Spinalinė tuberkuliozinio meningito forma. Tuberkuliozinis meningitas: simptomai, gydymo ypatybės

Į juos prasiskverbusios Mycobacterium tuberculosis sukeltas smegenų dangalų uždegimas. Jis pasireiškia paciento, sergančio hipertermija, sveikatos pablogėjimu, galvos skausmu, vėmimu, galvinių nervų sutrikimais, sąmonės sutrikimu, po prodrominių reiškinių smarkiai pasireiškiančiu meninginiu simptomų kompleksu. Tuberkuliozinis meningitas diagnozuojamas daugiausia lyginant klinikinius duomenis su CSF tyrimo rezultatais. Atliekamas ilgalaikis kompleksinis gydymas, susidedantis iš antituberkuliozės, dehidratacijos, detoksikacijos, vitaminų ir simptominio gydymo.

TLK-10

A17.0

Bendra informacija

Morfologiškai stebimas serozinis-fibrininis membranų uždegimas su gumbų buvimu. Membranų kraujagyslių pakitimai (nekrozė, trombozė) gali sukelti kraujotakos sutrikimus atskiroje smegenų srityje. Gydomiems pacientams membranų uždegimas yra vietinio pobūdžio, pastebimas sąaugų ir randų susidarymas. Hidrocefalija dažnai pasireiškia vaikams.

Tuberkuliozinio meningito simptomai

Srauto laikotarpiai

prodrominis laikotarpis trunka vidutiniškai 1-2 savaites. Jo buvimas išskiria tuberkuliozinį meningitą nuo kitų meningitų. Jam būdinga cefalgija (galvos skausmas) vakarais, subjektyvus savijautos pablogėjimas, dirglumas ar apatija. Tada sustiprėja cefalgija, atsiranda pykinimas, gali atsirasti vėmimas. Dažnai pastebima subfebrilo būklė. Šiuo laikotarpiu kreipiantis į gydytoją, negalima įtarti tuberkuliozinio meningito dėl šios simptomatologijos nespecifiškumo.

Dirginimo laikotarpis pasireiškia kaip staigus simptomų padidėjimas, kai kūno temperatūra pakyla iki 39 ° C. Galvos skausmas yra stiprus, kartu su padidėjusiu jautrumu šviesai (fotofobija), garsams (hiperakuzija), prisilietimams (odos hiperestezija). Letargijos ir mieguistumo paūmėjimas. Pastebimas raudonų dėmių atsiradimas ir išnykimas įvairiose odos vietose, kurios yra susijusios su autonominės kraujagyslių inervacijos sutrikimu. Yra meninginiai simptomai: kaklo raumenų sustingimas (įtempimas), Brudzinsky ir Kernig simptomai. Iš pradžių jie būna neryškūs, vėliau pamažu stiprėja. Pasibaigus antrajam periodui (po 8-14 dienų) pacientas yra mieguistas, sumišęs protas, būdinga tipiška meninginio „rodančio šuns“ laikysena.

Parezės ir paralyžiaus laikotarpis(terminalas) lydi visiškas sąmonės netekimas, centrinio paralyžiaus atsiradimas ir jutimo sutrikimai. Sutrinka kvėpavimo ir širdies ritmas, galimi traukuliai, hipertermija iki 41 °C arba žema kūno temperatūra. Jei šiuo laikotarpiu negydoma, tuberkuliozinis meningitas per savaitę baigiasi mirtimi, kurios priežastis yra smegenų kamieno kraujagyslių ir kvėpavimo centrų paralyžius.

Klinikinės formos

Bazilinis tuberkuliozinis meningitas 70% atvejų jis vystosi laipsniškai, kai yra prodrominis laikotarpis, kurio trukmė svyruoja per 1–4 savaites. Dirginimo laikotarpiu sustiprėja cefalgija, atsiranda anoreksija, būdingas vėmimas su „fontanu“, didėja mieguistumas, vangumas. Progresuojantį meninginį sindromą lydi kaukolės nervų (CNN) sutrikimai: žvairumas, anizokorija, neryškus matymas, viršutinio voko nukritimas, klausos praradimas. 40% atvejų oftalmoskopija nustato regos nervo galvos stagnaciją. Galimas veido nervo pažeidimas (veido asimetrija). Meningito progresavimas sukelia bulbarinių simptomų atsiradimą (dizartrija ir disfonija, užspringimas), rodančių IX, X ir XII kaukolės nervų porų nugalėjimą. Nesant tinkamo gydymo, baziliarinis meningitas pereina į galutinį laikotarpį.

Tuberkuliozinis meningoencefalitas dažniausiai atitinka trečiąjį meningito eigos periodą. Paprastai encefalito simptomų vyravimas: spazminio tipo parezė ar paralyžius, jautrumo praradimas, dvišalė ar vienpusė hiperkinezė. Prarandama sąmonė. Pastebima tachikardija, aritmija, kvėpavimo sutrikimai iki Cheyne-Stokes kvėpavimo, susidaro pragulos. Tolesnis meningoencefalito progresavimas baigiasi mirtimi.

Stuburo tuberkuliozinis meningitas retai stebimas. Paprastai tai pasireiškia smegenų membranų pažeidimo požymiais. Tada per 2-3 periodus susijungia juostinio tipo skausmai, dėl tuberkuliozės išplitimo į stuburo šaknis. Užblokavus gėrimo takus, radikuliniai skausmai būna tokie stiprūs, kad jų nepašalina net narkotinių analgetikų pagalba. Tolimesnį progresavimą lydi dubens sutrikimai: iš pradžių su susilaikymu, o vėliau su šlapimo ir išmatų nelaikymu. Pastebimas periferinis suglebęs paralyžius, mono- ir paraparezė.

Diagnostika

Tuberkuliozinį meningitą diagnozuoja ftiziatras kartu su neurologijos srities specialistais. Diagnozuojant itin svarbią reikšmę turi smegenų skysčio, paimto atliekant juosmeninę punkciją, tyrimas. Pokyčius galima aptikti jau prodrome. Bespalvis skaidrus smegenų skystis išteka padidinus 300-500 mm vandens slėgį. Art., kartais reaktyvinis. Pastebima citozė - ląstelių elementų padidėjimas iki 600 1 mm3 (3-5 greičiu 1 mm3). Ligos pradžioje ji yra neutrofilinio-limfocitinio pobūdžio, vėliau tampa limfocitine. Sumažėja chloridų ir gliukozės koncentracija. Ypatingas dėmesys skiriamas gliukozės kiekio rodikliui: kuo jis mažesnis, tuo prognozė rimtesnė.

Būdingas požymis yra voratinklį primenančios fibrininės plėvelės praradimas, kuris susidaro, kai smegenų skystis paliekamas mėgintuvėlyje 12-24 val.. Pandey ir Nonne-Apelt reakcijos yra teigiamos. Baltymų ir ląstelių disociacijos buvimas (santykinai maža citozė esant didelei baltymų koncentracijai) būdinga smegenų skysčio cirkuliacijos blokadai. Mycobacterium tuberculosis smegenų skystyje šiuo metu aptinkama tik 5-10% atvejų, nors anksčiau jis svyravo nuo 40% iki 60%. CSF centrifugavimas leidžia padidinti mikobakterijų aptikimą.

Tuberkuliozinis meningoencefalitas nuo baziliarinio meningito skiriasi ryškesniu baltymų kiekio padidėjimu (4-5 g/l, palyginti su 1,5-2 g/l baziliarine forma), ne itin didele citoze (iki 100 ląstelių 1 mm3), a. didelis gliukozės koncentracijos sumažėjimas. Spinalinį tuberkuliozinį meningitą dažniausiai lydi geltona smegenų skysčio spalva (ksantochromija), nežymus jo slėgio padidėjimas, citozė iki 80 ląstelių 1 mm3 ir ryškus gliukozės koncentracijos sumažėjimas.

Diagnostinės paieškos metu tuberkuliozinis meningitas diferencijuojamas nuo serozinio ir pūlingo meningito, erkinio encefalito, meningizmo, susijusio su kai kuriomis ūmiomis infekcijomis (gripu, dizenterija, plaučių uždegimu ir kt.). Diferencinei diagnostikai su kitais smegenų pažeidimais gali būti atliekama smegenų KT arba MRT.

Tuberkuliozinio meningito gydymas

Specifinis antituberkuliozės gydymas pradedamas esant menkiausiam įtarimui dėl tuberkuliozės meningito etiologijos, nes prognozė tiesiogiai priklauso nuo gydymo savalaikiškumo. Manoma, kad optimaliausias gydymo režimas yra izoniazidas, rifampicinas, pirazinamidas ir etambutolis. Iš pradžių vaistai skiriami parenteraliai, vėliau – viduje. Būklei pagerėjus po 2-3 mėn. atšaukti etambutolį ir pirazinamidą, sumažinti izoniazido dozę. Pastarojo vartojimas kartu su rifampicinu tęsiamas mažiausiai 9 mėnesius.

Lygiagrečiai atliekamas neurologo paskirtas gydymas. Jį sudaro dehidratacijos (hidrochlorotiazidas, furozemidas, acetazolamidas, manitolis) ir detoksikacijos (dekstrano infuzija, druskos tirpalai) terapija, glutamo rūgštis, vitaminai (C, B1 ir B6). Sunkiais atvejais nurodomas gydymas gliukokortikoidais; stuburo tuberkuliozinis meningitas yra indikacija įvesti vaistus tiesiai į subarachnoidinę erdvę. Esant parezei, neosmtigminas, ATP įtraukiami į gydymo režimą; vystantis regos nervo atrofijai - nikotino rūgštis, papaverinas, heparinas, pirogenalis.

Per 1-2 mėn. Pacientas turi laikytis lovos režimo. Tada režimas palaipsniui plečiamas ir 3 mėnesio pabaigoje pacientui leidžiama vaikščioti. Gydymo efektyvumas vertinamas pagal smegenų skysčio pokyčius. Kontrolinės juosmens punkcijos dieną būtinas lovos režimas. Mankštos terapija ir masažas rekomenduojami ne anksčiau kaip po 4-5 mėn. ligų. Per 2–3 metus po gydymo pabaigos pacientams, sergantiems tuberkulioziniu meningitu, 2 kartus per metus reikia atlikti 2 mėnesių trukmės anti-recidyvų gydymo kursus.

Prognozė ir prevencija

Netaikant specifinės terapijos tuberkuliozinis meningitas baigiasi mirtimi 20-25 dieną. Laiku pradėjus ir ilgai gydant, teigiamas rezultatas pastebimas 90–95% pacientų. Pavėluotai diagnozavus ir vėlai pradėjus gydymą, prognozė yra nepalanki. Galimos komplikacijos recidyvų, epilepsijos formavimosi ir neuroendokrininių sutrikimų išsivystymo forma.

Prevencinės priemonės apima visus žinomus tuberkuliozės profilaktikos metodus: profilaktinius skiepus BCG vakcina, tuberkulino diagnostiką, kasmetinę fluorografiją, specifinius kraujo tyrimus (kvantiferono ir T taško tyrimus), ankstyvą susirgimų nustatymą, kontaktinės asmenų grupės ištyrimą ir kt.

Į kuriuos gydytojus turėtumėte kreiptis, jei sergate tuberkulioziniu meningitu

Kas yra tuberkuliozinis meningitas

Hematogeninis MBT pasklidimas į nervų sistemą, į smegenis ar nugaros smegenis supančias struktūras sukelia meningitą.

Tuberkuliozinis meningitas yra smegenų dangalų uždegimas. Iki 80% sergančiųjų tuberkulioziniu meningitu turi arba ankstesnės kitos lokalizacijos tuberkuliozės pėdsakų, arba šiuo metu kitos lokalizacijos aktyvią tuberkuliozę.

Kas sukelia tuberkuliozinį meningitą?

Tuberkuliozės sukėlėjai yra mikobakterijos – Mycobacterium genties rūgštims atsparios bakterijos. Iš viso žinomos 74 tokių mikobakterijų rūšys. Jie plačiai paplitę dirvožemyje, vandenyje, tarp žmonių ir gyvūnų. Tačiau tuberkuliozė žmonėms sukelia sąlygiškai izoliuotą M. tuberculosis kompleksą, į kurį įeina Mycobacterium tuberculosis(žmonių rūšys), Mycobacterium bovis (galvijų rūšys), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (BCG padermė), Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti. Pastaruoju metu jai priskirtos Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae, filogenetiškai giminingos Mycobacterium microti ir Mycobacterium bovis. Pagrindinė Mycobacterium tuberculosis (MBT) rūšis yra patogeniškumas, pasireiškiantis virulentiškumu. Virulentiškumas gali labai skirtis priklausomai nuo aplinkos veiksnių ir pasireikšti skirtingai, priklausomai nuo makroorganizmo, kuris yra veikiamas bakterijų agresijos, būklės.

Žmonių tuberkulioze dažniausiai susergama užsikrėtus patogeno rūšimi žmonių ir galvijų. M. bovis izoliacija stebima daugiausia kaimo vietovėse, kur plitimo kelias daugiausia per maistą. Taip pat pastebima paukščių tuberkuliozė, kuri dažniausiai pasireiškia imunodeficito nešiotojams.

MBT priklauso prokariotams (jų citoplazmoje nėra labai organizuotų Golgi aparato organelių, lizosomų). Taip pat nėra kai kuriems prokariotams būdingų plazmidžių, kurios suteikia mikroorganizmų genomo dinamiką.

Forma - šiek tiek išlenktas arba tiesus pagaliukas 1-10 mikronų * 0,2-0,6 mikronų. Galai šiek tiek suapvalinti. Paprastai jie yra ilgi ir ploni, tačiau galvijų patogenai yra storesni ir trumpesni.

MBT yra nejudrūs, nesudaro mikrosporų ir kapsulių.
Bakterijos ląstelėje jis skiriasi:
- mikrokapsulė - 3-4 sluoksnių 200-250 nm storio sienelė, tvirtai sujungta su ląstelės sienele, susideda iš polisacharidų, apsaugo mikobakterijas nuo aplinkos poveikio, neturi antigeninių savybių, tačiau pasižymi serologiniu aktyvumu;
- ląstelės sienelė - riboja mikobakteriją iš išorės, užtikrina ląstelės dydžio ir formos stabilumą, mechaninę, osmosinę ir cheminę apsaugą, apima virulentiškumo faktorius - lipidus, su kurių fosfatidų frakcija siejamas mikobakterijų virulentiškumas;
- vienalytė bakterinė citoplazma;
- citoplazminė membrana - apima lipoproteinų kompleksus, fermentų sistemas, sudaro intracitoplazminę membranos sistemą (mezosomą);
- branduolinė medžiaga - apima chromosomas ir plazmides.

Baltymai (tuberkuloproteinai) yra pagrindiniai MBT antigeninių savybių nešėjai ir pasižymi specifiškumu uždelsto tipo padidėjusio jautrumo reakcijose. Šie baltymai apima tuberkuliną. Antikūnų nustatymas tuberkulioze sergančių pacientų kraujo serume yra susijęs su polisacharidais. Lipidų frakcijos prisideda prie mikobakterijų atsparumo rūgštims ir šarmams.

Mycobacterium tuberculosis yra aerobas, Mycobacterium bovis ir Mycobacterium africanum yra aerofilai.

Tuberkuliozės pažeistuose organuose (plaučiuose, limfmazgiuose, odoje, kauluose, inkstuose, žarnyne ir kt.) išsivysto specifinis „peršalimo“ tuberkuliozės uždegimas, kuris daugiausia yra granulomatinio pobūdžio ir sukelia daugybinių tuberkulių, linkusių į suirti.

Patogenezė (kas atsitinka?) Tuberkuliozinio meningito metu

Pagrindiniu pripažįstamas hematogeninis MBT prasiskverbimo į smegenų dangalus kelias. Šiuo atveju smegenų dangalų pažeidimas vyksta dviem etapais.

1. Pirmoje stadijoje, sergant pirmine tuberkulioze, išsivysto organizmo sensibilizacija, MBT proveržis per kraujo-smegenų barjerą ir pia mater gyslainės rezginių infekcija.
2. Antroje stadijoje MBT iš kraujagyslių rezginių patenka į likvorą, sukeldamas specifinį galvos smegenų pagrindo minkštųjų smegenų dangalų uždegimą – bacilinį meningitą.

MBT plitimo metu iš pirminio tuberkuliozės židinio arba kaip miliarinės tuberkuliozės pasireiškimas, smegenų audinyje ir smegenų dangalų membranose atsiranda mikroskopinių gumbų. Kartais jie gali susidaryti kaukolės ar stuburo kauluose.

Tuberkulai gali sukelti:
1. smegenų dangalų uždegimas;
2. pilkos želė pavidalo masės susidarymas smegenų apačioje;
3. arterijų, vedančių į smegenis, uždegimas ir susiaurėjimas, o tai savo ruožtu gali sukelti vietinį smegenų pažeidimą.

Šie trys procesai sudaro klinikinį tuberkuliozinio meningito vaizdą.

Patologiniame procese dalyvauja ne tik galvos ir nugaros smegenų membranos, bet ir kraujagyslės. Nukenčia visi kraujagyslių sienelės sluoksniai, tačiau labiausiai nukenčia intima. Šiuos pokyčius patologai vertina kaip hipererginio uždegimo pasireiškimą. Taigi, sergant tuberkulioziniu meningitu, pirmiausia pažeidžiamos smegenų membranos ir kraujagyslės. Smegenų parenchima procese dalyvauja daug mažiau. Žievėje, požievėje, kamiene, nugaros smegenyse specifinio uždegimo židiniai randami daugiausia šalia pažeistų kraujagyslių.

Tuberkuliozinio meningito simptomai

Meningitu dažniausiai serga vaikai, ypač ankstyvo amžiaus kūdikiai, daug rečiau – suaugusieji.

Pagal lokalizaciją išskiriamos pagrindinės tuberkuliozinio meningito formos: bazilinis meningitas; meningoencefalitas; stuburo meningitas.

Yra 3 tuberkuliozinio meningito vystymosi laikotarpiai:
1) prodromas;
2) dirginimas;
3) terminalas (parezė ir paralyžius).

prodrominis laikotarpis būdingas laipsniškas (per 1-8 savaites) vystymasis. Pirma, yra galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas, kartais vėmimas, karščiavimas. Vėluoja šlapimas ir išmatos, temperatūra subfebrili, rečiau – aukšta. Tačiau yra žinomi ligos vystymosi atvejai ir esant normaliai temperatūrai.

Dirginimo laikotarpis: Praėjus 8-14 dienų po prodromo, smarkiai padidėja simptomai, kūno temperatūra 38-39 ° C, skausmas priekinėje ir pakaušio srityje. Augantis mieguistumas, letargija, sąmonės slopinimas. Vidurių užkietėjimas be pūtimo – skraidantis pilvas. Fotofobija, odos hiperestezija, triukšmo netoleravimas. Vegetatyviniai-kraujagyslių sutrikimai: nuolatinis raudonas dermografizmas, raudonos dėmės atsiranda spontaniškai ir greitai išnyksta veido ir krūtinės odoje.

Pirmosios dirginimo periodo savaitės pabaigoje (5-7 dieną) atsiranda neryškiai išreikštas meninginis sindromas (kaklo standumas, Kernigo ir Brudzinskio simptomas).

Būdingi simptomų pasireiškimai atsiranda antruoju dirginimo periodu, priklausomai nuo uždegiminio tuberkuliozės proceso lokalizacijos.

Su meninginių membranų uždegimu pastebimi galvos skausmai, pykinimas ir sprandas.

Smegenų dugne susikaupus seroziniam eksudatui, gali atsirasti galvinių nervų dirginimas su šiais simptomais: regėjimo pablogėjimas, vokų paralyžius, žvairumas, nevienodai išsiplėtę vyzdžiai, kurtumas. Papilomos dugno edema yra 40% pacientų.

Smegenų arterijų įtraukimas į patologinį procesą gali sukelti kalbos praradimą arba galūnių silpnumą. Tai gali pažeisti bet kurią smegenų sritį.

Esant įvairaus sunkumo hidrocefalijai, eksudatas blokuoja kai kurias smegenų jungtis su smegenimis. Hidrocefalija yra pagrindinė sąmonės praradimo priežastis. Patologinės apraiškos gali būti nuolatinės ir reikšti blogą prognozę pacientams, kurie yra be sąmonės.
Užblokavus nugaros smegenis eksudatu, gali pasireikšti motorinių neuronų silpnumas arba apatinių galūnių paralyžius.

Terminalo laikotarpis(parezės ir paralyžiaus laikotarpis, 15-24 ligos diena). Klinikiniame vaizde vyrauja encefalito požymiai: sąmonės netekimas, tachikardija, Cheyne-Stokes kvėpavimas, kūno temperatūra 40 ° C, parezė, centrinio pobūdžio paralyžius.

Stuburo formoje 2 ir 3 laikotarpiais yra diržas, labai stiprus radikulinis skausmas, suglebęs paralyžius, pragulos.

Tuberkuliozinio meningito diagnozė

Diagnozė:
- laiku - per 10 dienų nuo dirginimo laikotarpio pradžios;
- vėliau - po 15 dienų.

Šių diagnostinių požymių buvimas vienu metu rodo didelę tuberkuliozinio meningito tikimybę:
1. Prodromas.
2. Apsinuodijimo sindromas.
3. Dubens organų funkciniai sutrikimai (vidurių užkietėjimas, šlapimo susilaikymas).
4. Skausmingas pilvas.
5. Kraniocerebriniai simptomai.
6. Smegenų skysčio specifinis pobūdis.
7. Atitinkama klinikinė dinamika.

Kadangi tuberkuliozės infekcija gali būti bet kurioje kūno vietoje, būtina atkreipti dėmesį į:
1) limfmazgių tuberkuliozė;
2) radiografiniai miliarinės plaučių tuberkuliozės požymiai;
3) kepenų ar blužnies padidėjimas;
4) gyslainės tuberkuliozė, nustatoma tiriant akies dugną.

Tuberkulino testas gali būti neigiamas, ypač pažengusiose ligos stadijose (neigiama anergija).

Diagnostiniai tuberkuliozinio meningito požymiai atliekant smegenų skysčio analizę:
1. Paprastai padidėja slėgis stuburo kanale (skystas
kaulas išteka dažnais lašais arba srove).
2. CSF išvaizda: iš pradžių skaidrus, vėliau (per
24 val.), gali susidaryti fibrino tinklas. Jei yra blokada
nugaros smegenys yra gelsvos spalvos.
3. Ląstelių sudėtis: 200-800 mm3 (norma 3-5).
4. Baltymų kiekis padidintas (0,8-1,5-2,0 g/l), norma 0,15-
0,45 g/l.
5. Cukrus: sumažintas 90%, bet gali būti normalus ankstyvos ligos ar AIDS atveju. Šis rodiklis svarbus diferencinei diagnozei sergant virusiniu meningitu, kai cukraus kiekis stuburo skystyje yra normalus.
6. Bakteriologinis CSF tyrimas: MBT randama tik 10 proc., jei stuburo skysčio tūris yra pakankamas (10-12 ml). Flotacija centrifuguojant 30 minučių dideliu greičiu gali aptikti MBT 90% atvejų.

Suaugusiųjų smegenų dangalų, centrinės nervų sistemos tuberkuliozė išlieka pagrindine mirties priežastimi.

Būtina atlikti diferencinė diagnostika sergant bakteriniu meningitu, virusiniu meningitu ir ŽIV sukeltu kriptokokiniu meningitu. Pirmiesiems dviems būdinga ūminė pradžia. Kriptokokozinis meningitas vystosi palyginti lėtai. Tuberkuliozės buvimas šeimoje arba bet kurio organo tuberkuliozinių pakitimų nustatymas padidina tuberkuliozės meningito kilmę. Tačiau patikima indikacija yra cerebrospinalinio skysčio (CSF) surinkimas juosmens punkcija.

Tuberkuliozinio meningito gydymas

Įtarus, kad yra tuberkuliozinis meningitas, pacientą būtina skubiai hospitalizuoti specializuotoje gydymo įstaigoje, kur galima atlikti rentgeno tyrimą, stuburo punkciją, laboratorinį tyrimą, specifinius prieštuberkuliozės gydymo metodus.

Jei negydoma, rezultatas yra mirtinas. Kuo anksčiau nustatoma diagnozė ir pradedamas gydymas, tuo aiškesnė paciento sąmonė gydymo metu, tuo geresnė prognozė.

Tuberkuliozinio meningito profilaktika

Tuberkuliozė yra viena iš vadinamųjų socialinių ligų, kurios atsiradimas siejamas su gyventojų gyvenimo sąlygomis. Epidemiologinės tuberkuliozės bėdos priežastys mūsų šalyje yra socialinių ir ekonominių sąlygų pablogėjimas, gyventojų pragyvenimo lygio smukimas, nuolatinės gyvenamosios ir profesinės veiklos neturinčių asmenų skaičiaus padidėjimas, sustiprėjęs gyventojų skaičius. migracijos procesai.

Vyrai visuose regionuose tuberkulioze serga 3,2 karto dažniau nei moterys, o vyrų sergamumas yra 2,5 karto didesnis nei moterų. Labiausiai nukenčia 20-29 ir 30-39 metų asmenys.

Kontingentų, atliekančių bausmę Rusijos vidaus reikalų ministerijos sistemos bausmių vykdymo institucijose, sergamumas 42 kartus viršija vidutinį Rusijos rodiklį.

Norint to išvengti, būtina imtis šių priemonių:
- vykdyti prevencines ir kovos su epidemijomis priemones, atitinkančias esamą itin nepalankią tuberkuliozės epidemiologinę situaciją.
- ankstyvas pacientų nustatymas ir lėšų skyrimas vaistams aprūpinti. Ši priemonė taip pat gali sumažinti žmonių, kurie protrūkio metu kontaktuoja su pacientais, skaičių.
- atlikti privalomus išankstinius ir periodinius patikrinimus priimant dirbti į gyvulininkystės ūkius, kurie nepalankūs galvijų tuberkuliozei.
- padidintas skiriamas izoliuotas gyvenamasis plotas pacientams, sergantiems aktyvia tuberkulioze ir gyvenantiems daugiabučiuose butuose ir nakvynės namuose.
- laiku (iki 30 gyvenimo dienų) atlikta pirminė naujagimių vakcinacija.

Tuberkuliozinis meningitas suprantamas kaip antrinis uždegiminis smegenų dangalų procesas pacientams, kuriems patvirtinta vienokia ar kitokia tuberkuliozės forma. Tuberkuliozinis meningitas gali paveikti daugelį organų ir kūno sistemų, įskaitant centrinę nervų sistemą.

Kocho lazdelė

Nepaisant šiuolaikinės diagnostikos ir galimybės atpažinti ligą ankstyvose jos pasireiškimo stadijose, tuberkuliozinis meningitas kelia rimtą pavojų paciento gyvenimo kokybei iki jo mirties. Didžiausia rizika susirgti tuberkulioziniu meningitu tenka vaikams iki 5 metų, paaugliams, senyviems pacientams ir pacientams, sergantiems imunodeficito ligomis. Dauguma ligų pasireiškia žiemą arba pavasarį, tačiau nepamirškite, kad suaugusiems ir mažiems vaikams tuberkulioziniu meningitu tikimybė susirgti visada yra.

Pagrindinis ligos sukėlėjas yra Mycobacterium tuberculosis (santrumpa MBT). Ligos atsiradimui būdingas smegenų dangalų užsikrėtimas tuberkulioze, esant esamai bet kokios lokalizacijos tuberkuliozei. Atrodo, kad pirminio tuberkuliozės pažeidimo židinį įmanoma nustatyti tik 5% visų klinikinių atvejų. Pralaimėjimas atliekamas dviem etapais:

Hematogeniniu keliu (per kraują), kai užsikrečia smegenų dangalų gyslainės rezginys.
CSF plitimas, kai tuberkuliozės mikobakterijos patogeniškai paveikia smegenų pagrindo smegenų dangalus, o vėliau kraujagyslėse atsiranda alerginių reakcijų.

Beveik 85% pacientų šiuo metu serga aktyvia tuberkulioze arba išgydoma absoliučiai bet kokios lokalizacijos tuberkulioze.

Klasifikacija pagal klinikinius veiksnius

Tuberkuliozinė meningito forma gali plisti ir susikaupti absoliučiai bet kokiose anatominėse zonose. Todėl yra trys pagrindinės tuberkuliozinio meningito formos:

Bazinis. Formai būdingi aiškiai išreikšti meninginiai simptomai, išreikšti įvairiomis neuralgijomis, raumenų įtampa pakaušio srityje, pakitimais kaukolės ir smegenų inervacija, refleksinėmis sausgyslių reakcijomis į mechaninį poveikį.
Meningoencefalitas ir meningoencefalomielitas. Jai būdinga ypač paūmėjusi eiga, kai pasireiškia stiprus vėmimas, plačios lokalizacijos galvos skausmai, sumišimas, netvirta eisena, stipri galūnių parezė, hidrocefalija ir kiti simptomai.
Tuberkuliozinis leptopachimeningitas. Liga yra labai reta, o simptomai palaipsniui didėja.

Atsiradus pirminiams tuberkulioziniam meningitui būdingiems simptomams, reikia kreiptis į gydytoją ir pradėti gydymą ligoninėje.

Simptomai mažiems vaikams ir suaugusiems mažai skiriasi nuo bendro klinikinio vaizdo. Gydymo procesas dažnai užtrunka ilgai (6 mėnesius ar ilgiau).

Priežastys, patogenezė

Yra pažeidžiamiausios žmonių grupės pagal sergamumą tuberkulioziniu meningitu

Visiškai sveikame organizme liga nepasireiškia savaime. Pagrindinę rizikos grupę sudaro šios pacientų grupės:

sumažėjęs imuninis atsakas į išorinius dirgiklius;
sergant įvairiomis virusinėmis infekcijomis, ypač rudenį ar pavasarį;
pacientai, turintys įvairių etiologijų kūno intoksikaciją;
kurie patyrė galvos smegenų traumą.

Patogeninė būklė mažiems vaikams ir suaugusiems atsiranda po paciento nervų sistemos mikobakterijų užkrėtimo dėl kraujagyslių barjero apsaugos pažeidimo. Taip atsitinka dėl didelio smegenų kraujagyslių, jų membranų jautrumo išoriniams poveikiams arba silpno imuniteto (dažnai vyresnio amžiaus žmonėms). Tokių mikobakterijų galima rasti visame gyvajame pasaulyje. Jų randama ir žmonėms, ir galvijams. Pirminiu būdu MBT prisitvirtinus prie smegenų audinių ir meninginių membranų, atsiranda mikrotuberkulomos, kurios gali būti lokalizuotos ir stubure, kaukolės kauliniame audinyje. Tokios tuberkuliozės gali išprovokuoti:

sukelti židininį abscesą smegenų dangalų membranose;
formuoti efuzijos ir lipnumo procesą pačiame smegenų pagrinde;
sukelti svarbių arterijų uždegimą, susiaurinti jų spindį, o tai gali sukelti vietinius smegenų sutrikimus.

Tuberkulioziniam meningitui būdingi šie pagrindiniai veiksniai, kurie savo ruožtu sudaro bendrą klinikinį jo vystymosi ir eigos vaizdą. Destrukcinis procesas apima ne tik nugaros smegenų ar smegenų membranas, bet ir kraujagyslių sistemą. Panaši situacija būdinga sergantiems ankstyvo amžiaus vaikams, pagyvenusiems žmonėms.

Ligos simptomai

Galvos skausmas sergant tuberkulioziniu meningitu dažniausiai būna labai stiprus

Svarbūs simptomai, būdingi tuberkulioziniam meningitui, yra požymiai, kurių pasireiškimų trukmė ir intensyvumas nuolat didėja. Ligos inkubacinis laikotarpis gali trukti iki šešių savaičių, o pacientas šiuo metu gali stebėti nedidelius ar ryškius psichosomatinės būklės pokyčius:

apatijos atsiradimas arba, priešingai, padidėjęs jaudrumas;
didelis nuovargis net ir nuo nedidelio krūvio (fizinis, protinis, pabudus);
miego kokybės pablogėjimas, apetito praradimas;
stiprūs galvos skausmai, kuriuos apsunkina sutemus;
temperatūros padidėjimas (kartais iki didelių verčių);
vėmimas, stiprus negalavimas.

Meninginis sindromas pasireiškia sustingusiais kaklo raumenimis kartu su stipriais galvos skausmais, Kerningo simptomu (nustatyta pacientui gulimoje padėtyje).

Tuo pačiu metu pakaušio srities raumenų standumas laikomas ankstyviausiu tuberkuliozinio meningito požymiu. Tai taikoma mažų vaikų, suaugusiųjų ligos simptomams. Jei gydytojas greitai ir patikimai nustato meninginį sindromą simptomų komplekse, tai žymiai padidina tikslios diagnozės tikimybę beveik akimirksniu.

Tikrina Kernigo ženklą

Pagrindiniai suaugusiųjų ar mažų vaikų, paauglių meninginio sindromo sveikatos sutrikimų požymiai:

sekrecijos funkcijos sutrikimai ir pažeidimai (per didelis prakaitavimas, padidėjęs seilių kiekis);
nuolatiniai kvėpavimo sutrikimai (pastebimas pertraukiamas kvėpavimas, tarsi pacientas neturi pakankamai oro);
staigūs kraujospūdžio šuoliai didėjimo arba mažėjimo kryptimi;
aukštos temperatūros (iki 40 °C) ir žemos (iki 35 °C) kaitaliojimas;
fotofobija, reakcija į nedidelį triukšmą;
koma, sumišimas.

Verta paminėti, kad vėmimas, koma, sumišimas su dideliu karščiavimu yra vėlyvos ligos vystymosi stadijos požymiai. Čia tuberkuliozinis meningitas dažniausiai baigiasi paciento mirtimi dėl kvėpavimo ir vazomotorinių centrų paralyžiaus.

Diagnostinės priemonės

Ligos diagnozė paprastai skirstoma į du etapus:

Laiku nustatyti ligą (per 10 dienų nuo užsikrėtimo dienos);
Pavėluota diagnozė, kai nuo ligos pradžios praėjo 15 dienų.

Ligos diagnozė apima anamnezės rinkimą, tyrimą ir papildomus tyrimo metodus.

Yra rodiklių rinkinys, kuriuo remiantis galima nustatyti diagnozę - tuberkuliozinis meningitas suaugusiems ir vaikams:

prodrominis sindromas (prieš ligą buvę veiksniai);
bendro apsinuodijimo požymiai;
šlapimo sistemos ir žarnyno funkciniai sutrikimai;
pykina, vemiama, galva atsukta atgal, pilvas įtrauktas (vizualiai primena valties formą);
simptomų pasireiškimas iš kaukolės nervų;
cerebrospinaliniame skystyje (CSF) būdingi citozės ir biocheminės sudėties pokyčiai;
klinikinė dinamika su progresuojančia eiga.

Norint nustatyti galutinę diagnozę, reikalingi papildomi suaugusiųjų ir vaikų tyrimo metodai ir medicininės apžiūros dėl skirtingos tuberkuliozės mikobakterijų lokalizacijos:

limfmazgių tuberkuliozės nustatymas;
rentgeno tyrimo analizė dėl plaučių audinio miliarinės ar židininės tuberkuliozės požymių;
blužnies ir kepenų tyrimas dėl tūrio pokyčių (dažniausiai į viršų);
akių dugno tyrimas, siekiant nustatyti chorioretininę tuberkuliozę.

Juosmeninės punkcijos atlikimas

Smegenų skysčio (CSF) ir tuberkulioziniam meningitui būdingų rodiklių analizė:

slėgio padidėjimas;
CSF tyrimas dėl skaidrumo, kuris po dienos gali sudaryti fibrino tinklelį;
ląstelių sudėties parametrai svyruoja nuo 200 iki 800 mm3, kai norma yra 3-5;
padidėjęs baltymų kiekis;
cukraus kiekio sumažinimas iki 90 % (ši būklė būdinga sergant AIDS);
cerebrospinalinio skysčio bakteriologinė analizė, tuberkuliozės mikobakterijų buvimas.

Svarbu tinkamai atlikti tyrimą, kad vėliau būtų galima atskirti tuberkuliozinį meningitą nuo bakterinio, virusinio ir ŽIV-kriptokokinio.

Gydymas ir profilaktika

Ligos gydymas tiek suaugusiems, tiek vaikams vykdomas skubiai ir tik specializuotos gydymo įstaigos sienose, kur galima greitai atlikti reikiamą papildomą diagnostiką (juosmeninę punkciją, rentgeno, biologinės medžiagos tyrimus) ir atlikti. specialūs antituberkuliozės gydymo metodai.

Jei tuberkuliozės meninginė infekcija nėra gydoma arba taktika netinkama, liga gali išprovokuoti ne tik rimtas komplikacijas, bet kai kuriais atvejais ir baigtis paciento mirtimi.

Tuberkuliozinio meningito gydymas sumažinamas iki specifinių ir nespecifinių vaistų vartojimo.

Kitų negydomos ligos padarinių nėra.

Pagrindinės prevencinės priemonės apima:

reguliarių tyrimų ir pranešimų atlikimas epidemiologinės tuberkuliozės situacijos atveju;
ankstyva diagnostika, tuberkuliozės pacientų izoliavimas nuo visuomenės tolesniam gydymui;
pretendentų į gamybinę veiklą gyvulininkystės ūkiuose ir ūkiuose periodiniai profesiniai egzaminai;
būtinybė skirti atskirus būstus pacientams, sergantiems aktyvia tuberkulioze;
vaikų skiepijimas laiku, o naujagimiai – pirminis.

Tuberkuliozinio meningito prognozė dažnai priklauso nuo greitos, patikimos diagnozės ir savalaikio gydymo. Tokiais atvejais komplikacijų pavojaus praktiškai nėra, o suaugęs pacientas gali tęsti įprastą gyvenimo būdą. Vaikams ligos eiga gali išprovokuoti nuolatinius psichinės ir fizinės raidos sutrikimus.

Uždegiminė smegenų dangalų liga, kuri atsiranda, kai organizme yra tuberkuliozės židinys, vadinama tuberkulioziniu meningitu. Paprastai tai yra antraeilė.

Formos

Yra 3 klinikiniai šios ligos tipai:

Inkubacinis periodas

Ši liga skirstoma į du etapus:

Tuberkuliozės vystymasis patogenui patekus į organizmą.
Išsivysčius pagrindinei ligai, meningito inkubacinis laikotarpis yra 5–7 dienos.

Priežastys ir rizikos grupės

Kaip liga perduodama? Tuberkuliozė gali paveikti įvairias kūno dalis ir sistemas. Šios ligos mikobakterijoms prasiskverbus į smegenų membranas, atsiranda meningitas.

Tiriama anamnezė, meninginių simptomų sunkumas, tuberkulino tyrimų rodikliai, BCG vakcinacijos buvimas ir laikas, revakcinacija. Galutinė diagnozė galima ištyrus smegenų skystį, ištyrus akių dugną, CT ir MRT, rentgenografija.

Likeris

Smegenų skysčio kiekis sergant šia liga visada padidėja 4-6 kartus, globulinų reakcijos yra aiškiai teigiamos, cukraus procentas mažas, baltymų kiekis padidėjęs.

Ypatingas tuberkuliozės etiologijos požymis yra limfocitinė arba limfocitinė-neutrofilinė citozė.. Po 12-24 valandų atsiranda fibrininės plėvelės, kurioje randama tuberkuliozės bacilų, praradimas.

Skaitykite daugiau apie alkoholinių gėrimų rinkimą šiame straipsnyje.

mikropreparatas

Tuberkulioziniai tuberkuliai ne visada matomi gyslainės rezginiuose ir smegenų medžiagoje. Yra smegenų patinimas, jų edema, smegenų skilvelių išsiplėtimas, ventrikulitas, ependimatitas, periarteritas, endarteritas.

Pastarasis yra limfoidinių ir epitelio ląstelių sankabų pavidalu aplink kraujagysles, kuriose galimas kraujo krešulių susidarymas. Nepakankamas gydymas vaistais nuo tuberkuliozės, taip pat vėlyva diagnozė lemia fibroplastinių procesų vystymąsi.

Tuberkuliozinio meningito gydymas

Ftiziatras kartu su neurologu diagnozuoja ir paskiria gydymo kursą šiai ligai. Izoniazidas, rifampicinas, pirazinamidas ir etambutolis laikomi optimaliais.. Jei lėšų naudojimas duoda norimą efektą, po 2-3 mėnesių izoniazido dozė sumažinama, etambutolis ir pirazinamidas atšaukiami. Vaistų priėmimas trunka mažiausiai 9 mėnesius. Lygiagrečiai reikiamą gydymo kompleksą skiria neurologas.

Tai įeina:

dehidratacijos terapija - furosemidas, acetazolamidas, manitolis, hidrochlorotiazidas;
detoksikacija - dekstrano, fiziologinių tirpalų infuzija;
glutamo rūgštis;
vitaminai C, B grupė;
sunkiomis sąlygomis - gydymas gliukokortikoidais.

Esant parezei, pridedama neostigmino, ATP, o esant regos nervo atrofijai - nikotino rūgšties, papaverino, heparino, pirogenalio. Lovos režimas trunka apie du mėnesius, iki trečio mėnesio pabaigos pacientui leidžiama vaikščioti. Masažas ir mankštos terapija rekomenduojama ne anksčiau kaip 4-5 ligos mėnesius.

Tuberkuliozinis meningitas gydomas griežtai prižiūrint specialistams. Liaudies ar alternatyvių priemonių nėra, sugaištas laikas joms gali pabloginti paciento būklę.

Reabilitacija

Pacientams, sergantiems pareze ir paralyžiumi, masažas ir mankštos terapija skiriama jau po 5 savaičių po ūmių simptomų pašalinimo. Neuroraumeniniam laidumui atkurti prozerinas skiriamas į raumenis, dibazolas – per burną. Taip pat rekomenduojami fizioterapiniai susitikimai, vitaminų terapija.

Baigęs visą gydymo kursą, pacientas siunčiamas į specializuotą sanatoriją. 3 mėnesiams ar ilgiau, skirta priežiūrai ir reabilitacijai. Ateityje gali tekti lankyti anti-recidyvinius kursus, kurių laikas priklauso nuo gydytojo rekomendacijų.

SVARBU! Stebėjimą ir tuberkuliozinio meningito reabilitacijos priemonių skyrimą vykdys antituberkuliozės dispanserinė įstaiga.

Komplikacijos

Nuo meninginių simptomų atsiradimo iki dešimtos dienos svarbu diagnozuoti ligą ir pradėti aktyvią terapiją. Tokiu atveju nepageidaujamų komplikacijų praktiškai nėra.

Jei gydymas atidėtas, pagrindinis liekamasis poveikis bus:

sumažėjęs regėjimo aiškumas;
traukulių priepuoliai epilepsinio sindromo fone;
psichinės būklės sutrikimai;
pažinimo sutrikimas;
paralyžius ir parezė;
aklumas;
psichikos negalia.

Prevencija

Pirminė ligos prevencija apima.

Tuberkuliozinis meningitas

Kas yra tuberkuliozinis meningitas

Hematogeninis MBT pasklidimas į nervų sistemą, į smegenis ar nugaros smegenis supančias struktūras sukelia meningitą.

Kas provokuoja / priežastys tuberkuliozinį meningitą:

Forma – šiek tiek lenkta arba tiesi lazdelė 1-10 µm × 0,2-0,6 µm. Galai šiek tiek suapvalinti. Paprastai jie yra ilgi ir ploni, tačiau galvijų patogenai yra storesni ir trumpesni.

Mycobacterium tuberculosis yra aerobas, Mycobacterium bovis ir Mycobacterium africanum yra aerofilai.

Patogenezė (kas atsitinka?) tuberkuliozinio meningito metu:

Pagrindiniu pripažįstamas hematogeninis MBT prasiskverbimo į smegenų dangalus kelias. Šiuo atveju smegenų dangalų pažeidimas vyksta dviem etapais.

Šie trys procesai sudaro klinikinį tuberkuliozinio meningito vaizdą.

Tuberkuliozinio meningito simptomai: