Pradėkite nuo mokslo. Vaiko lūžis yra pavojinga patologija, kuriai reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Vaikų uždarų kaulų lūžiai

Anksčiau ar vėliau beveik bet kuris vaikas, taigi ir jo tėvai, taip pat susiduria su lūžių problema. Norint teisingai įvertinti situacijos sunkumą ir laiku kreiptis kvalifikuotos pagalbos, reikėtų vadovautis vaikų lūžių ypatumais. Dažnai tėvai neįvertina būklės sunkumo, nes kai kurie vaikai nėra labai jautrūs skausmui; kiti suaugusieji tai laiko beveik norma, paaiškindami vaiko mobilumą. Ar viskas taip paprasta?

Klausimo aktualumas

Kaip žinoma iš medicininės statistikos, vaikų lūžiai sudaro apie 15% visų traumų ir traumų, dėl kurių jie kreipiasi į kvalifikuotą medicinos pagalbą. Problema kyla dėl žmogaus kūno sandaros ypatumų: nepilnamečio biologinė mechanika, anatomija ir net fiziologija labai skiriasi nuo būdingų suaugusiam žmogui, nes kūnas aktyviai auga ir vystosi. Traumos, kurias lydi lūžiai, įskaitant epifizės vientisumo pažeidimą, yra neatidėliotina šiuolaikinės medicinos problema. Kuriami atnaujinami išgrynintos diagnostikos metodai, formuojamos gydymo strategijos, kurios visiškai patenkintų atvejo ypatybes.

Pagrindinis vaikų lūžių bruožas yra kaulinio audinio struktūra. Skeleto ir raumenų sistemoje yra ne tik gana didelis kremzlės audinys, bet ir galinės plokštelės, kurių suaugusiam žmogui paprastai nėra. Tokios sritys vadinamos augimo sritimis. Vaikų kaulai išsiskiria padidintu stiprumu ir turi patikimą periostą, kuris per trumpą laiką suformuoja nuospaudą. Biomechanikos tyrimas parodė gebėjimą sugerti didelius energijos kiekius. Mokslininkai tai paaiškino elementų poringumu ir mažu mineralų tankiu. Kaulinio audinio porų gausa siejama su daugybe didelių Haverso kanalų, dėl kurių mažėja tamprumo modulis, mažėja stiprumas. Augimą ir brendimą lydi akytumo sumažėjimas ir žievės bloko sustorėjimas, dėl kurio skeleto sistema tampa stipresnė.

Anatomija ir trauma

Kitas vaikų lūžių bruožas yra dėl raiščių blokų prisitvirtinimo prie kaulų epifizių. Todėl galūnės trauma gali pažeisti kaulo augimo vietą. Elementų tvirtumą užtikrina žiedinių blokų ir mastoidinių korpusų susipynimas, tačiau bet kokiu atveju augimo zonai būdingas palyginti mažas stiprumas. Tai pastebima, jei lyginame metafizės, raiščių skaidulų, augimo zonų anatomines ypatybes ir savybes. Tokios vietos yra gana atsparios tempimui, tačiau jas veikia neigiama sukimo jėgų įtaka. Iš statistikos žinoma, kad augimo plokštės vientisumas dažniausiai pažeidžiamas dėl kampinio smūgio ar sukimosi.

Kitas vaikų lūžio požymis yra pasislinkusio formato galimybė, o tikimybė tiesiogiai priklauso nuo periosteumo kokybės ir parametrų. Kuo storesnis šis blokas, tuo mažesnė uždaro sumažinimo rizika. Pakeitus padėtį, ji yra atsakinga už tai, kad fragmentai būtų tinkamos ir stabilios būklės.

gijimo procesas

Vaikų lūžius lydi kaulų remodeliavimas. Procesą užtikrina periosto rezorbcija, kartu formuojantis naujas kaulinis audinys. Anatominis sumažinimas reikalingas tik tam tikrais atvejais. Daugeliui traumą patyrusių vaikų tokio įvykio visiškai nereikia. Regeneracijos procesas priklauso nuo kelių veiksnių: amžiaus, sužalojimo vietos, palyginti su sąnariu, ir kliūčių jo veiklai buvimo. Remodeliavimas vyksta dėl galimo kaulo gebėjimo augti, o galimybės tuo didesnės, kuo mažesnis amžius.

Jei sužalojimas lokalizuotas šalia augimo bloko, atsigavimui prireiks minimalaus laiko, ypač tuo atveju, kai deformacija sutampa su sąnario judėjimo ašimi. kuriose plotai pasislinko, lėčiau apauga. Diafizei atkurti reikia daug laiko. Galimas sukimosi sužalojimas arba dėl to pablogėja sąnarių judrumas. Šie gyja lėčiau nei kiti.

Kaulai: ar jie auga saikingai?

Viena iš vaikų kaulų lūžių ypatybių yra pernelyg didelio kaulų augimo rizika. Kalbant apie ilgus kaulus, tai yra dėl poveikio augimo sritims – šioje srityje suaktyvėja kraujotaka, kuri būtina pažeistiems audiniams atstatyti. Pastebima, kad šlaunikaulio lūžį jaunesniam nei dešimties metų vaikui dažnai lydi kaulo pailgėjimas keliais centimetrais per ateinančius porą metų. Norint sumažinti nepageidaujamas reabilitacijos pasekmes, būtina kaulų fragmentus sujungti durtuvu. Pacientams, vyresniems nei nurodytas amžius, per didelis vystymasis yra mažiau pavojingas, procesas yra gana silpnai išreikštas. Įvykus lūžiui, būtina padėti atliekant paprastą blokų perkėlimą.

Apie niuansus

Gydytojams žinoma vaikų kaulų lūžių ypatybė yra deformacijos progresas. Kartais sužalojimą lydi epifizės pažeidimas. Dėl to svetainė gali būti uždaryta keliems procentams arba visiškai. Tai veda prie kampinės deformacijos, kuri gali išprovokuoti kaulo elemento sutrumpėjimą. Tikėtinos abiejų tipų komplikacijos. Deformacijos lygis priklauso nuo kaulo specifikos ir yra nulemtas kaulinio audinio gebėjimo augti.

Tyrimai parodė, kad lūžiai vaikams gyja greičiau nei suaugusiems traumą patyrusiems pacientams. To priežastis – vaiko skeleto sistemos gebėjimas sparčiai augti ir didinti atskirų kaladėlių storį. Nepilnamečio periostas yra aktyvių medžiagų apykaitos procesų lokalizacijos sritis. Kuo vyresnis žmogus, tuo mažesnis gijimo greitis.

Ar tau reikia pagalbos?

Anksčiau ar vėliau vaikų kaulų lūžiai tampa beveik bet kurios šeimos problema. Kuo vaikas neramesnis, tuo didesnė rimtų sužalojimų rizika. Tėvai turėtų vadovautis problemos apraiškomis, žinoti, kaip suteikti pirmąją pagalbą nukentėjusiajam. Daugeliu atžvilgių nuo to priklauso reabilitacijos laikotarpio greitis ir kokybė. Atsižvelgdami į lūžio priežastį ir situacijos specifiką lemiančius veiksnius, nustatykite, kokios pagalbos reikia iš pradžių. Tačiau bendra taktika visais atvejais yra vienoda.

Iš statistinių stebėjimų žinoma, kad vaiką dažniausiai trikdo rankos lūžis; kojų lūžių dažnis yra perpus mažesnis. Jei sužalojimas sunkus, iš karto aišku, kas atsitiko, tačiau dažniau nežymius sužalojimus patiria vaikai, o teisingai diagnozuoti gali tik kvalifikuotas gydytojas. Kai kurie nekreipia pakankamai dėmesio į situaciją, nes pažeistos galūnės funkcionalumas, nors ir sutrikęs, yra silpnas. Galite lengvai supainioti lūžį, mėlynę, išnirimą. Pirmieji viršutinėse galūnėse dažniau lokalizuojami dilbio, alkūnės sąnaryje.

Uždaras lūžis

Pastebėjus tokia forma lūžus vaikui (rankai, kojai ar kitai kūno daliai), būtina suteikti nukentėjusiajam ramybę ir užtikrinti nejudrumą. Šis žingsnis yra pirmasis žingsnis teikiant skubią pagalbą iškart po traumos. Tėvai turėtų paguldyti ligonį, tada nusiraminti, nes chaotiški panikos veiksmai kūdikiui tik pakenks. Ant pažeistos vietos uždėkite šaltą kompresą. Tai palengvina būklę ir padeda sumažinti vidinį kraujavimą. Kitas žingsnis yra imobilizacija. Terminas reiškia priemones, skirtas užkirsti kelią sergančios srities judėjimui. Galūnė turi būti pakelta. Tada pacientui skiriamas analgetikas. Gydytojai rekomenduoja vartoti vaistus, kurių sudėtyje yra ibuprofeno, paracetamolio. Kiti vaistai draudžiami iki gydytojo atvykimo.

Lūžis atviras

Vaikų atvirų lūžių gydymas turi būti suteiktas gydytojui. Šalia nukentėjusiojo užduotis – suteikti pirmąją pagalbą. Išskirtinis traumos bruožas – atvira žaizda, vadinasi, ją būtina kuo greičiau gydyti ir užkirsti kelią didelio masto kraujo netekimui. Norint sustabdyti kraujavimą, pažeista vieta uždengiama tvirtu tvarsčiu. Jei vieta yra nešvari, nuvalykite ją muiluotu vandeniu. Tada uždėkite šaltą kompresą, suteikite nukentėjusiajam nejudrumą, jei reikia, duokite nuskausminamųjų.

Apie įsipareigojimą

Atsižvelgiant į anksčiau trumpai aprašytas vaikų kaulų lūžių ypatybes, išryškėja teisingos pirmosios pagalbos suteikimo svarba, nes nesėkmingos priemonės ir tinkamo gydymo nebuvimas gali neigiamai paveikti žmogaus ateitį, sukelti skeleto asimetriją ir kitas komplikacijas. Pagrindinė pagalbos priemonė yra paveiktos zonos imobilizavimas. Tam uždedama padanga. Bet kurio automobilio savininko pirmosios pagalbos vaistinėlė yra su tokiu gaminiu. Jis turi būti greitosios medicinos pagalbos ekipažo žinioje. Tėvai, teikdami pirmąją pagalbą sužalotam vaikui, turėtų paruošti įtvarą iš improvizuotų priemonių. Surasti ką nors tinkamo nėra sunku – užtenka naudoti tankią medžiagą, prie kurios pritvirtinama sužalota kūno dalis.

Kaip ir lūžus kartu su vaiko poslinkiu ir be tokios komplikacijos, pirmosios pagalbos teikėjų užduotis yra rasti priemones, tinkamas imobilizuoti. Galite naudoti storą kartoną arba fanerą. Jei turite nedidelę lentą ar pagaliuką, šie daiktai taip pat tiks. Jei nukentėjo labai mažas kūdikis, geriau naudoti kartoną, apvyniojus jį vata. Ligos vietai pritvirtinti naudojamas tvarstis. Būtina stabilizuoti sąnarių padėtį virš ir žemiau pažeistos vietos. Nereikia nusiauti drabužių ir batų. Įtvarui patartina imti plačius objektus – jie patikimesni nei siauri. Sužalojus galūnę, būtina ją fiksuoti esamoje padėtyje, nederinant į labiau pažįstamą ar iš pažiūros patogesnę, taisyklingą. Griežtai draudžiama nustatyti paveiktą atramos sistemos bloką – tai padarys gydytojas.

Pirmoji pagalba: niuansai

Jei vaikui lūžis su poslinkiu, jei sužalojimas nėra lydimas poslinkio, būtina kuo greičiau kviesti gydytoją. Jei situacija susiklostė, kai šeima buvo kaime, kur galima iškviesti greitąją pagalbą, galūnės imobilizuoti negalima. Tėvams reikia skubiai kreiptis į medikus, o kartu su gydytojais laukdami automobilio, garantuoti nukentėjusiajam ramybę ir nejudrumą. Nelieskite pažeistos vietos.

Būna tokia situacija, kai vaikas susižaloja, bet vyresnieji po ranka neturi nieko tinkamo įtvarui. Būtina pritvirtinti sergančią vietą prie sveikos kūno dalies.

Griežtai draudžiama

Viena iš vaikų lūžių gydymo ypatybių – griežtas draudimas šildyti ir trinti sergančią vietą. Tėvai turėtų stebėti aukos elgesį: jis neturėtų judėti. Jokiu būdu neverskite sužeisto asmens judėti ir neskatinkite judėti. Bus pavojinga bandyti pataisyti zoną patiems. Neapdorokite vietos geliais, tepalais.

Viršutinės ir apatinės galūnių traumų pirminės sveikatos priežiūros taisyklės yra beveik vienodos. Jei ranka sužalota, ją reikia papildomai pritvirtinti skara tvarsčiu. Jei sužalojimas lokalizuotas kojoje, tokių priemonių nereikia. Jei įtariamas šlaunikaulio pažeidimas ar sužalojimas, susijęs su dubens blokais, imobilizuojami keturi sąnariai, o ne du.

Klausimo subtilybės

Gydytojai, išsiaiškinę vaikų ir suaugusiųjų lūžių ypatumus, nustatė: pritaikius vienodą jėgą, vyresnio amžiaus žmogus gali susižaloti labiau nei vaikas. Atramos sistema vaikystėje pasižymi dideliu elastingumu, ją formuojantys elementai yra lankstūs. Tam tikru mastu lūžis panašus į nulūžusią medžio šaką. Fragmentai nejuda, o tai reiškia, kad regeneracijai reikia minimalaus laiko. Sunkiausia išsiaiškinti atvejį, jei lūžis lokalizuotas augimo srityje. Tiriant kūno dalį rentgeno spinduliais, kremzlės nesimato, todėl lūžio patikslinimas yra problemiškas.

Žinomas didelis gebėjimas atsinaujinti, būdingas vaiko organizmui. Kallusas per trumpiausią įmanomą laiką pasikeičia į atitinkamą audinį. Lyginant vaikų ir suaugusiųjų lūžių ypatumus, nustatyta, kad pirmiesiems daug rečiau susidaro randų vietos. Nustatyta, kad vaikams, patyrusiems lūžį, galima išlaikyti nežymų poslinkį – jis išnyks savaime augant kūnui.

Lūžiai: formos

Įprasta visus atvejus skirstyti į patologinius ir su traumomis susijusius. Kasdieniame gyvenime pastarieji dažniausiai stebimi. Vaiko raktikaulio, galūnių ir kitų kūno dalių lūžius išprovokuoja smūgiai, kritimai, šokinėjimai. Jie nėra neįprasti žaidimų metu, gali būti paaiškinti kojos pasukimu ar ilgu bėgimu. Patologinius atvejus išprovokuoja ligos. Tai pastebima esant displazijai, kaulų tuberkuliozei, gali rodyti neteisingą kaulinio audinio formavimąsi embriono vystymosi stadijoje. Galima priežastis – kalcio trūkumas. Kartais lūžis rodo uždegiminį procesą, lokalizuotą kauliniame audinyje.

Visi traumų atvejai skirstomi į atvirus, uždarus (bendrosios pirmosios pagalbos taisyklės aptartos aukščiau). Nereikėtų nuvertinti atviros formos pavojų, nes pažeidžiant odą kyla pavojus užsikrėsti organizmu. Vaiko raktikaulio, galūnės, šonkaulio ar bet kurio kito atraminės sistemos bloko lūžį lydi plyšimai, o pažeidimo matmenys kiekvienu atveju skiriasi. Kartais jie yra maži, kiti - dideli, todėl sunaikinami minkštieji audiniai. Be nešvarumų, yra audinių sutraiškymo pavojus. Atviro lūžio atvejai skirstomi į tuos, kuriuos lydi poslinkis ir be jo. Pirmasis apima kaulų fragmentų judėjimą į šonus, antrasis variantas pasižymi stabilia fragmentų padėtimi pradinėje lokalizacijoje. Poslinkiai lūžiai gali būti nepilni arba pilni. Fragmentų jungtis iš dalies nutrūkusi, išsaugomas kaulo vientisumas – tai nepilno lūžio požymiai. Antrasis variantas apima visišką elementų atskyrimą.

Pagrindinis procentas atvejų tenka pavieniui sužalojimui, kai pažeistas vienas segmentas. Mažiau paplitę keli, kombinuoti atvejai, paveikiantys kelias kūno sritis.

Kaip pastebėti?

Tėvų užduotis – žinoti vaiko lūžio simptomus, kad būtų galima laiku iškviesti gydytoją ir suteikti pirmąją pagalbą. Yra bendrų požymių, būdingų bet kokiam tokio tipo sužalojimui, neatsižvelgiant į vietą. Visos apraiškos skirstomos į tikėtinas, patikimas. Pirmajai kategorijai priskiriamas odos patinimas, hematoma, skausmas, lydimas judesio, palpacija. Sutrinka rankos, pėdos, piršto judrumas. Patikimos apraiškos apima vietos deformaciją, krepitą. Šis terminas reiškia traškėjimą, išgirstą dėl kaulų fragmentų atsiradimo.

Įdomu: traumos ir celiakija

Ne taip seniai medikų bendruomenė susidomėjo dažnai lūžius patyrusio vaiko byla. Vos per porą metų septynerių metų vaikas patyrė tris viršutinių galūnių lūžius, kurie nebuvo lydimi išankstinio spaudimo. Gydytojams nepavyko nustatyti kaulų trapumo prielaidų, pacientas gerai maitinosi ir aktyviai gyveno. Laboratoriniai tyrimai parodė adekvačią mikroelementų, mineralų koncentraciją kraujyje. Vienintelis abejotinas tyrimo rezultatas – antikūnų lygis, leidžiantis įtarti celiakiją. Diagnozę patvirtino gastroenterologai.

Kaip parodė tyrimai, vaikui stipinkaulio, raktikaulio ir kitų kūno dalių lūžiai dėl celiakijos yra labiau tikėtini nei nesant šios ligos, nes tai turi įtakos mineraliniam tankiui. Kuriozinis patikimas tyrimas buvo surengtas 2011 m. Paaiškėjo, kad maždaug ketvirtadalis visų žmonių, kuriems buvo diagnozuota celiakija, prieš pat buvo patyrę lūžį.

Kodėl tai vyksta?

Celiakija yra patologinė būklė, kai sutrinka žarnyno gaurelių veikla. Slopinama takų sugėrimo funkcija, organizmas negauna reikiamų komponentų. Tai veda prie geležies, vitaminų junginių, folio rūgšties trūkumo. Viena iš vaikų vamzdinių kaulų (kaip ir bet kokių kitų atraminės sistemos elementų) lūžių ypatybių yra mažas tankis, kurį išprovokuoja maistinių medžiagų trūkumas. Atitinkamai, celiakija sukelia kaulų stiprumo sumažėjimą. Lygiagrečiai didėja ir uždegimo lygis, o tai taip pat neigiamai veikia raumenų ir kaulų sistemos sveikatą.

Išsiaiškinę vaikų žandikaulių, galūnių ir kitų kūno dalių lūžių ypatumus celiakijos fone, gydytojai manė, kad vienintelis patikimas profilaktikos būdas yra tinkama mityba. Būtina visiškai pašalinti glitimą iš paciento dietos. Kaip pažymėjo minėto atvejo tyrėjai, tokia priemonė vaiko atžvilgiu leido apsieiti be lūžių per artimiausius 3,5 metų (tik po to, kiek tėvų atvežė vaiką į polikliniką profilaktinei apžiūrai). Pažymima, kad pertvarkyti naują vaikų maitinimo sistemą nėra lengva, tačiau rezultatai to verti.

Priežastys ir pasekmės

Jei neliesime retų įgimtų ir paveldimų ligų temos, teks pripažinti, kad daugiausia nepilnamečių lūžių procentais lemia industrinė visuomenė ir socialinės sąveikos ypatumai. Vaikams nelengva išmokti laikytis buities taisyklių, teisingai elgtis transporte, todėl didėja traumų rizika. Gydytojai, užsiimantys vaikų lūžių diagnostika ir gydymu, pastebi, kad apie 70 % visų atvejų atsiranda dėl važiavimo dviračiu, riedlentėmis, paspirtukais ir riedučiais. Daugelis vaikų važiuoja ten, kur draudžiama, šokinėja pavojingose ​​vietose, krenta. Net ir transporto priemonės nepilnamečiams sužalojamos ne taip dažnai, kaip dėl buitinių priežasčių. Suaugusio žmogaus susižalojimų dėl transportavimo tikimybė vidutiniškai didesnė nei vaikui, tačiau pastarajame dažniausiai dominuoja traumų sunkumas. Tyrimai parodė, kad vidutiniškai tūkstančiui vaikų tenka 248 žmonės su mėlynėmis, 30 – su išnirimais ir apie 57 – su kaulų lūžiais.

Norint suprasti, kaip atskirti šiuos atvejus, būtina atsižvelgti į jų ypatybes, bent jau bendrai.

Apie sąlygas ir situacijas

Mėlynė yra uždara trauma, kurios metu kenčia organai ir audiniai, tačiau struktūra išlieka nepažeista. Pjūviai neatsiklijuoja, nelūžta, bet kraujagyslių vientisumas galimas. Rezultatas – hematomos, mėlynės. Sumušimai vizualiai matomi kaip purpurinės dėmės, kurių atspalvis palaipsniui virsta žalia ir geltona. Dažniausiai priežastis yra susidūrimas, kritimas, smūgis. Sergančios kūno dalies mobilumas išsaugomas, tačiau vieta reaguoja skausmingumu. Siekiant padėti nukentėjusiajam, ant vietos uždedamas šaltas kompresas ir suteikiamas poilsis.

Kaip rodo tyrimai, kūdikiui galimas lūžis, tačiau raiščių patempimai atsiranda tik vyresniems nei trejų metų žmonėms. Klasikinė lokalizacija yra kulkšnies sąnarys. Vaikas daro nepatogų judesį, pėda sukasi. Tai įmanoma, kai žmogus bėgioja, vaikšto. Rizika ypač didelė lipant laiptais. Tempimas rodo ūmų skausmą, po kurio atsiranda pažeistos vietos patinimas. Odos atspalvis kartais pasikeičia į cianotišką, palpacija sukelia skausmą. Galimi judesiai sąnaryje, tačiau nukentėjusysis stengiasi tausoti sergančią galūnę, todėl juo praktiškai nepasitiki.

Tėvai turėtų uždėti ledo ant pažeistos vietos, pritvirtinti elastiniu tvarsčiu ir parodyti sužalotą gydytoją rentgeno tyrimui. Kaulo įtrūkimo rizika didelė, simptomai panašūs į patempimus. Rentgeno spinduliai yra vienintelis būdas išsiaiškinti būklę.

Dislokacija: kas tai?

Šis žodis reiškia sužalojimą, kurio metu pažeidžiamas sąnario kontūras. Dažniausia priežastis – kritimas. Sergamos vietos judesiai yra riboti, stiprėja skausmas, slopinamas judėjimas. Kritimo paveikta galūnė tampa ilgesnė arba trumpesnė už porą. Yra deformacijos galimybė.

Tėvai turėtų suteikti pacientui ramybę, pataisyti pažeistą vietą įtvaru, tvarsčiu. Reikia kreiptis pagalbos į kvalifikuotą gydytoją. Netaisykite išnirimo patys.

Subluksacija praktikoje yra labai paplitusi, o tipiška sritis yra alkūnės sąnarys. Dažniausiai tai pastebima vaikams nuo vienerių iki trejų metų. Suaugęs žmogus tvirtai laiko vaiką už rankos, tačiau vaikas suklumpa, staiga paslysta ar nukrenta, ir tai susižaloja. Akimirką kartais lydi specifinis traškėjimas.

Su subluksacija pažeista vieta reaguoja skausmu, vaikas nejudina galūnės, tempia ją išilgai kūno, kartais šiek tiek sulenkia. Jei sukate dilbį ar alkūnę, skausmas tampa ypač stiprus. Tėvai turėtų suteikti ramybę paveiktai vietai ir nuvežti pacientą į vaikų traumatologiją.

Krekas

Atsižvelgiant į naujagimių, kūdikių, vyresnių vaikų kaulų lūžių ypatybes, negalima ignoruoti įtrūkimų. Šis terminas reiškia dalinį kaulinio audinio pažeidimą, lūžį, kuris nesibaigė. Jį atpažinti nelengva, nes maži vaikai nemoka suformuluoti nusiskundimų. Iš išorės – bendras vaiko rūpestis. Sužalojimo tikimybė ypač didelė dėl mažo vaiko svorio. Jei vaikas krenta, minkštieji audiniai šiek tiek susilpnina agresyvų poveikį, todėl įtrūkimo tikimybė yra didesnė nei lūžio.

Vyresnis vaikas gali apibūdinti situacijos apraiškas. Sužeistą vietą trikdo skausmas, ypač stiprus judant, palpuojant, spaudžiant. Jei pažeistai vietai suteikiate poilsį, skausmas tampa nuobodus, vieta pulsuoja, kai kuriose dilgčioja. Audiniai išsipučia, o simptomas gali greitai progresuoti. Patinimas išnyks praėjus dienai po įtrūkimo ar vėliau. Dažnai ši sritis yra pažymėta hematoma. Pastebimas nukentėjusiojo judėjimo apribojimas, dėl skausmo, patinimo.

Nukenčia stuburas

Gana dažna diagnozė yra kompresinis lūžis. Vaikui (taip pat ir suaugusiajam) taip yra dėl stuburo elementų suspaudimo. Tai įmanoma krintant, dėl smūgio į nugarą, salto, gimnastikos pratimų. Yra žinoma, kad vaikų raumenys kartais būna stipresni už skeleto sistemą. Jas intensyviai sumažinus, susidaro suspaudimo efektas, kuris paveikia atskirus stulpelio blokus šoninėje projekcijoje. Funkcionalumas, jautrumas nepažeidžiamas, nes nėra stuburo pažeidimo, tačiau sutrikusi kolonėlės struktūra. Klinikiniai ligos simptomai dažnai būna neryškūs. Traumos momentu užgniaužia kvapą, šiek tiek skauda nugarą, o vaikas net nekreipia dėmesio į apraiškas ir tęsia žaidimus bei veiklą.

Be tinkamo gydymo kompresinis lūžis sukelia komplikacijų. Tai dažniau pasitaiko po metų. Situacijos pasekmės yra išialgija, osteochondrozė, slankstelių destrukcija ir kiti panašūs patologiniai procesai. Norint išvengti pasekmių, nukentėjusįjį, esant menkiausiam nugaros sužalojimui, būtina nuvežti į klinikos traumų skyrių, kur bus atlikta rentgeno nuotrauka, įvertinamas būklės pavojingumas ir parinkta terapinė programa. Dažnai nurodomas stacionarinis gydymas. Reabilitaciją lydi speciali kasdienė rutina, kurios tikslas – iškrauti stuburą. Toks gydymas yra gana ilgas.

Norint ištaisyti kompresinį lūžį, būtina atlikti gydomąją mankštą. Plaukti rekomenduojama nuo trejų metų. Be tinkamo kūno palaikymo, senstant ir priaugant svorio, padidėja pažeistos vietos išvaržos rizika.

Žmogaus organizmas augimo stadijoje geba kaupti kalcį savo audiniuose. Dėl šios ypatybės vaiko kaulai yra daug tvirtesni nei suaugusiojo, tačiau tai nereiškia, kad vaikams mažiau gresia lūžiai. Dėl padidėjusio motorinio aktyvumo, būdingo daugumai kūdikių, jų skeletas nuolat patiria pernelyg didelių apkrovų. Pakanka nedidelio smūgio, kad sulaužytų kaulus.

Tai dažnai atsitinka, kai vaikas mokosi vaikščioti. Koordinacijos trūkumas ir gebėjimas tvirtai stovėti ant kojų apsunkina apatinių galūnių grupavimą griuvimų metu, o tai anksčiau ar vėliau veda prie nuspėjamo rezultato – jų pažeidimo.

Kas yra lūžiai?

Bet kokie sužalojimai klasifikuojami, visų pirma, pagal jų lokalizaciją. Kalbant apie vaiko kojos lūžį, gali būti padaryta žala:

• klubai;
• blauzdos;
• kulkšnys
• pėdos (įskaitant pirštus).

Tuo pačiu metu negalima ignoruoti traumos specifikos. Lūžiai klasifikuojami pagal šiuos kriterijus:

1. išlaikyti minkštųjų audinių vientisumą;
2. žalos pobūdis;
3. galutinė kaulo padėtis.

atviras ir uždaras

Medikų kalba kalbant, lūžis yra kaulų fragmentų vientisumo pažeidimas, tačiau dėl tokios traumos gali nukentėti ir minkštieji audiniai. Tokiu atveju traumos vietoje susidaro plėštinė žaizda. Tokie lūžiai vadinami atviraisiais. Jie turi keletą būdingų skirtumų nuo uždaro tipo sužalojimų, kai nepažeidžiamas odos vientisumas:

Pilnas ir nepilnas (įtrūkimai, subperiosteal ir greenstick tipo)

Kitas svarbus klasifikavimo požymis yra kaulinio audinio pažeidimo laipsnis. Priklausomai nuo pažeidimo sunkumo, lūžiai skirstomi į pilnus ir nepilnus (dalinius). Pastarieji apima:

1. Įtrūkimai. Šio tipo sužalojimai yra vienkartiniai ir daugybiniai. Priklausomai nuo galūnės sužalojimų sunkumo, įtrūkimas praeina per kaulą arba išilgai jo paviršiaus (perioste). Šio tipo lūžiai dažniausiai klasifikuojami pagal formą ir kryptį. Priklausomai nuo padėties kaulo ašies atžvilgiu, įtrūkimai yra išilginiai, įstrižai, skersiniai ir spiraliniai.
2. „Žalios šakelės“ tipo subperiostealiniai lūžiai. Tokie sužalojimai dažniau pasitaiko mažiems vaikams dėl su amžiumi susijusių jų skeleto struktūros ypatumų. Dėl didelės naudingų mikroelementų koncentracijos kai kuriuose audiniuose padidėja jų stiprumas, o lūžus kaulams periostas lieka nepažeistas. Panašų efektą galima pastebėti ir nulenkus žalią gluosnio šaką: mediena sutrūkins, tačiau ją dengianti žievė išsaugos vientisumą.

Be poslinkio ir su poslinkiu

Esant daliniam lūžiui – įtrūkimui ar subperiostealiniam lūžiui – pati kaulo struktūra nepažeidžiama. Dėl to jo fragmentai lieka nejudantys. Tokie sužalojimai vadinami lūžiais be poslinkio. Juos sunku diagnozuoti, bet geriau gydyti.

Esant visiškiems lūžiams, kyla pavojus, kad pažeisto kaulo fragmentai užims fiziologiškai jiems netinkamą padėtį (įvyks poslinkis). Šio tipo sužalojimai yra kupini komplikacijų.

Skilimo vietoje esantis kaulas yra smailus, todėl gresia pažeisti minkštieji audiniai (atviras lūžis). Be to, fragmentų poslinkis neleidžia atkurti vientisos struktūros. Negrįžus į tinkamą padėtį, nereikia kalbėti apie traumos gijimą.

Vaikystės lūžių ypatumai

Kuo jaunesnis vaikas, tuo lankstesni jo kaulai. Dėl šios priežasties ikimokyklinio amžiaus vaikų lūžiai yra gana reti ir beveik niekada nebūna pilni. Dauguma kūdikių, nesėkmingai nukritę ant kojos, nulipa su įtrūkimu ar subperiostealine „šakele“ be atskilimo poslinkio.

Dėl pagreitėjusio audinių regeneracijos proceso vaikų atsigavimas po traumų yra daug intensyvesnis nei suaugusiųjų. Žinoma, tai nereiškia, kad lūžį patyrusiam kūdikiui nereikia skubios medikų pagalbos. Be to, kuo jaunesnis vaikas, tuo pavojingiau atidėti pažeistos kojos gydymą.

Be gydytojų įsikišimo lūžęs kaulas gali sugyti netinkamai. Aktyvaus organizmo vystymosi stadijoje tai gresia nepataisoma skeleto fragmentų deformacija (pavyzdžiui, šlaunų srityje) ir raumenų ir kaulų sistemos funkcijos pažeidimu. Štai kodėl taip svarbu laiku diagnozuoti problemą.

Lūžio požymiai vaikui

Norint nustatyti kaulo pažeidimą, nebūtina vežti kūdikio rentgeno nuotraukai (nors ši procedūra buvo ir išlieka geriausiu traumų diagnozavimo metodu). Apie tai, kad vaikas patyrė lūžį, galima spręsti pagal būdingus simptomus. Priklausomai nuo traumų lokalizacijos, trauminės būklės klinikinis vaizdas gali skirtis.

Šlaunikaulio kaulų lūžis, šlaunikaulio kaklelis

Vaikų klubo lūžiai pasireiškia įvairiai. Traumos simptomatologija tiesiogiai priklauso nuo to, kuris konkretus kaulas buvo pažeistas. Be to, kaklo ir bet kurios kitos šlaunikaulio dalies lūžio su poslinkiu ir be jo klinikinis vaizdas labai skiriasi. Lyginamosios tokių traumų charakteristikos pateiktos lentelėje:

Lokalizacija	Lūžis be poslinkio	Lūžis su poslinkiu
Viršutinė šlaunikaulio dalis (didelis arba mažas iešmas)	Lengvas skausmas vaikštant, patinimas	Sutrikusi galūnių funkcija (aštrus skausmas judant)
šlaunikaulio kaklelis	Skausmas yra nestiprus, pabrėžiama sužalota koja, pėda nevalingai pasisuka į išorę	Stiprus skausmas, dėl kurio neįmanoma pakelti galūnės tiesioje padėtyje, kirkšnies patinimas, regimas galūnės sutrumpėjimas
Vidurinė šlaunies dalis	Raumenų patinimas, hematomos, regimas šlaunikaulio sutrumpėjimas	Tas pats ir nenormalus šlaunikaulio mobilumas, lydimas būdingo traškėjimo, netoleruojamo skausmo (iki šoko būsenos išsivystymo)
Apatinė šlaunies dalis	Stiprus skausmas, galūnės funkcijos sutrikimas, kraujo kaupimasis kelio sąnaryje	Ta pati, plius matoma viršutinės kelio dalies deformacija

Čiurnos lūžis

Kulkšnies lūžis yra dažniausia aktyvių vaikų trauma. Jo platus pasiskirstymas yra susijęs su anatominėmis žmogaus kojų sandaros ypatybėmis – su bet kokiu judesiu didžioji apkrova tenka būtent šiai sričiai.

Šie simptomai rodo, kad kulkšnies kaulas yra pažeistas:

• skausmas kulkšnies srityje;
• vietinių minkštųjų audinių patinimas;
• didelės hematomos ir kraujavimas;
• sąnario disfunkcija (pėdos mobilumo apribojimas).

Blauzdos lūžis

Žmogaus kūne blauzdą vaizduoja du kaulai - blauzdikaulis ir šeivikaulis. Abu jie stori ir masyvūs, juos sunku pažeisti. Dėl šios priežasties blauzdos lūžis laikomas specifiniu sužalojimu, kurio simptominis vaizdas tiesiogiai priklausys nuo gautos žalos šaltinio ir pobūdžio. Nepaisant to, visi tokie pažeidimai turi bendrų požymių:

• skausmas kelio sąnaryje, dėl kurio sunku judėti;
• edema;
• nedideli vietiniai kraujavimai.

Sulaužytas pirštas

Sunkiausia rasti sulaužytą pirštą. Paprastai simptomai, padedantys tai padaryti, skirstomi į 2 grupes:

1. Tikėtina. Tai yra minkštųjų audinių skausmas, paraudimas ir patinimas, nenatūrali piršto padėtis ir sunkumai, kylantys bandant jį pajudinti.
2. Patikimas. 100% piršto lūžio požymiai yra ryškūs kaulo defektai, nustatyti palpuojant – patologinis paslankumas, deformacija, sutrumpėjimas ir kt.

Kodėl vaikui dažnai lūžta kaulai?

Jei koks kritimas ar smūgis virsta kūdikio sužalojimu, tikėtina, kad jis turi patologinį polinkį į lūžius. Taip vadinama būklė, kai dėl organizme vykstančių vidinių pokyčių sutrinka vientisa kaulų struktūra. Dažnai patologinių lūžių priežastis yra ligos:

• osteoporozė;
• osteomielitas;
• kaulų neoplazmos.

Mūsų ekspertas - pediatrė Anna Michailova.

Rizikos veiksniai

Ekspertai šią būklę vadina osteopenija, o tai reiškia, kad kaulų mineralinis tankis yra mažesnis už normalų. Įvairių tyrimų duomenimis, tokio pobūdžio pažeidimai nustatomi kas trečiam 11-17 metų paaugliui.

Yra keturi pagrindiniai rizikos veiksniai:

• Kalcio, pagrindinės kaulinio audinio „statybinės medžiagos“, trūkumas.
• Neteisinga mityba. Be kalcio, kaulams reikia baltymų, fosforo, geležies, vario, cinko ir mangano, vitaminų (nuo rudens iki vasaros būtina vartoti vitaminų-mineralų kompleksus). Ir visų šių naudingų medžiagų, kaip taisyklė, yra tuose produktuose, kuriuos vaikai mažiausiai mėgsta.
• Hipodinamija – kaulų masės augimui būtinas judėjimas, kuris apkrauna ir lavina kaulus.
• „Hormonų audra“: kalcio apykaitą organizme griežtai kontroliuoja hormonų sistema, o brendimo metu jos darbo sutrikimai nėra neįprasti.

Normaliam kalcio pasisavinimui „trukdo“ ir daugelis lėtinių ligų: virškinimo trakto, kvėpavimo takų, kepenų, inkstų, skydliaukės...

Nematomojo gudrumas

Kaulų tankio mažėjimas vystosi lėtai ir palaipsniui, jo neįmanoma pastebėti akimis. Tačiau yra penki netiesioginiai ženklai, kurie turėtų įspėti tėvus.

• Vaikas turi kariesą.
• "Kažkodėl" plaukai skilinėja,.
• Kartkartėmis skauda kojas, ypač kojas.
• Mokinys vis labiau nusilenkia, pavargsta nugara po ilgo sėdėjimo prie pamokų ar prie kompiuterio.
• Jūsų vaikas yra alergiškas, dėl to jam taikomi mitybos apribojimai, jis nevalgo pieno produktų ir žuvies.

Net vienas toks simptomas yra signalas, kad vaiką reikia apžiūrėti ir išsiaiškinti, ar jam tikrai trūksta kalcio.

Norma ir nukrypimai

Visų pirma, pediatras paskirs biocheminius kraujo ir šlapimo tyrimus, pagal kuriuos bus galima suprasti, ar nesutrikusi fosforo-kalcio apykaita. Šie partnerių mineralai dalyvauja daugelyje gyvybiškai svarbių medžiagų apykaitos procesų ir veikia ranka rankon: organizmas negali pasisavinti kalcio, jei nėra pakankamai fosforo, tačiau jei pastarojo yra perteklius, kalcis iš organizmo pasišalina. Štai kodėl taip svarbu išlaikyti jų pusiausvyrą. Palyginus duomenis su tam tikro amžiaus rodiklių normomis ir radus nukrypimų, galima įtarti pradinę osteopenijos stadiją.

Diagnozei patikslinti atliekama densitometrija: kaulinio audinio įvertinimas (dažnai taikant ultragarsinį metodą). Skirtingai nei suaugusieji, vaikai analizuoja tik vadinamąjį Z kriterijų – tai yra nuokrypius nuo normos, priklausančius nuo jauno paciento amžiaus ir lyties, kurie apskaičiuojami naudojant specialią kompiuterinę programą.

Ar viską sutvarkysime?

Sveiko kaulo formavimosi procesas gali būti koreguojamas vaikui augant. Gydymui skiriami vaistai, kurių sudėtyje yra kalcio.

Pasirinkimas didelis: pavyzdžiui, profilaktikos sumetimais ir šiek tiek nukrypstant nuo normos, skiriami kalcio preparatai su vitaminu D. Jei nustatomas ne tik kalcio, bet ir kai kurių mikroelementų trūkumas, naudojami kompleksiniai preparatai. (Jie taip pat apima manganą, borą, varį, cinką, magnį).

Kadangi kai kurios lėtinės ligos turi įtakos kalcio pasisavinimui, jais sergantys vaikai parenkami specialiais vaistais, pavyzdžiui, nuo didelio rūgštingumo gastrito, tais, kurie „saugo“ jo įsisavinimo procesą nuo skrandžio sulčių agresijos. Gydymo tęsimo kursas yra individualus.

Tačiau vien vaistų neužtenka. Dieta turėtų sustiprinti gydymą: rekomenduojami varškės, sūrio, kefyro ar jogurto, žuvies (lašišos, sardinių), mėsos, kiaušinių, brokolių, bananų, ankštinių daržovių patiekalai.

Ir, žinoma, reikia skirti laiko sportui: bent jau reguliariai lankytis baseine ar treniruoklių salėje. Tai įprasta, o ne kiekvienu atveju. O jei vaikas turi laikysenos sutrikimų, plokščiapėdystė – būtina gydytis prižiūrint vaikų chirurgui ortopedui.

Vaikų kaulų lūžių ypatumai. Vaikų lūžių tipai ir lūžių gydymas. Kaip įtarti lūžį. Pirmoji pagalba ir gydymas. Atsigavimo laikotarpis. Lūžių komplikacijos.

Vaikų kaulų lūžių ypatumai

Vaiko kauluose yra daugiau organinių medžiagų (oseino baltymo) nei suaugusiųjų. kaulo išorę dengiantis apvalkalas (periosteum) storas, gerai aprūpintas krauju. Taip pat vaikams yra kaulinio audinio augimo zonų (pav.). Visi šie veiksniai lemia vaikystės lūžių specifiką.

1. Dažnai kaulų lūžiai vaikams įvyksta pagal „žalios šakelės“ tipą. Iš išorės atrodo, kad kaulas buvo lūžęs ir sulenktas. Šiuo atveju kaulo fragmentų poslinkis yra nežymus, kaulas lūžta tik iš vienos pusės, o iš kitos pusės storas periostas laiko kaulo fragmentus.
2. Lūžio linija dažnai eina palei kaulinio audinio augimo zoną, esančią šalia sąnarių. Pažeidus augimo zoną, vaiko augimo procese ji gali per anksti užsidaryti, o vėliau susiformuoti išlinkimas, sutrumpėjimas arba šių defektų derinys. Kuo anksčiau atsiranda žala augimo zonai, tuo sunkesnės pasekmės.
3. Vaikams dažniau nei suaugusiems lūžta kaulų ataugos, prie kurių prisitvirtina raumenys. Iš esmės šie lūžiai yra raiščių ir raumenų plyšimai su kaulų fragmentais iš kaulo.
4. Vaikų kauliniai audiniai susilieja greičiau nei suaugusiųjų, nes gerai aprūpinama perioste krauju ir pagreitėja nuospaudų formavimosi procesai.
5. Jaunesnio ir vidutinio amžiaus vaikams galimas kaulų fragmentų likutinių poslinkių po lūžio savaiminis koregavimas, susijęs su kaulų augimu ir raumenų funkcionavimu. Šiuo atveju kai kurie poslinkiai yra savaime koreguojami, o kiti ne. Šių modelių išmanymas yra svarbus sprendžiant chirurginio lūžių gydymo problemą.

Lūžių tipai

Priklausomai nuo kaulinio audinio būklės, išskiriami trauminiai ir patologiniai lūžiai. Trauminiai lūžiai atsiranda dėl trumpalaikės didelės mechaninės jėgos poveikio nepakitusiam kaului. Patologiniai lūžiai atsiranda dėl tam tikrų ligos procesų kauluose, kurie pažeidžia jo struktūrą, stiprumą, vientisumą ir tęstinumą. Patologinių lūžių atsiradimui pakanka nedidelio mechaninio poveikio. Dažnai patologiniai lūžiai vadinami spontaniškais.

Atsižvelgiant į odos būklę, lūžiai skirstomi į uždarus ir atvirus. Esant uždariems lūžiams, nepažeidžiamas odos vientisumas, kaulų fragmentai ir visa lūžio vieta lieka izoliuoti nuo išorinės aplinkos. Visi uždari lūžiai laikomi aseptiniais, neužkrėstais (neinfekuotais). Su atvirais lūžiais pažeidžiamas odos vientisumas. Odos pažeidimo dydis ir pobūdis skiriasi nuo taškinės žaizdos iki didžiulio minkštųjų audinių defekto su jų sunaikinimu, sutraiškymu ir užteršimu. Ypatingas atvirųjų lūžių tipas yra lūžiai nuo šūvio. Visi atviri lūžiai pirmiausia yra užkrėsti, t.y. su mikrobiniu užteršimu!

Priklausomai nuo kaulų fragmentų atskyrimo laipsnio, lūžiai išskiriami be poslinkio ir su poslinkiu. Poslinkiai lūžiai gali būti visiški, kai nutrūksta ryšys tarp kaulų fragmentų ir jie visiškai atsiskiria. Neužbaigti lūžiai, kai ryšys tarp fragmentų nutrūksta ne iki galo, iš esmės išsaugomas kaulo vientisumas arba kaulo fragmentus laiko antkaulis.

Priklausomai nuo lūžio linijos krypties, skiriami išilginiai, skersiniai, įstrižai, sraigtiniai, žvaigždiniai, T formos, V formos lūžiai su kaulo trūkinėjimu.

Priklausomai nuo kaulų tipo, išskiriami plokščiųjų, kempinių ir vamzdinių kaulų lūžiai. Plokšti kaulai apima kaukolės, kaukolės, klubo kaulus (sudaro dubens). Dažniausiai su plokščių kaulų lūžiais reikšmingas kaulų fragmentų poslinkis neįvyksta. Kempininiams kaulams priskiriami slanksteliai, kulkšnys, blauzdikaulis ir kiti kaulai. Kempininiai kaulų lūžiai pasižymi kaulinio audinio suspaudimu (suspaudimu) ir sukelia kaulo suspaudimą (jo aukščio sumažėjimą). Vamzdiniai kaulai yra kaulai, kurie sudaro galūnių pagrindą. Vamzdinių kaulų lūžiams būdingas ryškus poslinkis. Priklausomai nuo vietos, vamzdinių kaulų lūžiai yra diafiziniai (vidurinės kaulo dalies - diafizės lūžis), epifiziniai (vieno iš kaulo galų - epifizės, dažniausiai padengto sąnarine kremzle) lūžiai, metafiziniai (lūžis kaulo dalis – metafizė, esanti tarp diafizės ir epifizės) .

Priklausomai nuo 1 galūnės ar kitų kūno sistemų pažeistų sričių (segmentų) skaičiaus, išskiriami pavieniai (vieno segmento kaulų lūžiai), dauginiai (dviejų ar daugiau segmentų kaulų lūžiai), kombinuoti (kaulų lūžiai kartu su galvos smegenų trauma, pilvo organų ar krūtinės traumos).
1 Galūnės segmentas – anatominis ir morfologinis galūnės vienetas (pavyzdžiui, petys, alkūnė, blauzda, šlaunys).

Kaip įtarti lūžį?

Įtarti, kad vaikui yra lūžis, nesunku. Dažniausiai vaikas susijaudinęs, verkia. Pagrindiniai vaikų kaulo lūžio simptomai yra stiprus skausmas, patinimas, patinimas, pažeisto galūnės segmento deformacija, funkcijos negalėjimas (pavyzdžiui, negalėjimas pajudinti rankos, žengti koja). Lūžio projekcijos srityje ant odos gali susidaryti mėlynė (hematoma).

Ypatinga vaikų lūžių grupė yra kompresiniai stuburo lūžiai, atsirandantys dėl netipinio sužalojimo, paprastai nukritus ant nugaros iš nedidelio aukščio. Šių lūžių klastingumas slypi tame, kad vaikams jų diagnozė yra sunki net ir gulint į vaikų ligoninių traumų skyrių. Nugaros skausmas yra lengvas ir visiškai išnyksta per pirmąsias 5-7 dienas. Rentgeno tyrimas ne visada leidžia nustatyti teisingą diagnozę. Sunkumai diagnozuojant šią lūžių grupę kyla dėl to, kad pagrindinis slankstelio pažeidimo radiografinis požymis dėl traumos yra jo pleišto forma, kuri vaikams yra normalus augančio slankstelio požymis. Šiuo metu diagnozuojant vaikų kompresinius slankstelių lūžius, vis svarbesni tampa modernūs spindulinės diagnostikos metodai – kompiuterinis 2 ir magnetinio rezonanso tomografija 3.
2 Kompiuterinė tomografija (KT) (iš graikų tomos – segmentas, sluoksnis + gr. grapho – rašyti, vaizduoti) – tyrimo metodas, kai naudojant rentgeno spindulius gaunami tam tikro žmogaus kūno sluoksnio (pjūvio) vaizdai. Informacija apdorojama kompiuteriu. Taigi fiksuojami mažiausi pakitimai, kurių įprastoje rentgeno nuotraukoje nematyti. 3 Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) yra vienas iš informatyviausių diagnostikos metodų (nesusijęs su rentgeno spinduliais), leidžiantis gauti sluoksniuotą organų vaizdą skirtingose ​​plokštumose, sukurti trimatę tiriamos srities rekonstrukciją. Jis pagrįstas kai kurių atomų branduolių, patalpintų į magnetinį lauką, gebėjimu sugerti energiją radijo dažnių diapazone ir išspinduliuoti ją pasibaigus radijo dažnio impulso poveikiui.

Dubens lūžiai yra sunkūs sužalojimai, pasireiškiantys stipriu skausmu, negalėjimu atsistoti, dubens srities patinimu ir deformacija, kartais judant kojas atsiranda kaulų fragmentų krepitas (traškėjimas, girgždėjimas).

Pirmoji pagalba

Pirmoji pagalba lūžus galūnėms – tai pažeisto segmento imobilizavimas improvizuotomis priemonėmis (lentomis, pagaliukais ir kitais panašiais daiktais), kurios tvirtinamos tvarsčiu, skarele, skarele, audinio gabalėliu ir kt. Tuo pačiu metu būtina imobilizuoti ne tik pažeistą vietą, bet ir dvi gretimas jungtis. Skausmui malšinti aukai gali būti skiriamas paracetamolis arba ibuprofenas. Pirmiausia turėtumėte stengtis nuraminti vaiką savo ramiu elgesiu. Tada kvieskite greitąją pagalbą (galite išsikviesti dar prieš pradedant teikti pirmąją pagalbą) arba savarankiškai nuvykite į artimiausią vaikų ligoninę (priėmimo skyrių), traumų centrą. Kadangi su atvirais lūžiais pažeidžiamas odos vientisumas, žaizda užsikrečia ir gali prasidėti kraujavimas iš kaulų skeveldrų pažeistų kraujagyslių, prieš imobilizuojant galūnę reikia stengtis sustabdyti kraujavimą, gydyti žaizdą ( jei sąlygos leidžia) ir uždėkite sterilų tvarstį.

Pažeista odos vieta atlaisvinama nuo drabužių (suteikiančiojo rankas reikia nuplauti arba apdoroti alkoholio tirpalu). Esant arteriniam kraujavimui (skaisčiai raudonas kraujas išteka pulsuojančia srove), reikia paspausti kraujuojančią kraujagyslę virš kraujavimo vietos – ten, kur nėra didelių raumenų masių, kur arterija nėra labai giliai ir gali būti spaudžiama. prieš kaulą, pavyzdžiui, brachialinei arterijai – alkūnės vingyje . Esant veniniam kraujavimui (tamsios spalvos kraujas teka nenutrūkstamai ir tolygiai, nepulsuoja), būtina paspausti kraujuojančią veną žemiau kraujavimo vietos ir fiksuoti pažeistą galūnę pakeltoje padėtyje.

Jei kraujavimas nesibaigia, uždarykite žaizdą dideliu marlės gabalėliu, švariu vystyklu, rankšluosčiu, higienine servetėle (užfiksuokite žaizdą, kol atvyks gydytojas).

Jei nėra kraujavimo esant atviram lūžiui, nuo odos paviršiaus reikia pašalinti nešvarumus, drabužių likučius ir žemę. Žaizdą galima nuplauti po tekančiu vandeniu arba užpilti vandenilio peroksidu (susidariusias putas nuo žaizdos kraštų reikia nuvalyti sterilia marle). Tada ant žaizdos reikia uždėti sterilų sausą tvarstį. Atviras lūžis yra indikacija vakcinacija nuo stabligės 4 (jei ji nebuvo atlikta anksčiau arba pasibaigė laikotarpis nuo paskutinės revakcinacijos), kuri turi būti atlikta skubios pagalbos skyriuje arba ligoninėje.
4 Stabligė yra mirtina infekcinė liga, kurią sukelia bakterija Clostridium tetani. Jo sporos į organizmą gali patekti per žemėmis užterštą žaizdą. Stabligei būdingas progresuojantis nervų sistemos pažeidimas, traukuliai, paralyžius.

Pirmoji pagalba nukritus iš aukščio – imobilizuoti stuburą ir dubenį, kurie šiuo atveju dažnai pažeidžiami. Nukentėjusysis turi būti paguldytas ant kieto, lygaus paviršiaus – skydo, lentų, kietų neštuvų ir kt. Įtarus dubens kaulų lūžį, į kojų papėdės sritis dedamas volelis. Visa tai atpalaiduoja raumenis ir neleidžia antriniam kaulų fragmentų poslinkiui.

Jei vaikui sužalota ranka ir jis gali judėti savarankiškai, būtina kreiptis į vaikų traumų centrą, kuris, kaip taisyklė, yra kiekvienoje vaikų poliklinikoje ir ligoninėje.

Jei vaikui sužalota koja, stuburas ar dubens kaulai, jis negali judėti savarankiškai. Tokiais atvejais patartina kviesti greitąją medicinos pagalbą, kuri sužalotą vaiką nuveš į vaikų ligoninės skubios pagalbos skyrių.

Stacionarinė hospitalizacija atliekama esant kaulų lūžiams su poslinkiu, kai reikia repozicijos (fragmentų palyginimas) ar operacijos, taip pat esant stuburo ir dubens lūžiams.

Vaikų kaulų lūžių diagnozę atlieka traumatologai ar chirurgai vaikų ligoninių greitosios pagalbos skyriuose arba skubios pagalbos skyriuose. Teisingai diagnozei didelę reikšmę turi gydytojo apžiūra, tėvų, liudininkų ar vaiko apklausa apie sužalojimo aplinkybes. Reikalingas rentgeno tyrimas. Taip pat dažnai (ypač jei įtariamas stuburo lūžis) atliekamas kompiuterinis ar magnetinio rezonanso tomografija. Esant kombinuotam pažeidimui, vidaus organų būklei diagnozuoti atliekami ultragarsiniai tyrimai (ultragarsas), kraujo, šlapimo tyrimai ir kt.

Gydymas

Dėl gana greito vaikų, ypač jaunesnių nei 7 metų, kaulų susiliejimo, pagrindinis lūžių gydymo metodas yra konservatyvus. Lūžiai be kaulo fragmentų pasislinkimo gydomi uždedant gipso įtvarą (gipso variantas, apimantis ne visą galūnės perimetrą, o tik jos dalį). Paprastai kaulų lūžiai be poslinkio gydomi ambulatoriškai ir jiems nereikia hospitalizuoti. Ambulatorinis gydymas atliekamas prižiūrint traumatologui. Įprastu lūžio gijimo laikotarpiu apsilankymų pas gydytoją dažnumas yra 1 kartas per 5-7 dienas. Tinkamai uždėto gipso kriterijus yra skausmo sumažėjimas, jautrumo ir pirštų ar kojų pirštų judesių nebuvimas. „Nerimą keliantys“ simptomai, kad tvarstis spaudžia galūnę, yra skausmas, stiprus patinimas, jautrumo ir judesių sutrikimas rankų ar kojų pirštuose. Jei atsiranda šių simptomų, nedelsdami kreipkitės į traumatologą. Lūžių gydymas gipsu yra paprastas, saugus ir efektyvus būdas, deja, ne visus lūžius galima gydyti vien tokiu būdu.

Esant lūžiams su poslinkiu, esant dideliems smulkintiems, intrasąnariniams lūžiams, atliekama operacija taikant bendrąją nejautrą – uždara kaulų fragmentų repozicija, po kurios uždedamas gipsas. Chirurginės manipuliacijos trukmė yra kelios minutės. Tačiau anestezija neleidžia vaikui iškart grįžti namo. Auka turi būti palikta ligoninėje keletą dienų prižiūrint gydytojui.

Esant nestabiliems lūžiams, siekiant išvengti antrinio kaulų fragmentų poslinkio, dažnai naudojama transkaulinė fiksacija metalinėmis vielomis, t.y. kaulo fragmentai tvirtinami mezgimo adatomis ir papildomai gipsu. Paprastai prieš manipuliavimą gydytojas nustato perkėlimo ir fiksavimo metodą. Tvirtinant lūžio vietą mezgimo adatomis, vėliau reikia prižiūrėti ir tvarstyti vietas, kur adatos išeina iš galūnės.Šiuo būdu užtikrinamas patikimas lūžio fiksavimas, o po 3-5 dienų vaikas gali būti išrašytas ambulatoriškai. gydymas.

Vaikų traumatologijoje plačiai naudojamas nuolatinės skeleto traukos metodas, kuris dažniausiai naudojamas esant apatinių galūnių lūžiams ir susideda iš smeigtuko pervedimo per kulkšnį arba blauzdikaulio gumbą (blauzdos kaulą) ir galūnės ištempimą apkrova. lūžių gijimo laikotarpis. Šis metodas yra paprastas ir efektyvus, tačiau reikalauja stacionaraus gydymo ir nuolatinio gydytojo stebėjimo, kol lūžis visiškai užgis.

Atsigavimo laikotarpis

Vaikų lūžių gijimo laikas priklauso nuo paciento amžiaus, lūžio vietos ir pobūdžio. Vidutiniškai viršutinės galūnės lūžiai suauga per 1–1,5 mėnesio, apatinės galūnės kaulų lūžiai – nuo ​​1,5–2,5 mėnesio nuo traumos momento, dubens kaulų lūžiai – nuo ​​2 iki 3 mėnesių. Kompresinių stuburo lūžių gydymas ir reabilitacija priklauso nuo vaiko amžiaus ir gali trukti iki 1 metų.

Aktyvus atsigavimo laikotarpis prasideda po gipso imobilizacijos ar kitokio tipo fiksacijos pašalinimo. Jo tikslas – lavinti gretimų sąnarių judesius, stiprinti raumenis, atkurti pažeistos galūnės atraminį gebėjimą ir pan. Reabilitacinio gydymo priemonės – fizioterapiniai pratimai (mankštos terapija), masažas, kineziterapija, baseinas. Fizioterapija ir masažas atliekami 10-12 seansų kursais ir padeda pagerinti kraujo ir limfos mikrocirkuliaciją pažeistoje vietoje, atstatyti raumenų funkciją ir judesius sąnariuose.

Ypač svarbi vaikų lūžių sąjunga yra subalansuota mityba. Atsižvelgiant į tai, į gydymo režimą patartina įtraukti vitaminų ir mineralų kompleksus, kuriuose yra visų vitaminų ir kalcio grupių.

Esant sunkiems atviriems lūžiams, kuriuos komplikuojasi kraujotakos sutrikimai, rekomenduojama gydyti deguonimi esant aukštam slėgiui slėgio kameroje – hiperbarinio deguonies prisotinimo metodu (naudojamas apsisaugoti nuo infekcijos ir skatinantis medžiagų apykaitos procesų suaktyvėjimą organizme).

Reabilitacinis gydymas (reabilitacija) pradedamas stacionare, o vėliau tęsiamas ambulatoriškai. Sunkių sužalojimų atveju, kartu su ryškiu pažeisto segmento disfunkcija, gydymas atliekamas reabilitacijos centruose, taip pat sanatorinis gydymas.

Lūžių komplikacijos

Su sudėtingais lūžiais, ryškus pažeistos galūnės funkcijos sutrikimas, galimas skausmo sindromas. Atvirus lūžius dažnai lydi kraujotakos sutrikimai. Vaikų nediagnozuotų kompresinių stuburo lūžių pasekmės lemia jaunatvinės osteochondrozės - distrofinės (susijusios su nepakankama audinių mityba) stuburo liga, kurios metu pažeidžiami tarpslanksteliniai diskai, kuriuos lydi jų deformacija, pokyčiai. pagal aukštį ir stratifikaciją. Taip pat dėl ​​tokių lūžių gali iškrypti stuburas, pablogėti laikysena.

Diskusija

Sveiki! Perskaičiau straipsnį ir mano jaudulys didėja!
Mano mažylei susilaužė rankenėlę.Jai 4mėn.Žastikaulio lūžis be pasislinkimo(smūgis į šoną)Uždėjo gipsą,po savaitės išrašė.Po savaitės rentgenas parodė padidėjusį atstumą ir kaulo lenkimas.Paslinko gipsas.Po savaitės rentgenas parodė,kad procesas prasidėjo,gydytojas sako,kad viskas gerai.Bet nuotraukoje mačiau,kad kaulas sulinkęs ir auga kartu ties a kampas!!! žadėjo gipsą nuimti per 14 dienų.Iš viso 1 mėn! Turiu įtarimą,kad gydytoja laukia kol kaulas pats priaugs iki lūžusios dalies.Juk visi sako,kad vaikams jis greitai suauga! Ar vėliau teks sulaužyti!? O ar švirkštimo priemonė galės taisyklingai vystytis?Ar tai buvo medicininė klaida pirmą kartą užklijuojant gipsą?

Tik dabar nuėjau pasikonsultuoti - 11 klasės mokinys mokyklos kieme su futbolo kamuoliu į smakrą trenkė vaikui.... sako, kad buvo labai sunku.
Sužinojau jau kai grįžo iš mokyklos - sako, kad burna neužsivėrė, bet vakare viskas buvo tvarkoje, nes vaikas nepasidavė įkalbinėjimams eiti pas gydytoją.
Mano smakras ištinęs, padoriai... dabar atsirado mėlynė. Bet jis niekuo nesiskundžia ir tai jo nejaudina, nes atrodo, kad jis tai net pamiršo.
Dar nepraėjo 2 dienos...
Ar turėčiau eiti pas gydytoją? kokia lūžio tikimybė? vistiek veidas...nenorėtųsi kažko deformuoto ;)
Sūnui 10 metų.

20.09.2006 09:15:35, ......

Iš savo patirties - jei mažas vaikas turi lūžį, geriau kviesti greitąją, o ne tempti į greitąją !!! Kūdikiams tikrai atliekama anestezijos repozicija, todėl poslinkio atveju jie bet kokiu būdu bus siunčiami į ligoninę. Antra, ligoninėse tikrai yra rentgeno nuotraukos, bet greitosios pagalbos skyriuose jis gali ir neveikti (sugedo, nepriėmimo valandos). Taigi greitosios pagalbos skyrius dažnai yra tik laiko švaistymas :(
Taip pat ir mamytėms – net ir po narkozės tikrai įmanoma pasiimti vaiką kitą dieną pagal kvitą. Ir dar vienas dalykas - jei atsidūrėte greitosios medicinos pagalbos skyriuje, o vaikui suleidžiami "vaisiai nuo skausmo", įsitikinkite, kad gydytojas išraše nurodys, ką tiksliai suleido !!! Pavyko suklysti ir tada ligoninėje ilgai dejavome, kad neaišku, kad vaikas jau gavo...
Dar - net greitosios pagalbos skyriuje klausia jei ne poliso, tai jo numerio - važiuodamas bent paskambink namo, kad polisas būtų rastas ir numeris padiktuotas. Ligoninėje būtų malonu turėti jį su savimi. Jeigu paguldys į ligoninę dėl pozicijos keitimo, tai klaus, kada vaikas valgė ir gėrė paskutinį kartą – prieš narkozę, atrodo, negerti bent 2 valandas ir kurį laiką nevalgyti, todėl pakeliui į ligoninę su aiškus poslinkis, turbūt geriau negerti.. .

Nors mažas kaulų tankis (vadinamas osteoporoze arba osteopenija ankstyvomis ar vidutinio sunkumo apraiškomis) kur kas dažniau pasireiškia vyresnio amžiaus moterims, jis taip pat pasireiškia vaikams, ypač turintiems tam tikrų genetinių ligų, hormoninių sutrikimų, netinkamą mitybą ir (arba) labai mažai saulės spindulių. Vaikams mažas kaulų tankis diagnozuojamas taip pat, kaip ir suaugusiems, todėl reikalingi kaulų vaizdavimo metodai. Mažas augančių vaikų kaulų tankis gali būti gydomas keičiant gyvenimo būdą, geresnę mitybą ir vaistus.

Žingsniai

1 dalis

Mažo kaulų tankio diagnozė

Nustatykite požymius, kurie gali rodyti mažą kaulų tankį. Nors vargu ar pavyks tiksliai diagnozuoti mažą savo vaiko kaulų tankį (tam yra gydytojų), yra tam tikrų antrinių požymių ir simptomų, Gegužė nurodykite šią problemą. Dažnas atradimas yra dažni kaulų lūžiai praeityje, nors kartais stresinius lūžius ir kaulų lūžius sunku nustatyti be rentgeno spindulių.

• Požymiai, rodantys, kad vaikas gali turėti vieną ar daugiau stresinių lūžių, yra: gilus skausmingas skausmas, trunkantis ilgiau nei vieną savaitę, per didelis kaulų jautrumas prisilietimui, vietinis patinimas ar patinimas, vietinis paraudimas ir (arba) mėlynės.
• Mažo kaulų tankio rizikos veiksniai yra įvairios sveikatos būklės (žr. toliau) ir tam tikri vaistai, įskaitant kortikosteroidus, prieštraukulinius vaistus ir imunosupresantus.

1. Kreipkitės į savo šeimos gydytoją arba pediatrą. Tėvai paprastai nežino apie mažą savo vaikų kaulų tankį, kol jie nepatiria lūžių, ypač be ypatingos priežasties. Tokiu atveju vaikas gali turėti kelis iš eilės kaulų lūžius skirtingose ​​vietose, nepaisant to, kad jis aktyviai nesportuoja. Tokiu atveju kreipkitės į gydytoją, kad patikrintumėte, ar vaiko kaulų tankis nėra mažas.

   Padarykite keletą kaulų rentgeno spindulių. Daugeliu atvejų mažas kaulų tankis vaikams nustatomas apsilankius pas gydytoją dėl lūžusios kojos, rankos ar stuburo. Taigi, jei vaikui sulaužyta ranka ar koja daroma rentgeno nuotrauka, yra gana didelė tikimybė, kad gydytojas pastebės padidėjusį kaulų trapumą ar poringumą ant jo; tačiau standartinės rentgeno nuotraukos, padarytos dėl lūžių, nėra pakankamai tikslios, kad būtų galima nustatyti kaulų kokybę ir tankį.

   • Rentgeno tyrimas yra tik pirmasis analizės etapas, leidžiantis daryti išvadą apie mažą kaulų tankį. Norint tiksliai diagnozuoti, reikalingi ir kiti tyrimai.
   • Rentgeno spinduliuose sveiki kaulai atrodo beveik balti, ypač jų išorinės kraštinės, vadinamos žieve. Sergant osteoporoze, kaulai atrodo grūdėti ir tamsesni, nes juose yra mažiau mineralų, tokių kaip kalcis, fosforas ir magnis.
   • Vaikams lengvas kaulų retėjimas be lūžių dažniausiai vadinamas osteopenija, o ne osteoporoze.

2. Atlikite kraujo ir šlapimo tyrimus. Jei ankstesni lūžiai ir rentgeno nuotraukos rodo, kad vaikas turi mažą kaulų tankį, gydytojas paskirs kraujo ir šlapimo tyrimus, kad patvirtintų (arba paneigtų) galimą diagnozę. Šie testai pirmiausia skirti kalcio, šarminės fosfatazės, vitamino D ir skydliaukės bei prieskydinės liaukos hormonų kiekiui matuoti, kurie gali nustatyti mažą kaulų tankį tiek vaikams, tiek suaugusiems.

   • Kalcio pasisavinimas vaidina svarbų vaidmenį, nes šis cheminis elementas yra pagrindinis kaulinio audinio komponentas. Didelis kalcio kiekis kraujyje gali rodyti, kad vaiko organizmas jo netinkamai naudoja. Tuo pačiu metu mažas kalcio kiekis kraujyje gali reikšti, kad vaikas negauna pakankamai kalcio su maistu arba jo netenka per greitai.
   • Vitaminas D daugeliu atžvilgių veikia kaip hormonas ir yra būtinas kalcio pasisavinimui žarnyne. Vitaminas D gaminasi odoje veikiant saulės spinduliams.
   • Skydliaukės ir prieskydinės liaukos hormonai vaidina svarbų vaidmenį reguliuojant ir remodeliuojant kaulų augimą. Šių liaukų ligos (arba sužalojimai) gali sukelti mažą kaulų tankį tiek vaikams, tiek suaugusiems.

3. Gaukite dvigubos energijos rentgeno spindulių absorbciją (DXA). Jei kraujo ir šlapimo tyrimai taip pat rodo mažą kaulų tankį ar osteoporozę, DXA tiksliau nustatys įvairių kaulų mineralinį tankį. DXA naudoja du skirtingos energijos rentgeno spindulius, kad sukurtų dominančios srities vaizdą, po kurio šis vaizdas lyginamas su „standartu“, priimtu tam tikram vaiko amžiui ir lyčiai. Tada gauti duomenys lyginami su kaulų tankiu (BCT), kuris būdingas to paties amžiaus vaikams su sveikais kaulais.

   • Vaikams mažas kaulų tankis dažniausiai nustatomas stuburo ir dubens srityje, o tai laikomas patikimiausiu ir aiškiausiu nenormalaus kaulų tankio požymiu.
   • DXA nustatytos kaulų tankio vertės nėra laikomos visiškai patikimomis, nes vaikų kaulų tankis yra mažesnis ir įvairesnis nei suaugusiųjų.
   • DXA nustatytos PCT vertės gali nepakankamai įvertinti vaikų kaulų tankio sumažėjimą. Kitaip tariant, šis metodas gali parodyti „normalų“ kaulų tankį tais atvejais, kai jis sumažėja.

4. Paklauskite savo gydytojo apie periferinę kiekybinę kompiuterinę tomografiją (PCCT). Apskritai SCCT yra tikslesnis nei DXA, nes išskiria vidinius akytuosius (intramedulinius) kaulo audinius ir tankesnius, kietesnius išorinius žievės sluoksnius. Be to, PCCT užtrunka neilgai ir paprastai pašalinama ties riešo arba blauzdikaulio (blauzdos) dalimi. Manoma, kad šis metodas yra geresnis mažam kaulų tankiui nustatyti, nors jis yra mažiau paplitęs nei DXA.

   • Jei kyla abejonių, geriausia atlikti DXA ir SCCT, kad nustatytumėte, ar jūsų vaikas turi mažą kaulų tankį.
   • Šiuo metu SCCT visų pirma atliekamas mokslinių tyrimų tikslais, todėl šis metodas gali būti neprieinamas jūsų vietovėje. Sužinokite apie PCCT galimybę su savo gydytoju.

   2 dalis

   Mažo kaulų tankio prevencija vaikams

   1. Atminkite, kad daugeliu atvejų mažo vaikų kaulų tankio išvengti nepavyks, nors kartais to vis tiek galima išvengti. Pavyzdžiui, priešlaikinis gimdymas padidina silpnesnių ir trapesnių kaulų riziką. Kitos ligos, galinčios sukelti mažą kaulų tankį, yra plutos paralyžius, Krono liga, netobula osteogenezė, malabsorbcijos sindromas žarnyne, medžiagų apykaitos problemos (homocistinurija ir lizosomų liga), kepenų ir inkstų ligos, 1 tipo diabetas ir tam tikros vėžio rūšys. .

      • Būtina nustatyti vaiko ligą ir nustatyti galimą šalutinį poveikį, įskaitant sumažėjusį kaulų tankį, kad būtų galima suprasti galimas problemas ateityje.
      • Įtemptus lūžius ir kaulų lūžius gali būti sunku aptikti. Tačiau vaiko nusiskundimus giliu, skaudančiu skausmu, kuris trunka ilgiau nei kelias dienas, reikia atidžiai apsvarstyti, ypač jei nėra kitų akivaizdžių paviršinio sužalojimo požymių.

   2. Skatinkite vaiką sportuoti, ypač lauke. Nors dažnai mažo kaulų mineralinio tankio vaikams išvengti nepavyksta, vis dažniau pasitaiko atvejų, kai tai siejama su sėsliu gyvenimo būdu, ypač dideliuose miestuose gyvenantiems vaikams. Skirtingai nei ankstesnės kartos, dabartiniai vaikai daug mažiau gyvena, o tai neigiamai veikia jų kaulus ir raumenis.

      • Nustatykite maksimalų leistiną laiką, kurį vaikas gali praleisti prie kompiuterio ir prie televizoriaus.
      • Skatinkite vaiką žaisti lauke su draugais, taip pat važinėtis dviračiu, plaukioti ir sodininkauti.
      • Fizinis aktyvumas patalpoje taip pat yra gerai, bet vis tiek geriau sportuoti lauke, nes saulės spinduliai skatina vitamino D gamybą odoje (bent jau giedrais vasaros mėnesiais).
      • Jei vaikui dėl ligos reikia lovos režimo, tai labai padidina osteoporozės riziką, todėl, gydytojui leidus, stenkitės, kad vaikas bent šiek tiek judėtų.

   3. Įsitikinkite, kad jūsų vaikas valgo gerai. Nepakankama ar netinkama mityba taip pat gali lemti mažą vaikų ir suaugusiųjų kaulų tankį. Normaliam kaulų tankiui svarbiausi yra kalcis ir vitaminas D. Be to, nepakankamą kaulų tankį gali lemti ir magnio ar boro trūkumas. Įsitikinkite, kad jūsų vaikas mažiau valgo greito maisto parduotuvėse ir neduokite jam perdirbto maisto, kuriame yra daug konservantų. Paruoškite naminius patiekalus iš šviežių produktų.

      Jei jūsų vaikas rūko, padėkite jam mesti šį blogą įprotį. Remiantis tyrimais, tabako vartojimas padidina mažo kaulų tankio riziką. Jei jūsų paauglys rūko cigaretes ar kitaip vartoja tabaką (pvz., jį kramto), paskatinkite jį mesti šį įprotį.