Temperatūra daugiau nei 38 savaitę po klubo sąnario endoprotezavimo. Skausmas ir komplikacijos po klubo sąnario endoprotezavimo

Klausimą, ar nėra komplikacijų po klubo sąnario endoprotezavimo, pacientai dažnai užduoda prieš tokią operaciją. Jei klubo sąnarys dėl įvairių priežasčių negali funkcionuoti, atsiranda būtinybė jį pakeisti dirbtiniu.

Bet kurio sąnario, o ypač tokio didelio kaip klubo, endoprotezavimas yra gana sudėtinga ir rimta operacija. Dėl šiuolaikinių greitos priežiūros metodų komplikacijų rizika, kaip taisyklė, sumažinama iki minimumo. Tačiau ji vis dar egzistuoja. Kokios komplikacijos gali būti tokios operacijos metu?

Galimos komplikacijos

Jei kalbame apie visas galimas neigiamas šios chirurginės intervencijos pasekmes, jas galima suskirstyti į kelias grupes. To pagrindas bus šios komplikacijos vystymosi laikas.

1. Komplikacijos, kurios gali išsivystyti operacijos metu. Dažniausiai jų išvaizda priklauso nuo bendros paties paciento sveikatos būklės. Tai apima įvairių rūšių alergines reakcijas į anestezijai naudojamus vaistus arba operuojamo paciento širdies veiklos sutrikimą. Gana retai gali išsivystyti tromboembolija ir kaulų struktūrų, sudarančių sąnarį, lūžiai.
2. Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu gali išsivystyti nepageidaujami poveikiai, tokie kaip kraujavimas ar pooperacinių žaizdų pūlinys, taip pat anemija.
3. nuotolinės komplikacijos. Jie susidaro jau po išrašymo iš ligoninės, paciento motorinės veiklos atkūrimo laikotarpiu. Dažniausiai išniriami ar atsipalaiduoja į sąnario protezą įtraukti elementai.

Apsvarstykite dažniausiai pasitaikančius neigiamus artroplastijos padarinius ir jų prevencijos būdus.

Trombozės ir tromboembolijos priežastys

Pooperaciniu laikotarpiu operuotos kojos giliųjų venų srityje gali susidaryti trombas. Pagrindinė šios patologijos priežastis yra sumažėjęs apatinių galūnių mobilumas, o tai savo ruožtu lemia raumenų apkrovos susilpnėjimą ir kraujo stagnaciją giliuosiuose induose. Dėl to iš krešulio susidaro krešulys. Siekiant išvengti šios patologijos, skiriami specialūs vaistai - antikoaguliantai. Be to, gydytojai rekomenduoja kuo greičiau pradėti plėtoti operuotą apatinę galūnę.
Jei nesilaikoma gydančio gydytojo paskyrimo, atsiskyrus susidariusiam trombui, išsivysto tromboembolija. Tai gali atsitikti tiek operacijos metu, tiek reabilitacijos metu. Paprastai šiuo atveju plaučių arterija yra užsikimšusi. Komplikacija išsivysto staiga ir neturi simptominių pirmtakų. Išprovokuoti šią pooperacinio laikotarpio patologiją gali kilti po ilgo lovos poilsio ar tuštinimosi akto.

Endoprotezinės infekcijos vystymasis

Pūlingo proceso susidarymas toje vietoje, kur buvo atlikta klubo sąnario endoproteza, laikoma viena pavojingiausių komplikacijų. Dažniausiai tai sunku gydyti, reikalauja didelių materialinių išlaidų ir, kaip taisyklė, baigiasi pakartotine chirurgine intervencija.
Simptomiškai ši patologija gali pasireikšti taip:

• chirurginio rando plotas išsipučia ir parausta;
• pooperacinis siūlas blogai gyja, o jo kraštai skiriasi, susidaro fistulė;
• iš pooperacinės žaizdos pradeda ryškėti pūlingos ar serozinės išskyros;
• iš žaizdos atsiranda nemalonus kvapas;
• pacientas skundžiasi skausmu kojoje, jis gali būti toks stiprus, kad neįmanoma atsiremti į operuotą koją;
• pats endoprotezas gali prarasti stabilumą.

Ši infekcija vystosi labai greitai ir, laiku pradėjus ar netinkamai gydyti, tampa lėtine osteomielito forma.
Išgydyti tokią komplikaciją gana sunku. Dažniausiai reikia išimti pristatytą protezą ir ilgai gydyti infekcinį procesą. Tik po visiško atsigavimo galima pakeisti naują dizainą.
Siekiant išvengti šios komplikacijos pirmosiomis pooperacinės reabilitacijos dienomis, pacientui skiriamas antibiotikų terapijos kursas.

Dirbtinio sąnario išnirimas

Gana dažnai ortopedijos klinikų klientai po klubo sąnario pakeitimo susiduria su išnirimu, kuris atsiranda endoprotezuojant. Kaip to galima išvengti? Pirmosiomis sveikimo laikotarpio dienomis gydantis gydytojas įspėja, kad reikia vengti staigių judesių. Nerekomenduojama operuoto sąnario stipriai lenkti ar susukti. Įsitikinkite, kad iš pradžių visi kojų judesiai turi būti sklandūs ir atsargūs.
Tam tikrais atvejais pacientui bus rekomenduojamos specialios apsauginės konstrukcijos – breketai. Jie apribos kojos judesių amplitudę operuotame sąnaryje ir prisidės prie raumenų audinio atstatymo. Tačiau išnirimo atveju protezo keisti nereikia. Klinikoje jis tiesiog įrengiamas vietoje be chirurginės intervencijos.

Protezo sunaikinimo tikimybė

Dėl didelių apkrovų ir trinties atsiradimo endoprotezo viduje jo funkcionalumas gali sumažėti. Apsvarstykite pagrindinius galimus implanto pažeidimus, kurie atsiranda dėl šios priežasties:

1. Lūžis struktūrų, sudarančių dirbtinį sąnarį, srityje. Pagrindinė priežastis, be apkrovos, yra vadinamasis metalinių konstrukcijų „nuovargis“.
2. Sąnarių jungčių disbalansas, dėl kurio gali sunaikinti su endoprotezu susiję kaulai.
3. Tarpsąnarių plastiko pamušalo sunaikinimas. Kadangi nesilaikant medikų rekomendacijų gali būti pažeisti net metaliniai protezo komponentai, iš polimerinių medžiagų pagamintas įdėklas bus pažeistas daug greičiau. Jis gali įtrūkti arba tiesiog nusidėvėti.

Kaip nepažeisti endoprotezo? Operuojamas žmogus turi atsiminti, kad apkrovą kojai su šlaunikaulio sąnario implantu reikia dozuoti. Jei įmanoma, reikėtų vengti didelių krovinių. Priešingu atveju negalima išvengti antros operacijos ir protezo pakeitimo.
Judumas sąnario srityje gali sutrikti ne tik dėl protezo gedimo. Kartais kalcio druskos gali kauptis kauliniuose audiniuose, kurie supa tokį sąnarį. Šis procesas vadinamas kaulėjimu. Paprastai jis pradeda vystytis ne anksčiau kaip po šešių mėnesių po chirurginės intervencijos. Kas gali sukelti šią patologiją?

• veikimo būdo pažeidimas;
• sunkus raumenų audinio pažeidimas chirurginės intervencijos srityje;
• šis procesas gali išsivystyti, kai operacijos metu naudojami kaulo, kremzlės ar medicininio cemento gabalėliai patenka į minkštuosius audinius;
• netinkamas pooperacinio rando drenažas.

Dėl to motorinis aktyvumas šlaunikaulio sąnario srityje palaipsniui pradeda mažėti, tačiau koja nepraranda atraminės funkcijos. Tokiu atveju pakartotinė operacija neturi prasmės.

Nevienodas kojų ilgis

Kojų simetrijos ar ilgio pažeidimas po klubo sąnario pakeitimo yra gana retas reiškinys. Kokia gali būti priežastis? Dažniausiai tai yra šlaunikaulio kaklo traumos istorija. Jei pažeidžiamas kaulo struktūros atkūrimo būdas, gali pakisti ir pažeistos kojos ilgis. Tokio defekto atsiradimas po klubo sąnario endoprotezavimo operacijos yra retas. Jis koreguojamas specialiu ortopediniu batų vidpadžiu.

Medicina tobulėja su laiku, o jos atradimai leido žmogui atkurti apatinių galūnių veiklą, pažeistą sąnarį pakeičiant protezu. Ši operacija gali sumažinti skausmą ir diskomfortą, atkurti normalų kojų judrumą ir padėti išvengti negalios. Bet būna, kad pasitaiko įvairių komplikacijų, kurioms prireikia klubo sąnario endoprotezavimo. Anomalijų gali atsirasti dėl to, kad neprigijo protezas, suklydo gydytojas, buvo įvesta infekcija ar netinkamai atliktos atkūrimo procedūros.

Skausmo sindromai

Pakeitus sąnarį, neišvengiamai atsiras skausmas, nes tai yra standartinis pooperacinis sindromas. Bet tik tuo atveju, jei pacientas patiria nepakeliamą skausmą ir trunka ilgiau nei dvi savaites po operacijos, tai jau yra nenormalu! Esant tokiai situacijai, turėtumėte kreiptis į ligoninę su gydytoju.

Be to, skausmą gali lydėti lydintys simptomai. Tai yra temperatūros padidėjimas, kraujavimas, pūlingas ir patinimas. Šie požymiai taip pat rodo patologinių procesų vystymąsi organizme.

Yra keletas komplikacijų, kurios gali išsivystyti po artroplastikos ir sukelti panašius simptomus. Jie apima:

• implanto atmetimas;
• infekcijos įsiskverbimas į žaizdą operacijos metu;
• pasislinko endoprotezas;
• periprotezinis lūžis;
• protezo išnirimai ar subluksacijos;
• gilių venų trombozė;
• kojų ilgio pasikeitimas;
• neuropatija;
• kraujo netekimas.

Skausmas kirkšnyje

Tai reta komplikacija. Skausmas kirkšnyje atsiranda dėl chirurginės intervencijos. Šį simptomą sukelia neigiama organizmo reakcija į endoprotezą, alergija medžiagai. Dažnai skausmas atsiranda, jei dirbtinis sąnarys yra šalia priekinio acetabulumo.

Specifiniai fiziniai pratimai malšina skausmą ir skatina priklausomybę nuo implanto. Kai šis metodas neveiksmingas, atliekama revizinė artroplastika.

Apatinėje nugaros dalyje

Skausmas atsiranda juosmens srityje, jei pacientas serga osteochondroze. Tiksliau, paūmėjus šiai ligai, pradeda skaudėti apatinę nugaros dalį. Paūmėjimas išprovokuoja galūnių išlyginimą, kuris atliekamas po operacijos.

Atidavimas į kelius

Gali būti galūnių skausmas, kuris spinduliuoja į kelius. Tai ypač jaučiama sukant kojomis ar jas apkraunant stipriai. Kai po endoprotezavimo skauda koją, priežastį nustatyti nesunku. Skausmas yra aiškus protezo šlaunikaulio dalies nestabilumo požymis.

Nestabilumas išsivysto dėl mikrojudesių tarp protezo ir kaulo. Dėl to protezas atsipalaiduoja. Įvairios klubo dalys gali atsilaisvinti, pvz., kotelis (šlaunikaulio komponentas) arba taurelė (aukso kaulas).

Šlubavimas ir patinimas

Po artroplastikos procedūros dažnai atsiranda šlubavimas. Išprovokuokite jo vystymąsi tokiais atvejais:

• Pacientai, patyrę šlaunikaulio ar kojos kaklo lūžį, yra gana jautrūs tokiai komplikacijai kaip vienos kojos sutrumpėjimas. Ši anomalija yra būtina šlubavimo sąlyga.
• Ilgas buvimas be judėjimo sukelia galūnių raumenų atrofiją ir yra šlubavimo priežastis.

Pooperaciniu laikotarpiu apatinės galūnės ilgą laiką būna ramybės būsenoje, pastebima tokia komplikacija kaip kojų patinimas. Būtent galūnėse sutrinka kraujotaka ir medžiagų apykaita, o tai yra patinimo ir skausmo provokatorius. Atsikratykite tokio simptomo vartodami diuretikus, laikydami kojas šiek tiek pakilusioje būsenoje. Taip pat naudojant kompresus, mažinančius patinimą, ir atliekant paprastus pratimus.

Nevienodas kojų ilgis

Po klubo sąnario pakeitimo nutrūksta simetrija arba kojų ilgis – tai gana retas atvejis. Šios anomalijos priežastis gali būti šlaunikaulio kaklo sužalojimas. Jei pažeidžiama kaulo atkūrimo technika, gali pasikeisti pažeistos kojos ilgis.

Šią komplikaciją galima įveikti atliekant operaciją, kurios metu padidinamas kaulinis audinys, siekiant suvienodinti kojų ilgį. Pacientai ir gydytojai retai naudojasi šia galimybe. Dažniausiai problema išsprendžiama naudojant specifinius vidpadžius, pamušalus batuose arba avint neįprastus batus su skirtingo aukščio padais ir kulnais. Tačiau šie batai gaminami pagal užsakymą.

neuropatija

Neuropatinis sindromas yra peronealinio nervo, kuris yra didžiojo sėdimojo nervo struktūros dalis, pažeidimas. Ši patologija atsitinka, ji provokuoja kojos pailgėjimą po protezavimo, hematomos spaudimą, atsiradusią ant nervo šaknelės. Retai intraoperacinės žalos priežastis yra netikslūs chirurgo veiksmai. Atkurkite nervą, atlikdami etiologinę terapiją, optimalią chirurginę techniką ar fizinę reabilitaciją.

Endoprotezo infekcija

Pūlingas darinys toje vietoje, kur buvo pakeistas sąnarys, laikomas labai pavojinga komplikacija. Paprastai jį sunku gydyti. Terapija reikalauja didelių materialinių išlaidų. Ir dažniausiai atsikratyti šios patologijos kartojasi chirurginė intervencija.

Tokios patologijos simptomai gali pasireikšti taip:

• vieta, kurioje yra chirurginis randas, parausta ir išsipučia;
• siūlė lėtai perauga, o jos kraštai išsiskiria ir sudaro fistulę;
• iš žaizdos išsiskiria serozinis arba pūlingas skystis;
• pooperacinė žaizda nemalonus kvapas;
• pacientas skundžiasi skausmu kojoje, kuris gali būti labai stiprus, todėl gali išprovokuoti skausmo šoką ir imobilizaciją;
• pats protezas tampa nestabilus.

Ši infekcija progresuoja labai greitai. Savalaikis ar netinkamas gydymas išprovokuoja patologijos persikvalifikavimą į lėtinį osteomielitą. Gydymas trunka ilgai. Implantą galima pakeisti tik pacientui visiškai įveikus infekciją.

Šios komplikacijos prevencinėse priemonėse iš karto po implanto pakeitimo pacientui skiriamas antibiotikų terapijos kursas. Jie išgeriami per dvi ar tris dienas.

Temperatūros kilimas

Atlikta endoprotezavimo operacija dažnai išprovokuoja hipertermijos atsiradimą arba bendros kūno šiluminės būklės padidėjimą. Be to, pacientai dažnai skundžiasi padidėjusia vietine temperatūra implantacijos srityje. Būna situacijų, kai temperatūra pakyla dėl operacijos patiriamo streso, o būna, kai ją sukelia uždegimas ar infekcija.

Paprastai jai sumažinti vartojami karščiavimą mažinantys vaistai. Kai kuri nors patologija ją išprovokuoja, neužtenka pašalinti temperatūrą, reikia įveikti priežastį.

Implanto išnirimas ir subluksacija

Ši kurtozė gali pasireikšti pirmaisiais metais po protezavimo. Ši sąlyga pirmauja pagal jos paplitimą. Patologijai būdingas šlaunikaulio elemento poslinkis acetabulinio elemento atžvilgiu. Dėl to pastebimas protezo kaušelio ir galvos atsiskyrimas.

Išprovokuojantis veiksnys – nenormalios apkrovos, traumos, pasirinkto modelio ir endoprotezo montavimo klaidos bei užpakalinio chirurginio metodo taikymas. Dislokacija paprastai sumažinama be operacijos arba atviru sumažinimu. Jei laiku kreipiatės į specialistą, implanto galvutė yra uždaryta, pacientas šiuo metu yra anestezija. Esant pažengusioms situacijoms, gydytojas paskiria antrą operaciją protezui iš naujo įdiegti.

Periprotezinis lūžis

Rizikos grupei priklauso žmonės su lūžusiu šlaunikaulio kakleliu, antsvoriu, displazija, nervų ir raumenų anomalijomis, padidėjusiu sąnarių paslankumu, Ehlers sindromu. Taip pat vyresnio amžiaus žmonėms, vyresniems nei šešiasdešimt metų, periprotezinio lūžio tikimybė yra didelė. Tokia anomalija, kai su stabiliu ar nestabiliu protezu pažeidžiamas šlaunikaulio vientisumas šalia kojos fiksacijos zonos, atsiranda operacijos metu. Tai gali pasireikšti absoliučiai bet kuriuo metu po operacijos (po poros dienų, mėnesių ar metų).

Lūžis dažnai atsiranda dėl mažo kaulų tankio. Tačiau tai taip pat gali išprovokuoti nekompetentingas kaulo kanalo vystymasis prieš įrengiant dirbtinę artikuliaciją. Arba priežastis gali būti netinkamas tvirtinimo būdas. Gydymas priklauso nuo sužalojimo tipo ir sunkumo. Dažniausiai naudojamas vienas iš osteosintezės metodų. Kojelė, jei reikia, pakeičiama tokia, kuri labiau tinka konfigūracijai.

Giliųjų venų trombozė

Sumažėjęs motorinis aktyvumas po operacijos sukelia kraujo stazę, kurios rezultatas yra trombozė. O tada viskas priklauso nuo to, kokio dydžio krešulys ir kur jį nuneš kraujotaka. Dėl to gali atsirasti tokių pasekmių: plaučių tromboembolija, kojų gangrena, infarktas ir kt.

Šią patologiją reikia užkirsti kelią kuo anksčiau. Jau antrą dieną po sąnario implantacijos skiriami antikoaguliantai.

kraujo netekimas

Atliekant dubens sąnario pakeitimo operaciją arba praėjus tam tikram laikui po šios procedūros, yra kraujavimo tikimybė. Priežastis gali būti ir gydytojo klaida, ir bet koks netikslus judesys ar piktnaudžiavimas kraują skystinančiais vaistais. Pooperaciniu momentu, siekiant išvengti trombozės, skiriami antikoaguliantai.

Kartais būtent ši atsargumo priemonė gali „nukrypti į šoną“. Jis sugeba vienos komplikacijos prevencines priemones paversti kita komplikacija. Pacientui reikalingas kraujo perpylimas, kad būtų galima papildyti kraujo tiekimą.

Endoprotezo poslinkis

Dubens sąnario implantas gali pasislinkti dėl judrumo sutrikimo ir pooperacinių rekomendacijų. Griežtai draudžiama kirsti galūnes ar jas kelti aukštai. Poslinkis sukelia stiprų skausmą ir diskomfortą.

Implantų atmetimas

Įtaisytą protezą organizmas atmeta labai retai, nes prieš operaciją visada patikrinamas kūno ląstelių jautrumas protezo medžiagai. Tais atvejais, kai medžiaga netiko, pakeičiama ir patikrinama iš naujo. Procedūra atliekama tol, kol bus parinkta tinkama medžiaga, kuri atitiks audinius.

prospinu.com

Kas yra klubo sąnario endoprotezavimas

Sudėtinga chirurginė operacija, kurios metu didžiausio kūno kaulų sąnario susidėvėjusias ar sunaikintas klubo sąnario (HJ) dalis reikia pakeisti dirbtinėmis dalimis, yra endoprotezavimas. „Senasis“ HJ pakeičiamas endoprotezu. Jis vadinamas taip, nes yra sumontuotas ir yra korpuso viduje („endo-“). Produktui taikomi stiprumo, komponentų fiksavimo patikimumo ir biologinio suderinamumo su kūno audiniais ir struktūromis reikalavimai.

Dirbtinis „sąnarys“ patiria didesnę apkrovą, nes nėra trintį mažinančių kremzlių ir sinovinio skysčio. Dėl šios priežasties protezai gaminami iš aukštos kokybės metalų lydinių. Jie yra patvariausi ir tarnauja iki 20 metų. Taip pat naudojami polimerai su keramika. Viename endoproteze dažnai derinamos kelios medžiagos, pavyzdžiui, plastikas su metalu. Apskritai dirbtinio klubo sąnario formavimąsi užtikrina:

• protezų taurelė, pakeičianti sąnario acetabulumą;
• trintį mažinantis polietileno įdėklas;
• galva, užtikrinanti minkštą slydimą judesių metu;
• pedikulas, kuris užima pagrindines apkrovas ir pakeičia viršutinį kaulo trečdalį bei šlaunikaulio kaklelį.

Kam reikia

Endoprotezavimo indikacijos yra rimti klubo sąnario struktūros pažeidimai ir funkciniai sutrikimai, sukeliantys skausmą vaikštant ar atliekant bet kokią kitą fizinę veiklą. Tai gali būti dėl traumos ar ankstesnių kaulų ligų. Operacija būtina ir dėl klubo sąnario sustingimo, ženkliai sumažėjusio jo tūrio. Tarp specifinių artroplastijos indikacijų yra:

• piktybiniai šlaunikaulio kaklo ar galvos navikai;
• 2-3 laipsnių koksartrozė;
• klubo lūžis;
• klubo displazija;
• potrauminė artrozė;
• aseptinė nekrozė;
• osteoporozė;
• osteoartritas;
• Perteso liga;
• reumatoidinis artritas;
• klaidingo klubo sąnario susidarymas, dažniau vyresnio amžiaus žmonėms.

Kontraindikacijos

Ne visiems žmonėms, kuriems reikalinga artroplastika, gali būti atlikta klubo sąnario operacija. Kontraindikacijos jai skirstomos į absoliučias, kai chirurginė intervencija draudžiama, ir santykines, t.y. tai įmanoma, tačiau atsargiai ir tam tikromis sąlygomis. Pastarieji apima:

• onkologinės ligos;
• hormoninė osteopatija;
• 3 nutukimo laipsnis;
• kepenų nepakankamumas;
• lėtinė somatinė patologija.

Absoliučios kontraindikacijos apima daugiau ligų ir patologijų. Jų sąraše yra:

• lėtinės infekcijos židiniai;
• medulinio kanalo nebuvimas šlaunyje;
• tromboembolija ir tromboflebitas;
• kojos parezė arba paralyžius;
• skeleto nesubrendimas;
• lėtinis širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas, aritmija, širdies liga;
• smegenų kraujotakos pažeidimas;
• savarankiško judėjimo neįmanoma;
• bronchopulmoninės ligos su kvėpavimo nepakankamumu, pvz., emfizema, astma, pneumosklerozė, bronchektazė;
• neseniai įvykęs sepsis;
• daugialypės alergijos;
• klubo sąnario uždegimas, susijęs su raumenų, kaulų ar odos pažeidimu;
• sunki osteoporozė ir mažas kaulų stiprumas.

Klubo endoprotezų tipai

Be klasifikavimo pagal medžiagas, klubų endoprotezai skirstomi pagal kelis kitus kriterijus. Vienas iš jų yra pagrįstas protezo komponentais. Jis gali būti:

1. Vienpolis. Šiuo atveju protezas susideda tik iš galvutės su stiebu. Jie pakeičia atitinkamas klubo sąnario dalis. „Gimtasis“ lieka tik acetabulumas. Šiandien toks protezas naudojamas retai. Priežastis ta, kad acetabulumo sunaikinimo rizika yra didelė.
2. Bipolinis arba visiškas. Šio tipo protezai pakeičia visas klubo sąnario dalis – kaklą, galvą, acetabulumą. Jis geriau fiksuotas ir maksimaliai prisitaikęs prie kūno. Tai padidina operacijos sėkmę. Totalinis protezas tinka vyresnio amžiaus ir didelio aktyvumo jaunimui.

Endoprotezo tarnavimo laikas

Kiek metų gali tarnauti endoprotezas, priklauso nuo gamyboje naudojamų medžiagų. Stipriausi yra metaliniai. Jie tarnauja iki 20 metų, tačiau tuo pat metu skiriasi mažiau funkciniais rezultatais, palyginti su operuojamos galūnės motorine veikla. Plastikiniai ir keraminiai protezai gali pasigirti trumpesniu tarnavimo laiku. Jie gali tarnauti tik 15 metų.

Endoprotezavimo operacijų tipai

Priklausomai nuo naudojamų protezų, artroplastika gali būti visiška arba dalinė. Pirmuoju atveju pakeičiama artikuliacijos galva, kaklas ir acetabulumas, antruoju – tik dvi pirmosios dalys. Kitoje operacijos klasifikacijoje kaip kriterijus naudojamas endoprotezo fiksavimo metodas. Keramika arba metalas turi būti tvirtai sujungtas su kaulais, kad klubo sąnarys galėtų pilnai veikti. Pasirinkęs endoprotezą ir jo dydį, gydytojas nustato fiksacijos tipą:

1. Becementinis. Implanto fiksavimas vietoje klubo sąnario atliekamas dėl specialios konstrukcijos. Protezo paviršiuje daug smulkių iškilimų, skylučių ir įdubimų. Laikui bėgant per juos auga kaulinis audinys, todėl susidaro vientisa sistema. Šis metodas padidina atkūrimo laiką.
2. Cementas. Jį sudaro endoprotezo pritvirtinimas prie kaulo specialių biologinių klijų, vadinamų cementu, pagalba. Jis ruošiamas operacijos metu. Fiksacija atsiranda dėl cemento sukietėjimo. Klubo sąnarys tokiu atveju atsistato greičiau, tačiau implanto atmetimo rizika didelė.
3. Mišrus arba hibridinis. Jį sudaro abiejų metodų derinys - cementas ir becementis. Kojelė pritvirtinama klijais, o puodelis įsukamas į acetabulumą. Manoma, kad tai optimaliausias būdas pritvirtinti protezą.

Pasiruošimas operacijai

Pirmas įvykis prieš operaciją – gydytojo atlikta kojų apžiūra. Kaip diagnostikos procedūros naudojamos operuotos vietos radiografija, ultragarsas ir MRT. Pacientas yra hospitalizuotas likus dviem dienoms iki numatytos operacijos, kad būtų atlikta daugybė procedūrų, kurios padės pašalinti kontraindikacijas. Surengta:

• kraujo krešėjimo analizė;
• OAM ir UAC;
• kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymas;
• biocheminis kraujo tyrimas;
• sifilio, hepatito, ŽIV tyrimai;
• siauresnių specialistų konsultacijos.

Toliau pacientui suteikiama informacija apie galimas komplikacijas, siūloma pasirašyti sutikimą chirurginei intervencijai. Tuo pačiu metu instruktažas apie elgesį operacijos metu ir po jos. Išvakarėse leidžiama tik lengva vakarienė. Jūs negalite valgyti ar gerti ryte. Prieš operaciją šlaunų srityje nuskutama oda, o kojos surišamos elastiniais tvarsčiais arba užmaunamos kompresinės kojinės.

Operacijos eiga

Pervežus ligonį į operacinę, suteikiu jam narkozę - pilną nejautrą su kontroliuojamu kvėpavimu arba spinalinę nejautrą, kuri mažiau kenkia, todėl dažniau naudojama. Klubo sąnario pakeitimo technika yra tokia:

• po anestezijos gydytojas chirurginį lauką apdoroja antiseptikais;
• tada jis išpjausto odą ir raumenis, padarydamas apie 20 cm pjūvį;
• tada atidaroma intraartikulinė kapsulė ir šlaunikaulio galva pašalinama į žaizdą;
• tada atliekama jo rezekcija, kol atsiskleidžia kaulų čiulpų kanalas;
• kaulas modeliuojamas atsižvelgiant į protezo formą, fiksuojamas pasirinktu būdu;
• naudojant grąžtą, jis apdoroja acetabulumą, kad pašalintų iš jo kremzlę;
• į gautą piltuvą įdedamas protezo puodelis;
• sumontavus belieka tik palyginti protezuojamus paviršius ir sutvirtinti susiuvant įpjautą žaizdą;
• į žaizdą įvedamas drenas ir uždedamas tvarstis.

Temperatūra po klubo sąnario endoprotezavimo

Per 2-3 savaites po operacijos galima pastebėti temperatūros padidėjimą. Tai laikoma normalia. Daugeliu atvejų organizmas gerai toleruoja aukštą temperatūrą. Tik labai blogos būklės galite gerti karščiavimą mažinančias tabletes. Gydytoją būtina informuoti tik tuomet, jei temperatūra pakyla po kelių savaičių, kai ji buvo normali.

Reabilitacija

Klubo sąnario keitimo operacijai reikia pradėti reabilitaciją pirmosiomis valandomis po jos pabaigos. Reabilitacinė veikla apima fizioterapijos pratimus, kvėpavimo pratimus ir apskritai ankstyvą aktyvavimą. Koja turi būti funkcinio poilsio, tačiau judėjimas yra tiesiog būtinas. Jūs negalite atsikelti tik pirmą dieną. Gydytojas gali leisti keisti kūno padėtį lovoje, atlikti nežymius kelio sąnario lenkimus. Kitomis dienomis pacientas gali pradėti vaikščioti, bet su ramentais.

Kiek tai užtruks

Reabilitacija klinikos sienose trunka apie 2-3 savaites. Šiuo metu gydytojas kontroliuoja žaizdų gijimo procesą. Pooperaciniai siūlai išimami maždaug 9-12 dieną. Drenažas pašalinamas, kai išmetimas sumažėja ir visiškai sustoja. Maždaug 3 mėnesius pacientas vaikščiodamas turi naudoti atramos priemones. Visiškai vaikščioti galima po 4-6 mėn. Kiek apytiksliai trunka reabilitacija po klubo sąnario endoprotezavimo.

Gyvenimas po klubo pakeitimo

Jei žmogus somatiškai sveikas ir neserga gretutinių ligų, tai jis sugeba beveik visiškai atkurti kojos funkcionalumą. Pacientas gali ne tik vaikščioti, bet ir sportuoti. Negalite atlikti tik pratimų, susijusių su galūnių jėgos įtampa. Komplikacijos po endoprotezavimo dažniau pastebimos vyresnio amžiaus žmonėms arba nesilaikant pooperacinio režimo.

Neįgalumas po artroplastikos

Ne visi klubo sąnario pakeitimo atvejai sukelia negalią. Jei pacientui skauda ir jis negali normaliai atlikti savo darbo, jis gali kreiptis dėl jo. Asmens pripažinimas neįgaliu atliekamas medicininės ir socialinės ekspertizės pagrindu. Norėdami tai padaryti, turite susisiekti su klinika gyvenamojoje vietoje, pereiti visus reikiamus specialistus.

Neįgalumo pagrindas dažnai yra ne pats endoprotezas, o ligos, kurias reikėjo operuoti. Specialistai atsižvelgia į sutrikusių motorinių funkcijų sunkumą. Jei po operacijos klubo sąnaryje išlieka sumažėjęs funkcionalumas, pacientui suteikiama 2-3 invalidumo grupė 1 metams su galimybe vėliau perregistruoti.

Operacijos kaina

Beveik visus pacientus domina klausimas, kiek kainuoja klubo sąnario pakeitimas. Yra keletas programų, kurioms ši operacija gali būti atlikta:

• nemokamai pagal CHI politiką (tokiu atveju galite susidurti su eilėmis prieš 6-12 mėnesių);
• už mokestį privačioje ar valstybinėje klinikoje;
• nemokamai pagal aukštųjų technologijų medicinos pagalbos kvotą (išmokoms teikti čia būtinos aplinkybės).

Be pačios operacijos kainos, svarbi ir klubo sąnario protezo kaina. Tai priklauso nuo priežasties, dėl kurios reikėjo endoprotezuoti. Sergant koksartroze, protezo kaina bus didesnė nei lūžus šlaunikaulio kaklei. Apytikslė klubo sąnario keitimo operacijos ir protezavimo kaina parodyta lentelėje:

sovets.net

Kaip organizuoti savo gyvenimą, kad išvengtumėte komplikacijų po totalinės klubo sąnario endoprotezavimo?
Nikolajus V., klausimas buvo užduotas el. Paštas.

Prieš metus man buvo pakeistas klubo sąnarys. Suteikiu sau gydytojo rekomenduojamą fizinį aktyvumą. Kur galiu rasti pilnus pratimų rinkinius?
Galina, klausimas buvo užduotas el. Paštas.

Praėjo 8 mėnesiai nuo mano klubo pakeitimo. Ar galima miegoti ant operuotos kojos ir apsieiti be pagalvės tarp kojų?
Anna N., Minskas.

Atsako Respublikinio Traumatologijos ir ortopedijos mokslinio ir praktinio centro specialistai, medicinos mokslų kandidatai. Mokslai - Andrejus Borisovas, direktoriaus pavaduotojas medicinos darbui; Andrejus Voronovičius, vadovaujantis tyrėjas.

Korr.: PSO duomenimis, iki 2025 m. sąnarių ligų ir traumų dalis bendroje raumenų ir kaulų sistemos ligų struktūroje išaugs beveik dvigubai (šiandien Baltarusijoje ambulatorijose yra daugiau nei 230 000 artroze sergančių pacientų, apie 10 000 reikalinga artroplastika).

Sąnarių pažeidimus, deja, lydi nuolatinė negalia, sukelianti negalią. Kai klubo sąnarys griūva, nepakeliamas skausmas, neįmanoma vaikščioti...

A. B.: Išties yra ryškus skausmo sindromas, sutrinka eisena, gąsdina mintis apie judėjimą. Šiuolaikinės technologijos leidžia atlikti visišką klubo sąnario endoprotezavimą sunkiais ligos atvejais. Jo pakeitimas žymiai sumažina skausmą, žmogus vėl gali užsiimti kasdiene veikla.

Po operacijos reikėtų vengti aštraus sąnario purtymo, aktyvaus sporto. Jei pacientas ir toliau gyvens energingai, nesumažės svorio, tai sukels protezo destrukciją, skausmas sugrįš – reikės pakartotinės (revizinės) operacijos, skirtos susidėvėjusiam sąnariui pakeisti.

Korr.: Kokiems pojūčiams reikia ruoštis po operacijos?

A.V.: Asmuo gali jausti tam tikrą sąnario pasipriešinimą, ypač per daug sulenktas. Pasitaiko, kad sutrinka odos jautrumas aplink pjūvį. Laikui bėgant šie pojūčiai atslūgsta, dauguma žmonių juos laiko nereikšmingais, palyginti su skausmu ir ribotu judumu prieš intervenciją.

Korr.: Kaip pasiruošti artimojo grįžimui iš ligoninės?

A.V.: Kol operuotas žmogus sveiks, būtina padaryti patikimus turėklus išilgai visų namo laiptelių; nuimkite kilimus ir elektros laidus nuo paciento kelio. Pateikite paaukštintą tualeto sėdynę; suoliukas, skirtas maudytis duše ar vonioje (prausimuisi reikia šepetėlio su ilga rankena). Kėdė turi būti stabili, tvirta nugara ir porankiais, tvirta pagalvėle, kad keliai būtų žemiau klubų sąnarių. Tokią pat kietą pagalvę reikia padėti ant automobilinės kėdutės, ant sofos ir pan. Reikia pasirūpinti ir kitomis smulkmenomis: nusipirkti ragą su ilga rankena kojinėms ir batams užsimauti ir nusiauti, žnyples daiktams sugriebti ( jie padės išvengti per didelio kūno pasvirimo, kuris gali pažeisti sąnarį).

Korr.: Kokios komplikacijos gali kilti po operacijos?

A. B.: Jų atsiradimo tikimybė yra maža. Gali išsivystyti sąnario infekcija, ištikti širdies priepuoliai ar insultai. Padidinti komplikacijų riziką, apsunkinti lėtinių ligų pasveikimą. Pašalinus siūlus, drėgmei negalima patekti į žaizdą, kol ji visiškai neužsiveržs ir neišdžius; uždenkite tvarsčiu, kuris apsaugotų nuo sudirginimo drabužiais ar kojinėmis.

Kraujo krešuliai kojų venose arba dubens srityje kelia ypatingą susirūpinimą po visiško sąnario pakeitimo. Gydytojas skiria vieną ar daugiau vaistų, kad išvengtų kraujo krešulių (pvz., kraują skystinančių vaistų, elastinių tvarsčių ar kojinių). Būtina atidžiai laikytis visų gydytojo rekomendacijų. Tai sumažins galimą kraujo krešulių riziką sveikimo laikotarpio pradžioje. Įspėjamieji signalai apie jų atsiradimą yra kojų skausmas, nesusijęs su pjūvio vieta; blauzdos paraudimas; šlaunų, blauzdos, kulkšnies ar pėdos patinimas. Kraujo krešulio progresavimą plaučiuose rodo padidėjęs kvėpavimas, krūtinės skausmas. Jei atsiranda šių simptomų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją!

Prisideda prie sąnario infekcijos po operacijų ir odontologinių procedūrų, odos ir šlaplės uždegimų. Todėl prieš bet kokias chirurgines procedūras (taip pat ir pas odontologą), kurios gali sukelti bakterijų patekimą į kraują, reikia pasitarti su gydytoju: gali tekti gerti antibiotikus. Neįmanoma atlikti injekcijų į raumenis į sėdmenų sritį operuotoje pusėje, apie tai svarbu įspėti medicinos personalą.

Sąnario infekciją rodo nuolatinis karščiavimas (> 37 0), šaltkrėtis, pooperacinės siūlės paraudimas, skausmingumas ar patinimas, išskyros iš žaizdos, didėjantis sąnario skausmas aktyvioje ir ramioje būsenoje. Atsiradus bet kuriam iš šių požymių, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Kelias savaites po operacijos galite neturėti apetito. Tačiau reikia žinoti, kad norint išgydyti audinius ir atkurti raumenų jėgą, būtina subalansuota kaloringa dieta, kurioje yra baltymų, vitaminų ir mikroelementų. Reikėtų gerti daugiau skysčių.

Korr.: Kokia turėtų būti „namų“ reabilitacija, kad po sąnario pakeitimo užtikrintai atsistotų ant kojų?

A.V.: Labai svarbu, ypač pirmosiomis savaitėmis po sąnario pakeitimo, sportuoti. Jų kompleksus galima rasti Respublikinio traumatologijos ir ortopedijos mokslinio ir praktinio centro svetainėje – www.ortoped.by.

Praėjus pusantro mėnesio po išrašymo iš ligoninės, būtina atlikti paprastą kasdienę veiklą. Nuosekliai plėskite vaikščiojimo programą – iš pradžių namuose, o paskui – gatvėje. Palaipsniui ilginkite pasivaikščiojimų trukmę, sutelkdami dėmesį į gerovę; tęsti įprastus namų ruošos darbus. Pabandykite sėdėti, stovėti, lipti ir nusileisti laiptais. Ir būtinai keletą kartų per dieną atlikite specialius pratimus, kad atkurtumėte judrumą ir sustiprintumėte klubo sąnarį.

A. B.: Atkreipiu ypatingą dėmesį: tu negali kristi! Dėl to gali būti pažeistas sąnarys arba išnirta protezo galvutė, todėl reikės atlikti antrą operaciją. Atminkite, kad laiptai yra pavojingas provokatorius. Kol sąnarys nesustiprės ir neįgaus paslankumo, ant jų geriau nevaikščioti. Iš pradžių reikėtų naudoti ramentus, lazdą, remtis į svetimą ranką, kol užteks jėgų ir gebėjimų išlaikyti pusiausvyrą ir vaikščioti be pašalinės pagalbos ir pagalbinių priemonių.

A.V.: Kad užtikrintumėte tinkamą atsigavimą ir išvengtumėte protezo pasislinkimo, nedėkite operuotos galūnės ant kitos kojos. Reikia stengtis operuota koja neperžengti sąlyginės kūno vidurio linijos. Nelenkite kojos daugiau nei 90 laipsnių kampu. Sėdėti vienoje pozicijoje - ne ilgiau kaip valandą; Atsistoję būtinai atsiremkite į porankius. Per daug nesukite pėdų į vidų ar išorę. Atsigulkite taip: iš pradžių atsisėskite ant lovos, tada, keldami kojas, pasukite link lovos vidurio. Naktį tarp kojų reikia įdėti pagalvę, kol ortopedas ją atšauks. Miegoti ant operuotos kojos taip pat galima tik gavus specialisto leidimą.

Nerekomenduojama vairuoti automobilio pirmuosius 1,5-2 mėnesius po operacijos. Sėdint automobilyje, reikia atsukti nugarą į sėdynę, ant jos nusileisti ir, pakėlus kelius, sklandžiai pasisukti. Kad būtų patogiau pasukti korpusą ant sėdynės, patartina įdėti plastikinį maišelį.

Atliekant patikrą oro uoste, naują jungtį aptiks metalo ieškiklis, todėl darbuotojai turi būti įspėti iš anksto. Sąnarių pažeidimus lydi nuolatinė negalia, sukelianti negalią. Kai klubo sąnarys griūva, nepakeliamas skausmas, neįmanoma vaikščioti...

www.medvestnik.by

Klubo sąnario anatomija

Didžiausias kaulo sąnarys žmogaus kūne yra klubo sąnarys. Jis per visą žmogaus gyvenimą patiria didžiulius krūvius, nes tai jungtis tarp apatinių galūnių ir dubens.

Struktūros, iš kurių susidaro TBS:

• šlaunikaulio galva - viršutinis kaulo galas rutulio pavidalu;
• acetabulum – abiejų dubens kaulų įdubimas arba piltuvas, kuriame fiksuotos šlaunikaulio galvutės;
• sąnarinė kremzlė - iš vidaus iškloja acetabulumą ir yra pavaizduota minkštu kremzliniu audiniu su gelio pavidalo tepalu, yra būtina norint palengvinti ir „suminkštinti“ šlaunikaulio galvos judėjimą sąnaryje;
• sinovinis skystis - želė pavidalo skystis, esantis sąnario ertmėje, kuris maitina kremzlę, taip pat sušvelnina trintį tarp sąnario paviršių;
• raiščiai ir sąnario kapsulė – susideda iš tankaus jungiamojo audinio, skirto prilaikyti sąnarinius paviršius, užtikrinti klubo sąnario stabilumą ir užkirsti kelią jo išnirimui.

Klubo sąnario judesiai atliekami dėl sąnarį supančių raumenų ir sausgyslių susitraukimų. Tokia klubo sąnario struktūra daro kaulinį sąnarį mobilų ir užtikrina judėjimą beveik bet kuria plokštuma ir kryptimi. Šis judesių diapazonas pakankamai suteikia atramą, vaikščiojimą ir jėgos treniruotes.

Dažnai klubo sąnarį reikia pakeisti po rimto sužalojimo. Tačiau dažnai artroplastikos indikacijos yra buvusios kaulų ir (arba) sąnarių ligos. Įvairūs degeneraciniai procesai klubo sąnaryje sukelia skausmą ir sutrikdo judrumą, o sunkiais atvejais sukelia visišką šlaunikaulio galvos ir kitų sąnario komponentų sunaikinimą.

Klubo sąnario pakeitimas

Klubo sąnario endoprotezavimas – tai sudėtinga ir ilgai trunkanti chirurginė intervencija, kurios metu susidėvėjusios (suardytos) sąnario dalys pakeičiamos dirbtinėmis. Protezas, pakeičiantis „senąjį“ HJ, vadinamas endoprotezu, kadangi jis montuojamas (endo) organizmo viduje.

Kam reikia klubo sąnario endoprotezavimo

Klubo sąnario keitimas patartinas tik esant rimtam struktūriniam pažeidimui ir sąnario disfunkcijai, kai vaikščiojimas ir bet kokia fizinė veikla sukelia skausmą ir yra beveik neįmanoma. Kiekvienu atveju, sprendžiant dėl ​​klubo sąnario endoprotezavimo, reikia atsižvelgti į operacijos galimybes, jos būtinumą ir naudą.

Indikacijos:

• degeneracinė-distrofinė klubo sąnario artrozė (koksartrozė), kai yra dvišalis 2-3 laipsnių sąnario pažeidimas;
• 3 laipsnio vieno klubo sąnario koksartrozė;
• vieno HJ 2-3 laipsnių koksartrozė, kartu su kito HJ ankiloze (visišku nejudrumu);
• ankilozinis spondilitas arba reumatoidinis artritas, sukeliantis vienašalę ar dvišalę klubo sąnario ankilozę;
• aseptinė nekrozė, kai dėl kraujotakos sutrikimų arba dėl traumos visiškai sunaikinama kaulo galva, kuri dažnai būna jauniems vyrams ir iki galo nepaaiškinama;
• šlaunikaulio kaklo lūžis, dažniausiai vyresnio amžiaus žmonėms, šlaunikaulio galvos lūžiai (po kritimo ar traumos);
• klaidingo sąnario susidarymas (senyviems pacientams);
• klubo displazija, ypač įgimta;
• ligos, susijusios su medžiagų apykaitos sutrikimais kauluose (osteoporozė arba osteoartritas);
• šlaunikaulio galvos ar kaklo piktybiniai navikai, tiek pirminiai, tiek metastazės
• potrauminė artrozė;
• Perteso liga – šlaunikaulio galvos nekrozė.

Pagrindiniai požymiai, rodantys, kad reikia atlikti klubo sąnario pakeitimą, yra šie:

• reikšmingas TBS tūrio sumažėjimas;
• TBS standumas;
• stiprus skausmas, net nepakeliamas judant;
• ilgalaikis skausmo sindromas.

Kontraindikacijos

Klubo sąnario endoprotezavimas gali būti atliekamas ne visais atvejais. Kontraindikacijos sąnario keitimui skirstomos į absoliučias (operacijos daryti iš viso negalima) ir santykines (atsargiai ir tam tikromis sąlygomis).

Santykinės kontraindikacijos apima:

1. onkologinės ligos;
2. lėtinė somatinė patologija;
3. kepenų nepakankamumas;
4. antsvoris (3 laipsnis);
5. hormoninė osteopatija.

Visiškas operacijos draudimas šiais atvejais:

• savarankiško judėjimo neįmanoma (sąnario keitimas yra nepraktiškas ir tik padidina komplikacijų dėl operacijos riziką);
• lėtinė širdies ir kraujagyslių patologija (širdies nepakankamumas ir sunkūs širdies ydos, aritmijos), smegenų kraujotakos sutrikimas ir dekompensuotas kepenų ir inkstų nepakankamumas (didelė būklės pablogėjimo rizika);
• bronchopulmoninės sistemos ligos, kurias lydi kvėpavimo ir ventiliacijos nepakankamumas (astma, emfizema, bronchektazė, pneumosklerozė);
• uždegiminiai procesai TBS srityje (odos, raumenų ar kaulų pažeidimas);
• lėtinės infekcijos židinių, kuriuos reikia dezinfekuoti (karioziniai dantys, tonzilitas, lėtinis sinusitas ar vidurinės ausies uždegimas), buvimas;
• neseniai įvykęs sepsis (3-5 metai prieš galimą intervenciją) - endoprotezo pūlinio rizika yra didelė;
• daugybinė alergija, ypač vaistams;
• operuotinos kojos parezė arba paralyžius;
• sunki osteoporozė ir nepakankamas kaulinio audinio stiprumas (net po puikiai atliktos operacijos yra didelė tikimybė susilaužyti koją šlaunies srityje);
• medulinio kanalo nebuvimas šlaunies kaule;
• skeleto nesubrendimas;
• ūminės kojų kraujagyslių ligos (tromboflebitas arba tromboembolija).

Endoprotezų tipai

Dirbtinis sąnarys, kuriuo pakeičiamas patologiškai pakitęs klubo sąnarys, turi turėti šias charakteristikas:

1. pakankamas stiprumas;
2. fiksavimo patikimumas;
3. aukšti funkciniai gebėjimai;
4. inertiškumas (biologinis suderinamumas) su kūno audiniais.

Dirbtinio sąnario apkrova yra didesnė nei pačiam, nes trūksta kremzlių ir sinovinio skysčio, kurie mažina apkrovą ir trintį. Todėl endoprotezų gamybai naudojami aukštos kokybės metalų lydiniai, polimerai (labai patvarus plastikas) ir keramika. Dažniausiai visos išvardintos medžiagos derinamos viename endoproteze, dažniau metalo ir plastiko derinys – kombinuoti dirbtiniai sąnariai.

Patvariausi ir atspariausi nusidėvėjimui yra metaliniai endoprotezai, jų tarnavimo laikas – 20 metų, o likusi dalis – ne daugiau kaip 15 metų.

Dirbtinis sąnarys susideda iš:

• dubens kaulų acetabulumą pakeičiantis endoprotezo puodelis pagamintas iš keramikos arba metalo (bet yra ir plastiko);
• sferinės metalinės dalies formos endoprotezų galvutės su polimerine danga, kuri užtikrina minkštą endoprotezo slydimą kojų judesių metu;
• protezo stiebas, kuriam tenka didžiausia apkrova, todėl yra tik metalinis (endoprotezo stiebas atstoja kaklą ir viršutinį šlaunikaulio trečdalį).

Endoprotezai pagal klubo sąnario endoprotezavimo tipą

Klubo sąnario endoprotezavimo dirbtinių sąnarių klasifikacija apima jų suskirstymą į:

Vieno poliaus

Jie susideda tik iš stiebo ir galvos, kurie pakeičia atitinkamas šlaunikaulio dalis, o acetabulumas išlieka savo „gimtuoju“. Tokios operacijos anksčiau būdavo atliekamos dažnai, tačiau dėl prastų funkcinių rezultatų ir daugybės acetabulumo destrukcijų, dėl kurių protezas į nedidelį dubenį patenka, šiandien retai atliekamos.

Bipolinis

Tokie endoprotezai vadinami totaliniais ir naudojami atliekant totalinę klubo sąnario endoprotezavimą. Operacijos metu pakeičiama ne tik šlaunikaulio galva ir kaklelis, bet ir acetabulumas (įrengiamas endoprotezavimo kaušelis). Dvipoliai endoprotezai yra gerai fiksuojami kauliniuose audiniuose, maksimaliai pritaikyti, o tai padidina operacijos sėkmę ir sumažina komplikacijų skaičių. Tokie endoprotezai tinka tiek senyvo amžiaus pacientų, sergančių osteoporoze, tiek jauniems aktyviems žmonėms endoprotezuoti.

Implantų tvirtinimo tipai

Operacijos sėkmę užtikrina ne tik teisingas endoprotezo pasirinkimas, bet ir jo montavimo būdas. Klubo sąnario endoprotezavimo tikslas – stipriausias ir patikimiausias implanto fiksavimas prie kaulo, kad pacientas po operacijos galėtų laisvai judėti kojoje.

Protezo tvirtinimo galimybės:

Cementas

Tokiam implanto montavimui naudojami specialūs biologiniai klijai, vadinamasis cementas, kuris, sukietėjęs, tvirtai pritvirtina endoprotezą prie kaulinių audinių. Cementas paruošiamas operacijos metu.

Becementinis

Ši implanto fiksacija pagrįsta specialia jo konstrukcija. Endoprotezų paviršiuje yra daug mažų iškyšų, įdubimų ir skylučių. Po kurio laiko kaulinis audinys išauga per skylutes ir įdubas, todėl su implantu susidaro viena sistema.

hibridas

Mišrus implantų įdėjimas apjungia cementinio ir becementinio tvirtinimo būdus. Ši parinktis apima endoprotezo taurelės įsukimą į acetabulumą ir stiebo tvirtinimą cementu.

Implanto fiksavimo varianto pasirinkimą lemia kaulo ir medulinio kanalo anatominės ypatybės bei, žinoma, paciento amžius. Tiek cementinis, tiek becementinis tvirtinimas turi privalumų ir trūkumų:

• aukšta aplinkinių audinių temperatūra cemento kietėjimo metu, dėl ko padidėja implanto atmetimo ar jo įdubimo į dubens ertmę rizika;
• kita vertus, naudojant cemento fiksaciją, reabilitacijos laikotarpis sutrumpėja, tačiau tokios fiksacijos naudojimas vyresnio amžiaus pacientams ir esant osteoporozei yra ribotas;
• becementinė fiksacija pailgina reabilitacijos laiką, tačiau pageidautina jauniems žmonėms, nes gali tekti keisti endoprotezą (re-endoprotezavimas);
• hibridinė fiksacija yra auksinis endoprotezavimo standartas ir tinka tiek jauniems, tiek seniems pacientams.

Pasirengimas operacijai ir jos eiga

Sprendimą dėl klubo sąnario endoprotezavimo priima gydytojas ortopedas kartu su pacientu. Be būtinų diagnostinių procedūrų (rentgenografija, MRT ir operuotos vietos ultragarsas), gydytojas apžiūri kojas, atskleidžia patologijos ypatumus ir kaulų struktūrų pažeidimo laipsnį. Tyrimo metu šiam pacientui parenkamas tinkamas endoprotezas.

Taip pat skiriami papildomi tyrimai ir analizės.

Prieš operaciją

Pacientas hospitalizuojamas likus dienai ar dviem iki numatytos endoprotezavimo datos. Ligoninėje skiriami:

• UAC ir OAM;
• Kraujo gliukozė;
• kraujo chemija;
• kraujo krešėjimo analizė (trombocitai, protrombinas, protrombino indeksas, kraujavimas ir krešėjimo laikas);
• kraujo grupė ir rezusas;
• kraujo elektrolitai;
• ŽIV infekcijos, sifilio ir hepatito tyrimai;
• plaučių rentgenografija;
• kvėpavimo funkcijų nustatymas;
• pagal kitų ekspertų konsultacijos požymius.

Pacientas informuojamas apie galimas komplikacijas operacijos metu ir po jos, paima raštišką sutikimą operacijai ir instruktuojama, kaip elgtis operacijos metu ir po jos.

Anesteziologo apžiūra apima anestezijos pasirinkimą, pirmenybė teikiama spinalinei anestezijai – „dūris į nugarą“ (mažiau kenksminga ir optimali vyresnio amžiaus pacientams).

Operacijos išvakarėse leidžiama lengva vakarienė. Ryte kruopščiai nuskutama oda klubo sąnario srityje, kojos surišamos elastiniais tvarsčiais arba užmaunamos kompresinės kojinės. Ryte pacientui neleidžiama gerti ir valgyti.

Operacijos eiga

Pervežus pacientą į operacinę, atliekama anestezija, chirurginis laukas apdorojamas antiseptikais. Chirurgas išpjausto odą ir raumenis (iki 20 cm ilgio), atidaro intraartikulinę kapsulę ir įneša šlaunikaulio galvą į žaizdą. Tada jis rezekuoja šlaunikaulio kaulą, įskaitant galvą ir kaklą, ir atskleidžia kaulo kanalą.

Kaulas modeliuojamas pagal implanto formą, kuri kaulo kanale fiksuojama tinkamiausiu būdu (dažniau cemento pagalba). Acetabulum apdorojamas grąžtu ir visiškai pašalinama sąnario kremzlė. Endoprotezo kaušelis montuojamas ir tvirtinamas apdorotame piltuvėlyje.

Paskutinis operacijos etapas – išpjaustytų audinių susiuvimas ir drenažo įrengimas žaizdoje, kad nutekėtų išskyros. Uždedamas tvarstis.

Operacijos trukmė 1,5 - 3,5 val.

Galimos komplikacijos

Klubo sąnario endoprotezavimo komplikacijų klausimas dažnai domina pacientus. Bet kokia chirurginė intervencija kelia nesėkmės riziką. Klubo sąnario endoprotezavimas yra labai sudėtinga ir plati operacija, net ir esant kontraindikacijoms, tinkamai parinktoms indikacijoms, laikantis taisyklių ir pooperacinių rekomendacijų, galimi neigiami rezultatai.

Visos šio chirurginio gydymo komplikacijos skirstomos į 3 grupes:

• Operacijos metu

Šiai grupei priklauso kraujavimo atsiradimas žaizdoje, alergija vaistams ar širdies veiklos sutrikimas, rečiau tromboembolija ir sąnario kaulų darinių lūžis.

• Ankstyvuoju atsigavimo laikotarpiu

Gali kraujuoti iš žaizdos, pūliuoti žaizda ar implantas, operuotos vietos hematoma, endoprotezo gedimas su jo atmetimu, osteomielitas, anemija, klubo sąnario išnirimas.

• tolimas

Panašios komplikacijos išsivysto išrašius pacientą iš ligoninės. Tai yra endoprotezo išnirimas, šiurkščių randų susidarymas pooperacinėje srityje, dėl kurio sumažėja sąnario mobilumas arba sąnarinio protezo dalių atsipalaidavimas.

Pakalbėkime apie kainas

Visi be išimties pacientai domisi, ar operacija yra mokama, o jei taip, tai kokia endoprotezavimo kaina. Rusijoje šiandien galima atlikti chirurginį klubo sąnario gydymą pagal šias programas:

• nemokamai, jei turite privalomojo sveikatos draudimo polisą (paprastai tokiu atveju susidaro 6-12 mėnesių eilė);
• nemokamai pagal VMP kvotą (aukštųjų technologijų medicinos pagalba) – reikalingos tam tikros aplinkybės, už kurias skiriamos pašalpos;
• už mokestį valstybinėje ar privačioje klinikoje.

Perkant dirbtinį sąnarį reikia vadovautis ne kaina, o modeliu, diagnoze ir paciento amžiumi. Pavyzdžiui, endoprotezas operuojant koksartrozę kainuos daugiau nei implantas, reikalingas lūžus šlaunikaulio kaklei. Taigi operacija labai komplikuota, svarbu chirurgo profesionalumas ir atlikimo virtuoziškumas, o ne brangus implantas. Medicininės klaidos atveju neigiamų rezultatų išsivystymas gali būti su aukščiausios kokybės ir brangiausiu endoprotezavimu.

Pasirinkti optimalų implanto modelį galės tik gydytojas, todėl endoprotezo pasirinkimą geriau patikėti operuojančiam chirurgui.

Populiariausius implantų modelius gamina tokios tarptautinės kompanijos kaip DePuy ir Zimmer.

Renkantis endoprotezą, reikia atsižvelgti į medžiagą, iš kurios pagaminti implanto komponentai:

• metalas / metalas – toks derinys atsparus dėvėjimuisi, tarnavimo laikas 20 ir daugiau metų, idealiai tinka aktyvų gyvenimo būdą gyvenantiems vyrams, tačiau nerekomenduojama moterims, kurios planuoja nėštumą (didelė metalo jonų patekimo į vaisius rizika); kaina gana didelė ir trinties metu ant endoprotezo paviršių gali susidaryti toksiški produktai, todėl jie naudojami retai;
• metalas/plastikas – nebrangus implantas, trinties produktų toksiškumas vidutinio sunkumo, bet trumpalaikis dizainas (ne daugiau kaip 15 metų); tinkamas nesportiško charakterio, ramaus gyvenimo būdo žmonėms ir prieinamas pensininkams;
• keramika / keramika - tinka bet kokiam amžiui ir lyčiai, yra patvarios ir netoksiškos, bet brangios (kaip trūkumas, judant gali girgždėti);
• keramika / plastikas - jie yra pigūs, greitai nusidėvi ir yra trumpalaikiai, optimalūs vyresnio amžiaus vyrams ir moterims.

Artroplastikos kainą sudaro implanto kaina, operacijos kaina ir buvimas ligoninėje. Pavyzdžiui, minimali DePuy endoprotezo kaina yra 400 USD, o Zimmer - 200 USD. Vidutinė chirurginio gydymo kaina svyruoja nuo 170 000 iki 250 000 rublių, o kartu su buvimu ligoninėje - iki 350 000. Iš viso gydymo finansinės išlaidos sieks apie 400 000 rublių.

Reabilitacija ir gyvenimas su protezu

Reabilitacija po klubo sąnario endoprotezavimo – svarbus ir ilgas procesas, reikalaujantis iš paciento didelės kantrybės ir atkaklumo. Nuo paciento priklauso, kaip koja judės ateityje ir ar jis grįš prie įprasto gyvenimo būdo.

Po klubo sąnario endoprotezavimo visos priemonės, kurių imamasi, yra nukreiptos į operuoto sąnario motorinės veiklos atstatymą ir turi būti pradėtos nedelsiant (pagijus po anestezijos) po operacijos. Reabilitacija apima:

• ankstyvas paciento aktyvavimas, visa veikla turi būti atliekama nuolat, nuosekliai ir kompleksiškai;
• fizioterapijos pratimai;
• kvėpavimo pratimai;
• Masoterapija;
• vartoti vitaminus ir mineralus, kurie stiprina kaulus ir sąnarius;
• subalansuota mityba;
• fizinio aktyvumo ir sportinės veiklos apribojimas.

Yra 3 atkūrimo laikotarpiai:

1. ankstyvas pooperacinis laikotarpis, kuris trunka iki 14 - 15 dienų;
2. vėlyvas pooperacinis, trunka iki 3 mėnesių;
3. nuotoliniu būdu – nuo ​​3 iki 6 – 12 mėn.

Operacija: pirma diena

Pirmąją pooperacinio laikotarpio dieną pacientas yra intensyviosios terapijos skyriuje, kur stebimi gyvybiniai požymiai ir užkertamas kelias galimoms komplikacijoms. Po operacijos skiriami antibiotikai, koaguliantai, kojos turi būti tvarstomos elastiniais tvarsčiais (kad nebūtų kraujo stazės). Tvarstis keičiamas ir šlapimo kateteris pašalinamas kitą dieną. Pirmuosius pratimus po operacijos pacientas turi pradėti iškart po anestezijos:

• judantys pirštai - sulenkti ir atlenkti;
• sulenkite ir atlenkite pėdą čiurnos sąnaryje pirmyn ir atgal (apie 6 serijas per valandą per kelias minutes, kol pėda šiek tiek pavargs);
• operuojamos kojos pėdos pasukimas 5 kartus viena kryptimi (pagal laikrodžio rodyklę) ir 5 kartus kita;
• judesiai su sveika koja ir rankomis be apribojimų;
• nedidelis operuotos kojos kelio lenkimas (tolygus pėdos slydimas palei paklodę);
• pakaitomis kairiojo ir dešiniojo sėdmenų raumenų įtempimas;
• pakaitomis pakeliant vieną ar kitą ištiesintą koją 10 kartų;

Visi pratimai pirmą dieną ir vėliau turi būti derinami su kvėpavimo pratimais (plaučių perkrovimo prevencija). Kai raumenys įsitempę, reikia giliai įkvėpti, o atsipalaidavus – lėtai iškvėpti.

Pirmą dieną sėdėti ir vaikščioti draudžiama. Be to, jūs negalite tilpti ant šono, galite tik pusiau šonu su pagalve tarp kojų.

Pacientui esant horizontalioje padėtyje, ypač sergantiesiems somatinėmis širdies, bronchopulmoninės sistemos ligomis, neleidžiama susidaryti praguloms (kūno padėties keitimas, odos masažas per kaulinius iškilimus ir nugarą, reguliarus drabužių keitimas, gydymas su kamparu alkoholiui).

Antra – dešimta diena

Antrą dieną pacientas perkeliamas į bendrą palatą, praplečiamas motorinis režimas. Sėdėti lovoje galima jau 2 dieną po operacijos, pageidautina su medicinos personalo pagalba. Kai bandote atsisėsti, turite padėti sau rankomis, o tada nuleisti kojas nuo lovos. Svarbu sėdėti, atsilošti, už nugaros padėti volelį. Taip pat turėtumėte atsiminti pagrindinę taisyklę: lenkimo kampas klubo sąnaryje neturi viršyti 90 laipsnių, tai yra, klubo sąnarys neturi per daug išsitempti, o tai yra kupina implanto išnirimo ar jo komponentų pažeidimo. Norėdami laikytis šios taisyklės, tiesiog turite įsitikinti, kad TBS yra aukščiau kelio.

Gydytojai leidžia pirmuosius žingsnius žengti antrą ar trečią dieną. Pacientas turi būti pasiruošęs skausmui, kuris atsiranda pirmosiomis dienomis po endoprotezavimo. Pirmieji žingsniai taip pat atliekami padedant medicinos personalui. Pacientas turi būti aprūpintas specialiu rėmu (vaikštynėmis) arba ramentais. Vaikščioti be ramentų galima tik nuo pusantro iki 3 mėnesių po operacijos.

Perkeldami į stovimą padėtį, turite laikytis tam tikrų taisyklių:

• pirmiausia rankų ir sveikos kojos pagalba pakabinama operuota galūnė;
• atsiremdami į sveiką koją ramentų pagalba stenkitės atsikelti;
• operuota koja turi būti pakabinta, bet koks bandymas visą mėnesį atsiremti į ją visu svoriu yra draudžiamas.

Jei atsigavimo laikotarpis praeina patenkinamai, po mėnesio kaip atramą leidžiama naudoti lazdą, o ne ramentus. Pirmą mėnesį po operacijos griežtai draudžiama remtis į skaudamą koją.

• pakaitomis sulenkite ties keliu ir pakelkite arba vieną, arba kitą koją – imituoja vaikščiojimą vietoje, bet atsiremdamas į lovos atlošą;
• stovėdami ant sveikos kojos, paimkite į šoną ir nuneškite operuotą galūnę į pradinę padėtį;
• stovėdami ant sveikos kojos, lėtai ir sklandžiai paimkite skaudamą koją atgal (nepersistenkite) - klubo sąnario pratęsimas.

Vartytis lovoje ant pilvo leidžiama nuo 5 iki 8 dienų, o kojos turi būti šiek tiek viena nuo kitos ir padedant pagalvę tarp šlaunų.

Apkrovos intensyvumas ir judesių amplitudės plėtimasis turėtų didėti palaipsniui. Perėjimas nuo vienos rūšies pratimų prie kito neturėtų būti atliktas anksčiau kaip po 5 dienų.

Kai tik pacientas pradeda užtikrintai keltis iš lovos, atsisėsti ir vaikščioti ant ramentų daugiau nei 15 minučių tris kartus per dieną, jie apima treniruotes ant dviračio treniruoklio (10 minučių kartą ar du per dieną) ir pradeda mokytis eiti laiptais aukštyn.

Keliant ant laiptelio pirmiausia uždedama sveika koja, po to atsargiai pakeičiama operuota koja. Nusileidus į apatinį laiptelį perkeliami ramentai, tada operuota galūnė, o po to – sveika.

Ilgalaikis reabilitacijos laikotarpis

Paskutinis sveikimo etapas prasideda praėjus 3 mėnesiams po artroplastikos. Tai trunka iki šešių mėnesių ar ilgiau.

Pratimų rinkinys, kurį reikia atlikti namuose:

• gulėkite ant nugaros, sulenkdami ir paeiliui traukdami dešinę ir kairę kojas prie pilvo, kaip važiuojant dviračiu;
• atsigulkite ant sveiko šono (pagalvė tarp šlaunų), pakelkite operuotą tiesią koją, kuo ilgiau išlaikykite padėtį;
• atsigulkite ant pilvo ir sulenkite – atsukite galūnes per kelius;
• atsigulkite ant pilvo, pakelkite tiesią koją ir paimkite ją atgal, tada nuleiskite, pakartokite su kita galūne;
• atlikti pusiau pritūpimus iš stovimos padėties, atsiremti į kėdės / lovos atlošą;
• gulėdami ant nugaros, pakaitomis sulenkite kojas per kelius, nepakeldami pėdų nuo grindų;
• gulėdami ant nugaros, pakaitomis paimkite vieną ir kitą koją į šoną, slysdami grindimis;
• padėkite pagalvę po keliais ir pakaitomis sulenkite kojas kelio sąnariuose;
• stovėdami, atsiremdami į kėdės atlošą, pakelkite operuotą koją į priekį, tada patraukite į šoną, tada atgal.

Buto paruošimas

Norint išvengti galimų sunkumų po to, kai pacientas išrašytas iš ligoninės, reikia paruošti butą:

Nuimkite visus kilimus, kad kojos ar ramentai ant jų neužkliūtų.

• Sienos

Padėkite specialius turėklus padidinto pavojaus vietose: vonioje ir tualete, virtuvėje, prie lovos.

• Lova

Jei įmanoma, įsigykite medicininę lovą, kurioje galėsite keisti aukštį. Ant jos ne tik patogu ilsėtis, bet ir lengviau atsisėsti bei išlipti iš lovos.

• Vonia

Patartina praustis vonioje ar duše sėdint, arba ant vonios kraštų pasidėjus specialią lentą, arba dušo kabinoje pastatant kėdutę su neslystančiomis kojomis. Pritvirtinkite turėklą prie sienos prie vonios, kad palengvintumėte atsikėlimą ir pritūpimą vonioje.

• Tualetas

Pacientas turi atsiminti taisyklę – lenkimo kampas klubo sąnaryje neturi viršyti 90 laipsnių. Tačiau standartinis unitazo aukštis neleidžia laikytis šios taisyklės, todėl ant unitazo uždedamas arba pripučiamas žiedas, arba specialus antgalis. Taip pat ant sienų prie tualeto įrengti turėklai, kad būtų lengviau atsisėsti ir atsistoti.

Kas leidžiama ir kas draudžiama

Po operacijos, nesvarbu, kiek seniai ji buvo atlikta, griežtai draudžiama:

• sėdėti ant žemo paviršiaus (kėdės, foteliai, unitazas);
• sukryžiuokite kojas, gulėdami ant šono arba ant nugaros;
• staigūs kūno posūkiai su fiksuotomis kojomis ir dubeniu (nugara arba į šoną), pirmiausia turėtumėte pertvarkyti kojas tinkama kryptimi;
• atsigulkite ant šono be pagalvėlės tarp kelių;
• sėdėti sukryžiavus ar sukryžiavus kojas;
• sėdėti ilgiau nei 40 minučių.

Tai įmanoma po artroplastikos:

• ilsėtis horizontalioje padėtyje ant nugaros iki 4 kartų per dieną;
• rengtis tik sėdint, su artimųjų pagalba apsiauti kojines, kojines ir batus;
• sėdint ištieskite pėdas 20 cm atstumu;
• atlikti paprastus buities darbus: gaminti maistą, valyti dulkes, plauti indus;
• vaikščioti savarankiškai (be atramos) po 4–6 mėn.

Klausimo atsakymas

Dėl to, kad po implanto įdiegimo paciento motorinė veikla sumažėja, reikia stebėti kalorijų kiekį, kad nepriaugtų svorio, o tai lėtina paciento sveikimą. Reikėtų atsisakyti riebaus ir kepto maisto, pyragaičių ir konditerijos gaminių, marinatų, rūkytos mėsos ir prieskonių. Dietą būtina praplėsti šviežiais ir keptais vaisiais bei daržovėmis Liesa mėsa (jautiena, veršiena, vištiena) ir žuvis. Griežtas alkoholio, stiprios arbatos ir kavos draudimas.

Jei pooperacinis laikotarpis praėjo be komplikacijų, išrašymas iš ligoninės atliekamas 10-14 dieną, iškart po siūlų pašalinimo.

Drenažas pašalinamas nustojus nutekėti, paprastai tai atsitinka 2-3 dieną.

Būtina atlikti operuojančio gydytojo apžiūrą ir įsitikinti, kad su endoprotezu viskas tvarkoje. Jei komplikacijų nėra, reikėtų kreiptis į neurologą, galbūt skausmas susijęs su juosmens osteochondroze.

Nr. Gydytojai nerekomenduoja operacijos jaunesniems nei 45 metų asmenims. Pirma, taip yra dėl riboto implanto veikimo (daugiausia iki 25 metų), antra, jauniems pacientams endoprotezas greičiau susidėvi dėl fizinio krūvio.

Taip, galima, bet atliekama itin retai ir dėl sveikatos (dažniau po traumos). Dviguba artroplastika padidina pooperacinių komplikacijų tikimybę ir pablogina sveikimo laikotarpį.

Rentgeno tyrimas atliekamas praėjus 3 mėnesiams po endoprotezo implantavimo, siekiant nustatyti implanto ir kaulo struktūrų fiksacijos būklę.

Rankų higromos operacija

Sveiki. Po 4 mėnesių buvo atlikta klubo sąnario keitimo operacija. temperatura 37,6, darė kraujo tyrimus (viskas gerai), susikaupė kraujas 2 ml, išsiurbė, nuolat skauda sąnario sritį, rentgenas normalus. Pasakyk man, kiek laiko truks temperatūra ir skausmas. Dėkoju

Sveiki. Jei tokia temperatūra be skausmo ir be rentgeno/echoskopinio uždegimo, nestabilumo ir pan. nuotraukos, tai kartais pasitaiko ir nebūtinai rodo kažką blogo (nors geriau, kad temperatūros nėra). Bet jei yra skausmas, tada reikia labai atidžiai ištirti, įskaitant. ir dinamikoje, kad būtų išvengta komponentų nestabilumo ir (arba) supūliavimo. Per internetą to padaryti neįmanoma. Rekomenduoju kreiptis į specializuotus skyrius, kur daugiausia užsiima endoprotezavimu ar pūlingomis kaulinėmis infekcijomis, arba geriau abu iš karto ir atlieka pilną apžiūrą – rentgeną, echoskopiją, tyrimus, kartais KT, kartais punkcijas su nugaros pasėliu ir pan.

Visas pavadinimas:

Klubo sąnario endoprotezavimo komplikacijos

Slobodskoy A.B., Osintsev E.Yu., Ležnev A.G. (GUZ Saratovo regioninė klinikinė ligoninė)

„Traumatologijos ir ortopedijos biuletenis“, 2011, Nr.3

Daugelyje pasaulio šalių, įskaitant Rusiją, stebimas didžiųjų sąnarių, o pirmiausia klubo, artroplastikų skaičiaus padidėjimas (9, 11). Nepaisant gerėjančios naudojamų implantų kokybės, tobulėjančių endoprotezavimo technologijų, sukauptos praktinės chirurgų patirties, endoprotezavimo komplikacijų ir nepatenkinamų baigčių procentas išlieka gana didelis. Taigi, daugelio autorių teigimu, endoprotezo galvutės išnirimai pasitaiko 0,4-17,5% atvejų (2, 3, 4, 14, 15), pūlingos-uždegiminės komplikacijos - 1,5-6,0% (7, 8, 10, 13, 15, 18), periproteziniai lūžiai - 0,9% - 2,8% (1, 15, 18, 19), pooperacinis neuritas - 0,6 - 2,2% (1, 16, 17), tromboembolinės komplikacijos - 9,3 - 20,7% 6, 18). Įrodyta, kad tos pačios komplikacijos po ankstesnių sąnario operacijų (osteotomijos, osteosintezės ir kt.), taip pat po revizinės endoprotezavimo labai padaugėja (12, 16). Taigi, priežasčių tyrimas ir būdų, kaip išvengti dažniausiai pasitaikančių klubo sąnario endoprotezavimo komplikacijų, plėtra buvo ir išlieka aktuali traumatologijos ir ortopedijos problema.

Tyrimo tikslas

Ištirti klubo sąnario endoprotezavimo komplikacijų pobūdį ir dažnumą, nustatyti galimas jų priežastis ir prevencijos būdus.

medžiagos ir metodai

Per laikotarpį nuo 1996 m. iki šių dienų mūsų prižiūrimi 1399 pacientai, kuriems buvo atliktos 1603 pirminės klubo sąnario endoprotezavimo operacijos. Iš 2 pusių operuoti 102 pacientai. Gydyti 584 vyrai, moterų - 815. Pacientų amžius nuo 18 iki 94 metų. Iš jų jaunesni nei 25 metų – 20; nuo 26 iki 40 metų - 212; nuo 41 iki 60 metų 483; ir vyresni nei 60 metų 684 pacientai. Kaip implantai klubo sąnario endoprotezavimui, ESI (Rusija) endoprotezas buvo panaudotas 926 atvejais, Zimmer (JAV) – 555, De Pue (JAV) – 98, Seraver (Prancūzija) – 18, Mathis (Šveicarija) – 6. Becementinė fiksacija komponentų endoprotezas naudotas 674 operacijose, hibridinis – 612, o pilnai sucementuotas – 317 atvejų. Revizinės klubo sąnario endoprotezavimo operacijos buvo atliktos 111 iš 106 pacientų. 5 atvejais revizija atlikta iš 2 pusių. Pirminės ir revizinės endoprotezavimo operacijų santykis buvo 1:14. Vyrų 49, moterų 57. Pacientų amžius – nuo ​​42 iki 81 metų. Onkologiniai klubo sąnario endoprotezai buvo implantuoti 19. Sutvirtinančios konstrukcijos (Muller žiedai, Bursch-Schneider) panaudotos 22 operacijose. Operacijų dėl displazinės koksartrozės ir kitais sudėtingais atvejais buvo atlikta 267.

Tyrimo rezultatai

Išanalizavome pooperacines komplikacijas: pagal amžiaus grupes, atsižvelgiant į pirminės endoprotezavimo indikacijas, pacientų, sergančių gretutinėmis ligomis (cukriniu diabetu, reumatoidiniu artritu), grupėse, atlikus pirminę ir revizinę endoprotezą, su nekomplikuota pirmine endoproteza ir endoprotezavimu sunkiais atvejais, su endoprotezavimu su endoprotezavimu. vietiniai ir importuoti implantai.

Klubo sąnario endoprotezavimo komplikacijų pobūdis ir dažnis (skaitiklyje - absoliutūs skaičiai, vardiklyje - procentai):

Iš lentelės analizės matyti, kad 1603 operacijoms diagnozuotos 69 įvairaus pobūdžio komplikacijos, tai sudarė 4,30±0,92 proc. Dažniausi buvo endoprotezavimo galvos išnirimai - 31 atvejis (1,93±0,44%) ir pūlingos-uždegiminės komplikacijos - 22 atvejai (1,37±0,44%). Kitos klubo sąnario endoprotezavimo komplikacijos (periproteziniai lūžiai, pooperacinis neuritas, telos) buvo išskirtos ir pastebėtos mažiau nei 0,5 proc.

Klubo sąnario endoprotezavimo komplikacijų pobūdis ir dažnis, priklausomai nuo pacientų amžiaus (skaitiklyje - absoliutūs skaičiai, vardiklyje - procentai):

Kaip matyti iš lentelės, yra tiesioginis komplikacijų skaičiaus padidėjimas su amžiumi. Taigi pūlingų-uždegiminių komplikacijų jaunesniems nei 25 metų pacientams iš viso nepastebėta, nuo 26 iki 40 metų jų pasireiškė 3 (0,18%), nuo 41 iki 60 metų – 6 (0, 37 proc., o vyresni nei 60 metų – 13 (0,81 proc.). Endoprotezavimo galvutės išnirimai pooperaciniu laikotarpiu taip pat dažniau buvo stebimi vyresnio amžiaus pacientams. Taigi jaunesnių nei 60 metų pacientų grupėse diagnozuota 9 atvejais (0,54 proc.), o vyresnių nei 60 metų grupėje – 22 (1,37 proc.). Periproteziniai lūžiai įvyko trims vyresniems nei 60 metų pacientams (0,18 proc.). Peronealinio nervo neuritas komplikavo pooperacinio laikotarpio eigą 1 pacientui (0,06 proc.) 35 metų amžiaus, 3 ligoniams (0,18 proc.) amžiaus grupėje nuo 41 iki 60 metų ir 4 pacientams (0,24 proc.) vyresniems nei 60 metų. . Vienam pacientui plaučių embolija pasireiškė 57 metų amžiaus ir 4 (0,24 proc.) vyresniems nei 60 metų pacientams, trims iš jų ji baigėsi mirtimi.

Bendras komplikacijų skaičius jaunesnių nei 25 metų pacientų grupėje buvo 1 (0,06%), pacientų nuo 26 iki 40 metų grupėje - 8 (0,48%), amžiaus grupėje nuo 41 iki 60 metų. - 14 (0,87%) ir vyresnio amžiaus (vyresnėms nei 60 metų) grupėje - 46 pacientams (2,87%).

Klubo sąnario endoprotezavimo komplikacijų pobūdis ir dažnis, priklausomai nuo etiologijos (skaitiklyje - absoliutūs skaičiai, vardiklyje - procentai):

Nosologinės formos Charakteris Komplikacijos	Idiopatinė coc-artrozė	Dis-plastikinis koksar-trozas	Aseptinė galvos nekrozė	Ūminis prox sužalojimas. šlaunikaulio skyrius. kaulų	Prox traumų pasekmės. šlaunikaulio skyrius. kaulų	Revizijos, kompleksiniai endoprotezai.	IŠ VISO
Pūlingas – uždegiminis	1/0,06	3/0,18	2/0,12	4/0,24	4/0,24	8/0,48	22/1,37
Endoprotezo galvutės išnirimai	2/0,12	4/0,24	2/0,12	6/0,36	8/0,48	9/0,54	31/1,93
Periproteziniai lūžiai	-	1/0,06	-	-	1/0,06	1/0,06	3/0,18
Pooperacinis neuritas	-	-	-	4/0,24	2/0,12	2/0,12	8/0,48
TELA	-	-	-	2/0,12	-	3/0,18	5/0,30
IŠ VISO	3/0,18	8/0,48	4/0,24	16/0,99	15/0,93	23/1,43	69/4,35

Iš lentelės analizės galima padaryti tokias išvadas. Didesnis klubo sąnario endoprotezavimo komplikacijų skaičius buvo pastebėtas pacientų, kuriems buvo atlikta revizinė endoprotezavimo ir sudėtingų atvejų endoprotezavimo operacija, grupėse. Taigi šioje grupėje pūlingi-uždegiminiai pakitimai pasireiškė 8 ligoniams (0,48 proc.), endoprotezo galvutės išnirimai – 9 (0,54 proc.), o iš viso komplikacijos diagnozuotos 23 pacientams (1,43 proc.). Kiek rečiau komplikacijų pasireiškė pacientams, patyrusiems ūmią proksimalinio šlaunikaulio traumą – 16 pacientų (0,99 proc.), o su proksimalinio šlaunikaulio traumos pasekmėmis – 15 pacientų (0,93 proc.). Taigi pūlingos-uždegiminės komplikacijos pastebėtos 8 pacientams (po 4 kiekvienoje grupėje), kiekvienoje grupėje po 0,24 proc. Endoprotezavimo galvutės išnirimai šiose grupėse pasireiškė atitinkamai 6 (0,48%) ir 8 (0,54%) pacientams. Tarp pacientų, operuotų dėl klubo sąnario ligų, daugiausia komplikacijų nustatyta displazine koksartroze sergančių pacientų grupėje - 8 pacientai (0,48%). Pacientams, sergantiems idiopatine koksartroze ir aseptine šlaunikaulio galvos nekroze, komplikacijų skaičius buvo 2–2,5 karto mažesnis nei esant displazinei koksartrozei.

Klubo sąnario endoprotezavimo komplikacijų pobūdis ir dažnis, priklausomai nuo gretutinės ligos (skaitiklyje - absoliutūs skaičiai, vardiklyje - procentai):

Ligos Charakteris Komplikacijos	Diabetas	Sisteminės ligos	Kitos ligos ir be gretutinių. patologija	IŠ VISO
Pūlingas – uždegiminis	7 /0,44*	11 /0,67*	4 /0,24	22/1,37
Endoprotezo galvutės išnirimai	2 /0,12	1 /0,06	28 /1,75	31/1,93
Periproteziniai lūžiai	-	1 /0,06	2 /0,12	3/0,18
Pooperacinis neuritas	1 /0,06	3 /0,18	4 /0,24	8/0,48
TELA	1 /0,06	1 /0,06	3 /0,18	5/0,30
IŠ VISO	11 / 0,67	17 /1,06	41 /2,56	69/4,35

* iš viso buvo operuoti 72 cukriniu diabetu sergantys pacientai, sisteminėmis ligomis – 83, taigi sergančiųjų cukriniu diabetu grupėje pūlingų-uždegiminių komplikacijų buvo 9,7 proc., o sergant sisteminėmis ligomis – 13,2 proc.

Analizuojant komplikacijų skaičių ir pobūdį pacientams, sergantiems įvairiomis gretutinėmis ligomis, reikia pažymėti, kad priklausomybė galima tik pūlingų-uždegiminių komplikacijų grupėje. Likusios svarstomos komplikacijos daugeliu atvejų nepriklauso nuo organizmo pokyčių, susijusių su gretutinėmis ligomis. Taigi didžiausias pūlingo-uždegiminio pobūdžio komplikacijų skaičius buvo stebimas pacientams, sergantiems sisteminėmis ligomis. Jie buvo diagnozuoti 11 šios grupės pacientų. (0,67 proc.) Šiek tiek rečiau šios komplikacijos pastebėtos sergant įvairiomis cukrinio diabeto formomis – 7 ligoniams (0,44 proc.). O sergantiesiems kitomis ligomis ar nesant gretutinės patologijos, jos buvo pastebėtos tik 4 atvejais (0,24 proc.). Neuždegiminių komplikacijų su gretutine patologija išsivystymo dėsningumo nenustatyta.

Klubo sąnario endoprotezavimo komplikacijų pobūdis ir dažnis, priklausomai nuo implantų gamintojų:

Gamintojas Charakteris Komplikacijos	vietiniai gamintojai	Importo gamintojai	IŠ VISO
Pūlingas – uždegiminis	12 /0,75	10 /0,62	22/1,37
Endoprotezo galvutės išnirimai	15 /0,94	16 /0,99	31/1,93
Periproteziniai lūžiai	2 /0,12	1 /0,06	3/0,18
Pooperacinis neuritas	4 /0,24	4 /0,24	8/0,48
TELA	3 /0,18	2 /0,12	5/0,30
IŠ VISO	36 /2,24	33 /2,11	69/4,35

Analizuojant duomenis, galima pastebėti, kad tiek kiekybine, tiek kokybine prasme komplikacijos, kurios išsivystė po klubo sąnario endoprotezavimo skirtingų gamintojų implantais, nesiskiria. Pateiktų grupių skirtumai nėra statistiškai reikšmingi. Tačiau remiantis vien tik pooperacinėmis komplikacijomis daryti išvadas apie tam tikrų implantų kokybę nebūtų objektyvu. Todėl atlikome „sąnarių gyvenimo“ trukmės analizę, t.y. pagal aseptinio nestabilumo išsivystymo laiką naudojant skirtingų gamintojų endoprotezus. Komponentų aseptinio nestabilumo išsivystymo sąlygos po klubo sąnario endoprotezavimo (skaitiklyje - absoliutūs skaičiai, vardiklyje - procentai):

Kaip matyti iš lentelės, klubo sąnario endoprotezų komponentų aseptinio atsipalaidavimo atvejų skaičius, taip pat jo sukūrimo laikas šalies ir užsienio gamintojų įmonėse yra beveik vienodas, esami skirtumai statistiškai nereikšmingi.

Tyrimo rezultatų aptarimas

Įvertinus duomenis apie komplikacijų po klubo sąnario endoprotezavimo pobūdį ir jų dažnumą priklausomai nuo amžiaus, operacijos indikacijas, gretutines ligas, taip pat naudojamus implantus, pastebima nemažai dėsningumų.

Su amžiumi komplikacijų daugėja visų pirma dėl to, kad vyresnio amžiaus žmonėms daugėja gretutinių ligų ir jų sunkumas, mažėja atsparumas infekcijoms. Be to, vyresnio amžiaus pacientams susilpnėja reparacinės ir atkuriamosios funkcijos, mažėja raumenų ir kaulų aparato tonusas, didėja osteoporozė, padidėja kaulų lūžių rizika. Visa tai paaiškina žymiai padidėjusį pūlingų-uždegiminių komplikacijų skaičių, taip pat šlaunikaulio galvos išnirimus 2-4 kartus. Tromboembolinės komplikacijos, įskaitant tas, kurios baigiasi mirtimi, buvo diagnozuotos tik vyresniems nei 60 metų pacientams.

Atsižvelgiant į klubo sąnario endoprotezavimo indikacijas, taip pat galima atsekti aiškų tam tikrų komplikacijų vystymosi modelį. Taigi, atliekant revizinę artroplastiką ir endoprotezavimą sunkiais atvejais, pūlingo-uždegiminio pobūdžio komplikacijų, taip pat endoprotezo galvos išnirimų, skaičius yra 2,5-3 kartus didesnis, o esant displazinei koksartrozei - 1,5-2 kartus didesnis nei endoprotezuojant. idiopatinei koksartrozei ir aseptinei šlaunikaulio galvos nekrozei gydyti. Esant ūminei proksimalinio šlaunikaulio traumai ir patyrusiems šios traumos pasekmes, pūlingų-uždegiminių komplikacijų ir endoprotezavimo galvutės išnirimų skaičius buvo 1,5-2,5 karto didesnis nei operuotų dėl degeneracinių klubo sąnario ligų. Būdinga pažymėti, kad tokios komplikacijos kaip plaučių embolija ir pooperacinis neuritas buvo pastebėtos tik po revizinės artroplastikos, endoprotezavimo sunkiais atvejais ir dėl proksimalinio šlaunikaulio traumų. Aukščiau pateiktas modelis yra gana suprantamas. Revizinės endoprotezavimo operacijos, operacijos po anksčiau atliktų osteotomijų, osteosintezės, nesėkmingos artrodezės ir kitos, kurios sunkiais (ar ypatingais) atvejais priskiriamos endoprotezavimui, atliekamos visiškai kitokiomis sąlygomis nei įprastinė pirminė endoprotezavimo operacija. Šioms operacijoms būdingi šiurkštūs normalios klubo sąnario anatomijos pažeidimai. Jie išsivysto dėl šiurkštaus klijavimo proceso žaizdoje, kaulų defektų acetabulumo ir proksimalinio šlaunikaulio srityje, įvairių kaulų, sudarančių klubo sąnarį, dalių deformacijos. Anatominės displazinės koksartrozės ypatybės yra gerai žinomos. Kaulų masės trūkumas, acetabulumo, galvos, kaklo, proksimalinio šlaunikaulio deformacijos, klubo sąnario raumenų ir kaulų aparato patologija lemia, kad operacija atliekama daug sunkesnėmis sąlygomis nei atliekant nekomplikuotą endoprotezą, pailgėja jos laikas ir kraujo netekimas. Beveik visų ūminių traumų komplikacijų ir jos pasekmių padidėjimas paaiškinamas vyresnio amžiaus grupėje vyraujančiu šios patologijos pažeidimu, gretutinių ligų padaugėjimu, osteoporozės progresavimu.

Pūlingo-uždegiminio pobūdžio komplikacijos po klubo sąnario endoprotezavimo, sergant sisteminėmis ligomis ir cukriniu diabetu, buvo stebimos 1,5-2,5 karto dažniau nei su kitomis gretutinėmis patologijomis arba visai be jos. Yra žinoma, kad tiek sergant cukriniu diabetu, tiek sergant daugeliu sisteminių ligų (reumatoidiniu artritu, sistemine raudonąja vilklige, nespecifiniu artritu ir kt.) stebimi įvairaus sunkumo homeostazės sutrikimai. Mikrocirkuliacijos pažeidimai, inervacija, išeminiai audinių pokyčiai, taip pat angliavandenių, baltymų, riebalų apykaitos pokyčiai sukelia specifinio ir nespecifinio imuniteto rodiklių sumažėjimą, audinių regeneracinės funkcijos sutrikimus. Taigi, cukrinio diabeto ir sisteminių ligų komplikacijų skaičiaus padidėjimas yra gana natūralus. Neuždegiminio pobūdžio klubo sąnario endoprotezavimo komplikacijų skaičiaus pokyčių didėjimo arba mažėjimo kryptimi, priklausomai nuo gretutinės ligos, nepastebėta.

Svarbus kriterijus, pagal kurį analizuojamas komplikacijų dažnis po klubo sąnario endoprotezavimo, yra naudojamo implanto kokybė. Tiek buitiniu lygmeniu, tiek tarp daugelio traumatologų – ortopedų yra žinoma nuomonė, kad atvežtiniai klubo sąnario endoprotezai yra geresni, buitiniai – prastesni. Ši nuomonė nepagrįsta jokiais objektyviais kriterijais, išskyrus subjektyvų vertinimą. Šiuo atžvilgiu atlikome analizę tiek dėl atskirų komplikacijų grupių, tiek dėl jų skaičiaus pacientams, kuriems buvo implantuoti įvairių gamintojų endoprotezai. Iš vietinių gamintojų endoprotezus naudojo ESI (Maskva) – 926 operacijos, Zimmer (JAV) – 555, De Pue (JAV) – 98, Seraver (Prancūzija) – 18, Mathis (Šveicarija) – 6. Nustatyta, kad bendras komplikacijų skaičius naudojant buitinius implantus, buvo 36 atvejai, o įvežtinių – 33, atitinkamai 2,24% ir 2,11%. Naudojant buitinius endoprotezus, pūlingo-uždegiminio pobūdžio komplikacijos diagnozuotos 0,75 proc., o naudojant importinius – 0,62 proc. Endoprotezavimo galvutės išnirimai pasireiškė atitinkamai 0,94% ir 0,99%, periproteziniai lūžiai – 0,12% ir 0,06%, pooperacinis neuritas išsivystė 4 pacientams kiekvienoje grupėje (0,24%), o plaučių embolija apsunkino pooperacinio laikotarpio eigą m. I grupėje – 3 pacientai (0,18 proc.), o II – 2 – 2 pacientai (0,12 proc.). Analizuojant endoprotezo komponentų aseptinio nestabilumo atsiradimo laiką ir dažnį, galima pastebėti, kad ankstyvosiose stadijose po operacijos (iki 3 metų) ši komplikacija buvo pastebėta pavieniais atvejais – 2 pacientams, kuriems endoprotezas buvo pakeistas ESI ir 1 – Zimmer. Per laikotarpį nuo 3 iki 5 metų sąnario nestabilumas apskritai nebuvo pastebėtas. Laikotarpiu nuo 5 iki 8 metų po operacijos nustatytas maždaug tiek pat aseptinio sąnario komponentų atsipalaidavimo atvejų, abiejose grupėse - po 2-3 pacientus (0,18%). O po 10 metų nuo operacijos momento 6 pacientams, kuriems buvo implantuoti buitiniai endoprotezai (0,36 proc.), ir tiek pat po endoprotezavimo importuotais implantais pastebėtas aseptinis sąnarių atsipalaidavimas. Taigi, vertinant šalies ir užsienio gamintojų klubo endoprotezų komplikacijų skaičių ir aseptinį atsipalaidavimą, galima pastebėti, kad statistiškai reikšmingų skirtumų tiek kiekybiniu, tiek kokybiniu požiūriu nebuvo.

Taigi komplikacijų po įvairių rūšių klubo sąnario endoprotezavimo problema išlieka ne tik aktuali, jos reikšmė kasmet didėja, palaipsniui didėjant endoprotezavimo operacijų skaičiui. Įvairių komplikacijų išsivystymo rizikos veiksnių grupę sudaro pagyvenęs pacientų amžius, sunkios gretutinės ligos (cukrinis diabetas, reumatoidinis artritas ir kitos sisteminės ligos), ūmi proksimalinio šlaunikaulio trauma, displazinės koksartrozės operacijos, revizija ir kompleksinė klubo sąnario endoprotezavimo operacija. Tokiais atvejais komplikacijų rizika padidėja 1,5 – 3,5 karto. Pūlingas – uždegiminis klubo sąnario procesas istorijoje, taip pat kiekviena pakartotinė klubo sąnario operacija kartais padidina komplikacijų riziką pooperaciniu laikotarpiu. Nepastebėjome skirtumų tarp komplikacijų skaičiaus, aseptinio nestabilumo išsivystymo laiko, priklausomai nuo naudojamų implantų gamintojų.

Išvados:

1. Atliekant klubo sąnario endoprotezavimą įvairios komplikacijos atsiranda 4,3 proc. Įskaitant pūlingus – uždegiminius – 1,37 %, endoprotezo galvutės išnirimą – 1,93 %, periprotezinius lūžius – 0,19 %, pooperacinį neuritą – 0,49 % ir plaučių emboliją – 0,31 % atvejų.
2. Artroplastikos komplikacijų išsivystymo rizikos veiksniai yra vyresnis pacientų amžius, sunkios gretutinės ligos (cukrinis diabetas, reumatoidinis artritas ir kitos sisteminės ligos), ūmi proksimalinio šlaunikaulio trauma, displazinės koksartrozės operacijos, revizinė ir kompleksinė klubo sąnario endoprotezavimo operacija, pūlingos-uždegiminės. procesai klubo sąnario istorijoje.
3. Yra aiškus modelis tarp operacijos sudėtingėjimo, kiekvienos paskesnės sąnario operacijos ir komplikacijų, ypač pūlingo-uždegiminio pobūdžio ir endoprotezo galvutės išnirimų, skaičiaus padidėjimo.
4. Komplikacijų skaičiaus ir aseptinio nestabilumo išsivystymo terminų priklausomybės nuo endoprotezų gamintojo nepastebėta.

Tyrimai rodo, kad komplikacijos po klubo sąnario endoprotezavimo išsivysto 1% jaunų žmonių ir 2,5% vyresnio amžiaus pacientų. Nepaisant nedidelės neigiamų pasekmių tikimybės, jos gali turėti įtakos visiems, o ypač tiems, kurie griežtai nesilaikė reabilitacijos programos.

Endoprotezo padėties žmogaus kūne vaizdas.

Komplikacijos po klubo sąnario endoprotezavimo atsiranda dėl netinkamos pooperacinės priežiūros ir fizinio aktyvumo režimo išrašius iš ligoninės. Antra priežastis – chirurgo klaidos. Ir trečia, tai yra prastesnis priešoperacinis tyrimas, dėl kurio nebuvo išgydytos latentinės infekcijos (tonzilės, cistitas ir kt.) Gydymo sėkmei įtakos turi medicinos personalo kvalifikacija, kur pacientas gavo aukštųjų technologijų medicininė priežiūra – chirurginis ir reabilitacinis gydymas.

Skausmas įvairus, būna „geras“ skausmas po vidutinio fizinio krūvio. Ir yra „blogas“, kalbantis apie problemas, kurias reikia skubiai diagnozuoti.

Komplikacijų statistika procentais

Klubo protezo montavimo operacija yra vienintelis metodas, kuris „pastato“ pacientą ant kojų, malšina varginantį skausmą ir ribotą darbingumą bei leidžia grįžti prie sveikos fizinės veiklos. Nedažnai pasitaiko nemalonių patologinių situacijų, susijusių su implantacija, apie kurias reikia informuoti pacientą. Remiantis šiuo metu atliekamais atsitiktinių imčių kontroliuojamais tyrimais, buvo gauti šie duomenys:

• protezo galvutės išnirimas išsivysto maždaug 1,9% atvejų;
• septinė patogenezė - 1,37%;
• tromboembolija– 0,3 proc.;
• periprotezinis lūžis įvyksta 0,2% atvejų.

Jos išsivysto ne dėl chirurgo kaltės, o paties paciento, kuris netęsė reabilitacijos ar nesilaikė specialaus fizinio režimo pasibaigus pasveikimui. Būklė pablogėja jau namuose, kai nėra tos kruopščios klinikoje buvusios gydytojų kontrolės.

Ne vienas ortopedas, net ir turėdamas didelę ir nepriekaištingą darbo patirtį, gali 100% nuspėti, kaip konkretus organizmas elgsis po tokių sudėtingų manipuliacijų raumenų ir kaulų sistema, ir suteikti pacientui visišką garantiją, kad viskas vyks sklandžiai ir be ekscesų.

Skausmo diferencijavimas: normalus ar ne

Skausmas po klubo sąnario endoprotezavimo bus pastebimas ankstyvuoju periodu, nes organizmas patyrė rimtą ortopedinę operaciją. Skausmingas sindromas pirmąsias 2-3 savaites yra natūrali organizmo reakcija į neseniai patirtą chirurginę traumą, kuri nelaikoma nukrypimu.

Kol neužgyja chirurginė trauma, raumenų struktūros nesunormalėja, kol kaulai kartu su endoprotezu netaps viena kinematine grandimi, žmogus kurį laiką patirs diskomfortą. Todėl skiriamas geras skausmą malšinantis vaistas, kuris padeda ir lengviau ištveria ankstyvus skausmingus simptomus, geriau koncentruotis į gydymo ir reabilitacijos užsiėmimus.

Gerai gyjantis siūlas po operacijos. Jis yra lygus, blyškus ir neturi išskyrų.

Skausmo pojūčius reikėtų diferencijuoti ir ištirti: kuris iš jų yra norma, o kuris – reali grėsmė. Tai gali padaryti operuojantis chirurgas. Paciento užduotis yra pranešti ortopedui, jei atsiranda nepatogių požymių.

Pagrindiniai rizikos veiksniai

Chirurginė intervencija neatmeta komplikacijų ir rimtų. Ypač jei klaidų buvo padaryta intra- ir (arba) pooperaciniu laikotarpiu. Net ir nedidelės klaidos operacijos ar reabilitacijos metu padidina nepatenkinamos klubo sąnario endoprotezavimo tikimybę. Taip pat yra rizikos veiksnių, kurie padidina organizmo polinkį į pooperacines pasekmes ir dažnai tampa jų priežastimi:

• senyvas asmens amžius;
• sunkios gretutinės ligos, pavyzdžiui, cukrinis diabetas, reumatoidinės etiologijos artritas, psoriazė, raudonoji vilkligė;
• bet kokia ankstesnė chirurginė intervencija į „gimtąjį“ sąnarį, skirta displazijos, šlaunikaulio lūžių, koksartrozės deformacijų gydymui (osteosintezė, osteotomija ir kt.);
• pakartotinis endoprotezavimas, tai yra pakartotinis klubo sąnario pakeitimas;
• vietinis uždegimas ir pūlingi židiniai paciento istorijoje.

Atkreiptinas dėmesys, kad pakeitus klubo sąnarius, vyresnio amžiaus žmonės, o ypač vyresni nei 60 metų, yra jautresni komplikacijoms, be pagrindinės ligos, vyresnio amžiaus pacientai turi gretutinių ligų, kurios gali apsunkinti reabilitacijos eigą, pvz. sumažinti atsparumą infekcijai. Sumažėja reparacinių ir atkuriamųjų funkcijų galimybė, raumenų ir kaulų sistemos silpnumas, osteoporozės požymiai ir apatinių galūnių limfoveninis nepakankamumas.

Vyresnio amžiaus žmonėms sveikti sunkiau, bet ir tai daroma sėkmingai.

Pasekmių gydymo samprata ir metodai

Komplikacijų po klubo sąnario endoprotezavimo simptomai, siekiant geresnio suvokimo, bus pateikti žemiau esančioje lentelėje. Greitas apsilankymas pas gydytoją, pajutus pirmuosius įtartinus požymius, padės išvengti nepageidaujamų reiškinių progresavimo, o kai kuriose situacijose išsaugoti implantą be revizinės operacijos. Kuo labiau apleistas klinikinis vaizdas, tuo sunkiau bus atlikti terapinę korekciją.

Endoprotezo išnirimai ir subluksacijos

Neigiama kurtozė atsiranda pirmaisiais metais po protezavimo. Tai dažniausiai pasitaikanti patologinė būklė, kai šlaunikaulio komponentas pasislenka acetabulinio elemento atžvilgiu, dėl kurio atsiskiria endoprotezo galva ir kaušelis. Provokuojantis veiksnys – per didelės apkrovos, modelio parinkimo ir implanto montavimo klaidos (įtvirtinimo kampo defektai), užpakalinės chirurginės prieigos panaudojimas, traumatizmas.

Šlaunikaulio komponento išnirimas rentgeno nuotraukoje.

Rizikos grupei priklauso asmenys, turintys klubo lūžių, displazija, nervų ir raumenų patologijų, nutukimo, sąnarių hipermobilumo, Ehlers sindromo, vyresni nei 60 metų pacientai. Taip pat ypač pažeidžiami išnirimai yra asmenys, kuriems praeityje buvo atlikta natūralaus klubo sąnario operacija. Dislokacijai reikia nechirurginio mažinimo arba atviro metodo. Laiku gydant, endoprotezo galvutę galima nustatyti uždarai anestezijos būdu. Jei problema prasideda, gydytojas gali paskirti antrą operaciją endoprotezui iš naujo įdiegti.

paraprotezinė infekcija

Antras dažniausiai pasitaikantis reiškinys, kuriam būdingi stiprūs pūlingi-uždegiminiai procesai implanto srityje. Infekciniai antigenai įvedami intraoperaciniu būdu per nepakankamai sterilius chirurginius instrumentus (retai) arba po intervencijos jie juda krauju iš bet kurio probleminio organo, kuriame yra patogeninė mikrobų aplinka (dažnai). Prastas žaizdos srities gydymas arba blogas gijimas (sergant diabetu) taip pat prisideda prie bakterijų vystymosi ir dauginimosi.

Išskyros iš chirurginės žaizdos yra blogas ženklas.

Pūlingas židinys neigiamai veikia endoprotezo fiksacijos stiprumą, todėl jis atsipalaiduoja ir tampa nestabilus. Pyogeninė mikroflora sunkiai gydoma ir, kaip taisyklė, apima implanto pašalinimą ir pakartotinį montavimą po ilgo laiko. Pagrindinis gydymo principas – testas infekcijos rūšiai nustatyti, ilga antibiotikų terapija, gausus žaizdos plovimas antiseptiniais tirpalais.

Rodyklės nurodo infekcinio uždegimo zonas, taip jos atrodo rentgeno nuotraukoje.

Tromboembolija (TELA)

PE – tai kritinis plaučių arterijos šakų arba pagrindinės kamieno užsikimšimas atsiskyrusiu trombu, kuris susidarė po implantacijos į apatinės galūnės giliąsias venas dėl sumažėjusios kraujotakos, atsiradusios dėl riboto kojų judrumo. Trombozės kaltininkai – ankstyvos reabilitacijos ir būtino gydymo stoka, ilgas buvimas imobilizuotoje būsenoje.

Su šia komplikacija jie gana sėkmingai dirba šiame medicinos vystymosi etape.

Plaučių spindžio užsikimšimas yra pavojingai mirtinas, todėl pacientas nedelsiant hospitalizuojamas į intensyviosios terapijos skyrių, kur, atsižvelgiant į trombozinio sindromo sunkumą: trombolizinių ir kraujo krešėjimą mažinančių vaistų įvedimas, PNS ir mechaninė ventiliacija, embolektomija ir kt. .

Periprotezinis lūžis

Tai šlaunikaulio vientisumo pažeidimas kojos srityje su nestabiliu ir stabiliu protezu, kuris atsiranda operacijos metu arba bet kuriuo metu po operacijos (po kelių dienų, mėnesių ar metų). Lūžiai dažniau įvyksta dėl sumažėjusio kaulų tankio, bet gali būti nekompetentingo kaulo kanalo išsivystymo prieš įrengiant dirbtinį sąnarį, neteisingai parinkto fiksavimo būdo pasekmė. Terapija, priklausomai nuo pažeidimo tipo ir sunkumo, susideda iš vieno iš osteosintezės metodų. Jei reikia, kojelė pakeičiama tinkamesne konfigūracija.

Implantų gedimas yra labai retas.

Sėdmeninio nervo neuropatija

Neuropatinis sindromas – tai peronealinio nervo, kuris yra didžiojo sėdimojo nervo struktūros dalis, pažeidimas, kurį gali sukelti kojos pailgėjimas po protezavimo, susidariusios hematomos spaudimas nervo formavimuisi, rečiau dėl operacijos metu padarytos žalos. dėl neatsargių chirurgo veiksmų. Nervo atkūrimas atliekamas taikant etiologinį gydymą optimaliu operacijos metodu arba atliekant fizinę reabilitaciją.

Dirbant su nepatyrusiu chirurgu, kyla pavojus susižaloti šlaunikaulio nervus.

Simptomai lentelėje

sindromas	Simptomai
Protezo išnirimas (kongruencijos pažeidimas).	Paroksizminis skausmas, raumenų spazmai klubo sąnaryje, apsunkinti judesio; statinėje padėtyje skausmo stiprumas nėra toks intensyvus; priverstinė specifinė visos apatinės galūnės padėtis; laikui bėgant sutrumpėja koja, atsiranda šlubavimas.
Vietinis infekcinis procesas	Stiprus skausmas, patinimas, paraudimas ir minkštųjų audinių hipertermija virš sąnario, eksudato išsiskyrimas iš žaizdos; bendros kūno temperatūros padidėjimas, negalėjimas žengti ant pėdos dėl skausmo, sutrikusios motorinės funkcijos; pažengusiose formose stebimos pūlingos išskyros iš žaizdos iki fistulės susidarymo.
Trombozė ir PE (tromboembolija)	Venų sąstingis sergančioje galūnėje gali būti besimptomis, dėl kurio gali neprognozuojamai atsiskirti kraujo krešulys; esant įvairaus sunkumo trombozei, galima atsekti galūnės edemą, pilnumo ir sunkumo jausmą, kojos traukimo skausmus (stiprėja apkrovus ar keičiant padėtį); PE lydi dusulys, bendras silpnumas, sąmonės netekimas, o kritinėje fazėje – kūno odos pamėlynavimas, uždusimas, iki mirties.
Periprotezinis kaulo lūžis	Ūmus skausmo priepuolis, sparčiai auganti vietinė edema, odos paraudimas; traškėjimas einant ar zonduojant probleminę vietą; stiprus skausmas judant su ašine apkrova, minkštųjų struktūrų skausmas palpuojant; kojos deformacija ir klubo sąnario anatominių orientyrų lygumas; aktyvių judesių negalėjimas.
Blauzdikaulio nervo neuropatija	galūnės tirpimas šlaunies ar pėdos srityje; kulkšnies silpnumas (nukritusios pėdos sindromas); pėdos ir operuotos kojos pirštų motorinės veiklos slopinimas; skausmo pobūdis, intensyvumas ir vieta gali būti įvairūs.

Prevencinės priemonės

Komplikacijų po klubo sąnario pakeitimo daug lengviau išvengti, nei imtis daug laiko ir ilgai trunkančio gydymo, kad jų atsikratytų. Nepatenkinama situacijos raida gali panaikinti visas chirurgo pastangas. Terapija ne visada duoda teigiamą efektą ir laukiamą rezultatą, todėl pirmaujančios klinikos pateikia visapusišką perioperacinę programą visų esamų pasekmių prevencijai.

Infekcijos gydomos antibiotikais, kurie savaime yra gana kenksmingi organizmui.

Priešoperacinėje stadijoje atliekama organizmo infekcijų, vidaus organų ligų, alergijų ir kt diagnostika. Nustačius uždegiminius ir infekcinius procesus, lėtines ligas dekompensacijos stadijoje, chirurginės priemonės nepradės tol, kol nebus nustatyti infekcijų židiniai. išgydytos, venų ir kraujagyslių problemos nesumažės iki priimtino lygio, o kiti negalavimai nesukels stabilios remisijos būsenos.

Šiuo metu beveik visi implantai gaminami iš hipoalerginių medžiagų.

Jei yra polinkis į alergines reakcijas, šis faktas tiriamas ir į jį atsižvelgiama, nes nuo to priklauso vaistų, endoprotezavimo medžiagų ir anestezijos tipo pasirinkimas. Visas chirurginis procesas ir tolesnė reabilitacija grindžiama vidaus organų ir sistemų sveikatos būklės, amžiaus kriterijų ir svorio įvertinimu. Siekiant sumažinti komplikacijų riziką po klubo sąnario pakeitimo iki ribos, profilaktika atliekama prieš procedūrą ir jos metu, po operacijos, įskaitant ilgalaikį laikotarpį. Visapusiškas prevencinis požiūris:

• infekcijos šaltinio pašalinimas vaistais, visiškas lėtinių negalavimų kompensavimas;
• tam tikrų mažos molekulinės masės heparino dozių skyrimas 12 valandų, siekiant išvengti trombozės, antitrombozinis gydymas tęsiamas kurį laiką po operacijos;
• kelias valandas iki būsimo TBS pakeitimo ir keletą dienų plataus spektro antibiotikų, kurie yra aktyvūs prieš platų patogenų grupę, vartojimas;
• techniškai nepriekaištinga chirurginė intervencija su minimalia trauma, išvengiant didelio kraujo netekimo ir hematomų atsiradimo;
• idealaus protezo dizaino, visiškai atitinkančio tikro kaulo sąnario anatominius parametrus, parinkimas, įskaitant teisingą jo fiksavimą teisingu orientacijos kampu, kuris ateityje garantuoja implanto stabilumą, vientisumą ir puikų funkcionalumą;
• ankstyvas palatos aktyvinimas, siekiant išvengti stagnacijos procesų kojoje, raumenų atrofijos ir kontraktūrų, įtraukimas nuo pirmos dienos mankštos terapijos ir fizioterapijos procedūrų (elektromiostimuliacijos, magnetoterapija ir kt.), kvėpavimo pratimų, taip pat kokybiškų pratimų. chirurginės žaizdos priežiūra;
• paciento informavimas apie visas galimas komplikacijas, leistinas ir nepriimtinas fizinio aktyvumo rūšis, atsargumo priemones ir būtinybę reguliariai atlikti kineziterapijos pratimus.

Didžiulį vaidmenį sėkmingame gydyme atlieka paciento bendravimas su medicinos personalu. Tai ir vadinama paslauga, nes pilnai instruktuotas pacientas geriau suvokia su jo kūnu vykstančius procesus.

Pacientas turi žinoti, kad operacijos rezultatas ir sveikimo sėkmė priklauso ne tik nuo gydytojų profesionalumo laipsnio, bet ir nuo jo paties. Po klubo sąnario protezavimo galima apeiti nepageidaujamas komplikacijas, tačiau tik nepriekaištingai laikantis specialistų rekomendacijų.