Piktybinių navikų Tnm klasifikacija septintoji peržiūra. TNM klasifikacija: sisteminimo principai ir tipai

Gydant skydliaukės vėžiu sergančius pacientus labai svarbu išlaikyti įvairių gydymo įstaigų darbo tęstinumą. Paprasčiau tariant, gydytojai kažkaip turi perduoti informaciją apie paciento ligą vieni kitiems, o diagnozėje neužtenka vien parašyti „Papiliarinis skydliaukės vėžys“, reikia atkreipti dėmesį į keletą svarbiausių paciento ligos parametrų. auglys. Būtent pagal šiuos išskirtinius bruožus kitos grandies gydytojai planuos paciento gydymą.

Akivaizdu, kad apibūdinti visas naviko ypatybes žodžiais yra ilgas ir neefektyvus. Įsivaizduokite tokią „žodinę“ diagnozę (pavyzdžiui, „Papilinė skydliaukės karcinoma, kurios auglio mazgas buvo 3 cm dydžio, išaugo į skydliaukės kapsulę, naviko metastazės buvo pastebėtos paratrachėjinės grupės limfmazgiuose , o nuodugnus tyrimas metastazių kituose organuose nenustatė“). Žodinis diagnozės formulavimas vienais atvejais neišvengiamai lems nereikalingos informacijos atsiradimą diagnozėje, o kitais – tikrai svarbių naviko parametrų aprašymo praleidimą.

Teisingo diagnozės formulavimo problema taip pat svarbi statistiniuose tyrimuose. Ne paslaptis, kad gydytojai visame pasaulyje reguliariai keičiasi statistine informacija, siekdami teisingai įvertinti gydymo metodų veiksmingumą, todėl plačiau taiko įrodytus efektyvius metodus ir iš savo terapinio arsenalo išbraukia metodus, kurie neįrodė savo naudingumo. pacientai. Tokiame tarptautiniame bendradarbiavime labai svarbu „kalbėti ta pačia kalba“ – t.y. turėti galimybę gauti standartinį ligos aprašymą, kuris būtų suprantamas bet kurios mūsų planetos šalies gydytojui. Būtent todėl medikai visame pasaulyje turėjo sukurti skydliaukės vėžio klasifikavimo sistemą, kurioje būtų atsižvelgta į pagrindinius šios ligos parametrus, svarbiausius paciento gydymui.

Iš kelių siūlomų klasifikacijų populiariausia ir patikimiausia pasirodė Amerikos jungtinio vėžio komiteto (AJCC) ir Tarptautinės sąjungos prieš vėžį (UICC) sukurta TNM sustojimo sistema. Skydliaukės vėžio klasifikacija pagal TNM sistemą buvo pagrįsta dviem parametrais: naviko mastu ir paciento amžiumi.

Naviko mastas koduojamas taip:

„T“ (iš lotynų kalbos navikas – auglys) – apibūdina pirminio naviko paplitimą;

„N“ (iš lot. nodus – mazgas) – apibūdina naviko įsitraukimą į regioninius limfmazgius, t.y. mazgai, kurie surenka limfą iš naviko srities;

„M“ (iš lotynų kalbos metastazė – metastazė) – apibūdina tolimų naviko metastazių buvimą, t.y. naujų naviko židinių, atsiradusių atokiose žmogaus kūno vietose, už regioninių limfmazgių.
Šiuo metu galioja 6-ojo leidimo TNM klasifikacija, priimta 2002 m. Dabar pažvelkime į pačią klasifikaciją.

Pirminio naviko paplitimas

T0— operacijos metu nebuvo nustatytas pirminis navikas skydliaukės audinyje

T1 2 cm ar mažesnio dydžio navikas skydliaukėje

Kartais gali būti naudojamas papildymas:
T1a 1 cm ar mažesnis navikas
T1b Navikas didesnis nei 1 cm, bet ne didesnis kaip 2 cm

T2- Didesnis nei 2 cm, bet mažesnis nei 4 cm didžiausio dydžio navikas skydliaukėje (t. y. neaugantis į liaukos kapsulę)

T3 Didesnis nei 4 cm didžiausio dydžio navikas skydliaukėje arba bet koks auglys, minimaliai išsiplėtęs už skydliaukės kapsulės (pvz., išsiplėtimas į trumpus raumenis arba gretimą riebalinį audinį). Taigi net maži skydliaukės navikai, kurie išauga į jos kapsulę, yra suskirstyti į T3.

T4Šiame etape navikai skirstomi į du etapus:

T4a Bet kokio dydžio navikas, kuris įsiskverbia į skydliaukės kapsulę, invaziją į poodinius minkštuosius audinius, gerklas, trachėją, stemplę arba pasikartojantį gerklų nervą

T4b- navikas, įsiveržęs į priešslankstelinę fasciją, miego arteriją arba retrosternines kraujagysles.

Svarbu pažymėti, kad visos nediferencijuotos skydliaukės karcinomos priskiriamos T4 stadijai, nepriklausomai nuo jų dydžio. Šių karcinomų stadija šiek tiek skiriasi:

T4a- nediferencijuota karcinoma, esanti skydliaukėje - chirurginiu būdu rezekuojama (t. y. visiškai pašalinta operacijos metu)

T4b- nediferencijuota karcinoma, besitęsianti už skydliaukės ribų - chirurginiu būdu neoperuojama (t. y. chirurginiu būdu visiškai nepašalinama)

Metastazių buvimas regioniniuose kaklo limfmazgiuose

NX- negalima įvertinti regioninių metastazių buvimo

N0- regioninių metastazių nebuvimas

N1- regioninių metastazių buvimas

N1a- metastazės limfodrenažo VI zonoje (pretrachėjiniuose, paratracėjiniuose ir prelaringiniuose limfmazgiuose)

N1b- metastazės šoniniuose gimdos kaklelio limfmazgiuose vienoje arba abiejose pusėse, priešingoje pusėje arba retrosterniniuose limfmazgiuose

Tolimos metastazės

MX- negalima įvertinti tolimų metastazių

M0- tolimų metastazių nebuvimas

M1- tolimų metastazių buvimas

Naviko stadijų nustatymas atliekamas remiantis naviko parametrų tyrimu naudojant TNM sistemą. jo gydymo prognozės nustatymas. Iš viso yra keturi etapai – nuo ​​I (palankiausias) iki IV (nepalankiausias). Atsižvelgiant į skirtingas skydliaukės navikų savybes (iš vienos pusės papiliarinis ir folikulinis vėžys, kita vertus, anaplastinis vėžys), įvairių skydliaukės vėžio formų stadijų nustatymas atliekamas pagal skirtingas taisykles.

Amžius iki 45 metų
	Bet kuris etapas T Bet kuris etapas T	Bet kuris etapas N Bet kuris etapas N
Papiliarinis ir folikulinis skydliaukės vėžys 45 metų ir vyresni
III etapas IVA etapas IVB etapas IVC etapas	Bet kuris etapas T	Bet kuris etapas N Bet kuris etapas N
Medulinis skydliaukės vėžys
III etapas IVA etapas IVB etapas IVC etapas	Bet kuris etapas T	Bet kuris etapas N Bet kuris etapas N
Anaplastinis skydliaukės vėžys (atskyrimas pagal amžių nenaudojamas)
IVA etapas IVB etapas IVC etapas	Bet kuris etapas T	Bet kuris etapas N Bet kuris etapas N Bet kuris etapas N

Baigiant TNM klasifikacijos aprašą pažymėtina, kad etapo apibrėžimas pagal šią sistemą yra privalomas visoms ligoninėms, atliekančioms skydliaukės operacijas. Skydliaukės vėžiu sergantį pacientą operavęs gydytojas išrašymo suvestinėje turi nurodyti ligos stadiją ir naviko aprašymą pagal TNM sistemą. Be TNM duomenų galutinė diagnozė yra neišsami, nes remiantis jais nebus galima planuoti tolesnio gydymo.

Stadija – tai patologijos lokalizacijos, jos plitimo fakto ir krypties, kitų kūno dalių pažeidimo laipsnio apibūdinimo būdas. Vėžio stadija nustatoma pagal rezultatus todėl galutinė diagnozė paprastai nustatoma atlikus visus tyrimus ir analizes. Žinodami vėžio stadiją, jie gali nuspręsti, koks gydymo būdas pacientui tinkamiausias, taip pat apskaičiuoti jo prognozę, tai yra pasveikimo tikimybę. Fazių aprašymai skiriasi priklausomai nuo konkretaus vėžio tipo.

Straipsnio naršymas

TNM inscenizacijos sistema

Viena iš priemonių, kuria gydytojai apibūdina vėžio stadiją, vadinama TNM (auglio mazgo metastazės) sistema. Specialistai naudoja testų rezultatus ir diagnostinius vaizdus, ​​kad atsakytų į šiuos klausimus:

• Navikas (T): kokio dydžio yra pirminis navikas? Kur tai yra?
• Mazgas (N): ar vėžys išplito į limfmazgius? Jei taip, kur tiksliai – ir kiek limfmazgių yra paveikta?
• Metastazės (M): ar vėžys metastazavo į kitas kūno dalis? Jei taip, kur ir kiek?

Suvestiniai rezultatai padeda kiekvienam pacientui individualiai nustatyti ligos stadiją. Iš viso yra 5 etapai: 0 etapas (nulis) ir I-IV etapai. Etapas apibendrina paciento būklę, todėl gydytojai gali planuoti optimalų gydymą.

Žemiau pateikiame išsamų visų TNM sistemos komponentų aprašymą, susijusį su hipofaringiniu vėžiu (ryklės gerklų dalies vėžiu).

navikas (T)

Naudojant TNM sistemą, žymėjimas "T" ir raidė arba skaičius (nuo 0 iki 4) naudojamas apibūdinti naviko dydį ir vietą. Kai kurie etapai yra suskirstyti į mažesnes grupes, leidžiančias išsamiau apibūdinti neoplazmą. Žemiau pateikiama konkreti informacija apie naviko stadijas, suskirstytas pagal vėžio tipą (gerklų vėžys ir gerklinės ryklės dalies vėžys).

Gerklų navikai:

• TX: neįmanoma įvertinti pirminio naviko savybių.
• T0 : patologinio naviko požymių nėra.
• Tis: Tai stadija, vadinama „karcinoma (vėžiu) in situ“. Tai ankstyvasis vėžio vystymosi laikotarpis, kai piktybinės ląstelės randamos tik viename audinio sluoksnyje.

Apibūdindami navikus nuo T1 iki T4, gydytojai padalija gerklas į tris sritis: balso ertmę, gerklų prieangį ir subglotinę ertmę.

Glottio navikas:

• T1: Vėžys apsiriboja balso stygomis, bet neturi įtakos jų judėjimui.
• T1a: navikas yra tik dešinėje arba kairėje balso raukšlėje.
• T1b: navikas yra abiejose balso raukšlėse.
• T2: Vėžys išplito į gerklų prieangį ir (arba) subglotinę ertmę. T2 stadija taip pat apibūdina naviką, turintį įtakos balso stygų judėjimui jo neparalyžiuojant.
• T3: Vėžys apsiriboja gerklėmis ir paralyžiavo bent vieną balso stygą.
• T4: Vėžys išplito už gerklų ribų.
• T4a: patologija išplito į skydliaukės kremzlę ir (arba) audinius už gerklų ribų.

Gerklų prieangio navikas:

• T1: auglys yra vienintelėje srityje virš balso stygų, kuri neturi įtakos balso stygų judėjimui.
• T2: vėžys prasidėjo gerklų prieangyje, bet išplito į kitų sričių gleivines, pavyzdžiui, liežuvio pagrindą.
• T3: Vėžys apsiriboja gerklėmis, pažeidžiant balso stygas, ir (arba) išplitęs į aplinkinius audinius.
• T4: Liga išplito už gerklų ribų.
• T4a: vėžys išaugo per skydliaukės kremzlę ir (arba) audinį už gerklų ribų.
• T4b: patologija išplito į sritį prieš stuburą (prieslankstelinė erdvė), krūtinės ląstos sritį arba arterijų sieneles.

Subglotinės ertmės navikas:

• T1: Vėžys apsiriboja subglotine ertme.
• T2: vėžys išplito į balso stygas ir gali turėti įtakos jų judėjimui.
• T3: navikas apsiriboja gerklėmis ir paveikia balso stygų judėjimą.
• T4: navikas išplito už gerklų ribų.
• T4a: Vėžys išplito į kriokoidinę kremzlę (žiedo formos kremzlę gerklų apačioje) arba į skydliaukės kremzlę ir (arba) audinį, esantį už gerklų ribų.
• T4b: Vėžys išplito į sritį prieš stuburą, krūtinės sritį ar arterijų sieneles.

Gerklų ryklės dalies navikas:

• T1: naviko dydis mažesnis nei 2 cm; patologija apsiriboja viena sritimi apatiniame gerklės segmente.
• T2: vėžys išplito į daugiau nei vieną sritį apatinėje gerklės dalyje, bet nepasiekė balso aparato arba navikas yra nuo 2 iki 4 cm.
• T3: navikas yra didesnis nei 4 cm arba vėžys išplito į gerklas.
• T4a: vėžys išplito į netoliese esančias struktūras, tokias kaip skydliaukė, arterijos, pernešančios kraują į smegenis, arba stemplė.
• T4b: navikas išplito į priešslankstelines fascijas (tarpą prieš stuburą), arterijų sieneles arba tarpuplaučio struktūras (tarpuplaučius, t. y. susijusius su krūtinės sritimi).

Mazgas (N)

„N“ TNM sustojimo sistemoje reiškia limfmazgius, mažyčius pupelės formos organus, kurie padeda kovoti su infekcijomis. Galvos ir kaklo limfmazgiai vadinami regioniniais. Limfmazgiai, esantys kitose kūno vietose, vadinami tolimais. Kadangi galvos ir kaklo srityje yra daug limfmazgių, kruopštus jų būklės įvertinimas yra svarbus etapas nustatant.

Gerklų ir gerklų ryklės dalies navikams:

• NX: Neįmanoma įvertinti regioninių limfmazgių būklės.
• N0: regioniniuose limfmazgiuose vėžio požymių nėra.
• N1: Vėžys išplitęs į vieną limfmazgį toje pačioje pusėje kaip ir pirminis navikas, o piktybinio audinio dydis tokiame limfmazgyje neviršija 3 cm.
• N2 : apibūdina vieną iš šių sąlygų:
• N2a: Vėžys išplito į vieną limfmazgį toje pačioje pusėje kaip ir pirminis navikas, o piktybinio audinio plotas yra didesnis nei 3 cm, bet mažesnis nei 6 cm.
• N2b: vėžys išplito į daugiau nei vieną limfmazgį pirminio naviko šone, tačiau nė viena vietinė metastazė nėra didesnė nei šeši centimetrai.
• N2c: vėžys išplitęs į daugiau nei vieną limfmazgį abiejose kūno pusėse, tačiau nė viena vietinė metastazė nėra didesnė nei 6 cm.
• N3: metastazės limfmazgiuose yra didesnės nei 6 cm.

Metastazės (M)

Raidė „M“ TNM sistemoje rodo tai, kad liga išplito į kitas kūno dalis, tai yra, susiformavo tolimos metastazės.

Sergant gerklų vėžiu ir hipofaringiniu vėžiu:

• MX: Neįmanoma įvertinti tolimų metastazių.
• M0 : Patologija neišplito į kitas kūno dalis.
• M1: patologija išplito į kitas kūno vietas.

Apibendrintos ligos stadijos

Gydytojai nustato gerklų ar hipofaringo vėžio stadiją, remdamiesi TNM klasifikacijos santrauka.

• 0 stadija: apibūdina karcinomą in situ (Tis) be limfmazgių pažeidimo (N0) arba tolimų metastazių susidarymo (M0).
• I etapas: apibūdinamas mažas navikas (T1) be limfmazgių pažeidimo (N0) arba tolimų metastazių (M0).
• II etapas: apibūdina auglį, kuris išplito į netoliese esančias sritis (T2), nepažeidžiant limfmazgių (N0) ar tolimų metastazių (M0).
• III etapas: aprašomas bet koks didelis navikas (T3), turintis limfmazgių pažeidimą (N0) arba tolimas metastazes (M0) arba mažas navikas (T1, T2) su limfmazgių pažeidimu (N1), bet nėra tolimų metastazių (M0).
• IVA stadija: aprašomas bet koks invazinis navikas (T4a), kai limfmazgiai nepažeidžiami (N0) arba kai yra vienas limfmazgis toje pačioje kūno pusėje (N1), bet nėra tolimų metastazių (M0). Šis etapas taip pat apibūdina bet kokį naviką (bet kurį T), kuris yra labiau išplitęs į limfmazgius (N2), bet neturi tolimų metastazių (M0).
• IVB stadija: apibūdina bet kokį vėžį (bet kurį T), turintį platų limfmazgių pažeidimą (N3), bet be tolimų metastazių (M0). Sergant gerklų vėžiu, ši stadija taip pat apibūdina naviką su dideliu vietiniu išplitimu (T4b), su limfmazgių pažeidimu arba be jo (bet koks N), bet be tolimų metastazių (M0).
• IVC stadija: rodo tolimų metastazių susidarymą (bet koks T, bet koks N, M1).
• Recidyvas: pasikartojantis vėžys yra patologijos grįžimas po gydymo. Jei patologinis procesas atsinaujins, pacientui teks atlikti keletą naujų tyrimų, kad būtų nustatytas pasikartojimo mastas. Šie tyrimai ir analizės dažniausiai yra panašūs į pirminei diagnozei nustatytas diagnostines priemones.

Diferenciacijos laipsnis (G)

Apibūdindami šias vėžio rūšis, gydytojai taip pat vartoja „diferenciacijos laipsnio“ (G) sąvoką, nurodant vėžinių ląstelių panašumo laipsnį su sveikomis ląstelėmis, tiriant naviko fragmentą mikroskopu.

Specialistai lygina piktybinius audinius su sveikais. Pastarojoje paprastai yra daug įvairių tipų ląstelių, sugrupuotų kartu. Jei vėžys yra panašus į sveiką audinį ir jame yra skirtingų ląstelių grupių, jis vadinamas diferencijuotu arba žemo laipsnio. Jei vėžinis audinys labai skiriasi nuo sveiko, navikas vadinamas menkai diferencijuotu arba labai piktybiniu. Neoplazmo diferenciacijos laipsnis leidžia gydytojams numatyti, kaip greitai vėžys išplis. Apskritai, kuo didesnis diferenciacijos laipsnis (ir atitinkamai mažesnis piktybinis navikas), tuo geresnė prognozė.

• GX: Negalima nustatyti diferenciacijos laipsnio.
• G1: naviko ląstelės yra labai panašios į sveikus audinius (didelė diferenciacija).
• G2: ląstelės yra vidutiniškai diferencijuotos.
• G3: naviko ląstelės neatrodo kaip sveiki audiniai (maža diferenciacija).

Atsiliepimai apie krūties vėžio gydymą Izraelyje

2015 metų rugsėjį kairėje krūtinėje pajutau gumbą. Nesu nerimą keliantis žmogus, bet žinojau, ką tai gali reikšti. Po mėnesio turėjau susitikimą su savo OB / GYN, todėl iš pradžių maniau, kad palauksiu ir pasikalbėsiu su savo gydytoju.

Vos prieš šešis mėnesius man buvo atlikta mamografija. Bet išstudijavus informaciją internete, supratau, kad dėl saugumo man reikia anksčiau susitikti su gydytoju.

Atsiliepimai apie kasos vėžio gydymą Izraelyje

Penkerius metus, kol man buvo nustatyta diagnozė, treniravausi keturis kartus per savaitę ir buvau puikios formos. Draugai tai pastebėjo Aš numečiau daug svorio bet aš tiesiog maniau, kad tai susiję su mano aktyviu gyvenimo būdu. Per tą laiką nuolat turėjau problemų su skrandžiu. Mano gydytojai rekomendavo nereceptinius vaistus.

Taip pat mėnesį nuolat viduriavau. Mano gydytojai nieko blogo nerado.

Gimdos kaklelio vėžio gydymo Izraelyje apžvalga

2016 metų pradžioje pasinaudojau gydytojo patarimu ir dariausi kolonoskopiją. Niekada to nedariau. Gydytojas man ir vyrui parodė gaubtinės žarnos vaizdą. Nuotraukoje matyti du polipai. Gydytojas nurodė pirmąją mano dvitaškio vietą, nuramindamas mus, kad nėra ko jaudintis. Tada jis parodė į kitą vietą ir mums pasakė, kad mano, kad yra įtarimas dėl vėžio. Procedūros metu jam buvo paimta biopsija ir audinys buvo ištirtas.

Prostatos vėžio gydymo Izraelyje apžvalga

2011 metais susirgau rūgšties refliuksu. Buvo nejauku ir neramu, todėl nuėjau pas mūsų šeimos gydytoją apžiūrai. Vizito metu jis manęs paklausė, kada paskutinį kartą man buvo atliktas mano šuns antigeno tyrimas – įprastas tyrimas, kurį atlieka daugelis vyrų, kad patikrintų galimus prostatos vėžio požymius. Praėjo maždaug treji metai, kai atlikau šį testą, todėl tą dieną jis jį įtraukė į mano vizitą.

Gydytojas gavo mano kraujo tyrimo rezultatus ir tai pamatė mano baltųjų kraujo kūnelių skaičius buvo labai didelis. Gydytoja ir kiti, kurie pamatė šiuos rezultatus, sunerimo ir paprašė budinčios ginekologės nedelsiant atvykti pas mane.

Atsiliepimai apie plaučių vėžio gydymą Izraelyje

Apie trejus metus Kovojau su protarpiniu kosuliu. Jis pasirodė žiemą ir dingo iki pavasario, o tada aš jį pamiršau. Tačiau 2014 metų rudenį tai įvyko anksčiau. Spalio mėnesį žmona paskambino vietinei pulmonologei. Pirmasis mūsų susitikimas buvo suplanuotas po trijų mėnesių.

Ičilovo onkologijos centre susitikome su krūtinės chirurgu. Mes nusprendėme visiškai pašalinti mazgą.

Gerklų vėžio diagnozavimo kaina Izraelyje nemokamai .

Taip pat garantuojame visišką medicininio etiketo laikymąsi informacijos neatskleidimo atžvilgiu.

> TNM klasifikacija

PROSTATOS LIGŲ GYDYMAS AT KAROS MEDICINOS AKADEMIJOS UROLOGIJOS KLINIKA >>>

Tarptautinės vėžio sąjungos klasifikacija pagal TNM sistemą.

Toliau pateikta TNM klasifikacija taikoma tik adenokarcinomai. Pereinamoji prostatos ląstelių karcinoma klasifikuojama kaip šlaplės navikas.

T – pirminis navikas.

TX- nepakanka duomenų pirminiam navikui įvertinti.
T0- pirminis navikas nenustatytas.
T1- navikas kliniškai nepasireiškia, nėra apčiuopiamas ir nėra vizualizuojamas specialiais metodais.
T1a- auglys atsitiktinai aptiktas histologinio tyrimo metu ir sudaro mažiau nei 5% pašalinto audinio.
T1b- auglys atsitiktinai aptiktas histologinio tyrimo metu ir sudaro daugiau nei 5% pašalinto audinio.
T1s- navikui diagnozuojama adatinė biopsija (atliekama dėl didelio prostatos specifinio antigeno kiekio).
T2- auglys apsiriboja prostatos liauka arba tęsiasi iki kapsulės.
T2a- navikas pažeidžia pusę vienos skilties ar mažiau.
T2b- navikas pažeidžia daugiau nei pusę vienos skilties, bet ne abi.
T2c Navikas pažeidžia abi skilteles.
Pastaba. Auglys, diagnozuotas adatos biopsijos būdu vienoje ar abiejose skiltyse, bet neapčiuopiamas ir nevaizduojamas, klasifikuojamas kaip T1c.
T3 Navikas išplito už prostatos liaukos kapsulės ribų.
T3a- auglys tęsiasi už kapsulės ribų (vienpusis arba dvipusis).
T3b- auglys išplito į sėklinę (-es) pūslelę (-es).
Pastaba. Naviko išsiplėtimas iki prostatos viršūnės arba į prostatos kapsulę (bet ne toliau) klasifikuojamas kaip T2, o ne T3.
T4 Nepakeičiamas auglys arba auglys, išplitęs į gretimas struktūras (bet ne į sėklines pūsleles): šlapimo pūslės kaklelį, išorinį sfinkterį, tiesiąją žarną, levator ani ir (arba) dubens sienelę.

N – regioniniai limfmazgiai.

Regioniniai prostatos limfmazgiai yra dubens limfmazgiai, esantys žemiau bendrųjų klubinių arterijų bifurkacijos. N kategorija nepriklauso nuo regioninių metastazių lokalizacijos pusės.

NX- nepakanka duomenų regioniniams limfmazgiams įvertinti.
N0 Regioniniuose limfmazgiuose metastazių nėra.
N1- yra metastazių regioniniuose limfmazgiuose.

M – tolimos metastazės.

MX- neįmanoma nustatyti tolimų metastazių.
М0 Tolimų metastazių požymių nėra.
M1- Tolimos metastazės.
M1a- ne regioninių limfmazgių pažeidimas.
M1b- kaulų pažeidimas.
M1c- kitos tolimų metastazių lokalizacijos.

pTNM Patologinė klasifikacija.

Atsižvelgiant į kriterijų T, N, M ir G derinį, nustatoma ligos stadija:

Santrauka

	Prostata
T1	Neapčiuopiamas, nevaizduojamas
T1a	<=5%
T1b	>5%
T1s	Adatos biopsija
T2	Apsiriboja prostata
T2a	<=половины одной доли
T2b	> pusė vienos dalies
T2c	Abi akcijos
T3	Už prostatos kapsulės
T3a	Už kapsulės
T3b	Sėklinė pūslelė (-ės)
T4	Nejudinamas auglys arba auglys, išplitęs į gretimas struktūras: šlapimo pūslės kaklą, išorinį sfinkterį, tiesiąją žarną, kelamąjį ani raumenį ir (arba) dubens sienelę.
N1	Regioniniai limfmazgiai
M1a	Neregioniniai limfmazgiai
M1b	Kaulas (-ai)
M1c	Kita (-os) lokalizacija (-os)

Paruošta medžiaga

5745 0

Šiuolaikiniai piktybinių navikų gydymo metodai apima efektyviausio gydymo kurso planavimą ir ligos prognozės nustatymą, o tai neįmanoma objektyviai neįvertinus naviko proceso anatominio masto, histologinės formos ir daugybės kitų prognostinių tyrimų. faktoriai.

Tam būtina klasifikuoti navikinį procesą pagal skirtingus kriterijus, kurie leidžia optimizuoti ir įvertinti kiekvieno konkretaus paciento gydymo efektyvumą lyginamuoju aspektu, nepriklausomai nuo to, kurioje šalyje jis gydėsi.

Kadangi naviko procesai yra labai įvairūs morfologinėmis ir klinikinėmis apraiškomis, labai sunku išnaudoti visus piktybinio augimo variantus bet kurioje klasifikacijoje.

Klinikinė piktybinių navikų klasifikacija

Kaip rodo klinikinė patirtis, tarp daugelio veiksnių, turinčių įtakos ligos eigai ir baigčiai, klasifikavimo pagal stadijas tikslams ir uždaviniams tinkamiausias yra naviko išplitimo laipsnis diagnozės metu.

Auglio proceso paplitimą apibūdina trys pagrindiniai parametrai: pirminio naviko dydis ir jo perėjimas į gretimas anatomines struktūras, metastazių buvimas regioniniuose limfmazgiuose ir tolimų metastazių buvimas.

Būtent bendra šių komponentų charakteristika, atsižvelgiant į kiekvieno iš jų vykstančio proceso ypatumus, yra dviejų lygiagrečių piktybinių navikų klasifikacijos pagrindas: suskirstymas į 4 stadijas (TNM).

Naviko proceso klasifikavimas pagal etapus

Respublikoje ir daugelyje kitų šalių priimtas klasifikavimas pagal stadijas grindžiamas principais, kurie dėl specifinės skirtingos lokalizacijos navikų eigos pobūdžio gali būti suformuluoti tik pačia bendriausia forma.

Priklausomai nuo dydžio, daigumo laipsnio aplinkiniuose organuose ir audiniuose, metastazių į limfmazgius ir tolimus organus, išskiriami šie etapai:

0 etapas.

Jis taip pat vadinamas karcinoma in silu. Kai kuriais atvejais (gimdos kaklelio, endometriumo vėžys ir kai kurie kiti navikai) įvedama morfologinė, o ne klinikinė vadinamosios „nulinės“ stadijos samprata – preinvazinė karcinoma (karcinoma in situ arba „intraepitelinis“ vėžys). kurios išplaukia iš paties apibrėžimo.

Aš scenoje.

Tai apima navikus su mažu pirminiu židiniu (dažniausiai iki 1 cm, bet ne daugiau kaip 3 cm skersmens), apsiribojančiais pradiniame audinyje, nesant apibrėžiamų regioninių metastazių, ir metastazių kituose organuose.

II etapas.

Didesnis nei I stadijoje, pirminio naviko dydis (paprastai nuo 3 iki 5 cm skersmens) arba mažesnis naviko dydis, kuris įauga į apatinius organo audinius neperžengiant jo ribų, be regioninio ar. esant pavienėms (1-2) pasislinkusioms regioninėms metastazėms. Tolimų metastazių nėra.

III etapas.

Pirminio naviko skersmuo yra didesnis nei 5 cm, arba jis išplitęs už pažeisto organo ribų, bet be gretimų struktūrų dygimo, neatsižvelgiant į tai, ar yra pavienių regioninių metastazių, ar ne; arba daugybinių išstumiamų (pašalinamų) regioninių metastazių, net esant minimaliems naviko dydžiams, kurie neauga į pažeistą organą.

IV etapas.

Pagrindiniai požymiai yra vietinis naviko išplitimas į kaimyninius organus (dygimas) arba tolimų (limfogeninių ar hematogeninių) metastazių buvimas, neatsižvelgiant į pirminio naviko dydį ir net jei tyrimo metu jis nenustatytas ( vadinamosios okultinės formos).

IV stadijos nustatymas daugumoje solidžių piktybinių navikų didelių sunkumų nesukelia. Didžiausi nesutarimai kyla atliekant klinikinį tyrimą, kuriame naudojami radiologiniai, endoskopiniai, citologiniai, radionuklidiniai metodai ir įvairios biopsijos rūšys, skiriant I-II ir II-III stadijas.

Paprastai stadijos nustatymas grindžiamas palyginti nedideliais pirminio naviko dydžio skirtumais, gana subjektyvia jo mobilumo ir daigumo į gretimas struktūras idėja arba tikrojo metastazavusių židinių skaičiaus regioniniuose limfmazgiuose įvertinimu.

Todėl kai kuriems piktybiniams navikams stadijos nustatymas tikrai įmanomas tik atlikus chirurginę intervenciją ir histologiškai ištyrus chirurginį preparatą – naviką, pašalintą su regioniniais limfmazgiais arba be jų.

Apibendrintai pateikta inscenizacijos sistema plačiai naudojama onkologinėje praktikoje. Tačiau jis turi nemažai trūkumų. Tai, visų pirma, neišvengiamas subjektyvumas vertinant klinikinius požymius ir priklausomybė nuo paciento tyrimo išsamumo.

Be to, keturios naviko proceso išplitimo laipsnio gradacijos neapima visos pastarojo pasireiškimų įvairovės, todėl toje pačioje stadijoje stebimi skirtingos prognozės pacientai.

Piktybinių navikų TNM klasifikacija

Svarbus gydytojo uždavinys – nustatyti ligos prognozę ir suplanuoti veiksmingiausią gydymą, kuriam reikia objektyviai įvertinti pažeidimo anatominį mastą.

Tam būtina turėti klasifikaciją, kurios pagrindiniai principai būtų taikomi visoms piktybinių navikų lokalizacijoms ir kurią vėliau būtų galima papildyti informacija, gauta iš histopatologinio tyrimo ir/ar chirurginės intervencijos duomenimis.

Šios sąlygos didžiąja dalimi atitinka tarptautinę TNM klasifikaciją.

TNM klasifikacija pagrįsta klinikiniu ir, jei įmanoma, histopatologiniu anatominio ligos pasiskirstymo nustatymu. TNM sistemą Denois sukūrė 1943–1952 m. Nuo 1953 m. ši klasifikacija buvo nuolat tobulinama, o tai atsispindi periodinėse jos peržiūrose.

Šiuo metu galioja 6-asis TNM klasifikacijos leidimas (2002 m.), patvirtintas ir priimtas Amerikos jungtinio vėžio komiteto ir Tarptautinės vėžio sąjungos.

TNM sistema iš esmės neturi kitų klasifikacijų trūkumų ir sukuria realias galimybes suvienodinti prognozinius įverčius, gydymo planą, registruoti jo rezultatus, centrų ir specialistų tarpusavio informaciją.

Pažeidimo anatominį pasiskirstymą apibūdinantys komponentai TNM klasifikacijoje yra šie:

T - pirminio naviko dydis ir vietinis pasiskirstymas;
N - metastazių nebuvimas arba buvimas regioniniuose limfmazgiuose ir jų pažeidimo laipsnis;
M - tolimų metastazių buvimas arba nebuvimas.

Kiekvienas iš šių trijų kriterijų turi atitinkamą gradaciją skaičiaus pavidalu, nurodančio piktybinio proceso paplitimo laipsnį: T1, T2, T3, T4; N1, N2, N3; M0, M1.

Sistemos veiksmingumas piktybinio naviko plitimo laipsnio „pažymėjimo daugyboje“. Klasifikacija pagal TNM sistemą gana tiksliai apibūdina anatominį ligos pasiskirstymą. 24 TNM kategorijos sudaro keturios klasės T, trys N klasės ir dvi M klasės.

Abejotinais atvejais arba kai neįmanoma tiksliau apibūdinti naviko, naudojama daugybė papildomų pavadinimų (T0, TX, TIs; NX, N0; MX), kurie žymiai padidina naviko proceso charakteristikų pajėgumą ir jo objektyvumas.

Bendrosios TNM klasifikacijos taikymo visoms naviko vietoms taisyklės:

1. Didžiausiu įmanomu atvejų skaičiumi turi būti histologinis diagnozės patvirtinimas, jei ne, tai tokie atvejai aprašomi atskirai;

2. Kiekvienai lokalizacijai aprašomos dvi klasifikacijos:

A) klinikinė klasifikacija (TNM arba cTNM), pagrįsta klinikinių, radiologinių, endoskopinių, biopsijos, chirurginių tyrimų metodų ir daugelio kitų papildomų metodų duomenimis;

B) patologinė klasifikacija arba pTNM (pooperacinė, patohistologinė klasifikacija), pagrįsta duomenimis prieš gydymo pradžią, bet papildyta arba modifikuota remiantis informacija, gauta atliekant xnpypi endoskopinę intervenciją ar chirurginės medžiagos tyrimą.

Morfologiškai vertinant pirminį naviką, norint teisingai įvertinti jo išplitimo mastą (pT), būtina jo rezekcija ir biopsija. Patohistologiniam regioninių limfmazgių (pN) būklei įvertinti reikalingas adekvatus jų pašalinimas, leidžiantis nustatyti, ar juose nėra ar nėra metastazių.

Morfologiniam tolimų metastazių (RM) įvertinimui būtinas jų mikroskopinis tyrimas. Klinikinė klasifikacija ypač svarbi gydymo metodų parinkimui ir vertinimui, o histopatologinė klasifikacija suteikia tiksliausius duomenis prognozuojant ir įvertinant ilgalaikius gydymo rezultatus.

3. Nustačius TNM ir (arba) pTpNpM kategorijas, galima atlikti suskirstymą. Nustatytas naviko proceso išplitimo laipsnis pagal TNM sistemą arba etapais medicinos dokumentuose turėtų likti nepakitęs.

4. Jei kyla abejonių dėl T, N, M kategorijų apibrėžimo teisingumo, tuomet reikia rinktis žemiausią (t.y. rečiau).

5. Esant daugybiniams sinchroniniams piktybiniams navikams, atsiradusiems viename organe, klasifikuojama įvertinus aukščiausią T kategoriją turintį naviką, papildomai nurodomas navikų gausumas ir skaičius: T2 (3) arba T2. (5) Jei atsiranda sinchroninių dvišalių suporuotų organų navikų, kiekvienas navikas klasifikuojamas atskirai.

6. TNM ir stadijų aprašymas gali būti siaurinamas arba išplėstas klinikiniais ar moksliniais tikslais, išlaikant nustatytas pagrindines TNM kategorijas, todėl T, N arba M gali būti skirstomi į pogrupius.

Bendrieji TNM kategorijų naudojimo klinikinėje klasifikacijoje principai:

T – pirminis navikas:
TX – neįmanoma įvertinti naviko dydžio ir vietinio išplitimo;
T0 – pirminis navikas nenustatytas;
Tis – preinvazinė karcinoma (carcinoma in situ);
T1, T2, T3, T4 - atspindi auglio dydžio ir (arba) vietinio išplitimo padidėjimą.
N - regioniniai limfmazgiai:
NX – nepakanka duomenų regioniniams limfmazgiams įvertinti;
N0 - nėra metastazavusių regioninių limfmazgių pažeidimų požymių;
N1, N2, N3 – atspindi įvairaus laipsnio regioninių limfmazgių pažeidimą dėl metastazių.

Pastaba: Tiesioginis pirminio naviko plitimas į limfmazgius laikomas jų metastazavusiu pažeidimu. Metastazės bet kuriuose limfmazgiuose, kurie nėra regioniniai šiai lokalizacijai, klasifikuojami kaip tolimieji.

M - apietolimos metastazės:

MX – nepakanka duomenų tolimų metastazių įvertinimui;
M0 - nėra tolimų metastazių požymių;
M1 - yra tolimųjų metastazių.

PN - regioniniai limfmazgiai:
pNX – negalima įvertinti regioninių limfmazgių būklės;
pN0 – sritinių limfmazgių metastazavusių pakitimų neaptikta;
pN1, pN2, pN3 – histologiškai patvirtintas regioninių limfmazgių pažeidimo laipsnio padidėjimas.

Pastaba: Tiesioginis pirminio naviko plitimas į limfmazgius laikomas metastazavusiu pažeidimu. Didesnis nei 3 mm naviko mazgas, randamas jungiamajame audinyje arba limfmazgiuose už limfmazgio audinio ribų, laikomas regioniniu metastazavusiu limfmazgiu.

Naviko mazgas iki 3 mm priskiriamas pT kategorijai kaip naviko išplėtimas. Kai metastazavusio limfmazgio dydis yra pN nustatymo kriterijus. kaip. pavyzdžiui, sergant krūties vėžiu, vertinami tik paveikti limfmazgiai, o ne visa grupė

RM - tolimos metastazės:

PMX - tolimųjų metastazių buvimo negalima nustatyti mikroskopu;
pM0 - atliekant mikroskopinį tyrimą tolimų metastazių neaptikta;
pM1 – mikroskopinis tyrimas patvirtino tolimas metastazes.

Be to, jei reikia išsamesnės informacijos, galima suskirstyti pagrindines kategorijas (pavyzdžiui, pT1a ir (arba) pN2a).

Histologinė diferenciacija (G).

Naudojama kaip papildoma informacija apie pirminį naviką ir gali būti pažymėta taip:

GX - diferenciacijos laipsnio nustatyti negalima;
G1 - didelis diferenciacijos laipsnis;
G2 - vidutinis diferenciacijos laipsnis;
G3 - mažas diferenciacijos laipsnis;
G4 – nediferencijuoti navikai

Pastaba: kai kuriais atvejais trečiasis ir ketvirtasis diferenciacijos laipsniai gali būti derinami kaip „G3-4. blogai ar nediferencijuotas navikas.

Koduojant pagal TNM klasifikaciją, galima naudoti papildomus simbolius, kurių naudojimas, tačiau, nėra privalomas.

Tarp jų yra šie:

R – reiškia naviko pasikartojimą (pavyzdžiui, rT1N1aM0 arba rpT1aN0M0).
a - rodo TNM nustatymą po skrodimo.
m - rodo kelių tos pačios lokalizacijos pirminių navikų buvimą.

Simbolis L apibūdina limfinių kraujagyslių invaziją:

LX - limfagyslių invazijos negalima aptikti;
L0 - nėra limfinių kraujagyslių invazijos;
L1 - aptikta limfagyslių invazija.

Simbolis V apibūdina invaziją į venines kraujagysles:

VX - veninių kraujagyslių invazijos aptikti nepavyksta;
V0 - nėra veninių kraujagyslių invazijos;
V1 - mikroskopiškai atskleista veninių kraujagyslių invazija;
V2 – makroskopiškai nustatyta veninių kraujagyslių invazija.

Pastaba: Makroskopinis venos sienelės pažeidimas, kai kraujagyslės sietelyje nėra naviko, klasifikuojamas kaip V2.

C faktorius arba patikimumo lygis.

Atspindi klasifikacijos patikimumą, atsižvelgiant į naudojamus diagnostikos metodus.

C faktoriaus gradacijos:

C1 – duomenys gauti naudojant standartinius diagnostikos metodus (klinikinius, radiologinius, endoskopinius tyrimus);

C2 - duomenys, gauti naudojant specialius diagnostikos metodus (rentgeno tyrimas specialiose projekcijose, tomografija, kompiuterinė tomografija (KT), angiografija, ultragarsinis tyrimas (ultragarsas), scintigrafija, magnetinio rezonanso tomografija (MRT), endoskopija, biopsija, citologiniai tyrimai);

C3 - duomenys, gauti atlikus bandomąją chirurginę intervenciją, įskaitant biopsiją ir citologinį tyrimą;

C4 – duomenys gauti po radikalios operacijos ir morfologinio chirurginės medžiagos tyrimo, pTNM atitinka C4;

C5 – duomenys gauti po skrodimo. Pavyzdžiui, konkretų atvejį galima apibūdinti taip: T2C2N1C3M0C1, t.y. klinikinė TNM klasifikacija prieš gydymą yra suformuluota skirtingais patikimumo laipsniais (C1, C2, C3).

Simbolis R rodo likutinio (liekamojo) naviko buvimą arba nebuvimą po gydymo, taip pat yra prognostinis veiksnys:

RX – nepakanka duomenų liekamajam navikui nustatyti;
R0 – liekamojo naviko nėra;
R1 - liekamasis navikas nustatomas mikroskopu;
R2 – liekamasis navikas nustatomas makroskopiškai.

Taigi klasifikacija pagal klinikines stadijas ir pagal TNM sistemą gana tiksliai apibūdina anatominį ligos pasiskirstymą. Formuluojant onkologinę diagnozę turi būti nurodyta naviko augimo stadija ir jo dekodavimas pagal TNM sistemą.

Svarbu atsiminti, kad pacientui po radikalaus gydymo nustatytas navikinio proceso paplitimo laipsnis (ligos stadija, TNM) vėliau nekinta, nepaisant ligos baigties (pasveikimo, atkryčio, proceso apibendrinimo). ir yra visą gyvenimą trunkanti kategorija.

Tarptautinės piktybinių navikų klasifikacijos pagal proceso paplitimą pagrindinis tikslas – sukurti vienodo klinikinių duomenų pateikimo metodiką. Vienodi vertinimo kriterijai prisideda prie objektyvios informacijos mainų tarp medicinos centrų ir tolesnio vėžio problemos tyrimo.

Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K.

Pagrindinis gydytojo uždavinys – efektyviausio gydymo kurso planavimas ir ligos prognozės nustatymas, o tai neįmanoma be objektyvaus naviko proceso anatominio masto įvertinimo. Tam reikalinga klasifikacija, kurios pagrindiniai principai būtų taikomi daugumai piktybinių navikų ir kurią vėliau būtų galima papildyti informacija, gauta iš histologinio tyrimo ir (arba) chirurginės intervencijos.

Šiuos reikalavimus atitinkančią TNM sistemą 1943–1952 metais sukūrė P. Denoix (Prancūzija). 1954 m. Tarptautinė kovos su vėžiu sąjunga įkūrė specialų Klinikinės klasifikacijos ir statistikos taikymo komitetą, kurio tikslas buvo atlikti mokslinius tyrimus. šią sritį ir bendrųjų taisyklių taikymą klasifikuojant visiems bet kokios lokalizacijos piktybiniams navikams. 1954–1968 metais buvo išleista nemažai brošiūrų su pasiūlymais klasifikuoti 23 lokalizacijų piktybinius navikus, o 1969 metais šios brošiūros buvo sujungtos į knygą „Livre de Poche“, išleistą ir išverstą į 11 kalbų, įskaitant rusų. Vėlesniuose leidimuose buvo naujų lokalizacijų piktybinių navikų klasifikacijos, taip pat ankstesnių, jau paskelbtų klasifikacijų papildymai ir pataisymai. Dabartinį 5-ąjį (1997 m.) klasifikatoriaus leidimą patvirtino visi TNM nacionaliniai komitetai. Pabaigus naujausią TNM klasifikacijos versiją, Tarptautinė vėžio sąjunga nusprendė, kad dabartinė klasifikacija išliks nepakitusi, kol nebus radikalių piktybinių navikų diagnozavimo ir gydymo galimybių pokyčių, dėl kurių reikėtų ją peržiūrėti, tačiau 2002 m. TNM leidimas, patvirtintas ir priimtas Amerikos Jungtinio vėžio komiteto ir Tarptautinės vėžio sąjungos, kurį rekomenduojama naudoti nuo 2003 m. sausio mėn.

TNM klasifikacija, naudojama apibūdinti anatominį naviko proceso mastą, yra pagrįsta trimis komponentais:

• T – pirminio naviko dydis ir išplitimas;
• N - metastazių nebuvimas arba buvimas regioniniuose limfmazgiuose ir jų pažeidimo laipsnis;
• M - tolimų metastazių nebuvimas arba buvimas.

Prie šių trijų pagrindinių komponentų pridėti skaičiai rodo proceso paplitimą:

TO, Tl, Т2, ТЗ, Т4 N0, N1, N2, N3 MO, M1

Piktybinio naviko išplitimo laipsnio įvardijimo trumpumas ir visų solidinių navikų lokalizacijų taisyklių bendrumas užtikrina Tarptautinės klasifikacijos taikymo veiksmingumą. Yra bendrosios taisyklės, taikomos visų lokalizacijų navikams:

1. Kiek įmanoma dažniau turi būti histologinis diagnozės patvirtinimas, atvejai be morfologinio patvirtinimo aprašomi atskirai.
2. Kiekvienu atveju aprašomos dvi klasifikacijos: klinikinė (TNM arba cTNM), pagrįsta klinikiniais, radiologiniais, endoskopiniais, morfologiniais, chirurginiais ir kitais tyrimo metodais; morfologinė (pooperacinė klasifikacija), žymima pTNM. Jis pagrįstas duomenimis, turimais iki gydymo pradžios, tačiau papildytas arba modifikuotas remiantis informacija, gauta chirurginės intervencijos metu ir chirurginės medžiagos histologinio tyrimo metu. Morfologiškai vertinant pirminį naviką, norint teisingai įvertinti jo išplitimo mastą (pT), būtina jo rezekcija ir biopsija. Patohistologiniam regioninių limfmazgių (pN) būklei įvertinti reikalingas adekvatus jų pašalinimas, leidžiantis nustatyti, ar juose nėra ar nėra metastazių. Morfologiniam tolimų metastazių (RM) įvertinimui būtinas jų mikroskopinis tyrimas.
3. Nustačius T, N, M ir (arba) pT, pN, pM kategorijas, galima atlikti suskirstymą. Nustatytas naviko proceso išplitimo laipsnis pagal TNM sistemą arba etapais medicinos dokumentuose turėtų likti nepakitęs. Klinikinė klasifikacija ypač svarbi gydymo metodų parinkimui ir vertinimui, o histopatologinė klasifikacija suteikia tiksliausius duomenis prognozuojant ir įvertinant ilgalaikio gydymo rezultatus.
4. Jei kyla abejonių dėl T, N arba M kategorijų apibrėžimo teisingumo, reikia pasirinkti žemiausią (ty rečiau paplitusią) kategoriją. Ši taisyklė taikoma ir grupuojant pagal etapus.
5. Esant daugybiniams sinchroniniams piktybiniams navikams, atsiradusiems viename organe, klasifikuojama įvertinus aukščiausią T kategoriją turintį naviką, papildomai nurodomas navikų gausumas ir skaičius: T2(m) arba T2(5). ). Kai atsiranda sinchroniniai dvišaliai suporuotų organų navikai, kiekvienas navikas klasifikuojamas atskirai.
6. TNM ir stadijų aprašymas gali būti susiaurinamas arba išplėstas klinikiniais ar moksliniais tikslais, išlaikant nustatytas pagrindines TNM kategorijas, todėl T, N arba M gali būti suskirstyti į pogrupius.

Klinikinėje TNM klasifikacijoje naudojami bendrieji principai:

• T – pirminis navikas:
• Tx – neįmanoma įvertinti pirminio naviko dydžio ir lokalaus išplitimo;
• TO – pirminis navikas nenustatytas;
• Tis – preinvazinė karcinoma (carcinoma in situ);
• T1, T2, TK, T4 - atspindi pirminio naviko dydžio padidėjimą ir (arba) vietinį išplitimą.
• N - regioniniai limfmazgiai:
• Nx – nepakanka duomenų regioniniams limfmazgiams įvertinti;
• N0 - nėra metastazavusių regioninių limfmazgių pažeidimų požymių;
• N1, N2, N3 – atspindi įvairaus laipsnio metastazavusių regioninių limfmazgių pažeidimus.

Pastaba. Tiesioginis pirminio naviko plitimas į limfmazgius laikomas jų metastazavusiu pažeidimu. Metastazės bet kuriuose limfmazgiuose, kurie nėra regioniniai šiai lokalizacijai, klasifikuojami kaip tolimieji,

M - tolimos metastazės:

Mx – nepakanka duomenų tolimoms metastazėms įvertinti; MO – nėra tolimų metastazių požymių; Ml – yra tolimųjų metastazių. Ml kategorija gali būti papildyta simboliais, atsižvelgiant į tolimų metastazių vietą:

• Plaučiai – PUL
• Kaulų čiulpai – MAR
• Kaulai – OSS
• Pleuros - PLE
• Kepenys – HEP
• Pilvaplėvė – PER
  Smegenys – BRA
• Antinksčiai – ADR
• Limfmazgiai – LYM
• Oda - SLIDĖS
  Kiti – OTN

Patohistologinė pTNM klasifikacija visais atvejais remiasi šiais bendraisiais principais:

• pT – pirminis navikas:
• pTX – pirminis navikas negali būti įvertintas histologiškai;
• pTO – histologinis tyrimas neatskleidė pirminio naviko požymių;
• pTis – preinvazinė karcinoma (carcinoma in situ);
• pT1, pT2, pT3, pT4 – histologiškai patvirtintas pirminio naviko išplitimo laipsnio padidėjimas.
• pN - regioniniai limfmazgiai:
• pNx – negalima įvertinti regioninių limfmazgių būklės;
• pNO – metastazavusių regioninių limfmazgių pažeidimų nenustatyta;
• pN1, pN2, pN3 – histologiškai patvirtintas regioninių limfmazgių pažeidimo laipsnio padidėjimas.

Pastaba. Tiesioginis pirminio naviko plitimas į limfmazgius laikomas metastazavusiu pažeidimu.

Didesnis nei 3 mm naviko mazgas, randamas jungiamajame audinyje arba limfmazgiuose už limfmazgio audinio ribų, laikomas regioniniu metastazavusiu limfmazgiu. Naviko mazgas iki 3 mm priskiriamas pT kategorijai kaip naviko išplėtimas.

Kai metastazavusio limfmazgio dydis yra pN nustatymo kriterijus, kaip ir krūties vėžio atveju, vertinami tik paveikti limfmazgiai, o ne visa grupė.

• pM – tolimos metastazės:
• pMx – tolimųjų metastazių buvimo negalima nustatyti mikroskopiškai;
• rMO – atliekant mikroskopinį tyrimą tolimų metastazių nenustatyta;
  pM1 – mikroskopinis tyrimas patvirtino tolimas metastazes.

Be to, jei reikia išsamesnės informacijos, galima suskirstyti pagrindines kategorijas (pavyzdžiui, pT1a ir (arba) pN2a).

Histologinė diferenciacija – G

Papildoma informacija apie pirminį naviką gali būti nurodyta taip:

• Gx – diferenciacijos laipsnio nustatyti negalima;
• G1 - didelis diferenciacijos laipsnis;
• G2 - vidutinis diferenciacijos laipsnis;
  G3 - mažas diferenciacijos laipsnis;
• G4 – nediferencijuoti navikai.

Pastaba. 3 ir 4 laipsniai kai kuriais atvejais gali būti derinami kaip "G3-4, blogai diferencijuotas arba nediferencijuotas navikas".

Koduojant pagal TNM klasifikaciją, gali būti naudojami papildomi simboliai.

Taigi tais atvejais, kai klasifikacija nustatoma naudojant įvairius gydymo būdus arba po jų, TNM arba pTNM kategorijos pažymimos simboliu „y“ (pavyzdžiui, yT2NlM0 arba pyTlaN2bM0).

Naviko pasikartojimai rodomi simboliu g (pavyzdžiui, r T1N1aMO arba r pT1aN0M0).

Simbolis a rodo TNM nustatymą po skrodimo.

Simbolis m reiškia kelių tos pačios lokalizacijos pirminių navikų buvimą.

Simbolis L apibūdina limfinių kraujagyslių invaziją:

• Lx - invazijos į limfagysles negalima aptikti;
• L0 - nėra limfinių kraujagyslių invazijos;
• L1 - aptikta limfagyslių invazija.
• Simbolis V apibūdina invaziją į venines kraujagysles:
• Vx – veninių kraujagyslių invazijos aptikti nepavyksta;
• V0 - nėra veninių kraujagyslių invazijos;
• V1 - mikroskopiškai atskleista veninių kraujagyslių invazija;
• V2 – makroskopiškai nustatyta veninių kraujagyslių invazija.

Pastaba. Makroskopinis venos sienelės pažeidimas, kai kraujagyslės spindyje nėra naviko, klasifikuojamas kaip V2.

Taip pat informatyvu naudoti C faktorių arba patikimumo lygį, kuris atspindi klasifikacijos patikimumą, atsižvelgiant į taikytus diagnostikos metodus. C faktorius yra padalintas į:

• C1 – duomenys gauti naudojant standartinius diagnostikos metodus (klinikinius, radiologinius, endoskopinius tyrimus);
• C2 – duomenys, gauti naudojant specialias diagnostikos technikas (rentgeno tyrimas specialiose projekcijose, tomografija, kompiuterinė tomografija, angiografija, ultragarsas, scintigrafija, magnetinis rezonansas, endoskopija, biopsija, citologiniai tyrimai);
• SZ - duomenys, gauti atlikus bandomąją chirurginę intervenciją, įskaitant biopsiją ir citologinį tyrimą;
• C4 - duomenys gauti po radikalios operacijos ir morfologinio chirurginės medžiagos tyrimo; C5 – duomenys gauti po skrodimo.

Pavyzdžiui, konkretų atvejį galima apibūdinti taip: T2C2 N1C1 M0C2. Taigi, klinikinė TNM klasifikacija prieš gydymą atitinka CI, C2, C3 su įvairaus patikimumo laipsniu, pTNM yra lygiavertė C4.

Liekamojo (liekamojo) naviko buvimas ar nebuvimas po gydymo žymimas simboliu R. Simbolis R taip pat yra prognostinis veiksnys:

• Rx – nepakanka duomenų liekamajam navikui nustatyti;
• R0 – liekamojo naviko nėra;
• R1 - liekamasis navikas nustatomas mikroskopu;
• R2 – liekamasis navikas nustatomas makroskopiškai.

Visų išvardytų papildomų simbolių naudojimas yra neprivalomas.

Taigi klasifikacija pagal TNM sistemą gana tiksliai apibūdina anatominį ligos pasiskirstymą. Keturi laipsniai T, trys laipsniai N ir du, kiek laiko trunka viagra laipsniai M, sudaro 24 TNM kategorijas. Norint palyginti ir analizuoti, ypač didelės medžiagos, reikia šias kategorijas sujungti į grupes pagal etapus. Priklausomai nuo dydžio, daigumo laipsnio aplinkiniuose organuose ir audiniuose, metastazių į limfmazgius ir tolimus organus, išskiriami šie etapai:

• 0 stadija – karcinoma in situ;
• 1 stadija – mažo dydžio, dažniausiai iki 2 cm, auglys, neviršijantis pažeisto organo, be metastazių į limfmazgius ir kitus organus;
• II stadija - šiek tiek didelio dydžio (2-5 cm) navikas, be pavienių metastazių arba su pavienėmis metastazėmis į regioninius limfmazgius;
• III stadija – nemažo dydžio navikas, išdygęs visus organo sluoksnius, o kartais ir aplinkinius audinius, arba daugybinių metastazių į regioninius limfmazgius;
• IV stadija – reikšmingas navikas, išdygęs visus organo sluoksnius, o kartais ir aplinkinius audinius, arba bet kokio dydžio navikas su metastazėmis į tolimus organus.