Chemoterapijos naudojimo gydant plaučių vėžį subtilybės. Plaučių vėžio gydymas chemoterapija Antrasis smulkialąstelinio plaučių vėžio gydymo režimas

Šiandien plaučių vėžys laikomas dažniausia onkologine patologija, kurios mirtingumas yra didelis. Anksčiau ši liga buvo vyresnio amžiaus žmonių prerogatyva, tačiau dabar vėžys yra „jaunesnis“. Šiuolaikiniai diagnostikos metodai leidžia nustatyti ligą ankstyvoje stadijoje, o tai labai palengvina gydymo procesą. Plaučių vėžiui gydyti taikomas integruotas požiūris, apimantis chemoterapiją, spindulinę terapiją ir chirurgiją. Plaučių vėžio chemoterapija yra labai veiksminga ir žymiai padidina pasveikimo tikimybę.

Kas yra plaučių vėžys

Kiekvienais metais visame pasaulyje diagnozuojama iki milijono plaučių vėžio atvejų. Teigiamos prognozės statistika nuvilia – 6 mirtini epizodai 10 atvejų. Rusijos Federacijos teritorijoje šis skaičius sudaro 12% viso sergamumo, o mirtingumas - 15% visų nustatytų atvejų.

Plaučių vėžys vyrauja tarp vyrų. Onkologai tokį pasiskirstymą aiškina priežastimis, lėmusiomis patologinį procesą – rūkymą.

Klasifikacija grindžiama patologinio židinio lokalizacija:

• centrinis – esantis didžiųjų bronchų spindyje plaučių šaknyse. Kai jis vystosi, jis visiškai sutampa, todėl plaučiai negali normaliai funkcionuoti;
• periferinis - ypač pavojingas variantas, nes jis užima plotą palei plaučių laukų kraštą, labai ilgai išlieka „nebylus“, jaučiasi tik žymiai padidėjus dydžiui;
• masinis - kombinuotas pažeidimas su abiem galimybėmis.

Vėžio vystymosi etapai

Yra 4 pagrindiniai plaučių vėžio proceso vystymosi etapai, o trečiasis skirstomas į 2 potipius:

1. Nulis. Ankstyvoje stadijoje susidaro patologinės ląstelės, kurios nenustatomos instrumentiniais metodais. Klinikinės apraiškos nulinėje stadijoje nenustatytos.
2. Pirmas. Labiausiai palankus gydymo paskyrimui, nes gydymas šiuo laikotarpiu gali duoti didžiausią teigiamą poveikį. Didžiausias židinio ilgis neviršija trijų centimetrų. Regioninių limfmazgių reakcijos nepastebimos. Vėžys pirmoje stadijoje nustatomas tik 10 proc., o tai lemia kasmetinių fluorografinių tyrimų svarbą.
3. Antra. Naviko mazgo dydis svyruoja nuo 3 iki 5 centimetrų, todėl juos galima vizualizuoti rentgeno spinduliais. Lydi specifiniai nusiskundimai – kosulys, hemoptizė, sindromai iš širdies ir kraujagyslių sistemos, svorio kritimas, padidėjęs nuovargis.
4. 3a etapas. Auglio dydis didėja, o tai sukelia simptomų padidėjimą. Pastebėtas tarpuplaučio limfmazgių įtraukimas. Palanki prognozė yra apie 30 proc.
5. 3b etapas. Metastazės atsiranda tiek pačiuose plaučiuose, tiek krūtinės ląstos srities slankstelių, šonkaulių ir krūtinkaulio. Gali lydėti patologiniai lūžiai.
6. Ketvirta. Keli iškritimų židiniai, kurie plinta hematogeniškai. Tikimybė pasveikti yra minimali, todėl chemoterapija dažnai gali būti neskiriama sergant 4 stadijos plaučių vėžiu. Esant tokiai situacijai, kreipkitės į simptominį gydymą (paliatyvų).

Remdamiesi šiuo skirstymu, onkologai parenka terapijos tipą.

Terapinės priemonės plaučių vėžiui gydyti

Ankstyva diagnozė suteikia palankią gydymo prognozę. Šiuo tikslu naudojamas atrankos metodas - fluorografija. Nustačius patologinį židinį, jie siunčiami papildomam tyrimui – kompiuterinei tomografijai. Jei vėžio faktas pagal KT duomenis pasitvirtina, sekantis žingsnis – histologija, siekiant nustatyti ląstelių tipą.

Remiantis visų tyrimų rezultatais, kuriamas terapinių priemonių kompleksas. Pagrindiniai plaučių vėžio gydymo metodai yra chirurgija, chemoterapija ir spindulinė terapija. Tai integruotas požiūris, naudojant visas technikas, kurios gali duoti teigiamą poveikį.

Chirurginis plaučių vėžio gydymas

Operacijos tikslas – pašalinti maksimalų naviko mazgo tūrį, siekiant sumažinti gretimų audinių suspaudimą. Norint pasiekti reikšmingą poveikį, jis visada derinamas su chemoterapija ir spinduline terapija.

Yra keletas chirurginės intervencijos būdų (laparoskopinė, transtorakalinė), kurie priklauso nuo naviko tipo, dydžio ir vietos.

Chemoterapija

Tai pagrindinis vėžio gydymo būdas. Vaistų veikimo mechanizmas pagrįstas didžiuliu poveikiu naviko ląsteliniam aparatui su jo sunaikinimu. Priklausomai nuo derinio su chirurginiu metodu, plaučių vėžio chemoterapija yra trijų tipų:

1. Neoadjuvantas, kuris skiriamas prieš operaciją. Skirta sunaikinti naviko ląsteles, sustabdyti metastazes.
2. Adjuvantas, naudojamas po operacijos ar spindulinės terapijos galutiniam likusių vėžio elementų pašalinimui.
3. Tikslinė - didelio tikslumo technika, pagrįsta tiksliniu poveikiu mazgui, slopinant augimą ir dalijimąsi. Taip pat yra apribotas vėžio aprūpinimas krauju. Ši technika gali būti naudojama tiek kaip savarankiška terapija, tiek kartu su kitomis galimybėmis.

Indikacijos ir kontraindikacijos chemoterapijai

Tokio metodo pasirinkimo sąlygos yra šios:

• mazgo lokalizacija ir poveikio aplinkiniams audiniams laipsnis;
• ląstelių, kurios sudarė naviką, tipai;
• intraorganinių ir tolimų metastazių buvimas;
• limfmazgių atsakas.

Leukemija, rabdomiosarkoma, hemoblastozė, choriono karcinoma leidžia atlikti chemoterapijos kursą sergant plaučių vėžiu.

Prieš pradėdamas gydymą, gydytojas įvertina riziką, numatomą šalutinį poveikį. Gerai suplanuotas chemoterapijos kursas padidina sėkmingo išgydymo tikimybę.

Kontraindikacijos chemoterapijai:

• trombocitopenija;
• infekcinės ligos ūminiu laikotarpiu;
• nėštumas, ypač pirmąjį trimestrą;
• inkstų, kepenų, širdies nepakankamumas;
• ryškus išsekimas.

Šių kontraindikacijų ypatumas yra korekcijos galimybė. Todėl gydantis gydytojas iš pradžių panaikins apribojimus, o vėliau pradės specifinį chemoterapinį gydymą.

Vaistų parinktys chemoterapijos metu

Yra daugiau nei 60 vaistų, kurie naudojami chemoterapijos metu, variantų. Dažniausios yra cisplatina, karboplatina, gemcitabinas, vinorelbinas, paklitakselis ir docetakselis. Dažniausiai kuria jų derinius.

Onkologijos mokslo raida nestovi vietoje, kuriami nauji citostatiniai vaistai. Gali būti, kad gydymo kurso metu Jums gali būti pasiūlyta dalyvauti klinikiniuose tyrimuose. Žinoma, jūs turite teisę atsisakyti.

Chemoterapijos sąlygos

Chemija (citostatikai) plaučių vėžiui gydyti dažniausiai skiriama į veną ligoninės aplinkoje. Režimą ir dozę parenka gydytojas, atsižvelgdamas į histologinę naviko išvaizdą, ligos stadiją ir individualias paciento savybes.

Baigus chemoterapijos kursą, pacientui suteikiama 2 savaičių pertrauka atsigauti. Tada seka kitas kursas, jų skaičius nustatomas pagal gydymo protokolą ir veiksmingumą. Pasikartojantis elgesys atsiranda dėl vėžio ląstelių prisitaikymo prie toksinio vaistų poveikio. Siekiant sumažinti šalutinį poveikį, skiriamas simptominis gydymas.

Taip pat yra galimybė vartoti tabletes chemoterapiniams vaistams. Privalumas yra tas, kad juos galite gerti ambulatoriškai.

Šalutiniai poveikiai

Šio metodo veiksmingumas yra labai didelis, ypač anksti aptikus. Standartinės schemos vaistų bruožas yra neatskiriamas poveikis kūno ląstelėms. Todėl chemoterapijos pasekmės plaučių vėžiui atsispindi visose sistemose:

• hematopoezė (kraujo susidarymas);
• virškinimo trakto veiklos sutrikimai dispepsinių apraiškų forma;
• didžiulis vaistų poveikis visoms greitai besidalijančioms ląstelėms (ne tik vėžinėms ląstelėms) lydimas plaukų slinkimo (alopecija);
• psichoemociniai sutrikimai (depresija);
• antrinių infekcijų atsiradimas dėl organizmo apsauginių funkcijų sumažėjimo neatmetama.

Svarbu suprasti, kad šios apraiškos yra neišvengiamos, jos turi būti laikomos savaime suprantamais dalykais. Kita vertus, jie laikini. Gana dažnai, baigus kursus, visi fiziologiniai procesai normalizuojasi. Šis gyvenimo laikotarpis turi būti išgyventas ir jokiu būdu negalima nutraukti gydymo.

paliatyvinė slauga

Nauja pacientų gydymo kryptis – paliatyvi chemoterapija sergant plaučių vėžiu. Šis metodas taikomas pacientų grupei, kuriai buvo suteikti visi įmanomi metodai, tačiau procesas nuolat progresuoja. Ja siekiama pagerinti neoperuojamų pacientų gyvenimo kokybę, niveliuojant skausmo sindromus, koreguojant psichoemocinį foną.

Radioterapija

Remiantis gama spindulių pluošto poveikiu naviko procesui. Tuo pačiu metu vėžio ląstelių mirtis pastebima dėl augimo ir dalijimosi sustabdymo. Spinduliai veikia ne tik patį naviką, bet ir gretimas metastazes, o tai suteikia kompleksinį poveikį. Smulkialąsteliniam plaučių vėžiui gydyti galima ir radioterapija. Naujausi medicinos pasiekimai radioterapijoje apima:

• nuotolinė technika, kai smūgis atliekamas naudojant išorinį (už kūno ribų) rentgeno spindulių šaltinį;
• didelės dozės technologija, kurios pagrindas yra specialaus šaltinio, generuojančio spindulius, įvedimu į paciento kūną.

Naujausia pažanga yra RAPID Arc terapija. Ypatumas yra taškinis poveikis tik vėžiniam mazgui, o sveiki audiniai nepažeidžiami.. Jį lydi vizualinis manipuliavimo valdymas su galimybe reguliuoti srauto intensyvumą ir krypties kampą. Paraišką riboja proceso paplitimas.

Jei vėžys viršija plaučius, ši technika netaikoma.

išvadas

Plaučių vėžys yra baisi liga, turinti didelį mirtingumą. Neįmanoma išgydyti šios ligos savarankiškai. Laukiama taktika kupina auglio padidėjimo iki tokio lygio, kai šiuolaikinės medicinos metodai negali padėti.

Chemoterapija yra pripažintas ir veiksmingas būdas užkirsti kelią tolesniam onkologijos vystymuisi. Žinoma, jis turi nemažai šalutinių poveikių, tačiau veiksmingumas juos sėkmingai apima.

Dėl citatos: Gorbunova V.A. Plaučių vėžio chemoterapija // RMJ. 2001. Nr.5. S. 186

Rusijos vėžio tyrimų centras, pavadintas N. N. Blokhin RAMS

P Plaučių vėžio chemoterapijos problema yra viena iš svarbiausių onkologijoje. Plaučių vėžys užima pirmą vietą tarp visų vyrų piktybinių navikų visose pasaulio šalyse ir nuolat didėja moterų sergamumo tendencija, atitinkamai 32% ir 24% mirčių nuo vėžio. Jungtinėse Valstijose kasmet užregistruojama 170 000 naujai sergančių pacientų, o 160 000 pacientų miršta nuo plaučių vėžio.

Esminę reikšmę turi plaučių vėžio suskirstymas pagal morfologines savybes į 2 kategorijas: smulkialąstelinė karcinoma (NSCLC) ir smulkialąstelinė karcinoma (SCLC). NSCLC, jungianti suragėjusią, adenokarcinomą, stambialąstelinę ir kai kurias retas formas (bronchioloalveolinę ir kt.), yra maždaug 75–80 proc. DLK daliai priklauso 20-25 proc. Iki diagnozės nustatymo dauguma pacientų turi lokaliai išplitusį (44 %) arba metastazavusį (32 %) procesą.

Atsižvelgiant į tai, kad dauguma atvejų diagnozuojami neoperuojamoje ar sąlyginai operuojamoje navikinio proceso stadijoje, kai yra metastazių tarpuplaučio limfmazgiuose, tampa aišku, kaip svarbu chemoterapija (CT) gydant šios kategorijos pacientus.Pacientų, kurių procesas išplitęs, chemoterapijos sėkmė 25 metus iki 1990 m. leido pailginti vidutinį išgyvenamumą 0,8-3 mėn., sergant SCLC, ir 0,7-2,7 mėn. - su NSCLC. Analizuojant daugybę atsitiktinių imčių tyrimų, kuriuose dalyvavo 5746 pacientai, sergantys SCLC, 1972–1990 m. ir 8436 pacientai, sergantys NSŠPV 1973-1994 m.,. B.E. Johnsonas (2000) tik kai kuriuose tyrimuose daro išvadą, kad vidutinis išgyvenamumas pailgėja і 2 mėnesiais. Tačiau tai susiję su 22 % pagerėjimu; statistiniam to patvirtinimui reikalingos didelės grupės (apie 840 pacientų), todėl siūlomi nauji klinikinių tyrimų I ir II fazių rezultatų vertinimo metodai.

Smulkialąstelinis plaučių vėžys

Smulkialąstelinis plaučių vėžys (SCLC) yra navikas, labai jautrus chemoterapijai. Gydymo režimai pasikeitė, šiandien keli režimai buvo įvardinti kaip pagrindiniai ir nustatyti kombinuoto gydymo principai. Tuo pačiu metu atsiranda daug naujų vaistų, kurie palaipsniui tampa itin svarbūs sergant SCLC. SCLC linkęs greitai augti, progresuoti ir metastazuoti. Paprastai gydymo vaistais veiksmingumas taip pat greitai suvokiamas. Norint nustatyti konkretaus paciento naviko jautrumą, pakanka dviejų chemoterapijos kursų. Maksimalus efektas paprastai pasiekiamas po 4 kursų. Iš viso, naudojant veiksmingą gydymą, atliekami 6 kursai.

Daugybė literatūros duomenų apie radioterapijos (RT) laiką ir vietą yra prieštaringi. Dauguma autorių mano, kad spindulinė terapija turėtų būti kuo artimesnė KT ir gali būti atliekama kartu tuo pačiu metu arba po 2-3 KT kursų.

Remiantis metaanalizės duomenimis, pacientų, sergančių vietine SCLC (LSCLC), išgyvenamumas padidėja, kai prie chemoterapijos pridedama spindulinė terapija. Tačiau šis pagerėjimas yra reikšmingas, jei spindulinė terapija pradedama kartu su 1-uoju chemoterapijos ciklu. Tokiu atveju 2 metų išgyvenamumas padidėja 20 % (nuo 35 % iki 55 %, p = 0,057), priešingai nei tada, kai RT atliekama nuosekliai po 4-ojo chemoterapijos ciklo. Daug dėmesio skiriama švitinimo būdui: hiperfrakcija naudojant 1,5 Gy du kartus per dieną 30 frakcijų (iki 45 Gy per 3 savaites) vienu metu su 1-uoju EP derinio ciklu (etopozidas, cisplatina) leido pasiekti 47 proc. - metų išgyvenamumas ir 26% 5 metų išgyvenamumas.

Pacientai, turintys perspektyvų pailgėti išgyvenamumą, t.y. su PR reikalingas profilaktinis smegenų švitinimas, siekiant sumažinti smegenų metastazių tikimybę ir pagerinti išgyvenamumą.

Chirurgų dalyvavimas gydant SCLC vėl išaugo. Ankstyvosios ligos stadijos gydomos chirurginiu būdu, po to taikoma adjuvantinė chemoterapija. Tuo pačiu metu 5 metų išgyvenamumas I stadijoje siekia 69%, II stadijoje – 38%, IIIA stadijoje – 40% (etopozidas + cisplatina buvo vartojami pagalbiškai).

1) etopozidas + cisplatina (arba karboplatina); arba

2) etopozidas + cisplatina + taksolis,

ir 2-oje gydymo linijoje, t.y. atsiradus atsparumui 1-os eilės vaistams, galima naudoti derinius, įskaitant doksorubiciną.

Gydant pažengusią SCLC Rusijoje atliktais tyrimais buvo įrodyta, kad naujo nitrozkarbamido darinio vaisto nidrano (ACNU) derinys (3 mg / kg 1 dieną pirmajam gydymo kursui ir 2 mg / kg). - vėlesniais hematologinio toksiškumo atvejais) etopozidas (100 mg/m2 4, 5, 6 dienomis) ir cisplatina (40 mg/m2 2 ir 8 dienomis), kartojami kursai kas 6 savaites, yra labai veiksmingi prieš metastazavimo procesą. . Pastebėtas toks jautrumas: metastazės kepenyse – 72 % (8 iš 11 pacientų, pilnas poveikis (PR) – 3 iš 11); smegenyse - 73% (11/15 pacientų, PR - 8/15); antinksčių - 50% (5/10 pacientų, PR - 1/10); kaulų – 50 % (4/8 ligonių, CR – 1/8). Bendras objektyvus efektas buvo 60% (PR – 5%). Šis derinys yra pranašesnis už kitus efektyvumu ir ilgalaikiais rezultatais: vidutinis išgyvenamumas (MS) buvo 12,7 mėnesio, palyginti su 8,8 mėnesio, kai buvo vartojami deriniai su doksorubicinu. Rusijos vėžio tyrimų centro Chemoterapijos skyriuje šis derinys naudojamas kaip 1-oji KT linija esant plačiai paplitusiam procesui, kaip efektyviausia.

Murray N. (1997) siūlo kartą per savaitę derinti SODE (cisplatina + vinkristinas + doksorubicinas + etopozidas) bendrame procese, kuris sukėlė ilgalaikes remisijas su 61 savaitės MW ir 2 metų išgyvenamumu 30%.

Pacientams, sergantiems LCLC RCRC Chemoterapijos skyriuje, anksčiau buvo naudojamas CAM derinys: ciklofosfamidas 1,5 g/m2, doksorubicinas 60 mg/m2 ir metotreksatas 30 mg/m2 į veną pirmą dieną su intervalu 3 savaitės tarp kursų. Jo veiksmingumas kartu su vėlesne spinduline terapija buvo 84% su PR 44% pacientų; MV 16,2 mėnesio ir 2,5 metų išgyvenamumas 12%.

Pastaraisiais metais intensyviai tiriami nauji vaistai: taksolis, taksoteras, gemzaras, kamptas, topotekanas, navelbinas ir kt. Taxol 175-250 mg/m2 dozėmis buvo veiksmingas 53-58% pacientų, kaip 2-oji eilutė - 35% pacientų. Ypač įspūdingi rezultatai pasiekti naudojant taksolio derinį su karboplatina - 67-82%, PR - 10-18% ir su etopozidu ir cis- arba karboplatina: efektyvumas 68-100%, PR iki 56%.

Su SCLC monoterapija, veiksmingumas taksotera buvo 26 proc., kartu su cisplatina – 55 proc.

Nuo 1999 m. Rusijos vėžio tyrimų centro Chemoterapijos skyriuje nuo 1999 m. buvo tiriama kombinuota chemoterapija su taksoteru 75 mg/m2 ir cisplatina 75 mg/m2 16 pacientų, sergančių SCLC (bendras procesas). Su PR 2 pacientams derinio veiksmingumas buvo 50 %; vidutinė poveikio trukmė buvo 14 savaičių; vidutinė gyvenimo trukmė - pacientams, kurių poveikis yra 10 mėnesių, pacientams, kurių poveikis nėra - 6 mėnesiai. Svarbu pažymėti, kad metastazių PR buvo pasiektas kepenyse (33 proc.), antinksčiuose 1 iš 4 pacientų, retroperitoniniuose limfmazgiuose – 2 iš 5 pacientų, su pleuros pažeidimais – 2 iš 3 pacientų.

Efektyvumas navelbina siekia 27 proc. Vaistas yra gana perspektyvus naudoti įvairiuose vaistų deriniuose. Topoizomerazės I inhibitorius – campto ( irinotekanas ) buvo tiriamas JAV II fazės metu. Pacientams, sergantiems KT jautriais navikais, jo veiksmingumas siekė 35,3 %, o atspariais – 3,7 %. Deriniai su campto yra veiksmingi 49-77% pacientų. Efektyvumas topotekana su SCLC yra 38%.

Vidutiniškai naujų vaistų, kaip pirmos eilės gydymo, efektyvumas yra 30-50% (1 lentelė) ir jie toliau intensyviai tiriami kombinuotais režimais, todėl artimiausiu metu yra galimybė keisti požiūrį į pirmosios eilės chemoterapijos pasirinkimą. neatmetama.

Priešingai nei SCLC, nesmulkialąstelinis plaučių vėžys iki šiol priklausė chemoterapijai ne itin jautrių navikų kategorijai. Tačiau per pastaruosius 10 metų KT buvo tvirtai įtrauktas į šios ligos gydymo metodus. Taip atsitiko dėl paskelbtų darbų apie pacientų, gydytų KT, išgyvenamumo pranašumą, palyginti su pacientais, kuriems buvo taikomas geriausias simptominis gydymas (privalumas sergant CF – 1,7 mėnesio, išgyvenant 1 metus – 10 %), ir dėl to, kad atsirado vienu metu 6 nauji veiksmingi vaistai nuo vėžio.

Kartu su geresniais gydymo rezultatais, praktikoje pradėjus taikyti platinos turinčius režimus, pagerėjo ir chemoterapija gydomų pacientų gyvenimo kokybė.

Daugiacentris, atsitiktinių imčių, IIIB ir IV stadijų ECOG tyrimas taip pat parodė, kad pagerėjo išgyvenamumas (MS, 6,8 mėnesio ir 4,8 mėnesio) ir gyvenimo kokybė 79 pacientams, kurie buvo gydomi taksoliu + geriausios simptominės terapijos grupėje, palyginti su 78 pacientais, kuriems buvo skirtas tik simptominis gydymas.

Kaip standartinis NSCLC sergančių pacientų gydymo režimas, EP režimas (etopozidas + cisplatina) pakeičiamas taksolio deriniai su cis- arba karboplatina ir navelbino su cisplatina.

Naujų priešvėžinių vaistų veiksmingumas svyruoja nuo 11 iki 36 %, kai jie naudojami kaip 1-oji gydymo linija, ir nuo 6 iki 17 %, kai jie naudojami kaip antroji eilutė (2 lentelė).

Šiuo metu didžiausias dėmesys skiriamas kombinuotos chemoterapijos su naujais vaistais būdų tyrimui. Atsitiktinių imčių tyrimai, kuriuose lyginamas naujas agentas (navelbinas, paklitakselis arba gemcitabinas) kartu su cisplatina ir vien cisplatina, parodė šių derinių išgyvenamumo naudą. Atsitiktinės atrankos būdu atlikti naujų derinių ir standarto (EP) tyrimai parodė, kad vienoje iš jų paklitakselio ir cisplatinos grupės pacientų išgyvenamumas pagerėjo, o taksoliu gydomų pacientų gyvenimo kokybė pagerėjo.

Taigi naujojo vaisto deriniai su cisplatina arba karboplatina yra perspektyvūs gydant pažengusias NSCLC stadijas. Palyginus navelbiną su cisplatina ir paklitakselį su karboplatina, rezultatai buvo panašūs (veiksmingumas 28 % ir 25 %; MR 8 mėnesiai abiejose grupėse; 1 metų išgyvenamumas atitinkamai 36 % ir 38 %).

Daug dėmesio skiriama studijoms 3 komponentų režimaiįskaitant navelbiną, taksolį, gemzarą su platinos dariniais įvairiais deriniais. Šių derinių efektyvumas svyruoja nuo 21 iki 68%, išgyvenamumo mediana - nuo 7,5 iki 14 mėnesių, 1 metų išgyvenamumas - 32-55%. Geriausi rezultatai pasiekiami derinant navelbiną 20-25 mg/m2, gemzarą 800-1000 mg/m2 1 ir 8 dienomis ir cisplatiną 100 mg/m2 1 dieną. Šiuo režimu ribojantis toksiškumas buvo neutropenija (III laipsnis – 35–50 %).

Be platinos deriniai taip pat pasirodė esąs gana veiksmingi – su docetakseliu ir navelbinu iki 88 proc. 6 šio derinio tyrimai rodo, kad skiriasi dozavimo režimai (docetakselis 60-100 mg/m2 ir navelbinas 15-45 mg/m2) ir veiksmingumas – 20-88%. 4 iš jų profilaktiškai panaudoti kraujodaros augimo faktoriai. MC pagal 2 tyrimų rezultatus buvo 5 ir 9 mėnesiai, 1 metų išgyvenamumas – 24% ir 35%. Suvestinius naujų vaistų derinių be platinos darinių rezultatus išanalizavo K. Kelly (2000) (2 lentelė).

Naujai tirti NSCLC agentai apima tirapazaminas – unikalus junginys, pažeidžiantis hipoksijos būsenos ląsteles, kurių dalis navikuose yra 12-35 proc., kurias sunku gydyti tradiciniais citostatikais. Tirapazamino 390 mg/m2 ir 75 mg/m2 cisplatinos kas 3 savaites tyrimas, kuriame dalyvavo 132 pacientai, parodė gerą toleravimą, 25 % veiksmingumą ir 1 metų išgyvenamumą 38 %. Prasidėjo studijos oksaliplatina atskirai ir kombinuotu režimu, taip pat vaistas UFT (tegafuras + uracilas) ir daug pažeidžiantis antifolatas (MTA).

Chemoterapijos svarba ir veikiančiose stadijose NSCLC. Operacinėse stadijose, o ypač IIIA-IIIB ligos stadijose, tiriami neoadjuvantinės ir adjuvantinės chemoterapijos režimai. Nepaisant neseniai atliktos visų 1965–1991 m. atsitiktinių imčių tyrimų metaanalizės, kuri parodė, kad absoliuti mirties rizika sumažėjo 3 % per 2 stebėjimo metus ir 5 % po 5 metų pacientams, kuriems po operacijos buvo skirta cisplatinos. chemoterapijos kursų, palyginti su tik chirurgija, šie duomenys nesudarė pagrindo šį metodą laikyti standartiniu.

Reiškia metaanalizė pooperacinė radioterapija palyginti su operacija, išgyvenimo pranašumo nebuvo. Tačiau pastebima tendencija atskirai analizuoti skirtingas pacientų grupes. IIIB etape cisplatinos turinčių režimų ir RT derinys turi pranašumų, palyginti su vien RT. Šių gydymo būdų derinys vienu metu yra geresnis nei nuoseklus. Atsižvelgiant į naujų priešvėžinių vaistų radiosensibilizuojančias savybes, kuriamos prielaidos saugiai veiksmingai kombinuotai terapijai. Aktyvus režimas yra taksolis su karboplatina. Jo efektyvumas IIIA stadijoje buvo 69%. Savaitinis taksolio 45–50 mg/m2 ir karboplatinos 100 mg/m2 arba AUC-2 režimas kartu su radioterapija yra perspektyvus. Kuriami nauji spindulinės terapijos metodai: hiperfrakcija arba nuolatinis pagreitinimas ir hiperfrakcija. Siekiant sumažinti toksiškumą (ypač ezofagitą), tiriami nauji liposomų apsauginiai faktoriai.

Atidesnis dėmesys skiriamas pacientų atrankai kiekvienam gydymo tipui ir etapui. Taigi buvo įrodyta, kad tik pacientams, sergantiems N2 (morfologiškai patvirtintų metastazių buvimas tarpuplaučio limfmazgiuose), pooperacinio RT rezultatai pagerėjo, o pacientams, sergantiems N0-1, tai nepasitvirtino.

Neoadjuvantinė chemoterapija su taksoliu (225 mg/m2) ir karboplatina – AUC-6 1 ir 22 dienomis, po kurios buvo atlikta operacija pacientams, sergantiems IB-II ir T3N1 NSCLC, objektyvus poveikis buvo 59 %, o 1 metų išgyvenamumas 85 proc.

Tiriamos įvairios pooperacinių režimų trukmės. Neoadjuvantinė chemoterapija su cisplatina 50 mg/m2 + ifosfamidu 3 g/m2 + mitomicinu 6 mg/m2 kas 3 savaites – 3 ciklai, palyginti su operacija 60 IIIA stadijos pacientų, iš kurių 44 buvo pažeisti tarpuplaučio limfmazgiai, parodė reikšmingą išgyvenamumo pranašumą pacientų, kuriems taikoma chemoterapija, grupė (MW – atitinkamai 26 mėn. ir 8 mėn.). Abi grupės taip pat gavo pooperacinę spindulinę terapiją.

Ciklofosfamido 500 mg/m2 1 dieną derinys su 100 mg/m2 etopozidu 1, 2, 3 dienomis ir cisplatinos 100 mg/m2 1 dieną kas 4 savaites – 3 ciklai prieš operaciją buvo geresnis už vieną operaciją (MW 64 mėn. ir atitinkamai 11 mėnesių). Po operacijos pacientai gavo 3 papildomus kursus.

Lygiagrečiai ir savarankiškai jie tiria atsparumo, tubulino ir genų mutacijų molekulinius mechanizmus, priklausomai nuo jautrumo chemoterapijai, pasikartojimo ir išgyvenimo.

Biotechnologijų pažanga paskatino sukurti agentus, kurie veikia specifinių ląstelių pokyčių lygmeniu ir kontroliuoja ląstelių augimą bei proliferaciją. Šiuo metu tiriami: ZD 1839, kuris blokuoja signalo perdavimą per epidermio augimo faktoriaus receptorius; monokloniniai antikūnai – trastuzumabas (Herceptin), kuris slopina naviko augimą veikdamas HER 2 / neu geno produktą, kurio per didelė ekspresija yra 20-25% plaučių vėžiu sergančių pacientų, epidermoidinių augimo faktorių blokatoriai ir tirozino kinazės aktyvumas. ir kt. . Visa tai suteikia vilties greitam būsimam proveržiui gydant plaučių vėžį.

Nuorodas galite rasti adresu http://www.site

Tai pati sunkiausia onkologinė liga, kuri šiuo metu yra pagrindinė mirties priežastis pasaulyje. Liga dažnai pažeidžia vyresnio amžiaus žmones, tačiau su ja galima susidurti ir jauname amžiuje. Dešiniojo plaučio vėžys yra šiek tiek dažnesnis nei kairiojo plaučių vėžys, daugiausia auglys išsivysto viršutinėje skiltyje.

Ligos priežastys

Keista, bet prieš šimtą metų ši onkologijos rūšis buvo laikoma labai reta. Tačiau nuolat augantis rūkančiųjų skaičius sukėlė precedento neturintį šios vėžio formos antplūdį. Šiandien visame pasaulyje aktyviai propaguojamas sveikas gyvenimo būdas, tačiau nepaisant to, rūkymas, taigi ir nuolatinis neigiamas tabako dūmų poveikis plaučiams, išlieka pagrindinėmis ligos vystymąsi provokuojančiomis priežastimis. Užteršto oro kancerogenai taip pat turi įtakos plaučių vėžio atsiradimui, tačiau daug mažiau nei tabako dūmai.

Diagnostikos ypatybės

Kasmet nuo šios vėžio formos miršta daugybė žmonių. Net ir šalyse, kuriose sveikatos sistemos yra labiausiai išvystytos, neįmanoma veiksmingai kovoti su šia liga. Faktas yra tas, kad didžiąja dauguma atvejų tik neoperacinėje stadijoje nustatomas plaučių vėžys: metastazės, išplitusios į kitus organus, nesuteikia galimybės išgyventi. Diagnozės sudėtingumas paaiškinamas besimptome ligos eiga, be to, liga dažnai klaidingai laikoma visai kita patologija. Ir vis dėlto kompetentingi specialistai, naudodami visą spektrą šiuolaikinių diagnostikos priemonių, gali aptikti naviką ankstyvoje stadijoje; šiuo atveju žymiai padidėja pasveikimo tikimybė. Siaubinga liga turi būti gydoma kompleksiškai, o plaučių chemoterapija yra neatsiejama tokio gydymo dalis. Pakalbėkime apie tai išsamiau.

Kas tai yra

Plaučių vėžio chemoterapija susideda iš nukreipto naikinimo naudojant priešvėžinius vaistus. Jis gali būti naudojamas atskirai arba kartu su spinduliniu ir chirurginiu gydymu. 4 stadijoje plaučių vėžio (metastazės išplitusios į kitus organus) chemoterapija jau nebegalima pašalinti, tačiau šiuo gydymo metodu galima maksimaliai prailginti paciento gyvenimą. Daug kas priklauso nuo naviko struktūros. Taigi chemoterapija tikrai bus veiksminga, nes ji jautriausia cheminių vaistų poveikiui. Tačiau nesmulkialąstelinis vėžys dažnai parodo atsparumą šiems vaistams, todėl pacientams, turintiems tokią naviko struktūrą, dažnai pasirenkamas kitoks gydymas.

Poveikis organizmui

Ir dar vienas dėsningumas – plaučių chemoterapija: vartojami vaistai žalingai veikia ne tik trumpalaikes ir greitai besidalijančias vėžines ląsteles, bet, deja, ir sveikas. Šiuo atveju labiausiai kenčia virškinamasis traktas, kraujas, kaulų čiulpai, plaukų šaknys. Apie šalutinį poveikį, kuris neišvengiamas atliekant chemoterapinį gydymą, kalbėsime šiek tiek žemiau. Dabar pakalbėkime apie tai, kokie vaistai dažniausiai naudojami navikui sunaikinti.

Chemoterapija plaučių vėžiui gydyti

Taikant šią gydymo galimybę, naudojama daugiau nei šešiasdešimt rūšių vaistų. Dažniausiai naudojami vaistai nuo vėžio, tokie kaip cisplatina, gemcitabinas, docetakselis, karboplatina, paklitakselis, vinorelbinas. Dažnai vaistai yra derinami, pavyzdžiui, jie kartu vartoja paklitakselį ir karboplatiną, cisplatiną ir vinorelbiną ir pan. Plaučių chemoterapija gali būti atliekama vartojant vaistus per burną arba į veną. Dažniausiai vaistai leidžiami lašeliniu būdu. Dozę onkologas parenka kiekvienam pacientui individualiai, atsižvelgdamas į naviko vystymosi stadiją ir jo struktūrą. Baigus chemoterapijos kursą, daroma dviejų-trijų savaičių gydymo pertrauka, kad organizmas galėtų atsigauti. Kursų atliekama tiek, kiek numatyta, tačiau kaskart keičiami vaistai, nes vėžinės ląstelės labai greitai ir lengvai prisitaiko prie jas veikiančių toksinų. Plaučių vėžio chemoterapiją taip pat lydi gydymas, kuriuo siekiama sumažinti šalutinį poveikį.

Komplikacijos

Kaip jau minėta, kartu su nauda, ​​kurią organizmas gauna naudojant chemines medžiagas (dėl vėžinių ląstelių naikinimo ir lėtėjimo), jis taip pat kenkia. Jau po pirmojo gydymo kurso pacientai pradeda patirti sunkumų: viduriuoja, pykina, vemia, jaučia didelį nuovargį, gali atsirasti opų burnos ertmėje. Plaukai po chemoterapijos greitai slenka, todėl daugelis neturi kito pasirinkimo, kaip tik nusiskusti galvą. Tada išsivysto kraujodaros slopinimo simptomai: sumažėja hemoglobino ir leukocitų kiekis, atsiranda neuropatija, prisijungia ir antrinės infekcijos. Toks šalutinis poveikis pacientams dažnai sukelia sunkią depresiją, dėl kurios pablogėja gydymo kokybė, todėl dabar gydytojai aktyviai taiko įvairius metodus pacientų būklei palengvinti. Pavyzdžiui, norint išvengti pykinimo, naudojami stiprūs vaistai nuo vėmimo, o prieš tai, kad plaukai neiškristų, vėsinami

Mityba šio gydymo metu

Kai chemoterapija skiriama sergant plaučių vėžiu, reikia laikytis specialios dietos. Specialios dietos vėžiu sergantiems pacientams nėra, tačiau įrodyta, kad jie valgo maistą, kuriame gausu vitaminų ir gerina žarnyno veiklą. Mityboje turi būti kuo daugiau daržovių, vaisių (juos galima valgyti ir šviežius, ir virtus, kepti, garuose troškintose salotose) ir šviežiai spaustų sulčių. Visa tai pacientui taps puikiu energijos šaltiniu. Be to, reikia valgyti maistą, kuriame yra baltymų (vištiena, žuvis, varškė, mėsa, kiaušiniai, ankštiniai augalai, riešutai, jūros gėrybės) ir angliavandenių (bulvės, ryžiai, dribsniai, makaronai). Taip pat laukiami jogurtai, pieno desertai, grietinėlė, įvairūs sūriai. Vykdant chemoterapiją reikėtų atsisakyti riebaus ir aštraus maisto, svogūnų, česnakų, prieskonių. Svarbu gerti daug vandens, ypač chemijos dienomis, nes skystis padeda iš organizmo pašalinti toksinus. Taikant šį gydymą, pacientai keičia kvapų ir skonių suvokimą, todėl apetito gali nebūti, bet jokiu būdu negalima badauti, valgyti reikia dažnai ir mažomis porcijomis. Reikia atsiminti, kad mityba yra gijimo proceso dalis, nes maistas suteikia jėgų atsigauti.

Chemoterapijos palengvinimas

Chemoterapijos procedūrų metu pykinimo priepuolį padeda įveikti vynuogių ar obuolių sulčių gėrimas, tokiomis akimirkomis griežtai draudžiama gerti gazuotą vandenį. Pavalgius rekomenduojama keletą valandų išlaikyti sėdimą padėtį, nereikėtų gulėti, nes tai prisideda prie pykinimo. Chemoterapija sergant plaučių vėžiu duos geriausių rezultatų, jei tokiu laikotarpiu pacientas gaus maksimaliai teigiamų emocijų, tai kone pagrindinė sėkmingo pasveikimo sąlyga. Neigiamus padarinius padės įveikti pokalbiai su artimais ir brangiais žmonėmis, linksmų knygų skaitymas, pramoginių programų žiūrėjimas. Pacientui taip pat reikia vartoti pieno bakterijas, tam tinka tokie aktyvūs kompleksai kaip „Bifidophilus“ ar „Floradofilus“, dėl jų vartojimo galima sustabdyti plaukų slinkimą. Baigus gydymo kursą, skiriamas vaistas "Kepenys 48", kuris padeda atkurti kepenis ir padidinti hemoglobino kiekį.

Gydymo rezultatai

Plaučių vėžio chemoterapijos veiksmingumas bus tuo didesnis, kuo anksčiau liga bus nustatyta. Daug kas priklauso ir nuo organizmo savybių, gydančių gydytojų kvalifikacijos, onkologinio centro, kuriame atliekamas gydymas, įrangos. Daugelis pacientų chemoterapijos veiksmingumą sieja su šalutinio poveikio sunkumu, tačiau tai iš esmės neteisinga. Šiuolaikinė onkologija daug dėmesio skiria kovai su šio gydymo komplikacijomis, tačiau nepalankių vis dar yra daug. Tačiau nereikia pamiršti, kad visi jie yra laikini ir greitai išnyks, o norėdami vėliau būti sveiku ir laimingu žmogumi, galite ištverti bet kokius sunkumus!

Apžiūros metu daugumai pacientų (dviem trečdaliams) atsiranda požymių platus naviko procesas: vienos ar abiejų krūtinės ląstos pusių pažeidimas arba metastazių išplitimas. Tokių pacientų švitinimas atliekamas tik paliatyviais tikslais, o jiems paskyrus net šiuolaikinius chemoterapinius vaistus, prognozė būna itin nepalanki.
Pacientams, kurių liga yra ribotesnė (vienos krūtinės pusės pažeidimas), pagrindinis gydymo metodas yra chemoterapija.

Tai jau seniai žinoma smulkialąstelinė plaučių karcinoma yra greitai augantis navikas, kuris iki diagnozavimo metastazavo. Todėl gydant tokius pacientus taikomas sisteminis požiūris. Auglys gana jautrus (bent jau iš pradžių) citotoksiniams vaistams, o chemoterapija tapo pagrindiniu gydymo būdu.

Itin retai, kai randamas tik mažas navikas, kuris nepažeidžia tarpuplaučio limfmazgių. Tokiais atvejais auglys gali būti pašalintas ir po operacijos pacientui skiriamas chemoterapijos kursas. Remiantis klinikiniais tyrimais, operacija po chemoterapijos kurso siekiant sumažinti naviko dydį nėra pranašumo. Todėl dažniausiai chirurginis metodas atlieka tik nedidelį vaidmenį gydant smulkialąstelinį plaučių vėžį.

Viename iš ankstyvųjų atsitiktinių imčių tyrimai palygino spindulinės terapijos efektyvumą ir jo naudojimą kartu su chemoterapija. Tuo pačiu metu pacientų, gydytų dviem metodais, grupėje trumpalaikis išgyvenamumas padidėjo, palyginti su grupe, kuriai taikytas tik spindulinės terapijos kursas.

Kai kurie chemoterapiniai vaistai veiksmingas atskirai. Dažniausiai naudojami alkilinimo agentai yra ciklofosfamidas ir ifosfamidas. Kiti veiksmingi vaistai yra etopozidas, taksanai, irinotekanas, vinka alkaloidai, cisplatina ir antraciklinai.

Iš atskiro taikymo narkotikų dažniausiai apleista, išskyrus kai kuriuos ypatingus atvejus (aptarta toliau). Daugybė tyrimų, kuriuose naudojami įvairūs režimai ir skyrimo režimai, parodė visišką (25–50 %) arba dalinį (30–50 %) jų veiksmingumą.

Keliuose pagrindinių studijų buvo įvertinta optimali chemoterapijos kurso trukmė. Remiantis visuotinai priimtu požiūriu, optimalūs yra šeši chemoterapijos ciklai. Pagrindinė ribojanti aplinkybė yra neutropenijos išsivystymas pacientams, kurių iš dalies galima išvengti paskyrus kraujodaros veiksnius. Atsitiktinių imčių tyrimų duomenimis, didinant vaistų dozę, pacientų išgyvenamumas didėja.

Tai pasiekiama sumažinant intervalas tarp kursų arba skiriant didesnes vaistų dozes kartu su kraujodaros veiksniais. Apskritai tyrimai neparodė reikšmingo pacientų išgyvenamumo padidėjimo, kuris pateisintų toksinių reakcijų pasireiškimą juose ir dideles gydymo išlaidas. Bandymai padidinti chemoterapijos intensyvumą kas savaitę skiriant vaistus taip pat nepadidėjo pacientų išgyvenamumo.

Panašiai, paskyrimas kaip pagrindinis gydymas didelėmis vaistų dozėmis autologinių kamieninių ląstelių parama neparodė jokios naudos, nors dauguma pacientų reagavo į gydymą.

Chemoterapiniai vaistai turi didelį toksiškumą ir tik šiek tiek padidina pacientų išgyvenamumą. Šiuo metu 15-20% pacientų, sergančių ribotu naviko procesu, gyvenimą galima pratęsti 2 metais. Pacientų, sergančių smulkialąsteliniu plaučių vėžiu, išgyvenamumo analizė parodė, kad 8% pacientų, kurių procesas yra ribotas, ir 2,2% išplitusio naviko, gyvena mažiausiai 2 metus.

Po 6 metų yra naviko pasikartojimas; iki to laiko išgyvena tik 2,6 % visų pacientų. Net jei chemoterapija suteikia galimybę pailginti paciento gyvenimą ir galbūt išgydyti, gydymo vaistais pasekmės, ypač nusilpusiems ar pagyvenusiems žmonėms, verčia griebtis paliatyvios terapijos. Visada reikia turėti omenyje, kad skausmingi simptomai yra pagrindinė prastos gyvenimo kokybės priežastis.

Pavyzdžiui, kaip paprastas paliatyvus buvo plačiai naudojamas etopozido vartojimas per burną. Tačiau, atlikus du atsitiktinių imčių tyrimus, paaiškėjo, kad tokiu atveju pacientams atsiranda sunkios toksikozės požymių, smarkiai pablogėja gyvenimo kokybė, dėl to trumpėja jų gyvenimas. Pasireiškus palankiam vaisto poveikiui, kuris kompensuoja sunkių nepageidaujamų simptomų atsiradimą, gydymas neturėtų būti atšauktas.

Nepalankus Smulkialąstelinio plaučių vėžio prognozė lemia daugybė veiksnių. Reikšmingiausi yra: plati liga, prasta paciento fizinė būklė, mažas albumino ir natrio jonų kiekis kraujo plazmoje, taip pat sutrikusi kepenų funkcija. Senyviems pacientams, kuriems dažnai būdingi nepalankūs prognostiniai veiksniai, nedera skirti ilgalaikio gydymo chemoterapiniais vaistais.

Jei navikas nereaguoja į vaistą ir pagerėja teigia neįvyksta, galime apsiriboti atlikdami tik 2–3 pradinius ciklus. Intensyvi kombinuota chemoterapija dažnai prailgina jaunų žmonių, turinčių auglį pradinėje vystymosi stadijoje ir gana palankią prognozę, gyvenimą. Daugelis pacientų yra tarpiniai tarp šių dviejų kraštutinių kategorijų, todėl kiekvienu individualiu atveju gydytojas turi pasirinkti tinkamiausią gydymo metodą.

Prasti smulkialąstelinio plaučių vėžio prognostiniai veiksniai:
- Prasta bendra paciento būklė
- Platus naviko procesas
- Mažas albumino ir natrio jonų kiekis kraujo plazmoje
- Padidėjęs šarminės fosfatazės arba laktatdehidrogenazės kiekis
- smegenų metastazių buvimas
- Kaulų čiulpų infiltracija dėl naviko arba anemijos

Praėjusio šimtmečio pabaigoje visas plaučių vėžys pagal chemoterapijos (KT) veiksmingumą buvo suskirstytas į du variantus: blogai reaguojančią nesmulkią ląstelę (NSLLC) ir jautrią mažųjų ląstelių (SCLC). Visomis formomis aktyvūs yra pusantro tuzino chemoterapinių vaistų, tačiau smulkialąsteliniame variante kai kurių citostatikų aktyvumas yra dvigubai didesnis.

Chemoterapija nesmulkialąsteliniam plaučių vėžiui gydyti

Nesmulkialąstelinis vėžys apima aštuonis iš dešimties piktybinių plaučių navikų, daugiausia adenokarcinomą ir plokščiųjų ląstelių. Pagrindinis gydymo metodas yra chirurgija, o neoperuojamo naviko gydymas vaistais taikomas kartu su spinduliu prieš operaciją arba retai po jos. Operuoti galima tik kas dešimtam, tačiau po jos aštuoniems iš dešimties pacientų skirtingu laiku keliamas chemoterapijos klausimas.

Medikamentinis gydymas reikalingas pacientams, sergantiems progresavusiu plaučių vėžiu ir tolimomis metastazėmis po pirminio gydymo. Siekiant pagerinti chirurginės intervencijos sąlygas, taikoma priešoperacinė chemoterapija, pooperacinė chemoterapija sumažina atkryčio tikimybę.

Koks gydymas naudojamas plaučių vėžiui gydyti

NSCLC gydyti galima naudoti daugiau nei dešimt vaistų, daugelis vaistų režimų yra veiksmingiausi, tačiau tik derinys su platinos dariniais prailgina gyvenimo trukmę. Platinos preparatai turi vienodą veiksmingumą, bet daugiakryptį toksiškumą: cisplatina „daužosi į inkstus“, o karboplatina „gadina kraują“. Kitų grupių citostatikai naudojami platinos kontraindikacijoms.

Pirminėje chemoterapijoje du vaistai duoda geresnių rezultatų nei vienas. Trijų vaistų režimas gali sukelti didesnį naviko mazgo regresiją, tačiau jį sunkiau toleruoti.

Plokščiame variante platinos darinys turi pranašumą kartu su gemzaru, sergant adenokarcinoma, taip pat kartu su alimta.

Po gydymo Izraelyje pacientas pažymi, kad kelionė buvo bergždžia. Klinikoje „Medicina 24/7“ dirba tie patys profesionalūs gydytojai, naudojama ta pati moderni įranga. Nors ji daug arčiau. „Kaip pasakyti, įranga čia tokia pati kaip Izraelyje. Ten 100% ligų išgydoma, vadinasi, čia irgi 100% išsigydys... Būna pamainos, man jos labai gerai...

Deja, dažna priežastis, dėl kurios pacientai kreipiasi į kliniką „Medicina 24/7“ – negalėjimas nustatyti diagnozės kitose gydymo įstaigose. Daugelis žmonių mėnesius ir metus blaškosi po klinikas, gydosi, kuri neduoda rezultatų, praranda brangų laiką. Priežastis – klaidinga diagnozė. Su šia problema nuolat susiduria klinikos „Medicina 24/7“ specialistai. Vienas tokių atvejų yra prieš mus. „Iki šios klinikos šešis mėnesius lakstėme po įvairias klinikas...

Jis netikėjo tuo, kas vyksta, bet nusprendė dėti visas pastangas, kad išgelbėtų žmoną. Dėl šios situacijos reikėjo skubiai pradėti chemoterapiją. Atlikus kratą, jis nuvedė į vieną iš federalinių medicinos centrų, kur negalėjo suteikti greitos pagalbos. Negalėjo ir kitose gydymo įstaigose. Jam buvo patarta kreiptis į kliniką „Medicina 24/7“, ką jis ir padarė. Medicinos centro darbas...

Prieš mus yra tinkamai parinkto gydymo efektyvumo pavyzdys. Net tada, kai, atrodytų, šansų nėra ir niekas negali padėti. Elenai buvo diagnozuotas IV stadijos skrandžio vėžys su metastazėmis. Gydymas apėmė skrandžio pašalinimą ir tikslinį selektyvų gydymą. Tai davė rezultatų. Naujausių tyrimų duomenimis, pacientas neturi jokių ligos požymių. Nepaisant to, gydymas tęsiamas iki visiškos pergalės. "Labai ačiū! Tu davei...

Į kliniką „Medicina 24/7“ pacientė kreipėsi po to, kai smegenyse buvo nustatytas navikas. Situaciją apsunkina tai, kad prieš keletą metų jai buvo išoperuotas apgamas, kuris pasirodė esąs melanoma – pavojingas piktybinis auglys. Šiuo metu buvo atlikta apklausa pagrindinės ligos ir jos progresavimo tema. Gydymas ligoninėje truko parą. Kokia yra neoplazmo prigimtis smegenyse, šiuo metu neįmanoma pasakyti. Tai...

Pacientė prieš operaciją labai bijojo chirurgų. Ji juos siejo su žodžiais „nuplėšti“, „nupjauti“. Klinikoje „Medicina 24/7“ jos suvokimas pasikeitė. Ir tai neatsitiktinai, nes čia operacijos atliekamos pagal pačius moderniausius standartus. "Bijojau. Chirurgai, mano nuomone, turi ten ką nors nuplėšti, greitai nupjauti. Bet viskas pasirodė gerai “, - sako pacientas.

Pacientas dėl vėžio paguldytas į ligoninę. Kiti gydytojai pripažino, kad auglys neoperuojamas, o gydymas apsiribojo chemoterapija. Vienas iš specialistų pacientui pasakė: „Dabar tokios operacijos gali imtis tik beprotis“. Toks „pamišęs“ buvo rastas. Paaiškėjo, kad tai yra onkologas, klinikos „Medicina 24/7“ chirurgas Ivanas Igorevičius Bokinas. Jis sutiko su operacija ir ją sėkmingai atliko. Pacientui buvo suteikta galimybė gyventi. „Iš pirmo karto...

Optimali chemoterapija plaučių vėžio progresavimui

Toliau didėjant piktybiniam navikui pirminio gydymo vaistais fone, priešvėžinius vaistus būtina pakeisti į „antrąją chemoterapijos eilutę“. Esant tokiai situacijai, pakanka vartoti tik vieną vaistą, klinikiniuose tyrimuose kelių vaistų derinys neparodė pranašumo.

Kai piktybinis augimas tęsiasi ir pakeitus terapiją, griebiamasi „trečios eilės“ chemoterapijos, šiandien rekomenduojamas tikslinis vaistas erlotinibas, tačiau kiti citostatikai nedraudžiami.

Kai trečiasis metodas nėra sėkmingas, galimas tolesnis veiksmingo vaistų derinio parinkimas, tačiau rezultato pasiekimą lydi reikšmingos toksinės apraiškos, o pats rezultatas yra trumpalaikis, todėl rekomendacijose siūloma geriausia palaikomoji priežiūra – geriausia simptominė terapija.

Kiek kursų reikia išklausyti

Jeigu gydymo metu nesmulkialąstelinis plaučių vėžys progresuoja ir toliau, tai daugiau nei 4 trumpi kursai nėra prasmės.

Esant geram poveikiui po „pirmos eilės“, gali būti atliekama palaikomoji chemoterapija, dažniausiai naudojant ne platininį vaistą arba erlotinibą, skirtą EGFR mutacijai. Tai neprivaloma, tačiau, jei jis gerai toleruojamas, jis turi būti pasiūlytas pacientui. Nustačius besitęsiančio naviko augimo požymių, palaikomasis gydymas nutraukiamas.

Kada prieš operaciją reikalinga chemoterapija?

Be operacijos nesmulkialąstelinio vėžio išgydyti neįmanoma, tačiau trims ketvirtadaliams ligonių liga diagnozuojama atitinkamai reikšmingo dydžio plaučių navikas, o chirurginio gydymo rezultatai ilgo gyvenimo nežada.

Priešoperacinė chemoterapija padeda pakeisti penkerių metų išgyvenamumo procentą, sumažinti metastazių tikimybę, ypač naudojant platinos darinius, kurie mažina naviko konglomeratą plaučiuose ir limfmazgiuose. Rezultatas pasiekiamas pusei gydytų pacientų, aštuoniems iš dešimties galima radikali operacija. Be to, priešoperacinė chemoterapija toleruojama su mažiau toksiškomis apraiškomis, atliekami 3 kursai kas 21 dieną.

Procesui išplitus į tarpuplaučio limfmazgius, chemoterapijos derinys su spinduliu duoda geresnį rezultatą nei operacija. Tačiau iš pradžių neveikiančiam procesui pirmajame etape pageidautina švitinti, jei nėra kontraindikacijų, o po jo jie imasi vaistų terapijos.