Intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozė (bronchoadenitas). Intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozė: simptomai ir gydymas Dubens ir bifurkacinių mazgų padidėjimas

Po savaitės viskas vyko kaip įprasta. Bet po 3 dienų vėl susirgo. Subfebrilo temperatūra, šlapias karkalas, kosulys su retais skrepliais, silpnumas, prakaitavimas. Buvo paskirti antibiotikai ir nusiųsti rentgenui. Rezultatai mane sutrikdė: „Skaitmeninė krūtinės ląstos rentgenograma neatskleidė jokių šviežių židininių ir infiltracinių pakitimų. Šaknys struktūriškai neišsiplėtusios. Plaučių modelis yra sustiprintas. Dešinėje ir kairėje nustatomi paratrachėjiniai limfmazgiai, iki 1,9 cm dydžio.Kostofreniniai sinusai yra laisvi. Diafragmos kupolas yra skaidrus. Tarpuplaučio šešėlis nėra išsiplėtęs. Nerimauju dėl patinusių limfmazgių. Gyvenamosios vietos poliklinikoje liko vienintelė pastaba – pasitikrinti dėl ŽIV. Rezultatas yra neigiamas, o rezultatas patikimas, atsižvelgiant į paskutinio pavojingo kontakto laiką. Šiuo metu vis dar nerimauju dėl silpnumo, prakaitavimo. Gydytojai sakė, kad jei po mėnesio limfmazgiai padidės, tada bus skirti papildomi tyrimai. Abejoju jų kompetencija, nes 2007 metais 3 šios poliklinikos specialistai man nenustatė plaučių uždegimo, dėl ko galiausiai sunkios būklės buvo paguldyta į ligoninę greitosios pagalbos automobiliu. Nesvarbu, ar pasakykite, ar sakykite, prašau, nurodytų limfmazgių padidėjimas gali būti ūminio bronchito/gripo/pneumonijos pasekmė. O jei ne, kokia gali būti priežastis, į kokį specialistą kreiptis, kokių veiksmų imtis, kad nevėlu. Be to, noriu pasakyti, kad bendro kraujo tyrimo rezultatai yra normalūs. ESR - 4, hemoglobinas - 153.

Pažeistas imunitetas. Ilgalaikis ar pasikartojantis uždegimas padidina tikimybę susirgti kitomis ligomis.

Atliekame Sisteminę diagnostiką ir nustatome lėtinio bronchito bei imuninių sutrikimų priežastis, po kurių šią priežastį pašaliname kompleksinės sisteminės terapijos pagalba. Jokių narkotikų.

Pavartojus hormoninius vaistus, gydymo laikas pailgėja.

Skaitykite daugiau apie astmos gydymą mūsų straipsnyje

Svetainėje www.houseofhealth.ru galite perskaityti apie mūsų kompleksinės sisteminės terapijos principus.

Pagarbiai dr. Anatolijus Fedorovičius Solovjovas.

Padidėję paratracėjiniai limfmazgiai

Paratrachėjinių limfmazgių padidėjimas yra nerimą keliantis simptomas, galintis lydėti rimtas ligas. Limfmazgiai yra žmogaus imuninės sistemos struktūros. Jie yra specifinės ir nespecifinės organizmo apsaugos nuo virusų, bakterijų ar kitų svetimos informacijos šaltinių prasiskverbimo veiksnys.

Paratrachėjiniai ir bifurkaciniai limfmazgiai

Limfinė sistema susideda iš kraujagyslių, mazgų ir organų. Limfa yra skaidrus skystis, savo sudėtimi labai panašus į kraujo plazmą. Jis pašalina iš organizmo antigenus, toksinus ir medžiagų apykaitos produktus. Limfmazgiai visame kūne pasiskirsto netolygiai. Jie renkami grupėmis, kurios, kaip taisyklė, yra šalia organų, užtikrinančios limfos nutekėjimą iš jo.

Kiekvienas limfmazgis iš išorės yra padengtas kapsule, iš kurios pertvaros tęsiasi į vidų. Viduje mazgas susideda iš žievės ir smegenų. Šiose struktūrose vyksta limfocitų gamyba ir brendimas. Šios ląstelės suteikia vietinį ir bendrą imunitetą, padeda kovoti su virusais ir bakterijomis.

Paratrachėjiniai ir bifurkaciniai limfmazgiai yra krūtinės ląstos tarpuplautyje. Tarpuplauis yra organų, kraujagyslių, esančių tarp plaučių, kompleksas. Šioje anatominėje struktūroje išskiriamos šios zonos:

• Viršutinėje tarpuplaučio dalyje yra užkrūčio liauka, venos, viršutinė trachėjos dalis ir stemplė.
• Apatinėje tarpuplaučio dalyje yra širdis, arterijos, stemplė, limfmazgiai ir kraujagyslės.

Trachėjos padalijimas į du pagrindinius bronchus vadinamas bifurkacija. Taigi, atitinkamai, bifurkacinių limfmazgių pavadinimas. Tarpuplautyje yra ir kitos limfmazgių grupės: paraortiniai, paratracėjiniai, retrosterniniai, paraezofaginiai (aplink stemplę). Įprastas mazgų dydis neturi viršyti 1-3 centimetrų. Paprastai jie nėra matomi rentgeno spinduliuose ar fluorografijos metu. Per juos praeina limfinis skystis iš organų, esančių krūtinės ląstos viduje: plaučių, širdies, trachėjos, stemplės.

Padidėjusių limfmazgių priežastys

Kadangi tracheobronchiniai (paratrachėjiniai ir bifurkaciniai) limfmazgiai surenka limfos skystį iš tarpuplaučio organų, jiems susirgus atsiranda limfadenopatija. Ligos, kurių metu padidėja intratorakaliniai limfmazgiai:

• Tuberkuliozė.
• Piktybinės limfoidinio audinio ligos: Hodžkino ir ne Hodžkino limfomos.
• Sarkoidozė.
• Periferinis ir centrinis plaučių vėžys.
• Įvairių lokalizacijų navikų procesų metastazės plaučiuose.
• Kaimynystėje esančių organų piktybiniai navikai: gerklos, ryklės, pieno liaukos.

Kai kuriais atvejais limfadenito su mazgų padidėjimu priežastys yra uždegiminės plaučių ligos: bronchitas, pneumonija, pleuritas. Tokiu atveju dydžiai normalizuojasi sėkmingai baigus gydymo kursą.

Klinikiniai padidėjusių limfmazgių aplink trachėją požymiai

Klinikiniai intratorakalinės limfadenopatijos požymiai skirstomi į dvi grupes. Pirmasis yra tie, kurie yra tiesiogiai susiję su limfmazgių padidėjimu. Antrasis – simptomai, lydintys pirminę ligą.

Lentelėje pateikiamos ligos, kuriomis stebima limfadenopatija, jų klinikinė eiga ir simptomai.

Asimptominis arba besimptomis

Nedidelis karščiavimas, kosulys, prakaitavimas, apetito praradimas

Laipsniška pradžia, simptomų progresavimas

Temperatūros svyravimai, periferinių limfmazgių padidėjimas, blužnies padidėjimas, odos niežėjimas

Progresuojantis pablogėjimas

Stiprus silpnumas, svorio kritimas, krūtinės skausmas, blyški oda

Centrinis plaučių vėžys

Greitas ligos vystymasis

Krūtinės skausmas, hemoptizė, dusulys. Kartais padidėja supraclavicular limfmazgiai

Daugeliu atvejų liga prasideda besimptomiai.

Pacientas nesiskundžia. Kai kuriomis formomis – ūmi pradžia su sąnarių skausmu, aukšta karščiavimu, odos paraudimu

Dažnai limfmazgių padidėjimas aplink trachėją yra besimptomis. Skausmas, kuris atsiranda, yra lokalizuotas krūtinės viduryje. Ši vieta yra dažna klaidingų sprendimų apie galimą širdies patologiją priežastis. Vienas iš specifinių simptomų, atsirandančių žymiai padidėjus mazgams, yra užkimimas. To priežastis – sukamojo gerklų nervo suspaudimas dideliu limfmazgiu, kuris yra atsakingas už gerklų inervaciją. Pažeidus pastarojo funkciją, atsiranda balso stygų parezė, pakinta balso tembras. Vaikams vienintelis simptomas dažnai yra gausus prakaitavimas. Gydytojai tai vadina „šlapios pagalvės“ arba „šlapios paklodės“ ženklu.

Kurie specialistai sprendžia šią problemą

Tarpuplaučio limfmazgių padidėjimo problemą sprendžia įvairių krypčių gydytojai. Pirmojo vizito metu su paciento apžiūra užsiima šeimos gydytojas. Jis atlieka pirminį tyrimą, renka informaciją apie ligos vystymąsi, paskiria tyrimo planą. Atlikus diagnostines procedūras ir manipuliacijas, nustatoma galutinė diagnozė. Priklausomai nuo jo, pacientas siunčiamas pas siaurą specialistą arba tęsia gydymą pas šeimos gydytoją. Priklausomai nuo patologijos profilio gydytojas gali būti:

Svarbu! Ankstyvas simptomų nustatymas ir savalaikis gydymas gydymo įstaigoje gali gerokai padidinti palankią ligos prognozę.

Kokius tyrimus teks daryti padidėjus bronchopulmoniniams limfmazgiams

Intratorakalinių limfmazgių padidėjimas yra simptomas, lydintis daugybę rimtų ligų. Diagnozė turi būti labai išsami ir išsami. Apklausa turėtų prasidėti paprastais metodais.

• Bendra kraujo analizė.
• Bendra šlapimo analizė.
• Cukraus kiekio kraujyje tyrimas.
• Išmatų analizė kirminų kiaušiniams nustatyti.

Šių diagnostinių procedūrų pagalba galima nustatyti uždegiminio proceso buvimą organizme, diagnozuoti helminto invaziją, įtarti onkologinę patologiją.

Norint patikslinti diagnozę, dažnai reikia pasitelkti papildomus instrumentinius ir laboratorinius tyrimo metodus.

• Krūtinės ląstos rentgenograma yra viešai prieinamas diagnostikos metodas, turintis didelę reikšmę nustatant intratorakalinių limfmazgių padidėjimą. Nuotraukose gydytojas nustato būdingus simptomus židinių ir infiltratų pavidalu. Atsižvelgiant į šešėlių vietą ir pasiskirstymą rentgenogramoje, galima spręsti apie proceso pobūdį.
• Kompiuterinė tomografija nustato limfmazgių vietą, dydį kitų tarpuplaučio organų atžvilgiu. Šis metodas yra gana brangus, tačiau turi didžiulę informacinę vertę.
• Limfmazgių biopsija yra intravitalinis žmogaus kūno audinių paėmimas histologiniam ir imunologiniam tyrimui. Tyrimas naudojamas siekiant tiksliai patikrinti proceso, sukėlusio limfadenopatiją, pobūdį.
• Ultragarsinė diagnostika yra metodas, kuris žmogaus organizmui nekelia radiacijos apkrovos. Su juo galite nustatyti limfmazgio audinių vietą ir tankį.

Kokia yra medicinos taktika padidėjus tracheobronchiniams limfmazgiams

Medicininė taktika padidėjus tarpuplaučio limfmazgiams kiekvienu atveju yra individuali. Tai visų pirma priklauso nuo galutinės diagnozės ir bendros paciento būklės bei klinikinių simptomų sunkumo. Apskritai visą terapiją galima suskirstyti į kelias sritis. Lentelėje pateikiami gydymo tipai ir trumpos jų charakteristikos.

Skirta pašalinti ligos priežastį, o kartu ir visas pasekmes

Siekiama sulaužyti patologinio proceso vystymosi mechanizmus

Pašalina ligos simptomus

Kančios palengvinimas, psichologinės ir dvasinės paramos teikimas. Šis gydymo būdas skirtas pacientams, sergantiems paskutinės stadijos vėžiu.

Integruotas požiūris, apimantis visus aukščiau išvardintus gydymo būdus, suteikia maksimalų efektyvumą ir žymiai pagerina pasveikimo prognozę. Lentelėje parodytas pageidaujamas gydymo būdas, atsižvelgiant į limfadenopatijos priežastį.

antituberkuliozės gydymo kursas. Naudojamos priemonės: izoniazidas, streptomicinas, etambutolis, pirazinamidas, rifampicinas. Esant destruktyvioms formoms, nurodomas chirurginis gydymas.

Imunosupresantai, antioksidantai, hormoniniai vaistai. Gydymo kursas yra 6-8 mėnesiai

Hematologo konsultacija. Chemoterapija, radioterapija

Uždegiminės ligos: pneumonija, pleuritas, abscesai

Antibiotikų terapija, priešuždegiminiai, karščiavimą mažinantys vaistai

Gydytojo patarimas. Prieš pradėdami vartoti vaistus, būtinai pasitarkite su gydytoju dėl kontraindikacijų ir galimo šalutinio poveikio.

• BET
  • Pažasties limfmazgiai
• B
  • Skausmas limfmazgiuose už ausies
  • Skausmas limfmazgiuose po ranka
  • Skauda limfmazgiai
  • Skauda limfmazgius kirkšnyje
  • Skauda limfmazgius kakle
  • Skauda limfmazgiai po žandikauliu
• AT
  • Limfmazgio uždegimas už ausies vaikui
  • Limfmazgių uždegimas gerklėje
  • Limfmazgių uždegimas kirkšnyje
  • Moterų kirkšnies limfmazgių uždegimas
  • Vyrų kirkšnies limfmazgių uždegimas
  • Limfmazgių uždegimas šalia ausų
  • Galvos limfmazgių uždegimas
  • Limfmazgių uždegimas ant veido
  • Limfmazgių uždegimas kojoje
  • Kaklo limfmazgių uždegimas
  • Vaiko kaklo limfmazgių uždegimas
  • Limfmazgių uždegimas nėštumo metu
  • Limfmazgių uždegimas vaikui
  • Alkūnės limfmazgių uždegimas
  • patinęs limfmazgis už ausies
  • Padidėjęs limfmazgis po pažastimi
  • Vaiko limfmazgio uždegimas po ranka
• G
  • Limfmazgių hiperplazija
  • Pažasties limfmazgių hiperplazija
  • Pūlingas limfadenitas
• Z
  • Retroperitoniniai limfmazgiai
• Ir
  • Intramaminis krūties limfmazgis
• Į
  • Kaip suprasti, kad limfmazgiai yra padidėję
  • Limfmazgių konglomeratas
• L
  • Limfadenitas vaikams
  • Limfmazgiai plaučiuose
  • Limfmazgiai vaiko kirkšnyje
  • Limfmazgiai kūdikio pakaušyje
  • Limfmazgiai vaiko pakaušyje
• M
  • Mezadenitas
  • Mesadenitas vaikams
  • Limfmazgių melanoma
• H
  • Nespecifinis limfadenitas
• O
  • Ūminis limfadenitas
• P
  • Parasterniniai limfmazgiai
  • Paratrachėjiniai limfmazgiai
  • Periferiniai limfmazgiai
  • Klubiniai limfmazgiai
  • Submandibulinis limfadenitas
  • Submandibulinis limfadenitas vaikams
  • Submandibuliniai limfmazgiai
• R
  • Regioniniai limfmazgiai
• At
  • Padidėjęs limfmazgis vienoje kaklo pusėje
  • Pakaušio limfmazgių padidėjimas
  • Padidėję limfmazgiai kirkšnyje
  • Padidėję limfmazgiai kakle
  • Padidėję tarpuplaučio limfmazgiai
  • Padidėję supraclavicular limfmazgiai
  • Padidėję paraaortos limfmazgiai
  • Padidėję pažasties limfmazgiai
  • Padidėję submandibuliniai limfmazgiai
  • Padidėję limfmazgiai vaiko pilvo ertmėje
• X
  • Lėtinis limfmazgių uždegimas
• W
  • Gimdos kaklelio limfadenitas

Informacija svetainėje pateikiama tik informaciniais tikslais, nepretenduoja į nuorodas ir medicininį tikslumą ir nėra veiksmų vadovas. Negalima savarankiškai gydytis. Pasikonsultuokite su savo gydytoju.

Padidėję limfmazgiai

Cituota literatūra: VINOGRADOV AV Vidaus ligų diferencinė diagnostika. Maskva: Medicina, 1980 m.

Limfmazgių ligos pasireiškia vieno ar kelių organų struktūros ir funkcijos pažeidimu vienu metu. Kai kurių ligų pradžioje pažeidžiama bet kuri viena mazgų grupė, vėlesnėse stadijose vienu metu pažeidžiamos kelios limfmazgių grupės, dažniausiai gimdos kaklelio, pažasties ir kirkšnies. Popliteal ir alkūnkaulio mazgai procese dalyvauja daug rečiau. Tarpuplaučio mazgų padidėjimą galima nustatyti tik rentgeno metodais. Retroperitoninius mazgus lengviausia aptikti skenuojant izotopus.

Kai padidėja tik viena limfmazgių grupė, jie kalba apie jų lokalizuotą pažeidimą; tuo pačiu metu padidėjus kelioms limfmazgių grupėms - apie jų apibendrintą pažeidimą. Šis padalijimas dažnai yra sąlyginis, nes ta pati liga gali pasireikšti tiek su lokalizuotais, tiek su generalizuotais limfmazgių pažeidimais. Daugumoje šių ligų vienu metu dažnai gerokai padidėja blužnis ir kepenys.

Generalizuotas limfmazgių padidėjimas dažniausiai pasireiškia augliais, difuzinėmis jungiamojo audinio ligomis, sisteminėmis infekcijomis ir kai kuriomis kitomis priede išvardytomis ligomis.

Navikai, atsirandantys iš limfmazgių

Limfogranulomatozė. Klinikinės limfogranulomatozės apraiškos yra įvairios. Taip yra dėl galimybės įsitraukti į skausmingą bet kurio organo limfmazgių procesą. Daugeliu atvejų (apie 85 proc.) liga prasideda padidėjus vienam ar daugiau kaklo limfmazgių, ir tik 6-20 proc. pacientų anksčiau padidėja pažasties limfmazgiai. Trečioji dažniausia vieta yra tarpuplaučio ir kirkšnies sričių limfmazgių pažeidimas. Kitų sričių limfmazgių pralaimėjimas yra daug rečiau paplitęs. Ligos pradžia su limfoidinio audinio pažeidimais, esančiais už limfmazgių ribų, yra labai reta.

Karščiavimas stebimas kiekvienu Hodžkino ligos atveju. Kartais tai būna pradinis ir kurį laiką vienintelis ligos požymis. Tačiau paviršinių limfmazgių nugalėjimo negali lydėti karščiavimas. Netinkamo tipo karščiavimo atsiradimas rodo, kad procese dalyvauja vidaus organų limfoidinis audinys. Laikoma, kad banguojanti karščiavimas, lydimas stipraus prakaitavimo naktį, būdingas tarpuplaučio ir pilvo organų pažeidimams. Pasikartojantis karščiavimas su didžiuliu šaltkrėtis stebimas arba ypač sunkios limfogranulomatozės atveju, arba kai ji derinama su bakterine, virusine, grybeline, tuberkulioze ar kita infekcija.

Skausmas yra trečiasis – pagrindinis – diagnostinis Hodžkino ligos simptomas. Paprastai jis jaučiamas nugaroje, krūtinėje ar pilve; dažniausiai skausmą sukelia naviko spaudimas stuburo nervų šaknims arba šalia naviko esančioms nervinėms skaiduloms. Liga dažnai komplikuojasi stipriu vietiniu ar generalizuotu niežuliu. Retais atvejais jis pasirodo gerokai prieš limfmazgių padidėjimą ir yra pirmasis Hodžkino ligos simptomas.

Limfogranulomatozės periferinio kraujo pokyčių pobūdį daugiausia lemia ligos stadija. Kai liga progresuoja, išsivysto hemolizinė arba hiporegeneracinė anemija. Leukocitų kiekis kraujyje ligos pradžioje dažniausiai išlieka normalus, o limfocitozė pastebima tik retkarčiais. Vidutinė ar sunki leukocitozė (iki 2 10 4 1 µl) pasireiškia pacientams, sergantiems generalizuota liga. ESR padidėjo. Vėlesnėse ligos stadijose išsivysto limfopenija. Kai kuriems pacientams eozinofilų kiekis kraujyje žymiai padidėja.

Liga daugeliu atvejų vystosi lėtai ir ilgą laiką pasireiškia tik vienos limfmazgių grupės padidėjimu. Tokie pacientai kartais jaučiasi gana patenkinti metų metus. Blužnies padidėjimas dažniausiai yra dažniausias ir dažnai ankstyviausias proceso apibendrinimo požymis. Skrodimo duomenimis, esant generalizuotai limfogranulomatozei, blužnies pažeidimas nustatomas maždaug 70%, kepenų pažeidimas - 50%, plaučių pažeidimas - 40% atvejų. Daug rečiau pažeidžiami kiti vidaus organai. Lokalus limfmazgių pažeidimas, kaip taisyklė, atsiranda su navikais ir infekcijomis, tačiau tai neatmeta bendrųjų kūno ligų, išvardytų priede. Klinikinio tyrimo su pacientais, kuriems yra limfmazgių pažeidimai, rezultatai dažnai nesuteikia patikimo pagrindo galutinei diagnozei nustatyti, ypač pacientams, kurių navikai pirmiausia atsiranda iš limfmazgių. Galutinė šių ligų diagnozė dažniausiai gali būti nustatyta remiantis ilgalaikio jų eigos stebėjimo rezultatais. Deja, šis diferencinės diagnostikos metodas visada yra susijęs su laiko praradimu. Tuo tarpu gerai žinoma, kad kuo anksčiau pradedamas šių ligų gydymas, tuo jis efektyvesnis. Todėl visais atvejais, kai klinikinių ir radiografinių tyrimų rezultatai neleidžia nustatyti galutinės diagnozės, būtina griebtis limfmazgio biopsijos.

Šią rekomendaciją nesunku įvykdyti, jei liga pasireiškia padidėjus poodiniams limfmazgiams. Jei padidėję tik tarpuplaučio ar retroperitoniniai limfmazgiai, diagnozei patikslinti būtina griebtis mediastinoskopijos ir laparoskopijos su tiksline biopsija. Taip pat naudojama bandomoji torakotomija ir laparotomija. Dalis biopsijos medžiagos siunčiama mikroskopiniam, o dalis – mikrobiologiniam tyrimui. Vieno patoanatominio tyrimo duomenimis pagrįsta išvada ne visada yra galutinė. Limfogranulomatozės diagnozė gali būti nustatyta tik tuo atveju, jei preparatuose randama Berezovskio-Šternbergo ląstelių.

Diferencinė diagnozė ypač sudėtinga limfogranulomatozės atvejais, kai yra pirminis tarpuplaučio limfmazgių pažeidimas. Kurį laiką liga yra besimptomė ir dažnai pirmą kartą nustatoma kito rentgeno tyrimo metu, pavyzdžiui, klinikinio tyrimo metu. Paūmėjimai paaiškinami proceso apibendrinimu, jo išplitimu dažniausiai į plaučius, pleurą, perikardą, išsivystant pneumonijai, pleuritui, perikarditui. Vėlesnėse stadijose pažeidžiami kiti vidaus organai – blužnis, kepenys, inkstai.

Iš pradžių pažeidžiami tarpuplaučio limfmazgiai vienoje pusėje. Vėliau, kai anksčiau paveiktos pusės mazgai jau pasiekę reikšmingą dydį, procesas plinta į kitą pusę. Dėl to padidėjusio tarpuplaučio šešėlis visada yra asimetriškas. Padidėję limfmazgiai dažniausiai būna atitinkamai priekinėje ir vidurinėje tarpuplaučio dalyje, išsišakojusių, paratrachėjinių ir priekinių tarpuplaučio mazgų lokalizacijoje. Šešėlių kontūrai dažniausiai yra policikliniai. Suspaudus trachėją ir bronchus, padidėję limfmazgiai sukelia kosulį ir krūtinės skausmą. Mūsų stebėjimai rodo, kad itin retas viršutinės tuščiosios venos suspaudimo sindromas.

1975 m. Lukas, Findle, Schultz, Gunis aprašė imunoblastinę limfadenopatiją, kuri prasideda generalizuota limfadenopatija, kurią netrukus lydi karščiavimas, stiprus prakaitavimas ir išsekimas. Kai kuriais atvejais padidėjo kepenys ir blužnis. Globulinų kiekis kraujyje visada buvo padidėjęs.Liga linkusi į progresuojančią eigą, tačiau vartojant prednizolono, antibiotikų ir citostatikų kartais baigdavosi visiška remisija. Autoriai mano, kad liga pagrįsta hiperimuniniu B limfocitų proliferacija, kai jie virsta imunoblastais ir plazmos ląstelėmis.

Limfogranulomatozės diagnozė gali būti nustatyta remiantis įprastinio klinikinio tyrimo duomenimis tik vėlesnėse ligos stadijose, kai išryškėja daugelio sistemų ir organų pažeidimas vienu metu. Ligos pradžioje limfogranulomatozę dažniausiai tenka skirti nuo kitų limfmazgių navikų ir pirmiausia nuo hematosarkomų.

Mediastininė limfadenopatija kaip pavojingų ligų pasireiškimas

Viena iš sunkiai diagnozuojamų ir retų limfmazgių pažeidimo formų yra tarpuplaučio limfadenopatija. Pats terminas „limfadenopatija“ yra patologinis įvairių limfmazgių grupių konsistencijos padidėjimas ir pasikeitimas. Ši patologija nelaikoma atskiru nosologiniu vienetu, bet yra nerimą keliantis simptomas, rodantis rimtą ligą. Tačiau limfadenopatija pagal TLK 10 (tarptautinė 10-osios revizijos ligų klasifikacija) turi savo atskirą kodą - R 59.

Limfadenopatija turi keletą formų, kurios priklauso nuo patologinio proceso vietos ir masto:

• Vietinis. Padidėja tik vienas limfmazgis.
• Reaktyvus. Tai organizmo reakcijos į infekcinių agentų (virusų, bakterijų) patekimą pasekmė. Paprastai jis turi lengvų simptomų ir regresuoja, kai atsigauna nuo pagrindinės ligos.
• Apibendrintas. Sunkiausia forma, kai pažeidžiama daugiau nei viena limfmazgių grupė.

Atgal į rodyklę

tarpuplaučio limfadenopatija

Tarpuplaučio limfadenopatija arba tarpuplaučio limfadenopatija yra tarpuplaučio limfmazgių dydžio pasikeitimas link jų padidėjimo. Tai vyksta vienpusiškai ir dvipusiai.

Tarpuplauis yra intratorakalinė erdvė, kurią iš visų pusių riboja vidaus organai ir kitos struktūros. Šonines sienas vaizduoja vidiniai plaučių paviršiai, padengti pleuros membrana. Užpakalinę ir priekinę sieneles sudaro atitinkamai stuburas ir krūtinkaulis. Tarpuplaučio erdvėje yra nemažai organų: trachėjos bifurkacija, plaučių šaknys ir vartai, stemplė, užkrūčio liauka, širdis, nerviniai ir kraujagyslių dariniai.

Be to, tarpuplautyje yra keletas limfmazgių grupių:

• Gilus viršutinis ir apatinis gimdos kaklelis.
• Paraezofaginiai (tie, kurie supa stemplę).
• Aortos.
• Bronchų, įskaitant bifurkacinius limfmazgius.*
• Retrosterninis.
• paratrachėjiniai limfmazgiai.

Šie mazgai surenka limfos skystį ne tik iš minėtų organų, bet ir iš kai kurių pilvo ertmės bei dubens organų. Todėl tarpuplaučio limfmazgių patologija gali atspindėti bet kokius uždegiminius ir piktybinius daugelio organų ir sistemų pokyčius.

* Bifurkacija ir paratrachėjiniai limfmazgiai. Kas tai yra?

Limfmazgiai, esantys trachėjos bifurkacijos į pagrindinius bronchus srityje, vadinami bifurkacija. Jų skaičius neviršija 14, o skersmuo ne didesnis kaip 1 mm. Kita vertus, paratrachėjos yra didelė mazgų grupė, kuri supa trachėją per visą jos ilgį.

Ligos etiologija

Keletas priežasčių, dėl kurių gali padidėti tarpuplaučio limfmazgiai, yra šios:

• Piktybiniai limfinio audinio dariniai – limfomos (Hodžkino ir ne Hodžkino).
• Bronchogeninis plaučių vėžys.
• Karcinomų metastazės.
• Gerklų, pieno liaukų ir kitų gretimų organų piktybiniai navikai.
• Sarkoidozė.
• tuberkuliozės procesas.
• Mediastininė limfadenoma (liaukinio audinio navikas, dažnesnis vaikystėje).

Atgal į rodyklę

Simptomai

Ankstyvosiose stadijose tarpuplaučio limfmazgių padidėjimas gali būti besimptomis. Klinikinės apraiškos atsiranda, kai padidėję mazgai suspaudžia netoliese esančius organus.

Žmogų pradeda trikdyti skausmas krūtinės centre, kuris gali plisti į petį, tarp menčių, taip imituodamas širdies ligą.

Be to, būdingi šie simptomai: kosulys, užkimimas (dėl gerklų suspaudimo), pasunkėjęs kvėpavimas, prakaitavimas, diskomfortas ryjant, širdies plakimas, nuovargis, svorio kritimas, melsvas odos atspalvis – cianozė.

Ligai pereinant į lėtinę stadiją, labiau išsivysto klinikiniai požymiai: patologinis silpnumas, įvairūs širdies ritmo sutrikimai, galūnių edema ir karščiavimas.

Vaikams tarpuplaučio limfadenopatija gali pasireikšti stipriu prakaitavimu, ypač naktimis, ir sutrikusiu kvėpavimu.

Plaučių limfadenopatija

Plaučių ar bronchopulmoninė limfadenopatija signalizuoja apie patologinį procesą plaučių audinyje. Dažnai tai yra specifinė liga: tuberkuliozė arba sarkoidozė (gerybinė sisteminė liga, kurios metu organuose nusėda ląstelių sankaupos – granulomos). Rečiau – metastazės į plaučius, traumų pasekmės.

Simptomai panašūs: skausmas ryjant, dusulys, dažnas kosulys, naktinis karščiavimas, krūtinės skausmas.

Mokslinių tyrimų metodologija

Kaip minėta anksčiau, pradiniame etape gana sunku diagnozuoti tarpuplaučio ir plaučių šaknų limfadenopatiją. Tik progresuojant pagrindinei ligai atsiranda pirmieji požymiai.

Paciento, kuriam būdingi panašūs simptomai, tyrimas turi būti išsamus ir skrupulingas. Klinikiniai ir biocheminiai kraujo tyrimai ir bendras šlapimo tyrimas, krūtinės ląstos rentgenograma, elektrokardiograma ir echokardiografija yra privalomi, kad būtų išvengta širdies patologijų.

Pilvo ertmės ir retroperitoninės erdvės ultragarsinis tyrimas padės nustatyti arba įtarti juose esantį navikinį procesą, kuris gali metastazuoti į tarpuplautį. Norint gauti išsamesnės informacijos apie vidaus organų būklę, atliekamas kompiuterinis arba magnetinio rezonanso tomografija. Tokie tyrimo metodai padės nustatyti tiek kokybinį, tiek kiekybinį žalos laipsnį. KT ar MRT išvadų pavyzdžiai atrodo taip: kiekybinė tarpuplaučio limfadenopatija (tai yra, padidėjus kelioms limfoidinių darinių grupėms), sunki arba vidutinio sunkumo tarpuplaučio limfadenopatija.

Norint patvirtinti konkretų procesą (tuberkuliozę ar sarkoidozę), Mantoux testas arba granulomos biopsija bus orientacinis. Jei įtariamas piktybinis navikas, kraujas tiriamas, ar jame nėra naviko žymenų.

Gydymas

Limfinės sistemos mazginių struktūrų padidėjimas ir uždegimas, kaip buvo nurodyta, neatsiranda savarankiškai, o dėl daugelio ligų, todėl gydymą reikia skirti atsižvelgiant į pagrindinį veiksnį.

Nustačius tuberkuliozę, gydymas turi būti atliekamas specializuotoje ligoninėje – ambulatorijoje, kelis mėnesius. Naudojamas stipriausių antibakterinių vaistų derinys (rifampicinas, izoniazidas ir kt.).

Diagnozuojant sarkoidozę, terapija apima tokias priemones: sisteminius gliukokortikosteroidus ir imunosupresantus (slopinti naujų granulomų susidarymą organuose ir audiniuose bei senųjų regresiją), antioksidantus (pašalinti toksinį laisvųjų radikalų poveikį).

Kai limfadenopatijos priežastis yra piktybiniai navikai, požiūris į gydymą priklauso nuo proceso stadijos ir vietos.

Esant mažiems navikams, nesant tolimų metastazių, atliekama radikali chirurginė operacija, po kurios – chemoterapijos kursas.

Nustačius metastazių tarpuplaučio srityje, prognozė dažniausiai būna nepalanki. Nuo dukters piktybinės ląstelės per limfinius kraujagysles jau išplito į daugelį organų ir sistemų, o tai labai apsunkina efektyvų gydymą. Tokiais atvejais pagrindinis navikas pašalinamas su šalia esančiais limfmazgiais, raumenimis, atliekama polichemoterapija, kartais kartu su spinduline terapija ligos vietoje. Kaip papildomos terapijos dalis naudojami gliukokortikoidiniai hormonai, imunosupresantai.

Deja, tarpuplaučio limfadenopatijos prevencijos nėra. Jei vedate sveiką gyvenimo būdą, atsisakote žalingų įpročių, sportuojate, maitinatės teisingai ir, kilus įvairiems nusiskundimams, neatidėliojate vizito pas gydytoją, galite sumažinti riziką susirgti pavojingomis ligomis.

Svarbu atsiminti, kad patologinis tarpuplaučio ir plaučių limfmazgių padidėjimas yra kokios nors rimtos ligos pasekmė. Todėl kuo anksčiau žmogus, atradęs savyje būdingus simptomus, kreipiasi kvalifikuotos pagalbos, tuo didesnės galimybės greitai ir visiškai pasveikti.

Ir kai kurios paslaptys.

Ar kada nors bandėte atsikratyti padidėjusių limfmazgių? Sprendžiant iš to, kad skaitote šį straipsnį, pergalė buvo ne jūsų pusėje. Ir, žinoma, jūs iš pirmų lūpų žinote, kas tai yra:

• uždegimo atsiradimas ant kaklo, pažastų. į kirkšnį
• skausmas spaudžiant limfmazgius
• diskomfortas liečiant drabužius
• onkologijos baimė

Dabar atsakykite į klausimą: ar tai jums tinka? Ar padidėję limfmazgiai gali būti toleruojami? O kiek pinigų jau „nutekėjo“ už neefektyvų gydymą? Teisingai – laikas juos užbaigti! Ar sutinki?

ir jokių problemų su limfine sistema

IŠSAMI >>>

Kopijuoti medžiagą nenurodant aktyvaus,

griežtai draudžiamas ir baudžiamas įstatymų.

Jokiu būdu neatšaukia gydančio gydytojo konsultacijos.

Jei atsiranda kokių nors simptomų, kreipkitės į gydytoją.

Limfadenopatija: limfmazgių padidėjimas plaučiuose

Plaučių limfadenopatija iš esmės nėra atskira liga – tai patologinė būklė, kuriai būdingas reikšmingas limfmazgių, esančių pleuros srityje, padidėjimas. Tai gali sukelti daugybė priežasčių, kurių kiekviena reikalauja atskiro gydymo.

Įdomu tai, kad kartais gydytojai negali nustatyti, kodėl limfmazgiai padidėję, tada diagnozuojama „neaiškios kilmės plaučių limfadenopatija“.

Galimos priežastys

Įvairių žmonių limfmazgių dydis gali būti labai skirtingas: jis yra grynai individualus ir priklauso ne tik nuo žmogaus lyties ir amžiaus, bet ir nuo to, kur jis gyvena, kur dirba, kaip maitinasi. Medicinoje visuotinai priimta, kad mazgai, kurių ilgis ar plotis neviršija pusantro centimetro, yra suaugusiojo norma.

Jų padidėjimą gali sukelti priežastys, kurias galima suskirstyti į dvi dideles grupes:

• naviko pobūdis. Limfmazgių uždegimas plaučiuose atsiranda dėl piktybinio naviko, tiesiogiai veikiančio limfinę sistemą, arba dėl į ją patekusių metastazių.
• ne navikinis pobūdis. Tai atsiranda dėl infekcijos arba dėl ilgalaikio vaisto vartojimo.

Kiekvienas variantas reikalauja atskiro gydymo ir jam būdingi specifiniai simptomai. Visi jie turėtų būti nagrinėjami atskirai.

Navikas

Piktybinis auglys – pirmas dalykas, apie kurį pagalvoja gydytojas, pamatęs žmogų, kurio plaučių limfmazgiai padidėję ir kuris neturi infekcinės ligos požymių. Ir yra trys pagrindiniai variantai.

• Limfoma. Taip vadinami keli vėžio tipai, kurie taip pat gali būti vadinami „limfinės sistemos vėžiu“. Visiems jiems būdingas vienas didelis navikas, iš kurio metastazės ir paveiktos ląstelės plinta visame kūne. Visus juos lydi karščiavimas, stiprus silpnumas, galvos skausmai, raumenų ir sąnarių skausmai. Padidėja limfmazgiai, pacientui pasireiškia skausmingas sausas kosulys, kurį lydi krūtinės skausmas, dusulys bandant užsiimti fizine veikla. Plaučių limfadenopatijai progresuojant, pacientas pradeda skųstis skausmu širdyje ir pasunkėjusiu kvėpavimu. Rezultatas priklauso nuo etapo, kuriame buvo pradėtas gydymas, tačiau dauguma pacientų išgyvena mažiausiai penkerius metus po diagnozės nustatymo. Įdomu tai, kad „limfomų“ grupėje yra daugiau nei trisdešimt ligų.
• Limfocitinė leukemija. Ilgą laiką šis vėžys, pažeidžiantis kaulų čiulpus, kraujotakos ir limfinę sistemą, buvo laikomas vaikų liga, nes juo daugiausia sirgo kūdikiai nuo dvejų iki ketverių metų. Tačiau pastaruoju metu jis vis dažniau randamas suaugusiems. Tai pasireiškia limfadenopatija, įskaitant plaučius, silpnumu, apetito praradimu ir dėl to svoriu. Jai progresuojant, ligoniui išsivysto mažakraujystė, pradeda skaudėti širdį, pasunkėja kvėpavimas. Negydomi pacientai gyvena ne ilgiau kaip trejus metus, gydant gali gyventi daugiau nei dešimt – viskas priklauso nuo individualių savybių.
• metastazinis pažeidimas. Tai atsiranda dėl piktybinio naviko, esančio šalia plaučių, progresavimo. Dažnai limfadenopatija atsiranda dėl plaučių, stemplės, skrandžio, gaubtinės žarnos ar pieno liaukų vėžio. Tuo pačiu tai, kad metastazės prasiskverbia į limfmazgius, reiškia, kad vėžys yra jau trečioje ar ketvirtoje stadijoje, todėl jį bus sunku gydyti, o prognozė nebus palanki.

Jei limfmazgių padidėjimą sukelia piktybinis navikas organizme, naudojami šie gydymo metodai:

• Imunoterapija. Padidina imunitetą ir leidžia organizmui aktyviai kovoti.
• Terapija radiacija. Radiacija naikina vėžio ląsteles. Jis vartojamas atsargiai, nes daro itin neigiamą poveikį visam organizmui.
• Chirurgija. Jis pašalina naviką ir pažeistas kūno dalis.
• Simptominė terapija. Padeda valdyti simptomus.

Jei vėžys atsitraukia, atsitraukia ir intratorakalinė limfadenopatija. Svarbiausia yra laiku pastebėti ligą ir pradėti gydymą kuo anksčiau.

Infekcinis pažeidimas

Infekcija yra dažniausia intratorakalinių plaučių limfmazgių limfadenopatijos priežastis. Jį gali sukelti įvairūs patogenai, o tai turi įtakos, kaip jis pasireikš ir kiek optimistiškos bus prognozės.

Plaučių limfadenopatija atsiranda, jei pacientas:

• Tuberkuliozė. Rusija laikoma nepalanki tuberkuliozei šalimi, todėl net nesilankant ambulatorijose ir tyčia nesikreipiant į ligonius ja užsikrėsti gana lengva. Daugelis jo formų sukelia plaučių limfadenopatiją: nuo pirminės, kuri tiesiogiai paveikia plaučius, iki netiesioginių formų, kurios paveikia konkrečiai limfmazgius. Tuberkuliozei būdingas skausmas, skausmingas šlapias kosulys, karščiavimas – kiti simptomai priklauso nuo konkrečios formos.

Įdomu tai, kad tuberkuliozė yra išgydoma, tačiau jai reikalinga aktyvi terapija: gydymui naudojami specialūs antibiotikai, priešuždegiminiai, mukolitikai. Didelis dėmesys skiriamas imuniteto gerinimui – geriausias variantas pacientui būtų sanatorija, kur jis galėtų vaikščioti gryname ore, atsipalaiduoti ir laikytis režimo.

• Virusinis hepatitas. Dažniausiai tai yra hepatitas C, kuris, nors ir pažeidžia kepenis, pasižymi uždegiminiu procesu, pažeidžiančiu visą organizmą. Dažniausiai pasireiškia su minimaliais specifiniais simptomais: pacientas turi tarpuplaučio plaučių limfadenopatiją, kosulį, silpnumą ir nuovargį. Kartais man skauda galvą. Dėl to ligonis ligą peršalo ir nešiojasi ant kojų. Tik dešimtadalis jų turi geltos požymių, vėliau – kepenų cirozės.

Įdomu tai, kad lengviausia gydyti formą, kurioje yra geltos požymių, nes ji pirmiausia stebima. Esant besimptomei eigai, pacientas gali suprasti, kad kažkas vyksta, jau cirozės stadijoje.

• Sarkoidozė. Jai būdingas vietinių uždegimo židinių – granulomų – ​​susidarymas plaučiuose. Pirmajame etape tai pasireiškia tik limfmazgių padidėjimu, po kurio atsiranda simptomai: temperatūra pakyla iki trisdešimt septynių ir penkių, atsiranda nuovargis ir silpnumas, pacientas kenčia nuo sauso kosulio ir krūtinės skausmo, galvos skausmas ir apetito nebuvimas.
• ŽIV. Ją sukelia žmogaus imunodeficito virusas, o pasekmes galima apibūdinti kaip nuolatinį, nuolatinį imuniteto mažėjimą. Tuo pačiu metu plaučių limfadenopatija yra viena iš stadijų, kurią išgyvena dauguma užsikrėtusių žmonių.

Įdomu tai, kad jei pacientas, remiantis tyrimų rezultatais, neserga piktybiniais navikais ir jokiomis infekcinėmis ligomis, gydytojas ims įtarti, kad jis yra užsikrėtęs ŽIV, ir atliks reikiamus tyrimus. Jūs galite gyventi su ŽIV, bet nėra gydymo.

Plaučių limfadenopatija yra būklė, kuri lydi daugumą giliai prasiskverbiančių infekcinių pažeidimų. Jis lydi plaučių uždegimą, raudonukę, bruceliozę, pūslelinę ir kitas ligas. Tiksli diagnozė reikalauja kruopštaus diagnozės.

Medicininis pažeidimas

Tam tikros vaistų grupės, kurias reikia vartoti ilgai, gali sukelti imuninį atsaką, kuris ypač pasireiškia plaučių limfadenopatija. Tarp jų:

• Antibiotikai. Tarp daugelio šalutinių antibiotikų poveikių yra šis – jie gali sukelti plaučių limfadenopatiją. Štai kodėl jie skiriami taip atsargiai, ypač žmonėms, kurių organizmas jau nusilpęs.
• Antihipertenzinis veiksmas. Jie vartoja šios grupės vaistus nuo aukšto kraujospūdžio, kad jį sumažintų. Tarp jų šalutinių poveikių yra limfadenopatija.
• Antimetabolitai. Šios grupės vaistai reikalingi tam tikriems biocheminiams procesams sulėtinti arba visiškai sustabdyti. Jie naudojami, jei pacientas turi piktybinį naviką ankstyvoje stadijoje.
• Antikonvulsantai. Jie naudojami įvairiose situacijose, siekiant užkirsti kelią paprasto spazmo perėjimui į spazmą – kai kurie iš jų naudojami ir sergant epilepsija. Jie turi daug šalutinių poveikių, o plaučių limfadenopatija yra vienas iš jų.

Dėl vaistų padaugėja limfmazgių, kurie yra standartiniai sergant plaučių ligomis: sausas kosulys, nedidelis dusulys, galimas balso tembro pokytis. Laiku nepastebėjus, pacientui gali prasidėti skausmai širdyje arba sutrikti virškinamojo trakto darbas – jei mazgai taip išaugs, kad pradės spausti ne tik plaučius, bet ir kitus. organai.

Jei profilaktiškai apžiūrint pacientą, kuris nuolat vartoja tam tikrą vaistą, gydytojas pastebėjo, kad padidėję paratracėjiniai limfmazgiai, jį reikia pakeisti kitu.

Štai kodėl taip svarbu, net ir gavus receptą vaistui, ir toliau karts nuo karto apsilankyti pas gydytoją – jis galės pasitikrinti ir sekti patologinio proceso pradžią dar nepasireiškus simptomams.

Diagnostika

Sunkiausia, jei pacientas serga limfadenopatija – dešiniojo plaučio šaknyje, kairiojo šaknyje, pleuroje – nustatyti, kas tiksliai ją sukėlė. Yra daug galimybių, todėl diagnozė turi būti dėmesinga ir išsami. Paprastai tai apima metodus, kuriems nereikia jokios įrangos:

• Anamnezės rinkinys. Gydytojas klausia paciento, ar jam buvo simptomų, ir jei taip, kiek laiko. Ar jis turi alergiją, ar artimieji sirgo panašiomis ligomis. Chemonas serga tam tikru momentu ir seniai sirgo.
• Palpacija ir apžiūra. Jei liga nuėjo toli, galite pastebėti krūtinės ląstos asimetriją ir apčiuopti išsikišusius limfmazgius.

Instrumentiniai metodai, atliekami patalpose su specialia įranga:

• Rentgenas. Galimos dvi versijos – priekinė ir šoninė. Leidžia matyti, kaip išsidėstę limfmazgiai ir kiek jie viršija įprastą dydį.
• Tomografija. Tai leidžia padaryti dar tikslesnį vaizdą nei rentgeno nuotrauka, be to, matosi ne tik patys mazgai, bet ir kaip plaučių limfadenopatija paveikė audinius.
• Fibrobronchoskopija ir fibrogastroskopija. Į stemplę ar trachėją įkišamas specialus aparatas, leidžiantis gydytojui iš vidaus, kuo arčiau įvertinti epitelio būklę. Leidžia atskirti bronchų pralaimėjimą nuo virškinamojo trakto pralaimėjimo. Procedūra laikoma nemalonia, tačiau ji itin informatyvi – ir visi nemalonumai dingsta po kelių minučių.

Laboratoriniai tyrimai, kurių metu kūno daleles reikia rinkti keletą dienų ir jas ištirti kuo išsamiau:

• Bendra šlapimo, kraujo ir išmatų analizė. Jie leidžia susidaryti vaizdą apie kūno būklę ir nustatyti uždegiminio proceso buvimą jame.
• Konkrečių infekcijų tyrimai: ŽIV, hepatitas, sifilis ir kt. Leiskite nustatyti, ar paciento kraujyje nėra infekcijos sukėlėjo.
• Tuberkuliozės tyrimas. Jie leidžia išsiaiškinti, ar paciento kraujyje nėra tuberkuliozės bacilos.
• Biopsija. Tai leidžia, naudojant limfmazgio audinio analizę, siekiant išsiaiškinti, ar jame nėra specifinių vėžio ląstelių, kurios rodo naviko buvimą.

Nemaloniausia, kad plaučių tarpuplaučio limfadenopatija yra liga, kuri gali būti visiškai besimptomė. Geriausias patarimas, kaip to išvengti – planinis vizitas pas gydytoją profilaktiškai apžiūrai bent kartą per metus.

Tuomet liga bus nustatyta laiku ir gydymas bus ypač efektyvus.

Medicinos praktikoje žinomi šie piktybinių navikų plitimo būdai:

• limfogeninis;
• hematogeninis;
• sumaišytas.

Limfogeninėms metastazėms būdingas naviko ląstelių įsiskverbimas į limfinę kraujagyslę, o paskui limfos tekėjimą į netoliese esančius ar tolimus limfmazgius. Epitelio vėžys (pvz., melanoma) dažniau plinta limfogeniniu keliu. Navikiniai procesai vidaus organuose: skrandyje, storojoje žarnoje, gerklėje, gimdoje – taip gali sukurti metastazes limfmazgiuose.

Hematogeninis kelias reiškia naviko procesų plitimą kraujo tekėjimu iš paveikto organo į sveiką. Be to, limfogeninis kelias veda į regionines (arti pažeisto organo) metastazes, o hematogeninis kelias skatina paveiktų ląstelių plitimą į tolimus organus. Limfogeninės metastazės yra gerai ištirtos, todėl daugumą navikų galima atpažinti atsiradimo stadijose ir laiku suteikti medicininę pagalbą.

Kaklo zonoje limfmazgiai sudaro kolektorių, kuris kaupia limfą, ateinančią iš galvos, krūtinkaulio, viršutinių galūnių organų, taip pat iš pilvaplėvės, kamieno ir kojų. Gydytojai nustatė modelį tarp metastazių kelio ir limfinio kanalo eigos. Šiuo atžvilgiu metastazės limfmazgiuose, esančiuose smakro lygyje ir po žandikauliu, aptinkamos apatinės lūpos, priekinės liežuvio dalies ir burnos ertmės bei viršutinio žandikaulio navikiniuose procesuose. Piktybinių navikų metastazės liežuvio užpakalinėse dalyse, burnos dugno, skydliaukės, ryklės ir gerklų srityse plinta į kaklo srities limfmazgius, būtent į miego arterijos neurovaskulinio pluošto sritį. Metastazės limfmazgiuose virš raktikaulio (už sternocleidomastoidinio raumens ribų) dažnai išsivysto sergant krūties ar plaučių vėžiu. Pilvaplėvės srities piktybiniai navikai metastazuoja į limfmazgius virš raktikaulio (sternocleidomastoidinio raumens viduje). Kirkšnies limfmazgiuose yra metastazių sergant apatinių galūnių vėžiu, kryžkaulio ir sėdmenų srityse, taip pat išoriniuose lytiniuose organuose.

Metastazės suprantamos kaip antrinis patologinis ląstelių pažeidimas, kuris auga žmogaus kūno audiniuose nuo pirminės ligos šaltinio.

Limfinės sistemos funkcija yra palaikyti medžiagų apykaitos procesus, taip pat valyti (filtruoti) ląstelių lygiu, kaip širdies ir kraujagyslių sistemos papildymą. Limfmazgiai yra sujungti į grupes pagal lokalizaciją žmogaus organizme ir gamina limfocitus - imunines ląsteles, kovojančias su kenksmingais svetimkūniais, patenkančiais į organizmą.

Priežastys, turinčios įtakos metastazių vystymuisi:

• amžiaus veiksnys (metastazės dažniau atsiranda vyresniame amžiuje);
• gretutinių ligų vystymasis (lėtinės, susilpnėjusios organizmo gynybos);
• piktybinio naviko pradinio židinio dydis ir lokalizacija (didelio naviko buvimas padidina metastazių tikimybę);
• navikinių ląstelių plitimas (piktybinių navikų augimas į organo sienelę yra pavojingiausias ir dažnai sukelia metastazes nei navikai, įaugantys į organo spindį).

Metastazių simptomai limfmazgiuose

Tarptautinė piktybinio tipo navikų klasifikacija metastazes limfmazgiuose apibrėžia lotyniška raide N. Ligos stadiją apibūdina metastazių skaičius, o ne pažeisto audinio dydis. N-0 rodo metastazių nebuvimą, N-1 reiškia vieną metastazę mazguose, esančiuose greta naviko, N-2 – daug metastazių regioniniuose limfmazgiuose. Pavadinimas N-3 reiškia tuo pačiu metu artimų ir tolimų limfmazgių nugalėjimą, būdingą ketvirtajam naviko proceso etapui.

Pagrindiniai metastazių limfmazgiuose simptomai yra reikšmingas jų dydžio padidėjimas, kuris nustatomas vizualiai apžiūrint ir palpuojant. Dažniausiai diferencijuojami pakitimai kaklo, supraclavicular, pažasties ir kirkšnies limfmazgiuose, kurie turi minkštą elastingą struktūrą ir yra neskausmingi.

Limfmazgių augimą dažnai lydi svorio mažėjimas, o paciento būklei būdingas bendras silpnumas, anemija. Įspėjamieji ženklai taip pat yra temperatūra, dažni peršalimai, neurozės, kepenų padidėjimas, migrena, odos paraudimas. Metastazių atsiradimas rodo piktybinio naviko progresavimą. Savarankiškai nustatę limfadenopatiją (padidėjusį limfmazgią), turėtumėte kreiptis į specialistą be savigydos.

Svarbu pažymėti, kad dažnai metastazės limfmazgiuose atpažįstamos anksčiau nei problemos šaltinis – piktybinis navikas.

Metastazės kaklo limfmazgiuose

Kaklo srities navikai yra sujungti į nedidelę, bet gana įvairią klinikinių apraiškų grupę. Neoplazmos stebimos tiek pačiame organe (gerklose, ryklėje, stemplėje, skydliaukėje ir kt.), tiek su organu nesusijusiuose minkštuosiuose kaklo audiniuose.

Pagrindinis limfos kolektorius yra ant kaklo, o metastazės jo mazguose susidaro dėl limforetikulinio audinio pažeidimo, dėl limfogranulomatozės, hematosarkomos, limfosarkomos, piktybinių navikų metastazių (Virchow metastazės).

Dėl metastazių kaklo limfmazgiuose pasikeičia mazgų forma, dydis, struktūra ir echogeniškumas. Limfogranulomatozė dažniausiai (60% atvejų) pasireiškia metastazėmis į kaklo mazgus. Šiuo atveju patologiniai procesai gali būti stebimi pažasties, kirkšnies, tarpuplaučio, taip pat retroperitoninės zonos limfmazgiuose. Pasitaiko atvejų, kai vienu metu pažeidžiama skydliaukė ir kaklo limfmazgiai, kurie kliniškai panašūs į skydliaukės vėžį su metastazėmis į gimdos kaklelio mazgus.

Limfogranulomatoze dažniau serga 20–30 metų pacientai arba vyresni nei 60 metų asmenys (dažniausiai vyrai). Pirminis ligos pasireiškimas yra limfmazgio arba elastingos konsistencijos mazgų grupės padidėjimas. Be to, pastebimas įvairaus tankio ir dydžio limfmazgių susiliejimas į vieną konglomeratą. Pacientai skundžiasi: bendru silpnumu, prakaitavimu, odos niežėjimu, temperatūra ir apetito stoka. Klinikinis vaizdas skiriasi priklausomai nuo individualios ligos eigos ir stadijos, todėl aprašyti simptomai gali būti neaiškūs arba jų visai nebūti.

Dažnai metastazės limfmazgiuose nustatomos su limfosarkoma. Mazgai yra padidėję ir turi tankią struktūrą, o paveikto konglomerato vidinių pokyčių greitis gali sukelti gretimų organų suspaudimą per porą savaičių. Tyrimo metu pacientas gali atskleisti kirkšnies ir pažasties mazgų augimą.

Kartu su piktybiniais galvos ir kaklo navikais (liežuvio, seilių liaukų, skydliaukės, gerklų navikiniais procesais), sergant krūties vėžiu, aptinkamos metastazės kaklo limfmazgiuose, plaučių ar pilvo organų pažeidimai, o tai rodo ketvirtoji ligos stadija.

Apie 30% pirminių navikų procesų situacijų lieka nediferencijuoti. Siekiant ištirti pacientą, ar nėra kaklo vėžio, naudojama diagnostika naudojant anesteziją. Skydliaukės vėžys gali būti latentinės formos, pasireiškiantis tik metastazėmis į gimdos kaklelio limfmazgius. Palpacijos ir ultragarso metodas ne visada atskleidžia tankius neoplazmus, todėl plačiai naudojamos punkcinės ir ekscizinės biopsijos.

Metastazės gimdos kaklelio limfmazgiuose

Gimdos kaklelio limfmazgių pažeidimas - metastazės gimdos kaklelio limfmazgiuose būdingi bendriems simptomams:

• reikšmingas mazgų augimas;
• formos pasikeitimas (kontūrai nelygūs, neryškūs);
• Pastebimi anechoiniai pažeidimai.

Ultragarsinis tyrimas atskleidžia mazgo skersinio ir išilginio dydžio santykio pažeidimą arba ilgosios ir trumposios ašių skirtumą (mažiau nei 1,5). Kitaip tariant, jei limfmazgis įgauna suapvalintą formą, tada jo pralaimėjimo tikimybė yra didelė.

Vėžiniai procesai limfmazgiuose padidina skysčių kiekį juose. Ultragarsinis skenavimas rodo mazgo kontūro neryškumą. Limfmazgio kapsulė ankstyvoje ligos stadijoje vis dar atpažįstama. Augant piktybinėms ląstelėms, ištrinami kontūrai, auglys išauga į netoliese esančius audinius, taip pat gali keli paveikti limfmazgiai susijungti į vieną konglomeratą.

Metastazės gimdos kaklelio limfmazgiuose susidaro iš limfomų, plaučių, virškinimo trakto, prostatos ar krūties vėžio. Dažniausiai, kai metastazės randamos kaklo limfmazgiuose, pirminio naviko lokalizacija yra viršutinėse kvėpavimo ar virškinimo sistemos dalyse.

Kaklo limfmazgių padidėjimas atsiranda dėl šių vėžio formų:

• gerklų, liežuvio, burnos gleivinės vėžiniai procesai;
• skydliaukės pažeidimas;

Diagnozė atliekama atliekant punkciją arba ekscizinę biopsiją. Gydymo metodai yra spinduliuotė ir chirurginis paveikto mazgo pašalinimas.

Metastazės limfmazgiuose kirkšnyje

Kirkšnies zonos limfmazgiai sulaiko ir sunaikina patogeninius mikroorganizmus, prasiskverbiančius į limfinę sistemą iš dubens organų (dažniausiai genitalijų srities) ir apatinių galūnių. Pačiuose kirkšnies limfmazgiuose gali susidaryti pirminiai piktybiniai navikai arba limfomos.

Kirkšnies limfmazgiai skirstomi į giliuosius ir paviršinius. Pastarieji yra vadinamojo „šlaunikaulio trikampio“ srityje ir plačios šlaunies fascijos paviršiuje, jų skaičius svyruoja nuo keturių iki dvidešimties vienetų. Kirkšnies mazgai susisiekia su apatinių galūnių audiniais, tarpviete, priekine pilvaplėvės sienele žemiau bambos. Giliųjų limfmazgių skaičius kirkšnyje svyruoja nuo vieno iki septynių. Jų vieta yra po plačios šlaunies fascijos plokštės paviršiumi. Šie mazgai yra tarpusavyje susiję su limfagyslėmis, esančiomis kirkšnies srities paviršiuje ir giliai šlaunikaulio zonoje.

Neskausmingas simptomas su būdingu mazgų padidėjimu gali rodyti metastazes limfmazgiuose kirkšnyje. Kirkšnies limfmazgiai auga sergant šiomis vėžio formomis:

• juosmens melanoma arba apatinių galūnių odos vėžys;
• piktybinis navikas tiesiojoje žarnoje;
• lytinių organų vėžys;
• limfogranulomatozė (Hodžkino limfoma).

Kirkšnies mazgų pažeidimo atvejai reikalauja nuodugniai ištirti kojų odos būklę, taip pat organus, esančius mažajame dubenyje ir pilvaplėvės ertmėje. Diagnostikos tikslais jie naudoja: kompiuterinę tomografiją (KT), kolonoskopiją, cistoskopiją, histeroskopiją, FEGDS.

Metastazės kirkšnies limfmazgiuose

Kirkšnies zonos limfmazgiai praeina limfą, ateinančią iš lytinių organų, tiesiosios žarnos dugno ir pilvo sienelės bei apatinių galūnių. Pagal vietą mazgai skirstomi į paviršinius ir gilius.

Piktybiniai kojų, sakro-sėdmens zonos, išorinių lytinių organų navikai formuoja metastazes kirkšnies limfmazgiuose. Limfmazgiai yra suapvalintos plombos kirkšnies raukšlėse. Mazgai yra tvirtai prilituoti prie netoliese esančių audinių ir yra neaktyvūs, o tai pastebima bandant juos perkelti.

Vėžio tipai, dėl kurių padidėja limfmazgiai kirkšnyje:

• melanoma arba vėžiniai kojų odos pažeidimai (juosmens zona);
• tiesiosios žarnos onkologija;
• piktybiniai lytinių organų dariniai;
• Hodžkino limfoma (limfogranulomatozė).

Pradinis limfogranulomatozės vystymasis su limfmazgių pažeidimais kirkšnyje yra gana retas (10%). Liga pasižymi svorio kritimu, nepagrįstu temperatūros kilimu, gausiu prakaitavimu naktį.

Apžiūros metu gydytojas apčiuopiamu apžiūri limfmazgius, pirmiausia išilgai, o paskui per kirkšnies raukšlę, slenkančiais sukamaisiais judesiais ir pereina į plačiosios šlaunies fascijos zoną.

Metastazės retroperitoniniuose limfmazgiuose

Retroperitoninė erdvė yra pilvo sritis už pilvaplėvės sienelės, kurią riboja pilvaplėvė, nugaros raumenys, kryžkaulis, diafragma ir pilvo šoninės sienelės. Retroperitoninės erdvės limfinė sistema apima regioninius limfmazgius, kraujagysles ir didelius limfos kolektorius, iš kurių kyla krūtinės ląstos limfinis latakas.

Piktybinių navikų lokalizacija pilvaplėvės srityje pasireiškia šiais simptomais: karščiavimas, mėšlungis pilve (pasireiškia paroksizminis), išmatų sutrikimas viduriavimo forma (rečiau vidurių užkietėjimas). Metastazės retroperitoniniuose limfmazgiuose stebimos lytinių ląstelių navikų procesuose sėklidėje, inkstuose, virškinamojo trakto vėžyje. Retroperitoninių limfmazgių padidėjimas sukelia stiprų nugaros skausmą dėl nervų šaknelių suspaudimo, kartais apimančio psoas raumenį. Virškinimo trakto simptomai yra dažni, o svoris smarkiai sumažėja.

Retroperitoninės erdvės limfmazgių ir organų būklės įvertinimas atliekamas pagal ultragarso, kompiuterinio ir magnetinio rezonanso rezultatus. Ultragarsinis skenavimas rodo, kad mazgai su metastazėmis yra apvalūs arba pailgi, pasižymintys aiškiais kontūrais ir struktūros homogeniškumu. KT metodu metastazės limfmazgiuose nustatomos pagal apvalią formą, minkštųjų audinių struktūrą. Pažeisti retroperitoninės ertmės limfmazgiai turi vienalytę struktūrą ir tankį, taip pat aiškius kontūrus ir gali susijungti į didelius konglomeratus. Tuo atveju, kai limfmazgių matricos dengia stuburą, pilvaplėvės srities aortą ir apatinę tuščiąją veną, geriau atpažinti naviko procesus naudojamas intraveninis kontrastas.

Metastazės į paraaortos limfmazgius

Paraaortinių limfmazgių vieta yra priekinė juosmens stuburo dalis, išilgai aortos.

Metastazės į paraortos limfmazgius stebimos pacientams, sergantiems lytinių organų, inkstų ir antinksčių bei virškinimo trakto vėžiu. Pavyzdžiui, esant piktybiniams skrandžio navikams, paveikti paraaortos limfmazgiai nustatomi 40% atvejų. Naviko procesai su metastazėmis į paraaortos limfmazgius priskiriami trečiajai ar ketvirtajai ligos stadijai. Be to, trečiojo laipsnio onkologijos paraaortinių mazgų pažeidimo dažnis siekia 41%, o ketvirtojo laipsnio - 67%. Pažymėtina, kad, pavyzdžiui, kiaušidžių vėžio metastazės paraaortiniuose limfmazgiuose yra atsparios chemoterapijai.

Kasos vėžio vystymasis turi savo limfogeninių metastazių stadijas:

• pirmasis etapas - metastazės pasiekia kasos galvą;
• antrasis etapas - pažeidžiami retropiloriniai ir hepatoduodenaliniai limfmazgiai;
• trečiasis etapas – metastazių prasiskverbimas į celiakiją ir viršutinius mezenterinius mazgus;
• ketvirtasis etapas – metastazės į paraaortos limfmazgius.

Gydytojai pastebi, kad piktybiniai kasos navikai pasižymi agresyvia eiga, jų prognozė yra prasta. Mirties nuo kasos vėžio atvejai užima 4–5 vietą tarp visų vėžio formų. Didelis mirtingumas siejamas su navikinių procesų pasikartojimu pooperaciniu laikotarpiu (K-ras mutacijos paraaortos limfmazgiuose).

Metastazės pilvo ertmės limfmazgiuose

Pilvo ertmėje yra daug limfmazgių, kurie yra kliūtis infekcijai ir vėžio ląstelėms. Pilvaplėvės limfmazgiai skirstomi į parietalinius (koncentruoti juosmens srityje) ir intraparietalinius (išdėstytus eilėmis).

Pilvaplėvės limfmazgių pažeidimas yra limfoproliferacinės ligos (pirminis navikas susidaro pačiame limfmazgie) arba metastazių rezultatas. Limfogranulomatozė ir limfosarkoma yra limfoproliferacinės ligos, sukeliančios mazgo tankumą ir augimą be skausmo. Metastazės pilvo ertmės limfmazgiuose nustatomos esant daugeliui vėžio formų, kai naviko ląstelės su limfos tekėjimu prasiskverbia į limfmazgius iš paveikto organo. Taigi piktybiniai pilvaplėvės organų (pavyzdžiui, skrandžio) ir mažojo dubens (pavyzdžiui, kiaušidės) navikai sukelia metastazių susidarymą pilvaplėvės limfmazgiuose.

Pagrindinis kriterijus, patvirtinantis metastazių buvimą limfmazgiuose, yra mazgo dydžio padidėjimas (iki 10 cm ar daugiau). Taip pat padeda pilvaplėvės ertmės KT ir MRT tyrimai, kad būtų galima vizualizuoti anatomines struktūras.

Melanomos metastazės limfmazgiuose

Melanoma yra retas piktybinis navikas, kuris dažniausiai paveikia pietinių regionų gyventojus. Pažymėtina, kad 70% atvejų melanoma susidaro esamo pigmentinio nevus ar apgamo vietoje.

Melanomos vystymasis vyksta dviem etapais:

• horizontalus - augimas epitelio sluoksnyje (trunka nuo 7 iki 20 metų);
• vertikalus - epidermio sluoksnių įaugimas ir vėlesnis invazija per bazinę membraną į dermą ir poodinį riebalinį audinį.

Vertikali stadija pasižymi greitumu ir gebėjimu metastazuoti. Melanomos metastazės limfmazgiuose pirmiausia atsiranda dėl naviko biologinių savybių. Metastazės limfogeniniu būdu atsiranda odoje, regioniniuose limfmazgiuose. Pažeisti limfmazgiai tampa tankūs ir didėja.

Tarp diagnostinių metodų išskiriama darinio aspiracinė biopsija, limfmazgių chirurginė biopsija, rentgenografija, viso kūno KT ir MRT. Melanomos metastazių limfmazgiuose pašalinimas atliekamas visiškai išpjaunant regioninį limfos kolektorių arba pašalinant limfmazgius, esančius šalia naviko (jei diagnozė nustatoma remiantis biopsija).

Metastazės į supraclavicular limfmazgius

Metastazės supraclavicular limfmazgiuose atsiranda, kai:

• nediferencijuotas vėžys (pirminis navikas yra kakle arba galvoje);
• naviko procesai plaučiuose;
• virškinamojo trakto vėžys.

Virchow (Troisier) mazgelių nustatymas kairėje supraclavicular srityje rodo piktybinį pilvo ertmės naviką. Supraclavicular mazgų pažeidimas dešinėje leidžia įtarti plaučių ar prostatos vėžį. Metastazės subklavinio trikampio limfmazgiuose gali rodyti plaučių ar krūties vėžį.

Vienas dažniausių navikų – skrandžio vėžys – diagnozuojamas nustačius „Virchow metastazes“ (dažniau kairiuosiuose supraclavicular limfmazgiuose). Piktybinės kiaušidžių ląstelės kartais prasiskverbia pro diafragmos ir juosmens limfmazgių limfinius kraujagysles, todėl virš diafragmos susidaro limfogeninės metastazės – metastazės į supraclavicular limfmazgius.

Supraclavicular mazgų padidėjimas yra nerimą keliantis simptomas, dažniausiai reiškiantis naviko procesus krūtinkaulio ar pilvo srityje. 90% tokių simptomų pasireiškia vyresniems nei 40 metų pacientams, o jaunesni pacientai sudaro 25% atvejų. Limfmazgių pažeidimas dešinėje atitinka tarpuplaučio, plaučių, stemplės naviką. Kairėje esančioje supraclavicular zonoje esančių mazgų padidėjimas rodo kiaušidžių, sėklidžių, prostatos, šlapimo pūslės, inkstų, skrandžio ir kasos vėžį.

Metastazės tarpuplaučio limfmazgiuose

Tarpuplauis yra krūtinės ertmės dalis, kurią iš priekio riboja krūtinkaulis, šonkaulio kremzlės ir retrosterninė fascija, už nugaros - krūtinės ląstos stuburo priekinė zona, šonkaulių kakleliai, priešslankstelinė fascija, šonuose - krūtinkaulio lakštai. tarpuplaučio pleura. Tarpuplaučio sritis iš apačios pažymėta diafragma, o iš viršaus - sąlyginė horizontali linija. Į tarpuplaučio zoną patenka krūtinės ląstos limfinis latakas, retrosterniniai limfmazgiai ir priekiniai tarpuplaučio limfmazgiai.

Be plaučių vėžio, metastazės tarpuplaučio limfmazgiuose formuoja navikinius skydliaukės ir stemplės procesus, inkstų hipernefromą, sėklidžių vėžį (seminomą), pigmentinį piktybinį darinį (melanosarkomą), gimdos vėžį (chorioepiteliomą) ir kitus navikus. Tarpuplaučio limfmazgių pažeidimas užima trečią vietą piktybinių procesų išsivystyme po limfogranulomatozės ir limfosarkomos. Vėžinės ląstelės apima visas tarpuplaučio limfmazgių grupes, dažniausiai pažeidžiamos paratrahėjinės ir bifurkacinės.

Pirminiai mažo dydžio navikai dažnai sukelia plačias metastazes tarpuplaučio limfmazgiuose. Ryškus tokių metastazių pavyzdys yra tarpuplaučio plaučių vėžys. Klinikiniame paveiksle aprašomas kaklo ir galvos minkštųjų audinių patinimas, venų patinimas ir susipynimas prieš krūtinę („medūzos galva“), disfagija, užkimimas, stridoro tipo kvėpavimas. Rentgeno spinduliai daugeliu atvejų atskleidžia metastazių vyravimą užpakalinėje tarpuplaučio dalyje.

Sergant krūties vėžiu, paveiktų limfmazgių kaupimasis lokalizuotas priekinėje tarpuplaučio dalyje. Patikslinimo metodui naudojama mamografija (kontrastinis pieno liaukų venų tyrimas). Venų lovos pertraukimas, išspaudimas, ribinių defektų buvimas rodo, kad yra metastazių, kurias reikia pašalinti arba gydyti spinduliuote.

Metastazių limfmazgiuose gydymas

Pagrindinė onkologijos taisyklė yra limfmazgių būklės tyrimas tiek pačioje naviko zonoje, tiek atokiose. Tai leidžia tiksliausiai nustatyti diagnozę ir paskirti veiksmingą gydymo programą.

Paviršiuje esantys limfmazgiai, prieinami išoriniam tyrimui, tiriami biopsijos ir punkcijos metodais. Gilesnių limfmazgių būklė tiriama naudojant ultragarsą, KT, MRT. Pozitronų emisijos tomografija (PET) laikoma tiksliausiu metastazių limfmazgiuose nustatymo metodu, kurio dėka galima atpažinti piktybinių ląstelių kilmę labiausiai nepasiekiamuose ir šiek tiek padidėjusiuose limfmazgiuose.

Metastazių limfmazgiuose gydymas grindžiamas tais pačiais principais kaip ir kovos su pirminiu vėžiu – chirurgija, chemoterapija, radioterapija. Šių metodų derinys taikomas individualiai, atsižvelgiant į ligos stadiją (piktybinį naviką), limfinės sistemos pažeidimo laipsnį.

Pirminio naviko iškirtimas, kaip taisyklė, yra lydimas visų jo regioninių limfmazgių pašalinimo (limfadenektomija). Limfmazgiai su pažeistomis ląstelėmis, esantys toliau nei vėžinis auglys, gydomi radioterapijos metodais arba atliekama bekraujė radiochirurgija naudojant CyberKnife.

Laiku diagnozavus ir gydant metastazes limfmazgiuose, galima blokuoti naviko ląstelių augimą ir pailginti paciento gyvenimą.

Metastazių limfmazgiuose prognozė

Veiksniai, turintys įtakos pacientų išgyvenimui, sąlygiškai skirstomi į susijusius:

• su vėžiu;
• su paciento kūnu;
• su suteiktu gydymu.

Svarbiausias prognostinis veiksnys yra regioninių limfmazgių pažeidimas be tolimų metastazių. Pavyzdžiui, metastazių kaklo limfmazgiuose prognozė „neplokščialąstelinės karcinomos“ lieka nuvilianti – 10-25 mėn. Skrandžio vėžiu sergančių pacientų išgyvenamumas priklauso nuo radikalios operacijos galimybės. Tik nedidelė dalis neoperuotų ar radikaliai neoperuotų pacientų pasiekia 5 metų ribą. Vidutinė gyvenimo trukmė yra 3-11 mėnesių, o šiam skaičiui įtakos turi tolimų metastazių buvimas ar nebuvimas.

Metastazių buvimas krūties vėžio limfmazgiuose žymiai pablogina prognozę. Paprastai recidyvai ir metastazės pastebimi per pirmuosius penkerius metus po operacijos 35–65% moterų, o tai rodo proceso suaktyvėjimą. Gyvenimo trukmė po gydymo yra 12-24 mėnesiai.

Pacientams, sergantiems galvos, kaklo ir liemens melanoma, prognozė yra nepalankesnė nei galūnių melanoma, nes šių navikų metastazių į limfmazgius rizika yra 35% didesnė.

Sėkmingo gydymo kriterijus gali būti penkerių metų išgyvenamumas. Prognozė po naviko ekscizijos priklauso ne tik nuo metastazių buvimo ar nebuvimo regioniniuose limfmazgiuose, bet ir nuo paveiktų mazgų skaičiaus.

Jei metastazės randamos limfmazgiuose be pirminio naviko židinio, prognozė gali būti palanki. Specialaus gydymo, pagrįsto penkerių metų išgyvenamumo rodikliu dėl izoliuotų metastazių limfmazgiuose, rezultatas yra: pažasties limfmazgių pažeidimo atveju - daugiau nei 64%, kirkšnies - daugiau nei 63%, gimdos kaklelio - 48%.

Bronchoadenitas- plaučių šaknies ir tarpuplaučio limfmazgių liga. Sergant šia pirminės tuberkuliozės forma, uždegiminiame procese daugiausia dalyvauja intratorakaliniai limfmazgiai.

Pagal savo anatominę struktūrą plaučių limfmazgių sistema yra regioninė plaučių limfinės kraujagyslės sistemai, o plaučių šaknies limfmazgiai yra tarsi kolektorius, kuriame surenkama limfa. Plaučiuose vystantis tuberkuliozei, šaknų limfmazgiai į ją reaguoja uždegiminiu procesu. Tačiau tarpuplaučio limfmazgiuose ir plaučių šaknyje patologiniai procesai gali vykti nepriklausomai nuo plaučių ligos.

Kas provokuoja / priežastys intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozę (bronchoadenitą):

Tuberkuliozės sukėlėjai yra mikobakterijos – Mycobacterium genties rūgštims atsparios bakterijos. Iš viso žinomos 74 tokių mikobakterijų rūšys. Jie plačiai paplitę dirvožemyje, vandenyje, tarp žmonių ir gyvūnų. Tačiau tuberkuliozė žmonėms sukelia sąlygiškai izoliuotą M. tuberculosis kompleksą, į kurį įeina Mycobacterium tuberculosis(žmonių rūšys), Mycobacterium bovis (galvijų rūšys), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (BCG padermė), Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti. Pastaruoju metu jai priskirtos Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae, filogenetiškai giminingos Mycobacterium microti ir Mycobacterium bovis. Pagrindinė Mycobacterium tuberculosis (MBT) rūšis yra patogeniškumas, pasireiškiantis virulentiškumu. Virulentiškumas gali labai skirtis priklausomai nuo aplinkos veiksnių ir pasireikšti skirtingai, priklausomai nuo makroorganizmo, kuris yra veikiamas bakterijų agresijos, būklės.

Žmonių tuberkulioze dažniausiai susergama užsikrėtus patogeno rūšimi žmonių ir galvijų. M. bovis izoliacija stebima daugiausia kaimo vietovėse, kur plitimo kelias daugiausia per maistą. Taip pat pastebima paukščių tuberkuliozė, kuri dažniausiai pasireiškia imunodeficito nešiotojams.

MBT priklauso prokariotams (jų citoplazmoje nėra labai organizuotų Golgi aparato organelių, lizosomų). Taip pat nėra kai kuriems prokariotams būdingų plazmidžių, kurios suteikia mikroorganizmų genomo dinamiką.

Forma – šiek tiek lenkta arba tiesi lazdelė 1-10 µm × 0,2-0,6 µm. Galai šiek tiek suapvalinti. Paprastai jie yra ilgi ir ploni, tačiau galvijų patogenai yra storesni ir trumpesni.

MBT yra nejudrūs, nesudaro mikrosporų ir kapsulių.
Bakterijos ląstelėje jis skiriasi:
- mikrokapsulė - 3-4 sluoksnių 200-250 nm storio sienelė, tvirtai sujungta su ląstelės sienele, susideda iš polisacharidų, apsaugo mikobakterijas nuo aplinkos poveikio, neturi antigeninių savybių, tačiau pasižymi serologiniu aktyvumu;
- ląstelės sienelė - riboja mikobakteriją iš išorės, užtikrina ląstelės dydžio ir formos stabilumą, mechaninę, osmosinę ir cheminę apsaugą, apima virulentiškumo faktorius - lipidus, su kurių fosfatidų frakcija siejamas mikobakterijų virulentiškumas;
- vienalytė bakterinė citoplazma;
- citoplazminė membrana - apima lipoproteinų kompleksus, fermentų sistemas, sudaro intracitoplazminę membranos sistemą (mezosomą);
- branduolinė medžiaga - apima chromosomas ir plazmides.

Baltymai (tuberkuloproteinai) yra pagrindiniai MBT antigeninių savybių nešėjai ir pasižymi specifiškumu uždelsto tipo padidėjusio jautrumo reakcijose. Šie baltymai apima tuberkuliną. Antikūnų nustatymas tuberkulioze sergančių pacientų kraujo serume yra susijęs su polisacharidais. Lipidų frakcijos prisideda prie mikobakterijų atsparumo rūgštims ir šarmams.

Mycobacterium tuberculosis yra aerobas, Mycobacterium bovis ir Mycobacterium africanum yra aerofilai.

Tuberkuliozės pažeistuose organuose (plaučiuose, limfmazgiuose, odoje, kauluose, inkstuose, žarnyne ir kt.) išsivysto specifinis „peršalimo“ tuberkuliozės uždegimas, kuris daugiausia yra granulomatinio pobūdžio ir sukelia daugybinių tuberkulių, linkusių į suirti.

Patogenezė (kas atsitinka?) Intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozės (bronchoadenito) metu:

Pirminė infekcija mycobacterium tuberculosis ir latentinė tuberkuliozės infekcijos eiga.

Pirminė žmogaus infekcija MBT dažniausiai atsiranda aerogeniniu būdu. Kiti prasiskverbimo būdai – maistinis, kontaktinis ir transplacentinis – yra daug rečiau paplitę.

Kvėpavimo sistemą nuo mikobakterijų prasiskverbimo apsaugo mukociliarinis klirensas (kvėpavimo takų taurinių ląstelių išskiriamos gleivės, kurios sulipina patekusias mikobakterijas, o tolesnis mikobakterijų pašalinimas bangų pavidalo blakstieninio epitelio virpesių pagalba ). Pažeidus mukociliarinį klirensą esant ūminiam ir lėtiniam viršutinių kvėpavimo takų, trachėjos ir didžiųjų bronchų uždegimui, taip pat veikiant toksinėms medžiagoms, mikobakterijos gali prasiskverbti į bronchioles ir alveoles, o po to padidėja infekcijos tikimybė ir žymiai padaugėja tuberkuliozės.
Galimybė užsikrėsti maistu yra dėl žarnyno sienelės būklės ir jos siurbimo funkcijos.

Tuberkuliozės sukėlėjai neišskiria jokio egzotoksino, kuris galėtų paskatinti fagocitozę. Šioje stadijoje mikobakterijų fagocitozės galimybės yra ribotos, todėl nedidelis patogeno kiekis audiniuose pasirodo ne iš karto. Mikobakterijos yra už ląstelių ribų ir lėtai dauginasi, o audiniai kurį laiką išlaiko įprastą struktūrą. Ši būklė vadinama „latentiniu mikrobiizmu“. Nepriklausomai nuo pradinės lokalizacijos, su limfos tekėjimu jie patenka į regioninius limfmazgius, po to limfogeniškai plinta visame kūne – atsiranda pirminė (privaloma) mikobakteremija. Mikobakterijos išlieka organuose su labiausiai išsivysčiusiomis mikrokraujagyslėmis (plaučiuose, limfmazgiuose, inkstų žievės sluoksnyje, kanalėlių kaulų epifizėse ir metafizėse, ampulinėse-fimbrioninėse kiaušintakių dalyse, akies uvealiniame trakte). Kadangi patogenas ir toliau dauginasi, o imunitetas dar nesusiformavęs, patogenų populiacija žymiai padidėja.
Tačiau toje vietoje, kur kaupiasi daug mikobakterijų, prasideda fagocitozė. Pirmiausia patogenai pradeda fagocituoti ir naikinti daugiabranduolius leukocitus, tačiau nesėkmingai – visi jie miršta po kontakto su MBT, dėl silpno baktericidinio potencialo.

Tada makrofagai prijungiami prie MBT fagocitozės. Tačiau MBT sintetina ATP teigiamus protonus, sulfatus ir virulentiškumo faktorius (virulentiškumo faktorius), dėl to pažeidžiama makrofagų lizosomų funkcija. Fagolizosomos susidarymas tampa neįmanomas, todėl makrofagų lizosominiai fermentai negali veikti absorbuotų mikobakterijų. MBT yra tarpląstelėje, toliau auga, dauginasi ir vis labiau pažeidžia šeimininko ląstelę. Makrofagas palaipsniui miršta, o mikobakterijos vėl patenka į tarpląstelinę erdvę. Šis procesas vadinamas „nepilna fagocitoze“.

įgytas ląstelinis imunitetas
Įgyto ląstelinio imuniteto pagrindas yra efektyvi makrofagų ir limfocitų sąveika. Ypač svarbus makrofagų kontaktas su T pagalbininkais (CD4+) ir T slopintojais (CD8+). Makrofagai, kurie absorbavo MBT, savo paviršiuje ekspresuoja mikobakterijų antigenus (peptidų pavidalu) ir į tarpląstelinę erdvę išskiria interleukiną-1 (IL-1), kuris aktyvuoja T-limfocitus (CD4+). Savo ruožtu T pagalbininkai (CD4+) sąveikauja su makrofagais ir suvokia informaciją apie patogeno genetinę struktūrą. Įjautrinti T-limfocitai (CD4+ ir CD8+) išskiria chemotaksinus, gama-interferoną ir interleukiną-2 (IL-2), kurie aktyvina makrofagų migraciją link MBT vietos, didina fermentinį ir bendrą makrofagų baktericidinį aktyvumą. Suaktyvinti makrofagai intensyviai gamina reaktyviąsias deguonies rūšis ir vandenilio peroksidą. Tai vadinamasis deguonies sprogimas; jis veikia fagocituotą tuberkuliozės sukėlėją. Vienu metu veikiant L-argininui ir naviko nekrozės faktoriui alfa, susidaro azoto oksidas NO, kuris taip pat turi antimikrobinį poveikį. Dėl visų šių procesų susilpnėja destruktyvus MBT poveikis fagolizosomoms, o bakterijas sunaikina lizosomų fermentai. Esant tinkamam imuniniam atsakui, kiekviena paskesnė makrofagų karta tampa vis labiau imunokompetentinga. Makrofagų išskiriami mediatoriai aktyvina ir B-limfocitus, atsakingus už imunoglobulinų sintezę, tačiau jų kaupimasis kraujyje neturi įtakos organizmo atsparumui MBT. Tačiau B-limfocitų, kurie apgaubia mikobakterijas ir skatina jų sukibimą, gamyba yra naudinga tolesnei fagocitozei.

Padidėjęs makrofagų fermentinis aktyvumas ir jų išskiriami įvairūs mediatoriai gali sukelti uždelsto tipo padidėjusio jautrumo ląstelių (HRCT) atsiradimą MBT antigenams. Makrofagai virsta Langhanso epitelioidinėmis milžiniškomis ląstelėmis, kurios dalyvauja apribojant uždegimo zoną. Susidaro eksudacinė-produktyvi ir produktyvi tuberkuliozinė granuloma, kurios susidarymas rodo gerą imuninį atsaką į infekciją ir organizmo gebėjimą lokalizuoti mikobakterijų agresiją. Granuliomos reakcijos aukštyje granulomoje yra T-limfocitai (vyrauja), B-limfocitai, makrofagai (vykdo fagocitozę, atlieka afektoriaus ir efektoriaus funkcijas); makrofagai palaipsniui virsta epitelioidinėmis ląstelėmis (atlieka pinocitozę, sintetina hidrolizinius fermentus). Granuliomos centre gali atsirasti nedidelis kazinės nekrozės plotas, susidarantis iš makrofagų kūnų, kurie mirė po sąlyčio su MBT.

PCRT reakcija pasireiškia praėjus 2-3 savaitėms po užsikrėtimo, o pakankamai ryškus ląstelinis imunitetas susidaro po 8 savaičių. Po to mikobakterijų dauginimasis sulėtėja, bendras jų skaičius mažėja, specifinė uždegiminė reakcija aprimsta. Tačiau visiškas patogeno pašalinimas iš uždegimo židinio neįvyksta. Konservuoti MBT yra lokalizuoti tarpląstelėje (L formos) ir neleidžia formuotis fagolizosomoms, todėl jos yra nepasiekiamos lizosomų fermentams. Toks antituberkuliozinis imunitetas vadinamas nesteriliu. Kūne likęs MBT palaiko jautrintų T limfocitų populiaciją ir užtikrina pakankamą imunologinio aktyvumo lygį. Taigi žmogus MBT gali išlaikyti savo kūne ilgą laiką ir net visą gyvenimą. Susilpnėjus imunitetui, gresia likusios MBT populiacijos suaktyvėjimas ir tuberkuliozė.

Įgytą imunitetą MBT mažina AIDS, diabetas, pepsinė opaligė, piktnaudžiavimas alkoholiu ir ilgalaikis narkotikų vartojimas, taip pat badavimas, stresinės situacijos, nėštumas, gydymas hormonais ar imunosupresantais.

Apskritai rizika susirgti tuberkulioze naujai užsikrėtusiam asmeniui per pirmuosius 2 metus po užsikrėtimo yra apie 8%, o vėlesniais metais ji palaipsniui mažėja.

Kliniškai išreikštos tuberkuliozės atsiradimas
Esant nepakankamai makrofagų aktyvacijai, fagocitozė yra neveiksminga, MBT dauginimasis makrofagais nekontroliuojamas, todėl vyksta eksponentiškai. Fagocitinės ląstelės negali susidoroti su darbo apimtimi ir masiškai miršta. Tuo pačiu metu į tarpląstelinę erdvę patenka daug mediatorių ir proteolitinių fermentų, kurie pažeidžia gretimus audinius. Vyksta savotiškas audinių „skystėjimas“, susidaro speciali maistinė terpė, skatinanti neląstelėje esančio MBT augimą ir dauginimąsi.

Didelė MBT populiacija pažeidžia imuninės gynybos pusiausvyrą: daugėja T-supresorių (CD8+), krenta T-helperių (CD4+) imunologinis aktyvumas. Iš pradžių PCT ir MBT antigenai smarkiai padidėja, o vėliau susilpnėja. Uždegiminis atsakas tampa plačiai paplitęs. Padidėja kraujagyslių sienelės pralaidumas, į audinius patenka plazmos baltymai, leukocitai ir monocitai. Susidaro tuberkuliozinės granulomos, kuriose vyrauja kazeozinė nekrozė. Padidėja polinuklearinių leukocitų, makrofagų ir limfoidinių ląstelių infiltracija į išorinį sluoksnį. Atskiros granulomos susilieja, padidėja bendras tuberkuliozės pažeidimų tūris. Pirminė infekcija virsta kliniškai išreikšta tuberkulioze.

Intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozės (bronchoadenito) simptomai:

Tuberkuliozinis bronchoadenitas, kaip taisyklė, prasideda apsinuodijimu, jam būdingi klinikiniai simptomai: subfebrilo temperatūra, bendros būklės pablogėjimas, apetito praradimas, svorio kritimas, adinamija ar nervų sistemos sužadinimas. Kartais pastebimas prakaitavimas, prastas miegas.

Progresuojant, ypač mažiems vaikams, atsiranda bitoninis kosulys, t.y. dviejų tonų kosulys. Jį sukelia bronchų suspaudimas padidėjus limfmazgiams, kuriuose yra kazeozinių masių. Suaugusiesiems dėl broncho sienelės elastingumo praradimo suspaudimas pastebimas labai retai ir pasireiškia tik sergant ilgalaike dabartine liga, kai limfmazgiai masyvūs, tankūs, juose kazeozinės masės su kalcifikacijos elementais.

Suaugusiesiems yra sausas, paroksizminis, įsilaužęs, kutenantis kosulys. Tai sukelia bronchų gleivinės sudirginimas arba atsiranda dėl bronchopulmoninės fistulės susidarymo. Dėl tuberkuliozės pakitimų zonoje esančių nervų rezginių pažeidimo gali atsirasti bronchų spazmas.

Mažiems vaikams greitai didėja bifurkacinės limfmazgių grupės tūris, o juose kaupiantis kazeozei ir plačiai perifokalinei reakcijai gali atsirasti uždusimas. Šiuos baisius asfiksijos simptomus lydi cianozė, protarpinis kvėpavimas, nosies sparnų patinimas ir tarpšonkaulinių tarpų susitraukimas. Vaiko pavertimas ant skrandžio padėtis palengvina būklę dėl pažeisto limfmazgio judėjimo į priekį.

Kraujo tyrimai - be požymių, palyginti su hemogramomis tuberkulioze sergančiam pacientui, turinčiam skirtingą pažeidimo lokalizaciją. Tačiau suirus kazeozinėms limfmazgių masėms ir joms prasiskverbus į bronchus, pastebimas didesnis ESR skaičius, leukocitozė padidėja iki 13 000–15 000.

Tuberkuliozinio bronchoadenito komplikacijos. Esant sudėtingai eigai, stebima masyvi hilarinė fibrozė, dideli netolygiai suakmenėję limfmazgiai, kuriuose yra kazeozės likučių su MBT, todėl tuberkuliozinis procesas gali paūmėti arba pasikartoti.

Esant sklandžiam eigai ir visiškam infiltracinių procesų rezorbcijai, bronchoadenitas dokumentuojamas nedideliais kalcifikacijomis ir plaučių šaknų sutirštėjimu.

Intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozės komplikacijos
Sergant bronchoadenitu, galimi tuberkulioziniai bronchų pažeidimai su liaukinių-bronchinių fistulių susidarymu. Esant visiškam bronchų praeinamumo pažeidimui dėl broncho užsikimšimo kazeozinėmis masėmis arba jo masyvių limfmazgių suspaudimo, paveiktų tuberkuliozės (naviko bronchoadenito), plaučių srities atelektazės, virš vietos esančios plaučių skilties ar segmento kolapso. gali užsikimšti bronchai. Visiškai pažeidžiant bronchų praeinamumą dėl broncho užsikimšimo kazeozinėmis masėmis arba suspaudus masyvius tuberkuliozės paveiktus limfmazgius (navikinį bronchoadenitą), gali pasireikšti atelektazė.

Dažna komplikacija gali būti pleuritas, ypač tarpslankstelinis. Net ir po jo rezorbcijos lieka sutankinta abiejų skilčių pleura – švartavimasis. Vėliau švartavimasis šiek tiek plonėja, tačiau tokie pernešto pleurito požymiai išlieka visam gyvenimui.

Retais atvejais, kai yra ryšys tarp pažeisto limfmazgio ir drenuojančio broncho, iš jo gali ištuštėti kazeozinės masės, o po to šioje vietoje susidaro limfogeninė ertmė.

Sergant lėtiniu bronchoadenitu, stebimas limfo-hematogeninis sėjimas, randamas abiejuose plaučiuose, daugiausia viršutinėse skiltyse.

Intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozės (bronchoadenito) diagnozė:

Mycobacterium tuberculosis aptikimas. Tuberkuliozės bacilų galima rasti skrandžio plovimo skystyje, ypač dažnai jų randama skrepliuose ir bronchų praplovimuose, kai į bronchą prasiskverbia kazeozinės masės.

Bronchoadenito rentgeno nuotrauka
Klinikinis ir radiologinis bronchoadenitas turi dvi galimybes: infiltracinis ir navikinis (panašus į naviką). Infiltracinė forma yra dažnesnė. Po infiltracijos fazės, tinkamai gydant, rezorbcija vystosi gana greitai. Limfmazgiai sutankinami, aplink juos susidaro pluoštinė kapsulė, rentgeno nuotraukoje matomos kalkių nuosėdos. Jei gydymas pradedamas laiku, kalcifikacijos gali nesusiformuoti, o pažeistų limfmazgių vietoje lieka skruostų plombos.

Auglio forma stebima mažiems vaikams, užsikrėtusiems masine infekcija. Dažnai tuo pačiu metu atsiranda navikinis bronchoadenitas, kurį lydi akių, kaulų ir odos tuberkuliozė. Ligos laikotarpiu paveiktuose limfmazgiuose vyksta tuberkuliozei būdingų pokyčių.

Sergant navikiniu bronchoadenitu, atvirkštinis vystymasis yra lėtesnis. Kapsulės viduje vyksta rezorbcija, kalcifikuojamos kazeozinės masės. Kalcifikacijų susidaro daugiau nei esant infiltracinei formai, o rentgenogramoje jie būna nelygių suapvalintų arba ovalių šešėlių pavidalu.

Sutankintos vietos yra įsiterpusios į mažiau tankius šešėlius. Židinys primena šilkmedį ar avietę.

diferencinė diagnostika. Nustatant diagnozę, tuberkuliozinis bronchoadenitas turi būti atskirtas nuo kitos etiologijos bronchoadenito. Būtina gerai išstudijuoti anamnezę, kontakto su baciliniu ligoniu buvimą, tuberkulino tyrimų pobūdį, praeities ligas, kurios gali būti susijusios su apsinuodijimu tuberkulioze arba su nedideliais pirminės tuberkuliozės pasireiškimais. Daugelis intratorakalinių limfmazgių ligų turi tam tikrų panašumų su tuberkulioziniu bronchoadenitu.

Limfogranulomatozė- limfmazgių naviko pažeidimas. Pačių mazgų, sergančių limfogranulomatoze, pažeidimo pobūdis smarkiai skiriasi nuo jų pokyčių sergant tuberkulioze.

Limfogranulomatozės atveju limfmazgiai pažeidžiami simetriškai, dažnai į patologinį procesą įtraukiant visą periferinių mazgų grupę. Tuberkulino testai yra neigiami arba silpnai teigiami.

Būdingas į bangas panašus temperatūros padidėjimas su laipsniškai didėjančiais pakilimais ir nuosmukiais, krūtinės, galūnių ir sąnarių skausmu.

Kraujo pokyčiai nėra panašūs į tuberkuliozės atvejus. Dažniau nustatoma anemija, leukocitozė, neutrofilija, limfopenija.

Gydant antibiotikais, gydymas neveikia.

Limfogranulomatozės diagnozė patvirtinama citologiškai, atlikus limfmazgio biopsiją.

Besnier-Beck-Schaumann sarkoidozė- liga, kuriai būdingi infiltraciniai intratorakalinių limfmazgių pokyčiai. Dažniausiai tai pasireiškia 20-40 metų amžiaus, dažniau moterims.

Kartais sunku diagnozuoti, nes bendra būklė, nepaisant ligos trukmės, išlieka gera, tuberkulino testai neigiami. Antibakterinis gydymas neturi jokio poveikio.

Suaugusiesiems tuberkuliozinis bronchoadenitas turi būti atskirtas nuo centrinio vėžio ir limfosarkomos metastazių.

Atliekant diferencinę diagnozę tarp tuberkuliozinio bronchoadenito ir centrinio plaučių vėžio hilarinės formos, reikia atsižvelgti į šiuos dalykus.

Vėžys paprastai išsivysto vyresnio amžiaus žmonėms, daugiausia vyrams.
Yra įsilaužimo kosulys, dusulys, krūtinės skausmas, didelių kraujagyslių suspaudimo požymiai.

Vėžiui metastazavus, nustatomas poraktinių limfmazgių (Virkhow liaukų) padidėjimas.

Tuberkulino testai gali būti neigiami.

Diagnozė patvirtinama atlikus bronchologinį tyrimą: randant naviką broncho spindyje, o bronchų gleivinės biopsinėje medžiagoje – naviko elementus.

Krūtinės ląstos rentgenogramoje su periferiniu centrinio plaučių vėžio išsivystymu nustatomas intensyvus, netaisyklingos formos patamsėjimas. Tomografija atskleidžia naviko šešėlį stambaus broncho spindyje, jo spindžio susiaurėjimą ir intratorakalinių limfmazgių padidėjimą.

Su endobronchiniu augimu navikas anksti sukelia bronchų obstrukciją, vėžinio pneumonito ir atelektazės vystymąsi.

Hemogramai būdinga anemija, leukocitų formulės poslinkis į kairę, ESR pagreitis (40-60 mm/val.).

Limfosarkoma, su kuriuo būtina diferencijuoti tuberkuliozinį bronchoadenitą, pasireiškia įvairiais klinikiniais simptomais.

Pacientai skundžiasi karščiavimu, silpnumu, prakaitavimu, greitai atsiranda organizmo išsekimas.

Pacientus, sergančius limfosarkoma, daug dažniau nei sergančius tuberkulioziniu bronchoadenitu kankina varginantis kosulys, dusulys, stiprus krūtinės skausmas.

Intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozės (bronchoadenito) gydymas:

Tuberkuliozinio bronchoadenito gydymas turėtų būti sudėtingas, naudojant antibakterinius vaistus ir vitaminus sanatorinio-higieninio režimo fone. Proceso nurimo laikotarpiu pacientas gali grįžti prie savo profesinio darbo ir tęsti ambulatorinį gydymą. Ankstyvas vaikų ir suaugusiųjų tuberkuliozinio bronchoadenito gydymo pradėjimas ir nuolatinis ilgalaikis jo įgyvendinimas garantuoja paciento pasveikimą ir užkerta kelią komplikuotai ligos eigai. Intensyvi specifinė ir patogenezinė terapija greitai duoda gerų rezultatų.

Plaučių tuberkuliozės gydymas turi būti nepertraukiamas ir turi būti atliekamas kartu su keliais vaistais nuo tuberkuliozės. Kiekvienas iš 4-5 vaistų, kuriuos pacientas vartoja kasdien 6 mėnesius, Kocho lazdeles veikia skirtingai, ir tik juos vartojant kartu galima pasiekti tikslą – visiškai jį sunaikinti.

Norint kokybiškai išgyti, vien vaistų nuo tuberkuliozės neužtenka. Taip pat pacientams skiriama fizioterapija, kvėpavimo pratimai, imunitetą stiprinantys vaistai.

Chirurginis plaučių tuberkuliozės gydymas

Daugeliui pacientų, sergančių įvairiomis plaučių tuberkuliozės formomis, atliekama chirurginė intervencija - pažeistos plaučių dalies pašalinimas.

Plaučių rezekcijos indikacijas sergant tuberkulioze galima apibendrinti į šias grupes:
1. Atvirų urvų buvimas
- išsiskiriant skrepliams, kuriuose yra bakterijų, kai gydymas vaistais nepavyko 3–6 mėnesius,
- gyvybei pavojingas kraujavimas iš ertmių,
- nuolatinė arba pasikartojanti hemoptizė,
- iš ertmių susidariusios storasienės ertmės, kuriose ertmės randėjimas neįmanomas, visada yra infekcijos ir atkryčio grėsmė,
- proceso reaktyvavimas.
2. Reikšmingų liekamųjų židininių procesų buvimas be bakterionešio Vaistai nuo tuberkuliozės neprasiskverbia į šiuos židinius per pluoštinį audinį ir neužtikrina jų sterilizacijos.
3. Bronchų striktūros po tuberkuliozinių pažeidimų.
4. Atipinių rūgštims atsparių lazdelių sukeltų infekcijos židinių buvimas, kadangi tokiems ligoniams infekcija yra atspari vaistams.
5. Židininių pakitimų komplikacija su pleuros empiema ir plaučių kolapsu.
6. Įtarimas dėl neoplazmų išsivystymo tuberkuliozės fone.

Chirurginį gydymą dažniausiai reikia derinti su intensyvia antituberkuliozės vaistų terapija.

Netinkamas gydymas lengvai pagydoma ligos forma paverčia sunkiai gydoma vaistams atsparia tuberkulioze.

Jei negydoma, mirtingumas nuo aktyvios tuberkuliozės per vienerius ar dvejus metus pasiekia 50 proc. Likusiais 50% atvejų negydoma tuberkuliozė tampa lėtine.

Tuberkuliozės gydymas yra sudėtingas dalykas, reikalaujantis daug laiko ir kantrybės bei integruoto požiūrio.

Šiandien tuberkuliozės gydymo pagrindas yra daugiakomponentė antituberkuliozės chemoterapija.(J04 Vaistai nuo tuberkuliozės).

Trijų komponentų gydymo režimas
Prieštuberkuliozės chemoterapijos pradžioje buvo sukurtas ir pasiūlytas trijų komponentų pirmosios eilės gydymo režimas:
- streptomicinas
- izoniazidas
- para-aminosalicilo rūgštis (PASA).

Ši schema tapo klasika. Ji daugelį dešimtmečių karaliavo ftiziologijoje ir leido išgelbėti daugybės tuberkulioze sergančių pacientų gyvybes.

Keturių komponentų gydymo režimas
Kartu padidėjus mikobakterijų, išskirtų iš sergančių padermių, atsparumui, iškilo būtinybė stiprinti prieštuberkuliozės chemoterapijos režimus. Dėl to buvo sukurtas keturių komponentų pirmos eilės chemoterapijos režimas (DOTS – strategija, naudojama užkrėsti pakankamai jautriomis padermėmis):
- rifabutinas arba rifampicinas
streptomicinas arba kanamicinas
Izoniazidas arba ftivazidas
- pirazinamidas arba etionamidas

Šią schemą devintajame dešimtmetyje sukūrė Karel Stiblo (Nyderlandai). Iki šiol gydymo sistema vadinamoji. pirmos eilės vaistai (įskaitant izoniazidą, rifampiciną, streptomiciną, pirazinamidą ir etambutolį) yra plačiai priimtini 120 šalių, įskaitant išsivysčiusias šalis. Kai kuriose posovietinėse šalyse (Rusijoje, Ukrainoje) daugelis ekspertų mano, kad ši schema yra nepakankamai efektyvi ir gerokai prastesnė SSRS sukurtos ir įgyvendintos visapusiškos kovos su tuberkulioze strategijos, pagrįstos išvystytu tinklu, lygiu. antituberkuliozės ambulatorijose.

Penkių komponentų gydymo režimas
Daugelis centrų, besispecializuojančių gydant tuberkuliozę, šiandien renkasi dar galingesnį penkių komponentų režimą, į aukščiau minėtą keturių komponentų schemą pridedant fluorokvinolono darinio, pavyzdžiui, ciprofloksacino. Antros, trečios ir aukštesnės kartos vaistų įtraukimas yra pagrindinis gydant vaistams atsparias tuberkuliozės formas. Gydymo režimas antros ir aukštesnės kartos vaistais reiškia mažiausiai 20 mėnesių kasdienį gydymą. Šis režimas yra daug brangesnis nei pirmosios eilės gydymas, t. y. maždaug 25 000 USD už visą kursą. Reikšmingas ribinis taškas taip pat yra daugybės įvairių šalutinių poveikių, atsirandančių vartojant antrosios ir aukštesnės kartos vaistus.

Jei, nepaisant 4-5 komponentų chemoterapijos režimo, mikobakterijos vis tiek susiformuoja atsparumas vienam ar keliems vartojamiems chemoterapiniams vaistams, tuomet naudojami antros eilės chemoterapiniai vaistai: cikloserinas, kapreomicinas ir kt.

Be chemoterapijos, didelis dėmesys turėtų būti skiriamas intensyviai, kokybiškai ir įvairiai sergančiųjų tuberkulioze mitybai, svorio didinimui sumažėjus svoriui, hipovitaminozės, anemijos, leukopenijos (eritro ir leukopoezės stimuliacija) korekcijai. TB pacientai, kurie yra priklausomi nuo alkoholio ar narkotikų, prieš pradedant anti-TB chemoterapiją turi būti detoksikuojami.

Sergantiesiems tuberkulioze, kuriems imunosupresiniai vaistai skiriami pagal bet kokias indikacijas, stengiamasi sumažinti jų dozes arba jas visiškai panaikinti, sumažinti imunosupresijos laipsnį, jei leidžia klinikinė ligos, kuriai reikalingas imunosupresinis gydymas, situacija. Pacientams, sergantiems ŽIV infekcija ir tuberkulioze, lygiagrečiai su antituberkulioze skiriamas specifinis gydymas nuo ŽIV.

Gliukokortikoidai gydant tuberkuliozę, dėl stipraus imunosupresinio poveikio jie naudojami labai ribotai. Pagrindinės gliukokortikoidų skyrimo indikacijos yra sunkus, ūmus uždegimas, sunkus apsinuodijimas ir kt. Tuo pačiu metu gliukokortikoidai skiriami gana trumpą laiką, minimaliomis dozėmis ir tik esant galingai (5 komponentų) chemoterapijai. .

Labai svarbų vaidmenį gydant tuberkuliozę atlieka ir SPA gydymas. Jau seniai žinoma, kad Mycobacterium tuberculosis nemėgsta gero deguonies prisotinimo ir mieliau įsikuria santykinai prastai deguonimi prisotintuose plaučių skilčių viršūniniuose segmentuose. Plaučių deguonies pagerėjimas, stebimas intensyvėjant kvėpavimui retu kalnų kurortų oru, prisideda prie mikobakterijų augimo ir dauginimosi slopinimo. Tam pačiam tikslui (sukuriant hiperoksigenacijos būseną tose vietose, kur kaupiasi mikobakterijos), kartais naudojamas hiperbarinis deguonis ir kt.

Chirurginiai tuberkuliozės gydymo metodai taip pat išlaiko savo svarbą: pažengusiais atvejais gali būti naudinga taikyti dirbtinį pneumotoraksą, pašalinti pažeistą plautį ar jo skiltį, drenuoti ertmę, pleuros empiemą ir kt. Tačiau besąlygiška ir svarbiausia yra chemoterapija. veiksminga priemonė – gydymas antituberkuliozės vaistais, garantuojančiais bakteriostatinį bakteriolitinį poveikį, be kurio neįmanoma išgydyti tuberkuliozės.

Papildomos terapijos
XXI amžiaus pradžioje Rusijoje buvo sukurtas ir praktiškai pritaikytas naujas gydymo metodas, naudojamas kartu su chemoterapija – vožtuvų bronchų blokada. Šis metodas yra veiksmingas daugeliu komplikuotos tuberkuliozės atvejų, įskaitant: atsparumą daugeliui vaistų, kraujavimą ir kt.

Bronchobloko metodas ypač efektyvus tais atvejais, kai ertmė turi storas sieneles, gydymo metu nesumažėja arba mažėjimo dinamika yra nepakankama. Anksčiau tokiais atvejais vienintelė gydymo galimybė buvo plaučių operacija. Atsiradus bronchų blokavimo metodui, tapo įmanoma visiškai išgydyti tokias ertmes su mažiau traumuojančia medicinine intervencija pacientui.

Vožtuvų bronchoplastikos metodas dar nebuvo plačiai paplitęs dėl gana sudėtingos technikos ir specializuotos įrangos bei medžiagų poreikio. Be to, taikant metodą žymiai padidėja pūlingų-septinių komplikacijų dažnis ir ne visais atvejais veiksmingai sustabdomas kraujavimas. Šis metodas yra pagalbinis, nes jis negali visiškai pakeisti chirurginio gydymo ir yra neveiksmingas, jei nėra chemoterapijos.

Intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozės (bronchoadenito) profilaktika:

Tuberkuliozė yra viena iš vadinamųjų socialinių ligų, kurios atsiradimas siejamas su gyventojų gyvenimo sąlygomis. Epidemiologinės tuberkuliozės bėdos priežastys mūsų šalyje yra socialinių ir ekonominių sąlygų pablogėjimas, gyventojų pragyvenimo lygio smukimas, nuolatinės gyvenamosios ir profesinės veiklos neturinčių asmenų skaičiaus padidėjimas, sustiprėjęs gyventojų skaičius. migracijos procesai.

Vyrai visuose regionuose tuberkulioze serga 3,2 karto dažniau nei moterys, o vyrų sergamumas yra 2,5 karto didesnis nei moterų. Labiausiai nukenčia 20-29 ir 30-39 metų asmenys.

Kontingentų, atliekančių bausmę Rusijos vidaus reikalų ministerijos sistemos bausmių vykdymo institucijose, sergamumas 42 kartus viršija vidutinį Rusijos rodiklį.

Norint to išvengti, būtina imtis šių priemonių:
- vykdyti prevencines ir kovos su epidemijomis priemones, atitinkančias esamą itin nepalankią tuberkuliozės epidemiologinę situaciją.
- ankstyvas pacientų nustatymas ir lėšų skyrimas vaistams aprūpinti. Ši priemonė taip pat gali sumažinti žmonių, kurie protrūkio metu kontaktuoja su pacientais, skaičių.
- atlikti privalomus išankstinius ir periodinius patikrinimus priimant dirbti į gyvulininkystės ūkius, kurie nepalankūs galvijų tuberkuliozei.
- padidintas skiriamas izoliuotas gyvenamasis plotas pacientams, sergantiems aktyvia tuberkulioze ir gyvenantiems daugiabučiuose butuose ir nakvynės namuose.
- laiku (iki 30 gyvenimo dienų) atlikta pirminė naujagimių vakcinacija.

Į kokius gydytojus turėtumėte kreiptis, jei sergate intratorakalinių limfmazgių tuberkulioze (bronchoadenitu):

Ar dėl ko nors nerimauji? Norite sužinoti daugiau apie intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozę (bronchoadenitą), jos priežastis, simptomus, gydymo ir profilaktikos būdus, ligos eigą ir dietą po jos? O gal reikia apžiūros? Tu gali užsisakykite vizitą pas gydytoją- klinika eurųlaboratorija visada jūsų paslaugoms! Geriausi gydytojai jus apžiūrės, ištirs išorinius požymius ir padės atpažinti ligą pagal simptomus, patars ir suteiks reikiamą pagalbą bei nustatys diagnozę. tu taip pat gali paskambinti gydytojui į namus. Klinika eurųlaboratorija atviras jums visą parą.

Kaip susisiekti su klinika:
Mūsų klinikos Kijeve telefonas: (+38 044) 206-20-00 (daugiakanalis). Klinikos sekretorė parinks Jums patogią dieną ir valandą atvykti pas gydytoją. Nurodytos mūsų koordinatės ir kryptys. Išsamiau apie visas jai teikiamas klinikos paslaugas.

(+38 044) 206-20-00

Jei anksčiau atlikote kokį nors tyrimą, būtinai nuneškite jų rezultatus pasikonsultuoti su gydytoju. Jei studijos nebaigtos, viską, ko reikia, padarysime savo klinikoje arba su kolegomis kitose klinikose.

Tu? Turite būti labai atsargūs dėl savo bendros sveikatos. Žmonės neskiria pakankamai dėmesio ligos simptomai ir nesuvokia, kad šios ligos gali būti pavojingos gyvybei. Yra daugybė ligų, kurios iš pradžių mūsų organizme nepasireiškia, bet galiausiai paaiškėja, kad jas gydyti, deja, jau per vėlu. Kiekviena liga turi savo specifinius požymius, būdingus išorinius pasireiškimus – vadinamuosius ligos simptomai. Simptomų nustatymas yra pirmasis žingsnis diagnozuojant ligas apskritai. Norėdami tai padaryti, jums tereikia kelis kartus per metus apžiūrėti gydytojas ne tik užkirsti kelią baisiai ligai, bet ir palaikyti sveiką dvasią kūne ir visame kūne.

Jei norite užduoti klausimą gydytojui, pasinaudokite internetinių konsultacijų skyriumi, galbūt ten rasite atsakymus į savo klausimus ir perskaitysite savęs priežiūros patarimai. Jei jus domina apžvalgos apie klinikas ir gydytojus, pabandykite rasti jums reikalingą informaciją skyriuje. Taip pat registruokitės medicinos portale eurųlaboratorija nuolat gauti naujausias naujienas ir informacijos atnaujinimus svetainėje, kurios bus automatiškai išsiųstos jums paštu.

Kitos kvėpavimo takų ligų grupės ligos:

Jie yra specifinės ir nespecifinės organizmo apsaugos nuo virusų, bakterijų ar kitų svetimos informacijos šaltinių prasiskverbimo veiksnys.

Paratrachėjiniai ir bifurkaciniai limfmazgiai

Limfinė sistema susideda iš kraujagyslių, mazgų ir organų. Limfa yra skaidrus skystis, savo sudėtimi labai panašus į kraujo plazmą. Jis pašalina iš organizmo antigenus, toksinus ir medžiagų apykaitos produktus. Limfmazgiai visame kūne pasiskirsto netolygiai. Jie renkami grupėmis, kurios, kaip taisyklė, yra šalia organų, užtikrinančios limfos nutekėjimą iš jo.

Kiekvienas limfmazgis iš išorės yra padengtas kapsule, iš kurios pertvaros tęsiasi į vidų. Viduje mazgas susideda iš žievės ir smegenų. Šiose struktūrose vyksta limfocitų gamyba ir brendimas. Šios ląstelės suteikia vietinį ir bendrą imunitetą, padeda kovoti su virusais ir bakterijomis.

Paratrachėjiniai ir bifurkaciniai limfmazgiai yra krūtinės ląstos tarpuplautyje. Tarpuplauis yra organų, kraujagyslių, esančių tarp plaučių, kompleksas. Šioje anatominėje struktūroje išskiriamos šios zonos:

• Viršutinėje tarpuplaučio dalyje yra užkrūčio liauka, venos, viršutinė trachėjos dalis ir stemplė.
• Apatinėje tarpuplaučio dalyje yra širdis, arterijos, stemplė, limfmazgiai ir kraujagyslės.

Trachėjos padalijimas į du pagrindinius bronchus vadinamas bifurkacija. Taigi, atitinkamai, bifurkacinių limfmazgių pavadinimas. Tarpuplautyje yra ir kitos limfmazgių grupės: paraortiniai, paratracėjiniai, retrosterniniai, paraezofaginiai (aplink stemplę). Įprastas mazgų dydis neturi viršyti 1-3 centimetrų. Paprastai jie nėra matomi rentgeno spinduliuose ar fluorografijos metu. Per juos praeina limfinis skystis iš organų, esančių krūtinės ląstos viduje: plaučių, širdies, trachėjos, stemplės.

Padidėjusių limfmazgių priežastys

Kadangi tracheobronchiniai (paratrachėjiniai ir bifurkaciniai) limfmazgiai surenka limfos skystį iš tarpuplaučio organų, jiems susirgus atsiranda limfadenopatija. Ligos, kurių metu padidėja intratorakaliniai limfmazgiai:

• Tuberkuliozė.
• Piktybinės limfoidinio audinio ligos: Hodžkino ir ne Hodžkino limfomos.
• Sarkoidozė.
• Periferinis ir centrinis plaučių vėžys.
• Įvairių lokalizacijų navikų procesų metastazės plaučiuose.
• Kaimynystėje esančių organų piktybiniai navikai: gerklos, ryklės, pieno liaukos.

Kai kuriais atvejais limfadenito su mazgų padidėjimu priežastys yra uždegiminės plaučių ligos: bronchitas, pneumonija, pleuritas. Tokiu atveju dydžiai normalizuojasi sėkmingai baigus gydymo kursą.

Klinikiniai padidėjusių limfmazgių aplink trachėją požymiai

Klinikiniai intratorakalinės limfadenopatijos požymiai skirstomi į dvi grupes. Pirmasis yra tie, kurie yra tiesiogiai susiję su limfmazgių padidėjimu. Antrasis – simptomai, lydintys pirminę ligą.

Lentelėje pateikiamos ligos, kuriomis stebima limfadenopatija, jų klinikinė eiga ir simptomai.

Mediastininė limfadenopatija kaip pavojingų ligų pasireiškimas

Viena iš sunkiai diagnozuojamų ir retų limfmazgių pažeidimo formų yra tarpuplaučio limfadenopatija. Pats terminas „limfadenopatija“ yra patologinis įvairių limfmazgių grupių konsistencijos padidėjimas ir pasikeitimas. Ši patologija nelaikoma atskiru nosologiniu vienetu, bet yra nerimą keliantis simptomas, rodantis rimtą ligą. Tačiau limfadenopatija pagal TLK 10 (tarptautinė 10-osios revizijos ligų klasifikacija) turi savo atskirą kodą - R 59.

Limfadenopatija turi keletą formų, kurios priklauso nuo patologinio proceso vietos ir masto:

• Vietinis. Padidėja tik vienas limfmazgis.
• Reaktyvus. Tai organizmo reakcijos į infekcinių agentų (virusų, bakterijų) patekimą pasekmė. Paprastai jis turi lengvų simptomų ir regresuoja, kai atsigauna nuo pagrindinės ligos.
• Apibendrintas. Sunkiausia forma, kai pažeidžiama daugiau nei viena limfmazgių grupė.

Atgal į rodyklę

tarpuplaučio limfadenopatija

Tarpuplaučio limfadenopatija arba tarpuplaučio limfadenopatija yra tarpuplaučio limfmazgių dydžio pasikeitimas link jų padidėjimo. Tai vyksta vienpusiškai ir dvipusiai.

Tarpuplauis yra intratorakalinė erdvė, kurią iš visų pusių riboja vidaus organai ir kitos struktūros. Šonines sienas vaizduoja vidiniai plaučių paviršiai, padengti pleuros membrana. Užpakalinę ir priekinę sieneles sudaro atitinkamai stuburas ir krūtinkaulis. Tarpuplaučio erdvėje yra nemažai organų: trachėjos bifurkacija, plaučių šaknys ir vartai, stemplė, užkrūčio liauka, širdis, nerviniai ir kraujagyslių dariniai.

Be to, tarpuplautyje yra keletas limfmazgių grupių:

• Gilus viršutinis ir apatinis gimdos kaklelis.
• Paraezofaginiai (tie, kurie supa stemplę).
• Aortos.
• Bronchų, įskaitant bifurkacinius limfmazgius.*
• Retrosterninis.
• paratrachėjiniai limfmazgiai.

Šie mazgai surenka limfos skystį ne tik iš minėtų organų, bet ir iš kai kurių pilvo ertmės bei dubens organų. Todėl tarpuplaučio limfmazgių patologija gali atspindėti bet kokius uždegiminius ir piktybinius daugelio organų ir sistemų pokyčius.

* Bifurkacija ir paratrachėjiniai limfmazgiai. Kas tai yra?

Limfmazgiai, esantys trachėjos bifurkacijos į pagrindinius bronchus srityje, vadinami bifurkacija. Jų skaičius neviršija 14, o skersmuo ne didesnis kaip 1 mm. Kita vertus, paratrachėjos yra didelė mazgų grupė, kuri supa trachėją per visą jos ilgį.

Ligos etiologija

Keletas priežasčių, dėl kurių gali padidėti tarpuplaučio limfmazgiai, yra šios:

• Piktybiniai limfinio audinio dariniai – limfomos (Hodžkino ir ne Hodžkino).
• Bronchogeninis plaučių vėžys.
• Karcinomų metastazės.
• Gerklų, pieno liaukų ir kitų gretimų organų piktybiniai navikai.
• Sarkoidozė.
• tuberkuliozės procesas.
• Mediastininė limfadenoma (liaukinio audinio navikas, dažnesnis vaikystėje).

Atgal į rodyklę

Simptomai

Ankstyvosiose stadijose tarpuplaučio limfmazgių padidėjimas gali būti besimptomis. Klinikinės apraiškos atsiranda, kai padidėję mazgai suspaudžia netoliese esančius organus.

Žmogų pradeda trikdyti skausmas krūtinės centre, kuris gali plisti į petį, tarp menčių, taip imituodamas širdies ligą.

Be to, būdingi šie simptomai: kosulys, užkimimas (dėl gerklų suspaudimo), pasunkėjęs kvėpavimas, prakaitavimas, diskomfortas ryjant, širdies plakimas, nuovargis, svorio kritimas, melsvas odos atspalvis – cianozė.

Ligai pereinant į lėtinę stadiją, labiau išsivysto klinikiniai požymiai: patologinis silpnumas, įvairūs širdies ritmo sutrikimai, galūnių edema ir karščiavimas.

Vaikams tarpuplaučio limfadenopatija gali pasireikšti stipriu prakaitavimu, ypač naktimis, ir sutrikusiu kvėpavimu.

Plaučių limfadenopatija

Plaučių ar bronchopulmoninė limfadenopatija signalizuoja apie patologinį procesą plaučių audinyje. Dažnai tai yra specifinė liga: tuberkuliozė arba sarkoidozė (gerybinė sisteminė liga, kurios metu organuose nusėda ląstelių sankaupos – granulomos). Rečiau – metastazės į plaučius, traumų pasekmės.

Simptomai panašūs: skausmas ryjant, dusulys, dažnas kosulys, naktinis karščiavimas, krūtinės skausmas.

Mokslinių tyrimų metodologija

Kaip minėta anksčiau, pradiniame etape gana sunku diagnozuoti tarpuplaučio ir plaučių šaknų limfadenopatiją. Tik progresuojant pagrindinei ligai atsiranda pirmieji požymiai.

Paciento, kuriam būdingi panašūs simptomai, tyrimas turi būti išsamus ir skrupulingas. Klinikiniai ir biocheminiai kraujo tyrimai ir bendras šlapimo tyrimas, krūtinės ląstos rentgenograma, elektrokardiograma ir echokardiografija yra privalomi, kad būtų išvengta širdies patologijų.

Pilvo ertmės ir retroperitoninės erdvės ultragarsinis tyrimas padės nustatyti arba įtarti juose esantį navikinį procesą, kuris gali metastazuoti į tarpuplautį. Norint gauti išsamesnės informacijos apie vidaus organų būklę, atliekamas kompiuterinis arba magnetinio rezonanso tomografija. Tokie tyrimo metodai padės nustatyti tiek kokybinį, tiek kiekybinį žalos laipsnį. KT ar MRT išvadų pavyzdžiai atrodo taip: kiekybinė tarpuplaučio limfadenopatija (tai yra, padidėjus kelioms limfoidinių darinių grupėms), sunki arba vidutinio sunkumo tarpuplaučio limfadenopatija.

Norint patvirtinti konkretų procesą (tuberkuliozę ar sarkoidozę), Mantoux testas arba granulomos biopsija bus orientacinis. Jei įtariamas piktybinis navikas, kraujas tiriamas, ar jame nėra naviko žymenų.

Gydymas

Limfinės sistemos mazginių struktūrų padidėjimas ir uždegimas, kaip buvo nurodyta, neatsiranda savarankiškai, o dėl daugelio ligų, todėl gydymą reikia skirti atsižvelgiant į pagrindinį veiksnį.

Nustačius tuberkuliozę, gydymas turi būti atliekamas specializuotoje ligoninėje – ambulatorijoje, kelis mėnesius. Naudojamas stipriausių antibakterinių vaistų derinys (rifampicinas, izoniazidas ir kt.).

Diagnozuojant sarkoidozę, terapija apima tokias priemones: sisteminius gliukokortikosteroidus ir imunosupresantus (slopinti naujų granulomų susidarymą organuose ir audiniuose bei senųjų regresiją), antioksidantus (pašalinti toksinį laisvųjų radikalų poveikį).

Kai limfadenopatijos priežastis yra piktybiniai navikai, požiūris į gydymą priklauso nuo proceso stadijos ir vietos.

Esant mažiems navikams, nesant tolimų metastazių, atliekama radikali chirurginė operacija, po kurios – chemoterapijos kursas.

Nustačius metastazių tarpuplaučio srityje, prognozė dažniausiai būna nepalanki. Nuo dukters piktybinės ląstelės per limfinius kraujagysles jau išplito į daugelį organų ir sistemų, o tai labai apsunkina efektyvų gydymą. Tokiais atvejais pagrindinis navikas pašalinamas su šalia esančiais limfmazgiais, raumenimis, atliekama polichemoterapija, kartais kartu su spinduline terapija ligos vietoje. Kaip papildomos terapijos dalis naudojami gliukokortikoidiniai hormonai, imunosupresantai.

Deja, tarpuplaučio limfadenopatijos prevencijos nėra. Jei vedate sveiką gyvenimo būdą, atsisakote žalingų įpročių, sportuojate, maitinatės teisingai ir, kilus įvairiems nusiskundimams, neatidėliojate vizito pas gydytoją, galite sumažinti riziką susirgti pavojingomis ligomis.

Svarbu atsiminti, kad patologinis tarpuplaučio ir plaučių limfmazgių padidėjimas yra kokios nors rimtos ligos pasekmė. Todėl kuo anksčiau žmogus, atradęs savyje būdingus simptomus, kreipiasi kvalifikuotos pagalbos, tuo didesnės galimybės greitai ir visiškai pasveikti.

Ir kai kurios paslaptys.

• uždegimo atsiradimas ant kaklo, pažastų. į kirkšnį
• skausmas spaudžiant limfmazgius
• diskomfortas liečiant drabužius
• onkologijos baimė

Padidėję subklaviniai limfmazgiai

antibiotikų terapijos kursas

vitaminai.

fizioterapinis gydymas

Poveikis uždegiminiam limfmazgiui aukšto dažnio elektromagnetiniu lauku (UHF terapija). Vaistiniai kompresai ant pažeistos vietos. Dimescidas naudojamas kaip pagalbinis komponentas, palengvinantis vaistų įsiskverbimą giliai į audinius. Elektroforezė su vaistais iš gliukokortikosteroidų (tepalų ir suspensijų) ir antibiotikų grupių. Galvanizavimas (žemos įtampos nuolatinės srovės poveikis). Lazerio terapija (koncentruoto šviesos pluošto poveikis).

"Nimesil"

"Prednizolonas"

"Ceftriaksonas"

Alternatyvus gydymas

Svogūninis-deguto kompresas. 1 st. l. farmacinė derva turi būti sumaišyta su 1 vidutinio svogūno košele ir užtepta ant pažeistos vietos, padengta plonu natūraliu skudurėliu. Gydomajam kompresui taip pat galite naudoti vaistinėje arba namuose pagamintą alkoholinę ežiuolės tinktūrą. Viena tinktūros dalis praskiedžiama 2 dalimis šilto vandens, suvilgyta servetėle ir nakčiai uždedama ant sergančio limfmazgio. Puiki natūrali antibakterinė priemonė česnako pagrindu tinka vartoti per burną. Norėdami jį paruošti, didelė česnako galvutė susmulkinama ir užpilama šiltu vandeniu 0,5 litro. Infuzuokite 3 dienas, periodiškai maišydami kompoziciją. Paimkite 1 šaukštelį. ryte, po pietų ir vakare be maisto. Padeda sergant limfadenitu ir geriant burokėlių sultis. Šviežiai paruoštos vieno burokėlio salotos sultys ketvirtadalį paros laikomos šaldytuve. Būtina ryte nevalgius išgerti pusę stiklinės sulčių (arba po 1 stiklinę 50–50 burokėlių sulčių ir morkų sulčių).

Homeopatija

Kodėl padidėja supraclavicular limfmazgiai? Tokio patologinio reiškinio vystymosi priežastys bus išvardytos toliau. Taip pat sužinosite, kas tai yra organai, kam žmogui jų reikia ir kaip juos gydyti uždegimo atveju.

Pagrindinė informacija

Kelis kartus padidėję supraclavicular limfmazgiai rodo rimtus organizmo sutrikimus. Ir prieš pasakodami apie tai, kokios ligos išprovokuoja tokią patologiją, turėtumėte išsiaiškinti, kas apskritai yra šie organai.

Limfmazgiai yra mažos liaukos, kurios yra pupelių formos. Kaip žinia, jie išsidėstę visame žmogaus organizme ir yra neatsiejama limfinės sistemos dalis, skatinanti limfos ir maistinių medžiagų tiekimą, taip pat šalinanti nereikalingas medžiagas į kraują.

Specialistų teigimu, supraclavicular limfmazgis ir visa limfinė sistema kaip visuma yra svarbiausia žmogaus imuninės sistemos dalis, sauganti organizmą nuo įvairių ligų. Tokios liaukos filtruoja limfą, sulaiko virusus, bakterijas ir kitus kenksmingus elementus, kuriuos vėliau sunaikina baltieji kraujo kūneliai, arba vadinamieji limfocitai.

Limfmazgiai gali būti pavieniai arba grupiniai. Jų dydžiai skiriasi nuo mažų iki gana didelių. Esant uždegimui, supraclavicular limfmazgis jaučiamas supraclavicular duobės srityje. Taip pat panašias liaukas galima pamatyti pažastyse ir kirkšnyse, tačiau jos turi skirtingus pavadinimus. Sveikoje būsenoje limfmazgiai nesukelia skausmo. Be to, jie yra nematomi akiai ir visiškai nejautrūs.

Uždegimo priežastys

Kodėl padidėja supraclavicular limfmazgiai? Tokios patologijos vystymosi priežastys gali būti paslėptos įvairiose problemose. Neretai pavienius limfmazgius skauda ir paburksta dėl įvairių traumų, taip pat auglių ar infekcijų, kurios išsivysto tiesiai juose ar šalia esančiuose organuose. Taigi, priklausomai nuo to, kurios liaukos yra uždegusios, galima nustatyti jų padidėjimo priežastį.

Pavyzdžiui, supraclavicular limfmazgis užsidega dėl naviko ar infekcijos krūtinėje, plaučiuose, pilve ar kakle. Todėl, esant tokiai patologijai, pirmiausia reikia ištirti šiuos organus.

Ligos, sukeliančios limfmazgių uždegimą

Kodėl supraclavicular limfmazgis uždegimas? Ši liauka gali padidėti kartu su kitų liaukų uždegimu kitose kūno vietose. Šiuo atveju jie kalba apie generalizuotą limfadenopatiją. Šią patologinę būklę dažniausiai sukelia:

Mononukleozė, kurios simptomai yra gerklės skausmas, karščiavimas ir nuovargis Bakterinės ligos, įskaitant streptokokinę gerklę (dėl streptokoko bakterijų) Laimo liga (bakterinė infekcija, kurią platina tam tikros rūšies erkės) Virusinė infekcija – citomegalovirusas Virusinės ligos, įskaitant raudonukę tymai, kiaulytė ar vėjaraupiai Vėžys, įskaitant Hodžkino ligą, leukemiją ir limfomą.

Šalutinis poveikis vartojant vaistą "Fenitoinas", kuris vartojamas traukulių profilaktikai. Nepageidaujamos reakcijos po vakcinacijos nuo kiaulytės-tymų-raudonukės Įgytas imunodeficito sindromas Venerinė liga - sifilis.

Metastazės į supraclavicular limfmazgius

Šiuolaikinė medicina žino tokius piktybinių navikų plitimo būdus:

Limfogeninėms metastazėms būdingas naviko ląstelių įsiskverbimas iš pradžių į limfagyslę, o po to į netoliese esančius ar tolimus limfmazgius, įskaitant supraclavicular. Dažniausiai tokiu būdu plinta epitelio vėžys (pavyzdžiui, melanoma). Tokia metastazė yra gerai ištirta, todėl gana lengva atpažinti naviką jo atsiradimo stadijoje.

Metastazės limfmazgiuose virš raktikaulio labai dažnai išsivysto sergant plaučių ar krūties vėžiu, taip pat esant piktybiniams navikams pilvaplėvės srityje.

Metastazių vystymosi priežastys

Metastazės į tokį organą kaip supraclavicular limfmazgis dažniausiai plinta dėl:

amžiaus veiksnys (jie dažniausiai atsiranda vyresniame amžiuje); neoplazmo pradinio židinio dydis ir vieta (didelis navikas kelis kartus padidina metastazių tikimybę); gretutinės ligos (lėtinės ligos, kurios silpnina organizmo apsaugą); vėžio ląstelių plitimas (darinių augimas į sieninį organą yra pavojingesnis ir dažniausiai sukelia metastazes nei navikai, įaugantys į organo spindį).

Ligos diagnozė

Kur yra supraclavicular limfmazgiai? Šių liaukų vietą sveikoje būsenoje gana sunku nustatyti. Jei tokie organai yra uždegę, jie gana lengvai apčiuopiami supraclavicular duobėse.

Limfmazgio uždegimo diagnozę turėtų atlikti tik patyręs gydytojas. Norėdami tai padaryti, jis tiria supraclavicular erdvę nuo sternocleidomastoidinio raumens audinio iki acromioclavicular sąnario. Tuo pačiu metu kruopščiai patikrinama sritis tarp sternocleidomastoidinių raumenų kojų. Šioje srityje palpacija atliekama vienu viduriniu arba rodomuoju pirštu.

Kruopščiai ir giliai ištyrus poraktinės duobės, jų šoninės dalys yra zonduojamos tiesiai prie deltinių raumenų kraštų. Sveikiems žmonėms supraclavicular limfmazgiai nėra apčiuopiami.

Kiti diagnostikos metodai

Uždegusį supraclavicular limfmazgią kairėje arba dešinėje galima aptikti palpuojant, tai yra, atliekant įprastą zondavimą rankomis. Be to, šias liaukas galima tirti šiais būdais:

ultragarsu. Ultragarsinis supraclavicular limfmazgio tyrimas yra prieinamiausias, informatyviausias ir neskausmingiausias būdas nustatyti nenormalų jo padidėjimą Kompiuterinė tomografija yra sudėtingas metodas. Kartu naudojamas tik įprastinei palpacijai neprieinamų limfmazgių būklei įvertinti Rentgeno tyrimas. Šis metodas naudojamas labai retai. Paprastai krūtinės ląstos rentgenogramoje padidėję limfmazgiai nustatomi visai atsitiktinai.Mediastinoskopija, torakoskopija ir laparoskopija Biopsija.

Paskutinis taškas diagnozuojant ir ieškant padidėjusių limfmazgių priežasčių yra biopsijos rezultatas. Kiti tyrimo metodai suteikia informacijos tik apie išorines uždegimo liaukos savybes. Ir tik išanalizavus šio organo sandarą mikroskopu, taip pat atlikus PGR analizę ir bakteriologinį sėją, galima visiškai užtikrintai kalbėti apie tikrąją limfmazgio padidėjimo priežastį.

Gydymo procesas

Kaip išgydyti uždegusį supraclavicular limfmazgius dešinėje ar kairėje? Tokios liaukos terapija yra tiesioginis jos padidėjimo, skausmo ir patinimo priežasties pašalinimas. Visų pirma, bakterinė infekcija gydoma antibiotikais, o virusinė infekcija gali praeiti savaime, nenaudojant vaistų.

Sunkesnis supraclavicular limfmazgio uždegimo atvejis yra vėžinis navikas. Jei yra nors menkiausia priežastis įtarti, kad šio organo padidėjimas yra susijęs su onkologine liga, tuomet būtina atlikti biopsiją ir, žinoma, pilną patyrusio gydytojo apžiūrą.

Taigi, jei padidėję supraclavicular limfmazgiai nepraėjo per mėnesį, o tuo pačiu jų dydis nesumažėjo, tuomet reikia nedelsiant kreiptis į kvalifikuotą specialistą. Neįmanoma nesakyti, kad tokios liaukos gali ilgai išlikti patinusios po infekcinės ligos. Šis reiškinys ypač būdingas vaikams.

Speciali informacija

Padidėjus limfmazgiams, įskaitant supraclavicular, reikia atsiminti, kad:

limfmazgio dydis normalioje būsenoje yra apie 1-1,5 cm; pagrindinė šio organo padidėjimo priežastis yra vietinė infekcija; kuo vyresnis pacientas, tuo didesnė šio patologinio reiškinio piktybinio pobūdžio tikimybė; antibiotikų vartojimas nenustačius tikslios limfadenopatijos išsivystymo priežasties yra klaidinga medicinos taktika (pirmiausia turi būti nustatyta diagnozė, o tik tada skiriamas tinkamas gydymas); jei per mėnesį padidėjęs mazgas nesumažėjo, tada jo histologinis tyrimas ir atliekama biopsija;

liaukų ir blužnies padidėjimą reikia nedelsiant ištirti; padidėję limfmazgiai kartu su karščiavimu ir jautrumu jų lokalizacijos srityje rodo infekcinę ligą; limfmazgių biopsija gali būti atliekama iš kaklo ar pažasties ir limfmazgiai kirkšnyje tokiai diagnozei netinka, padidėjusios liaukos aspiracija su biopsijos adata neteikia diagnostiškai svarbios informacijos, nes nesuteikia jokio supratimo apie struktūrinius pokyčius.

Malysheva pasakojo, kaip spręsti limfinės sistemos problemas ir pagerinti imunitetą.

Šiame straipsnyje atsakoma į tokius klausimus: kodėl padidėja supraclavicular limfmazgiai, kokios yra tokios patologijos priežastys, kokie simptomai, tyrimo ir gydymo metodai.

Kas yra limfinė sistema ir jos funkcijos

Limfinė sistema, kuri, be limfmazgių, taip pat apima latakus ir kraujagysles, užkrūčio liauką ir blužnį, atlieka šias funkcijas:

Limfocitų gamybos ir diferenciacijos aktyvinimas. Įtaka medžiagų apykaitai. Limfodrenažo įgyvendinimas. Tai savotiškas limfinio skysčio sandėlis.

Reguliuoja imuninius procesus, yra barjeras ir filtras pašaliniams baltymams.

Limfmazgiai savo funkcijas atlieka veikiami hormoninių veiksnių ir nervų sistemos.

Supraclavicular limfmazgiai yra viršutiniame raktikaulio krašte, tarp sternocleidomastoidinio raumens kojų. Subklaviniai limfmazgiai atitinkamai už ir žemiau šio kaulo.

Limfmazgių virš raktikaulio nuotrauka

Paprastai limfmazgiai virš raktikaulio nėra apčiuopiami, nekontūruoti, tankiai elastingos konsistencijos, jų skersmuo neviršija 1 cm.

Jie atlieka limfos nutekėjimą iš daugelio krūtinės ir pilvo ertmės organų (skrandžio, pieno liaukų ir kt.).

Limfmazgių ir kitų uždegiminių limfinės sistemos ligų, atsiradusių dėl įvairių infekcijų patekimo į organizmą, nusilpusio imuniteto ar kitų priežasčių, gydymui ir profilaktikai mūsų skaitytojai sėkmingai naudoja

Elenos Malyshevos metodas

Atidžiai išstudijavę šį metodą, nusprendėme pasiūlyti jį jūsų dėmesiui.

Atgal į rodyklę

Supraclavicular ir subclavian limfmazgių padidėjimo priežastys

Piktybiniai kraujo pažeidimai (Hodžkino ir ne Hodžkino limfomos, lėtinės ir ūminės limfo- ir mieloidinės leukemijos, mieloleukemijos ir monoblastinės leukemijos). Iš epitelinio audinio susidarantys navikai taip pat gali sukelti tiek limfmazgių virš raktikaulio, tiek limfmazgių po raktikauliu padidėjimą (vieno ar abiejų plaučių, skydliaukės, urogenitalinių organų, vyrų prostatos, virškinamojo trakto organų karcinoma). Kitos kilmės navikai (krūtinės ar pilvo odos melanoma, neurinoma, retrosterninės ar retroperitoninės erdvės neuroblastomas, Kapoši sarkoma).

Gana dažnai supraclavicular limfmazgių uždegimo priežastys yra infekcinės:

Retesnės ligos, dėl kurių padidėja supraclavicular limfmazgiai:

Endokrininės sistemos ligos (difuzinis gūžys su tirotoksikoze - padidėjusi skydliaukės hormonų sintezė). Retos lipidų (riebalų) apykaitos patologijos (Nimon-Pick liga ir Gošė liga). Sunki autoimuninė patologija (sisteminė raudonoji vilkligė, sarkoidozė, reumatoidinis artritas, dermatomiozitas). Didelių ir mažų kraujagyslių pažeidimai (Kawasaki sindromas). Tam tikrų grupių vaistų vartojimas (prieštraukuliniai vaistai, kurių sudėtyje yra geležies, sulfonamidai, daugelis antibiotikų). Silikono krūtų implantai.

Konkrečiai priežastis, dėl kurios padidėja supraclavicular limfmazgiai dešinėje, yra bet kokios kilmės navikas, esantis krūtinės ertmėje.

Kairėje esantys limfmazgiai virš raktikaulio padidėja izoliacija dėl tokių procesų kaip paskutinė kiaušidžių vėžio stadija su metastazėmis šioje srityje, viena metastazė į supraclavicular mazgų grupę su pažengusiu skrandžio naviku (Virchow metastazė). Rečiau piktybiniai šlapimo pūslės, kasos, prostatos ar sėklidžių navikai vyrams.

Atgal į rodyklę

Simptomai

Neoplastinių ligų atveju vyraus pagrindinės ligos apraiškos, patys limfmazgiai virš ar žemiau raktikaulio pradeda jaustis, tankėti ir padidėti. Kartais jaučiamas skausmas palpuojant.

Pavyzdžiui, sergant ūmine leukemija, pasireiškia tokie simptomai: silpnumas, karščiavimas, išorinis ir vidinis kraujavimas, odos kraujosruvos, sąnarių skausmai, dažnos pasikartojančios infekcijos. Tačiau vienas iš svarbių pasireiškimų yra limfadenopatija, kai daugelis limfmazgių, įskaitant ir supraclavicular, tampa didesni nei įprastai.

Sergant infekcinėmis ligomis, be intoksikacijos ir būdingų apraiškų, dešinėje ir kairėje esantys supraclavicular limfmazgiai gerokai viršija 1 cm skersmenį, yra skausmingi paspaudus, gali susilieti ir formuotis konglomeratais. Oda virš jų nepasikeitė.

Sergant tokia liga kaip infekcinė mononukleozė, be karščiavimo, tonzilito ir bėrimo, padidės daugumos mazgų (supraklavikulinių, poraktinių, pažastinių, gimdos kaklelio ir kirkšnies) ir retikuloendotelinės sistemos organų (blužnis, kepenys) grupių skaičius.

Kairėje arba dešinėje esančių supraclavicular limfmazgių uždegimas bus pastebėtas krūtinės ar rankos erysipelais (streptokokų sukelta odos infekcija). Be aukštos temperatūros, ryškios hiperemijos ant odos, niežėjimo ir deginimo, bus patinimas raktikaulio srityje, rodantis limfmazgių pažeidimą.

Atgal į rodyklę

Diagnostika

Kreipdamasis į gydytoją dėl bet kokių nusiskundimų, jis taip pat atlieka limfinės sistemos tyrimą. Paprastai apčiuopiamos tik trys mazgų grupės: submandibulinis, pažastinis ir kirkšnis. Tačiau gydytojas tiria ir kitas sritis. Siekdamas nustatyti, ar supraclavicular limfmazgiai yra padidėję, ar ne, tyrėjas uždeda pusiau sulenktus pirštus į vietą virš raktikaulio, tada ją lengvai paspaudžia.

Patologijos atveju įvertinamas apytikslis limfmazgių dydis, skaičius, jų konsistencija, skausmo buvimas, vietinė temperatūra ir odos spalva. Panašiai atliekama ir poraktinių mazgų apžiūra, tik pirštai dedami po raktikauliu.

Įtarus infekcinį procesą, būtinas bendras ir biocheminis kraujo tyrimas, laboratorinis šlapimo tyrimas. Mikrobų sukėlėjui išaiškinti imamas tepinėlis ir kraujas, siekiant nustatyti tam tikrų bakterijų ar virusų antikūnus.

Konkrečiam procesui (piktybiniam navikui ar autoimuninei ligai) patvirtinti, be įprastų tyrimo metodų, gali būti naudojami: naviko žymenų nustatymas kraujyje, raktikaulio, pilvo ertmės ultragarsas, vidaus organų kompiuterinė tomografija, punkcinė biopsija. Padidėjęs mazgas, krūtinkaulio punkcija.

Atgal į rodyklę

Padidėjusių limfmazgių gydymas

Tik nustačius limfmazgių pokyčių priežastį, galime kalbėti apie jų gydymą. Visų pirma, skiriamas gydymas, nukreiptas į pagrindinę ligą.

Esant stipriam limfmazgių skausmui, skiriamas priešuždegiminių vaistų (nimesulido, ortofeno), kompresų su dimeksidu vartojimas, fizioterapinis gydymas (UHF, elektroforezė), kuris netaikomas tik ūminėje fazėje.

Nustatyta piktybinė liga reikalauja individualaus požiūrio į gydymą. Naudojama chirurgija, chemoterapija ir spindulinė terapija. Jei organui, kuriame yra navikas, supraclavicular arba subclavian limfmazgiai yra regioniniai, tada operacijos metu jie pašalinami. Kai šie limfiniai dariniai yra paveikti tolimų metastazių, gydymas paprastai yra paliatyvus (palengvinantis).

Retais atvejais uždegiminis procesas supraclavicular limfmazgiuose gali pereiti į pūlingą stadiją (su erysipelais, felinoze), tada, be antibiotikų terapijos, taikomas ir chirurginis gydymas, atidarant mazgą ir jį nusausinant.

Taip pat rekomenduojama laikytis dienos režimo, riboti didelį fizinį krūvį ir stresines situacijas, suvartoti reikiamą kiekį skysčių per dieną (vanduo, sultys, žolelių nuovirai). Fitopreparatų naudojimas galimas tik gydančio gydytojo nurodymu.

Supraclavicular mazgų padidėjimo priežasčių yra daug: nuo banalių infekcinių ligų iki piktybinių navikų. Jei šalia raktikaulio aptinkate „naviką“, kuris rodo supraclavicular ar subclavian mazgų grupės pažeidimą, dėl ligos diagnozavimo ir adekvačio gydymo reikėtų kreiptis į gydytoją.

Atgal į rodyklę

Ir keletas paslapčių...

Ar kada nors bandėte atsikratyti padidėjusių limfmazgių? Sprendžiant iš to, kad skaitote šį straipsnį, pergalė buvo ne jūsų pusėje. Ir, žinoma, jūs iš pirmų lūpų žinote, kas tai yra:

uždegimo atsiradimas ant kaklo, pažastų. kirkšnyje ... skausmas spaudžiant limfmazgius diskomfortas kontaktuojant su drabužiais onkologijos baimė

Dabar atsakykite į klausimą: ar tai jums tinka? Ar padidėję limfmazgiai gali būti toleruojami? O kiek pinigų jau „nutekėjo“ už neefektyvų gydymą? Teisingai – laikas juos užbaigti! Ar sutinki?

Supraclavicular limfmazgių padidėjimas ant kaklo dešinėje, kairėje

Limfmazgių padidėjimas ar sustorėjimas – tai situacija, su kuria bent kartą gyvenime susidūrė kiekvienas suaugęs žmogus. Nors slėptis nuodėmė, dėmesingi tėvai ne kartą apie tai pagalvodavo savo vaikams, dažniausiai dėl kokios nors vaikystėje būdingos uždegiminės patologijos išsivystymo. Gana dažnai limfmazgių padidėjimas rodo kokią nors seniai žinomą patologiją, kuri nekelia pavojaus žmogaus gyvybei. Taip nėra, kai gydytojas pastebi paciento supraclavicular limfmazgių padidėjimą, o tai greičiausiai gali rodyti onkologinių ligų vystymąsi.

Kas yra limfmazgis ir koks jo vaidmuo

Limfmazgiai yra mažos liaukos, šiek tiek primenančios pupeles ar pupeles. Jie yra išsibarstę po visą žmogaus kūną per limfagysles.

Pagrindinė limfmazgių užduotis yra perkelti limfą iš periferijos į centrą. Tačiau be to, tai yra savotiški filtrai, kurie išvalo limfą nuo pašalinių ir kenksmingų „nešvarumų“ toksinų, virusų ar bakterijų pavidalu ir palaiko organizmo imuninės sistemos, kurios dalis jie yra, darbą.

Tiesiogiai limfmazgiuose vyksta baltųjų kraujo kūnelių, vadinamų limfocitais, brendimo procesas, kurie tiesiog sunaikina filtruotą medžiagą, neleidžiant jai plisti po visą kūną.

Limfmazgiai organizme gali būti išsidėstę po vieną arba grupėmis. Yra šie limfmazgių tipai:

• Pakaušis, užpakalinė ausis, priekinė ausis, priekinė gimdos kaklelio dalis, submandibulinė, supraclavicular, išsidėsčiusi išilgai sternocleidomastoidinio raumens, lokalizuota galvoje, kakle ir pečių juostoje.
• Pažastis su lokalizacija pažastyse.
• Kirkšnis, kurį galima rasti virš ir žemiau kirkšnies kanalo.
• Alkūnės ir poplitealiniai limfmazgiai, lokalizuoti viršutinių ar apatinių galūnių (alkūnės ar kelio) raukšlės srityje.

Esant normaliai būsenai, daugumos šių limfmazgių (išskyrus kirkšnies ir pažasties) negalima aptikti palpuojant. Jų padidėjimas iki apčiuopiamų dydžių atsiranda tik ligos metu.

Pavyzdžiui, supraclavicular limfmazgiai, kurie dar vadinami Virchovo mazgais, sveiko žmogaus pirštais neapčiuopiami, jų tiesiog negalima apčiuopti. Jei staiga jie gali būti jaučiami, tai yra supraclavicular limfmazgių padidėjimas dėl kokios nors rimtos patologijos (dažnai iš onkologijos) išsivystymo.

Be to, kas išdėstyta pirmiau, taip pat yra tokių limfmazgių, kurių negalima aptikti palpuojant net esant uždegimui. Tačiau šiame straipsnyje mes nekalbame apie juos.

TLK-10 kodas

Epidemiologija

Dažniausiai galima pastebėti vieno limfmazgio arba nedidelės limfmazgių grupės, esančios arti, padidėjimą. Tokia situacija stebima 75% pacientų, kuriems preliminari limfadenopatijos diagnozė.

Daug rečiau (tik 25 proc. atvejų) iš karto padidėja ne viena, o kelios limfmazgių grupės, o tai dažniausiai rodo apibendrintą infekciją ar naviką.

Maždaug 1 žmogui iš 100 padidėja limfmazgiai, susiję su piktybinių procesų vystymusi organizme. Šiuo atžvilgiu ypač rodomas supraclavicular limfmazgių padidėjimas, kuris paprastai yra susijęs su naviko procesu pačiame limfmazgie arba krūtinėje ar pilvo ertmėje.

Taigi, pavyzdžiui, tokia rimta liga kaip limfogranulomatozė 75% atvejų prasidėjo supraclavicular ar gimdos kaklelio limfmazgių padidėjimas, atsižvelgiant į absoliučią paciento kūno sveikatą. Kad būtų aiškiau, limfogranulomatozė yra liga, susijusi su piktybinėmis limfomomis (kraujo vėžio rūšimi, kuri vystosi limfiniame audinyje) ir yra dažnesnė nei kitos (apie 30 proc. visų sergančiųjų ir limfomų).

Supraclavicular limfmazgių padidėjimas yra dažniausias krūtinės ir pilvaplėvės naviko procesų simptomas. Vyresniems nei 40 metų pacientams tai pasitaiko 9 atvejais iš 10. Tarp jaunų onkologinių ligonių limfmazgių pabrinkimas supraclavicular duobėje diagnozuojamas kas ketvirtam.

Padidėjusių supraclavicular limfmazgių priežastys

Limfmazgių padidėjimas organizme, o jų yra apie 600, daugeliu atvejų yra kūno sveikatos rodiklis, tiksliau, kai kurių patologinių veiksnių buvimas jame. Limfmazgis gali padidėti tiek dėl traumos, tiek dėl bakterinio faktoriaus.

Tokiu atveju patologinis procesas gali būti lokalizuotas arba pačioje liaukoje, arba organuose, esančiuose šalia limfmazgio, iš kurio jis gauna limfą su patogenine mikroflora.

Limfmazgių, įskaitant supraclavicular, padidėjimo priežastys gali būti:

Ypatingo dėmesio reikalauja supraclavicular limfmazgių padidėjimas, kaip dažniausias onkologinių ligų simptomas. Esant tokiai situacijai, gydytojai visų pirma stengiasi atmesti vėžį įvairiomis jo apraiškomis.

Piktybiniai navikai, lokalizuoti vienoje konkrečioje srityje, turi blogą įprotį laikui bėgant išplisti į kitus organus – tiek šalia esančius, tiek tolimus. Šis procesas vadinamas metastazėmis.

Vienu pavojingiausių vėžio ląstelių plitimo būdų laikomas jų pernešimas kartu su limfa (limfogeninis kelias). Nuo pat pradžių patologiškai pakitusios ląstelės patenka į limfagyslę, o iš ten kartu su limfos tėkme nunešamos per limfinę sistemą. Jie gali įsikurti tiek šalia esančiuose limfmazgiuose, tiek persikelti į tolimus, kur nusėda.

Patologinės ląstelės iš organų, esančių pilvo ar krūtinės ertmėje, dažniausiai patenka į supraclavicular limfmazgius, dėl kurių anksčiau neapčiuopiamos liaukos tampa apčiuopiamos. Siekiant išsiaiškinti naviko vietą, taip pat turi įtakos padidėjusio limfmazgio vieta.

Taigi, supraclavicular limfmazgio padidėjimas kairėje su didele tikimybe rodo piktybinio proceso lokalizaciją pilvo ertmėje. Dažniausiai tai yra skrandžio vėžys, kuris, beje, preliminariai diagnozuojamas būtent padidėjus supraclavicular limfmazgiams kairėje kūno pusėje. Tačiau šis simptomas būdingas ir kitų rūšių vėžiui, kuris pažeidžia moterų kiaušides, vyrų prostatą ir sėklides, taip pat šlapimo pūslę, inkstus, kasą ir žarnas.

Supraclavicular limfmazgių padidėjimas dešinėje dažniausiai rodo navikų vystymąsi krūtinės ląstos srityje. Šis simptomas būdingas plaučių, stemplės, pieno liaukų vėžiui, tačiau kartais pasireiškia ir prostatos vėžiu.

Šie veiksniai turi įtakos limfmazgio padidėjimo tikimybei dėl vėžio ląstelių patekimo į jį:

• paciento amžius (po 40 metų padidėja limfogeninio naviko plitimo tikimybė),
• naviko dydis (didelis navikas metastazuoja daug dažniau nei mažas),
• naviko ar vėžio tipo lokalizacija (pavyzdžiui, limfogeninis kelias yra mėgstamiausias odos vėžio – melanomos plitimo kelias),
• lėtinių ligų, kurios žymiai susilpnina organizmo imuninę sistemą, buvimas,
• naviko augimo sritis (metastazės daugiausia sukelia navikus, kurie įauga į organo sienelę, o naviko dydžio padidėjimas į organo spindį retai baigiasi metastazėmis).

Padidėję supraclavicular limfmazgiai su osteochondroze

Na, kol kas atidėkime visas savo baimes ir grįžkime prie patologijos, kuri yra dažnesnė ir mažiau pavojinga nei vėžys, dėl kurio gali padidėti ir kaklo bei pečių juostos limfmazgiai. Kalbame apie gerai žinomą osteochondrozę, kuria serga apie 70% vidutinio amžiaus gyventojų.

Gimdos kaklelio ir supraclavicular limfmazgių padidėjimas sergant osteochondroze yra susijęs būtent su gimdos kaklelio srities patologija, kai kaklo slankstelių ir kremzlių deformacija sukelia atitinkamų kraujagyslių suspaudimą ir limfmazgių sužalojimą. Tokiu atveju pastebimas ne tik limfmazgių padidėjimas, bet ir jų uždegimas.

Supraclavicular limfmazgių padidėjimas ir jų skausmingumas šiuo atveju rodo, kad infekcija pateko į limfinę sistemą, su kuria organizmas pradėjo kovą. Iš akies tiksliai nustatyti, kur yra infekcijos šaltinis, neįmanoma, reikia specialių diagnostinių tyrimų. Osteochondrozė yra tik viena iš galimų ir dažnų limfmazgių padidėjimo priežasčių.

Rizikos veiksniai

Limfadenopatijos išsivystymo rizikos veiksniai yra šie:

• kūno hipotermija,
• susilpnėjęs imunitetas,
• alergija
• vartojant tam tikrus vaistus (cefalosporinus, penicilinus, sulfonamidus, aukso preparatus ir kt.), kurie neigiamai veikia limfmazgius;
• medžiagų apykaitos liga,
• paveldimas polinkis vystytis navikiniams procesams,
• nepalanki aplinkos padėtis.

Tik supraclavicular limfmazgių padidėjimas yra priežastis, dėl kurios reikia ištirti tokius organus kaip kaklas, krūtinė, pieno liaukos, vidaus organai, esantys krūtinėje ir pilvo ertmėje.

Jei kartu su supraclavicular limfmazgiais padidėja ir kitų limfinių liaukų grupių, logiška įtarti, kad organizme yra apibendrinta infekcija, pažeidžianti įvairius organus ir sistemas: mononukleozę, streptokokines infekcijas, tymus, raudonukę, citomegalovirusas, sifilis, leukemija, limfoma, AIDS ir kt.

Patogenezė

Limfmazgio padidėjimas (uždegimas) daugeliu atvejų rodo, kad limfocitai nesusidoroja su savo užduotimi, todėl limfmazgiuose susikaupia per daug kenksmingų medžiagų, kurios patenka į organizmą iš išorės arba susidaro jo gyvybinės veiklos metu. .

Be bakterinės infekcijos, toksinų ir virusų, į limfmazgius gali „peršokti“ vėžio ląstelės, kurios gali daugintis (daugintis). Jie, kaip ir kiti „neigiami“, gali perpildyti limfmazgį, sukeldami jo anatominio dydžio pokyčius. Bet jei infekcinis ligos pobūdis nekeičia limfmazgių formos (idealiu atveju jie yra pupelės formos), turi įtakos tik jų dydžiui, tada piktybinių navikų buvimas limfmazgiui suteikia suapvalintą formą. Tai, ką dažniausiai stebime, padidėjus supraclavicular limfmazgiams, esantiems supraclavicular duobės srityje.

Limfmazgių padidėjimas medicinoje vadinamas limfadenopatija. Šis pavadinimas nurodo ne konkrečią diagnozę, o preliminarų simptomo aprašymą, kuris gali rodyti vienos ar kelių ligų vystymąsi, pradedant nuo peršalimo ir baigiant navikiniais procesais.

Priklausomai nuo patinusių limfmazgių skaičiaus, pilamos šios limfadenopatijos rūšys:

• Vietinis (kai padidėja vienas mazgas, jei tai yra supraclavicular mazgas, tikėtina, kad jo dydžio pasikeitimas yra susijęs su naviku),
• Regioninis (1-2 gretimų limfmazgių grupių padidėjimas, susijęs su netoliese esančių organų infekcinėmis ligomis)
• Apibendrintas (iš karto padidėja kelios limfmazgių grupės, atsiranda su patologijomis, turinčiomis didelę įtaką įvairiems žmogaus kūno organams ir sistemoms).

Jei limfmazgis ne tik padidėjęs, bet ir uždegęs, medikai kalba apie limfadenitą, kuris taip pat gali turėti daug priežasčių.

Padidėjusių supraclavicular limfmazgių simptomai

Sveiko žmogaus limfmazgiai yra pupelės formos, jų dydis svyruoja nuo 1 iki 1,5 cm. Tai taip pat taikoma supraclavicular limfmazgiams, kurie yra supraclavicular duobėje ir paprastai nėra apčiuopiami. Tie. nerimą turėtų kelti ne tik reikšmingas limfmazgio padidėjimas, bet ir tai, kad jį apskritai galima pajusti palpuojant.

Jeigu išsiplėtęs mazgas išlieka gana minkštas ir paslankus, o jį paspaudus jaučiamas vidutinis skausmas, greičiausiai susiduriame su infekcine liga, sukėlusią limfmazgio padidėjimą. Jei mazgas yra gana tankus ir neskausmingas, jo padidėjimas greičiausiai yra susijęs su piktybiniais navikais žmogaus organizme. Kietas kaip akmuo limfmazgis rodo vėžio metastazes, o tankus, bet elastingas – limfomą.

Pavojingas simptomas taip pat yra limfmazgio formos pasikeitimas į apvalų. Tai greičiausiai rodo navikinį ligos pobūdį.

Bet kokiu atveju limfmazgių patinimas ir uždegimas yra pirmasis patologinių procesų vystymosi organizme požymis. Šiuo atveju, priklausomai nuo ligos, dėl kurios padidėjo supraclavicular ir kiti limfmazgiai, gali atsirasti kitų nemalonių simptomų, tokių kaip:

• nedidelis arba stiprus temperatūros kilimas, kuris vėliau tęsiasi ilgą laiką,
• hiperhidrozė (šiuo atveju prakaitavimas didėja daugiausia naktį),
• svorio netekimas laikantis įprastos mitybos,

Daugeliu atvejų limfmazgių padidėjimą lydi kepenų ir blužnies dydžio pokyčiai, kurie taip pat didėja.

Kur skauda?

Komplikacijos ir pasekmės

Pats savaime limfmazgių, įskaitant supraclavicular, padidėjimas neatrodo tokia pavojinga situacija, jei problema išspręsta pašalinus vien priežastį. Kitas dalykas – kaip laiku žmogus kreipėsi dėl pačių limfmazgių diagnostikos ir gydymo, ir dėl priežasties, dėl kurios pasikeitė jų dydis ir forma.

Jei pirmajame patologijos vystymosi etape limfmazgis yra tik šiek tiek sutankintas, vėliau limfoidiniame audinyje gali prasidėti uždegiminiai ir net pūlingi procesai, kurie, pavėluotai atvykus pas gydytoją, yra kupini pūlingų. limfmazgių susiliejimas (abscesas) ir fistulių susidarymas.

Galų gale, pūlingo limfagyslės turinio išplitimas į kraują gali išprovokuoti sepsį (kraujo apsinuodijimą), kai visame kūne išsivysto uždegiminis procesas, reikalaujantis chirurginės intervencijos ir aktyvios daugiakomponentės terapijos.

Kita pavojinga patologijos komplikacija yra limfos nutekėjimo pažeidimas, pasireiškiantis galūnių patinimu, netinkama odos mityba ir trofinių pokyčių atsiradimu ant jos, tokiomis patologijomis kaip erysipelas, keratozė ir kt.

Naviko procesų pasekmėmis galima laikyti limfagyslės sienelių dygimą vėžinėmis ląstelėmis su didele kraujavimo tikimybe ir veninio tomboflebito išsivystymu paveiktoje zonoje, taip pat vėžinių ląstelių plitimą limfogeniniu keliu. kūnas.

Padidėjusių supraclavicular limfmazgių diagnostika

Kadangi supraclavicular limfmazgių padidėjimas gali turėti daug priežasčių ir pasekmių, kurios yra pavojingos žmogaus sveikatai ir gyvybei, gydytojas turėtų atkreipti ypatingą dėmesį į jo diagnozę. Jokiu būdu negalima apsiriboti tik išorine apžiūra ir pacientų skundų išklausymu. Galų gale, vėžiniai navikai, susiję su limfmazgių padidėjimu raktikaulio srityje, daugeliu atvejų gali tęstis beveik besimptomiai ilgą laiką, apsiribodami tik limfmazgio sutankinimu.

Daugelis infekcinių ligų taip pat gali turėti ilgą inkubacinį periodą, kurio metu padidėjęs, skausmingas limfmazgis gali būti vienintelis simptomas ir pirmasis ligos požymis.

Nepaisant to, supraclavicular limfmazgių padidėjimo diagnozė prasideda būtent nuo pirminio paciento apžiūros palpuojant padidėjusias liaukas. Kai žmogus sveikas, surasti supraclavicular limfmazgių vietą beveik neįmanoma. Bet jei organizme yra kokia nors infekcija ar vyksta kitas patologinis procesas, limfmazgiai keičia savo dydį, formą ir konsistenciją, todėl juos nesunkiai galima rasti supraclavicular duobėse.

Beje, šie parametrai diagnostiškai labai svarbūs. Pagal limfmazgio dydį galima ne tik spręsti apie tam tikros patologijos buvimą, bet ir nustatyti jos sunkumo laipsnį. Suaugusiesiems ligos buvimą rodo limfmazgių padidėjimas daugiau nei 1-1,5 cm, vaikams - daugiau nei 2 cm.

Limfmazgio forma ir jo konsistencija padeda priartėti prie patologinio dydžio padidėjimo priežasties. Kaip jau minėta, suapvalinta forma ir tanki konsistencija leidžia daryti prielaidą apie piktybines ar gerybines naviko ligas. Nepakitusi forma ir minkšta konsistencija rodo infekcinę priežastį.

Palpuojant pacientas yra sėdimoje padėtyje nuleistais pečiais arba guli ant nugaros. Jei kyla sunkumų ieškant limfmazgio, atliekamas Valsavos tyrimas.

Valsavo testo (kvėpavimo testas, kuris atliekamas su uždarais nosies kanalais ir burnos ertme, sukeliantis įvairių raumenų grupių įtampą) atlikimas padeda ne tik nustatyti trigerinius taškus, bet ir nustatyti ryšį tarp jų atsiradimo ir kitų patologijų buvimo organizme. kūnas, pavyzdžiui, disko išvarža.

Palpuodamas gydytojas taip pat atkreipia dėmesį į suspaudimo skausmą. Uždegiminį tankinimo pobūdį visada lydi įvairaus intensyvumo skausmas, o navikas nesukelia skausmo. Tačiau jei limfmazgio nekroziniame centre yra kraujosruvų arba jo viduje pūlingas procesas, limfmazgis gali būti skausmingas net esant piktybiniams navikams.

Taigi būtų neteisinga apie esamą patologiją spręsti tik pagal pakitusį ir skausmingą limfmazgį. Būtina atsižvelgti tiek į paciento amžių (vyresni žmonės yra jautresni navikiniams procesams), tiek į anamnezės informaciją, rodančią lėtinių ligų buvimą ir paveldimą polinkį.

Iš paciento skundų galite sužinoti apie įvairius ligos simptomus, kurie sukėlė patologinį supraclavicular limfmazgių padidėjimą. O išorinis tyrimas ir palpacija padės nustatyti limfmazgio pokyčių pobūdį.

Taigi, limfadenitą (arba limfmazgių uždegimą) raktikaulio srityje gali rodyti supraclavicular duobės audinių patinimas, vizualiai išreikštas pečių asimetrija, paraudimu ir padidėjusia odos temperatūra. pažeidimas, skausmas judant pečius ir kaklą, kuris jaučiamas ir ryjant, peršalimo simptomatika.

Pūlingas limfadenitas gali pasireikšti kaip greitas limfmazgio dydžio padidėjimas, temperatūros padidėjimas, stiprus paraudimas limfmazgio lokalizacijos vietoje.

Papildomos informacijos apie procesus, vykstančius limfmazgiuose ir visame kūne, galima gauti atlikus kraujo tyrimus (bendruosius ir biocheminius), ŽIV infekcijos ir virusinio hepatito tyrimus. Ateityje, įtarus pilvo organų patologiją, gali prireikti papildomų šlapimo ir išmatų tyrimų.

Instrumentinės diagnostikos metodai, kurių metu padidėja limfmazgiai, pirmiausia turėtų apimti gana paprastą ir informatyvų metodą - ultragarsinį supraclavicular limfmazgių tyrimą (ultragarsą).

Kompiuterinė tomografija šioje situacijoje naudojama daug rečiau. Jis veiksmingas tiriant limfmazgius, kurių negalima palpuoti.

Rentgeno nuotraukos naudojamos dar rečiau, nebent atsitiktinai dėl kitos priežasties darytoje krūtinės ląstos rentgenogramoje randamas padidėjęs limfmazgis.

Kiti diagnostikos metodai apima:

• mediastinoskopija - priekinio viršutinio tarpuplaučio endoskopinis tyrimas,
• torakoskopija - endoskopinis pleuros ertmės tyrimas,
• laparoskopija – pilvo ertmės ir mažojo dubens apžiūra (skirta apibendrintai limfadenopatijos formai).

Visi aukščiau išvardinti tyrimo metodai suteikia gydytojui informaciją apie išorinius limfmazgio pokyčius, nepaveikdami ne mažiau svarbių struktūrinių pokyčių. Jie negali nustatyti vėžio ląstelių buvimo joje, nustatyti bakterinės infekcijos pobūdžio. Todėl paskutinis diagnozės taškas atliekamas tokiais metodais kaip biopsija (mikroskopinis biopsijos mėginio tyrimas, leidžiantis nustatyti vėžio ląsteles jo sudėtyje), bakteriologinis sėjimas (nustatant bakterinės infekcijos tipą) ir PGR analizė, kuri yra laikomas tiksliausiu įvairių infekcijų diagnozavimo metodu.

Ką reikia ištirti?

Diferencinė diagnozė

Diferencinė diagnozė pirmiausia atliekama siekiant pašalinti tokią pavojingą patologiją kaip vėžys. Ir tada jau tiriamos kitos galimos supraclavicular limfmazgių padidėjimo priežastys, po to skiriamas gydymas pagal nustatytą patologiją.

Su kuo kreiptis?

Padidėjusių supraclavicular limfmazgių gydymas

Manoma, kad prieš nustatant tikslią diagnozę pradėti gydyti padidėjusį supraclavicular limfmazgius yra ne tik nepraktiška, bet ir pavojinga. Taigi situaciją galima tik pabloginti iškreipiant diagnostinių tyrimų rezultatus ir leidžiant limfmazgių padidėjimą sukėlusiai patologijai toliau vystytis, pereinant į sunkesnius etapus.

Pavyzdžiui, su uždegiminiu patologijos pobūdžiu jis parodytas priešuždegiminių vaistų iš NVNU grupės receptų(„Nimesil“, „Nimidas“, „Ibuprofenas“, „Ketorolakas“ ir kt.) arba gliukokortikosteroidai GCS („Prednizolonas“, „Hidrokortizonas“, „Deksametazonas“ ir kt.). Abiejų tipų vaistai mažina patinimą ir skausmą, mažina uždegiminio proceso intensyvumą. Jie gali būti naudojami tablečių, injekcijų ar tepalų pavidalu.

Tačiau priešuždegiminių vaistų, ypač kortikosteroidų, vartojimas sergant piktybiniais navikais gali suvaidinti žiaurų pokštą, užmaskuojant ligos simptomus ir taip kuriam laikui atidedant jų gydymą, leidžiantį vėžiui metastazių pagalba užimti naujas pozicijas.

Jei supraclavicular limfmazgių padidėjimas yra susijęs su plaučių tuberkulioze, steroidų vartojimas gali tik pabloginti situaciją, pabloginti paciento būklę.

Jei limfmazgio uždegimo kaltininku tampa bakterinė infekcija, ji skiriama antibiotikų terapijos kursas. Antibakteriniai vaistai parenkami atsižvelgiant į infekcijos sukėlėją, pirmenybę teikiant plataus spektro antibiotikams.

Sergant stafilokokinėmis ir streptokokinėmis infekcijomis, įprasta kas savaitę skirti penicilino serijos antibiotikus (Flemoxin, Augmentin ir kt.). Tačiau su šiais ir kitais infekcinių agentų tipais, taip pat su mišriomis infekcijomis gydytojai dažnai teikia pirmenybę cefalosporinų grupės antibiotikams, kurie turi platų antibakterinio poveikio spektrą (Ceftriaksonas, Suprax, Ciprofloxacin ir kt.).

Kai kuriais atvejais pirmenybė teikiama makrolidams ("Klaritromicinas", "Azitromicinas" ir kt.), kurių kursas yra trumpesnis ir yra 3-5 dienos, linkozamidai ("Linkomicinas"), chinolonai ("Norfloksacinas") arba tetraciklinas. antibiotikai ("doksiciklinas").

Supraclavicular limfmazgių padidėjimas, kurio kaltininkas buvo virusinė infekcija, nereikalauja specialaus gydymo. Tačiau imunomoduliuojančio poveikio vaistai, kurie paprastai vadinami antivirusiniais vaistais (Arbidol, Novirin, Amiksin IC, Isoprinosin ir kt.), gali padėti organizmui greičiau susidoroti su infekcija. vitaminai.

Išoriniai vaistai, turintys priešuždegiminį ir analgetinį poveikį, yra plačiai populiarūs gydant įvairios lokalizacijos padidėjusius limfmazgius. Tai gali būti tiek nesteroidiniai tepalai („Diklofenakas“, „Ketoprofenas“ ir kt.), tiek antibakterinį poveikį turinčios ar kraujotaką gerinančios priemonės (tepalai „Heparinas“, „Ichtiolis“, Višnevskio linimentas).

Be vaistų, daugeliu atvejų jie taip pat skiria fizioterapinis gydymas, kurios tikslas – pagerinti limfos tekėjimą ir optimizuoti aprūpinimą krauju. Tarp fizioterapijos metodų verta išskirti:

• Poveikis uždegiminiam limfmazgiui aukšto dažnio elektromagnetiniu lauku (UHF terapija).
• Vaistiniai kompresai ant pažeistos vietos. Dimescidas naudojamas kaip pagalbinis komponentas, palengvinantis vaistų įsiskverbimą giliai į audinius.
• Elektroforezė su vaistais iš gliukokortikosteroidų (tepalų ir suspensijų) ir antibiotikų grupių.
• Galvanizavimas (žemos įtampos nuolatinės srovės poveikis).
• Lazerio terapija (koncentruoto šviesos pluošto poveikis).

Fizioterapijos metodai yra veiksmingi daugeliui patologijų, kurios sukėlė limfmazgių padidėjimą. Tačiau jie yra kontraindikuotini sergant tuberkulioze ir įtariamais piktybiniais procesais. Kineziterapija taip pat nevykdoma esant organizmo intoksikacijai arba esant padidėjusiai kūno temperatūrai.

Jei limfmazgių padidėjimo priežastis slypi onkologijoje arba uždegiminiame limfmazgie prasidėjo pūlinis procesas, gydymo taktika bus kitokia. Esant piktybiniams navikams, skiriami chemoterapijos ir radioterapijos kursai. Jei taikant šiuos metodus limfmazgio dydis nesumažėja, atliekamas chirurginis gydymas (naviko pašalinimas ant organų arba paties metastazavusio limfmazgio pašalinimas).

Pūlingas limfadenitas reikalauja chirurginės intervencijos iš karto po jo atradimo. Operacijos metu atidaromi uždegiminiai limfmazgiai, išvalomi pūlingi ir nekroziniai audiniai, po to skiriamas antibiotikų ir priešuždegiminio gydymo kursas.

Veiksmingi vaistai padidėjusiems limfmazgiams

Kaip jau minėta, vaistų terapija yra prasminga, jei supraclavicular limfmazgių padidėjimas yra uždegiminio pobūdžio ir nesusijęs su onkologinėmis problemomis. Tokiu atveju dažniausiai skiriama vietinė priešuždegiminė terapija.

Geri atsiliepimai šiuo klausimu apie vaistą iš NVNU grupės, vadinamos "Nimesil", kuris gaminamas miltelių pavidalu, skirtas suspensijai, vartojamai per burną, ruošti.

Taikymo būdas ir dozavimas. Vaistą rekomenduojama gerti po valgio, pakuotės turinį ištirpinant pusėje stiklinės vandens. Rekomenduojama paros dozė – 1-2 paketėliai, kurie geriami po 1 paketėlį. Vaisto vartojimo trukmę nustato gydytojas, bet ne ilgiau kaip 15 dienų.

Vaistas neskiriamas jaunesniems nei 12 metų pacientams, 3 nėštumo semestre ir žindymo laikotarpiu gydyti. Vaisto vartoti taip pat draudžiama žmonėms, kenčiantiems nuo priklausomybės nuo alkoholio ar narkotikų, pacientams, kurių kūno temperatūra yra padidėjusi.

Tarp patologijų, kuriose NVNU yra nepageidaujami, verta pabrėžti: virškinimo trakto ir kitokį kraujavimą (net jei jie pasireiškė anksčiau, veikiant NVNU), ūminius virškinamojo trakto opinių pakitimų etapus, sunkias kraujo krešėjimo patologijas, ūmines ir lėtines. širdies nepakankamumas dekompensacijos stadijoje, kepenų ir inkstų funkcijos sutrikimai, padidėjęs jautrumas vaistui ir kitiems NVNU.

Tarp dažnų vaisto šalutinių poveikių yra: išmatų išsiskyrimas, pykinimas ir vėmimas, padidėjęs kepenų fermentų kiekis, alerginės reakcijos (bėrimas ir niežėjimas), hiperhidrozė.

"Prednizolonas"- GCS, taip pat dažnai naudojamas padidėjusiems limfmazgiams, įskaitant supraclavicular. Vaistas gaminamas tablečių, lašų, ​​tepalo, tirpalo ir miltelių pavidalu jo paruošimui.

Vaistas turi daug vartojimo indikacijų, tačiau iš kontraindikacijų galima pastebėti tik padidėjusį jautrumą vaistui ir sistemines grybelines infekcijas.

Vartokite vaistą tablečių pavidalu 1 kartą per dieną ryte. Rekomenduojamą dozę kiekvienu atveju nustato gydytojas individualiai ir svyruoja nuo 5 iki 60 mg per parą (daugiausia 200 mg).

Vaikų dozė apskaičiuojama kaip 0,14 mg 1 kg paciento svorio, vartojant 3 ar 4 kartus per dieną.

Šalutinis vaisto poveikis gali išsivystyti padidėjus jautrumui nesteroidiniams vaistams nuo uždegimo arba ilgalaikio vaisto vartojimo fone.

Sergant bakterine infekcija, taikomas gydymas antibiotikais, kai pirmenybė teikiama cefalosporinams.

"Ceftriaksonas"- ryškus cefalosporinų atstovas, veiksmingas prieš daugumą patogeninių mikroorganizmų. Jis gaminamas injekcinių miltelių pavidalu ir yra skirtas bet kokio amžiaus pacientams, įskaitant naujagimius, gydyti.

Vyresniems nei 12 metų pacientams dozė yra 1-2 gramai (daugiausia 4 g). Daugeliu atvejų injekcijos atliekamos į raumenis kas 24 valandas.

Vaikų dozė apskaičiuojama atsižvelgiant į paciento amžių. Kūdikiams iki 2 savaičių amžiaus jis svyruoja nuo 20 iki 50 mg 1 kg kūno svorio, vyresniems vaikams - nuo 20 iki 80 mg vienam kilogramui kūno svorio 1 kartą per dieną.

Nepageidautina vaisto vartoti pirmąjį nėštumo trimestrą ir naujagimiams, sergantiems hiperbilirubinemija. Kitos kontraindikacijos yra: kepenų ir inkstų nepakankamumas, virškinimo trakto patologija (opinis kolitas, enteritas ir kt.), padidėjęs jautrumas vaistui.

Šalutinis poveikis, kuris yra dažnesnis nei kiti, yra: viduriavimas, pykinimas kartu su vėmimu, stomatitas, įvairūs kraujo sudėties pokyčiai, alerginės apraiškos bėrimo forma, odos niežėjimas, patinimas. Kartais injekcijos vietoje yra patinimas ir skausmas. Kartais pacientai skundžiasi galvos skausmu ir galvos svaigimu, grybelinėmis lytinių organų infekcijomis, karščiavimu ir šaltkrėtis normalios kūno temperatūros fone.

Alternatyvus gydymas

Alternatyvaus gydymo taikymas padidėjus supraclavicular limfmazgiams yra pateisinamas tik kaip pagalbiniai pagrindinio gydymo metodai ir priemonės. Mūsų senelių receptų pagalba galite pašalinti nedidelį limfmazgių uždegimą, bet ne rimtą pūlingą procesą ar vėžinį auglį. Be to, norint kovoti su padidėjusių limfmazgių priežastimi, gali prireikti visiškai kitokių priemonių ir liaudiškų receptų.

Štai receptai, kurie padeda nuo limfadenito, kaip lengvos limfmazgių uždegiminio proceso formos:

1. Svogūninis-deguto kompresas. 1 st. l. farmacinė derva turi būti sumaišyta su 1 vidutinio svogūno košele ir užtepta ant pažeistos vietos, padengta plonu natūraliu skudurėliu.
2. Gydomajam kompresui taip pat galite naudoti vaistinėje arba namuose pagamintą alkoholinę ežiuolės tinktūrą. Viena tinktūros dalis praskiedžiama 2 dalimis šilto vandens, suvilgyta servetėle ir nakčiai uždedama ant sergančio limfmazgio.
3. Puiki natūrali antibakterinė priemonė česnako pagrindu tinka vartoti per burną. Norėdami jį paruošti, didelė česnako galvutė susmulkinama ir užpilama šiltu vandeniu 0,5 litro. Infuzuokite 3 dienas, periodiškai maišydami kompoziciją. Paimkite 1 šaukštelį. ryte, po pietų ir vakare be maisto.
4. Padeda sergant limfadenitu ir geriant burokėlių sultis. Šviežiai paruoštos vieno burokėlio salotos sultys ketvirtadalį paros laikomos šaldytuve. Būtina ryte nevalgius išgerti pusę stiklinės sulčių (arba po 1 stiklinę 50–50 burokėlių sulčių ir morkų sulčių).

Gerus rezultatus su limfmazgių uždegimu rodo ir gydymas žolelėmis. Kiaulpienių šaknų milteliai (1 arbatinis šaukštelis 3 kartus per dieną), jaunų pušų ūglių nuoviras (1 valgomasis šaukštas 2 kartus per dieną), žievės ir lazdyno lapų antpilas (50 ml 4 kartus per dieną) – veiksmingos priemonės vidiniam priėmimui. O kompresams tinka jonažolių, graikinių riešutų lapeliai, ugniažolės tinktūra, dilgėlės, norichnikas ir kitos žolelės.

Homeopatija

Padidėjus supraclavicular limfmazgiams ir kitoms limfinės sistemos patologijoms, Limfomiosotas laikomas pasirinktu homeopatijos vaistu. Jis pateikiamas kelių komponentų homeopatinių lašų pavidalu, kuriuos reikia vartoti tris kartus per dieną ištirpinant vandenyje (pusę stiklinės). Vienkartinė vaisto dozė yra nuo 15 iki 20 lašų.

Kontraindikacijos vartoti vaistą yra nėštumo ir žindymo laikotarpis, taip pat padidėjęs jautrumas bent vienam iš daugiakomponentinio vaisto komponentų. Lašai nenaudojami jaunesnių nei 18 metų pacientų gydymui.

Jie naudojami gydant limfodenopatiją ir imunostimuliuojančius homeopatinius vaistus, tokius kaip "Ergoferon" (nuo 6 mėnesių amžiaus) ir "Engistol" (nuo 3 metų). Jų naudojimas ypač svarbus esant virusinei limfinės sistemos ligų etiologijai.

"Ergoferon" gerkite 4 tabletes per pirmąsias 2 valandas, tada dar 3 tabletes reguliariais intervalais iki dienos pabaigos. Tada priėmimas atliekamas pagal schemą: 1 tabletė 3 kartus per dieną.

"Engistol" 2 ar 3 savaites vartojamas pagal schemą: 1 tabletė 3 kartus per dieną.

Homeopatinių tablečių negalima kramtyti, jas reikia laikyti burnoje, kol visiškai ištirps. Rekomenduojama juos vartoti ne valgio metu, jei nėra padidėjusio jautrumo komponentams, dėl kurių reikia peržiūrėti paskyrimą.

Prevencija

Pirmiau nurodytos patologijos prevencija visų pirma yra dėmesingas požiūris į savo sveikatą. Būtina laiku ir visapusiškai atlikti infekcinių ligų gydymo kursą, o geriausia imtis priemonių joms užkirsti kelią.

Dėl bet kokių negalavimų geriau pasitarti su gydytoju apie savo sveikatos būklę, nei pasinaudoti lėtinių patologijų teikiama nauda.

Jei ant kūno aptinkama neįprastų plombų, būtinai kreipkitės į gydytoją dėl jų ištyrimo, kad vėžys būtų užfiksuotas ankstyvoje stadijoje, jei navikas yra piktybinis. Tačiau net ir gerybiniai kūno navikai reikalauja nuolatinės medicininės priežiūros.

Prognozė

Tokios savotiškos patologijos, kaip supraclavicular limfmazgių padidėjimas, prognozė visiškai priklauso nuo priežasties, sukėlusios limfinių liaukų dydžio ir formos pasikeitimą, ir pagalbos kreipimosi savalaikiškumo. Juk net vėžys daugeliu atvejų gali būti išgydomas ankstyvosiose stadijose.

Ir, žinoma, ne paskutinis aspektas šiuo klausimu yra diagnozės tikslumas kartu su paskirto gydymo veiksmingumu.

Supraclavicular limfmazgių padidėjimas turi daug priežasčių, tiek gana saugių, tiek pavojingų komplikacijų. Tačiau didžiąją daugumą jų galima pašalinti, jei savo sveikata rūpinsitės kaip didžiausia vertybe.

Medicinos ekspertas redaktorius

Portnovas Aleksejus Aleksandrovičius

Išsilavinimas: Kijevo nacionalinis medicinos universitetas. A.A. Bogomoletai, specialybė - "Medicina"