Dubens ir bifurkacijos mazgų padidėjimas. Plaučių ir tarpuplaučio šaknų limfmazgių padidėjimas

Plaučių limfinė sistema susideda iš limfinių kapiliarų, limfagyslių ir limfmazgių. Plaučiuose yra du limfinių kapiliarų tinklai – paviršiniai ir gilieji. Paviršinis tinklas yra visceralinėje pleuroje, o gilusis – plaučių parenchimoje. Abu tinklai plačiai anastomizuojasi vienas su kitu ir sudaro vieną limfokapiliarinį tinklą. Limfiniai kapiliarai plaučių skilčių viduje ir tarp jų, aplink bronchioles ir kraujagysles, poodiniame bronchų sluoksnyje sudaro vidinius organų limfinius rezginius ir, jungiančius, plaučių limfagysles. Be to, limfagyslės sudaro kolektorius ir intrapulmoninių kraujagyslių eigoje nukreipiami į intraorganinius (bronchopulmoninius) ir neorganinius limfmazgius.

Limfmazgių skersmenys labai įvairūs – nuo ​​1 iki 50 mm. Išorėje limfmazgis yra padengtas jungiamojo audinio kapsule, iš kurios į vidų patenka plonos trabekulės. Jie padalina į skyrius limfoidinę mazgo parenchimą, kurioje išskiriami žievės ir smegenų sluoksniai.
Žievės sluoksnyje yra suapvalinti limfoidiniai mazgai, kuriuose vyrauja B-limfocitai, o pasienyje su smegenimis - T-limfocitai. Visa limfmazgio parenchima yra nusėta sinusų. Kraujagyslės, kurios atneša limfą į subkapsulinį sinusą. Tada limfa praeina per smulkiai kilpuotą sinusų tinklą smegenyse. Šį tinklą sudaro tinklinės skaidulos, limfocitai (daugiausia B tipo), makrofagai, plazma ir kitos ląstelės. Limfos nutekėjimas iš limfmazgio atliekamas per vartų sinusą, iš kurio limfagyslės siunčiamos į kitus limfmazgius ar kanalus. Praeinant per limfmazgio sinusų tinklinę ląstelių sistemą, limfa filtruojama. Išlaikomos negyvų ląstelių dalelės, dulkių dalelės, tabako dulkės, naviko ląstelės, MBT.

Limfmazgiai yra imuninės sistemos dalis ir vaidina svarbų vaidmenį kovojant su tuberkulioze ir priešnavikiniu imunitetu. MBT, priklausomai nuo imuniteto nuo tuberkuliozės laipsnio, limfmazgiuose yra visiškai arba nevisiškai fagocitozė.
Intraorganiniai bronchopulmoniniai limfmazgiai yra bronchų dalijimosi vietose ir yra tarpusavyje sujungti tarpmazgių limfagyslėmis. Bendras intraorganinių limfmazgių skaičius labai įvairus – nuo ​​4 iki 25. Limfmazgių skersmenys taip pat labai skiriasi – nuo ​​1 iki 26 mm. Yra bronchopulmoniniai, bifurkaciniai (apatiniai tracheobronchiniai), paratrachėjiniai (viršutinė tracheobronchinė) limfmazgiai. Neorganiniai bronchopulmoniniai limfmazgiai yra plaučių šaknų srityje, aplink pagrindinius bronchus ir kraujagysles, plaučių raištyje ir yra tarpusavyje sujungti trumpomis tarpmazginėmis limfagyslėmis. Į šiuos limfmazgius taip pat patenka stemplės, širdies ir diafragmos limfagyslės.

Iš neorganinių bronchopulmoninių limfmazgių eferentinės limfagyslės nukreipiamos daugiausia į bifurkacinius mazgus. Kai kuriais atvejais eferentinės kraujagyslės gali nutekėti tiesiai į krūtinės ląstos lataką, paraezofaginius ar preaortocarotidinius limfmazgius.
Bifurkacinių limfmazgių skaičius svyruoja nuo 1 iki 14, o jų skersmuo – nuo ​​3 iki 50 mm. Didžiausias limfmazgis dažniausiai yra po dešiniuoju pagrindiniu bronchu. Bifurkacinių mazgų eferentinės limfinės kraujagyslės yra nukreiptos aukštyn išilgai pagrindinių bronchų ir trachėjos į paratrachėjinius limfmazgius. Daugeliu atvejų jie vienu metu teka ir į dešinįjį, ir į kairįjį paratrachėjinį limfmazgius, dažnai į gimdos kaklelį, o kartais į dešinįjį jungo kamieną arba į dešinįjį venų kampą, susidariusį susiliejus dešiniosioms vidinėms jungo ir poraktinės venoms. Paratrachėjiniai limfmazgiai yra dešinėje ir kairėje buku kampu tarp trachėjos ir atitinkamo pagrindinio broncho ir išsidėstę grandine palei šoninį trachėjos kraštą iki subklavinės arterijos lygio. Jų skaičius svyruoja nuo 3 iki 30, o skersmuo svyruoja nuo 2 iki 45 mm dešinėje ir nuo 2 iki 20 mm kairėje.

Iš dešiniųjų paratrachėjinių limfmazgių eferentinės limfagyslės kyla į kaklą ir daugeliu atvejų teka į dešinįjį jungo kamieną arba į dešinįjį veninį kampą.
Daug rečiau jie nuteka į kitus arti esančius limfmazgius arba tiesiai į krūtinės ląstos lataką. Kairėje pusėje eferentinės limfagyslės iš paratrachėjinių limfmazgių, kaip taisyklė, teka į krūtinės ląstos lataką, rečiau į dešiniuosius tracheobronchinius limfmazgius. Limfa iš plaučių ir bronchų per tarpuplaučio limfmazgius patenka daugiausia per krūtinės ląstos lataką, o mažesnis kiekis – per dešinįjį jungo limfinį kamieną į venų lovą. Tačiau esant limfinių takų blokadai, padidėjus veniniam spaudimui ar pakitus intratorakaliniam spaudimui, galimas ir periodinis retrogradinis limfos tekėjimas.

Robinas Smithuisas
Radiologijos skyrius Rijnland ligoninėje Leiderdorpe, Nyderlanduose

Tai yra 2007 m. straipsnio, kuriame plaučių vėžio stadijai nustatyti buvo naudojamas Mountain-Dresler regioninių limfmazgių padalijimas (MD-ATS diagramos) (1).
Siekdama suderinti Naruke ir MD-ATS klasifikacijų skirtumus, 2009 m. Tarptautinė plaučių vėžio tyrimo asociacija (IASLC) pasiūlė regioninių limfmazgių klasifikaciją.
Šiame straipsnyje pateikiamos iliustracijos ir KT vaizdai, kad būtų galima geriau suprasti šią klasifikaciją.

2009 m. IASLC regioninių limfmazgių klasifikacija

supraclavicular limfmazgiai
1 Apatiniai kaklo, supraclavicular ir krūtinkaulio įpjovos limfmazgiai (kairėje ir dešinėje).
Jie yra abiejose trachėjos vidurinės linijos pusėse apatiniame kaklo trečdalyje ir supraclavicular srityse, viršutinė riba yra apatinis kryžmens kremzlės kraštas, apatinis - raktikaulis ir krūtinkaulio rankenos žandikaulis.

Viršutiniai tarpuplaučio limfmazgiai 2-4
2L Kairė viršutinė paratrachėja yra išilgai kairiosios trachėjos sienelės, nuo krūtinkaulio viršutinio krašto iki viršutinio aortos lanko krašto.
2R Dešinės viršutinės paratrachėjos venos yra išilgai dešinės trachėjos sienelės ir priešais trachėją iki kairiosios sienelės, nuo krūtinkaulio viršutinio krašto iki apatinės kairiosios brachiocefalinės venos sienelės. susikirtimo su trachėja.
3A Prieškraujagysliniai limfmazgiai nesiriboja su trachėja kaip 2 grupės mazgai, bet yra prieš kraujagysles (nuo krūtinkaulio užpakalinės sienelės iki viršutinės tuščiosios venos priekinės sienelės dešinėje ir priekinės kairiosios miego arterijos sienelės). kairėje)
3P Priešslanksteliniai (retrotrachėjiniai) yra užpakalinėje tarpuplaučio dalyje, nesiriboja su trachėja kaip 2 grupės mazgai, bet yra lokalizuoti už stemplės.
4R Apatinė paratrachėja nuo brachiocefalinės venos apatinio krašto susikirtimo su trachėja iki apatinės neporinės venos ribos, išilgai dešinės trachėjos sienelės iki kairiosios sienelės.
4L Apatinė paratrachėja nuo viršutinio aortos lanko krašto iki viršutinio kairiosios pagrindinės plaučių arterijos krašto

Aortos limfmazgiai 5-6
5. Subaortiniai limfmazgiai yra aortopulmoniniame lange, šone nuo arterinio raiščio, jie yra ne tarp aortos ir plaučių kamieno, o šonuose nuo jų.
6. Paraaortiniai limfmazgiai yra priekyje ir šonuose nuo kylančiosios aortos

Apatiniai tarpuplaučio limfmazgiai 7-9
7. Subkarinaliniai limfmazgiai.
8. Paraezofaginiai limfmazgiai. Limfmazgiai žemiau karinos lygio.
9. Plaučių raiščių mazgai. Jie yra plaučių raištyje.

Šaknies, skilties ir (sub)segmentiniai limfmazgiai 10-14
Visos šios grupės priklauso N1 limfmazgiams.
Plaučių šaknies mazgai yra išilgai pagrindinio broncho ir plaučių šaknies kraujagyslių. Dešinėje jie tęsiasi nuo apatinio nesuporuotos venos krašto iki padalijimo į skiltinius bronchus, kairėje - nuo viršutinio plaučių arterijos krašto.

Plaučių ir tarpuplaučio limfmazgių sisteminimas

1. Supraclavicular limfmazgiai
Šiai grupei priklauso apatiniai kaklo, supraclavicular ir krūtinkaulio įpjovos limfmazgiai.
Viršutinė kraštas: apatinė kremzlės riba.
Apatinė kraštinė: krūtinkaulio raktikaulis ir jungo įpjova.
Vidurinė trachėjos linija yra riba tarp dešinės ir kairės grupių.

2R. Dešinieji viršutiniai paratracėjiniai limfmazgiai
Jie yra prie kairiosios trachėjos sienelės.

Apatinis kraštas: brachiocefalinės venos apatinio krašto susikirtimas su trachėja.

2L. Kairieji viršutiniai paratracėjiniai limfmazgiai
Viršutinė riba: viršutinis krūtinkaulio kaulo kraštas.
Apatinis kraštas: viršutinis aortos lanko kraštas.

Kairėje esančiame paveikslėlyje matyti 2 limfmazgiai, esantys priekyje nuo trachėjos, t.y 2R, taip pat matoma maža prieškraujagyslių limfmazgių 3A grupė.

3. Pravaskuliniai ir priešslanksteliniai limfmazgiai
3 grupės limfmazgiai nėra greta trachėjos, skirtingai nei 2 grupės limfmazgiai.
Jie skirstomi į:
3A prieš kraujagysles
3P už stemplės/prieslankstelinio
Jie nepasiekiami naudojant mediastinoskopiją. 3P grupė gali būti prieinama atliekant transesofaginę echokardiografiją.

Kairėje esančiame paveikslėlyje 3A yra mazgas prieškraujagyslinėje erdvėje. Taip pat atkreipkite dėmesį į žemiau dešinėje esančius paratracėjinius mazgus, priklausančius 4R grupei.

4R. Dešinieji apatiniai paratracėjiniai limfmazgiai
Viršutinė riba: kairiosios brachiocefalinės venos apatinio krašto susikirtimas su trachėja.
Apatinė riba: apatinė nesuporuotos venos riba.
4R mazgai tęsiasi iki kairiojo trachėjos krašto.

4L. Kairieji apatiniai paratracėjiniai limfmazgiai
4L mazgai, esantys kairėje nuo kairiosios trachėjos sienelės, tarp horizontalių linijų, nubrėžtų aortos lanko viršutinės sienelės atžvilgiu, ir linijos, einančios per kairįjį pagrindinį bronchą viršutinės skilties broncho viršutinio krašto lygyje . Jie apima paratrachėjinius mazgus, esančius medialiai nuo arterinio raiščio.
5-osios grupės mazgai (aortopulmoninis langas) yra į išorę nuo arterinio raiščio.

Kairėje esantis vaizdas yra virš karinos lygio. Į kairę nuo trachėjos 4L mazgų. Atkreipkite dėmesį, kad jie yra tarp plaučių kamieno ir aortos, bet ne aortopulmoniniame lange, nes jie yra vidurinėje arterinio raiščio pusėje. Limfmazgiai, esantys šonuose nuo plaučių kamieno, priklauso 5 grupei.

5. Subaortiniai limfmazgiai
Subaortinis arba aortopulmoninis langas yra į išorę nuo arterinio raiščio ir yra arti pirmosios kairiosios plaučių arterijos šakos ir yra tarpuplaučio pleuroje.

6. Paraaortos limfmazgiai
Paraaortiniai limfmazgiai yra priekyje ir išorėje kylančiosios aortos ir tarp viršutinio ir apatinio aortos lanko kraštų.

7. Subkarinaliniai limfmazgiai
Šie limfmazgiai yra žemiau trachėjos bifurkacijos (karinos) lygio, bet nepriklauso apatinės skilties bronchui ir arterijoms. Dešinėje jie yra uodegoje iki apatinės tarpinio broncho sienelės. Kairėje jie yra uodegoje iki apatinės skilties broncho viršutinės sienelės.
Kairiojo limfmazgio 7 grupė į dešinę nuo stemplės.

8. Paraezofaginiai limfmazgiai
Šie limfmazgiai yra žemesni už subkarinalinius limfmazgius ir uodegiškai tęsiasi iki diafragmos.
Paveikslėlyje kairėje, žemiau karinos lygio, dešinėje nuo stemplės, nurodytas 8 grupės limfmazgis.

PET vaizdas kairėje rodo 18P-deoksigliukozės kaupimąsi 8 grupės mazge. Atitinkamas KT vaizdas rodo, kad šis limfmazgis (mėlyna rodyklė) nėra padidintas. Tikimybė, kad šiame mazge yra metastazinis pažeidimas, yra labai didelė, nes PET specifiškumas yra didesnis nei limfmazgių dydžio matavimas.

9. plaučių raiščio limfmazgiai
Šie limfmazgiai yra plaučių raištyje, įskaitant apatinės plaučių venos eigą. Plaučių raištį vaizduoja tarpuplaučio pleuros dubliavimasis, apimantis plaučių šaknį.

10. plaučių šaknies limfmazgiai
Šaknies limfmazgiai yra arti skilties mazgų, bet distaliai nuo tarpuplaučio dubliavimosi ir tarpinio broncho mazgų dešinėje.
Visi 10–14 grupių limfmazgiai yra N1 mazgai, nes jie yra už tarpuplaučio.

Limfmazgių grupės ašinėje kompiuterinėje tomografijoje








1. Tik šiame lygyje ir virš jo matomi krūtinkaulio įpjovos limfmazgiai
2. viršutiniai paratrachėjiniai limfmazgiai: žemiau raktikaulių, dešinėje virš kairiojo brachiocefalinio kamieno ir trachėjos apatinio krašto sankirtos ir kairėje virš aortos lanko
3. Prieškraujagyslinė ir retrotrachėjinė: prieš kraujagysles (3A) ir priešslankstelinius (3P)
4. Apatinė paratrachėjinė: žemiau viršutinio aortos lanko krašto iki pagrindinio broncho lygio
5. Subaortinis (aortopulmoninis langas): limfmazgiai už arterinio raiščio arba už aortos arba kairiosios plaučių arterijos.
6. Paraaortinė: mazgai, esantys priekyje ir išorėje nuo kylančiosios aortos ir aortos lanko po viršutiniu aortos lanko kraštu.
7. Subkarinaliniai limfmazgiai.
8. Paraezofaginiai limfmazgiai (žemiau karina).
9. Plaučių raiščio limfmazgiai: yra plaučių raištyje.
10-14 limfmazgių N1

Mediastinoskopija ir transesofaginis ultragarsas
Limfmazgiai, galimi biopsijai mediastinoskopijos metu: 2L ir 2R grupių viršutiniai paratracėjiniai mazgai, 4R ir 4L grupių dešinieji ir kairieji apatiniai paratracėjiniai limfmazgiai, 7 grupės subkarinaliniai limfmazgiai. 1 grupė yra virš krūtinkaulio įpjovos ir nėra prieinama atliekant įprastinę mediastinoskopiją.

Išplėstinė mediastinoskopija
Kairiosios viršutinės skilties navikai gali metastazuoti į subaortinius (5 grupė) ir paraortinius limfmazgius (6 grupė). Įprastinės mediastinoskopijos metu šie mazgai nėra prieinami biopsijai. Išplėstinė mediastinoskopija yra parasterninės mediastinotomijos alternatyva. Ši procedūra naudojama rečiau dėl didesnės komplikacijų rizikos.

Smulkios adatos aspiracinė biopsija vadovaujant ultragarsu
Gali būti taikomas visiems limfmazgiams, prieinamiems ultragarsiniam vaizdavimui iš stemplės. Visų pirma, suteikiama prieiga prie apatinės tarpuplaučio limfmazgių (7-9 grupės). Be to, atliekant tokio tipo tyrimą, galima vizualizuoti kairiąją kepenų skiltį ir kairę antinkstį.

Paskutinis atnaujinimas: 2016-01-04

Literatūra

  1. CF Mountain ir CM Dresler regioninių limfmazgių klasifikacija plaučių vėžio stadijai. Skrynia 111: 1718-1723.
  2. Valerie Rusch ir kt. IASLC plaučių vėžio stadijos projektas: pasiūlymas dėl naujo tarptautinio limfmazgių žemėlapio būsimame septintajame TNM plaučių vėžio klasifikacijos leidime. Žurnalas „Thoracic Oncology“, 2009 m.; 4(5): 568-577.
  3. Tradicinė mediastinoskopija, kurią atliko Paul De Leyn ir Toni Lerut. Multimedia Manual of Cardiothoracic Surgery
  4. Christian Lloyd, Gerard A.Silvestri, Gerard A.Silvestri. Nesmulkialąstelinio plaučių vėžio tarpslankstelinė stadija
  5. J. T. Annema, K. F. Rabė. Šiuolaikinė paskaita: EUS ir EBUS plaučių medicinoje. endoskopija 2006; 38:118-122.
  6. Reginaldas F. Mundenas, Stephenas S. Swisheris, Craigas W. Stevensas, Davidas J. Stewartas. Paciento, sergančio nesmulkialąsteliniu plaučių vėžiu, tyrimas, ką nori žinoti gydytojas. Radiologija 2005; 237:803-818.

Svetainė yra medicinos portalas, skirtas visų specialybių vaikų ir suaugusiųjų gydytojų konsultacijoms internetu. Galite užduoti klausimą apie "normalaus dydžio limfmazgiai" ir gauti nemokamą gydytojo konsultaciją internetu.

Užduokite savo klausimą

Klausimai ir atsakymai: normalus limfmazgių dydis

2015-04-11 23:19:04

Aleksandras klausia:

Sveiki. Aš kenčiu nuo IM. Iš ligoninės išrašytas su gerais biochemijos rezultatais (priėmimo metu leukocitų labai padaugėjo - 18,2, netipinių mononuklearinių ląstelių - 43, kepenų fermentų (10 kartų daugiau nei normalus). Ligoninėje buvo atliktas ultragarsas, kuris parodė padidėjusios kepenys ir blužnis.Dabar visi simptomai, išskyrus padidėjusį limfmazgius, išnyko.Norėčiau sužinoti atsakymus į du klausimus:
1) Kiek laiko man reikia laikytis dietos ir kodėl, jei kepenų fermentai buvo normalūs išrašant? (Išrašant iš ligoninės nurodyta 3-6 mėnesių dietos lentelė Nr. 5)
2) Ar bus galima sportuoti (krepšinį), jei kito echoskopijos rezultatas parodys, kad blužnis grįžo į normalų dydį?

Atsakingas Agababovas Ernestas Danielovičius:

Sveiki Aleksandrai, dieta 6 mėn. taip pat per didelio fizinio krūvio atmetimą, tada eikite per pakartotinį patikrinimą ir pagal normą. rezultatus, apribojimai panaikinami.

2013-10-29 15:37:49

Sergejus klausia:

Sveiki, daktare. Jūsų profilyje neturiu galimybės pasikonsultuoti su specialistu, todėl prašau pakomentuoti šiuos tomografijos rezultatus. Ačiū už komentarą.
ІMultizrizova comp "juterna tomografija
(daugkartinė tuščio skrandžio ir gaocereinnio organų stebėjimo homografija
erdvė)
Tomogramų serijoje kepenys: matmenys: dešinė skiltis 128,5x92,3 mm, kairioji skiltis 57,9x37,7 mm
parenchimos tankis natūralaus skenavimo metu 47-52 uN, (N 50-70 uN), parenchimoje
fazė sukaupia kontrastą iki 100 vienetų. Dešinės kepenų skilties parenchimoje,
hipodensiniai dariniai, kaupiantys kontrastą su tarpais išilgai periferijos su efektu
įcentrinis užpildymas. Uždelstoje skenavimo fazėje nustatyti pažeidimai tampa
izodensus aplinkinės parenchimo atžvilgiu. Nustatytų židinių dydis ir lokalizacija: in
S6-12.4mm skersmens, S7 16.0x13.4mm, S8 13.4x12.6mm. Abiejų skilčių parenchimoje,
daugybinis heterogeninis cistinis intrahepatinių tulžies latakų išsiplėtimas
sąlyginiai dydžiai nuo 3,8 mm iki 14,4 mm. Kepenų arterija 2,4 mm. V.portae - 12,2mm.
Tulžies pūslė: matmenys 53,7x21,0 mm, be intraluminalinės R-kontrasto patologijos, sienelė
sutirštėjęs, nesutirštėjęs
Kasa: galva - 19,2 mm, kūnas - 15,2 mm, uodega - 17,6 mm, sustiprinta konstrukcija
lobuliacija, parenchimo tankis natūralaus skenavimo metu 37-40 vienetų N, su intraveniniu
sustiprinimas, kontrastas kaupiasi parenchiminėje fazėje iki 70-76 vienetų. Liaukos kontūrai yra lygūs,
aišku. Kasos latakas vizualizuojamas fragmentais, neišsiplėtus 1,2 mm skersmens,
choledocho intrapankreatinė dalis neišsiplėtusi - 3,4 mm. parapankreatinis audinys be
funkcijos.
Blužnis normalaus dydžio: 78,0x33,8 mm, pusmėnulio formos, be struktūrinių pakitimų.
V. lienalis 7,2 mm pločio.
Antinksčiai yra normalaus dydžio, formos, vienalytės sandaros, lygių, aiškių kontūrų.
Inkstai yra tipinėje vietoje, kiaušinio formos, dešinysis inkstas 109,1x38,6 mm, kairysis
107,9x45,6 mm, inkstų parenchima neplonėjusi, paprastai kaupiasi kontrastas. Diferencijavimas
žievė ir smegenys nesulaužytos. Viduriniame dešiniojo inksto poliuje yra vizualizuotas
mažas hipodensinis fokusas, kurio vardiniai matmenys 1,2x2,7 mm, vidutiniškai kaupiantis kontrastą
su intravenine amplifikacija. Apatiniame kairiojo inksto poliuje panašus formavimas yra sąlyginis
dydžiai iki 5,9 mm skersmens.
Inkstų ertmės sistemos nėra išsiplėtusios, jose nėra R-kontrastinių akmenų. Projekcijoje
pažymima apatinė dešiniojo inksto taurelių grupė ir kairiojo inksto vidurinė taurelių grupė
pavieniai nedideli kalkingi intarpai dėl forniksų kalcifikacijos.
Perinefrinis audinys be požymių.
Inkstų funkcija išsaugoma, šlapimtakiai neišsiplėtę, juos galima atsekti
visame. Juosmens raumenys yra simetriški.
Inkstų kraujagyslės yra gerai diferencijuotos, kraujagyslių spindis - įprastas
kalibro.
Tirtu lygiu hiperplaziniai limfmazgiai nevaizduojami. Iš šono
destruktyvių pakitimų kaulų struktūrose nenustatyta.
Išvada: Dešinės kepenų skilties hemangiomų KT požymiai, atskleidė pokyčius
kepenų latakuose labiau tikėtina, kad dėl b-naujo Caroli. CT-
difuzinių kasos parenchimos pokyčių požymiai pagal xp pankreatito tipą.
KT – abiejų inkstų angiomiolipomų požymiai.
Rec-bet dinamiškas stebėjimas.

Atsakingas Jagmuras Viktorija Borisovna:

Gerbiamas Sergejau. Būtinai turėtumėte apsilankyti pas urologą ir gastroenterologą – geriausia hepatologą. In absentia būtų neprofesionalu duoti rekomendacijas tik dėl KT – per daug pakitimų, kurie gali būti dėl rimtos patologijos. Būtina konsultacija akis į akį.

2012-11-11 12:19:03

Tatjana klausia:

Sveiki!Mano vyrui įtariama tuberkuliozė,tačiau skrepliuose Kocho bacilų nerasta,padarė KT.Tarpplaučiai nepasislinkę.Plaučių laukai taisyklingos formos,jų orumas padidėjęs.ir paraseptalinė emfizema su formavimu bulių, kurių dydis svyruoja nuo 1,0x1,5 iki 2,0x2,7 cm (didžiausias viršutinėje skiltyje dešinėje). Viršutinėje kairiojo plaučio skiltyje buvo vaizduojamos didelės storasienės destrukcijos ertmės, kurių dydis svyruoja nuo 1,0x2,4 cm iki 4,1x4,4x3,2 cm, susijusios su išsiplėtusiais bronchais. Ertmės viena nuo kitos atskirtos skaidulinėmis pertvaromis. 0,3-0,6 cm storio, greta sustorėjusios viršūninės ir šoninės pleuros.Aplinkiniame plaučių audinyje yra smulkių kalcifikuotų židinių.Segmentiniai ir posegmentiniai spindžiai išsiplėtę netolygiai, jų sienelės sutankėjusios, su kalcifikacijomis.S4 kairėje yra daugybiniai Plaučių audinio tankinimo židiniai, kurių dydis svyruoja nuo 0,3 cm iki 0,5x0,6 cm be kalcifikacijų Išsklaidę tankinimo židiniai fibrozinių pakitimų fone vizualizuojami apatinės skilties baziniuose segmentuose dešinėje. Gerai atsekami dideli bronchai , taisyklingos formos, sienelės sutankintos Širdis ir stambios kraujagyslės normalaus dydžio, dažniausiai išsidėsčiusios Diferencijuoti subaortinė, apatinė paratracėjinė, bifurkacija, limfmazgiai iki 0 ,7 cm Papildomų darinių tarpuplautyje nerasta. pleuros ertmėse ir perikardo ertmėje be patologinis turinys.Išvada: Plaučių fibrozinio-kaverninio TVS KT vaizdas Emfizema Analizės visos normalios,sausas,retas kosulys be skreplių.1995m perkeltas pneumotoraksas,form.

Atsakingas Telnovas Ivanas Sergejevičius:

Sveiki. Jūsų vyras turi aktyvią tuberkuliozės fazę, tačiau Kocho bacilos jis dar nepaleido į aplinką. Dėl tinkamo gydymo būtinai kreipkitės į ftiziatrą.

2011-11-17 06:42:28

Filipas klausia:

Nuo rugsėjo 27 dienos (ūminės fazės pradžios) sergu mononukleoze. Pirmiausiai skaudėjo gerklę, kitą dieną temperatūra pakilo iki 39,3, po to (po maždaug 5 dienų) atsirado kiti požymiai: padidėję limfmazgiai, kepenys, blužnis. Spalio 2 dieną skridau į Graikiją, galvojau, kad tai SARS, ir tai praeis po poros dienų. Ten man pirmą kartą buvo diagnozuota. Spalio 10 d., grįžęs į Rusiją, kreipėsi į gydytoją ir iškart paguldytas į ligoninę 2 inf. ligoninė. Diagnozė patvirtinta, paskirtas bendras stiprinamasis gydymas, gargaliavimas. Nuo spalio 16 iki lapkričio 3 dienos jis buvo gydomas ambulatoriškai. Mačiau terapeutą ir ENT. Gerklė išgydyta, blužnis, kepenys ir limfmazgiai normalaus dydžio (zonduojant), tačiau temperatūra išlieka iki šiandien 37,4-37,5, pakyla iki 10-12 val. ryto ir išlieka iki 20-23 val. laikrodis. Lapkričio 13 dieną išlaikiau dar vieną kraujo tyrimą (klinikinis, biocheminis, EBV). Anti-EBV IgG-EA = 143, anti-EBV IgG-EBNA 160, anti-EBV IgG-VCA = 291, karbamidas = 6,5, gama globulinai = 15,5, trombocitai = 147, leukocitai = 4,45, neutrofilai = 46,1, limfocitai = 38. , Monocitai = 12,1. Kiti rodikliai (įskaitant AST, ALT) atitinka pamatines vertes. Klausimas: kas gali sukelti temperatūrą, kiek laiko ji gali tęstis ir ką daryti ar nieko nedaryti? Ar galiu toliau eiti į darbą karščiuodamas?

2010-02-09 14:52:36

Lena klausia:

Laba diena. Mano dukrai 10 metų. Jai yra padidėję limfmazgiai apatinėje kaklo dalyje (prie tonzilių). Kartais padidėja, kartais mažiau, bet normali jo būsena yra pupelės dydžio. Niekas negali nustatyti padidėjusio limfmazgio priežasties. Vienintelis dalykas, pasak gydytojų, yra silpnas imunitetas. Dabar perskaičiau, kad sergant ŽIV panašiais simptomais. O gal tai skirtingi dalykai? O kokio dydžio limfmazgiai yra normalūs?? Ačiū iš anksto.

Atsakingas Portalo "svetainės" medicinos konsultantas:

Sveiki, Elena! Vaikams dažnai padidėja priekiniai gimdos kaklelio limfmazgiai. Daugeliu atvejų gimdos kaklelio limfmazgių padidėjimas yra susijęs su lėtinės infekcijos židinių buvimu - ėduonies dantimis, tonzilitu, faringitu ir kt. - burnos ertmės, kvėpavimo organų srityje. Vaiką turi apžiūrėti pediatras, ENT ir odontologas; būtina atlikti bendrą kraujo tyrimą su leukocitų formulės skaičiavimu. Toks tyrimas padės nustatyti pirminę diagnozę, o prireikus išplėsti tyrimo schemą, siekiant nustatyti padidėjusio limfmazgio priežastį (gali tekti kreiptis į onkologą, infekcinių ligų specialistą, atlikti mazgo biopsiją) . Pasirūpink savo sveikata!

2009-11-17 18:13:19

Julija klausia:

Laba diena! Man buvo diagnozuota mononukleozė. Man 28 metai. Viskas prasidėjo nuo stiprių galvos skausmų, jėgų netekimo, pykinimo, padidėję limfmazgiai pakaušyje. Pilvo ertmės echoskopija parodė, kad kepenys ir blužnis normalaus dydžio, nepadidėjusios. Iš pradžių kreipiausi į hematologą. Pagal kraujo tyrimo rezultatus jis man pasakė šią diagnozę. Tada aš kreipiausi į infekcinių ligų specialistą, jis mane nusiuntė dėl patikimumo į Sinevo laboratoriją, kad būtų atlikta antikūnų prieš Epstein-Barr virusą analizė. Analizė patvirtino šio viruso buvimą. Sėjama iš ryklės-homolizinio streptokoko. ENT išrašė antibiotikų, kuriems esu jautrus. Išgėriau ofloksacino 3 tabletes. per dieną 5 dienas. Skalauti chlorofiliptu.
Praeina 10 dienų, būklė beveik negerėja, pakaušyje ir pažastyje limfmazgiai uždegę, pajutau žirnio dydžio gumulą ant krūtinės... Einu pas mamologą. Išrašo antibiotikus amoksiklavą, aš juos geriu + cikloferono injekcijas pagal schemą.
Dėl to išnyksta silpnumo būsena ir jėgų nuosmukis. Temperatūra (dažnai pasirodydavo 37) stabilizavosi, bet limfmazgiai neišnyksta. Viskas prasidėjo jau beveik prieš 2 mėnesius.
Skaičiau, kad mononukleozė gali virsti ŽIV infekcija, tai apskritai šokiruoja. Ką turėčiau daryti? Su kuo kreiptis? Kaip suprantu, gydytojai nemėgsta vargti su šios ligos gydymu, nes. tai gana sudėtinga ir specifinė.... Patarkite man šios srities specialistą, nes mes turime nedidelį miestelį, nematau prasmės tokiu klausimu kreiptis į jokį mūsų gydytoją.

Atsakingas Batsiura Anna Vladimirovna:

Sveiki! Pacientai, kuriems diagnozuota infekcinė mononukleozė, 1 metus turi būti infekcinių ligų specialisto ir hematologo priežiūroje ir su jais konsultuotis.
Neteisinga sakyti, kad „mononukleozė gali virsti ŽIV infekcija“, kažką supratai neteisingai. Tai du skirtingi virusai, kurių klinika ir gydymas skiriasi.

2016-05-22 16:40:25

Andrius klausia:

Sveiki, 2011 m. man buvo atlikta kepenų kompiuterinė tomografija:
Iš pradžių buvo atliktas orientacinis spiralinis nuskaitymas su 3,0 mm pjūviais
Pilvo ertmės ir retroperitoninės erdvės riebalinė ląstelė pakankamai išvystyta. Riebalinio audinio fone yra aiškiai apibrėžti ir diferencijuoti
organai u mcanu. Ryškūs pilvo ertmės audinio pokyčiai drumstumo ar tankinimo židinių pavidalu nenustatyti.
Storosios ir plonosios žarnos eigoje ryškių pokyčių, mazginių darinių ir periferinės riebalinio audinio infiltracijos nebuvo.
Vertinant viršutinio pilvo ertmės aukšto organus, dažniausiai nustatomos kepenys.
Kepenų asimetrinė struktūra nustatoma dėl kepenų kairiosios ir uodeginės skilties subatrofijos, dešinioji skiltis yra padidinta - 155 mm, dešinės skilties kaukolės kaukolės dydis yra 173 mm. Kepenys aiškiais, bet nelygiais kontūrais, kapsulė ištempta.
Kepenų parenchimo vidinė struktūra keičiasi dėl kepenų parenchimo kraujagyslių struktūros išeikvojimo,
Kepenų parenchimos struktūra yra nevienalytė. Nustatomi keli hipodensiniai konsoliduoti židiniai, kurių tankis artimesnis skysčiui - 24-30 HU (nekrozė?). Didžiausias židinių susikaupimas pastebimas aplink vartų veną. Šių sričių periferijoje nustatomas pluoštinis audinys siauro krašto pavidalu
tankio vertės 62-69 HU,
Taigi, išsaugota kepenų parenchima pasislenka į periferines kepenų dalis, kurių tankio charakteristikos yra 49–54 HU.
Taip pat kepenų parenchimos struktūroje daug smulkių kalcifikacijų lemia skiltelių perforacija.
Intrahepatiniai ir ekstrahepatiniai tulžies latakai nepakeičiami, neišsiplečia be
cholestazės ir okliuzijos požymiai. Cistinis latakas iki 5,5 mm.
Tulžies pūslės dydis - 54x3lx29 mm, su aiškiais kontūrais ir vidutiniškai šiek tiek netolygiai sustorėjusia sienele iki 3,8 mm, Tulžies pūslės ertmėje
Rentgeno spinduliuotės teigiamos konkrecijos nenustatytos. Paciento padėtyje, gulint ant nugaros, nustatomas tirštos tulžies nusėdimo reiškinys tulžies pūslės kakle ir kūne.
burbulas iki 1/2 jo tūrio,
Vartų vena neišsiplėtusi, jos skersmuo 12 mm,
Skenavimo srityje ryškus limfmazgių padidėjimas nenustatytas,
minkštieji pilvo audiniai be požymių.
Tyrimo tikslais: CT – celiakijos kamieno angiografija ir 3
- buvusios fazės kepenų kontrastas pacientui į veną kontroliuojamas
anestetikų komanda suleido 140 ml jodo turinčios kontrastinės medžiagos
(toliau CV) Ultravism 370 mg/ml
Atliktos natūralios (orientacijos), arterinės (automatinis boliuso sekimas) ir veninės bei uždelsto kontrasto stiprinimo fazės.
Arterinė fazė.
Arterinėje kontrastavimo fazėje pastebimas visiškas aoptos ir aortos kraujagyslių užpildymas.
Arterinėje kontrasto fazėje pastebimas nenormalus kraujagyslių vystymasis dėl:
1. celiakijos kamieno nebuvimas,
2, visos rūgštys (bendroji kepenų, kairiojo skrandžio ir blužnies apmepuu)
tiesiai iš pilvo aortos,
3. Du papildomi kraujagyslės išeina atskirai nuo pilvo aortos:
aberrantinė dešinioji skrandžio arterija, kurios skersmuo iki 5,0 mm, ir papildomas indas
(pagalbinė skrandžio arterija?) iki 3,5 mm skersmens. Abi arterijos tinka ir supainioja kepenis, aberrantinė kasa neaprūpina skrandžio krauju,
4. bendroji kepenų arterija yra išsiplėtusi iki 10,4 mm skersmens (paprastai iki 4,0 mm),
plati, vingiuota, varikozė, arterija netipiškai skyla į šakas už kepenų ribų,
Didelės arterinės kraujagyslės aiškiai matomos parenchimo fone. Kepenų parenchima arterinėje fazėje reaguoja į CV patekimą į kepenų kraujagysles, tankis
parenchima keičiasi kaupimosi reakcijos kryptimi per 67-130 HU,
Eudenistiškesnė sritis taip pat kaupia kontrastą 32-75 HU diapazone.
Keičiasi normali kepenų parenchima ir vyraujantys hipodenziniai plotai, todėl susidaro daugiažidininio pažeidimo įspūdis.
Portalo fazė (100 sek.).
Vartų fazėje vartų vena aiškiai atsekama iki 11,4 mm iki pat vartų ir blužnies venos lygio iki 12,8, viduriniame segmente iki 11,3 mm.
mm santakos su viršutine mezenterine vena projekcijoje.
apatinė tuščioji vena nepakitusi.
Kepenų vartuose yra tik dešinioji vartų venos šaka, kuri yra padalinta į
priekinės ir užpakalinės šakos dešinės skilties storyje.
Kairė kepenų skiltis hipoplastinė, parenchimos storis iki 15 mm, krauju jos neaprūpina vartų vena. Uodegos skilties nėra.
Susidaro įspūdis, kad yra tik keturi dešinės kepenų skilties segmentai - V,
Vl, Vll, Vll,
Normalios kepenų parenchimo zonos tankis yra iki 95-109 HU (panašus į
blužnies parenchima) ir hipodensinės sritys iki 87,95 HU,
Uždelsta fazė (5 Mun),
Uždelstoje fazėje, atsižvelgiant į CV išplovimą iš kepenų parenchimo,

vis dar pastebimos hipodensinės sritys, aiškiai atskirtos hiperdenzinės parenchimos fone su CV kaupimosi rodikliais iki 74–83 HU lygio
(blužnies parenchimo tankis iki 65 - 68 HU) su šiek tiek netolygiu dėmėtu kepenų parenchimos raštu dėl riebalinio audinio su mažais cistiniais elementais.
Išvada: Aortos kraujagyslių vystymosi anomalija viršinksčių lygyje Kepenų vystymosi anomalija.
Nenormalus kepenų aprūpinimas krauju, sutrikusi dešinioji skrandžio arterija.
Papildoma dešinioji skrandžio arterija,
Kairiosios vartų venos šakos nebuvimas.
kairiosios kepenų skilties hipoplazija. kepenų uodeginės skilties aplazija.
Židininė riebalų steatozė, daugiausia dėl nenormalaus kepenų aprūpinimo krauju.
2011 metais buvo paimti kraujo tyrimai dėl hepatito:
Alfa-fetoproteinas (AFP) 3,4 TV/ml Nuoroda
vertės 0,5 - 5,5
ceruloplazminas 354,9 mg/l
vertės 200-600
transferinas (geležies prisotinimas) 37,9 proc.
vertės 20-55
feritino 92,2 ng/ml
vertės 28-397

savybes. TEIGIAMAS
hepatito C viruso RNR nustatymas,
savybes. neigiamas
hepatito D viruso RNR nustatymas,
savybes. neigiamas
hepatito B viruso DNR nustatymas,
kiekybinis 1,20*103 egz./ml
Kraujo tyrimas dėl virusinio hepatito žymenų:
1. Virusinis hepatitas A
anti-HAV neigiamas.
2. Virusinis hepatitas B
HBsAg teigiamas.
anti-HBs neigiamas
anti-HBc teigiamas.
anti-HBc IgM neigiamas.
3. Virusinis hepatitas C
anti-HCV neigiamas
4. Virusinis hepatitas D
anti-HDV neigiamas
kraujo analizė:
HB 168g/l
trombocitų 312 tūkst
eritrocitų 5,61 10 – 12 laipsnių/l
leukocitų 6,7 10 in 9 laipsnis/l
e-2, s / i-60, l-22, m-16 soe-6 mm / h.
kraujo chemija:
bilirubinas – 40,34 µmol/l
ALT-67 vnt./l
AST-33 u/l
SHF-230 vnt./l
GPT-70 g/l
baltymai-70 g/l
albuminai-45,5g/l
gliukozė-4,7 ml/l
kreatininas – 103 µm/l
karbamidas-5,8 mm/l
cholesterolio-5,96 mm/l
protrombas. laikas - 20
Jis vartojo Phosphogliv 1 kursą, kaip nurodė gydytojas. Daugiau gydymo ir tyrimo iki 2016 m. balandžio mėn.
2016 m. balandžio mėn. buvo atlikta ši ekspertizė:
Biochemija:
Albuminas -48 g/l
Alanino aminotransferazė (ALT) -24,9 U / l
Aspartato inotransferazė (AST) - 24,4 U / l
Gama-GT-146+ U/l
Šarminė fosfatazė - 85 U / l
bilirubino bendras kiekis - 36,2 + μm / l
AFP (sėklidžių germinomos, kiaušidžių navikai, kepenys) -3.1
PGR – diagnostika:
Virusinis hepatitas B-kach. .DNR rasta!!!
Hepatito B virusas – ne. 7,9x10*2 kopijos/ml
Hepatito D virusas, kokybiška RNR neaptikta
Serologija:
Hepatitas B Hbe Ag neigiamas
HBsAg (kiek.) -1835,84 TV/l
HBsAg (patvirtinantis) – teigiamas
Bendra kraujo analizė:
HB g/l - 142 2016-04-22
- 133 27.04.16
eritrocitai - 3,86
3.73
trombocitai - 187
272
leukocitai -9,3
7
П\я- 0
2
C \ I -66
52
e -1
3
l -26
38
m -7
5
ESR -10
9
Biochemija:
ALT-31 22.04.16 val
36 18.04.16
AST-29
29
Bendras bilirubinas 29.4
25
Tiesioginis bilirubinas 7,67
6,9
203 SHF
GGTP 100
Baltymai 64
Albuminas 45,6
Cholesterolis 4,39
Gliukozė 5.3
Kreatininas 80
Karbamidas 4.9
Amilazė 79
Kraujas virusinio hepatito žymenims nuo 2016-04-22
Virusinis hepatitas A
Anti-HAV pozicija.
Virusinis hepatitas B
HBsAg teigiamas.
Virusinis hepatitas C
Anti-HCV neigiamas
Virusinis hepatitas D
Anti HDV neigiamas
fibroscan (elastometrija) 24,8(Kpa)F4
Dvipusis kepenų ir blužnies kraujagyslių tyrimas:
Kepenys: Dešinė skiltis 133 mm, sunku vizualizuoti kairiąją skiltį. Matmenys nedidinami.
Kepenų echogeniškumas difuziškai padidėja.
Struktūra vienalytė, smulkiagrūdė.
Kraštai aštrūs.
Sumažėja garso slopinimas.
Padidėja kraujagyslių struktūra,
Tulžies latakai nėra išsiplėtę. Choledoch 4 mm.
Tulžies pūslė: matmenys 60 x 25 mm, nepadidinta.
Forma – ovali.
Siena pastorinta" sutankinta - 4 mm.
Turinys vienodas.
Konkrementai nėra apibrėžti
Blužnis: matmenys 95 x 50 mm. nepadidėjo.
Struktūra yra vienalytė.
Echogeniškumas yra vidutinis.
Laisvo skysčio pilvo ertmėje neaptinkama.
Limfmazgiai nėra vizualizuoti
Vartų vena išsiplėtė iki 15 mm, LBF – 28 cm/s. hepatopetalinė kraujotaka. perteiktas
kolateralės kepenų vartų srityje su vingiuota eiga.
kepenų venos - 9-10 mm, neišsiplėtusios, LBF 24 cm/s.
Apatinė tuščioji vena - 19 mm, neišsiplėtusi, LBF 30 cm/s.
Blužnies vena - 7 mm, neišsiplėtusi, LBF 22 cm/s.
Venos praeinamos, kraujotaka fazinė, sinchronizuota su kvėpavimu. Venų trombozės požymių nebuvo.
Pilvo aorta - 19 mm, praeina, neišsiplėtusi, LBF 1 10 cm/s, pagrindinė kraujotaka.
Celiakijos kamienas nėra vizualizuojamas.
Bendroji kepenų arterija – 5,0 mm. LSC 115 cm/s.
Blužnies arterija * 5,5 mm, LBF 85 cm/s.
Arterijų sienelės nesustorėjusios, praeinamumas išsaugomas, kraujotaka laminarinė. ženklai
ekstravazinis kraujagyslių suspaudimas nebuvo nustatytas.
Išvada: difuziniai kepenų parenchimos pokyčiai. Kairiosios kepenų skilties hipoplazija
Ultragarsiniai portalinės hipertenzijos požymiai.
Videogastroskopija:
Stemplė: Praeiname laisvai, spindis nesikeičia, sienelės elastingos.
Gleivinė rausva, lygi, blizgi, nėra apnašų.
Venų varikozė – ne.
Širdies lizdas visiškai uždarytas, skrandžio turinio refliukso nėra.
Skrandis: Vidutinis tūris, yra apie 40 ml. gleivinės sekrecijos.
Vidutinės klostės. Peristaltika yra gili.
gleivinė vidutiniškai hiperemiška, edemiška, ryškūs skrandžio laukai.
Reljefas plokščias. Gleivinė yra suplonėjusi ir atrofiška židinių pavidalu.
vartininkas: sumažintas, suapvalintas, laisvai praeina, nėra tulžies refliukso,
dvylikapirštės žarnos lemputė: nedeformuota, vidutinio tūrio. Gleivinė rausva, nuobodu, kiek atsipalaidavusi.
OBD: žiūrint su endoskopu jis nevaizduojamas, išilginė raukšlė nepakeičiama. Ant sienų
manų kruopų tipo pakitimai
Biopsija: nepaimta
Išvada: židininis atrofinis gastritas, netiesioginiai patologijos požymiai
hepatopankreatoduodenalinė zona
Padėkite man išsiaiškinti mano situaciją. Pagal fibroskaną turiu 4 laipsnio fibrozę ir cirozės požymių. Prašau patarkite ką man daryti.

Atsakingas Jančenka Vitalijus Igorevičius:

Sveiki! Praėjote labai gerą kompiuterinę tomografiją, negalėjote atlikti fibroscano. Kompetentingas visų instrumentinių studijų aprašymas ir išvados. Jūsų gydymas netinkamas. Jūsų padėtis rimta, tikriausiai tai suprantate. Rekomenduoju atvykti pas mane konsultacijai dėl tinkamo gydymo, registruotis galite telefonu +38 044 569 28 28.

2015-07-28 11:04:37

Dmitrijus klausia:

Sveiki! Šių metų sausį visiškai pašalinta skydliaukė. Diagnozė; papiliarinis vėžys pT3mN1bMx (UICC-2002p), st.1. 2 laipsnis, pT4bN1bMx (UICC-1997p), st.1. 2 klasė PGD ​​16.01 d.: Papiliarinė karcinoma, folikulinis variantas, skydliaukės mazgas, bugato-nidus pažeidimas su mazgeliais dešinėje - 1,2 cm už išorinio skersmens ir kairėje dalyje - 0,4 cm už išorinio skersmens, invazija į pilvaplėvę, kapsulė už skydliaukės, prieškapsulinės limfinės kraujagyslės, stromos mazgo kalcifikacija dešinėje lervos dalyje. Papiliarinės karcinomos metastazės dešinės pusės III-IV limfmazgiuose ir prieštrachėjinėse ląstelėse.
5.03 Radiojodas Na131J buvo pagamintas Vėžio centre Verchovinnoje. Gauta 4720 mBq dozė. Scintigrafijos rezultatai: Kaklo s/s projekcijos srityje 1/4 kaklo vizualizuojamos dvi didelio intensyvumo radiofarmacinio preparato hiperfiksacijos sritys, vidutinis kaklo laipsnis. fone yra plaučiai.
Paskirta Euthyrox dozė 200 mcg. 19.05 Išlaikiau testus ir toks rezultatas. Laisvas T4 - 21,86 (referencinės vertės 10-22), TSH - 0,03 (referencinės vertės 0,27-3,75) Tiroglobulinas - 0,16 (referencinės vertės 2-70).
Endokrinologas nuo 01.07 paskyrė eutirokso dozę - 150/175 mcg (diena po dienos).
01.07 Endokrinologas chirurgas (atliko operaciją) iš Reitarskajos22 pataria daryti radioaktyvų jodą apie 1000 mBq (maksimali diagnostinė, minimali terapinė).
Radiologas iš Vėžio centro Verchovinnoje nepritaria 1000 mbq dozei, tačiau paskiria diagnostinę 200 mbq dozę.
18.07 Vėl išlaikė tyrimus, rezultatai: ATTG -22,53, laisvas T4 - 22,46, TSH - 0,07, tiroglobulinas - 0,60.
21.07 Vyšgorodskajos endokrinologijos institute kaip apsauginį tinklą atlikau ultragarsinį nuskaitymą. Rezultatas: skydliaukė nevaizduojama. Papildomos formacijos liaukos srityje nenustatytos. Limfmazgis vizualizuojamas šioje srityje: DEŠINĖS su / jungo skersiniu dydžiu 6 * 4 mm. Kiekyje 1. Limfmazgių audinys yra hiperechoinis. Echostruktūra yra nevienalytė dėl mažų hiperechoinių židinių. Tyrimo išvada: operuotos liaukos echografinis vaizdas (tireondektomija). Limfavenopatija.
Vyšgorodskaja gatvėje esančio Endokrinologijos instituto radiologas pataria eutiroks vartoti savarankiškai ir saugumo sumetimais, rugsėjo 24 dieną padaryti punkciją, o tada žiūrėti rezultatus: kokia radioaktyvaus jodo dozė, ar daryti kitą operaciją, ar ne.
Vėžio centro Verchovinoje radiologas mano, kad 18.07 tyrimai yra normalūs ir 01.09 skiria radioaktyvų jodą su diagnostine doze 200 mBq, o po diagnozės galima daryti punkciją.
Chirurgas endokrinologas šiuo metu atostogauja.

Maloniai pasakykite man:
1 - Ko turėčiau klausytis?
2-Ar galiu naudoti eutiroks kas antrą dieną 150/175 mcg? (Radiologas iš onkologijos centro Verchovinnoje sako, kad tai neteisinga, dėl to gali būti toks ultragarsas :)
3-Ar pirmiausia pradurti, o paskui radioaktyviuoju jodu, ar atvirkščiai?
4 Nesvarbu, ar reikalauti 1000 mBq radioaktyvaus jodo dozės, ar ne (Vėžio centro Verkhovinnaya radiologas kategoriškai priešinasi)
Tam tikra prasme visi yra teisūs ir kiekvienas atsineša savo požiūrį. Ir visi yra prieš, kad kas nors kitas pradėtų gydytis. Nenori nieko įžeisti. Tiesiog noriu dar kartą išpirkti save.

Medicinos praktikoje žinomi šie piktybinių navikų plitimo būdai:

  • limfogeninis;
  • hematogeninis;
  • sumaišytas.

Limfogeninėms metastazėms būdingas naviko ląstelių įsiskverbimas į limfinę kraujagyslę, o paskui limfos tekėjimą į netoliese esančius ar tolimus limfmazgius. Epitelio vėžys (pvz., melanoma) dažniau plinta limfogeniniu keliu. Navikiniai procesai vidaus organuose: skrandyje, storojoje žarnoje, gerklėje, gimdoje – taip gali sukurti metastazes limfmazgiuose.

Hematogeninis kelias reiškia naviko procesų plitimą kraujo tekėjimu iš paveikto organo į sveiką. Be to, limfogeninis kelias veda į regionines (arti pažeisto organo) metastazes, o hematogeninis kelias skatina paveiktų ląstelių plitimą į tolimus organus. Limfogeninės metastazės yra gerai ištirtos, todėl daugumą navikų galima atpažinti atsiradimo stadijose ir laiku suteikti medicininę pagalbą.

Kaklo zonoje limfmazgiai sudaro kolektorių, kuris kaupia limfą, ateinančią iš galvos, krūtinkaulio, viršutinių galūnių organų, taip pat iš pilvaplėvės, kamieno ir kojų. Gydytojai nustatė modelį tarp metastazių kelio ir limfinio kanalo eigos. Šiuo atžvilgiu metastazės limfmazgiuose, esančiuose smakro lygyje ir po žandikauliu, aptinkamos apatinės lūpos, priekinės liežuvio dalies ir burnos ertmės bei viršutinio žandikaulio navikiniuose procesuose. Užpakalinių liežuvio dalių, burnos dugno, skydliaukės, ryklės ir gerklų zonų piktybinių navikų metastazės plinta į kaklo zonos limfmazgius, būtent į miego arterijos neurovaskulinio pluošto sritį. Metastazės limfmazgiuose virš raktikaulio (už sternocleidomastoidinio raumens ribų) dažnai išsivysto sergant krūties ar plaučių vėžiu. Pilvaplėvės srities piktybiniai navikai metastazuoja į limfmazgius virš raktikaulio (sternocleidomastoidinio raumens viduje). Kirkšnies limfmazgiuose yra metastazių sergant apatinių galūnių vėžiu, kryžkaulio ir sėdmenų srityse, taip pat išoriniuose lytiniuose organuose.

Metastazės suprantamos kaip antrinis patologinis ląstelių pažeidimas, kuris auga žmogaus kūno audiniuose nuo pirminės ligos šaltinio.

Limfinės sistemos funkcija yra palaikyti medžiagų apykaitos procesus, taip pat valyti (filtruoti) ląstelių lygiu, kaip širdies ir kraujagyslių sistemos papildymą. Limfmazgiai yra sujungti į grupes pagal lokalizaciją žmogaus organizme ir gamina limfocitus - imunines ląsteles, kovojančias su kenksmingais svetimkūniais, patenkančiais į organizmą.

Priežastys, turinčios įtakos metastazių vystymuisi:

  • amžiaus veiksnys (metastazės dažniau atsiranda vyresniame amžiuje);
  • gretutinių ligų vystymasis (lėtinės, susilpnėjusios organizmo gynybos);
  • piktybinio naviko pradinio židinio dydis ir lokalizacija (didelio naviko buvimas padidina metastazių tikimybę);
  • navikinių ląstelių plitimas (piktybinių navikų augimas į organo sienelę yra pavojingiausias ir dažnai sukelia metastazes nei navikai, įaugantys į organo spindį).

Metastazių simptomai limfmazgiuose

Tarptautinė piktybinio tipo navikų klasifikacija metastazes limfmazgiuose apibrėžia lotyniška raide N. Ligos stadiją apibūdina metastazių skaičius, o ne pažeisto audinio dydis. N-0 rodo metastazių nebuvimą, N-1 reiškia vieną metastazę mazguose, esančiuose greta naviko, N-2 – daug metastazių regioniniuose limfmazgiuose. Pavadinimas N-3 reiškia tuo pačiu metu artimų ir tolimų limfmazgių nugalėjimą, būdingą ketvirtajam naviko proceso etapui.

Pagrindiniai metastazių limfmazgiuose simptomai yra reikšmingas jų dydžio padidėjimas, kuris nustatomas vizualiai apžiūrint ir palpuojant. Dažniausiai diferencijuojami pakitimai kaklo, supraclavicular, pažasties ir kirkšnies limfmazgiuose, kurie turi minkštą elastingą struktūrą ir yra neskausmingi.

Limfmazgių augimą dažnai lydi svorio mažėjimas, o paciento būklei būdingas bendras silpnumas, anemija. Įspėjamieji ženklai taip pat yra temperatūra, dažni peršalimai, neurozės, kepenų padidėjimas, migrena, odos paraudimas. Metastazių atsiradimas rodo piktybinio naviko progresavimą. Savarankiškai nustatę limfadenopatiją (padidėjusį limfmazgią), turėtumėte kreiptis į specialistą be savigydos.

Svarbu pažymėti, kad dažnai metastazės limfmazgiuose atpažįstamos anksčiau nei problemos šaltinis – piktybinis navikas.

Metastazės kaklo limfmazgiuose

Kaklo srities navikai yra sujungti į nedidelę, bet gana įvairią klinikinių apraiškų grupę. Neoplazmos stebimos tiek pačiame organe (gerklose, ryklėje, stemplėje, skydliaukėje ir kt.), tiek su organu nesusijusiuose minkštuosiuose kaklo audiniuose.

Pagrindinis limfos kolektorius yra ant kaklo, o metastazės jo mazguose susidaro dėl limforetikulinio audinio pažeidimo, dėl limfogranulomatozės, hematosarkomos, limfosarkomos, piktybinių navikų metastazių (Virchow metastazės).

Dėl metastazių kaklo limfmazgiuose pasikeičia mazgų forma, dydis, struktūra ir echogeniškumas. Limfogranulomatozė dažniausiai (60% atvejų) pasireiškia metastazėmis į kaklo mazgus. Šiuo atveju patologiniai procesai gali būti stebimi pažasties, kirkšnies, tarpuplaučio, taip pat retroperitoninės zonos limfmazgiuose. Pasitaiko atvejų, kai vienu metu pažeidžiama skydliaukė ir kaklo limfmazgiai, kliniškai panašus į skydliaukės vėžį su metastazėmis į gimdos kaklelio mazgus.

Limfogranulomatoze dažniau serga 20–30 metų pacientai arba vyresni nei 60 metų asmenys (dažniausiai vyrai). Pirminis ligos pasireiškimas yra limfmazgio arba elastingos konsistencijos mazgų grupės padidėjimas. Be to, pastebimas įvairaus tankio ir dydžio limfmazgių susiliejimas į vieną konglomeratą. Pacientai skundžiasi: bendru silpnumu, prakaitavimu, odos niežėjimu, temperatūra ir apetito stoka. Klinikinis vaizdas skiriasi priklausomai nuo individualios ligos eigos ir stadijos, todėl aprašyti simptomai gali būti neaiškūs arba jų visai nebūti.

Dažnai metastazės limfmazgiuose nustatomos su limfosarkoma. Mazgai yra padidėję ir tankios struktūros, o vidinių pakitimų paveiktame konglomerate greitis gali sukelti gretimų organų suspaudimą per porą savaičių. Tyrimo metu pacientas gali atskleisti kirkšnies ir pažasties mazgų augimą.

Kartu su piktybiniais galvos ir kaklo navikais (liežuvio, seilių liaukų, skydliaukės, gerklų navikiniais procesais), sergant krūties vėžiu, aptinkamos metastazės kaklo limfmazgiuose, plaučių ar pilvo organų pažeidimai, o tai rodo ketvirtoji ligos stadija.

Apie 30% pirminių navikų procesų situacijų lieka nediferencijuoti. Siekiant ištirti pacientą, ar nėra kaklo vėžio, naudojama diagnostika naudojant anesteziją. Skydliaukės vėžys gali būti latentinės formos, pasireiškiantis tik metastazėmis į gimdos kaklelio limfmazgius. Palpacijos ir ultragarso metodas ne visada atskleidžia tankius neoplazmus, todėl plačiai naudojamos punkcinės ir ekscizinės biopsijos.

Metastazės gimdos kaklelio limfmazgiuose

Gimdos kaklelio limfmazgių pažeidimas - metastazės gimdos kaklelio limfmazgiuose būdingi bendriems simptomams:

  • reikšmingas mazgų augimas;
  • formos pasikeitimas (kontūrai nelygūs, neryškūs);
  • Pastebimi anechoiniai pažeidimai.

Ultragarsinis tyrimas atskleidžia mazgo skersinio ir išilginio dydžio santykio pažeidimą arba ilgosios ir trumposios ašių skirtumą (mažiau nei 1,5). Kitaip tariant, jei limfmazgis įgauna suapvalintą formą, tada jo pralaimėjimo tikimybė yra didelė.

Vėžiniai procesai limfmazgiuose padidina skysčių kiekį juose. Ultragarsinis skenavimas rodo mazgo kontūro neryškumą. Limfmazgio kapsulė ankstyvoje ligos stadijoje vis dar atpažįstama. Augant piktybinėms ląstelėms, ištrinami kontūrai, auglys išauga į netoliese esančius audinius, taip pat gali keli paveikti limfmazgiai susijungti į vieną konglomeratą.

Metastazės gimdos kaklelio limfmazgiuose susidaro iš limfomų, plaučių, virškinimo trakto, prostatos ar krūties vėžio. Dažniausiai, kai metastazės randamos kaklo limfmazgiuose, pirminio naviko lokalizacija yra viršutinėse kvėpavimo ar virškinimo sistemos dalyse.

Kaklo limfmazgių padidėjimas atsiranda dėl šių vėžio formų:

  • gerklų, liežuvio, burnos gleivinės vėžiniai procesai;
  • skydliaukės pažeidimas;

Diagnozė atliekama atliekant punkciją arba ekscizinę biopsiją. Gydymo metodai yra spinduliuotė ir chirurginis paveikto mazgo pašalinimas.

Metastazės limfmazgiuose kirkšnyje

Kirkšnies zonos limfmazgiai sulaiko ir sunaikina patogeninius mikroorganizmus, kurie į limfinę sistemą patenka iš dubens organų (dažniausiai genitalijų srities) ir apatinių galūnių. Pačiuose kirkšnies limfmazgiuose gali susidaryti pirminiai piktybiniai navikai arba limfomos.

Kirkšnies limfmazgiai skirstomi į giliuosius ir paviršinius. Pastarieji yra vadinamojo „šlaunikaulio trikampio“ srityje ir plačios šlaunies fascijos paviršiuje, jų skaičius svyruoja nuo keturių iki dvidešimties vienetų. Kirkšnies mazgai susisiekia su apatinių galūnių audiniais, tarpviete, priekine pilvaplėvės sienele žemiau bambos. Giliųjų limfmazgių skaičius kirkšnyje svyruoja nuo vieno iki septynių. Jų vieta yra po plačios šlaunies fascijos plokštės paviršiumi. Šie mazgai yra tarpusavyje susiję su limfagyslėmis, esančiomis kirkšnies srities paviršiuje ir giliai šlaunikaulio zonoje.

Neskausmingas simptomas su būdingu mazgų padidėjimu gali rodyti metastazes limfmazgiuose kirkšnyje. Kirkšnies limfmazgiai auga sergant šiomis vėžio formomis:

  • juosmens melanoma arba apatinių galūnių odos vėžys;
  • piktybinis navikas tiesiojoje žarnoje;
  • lytinių organų vėžys;
  • limfogranulomatozė (Hodžkino limfoma).

Kirkšnies mazgų pažeidimo atvejai reikalauja nuodugniai ištirti kojų odos būklę, taip pat organus, esančius mažajame dubenyje ir pilvaplėvės ertmėje. Diagnostikos tikslais jie naudoja: kompiuterinę tomografiją (KT), kolonoskopiją, cistoskopiją, histeroskopiją, FEGDS.

Metastazės kirkšnies limfmazgiuose

Kirkšnies zonos limfmazgiai praeina limfą, ateinančią iš lytinių organų, tiesiosios žarnos dugno ir pilvo sienelės bei apatinių galūnių. Pagal vietą mazgai skirstomi į paviršinius ir gilius.

Piktybiniai kojų, sakro-sėdmens zonos, išorinių lytinių organų navikai formuoja metastazes kirkšnies limfmazgiuose. Limfmazgiai yra suapvalintos plombos kirkšnies raukšlėse. Mazgai yra tvirtai prilituoti prie netoliese esančių audinių ir yra neaktyvūs, o tai pastebima bandant juos perkelti.

Vėžio tipai, dėl kurių padidėja limfmazgiai kirkšnyje:

  • melanoma arba vėžiniai kojų odos pažeidimai (juosmens zona);
  • tiesiosios žarnos onkologija;
  • piktybiniai lytinių organų dariniai;
  • Hodžkino limfoma (limfogranulomatozė).

Pradinis limfogranulomatozės vystymasis su limfmazgių pažeidimais kirkšnyje yra gana retas (10%). Liga pasižymi svorio kritimu, nepagrįstu temperatūros kilimu, gausiu prakaitavimu naktį.

Apžiūros metu gydytojas apčiuopiamu apžiūri limfmazgius, pirmiausia išilgai, o paskui per kirkšnies raukšlę, slenkančiais sukamaisiais judesiais ir pereina į plačios šlaunies fascijos sritį.

Metastazės retroperitoniniuose limfmazgiuose

Retroperitoninė erdvė yra pilvo sritis už pilvaplėvės sienelės, kurią riboja pilvaplėvė, nugaros raumenys, kryžkaulis, diafragma ir pilvo šoninės sienelės. Retroperitoninės erdvės limfinė sistema apima regioninius limfmazgius, kraujagysles ir didelius limfos kolektorius, iš kurių kyla krūtinės ląstos limfinis latakas.

Piktybinių navikų lokalizacija pilvaplėvės srityje pasireiškia šiais simptomais: karščiavimas, mėšlungis pilve (pasireiškia paroksizminis), išmatų sutrikimas viduriavimo forma (rečiau vidurių užkietėjimas). Metastazės retroperitoniniuose limfmazgiuose stebimos lytinių ląstelių navikų procesuose sėklidėje, inkstuose, virškinamojo trakto vėžyje. Retroperitoninių limfmazgių padidėjimas sukelia stiprų nugaros skausmą dėl nervų šaknelių suspaudimo, kartais apimančio psoas raumenį. Virškinimo trakto simptomai yra dažni, o svoris smarkiai sumažėja.

Retroperitoninės erdvės limfmazgių ir organų būklės įvertinimas atliekamas pagal ultragarso, kompiuterinio ir magnetinio rezonanso rezultatus. Ultragarsinis skenavimas rodo, kad mazgai su metastazėmis yra apvalūs arba pailgi, pasižymintys aiškiais kontūrais ir struktūros homogeniškumu. KT metodu metastazės limfmazgiuose nustatomos pagal apvalią formą, minkštųjų audinių struktūrą. Pažeisti retroperitoninės ertmės limfmazgiai turi vienalytę struktūrą ir tankį, taip pat aiškius kontūrus ir gali susijungti į didelius konglomeratus. Tuo atveju, kai limfmazgių matricos dengia stuburą, pilvaplėvės zonoje esančią aortą ir apatinę tuščiąją veną, geriau atpažinti naviko procesus naudojamas intraveninis kontrastas.

Metastazės į paraaortos limfmazgius

Paraaortinių limfmazgių vieta yra priekinė juosmens stuburo dalis, išilgai aortos.

Metastazės į paraortos limfmazgius stebimos pacientams, sergantiems lytinių organų, inkstų ir antinksčių bei virškinimo trakto vėžiu. Pavyzdžiui, esant piktybiniams skrandžio navikams, paveikti paraaortos limfmazgiai nustatomi 40% atvejų. Naviko procesai su metastazėmis į paraaortos limfmazgius priskiriami trečiajai ar ketvirtajai ligos stadijai. Be to, trečiojo laipsnio onkologijos paraaortinių mazgų pažeidimo dažnis siekia 41%, o ketvirtojo laipsnio - 67%. Pažymėtina, kad, pavyzdžiui, kiaušidžių vėžio metastazės paraaortiniuose limfmazgiuose yra atsparios chemoterapijai.

Kasos vėžio vystymasis turi savo limfogeninių metastazių stadijas:

  • pirmasis etapas - metastazės pasiekia kasos galvą;
  • antrasis etapas - pažeidžiami retropiloriniai ir hepatoduodenaliniai limfmazgiai;
  • trečiasis etapas – metastazių prasiskverbimas į celiakiją ir viršutinius mezenterinius mazgus;
  • ketvirtasis etapas – metastazės į paraaortos limfmazgius.

Gydytojai pastebi, kad piktybiniai kasos navikai pasižymi agresyvia eiga, jų prognozė yra prasta. Mirties nuo kasos vėžio atvejai užima 4–5 vietą tarp visų vėžio formų. Didelis mirtingumas siejamas su navikinių procesų pasikartojimu pooperaciniu laikotarpiu (K-ras mutacijos paraaortos limfmazgiuose).

Metastazės pilvo ertmės limfmazgiuose

Pilvo ertmėje yra daug limfmazgių, kurie yra kliūtis infekcijai ir vėžio ląstelėms. Pilvaplėvės limfmazgiai skirstomi į parietalinius (koncentruoti juosmens srityje) ir intraparietalinius (išdėstytus eilėmis).

Pilvaplėvės limfmazgių pažeidimas yra limfoproliferacinės ligos (pirminis navikas susidaro pačiame limfmazgie) arba metastazių rezultatas. Limfogranulomatozė ir limfosarkoma yra limfoproliferacinės ligos, dėl kurių mazgas susitraukia ir auga be skausmo. Metastazės pilvo ertmės limfmazgiuose nustatomos esant daugeliui vėžio formų, kai naviko ląstelės su limfos tekėjimu prasiskverbia į limfmazgius iš paveikto organo. Taigi piktybiniai pilvaplėvės organų (pavyzdžiui, skrandžio) ir mažojo dubens (pavyzdžiui, kiaušidės) navikai sukelia metastazių susidarymą pilvaplėvės limfmazgiuose.

Pagrindinis kriterijus, patvirtinantis metastazių buvimą limfmazgiuose, yra mazgo dydžio padidėjimas (iki 10 cm ar daugiau). Taip pat padeda pilvaplėvės ertmės KT ir MRT tyrimai, kad būtų galima vizualizuoti anatomines struktūras.

Melanomos metastazės limfmazgiuose

Melanoma yra retas piktybinis navikas, kuris dažniausiai paveikia pietinių regionų gyventojus. Pažymėtina, kad 70% atvejų melanoma susidaro esamo pigmentinio nevus ar apgamo vietoje.

Melanomos vystymasis vyksta dviem etapais:

  • horizontalus - augimas epitelio sluoksnyje (trunka nuo 7 iki 20 metų);
  • vertikalus - epidermio sluoksnių įaugimas ir vėlesnis invazija per bazinę membraną į dermą ir poodinį riebalinį audinį.

Vertikali stadija pasižymi greitumu ir gebėjimu metastazuoti. Melanomos metastazės limfmazgiuose pirmiausia atsiranda dėl naviko biologinių savybių. Metastazės limfogeniniu būdu atsiranda odoje, regioniniuose limfmazgiuose. Pažeisti limfmazgiai tampa tankūs ir didėja.

Tarp diagnostinių metodų išskiriama darinio aspiracinė biopsija, limfmazgių chirurginė biopsija, rentgenografija, viso kūno KT ir MRT. Melanomos metastazių limfmazgiuose pašalinimas atliekamas visiškai išpjaunant regioninį limfos kolektorių arba pašalinant limfmazgius, esančius šalia naviko (jei diagnozė nustatoma remiantis biopsija).

Metastazės į supraclavicular limfmazgius

Metastazės supraclavicular limfmazgiuose atsiranda, kai:

  • nediferencijuotas vėžys (pirminis navikas yra kakle arba galvoje);
  • naviko procesai plaučiuose;
  • virškinamojo trakto vėžys.

Virchow (Troisier) mazgelių nustatymas kairėje supraclavicular srityje rodo piktybinį pilvo ertmės naviką. Supraclavicular mazgų pažeidimas dešinėje leidžia įtarti plaučių ar prostatos vėžį. Metastazės subklavinio trikampio limfmazgiuose gali rodyti plaučių ar krūties vėžį.

Vienas dažniausių navikų – skrandžio vėžys – diagnozuojamas nustačius „Virchow metastazes“ (dažniau kairiuosiuose supraclavicular limfmazgiuose). Piktybinės kiaušidžių ląstelės kartais prasiskverbia į diafragmos ir juosmens limfmazgių limfinius kraujagysles, todėl virš diafragmos susidaro limfogeninės metastazės – metastazės į supraclavicular limfmazgius.

Supraclavicular mazgų padidėjimas yra nerimą keliantis simptomas, dažniausiai reiškiantis naviko procesus krūtinkaulio ar pilvo srityje. 90% tokių simptomų pasireiškia vyresniems nei 40 metų pacientams, o jaunesni pacientai sudaro 25% atvejų. Limfmazgių pažeidimas dešinėje atitinka tarpuplaučio, plaučių, stemplės naviką. Kairėje esančioje supraclavicular zonoje esančių mazgų padidėjimas rodo kiaušidžių, sėklidžių, prostatos, šlapimo pūslės, inkstų, skrandžio ir kasos vėžį.

Metastazės tarpuplaučio limfmazgiuose

Tarpuplauis yra krūtinės ertmės dalis, kurią iš priekio riboja krūtinkaulis, šonkaulio kremzlės ir retrosterninė fascija, už nugaros - krūtinės ląstos stuburo priekinė zona, šonkaulių kakleliai, priešslankstelinė fascija, šonuose - krūtinkaulio lakštai. tarpuplaučio pleura. Tarpuplaučio sritis iš apačios pažymėta diafragma, o iš viršaus - sąlyginė horizontali linija. Į tarpuplaučio zoną patenka krūtinės ląstos limfinis latakas, retrosterniniai limfmazgiai ir priekiniai tarpuplaučio limfmazgiai.

Be plaučių vėžio, metastazės tarpuplaučio limfmazgiuose formuoja navikinius skydliaukės ir stemplės procesus, inkstų hipernefromą, sėklidžių vėžį (seminomą), pigmentinį piktybinį darinį (melanosarkomą), gimdos vėžį (chorioepiteliomą) ir kitus navikus. Tarpuplaučio limfmazgių pažeidimas užima trečią vietą piktybinių procesų vystymesi po limfogranulomatozės ir limfosarkomos. Vėžinės ląstelės apima visas tarpuplaučio limfmazgių grupes, dažniausiai pažeidžiamos paratrahėjinės ir bifurkacinės.

Pirminiai mažo dydžio navikai dažnai sukelia plačias metastazes tarpuplaučio limfmazgiuose. Ryškus tokių metastazių pavyzdys yra tarpuplaučio plaučių vėžys. Klinikiniame paveiksle aprašomas kaklo ir galvos minkštųjų audinių patinimas, venų patinimas ir susipynimas prieš krūtinę („medūzos galva“), disfagija, užkimimas, stridoro tipo kvėpavimas. Rentgeno spinduliai daugeliu atvejų atskleidžia metastazių vyravimą užpakalinėje tarpuplaučio dalyje.

Sergant krūties vėžiu, paveiktų limfmazgių kaupimasis lokalizuotas priekinėje tarpuplaučio dalyje. Patikslinimo metodui naudojama mamografija (kontrastinis pieno liaukų venų tyrimas). Venų lovos pertraukimas, išspaudimas, ribinių defektų buvimas rodo, kad yra metastazių, kurias reikia pašalinti arba gydyti spinduliu.

Metastazių limfmazgiuose gydymas

Pagrindinė onkologijos taisyklė yra limfmazgių būklės tyrimas tiek pačioje naviko zonoje, tiek atokiose. Tai leidžia tiksliausiai nustatyti diagnozę ir paskirti veiksmingą gydymo programą.

Paviršiuje esantys limfmazgiai, prieinami išoriniam tyrimui, tiriami biopsijos ir punkcijos metodais. Gilesnių limfmazgių būklė tiriama naudojant ultragarsą, KT, MRT. Pozitronų emisijos tomografija (PET) laikoma tiksliausiu metastazių limfmazgiuose nustatymo metodu, kurio dėka galima atpažinti piktybinių ląstelių kilmę labiausiai nepasiekiamuose ir šiek tiek padidėjusiuose limfmazgiuose.

Metastazių limfmazgiuose gydymas grindžiamas tais pačiais principais kaip ir kovos su pirminiu vėžiu – chirurgija, chemoterapija, radioterapija. Šių metodų derinys taikomas individualiai, atsižvelgiant į ligos stadiją (piktybinį naviką), limfinės sistemos pažeidimo laipsnį.

Pirminio naviko iškirtimas, kaip taisyklė, yra lydimas visų jo regioninių limfmazgių pašalinimo (limfadenektomija). Limfmazgiai su pažeistomis ląstelėmis, esantys toliau nei vėžinis navikas, gydomi radioterapijos metodais arba atliekama bekraujė radiochirurgija naudojant CyberKnife.

Laiku diagnozavus ir gydant metastazes limfmazgiuose, galima blokuoti naviko ląstelių augimą ir pailginti paciento gyvenimą.

Metastazių limfmazgiuose prognozė

Veiksniai, turintys įtakos pacientų išgyvenimui, sąlygiškai skirstomi į susijusius:

  • su vėžiu;
  • su paciento kūnu;
  • su suteiktu gydymu.

Svarbiausias prognostinis veiksnys yra regioninių limfmazgių pažeidimas be tolimų metastazių. Pavyzdžiui, metastazių kaklo limfmazgiuose prognozė „neplokščialąstelinės karcinomos“ lieka nuvilianti – 10-25 mėn. Skrandžio vėžiu sergančių pacientų išgyvenamumas priklauso nuo radikalios operacijos galimybės. Tik nedidelė dalis neoperuotų ar radikaliai neoperuotų pacientų pasiekia 5 metų ribą. Vidutinė gyvenimo trukmė yra 3-11 mėnesių, o šiam skaičiui įtakos turi tolimų metastazių buvimas ar nebuvimas.

Metastazių buvimas krūties vėžio limfmazgiuose žymiai pablogina prognozę. Paprastai recidyvai ir metastazės pastebimi per pirmuosius penkerius metus po operacijos 35–65% moterų, o tai rodo proceso suaktyvėjimą. Gyvenimo trukmė po gydymo yra 12-24 mėnesiai.

Pacientams, sergantiems galvos, kaklo ir liemens melanoma, prognozė yra nepalankesnė nei galūnių melanoma, nes šių navikų metastazių į limfmazgius rizika yra 35% didesnė.

Sėkmingo gydymo kriterijus gali būti penkerių metų išgyvenamumas. Prognozė po naviko ekscizijos priklauso ne tik nuo metastazių buvimo ar nebuvimo regioniniuose limfmazgiuose, bet ir nuo paveiktų mazgų skaičiaus.

Jei metastazės randamos limfmazgiuose be pirminio naviko židinio, prognozė gali būti palanki. Specialaus gydymo, pagrįsto penkerių metų išgyvenamumo rodikliu dėl izoliuotų metastazių limfmazgiuose, rezultatas yra: pažasties limfmazgių pažeidimo atveju - daugiau nei 64%, kirkšnies - daugiau nei 63%, gimdos kaklelio - 48%.

- tai pirminis intratorakalinės lokalizacijos limfmazgių tuberkuliozinės infekcijos pažeidimas, vykstantis be pirminio infiltrato susidarymo plaučiuose ir limfangito išsivystymo. Liga pasireiškia silpnumu, karščiavimu, apetito ir svorio netekimu, prakaitavimu, paraspecifinėmis reakcijomis, kartais kosuliu ir asfiksija. Diagnozė pagrįsta ištyrimu, rentgenografija ir krūtinės ląstos kompiuterine tomografija, tuberkulino tyrimais, limfmazgių biopsija. VLLU tuberkuliozės gydymas yra ilgas; apima tuberkuliozinių vaistų, imunomoduliatorių, dietos, plazmaferezės, limfadenektomijos derinį.

Bendra informacija

Intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozė (tuberkuliozinis bronchoadenitas) yra specifinis tarpuplaučio zonos limfmazgių ir plaučių šaknų uždegimas, kurį sukelia Mycobacterium tuberculosis. Intratorakalinių limfmazgių (ITLN) tuberkuliozė yra pagrindinis klinikinis pirminės tuberkuliozės tipas tarp 18-24 metų vaikų, paauglių ir jaunuolių (iki 80-90 proc. atvejų).

Ryšium su masine BCG vakcinacija ir chemoprofilaktika, dabar ji dažnai vyksta savarankiškai; rečiau - kaip involiucinė pirminio tuberkuliozės komplekso forma (su plaučių pažeidimais). Intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozei būdinga lėtinė eiga, ilgai išsaugoma specifinio proceso aktyvumas mazgo audinyje ir lėta regresija. Dauguma komplikacijų (iki 70%) atsiranda iki 3 metų amžiaus.

Priežastys

Tuberkuliozę (įskaitant intratorakalinius limfmazgius) sukelia Mycobacterium genties bakterijos, dažniausiai M.tuberculosis ir M.bovis. Bronchoadenitas išsivysto pirminiu hematogeniniu arba limfogeniniu Mycobacterium tuberculosis prasiskverbimu į tarpuplaučio limfmazgius ir plaučių šaknis. Rečiau tai gali būti dėl endogeninės anksčiau buvusios tuberkuliozės infekcijos intratorakalinių limfmazgių grupėje reaktyvacijos.

Infekcija dažniausiai įvyksta ore esančiais lašeliais iš paciento-bacilų šalinimo, retai – per maistą, buitį ir per placentą. Rizikos grupė susirgti tuberkulioziniu bronchoadenitu apima:

  • nevakcinuoti ir netinkamai paskiepyti vaikai ir suaugusieji
  • asmenys, turintys imunodeficito (įskaitant ŽIV infekuotus)
  • rūkalių
  • turintis lėtinę patologiją, prastas gyvenimo sąlygas
  • patiria pernelyg didelį stresą, mitybos trūkumus.

Patogenezė

Tuberkuliozė gali pažeisti vieną ar kelias intratorakalinių limfmazgių grupes – paratrachėjinius, tracheobronchinius, bifurkacinius, bronchopulmoninius. Intratorakaliniai limfmazgiai, kaip pagrindinė plaučių imuninės sistemos struktūra, aktyviai reaguoja į pirminę tubininfekciją. Tuo pačiu metu pastebima limfoidinio audinio hiperplazija, padidėjus mazgo tūriui ir išsivystant specifiniam uždegimui, palaipsniui formuojant nekrozės židiniams (kazeozei). Ateityje židiniai gali sustorėti ir juos pakeisti kalkėmis suakmenėjusių formų pavidalu, o kapsulė gali hialinizuotis arba ištirpti, prasiskverbdama ir infekcijai išplitus į aplinkinius audinius.

klasifikacija

Tuberkuliozinis bronchoadenitas dažniau yra vienpusis, rečiau dvišalis (su sunkia nepalankia eiga). Remiantis klinikiniu ir morfologiniu paveikslu, ftiziopulmonologijoje išskiriama infiltracinė (hiperplastinė), navikinė (kazeozinė) ir mažos intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozės formos.

  • naviko forma- sunkus bronchoadenito tipas, dažnai nustatomas mažiems vaikams, turintiems didžiulę tubininfekciją, ir pasireiškia dideliu limfmazgių padidėjimu (iki 5 cm skersmens) dėl limfoidinio audinio augimo ir kazeacijos kapsulės viduje. Paveikti mazgai gali būti lituojami, sudarydami konglomeratus.
  • Infiltracinė forma. Atsižvelgiant į nedidelį limfmazgių padidėjimą, už kapsulės ribų vyrauja perinodulinis uždegimas, prasiskverbiantis į bazines plaučių dalis.
  • maža forma Intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozė yra dažnesnė nei anksčiau ir pasireiškia šiek tiek pastebimu vieno ar dviejų limfmazgių padidėjimu (iki 0,5–1,5 cm).

VLLU tuberkuliozės simptomai

Intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozės kliniką lemia konkretaus pažeidimo pobūdis, topografija, tūris ir aplinkinių struktūrų pažeidimo laipsnis. Liga pasižymi intoksikacijos simptomų vyravimu, kvėpavimo takų pasireiškimais ir dažnomis komplikacijomis. Paprastai bronchoadenitas prasideda palaipsniui. Vaikams pasireiškia padidėjęs nuovargis, apetito praradimas, prastas miegas, prakaitavimas naktį, pakyla subfebrilo temperatūra, nervingumas, mažėja svoris.

Esant į naviką panašioms ir infiltracinėms formoms, simptomai yra ryškesni; jų eigą lydi bendras silpnumas, blyškumas, karščiavimas (iki 38-39 °C) ir ilgalaikė subfebrilo temperatūra. Ankstyvame amžiuje bronchoadenitas gali būti ūmus, su aukšta temperatūra ir sunkiais bendrais sutrikimais. Galimas į kokliušą panašus arba dvitoninis naktinis kosulys, kurį sukelia bronchų suspaudimas hiperplaziniais limfmazgiais. Greitas mazgų bifurkacinės grupės padidėjimas gali sukelti asfiksiją.

Intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozė gali tapti lėtine, kai atsiranda klinikiniai padidėjusio jautrumo požymiai – vadinamieji. paraspecifinės reakcijos (žiedinė eritema, blefaritas, konjunktyvitas, vaskulitas, poliserozitas, poliartritas). Mažos ligos formos yra paslėptos. Skiepijant BCG arba gaunant chemoprofilaktiką, bronchoadenito simptomai būna neryškūs, banguojant pakyla temperatūra, atsiranda protarpinis kosulys ar kosulys, vidutinio sunkumo prakaitavimas be paraspecifinių reakcijų.

Komplikacijos

Tuberkuliozinis bronchoadenitas dažnai pasireiškia su komplikacijomis: kazeozinio mazgo proveržis, susidarius limfobronchinėms ir limfotrachėjinėms fistulėms, bronchų tuberkulioze, plaučių segmentinės atelektazės išsivystymu. Dažna komplikacija gali būti nespecifinis katarinis endobronchitas, eksudacinis pleuritas, tuberkuliozės išplitimas į plaučius. Nuotoliniu būdu gali pasireikšti hilarinė bronchektazė, hemoptizė ir plaučių kraujavimas, broncholitiazė.

Diagnostika

Įtarus intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozę, būtina nuodugni anamnezės rinkimas, ftiziatro konsultacija, tuberkulino tyrimai, plaučių rentgenografija, bronchoskopija, esant indikacijai limfmazgių biopsija. Diagnozei svarbiausia yra:

  • Fiziniai duomenys. Tipiški vizualiniai bronchoadenito požymiai yra mažų paviršinių venų tinklo kraujagyslių išsiplėtimas ant krūtinės ir nugaros (Wiederhofferio ir Franko simptomai). Esant dideliems pažeidimams, teigiamas petražolės simptomas nustatomas palpuojant (skausmas, kai spaudžiamas viršutiniai krūtinės ląstos slanksteliai). Girdimas perkusijos garso dusulys, kartais gali atsirasti bronchofonija ir trachėjos kvėpavimas žemiau 1 slankstelio.
  • Rentgeno nuotrauka. Intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozė dažnai nustatoma po plaučių rentgenogramos vaikui, kuriam pasireiškė tuberkulino tyrimų lenkimo ar hipererginės reakcijos. Infiltracinė forma išsiskiria išorinių kontūrų neryškumu, nežymiu plaučių šaknies šešėlio išsiplėtimu ir neryškumu. Kalcifikacijos apibrėžiamos kaip nelygūs suapvalinti arba ovalūs šešėliai. Esant į naviką panašiai formai, pastebimas plaučių šaknų, turinčių aiškiai apibrėžtą gumbų kontūrą, šešėlio išsiplėtimas, pailgėjimas ir sustiprėjimas. Diagnozuojant "mažąsias" formas infiltracijos stadijoje, naudojami netiesioginiai radiologiniai požymiai. Norėdami išsiaiškinti limfmazgių dydį ir struktūrą,

    Rodomas 3-4 tuberkulinozės vaistų derinys (izoniazidas, rifampicinas, pirazinamidas, streptomicinas, etambutolis), hepatoprotektoriai, imunomoduliatoriai, turintys didelį jautrumą tuberkulinui - kortikosteroidai,. Nesant teigiamos gydymo dinamikos 1,5-2 metus, komplikacijų ir susiformavus tarpuplaučio tuberkuliozei, chemoterapija derinama su chirurginiu gydymu – degeneruotų intratorakalinių limfmazgių limfadenektomija.

    Svarbus veiksnys yra daug baltymų turinčios praturtintos dietos laikymasis. Tolesnis gydymas tęsiamas sanatorijoje, vėliau – ambulatoriškai.Pasigydžiusius po ligos vaikus ir paauglius patartina likti specializuotuose darželiuose ir internatuose.

    Prognozė

    Intratorakalinių limfmazgių, ypač mažos formos, tuberkuliozės prognozė yra palanki, visiškai rezorbuojasi specifinis limfoidinio audinio uždegimas ir atsigauna. Gana palankiu rezultatu laikomas limfmazgių kalcifikavimas, plaučių šaknų sklerozė, bronchektazės formavimasis. Tuberkuliozinio proceso progresavimas rodo nepalankią eigą.