Brachialinio rezginio ultragarsinis vaizdas. Brachialinis rezginys ultragarsu: ką jis rodo ir kaip tai daroma? Brachialinio rezginio ultragarsu diagnozuotos ligos

Šiandien žasto rezginio MRT yra vienintelis informatyvus, saugus ir labai tikslus trijų pagrindinių nervų patologijų diagnostikos metodas. Kai yra sveiki, pacientas nejaučia diskomforto kaukolės, dilbio ir peties srityje. Tačiau pažeidus pluoštus, pacientas kenčia nuo rimtų funkcijų sutrikimų. Dažnai sutrinka alkūnės, riešo, pirštų darbas. Priklausomai nuo ligos pobūdžio ir paplitimo, raumenys visiškai praranda motorinę funkciją arba yra iš dalies paveikti.

Indikacijos brachialinio rezginio MRT tyrimui

Brachialinio rezginio disfunkcijos pobūdis yra labai įvairus. Dažniausios priežastys – gimdymo traumos, taip pat sužalojimai, gauti dėl kritimų, nelaimingų atsitikimų. Brachialinio rezginio MRT indikacijos yra šios:

Jei pacientas turi peties suspaudimo sindromą, nervinės skaidulos gali būti paveiktos įvairaus sunkumo. Dažnai nustatomi šie sindromai:

• pectoralis minor;
• priekinis skaleninis raumuo;
• kostoklavikulinė;
• kuprinės diržų, saugos diržų suspaudimas.

Savarankiškas brachialinio rezginio ligų gydymas neduoda teigiamo rezultato, tik pablogina situaciją. Todėl pasirodžius pirmiesiems simptomams reikėtų kreiptis į savo šeimos gydytoją, neurologą ar chirurgą. Pagrindinės pažeidimų apraiškos yra šios:

• dilgčiojimas rankose, dilbiuose;
• patinimas, peties patinimas;
• diskomfortas, skausmas bandant suspausti pirštus į kumštį;
• imobilizuota ranka, jos pasyvus pakabinimas;
• viršutinių galūnių judesių standumas.

Ką rodo tomografija?

Brachialinio rezginio MRT padeda specialistams kuo tiksliau nustatyti problemos priežastį. Be to, tai yra saugus metodas, pašalinantis radiacijos poveikį. Tomografijos dėka gydytojas nustato ir išsamiai aprašo:

• navikai ir metastazės;
• motorinė neuropatija;
• mechaniniai audinių pažeidimai;
• neurofibroma;
• nervų šaknelių plyšimas;
• peties pleksopatija.

Gauti vaizdai yra patikimas gydymo režimo skyrimo pagrindas. Atsižvelgiant į ligos pobūdį ir išsivystymo laipsnį, gali prireikti kineziterapijos, gydomųjų pratimų. Esant pažengusioms patologijoms, jie kreipiasi į chirurginę intervenciją.

1. Įrašas

Tyrimai atliekami pagal susitarimą. Registruotis galite telefonu. Arba paprašykite perskambinimo

Susitarti dėl susitikimo

Pastaba!

Magnetinis tunelis yra 2 metrų ilgio ir 55 cm skersmens vamzdis. Pacientai, kurių matmenys viršija vamzdelio skersmenį, negali būti tiriami uždaru tomografu. Kviečiame apsilankyti mūsų centre prieš susitarimą, kad įsitikintumėte, jog dydžio apribojimai ar klaustrofobija netrukdo tyrinėti. Jei negalite ramiai išlikti arba esate klaustrofobija, praneškite mums užsakymo metu.

Jei negalite ramiai išlikti arba esate klaustrofobija, praneškite mums užsakymo metu. Susitikimo metu informuokite jus dominančių studijų sąrašo operatorių, pavardę, vardą, patronimą ir gimimo datą. Siuntimo formoje įveskite apžiūros datą, laiką ir vietą – tai padės išvengti netikėtumų ir galėsite apsilankyti centre Jums skirtu laiku.

2. Pasiruošimas tyrimui

Daugumai MRT tyrimų nereikia specialaus pasiruošimo, tai reiškia, kad galite valgyti, gerti ir vartoti paskirtus vaistus tiek prieš tyrimą, tiek iškart po jo. Dėvėkite patogius drabužius be metalo skeveldrų ir pasiimkite keitimo avalynę. Papuošalus ir papuošalus palikite namuose. Prieš tyrimą nerekomenduojama naudoti kosmetikos, kurioje yra metalo dalelių, ir metalo turinčių tepalų.

Pilvo ertmės ir retroperitoninės erdvės MRT

1. Vaisto "Espumizan" vartojimas - pašalinti padidėjusį dujų susidarymą.
2. Tyrimas atliekamas tuščiu skrandžiu: paskutinis valgis turi būti ne vėliau kaip likus 6 valandoms iki tyrimo pradžios.

Moterų dubens organų MRT

1. Ištyrimą rekomenduojama atlikti 7-12 mėnesinių ciklo dieną, galima atlikti tyrimą antroje ciklo fazėje sergant endometrioze ir įvertinti anksčiau nustatyto naviko proceso išplitimą. Tyrimas neatliekamas menstruacijų laikotarpiu, rekomenduojama iš anksto apskaičiuoti ciklo dieną, kurią iškris tyrimo diena.
2. Norint kuo kokybiškiau ir išsamiai aprašyti gydytojo gautus rezultatus, būtina su savimi turėti visą turimą medicininę dokumentaciją: pooperacinius išrašus, ankstesnio MRT, ultragarso, kompiuterinės tomografijos duomenis (vaizdus ir išvadas), taip pat pageidautina. kreiptis į gydantį gydytoją.
3. Dieną prieš tyrimą iš raciono reikia pašalinti stambią skaidulą ir maistą, sukeliantį per didelį dujų susidarymą (kopūstai, vaisiai, gazuoti gėrimai, juoda duona, rūgštaus pieno produktai ir kt.).
4. Vaisto "Espumizan" vartojimas - pašalinti padidėjusį dujų susidarymą.
5. Likus 30-40 minučių iki tyrimo pradžios - išgerkite 1-2 No-shpa tabletes.
6. Negalima šlapintis 2 valandas prieš tyrimą. Papildomo skysčių vartojimo nereikia – šlapimo pūslė turi būti vidutiniškai pilna

Vyrų dubens organų MRT

1. Norint kuo kokybiškiau ir išsamiai aprašyti gydytojo gautus rezultatus, būtina su savimi turėti visą turimą medicininę dokumentaciją: pooperacinius išrašus, ankstesnio MRT, ultragarso, kompiuterinės tomografijos duomenis (vaizdus ir išvadas), taip pat pageidautina. kreiptis į gydantį gydytoją.
2. Dieną prieš tyrimą iš raciono reikia pašalinti stambią skaidulą ir maistą, sukeliantį per didelį dujų susidarymą (kopūstai, vaisiai, gazuoti gėrimai, juoda duona, rūgštaus pieno produktai ir kt.).
3. Žarnyno paruošimas: esant normaliam virškinimui - natūralus tuštinimasis tyrimo dieną, esant vidurių užkietėjimui - naudojant tausojančius mikroklizerius (Mikrolaks)
4. Paskutinis valgis – ne vėliau kaip 4 valandos iki tyrimo pradžios.
5. Likus 30-40 minučių iki tyrimo pradžios - išgerkite 1-2 No-shpa tabletes.
6. Negalima šlapintis 2 valandas prieš tyrimą. Papildomo skysčių vartojimo nereikia – šlapimo pūslė turi būti vidutiniškai pilna.

Tiesiosios žarnos MRT

1. Žarnyno paruošimas: esant normaliam virškinimui - natūralus tuštinimasis tyrimo dieną, esant vidurių užkietėjimui - naudojant tausojančius mikroklizerius (Mikrolaks)
2. Valandą prieš tyrimą - šlapimo pūslės ištuštinimas ir tolesnis skysčių vartojimo pašalinimas.
3. Likus 50 minučių iki tyrimo išgerkite 2-3 No-shpa tabletes
4. Su savimi turite turėti visus su šia liga susijusius medicininius dokumentus: gydančio gydytojo siuntimą, kolonoskopijos ar sigmoidoskopijos rezultatus, pooperacinius ištraukas, ankstesnių MRT ar KT tyrimų rezultatus.

Pasiruošimas MRT vadovaujamai prostatos biopsijai

1. Likus 7 dienoms iki biopsijos, nustokite vartoti antikoaguliantus (aspiriną, trombozę, kardiomagnilį, varfariną, plaviksą, kleksaną, marevaną, pradaksą, sinkumarą, fraksipariną, fragminą).
   ir kt.)
2. Ciprofloksacinas 500 mg x 2 r / per parą. - pradėkite vartoti likus 1 dienai iki biopsijos, o paskui dar 4 dienas (iš viso 5 dienas).
3. Metronidazolas 250 mg x 3 r / per parą. - pradėkite vartoti likus 1 dienai iki biopsijos, o paskui dar 4 dienas (iš viso 5 dienas).
4. Vakare prieš biopsiją ir ryte biopsijos dieną - valomoji klizma.
5. 2 valandos prieš biopsiją nesišlapinti.

Brachialinio/gimdos kaklelio rezginio blokada.

Brachialinio/gimdos kaklelio rezginio blokada –
dažniausiai naudojamas regioninės anestezijos tipas atliekant intervencijas į viršutinę galūnę. Jie pasižymi gana dideliu sėkmės rodikliu, tačiau juos atliekant reikia atidžiai prižiūrėti, nes yra arti pleuros, didelių kraujagyslių, freninio nervo ir subarachnoidinių bei epidurinių erdvių. Yra keturios pagrindinės brachialinio rezginio blokados prieigos: interskaleninė, supraclavicular, subclavian ir pažastinė, o paskutinės dvi prieigos yra panašios pagal blokados pasiskirstymą, nors naudojant ultragarsą, atsiranda tarpinių, pavyzdžiui, distalinis poraktinis. . Prieigos pasirinkimą dažniausiai lemia intervencijos sritis. Visuotinai pripažįstama, kad interskaleninis metodas yra optimalus intervencijai pečių juostos ir peties srityje, supraclavicular metodas yra apatinis peties trečdalis, dilbio ir plaštakos sritis, o pažastinis metodas yra rankos plotas. Viso rezginio buvimas vienoje fasciinėje membranoje leidžia blokuoti visas jo šakas viena injekcija. Vietinio anestetiko tūris, skirtas brachialinio/gimdos kaklelio rezginio blokadai ultragarsu, paprastai neviršija 20 ml.
Interscalene blokada kontroliuojant ultragarsu (vaizdo įrašas)

Pacientas guli ant nugaros, galva pasukama 45° priešinga nei procedūros kryptimi. Atliekant skenavimą šoninėje kaklo srityje, gaunamas optimalus kaklo rezginio nervinių šaknelių vaizdas. Priekiniai ir viduriniai žvyniniai raumenys riboja tarpskalinį griovelį, esantį giliau nei sternocleidomastoidinis raumuo ir šonuose nuo miego arterijos bei vidinės jungo venos. Yra keletas būdų, kaip vizualizuoti gimdos kaklelio rezginio šaknis. Pradedantiesiems rekomenduojama paiešką pradėti nuo supraraktikaulio srities, o po to – kaukolės akompanimentas: nuskaitoma supraraktikaulio sritis, kur viduriniame raktikaulio trečdalyje nustatoma poraktikaulio arterija su šonuose esančiais nerviniais ryšuliais, tada jutiklis juda kaukolės kryptimi. , vizualiai lydintys nervų ryšulius iki tarpkalnio griovelio, kol pasirodys būdingas vaizdas -

nervų šaknys atrodo kaip ovalios arba apvalios hipoechoiškos struktūros, tankiai suspaustos tarp priekinių ir vidurinių žvynelių raumenų. Anestetiką rekomenduojama švirkšti tarp nervinio rezginio struktūrų ir vidurinio žvyninio raumens, nes taip mažesnė tikimybė, kad netyčia blokuos priekinio žvyninio raumens priekinį paviršių einantį freninį nervą.

Naujausi tyrimai parodė, kad ultragarsinis interskaleninio brachialinio rezginio blokados valdymas leidžia pasiekti tinkamą nuskausminimą sušvirkštus vos 5–7 ml vietinio anestetiko, o tai lydi mažesnė toksinio poveikio rizika ir nedidelė netyčinės blokados tikimybė. freninio nervo ir, jei ji atsiranda, ne tokia sunki hemidiafragminė parezė, nei esant 20 ml ar didesnei blokadai.

Pažasties blokas yra vienas iš populiariausių viršutinių galūnių blokų ir per daugelį metų buvo daug modifikuotas. Pradėjus taikyti ultragarsinę navigaciją, dėl paviršutiniškos užsikimšusių nervų išsidėstymo ir lengvo gretimų anatominių struktūrų nustatymo, daugeliui anesteziologų ji tapo standartine procedūra, kurią galima atsargiai rekomenduoti (venų rezginys!) pradedantiesiems. Tačiau būtina prisiminti praktinius blokados apribojimus – maksimalus jos efektyvumas pasireiškia atliekant operacijas ant rankos ir iki dilbio vidurio. Jei tikimasi artimesnio chirurginės intervencijos lygio, tuomet rekomenduojama rinktis aukštesnio lygio blokadą.
Visas neurovaskulinis pluoštas yra apsuptas perivaskulinės fascijos membranos ir yra tarp mm. bicepsas/coracobrachialis ir m. tricepsas. Šoninėje (giliojoje) pusėje makštis yra arti žastikaulio kaklo. Apatinėje pažasties dalyje susiformuoja galiniai rezginio nervai – vidurinis, stipininis, alkūnkaulis ir raumeniniai, odiniai. Šiuo atveju raumeninis ir odos nervas palieka rezginį šiek tiek arčiau blokados vietos pažasties prieiga, o tai lemia atskiros jo blokados poreikį.

Vidurinis nervas linkęs gulėti priekyje (9-11 val.) nuo pažasties arterijos, alkūnkaulio nervas – užpakalinėje dalyje, o stipininis nervas dažnai yra žemiau (medialiai) ir už A.axilaris. Raumenų ir odos nervas, kurio blokada yra lemiama atliekant stipinkaulio operacijas, guli 1-2 cm prieš arteriją, dažniau jau m storyje. Coracobrachialis arba tarp jo ir m. Bicepsas brachii. Šio nervo atšaka iš bendro rezginio dažnai gali būti matoma skenuojant kuo kaukolės kryptimi. Atlikdami blokadą visada atkreipkite dėmesį į venas ir veninius rezginius, o skirdami anestetiką vizualiai stebėkite jo plitimą. Dėl pleuros ir centrinių nervų struktūrų nutolimo santykinai retas sunkių komplikacijų pažasties blokadoje dažnis, todėl geriau naudoti ambulatorinę anesteziologiją.

Jutiklis yra palei pažasties raukšlę, statmeną išilginei rankos ašiai, tuo tarpu rekomenduojama nuskaityti kuo kaukolės kryptimi (raumenų ir odos nervas). Kokybiškai anestezijai atlikti rekomenduojama blokuoti kiekvieną nervą atskirai (po 5-7 ml kiekvienam). Jei kiekvieno nervo atskirai identifikuoti neįmanoma, anestetikų rekomenduojama suleisti po arterija, kad susidaręs depas išstumtų (pakeltų) arteriją į viršų. Tokiu atveju anestetiko plitimas yra optimaliausias ir nervai geriau vizualizuojami. Iš pradžių rekomenduojamas 30–40 ml vietinio anestetiko tūris pažasties blokadai nuolat mažėja, kai kaupiama patirtis. Kateterizacija atliekama suleidus vietinį anestetiką po arterija arba arčiau atitinkamo nervo, priklausomai nuo atliekamos operacijos ar gydymo. Visuose blokados etapuose turėtų būti atliekami dažni aspiracijos testai.

Brachialinio rezginio, tai yra 4-8 kaklo ir 1-2 krūtinės ląstos nervų komplekso, ultragarsas yra procedūra, reikalinga pacientams, turintiems problemų su rankos periferiniais nervais. Patologinės būklės dažnai išsivysto dėl anksčiau gauto peties išnirimo ar lūžio. Tolesnei diagnozei labai svarbu pataisyti, kaip atrodo brachialinis rezginys ultragarsu.

Yra keletas nuorodų dėl nervų ultragarso paskyrimo, kai kurie iš jų yra absoliutūs(nugalėjus visas rezginio struktūras), ir kai kurie yra santykiniai(Tai apima prevencinę priežiūrą.) Absoliučios indikacijos ultragarsiniam viršutinės galūnės nervų struktūrų tyrimui yra šios:

• rankos standumas ir jos mobilumo sumažėjimas;
• sumažėjęs odos lytėjimo gebėjimas per visą rankos ilgį;
• iš patologinės pusės Hornerio sindromo požymiai, kuriai būdingas simpatinės nervų sistemos sutrikimas ir lydimas tokių apraiškų kaip vokų nukritimas, enoftalmas ir vyzdžių susiaurėjimas.

Santykinės ultragarsinio tyrimo indikacijos yra simptomai, rodantys dalinį peties rezginio nervų pažeidimą:

1. Ligas, susijusias su viršutinės peties dalies nervų sutrikimu, gali lydėti ne tik šios rankos dalies jautrumo, bet ir motorinių funkcijų pažeidimas.
2. Vidurinės peties nervinio rezginio dalies pažeidimą rodo panašios patologijos pirštų ar visos rankos srityje.
3. Nervų sistemos veikimo sutrikimą taip pat rodo motoriniai ir lytėjimo sutrikimai pirštų zonoje (nuo pirmojo iki trečiojo). Šis simptomas rodo apatinės peties nervinių struktūrų dalies pažeidimą.
4. Papildoma ultragarso paskyrimo priežastis gali būti neoplazmų aptikimas palpacijos metu raktikaulio srityje.
5. Be to, esant trauminiams peties pažeidimams, yra didelė tikimybė, kad nervų sistemos būklei įvertinti bus paskirtas peties rezginio ultragarsas.

Ką tai rodo?

Brachialinio rezginio nervų ultragarsinis tyrimas atliekamas pagal periferinių nervų diagnostikos standartus. Procedūros metu sonologas įvertina tokius parametrus kaip:

• nervų grandinių aiškumas;
• nervų apimtis ir išsišakojimas rezginyje;
• kiekvieno nervo skaidulų struktūra;
• skersinio pjūvio forma - turėtų parodyti jungiamojo audinio vyravimą prieš nervų skaidulų pluoštus;
• ar yra navikų;
• nervų ir gretimų audinių sąveika.

Kaip jie tai padaro?

Pacientas, planuojantis atlikti peties rezginio ultragarsinį tyrimą, neturėtų būti specialiai apmokytas. Jei reikia atlikti procedūrą su esamu atviru sužalojimu raktikaulio srityje, tada pacientui bus nuimami tvarsčiai, o gydytojas ultragarsinį aparato jutiklį apvynios specialia plėvele.

Svarbu! Dezinfekuotas polietilenas apsaugos pacientą nuo galimos infekcijos, nedarant įtakos tyrimo rezultatams.

Vaizdo įrašas

Pažiūrėkite, kaip veikia brachialinio rezginio ultragarso procedūra. Iš vaizdo įrašo galite sužinoti, ką žiūri gydytojas ir kaip jis judina jutiklį, kad gautų išsamius duomenis apie nervų būklę.

Patologija ir dekodavimas

Analizuodamas gautus duomenis, gydytojas gali susidaryti nuomonę apie preliminarią diagnozę, turėdamas prieš akis rezginio ultragarso vaizdą, o dažniausiai paaiškėja, kad tai yra viena iš šių patologijų:

• navikai nervų galūnėse (tiksli jų lokalizacija, galima išvaizdos priežastis ir ryšys su gretimais audiniais bus nurodyta tyrimo protokole);
• peties rezginio struktūrų uždegimas;
• jo elementų sužalojimas;
• neuropatija, atsirandanti dėl suspaudimo, ty aplinkinių audinių suspaudimo nervus.

Kiek tai kainuoja ir kur tai padaryti?

Brachialinio rezginio ultragarso kaina svyruoja nuo 1000 iki 2000 rublių. Skirtumas, žinoma, priklauso nuo regiono: Maskvoje ir provincijose kaina labai skirsis. Tai galite padaryti bet kuriame mokamame diagnostikos centre. Procedūra atliekama ir nemokamose gydymo įstaigose su gydytojo siuntimu.

Periferinės nervų sistemos ultragarsinis tyrimas pirmą kartą buvo naudojamas nervų kamienų ligoms diagnozuoti praėjusio amžiaus 90-ųjų pabaigoje. Nuo šio metodo naudojimo pradžios paaiškėjo neabejotini jo pranašumai prieš kitus diagnostikos metodus. Elektrofiziologiniai metodai, tokie kaip elektromiografija ir neuromiografija, tradiciškai pripažįstami „auksiniu standartu“ nustatant periferinės nervų sistemos patologiją. Tačiau reikia pažymėti, kad aukščiau išvardytų tyrimų metu gauta informacija nesuteikia supratimo apie aplinkinių audinių būklę, nenurodo nervinio kamieno pažeidimo pobūdžio ir priežasties bei ne visada tiksliai atspindi. pokyčių lokalizacija. Kartu būtent ši informacija padeda nustatyti konservatyvaus ar chirurginio gydymo taktiką.

Ultragarso sonografijos įdiegimas klinikinėje praktikoje sėkmingai užpildė periferinių nervų ligų diagnostikos spragas. Šiame straipsnyje pristatoma mūsų klinikoje sukaupta viršutinių ir apatinių galūnių periferinių nervų ultragarsinio tyrimo patirtis.

Normalių periferinių nervų ultragarsinė anatomija

Ultragarsiniams tyrimams naudojami 7-17 MHz dažnio keitikliai, tačiau kai kuriais atvejais reikia naudoti ir žemesnio dažnio - 3-5 MHz keitiklius. Skenavimo proceso metu įvertinamas nervinio kamieno anatominis vientisumas, jo sandara, nervo kontūrų aiškumas ir aplinkinių audinių būklė. Visi aukščiau išvardyti punktai turi būti atspindėti tyrimo protokole. Jei nustatomi patologiniai nervo struktūros pokyčiai, nurodomas pažeidimo tipas (visiškas ar dalinis), nervo kamieno suspaudimo zona ir laipsnis (nurodomas nervo skersmens sumažėjimas ir suspaudimo priežastis ). Nustačius tūrinį darinį, aprašomas jo dydis ir struktūra, kontūrai, santykis su aplinkiniais minkštaisiais audiniais, kraujotakos buvimas ar nebuvimas.

Periferinių nervų ultragarsinį tyrimą patartina pradėti nuo skersinės projekcijos toje vietoje, kur lengviausia atpažinti nervo kamieną, vėliau perkeliant proksimaline ir distaline kryptimis, įvertinant nervo struktūrą visoje.

Nervo vaizdas turi keletą būdingų bruožų. Skersinėje projekcijoje jis atrodo kaip ovalus arba apvalus darinys, turintis aiškų hiperechoinį kontūrą ir vidinę nevienalytę tvarkingą struktūrą ("druska - pipirai", "korys"). Išilginėje projekcijoje nervas yra linijinės struktūros pavidalu su aiškiu echogeniniu kontūru, kuriame teisingai keičiasi hipo- ir hiperechoinės juostos - "elektros kabelis". Periferinių nervų storis yra įvairus ir svyruoja nuo 1 mm skaitmeninių nervų iki 8 mm sėdimojo nervo.

Sėkmingo ultragarsinio tyrimo raktas – geras tiriamos srities anatomijos išmanymas.

Pagrindiniai viršutinės galūnės ultragarsiniam tyrimui skirti nervų kamienai yra radialiniai, viduriniai ir alkūnkaulio nervai.

Radialinis nervas yra didžiausia brachialinio rezginio užpakalinės dalies šaka. Nervo vizualizacija atliekama ant nugaros ir šoninių peties paviršių, kur jis lydi žasto arteriją. Viduriniame peties trečdalyje radialinis nervas eina aplink žastikaulį ir tiesiogiai priglunda prie jo spiraliniame kanale (1 pav.).

Ryžiai. vienas. Skersinė stipininio nervo sonograma (trumpos rodyklės) žastikaulio spiralinio kanalo lygyje (ilgos rodyklės – žastikaulio kontūras).

Būtent nuo spiralinio kanalo geriausia pradėti radialinio nervo skenavimo procesą. Paprastai tam naudojami jutikliai, kurių dažnis yra 9–17 MHz, o tyrimas daugiausia atliekamas skersine projekcija. Be to, iš karto prieš šoninį peties epikondilą, n. radialis skirstomas į sensorines (arba paviršines) ir motorines (giliąsias) šakas bei užpakalinį tarpkaulinį nervą (2 pav.).

Ryžiai. 2. Skersinė sonograma distalinio žastikaulio lygyje. Radialinio nervo padalijimas į paviršines ir giliąsias šakas (rodyklės).

Paviršinė šaka eina palei medialinį brachioradialis raumens kraštą ir kartu yra radialinė arterija ir vena. Šioje vietoje nervas yra labiausiai prieinamas ultragarsu, tačiau tik tuo atveju, jei naudojami aukšto dažnio jutikliai (daugiau nei 15 MHz), nes šios šakos skersmuo yra labai mažas.

Gilioji stipininio nervo šaka pereina tiesiai į supinatorių, čia nervas matomas ir dėl sonografinės sandaros skirtumo tarp jo ir aplinkinio raumens.

Dilbio tiesiamojo paviršiaus distalinėje dalyje n. radialis (jo paviršinė šaka) baigiasi padalijimu į 5 nugaros skaitmeninius nervus. Skaitmeninių nervų ultragarsinis tyrimas gali būti atliekamas tik naudojant aukšto dažnio keitiklius, tačiau net ir tada dažnai nepavyksta gauti aiškaus šių darinių sonografinio vaizdo.

Vidurinis nervas susidaro iš šoninių ir vidurinių žasto rezginio pluoštų. Ant peties n. medianus yra vidurinėje dvigalvio žasto riešo vagoje, esančioje priekyje nuo žasto arterijos. Vidurinis nervas yra didžiausias viršutinės galūnės nervas, todėl jį vizualizuoti nesunku, tačiau lengviausias būdas ultragarsu gauti nervo vaizdą yra riešo kanalo srityje, kur jis yra paviršutiniškai. o taip pat alkūnės sąnario lygyje. Pastaruoju atveju kaip žymeklį patartina naudoti kraujagyslių pluoštą. Alkūnės sąnaryje vidurinis nervas yra medialinis į gilesnę žasto arteriją ir veną (3 pav.).

Ryžiai. 3. Vidurinis nervas alkūnės sąnario lygyje skersinėje projekcijoje (trumpos rodyklės). Netoliese matoma peties arterija (ilga rodyklė).

Proksimaliniame dilbyje nervas dažniausiai eina tarp dviejų pronator teres galvų. Riešo sąnario srityje vidurinis nervas yra po ilgojo delno raumens sausgysle ir tarp lenkiamųjų sausgyslių, einančiu po lenkimo tinklaine į plaštaką per vadinamąjį riešo kanalą. Paprastieji delniniai skaitmeniniai nervai (jų yra trys) susidaro išsišakojus pagrindiniam vidurinio nervo kamienui ties lenkimo tinklainės distalinio galo lygmeniu.

Alkūnkaulio nervas yra pagrindinė brachialinio rezginio medialinio pluošto atšaka. Ant peties n. ulnaris šakų neduoda. Alkūnės sąnario srityje nervas praeina per kubitalinį kanalą, sudarytą iš peties vidurinio epikondilo ir olekrano. Čia alkūnkaulio nervas yra greta tiesiai prie kaulo ir iš viršaus yra padengtas tik fascija ir oda. Atliekant ultragarsinį alkūnės sąnario tyrimą, reikia atkreipti dėmesį į tai, kad paciento ranka būtų laisvai išsidėsčiusi ir nesulenkta. Tai svarbu, nes alkūnę sulenkus iki 90, dėl jo tempimo sumažėja nervo skersmuo.

Ant dilbio n. ulnaris paprastai yra tarp dviejų lenkiamasis lenkiamasis ulnaris galvų, o distaliniame dilbyje nervas yra tarp lenkimo riešo sausgyslės medialiai ir šonu į alkūnkaulio arteriją ir veną. Alkūnkaulio nervas į ranką patenka per alkūnkaulio nervo kanalą, vadinamą Guyon kanalu. Einant per kanalą, alkūnkaulio nervą lydi to paties pavadinimo arterija ir vena. Distalinėje Guyon kanalo dalyje nervas dalijasi į giluminę motorinę ir paviršinę sensorinę, o būtent paviršinę šaką ir toliau lydi alkūnkaulio arterija, todėl ultragarso metu lengviau orientuotis.

Apatinėse galūnėse ultragarsinis skenavimas gali lengvai nustatyti sėdimąjį nervą ir jo šakas. Užsienio literatūroje aprašomas ir šlaunikaulio nervo sonografinis tyrimas. Reikėtų pažymėti, kad šį periferinį nervą vizualizuoti sunku, o geriausias akustinis langas yra kirkšnies sritis, kur nervas lydi šlaunikaulio arteriją ir veną.

Sėdmeninis nervas yra didžiausias iš periferinių nervų žmogaus kūne. Tiesą sakant, jis susideda iš dviejų didelių kamienų: į išorę yra bendras peronealinis nervas, medialinis - blauzdikaulio nervas. Sėdmeninis nervas išeina iš dubens ertmės per didesnę sėdmeninę angą po piriformis raumeniu.

Jau sėdmenų srityje nervas gali būti vizualizuojamas, tereikia teisingai nustatyti naudojamo jutiklio dažnį: esant pakankamai raumenų masės, patartina naudoti 2-5 MHz dažnio jutiklius, jei raumenų masė sėdmenų srityje nėra išreikštas, galite naudoti jutiklius su didesniu dažniu - 5-9 MHz. Sėdmenų raukšlės srityje sėdmeninis nervas yra arti plačiosios šlaunies fascijos, pasislenka į šoną ir guli po ilgąja dvigalvio šlaunies raumens galva, esančia tarp jo ir didžiojo pritraukiamojo raumens (4 pav.).

Ryžiai. keturi. Sėdmenų nervas (išilginis vaizdas, panoraminis skenavimas) viduriniame šlaunies trečdalyje (rodyklės).

Distalinėse šlaunies dalyse, dažniau viršutiniame papėdės duobės kampe, nervas dalijasi į dvi šakas: storesnė medialinė – blauzdikaulio nervas ir plonesnė šoninė – bendrasis peronealinis nervas. Būtent nuo šios srities geriausia pradėti sėdimojo nervo ir jo šakų ultragarsinį tyrimą.

Bendrasis peronealinis nervas, atsiskyręs nuo pagrindinio kamieno, po dvigalviu šlaunies raumeniu nusileidžia į šoną iki šlaunikaulio galvos. Šeivikaulio galvos srityje nervas išsidėstęs paviršutiniškai, padengtas tik fascija ir oda, čia jis taip pat gerai pasiekiamas vizualizacijai (5 pav.).

Ryžiai. 5. Bendrojo peronealinio nervo išilginė sonograma (rodyklės) šeivikaulio galvos lygyje (F).

Be to, bendras peronealinis nervas prasiskverbia į ilgojo raumens proksimalinės dalies storį ir dalijasi į dvi paskutines jo šakas - paviršinį peronealinį nervą ir gilųjį nervą. Vizualizuoti bendrojo peronealinio nervo galines šakas sunku dėl mažo jų skersmens ir anatominių žymenų nebuvimo, kai jie praeina per blauzdos raumenis. Paviršinis peronealinis nervas dalijasi į galines šakas (nugarines pėdos šakas) apatiniame kojos trečdalio šoniniame paviršiuje. Gilusis peronealinis nervas pereina į priekinį blauzdos paviršių ir čia, išsidėstęs iš šono, lydi priekines peronealines kraujagysles. Nervas patenka į užpakalinę pėdos dalį po apatiniu tiesiamuoju tinklainiu ir po pirmojo piršto ilgojo tiesiamojo raumens sausgysle. Čia jis yra padalintas į terminalų šakas. Norint vizualizuoti bendrą peronealinį nervą ir jo šakas, patogiau naudoti jutiklius, kurių dažnis yra 9-17 MHz.

Blauzdikaulio nervas jo kryptimi yra sėdimojo nervo tęsinys. Poplitealinėje duobėje nervas yra virš poplitealinės venos ir arterijos ir šiek tiek į išorę nuo jų (6 pav.).

Ryžiai. 6. Blauzdikaulio nervo sonogramos poplitealinėje duobėje (rodyklės). Vizualizuojamas poplitealinis kraujagyslių pluoštas – vena (V) ir arterija (A).

a) Išilginė sonograma.

b) Skersinė sonograma.

Blauzdikaulio nervas patenka į blauzdą tarp gastrocnemius raumens galvų ir lydi užpakalines blauzdikaulio kraujagysles, eidamas po padu. Blauzdikaulio nervas į pėdą patenka per vadinamąjį „tarsalinį kanalą“ arba medialinį žandikaulio kanalą, kurį mediališkai suformuoja vidurinis žandikaulis, iš šono – tinklainės lenkimo fascija. Šis pluoštinis tunelis savo struktūra yra panašus į riešo kanalą ant rankos. Prie išėjimo iš tarsalinio kanalo nervas dalijasi į galines šakas – medialinius ir šoninius padų nervus. Blauzdikaulio nervas geriausiai tyrinėjamas poplitealinėje duobėje ir proksimalinėje blauzdikaulio dalyje, taip pat medialinio žandikaulio lygyje (7 pav.). Viduriniame blauzdos trečdalyje nervas išsidėstęs pakankamai giliai ir jo atvaizdą sunku atskirti nuo aplinkinių audinių.

Ryžiai. 7. Skersinė blauzdikaulio nervo sonograma medialinio malleolio lygyje (rodyklės). Vaizduojamos užpakalinės blauzdikaulio venos (V) ir arterija (A).

Blauzdoje blauzdikaulio nervas išskiria odos ir raumenų šakas. Iš visų šakų dažniausiai vizualizuojamas suralinis (suralinis) nervas (8 pav.). Jis yra į išorę nuo mažos stuburo venos ir lydi ją iki šoninės malleolus, kur dalijasi į galines odos šakas.

Ryžiai. aštuoni. Suralinis nervas (rodyklės). Iškyšos vidurinio kojos trečdalio lygyje.

a) Išilginė projekcija.

b) Skersinė projekcija.

Blauzdikaulio nervo ir jo šakų tyrimui naudojami jutikliai, kurių dažnis yra iki 9-17 MHz.

Periferinių nervų ligų ultragarsinė diagnostika

Nervų pažeidimas

Trauminius nervų pažeidimus galima suskirstyti į dvi dideles grupes: pažeidimai, kai visiškai arba iš dalies sutrikdomas anatominis nervo vientisumas, ir nervo kamieno vidinės struktūros pažeidimai išlaikant išorinio nervo apvalkalo vientisumą. Ultragarsinis vaizdas esant nervų pažeidimams turi būdingų bruožų, priklausomai nuo pažeidimo tipo ir būdingas bet kuriam periferiniam nervui. Nervų kamieno vientisumo pažeidimo priežastys gali būti skirtingos. Savo praktikoje dažniausiai susiduriame su traumų pasekmėmis: nervo susikirtimu dėl įpjautos žaizdos, kaulų skeveldrų pažeidimu ar tarp jų esančio nervo pažeidimu lūžus su poslinkiu, nervo suspaudimu rando audiniu ar kaulu. nuospauda. Be to, jatrogeninis nervo pažeidimas gali atsirasti uždarant arba atvirai perstatant fragmentus, vėliau juos fiksuojant plokštele, atliekant chirurginę intervenciją į minkštuosius audinius, esančius tiesiai prie nervinio kamieno.

Viršutinės galūnės stipininio nervo sužalojimai, susiję su žastikaulio lūžiu, dažniausiai yra susiję su žastikaulio lūžimu, pirmiausia dėl to, kad nervas glaudžiai priglunda prie kaulo, kai praeina spiralinis žastikaulio kanalas. Apatinėje galūnėje šiuo atžvilgiu labiausiai pažeidžiama vieta yra šlaunikaulio galva, kur tiesiogiai ribojasi bendras peronealinis nervas.

Išvada apie nervo anatominio vientisumo pažeidimą gali būti padaryta remiantis distalinių ir proksimalinių nervo galų vizualizacija su aiškiai aptinkama diastaze tarp jų. Tuo pačiu metu pirmosiomis dienomis po traumos atjungti nervo segmentai, kaip taisyklė, nepasikeičia ir tik po kurio laiko (nuo 1 iki 12 mėnesių) dažniausiai susidaro potrauminė neuroma. proksimaliniame pažeisto nervinio kamieno gale (9 pav.). Visiškai pažeisto nervo distalinis galas plonėja, kai kuriais atvejais jame gali susidaryti trauminės neuromos.

Ryžiai. 9. Galinė potrauminė alkūnkaulio nervo neuroma. Rodyklė rodo proksimalinį pažeisto nervo galą, kuris baigiasi ovaliu hipoechoiniu dariniu su aiškiu kontūru – neuroma. Išilginė sonograma.

Trauminės neuromos, priklausomai nuo darinio vietos ir jas sukėlusios priežasties (visiškas ar dalinis plyšimas), skirstomos į terminalines ir intrakamienines. Neuromos struktūra yra hipoechoinė ir vienalytė, neuromos dydis priklauso nuo pažeisto nervo dydžio ir sužalojimuose dalyvaujančio nervinio audinio kiekio, darinys turi aiškius kontūrus, yra avaskulinis. Iš dalies pažeidus nervo vientisumą pažeistame nerviniame audinyje, kaip jau minėta aukščiau, gali susidaryti intrakamieninė neuroma (10 pav.). Tokiu atveju formavimasis vizualizuojamas tiesiai nerviniame kamiene, jis turi tas pačias ultragarsines charakteristikas kaip ir visiškai nutrūkus kamienui, neuromos dydis yra įvairus ir gali siekti kelis centimetrus. Ultragarso ataskaitoje būtina nurodyti diastazę tarp pažeisto nervo galų ir proksimalinio bei distalinio galų sandarą, neuromos dydį, lokalizaciją.

Ryžiai. dešimt. Vidurinio nervo intrakranijinė neuroma. Trumpos rodyklės rodo pažeisto nervo proksimalinius ir distalinius galus, hipoechoinę formaciją supa tarpvietė, turi aiškius kontūrus – neuromą. Išilginė sonograma.

Kai nervas yra sumušimas arba jo traukimas, jei išorinis apvalkalas yra nepažeistas, pasikeičia nervo kamieno vidinė struktūra. Prarandama diferenciacija į atskiras skaidulas, nervas tampa hipoechoinis, sustorėjęs, neryškaus kontūro. Aukščiau išvardyti ultragarsiniai požymiai aptinkami tiesiogiai pažeidimo vietoje, proksimaline ir distaline kryptimi nervų kamienas, kaip taisyklė, nesikeičia. Nervinio kamieno pažeidimo vietoje tarp kaulų fragmentų ar metalinių konstrukcijų pastebimas nervo plonėjimas tiesiai pažeidimo vietoje ir tvarkingos echostruktūros praradimas (11 pav.). Tą patį vaizdą galima matyti suspaudus rando audinį arba nuospaudą (išlaikant nervo vientisumą). Netoli suspaudimo vietos nervo skersmuo padidėja dėl atskirų nervų pluoštų sustorėjimo jo sudėtyje. Šiuo atveju kamienas turi neryškius kontūrus ir sumažinto echogeniškumo struktūrą. Apibūdinti ultragarsiniai požymiai atsiranda dėl edemos, esančios proksimalinėje nervinio segmento suspaustoje vietoje. Nutolusi nuo pažeidimo vietos, nervo struktūra gali nepasikeisti.

Ryžiai. vienuolika. Giliosios radialinio nervo šakos (trumpos rodyklės) pažeidimas proksimalinio dilbio lygyje kaulų fragmentu (ilga rodyklė). Nervas yra hipoechoinės, vienalytės struktūros, sustorėjęs, nėra diferenciacijos į atskiras skaidulas. panoraminis nuskaitymas.

Periferinių nervų suspaudimo sindromai (tunelio sindromai)

Periferiniai galūnių nervai gali būti suspausti natūraliais pluoštiniais kanalais, kai yra raumenų audinio storyje ir kai yra greta kaulo. Viršutinėje galūnėje aprašomos šios galimo nervų kamienų suspaudimo lokalizacijos. Radialiniam nervui tai yra spiralinis kanalas ir m. dilbio supinatorius. Vidurinis nervas gali būti pažeistas, kai praeina tarp apvalaus pronatoriaus galvų ir riešo kanale. Alkūnkaulio nervo atveju alkūnkaulio kanalas ir Guyon kanalas yra vietos, kuriose gali išsivystyti riešo kanalo sindromas. Apatinėse galūnėse bendras peronealinis nervas dažniausiai suspaudžiamas šeivikaulio galvos lygyje; blauzdikaulio nervas gali būti suspaustas distaliai, kai jis praeina per liemens kanalą.

Riešo kanalo sindromas yra labiausiai paplitęs periferinio nervo suspaudimo sindromas. Ši patologija turi būdingą klinikinį vaizdą ir diagnozuojama be sunkumų. Ultragarsas padeda patvirtinti vidurinio nervo suspaudimą riešo kanale. Pagrindiniai šio riešo kanalo sindromo ultragarsiniai požymiai yra vidurinio nervo sustorėjimas, esantis proksimaliniame riešo kanale, nervo aukščio suplokštėjimas arba sumažėjimas distaliniame riešo kanale ir lenkimo tinklainės išlinkimas. Proksimalinėse dalyse vidurinis nervas netenka diferenciacijos į skaidulas, jo struktūra tampa hipoechoiška (12 pav.). Nemažai užsienio tyrimų, skirtų „riešo kanalo“ sindromo ultragarsinės diagnostikos problemai, pabrėžia būtinybę kiekybiškai įvertinti vidurinio nervo pokyčius. Savo praktikoje taikome du pagrindinius kriterijus: vidurinio nervo skerspjūvio ploto padidėjimą virš 0,11 cm², matuojant kaulo lygyje, ir išlyginimo koeficientą, apibrėžiamą kaip maksimalaus pločio santykį. nervą iki jo aukščio (vertės, didesnės nei 3,3, laikomos patologinėmis). Intraneurinės hipervaskuliarizacijos atsiradimas vidurinio nervo suspaudimo vietoje spalvinio tyrimo metu taip pat gali rodyti „riešo kanalo“ sindromo išsivystymą.

Ryžiai. 12. Vidurinio nervo suspaudimas riešo kanale. Nervo suspaudimo vieta rodoma šviesos rodykle. Virš suspaudimo vietos (tamsi rodyklė) nervas sustorėjęs, jo kontūrai neryškūs, nervo sudėtyje yra atskirų nervų pluoštų sustorėjimas. Išilginė sonograma.

Antras dažniausias yra alkūnkaulio nervo suspaudimo sindromas kubitaliniame kanale. Tikrasis alkūnkaulio griovelio pažeidimas atsiranda, kai nervas suspaudžiamas rando audinio, nuospaudų, egzostozių ar minkštųjų audinių darinių, tokių kaip organizuota hematoma, intraneuraliniai ir intraartikuliniai ganglijai, papildomas alkūnkaulio raumuo. Išorinis nervo suspaudimas gali išsivystyti esant predisponuojantiems veiksniams: sekliam alkūnkaulio nervo grioveliui, ilgalaikiam spaudimui kubitalinio kanalo srityje arba nervo subluksacijai pacientams, kurie yra komos ar užsitęsusios anestezijos metu. Pasikartojantis alkūnkaulio nervo išnirimas jo pasislinkimas į medialinį žastikaulio epikondilą gali pažeisti nervą arba išprovokuoti nuolatinę jo traumą.

Ultragarsinis alkūnkaulio nervo tyrimas įtarus nervo suspaudimą kubitaliniame kanale pradedamas skersine projekcija nuo distalinio peties. Paprastai šios srities nervas yra ovalo formos, o eidamas per kubitinį kanalą jis suapvalėja. Dar kartą reikia pabrėžti, kad pacientams gali šiek tiek sumažėti alkūnkaulio nervo echogeniškumas šioje srityje ir šiek tiek padidėti jo dydis be klinikinių neuropatijos simptomų. Skirtingai nuo sveikų asmenų, pacientams, sergantiems kubitinio tunelio sindromu, alkūnkaulio nervo skersmuo padidėja peties medialinio kondylio lygyje.

Ištyrus nervą kubitiniame kanale skersinėje ir išilginėje projekcijoje, jutiklis pasislenka distaliai ir įvertinama proksimalinio dilbio nervo struktūra. Pagrindiniai alkūnkaulio nervo suspaudimo kubitaliniame kanale sindromo ultragarsiniai požymiai yra nervo suplokštėjimas tiesiai suspaudimo vietoje, jo sustorėjimas virš šios zonos, nervo vidinės diferenciacijos į atskirus ryšulius praradimas, aplinkinių minkštųjų audinių patinimas. ir hipervaskuliarizacija.

Esant lėtinei alkūnkaulio nervo traumai kubitiniame kanale, klinikinės apraiškos nesiskiria nuo tų, kurių nervas suspaudžiamas šioje srityje, o ultragarsiniai duomenys turės kitų būdingų bruožų. Pagrindinis iš jų – difuzinis nervo sustorėjimas kubitalinio kanalo lygyje (13 pav.). Be to, galima aptikti atskirų nervinių pluoštų dydžio padidėjimą nervo sudėtyje, nervo kontūro neryškumą dėl aplinkinių minkštųjų audinių patinimo.

Ryžiai. 13. Alkūnkaulio nervo neuropatija kubitalinio kanalo lygyje. Išilginė sonograma.

Alkūnkaulio nervo suspaudimas Guyon kanale yra daug retesnis nei „kubitinio kanalo“ sindromas. Pagrindinės alkūnkaulio nervo pažeidimo priežastys Guyon kanale yra išorinis suspaudimas įvairiais dariniais: lipoma, intraartikulinis ganglijas, alkūnkaulio arterijos aneurizma. Šio tipo tunelio sindromas yra retas, o ultragarsiniai alkūnkaulio nervo suspaudimo požymiai Guyon kanale atitinka tuos, kurie aprašyti aukščiau kitų suspaudimo sindromų atveju.

Tiriant čiurnos sąnario medialinę dalį, reikia prisiminti apie tokią patologiją kaip tarsalinio tunelio sindromas. Šio tipo tunelio sindromas yra susijęs su blauzdikaulio nervo suspaudimu tarsaliniame kanale. Tarsalinis kanalas savo struktūra panaši į riešo kanalą rankoje. Lenkiamosios sausgyslės ir neurovaskulinis pluoštas yra gana ankštoje erdvėje tarp medialinio plaktuko ir lenkimo tinklainės. Padidėjus slėgiui šioje erdvėje, atsiranda blauzdikaulio nervo suspaudimas, kuris kliniškai pasireiškia skausmu ir parestezijomis pėdos medialinėje dalyje. Šio tunelinio sindromo ultragarsinė diagnostika grindžiama papildomų darinių identifikavimu tarsaliniame kanale: tai skysčių sankaupa, intraartikulinis ganglionas, dėl kurio suspaudžiamas ir suplokštėja blauzdikaulio nervas. Virš suspaudimo zonos yra nervinio kamieno sustorėjimas su ultragarsiniais jo edemos požymiais.

Periferinių nervų tūriniai dariniai

Švanomos ir neurofibromos yra dažniausiai pasitaikantys periferinių nervų navikai. Reikėtų pažymėti, kad jų ultragarso savybės yra panašios. Atskleidžiami hipoechoiniai ovalo ar verpstės formos dariniai, orientuoti išilgai ilgosios nervo ašies ir suteikiantys nugaros stiprinimo efektą (14 pav.). Darinio kontūrai aiškūs, lygūs, kartais galima rasti ir jo kapsulę. Ultragarso metu naviko struktūroje galima nustatyti heterogeniškumą ir skysčių inkliuzus. Darinių dydžiai svyruoja nuo 2 iki 5 cm Spalvoto Doplerio režimu navikuose, kaip taisyklė, išryškėja gausi vaskuliarizacija. Kadangi, kaip minėta pirmiau, neurofibromos ir švanomos turi panašias sonografines charakteristikas, ultragarso ataskaitoje histologinė diagnozė nenurodoma, apsiribojama išsamiu aptikto darinio aprašymu.

Ryžiai. keturiolika. Blauzdikaulio nervo neurofibroma poplitealinės duobės lygyje yra aiškių kontūrų, verpstės formos, hipoechoinės struktūros darinys.

a) panoraminis nuskaitymas.

b) Naudojant spalvotą Doplerio kartografavimą, kraujotaka nustatoma formacijoje.

Piktybiniai periferinių nervų navikai dažniausiai pažeidžia didelius nervų kamienus, tokius kaip sėdimojo nervo ar žasto rezginio. Be to, pacientams, sergantiems piktybiniais navikais, yra didesnė tikimybė, kad neurologiniai simptomai bus apibrėžti, palyginti su pacientais, sergančiais gerybiniais navikais. Ultragarsiniai požymiai, tokie kaip naviko dydis didesnis nei 5 cm, jo ​​kontūrų neryškumas, struktūros nevienalytiškumas su kalcifikacijomis ir aplinkinių audinių reakcija edemos ir infiltracijos forma greičiausiai rodo proceso piktybiškumą. Aukščiau išvardytos charakteristikos (išskyrus invazinio augimo požymius) nėra specifinės ir neleidžia daryti vienareikšmiškos išvados apie naviko prigimtį.

Mortono neuroma (tarpvietės fibrozė, židininis trauminis padų nervo neuritas) yra pluoštinis tarppirščio nervo sustorėjimas ir reiškia į naviką panašius nervų kamienų pažeidimus. Šio naviko vyraujanti lokalizacija tarp 3 ir 4 padikaulio turi anatominį pagrindimą: čia susidaro savotiškas nervinis rezginys iš trečiojo tarpupirščio tarpo bendro padų nervo išsišakojimo ir anastomozės šakų iš šoninio padų nervo. . Ultragarsinį tarpupirščių tarpų tarp pirštų tyrimą geriausia atlikti iš padų paviršiaus pusės, o jutiklis montuojamas skersinėje plokštumoje, padikaulio kaulų galvų lygyje. Mūsų tyrimų patirtis rodo, kad vieno skersinio pėdos tyrimo neužtenka, todėl būtinas ir išilginis šios srities ultragarsinis skenavimas. Tyrimams patartina naudoti jutiklius, kurių dažnis ne mažesnis kaip 12 MHz. Įprastai tarpupirščio erdvei būdinga echogeninė medžiaga, įskaitant riebalus ir jungiamąjį audinį. Neuroma yra apvalios arba rausvos formos ir hipoechoinės struktūros, kuri nustatoma apatinėje tarpmetatarsalinio tarpo dalyje tarp padikaulio kaulų galvų (15 pav.). Visada reikia stengtis užmegzti ryšį su tarpupirščiu, o tai iš karto padidina sonografinio tyrimo specifiškumą. Dėl mažo padų nervų dydžio tai ne visada pasiekiama. Neuroma gali būti supainiota su uždegimu gretimose padikaulio srityje. Ultragarso skirtumai yra tokie, kad padikaulio bursa yra prieš tarpupirščio nervą tarp padikaulio galvų ir, kaip taisyklė, joje yra skystas komponentas, kai bursa pradeda uždegti. Be to, klinikiniai Mortono neuromos simptomai yra pakankamai būdingi, kad būtų galima įtarti šią ligą.

Ryžiai. penkiolika. Mortono neuroma. Hipoechoinė masė (tamsi rodyklė) yra tarp padikaulio galvų (baltos rodyklės). Išilginė sonograma.

Išvada

Periferinės nervų sistemos tyrimas ultragarsu kasmet tampa vis svarbesnis klinikinėje praktikoje. Neabejotini sonografijos pranašumai, palyginti su kitais vaizdavimo metodais, yra santykinis tyrimo pigumas ir galimybė jį pakartoti tiek kartų, kiek reikia. Apžiūros metu specialistas gali įvertinti nervinio kamieno struktūrą ir aplinkinių audinių būklę, atlikti eilę dinaminių tyrimų. Pagrindinis ultragarsinio metodo trūkumas – subjektyvumas vertinant gautus duomenis, siejamas su įvairiais praktiniais įgūdžiais ir specialistų patirtimi. Tikimės, kad šis leidinys kukliai prisidės prie ultragarsinės neurologijos diegimo plačioje klinikinėje praktikoje ir padės gydytojams geriau orientuotis periferinės nervų sistemos ligų diagnostikos klausimais.

Literatūra

1. Fornage B.D. Periferiniai galūnių nervai: vaizdavimas su US // Radiologija. 1988. V. 167. N1. R. 179-182.
2. Gruber H., Peer S., Meirer R. ir kt. Peronealinis nervų paralyžius, susijęs su kelio sąnario luksacija: sonografinis įvertinimas – pradinė patirtis // Am. J. Rentgenolis. 2005. V. 185. P. 1119-1125.
3. Peer S., Bodner G. Didelės skiriamosios gebos periferinės nervų sistemos sonografija // 2003. Springeris. 140p.
4. Eskinas N.A., Golubevas V.G., Bogdaševskis D.R. Nervų, sausgyslių ir raiščių echografija // SonoAce International. 2005. Laida. 13. S. 82-94.
5. Bodner G., Buchberger W., Schocke M. ir kt. Radialinis nervų paralyžius, susijęs su žastikaulio veleno lūžiu: įvertinimas remiantis pradine JAV patirtimi // Radiologija. 2001. V. 219. N3. P. 811-816.
6. Mironovas S.P., Eskinas N.A., Golubevas V.G. ir kt.Galūnių sausgyslių ir nervų patologijos ultragarsinė diagnostika Traumatologijos ir ortopedijos biuletenis. 2004. N3. 3-4 psl.
7. Stewartas J.D. Periferinių nervų fascikulai: anatomija ir klinikinė reikšmė // Raumenų nervas. 2003. V. 28. N5. P. 525-541.