Nervų ultragarsas: tyrimo ypatybės. Periferinių nervų ultragarsinis tyrimas Nervų ultragarsinis tyrimas

Tyrimo kaina: - sąnariai (vienam sąnariui) - gydytojas - 3500 rubliai, profesoriau 6000 rubliai - nervai (vienam nervui) - gydytojas - 3500 rubliai, profesoriau 6000 rublių

Trumpa informacija. Nervai yra nervinių skaidulų pluoštai (nervinių ląstelių ataugos), išilgai kurių nerviniai impulsai yra vedami iš centro į periferiją ir atvirkščiai. Nervai gali nukentėti dėl traumų, išorinio spaudimo, auglių augimo, kartais pažeidžiami dėl nepakankamo aprūpinimo krauju. Tarp visų priežasčių pirmauja stuburo smegenų šaknų vertebrogeniniai pažeidimai. Dažnai yra pirminiai procesai, sukeliantys laidumo sutrikimus išilgai nervų, ypač uždegiminės kilmės.

Sąnariai užtikrina įvairių kūno dalių ir galūnių judrumą bei bendrą žmogaus mobilumą, sujungdami kaulus. Sąnariai gana sudėtingi: kaulų kontaktiniai paviršiai padengti kremzle, tarp jų yra atsinaujinantis sąnarių skystis. Sąnarių karkasas ir judesių kryptis juose palaiko daugybę raiščių. Laikui bėgant atskirose struktūrose (ypač kremzlėse) atsiranda degeneracinių pokyčių ir jos gali sukaulėti (osteoartritas). Be to, yra daugybė uždegiminių sąnarių ligų – artrito. Sąnarinis sindromas yra įvairių bendrųjų somatinių ligų, pavyzdžiui, sisteminių reumatoidinių ligų, sindromo komplekso dalis. Dažni patologiniai pokyčiai, susiję su trauma. Yra ir kitų ligų, įskaitant neoplastines.

Raištinis aparatas padeda išlaikyti padėtį, taip pat užtikrinti kryptingus judesius (sąnarių stabilizavimas ir kt.). Raiščiai gali nukentėti dėl uždegiminių pakitimų, traumų ir kitų priežasčių (navikai ir kt.).

Ultragarso vaidmuo diagnozuojant periferinių nervų, sąnarių, raiščių ligas.

Ultragarsinis tyrimas yra pasirenkamas metodas, taip pat pagalbinė technika esant tam tikrų tipų sąnarių, raiščių ir periferinių nervų pažeidimams. Nepaisant susidomėjimo šiais tyrimais pastaraisiais metais, daugelyje diagnostinių situacijų jų raiška yra nepakankama.

Tyrimų pavadinimai: ultragarsinis tyrimas (ultragarsas), sąnarių, raiščių, periferinių nervų dvipusis skenavimas (DS).

Tyrimo apimtis*:

Sąnario ultragarsinis tyrimas:

• Sąnario ir raiščių 2D pilkosios skalės sonografija
• dvipusis sąnario ir raiščių skenavimas

Periferinių nervų ultragarsas:

• Periferinio nervo 2D pilkos spalvos echografija
• dvipusis periferinio nervo skenavimas

________________

* Daugiadalykiniame profesionaliame medicinos centre „Kraujagyslių klinika ant patriarchų“ izoliuoti ultragarsiniai tyrimai monomodais nevykdomi. Atsižvelgiant į paciento interesus, visų tipų tyrimuose naudojami Doplerio skenavimo režimai.

Tyrimo tikslas:

Sąnariams ir raiščiams:

• sąnario paviršiaus būklės nustatymas, sąnario skysčio kiekio ir pobūdžio įvertinimas, papildomų darinių buvimo ir savybių nustatymas, sąnarį supančių minkštųjų audinių echografinių savybių tyrimas.
• esant papildomiems dariniams - jų dydžio, formos, vietos, struktūros nustatymas, taip pat srautų spalvų kartogramų pasiskirstymo pobūdis ir tiesinės kraujotakos charakteristikos jų kraujagyslėse.

Periferiniams nervams:

• nervo kontūro, skersmens, struktūros, tęstinumo, echogeniškumo, aplinkinių audinių būklės, esant papildomiems dariniams - jų savybių, taip pat srautų spalvų kartogramų pasiskirstymo pobūdžio ir linijinių charakteristikų tyrimas. kraujotaka jų kraujagyslėse

Periferinių nervų, sąnarių, raiščių ultragarso (DS) indikacijos:

Dažniausios sąnarių būklės ir ligos, kurių metu atliekamas ultragarsas:

• klubo displazijos pašalinimas (patvirtinimas) vaikams (iki 3-4 mėnesių)
• sąnarių skausmas
• judėjimo apribojimas sąnariuose
• sąnario deformacija
• sąnarių patinimas
• papildomas išsilavinimas
• sąnario pažeidimas

Dažniausios nervų būklės ir ligos, kurioseultragarso procedūra:

• nervų pažeidimas
• įtariamas nervo suspaudimas
• poreikis pašalinti naviką
• nervų uždegimas

Pasiruošimas studijoms.

Sąnarių, raiščių ir nervų echoskopija naudojant mūsų centre „Patriarcho Kraujagyslių klinika“ turimą modernią diagnostinę įrangą daugeliu atvejų nereikalauja specialaus pasirengimo.

Periferinių nervų, sąnarių ir raiščių ultragarsinio tyrimo metodai ir technologijos Patriarcho kraujagyslių klinikoje:

• dvimatė pilkos spalvos echografija (B režimas);
• spalvinis Doplerio kodavimas – pagal greitį, intensyvumą arba energiją, konvergentinę arba kryptinę energiją (CD – režimas);
• spektrinė Doplerio analizė (PW - režimas);
• dvipusis skenavimas;
• Tripleksinis dvipusio nuskaitymo režimas – tripleksinis nuskaitymas.

Remiantis tyrimo rezultatais, išduodami:

• išvada (popierinė kopija) – įskaičiuota į bazinę kainą
• išvada elektronine forma (papildoma paslauga)
• ultragarsiniai vaizdai – statiniai nespalvoti (popierinė kopija), atspausdinti vaizdo spausdintuvu (papildoma paslauga)
• ultragarsinių tyrimų vaizdai - statinės spalvos (popierinė kopija) (papildoma paslauga),
• ultragarsiniai vaizdai – statiniai arba dinaminiai kliento magnetinėje laikmenoje (papildoma paslauga),
• ant magnetinio laikiklio, kurį teikia centras (papildoma paslauga)

Gydytojai ultragarsu tiria periferinius nervus, kai pacientas skundžiasi stipriu skausmu, jutimo praradimu ar tirpimu.

• Suspaudimas.Įtarus suspaudimo vietos susidarymą, nustatyta procedūra. Būtent atlikdami ultragarsą specialistai gali greitai aptikti užspausto nervo vietas.
• Tunelinė neuropatija.Šiai būklei nustatyti skiriamas radialinio nervo ultragarsas. Dažnai problema kyla žmonėms, kurie dirba prie kompiuterio.
• Uždegiminės ligos. Skausmo atsiradimas pacientui radialiniame, sėdmeniniame ar alkūniniame nerve tampa skubaus ultragarso paskyrimo pagrindu. Tyrimas padeda nustatyti uždegimą, įvertinti jo paplitimą.
• Navikų neoplazmos. Periferinių nervų tyrimas ultragarsu atskleidžia nervinio pluošto apvalkalo pažeidimus. Šis metodas leidžia gydytojams greitai diagnozuoti neurofibromą.
• Nervų suspaudimas. Simptomus, kuriuos patiria pacientas, gali sukelti cistos, aneurizmos, navikai. Jie suspaudžia nervus, sukelia skausmą. O ultragarsu gydytojai suras ligas, kurios provokuoja neurologines problemas.

Periferinių nervų ultragarso kaina

Studijos Atviroje klinikoje kaina jus maloniai nustebins. Diagnostikai dažnai taikome nuolaidas, todėl ultragarso kainas pasitikrinkite paskambinę nurodytais numeriais.

Egzaminas mūsų centruose Maskvoje

Periferinių nervų ultragarsą galite atlikti bet kuriame mūsų klinikos skyriuje. Todėl susiraskite arčiau jūsų esantį „Open Clinic“ centrą, veikiantį Maskvoje, ir užsiregistruokite apžiūrai jau dabar.

Nervų ultragarsas yra naujas diagnostikos metodas, atsiradęs dėl pažangios ultragarso įrangos su aukšto dažnio jutikliais atsiradimo. Prietaiso jautrumas leidžia susidaryti aiškų vaizdą apie viršutinių ir apatinių galūnių nervus ir juos formuojančius skaidulų pluoštus, įvertinti tokias charakteristikas kaip struktūra, kontūrai, storis ir aprūpinimas krauju. Periferinių nervų ultragarso metodika jau seniai sėkmingai naudojama Europos šalyse.

Viršutinių galūnių nervų ultragarsas leidžia pamatyti išsamiausias skaidulų savybes, įskaitant jų dydį ir struktūrą

Diagnostinė ultragarso procedūra

Paprastai prieš diagnostinę procedūrą atliekami specialūs tyrimai ir testai, nuodugnus neurologinių simptomų tyrimas. Tik tada, norint nustatyti tikslią diagnozę, atliekama ultragarsinė diagnostikos procedūra. Prieš pradedant ultragarsą, oda sutepama specialiu geliu, kuris pagerina kontaktą su jutikliu. Sėdmeninio nervo tyrimas atliekamas skleidžiant bangą, kurios dažnis svyruoja nuo 3 iki 5 MHz, periferiniai kamienai tiriami 7-15 MHz bangos dažniu. Procedūros pradžioje atliekama nervo topografinė paieška. Tai būtina norint sutrumpinti nuskaitymo laiką. Taigi, žinant nervo vietą, skenavimo metu, praradus regimąjį vaizdą, leidžiama grįžti į pradžią. Diagnostika susideda iš pluošto skenavimo išilginiame ir skersiniame pjūviuose. Tada gautos skiltelės tiriamos ir duomenys dekoduojami.

Doplerio tomografijos tyrimas naudojamas sėdimojo nervo naviko kraujagyslumui nustatyti, smulkių nervo šakelių, lydimų arterijų, paieškai. Dinaminis funkcinis tyrimas dažnai yra vienintelis būdas nustatyti tam tikras ligas.

Taigi alkūnkaulio nervo medialinis poslinkis gali įvykti tik lenkiant alkūnę. Suspaudus kumštį, sumažėja jo poslinkis priekinėje riešo kanalo projekcijoje. Tokio simptomo atsiradimas rodo riešo kanalo sindromą. Funkcinis tyrimas atskleidžia osteofito vystymąsi, kuris sąnario judėjimo metu pažeidžia nervinę skaidulą.

Diagnostikos metu nustatyti parametrai

Ultragarsinės diagnostikos pagalba galima vizualizuoti medianinius, alkūnkaulio, stipinkaulio, šlaunikaulio, sėdmeninio, blauzdikaulio ir peronealinius nervus, taip pat žasto rezginį. Išsivysčius patologinėms sąlygoms, kartu padidėjus nervinio kamieno storiui ir sumažėjus jo tankiui, kartografavimo galimybė žymiai padidėja. Dėl šios savybės tampa įmanoma išanalizuoti mažesnes galūnes, kurios neprieinamos tyrimams esant normaliai sveikai būklei.

Tyrimas leidžia vizualizuoti atskiras periferinės nervų sistemos dalis ir nustatyti pažeidimus jų darbe

Ultragarsinio tyrimo metu nervinio kamieno suspaudimo vieta nustatoma pagal kelis parametrus:

1. Išlyginimo kiekis suspaudimo vietoje. Paprastai išlyginimo koeficientas apskaičiuojamas pagal formulę: didžiausias plotis dalijamas iš jo storio. Didesnis nei 3,3 koeficientas laikomas patologiniu.
2. Tirštėjimo sritis. Skerspjūvio plotas, viršijantis visuotinai priimtą standartinę vertę, yra laikomas patologinio proceso požymiu.
3. Struktūriniai pokyčiai, sumažėjęs echogeniškumas, padidėjęs kai kurių nervų pluoštų storis, pluoštinė struktūra.

Ultragarsinio galūnių tyrimo pagalba galima vizualizuoti sėdimojo nervo suspaudimo priežastis, vėliau nustatant jo dydį, struktūrą, kraujagysles. Jie taip pat nustato nervinio kamieno plyšimą, diastazės kiekį šiuo atveju, galų būklę.

Ultragarsu nustatomos patologinės būklės

• Švannomų ir navikų neurofibromų susidarymas, galintis išsivystyti ant nervų apvalkalų.
• potrauminės būsenos. Ūminis sužalojimas, atsirandantis, kai kaulo lūžio metu ištempiamas arba plyšta nervas. Atotrūkiui būdingas vientisos struktūros pažeidimas. Plyšusio nervinio pluošto galuose susidaro neuromos – sustorėjimai, kurie yra ląstelių atsinaujinimo proceso rezultatas. Nervų struktūros pakitimo priežastis gali būti nervinio pluošto išpjaustymas pjautinėse žaizdose, pažeidimas dėl lūžių.
• Nervinių skaidulų suspaudimas. Paprastai vystymosi priežastys yra nenormalių raumenų ir kraujagyslių buvimas tuneliuose. Suspaudimo požymis yra sunkios deformacijos pasireiškimas, neuromos išsivystymas, deformuoto nervinio pluošto atrofija. Vaizduojamas nervo sustorėjimas. Būdingas riešo kanalo sindromo išsivystymas.
• Mortono neuroma. Vystantis patologijai, sustorėja tarpupirščių nervai. Mortono neuromos diagnozė atsiranda tik dėl skausmo simptomų atsiradimo. Paprastai šis neoplazmas yra apvalios formos, todėl dažnai painiojamas su uždegiminiu procesu padikaulio maišelyje.
• Patologijos, sukeliančios ūminį ar lėtinį sėdmenų ir kitų nervų suspaudimą. Tai gali būti navikas ar cista, sinovitas, trombozė, aneurizma, osteofitas, edema, hematoma, kaulų lūžis ar sąnario išnirimas, raiščių sustorėjimas, minkštųjų audinių, supančių nervų pluoštą, infiltracija ar sutankinimas.

Nervų ultragarsas būtinai skiriamas esant potrauminiam nervų sistemos pažeidimui. Tai gali būti dėl kaulų lūžių arba minkštųjų audinių plyšimų.

Funkcinių tyrimų atlikimas leidžia analizuoti sėdimojo nervo ir jį supančių audinių poslinkį. Remiantis tyrimo rezultatais, galima diagnozuoti sėdimojo nervo išnirimą, lydimą nuolatinio jo trauminio kaulo formavimosi.

Apklausos privalumai ir trūkumai

Teigiami viršutinių ir apatinių galūnių nervų ultragarsinės diagnostikos metodo aspektai yra tyrimo paprastumas ir nedidelė tyrimo kaina. Kadangi nėra kenksmingos spinduliuotės, kaip ir rentgeno spinduliuose, ir kontraindikacijų, procedūra gali būti kartojama kelis kartus be neigiamų pasekmių organizmui, net vaikams ir nėščioms moterims. Ši technika leidžia tyrinėti dinamišką organų veikimą, vizualizuoti juos realiu laiku. Doplerografijos naudojimas leidžia įvertinti kraujotakos rodiklius.

Kai kurie technikos trūkumai yra ribotas vizualizavimas pokaulinėse srityse. Žema nervų kamienų, esančių giliai audiniuose, tyrimo kokybė. Dažnai ši problema trukdo antsvorį turintiems pacientams. Taigi, problemiška ištirti sėdmeninį, blauzdikaulio nervą.

Periferinės nervų sistemos ultragarsas galima vadinti naujovišku ir anksčiau praktikoje nenaudotu diagnostikos metodu.

Periferinės nervų sistemos patologija yra viena iš palyginti mažai ištirtų ir sunkiai diagnozuojamų. Ultragarsinės diagnostikos plėtra ir tobulinimas leido padaryti didelę pažangą tiriant įvairius organus ir sistemas, tarp jų ir periferinius nervų kamienus.

Iki šiol periferinės nervų sistemos ultragarsiniai tyrimai tampa vis populiaresni, nes leidžia gauti svarbią ir didelę diagnostinę informaciją minimaliomis sąnaudomis. Tačiau ne kiekviena gydymo įstaiga jau yra pasirengusi tokią paslaugą teikti. Daugiadalykinėje klinikoje „MedicCity“ nervų ultragarsą atlieka aukščiausios kvalifikacijos specialistai, naudodami moderniausią įrangą. Šio tipo tyrimai naudojami tokioms ligoms kaip nervo trauma ir uždegimas, įtariamas nervo suspaudimas, taip pat siekiant pašalinti naviką ir kt.

Dar prieš 15-20 metų periferinių nervų kamienų ligos buvo diagnozuotos kliniškai ir patvirtintos elektrofiziologiniais metodais, elektroneuromielografija. Pastaraisiais metais ultragarso metodo dėka atsirado galimybė išsamiau ištirti periferinės nervų sistemos patologijos ypatumus, laiku nustatyti tam tikras nervų kamienų ligas.

Elektromielografija ir neuromielografija leidžia fiksuoti elektrinį aktyvumą ir elektrinių impulsų laidumo greitį skirtinguose periferinių nervų lygiuose.

Tuo pačiu metu didelė šiuolaikinių ultragarsinių prietaisų skiriamoji geba leidžia tiksliau nurodyti nervų kamienų pažeidimo vietą, mastą ir gylį, taip pat jo priežastį. Visi šie duomenys gali padėti gydytojui pasirinkti tolesnę konservatyvaus ar chirurginio gydymo taktiką.

Kaip atliekamas nervų ultragarsas?

Periferinių nervų kamienams tirti naudojami daugiadažniai linijiniai 8-14 MHz jutikliai arba išgaubti 3,5-5 MHz jutikliai.

Periferinių nervų kamienų ultragarso procedūra prasideda ieškant taško, kuriame nervų kamienas geriausiai vizualizuojamas. Vertinimas atliekamas skerspjūviu aukštyn ir žemyn nuo šio taško. Labai svarbu, kad specialistas gerai išmanytų periferinės nervų sistemos topografinę anatomiją.

Skenuojant nervų kamienus, būtina įvertinti jų sandarą, kontūrus, taip pat aplinkinius audinius. Jei pažeidžiamas vientisumas, specialistas atkreipia dėmesį į pažeidimo gylį, pažeidimo mastą, galimą aplinkinių audinių poveikį jam.

Jei nustatomas nervinio kamieno tūrinis pažeidimas, įvertinamas darinio dydis, struktūra, kontūrai ir kraujotakos buvimas ar nebuvimas.

Procedūros laikas apie 20 minučių.

Pasirengimas studijoms

Metodas pasižymi parengiamojo etapo nebuvimu. Bet kuriuo jam patogiu metu pacientas gali atlikti nervų ultragarsinį nuskaitymą, iškart po procedūros gauti diagnostikos rezultatus, kurių pagrindu paskiriamas gydymas.

Ultragarsu aptiktos ligos

Periferinių nervų kamienų ultragarsas leidžia diagnozuoti šias patologines sąlygas:

• trauminiai nervų sužalojimai (jiems būdingas nervinio kamieno vientisumo pažeidimas, echogeniškumo pasikeitimas);
• tunelio sindromai (jie susideda iš kaulo ir raiščių kanalų nervų šaknelių suspaudimo - nervas yra suplotas tiesiai suspaudimo srityje, o tai atsispindi jo skerspjūvio išvaizda, nervo skersmens padidėjimas virš suspaudimo vietos vizualizuojama);
• tūriniai dariniai nervų srityje (jie skiriasi skirtinga echogenine struktūra).

Periferinių nervų kamienų ultragarso privalumai

Teigiami periferinių nervų kamienų ultragarsinio tyrimo aspektai yra šie:

• palyginti maža kaina, palyginti su MRT;
• jonizuojančio poveikio trūkumas;
• saugumas bet kuriuo tyrimų dažnumu;
• aukšta nervų kamienų struktūrų vizualizacija;
• visų charakteristikų įvertinimas realiu laiku;
• galimybė naudoti papildomus metodus (pvz., doplerografija, panoraminis skenavimas).

Tarp neigiamų periferinių nervų kamienų ultragarsinio tyrimo aspektų, apsunkinančių vizualizaciją, galima pastebėti: gilią nervų kamienų vietą, atranką pagal tankias struktūras (kaulą), distalines nervų kamienų dalis (galines šakas).

KARIO MEDICINOS AKADEMIJA
RADIOLOGIJOS IR RADIOLOGIJOS KATEDRA
SU ULTRAGARSINĖS DIAGNOZĖS KURU
ULTRAGARSO PROCEDŪRA
PERIFERINIS NERVAS
Dekanas Viačeslavas Stanislavovičius, docentas, dr.

Aktualumas

Neurologinių ligų, patologijos struktūroje
periferinė nervų sistema yra apie
50%, o užima pirmąją vietą pagal laipsnį
negalia.
PSO duomenimis, neurotraumatas didėja
per metus vidutiniškai 2 proc.
Dauguma nervų pažeidimų atsiranda
jauname amžiuje, tuo tarpu diagnostikos klaidų 60 proc.
atvejų.
Jatrogeninių nervų pažeidimų dalis sudaro apie 4-20% visų
nervų pažeidimas.
Odinakas M.M., 2010 m.; Peer S., 2008; Mumenthaler M., 2013 m.

Klinikinis ir neurologinis tyrimas ir
elektroneuromiografija (ENMG)
Jie yra pagrindiniai ligų diagnostikos metodai ir
nervų pažeidimas.
Remiantis šių metodų rezultatais, galima tik spręsti apie
periferinių nervų funkcinė būklė.
Nepateikite informacijos apie anatominės žalos laipsnį
nervinio kamieno, aplinkinių audinių būklės, prigimties ir
sužalojimo priežastis.
Ne visada pavyksta apsispręsti dėl tolimesnės taktikos
gydymas.
+
=?

MRT diagnozuojant patologiją
periferiniai nervai
MRT rezultatai papildo klinikinio neurologinio tyrimo ir ENMG duomenis.
MRT nėra įprastas bendrojoje klinikinėje praktikoje
dėl savo ribotumo.
MRT specialistai nėra gerai išmanantys vaizdo gavimo metodus
periferiniai nervai.
Ribotas
nervų vaizdavimas
Klojimo sudėtingumas
Apribojimai
MRT
Didelis
darbštumas
Reikšmingas
laiko sąnaudos
Auksta kaina
tyrimai

Ultragarso privalumai
Aukščiausia lyginant su visais esamais
vaizdavimo metodai, nervų diferenciacijos lygis
kamienas ir jo anatominės bei morfologinės būklės įvertinimas.
Vykdymo paprastumas
kaina.
ir
interpretacijos
duomenis.
Žemas
Galimybė atlikti kelis tyrimus.
Gebėjimas vertinti realiu laiku
judančių konstrukcijų dinaminės charakteristikos.
laikas
Jonizuojančiosios spinduliuotės nebuvimas.
Nebuvimas
apribojimai
susijęs
Su
metalinės konstrukcijos, širdies stimuliatoriai ir kt.
buvimas
Doplerio metodų naudojimas kraujotakai įvertinti.

Ultragarso apribojimai
Nepavyko gauti nervų kamienų vaizdų
jų praėjimo vietos po kaulų struktūromis
(poraktinis brachialinis rezginys).
Sunkus nervų vizualizavimas esant sunkiems stuburo sukibimams.
nuosmukis
kokybės
vizualizacija
adresu
giliai
nervinio kamieno vieta, ypač pacientams, sergantiems
didelė kūno masė (blauzdikaulio nervas viduryje
trečdaliai blauzdos, sėdmenų nervas sėdmenų srityje).
Ultragarso specialistai nežino
periferinių nervų vaizdavimo technika.
Didelė priklausomybė nuo operatoriaus.

Dar 1988 metais Fornage B.D. pristatė pirmąją ataskaitą
galimybė atlikti periferinių nervų ultragarsinį tyrimą. AT
Šis darbas pirmą kartą parodė, kad nervai
turi vamzdinę struktūrą su margu vidus.
Nors pirmojo tyrimo rezultatai, kurie
echografinių duomenų palyginimas ir chirurginis
išvados parodė didelį metodo tikslumą (92–94%),
netikrumas dėl ultragarso duomenų patikimumo ir
tyrimo sudėtingumas prisidėjo prie to, kad
kad šis metodas praktiškai nebuvo naudojamas.

Periferinių nervų ultragarso tyrimo istorija

Užsienyje nervų ultragarsas buvo pradėtas aktyviai naudoti tik
90-ųjų antroje pusėje. Vienoje yra
Tarptautinė periferinio vaizdo draugija
nervų sistema (ISPNI). 2014 m. gegužės mėn. įvyko forumas
skirta neuromuskulinės sistemos ultragarsui.
Rusijoje pirmieji leidiniai pasirodė 2002 m.
Pagrindinis šios krypties variklis yra Centrinis tyrimų institutas
traumatologija ir ortopedija juos. N.N. Priorovas Maskvoje.
skyrius
radiologija
ir
radiologija
(Su
kursą
ultragarsinė diagnostika) VMedA užsiima nervų ultragarsu
nuo 2007 m. glaudžiai bendradarbiauja su neurochirurgijos skyriais,
neurologija, traumatologija ir ortopedija.

įrangos reikalavimai
Įvairių klasių ultragarsiniai prietaisai su linijiniais 4-9, 512 MHz jutikliais (kuo didesnis jutiklio dažnis, tuo geresnė vizualizacija
paviršiaus struktūros).
Idealus variantas yra bendrosios ekspertų klasės ultragarso aparatas
Kelionės tikslas
ir
plačiajuostis ryšys
didelės raiškos
daugiadažnis tiesinis keitiklis su darbiniais dažniais
nuo 5 iki 19 MHz.
Giliesiems nervams (arba nutukusiems pacientams)
galima naudoti išgaubtus 2-5 MHz jutiklius.

Paciento padėtis tyrimo metu:
Pagrindinė viršutinės galūnės nervų padėtis
sėdi ant sofos, apatinei galūnei - guli.
Patogus priėjimas prie nervo gydytojui ir tuo pačiu
patogus pacientui.
Ypatumai:
Nervų ultragarsas susideda iš skersinio ir išilginio
nuskaitymas B režimu.
įkeitimas
sėkmingas
laikantis
ultragarsinis
apklausos
tarnauja
Gerai
žinių
anatomija
tyrimų sritis!
Būtina atlikti dvišalį tyrimą.

Periferinių nervų ultragarso technika

Pradėti patartina periferinių nervų ultragarsu
skersinė projekcija toje vietoje, kur nervų kamienas yra lengviausias
identifikuoti, pasislinkti tada proksimalinėje ir
distalines kryptis, įvertinant nervo sandarą ant
ištempti.

Normali periferinė anatomija
nervai
1 - aksonas, 2 - mielino apvalkalas, 3 - endoneuriumas, 4 -
kraujagyslės, 5 - epineurium, 6 - pluoštas, 7 - ryšulėlis, 8 -
tarpvietė.

Periferinių nervų storis

Storis
periferinis
nervai
kintamasis
ir
svyruoja nuo 1 mm skaitmeniniams nervams iki 8 mm
sėdimojo nervo.
Esant patologijai dėl nervinio kamieno sustorėjimo ir
sumažėja jo tankis, padidėja vizualizacijos lygis,
kuri leidžia analizuoti dar mažesnes, nepasiekiamas
normalūs nervai.

adresu
skersinis skenavimas
Skersinėje projekcijoje nervas atrodo kaip ovalus arba
suapvalintas darinys su aiškiu hiperechoiniu kontūru ir
vidinė nevienalytė tvarkinga struktūra ("druska -
pipirai“, „korys“).

Išilgai nervinio kamieno perimetro plonas
neryškus hiperechoinis kontūras – epineuriumas.
Sijos ir sijų grupės yra hipoechoiškos.
Perineuriumas, supantis nervų pluoštus
identifikuojamos kaip plonos hiperechoinės juostelės.
Endoneuriumas, supantis atskiras nervines skaidulas
yra už echografijos ribų, tk.
yra labai plona membrana.

Normalus ultragarsinis nervinio kamieno vaizdas skersinio skenavimo metu

1
3
2
Epineurium - 1.
Perineurium - 2.
Nervų pluoštų grupės - 3.

Išilginėje projekcijoje nervas yra linijinės formos
struktūros su aiškiu echogeniniu kontūru, kuri apima
hipo- ir hiperechoinės juostelės keičiasi teisingai -
"elektros kabelis".

Normalus ultragarsinis nervo kamieno vaizdas išilginio skenavimo metu

1
3
2
Epineurium - 1.
Perineurium - 2.
Nervų pluoštų grupės - 3.

Nervo įvertinimas atliekamas pagal šią schemą:
kontūrai
matmenys
forma
echostruktūra
echogeniškumas
Neprivaloma
rasti nervą
taikomi režimai
Dopleris
kartografavimas.

Galima vizualizuoti:

Viršutinės galūnės, kamieno ir
galva:
gimdos kaklelio rezginys
(freninis nervas)
Brachialinis rezginys
vidurinis nervas
radialinis nervas
Ulnarinis nervas
Raumenų ir odos nervas
Rankų ir pirštų nervai
suprascapular nervas
pažasties nervas
Papildomas nervas*
veido nervas*
Nervus vagus *
Apatinė galūnė:
* reiškia galvinius nervus.
Bendras šlaunikaulio nervas
Safeninis nervas
sėdimojo nervo
blauzdikaulio nervas
peronealinis nervas
Pėdos ir pirštų nervai

Normalus nervo ultragarsinis vaizdas
bagažinė

Tipiškas ultragarsinis vaizdas
nepažeistas sėdmeninis nervas

Vidurinio nervo echograma

Peties šaknų sonograma C5-C8
rezginys
C5
C6
C7
C8

Nervinio kamieno ultragarso palyginimas su histologiniais pjūviais

Išilginis
histologinis skyrius
Išilginis
echograma
2
Skersinis
histologinis skyrius
skersinis
echograma

Anatominių ir histologinių preparatų palyginimas su ultragarsu
brachialinis rezginys
SA, scalenus anterior; SM - vidurinė laiptinė m.; ST-
sternocleidomastoideus m.; VA, slankstelinė arterija; PN-
freninis nervas.

Normalus nervo kamieno ultragarsinis vaizdas

Tačiau reikia pažymėti, kad bendras sijų skaičius
vizualizuojamas ultragarsu, ne visada atitinka
tikslumas iki realaus nervo ryšulių skaičiaus, kuris tikriausiai yra
susijęs su gretimų sijų sujungimu į
vienas vaizdas ir su tam tikru pasukimu
nervų ryšuliai.

Normalus nervo kamieno ultragarsinis vaizdas

At
praeinant
per
osteofibroziniai nervų kanalai
priimti vienodesnį
hipoechoinis
vaizdas,
Gegužė
pakeisti formą ir dydį
nervinis kamienas.
Ulnarinis nervas kubitaliniame kanale.

Periferinių nervų MRT kelio sąnario lygyje
Ant ašinės T1 svertinės tomogramos tarp šoninės (LG) ir
gastrocnemius raumens medialinės galvutės (MG) su balta trumpa rodykle
rodomas blauzdikaulio nervas. Juoda trumpa rodyklė rodo bendrą sumą
peronealinis nervas tarp gastrocnemius raumens šoninės galvos ir bicepso
šlaunų raumenys (B). Šonu į sartoriaus raumenį (juoda rodyklė)
yra pažastinio nervo šaka (balta rodyklė).
Tomograma sagitalinėje plokštumoje rodo bendrą peronealą
nervas (rodyklė), kur jis apgaubia šeivikaulio kaklą (F).

Pėdos periferinių nervų MRT
T1 tomogramoje sagitalinėje plokštumoje rodoma rodyklė
giliojo peronealinio nervo medialinė šaka.

Skersinis nervų kamienų ultragarsas

1 1
22
3
3
aa
b b
a – jutiklio padėtis; b – neurovaskulinio pluošto echograma. 1 - vidurinis nervas; 2 - petys
arterija; 3 - brachialinės venos.

Nervų kamienų išilginis ultragarsas
2
1
a
a
a
b
b
a – jutiklio padėtis; b -
sėdimojo nervo (1). 2 - raumuo.
echograma

Nervų kamienų ultragarsas Doplerio režimu

1
Paprastai kraujotaka nerviniame audinyje nenustatyta!
1 - vidurinis nervas.

Vidurinio nervo echograma (balta elipsė) in
riešo kanalas. Geltonos elipsės yra sausgyslės.

Nervų ir sausgyslių echografinio vaizdo diferencinė diagnostika

Pagal literatūrą ir pagal
pačių pastebėjimų, tai žinoma
nervai yra mažiau anizotropiški nei sausgyslės,
Todėl ultragarso pasvirimo kampas
jutiklis
Lengvai
paveikia
ant
echografinis nervo vaizdas.

Blauzdikaulio arterijos (1) ir nervo echograma
(rodyklės) išilginiame skenavime.
A - jutiklio padėtis (nuotrauka).
B - išilginė echograma B režimu.

Susiformuoja vidurinis nervas
iš šoninės ir medialinės
žasto rezginio ryšuliai.
Įsikūręs ant peties
medialinis griovelis
bicepsas priekyje
brachialinė arterija.
Alkūnės sąnario srityje
yra vidurinis nervas
medialinis į
įsikūrę giliau
brachialinė arterija ir vena.

Vidurinio nervo topografinė anatomija

Proksimalinėje
dilbio nervas dažniausiai bėga
tarp dviejų apvalių galvų
pronatorius.
Riešo sąnario srityje
Vidurinis nervas praeina po
lenkimo laikiklis
šepečiu per vadinamąjį
riešo kanalas.
Paprasti delniniai pirštai
nervus formuoja
pagrindinio kamieno šakos
vidurinis nervas lygyje
distalinis laikiklio galas
lenkiamieji.

Alkūnkaulio nervas yra pagrindinė šaka
medialinis žastikaulio pluoštas
rezginys. Tai neduoda šakų ant peties.
Alkūnės sąnario srityje nervas
eina per kubitinį kanalą
suformuotas medialinio
peties ir alkūnkaulio epikondilis
atšaka. Čia yra alkūnkaulio nervas
prilimpa tiesiai prie kaulo ir
iš viršaus jį dengia tik fascija ir oda.
Alkūnės sąnario ultragarsas
reikėtų atkreipti dėmesį
ligonio ranka buvo laisva
ir nebuvo sulenktas. Svarbu,
nes lenkiant alkūnę
sąnario, nervo storis mažėja su
atsižvelgiant į jo plėtrą.

Alkūnkaulio nervo topografinė anatomija

Paprastai yra ant dilbio
tarp dviejų alkūnės galvų
riešo lenkiamoji dalis, o distalinėje
dilbio nervas yra tarp
lenkimo ulnaris sausgyslė
riešo medialinė ir šoninė į
alkūnkaulio arterija ir vena.
Per plaštaką į plaštaką patenka alkūnkaulio nervas
alkūnkaulio nervo kanalas, vadinamas
Guyon kanalas. Distalinėje
Guyono kanalo nervas dalijasi į
gilios variklio šakos ir
paviršutiniškas jautrus ir
paviršiaus šaka
ir toliau lydi alkūnkaulį
arteriją, kuri palengvina
naršyti ultragarsu.

Radialinis nervas yra
didžiausia nugaros dalies šaka
brachialinis rezginys. Vizualizacija
nervas atliekamas ant nugaros ir
peties šoniniai paviršiai, kur
jis lydi žasto arteriją.
Viduriniame peties trečdalyje radialinis nervas
apgaubia žastikaulį ir
tiesiai prie jo
spiralinis kanalas. Nuo
spiralinis kanalas yra tinkamesnis
tiesiog pradėkite procesą
radialinio nervo skenavimas.

Radialinio nervo topografinė anatomija

Priekyje prie šoninio epikondilo
pečių, n. radialis skirstomas į
jautrus (arba paviršutiniškas) ir
motorinės (giliosios) šakos ir
užpakalinis tarpkaulinis nervas.
Išilgai eina paviršinė šaka
medialinis brachioradialis kraštas
raumenis ir lydi radiacija
arterija ir vena. Šiuo metu nervas
ultragarsas yra labiausiai prieinamas, bet tik su
jutiklių naudojimo sąlygos
aukšto dažnio (virš 15 MHz), todėl
nes šios šakos skersmuo labai mažas.
Gili radialinio nervo šaka
patenka tiesiai į supinatorių,
čia nervas taip pat prieinamas vizualizacijai
dėl sonografinio skirtumo
struktūra tarp jos ir aplinkos
jo raumuo.

Radialinio nervo topografinė anatomija

Distalinėje
ekstensoriaus paviršius
dilbio n. radialis (jo
paviršinė šaka) baigiasi
dalijantis į 5 nugarines
skaitmeniniai nervai.
Skaitmeninių nervų ultragarsas
daryti tik su
naudojant aukšto lygio jutiklius
dažnius, bet net ir šiuo atveju
gauti aišku
jų sonografinis vaizdas
struktūros yra retos.

Periferinių nervų patologija

1. Žala.
2. Navikai ir pseudotumorinės ligos.
3. Kompresinės-išeminės neuropatijos
(tunelio sindromai).

Periferinių nervų pažeidimų klasifikacija

I. Pagal nervų pažeidimo pobūdį:
1. Uždaryta.
2. Atidaryti:
a) šaunamieji ginklai (kulkos, skeveldros ir
kiti);
b) nešaunamieji ginklai (duriami, pjaunami,
sumuštas ir pan.).
II. Pažeidimo forma ir laipsnis
nervas:
1. Smegenų sukrėtimas.
2. Sumuštas.
3. Suspaudimas.
4. Trauka.
5. Dalinis nervo plyšimas.
6. Visiškas nervų pertrauka.
III. Pagal žalos vietą:
1. Gimdos kaklelio rezginys.
2. Brachialinis rezginys.
3. Viršutinių galūnių nervai.
4. Juosmens rezginys.
5. Apatinių galūnių nervai.
IV. Kombinuotas ir
kombinuota žala:
1. Deriniai su kraujagyslių pažeidimu,
kaulai, sausgyslės, raumenys.
2. Derinys su nudegimais, nušalimais
cheminė, radiacinė žala ir kt.
V. Jatrogeninis pažeidimas.

Tarptautinė potrauminio laipsnio klasifikacija
nervų pažeidimas (Mackinnon, Dellon; 1988)
aš
neuropraksija
+/-
Pilna, greita
(iki 3 mėnesių)
Išsaugota
II
Aksonotmezė
+
+
Pilnas, bet lėtas
(iki 1 mm per dieną)
Išsaugota
nepilnas, lėtas
(iki 1 mm per dieną)
Išsaugota
Jokio atsigavimo
Išsaugota
III
+
+
+
IV
+
+
+
+
+
+
+
+
V
VI
Neurotmezė
Yra įvairių laipsnių
žalą
epineurium
Seddonas
tarpvietė
Išorinis
tęstinumą
nervas
endoneurium
Atsigavimas
funkcijos be
operacijos
aksonas
Sanderlandas
Histopatologinis
ypatumus
nervų pažeidimas
mielino
Laipsnis
nervų pažeidimas
+
Jokio atsigavimo
Skiriasi skirtingais
ryšulių
Pažeistas
Išsaugota/
pažeistas

Nervų pažeidimo formos (Grigorovičius K.A., 1981)
a - visiškas nervo kamieno pertraukimas, kai susidaro centrinio galo neuroma;
b - dalinis nervinio kamieno lūžis (plyšimas), ribinės neuromos susidarymas;
c - grubus dalinis anatominis nervo lūžis, susidarant intrakamienui
neuromos;
d - subepineuriniai kamieno nervo pažeidimai, lydimi
aksonų, skaidulų, ryšulių atskyrimas hematoma ar svetimkūniais, cicatricial
nervo pakitimai pažeidimo vietoje nesusiformuojant neuromai.

Pilna žala

2
1
1
Ultragarsinis visiško alkūnkaulio nervo plyšimo vaizdas (1 - diastazė
2,7 cm) su potrauminiu terminalu
neuromos proksimaliniame kelme. 2 - tikroji diastazė
lygus 4 cm.

Pilna žala
Pacientas K., durtinė dilbio žaizda.
Išilginė alkūnkaulio nervo echograma (rodyklės) su
visiška pertrauka. Prie proksimalinės (ilgos rodyklės) ir
apibrėžiami distaliniai (trumposios rodyklės) nerviniai kelmai
terminalinės neuromos. randu modifikuotas žaizdos kanalas -
dviguba rodyklė.

Pilna žala
Visiškas nervo lūžis (garbanotas laikiklis) (rodyklės).
B režimas. Išilginis panoraminis nuskaitymas.

Galutinė potrauminė neuroma
centrinis nervo galas

Dalinė žala
Pacientas M., būklė po pašalinimo
dilbio svetimkūniai.
Dalinio medianos pažeidimo echograma
nervas su ribiniu nutrūkimu ir išsaugotas
išorinis nervo apvalkalas prieš ir po vietos
trauminis poveikis.

Dalinė žala
Dalinis sėdmeninio nervo pažeidimas po
mano sprogimo sužalojimas.

Sužalojimas po injekcijos
Išilginė sėdimojo nervo echograma (balta
rodyklės), kai jis išeina iš po sėdmenų raumenų po
injekcija į raumenis. šiek tiek hipoechoinis
sritis su neaiškia pluošto tekstūra (žalia rodyklė)
nervo viduje (greičiausiai hematoma). Žvaigždutė -
sėdmenų gumbasvogūniai.

Vidinis sužalojimas -
trauka
Radialinio nervo traukos sužalojimas lūžio metu
žastikaulis.

Vidinis sužalojimas -
trauka
Traukos nervo pažeidimas (rodyklės) su
intrakamieninės neuromos susidarymas. B režimas.
Išilginis panoraminis nuskaitymas.

Ultragarsinės galimybės pertraukti spindulį
žastikaulio nerviniai fragmentai

Traukos sužalojimas ir plyšimas
Peronealinio traukos pažeidimo echograma
nervas (rodyklės) su plyšimu ir neuromų susidarymu
ant proksimalinio kelmo (žvaigždutės) lygyje
popliteal duobė.

Vidinis sužalojimas -
trauka
2
1
Ultragarsinis stiebo pažeidimo vaizdas (traukimas)
peronealinis nervas (1) su daliniu skaidulų plyšimu
su pilnu išoriniu nervo apvalkalu. 2 – nepakitęs
nervas ant priešingos galūnės.

Vidinis sužalojimas -
suspaudimas
3
5
1
3
2
4
4
Pacientas K., netinkamai sulydytas stipinkaulio lūžis.
Ultragarsinis vidurinio nervo (1) suspaudimo osteofitu (2) vaizdas
riešo kanalas. 3 - plaštakos lenkiamųjų raumenų tinklainė. keturi -
spindulys. 5 – nepakitęs vidurinis nervas įjungtas
priešinga galūnė.

Nervų pažeidimo požymis yra edema
Pacientas K., ultragarsinis difuzinės edemos vaizdas
peronealinis nervas nuo bifurkacijos lygio
sėdimojo nervo, besitęsiančio iki
gili šaka iki vidurinio blauzdos trečdalio.

Jatrogeninis nervo pažeidimas

Apžvalginiame D. Hako straipsnyje (2009 m.)
pranešama, kad dažnis
jatrogeninis radiacijos sužalojimas
nervas gydymo metu
peties diafizės lūžiai
yra 10-20%.
Radialinio nervo pažeidimas
gali atsitikti šiuo metu
pati trauma ir stadijose
gydymas: uždaras
sumažinimas ir išorinė fiksacija
arba darant
osteosintezė.

Jatrogeninis radialinio nervo pažeidimas
1
1
1
2
2
2
3
1
Pacientas N., ultragarsinis spindulinio nervo pažeidimo vaizdas (1) dėl
slėgio plokštė (2), sumontuota ant lūžio
žastikaulis. 3 – sveikos galūnės radialinis nervas.

Jatrogeninis nervo pažeidimas
Keli raiščiai ant paviršinio šeivikaulio
nervas po PHO.

Jatrogeninis nervo pažeidimas
Alkūnkaulio nervo suspaudimas varžtu peties osteosintezės metu
kaulo plokštelė.

Jatrogeninis nervo pažeidimas
Ligatūra (rodyklė) ant blauzdikaulio nervo su formavimu
terminalinė neuroma po nedidelės poodinės flebektomijos
venos poplitealinėje duobėje.

Visiško sužalojimo ultragarsas prieš operaciją
vidurinis nervas su žymėmis ant galų odos
nervinis kamienas

Nervo vientisumo atkūrimo operacijos eiga
?
?

Pooperacinė kontrolė su
ultragarsas (1 diena)
Pooperacinis vidurinio nervo išilginis ultragarsas
(stačiakampio) ir skersinio (elipsės) skenavimas.
Nervų siūlai (rodyklės) ir aplinkiniai audiniai
patenkinama būklė.

Iki šiol ultragarsas yra papildomas metodas

Klinikinis ir neurologinis tyrimas
Nervų pažeidimas
(dalinis arba pilnas)
Nervų pažeidimo nėra
Neurofiziologiniai tyrimai (ENMG)
Dalinis arba pilnas
laidumo sutrikimas
Sunkumas
nervų pažeidimas
Manoma
žalos lygis
ultragarsu
Žalos lygis
diastazė,
tiesa
diastazė
Nervinio kamieno pažeidimo pobūdis
(lūžis, defektas, susiaurėjimas, suspaudimas)
Traumos buvimas
neuromos ("klubo formos" su cistine ertme viduje
Perėjimo vietos echograma
navikai nepakitę
nervinis kamienas. Išilginis
nuskaitymas, B režimas.
Perėjimo vietos echograma
navikai nepakitę
nervinis kamienas. Išilginis
nuskaitymas, spalvų srauto režimas.

Vidurinio nervo švanomos ultragarsas
su cistine ertme viduje
Stipriai kraujagyslių
vidurinio nervo navikas.
Spalvų srauto režimas, išilginis
skenavimas.
Energijos režimas
kartografavimas, išilginis
skenavimas.

Vidurinio nervo švanomos ultragarsas
su cistine ertme viduje
Arterinė kraujotaka intratumorinėje kraujagyslėje.

Vidurinio nervo MRT švanoma
T2-VI.
MIP režimas su MIP
rekonstrukcija.

nervas
CDI režimas. intensyvus
vaskuliarizacija.

Neurofibrosarkomos ultragarsas
nervas
CDI režimas.

Neurofibrosarkomos ultragarsas
nervas
Elastografija.
Neoplazma "kietai elastinga".