Venų prieiga kairiosios pusės mastektomijos metu. Mastektomija

Krūties patologijų randama tiek moterims, tiek vyrams. Dauguma jų kelia grėsmę sveikatai ir reikalauja privalomos medicininės intervencijos. Kai konservatyvus ligų gydymas yra neefektyvus arba neįmanomas, atliekamas chirurginis gydymas – mastektomija. Kas tai yra, kokiais atvejais jis skiriamas ir ką reikia žinoti apie pooperacinį laikotarpį, mes išsiaiškinsime toliau.

Kas tai yra

Mastektomija yra chirurginė krūties pašalinimo operacija. Kartu su juo išpjaunami gretimi limfmazgiai ir poodinis riebalinis audinys. Priklausomai nuo intervencijos tipo, pašalinami ir mažieji ir (arba) dideli krūtinės raumenys.

Operacijos tikslas – užkirsti kelią patologinių procesų plitimui pieno liaukoje.

Tai rimta trauminė procedūra, susijusi su rizika ir galimomis pooperacinėmis komplikacijomis, tačiau kai kurioms krūties ligoms tik atlikta mastektomija suteikia galimybę visam gyvenimui.

Indikacijos mastektomijai

Radikali intervencija į pieno liaukų ligų gydymą daugiausia atliekama moterims (97% visų atvejų) ir skiriama:

• dalyvaujant ;
• adresu ;
• su keliais;
• adresu ;
• su jo komplikacijomis (flegmoninėmis ar gangreninėmis formomis);
• užkirsti kelią krūties vėžio išsivystymui, jei pacientei gresia genetinis polinkis.

Mastektomija rečiau atliekama berniukams ir vyrams. Jo paskyrimo indikacija yra ginekomastija - pieno liaukų padidėjimas, susijęs su hormoniniais sutrikimais organizme.

Chirurgijos tipai

Net ir netolimoje praeityje mastektomija buvo atliekama vienu standartiniu būdu – radikaliai pagal Halstedą-Meyerį. Operacijos metu pažeista pieno liauka buvo visiškai pašalinta kartu su raumenimis, limfmazgiais ir poodiniais riebalais, esančiais pažasties, poraktinės ir pomentinės srityse.

Chirurgijos pažanga išplėtė chirurginės intervencijos galimybes gydant krūties ligas – rasta švelnesnių (bet ne mažiau veiksmingų) sprendimų.

Šiuo metu naudojami keli mastektomijos tipai:

• dalinis;
• radikalus (klasikinis ir modifikuotas);
• prevencinės.

Intervencijos pasirinkimas priklauso nuo krūties patologijos stadijos ir laipsnio, taip pat nuo moters amžiaus ir bendros sveikatos būklės.

Dalinė mastektomija

Atliekant dalinę mastektomiją, pašalinama tik ta krūties dalis, kurioje randamas navikas. Tokia operacija galima ankstyvoje vėžio stadijoje, sergant pūlingomis mastito formomis, fibrocistine mastopatija.

Sergant vėžiu, spindulinės terapijos kursas yra privalomas, kad būtų išvengta tolesnio piktybinių ląstelių plitimo. Po operacijos būtinas nuolatinis krūties būklės stebėjimas, o pasikartojant, nurodomas radikalus liaukos pašalinimas.

Radikali mastektomija

Klasikinė radikalios mastektomijos versija (pagal Halstedą) naudojama ir šiandien. Operacija atliekama šiais atvejais:

• dalyvavimas didžiojo krūtinės raumens navikinių ląstelių plitimo procese;
• metastazės į limfmazgius, esančius užpakaliniame raumens paviršiuje;
• paliatyviojoje medicinoje, siekiant palengvinti paciento būklę.

Šis metodas dažnai sukelia pooperacinių komplikacijų, ypač peties sąnario mobilumo apribojimą.

Jei moteris neturi klasikinės radikalios mastektomijos indikacijų, pasirenkamos švelnesnės modifikuotos intervencijos galimybės:

• pagal Patty-Dyson metodą pašalinant pieno liauką, limfmazgius, gretimus audinius ir mažąjį krūtinės raumenį;
• pagal Madden metodą, kurio metu išsaugomi abu krūtinės raumenys.

Operacijas lydi žymiai mažesnis kraujo netekimas ir greitesnis siūlų gijimas. Pagrindinis privalumas yra pooperacinių komplikacijų sumažinimas.

Profilaktinė mastektomija

Mastektomija, siekiant išvengti krūties vėžio atsiradimo ar išsivystymo, skiriama moterims, turinčioms genetinį polinkį sirgti (jei atliekant tyrimus buvo nustatyta BRCA geno mutacija) arba toms, kurios jau sirgo vienos krūties vėžiu.

Intervencija atliekama tiek radikaliai, tiek dalinai išsaugant krūties spenelį ir areolę. Jis gali būti vienpusis arba dvipusis. Mastektomijos metu galima vienu metu rekonstruoti pieno liaukas.

Analizės ir pasiruošimas operacijai

Mastektomija skiriama tik tuo atveju, jei atitinkamos diagnozės patvirtinamos atlikus paciento laboratorinius tyrimus, analizes ir aparatūros tyrimus.

Prieš paskiriant operaciją:

• bendroji ir klinikinė kraujo analizė;
• krūties ir pažastų rentgeno nuotraukos (mamografija, pažasties tyrimas);
• Magnetinio rezonanso tomografija;
• krūties biopsija.

Pasirengimas prieš operaciją taip pat apima EKG, fluorografiją. Būtinas specialisto asmeninis paciento apžiūra. Gydytojas turi būti informuotas apie šiuos dalykus:

• apie visų vaistų ar maisto papildų vartojimą, net jei tai yra žolelių tinktūros ar vitaminų kompleksai;
• apie esamas lėtines ligas ir buvusias sunkias ligas;
• apie galimą alerginę reakciją į vaistus ar bendrąją nejautrą.

Esant uždegiminiams procesams organizme, likus 2 savaitėms iki operacijos, pacientas turi būti gydomas antibiotikais.

Savaitę prieš mastektomiją, jei vartojate kraują skystinančius vaistus, turite nutraukti jų vartojimą.

Prieš operaciją negalima valgyti (12-16 val.) ir negerti (2-4 val.), prieš naktį rekomenduojama pasidaryti valomąją klizmą.

Be to, reikia pasirūpinti, kas paims iš ligoninės ir pasirūpins pooperacine priežiūra.

Rizika, susijusi su mastektomija

Kaip ir bet kuri kita chirurginė intervencija, mastektomija yra susijusi su rizika ir galimomis komplikacijomis procedūros metu:

• plaučių embolijos (kraujo krešulio susidarymo ir atsiskyrimo) rizika;
• kvėpavimo sutrikimai;
• alergija anestezijai ar vaistams;
• kraujavimas ir kraujo netekimas;
• širdies smūgis.

Komplikacijų galima išvengti, jei prieš tai įspėsite gydytoją apie alergines reakcijas ir praeityje sirgusias ligas ir atidžiai laikysitės pasirengimo prieš operaciją rekomendacijų.

Kaip atliekama operacija

Mastektomija atliekama taikant bendrąją nejautrą, trukmė 2-3 valandos, priklausomai nuo intervencijos tipo. Operacijos laikas pailgės, jei tuo pačiu metu bus atliekama rekonstrukcinė operacija.

Chirurgas skalpeliu padaro ovalų pjūvį po krūtimi iš vidaus ties krūtinkauliu iki pažasties, 12-16 cm ilgio.Krūties audinys pašalinamas kartu su poodiniu audiniu, poodiniais, poodiniais ir pažastiniais limfmazgiais, jei reikia krūtinės raumenys.

Tada pjūvis susiuvamas, uždedami įsigeriantys siūlai arba kabės, kurias gydytojas pašalina po 12-14 dienų. Norint pašalinti skysčių perteklių ir pagreitinti žaizdų gijimą, po krūtinės oda įrengiamas drenažas – vienas ar du plastikiniai vamzdeliai.

Pasibaigus operacijai, moteris vežama į palatą, kur pirmąsias 36-48 valandas yra atidžiai prižiūrima medicinos personalo.

Pooperacinis laikotarpis

Mastektomija yra viena iš sudėtingiausių chirurginių intervencijų. Pooperacinis atsigavimo laikotarpis trunka 2-3 mėnesius. Tarp gydymo įstaigos sienų teks praleisti ne ilgiau kaip 4 dienas, jei tai buvo padaryta – apie savaitę. Pirmąjį mėnesį turėsite reguliariai lankytis ligoninėje tvarstymui ir apžiūrai.

Kitą dieną po operacijos galite atsikelti ir pradėti lėtai vaikščioti. Rekomenduojama kuo greičiau pradėti reabilitacijos priemones, kurias paskirs gydytojas. Tai padės išvengti komplikacijų ir pagreitins atsigavimą.

Iškart po anestezijos ir kitas 3-4 dienas bus jaučiamas stiprus skausmas krūtinės srityje. Norėdami sumažinti jų sunkumą, gydytojas paskirs skausmą malšinančius vaistus.

Išleidžiami į namus su drenažo vamzdeliais, jie pašalinami po 5-7 dienų stebėjimo metu. Slaugytoja turėtų išmokyti jus tvarkyti kanalizaciją ir papasakoti apie kūno higienos taisykles nepažeidžiant tvarsčių ir kanalizacijos.

Mastektomijos pasekmės

Pašalinus pieno liauką, moteris turi didelį žaizdos paviršių krūtinės srityje, todėl reikia tinkamos priežiūros. Tokia intervencija retai lieka nepastebėta moters fizinei ir psichologinei sveikatai.

Ekspertai nustato keletą dažniausiai pasitaikančių mastektomijos pasekmių.

• ankstyvos ir vėlyvos komplikacijos;
• ligų atkryčiai;
• psichologinė trauma, susijusi su patrauklumo praradimu, negalia.

Iš anksto žinodami apie galimas operacijos pasekmes ir kaip jas įveikti, galite išvengti panikos ir lengviau su jomis susidoroti.

Komplikacijos po mastektomijos

Nepaisant to, kad chirurginės intervencijos metodai nuolat tobulinami, įvairių komplikacijų skaičius išlieka didelis.

Pacientai, kuriems gresia didžiausias pavojus:

• pagyvenę žmonės (vyresni nei 60 metų);
• su antsvoriu;
• sergant lėtinėmis ligomis (širdies ir kraujagyslių sistema, cukriniu diabetu, hipertenzija);
• didelės krūtys (nuo 4);
• po radiacijos ar chemoterapijos.

Šios grupės pacientų priešoperacinis pasiruošimas turėtų būti atliekamas dar atidžiau, o reabilitacijos procedūros – atidžiau.

Paskirstykite ankstyvas ir vėlyvas pooperacines komplikacijas. Ankstyvieji (atsiranda per pirmąsias 3–4 dienas) apima:

• kraujavimas dėl blogo kraujo krešėjimo, siūlių išsiskyrimo;
• limfos nutekėjimas (limforėja);
• ribinė nekrozė su siūlių išsiskyrimu;
• žaizdos paviršiaus infekcija ir supūliavimas (atsiranda, kai operacijos ar tvarstymo metu pažeidžiamos aseptikos ir antiseptikos taisyklės).

Be ankstyvų komplikacijų, moterys dažnai patiria ilgalaikes mastektomijos pasekmes:

• limfos nutekėjimo iš rankos pažeidimas, dėl kurio limfoidinis skystis stagnuoja ir smarkiai padidėja galūnės tūris (limfostazė);
• veninės kraujotakos pažeidimas dėl subklavinių ar pažastinių venų pažeidimo;
• erysipelas, kurį sukelia limfostazė ir streptokokinė infekcija;
• keloidinių randų, sukeliančių skausmą judant, atsiradimas;
• pečių srities patinimas, odos jautrumo praradimas;
• ribotas viršutinės galūnės mobilumas;
• fantominiai krūtinės skausmai.

Komplikacijų vystymosi prevencija ir atsigavimo po operacijos trukmė labai priklauso nuo chirurgo kvalifikacijos ir nuo pačios paciento.

Recidyvas po mastektomijos

Net ir po sėkmingos pieno liaukos pašalinimo operacijos kartais pasitaiko vėžio atkryčių. Jie atsiranda praėjus 6-12 mėnesių po operacijos ir yra agresyvesni bei sunkesni nei pirmą kartą.

Atkryčių priežastys yra šios:

• nepakankama diagnozė (tyrimo metu nebuvo įmanoma nustatyti atskirų piktybinių ląstelių, todėl jos nebuvo pašalintos);
• operacijos, atliekamos vėlesnėse ligos stadijose;
• metastazės į regioninius limfmazgius;
• radiacijos ar chemoterapijos trūkumas po mastektomijos;
• blogai diferencijuota naviko forma.

Jei per penkerius metus po operacijos ligos atkryčių nenustatyta, vėžys laikomas nugalėtu.

Psichologinė trauma

Kai kurioms moterims rimčiausia komplikacija po mastektomijos yra depresija, susijusi su suvokimu, kad jos tapo seksualiai nepatrauklios, nepilnavertės, ydingos. Taip pat stresą gali sukelti priverstinis gyvenimo būdo pakeitimas, kuris atsiranda pooperaciniu laikotarpiu dėl organizmo nusilpimo ir nesugebėjimo atlikti įprastų buities darbų ir darbų.

Įveikiant psichologines traumas, svarbus šeimos ir artimųjų, draugų, gydančių gydytojų palaikymas. Sunkiais atvejais rekomenduojama kreiptis pagalbos į specialistus psichoterapeutus. Norint nebaigti dėl krūtų trūkumo, būtina įsigyti specialų korekcinį apatinį trikotažą arba išspręsti krūtų rekonstrukcijos klausimą.

Siuvinėjimo problemos po mastektomijos

Lėtas pooperacinių žaizdų gijimas (siūlų uždegimas, skausmas) – problema, su kuria susiduria pusė moterų po mastektomijos dėl vėžio. Taip yra dėl vėžio metabolizmo slopinimo. Situaciją apsunkina pooperacinis gydymas, naudojant vaistus, kurie slopina arba visiškai slopina ląstelių dalijimąsi (chemoterapija).

Norint išgydyti siūlus, būtina juos apdoroti antiseptiniais, priešuždegiminiais ir žaizdas gydančiais tepalais:

• Baneocinas;
• Solcoseryl;
• Stellaninas;
• metiluracilas;
• Eplanas;
• Vulnazanas.

Higienos ir gydymo režimo taisyklių laikymasis prisidės prie greito siūlių sugriežtinimo.

Limfostazė ir rankos patinimas

Limfinio skysčio sąstingis rankoje (limfostazė) po mastektomijos atsiranda dėl operacijos metu pašalintų limfmazgių, dėl ko sutrinka limfos cirkuliacija. Tokiu atveju atsiranda galūnės patinimas ir skausmas, sumažėja raumenų tonusas. Ranka gali padidėti kelis kartus, palyginti su sveika.

Limfostazei pašalinti naudojamas visas spektras priemonių:

• masažas ir savimasažas;
• dėvėti suspaudimo rankovę;
• fotodinaminė terapija (naudojant monochromatinį emiterį);
• vartoti vaistus (diuretikus ir venotoninius vaistus);
• metabolinė terapija (natūralių antioksidantų naudojimas);
• dieta;
• fizioterapija.

Rankos patinimas paprastai išnyksta praėjus mėnesiui nuo patologijos pradžios, tačiau gali išlikti keletą metų, nereaguojant į gydymą.

Kontraindikacijos po operacijos

Reabilitacijos priemonių kompleksas padeda išvengti pooperacinių komplikacijų ir sutrumpina sveikimo laiką. Bet reabilitacinės terapijos sėkmei daug įtakos turi gydytojo rekomendacijų dėl elgesio taisyklių ir režimo po mastektomijos įgyvendinimas.

1. Būtina vengti žmonių susibūrimo vietų, traumų. Dėl limfoidinės sistemos sutrikimo ir silpno imuniteto bet kokia infekcija ar įbrėžimas gali sukelti rimtų pasekmių sveikatai.
2. Per trejus metus po operacijos ranka iš pašalintos krūties pusės negalima pakelti daugiau nei 1 kg, kita – daugiau nei 3 kg.
3. Nekelkite rankų, nesilenkite žemai, nešluostykite grindų ir neplaukite rankomis.
4. Pirmuosius tris mėnesius reikėtų susilaikyti nuo seksualinės veiklos.
5. Jūs negalite lankytis pirtyse ar saunose, maudytis karštose voniose.
6. Jei operacija buvo atlikta siekiant pašalinti vėžinį auglį, 2-3 metus pastoti nerekomenduojama – dėl hormoninių pokyčių organizme liga gali atsinaujinti.
7. Per trejus metus nerekomenduojama keisti gyvenamosios vietos klimato zonos, vykti atostogauti į karštas šalis.
8. Į dietą neturėtų būti įtraukta rūkytos mėsos ir konservų. Geriausia pereiti prie dietos be druskos.
9. Jūs negalite rūkyti ir gerti alkoholio.

Pooperaciniu laikotarpiu neįmanoma išsiversti be artimųjų ir draugų pagalbos. Artimieji turėtų perimti visus namų ruošos (daržo) darbus, kad pacientas, kuriam atlikta mastektomija, turėtų sąlygas greitai pasveikti. Artimųjų rūpestis ir pačios moters sveikas protas yra raktas į visišką pasveikimą per trumpą laiką.

Kaip paslėpti siūles po mastektomijos

Pašalinus pieno liauką, bet kuri moteris patiria diskomfortą dėl pasikeitusios išvaizdos, gėdijasi dėl pooperacinių randų ir randų. Tokiu atveju psichoemocinę būklę pagerinti gali padėti apatiniai moterims, kurioms buvo atlikta mastektomija. Jo pagrindinė užduotis – išlaikyti pieno liaukos egzoprotezą ir užmaskuoti siūlus.

Korekcinė liemenėlė

Po mastektomijos rekomenduojama naudoti liemenėlę su specialia kišenėle egzoprotezui. Jį galima nešioti iš karto pašalinus drenažą. Specialus apatinio trikotažo dizainas nesukelia diskomforto dėvint ir prisideda prie tolygaus apkrovos paskirstymo stuburui.

Maudymosi kostiumėliai po mastektomijos

Norėdami paslėpti siūles ir krūtų trūkumą, galite įsigyti korekcinį maudymosi kostiumėlį. Patogu atlikti kineziterapijos pratimus baseine, hidrokinezioterapiją ar tiesiog eiti į paplūdimį.

Maudymosi kostiumėlis patogiai sėdi ant figūros, turi kišenę protezui, nespaudžia ir nespaudžia krūtinės.

Prieš renkantis specialius apatinius, reikėtų pasitarti su gydytoju dėl tipo, dydžio ir formos, ypač jei planuojama krūtų rekonstrukcija.

Krūties rekonstrukcija po pašalinimo

Po mastektomijos moterys dažnai imasi rekonstrukcinės krūties apimties ir formos atkūrimo operacijos – mammoplastikos. Operacija leidžia pacientams grįžti į visavertį gyvenimą ir teigiamai veikia jų psichologinę būseną.

Rekonstrukcija atliekama skirtingais būdais, skiriasi ir galimos operacijos laikas. Krūties atstatymo metodo pasirinkimas priklauso nuo chirurginės intervencijos pašalinant pieno liauką, pooperacinių komplikacijų buvimo ir pačios moters norų. Vieno etapo mammoplastika galima atliekant poodinę ir profilaktinę mastektomiją. Radikaliai pašalinus pieno liauką, reikia palaukti 8-12 mėnesių, kad atkurtumėte ankstesnę formą.

Šiuolaikinė plastinė chirurgija siūlo keletą krūtų atstatymo būdų.

1. Endoprotezavimo metodas. Apima silikoninių arba fiziologinių protezų įdėjimą į tarpą tarp raumenų ir krūtinės. Norint atlikti tokio tipo krūties rekonstrukciją, pašalintos krūties vietoje reikalingas pakankamas nuosavų audinių kiekis. Dažniausiai jis naudojamas po poodinės mastektomijos arba pagal Madden metodą ir atliekamas keliais etapais.
2. Torakodoralinė transplantacija. Šis metodas tinka krūties rekonstrukcijai po radikalios mastektomijos. Jis pagrįstas savo odos ir riebalinio audinio atkarpa nuo pilvo, nugaros ar sėdmenų nupjovimu ir prisiuvimu prie pieno liaukos srities.
3. Rekonstrukcija su stiebine SEIA atvartu. Naujausias plastinės chirurgijos pasiekimas. Būsimai krūtinei formuoti atliekama abdominoplastika (nuo pilvo kartu su oda nupjaunamas riebalų perteklius) ir izoliuojama kraujagyslė, kuri ištraukiama pilvo vidun, o po to susiuvama į krūtinės ląstos arteriją. Dėl šios priežasties atvartas gerai įsišaknija, o nauja krūtinė jausis taip pat šilta, kaip ir jūsų. Laikui bėgant netgi įmanoma atkurti odos jautrumą.

Kiekvienas metodas turi savo niuansų ir kontraindikacijų, todėl rekonstrukcinės chirurgijos pasirinkimas turėtų būti patikėtas kvalifikuotam specialistui. Rekomenduojama pasikonsultuoti su keliomis plastinės chirurgijos klinikomis ir pasirinkti sau geriausią variantą.

Moteris neturėtų laikyti mastektomijos kaip gyvenimo tragedijos. Sėkmingai atlikta pooperacinė reabilitacija ir vėliau atlikta mammoplastika taps pagrindu pradėti naują pilnavertį gyvenimą.

Moksliniai tyrimai ir plėtra krūtų onkologijos srityje pamažu veda prie to, kad anksčiau laikytos veiksmingos kovos su krūties vėžiu priemonės nublanksta į antrą planą, užleisdamos vietą pažangesniems metodams. Nepaisant to, radikali mastektomija vis dar yra vienas iš labiausiai paplitusių kovos su krūties vėžiu būdų.

Operacijos esmė yra visiškas pieno liaukos pašalinimas kartu su gretimais limfmazgiais ir krūtinės raumenimis. Gali būti pažeisti pažasties ir pomentinės srities audiniai, taip pat limfmazgiai, esantys po krūtinkauliu. Ir nors kitas pieno liaukų ligas (užleistas mastitas, mastopatija) galima gydyti mastektomijos pagalba, vis dėlto, sergant krūties vėžiu, šis metodas taikomas daug dažniau.

Radikalios mastektomijos tipai

Nuo šios operacijos atsiradimo gydytojai ir mokslininkai nenustojo kurti pažangesnių metodų. Šiandien yra keletas radikalios mastektomijos tipų:

• mastektomija pagal Halstedą;
• mastektomija pagal Urbaną;
• mastektomija pagal Patty;
• mastektomija pagal Maddeną;
• poodinė mastektomija.

Pirmasis variantas (Halstedo mastektomija), be pačios liaukos amputacijos, apima abiejų krūtinės raumenų, pažasties audinių pašalinimą, taip pat paveikiama pomentinė sritis.

Ši operacija šimtmetį buvo chirurginio gydymo standartas. Dabar dėl sunkių šalutinių poveikių (sumažėjusi rankų motorinė veikla, krūtinės ląstos deformacija, raumenų susilpnėjimas) Halstedo operacija taikoma itin retai. Radikalios mastektomijos indikacija pagal Halstedą yra naviko ląstelių daigumas krūtinės raumenyse.

Miesto operacija yra panaši į ankstesnį chirurginio gydymo būdą. Skirtumas tik tas, kad miesto mastektomijos metu pašalinami ir parasterniniai (esantys šalia krūtinkaulio) limfmazgiai. Jis naudojamas esant sunkioms vėžio formoms, kai susidaro pavojingos metastazės.

Radikali Patey mastektomija yra pažangesnė operacijos versija. Šiuo metu pašalinama pati liauka, mažasis krūtinės raumuo ir pažasties audinys. Dabar šis metodas yra labiausiai paplitęs.

Radikali mastektomija pagal Maddeną taip pat apima visišką pažeistos liaukos pašalinimą kartu su pažasties ir poodinio audinio audiniais dviem lygiais. Tačiau skirtingai nuo ankstesnių dviejų metodų, atliekant Madden operaciją krūtinės raumenys nepašalinami. Tai padeda išsaugoti motorinę rankos funkciją. Šis gydymo būdas vis dažniau naudojamas kovojant su krūties vėžiu.

Poodinė mastektomija yra gana modernus operacijos tipas ir taikoma mažiems navikams, esantiems toliau nuo odos ir spenelio. Auglys pašalinamas per nedidelį pjūvį, o tada atliekama plastinė operacija. Po tokio gydymo būtina spindulinė terapija.

Kodėl atliekama radikali mastektomija?

Operacijos tikslas – iškirpti tuos audinius, į kuriuos galėtų plisti vėžinės ląstelės. Ir kadangi dažniausiai naviko ląstelės paveikia netoliese esančius limfmazgius, jos pirmiausia pašalinamos.

Tokiu atveju pašalinamas tik vienas ar du mazgai, kurie vėliau siunčiami histologiniam tyrimui, siekiant juose aptikti vėžines ląsteles. O jei jų nerasta, tada nebelieka limfmazgių ekscizijos poreikio.

Operacijos tipą parenka gydytojas, atsižvelgdamas į ligos stadiją. Taigi, sergant pirmos ir antros stadijos vėžiu, atliekama operacija pagal Maddeną, dėl trečio laipsnio vėžio – pagal Pati.

Kalbant apie pieno liaukos rekonstrukciją po radikalios mastektomijos, pirmoje ir antroje stadijose krūtis gali būti atkurta pačios operacijos metu. Su trečiuoju laipsniu rekonstrukcija atliekama tik pasibaigus pagrindiniam gydymui.

Kontraindikacijos operacijai

Radikalios mastektomijos kontraindikacijos gali būti naviko audinio įaugimas į krūtinkaulį, liaukos ir galūnių patinimas, opų buvimas ant odos. Taip pat operacija neatliekama sergant širdies ir kraujagyslių distonija, cukriniu diabetu, sutrikus kraujotakai, taip pat ligoniui sulaukus labai senatvės.

Komplikacijos

Tarp dažniausiai po operacijos atsirandančių komplikacijų išskiriamas kraujavimas, skysčių kaupimasis ir įsiskverbimas į infekcijos žaizdą.

Norėdami sustabdyti kraujavimą, gydytojai naudoja specialius hemostazinius prietaisus ir tirpalus. Taip pat naudojamas tvarsliava: paciento kūnas apvyniojamas elastiniu tvarsčiu. Jei žaizdoje kaupiasi kraujas, operacija kartojama.

Skysčio kaupimasis yra limfmazgių pašalinimo rezultatas. Limfos nutekėjimas iš žaizdos atliekamas drenažo pagalba, o po to punkcija - pradūrimai, per kuriuos pašalinamas skystis.

Praėjus savaitei po operacijos, žaizda gali užsikrėsti. Jis prasiskverbia per odą ir, kad sumažintų infekcijos riziką, gydytojai stengiasi sumažinti pjūvius operacijos metu. Taip pat prieš operaciją pacientui skiriami antibiotikai, siekiant išvengti infekcijos.

Pooperacinės komplikacijos taip pat apima rankos patinimą, peties sąnario sutrikimą, rankos raumenų susilpnėjimą iš operacijos pusės.

Kaip matote, pieno liaukos pašalinimas visomis prasmėmis yra gana traumuojanti operacija. Todėl nedelskite su jo įgyvendinimu. Juk kuo anksčiau jis bus atliktas, tuo mažiau sukels komplikacijų ir tuo greičiau pacientas galės grįžti į normalų gyvenimą.

terminas "mastektomija" daugiau nei 100 metų, išvertus iš senovės graikų kalbos, tai reiškia: „mastos“ - krūtinė, „ek tome“ - pašalinu. Tai yra, mastektomija yra krūties pašalinimas. „Radix“ – lotyniškai – tai šaknis, W.S.Halstedo pasiūlyta operacija teigė esanti radikalizmas, auglio pašalinimas su „šaknimis“. Norėdami tai padaryti, kartu su pieno liauka, didžiaisiais ir smulkiaisiais krūtinės raumenimis buvo pašalinti 3 lygių limfmazgiai. Ši operacijos apimtis atitinka pavadinimą "radikali mastektomija". Šiuo metu vartojamas retai, indikuotinas, kai krūties navikas įauga į didįjį krūtinės raumenį arba kai metastazės įauga į didįjį krūtinės raumenį, esantį II lygio limfmazgiuose; arba kai atliekamos paliatyvios operacijos. Kartu su priekinės krūtinės sienelės deformacija dėl audinių trūkumo subklavinėje srityje.

Mastektomijos operacijos tipai

1. Patey & Dyson modifikuota radikali mastektomija. Modifikacija reiškia operacijos apimties sumažinimą, palyginti su radikalia mastektomija, nes buvo išsaugotas pagrindinis krūtinės raumuo. Tai yra, atlikus modifikuotą radikalią mastektomiją pagal Patey & Dyson, pašalinama pieno liauka, mažasis krūtinės raumuo ir 3 lygių limfmazgiai. Šis operacijos metodas naudojamas, kai reikia pašalinti visą pieno liauką ir esant daugybei metastazių 1-3 lygių limfmazgiuose. Tai nesukelia tokios ryškios krūtinės ląstos deformacijos, kaip taikant radikalią mastektomiją pagal W. S. Halstedą, tačiau, pašalinus mažąjį krūtinės raumenį, susikerta smulkios nervų šakelės, inervuojančios išorinę didžiojo krūtinės raumens dalį, kuri veda prie pastarųjų atrofijos.
2. Modifikuota radikali mastektomija pagal Maddeną. Modifikacija reiškia operacijos apimties sumažinimą, palyginti su radikalia mastektomija, nes išsaugomi didieji ir mažieji krūtinės raumenys bei 3 lygio limfmazgiai. Tai yra, atlikus modifikuotą Maddeno radikalią mastektomiją, pašalinamos 1–2 lygių pieno liaukos ir limfmazgiai. Šiuo metu Rusijoje dažniausiai naudojama krūties vėžio chirurgija.
3. Modifikuota radikali mastektomija pagal Auchincloss H. Modifikacija reiškia operacijos apimties sumažinimą, palyginti su radikalia mastektomija, nes išsaugomi pagrindiniai ir mažieji krūtinės raumenys bei 2–3 lygių limfmazgiai. Tai yra, atlikus modifikuotą radikalią mastektomiją pagal Auchincloss, pašalinamos 1 lygio pieno liaukos ir limfmazgiai.
4. Radikali mastektomija išsaugant krūtinės raumenis. Operacija apima pieno liaukos ir 1-3 lygių limfmazgių pašalinimą. Išsaugomi abu krūtinės raumenys. Leidžia pašalinti visus 3 limfmazgių lygius, esant reikalui, išsaugoti abu krūtinės raumenis ir didžiojo krūtinės raumens išorinės dalies inervaciją.

Atliekant visus radikalios mastektomijos variantus, dėl limfos nutekėjimo (limfostazės) pažeidimo gali išsivystyti rankos edema. Limfostazės išsivystymo tikimybė yra 10-40%. Jei operacija buvo atliekama dirbančios rankos pusėje (dešiniarankiams - dešinėje, kairiarankiams - kairėje) ir spindulinė terapija buvo atlikta limfmazgių lokalizacijos srityse, tikimybė didėja .

Mastektomija – tik krūties pašalinimas yra viena iš ankstyviausių krūtų chirurgijos operacijų.

Priklausomai nuo pašalinamos odos kiekio, bet kokia mastektomija gali būti atliekama įvairiais būdais, tai pakeičia jos pavadinimą:

• poodinis (išsaugant spenelį ir areolę);
• odą tausojantis (kartu su krūties audiniu dažniausiai pašalinamas spenelio-areolinis kompleksas ir oda virš naviko);
• su standartiniu odos pašalinimu (dažniausiai 4-5 cm nuo apčiuopiamo naviko krašto su spenelio-areolinio komplekso ekscizija);
• visiškai pašalinus odą (su edemine-infiltracine vėžio forma arba mazgine forma su antrine odos edema).

Tuo pačiu metu arba praėjus kuriam laikui po bet kokios rūšies mastektomijos gali būti atliekama krūties rekonstrukcija (restauracija). Pagrindiniai trys rekonstrukcijos metodai yra šie:

1. skersinė rekto-pilvo(skersinis tiesiosios-pilvo raumens *, TRAM) atvartas;
2. krūtinės ląstos atvartas(atvartas, pagrįstas plataus nugaros raumeniu) kartu su implantu;
3. dviejų žingsnių metodas, kuriame pirmajame etape įrengiamas plėstuvas (silikono rezervuaras, kurį galima palaipsniui pripūsti įleidžiant skystį) audiniams ištempti, antrajame etape pašalinamas plėtiklis ir montuojamas nuolatinis implantas.

Pirmasis metodas yra labiau traumuojantis, tačiau turi neabejotinų privalumų: TRAM atvartas susideda tik iš pačios moters audinių ir gerai toleruoja spindulinę terapiją.

* - tai yra skersinis atvartas tiesiojo pilvo raumens apačioje.

Frau klinikoje naudojamos technologijos privalumai

• Plačiai taikomas priešoperacinis gydymas vaistais sergant II-III stadijos vėžiu (tai pagerina gydymo rezultatus, sumažina operacijų apimtį, sumažina implanto atmetimo riziką, padidina pažasties limfmazgių išsaugojimo tikimybę taikant sarginių limfmazgių biopsijos technologiją).
• Operacijų apimtis ir atlikimo technika apjungia maksimalų radikalumą ir minimalų galimą sužalojimą.
• Operacijos apimtis, laikas ir rekonstrukcijos galimybės parenkamos aptarus su pacientu.

Kai gydytojai moters akivaizdoje iškelia klausimą dėl krūties mastektomijos operacijos būtinybės, daugelis mamologų pacientų panikuoja ir stengiasi kiek įmanoma vilkinti problemą ir atidėti operacijos laiką.

Tuo tarpu, sprendžiant dilemą, daryti mastektomiją, ar ne, sprendimo laikas priklauso nuo teigiamos išgijimo prognozės, tolesnės reabilitacijos ir sveikimo kokybės.

Būtina suprasti, kas yra mastektomija, kiek ji pavojinga komplikacijomis, kokios yra jos pasekmės ir kiek guodžia prognozė tolimesniam kokybiškam moters gyvenimui.

Mastektomijos samprata.

Mastektomija – tai krūties ir dalies aplinkinių audinių pašalinimas chirurginiu būdu. Yra keletas mastektomijos operacijų tipų, kai kartu su pažeistu pieno liaukos naviku pašalinamas ir šalia esantis raumenų audinys, riebalinio audinio sankaupos bei limfmazgiai.

Atsižvelgiant į krūties vėžio pažeidimo laipsnį ir metastazių plitimą per limfmazgius, gali būti nurodyta viena iš pagrindinių mastektomijos rūšių.

Mastektomijos tipai ir metodai.

Mastektomijos operacija – tai dalinis arba visiškas (radikalus) pieno liaukos pašalinimas chirurginiais metodais. Yra trys pagrindiniai mastektomijos operacijų tipai arba, kitaip tariant, metodas:
1. Metodas Pati arba modifikuota radikali mastektomija. apima visišką pieno liaukos pašalinimą, taip pat 1 ir 2 eilės pažastinių limfmazgių pašalinimą kartu su mažojo krūtinės raumens pašalinimu. Šis Patey mastektomijos metodas skirtas diagnozuotam krūties vėžiui, kai metastazės dar nėra giliai įsiskverbusios. Šis metodas yra labiausiai paplitęs, juo atliekama daugiau nei pusė visų mastektomijos operacijų.

2. Halsted metodas arba visiška radikali mastektomija. Mastektomija pagal Halsted reiškia pilniausią pieno liaukos pašalinimą, todėl ji vadinama radikaliu. Šiuo mastektomijos metodu pašalinami visi pažasties limfmazgiai, taip pat mažieji ir dideli krūtinės raumenys, visas riebalinis audinys. Lieka tik krūtinės nervas. Dabar Halstedo mastektomija taikoma tik esant sunkioms paskutinėms vėžio stadijoms, kai diagnozuojamas gilus metastazių įsiskverbimas į gretimus raumenis. Šio tipo mastektomija yra labai invazinė ir apima priverstinį moters kūno paviršiaus pašalinimą.

3. Maddeno metodas, kai pašalinama pati pieno liauka ir lieka šalia esantis liaukos raumeninis audinys bei pažasties limfmazgiai. Nors dažnai atliekant mastektomiją Madden metodu, kartu su ja pašalinami ir limfmazgiai, esantys tiesiai pieno liaukoje. Paprastai Maden mastektomija yra chirurginė procedūra, skirta moterims, sergančioms latakų karcinoma. Šis metodas taip pat taikomas profilaktinėms operacijoms su didele vėžio tikimybe dėl genetinių priežasčių, pavyzdžiui, nustatant mutavusį BRCA1 geną.

4. Mastektomija gali būti atliekama paliekant dalį krūties odos, jei navikas nėra išplitęs į odą. Tai daroma tuo atveju, kai pacientei numatomos tolimesnės krūtų atstatymo atkuriamosios mammoplastinės operacijos, įvedant krūtų implantus – endoprotezus. Jei moteris nenori nešioti egzoprotezo ir yra pasirengusi papildomai krūtų rekonstrukcijos plastinei operacijai, tai turėtų būti deklaruojama prieš mastektomiją. Tada chirurgas – mamologas galės palikti dalį odos. Toks sprendimas dėl tolimesnės pieno liaukų rekonstrukcijos yra aktualus atliekant mastektomiją Maddeno ir Patey metodu. Dabar plastikos chirurgai daro stebuklus ir atkuria ne tik krūties formą bei dydį, bet ir padidina areolę bei spenelį.

Profilaktinė mastektomija.

Kadangi Maddeno mastektomija yra labiausiai toleruojama iš visų mastektomijų tipų, ją galima atlikti pagrįstu moters prašymu, siekiant užkirsti kelią krūties vėžio vystymuisi ir užkirsti jam kelią, diagnozuojant šį mutageną. Pavyzdžiui, tokią mastektomiją profilaktikos tikslais atliko Holivudo aktorė Angelina Jolie, Mis Amerika Helen Rose, rusų žurnalistė Masha Gessen ir kai kurios kitos žinomos moterys.

Matyt, jiems renkantis daryti ar nedaryti mastektomiją nugalėjo pagrįsta baimė susirgti vėžiu, nes statistika negailestinga ir 90 procentų tikimybe prognozuoja vėžinio auglio išsivystymą, jei bus BRCA1 genas. organizme. Norint suprasti, ar daryti šią operaciją, o juo labiau prevenciniais tikslais, reikia apsispręsti dėl galimų komplikacijų po mastektomijos ir jos vartojimo indikacijų.

Indikacijos mastektomijai.

Į klausimą, daryti ar nedaryti mastektomiją, atsakymas, kaip taisyklė, yra vienareikšmis – daryti. Vėžinis navikas turi tendenciją progresuoti ir metastazuoti, o tai daugeliu atvejų baigiasi mirtimi. Kai kuriais atvejais gydymas spinduliu ir chemoterapija gali sustabdyti vėžį, atidžiai stebint jo rezultatus. Dažniau tokia terapija atliekama kaip paruošiamasis arba paskutinis mastektomijos etapas. Teigiamų baigčių po mastektomijos skaičius nuolat didėja ir duoda labiausiai garantuotą rezultatą. Todėl įrodyta, kad tinkamiausias mastektomijos metodas kovojant su krūties vėžiu.

1. Taigi, kaip paaiškinta aukščiau, mastektomijos operacijos indikacija gali būti mutavusio BRCA1 geno buvimas, tačiau sprendimą, ar atlikti operaciją, ar ne, sprendžia moteris.
2. Pūlingas pieno liaukos uždegimas, kai nepadeda jokia terapija, gali būti mastektomijos indikacija.
3. Ginekomastija taip pat turi indikacijų mastektomijai. Čia daugiau dėmesio skiriama kosmetiniam poveikiui, o ne medicininėms indikacijoms.
4. Pagrindinė mastektomijos operacijos indikacija, be abejo, yra vėžinio naviko nustatymas pieno liaukų diagnostikos metu, nesvarbu, ar tai sarkoma, karcinoma ar kitos vėžio rūšys.

Komplikacijos po mastektomijos.

Komplikacijos po mastektomijos skirstomos į psichofizinį lygmenį.
1. Komplikacijos iškart po operacijos yra susijusios su žaizdos gijimo procesu.
- Gausus kraujavimas iš žaizdos. Paprastai tai atsitinka pirmuoju pooperaciniu mastektomijos laikotarpiu. Sustabdo kraujavimą koaguliantais. Jei žaizda ilgai negyja, gali prireikti pakartotinio ekscizijos.
– Žaizdos, paliktos po mastektomijos operacijos pažasties srityje, gijimas priklauso nuo bendros paciento sveikatos ir lėtinių ligų buvimo ar nebuvimo. Tokia liga kaip cukrinis diabetas labai pailgina bendrą gijimo laiką.
– Gijimo procesą gali apsunkinti pooperacinės žaizdos supūliavimas, kovojant su šia komplikacija naudojami antibiotikai.
- Paskutiniame mastektomijos operacijos etape į žaizdą įvedamas drenažo vamzdelis, užtikrinantis kraujo, audinių ir limfinio skysčio nutekėjimą, bendrine kalba – ichorus. Komplikacijos apima gausią limforėją.
- Limfostazė ir limfedema yra rankos patinimas po mastektomijos.

Rankos patinimas atsiranda dėl kraujo ir limfinio skysčio apytakos sutrikimų, jo stagnacijos. Kadangi mastektomijos metu limfmazgiai pašalinami iš pieno liaukos kūno ir pažasties srities, sutrinka skysčių nutekėjimas kūno vietose, esančiose prie operuotos krūties. Limfostazė dažniausiai pažeidžia visą ranką operacijos pusėje. Rankos patinimo gydymas po mastektomijos apima specialius gimnastikos pratimus ir plaukimą krūtine. Taip pat yra įvairių prietaisų – plėstuvų ir limfos simuliatorių, kompresinių rankovių ir tvarsčių.

2. Antrojo tipo komplikacijos po mastektomijos yra susijusios su moters psichoseksualiniais išgyvenimais, dažnai sukeliančiais depresijos būseną. Tai palengvina daugybė veiksnių, tarp kurių dažniausiai yra:

- įtarumas ir baimė dėl mastektomijos baigties
- nepilnavertiškumo ir nepilnavertiškumo jausmas ir dėl to socialinių kontaktų sunkumai bei apribojimai
- įsivaizduojami ir tikri sunkumai seksualinėje srityje dėl nepakankamo artimųjų dėmesio, visiškai išsaugant libido
- baimė dėl galimo ligos pasikartojimo

Be nurodytų komplikacijų priežasčių, gali būti ir kitų psichoseksualinių priežasčių, kurias patyręs psichologas sugeba nustatyti ir pašalinti, todėl norint atsikratyti tokių komplikacijų, reikia kreiptis į psichoterapeutą.

Gydymas po mastektomijos.

Paciento gydymas iš karto po mastektomijos daugiausia apsiriboja reguliariais aukštos kokybės tvarsčiais ir žaizdoje susidariusio skysčio aspiracija. Pooperacinis laikotarpis neapsieina be gydymo antibiotikais. Ateityje, papildant antrines komplikacijas, tokias kaip rankos edema, gydymas apima gydomųjų pratimų, plaukimo, kompresinių rankovių ir tvarsčių dėvėjimą. Kartais nešiojant egzoprotezus reikia gydyti odos sudirgimus, tačiau tai tiesiogiai netaikoma pačiai mastektomijos operacijai.

Apie naudingąsias tinktūrų, ekstraktų ir. Čiobreliai ir čiobreliai nuo peršalimo.

Radikali mastektomija pagal Madden yra viena iš pieno liaukos pašalinimo operacijų rūšių. Ši operacija turi keletą indikacijų, nuo kurių priklauso jos atlikimo technika. Norint gerai suprasti mastektomijos eigą, būtina atsižvelgti į pieno liaukos struktūrą.

Moters krūties struktūra

Pieno arba krūties liauka yra pagrindinė moters biusto struktūra. Jos funkcija – formuoti motinos pieną, kuris būtinas kūdikio maitinimo pieno periodu. Kiekviena liauka yra mažų skilčių, turinčių latakus, sankaupa. Mažiausi iš jų yra sujungti į didelius, kurie atsidaro ant spenelio. Lobules viena nuo kitos skiria jungiamasis audinys.

Krūties dydis lemia ne tik pieno liaukos tūrį, bet ir poodinių riebalų kiekį šioje srityje. Aplink spenelį yra areola – labai gležnos ir jautrios odos sritis, kurios spalva dažniausiai yra tamsesnė už pagrindinį epidermio atspalvį arba sutampa su juo (nuo šviesiai rožinės iki rudos).

Po pieno liauka ir jos jungiamojo audinio elementais yra didelis krūtinės raumuo, kuris gerai išsivystęs (pavyzdžiui, sportininkams) gali šiek tiek išsikišti po oda. Mažoji krūtinė yra po didžiąja krūtine. Po jais yra šonkauliai ir tarpšonkauliniai raumenys.

Moters gyvenimo metu pieno liauka patiria didelių pokyčių. Brendimo metu (11-15 metų) smarkiai padidėja liaukų padidėjimas, padaugėja poodinių riebalų šioje srityje, o tai dažnai sutampa su menstruacijų pradžia. Nėštumo ir žindymo laikotarpiu krūtis padidėja dėl nuolatinio motinos pieno gamybos, dažnai po tokių pokyčių ji nebeįgauna ankstesnės formos, o kartais net ir dydžio.

Indikacijos mastektomijai

Pagrindinė pieno liaukos pašalinimo operacijos indikacija yra piktybiniai navikai. Krūties vėžys yra vienas iš nepalankiausių moters organizmo navikų. Jo pavojus kyla dėl labai greitų metastazių, daugiausia į kepenis. Taip yra dėl to, kad naviko gabalėlis (metastazės) atitrūksta nuo pagrindinės masės ir patenka į limfmazgius bei kraujagysles, kurių liaukos audiniuose yra labai daug. Jis greitai migruoja į kepenų limfmazgius ir ten išlieka, o paskui su skysčiu plinta į kitus organus.

Chirurginis krūties naviko gydymas turi būti derinamas su chemoterapija. Jo nesant, atkryčio (ligos pasikartojimo) tikimybė išauga beveik iki 100. Kuo anksčiau auglys buvo operuotas, tuo geresnė prognozė.

Sėkmingiausias gydymo derinys yra chemoterapija, spindulinė terapija ir chirurgija. Yra keletas krūties vėžio operacijos variantų.

Mastektomijos tipai

Yra keletas mastektomijos tipų:

1. 1. Radikali mastektomija pagal Halstedą. Operacinė prieiga su juo yra verpstės formos, pjūvis ribojasi su naviku ir atliekamas 5-6 cm žemiau jo. Šios mastektomijos metu pašalinama pati pieno liauka, po ja esantys didieji ir smulkieji krūtinės raumenys bei gretimi pažasties limfmazgiai.
   2. Išplėstinė mastektomija pagal Urbaną yra gana istorinio pobūdžio ir retai naudojamas šiandien. Jos atlikimo technika yra tokia pati kaip ir miesto mastektomijos, tačiau operacijos eiga apima šonkaulių rezekciją pieno liaukos srityje ir limfmazgių pašalinimą išilgai vidinės pieno arterijos. Tokia operacija gali būti atliekama esant dideliems navikams, kurių stadija yra pažengusi.
   3. Pati atlikta mastektomija reiškia didžiojo krūtinės raumens išsaugojimą. Jis atliekamas tuo atveju, kai navikas yra mažas ir nėra metastazių į kitus organus.
   4. Sektorinė rezekcija pieno liaukos atliekama tik labai mažiems navikams ankstyvosiose vystymosi stadijose ir nesant metastazių. Tokiu atveju pašalinama tik dalis pieno liaukos skiltelių su greta esančiu jungiamuoju audiniu.
   5. Šios operacijos metu skersai perpjaunama krūtinės ląstos oda ir poodiniai riebalai, tada pašalinama krūtis ir su ja susiję poodiniai, poodiniai ir pažastiniai limfmazgiai. Jungiamasis audinys tarp skilčių išpjaunamas. Ši operacija yra tausojančio ir kosmetinio pobūdžio, nes išsaugo didžiuosius ir mažuosius krūtinės raumenis. Iki šiol tokiu būdu atlikta mastektomija yra auksinis krūties vėžio chirurgijos standartas.

Pooperacinis laikotarpis

Pooperaciniu laikotarpiu (jei reikia) atliekama analgetinė, profilaktinė antibakterinė, spindulinė ir chemoterapija. Anemijos profilaktikai po chirurginio kraujo netekimo rekomenduojami preparatai, kurių sudėtyje yra geležies.

Dažnai mastektomijos metu pašalinami pažasties limfmazgiai, todėl ribojamas rankos mobilumas. Tokie pacientai nešioja nosinę, palaipsniui ją plėtodami per kineziterapijos pratimus ar kineziterapiją.

Pacientės po krūties vėžio gydymo pirmus 5 metus pas onkologą stebimos kas 3–6 mėnesius, vėliau – kas 6–12 mėnesių.

Vaizdo įrašas

Kaip diagnozuoti krūties vėžį ankstyvoje stadijoje? Žiūrėkite mūsų vaizdo įrašą.