tarpuplaučio venos. Priekinė tarpuplaučio dalis

VIDURINIŲ ORGANŲ TOPOGRAFIJA

Šio vadovėlio tikslas – apibūdinti santykinę krūtinės ertmės organų padėtį, išryškinti topografines ypatybes, kurios yra svarbios klinikinei diagnozei nustatyti, taip pat pateikti idėją apie pagrindines tarpuplaučio organų chirurgines intervencijas.

MEDIASTUM - krūtinės ertmės dalis, esanti tarp krūtinės ląstos slankstelių už nugaros, krūtinkaulio priekyje ir dviejų tarpuplaučio pleuros lakštų iš šono. Iš viršaus tarpuplautį riboja viršutinė krūtinės anga, iš apačios – diafragma. Šios erdvės tūris ir forma keičiasi kvėpuojant ir dėl širdies susitraukimo.

Siekiant palengvinti atskirų organų santykinės padėties apibūdinimą įvairiose tarpuplaučio dalyse, įprasta jį suskirstyti į dalis. Be to, dėl to, kad tarp šių dalių nėra objektyvių anatominių ir fiziologinių ribų, įvairiuose literatūros šaltiniuose tai daroma skirtingai.

Atskiruose sisteminės ir topografinės anatomijos vadovėliuose išskiriami du tarpuplaučiai: priekinis ir užpakalinis. Riba tarp jų yra priekinė plokštuma, nubrėžta per plaučių šaknį.

Chirurgijos vadovėliuose galite rasti tarpuplaučio padalijimą į dešinę ir kairę. Tuo pačiu metu pabrėžiama, kad daugiausia veninės kraujagyslės yra greta dešinės tarpuplaučio pleuros, o arterinės kraujagyslės - kairėje.

Pastaruoju metu anatominėje ir klinikinėje literatūroje dažniausiai aprašomi krūtinės ertmės organai kartu su viršutine ir apatine tarpuplaučiu; paskutinis, in savo ruožtu ji skirstoma į priekinę, vidurinę ir užpakalinę. Šis skirstymas atitinka naujausios redakcijos tarptautinę anatominę nomenklatūrą ir yra šio vadovo medžiagos pateikimo pagrindas.

VIRŠUTINĖ PASKIRTIS (mediastinum superior) - tarpas, esantis tarp dviejų tarpuplaučio pleuros lakštų ir apribotas iš viršaus - viršutine krūtinės ląstos anga, iš apačios - plokštuma, nubrėžta tarp krūtinkaulio kampo ir ketvirtojo krūtinkaulio apatinio krašto. krūtinės slankstelio.

Viršutinio tarpuplaučio pagrindinė struktūra yra aortos lankas (arcus aonae). Jis prasideda antrojo dešiniojo krūtinkaulio sąnario lygyje, pakyla apie 1 cm, lenktai pasilenkia į kairę pusę ir nusileidžia iki krūtinkaulio lygio. Ketvirtas krūtinės ląstos slankstelis, kur tęsiasi į nusileidžiančiąją aortos dalį Nuo išgaubtos aortos lanko pusės prasideda trys dideli indai (1.2 pav.).

1. Brachiocefalinis kamienas (truncus brachiocephalicus) – nueina antrojo šonkaulio kremzlės viršutinio krašto lygyje ir pakyla į dešinįjį krūtinkaulio sąnarį, kur yra padalintas į dešiniąją bendrą miego ir poraktinę arterijas.

2. Kairioji bendroji miego arterija (a.carotis communis sinistra) – kilusi į kairę nuo brachiocefalinio kamieno, eina į kairįjį sternoclavicular sąnarį ir toliau tęsiasi į kaklą.

3. Kairioji poraktinė arterija (a. subclavia sinistra) – iš atsiradimo vietos per viršutinę krūtinės ląstelės angą eina į kaklą.

Aortos lanko priekyje ir dešinėje yra šios struktūros:

Užkrūčio liauka (tymus), susidedanti iš dviejų skilčių ir atskirta nuo krūtinkaulio rankenos retrosternine fascija. Vaikams liauka pasiekia maksimalų dydį, o po to patiria involiuciją.Kai kuriais atvejais viršutinė užkrūčio liaukos riba gali pereiti ant kaklo, apatinė - priekinėje tarpuplaučio dalyje;

Brachiocefalinės venos (vv. brachiocephalicae) – guli už užkrūčio liaukos. Šios kraujagyslės susidaro apatinėje kaklo dalyje dėl vidinių jungo ir poraktinių venų santakos. Kairioji brachiocefalinė vena yra tris kartus ilgesnė už dešiniąją ir kerta viršutinę tarpuplaučio dalį iš viršaus į apačią, iš kairės į dešinę. Dešiniajame krūtinkaulio krašte, pirmojo šonkaulio kremzlės lygyje, brachiocefalinės venos susilieja, todėl susidaro viršutinė tuščioji vena;

Viršutinė tuščioji vena (v. cava superior) – nusileidžia dešiniuoju krūtinkaulio kraštu į antrąjį tarpšonkaulinį tarpą, kur patenka į perikardo ertmę;

Dešinysis freninis nervas (n. phrenicus dexter) – patenka į viršutinį tarpuplautį tarp dešinės poraktinės venos ir arterijos, nusileidžia išilgai brachiocefalinės ir viršutinės tuščiosios venos šoninio paviršiaus, o tada guli priešais plaučių šaknį;

Brachiocefaliniai limfmazgiai (nodi lymphatici brachiocephalici) yra priešais to paties pavadinimo venas, surenka limfą iš užkrūčio liaukos ir skydliaukės bei perikardo.

Aortos lanko priekyje ir kairėje yra:

Kairioji viršutinė tarpšonkaulinė vena (v. intercostalis superior sinistra), surenka kraują iš trijų viršutinių tarpšonkaulinių tarpų ir teka į kairiąją brachiocefalinę veną;

Kairysis freninis nervas (n. phrenicus sinister) – patenka į viršutinę tarpuplaučio dalį tarp kairiosios bendrosios miego ir poraktinės arterijų, kerta kairiąją brachiocefalinę veną už nugaros, o tada guli priešais plaučių šaknį;

Kairysis klajoklis nervas (n.vagus sinister) – greta aortos lanko ir susikerta su freniniu nervu, esančiu už jo.

Už aortos lanko yra: - trachėja (trachėja) - eina vertikalia kryptimi, šiek tiek nukrypdama į dešinę nuo vidurio linijos. Ketvirtojo krūtinės ląstos slankstelio lygyje trachėja dalijasi į du pagrindinius bronchus;

Stemplė (stemplė) tiesiogiai liečiasi su dešiniąja tarpuplaučio pleura, esančia už trachėjos ir priekyje nuo slankstelių kūnų, nuo kurios ją skiria priešslanksteliniai plevėsos ir intratorakalinės fascijos klijai;

Dešinysis klajoklis nervas (n. vagus dexter) – patenka į viršutinį tarpuplautį prieš poraktinę arteriją, kurios apatiniame krašte iš i-ojo kyla dešinysis pasikartojantis gerklų nervas. Tada n.vagus už brachiocefalinės venos artėja prie šoninės trachėjos sienelės, išilgai kurios eina į plaučių šaknį;

Kairysis recidyvuojantis gerklinis nervas (n. laryngeus recarrens sinister) – prasideda nuo klajoklio nervo, pirmiausia iš apačios linksta aplink aortos lanką, o po to pakyla iki kaklo griovelyje tarp trachėjos ir stemplės. Gerklų nervo dirginimas su aortos lanko aneurizma arba sifiliniu jos sienelės pažeidimu paaiškina tokių pacientų užkimimą ir ilgalaikį sausą kosulį. Panašūs simptomai taip pat gali būti stebimi sergant plaučių vėžiu dėl nervo dirginimo padidėjus limfmazgiams.

Krūtinės latakas (ductus thoracius) – eina į kairę nuo stemplės ir kaklo srityje įteka į kairįjį venų kampą (vidinės jungo ir poraktinės venų jungtis);

Paratrachėjiniai limfmazgiai (nodi lymphatici paratracheales) – išsidėstę aplink trachėją ir surenka limfą iš viršutinių ir apatinių tracheobronchinių limfmazgių.

Priekinė tarpuplaučio dalis (mediastinum anterior) - esanti priekyje nuo perikardo ir apribota iš viršaus - plokštuma, jungiančia krūtinkaulio kampą su apatiniu ketvirtojo krūtinės slankstelio kūno kraštu, apačioje - diafragma, priekyje - priekyje krūtinkaulis. Be birių pluoštų, jame yra:

Perirudinaliniai limfmazgiai (nodi lymphatici parasternales) – išsidėstę palei a. thoracica interna ir limfos surinkimas iš pieno liaukos (medialinio apatinio kvadranto), viršutinio priekinės šoninės pilvo sienos trečdalio, priekinės krūtinės ląstos sienelės giliųjų struktūrų ir viršutinio kepenų paviršiaus;

-
viršutiniai diafragminiai limfmazgiai (nodi lymphatici superiores) – esantys xiphoid proceso pagrindu ir surenka limfą nuo viršutinio kepenų paviršiaus ir priekinės diafragmos.

SU
VIDURINĖ MEDŽIAGA (tarpuplaučio terpė) – apima perikardą, dešinįjį ir kairįjį freninius nervus, perikardo frenines arterijas ir venas.

Perikardas (perikardas) - susideda iš dviejų lakštų: išorinio - pluoštinio (pericardium fibrosum) ir vidinio - serozinio (pericardium serosum). Savo ruožtu serozinis perikardas yra padalintas į dvi plokšteles: parietalinę, iš vidaus išklojančią pluoštinį perikardą, ir visceralinę, dengiančią kraujagysles ir širdį (epikardą). Laisva erdvė tarp dviejų perikardo serosumo plokštelių vadinama perikardo ertme ir paprastai užpildyta nedideliu kiekiu serozinio skysčio.

Perikarde yra šios struktūros.

Širdis (cor), kuri projektuojama ant priekinio krūtinės paviršiaus tarp keturių taškų, esančių: pirmasis - dešiniojo trečiojo šonkaulio kremzlės lygyje, 1 - 1,5 centimetro nuo krūtinkaulio krašto; antrasis - kairiojo trečiojo šonkaulio kremzlės lygyje, 2 - 2,5 centimetro atstumu nuo krūtinkaulio krašto; trečioji - dešinės šeštojo krūtinkaulio artikuliacijos lygyje ir ketvirta - penktoje tarpšonkaulinėje erdvėje 1 - 1,5 cm atstumu nuo kairiosios vidurinės raktikaulio linijos.

Kylančioji aortos dalis (pars ascendens aortae) - prasideda nuo kairiojo skilvelio trečiojo šonkaulio kremzlės lygyje į kairę nuo krūtinkaulio, pakyla iki antrojo šonkaulio kremzlės, kur, išėjus iš perikardo. ertmę, ji tęsiasi į aortos lanką (3 pav.).

Apatinis viršutinės tuščiosios venos segmentas, kuris, patekęs į perikardą 2-ojo tarpšonkaulinio tarpo lygyje, baigiasi dešiniajame prieširdyje.

Plaučių kamienas (truncus pulmonalis) – prasideda nuo dešiniojo skilvelio ir eina iš dešinės į kairę, iš priekio į galą. Šiuo atveju kamienas pirmiausia yra ventraliai, o vėliau šiek tiek į kairę nuo kylančiosios aortos. Už perikardo, žemiau aortos lanko, yra plaučių kamieno bifurkacija (bifurcatio trunci pulmonalis). Šioje vietoje prasidedančios plaučių arterijos siunčiamos į plaučių vartus. Šiuo atveju kairioji plaučių arterija eina prieš nusileidžiančiąją aortos dalį, dešinė - už viršutinės tuščiosios venos ir kylančiąją aortos dalį. Plaučių kamieno bifurkacija yra sujungta su apatiniu aortos lanko paviršiumi arterinio raiščio pagalba, kuris vaisiui yra funkcionuojanti kraujagyslė – arterinis (botalinis) latakas.

Plaučių venos (vv. pulmonales) – netrukus po išėjimo pro plaučių vartus patenka į perikardo ertmę ir baigiasi kairiajame prieširdyje. Šiuo atveju dvi dešinės plaučių venos praeina užpakalinės viršutinės tuščiosios venos, dvi kairiosios - ventraliai į nusileidžiančiąją aortos dalį.

Freniniai nervai vidurinėje tarpuplaučio dalyje praeina atitinkamai tarp dešinės ir kairės tarpuplaučio pleuros vienoje pusėje ir perikardo kitoje. Nervai lydi perikardo diafragminius kraujagysles. Arterijos yra vidinių krūtinės ląstos arterijų šakos, venos yra w intakai. ihoracicae, internae. Pagal tarptautinę anatominę nomenklatūrą perikardo ertmėje išskiriami du sinusai:

Skersinis (sinus transversus), iš priekio ribojamas aortos ir plaučių kamieno, už - kairiojo prieširdžio, dešinės plaučių arterijos ir viršutinės tuščiosios venos (4 pav.);

Įstrižinė (sinus obliquus), iš priekio apribota kairiojo prieširdžio, už serozinio perikardo parietalinės plokštelės, iš viršaus ir iš kairės kairiosios plaučių venos, iš apačios ir dešinės apatinės tuščiosios venos (1 pav.). 5).

Klinikinėje literatūroje aprašomas trečiasis perikardo sinusas, esantis jo priekinės sienelės perėjimo į apatinę taške.

NUGAROS VIDURINIS (mediastinum posierius) - užpakalyje ribojamas penkto-dvylikto krūtinės slankstelio kūnais, priekyje - perikardu, iš šono - tarpuplaučio pleuros, apačioje - diafragma, viršuje - plokštuma, jungiančia krūtinės ląstos kampą. krūtinkaulis su apatiniu ketvirto krūtinės slankstelio kraštu. Pagrindinė užpakalinio tarpuplaučio struktūra yra nusileidžianti aortos dalis (pars desdendens aortae), kuri pirmiausia guli kairėje stuburo kūnų pusėje, o vėliau pasislenka į vidurinę liniją (6 pav.). Iš besileidžiančios aortos išeina šie kraujagyslės:

Perikardo šakos (rr. pericardiaci) – aprūpina krauju į užpakalinę perikardo dalį;

Bronchų arterijos (aa. bronchioles) – aprūpina krauju bronchų sienelę ir plaučių audinį;

Stemplės arterijos (aa.oesophageales) – aprūpina krūtinės ląstos stemplės sienelę;

tarpuplaučio šakos (rr. Mediastinales) – aprūpina krauju tarpuplaučio limfmazgius ir jungiamąjį audinį;

Užpakalinės tarpšonkaulinės arterijos (aa. inrercosiales posreriores) – praeina tarpšonkaulinėse erdvėse, aprūpina krauju nugaros, nugaros smegenų odą ir raumenis, anastomozuoja su priekinėmis tarpšonkaulinėmis arterijomis;

Viršutinė freninė arterija (a. phrenica superior) – šakos viršutiniame diafragmos paviršiuje.

Šios struktūros yra aplink besileidžiančią aortą.

Dešinysis ir kairysis pagrindiniai bronchai (bronchus principalis dexter et sinister) – prasideda nuo trachėjos išsišakojimo ketvirtojo krūtinės slankstelio apatinio krašto lygyje. Kairysis pagrindinis bronchas nukrypsta 45 ° kampu vidurinės plokštumos atžvilgiu ir eina už aortos lanko iki plaučių kaklo. Dešinysis pagrindinis bronchas nukrypsta nuo trachėjos 25° kampu vidurinės plokštumos atžvilgiu. Jis yra trumpesnis už kairįjį pagrindinį bronchą ir didesnio skersmens. Ši aplinkybė paaiškina daug dažnesnį svetimkūnių patekimą į dešinįjį bronchą, palyginti su kairiuoju.

Stemplė (esophageus) – pirmiausia yra už kairiojo prieširdžio ir į dešinę nuo besileidžiančios aortos dalies. Apatiniame tarpuplaučio trečdalyje stemplė kerta aortą priekyje, juda iš jos į kairę pusę ir yra nustatyta stemplės trikampyje, kurio ribos yra: priekyje perikardo, už - nusileidžiančioji stemplės dalis. aorta, žemiau - diafragma. Stemplės priekiniame ir užpakaliniame paviršiuose yra stemplės rezginys (plexus oesophagealis), kurio formavime dalyvauja du vagus nervai, taip pat simpatinio kamieno krūtinės ląstos mazgų šakos.

Rentgeno ir endoskopiniai tyrimai atskleidžia daugybę krūtinės ląstos stemplės susiaurėjimų, susijusių su artima jos sienelės sąveika su kaimyniniais organais. Vienas jų atitinka aortos lanką, kitas – stemplės susikirtimo tašką su kairiuoju pagrindiniu bronchu. Kairiojo prieširdžio išsiplėtimas taip pat gali sukelti stemplės spindžio pasikeitimą, kai jis užpildomas radioaktyviąja medžiaga.

Azygos vena (v. azygos) – prasideda pilvo ertmėje, praeina užpakalinėje tarpuplaučio dalyje į dešinę nuo stuburo kūnų iki Th4 lygio, apeina dešinįjį pagrindinį bronchą ir įteka į viršutinę tuščiąją veną už perikardo ertmės. Jo intakai yra visos dešinės pusės užpakalinės tarpšonkaulinės venos, taip pat bronchų, stemplės ir tarpuplaučio venos.

Pusiau neporinė vena (v. hemiazygos) – prasideda retroperitoninėje erdvėje. Užpakalinėje tarpuplaučio dalyje eina už nusileidžiančios aortos dalies, 7-8 krūtinės ląstos slankstelių lygyje nukrypsta į dešinę pusę ir įteka į neporinę veną. Pusiau azigotinės venos intakai yra penkios apatinės (kairės) tarpšonkaulinės venos, stemplės, tarpuplaučio ir papildomos pusiau azigotinės venos.

Papildoma pusiau neporinė vena (V hemiazygos accessoria) – nusileidžia iš kairės stuburo pusės. Į ją įteka pirmosios 5-6 užpakalinės (kairės) tarpšonkaulinės venos.

Krūtinės ląstos latakas (ductus thoracicus) – prasideda retroperitoninėje erdvėje. Užpakalinėje tarpuplaučio dalyje jis pereina tarp nesuporuotos venos ir besileidžiančios aortos dalies iki šeštojo – ketvirto krūtinės ląstos slankstelio lygio, kur nukrypsta į kairę, kerta stemplę už nugaros ir tęsiasi į viršutinį tarpuplautį.

Tarpuplaučio organų operacijos atliekamos pagal šias indikacijas:

1. Užkrūčio liaukos, skydliaukės ir prieskydinių liaukų navikai, taip pat neurogeninio pobūdžio navikai.

Užkrūčio liaukos navikai dažniausiai yra prieš aortos lanką ir širdies pagrindą. Pastebima labai ankstyva šių navikų invazija į viršutinės tuščiosios venos sienelę, pleuros ir perikardo sienelę. Kairiosios brachiocefalinės ir viršutinės tuščiosios venos suspaudimas dėl timomos užima antrą vietą pagal dažnį po šių kraujagyslių obstrukcijos dėl plaučių vėžio metastazių.

Sergant retrosternine struma, skydliaukės liaukinis audinys dažniausiai yra tarpelyje, iš apačios ribojamas dešiniojo pagrindinio broncho, iš šono – tarpuplaučio pleuros, priekyje – viršutinės tuščiosios venos, mediališkai – dešiniojo klajoklio nervo, trachėjos. ir kylančiąja aorta.

Neurogeninio pobūdžio navikai yra dažniausiai pasitaikantys pirminiai tarpuplaučio navikai. Beveik visi jie yra susiję su užpakaliniu tarpuplaučiu ir susidaro iš simpatinio kamieno arba tarpšonkaulinių nervų. Kai kuriais atvejais šie navikai atsiranda kakle, o vėliau nusileidžia į viršutinį tarpuplautį. Dėl to, kad augliai susidaro šalia tarpslankstelinių angų, jie gali patekti į stuburo kanalą, sukeldami nugaros smegenų suspaudimą.

Kaip operatyvinė prieiga šalinant tarpuplaučio naviką, naudojami šie:

Apatinis gimdos kaklelio pjūvis;

Vidutinė sternotomija;

Tarpšonkaulinė torakotomija.

2. Mediastinitas. Paprastai jie susidaro dėl infekcijos plitimo iš kaklo ląstelių tarpų arba stemplės perforacijos metu.

Viršutinės tarpuplaučio abscesai atidaromi ir nusausinami per lankinį odos pjūvį ant kaklo virš krūtinkaulio rankenos (suprasterninė mediastinotomija), sukuriant kanalą už krūtinkaulio. Pjūvis gali būti padarytas išilgai sternocleidomastoidinio raumens priekinio krašto, po kurio atidaromas neurovaskulinio pluošto apvalkalas arba periofaginė ląstelių erdvė.

Priekinės tarpuplaučio drenažas atliekamas per pjūvį išilgai priekinės šoninės pilvo sienelės vidurio linijos. Abscesas atidaromas po diafragmos išpjaustymo, nepažeidžiant pilvaplėvės vientisumo.

Užpakalinio tarpuplaučio abscesai atidaromi iš pilvo ertmės šono (transabdominalinė mediastinotomija) arba atlikus šoninę torakotomiją VII kairėje tarpšonkaulinėje erdvėje (transpleurinė mediastinotomija).

3. Perikarditas. Būdingas serozinio perikardo visceralinių ir parietalinių plokštelių uždegimas, atsirandantis dėl bakterinės ar virusinės infekcijos, reumato ar uremijos. Perikarditas gali sukelti širdies tamponadą. Siekiant pašalinti skysčius ir išvengti tamponados, naudojama perikardo punkcija (Larrey metodas).

Pusiau sėdinčiam pacientui ilga adata įšvirkščiama į kampą tarp xifoidinio proceso pagrindo ir UP šonkaulio kremzlės. Be to, adata nukreipta statmenai priekinės pilvo sienelės paviršiui, perdavus adatą iki 1,5 cm gylio, ji nuleidžiama ir 45° kampu kūno paviršiaus atžvilgiu pakeliama aukštyn lygiagrečiai užpakalinei sienelei. krūtinkaulio paviršių, kol jis prasiskverbs į priekinį apatinį perikardo sinusą.

4. Širdies žaizdos. Žaizda susiuvama mazginiais (linijinės žaizdos) arba U formos (plyšinėtos žaizdos) šilko siūlais, apeinant endokardą ir vainikines kraujagysles. Perikardo kraštai jungiami retais siūlais, pleuros ertmė drenuojama.

5. Be išvardintų atvejų, atliekamos tarpuplaučio organų operacijos:

Traumos sukeltam kraujavimui sustabdyti arba kraujagyslių defektams (stenozei, aneurizmai) koreguoti;

Su augliu, trauma ar įgimtais stemplės apsigimimais;

Dėl įgimtų ir įgytų širdies ydų, taip pat dėl ​​ūminio ir lėtinio koronarinio nepakankamumo.



tarpuplaučio.

Krūtinės ertmės sritys, kuriose yra dešinysis ir kairysis plaučiai, apsuptos pleuros ertmių, vadinamos pleuropulmoniniais regionais, regiones pleuropulmonales. Parietalinė pleura susilieja su intrathoracic fascija, fascia endothoracica. Jos pjūvis šonkaulinės pleuros lygyje yra suprapleurinė membrana, membrana suprapleuralis, o dalis intrathoracinės fascijos diafragminės pleuros lygyje vadinama diafragmine pleuros fascija, fascia phrenicopleuralis.

Tarpas tarp abiejų pleuros maišelių, kuriame yra visas organų kompleksas ir kurį iš priekio riboja krūtinkaulis, už nugaros stuburo, iš apačios – diafragmos sausgyslės dalis, o viršuje – į viršutinę krūtinės ląstos angą, vadinamas tarpuplaučiu, tarpuplaučiu.

Viršutinė tarpuplaučio dalis, mediastinum superius, yra ribojama iš priekio krūtinkaulio manbrium, už nugaros - stuburo (siekiant Thv lygį), o iš šonų - su viršutinėmis tarpuplaučio pleuros dalimis, iki dalijimosi lygio. trachėja patenka į pagrindinius bronchus. Jame yra daug organų, didelių kraujagyslių ir nervų. Taigi, čia yra apatinės 2/3 trachėjos, viršutinė krūtinės ląstos stemplės pusė, dalis užkrūčio liaukos (vaikams) arba ją pakeičiantis audinys, aortos lankas, abi brachiocefalinės venos ir didžioji dalis viršutinės tuščiosios venos, viršutinė krūtinės ląstos limfinio latako pusė, limfmazgiai, dalis klajoklio ir freninių nervų, simpatiniai kamienai.

Apatinė tarpuplaučio dalis, mediastinum inferius, prasideda žemiau horizontalios plokštumos, nubrėžtos trachėjos bifurkacijos lygyje. Jo priekinė siena yra krūtinkaulio kūnas, užpakalinė yra stuburas, šoninės yra tarpuplaučio pleura žemiau pagrindinių bronchų trachėjos išėjimo angos lygio, o apatinė yra sausgyslių dalis. diafragma. Jis skirstomas į priekinį, vidurinį ir užpakalinį tarpuplautį.

Tarp krūtinkaulio ir priekinio perikardo paviršiaus yra priekinė tarpuplaučio dalis, mediastinum anterius. Jis yra siauro plyšio formos, artėjantis prie lygiašonio trikampio, kurio pagrindas nukreiptas žemyn. Priekinėje tarpuplaučio dalyje yra pavieniai priekiniai tarpuplaučio, parasterniniai ir priešperikardo limfmazgiai, taip pat vidinių krūtinės ląstos arterijų ir venų šakos.

Vidurinė tarpuplaučio, tarpuplaučio terpė, užima pagrindinę apatinio tarpuplaučio dalį. Jame yra perikardo apsuptas plaučių kamienas, plaučių venos, trachėjos išsišakojimas su pagrindiniais bronchais, apatinė freninio nervo pusė ir šoniniai perikardo limfmazgiai.

Užpakalinį tarpuplautį, mediastinum posterius, iš priekio riboja perikardas ir užpakalinis trachėjos ir pagrindinių bronchų bifurkacijos paviršius, už nugaros – stuburo (ThV-ThXII) ir iš šonų – tarpuplaučio pleuros stuburo dalis. . Jame yra apatinė krūtinės ląstos stemplės pusė, krūtinės ląstos aorta, apatinė tuščioji vena, neporinės ir pusiau neporinės venos, apatinė krūtinės ląstos limfinio latako dalis, vagus nervai ir limfmazgiai (tarpšonkauliniai, užpakaliniai tarpuplaučiai, viršutinė diafragminė , apatinė tracheobronchinė ir kt.) , apatinė krūtinės ląstos simpatinių kamienų dalis.

tarpuplaučio. Anatomija.

Tarpuplauis, tarpuplauis, yra krūtinės ertmės dalis, kurią iš viršaus riboja viršutinė krūtinės anga, apačioje diafragma, priekyje – krūtinkaulis, už nugaros – stuburo, iš šonų – tarpuplaučio pleura.

Tarpuplautika skirstoma į: priekinę, vidurinę ir užpakalinę tarpuplautį.

Riba tarp priekinio ir vidurinio tarpuplaučio yra priekinė plokštuma, nubrėžta išilgai priekinės trachėjos sienelės; riba tarp vidurinio ir užpakalinio tarpuplaučio eina trachėjos užpakalinio paviršiaus ir plaučių šaknų lygyje plokštumoje arti priekinės.

Priekinėje ir vidurinėje tarpuplaučio dalyje yra: širdis ir perikardas, kylančioji aorta ir jos lankas su šakomis, plaučių kamienas ir jo šakos, viršutinė tuščioji vena ir brachiocefalinės venos; trachėja, bronchai su aplinkiniais limfmazgiais; bronchų arterijos ir venos, plaučių venos; klajoklių nervų krūtinės dalis, esanti aukščiau šaknų lygio; freniniai nervai, limfmazgiai; vaikams – užkrūčio liauka, o suaugusiems – ją pakeičiantis riebalinis audinys.

Užpakalinėje tarpuplaučio dalyje yra: stemplė, nusileidžianti aorta, apatinė tuščioji vena, neporinės ir pusiau neporinės venos, krūtinės ląstos limfinis latakas ir limfmazgiai; klajoklių nervų krūtinės dalis, esanti žemiau plaučių šaknų; ribojasi simpatinis kamienas kartu su celiakiniais nervais, nervų rezginiais.

Be to, įprastai nubrėžta horizontali plokštuma, einanti trachėjos bifurkacijos lygyje, tarpuplaučio dalis yra padalinta į viršutinę ir apatinę.

Rentgeno anatominė analizė.

tiesioginė projekcija.

Tiriant tiesiogine projekcija, tarpuplaučio organai sudaro intensyvų vadinamąjį vidurinį šešėlį, kurį daugiausia vaizduoja širdis ir dideli indai, kurie projektiškai persidengia su likusiais organais.

Išoriniai tarpuplaučio šešėlio kontūrai yra aiškiai atskirti nuo plaučių, jie yra labiau išgaubti kraštą formuojančių širdies kontūrų lygyje ir kiek ištiesinti kraujagyslių pluošto srityje, ypač dešinėje su kraštą formuojanti viršutinės tuščiosios venos vieta.

Viršutinė tarpuplaučio dalis atrodo ne tokia intensyvi ir vienalytė, nes trachėja išsikiša į vidurį ir sudaro išilgai išsidėsčiusią šviesią, apie 1,5–2 cm pločio juostelę.

Tarpuplaučio limfmazgiai paprastai nesuteikia diferencijuoto vaizdo ir yra matomi tik padidinus, kalcifikavus ar kontrastuojant.

Vidutinio šešėlio forma ir dydis skiriasi ir priklauso nuo tiriamojo amžiaus, konstitucijos, kvėpavimo fazės ir padėties.

Kvėpuojant vidutinis šešėlis, keičiantis skersinį dydį, nedaro pastebimų šoninių poslinkių. Vidurinio šešėlio trūkčiojimas į šoną greitu ir giliu įkvėpimu yra vienas iš sutrikusio bronchų laidumo požymių.

Šoninė projekcija.

Priekinė tarpuplaučio dalis rentgeno vaizde projektuojama tarp užpakalinio krūtinkaulio paviršiaus ir vertikalės, nubrėžtos išilgai priekinės trachėjos sienelės. Viršutinėje jo dalyje suaugusiems matomas kylančiosios aortos šešėlis, kurio priekinis kontūras kiek išsipūtęs į priekį, yra aiškiai apibrėžtas, nukreiptas į viršų ir užpakalyje pereina į aortos lanko šešėlį. Vaikams užkrūčio liauka yra prieš kylančiąją aotrą. Trikampio formos apšvietos sritis, kurią iš priekio riboja krūtinkaulis, apačioje širdis, už kylančios aortos, vadinama retrosternine erdve. Atpažįstant priekinio tarpuplaučio patologinius procesus, reikia atsižvelgti į didelį retrosterninės erdvės skaidrumą, nes net ir masyvūs patologiniai dariniai (padidėję prieškraujagysliniai limfmazgiai, navikai ir tarpuplaučio cistos) gali duoti mažo intensyvumo šešėlius. silpnėjantis“ projektuojamo oro plaučių audinio poveikis.

Apatinę priekinio tarpuplaučio dalį užima širdies šešėlis, prieš kurį išsikiša vidurinės skilties kraujagyslės ir nendrių segmentai.

Viršutinėje dalyje esantis vidurinis tarpuplaučio sluoksnis yra nevienalytės struktūros, dėl aiškaus trachėjos oro stulpelio vaizdo, iš kurio žemyn į tarpuplautį projektuojasi plaučių šaknų šešėliai. Apatinę vidurinio tarpuplaučio dalį taip pat užima širdis. Užpakaliniame kardiodiafragminiame kampe matomas apatinės tuščiosios venos šešėlis.

Užpakalinė tarpuplaučio dalis projektuojama tarp užpakalinės trachėjos sienelės ir krūtinės ląstos slankstelių kūnų priekinio paviršiaus. Rentgeno vaizde jis turi išilgai išsidėsčiusios apšviestumo juostos formą, prieš kurią vyresnio amžiaus žmonėms matomas apie 2,5–3 cm pločio vertikaliai išsidėsčiusios besileidžiančios aortos šešėlis.sumažintas skaidrumas. Apatinė užpakalinio tarpuplaučio dalis, kurią riboja širdis, diafragma ir slanksteliai, turi didesnį skaidrumą ir vadinama retrokardo erdve. Jo fone projektuojami pagrindinių plaučių segmentų kraujagyslės.

Paprastai apatinėje jo dalyje esančių retrosterninių ir retrokardinių erdvių skaidrumas yra beveik vienodas.

Twiningas pasiūlė dar detalesnį tarpuplaučio padalijimą į 9 dalis. Riba tarp priekinio ir vidurinio tarpuplaučio brėžiama išilgai vertikalios linijos, jungiančios sternoclavicular sąnarį ir priekinę diafragmą jo projekcijos susikirtimo su įstrižiniu pleura plyšiu vietoje. Užpakalinė tarpuplaučio dalis yra atskirta vidurine priekine plokštuma, einančia šiek tiek užpakalyje į trachėją. Skiriamoji linija tarp viršutinio ir vidurinio tarpuplaučio eina horizontalioje plokštumoje V-ojo krūtinės slankstelio kūno lygyje, o tarp vidurinio ir apatinio – horizontaliai, nubrėžta VIII ar IX krūtinės slankstelio kūno lygyje.

Širdis, perikardas ir stambios kraujagyslės (aorta, plaučių kamienas, viršutinė tuščioji vena ir apatinė tuščiosios venos) rentgeno spinduliuose atrodo kaip vienas kompleksas, vadinamas kraujagyslių pluoštu.

Tiesioginė priekinė projekcija. Širdis ir stambios kraujagyslės sudaro intensyvų ir vienodą šešėlį, kuris išsidėstęs asimetriškai vidurinės plokštumos atžvilgiu. 2/3 jo yra kairėje, o 1/3 - dešinėje. Yra dešinysis ir kairysis širdies ir kraujagyslių šešėlio kontūrai.

Paprastai išilgai dešiniojo kontūro išskiriami du lankai. Viršutinį lanką sudaro viršutinė tuščioji vena ir iš dalies kylanti aorta, apatinę – dešinysis prieširdis. Nesuporuota vena projektuojama šiek tiek į dešinę nuo vidurio linijos, arr. apvalus arba ovalus šešėlis. Kairiajame s.s. kontūre. šešėliai išskiria keturis kraštą formuojančius lankus. Nuosekliai iš viršaus į apačią: lankas ir pradžia. nusileidžiančios aortos skyrius, plaučių kamienas vietoje nuo pat pradžių. kairiosios plaučių arterijos skyrius arr. antrasis lankas, kairė ausis 30% atvejų formuojasi briaunomis, kairiojo skilvelio arr. ketvirtas lankas.

Ligos, kurias lydi intratorakalinių limfmazgių pažeidimas

Rentgeno vaizdas patologinėmis intratorakalinių limfmazgių sąlygomis iš viso atspindi patomorfologinius plaučių šaknies srities pokyčius, kurie dažnai pasireiškia šaknų išsiplėtimu ir vidurinio šešėlio dekonfigūracija.

Tyrimo metodai.

1. Polipozicinė fluoroskopija ir poliprojekcinė rentgenografija.

2. Tomografija tiesioginėje, šoninėje ir įstrižoje projekcijoje. Kompiuterizuota tomografija.

3. Stemplės kontrastas.

4. Pneumomediastinografija.

5. Bronchografija ir bronchologinis tyrimas.

6. Periferinių limfmazgių biopsija.

7. Mediastinoskopija su biopsija.

Plaučių šaknų rentgeno anatomija.

Radiografiškai plaučių šaknyje išskiriama galva (plaučių arterijos lankas ir nuo jos besitęsiančios kraujagyslės) ir kūnas (plaučių arterijos kamienas). Į vidų nuo jo yra tarpinis bronchas, skiriantis arteriją nuo vidurinio šešėlio. Formuojant šią šaknies dalį taip pat dalyvauja arterinės kraujagyslės, besitęsiančios iš kamieno, ir veninės kraujagyslės (viršutinė, o kartais ir apatinė plaučių vena). Distalinė nuo kūno yra kaudalinė šaknies dalis (plaučių arterijų galinių šakų proksimaliniai segmentai, tiekiantys kraują į apatines zonas ir apatines plaučių venas). Šaknies skersmuo kūno lygyje neturi viršyti 2,5 cm Matuojamas nuo vidurinio šešėlio krašto iki išorinio plaučių arterijos kontūro. Išorinis plaučių šaknies kontūras paprastai yra tiesus arba šiek tiek įgaubtas. Paprastai šaknis yra struktūrinė. Apibūdinti objektyvūs kriterijai leidžia atskirti normalią plaučių šaknį nuo patologiškai pakitusios.

Tuberkuliozinis bronchiadenitas

Plaučių šaknies ir tarpuplaučio intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozė gali būti neatsiejama pirminio tuberkuliozės komplekso dalis – pirminė arba procese dalyvaujanti antrą kartą.

Pirmiausia pažeidžiami tracheobronchinės grupės limfmazgiai; 2/3 atvejų dešinėje. Dešinėje esanti plaučių šaknies limfmazgių broncho-plaučių grupė yra kita pagal pažeidimų dažnį, rečiau procese dalyvauja bifurkacinės grupės limfmazgiai.

Rentgeno nuotrauka yra gana demonstratyvi. Paprastoje rentgenogramoje paveikto limfmazgio šešėlis sukuria vienašališko vidurinio šešėlio išsiplėtimo vaizdą. Ant tomogramų tiesioginėse ir šoninėse projekcijose, padarytose plaučių šaknies plokštumoje, paveiktų limfmazgių šešėlis yra ant trachėjos ar broncho oro stulpelio vaizdo. Esant izoliuotam vieno limfmazgio pažeidimui, aptinkamas vienas ovalus šešėlis, kurio dydis svyruoja nuo 1x2 iki 3x4 cm.Išoriniai šešėlio kontūrai yra daugiau ar mažiau aiškūs ir lygūs. Šešėlio struktūra yra nevienalytė dėl kalkių intarpų, kurie yra mažo dydžio ir išsidėstę ekscentriškai, arčiau kapsulės. Įprastose ir sluoksniuotose rentgenogramose nustatytas kalcifikacija yra būdingiausias tuberkuliozinio bronchodenito simptomas ir pasireiškia apie 54% (Rozenshtraukh L.S., Vinner M.G.). Tipiškas tuberkuliozinio bronchodenito radiografinių apraiškų variantas apima stebėjimus, kai kartu su plaučių šaknies limfmazgių padidėjimu plaučių audinyje taip pat buvo aptikti tuberkulioziniai pokyčiai infiltrato ar tuberkulomos pavidalu. Tuo pačiu metu tuberkuliozinis infiltratas arba tuberkuliozė pacientams, turintiems tipiškų pasireiškimų, yra tuberkuliozės paveiktų limfmazgių šone ir yra kartu su ryškiais limfangito simptomais kelio į šaknį forma. Šis plaučių pokyčių derinys atitinka klasikinę pirminės tuberkuliozės komplekso formą. Padidėję limfmazgiai nėra kalcifikuoti, daugiausia pažeidžiama bronchopulmoninė grupė.

Tarpuplauis yra krūtinės ertmės dalis, esanti tarp pleuros maišelių (kairėje ir dešinėje), iš priekio ją riboja krūtinkaulis, nugaroje – stuburas, būtent jos krūtinės sritis, apatinė tarpuplaučio riba. yra diafragma, viršutinė yra viršutinė krūtinės ląstos anga (kitaip tariant, tarpuplaučio - tai tam tikra organų grupė, esanti tarp plaučių parietalinės pleuros tarpuplaučio dalių). Sąlygiškai paskirstyti du tarpuplaučio skyriai : viršutinė tarpuplaučio ir apatinė tarpuplaučio dalis. Atskyrimas atliekamas išilgai horizontalios plokštumos, ši plokštuma eina per ribą tarp rankenos ir krūtinkaulio kūno bei tarpą tarp ketvirtojo ir penktojo krūtinės slankstelių (daug lengviau atsiminti, kad viršutinė tarpuplaučio dalis yra virš šaknų plaučių, o apatinis yra žemiau).


 viršutinė tarpuplaučio yra užkrūčio liauka arba riebalinis audinys, pakeičiantis jį su amžiumi, kylančiąja aorta, aortos lankas su trimis šakomis, trachėja ir pagrindinių bronchų pradžia, brachiocefalinė ir viršutinė tuščiosios venos, viršutinė (palyginti su skyriais, esančiais apatinėje tarpuplaučio dalyje) stemplė, abu simpatiniai kamienai, neporinės venos, krūtinės ląstos latakas, klajoklis ir freniniai nervai.


apatinė tarpuplaučio dalis padalintas į tris dalis: priekinę tarpuplautį, vidurinę ir užpakalinę.
  • Priekinė tarpuplaučio dalis esantis tarp priekinės krūtinės dalies, taip pat priekinės perikardo dalies. Priekinė tarpuplaučio dalis apima vidines krūtinės ląstos kraujagysles (arterijas ir venas), taip pat priekinius tarpuplaučio, parasterninius ir priešperikardo limfmazgius.
  • Vidurinis tarpuplaučio nustatomos širdies marškinių priekinio paviršiaus ir užpakalinio paviršiaus ribos. Viduriniame tarpuplautyje yra širdis ir jos perikardas, taip pat intraperikardinės stambiųjų kraujagyslių dalys, plaučių arterijos ir venos, pagrindiniai bronchai, diafragmos nervai ir limfmazgiai.
  • Užpakalinė tarpuplaučio dalis esantis tarp užpakalinės perikardo dalies ir paties stuburo. (Daug lengviau pasakyti, kad priešais širdį yra priekinis tarpuplaučio, už jo – užpakalinis, o perikardo ertmė, kurioje yra pati širdis ir dar kažkas – vidurinis tarpuplauis). Užpakalinė tarpuplaučio dalis apima dalį nusileidžiančios aortos, venų (pusiauzigotinių ir azigotinių), apatinius stemplės elementus ir simpatinius kamienus, krūtinės ląstos limfinį lataką, klajoklius nervus, užpakalinius tarpuplaučio limfmazgius ir priešslankstelinius limfmazgius, taip pat splanchninius nervus.

- grupė morfologiškai nevienalyčių navikų, esančių krūtinės ertmės tarpuplaučio erdvėje. Klinikinį vaizdą sudaro tarpuplaučio naviko suspaudimo arba dygimo kaimyniniuose organuose simptomai (skausmas, viršutinės tuščiosios venos sindromas, kosulys, dusulys, disfagija) ir bendrosios apraiškos (silpnumas, karščiavimas, prakaitavimas, svorio kritimas). Tarpuplaučio navikų diagnozė apima rentgeno spindulius, tomografiją, endoskopinį tyrimą, transtorakalinę punkciją arba aspiracinę biopsiją. Tarpuplaučio navikų gydymas – operatyvus; esant piktybiniams navikams, jis papildomas spinduliuote ir chemoterapija.

Bendra informacija

Tarpuplaučio navikai ir cistos sudaro 3-7% visų naviko procesų struktūroje. Iš jų 60-80% atvejų nustatomi gerybiniai tarpuplaučio navikai, o 20-40% - piktybiniai (tarpuplaučio vėžys). Tarpuplaučio navikai pasireiškia vienodai dažnai vyrams ir moterims, daugiausia 20–40 metų amžiaus, ty socialiai aktyviausioje gyventojų dalyje.

Tarpuplaučio lokalizacijos navikai pasižymi morfologine įvairove, pirminio piktybinio ar piktybinio naviko tikimybe, galimu tarpuplaučio gyvybiškai svarbių organų (kvėpavimo takų, didžiųjų kraujagyslių ir nervų kamienų, stemplės) invazijos ar suspaudimo grėsme, techniniais chirurginio pašalinimo sunkumais. . Visa tai daro tarpuplaučio navikus viena iš neatidėliotinų ir sudėtingiausių šiuolaikinės krūtinės chirurgijos ir pulmonologijos problemų.

Tarpuplaučio anatomija

Anatominę tarpuplaučio erdvę priekyje riboja krūtinkaulis, retrosterninė fascija ir šonkaulio kremzlės; už - krūtinės ląstos stuburo paviršius, priešslankstelinė fascija ir šonkaulių kakleliai; šonuose - tarpuplaučio pleuros lakštais, iš apačios - diafragma, o iš viršaus - sąlygine plokštuma, einančia išilgai viršutinio krūtinkaulio rankenos krašto.

Tarpuplaučio ribose yra užkrūčio liauka, viršutinės tuščiosios venos dalys, aortos lankas ir jos šakos, brachiocefalinis kamienas, miego ir poraktinės arterijos, krūtinės ląstos limfinis latakas, simpatiniai nervai ir jų rezginiai, klajoklio nervo šakos, fascijos ir ląsteliniai dariniai, limfmazgiai, stemplė, perikardas, trachėjos bifurkacija, plaučių arterijos ir venos ir kt. Tarpuplautyje 3 aukštai (viršutinė, vidurinė, apatinė) ir 3 skyriai (priekinis, vidurinis, užpakalinis) išskiriami. Tarpuplaučio grindys ir skyriai atitinka neoplazmų, kylančių iš ten esančių struktūrų, lokalizaciją.

klasifikacija

Visi tarpuplaučio navikai skirstomi į pirminius (iš pradžių atsirandančius tarpuplaučio erdvėje) ir antrinius (neoplazmų, esančių už tarpuplaučio ribų, metastazės).

Pirminiai tarpuplaučio navikai susidaro iš skirtingų audinių. Pagal genezę tarp tarpuplaučio navikų yra:

  • neurogeninės neoplazmos (neurinomos, neurofibromos, ganglioneuromos, piktybinės neuromos, paragangliomos ir kt.)
  • mezenchiminės neoplazmos (lipomos, fibromos, lejomiomos, hemangiomos, limfangiomos, liposarkomos, fibrosarkomos, lejomiosarkomos, angiosarkomos)
  • limfoidiniai navikai (limfogranulomatozė, retikulosarkomos, limfosarkomos)
  • deembriogenetiniai navikai (teratomos, intratorakalinė gūžys, seminomos, chorionepitelioma)
  • užkrūčio liaukos navikai (gerybinės ir piktybinės timomos).

Taip pat tarpuplautyje yra vadinamųjų pseudotumorų (padidėję limfmazgių konglomeratai sergant tuberkulioze ir Becko sarkoidoze, didelių kraujagyslių aneurizmos ir kt.) ir tikrosios cistos (celominės perikardo cistos, enterogeninės ir bronchogeninės cistos, echinokokinės cistos).

Viršutinėje tarpuplaučio dalyje dažniausiai aptinkamos timomos, limfomos ir retrosterninė gūžys; priekinėje tarpuplaučio dalyje - mezenchiminiai navikai, timomos, limfomos, teratomos; vidurinėje tarpuplaučio dalyje - bronchogeninės ir perikardo cistos, limfomos; užpakalinėje tarpuplaučio dalyje – enterogeninės cistos ir neurogeniniai navikai.

Tarpuplaučio navikų simptomai

Klinikinėje tarpuplaučio navikų eigoje išskiriamas besimptomis ir sunkių simptomų periodas. Besimptomės eigos trukmę lemia tarpuplaučio navikų lokalizacija ir dydis, jų pobūdis (piktybinis, gerybinis), augimo greitis, ryšiai su kitais organais. Profilaktinės fluorografijos metu dažniausiai nustatomi besimptomiai tarpuplaučio navikai.

Bendrieji tarpuplaučio navikų simptomai yra silpnumas, karščiavimas, aritmija, brady ir tachikardija, svorio kritimas, artralgija, pleuritas. Šios apraiškos labiau būdingos piktybiniams tarpuplaučio navikams.

Skausmo sindromas

Ankstyviausi tiek gerybinių, tiek piktybinių tarpuplaučio navikų pasireiškimai yra krūtinės skausmas, atsirandantis dėl neoplazmo suspaudimo ar dygimo nervų rezginiuose arba nervų kamienuose. Skausmas dažniausiai būna vidutinio intensyvumo, gali plisti į kaklą, pečių juostą, tarpmenčių sritį.

Kairėje lokalizacijoje esantys tarpuplaučio navikai gali imituoti skausmą, primenantį krūtinės anginą. Suspaudus ar įsiveržus į pasienio simpatinio kamieno tarpuplaučio naviką, dažnai išsivysto Hornerio simptomas, įskaitant miozę, viršutinio voko ptozę, enoftalmą, anhidrozę ir pažeistos veido pusės hiperemiją. Kai skauda kaulus, reikia galvoti apie metastazių buvimą.

Suspaudimo sindromas

Venų kamienų suspaudimas visų pirma pasireiškia vadinamuoju viršutinės tuščiosios venos sindromu (SVCS), kai sutrinka veninio kraujo nutekėjimas iš galvos ir viršutinės kūno dalies. SVC sindromui būdingas sunkumas ir triukšmas galvoje, galvos skausmas, krūtinės skausmas, dusulys, veido ir krūtinės cianozė bei patinimas, kaklo venų patinimas, centrinio veninio slėgio padidėjimas. Esant trachėjos ir bronchų suspaudimui, atsiranda kosulys, dusulys, stridorinis kvėpavimas; pasikartojantis gerklų nervas – disfonija; stemplė – disfagija.

Specifinės apraiškos

Kai kuriems tarpuplaučio navikams pasireiškia specifiniai simptomai. Taigi, sergant piktybinėmis limfomomis, pastebimas naktinis prakaitavimas ir niežulys. Tarpuplaučio fibrosarkomas gali lydėti spontaniškas gliukozės kiekio kraujyje sumažėjimas (hipoglikemija). Tarpuplaučio ganglioneuromos ir neuroblastomos gali gaminti norepinefriną ir epinefriną, o tai gali sukelti hipertenzijos priepuolius. Kartais jie išskiria vazo-žarnyno polipeptidą, sukeliantį viduriavimą. Sergant intrathoraciniu tirotoksiniu strumu, išsivysto tirotoksikozės simptomai. 50% pacientų, sergančių timoma, nustatoma myasthenia gravis.

Diagnostika

Klinikinių apraiškų įvairovė ne visada leidžia pulmonologams ir krūtinės chirurgams diagnozuoti tarpuplaučio navikus pagal anamnezę ir objektyvų tyrimą. Todėl instrumentiniai metodai vaidina pagrindinį vaidmenį nustatant tarpuplaučio navikus.

  • Rentgeno diagnostika. Išsamus rentgeno tyrimas daugeliu atvejų leidžia aiškiai nustatyti tarpuplaučio naviko vietą, formą ir dydį bei proceso paplitimą. Privalomi tyrimai dėl įtariamų tarpuplaučio navikų yra krūtinės ląstos rentgenas, polipozicinis rentgenas, stemplės rentgenas. Rentgeno duomenys patikslinami kaulų čiulpų punkcija su mielogramos tyrimu.
  • Chirurginė biopsija. Pageidautini būdai gauti medžiagą morfologiniam tyrimui yra mediastinoskopija ir diagnostinė torakoskopija, kurios leidžia atlikti biopsiją kontroliuojant regėjimą. Kai kuriais atvejais tampa būtina atlikti parasterninę torakotomiją (mediastinotomiją) tarpuplaučio peržiūrai ir biopsijai. Esant padidėjusiems limfmazgiams supraclavicular srityje, atliekama mastelio biopsija.

Tarpuplaučio navikų gydymas

Siekiant išvengti piktybinių navikų ir kompresinio sindromo išsivystymo, visi tarpuplaučio navikai turi būti pašalinti kuo anksčiau. Radikaliam tarpuplaučio navikų pašalinimui naudojami torakoskopiniai arba atviri metodai. Esant retrosterninei ir abipusei naviko vietai, išilginė sternotomija dažniausiai naudojama kaip operacinis metodas. Vienpusiškai lokalizavus tarpuplaučio naviką, naudojama priekinė arba šoninė torakotomija.

Transtorakalinė ultragarsinė tarpuplaučio naviko aspiracija gali būti atliekama pacientams, kuriems yra sunkus bendras somatinis fonas. Esant piktybiniam tarpuplaučio procesui, siekiant dekompresuoti tarpuplaučio organus, atliekamas radikalus išplėstinis naviko pašalinimas arba paliatyvus naviko pašalinimas.

Spinduliuotės ir chemoterapijos panaudojimo piktybiniams tarpuplaučio navikams klausimas sprendžiamas atsižvelgiant į naviko proceso pobūdį, paplitimą ir morfologines ypatybes. Gydymas spinduliu ir chemoterapija taikomas tiek savarankiškai, tiek kartu su chirurginiu gydymu.