Pirminio chirurginio žaizdų gydymo rūšys. Žaizdos PST (pirminis chirurginis gydymas): priemonių, vaistų rinkinys

1. Žaizdų tualetas (kraujo ir nešvarumų nuplovimas, pašalinimas iš svetimkūnių)

2. Žaizdos išpjaustymas (atitinka operatyvinę prieigą). Vėlesniam visiškam peržiūrėjimui skrodimas turi būti tinkamo dydžio. Pageidautina skrodimą atlikti pagal Langer linijas, kad tarpas būtų pašalintas susiuvant be audinių įtempimo.

3. Žaizdos kraštų, sienelių ir dugno iškirpimas. Šiuo atveju sveikuose audiniuose vyksta mechaninis mikrobų, svetimkūnių ir nekrozinių audinių pašalinimas. Ekscizija paveikiama oda, poodinis audinys, aponeurozės, raumenys. Neiškirpkite nervų, kraujagyslių, vidaus organų. Iškirptų audinių storis dažniausiai būna 0,5-1 cm.Veido, rankų ir pėdų srityje ekscizija turėtų būti ekonomiškesnė dėl audinių trūkumo, iki visiško ekscizijos nebuvimo esant įpjautoms žaizdoms (geras veido aprūpinimas krauju o rankos leidžia nesudėtingai išgyti).

4. Žaizdos kanalo peržiūra. Patikrinimas turėtų būti tik vizualinis, nes palpacija ar instrumentinė peržiūra nesuteikia viso vaizdo apie audinių ir organų pažeidimo pobūdį.

5. Hemostazė, susijusi su kraujavimu, kurį sukelia trauminis veiksnys, ir su kraujavimu per operaciją.

6. Anatominių santykių atkūrimas. Siuvami organai, fascijos, aponeurozės, nervai, sausgyslės ir kt.

7. Racionalus drenažas. Jis nurodomas atliekant PST vėliau (daugiau nei 24 val.), esant dideliam pažeidimui, nepatikima hemostazei, kertant daug limfos nutekėjimo takų.

8. Odos susiuvimas.

Žaizdų uždarymo tipai

1. Savęs epitelizacija

2. Pirminis siūlas – uždedamas ant žaizdos PST operacijų

3. Pirminis uždelstas siūlas – uždedamas ant užkrėstos žaizdos, kol žaizdoje susidaro granuliacijos (iki 5 dienų)

4. Priverstinis-ankstyvas antrinis siūlas – uždedamas ant pūlingos žaizdos, sėkmingai taikant aktyvaus poveikio žaizdos procesui metodus 3-5 dienas.

5. Ankstyvas antrinis siūlas – uždedamas ant išvalytos granuliuojančios žaizdos (6-21 diena)

6. Vėlyvas antrinis siūlas – uždedamas praėjus 21 dienai nuo traumos pašalinus granuliacijas ir randus, kurie šiais laikotarpiais pablogina žaizdos kraštų aprūpinimą krauju).

7. Odos plastikas.

Pho tipai

1. Ankstyvas (per pirmąsias 24 val.) atliekamas nesant uždegimo, baigiasi pirminės siūlės uždėjimu.

2. Atidėtas (24-48 val.) atliekamas esant uždegimo sąlygoms, kai uždedamas pirminis siūlas, būtinai baigiasi drenažu. Taip pat gali būti, kad žaizda nėra susiuvama operacijai, o tada, pirmąsias 5 dienas, nesant uždegimo progresavimo, uždedamas pirminis atidėtas siūlas.

3. Vėlyvoji (48-72 val.) atliekama esant sunkiam uždegimui su žymia audinių edema. Žaizda paliekama atvira, tada uždedami antriniai siūlai, persodinama oda arba žaizda paliekama atvira, kol baigsis nepriklausomas epitelizavimas.

Pooperacinis buvusios užkrėstos žaizdos gydymas atliekamas pagal aseptinių žaizdų gydymo principus (žr. 2-5 punktus). Be to, atsitiktinių sužalojimų atveju stabligės profilaktika yra privaloma (1 ml stabligės toksoido ir 3000 TV stabligės toksoido po oda skirtinguose švirkštuose skirtingose ​​kūno vietose).

Jei pooperacinė žaizda supūliuoja, gydymas atliekamas pagal pūlingų žaizdų gydymo principus.

Visą medžiagą svetainėje rengia chirurgijos, anatomijos ir specializuotų disciplinų specialistai.
Visos rekomendacijos yra orientacinės ir netaikomos nepasitarus su gydančiu gydytoju.

Pirminis žaizdų debridement, arba PWD, atliekamas siekiant užtikrinti greitą gijimą, suformuojant tolygų randą ir užkertant kelią komplikacijoms. Jis skirtas plėštinėms, skeveldroms, šautinėms žaizdoms, infekcijoms, kraujavimams, audinių nekrozei traumų kraštuose. Kuo anksčiau bus atliktas chirurginis gydymas, tuo greičiau ir palankiau atsigaus.


Žaizdos – viena dažniausių traumų, kurias žmogus patiria ne tik namuose, bet ir darbe. Žaizdų gydymo problema tampa ypač aktuali karo veiksmų ir ginkluotų konfliktų, taip pat stichinių nelaimių sąlygomis. Pastaraisiais atvejais žaizdos gali būti daugybinės, įvairaus sunkumo ir reikalauti rimto, kruopštaus chirurgų darbo bei ilgalaikės reabilitacijos.

Kuo lygesni pažeidimo kraštai, tuo didesnė palankaus gijimo tikimybė. Tačiau tai įmanoma tik su ne per giliomis, įpjautomis žaizdomis, kurių ribos gerai palyginamos. Infekcija yra vienas iš pagrindinių veiksnių, sutrikdančių regeneracinio proceso eigą ir sukeliančių sunkias pūlingas-septines komplikacijas, kurių gali išvengti žaizdos PST.

Beveik visų rūšių sužalojimai yra gydomi pirminiu chirurginiu būdu, išskyrus galbūt kritulius ir nedidelį pjūvių gylį lygiais kraštais, kurių atstumas yra ne didesnis kaip centimetras. Tokie defektai gali išgyti patys, be papildomos chirurginės intervencijos. PST galima atsisakyti be komplikacijų atsiradusių durtinių sužalojimų, taip pat skvarbių šautinių žaizdų, kai nėra rimtų minkštųjų audinių pažeidimų.

Chirurgo pagalba beveik visada reikalinga didžiulė žaizdų vieta, pašalinių daiktų buvimas, gilūs minkštųjų audinių, kraujagyslių ir nervų defektai. Tačiau jį teks atidėti, kai sužeistasis yra šoko būsenoje, patyrė didžiulį kraujo netekimą ir jam reikės gelbstinčios operacijos bei intensyvios priežiūros.

PHO indikacijos ir kontraindikacijos

PXO reikalingas bet kokio tipo sužalojimui, gautam ne daugiau kaip prieš tris dienas, kai suspaudimas, infekcija, kraujavimas, audinių diastazė daugiau nei centimetru ar net be akivaizdžių antrinių uždegiminių pokyčių. Išimtys yra mažos nuosėdos, įbrėžimai, nedidelės žaizdos, nesužalojus apatinių konstrukcijų, durtiniai sužalojimai su nepažeistais vidaus organais, nepažeisti neurovaskuliniai ryšuliai, kartais per šautines žaizdas, kurios gali atsinaujinti savaime.

Tik sunki nukentėjusiojo būklė (šokai, koma, agonija) ir pačioje žaizdoje padidėjęs flegmoninis uždegimas gali užkirsti kelią PST. Tai reiškia, kad žaizda vis tiek bus gydoma, bet šiek tiek vėliau, stabilizavus paciento būklę.

Pagrindiniai principai pirminio chirurginio žaizdos gydymo metu yra sveiko audinio nekrektomija, teisingas siūlės tipo pasirinkimas, infekcijos prevencijos priemonės, tinkamas drenažas ir kraujavimo kontrolė.

Veiksmingiausias variantas, kai žaizda gydoma kuo greičiau, chirurginio skyriaus sąlygomis ir tuo pačiu. Dėl šios priežasties galvos, smegenų audinių pažeidimai, šautinės žaizdos, apimančios kaulus, pirminiais priežiūros etapais lauke neoperuojami, išskyrus atvejus, kai kyla pavojus gyvybei dėl kraujavimo, dirvožemio užteršimo, toksinių medžiagų.

Odos kraštai išpjaunami tvarkingais, pusiau ovalo formos pjūviais, kurie yra sveikų audinių atvartuose. Svarbu teisingai įvertinti audinio gyvybingumą pagal jo išvaizdą. Oda laikoma gyvybinga, jei ją pjaunant nustatomas ryškus kraujavimas iš kapiliarų. Priešingai, cianozė, plonėjimas, stipri edema ar gausybė byloja apie artėjančią nekrozę.

PST ir jo atmainų sąlygos

PST laikas yra nepaprastai svarbus veiksnys, turintis įtakos gijimo greičiui ir jo rezultatams. Kuo anksčiau pacientas kreipėsi į chirurgą, tuo mažesnė komplikacijų rizika, tačiau skubi chirurginė pagalba ne visada pasiekiama pirmosiomis valandomis po traumos, todėl dažnai nukentėjusieji pas gydytoją patenka diena ar net vėliau. Tuo pačiu metu prognozės vertinamos kaip gana rimtos.

Tuo pačiu metu kai kurie potencialūs pacientai patys neskuba pas gydytoją, tikėdamiesi, kad viskas susitvarkys savaime. Po trumpo laiko jie pastebi, kad atsiranda infekcija, pūlinys, atsiranda intoksikacijos požymių ir tada jau tikrai aišku, kad be specialisto neapsieisi.

Atsižvelgiant į laiką, kuriuo buvo atliktas PST, yra:

  • Anksti PXO - atliekamas per pirmąją dieną po sužalojimo, apima visus pagrindinius apdorojimo etapus ir baigiasi susiuvimu su pirminiu siūlu;
  • atidėtas- per artimiausias dvi dienas, kai atsiranda uždegiminių pokyčių, padidėja patinimas, atsiranda uždegiminis eksudatas, reikalaujantis privalomo antibakterinių preparatų skyrimo ir žaizdos atidarymo, kiek vėliau uždedami pirminiai uždelsti siūlai;
  • Vėlai- atliekama po 48 valandų ir daugiau, kai yra flegmoninis uždegimas, nesiuvami siūlai, reikalingi antibiotikai ir detoksikacijos priemonės.


Pirminės žaizdos priežiūros technika ir įranga

Pirminis chirurginis žaizdos gydymas – tai chirurginė manipuliacija, kuriai būtinos atitinkamos sąlygos (operacinė arba chirurginio skyriaus persirengimo kambarys), aseptikos ir antisepsio taisyklių laikymasis, specialių priemonių naudojimas. Žaizdos kraštų ekscizija, drenažas, pūlinių pašalinimas neįmanomas be tinkamos anestezijos, kuri dažniausiai atliekama infiltruojant audinius vietiniais anestetikais – lidokainu, novokainu ir kt.

Žaizdos PST reikalingi instrumentai yra bet kuriame chirurgijos skyriuje, juos turi bet kurios specialybės chirurgas, galintis suteikti skubią chirurginę pagalbą jos reikalingam pacientui, net jei jis pats atvyktų, kaip sakoma, nuo gatvės. Visi instrumentai yra sterilūs, oda ir pjūvio vieta kruopščiai apdorojama antiseptikais (jodu, chlorheksidinu, vandenilio peroksidu, etanoliu), kad būtų išvengta infekcijos.

PHO įrankių rinkinį sudaro:

  1. Korntsangi ir tsapki linams;
  2. Pincetai;
  3. Pjovimo įrankiai – skalpeliai ir žirklės;
  4. švirkštai;
  5. Gnybtai kraujavimui stabdyti;
  6. Adatos ir susiuvimo medžiagos;
  7. Zondai ir kabliukai;
  8. Drenažo vamzdeliai, sterilios pirštinės, tvarsčiai, vatos kamuoliukai ir tamponai.

Be chirurginių instrumentų, pirminio chirurginio žaizdos gydymo metu naudojami medikamentai - dezinfekavimo priemonės (vandenilio peroksidas, jodas, etanolis), vietiniai anestetikai (lidokainas, novokainas), taip pat alkoholis ir kitos priemonės instrumentams apdoroti.

Pirminis chirurginis žaizdų gydymas susideda iš kelių nuoseklių etapų:

  • Žaizdų kraštų pjūviai.
  • Žaizdų eigos apžiūra, esamų ertmių zondavimas, jų atvėrimas.
  • Žaizdos defekto ribų, sienelių ir dugno iškirpimas.
  • Sustabdykite kraujavimą krešėdami arba surišdami kraujagysles.
  • Atkuria pažeistų audinių, kraujagyslių, raumenų ir kt. vientisumą.
  • Susiuvimas ir, jei reikia, drenažas.

Dėl PST atsitiktinai gauta žaizda su įplyšusiais, užterštomis kraštinėmis įgauna lygius kontūrus, atsikrato infekcijos, greičiau atsinaujina susidarius randui ir be pūlių. Natūralu, kad kosmetinis rezultatas taip pat bus daug geresnis nei po komplikuotų pūliuojančių žaizdų.

PST algoritmas kombinuotoms žaizdoms, kuriose yra nevienalytės struktūros, apima nuoseklius etapus: nekrozinio audinio pašalinimą, kraujavimo sustabdymą, nervų, raumenų, sausgyslių susiuvimą, negyvybingų kaulinio audinio fragmentų rezekciją. Po šių manipuliacijų uždedami siūlai, tačiau žaizda ir toliau teka. Jei sužalojimas įvyko ant galūnės, jis laikinai imobilizuojamas.

Pirmajame PHO etapežaizdas, chirurgas skalpeliu padaro lygius, tvarkingus pjūvius, leidžiančius visapusiškai ištirti žaizdos kanalo pobūdį ir jo turinį, aplinkinių struktūrų įsitraukimą, papildomų kišenių ir ertmių buvimą. Audiniai išpjaustomi sluoksniais, pjovimo įrankis juda išilgai raumenų skaidulų, išilgai neurovaskulinių kamienų.

Sudėtingoje žaizdoje randami pašaliniai daiktai – skeveldros, drožlės, atplaišos, drabužių skeveldros, taip pat sukrešėjęs kraujas, negyvas audinys, kaulų fragmentai. Jie pašalinami plaunant erdvę su antiseptinių tirpalų tiekimu esant slėgiui.

Po žaizdos revizijos būtina iškirpti kraštines zonas, sieneles ir dugną, pašalinti negyvas vietas ir audinius su infekcijos požymiais, pašalinti svetimkūnius. Oda išpjaunama ekonomiškai, riebalus galima pašalinti žirklėmis plačiau, į aiškiai „gyvas“ vietas, fascijos išpjaunamos ten, kur prarado ryšį su aplinkinėmis struktūromis, o raumenys – tik neabejotino negyvybingumo zonoje.

Pašalinus viską, kas nereikalinga ir patologija, žaizda gali būti vadinama įpjauta, o tai yra svarbi sąlyga norint teisingai palyginti jos kraštus ir yra sterili. Norėdami atlikti tolesnius pirminio chirurginio gydymo etapus, chirurgas būtinai pakeis instrumentų komplektą į švarius, persirengs ar apdoros pirštines antiseptikais.

Vidines žaizdos ribas rekomenduojama pašalinti vienu vientisu bloku, atsitraukiant iki periferijos ne daugiau kaip 2 cm. Svarbu atsižvelgti į tai, kur yra žaizda, koks jos gylis, kokie audiniai buvo pažeisti ir guli jos dugne ar sienelėse. Plačiausias aplinkinių audinių pašalinimas skirtas infekuotoms, užterštoms kojų žaizdoms, suspaudimams ir nekrozei.

PHO ant veido turi būti kuo švelnesnis, nes gijimo rezultatas vienaip ar kitaip bus kosmetinis defektas. Pirminio chirurginio veido žaizdų gydymo metu gydytojas elgiasi kuo ekonomiškiau, išpjauna tik tas vietas, kuriose buvo nekrozė. Jei žaizda yra pjūvis, tada jos kraštai nėra iškirpti.

Kai gyvybingame žaizdos dugne arba jos sienelėse yra išsidėstę vidaus organai, pavyzdžiui, žarnynas, širdis, plaučiai, smegenys, tada apie jokį žaizdos komponentų iškirpimą negali būti nė kalbos. Vidaus organų ir audinių sritys, kurias galima išsaugoti, lieka savo pradinėje vietoje.

Svarbiausias PHO etapas yra kraujavimo sustabdymas, kuris atsiranda dėl kraujagyslių krešėjimo arba jų perrišimo. Taip išvengiama kraujavimo į žaizdą ir antrinės infekcijos.

Esant sunkioms, gilioms žaizdoms, gali būti sužalotos sausgyslės, raumenys ir kaulinis audinys. Jei chirurgas turi atitinkamų įgūdžių atkurti šių struktūrų vientisumą, tai patartina tai padaryti gydant žaizdą, tačiau karo veiksmų su atkūrimo operacijomis sąlygomis rekomenduojama palaukti.

Jei chirurgas nežino nervų, kaulų, minkštųjų audinių atstatymo technikos arba nėra techninių galimybių šioms manipuliacijoms atlikti, nukentėjusiajam reikės dar vienos operacijos su atidėtos sausgyslės, raumenų siūlėmis ir osteosintezės atlikimu.

Žaizdų susiuvimas ir drenažas yra laikomi paskutiniu PHO etapu, tačiau galimi keli variantai:

  • susiuvimas sluoksnis po sluoksnio be drenažo;
  • susiuvimas ir drenažo vamzdelio palikimas žaizdoje;
  • laikinas žaizdos atvėrimas be siūlų ir drenažų.

Tvirtai susiūta žaizda gali būti palikta su durtiniais sužalojimais, pjūviais su nedideliu minkštųjų audinių pažeidimo plotu, be užteršimo ar infekcijos požymių, su pažeidimais matomose kūno vietose, praėjus trumpam laikui nuo sužalojimo momento. buvo gauta žaizda. Tokiomis sąlygomis komplikacijų tikimybė bus menka, todėl drenažo nereikia.

Jei chirurgas negali atmesti infekcijos pavojaus, net kai tokia tikimybė yra palyginti maža, atsižvelgiant į žaizdos vietą ant kojų, didelį pažeidimo mastą ir gylį, atliekant PST po 6 ar daugiau valandų, esant kartu fone. kuris neigiamai veikia audinių regeneracinį potencialą, susiuvimas nurodomas su privalomu drenažu.

Sudėtingiausių ir pavojingiausių žaizdų negalima susiūti. Jie paliekami atviri dėl didelės infekcijos rizikos, kurią skatina dirvožemio užterštumas, suspaudimai ir sumušimai, ilgas laiko tarpas nuo sužalojimo iki operacijos, foninė anemija, diabetas, imuninės sistemos problemos, senyvas aukos amžius ir žaizdos ertmės vieta ant apatinių galūnių. Žaizdos, gautos karinėmis sąlygomis arba dėl šautinės traumos, taip pat nereikia siūti.

Jei chirurgas neįvertina rizikos laipsnio, gretutinių ligų, pačios žaizdos būklės ir pateikia aklą siūlą, tai tokie veiksmai gali būti laikomi rimta medicinine klaida, nes sunkių komplikacijų rizika negali būti pateisinama.

Ankstyva PST žaizda atliekama pagal išvardintą veiksmų algoritmą ir baigiasi aklina siūle. Pirmąsias dvi dienas drenažas gali būti paliktas žaizdoje, susidariusioje dėl didžiulio poodinio sluoksnio pažeidimo, nes gana sunku pašalinti kraujavimo riziką. Pašalinus drenažą, žaizda traktuojama kaip neužkrėsta.

Chirurgas gali palikti atvirą žaizdą po uždelsto PHO, būtinai paskirkite plataus spektro antibiotikus. Vėliau uždedami pirminiai uždelsti siūlai. Jei gydytojas susiduria su pažeidimais, kurie trunka ilgiau nei dvi dienas, tada net ir po chirurginio gydymo bei antibiotikų terapijos pūlingo uždegimo rizika yra per didelė, todėl vėlyvas PST visada palieka atvirą žaizdą. Mažiausiai po savaitės gali kilti antrinio siūlės uždėjimo klausimas, tačiau tam svarbi sąlyga yra granuliacinio audinio buvimas žaizdoje.

Drenažas yra paskutinis PHO etapas. Paprasčiausias būdas pašalinti išskyras iš žaizdos – į ją įstatyti tuščiavidurį vamzdelį, kuriuo pasyviai tekės kraujas, pūliai ir intersticinis skystis. Sunkesnis būdas yra naudoti dvigubo liumenų drenažą.

Chirurginės ligoninės sąlygomis gali būti nustatytas sunkiausias, bet ir efektyviausias drenažas, kurio esmė – per vieną drenažą įleidžiamas plovimo skystis, o per kitus – išskyrų pašalinimas. Dar geriau, jei prie išleidimo angos yra prijungtas aspiratorius, skirtas aktyviai pašalinti žaizdos turinį.

Vaizdo įrašas: PST pavyzdys pjautinei šlaunies žaizdai


Siuvimo PHO specifika ir jų rūšys

Audinių susiuvimas ir teisingas ne tik technologijos pasirinkimas, bet ir laikas vaidina svarbų vaidmenį regeneracinio proceso rezultatui ir kosmetiniam rezultatui. Žaizdos, kurios ilgą laiką egzistuoja be siūlų, negali greitai išgydyti. Be to, atviro defekto buvimas prisideda prie skysčių išgaravimo, baltymų ir svarbių mikroelementų praradimo, taip pat pūlingo uždegimo.

Atvira žaizda prisipildo granuliacinio audinio ir labai lėtai epitelizuojasi, todėl chirurgo užduotis – kuo greičiau suvesti jos galus ir sutvirtinti vienu iš siūlų rūšių. Neabejotina žaizdų kraštų susiuvimo privalumai yra laikomi:

  1. Regeneracijos laikotarpio sutrumpinimas;
  2. Sumažinti drėgmės ir elektrolitų praradimą per žaizdą;
  3. Sumažinti antrinio supūliavimo riziką;
  4. Geresnė funkcija ateityje ir palankesnis kosmetinis rezultatas;
  5. Palengvinti žaizdų elementų priežiūrą ir gydymą.

Priklausomai nuo įvedimo laiko, yra:

  • Pirminės siūlės - faktiškai pirminės ir uždelstos;
  • Antrinis.

Pirminė siūlė parodyta iki to momento, kai žaizdoje pradeda vystytis granuliacinis audinys, o pati žala užgyja pirminiu ketinimu. Tokio tipo siūlas galimas iškart po PST, operacijos pabaigos. Sąlyga, kurią reikia įvykdyti, yra minimali pūliavimo tikimybė. Susidarius randui ir uždengus žaizdą epiteliu, siūlas pašalinamas. Pirminių siūlų nerekomenduojama naudoti vėlai gydant žaizdas, karo sąlygomis, šautinių sužalojimų atveju.

Pirminės uždelstos siūlės taip pat naudojami prieš atsirandant granuliaciniam audiniui žaizdoje, bet tik tada, kai yra galimybė užsikrėsti. Chirurgas pirmiausia palieka atvirą žaizdą, stebi uždegimą, o jį sumažinus galima susiūti (per pirmąsias 5 dienas).

Svarstomas pirminio uždelsto siūlės variantas laikinas: Chirurgas susiuva žaizdos kraštus, bet neriša mazgų, todėl žaizda lieka iš dalies atvira. Taip pat per artimiausias 5 dienas bus galima surišti siūlus. Šis siūlas sulaiko žaizdos kraštus, neleisdamas jiems per daug nutolti vienas nuo kito, tačiau tuo pačiu suteikia prieigą prie žaizdos paviršiaus, kad būtų galima apžiūrėti ir kontroliuoti uždegimo eigą.

chirurginių siūlų tipai

Antrinės siūlės nurodomi, jei žaizdoje prasidėjo granuliacinio audinio formavimosi procesas. Gydymas įvyks antriniu ketinimu, kai susidaro šiurkščiavilnių pluoštinis audinys. Antrinės siūlės leidžia jei ne pašalinti, tai bent sumažinti žaizdos ertmių tūrį.

Atviros žaizdos su granuliacijų gausa palieka šiurkščius randus, o gijimas užtrunka gana ilgai. Sumažėjus žaizdos ertmės dydžiui, mažėja ir granuliacinio audinio tūris, ir gijimo laikotarpis, o kosmetinis rezultatas tampa naudingesnis pacientui. Be to, infekcijos sukėlėjams sunkiau prasiskverbti per arti esančius pažeidimo kraštus.

Antrinės siūlės skirtos žaizdoms su granuliacijomis, be pūlinio ir nekrozės. Norint nustatyti laiką, kada galima pradėti siūti, patartina pasėti išskyras: jei nėra patogeninių mikrobų, tada laikas dėti antrinius siūlus.

Antrinė siūlė gali būti ankstyva ir vėlyva. Anksti uždedamas per kitas tris savaites nuo pažeidimo momento, vėlai- po 21 ar daugiau dienos. Pagrindinis skirtumas tarp šių tipų siūlų yra žaizdos būklė. Iki trijų savaičių joje vis dar nėra akivaizdžių randų, todėl kraštai susijungia, siūlai susiriša. Naudodamas vėlyvą siūlą, chirurgas turės šalinti kaklo pakitimus, tik po to galima susiūti žaizdą. Dėl pūlingų žaizdų naudojamas papildomas kraštų suartėjimas su gipsu.

Lygiagrečiai su chirurginiu žaizdų defektų gydymu pacientams, patyrusiems sudėtingus sužalojimus, skiriama antibakterinė, detoksikacinė terapija, būtinai tinkama anestezija ir kortikosteroidai kovai su uždegiminiu procesu.

Taigi, PST yra sudėtinga chirurginė procedūra, dėl kurios chirurgui gali prireikti specialių įgūdžių taikant sudėtingas siūles (ant nervų, sausgyslių ir kt.), turėti specializuotų instrumentų, operacinės sąlygas, todėl ne visada įmanoma atlikti ne specializuotas. chirurgijos klinikos. Jos sėkmė priklauso ne tik nuo gydytojo kvalifikacijos ir ligoninės įrangos, bet ir nuo traumos prabėgusio laiko bei jos savybių.

Vaizdo įrašas: PST

Temos „Chirurginis žaizdų gydymas“ turinys:
1. Žaizdų gijimas pirminiu ketinimu. Žaizdų gijimas antriniu ketinimu. Gydymas po šašu.
2. PHO. Chirurginis žaizdos gydymas. Pirminis chirurginis žaizdos gydymas. Antrinis chirurginis žaizdos gydymas.
3. Kraujagyslių siūlas. Siūlė pagal Carrel. Morozovos modifikuotas Carrel kraujagyslių siūlas. Kraujagyslių siūlės atlikimo etapai.
4. Galūnių venų operacijos. Venipunktūra. Venų punkcija. Venesekcija. Venos atidarymas. Venipunktūros technika, venesekcija.
5. Sausgyslių siūlas. Indikacijos sausgyslės susiuvimui. Sausgyslių susiuvimo technika.
6. Nervų siūlas. Indikacijos nerviniam siūlui. Nervo susiuvimo tikslas. Nervų siūlų technika.

PHO. Chirurginis žaizdos gydymas. Pirminis chirurginis žaizdos gydymas. Antrinis chirurginis žaizdos gydymas.

Pagal pirminis chirurginis gydymasšautinės ir trauminės žaizdos suprantama chirurginė intervencija, kurią sudaro jos kraštų, sienelių ir dugno iškirpimas, pašalinant visus pažeistus, užterštus ir krauju permirkusius audinius, taip pat svetimkūnius.

Debridemento tikslas- žaizdos infekcijos ir ūmaus žaizdos pūlinio prevencija ir, atitinkamai, greitas ir visiškas žaizdos gijimas.

Pirminis chirurginis žaizdos gydymas pagaminti per pirmąsias valandas po sužalojimo. Net ir esant netiesioginiams nekrozės požymiams (traiškymas, užteršimas, pažeistų audinių izoliacija), pažeisti audiniai išpjaunami.

Chirurginis žaizdos gydymas pirmosiomis dienomis po sužalojimo su tiesioginiais nekrozės požymiais (irimas, nekrozinių audinių irimas) ir žaizdos supūliavimas vadinamas antrine.

Žaizdos kraštų iškirpimas pirminio chirurginio gydymo metu.

Geram prieigai prie odos žaizdos kraštai išpjaunama dviem pusiau ovaliais pjūviais sveikų audinių viduje, atsižvelgiant į didelių anatominių darinių topografiją šiame regione ir odos raukšlių kryptį (2.29 pav.).

Išpjaunant odą jos susmulkintos, susmulkintos, suplonėjusios ir smarkiai melsvos spalvos vietos turi būti pašalintos. Odos cianozė arba sunki hiperemija dažniausiai rodo jos vėlesnę nekrozę. Žaizdos odos kraštų gyvybingumo kriterijumi turėtų būti laikomas gausus kapiliarinis kraujavimas, lengvai nustatomas darant pjūvį.

gyvybingas raumuo blizga, rausva, gausiai kraujuoja, pjaunant susitraukia. Negyvas raumuo dažnai yra plyšęs, cianotiškas, pjaunant nekraujuoja, dažnai turi būdingą „išvirtą“ išvaizdą.

Šie ženklai su tam tikra patirtimi jie beveik visada leidžia teisingai nustatyti ribą tarp gyvųjų ir mirusiųjų ir visiškai pašalinti negyvybingus audinius.

Su kombinuotais sužalojimais, kai pažeidžiami dideli indai, nervai, kaulai, pirminis chirurginis žaizdos gydymas gaminami tam tikra tvarka.

Po iškirpimo negyvybingi audiniai sustabdo kraujavimą: perrišamos mažos kraujagyslės, stambios kraujagyslės laikinai užfiksuojamos spaustukais.

Pažeidus stambius kraujagysles, venos surišamos, arterijoms uždedamas kraujagyslių siūlas.

Pirminis nervinis siūlas žaizdoje primesti, jei įmanoma iš nepažeistų audinių sukurti nervo guolį.

kaulo žaizda turint bet kokios etiologijos atvirus lūžius, ji turi būti traktuojama taip pat radikaliai kaip minkštųjų audinių žaizda. Visas susmulkinto, be periosto kaulo plotas turi būti rezekuojamas sveikuose audiniuose (paprastai nukrypstant nuo lūžio linijos 2-3 cm į abi puses)

Po pirminio chirurginio žaizdos gydymo yra susiuvamos sluoksniais, galūnė imobilizuojama laikotarpiams, būtiniems kaulų konsolidacijai, nervų regeneracijai ar stipriam sausgyslių susiliejimui. Abejotinais atvejais žaizda nėra sandariai susiuvama, o raiščiais sutraukiami tik žaizdos kraštai. Po 4-5 dienų, esant palankiai žaizdos proceso eigai, siūlus galima suveržti, esant komplikacijoms, žaizda užgis antriniu ketinimu. Drenažai paliekami žaizdos kampuose, jei reikia, naudojant aktyvų drenažą - antiseptinių tirpalų įvedimą per drenažo vamzdelį ir skysčio išsiurbimą kartu su pūlingu eksudatu.

Pagal terminus jie išskiria ankstyvas, vėluojantis ir vėlyvas PHO. Ankstyvasis PST ir atidėtas PST atliekamas žaizdoje, kai nėra uždegimo požymių (vis dar nėra žaizdos kraštų patinimų, santūrių išskyrų), jis skirtas žaizdų gijimui be komplikacijų; Vėlyvasis PST atliekamas žaizdoje, kai yra bendrųjų ir vietinių uždegimo požymių (edemos, išskyros iš santykio), jis skirtas sunkių infekcinių komplikacijų prevencijai.

Pagal karo lauko chirurgų kanonus ankstyvas PST atliekamas per pirmąsias 24 valandas po traumos; atidėtas - iki 48 valandų, jei buvo imtasi priemonių užkirsti kelią infekcinėms komplikacijoms; pavėluotai – po 24 valandų, jei antibiotikai nebuvo skirti, ir po 48 valandų, jei antibiotikai buvo skirti infekcinių komplikacijų prevencijai.
Šiuo metu dėl žaizdų konservantų įvedimo į chirurgiją šie terminai pailginami iki 3-4 dienų.

Pirminio debridemento operacija neatliekama esant šokui (bet jei tai neapima išorinio ar vidinio kraujavimo sustabdymo). Esant dideliam galūnių sunaikinimui, pirminis chirurginis gydymas su kelmo formavimu atliekamas kartu su pašalinimu iš šoko. Pirminio chirurginio gydymo galima atsisakyti esant prasiskverbiamoms galūnių žaizdoms, jei nėra didelio audinių sunaikinimo (mažo skrydžio greičio kulka), kraujagyslių, nervų, kaulų pažeidimo; su skvarbiomis ir aklomis krūtinės žaizdomis, jei nėra vidinio kraujavimo,
atviras ir augantis pneumotoraksas. Ši prielaida ypač racionali, kai vienu metu priimama daug aukų. Esant palankiai aplinkai, pirminis chirurginis gydymas turi būti atliekamas, jei jis nėra labiau traumuojantis nei pati trauma. Bet jei gydymas neatliekamas, taikoma intensyvi antibiotikų terapija, o chirurgas atidžiai stebi sužeistąjį. Nustačius menkiausius žaizdos infekcijos požymius (temperatūra, padidėjus edemai, žaizdos skausmui), nedelsiant atliekamas vėlyvas pirminis chirurginis gydymas.

Rajono ligoninės sąlygomis pirminio chirurginio žaizdos gydymo operaciją patartina atlikti skubioje operacinėje (atviras lūžis, didelės žaizdos, šautinės žaizdos, traiškyti sužalojimai ir galūnių atšokimai), arba švarus persirengimo kambarys (minkštųjų audinių žaizdos be didelių kraujagyslių, nervų ir vidaus organų pažeidimo). Planuodamas skyriaus funkcinių patalpų darbą, chirurgas, be skubios operacinės, kurioje atliekamos operacijos dėl ūmių pilvo organų ligų, turi numatyti galimybę operuotis švarioje rūbinėje. Todėl ši patalpa turėtų būti didelė, kad joje būtų galima pastatyti operacinį stalą, staliukus steriliai medžiagai, instrumentų rinkinius paraformalino oksikatoriuose. Šioje persirengimo operacinėje taip pat galima numatyti nukentėjusiųjų pašalinimą iš šoko, atlikti diagnostines ir smulkias gydomąsias manipuliacijas (torakocentezė, pleuros ertmės punkcija, laparocentezė, diagnostinė laparotomija, skeleto traukimas, juosmeninė punkcija, tualetas). žaizdos, transporto imobilizacija prieš nukentėjusįjį evakuojant į specializuotos priežiūros stadiją, stipinkaulio lūžių perstatymas į tipinę vietą ir čiurnos sąnario lūžis-išnirimas, gipso uždėjimas). Nepraktiška visa tai daryti skubios pagalbos operacinėje dėl galimo užteršimo nuo aukų iš gatvės ir galimo užteršimo neatidėliotinų pilvo operacijų metu.

Žinoma, pirminis chirurginis krūtinės ir pilvo, galvos žaizdų gydymas turėtų būti atliekamas operacinėje.

Pirminio chirurginio gydymo (PSD) operacijos atlikimo sąlygos.

Nepakeičiamos pirminio chirurginio gydymo sąlygos turėtų būti visiška anestezija ir kruopštus pačios žaizdos nuplovimas nuo nešvarumų prieš pirminį chirurginį gydymą.
Antrojo be pirmojo tiesiog neįmanoma tinkamai atlikti. Vietinė infiltracinė anestezija taip pat neužtikrina raumenų atpalaidavimo ir operatyvinės prieigos, kad būtų galima kruopščiai įgyvendinti visus pirminio chirurginio gydymo elementus.

Taikant vietinę nejautrą 0,25–0,5 % novokaino tirpalu, galima atlikti pirminį chirurginį žaizdų, kurios negydomos ligoninėje (žaizdos, kurios neprasiskverbia giliau už savo fasciją), chirurginis gydymas.
Klinikinės medžiagos analizė parodė, kad gydant žaizdas taikant vietinę nejautrą pirminis pūlingas pasireiškė 5 kartus dažniau nei gydant pagal anesteziją.

Kokioms anestezijos rūšims teikti pirmenybę rajono ligoninėje?

Viskas priklauso nuo ten dirbančio anesteziologo patirties. Žinoma, geriausia anestezija yra anestezija. Bet dėl ​​neįmanomo, kartais net minimalaus skubiai priimto paciento apžiūros Centrinės rajono ligoninės sąlygomis, inhaliacijos periodo su intubacija ir raumenų atpalaidavimu galimybės yra ribotos. Ir tai yra viena iš kliūčių atlikti pilną ir išsamų pirminį chirurginį atvirų lūžių CRH gydymą.

Nerekomenduojame naudoti intrakaulinės anestezijos pirminiam chirurginiam galūnių žaizdų, plaštakos, pėdos traumų, atvirų lūžių ir išnirimų gydymui, nes tam reikia naudoti turniketą, o tai, viena vertus, apriboja gydymo laiką. kita vertus, padidėja audinių išemija, todėl padidėja infekcinių komplikacijų tikimybė.

CRH sąlygomis patartina pirmenybę teikti laidinei anestezijai. Ji, pridėjus kitus nepavojingus anestezijos metodus skubios pagalbos pacientui, užtikrina visišką anesteziją raktikaulio, visos viršutinės galūnės, pėdos, blauzdos ir kelio sąnario operacijų metu. Supraclavicular laidumo anestezijos metodas skirtas peties sąnario ir peties, alkūnės sąnario, dilbio ir plaštakos operacijoms.

"Sužalojimo chirurgija"
V.V. Kliučevskis

Šviežių žaizdų gydymas pradedamas nuo žaizdos infekcijos profilaktikos, t.y. įgyvendinant visas priemones, užkertančias kelią infekcijos vystymuisi.
Bet kokia atsitiktinė žaizda pirmiausia yra užkrėsta, nes. jame esantys mikroorganizmai greitai dauginasi ir sukelia pūliavimą.
Atsitiktinė žaizda turi būti išvalyta. Šiuo metu netyčinėms žaizdoms gydyti taikoma chirurgija.

gydymo metodas, t.y. pirminis chirurginis žaizdų gydymas. Bet kuriai žaizdai turi būti taikomas žaizdos PST.
Naudojant PST žaizdas, galima išspręsti vieną iš 2 užduočių (seka Nr. 3):

1. Bakterijomis užterštos atsitiktinės ar kovinės žaizdos pavertimas praktiškai aseptine chirurgine žaizda („žaizdos sterilizavimas peiliu“).

2. Žaizdos, turinčios didesnį aplinkinių audinių pažeidimo plotą, pavertimas mažo pažeidimo ploto, paprastesnės formos ir mažiau bakterijomis užterštos žaizdos.

Chirurginis žaizdų gydymas - tai operatyvinė intervencija, kurią sudaro platus žaizdos išpjaustymas, kraujavimo stabdymas, negyvybingų audinių pašalinimas, svetimkūnių, laisvų kaulų fragmentų, kraujo krešulių pašalinimas, siekiant užkirsti kelią žaizdos infekcijai ir sudaryti palankias sąlygas žaizdų gijimui. Yra du chirurginio žaizdų gydymo būdai – pirminis ir antrinis.

Pirminis chirurginis žaizdos gydymas - pirmoji chirurginė intervencija dėl audinių pažeidimo. Pirminis chirurginis žaizdos gydymas turi būti vieno etapo ir išsamus. Pagaminta 1 dieną po traumos, vadinama anksti, 2 dieną - vėluoja, po 48 m. h nuo traumos momento – pavėluotai.

Yra šie chirurginio žaizdų gydymo būdai (atvejis Nr. 4):

· Žaizdų tualetas.

Visiškas žaizdos pašalinimas aseptiniuose audiniuose, leidžiantis, jei pavyks, išgydyti žaizdą po siūlais pagal pirminį tikslą.

Žaizdų išpjaustymas su negyvybingų audinių ekscizija, kuris sudaro sąlygas nesudėtingam žaizdų gijimui antriniu tikslu.

Žaizdų tualetas atliekama bet kokiai žaizdai, tačiau kaip savarankiška priemonė atliekama su nedidelėmis paviršinėmis įpjautomis žaizdomis, ypač ant veido, pirštų, kur kiti metodai paprastai netaikomi. Žaizdos tualetas – tai žaizdos kraštų ir jos apimties valymas nuo nešvarumų spiritu ar kitu antiseptiku suvilgytu marlės rutuliuku, prilipusių pašalinių dalelių pašalinimas, žaizdos kraštų sutepimas jodonatu ir aseptinio tvarsčio uždėjimas. Pažymėtina, kad valant žaizdos perimetrą reikia daryti judesius iš žaizdos į išorę, o ne atvirkščiai, kad į žaizdą nepatektų antrinė infekcija. Visiškas žaizdos iškirpimas, uždedant pirminį arba pirminį uždelstą siūlą (t. y. atliekama operacija - pirminis chirurginis žaizdų gydymas ). Žaizdų ekscizija grindžiama pirminės atsitiktinės žaizdos infekcijos doktrina.



1 etapas- sveikų audinių žaizdos kraštų ir dugno iškirpimas ir išpjaustymas. Reikia pastebėti, kad ne visada pjauname žaizdą, bet beveik visada. Preparuojame tais atvejais, kai reikia revizuoti žaizdą. Jei žaizda yra didelių raumenų masių srityje, pavyzdžiui: ant šlaunies, tada išpjaunami visi negyvybingi audiniai, ypač raumenys sveikuose audiniuose kartu su žaizdos dugnu, iki 2 cm pločio. Tai ne visada įmanoma atlikti ir pakankamai griežtai. Tam kartais neleidžia vingiuota žaizdos eiga arba funkciškai svarbūs organai ir audiniai, esantys palei žaizdos kanalą. Žaizda po ekscizijos plaunama antiseptiniais tirpalais, atliekama kruopšti hemostazė ir negalima plauti antibiotikais - alergija.

2 etapas- žaizda susiuvama sluoksniais, paliekant drenus. Kartais žaizdos PXO virsta gana sudėtinga operacija ir tam reikia pasiruošti.

Keletas žodžių apie PST žaizdų, lokalizuotų ant veido ir rankos, ypatybes. Ant veido ir rankos platus PST žaizdų neatliekamas, nes. šiose srityse yra mažai audinių, todėl mus domina kosmetiniai sumetimai po operacijos. Ant veido ir plaštakos užtenka minimaliai atnaujinti žaizdos kraštus, tualetuoti ir uždėti pirminį siūlą. Šių sričių kraujo tiekimo ypatybės leidžia tai padaryti. Žaizdų PST indikacijos: Iš esmės visoms šviežioms žaizdoms turi būti taikomas PST. Bet daug kas priklauso ir nuo bendros ligonio būklės, jei ligonis labai apsunkęs, šoko būsenos, tai PST vėluoja. Bet jei pacientas gausiai kraujuoja iš žaizdos, tada, nepaisant jo būklės sunkumo, PST atliekamas.

Kai dėl anatominių sunkumų neįmanoma visiškai išpjauti žaizdos kraštų ir dugno, reikia atlikti žaizdos išpjaustymą. Disekcija naudojant šiuolaikinę techniką dažniausiai derinama su negyvybingų ir aiškiai užterštų audinių ekscizija. Po žaizdos išpjaustymo galima ją peržiūrėti ir mechaniškai išvalyti, užtikrinti laisvą išskyrų nutekėjimą, pagerinti kraujo ir limfos apytaką; žaizda tampa prieinama aeracijai ir terapiniam antibakteriniam poveikiui, tiek patekusiam į žaizdos ertmę, tiek ypač cirkuliuojantiems kraujyje. Iš esmės žaizdos išpjaustymas turėtų užtikrinti sėkmingą jos gijimą antriniu ketinimu.

Jei pacientas yra trauminio šoko būsenoje, prieš chirurginį žaizdos gydymą atliekamas antišoko priemonių kompleksas. Tik tęsiant kraujavimą, atliekant antišoko terapiją, galima nedelsiant atlikti chirurginį pašalinimą.

Operacijos dydis priklauso nuo sužalojimo pobūdžio. Dūrinės ir pjautinės žaizdos su nedideliu audinių pažeidimu, bet susidariusios hematomos ar kraujavimas, išpjaustomos tik siekiant sustabdyti kraujavimą ir suspausti audinius. Didelės žaizdos, kurios gali būti apdorojamos be papildomo audinio disekacijos (pavyzdžiui, didelės tangentinės žaizdos), išpjaustomos tik, o kiaurinės ir aklos žaizdos, ypač su daugybiniais kaulų lūžiais, išpjaustomos ir ekscizuojamos.

Reikšmingiausios klaidos, kurios daromos chirurginio žaizdų gydymo metu, yra per didelis nepakitusios odos iškirpimas žaizdos srityje, nepakankamas žaizdos disekavimas, dėl kurio neįmanoma atlikti patikimos žaizdos kanalo peržiūros ir visiško negyvybingų audinių ekscizijos. nepakankamas atkaklumas ieškant kraujavimo šaltinio, sandarus žaizdos tamponavimas siekiant hemostazės, marlės tamponų naudojimas žaizdoms drenuoti.

Žaizdų PST sąlygos (skaidr. Nr. 5). Optimaliausias PST laikas yra pirmosios 6–12 valandų po traumos. Kuo anksčiau pacientas atvyksta ir kuo anksčiau atliekamas žaizdos PST, tuo palankesnis rezultatas. Tai ankstyva PST žaizda. Laiko faktorius. Šiuo metu jie šiek tiek nukrypo nuo Friedricho požiūrio, kuris apribojo PST laikotarpį iki 6 valandų nuo traumos momento. PST, atliekamas po 12-14 valandų, paprastai yra priverstinis

apdorojimas dėl pavėluoto paciento priėmimo. Dėl antibiotikų vartojimo šiuos laikotarpius galime pailginti net iki kelių dienų. Tai vėlyvoji PST žaizda. Tais atvejais, kai žaizdos PST atliekamas pavėluotai arba išpjaunami ne visi negyvybingi audiniai, ant tokios žaizdos negalima dėti pirminių siūlų arba tokios žaizdos negalima tvirtai susiūti, o pacientą palikti. keletą dienų stebimas ligoninėje, o jei būklė leis ateityje, tada tvirtai paimkite.
Todėl jie išskiria (sl. Nr. 7):

· Pirminė siūlė kai siūlas uždedamas iškart po traumos ir PST žaizdų.

· Pirminė - uždelsta siūlė, kai siūlas uždedamas praėjus 3-5-6 dienoms po traumos. Siuvamas ant iš anksto apdorotos žaizdos, kol atsiranda granulių, jei žaizda gera, be klinikinių infekcijos požymių, esant bendrai geros paciento būklei.

· antrinės siūlės, kurios taikomos ne siekiant apsisaugoti nuo infekcijos, o siekiant paspartinti užkrėstos žaizdos gijimą.

Tarp antrinių siūlių išskiriamos (sl. Nr. 8):

BET) Ankstyvoji antrinė siūlė, 8-15 dienų po traumos. Šis siūlas užtepamas ant granuliuojančios žaizdos su judančiais, nefiksuotais kraštais be randų. Granuliacijos neišpjaunamos, žaizdos kraštai nemobilizuojami.

B) Vėlyvas antrinis siūlas per 20-30 dienų ir vėliau po traumos. Šis siūlas dedamas ant granuliuojančios žaizdos, kurioje susidaro rando audinys, nupjovus rando kraštus, sieneles ir žaizdos dugną bei mobilizavus žaizdos kraštus.


PST žaizdos neatliekamos ( sl. #9 ):

a) su skvarbiomis žaizdomis (pavyzdžiui, šautinėmis žaizdomis)

b) esant mažoms, paviršinėms žaizdoms

c) esant žaizdoms ant rankos, pirštų, veido, kaukolės, žaizda nepjaunama, o daromas tualetas ir susiuvama

d) jei žaizdoje yra pūlių

e) jei neįmanoma visiškai iškirpti, kai žaizdos sienelėse yra anatominių darinių, kurių vientisumą reikia tausoti (didelės kraujagyslės, nervų kamienai ir kt.)

f) jei auka patiria šoką.

Antrinis debridementas atliekami tais atvejais, kai pirminis gydymas nepadėjo. Antrinio chirurginio žaizdos gydymo indikacijos yra žaizdos infekcijos (anaerobinės, pūlingos, puvimo) išsivystymas, pūlingas-rezorbcinis karščiavimas arba sepsis, kurį sukelia uždelstas audinių išskyros, pūlingi dryžiai, arti žaizdos esantis abscesas ar flegmona (byla Nr. 10).

Antrinio chirurginio žaizdos gydymo apimtis gali būti skirtinga. Visiškas pūlingos žaizdos chirurginis gydymas apima jos pašalinimą sveikuose audiniuose. Tačiau dažnai anatominės ir operacinės sąlygos (kraujagyslių, nervų, sausgyslių, sąnarinių kapsulių pažeidimo pavojus) tokią žaizdą leidžia tik iš dalies operatyviai gydyti. Kai uždegiminis procesas lokalizuotas palei žaizdos kanalą, pastarasis plačiai (kartais papildomai išpjaustant žaizdą) atidaromas, pašalinamos pūlių sankaupos, išpjaunami nekrozės židiniai. Papildomos žaizdos reabilitacijos tikslais ji gydoma pulsuojančia antiseptiko srove, lazerio spinduliais, žemo dažnio ultragarsu, taip pat siurbiama. Vėliau proteolitiniai fermentai, anglies sorbentai naudojami kartu su parenteriniu antibiotikų skyrimu. Visiškai išvalius žaizdą, gerai išsivysčius granulijoms, galima uždėti antrines siūles. Išsivysčius anaerobinei infekcijai antrinis chirurginis gydymas atliekamas radikaliausiai, o žaizda nesusiuvama. Žaizdos gydymas baigiamas nusausinant ją vienu ar keliais silikoniniais drenažo vamzdeliais ir susiuvus žaizdą.

Drenažo sistema leidžia pooperaciniu laikotarpiu išplauti žaizdos ertmę antiseptikais ir aktyviai nusausinti žaizdą, kai prijungta vakuuminė aspiracija. Aktyvus aspiracinis-prausiamasis žaizdos drenažas gali žymiai sutrumpinti jos gijimo laiką.

Taigi pirminis ir antrinis chirurginis žaizdų gydymas turi savo indikacijas dėl chirurginės intervencijos atlikimo, laiko ir apimties (byla Nr. 11).

Žaizdų gydymas po pirminio ir antrinio chirurginio gydymo atliekamas naudojant antibakterinius preparatus, imunoterapiją, atkuriamąją terapiją, proteolitinius fermentus, antioksidantus, ultragarsu ir kt. Efektyvus sužeistųjų gydymas gnotobiologinės izoliacijos sąlygomis (žr. ir anaerobinės infekcijos atveju - naudojant hiperbarinį oksigenaciją

Tarp žaizdų komplikacijų yraanksti: organų pažeidimai, pirminis kraujavimas, šokas (trauminis ar hemoraginis) ir vėliau: seromos, hematomos, ankstyvas ir vėlyvas antrinis kraujavimas, žaizdos infekcija (piogeninė, anaerobinė, erysipelas, generalizuotas – sepsis), žaizdos atsivėrimas, randų komplikacijos (hipertrofiniai randai, keloidai) (byla Nr. 12)

Per anksti komplikacijos yra pirminis kraujavimas, gyvybiškai svarbių organų sužalojimai, trauminis ar hemoraginis šokas.

Vėlai komplikacijos apima ankstyvą ir vėlyvą antrinį kraujavimą; seromos yra žaizdos eksudato sankaupos žaizdos ertmėse, kurios yra pavojingos su pūliavimo galimybe. Susidarius seromai, būtina užtikrinti skysčio evakuaciją ir nutekėjimą iš žaizdos.

Žaizdų hematomos susidaro žaizdose, uždarytose siūle dėl nepilno kraujavimo sustabdymo operacijos metu arba dėl ankstyvo antrinio kraujavimo. Tokio kraujavimo priežastys gali būti kraujospūdžio padidėjimas arba paciento hemostazės sistemos sutrikimai. Žaizdos hematomos taip pat yra potencialūs infekcijos židiniai, be to, suspaudžia audinius, sukelia jų išemiją. Hematomos pašalinamos punkcija arba atvira žaizdos peržiūra.

Aplinkinių audinių nekrozė- išsivysto, kai atitinkamoje srityje sutrinka mikrocirkuliacija dėl chirurginės audinių traumos, netinkamo susiuvimo ir pan. Drėgnos odos nekrozės turi būti pašalintos dėl jų pūlingo susiliejimo pavojaus. Paviršinės sausos odos nekrozė nepašalinama, nes jos atlieka apsauginį vaidmenį.

žaizdos infekcija- jos vystymąsi skatina nekrozė, svetimkūniai žaizdoje, skysčių ar kraujo kaupimasis, sutrikęs vietinis aprūpinimas krauju ir bendri veiksniai, turintys įtakos žaizdos proceso eigai, taip pat didelis žaizdos mikrofloros virulentiškumas. Atskirkite piogeninę infekciją, kurią sukelia stafilokokai, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli ir kiti aerobai. Anaerobinė infekcija, priklausomai nuo sukėlėjo tipo, skirstoma į neklostridinę ir klostridinę anaerobinę infekciją (dujinę gangreną ir stabligę). Erysipelas yra uždegimo rūšis, kurią sukelia streptokokai ir kt. Pasiutligės virusas gali patekti į organizmą per įkandusias žaizdas. Apibendrinus žaizdos infekciją, gali išsivystyti sepsis.

Atsiranda žaizdų kraštų nukrypimai jei yra vietinių ar bendrų veiksnių, trukdančių gijimą, ir jei siūlai išimami per anksti. Atliekant laparotomiją, žaizdos nukrypimas gali būti visiškas (įvykis - vidaus organų išėjimas), neišsamus (išsaugomas pilvaplėvės vientisumas) ir paslėptas (išsaugotas odos siūlas). Žaizdos kraštų nukrypimas pašalinamas chirurginiu būdu.

Žaizdų randėjimo komplikacijos gali būti hipertrofuotų randų formavimosi forma, kurie atsiranda su polinkiu į pernelyg didelį rando audinio susidarymą ir dažniau, kai žaizda yra statmenai Langer linijai, ir keloidų, kurie, priešingai,

nuo hipertrofinių randų turi ypatingą struktūrą ir išsivysto už žaizdos ribų. Tokios komplikacijos lemia ne tik kosmetinius, bet ir funkcinius defektus. Chirurginė keloidų korekcija dažnai sukelia vietinės būklės pablogėjimą.

Norint pasirinkti tinkamą gydymo strategiją apibūdinant žaizdos būklę, reikalingas išsamus klinikinis ir laboratorinis daugelio veiksnių įvertinimas, atsižvelgiant į:

Žaizdos lokalizacija, dydis, gylis, pagrindinių struktūrų, tokių kaip fascija, raumenys, sausgyslės, kaulai ir kt., fiksavimas.

Žaizdos kraštų, sienelių ir dugno būklė, nekrozinio audinio buvimas ir tipas.

Eksudato kiekis ir kokybė (serozinis, hemoraginis, pūlingas).

mikrobinio užterštumo lygis (užterštumas). Kritinis lygis yra 105–106 mikrobų kūnų 1 grame audinio vertė, kuriai esant prognozuojamas žaizdos infekcijos išsivystymas.

Nuo traumos praėjo laikas.