Skendimo atveju problemos išspręstos teismo medicinos ekspertize. Teismo medicinos ekspertizė dėl skendimo

Skendimo ekspertizė išskiriama kaip atskira teismo medicinos tyrimo rūšis ir atliekama atskirai nuo bendrojo asfiksijos tyrimo. Skendimas yra savotiška mechaninė asfiksija, tačiau be mirčiai dėl deguonies trūkumo būdingų požymių, skendimo metu pastebima nemažai specifinių pėdsakų, būdingų tik mirčiai nuo skendimo. Be to, atliekant nuskendusių žmonių kūnų tyrimą, atliekama nemažai specialių tyrimų. Pavyzdžiui, jei lavono plaučiuose randama skysčio, šis skystis analizuojamas, kad būtų galima jį identifikuoti. Jei žmogus nuskendo natūraliame rezervuare, tai plaučiuose esančiame vandenyje yra mikroorganizmų, vadinamųjų diatomų.

Skendimo ekspertizė yra viena iš sudėtingiausių teismo medicinos ekspertizių rūšių. Jos įgyvendinimo kertinis akmuo daugeliu atvejų yra mirties priežasties nustatymo klausimas – ar ji atsirado dėl skendimo, ar dėl kitų priežasčių (mirtis vandenyje). Tokia mirtis vandenyje dažnai įvyksta dėl ūminio širdies ir kraujagyslių nepakankamumo. Staigus panardinimas į vandenį iš aukščio (pavyzdžiui, krentant nuo tiltų ar platformų, šokant į vandenį ten, kur jis nėra gilus), gali lūžti kaklo stuburo dalis arba sunkiai susižaloti galvą. Jei ši žala pasirodys mirtina, tada ištraukus iš vandens ant lavono skendimo požymių nebus. Jei dėl šio sužalojimo prarandama sąmonė, mirtis gali įvykti ir nuskendus.

Skendimo metu apžiūros metu ant lavono pastebėtų požymių visuma negali būti laikoma absoliučia. Be to, kai kuriais atvejais šie požymiai apskritai neaptinkami. Teisingas ekspertinis vertinimas priklauso nuo nuodugniai patyrusio specialisto atlikto viso įvykio vaizdo tyrimo ir yra pagrįstas visu mirusiojo kūne įvykusių morfologinių pokyčių rinkiniu. Šį vertinimą tikrai papildo išsamūs tyrimo duomenys ir reikalingi laboratoriniai tyrimai.

Skendimų klasifikacija atliekant apžiūrą skendimo metu

Skendimas yra ūminio deguonies trūkumo tipas, atsirandantis dėl kvėpavimo takų blokavimo įvairiais skysčiais. Šiuo metu teismo medicinos praktikoje, atliekant ekspertizę skendimo metu, išskiriami trys skendimo tipai:

1. Tikrasis skendimas, kuris dar vadinamas siekimu. Jis atsiranda, kai skysčiai patenka į plaučius, vėliau šio skysčio (dažniausiai vandens) prasiskverbimas į kraują. Tikrasis nuskendimas įvyksta daugeliu atvejų (65–70 proc.).
2. Spazinis arba asfiksinis skendimas, atsirandantis dėl gerklų refleksinio spazmo dėl to, kad vanduo patenka į kvėpavimo takų receptorius ir sukelia jų dirginimą.
3. Refleksinis skendimas. Jis taip pat vadinamas sinkope. Šio tipo skendimui būdingas pirminis kvėpavimo ir širdies veiklos sustojimas pirmomis akimirkomis po to, kai žmogus patenka į vandenį. Jis gali atsirasti dėl refleksinės reakcijos patekus į labai šaltą vandenį, esant alerginei reakcijai į skysčio komponentus. Taip pat pasitaiko lengvai susijaudinusiems, emocingiems žmonėms. Tai retai, 10-15% atvejų. Griežtai kalbant, sinkopinis skendimas teisingiau priskiriamas mirčiai vandenyje, o ne tikram skendimui.

Apžiūros metu skendimo metu atskleisti būdingi požymiai

Tikram skendimui būdingi šie išoriniai požymiai:

• Dėl vandens, oro ir kvėpavimo takų gleivių susimaišymo prie burnos ir nosies atsiranda nuolatinės baltos putos, smulkiai burbuliuojančios. Putos stebimos dvi ar tris dienas. Po putų išdžiūvimo ant odos susidaro plona plėvelė su mažomis ląstelėmis.
• Padidėja krūtinės apimtis.

Skrodimo metu skendimo metu apžiūros metu nustatomi tokie vidiniai tikrojo skendimo požymiai, kaip antai:

• 90% atvejų, kai yra tikras skendimas, pastebimas ūmus plaučių patinimas. Plaučiai dengia širdį, visiškai užpildo krūtinės ertmę. Tuo pačiu metu ant užpakalinio ir šoninio plaučių paviršių matomi šonkaulių įspaudai.
• Bronchuose, trachėjoje ir gerklose yra smulkiai burbuliuojančios pilkšvai rausvos spalvos putos.
• Po išoriniu plaučių apvalkalu (pleura) yra neryškių kontūrų rausvai rausvos kraujosruvos.
• Skystis, kuriame nuskendo, yra kaukolės pagrindinio (sfenoidinio) kaulo sinusuose,
• Skysčio, kuriame nuskendo, yra skrandyje, taip pat pradinėje plonosios žarnos dalyje.

Esant asfiksiniam skendimui, tyrimas atskleidžia mechaninei asfiksijai būdingus išorinius ir vidinius požymius. Be to, kaukolės pagrindinio (sfenoidinio) kaulo sinuse yra skysčio, kuriame nuskendo.

Konkrečių sinkopinio skendimo požymių nėra. Tačiau galima pastebėti bendrų asfiksijos požymių.

Mirusiojo kūno sužalojimų skendimo metu apžiūros metu analizė

Jei ant žuvusiojo kūno buvo aptikta žala, skendimo ekspertas privalo nustatyti šiuos duomenis:

1. Žalos kilmė.
2. Jų gyvenimo (arba pomirtinis) pobūdis.

Šie požymiai nustatomi neatsižvelgiant į tikrąją mirties priežastį, nes jie gali labai padėti tiriant.

Dažniausiai sužalojimai padaromi nuskendus (nuskendusi) taip:

• Dėl sąlyčio su vandens transporto sraigtais.
• Atsitrenkiant į dugną ir įvairius vandenyje esančius daiktus. Dažniausiai jie atsiranda, kai kūną tempia srovė.
• Ištraukiant lavoną iš rezervuaro improvizuotomis priemonėmis (stulpais, kabliukais ir kt.).
• Dėl to, kad vandenyje gyvenantys gyvūnai suvalgė lavoną.

Kūno buvimo vandenyje požymiai

Nepriklausomai nuo mirties priežasties, pagrindas lavono siuntimui apžiūrai skendimo metu gali būti fakto, kad žmogaus lavonas ilgą laiką buvo vandenyje, nustatymas. Šie ženklai apima:

• Dumblo, smėlio ar mažų dumblių buvimas ant aukos kūno ir drabužių (ypač plaukų šaknyse).
• Šlapi drabužiai.
• Lavono pėdų ir delnų odos raukšlėjimas ir patinimas (vadinamoji maceracija), taip pat laipsniškas epidermio atsiskyrimas.
• Puvimo požymių buvimas.
• Plaukų slinkimas, kuris yra odos atsipalaidavimo pasekmė. Po dviejų savaičių buvimo vandenyje prasideda plaukų slinkimas. Po mėnesio plaukų linija gali visiškai išnykti.
• Adipociro (vadinamojo riebalinio vaško) pėdsakų aptikimas lavono paviršiuje. Riebalų vaškas yra riebalinių ir kitų kūno audinių muilinimo rezultatas bakterinės anaerobinės hidrolizės būdu.

Laboratoriniai metodai, naudojami skendimo tyrimo metu

Dėl morfologinių skendimo požymių neaiškumo, norėdami patikimai nustatyti mirties priežastį, ekspertai griebiasi daugybės laboratorinių tyrimų.

• Teismo medicinos tyrimai. Jo metu atliekamas lavono kraujo ir šlapimo tyrimas, siekiant nustatyti etilo alkoholio kiekį mirusiojo organizme. Šiam rodikliui nustatyti naudojami dujų chromatografijos metodai.
• Diatominio planktono – smulkių augalų ir gyvūnų organizmų, kurie yra natūralių vandens telkinių ekosistemos dalis, tyrimas. Tarp visos biologinės planktono rūšių įvairovės ypač svarbūs yra diatominiai dumbliai, kurie yra fitoplanktono rūšis. Diatomai turi apvalkalą, susidedantį iš neorganinių silicio junginių, kurie, patekę į žmogaus organizmą, nesuyra. Vandenyje esančios diatomės kartu su juo patenka į žmogaus kraujotakos sistemą ir pasklinda po visą organizmą, nusėda kaulų čiulpuose ir parenchiminiuose organuose (inkstuose, kepenyse ir kt.). Diatominių lukštų buvimas ilgųjų kaulų kaulų čiulpuose, taip pat lavono kepenyse ir inkstuose yra tikras skendimo vandenyje požymis. Lyginamoji lavono rastų diatomų lukštų ir rezervuaro vandens planktono analizė leidžia patvirtinti skendimą šioje konkrečioje vietoje. Įvairių rezervuarų diatomės skiriasi viena nuo kitos, todėl skendimo vietos nustatymas analizuojant jų lukštus yra itin tikslus metodas.
• Alyvos testas. Metodas pagrįstas tuo, kad nafta ir įvairūs naftos produktai suteikia ryškią fluorescenciją ultravioletiniuose spinduliuose. Švytėjimo šviesa gali būti nuo mėlynos ir žalsvai mėlynos iki gelsvai rudos spalvos. Dvylikapirštės žarnos ir skrandžio gleivinė, taip pat šių organų turinys gali fluorescuoti. Jei laivybai tinkamoje upėje randamas kūnas, teigiamas naftos mėginys būtų tikras skendimo požymis.
• histologiniai metodai. Vidaus organų audinių analizė yra privaloma priemonė skendimo tyrimo metu, nes histologiniai organų pokyčiai yra svarbus veiksnys nustatant mirties nuo skendimo faktą. Taigi, pavyzdžiui, mikroskopu tiriant centrinių plaučių dalių audinius, vyrauja patinimų sritys, palyginti su nedidelėmis atelektazės sritimis (beorumu).
• Kiti fizikinių ir techninių tyrimų metodai. Jei reikia, matuojamas kraujo tankis, klampumas ir elektrinis laidumas, elektrolitų kiekis kraujyje, nustatomas kraujo užšalimo taškas ir kt.

Skendimo ekspertizės teisinis pagrindas

Nuskęsti gali dėl įvairių priežasčių. Tam tikri kitų asmenų veiksmai, dėl kurių nuskendo, yra baudžiami.

• Rusijos Federacijos baudžiamojo kodekso 293 straipsnis numato bausmę už nusikalstamą nerūpestingumą ir netinkamą pareigūno pareigų atlikimą, dėl kurio mirė asmuo.
• Rusijos Federacijos baudžiamojo kodekso 105 straipsnis numato atsakomybę už tyčinį nužudymą, įskaitant nuskendusį.
• Rusijos Federacijos baudžiamojo kodekso 110 straipsnis reglamentuoja atsakomybės už veiką, vadinamą žmogaus vedimu į savižudybę, atsiradimą.
• Rusijos Federacijos baudžiamojo kodekso 125 straipsnis numato atsakomybę už pagalbos nesuteikimą asmeniui, kuriam jos reikia. Įskaitant ir už tai, kad nesuteikė pagalbos skęstančiam žmogui.

Klausimai, kuriuos reikia užduoti tyrėjui

Šis klausimų, užduodamų prieš apžiūrą skendimo metu, sąrašas yra bendro pobūdžio. Kiekvienu atveju galutinis klausimų sąrašas sudaromas individualiai ir yra pagrįstas tyrimo tikslais ir uždaviniais. Klausimų sąrašas taip pat gali priklausyti nuo lavono buvimo vietos sąlygų, turimų tyrimo duomenų apimties ir kokybės, nuo tyrimui pateiktų mėginių ir medžiagų sudėties ir pan.

Paprastai ekspertui gali būti užduodami šie klausimai:

1. Kokia mirties priežastis?
2. Nuo kokio skendimo žmogus mirė?
3. Ar tirto kūno plaučiuose buvo rasta skysčių?
4. Koks skystis buvo lavono plaučiuose?
5. Ar plaučiuose buvo vandens iš atviro rezervuaro?
6. Kokios yra diatomų, esančių plaučių turinyje, ypatybės?
7. Ar skystis, išskirtas iš lavono plaučių, atitinka mėginį, pateiktą analizei?
8. Ar kaukolės spenoidinio kaulo sinusuose randama skysčio?
9. Kokia buvo skendimo aplinka (kokiame skystyje nuskendo)?
10. Kokie išoriniai požymiai rodo skendimą?
11. Kokie vidiniai skendimo požymiai buvo rasti skrodimo metu?
12. Ar skendimo metu apžiūros metu buvo rasta kokių nors gretutinių sužalojimų (lūžių, hematomų ir kt.)?
13. Koks yra alkoholio kiekis tiriamojo kraujyje?
14. Ar mirusysis sirgo lėtinėmis ligomis?
15. Ar ant kūno yra pasipriešinimo ar savigynos požymių?
16. Ar įmanoma nustatyti smurtinį mirties pobūdį?
17. Ar aliejaus mėginys teigiamas (neigiamas)?
18. Kokie išoriniai sužalojimai buvo rasti ant lavono?
19. Kokia rastos žalos kilmė?
20. Kokie histologinių tyrimų rezultatai?

Kaina ir sąlygos

• Teismo medicinos ekspertizė

  Teisminė ekspertizė atliekama pagal teismo sprendimą. Norėdami paskirti egzaminą mūsų organizacijai, turite pateikti prašymą skirti egzaminą ir prie jo pridėti informacinį laišką, kuriame nurodomi organizacijos rekvizitai, galimybė atlikti ekspertizę dėl iškeltų klausimų, egzamino kaina ir trukmė. studijas, taip pat kandidatus į ekspertus, nurodant jų išsilavinimą ir darbo patirtį. Šis raštas turi būti patvirtintas organizacijos antspaudu ir jos vadovo parašu.

  Mūsų specialistai paruošia informacinį laišką viena darbo diena, po to nuskenuotą jo kopiją išsiunčiame el. Taip pat prireikus laiško originalą galima atsiimti mūsų organizacijos biure. Informacinio laiško originalo teismas paprastai nereikalauja, užtenka pateikti jo kopiją.

  Teikiama informacinio laiško rašymo paslauga nemokamai.

• Neteisminis tyrimas

  Neteisminis tyrimas atliekamas pagal susitarimą dėl 100% išankstinio apmokėjimo. Sutartis gali būti sudaryta tiek su juridiniu asmeniu, tiek su fiziniu asmeniu. Norint sudaryti sutartį, nebūtina būti mūsų organizacijos biure, šiuo atveju visi dokumentai, įskaitant eksperto išvadą, bus perduodami naudojantis pašto operatorių paslaugomis (Dimex, DHL, PonyExpress). ), tai užtruks ne ilgiau kaip 2–4 darbo dienas.

• Eksperto išvados peržiūra

  Peržiūra būtina tais atvejais, kai reikia ginčyti ekspertizės išvadas, kad vėliau būtų galima iš naujo nagrinėti. Sutarties dėl tarpusavio peržiūros sudarymo sąlygos yra lygiai tokios pačios kaip ir neteisminio tyrimo atveju.

• Rašytinio eksperto patarimo gavimas (nuoroda)

  Pažyma nėra išvada, ji yra informacinio pobūdžio ir jame yra atsakymai į klausimus, kurie nereikalauja išsamaus tyrimo, tačiau leidžia įvertinti visaverčio egzamino tinkamumą.

  Sutarties dėl pažymos sudarymo sąlygos yra lygiai tokios pačios kaip ir neteisminiam tyrimui.

• Išankstinio eksperto patarimo gavimas

  Mūsų specialistai yra pasirengę atsakyti į visus jūsų klausimus dėl teisminių ir neteisminių ekspertizių atlikimo, įvertinti ekspertizės atlikimo galimybes, padėti suformuluoti klausimus tyrimui, informuoti apie galimybę atlikti tam tikrą analizę ir dar daugiau.

  Konsultacija vykdoma pagal raštišką prašymą.

  Norėdami tai padaryti, turite užpildyti internetinę paraiškos formą (arba atsiųsti mums prašymą el. paštu), kurioje turėtumėte kuo išsamiau aprašyti bylos aplinkybes, suformuluoti tikslus, kuriuos norite pasiekti. ekspertizės pagalba, preliminarūs klausimai, jei įmanoma, pridėkite visus galimus dokumentus ir objektų aprašymus.

  Kuo detaliau papasakosite apie bylos aplinkybes, tuo produktyvesnė bus eksperto pagalba.

• Papildomos paslaugos

  Perpus sutrumpinti ekspertizės rengimo laiką

  30% išlaidų

  Eksperto išvykimas į Maskvos miestą apžiūrėti objektus, paimti mėginius tyrimams, dalyvauti teismo posėdyje ar kituose renginiuose, kuriuose reikalingas eksperto dalyvavimas.

  Eksperto išvykimas į Maskvos sritį

  Eksperto išvykimas į kitus Rusijos regionus

  Transporto ir kelionės išlaidos

  Specialisto išvados papildomos kopijos parengimas

  Teisinės konsultacijos su egzaminų atlikimu ir skyrimu nesusijusiais klausimais

  nuo 5000 rub.

  Ieškinio surašymas

Ekspertai

Psichiatras ekspertas

Ji baigė Rusijos valstybinį medicinos universitetą ir įgijo pediatrijos laipsnį. Ji buvo psichiatrijos studentų mokslinės draugijos narė. 2011 m. lapkričio mėn. ji įgijo atestaciją Centrinėje atestavimo komisijoje prie Maskvos sveikatos departamento (FPDO MGMSU Psichiatrijos, narkologijos ir psichoterapijos katedroje), suteikdama pirmąją psichiatrijos kvalifikacinę kategoriją. 2012 metais suteikta antroji psichiatrijos kvalifikacinė kategorija. 2013 metais ji išklausė psichiatrijos kvalifikacijos kėlimo kursus Pirmojo Maskvos valstybinio medicinos universiteto Socialinės ir teismo psichiatrijos katedroje. I. M. Sechenov ir išplėstiniai psichoterapijos kursai FPDO MGMSU Psichiatrijos, narkologijos ir psichoterapijos katedroje.

Medicinos ekspertas, chirurgas, teisininkas (medicinos teisė)

Ambulatorinės ir stacionarinės chirurgijos, medicininės ir ekonominės ekspertizės, draudimo medicinos ir medicininės priežiūros kokybės specialistas. Daugelio mokslinių ir metodinių publikacijų, įskaitant recenzuojamus leidinius (HAC sąrašas), autorius. Aktyviai dalyvauja mokymo ir mokslinėje veikloje Bendrosios chirurgijos katedroje. Turi klinikinės praktikos ligoninėje ir poliklinikoje patirties. Be aukštojo medicininio išsilavinimo, jis turi aukštąjį teisinį išsilavinimą. Turi patirties atliekant išsamų medicininės priežiūros apimties ir kokybės ekspertinį vertinimą, sprendžiant ginčus ir konfliktus tarp pacientų, draudimo ir medicinos organizacijų. Nuolatinis įvairių nacionalinių ir tarptautinių konferencijų ir seminarų dalyvis. Šiuo metu nuolat vykdo ekspertinę veiklą sveikatos priežiūros srityje

Pateikiami pagrindiniai V.A.Sundukovo monografijos bruožai. „Teismo medicinos ekspertizė dėl skendimo“ žr.

Požymiai, būdingi skendimui vandenyje (sąvadas) / Skrynios V.A. – 1986 m.

bibliografinis aprašymas:
Požymiai, būdingi skendimui vandenyje (sąvadas) / Skrynios V.A. – 1986 m.

html kodas:
/ Skrynios V.A. – 1986 m.

įterpti kodą į forumą:
Požymiai, būdingi skendimui vandenyje (sąvadas) / Skrynios V.A. – 1986 m.

wiki:
/ Skrynios V.A. – 1986 m.

Skendimui būdingi požymiai

Išorinės lavono apžiūros metu nustatyti požymiai:

1. Patvarios, smulkiai burbuliuojančios putos aplink nosies ir burnos angas (Krushevskio ženklas) vatą primenančių gumulėlių ("putplasčio kepurė") pavidalu yra vertingiausias diagnostinis skendimo požymis. Iš pradžių putos yra sniego baltumo, vėliau įgauna rausvą atspalvį dėl kruvino skysčio priemaišos. Skendimo metu susidaro putos dėl gleivių maišymosi su vandeniu ir oru. Jį sudaro gleivių pavidalo rėmas, išsisluoksniavusios epitelio ląstelės ir savo putos, dengiančios rėmą. Išdžiūvus putoms jų pėdsakai lieka aplink nosies ir burnos angas.Jei ant iš vandens ištraukto lavono nėra putų, tuomet rekomenduojama paspausti krūtinę, po kurios gali atsirasti. Paprastai putos išnyksta po 2-3 dienų, o iš lavono nosies ir burnos angų išsiskiria tik sveikas skystis, atsirandantis dėl imbibijos ir hemolizės procesų.

2. Dėl plaučių tūrio padidėjimo (išsivysčius hiperhidroaerijai) padidėja krūtinės ląstos apimtis, taip pat išsilygina viršraktikaulio ir poraktikaulio duobės bei raktikaulio reljefai.

3. Lavoninių dėmių spalva ir sunkumas gali skirtis priklausomai nuo skendimo tipo. Taigi Bystrovas S.S. (1974) su „tikruoju“ skendimo tipu rado lavonines dėmes blyškesnes, melsvai violetinės spalvos su rausvu ar rausvu atspalviu, o asfiksinio tipo – gausios, tamsiai mėlynos, tamsiai violetinės spalvos. Dėl epidermio atsipalaidavimo deguonis prasiskverbia į paviršinių odos kraujagyslių kraują, dėl kurio susidaro oksihemoglobinas (nuo sumažėjusio hemoglobino kiekio), todėl lavoninės dėmės greitai įgauna rausvą spalvą. Iš dalies panardinus lavoną į vandenį ribinės linijos lygyje, pastebima ryškiai raudona juostelė su melsvu atspalviu, palaipsniui pereinanti į viršutinės ir apatinės lavoninių dėmių dalių spalvą. Kartais skendimo metu lavoninės dėmės atsiranda tolygiai visame lavono paviršiuje (ir ne tik apatinėse dalyse, kaip įprasta) dėl lavonų pasislinkimo (virtimo) vandens srautu.

4. Veido, kaklo ir viršutinės krūtinės dalies odos spalva taip pat kinta priklausomai nuo skendimo tipo (S.S. Bystroy). Su „tikruoju“ tipu – šių sričių oda yra šviesiai mėlynos arba rausvai melsvos spalvos, o su asfiksija – mėlyna arba tamsiai mėlyna.

5. Galite aptikti kraujavimus junginėje ir skleroje, taip pat nustatyti dėl jų edemos želatines patinusias junginės raukšles.

6. Kartais pastebimas veido paburkimas.

7. Rečiau matosi tuštinimosi pėdsakai Atskiri išoriniai požymiai: lavoninių dėmių pobūdis ir spalva, veido, kaklo, viršutinės krūtinės dalies odos spalva, kraujavimai (junginėje ir skleroje, veido paburkimas ir. tuštinimosi pėdsakai – nėra vien tik skendimui būdingi požymiai, jie vienodai pasitaiko ir esant kitoms mechaninės asfiksijos rūšims.

Požymiai, nustatyti lavono vidinės apžiūros (skrodimo) metu

1. Trachėjos ir bronchų spindyje randamos smulkiai burbuliuojančios patvarios putos, kurios, esant „tikrajam“ skendimo tipui, yra rausvos spalvos, kartais su kraujo ir vandens priemaiša; asfiksijos tipo - šios putos atrodo baltos (S. S. Bystrov).

2. Atidarius krūtinės ertmę, smarkiai padidėja plaučių tūris. Jie visiškai užpildo pleuros ertmes. Jų priekinės dalys dengia širdies marškinius. Jų kraštai suapvalinti, paviršius spalvingas „marmurinis“: šviesiai pilkos sritys kaitaliojasi su švelniai rausva. Plaučių paviršiuose gali būti matomi juosteles primenantys šonkaulių įspaudai. Išleidus iš krūtinės ertmės plaučiai nesugriūna. Plaučiai ne visada atrodo taip pat. Kai kuriais atvejais (esant asfiksiniam skendimo tipui) susiduriame su vadinamuoju „sausu plaučių patinimu“ (hipererija) – tai plaučių būklė, kai jie smarkiai patinsta, bet išdžiūvo ant pjūvio ar nuo paviršių teka nedidelis skysčio kiekis. Hipererija priklauso nuo oro prasiskverbimo į audinį esant skysčio slėgiui. Yra stiprus alveolių patinimas. Tai lydi alveolių sienelių ir elastinių skaidulų tempimas ir plyšimas, dažnai mažųjų bronchų spindžio išsiplėtimas, o kai kuriais atvejais oro patekimas į intersticinį audinį. Yra nedidelis audinių edemos židinių skaičius. Plaučių paviršius nelygus, margas. Audinys jaučiasi purus. Jame vyrauja nedideli riboti kraujavimai. Plaučių svoris, palyginti su norma, nepadidėja. Kitais atvejais (esant „tikram“ skendimo tipui) būna „šlapias plaučių patinimas“ (hiperhidrija) – taip vadinama nuskendusio žmogaus plaučių būklė, kai išsiskiria didelis kiekis vandeninio skysčio. išteka iš pjūvių paviršiaus, tuo tarpu plaučiai sunkesni nei įprastai, bet visur erdvūs. Yra vidutinis alveolių patinimas, daug edemos židinių ir didelių difuzinių kraujavimų. Plaučių paviršius lygesnis, audinys mažiau margas, liesti tešlos tekstūra. Plaučių svoris viršija normą 400 - 800 g Hiperhidrija rečiau nei hipererija; manoma, kad taip nutinka, kai žmogus giliai iškvėpęs papuola po vandeniu. Priklausomai nuo patinimo ir edemos židinių būklės, išskiriama trečioji ūminio plaučių patinimo forma – tarpinė, kuriai taip pat būdingas plaučių tūrio padidėjimas. Zonduojant vietomis čirška, vietomis plaučių konsistencija tešlinė. Tinimo ir edemos židiniai kaitaliojasi tolygiau. Plaučių svoris padidėjo nežymiai, 200-400 g. Mikroskopu tiriant plaučius skendimo metu reikia ieškoti ūmaus patinimo ir edemos židinių. Ūmus patinimas atpažįstamas pagal staigų alveolių spindžio išsiplėtimą; tarpalveolinės pertvaros yra suplyšusios, į alveolių spindį išsikiša "spurs". Edemos židinius lemia tai, kad alveolių ir mažųjų bronchų spindyje yra vienalytė šviesiai rausva masė, kartais su tam tikro kiekio eritrocitų priemaiša.Toliau tiriant plaučius reikia atkreipti dėmesį į kraują tiekimas laivams. Skęstant jis išreiškiamas netolygiai. Pagal oro zonas tarpalveolinių pertvarų kapiliarai subyrėję, audinys atrodo anemiškas, edemos židiniuose, atvirkščiai, kapiliarai išsiplėtę ir pilnakraujiški. Mikroskopinį plaučių audinio vaizdą skendimo metu papildo atelektazių židinių buvimas ir kraujosruvų buvimas intersticiniame audinyje; pastarieji yra riboti ir išsilieję. Be to, mažuose bronchuose ir alveolėse galima rasti planktono elementų ir mineralinių dalelių, augalinio pluošto dalelių ir kt.

3. Rasskazov-Lukomsky-Paltauf dėmės skęstant - svarbus diagnostinis požymis - tai dideli neryškūs kraujavimai dėmių ar juostelių pavidalu po plaučių pleura, kurios yra šviesiai rausvos, šviesiai raudonos spalvos. Tačiau ši funkcija nėra nuolatinė.

4. Skysčio buvimas skrandyje, kuriame nuskendo (Fegerlundo požymis), asfiksinio tipo - daug skysčio, su "tikra" - mažai. Vanduo taip pat gali būti pradinėje žarnyno dalyje. Tam tikrą diagnostinę reikšmę turi priemaišų su skrandžio turiniu dumblas, smėlis, dumbliai ir kt.. Per visą gyvenimą nurijus skrandyje gali būti iki 500 ml skysčio. Dauguma autorių atmeta galimybę pomirtiniam skysčių prasiskverbimui į virškinimo traktą (S. S. Bystrov, 1975; S. I. Didkovskaya, 1970 ir kt.).

5. Pagrindinio kaulo sinusėje randamas skystis (5,0 ml ir daugiau), kuriame nuskendo (V. A. Svešnikovas, 1961). Atsiradus laringospazmui (asfiktiniam skendimo tipui), slėgis nosiaryklės ertmėje mažėja, dėl to pro kriaušės formos plyšius skęstanti terpė (vanduo) patenka į pagrindinio kaulo sinusą. Kairėje širdies pusėje vandeniu praskiestas kraujas yra vyšninės raudonos spalvos (I. L. Kasper, 1873) Kraujavimas kaklo, krūtinės ir nugaros raumenyse (kraujavimas sternocleidomastoidiniame raumenyje, Paltauf; kraujosruvos raumenyse kaklas ir nugara - Reiter, Wahholz) dėl stiprios skęstančiojo raumenų įtampos bandant pabėgti.

6. Kepenų, lovos ir tulžies pūslės sienelės ir hepatodvylikapirštės žarnos raukšlės edema F. I. Shkaravsky, 1951; A. V. Rusakovas, 1949). Mikroskopinio tyrimo metu kepenų edema išreiškiama perikapiliarinių erdvių išsiplėtimu ir baltymų masių buvimu jose. Patinimas gali būti netolygus. Tose vietose, kur tai reikšminga, intralobuliniai kapiliarai ir centrinės venos yra pilnakraujai. Tarpskilvelinio jungiamojo audinio plyšiuose ir limfagyslėse su edema randama vienalytė šviesiai rausva masė. Tulžies pūslės edema dažnai diagnozuojama makroskopiškai. Kai kuriais atvejais jis randamas mikroskopinio tyrimo metu - tai atskleidžia būdingą šlapimo pūslės sienelės jungiamojo audinio būklę išsiplėtimo, kolageno skaidulų atsipalaidavimo ir rausvo skysčio buvimą tarp jų.

Laboratorinių tyrimų metu nustatyti požymiai

Tai požymiai, susiję su skęstančios terpės (vandens) intravitaliniu įsiskverbimu į organizmą ir šios terpės (vandens) sukeltais kraujo bei vidaus organų pokyčiais:

1. Diatominio planktono ir pseudoplanktono nustatymas kraujyje, vidaus organuose (išskyrus plaučius) ir kaulų čiulpuose.
2. Teigiamas S. S. Bystrovo „naftos testas“ – techninių skysčių (naftos produktų) pėdsakų aptikimas.
3. Kvarco turinčių mineralinių dalelių identifikavimas (B. S. Kasatkin, I. K. Klepche).
4. Skirtumas tarp kraujo užšalimo taškų kairėje ir dešinėje širdyje (krioskopija).
5. Kraujo praskiedimo arterinėje sistemoje ir kairiojoje širdyje fakto ir laipsnio nustatymas (elektrinio laidumo ir refraktometrijos tyrimas).

Skendimui būdingi požymiai:

• smulkiai burbuliuojančios patvarios putos prie burnos ir nosies angų (Krushevskio ženklas);
• krūtinės apimties padidėjimas;
• supraclavicular ir subclavian duobių išlyginimas;
• trachėjos ir bronchų spindyje yra rausvos patvarios smulkios putos;
• „šlapias plaučių patinimas“ (hiperhidrija) su šonkaulių įspaudais;
• skystis skrandyje ir viršutinėje plonosios žarnos dalyje su dumblo, smėlio, dumblių priemaiša (Fegerlundo ženklas);
• kairėje širdies pusėje kraujas, praskiestas vandeniu, yra vyšninės raudonos spalvos (I. L. Kasper);
• Rasskazov-Lukomsosky-Paltauf dėmės;
• skystis pagrindinio kaulo sinusuose (V. A. Svešnikovas);
• tulžies pūslės guolio ir sienelės patinimas bei hepatodvylikapirštės žarnos raukšlė (A. V. Rusakov ir P. I. Shkaravsky);
• kraujosruvos kaklo, krūtinės ir nugaros raumenyse dėl stipraus raumenų įtampos (Paltauf, Reiter, Vahgolp);
• visceralinė pleura šiek tiek drumsta;
• kairiosios širdies oro embolija (V.A. Svešnikovas, Yu.S. Isajevas);
• limfhemija (V.A. Svešnikovas, Yu.S. Isajevas);
• kepenų patinimas;
• gimdos kaklelio stuburo kompresinis lūžis;
• skrandžio gleivinės plyšimai;
• diatominio planktono ir pseudoplanktono nustatymas kraujyje, vidaus organuose (išskyrus plaučius) ir kaulų čiulpuose;
• techninių skysčių pėdsakų nustatymas – teigiamas „alyvos testas“ (S. S. Bystrovas);
• kvarco turinčių mineralinių dalelių identifikavimas (B. S. Kasatkin, I. K. Klepche);
• skirtumas tarp kraujo užšalimo taškų kairėje ir dešinėje širdyje (krioskopija);
• pareiškimas apie kraujo praskiedimo arterinėje sistemoje faktą ir laipsnį, kairioji širdis (refraktometrija, elektrinio laidumo tyrimas).

Ženklai, būdingi lavono buvimui vandenyje:

• "žąsų spuogai";
• oda yra blyški;
• speneliai ir kapšelis susiraukšlėję;
• Plaukų slinkimas;
• odos maceravimas (raukšlėjimas, blyškumas, „skalbėjos ranka“, „mirties pirštinės“);
• greitas lavono aušinimas;
• irimo požymiai;
• nutukimo požymių buvimas;
• durpių rauginimo požymių buvimas;
• techninių skysčių (alyvos, mazuto) pėdsakų aptikimas ant lavono drabužių ir odos.

Bendrieji („panašūs“) požymiai – bendra asfiksija ir skendimas:

• kraujavimas į junginę ir akių baltumą;
• tamsiai mėlynos arba mėlynos-raudonos spalvos lavoninės dėmės su purpuriniu atspalviu;
• veido, kaklo, viršutinės krūtinės dalies oda yra šviesiai mėlyna arba tamsiai mėlyna su rausvu atspalviu;
• veido patinimas;
• tuštinimosi pėdsakai; „sausas plaučių patinimas“ (hipererija), subpleurinė ekchimozė (Tardier dėmės);
• skystas kraujas kraujagyslėse ir širdyje;
• kraujo perteklius dešinėje širdies pusėje;
• vidaus organų gausa;
• smegenų ir jų membranų gausa;
• blužnies anemija;
• šlapimo pūslės ištuštinimas.

Bendrieji („panašūs“) požymiai – lavono buvimas vandenyje ir skendimas:

• lavoninės dėmės yra blyškios, mėlynai violetinės su rausvu arba rausvu atspalviu;
• junginės raukšlių patinimas ir patinimas;
• gerklų ir trachėjos gleivinės patinimas ir maceracija;
• skystis vidurinės ausies ertmėje su perforuota būgnele;
• dumblo, smėlio, dumblių buvimas viršutiniuose kvėpavimo takuose;
• skystis pilvo (Moro ženklas) ir pleuros ertmėse.

Skendimas turėtų būti suprantamas kaip atskira smurtinės mirties rūšis, kurią sukelia išorinių poveikių kompleksas žmogaus organizmui, kai jo kūnas yra panardintas į skystį. Tam tikrame sudėtingo patofiziologinio mirties proceso vystymosi etape pridedami reiškiniai, kuriuos lemia skysčio aspiracija.

Dažniausiai randama vandenyje. Pagal mirties tipą dažniausiai tai būna nelaimingas atsitikimas, rečiau – savižudybė, dar rečiau – žmogžudystė.

Nepakeičiama skendimo sąlyga – kūno panardinimas į skystį. Kvėpavimo takų ir ertmių uždarymas skysčiu ir vėlesnė asfiksija turėtų būti laikomi ypatingu obstrukcinės asfiksijos atveju. Pavyzdžiui, panardinus tik veidą į seklią srovę ar balą, gali mirti dėl aspiracinės asfiksijos, bet nenuskęsti.

Žmogui staigiai ir greitai panardinus į vandenį ar kitą skystį, kartu užsidarius kvėpavimo takams, organizme susidaro sudėtingas ir ne visada vienareikšmis patofiziologinių pokyčių kompleksas. Šis kompleksas pagrįstas keliais veiksniais: žema (lyginant su kūno ir aplinkinio oro) vandens temperatūra, hidrostatiniu slėgiu, kuris kinta priklausomai nuo panirimo gylio, psichoemocinės įtampos, kurią sukelia baimė. Pastarieji gali atimti (net ir gerai maudytis) iš žmogaus galimybę likti vandens paviršiuje.

Mirties skendimo metu genezė gali būti skirtinga:
1) apie 20 ° C temperatūros vanduo, patekęs į viršutinius kvėpavimo takus, gali sudirginti gleivines ir viršutinio gerklų nervo galus, dėl ko gali atsirasti balso stygų spazmas ir refleksinis širdies sustojimas. Šis mirties mechanizmas vadinamas asfiksiniu (arba sausu) skendimu;
2) prasiskverbęs į viršutinius kvėpavimo takus, vanduo juos uždaro. Toks skendimas buvo vadinamas „tikruoju“ arba „šlapiu“ skendimu. Būna tipiška asfiksija dėl viršutinių kvėpavimo takų uždarymo, vykstanti, kaip ir mechaninė, keliais etapais.

Iš pradžių atsiranda refleksinis kvėpavimo uždelsimas (sustabdymas), trunkantis 30-60 s. Po to prasideda įkvėpimo dusulio fazė (iki 1 min.), vanduo pradeda skverbtis į kvėpavimo takus ir plaučius. Įkvėpimo dusulys pakeičiamas iškvėpimu, kurio pradžioje netenkama sąmonės, išsivysto traukuliai, prarandami refleksai. Vanduo ir toliau prasiskverbia į plaučius ir į mažus kraujagysles, o po to į sisteminę kraujotaką, smarkiai atskiedžiant kraują (hemodilution) ir jį hemolizuodamas.

Nustatyta, kad vanduo gali prasiskverbti į kraują maždaug tokiu tūriu, kaip cirkuliuojančio kraujo tūris. Atsiradus iškvėpimui, kvėpavimas trumpam sustoja, po to įvyksta keli gilūs kvėpavimo judesiai (galinis kvėpavimas), kurių metu vanduo toliau patenka į plaučius. Tada atsiranda nuolatinis kvėpavimo sustojimas dėl kvėpavimo centro paralyžiaus ir po 5-10 minučių nuolatinis širdies sustojimas. Mirtis ateina. Dažni atvejai, kai skendimas iš pradžių išsivysto pagal asfiksijos tipą, o baigiasi pagal tikrojo skendimo tipą (išnyksta gerklų spazmas, vanduo patenka į kvėpavimo takus ir plaučius);
3) veikiant šaltam vandeniui ant kūno, išsivysto odos ir plaučių kraujagyslių spazmas, kvėpavimo raumenų susitraukimas, dėl kurio atsiranda sunkūs kvėpavimo ir širdies sutrikimai, smegenų hipoksija, dėl kurios greitai miršta. , net iki tikrojo skendimo išsivystymo.

Skirtinga mirties genezė lemia lavonų teismo medicinos ekspertizės metu nustatytų morfologinių pakitimų sunkumo ir pobūdžio skirtumus.

Visas skendimo laikotarpis trunka 5-6 minutes. Asfiksijos išsivystymo greitį skendimo metu įtakoja vandens temperatūra. Šaltame vandenyje mirties pradžia paskendus paspartėja dėl šalčio poveikio refleksinėms zonoms. Skendimo metu vanduo, kaip taisyklė, nuryjamas, patenka į skrandį ir pradinę plonosios žarnos dalį.

Mirties skendimo kituose skysčiuose mechanizmas iš esmės yra toks pat, kaip skendimas vandenyje.

Skendimas turėtų būti suprantamas kaip atskira smurtinės mirties rūšis, kurią sukelia išorinių poveikių kompleksas žmogaus organizmui, kai jo kūnas yra panardintas į skystį. Tam tikrame sudėtingo patofiziologinio mirties proceso vystymosi etape pridedami reiškiniai, kuriuos lemia skysčio aspiracija.
Dažniausias yra skendimas vandenyje. Pagal mirties tipą dažniausiai tai būna nelaimingas atsitikimas, rečiau – savižudybė, dar rečiau – žmogžudystė.
Nepakeičiama skendimo sąlyga – kūno panardinimas į skystį. Kvėpavimo takų ir ertmių uždarymas skysčiu ir vėlesnė asfiksija turėtų būti laikomi ypatingu obstrukcinės asfiksijos atveju. Pavyzdžiui, panardinus tik veidą į seklią srovę ar balą, gali mirti dėl aspiracinės asfiksijos, bet nenuskęsti.
Žmogui staigiai ir greitai panardinus į vandenį ar kitą skystį, kartu užsidarius kvėpavimo takams, organizme susidaro sudėtingas ir ne visada vienareikšmis patofiziologinių pokyčių kompleksas. Šis kompleksas pagrįstas keliais veiksniais: žema (lyginant su kūno ir aplinkinio oro) vandens temperatūra, hidrostatiniu slėgiu, kuris kinta priklausomai nuo panirimo gylio, psichoemocinės įtampos, kurią sukelia baimė. Pastarieji gali atimti (net ir gerai maudytis) iš žmogaus galimybę likti vandens paviršiuje.
Mirties skendimo metu genezė gali būti skirtinga:
1) apie 20 ° C temperatūros vanduo, patekęs į viršutinius kvėpavimo takus, gali sudirginti gleivines ir viršutinio gerklų nervo galus, dėl ko gali atsirasti balso stygų spazmas ir refleksinis širdies sustojimas. Šis mirties mechanizmas vadinamas asfiksiniu (arba sausu) skendimu;
2) prasiskverbęs į viršutinius kvėpavimo takus, vanduo juos uždaro. Toks skendimas buvo vadinamas „tikruoju“ arba „šlapiu“ skendimu. Būna tipiška asfiksija dėl viršutinių kvėpavimo takų uždarymo, vykstanti, kaip ir mechaninė, keliais etapais.
Iš pradžių atsiranda refleksinis kvėpavimo uždelsimas (sustabdymas), trunkantis 30-60 s. Po to prasideda įkvėpimo dusulio fazė (iki 1 min.), vanduo pradeda skverbtis į kvėpavimo takus ir plaučius. Įkvėpimo dusulys pakeičiamas iškvėpimu, kurio pradžioje netenkama sąmonės, išsivysto traukuliai, prarandami refleksai. Vanduo ir toliau prasiskverbia į plaučius ir į mažus kraujagysles, o po to į sisteminę kraujotaką, smarkiai atskiedžiant kraują (hemodilution) ir jį hemolizuodamas.
Nustatyta, kad vanduo gali prasiskverbti į kraują maždaug tokiu tūriu, kaip cirkuliuojančio kraujo tūris. Atsiradus iškvėpimui, kvėpavimas trumpam sustoja, po to įvyksta keli gilūs kvėpavimo judesiai (galinis kvėpavimas), kurių metu vanduo toliau patenka į plaučius. Tada atsiranda nuolatinis kvėpavimo sustojimas dėl kvėpavimo centro paralyžiaus ir po 5-10 minučių nuolatinis širdies sustojimas. Mirtis ateina. Dažni atvejai, kai skendimas iš pradžių išsivysto pagal asfiksijos tipą, o baigiasi pagal tikrojo skendimo tipą (išnyksta gerklų spazmas, vanduo patenka į kvėpavimo takus ir plaučius);
3) veikiant šaltam vandeniui ant kūno, išsivysto odos ir plaučių kraujagyslių spazmas, kvėpavimo raumenų susitraukimas, dėl kurio atsiranda sunkūs kvėpavimo ir širdies sutrikimai, smegenų hipoksija, dėl kurios greitai miršta. , net iki tikrojo skendimo išsivystymo.
Skirtinga mirties genezė lemia lavonų teismo medicinos ekspertizės metu nustatytų morfologinių pakitimų sunkumo ir pobūdžio skirtumus.
Visas skendimo laikotarpis trunka 5-6 minutes. Asfiksijos išsivystymo greitį skendimo metu įtakoja vandens temperatūra. Šaltame vandenyje mirties pradžia paskendus paspartėja dėl šalčio poveikio refleksinėms zonoms. Skendimo metu vanduo, kaip taisyklė, nuryjamas, patenka į skrandį ir pradinę plonosios žarnos dalį.
Mirties skendimo kituose skysčiuose mechanizmas iš esmės yra toks pat, kaip skendimas vandenyje.
Mirties nuo skendimo diagnozė dažnai būna sunki, tik požymių visuma ir laboratorinių tyrimų metodų taikymas gali teisingai nustatyti mirties priežastį.
Išorinės lavono apžiūros metu svarbūs šie požymiai, leidžiantys įtarti skendimą: oda dėl odos kapiliarų spazmo yra blyškesnė nei įprastai; lavoninės violetinės spalvos dėmės su pilku atspalviu ir rausva spalva išilgai jų periferijos. Dažnai atsiranda vadinamasis žąsies kauliukas, kuris atsiranda dėl raumenų, kurie kelia plaukus, susitraukimo. Aplink burnos ir nosies angas, kaip taisyklė, nustatomos rausvai baltos, patvarios, smulkiai burbuliuojančios putos. Putos aplink kvėpavimo angas išlieka iki dviejų dienų po lavono išėmimo iš vandens, tada išdžiūsta ir ant odos matosi nešvari pilka tinklinė plėvelė.

Putos aplink burną ir nosies angas
skęstantis

Vidinis tyrimas atkreipia dėmesį į keletą būdingų bruožų. Atidarius krūtinę, pastebima ryški plaučių emfizema, pastaroji visiškai užpildo krūtinės ertmę, apimančią širdį. Plaučių posterolateraliniuose paviršiuose beveik visada matomi šonkaulių įspaudai. Plaučiai yra tešlos konsistencijos dėl didelės plaučių audinio edemos. Plaučių tūrio padidėjimas lavono buvimo vandenyje metu savaitės pabaigoje palaipsniui išnyksta. Lukomsky-Rasskazov dėmės pastebimos po visceraline pleura. Šios dėmės yra rausvai rausvos spalvos kraujavimas, daug didesnis nei Tardieu dėmės, išsidėsčiusios tik po visceraline pleura: Jų spalva ir dydis priklauso nuo vandens kiekio, patekusio į sisteminę kraujotaką per plyšusius ir žiojus tarpalveolinių pertvarų kapiliarus. Praskiestas ir hemolizuotas kraujas tampa šviesesnis, jo klampumas mažėja, dėl to kraujavimai tampa neryškūs. Lukomskio-Rasskazovo dėmės išnyksta po to, kai lavonas vandenyje išbuvo daugiau nei dvi savaites. Taigi Lukomskio-Rasskazovo dėmių nebuvimas ilgą lavono buvimo vandenyje metu dar nereiškia, kad jų iš viso nebuvo. Visceralinė pleura neaiški. Tiriant kvėpavimo takus jos atskleidžia pilkšvai rausvą smulkių burbuliukų putą, kurią tiriant mikroskopu dažnai galima aptikti pašalinių intarpų (smėlio, smulkių dumblių ir kt.). Trachėjos ir bronchų gleivinė edemiška, neaiški. Iš plaučių pjūvių paviršiaus gausiai teka kruvinas putotas skystis. Skrandyje paprastai yra daug skysčių. Kepenų kapsulė taip pat šiek tiek neaiški. Tulžies pūslės lova ir jos sienelė su ryškia edema. Serozinėse ertmėse matomas nemažas kiekis transudato, kuris, kai kurių autorių teigimu, susidaro praėjus 6-9 valandoms po lavono pabuvimo vandenyje ir iš esmės reiškia požymius, rodančius lavono buvimą. vandenyje. Skysčio aptikimas vidurinės ausies būgninėse ertmėse yra toks pat svarbus. Dėl laringospazmo sumažėja slėgis nosiaryklėje, dėl to vanduo pro kriaušės formos plyšius patenka į pagrindinio kaukolės kaulo sinusus. Vandens tūris sinusuose gali siekti 5 ml (Svešnikovo ženklas). Skęstant būgninėje ertmėje, mastoidinėse ląstelėse ir mastoidinėse urvuose randami kraujavimai, kurie atrodo kaip laisvos kraujo sankaupos ar gausus gleivinės permirkimas. Šio reiškinio atsiradimas yra susijęs su slėgio padidėjimu nosiaryklėje, kraujotakos kraujagyslių sutrikimais, dėl kurių kartu su ryškia hipoksija padidėja kraujagyslių sienelių pralaidumas, susidarant šiems kraujavimams. Skendimo diagnozei svarbūs laboratoriniai tyrimai, ypač planktono nustatymo metodas. Planktonas – mažiausi augalinės ir gyvūninės kilmės organizmai, gyvenantys ežeruose, upėse, jūrose ir kt. Kiekvienam rezervuarui būdingi tam tikri planktono tipai, kurie turi specifinių skirtumų. Skendimo diagnozei didžiausią reikšmę turi augalinės kilmės planktonas – fitoplanktonas, ypač diatomės. Diatomai turi apvalkalą, susidedantį iš neorganinių junginių – silicio. Toks apvalkalas gali atlaikyti aukštą temperatūrą, stiprias rūgštis ir šarmus. Diatominis fitoplanktonas yra skirtingos formos ir randamas lazdelių, žvaigždžių, valčių ir tt pavidalu. Iki 200 mikronų dydžio diatomės kartu su vandeniu per sulaužytus alveolių kapiliarus prasiskverbia į sisteminę kraujotaką ir pasklinda po visą kūną. kraujotaka, užsitęsusi parenchiminiuose organuose ir kaulų smegenyse. Šio tipo planktono nustatymas vidaus organuose ir kaulų čiulpuose yra objektyvus mirties nuo skendimo įrodymo metodas. Planktonas ilgą laiką išlieka pagrindinio kaulo krūtinėje ir gali būti aptiktas mikroskopiniu tyrimu sienelių, sudarančių minėtą ertmę, atraižose. Apžiūrint lavoną, jei numatoma mirtis nuo skendimo, vandens iš čiaupo naudojimas griežtai draudžiamas, nes jame esantis planktonas gali patekti į organų audinius, siunčiamus specialiems tyrimams. Metodas planktonui nustatyti kraujyje, parenchiminiuose organuose, ilgų vamzdinių kaulų kaulų čiulpuose yra gana sudėtingas ir susideda iš: kepenys, smegenys, inkstai, kaulų čiulpai (jų reikia paimti apie 200 g) po malimo. kolboje ir pripildoma perhidrolio, virinama koncentruotoje sieros rūgštyje (galima druskos rūgštyje, pridedant ledinės acto rūgšties), po to apdorojama azoto rūgštimi. Paskutiniame etape vėl pridedamas nedidelis kiekis perhidrolio, kad būtų paaiškinta. Po šių manipuliacijų visi organiniai audinių komponentai visiškai sunaikinami ir lieka tik neorganiniai junginiai, įskaitant planktono silicio apvalkalus. Skaidrus kolbos turinys pakartotinai centrifuguojamas. Iš gautų nuosėdų ruošiami preparatai ant stiklelių, kurie tiriami mikroskopu. Atrastas diatomes patartina nufotografuoti. Mikronuotrauka – dokumentas, patvirtinantis tyrimo rezultatų patikimumą. Norint palyginti lavono rasto planktono ypatybes, reikia vienu metu ištirti vandenį, iš kurio buvo paimtas lavonas. Kartu su vandeniu iš plaučių į kraują gali patekti ir vandenyje pakibusi smėlio, krakmolo grūdeliai ir kt., vadinamasis pseudoplanktonas. Dėl to, kad kairėje širdies pusėje kraujas skiedžiamas vandeniu, jo kiekis didesnis nei dešinėje, kraujo užšalimo taškas kairėje ir dešinėje širdies pusėse skirsis, o tai nustatoma. krioskopijos būdu. Taip pat buvo pasiūlyti kraujo elektrinio laidumo, eritrocitų atsparumo tyrimo metodai, refraktometrija ir kt. Visi šie metodai padeda objektyviau nustatyti mirties nuo skendimo faktą. Nustatyti mirties nuo skendimo faktą sunku tais atvejais, kai lavonas yra ryškaus irimo būsenoje, kai praktiškai nėra visų visuotinai priimtų požymių, rodančių skendimą. Šiuo atveju neįkainojamą pagalbą teikia laboratorinių tyrimų panaudojimas planktonui aptikti. Kai kurie požymiai pastebimi skęstant jūros vandenyje, kuris yra hipertoninė aplinka kraujo atžvilgiu. Dėl to kraujo plazma patenka į alveoles, todėl greitai prasideda plaučių edema, o vėliau pasireiškia ryškus plaučių nepakankamumas. Tokio skendimo metu kraujas nesuskystėja, o, priešingai, pastebimas jo klampumo koeficiento padidėjimas. Paprastai eritrocitų hemolizės nėra. Lavono organų tyrimas planktonui aptikti beveik visada duoda neigiamą rezultatą. Skendimas kituose skysčiuose, o ne vandenyje, pavyzdžiui, aliejuje, dažniausiai nesunkiai nustatomas pagal skysčio pobūdį, o mirties priežasties diagnozė, kaip taisyklė, nesukelia didelių sunkumų. Žmogaus mirtis vandenyje kartais gali įvykti ne dėl skendimo, o dėl kitų priežasčių. Tai atsitinka žmonėms, sergantiems išemine širdies liga dėl skilvelių virpėjimo, žmonėms, sergantiems hipertenzija dėl smegenų kraujavimo. Pasitaikė atvejų, kai staigios mirties jaunuoliai iš pažiūros sveiki žmonės šoko į vandenį po perkaitimo saulėje. Tokiais atvejais randami greitai įvykusios mirties morfologiniai požymiai. Skendimo požymių nėra. Apžiūrint iš vandens ištrauktus lavonus, būtina nustatyti, ar mirė vandenyje (nuo skendimo ar dėl kitų priežasčių), ar lavonas jau buvo įmestas į vandenį. Todėl jie skiriasi: skendimo požymiai (kurie buvo aptarti aukščiau) ir lavono buvimo vandenyje požymiai, kurie yra ryškesni, kuo ilgiau lavonas buvo vandenyje, ir gali būti aptikti tiek ant lavonų asmenų, kurie mirė nuo nuskendimo, ir ant lavonų žuvusiųjų dėl kitų priežasčių ir po to pakliuvusių į vandens telkinius. Kaip rodo praktika, neriant į vandenį aukštyn kojomis seklioje vietoje, gali lūžti kaklo slanksteliai, kartu gali būti pažeistos nugaros smegenys. Yra tetraplegija, žmogus negali išplaukti ir miršta. Visais iš vandens ištraukto lavono skrodimo atvejais būtina ištirti kaklo stuburą ir nugaros smegenis, todėl galima nustatyti šiam skendimo mechanizmui būdingų lūžių buvimą ir pobūdį.

Lavono požymiai vandenyje

Greitas kūno aušinimas.
Vandenyje, ypač šaltame, lavono kūno temperatūra krenta daug greičiau nei jam esant ore ir pirmiausia priklauso nuo vandens temperatūros. Sunku nustatyti lavono buvimo vandenyje laiką ir numatyti mirties pradžią dėl kūno temperatūros sumažėjimo, nes modeliai nebuvo nustatyti.
Aštrus odos blyškumas.
Kai jis patenka į vandenį, kurio temperatūra žemesnė už lavono kūno temperatūrą, odos kraujagyslės susitraukia, o tai sukelia odos blyškumą. Tuo pačiu metu susitraukia raumenys, ištiesinantys plaukus, todėl atsiranda vadinamųjų žąsų gumbelių. Taip pat sumažėja kapšelio oda ir krūtų spenelių oda. Šie požymiai gali atsirasti tiek skęstant šaltame vandenyje, tiek netrukus po mirties į vandenį patekus lavonas.
Pilką violetinių lavoninių dėmių atspalvį lemia hemolizuoto kraujo kiekis.
Rožinė odos spalva lavoninių dėmių kraštuose atsiranda dėl to, kad vandens įtakoje epidermis atsipalaiduoja, o tai palengvina deguonies prasiskverbimą per jį, kuris oksiduoja hemoglobiną.
Maceracija.
Praėjus kelioms valandoms po to, kai lavonas buvo vandenyje, buvo pastebėta perlamutriškai balta veido spalva, delnų paviršius ir pėdų padas. Per 1-3 dienas viso „skalbėjų rankos“ delno oda susiraukšlėja (13 pav.), o po 5-6 dienų – sustoja.

Rankų odos maceravimas priklausomai nuo
nuo vandenyje praleisto laiko

Savaitės pabaigoje prasideda epidermio atsiskyrimas, o 3 savaitės pabaigoje patinusį, atsipalaidavusį ir susiraukšlėjusį epidermį galima pašalinti pirštinės pavidalu (iš čia ir kilęs pavadinimas „mirties pirštinės“). Tam tikros įtakos maceracijos vystymosi dinamikai turi ir mineralinė vandens aplinkos sudėtis (gaivi, sūri, jūrinė). Drabužiai ant lavono, pirštinės ant rankų ir batai atitolina maceracijos vystymąsi. Praktikoje (sprendžiant, kiek laiko lavonas būna vandenyje, atsižvelgiant į padidėjusį maceracijos procesą), galite naudoti lentelėje pateiktus duomenis.

Odos maceracijos išsivystymo laikas priklauso nuo vandens temperatūros

Vandenyje lavonų puvimas vystosi, kai susidaro puvimo dujos, kurių veikiamas lavonas gali plūduriuoti, net jei prie jo buvo pririštas krovinys, sveriantis iki 30 kg.
Dėl odos atsipalaidavimo (maždaug po dviejų savaičių) prasideda plaukų slinkimas, o mėnesio pabaigoje, ypač šiltame vandenyje, gali atsirasti visiškas „nuplikimas“. Tuo pačiu metu, priešingai nei intravitalinė alopecija, iškritusių plaukų skylės yra gerai apibrėžtos lavono galvos odoje. Kai reikia identifikuoti lavoną, reikia atsižvelgti į plaukų slinkimo galimybę ilgą lavono buvimo vandenyje metu.
Reikėtų nepamiršti, kad žmogaus lavonas gali būti įdėtas į vandenį, jam padarius mirtiną mechaninį pažeidimą, siekiant nuslėpti nusikaltimą. Ant lavono dažniausiai aiškiai matomi sužalojimai, atsiradę veikiant bukais ir aštriais daiktais, šaunamaisiais ginklais, apsinuodijimo tam tikrais nuodais požymiai ir kt.
Pagrindinis uždavinys nustatant mechaninius lavono pažeidimus – nustatyti jų kilmę (invitalinė, pomirtinė). Šokant į vandenį atsitrenkus į akmenis, krūvas ir kitus daiktus, gali atsirasti intravitalinės kilmės vandens pažeidimai – nubrozdinimai, sumuštos žaizdos, pažeidžiami skliauto ir kaukolės pagrindo kaulai. Traumos kaklo slankstelių kompresiniais lūžiais dažniausiai atsiranda šokant į vandenį aukštyn kojomis sekliame vandenyje. Todėl visais skendimo atvejais būtina daryti kontrolinius pjūvius pakaušio dalyje, siekiant ištirti minkštuosius audinius ir slankstelius. Žmogaus kūnas vandenyje per gyvenimą gali būti veikiamas upių ir jūrų laivų sraigtų ir povandeninių sparnų ir kt.
Pomirtinę žalą gali padaryti kabliukai, stulpai ir kiti daiktai, naudojami lavono vietai nustatyti vandenyje. Apžiūrint lavoną, galima nustatyti krūtinės ląstos, pilvo, galūnių pažeidimus, taip pat šonkaulių lūžius, atsiradusius dėl dirbtinio kvėpavimo.
Vandens telkiniuose gyvenantys gyvūnai gali įvairiai sužaloti vandenyje esančius lavonus: vėžiai, vandens žiurkės, erškėčiai, krabai ir kt. Tipiškos žalos padaro dėlės, suformuodamos daugybines T formos paviršines žaizdas ant lavono odos.
Kai kurios dumblių rūšys gali apsigyventi ant lavono. Pagal šių dumblių vystymosi ciklą, atliekant teismo botaninę ekspertizę, galima nustatyti apytikslį lavono buvimo tam tikroje rezervuaro dalyje laikotarpį.
Apžiūrint lavoną įvykio vietoje (ištraukus lavoną iš rezervuaro), atkreipiamas dėmesys į aplink burną ir nosį susidariusias putas, odos dalių maceraciją, sužalojimus, kurie gali atsirasti in vivo arba po mirties ir būti skirtingos kilmės, įskaitant teikiant pirmąją pagalbą dirbtinio kvėpavimo metu (mėlynės ant dilbių, nuosėdos ant priekinių šoninių krūtinės ląstos paviršių). Kartu su lavonu į morgą siunčiamas vandens mėginys iš rezervuaro, iš kurio lavonas buvo paimtas (ne mažiau kaip 1 litras), siekiant tolimesniam planktono identifikavimui, siekiant palyginti jį su planktonu, kurį galima rasti apžiūrint lavoną m. morgas. Pastebimas daiktų, laikančių kūną vandens paviršiuje (gelbėjimo diržai ir kt.), arba, atvirkščiai, prisidedančių prie panardinimo (akmenys, daiktai, pririšti prie kūno ar drabužių kišenėse), buvimas. Apibūdina drabužių būklę, smėlio dalelių ar dumblių buvimą.
Perkeliant lavoną tekančiais vandenimis, ypač kalnų upėse, ant lavono galima aptikti nusidėvėjimo žymių ant batų, drabužių, odos, nagų ir net ant skeleto kaulų. Priklausomai nuo dugno reljefo ir ypatybių (aštrūs akmenys, spygliai ir kt.), perkeliant lavoną vandens srove, nuo jo galima mechaniškai nuimti drabužius ir padaroma lavono reikšminga žala iki išardymo.

34. Skendimas. Teismo ekspertizė. Ilgo kūno buvimo vandenyje požymiai

Mechaninė asfiksija, kuri išsivysto žmogui panirus į skystį, vadinama skendimu. Pagal mirties pobūdį skendimas yra dažniausiai nelaimingas atsitikimas, rečiau žmogžudystė ar savižudybė.

Skendimas vadinamas asfiksija, kai kūnas visiškai paniręs į vandenį. Tais atvejais, kai į skystį panardinamas tik nukentėjusiojo veidas, galva, jie laikomi savotiška obstrukcine asfiksija dėl kvėpavimo takų uždarymo vandeniu ir skysčio aspiracijos.

Jei vanduo užpildo kvėpavimo takus ir alveoles dideliu kiekiu, tada tokio tipo asfiksija vadinama tikra aspiracija. Dažniausiai jis pastebimas santykinai šiltame vandenyje, ypač neblaiviems asmenims.

Aspiracijos skendimo metu išskiriamos šios fazės:

1) nerimo ar nerimo fazė, kai žmogus daro nepastovius judesius, bandydamas išsilaikyti vandens paviršiuje;

2) savavališko kvėpavimo sulaikymo fazė (iki 1 min.), jei šioje fazėje žmogus gali kelis kartus kvėpuodamas, nepataisydamas deguonies trūkumo, pasinerti po vandeniu ir iškilti;

3) dusulio fazė (1–1,5 min.), kai įkvėpimo dusulys pakeičiamas iškvėpimu, giliai kvėpuojant po vandeniu vanduo patenka į kvėpavimo takus ir plaučius;

4) ikitermininė būsena su kvėpavimo sustojimu (1 min.), o vėliau - su širdies sustojimu.

Tiriant tuos, kurie mirė nuo aspiracijos skendimo, atskleidžiami šie požymiai:

1) smulkiems burbulams atsparios putos burnos ir nosies angose ​​bei kvėpavimo takų spindyje, kuriose mikroskopinis tyrimas aptinka pašalinių intarpų (smėlio, smulkių dumblių, planktono ir kt.);

2) ūminė plaučių emfizema, dėl pilkų, rožinių, raudonų, violetinių sričių kaitaliojimosi plaučiai padidėję, tešlos tekstūros ir „marmurinio“ paviršiaus. Pjūvyje plaučių audinyje yra subyrėjusių, pilnakraujų vietų, kraujavimų;

3) Rasskazov-Lukomsky-Paltauf dėmės – tai daugybiniai kraujavimai po visceraline pleura (išnyksta po to, kai lavonas buvo vandenyje ilgiau nei dvi savaites), kraujavimai būgninėje ertmėje;

4) Svešnikovo požymis: skystis sfenoidinio kaulo sinusoje (iki 5 ml), kuris čia patenka iš trachėjos ir nosiaryklės dėl kvėpavimo judesių;

5) tam tikram rezervuarui būdingo fito (diatomų) ir zooplanktono aptikimas sisteminės kraujotakos organuose ir kaulų čiulpuose. Kraujo skiedimas dideliu kiekiu vandens (hemodilution);

Iš knygos „Naujausia faktų knyga“. 1 tomas autorius

Iš knygos Teismo medicinos ekspertizė: problemos ir sprendimai pateikė E. S. Gordonas

Iš knygos Teismo medicina. Vaikiška lovelė autorius V. V. Batalina

Iš knygos Pirmoji pagalba vaikams. Vadovas visai šeimai autorė Nina Baškirova

Iš knygos Knyga į pagalbą autorius Natalija Ledneva

6. Teismo medicinos tarnybos organizavimas Rusijos Federacijoje. Teismo medicinos ekspertizės objektai. Teismo medicinos dokumentacija Rusijos Federacijos Teismo medicinos ekspertizės centras yra aukščiausia mūsų šalies teismo medicinos tarnybos įstaiga. Tai apima biurą

Iš knygos „Naujausia faktų knyga“. 1 tomas. Astronomija ir astrofizika. Geografija ir kiti žemės mokslai. Biologija ir medicina autorius Anatolijus Pavlovičius Kondrašovas

7. Teismo medicinos mirties klasifikacija. Palaikų teismo medicinos ekspertizės pagrindai Kriminalistinė mirties klasifikacija. Nepaisant mirties problemos sudėtingumo, medicinoje jau seniai buvo aiški specifinė klasifikacija, leidžianti

Iš knygos Pilnas medicinos diagnostikos vadovas autorius P. Vyatkinas

9. Nubrozdinimų ir sumušimų charakteristikos ir kriminalistinė reikšmė Nubrozdinimas – tai paviršinis mechaninis odos epidermio arba gleivinių epitelio pažeidimas. Jų formavimo mechanizme pagrindinį vaidmenį atlieka objekto judėjimas kūno paviršiumi ir

Iš autorės knygos

10. Būdingi žaizdų, atsiradusių veikiant bukais daiktais, požymiai. Jų kriminalistinė reikšmė.Kūno sluoksnio mechaniniai pažeidimai, prasiskverbę giliai į odos dermą arba į poodinį (poodinį) audinį, vadinami žaizdomis Traumos, priklausomai nuo

Iš autorės knygos

44. Ankstyvieji lavoniniai pokyčiai. Kilmės mechanizmai. Teismo medicinos reikšmė Kūno atšalimas, lavoninės dėmės, rigor mortis, audinių džiūvimas yra ankstyvi lavoniniai reiškiniai.Vėsinant lavoną, dažniausiai per pirmąsias dešimtis minučių po

Iš autorės knygos

45. Vėlyvieji lavoniniai pokyčiai. Atsiradimo priežastys. Teismo medicinos reikšmė Vėlyvieji lavoniniai reiškiniai apima riebalavimąsi, puvimą, mumifikaciją, durpių rauginimą, konservavimą. Lavonas gali būti sunaikintas arba išsaugotas dėl vėlyvojo vystymosi

Iš autorės knygos

53. Kraujo buvimo nustatymas daiktiniais įrodymais. Teismo medicinos kraujo tyrimas Kraujo buvimo nustatymas. Kraujo mėginiai skirstomi į dvi dideles grupes: preliminarūs (orientaciniai) ir patikimi (įrodymai). Preliminarūs mėginiai

Iš autorės knygos

Svetimkūnio nosyje ar ausyje požymiai Kraujavimas. Sunku kvėpuoti per nosį. Skausmas ir diskomfortas vaikui. Nešvarios išskyros iš nosies su kraujo priemaišomis (ypač iš vieno

Iš autorės knygos

Medicininiai buvimo namuose aspektai Ligų prevencija Kai vaikas yra namuose, jis gali žaisti ir bendrauti su kitais vaikais atsargiai. Prieš pradėdamas žaisti su kitais vaikais, įsitikinkite, kad vaikai neturi slogos, kosėjimo,