Vangioji šizofrenija mene. Vangi šizofrenija: simptomai ir požymiai, ligos gydymo būdai Vangi dabartinė būklė

Vangioji šizofrenija – ligos atmaina, kuriai būdinga gana palanki eiga, laipsniškas asmenybės pokyčių, nepasiekiančių galutinių būsenų gylio, vystymasis, prieš kurį atsiranda neurozės (obsesinis, fobinis, kompulsinis, atsivertimas), psichopatinis, nustatomi afektiniai ir rečiau ištrinami paranojiniai sutrikimai.

Lėtai ir gana palankiai besivystančių endogeninio pobūdžio psichozių egzistavimas literatūroje atsispindėjo dar gerokai prieš E. Kraepelino demencijos praecox sampratos išplitimą.

E. Bleulerio studija (1911) padėjo pamatą ištrintų, latentinių šizofrenijos formų doktrinai.

Vėliau literatūroje įvairiais pavadinimais pasirodė santykinai gerybinių formų, atitinkančių indolentinės šizofrenijos sampratą, aprašymai. Garsiausios iš jų yra „lengva šizofrenija“ [Kronfeld A.S., 1928], „mikroprocesinė“, „mikropsichotinė“ [Goldenberg S.I., 1934], „rudimentinė“, „sanatorija“ [Kannabikh Yu.V., Liozner S. A.], 1934 m. , „amortizuotas“, „abortuojantis“, „prieš šizofrenijos fazė“ [Yudin T. I., 1941], „lėtas“ [Ozeretskovsky D. S., 1950] gj „subklinikinis“, „ikišizofrenija“, „neregresyvus“, „ latentinė“, „pseudoneurozinė šizofrenija“ [Kaplan G. I., Sadok B. J., 1994], „šizofrenija su obsesiniais-kompulsiniais sutrikimais“.

V. O. Ackerman (1935) kalbėjo apie lėtai besivystančią šizofreniją su „šliaužiančia“ progresija.

Amerikos psichiatrijoje šeštajame ir šeštajame dešimtmečiuose buvo intensyviai plėtojama „pseudoneurozinės šizofrenijos“ problema. Per ateinantį pusantro dešimtmečio mokslininkų dėmesys šiai problemai buvo susijęs su klinikiniais ir genetiniais šizofrenijos spektro sutrikimų tyrimais (D. Rosenthal, S. Kety, P. Wender „ribinės šizofrenijos sąvoka“, 1968 m.). .

Namų psichiatrijoje palankių, lengvų šizofrenijos formų tyrimas turi senas tradicijas. Užtenka atkreipti dėmesį į L. M. Rosensteino (1933), B. D. Fridmano (1933), N. P. Brukhanskio (1934), G. E. Sukharevos (1959), O. V. Kerbikovo (1971), D. E. Melekhovos (1963) ir kt. šizofrenijos sistematika, kurią sukūrė A-V. Snežnevskio ir jo bendradarbių, vangioji šizofrenija veikia kaip savarankiška forma [Nadzharov R. A., Smulevich A. B., 1983; Smulevičius A. B., 1987, 1996].

Būklės, atitinkančios įvairius vangiosios šizofrenijos variantus (panašios į neurozę, psichopatinės, „blogi simptomai“), TLK-10 yra atskirtos nuo antraštės „Šizofrenija“ (F20), jungiančios psichozines ligos formas, ir nagrinėjamos pagal TLK-10. antraštė „Šizotipinis sutrikimas“ (F21).

Duomenys apie vangios šizofrenijos paplitimą tarp Rusijos gyventojų svyruoja nuo 1,44 [Gorbacevičius P. A., 1990] iki 4,17 atvejo 1000 gyventojų [Zharikov N. M., Liberman Yu. I., Levit V. G., 1973]. Pacientų, kuriems diagnozuota vangi šizofrenija, skaičius svyruoja nuo 16,9–20,4 % [Ulanov Yu.I., 1991] iki 28,5–34,9 % [Yastrebov B.C., 1987] visų registruotų šizofrenija sergančių pacientų.

Vangių ir akivaizdžių šizofrenijos formų biologinės bendruomenės idėja grindžiama duomenimis apie šizofreninio spektro sutrikimų kaupimąsi probandų, sergančių vangia šizofrenija, šeimose - pasireiškiančiomis ir ištrintomis formomis, taip pat šizoidiniais sutrikimais. Vangios šizofrenijos ypatybė yra homotopinis psichikos patologijos pobūdis tarp sergančių giminaičių, būtent formų, panašių į probando ligą, kaupimasis (antriniai vangios šizofrenijos atvejai) [Dubnitskaya EB, 1987].

Renkantis vangiosios šizofrenijos variantus pagal ašinių sutrikimų vyravimą ligos paveiksle – neigiamą ("paprastas trūkumas", pagal N. Eu, 1950) arba patologiškai produktyvus - "šeiminio psichopatinio polinkio" ypatybes. yra atsižvelgta, kurių egzistavimą šizoidinės konstitucijos pavidalu šizofrenija sergančių pacientų šeimose pirmasis postulavo E. Kahnas (1923).

Šizofrenijos komplikacija su psichopatijomis, tokiomis kaip šizoidija (T. I. Yudin „vargšai šizoidai“, L. Binswangerio „degeneraciniai ekscentrikai“) taip pat apima vangią paprastą šizofreniją. Atitinkamai, šis variantas, kai šeimos pablogėjimo struktūrą, įskaitant psichopatinį polinkį, visiškai lemia šizofrenijos spektro sutrikimai, vertinamas kaip pagrindinis. Tačiau vangi šizofrenija turi genetinį giminingumą su įvairiomis ribinėmis sąlygomis. Atsižvelgiant į tai, išskiriami dar du variantai, kurių kiekvienas atskleidžia fenotipinių ligos požymių probanduose ir pageidaujamo konstitucinės psichikos patologijos tipo šeimose atitikimą. Taigi, esant vangiai šizofrenijai su obsesiniais-fobiniais sutrikimais, tarp artimiausių ligonių giminaičių kaupiasi psichasteninės (anankastinės) psichopatijos atvejai, o sergant šizofrenija su isteriniais sutrikimais – isterinė psichopatija.

Remiantis aukščiau pateiktais duomenimis, buvo suformuluota hipotezė [Smulevich A.B., Dubnitskaya E.B., 1994], pagal kurią polinkį vystytis vangiai šizofrenijai lemia dvi genetiškai nulemtos ašys – procedūrinė (šizofreninė) ir konstitucinė (Fig.29). ).

Ryžiai. 29. Šeimos paūmėjimo struktūra sergant vangiąja šizofrenija. 1 - paprasta šizofrenija (bazinis variantas); 2 - šizofrenija su obsesiniais-fobiniais sutrikimais; 3 - šizofrenija su isteriniais sutrikimais. Plati linija žymi šizofreninę (procedūrinę) ašį, siauroji – konstitucinę šeimos pablogėjimo ašį.

Klinikinės apraiškos. Vangioji šizofrenija, kaip ir kitos šizofreninės psichozės formos, gali vystytis nuolat arba traukulių forma. Tačiau tipologinis indolentinės šizofrenijos skirstymas pagal šį principą neatitiktų klinikinės tikrovės, nes skiriamasis ligos vystymosi bruožas daugeliu atvejų yra priepuolių derinys su vangiai tęstine eiga.

Paklusdama bendriems endogeninių psichozių eigos dėsningumams (latentinė stadija, visiško ligos vystymosi laikotarpis, stabilizavimosi laikotarpis), vangioji šizofrenija taip pat turi savo „vystymosi logiką“. Pagrindiniai vangiosios šizofrenijos klinikiniai požymiai: 1) ilgas latentinis periodas su vėlesniu ligos suaktyvėjimu nutolusiose patologinio proceso stadijose; 2) polinkis į laipsnišką simptomų modifikaciją nuo mažiausiai diferencijuotų pagal nosologinį specifiškumą (latentiniu periodu) iki pageidaujamo endogeninei ligai (aktyviuoju periodu, stabilizavimosi laikotarpiu); 3) serijos nekintamumas; ir psichopatologiniai sutrikimai (ašiniai simptomai), kurie yra viena sutrikimų grandinė, kurios reguliarus modifikavimas yra glaudžiai susijęs tiek su patologinio proceso apibendrinimo požymiais, tiek su neigiamų pokyčių lygiu.

Ašiniai simptomai (obsesijos, fobijos, pervertinti dariniai ir kt.), veikiantys kartu su defekto simptomais, lemia klinikinį vaizdą ir išlieka (nepaisant sindromų kaitos) per visą ligos eigą.

Esant vangiai šizofrenijai, išskiriami variantai, kuriuose vyrauja patologiškai produktyvūs - pseudoneurotiniai, pseudopsichopatiniai (obsesiniai-fobiniai, isteriški, depersonalizacijos) ir neigiami sutrikimai. Paskutinis variantas – vangioji paprasta šizofrenija – yra viena iš silpnų simptomų formų [Nadzharov R. A., Smulevich A. B., 1983]. Dažnai tai lemia asteninių sutrikimų (šizoastenijos, pagal N. Eu) vyravimas.

Lėta šizofrenija su obsesiniais-fobiniais sutrikimais [obsesinė šizofrenija, pagal E. Hollander, C. M. Wong (1955), šizofrenija su obsesiniais-kompulsiniais sutrikimais, pagal G. Zohar (1996); šizo-obsesinis sutrikimas, pasak G. Zohar (1998)] apima platų nerimo-fobijos apraiškų ir obsesijų spektrą. Pastarųjų klinikiniam vaizdui būdinga sudėtinga psichopatologinių sindromų struktūra, kuri susidaro tiek dėl to, kad vienu metu pasireiškia keli obsesinės-fobinės serijos reiškiniai, tiek dėl to, kad pridedami ideo-obsesiniai sutrikimai [Korsakovas S. S., 1913 m. ; Kraft-Ebing K., 1879], įskaitant pradinius sunkesnių registrų sutrikimus. Tarp tokių simptomų kompleksų gali būti disociaciniai sutrikimai, auto- ir alopsicinės depersonalizacijos reiškiniai, pasireiškiantys panikos priepuolių metu; pervertinta ir jutiminė hipochondrija, apsunkinanti agorafobijos eigą; jautrios požiūrio idėjos, susijusios su socialine fobija; kliedesinės žalos ir persekiojimo idėjos, apsunkinančios misofobijos vaizdą; katatoniniai stereotipai pamažu keičia ritualinius veiksmus.

Ligos progresavimas pirmaisiais etapais pasireiškia sparčiu panikos priepuolių dažnio, intensyvumo ir trukmės padidėjimu, taip pat interiktalinių intervalų trukmės sumažėjimu. Ateityje vienas patognomoniškiausių kančios procedūrinio pobūdžio požymių – nuolat didėjančios vengiančio elgesio apraiškų, kurios kliniškai realizuojamos įvairių apsauginių ritualų ir kontrolės veiksmų pavidalu. Palaipsniui pakeičiant pagrindinį obsesinių sutrikimų komponentą - fobijas ir obsesijas, ritualai įgauna sudėtingų, neįprastų, pretenzingų įpročių, veiksmų, psichinių operacijų pobūdį (tam tikrų skiemenų, žodžių, garsų kartojimas, įkyrus skaičiavimas ir kt.), kartais labai primenančius. burtų.

Panikos priepuoliai yra labiausiai paplitę tarp fobinio nerimo sutrikimų. Išskirtinis šių pseudoneurotinių apraiškų, veikiančių endogeninės ligos rėmuose, dinamikos bruožas, kurį nurodė Yu. V. Kannabikh (1935), yra pasireiškimo staigumas ir nuolatinė eiga. Kartu dėmesį patraukia panikos priepuolių netipiškumas. Paprastai jie būna užsitęsę ir kartu su apibendrintu nerimu, baime prarasti savikontrolę, beprotybe, dideliais disociaciniais sutrikimais arba vyraujant somatovegetaciniams sutrikimams (pvz., disestezinėms krizėms), kartu su sutrikusia bendra kūno savijauta, staigiu raumenų jausmu. silpnumas, senestezijos, senestopatijos. Ligos vaizdo komplikacija pasireiškia greitu agorafobijos pridėjimu, kartu su sudėtinga apsauginių ritualų sistema. Taip pat galima individualias fobijas (judėjimo baimę transporte ar atvirose erdvėse) paversti panagorafobija, kai vengiantis elgesys ne tik riboja judėjimą, bet ir apima bet kokias situacijas, kuriose pacientas gali atsidurti be pagalbos [Kolyutskaya E. V., Gushansky N. E. ., 1998].

Tarp kitų fobijų, susijusių su daugeliu pseudoneurozinių sutrikimų, dažnai pastebima išorinės („ekstrakorporinės“) grėsmės baimė: įvairių kenksmingų medžiagų - nuodingų medžiagų, patogeninių bakterijų, aštrių daiktų - adatų, stiklo šukių ir kt. Kaip ir agorafobija, išorinės grėsmės fobijas lydi apsauginiai veiksmai (sudėtingi, kartais trunkantys valandas, manipuliacijos, neleidžiančios kontaktuoti su „užterštais“ daiktais, kruopštus su gatvės dulkėmis susidūrusių drabužių apdorojimas ar net dezinfekavimas ir kt.). . Tokie „ritualai“, palaipsniui užimdami pirmaujančią vietą klinikiniame paveiksle, visiškai nulemia pacientų elgesį, o kartais lemia visišką izoliaciją nuo visuomenės. Vengdami galimo pavojaus (sąveikos su „kenksmingomis“ medžiagomis ar ligas sukeliančiomis medžiagomis), pacientai išeina iš darbo ar išeina iš mokyklos, mėnesius neišeina iš namų, pasitraukia net nuo artimiausių giminaičių ir jaučiasi saugūs tik savo kambaryje.

Fobijos, susiformuojančios per užsitęsusius (nuo kelių mėnesių iki kelerių metų) priepuolius, pasireiškiančius kartu su afektiniais sutrikimais, priešingai nei nerimo-fobiniai sutrikimai, kurie sudaro reikšmingą (denotacinį) ciklotiminių fazių kompleksą (mažos vertės obsesinės idėjos, nerimastingos savo nemokumo baimės), nesudaro tokių glaudžių – sindrominių ryšių su depresijos simptomais ir vėliau parodo savo raidos stereotipą, tiesiogiai nesusijusį su afektinių apraiškų dinamika [Andryushchenko A. V., 1994]. Fobijų struktūra, lemianti tokių priepuolių vaizdą, yra polimorfinė. Tarp depresijos apraiškų vyraujant somatizuotam nerimui, mirties baimei kartu su panikos priepuoliais (infarkto fobija, insulto fobija), baime būti bejėgiam pavojingoje situacijoje, baimei prasiskverbti patogeninėms bakterijoms, svetimkūniams ir kt. .į kūną, gali iškilti į pirmą planą.

Kitais atvejais, atsirandančiais su nuasmeninimo vaizdu ir nerimo depresija, vyrauja kontrastingo turinio fobijos, beprotybės baimė, savęs kontrolės praradimas, baimė pakenkti sau ar kitiems – nusižudyti ar nusižudyti (sudūrimas, išmetus vaiką iš balkono). , pasikoręs, iššokęs pro langą). Savižudybę ir homocidofobiją paprastai lydi vaizdingi tragiškų scenų vaizdai, kurie gali atsirasti, jei išsipildys nerimą keliančios baimės. Priepuolių metu taip pat gali būti stebimi ūmūs fobijų paroksizmai, kuriems būdingas absoliutus motyvacijos trūkumas, abstrakcija, kartais metafizinis turinys.

Manijos sergant vangiąja šizofrenija dažnai pasireiškia jau atsirandančių neigiamų pokyčių fone (oligofreninis, pseudoorganinis defektas, „Verschroben“ tipo defektas su autistine izoliacija ir emociniu nuskurdimu). Tuo pačiu metu stebimos abstrakčios obsesijos [Snežnevskis A.V., 1983] pagal obsesinio rafinuotumo tipą su polinkiu spręsti nenaudingus ar neišsprendžiamus klausimus, pakartotinai pasikartojantys bandymai atskleisti to ar kito posakio prasmę, termino etimologiją. , ir tt Tačiau įkyrios abejonės dažniausiai formuojasi dėl veiksmų užbaigtumo, užbaigtumo, kuris susiveda į ritualus ir pakartotinius patikrinimus. Tuo pačiu metu pacientai priversti pakartotinai atlikti tas pačias operacijas (griežtai simetriškai dėti daiktus ant stalo, daug kartų atsukti vandens čiaupą, plauti rankas, užtrenkti lifto duris ir pan.).

Įkyrias abejones savo kūno, drabužių, aplinkinių daiktų švara [Efremova M.E., 1998], kaip taisyklė, lydi valandų valandas trunkantys ritualiniai veiksmai, kuriais siekiama „išsivalyti“ nuo įsivaizduojamų nešvarumų. Įkyrios abejonės, ar nėra sunkios nepagydomos ligos (dažniausiai onkologinės), atliekami pakartotiniai įvairių specialistų tyrimai, kartojami apčiuopiami tų kūno vietų, kuriose galėjo būti lokalizuotas tariamas auglys.

Priepuolių metu susiformavę ar pasunkėję obsesijos gali vykti pagal „abejotinos beprotybės“ tipą – folie du doute. Nerimo būsenos su nemiga ir idėjų susijaudinimu fone nuolat kyla abejonių dėl praeityje atliktų veiksmų, jau padarytų veiksmų teisingumo. Priepuolių vaizdą gali nulemti kontrastingos manijos, tokios kaip abejonės dėl smurto ar žmogžudystės [Doroženok I. Yu., 1998], pasireiškusios valstybės viršūnėje kaip „neįtikėtina paėmimas tikru“ . Kai būsena apibendrinta, atsiranda ir baimių bei dvejonių dėl būsimų veiksmų, pasiekiančių ambivalentiškumo ir net dviprasmiškumo lygį.

Vystantis endogeniniam procesui, obsesijos greitai praranda buvusį emocinį atspalvį, įgauna inercijos ir monotoniškumo bruožus. Jų turinys darosi vis absurdiškesnis, prarandantis net išorinius psichologinio aiškumo požymius. Visų pirma, kompulsiniai sutrikimai vėlesniuose etapuose priartėja prie motorinių stereotipų, o kai kuriais atvejais juos lydi savęs žalojantis elgesys (rankų kramtymas, odos įbrėžimas, akių išgraužimas, gerklų traukimas). Šie obsesinių sutrikimų bruožai sergant lėta šizofrenija išskiria juos nuo obsesijų ribinėse būsenose. Neigiami pokyčiai, pastebėti ligos pradžioje, yra ryškiausi vėlesnėse jos stadijose ir žymiai sumažina pacientų socialinį funkcionavimą. Kartu formuojasi ir anksčiau nebūdingos psichopatinės anankastinio rato apraiškos – rigidiškumas, konservatyvumas, perdėtas sprendimų tiesmukiškumas.

Vangioji šizofrenija su depersonalizacijos reiškiniais [Nadžarovas R. A., Smulevičius A. B., 1983]. Šios ligos formos klinikinį vaizdą lemia susvetimėjimo reiškiniai, veikiantys įvairiose savimonės srityse (auto-, alo- ir somatopsichinė depersonalizacija). Tuo pačiu metu depersonalizacija pirmiausia apima aukštesnes diferencijuotas emocijas, autopsichikos sferą (vidinio pasaulio pasikeitimo sąmoningumas, psichinis nuskurdimas) ir kartu su gyvybingumo, iniciatyvumo ir aktyvumo sumažėjimu.

Pacientams būdingi ribiniai bruožai (padidėjęs jautrumas, emocinis nestabilumas, vaizduotės gyvumas, emocinis labilumas, pažeidžiamumas stresui) arba šizoidinio asmenybės sutrikimo (izoliacijos, selektyvaus jautrumo vidiniams konfliktams, šaltumo aplinkiniams) bruožai. Jiems būdinga hipertrofija ir savimonės sferos nestabilumas, pasireiškiantis tiek polinkiu į refleksiją, ilgalaikį įspūdžių išlaikymą, tiek polinkiu formuotis trumpalaikiams nuasmeninimo epizodams – deja vu ir kt. [Vorobiev V. Yu., 1971; Iljina NA., 1998].

Ligos pradžioje vyrauja neurozinės depersonalizacijos reiškiniai – sustiprėjusi savistaba, skundai dėl „sensorinio tono“ praradimo, aplinkos suvokimo ryškumo ir aiškumo nykimo, dėl ko, anot J. Berze (1926), yra vienas reikšmingų pradinių proceso etapų požymių. Esant paroksizminei ligos eigai, savimonės sutrikimai dažniausiai veikia afektinėse fazėse – nerimo-apatiška depresija pagal F. Fanai (1973). Atskiri depersonalizacijos simptomų kompleksai (paroksizminis pakitusių psichikos funkcijų pojūtis su baime prarasti savitvardą) jau pasireiškia ūmių nerimo priepuolių (panikos priepuolių) struktūroje. Esant nedideliam afektinių sutrikimų lygiui (distimija, histeroidinė disforija), vyrauja daliniai anestezijos sutrikimai: atitrūkęs objektyvios tikrovės suvokimas, pasisavinimo ir personifikacijos jausmo stoka, intelekto lankstumo ir aštrumo praradimo jausmas [Ilyina NA., 1998]. Depresijai regresuojant, pastebima tendencija mažėti depersonalizacijos sutrikimams, nors savimonės sutrikimai visiškai neišnyksta remisijos metu. Periodiškai dėl išorinių poveikių (pervargimo) ar autochtoniškai pasireiškia nuasmeninimo reiškinių paūmėjimas (veidrodyje atsispindinčio savo veido suvokimas kaip svetimo, supančios tikrovės susvetimėjimas, tam tikros jutimo funkcijos).

Apibendrinant depersonalizacijos sutrikimus užsitęsusios depresijos rėmuose, išryškėja skausmingos anestezijos (anesthesia psychica dolorosa) reiškiniai. Nejautrumo jausmas pirmiausia pasireiškia emocinio rezonanso praradimu. Pacientai pastebi, kad tapyba ir muzika nesukelia buvusio emocinio atsako, o tai, ką jie skaito, suvokiama kaip šaltos, nuogos frazės – nėra empatijos, nėra subtilių jausmų atspalvių, prarandamas gebėjimas jausti malonumą ir nepasitenkinimą. Erdvė tarsi išsilygina, supantis pasaulis tarsi pasikeitęs, sustingęs, tuščias.

Autopsichinės depersonalizacijos reiškiniai [Vorobiev V. Yu., 1971] tuo pat metu gali pasiekti visiško susvetimėjimo, savojo aš praradimo laipsnį. Nesvarbu, kas vyksta aplinkui. Kai kuriais atvejais sutrinka ir ego veiklos sąmonė – visi veiksmai suvokiami kaip kažkas mechaniško, beprasmiško, svetimo. Ryšio su kitais praradimo jausmas, pastebėtas net debiutuojant ligą, sustiprėja iki visiško žmonių elgesio, jų tarpusavio santykių nesupratimo jausmo. Pažeidžiama Aš tapatybės sąmonė, Aš sąmonės priešprieša išoriniam pasauliui. Pacientas nustoja jaustis žmogumi, žvelgia į save „iš išorės“, patiria skausmingą priklausomybę nuo kitų – jis neturi nieko savo, jo mintys ir veiksmai mechaniškai perimami iš kitų žmonių, jis tik vaidina vaidmenis, pereina į jam pačiam svetimi vaizdai.

Vykstant endogeniniam procesui, psichikos susvetimėjimo reiškiniai (kurie iš principo yra grįžtami) virsta deficitinių pokyčių struktūra – defektine depersonalizacija. Tokia modifikacija realizuojama vadinamojo pereinamojo sindromo rėmuose. Depersonalizacijos simptomai palaipsniui praranda aiškumą, fiziškumą, labilumą ir pasireiškimų įvairovę. Išryškėja „neužbaigtumo jausmas“, apimantis ir emocinio gyvenimo sritį, ir savimonę apskritai. Pacientai suvokia save kaip pasikeitusius, apsvaigusius, primityvius, pastebi, kad prarado buvusį dvasinį subtilumą. Ryšio su žmonėmis susvetimėjimas, anksčiau pasirodęs autopsichinės nuasmeninimo paveiksle, dabar užleidžia vietą tikriems bendravimo sunkumams: sunku patekti į naują kolektyvą, suvokti situacijos niuansus, numatyti kitų žmonių veiksmus. Norint kažkaip kompensuoti tarpasmeninių kontaktų neužbaigtumo jausmą, nuolat tenka „prisitaikyti“ prie bendros nuotaikos, sekti pašnekovo minčių eigą.

Pereinamojo sindromo metu susiformuojančius defektinės depersonalizacijos reiškinius kartu su asmenybės pokyčiais, būdingais daugumai šizofrenija sergančių pacientų (egocentrizmas, šaltumas, abejingumas aplinkinių, net artimų giminaičių, poreikiams), taip pat lydi neigiamos apraiškos. Ypatinga rūšis, susijusi su nuolatiniu pacientų nepasitenkinimu savo protine veikla, kaip „moralinė hipochondrija“. Pacientai visą dėmesį skiria savo psichinės veiklos atspalvių analizei. Nepaisant iš dalies atsigaunančių prisitaikymo galimybių, jie visais atžvilgiais pabrėžia protinei veiklai padarytos žalos sunkumą. Savo psichikos nekompetencijai įrodyti pasitelkia visas priemones: reikalauja tokio gydymo, kuris leistų „visiškai atkurti smegenų veiklą“, būdami atkaklūs, bet kokiomis priemonėmis siekia įvairių tyrimų, naujų vaistų receptų.

Sergant vangia šizofrenija su isterinėmis apraiškomis [Dubnitskaya E. B., 1978] isterijos simptomai įgauna groteskiškas, perdėtas formas: grubios, stereotipinės isteriškos reakcijos, hipertrofuotas demonstratyvumas, afektiškumas ir koketiškumas su manierizmo bruožais, mėnesius trunkančios kontrakūros, hiperkinezė, nuolatinė afonija ir kt. Isteriniai sutrikimai, kaip taisyklė , veikia esant sudėtingiems gretutinių ligų santykiams su fobijomis, įkyriais potraukiais, ryškiomis meistriškumo idėjomis ir senesto-hipochondriniais simptomų kompleksais.

Būdinga užsitęsusių, kartais ilgiau nei šešis mėnesius, isterinių psichozių vystymasis. Psichozės paveiksle vyrauja generalizuoti (dažniausiai disociaciniai) isteriniai sutrikimai: sąmonės drumstimas, vaizduotės haliucinacijos su mistiniais regėjimais ir balsais, motorinis susijaudinimas arba stuporas, konvulsiniai isteriniai priepuoliai. Sutrikusios sąmonės reiškiniai paprastai greitai vystosi atvirkštine forma, o likę psichozės požymiai rodo atsparumą, neįprastą psichogeniniams isterijos simptomams, ir daugybę savybių, kurios priartina juos prie sunkesnių registrų pažeidimų. Pavyzdžiui, suvokimo kliedesiai, išlaikydami panašumą į vaizduotės haliucinacijas (vaizdingumą, turinio kintamumą), pamažu įgyja pseudohaliucinaciniams sutrikimams būdingų bruožų – smurto ir nevalingo atsiradimo. Atsiranda polinkis į „stebuklingą mąstymą“, motoriniai isteriniai sutrikimai praranda demonstratyvumą ir išraiškingumą, artėja prie subkatatoninių sutrikimų.

Vėlesnėse ligos stadijose (stabilizavimosi laikotarpiu) klinikinėje vis labiau išryškėja stambūs psichopatiniai sutrikimai (apgaulė, avantiūrizmas, valkatavimas) ir šizofrenijai būdingi pokyčiai (autizmas, sumažėjęs produktyvumas, adaptacijos sunkumai, kontaktų praradimas). paveikslėlį. Bėgant metams pacientės dažniausiai įgauna vienišų ekscentrikų, nuskriaustų, bet garsiai besirengiančių, skriaudžiančių kosmetiką moterų išvaizdą.

Esant vangiai paprastajai šizofrenijai [Nadzharov R. A., 1972] latentinio laikotarpio apraiškos atitinka neigiamos šizofrenijos debiutą su lėtu psichikos nepakankamumo gilėjimu (sumažėjusi iniciatyva, aktyvumas, emocinis niveliavimas). Aktyviuoju laikotarpiu vyrauja autochtoninės astenijos reiškiniai su sutrikusia veiklos savimone. Tarp kitų teigiamų simptomų kompleksų pirmame plane yra anerginio poliaus sutrikimai su dideliu skurdu, susiskaidymu ir apraiškų vienodumu. Su didžiausiu pastovumu pasireiškia depresiniai sutrikimai, susiję su neigiamo afektyvumo diapazonu – apatiškos, asteninės depresijos su silpnais simptomais ir nedramatišku klinikiniu vaizdu. Faziniai afektiniai sutrikimai pasireiškia su padidėjusia psichine ir fizine astenija, prislėgta, niūria nuotaika, anhedonija ir susvetimėjimo reiškiniais (abejingumo jausmas, atitrūkimas nuo aplinkos, nesugebėjimas patirti džiaugsmo, malonumo ir susidomėjimo gyvenimu), senestezijomis ir vietinėmis senestopatijomis. Vystantis ligai, didėja lėtumas, pasyvumas, rigidiškumas, taip pat psichikos nepakankamumo požymiai – protinis nuovargis, skundai dėl sunkumo susikaupti, antplūdžiai, sumišimas ir minčių lūžiai.

Stabilizacijos laikotarpiu formuojasi nuolatinis asteninis defektas su polinkiu gailėtis savęs, mažėja tolerancija stresui, kai bet kokios papildomos pastangos veda prie protinės veiklos dezorganizacijos ir produktyvumo kritimo. Tuo pačiu metu, priešingai nei smarkiai progresuojančios šizofrenijos formos, turinčios panašų vaizdą, mes kalbame apie procedūrinių pokyčių tipą, kai liga, pasak F. Mauzo (1930), „sumažina asmenybę, ją susilpnina, bet veda į neveiklumą tik tam tikras jo struktūras“. Nepaisant emocinio žlugimo ir interesų spektro susiaurėjimo, pacientai nerodo elgesio regresijos požymių, išoriškai yra gana tvarkingi, turi reikiamų praktinių ir paprastų profesinių įgūdžių.

Diagnozė. Vangiosios šizofrenijos diagnozavimo procesas reikalauja integruoto požiūrio, pagrįsto ne atskiromis ligos apraiškomis, o visų klinikinių požymių visuma. Atliekant diagnostinę analizę atsižvelgiama į informaciją apie šeimos naštą ("šeiminės" šizofrenijos atvejus), premorbido ypatumus, vystymąsi vaikystėje, brendimo ir paauglystės metu. Didelę reikšmę endogeniniam procedūriniam skausmingų apraiškų pobūdžiui nustatyti turi šiais laikotarpiais aptikti neįprasti ar pretenzingi pomėgiai [Lichko A. E., 1985, 1989], taip pat aštrūs, riboto laiko charakterio poslinkiai su profesine „pertrauka“, pokyčiai. visa gyvenimo kreivė ir socialinės adaptacijos pažeidimai.

Skirtingai nuo ribinių sąlygų, esant procedūriškai sąlygotai patologijai, laipsniškas darbingumo mažėjimas, susijęs su intelektinės veiklos ir iniciatyvos sumažėjimu. Požymiai, naudojami kaip klinikiniai kriterijai diagnozuojant indolentinę šizofreniją, yra suskirstyti į du pagrindinius registrus: patologiškai produktyvūs sutrikimai (teigiami psichopatologiniai simptomai) ir neigiami sutrikimai (defekto apraiškos). Pastarieji vangiajai šizofrenijai atpažinti yra ne tik privalomi, bet ir lemia galutinę diagnozę, kurią galima nustatyti tik esant aiškiems defekto požymiams. Tai numato, kad neįtraukiamos būsenos, kurias lemia ne tiek endogeninio proceso įtaka (latentinis, liekamasis), kiek „asmens ir aplinkos sąveika“.

Diagnozuojant vangiąją šizofreniją pagal patologiškai produktyvių sutrikimų registrą, vienu metu atsižvelgiama į dvi psichopatologinių apraiškų eilutes: 1 eilė - sutrikimai, kurie yra pageidautini endogeniniam procesui nuo susiformavimo momento; 2 eilutė - sutrikimai, turintys endogeninę procedūrinę transformaciją dinamikoje. Į 1 eilutę įtrauktos subpsichotinės apraiškos epizodinių paūmėjimų paveiksle: žodinės komentaro, imperatyvaus pobūdžio apgaulės, „kruša“, „skambančios mintys“; bendros savijautos haliucinacijos, haptinės haliucinacijos; elementarios poveikio idėjos, ypatingos reikšmės siekimas; autochtoninis kliedesinis suvokimas. Kai kurie teigiami sutrikimai, atskleidžiantys endogeniniam procesui dinamikoje būdingą transformaciją, yra obsesinės-fobinės būsenos su nuosekliu ideo-obsesinių sutrikimų modifikavimu („abejotinumas“, kontrastinės fobijos) ideo-obsesinio kliedesio su ambitendentu ritualu kryptimi. elgesys ir abstraktus simptomų turinys; depersonalizacijos būsenos su laipsnišku savimonės sutrikimų paūmėjimu nuo neurozinio iki defektinės depersonalizacijos su dideliais emociniais pokyčiais ir autopsichinės sferos pažeidimais; isterinės būsenos su konversijos ir disociatyvių apraiškų transformacija į senesto-hipochondrinę, subkatatoninę, pseudohaliucinacinę.

Pagalbiniai, bet, pasak šiuolaikinių Europos psichiatrų, labai reikšmingi diagnozei yra ekspresijos sutrikimai, suteikiantys pacientams keistumo, ekscentriškumo, ekscentriškumo bruožų; asmeninės higienos taisyklių nepaisymas: „aplaidumas“, drabužių nešvarumas; manieringumas, paramimija su būdinga išvaizda vengiant pašnekovo; kampuotumas, trūkčiojantys, „vyriai“ judesiai; pompastiškumas, kalbos dviprasmiškumas su skurdu, intonacijos neadekvatumas. Šių ekspresyviosios sferos bruožų derinį su neįprastumo, svetimumo prigimtimi H. C. Rumke (1958) apibrėžia „praecoxgeful“ (anglų terminologijoje „praecox feeling“) sąvoka.

Šizofrenija, pasireiškianti netipinio užsitęsusio brendimo priepuolio forma

Šiame skyriuje aprašomi vienkartinės priepuolio, palyginti palankiai besivystančios šizofrenijos variantai su paauglystei būdingais sindromais – heboidiniais, ypatingais pervertintais dariniais, dismorfofobija su psichikos sutrikimais.

Paauglystėje įvyksta reikšmingi organizmo reaktyvumo, jo neuroendokrininės ir imunobiologinės sistemos pokyčiai, kurie, žinoma, gali neturėti didelės įtakos šizofrenijos atsiradimui, eigai ir baigčiai. Be to, smegenų sistemų evoliucijos neužbaigtumas, psichikos nebrandumas ir ypatingų krizių brendimo psichinių apraiškų buvimas turi įtakos klinikinio ligos vaizdo formavimuisi.

Brendimas apima amžiaus intervalą nuo 11 iki 20-23 metų. Tai apima ankstyvą brendimo (paauglių), brendimo ir vėlyvojo brendimo, arba iš tikrųjų jaunatviškumo, laikotarpius. Pagrindinės savybės, lemiančios psichines brendimo laikotarpio apraiškas: pirma, ryškus tam tikrų neuropsichinio sandėlio aspektų nestabilumas ir nenuoseklumas, emocinės sferos pagrindinis vaidmuo, emocinis labilumas - „brendimo nuotaikos labilumas“; antra, nepriklausomybės troškimas, nepriklausomybė su abejonėmis ir net buvusių autoritetų atstūmimu ir ypač neigiamas požiūris į žmonių iš artimiausios aplinkos – šeimos, mokytojo ir kt. – autoritetą – „neigimo“ laikotarpis [Smirnov V. E., 1929; Busemann A., 1927], „protestas prieš tėvus“, „nepriklausomybės siekis“; trečia, padidėjęs susidomėjimas savo fiziniu ir psichiniu „aš“ su ypatingu jautrumu ir pažeidžiamumu (apie bet kokius savo trūkumus ar nemokumą), kai kuriais atvejais fiksuojantis savo išorinius duomenis, kitais – į savimonės problemą iki pat simptomų atsiradimo. nuasmeninimo kompleksas arba, priešingai, į ryškų savęs tobulėjimo troškimą, kūrybiškumą įvairiose veiklos srityse su mąstymo orientacija į abstrakčias problemas ir polinkių brendimo požymius – „filosofijos“, „metafizikos“ laikotarpis.

Šizofrenijai debiutuojant paauglystėje ir ypač lėtai, gana palankiai vystantis, aprašytos brendimo krizės apraiškos ne tik išlieka ir turi aiškią jų iškraipymo tendenciją, bet dažnai tampa lemiamos ligos klinikinių požymių vystymuisi. visas. Kalbame apie ypatingų simptomų kompleksų, būdingų paauglystei, formavimąsi, tarp kurių būdingiausi yra heboidinis, „jaunatviškas metafizinis apsinuodijimas (ypatingi pervertinti dariniai)“, dismorfofobiška ir panaši į psichiką [Tsutsulkovskaya M. Ya., Panteleeva G. P., 1986] .

Ilgalaikis nepilnamečių mažai progresuojančios šizofrenijos tyrimas [Tsutsulkovskaya M. Ya., 1979; Bilzho A. G., 1987] parodė, kad praėjus 10–15 metų nuo pirmosios stacionarinės padėties paauglystėje, dauguma pacientų pamažu pradeda kompensuoti būseną sumažėjus psichopatologiniams reiškiniams ir nustatyti tik lengvus asmenybės defekto požymius, kurie praktiškai netrukdo. su socialine ir darbo adaptacija . Visa tai liudija ryškius šio nepilnamečių šizofrenijos varianto bruožus, lemiančius jo vietą bendroje pastarosios formų sistematikoje. Tokiais atvejais yra pagrindo kalbėti apie netipinius užsitęsusius brendimo šizofrenijos priepuolius [Nadzharov R. A., 1977] kaip apie ligos variantą, artimą vangiajai šizofrenijai.

Nagrinėjama šizofrenijos eigos forma turi tam tikrą raidos stereotipą, kurio stadijos sutampa su normalios brendimo stadijomis.

Pradinių ligos pasireiškimų laikotarpis prasideda 12-15 metų amžiaus. Jam būdingas charakterio bruožų paaštrėjimas, autochtoninių netipinių bipolinių afektinių sutrikimų atsiradimas, kartais nuolatinio pobūdžio, su disforiniu depresijos atspalviu, nepasitenkinimu savimi ir kitais arba susijaudinimo dėl neproduktyvumo, neproduktyvumo požymiais. kontaktų troškimas – esant hipomanijai. Visa tai derinama su priešiškumo aplinkai atsiradimu, savęs įsitvirtinimo troškimu, elgesio sutrikimais, konfliktu. Galbūt pervertinto pobūdžio neišplėstų dismorfofobinių idėjų atsiradimas. Kartais pacientų dėmesys krypsta į savo fizinio ir psichinio „aš“ pasikeitimo sąmonę, atsiranda polinkis į savianalizę ir sunkumai bendraujant su kitais arba interesų dominavimas „abstrakčių“ problemų srityje.

Kitas etapas, dažniausiai atitinkantis 16-20 metų amžių, pasižymi sparčiu psichikos sutrikimų daugėjimu ir didžiausiu jų sunkumu. Būtent šiuo laikotarpiu atsiranda poreikis hospitalizuoti psichiatrinėje ligoninėje. Pacientų būklėje pastebimi ūmūs psichoziniai reiškiniai, nors jie yra trumpalaikio ir pradinio pobūdžio: oneirizmas, susijaudinimas, minčių sutrikimai, mentizmas, sunkūs miego sutrikimai, individualios hipnagoginės ir refleksinės haliucinacijos, individualios vaizduotės haliucinacijos. Šiame etape heboidiniai, dismorfofobiniai, pseudopsichasteniniai sindromai ir „metafizinės intoksikacijos“ sindromas pasireiškia pilniausiu pavidalu ir visiškai lemia pacientų būklę. Tačiau tuo pat metu savo klinikiniais požymiais jie skiriasi reikšmingais požymiais nuo išoriškai panašių apraiškų, būdingų patologiškai vykstančioms brendimo krizėms. Keletą metų būklė išlieka gana stabili, be matomos dinamikos, būdinga skausmingų apraiškų monotonija, be pastebimo polinkio komplikuotis psichopatologiniams simptomams ir net su jų atsipalaidavimo laikotarpiais bei išsaugoti psichopatinius, pervertintus ir afektinius registrus. sutrikimų. Kreipiantis į tokius ligonius kartais susidaro įspūdis, kad jie turi ryškių neigiamų pakitimų, sunkų šizofreninį defektą.

Nuo 20 iki 25 metų (vieniems pacientams vėliau, kitiems anksčiau) būklė laipsniškai kompensuojama, pastebimai sumažėja arba visiškai išnyksta aprašyti sutrikimai ir atkuriama socialinė bei darbo adaptacija. Paprastai šiame etape nėra ligos progresavimo požymių, ypač pasikartojančių paūmėjimų. Taip pat pastebimas socialinis atlyginimas ir profesinis augimas, kuris bėgant metams didėja.

Tolimojo ligos laikotarpio ypatybė, neatsižvelgiant į vyraujantį sindromą ankstesnėje ligos stadijoje, yra palyginti nedidelis neigiamų pokyčių laipsnis. Jei pažengusių sutrikimų laikotarpiu buvo sukurtas gilaus psichikos defekto įspūdis – emocinis susilpnėjimas, moralinis nuobodulys, šiurkštūs infantilumo pasireiškimai, ryškus energetinių pajėgumų kritimas, tai sumažėjus produktyviems sutrikimams, asmenybės pokyčiai dažniausiai nepasirodė. toks ryškus, tik kai kuriems pacientams apsiriboja interesų praradimu, protinės veiklos sumažėjimu, grynai racionalaus požiūrio į artimuosius atsiradimu, su globos poreikiu, tam tikra izoliacija šeimos rate. Vieniems pacientams išryškėjo infantilumo požymiai, pasireiškę nepraktiškumu, priklausomybe nuo artimųjų, emociniu nebrandumu, potraukių, turinčių gerą protinį produktyvumą, silpnumu, kitiems vyravo šizoidiniai asmenybės bruožai su autizmo ir ekscentriškumo bruožais, kurios vis dėlto netrukdo aukštam profesinio augimo ir socialinės adaptacijos lygiui.

Pacientų premorbidumo tyrimai, jų ankstyvosios raidos ypatumai, vaikų krizinių laikotarpių, asmenybės bruožų vaikystėje tyrimas leido aptikti didelį nenormalų jų asmenybės sandėlį su disontogenezės reiškiniais [Pekunova L. G., 1974]. Išanalizavus šeimyninę aplinką, paaiškėjo, kad pacientų šeimose yra daug lėtos ir paroksizminės šizofrenijos formų sankaupos tarp tėvų ir brolių ir seserų [Shenderova VL, 1975]. Pacientų giminaičiai pagal premorbidinę asmenybę dažnai taip pat turėjo panašumų su pacientais.

Taigi šizofrenijos forma, pasireiškianti užsitęsusių netipinių brendimo priepuolių forma, turėtų būti priskirta ypatingai šizofrenijos formų sistematikos grupei, kurios genezėje, dominuojantį brendimo krizės mechanizmų vaidmenį, yra konstituciniai ir genetiniai veiksniai. turi didelę reikšmę. Yra pagrindo manyti, kad kalbame ne tik apie patoplastinį, bet ir apie patogenetinį brendimo vaidmenį šių netipinių brendimo formų genezėje.

Atsižvelgiant į galimybę reikšmingai kompensuoti pacientų būklę pasibaigus brendimo laikotarpiui esant aukštam jų profesiniam augimui, socialinei ir darbo adaptacijai, problemas, ribojančias tolesnį pacientų socialinį augimą (neįgalumo perkėlimas, priėmimo į ligoninę apribojimas). universitetas, pašalinimas iš universiteto ir pan.). Dėl šių netipinių brendimo priepuolių didelės kompensacijos galimybės reikia specialiai aptarti socialinius jų klinikinės diagnozės aspektus, nes šie pacientai socialiniu požiūriu neturėtų patekti į bendrą šizofrenija sergančių pacientų grupę kartu su pacientais, kuriems yra sunkios progresuojančios formos.

Tarp netipinių brendimo šizofrenijos priepuolių išskiriamos 3 atmainos: heboidiniai, turintys „jaunatviškos metafizinės intoksikacijos“ sindromą, su dismorfofobiniais ir psichikos sutrikimais.

Sąlygos, atitinkančios skirtingus šizofrenijos variantus, kurių eiga yra netipiškas užsitęsęs brendimo priepuolis, TLK-10 neįtrauktos iš skyriaus „Šizofrenija“ (F20), kuriame derinamos psichozinės ligos formos, ir nagrinėjamos skyriuje. „Šizotipinis sutrikimas“ (F21). Tokiu atveju atitinkamą sindromą galima nurodyti antruoju kodu: F21, F60.2 (heboid); F21, F60.0 („metafizinis apsvaigimas“); F21, F45.2 (dismorfofobija); F21, F60.6 (psichasteninis).

Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos rekomendacijose dėl TLK-10 naudojimo Rusijoje netipiniai užsitęsę brendimo priepuoliai skirsnyje „Šizotipinis sutrikimas“ (F21) išskiriami kaip psichopatinis indolentinės šizofrenijos variantas (F21.4). ) naudodami aukščiau pateiktą antrąjį kodą, kad paryškintumėte atitinkamą klinikinį sindromą, kuris dominuoja užsitęsusio brendimo priepuolio paveiksle. Taigi, heboidinis variantas koduojamas kaip F21.4, F60.2; variantas su "metafizine intoksikacija" - F21.4, F60.0; dismorfofobinis variantas -F21.4, F45.2; psichasteno tipo variantas - F21.4, F60.6.

Heboidų ataka turėtų būti apibrėžiamas kaip psichikos sutrikimas, pasireiškiantis paauglystėje, kuriam būdingas patologinis perdėjimas ir psichologinių brendimo savybių pakitimas iki psichozinio lygio, vyraujant afektiniams-valingiems sutrikimams, įskaitant potraukį, dėl kurio atsiranda elgesys, prieštaraujantis visuotinai pripažintoms normoms, ir didelis netinkamas prisitaikymas. visuomenė [Panteleeva G. P., 1973, 1986].

Pirmasis (pradinis) heboidinės būklės vystymosi etapas, per kurį ligos debiutuoja, daugiausia vyksta pirmoje brendimo pusėje - 11-15 metų amžiaus. Šio etapo trukmė daugeliui pacientų yra 1-3 metai.

Pradiniai ligos požymiai: anksčiau nebūdingų psichopatinių šizoidinio ir susijaudinimo rato požymių atsiradimas pacientams, iškreiptos emocinės reakcijos ir potraukiai. Taip pat vystosi šizofreniško tipo asmenybės „nepilnavertiškumo“ požymiai.

Kai kuriais atvejais vyrauja perdėtai skeptiškas požiūris į aplinką, derinamas su šiurkščiu cinizmu vertinant gyvenimą, originalumo troškimu, farsu. Pacientų elgesyje pradeda dominuoti dykinėjimas, atitrūkimas nuo bendrų interesų su bendraamžiais, vienpusiški šiuolaikinės muzikos pomėgiai, tokie kaip „punk rock“, „heavy metal“, „repas“ ir kt.. Kiti linkę be tikslo vaikščioti gatves. Pacientai visiškai ignoruoja artimųjų nuomonę vienu ar kitu klausimu, šeimos patogumą, abejingai reaguoja net į artimų žmonių mirtį. Visa tai rodo, kad pagrindiniai tokių pacientų elgesio bruožai yra susilpnėjusi savikontrolė ir didėjantis valios trūkumas. Kitais atvejais klinikiniame pradinės ligos stadijos vaizde vyrauja anksčiau neįprasto padidėjusio dirglumo, grubumo, kivirčo su aplinkiniais bruožai. Pacientų rodomas užsispyrimas kelia nerimą dėl motyvacijos stokos. Pacientai, nepaisydami prašymų, įtikinėjimų ir net įsakymų, nustoja kirpti plaukus, keičia patalynę, atsisako skalbti, įsivelia į bereikalingą kivirčą ir be reikalo valandų valandas ginčijasi. Reakcijoje į aplinką vis labiau pastebimas neadekvatus pyktis, dažnai lydimas agresijos. Treniruočių metu pacientai tampa vis tingesni ir abejingesni. Pastebėtina ir tai, kad pacientai tarsi sustoja savo psichikos raidoje: jie vėl pradeda domėtis pasakomis, taip pat karine ir „šnipų“ knygų ir filmų temomis, jiems ypatingas malonumas aprašyti scenas. įvairių žiaurumų, kankinimų, įvairių skandalingų istorijų, tapti netikra ir pan.

Kartu su aprašytais pokyčiais atskleidžiami netipiniai, ištrinami bipoliniai afektiniai sutrikimai. Jie dažnai pasireiškia distimijos forma, kai vyrauja nepasitenkinimas savimi, vienatvės troškimas, nenoras nieko daryti. Kartais pasitaiko ir hipomanijos būsenų, kurias tokiais atvejais lemia netikėto grubumo ir konflikto laikotarpiai neatsargumo fone.

Antrasis heboidinių apraiškų dinamikos etapas pasižymi heboidinės būklės pasireiškimu ir dažniausiai išsivysto 15–17 metų amžiaus. Per šį laikotarpį atsiranda psichopatinis brendimo sutrikimų formavimasis, dėl kurio visiškai dekompensuojama būklė. Pacientų elgesys kitus stebina grubumu, neadekvatumu ir žema veiksmų motyvacija. Konfliktas ir žiaurumas pacientų elgesys, beprasmiškas priešinimasis ir visiškas negatyvumas visuotinai priimtam gyvenimo būdui, viską, kas negatyvu, pakelia autoritetu, įgauna perdėtus bruožus. Taip pat yra negražių ir karikatūriškų aprangos ir manierų stiliaus imitacijos formų, kurios, kaip taisyklė, lemia beribį išvaizdos ir elgesio ekscentriškumą ir pretenzingumą, tyčinį palaidumą, tuščią postringavimą ir klounadą. Kai kuriais atvejais elgesyje vyrauja neigiamas požiūris į artimus giminaičius su nemotyvuotu priešiškumu ir neapykanta jiems, užsispyręs terorizavimas nepagrįstais teiginiais, įmantrus žiaurumas ir nepagrįsta agresija. Gana tipiškas yra užsispyręs noras spręsti abstrakčias problemas, neturint atitinkamų žinių ir jas suprantant, kartu nukrypstant nuo bet kokios tikrai reikšmingos, naudingos veiklos. Didėjantį dirglumą dažnai lydi groteskiškos, monotoniškos isteriškos reakcijos, kurios savo apraiškomis dažnai priartėja prie nemotyvuotų impulsyvių pykčio ir agresijos priepuolių.

Nepaisant intelektinių gebėjimų išsaugojimo šiame heboidinės būklės vystymosi etape, dauguma pacientų dėl staigaus akademinių rezultatų sumažėjimo palieka mokyklą arba pirmaisiais instituto metais ir keletą metų gyvena tuščiąja eiga; kai kuriais atvejais nedvejodami išvyksta į kitus miestus „tyrinėti gyvenimo“, lengvai patenka į asocialių asmenybių įtaką ir nusižengia, jungiasi į įvairias religines sektas (daugiausia „šėtoniškos“ orientacijos).

Dažnai pacientams iškyla seksualinio potraukio slopinimas, nesaikingas alkoholinių gėrimų ir narkotikų vartojimas, lošimas. Potraukį bet kokiai veiklai lemia iškreiptos emocinės reakcijos, o tada užsiėmimo pobūdis savo turiniu priartėja prie iškreiptų impulsų. Pavyzdžiui, pacientus traukia žiaurumo, avantiūristinių veiksmų aprašymai, piešiniuose atvaizduojamos įvairios nemalonios situacijos, girtumas, žmogaus deformacijos ir kt.

Kadangi geboidinės būsenos apraiškos gali imituoti neigiamus sutrikimus, sunku spręsti apie tikrąjį asmenybės pokyčių sunkumą šiuo laikotarpiu. Nepaisant to, „šizofreniškas“ pacientų elgesio koloritas labai aiškiai pasireiškia veiksmų neadekvatumu, jų žema motyvacija, nesuprantamumu, keistumu, monotoniškumu, taip pat pretenzingumu ir absurdiškumu. Geboidinės būsenos paveiksle ryškūs šizoidiniai bruožai egzistuoja kartu su isteriniais piešimo ir demonstraciniais ™ elementais, patologinio fantazavimo simptomais - su standumo ypatybėmis, padidėjusio jaudrumo ir emocinio nestabilumo apraiškomis - su neurotiniais ir fobiniais simptomais, traukos sutrikimais - su psichasteninio rato sutrikimai (neabejojimas savimi, bendravimo lengvumo praradimo jausmas, sustiprėjusi refleksija ir kt.), obsesinio ar pervertinto pobūdžio dismorfofobijos reiškiniai, su ištrintomis senestopatijomis, nesusiformavusiomis požiūrio idėjomis.

Afektiniai sutrikimai nagrinėjamu laikotarpiu yra bipolinės fazės pobūdžio ir pasireiškia autochtoniškai. Tuo pačiu metu jie, kaip taisyklė, yra netipiški, o užkrūčio liaukos komponentas jų struktūroje pasirodo itin ištrinta forma. Afektinėms būsenoms būdingas reikšmingas laiko pailgėjimas (nuo 2-3 mėnesių iki 2-3 metų) ir dažnai viena kitą pakeičia nuolatiniu tipu.

Atsižvelgiant į aprašytus pažeidimus, kartais kyla įtarimų, kai jaučiamas jausmas, kad aplinkui kažkas pradedama, beprasmiškos baimės būsenos, miego sutrikimai nemigos ar košmarų pavidalu, elementarūs oneirizmo reiškiniai. Pasitaiko skambėjimo ir minčių antplūdžio epizodų, trumpalaikio hipnotizuojančios galios jausmo, kitų žmonių minčių spėliojimo su nevalingo mąstymo jausmu, prisiminimų, neįprasto ryškumo ir iliuzinio aplinkos suvokimo, mistinio įsiskverbimo, nuasmeninimo ir derealizacijos epizodų, hipnagogijos. vizualinės reprezentacijos. Visi šie simptomai heboidinės būklės struktūroje yra pradinio pobūdžio, trunkantys nuo kelių valandų iki 1-2 dienų.

Trečiajai heboidinės būsenos stadijai būdingas polinkio į tolesnę simptomų komplikaciją susilpnėjimas ir būklės stabilizavimas ankstesnės stadijos lygyje. Nuo 17-20 metų, per ateinančius 2-7 metus pacientų klinikinis vaizdas ir elgesys tampa monotoniški, nepaisant realių sąlygų pokyčių ir išorinių poveikių. Tokiais atvejais pacientai negirdi toms situacijoms, kurios susiklostė dėl jų netinkamo elgesio (vairavimas į policiją, įstaigos, pašalinimas iš ugdymo įstaigos, atleidimas iš darbo ir kt.). Jie taip pat turi užsispyrusį polinkį vartoti alkoholį ir narkotikus, nepaisant to, kad jiems nėra nenugalimo potraukio (pacientai negali būti pataisyti, įtakoti ar gydytis narkotikais). Jie lengvai patenka į asocialių asmenybių įtaką, dalyvauja pastarųjų organizuojamuose nusikaltimuose ir asocialiose veiklose, yra sulaikomi policijos už „chuliganizmą“ ir kitus veiksmus. Taip pat labiau pastebimi protinio atsilikimo požymiai (pastarasis tarsi sustoja paauglystės lygyje, pacientai „neužauga“).

Šiuo laikotarpiu daugiausia hospitalizuojama dėl nenormalaus pacientų elgesio. Gydymas ligoninėje, ypač neuroleptikų vartojimas, leidžia sustabdyti heboidinę būseną, tačiau nutraukus gydymą pacientų būklė greitai vėl pablogėja.

Trečiojo etapo metu, neatsižvelgiant į jokius išorinius veiksnius, daugelis pacientų gali spontaniškai pagerinti savo psichinę būklę, kuri gali trukti nuo kelių dienų ar savaičių iki vieno ir (retai) kelių mėnesių. Šiais laikotarpiais pacientai, artimųjų žodžiais tariant, tampa beveik „kaip ir anksčiau“. Jie pradeda mokytis, pasivyti apleistą medžiagą arba dirbti. Dažnai atrodo, kad emocinio nuobodulio požymiai išnyksta. Bet tada vėl pasikeičia būsena ir iškyla buvusios psichopatologinės sandaros heboidiniai sutrikimai.

Ketvirtajam heboidinės būklės dinamikos etapui būdingas laipsniškas atvirkštinis vystymasis. Jis trunka vidutiniškai 1-2 metus ir patenka į 20-24 metų amžių (svyruoja nuo 18 iki 26 metų). Šiame etape palaipsniui mažėja geboidinių sutrikimų polimorfizmas, išsilygina elgesio sutrikimai, nemotyvuotas priešiškumas artimiesiems, polinkis vartoti alkoholį ir narkotikus, neįprasti pomėgiai ir pomėgiai; „brendimo pasaulėžiūra“ praranda savo aiškiai opozicinę orientaciją, o paskui palaipsniui nyksta. Savitvardos susilpnėjimo požymiai išlieka daug ilgiau, o tai atsispindi epizodiniuose alkoholiniuose, narkotiniuose ir seksualiniuose ekscesuose. Palaipsniui išnyksta ir produktyvūs simptomai (panašūs į neurozę, dismorfofobija ir kt.), išlieka tik polinkis į neaiškius autochtoninius nuotaikų svyravimus.

Žymiai padidėja pacientų socialinė ir darbo adaptacija. Jie dažnai atnaujina nutrauktas studijas ir net pradeda įgyti profesiją.

Sumažėjus heboidiniams sutrikimams, atsiranda galimybė įvertinti asmenybės pokyčius. Paprastai jie nėra tokie gilūs, kaip galima tikėtis. Juos ribojo tik interesų platumo praradimas, protinės veiklos sumažėjimas, grynai racionalaus požiūrio į artimus žmones, kuriems reikia jų priežiūros, atsiradimas ir tam tikra izoliacija šeimos rate.

Taigi, ketvirtasis etapas yra stabilios remisijos formavimas. Yra du pagrindiniai pastarųjų tipai. Pirmajai būdinga tai, kad psichikos infantilizmas (arba juvenilizmas) išryškėja kartu su šizotimo apraiškomis, antrasis yra nulemtas ryškių šizoidinių asmenybės bruožų, turinčių autizmo ir ekscentriškumo bruožų.

Priepuolis su „metafizinės intoksikacijos“ reiškiniais - tai būklė, kuri išsivysto paauglystėje, kuriai būdingas emocinio krūvio vienpusės intelektinės veiklos subjekto dominavimas psichiniame gyvenime (dažnai abstraktus turinys) ir sukeliantis įvairias socialinio bei darbo netinkamo prisitaikymo formas.

Tiesą sakant, „metafizinis“ pacientų idėjinės veiklos turinys, nulėmęs sindromo pavadinimą, nėra privalomas. Šio reiškinio apraiškos yra labai įvairios. Vieni pacientai tikrai atsiduoda metafizinių ar filosofinių „tiesų“ paieškai, kiti – apsėsti dvasinio ar fizinio savęs tobulinimo idėjų, kurias iškelia į pasaulėžiūros rangą; dar kiti daug laiko ir jėgų skiria „amžinam“ arba „bepalaikio“ variklio išradimui, sprendžiant matematines ar fizines problemas, kurios šiandien yra neišsprendžiamos; ketvirtasis atsigręžia į krikščionybę, budizmą, induizmą, tampa religiniais fanatikais, įvairių sektų nariais.

Kvalifikuodamas „metafizinio apsvaigimo“ būseną kaip grynai su amžiumi susijusį (jaunatvišką) simptomų kompleksą, L. B. Dubnitsky (1977) išskyrė 2 privalomus psichopatologinius jos struktūros požymius: pervertinto išsilavinimo, sukeliančio ryškų pacientų emocinį krūvį, buvimą. atitikimas jų pažiūroms ar idėjoms ir jų dominuojanti reikšmė visame asmens psichiniame gyvenime; vienašališkai sustiprintas potraukis pažintinei veiklai – vadinamieji dvasiniai potraukiai. Priklausomai nuo pirmojo ar antrojo požymio vyravimo, išskiriami skirtingi nagrinėjamo tipo priepuolių klinikiniai variantai.

Dažnesnis afektinis „metafizinio apsinuodijimo“ variantas, t.y., vyraujant pirmajam požymiui - pervertintam afektinio pobūdžio dariniams. Tokiais atvejais vyrauja intensyviausias afektinis būsenos prisotinimas, faktinės idėjinės raidos užima antraeilę vietą, iki minimumo sumažinama pacientų intelektualinės veiklos interpretacinė pusė. Pacientai dažniausiai skolinasi paprastai populiarias idėjas ar kitų žmonių pažiūras, tačiau gina jas nenugalimu emociniu užtaisu. Vyrauja įsitikinimo dėl ypatingos savo veiklos reikšmingumo ir teisingumo jausmas. Šių idėjų turinys dažniausiai yra religinės pažiūros, parapsichologija, okultizmas. Afekto vyravimo prieš idėją įrodymas yra ekstazės atspalvis būsenoje: pacientai deklaruoja mistinį būties klausimų įžvalgą, gyvenimo prasmės pažinimą „įkvėpimo“, „nušvitimo“ laikotarpiu, ir tt Tokios „pasaulėžiūros“ formavimasis dažniausiai vyksta greitai pagal tipą „kristalizacija“, o jos turinys dažnai tiesiogiai prieštarauja pacientų praeities gyvenimo patirtimis, buvusiais interesais, asmeninėmis nuostatomis. Fazinių afektinių sutrikimų buvimas suteikia šioms būsenoms ypatingą spalvą. Sergant depresiniu afektu, pacientai, kurie nagrinėjo filosofijos ar religijos klausimus, ateina į idealizmą, metafiziką, mistiką arba priima „nihilistų“, „perteklinių žmonių“, „bitnikų“ pažiūras. Tačiau net ir po to, kai depresija praeina, pacientų interesus, taip pat ir jų veiklą, lemia įvairūs klausimai, kurie dominuoja galvoje, o tai kenkia tikriems interesams ir veiklai. Pacientų „apsėdimo“ būklės paūmėjimo laikotarpiais pasiekia vadinamojo pervertinto delyro lygį [Smulevich AB, 1972; Birnbaum K., 1915]. Tuo pačiu metu pastebima daug (nors ir epizodinių) subpsichotinių simptomų. Būdingas miego ritmo iškrypimas – budrumas, kartais nuolatinė nemiga, trumpalaikiai oneiriniai sutrikimai, individualios hipnagoginės haliucinacijos ir vaizduotės haliucinacijos, atitinkančios „metafizinės intoksikacijos“ turinį. Rečiau pasitaiko ūmūs laikini mąstymo sutrikimai, kuriuos pacientai interpretuoja iš savo „pasaulėžiūros“ pozicijų.

Aktyvi ligos stadija, kai dominuoja „metafizinės intoksikacijos“ reiškiniai, taip pat heboidinės būsenos, apsiriboja paauglystės laikotarpiu, po kurio pastebimas ryškus visų teigiamų sutrikimų sumažėjimas, asmenybės išlyginimas ir kompensavimas. pokyčiai, geras, nuolat didėjantis socialinis ir darbo augimas, t.y. praktinio atsigavimo tipo stabilios remisijos būsena [Bilzho A. G., 1987].

Su šio tipo priepuoliais taip pat yra klinikinių apraiškų vystymosi stadija, kuri sutampa su brendimo laikotarpio etapais.

Liga dažniau vystosi vyrams. Pradinis ligos laikotarpis reiškia paauglystę (12-14 metų). Paauglystės fazė pasižymi pervertintų įvairaus turinio veiklų suaktyvėjimu: kompiuterių užsiėmimai (akcentas yra žaidimų programoms ir virtualiam bendravimui internetu), poezija, sportas, cheminiai eksperimentai, fotografija, muzika ir kt. Tokie pomėgiai dažniausiai būna trumpi. -gyveno, pacientai greitai „atšąla“ ir „ pereina prie naujos veiklos. Reikšminga vieta pervertintos veiklos mechanizme tenka fantazavimui. Pervertintos veiklos turinys tiesiogiai priklauso nuo afekto. Tai ypač akivaizdu depresijos atvejais, lydima „filosofinių ieškojimų“. Kai depresija išnyksta, pacientai patiria „kankinantį laimės lūkestį“. Kartu su įvairių supervertingos veiklos formų atsiradimu pacientai vis labiau izoliuojami nuo kitų, o tai išgyvena kaip „nepilnavertiškumo kompleksą“.

Aktyvios ligos eigos stadijoje (15–16 metų) visiems pacientams būdingas vienpusis aktyvumas ir ryškus afektinis būklės prisotinimas. Tapę egzistencializmo filosofijos, Kanto ar Nietzsche’s pažiūrų šalininkais, priimdami krikščionybės ar budizmo idėjas, darydami fizinius pratimus ar Einšteino reliatyvumo teoriją, pacientai nė akimirkai neabejoja savo ginamų pažiūrų tikrumu ir ypatingu reikšmingumu. užsiimti mėgstama veikla su nepaprastu atkaklumu ir aistra. „Panyra“ į naujus pomėgius, pacientai pradeda praleisti pamokas mokykloje, vengti namų darbų, smarkiai apriboti kontaktus ir rodyti abejingumą artimiesiems.

Šiems atvejams būdingas miego – pabudimo ciklo iškrypimas: pacientai, vakarais besimokantys, o po vidurnakčio sėdėdami prie knygų, ryte beveik nepakyla iš lovos, jaučia silpnumo jausmą, vangumą. Religinės ar filosofinės „pasaulėžiūros“ atsiradimą dažniausiai lydi būdingas nuotaikos pokytis: „perkeldami“ savo nuotaiką į aplinkinį pasaulį, gamtą, meną, pacientai, atrodo, visą laiką yra nepaprastų įvykių laukimo būsenoje. , artėjantis naujų filosofinio ar religinio turinio idėjų ar išradimų „sustabdymas“. Šios naujos idėjos suvokiamos kaip „įžvalga“, naujos gyvenimo prasmės pažinimas su „vertybių perkainavimu“. Filosofinė pasaulėžiūra gali įgauti „pervertintų kliedesių idėjų“ pobūdį. Afektinis jų idėjų prisotinimas visada sukuria fanatizmo įspūdį.

Aprašytas būsenas lydi įvairūs, nors ir pavieniai jutiminiai reiškiniai. Sutrinka miegas (dažnai nuolatinė nemiga), atsiranda epizodinės hipnagoginės haliucinacijos, individualūs trumpalaikiai oneiriniai sutrikimai (dažnai mieguistumo būsenoje), refleksinės haliucinacijos, vaizduotės haliucinacijos. Hipnagoginės haliucinacijos, atsirandančios autochtoniškai arba reaktyviai per visą paauglystės fazę, dažnai pacientų interpretuojamos pasaulėžiūros požiūriu. Kai kuriems pacientams pastebimi ūmūs trumpalaikiai mąstymo sutrikimai, kurie išsiskiria ypatingu pretenzingumu ir mistišku aiškinimu.

Iki 17-22 metų visą pacientų veiklą ir visą jų gyvenimo būdą lemia „metafizinis apsvaigimas“ ir pakitęs afektas. Šiame amžiuje ypač aiškiai ryškėja faziniai afektiniai sutrikimai (dažnai bipoliniai), kartu su intelektine veikla. Nepaisant šios veiklos, randama pacientų socialinio nepritaikymo požymių. Dažniausiai jie baigia studijas pirmaisiais aukštojo mokslo metais arba yra pašalinami dėl akademinės nesėkmės. Pacientų darbingumas vėlesniu laikotarpiu šia prasme išlieka netolygus. Sulaukus 20-21 metų, vis labiau išryškėja jų pasaulietinis neveiksnumas, priklausomybė nuo tėvų, naivumas priimant sprendimus, neatitinkančius amžiaus; intelektualinio vystymosi vienpusiškumas, taip pat seksualinio potraukio sumažėjimas ir fizinio infantilumo požymiai.

Pobrendimo laikotarpis (22–25 metai) šiems pacientams lydi laipsnišką pervertintos veiklos „užgesimą“, išlaikant ištrintas ciklotimoidines afektines fazes ir socialinės adaptacijos galimybių atsiradimą. Pacientai grįžta mokytis, pradeda dirbti. Tuo pačiu, lyginant su premorbidiniais, čia galima aptikti tam tikrus asmenybės pokyčius: autizmą, polinkį laikytis nusistovėjusios rutinos ir gyvenimo būdo, samprotavimo elementų, nepakankamą savikritiką, aiškius psichinio, o kartais ir fizinio jaunatviškumo požymius. Išlikęs pervertintas išsilavinimas vis dar daro įtaką pacientų pomėgiams ir profesijoms, dažniausiai tampa jų profesinės veiklos turiniu.

Paprastai šie pacientai vėliau išsiskiria gana aukštu profesinio produktyvumo lygiu.

Priepuolis su dismorfofobiniais ir psichikos sutrikimais pirmiausia būdinga sąlyga, kuri literatūroje nuo E. Morselli laikų (1886 m.) buvo apibrėžiama dismorfofobijos – skausmingo sutrikimo, kuriame dominuoja įsivaizduojamo fizinio defekto (formos ar funkcijos) idėja. Dismorfofobija, kaip nurodė daugelis tyrinėtojų, remdamiesi epidemiologiniais duomenimis, yra simptomų kompleksas, kuris dažniausiai pasireiškia paauglystėje ir jaunystėje ir yra viena iš brendimo krizių apraiškų [Nadzharov RA, Sternberg E. Ya., 1975; Shmaonova L. M., Liberman Yu ir Vrono M. Sh., 1980].

P. V. Morozovas (1977) ir D. A. Pozharitskaya (1993) nustatė, kad šis amžius apima ne tik vyraujantį šių paveikslėlių dažnį, bet ir tam tikrus su amžiumi susijusius bruožus, ypač glaudų derinį su vadinamuoju jaunatvišku psichosteniniu simptomu. kompleksas [Panteleeva G.P., 1965]. Pagal psichosteninio tipo sutrikimus turime omenyje apraiškas, panašias į psichosteniniams psichopatams būdingus asmenybės bruožus. Čia, klinikinėje nuotraukoje, dažniausiai pasireiškiantys simptomai yra anksčiau nebūdingo neryžtingumo ir neapibrėžtumo savo veiksmuose ir poelgiuose atsiradimas, sunkumai bendraujant su žmonėmis, jaučiamas suvaržymas ir įtampa, sustiprėjusi refleksija, asmenybės pasikeitimo ir atitrūkimo jausmas. iš tikro („tikro jausmo praradimas“), vedantis prie prisitaikymo prie aplinkinių gyvenimo sąlygų pažeidimo. Pasireiškus šiam netipinio brendimo priepuolio variantui, kai kuriais atvejais vyrauja dismorfofobija, kitais - psichikos sutrikimai.

Aprašomi dismorfofobijos ir psichikos sutrikimų reiškiniai dažniausiai pasireiškia šizoidinių požymių atsiradimu arba sustiprėjimu 11-13 metų amžiaus. Kartais vienu metu stebimi ištrinami produktyvūs sutrikimai: fobijos, nestabilios jautrios santykių idėjos, subklinikinės bipolinės afektinės fazės. Ateityje (12-14 metų) dažniausiai kyla fizinio defekto idėjos, kurios iš pradžių praktiškai niekuo nesiskiria nuo įprasto pervertinto paauglio susidomėjimo ir rūpesčio savo išvaizda. Bijodami išgirsti jiems skirtą pašaipą, paaugliai savo įsivaizduojamus fizinius trūkumus maskuoja drabužiais ar avalyne, jiems gėda viešai apsinuoginti. Vieni intensyviai užsiima fiziniais pratimais, kiti tik laikosi tam tikros dietos „siekdami ištaisyti fizinius trūkumus“.

Akivaizdi ligos stadija išsivysto sulaukus 15-18 metų. Jos pradžią nulemia dismorfofobijos temos komplikacija: kartu su nerimu dėl antsvorio, atsiranda jaunatvinių spuogų, pacientai pradeda nerimauti dėl nosies formos, gresiančio nuplikimo, subtilių apgamų ir kt. taip pat kardinaliai keičiasi: juos visiškai apima mintys apie esamus „defektus“, jie palieka mokslus, išeina iš darbo, neišeina, slepiasi nuo bendražygių, svečių. Savarankiškai gydydami jie nuolat stebi savo išvaizdą veidrodžio pagalba – „veidrodinio“ simptomo. Pacientai atkakliai kreipiasi į kosmetologus, yra pasirengę viskam, kad ištaisytų defektą. Gana dažnai jie taip pat pateikia išreikštas emocines reakcijas su isteriškomis linijomis. Kai kuriais atvejais, kai pacientams pasireiškia tam tikri depresiniai sutrikimai, pervertintos fizinio stokos idėjos įgyja politematinį pobūdį, artėja prie depresinio savęs kaltinimo kliedesio; kitose dismorfofobija išlieka monotema: depresinis afektas nustatomas labai sunkiai, o pervertintos fizinio defekto idėjos išsivysto į nepataisomą įsitikinimų sistemą, artėjančią paranojiško tipo kliedesiais. Šie pacientai dažnai turi santykių idėjų, verbalinių iliuzijų, pareiškia, kad visur „atvirai“ tyčiojamasi iš jų bjaurumo. Šiuo laikotarpiu pacientai dažniausiai yra pakartotinai hospitalizuojami.

Esant psichikos sutrikimams, bendravimo sunkumus, įtampą ir sustingimą viešumoje, baimę paraudti, abejones dėl savo veiksmų teisingumo jungia dismorfofobinės ir hipochondrinės polimorfinio turinio idėjos, jautrios požiūrio idėjos, požiūrio atspindys. „moralinės hipochondrijos“ tipas. Afektiniai sutrikimai visoje šioje stadijoje yra bipoliniai, nuolatinio pobūdžio. Taip pat yra psichikos sutrikimų sunkumo bangos, dismorfofobinių ir hipochondrinių idėjų lygio svyravimai ir jautrios požiūrio idėjos nuo pervertinto iki kliedesinio registro (aplenkiant obsesinį lygį), koreliuojančių su afekto poliaus ir sunkumo pokyčiais. afektinių sutrikimų. Depresijos būsenose, be dismorfofobinių idėjų aktualizavimo, yra subjektyviai sunkesni depersonalizacijos-derealizacijos sutrikimai, somatopsichinės depersonalizacijos reiškiniai, ūminės depersonalizacijos epizodai. Nepaisant klinikinių simptomų sunkumo ir greito socialinio bei darbinio netinkamo prisitaikymo pradžios, neigiamų pokyčių lygis nėra gilus. Pacientų būklė ilgą laiką išlieka stabili dėl tų pačių pasireiškimų paauglystėje.

Sulaukus 22-23 metų (vieniems kiek anksčiau, kitiems vėliau) pamažu ima mažėti minčių apie fizinį trūkumą, psichikos sutrikimai praranda savo kaip vientiso simptomų komplekso pobūdį. Jie yra suskaidyti į atskirus simptomus, kurie neturi afektinio komponento. Palaipsniui prarandami ir jų aktualumas pacientams.

Iki 25 metų pacientams išlieka tik ištrinti afektiniai sutrikimai autochtoninių subdepresinių fazių ir trumpalaikių subdepresinių reakcijų pavidalu, kurių klinikinėje įvaizdyje vis dėlto pasireiškia kai kurie į psichasteną panašūs bruožai (vyrauja nerimastingos baimės, baimė nesėkmės, sukeliančios bėdų kitiems) arba kiek perdėtas rūpinimasis savo išvaizda. Kartais atsiranda izoliacijos, izoliacijos, paviršutiniškumo, sprendimų ir interesų nebrandumo, padidėjusio įtaigumo bruožų; egocentrizmas ir nepakankamas emocinis prisirišimas prie artimųjų derinamas su pavaldžia padėtimi šeimoje. Kai kurie pacientai yra irzlūs, retais atvejais lengvai sukelia afektines reakcijas, vėliau reiškia padidėjusį nuovargį, šlapimo nelaikymą. Tuo pačiu metu tokias reakcijas jie sau leidžia tik namuose.

Praėjus aprašytiems akivaizdiems reiškiniams, visi pacientai dirba ir puikiai susidoroja su studijomis. Paprastai jie pasiekia gana aukštą profesinį lygį, nors kai kuriais atvejais iniciatyvos ir produktyvumo mažai.

Vangioji šizofrenija yra viena iš nedaugelio psichikos ligų rūšių, kurios paprastai nėra lydimos ryškių produktyvių simptomų, tai yra kliedesių ir haliucinacijų. Šio tipo šizofrenijos kursas yra pats palankiausias, nes tinkamai gydant galima pasiekti visišką remisiją. Reikalas tas, kad vangiam šizofrenijos tipui būdingas itin lėtas šios psichikos ligos vystymasis, kuris lemia minimalius psichikos sutrikimus, gebėjimus mąstyti ir adekvatų supančio pasaulio suvokimą.

Kai kurie tyrinėtojai mano, kad neteisinga šizofreniją vadinti vangia tam tikra prasme, o tokias apraiškas žmonėms būtų teisingiau laikyti šizotipiniu sutrikimu arba mažai progresuojančia šizofrenija. Tokį šizotipinį sutrikimą galima nesunkiai sustabdyti vaistais, o jei pacientai laikysis prevencinių priemonių, nemalonūs simptomai pasireikš itin silpnai arba išvis nepasireikš.

Simptomai

Remiantis statistika, mažai progresuojančia šizofrenija moterys serga daug dažniau nei vyrai. Ilgą laiką tokio šizotipinio asmenybės sutrikimo sukeliami simptomai gali būti tokie subtilūs ir lengvi, kad dauguma aplinkinių žmonių esamas apraiškas suvokia kaip smulkius asmenybės bruožus. Tuo pačiu metu reikia turėti omenyje, kad vangi šizofrenija, kaip ir bet kuri kita šios psichinės ligos rūšis, turi keletą vystymosi stadijų, įskaitant:

• latentinis;
• aktyvus;
• stabilizavimas.

Latentiniu periodu sergančiam indolentine šizofrenija gali pasireikšti tik nedidelės apraiškos, įskaitant atsisakymą bendrauti su kitais žmonėmis, užsitęsusią depresiją, somatines reakcijas, socialines fobijas ir kt. Jei moterų vangios šizofrenijos gydymas nebuvo atliktas, gali pasireikšti eigos paūmėjimo priepuoliai, lydimi stiprių pykčio priepuolių, progresuojančios hipochondrijos, kai žmogus pradeda jausti neracionalią baimę, kad serga kokia nors baisia ​​liga. .

Tokia į neurozę panaši šizofrenija paūmėjimo laikotarpiu padaro žmogų tiesiog nepakeliamą ir jautrų, todėl daugelis artimųjų ir draugų dažnai jo atsisako. Dažnai, atsižvelgiant į vangios šizofrenijos progresavimą, pacientams gali pasireikšti tokia patologinė būklė kaip depersonalizacija. Šiai būsenai būdingas jausmas, kad visus paciento atliekamus veiksmus jis suvokia atseit, tarsi jis būtų visų įvykių, kuriuose tiesiogiai dalyvavo, stebėtojas iš išorės.

Vangiąja šizofrenija sergantys žmonės, kaip taisyklė, išlaiko minties blaivumą, puikiai gali susidėti logines grandines be akivaizdžių klaidų, tačiau tuo pat metu turi nemažai neracionalių baimių ir fobijų, kurios lemia jų žalą. Moterų vangios šizofrenijos požymiai gali žymiai padidėti nėštumo ir gimdymo fone. Moterims, kenčiančioms nuo tokio šizotipinio sutrikimo, išsekimas ir gimdymas daug dažniau išprovokuoja pogimdyminės depresijos išsivystymą. Vangios šizofrenijos paūmėjimo po gimdymo priežastys gali būti siejamos su šiuo laikotarpiu vykstančiais hormonų lygio pokyčiais.

Gydymo metodai

Atsižvelgiant į tai, kad žemo laipsnio šizofrenija turi labai mažai simptomų, daugelis žmonių, sergančių šia psichikos liga, negauna tinkamos medicininės priežiūros, nes laiku diagnozuojama.

Gydymas ankstyvoje vangios šizofrenijos vystymosi stadijoje garantuoja greitą ir labai kokybišką poveikį.

Svarbu pažymėti, kad žmonėms, kenčiantiems nuo tokio šizotipinio sutrikimo, nereikia skubios hospitalizacijos, įprastinių tyrimų ligoninėje ir gydymo namuose. Jei nerimaujama dėl vangios šizofrenijos, nereikėtų manyti, kad gydymas vyks psichiatrinės ligoninės sienose ir atidžiai prižiūrint gydytojams. Gydymas žmonėms, kenčiantiems nuo tokių sutrikimų kaip vangioji šizofrenija, apima:

• medicininė pagalba;
• psichokorekcija;
• socializacija;
• skatinimas dirbti ar kūrybinę veiklą.

Paprastai, siekiant pašalinti esamus simptomus, parenkami vaistai, priklausantys antipsichozinių vaistų grupei, ir palaikomosiose dozėse. Vangiąja šizofrenija sergantį žmogų tikrai turėtų gydyti psichoterapeutas, nes tai leis jam greitai atsikratyti esamų fobijų ir elgesio keistenybių, o vėliau įgis bendravimo su kitais visuomenės nariais įgūdžių. Be to, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas tam, kad kai kurie žmonės, sergantys vangiąja šizofrenija, jaučia savyje kūrybinės energijos antplūdį. Labai svarbu palaikyti tokius siekius, nes kūrybiškumas leidžia paleisti tas emocijas, kurias žmogus bando slopinti. Kūrybiškumo pasireiškimas leidžia vangiąja šizofrenija sergančiam žmogui greitai atgauti pasitikėjimą ir vėl išmokti būti socialinės visuomenės dalimi.

Nustatyta, kad ergoterapija teigiamai veikia žmonių, turinčių tokį šizotipinį sutrikimą, būklę. Įvairių užduočių atlikimas leidžia žmogui pajusti savo svarbą ir lengviau priimti ligą. Jei gydymas tokiais metodais nedavė ryškaus rezultato arba patologija buvo nustatyta vėlesniuose etapuose, gali prireikti trumpalaikės hospitalizacijos psichiatrinėje ligoninėje ir intensyvaus gydymo vaistais kurso.

Vangioji šizofrenija yra liga, kai pacientas turi neįprastą elgesį ir emocines reakcijas, kurios yra neadekvačios vykstantiems įvykiams. Tuo pačiu metu, norint nustatyti šizofrenijos diagnozę, nėra jokių produktyvių simptomų. Šiuolaikinėje tarptautinėje ligų klasifikacijoje tokios diagnozės nėra, vietoj jos naudojamas šizotipinis asmenybės sutrikimas. Vangios šizofrenijos formos diagnozė pirmą kartą buvo aprašyta SSRS ir dažnai buvo naudojama politiniais tikslais.

Vangiosios šizofrenijos priežastys ir rizikos grupė

Sutrikimo priežastys dar nėra visiškai suprantamos. Mokslininkai teigia, kad ligos atsiradimui įtakos turi veiksnių kompleksas: genetinis polinkis, asmenybės bruožai, socialinė aplinka, psichotrauminių situacijų buvimas.

Yra duomenų, kad šizotipinis asmenybės sutrikimas dažniau pasireiškia žmonėms, kurių artimieji serga šizofrenija.

Sunku atskirti ir atpažinti žemo laipsnio šizofreniją, nes klinikinės apraiškos panašios į daugelio kitų psichikos sutrikimų. Liga prasideda lėtai, vystosi per kelerius metus, dėl to artimieji ilgą laiką gali nepastebėti žmogaus elgesio pažeidimų.

Ligos stadijos ir formos

Liga vyksta šiais etapais:

1. Latentinis, paslėptas etapas ar debiutas. Laikotarpis, kai atsiranda pirmieji vangiosios šizofrenijos požymiai ir simptomai. Dažniausiai tai atsitinka paaugliams. Simptomai nėra labai ryškūs, todėl artimieji gali nepastebėti žmogaus charakterio pokyčių. Dažnai pasireiškia hipomanija ir somatizuota depresija.
2. Aktyvus arba akivaizdus etapas. Palaipsniui pradeda ryškėti ligos simptomai. Yra baimės ir panikos priepuoliai. Tai laikotarpis, kai liga vystosi. Gali būti nuolatinis arba būdingas didėjančių simptomų priepuoliai.
3. Stabilizavimo etapas. Šiame etape simptomai susilpnėja arba visiškai išnyksta, pacientas grįžta prie įprastų elgesio formų.

Liga skirstoma į 2 tipus: psichopatinę ir į neurozę panašią šizofreniją.

Psichopatiniam sutrikimo tipui būdingi depersonalizacijos požymiai. Pacientai mano, kad negali kontroliuoti savo veiksmų. Pacientai demonstruoja isterišką, nejautrų elgesį. Dažnai jie būna susierzinę ir atsiriboję, praranda emocinį ryšį su artimaisiais. Žmonės gali turėti keistų pomėgių. Dažnai yra polinkis į žalingus įpročius, tokius kaip piktnaudžiavimas alkoholiniais gėrimais ir psichoaktyviomis medžiagomis.

Į neurozę panaši forma pasireiškia vyraujančiais baimės, įkyrių minčių ir veiksmų simptomais. Žmogui išsivysto įvairios fobijos, įskaitant socialinę fobiją ir hipochondriją. Žmonės pradeda demonstruoti kompulsinius veiksmus, ritualus, kurie padeda numalšinti nerimą. Ši sutrikimo forma nuo neurozių skiriasi tuo, kad elgesio pokyčius lemia ne trauminė situacija, o simptomai didėja palaipsniui.

Lėtinės šizofrenijos simptomai ir požymiai

Simptomai turi būti bent 2 metus, kad būtų galima diagnozuoti. Žmonėms, sergantiems sutrikimu, būdingas atsiribojimas ir noras atitolti nuo artimųjų, neadekvačios emocinės reakcijos, ekscentriška išvaizda, visuotinai priimtų kultūros normų nesilaikymas, paranojinių minčių buvimas, depersonalizacijos ir derealizacijos požymiai, kliedesiai, neįprasta kalba. , demonstratyvus elgesys, įkyrios seksualinio ir agresyvaus pobūdžio mintys. Kartais gali atsirasti haliucinacijų.

Tarp vyrų vangios šizofrenijos požymių yra emocinis šaltumas ir atsiribojimas. Dažnai ši reakcija neatitinka ją sukėlusio įvykio. Pavyzdžiui, žmonės gali niekaip nereaguoti į mylimo žmogaus netektį. Obsesijos ir fobijos taip pat dažniau pasitaiko tarp vyrų, sergančių šizotipiniu asmenybės sutrikimu.

Ryškių ir neįprastų drabužių dėvėjimas, kasdieniam gyvenimui pernelyg iššaukiantis makiažas yra požymis, labiau būdingas vangiai moterų šizofrenijai.

Indolentinės šizofrenijos gydymas ir prognozė

Gydymą atlieka psichiatras ir apima vaistų, įskaitant psichotropinius, vartojimą. Tikslas – pasiekti ilgalaikę remisiją. Terapijoje naudojami trankviliantai, antipsichoziniai vaistai, antidepresantai.

Geriausia tablečių vartojimą derinti su psichoterapija. Esant šizotipiniam asmenybės sutrikimui, efektyvi yra tiek individuali, tiek grupinė psichoterapija. Darbas su psichologu padeda pacientui adaptuotis visuomenėje.

Prieš pradėdami lėtos neurozės tipo šizofrenijos gydymą vaistais, turite įsitikinti, kad paciento simptomai nėra sukelti neurozės, kuri atsirado po psichinės traumos. Kai kuriais atvejais būtina pasikonsultuoti su neurologu ir kitais gydytojais, kad būtų atmesta galimybė, kad tokį elgesį lėmė organinės priežastys.

Teisingai įgyvendinus gydytojo rekomendacijas, yra didesnė tikimybė stabilizuoti būklę. Palyginti su šizofrenija, pacientams, sergantiems šizotipiniu sutrikimu, gydymo prognozė yra geresnė. Retais atvejais sutrikimas progresuoja iki šizofrenijos. Tinkamai gydant galima pasiekti simptomų išnykimą, tačiau išlieka ryškūs paciento asmenybės pokyčiai; visiškai arba iš dalies atkuriamas aktyvumas visuomenėje.

Vangioji šizofrenija – tai atmaina, kuriai būdingas silpnas progresas, ligai būdingi tik netiesioginiai specifiniai pasireiškimai. Sąvokos sinonimai yra „mažai progresuojanti šizofrenija“ arba „šizopatinis sutrikimas“.

Kai pasireiškia vangi šizofrenija, pastebimi smegenų neuromediatorių biocheminiai sutrikimai: per didelė dopamino sekrecija, jų receptorių sužadinimas. Taip pat atskleidžiama limbinės sistemos patologija, atsekamas pusrutulių darbo nenuoseklumas ir priekinių-smegenėlių jungčių funkcijos sutrikimas.

Pagrindiniai veiksniai, lemiantys asmeninius pokyčius, yra šie:

• genetinis polinkis yra dažniausia priežastis;
• stiprus stresas;
• perkeltos infekcinės ligos ir smegenų sužalojimai;
• neigiama šeimos aplinka.

Nėra ryšio tarp šizopatinio sutrikimo atsiradimo tarp lyties, tačiau vyrams patologijos eiga yra sunkesnė nei moterų. Įrodyta, kad megapolių ir neapsaugotų socialinių sluoksnių gyventojai serga dažniau.

Simptomai

Vangios šizofrenijos simptomus galima pastebėti net brendimo metu, kai prasideda ligos pradžia. Tačiau akivaizdu, kad tai pasireiškia suaugus. Riba tarp įprastų neurozinių ir šizoidinių sutrikimų yra labai plona, ​​kartais sunku juos atskirti dėl daugiaformių patologijos apraiškų. Ligos eigai būdingi laipsniški, lėkšti asmenybės pokyčiai.

etapai

Vangioji šizofrenija vystosi ir tęsiasi etapais:

• Latentinis laikotarpis. Jie skiriasi neryškiais simptomais, kartais net artimieji nesupranta, kad žmogus serga. Apraiškoms būdinga užsitęsusi hipomanija (pasikėlusi nuotaika, po kurios seka apatija), dirglumas, abstraktūs ar filosofiniai samprotavimai, kurie neturi jokios vertės. Kartais būna somatizuotos depresijos, nuolatiniai emociniai protrūkiai (afektai). Kartais paauglys nustoja bendrauti, atsisako išeiti iš buto ar eiti į egzaminą.
• manifesto stadija. Šiame etape padaugėja klinikinių apraiškų, kai keistenybės pradeda trikdyti artimuosius. Ne visada šiuo laikotarpiu jie kreipiasi į specialistą, nes nėra kliedesių ir haliucinacijų. Būsena priskiriama charakterio savybėms. Šiuo metu pacientas patiria baimės ar panikos priepuolius, hipochondriją, paranojinį sindromą, isteriją ar obsesinius-kompulsinius sutrikimus.
• Stabilizacija. Po kurio laiko patologijos apraiškos išnyksta, būklė normalizuojasi, žmogus elgiasi įprastai.

Paskutinis etapas gali trukti ilgai, kartais ištempti metus.

Formos

Bendrieji klinikiniai indolentinės šizofrenijos požymiai pasireiškia įvairiomis formomis:

• sensopatiniai sutrikimai. Šiam tipui būdingi nemalonūs pojūčiai, skausmas kūno viduje ar odoje, tuo tarpu nėra patologinio proceso. Kartais pacientas skundžiasi neįprastu organui pojūčiu, pavyzdžiui, degančiu galvoje. Neįmanoma jo įtikinti kitaip.
• Depersonalizacija. Šiuo metu žmogus tarsi praranda savąjį Aš, nustoja suvokti save kaip asmenybę, praranda valią ir emocijas, jam atrodo, kad jį kažkas valdo.
• Dismorfofobija. Sindromas išreiškiamas perdėjimu arba išvaizdos trūkumais, dažniausiai pasireiškiančiais paaugliams. Dažnai defektai būna pretenzingi, pavyzdžiui, pacientas įsitikinęs, kad viena akis didesnė už kitą.
• Isterija. Noras būti dėmesio centre. Jei taip neatsitiks, isterija prasideda riksmais ir verksmais. Kartais nuotaika smarkiai pasikeičia, juoką pakeičia verksmas.
• Asteninė forma laikoma lengva eiga. Pacientas greitai pavargsta nuo įprasto darbo, buities darbų, bendravimo. Tuo pačiu metu jis neturi somatinių ir lėtinių negalavimų. Dažnai žmogus bendrauja su asocialiais subjektais, su entuziazmu renka kolekcijas.
• Obsesinė forma panaši į obsesinį-kompulsinį sutrikimą, tačiau psichogenezės ir asmenybės konflikto nebūna. Kartais pacientas prieš veiksmą atlieka beprasmį ritualą.
• Hipochondrija pasireiškia hormoninių pokyčių laikotarpiais. Žmogui atrodo, kad jis serga pavojinga liga.
• Psichopatinė forma išreiškiama manieringu elgesiu ar kvailumu, galimi kliedesio ar haliucinacijų pasireiškimai.
• afektinis sutrikimas. Čia vangioji šizofrenija pasireiškia dviem variantais. Pirmuoju atveju pacientas pasineria į depresiją, atlieka asmenybės analizę. Kita forma būsena primena hipomaniją, kai nepagrįstai energingą veiklą pakeičia apatija.
• latentinė forma. Simptomai primena debiutą, nepereina į akivaizdžią stadiją. Švelniausia šizoidinio sutrikimo išraiška.
• neproduktyvūs sutrikimai. Nors jie pasireiškia neigiamais simptomais, jie neturi įtakos psichikai.

Lėtai, bet vangiai progresuoja šizofrenija, bėgant metams simptomai ryškėja. Dėl psichikos sutrikimų kenčia mąstymas, valia, emocinė sfera. Asmenybė keičiasi, vystosi defektai.

Defektai

Sergant bet kokia suglebusios ar latentinės šizofrenijos forma, laikui bėgant susiformuoja psichikos defektai. Jie atsiranda atskirai arba kartu, jų specifiškumą lemia ligos simptomai:

• Verschreuben. Defektas pasireiškia autišku aktyvumu, lydimu apsimestinių veiksmų, kurie neatitinka visuotinai priimtų normų. Pacientas negali įvertinti savęs kitų žmonių ir savo ateities atžvilgiu. Jis nesupranta, kad elgiasi keistai, sužinojęs, kad yra laikomas ekscentriku, labai nustemba. Jo būstas netvarkingas, apkrautas nereikalingais daiktais. Pats žmogus atrodo netvarkingas, keistai rengiasi, nepaiso asmens higienos taisyklių. Judesiai praranda plastiškumą, yra kampuoti, veido išraiškos manieringos. Pacientas palaipsniui praranda šeimyninius jausmus, tampa emociškai grubus, praranda takto jausmą, dažnai patenka į euforiją, neadekvačiai juokauja, yra linkęs į nusiraminimą ir netinkamą kalbos patosą. Tuo pačiu metu jis išlaiko psichines ir fizines funkcijas.
• Pseudopsichopatizacija. Būklė pasireiškia emociniu pakylėjimu ir aktyvumu, kartais gali būti isterijos komponentas. Pacientas tiesiog trykšta absurdiškomis idėjomis, kviesdamas visus padėti jas įgyvendinti. Natūralu, kad jis niekada nepasiekia konkretaus rezultato.
• Energetinio potencialo sumažėjimas išreiškiamas ribotais kontaktais. Žmogus nenori dirbti, patogiai jaučiasi namuose, dažnai vartoja alkoholį ar narkotikus. Nedidelis alkoholio kiekis pagerina būklę, stiprus apsinuodijimas sukelia agresyvumą, elgesys tampa nekontroliuojamas.

Gydymas

Indolentinės šizofrenijos gydymas apima biosocialinį požiūrį. Svarbu ne tik medikamentų terapija, atskiras aspektas – psichoterapija ir socialinė paciento adaptacija. Neįmanoma pasiekti stabilios remisijos be priemonių komplekso.

Pageidautina pradėti gydymą vaistais prieš prasidedant pasireiškimo stadijai. Vangiai formai gydyti vartojama mažesnė vaistų dozė, palyginti su piktybiniais ligos pasireiškimais. Paskiriamas vaistas, galintis produktyviai sustabdyti simptomus. Kokie vaistai vartojami:

• Tipiški neuroleptikai. Antipsichoziniai vaistai naudojami neurotransmiterių sistemų jautrumui blokuoti. Labai patentuoti vaistai pasižymi didesniu ryšiu su dopamino receptoriais, todėl jie skiriami esant aktyvioms apraiškoms (daugiausia Haloperidolis, taip pat Trifluperidolis, Pimozidas). Esant silpniems simptomams, galima vartoti mažai patentuotus vaistus: Perfenaziną, Periciaziną.
• Netipiniai neuroleptikai. Naujos kartos vaistai veikia dopamino, taip pat serotonino receptorius.
• Anksiolitikai padeda pašalinti nerimo, melancholijos jausmus.
• Normotikai stabilizuoja nuotaiką.
• Antidepresantai mažina melancholijos jausmą, apatiją, dirglumą.
• Nootropiniai vaistai. Neurometaboliniai stimuliatoriai turi specifinį poveikį funkcinei smegenų sudedamajai daliai.
• Psichotropikai aktyvina psichinę ir fizinę (mažesniu mastu) organizmo veiklą. Psichostimuliatoriai gerina smegenų veiklą, mažina apatiją, didina raumenų tonusą, judesių koordinaciją.

Vaistų paskirtis ir dozavimas yra grynai individualūs, atsižvelgiant į vangios šizofrenijos eigos ypatybes, simptomus ir šalutinį poveikį. Tipiniai antipsichoziniai vaistai pacientus paveikia įvairiai, gali sukelti ekstrapiramidinį sindromą, todėl jie yra kruopščiai atrenkami.

Vaistus rekomenduojama vartoti per burną, skubiai psichomotoriniam susijaudinimui malšinti – į raumenis arba į veną. Vaistų, skirtų simptomams pašalinti, vartojimo kursas 2 mėnesius. Stabilizavimo procesas trunka iki šešių mėnesių. Per šį laikotarpį dozė sumažinama, tačiau visiškai atsisakyti vaistų neįmanoma.

Socialinė adaptacija

Sergant vangia šizofrenija, gydymas apima priemones, skirtas išsaugoti visapusišką paciento, kaip visuomenės dalies, asmenybę. Ypatingas vaidmuo čia tenka psichiatro profesionalumui, gebėjimui rasti kontaktą su ligoniu, kad jis gydymo nesuvoktų kaip kėsinimosi į laisvę.

Artimųjų užduotis – palaikyti žmogų remisijos laikotarpiu, padėti jam atkurti senus ryšius, neleisti užkabinti išgyvenimų, atsitraukti į save. Bendri apsilankymai socialiniuose renginiuose, parodose, grįžimas į darbą – visa tai padeda sugrąžinti skonį pilnaverčiam gyvenimui, paprastiems žmogiškiems džiaugsmams. Jei pacientas tampa abejingas, svarbu jį sudominti naujais pomėgiais, susirasti įdomų pomėgį. Negalima per daug globoti paciento: jis susierzins ir atsitrauks.

Vangioji šizofrenija nesukelia visiško asmenybės defekto. Paprastai kompleksinis gydymas leidžia pacientui suvaržyti pasireiškimo pradžią, leidžia visiškai gyventi stabilizavimo stadijoje.

Medicinos žinynuose vangioji šizofrenija vadinama lengva, o tai nerodo charakterio pasikeitimo ar mažai progresuojančios formos. Šis apibrėžimas atsirado dėl lėto, laipsniško klinikinio vaizdo didėjimo. Vangiai šizofrenijai būdingas gana negilus smegenų veiklos sutrikimas. Pacientui gali pasireikšti neurozinių, obsesinių-kompulsinių sutrikimų, hipochondrijos, fobijų simptomai. Nedidelė dalis pacientų kenčia nuo paranojinių sutrikimų.

Dailiosios lyties atstovėms kritinėmis dienomis patologija gali sustiprėti.

Priklausomai nuo amžiaus, lyties ir individualių savybių, vangios šizofrenijos požymiai taip pat gali skirtis. Latentinėje būsenoje liga gali pasireikšti šiais simptomais:

• pacientui sunku susisiekti su kitais;
• savanaudiškumas, interesų vienpusiškumas;
• autizmas;
• nerimas, peraugantis į isteriją;
• per didelis įtarumas.

Kai kuriais atvejais šio tipo šizofrenija moterims pasireiškia isteriško tipo reakcijomis. Tai gali būti per didelis dirglumas, ašarojimas, be priežasties pesimizmas, užmaskuota depresija. Šios sąlygos paūmėja PMS metu. Daugelis pacientų kalba apie stiprius nepasitikėjimo savimi priepuolius, nerimą, sentimentalumą, baimę prieš pat menstruacijų pradžią.

Dažnai pačios moterys tokias sąlygas sieja su nuovargiu ir pervargimu, nežinodamos apie paslėptą psichikos ligų eigą.

Sergant vangia šizofrenija, artimieji gali stebėti paciento nekontroliuojamą veiklą ir altruistinių įsitikinimų pasireiškimą. Taip pat gali būti tam tikrų sąlygų, kurios nėra būdingos asmeniui:

• per didelis nervinis susijaudinimas;
• be priežasties optimizmas;
• ritualinių veiksmų atlikimas;
• nerviniai tikai;
• nuotaikų kaita, pasireiškianti baimėmis, nerimu, nemiga.

Vyrams vangioji šizofrenija gali pasireikšti vienu vieninteliu požymiu – atskira reakcija į išorinius dirgiklius. Jie gali būti kliedesiniai, isteriški, depresiniai ar hipochondriniai. Pervertintos idėjos ar objekto, objekto praradimas gali veikti kaip dirgiklis.

Indolentinės šizofrenijos požymiai gali atsirasti netekus artimo ar pažįstamo, kuris per savo gyvenimą buvo neabejingas ligoniui. Tokiu laikotarpiu išsivysto nuolatinė depresinė būsena, nuotaikos ir jėgų smukimas, melancholija, pacientą užvaldo apmąstymai apie egzistencijos beprasmybę.

Hipochondrinė reakcija į trigerį pasireiškia įtarimu. Neretas ligonis tiki, kad kiti džiūgauja, džiaugiasi jo nesėkmėmis, jam atrodo, kad visi aplinkui žiūri į jį pašaipiai.

Prasidėjus aktyviajai vangiosios šizofrenijos fazei, priepuoliai užsitęsia ir juos lydi užsitęsusi depresija su sutrikusiu mąstymu. Senyviems pacientams klinikinis vaizdas rodo padidėjusį nerimą, pavydo kliedesius ir pykčio priepuolius.

Vystymosi etapai

Ryškiai ir aiškiai ligą galima atpažinti vyresniame amžiuje

Neįmanoma diagnozuoti vangios šizofrenijos vaikystėje ar paauglystėje, nes jos požymiai visiškai išnyksta. Paprastai liga pasireiškia po 20 metų. Valstybės raidą lemia pagrindiniai jos vystymosi etapai:

1. Latentinis arba paslėptas laikotarpis. Jo eigoje nėra akivaizdžių šizofrenijos požymių.
2. Aktyvaus ligos vystymosi laikotarpis. Vyrų ir moterų vangios šizofrenijos požymiai palaipsniui didėja, tačiau priepuoliai tikrai prasideda.
3. stabilizavimo laikotarpis. Asmeniniai pokyčiai įsigali ir įsitvirtina.

Klinikinį ligos vaizdą atspindi šie simptomai ir ypatybės:

• latentinė stadija dažniausiai būna ilga;
• simptomai keičiasi palaipsniui;
• būdingi požymiai atsiranda periodiškai, kaskart vis labiau auga (įkyrios būsenos, savimonės pažeidimai, pervertintos idėjos).

Latentinės ligos eigos stadijoje pacientas ne tik neturi pastebimų požymių, gali būti net karjeros augimas, sėkmė asmeninėje srityje. Smulkių psichikos sutrikimų nei pacientas, nei jo artimieji nesuvokia kaip nerimą keliančių ženklų.

Kai vangioji šizofrenija pereina į aktyviąją stadiją, tada prasideda netinkamo elgesio priepuoliai, neigiami asmenybės pokyčiai, kliedesinės, įkyrios idėjos. Dažnai protrūkiai yra susiję su su amžiumi susijusiais pokyčiais. Po priepuolių fazės paprastai būna stabili remisija.

Pasireiškus pirmiesiems ligos pasireiškimo simptomams, turėtumėte susisiekti su patyrusiu specialistu, kad būtų galima teisingai diagnozuoti ir paskirti gydymo kursą.

Šios šizofrenijos formos veislių diagnozė yra viena iš sunkiausių užduočių. Gydytojas turi mokėti atskirti endogeninį procesą nuo asmenybės sutrikimų, kurie gali būti paveldimos. Apsvarstykite ligos veisles išsamiau.

Su apsėdimo apraiškomis

Ši įvairovė būdinga įtartinų charakterių asmenims. Latentinėje formoje pacientas pasireiškia baimėmis ir obsesijomis, nerimu. Pavyzdžiui, pacientas gali isteriškai bijoti aukščio, tamsos, žmonių, blogos akies, žalos ir pan. Kai liga suaktyvėja, obsesiniai reiškiniai yra pagrindinė atrama diagnozuoti vangią šizofreniją. Paprastai tokios sąlygos yra ilgalaikės, o remisija yra neišsami; priepuoliai praeina depresijos fone, dažnai primena beprotybę.

Jei vangią šizofreniją lygintume su neuroze, tai pirmasis turi būdingą savitą pasireiškimą: pacientą lydi nuolatinės abejonės dėl savo veiksmų teisingumo, jį kamuoja dviprasmiškas požiūris į ką nors (neapykanta ir meilė). Toks priepuolis gali trukti keletą metų, pasireiškiantis šiais simptomais:

• motyvacijos trūkumas;
• baimė išprotėti
• įkyrūs pomėgiai;
• kontrastingos, poliarinės mintys;
• baimė pakenkti sau ar artimiesiems;
• mirtinų ligų baimė.

Po kurio laiko fobijos tampa juokingos, baimės pasiekia absurdo tašką. Pacientas pradeda atlikti įvairius ritualus, jaučiasi bejėgis ir jam reikalinga artimųjų parama.

Su nuasmeninimo reiškiniais

Šią vangios šizofrenijos formą lydi savimonės sutrikimai. Liga būdinga vyrams, o pirmieji sutrikimo požymiai prasideda paauglystėje. Tarp pagrindinių savybių:

• drovumas ir izoliacija;
• įspūdingumas;
• nepasitenkinimas savimi;
• šaltumas kitiems;
• somatiniai pokyčiai: eisenos pasikeitimas, nosies tiltelio skausmas.

Kai liga progresuoja, pacientams atrodo, kad jų veiksmai yra nenatūralūs. Pacientai dažnai skundžiasi savo būklės pokyčiais – jiems atrodo, kad pablogėjo vaizduotė, dingo proto lankstumas. Tokius vangios šizofrenijos simptomus lydi nejautrumas ir šaltis. Tuo pačiu metu daugelis pacientų pastebi, kad jiems trūksta empatijos, nepasitenkinimo ir pasitenkinimo, o pasaulis prarado savo spalvas.

Pacientas, sergantis šia ligos forma, negali blaiviai įvertinti savo veiksmų ir veiksmų. Jis viską suvokia kaip svetimą ir beprasmį, gali net nesuprasti kalbos ir gestų. Žmogus pradeda matyti pasaulį kitų akimis individo atstūmimo fone.

Su hipochondrijos reiškiniais

Liga gali būti kartu su nemiga

Šis ligos variantas dažniausiai nustatomas tiems pacientams, kurie turi polinkį į isteriją. Nuo vaikystės tokie žmonės nepasitiki savimi ir yra labai įtarūs. Vaikystėje jie jautrūs oro permainoms, kenčia nuo virškinimo problemų, migrenos, alergijos, galvos svaigimo. Dėl somatinio pobūdžio ligų atsiradimo šios ligos vaizdas yra neryškus.

Augdamas vaikas pradeda skųstis sveikatos pablogėjimu, sveikatos sutrikimais, nepagydomomis ligomis, kurios nenustatomos profesinės apžiūros metu. Galimi šie vegetatyviniai sutrikimai:

• šaltkrėtis;
• sutrikęs širdies ritmas;
• dusulys;
• per didelis prakaitavimas;
• miego sutrikimas;
• pykinimas;
• nedidelis temperatūros kilimas.

Dėl vegetatyvinio pobūdžio sutrikimų išsivystymo gali sutrikti jautrumas, bulimija, įvairių organų skausmas. Tokius ligonius nuolat stebi gydytojai, o kai kuriais atvejais šizofrenijos diagnozuoti nepavyksta. Dažnai vangiai šizofrenija serga moterys ir vyrai, kurie iš prigimties yra neryžtingi ir įtarūs.

Būdingi psichologiniai ligos simptomai yra šie:

• ašarojimas;
• motorikos sutrikimai, pvz., nepaaiškinamas sunkumas;
• dirglumas;
• pesimizmas.

Ligai progresuojant pacientams atsiranda netikrumas, nuovargis ir astenija. Esant paūmėjimams, gali išsivystyti mirties baimė. Pacientas negali įvertinti savo būklės ir kviečia greitąją pagalbą, todėl reikia nedelsiant hospitalizuoti.

Su isterijos apraiškomis

Simptominis vaizdas pradeda atsirasti nuo vaikystės

Šia ligos forma sergantys pacientai dažniausiai būna nestabilūs ir labai impulsyvūs. Jie dažnai yra neklaužada ir linkę į pykčio priepuolius, kurie išsivysto vaikystėje. Tačiau dauguma šių žmonių yra kūrybingai gabūs.

Paprastai pirmieji ligos požymiai atsiranda jau sulaukus 10 metų. Vaikas tampa žinomas, įtarus, jo elgesyje atsiranda išraiškingumo požymių. Tokie vaikai dažnai fantazuoja, svajoja apie norus.

Labai sunku ankstyvame amžiuje atskirti paprastą svajotoją nuo potencialiai sergančio žmogaus. Štai kodėl liga daugeliu atvejų yra ignoruojama ir pradedama.

Su amžiumi toks žmogus gali virsti namų tironu. Jo elgesiui būdingas nesaikingumas, jis sugeba išvyti tokius emocinius skandalus, kad nuo per didelio susijaudinimo gali prarasti sąmonę. Nedidelis stresas gali virsti emocijų audra, dėl kurios gali išsivystyti apsvaigimas, galvos svaigimas ir kalbos sutrikimai.

Lėta oligosymptominė šizofrenija

Ligos požymiai dažnai ryškiai pasireiškia sulaukus 20 metų. Pacientai patiria šiuos simptomus:

• psichinės veiklos sumažėjimas;
• iniciatyvos trūkumas;
• obsesiniai-kompulsiniai sutrikimai;
• vienaskiemenė kalba;
• emocinis skurdas;
• astenija.

Nepaisant tokių nukrypimų, pacientai iki senatvės turi profesinių įgūdžių ir gali dirbti. Išoriškai žmonės ramūs, nerodo agresijos kitiems ir sau. Šiuo variantu ligą diagnozuoti sunku, todėl mažai simptominės vangios šizofrenijos gydymas praktiškai nevykdomas.

Gydymas

Lėtos šizofrenijos gydymas turi būti visapusiškas ir apimti vaistų terapiją bei psichoterapinį poveikį. Konkrečius vaistus parenka specialistas, atsižvelgdamas į paciento sveikatos būklę ir ligos progresavimo laipsnį.

Medicininis gydymas

Vieną ar dvi tabletes reikia išgerti per dieną: ryte arba vakare

Vartojami tradiciniai antipsichoziniai ir netipiniai antipsichoziniai vaistai, sporadiškai pridedami kitų grupių vaistai.

Tradiciniai vaistai blokuoja dopamino receptorius ir taip pasiekia bendrą antipsichozinį poveikį. Tai haloperiodolis, chlorpromazinas, tioridazinas ir pan.

Netipiniai antipsichoziniai vaistai veikia tiek dopamino, tiek serotonino receptorius. Jie turi žymiai mažiau šalutinių poveikių, jų vartojimas netrukdo šeimos gyvenimui ir darbui. Tai risperidonas, olanzapinas, klozapinas, kvetiapinas ir pan.

Psichoterapija

Jo galimybės ribotos dėl to, kad trūkumo sutrikimai yra ligos pasekmė, jos rezultatas.

Viskas, ką gali padaryti psichoterapeutas, tai pabandyti išmokyti sergantį žmogų teisingai bendrauti su išoriniu pasauliu. Toks indolentinės šizofrenijos gydymas atliekamas kognityvinės elgesio terapijos metu. Tačiau psichoterapiniam darbui trukdo tai, kad pacientas nelaiko savęs sergančiu. Sunku su juo ginčytis, ypač jei žmogus niekada nebuvo paguldytas į ligoninę.

Charakterio ir gyvenimo būdo pokyčiai matomi kitiems, bet visiškai neaiškūs pačiam ligoniui. Su tais, kurie bent kartą buvo ligoninėje, daug lengviau. Iš pradžių jie buvo gerai gydomi ir turėjo galimybę susisiekti su asmeniu, kuris buvo neįgalus dėl psichikos ligos. Natūralu, kad tokio likimo jie siekia išvengti.