Reumatoidinio artrito ligos gydymas. Reumatoidinis artritas

Reumatoidinis artritas yra autoimuninė liga, sukelianti lėtinį sąnarių ir kitų kūno dalių uždegimą.

Reumatoidinio artrito simptomai ir požymiai yra šie:

• sąnarių skausmai, tokie kaip kojų, rankų ir kelių sąnariai,
• patinę sąnariai,
• karščiavimas,
• poliartritas,
• judesio diapazono praradimas
• sąnario funkcijos praradimas
• nuovargis,
• sąnarių paraudimas,
• reumatoidiniai mazgai,
• anemija,
• padidėjusi temperatūra sąnariuose,
• sąnarių deformacijos ir
• simptomai ir požymiai, paveikiantys abi kūno puses (simetrija).

Reumatoidinis artritas yra lėtinė liga, kuriai būdingi paūmėjimo ir remisijos laikotarpiai.

Sergant reumatoidiniu artritu, dažniausiai pažeidžiami keli sąnariai ir dažnai, bet ne visada, reaguoja simetriškai.

Lėtinis reumatoidinio artrito uždegimas gali sukelti nuolatinį sąnarių pažeidimą ir deformaciją.

Sąnarių pažeidimas gali atsirasti anksti ir ne visada atitinka RA simptomų sunkumą.

„Reumatoidinis faktorius“ yra antikūnas, kurio galima rasti 80% reumatoidiniu artritu sergančių žmonių kraujyje. Reumatoidinis faktorius nustatomas atliekant paprastą kraujo tyrimą. Galimi reumatoidinio artrito rizikos veiksniai yra genetika, rūkymas ir silicio dioksido įkvėpimas.

Kas yra reumatoidinis artritas

Reumatoidinio artrito apibrėžimas. Reumatoidinis artritas (RA) yra autoimuninė liga, sukelianti lėtinį sąnarių uždegimą. Autoimuninės ligos yra ligos, atsirandančios, kai kūno audinius klaidingai atakuoja jų pačių imuninė sistema. Imuninėje sistemoje yra sudėtinga ląstelių struktūra ir antikūnai, skirti „ieškoti ir sunaikinti“ organizmo įsibrovėlių, ypač infekcijų. Pacientų, sergančių autoimuninėmis ligomis, kraujyje yra antikūnų ir imuninių ląstelių, kurios nukreiptos į paties organizmo audinius, kur jie gali būti susiję su uždegimu. Nors aplink sąnarius esančių audinių uždegimas ir uždegiminis artritas yra dažni reumatoidinio artrito požymiai, liga taip pat gali sukelti uždegimą ir pažeisti kitus kūno organus.

Kadangi reumatoidinis artritas gali paveikti daugelį kitų kūno organų, jis vadinamas sistemine liga. Reumatoidinis artritas yra klasikinė reumatinė liga. Reumatoidinis artritas, kuris prasideda žmonėms iki 16 metų, vadinamas jaunatviniu idiopatiniu artritu arba (ankstesnis nepilnamečių reumatoidinis artritas).

Reumatoidinio artrito simptomai ir požymiai

Nors ankstyvuosius reumatoidinio artrito simptomus galima supainioti su kitomis ligomis, simptomai labai būdingi reumatoidinei ligai. Reumatoidinio artrito simptomai ir požymiai yra šie:

• Nuovargis
• sąnarių patinimas
• Paraudimas
• Sąnarių standumas
• Judėjimo diapazono praradimas
• Šlubavimas
• Keli pažeisti sąnariai (poliartritas)
• Simetrija
• Funkcijos praradimas
• Anemija
• Temperatūra

Reumatoidinis artritas prieš osteoartritą

Reumatoidinis artritas yra destruktyvi sąnarių liga, kurią sukelia uždegimas audiniuose, kuriuose paprastai susidaro tepimo skystis sąnariams. Kai šis audinys lieka uždegimas, jis deformuojasi, susilpnina sąnarius ir sunaikina sąnarius, ardydamas kremzlę ir kaulus.

Osteoartritas – tai neuždegiminė sąnarių liga, kurios metu dažniausiai asimetriškai pažeidžiama kremzlė, kuri gali pažeisti tik vieną kelį ar ranką.

Nors reumatoidinis artritas yra lėtinė liga, o tai reiškia, kad ji gali tęstis metų metus, pacientai gali ilgai išgyventi be simptomų. Tačiau reumatoidinis artritas dažniausiai yra progresuojanti liga, galinti sukelti didelį sąnarių sunaikinimą ir funkcinius sutrikimus.

Sąnarys yra vieta, kur susitinka du kaulai, kad kūno dalys galėtų judėti. Artritas reiškia sąnarių uždegimą. Reumatoidinio artrito sąnarių uždegimas sukelia sąnarių patinimą, skausmą, sustingimą ir paraudimą. Reumatoidinės ligos uždegimas taip pat gali pasireikšti audiniuose aplink sąnarius, pavyzdžiui, sausgyslėse ir raumenyse.

Kai kuriems žmonėms, sergantiems reumatoidiniu artritu, lėtinis uždegimas sukelia kremzlių, kaulų ir sausgyslių sunaikinimą. Sąnarių pažeidimai gali atsirasti ankstyvoje ligos stadijoje ir progresuoti. Be to, tyrimai rodo, kad progresuojantis sąnarių pažeidimas nebūtinai atitinka sąnarių skausmo, sustingimo ar patinimo laipsnį.

Moterims ši liga pasireiškia tris kartus dažniau nei vyrams. Tai vienodai veikia visų rasių žmones.

Reumatoidinio artrito priežastys ir rizikos veiksniai

Reumatoidinio artrito priežastis nežinoma. Nors jau seniai buvo įtariama, kad užsikrėtimas tokiais sukėlėjais kaip virusai, bakterijos ir grybeliai, niekas neįrodė priežasties. Reumatoidinio artrito priežastis yra labai aktyvi pasaulinių tyrimų sritis. Manoma, kad polinkis sirgti reumatoidiniu artritu gali būti genetiškai paveldimas (paveldimumas). Nustatyti genai, didinantys reumatoidinio artrito riziką. Taip pat įtariama, kad tam tikros infekcijos ar aplinkos veiksniai gali sukelti imlių asmenų imuninės sistemos aktyvavimą. Imuninė sistema atakuoja paties organizmo audinius. Tai sukelia sąnarių ir kartais įvairių kūno organų, pavyzdžiui, plaučių ar akių, uždegimą.

Nežinoma, kas sukelia reumatoidinį artritą. Nepriklausomai nuo tikslaus trigerio, rezultatas yra imuninė sistema, skirta padėti uždegimui sąnariuose ir kartais kituose kūno audiniuose. Imuninės ląstelės, vadinamos limfocitais, aktyvuojamos, o uždegiminėse srityse ekspresuojami cheminiai pasiuntiniai (citokinai, tokie kaip TNF, interleukinas-1/IL-1 ir interleukinas-6/IL-6).

Žarnyno bakterijos, rūkymas ir dantenų ligos

Aplinkos veiksniai taip pat turi įtakos reumatoidinio artrito atsiradimui. Pavyzdžiui, mokslininkai pranešė, kad tabako rūkymas, silicio dioksido mineralų poveikis ir lėtinė periodonto liga padidina reumatoidinio artrito išsivystymo riziką. Yra teorijų apie įvairias žarnyno bakterijas (žarnyno mikrobus, natūraliai gyvenančius žarnyno gleivinėje), kurios gali sukelti reumatoidinį artritą genetiškai jautriems žmonėms. Nėra specifinių mikrobų, kurie būtų įvardinti kaip specifinės priežastys.

Reumatoidinio artrito komplikacijos

Kadangi reumatoidinis artritas yra sisteminė liga, uždegimas gali paveikti kitus organus ir kūno vietas, išskyrus sąnarius. Akių ir burnos liaukų uždegimas gali sukelti šių sričių sausumą ir vadinamas Sjögreno sindromu. Sausos akys gali sukelti ragenos dilimą.

Baltosios skleros uždegimas vadinamas skleritu ir gali būti labai pavojingas akims. Reumatoidinis plaučių gleivinės uždegimas (pleuritas) sukelia krūtinės skausmą kartu su giliu kvėpavimu, dusuliu ar kosuliu, pats plaučių audinys taip pat gali būti uždegimas ir korozinis, o kartais gali išsivystyti plaučiuose ir uždegiminiuose mazguose (reumatoidiniai mazgai). . Širdį supančio audinio (perikardo) uždegimas, vadinamas perikarditu, gali sukelti krūtinės skausmą, kurio intensyvumas dažniausiai pasikeičia žmogui gulint arba pasilenkus į priekį. Reumatoidinis artritas yra susijęs su padidėjusia širdies priepuolio rizika.

Liga gali sumažinti raudonųjų kraujo kūnelių (anemija) ir baltųjų kraujo kūnelių skaičių. Baltųjų kraujo kūnelių kiekio sumažėjimas gali būti susijęs su blužnies padidėjimu (Felty sindromu) ir gali padidinti infekcijos riziką.

Limfinio vėžio (limfomos) rizika yra didesnė pacientams, sergantiems reumatoidiniu artritu, ypač pacientams, sergantiems ilgalaikiu aktyviu sąnarių uždegimu. Dideli gumbai po oda (poodiniai mazgeliai, vadinami reumatoidiniais mazgeliais) gali atsirasti aplink alkūnes ir pirštus, kur dažnai atsiranda spaudimas.

Reumatoidinio artrito simptomai ir požymiai?

RA simptomai atsiranda ir praeina, priklausomai nuo audinių uždegimo laipsnio. Kai kūno audiniai yra uždegę, liga yra aktyvi. Kai atsiranda audinių uždegimas, liga yra neaktyvi (remisija). Remisija gali atsirasti spontaniškai arba gydant ir gali trukti savaites, mėnesius ar metus. Remisijos metu ligos simptomai išnyksta, žmonės dažniausiai jaučiasi gerai. Kai liga atsinaujina (atkrytoja), simptomai atsinaujina. Aktyvumo ir ligos simptomų sugrįžimas vadinamas bėrimu.

Kokie yra reumatoidinio artrito simptomai?

Kai liga yra aktyvi, simptomai gali būti:

• nuovargis
• energijos praradimas
• apetito stoka,
• žema temperatūra,
• raumenų ir sąnarių skausmas,
• standumas.

Raumenų ir sąnarių skausmo stiprumas dažniausiai pastebimas ryte ir po neveiklumo laikotarpių. Tai vadinama rytiniu sustingimu ir standumu po sėdėjimo. Paūmėjimo metu sąnariai dažnai tampa karšti, raudoni, patinę, skausmingi ir jautrūs. Taip atsitinka dėl to, kad sąnario jungiamasis audinys uždega, todėl susidaro per didelė skysčių gamyba.

Reumatoidinis artritas dažniausiai pažeidžia kelis sąnarius ir pažeidžia abi kūno puses. Dažniausiai jis vadinamas simetriniu poliartritu. Ankstyvieji RA simptomai gali būti lengvi. Dažnai pažeidžiami smulkūs rankų ir riešų sąnariai. Ankstyvieji reumatoidinio artrito simptomai gali būti skausmas ir užsitęsęs sąnarių sustingimas, ypač ryte. Reumatoidinio artrito simptomai yra sunkumai atliekant kasdienes užduotis, pavyzdžiui, sukant rankenėles ir atidarant skardines. Taip pat dažnai pažeidžiami smulkūs kojų sąnariai, todėl gali būti skausmingas vaikščiojimas, ypač ryte, atsikėlus iš lovos.

Testai reumatoidiniam artritui diagnozuoti

Nėra specifinio testo reumatoidiniam artritui diagnozuoti. Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniu vaizdu. Galiausiai reumatoidinis artritas diagnozuojamas remiantis sąnarių deriniu, būdingu patinimu ir sustingimu ryte, reumatoidinio kraujo faktoriaus buvimu ir reumatoidinių mazgelių bei radiografinių pokyčių (rentgeno) rezultatais. Svarbu suprasti, kad yra daug sąnarių ligų formų, kurios gali imituoti reumatoidinį artritą.

Pirmasis žingsnis diagnozuojant reumatoidinį artritą yra gydytojo ir paciento susitikimas. Gydytojas renka simptomus, apžiūri, ar sąnariuose nėra uždegimo, patinimų ir deformacijų, odoje – ar nėra reumatoidinių mazgų (odos patinimų, dažniausiai per alkūnes ar pirštus) ir kitose kūno vietose, ar nėra uždegimo. Tam tikri kraujo tyrimai ir rentgeno spinduliai dažnai yra naudingi. Diagnozė bus pagrįsta simptomų pobūdžiu, sąnarių skausmo išplitimu, krauju ir rentgeno spinduliais. Gali prireikti kelių apsilankymų, kol sveikatos priežiūros specialistas bus tikras dėl diagnozės. Gydytojas, turintis specialų išsilavinimą gydyti artritą ir susijusias ligas, vadinamas reumatologu.

Osteoartritas arba degeneracinis artritas

Tai yra sąnario uždegimas, padedantis atskirti reumatoidinį artritą nuo įprastų neuždegiminių artritų, tokių kaip osteoartritas ar degeneracinis artritas. Diagnozei svarbus ir sąnarių uždegimo plitimas. Sergant reumatoidiniu artritu, smulkūs rankų ir pirštų, riešų, kojų ir kelių sąnariai dažniausiai uždegami simetriškai (paveikiant abi kūno puses). Kai suserga tik vienas ar du sąnariai, reumatoidinio artrito diagnozė tampa sunkesnė. Tada gydytojas gali atlikti kitus tyrimus, kad pašalintų artritą dėl infekcijos ar podagros. Reumatoidinių mazgų radimas (aprašyta aukščiau), dažniausiai aplink alkūnes ir pirštus, gali reikšti diagnozę.

Reumatoidinio faktoriaus tyrimai

Tai naudinga diagnozuojant reumatoidinį artritą ir įvertinant nepaaiškinamo sąnario uždegimo atvejus. Anticiklinio citrulinuoto peptido (CCP) antikūnų tyrimas ypač naudingas ieškant anksčiau nediagnozuoto uždegiminio artrito priežastį, kai nėra tradicinio kraujo tyrimo dėl reumatoidinio artrito – reumatoidinio faktoriaus. Manoma, kad šie antikūnai yra ankstyvosios reumatoidinio artrito stadijos šioje aplinkoje. Jie taip pat siejami su agresyvesnėmis reumatoidinio artrito formomis. Kitas antikūnas, vadinamas branduolinio antigeno antikūnais (ANA), taip pat dažnai randamas žmonėms, sergantiems reumatoidiniu artritu. Citrulino antikūnai taip pat siejami su agresyvesnėmis reumatoidinio artrito formomis. Kitas antikūnas, vadinamas „priešbranduoliniu antikūnu“ (ANA), taip pat dažnai randamas žmonėms, sergantiems reumatoidiniu artritu.

Reikėtų pažymėti, kad daugelis vaikų artrito formų (jaunatvinis uždegiminis artritas) nėra susijusios su teigiamais reumatoidinių faktorių kraujo tyrimais. Esant tokiai situacijai, nepilnamečių reumatoidinis artritas turi būti atskirtas nuo kitų tipų sąnarių uždegimų, įskaitant sąnarių traumą, uždegiminę žarnyno ligą artritą ir retai – sąnarių navikus.

Kraujo analizė

Kraujo tyrimas, vadinamas eritrocitų nusėdimo greičiu, yra apytikslis sąnarių uždegimo matas. Jis iš tikrųjų matuoja, kaip greitai raudonieji kraujo kūneliai patenka į vamzdelio dugną. Sergamumas dažniausiai būna didesnis augančių ligų metu ir lėtesnis (mažesnis) remisijos metu. Kitas kraujo tyrimas, naudojamas organizme esančio uždegimo laipsniui nustatyti, yra C reaktyvusis baltymas. Kraujo tyrimas taip pat gali atskleisti mažakraujystę, nes mažakraujystė yra dažna sergant reumatoidiniu artritu, ypač dėl lėtinio uždegimo.

Reumatoidinio faktoriaus, ANA, ESR ir C reaktyviojo baltymo tyrimai taip pat gali būti nenormalūs sergant kitomis sisteminėmis autoimuninėmis ir uždegiminėmis ligomis. Todėl vien šių kraujo tyrimų nukrypimų nepakanka, kad būtų galima patikimai diagnozuoti reumatoidinį artritą.

Gydytojas gali pasirinkti artrocentezę. Atliekant šią procedūrą, sterili adata ir švirkštas naudojami sąnariui pradurti ir atlikti tyrimą laboratorijoje. Sąnarių skysčio tyrimas laboratorijoje gali padėti atmesti kitas artrito priežastis, tokias kaip infekcija ir podagra. Procentezė, skirta sumažinti sąnarių patinimą ir skausmą. Kartais, norint palengvinti greitą sąnarių uždegimą ir dar labiau sumažinti simptomus, procedūros metu į sąnarį suleidžiami kortizono vaistai.

Reumatoidinio artrito stadijos

Amerikos reumatologijos koledžas sukūrė reumatoidinio artrito klasifikavimo sistemą, kuri visų pirma pagrįsta sąnarių rentgeno spinduliais. Ši sistema padeda medicinos specialistams klasifikuoti reumatoidinio artrito sunkumą kremzlėse, sausgyslėse ir kauluose.

I etapas

Rentgeno nuotraukoje nepažeista, nors gali būti plonėjimo požymių

II etapas

• Rentgeno nuotrauka, rodanti kaulų retėjimą aplink sąnarį, su kaulų pažeidimu arba be jo
• Nedidelis kremzlės pažeidimas
• Gali būti apribotas sąnarių mobilumas; sąnarių deformacijų nepastebima
• Kaimyninių raumenų atrofija

III etapas

• Rentgeno spinduliai rodo kremzlės ir kaulų pažeidimą bei kaulų retėjimą aplink sąnarį
• Sąnarių deformacija be nuolatinės sąnarių fiksacijos
• Padidėjusi raumenų atrofija
• Galimi minkštųjų audinių anomalijos aplink sąnarį

IV etapas

• Rentgeno spinduliai rodo kremzlės ir kaulų pažeidimus bei osteoporozę aplink sąnarius
• Sąnario deformacija su nuolatine sąnario fiksacija (vadinama ankiloze)
• Padidėjusi raumenų atrofija
• Galimi minkštųjų audinių anomalijos aplink sąnarį

Reumatologai taip pat klasifikuoja reumatoidiniu artritu sergančių žmonių funkcinę būklę taip:

• I klasė: visiškas gebėjimas atlikti įprastą kasdienę veiklą
• II klasė: gebėjimas atlikti įprastą savitarnos veiklą ir dirbti, tačiau ribota veikla už darbo vietos ribų (pvz., sportas, darbai).
• III klasė: gali atlikti įprastą savitarnos veiklą, bet apsiriboja darbu ir kita veikla
• IV klasė: ribotas gebėjimas atlikti įprastą savitarnos, darbo ir kitą veiklą

Reumatoidinio artrito gydymo galimybės ir tipai

Nėra žinomų vaistų nuo reumatoidinio artrito. Iki šiol gydymo tikslas buvo sumažinti sąnarių uždegimą ir skausmą, maksimaliai padidinti funkciją ir užkirsti kelią sąnarių destrukcijai ir deformacijai. Ankstyvajai medicininei intervencijai svarbu pagerinti rezultatus. Agresyvus valdymas gali pagerinti funkciją, sustabdyti sąnarių pažeidimus, matomus rentgeno spinduliuose, ir užkirsti kelią negaliai.

Optimalus RA gydymas apima poilsį, sąnarių stiprinimą, sąnarių apsaugą ir paciento (ir šeimos) švietimą. Gydymas yra pritaikytas daugeliui veiksnių, tokių kaip ligos aktyvumas, sąnarių tipas, bendra sveikatos būklė, amžius ir užimtumas. Gydymas sėkmingiausias, kai glaudžiai bendradarbiauja sveikatos priežiūros specialistas, pacientas ir šeimos nariai.

Reumatoidiniam artritui gydyti naudojami dviejų klasių vaistai: greitai veikiantys „pirmos eilės“ vaistai ir lėtai veikiantys „antrosios eilės“ vaistai (taip pat vadinami ligą modifikuojančiais antireumatiniais vaistais). Tokie vaistai kaip aspirinas ir kortizonas (kortikosteroidai vartojami skausmui ir uždegimui mažinti. Antriniai vaistai, tokie kaip metotreksatas ir hidroksichlorokvinas, skatina remisiją ir užkerta kelią progresuojančiam sąnarių destrukcijai.

Naikinimo proceso dažnumas tarp nukentėjusiųjų skiriasi. Tie, kurie serga neįprastomis, mažiau sekinančiomis ligomis ar būkle, nurimo po ilgų metų kovos, gali susitvarkyti tik ilsėdamiesi, malšindami skausmą ir vartodami vaistus nuo uždegimo.

Tačiau apskritai funkcija pagerėja, o sąnarių pažeidimai ir destrukcija sumažinama iki minimumo, kai liga pirmą kartą gydoma antros eilės vaistais (ligą modifikuojančiais antireguliariniais vaistais), net iki kelių mėnesių nuo diagnozės nustatymo. Daugeliui žmonių, be priešuždegiminių vaistų, reikia agresyvesnių antros eilės vaistų, tokių kaip metotreksatas. Kartais šie antros eilės vaistai vartojami kartu.

Pirmos eilės vaistai nuo reumatoidinio artrito

Acetilsalicilo rūgštis (aspirinas), naproksenas, ibuprofenas, etodolakas ir (Voltaren) yra nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NVNU) pavyzdžiai. NVNU yra vaistai, kurie gali sumažinti audinių uždegimą, skausmą ir patinimą. NVNU nėra kortizonai. Aspirinas, vartojamas didesnėmis dozėmis nei nuo galvos skausmo ir karščiavimo, yra veiksmingas priešuždegiminis vaistas nuo reumatoidinio artrito. Aspirinas nuo senų laikų buvo naudojamas sąnarių problemoms gydyti.

Naujieji NVNU yra tokie pat veiksmingi kaip aspirinas mažinant uždegimą ir skausmą, todėl jiems reikia mažesnės paros dozės. Pacientų atsakas į skirtingus NVNU skiriasi. Todėl neretai sveikatos priežiūros specialistas išbando kelias formules, kad nustatytų veiksmingiausią agentą su mažiausiu šalutiniu poveikiu.

Dažniausias aspirino ir kitų NVNU šalutinis poveikis yra virškinimo sutrikimai, pilvo skausmas, opos ir net kraujavimas iš virškinimo trakto. Siekiant sumažinti šalutinį poveikį virškinimo traktui, NVNU paprastai vartojami valgio metu. Dažnai rekomenduojami papildomi vaistai, apsaugantys skrandį nuo opų. Šie vaistai yra antacidiniai vaistai, sukralfatas, protonų siurblio inhibitoriai ir misoprostolis. Naujesni NVNU apima selektyvius Cox-2 inhibitorius, tokius kaip celekoksibas, kurie yra priešuždegiminiai, mažina skrandžio dirginimo ir kraujavimo riziką.

Kortikosteroidiniai vaistai

Kortikosteroidai gali būti skiriami per burną arba švirkščiami tiesiai į audinius ir sąnarius. Jie yra veiksmingesni už NVNU mažinant uždegimą ir atkuriant judrumą bei sąnarių funkcionavimą. Kortikosteroidai yra naudingi trumpą laiką sergant sunkia liga arba kai liga nereaguoja į NVNU. Tačiau kortikosteroidai gali turėti rimtų šalutinių poveikių, ypač ilgai vartojant dideles dozes. Šis šalutinis poveikis yra svorio padidėjimas, veido patinimas, odos ir kaulų retėjimas, katarakta, infekcijos rizika, raumenų netekimas ir didelių sąnarių, pavyzdžiui, klubų, sunaikinimas.

Ligą modifikuojantys antireumatiniai vaistai

Nors pirmosios eilės vaistai (NVNU ir kortikosteroidai) gali sumažinti sąnarių uždegimą ir skausmą, jie nebūtinai apsaugo nuo sąnarių sunaikinimo ar deformacijos. Reumatoidiniam artritui gydyti reikalingi kiti vaistai, išskyrus NVNU ir kortikosteroidus, kad būtų sustabdytas progresuojantis kremzlių, kaulų ir minkštųjų audinių pažeidimas. Priemonės, skirtos reumatoidiniam artritui gydyti, būtinos idealiam šios ligos gydymui, dar vadinamos ligą modifikuojančiais antireumatiniais vaistais.

Jie yra įvairių formų ir yra išvardyti žemiau. Šie „antrosios eilės“ arba „lėto veikimo“ vaistai gali užtrukti savaites ar mėnesius, kad taptų veiksmingi. Jie naudojami ilgą laiką, net metus skirtingomis dozėmis. Jei jie yra maksimaliai veiksmingi, DMARD gali sukelti remisiją, sulėtindami sąnario destrukcijos ir deformacijos progresavimą. Kai kurie antros eilės DMARD kartais naudojami kaip kombinuotas gydymas. Kaip ir vartojant pirmos eilės vaistus, prieš optimalų gydymą gydytojui gali tekti išbandyti skirtingus antrosios eilės vaistus.

Narkotikų rūšys

Tyrimai rodo, kad pacientai, kurie reaguoja į DMARD su kontroliuojama reumatine liga, iš tikrųjų gali sumažinti žinomą (nedidelę, bet realią) limfomos (limfmazgių vėžio), kuri atsiranda tik dėl reumatoidinio artrito, riziką. Kitame žingsnyje atsižvelgiama į įvairius galimus DMARD.

• Hidroksichlorokvinas (Plaquenil) yra susijęs su chininu ir taip pat naudojamas maliarijai gydyti. Jis plačiai naudojamas reumatoidiniam artritui gydyti. Galimas šalutinis poveikis yra skrandžio sutrikimas, odos bėrimas, raumenų silpnumas ir regėjimo pokyčiai. Nors regėjimo pakitimai pasitaiko retai, Plaquenil vartojančius žmones turi stebėti oftalmologas (oftalmologas).
• Sulfasalazinas (azulfidinas) yra geriamasis vaistas, tradiciškai naudojamas lengvoms ar vidutinio sunkumo uždegiminėms žarnyno ligoms, tokioms kaip opinis kolitas ir Krono kolitas, gydyti. Asulfidas vartojamas reumatoidiniam artritui gydyti kartu su vaistais nuo uždegimo. Asulfidas paprastai yra gerai toleruojamas. Dažnas šalutinis poveikis yra bėrimas ir skrandžio sutrikimas. Kadangi asulfidas sudarytas iš sulfatų ir salicilatų junginių, jo turėtų vengti žmonės, kuriems žinoma alergija sulfai.

Nauji gydymo būdai

Nauji antros eilės vaistai (DMARD), skirti reumatoidiniam artritui gydyti, yra leflunomidas ir etanerceptas, infliksimabas, anakinra, adalimumabas, rituksimabas (Rituxan) ir Janus kinazės inhibitoriai, kuriuos atstovauja tofacitinibas. Kiekvienas iš šių vaistų gali padidinti infekcijos riziką.

Leflunomidas (Arava) yra skirtas simptomams palengvinti ir ligos progresavimui sustabdyti. Jis veikia blokuodamas svarbaus fermento, kuris vaidina svarbų vaidmenį suaktyvinant imuninę sistemą, veiklą. Kai kuriems žmonėms leflunomidas gali sukelti kepenų ligą, viduriavimą, plaukų slinkimą ir (arba) išbėrimą. Jo negalima vartoti prieš pat nėštumą ar nėštumo metu dėl galimų apsigimimų ir paprastai patariama jo vengti moterims, kurios gali pastoti.

Biologiniai DMARD yra naujas požiūris į reumatoidinio artrito gydymą ir yra šiuolaikinės biotechnologijos produktai. Jie vadinami biologiniais arba biologinio atsako modifikatoriais. Palyginti su tradiciniais DMARD, biologiniai vaistai pradeda veikti daug greičiau ir gali turėti galingą poveikį progresuojantiems sąnarių pažeidimams. Apskritai jų veiksmų metodai taip pat yra labiau apibrėžti ir tikslingesni.

Etanerceptas, infliksimabas, adalimumabas, golimumabas ir certolizumabas yra biologiniai preparatai, kurie sąnariuose kerta progestino baltymą (naviko nekrozės faktorių arba TNF), kuris skatina sąnarių uždegimą sergant reumatoidiniu artritu.

Ko negalima valgyti sergant reumatoidiniu artritu

Nėra specialios RA dietos ar „gydomosios“ dietos nuo reumatoidinio artrito. Prieš šimtą metų buvo sakoma, kad tam tikri maisto produktai pablogins reumatoidinį artritą. Taip nebėra. Žmonėms, sergantiems reumatoidiniu artritu, nėra universalių maisto produktų ar maisto grupių, kurių reikėtų vengti.

Nėra įrodymų, kad glitimas sukelia reumatoidinį artritą. Tačiau tiems, kurie yra jautrūs glitimui (kviečiai, miežiai, rugiai), dieta be glitimo gali užkirsti kelią prastam pagrindinių maistinių medžiagų įsisavinimui žarnyne, nes gali užsidegti plonoji žarna. Uždegiminė žarnyno liga gali būti žalinga tiems, kurie taip pat kenčia nuo reumatoidinio artrito, jei trūksta maistinių medžiagų, tokių kaip vitaminas D ir folio rūgštis.

Dieta reumatoidiniam artritui

Tačiau yra tam tikrų maisto produktų, kurie gali būti naudingi, nors jie nėra laikomi galingais ar veiksmingais kaip ligą modifikuojantys vaistai. Kai kuriuose trumpalaikiuose reumatoidinio artrito tyrimuose buvo įrodyta, kad žuvų taukai, tokie kaip lašiša ir omega-3 riebalų rūgščių papildai, yra naudingi. Tai rodo, kad naudinga į racioną įtraukti daugiau žuvies ir vadovautis, pavyzdžiui, Viduržemio jūros dieta. Kurkumino, esančio ciberžolėje ir karyje, priešuždegiminis poveikis gali padėti sumažinti reumatoidinio artrito simptomus.

Maisto papildai

Papildai, tokie kaip kalcis ir vitaminas D, naudojami osteoporozės profilaktikai pacientams, sergantiems reumatoidiniu artritu. Folio rūgštis naudojama kaip priedas, siekiant išvengti reumatoidinio artrito gydymo metotreksatu šalutinio poveikio. Pacientams, vartojantiems metotreksatą, alkoholis yra sumažinamas arba jo vengiama.

Kremzlių vaistų, tokių kaip gliukozaminas ir chondroitinas, nauda reumatoidiniam artritui gydyti lieka neištirta. Simptominį skausmą dažnai galima sumažinti vartojant geriamąjį acetilaminofeną. Antibiotikai, ypač tetraciklino minociklinas (minocinas), neseniai buvo išbandyti dėl reumatoidinio artrito klinikinių tyrimų metu. Ankstyvieji rezultatai rodo nedidelį simptomų pagerėjimą. Nustatyta, kad minociklinas laboratorijoje ir žmonėms slopina svarbius audinius ardančius fermentus, vadinamus metaloproteinazėmis.

Ar galima sportuoti sergant artritu

Kadangi sąnarių apkrova gali pabloginti uždegimą, taip pat sukelti komplikacijų, kai sąnariai buvo pažeisti dėl praeitos ligos, svarbu pasirinkti programą pagal kiekvieno galimybes. Fizinė terapija gali būti naudinga. Pratimai, kurie mažiau traumuoja sąnarius, įskaitant jogą ir tai chi, gali padėti išlaikyti lankstumą ir jėgą, taip pat pagerinti bendrą savijautą.

Reumatoidinis artritas ir nėštumas

Apskritai reumatoidinis artritas nėštumo metu dažnai pagerėja. Uždegimas paprastai sumažėja ir sumažinamas iki minimumo. Deja, šis sąnarių uždegimo sumažėjimas nėštumo metu dažniausiai nesitęsia ir po gimdymo.

Nėštumo metu nenaudojami vaistai, kurie dažniausiai naudojami uždegimui gydyti, pavyzdžiui, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, įskaitant ibuprofeną, naprokseną ir kt. Nėščioms moterims negalima vartoti vaistų, kuriais galima sustabdyti reumatoidinės ligos progresavimą, pvz., metotreksato ir ciklosporino, todėl jų vartojimą reikia nutraukti prieš pastojimą dėl galimo pavojaus vaisiui. Kai reumatoidinis artritas yra aktyvus nėštumo metu, steroidiniai vaistai, tokie kaip prednizonas ir prednizonas, dažnai naudojami sąnarių uždegimui palengvinti. Šie vaistai neturi neigiamo poveikio vaisiui.

Prognozė pacientams, sergantiems reumatoidiniu artritu

Taikant ankstyvą agresyvų gydymą, reumatoidinio artrito tikimybė gali būti labai gera. Bendras požiūris į gebėjimą kontroliuoti ligą nuo amžiaus pradžios labai pasikeitė. Gydytojai dabar siekia išnaikinti bet kokius aktyvios ligos požymius, užkertant kelią uždegimui. Liga gali būti kontroliuojama, o bendromis gydytojo ir paciento pastangomis galima pasiekti optimalią sveikatą.

Reumatoidinis artritas sukelia žalą ir gali sumažinti gyvenimo trukmę bei sukelti ankstyvą mirtį. Pacientai turi blogesnę perspektyvą, kai jie turi pažeidimą, nuolatinį nekontroliuojamą sąnarių uždegimą ir (arba) reumatoidinę ligą, pažeidžiančią kitus kūno organus. Apskritai, reumatoidinis artritas yra potencialiai pavojingesnis, kai reumatoidinis faktorius arba citrulino antikūnų buvimas įrodomas kraujo tyrimu. Ankstesnis gydymas ir stebėjimas pailgėja gyvenimo trukmė.

Ar yra reumatoidinio artrito gydymas?

Ne, reumatoidinis artritas šiuo metu nėra išgydomas. Tačiau genetikos ir ligų mokslui, taip pat autoimuninėms ligoms tobulėjant, labai tikėtina, kad reumatoidinio artrito gydymas greitai taps prieinamas.

Viso pasaulio mokslininkai tiria daug perspektyvių naujų reumatoidinio artrito gydymo būdų. Taikant naujus metodus kuriamos gydymo gairės. Šios sritys apima gydymą, kuris blokuoja specifinių uždegiminių veiksnių, pvz., naviko nekrozės faktoriaus (TNFα), B ląstelių ir T ląstelių funkcijos ir interleukino-1 (IL-1), veikimą, kaip aprašyta aukščiau. Buvo sukurta daug kitų vaistų, kurie veikia prieš kai kuriuos svarbius baltuosius kraujo kūnelius ir cheminius pasiuntinius, susijusius su reumatoidiniu uždegimu. Be to, horizonte yra naujas cholesterolis su NVNU, kurių veikimo mechanizmai skiriasi nuo esamų vaistų.

Atsiranda geresnių metodų, leidžiančių tiksliau nustatyti, kuriems pacientams yra didesnė tikimybė susirgti agresyvesne liga. Neseniai atliktas antikūnų tyrimas parodė, kad antikūnų prieš ciklinį citrulinuotą peptidą buvimas kraujyje (žr. aukščiau, diagnozėje) yra susijęs su didesniu polinkiu į labiau niokojančias reumatoidinio artrito formas.

Buvo atlikti tyrimai, kuriuose dalyvavo įvairių tipų jungiamojo audinio kolagenas, ir jie turi vilčių teikiančių reumatoidinių ligų aktyvumo sumažėjimo požymių. Galiausiai, genetiniai tyrimai ir technologijos artimiausioje ateityje greičiausiai suteiks daug naujų ankstyvos diagnostikos ir tikslaus gydymo galimybių.

Genų profiliavimas, taip pat žinomas kaip genų matrica, yra nustatytas kaip naudingas būdas nustatyti, kurie asmenys reaguos į kokius vaistus. Tyrimas buvo atliktas naudojant genų matricą, siekiant nustatyti, kuriems pacientams gresia didesnė agresyvesnės ligos rizika. Visa tai lemia technologijų pažanga. Esame ant didžiulių reumatoidinio artrito gydymo patobulinimų slenksčio.

• Ankstyvas ir agresyvus gydymas leidžia pasiekti optimalių rezultatų.
• Sužinokite, kaip galima kontroliuoti reumatoidinį artritą ir šalutinį gydymo poveikį.
• Palaikykite darbinius santykius su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju. Apsvarstykite galimybę pasikonsultuoti su reumatologu.
• Pasitarkite su gydytoju apie bet kokias su reumatoidiniu artritu susijusias problemas,
• įtakos jūsų gyvenimo būdui ir ilgalaikiams gyvenimo tikslams.

Šiuo metu nėra specialios reumatoidinio artrito prevencijos. Kadangi cigarečių rūkymas, mineralinio silicio dioksido poveikis ir lėtinė periodonto liga padidina reumatoidinio artrito riziką, šių būklių reikėtų vengti.

Kurie specialistai gydo reumatoidinį artritą

Pagrindinis reumatoidinio artrito diagnostikos, gydymo ir stebėjimo specialistas yra reumatologas. Reumatologas dirba su kitais specialistais, kad padidintų sveikatos rezultatus. Kiti specialistai, galintys dalyvauti gydant reumatoidiniu artritu sergančius pacientus, yra fiziologai, dermatologai, pulmonologai, kardiologai, nefrologai, radiologai, neurologai, endokrinologai, ortopedai ir chirurgai. Taip pat kineziterapeutai, ergoterapeutai ir masažuotojai.

Reumatoidinis artritas (RA) yra lėtinė uždegiminė liga, kuriai būdingi autoimuniniai pažeidimai, daugiausia smulkių sąnarių, raiščių, odos, kraujagyslių ir vidaus organų.

Uždegimas ir vėlesnis sąnarių sunaikinimas ilgainiui sukelia ankstyvą negalią ir negalią. Reumatoidiniu artritu dažniausiai serga moterys, didžiausias sergamumas būna 40-50 metų. Ligos pradžia dažnai siejama su trauma, hipotermija, virusine infekcija ar stipriu psichoemociniu stresu. Savalaikė diagnozė ir tinkamas gydymas turi lemiamą reikšmę reumatoidinio artrito baigčiai.

Reumatoidinio artrito vystymosi priežastys

Tikrosios RA priežastys nebuvo nustatytos. Galimos priežastys, prisidedančios prie reumatoidinio artrito išsivystymo, yra šios:

• šeimos polinkis;
• virusinės infekcijos: Epstein-Barr virusas, limfotropinis T ląstelių virusas, parvovirusas B19.

Ligos vystymasis grindžiamas per dideliu, netinkamu imuninės sistemos funkcionavimu, kai imuninės ląstelės pradeda suvokti savo audinius kaip svetimus. Veikiant išorinėms priežastims, imuninės ląstelės aktyviai gamina specialius baltymus (citokinus), kurie sukelia sąnarių, kraujagyslių ir kremzlių gleivinės uždegimą. Vėliau susidaro lėtinio uždegimo židiniai, dėl kurių lėtai sunaikinamas jungiamasis audinys, kuris yra kremzlės, kaulų, kraujagyslių ir vidaus organų karkaso pagrindas.

Ankstyvieji RA simptomai gali būti svorio kritimas ir nedidelis karščiavimas (37-38 C), rytinis sustingimas, standumas arba sąnarių jautrumas. Visi artrito simptomai skirstomi į sąnarines ir ekstrasąnarines apraiškas.

Sąnarių apraiškos:

• Rytinis sustingimas ir sąnarių judrumo apribojimas, praeinantis po fizinio krūvio.
• Pažeistų sąnarių skausmas ir patinimas.
• Sukibimo jėgos susilpnėjimas rankoje.
• Ateityje išsivysto sąnarių deformacijos, subluksacijos ir ankilozė (nejudrumas).
• Kai procese dalyvauja gerklų sąnariai, atsiranda balso grubėjimas, dusulys, rijimo sutrikimas.
• Bursitas (sąnario maišelio uždegimas) ir tendosinovitas (sausgyslės sinovijos membranos uždegimas).

Simetrinis rankų ir pėdų sąnarių pažeidimas būdingas reumatoidiniam artritui. Rečiau pasitaiko pavienių kitų sąnarių pažeidimų.

Ekstrasąnarinės apraiškos:

• Bendrieji simptomai: silpnumas, svorio kritimas, karščiavimas ir svorio kritimas.
• Kardiosklerozė yra pluoštinių audinių augimas širdyje, sukeliantis lėtinį širdies nepakankamumą.
• Reumatoidiniai mazgeliai yra poodiniai neskausmingi uždegimo židiniai.
• Odos vaskulitas yra smulkių odos kraujagyslių uždegimas. Jam būdingas bėrimų, opų atsiradimas, retais atvejais gali išsivystyti gangrena.
• Generalizuota amiotrofija (raumenų masės netekimas), miopatija (raumenų skaidulų pažeidimas).
• Amiloidozė yra baltymų apykaitos pažeidimas, kuriam būdingas specialių baltymų kompleksų, kurie sutrikdo normalų organų funkcionavimą, nusėdimas kraujagyslėse ir audiniuose. Dažniausiai pažeidžiami inkstai ir širdis. Viena iš pirmųjų amiloidozės apraiškų gali būti baltymų kiekio padidėjimas šlapime.
• Neuropatija (nervų pažeidimas).
• Generalizuota limfadenopatija (padidėję limfmazgiai), hepatosplenomegalija.
• Pleuritas, perikarditas.
• Glomerulonefritas (inkstų liga).
• Sjögreno sindromas, kartu su sausomis gleivinėmis.
• Akių pažeidimai: skleritas, episkleritas, tinklainės vaskulitas.
• Raynaud sindromas, lydimas šaltos, žydros odos pirštų srityje, kartais gangrenos išsivystymo.

Reumatoidinio artrito simptomai yra nuolatiniai ir nepraeina be gydymo. Kartais ligos eiga yra banguota su pagerėjimo ir pablogėjimo laikotarpiais.

Reumatoidinio artrito diagnozė

Diagnozei patikrinti atliekama:

Bendras tyrimas ir anamnezės rinkimas. Įvertinamas sąnarių paslankumas, skausmingumas ar patinimas, odos būklė, apčiuopiami limfmazgiai, kepenys, blužnis. Patikslinami paciento duomenys apie galimus sužalojimus, stresą ir praeityje užsikrėtusias infekcijas.

Paskirkite keletą laboratorinių tyrimų:

• Pilnas kraujo tyrimas (įvertinkite eritrocitų, leukocitų ir trombocitų skaičių, hemoglobino lygį, ESR).
• Bendra šlapimo analizė.
• Šlapimo tyrimas pagal Nichiporenko (pagal indikacijas).
• Biocheminis kraujo tyrimas (įvertinti ALT, AST, šlapalo, kreatinino, šarminės fosfatazės, bendrojo baltymo, cholesterolio, bilirubino, gliukozės, C reaktyvaus baltymo rodiklius).
• Reumatoidinio faktoriaus nustatymas kraujo serume.
• Antikūnų prieš ciklinį citrulinuotą peptidą (ACCP) nustatymas.
• Koagulograma.
• Infekcijų (hepatito, ŽIV, chlamidijos, gonorėjos, trichomonozės, Epstein-Barr viruso) ELISA arba PGR diagnostika.

Atlikti instrumentinius tyrimus:

• Rankų ir pėdų, dubens kaulų ir kitų sąnarių rentgenas pagal indikacijas.
• Sąnarių ultragarsas ir sąnario punkcija, po kurio atliekamas sąnario skysčio įvertinimas.
• Artroskopija (sąnario ertmės tyrimas specialiu aparatu) su biopsija ir vėlesniu morfologiniu audinio tyrimu.
• Krūtinės ląstos organų rentgenograma.
• ECHO-KG ir EKG.
• Pilvo organų ir inkstų ultragarsas.
• FGDS.
• CT ir MRT.

Esant poreikiui, atliekamos ir kitų siaurų specialistų (oftalmologo, traumatologo-ortopedo) konsultacijos.

Reumatoidinio artrito gydymas

Reumatoidinio artrito gydymas skirtas sumažinti ligos apraiškų sunkumą, užkirsti kelią sąnarių destrukcijai ir sumažinti jų funkciją, pagerinti gyvenimo kokybę ir ilginti gyvenimo trukmę.

Nemedikamentinis gydymas:

• Subalansuotos mitybos tikslas: būtina vartoti pakankamai maisto, kuriame yra polinesočiųjų riebalų rūgščių (žuvų taukų, alyvuogių aliejaus ir kt.).
• Fizioterapija.
• Fizioterapija: ultragarsas, lazerio terapija ir kt.

Gydymas vaistais yra pagrindinis reumatoidinio artrito gydymo būdas.

• citostatiniai vaistai, imunosupresantai ir kt. Gydymo šiais vaistais rezultatas vystosi lėtai (2-6 mėnesius ir ilgiau), tačiau yra labai patvarus.
• Biotechnologiniai preparatai (R - Mab) – tai aukštųjų technologijų biologiniai preparatai, turintys stiprų priešuždegiminį poveikį, tikslingai veikiantys bet kurią uždegiminio proceso grandį.
• Tiksliniai sintetiniai vaistai taip pat turi tikslinį poveikį specifiniam uždegimo mechanizmui.
• Gliukokortikosteroidai – turi stiprų priešuždegiminį poveikį, veikia greitai, tačiau gydomasis poveikis nestabilus.
• Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Jie turi greitą analgezinį poveikį, tačiau jų priešuždegiminis poveikis yra silpnas. Jie skiriami ankstyvoje ligos gydymo stadijoje simptomams koreguoti kartu su pagrindiniu priešuždegiminiu gydymu. Be sisteminio vaistų vartojimo, galimas ir intraartikulinis jų skyrimas.

Pradėjus gydymą ankstyvoje ligos stadijoje, galima pasiekti gerų rezultatų, išlaikyti darbingumą ir gyvenimo kokybę. Norint pasiekti geriausią terapijos efektą, būtina atsisakyti žalingų įpročių (rūkymo, alkoholio vartojimo), stengtis išvengti psichoemocinio pervargimo, užkirsti kelią infekcijoms.

Kas yra reumatoidinis artritas (poliartritas)

Sąnarių reumatoidinis artritas – sisteminė autoimuninė jungiamojo audinio liga, kuriai būdingi smulkiųjų sąnarių pažeidimai. Jei kalbame apie daugybinius sąnarių pažeidimus, toks reumatoidinis artritas vadinamas reumatoidiniu artritu. Sąnarių reumatoidinio artrito (poliartrito) gydymas turi būti nukreiptas į antibakterinį, antivirusinį gydymą, lėtinio uždegimo pašalinimą, skausmo ir autoimuninių apraiškų šalinimą, medžiagų apykaitos atkūrimą sąnario kremzlėje, tolesnio kremzlės sunaikinimo prevenciją.

Reumatoidinio artrito (poliartrito) simptomai

1. Sąnarių uždegimo simptomai (padidėjusi odos temperatūra virš jų, patinimas, skausmas) yra nuolatiniai (ir ne tik ūminėje fazėje, kaip sergant reaktyviuoju artritu). Skausmas yra nuolatinis, stipresnis ramybėje, dažnai ryte pacientai jį labai sunkiai toleruoja, blogai miega, nervingi. Sąnarių patinimas gali būti nuo nedidelio iki tokio masto, kad galūnės apskritai praranda įprastą formą: yra statinės formos, dėl uždegiminių rankų sąnarių pakitimų pirštai įgauna dešrelių pavidalą.
2. Reumatoidinis artritas dažniausiai pažeidžia smulkius sąnarius (priešingai nei osteoartritas ir reaktyvusis artritas, kuriems būdingi didelių sąnarių pažeidimai).
3. Reumatoidiniam artritui, skirtingai nei artrozei, būdingas rytinis sustingimas, trunkantis ilgiau nei 1 valandą. Tuo pačiu metu sąnarių reumatoidinis artritas ilgainiui sukelia raumenų, esančių šalia pažeisto sąnario, atrofiją. Laikui bėgant tai tik progresuos. Lyginant su artroze, tada raumenų atrofija artrozei nėra būdinga.
4. Labai dažnas reumatoidinio artrito simptomas yra sąnarių pažeidimo simetrija. Pavyzdžiui, pirštų reumatoidinis artritas. Anksti diagnozavus ir laiku pradėjus gydymą, galima užkirsti kelią tolesniam ligos vystymuisi, kitaip visi sąnariai palaipsniui gali būti įtraukti į patologinį procesą. Dažniausiai sergant reumatoidiniu artritu pastebimas tarpfalanginių ir radiokarpinių sąnarių pažeidimas (55% atvejų), peties sąnarys procese dalyvauja gana retai, klubo sąnarys pažeidžiamas 40% atvejų (ypač vidutinio amžiaus žmonėms). žmonių), kelio sąnario pažeidimas būdingiausias jauniems žmonėms ir vaikams. Rečiau (5 proc. atvejų) kenčia čiurnos sąnariai, labai retai pažeidžiami pėdų sąnariai (daugiausia su įprastu „piktybiniu procesu“).
5. Nepriklausomai nuo ligos sunkumo, reumatoidinis artritas (poliartritas) dažnai būna kartu su konjunktyvitu. akies gleivinės uždegimas). Vaikai, sergantys reumatoidiniu artritu, dažnai suserga sunkiomis akių ligomis, kai pažeidžiama sklera, akies vidinė gleivinė, 1,2 % atvejų (sunkiais atvejais) išsivysto visiškas aklumas. Akių pažeidimai atsiranda dėl sąnario ir akių audinių sinovinės membranos struktūros panašumo, todėl uždegiminis procesas, susidarant reumatoidiniams mazgeliams, užfiksuoja ir akių audinius.
6. Įvairaus sunkumo plaučių uždegiminiai pokyčiai pasireiškia 50 % reumatoidiniu artritu sergančių pacientų. Paprastai uždegiminiai plaučių pokyčiai iš pradžių būna latentiniai, pacientai gali pastebėti sausas kosulys ir dusulys kartu su sąnario sindromo paūmėjimu, ateityje su sunkia ligos eiga pažeidžiamas jungiamasis audinys ir plaučių membrana (pleura) ir išsivysto sunkus plaučių uždegimas ir pleuritas, sukeliantis fibrozinę plaučių audinio degeneraciją (plaučių audinys pakeičiamas jungiamuoju audiniu, kuris negali atlikti kvėpavimo funkcijos ir gali baigtis mirtimi dėl kvėpavimo nepakankamumo).
7. Kepenų pažeidimas sergant reumatoidiniu artritu (poliartritu) yra labai retas (1,5 proc. atvejų), virškinimo trakto pažeidimas yra susijęs su šalutiniu vaistų, skirtų reumatoidiniam artritui gydyti, poveikiu ir pasitaiko gana retai. Tačiau inkstų pažeidimas laikomas dažniausia mirties priežastimi. Inkstuose vyksta toks pat procesas kaip ir plaučiuose: dėl uždegimo inkstų audinį pakeičia fibrozė, inkstai nustoja atlikti savo darbą. Vidaus organų pažeidimai paprastai atsiranda negydant reumatoidinio artrito 3-4 metais nuo ligos pradžios ir yra laikomi komplikacija. Tačiau žinomi žaibinio reumatoidinio artrito atvejai, kai mirtis nuo ūminio plaučių ir inkstų nepakankamumo įvyko per mėnesį. Tokios ligos eigos priežastys kol kas neišaiškintos, skrodimo metu vietoj plaučių ir inkstų randamas jungiamojo audinio konglomeratas su daugybe reumatoidinių mazgų.
8. Jau ankstyvosiose stadijose nustatomas reumatoidinis artritas (poliartritas). nervų sistemos sutrikimai padidėjusio dirglumo arba, atvirkščiai, izoliacijos, padidėjusio prakaitavimo (ypač delnų ir padų), sausumo, odos depigmentacijos, trapių nagų, taip pat trofinių sutrikimų, kurie taip būdingi reumatoidiniam artritui, forma.
9. Anemija dėl geležies apykaitos sulėtėjimo organizme, kurį sukelia kepenų funkcijos sutrikimas; trombocitų skaičiaus sumažėjimas.

Taigi, reumatoidinis artritas, - pagrindinės savybės:

1. infekcijos buvimas;
2. autoimuninis komponentas;
3. uždegiminio proceso buvimas;
4. rankų ir kojų pirštų sąnarių pažeidimas;
5. skausmo sindromas;
6. nagų ir gleivinių pažeidimai (akys, šlapimo pūslė ir kt.).
7. nervų sistemos sutrikimai.

Reumatoidinio artrito (poliartrito) priežastys

Reumatoidinio artrito priežastis nežinoma. Galimos priežastys yra mikrobinės ar virusinės infekcijos, traumos, alergijos, paveldimumas, nervinis stresas, per didelis emocinis stresas(Jaunoms moterims gimdymas gali būti stresas.) Tolesnis ligos vystymasis susiję su autoimuniniais procesais: pažeisti mikrobinės ar virusinės infekcijos, sąnario audiniai tampa „svetimi“ organizmui, o organizmas pradeda juos „ardyti“, prisidėdamas prie tolimesnio ligos vystymosi.

Reumatoidinio artrito (poliartrito) gydymas

Reumatoidinio artrito (poliartrito) gydymas turi būti nukreiptas į:

1. antibakterinis, antivirusinis gydymas;
2. lėtinio uždegimo pašalinimas;
3. skausmo sindromo pašalinimas;
4. autoimuninės apraiškos;
5. medžiagų apykaitos atkūrimas sąnario kremzlėje (t. y. tolimesnio kremzlės sunaikinimo prevencija) ir maksimaliai išsaugoma pažeistų sąnarių funkcija;
6. psichoemocinės būklės korekcija, lėtinio nuovargio simptomų ir streso padarinių šalinimas;
7. organizmo detoksikacija, - toksinų, susidariusių dėl virusų ir bakterijų gyvybinės veiklos, pašalinimas;
8. pažeistų gleivinių (šlapimo pūslės ir kt.) atstatymas.

Reumatoidinis artritas yra rimta patologija, kuriai būdingas sąnarių jungiamojo audinio pažeidimas. Ši liga yra lėtinė ir gali sukelti pavojingų padarinių sveikatai. Norėdami pagerinti ligos prognozę, turėtumėte laiku pasikonsultuoti su gydytoju.

Daugelis žmonių domisi klausimu, kas yra reumatoidinis artritas. Šis terminas suprantamas kaip uždegiminė patologija, kuriai būdingas simetriškas sąnarių pažeidimas. Taip pat liga gali sukelti vidaus organų ligas.

Liga nuolat progresuoja ir yra lėtinė. Laikui bėgant, nenormalus procesas sukelia sąnarių deformaciją ir sunaikinimą. Sąnariai praranda savo funkcijas, žmogus tampa neįgalus.

Kartais liga pažeidžia ne tik skeletą, bet ir įvairius organus – inkstus, raumeninį audinį, kepenis, plaučius, kraujagysles. Ligos vystymasis prasideda nuo uždegimo, kuris pažeidžia sąnarinių audinių sinovinę membraną. Po kurio laiko jis plinta į kremzles ir kaulus.

Paciento būklė pablogėja dėl autoimuninių organizmo reakcijų. Tai reiškia, kad gynybos pajėgos sunaikina savo ląsteles. Dažniausiai pažeidžiami smulkūs viršutinių ir apatinių galūnių sąnariai. Tačiau kartais uždegimas paveikia kitas kūno dalis.

Reumatoidiniam artritui būdingi:

1. Patologija kelia rimtą pavojų žmonių sveikatai ir gali išlikti visą gyvenimą. Liga gerokai pablogina gyvenimo kokybę, nors kartais simptomai būna neryškūs.
2. Ši artrito forma gali pasireikšti bet kuriame amžiuje. Kartais tai diagnozuojama net vaikams.
3. Ne visada galima nustatyti patologijos vystymosi priežastis.
4. Liga pasižymi periodine eiga. Tai reiškia, kad žmogui būna paūmėjimų ir remisijų periodai. Kartais būklė pagerėja staiga.
5. Reumatoidinis artritas sukelia simetrišką sąnarių pažeidimą.

Geras ligos gydymo poveikis gali būti pasiektas tik tuo atveju, jei jis buvo pradėtas, kol procesas netapo lėtiniu.

Priežastys

Reumatoidinio artrito priežastis nėra tiksliai žinoma. Gydytojai pateikia keletą ligos kilmės teorijų. Pagrindiniai ligos atsiradimo veiksniai yra šie:

Per didelis kūno svoris taip pat padidina sąnarių apkrovą. Tai reiškia uždegiminių procesų ir sąnarių deformacijų atsiradimą.

Klinikinis vaizdas

Patologija vystosi palaipsniui. Pradiniame patologijos atsiradimo etape atsiranda sinovinių maišelių patinimas. Periodiškai žmogui pasireiškia artralgija, pakyla vietinė temperatūra. Kai liga progresuoja, stebimas greitas ląstelių dalijimasis, kuris yra kupinas sinovijos membranos sutankinimo.

Paskutiniame ligos etape uždegusios ląstelės gamina paslaptį, kuri pažeidžia kremzles ir kaulinius audinius. Šiame etape žymiai padidėja skausmo sindromas, deformuojasi sąnariniai audiniai, sutrinka motorinė veikla.

Liga dažnai pažeidžia kelius, alkūnes, pėdas ir rankas. Retesniais atvejais nenormalus procesas pažeidžia pečių juostą ir klubų sąnarius. Taip pat patologija gali paveikti pečių ašmenis, čiurnos, riešo sąnarius.

Vienu metu pažeidžiant kelis elementus, diagnozuojamas poliartritas.

Sisteminiai reumatoidinio artrito simptomai yra šie:

1. Širdies pažeidimas. Jie pasireiškia vaskulito, perikardito, aterosklerozės išsivystymo forma. Kartais pastebimi granulomatiniai vožtuvų pažeidimai.
2. Kraujo patologijos. Žmogui gali išsivystyti anemija arba trombocitozė. Kai kurie žmonės kenčia nuo neutropenija.
3. Sunku lenkti sąnarius. Gana dažnai išsivysto artrozė, kuri yra sąnarių procesų uždegimas.
4. Odos ligos. Žmogui gali atsirasti mikozės, sustorėti derma, atsirasti reumatoidinių mazgų. Taip pat pasireiškia psoriazės ir reticularis simptomai.
5. Kvėpavimo takų ligos. Yra pleurito ir intersticinių anomalijų rizika.
6. Nervų sistemos pažeidimas. Šiuo atveju kalbame apie daugybinį mononeuritą, gimdos kaklelio mielitą, įvairias neuropatijos rūšis.
7. Raumenų atrofiniai pažeidimai, raumenų audinių tonuso ir stiprumo sumažėjimas.
8. Inkstų patologija. Tai apima vaskulitą ir nefritą.
9. Virškinimo organų ligos. Šiai grupei priklauso enteritas, kolitas, amiloidozė.

Ligos tipai ir stadijos

Norint pasirinkti tinkamą reumatoidinio artrito gydymą, svarbu nustatyti jo tipą. Yra šios ligos formos:

1. Seropozityvus – tokiu atveju galima nustatyti reumatoidinį faktorių kraujyje. Būtent tokio tipo patologija diagnozuojama 80 proc. Paprastai jį lydi eroziniai sąnarių pažeidimai ir vidaus organų patologijos.
2. Seronegatyvus – tokioje situacijoje reumatoidinio faktoriaus kraujyje nėra.

Be to, yra specialių patologijos formų:

1. Stillo sindromas – dažniausiai pasireiškia vaikystėje. Jam būdingas temperatūros padidėjimas, odos bėrimų atsiradimas, limfmazgių padidėjimas, sąnarių uždegimas ir sisteminis kūno pažeidimas.
2. Felty sindromas - šią ligos formą lydi kraujodaros sistemos funkcijų pažeidimas. Neutrofilai, atsakingi už imuninę funkciją, sunaikinami blužnyje. Dėl to nenormalus procesas per trumpą laiką paveikia kitus organus.

Priklausomai nuo aktyvumo lygio, išskiriamas mažas, vidutinis ir didelis ligos laipsnis. Gydytojai taip pat atkreipia dėmesį į keletą ligos vystymosi etapų:

Diagnostiniai tyrimai

Reumatoidinio artrito diagnozė prasideda nuo objektyvaus tyrimo. Tai leidžia gydytojui nustatyti pažeistų sąnarių skaičių. Be to, specialistas būtinai įvertina jų funkcijas – motorinės veiklos apimtį, raumenų jėgą ir būklę, atskleidžia reumatoidinius mazgelius.

Remiantis išankstinio tyrimo rezultatais, atliekami laboratoriniai tyrimai:

• Kraujo tyrimai. Vystantis reumatoidiniam artritui, didėja eritrocitų nusėdimo greitis, mažėja hemoglobino kiekis, didėja C reaktyvaus baltymo indeksas. Tyrimas taip pat leidžia aptikti reumatoidinį faktorių ir aptikti antikūnus prieš ciklinį citratinį peptidą.
• Sinovinio skysčio analizė. Ši procedūra leidžia nustatyti aktyvaus uždegimo ir reumatoidinio faktoriaus buvimą.

Be laboratorinių tyrimų, skiriami instrumentiniai tyrimai.

Informatyviausios procedūros apima šias:

1. Ultragarsinis sąnarių tyrimas. Tai padės nustatyti skysčių perteklių sąnaryje, nustatyti periartikulinių audinių uždegiminių pažeidimų simptomus, padidėjusį sinovijos membraną ir kremzlės pažeidimą.
2. Sąnarių rentgenas. Pradiniame ligos vystymosi etape šis metodas nėra pakankamai informatyvus. Vėlesnėse patologijos stadijose galima nustatyti kaulų erozijas sąnarių paviršiuje ir deformacijos simptomus.
3. Magnetinio rezonanso tomografija. Ankstyvosiose ligos stadijose ši procedūra leidžia nustatyti erozinius sąnarių defektus.

Gydymas

Reumatoidinio artrito gydymo metodus parenka specialistas. Šios ligos gydymas trunka gana ilgai. Norint pasiekti pastovių rezultatų, labai svarbu nedaryti pertraukų.

Reumatoidinio artrito gydymas turi būti visapusiškas ir išspręsti tokias problemas:

• Pašalinkite sąnario skausmą, silpnumą, patinimą ir sutrikusią motorinę veiklą;
• Užkirsti kelią sąnarių deformacijai;
• Pailginti žmogaus gyvenimo trukmę ir pagerinti jo kokybę;
• Prailginkite remisijos periodus ir pasiekite jo stabilumą.

Medicininė terapija

Vaistai yra patologijos gydymo pagrindas. Juos turėtų parinkti gydytojas, atsižvelgdamas į klinikinį vaizdą ir ligos sunkumą.

Pagrindinės terapijos priemonės

Šie vaistai yra pagrindinis reumatoidinio artrito gydymo būdas. Jų naudojimo dėka galima nuslopinti ligos šaltinį – neteisingą imuninės sistemos reakciją. Dažniausiai, siekiant pašalinti ligos simptomus, naudojamos šios lėšų kategorijos:

Kad patologijos gydymas būtų veiksmingesnis, vienu metu skiriami keli pagrindiniai vaistai. Jie sustiprina vienas kito poveikį ir leidžia greičiau pasiekti rezultatus. Metotreksato ir ciklosporino derinys būtų geras pasirinkimas. Taip pat gali būti naudojamas metotreksato, hidroksichlorokvino ir sulfasalazino derinys.

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo

Tokios medžiagos naudojamos skubiai pagalbai esant stipriam skausmui ir uždegimui. Šios grupės vaistai turi būti vartojami griežtai prižiūrint reumatologui. Gavus pagrindinių priemonių poveikį, reikia koreguoti priešuždegiminių vaistų paros dozę.

Tokie vaistai neišgydo ligos. Jie sėkmingai susidoroja su simptomais, leidžiančiais normalizuoti žmogaus gyvenimo kokybę. Ši narkotikų grupė apima:

Piroksikamas indometacinas
Butadionas

Tokios lėšos pašalina skausmą ir sumažina sąnarių ir jų maišelių uždegimo sunkumą.

Kortikosteroidai

Tokios lėšos padeda sunkiais atvejais, kai reumatoidinio artrito simptomai yra gana ryškūs. Tokios medžiagos leidžia susidoroti su intensyviu skausmu ir stipriu uždegimu.

Tačiau juos reikia skirti labai atsargiai, nes kortikosteroidai yra streso hormonai. Vartojant tokias lėšas per burną, pastebimas rimtas smūgis kūnui. Saugiam ligos gydymui dažniausiai skiriami vietiniai preparatai.

Kortikosteroidai, švirkščiami tiesiai į pažeistą sąnarį, greitai pašalina skausmą, stabdo uždegimą ir pagerina bendrą žmogaus būklę. Tačiau gydomasis poveikis trunka daugiausia mėnesį, o nutraukus vaisto vartojimą, nemalonūs simptomai grįžta.

• Prednizolonas;
• Betametazonas;
• Deksametazonas.

Prednizolonas Betametazonas Deksametazonas

Fizioterapijos metodai

Pašalinus ūmius ligos simptomus, reumatoidinį artritą verta gydyti kineziterapijos pagalba. Tokie metodai sumažina uždegimo sunkumą, pašalina skausmą ir užtikrina pažeistų audinių atkūrimą.

Veiksmingiausi metodai yra šie:

1. Balneoterapija – aktyvina kraujotaką, palengvina maistinių medžiagų patekimą į sąnarį ir padidina jų jautrumą;
2. Magnetoterapija – mažina tinimo simptomus, aktyvina regeneracinius procesus kremzliniuose audiniuose;
3. UHF - pašalina skausmą, susidoroja su patinimu, neleidžia susidaryti laisviesiems radikalams;
4. Ultragarsinis poveikis - aktyvina medžiagų apykaitos procesus sąnarių audiniuose, stabdo uždegimo progresavimą, skatina pažeistų audinių regeneraciją, susidoroja su patinimu;

Elektroforezė – sustiprina analgetikų poveikį, suaktyvina kraujotaką, gerina sąnarių paslankumą ir stabdo jų deformaciją.

Liaudies gynimo priemonės

Norėdami pašalinti reumatoidinio artrito požymius, galite naudoti veiksmingus liaudies receptus. Tačiau juos naudoti leidžiama tik pasikonsultavus su gydytoju. Reikėtų nepamiršti, kad tokios medžiagos negali pakeisti standartinio ligos gydymo.

Šie receptai padės pagerinti paciento būklę:

1. Žolelių nuoviras. Šiai priemonei reikia paimti petražolių šaknį, šeivamedžio žiedus, gluosnio žievę ir dilgėlių lapus. Visus ingredientus sumalkite, paimkite 1 valgomąjį šaukštą kolekcijos ir užpilkite 250 ml verdančio vandens. Mišinį padėkite ant silpnos ugnies ir virkite 5 minutes. Gatavą kompoziciją atvėsinkite ir nukoškite. Išgerti po 2 stiklines ryte ir vakare.

Petražolių šaknis šeivamedžio žiedas Gluosnio žievės dilgėlės lapai

1. Kaštonų žiedynų nuoviras. Paimkite 200 g žaliavos, įpilkite 100 ml degtinės arba alkoholio, infuzuokite kompoziciją 2 savaites tamsioje vietoje. Nukoškite gatavą produktą ir gerkite po 5 lašus 3 kartus per dieną. Tai turėtų būti padaryta 1 valandą prieš valgį.
2. Varnalėšų tinktūra. Susmulkintus augalo lapus lygiomis dalimis sumaišykite su degtine. Įdėkite gatavą produktą į šaldytuvą. Norint naudoti skystį, reikia paimti marlės gabalėlį, kelis kartus sulankstyti ir sudrėkinti tirpale. Tepkite ant pažeisto sąnario. Ši priemonė gerai malšina skausmą.

Mitybos ypatybės

Terapijos veiksmingumas tiesiogiai priklauso nuo paciento mitybos. Todėl gydytojai turi skirti specialią dietą žmonėms su tokia diagnoze. Kad išvengtumėte ligos paūmėjimo, turite neįtraukti tokių produktų:

Norint greičiau pasveikti, verta valgyti šviežių daržovių ir vaisių. Taip pat naudinga valgyti ryžius. Žuvų taukai ir mineralinis vanduo padės pagerinti paciento būklę. Be to, verta gerti šviežiai spaustas sultis.

Galimos pasekmės

Kartais patologija sukelia pavojingų komplikacijų. Reumatoidinio artrito pasekmės yra šios:

Paūmėjimų prevencija

Kad remisija būtų kuo stabilesnė, turėtumėte laikytis šių rekomendacijų:

1. Reguliariai konsultuotis su reumatologu;
2. Valgykite teisingai - racione turėtų būti daug vaisių ir daržovių, taip pat maisto produktų, kuriuose yra daug kalcio;
3. Nustokite rūkyti ir gerti alkoholį;
4. Atlikite gydomuosius pratimus;
5. Grūdinti kūną;
6. Atlikite multivitaminų kursus - tai turėtų būti daroma 2 kartus per metus;
7. Visiškai gydyti peršalimą;
8. Daug vaikščioti;
9. Eiti plaukioti.

Reumatoidinis artritas – rimta patologija, kuri gerokai pablogina žmogaus gyvenimo kokybę ir gali sukelti pavojingų pasekmių.

Norint sumažinti komplikacijų tikimybę, būtina laiku kreiptis į specialistą ir aiškiai laikytis jo paskyrimų.

Polimorfinis bėrimas
Sergant jaunatviniu artritu, bėrimas atsiranda karščiavimo aukštyje. Tada jis gali periodiškai pasirodyti ir išnykti. Tačiau jo nelydi niežulys ar kiti nemalonūs pojūčiai. Bėrimo pobūdis gali būti labai įvairus.

Jaunatvinio reumatoidinio artrito bėrimai yra šių tipų:

• dėmėtas bėrimas;
• bėrimas dilgėlinės forma;
• hemoraginis bėrimas;
• papulinis bėrimas.

Inkstų pažeidimas
Inkstų pažeidimas gali būti įvairių struktūrų lygyje, tačiau dažniausiai išsivysto amiloidozė. Sergant amiloidoze, mutavęs baltymas, vadinamas amiloidu, kaupiasi inkstų parenchimoje. Sveikame organizme šio baltymo nėra, tačiau jis susidaro ilgalaikių, lėtinių ligų metu. Inkstų amiloidozė vystosi labai lėtai, tačiau neišvengiamai sukelia inkstų nepakankamumą. Pasireiškia edema, baltymu šlapime, medžiagų apykaitos produktų kaupimu organizme ( pvz., karbamidas).

Širdies nepakankamumas
Sergant nepilnamečių reumatoidiniu artritu, gali būti pažeistas ir širdies raumuo, ir širdį dengiančios membranos. Pirmuoju atveju liga vystosi miokardito forma. Miokarditą lydi silpnumas ir širdies veiklos sutrikimas. Širdis, kuri organizme paprastai veikia kaip siurblys ( pumpuoja kraują visame kūne), šiuo atveju negali aprūpinti viso organizmo deguonimi. Vaikai skundžiasi silpnumu, dusuliu, nuovargiu.
Be to, sergant reumatoidiniu artritu, perikardas taip pat gali būti pažeistas, kai išsivysto perikarditas. Tiek širdies raumens, tiek perikardo patologinis procesas vadinamas mioperikarditu.

Plaučių pažeidimas
Plaučių pažeidimas gali pasireikšti sklerozuojančio alveolito ar pleurito forma. Pirmuoju atveju alveolių sienelės pakeičiamos jungiamuoju audiniu. Dėl to mažėja alveolių ir paties plaučių audinio elastingumas. Pleurito atveju efuzija kaupiasi pleuros ertmėje ( uždegiminis skystis), kuris palaipsniui suspaudžia plaučius. Tiek pirmuoju, tiek antruoju atveju pagrindinis simptomas yra dusulys.

Hepatolienalinis sindromas
Hepatolienaliniam sindromui būdingas kepenų ir blužnies padidėjimas. Dažniau padidėja tik kepenys ( hepatomegalija), kuris pasireiškia nuobodu, skausmingu skausmu dešinėje hipochondrijoje. Jei blužnis taip pat padidėja ( splenomegalija), tada skausmas atsiranda ir kairėje. Tačiau mažiems vaikams bet koks pilvo skausmas yra lokalizuotas aplink bambą. Todėl nustatyti padidėjusias kepenis ir blužnį galima tik medicininės apžiūros metu palpacijos metu.

Limfadenopatija
Limfadenopatija vadinama padidėjusiais limfmazgiais. Padidėja tie mazgai, kurie yra lokalizuoti šalia uždegimo sąnario. Jei pažeidžiami apatinio žandikaulio sąnariai, padidėja gimdos kaklelio ir submandibuliniai mazgai; jei kelio sąnarys – tada poplitealiniai mazgai. Taigi limfadenopatija yra reaktyvi, o ne specifinė.

Nepilnamečių reumatoidinis artritas gali pasireikšti keliais būdais:

• oligoartikulinis variantas- su dviejų - trijų, bet ne daugiau kaip keturių sąnarių pažeidimais;
• poliartikulinis variantas- su daugiau nei keturių sąnarių pažeidimais;
• sistemos variantas- su vidaus organų ir sąnarių pažeidimais.

Pirmasis variantas sudaro 50 procentų atvejų, antrasis – 30 procentų, o trečiasis – 20 procentų.

Kokie yra pirmieji reumatoidinio artrito simptomai?

Pirmieji reumatoidinio artrito simptomai yra labai įvairūs. Maždaug 60 procentų atvejų liga prasideda palaipsniui, kai per kelis mėnesius atsiranda bendros organizmo intoksikacijos požymių ir sustiprėja pagrindiniai simptomai. 30–40 procentų pacientų pirmieji reumatoidinio artrito simptomai apsiriboja vietiniais sąnarių uždegimo požymiais.
Visus pradinius reumatoidinio artrito simptomus galima suskirstyti į tris pagrindines grupes.

Pirmieji reumatoidinio artrito simptomai yra:

• bendros organizmo intoksikacijos simptomai;
• sąnarių pažeidimų simptomai;
• ekstrasąnarinių pažeidimų simptomai.

Bendro organizmo apsinuodijimo simptomai
Dėl užsitęsusio uždegiminio proceso organizme išsenka apsauginiai barjerai ir sistemos. Organizmas nusilpsta, atsiranda bendro apsinuodijimo uždegiminių reakcijų skilimo produktais požymių.

Bendro organizmo apsinuodijimo simptomai sergant reumatoidiniu artritu yra šie:

• bendras nuovargis;
• silpnumas visame kūne;
• silpnumas;
• skauda visus sąnarius ir kaulus;
• skausmingas raumenų skausmas, kuris gali išlikti ilgą laiką;
• veido ir galūnių odos blyškumas;
• šaltos rankos ir kojos;
• delnų ir pėdų prakaitavimas;
• apetito sumažėjimas arba praradimas;
• svorio metimas;
• kūno temperatūros padidėjimas iki 37,5-38 laipsnių;
• šaltkrėtis;
• periferinių limfmazgių padidėjimas.

Apsinuodijimo simptomai pasireiškia tam tikru dažnumu. Jų pasireiškimo laipsnis tiesiogiai priklauso nuo bendros paciento kūno būklės. Paūmėjus lėtinėms ligoms ar susilpnėjus imunitetui, šie simptomai didėja.

Sąnarių pažeidimų simptomai
Pagrindinės reumatoidinio artrito apraiškos yra sąnarių pažeidimai. Pradinėje ligos stadijoje sąnarių simptomus sukelia aktyvus uždegiminis procesas sąnariuose ir dėl to atsirandantis periartikulinis ( periartikulinis) edema.

Pirmieji sąnarių pažeidimų simptomai sergant reumatoidiniu artritu yra šie:

• rytinis sustingimas;
• judesių diapazono sumažėjimas.

Artritas
Artritas yra visų audinių, susidarančių ir supančių sąnarį, uždegimas.
Reumatoidinio artrito pažeisti sąnariai skiriasi pagal vietą ir skaičių.

Sąnarių pažeidimai sergant reumatoidiniu artritu

Kriterijus	Galimybės	Trumpas paaiškinimas
Priklausomai nuo pažeistų sąnarių skaičiaus	monoartritas	pažeidžiamas tik vienas sąnarys.
	oligoartritas	pažeidžiami du ar trys sąnariai.
	poliartritas	pažeisti daugiau nei keturi sąnariai.
Pagal simetriją	simetriškas artritas	pažeidžiamas tas pats dešinės ir kairės kūno pusių sąnarys.
	asimetrinis artritas	nepažeisti priešingos jungties.
Įtraukti sąnariai	dideli galūnių sąnariai	kelio sąnarys; klubų sąnarys; kulkšnies sąnarys; peties sąnarys; alkūnės sąnarys; riešo sąnarys.
	maži galūnių sąnariai	proksimaliniai tarpfalanginiai sąnariai; metakarpofalanginiai sąnariai; metatarsofalangealiniai sąnariai.

Daugiau nei 65 procentams pacientų ligos pradžia pasireiškia poliartritu. Paprastai jis yra simetriškas ir apgaubia mažus rankų ir kojų pirštų sąnarius.
Artritui būdingi keli vietiniai nespecifiniai simptomai.

Nespecifiniai sąnarių uždegimo simptomai sergant reumatoidiniu artritu yra šie:

• sąnarių skausmas palpuojant jausmas);
• sąnario ir prie jo prisirišusių sausgyslių patinimas;
• vietinės temperatūros padidėjimas;
• kartais nedidelis odos paraudimas aplink sąnarį.

rytinis sustingimas
Rytinis sustingimas pasireiškia pirmosiomis minutėmis po pabudimo ir trunka iki 1-2 valandų ar ilgiau. Ilgai pabuvus ramybėje, sąnariuose kaupiasi uždegiminis skystis, dėl kurio didėja periartikulinė edema. Pažeistų sąnarių judesiai yra riboti ir sukelia stiprų skausmą. Kai kurie sergantieji rytinį sustingimą lygina su „tirpimo jausmu“, „suveržtomis pirštinėmis“ arba „suspaudimu korsetu“.

Sąnarių skausmas
Sąnarių skausmas sergant reumatoidiniu artritu yra nuolatinis, skausmingas. Nedidelis fizinis krūvis ir net įprasti judesiai sąnariuose sukelia padidėjusį skausmą. Po apšilimo arba darbo dienos pabaigoje skausmas palengvėja. Palengvėjimas trunka ne ilgiau kaip 3-4 valandas, po to skausmas vėl sustiprėja. Kad sumažintų skausmą, pacientas nevalingai laiko pažeistą sąnarį sulenktoje padėtyje.

Sumažėjęs judesių diapazonas
Dėl periartikulinės edemos ir skausmo uždegiminiuose sąnariuose sumažėja judesių amplitudė. Tai ypač pastebima pažeidžiant rankų metakarpofalanginius ir tarpfalanginius sąnarius. Pacientams, sergantiems reumatoidiniu artritu, sunku valdyti rankų smulkiąją motoriką. Jiems tampa sunku užsegti sagas, įsriegti adatą, laikyti smulkius daiktus.

Ekstrasąnarinių pažeidimų simptomai
Paprastai, sergant reumatoidiniu artritu, ekstrasąnarinių pažeidimų simptomai pasireiškia vėlesnėse ligos stadijose. Tačiau kai kuriuos iš jų galima pastebėti kartu su pirmaisiais sąnarių simptomais.

Ekstrasąnarinių pažeidimų simptomai, kurie gali atsirasti ligos pradžioje:

• poodiniai mazgeliai;
• raumenų pažeidimas;
• vaskulitas ( kraujagyslių uždegimas) oda.

poodiniai mazgeliai
Sergant reumatoidiniu artritu, pažeistuose sąnariuose randami poodiniai mazgeliai. Tai maži suapvalinti dariniai, tankios konsistencijos. Dažniausiai mazgeliai yra ant alkūnės, rankos ir Achilo sausgyslės tiesiamojo paviršiaus. Jie nesukelia jokio skausmo.

Raumenų pažeidimas
Raumenų silpnumas dažnai yra vienas iš pirmųjų reumatoidinio artrito simptomų. Raumenys šalia uždegiminių sąnarių atrofuojasi ir sumažėja jų dydis.

Odos vaskulitas
Odos vaskulitas atsiranda distalinėse rankų ir kojų srityse. Ant nagų ir pirštų galiukų matyti daug rudų taškelių.
Reumatoidinis artritas, kuris debiutuoja pažeidžiant apatinių galūnių sąnarius, kartais lydi sunkaus vaskulito, pasireiškiančio odos opomis ant kojų.

Kokie yra reumatoidinio artrito etapai?

Yra keli reumatoidinio artrito etapai. Taigi, yra šios ligos klinikinės ir radiologinės stadijos.

Klinikiniai reumatoidinio artrito etapai yra šie:

• Pirmas lygmuo- pasireiškia sąnario sinovinio maišelio patinimu, kuris sukelia skausmą, vietinę temperatūrą ir patinimą šalia sąnario;
• antrasis etapas- sinovijos membranos ląstelės, veikiamos uždegiminių fermentų, pradeda dalytis, o tai veda prie sąnarinio maišelio sutankinimo;
• trečiasis etapas- sąnario deformacija arba sąnariai) ir mobilumo praradimas.

Pagal laiką išskiriami šie klinikiniai reumatoidinio artrito etapai:

• Ankstyva stadija trunka pirmuosius šešis mėnesius. Šiame etape nėra pagrindinių ligos simptomų, tačiau tai pasireiškia periodiniu karščiavimu ir limfadenopatija.
• Išplėstas etapas– trunka nuo šešių mėnesių iki dvejų metų. Jam būdingos plačios klinikinės apraiškos - atsiranda sąnarių patinimas ir skausmas, pastebimi kai kurių vidaus organų pokyčiai.
• vėlyvoji stadija- dveji metai ar daugiau nuo ligos pradžios. Komplikacijos pradeda vystytis.

Yra šie reumatoidinio artrito rentgeno etapai:

• Ankstyvųjų radiologinių pokyčių stadija- būdingas minkštųjų audinių tankinimas ir periartikulinės osteoporozės išsivystymas. Rentgeno juostoje tai atrodo kaip padidėjęs kaulo skaidrumas.
• Vidutinių radiologinių pokyčių stadija- būdingas osteoporozės padidėjimas ir cistinių darinių atsiradimas vamzdiniuose kauluose. Taip pat šiame etape sąnarių tarpas pradeda siaurėti.
• Ryškių radiologinių pokyčių stadija- pasireiškia destruktyvių pokyčių buvimu. Šio etapo ypatybė yra uždegiminių sąnarių deformacijų, išnirimų ir subluksacijų atsiradimas.
• Ankilozės stadija- susideda iš kaulų ataugų vystymosi ( ankilozė) sąnariuose, dažniausiai riešų sąnariuose.

Kokie yra reumatoidinio artrito tipai?

Pagal patologiniame procese dalyvaujančių sąnarių skaičių ir reumatoidinio faktoriaus buvimą išskiriami keli reumatoidinio artrito tipai.

Reumatoidinio artrito tipai yra šie:

• poliartritas- daugiau nei keturių sąnarių pažeidimas vienu metu;
• oligoartritas- tuo pačiu metu 2-3 sąnarių uždegimas, maksimalus - 4;
• monoartritas- vieno sąnario uždegimas.

Kiekviena iš šių rūšių gali būti seropozityvi ir seronegatyvi. Pirmuoju atveju reumatoidinio faktoriaus serume yra, antruoju atveju jo nėra.
Taip pat yra specifinių reumatoidinio artrito formų. Tai Felty sindromas ir Stillo liga.

Felty sindromas
Felty sindromas – ypatingas reumatoidinio artrito variantas, kuriam būdingi tiek sąnarių, tiek vidaus organų pažeidimai. Tai pasireiškia stipriu sąnarių pažeidimu, kepenų ir blužnies padidėjimu, taip pat kraujagyslių uždegimu ( vaskulitas). Felty sindromas yra ypač sunkus dėl tokio simptomo kaip neutropenija. Sergant neutropenija baltųjų kraujo kūnelių mažėja, todėl nuolat kyla infekcinių komplikacijų rizika.

Stillo liga
Sergant Stillo liga, artritą lydi pasikartojantis karščiavimas ir bėrimas. Temperatūra svyruoja tarp 37 - 37,2 laipsnių. Tuo pačiu metu jis periodiškai atsiranda ir išnyksta, tai yra, kartojasi. Bėrimas sergant Stillo liga yra stambiaspalvis arba papulinis. Reumatoidinis faktorius yra neigiamas.

Kitas reumatoidinio artrito variantas yra nepilnamečių reumatoidinis artritas. Šio tipo artritas pasireiškia vaikams ir paaugliams iki 16 metų. Jai būdingi ir sąnariniai, ir ekstrasąnariniai pasireiškimai. Iš ekstrasąnarinių simptomų dažniau pasireiškia keratokonjunktyvitas, skleritas, reumatoidiniai mazgeliai, perikarditas ir neuropatijos. Jaunatviniu artritu sergantys vaikai dažnai atsilieka nuo fizinio išsivystymo.

Kokie yra reumatoidinio artrito aktyvumo laipsniai?

Sergant reumatoidiniu artritu, yra mažas, vidutinis ir didelis aktyvumas. Jai nustatyti naudojami įvairūs rodikliai ir metodai. Iki šiol dažniausiai naudojamas metodas yra Europos antireumatinė lyga, kuri pasiūlė naudoti DAS indeksą. Norint apskaičiuoti šį indeksą, reikia naudoti tam tikrus parametrus.

DAS indekso komponentai yra šie:

• bendra paciento savijauta pagal vizualinę analoginę skalę;
• patinusių sąnarių skaičius;
• skausmingų sąnarių skaičius pagal RICHIE indeksą;
• ESR ( ).

DAS indeksas naudojamas ne tik uždegiminio proceso aktyvumui, bet ir gydymo efektyvumui įvertinti. Tačiau jo trūkumas yra atimties sudėtingumas ir papildomų analizių poreikis. Todėl kasdienėje praktikoje gydytojai dažnai nesinaudoja jo naudojimu.

Yra toks DAS indekso aiškinimas:

• mažas aktyvumas esant DAS, mažesnis nei 2,4;
• vidutinis aktyvumas DAS nuo 2,4 iki 3,7;
• didelis aktyvumas, kai DAS yra 3,7 ar daugiau.

DAS indekso reikšmė yra nepastovus parametras. Jis gali mažėti arba didėti priklausomai nuo ligos ir gydymo laikotarpio. Taigi, jei buvo atliktas veiksmingas gydymas, liga pereina į remisiją. Reumatoidinio artrito remisija atitinka DAS, mažesnę nei 1,6.

Reumatoidinio artrito aktyvumą galima įvertinti ir Larseno metodu. Tai rentgeno metodas, kuriame atsižvelgiama į destruktyvių pokyčių buvimą ir gylį. Larsenas nustatė šešis pokyčio laipsnius – nuo ​​0 ( norma) iki 6 ( ryškių destruktyvių pokyčių laipsnis). Taip pat aktualus yra HAQ indikatorius, kuriame atsižvelgiama į funkcinių pokyčių laipsnį.

Kasdienėje praktikoje gydytojas dažniau vadovaujasi funkcinėmis klasėmis. Funkcinės klasės atspindi tiek patologinio proceso aktyvumo laipsnį, tiek jo ryšį su kasdiene paciento veikla.

Yra šios funkcinės reumatoidinio artrito klasės:

• 1 klasė- visi judesiai visuose sąnariuose išsaugomi be apribojimų;
• 2 klasė– išsaugomas mobilumas atliekant kasdienius krūvius;
• 3 klasė– ribotos galimybės atlikti kasdienę veiklą;
• 4 klasė- Negali atlikti kasdienės veiklos.

Kokius tyrimus reikia atlikti reumatoidiniam artritui?

Sergant reumatoidiniu artritu, būtina atlikti daugybę tyrimų, kurie padeda teisingai diagnozuoti ligą, nustatyti, kurioje stadijoje ji yra, taip pat įvertinti gydymo efektyvumą.

Tarp laboratorinių tyrimų, skirtų reumatoidiniam artritui, galima išskirti dvi pagrindines grupes:

• standartinės analizės;
• specifiniai kraujo tyrimai.

Standartinės analizės
Yra nedidelis sąrašas standartinių testų, kuriuos reikia atlikti reumatoidiniam artritui gydyti. Šių tyrimų rezultatai gali rodyti uždegiminių reakcijų atsiradimą organizme ir jų sunkumo laipsnį. Standartinių testų dėka galima nustatyti ligos sunkumą ir stadiją.

Standartiniai reumatoidinio artrito testai yra šie:

• hemoleukograma ( bendra kraujo analizė);
• ESR ( eritrocitų nusėdimo greitis);
• kraujo tyrimas dėl C reaktyvaus baltymo;
• reumatoidinio faktoriaus nustatymas.

Hemoleukograma
Su reumatoidiniu artritu hemoleukogramoje nustatomas pakitęs kraujo ląstelių elementų santykis ir kiekis.

Patologiniai hemoleukogramos pokyčiai sergant reumatoidiniu artritu

Ląstelių elementai	Pakeitimai
Leukocitai (baltieji kraujo kūneliai)	skaičius didėja (leukocitozė)	mililitre kraujo daugiau nei 9 tūkst
Neutrofilai (specialus baltųjų kraujo kūnelių tipas)	skaičių galima sumažinti (neutropenija)	mažiau nei 48 procentai visų baltųjų kraujo kūnelių
trombocitų (ląstelės, dalyvaujančios kraujo krešėjimui)	skaičių galima sumažinti (trombocitopenija).	daugiau nei 320 tūkstančių ląstelių viename mililitre kraujo
Hemoglobinas (pagrindinė raudonųjų kraujo kūnelių sudedamoji dalis)	koncentracija mažėja (anemija)	mažiau nei 120 gramų vienam litrui kraujo

Paprastai sergant reumatoidiniu artritu pastebima lengva leukocitozė ir lengva anemija. Kuo ūmesnė ir sunkesnė reumatoidinio artrito eiga, tuo didesnis leukocitų kiekis kraujyje.
Esant ypač sunkiai ligos eigai, kai uždegiminis procesas pažeidžia blužnį, pastebima neutropenija ir trombocitopenija.

ESR
Sergant reumatoidiniu artritu, tiriamas eritrocitų nusėdimo į vamzdelio dugną greitis. Dėl aktyvaus uždegiminio proceso šis greitis padidėja daugiau nei 15 milimetrų per valandą. Tinkamai gydant ir ligai regresuojant, eritrocitų nusėdimo greitis mažėja.

Kraujo chemija
Biocheminis kraujo tyrimas atliekamas siekiant nustatyti baltymų sintezės padidėjimą, kuris rodo aktyvią uždegimo fazę.

Pagrindiniai patologiniai biocheminio kraujo tyrimo pokyčiai sergant reumatoidiniu artritu

Kraujo biocheminės medžiagos	Pakeitimai	Skaitinis pokyčių atitikmuo
fibrinogenas	pakyla	daugiau nei 4 gramai litre
Haptoglobinas	pakyla	daugiau nei 3,03 gramo litre
Sialo rūgštys	kylanti	daugiau nei 2,33 milimolio litre
Gama globulinai	kylanti	daugiau nei 25% viso globulinų skaičiaus ( daugiau nei 16 gramų viename litre kraujo)

Bendra šlapimo analizė
Pradinėse reumatoidinio artrito stadijose bendras šlapimo tyrimas ilgą laiką išlieka nepakitęs. Esant sunkiai ligos eigai, uždegiminis procesas paveikia inkstų audinį ir sutrikdo viso inkstų funkciją. Atliekant bendrą šlapimo analizę, randami eritrocitai ( mikrohematurija), leukocitai ( leukociturija) ir inkstų epitelio ląstelės. Taip pat šlapime aptinkama iki 3 gramų baltymų ( voverė) už litrą. Išsivysčius inkstų nepakankamumui, bendras šlapimo tūris sumažėja mažiau nei 400 mililitrų per dieną.

C reaktyvaus baltymo kraujo tyrimas
Sergant reumatoidiniu artritu, norint nustatyti C reaktyvųjį baltymą, būtinas kraujo tyrimas. Šis baltymas aktyviai gaminamas per pirmąsias 24-48 valandas nuo uždegiminio proceso pradžios. C reaktyvaus baltymo kiekis kraujyje rodo uždegimo sunkumą ir ligos progresavimo riziką. Sergant reumatoidiniu artritu, C reaktyvaus baltymo kiekis yra didesnis nei 5 miligramai viename litre kraujo.

Reumatoidinio faktoriaus nustatymas.
Daugiau nei 75 procentai pacientų, sergančių reumatoidiniu artritu, turi teigiamą reakciją į reumatoidinį faktorių. Jo ligos viduryje jo kreditai ( lygius) padidinti nuo 1:32.

Reumatoidinis faktorius – tai specialūs imuniniai kompleksai, susidarantys organizme esant sunkioms uždegiminėms reakcijoms. Uždegimo metu pažeidžiami limfocitai ( imuninės kraujo ląstelės), kurie toliau sintetina imuninius baltymus. Kūnas paima šiuos baltymus svetimoms dalelėms ir gamina prieš jas reumatoidinį faktorių.

Specifiniai kraujo tyrimai
Specifiniai kraujo tyrimai, skirti sergant reumatoidiniu artritu, rodo specifinių ligos žymenų buvimą.

Specifiniai kraujo tyrimai yra:

• ciklinio citrulino peptido antikūnų aptikimas ( prieš SSR);
• antikūnų prieš modifikuotą citrulinuotą vimentiną aptikimas ( anti-MCV).

Antikūnų prieš ciklinį citruliną aptikimas
Antikūnų prieš ciklinį citruliną aptikimas yra labai specifinis ankstyvas reumatoidinio artrito diagnozės tyrimas. Šio tyrimo specifiškumas yra 97–98 proc.
Citrulinas yra ypatinga baltyminė medžiaga, kuri susidaro uždegiminių reakcijų metu. Ypač daug citrulino sintetinamas pažeistose kremzlės ląstelėse. Pažeistų ląstelių baltymus organizmo imuninė sistema suvokia kaip svetimus. Prieš juos gaminami specifiniai antikūnai, vadinami anti-CCP antikūnais.
Kuo didesnis antikūnų prieš CCP titras, tuo didesnis kremzlės pažeidimo sunkumas.

Antikūnų prieš modifikuotą citrulinuotą vimentiną nustatymas
Antikūnai prieš modifikuotą citrulinuotą vimentiną laikomi specifiškiausiais žymenimis diagnozuojant ir stebint reumatoidinį artritą.
Pažeistose ląstelėse veikiant įvairiems uždegiminiams fermentams, be citrulino, sintetinamas dar vienas specialus baltymas – modifikuotas citrulinuotas vimentinas. Didžiausia šios medžiagos koncentracija randama sinovijoje ( sąnarinis) skysčiai. Kūno imuninė sistema gamina daug antikūnų prieš MVC, kurių galima rasti periferiniame kraujyje.

Anti-MCV testas gali diagnozuoti reumatoidinį artritą 99-100 procentų tikslumu.

Kas yra sisteminis reumatoidinis artritas

Sisteminis reumatoidinis artritas yra reumatoidinio artrito atmaina, pasireiškianti sisteminėmis ( arba ekstrasąnarinis) apraiškos. Esant šiai patologijai, ligos klinikoje gali dominuoti ekstrasąnarinės apraiškos ir nustumti sąnarių simptomus į foną.

Gali būti paveiktas bet kuris organas ar organų sistema.

Sisteminiai reumatoidinio artrito pasireiškimai yra:

• nuo širdies ir kraujagyslių sistemos- miokarditas, perikarditas, mioperikarditas, vaskulitas, retais atvejais granulomatiniai vožtuvų pažeidimai;
• iš kvėpavimo sistemos- Kaplano sindromas reumatoidinių mazgų buvimas plaučiuose), bronchiolitas, plaučių intersticumo pažeidimas;
• nuo nervų sistemos- neuropatija ( sensorinis arba motorinis), mononeuritas, gimdos kaklelio mielitas;
• iš limfinės sistemos- limfadenopatija;
• iš šlapimo sistemos- inkstų amiloidozė, nefritas;
• nuo odos- reumatoidiniai mazgeliai, reticularis, odos sustorėjimas, daugybiniai mikroinfarktai nago guolio srityje;
• regėjimo organais- keratitas, konjunktyvitas, episkleritas;
• iš kraujo sistemos anemija, trombocitozė, neutropenija.

Kiekvienas iš minėtų simptomų pasireiškia specifiniais laboratorinių ir instrumentinių tyrimų pokyčiais. Pavyzdžiui, kraujyje randama leukopenija ir trombocitozė, o rentgeno nuotraukoje matomas išsiliejimas į pleuros ertmę.

Kiti sisteminio reumatoidinio artrito pasireiškimai yra:

• kelio sąnarių artritas su vėlesniu hallux valgus;
• pėdos sąnarių artritas su didžiojo piršto deformacija ir padikaulių sąnarių subluksacija;
• kaklo stuburo artritas su subluksacija atlantoaksialiniame sąnaryje ( pirmojo ir antrojo kaklo slankstelių sąnarys) ir slankstelinės arterijos suspaudimas;
• raiščių aparato pažeidimas - vystantis bursitui ir tendosinovitui, taip pat sinovijų cistų susidarymui ( pavyzdžiui, Bakerio cista užpakalinėje kelio dalyje);
• reumatoidinių mazgų atsiradimas aplink pažeistus sąnarius;
• pasikartojantis subfebrilas ( 37 - 37,2 laipsnių) temperatūra;
• rytinis sustingimas sąnariuose;
• pažeistų sąnarių skausmas;
• sumažėjęs galūnių stiprumas;
• polimorfinis bėrimas, suaugusiems - retai, vaikams - dažniau;

Kaip gydomas reumatoidinis artritas?

Reumatoidinis artritas gydomas derinant skirtingus gydymo metodus. Terapijos tikslas – sumažinti skausmą, pašalinti uždegimą ir palaikyti sąnarių judrumą.

Reumatoidinio artrito gydymo metodai yra šie:

• vaistų terapija;
• fizioterapija;
• SPA gydymas;
• išlaikyti tam tikrą gyvenimo būdą.

Medicininė terapija
Vaistų terapijos metodai priklauso nuo klinikinio ligos vaizdo ir individualių paciento savybių. Gydant vaistais, svarbi užduotis yra užkirsti kelią šalutinio poveikio atsiradimui. Todėl vaistus būtina vartoti prižiūrint gydytojui, kuris periodiškai skiria kraujo tyrimus, kad būtų galima stebėti paciento būklę. Priklausomai nuo vaistų terapijos tikslų, naudojami keli metodai. Kiekvienas iš jų atliekamas naudojant skirtingas narkotikų grupes.

Narkotikų gydymo tipai yra šie:

• priešuždegiminis gydymas;
• pagrindinė terapija;
• vietinė terapija.

Priešuždegiminė terapija
Šio tipo gydymo tikslas – pašalinti aktyvaus uždegiminio proceso simptomus. Šis gydymo būdas nėra pagrindinis gydant reumatoidinį artritą, tačiau padeda palengvinti paciento būklę dėl skausmo mažinimo. Daugeliu atvejų uždegimui malšinti naudojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ir kortikosteroidai.

Bazinė terapija
Vaistai, kurių pagrindu atliekama pagrindinė terapija, yra pagrindiniai poliartrito gydymo vaistai. Šie vaistai veikia pagrindinę ligos priežastį. Toks gydymas greito rezultato neduoda, o teigiamo poveikio pasireiškimas galimas ne anksčiau kaip po mėnesio. Naudojant tinkamai parinktus vaistus, bazinė terapija leidžia pasiekti stabilią remisiją daugumai pacientų.

Vietinė terapija
Vietinis gydymas yra papildomas prie pagrindinio reumatoidinio artrito gydymo.

Vietinio gydymo tipai yra šie:

• Paraiškos, pagrįstos vaistais- prisideda prie uždegiminių procesų mažinimo ir turi analgetinį poveikį.
• Trinami tepalai ir geliai- įtrinamas į pažeisto sąnario sritį, padedantis išlyginti uždegiminio proceso simptomus. Toks gydymas yra veiksmingas pradinėse ligos stadijose.
• Vaistų įvedimas intraartikuliniu būdu- leidžia tiesiogiai paveikti pažeistus sąnarius. Gydymui naudojami įvairūs vaistai, biologiškai ir chemiškai aktyvios medžiagos.

Fizioterapija
Fizioterapinių procedūrų tikslas – normalizuoti pažeistų sąnarių kraujotaką ir pagerinti jų judrumą. Taip pat fizioterapija gali pašalinti raumenų spazmus.

Yra šios fizioterapijos rūšys:

• elektroforezė- vaistų įvedimas per odą naudojant elektros srovę;
• fonoforezė- vaistų injekcija per odą ultragarsu;
• ultravioletinis švitinimas- įvairių bangų ultravioletinių bangų poveikis paveiktoms vietovėms;
• darsonvalizacija– procedūra paremta impulsinės srovės taikymu;
• diatermija- sergančio sąnario šildymas elektros srove;
• ozokeritas– terminiai kompresai iš gamtos išteklių;
• krioterapija- bendras ar vietinis šalčio poveikis;
• lazerio terapija- šviesos energijos naudojimas medicininiais tikslais.

Visų rūšių kineziterapijos procedūros atliekamos stabilios remisijos stadijoje, kai nėra uždegiminio proceso simptomų ir visi kraujo tyrimai yra normalūs. Išimtis yra tokie fizioterapijos metodai kaip krioterapija ir lazerio terapija.

Chirurgija
Chirurginis gydymas taikomas siekiant išsaugoti, atkurti ar pagerinti sąnarių funkciją. Ankstyvoje ligos stadijoje atliekamas profilaktinis gydymas, kurio metu išpjaunamas pažeistų sąnarių apvalkalas. Esant nuolatinėms sąnarių deformacijoms, pacientui parodoma rekonstrukcinė operacija. Tokių manipuliacijų metu kartu su membranos iškirpimu pašalinamos pakitusios sąnarinio audinio dalys. Taip pat gali būti modeliuojami nauji sąnariniai paviršiai, pakeičiamos atskiros sąnario dalys implantais, ribojamas sąnario judrumas.

SPA gydymas
Sanatorinis-spa gydymas skiriamas pagerėjus paciento būklei, siekiant fiksuoti gydymo eigoje pasiektus rezultatus. Veiksmingiausi kurortai, kuriuose akcentuojamos mineralinės vonios.

• druskos;
• radonas;
• Vandenilio sulfidas;
• jodas-bromas.

Reumatoidinio artrito gyvenimo būdas
Didelis vaidmuo gydant reumatoidinį artritą yra paciento laikymasis tam tikro gyvenimo būdo. Taisyklių laikymasis daro gydymą veiksmingesnį ir leidžia padidinti gydymo metu pasiektą remisijos trukmę.

• dietos laikymasis;
• antsvorio prevencija;
• tabako ir alkoholio turinčių gaminių apribojimas;
• savalaikis poilsis;
• infekcinių ligų prevencija;
• užsiimti leistinu sportu plaukimas, aerobika, vaikščiojimas).

Kokie vaistai naudojami reumatoidiniam artritui gydyti?

Gydant reumatoidinį artritą, naudojami skirtingo veikimo mechanizmo vaistai. Iš esmės gydymo vaistais tikslas yra pašalinti skausmą, sustabdyti destruktyvų procesą ir užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi.

Reumatoidiniam artritui gydyti naudojamos šios vaistų grupės:

• nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ( NVNU);
• gliukokortikoidai ( GC);
• imunosupresantai;
• antimetabolitai.

Reumatoidiniam artritui gydyti naudojami vaistai

Narkotikų grupė	Atstovai	efektai	Kai paskirtas
Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo	diklofenakas; meloksikamo.	Ši vaistų grupė nėra įtraukta į pagrindinę reumatoidinio artrito terapiją, nes ji neturi įtakos destrukciniam sąnarių procesui. Tačiau šios grupės vaistai skiriami siekiant sumažinti skausmą ir pašalinti sąnarių standumą.	Jie skiriami skausmo paūmėjimo ir stipraus sustingimo laikotarpiu. Atsargiai jie skiriami pacientams, sergantiems gastritu.
Gliukokortikoidai	prednizolonas; metilprednizolonas.	Skirtingai nuo NVNU, jie ne tik mažina patinimą ir pašalina skausmą, bet ir sulėtina sąnarių sunaikinimo procesą. Jie turi greitą ir nuo dozės priklausomą poveikį. Šios grupės vaistai skiriami tiek sistemiškai, tiek lokaliai ( intraartikulinės injekcijos). Jų ilgalaikį naudojimą apsunkina daugybė šalutinių poveikių ( osteoporozė, skrandžio opos).	Mažomis dozėmis jie skiriami per burną ilgą laiką. Didelės dozės leidžiamos į veną ( pulso terapija) sisteminio reumatoidinio artrito atvejais.
Antimetabolitai	metotreksatas; azatioprinas.	Šios grupės vaistai yra įtraukti į bazinę reumatoidinio artrito terapiją, nes lėtina destruktyvius sąnarių procesus. Jie yra pasirenkami vaistai. Iki šiol metotreksatas yra „auksinis standartas“, ypač gydant seropozityvų reumatoidinį artritą. Metotreksatas skiriamas kartu su folio rūgšties preparatais.	Gydymas atliekamas periodiškai kontroliuojant kraujo tyrimą. Preparatai iš šios grupės skiriami kartą per savaitę, gydymo trukmė nustatoma individualiai. Poveikis įvertinamas praėjus mėnesiui nuo gydymo pradžios.
Imunosupresantai	ciklosporinas; infliksimabas; penicilaminas; leflunomido.	Taip pat įtrauktas į pagrindinį reumatoidinio artrito gydymą. Paprastai jie skiriami kartu su antimetabolitais, būtent su metotreksatu. Dažniausi deriniai yra metotreksatas + ciklosporinas, metotreksatas + leflunomidas.	Jie naudojami kartu su antimetabolitais, taip pat tais atvejais, kai nėra metotreksato poveikio.

Gydymas pagrindiniais vaistais
Pagrindiniai gydymo vaistai yra imunosupresantų ir antimetabolitų grupės vaistai. Gydymas turi būti atliekamas visiems be išimties reumatoidiniu artritu sergantiems pacientams. Daugybė tyrimų parodė, kad šie vaistai ne tik mažina skausmo intensyvumą, bet ir lėtina audinių irimo procesus, gerina funkcinę veiklą. Gydymo šiais vaistais trukmė yra neribota ir priklauso nuo ligos eigos ypatybių.
Kombinuota terapija su pagrindiniais vaistais apima 2 arba 3 vaistus iš šios grupės. Vaisingo amžiaus moterims rekomenduojama naudoti įvairias kontracepcijos priemones, nes buvo įrodyta, kad jos teratogeninės ( subjauroti) šių vaistų poveikį vaisiui.

Po 20 metų nuo ligos pradžios darbingumą netenka nuo 50 iki 80 procentų pacientų.

Pagrindiniai reumatoidinio artrito gydymo principai yra šie:

• pagrindinis gydymo tikslas – pasiekti visišką ar dalinę remisiją;
• gydymas atliekamas griežtai prižiūrint reumatologui ir šeimos terapeutui;
• intraveninės injekcijos, lašintuvai su pagrindiniais gydymo vaistais atliekami tik ligoninėje, prižiūrint gydytojui;
• Pirmenybė teikiama monoterapijai gydymas vienu vaistu), ir tik esant neefektyvumui pereinama prie kombinuoto gydymo;
• lygiagrečiai vykdoma komplikacijų prevencija ( infekcinės, širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijos, anemija);
• NVNU terapija atliekama kartu su pagrindiniu gydymu;
• gydymas pagrindiniais vaistais skiriamas kuo anksčiau; bazinę terapiją rekomenduojama pradėti per tris mėnesius nuo pirmųjų simptomų atsiradimo;
• imamo gydymo metodo efektyvumas vertinamas pagal tarptautinius standartus.

Sergant reumatoidiniu artritu, rekomenduojama speciali dieta, kuri sumažins uždegimą ir koreguoja medžiagų apykaitos sutrikimus.

Reumatoidinio artrito dietos taisyklės yra šios:

• alergiją sukeliančių produktų pašalinimas;
• mėsos pakeitimas pieno ir daržovių produktais;
• pakankamai vaisių ir daržovių;
• sumažinti inkstų, kepenų ir skrandžio naštą;
• valgyti maistą, kuriame yra daug kalcio;
• maisto, kuris sukelia antsvorį, atsisakymas.

Venkite maisto produktų, kurie sukelia alergiją
Reumatoidinio artrito eiga pasunkėja vartojant alergenus sukeliančius produktus. Todėl būtina juos apriboti arba visiškai pašalinti iš dietos. Galite atpažinti maisto produktus, kurie prisideda prie alergijos, laikydamiesi eliminacinės dietos. Norėdami tai padaryti, 7–15 dienų laikotarpiui būtina pašalinti tam tikrą produktą iš dietos. Tada turėtumėte vieną dieną įtraukti šį produktą į meniu ir 3 dienas stebėti simptomus. Siekiant tikslumo, šią procedūrą reikia atlikti keletą kartų. Būtina pradėti eliminacinę dietą nuo maisto produktų, kurie dažniausiai sukelia šios ligos paūmėjimą.

Alerginiai maisto produktai apima:

• citrusiniai ( apelsinai, greipfrutai, citrinos, mandarinai);
• nenugriebtas pienas ( karvė, ožka);
• grūdai ( rugiai, kviečiai, avižos, kukurūzai);
• nakvišų pasėliai ( pomidorai, bulvės, paprikos, baklažanai).

Taip pat būklės pablogėjimą dažnai lemia kiaulienos naudojimas.

Mėsos pakeitimas pieno ir augaliniais produktais
Remiantis medicinine statistika, apie 40 procentų reumatoidiniu artritu sergančių pacientų atsisakius mėsos pagerėjo jų būklė. Todėl, ypač ligos paūmėjimo metu, būtina visiškai atmesti arba kiek įmanoma apriboti patiekalų, kuriuose yra bet kokių laukinių ar naminių gyvūnų mėsą, naudojimą.

Mėsos trūkumą dietoje kompensuoja būtini produktai, kuriuose yra daug baltymų. Nesant alergijos pieno produktai gali tapti baltymų šaltiniu. Taip pat turėtumėte valgyti pakankamai riebios žuvies.

• ankštiniai augalai ( pupelės, avinžirniai, lęšiai, soja);
• kiaušiniai ( vištiena, putpelės);
• riešutai ( migdolai, žemės riešutai, lazdyno riešutai, graikiniai riešutai);
• augaliniai aliejai ( alyvuogių, sėmenų, kukurūzų);
• žuvis ( skumbrės, tunai, sardinės, silkės).

Įskaitant pakankamai vaisių ir daržovių
Daržovėse ir vaisiuose yra daug medžiagų, kurios padeda sumažinti reumatoidinio artrito simptomus. Todėl tokiems pacientams kasdien reikia suvartoti ne mažiau kaip 200 gramų vaisių ir 300 gramų daržovių. Reikėtų nepamiršti, kad sergant šia liga rekomenduojami ne visi vaisiai ir daržovės.

Žolelių produktai, kurie yra naudingi vartojimui, yra šie:

• Brokoliai;
• Briuselio kopūstai;
• morkos;
• moliūgas;
• cukinijos;
• lapų salotos;
• avokadas;
• obuoliai;
• kriaušės;
• braškių.

Inkstų, kepenų ir skrandžio naštos mažinimas
Dieta sergant reumatoidiniu artritu turėtų padėti organizmui lengviau toleruoti gydymą vaistais. Todėl pacientams reikia atsisakyti produktų, kurie neigiamai veikia inkstų, kepenų ir virškinamojo trakto funkcionalumą.

Maisto produktai, kurie turi būti neįtraukti, yra šie:

• aštrūs prieskoniai, skonio stiprikliai, maisto priedai;
• konservuoti gamyklos produktai;
• turtingi sultiniai;
• sviestas, margarinas, taukai;
• kakava, šokoladas;
• stipriai užplikyta kava ir arbata;
• gazuoti gėrimai.

Didelį krūvį kepenims ir skrandžiui daro maistas, paruoštas kepant, rūkant ar sūdant. Todėl patiekalus rekomenduojama ruošti verdant, kepant arba verdant garuose.

Valgyti maistą, kuriame yra daug kalcio
Gydant reumatoidinį artritą vartojami vaistai sukelia kalcio trūkumą, o tai gali sukelti osteoporozę. trapumas ir sumažėjęs kaulų tankis). Todėl pacientų mityboje turėtų būti maisto produktų, kuriuose gausu šio elemento.

Kalcio šaltiniai yra:

• pieno produktai;
• sojos produktai;
• ankštiniai augalai ( pupelės);
• riešutai ( migdolai, Brazilijos riešutai);
• sėklos ( aguonos, sezamas);
• lapiniai žalumynai ( petražolės, salotos, rukola).

Kad kalcis iš maisto būtų geriau pasisavinamas, reikia mažinti produktų, kuriuose yra daug oksalo rūgšties, kiekį. Šios medžiagos yra rūgštynėse, špinatuose, apelsinuose.

Atsisakymas valgyti maisto produktų, kurie sukelia antsvorį
Reumatoidiniu artritu sergantys pacientai riboja savo fizinį aktyvumą, todėl atsiranda antsvoris. Per didelis kūno svoris sukelia stresą uždegiminiams sąnariams. Todėl tokių žmonių mityboje turėtų būti sumažintas kalorijų kiekis. Tam reikia sumažinti suvartojamų rafinuotų angliavandenių, kurių yra cukruje, miltuose ir rafinuotame augaliniame aliejuje, kiekį. Taip pat turėtumėte apriboti riebaus maisto vartojimą.

Kaloringi maisto produktai yra:

• pica, mėsainiai, dešrainiai;
• bandelės, pyragaičiai, pyragaičiai;
• milteliai ir gazuoti gėrimai;
• traškučiai, krekeriai, gruzdintos bulvytės;
• marmeladas, uogienė, uogienės.

Kokios yra reumatoidinio artrito komplikacijos?

Reumatoidinį artritą lydi pakitimai ne tik sąnariuose, bet ir beveik visose kitose organizmo sistemose.

Reumatoidinio artrito komplikacijos yra šios:

• sąnarių ir raumenų ir kaulų sistemos pažeidimai;
• odos pažeidimai;
• akių ligos;
• širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos;
• nervų sistemos disfunkcija;
• kvėpavimo sistemos pažeidimas;
• virškinimo trakto disfunkcija;
• psichiniai sutrikimai;
• kitos patologijos.

Sąnarių ir raumenų ir kaulų sistemos sutrikimai
Progresuojantis reumatoidinis artritas pažeidžia alkūnės, riešo, klubo ir kitus sąnarius. Dažnai šiame procese dalyvauja kaklo stuburas ir apatinio žandikaulio sąnariai. Uždegiminiai procesai sukelia sąnarių funkcionalumo ir mobilumo praradimą. Tai sukelia paciento savarankiškumo stoką, nes jam tampa sunku patenkinti savo poreikius.

Skeleto ir raumenų sistemos sutrikimai yra:

• patologiniai raumenų audinio pokyčiai dėl netinkamos mitybos;
• bursitas ( sąnarių kapsulių uždegimas);
• tendinitas ( sausgyslių uždegimas);
• sinovitas ( sąnarių gleivinės uždegimas);
• gerklų sąnarių pažeidimas ( sukelia dusulį, bronchitą, balso pokyčius).

Odos pažeidimai
Tarp pacientų, sergančių reumatoidiniu artritu, 20 proc. odos tuberkuliozė) arba reumatoidiniai mazgeliai, kurie lokalizuojasi alkūnių, pirštų, dilbių srityse. Kai kuriems pacientams kraujagyslių uždegimas sukelia opinius odos pažeidimus, bėrimus ar kitus patologinius pokyčius.

Kitos šios ligos odos problemos yra:

• odos sustorėjimas arba išsekimas;
• skaitmeninis arteritas ( maža nekrozė nago guolyje);
• tinklelis livedo ( labai peršviečiamos kraujagyslės dėl odos plonėjimo);
• cianotiška pirštų ir pėdų odos spalva;
• pirštų gangrena.

Akių ligos
Regos organų pažeidimai sergant reumatoidiniu artritu pasireiškia įvairiais būdais. Dažniausias yra episkleros uždegimas ( akies sklera, kurioje yra kraujagyslės). Kita pavojinga komplikacija, galinti sukelti regėjimo praradimą, yra skleritas ( akies obuolio uždegimas). Reumatoidinį artritą gali lydėti ašarų liaukų funkcijos sutrikimas, dėl kurio gali išsivystyti konjunktyvitas.

Širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos
Sergant reumatoidiniu artritu daugeliui pacientų tarp perikardo ( širdies apvalkalas) ir širdyje kaupiasi skystis, dėl kurio išsivysto perikarditas ( perikardo uždegimas). Kai kuriais atvejais vidurinėje širdies membranoje gali išsivystyti uždegiminis procesas ( miokarditas). Reumatoidinis artritas padidina ligų, tokių kaip širdies priepuolis ir insultas, tikimybę. Kita pavojinga šio tipo artrito komplikacija – smulkiųjų kraujagyslių uždegimas.

Nervų sistemos disfunkcija
Dėl sąnarių nervų kamienų suspaudimo pacientams pasireiškia apatinių ir viršutinių galūnių skausmai, kurie sustiprėja naktį.

Kiti nervų sistemos sutrikimai yra:

• parestezija ( jutimo sutrikimas);
• rankų ir kojų deginimas, šaltkrėtis;
• judėjimo sutrikimai;
• raumenų atrofija;
• gimdos kaklelio mielitas ( gimdos kaklelio stuburo uždegimas).

Kraujo ligos
Daugumai pacientų, sergančių aktyviu reumatoidiniu artritu, išsivysto anemija. nepakankamas raudonųjų kraujo kūnelių skaičius). Tai sukelia bendrą silpnumą, miego sutrikimus, širdies plakimą. Šios ligos fone pradeda slinkti plaukai, stipriai lūžinėja nagai, oda praranda elastingumą, išsausėja. Kita komplikacija yra neutropenija ( tam tikros leukocitų grupės kiekio kraujyje sumažėjimas), o tai žymiai padidina riziką susirgti infekcinėmis ligomis. Aktyvus uždegiminis procesas sergant reumatoidiniu artritu gali sukelti per didelį trombocitų kiekį ( trombocitozė), o tai padidina kraujagyslių okliuzijos riziką.

Kvėpavimo sistemos pažeidimai
Uždegiminis procesas sergant reumatoidiniu artritu gali sukelti pleuritą ( plaučius supančios gleivinės uždegimas). Kai kuriais atvejais plaučiuose gali atsirasti reumatoidinių mazgų. Šie augliai kartais sukelia plaučių infekcijas, atkosėjimą krauju ir skysčių kaupimąsi tarp krūtinės ląstos ir plaučių gleivinės. Ši artrito forma taip pat gali sukelti plaučių hipertenziją ir intersticinę plaučių ligą (skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opą. Periodiškai gali atsirasti komplikacijų, tokių kaip kraujavimas iš virškinimo trakto).

Psichiniai sutrikimai
Viena iš reumatoidinio artrito komplikacijų, pasireiškiančių psichikos lygmeniu, yra depresija. Sistemingo stiprių vaistų vartojimo poreikis, apribojimai ir nesugebėjimas gyventi normalaus gyvenimo sukelia neigiamus paciento emocinio fono pokyčius. Remiantis statistika, 11 procentų pacientų turi vidutinio sunkumo ar sunkios formos depresijos požymių.

Kitos patologijos

Reumatoidinį artritą sukeliančios ligos yra šios:

• splenomegalija ( blužnies padidėjimas);
• periferinė limfadenopatija ( periferinių limfmazgių padidėjimas);
• autoimuninis tiroiditas ( autoimuninė skydliaukės liga).

Kokia yra reumatoidinio artrito prognozė?

Reumatoidinio artrito prognozė priklauso nuo klinikinio ligos vaizdo. Daugelį metų ši liga buvo priskirta prie nepalankios prognozės patologijų. Žmonės, kurie sirgo šia artrito forma, buvo laikomi pasmerkti negaliai. Šiandien, atsižvelgiant į daugybę sąlygų, šios ligos prognozė gali būti palanki. Reikėtų nepamiršti, kad palanki prognozė nereiškia atkryčių nebuvimo ( pasikartojantys paūmėjimai) reumatoidinis artritas ir pacientas turi būti ilgą laiką prižiūrimas gydytojo. Pagrindinis veiksnys, lemiantis palankią prognozę, yra savalaikis ligos nustatymas ir nedelsiant pradėtas gydymas. Tinkamai gydant, remisija gali pasireikšti per pirmuosius metus. Didžiausia pažanga pasiekiama nuo 2 iki 6 metų ligos, po kurios procesas sustoja.

Nepalankios prognozės priežastys

Priežastys, kurios neigiamai veikia prognozę, yra šios:

• paciento moteriška lytis;
• jaunas amžius;
• paūmėjimas, trunkantis mažiausiai 6 mėnesius;
• daugiau nei 20 sąnarių uždegimas;
• seropozityvus reumatoidinio faktoriaus testas ligos pradžioje;
• padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis;
• didelė C reaktyvaus baltymo koncentracija medžiaga, kuri yra uždegimo rodiklis) kraujo serume;
• didelis kiekis haptoglobino ( baltymas, susidarantis ūminėje uždegimo fazėje) plazmoje;
• HLA-DR4 ( antigenas, rodantis polinkį į sunkią ligos eigą ir mažą jautrumą pagrindiniams vaistams).

Reumatoidinių mazgų susidarymas pradinėje ligos stadijoje taip pat prisideda prie nepalankios prognozės. Spartus erozijos progresavimas ir sąnarių disfunkcija taip pat yra veiksniai, lemiantys prastą prognozę. Daugeliu atvejų prognozė yra nepalanki, jei reumatoidinis artritas pasireiškia septine forma, kuriai būdingas aktyvus ligos progresavimas.

Kasmet iš bendro sergančiųjų šia liga nuo 5 iki 10 procentų pacientų tampa neįgalūs. Praėjus 15-20 metų nuo ligos pradžios, didžiajai daugumai pacientų diagnozuojama sunki reumatoidinio artrito stadija, kurią lydi atskirų sąnarių nejudrumas.

Mirtis sergant reumatoidiniu artritu
Mirtis sergant reumatoidiniu artritu baigiasi maždaug 15-20 procentų atvejų. Mirtis įvyksta dėl infekcinių procesų ( pneumonija, pielonefritas), virškinamojo trakto patologijos ( kraujavimas, perforacija), širdies ir kraujagyslių sistemos nelaimingi atsitikimai ( širdies priepuolis, insultas). Agranulocitozė yra dažna mirties priežastis sergant reumatoidiniu artritu. būklė, kai sumažėja baltųjų kraujo kūnelių kiekis kraujyje), prieš kurį vystosi stiprūs septiniai ir pūlingi procesai.

Apskritai reumatoidiniu artritu sergančių pacientų gyvenimo trukmė yra 3–5 metais trumpesnė nei kitų žmonių.