Priklausomos slaugytojos intervencijos onkologijoje. Teorinės pamokos (mokytojui) „Slaugos procesas sergant plaučių vėžiu“ metodinis tobulinimas tema.

Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą

Studentai, magistrantai, jaunieji mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, bus jums labai dėkingi.

Publikuotas http://www.allbest.ru/

Įvadas

Temos aktualumas. Onkologinių ligų plitimas pasaulyje pastaruoju metu įgavo planetinės epidemijos pobūdį, o paradoksaliausia tai, kad nepaisant visų pasaulio bendruomenės šiandien dedamų pastangų rasti veiksmingų onkologinių ligų gydymo ir prevencijos būdų, vis dėlto akademinis mokslas. vis dar negali suformuluoti vieningo ir aiškaus teorinio piktybinių navikų atsiradimo ir vystymosi priežasčių pagrindimo, o tradicinė medicina vis dar neranda veiksmingų jų gydymo ir profilaktikos metodų.

Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos duomenimis, daugiau nei 40% pirmą kartą Rusijoje užregistruotų vėžiu sergančių pacientų diagnozuojami III-IV ligos stadijos. Programoje „Sveikatos priežiūra 2020“ jau suformuluotas persiorientavimas į pirminę sveikatos priežiūrą, kuri apima ankstyvą ligų diagnostiką ir prevenciją. Šiame kontekste slaugytojai gali atlikti ypač svarbų vaidmenį formuojant gyventojų medicininį aktyvumą, sveikatos ugdyme, organizuojant edukacines programas, didinant pacientų motyvaciją pereiti nuo teorinių prevencijos žinių prie praktinio jų taikymo.

Analizuojant mamografijos kabinetų darbą 2008-2009 m. ir 2010–2011 m pažymima, kad moterų, kurioms buvo atlikta periodinė mamografija, padaugėjo 40 proc. Pagal ligos stadijas tarp pacienčių, kurioms pirmą kartą diagnozuotas 2010 ir 2011 m., nustatyta, kad sergančiųjų IV stadijos krūties vėžiu (BC) sumažėjo nuo 8% iki 4,1%, pacienčių, kurioms diagnozuotas III stadijos storosios žarnos vėžys. sumažėjo nuo 7% iki 4%, IV - nuo 19% iki 11%, o I-II etapai, priešingai, padidėjo nuo 74% iki 85%.

Navikas – tai vietinis patologinis audinių augimas, kurio organizmas nekontroliuoja.

Auglio ląstelių savybės perduodamos jų palikuonims. Tikrieji navikai daugėja dėl savo ląstelių dauginimosi, priešingai nei įvairūs pabrinkimai („klaidingi“ navikai), atsirandantys traumų, uždegimų ar kraujotakos sutrikimų metu. Leukemija taip pat vadinama tikru naviku. Onkologija yra navikų tyrimas. Yra gerybiniai ir piktybiniai navikai. Gerybiniai navikai auga tik išstumdami (o kartais ir suspaudžiant) aplinkinius audinius, o piktybiniai augliai įauga į aplinkinius audinius ir juos sunaikina. Tokiu atveju pažeidžiamos kraujagyslės, į jas gali augti navikinės ląstelės, kurios vėliau kraujo ar limfos tekėjimu pernešamos po visą kūną, patenka ir kiti organai bei audiniai. Dėl to metastazės susidaro antriniuose naviko mazguose.

Pagrindiniai laimėjimai kovoje su vėžiu šiuo metu pasiekti daugiausia tik diagnozuojant ir gydant ankstyviausias ligos stadijas, gana giliai ištirti pagrindiniai bimolekuliniai procesai, vykstantys sergančio organizmo ląstelėse; sukaupta gausi klinikinė patirtis, bet, deja, vis dėlto žmonių vis dar miršta ir jų skaičius kasdien auga.

Su kai kuriais navikų tipais pasveiksta beveik 100 proc. Slaugos personalas atlieka didžiulį vaidmenį sveikimo procese. Gera priežiūra yra galingas psichologinis veiksnys, gerinantis paciento nuotaiką ir savijautą. Tuo pačiu metu slaugytojo darbo apimtis įgyvendinant bendrąją priežiūrą priklauso nuo paciento būklės sunkumo ir jo gebėjimo apsitarnauti.

Piktybinių navikų etiologijos ir patogenezės tyrimas įžengė į fazę, kai eksperimentuose su gyvūnais gauti faktai klinikai turi praktinę reikšmę. Šiuo metu jau galima kalbėti bendrai apie tam tikrų onkologinių ligų etiologiją ir patogenezę.

Tyrimo tikslas. Pagrindinis darbo tikslas – vėžiu sergančių pacientų slaugos organizavimas.

Tyrimo tikslai.

1. Darbe tikslui pasiekti, pirmiausia reikia atsižvelgti į onkologinių ligų etiologiją, tipus, jų pasireiškimus.

2. Remiantis onkologinių ligų tyrimu, išanalizuoti onkologinių ligonių slaugos organizavimą.

3. Apsvarstykite bendrą vėžiu sergančių pacientų priežiūrą.

4. Nustatyti slaugytojo darbo su vėžiu sergančiais pacientais principus.

5. Apsvarstykite galimybę organizuoti vėžiu sergančių pacientų, sergančių skausmo sindromu, priežiūrą.

6. Apsvarstykite galimybę organizuoti vėžiu sergančių pacientų, turinčių kitus nuovargio, virškinimo sutrikimų simptomus, priežiūrą.

Tyrimas rodo, kad pirmą kartą:

* Slaugytojų veikla vertinama funkcijų įgyvendinimo onkologinio paciento priežiūros srityje požiūriu.

* Faktiškai atliekamos slaugytojų funkcijos lyginamos su normatyviškai fiksuotomis funkcijomis slaugant vėžiu sergantį pacientą.

Mokslinispraktinė reikšmė:

Atlikto darbo mokslinę ir praktinę reikšmę lemia tai, kad, remiantis tyrimo rezultatais, parengti pasiūlymai gerinti slaugos personalo darbą slaugant vėžiu sergantįjį.

Asmeninis indėlis siekiant galutiniame kvalifikaciniame darbe nustatytų rezultatų:

1. Teisinės dokumentacijos analizė, pirminės sveikatos priežiūros paramedikų veiklos vėžiu sergančiojo slaugos srityje turinys.

2. Anketos rengimas, apklausos atlikimas ir rezultatų analizė, siekiant ištirti slaugytojų faktiškai atliekamos veiklos onkologinio paciento priežiūros srityje ir esamų reguliavimo funkcijų atitikimą.

3. Anketos rengimas, apklausos atlikimas ir gydytojų bei slaugos personalo nuomonių dėl galimų vėžiu sergančiojo slaugos pobūdžio pokyčių tyrimo rezultatų analizė.

Pagrindinės nuostatos, pateiktos baigiamojo kvalifikacinio darbo gynimui:

1. Slaugytojų faktiškai vykdomos veiklos, sergančiojo vėžiu sergančiojo slaugos srityje, atitikimo tyrimo rezultatai.

2. Gydytojų ir paramedikų nuomonių dėl galimų apylinkės slaugytojo darbo pobūdžio pokyčių slaugant vėžiu sergantįjį.

Informacijai surinkti buvo parengtos dvi anketos: pagrindinė – „Pirminės sveikatos priežiūros slaugytojų vykdomos veiklos laikymasis vėžiu sergančio paciento slaugos srityje“ ir papildomas: „Pirminės sveikatos priežiūros slaugytojų požiūrio į veiklą analizės klausimynas. vėžiu sergančio paciento priežiūros srityje“.

Pagal pagrindinę anketą buvo atlikta apklausa, siekiant nustatyti pirminės sveikatos priežiūros slaugytojų savo veikloje atliekamų funkcijų atitiktį norminiuose teisės aktuose įtvirtintoms darbo funkcijoms. Anketoje buvo pateikti du klausimų blokai: pirmasis blokas – tam tikros funkcijos atlikimo dažnumas kasdienėje specialistų praktikoje, antrasis blokas – slaugytojų nuomonė apie jų funkcijų atitikimą slaugant vėžiu sergantį pacientą.

Apklausoje dalyvavo 10 vidurinį medicininį išsilavinimą turinčių specialistų, dirbančių poliklinikose slaugytoja.

Papildomų anketų pagalba buvo atliktas išsamesnis tyrimas, kurio tikslas – išanalizuoti asmeninį pirminės sveikatos priežiūros slaugytojų požiūrį į darbą vėžiu sergančio paciento slaugos srityje. Šioje apklausoje dalyvavo 12 specialistų.

Tyrimo metodai:

Medicininės literatūros šia tema mokslinė ir teorinė analizė;

Empirinis – stebėjimas, papildomi tyrimo metodai:

organizacinis (lyginamasis, kompleksinis) metodas;

subjektyvus paciento klinikinio tyrimo metodas (anamnezės rinkimas);

objektyvūs paciento tyrimo metodai;

Biografinė analizė (anamnestinės informacijos analizė, medicininių įrašų tyrimas);

Psichodiagnostinė analizė (pokalbis).

Teorinė tyrimo reikšmė yra tai, kad jis pagrindžia vėžiu sergančio paciento priežiūros poreikį ir identifikuoja galimas galimybes.

Praktinė tyrimo reikšmė. Tyrimai suteikia galimybę nustatyti darbo kryptis ir metodus tirti slaugytojų įgūdžius teikiant slaugą vėžiu sergantiems pacientams.

Baigiamojo kvalifikacinio darbo praktinė reikšmė:

- teorinių žinių tema „Vėžiu sergančių pacientų slauga“ sisteminimas ir vėžiu sergančių pacientų slaugos ypatybių nustatymas.

Išsamus šios temos medžiagos atskleidimas pagerins slaugos kokybę.

Baigiamasis kvalifikacinis darbas pagal savo struktūrą susideda iš įvado, dviejų skyrių, išvados, literatūros ir paraiškų sąrašo.

Įvade apibrėžiama: darbo aktualumas, metodologinis pagrindas, teorinė ir praktinė tyrimo reikšmė, tyrimo tikslas, dalykas, objektas, metodai ir uždaviniai, iškeliama hipotezė, kurią reikia įrodyti.

Pirmame skyriuje „Bendroji onkologinių ligų charakteristika“ pateikiama teorinių šaltinių apie nagrinėjamą problemą analizė.

Antrame skyriuje pateikiama medžiaga eksperimentiniam slaugytojo veiklos, įgyvendinant vėžiu sergančių pacientų slaugą, tyrimui.

Pabaigoje apibendrinami darbo rezultatai.

1. Bendras charakterisonkologinių ligų erkė

1.1 Epidemiologija

Ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse piktybiniai navikai užima antrą vietą tarp visų mirties priežasčių. Daugumoje šalių 1-as pagal dažnumą piktybinis navikas yra skrandžio vėžys, po to – plaučių vėžys, moterims – gimdos ir krūties vėžys, o vyrams – stemplės vėžys. Piktybiniais navikais dažniau serga vyresnio amžiaus žmonės. Visuomenės „senėjimas“ ir auglio diagnozavimo metodų tobulėjimas gali lemti akivaizdų sergamumo ir mirtingumo nuo piktybinių navikų padidėjimą. Todėl mokslinėje statistikoje naudojamos specialios pataisos (standartizuoti rodikliai). Pasaulinio masto navikų statistikos tyrimas atskleidė didelį atskirų naviko formų pasiskirstymo netolygumą įvairiose šalyse, tarp skirtingų tautų, įvairiose ribotose populiacijose. Pavyzdžiui, nustatyta, kad odos vėžys (dažniausiai atvirose kūno vietose) yra labiau paplitęs tarp karštų šalių gyventojų (per didelis ultravioletinių spindulių poveikis). Burnos vėžys, liežuvio vėžys ir dantenų vėžys paplitęs Indijoje, Pakistane ir kai kuriose kitose Azijos šalyse, o tai siejama su blogu įpročiu kramtyti betelį. Daugelyje Azijos ir Pietų Amerikos šalių varpos vėžys, gimdos vėžys ir gimdos kaklelio vėžys yra dažni, tikėtina, kad gyventojai nesilaiko asmeninės higienos taisyklių.

Epidemiologiniai tyrimai parodė, kad pasikeitus šios populiacijos gyvenimo sąlygoms, keičiasi sergamumas tam tikros lokalizacijos vėžiu. Taigi tarp britų, persikėlusių į Australiją, JAV ar Pietų Afriką, plaučių vėžys yra dažnesnis nei tarp šių šalių vietinių gyventojų, bet rečiau nei tarp pačios Didžiosios Britanijos gyventojų. skrandžio vėžys yra dažnesnis Japonijoje nei JAV; Japonijos nuolatiniai gyventojai JAV (pavyzdžiui, San Franciske) skrandžio vėžiu suserga dažniau nei kiti gyventojai, tačiau rečiau ir vyresni nei jų tautiečiai Japonijoje.

Mirtingumo struktūroje Rusijoje vėžys užima trečią vietą po širdies ir kraujagyslių ligų bei traumų.

Rusijos Federacijoje, kaip ir daugumoje išsivysčiusių pasaulio šalių, nuolat didėja piktybinių navikų paplitimas ir mirtingumas nuo jų. Paskelbtais duomenimis, pacientų, kuriems pirmą kartą gyvenime diagnozuotas piktybinis navikas, per metus užregistruotų skaičius per pastaruosius 10 metų išaugo 20 proc. vėžiu sergančių pacientų slauga

Vyrų sergamumas piktybiniais navikais yra 1,6 karto didesnis nei moterų. Piktybiniai plaučių, trachėjos, bronchų (16,8%), skrandžio (13,0%), odos (10,8%) ir krūties (9,0%) navikai užima pirmaujančią vietą Rusijos Federacijos gyventojų onkologinio sergamumo struktūroje. 2007 metais Rusijos Federacijoje kasdien buvo užregistruoti vidutiniškai 194 nauji šios lokalizacijos navikų atvejai, iš jų 160 – vyrams.

1.2 Bendrosios navikų charakteristikos. Gerybiniai ir piktybiniai navikai

Navikas(navikas, blastoma, navikas, navikas) yra patologinis procesas, kurio pagrindas yra neribotas ir nereguliuojamas ląstelių dauginimasis, prarandant jų gebėjimą diferencijuotis.

AUGIJŲ STRUKTŪRA.

Navikai yra itin įvairūs, išsivysto visuose audiniuose ir organuose, gali būti gerybinis ir piktybinis; be to, yra navikų, kurie tarsi užima tarpinę padėtį tarp gerybinių ir piktybinių. "pasienio navikai". Tačiau visi navikai turi bendrų bruožų.

Navikai gali būti įvairių formų – arba įvairaus dydžio ir konsistencijos mazgų pavidalu, arba difuziškai, be matomų ribų, įaugti į aplinkinius audinius. Auglio audinyje gali atsirasti nekrozė, hialinozė. kalcifikacija. Navikas dažnai ardo kraujagysles, todėl kraujuoja.

Bet koks navikas yra parenchima(ląstelės) ir stroma(tarpląstelinė matrica, įskaitant stromą, mikrocirkuliacijos kraujagysles ir nervų galūnes). Priklausomai nuo parenchimos ar stromos vyravimo, navikas gali būti minkštas arba tankus. Neoplazmo stroma ir parenchima skiriasi nuo normalių audinių, iš kurių jis atsirado, struktūrų. Šis skirtumas tarp naviko ir pradinio audinio vadinamas netipinė galia arba anaplazija. Yra morfologinis, biocheminis, imunologinis ir funkcinis atipizmas.

AUGIJŲ AUGIMO RŪŠYS.

Ekspansyvus augimas pasižymi tuo, kad auglys auga tarsi „nuo savęs“. Jo ląstelės, besidaugindamos, neperžengia naviko ribų, kurios, didindamos tūrį, išstumia aplinkinius audinius, atrofuojasi ir pakeičiami jungiamuoju audiniu. Dėl to aplink naviką susidaro kapsulė, o naviko mazgas turi aiškias ribas. Toks augimas būdingas gerybiniams navikams.

įsiskverbti, arba invazinis, augimas susideda iš difuzinės infiltracijos, naviko ląstelių įaugimo į aplinkinius audinius ir jų sunaikinimo. Labai sunku nustatyti naviko ribas. Įauga į kraują ir limfagysles, jo ląstelės patenka į kraujotaką arba limfos tekėjimą ir pernešamos į kitus organus bei kūno dalis. Šis augimas apibūdina piktybinius navikus.

egzofitinis augimas stebimas tik tuščiaviduriuose organuose (skrandyje, žarnyne, bronchuose ir kt.) ir jam būdingas naviko išplitimas daugiausia į organo spindį.

Endofitinis augimas pasitaiko ir tuščiaviduriuose organuose, tačiau auglys auga daugiausia sienelės storiu.

unicentrinis augimas būdingas naviko atsiradimas vienoje audinio srityje ir atitinkamai viename naviko mazge.

Daugiacentrinis augimas reiškia auglių atsiradimą vienu metu keliose organo ar audinio dalyse.

AUGIJŲ RŪŠYS

Yra gerybiniai ir piktybiniai navikai.

gerybiniai navikai susideda iš subrendusių diferencijuotų ląstelių, todėl yra artimos pradiniam audiniui. Jie neturi ląstelių atipizmo, bet yra audinių atipizmas Pavyzdžiui, lygiųjų raumenų audinio auglys – mioma (34 pav.) susideda iš skirtingo storio raumenų ryšulių, einančių įvairiomis kryptimis, formuojančių daugybę sūkurių, kai kuriose srityse daugiau raumenų ląstelių, kitose – stromos. Tie patys pokyčiai pastebimi ir pačioje stromoje. Dažnai navike atsiranda hialinozės ar kalcifikacijos židinių, o tai rodo kokybinius jo baltymų pokyčius. Gerybiniai navikai auga lėtai, auga plačiai, stumia aplinkinius audinius. Jie nesuteikia metastazių, neturi bendro neigiamo poveikio organizmui.

Tačiau esant tam tikrai lokalizacijai, morfologiškai gerybiniai navikai gali kliniškai išsivystyti piktybiškai. Taigi, gerybinis kietosios žarnos navikas, didėjantis, suspaudžia smegenis, o tai lemia paciento mirtį. Be to, gerybiniai navikai gali tapti piktybiniais arba tapti piktybiniais y., įgyti piktybinio naviko pobūdį.

Piktybiniai navikai apibūdina daugybę požymių: ląstelių ir audinių atipizmą, infiltracinį (invazinį) augimą, metastazavimą, pasikartojimą ir bendrą naviko poveikį organizmui.

Ląstelių ir audinių atipizmas slypi tame, kad navikas susideda iš nesubrendusių, menkai diferencijuotų, anaplastinių ląstelių ir netipinės stromos. Atipizmo laipsnis gali būti įvairus – nuo ​​santykinai mažo, kai ląstelės primena pirminį audinį, iki ryškaus, kai navikinės ląstelės panašios į embrionines ir pagal jų išvaizdą neįmanoma atpažinti net audinio, iš kurio atsirado navikas. Štai kodėl pagal morfologinio atipizmo laipsnį piktybiniai navikai gali būti:

* labai diferencijuota (pvz., plokščialąstelinė karcinoma, adenokarcinoma);

* Blogai diferencijuota (pvz., smulkialąstelinė karcinoma, gleivinė karcinoma).

Infiltracinis (invazinis) augimas neleidžia tiksliai nustatyti naviko ribų. Dėl naviko ląstelių invazijos ir aplinkinių audinių sunaikinimo navikas gali išaugti į kraują ir limfagysles, o tai yra metastazių sąlyga.

Metastazės- navikinių ląstelių ar jų kompleksų pernešimo limfos ar kraujo tekėjimu į kitus organus procesas ir antrinių naviko mazgų atsiradimas juose. Yra keletas būdų, kaip perkelti naviko ląsteles:

* limfogeninės metastazės būdingas naviko ląstelių perkėlimas limfos takais ir vystosi daugiausia sergant vėžiu;

*hematogeninės metastazės atliekami išilgai kraujotakos ir tokiu būdu metastazuoja daugiausia sarkomas;

*tarpvietės metastazės daugiausia stebimas esant nervų sistemos navikams, kai naviko ląstelės plinta tarpvietėmis;

*kontaktinės metastazės atsiranda, kai naviko ląstelės plinta išilgai gleivinių ar serozinių membranų, kurios liečiasi viena su kita (pleuros, apatinės ir viršutinės lūpos ir kt.), o navikas pereina iš vienos gleivinės ar serozinės membranos į kitą;

*mišrios metastazės kuriam būdingi keli naviko ląstelių perdavimo būdai. Pavyzdžiui, sergant skrandžio vėžiu, pirmiausia išsivysto limfogeninės metastazės į regioninius limfmazgius, o augliui progresuojant – hematogeninės metastazės į kepenis ir kitus organus. Tuo pačiu metu, jei navikas įauga į skrandžio sienelę ir pradeda liestis su pilvaplėve, atsiranda kontaktinės metastazės – pilvaplėvės karcinomatozė.

Pasikartojimas- naviko atsinaujinimas toje vietoje, kur jis buvo pašalintas chirurginiu būdu arba taikant spindulinę terapiją. Pasikartojimo priežastis yra likusios naviko ląstelės. Kai kurie gerybiniai navikai kartais gali atsinaujinti po pašalinimo.

IŠVĖŽIO PROCESAI

Prieš bet kokį naviką atsiranda kai kurių kitų ligų, susijusių su nuolat pasikartojančiais audinių pažeidimo procesais ir nuolat vykstančiomis reparacinėmis reakcijomis, susijusiomis su tuo. Tikriausiai nuolatinė regeneracijos, medžiagų apykaitos ir naujų ląstelių ir tarpląstelinių struktūrų sintezės įtampa lemia šių procesų mechanizmų gedimą, kuris pasireiškia daugybe jų pokyčių, kurie yra tarsi tarpiniai tarp normos. ir navikas. Ikivėžinės ligos apima:

*lėtiniai uždegiminiai procesai, pvz., lėtinis bronchitas, lėtinis kolitas, lėtinis cholecistitas ir kt.;

* metaplazija-- vienam audinio gemalui priklausančių ląstelių struktūros ir funkcijos pokyčiai. Metaplazija, kaip taisyklė, vystosi gleivinėse dėl lėtinio uždegimo. Pavyzdys – skrandžio gleivinės ląstelių, kurios praranda savo funkciją ir pradeda išskirti žarnyno gleives, metaplazija, kuri rodo gilų atstatymo mechanizmų pažeidimą;

* displazija- fiziologinio pobūdžio praradimas dėl reparacinio proceso ir ląstelių įgijimas vis daugiau atipizmo požymių. Yra trys displazijos laipsniai, pirmieji du yra grįžtami intensyviai gydant; trečiasis laipsnis labai nežymiai skiriasi nuo naviko atipizmo, todėl praktikoje sunki displazija traktuojama kaip pradinė vėžio forma.

AUGIJŲ KLASIFIKACIJA

Navikai klasifikuojami pagal jų priklausantis tam tikram audiniui. Pagal šį principą išskiriamos 7 navikų grupės, kurių kiekviena turi gerybines ir piktybines formas.

1. Epiteliniai navikai be specifinės lokalizacijos.

2. Egzo- ir endokrininių liaukų navikai ir specifiniai epitelio sluoksniai.

3. Minkštųjų audinių navikai.

4. Melaniną formuojančio audinio navikai.

5. Nervų sistemos ir smegenų dangalų navikai.

6. Hemoblastomos.

7. Teratomos (disembrioniniai navikai).

Naviko pavadinimas susideda iš dviejų dalių – audinių pavadinimų ir galūnės „oma“. Pavyzdžiui, kaulų navikas osteoma, riebalinis audinys - lipoma, kraujagyslių audinys - angioma, liaukinis audinys - adenoma. Piktybiniai navikai iš epitelio vadinami vėžiu (vėžiu, karcinoma), o piktybiniai navikai iš mezenchimo – sarkomomis, tačiau pavadinimas nurodo mezenchiminio audinio tipą – osteosarkoma, miosarkoma, angiosarkoma, fibrosarkoma ir tt

2. Vėžiu sergančių pacientų slaugos organizavimas

2.1 Slaugytojos užduotys padedant vėžiu sergantiems pacientams

Pagrindinės slaugytojos užduotys padedant vėžiu sergantiems pacientams:

Ø bendroji priežiūra;

Ø sindromų ir simptomų kontrolė;

Ø psichologinė pagalba pacientui ir šeimai;

Ø paciento ir šeimos mokymas savitarpio pagalbos ir savitarpio pagalbos klausimais;
Tai galima pasiekti, jei dėmesys bus skiriamas šių pagrindinių paciento poreikių ir problemų sprendimui:

Ø skausmo malšinimas ir kitų skausmingų simptomų palengvinimas;

Ø psichologinė ir dvasinė paciento pagalba;

Ø paciento gebėjimo gyventi aktyvų gyvenimą išlaikymas;

Ш pagalbos sistemos sukūrimas paciento šeimoje ligos metu ir po paciento mirties, jei toks yra;

Sh saugume, palaikyme;

Ø priklausymo šeimai jausmas (ligonis neturi jaustis našta);

Ш meilė (dėmesio pacientui ir bendravimo su juo apraiškos);

Ø supratimas (kylantis iš ligos simptomų ir eigos paaiškinimo);

Ø paciento priėmimas kitų žmonių kompanijoje (nepriklausomai nuo jo nuotaikos, bendravimo ir išvaizdos);

Ø savigarba (dėl paciento dalyvavimo priimant sprendimus, ypač jei didėja jo fizinė priklausomybė nuo aplinkinių, kai reikia rasti galimybę pacientui ne tik gauti, bet ir duoti).

Jei visi dirbantys su pacientais rimtai ir atsakingai nežiūrės į visus šiuos paciento poreikius, tinkamai numalšinti skausmą ir kitus simptomus gali būti visiškai neįmanoma.

2.2 Bendroji priežiūra. Slaugytojo darbo principai teikiant priežiūrą

Gera priežiūra yra galingas psichologinis veiksnys, gerinantis paciento nuotaiką ir savijautą. Ligos eiga toje stadijoje, kai jau panaudoti visi radikalūs metodai, gali būti ir greita, ir lėta. Slaugytojo darbo apimtis vykdant bendrąją priežiūrą priklauso nuo paciento būklės sunkumo ir jo gebėjimo apsitarnauti, kuo kruopštesnė priežiūra turėtų būti.

Bendroji priežiūra – tai rūpinimasis paciento kūnu, švara ir komfortu bei padeda jam išlaikyti savo svarbos kitiems jausmą.

Veiksniai, turintys įtakos paciento higienos lygiui:

Ш Socialiniai: asmeninės nuostatos ir įpročiai; išorės pagalbos (iš giminaičių) prieinamumas.

Ш Fizinis: paciento gebėjimas apsitarnauti, kurį lemia:

Pačios onkologinės ligos simptomų sunkumas ir būklės sunkumas (silpnumas, sumišimas, skausmas, depresija, deformuojančių navikų buvimas, išmatų ir šlapimo nelaikymo medžiagos);

Neįgalumą sukeliančių ligų, tokių kaip insultas, deformuojanti artrozė, blogas regėjimas ir kt., buvimas.

Slaugytojo darbo principai įgyvendinant priežiūrą:

1. Pagarba paciento asmenybei, nepaisant jo būklės ar sąmonės lygio. Visada iš anksto informuokite pacientą apie būsimą procedūrą ar manipuliaciją ir apie jos eigą. Kreipkitės į pacientą vardu ir tėvavardžiu, nebent jis pats pageidauja kito adreso.

2. Paciento lovos, odos (ypač odos raukšlių ir pragulų), gleivinių, akių, plaukų, nagų švaros kontrolė.

3. Asmens higienos taisyklių laikymosi kontrolė. Skatinkite pacientus išlaikyti tvarkingą išvaizdą (pavyzdžiui, priminkite vyrams nusiskusti, o moterims – susišukuoti).

4. Mitybos pobūdžio kontrolė.

5. Pagalba pacientui atliekant higienos procedūras. Išsaugoti paciento orumą ir jo privatumo troškimą.

6. Bendravimas su pacientu pakankamais kiekiais: daugiau laiko skirkite pacientui.

7. Paciento nepriklausomybės ir nepriklausomybės nuo kitų jausmo palaikymas ir, jei būklė leidžia, paskatinimas dalinai arba visiškai savitarnai.

8. Susirūpinimas paciento saugumu dėl to, kad vėžiu sergančių pacientų būklė kasdien blogėja ir stiprėja silpnumas, didėja griuvimų tikimybė (pavyzdžiui, ryte keliantis iš lovos arba vakare einant į ligoninę). tualetas). Numatytų paciento judesių metu būtina būti šalia, apriboti motorinį režimą, šalia padėti antį, aprūpinti pacientą vaikštyne. Reikia paaiškinti sužalojimo pavojų ir pacientą įtikinti, kad reikia kviesti medicinos personalą.

9. Priežiūros priemonių ir priemonių naudojimas: gertuvės, sauskelnės, pamušalo apskritimai, voleliai, keltuvai, pisuarai ir kolostomijos maišeliai, odos ir gleivinių priežiūros priemonės ir kt. Prireikus į šių lėšų pirkimą įtraukite socialinius darbuotojus ar artimuosius.

10. Šeimos narių, artimų ligonių priežiūros metodų, mokymas, taisyklių paaiškinimas. Aktyvus šeimos narių dalyvavimas įgyvendinant priežiūrą svarbus ne tik pacientui, bet ir patiems slaugytojams (toks dalyvavimas padeda susidoroti su bejėgiškumo ir kaltės jausmais, gerina tarpusavio supratimą šeimoje ir su personalu).

Lova. Dėmesys ligonio lovai turėtų būti padidintas, kai jis nustoja keltis savarankiškai, ir lova jam tampa nuolatine vieta. Nepatogi lova gali sukelti arba padidinti skausmą, nemigą ir bendrą diskomfortą.

Slaugytojo veiksmai:

1. Paimkite pacientui patogią lovą, čiužinį, antklodę, reikiamą skaičių pagalvių, jei reikia, medinį skydą. Ant čiužinio turėtų būti iškilimų ir įdubimų.

2. Pakelkite lovos galvūgalį (arba naudokite galvos atramą) aukštesnei krūtinės padėčiai; Pageidautina pagalvę pririšti prie lovos atlošo.

3. Pacientams, sergantiems šlapimo ir išmatų nelaikymu, tarp paklodės ir čiužinio uždėkite aliejinį šluostę.

4. Kiekvieną dieną, geriausia kiekvieną kartą po valgio, ryte ir prieš miegą, purtykite ir ištiesinkite paklodę.

5. Sutvarkykite visus reikalingus daiktus, kad pacientas pats galėtų juos gauti ir panaudoti.

6. Neatimkite paciento iš dalyvavimo slaugoje (pavyzdžiui, suteikite galimybę nuvalyti odą servetėle, kad išvengtumėte slėgio opų), net jei jis tai daro lėtai ir ne itin gerai.

7. Patalynę reikia keisti bent kartą per 3-4 dienas, o jei nešvari – nedelsiant. Ypač dažnai patalynę reikia keisti prakaituojantiems ligoniams.

Pašalinkite kvapus. Bendri principai:

1. Dažnas vėdinimas;

2. Laiku atliekamos higienos procedūros;

3. Dezodorantų naudojimas yra nepageidautinas, nes tai lemia sluoksniavimąsi ir kvapo pasikeitimą, bet ne jo pašalinimą; daugelis pacientų netoleruoja aerozolių kvapo;

4. Nesant minėtų priemonių poveikio – paviršių nuvalymas sodos arba acto tirpalu.

Odos priežiūra. Slaugytoja, atsižvelgdama į paciento būklę, planuoja higienos priemones. Jei būklė leidžia, pacientas turi kasdien maudytis vonioje arba duše, net ir esant pūvančiam augliui.

Vonios kambarys turi būti šiltas, be skersvėjų. Vandens temperatūra neturi viršyti 36°C.

Nenukreipkite purkštuko į paciento galvą. Jei pacientui neįmanoma nusiprausti po dušu ar vonioje, kasdien nuvalykite kempine, tada kruopščiai nusausinkite odą minkštais rankšluosčiais. Ypač atsargiai reikia nušluostyti odą labiausiai užterštose vietose: kirkšnyse, tarpvietėje, sėdmenyse.

Išdžiovinus odą, dubens sritis ir tarpvietė uždengiama švaria sauskelne. Milteliai tepami tik ant sausos odos; dirginimo (paraudimo) vietos ištepamos kūdikių kremu arba virintu augaliniu aliejumi.

Burnos higieną. Išlaikant paciento gebėjimą rūpintis savimi, priminkite jam savarankišką burnos priežiūrą, ypač vyresnio amžiaus pacientams. Reguliari burnos priežiūra užkerta kelią stomatito atsiradimui.

Bendrosios burnos priežiūros taisyklės:

1. Kasdien stebėkite burnos ertmės, liežuvio būklę, klauskite apie pojūčių buvimą burnoje.

2. Protezą laikykite švarų, pavalgę nuplaukite, nakčiai įmeskite į vandenį.

3. Padėkite pacientui valytis dantis du kartus per dieną ir po kiekvieno valgio praskalaukite burną geriamosios sodos tirpalu: 1 arbatinis šaukštelis sodos 500 ml vandens. Jei pacientas yra paralyžiuotas, nepamirškite kiekvieną kartą po valgio išsivalyti burną.

4. Blogo burnos kvapo nebuvimas yra geriausias geros burnos priežiūros įrodymas.

Netikrų dantų protezų priežiūra:

paruošti: rankšluostį, gumines pirštines, indą skalavimo vandeniui surinkti, puodelį protezams, dantų pastą, dantų šepetėlį, lūpų kremą, marlės servetėles, stiklinę vandens;

* paaiškinti pacientui būsimos procedūros eigą;

* paprašykite paciento pasukti galvą į vieną pusę;

* išplėskite rankšluostį, uždenkite juo paciento krūtinę iki smakro;

* nusiplauti rankas, užsimauti pirštines;

* po ligonio smakru ant išskleisto rankšluosčio padėkite indą skalavimo vandeniui surinkti;

* paprašykite paciento laikyti indą ranka, kita ranka paimti stiklinę vandens, prisipilti vandens į burną ir praskalauti;

* paprašykite paciento išimti protezus ir įdėti juos į specialų puodelį.

Jei pacientas pats negali išimti protezų, tada:

*suimkite protezą dešinės rankos nykščiu ir smiliumi, naudodami servetėlę;

* svyruojančiais judesiais išimti protezą;

* įdėti juos į puodelį protezavimui;

* paprašyti paciento praskalauti burną vandeniu;

*puodelį su protezais įstatykite į kriauklę;

* atidarykite čiaupą, sureguliuokite vandens temperatūrą;

* šepetėliu ir dantų pasta nuvalykite visus protezo paviršius;

nuplaukite protezus ir taurelę po šaltu tekančiu vandeniu;

*dėti protezus į puodelį nakčiai laikyti arba padėti pacientui juos vėl užsidėti;

*nuimkite pirštines, sumeskite jas į plastikinį maišelį;

*Pusiplauk rankas.

Nosies tualetas(jei savęs priežiūra neįmanoma) būtina gaminti, jei joje yra plutų ar gleivių: sukamaisiais judesiais į nosies kanalą įvedama aliejuje suvilgyta medvilnės turunda, paliekant ten 2-3 minutes, kad suminkštėtų pluta. ; tada pasukite, kad pašalintumėte.

Nagų priežiūra. Nagai kirpti reikėtų kartą per 1-2 savaites, geriausia – nagų kirpimo mašinėlėmis. Prieš ir po kirpimo nagai ir aplink juos esanti oda apdorojami 70% etilo alkoholiu (etanoliu). Sergant grybeline infekcija ir nesant specialaus gydymo, nagai gydomi 10% alkoholio jodo tirpalu 2-3 kartus per savaitę.

Akių priežiūra. Nuplaukite pacientą du kartus per dieną virintu vandeniu. Jei blakstienos prilipo išskyrų, švelniai nuvalykite jas vatos tamponėliais (4-5 tamponai pakaitomis), suvilgytais 2% sodos tirpale, kryptimi nuo išorinio akies kampučio į vidinį ir nuo viršaus iki apačioje. Jei paraudusi akių gleivinė arba pacientas skundžiasi skausmu, „smėliu“ akyse, 4-6 kartus per dieną įlašinti po 2 lašus 30 % albucido tirpalo arba 0,25 % vandeninio chloramfenikolio tirpalo (akių lašų). .

Ausų priežiūra atliekama, kai savigyda neįmanoma, o paciento būklė yra sunki, pašalinama susikaupusi siera arba išskyrų. Pamerkite medvilninius turundas į virintą vandenį. Pakreipkite paciento galvą priešinga kryptimi nei jūs, kaire ranka patraukite ausį aukštyn ir atgal. Sukamaisiais judesiais pašalinkite sierą medvilniniu turunda. Jei turite vaško kamštelį, į ausį įlašinkite kelis lašus 3% vandenilio peroksido tirpalo, kaip nurodė gydytojas. Po kelių minučių nuimkite kamštį sausa turunda.

Veido odos priežiūra

Nesiskutęs pacientas atrodo gana netvarkingai ir jaučiasi nepatogiai. Kenčia ne tik vyrai, bet ir moterys, kurioms senatvėje pradeda aktyviai augti plaukai viršutinės lūpos ir smakro srityje.

Paruoškite: indą vandeniui; servetėlė kompresui; rankšluostis; apsauginis skustuvas; skutimosi gelis; skutimosi šepetėlis; Aliejinė šluostė; servetėlė; losjonas. Pastaba: apžiūrėti paciento veidą – ar ant veido nėra apgamų, nes jų pažeidimas labai pavojingas paciento gyvybei.

Po skutimosi geriau naudoti losjoną, kuriame yra alkoholio, kuris yra antiseptikas, neleidžiantis pūliuoti, jei pažeidžiamas veido odos vientisumas. Skutimasis apima šiuos veiksmus:

* padėti pacientui užimti „pusiau sėdimą“ padėtį (padėkite papildomas pagalves po nugara);

* ligonio krūtinę uždenkite aliejumi ir servetėle;

* paruošti indą su vandeniu (40 - 45 °C);

* pamirkykite didelę skalbimo šluostę vandenyje;

* išgręžkite servetėlę ir padėkite ją ant paciento veido (skruostų ir smakro) 5 - 10 minučių;

Pastaba: ruošiant moterį skutimuisi, ant veido nereikia tepti servetėlės.

* Skutimosi kremą išplakti šepetėliu;

* tolygiai užtepkite ant veido odos išilgai skruostų ir smakro (moteriai plaukelių augimo vietose veidą sudrėkinkite šiltu vandeniu, nenaudodami kremo);

* nuskusti pacientą, traukdami odą priešinga mašinos judėjimui kryptimi tokia seka: skruostai, po apatine lūpa, kaklo sritis, po smakru;

*po skutimosi veidą nuvalykite drėgna šluoste;

* nusausinkite švaria šluoste, švelniais blotinginiais judesiais;

*pacientės veidą nuvalykite losjonu (po losjono patepkite moters veidą maitinamuoju kremu);

* nuimkite skustuvą, servetėlę, vandens indą;

* Nusiplaukite ir nusausinkite rankas.

Indo ir pisuaro pristatymas

Sunkiai sergantis ligonis, jei reikia, žarnynui ištuštinti, lovoje naudoja indą, o šlapinantis – pisuarą. Indas gali būti naudojamas metalinis su emalio danga, plastikas arba guma. Guminis indas naudojamas itin nusilpusiems ligoniams, taip pat esant praguloms. Guminiam indui pripūsti naudojamas pėdų siurblys. Nepripūskite indo per stipriai, kitaip kryžkaulis labai slėgs.

Jei pacientui kyla noras tuštintis, būtina:

* užsimauti pirštines;

*paruošti laivą: šilta, sausa, ant dugno užpilti šiek tiek vandens;

* paprašykite paciento sulenkti kelius ir pakelti dubenį (jei ligonis nusilpęs, padėkite jam pakelti sėdmenis);

* po sėdmenimis pasidėkite aliejinę šluostę;

* apvilkti laivą aliejumi;

* padėti pacientui nusileisti ant kraujagyslės taip, kad jo tarpvietė būtų virš kraujagyslės angos;

* paprašykite paciento sulenkti kelius, pakelti dubenį;

*nuvalykite išangę tualetiniu popieriumi;

* Kruopščiai išplaukite indą;

* apipilkite laivą karštu vandeniu, padėkite jį po pacientu;

* nusausinkite švaria šluoste;

* nuimti indą, šluostę;

* padėti pacientui patogiai atsigulti.

Jei pacientas yra sunkios būklės, nusilpęs, geriau naudoti guminį indą:

* užsimauti pirštines;

* paruošti indą (sausą, šiltą), užpilti vandens ant dugno;

* padėti pacientui sulenkti kelius ir pasisukti į šoną, nugara į tave;

*dešine ranka pakiškite kraujagyslę po paciento sėdmenimis, o kaire ranka, laikydami pacientą už šono, padėkite jam apsisukti ant nugaros, tuo pačiu stipriai prispausdami kraujagyslę prie paciento sėdmenų;

* paguldykite ligonį taip, kad tarpvietė būtų virš kraujagyslės angos;

* padėkite papildomą pagalvę po nugara, kad pacientas galėtų būti „pusiau sėdimoje“ pozicijoje;

* duoti laiko tuštinimosi aktui įgyvendinti;

* pasibaigus tuštinimosi aktui pasukite ligonį į vieną pusę, prilaikydami jį kaire ranka, kraujagyslę - dešine ranka;

*išimkite kraujagyslę iš po paciento;

* tualetiniu popieriumi nuvalykite išangės sritį;

* išplauti indą, užpilti karštu vandeniu;

* po pacientu padėkite indą;

* prausti pacientą nuo viršaus iki apačios, nuo lytinių organų iki išangės;

* nusausinkite švaria šluoste;

* nuimti indą, šluostę;

*nuimkite pirštines

* padėti pacientui patogiai atsigulti.

Išplovus indą, jį reikia nuplauti karštu vandeniu ir padėti šalia paciento lovos.

Panaudojus pisuarą, turinys išpilamas, indas nuplaunamas šiltu vandeniu. Norėdami pašalinti stiprų amoniako kvapą šlapime, pisuarą galite nuplauti silpnu kalio permagnato tirpalu arba santechnikos valikliu.

2.3 Vėžiu sergančių pacientų skausmo malšinimas

Kasmet pasaulyje diagnozuojama apie 10 milijonų naujų vėžio atvejų, apie 4 milijonus pacientų kasdien kenčia įvairaus intensyvumo skausmai. Sunkiausioje jų padėtyje yra ambulatoriškai ir namuose esantys pacientai. Šiai problemai iki šiol nebuvo skiriamas deramas dėmesys, daugiausia dėl to, kad nėra gerai išvystytos lėtinio skausmo valdymo sistemos, jo gydymo principų ir metodų. Nemažai užsienio autorių nurodo, kad apie 40% pacientų, sergančių tarpinėmis ligos stadijomis ir 60–80% apibendrinus naviko procesą, jaučia skausmą nuo vidutinio iki stipraus. Todėl skausmo gydymas tampa itin svarbus, net jei tai tik paliatyvi priemonė, atsižvelgiant į pagrindinę ligą.

Nustatyti tokie skausmo intensyvumo kategorijų ir skalių skaitmeninių verčių atitikmenys:

1-4 balai – lengvas skausmas;

5-7 balai - vidutinio sunkumo skausmas;

8-10 balų – stiprus ir nepakeliamas skausmas.

Skausmo kontrolė apima 3 iš eilės etapus, kuriuose dalyvauja slaugytojai ir gydytojai:

Ø skausmo įvertinimas;

sh gydymas;

III gydymo efektyvumo įvertinimas.

Skausmas yra apsauginis mechanizmas, rodantis bet kokio veiksnio poveikį kūnui. Skausmas verčia mus sąmoningai arba refleksiškai imtis veiksmų, kuriais siekiama pašalinti arba susilpninti dirgiklį. Skausmas atsiranda, kai dirginamos jautrios nervų galūnėlės, esančios odoje, raumenyse, kraujagyslėse ir vidaus organuose. Sužadinimas iš jų perduodamas išilgai nervų skaidulų į nugaros smegenis, o po to į smegenis.

Taigi, nuolatinis mūsų organizmo pasirengimas suvokti skausmą yra vienas iš faktorių, lemiančių savisaugą. Skausmo atsiradimas turėtų būti suvokiamas kaip signalas analizuoti jo atsiradimo priežastis ir imtis aktyvių bei sąmoningų priemonių jam pašalinti.

Skausmas piktybinio naviko augimo metu kyla dėl audinių tempimo ar suspaudimo, jų sunaikinimo. Be to, augantis navikas gali sukelti kraujagyslių suspaudimą (suspaudimą) arba okliuziją (blokavimą).

Pažeidus arterijas, atsiranda audinių nepakankama mityba (išemija), kurią lydi jų mirtis – nekrozė. Šie pokyčiai suvokiami kaip skausmas. Jei venos yra suspaustos, tada skausmai yra mažiau intensyvūs, nes trofiniai sutrikimai; mažiau ryškus audiniuose. Tuo pačiu metu veninio nutekėjimo pažeidimas sukelia stagnaciją, audinių patinimą ir skausmo impulsą.

Pažeidžiant piktybinį naviką ar jo metastazes kauluose, stiprų skausmą sukelia jautrių antkaulio galūnių dirginimas. Lydimasis užsitęsęs raumenų spazmas taip pat suvokiamas kaip skausmingas pojūtis.

Visceraliniai skausmai atsiranda esant tuščiavidurių organų (stemplės, skrandžio, žarnyno) spazmams arba kai jie pertempti dėl piktybinio naviko augimo.

Skausmas, kai pažeidžiami parenchiminiai organai (kepenys, inkstai, blužnis), atsiranda dėl skausmo receptorių, esančių jų kapsulėje, dirginimo jos dygimo ar pertempimo metu. Be to, visceralinis skausmas gali būti susijęs su gretutinėmis ligomis, sutrikusiu organizmo skysčių nutekėjimu suspaudimo metu arba auglių augimui kasos latakuose, kepenyse, šlapimo takuose.

Įvairaus intensyvumo skausmo pojūčius, pažeidžiant pleuros ir pilvo ertmes išklojančias serozines membranas, sustiprina šiose ertmėse besikaupiantys skysčiai.

Ryškiausios skausmo reakcijos sergant piktybiniais navikais yra susijusios su įvairių nervų rezginių, šaknų, nugaros ir galvos smegenų nervinių kamienų suspaudimu ar dygimu. Taigi, esant piktybiniam kasos navikui, stiprus skausmas yra susijęs su šalia esančio saulės rezginio suspaudimu.

Pažeidus smegenis, skausmas gali būti susijęs su dygimu ar suspaudimu, taip pat su padidėjusiu intrakranijiniu spaudimu. Tačiau piktybinių navikų skausmas gali būti susijęs su bendru paciento susilpnėjimu dėl priverstinės padėties lovoje, dėl kurio pažeidžiamas odos vientisumas, atsirandantis dėl netinkamos audinių mitybos.

Neatlikus specialių priemonių, negalima tikėtis skausmo išnykimo esant piktybiniams navikams, o kuo anksčiau jie pradedami, tuo efektyvesnis rezultatas. Geriausias skausmo malšinimas yra operacija. Pašalinus naviko pažeistus organus ar audinius, liga išgydoma ir kartu pašalinama skausmo reakcija. Naviko rezorbcija, veikiant vykstančiam spinduliniam arba medikamentiniam priešnavikiniam gydymui, susilpnina naviko poveikį jautrioms audinių nervų galūnėms ir sumažina arba sustabdo skausmą.

Pacientams, sergantiems pažengusiomis piktybinių navikų formomis, skausmas tampa lėtinis. Nuolatinis žmogaus skausmo jausmas auglio progresavimo fone ir didėjantis fizinis negalavimas sukelia depresiją, miego sutrikimus, didėja baimės, bejėgiškumo ir nevilties jausmas. Jei toks pacientas nemato pagalbos ir dalyvavimo iš artimųjų ir medicinos darbuotojų, jis gali tapti agresyvus ar net bandyti nusižudyti (savižudybė).

Preparatai skausmui malšinti parenkami griežtai individualiai, geriausia vartoti tabletinius preparatus. Paciento skausmo pojūtis visada nustatomas ir įvertinamas pagal jo subjektyvų savo skausmo vertinimą.

* Esant silpnam skausmui, gerų rezultatų galima pasiekti vartojant analginą: po 1 - 2 tabletes 2-3 kartus per dieną kartu su suprastinu arba difenhidraminu.

*Analginas pagal poreikį pakeičiamas kompleksiniais analgetikais, į kuriuos įeina analginas: baralginas, pentalginas, sedalginas, tempalginas.

* Nuskausminamąjį poveikį turi ir žinomi nespecifiniai priešuždegiminiai vaistai, tokie kaip aspirinas, indometacinas, diklofenakas, ibuprofenas ir kt., kurių skiriama po 1-2 tabletes 3-4 kartus per dieną. Didėjant skausmui, gali būti naudojamos ir injekcinės šių vaistų formos.

* Esant vidutinio stiprumo skausmui, skiriamas stipresnis analgetikas - tramal, 1 - 2 kapsulės, nuo 2 - 3 iki 4 - 5 kartus per dieną. Tramal gali būti naudojamas lašų, ​​injekcijų pavidalu. Šioje skausmo sindromo stadijoje prie gydymo pridedami raminamieji (raminamieji) - korvalolis, valerijonas, motinėlė arba trankviliantai: fenazepamas, seduksenas, relaniumas, po 1 - 2 tabletes 2 kartus per dieną.

* Esant stipriam skausmui, pacientui skiriami vaistai.

Norint tinkamai sumažinti skausmą naudojant optimalias vaistų dozes, reikia laikytis pagrindinių vėžiu sergančių pacientų lėtinio skausmo valdymo principų.

Priėmimas valandomis, ne pagal poreikį. Šio principo laikymasis leidžia pasiekti didžiausią analgezinį poveikį naudojant minimalią analgetiko paros dozę. Vaisto vartojimas „pagal poreikį“ galiausiai reiškia daug didesnės dozės vartojimą, nes analgetiko koncentracija kraujo plazmoje mažėja, o norint ją atkurti ir pasiekti patenkinamą analgezijos lygį, reikia papildomų. vaisto kiekis.

Kylantis gydymas. Gydymas pradedamas nuo nenarkotinių analgetikų, prireikus pereinant prie silpnų, o vėliau prie stiprių opiatų. Vaistus geriausia vartoti per burną kuo ilgiau, nes taip patogiausia vaistus vartoti namuose.

Vėžiu sergančių pacientų skausmo pašalinimas yra svarbiausias dalykas gydant. Tai galima pasiekti tik bendrais paties paciento, jo šeimos narių ir medicinos darbuotojų veiksmais.

2.4 Pagalba su kitais vėžio simptomais

Silpnumas sergant onkologinėmis ligomis. 64% vėžiu sergančių pacientų kenčia nuo šio nemalonaus simptomo. Kai vėžys yra pažengęs, silpnumas yra dažniausias simptomas. Mieguistumas, nuovargis, vangumas, nuovargis ir silpnumas kiekvienas pacientas toleruojamas skirtingai. Kai kuriais atvejais padėtis gali būti nekontroliuojama. Tačiau silpnumo priežastis galima gydyti. Kruopštus paciento ištyrimas ir situacijos įvertinimas – pirmas žingsnis šios problemos sprendimo link. Silpno paciento slauga turi būti nukreipta į pagalbą pacientui būti kuo aktyvesniam dienos metu, o tai suteiks jam nepriklausomybės jausmą. Slaugytoja privalo stebėti ir vertinti paskirto gydymo veiksmingumą, pranešti gydytojui apie paciento būklės pokyčius, mokyti pacientą vesti taisyklingą gyvenimo būdą; suteikti jam paramą, įkvėpti pasitikėjimo savo jėgomis jausmą.

Padėti su virškinimo sutrikimų simptomai. Vidurių užkietėjimas yra būklė, kai kietos išmatos pašalinamos rečiau nei būtina. Norma kiekvienam pacientui gali būti skirtinga, nes net ir sveikiems žmonėms ne visada tuštinasi kasdien, tačiau išmatų evakavimas rečiau nei tris kartus per savaitę gali būti laikomas normaliu tik 1 proc. Tiems vėžiu sergantiems pacientams, kurie vartoja opioidinius vaistus ir yra veikiami daugelio kitų gretutinių veiksnių, nuolatinis situacijos stebėjimas yra labai svarbus. Vidurių užkietėjimas gali sukelti rimtų antrinių simptomų. Pavyzdžiui, šlapimo susilaikymas arba žarnyno nepraeinamumas. Esant žarnyno nepraeinamumui, išmatos užpildo tiesiąją žarną, storąją žarną, o kartais net ir akląją žarną. Kol išmatos liečiasi su žarnyno gleivine, skystis iš jų absorbuojamas, todėl jos tampa kietos. Palaipsniui išmatų masės susikaupia tiek, kad jos pašalinti tampa fiziškai neįmanoma. Viršutinių išmatų suskystinimas bakterijomis gali sukelti viduriavimą ir išmatų nutekėjimą, kai pacientas ilgai nesituštinęs skundžiasi laisvomis išmatomis nedideliais kiekiais. Tai gali lydėti spazminis tiesiosios žarnos skausmas, tenezmas (ilgalaikis klaidingas noras tuštintis), pilvo pūtimas, pykinimas ir vėmimas. Senyviems pacientams, sergantiems pažengusia ligos stadija, gali išsivystyti šlapimo susilaikymas.

Ligoniui, esančiam arti mirties, reikalinga priežiūra, kurios tikslas – pašalinti diskomfortą ar kančią sukeliančius simptomus. Aktyvus gydymas gali apimti paciento mitybos keitimą: vartoti didelį kiekį skysto, skaidulinio maisto (vaisių, žalių daržovių), vidurius laisvinančių vaistų.

Slaugant pacientą, kenčiantį nuo vidurių užkietėjimo, būtina nedelsiant reaguoti į pagalbos prašymus dėl tuštinimosi:

* pasodinkite pacientą ant specialios kraujagyslės-taburetės (arba padėkite kraujagyslę po pacientu), kad laikysena būtų patogiausia ir prisidėtų prie pilvo raumenų įtempimo;

* suteikti pacientui visišką privatumą ir laiką tuštinimosi aktui atlikti.

Jei šios priemonės pacientui nepadeda, būtina į tiesiąją žarną įvesti žvakutę su bisakodiliu arba uždėti valomąją ar aliejaus klizmą, geriausia nakčiai.

Taigi sunkiai sergančio paciento slaugos turinys apima keletą punktų.

I. Fizinio ir psichinio poilsio užtikrinimas – komfortui sukurti, dirgiklių poveikiui sumažinti.

2. Stebėti lovos režimo laikymąsi – sukurti fizinį poilsį, išvengti komplikacijų.

3. Paciento padėties keitimas po 2 valandų – pragulų profilaktikai.

4. Palatos, patalpų vėdinimas – praturtinti orą deguonimi.

5. Paciento būklės stebėjimas (temperatūros, kraujospūdžio matavimas, pulso, kvėpavimo dažnio skaičiavimas) – ankstyvam komplikacijų diagnozavimui ir greitosios pagalbos suteikimui laiku.

6. Fiziologinių funkcijų kontrolė (išmatos, šlapinimasis) – vidurių užkietėjimo, edemos, akmenų susidarymo inkstuose profilaktikai.

7. Asmeninės higienos priemonės komfortui sukurti, komplikacijų prevencijai. Slaugytoja atlieka šias manipuliacijas:

* paciento plovimas;

* akių priežiūra;

* burnos ertmės priežiūra;

* nosies priežiūra;

* išorinės klausos landos valymas;

* skutimosi liepa;

* Plaukų priežiūra;

* pėdų priežiūra;

* išorinių lytinių organų ir tarpvietės priežiūra. S. Odos priežiūra – pragulų, vystyklų bėrimo profilaktikai.

9. Apatinių ir patalynės keitimas – komfortui sukurti, komplikacijų prevencijai.

10. Ligonio maitinimas, pagalba maitinant – gyvybinėms organizmo funkcijoms užtikrinti.

11. Artimųjų švietimas slaugos veikloje – paciento komfortui užtikrinti.

12. Optimizmo atmosferos kūrimas – užtikrinti kuo didesnį komfortą.

13. Paciento laisvalaikio organizavimas – sukurti kuo didesnį komfortą ir gerą savijautą.

14. Rūpinimosi savimi technikų mokymas – paskatinti, motyvuoti veikti.

Panašūs dokumentai

    Visapusiškos vėžio pacientų priežiūros svarba. Gydymo ir profilaktikos procesas bei paciento priežiūra. Vėžiu sergančių pacientų medicininės ir socialinės priežiūros efektyvumo vertinimo kriterijai. Rekomendacijos dėl medicininės ir socialinės pagalbos tobulinimo.

    kursinis darbas, pridėtas 2013-03-14

    Pagalba pacientams, sergantiems nepagydomomis ligomis, kurios trumpina gyvenimą. Paliatyviosios medicinos tikslai, uždaviniai ir principai, jos raidos istorija Rusijoje. Hospiso sampratos pozicijos. Vėžiu sergančių pacientų paliatyvios pagalbos plėtros perspektyvos.

    Kursinis darbas, pridėtas 2016-01-20

    Piktybinių navikų gydymo pažanga. Nepagydomų vėžiu sergančių pacientų paliatyvios pagalbos organizavimas. Tuberkuliozės profilaktika ir gydymas. Sergamumo tuberkulioze mažinimo metodai. Medicininės ir socialinės ŽIV infekcijos pasekmės

    ataskaita, pridėta 2009-05-18

    Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa kaip šiuolaikinės medicinos problema. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinės opos slaugos gerinimas. Slaugos intervencijų plano, pacientų priežiūros taisyklių sudarymas.

    Kursinis darbas, pridėtas 2015-06-05

    Hospisas kaip vėžiu sergančių pacientų priežiūros sistema. Rūpinimasis nepagydomai sergančiais ir mirštančiais, psichologiniai ir dvasiniai priežiūros aspektai. Hospiso istorija. Sąvoka „visiškas skausmas“. Šiuolaikinis hospiso judėjimas išsivysčiusiose šalyse.

    kontrolinis darbas, pridėtas 2009-02-19

    Slaugos kokybės valdymo problemos ir galimi jų sprendimo būdai, slaugos funkcijos ir tikslai, medicinos personalo profesinio lygio tobulinimo problemos. Medicinos organizacijos struktūros ir medicinos pagalbos rūšių analizė.

    baigiamasis darbas, pridėtas 2010-08-29

    Pagrindinės pirminio onkologijos kabineto funkcijos. Skubios medicinos pagalbos teikimas vėžiu sergantiems pacientams. Ambulatorinė ir stacionarinė specializuota pagalba gydymo ligoninėje stadijoje. Konservatyvaus gydymo ypatumai.

    pristatymas, pridėtas 2016-12-26

    Skundų aprašymo, anamnezės ir diagnozės rinkimo ypatumai greitosios medicinos pagalbos įstaigoje. Ligų aprašymo ypatumai. Psichikos sutrikimai, nervų sistemos, kvėpavimo organų, virškinimo, odos ir poodinio audinio ligos.

    knyga, pridėta 2011-04-17

    Virškinimo sistemos onkologinių ligų rūšys. Biologinės navikų savybės. Žarnyno polipozė, stemplės, skrandžio, storosios žarnos vėžys. Ligų simptomai, diagnostika ir gydymas. Pacientų valdymas priešoperaciniu ir pooperaciniu laikotarpiu.

    Kursinis darbas, pridėtas 2015-11-09

    Pagrindinės slaugos proceso ypatybės. Slaugos kokybės valdymo specifika Rusijoje. Amerikos ir Anglijos patirties slaugos kokybės valdymo srityje bruožai: lyginamoji vidaus ir vakarietiškų požiūrių analizė.

VALSTYBĖ BIUDŽETAS ŠVIETIMO ĮSTAIGA

MASKUVOS MIESTO MEDICINOS MOKYKLOS VIDURINIS PROFESINIS IŠSIlavinimas Nr. 13

MASKUVOS MIESTO SVEIKATOS DEPARTAMENTO

Metodinis tobulinimas

teorinė pamoka

(mokytojui)

"Slaugos procesas"

su plaučių vėžiu

PM.02 „Dalyvavimas gydymo, diagnostikos ir reabilitacijos procesuose“

Maskva

2014

Recenzentai:

Andreeva L.M., aukščiausios kvalifikacinės kategorijos profesinių modulių mokytoja GBOU SPO MU Nr.13 DZM

Skripnik N.S. , profesinių modulių mokytojas, CMC pirmininkas Nr. 3 GBOU SPO MU Nr. 13 DZM

Nr. p \ p

Puslapis

Aiškinamasis raštas

Metodinis blokas

Pamokos tikslai

Bendravimas tarp dalykinių ir dalykinių dalykų

Klasės įranga

Laiko kortelė

Motyvacija

Pradinio žinių lygio kontrolės blokas

Priekinės apklausos klausimai

Informacinis blokas

Žodynėlis

Planuoti

Paskaitos teksto pavyzdys

11 – 13

Treniruočių efektyvumo kontrolės blokas

Klausimai galutinei žinių kontrolei

Užduotys testo formoje

15-16

Apmąstymas, apibendrinimas

Namų darbai

Literatūra

Programos

Atsakymų į klausimus pavyzdžiai, norint kontroliuoti pradinį žinių lygį

Užduočių atsakymų pavyzdžiai testo formoje

Galutinei žinių kontrolei atsakymų į klausimus pavyzdžiai

Mokinių darbo klasėje vertinimo kriterijai

Aiškinamasis raštas.

Metodinis tobulinimas tema „Slaugos procesas sergant plaučių vėžiu“ skirtas profesinio modulio PM-02 „Dalyvavimas gydymo, diagnostikos ir reabilitacijos procesuose“ teorinei pamokai vesti,įskaitant tarpdalykinį kursą MDK 02.01 T-7 Kvėpavimo takų ligų slauga.

Metodinė plėtra atitinka darbų programą ir teminį planą, pateikiama informacija apie plaučių vėžio, kaip vienos iš labiausiai paplitusių vėžinių susirgimų, turinčių didelį mirtingumą, rizikos veiksnius, klinikines apraiškas, komplikacijas, diagnostikos metodus, gydymo ir profilaktikos principus.

Metodinis tobulinimas – tai detalus teorinės pamokos vedimo planas. Siekiant geresnio naujos medžiagos įsisavinimo, naudojamas pamokos temos pristatymas su iliustracijomis ir nuotraukomis, taip pat rodomos rentgenogramų nuotraukos ir bronchoskopinės nuotraukos sergant centriniu ir periferiniu plaučių vėžiu. Gera vizualizacija padeda pagerinti medžiagos įsisavinimo kokybę. Kad būtų lengviau suprasti temą, naujos medžiagos pristatymo metu studentai kviečiami užpildyti grafologinę lentelę.

Metodinė plėtra apima metodinį bloką; pradinio žinių lygio kontrolės blokas; informacijos blokas; mokymo efektyvumo stebėjimo blokas; programos. Pamokos pabaigoje mokiniams suteikiama refleksija, leidžianti įvertinti pamokos tikslų pasiekimą ir analizuoti sunkumus, iškilusius pamokos vedimo procese.

Metodinis blokas.

Tema: Slaugos procesas sergant plaučių vėžiu.

Profesinis modulis PM-02 „Dalyvavimas medicininės diagnostikos ir reabilitacijos procesuose“

Tarpdalykinis kursas MDK 02.01 T-7 Kvėpavimo takų ligų slauga

Elgesio forma:teorinė pamoka

Pamokos tipas: kombinuota veikla.

Laikas: 30 minučių.

Pamokos tikslai:

Treniruotės:

Mokinys turi žinoti:

  • plaučių vėžio apibrėžimas
  • rizikos veiksniai;
  • klinikinės apraiškos;
  • diagnostikos metodai;
  • gydymo principai;
  • prevencijos principai

Kuriama:

  • gebėjimas lavinti atmintį, vaizduotę, loginį mąstymą;
  • ugdyti gebėjimą sisteminti, analizuoti, daryti išvadas.

Švietimas:

  • ugdyti studentų profesinį susidomėjimą nagrinėjama problema;
  • ugdyti atsakomybės jausmą ir slaugytojo vaidmens svarbą įgyvendinant slaugos procesą ir įgyvendinant prevencines priemones.

Bendravimas tarp dalykinių dalykų

Įranga

Logistika:

Kompiuteris su multimedijos projektoriumi, lazerine rodykle.

Metodinis:

  • Pristatymas tema „Slaugos procesas sergant plaučių vėžiu“ su rentgenogramų ir bronchoskopinio vaizdo iliustracijomis ir nuotraukomis sergant centriniu ir periferiniu plaučių vėžiu.
  • Dalomoji medžiaga studentams:

1. Žodynėlis;

2. Grafologinės lentelės, kurias siūloma pildyti naujos medžiagos pristatymo metu;

3. Užduotys testo formoje tema „Slaugos procesas sergant plaučių vėžiu“.

Pamokos laiko juosta.

Darbo etapas

Laikas (min.)

Mokytojo veikla

Studentų veikla

Laiko organizavimas

Tikrina mokinių buvimą ir pasirengimą pamokai.

Būkite pasirengę pamokai: prieinamumas, rašikliai, padalomoji medžiaga

Motyvacija pažintinei veiklai

Skelbia pamokos temą, tikslus, naudojasi skyreliu „Motyvacija“.

Užsirašykite temą, susipažinkite su pamokos tikslais

Pradinių žinių taisymas

Atlieka frontalinę apklausą, įvertina pirmines mokinių žinias.

Jie atsako į klausimus.

Naujos medžiagos pristatymas su pristatymo demonstravimu.

Paskaitos su pokalbio elementais metu jis aiškina naują medžiagą, demonstruoja pristatymą.

Pildykite grafologines lenteles, atsakykite į mokytojo klausimus

Medžiagos įsisavinimo efektyvumo įvertinimas

Atlieka priekinės apžiūros metodą ir atlieka užduotis

testo forma.

Jie atsako į klausimus, atlieka užduotis testo forma, keičiasi rezultatais ir tikrina pagal standartus.

Atspindys. Apibendrinant

Kviečia mokinius įvertinti tikslų pasiekimo laipsnį.

Skelbia pamokos rezultatus, vertina mokinių darbus

Įvertinkite tikslų pasiekimo laipsnį.

Išklausykite jų darbo rezultatus ir įvertinimą

Iš viso

Motyvacija.

XX amžiaus pradžioje plaučių vėžys buvo labai retas. Vėlesniais metais labai padidėjo sergamumas. Šiuo metu plaučių vėžys užima pirmąją vietą pagal paplitimą tarp visų vėžio formų. Spartus sergamumo augimas įgauna epideminės nelaimės pobūdį.

Plaučių vėžiu pasaulyje kasmet susergama maždaug 1,3 mln.

Rusijoje - pirmoji vieta tarp piktybinių navikų - 14%.

Rusijoje kasmet užregistruojama daugiau nei 63 000 šios ligos atvejų.

Vyrams plaučių vėžys suserga 6 kartus dažniau nei moterims;

Vidutinis sergamumas Rusijoje yra 40-45 atvejai 100 000 gyventojų per metus.

Nepaisant kokybinės medicinos technologijų pažangos, mirtingumas nuo plaučių vėžio šiandien yra labai didelis ir sudaro 80–85% visų atvejų.

Kasmet nuo plaučių vėžio miršta apie 8 mln.

Plaučių vėžiu dažniausiai serga vyresni nei 40 metų žmonės; daugiausia tarp didelių pramonės centrų gyventojų dėl oro užterštumo dulkėmis, dūmais, dujomis. Iki 80% visų plaučių vėžio atvejų yra susiję su rūkymu, įskaitant pasyvųjį rūkymą. Be to, mirčių skaičius per ateinančius 25 metus, remiantis medikų prognozėmis, didėja, nes didėja rūkančiųjų skaičius. Tuo pačiu metu vidutinis vyrų sergamumas yra 65-70 atvejų 100 000 gyventojų, o tarp moterų šis skaičius yra tik 8-12 atvejų 100 000 gyventojų.

Taigi ar vis dar įmanoma sustabdyti plaučių vėžio augimą? Ar įmanoma sumažinti mirtingumą nuo plaučių vėžio? Ar įmanoma pailginti pacientų, kuriems buvo nustatyta ši baisi diagnozė, gyvenimo trukmę? Koks yra sesers vaidmuo sprendžiant šias problemas?

Atsakymus į šiuos ir kitus klausimus galime rasti šioje pamokoje.

Pradinio žinių lygio kontrolės blokas.

Klausimai, skirti valdyti pradinį žinių lygį.

  1. O kaip su kvėpavimo organais?
  2. Kuo yra padengta plaučių išorė? Kiek lakštų turi pleura?
  3. Kaip vadinamas tarpas tarp pleuros? Kas jame yra?
  4. Kiek skilčių yra kairiajame ir dešiniajame plaučiuose?
  5. Kaip vadinamas struktūrinis ir funkcinis plaučių vienetas?
  6. Kas yra alveolių sienelėje?
  7. Kokie yra pagrindiniai kvėpavimo sistemos ligos simptomai?
  8. Kas yra hemoptizė?
  9. Kokius navikų tipus žinote pagal klinikinės eigos pobūdį?
  10. Pateikite lyginamąjį gerybinių ir piktybinių navikų aprašymą pagal šiuos požymius:

1) ar navikas auga greitai ar lėtai?

2) Ar navikas turi aiškias ar neaiškias ribas?

3) ar auglys gali sunaikinti aplinkinius audinius?

4) Ar navikas gali metastazuoti?

  1. Kas yra kancerogenai?
  2. Kokie yra pagrindiniai instrumentiniai kvėpavimo organų tyrimo metodai?

Informacinis blokas.

Žodynėlis.

  1. Vėžys (vėžys) - piktybinis epitelio ląstelių navikas.
  2. Biopsija - paimti audinio gabalėlį histologiniam tyrimui.
  3. Bronchoskopija - endoskopinis bronchų tyrimas naudojant bronchoskopą.
  4. Bronchografija - Bronchų rentgeno tyrimas užpildžius juos kontrastine medžiaga.
  5. Kompiuterinė tomografija (KT) -rentgeno tyrimas, leidžia gauti sluoksniuotus vaizdus ir nustatyti naviko dydį.
  6. Kancerogenai -
  7. kacheksija - ryškus kūno išsekimo laipsnis.
  8. Metastazės -naviko išplitimas į limfmazgius ar kitus organus.
  9. Disfagija - rijimo sutrikimas.
  10. Afonija - užkimimas arba balso praradimas

Paskaitos planas.

  1. Plaučių vėžio (LC) apibrėžimai.
  2. RA paplitimas.
  3. Rizikos veiksniai.
  4. RA stadijos
  5. RA klasifikacija.
  6. Klinikinės RA apraiškos.
  7. Komplikacijos
  8. Pagrindinės pacientų, sergančių RA, problemos.
  9. RA diagnozavimo metodai.
  10. RA gydymo principai.
  11. RA prevencija.

Slaugos procesas sergant plaučių vėžiu

Plaučių vėžys - piktybinis plaučių navikas,augantis iš bronchų gleivinės epitelio arba alveolių epitelio.

Plaučių vėžys yra viena sudėtingiausių šių laikų medicininių, mokslinių ir socialinių problemų. Spartus sergamumo augimas įgauna epideminės nelaimės pobūdį.

Plaučių vėžys užima antrą vietą po skrandžio vėžio vyrams ir trečią vietą po skrandžio ir gimdos vėžio moterims.

Vyrams tai 6 kartus dažniau nei moterims; 10 kartų dažniau tarp rūkalių nei nerūkančiųjų, dažniau tarp didelių pramonės centrų gyventojų; dažniau vyresni nei 40 metų.

Vėžinis navikas gali būti pirminis, t.y. iš karto lokalizuotas plaučiuose ir antrinis (metastazavęs), kuris išsivysto dėl vėžio ląstelių patekimo į plaučius iš kitų organų (pavyzdžiui, skrandžio vėžys).

Etiologija liga nėra visiškai aiški.

Predisponuojantys veiksniai:

Apsunkintas paveldimumas.

Kancerogeninių medžiagų poveikis: nepilno kuro degimo produktai, pramoninės dulkės, kuriose yra asbesto, kobaltas, nikelis, berilis, uranas, aromatinės medžiagos ir kt.

Tabako dūmų poveikis.

Lėtiniai uždegiminiai procesai plaučiuose.

Imunodeficitas.

Klasifikacija.

1. Centrinis vėžys (pagrindinio, skilties, segmentinio broncho pažeidimas) (72 proc. visų navikų).

2. Periferinis vėžys (navikas iš mažųjų bronchų epitelio, bronchiolių, alveolių).

Klinikinis vaizdas yra labai įvairus ir priklauso nuo naviko vietos.

Liga vystosi palaipsniui, jos pradžią labai sunku nustatyti. Sergant centriniu vėžiu, simptomai būna ryškesni, pasireiškia anksčiau, periferinis vėžys kartais nustatomas atsitiktinai arba jau augliui įaugus į pleuros ertmę.

Galimi simptomai:

Kosulys, ypač pradžioje, yra sausas, laužantis, nuolatinis. Vėliau jis tampa produktyvus, išsiskiria gleivingi arba gleivingi skrepliai.

Maždaug pusei pacientų pasireiškia hemoptizė. Pažengusiose stadijose vėžiui būdingi aviečių spalvos skrepliai.

Vėlesnėse ligos stadijose dažnai pastebimas kraujavimas iš plaučių.

Dusulys palaipsniui didėja, jis gali būti įkvėpimo, iškvėpimo, mišrus, priklausomai nuo proceso lokalizacijos ir komplikacijų išsivystymo (plaučių atelektazės, pleuros efuzijos, bronchų obstrukcijos, pneumonijos ir kt.).

Skausmas krūtinėje, kai navikas įauga į pleuros ertmę, taip pat kai šonkauliai ir slanksteliai pažeidžiami metastazių.

Karščiavimą sukelia bronchopulmoninės sistemos uždegiminio proceso išsivystymas (bronchitas, pneumonija, pleuritas), intoksikacija vėžiu, komplikacijos. Temperatūra dažniausiai būna stabili, trumpam sumažėja, veikiant antibiotikų terapijai.

Silpnumas, prakaitavimas, svorio kritimas, nuovargis, blyškiai pilka arba gelsva veido oda yra susiję su bendru vėžinio naviko poveikiu organizmui ir pasireiškia toli pažengusiais procesais.

Auskultuojant pirmiausia sausi, paskui drėgni karkalai.

Perkusija – perkusijos garso blankumas virš naviko.

Palpuojant - pažastinių, supraclavicular ir subclavian, o kartais net gimdos kaklelio limfmazgių padidėjimas.

Plaučių vėžio metastazės limfos takais pirmiausia patenka į regioninius limfmazgius ir pleurą (pleuritas), o vėliau į kepenis, inkstus, smegenis, kaulus, stuburą ir kitus organus.

Kosulys sausas patvarus arba su skrepliais, hemoptizė, dusulys labiau būdingi centriniam plaučių vėžiui; krūtinės skausmas – periferiniam.

Esant pažengusioms plaučių vėžio formoms, simptomai nustatomi dėl naviko įaugimo į kaimyninius organus:

Viršutinės tuščiosios venos suspaudimas sukelia vienpusį kaklo venų patinimą, veido, kaklo ir viršutinių galūnių patinimą.

Gimdos kaklelio simpatinio nervo suspaudimas – akies obuolio atitraukimas, viršutinio voko nukritimas (ptozė), vyzdžio susiaurėjimas.

Įaugę į stemplę – disfagija, bronchų-stemplės fistulių susidarymas.

Pasikartojantis nervų suspaudimas- balso užkimimas arba afonija.

Augimas į pleurą – pleuritas arba savaiminis pneumotoraksas.

Plaučių vėžio stadijos.

1 etapas - mažas ribotas auglys be daigumo pleuros srityje ir be jo

Metastazės.

2 etapas - mažas navikas su pavienėmis metastazėmis regioniniuose limfmazgiuose.

3 etapas - auglys tęsiasi už plaučių ribų, išauga į vieną iš kaimyninių

Organai; daug metastazių į regioninius limfmazgius.

4 etapas Didelis navikas su tolimomis metastazėmis ir antrinis

Uždegiminiai audinių pokyčiai.

Diagnostika:

Klinikinis kraujo tyrimas: gali būti anemija, limfopenija, padidėti ESR.

Krūtinės ląstos rentgenograma: centriniam vėžiui būdingas plaučių skilties ar segmento patamsėjimas, periferinis - tankus suapvalintas mažo skersmens šešėlis, dažniau viršutinėse skiltyse.

KT skenavimas.

Bronchoskopija su biopsija (leidžia nustatyti naviko proceso vietą ir mastą bei naviko histologines ypatybes).

Bronchų arterijų angiografija.

Citologinis skreplių (netipinių ląstelių) tyrimas.

Imunologinis, citogenetinis tyrimas, naviko žymenų nustatymas

Gydymas.

Gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo vystymosi stadijos, naviko histologinių ypatybių.

Radikalus gydymas -chirurginis -visiškas visų naviko augimo židinių pašalinimas, galbūt su 1, 2, 3 naviko stadijomis.

Paliatyvinė slauga -radioterapija, chemoterapija- poveikis navikui, siekiant sumažinti naviko masę ir augimo sulėtėjimą, o tai padeda pailginti paciento gyvenimą. Pagrindiniai citostatiniai vaistai: ciklofosfamidas, vinkristinas, metatreksatas, taksolis ir kt.

Simptominis gydymas - gydymas, kuriuo siekiama pašalinti arba susilpninti skausmingas ligos apraiškas pacientui.

  • Skausmą malšinantys vaistai: nenarkotiniai ir narkotiniai analgetikai – analginas, baralginas, morfinas, promedolis ir kt.); nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (ketorolis, diklofenakas).
  • Antibakteriniai vaistai perifokalinei pneumonijai vystytis.
  • koaguliantai nuo kraujavimo.
  • Kardiotoniniai vaistai nuo kraujavimo.

pirminė prevencija.

Mesti rūkyti ir sveikas gyvenimo būdas.

Laiku gydyti lėtines plaučių ligas.

Dulkių kiekio mažinimas, atmosferos oro užterštumas dujomis.

Kova su profesiniais pavojais pramonės įmonėse.

Masiniai fluorografiniai tyrimai.

Pagrindinės pacientų, sergančių plaučių vėžiu, problemos:

krūtinės skausmas, kosulys, dusulys, silpnumas, svorio kritimas;

Hemoptizė ir kraujavimas iš plaučių;

Informacijos apie ligą trūkumas.

Treniruočių efektyvumo stebėjimo blokas.

  1. Klausimai galutinei žinių kontrolei tiriama tema.
  1. Apibrėžkite plaučių vėžį.
  2. Išvardykite pagrindinius plaučių vėžio rizikos veiksnius.
  3. Įvardykite pagrindinį ankstyvą centrinio plaučių vėžio simptomą.
  4. Įvardykite pagrindinį ankstyvą periferinio plaučių vėžio simptomą.
  5. Išvardykite plaučių vėžio stadijas. Kur gali būti metastazių 4 stadijoje?
  6. Išvardykite pagrindinius simptomus, būdingus progresavusiam plaučių vėžiui.
  7. Kokio tipo skreplius galima pamatyti sergant plaučių vėžiu?
  8. Išvardykite pagrindinius instrumentinius plaučių vėžio diagnostikos metodus.
  9. Įvardykite ankstyvos plaučių vėžio diagnostikos metodą.
  10. Įvardykite tiksliausią plaučių vėžio diagnostikos metodą.
  11. Išvardykite pagrindinius plaučių vėžio gydymo principus.
  12. Kokie yra pagrindiniai plaučių vėžio prevencijos principai.
  1. Užduotys testo formoje.

Šios užduotys naudojamos naujos medžiagos įsisavinimui patikrinti. Ruošdamiesi praktinei pamokai, mokiniai turi atidžiau išnagrinėti problemas, kurios kelia sunkumų.

Instrukcija mokiniams atlikti užduotis testo formoje.

  1. Kiekvienoje užduotyje yra 4 galimi atsakymai. Pasirinkite vieną teisingą atsakymą
  2. Atlikę užduotį, apsikeiskite lapais su atsakymais su kaimynu.
  3. Patikrinkite darbo rezultatus, palygindami juos su standartiniais atsakymais. Įvertinkite darbą.
  4. Grąžinkite savo darbą. Atkreipkite dėmesį į klausimus, kuriuose padarėte klaidą.

Užduotys testo formoje šia tema

Pasirinkite vieną teisingą atsakymą:

1. Pagrindiniai plaučių vėžio rizikos veiksniai:

a) bronchinė astma

b) rūkymas, lėtinis bronchitas

c) alkoholizmas

d) pleuritas

2. Svorio mažėjimas, sausas nuolatinis kosulys stebimas su:

a) ūminis bronchitas

b) bronchinė astma

d) centrinis plaučių vėžys

3. Svorio kritimas, krūtinės skausmas stebimas:

a) ūminis bronchitas

b) bronchinė astma

c) periferinis plaučių vėžys

d) centrinis plaučių vėžys

4. Plaučių vėžio komplikacija:

a) bronchinė astma

b) lėtinis bronchitas

c) emfizema

d) kraujavimas iš plaučių

5. Kai skrepliuose yra plaučių vėžio, jie nustato:

a) nenormalios ląstelės

b) daug raudonųjų kraujo kūnelių

c) daug leukocitų

d) daug baltymų

6. Sergant plaučių vėžiu, skrepliai yra:

A) surūdijęs

B) pūlingas

B) „aviečių želė“

D) stiklakūnis

7. Veiksmingiausias gydymas ankstyvose plaučių vėžio stadijose:

A) chirurgija

B) citostatikai

B) spindulinė terapija

D) hormonai

8. Įtariamo plaučių vėžio skreplių analizė yra tokia:

A) bendras

B) bakteriologinis

B) BC

D) ant netipinių ląstelių

9. Norint tiksliai diagnozuoti plaučių vėžį, atliekama:

A) bronchoskopija su biopsija

B) skreplių surinkimas bendrai analizei

B) pilnas kraujo tyrimas

D) bendras šlapimo tyrimas

10. Ankstyvos plaučių vėžio diagnostikos metodas:

A) fluorografija

B) kraujo tyrimas

B) skreplių analizė

D) spirografija

Atspindys.


Mokytojas kviečia mokinius įvertinti tikslų pasiekimo laipsnį, atkreipti dėmesį į sunkumus sukėlusius klausimus; analizuoti šių sunkumų priežastis; išsakyti savo nuomonę apie tai, kas patiko pamokoje; Kokia medžiaga mokiniams įsiminė labiausiai?

Apibendrinant pamoką.


Mokytojas apibendrina pamoką, įvertindamas grupės darbą; vertina aktyvių mokinių darbus, duoda namų darbus.

Namų darbai.

  • Smoleva E.V., Slauga terapijoje su pirminės sveikatos priežiūros kursu 140-143 psl - Rostovas prie Dono: Finiksas, 2011 m.

Literatūra studentams

  • Smoleva E.V., Slauga terapijoje su pirminės sveikatos priežiūros kursu. - Rostovas prie Dono: Finiksas, 2011 m.

Programos.

Atsakymų į klausimus pavyzdžiai, norint kontroliuoti pradinį žinių lygį.

  1. Kvėpavimo organai yra: kvėpavimo takai, plaučiai, pleura. Kvėpavimo takai apima nosies ertmę, gerklas, trachėją, bronchus.
  2. Išorėje plaučiai yra padengti pleura. Pleura turi 2 lapus: vidinį visceralinį, kuris yra glaudžiai susiliejęs su krūtine, ir išorinį parietalinį, kuris iškloja krūtinės ertmės vidų.
  3. Ar tarp pleuros sluoksnių yra pleuros ertmė? Jame yra serozinio skysčio, kuris palengvina plaučių kvėpavimo judesius.
  4. Kairysis plautis turi 2 skiltis, o dešinysis - 3 skilteles.
  5. Struktūrinis ir funkcinis plaučių vienetas vadinamas plaučių acinusu, kurį sudaro alveolių grupė.
  6. Alveolių sienelėje yra kraujo kapiliarai, per kuriuos vyksta dujų mainai.
  7. Pagrindiniai simptomai: kosulys, skrepliai, dusulys, krūtinės skausmas.
  8. Hemoptizė yra kraujas skrepliuose. Skrepliai yra dryžuoti arba kraujo krešuliai arba yra rausvos spalvos;
  9. Pagal klinikinės eigos pobūdį išskiriami 2 navikų tipai – gerybiniai ir piktybiniai.
  10. Lyginamosios gerybinių ir piktybinių navikų charakteristikos:

a) gerybinių navikų augimas yra greitas, o piktybinio auglio augimas yra lėtas

b) gerybinis navikas turi aiškias ribas, o piktybinis – neryškus

c) gerybinis auglys nesunaikina aplinkinių audinių, o piktybinis auglys ardo aplinkinius audinius, įauga į juos

d) gerybinis navikas metastazuoja, o piktybinis – gali metastazuoti.

  1. Kancerogenai - kenksmingų medžiagų, kurios prisideda prie piktybinio naviko vystymosi.
  2. Pagrindiniai instrumentiniai kvėpavimo organų tyrimo metodai: plaučių rentgenografija, bronchografija, tomografija, fluorografija, kompiuterinė tomografija, bronchoskopija, plaučių ultragarsas.

Užduočių atsakymų pavyzdžiai testo formoje ta tema

"Slaugos procesas sergant plaučių vėžiu"

1 b

2 g

3 colių

4 g

5 a

6 colių

7 a

8 g

9 a

10 a

Atsakymų į klausimus standartai galutinei mokinių žinių kontrolei.

  1. Plaučių vėžys yra piktybinis navikas, išaugantis iš bronchų arba alveolių gleivinės epitelio.
  1. Rūkymas, lėtinės plaučių ligos. pramonės pavojai, oro tarša.
  1. Silpnumas, sausas nuolatinis kosulys.
  1. Ilgą laiką nėra simptomų, vėliau atsiranda skausmas krūtinėje, kai auglys įauga į pleuros ertmę.
  1. Keturios plaučių vėžio stadijos. 4 stadijos metastazės gali būti tolimuose organuose.
  1. Silpnumas, karščiavimas, dusulys, aviečių želė skrepliai arba hemoptizė, krūtinės skausmas, kacheksija.
  1. Plaučių vėžio skrepliai gali būti „aviečių želė“ pavidalo.
  1. Pagrindiniai instrumentiniai plaučių vėžio diagnostikos metodai yra krūtinės ląstos rentgenograma, bronchografija, bronchoskopija su biopsija, kompiuterinė tomografija.
  1. Ankstyvos plaučių vėžio diagnostikos metodas yra fluorografija.
  1. Tiksliausias būdas diagnozuoti plaučių vėžį yra bronchoskopija su biopsija
  1. Plaučių vėžio gydymo principai: chirurginis gydymas, chemoterapija, spindulinė terapija, simptominis gydymas.
  1. Pagrindiniai plaučių vėžio prevencijos principai: kova su rūkymu, oro tarša, profesiniais pavojais, savalaikis lėtinių plaučių ligų gydymas, rentgeno tyrimas, sveika gyvensena.

Į žinių vertinimo kriterijai.

Įvertinimas „5“, jei studentas:

  1. Pateikia teisingą formuluotę, tikslius terminų apibrėžimus ir sąvokas, atskleidžia visišką medžiagos supratimą ir gali pagrįsti savo atsakymą, pateikia reikalingus pavyzdžius „ne tik iš vadovėlių, bet ir pasirinko savarankiškai“, teisingai atsako į papildomus mokytojo klausimus, kuria siekiama išsiaiškinti mokinių šios medžiagos supratimo laipsnį .
  2. Užtikrintai ir teisingai analizuoja klaidas, išmano teigiamus ir neigiamus atliekamo praktinio darbo aspektus.
  3. Laisvai kalba, kalba medicinine terminija.

Įvertinimas „4“, jei studentas:

  1. Pateikiamas atsakymas, atitinkantis tuos pačius reikalavimus, kaip ir pažymiai „5“.
  1. Jis daro pavienes klaidas, kurias ištaiso po mokytojo pastabos.

Dedamas "3" pažymys, jei studentas:

  1. Žino ir supranta pagrindines šios temos nuostatas, tačiau leidžia netikslumų taisyklių formuluotėse.
  2. Leidžia dalines klaidas.
  3. Pateikiama medžiaga nuosekliai ir nuosekliai.

Įvertinimas „2“, jei studentas:

  1. Aptinka bendros atitinkamos temos dalies nežinojimą, daro taisyklių formulavimo klaidas, iškreipia jų prasmę.
  2. Atsitiktinai ir neapibrėžtai pateikia medžiagą, palydi pristatymą dažnais sustojimais ir pertraukomis.

Testo kontrolės vertinimo kriterijai

90-100% teisingų atsakymų - "5"

80% teisingų atsakymų - "4"

70% teisingų atsakymų - "3"

Testo kontrolę sudaro 10 klausimų

9-10 teisingų atsakymų - "5"

8 teisingi atsakymai - "4"

7 teisingi atsakymai - "3"


Slaugos personalo vaidmenį padedant vėžiu sergantiems pacientams sunku pervertinti. Pati slaugytojo darbo esmė – slaugyti sergantį žmogų, išlaikyti šeimą sunkiomis gyvenimo aplinkybėmis. Vėžiu sergančių pacientų slauga yra svarbi medicinos ir reabilitacijos priemonių sistemos priemonė.

Vėžys diagnozuojamas įvairaus amžiaus žmonėms. Kasmet Rusijoje pirmą kartą užregistruojama 500 000 piktybinių navikų atvejų. Tyrimų duomenimis, beveik pusei vėžiu sergančių pacientų reikia paliatyvios pagalbos. Pagrindiniai šios rūšies medicininės priežiūros vykdytojai yra slaugytojai, kurių veikla yra skirta gerinti vėžiu sergančių piliečių gyvenimo kokybę.

Vėžiu sergančių pacientų priežiūros principai

Garsioji slaugytoja Virginia Henderson dar šeštajame dešimtmetyje rašė: „Neįmanoma slaugyti kūno, nemaitinant sielos. Todėl pagrindiniai slaugos principai grindžiami ne tik fizinės priežiūros teikimu, bet ir psichologiniais pagrindais. Jie apima:

  • Saugumas. Tai yra paciento gyvenimo organizavimas taip, kad būtų pašalinta galima sužalojimo rizika.
  • Konfidencialumas. Slaugytoja neturi teisės atskleisti paciento būklės ypatybių, jo asmeninio gyvenimo detalių, informuoti pašalinius asmenis apie diagnozę.
  • Pagarba paciento savigarbai. Visos procedūros atliekamos tik gavus visišką paciento sutikimą, esant poreikiui ir jo pageidavimu, suteikiamas privatumas.
  • Nepriklausomybė. Sesuo labai ragina pacientą savarankiškai atlikti reikiamas procedūras.
  • infekcinė sauga. Užtikrina infekcijų plitimo prevencijos priemonių įgyvendinimą.

Pagrindinės vėžiu sergančių pacientų slaugos užduotys

Didelė ligos našta tenka ne tik vėžiu sergantiems pacientams, bet ir jų artimiesiems. Jie atlieka globėjų funkcijas, organizuoja priežiūrą ir finansuoja gydymą. Slaugytoja atlieka svarbų vaidmenį paciento ir jo artimųjų gyvenime, ji teikia fizinę ir psichologinę pagalbą, atlieka daugybę svarbių užduočių:

  • Atlieka dinamišką pagrindinės ligos ir gretutinių ligų stebėjimą.
  • Atlieka reikiamas medicinines procedūras ir manipuliacijas: daro injekcijas, lašina lašintuvus, gydo žaizdas ir opas, keičia tvarsčius, užkerta kelią infekcinėms komplikacijoms, tepa elastinius tvarsčius nuo limfarėjos ir kt.
  • Apsaugo nuo pragulų.
  • Atlieka biomedžiagų mėginių ėmimą onkocitologiniams tyrimams.
  • Padeda pasiekti didžiausią įmanomą fizinį ir psichologinį poilsį, sumažinant dirgiklių poveikį.
  • Pateikiamas praktiškas su liga susijusių problemų sprendimas – asmens higienos priemonės, kasdienis natūralių poreikių tvarkymas, opų ir pragulų profilaktika:
  • Padeda sprendžiant kasdienius klausimus – plauti daiktus, valyti, vaikščioti su ligoniu, apsipirkti parduotuvėse.
  • Teikia konsultacinę pagalbą gydytojams specialistams ir artimiesiems, suteikdama patikimą ir naujausią informaciją apie paciento būklę.
  • Suteikia skausmo valdymą pagal gydančio gydytojo rekomendacijas.
  • Padeda organizuoti paciento laisvalaikį jam malonia ir tinkama veikla.
  • Skatina ir palaiko pacientą jo kovoje su liga.
  • Palaiko pacientą mirties stadijoje, malšina jo kančias paskutinėmis valandomis, fiksuoja mirties faktą.

Pastaraisiais metais ypač aktualus paliatyvios pagalbos namuose teikimas, kurį teikia profesionalios namų slaugytojos.

Priežiūros ypatybės

Razas yra išskirtinai įvairus savo apraiškomis. Jis gali paveikti įvairius organus, vystytis greitai arba, atvirkščiai, lėtai. Tačiau, nepaisant tipo, vėžinės patologijos reikalauja ilgalaikio gydymo, pirmiausia ligoninėje, o paskui namuose. Onkologinėmis ligomis sergančių pacientų priežiūra, taip pat gydytojo paskirtas gydymas labai priklauso nuo vėžio rūšies, stadijos, atliekamos terapijos.

Išrašius iš ligoninės artimieji gali susidurti su netipiškais sunkumais, su kuriais ne specialistui gana sunku susidoroti: reikia įveikti pykinimą ir vėmimą, tvarstyti, atlikti higienos procedūras. Vieni iš skyriaus gydytojo ir slaugytojų žodžių surašo nuoseklias instrukcijas, kiti nusprendžia samdyti slaugytoją ar slaugytoją su medicininiu išsilavinimu. Kad ir kaip būtų organizuojama priežiūra, ji turėtų būti atliekama atsižvelgiant į šiuos svarbius dalykus.

  • Kruopštus paciento būklės stebėjimas ir kontrolė

Reguliarus vėžiu sergančių pacientų kūno svorio matavimas yra labai svarbus. Galų gale, svorio kritimas onkologijoje rodo komplikacijų vystymąsi. Be to, reikia periodiškai matuoti temperatūrą. Stebėjimų rezultatus patartina fiksuoti specialiu žurnalu.

Labai svarbu, kiek įmanoma, organizuoti pasivaikščiojimus gryname ore arba bent jau laiku vėdinti patalpą, kurioje yra pacientas.

  • Dieta ir maitinimas

Vėžiu sergančiam ligoniui ruošiamas maistas turi būti skanus, maistingas ir įvairus. Pirmenybė turėtų būti teikiama lengvai virškinamiems patiekalams, tačiau geriau atsisakyti aštrių, keptų ir sunkių patiekalų. Geras pasirinkimas bus grietinė, varškė, virta žuvis ir garuose virti kotletai, smulkiai pjaustyti vaisiai ir daržovės, ploni dribsniai. Vėžiu sergantiems pacientams specialios dietos paprastai neskiriamos.

Gydymą priešvėžiniais vaistais dažnai lydi sunkus šalutinis poveikis, kurio intensyvumą galima sumažinti tinkamai maitinantis. Maistą reikia duoti mažomis porcijomis 4-6 kartus per dieną, o maisto, kuris sukelia pykinimą, nesiūlyti.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas gėrimo režimui: reikia gerti pakankamai skysčio arbatos, vaisių gėrimų, uogų gėrimų pavidalu. Ypač sunkiais atvejais maitinimas atliekamas naudojant zondą.

  • Asmeninė paciento higiena

Kūno švaros palaikymas yra labai svarbus ne tik kovojant su infekcijomis ir kenksmingomis bakterijomis, bet ir siekiant išlaikyti linksmą paciento nuotaiką, norą kovoti su liga. Jei pacientas gali vaikščioti, kasdien turi būti patogus dušas.

Sunkiai sergantiems pacientams padeda artimieji, slaugytojos ar slaugytojos, turinčios reikiamų įgūdžių atlikti higienos procedūras. Esant visiškam paciento bejėgiškumui, būtina organizuoti burnos ertmės, akių, nosies ertmės ir ausų priežiūrą, reguliariai kirpti nagus, plauti tarpvietę, prižiūrėti odą. Jei vonia yra kontraindikuotina, tada pacientas trinamas lovoje.

  • Problemos, susijusios su lėtiniu skausmu

Onkologinė diagnozė yra baisi ne tik su didele mirties tikimybe, bet ir su galimu stipriu skausmu. Kiekvienas žmogus skausmą suvokia skirtingai, priklausomai nuo amžiaus, lyties, skausmo slenksčio. Skausmo intensyvumą didina ir nerimas, emociniai išgyvenimai, nemiga, mirties baimė. Skausmo stiprumui įtakos turi naviko vieta, ligos stadija, metastazių vieta.

Skausmo pašalinimo būdai skirstomi į medikamentinius ir nemedikamentinius. Vaistus skiria gydytojas griežtai pagal individualias indikacijas, jų vartojimą kontroliuoja slaugytoja. Ji išklauso paciento prašymus, stebi jo veido išraiškas ir gestus, laikosi vaistų vartojimo režimo ir paaiškina jį artimiesiems. Daug dėmesio skiriama nemedikamentiniams skausmo įveikimo būdams, keičiant paciento gyvenimo būdą ir aplinką.

  • Pagalba nuo pykinimo ir vėmimo

40% vėžiu sergančių pacientų kenčia nuo problemų, susijusių su pykinimu, vėmimu, skrandžio regurgitacija. Tokius simptomus galima palengvinti gydytojo paskirtais vaistais, arba nemedikamentiniais metodais – visiškai panaikinti ar sumažinti nemalonių kvapų poveikį pacientui, užtikrinti tinkamą mitybos ir gėrimo režimą.

Didelę reikšmę vemiant turi burnos higiena: po kiekvieno priepuolio reikia praskalauti, atsargiai pašalinti vėmalų likučius.

Kasdien reikėtų tikrinti burnos ertmės būklę, 2-3 kartus per dieną valyti liežuvį minkštu dantų šepetėliu ir 4% natrio bikarbonatu. Dažnas gėrimas mažomis porcijomis arba ledo gabalėlių, smulkiai pjaustytų vaisių rezorbcija padeda kovoti su sausumu.

Bendravimas slaugoje

„Kas moko mirti, tas moko gyventi“, – kartą pasakė didis filosofas Michelis de Montaigne. Bendravimas yra vienas iš esminių žmogaus poreikių bet kurioje valstybėje. 90% visų pacientų skundų yra susiję su bendravimo trūkumu. Šiuolaikinė slaugytoja, slauganti vėžiu sergančius pacientus, turi turėti įgūdžių ir gebėjimų efektyviai bendrauti. Būtent vaisingas bendravimas tampa pagrindu produktyviai bendrai veiklai, kuria siekiama bendro tikslo – paciento pasveikimo.

Terapinio bendravimo principai apima palaikymą, aktyvų klausymąsi, partnerio jausmų atspindėjimą, empatiją. Empatija ir refleksija laikomi svarbiais bendravimo komponentais. Norint pasiekti teigiamą poveikį bendraujant su pacientu, rekomenduojama:

  • daugiau klausytis ir mažiau kalbėti;
  • nepradėkite pokalbio asmeninėmis intymiomis temomis;
  • reaguoti į paciento jausmus ir emocinę būseną;
  • užduoti klausimus, paaiškinančius paciento padėtį, jo planus ir tikslus.

Ligoninėje nereikėtų duoti melagingų pažadų, liesti skaudžių temų, diskutuoti apie diagnozę, kritikuoti gydytoją ir prižiūrintį personalą.

Kokybiška slauga yra vėžio gydymo pagrindas, atlieka pagrindinį vaidmenį sprendžiant tiek paciento, tiek jo šeimos medicinines, psichologines ir socialines problemas.

Susisiekus su

Slaugoje naudojamos įvairios teorijos ir žinios. Šias žinias sesuo panaudoja informuodama pacientą, jį mokydama ir vadovaudama ar vadovaudama.

Šiuo metu taikoma Virdžinijos Henderson teorija, kurios rėmuose Henderson stengėsi išryškinti pagrindinius žmogaus poreikius, kurių tenkinimas turėtų būti nukreiptas į pacientų priežiūrą. Šie poreikiai apima:

1. Kvėpavimas

2. Mityba ir skysčių vartojimas

3. Fiziologinės funkcijos

4. Motorinė veikla

5. Miegas ir poilsis

6. Gebėjimas apsirengti ir nusirengti savarankiškai

7. Kūno temperatūros palaikymas ir jos reguliavimo galimybė

8. Asmeninė higiena

9. Savo saugumo užtikrinimas

10. Bendravimas su kitais žmonėmis, gebėjimas reikšti savo emocijas ir nuomonę

11. Gebėjimas laikytis papročių ir ritualų pagal religijas

12. Galimybė daryti tai, kas tau patinka

13. Poilsis ir pramogos

14. Informacijos poreikis

Henderson taip pat žinomas dėl savo slaugos apibrėžimo: „Unikali slaugytojo funkcija yra padėti sergančiam ar sveikam žmogui atlikti tokią veiklą, kuri prisideda prie sveikatos išsaugojimo ar atkūrimo, kurią jis galėtų pasirūpinti pats, jei turėjo reikiamų jėgų, valios ir žinių

Slaugos procesas- mokslinis slaugos organizavimo ir teikimo metodas, įgyvendinant terapinių pacientų priežiūros planą, remiantis konkrečia paciento ir slaugytojo padėtimi.

Slaugos proceso tikslas:

Ø laiku nustatyti realias ir galimas problemas;

Ø patenkinti pažeistus gyvybinius paciento poreikius;

Ø teikti psichologinę pagalbą pacientui;

Ø Išsaugoti ir atkurti paciento savarankiškumą tenkinant kasdienius savo kasdienės veiklos poreikius.

Slaugos procesas sergant skrandžio vėžiu

I etapas: slaugos apžiūra (informacijos rinkimas)

Apklausiant pacientą: slaugytoja išsiaiškina

fiziologinio pasitenkinimo trūkumas dėl prisotinimo maistu,

pilnumo ir pilnumo jausmas epigastriniame regione,

nuobodus skausmas kaip skrandžio vėžio simptomas

Sumažėjęs apetitas arba jo trūkumas

Atsisakymas valgyti tam tikrų rūšių maistą (mėsa, žuvis).

Kartais pastebimas pykinimas ir vėmimas.

II etapas: sutrikusių paciento poreikių ir problemų nustatymas

Galimi pažeisti poreikiai:

fiziologinis:

Taip (rėmuo, pykinimas, apetito praradimas)

Judėti (silpnumas, letargija);

miegas (skausmas)

Galimos paciento problemos:

fiziologinis:

Išsipūtimo jausmas po valgio;

Periodiškas pilvo skausmas, skausmas, traukimas, bukas (po kairiuoju šonkaulių kraštu), dažniau pasireiškiantis pavalgius

lengvas pykinimas;

apetito praradimas;

Rijimo sunkumas;

Vėmimas krauju arba kraujas išmatose.

psichologinis:

Depresija dėl įgytos ligos;

Baimė dėl gyvenimo nestabilumo;

Būklės sunkumo neįvertinimas;

Žinių apie ligą trūkumas;

Savitarnos trūkumas;

Priežiūra sergant;

Gyvenimo būdo pakeitimas

socialinis:

darbingumo praradimas

Finansiniai sunkumai, susiję su darbingumo sumažėjimu;

socialinė izoliacija.

dvasinis:

Dvasinio dalyvavimo trūkumas.

prioritetas:

Skausmas epigastriniame regione.

potencialus:

komplikacijų išsivystymo rizika.

III etapas: slaugos intervencijos planavimas

Slaugytojas kartu su pacientu ir jo artimaisiais formuluoja tikslus ir planuoja slaugos intervencijas prioritetinei problemai spręsti.

Slaugos intervencijų tikslas – skatinti sveikimą, užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi ir perėjimui prie sunkesnės eigos.

IV etapas: slaugos intervencijų įgyvendinimas

Slaugos intervencijos:

Priklausomas (atliekamas pagal gydytojo nurodymus): vaistų vartojimo užtikrinimas, injekcijų atlikimas ir kt.;

Savarankiška (atlieka slaugytoja be gydytojo leidimo): mitybos rekomendacijos, kraujospūdžio matavimas, pulsas, kvėpavimo dažnis, paciento laisvalaikio organizavimas ir kt.;

Tarpusavio priklausomybė (atlieka medikų komanda): siaurų specialistų konsultavimas, tyrimų užtikrinimas.

V etapas: slaugos intervencijų efektyvumo įvertinimas

Slaugytojas įvertina intervencijų rezultatą, paciento reakciją į pagalbos ir priežiūros priemones. Jei užsibrėžti tikslai nepasiekiami, slaugytojas koreguoja slaugos intervencijos planą

PRAKTINĖ DALIS
Pastebėjimas iš praktikos 1

68 metų vyras, kuriam diagnozuotas 4 stadijos skrandžio vėžys, stacionariai gydomas onkologijos skyriuje. Tyrimas atskleidė nusiskundimus dėl vėmimo, silpnumo, apetito stokos, pasibjaurėjimo mėsiškam maistui, svorio kritimu, stipriu skausmu epigastrinėje srityje, raugėjimu, pilvo pūtimu. Pacientas yra adinaminis, prislėgtas, kontaktuoja su gimdymu, uždaras, jaučia mirties baimę.

Objektyviai: Būklė sunki, temperatūra 37,9˚С, oda blyški su žemišku atspalviu, ligonis smarkiai išsekęs, sumažėjęs turgoras. NPV 18 per 1 min. Vezikulinis kvėpavimas plaučiuose. Pulsas 78 per 1 min., patenkinamai užpildomas. AD 120/80 mm. rt. Art. Širdies garsai duslūs, ritmiški. Palpuojant epigastriniame regione, pastebimas priekinės pilvo sienos raumenų skausmas ir įtampa. Kepenys tankios, skausmingos, gumbuotos, išsikišusios 5 cm iš po šonkaulių lanko krašto.

I. Sutrikę paciento poreikiai:

Ø fiziologinis:

Maiste (gėrime)

Būti sveikam (liga)

Venkite pavojaus (komplikacijų atsiradimo galimybės)

Palaikykite normalią kūno temperatūrą

Ø psichosocialinis :

Darbas

II. Problemos yra tikros:

Bendras silpnumas

Galvos skausmas

Pykinimas

Skausmas epigastriniame regione

Apetito stoka

Pasibjaurėjimas mėsos maistui

svorio metimas

Pilvo pūtimas

Ø psichologinis:

Komunikacijos trūkumas

Ø socialinis:

socialinė izoliacija

Laikina negalia

Ø dvasinis:

Savirealizacijos trūkumas

Ø Pirmenybė :

Skausmas epigastriniame regione

Ø Potencialus:

kraujavimo iš virškinimo trakto rizika

III.Paskirtis:

Trumpalaikis: 7 gydymo dieną pacientas pastebės skausmo intensyvumo sumažėjimą.

Ilgas terminas: Iki išrašymo pacientas prisitaikys prie savo sveikatos būklės

IV Slaugos intervencijos:

Planuoti Motyvacija
Nepriklausomos intervencijos
1. Laiku ir teisingai vykdyti gydytojo nurodymus Efektyviam gydymui
2. Suteikite pacientui ramybę, skirkite padidintą dėmesį, užuojautą Sukurti psichologinę paramą ir komfortą
3. Vykdykite lovos režimą Norėdami sukurti fizinę ramybę
4. Pasirūpinkite kaloringu, lengvai virškinamu, baltymų turinčiu maistu Virškinimui pagerinti
5. Organizuoti paciento maitinimą lovoje Dėl patogios būsenos
6. Padėti pacientui atlikti fiziologines funkcijas ir higienos procedūras; užkirsti kelią praguloms, laiku pakeisti patalynę Siekiant išlaikyti higienos sąlygas ir išvengti komplikacijų
7. Užtikrinkite, kad patalpa būtų reguliariai vėdinama ir valoma Siekiant išvengti hospitalinės infekcijos
8. Kontroliuoti temperatūrą, kūno svorį, pulsą, kraujospūdį, išmatų, šlapimo spalvą Būsenos stebėjimui
9. Supažindinti artimuosius su vėžiu sergančiais pacientais ir jų priežiūra Pragulų, infekcinių komplikacijų, vėmalų aspiracijos profilaktikai
Priklausomos intervencijos
1. Lovos režimas 2. Dieta numeris 1 – Sergant stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligomis Virškinimui pagerinti
Kepenų, inkstų ultragarsas. Vidaus organų funkcinės būklės nustatymas.
Cerucal po 1 tabletę 3 kartus per dieną. Pykinimui, vėmimui sumažinti

V. Įvertinimas: Pacientas pastebėjo, kad pagerėjo savijauta, žymiai sumažėjo skausmo intensyvumas. Tikslas pasiektas

Pastebėjimas iš praktikos 2

63 metų pacientas, diagnozuotas skrandžio vėžys, paguldytas į gastroenterologijos skyrių. Pacientas pastebi sunkumo jausmą ir kartais nuobodų skausmą epigastriume, svorio kritimą, nuovargį. Apetitas smarkiai sumažėja, dažnai atsisako valgyti. Per dieną suvartoja mažiau nei litrą skysčių. Mėgsta karštą arbatą su citrina, kavą. Dėl silpnumo sunku pasiimti maistą pačiam - nesilaiko ir išsilieja, pavargsta po kelių šaukštų.

Prastai maitinantis ligonis (ūgis 180 cm, svoris 69 kg). Oda blyški. Burnos ertmės gleivinės yra normalios spalvos, sausos. Liežuvis padengtas ruda danga, turinčia nemalonų kvapą. Rijimas nesutrikdytas. Dantys yra išsaugoti. Kūno temperatūra 36,8°C. Pulsas 76 per minutę, patenkinama kokybė, kraujospūdis 130/80 mm Hg. Art., NPV 16 min.

Paciento žmona kreipėsi į seserį patarimo dėl jo atsisakymo valgyti (paskutines dvi dienas geria tik vandenį). Fiziologiniai išvykimai be požymių.

Sutrikę poreikiai:

Mityboje

Saugiai

išlaikyti valstybę

Paciento problemos:

Atsisako valgyti;

Prioritetinė problema:

Atsisako valgyti.

Galima problema:

Dehidratacijos pavojus

Tikslas: pacientas su maistu gaus ne mažiau 1500 kcal ir ne mažiau kaip litrą skysčio (kaip susitarta su gydytoju).

Planuoti Motyvacija
Nepriklausomos intervencijos
1. M/s kalbės su pacientu apie tinkamos mitybos būtinybę sveikatai pagerinti. Būtinai valgykite.
2. M / s, padedami artimųjų, paįvairina valgiaraštį, atsižvelgdami į paciento skonį ir gydytojo paskirtą dietą. Sužadinkite apetitą.
3. Slaugytoja kas valandą pasiūlys pacientui skysčio (šilto virinto vandens, silpnos arbatos, šarminio mineralinio vandens). Dehidratacijos prevencija.
4. Sesuo pacientą maitins dažnai, bet mažomis porcijomis (6-7 kartus per dieną, 100 gramų), minkštu pusiau skystu kaloringu maistu. Sesuo kuo dažniau įtrauks artimuosius į paciento maitinimą. Sužadinkite apetitą.
5. M / s, gydytojui leidus, į racioną įtrauks žolelių arbatą apetitui žadinti, mėsos ir žuvies sultinius. Sužadinkite apetitą. Padidinti seilėtekį.
6. M / s estetiškai papuoš patiekalą. M/s reguliariai vėdins kambarį prieš maitindamas pacientą. Sužadinkite apetitą.
7. Slaugytoja atidžiai stebės paciento burnos ertmės būklę (valys dantis du kartus per dieną, išvalys liežuvį nuo apnašų, pavalgius praskalaukite burną silpnų antiseptikų tirpalais). Suteikite galimybę pasiimti maistą per burną.
8. Sesuo kasdien atsižvelgs į suvalgyto maisto ir išgertų skysčių kiekį, vandens balansą. Jei įmanoma, slaugytoja sveria pacientą kartą per 3 dienas. Taikomų priemonių efektyvumo kriterijai.

Įvertinimas: pacientas reguliariai vartoja maistą ir skysčius. Tikslas pasiektas.

išvadas

Analizuojant abi skrandžio vėžiu sergančių pacientų slaugos istorijas, pastebimi medicininės pagalbos teikimo skirtumai:

Pirmuoju atveju, atlikdamas slaugos procesą, slaugytojas nustato pažeistus paciento poreikius ir problemas, jas sprendžia atsižvelgdamas į prioritetą;

Antruoju atveju slaugos procesas yra suteikti pagalbą atsisakius maisto, susijusio su staigiu apetito sumažėjimu ir dehidratacijos rizika.

Kad slaugytojas galėtų kvalifikuotai atlikti slaugos procesą, būtina žinoti etiologiją, klinikinį vaizdą, diagnostikos ir gydymo ypatumus bei galimas komplikacijas.

IŠVADA

Skrandžio vėžys išlieka viena iš aktualiausių šiuolaikinės medicinos problemų. Remiantis šiuolaikine statistika, mirtys nuo piktybinių navikų sudaro apie 1/6 visų mirčių. Iš jų beveik 30% miršta nuo skrandžio vėžio. Tai rodo didelę vėžio apskritai ir ypač skrandžio vėžio socialinę reikšmę.
Šiandien tapo įmanoma užtikrintai diagnozuoti ankstyvas skrandžio vėžio stadijas. Šis faktas yra ypač svarbus. Taigi, pasak japonų autorių, kai skrandžio vėžys yra gleivinėje, išgyvenamumas po radikalių operacijų siekia 100 %; augliui išaugus į poodinį sluoksnį, šis skaičius sumažėja iki 75%; su vėžio invazija į skrandžio raumenų ir serozines membranas, išgyvenamumas atitinkamai yra ne didesnis kaip 25%. Mažiausias skrandžio vėžio dydis, kurio metu buvo galima aptikti metastazes limfmazgiuose, buvo 1,3 cm skersmens. Kai vėžys buvo lokalizuotas tik skrandžio gleivinėje, metastazės 1-2 regioniniuose limfmazgiuose buvo aptiktos beveik 6% atvejų, navikui prasiskverbus į poodinį sluoksnį, metastazių dažnis siekė 21% ir daugiau. Tačiau vėžio įsiskverbimo į skrandžio sienelę gylį ne visada lemia jo dydis. Pasitaiko atvejų, kai neoplazmas siekia 10 cm skersmens ir neviršija skrandžio gleivinės.
Šiuo metu medicina turi tyrimų metodus (rentgenas, endoskopinis su tiksline biopsija ir vėlesniu morfologiniu bei citologiniu tyrimu), leidžiančius diagnozuoti skrandžio vėžį ankstyviausiose stadijose. Šiuo metu nėra kitų metodų, leidžiančių patikimai diagnozuoti skrandžio vėžį pradinėje jo vystymosi stadijoje.

Tačiau turima įranga, kuria galima atpažinti vėžį ankstyvoje jo vystymosi stadijoje, negarantuoja savalaikės diagnozės. Skrandžio vėžio (įskaitant ankstyvą) patognomoninių simptomų nebuvimas ir vadinamosios klinikinės jo apraiškų kaukės, vėlyvas pacientų gydymas su gydytoju ir dažnai ilgalaikis jų ištyrimas lemia tai, kad dažniausiai pacientai yra operuojami. jau vėlyvoje stadijoje.
Todėl sėkmingam skrandžio vėžio gydymui, be specialios įrangos, būtinos ir didelės organizacinės priemonės, ypač masiniai profilaktiniai gyventojų tyrimai. Kol kas nėra vieno metodo tokiems tyrimams atlikti. Dažniausiai nuodugniai ištiriamos didelės rizikos grupės, tarp kurių yra vadinamųjų ikivėžinėmis skrandžio ligomis sergantys asmenys nuo 40 iki 60 metų. Neabejotina, kad, nepaisant kai kurių sėkmių, aktyvaus ankstyvo skrandžio vėžio atvejų nustatymo sistema turėtų būti tobulinama.

Tolesnės mokslininkų pastangos tirti vėžio priežastis apskritai ir ypač skrandžio vėžį, naujų skrandžio vėžio diagnozavimo ir gydymo metodų kūrimas turėtų paskatinti radikalų šios problemos sprendimą.

Skrandžio vėžiu sergančių pacientų priežiūroje svarbų vaidmenį atlieka pokalbis ir patarimai, kuriuos slaugytoja gali duoti konkrečioje situacijoje. Emocinė, intelektinė ir psichologinė pagalba padeda pacientui pasiruošti esamiems ar būsimiems pokyčiams, kylantiems dėl nuolatinio streso ligos paūmėjimo metu. Taigi slauga reikalinga siekiant padėti pacientui išspręsti kylančias sveikatos problemas, užkirsti kelią pablogėjimui ir naujų sveikatos problemų atsiradimui.

BIBLIOGRAFIJA

1. Smoleva E.V. Terapija su pirminės sveikatos priežiūros kursu / E. V. Smoleva, E. L. Apodiakos. – Red. 10, pridėti. - Rostovas n / a: Feniksas, 2012 m. - 652,

2. Elisejevas A.G. Didžioji medicinos enciklopedija: 30 tomų - Kaliningradas: Seminaras "Kolekcija"; Maskva: ARIA-AiF, 2012. - V.6: zhel-inf. - 218s.,

3. Lychev V.G. Slaugantis vaikas terapijoje. Su pirminės sveikatos priežiūros eiga: vadovėlis / V.G. Lyčevas, V.K. Karmanovas. - 2-asis leidimas, pataisytas. Ir papildomai. - M. : FORUMAS: INFRA-M, 2013. - 304 p. - (Profesinis išsilavinimas).

4. Smirnova M.V. K18 - Kaliningradas: Seminaras "Kolekcija"; Maskva: ARIA-AiF, 2012. - 128 p. - (Didžioji medicinos enciklopedija: Šeimos gydytojo paslaptys; 30 tomas).

5. Interneto ištekliai:

1) http://elite-medicine.narod.ru›oncol23.html

2) http://womanadvice.ru/himioterapiya-pri-rake-zheludka#ixzz42Ke0yC8T

3) http://rak.hvatit-bolet.ru/vid/rak-zheludka/pitanie-pri-rake-zheludka.html

4) http://virusgepatit.ucoz.ru›index/rak_zheludka_prichiny

Chabarovsko krašto sveikatos apsaugos ministerija

Regioninė valstybės biudžetinė įstaiga

vidurinis profesinis išsilavinimas

"Chabarovsko valstybinis medicinos koledžas"

CMC „Terapinės disciplinos“


Kursinis darbas

Skrandžio vėžio slaugos ypatybės


Chabarovskas 2014 m


Įvadas

1. Etiologija ir patogenezė

1.2 Klasifikacija

1.2.1 Makroskopinė klasifikacija

1.2.2 Tarptautinė histologinė klasifikacija, priimta PSO 1977 m.

1.2.3 Klasifikavimas pagal invazijos gylį

1.3 Metastazės

1.4 Klinika

1.5 Prognozė sergant skrandžio vėžiu

1.6 Diagnostika

1.7 Gydymas

1.8 Komplikacijos

1.9 Prevencija

2. Skrandžio vėžio slauga

2.1 Pagrindinės pacientų, sergančių neoplazmo sindromu, problemos

2.2 Skrandžio vėžiu sergančių pacientų priežiūros ypatumai

išvadas

Išvada

Bibliografija


Įvadas


Vėžys yra piktybinis epitelinio audinio navikas, turintis autonominį progresuojantį augimą. Užsienio literatūroje terminas „vėžys“ dažnai vartojamas visiems piktybiniams navikams, nepaisant jų audinių sudėties ir kilmės. Jis vystosi dėl nenormalaus ir nekontroliuojamo ląstelių dalijimosi, kuris pradeda užkrėsti ir ardyti aplinkinius audinius. Vėžinių ląstelių plitimas (metastazės) vyksta per kraujotaką, limfos tekėjimą, per pleuros ir pilvo ertmes, o paciento organizme antriniai navikai gali išsivystyti toliau nuo pirminio naviko vietos. Kiekvienas vėžinis navikas turi savo ypatybes, polinkį metastazuoti ir skirtingai elgiasi žmogaus organizme; pavyzdžiui, metastazės kauluose dažniausiai pastebimos sergant krūties vėžiu, bet labai retai – sergant kiaušidžių vėžiu. Vėžinio naviko išsivystymą žmogui gali lemti daugybė veiksnių: pavyzdžiui, rūkymas dažniausiai sukelia plaučių vėžį, o spinduliuotė – tam tikrų rūšių kaulų sarkomų ir leukemijų formavimąsi; žinomi įvairūs virusai, skatinantys navikų augimą. Genetiniai veiksniai taip pat labai prisideda prie žmogaus vėžio vystymosi.

Sergamumas piktybiniais navikais nuolat auga. Kasmet pasaulyje užregistruojama apie 6 milijonai naujų piktybinių navikų atvejų. Didžiausias sergamumas tarp vyrų nustatytas Prancūzijoje (361 iš 100 000 gyventojų), tarp moterų – Brazilijoje (283,4 iš 100 000). Taip yra iš dalies dėl gyventojų senėjimo. Reikia pažymėti, kad dauguma navikų išsivysto vyresniems nei 50 metų žmonėms, o kas antras vėžiu sergantis pacientas yra vyresnis nei 60 metų.

Mirtingumas nuo vėžio užima antrą vietą pasaulyje po širdies ir kraujagyslių sistemos ligų. Viena iš labiausiai paplitusių piktybinių ligų yra skrandžio vėžys.

Skrandžio vėžys yra piktybinis navikas, išsivystantis iš skrandžio gleivinės ląstelių. Onkologinio sergamumo ir mirtingumo struktūroje Rusijoje skrandžio vėžys užima antrą vietą po plaučių vėžio. Kasmet mūsų šalyje užregistruojama 48,8 tūkst. naujų šios ligos atvejų, tai yra kiek daugiau nei 11% visų piktybinių navikų. Kasmet nuo skrandžio vėžio miršta apie 45 000 rusų. Daugumoje pasaulio šalių vyrų sergamumas yra 2 kartus didesnis nei moterų.

Tyrimo tikslas: Ištirti slaugą sergant glomerulonefritu.

Norint pasiekti šį tyrimo tikslą, būtina ištirti:

?Etiologija predisponuojantys veiksniai šiai ligai;

?Klinikinis vaizdas ir šios ligos diagnozavimo ypatumai;

?Šios ligos pirminės medicinos pagalbos teikimo principai;

?Tyrimo metodai ir pasiruošimas jiems;

?Šios ligos gydymo ir profilaktikos principai;

?Slaugytojos atliekamos manipuliacijos;

?Slaugos ypatumai sergant šia patologija.

Norint pasiekti šį tyrimo tikslą, būtina išanalizuoti:

?Slaugytojo taktika, įgyvendinant pacientų, sergančių šia patologija, slaugą;

Praktinė kursinio darbo vertė:

Panašus medžiagos atskleidimas tema „Skrandžio vėžio slauga“, kuri pagerins slaugos kokybę.

1. Etiologija ir patogenezė


Skrandžio vėžio, kaip ir kitų organų vėžio, etiologija vis dar neaiški. Skrandžio vėžio atsiradimo priežastimi gali būti visi tie patys veiksniai, kurie pateikiami šiuolaikinėje onkologijoje; neuropsichiniai ir tiesioginiai mitybos veiksniai, taip pat mitybos modeliai. Genetinės įtakos klausimas vis dar yra spėlionių sfera.

Atrodo, kad skrandžio vėžio patogenezė šiuo metu tiriama išsamiau. Dabar visuotinai pripažinta, kad mintis, kad skrandžio vėžys išsivysto dėl ankstesnių epitelio ir visos jo gleivinės pokyčių. Šie pakitimai egzistuoja preliminariai neribotą laiką, retai niekaip nepasireiškia, o dažniau, dar prieš prasidedant vėžiui, pastebimi kitoms skrandžio ligoms būdingi simptomai. Po pakartotinių operacijų buvo nustatyta, kad per 5-7-10 ar daugiau metų daugelis gerybinių skrandžio ligų virsta vėžiu. Dabar jie yra sujungti į vadinamųjų ikivėžinių skrandžio ligų grupę.

Ikivėžinės skrandžio ligos apima: lėtinį atrofinį gastritą su sekrecijos nepakankamumu (daugiausia gastrito koregavimas ), polipai ir skrandžio opos. Sergantiesiems skrandžio vėžiu lėtinis gastritas stebimas 97 proc. Tačiau daugelis tyrinėtojų mano, kad ryšys tarp gastrito ir vėžio nebuvo įrodytas.

Aptariant gastrito vaidmenį skrandžio vėžio atsiradimui, yra trys santykių galimybės:

) atsitiktinis dviejų nepriklausomų procesų (gastrito ir vėžio) sutapimas tame pačiame paciente

) ankstesnis gastrito išsivystymas, taigi ir galimas jo predisponuojantis – ikivėžinis – vaidmuo auglio augimui ir vėlesniems gastrito pokyčiams, atsirandantiems dėl vėžinio naviko egzistavimo. Skrandžio vėžys achlorhidrijos fone yra dažnesnis nei hiperchlorhidrijos fone (70%). Tačiau ypač svarbu, kad vėžiui nuo gastrito vystytis ne tiek sekrecinis fonas, kiek „restruktūrizuojamojo“ gastrito tipo gleivinės histologiniai pokyčiai.

Žinoma, skrandžio polipozė yra susijusi su vėlesniu vėžinio naviko vystymusi. Piktybinių polipų yra 12-50 proc.

Histologinis skrandžio preparatų tyrimas po rezekcijos dėl polipozės 24,2 % atvejų parodė polipų perėjimą į vėžį arba vėžio ir polipozės derinį. Adenominės struktūros skrandžio polipai dažniau virsta vėžiu, tiek be uždegiminių reiškinių, tiek juose esant ilgalaikiam uždegiminiam procesui. Aprašomi pavyzdžiai, kai po skrandžio rezekcijos dėl polipo ar opos skrandžio kelme išsivystė vėžys. Ši aplinkybė rodo, kad gastritas, polipozė ir skrandžio opos yra tarpinės vieno proceso stadijos, su sąlyga, kad kancerogenai ir toliau veikia likusią skrandžio dalį.

Skrandžio vėžys gali išsivystyti intraparietaliniu būdu (skrandžio sienelėje), pereiti į gretimus organus ir formuotis metastazėms. Vėžinio naviko plitimo kryptis daugiausia eina iš skrandžio pylorinės dalies į širdies dalį, sekdama limfos tekėjimą. Galimas naviko plitimas ir pradinė dvylikapirštės žarnos dalis, tačiau tai vyksta gana retai.

Literatūros duomenys apie įvairių lokalizacijų vėžio dažnį įvairiose skrandžio vietose yra prieštaringi:

) vėžys pylorinėje dalyje stebimas 60 - 70%;

) mažesnio kreivumo (vidurinės dalies) vėžys - 10-15%;

) širdies dalies vėžys - 8-10%;

) priekinės ir užpakalinės sienelės vėžys – 2-5 proc.;

) didesnio kreivumo (vidurinės dalies) vėžys – apie 1 %;

) skrandžio dugno vėžys - 1%;

) difuzinis vėžio paplitimas, kai užfiksuojama daugumos arba viso skrandžio dalis, stebima 3,5 proc.

Praktiškai svarbu žinoti, kad vėžiniam skrandžio navikui būdingas kitoks augimas: egzofitinis, endofitinis ir mišrus. Dažniausi iš jų yra mišraus augimo navikai, kurių įvairiose jo dalyse nevienodas egzofitinis-endofininis augimas.


1.2 Klasifikacija


2.1 Makroskopinė klasifikacija

Makroskopiškai išskiriami trys skrandžio vėžio augimo tipai. Jie gali būti siejami su klinikinių ligos simptomų ypatumais ir metastazių pobūdžiu.

Egzofitinis (polipoidinis, grybo formos, lėkštės ir apnašos formos) naviko augimas pasižymi aiškiomis ribomis. Neoplazma atrodo kaip polipas, grybelis ar apnašos. Išopėjus tokiam navikui, jo centras įgauna lėkštės formą. Daugiau kaip 2-3 cm atstumu nuo matomo naviko krašto vėžinė infiltracija dažniausiai neplinta.

Piktybiškiausias yra skrandžio vėžys, kuriam būdingas endofitinis (infiltracinis) augimas. Šie navikai neišsikiša į organo spindį ir neturi aiškių ribų. Infiltracinės karcinomos plinta palei skrandžio sienelę, daugiausia po poodinį sluoksnį, kuriame gausu limfagyslių, ir dažniau metastazuoja. Ištiesinamos ir išlyginamos skrandžio gleivinės raukšlės. Mikroskopinis pašalinto vėžio ląstelių preparato tyrimas gali būti aptiktas 5-7 cm atstumu nuo numatomos naviko ribos.

Su mišriu tipu derinami egzo- ir endofitinio augimo požymiai. Tokiais atvejais ligos eigą lemia infiltracinis naviko komponentas.


1.2.2 Tarptautinė histologinė klasifikacija, priimta PSO 1977 m.

1. Adenokarcinoma

A) papiliarinis

B) vamzdinis

B) gleivinės

D) cicoid

Liaukų plokščialąstelinė karcinoma

Suragėjusių ląstelių karcinoma

nediferencijuotas vėžys

Neklasifikuotas vėžys

Pagal naviko ląstelių diferenciacijos laipsnį tarptautinė klasifikacija numato labai, vidutiniškai ir mažai diferencijuotus adenokarcinomos tipus. Pažymėtina, kad to paties naviko viduje galima rasti skirtingos struktūros ir skirtingo diferenciacijos laipsnio sričių. Taip yra dėl skrandžio gleivinės struktūros sudėtingumo, jos kambinių ląstelių gebėjimo diferencijuotis į morfologiškai ir funkciškai skirtingus ląstelių elementus.


1.2.3 Klasifikavimas pagal invazijos gylį

Ankstyvas (Ankstyvas) .Auga gleiviniame ir poodiniame sluoksnyje nuo 5 mm iki 3 cm.

Išplėstinė ("Paleista", Išplėstinė). Įauga giliai į raumenų sluoksnį.

1.3 Metastazės


Skrandžio vėžys metastazuoja daugiausia limfogeniniu būdu. Taip pat galimi hematogeniniai, kontaktiniai ar implantaciniai naviko plitimo keliai. Be to, susitinka įvairūs visų trijų metastazių formavimo būdų deriniai.

Dažniau pastebima tokia metastazių seka: pirmiausia pažeidžiami regioniniai limfmazgiai (limfmazgiai, esantys skrandžio raiščiuose), tada limfmazgiai, lydintys dideles arterijas, maitinančias skrandį, tada retroperitoniniai ir pilvo organai. Hematogeninis būdas labiau paveikia kepenis, plaučius ir stuburą.


4 klinika


Skrandžio vėžio klinikinės apraiškos yra labai įvairios ir priklauso nuo naviko augimo dydžio ir formos, jo lokalizacijos, ligos stadijos, taip pat nuo naviko pažeidimo fono.

Sąlygiškai galima atskirti vietines ir bendrąsias ligos apraiškas. Vietiniai simptomai yra nuobodus skausmas viršutinėje pilvo dalyje, pykinimas, vėmimas, raugėjimas, apetito praradimas iki pasibjaurėjimo tam tikram maistui (mėsos patiekalams), sunkumas epigastriniame regione po valgio, diskomfortas skrandyje, greitas sotumo jausmas valgant, disfagija.

Dažnos skrandžio vėžio apraiškos – nemotyvuotas bendras silpnumas, svorio kritimas, sumažėjęs darbingumas, nuovargis, vangumas, apatija, rečiau – irzlumas, susijaudinimas. Kartais šie simptomai yra pirmieji žalos požymiai.

Ankstyvosiose skrandžio vėžio vystymosi stadijose gana ilgą laiką klinikinių ligos požymių nėra arba jie yra silpnai išreikšti, ir tai yra pagrindinė priežastis, dėl kurios pacientas vėluoja apsilankyti pas gydytoją. Šiuolaikiniais duomenimis, iki 80% ligonių patenka į ligoninę su pažengusia skrandžio vėžio stadija.

Nuodugniai apklausus pacientą, esant ankstyvam skrandžio vėžiui, galima nustatyti keletą simptomų, kurie gali įspėti gydytoją apie piktybinį pažeidimą. Beveik 1/3 pacientų skundžiasi vidutinio sunkumo nuobodu skausmu epigastriniame regione, kuris didėja arba atsiranda po valgio, kuris daugeliui pacientų yra susijęs su lėtiniu atrofiniu gastritu. Rečiau pacientai pastebi skrandžio diskomforto simptomus - raugėjimą oru, rėmenį, sunkumą epigastriniame regione.

Pilorinės skrandžio dalies vėžys pasireiškia simptomais, atsirandančiais dėl skrandžio išėjimo susiaurėjimo ir jo turinio evakuacijos pažeidimo. Dažniausi simptomai yra sunkumas, pilnumo jausmas epigastriniame regione po valgio. Taip pat pavalgius atsiranda greito sotumo jausmas. Gana greitai susijungia raugėjimas su oru, o vėliau ir su maistu. Esant ryškiam turinio pašalinimo iš skrandžio ir maisto fermentacijos pažeidimui, atsiranda raugėjimas, „supuvęs“, vėmimas nesuvirškinto maisto, suvalgyto daug valandų (kartais 2–3 dienas) prieš vėmimą.

Dažnas pylorinio skrandžio vėžio simptomas yra skausmas, kuris dažniausiai būna pastovus, sustiprėja pavalgius dėl padidėjusio peristaltinio aktyvumo. Tokiais atvejais skausmas įgauna mėšlungio pobūdį ir pasiekia maksimalų intensyvumą netrukus po valgio. Su pylorine vėžio lokalizacija pastebimas gana greitas tiek vietinių, tiek bendrųjų ligos simptomų progresavimas; pacientai dehidratuoja ir praranda svorį.

Naviko išopėjimą dažnai lydi kraujavimas, pasireiškiantis hematemeze ar melena. Žymiai dažniau pastebimas latentinis kraujavimas iš pūvančio naviko, kuris nepasireiškia išmatų spalvos pasikeitimu ar kraujo priemaišomis vėmaluose. Nepaisant to, nedidelis (iki 50-70 ml per parą) latentinis kraujavimas greitai sukelia gana sunkią anemiją. Didelius, pūvančius vėžinius navikus dažnai lydi subfebrili (retai karščiuojanti) kūno temperatūra. Taip yra dėl baltymų produktų pasisavinimo iš pūvančio naviko, ir dėl jo užkrėtimo.

Proksimalinio skrandžio vėžys ilgą laiką yra besimptomis. Pirmasis ir labiausiai paplitęs simptomas yra skausmas epigastriniame regione ir už xiphoid proceso. Dažnai skausmas spinduliuoja į kairįjį petį ir tarpslankstelinį tarpą, į kairę krūtinės pusę. Kai kuriais atvejais, sergant širdies dalies vėžiu, skausmas yra paroksizminio pobūdžio, panašus į krūtinės anginą, kuri gali būti diagnostinių klaidų priežastis.

Navikui išplitus į kardiologinį žiedą ir pilvinę stemplės dalį, atsiranda disfagija.

Skrandžio kūno vėžiui dažniausiai būdinga ilga latentinė eiga. Išryškėja bendrieji ligos simptomai. Vietiniai simptomai atsiranda gana vėlai, kai navikas pasiekia reikšmingą dydį. Dažnai pirmasis skrandžio vėžio simptomas yra gausus skrandžio kraujavimas.

Didesnio skrandžio kreivumo ir dugno vėžys taip pat vyksta be būdingų klinikinių simptomų. Vietinės ligos apraiškos nustatomos tik vėlesnėse vėžio proceso vystymosi stadijose. Skrandžio dugno vėžiui išplitus į kardialinę jo dalį ir pilvinę stemplės dalį, išsivysto disfagija.

Didesnio skrandžio kreivumo vėžiui išdygus į skersinę gaubtinę žarną, susidaro virškinimo trakto fistulė. Kliniškai ši komplikacija pasireiškia viduriavimu, sumaišytu su nesuvirškintu maistu, skrandžio turinio vėmimu su išmatų kvapu. Kartais skrandžio navikas, išaugantis į storąją žarną (nesusiformuojant fistulei), susiaurina jo spindį, o tai pasireiškia lėtinės dalinės (rečiau visiškos) obstrukcinės žarnyno nepraeinamumo simptomais – pilvo pūtimu, padidėjusia peristaltika, mėšlungišku skausmu, ūžesiais. pilvo srityje, sunku tuštintis ir dujas.

Skrandžio kelmo vėžys ilgą laiką nesukelia jokių klinikinių simptomų arba vyksta prisidengiant tam tikrais sutrikimais po skrandžio rezekcijos. Neretai į medikus pagalbos kreipiasi pacientai jau pažengus ligos stadijai.


1.5 Prognozė sergant skrandžio vėžiu


Prognozė palankiausia sergant pirminiu vėžiu ir 1 naviko proceso stadija, išgyvenamumas siekia 80-90 proc. 2-3 stadijose prognozė priklauso nuo metastazių skaičiaus regioniniuose limfmazgiuose, tiesiogiai proporcingai jų skaičiui. 4 stadijos prognozė itin nepalanki ir tikėtis pasveikti galima tik visiškai pašalinus naviką dėl ilgų operacijų.

Skrandžio vėžys, skirtingai nei kiti piktybiniai navikai, yra pavojingas vietiniu ligos pasikartojimu (atkryčiu) tiek pašalinto organo sienelėse, tiek pačioje pilvo ertmėje. Skrandžio vėžys dažniau metastazuoja į kepenis ir pilvaplėvę (implantacinės metastazės), į pilvo ertmės limfmazgius, rečiau į kitus organus (supraklavikulinius limfmazgius, kiaušides, plaučius). Metastazės – tai atranka iš pagrindinio naviko, kuris turi savo struktūrą ir gali augti, sutrikdydamas tų organų, kuriuose jos vystosi, veiklą. Metastazių atsiradimas siejamas su reguliariu naviko augimu: audinys sparčiai auga, ne visi jo elementai turi pakankamai mitybos, dalis ląstelių praranda ryšį su likusiomis, atitrūksta nuo naviko ir patenka į kraujagysles, plinta. visame kūne ir patenka į organus su nedideliu ir išsivysčiusiu kraujagyslių tinklu (kepenys, plaučiai, smegenys, kaulai), nusėda juose iš kraujotakos ir pradeda augti, formuodami kolonijas-metastazes. Kai kuriais atvejais metastazės gali pasiekti didžiulius dydžius (daugiau nei 10 cm) ir sukelti pacientų mirtį nuo apsinuodijimo naviko atliekomis ir organo sutrikimo.

Ligos atkryčius gydyti labai sunku, kai kuriais atvejais galimos kartotinės operacijos.


1.6 Diagnostika


Keletas tyrimų skrandžio vėžiui nustatyti:

Pagrindinis tyrimas šiuo atveju yra vaizdo ezofagogastroduodenoskopija (EGD). Šis tyrimo metodas leidžia detaliai ištirti stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinę bei aptikti naviką, nustatyti jo ribas ir paimti gabalėlį tirti mikroskopu.

Metodas yra saugus ir gerai toleruojamas pacientų. Jei pradinėje stadijoje aptinkami nedideli navikai, juos galima pašalinti per tą patį aparatą, naudojant trumpo veikimo intraveninę anesteziją.

Visiems vyresniems nei 50 metų pacientams, taip pat tiems, kurie serga lėtiniu gastritu ir anksčiau sirgo skrandžio opalige, kasmet turi būti atliekama gastroskopija (iš lot. „gaster“ – skrandis, „skopija“ – ištirti), siekiant nustatyti. naviko patologija ankstyvoje stadijoje.

Skrandžio fluoroskopija – vienas seniausių tyrimo metodų. Didesniu mastu leidžia įvertinti kūno funkcionalumą. Leidžia įtarti naviko pasikartojimą po operacijos skrandyje. Veiksmingas sergant infiltracinėmis vėžio formomis, kai biopsijos rezultatai gali būti neigiami, yra saugūs pacientui ir nekelia didelio radiacinio krūvio.

Ultragarsinis pilvo organų tyrimas atskleidžia netiesioginius skrandžio naviko požymius (tūrinio darinio viršutinėje pilvo dalyje simptomas), naviko dygimą apatiniuose organuose (kasoje), metastazavusius kepenų pažeidimus, netoliese esančius limfmazgius, skysčių buvimą. pilvo srityje (ascitas), metastazavęs vidaus organų serozinių membranų pažeidimas (pilvaplėvė).

Kompiuterinė pilvo ertmės tomografija leidžia detaliau interpretuoti ultragarsu aptiktus pakitimus – atmesti arba patvirtinti metastazes vidaus organuose.

Endoskopinis ultragarsas naudojamas įtarus poodinius skrandžio navikus, išaugančius jo sienelės storiu, nustatant ankstyvus vėžinius susirgimus, siekiant įvertinti naviko dygimo gylį į organo sienelę.

Diagnostinė laparoskopija – tai operacija, atliekama taikant intraveninę anesteziją per punkciją pilvo sienoje, kai įstatoma kamera apžiūri pilvo organus. Tyrimas naudojamas neaiškiais atvejais, taip pat aptikti naviko augimą aplinkiniuose audiniuose, metastazes kepenyse ir pilvaplėvėje bei paimti biopsiją.

Kraujo tyrimas naviko žymenims – baltymams, kuriuos gamina tik auglys ir kurių sveikame organizme nėra. Skrandžio vėžiui nustatyti naudojami Ca 19,9, CEA, Ca 72,4. Tačiau visi jie turi mažą diagnostinę vertę ir dažniausiai naudojami gydomiems pacientams, siekiant kuo anksčiau nustatyti metastazes.

Skrandžio naviko pažeidimų tipai, priklausomai nuo naviko lokalizacijos organe:

širdies srities vėžys - stemplės-skrandžio jungties sritis;

apatinio stemplės trečdalio vėžys;

skrandžio kūno vėžys;

skrandžio antrumo vėžys (išėjimas);

skrandžio kampo vėžys (kampas tarp skrandžio ir dvylikapirštės žarnos);

bendras skrandžio pažeidimas sergant infiltraciniais vėžiais.

Skrandžio vėžio formos:

egzofitinis vėžys: auglys įauga į skrandžio spindį, turintis polipo, „žiedinio kopūsto“ ar opos pavidalą, gali būti lėkštutės pavidalo ir pan.

infiltracinis vėžys: tarsi „plinta“ skrandžio sienele.

Skrandžio vėžio stadijos skiriasi priklausomai nuo organo sienelės daigumo gylio:

stadija – vėžys „in situ“ – pradinė vėžio forma, apsiriboja gleivine, skrandžio sienelė nedygsta;

stadija – auglys įauga į poodinį skrandžio sienelės sluoksnį be metastazių šalia esančiuose limfmazgiuose;

stadija – auga skrandžio raumeninėje membranoje, šalia esančiuose limfmazgiuose yra metastazių;

stadija – auglys išauga per visą skrandžio sienelės storį, šalia esančiuose limfmazgiuose yra metastazių;

stadija - auglys išauga į kaimyninius organus: kasą, didelius pilvo ertmės indus. Arba yra metastazių pilvo organuose (moterų kepenyse, pilvaplėvėje, kiaušidėse).


1.7 Gydymas


Gydant skrandžio vėžį, kaip ir bet kurį kitą vėžį, pagrindinis ir vienintelis būdas, suteikiantis viltį pasveikti, yra operacija.

Yra keletas skrandžio operacijos variantų:

Organo dalies pašalinimas – skrandžio rezekcija (distalinis – išeinamosios dalies pašalinimas, proksimalinis – arčiausiai stemplės esančios dalies pašalinimas), atliekama esant atitinkamai skrandžio antralinės arba kardialinės dalies egzofitiniams navikams.

gastrektomija (iš lot. "gastr" - skrandis, "ektomija" - pašalinimas) - viso skrandžio pašalinimas, po kurio susidaro "rezervuaras" iš plonosios žarnos kilpų, atliekama esant kūno navikams. skrandis (vidurinė dalis).

Kombinuotos išplėstinės operacijos – pašalinus dalį šalia esančių naviko organų – kasos, kepenų ir kitų.

gastrostomijos pašalinimas - skylės skrandyje susidarymas ant skrandžio, atliekamas esant sunkiai įveikiamiems navikams, kurie sutrikdo maisto praėjimą, pacientams maitinti, siekiant palengvinti paciento būklę ir pailginti gyvenimą.

aplinkkelio anastomozės formavimas tarp skrandžio ir žarnyno kilpų - maisto pratekėjimo aplinkkelio sukūrimas naudojamas esant sunkiai įveikiamiems navikams, siekiant pailginti pacientų gyvenimą.

Dažnai operacija yra papildyta kitu specialiu priešnavikiniu gydymu:

esant patvirtintoms metastazėms šalia esančiuose (regioniniuose) limfmazgiuose, profilaktinės chemoterapijos taikymas yra privalomas. Chemoterapija yra toksinių cheminių medžiagų įvedimas į veną, siekiant sunaikinti mikroskopines metastazes, kurių akis negalėjo aptikti operacijos metu.

aptikus metastazių kituose organuose (kepenyse, plaučiuose, pilvaplėvėje ir kt.), privaloma taikyti chemoterapiją, skirtą metastazių dydžiui sumažinti arba jas visiškai sunaikinti.

Skrandžio vėžio spindulinis gydymas netaikomas, nes pilvo ertmėje skrandis yra mobilus, o šio organo navikai nėra jautrūs spinduliuotei. Spindulinė terapija gali būti taikoma pooperaciniu laikotarpiu, jei navikas visiškai nepašalintas, rezekcijos zonoje, tiriant mikroskopu, nustatomos naviko ląstelės – tarp stemplės ir žarnyno esančios anastomozės (susiformavusios anastomozės) švitinimas.

Savarankiškas skrandžio navikų gydymas yra nepriimtinas ir pavojingas, nes gali visiškai sutrikti maisto patekimas iš skrandžio į žarnyną – pylorinė stenozė, dėl kurios pacientai miršta nuo bado. Taip pat neverta naudoti vadinamųjų „liaudiškų priemonių“, ypač toksiškų, nes daugelis jų (hemlock, ugniažolė, chaga) gali apsinuodyti organizmą ir pabloginti pacientų būklę.

Tik laiku suteikta ir kvalifikuota medicininė pagalba su kuo ankstyvesniu gydymu gali užtikrinti paciento pasveikimą.


1.8 Komplikacijos


Skrandžio vėžio komplikacijų gali atsirasti dėl paties naviko nekrozės ir uždegimo. Tokiais atvejais gali prasidėti sienelės perforacija, kraujavimas, peritumorinis gastritas, skrandžio flegmona. Daug dažniau komplikacijos kyla dėl naviko dygimo ir jo metastazių gretimuose audiniuose. Augliui įaugus į kasos galvutę arba kepenų dvylikapirštės žarnos raištį, išsivysto gelta, ascitas, portalinė hipertenzija. Sudygus skersinei gaubtinei žarnai arba mezenterijos šaknims, išsivysto mechaninis žarnyno nepraeinamumas. Augant navikui pyloriniame kanale, gali išsivystyti pylorinė stenozė. Pleuros karcinomatozę komplikuoja hemoraginis pleuritas arba pleuros empiema. Tačiau dažniausiai skrandžio vėžys išsivysto kacheksija dėl ligonių badavimo ir sunkios intoksikacijos.


1.9 Prevencija


Skrandžio vėžio profilaktika – tai tinkama ir maistinga mityba, metimas rūkyti, savalaikis kasmetinis skrandžio tyrimas, ypač tiems, kurie anksčiau sirgo pepsine opa ir lėtiniu gastritu.

vėžio skrandžio liga


2. Skrandžio vėžio slauga


Prieš pat slaugos intervencijas būtina apklausti pacientą ir jo artimuosius:

?Perduotos ligos.

?Skausmas juosmens srityje.

Edemos buvimas.

Kraujo spaudimo padidėjimas

Pykinimas Vėmimas

?Nuovargis, bendras silpnumas

Taip pat atlikti objektyvų tyrimą, tai leis įvertinti fizinę ir psichologinę paciento būklę.

Slaugytojas privalo informuoti pacientą ir jo artimuosius apie ligos esmę, gydymo ir profilaktikos principus, taip pat prieš kiekvieną tyrimą informuoti pacientą apie būsimos procedūros eigą ir pasirengimą joms.


2.1 Pagrindinės pacientų, sergančių neoplazmo sindromu, problemos


Vėžiu sergantys pacientai nerimauja dėl skausmo, streso, dispepsijos, žarnyno disfunkcijos, sumažėjusių gebėjimų rūpintis savimi ir bendravimo stokos. Nuolatinis slaugytojos buvimas šalia paciento lemia tai, kad slaugytoja tampa pagrindine jungtimi tarp paciento ir išorinio pasaulio. Slaugytoja mato, ką išgyvena pacientai ir šeimos, ir suteikia užuojautos supratimą apie pacientų priežiūrą.

Pagrindinė slaugytojo užduotis – palengvinti paciento skausmą ir kančias, padėti sveikti, atkurti normalų gyvenimą. Paciento, sergančio šia patologija, galimybės atlikti pagrindinius savisaugos elementus yra labai ribotos. Savalaikis slaugytojo dėmesys, kad pacientas įvykdytų būtinus gydymo ir savisaugos elementus, tampa pirmuoju žingsniu reabilitacijos link.

Skrandžio vėžiu sergančių pacientų priežiūroje svarbų vaidmenį atlieka pokalbis ir patarimai, kuriuos slaugytoja gali duoti konkrečioje situacijoje. Emocinė, intelektinė ir psichologinė pagalba padeda pacientui pasiruošti esamiems ar būsimiems pokyčiams, kylantiems dėl nuolatinio streso ligos paūmėjimo metu. Taigi slauga reikalinga siekiant padėti pacientui išspręsti kylančias sveikatos problemas, užkirsti kelią pablogėjimui ir naujų sveikatos problemų atsiradimui.


2.2 Skrandžio vėžiu sergančių pacientų priežiūros ypatumai


Stebint vėžiu sergančius pacientus labai svarbu reguliariai sverti, nes svorio mažėjimas yra vienas iš ligos progresavimo požymių.

Reguliarus temperatūros matavimas<#"justify">1.Suteikite globotiniui paramą, įkvėpkite pasitikėjimo savo jėgomis jausmą

.Padėkite pacientui laikytis asmeninės higienos taisyklių, stebėti odos ir burnos ertmės būklę, kad būtų išvengta galimų komplikacijų.

.Įtikinkite pacientą, kad reikia valgyti ir gerti, padėti jam valgyti

.Nepalikite palatos be priežiūros valgydami ar gerdami karštą maistą

.Padėkite jam nueiti į tualetą suteikdami pakankamai privatumo

.Parodyti draugišką dalyvavimą, siekiant padidinti globotinio savigarbą ir paskatinti domėjimosi gyvenimu pasireiškimą. Pacientas turi būti skatinamas, bet ne verčiamas

Silpnumo jausmas, nesugebėjimas atlikti įprastų veiksmų gali sukelti paciento stresinę būseną. Tokiu atveju padeda ramus situacijos aptarimas.



Išanalizavus tokios ligos, kaip skrandžio vėžys, atvejus, galime padaryti išvadas: etiologijos, klinikinio vaizdo, diagnostikos ypatybių, ligos tyrimo ir gydymo metodų, komplikacijų prevencijos, taip pat manipuliacijų išmanymas padės slaugytoja atlikti visus slaugos etapus.

Slaugytoja, kurios pareigos apima pacientų priežiūrą, turi ne tik žinoti visas priežiūros taisykles ir sumaniai atlikti medicinines procedūras, bet ir aiškiai suprasti, kokį poveikį vaistai ar procedūros turi paciento organizmui. Ligos gydymas daugiausia priklauso nuo rūpestingos tinkamos priežiūros, režimo ir dietos laikymosi. Šiuo atžvilgiu slaugytojo vaidmuo gydymo veiksmingumui didėja. Labai svarbi ir ligos profilaktika: slaugytoja moko šeimos narius pacientų priežiūros organizavimo, mitybos, poilsio organizavimo.


Išvada


Skrandžio vėžys išlieka itin opi problema. Mirtingumas pastaraisiais metais mūsų šalyje ir pasaulyje nesumažėjo. Viena vertus, ankstyvų formų aptikimas yra mažas, tačiau, kita vertus, tai yra vienintelė galimybė pasveikti. Ankstyvojo skrandžio vėžio klinikinės apraiškos nėra patognomoninės, bet dažnai yra paslėptos po įprastais „skrandžio“ skundais. Ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse vykdomos patikros programos yra brangios, o šiuolaikinės realybės sąlygomis skrandžio vėžio patikra turėtų būti atliekama nuolat, bent jau foninių ir ikivėžinių ligų grupėse. Šiuo atžvilgiu būtinas bendrosios praktikos gydytojų ir gyventojų žinių apie skrandžio vėžį populiarinimas (įskaitant televiziją, radiją, bukletų platinimą ir kt.). Ypatingas vaidmuo turėtų būti skiriamas terapeutams, gastroenterologams, endoskopuotojams. Veiksminga skrandžio vėžio prevencijos priemonė gali būti mitybos pakeitimas. Pacientai turi būti gydomi specializuotose įstaigose. Sergant šeiminiu skrandžio vėžiu, reikia atlikti medicininę genetinę giminaičių konsultaciją.

Vykdomi tyrimai, taip pat ir spindulinės terapijos srityje, leidžia tikėtis, kad artimiausiu metu atsiras nauji skrandžio vėžio gydymo standartai.

Nuodugniai išstudijavus „Skrandžio vėžio slauga“, išanalizavęs gautą informaciją, padariau išvadą, kad darbo tikslas pasiektas.

Kursinio darbo rašymo metu įgytos žinios ir įgūdžiai yra būtinos slaugos teikimo sąlygos. Rašydama kursinį darbą sužinojau daugiau apie šią ligą ir išmokau savo žinias pritaikyti praktikoje.


Bibliografija


1. Važeninas A.V. Radiacinė diagnostika ir spindulinė terapija. Vadovėlis universiteto studentams, praktikantams ir klinikiniams rezidentams, 2000 m

Vasilenko I.V., Sadčikovas V.D., Galakhin K.A. Ikivėžys ir skrandžio vėžys: etiologija, patogenezė, morfologija, gydomoji patomorfozė, 2001 m.

Jolkiveris K.S. Dozės dalies ir laiko faktoriaus reikšmė spindulinėje terapijoje. Medicinos radiologija, 1986 m.

Kiseleva E.S. Piktybinių navikų spindulinė terapija: vadovas gydytojams, 1996 m.

Selčukas V.Ju., Nikulinas V.Ju. Skrandžio vėžys, 2004 m

Trapeznikovas N.N., Poddubnaya I.V. Onkologijos vadovas, 1996 m

Chissov V.I., Daryalova S.L. Rinktinės klinikinės onkologijos paskaitos, 2000 m

Patologinės anatomijos paskaitų medžiaga.