Geltonojo akmens liga. Tulžies akmenų ligos simptomai

Tulžies akmenligė yra liga, kai akmenys susidaro kepenyse, tulžies pūslėje ar tulžies latakuose. Akmenų susidarymas atsiranda dėl tulžies stagnacijos arba natūralių medžiagų apykaitos procesų pažeidimo. Ši liga jautriausia 35-60 metų amžiaus.

Yra trys pagrindiniai tulžies akmenų tipai: cholesterolis, susidedantis iš cholesterolio kristalų, pigmentinis, susidedantis iš kalcio druskų ir bilirubino, mišrus, susidedantis iš cholesterolio, bilirubino ir kalcio druskų. Labiausiai paplitę yra cholesterolio akmenys.

Tulžies akmenligė gali išsivystyti dėl cholesterolio ir kai kurių druskų metabolizmo pažeidimo, tulžies stagnacijos šlapimo pūslėje ir tulžies takų infekcijos. Pagrindinis veiksnys, prisidedantis prie šios ligos vystymosi, yra cholesterolio, bilirubino ir kalcio, esančio tulžyje, santykio pokytis nestabilaus koloidinio tirpalo būsenoje.

Dėl riebalų rūgščių veikimo cholesterolis išlieka ištirpęs. Sumažėjus jų kiekiui, cholesterolis kristalizuojasi ir nusėda. Riebalų rūgščių susidarymo pažeidimas atsiranda dėl kepenų ląstelių funkcinio nepakankamumo vystymosi.

Dėl infekcinio tulžies pūslės ir tulžies takų uždegimo sutrinka tulžies cheminė sudėtis, dėl to cholesterolis, bilirubinas ir kalcis nusėda ir susidaro akmenys. Dėl akmenų susidarymo išsivysto tulžies pūslės uždegimas. Nesant uždegimo, tulžies pūslės sienelė palaipsniui atrofuojasi ir sklerotizuojasi.

akmens spaudimas

Akmens spaudimas sukelia pragulų atsiradimą ir tulžies pūslės sienelės perforaciją. Tulžies akmenligė išsivysto dėl nesaikingo riebaus maisto vartojimo, medžiagų apykaitos sutrikimų, aterosklerozės, tulžies takų infekcijos, pažeidimų po Botkino ligos.

Tulžies stagnacija

Tulžies sąstingį gali sukelti tulžies diskinezija, sąaugos ir randai tulžies pūslėje ir tulžies latakuose bei padidėjęs intraabdominalinis spaudimas. Pastarąjį gali sukelti vidurių užkietėjimas, nutukimas, fizinio aktyvumo stoka.

Tulžies akmenų ligos simptomai

Dažniausi tulžies akmenligės simptomai yra tulžies kolika (skausmas dešinėje hipochondrijoje) ir dispepsiniai sutrikimai. Reikia pažymėti, kad tulžies dieglių atsiradimą lemia ne tiek akmenų skaičius ir dydis, kiek jų vieta.

Pavyzdžiui, gali nebūti skausmo, jei akmenys yra tulžies pūslės apačioje. Akmenų perkėlimas į tulžies pūslės ar cistinio latako kaklelį, priešingai, sukelia stiprų skausmą, atsirandantį dėl tulžies pūslės ar latakų spazmo.

Tulžies dieglių priepuolis

Tulžies dieglių priepuolis, kaip taisyklė, prasideda po riebaus maisto suvartojimo, hipotermijos, fizinio ar neuropsichinio pervargimo. Tokie priepuoliai prasideda staiga, dažniausiai naktį. Pirma, veriančio ar pjovimo pobūdžio skausmas jaučiamas dešinėje hipochondrijoje, apšvitinant dešinįjį pečių ašmenį, kaklą, žandikaulį, tada lokalizuojasi tulžies pūslėje ir epigastriniame regione.

Skausmo sindromas yra toks stiprus, kad daugeliui pacientų pasireiškia skausmo šokas. Dažnai skausmas sukelia krūtinės anginos priepuolį. Jei skausmas, kurį sukelia užsitęsęs spazmas ar užsikimšęs tulžies latakas, užsitęsė, pacientui išsivysto mechaninė gelta.

Priepuolius gali lydėti karščiavimas, taip pat pykinimas ir vėmimas. Išvardyti požymiai išnyksta iškart po skausmo sindromo pašalinimo.

Tulžies dieglių priepuolių trukmė gali svyruoti nuo kelių minučių iki kelių valandų, o sunkiais atvejais – iki kelių dienų. Skausmui išnykus, paciento būklė greitai normalizuojasi.

Tiriant pacientus ant viršutinio voko ir ausų, randamos ksantomatinės plokštelės (cholesterolio nuosėdos). Be to, pacientams pasireiškia pilvo pūtimas, įtampa ir pilvo sienos skausmas, ypač dešiniojo hipochondrijos srityje.

Tulžies akmenligės paūmėjimas

Gana dažnai tulžies pūslės akmenligės paūmėjimas pasireiškia tik dispepsiniu sindromu, kuriam būdingas sunkumo jausmas epigastriniame regione, raugėjimas ir vėmimas. Skausmas dešinėje hipochondrijoje gali būti nedidelis ir nustatomas tik apčiuopiant pilvą.

Klinikiniai tulžies akmenligės pasireiškimai keičiasi, kai išsivysto komplikacijos (ūminis cholecistitas arba cholangitas), taip pat dėl ​​tulžies latakų užsikimšimo dėl akmenų judėjimo.

Ypač pavojingas cistinio latako užsikimšimas, nes tai sukelia tulžies pūslės lašėjimą, kurį lydi ūmus skausmas. Tulžies pūslės nukritimas pasireiškia sunkumo jausmu dešinėje hipochondrijoje. Jei prie lašelinės prisijungia infekcija, pakyla kūno temperatūra ir pablogėja bendra paciento būklė. Kraujo tyrimas rodo leukocitozę ir ESR padidėjimą.

Visiškai užsikimšus tulžies latakui, išsivysto gelta, padidėja ir sustorėja kepenys. Dėl tulžies nutekėjimo tulžies pūslėje ir tulžies takuose pažeidimo išsivysto uždegiminiai procesai.

Akmenys nustatomi naudojant ultragarsinį pilvo ertmės tyrimą (ultragarsą), cholongiografiją, cholecistografiją. Reikia turėti omenyje, kad pastarasis tyrimo metodas yra kontraindikuotinas esant geltai.

Gydymas

Gydymas daugeliu atvejų yra skirtas sustabdyti uždegiminį procesą, pagerinti tulžies pūslės motorinę funkciją ir tulžies nutekėjimą iš jos. Pacientai, sergantys tulžies dieglių sindromu, hospitalizuojami. Tokiu atveju skiriami skausmą malšinantys vaistai, įskaitant narkotinius vaistus, taip pat antibakterinius ir sulfanilamidinius vaistus. Šaltis tepamas ant pilvo, kad sumažintų patinimą.

Tulžies akmenligės ar jos paūmėjimų profilaktikai rekomenduojama speciali dieta, gydomoji mankšta, vidurių užkietėjimo šalinimas. Be to, nurodomas vaistas olimetinas, 2 kapsulės 3-4 kartus per dieną. Tulžies nutekėjimą ir cholesterolio kristalų išsiskyrimą palengvina mažai mineralizuoti šarminiai vandenys.

Tuo atveju, jei gydymas neduoda teigiamo rezultato, rekomenduojama chirurginė intervencija pašalinti tulžies pūslę. Operacijos paskyrimo indikacijos yra tulžies pūslės perforacija su išsivysčiusiu ar ribotu tulžies peritonitu, obstrukcine gelta, tulžies pūslės lašeliais, tulžies fistulėmis. Operacija taip pat nurodoma esant daugybiniams akmenims, pasikartojantiems tulžies dieglių priepuoliams, taip pat esant neveikiančiai tulžies pūslei.

Tulžies akmenligė yra patologija, susijusi su tokių riebaluose tirpių medžiagų, kaip bilirubinas ir cholesterolis, metabolizmo pažeidimu, dėl kurio tulžies pūslėje ar jos latakuose susidaro vienas ar keli akmenys. Liga gali išsivystyti ir vaikams iki vienerių metų, tačiau dažniausiai nustatoma vyresnio amžiaus žmonėms – daugiau nei 30% vyresnių nei 70 metų žmonių. Moterys kenčia 5 ar daugiau kartų dažniau nei vyrai, ypač tos, kurios pagimdė kelis.

Tulžies akmenligė yra pagrindinis medžiagų apykaitos sutrikimų požymis

Antsvoris, gyvulinių riebalų ir baltymų valgymas, kepenų ir tulžies sistemos ligos, taip pat sėslus gyvenimo būdas yra pagrindiniai šios ligos rizikos veiksniai. Tai pavojinga, nes akmenys (akmenys) gali sudaryti kliūtį tulžies kelyje, o tai gali pakenkti daugeliui vidaus organų.

Kaip susidaro akmenys

- organas mažo „maišelio“ pavidalu, kuris gali susitraukti. Pagrindinė jo funkcija yra kaupti kepenyse susidariusią tulžį, pašalinant iš jų vandens perteklių. Kai riebus maistas patenka į žarnyną, šlapimo pūslė susitraukia ir išstumia tulžį (ji būtina riebalams perdirbti) į latakus, kurie atneša ją į dvylikapirštę žarną.

Akmenys pradeda formuotis vienu iš dviejų atvejų:

1. kai sutrinka normali tulžies sudėtis: tai lemia tiek maisto pobūdis, tiek bendros ligos arba pačios kepenų ar tulžies pūslės infekcijos;
2. jei tulžis stagnuoja savo „sandėliuose“ dėl jos susitraukimo ar tulžies takų judrumo pažeidimų.

Tulžies pūslėje stebimi trys tipai, kiekvienas iš jų turi savo formavimosi mechanizmą:

1. Cholesterolio akmenys, kurių yra beveik 90% visų tulžies akmenų, susidaro dėl tulžies persotinimo cholesteroliu.
2. Bilirubino (jie taip pat yra pigmento) akmenys dažniausiai atsiranda, kai padidėjus raudonųjų kraujo kūnelių suskaidymui išsiskiria hemoglobinas, kuris virsta bilirubinu.
3. Mišriuose akmenyse yra ir cholesterolio, ir kalcio, o tai suteikia akmeniui kietumo ir spinduliams nepralaidžių savybių.

Akmenų susidarymo procesas yra toks. Vartojant hormoninius vaistus, staigiai nukritus svorio, nėštumo, visavertės intraveninės mitybos ir kitų reiškinių, tulžies pūslės apačioje atsiranda glaisto konsistencijos nuosėdos – dumblas. Per didelis cholesterolio kiekis, veikiamas tam tikrų šiose nuosėdose esančių medžiagų, patenka į šlapimo pūslės spindį kietų kristalų pavidalu. Be to, jei tulžies takų uždegimas ar maisto pobūdis nepasikeičia, kristalai jungiasi vienas su kitu, formuodami akmenis. Pastarieji auga, tankėja; ant jų gali nusėsti bilirubinas ir kalcis.

Kodėl susidaro akmenys

Tulžies pūslė su įvairių tipų akmenimis

Yra šios pagrindinės tulžies akmenligės priežastys:

1. Gaminančių, koncentruojančių ar išskiriančių organų uždegimas: cholecistitas, hepatitas, cholangitas.
2. Endokrininių organų ligos: sumažėjusi skydliaukės funkcija, cukrinis diabetas, sutrikusi estrogenų apykaita.
3. Kontraceptikų vartojimas.
4. Nėštumas.
5. Sąlygos, lemiančios cholesterolio apykaitos pokyčius: nutukimas, aterosklerozė, didelis gyvulinės kilmės riebalų ir baltymų kiekis.
6. Netiesioginio bilirubino kiekio padidėjimas kraujyje ir tulžyje - su hemolizine anemija.
7. Badavimas.
8. paveldimas polinkis.
9. Įgimtos anomalijos, kai pasunkėjęs tulžies nutekėjimas: S formos tulžies pūslė, bendrojo tulžies latako stenozė, dvylikapirštės žarnos divertikulas.

Tulžies takuose gali atsirasti pirminiai ir antriniai akmenų susidarymo procesai.

Pirminis akmenų susidarymas

Atsiranda tik infekcinio proceso nepažeistoje tulžies pūslėje, kur tulžis ilgai išlieka, labai susikaupia.

Kepenų ląstelių suformuotas cholesterolis netirpsta vandenyje, todėl į tulžį patenka specialių koloidinių dalelių – micelių pavidalu. Normaliomis sąlygomis micelės nesuyra, tačiau esant estrogenų pertekliui cholesterolis nusėda. Taip susidaro cholesterolio akmenys.

Pigmentinių akmenų susidarymui reikalingas ne tik eritrocitų irimas – hemolizė, bet ir kai kurios bakterijos. Jie, be uždegimo, sukelia tiesioginio bilirubino perėjimą į netiesioginį, nusodinantį.

Pirminiai kalcio akmenys susidaro tik tada, kai kalcio kiekis kraujyje yra padidėjęs, pavyzdžiui, esant prieskydinių liaukų hiperfunkcijai.

antriniai akmenys

Šie akmenys susidaro ne tik tulžies pūslėje, bet ir uždegiminio proceso paveiktuose tulžies latakuose. Jų pagrindas yra pirminiai akmenys iš cholesterolio arba bilirubino, kurie yra mažo skersmens ir todėl nedaro gravitacinio spaudimo tulžies latakų sienelėms. Ant tokių akmenų nusėda uždegiminiame skystyje ištirpęs kalcis.

Taigi, jei akmenys susideda ne tik iš kalcio, o padidėjęs šio elektrolito kiekis kraujyje nenustatomas, tada tulžies akmenys yra antriniai.

Kaip liga pasireiškia

Įspėjimas! Tulžies akmenligės simptomai pasireiškia ne tada, kai iškrenta pirmieji cholesterolio ar bilirubino mikrokristalai, o tik po kelerių metų, kai akmenys sutrikdo normalią tulžies nutekėjimą.

Ligos požymiai svyruoja nuo tulžies dieglių ar tulžies pūslės uždegimo (jei akmuo arba nevisiškai užkemša tulžies latakus, arba yra arčiau dvylikapirštės žarnos) iki pavojingos ligos – intrahepatinių tulžies latakų uždegimo.

Tulžies dieglių apraiškos yra skausmas po dešiniuoju šonkaulių lanku, kuriam būdingos šios savybės:

Pagrindinis patologijos simptomas yra skausmas dešinėje hipochondrijoje

• prasideda staiga;
• duoda po dešiniuoju pečių ašmenimis arba nugaroje;
• per pirmąją valandą skausmas tampa labai intensyvus;
• jis išlieka toks pat dar 1-6 valandas, tada per valandą išnyksta;
• kartu su pykinimu ir (arba) vėmimu;
• temperatūra nekyla.

Tie patys simptomai, tik su karščiavimu, yra kartu su cholangitu ir cholecistitu.

Tulžies akmenligės pavojus

Įspėjimas! Tulžies akmenligė gali sukelti būklių, kurios gali būti pavojingos gyvybei, vystymąsi.

Tai yra tokios būsenos kaip:

1. mechaninė gelta;
2. intrahepatinių tulžies latakų uždegimas;
3. kepenų abscesas;
4. cirozė;
5. tulžies latako plyšimas;
6. vėžys, besivystantis iš tulžies latakų;
7. žarnyno nepraeinamumas, kurį sukelia iš tulžies pūslės į žarnyną patekęs akmuo;
8. fistulės;
9. sepsis.

Kaip nustatoma diagnozė?

Tulžies akmenligės diagnozę atlieka gastroenterologas. Jis pagrįstas:

• skundų ir paciento apžiūra;
• Ultragarsas: aptinkamas ir dumblas, ir beveik visi akmenys, net ir mažiausio skersmens;
• rentgenografija: apklausos rentgenogramoje matomi kalcio akmenys;
• magnetinio rezonanso cholangiopankreatografija – informatyviausias tulžies akmenligės diagnostikos metodas;
• retrogradinė cholangiopankreatografija – endoskopinis metodas, naudojamas akmenims tulžies latakuose diagnozuoti;
• norint nustatyti pažeidimus kepenyse, kuriuos sukelia akmuo, reikalingi laboratoriniai tyrimai - "kepenų tyrimai";
• norint nustatyti akmenų susidarymo priežastį, būtina nustatyti kalcio, cholesterolio, prieskydinių liaukų hormono kiekį kraujyje.

Ar ši liga gydoma? Žinoma, bet gana dažnai tai daroma chirurginiu būdu. Be to, yra ir kitų būdų, kaip kovoti su patologija, būtent akmenų tirpinimas vaistais ir bekontakčio traiškymas, o po to pašalinimas natūraliu būdu. Pastarieji metodai yra švelnesni, tačiau gali būti naudojami ne visais atvejais. Straipsnyje išsamiai aprašėme visus esamus akmenų pašalinimo tulžies pūslėje būdus:.

Šiandien tulžies akmenligės simptomai gali pasireikšti beveik kiekvienam žmogui, nepriklausomai nuo amžiaus ir gyvenimo būdo. Be to, ši patologija tapo „jaunesnė“ ir pasireiškia daug dažniau nei anksčiau. Jei anksčiau tai dažniausiai pasitaikydavo vyresniems nei 40 metų žmonėms, tai dabar jį galima rasti net jauniems berniukams ir mergaitėms. Tam gali būti daug priežasčių.

Kas yra liga?

Prieš svarstant tulžies akmenligės simptomus, būtina išsiaiškinti jos vystymosi mechanizmą. Patologija gali būti lėtinė arba ūminė. Jis vystosi palaipsniui. Jai būdingas mažų ar didelių akmenų atsiradimas tulžies latakuose ir šlapimo pūslėje. Šis procesas yra gana ilgas.

Akmenų susidarymas prasideda nuo to, kad tulžis sutirštėja. Jame atsiranda granulių, ant kurių nusėda nepasisavinto kalcio ir cholesterolio molekulės. Reikėtų pažymėti, kad akmenys gali būti keli ir pavieniai. Be to, jie turi skirtingus dydžius. Kai jie pradeda judėti, ištinka ūmus priepuolis, kurį lydi labai stiprus skausmo sindromas.

Tulžies akmenligės požymiai gali pasirodyti ne iš karto, tai yra, patologija vystosi tam tikrą laiką. Be to, dideli elementai gali ilgą laiką „sėdėti“ ortakiuose ir niekur nejudėti. Nors tai taip pat sukelia daug problemų. Reikia pažymėti, kad ši liga yra labai paplitusi, o susirgimų skaičius nuolat auga.

Reikia pasakyti, kad yra keletas akmenų tipų:

• pigmentas;
• cholesterolio;
• kalkingas;
• pigmentas-cholesterolis;
• sudėtingi akmenys, susidedantys iš trijų aukščiau išvardytų komponentų.

Patologijos atsiradimo priežastys

Prieš svarstant tulžies pūslės akmenligės simptomus, būtina suprasti, kodėl išvis taip nutinka. Taigi, tarp priežasčių, prisidedančių prie patologijos vystymosi, galime išskirti:

• amžius (po 40 metų organizmo nervų ir humoralinės sistemos pradeda skirtingai, mažiau efektyviai veikti vidaus organus);
• didelis svoris (ypač jei žmogus valgo per riebų, aštrų maistą, kuriame gausu cholesterolio);
• medžiagų apykaitos procesų pažeidimas organizme;
• netinkama mityba;
• netinkamas klimatas ir bloga ekologija;
• tulžies takų infekcija (kurioje nusėda cholesterolis, kuris vėliau kaupiasi, avinas ir virsta akmenimis);
• nepakankamas kiekis rūgščių, galinčių ištirpinti lipidus;
• bet kokios kitos vidaus organų patologijos (fiziologinės, infekcinės ar uždegiminės).

Patologijos požymiai

Tulžies pūslės akmenligės simptomai nėra specifiniai, todėl iš pradžių gana sunku ją atpažinti. Tikslią diagnozę gali nustatyti tik gydytojas. Tačiau liga pasireiškia taip:

Yra ir kitų tulžies pūslės akmenligės požymių: alerginės reakcijos, nuovargis, miego sutrikimas ir apetito stoka, letargija. Turiu pasakyti, kad jie gali pasirodyti pavieniui arba vienu metu.

Ligos diagnozė

Suaugusiųjų tulžies akmenligės simptomai negali pateikti išsamaus vaizdo, o tai būtina norint paskirti tinkamą gydymą. Natūralu, kad turėsite apsilankyti pas patyrusį gydytoją, kuris atliks visas diagnostikos priemones. Jie padeda nustatyti akmenų dydį, patologijos išsivystymo laipsnį, jos tipą.

Diagnozei nustatyti naudojami įvairūs techniniai ir klinikiniai įrankiai. Antruoju atveju gydytojas atlieka tulžies pūslės ir latakų palpaciją, kurios metu pacientas gali jausti diskomfortą ir skausmą. Be to, dieglius gali lydėti labai mažų akmenų išėjimas, o tai taip pat rodo ligos buvimą.

Diagnozės metu atsižvelgiama į suaugusiųjų ir vaikų (jei tokių yra) tulžies pūslės akmenligės simptomus. Be to, pacientui reikės atlikti šias procedūras:

• ultragarsinis vidaus organų tyrimas;
• kraujo ir šlapimo analizė (dvylikapirštės žarnos elementų, cholesterolio, bilirubino kiekiui, riebalų apykaitos ir alfa-amilazės aktyvumo rodikliams nustatyti);
• kruopšti paciento ligos istorijos ir jo šeimos anamnezės analizė;
• išmatų analizė (joje dažnai galite pamatyti, kurie maisto elementai nėra virškinami);
• skrandžio, dvylikapirštės žarnos ir stemplės vidinio paviršiaus tyrimas (ezofagogastroduodenoskopija);
• cholangiopankreatografija (tulžies latakų tyrimas iš vidaus duodenofibroskopu);
• vidaus organų kompiuterinė tomografija;

Būtina atsižvelgti į simptomų nespecifiškumą, todėl diagnozė turi būti nustatyta kuo tiksliau. Priešingu atveju gydytojas gali tiesiog gydyti netinkamą ligą, o tai sukels nenuspėjamų pasekmių.

Ūmaus priepuolio eigos ypatumai ir pirmoji pagalba

Ši patologija gali vystytis palaipsniui, tačiau ateis laikas, kai ji pasireikš. Todėl jūs turite žinoti, kaip palengvinti tulžies akmenligės priepuolį. Turiu pasakyti, kad blogiausia, ką žmogus jaučia tuo metu, kai kietosios dalelės pradeda judėti išilgai kanalų ir juos užkemša. Tokiu atveju atsiranda stiprus skausmas ir kiti simptomai. Šiuo atveju dažniausiai priepuolis įvyksta naktį. Paprastai tai trunka iki 6 valandų. Jei jus ištiko tulžies akmenligės priepuolis, ką daryti, turite tikrai žinoti. Taigi, turėsite atlikti šiuos veiksmus:

1. Ant tulžies pūslės reikia uždėti šildymo pagalvėlę arba šiltą kompresą. Kraštutiniu atveju būtina organizuoti šiltą vonią, kad sumažintumėte skausmo apraiškas ir palengvintumėte būklę.
2. Dabar reikia vartoti bet kokius skausmą malšinančius vaistus, kurie gali palengvinti spazmus ("Atropinas", "Papaverinas", "No-shpu").
3. Būtinai iškvieskite greitąją pagalbą ir paguldykite nukentėjusįjį į ligoninę. O į ligoninę reikia važiuoti, jei yra patologijos paūmėjimas. Būtent ligoninėje galite atlikti visą reikiamą diagnostiką ir atlikti chirurginę intervenciją (jei būtina).
4. Kartu su skausmą malšinančiais vaistais būtina vartoti priešuždegiminius, taip pat antibakterinius vaistus.

Turiu pasakyti, kad laiku imtasi priemonių gali žymiai palengvinti paciento būklę. Dabar jūs žinote, kaip palengvinti tulžies akmenligės priepuolį. Tačiau tai nereiškia, kad patologija neturėtų būti gydoma.

Patologijos gydymo ypatumai

Dabar galite išsiaiškinti, kaip išspręsti šią problemą tradiciniais, netradiciniais ir radikaliais metodais. Pradėkime nuo pirmojo. Tulžies akmenligės gydymas turi būti visapusiškas. Tai yra, nepakanka paprasčiausiai pašalinti akmenis iš kanalų ir šlapimo pūslės. Būtina ilgą laiką atlikti vaistų terapiją, laikytis tam tikros dietos, laikytis gydytojų nurodymų.

Specialistai naudoja įvairius vaistus nuo tulžies akmenligės:

1. Skausmo sindromui pašalinti naudojami analgetikai į raumenis ir į veną ("Talamonal", analgino tirpalas). Ekstremaliais atvejais gali būti naudojamos narkotinės medžiagos: morfinas, Promedol.
2. Norėdami pašalinti spazmus kanaluose, būtina naudoti preparatus "Papaverine" arba "No-shpa" ir po oda. Norėdami pagerinti tulžies apytaką, galite naudoti specialius preparatus ("Holenzim"). Tačiau stenkitės nevartoti stipresnių vaistų, nes tai gali sukelti ūmų priepuolį, kuris baigsis operacija.
3. Tulžies akmenligės gydymą lydi kietų elementų perėjimas. Tam dažniausiai naudojamos šiltos arbatos ir kaitinimo pagalvėlės.
4. Jei patologija jau perėjo į lėtinę stadiją, pabandykite periodiškai atlikti gydytojo paskirtus gydymo kursus. Pavyzdžiui, vartojami tokie vaistai kaip Liobil ir kiti.

Bet kokiu atveju jūs negalite patys pasirinkti vaistų, nes galite tik pakenkti sau. Geriau pasikonsultuoti su specialistu ir atlikti išsamų tyrimą.

Gydymo liaudies gynimo priemonėmis ypatybės

Natūralu, kad vaistų terapija nėra panacėja ir ne visada padeda. Poveikį gali sustiprinti ir pačių paruoštos medžiagos. Pavyzdžiui, tulžies akmenligės gydymas liaudies gynimo priemonėmis žymiai padidins jūsų galimybes atsikratyti patologijos, tačiau neturėtumėte jų vartoti be gydytojo sutikimo. Taigi, šie receptai gali būti naudingi:

1. Raudonųjų burokėlių sultys. Ilgalaikis šio gėrimo vartojimas padės greitai susitvarkyti su akmenimis. Ir jie ištirpsta visiškai neskausmingai. Galite naudoti ne tik sultis, bet ir burokėlių nuovirą. Norėdami tai padaryti, daržovę reikia virti ilgą laiką. Atminkite, kad ne visi žmonės mėgsta šį gėrimą.
2. Tulžies akmenligės gydymas, ypač liaudies gynimo priemonės, gali būti atliekamas naudojant įvairių augalų mišiniai, kurių kiekvienas turi savo specifinį poveikį. Pavyzdžiui, norint pašalinti skausmo sindromą, išvalyti vidaus organus, pagerinti jų aprūpinimą krauju, galima naudoti tokią priemonę: kalmų, valerijonų ir šaltalankių šaknis, rozmarino žolę, mėtų, gudobelių, ramunėlių, pakalnučių ir laukinių rožių šaknis. sumaišyti vienodais kiekiais. Prieš tai visus augalus reikia susmulkinti. Didžiausias kiekvienos žolės kiekis yra 5 gramai. Tada mišinį užpilkite 1,5 litro vandens ir padėkite ant ugnies. Skystis turi virti ne ilgiau kaip penkias minutes. Be to, skirkite gaminiui laiko infuzuoti (apie 6 valandas). Jums reikia gerti kelis kartus per dieną, 100 ml. Būtina gerti priemonę iki visiško pasveikimo.
3. Norėdami pašalinti tulžies sąstingį latakuose, naudokite uogų ir miško braškių lapų nuovirą. Gerkite tris kartus per dieną po stiklinę.
4. Naudingi laikomi ir paprasti krapai. Nuovirui paruošti reikės dviejų didelių šaukštų sėklų ir 2 stiklinių verdančio vandens. Tada mišinys turi būti uždedamas ant ugnies. Jis turėtų virti ne ilgiau kaip 12 minučių. Stenkitės gerti priemonę kiekvieną dieną po pusę stiklinės. Be to, skystis turi būti šiltas. Jums prireiks kelių savaičių, kad pasveiktumėte.
5. Cikorijos šaknų antpilas padės efektyviai ištirpinti akmenis ir pašalinti juos iš organizmo. Gėrimui paruošti paimkite 60 gramų susmulkintų žaliavų ir užpilkite 200 ml verdančio vandens. Nuovirą reikia infuzuoti mažiausiai 20 minučių. Tada gerkite gėrimą mažomis porcijomis visą dieną. Geriausia, jei sultinys kaskart būtų šviežias.
6. Juodųjų ridikų sultys ir medus padės išvalyti tulžies pūslę ir ištirpinti tulžies akmenis. Stenkitės išgerti 1 valgomąjį šaukštą mišinio ryte tuščiu skrandžiu. Po to valgyti galima tik po ketvirčio valandos. Atkreipkite dėmesį, kad ši procedūra yra ilga ir trunka mažiausiai šešis mėnesius.

Taip pat stenkitės pagerinti tulžies sekreciją. Norėdami tai padaryti, kasdien gerkite morkų ir kopūstų sultis.

Indikacijos operacijai ir operacijų tipai

Būna atvejų, kai vaistų nuo tulžies akmenligės vartoti neįmanoma arba liaudiški receptai tiesiog nepadeda. Be to, ūminiams priepuoliams reikia chirurgo įsikišimo. Tokiu atveju atliekamas chirurginis akmenų šalinimas. Yra tam tikrų intervencijos indikacijų:

Taip pat yra ir kontraindikacijų operacijai: sunki paciento būklė, bet kokios kitų organų onkologinės ligos, sunkūs uždegiminiai procesai organizme, taip pat individualios savybės.

Tulžies akmenys pašalinami keliais būdais:

1. Tradicinė (laparotomija). Norėdami tai padaryti, gydytojas turi atidaryti priekinę pilvo sieną ir pašalinti burbulą kartu su visu turiniu. Tokia operacija atliekama, jei akmenys yra per dideli arba organas nebeatliks jam priskirtos funkcijos.
2. Laparoskopinis. Tam nereikia pjauti pilvaplėvės. Specialistai tiesiog padaro mažas skylutes šlapimo pūslės srityje ir pro jas išneša akmenis. Tuo pačiu metu po tokios operacijos atsigauna daug greičiau, odoje praktiškai nelieka randų. Tai yra, tokio tipo intervencija naudojama dažniausiai.

Jei sergate tulžies akmenų liga, operaciją galima atlikti ir be skalpelio. Pavyzdžiui, dabar medicinoje naudojamos specializuotos techninės priemonės, galinčios sutraiškyti susidariusius elementus. Šis metodas vadinamas smūginės bangos litotripsija. Jūs negalite pereiti šio proceso visur. Po procedūros maži akmenukai tiesiog ištirpinami vaistų pagalba ir pašalinami iš organizmo.

Mitybos ypatybės

Siekiant veiksmingesnio gydymo, pacientui skiriama dieta Nr.5. Esant tulžies akmenligei, ji laikoma optimalia. Taigi, mitybos kalorijų kiekis laikantis tokios dietos yra apie 2800 kcal per dieną. Jei pacientas yra nutukęs, šie skaičiai gali būti sumažinti iki 2300 kcal. Jūs turite valgyti bent 5 kartus per dieną mažomis porcijomis.

Reikia gerti švarų vandenį ir kiek įmanoma daugiau (nuo dviejų litrų per dieną). Stenkitės negerti gazuoto vandens, alkoholis draudžiamas. Geriausiai tinka arbata, sultys ir žolelių arbatos. Produktai nuo tulžies akmenligės turi būti švieži ir saugūs. Draudžiama valgyti riebų, keptą, rūkytą, aštrų maistą, šokoladą, konservus, dešras ir pusgaminius, žuvies ir mėsos sultinius. Be to, gamindami nenaudokite česnako, pipirų, riebalų, svogūnų, rūgštynių ir per daug druskos.

Leidžiami produktai yra: sėlenų duona, daržovės ir vaisiai, neriebūs pieno produktai, liesa mėsa ir žuvis. Be to, pastarasis turėtų būti kepamas orkaitėje arba garuose. Valgykite dribsnius ir virtus kiaušinius (ne daugiau kaip 1 per dieną). Vietoj saulėgrąžų aliejaus naudokite alyvuogių aliejų. Jei turite paūmėjimo laikotarpį, produktai turėtų būti susidėvėję.

Jūs negalite susikurti savo dietos. Pabandykite pasikonsultuoti su patyrusiu šios srities specialistu, taip pat su gydytoju. Jei nežinote, ką galima virti nuo tulžies akmenligės, šiame straipsnyje pateikti receptai jums bus labai naudingi.

Taigi, paimkite 300 g bulvių, 25 g morkų, 19 g sviesto, 350 g vandens, 7 g petražolių ir 25 g svogūnų. Visos daržovės turi būti virtos. Į „sriubą“ po truputį pilkite aliejų ir petražoles. Morkas ir bulves patartina pjaustyti.

Naudinga ir labai skani ligos metu yra bulvių ir morkų košė. Visos daržovės turi būti virtos ir lubos (sumalamos). Tada į mišinį įpilkite šiek tiek pieno ir šiek tiek druskos. Dabar tyrę galima užvirti ir patiekti.

Labai naudinga daržovė šioje situacijoje yra baklažanai. Galima troškinti grietinės padaže. Norėdami paruošti tokį patiekalą, paimkite 230 g baklažanų, žalumynų, šiek tiek sviesto ir druskos. Padažui reikės 50 g vandens, 50 g grietinės, trupučio sviesto ir miltų. Baklažanai virti paskutiniai. Padažas gaminamas taip: įkaitintoje keptuvėje pakepinkite miltus, įpilkite aliejaus ir vandens. Virkite mišinį apie 20 minučių. Galiausiai dedama grietinė. Dabar nulupkite ir supjaustykite baklažanus, pasūdykite ir palikite kelioms minutėms, kad pašalintumėte kartumą. Tada sudėkite gabalėlius į keptuvę ir šiek tiek troškinkite ant silpnos ugnies. Galiausiai supilkite padažą į baklažanus ir palikite indą troškintis dar 5 minutes. Skanaus!

Ligos prevencija

Pateiktą patologiją būtina gydyti, tačiau geriausia to išvengti. Tai yra, turite laikytis visų būtinų prevencinių priemonių, kurios padės išvengti ligos. Priešingu atveju gydymas bus ilgas ir skausmingas.

Pavyzdžiui, stenkitės išlaikyti optimalų kūno svorį. Nutukimas tik prisideda prie šios patologijos ir kitų sveikatos problemų atsiradimo. Todėl prisiverskite judėti, darykite rytinę mankštą, užsiimkite gimnastika ar kokiu nors aktyviu sportu. Daugiau vaikščiokite, eikite į žygius, bėgiokite, važinėkite dviračiu, plaukiokite.

Labai efektyvus profilaktikos būdas – subalansuota ir tinkama mityba. Nereikėtų perkrauti virškinamojo trakto, todėl nepersivalgykite, stenkitės atsisakyti žalingo maisto, patiekalų ir įpročių. Pavyzdžiui, mesti rūkyti, gerti alkoholį, valgyti greito maisto įstaigose. Iš meniu pašalinkite aštrų, riebų, rūkytą maistą ir konservus. Ribokite saldumynus, bandeles, taukus, riebią žuvį ir kitą sunkų maistą. Juk tai, kas nesuvirškinama skrandyje, virsta kenksmingomis nuosėdomis, iš kurių vėliau susidaro akmenys. Jei nežinote, kaip teisingai apskaičiuoti savo mitybą, kreipkitės į mitybos specialistą. Jis sukurs jums mitybos sistemą, kuri leis jums atsikratyti ligos atsiradimo grėsmės ir sutvarkyti jūsų kūną.

Jeigu norite numesti svorio, tuomet tai daryti reikia labai atsargiai, kad nesutriktų organizmo sistemų veikla. Nereikia numesti svorio staigiai ir greitai. Tai gali tik pakenkti.

Tačiau jei liga vis dėlto atsiranda, būtina skubiai sustabdyti jos vystymąsi. Tai yra, stenkitės neatidėlioti gydymo po pirmųjų simptomų nustatymo ir teisingos diagnozės.

Dėl akmenų pašalinimo klausimų čia reikia pasitarti su gydytoju. Jei reikia, galite gauti patarimų iš kitų šios srities ekspertų. Savarankiškai gydytis neverta, nes pasekmės gali būti labai rimtos. Geriau derinti visus tradicinius ir netradicinius ligos pašalinimo būdus prižiūrint gydytojui. Būk sveikas!

Apsinuodijimas bilirubinu jau gali pridaryti daug bėdų. Po operacijos nustatomos tulžies akmenligės komplikacijos. Kad skaitytojai suprastų patologijos apimtį, pažymime, kad šiandien chirurgai dažniau pašalina tulžies pūslę nei priedą. Cholelitiazė yra dažna liga. Rusijos Federacijoje dažniau pašalinamos tik išvaržos nei tulžies pūslė.

Gydytojai negali nustatyti tikslios tulžies akmenligės priežasties. Nors akmenų susidarymo mechanizmai yra gerai žinomi. Nemaloniausia situacija yra cirozės išsivystymas ir dėl to tulžies takų obstrukcija. Žmogus pagelsta nuo bilirubino pertekliaus. Procesas pavojingas – vyksta galybė nervų sistemos reakcijų, įskaitant centrinę.

Daugeliu atvejų tulžies akmenligė nėra gydoma. Tiesiog išpjaukite burbulą ir gydymas baigsis. Tačiau 40% pacientų ir toliau patiria sunkumų dėl įvairių priežasčių. Pavyzdžiui, aukštas Oddi sfinkterio tonusas, kuris neišskiria tulžies į dvylikapirštę žarną. Todėl atsiranda panašus poveikis.

Per tulžį organizmas pašalina pasirinktas medžiagas, kurių kitaip negalima pašalinti. Tai apie bilirubiną. Tik nedidelė medžiagos dalis palieka kūną su šlapimu. Likusi dalis jungiasi tulžies pūslėje, patenka į žarnyną ir galiausiai suskaidoma veikiant bakterijų fermentams. Tulžies rūgštys absorbuojamos ir vėl patenka į kepenis šiek tiek pakeista forma. Įtakojama storosios žarnos bakterijų fermentų.

Operacijos komplikacijos

• Recidyvai (akmenų susidarymas iš naujo) po cholecistektomijos (tulžies pūslės pašalinimo) ir cholecistostomijos (tulžies pūslės dugno ekscizijos). Akmenys atsiranda kepenų viduje, tulžies pūslės kelme, užkemša latakus.
• Pooperacinės lėtinės (uždegiminės) ligos tulžies pūslės kelme, latakuose, divertikuluose, takų apaugimas randais, fistulių atsiradimas, jungiamojo ar vėžinio audinio išplitimas, cirozė.
• Uždegiminiai tulžies takų ir erdvės, esančios šalia operacijos vietos, procesai:

1. Pankreatitas.
2. Kelmo cholecistitas su komplikacijomis (peritonitu, abscesu).
3. Kepenų ar inkstų nepakankamumas.
4. Sepsis.
5. mechaninė gelta.

• Organų pažeidimai dėl operacijos, nekokybiški siūlai, svetimkūnių patekimas į organizmą, drenažo praradimas, išvarža ir augliai.
• Vartų venos ir šakų, kepenų arterijos, kasos, dvylikapirštės žarnos pažeidimai.
• Nervų sistemos modeliavimas, fantominis skausmas, psichozė.

Neretai pooperaciniai simptomai nesusiję su imtomis priemonėmis, juos sukelia kaulų ir raumenų sistemos sutrikimai (neuralgija, osteochondrozė).

Tulžies akmenų ligos komplikacijos

Akmenų atsiradimas ne visada pastebimas. Tulžies akmenligė skirstoma į keletą stadijų, pirmoji yra latentinė. Komplikacijų priežastys yra tulžies rūgščių metabolizmo pažeidimas. Blogai virškina riebų maistą, sutrinka virškinimas. Aprašyta nemažai būklių, kurias išskiria ypatingų šeimų gydytojai.

Ūminis tulžies pūslės uždegimas

Cholecistitas 90% atvejų išsivysto dėl akmenų buvimo. Vyresnio amžiaus pacientų mirtingumas yra didelis. Ūmus uždegimas pagal tipą skirstomas į:

• Gangreninis.
• Flegmoniškas.
• katarinis.

Prieš procesą vidinis kūno slėgis padidėja iki 300 mm. rt. Art. Ligą lydi tulžies nutekėjimo pažeidimas ir specifinių biocheminių požymių atsiradimas. Procesą slopina ibuprofenas, indometacinas. Dviem trečdaliais atvejų tai, kas vyksta, lydi bakterijų dauginimasis, daugiausia sukeltas anaerobinių mikrobų padermių. Susidaręs ciklas neleidžia pacientui pačiam išeiti iš situacijos.

Pradinėje stadijoje diegliai pulsuoja (visceraliniai), vėliau tampa pastovūs (somatiniai), kraujyje padaugėja leukocitų ir eritrocitų (nuosėdų). Atsižvelgiant į simptomus, temperatūra dažnai pakyla, kai kuriais atvejais pastebima icterinė odos spalva. Jaučiant, kaip pastebimai įsitempę dešinės hipochondrijos pusės raumenys, padidėja šlapimo pūslė. Situacija pablogėja sergant dujiniu cholecistitu, dažniau sergant cukriniu diabetu vyrams.

Vyresnio amžiaus žmonių klinikiniai simptomai dažnai neatitinka tikrojo uždegimo vaizdo. Ypač vystantis gangreniniams šlapimo pūslės sienelės pakitimams. Kai nervai miršta, prasideda laikinos gerovės laikotarpis. Užsakomi papildomi tyrimai, pavyzdžiui, ultragarsas. Ultragarsas leidžia nustatyti dujų buvimą bakterijų suformuotoje ertmėje.

Kartais tulžies pūslė susisuka su sutrikusiu aprūpinimu krauju. Skausmas yra nuolatinis ir spinduliuoja į nugarą. Dažniau pasitaiko vyresnėms liesoms moterims. Būklę lydi dispepsija, dažniausiai pykinimas ir vėmimas. Pasitaiko atvejų, kai ištirpus akmenims sienas buvo galima ištiesinti elektroforeze su novokainu. Ženklai dažnai panašūs į:

1. Pankreatitas.
2. Apendicitas.
3. Opaligė.
4. Kepenų abscesas.
5. Pielonefritas.
6. Plaučių uždegimas dešinėje plaučių pusėje.
7. Urolitiazė.
8. Pleuritas.

Reikia diferencinės diagnostikos.

Cholecistito komplikacijos

Be cholecistito išsivystymo akmenų fone, ligą lydi ir komplikacijos. Pavyzdžiui, tulžies pūslės sienelės perforacija (suirimas) kartu su uždegimo atsiradimu, kurį sukelia turinio patekimas į kaimyninius organus. Paravesical abscesas yra dažnesnis, kartu su daugeliu būdingų klinikinių požymių:

• Šaltkrėtis.
• Temperatūra.
• Silpnumas.
• Kardiopalmusas.
• Burbulas yra padidėjęs, palpuojant yra aštrus skausmas.

Cholecistitas pasireiškia komplikacijomis cholangito ir reaktyviojo hepatito forma. Dėl to bilirubinas praktiškai nepasišalina, žarnyno bakterijos atsiranda hepatocitų ląstelėse. Kraujas iš vartų venos beveik nefiltruojamas, nuodijantis organizmą. Dažniausiai randama tulžyje:

• Escherichia coli.
• Proteusas.
• Klebsiella.
• Streptokokai.
• Klostridijos.
• Pseudomonas aeruginosa.

Pasirodo, daugiausia fakultatyvinės floros atstovai visa jėga. Daugelis mikroorganizmų persikelia į kepenis. Panašiai tulžies pūslės akmenligė sukelia organizmo intoksikaciją. Cholangito diagnozė atliekama pagal Charcot kriterijų triadą:

1. Temperatūros kilimas su šaltkrėtis.
2. Didėjanti gelta.
3. Skausmas dešinėje pusėje.

Kalbama apie ūminį pankreatitą.

Empiema ir lašeliai

Visiškas latako užsikimšimas sukelia lašėjimą. Tai atsitinka po ūminio cholecistito priepuolio. Tulžies konsistencija smarkiai pasikeičia esant uždegiminiam eksudatui, šlapimo pūslė prisipildo tulžies, sienelės išsitempia ir smarkiai plonėja. Būdinga tai, kad pirmą kartą pasireiškus ligai skundų nėra. Pasikartojant, pacientai skundžiasi nuobodu skausmu dešinėje hipochondrijoje. Ištinusi šlapimo pūslė švelni liesti, šiek tiek juda į šonus.

Jei infekcija patenka į vidų, kaupiasi pūliai. O lašelinė virsta empiema. Simptomai yra panašūs į sisteminį uždegiminį atsaką.

Cholangiolitiazė

Vidutiniškai populiacijoje ši komplikacija stebima 15% atvejų, iki senatvės procentas išauga iki trečdalio pacientų. Sindromas susideda iš išvaizdos. Cholesterolis susidaro išskirtinai šlapimo pūslėje, panašių buvimas už organo ribų paaiškinamas migracijomis (dėl bet kokių priežasčių). Būklė yra pavojinga dėl galimybės visiškai užkimšti lataką, kai išsivysto obstrukcinė gelta:

1. Ikterinė oda.
2. Kepenų padidėjimas.
3. Šlapimas alaus spalvos.
4. Bespalvės išmatos.

Vyresnio amžiaus žmonėms periodiškai susidaro juodi pigmentiniai akmenys. Švietimą lydi alkoholizmas, hemolizė ar kepenų cirozė. Rudi akmenys yra kenksmingų bakterijų gyvybinės veiklos rezultatas.

Procesas išsivysto trečdaliu chirurginės intervencijos ekstrahepatiniuose kanaluose atvejų. Pasikartojimo procentas siekia 6.

Randų susiaurėjimai

Kai randai išauga, procesas sutrinka. Reiškinio priežastys yra specifinis tulžies veiksmas arba infekcijos buvimas. Kai tulžies akmenys išeina, formacija mechaniškai gali sutrikdyti normalų gijimą. Tokio pobūdžio defektai skirstomi į:

1. antrinis uždegimas.
2. Sklerozuojančio cholangito pasekmė.
3. Potrauminės striktūros (iki 97% visų atvejų).
4. Tulžies anastomozės defektai.

Dauguma atsitiktinių sužalojimų yra susiję su skrandžio operacijomis. Pašalinus tulžies pūslę, komplikacija išsivysto apie 0,2 proc. Pralaimėjimas gali būti stiprus arba silpnas. Atitinkamai, griežtumo lygis išryškina aukštą arba žemą. Kanalo susiaurėjimo laipsnis dėl audinių augimo yra:

1. Užbaigti.
2. Nebaigtas.

Struktūros paprastai skirstomos pagal ilgį į:

1. Iš viso (viso ilgio).
2. Tarpinė suma (ilgesnė nei 3 cm).
3. Dažnas.
4. Ribotas (mažiau nei 1 cm).

Virš striktūros latako sienelė sustorėja, o žemiau ją pakeičia pluoštinis audinys. Pagrindinis pasireiškimas yra obstrukcinė gelta (žr. aukščiau).

Antrinė cirozė, kurią sukelia bilirubinas

Šią būklę sukelia ekstrahepatinė cholestazė, sumažėjusios tulžies nutekėjimo į dvylikapirštę žarną būklė, kuri nepriklauso nuo hepatocitų efektyvumo. Jis išsivysto dėl cholecistito ar stuburo striktūrų.

Dėl tokios tulžies akmenligės eigos gali atsirasti obstrukcinė gelta. Žarnyne sutrinka riebaluose tirpių vitaminų pasisavinimas. Padidėja kepenys ir blužnis. Būklė išsivysto į kepenų (arba inkstų) nepakankamumo sindromą.

Tulžies fistulės

Gulintis akmuo kartais sukelia nekrozinius pakitimus, o tulžies akmenligė komplikuojasi šlapimo pūslės sienelių perforacija. Klinikinis vaizdas defekto neatskleidžia. Netiesioginis požymis bus staigus skausmo sumažėjimas (dėl šlapimo pūslės turinio išsiskyrimo per susidariusią skylę). Kartais yra gausus tulžies vėmimas, kartu su juo išeina akmenys, jei darinius pavyksta išspausti. Infekcijos nurijimas iš žarnyno sukelia uždegimą.

Prevencija

Pasirodo, reikėtų šalinti tulžies pūslės akmenligės priežastis. Kovoti su pasekmėmis yra per brangu.

Kas trečiai subrendusiai (po 40 metų) moteriai ir kas ketvirtam vyrui tulžies pūslėje susikaupia akmenų (akmenų). Tokia dažna medžiagų apykaitos patologija – tulžies akmenligė (GSD, tulžies akmenligė) – iš pradžių būna besimptomė ir provokuoja tulžies dieglius tik judant akmenims. Nepaisant ligos sunkumo, operacija patartina tik pasikartojančių skausmo priepuolių atveju.

Priežastys

GSD yra medžiagų apykaitos liga, susijusi su bilirubino, cholesterolio sintezės pažeidimu ir kalcio druskų kaupimu tulžyje. Pasikeičia išskiriamos tulžies konsistencija, ji tampa tirštesnė ir nusėda ant tulžies pūslės sienelių. Akmenų susidarymą skatina tulžies pūslės užsikimšimas. Dėl laipsniško nuosėdų kalcifikacijos susidaro tankūs įvairaus skersmens dariniai (akmenys): nuo daugybės smulkių smėlio grūdelių iki vieno didelio graikinio riešuto dydžio darinio.

Cholesterolio dariniai yra sluoksniuoti, apvalios/ovalo formos, 4–15 mm skersmens, dažniausiai išsidėstę tulžies pūslėje. Pigmentiniai akmenys (kurių pagrindinė dalis yra bilirubinas) yra juodi, blizgūs, vienodos struktūros ir mažo dydžio. Daugybines jų sankaupas galima aptikti tiek tulžies latakuose, tiek pačioje šlapimo pūslėje.

Kalcio akmenys yra rudos spalvos, skirtingo sodrumo (nuo šviesios iki tamsios) ir asimetrinės formos su būdingais smaigaliais. Daugeliu atvejų akmenys yra mišrios sudėties ir atrodo kaip dešimčių ar šimtų mažyčių įvairių formų dariniai su kampuotais kraštais. Veiksniai, skatinantys akmenų susidarymą tulžies pūslėje:

• dietos pažeidimas (nereguliarus maistas, badavimas, persivalgymas) ir nesveika mityba (per didelis kepto / riebaus maisto vartojimas);
• mažas fizinis aktyvumas, sėdimas darbas;
• nutukimas, diabetas;
• geriamosios kontraceptinės tabletės;
• virškinimo trakto patologija (latakų diskinezija, lėtinis cholecistitas, kasos ligos, žarnyno ir kepenų patologija);
• nėštumas;
• helmintai;
• senatvė (fiziologiškai sumažėja lygiųjų raumenų susitraukimas).

Tulžies akmenų ligos klinikinis vaizdas

Daugeliu atvejų (60 – 80 proc.) tulžies akmenligė yra besimptomė ir nustatoma ultragarsu arba rentgenu. Akmenų nešiotojai gali metų metus nežinoti apie savo ligą ir pastebėti tik periodinį sunkumą / pilnumo jausmą dešinėje hipochondrijoje ir laikiną apetito praradimą, kol ištinka pirmasis tulžies dieglių priepuolis – akmenys patenka į lataką ir jį užkemša. Ją gali išprovokuoti šventinė puota, drebantis važiavimas (automobiliu gruntiniu keliu, dviračiu).

Tulžies pūslės akmenligės simptomai moterims dažnai pasireiškia dėvint aptemptus apatinius, kurie sutrikdo kraujotaką ir neleidžia nutekėti tulžies. Dieglių priepuolis dažniausiai ištinka staiga, dažniau vakare arba naktį ir trunka nuo 20-30 minučių iki 3-8 valandų. Tulžies dieglių simptomai:

• aštrūs skausmai dešinėje hipochondrijoje su galimu dešinės rankos ir pečių ašmenų apšvitinimu;
• padidėjęs prakaitavimas;
• raugėjimas;
• pilvo pūtimas;
• pykinimas, vėmimas be palengvėjimo;
• nestabilios išmatos (dispepsinė forma);
• kartumas burnoje.

Maži akmenys paprastai praeina per kanalus patys ir, patekę į dvylikapirštę žarną 12, vėliau išsiskiria su išmatomis. Skausmingi simptomai praeina savaime, tačiau tai nereiškia, kad akmenų susidarymo procesas sustojo. Tačiau tik 50% pacientų tulžies akmenligės paūmėjimas kartojasi kitais metais.

Priepuolis, trunkantis 12 valandų ar ilgiau, rodo nuolatinį latakų užsikimšimą ir ūminio cholecistito išsivystymą. Dažnai pakyla temperatūra, gali atsirasti mechaninė gelta (gelsvos dėmės ant delnų ir geltona sklera), pakitusi išmatų spalva (išmatos atrodo kaip baltas molis) ir šiek tiek patamsėti šlapimas (bilirubino išsiskyrimas per inkstus).

Komplikacijos

Pacientai, sergantys tulžies akmenų liga, yra linkę į šias skausmingas sąlygas:

• cholangitas;
• pankreatitas;
• cholestazė - bendro tulžies latako užsikimšimas ir visiškas tulžies nutekėjimo nutraukimas;
• ūminis cholecistitas;
• šlapimo pūslės sienelės perforacija ir peritonito, absceso susidarymas (sunkiais atvejais žmogui išsivysto toksinis šokas ir yra mirties tikimybė).

Cholelitiazės diagnozė

Jei įtariate akmenis tulžies takuose ir šlapimo pūslėje, turite kreiptis į gastroenterologą. Diagnostikos kompleksas apima:

• pilnas kraujo tyrimas (uždegimo požymiai – leukocitozė, padidėjęs ESR);
• biochemija (didelės kepenų vertės);
• dvylikapirštės žarnos zondavimas;
• cholecistocholangiografija - rentgeno spinduliuotė su kontrastine medžiaga, vartojama per burną arba į veną;
• retrogradinė cholangiopankreatografija (endoskopinis tyrimas su galimybe pašalinti iš latakų smulkius akmenis);
• kompiuterinė tomografija su kontrastine injekcija.

Kaip gydyti tulžies akmenis?

Terapinė taktika tiesiogiai priklauso nuo skausmingų priepuolių dažnumo ir paciento būklės. Jei pirmą kartą atsiradę tulžies diegliai baigėsi sėkmingu akmenų išėjimu į žarnyną, chirurginė intervencija nepatartina. Radikalios priemonės taikomos tik esant nuolatiniam tulžies latakų užsikimšimui (skubi operacija), esant dideliam akmenų skaičiui ir dideliems dydžiams, dažnai pasikartojantiems priepuoliams, kai sunkių komplikacijų rizika padidėja 4 kartus.

Gydymas be operacijos

Pagrindinė nechirurginio gydymo dalis yra skirta normalizuoti mitybą:

• 4-6 valgymai per dieną mažomis porcijomis;
• riebaus / kepto maisto, rūkytos mėsos, aštrių prieskonių, sodos ir šokolado pašalinimas;
• alkoholio atsisakymas (dažnai paroksizminį kepenų skausmą vyrams sukelia alkoholis);
• akcentuojamas pieno ir augalinių produktų dietos sudarymas (kviečių sėlenos ypač naudingos atkuriant virškinimo funkciją).

Vaistų terapija apima vaistus, tirpdančius akmenis (jų sudėtyje vyrauja chenodeoksicholio ir ursodeoksicholio rūgštys). Tačiau veiksmingumas pastebimas tik aptikus pavienius rentgeno spindulių neigiamus akmenis (daugiausia cholesterolio), ne didesnius kaip 2 cm. Vaistai vartojami iki 1,5 metų, toks gydymas neatmeta akmenų susidarymo ir vėlesniais metais. Kai kuriose klinikose atliekamas kontaktinis tirpinimas - terapinis agentas įvedamas tiesiai į tulžies pūslės ertmę.


Smūginės bangos litotripsija - ne daugiau kaip 3 vienetų ir iki 3 cm skersmens cholesterolio akmenų ekstrakorporinis sunaikinimas. 1-2 mm skersmens skaldytų akmenų fragmentai neskausmingai pašalinami su išmatomis. Procedūra atliekama ambulatoriškai, jai reikalinga aukštųjų technologijų įranga klinikoje. Per 5 metus po litotripsijos pusei pacientų diagnozuojamas ligos atkrytis, jei pacientas neperžiūrėjo dietos ir medžiagų apykaitos procesai išliko tame pačiame lygyje.

Yra daug būdų, kaip pašalinti akmenis liaudiškomis priemonėmis: beržo lapų nuoviru, burokėlių sirupu, krapų sėklų antpilu, raugintų kopūstų sultimis ir kt. Tačiau reikia atminti, kad naminės priemonės:

• Norint pasiekti efektą, reikia daug laiko;
• kai kurie receptai yra pavojingi dėl ligos paūmėjimo ir didelių akmenų judėjimo pradžios, o tai kupina ūmių simptomų;
• vartojamas tik kaip priedas prie receptų ir turi būti derinamas su gydančiu gastroenterologu.

Chirurgija

Radikalaus tulžies akmenligės gydymo standartas yra cholecistektomija – tulžies pūslės ekscizija. Atvira cholecistektomija (rezekcija per didelį pilvo sienos pjūvį) yra prastesnė už laparoskopinę operaciją (chirurginės manipuliacijos atliekamos per 4 punkcijas arba per 1 punkciją bamboje). Paskutinę operaciją lengviau ištverti, atkūrimo laikotarpis po jos trumpesnis, o kosmetinis efektas (ilgų randų nebuvimas) turi didelę reikšmę. Kontraindikacijos dėl laparoskopinės cholecistektomijos sumažinamos iki įtarimo dėl peritonito.

Prevencija

Norėdami išvengti akmenų susidarymo tulžies pūslėje, turite laikytis pagrindinių sveikos gyvensenos taisyklių:

• Subalansuokite mitybą, venkite persivalgymo.
• Atsisakykite alkoholio ir rūkymo.
• Laikykitės aktyvaus gyvenimo būdo (sėdimo darbo metu atlikite mažas treniruotes).
• Gydyti virškinamojo trakto ligas.