Пробы на аллергию. Кожные пробы на аллергию – как берут, противопоказания

Диагностика аллергических заболеваний основывается на выявлении причинно-следственной связи между клиническими симптомами и определенными факторами в сочетании с положительными результатами аллергологических тестов (аллергопроб). Анализ на аллергопробы – это диагностические мероприятия для выявления аллергенов – веществ, на которые организм реагирует негативно. Решением данной проблемы занимается в кабинете аллергологии и имуннопатологии ЦКБ РАН.

Показания для прохождения аллергопроб

• Частая заложенность носа, сопровождаемая выделениями, без связи с вирусными инфекциями;
• Зуд в носу или в глазах без видимых причин;
• На теле сыпь;
• Кожные покровы зудят или отечны;
• Возникают внезапно одышка, кашель, хрипы или признаки удушья;
• Наблюдается выраженная реакция на укусы насекомых.

Все эти проявления могут быть вызваны аллергическими реакциями:
1. Пищевой аллергией;
2. Аллергодерматитом;
3. Лекарственной аллергией (в частности, на лекарственные препараты, на анестетики в стоматологической практике, на лидокаин, ультракаин);
4. Поллинозом.

Противопоказания

От проведения тестов следует воздержаться в следующих случаях:
• Пациент принимает антигистаминные препараты;
• При обострении хронических заболеваний;
• Если у пациента был анафилактический шок;
• Беременным и кормящим женщинам, под запретом и период месячных;
• СПИД;
• Психические и нервные нарушения;
• Детский и пожилой возраст.

Виды тестов на аллергию

Технология проведения аллергологических тестов зависит от вида исследуемых аллергенов и типа аллергической реакции. Тесты инвиво проводятся непосредственно на пациенте, и включают:

Кожные аллергопробы

• накожные тесты
• внутрикожные тесты
• аппликационные или патч-тесты

Метод заключается в выявлении аллергена путем нанесения препарата на кожу и фиксирования реакции организма. Метод позволяет выявить некоторые инфекционные процессы - бруцеллез и туберкулез. Взрослому человеку (не старше 60 лет) можно проводить до 20 проб в сутки. Детям старше 3-х лет – до двух.

Кожные пробы позволяют выявить аллергию на анестезию.

Для проведения кожных проб используют разные группы аллергенов:

• Бытовые - клещи пылевые, библиотечная пыль;
• Пыльцевые – на пыльцу растений;
• Травы луговые;
• Травы сорные – амброзия и др.;
• Грибки, в том числе плесневые;
• Эпидермальная группа: на конкретное животное – на собаку, на мышей и др.

Провокационные аллергопробы

Если все выше перечисленные исследования не дают результата, используют провокационные тесты – аллерген вводят в участок проявления аллергической реакции. Анализ на аллергопробы проводят в стационаре.

ТТЕЭЛ по Адо

Тест торможения естественной эмиграции лейкоцитов. Метод заключается в подсчете количества лейкоцитов в жидкости до и после промывания полости рта раствором с содержанием препарата, аллергия на который выявляется. Концентрация препарата при этом минимальна, чтобы не навредить пациенту. Если количество лейкоцитов после полоскания снизилось более, чем на 30%, это говорит о наличии у пациента непереносимости данного препарата. Метод требует дополнительных исследований.

Тесты для диагностики крапивницы

• Лабораторные анализы крови
• Мазки из носоглотки
• Исследование микрофлоры кишечника
• Обследование функции щитовидной железы
• Аллергопробы (анализы на пищевые и бытовые аллергены, грибковый скрининг, ингаляционный скрининг)

Тесты для диагностики лекарственной аллергии.

Для выявления аллергии на лекарственные препарата используются разные типы или комплекс тестов:

• Лабораторные анализы крови
• Прик-тестирование
• ТТЕЭЛ по Адо
• Подъязычный и пероральный провокационные тесты

В каждом из видов тестов исследуется биологический материал пациента: кровь из вены, сыворотка, мокрота, бронхо-альвеолярные смывы и т.д. Современные методы лабораторной диагностики включают:

• выявление специфических иммуноглобулинов класса E к различным белковым аллергенам методом ИФА,
• ImmunoCAP и ISAC,
• в некоторых случаях информативно определение уровня общего иммуноглобулина класса Е в сыворотке крови.

Тесты инвитро – это лабораторные исследования чувствительности организма к аллергену. Исследуется биологический материал пациента: кровь, сыворотка, мокрота, бронхо-альвеолярные смывы и т.д. Современные методы лабораторной диагностики включают: выявление специфических иммуноглобулинов класса E к различным белковым аллергенам методом ИФА, ImmunoCAP и ISAC, в некоторых случаях информативно определение уровня общего иммуноглобулина класса Е в сыворотке крови.

Для диагностики атопических заболеваний (астмы, ринита, атопического дерматита, конъюнктивита, аллергии к яду насекомых) проводятся кожные прик- , скарификационные (царапки) и внутрикожные тесты, определение уровня специфических IgE к соответствующим аллергенам.

При подозрении на респираторную аллергию (аллергический ринит, астму) кожные аллергопробы - прик-тесты служат диагностическим тестом первой линии. Определение уровней специфических IgE и провокационных тестов необходимы при неясном диагнозе и сенсибилизации ко многим аллергенам.

Основным преимуществом лабораторных тестов является тот факт, что на их информативность не влияют ни стадия аллергического заболевания, ни состояние кожи пациента, ни принимаемые на момент исследования препараты.

Для диагностики замедленных и отсроченных реакций гиперчувствительности (аллергического контактного дерматита, токсикодермии) проводятся аппликационные и внутрикожные пробы, провокационные тесты.

Где сдать аллергопробы?

Запишитесь на консультацию к аллергологу-иммунологу в ЦКБ РАН в Москве, где сдать биоматериал и получить расшифровку результатов можно в течение одного дня. Приглашаем пациентов, которые страдают от аллергии, или просто хотят убедиться в отсутствии реакции на определенные лекарственные препараты, например, на антибиотики или на анестезию перед хирургическим вмешательством. Мы делаем аллергопробы быстро, точно, доступно по стоимости. Запись на консультацию к аллергологу осуществляется по телефону или в онлайн формате. Сколько стоит сдать аллергопробы нужного вам типа указано в прайсе клиники.

Стоимость на отдельные виды проб

Наименование услуги	Цена
Накожные исследования реакции на аллергены (атопические ингаляционные аллергены)	2000
Накожные исследования на аллергены (дополнительные тесты для уточнения сенсибилизации к атопическим аллергенам)»	1200
Накожные исследования на аллергены (расширенный спектр атопических ингаляционных аллергенов)»	2800
Внутрикожные исследования реакции на аллергены (бытовые, эпидермальные, грибковые, пищевые)	1600
Внутрикожные исследования реакции на аллергены (тест с аутосывороткой)	2000
Кожное аллергологическое аппликационное тестирование	6900
Исследование специфических Ig E к антигенам растительного происхождения: панель аллергенов травы (ежа сборная, овсянница луговая, рожь многолетняя, тимофеевка, мятлик луговой)	1100
Исследование специфических Ig E к пищевым антигенам: треск	500
Исследование специфических Ig E к пищевым антигенам: пшеничная мука	500
Исследование специфических Ig E к пищевым антигенам: арахис	500
Исследование специфических Ig E к пищевым антигенам: соевые бобы	500
Исследование специфических Ig E к пищевым антигенам: фундук	500
Исследование специфических Ig E к пищевым антигенам: крабы	500
Исследование специфических Ig E к пищевым антигенам: креветки	500
Исследование специфических Ig E к пищевым антигенам: томаты	500
Исследование специфических Ig E к пищевым антигенам: морковь	500
Исследование специфических Ig E к пищевым антигенам: яичный желток	500
Исследование специфических Ig E к антигенам растительного происхождения: панель аллергенов травы (колосок душистый, рожь многолетняя, культивированная, бухарик шерстистый, тимофеевка, рожь)	1100
Исследование специфических Ig E к пищевым антигенам: сельдерей	500

Аллергопробы – это один из самых высокоинформативных методов определения персональной непереносимости человеческим организмом различного рода химических раздражителей (аллергенов).

Данный метод наиболее эффективен, с минимальными дискомфортными ощущениями для пациента.

Проведение аллергических диагностических проб производится только после полного обследования больного.

Показания для проведения аллергопробы

• аллергодерматит и ;
• сезонный или хронический насморк ();
• (насморк, выделения слизи из носа);
• (зуд, сухость кожных покровов);
• припухлости и отеки кожи, одышка;
• необоснованный зуд в глазах, веках, носу;
• диарея;
• боли и рези в желудке;
• реакции на укусы животных или насекомых (например: );
• чувствительность организма на бытовую химию и медикаменты.

Присутствующие у человека все или некоторые вышеперечисленные симптомы, требуют проведения полного обследования, чтобы удостовериться в наличии аллергии. Лучшим методом является тест на аллергию.

Целью аллергопробы является:

• определение метода лечения аллергии;
• тестирование повторно введенных медикаментов;
• установление реакции на косметические средства, продукты питания, животных, насекомых, пыль и др.

Аллергия возникает из-за реакции организма на раздражающий фактор, а это означает, что иммунная система нарушена. Аллерготест поможет выявить основные возбудители, тем самым предотвращая последующие реакции организма.

Выявив аллергены, человек будет знать, чего нужно избегать (продукты питания, бытовая химия, косметика, пыль и др.).

Противопоказания для проведения аллергопробы

Как и многие другие методы, аллергические пробы могут быть противопоказаны человеку. Это бывает в случаях если:

• человек болен инфекционными заболеваниями с хроническим течением ( , воспаление легких, );
• у человека синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) или другие аутоиммунные патологии, при них аллерготест запрещен;
• (анафилактические и анафилактоидные реакции);
• при кормление грудью (лактация);
• астматический бронхит на декомпенсированной стадии;
• вынашивание ребенка;
• ухудшение аллергических реакций;
• расстройства психики (неврозы, неврастения, шизофрения и др.).

Существует два вида ограничений для проведения аллергической пробы: абсолютные и относительные.

• Абсолютные подразумевают проведение другого безопасного и высокоинформативного на наличие антител ().
• Касаемо относительных противопоказаний, то при беременности, воспалении легких и ангине запрещено введение даже самой малейшей дозы возбудителя аллергии.

Аллергопробы для детей также противопоказаны, если они больны ангиной, простудой и т.п.

Виды аллергопроб

Чтобы выявить основные аллергены аллергологи используют несколько видов проб. Виды аллергических проб:

• Скарификационные пробы на аллергию. Данный аллерготест проводится для установления чувствительности человеческого организма к различным возбудителям аллергии;
• Аппликационные. Подразумевается введение под кожу фрагмента аллергена, после наблюдаются и оцениваются местные кожные изменения;
• Прик-тест или укол. Самый удобный и быстрый тест для выявления аллергических реакций;
• Прямые. Проведение обследования делается для диагностики болезней, которые развились при непереносимости определенного раздражителя. Эпидермис и предположительный аллерген напрямую контактируют;
• Косвенные. Эти аллергологические пробы довольно трудоемкие и занимают много времени. При проведении теста необходимо находится под четким контролем специалиста. Также метод болезненный, так как аллергены вводятся глубоко под кожу.
• Провокационные. Метод используется только если другие способы дали низкую информативность. Провокационная проба дает возможность установить диагноз более точно, чем предыдущие тесты.
• Цитотест. Для обнаружения аллергии на продукты питания применяется цитотест. Сыпь, сухость кожи и зуд могут быть вызваны нарушенной работой желудочно-кишечного тракта. Данный тест на аллергию подразумевает проверку реакций на 50 продуктов питания и более, которые могут ежедневно употребляться в пищу. Данный способ рекомендуется людям, у которых есть недостаток или переизбыток веса, зудящая сыпь, общее недомогание, расстройство стула (диарея, запор).

Проведение определенных видов тестирования подразумевает включение в процесс верхнего слоя кожи.

Кожные аллергопробы наиболее информативны для уточнения диагноза, диагностировании аллергических болезней или вида аллергена.

Какие виды аллергопроб проводить определяет аллерголог, чтобы в дальнейшем получить точные результаты.

Проведение аллергопроб у детей

Детям, у которых кто-либо из родственников подвержен аллергическим реакциям, также необходимо провести диагностику.

Бывает так, что несмотря на правильный рацион питания и уход, у ребенка все равно проявляются аллергические реакции. Ни родители, ни врачи точно не смогут определить на что есть аллергия. Именно в этом случае аллергопробамиможно добиться лучшего результата.

Чтобы понять как делают пробы детям, перед проведением процедуры необходимо проконсультироваться с аллергологом.

Наиболее подходящие аллергопробы для детей это скарификационные, то есть на кожные покровы наносят раздражитель в определенном количестве. Скарификационный вид обычно проводят на предплечье, детям на бедре или спине.

Метод производится тремя способами:

• царапается верхний слой эпидермиса и наносится аллерген;
• прокалывание кожи специальной иглой;
• внутрикожная проба – введение аллергена производится шприцем.

Кожные аллергопробы подразумевают наблюдение специалистами за реакцией организма на раздражитель. Чем ярче по цвету и больше по размеру пятно, которое образовывается вокруг участка проб (укол или царапина), тем более вероятно поставить правильный диагноза и выявить основной возбудитель.

Пробы разрешены не всем детям. Аллергопробы для детей до двух лет не дают ожидаемого результата и доставляют дискомфорт.

Также для того, чтобы проводить пробы на аллергию детям, болезнь должна быть в стадии полной ремиссии, то есть у ребенка в этот период не должно быть ни одного признака болезни (высыпания, насморк, кашель и др.).

Взрослым необходимо перед проведением аллергической пробы не давать ребенку никаких противоаллергических медикаментов.

Подготовка перед проведением аллергопробы

Как подготовиться к процедуре поможет специалист, разъяснит и даст определенные рекомендации.

Есть перед проведением аллергопроб не запрещено, а даже наоборот это должно быть обязательным. Особенно это касается детей.

При использовании гормональных мазей или кремов нужно сообщить об этом врачу. В данном случае проба будет проводиться на участке кожи, который не был затронут средствами.

Прежде чем проводить аллергические пробы, пациент должен сдать кровь на анализ. Если аллергия не выявлена и явных противопоказаний нет, то можно приступать к выбору аллергопроб.

Анализ крови требуется для того, чтобы узнать есть ли аллергия и увидеть объем составляющих по крови. К сдаче аллергопробы необходимо тщательно подготовиться. За несколько дней до проведения пробы, рекомендуется исключить физические и эмоциональные нагрузки.

Как проводятся аллергопробы

• Скарификационные пробы на аллергию . На предплечье пациента наносятся фрагменты аллергена. Делается несколько небольших по длине царапин с помощью иглы или ланцета;
• Аппликационные . Самый безопасный вид. Проведение не требует никаких повреждений кожи. На кожный покров накладывается тампон, смоченный раствором раздражителя;
• Прик-тест или укол . На кожу капают каплю аллергена, после с помощью специальной медицинской иглы прокалывается аккуратно зона тестирования;
• Косвенные . Сначала под кожу вводят аллерген, спустя некоторое время врач делает сбор венозной крови, чтобы выявить уровень антител;
• Провокационные . Производится реакция Праустница-Кюстнера, то есть вводится сыворотка с кровью больного аллергией здоровому человеку, по крови при микроскопическом исследовании выявлены частицы предполагаемого аллергена. Спустя сутки врачом определяется уровень всех антител в кожных покровах, после участок, где проводилась проба обрабатывается аллергеном. Далее происходит стандартное наблюдение за реакцией организма на раздражитель.

Оценка скарификационных кожных тестов

Оценка внутрикожных аллергических проб

Расшифровка результатов аллергопроб

Одним из наиболее информативных и быстрых проб является прик-тест. Нанесенные царапины и действие аллергена дадут точный результат о присутствии или отсутствии аллергических реакций.

Основным показателем является ширина царапины или места укала.

Если царапина не больше 2 мм, то реакция негативная, если же 5 мм – положительная (см. фото выше). Общая расшифровка анализа занимает не больше пяти минут. После специалист объясняет самому аллергику или родителям больного ребенка результаты диагностики.

На сегодняшний день каждый человек может догадываться о присутствии у себя аллергии. Симптоматика выражена, поэтому при первых же необоснованных признаках необходимо обращаться к аллергологу и иммунологу. Особенно это касается детей, так как маленький ребенок хуже переносит симптомы аллергии, чем взрослый человек.

Чтобы знать, что необходимо исключить из рациона питания или избегать каких-либо других раздражающих факторов нужно сделать аллергическую диагностическую пробу.

Видеозаписи по теме

Елена Петровна 10 523 просмотров

К пробам на аллергию приходиться прибегать все большему количеству людей, ведь количество аллергических заболеваний среди населения планеты с каждым годом увеличивается.

Заложенность носа, чиханье, слезотечение, кожная сыпь, зуд, приступы бронхиальной астмы, а в тяжелых случаях и отек Квинке не дают человеку вести привычный образ жизни.

Определить аллерген самостоятельно не всегда представляется возможным и тогда на помощь могут прийти возможности современной медицины – пробы на аллергию делают во многих учреждениях здравоохранения, а их достоверность приближается к 85% процентам.

Делать это самостоятельно категорически запрещено, да и возможности провести такую проверку, слава богу у людей нет, так как для этого нужны не только специальные препараты, но и глубокие знания в этой области медицины.

Показания к проведению тестов на аллергию

Пробы на аллергию позволяют выявить тот раздражитель, на который у человека развиваются разные реакции непереносимости.

Точно зная вид аллергена, пациент в большинстве случаев может свести контакт с ним к минимуму, что не даст проявиться симптоматики болезни.

Отсутствие раздражителя в окружающем пространстве сводит риск возникновения тяжелых осложнений к самому низкому проценту, ведь не секрет, что длительное течение аллергических реакций приводит и к астме, и к трудно поддающимся терапии дерматитам.

Не стоит забывать и о том, что постоянный прием антигистаминных препаратов приводит к нарушению работы внутренних органов и к постепенному привыканию, что вынуждает человека искать более действенные средства.

Пробы на аллергию назначают как взрослым, так и детям при наличии следующих патологий:

• Поллинозе – непереносимости цветочной пыльцы. Аллергия выражается в виде сильного насморка, чиханья, зуда слизистых оболочек, заложенности;
• Бронхиальной астме;
• Пищевой аллергии с разными проявлениями;
• Контактных и ;
• Конъюнктивитах, ринитах неясной этиологии.

Пробы на аллергию проводятся с использованием специальных препаратов, разработанных именно для этого вида диагностики.

Изготавливают средства из наиболее распространенных раздражителей – пыльцы разных растений, клещей и грибков.

Тестирование можно проводить, начиная с трехлетнего возраста, противопоказаниями являются беременность и острые заболевания.

Непременное условие, при которых пробы на аллергию безопасны, это отсутствие рецидива болезни в течение как минимум трех недель.

Для того чтобы получить достоверные данные человек должен за несколько дней отказаться от антигистаминных препаратов.

Виды тестов на выявления аллергена

Пробы на аллергию различаются методом проведения и количеством используемых за раз аллергенов. Самым распространенным тестом является анализ крови, позволяющий выявить антитела к раздражителям.

Данные такого обследования менее результативны, чем остальные пробы на аллергию, но иногда являются единственным возможным методом диагностики.

Анализ крови на аллерген делается, когда по тем или иным причинам кожные тесты сделать не представляется возможным.

Пробы на аллергию подразделяются на несколько видов:

Скарификационный тест на аллергию является самым распространенным. На чистую кожу предплечья наносятся капли жидкостей с различными аллергенами, затем над ними одноразовым стерильным инструментов делаются надрезы.

Накожная проба – фиксирование повязок с жидким аллергеном на коже спины. Аппликационная проба чаще всего проводится при дерматитах неясной этиологии. Оценка результата проводится через 48-72 часа.

Прик – тест – одна из самых удобных и быстрых проб. На кожу наносятся капли аллергена и затем специальной иглой кожа над каплями прокалывается на определенное расстояние.

Внутрикожные пробы на аллергию проводятся, если прик – тест или скарификационный тест выдали двояко трактуемые результаты. Аллерген специальным шприцом вводится внутрь кожи.

Аллерген при кожных пробах проникает в кровь и, если имеется антиген, выдает соответствующую реакцию – кожа над возможным раздражителем краснеет, появляется волдырь и зуд.

Назальные пробы.

Иногда врач может назначить и провокационные пробы – назальную, конъюнктивальную либо ингаляционную.

Аллерген в безопасном разведении вводится на слизистую глаз, в носовые ходы или посредством ингалятора в дыхательную системы. Появление всей симптоматики болезни позволяет точно выявить вид основного раздражителя.

Оценка реакции

Оценка реакции проводится через двадцать минут и затем через двое – трое суток.

Кожные пробы на аллергию позволяют за раз определить около 20 раздражителей, выбор жидкости с аллергеном проводится с учетом характера заболевания.

Врачом учитывается сезонность болезни, места возникновения симптоматики, наследственность, возраст, профессиональные особенности деятельности.

Исходя из этих факторов, врач подбирает наиболее вероятные раздражители и назначает пробы на определение реакции организма на эти вещества.

После проведения проб и оценки результатов пациенту на руки выдается распечатка его реакций.

На против каждого аллергена выставляется одна из возможных реакций:

1. Отрицательная.
2. Положительная проба,
3. Сомнительная или слабоположительная.

Кожные пробы на аллергены - высокоинформативный метод определения раздражителя при сверхчувствительности организма. Методика простая и эффективная, с минимальным дискомфортом для пациента.

Важно знать показания и противопоказания для проведения скарификационных проб, прик-тестов и специальных аппликаций. Правила подготовки к исследованию, ход процедуры, виды реакций, результаты описаны в статье.

Кожные пробы: что это за анализы

Методика позволяет определить вид аллергена, тип отрицательной реакции:

• при контакте аллергена с кожными покровами происходит взаимодействие с тучными клетками;
• местные аллергические признаки возникают после проникновения раздражителя в ранку на коже, при выбросе серотонина и гистамина;
• на участке, куда нанесён раздражитель, опасный для пациента, эпидермис краснеет, зудит, часто появляются папулы, место царапины, аппликации или укола отекает;
• по результатам появления аллергенных очагов врачи устанавливают виды раздражителей, контакт с которыми придётся исключить.

Обязательные элементы кожных проб - растворы и экстракты аллергенов различного рода. Врачи применяют глицерин и гистамин для определения правильности тестирования. Реакция на гистамин проявляется в большинстве случаев, отсутствие даже слабого ответа на коже свидетельствует о возможных ошибках кожных проб. Для нанесения раздражителей используют иглу, ланцет либо тампон-аппликатор.

В каких случаях назначают исследования

Показания для кожных тестов:

• (сенная лихорадка);
• непереносимость отдельных продуктов и веществ в составе пищи (лактозы, глютена);

Противопоказания

Тестирование медики не проводят в следующих случаях:

• инфекционные болезни с тяжёлым течением: бронхит, ангина, пневмония;
• у пациента диагностирован СПИД или аутоиммунные патологии;
• высокий риск анафилактических реакций;
• период лактации;
• декомпенсированная стадия астматического заболевания;
• беременность;
• выявлена злокачественная опухоль;
• обострение аллергических признаков;
• психические расстройства.

На заметку! Существуют относительные и абсолютные противопоказания. При некоторых состояниях и заболеваниях (беременности, ангине, пневмонии, рецидивах аллергии) нельзя вводить даже минимальную дозу раздражителя, но после выздоровление или рождения малыша исследования разрешены. При абсолютных противопоказаниях применяют другие способы диагностики, например, безопасный, высокоинформативный анализ крови на антитела (пищевая панель аллергенов).

Виды тестирования

Для выявления аллергенов медики проводят несколько типов тестирования:

• скарификационные пробы. На предплечье врач наносит частицы раздражителя, иглой либо ланцетом делает царапины небольшой длины;
• аппликационные пробы. Безопасный способ не требует даже минимального повреждения эпидермиса: к телу доктор прикладывает тампон, смоченный раствором аллергена;
• прик-тесты. На кожные покровы медработник наносит каплю раздражителя, далее при помощи специальной иглы аккуратно прокалывает зону тестирования.

Что такое прямые и косвенные пробы

Аллергологи проводят определённые виды исследований с вовлечением в процесс верхнего слоя эпидермиса. Методы эффективны при диагностике аллергических заболеваний, уточнении диагноза или вида раздражителя.

Особенности кожных тестов:

• прямые аллергопробы. Обследование проводится для диагностики заболеваний, развивающихся при непереносимости определённых веществ. Во время прямых тестов возможный аллерген и эпидермис тесно контактируют: проводятся аппликации, скарификационные пробы, прик-тесты;
• косвенные кожные пробы. Методика разработана для определения типа аллергической реакции. Вначале проводится подкожное введение предполагаемого раздражителя, через определённый период доктор назначает забор венозной крови для выявления уровня антител;
• провокационные пробы. Технология применяется только при низкой информативности других методов либо ложноположительных/ложноотрицательных результатах тестов. Метод позволяет уточнить диагноз, если данные предыдущих тестов и анамнеза не совпадают. Реакция Прауснитца - Кюстрена - это введение сыворотки крови аллергика здоровому человеку. Через сутки доктор определяет уровень антител в эпидермисе, далее этот же участок обрабатывают аллергеном, наблюдают за реакцией.

Подготовка к процедуре

• отмена глюкокортикостероидов и антигистаминных средств за 14 дней до проведения тестирования;
• соблюдение , назначенной ранее. Результат тестирования, проведённого натощак, может быть неверным.

Пациент должен строго соблюдать правила, определённые врачом. При нарушении рекомендаций возможны ложноположительные и ложноотрицательные результаты кожных тестов. При «смазанной» картине придётся повторить исследование вновь, использовать микродозы аллергенов, что создает некоторый дискомфорт для больного. Для уточнения диагноза назначают дополнительные , многие из которых стоят недёшево.

Как проходит исследование на аллергены

Особенности проведения скарификационной пробы:

• перед нанесением царапин эпидермис протирают спиртом концентрации 70%;
• тестирование у детей проводится в верхней части спины, у взрослых - в зоне предплечья;
• на обработанном участке эпидермиса доктор делает небольшие царапины, расстояние между ними - от 4 до 5 см. При неправильном проведении процедуры (метки находятся слишком близко) часто получают неточные результаты);
• стерильной иглой либо ланцетом врач наносит экстракты или растворы аллергенов. Для каждого вида раздражителя специалист берёт новый инструмент;
• на протяжении 15 минут пациент должен неподвижно держать руку, чтобы капли раздражителей не смешались, результат был достоверным;
• по реакции на поверхности эпидермиса в зоне царапины доктор заключает, является ли это вещество опасным для конкретного человека или нет. Папулы, покраснение, зуд, отёчность в определённой зоне говорят о негативном ответе на этот компонент;
• результат теста заметен спустя четверть часа. После замеров, анализа ситуации врач удаляет с царапин оставшиеся капли раздражителя. Максимально за одну процедуру можно нанести до двадцати аллергенов.

Обязательное условие для правильной диагностики, отсутствия осложнений после процедуры - высокая квалификация медицинского персонала. Врачи и медсёстры должны иметь дипломы и сертификаты, подтверждающие право на проведение специальных исследований. Опыт - важный момент, на который стоит обратить внимание при выборе медучреждения: организм некоторых пациентов бурно реагирует на ведение аллергенов, развиваются анафилактические реакции, требуется быстрая и грамотная помощь медиков для предупреждения тяжёлых последствий.

Результаты диагностики

Кожные пробы - высокоинформативный метод, позволяющий определить степень опасности вещества для конкретного пациента:

• резко-положительный итог тестирования - ярко-выраженная краснота, папула размером 10 мм и более;
• положительная реакция - хорошо заметна краснота, папула достигает 5 мм;
• слабоположительный результат - выраженная гиперемия, папула размером не более 3 мм;
• сомнительный итог - папула отсутствует, но кожа покраснела. Для уточнения диагноза назначают анализ крови для сравнения с панелью аллергенов либо другой вид исследования на усмотрение доктора;
• отрицательный результат - на поверхности эпидермиса в зоне царапин нет кожных реакций.

Ложные результаты: причины

Медики выделяют несколько факторов, на фоне которых возможны неточные данные:

• приём или другие лекарственных средств, тормозящих развитие аллергической реакции;
• неправильное проведение процедуры;
• пониженная кожная реакция у конкретного пациента в определённый период, чаще, у детей и пожилых людей;
• хранение экстрактов аллергенов с нарушением инструкции, что приводит к изменению свойств;
• постановка пробы на вещество, не являющееся основным раздражителем;
• слишком низкая концентрация раствора, приготовленная медсестрой.

По этой причине персонал должен быстро отреагировать на острую симптоматику, грамотно купировать признаки опасных для жизни проявлений. При своевременных , проведении десенсибилизации организма отрицательная симптоматика уменьшается через определённое время. Период исчезновения ярко-выраженной отёчности, нормализация давления, устранение волдырей зависит от тяжести случая.

Кожные пробы с применением экстрактов и растворов раздражителей позволяют за 15-20 минут определить, является ли конкретное вещество аллергеном или нет. Методика достаточно безопасная, процедура несложная, дискомфорт минимален, осложнения возникают в редких случаях. Важное условие - проведение кожного тестирования грамотным персоналом в медицинском учреждении.

Как проводятся и что показывают кожные пробы на определение аллергена? Узнайте подробности после просмотра следующего ролика:

Аллергические пробы . Мнения о ценности кожных проб при пищевой аллергии довольно разноречивы. Многие исследователи разочарованы их результатами и принципиально отклоняют эти тесты. Другие, напротив, предлагают организацию элиминационной диеты с учетом кожных проб.

Главные причины противоречивых взглядов кроются в недооценке роли неаллергической непереносимости, нестабильности многих пищевых аллергенов. С определенными и стабильными аллергенами результаты становятся сравнимыми.

Техника выполнения такая же, как при других видах аллергии. Поскольку к некоторым продуктам питания (рыба , орехи) наблюдают резко выраженную реакцию, нужно начинать со скарификационной пробы. Если нет оснований для предположения о возможности существования выраженной сенсибилизации, то можно сразу применить инъекционный тест с разведением экстракта 1:20 (многие авторы отдают ему предпочтение по сравнению с внутрикожным тестом).

Проблемы стандартизации обусловлены гетерогенностью структуры аллергена. Определенное значение имеет стандартизация соединений азота. Для начальных внутрикожных проб рекомендуется доза 0,05 мг общего азота/мл. В случае сенсибилизации к сильным аллергенам рекомендуется начинать с 0,001 мг/мл.
Для молока используются разведения 1:10 - 1:100, а для белка 1:100 000.
Достоверность кожных проб снижают следующие ошибки.

1. Ложноотрицательные результаты часто наблюдаются при замедленных реакциях и хроническом прогрессирующем течении болезни. Особое значение имеет тот факт, что в качестве аллергенов при этом продукты расщепления питательных веществ выступают в большей степени, чем неизмененные пищевые продукты. Если даже не возникают совершенно новые антигенные конфигурации, то можно предположить, что в процессе пищеварения высвобождаются и проявляют активность скрытые в норме детерминанты. Cooke описал случай аллергии к белку, при которой обычные пробы были отрицательными, но при обработке протеазой реакция становилась положительной. Другой причиной ложноотрицательных реакций может быть нестойкость ряда пищевых аллергенов, особенно фруктовых. Наконец, прием пищевого аллергена обусловливает преходящее потребление антител, в период которого кожные пробы бывают отрицательными. В таких случаях реакция может стать положительной после устранения из пищи данного вещества в течение нескольких дней.

2. Ложноположительные реакции без соответствующих клинических симптомов можно расценивать как латентную сенсибилизацию. Если при этом исключено какое-либо токсическое или неспецифическое влияние (парааллергия), то клиническая сущность данного явления состоит в том, что пищевой продукт в процессе пищеварения полностью расщепляется и не действует на аллерген или всасывается в дозах ниже пороговых. Из этого следует, что интерпретировать результаты кожных проб нужно осторожно. С учетом вышесказанного мы применяем их и при этом виде сенсибилизации. Таким образом, кожные пробы помогают идентифицировать аллергены и сокращают продолжительность дорогостоящей диетической диагностики, однако назначать специальную элиминационную диету только на основании одних кожных проб нецелесообразно. Результаты должны подтверждаться оценкой состояния больного при провокационной или элиминационной диете.

Методы in vitro . Проблема интерпретации выявления IgG- и IgM-антител рассматривалась раньше. Диагностически ценным является обнаружение антител класса IgE в PACT или аналогичных ему. Значение зависит в основном от качества аллергена так же, как при проведении кожных тестов. Удовлетворительной является чувствительность и специфичность PACT в случаях аллергии, вызванной яичным белком, коровьим молоком, рыбой, земляными орехами, соей, пшеницей. Особые проблемы обусловлены нестабильностью многих аллергенов и перекрестными реакциями. Лектины и полианионы (грейпфруты) могут привести к ложноположительным результатам за счет неспецифического связывания IgE. Интерпретация положительных тестов лимфоцитарной трансформации затруднена. В целом выявление антител при острых реакциях является более результативным, чем при замедленных и хронических.

Элиминационные и провокационные пробы . Данные методы играют особую роль при обсуждаемом виде аллергии из-за ненадежности кожных проб. Часто для уточнения диагноза используют оба способа:

Воздержание : элиминациониая диета - достаточная продолжительность нулевая диета и диета, бедная аллергенами - удаление важнейших аллергенов (при неясном анамнезе)
диета без пищевых добавок - при подозрении на парааллергию.

Провокация : направленная - по возможности быстрая, слепая, повторяющаяся; плацебо
пробная - при неясных данных

Нет смысла начинать эти мероприятия, пока не исключены или не взяты под контроль остальные факторы: инфекционные и другие процессы неаллергического характера. Сочетание элиминационной диеты с симптоматической терапией может привести к ошибочному заключению о провоцирующем аллергене.

Во многих случаях расстройства стихают сразу после поступления больного в стационар даже на фоне привычного питания. Это связано, вероятно, с устранением других аллергенов, а также психических и прочих факторов. Перед проведением собственно диагностических мероприятий необходимо иметь в виду возможность появления этого эффекта и воздержаться от симптоматической терапии.

Выбор рациона питания для целей диагностики зависит от состояния больного. Оба вида диеты здесь обсуждаются раздельно только из дидактических соображений. На практике чаще всего их применяют комбинированно, причем посредством элиминации добиваются улучшения состояния, а затем проводят прицельную провокацию предполагаемым аллергеном. Типичным примером служит пробная диета.

Элиминационная и пробная диета . Цель элиминационной диеты состоит в устранении нарушений пищеварения путем исключения из питания некоторых продуктов и вместе с ними аллергенов. В интересах однозначной интерпретации результатов вначале исключают только один продукт, затем другой и т. д. Эта длительная процедура может привести к развитию дефицитных состояний, поэтому необходим индивидуальный подход с учетом анамнеза и результатов кожных проб. Вначале исключают подозреваемый продукт, только при отсутствии сведений о нем используют стандартную диету, не содержащую сильных аллергенов (молоко, яичный белок и т. д.). Варианты такой диеты часто являются неполноценным питанием, поэтому их можно применять только с диагностической целью. Продолжительность диеты зависит от темпа нормализации состояния больного. Необходимо знать, что слишком быстрое улучшение состояния может быть связано с влиянием и других факторов. Продолжительность диеты должна быть не менее 1 недели. С другой стороны, такое лечение бессмысленно продолжать более 2-3 недель, даже если заболевание протекает в хронической форме (например, дерматит), улучшение наступает скорее.

При отсутствии эффекта больного переводят на частичное голодание (подслащенную воду и чай, если к ним нет сенсибилизации) или синтетическую пищу. Она состоит из белковых гидролизатов, не вызывающих аллергии, которые используют и для парентерального питания. Они способны поддерживать баланс азота, но имеют неприятный вкус, поэтому необходимо добавлять соответствующие корригирующие вещества. Если расстройства у больного были вызваны аллергией, то данная лечебная тактика должна привести к улучшению его состояния.

Ясно, что эти сильно действующие методики могут применяться только в стационаре. При подозрении на непереносимость пищевых добавок эффективной бывает диета, исключающая данные продукты.

Если при назначении диеты возникает улучшение состояния, то постепенно вводятся дополнительные пищевые продукты. В таком случае рацион больного расширяют вначале за счет продуктов, подозреваемых в аллергизирующем влиянии, или за счет основных питательных веществ для обеспечения полноценного питания. Их вводят в диету не ранее чем через 2-3 дня, когда можно с определенностью констатировать ее эффект. В первые часы после приема пищи за состоянием больного необходим тщательный контроль. Правда, нередко реакция наступает лишь спустя 24 ч.

В случае развития аллергической реакции после добавления продукта его исключают, а поиск аллергена продолжают. Если таким способом удается выработать хорошо переносимый диетический режим, то лечебную элиминационную диету можно продолжить в амбулаторных условиях. Если аллергизирующий продукт необходим для полноценного питания или его нельзя исключить в силу других причин, то при дозированном воздействии определяют порог его переносимости.

Характер пробной диеты в значительной мере зависит от традиционных условий питания в разных регионах и индивидуальных особенностей больного. Funk рекомендовал следующий вариант:
- 1-3 дня - чай и 100-150 г глюкозы;

С 4-го дня - подсоленная овсяная каша на воде;

С 6-го дня - включается сливочное масло;

С 10-го дня - добавляются томатный сок и отварной рис;

С 12-го дня - пшеничная мука (белый хлеб, печенье, лапша, приготовленная без яиц и молока);

С 13-го дня - ржаной хлеб;

С 15-го дня - картофельное пюре;

С 17-го дня - коровье молоко;

С 20-го дня - пахта, кислое молоко, йогурт (кефир), творог;

С 23-го дня - мучная пища (пшеничная, овсяная, рисовая, гречневая, кукурузная мука);

С 26-го дня - какао;

С 28-го дня - окорок;

С 30-го дня - яйца (3 в день);

31-й день - горох;

32-й день - чечевица;

С 33-го дня - овощи (2 вида в день);

С 36-го дня - фрукты;

38-40-й дни - рыба в различной кулинарной обработке.

Провокационная диета рациональна только при отсутствии симптомов (достигается введением нулевой или безаллергенной диеты). Провокация может быть направленной или «слепой» в смысле концентрированной подачи распространенных аллергенов, а также замедленной (пробная диета). Направленная провокация должна проводиться по крайней мере при простом слепом контроле из-за значительного влияния психогенных факторов, например при введении пищи через зонд, при маскировании продуктов в блюдах с приятными вкусовыми качествами (мороженое, фруктовые соки) или в виде лиофилизата в капсулах. По возможности результат должен быть подтвержден в новом провокационном тесте с использованием плацебо, его оценка проводится с учетом субъективных данных (жалобы больного) при слепой провокации, а также на основании объективных клинических симптомов, например, со стороны желудочно-кишечного тракта (рвота, понос, рН желудочного сока, изменение со стороны слизистой при эндоскопии, биопсии, рентгенографии), кожных покровов (уртикарии, экзантемы), респираторного тракта (повышение резистентности), сердечно-сосудистой системы (АД, пульс), лабораторных данных (подъем содержания гистамина, выявление циркулирующих иммунных комплексов). Непригодным оказался тест оценки содержания лейкоцитоз и тромбоцитов.

Положительный провокационный тест подтверждает, что определенный пищевой продукт является причиной нарушения состояния, но не свидетельствует о том, что в основе этой непереносимости лежат иммунологические механизмы. Ненаправленная провокационная диета содержит эмпирически установленные важнейшие пищевые продукты в соответствующих дозировках и продолжается приблизительно в течение 1 неделя. Такая пробная диета содержит много молока и молочных продуктов, зерновые, яйца, мясо, фрукты, рыбу и шоколад. Если выраженность симптомов не изменяется после ее введения, то пищевую аллергию в лучшем случае можно считать лишь одной из причин заболевания.

Возможности диетической диагностики . Зачастую интерпретировать результаты значительно труднее, чем провести обследование. Во-первых, о лечебном эффекте диеты часто судят по субъективным ощущениям больного. Немаловажное значение имеют ожидание больным определенных реакций, суггестивный характер задаваемых вопросов, поэтому по возможности следует применять плацебо и учитывать объективные данные. Во-вторых, результаты назначения диет могут иметь лишь частичные различия, особенно если иные аллергические и неаллергические факторы имеют значение. Установить их влияние можно только в стационарных условиях. На основании вышеуказанных факторов возможны значительные колебания реактивности, которые могут симулировать положительные или отрицательные эффекты диагностических мероприятий. Интерпретация результатов должна быть крайне сдержанной и проводиться с учетом других данных.