Anafilaktični šok zaradi simptomov antibiotikov. Znaki anafilaktičnega šoka in kako pomagati

Anafilaktični šok (iz grščine za "obratno zaščito") je splošna hitra alergijska reakcija, ki ogroža človekovo življenje, saj se lahko razvije v nekaj minutah. Izraz je znan od leta 1902 in je bil prvič opisan pri psih.

Ta patologija se enako pogosto pojavlja pri moških in ženskah, otrocih in starejših. Smrtnost zaradi anafilaktičnega šoka je približno 1% vseh bolnikov.

Vzroki za razvoj anafilaktičnega šoka

Anafilaktični šok lahko sprožijo različni dejavniki, bodisi hrana, zdravila ali živali. Glavni vzroki anafilaktičnega šoka:

Skupina alergenov	Glavni alergeni
Zdravila	Antibiotiki - penicilini, cefalosporini, fluorokinoloni, sulfonamidi Hormoni - insulin, oksitocin, Kontrastna sredstva - mešanica barija, ki vsebuje jod Serumi - proti tetanusu, proti davici, proti steklini (od stekline) Cepiva - proti gripi, proti tuberkulozi, proti hepatitisu Encimi - pepsin, kimotripsin, streptokinaza Mišični relaksanti - trakrium, norkuron, sukcinilholin Nasteroidna protivnetna zdravila - analgin, amidopirin Krvni nadomestki - albulin, poliglukin, reopoliglukin, refortan, stabizol Lateks - medicinske rokavice, instrumenti, katetri
Živali	Insekti - ugrizi čebel, os, sršenov, mravelj, komarjev; klopi, ščurki, muhe, uši, stenice, bolhe Helminti - valjasti črvi, bičkarji, pinwormi, toksokare, trihinele Hišni ljubljenčki - volna mačk, psov, kuncev, morskih prašičkov, hrčkov; perje papig, golobov, gosi, rac, kokoši
Rastline	Trave - ambrozija, pšenična trava, pelin, regrat, kvinoja Iglavci - bor, macesen, jelka, smreka Rože - vrtnice, lilije, marjetice, nageljni, gladiole, orhideje Listavci - topol, breza, javor, lipa, leska, jesen Gojene rastline - sončnice, gorčica, ricinus, hmelj, detelja
hrana	Sadje - citrusi, banane, jabolka, jagode, jagode, suho sadje Beljakovine – polnomastno mleko in mlečni izdelki, jajca, govedina Ribji izdelki - raki, raki, škampi, ostrige, jastogi, tune, skuše Žita – riž, koruza, stročnice, pšenica, rž Zelenjava - rdeči paradižnik, krompir, korenje Aditivi za živila – nekatera barvila, konzervansi, arome in arome (tartrazin, bisulfiti, agar-agar, glutamat) Čokolada, kava, orehi, vino, šampanjec

Kaj se dogaja v telesu med šokom?

Patogeneza bolezni je precej zapletena in je sestavljena iz treh zaporednih stopenj:

• imunološki
• patokemične
• patofiziološke

Patologija temelji na stiku določenega alergena s celicami imunskega sistema, po katerem se sproščajo specifična protitelesa (Ig G, Ig E). Ta protitelesa povzročijo ogromno sproščanje vnetnih dejavnikov (histamin, heparin, prostaglandini, levkotrieni itd.). V prihodnosti vnetni dejavniki prodrejo v vse organe in tkiva, kar povzroči motnje krvnega obtoka in strjevanja krvi v njih, do razvoja akutnega srčnega popuščanja in srčnega zastoja.

Običajno se kakršna koli alergijska reakcija razvije šele ob ponovnem stiku z alergenom. Anafilaktični šok je nevaren, ker se lahko razvije tudi, ko alergen prvič vstopi v človeško telo.

Simptomi anafilaktičnega šoka

Različice poteka bolezni:

• Maligni (strela)- za katerega je značilen zelo hiter razvoj akutne srčno-žilne in respiratorne odpovedi pri bolniku, kljub tekočemu zdravljenju. Izid je v 90% primerov usoden.
• Podaljšano - se razvije z uvedbo dolgodelujočih zdravil (na primer bicilina), zato je treba intenzivno nego in spremljanje bolnika podaljšati na nekaj dni.
• Splav je najlažja možnost, nič ne ogroža bolnikovega stanja. Anafilaktični šok se zlahka ustavi in ​​ne povzroča preostalih učinkov.
• Ponavljajoča se - za katero so značilne ponavljajoče se epizode tega stanja zaradi dejstva, da alergen še naprej vstopa v telo brez vednosti pacienta.

V procesu razvoja simptomov bolezni zdravniki razlikujejo tri obdobja:

• Obdobje znanilcev

Na začetku bolniki občutijo splošno šibkost, omotico, slabost, glavobol, na koži in sluznicah se lahko pojavijo izpuščaji v obliki (mehurji). Pacient se pritožuje zaradi občutka tesnobe, nelagodja, pomanjkanja zraka, otrplosti obraza in rok ter sluha.

• največje obdobje

Zanj je značilen padec krvnega tlaka, splošna bledica, povečan srčni utrip (tahikardija), hrupno dihanje, cianoza ustnic in okončin, hladen lepljiv znoj, prenehanje izločanja urina ali obratno urinska inkontinenca, srbenje.

• Obdobje okrevanja po šoku

Lahko se nadaljuje več dni. Bolniki ostanejo šibki, omotični, pomanjkanje apetita.

Resnost stanja

Z blagim tokom

Znaki blagega šoka se običajno razvijejo v 10-15 minutah:

• , eritem, izpuščaj urtikarija
• občutek vročine in pekoč občutek v celem telesu
• če grlo nabrekne, potem glas postane hripav, do afonije
• drugačna lokalizacija

Oseba se uspe drugim pritožiti nad svojimi občutki z blagim anafilaktičnim šokom:

• Občutijo glavobol, bolečine v prsih, zmanjšan vid, splošno šibkost, pomanjkanje zraka, strah pred smrtjo, prsti, v želodcu.
• Obstaja cianoza ali bledica kože obraza.
• Nekateri ljudje imajo lahko bronhospazem – piskajoče dihanje je slišati že od daleč, težave pri izdihu.
• V večini primerov se pojavi bruhanje, driska, bolečine v trebuhu, nehoteno uriniranje ali defekacija.
• Toda kljub temu bolniki izgubijo zavest.
• Tlak je močno znižan, nitast utrip, pridušeni srčni toni, tahikardija

Za zmeren pretok

Znanilci:

• Kot tudi z blagim potekom, splošna šibkost, omotica, tesnoba, strah, bruhanje, zadušitev, Quinckejev edem, urtikarija, hladen lepljiv znoj, cianoza ustnic, bledica kože, razširjene zenice, nehotena defekacija in uriniranje.
• Pogosto - tonične in klonične konvulzije, ki jim sledi izguba zavesti.
• Tlak je nizek ali nezaznaven, tahikardija ali bradikardija, pulz nitkast, srčni toni so prigušeni.
• Redko - prebavila,.

Huda seveda

Hiter razvoj šoka ne omogoča pacientu, da bi se pritožil nad svojimi občutki, ker v nekaj sekundah pride do izgube zavesti. Oseba potrebuje takojšnjo zdravniško oskrbo, sicer nastopi nenadna smrt. Bolnik ima ostro bledico, peno iz ust, velike kapljice znoja na čelu, difuzno cianozo kože, zenice se razširijo, tonične in klonične konvulzije, piskajoče dihanje s podaljšanim izdihom, krvni tlak ni določen, srčni toni se ne slišijo. pulz je nitkast, skoraj netipljiv.

Obstaja 5 kliničnih oblik patologije:

• Asfiksični - v tej obliki pri bolnikih prevladujejo simptomi respiratorne odpovedi in bronhospazma (kratka sapa, težko dihanje, hripavost), pogosto se razvije Quinckejev edem (otekanje grla do popolnega prenehanja dihanja);
• Trebuh - prevladujoč simptom je bolečina v trebuhu, ki simulira simptome akutnega slepiča ali perforiranega želodčnega ulkusa (zaradi spazma gladkih mišic črevesja), bruhanje, driska;
• Cerebralna - značilnost te oblike je razvoj edema možganov in možganskih ovojnic, ki se kaže v obliki konvulzij, slabosti, bruhanja, ki ne prinaša olajšanja, stanja stuporja ali kome;
• Hemodinamski- prvi simptom je bolečina v predelu srca, ki spominja na miokardni infarkt in močan padec krvnega tlaka;
• generalizirano (tipično)) - pojavlja se v večini primerov, vključuje vse splošne manifestacije bolezni.

Diagnoza anafilaktičnega šoka

Diagnozo patologije je treba opraviti čim hitreje, zato je napoved za bolnikovo življenje v veliki meri odvisna od izkušenj zdravnika. Anafilaktični šok zlahka zamenjamo z drugimi boleznimi, glavni dejavnik pri postavitvi diagnoze je pravilno zbiranje anamneze!

• V splošnem krvnem testu se odkrijejo anemija (zmanjšanje števila rdečih krvnih celic), levkocitoza (povečanje belih krvnih celic) z eozinofilijo ().
• V biokemičnem krvnem testu se določi povečanje jetrnih encimov (AST, ALT, alkalna fosfataza, bilirubin), ledvičnih testov (kreatinin, sečnina).
• Pregledna rentgenska slika prsnega koša razkrije intersticijski pljučni edem.
• ELISA se uporablja za odkrivanje specifičnih protiteles (Ig G, Ig E).
• Če je bolniku težko odgovoriti, po katerem se je razvila alergijska reakcija, se priporoča posvetovanje z alergologom z alergo testi.

Predmedicinska prva pomoč - algoritem ukrepov za anafilaktični šok

• Pacienta položite na ravno površino, dvignite noge (na primer pod njih položite zvito odejo);
• Obrnite glavo na eno stran, da preprečite aspiracijo bruhanja, odstranite protezo iz ust;
• Poskrbite za dotok svežega zraka v prostor (odprite okno, vrata);
• Sprejmite ukrepe za zaustavitev vnosa alergena v telo žrtve - odstranite želo s strupom, pritrdite na mesto ugriza ali injiciranja, nanesite tlačni povoj nad mestom ugriza itd.
• Občutite pacientov utrip: najprej na zapestju, če ga ni, nato na karotidnih ali femoralnih arterijah. Če utripa ni, začnite izvajati posredno masažo srca - sklenite roke v ključavnico in položite na srednji del prsnice, narišite ritmične točke 4-5 cm globoko;
• Preverite, ali pacient diha: preverite, ali se prsni koš premika, pritrdite ogledalo na pacientova usta. Če ni dihanja, je priporočljivo začeti z umetnim dihanjem z vdihavanjem zraka v usta ali nos bolnika skozi robček ali robček;
• Pokličite rešilca ​​ali samostojno prepeljite bolnika v najbližjo bolnišnico.

Algoritem nujne pomoči pri anafilaktičnem šoku (medicinska oskrba)

• Izvajanje monitoringa vitalnih funkcij - merjenje krvnega tlaka in pulza, določanje saturacije kisika, elektrokardiografija.
• Zagotavljanje prehodnosti dihalnih poti - odstranitev bruhanja iz ust, odstranitev spodnje čeljusti po trojnem vnosu Safar, intubacija sapnika. S spazmom glotisa ali Quinckejevim edemom je priporočljiva konikotomija (v nujnih primerih jo opravi zdravnik ali bolničar, bistvo manipulacije je prerezati grlo med ščitnico in krikoidnim hrustancem, da se zagotovi pretok zraka) ali traheotomija (izvaja se samo v zdravstveni ustanovi zdravnik razreže trahealne obroče ).
• Uvedba adrenalina - 1 ml 0,1% raztopine adrenalinijevega klorida razredčimo s fiziološko raztopino v 10 ml. Če gre za direktno mesto vboda alergena (ugriz, mesto vboda), je priporočljivo, da ga podkožno vbodemo z razredčenim adrenalinom. Nato je potrebno vbrizgati 3-5 ml raztopine intravensko ali sublingvalno (pod koren jezika, saj je bogato prekrvavljen). Preostanek raztopine adrenalina je treba vbrizgati v 200 ml fiziološke raztopine in nadaljevati z intravenskim dajanjem pod nadzorom krvnega tlaka.
• Uvedba glukokortikosteroidov (hormonov skorje nadledvične žleze) - v glavnem se uporablja deksametazon v odmerku 12-16 mg ali prednizolon v odmerku 90-12 mg.
• Uvedba antihistaminikov - najprej z injekcijo, nato preidejo na tablete (difenhidramin, suprastin, tavegil).
• Vdihavanje navlaženega 40% kisika s hitrostjo 4-7 litrov na minuto.
• Pri hudi respiratorni odpovedi je indicirana uvedba metilksantinov - 2,4% eufilin 5-10 ml.
• Zaradi prerazporeditve krvi v telesu in razvoja akutne vaskularne insuficience se priporoča uvedba kristaloidnih (Ringer, Ringer-laktat, plazmalit, sterofundin) in koloidnih (Gelofusin, Neoplasmagel) raztopin.
• Da bi preprečili otekanje možganov in pljuč, so predpisani diuretiki - furosemid, torasemid, minitol.
• Antikonvulzivi v cerebralni obliki bolezni - 25% magnezijevega sulfata 10-15 ml, pomirjevala (sibazon, relanium, seduxen), 20% natrijev hidroksibutirat (GHB) 10 ml.

Posledice anafilaktičnega šoka

Nobena bolezen ne mine brez sledu, vključno z anafilaktičnim šokom. Po olajšanju srčno-žilne in respiratorne odpovedi lahko pri bolniku ostanejo naslednji simptomi:

• Letargija, letargija, šibkost, bolečine v sklepih, mišicah, zvišana telesna temperatura, mrzlica, težko dihanje, bolečine v srcu, pa tudi bolečine v trebuhu, bruhanje in slabost.
• Dolgotrajna hipotenzija (nizek krvni tlak) - ustavi se s podaljšanim dajanjem vazopresorjev: adrenalina, mezatona, dopamina, norepinefrina.
• Bolečine v srcu zaradi ishemije srčne mišice - priporočamo uvedbo nitratov (izoket, nitroglicerin), antihipoksantov (tiotriazolin,), kardiotrofikov (riboksin, ATP).
• Glavobol, zmanjšana intelektualna funkcija zaradi dolgotrajne hipoksije možganov - uporabljajo se nootropna zdravila (piracetam, citikolin), vazoaktivne snovi (cavinton, ginko biloba, cinarizin);
• Ko se na mestu ugriza ali injiciranja pojavijo infiltrati, je indicirano lokalno zdravljenje - hormonska mazila (prednizolon, hidrokortizon), geli in mazila z ločevalnim učinkom (heparinsko mazilo, troksevazin, lioton).

Včasih po anafilaktičnem šoku pride do poznih zapletov:

• hepatitis, alergija, nevritis, glomerulonefritis, vestibulopatija, difuzna poškodba živčnega sistema - kar je vzrok smrti bolnika.
• 10-15 dni po šoku se lahko pojavi Quinckejev edem, lahko se razvije bronhialna astma
• s ponavljajočim se stikom z alergenimi zdravili, boleznimi, kot je periarteritis nodosa,.

Splošna načela za preprečevanje anafilaktičnega šoka

Primarno preprečevanje šoka

Zagotavlja preprečevanje stika človeka z alergenom:

• izključitev slabih navad (kajenje, odvisnost od drog, zloraba substanc);
• nadzor nad kakovostjo proizvodnje zdravil in medicinskih pripomočkov;
• boj proti onesnaževanju okolja s kemičnimi proizvodi;
• prepoved uporabe nekaterih aditivov za živila (tartrazin, bisulfiti, agar-agar, glutamat);
• boj proti hkratnemu predpisovanju velikega števila zdravil s strani zdravnikov.

Sekundarna preventiva

Spodbuja zgodnjo diagnozo in pravočasno zdravljenje bolezni:

• pravočasno zdravljenje alergijskega rinitisa, atopičnega dermatitisa, ekcema;
• izvajanje alergoloških testov za identifikacijo specifičnega alergena;
• skrbno zbiranje alergijske anamneze;
• navedba nevzdržnih zdravil na naslovni strani anamneze ali ambulantnega kartona z rdečim črnilom;
• izvajanje testov občutljivosti pred i / v ali i / m dajanjem zdravil;
• opazovanje bolnikov po injiciranju vsaj pol ure.

Terciarna preventiva

Preprečuje ponovitev bolezni:

• skladnost s pravili osebne higiene
• pogosto čiščenje prostorov za odstranjevanje hišnega prahu, pršic, insektov
• prezračevanje prostorov
• odstranitev odvečnega oblazinjenega pohištva in igrač iz stanovanja
• natančen nadzor vnosa hrane
• uporaba sončnih očal ali maske v času cvetenja rastlin

Kako lahko klinični zdravniki zmanjšajo tveganje za šok pri pacientu?

Za preprečevanje anafilaktičnega šoka je glavni vidik skrbno zbrana anamneza bolnikovega življenja in bolezni. Da bi zmanjšali tveganje za njegov razvoj zaradi jemanja zdravil, morate:

28.07.2017

Alergijska reakcija daje bolniku veliko neprijetnosti, in če povzroči anafilaktični šok, potem to resno ogroža človeško življenje.

Alergijski šok je huda manifestacija alergije, ki se aktivira ob ponavljajoči se interakciji z dražilnim sredstvom.

Nevarnost reakcije telesa na to, kar se dogaja, je v dejstvu, da se 20% takšnih primerov spremeni v usoden izid.

In anafilaktična reakcija se pojavi ne glede na vrsto in odmerek alergena ter hitrost njegovega prodiranja v telo.

Anafilaktični šok v 20% primerov povzroči smrt bolnika

Značilnosti alergijskega šoka

Anafilaktični šok je organizem na zunanji ali notranji dražljaj, ki se razvije zelo hitro in predstavlja veliko nevarnost za zdravje in življenje ljudi.

Anafilaktični šok se razvije zelo hitro, v nekaj urah po stiku z alergenom. Reakcija se lahko pojavi tako v nekaj sekundah kot v nekaj urah, zato je pomembno zagotoviti hitro oskrbo, sicer pride do smrti.

Alergijski šok se lahko pojavi pri vsaki osebi z alergijami, ne glede na starost in spol. Toda prvih anafilaktičnih primerov niso opazili pri ljudeh, ampak pri psih. Ko pride do tega stanja, so notranji organi in sistemi telesa podvrženi negativnim spremembam.

Ko pridejo v stik z alergenom, protitelesa, ki so odgovorna za zaščitne funkcije telesa, prispevajo k proizvodnji posebnih snovi, kar moti pretok krvi in ​​​​delovanje vseh sistemov.

Zaradi motenj krvnega obtoka v vseh notranjih organih pride do pomanjkanja prehrane, na primer kisika, kar vodi do gladovne stavke, zlasti možganov. Hkrati pride do padca krvnega tlaka, pojavi se omotica, kar vodi do izgube zavesti.

Stanje, ki se pojavi pri bolniku med alergijskim šokom, pomeni okvaro imunskega sistema, zato morate po prvi pomoči začeti obnavljati in krepiti imunski sistem.

Vzroki anafilaksije

Alergija se pojavi kot posledica neposrednega stika telesa z beljakovinskimi spojinami drugačne narave, je nekakšna imunska reakcija. Ta imunska reakcija telesa je lahko raznolika: od majhnega izpuščaja na koži do pojava nevarnega stanja, kot je alergijski šok.

Glavni razlog za razvoj anafilaktičnega šoka je ponavljajoč se stik z dražilnim sredstvom, ki najpogosteje deluje kot zdravilo.

Najpogostejši vzroki anafilaktičnega šoka so:

1. Nekateri ugrizi žuželk. Nekateri ljudje imajo hudo alergijsko reakcijo na pike žuželk, kot so ose, čebele in sršeni. In če pride do več ugrizov žuželk hkrati, to skoraj vedno vodi v razvoj alergijskega šoka. In tudi če se prvič po piku žuželke pojavi le rahla oteklina in pordelost kože, potem bodo ob naslednjem stiku z alergenom simptomi bolj izraziti, tudi če se ta stik pojavi po nekaj letih.
2. Ugrizi nekaterih živali. Alergijski šok lahko povzroči kateri koli predstavnik živalskega sveta, ki ob ugrizu v svojo žrtev sprošča strup. Takšne živali vključujejo pajke, kače, nekatere vrste žab;
3. Zdravila. Ljudje raje uporabljajo zdravila sami, brez posveta z zdravnikom. Samozdravljenje lahko ozdravi in ​​pohabi. Nepravilno izbrano zdravilo lahko povzroči hude in nepredvidene posledice. Zdravila, ki lahko povzročijo alergijski šok, vključujejo:

• antibiotiki: tetraciklin in penicilin;
• anestetiki, ki se uporabljajo med operacijami;
• nesteroidna protivnetna zdravila;
• zaviralci, ki se uporabljajo za zdravljenje hipertenzije;
• hormoni;
• cepiva, serumi;
• encimi in mišični relaksanti;
• prehrambeni izdelki. Večina ljudi uživa hitro hrano in nizko kakovostne prehrambene izdelke, ki vsebujejo ogromno gensko spremenjenih organizmov, kar povzroča pomanjkanje vitaminov in mineralov v telesu, kar vodi v resne motnje v delovanju človeškega telesa. In poleg tega nekatera živila vodijo v razvoj alergijske reakcije. Ta zelo alergena živila vključujejo:

1. morski sadeži;
2. mlečni izdelki;
3. citrusi in nekaj drugega sadja;
4. oreški;
5. čokolada.

Alergijski šok se najpogosteje pojavi zaradi ponavljajoče se izpostavljenosti alergenu.

Obstaja še nekaj dejavnikov, ki vodijo do razvoja stanja anafilaktičnega šoka:

• vnos radioaktivnih snovi v telo;
• med transfuzijo krvi;
• izvajanje kožnih testov za alergije;
• reakcija na mraz
• močna telesna aktivnost;
• ponavljajoči se stik z gospodinjskimi alergeni: kozmetika, prah, cvetni prah rastlin, kemikalije.

Različice alergijskega šoka

Anafilaksijo lahko razvrstimo na naslednji način:

1. glede na resnost poteka: blag, zmeren in hud potek bolezni;
2. glede na naravo toka:

• benigni;
• dolgotrajen;
• akutni maligni;
• neuspešno;
• ponavljajoče se;

1. glede na hitrost razvoja: hitro (do 3 minute), akutno (ne več kot 30 minut), subakutno (več kot pol ure);
2. glede na obliko toka:

• tipično. Najpogostejša oblika, ki jo spremlja motnja v delovanju organov in krvnih žil, je otekanje kože;
• hemodinamski. Prizadet je srčno-žilni sistem;
• asfiksični. Obstaja akutna respiratorna odpoved, pride do kršitve funkcij dihalnih poti;
• trebušne. Obstajajo simptomi akutne oblike zastrupitve, bolečine v želodcu;
• cerebralna. Prizadet je centralni živčni sistem, kar vodi do možganskega edema.

Anafilaksija je resna nevarnost za življenje bolnika

Mehanizem razvoja alergijskega šoka

Pojav te patologije se začne neposredno s stikom imunskega sistema z določenim alergenom, zaradi česar nastanejo specifična protitelesa, ki posledično povzročijo sproščanje velikega števila vnetnih dejavnikov.

In ti vnetni dejavniki še naprej prodirajo v tkiva in organe, kar ima za posledico moteno cirkulacijo in strjevanje krvi, kar lahko privede do zastoja srca.

Običajno se anafilaktični šok razvije ob ponavljajočem stiku telesa z dražilnim sredstvom, čeprav se v nekaterih primerih lahko ta patologija pojavi tudi med prvo interakcijo z alergenom.

Prva faza v razvoju alergijskega šoka je senzibilizacija, to je povečana občutljivost telesa na določen alergen.

In že druga stopnja tega mehanizma za razvoj anafilaksije je sama anafilaktična reakcija, ki je sestavljena iz zaščitne reakcije imunskega sistema na ponovni prodor alergena v telo.

Razvoj anafilaksije je neposredno povezan z zmanjšano odpornostjo telesa.

Po sekundarnem vstopu dražilnega sredstva v kri se sproščajo specifične snovi, predvsem histamin, ki je odgovoren za alergijske reakcije.

Takšne zaščitne reakcije telesa vodijo do razvoja edema, vazodilatacije, kar posledično povzroči odpoved dihanja.

Alergijski šok povzroči sproščanje ogromne količine histamina, kar moti delo vseh sistemov in organov človeškega telesa.

To pomeni, da lahko rečemo, da se razvoj anafilaktičnega šoka pojavi v treh zaporednih fazah:

• imunološka stopnja;
• patokemična stopnja;
• patofiziološko stopnjo.

Primarni simptomi s hitrim razvojem anafilaktičnega šoka se pojavijo v prvih sekundah prodiranja alergena v kri. Ta bliskovito hiter razvoj simptomov se pojavi zlasti po intravenskem dajanju zdravila.

Znaki anafilaktičnega šoka se lahko pojavijo od nekaj sekund do 40 minut. Pogosto anafilaksija poteka v dveh fazah, ko se po intenzivnem zdravljenju prvega napada po 2-3 dneh pojavi drugi val simptomov alergijskega šoka.

Ko se anafilaksija razvije zelo hitro, večina ljudi doživi naslednje simptome:

• močan padec krvnega tlaka do kritične točke;
• izguba zavesti, omedlevica;
• bledost in včasih modrikastost kože;
• pacient ima lepljivo hladno znojenje;
• palpitacije, šibek utrip;
• moten proces dihanja, konvulzije, pena v bližini ust;
• spontana defekacija.

Simptomi anafilaktičnega šoka se lahko pojavijo od prvih sekund interakcije telesa z alergenom.

V akutni obliki razvoja anafilaktičnega šoka opazimo naslednje simptome:

• alergijska manifestacija v obliki kožnega izpuščaja, rdečina nekaterih delov telesa,;
• obstaja otekanje ustnic, ušes in vek;
• moten dihalni proces, težko dihanje, sprememba glasu;
• suhi paroksizmalni kašelj;
• boleče občutke različnih vrst. Odvisni so od starosti pacienta. Torej, pri otrocih se anafilaksija izraža v trebušnih krčih, pri odraslih pa v hudem utripajočem glavobolu;
• splošno stanje bolnika se poslabša, kar vključuje depresivno razpoloženje, tesnobo in strah pred smrtjo;
• potem se pojavijo bliskoviti znaki šoka.

Za subakutno obliko alergijskega šoka so značilni enaki simptomi kot za druge oblike razvoja patologije, le njihova manifestacija je veliko počasnejša, zato ima bolna oseba čas, da sama poišče zdravniško pomoč.

Poleg zgornjih znakov lahko med napadom anafilaksije opazimo še nekaj simptomov:

• občutek vročine po vsem telesu;
• ostra bolečina v prsih;
• slabost, bruhanje;
• zamašenost ušesa;
• močno srbenje pordele kože;
• razširjene zenice;
• povečana taktilna občutljivost;
• modri prsti;
• izguba okusa.

Pomembno je slediti algoritmu dejanj v primeru napada, saj je v takšni situaciji pomembna vsaka sekunda.

Prva pomoč za anafilaksijo

Z nastopom anafilaktičnega šoka, zlasti bliskovitega, je treba žrtvi čim prej zagotoviti nujno medicinsko pomoč.

In najpomembnejša stvar v tem poslu je, da ne izgubite niti minute, sicer bo izgubljeni čas, tudi najmanjši, vodil v smrt. Zato je zelo pomembno, da lahko nudimo prvo pomoč žrtvi anafilaktičnega šoka.

Algoritem ukrepov za anafilaksijo je precej preprost in vsebuje naslednje korake:

• če je ugotovljen dražilec, ki je povzročil to stanje, je treba takoj izključiti stik pacienta z alergenom;
• bolnika je treba previdno postaviti v vodoravni položaj, na hrbet z dvignjenimi nogami;
• nenehno morate preverjati pritisk in če je padel ali močno narasel, morate ukrepati in dati ustrezno zdravilo;
• ponesrečencu je treba zagotoviti nemoten dotok svežega zraka. Če želite to narediti, morate odpeti in popustiti pritisk oblačil na telo;
• bolnika je treba pomiriti, saj bo razburjenje samo okrepilo patološki proces;
• potem morate zagotoviti prehodnost dihalnih poti. Če želite to narediti, rahlo dvignite glavo žrtve in jo rahlo obrnite na stran. Če se je bruhanje začelo, morate osebo postaviti na bok, tako da bruhanje teče ven;
• vprašajte žrtev, ali ima pri sebi kakšno zdravilo proti alergiji. In če je mogoče, dajte bolniku zdravilo;
• če je prišlo do anafilaksije zaradi ugriza žuželke ali živali, je treba na prizadeto območje nanesti led ali nekaj hladnega in to mesto povleči s podvezo;
• pokličite rešilca, čeprav bi bilo bolje, da to storite na samem začetku.

• pustite žrtev pri miru;
• dajte bolniku vodo ali hrano;
• dati nekaj pod glavo;
• če je prišlo do anafilaksije zaradi intravenskega dajanja zdravila, je treba preprečiti vstop zdravila v telo in v nobenem primeru ne odstraniti igle.

Diagnoza alergijskega šoka

Po pojavu prvega napada anafilaktičnega šoka je treba čim prej identificirati snov, ki je izzvala ta napad. Dobro je, če je alergen že znan, če pa bolnik prej ni naletel na alergijske reakcije, se lahko dražilno sredstvo določi s posebnimi študijami.

V ta namen zdravnik predpisuje naslednje ukrepe:

• kožni testi;
• analiza krvi in ​​urina;
• provokativni testi;
• alergijska zgodovina.

Vse študije se izvajajo čim bolj previdno, tako da ni ostrega odziva telesa na provokacijo alergijske reakcije.

Najvarnejši način za identifikacijo anafilaktičnega alergena je izvedba alergenskega sorbentnega testa. Varnost te diagnostične metode je v dejstvu, da se študija izvaja zunaj pacientovega telesa.

Hospitalizacija za alergijski šok je preprosto potrebna

Zdravljenje anafilaktičnega šoka

Po identifikaciji alergena, ki je izzval napad anafilaksije, je predpisano kompleksno zdravljenje, ki se izvaja v bolnišnici.

Glavna načela zdravljenja alergijskega šoka so:

• normalizacija delovanja vseh vitalnih sistemov in organov;
• preprečevanje močnega padca krvnega tlaka;
• preprečevanje razvoja kome;
• preprečevanje in odstranjevanje obstoječega otekanja organov;
• odstranitev alergenih snovi iz pacientove krvi.

Po potrebi se izvaja simptomatsko zdravljenje. Na primer, če ima bolnik bruhanje v dihalnih poteh, ga izčrpamo.

V večini primerov so predpisana naslednja zdravila:

• med izbruhi alergijske reakcije se uporabljajo antihistaminiki;
• intramuskularna injekcija adrenalina;
• glukokortikoidi;
• zdravila, ki lajšajo bronhospazem in čistijo dihalne poti;
• zdravila, ki aktivirajo srčno aktivnost;
• zdravila, ki normalizirajo krvni tlak;
• infuzijo tekočin za preprečevanje kome.

Zdravljenje anafilaksije se začne z identifikacijo alergena, ki je sprožil napad.

In za preprečevanje anafilaktičnega šoka se morate izogibati stiku z alergenimi snovmi, vedno imeti mini komplet za prvo pomoč s potrebnimi zdravili, opraviti teste za prisotnost alergijskih reakcij na zdravila in kupiti zdravila v tabletah, ne v ampulah.

In kar je najpomembneje, ne dovolite drugega napada anafilaktičnega šoka, sicer bodo naslednjič simptomi bolj izraziti in posledice bodo veliko resnejše.

In če nikoli niste imeli anafilaksije, imate pa alergijo, je anafilaktični šok možno stanje, ki se lahko pojavi kadar koli, zato morate obstoječo alergijo zdraviti takoj, ko se pojavi. Če jemljete vsa potrebna zdravila za alergije, bo tveganje za anafilaksijo minimalno.

Anafilaktični šok je najhujša oblika alergijske reakcije in je lahko usodna. Zelo pomembno je, da bolniku pravočasno zagotovite prvo pomoč, da preprečite posledice.

Anafilaktični šok - opis

Anafilaktična reakcija se lahko razvije pri osebi katere koli starosti. Poteka težko, prizadene različne sisteme, zlasti dihala, srce in ožilje, prebavila (gastrointestinalni trakt), sluznice in kožo.

Razlika med anafilaktičnim šokom in običajno alergijsko reakcijo ni samo v stopnji resnosti, ampak tudi v hitrosti pretoka, ki se v prvem primeru poveča desetkrat. Anafilaktična reakcija gre skozi 3 stopnje razvoja. Tukaj so:

• Imunološki. Alergen vstopi v telo, po katerem se sproščajo specifični imunoglobulini in razvije se povečana občutljivost telesa na alergen. Trajanje tega obdobja: od nekaj dni do nekaj let. Pogosto asimptomatski.
• Imunokemični. Ko alergen ponovno vstopi v telo, se njegove snovi vežejo na prej proizvedene imunoglobuline. Po tem se sproščajo biološko aktivne snovi, vključno s histaminom. Posledično se pojavijo zunanji znaki alergije.
• Patofiziološki. Biološko aktivne snovi začnejo aktivno vplivati. To stopnjo spremljajo znaki, kot so izpuščaj, srbenje, otekanje sluznice, motena cirkulacija itd.

Vrste

V medicini je običajno razlikovati naslednje vrste (ali oblike) reakcij:

1. Klasična. Pri tej obliki ima anafilaktični šok naslednje simptome: kožni izpuščaj, srbenje, občutek teže po telesu, bolečina, bolečine. Delo srčno-žilnega sistema je moteno, tlak močno pade, začne se težko dihanje. S strani živčnega sistema se kažejo naslednji znaki: tesnoba, strah pred smrtjo. Lahko pride do izgube zavesti, prenehanja dihanja, lahko pride do slepote in gluhote.
2. Hemodinamski. Zanj so značilne motnje cirkulacijskega sistema.
3. Asfiksija. To poškoduje dihalni sistem. Reakcijo spremlja odpoved dihanja.
4. trebušne. Obstaja poškodba gastrointestinalnega trakta. Pogoj spremljajo simptomi, kot so ostra in intenzivna bolečina v trebuhu, slabost in bruhanje.
5. Cerebralna. Ta oblika vpliva na živčni sistem.

Ne glede na obliko reakcije lahko stanje traja več dni ali nekaj minut in se konča z zastojem dihanja, po katerem lahko nastopi smrt.

Simptomi se razlikujejo od primera do primera. To ne velja le za dejanske simptome, temveč tudi za resnost njihovega poteka in povečanje resnosti manifestacije znakov.

Glavni simptomi anafilaktičnega šoka so:

1. Spremembe na koži in sluznicah. Hudo in srbenje, otekanje sluznice, aktivno solzenje.
2. S strani dihalnega sistema. Težko dihanje, krči dihalnih poti, težko dihanje,.
3. Iz prebavnega sistema. Slabost, bruhanje, hude bolečine. Značilna reakcija po vstopu alergena v telo skozi požiralnik.
4. S strani dotika. Sprememba občutkov okusa.
5. S strani živčnega sistema. Napadi panike, strah pred smrtjo, zamegljena zavest. Bolnik lahko omedli.
6. S strani srčno-žilnega sistema. Znižan krvni tlak, omotica, hiter srčni utrip.

Pri anafilaktičnem šoku je lahko prizadet eden ali več telesnih sistemov.

Obstaja veliko snovi, na katere lahko človek razvije reakcijo.

Vendar pa zdravniki opozarjajo na glavne vzroke anafilaktičnega šoka:

1. Insekti. Več kot milijon žuželk lahko predstavlja nevarnost, najpogosteje pa se alergijska reakcija razvije po piku čebele in ose.
2. hrana. 1/3 ljudi je v nevarnosti za nastanek zastrupitve s hrano. Med najbolj nevarnimi živili so arašidi, mandlji, lešniki, orehi, ribe, meso rakov, školjke. Včasih se lahko razvije reakcija po zaužitju banan, jagod.
3. Medicinska terapija. Do anafilaktičnega šoka lahko privede zdravljenje s penicilinskim antibiotikom, anestetikom, nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, zaviralci ACE ... V to skupino sodijo tudi kontrastna sredstva, ki se uporabljajo za rentgensko slikanje.

Vendar lahko ta zdravila zelo redko povzročijo tako akutno alergijsko reakcijo.

Ob prvem znaku reakcije je treba poklicati ekipo zdravnikov. Toda prvo pomoč mora zagotoviti oseba, ki je poleg bolnika, še preden pridejo zdravniki.

Pri zagotavljanju nujne oskrbe morate:

1. Odstranite alergen ali njegov vir. Na primer, ko čebela piči, odstranite želo.
2. Pacientu zagotovite pravilno držo. Najboljši položaj je ležanje na hrbtu z dvignjenimi nogami.
3. Opazujte zavest. Treba je ugotoviti, ali je oseba pri zavesti, ali reagira na zunanje dražljaje. Merjenje tlaka ne bo odveč.
4. Zagotovite polno dihanje. Če želite to narediti, morate sprostiti dihalne poti tako, da obrnete bolnikovo glavo na eno stran in iz ust odstranite tujke, sluz itd.. Če je bolnik nezavesten, morate izvleči jezik.

V nujnih primerih bodo morda potrebni dodatni ukrepi:

1. Kardiopulmonalno oživljanje. Indikacije: pomanjkanje pulza, dihanje.
2. Indirektna masaža srca. Indicirano je, če oživljanje ni pomagalo. Če pa je utrip, je absolutno nemogoče narediti masažo srca.

Kardiopulmonalno oživljanje zahteva posebno usposabljanje. Če je oseba nima, lahko izvaja samo masažo srca.

Z anafilaktičnim šokom lahko naslednja zdravila rešijo življenje osebe:

1. Adrenalin. Indiciran je, ko tlak pade na kritično raven, saj ga pomaga povečati, poleg tega pa obnovi delovanje srca, odpravi krče dihalnih poti in zavira sproščanje histamina. Daje se intravensko, v skrajnih primerih - skozi sapnik.
2. Hormonski pripravki. Ustavijo sproščanje snovi, ki povzročajo alergijsko reakcijo, odpravljajo otekline in krče, pomagajo normalizirati krvni tlak in obnoviti delovanje srca. Uporabite lahko "hidrokortizon", "prednizolon" ali "deksametazon".
3. Antihistaminiki. Prav tako ustavijo sproščanje histamina in drugih snovi, ki izzovejo razvoj reakcije, ter odpravijo otekanje in srbenje. Intramuskularno lahko vnesete "Tavegil" ali "Clemastin".
4. Priprave za ponovno vzpostavitev prehodnosti dihalnih poti. Indikacije: hud bronhospazem, zasoplost. Uporabite lahko "Eufillin", "Albuterol".

Uporabite lahko tudi zdravilo za razširitev dihalnih poti, na primer "Bronhiol".

- to je praviloma akutna sistemska alergijska reakcija, za katero je značilen hiter razvoj z znaki in ostro zmanjšanje tlaka . Hudo srčno-žilno in je življenjsko nevarno za bolnika.

Vzrok anafilaktičnega šoka je ponavljajoči se stik z alergenom. Razvoj reakcije je odvisen od občutljivosti organizma. Tako se v nekaterih primerih reakcija pojavi v dveh minutah po stiku, lahko pa se razvije v nekaj urah. Anafilaktični šok se zelo pogosto pojavi, ko , pri jemanju beljakovinskih živil ali dajanju zdravil, ki so jih prej opazili .

Razlike med anafilaktičnim šokom in podobnimi alergijskimi reakcijami, njegova sistemska narava, to je prizadetost več organov, in resnost bolezni. Brez pravočasne pomoči se takšne reakcije končajo usodno. Anafilaktični šok kot zaplet alergije na zdravila se pojavi na , anestetiki, nesteroidna protivnetna zdravila, cepiva, radiokontaktna sredstva. Bolezen se lahko pojavi, tudi če se ta zdravila testirajo na reakcijo.

Simptomi anafilaktičnega šoka

Običajno je za anafilaktični šok značilno, da se simptomi pojavljajo izmenično. Praviloma so prvi vizualni simptomi koprivnica , čeprav je v nekaterih primerih lahko urtikarija odsotna. Nadalje se pojavi hripavo "astmatično" dihanje in kašelj, ki je posledica hitrega razvoja bronhijev - in laringospazem , možen je razvoj in napredovanje . Poleg tega krvni tlak močno in nenadoma pade.

Zelo pogosto obstajajo tako pogosti simptomi anafilaktičnega šoka, kot so občutek vročine, težko dihanje, bolečine v glavi in ​​v retrosternalnem predelu. Med reakcijo je oseba vznemirjena, nemirna, v redkih primerih pa je lahko, nasprotno, letargična, depresivna. Omeniti velja, da lahko bolnik doživi, ​​odvisno od tega, kako se to patološko stanje razvije mišični krči.

Nujna pomoč pri anafilaktičnem šoku

Prva stvar, ki jo je treba storiti glede na možnost, je nujno zaustavitev toka alergen v telo. Na primer, če se alergija pojavi zaradi pika žuželke, je priporočljivo, da le 1-2 cm nad mestom ugriza namestimo podvezo in na vstopno mesto pika žuželke položimo led. Tako se znatno ustavi vstop alergena v splošni krvni obtok in upočasni proces razvoja anafilaktičnega šoka. Nujno se pokliče reševalna ekipa, medtem pa se pacient namesti v položaj na hrbtu in se sprosti od stiskanja in stiskanja oblačil (kravata, ovratnik), s čimer se zagotovi dostop kisika. Če je možno bruhanje, je treba bolnikovo glavo obrniti na eno stran, da se izključi aspiracija zaradi retrakcije jezika ali bruhanja.

Zdravljenje anafilaktičnega šoka

Zdravljenje anafilaktičnega šoka, tako kot drugih alergijskih stanj, je simptomatsko. Bolnik parenteralno , to je subkutano in najbolje intravensko od 0,2 ml do 0,5 ml 0,1% v obliki hidroklorida (raztopina adrenalina). To je prvo nujno zdravljenje anafilaktičnega šoka, zato naj imajo ljudje, nagnjeni k alergijam, to zdravilo s seboj. Če je potrebno, lahko ponovite injekcije, vendar ne pozabite nadzorovati srčnega utripa in dihanja.

Po zgoraj navedenem zdravilu se dajejo glukokortikoidi , na primer v odmerku 150 mg. Tudi potreben ukrep v takem procesu, kot je ustrezno zdravljenje anafilaktičnega šoka, bo uporaba antihistaminikov, to je tistih, ki zmanjšajo alergijsko reakcijo. Seznam teh zdravil vključuje in druge antihistaminike te serije. V primeru zadušitve uporabimo popolno oksigenacijo bolnika s kisikovo vrečko, čemur sledi počasno intravensko injiciranje 2,4 % vodne raztopine v odmerku 10 do 20 ml za lajšanje simptomov pomanjkanja kisika.

Zdravniki

Zdravila

Preprečevanje anafilaktičnega šoka

Ker je pojava reakcije skoraj nemogoče preprečiti, je preprečevanje anafilaktičnega šoka predvsem omejitev bolnikovega stika z znanimi alergeni. Tudi pri izvajanju testa na droge morate skrbno spremljati bolnika in, če se pojavijo prvi simptomi alergije, takoj sprejeti ustrezne ukrepe prve pomoči in zdravljenja.

Dieta, prehrana za anafilaktični šok

Seznam virov

• Goryachkina L.A. Anafilaktični šok (priročnik za zdravnike). - M. - 2000;
• Khaitov R. M., Ilyina N. I. Alergologija in imunologija. - Nacionalno vodstvo. - M.: GEOTAR-Media, 2009;
• Patterson Roy, Grammer Leslie K., Greenberger Paul A. Alergijske bolezni. Diagnoza in zdravljenje. Moskva: GEOTAR Medicina, 2000;
• Nujna stanja v ordinaciji splošnega zdravnika / ur. T. P. Sizykh. - Irkutsk, 1994.

Anafilaktični šok(iz grščine "obratna zaščita") je splošna hitra alergijska reakcija, ki ogroža človeško življenje, saj se lahko razvije v nekaj minutah. Izraz se uporablja od leta 1902, ko je bil prvič opisan v smislu psov.

Predstavljena patologija se pojavi pri ženskah in moških,

stari ljudje in otroci z enako frekvenco.

Lahko pride do smrtnega izida

pri približno 1 % vseh bolnikov.

Razvoj anafilaktičnega šoka: vzroki

Anafilaktični šok lahko povzročijo različni dejavniki: živali, zdravila, hrana.

Glavni vzroki anafilaktičnega šoka

Skupina alergenov	Glavni alergeni
hrana	Sadje - jagode, jagode, jabolka, banane, citrusi, suho sadje Ribji izdelki - ostrige, jastogi, škampi, raki, tune, rakovice, skuše Beljakovine – govedina, jajca, mlečni izdelki in polnomastno mleko Zelenjava – korenje, zelena, krompir, rdeči paradižnik Žita - pšenica, stročnice, rž, koruza, riž Aditivi za živila - aromatični in aromatični dodatki, konzervansi in nekatera barvila (glumanat, agar-agar, bitsulfiti, tartrazin) Šampanjec, vino, orehi, kava, čokolada
Rastline	Iglavci - smreka, jelka, macesen, bor Trave - kvinoja, regrat, pelin, pšenična trava, ambrozija, kopriva Listavci - jesen, leska, lipa, javor, breza, topol Rože - orhideje, gladiole, nageljni, marjetice, lilije, vrtnice Gojene rastline - detelja, hmelj, gorčica, žajbelj, kalamus, sončnice
Živali	Hišni ljubljenčki - volna hrčkov, morskih prašičkov, zajcev, psov, mačk; perje piščancev, rac, gosi, golobov, papig Helminti - trihinele, pinworms, okrogli črvi, toksokare, bičevalec Insekti - piki sršenov, os, čebel, komarjev, mravelj; bolhe, stenice, uši, muhe, klopi, ščurki
Zdravila	Hormoni - progesteron, oksitocin, insulin Kontrastna sredstva - mešanica barija, ki vsebuje jod Antibiotiki - sulfonamidi, fluorokinoloni, cefalosporini, penicilini Cepiva - proti hepatitisu, proti tuberkulozi, proti gripi Serumi - antirabični (proti steklini), proti davici, proti tetanusu Mišični relaksanti - trakrium, norcunon, sukcinilholin Encimi - kimotripsin, pepsin, streptokinaza Krvni nadomestki - stabizol, refortan, reopoliglukin, poliglukin, albulin Nesteroidna protivnetna zdravila - amidopirin, analgin Lateks - medicinski katetri, instrumenti, rokavice

Stanje anafilaktičnega šoka v telesu

Patogeneza bolezni je precej zapletena in vključuje tri zaporedne stopnje:

imunološki;

patokemija;

patofiziološke.

Patologija temelji na stiku določenega alergena z imunskimi celicami, zaradi česar se sproščajo specifična protitelesa (Ig E, Ig G). Ta protitelesa izzovejo veliko sproščanje vnetnih dejavnikov (levkotrieni, prostaglandini, heparin, histamin itd.). Nato dejavniki vnetnega procesa prodrejo v vsa tkiva in organe, kar povzroči motnje koagulacije in krvnega obtoka v njih do tako resnih zapletov, kot sta akutno srčno popuščanje in srčni zastoj. Običajno je manifestacija kakršne koli alergijske reakcije možna le s ponavljajočo se izpostavljenostjo alergenom na telesu. Nevarnost anafilaktičnega šoka je v tem, da se lahko razvije, tudi če alergen prvič vstopi v telo.

Simptomi anafilaktičnega šoka

Spremembe v poteku bolezni:

Abortiv je najlažja možnost, pri kateri ni nevarnosti poslabšanja bolnikovega stanja. Anafilaktični šok ne povzroča preostalih učinkov, zlahka se ustavi.

Podaljšano - se razvije z uporabo dolgodelujočih zdravil (bicilin itd.), Zato je treba spremljanje bolnika in intenzivno nego podaljšati za nekaj dni.

Maligni (fulminantni) - ima zelo hiter razvoj akutne respiratorne in kardiovaskularne odpovedi pri bolniku. Ne glede na izvedeno operacijo je v 90% primerov značilen smrtni izid.

Ponavljajoče se - je v naravi ponavljajočih se epizod patološkega stanja iz razloga, da brez vednosti pacienta alergen še naprej vstopa v telo.

Med razvojem simptomov bolezni zdravniki razlikujejo 3 obdobja:

Obdobje znanilcev

Bolniki najprej občutijo glavobol, slabost, vrtoglavico, splošno oslabelost, lahko se pojavijo izpuščaji na sluznicah in koži v obliki urtikaričnih mehurčkov.

Bolnik se pritožuje zaradi občutka nelagodja in tesnobe, otrplosti rok in obraza, pomanjkanja zraka, poslabšanja sluha in vida.

največje obdobje

Zanj so značilni izguba zavesti, padec krvnega tlaka, splošna bledica, pospešen srčni utrip (tahikardija), hrupno dihanje, cianoza okončin in ustnic, hladen lepljiv znoj, srbenje, urinska inkontinenca ali obratno, prenehanje njegovo izločanje.

Obdobje okrevanja po šoku

Lahko se nadaljuje več dni. Pomanjkanje apetita, omotica, šibkost pri bolnikih vztrajajo.

Resnost stanja

	enostaven pretok	Srednje	Huda seveda
Arterijski tlak	Zmanjšan na 90/60 mm T.st	Zmanjšan na 60/40 mm T.st	ni definiran
Obdobje znanilcev	10 do 15 min.	2 do 5 min.
Izguba zavesti	Kratka sinkopa		Več kot 30 min.
Učinek zdravljenja	Zdravi dobro	Zahteva dolgotrajno spremljanje, počasen učinek	Brez učinka

Z blagim tokom

Pri blagi obliki anafilaktičnega šoka se predhodniki običajno razvijejo v 10-15 minutah:

Quinckejev edem različne lokalizacije;

pekoč občutek in občutek vročine v celem telesu;

urtikarija, eritem, pruritus.

Pacient uspe drugim povedati o svojih občutkih z blagim anafilaktičnim šokom:

Občutek bolečine v spodnjem delu hrbta, glavobol, odrevenelost prstov, ustnic, jezika, omotica, strah pred smrtjo, pomanjkanje zraka, splošna šibkost, zmanjšan vid, bolečine v trebuhu, prsih.

Obstaja bledica ali cianoza kože obraza.

Nekateri bolniki lahko razvijejo bronhospazem, za katerega sta značilna težaven izdih in resonančno piskajoče dihanje, ki ga je mogoče slišati na daljavo.

V večini primerov opazimo bolečine v trebuhu, drisko, bruhanje, defekacijo ali nehoteno uriniranje. Toda hkrati bolniki ostanejo pri zavesti.

Tahikardija, pridušeni srčni toni, nitast utrip, močno znižan krvni tlak.

Za zmeren pretok

Znanilci:

Nehoteno uriniranje in defekacija, razširjene zenice, bledica kože, hladen lepljiv znoj, cianoza ustnic, urtikarija, splošna šibkost, Quinckejev edem - kot pri blagih izcedkih.

Pogosto - klonične in tonične konvulzije, po katerih oseba izgubi zavest.

Tlak ni določen ali zelo nizek, bradikardija ali tahikardija, pridušeni srčni toni, nitast utrip.

Redko - krvavitev iz nosu, prebavil, krvavitev iz maternice.

Huda seveda

Obstaja pet kliničnih oblik bolezni:

Asfiksični - pri tej obliki patologije pri bolnikih prevladujejo znaki bronhospazma (hripavost, težko dihanje, zasoplost) in odpoved dihanja, pogosto se pojavi Quinckejev edem (hudo otekanje grla, katerega razvoj lahko ustavi dihanje osebe) .

Abdominalni - prevladujoč simptom je bolečina v trebuhu, ki posnema simptome perforirane želodčne razjede (zaradi krča gladkih mišic črevesja) ali akutnega slepiča, driska, bruhanje.

Cerebralna - za to obliko je značilen razvoj edema možganov in možganskih ovojnic, ki se kaže v obliki kome ali stuporja, slabosti in bruhanja, ki ne daje olajšave, konvulzij.

Hemodinamični - diagnostični simptom te oblike je hiter padec krvnega tlaka in bolečina v predelu srca, ki je podobna miokardnemu infarktu.

Generalizirano (tipično) - najpogostejša klinična oblika anafilaktičnega šoka, ki vključuje splošne manifestacije bolezni.

Diagnoza anafilaktičnega šoka

Patologijo je treba diagnosticirati čim prej.

navsezadnje je v mnogih pogledih vprašanje bolnikovega življenja odvisno od izkušenj zdravnika.

Stanje anafilaktičnega šoka zlahka zamenjamo z drugimi boleznimi, glavni dejavnik pri postavitvi diagnoze je pravilno zbiranje anamneze!

Navadna rentgenska slika prsnega koša lahko zazna inverzni pljučni edem.

Biokemični krvni test določa povečanje vzorcev ledvic (sečnina, keratin), jetrnih encimov (bilirubin, alkalna fosfataza, ALT, AST).

Popolna krvna slika lahko kaže na anemijo (zmanjšanje števila rdečih krvnih celic) in levkocitozo (povečanje ravni belih krvnih celic) z eozinofilijo (povečanje ravni eozinofilcev).

ELISA se uporablja za določanje specifičnih protiteles (Ig E, Ig G).

Če bolnik ne more navesti vzroka alergijske reakcije, se priporoča, da opravi alergijske teste s posvetovanjem z alergologom.

Prva medicinska pomoč za anafilaktični šok: algoritem ukrepov

Osebo položite na ravno površino, rahlo dvignite noge (na primer pod noge položite blazino ali odejo, zvito z valjem).

Obrnite glavo na stran, da preprečite aspiracijo bruhanja, izvlecite protezo iz ust.

Odprite vrata ali okno, da v prostor vstopi svež zrak.

Izvedite ukrepe za zaustavitev vstopa alergena v bolnikovo telo - odstranite želo s strupom, nanesite hladen obkladek na mesto injiciranja ali ugriza, nanesite tlačni povoj nad mestom ugriza in druga dejanja.

Začutite utrip žrtve: najprej na zapestju, če ga ni, na femoralni ali karotidni arteriji. Če pulza ni mogoče zaznati, je treba opraviti indirektno masažo srca - roke stisnite v ključavnico, jih položite na sredino prsnice in izvajajte ritmične potiske do 5 cm globoko.

Preverite, ali pacient diha: sledite gibom prsnega koša, naslonite ogledalo na žrtev usta. Pri odsotnosti dihanja je priporočljivo začeti umetno dihanje s tehnologijo "usta na usta" ali "usta na nos", pri čemer se zračni tok usmeri skozi robček ali prtiček.

Osebo prepeljite sami v bolnišnico ali takoj pokličite rešilca.

Algoritem nujne medicinske pomoči za anafilaktični šok:

Spremljanje vitalnih funkcij - elektrokardiografija, določanje saturacije s kisikom, merjenje pulza in krvnega tlaka.

Zagotoviti prehodnost dihalnih poti - odstraniti bruhanje iz ust, odstraniti spodnjo čeljust po trojnem odmerku Safar in intubirati sapnik. Pri Quinckejevem edemu ali spazmu glotisa je priporočljiva konitokomija (v nujnih primerih jo opravi zdravnik ali bolničar, bistvo te manipulacije je prerezati grlo med krikoidnim in ščitničnim hrustancem, da se zagotovi pretok svežega zraka) ali traheotomija. (izvaja se samo v zdravstvenih ustanovah, zdravnik opravi incizijo trahealnih obročev).

Uvedba adrenalina v razmerju 1 ml 0,1% raztopine adrenalinijevega klorida na 10 ml fiziološke raztopine. Če obstaja določeno mesto, skozi katerega je alergen prišel v telo (mesto vboda, ugriz), je priporočljivo, da ga podkožno vbodemo z razredčeno raztopino adrenalina. Nato morate vnesti od 3 do 5 ml raztopine sublingvalno (pod koren jezika, ker je dobro oskrbljen s krvjo) ali intravensko. Preostanek raztopine adrenalina je treba razredčiti v 200 ml fiziološke raztopine in nadaljevati z intravenskim dajanjem ob nadzoru krvnega tlaka.

Uvedba glukokortikosteroidov (hormonov skorje nadledvične žleze) - najpogosteje se uporablja prednizolon (odmerek 9-12 mg) ali deksametazon (odmerek 12-16 mg).

Uvedba antihistaminikov - najprej z injekcijo, nato s prehodom na tablete (tavegil, suprasin, difenhidramin).

Vdihavanje navlaženega kisika (40%) s hitrostjo 4 do 7 litrov na minuto.

Pri ugotavljanju respiratorne odpovedi se priporoča uvedba aminofilina (5-10 ml) in metilksantinov - 2,4%.

Zaradi prerazporeditve krvi se razvije akutna vaskularna insuficienca. Hkrati je priporočljiva uvedba koloidnih neoplazmagelov (gelofusin) in kristaloidnih (sterofundin, plazmalit, ringer-laktat, ringer) raztopin.

Da bi preprečili pljučni in možganski edem, so predpisani diuretiki - minitol, torasemid, furosemid.

Pri cerebralni obliki analfilaktičnega šoka so predpisana pomirjevala (seduksen, relanium, sibazon), antikonvulzivi - 25% magnezijev sulfat (10-15 ml), 20% natrijev oksibutirat (GHB) 10 ml.

Anafilaktični šok: Kako ne umreti zaradi alergij? video:

Posledice anafilaktičnega šoka

Nobena bolezen ne mine brez sledu, kot je anafilaktični šok. Po odpravi respiratorne in kardiovaskularne insuficience lahko pri bolniku ostanejo naslednji simptomi:

Bolečine v trebuhu, bruhanje, slabost, bolečine v srcu, težko dihanje, mrzlica, zvišana telesna temperatura, bolečine v mišicah in sklepih, šibkost, letargija, letargija.

Dolgotrajna hipotenzija (nizek krvni tlak) - zdravimo s podaljšanim dajanjem vazopresorjev: norepinefrin, dopamin, mezaton, adrenalin.

Bolečine v srcu kot posledica ishemije srčne mišice - priporočamo uvedbo kardiotrofikov (ATP, riboksin), antihipoksantov (meksidol, tiotriazolin), nitratov (nitroglicerin, izoket).

Zmanjšanje intelektualnih funkcij zaradi dolgotrajne hipoksije možganov, glavobol - uporabljajo se vazoaktivne snovi (cinarizin, ginko biloba, kavinton), nootropna zdravila (citikolin, piracetam).

Če se na mestu injiciranja ali ugriza pojavijo infiltrati, je priporočljivo lokalno zdravljenje - mazila in geli z ločevalnim učinkom (lyoton, troxevasin, heparinsko mazilo).

Včasih se po anafilaktičnem šoku pojavijo pozni zapleti:

Difuzna poškodba živčnega sistema, vestibulopatija, glomerulonefritis, nevritis, alergijski miokarditis, hepatitis so pogosto vzrok smrti.

Približno 2 tedna po šoku se lahko pojavi angioedem, ponavljajoča se urtikarija in razvoj bronhialne astme.

Ponavljajoči se stik z alergenimi zdravili vodi v razvoj bolezni, kot so sistemski eritematozni lupus, periarteritis nodosa.

Anafilaktični šok, kaj je to in kako se z njim spopasti, video:

Primarno preprečevanje šoka

Temelji na preprečevanju stika telesa z alergenom:

nadzor nad kakovostjo proizvodnje medicinskih pripomočkov in zdravil;

izključitev slabih navad (zloraba substanc, zasvojenost z drogami, kajenje);

boj proti kemikalijam, ki onesnažujejo okolje;

boj proti enkratnemu predpisovanju velikega števila zdravil s strani zdravnikov;

prepoved uporabe nekaterih aditivov za živila (glumanat, agar-agar, bisulfiti, tartrazin).

Sekundarna preventiva šoka

Spodbuja zgodnje odkrivanje in pravočasno zdravljenje bolezni:

izvajanje alergoloških testov za določitev specifičnega alergena;

pravočasno zdravljenje ekcema, senenega nahoda, atopičnega dermatitisa, alergijskega rinitisa;

navedba nevzdržnih zdravil v rdeči barvi na ambulantni kartici ali naslovni strani anamneze;

skrbno zbiranje alergijske anamneze;

opazovanje bolnikov vsaj pol ure po injiciranju;

izvajanje testov občutljivosti telesa na zdravila, ki se dajejo intramuskularno ali intramuskularno.

Terciarna preventiva šoka

Preprečuje manifestacijo ponovitve bolezni:

uporaba maske in sončnih očal v obdobju cvetenja rastlin;

skrben nadzor vnosa hrane;

odstranitev nepotrebnega oblazinjenega pohištva in igrač iz stanovanja;

prezračevanje prostorov;

pogosto čiščenje prostorov za odstranjevanje žuželk, pršic, hišnega prahu;

skladnost s pravili osebne higiene.

Fotografija posledic:

Kako lahko zdravniki zmanjšajo tveganje za anafilaktični šok pri bolniku?

Za preprečevanje bolezni je glavni vidik natančno zbrana anamneza bolezni in bolnikovo življenje. Da bi zmanjšali tveganje za njegov razvoj zaradi jemanja zdravil, je potrebno:

Imenovanje vseh zdravil izvajajte strogo glede na indikacije, v optimalnem odmerku, ob upoštevanju združljivosti in prenašanja.

Upoštevati je treba starost pacienta. Enkratne in dnevne odmerke antihipertenzivov, sedativov, nevroplegikov, srčnih zdravil za starejše je treba zmanjšati za 2-krat v primerjavi z odmerki za ljudi srednjih let.

Ne dajajte več zdravil hkrati, samo eno zdravilo. Novo zdravilo je mogoče predpisati šele po testiranju njegovega prenašanja.

Pri predpisovanju več zdravil, ki so po kemični sestavi enaka farmakološkemu delovanju, je treba upoštevati tveganje za navzkrižne alergijske reakcije. Na primer, če promethazin ne prenašate, je prepovedano predpisovati njegove antihistaminike (pipolen in diprazin), če ste alergični na anestezin in prokain, obstaja velika verjetnost intolerance na sulfonamide.

Obvezno je treba predpisati antibiotike ob upoštevanju podatkov mikrobioloških študij in določanja občutljivosti na mikroorganizme.

Kot razredčilo za antibiotike je bolje uporabiti destilirano vodo ali fiziološko raztopino, saj uporaba prokaina pogosto povzroči alergijske reakcije.

Pri zdravljenju je treba upoštevati funkcionalno stanje ledvic in jeter.

Spremljajte vsebnost eozinofilcev in levkocitov v bolnikovi krvi.

Pred zdravljenjem z zdravilom je treba bolnikom, ki so nagnjeni k razvoju anafilaktičnega šoka 3-5 dni in 30 minut pred dajanjem zdravila, dati antihistaminike druge in tretje generacije (Telfast, Semprex, Claritin), kalcij in kortikosteroide - glede na indikacije.

Da bi lahko v primeru šoka nad injekcijo položili podvezo, je treba prvo injekcijo zdravila (1/10 odmerka, antibiotikov - v odmerku manj kot 10.000 enot) injicirati v zgornjo tretjino ramo. Če se pojavijo znaki intolerance, je treba nad mestom injiciranja močno zategniti podvezo, dokler se pulz ne ustavi pod mestom injiciranja, mesto injiciranja prebadati z raztopino adrenalina (izračunano na 1 ml 0,1 % adrenalina skupaj z 9 ml fiziološke raztopine). ), pokrijte to področje z ledom ali nanesite krpo, namočeno v hladno vodo.

V sobah za zdravljenje morajo biti kompleti prve pomoči proti šoku in tabele s seznamom zdravil s skupnimi antigenskimi determinantami, ki povzročajo navzkrižne alergijske reakcije.

Prostori za bolnike z anafilaktičnim šokom se ne smejo nahajati v bližini manipulacijskih prostorov. Prepovedano je namestiti bolnike, ki so večkrat doživeli anafilaktični šok, v isto sobo s tistimi, ki so prvič prejeli zdravila, ki povzročajo alergije.

Da bi preprečili nastanek fenomena Arthus-Sakharov, je treba spremljati mesto injiciranja (pordelost, oteklina, srbenje kože, pri ponavljajočih se injekcijah na enem mestu - nekroza kože).

Bolniki, ki so ob odpustu iz bolnišnice doživeli anafilaktični šok, so na naslovni strani anamneze označeni z rdečo pasto kot "anafilaktični šok" ali "alergija na zdravila".

Po odpustu se bolniki, ki so bili podvrženi anafilaktičnemu šoku, napotijo ​​k zdravnikom v kraju stalnega prebivališča za dispanzersko registracijo in prejemanje hiposenzibilizacijskega in imunokorektivnega zdravljenja.