Bronhografija je bistvo raziskovalne metode. Priprava bolnika na bronhografijo

Bronhografija je instrumentalna tehnika za diagnosticiranje različnih patologij bronhijev z rentgenskim pregledom. Široko se uporablja v praktični medicini zaradi uporabe kontrastnih sredstev, ki omogočajo dobro vizualizacijo votline in sten bronhialnega drevesa.

Začetek uporabe rentgenskega pregleda bronhijev je dal sproščanje številnih kemičnih spojin, ki praktično ne prenašajo rentgenskih žarkov in nimajo negativnega učinka na bolnikovo telo. Nekatere od njih (snovi, ki vsebujejo jod) se injicirajo v lumen bronhialnega drevesa.

Bistvo raziskovalne metodologije

Bronhiji in pljučno tkivo se praktično ne razlikujejo po gostoti, zato jih je nemogoče jasno prikazati pri izvajanju navadnega rentgenskega slikanja prsnega koša. Bronhografija vključuje vnos posebne kontrastne spojine v votlino bronhialnega drevesa, ki po prehodu rentgenskih žarkov omogoča jasno določitev stanja bronhijev, zlasti njihovega lumena in sten, ter morebitno prisotnost patoloških vključkov v njih.

Indikacije za izvedbo

Izvajanje bronhografije ima več ciljev, ki vključujejo identifikacijo številnih patoloških stanj bronhialnega drevesa, pa tudi preventivne študije, ki vključujejo:

Tudi ta vrsta rentgenskega instrumentalnega pregleda se izvaja za predhodno odkrivanje sprememb v bronhialnem drevesu pred izvedbo bronhoskopije. Na predvečer tega diagnostičnega postopka zdravnik nujno izključi morebitno prisotnost kontraindikacij.

Kako poteka bronhografija?

Bronhografijo izvaja zdravnik v posebni manipulacijski sobi. Pacient se nahaja na kavču ali zobozdravstvenem stolu. Odvisno od metode anestezije se bronhialna sluznica namaka z raztopino anestetika (lidokain, novokain) ali intravensko dajanje anestezije. Po anesteziji se v votlino bronhialnega drevesa vstavi bronhoskop (posebna tanka cevka), skozi katero se bronhialno drevo napolni z rentgensko kontrastno snovjo. Nato se z rentgenskim aparatom posname serija slik v različnih projekcijah. Trajanje celotnega postopka je v povprečju približno 1 uro. Po koncu manipulacije lahko bolnik nekaj časa čuti vneto grlo, kar je posledica uvedbe bronhoskopa, pa tudi težave pri požiranju v ozadju nenehnega učinka anestetikov na sluznico žrela. Takšni občutki nelagodja običajno trajajo več ur in izginejo sami.

Kako poteka bronhoskopija?

Na pridobljenih rentgenskih slikah zdravnik oceni konfiguracijo, širino lumna bronhialnega drevesa. Bodite pozorni na prisotnost patoloških vključkov. Ko se odkrijejo, se določi lokalizacija glede na pljučne režnje, pa tudi vretenca in rebra, velikost, obliko, enakomernost, število formacij. Na podlagi analize pridobljenih podatkov zdravnik naredi predhodni zaključek, diagnoza se postavi šele po celoviti študiji.

hvala

Spletno mesto ponuja referenčne informacije samo v informativne namene. Diagnozo in zdravljenje bolezni je treba izvajati pod nadzorom specialista. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potreben je strokovni nasvet!

Kaj je pljučna bronhografija?

Bronhografija- To je metoda rentgenskega pregleda pljuč, ki vam omogoča podrobno preučevanje strukture dihalnih poti. Bistvo metode je, da se posebno kontrastno sredstvo injicira v bronhialno drevo bolnikovih pljuč ( običajno na osnovi joda), kar je jasno vidno na rentgenski sliki pljuč. Ta snov napolni dihalne poti, zaradi česar postanejo vidne na rentgenskem posnetku ( kar se običajno ne vidi). Dejstvo je, da dihalni trakt ( sapnik, bronhi) ne vsebujejo kostnega tkiva. Pri klasičnem rentgenskem pregledu rentgenski žarki razmeroma enostavno prehajajo skoznje, zaradi česar je njihovo strukturo mogoče določiti na radiografiji ( rentgensko slikanje) ni mogoče. Če kontrast vnesemo v pljuča pred rentgenskimi žarki, bodo zaradi tega postala "vidna" na rentgenskih žarkih.
S pomočjo bronhografije je mogoče oceniti stanje sapnika, velikih in majhnih bronhijev, pa tudi ugotoviti patološke spremembe v strukturi dihalnih poti in pljučnega tkiva pri različnih boleznih.

Ali sta bronhoskopija in bronhografija ista stvar?

Bronhoskopija in bronhografija sta dve različni študiji, katerih tehnika se prav tako razlikuje.

Bistvo bronhografije je, da se v pacientove dihalne poti vbrizga kontrastno sredstvo, po katerem se naredi več rentgenskih posnetkov v različnih projekcijah. Hkrati pa je bistvo bronhoskopije v tem, da v bolnikovih dihalnih poteh ( skozi nos ali skozi usta) uveden je poseben aparat - bronhoskop, ki je dolga upogljiva cev z videokamero ali drugim optičnim sistemom na koncu. Med bronhoskopijo lahko zdravnik vizualno oceni stanje sluznice dihalnih poti ( sapnika in velikih bronhijev), prepoznati različne patologije ( okvare sluznice, tujki, kopičenje sluzi) in izvajati diagnostične ali terapevtske postopke ( odstranitev tujka, odvzem vzorcev tumorja, odstranitev sluzi, nabrane v dihalnih poteh itd).

Kaj je simptom zračne bronhografije?

Simptom zračne bronhografije je diagnostični kriterij, ki se uporablja pri ocenjevanju rezultatov računalniške tomografije pljuč. S konvencionalno bronhografijo ( raziskovalna metoda) nima nič s tem.

Med računalniško tomografijo se rentgenski aparat vrti okoli pljuč, da dobi podrobno sliko pljučnega tkiva in bronhijev, ki se nahajajo v njem. Če se v določenem režnju pljuč razvije patološki proces ( na primer pljučnica), bo prizadeto območje na tomogramu prikazano kot bolj gosto. Hkrati lahko nekateri bronhiji na prizadetem območju vsebujejo zrak, zaradi česar so kontrastni ( izstopati) na ozadju zgoščenega pljučnega tkiva. To je zračna bronhografija.

Posvetovanje s specialistom za bronhografijo

Kako poteka bronhografija?

Bronhografijo mora izvajati le zdravnik in samo v bolnišničnem okolju. Med to študijo se lahko razvijejo nevarni zapleti, zato mora imeti zdravnik pri roki vse potrebno za zagotovitev nujne medicinske pomoči.

Priprava bolnika na bronhografijo

Za zmanjšanje tveganja zapletov in pridobitev najbolj informativnih rezultatov je treba bolnika ustrezno pripraviti na študijo.

Priprava na bronhografijo vključuje:

  • Dieta. Med postopkom se v pacientove dihalne poti vbrizga posebna oprema in kontrast. To bo dražilo sluznico žrela, kar lahko povzroči bruhanje. Če je v pacientovem želodcu hrana, lahko to privede do zaužitja bruhanja v dihala in razvoja hudih, življenjsko nevarnih zapletov. Zato se morate dan pred študijo odpovedati večerji ( če poseg izvajamo zjutraj, pacient ne sme jesti ničesar od 17. do 18. ure), in zjutraj na dan študije zavrnite hrano in vodo. Zjutraj na dan pregleda je priporočljivo narediti tudi čistilni klistir.
  • Da opusti kajenje. Kajenje spodbuja izločanje sluzi iz žlez bronhijev, zaradi česar se njihov lumen zoži. To lahko oteži premikanje kontrastnega sredstva po bronhialnem drevesu in izkrivlja rezultate študije.
  • Ustna higiena. Zjutraj pred pregledom si morate temeljito umiti zobe. Tako boste odstranili bakterije, ki so se tam nabrale čez noč, in jim preprečili vstop v dihala.
  • Jemanje ekspektoransov. To je potrebno, če ima bolnik bolezni, ki jih spremlja sproščanje velike količine sputuma ( sluz) v dihalnih poteh. Hkrati bodo ekspektoransi očistili bronhialno drevo in s tem izboljšali kakovost študije.
  • Odstranitev zobne proteze.Če ima pacient zobne proteze, ki niso pritrjene na čeljustne kosti ( tj. enostavno premikati), jih je treba odstraniti tik pred postopkom, tako da med manipulacijami, ki jih izvaja zdravnik, slučajno ne izpadejo in vstopijo v dihalne poti.
  • Uporaba bronhodilatatorjev. bronhodilatatorji ( na primer pršilo salbutamol) prispevajo k širjenju bronhijev in olajšajo promocijo kontrasta vzdolž bronhialnega drevesa. Posledično bo vbrizgani kontrast prešel v manjše bronhije, kar bo izboljšalo kakovost študije.
Tudi pred izvedbo postopka bo moral bolnik opraviti vrsto študij, da bi izključil prisotnost patologij, pri katerih je bronhografija kontraindicirana.

Pred bronhografijo morate opraviti:

  • Splošna analiza krvi. Omogoča izključitev prisotnosti akutnih nalezljivih bolezni, pri katerih je študija kontraindicirana. Poleg tega lahko popolna krvna slika odkrije anemijo ( zmanjšanje koncentracije hemoglobina in rdečih krvničk, ki prenašajo kisik). Huda anemija je tudi kontraindikacija za bronhografijo, saj lahko to moti proces nasičenja krvi s kisikom, kar bo povzročilo stradanje možganskih celic s kisikom. V tem primeru lahko bolnik izgubi zavest ali razvije nepopravljivo poškodbo možganov.
  • elektrokardiografija. Omogoča izključitev prisotnosti hude srčne patologije ( na primer miokardni infarkt ali srčno popuščanje).
  • Rentgenska slika prsnega koša v dveh projekcijah. Zagotavlja splošne informacije o stanju pljuč in dihalnih poti.
  • Spirografija. Bistvo te študije je merjenje hitrosti in volumna izdihanega zraka, ki daje informacije o funkcionalnem stanju in kompenzacijskih zmožnostih pljuč in dihalnih poti. Če rezultati spirografije niso zadovoljivi, lahko bronhografijo prekličemo.
  • Pulzna oksimetrija. To je preprost test, ki meri, kako oksigenirana je kri. Za izvedbo študije se na pacientov prst nanese majhna sponka za perilo ( senzor), ki daje rezultate v nekaj sekundah. Običajno mora biti kri 95-100% oksigenirana. Če je ta kazalnik nižji od 90%, o vprašanju primernosti in varnosti bronhografije odloča lečeči zdravnik. Če je stopnja nižja od 85%, je bronhografija kontraindicirana.

Anestezija za bronhografijo

Čisto tehnično je poseg mogoče izvesti brez anestezije, vendar tega ne zdržijo vsi bolniki. Za odpravo nelagodja, povezanega z vnosom opreme in kontrasta v dihalni trakt, se uporablja ena od vrst anestezije ( anestezija).

Bronhografijo lahko izvedemo:

  • V lokalni anesteziji. V tem primeru tik pred začetkom postopka ( poškropil Lokalni anestetik je zdravilo, ki blokira živčne končiče. V tem primeru pacient preneha čutiti ničesar na območju delovanja zdravila. Poleg tega anestetik blokira refleks kašlja ( izkašljevanje, ko nekaj pride v dihalni trakt). To vam omogoča vnos potrebne opreme in kontrasta v dihalne poti. Hkrati je treba opozoriti, da pacient ostane pri zavesti, vidi in razume vse, kar se dogaja okoli, kar je lahko povezano z določenim psihološkim nelagodjem. Če je bolnik preveč čustven in tudi če se otroku opravi bronhogram, je treba uporabiti splošno anestezijo ( splošna anestezija).
  • V splošni anesteziji. Bistvo tega postopka je, da se v pacientovo telo vnesejo posebni pripravki, ki začasno "izklopijo" njegovo zavest. Nevarnost splošne anestezije je, da lahko bolnik preneha dihati. V tem primeru mu v dihalne poti vstavijo posebno cevko, skozi katero se ves čas posega izvaja umetno prezračevanje pljuč. Po splošni anesteziji bo moral bolnik ostati v bolnišnici pod nadzorom zdravnikov vsaj 1 dan ( za preprečevanje in pravočasno odpravo možnih zapletov).

Algoritem za izvajanje selektivne bronhografije

Takoj je treba opozoriti, da se za 1 postopek bronhografija izvede le na eni strani ( to pomeni, da se kontrastno sredstvo injicira v bronhije enega pljuča, medtem ko druga ostane nedotaknjena - to se imenuje selektivna bronhografija). Dejstvo je, da če se kontrastno sredstvo vbrizga v obe pljuči hkrati, bo to otežilo vstop zraka vanje. Pacient se bo takoj začel dušiti in lahko izgubi zavest ali celo umre, če mu ne zagotovi nujne medicinske pomoči.
Postopek se izvaja v posebej opremljeni pisarni ali v operacijski sobi. Bolnik mora biti v ležečem ali bočnem položaju ( medtem ko naj se pregledana pljuča nahajajo spodaj). Najpogosteje se uporablja lokalna anestezija. Da bi to naredil, zdravnik vzame raztopino lokalnega anestetika ( ponavadi novokain) in bolniku nakapa nekaj kapljic v nos. V tem primeru mora bolnik ostro in globoko vdihniti, kar bo omogočilo, da se anestetik razširi skozi sluznico žrela in vstopi v dihala. Ta manipulacija se večkrat ponovi, po kateri začnejo uvajati kontrast.

Kontrastno sredstvo se injicira v dihalne poti z bronhoskopom pod vizualnim nadzorom zdravnika, ki izvaja poseg. Najprej bolniku skozi nos ali usta vstavimo bronhoskop, ki se skozi glasilke pomakne v lumen sapnika in nato v desni ali levi bronh ( odvisno od tega, katera pljuča je treba pregledati). Nato skozi posebno luknjo v bronhoskopu zdravnik vnese kontrast, ki postopoma napolni dihalne poti. Takoj po uvedbi kontrasta se opravi serija rentgenskih žarkov, ki vam omogočajo, da ocenite stanje bronhialnega drevesa in ugotovite morebitne patologije.

Po končanem posegu se bronhoskop odstrani. Če je mogoče, kontrastno sredstvo aspiriramo iz preiskovanih pljuč s posebnim aparatom ( aspirator). Takoj ko lajšanje bolečin mine običajno traja 20-30 minut), bo bolnik začel sam izkašljevati kontrastno sredstvo.

Omeniti velja, da se kontrast lahko vbrizga v dihalne poti s pomočjo običajne fleksibilne sonde ( tanka cev z notranjim lumnom). Sonda je sestavljena iz radiokontaktnega materiala, zaradi česar jo je treba vstaviti pod nadzorom rentgenskega sevanja ( istočasno zdravnik opazuje strukturo prsnega koša in lokacijo sonde na zaslonu monitorja v realnem času). Najprej se sondo vstavi v lumen sapnika ( skozi nos) in se premakne na mesto, kjer je ( sapnik) se deli na dva glavna bronhija ( desno in levo), ki dovaja zrak v desna in leva pljuča. To območje vsebuje veliko živčnih končičev, ki so odgovorni za refleks kašlja. Za njegovo zatiranje zdravnik skozi sondo ponovno injicira nekaj mililitrov novokaina, nato pa nadaljuje postopek. Sonda se vstavi v desno ali levo pljučno krilo, nato pa skozi njo dovaja kontrastno sredstvo, ki postopoma napolni dihalne poti. Po potrebi lahko sondo vstavimo v manjše bronhije, kar vam omogoča pregled le določenih predelov pljuč. Ko se dihalne poti napolnijo s kontrastom, se naredi serija rentgenskih žarkov, da se oceni porazdelitev kontrasta in struktura dihalnih poti. Po vnosu vsega kontrastnega sredstva se naredi tudi več slik ( z različnih strani), ki vam omogoča prepoznavanje morebitnih okvar dihalnih poti ali pljučnega tkiva.

Pri izvajanju posega v splošni anesteziji bolnika najprej potopimo v medicinski spanec, nato pa postopek izvedemo po isti shemi.

Simultana dvostranska bronhografija

Bistvo te tehnike je v hkratnem polnjenju dihalnih poti z vodotopnim kontrastnim sredstvom hkrati v obeh pljučih. Ta postopek je izjemno nevaren, saj je povezan s povečanim tveganjem za nastanek respiratorne odpovedi ( zaradi motene oskrbe telesa s kisikom). Izvaja se le v splošni anesteziji, pred vnosom kontrasta pacientu določen čas prezračujemo pljuča s 100% kisikom ( ki preprečuje kisikovo stradanje).

Hkrati je treba opozoriti, da se informativna vsebina te študije ne razlikuje od vsebine selektivne bronhografije, zaradi česar se do danes sočasna dvostranska bronhografija uporablja zelo redko.

Bronhografija pri otrocih

Otroci so lahko le izbirčni ( enostransko) bronhografija. Izvaja se samo v splošni anesteziji. Sama tehnika posega se ne razlikuje od tiste pri odraslih. S pomočjo bronhoskopa ali posebne sonde se v dihalne poti vbrizga kontrastno sredstvo, nato pa se naredi serija rentgenskih žarkov. Po končanem posegu se otroku, če je mogoče, odvzame kontrast iz dihalnega trakta, nato pa se otrok vzame iz anestezije. Takoj ko se zbudi, bo tudi sam začel izkašljevati preostanek kontrasta.

Indikacije za bronhografijo

Kot smo že omenili, je ta raziskovalna metoda namenjena oceni stanja dihalnih poti in prepoznavanju različnih patologij dihalnega drevesa. Hkrati je treba opozoriti, da je postopek bronhografije povezan z določenimi tveganji in lahko pacientu povzroči znatne nevšečnosti, zaradi česar ga je treba predpisati le, če so drugi neučinkoviti ( preprostejši) diagnostične metode.

Bronhografija je lahko v pomoč pri diagnosticiranju:

Bronhiektazije

Za to patologijo je značilna deformacija majhnih bronhijev, zaradi česar se razširijo in spremenijo v nekakšno votlino ( bronhiektazije). Te votline so slabo prezračene ( ali pa sploh ni prezračen), zaradi česar lahko pride do okužbe in kopičenja gnoja. Bolniki se istočasno pritožujejo zaradi ponavljajočega se kašlja, ki ga spremlja sproščanje gnojnega izpljunka. Tudi v tem primeru lahko bolniki doživijo zvišanje telesne temperature, splošno šibkost, bolečine v mišicah in druge znake nalezljivega procesa.

Periodično pojavljajoč se kašelj z dolgotrajnim gnojnim izpljunkom ( mesecev ali celo let) je indikacija za bronhografijo. V tem primeru bo na rentgenskih žarkih mogoče opaziti patološko povečane bronhije cilindrične ali okrogle oblike, pogosteje v območju dna prizadetega pljuča.

KOPB

Kronična obstruktivna pljučna bolezen je skupina patologij, pri katerih pride do delnega zožitve lumena bronhijev ( kronični bronhitis, bronhialna astma in drugi). Hkrati se lahko bolniki pritožujejo zaradi občasnih napadov kratkega dihanja ( občutki pomanjkanja zraka), povezana s poslabšanjem astme ali bronhitisa.

Značilnost KOPB je dejstvo, da se z napredovanjem bolezni dihalne poti vse bolj ožijo, kar spremlja povečanje simptomov respiratorne odpovedi. Bronhografija lahko potrdi diagnozo KOPB ( identificirati zožene bronhije v skoraj celotnem pljuču) in oceniti napredovanje bolezni v dinamiki ter ugotoviti možne zaplete ( na primer bronhiektazije).

Pljučni rak

Bronhografija ni metoda izbire pri diagnozi pljučnega raka, vendar je med študijo mogoče odkriti znake, značilne za to patologijo. Dejstvo je, da lahko rakavi tumor raste v lumen bronhijev ( tako velike kot manjše). To bo preprečilo prehod kontrasta med preiskavo, kar lahko vidimo pri pregledu rentgenskih žarkov.

Tuberkuloza

Bronhografija ne bo pomagala pri potrditvi diagnoze, vendar se pogosto uporablja za prepoznavanje možnih zapletov te bolezni.

Bolnikom s tuberkulozno bronhografijo se lahko predpiše:

  • Če sumite na prisotnost bronhiektazije. Dejstvo je, da imajo bolniki z razvojem tuberkuloze močan kašelj, ki včasih lahko traja dlje časa. Med kašljanjem se tlak v dihalnih poteh močno poveča, kar lahko v kombinaciji z razvojem tuberkuloznega procesa povzroči deformacijo bronhijev in razvoj bronhiektazije.
  • S kavernozno obliko bolezni. Za kavernozno obliko tuberkuloze je značilno uničenje določenih območij pljučnega tkiva in na njihovem mestu nastanek značilnih votlin ( votline), napolnjena z gnojnimi masami. Sčasoma se stene votline uničijo, zaradi česar se njihova vsebina sprosti skozi dihalne poti. Klinično se to lahko kaže z napadom kašlja, med katerim se sprosti velika količina gnojnega izpljunka. Med bronhografijo se kaverne prikažejo kot značilna območja nepravilnih oblik, zapolnjena s kontrastom, v katerih ni normalnih bronhijev.
  • Če sumite na prisotnost bronhialne fistule. Fistula je patološko sporočilo ( kanal), ki se lahko tvorijo med bronhiji in plevralno votlino ( okoliška pljuča). Razlog za to je lahko uničenje tkiv s tuberkuloznim procesom. Če takšna fistula obstaja, bo vbrizgano kontrastno sredstvo prešlo skozi njo in vstopilo v plevralno votlino, kar je vidno na rentgenskem posnetku.
  • Z dvomljivo diagnozo.Če klinični ali laboratorijski testi povzročijo, da zdravnik dvomi o diagnozi, se lahko bolniku predpiše bronhografija za odkrivanje morebitnih sočasnih bolezni.

Druge indikacije za bronhografijo

Prej je bila bronhografija uporabljena za večino kroničnih in "nerazumljivih" pljučnih bolezni, ko zdravnik dolgo časa ni mogel postaviti diagnoze. Po izumu računalniške tomografije je bila večina teh težav rešenih, včasih pa je bolnikom še vedno predpisana bronhografija za postavitev ali razjasnitev diagnoze.

Bronhografija se lahko predpiše:

  • Z dolgim ​​( v mesecih ali letih) kašelj, ki ni primeren za različne metode zdravljenja.
  • Dolgotrajno nastajanje sputuma ( s kašljem ali brez).
  • Z občasnimi napadi kratke sape ( če njihovega vzroka ni mogoče ugotoviti z enostavnejšimi metodami preiskav).
  • Če obstaja sum na atelektazo ( upad) pljuča.
  • S premikom ( stiskanje) pljuč, ugotovljenih na navadnem rentgenskem posnetku ( lahko kaže na prisotnost tumorja ali drugega patološkega procesa).
  • Za diagnozo prirojenih nepravilnosti v razvoju bronhialnega drevesa.
  • Pred operacijo ( omogoča prepoznavanje bronhiektazije, razjasnitev velikosti in lokacije tumorja itd).
  • Po operaciji oceniti prehodnost bronhijev v bližini kirurške rane.

Kontraindikacije za bronhografijo

Kot smo že omenili, je ta postopek povezan s številnimi tveganji. Zato je treba bolnike za bronhografijo izbrati in skrbno pregledati, da bi ugotovili kontraindikacije.

Bronhografija je lahko kontraindicirana:

  • Z alergijo na jod. Kot smo že omenili, sestava kontrastnega sredstva, ki se uporablja pri bronhografiji, vključuje jod. Če je bolnik alergičen na jod, bo vnos kontrasta v dihalne poti povzročil hudo otekanje bronhialne sluznice in hudo dihalno odpoved. Brez nujnega oživljanja lahko to povzroči smrt bolnika v nekaj minutah.
  • S hudim srčnim popuščanjem. Pri srčnem popuščanju bolnikovo srce deluje zelo šibko in morda ne prenese stresa, opaženega med študijo. Dejstvo je, da je med bronhografijo moten proces oskrbe telesa s kisikom ( ena pljuča za nekaj časa praktično "izklopi" dihanje). Hkrati pa mora srce, da bi zadostilo potrebam tkiv po kisiku, črpati kri veliko hitreje. Če zdrav človek to obremenitev z lahkoto prenese, lahko pri bolniku s srčnim popuščanjem pride do hude zasoplosti ali hujših zapletov.
  • S hudo respiratorno odpovedjo. Za to patologijo je značilna kršitev procesov oskrbe bolnikovega telesa s kisikom. Če se hkrati eno pljučno krilo »izključi« iz dihanja, se lahko poslabša in dekompenzira dihalna odpoved, kar lahko privede do hude zasoplosti, izgube zavesti ali celo smrti bolnika.
  • Z nenadzorovanim zvišanjem krvnega tlaka. Hipertonična bolezen ( vztrajno zvišanje krvnega tlaka) je povezana s tveganjem za nastanek številnih zapletov ( predvsem srčni infarkt, možganska kap itd.). Če je visok krvni tlak ( več kot 160 - 180/100 milimetrov živega srebra) začnete izvajati bronhografijo, lahko to privede do izrazitejšega zvišanja pritiska in razvoja zapletov.
  • Med akutnimi okužbami dihal. Z virusno ali bakterijsko okužbo dihalnih poti pride do poškodbe sluznice sapnika in bronhijev, njenega otekanja, sproščanja velike količine sluzi itd. Poleg tega imajo bolniki povišano telesno temperaturo, splošno šibkost, mrzlico in druge znake zastrupitve telesa. Če hkrati poskušate opraviti bronhografijo, lahko to privede do poslabšanja bolnikovega stanja in razvoja akutne respiratorne odpovedi. Poleg tega v pogojih vnetja dihalnih poti študija ne bo dala natančnih rezultatov.
  • Z poslabšanjem kroničnih pljučnih bolezni. V tem primeru se lahko razvije tudi dekompenzacija dihalne funkcije pljuč in dihalne odpovedi. Zato je treba študijo opraviti ne prej kot nekaj tednov po lajšanju poslabšanj kroničnega bronhitisa ali po napadu bronhialne astme.
  • S patološkim zoženjem dihalnih poti. Patološko zoženje ( stenoza) sapnika ali velikega bronha so lahko prirojene in pridobljene ( na primer, zožitev se lahko razvije po poškodbah, vstopu tujkov v dihalne poti, po operacijah itd.). Bronhografija pri takih bolnikih je lahko zapletena zaradi odpovedi dihanja. Ob tem ima lahko zdravnik težave s prehodom bronhoskopa ali sonde skozi zožene dihalne poti.
  • Za hudo anemijo. Kot smo že omenili, je za anemijo značilno zmanjšanje koncentracije krvnih celic, ki prenašajo kisik v telesu. Če je hkrati motena tudi dostava kisika skozi pljuča, lahko to privede do razvoja hudih zapletov ( izguba zavesti, konvulzije, koma).
  • V tretjem trimesečju nosečnosti. Postopek je povezan s tveganjem izrazitega zvišanja krvnega tlaka, razvoja alergijskih reakcij, stradanja kisika itd. Vsaka od teh situacij lahko privede do motenj v dovajanju kisika do ploda in njegove poškodbe, kar lahko povzroči razvoj prirojenih nepravilnosti ali celo intrauterino smrt. Zato je strogo kontraindicirano izvajanje postopka v pozni nosečnosti. Bronhografijo je mogoče opraviti prej, če pričakovana korist študije odtehta opisana tveganja ( v tem primeru potrebo po študiji oceni zdravniška komisija).
  • S kršitvami sistema koagulacije krvi. V normalnih pogojih, ko je krvna žila poškodovana, se začne sistem strjevanja krvi, zaradi česar se krvavitev hitro ustavi. Pri boleznih, povezanih z nezadostnim strjevanjem krvi, lahko že najmanjša praska povzroči hudo in dolgotrajno krvavitev. Pri uvajanju kontrasta z bronhografijo lahko pride do poškodbe sluznice žrela ali sapnika. Če ima bolnik motnjo strjevanja krvi, lahko krvavitev povzroči vdor velike količine krvi v pljuča in povzroči odpoved dihanja.
  • Z duševnimi motnjami. Izvedba postopka ( v lokalni anesteziji) od pacienta zahteva določeno mero sodelovanja. Če je bolnik neustrezen in se ne zaveda svojih dejanj, bo študija neuspešna ( v tem primeru je treba razmisliti o možnosti izvedbe bronhografije v splošni anesteziji).

Stranski učinki in zapleti bronhografije

Med posegom in po njem se lahko razvijejo različni zapleti. Njihovo pravočasno odkrivanje in odpravljanje je pomembna naloga lečečega zdravnika.

Bronhografija je lahko zapletena:

  • Alergijske reakcije. Z razvojem prvih znakov alergije ( težko dihanje, palpitacije, vznemirjenost ali izguba zavesti) morate takoj prekiniti postopek in začeti nuditi nujno pomoč ( uvedba antialergijskih zdravil, oskrba z visoko koncentracijo kisika skozi masko, če je potrebno - umetno prezračevanje pljuč itd.).

  • krvavitev. Krvavitev se lahko razvije, ko se med vstavljanjem bronhoskopa ali sonde poškoduje sluznica nosnih poti ali žrela. Če krvavitev ni izrazita, lahko nadaljujete študijo. Če je krvavitev močna, je treba postopek prekiniti, bolniku predpisati hemostatična sredstva, pri krvavitvah iz nosu je treba v nosne poti vstaviti vatirane palčke itd.
  • laringospazem. To je izjemno nevaren zaplet, ki se lahko razvije z nezadostno anestezijo dihalnih poti. V tem primeru je vnos tujega telesa ( bronhoskop ali sonda) v grlo lahko povzroči ostro in močno krčenje glasilk, kar oteži prehod zraka skozi njih. Pacientovo dihanje bo takoj postalo hripavo ali piskajoče, na obrazu se bo pojavil strah in panika. Po nekaj desetih sekundah se pojavi cianoza kože in sluznic - nevaren simptom, ki kaže na izrazito pomanjkanje kisika v telesu. Z delnim laringospazmom lahko poskusite bolnika pomiriti, mu omogočiti dihanje 100% kisika in mu dati bronhodilatatorje. Če so ti ukrepi neučinkoviti in se bolnikovo stanje poslabša, ga je treba dati v splošno anestezijo, predpisati mišične relaksante ( zdravila, ki sproščajo vse mišice v telesu) in priključite na aparat za umetno dihanje.
  • bronhospazem. Tudi grozen zaplet, ki se lahko razvije kot odgovor na vnos kontrasta v dihalni trakt. Za razliko od laringospazma se z bronhospazmom lumen vseh majhnih bronhijev v obeh pljučih zoži, kar vodi do izrazite motnje v dovajanju kisika v telo. Zdravljenje obsega dihanje 100% kisika, uporabo bronhodilatatorjev, hormonskih in nehormonskih antialergikov. S svojo neučinkovitostjo - prehod na umetno prezračevanje pljuč.
  • Bruhanje in aspiracijska pljučnica. Enako grozen zaplet, ki se razvije kot posledica vdihavanja ( aspiracija) želodčnega soka v dihalne poti. Ker je močna kislina, ta sok povzroči poškodbe dihalnih poti in pljučnega tkiva, kar spremlja odpoved dihanja. Zato je treba postopek izvajati le na prazen želodec bolnika.
Po bronhografiji lahko bolnik doživi:
  • Nelagodje v grlu po pregledu. Ta simptom je povezan s travmatizacijo sluznice z bronhoskopom ali sondo in običajno izgine sam od sebe v 1 do 2 dneh.
  • kašelj Kašelj je povezan z draženjem živčnih končičev dihalnih poti s kontrastnim sredstvom, pa tudi s poškodbo sluznice med postopkom. Običajno kašelj izgine sam od sebe do konca 1-2 dni po posegu.
  • hemoptiza ( praske krvi med kašljanjem). Ta simptom je povezan tudi s travmatizacijo bronhialne sluznice med dajanjem kontrasta. Količina sproščene krvi je običajno majhna. Hemoptiza izgine sama od sebe v 1 dnevu po posegu.
  • Vnetne bolezni žrela. Razlog za to je lahko travmatizacija sluznice, pa tudi okužba z nezadostno kakovostno obdelavo uporabljenih instrumentov. Hkrati se lahko bolniki pritožujejo zaradi bolečine in vnetega grla, kašlja, zvišane telesne temperature, splošne šibkosti itd. Zdravljenje je sestavljeno iz uporabe protivnetnih zdravil, antibiotikov ( z bakterijsko okužbo) in tako naprej.

Kje narediti bronhografijo?

Bronhografijo lahko opravite le v velikih klinikah ali bolnišnicah, kjer je potrebna oprema in strokovnjaki, ki lahko izvedejo poseg. Stroški se gibljejo od 1000 do 16000 rubljev, kar je odvisno od obsega in zahtevnosti študije.

Naročite se na bronhografijo

Če se želite dogovoriti za sestanek z zdravnikom ali diagnostiko, morate samo poklicati eno telefonsko številko
+7 495 488-20-52 v Moskvi

+7 812 416-38-96 v Sankt Peterburgu

Operater vas bo poslušal in preusmeril klic na pravo kliniko ali sprejel naročilo za pregled pri specialistu, ki ga potrebujete.

V Moskvi

V Sankt Peterburgu

Ime zdravstvene ustanove

Naslov

Telefon

Vse-ruski center za nujno in radiološko medicino. A.M. Nikiforova

st. Akademik Lebedeva, hiša 4/2.

7 (812 ) 607-59-00

Center za računalniško tomografijo Raziskovalnega inštituta za ftiziopulmonologijo v Sankt Peterburgu

Ligovsky prospect, hiša 2/4.

7 (812 ) 579-24-90

Zvezna državna proračunska ustanova "Posvetovalni in diagnostični center s polikliniko"

Marine Avenue, hiša 3.

7 (812 ) 325-00-03

Mestna bolnišnica svete častitljive mučenice Elizabete

st. Vavilov, hiša 14.

7 (812 ) 555-13-25

Raziskovalni inštitut za ftiziopulmonologijo, Oddelek za radionuklidno diagnostiko

st. Politehnika, hiša 32.

7 (812 ) 297-54-46

V Krasnojarsku

V Krasnodarju

V Novosibirsku

V Vladivostoku

Pred uporabo se morate posvetovati s strokovnjakom.

Bronhografijo imenujemo tudi metoda pljučnega kontrasta. Nanaša se na rentgenske metode za preučevanje stanja pljuč osebe. Za razliko od običajnega rentgenskega postopka se v tem primeru pacientu najprej injicira posebno kontrastno sredstvo v proučevane organe. Zahvaljujoč kontrastu, ki obdaja stene bronhijev, jih je mogoče na slikah videti zelo podrobno in tako podrobno preučiti strukturo bronhijev. Zaradi tega se rezultati bronhografije štejejo za natančnejše in dragocenejše od podatkov endoskopskega postopka. Vendar pa na primer pri izbiri med imenovanjem računalniške tomografije in bronhografije zdravniki najpogosteje predpisujejo prvo možnost pregleda, saj jo bolniki lažje prenašajo.

Kaj so bronhi, bronhialno drevo, zakaj jih je treba pregledati

Bronhiji so del spodnjih dihalnih poti. Njihova glavna naloga je prenos zraka neposredno v pljučne mešičke.

Bronhialni sistem je prezračevalni sistem dihalnih organov. Po svoji strukturi je skupek votlih cevi, ki se razvejajo in postopoma ožijo proti obodu. Manjši kot je premer cevi, tanjša je njena stena. Najmanjši bronhiji, ki jih imenujemo bronhiole, so neposredna prenosna povezava zraka, saj prehajajo v alveole – votline, tvorbe, ki sestavljajo samo strukturo pljuč. V alveolah poteka izmenjava plinov med krvjo in zrakom.

Vizualno celoten bronhialni sistem resnično spominja na drevo z vejami. Njegova osnova ("deblo") je sapnik, od nadaljevanja katerega odhajata dva glavna največja pljučna bronhija. Istočasno je levi bronh daljša cev, ima bolj vodoraven položaj in manjši premer lumena. Desni bronhus se nahaja navpično, je krajši in širši. Lobarni bronhi odstopajo od teh glavnih bronhijev, lobarni bronhi so razdeljeni na segmentne, segmentne pa na subsegmentalne. Najmanjši in najtanjši bronhiji so lobularni in bronhioli. V stenah bronhijev so mišična vlakna - njihovo število je obratno sorazmerno s premerom bronhija. Ta vlakna lahko uravnavajo velikost lumna in tako nadzirajo pretok zraka v pljučno tkivo. Poleg bronhijev pljuča prodrejo v vene in arterije.

Podrobna študija in študija bronhialnega drevesa, vključno z izvajanjem bronhografije, omogoča prepoznavanje vzrokov določenih motenj v delovanju pljuč, omogoča ugotavljanje funkcionalnih patologij razvoja in narave vnetnih ali tumorski procesi na ravni bronhijev, kot tudi za identifikacijo votlinskih formacij, ki komunicirajo z bronhiji .

Indikacije in kontraindikacije za izvajanje, slabosti tehnike

V primerih, ko se bolnik pritožuje zaradi pojava atipičnih simptomov, občutkov v dihalnih poteh, ločevanja atipične vsebine pri kašljanju, lahko zdravnik kot metodo odkrivanja predpiše bronhografijo:

  • bronhiektazije - razširitve segmentnih bronhijev, ki se kažejo kot bronhiektazije v kronični obliki. Na območjih ekspanzije se kopiči bronhialna tekočina, tam se začnejo intenzivno razmnoževati patogene bakterije;
  • indikacije za kirurški poseg - na primer zgoraj opisana patologija, ko zdravljenje z zdravili ne deluje;
  • vzroki hemoptize, povečanje količine izpljunka, pojav drugih simptomov poškodbe pljuč;
  • dodatni podatki o stanju bronhijev, na primer v kombinaciji z bronhoskopijo;
  • prirojene malformacije in patologije;
  • vzroki kroničnih vnetnih procesov v pljučih;
  • razlogi za zmanjšanje velikosti pljuč ali patoloških procesov, ugotovljenih na običajnih rentgenskih žarkih;
  • votlina v pljučih, katere velikost je sčasoma nestabilna.

Obstajajo pogoji in objektivni dejavniki, v katerih je imenovanje bronhografije za določenega bolnika nemogoče. Med absolutnimi kontraindikacijami:

  • prisotnost alergije na jod in kontrastna sredstva;
  • nestrpnost do anestetikov, ki se uporabljajo med operacijo;
  • obdobje 6 mesecev po miokardnem infarktu;
  • akutno obdobje možganske kapi;
  • hude srčne aritmije;
  • hipertenzija v primerih, ko je spodnji krvni tlak nad 100 milimetrov živega srebra;
  • močno zoženje sapnika in grla;
  • tritedensko obdobje po poslabšanju bronhialne astme;
  • poškodbe lobanje v akutnem obdobju, epileptični napadi in druge motnje v živčnem sistemu;
  • bolečine v trebuhu, pa tudi splošno resno stanje bolnika.

Ob prisotnosti relativnih kontraindikacij se zdravnik po lastni presoji odloči o možnosti izvajanja bronhografije ob upoštevanju vseh značilnosti bolnikovega stanja. Te kontraindikacije so:

  • SARS ali;
  • angina;
  • močan tok;
  • druga polovica nosečnosti;
  • alkoholizem;
  • menstruacija pri ženskah;
  • progresivna pljučna tuberkuloza;
  • pljučnica;
  • pljučna krvavitev katere koli etiologije;
  • povečanje ščitnice tretje stopnje (najprej morate obiskati).

Do danes se računalniška tomografija šteje za bolj neškodljivo in natančno metodo za diagnosticiranje stanja bronhijev. V primerjavi z njo ima bronhografska metoda znane slabosti:

  • potreba po anesteziji;
  • verjetnost alergije na jod in zdravila, ki vsebujejo jod;
  • faktor izpostavljenosti sevanju na telo: nekaterim bolnikom je na splošno prepovedano obsevanje z rentgenskimi žarki, tistim, za katere teh omejitev ni, pa ni priporočljivo opravljati rentgenskih žarkov v kakršni koli obliki pogosteje kot enkrat na šest mesecev.

Indikacije za poseg pri bolnikih s tuberkulozo

Ena najpogostejših nalezljivih bolezni na svetu, ki prizadene pljuča -. Ima precej visoko stopnjo umrljivosti, vendar pravočasno odkrivanje in ustrezno izbrana terapija dajeta veliko možnosti za ozdravitev.

Ljudje, ki jih prizadene ta bolezen, lahko razvijejo nekatere motnje in značilnosti delovanja organov, ki jih spremlja lečeči zdravnik, vključno z uporabo rezultatov bronhografije.

Postopek je podan:

  • če sumite na prisotnost bronhiektazije;
  • s sumom na bronhialno stenozo;
  • za odkrivanje votline (praznine, ki nastane zaradi odmiranja tkiva), če je ni bilo mogoče prepoznati na drug način;
  • s sumom na perforacijo kazeozne bezgavke v lumen sosednjega bronhusa;
  • preučevanje panja bronha po resekciji pljuč;
  • za identifikacijo ali razjasnitev prisotnosti bronhialne fistule, ki se odpira v plevralno ali ekstraplevralno votlino;
  • za diferencialno diagnozo, ko je treba tuberkulozo razlikovati od drugih bolezni.

Običajno se postopek izvaja vzporedno s kompleksom zdravljenja tuberkuloze.

Značilnosti pripravljalnih dejavnosti

Zdravnik, ki je naročil pregled, pacientu svetuje o vseh zahtevah, mu razloži, kako naj se pripravi na anestezijo. Če je operacija načrtovana v lokalni anesteziji, je bolniku prepovedano jesti 2 uri pred operacijo. Če se uporablja splošna anestezija, se ta čas podaljša. Zdravnik mora ugotoviti prisotnost ali odsotnost nestrpnosti do katere koli snovi, alergije na jod.

Vnaprej morate opraviti temeljite higienske ukrepe za čiščenje ustne votline. Če pacient uporablja zobne proteze, jih je treba pred posegom odstraniti.

Zdravnik tudi predhodno usmeri bolnika na takšne preglede:

  • rentgenski pregled prsnega koša v dveh projekcijah;
  • spirografija;
  • in kri.

Če se bolnik pritožuje zaradi hudega kašlja z obilnim izpljunkom, mu 3 dni pred bronhografijo damo močna ekspektoransa ali izvedemo posturalno drenažo.

Kako poteka bronhografija?

V nekaterih primerih operacija pri odraslih sploh poteka brez anestezije, vendar bolnik čuti hudo nelagodje. Najpogosteje se lokalna anestezija uporablja za odrasle. Pol ure pred začetkom postopka dobi posebna zdravila, ki zavirajo in širijo lumen bronhijev. Neposredno pred začetkom manipulacije se izvede lokalna anestezija s pršilom. Za majhne otroke je uporaba splošne anestezije obvezna.

Pred začetkom postopka se pacient položi na operacijsko mizo, medtem ko mora zavzeti najbolj sproščen in udoben položaj. Če se operacija izvaja v splošni anesteziji, se pacientu na obraz nanese maska ​​z anestetikom. Ko pacient preide v stanje medikamentoznega spanja, se maska ​​odstrani in zdravnik izvede intubacijo sapnika. Pri lokalni anesteziji bolniku po obdelavi ustne votline s pršilom vbrizgamo bronhoskop, skozi katerega dovajamo anestetik in nato še kontrastno sredstvo. Pred njihovo uvedbo lahko zdravnik po potrebi izvede bronhoskopijo. Kot kontrastno sredstvo se najpogosteje uporablja sulfiodol s sulfadimezinom.

Da se kontrast enakomerno porazdeli po pljučih, se subjekt večkrat obrne in spremeni njegov položaj. Po tem se izvede rentgensko slikanje v čelni, stranski in drugih projekcijah. Ta način izvajanja postopka se imenuje pozicijski.

Usmerjena bronhografija se uporablja za preučevanje bronhusa spodnjega režnja in sistema segmentov spodnjega režnja pljuč, pa tudi srednjega režnja organov. Pacient z uvedbo kontrastnega sredstva je v "stoječem" položaju.

Možni zapleti med posegom in po njem

Bronhografija, čeprav jo izvajajo usposobljeni strokovnjaki in s skrbno pripravo, ni povsem varna diagnostična metoda. Med bronhografijo lahko bolnik razvije akutno alergijsko reakcijo na zdravilo, ki vsebuje jod, ali anestezijo. Morda pojav anafilaktičnega šoka, omotice in slabosti, povečanega srčnega utripa, padca krvnega tlaka, oseba lahko izgubi zavest. Zdravniki morajo biti pripravljeni na možnost pojava krvavitev iz nosu zaradi poškodbe sluznice med vstavljanjem bronhoskopa. Če ima raziskovalec oster bronhospazem, čuti pomanjkanje zraka in težko dihanje, ima tudi modro kožo. V katerem koli od opisanih primerov je treba postopek prekiniti in bolniku zagotoviti potrebno zdravstveno oskrbo.

Prvič po pregledu bo bolnik občutil simptome bolečine in vneto grlo. Da se znebite nelagodja, je dovolj, da usta in grlo sperete s posebnimi raztopinami, na primer decokcijo hrastovega lubja ali raztopite pastile iz vnetega grla.

Zaradi uporabe anestezije je lahko začasno moten faringealni refleks, saj anestetik zavira delovanje živčnih končičev na sluznici žrela. Običajno ta simptom izgine v 2 urah po koncu postopka, bolniku pa je prepovedano piti in jesti do popolne obnovitve požiranja.

Da bi pospešili proces odstranjevanja kontrastnega sredstva iz bronhijev, je priporočljivo izvajati dihalne vaje, v nekaterih primerih - posturalno drenažo.

Bronhografija se običajno izvaja v bolnišnici, vendar v primerih, ko se postopek izvaja v kliniki, se po njem bolniku odpre bolniški dopust za en dan.

Interpretacija rezultatov ankete

Normalno stanje bronhijev pomeni, da ima bronhialno drevo na bronhografski sliki pravilno obliko in teksturo, glavni bronhi imajo svojo običajno obliko, debelino in lego, s povečevanjem razvejanosti se debelina vseh bronhijev postopoma zoži, ni sence ali votline, napolnjene s kontrastom, ali atipična bronhialna konstrikcija.

Če na sliki najdemo patološke formacije, zdravnik oceni njihovo obliko, število, lokacijo, velikost, obrise, premik in meje, nato pa se odloči, ali bo opravil nadaljnje preiskave ali predpisal zdravljenje.

specialist za nalezljive bolezni, gastroenterolog, pulmolog.

Splošne izkušnje: 35 let .

Izobrazba:1975-1982, 1MMI, San-Gig, najvišja kvalifikacija, zdravnik nalezljivih bolezni.

Znanstvena diploma: doktor najvišje kategorije, kandidat medicinskih znanosti.

Bronhografija- Rentgenski pregled bronhopulmonalnega sistema z uporabo kontrastnega sredstva (za tumorje, zožitve, dilatacijo bronhijev).

Priprava: dva, tri dni pred študijo se opravi test občutljivosti na jod. Pacient vzame tri odstotno raztopino kalijevega jodida, 1 žlico 3-krat na dan. Preobčutljivost na jod se kaže z izcedkom iz nosu, kožnim izpuščajem, povišano telesno temperaturo, rdečico in oteklino sluznice. 20-30 minut pred študijo bolniku damo injekcijo 1 ml 0,1% raztopine atropina. Nato nadaljujejo z lokalno anestezijo: mažejo koren jezika, žrelo z raztopino dikaina (2-3%) ali novokaina (5-10%). Iste raztopine lahko razpršite z razpršilom ali vbrizgate s pipeto v nos bolnika med vdihavanjem.

10-15 minut po anesteziji se pod nadzorom fluoroskopije skozi nos v sapnik vstavi poseben polfleksibilni gumijasti kateter. Preko katetra se dodatno anestezira sluznica sapnika in bronhijev, nato pa se vbrizga kontrastno sredstvo in naredi slikanje. Neželeni učinki so povezani s slabo toleranco joda in anestetikov. Kontrastno sredstvo postopoma izkašljujemo; bolnika je treba opozoriti, naj ne pogoltne izpljunka.

Bronhoskopija- pregled notranje površine sapnika in velikih bronhijev z uporabo bronhoezofagoskopa. Za diagnostične namene se bronhoskopija izvaja, če obstaja sum na tumor, zožitev, tuberkulozo sapnika in bronhijev; s terapevtskim namenom, za odstranitev tujka, drenažo pljučnega abscesa, kauterizacijo razjed in fistul v bronhih itd.

Bronhoezofagoskop je sestavljen iz niza kovinskih cevi z osvetlitvijo in optičnimi sistemi zanje. Merilne cevi so enojne in dvojne, slednje so sestavljene iz zunanje cevi (na kateri je nanesena centimetrska lestvica), notranjega podaljška cevi, na zunanjem koncu katere je vzmet z nadaljevanjem lestvice zunanje cevi. Tubusi za bronhoskopijo imajo za razliko od tubusov za ezofagoskopijo v stenah veliko lukenj za prehajanje zraka.

Sistem osvetlitve je mogoče namestiti zunaj na ročaju, nato pa osvetlitev proizvaja svetloba, ki jo odbija posebno ogledalo ali zrcalne notranje stene cevi. In v drugih sistemih je električna žarnica na palici nameščena na notranjem koncu cevi.

Komplet vsebuje instrumente za različne namene: držala z navojem, pripomočke za anestezijo z razprševanjem, cevke - ravne in ukrivljene, toge in gibljive za vlivanje raztopin v bronhije, pihala in odsesavanje izločkov, električno odsesavanje ali majhno ročno odsesavanje, klešče in konice. različnih oblik za biopsijo in ekstrakcijo tujkov, elektrode za elektrokoagulacijo itd.

Študija se izvaja v garderobi ali v posebnem prostoru za endoskopijo. Zdravnik potrebuje dva pomočnika: sestra pripravi in ​​dobavlja instrumente in zdravila, drugi pomočnik pacienta podpira v želenem položaju. Pred bronhoskopijo se opravi rentgenski pregled pljuč.

Bronhografija je rentgenska metoda za pregled bronhialnega drevesa s kontrastnim sredstvom in slikanjem.

Radiološko ugotovljen pljučni vzorec je predvsem posledica krvnih žil in strome vezivnega tkiva pljuč. Razvejanje bronhialnega drevesa je na radiografiji skoraj nevidno.

Sliko velikih bronhijev (glavnih in včasih lobarnih) lahko dobimo na preosvetljenih slikah, posnetih na višini vdiha, medtem ko manjši bronhi na njih tudi niso vidni. Možnosti raziskave po plasteh so prav tako omejene - običajno se določijo sapnik, glavni in lobarni bronhi.

Popolno sliko o stanju bronhialnega drevesa je mogoče dobiti le s pomočjo kontrastne rentgenske študije - bronhografije.

Bronhografska metoda se uporablja od leta 1923, ko sta Sicard in Forestier predlagala napolnitev bronhialnega drevesa z lipiodolom, organsko spojino joda z rastlinskim oljem. Pri nas se za bronhografijo trenutno uporablja sovjetski pripravek jodolipol. Slednji je prozorna rjavkasto-rumenkasta oljnata tekočina, ki vsebuje 30% joda, pakirana v ampule. Jodolipol povzroči jasno kontrastno sliko bronhijev in ga bolniki dobro prenašajo.

Bronhografska tehnika

Uro pred bronhografijo dobi bolnik peroralno 0,1 g diazepama, ki tako kot drugi barbiturati zmanjša toksični učinek lidokaina, ki se uporablja za anestezijo dihalnih poti, zavira refleks kašlja in povzroča bolj plitvo dihanje, kar prispeva k učinkovitosti študij.

Študija se izvaja zjutraj, po možnosti na prazen želodec.

Od številnih načinov anestezije dihalnih poti in vnosa kontrastnega sredstva vanje je postala najbolj razširjena tako imenovana metoda transnazalne kateterizacije.

Anestezijo dihalnih poti je najbolje narediti s Hirschevo mešanico. Za to pacient sedi z glavo vrženo nazaj. S pipeto se 1-1,5 ml Hirscheve mešanice kaplja po kapljicah v nosne poti v 5 minutah v intervalih 1-2 minut. Pacient istočasno globoko vdihne injicirano raztopino.

Anestezijo zgornjih dihalnih poti lahko izvedemo tudi s posebnim atomizerjem. Enako količino anestetične mešanice razpršimo v predel korena jezika, žrela in grla.

Po anesteziji zgornjih dihalnih poti se bolniku ponudi, da iztegne jezik in ga drži z gazo, gumijasti kateter, ki stoji pred njim skozi nos, pa se vstavi v sapnik. Po tem se pacient položi na mizo, postavljeno za prosojni zaslon. Na zaslonu preverijo, ali je kateter v sapniku, na kateri ravni (pripeljati ga je treba do bifurkacije). Nato se v lumen katetra vbrizga dodatnih 1-1,5 ml Hirscheve mešanice, da se anestezira območje bifurkacije sapnika in velikih bronhijev.

2-3 minute po končani anesteziji bolnika položimo na bok pljuč, ki ga pregledujemo, in skozi kateter v bronhialno drevo vlijemo kontrastno sredstvo jodolipol.

Znana pomanjkljivost jodolipola, tako kot vseh drugih oljnih kontrastnih sredstev (lipiodol, jodipin), je, da ko prodre v alveole, se v njih zadržuje več dni, včasih tednov in mesecev. Alveoli, kot je znano, se sprostijo iz jodolipola ne z izkašljevanjem, temveč kot posledica cepitve in absorpcije lipoidne snovi s pljučnim tkivom.

Zato so bile za kontrastno študijo bronhialnega drevesa predlagane viskozne vodne raztopine jodovih pripravkov uroselektana in perabrodila, ki se hitro sproščajo iz telesa. Vendar pa ima ta rešitev številne pomanjkljivosti: močno dražijo bronhialno sluznico, povzročajo dolgotrajen kašelj in včasih astmatične napade; kontrast slike bronhialnega drevesa je manjši kot pri oljnatih snoveh.

Da bi preprečili vstop jodolipola v alveole, je priporočljivo povečati njegovo viskoznost z mešanjem s finimi praški, zlasti s sulfonamidi. Najpogosteje se jodolipol temeljito pomeša z norsulfazolom v naslednjem razmerju: 3 g norsulfazola na vsakih 10 ml jodolipola. Pri uporabi te suspenzije kontrastno sredstvo v pljučih v naslednjih nekaj dneh po bronhografiji ni zaznano.

Za pregledno študijo enega pljuča je v večini primerov dovolj, da se injicira 20 ml jodolipola in le z več velikimi bronhiektazijami ali votlinami v pljučih se količina jodolipola poveča na 30 ml.

Na zaslonu se spremlja polnjenje bronhialnega drevesa s kontrastnim sredstvom. Običajno je treba rahlo dvigniti zgornji ali spodnji del telesa ali nagniti pacienta naprej ali nazaj, tako da se kontrastno sredstvo enakomerno porazdeli po celotnem bronhialnem drevesu pljuč, ki se preučuje.

Po uporabi zaslona za pridobitev predstave o stanju bronhialnega drevesa ali o votlinah, napolnjenih s kontrastnim sredstvom v pljučih, se izdelata dva pregledna bronhograma z vodoravno smerjo rentgenskih žarkov: eden v položaju bolnika na njegovem boku (v t.i. lateropoziciji), drugi pa v položaju bolnika na hrbtu. Upoštevati je treba, da takoj, ko bolnik zavzame navpični položaj, jodolipol hitro zapusti zgornje bronhialne veje in se kopiči v spodnjih vejah.

Po izdelavi bronhogramov, ko je bolnik v položaju na boku in na hrbtu, nadaljujemo s fluoroskopijo (in po potrebi dodatno slikamo), najprej v ležečem položaju bolnika, nato pa v navpičnem položaju. .

Včasih, na primer, pri diagnozi bronhialnega raka ali žariščnih oblik pnevmoskleroze je potrebna ciljna bronhografska študija z odmerjenim dajanjem kontrastnega sredstva. V teh primerih se kateter pod nadzorom zaslona vstavi v ustrezen lobarni bronhus in bronhialne veje ventiliranega režnja napolnijo z majhno količino (3-5 ml) jodolipola. Slednji, ki se razprostira v tanki plasti vzdolž notranje površine stene bronhusa, vam omogoča, da podrobno preučite njegovo stanje na prosojnem zaslonu in na ciljnih slikah.

Če je potrebno, je treba opraviti bronhografijo drugega pljuča nekaj dni po kontrastni študiji prvega pljuča.

Zapleti bronhografije

V prvih letih bronhografije so bile zastrupitve z anestetiki precej pogoste. Zdaj se zaradi sprememb v tehniki anestezije včasih pojavljajo le blažji primeri zastrupitev.

Zastrupitev se kaže v obliki naslednjih simptomov: evforija, motorična vznemirjenost, težave pri požiranju, omotica, ostra bledica kože, hladen znoj, razširjene zenice, pogost in majhen utrip.

Pojav zastrupitve se ustavi z vdihavanjem amil nitrita, zaužitjem raztopine (1: 1000) nitroglicerina (0,5 ml na krat), subkutanim dajanjem kafre in kofeina. V teh primerih je po ugotovitvah številnih avtorjev še posebej učinkovita intravenska infuzija 5-10 ml 15% kalcijevega klorida ali 2 ml 10% heksenala ali 10-15 ml 2% pentotala.

Drug zaplet bronhografskega pregleda je pojav jodizma. Običajno ga opazimo pri posameznikih, ki pred študijo niso opravili testa občutljivosti na jod.

Po bronhografiji nekateri bolniki v naslednjih 2 dneh po študiji opazijo povišanje temperature, medtem ko večina bolnikov dobro prenaša bronhografijo, mnogi pa opazijo zmanjšanje proizvodnje sputuma po študiji in izginotje njegovega neprijetnega vonja.

Indikacije za bronhografijo

Uporaba bronhografije je indicirana predvsem pri bolnikih s kroničnimi gnojnimi boleznimi pljuč.

Znaki bronhiektazije, določeni s konvencionalno, nekontrastno preiskavo, so zelo nezanesljivi. V veliki večini primerov le kontrastna študija omogoča zanesljivo ugotavljanje ali izključitev prisotnosti bronhialnih razširitev.

Enako pomemben je pomen bronhografske preiskave pri prepoznavanju kroničnih abscesov. Pri običajnem rentgenskem pregledu je zelo težko odkriti abscesno votlino, saj se pogosto ne razlikuje med zatemnitvijo zaradi velikih infiltrativno-indurativnih sprememb v pljučnem tkivu in plevralnih plasteh. Pri tovrstni bronhografiji se abscesi zlahka napolnijo s kontrastnim sredstvom in postanejo jasno vidni.

Kontrastna študija pri gnojnih procesih pljuč omogoča natančno predstavo o anatomski lokalizaciji procesa glede na segmentno strukturo pljuč, kar v veliki meri prispeva k reševanju vprašanja indikacij in obsega kirurškega posega. intervencija.

Pri diagnostiki bronhogenega raka je bronhografija še posebej dragocena pri prizadetosti bronhijev, ki so za pregled z bronhoskopom nedostopni. Bronhografija pa ni obvezna metoda preiskave pljučnega raka. V veliki večini primerov klasična rentgenska preiskava, dopolnjena s tomografijo, daje prepričljive podatke o prisotnosti rakastega tumorja, njegovi topografiji in razširjenosti, zaradi česar je v takih primerih uporaba pogodbenega pregleda odveč. Bronhografijo je treba uporabiti le v diagnostično težkih primerih. Prisotnost na bronhogramu usure odlitka bronha, ki je patognomonični znak pljučnega raka, omogoča zanesljivo postavitev pravilne diagnoze.

V zadnjih letih se bronhografija uporablja tudi pri bolnikih s fibroznimi oblikami tuberkuloze za diagnosticiranje nastalih bronhiektazij. Nekateri avtorji priporočajo uporabo kontrastnega rentgenskega pregleda za diagnosticiranje votlin in določitev narave plevralnih adhezij pri neučinkovitem pnevmotoraksu (za odločitev, ali zraščanje vsebuje pljučno tkivo ali ne).

Kontraindikacije za bronhografijo

Bronhografije se ne sme izvajati pri močno oslabljenih, podhranjenih bolnikih, pa tudi pri visoki vročini (s telesno temperaturo nad 38 °).

Bronhografija je kontraindicirana pri boleznih ledvic, dekompenzirani bolezni srca, aktivnih oblikah pljučne tuberkuloze in Gravesovi bolezni.

Članek pripravila in uredila: kirurg