Kaj storiti z zaprtim pnevmotoraksom. Kakšna je nevarnost pnevmotoraksa - kopičenja zraka v plevralni votlini? Zdravljenje zaprtega pnevmotoraksa

Zaprti pnevmotoraks je delni ali popoln kolaps pljuč, ki je posledica vstopa zraka v plevralno votlino, vendar ne iz zunanjega okolja skozi okvaro prsne stene, temveč od znotraj skozi poškodovana pljuča in bronhije. Najpogosteje se to zgodi pri zaprtih poškodbah prsnega koša ali destruktivnih patologijah pljuč. To stanje zahteva nujno zdravniško pomoč, saj lahko povzroči hudo odpoved dihanja in smrt.

Pnevmotoraks se razvije, ko zrak vstopi v plevralno votlino. Če se to zgodi zaradi nastale komunikacije votline z okoljem, govorimo o odprtem pnevmotoraksu.

V primeru zaprte patologije tega sporočila ni, zrak vstopa v plevralni prostor iz pljuč. Hkrati se poveča pritisk v plevralni votlini, zaradi česar se pljuča delno ali popolnoma sesedejo.

Razlikujemo majhen (omejen), srednji in popolni pnevmotoraks, odvisno od stopnje kolapsa in izključenosti organa iz dihanja.

Zaprti pnevmotoraks je razmeroma ugodna različica bolezni v primerjavi z odprtim ali valvularnim. Če pa pride do popolnega kolapsa ali dvostranske lezije, ta bolezen ogroža hiter razvoj dihalne odpovedi, ki lahko povzroči smrt.

Kaj povzroča takšno patologijo

Najpogosteje razvoj patologije povzročijo poškodbe prsnega koša (na primer zlom reber, ki je povzročil zlom pljuč) in bolezni, ki jih spremlja uničenje pljučnega tkiva.

Te patologije vključujejo:

bronhiektazije;
kronični obstruktivni bronhitis;
tuberkuloza;
bulozni emfizem;
pnevmoskleroza;
cistična fibroza;
tumorski procesi;
malformacije itd.

Vse te bolezni lahko vodijo do sekundarnega pnevmotoraksa. Toda včasih se ta bolezen razvije na začetku, brez predhodne patologije pljuč ali poškodb. To olajšajo različni predispozicijski dejavniki - bolezni vezivnega tkiva, avtoimunske patologije, dolgotrajno kajenje, prezgodnja starost otrok.

Tudi zaprti pnevmotoraks se lahko pojavi kot zaplet medicinskih manipulacij, zlasti umetnega prezračevanja pljuč, kirurških posegov na tem področju.

Razvojni mehanizem

Normalni tlak v plevralni votlini je negativen. To prispeva k popolnemu širjenju pljuč. Ko pride do kršitve celovitosti poprsnice in zrak vstopi v votlino, se tlak začne povečevati, kar v eni ali drugi meri vodi do kolapsa pljuč.

Pri klasičnem zaprtem pnevmotoraksu ostane količina zraka v plevralni votlini po sprejemu konstantna, ne narašča, tlak pa ne narašča progresivno. Napaka v pleuri je zategnjena. Če je količina plina, ki je prodrl v votlino, majhna, se postopoma raztopi in pljuča se razširijo. Ta stanja običajno ne zahtevajo nobenega zdravljenja.

V primeru valvularnega pnevmotoraksa zrak vstopi v plevralno votlino z vsakim vdihom, vendar ne izstopi nazaj. Tlak narašča, pljuča pa so stisnjena in vse bolj propadajo.

Ta patologija zahteva nujno medicinsko oskrbo, saj lahko hitro povzroči hudo dihalno odpoved, ki ni združljiva z življenjem.

Klinična slika

Simptomi patologije so odvisni od količine zraka, ki je vstopil v plevralno votlino.

V primeru omejene lezije se morda ne pojavijo nobene manifestacije in bolnik izve za težavo, ki se je pojavila po naključju med rutinskim zdravniškim pregledom ali sploh ne ve. To ni strašljivo, saj takšna patologija ne zahteva zdravljenja in se odpravi sama.

Tabela 1. Faze pnevmotoraksa:

Pri srednjem in popolnem pnevmotoraksu se klinična slika razvije nenadoma in se začne s pojavom ostre bolečine v prsnem košu, ki lahko izžareva v vrat ali roko. Vzporedno ima bolnik občutek pomanjkanja zraka in težko dihanje.

Ker pride do motenj krvnega obtoka v prizadetih pljučih, zaradi česar trpi obogatitev krvi s kisikom, pri bolnikih pade krvni tlak in pospeši se srčni utrip. Navzven pozornost pritegneta bledica kože in akrocianoza (modri nos, ustnice, konice prstov). Ko zrak vstopi v podkožno maščobno tkivo, lahko opazimo podkožni emfizem.

Pri valvularnem pnevmotoraksu se vsi simptomi hitro povečajo. Pacient je v prisilnem položaju, da olajša dihanje, pohlepno lovi zrak z usti, pogosto doživlja panične razmere zaradi strahu pred zadušitvijo. Če se ukrepi ne sprejmejo pravočasno, to stanje ogroža razvoj respiratornega in srčnega popuščanja, kolapsa in smrti.

Diagnostika

Značilni klinični simptomi omogočajo sum na pnevmotoraks v fazi zasliševanja in pregleda bolnika. Pri avskultaciji pljuč zdravnik sliši oslabljeno dihanje s strani lezije, pri tolkalu pa zvok v obliki škatle. Palpacija vam omogoča, da med dihanjem ugotovite zaostajanje ene strani prsnega koša in, če se pojavi podkožni emfizem, prepoznate značilno škrtanje.

Potrdite diagnozo z rentgenskimi žarki. Pri izvajanju te študije se mediastinum premakne na eno stran in kopičenje plina v plevralni votlini. Kako izgleda pnevmotoraks na rentgenskem slikanju, je prikazano na spodnji fotografiji.

V težkih primerih se za razjasnitev diagnoze uporablja plevralna punkcija in torakoskopija. Več o diagnozi zaprtega pnevmotoraksa lahko izveste iz videoposnetka v tem članku.

Zdravljenje

Majhen zaprt pnevmotoraks ne zahteva zdravljenja. Običajno bolniki ne opazijo njegovega pojava. Tudi če se med pregledom odkrije kršitev, se bo majhna količina zraka postopoma odpravila sama, zato ne smete paničariti.

V vseh drugih primerih je potrebna nujna medicinska pomoč.

Pozor! Če obstaja sum na pnevmotoraks, je treba čim prej poklicati rešilca. To lahko storite tako, da pokličete 103, 112 (enotna številka za klic vseh nujnih služb), 911 (številka reševalne službe v ZDA, če pa jo pokličete kjerkoli na svetu, se vzpostavi povezava z najbližjo policijsko postajo ali reševalno službo). storitev).

Med čakanjem na rešilca je treba bolnika pomiriti, mu pomagati zavzeti udoben položaj, zagotoviti svež zrak (odpreti okna).

bolnišnična terapija

Reševalno vozilo hospitalizira žrtev na oddelku za kirurgijo ali pulmologijo. Tam bo lahko zagotovil popoln mir in kvalificirano zdravljenje. Z manjšimi kršitvami in majhno količino zraka v pleuri, če ni novega vnosa, je zdravljenje lahko konzervativno.

Za lajšanje bolnikovih simptomov bo zdravnik predpisal zdravila proti kašlju in bolečinam. Terapija s kisikom se uporablja za zmanjšanje dihalne odpovedi. V primeru izrazite srčno-žilne insuficience se po posvetu s kardiologom izvede ustrezno zdravljenje.

Za odstranitev zraka iz plevralne votline se uporablja plevralna punkcija - punkcija plevre z dolgo iglo s cevko. Zaradi sproščanja vseh nakopičenih plinov navzven se bo v plevralni votlini obnovil podtlak, kar bo omogočilo, da se pljuča poravnajo in povrnejo svojo funkcionalnost. Takšni ukrepi bodo pomagali ustaviti vse simptome in zagotoviti počitek plevralni membrani, da se obnovi napaka v njej.

Če se po punkciji simptomi ponovno pojavijo, to pomeni, da zrak še naprej vstopa v plevralno votlino. V takih primerih se vgradi zaprta drenaža po Bulau. Ima ventil, zaradi katerega ne dopušča povratnega toka zraka iz okolja v telo.

V nekaterih primerih vsi zgoraj navedeni ukrepi niso učinkoviti. Potem morate poiskati vir zraka, ki vstopa v plevralno votlino. Da bi to naredili, se zatečejo k torakoskopiji, s pomočjo katere najdejo in odpravijo napako v pleuri.

Odprta operacija (torakotomija) je zadnja možnost za zaprti pnevmotoraks. K njej se zatečejo, če ni več drugih možnosti, ko štejejo ure ali minute in je cena zamude lahko enaka smrti.

Napoved in preprečevanje

Napoved zaprtega pnevmotoraksa je na splošno ugodna. S pravočasno diagnozo in zdravljenjem je mogoče odstraniti ves zrak iz plevralne votline in ustaviti vse simptome. Relapsov te bolezni skoraj nikoli ne najdemo. Izjema so kronične pljučne bolezni z destruktivnimi motnjami.

Specifičnega preprečevanja pnevmotoraksa ni. Poskusite se izogibati travmatičnim športom in rekreaciji, pravočasno zdraviti pljučne bolezni in prenehati kaditi.

V nekaterih primerih (s površinsko lokacijo bul in bronhiektazij) navodilo priporoča preventivne operacije za odstranitev prizadetih območij pljučnega tkiva, ki mejijo na pleuro.

Zaprti pnevmotoraks je akutna patologija, ki zahteva takojšnjo zdravniško pomoč. Ne morete ga poskušati popraviti sami. Glavna naloga sorodnikov bolnikov v tem primeru je, da bolnika čim prej dostavijo v bolnišnico. Najboljši način za to je specializirano reševalno vozilo.

Zaprti pnevmotoraks je akutna, življenjsko nevarna bolezen. Toda to je najvarnejša vrsta bolezni, saj ima pogosto možnost spontane resorpcije. To prispeva k razširitvi pljuč v prvotni prostornini in popolni obnovi njegovih funkcij. Obstaja zaprta oblika bolezni s poškodbo tkiv pleure, pljuč, bronhijev.

V stiku z

Opredelitev

Zaprti pnevmotoraks- akutno stanje, pri katerem se v plevralni votlini tvori kopičenje zraka. Hkrati ni povezave z zunanjim okoljem, prostornina ujetega zraka se ne poveča.

Širjenje

Zaprti pnevmotoraks je pogostejši pri mladih moških, mlajših od 40 let, visokih in suhih.

Predstavljajo več kot 70% vseh zabeleženih primerov bolezni. Tveganje za pnevmotoraks je večje pri kadilcih, pa tudi pri tistih s prirojeno ali pridobljeno pljučno boleznijo.

Izvor

Če so pljuča ali bronhi poškodovani, zrak uhaja iz njih in se kopiči v plevralni votlini. Tlak v pleuri se močno poveča. Zaradi tega so pljučna tkiva delno ali popolnoma stisnjena - količina akumuliranega zraka vpliva na stopnjo kompresije.

Razlogi

Ruptura pljučnega ali bronhialnega tkiva nastane zaradi naslednjih razlogov:

Mehanska poškodba- glavni razlog. Poškodbe lahko dobite v prometni nesreči, pri padcu na tla, med pretepom;
kronična pljučna bolezen– , KOPB, ;
prirojene patologije pljuč in pleure- kar vodi do njihovih razpok med intenzivnim fizičnim in dihalnim stresom;
kirurški posegi- prezračevanje pljuč.

Simptomi zaprtega pnevmotoraksa

Z majhno količino akumuliranega zraka so znaki lahko implicitni ali pa jih sploh ni. Glavni simptomi zaprtega pnevmotoraksa:

Bolečina v prsnem košu- oster, prodoren;
nenaden pojav kratke sape- dihanje je hitro, težko;
subkutani emfizem- zaradi poškodbe tkiva z zlomljenimi rebri;
tahikardija;
cianoza- cianoza.

Vrste bolezni

Vrste zaprtega pnevmotoraksa določajo stopnja kolapsa pljuč:

majhna- pljuča so padla za tretjino. Najmanj nevarna, pogosto samozagledana vrsta;
povprečje- kolaps pljuč za polovico;
velik- pljuča popolnoma kolabirajo. Huda pojavnost, ki grozi s pojavom zapletov (plevritis, krvavitev v poprsnici) in smrt zaradi hipoksije.

Diagnostika

Primarna diagnoza se postavi na kraju samem ob odkritju simptomov, končna pa na pulmološkem oddelku:

Zbiranje anamneze- se ugotovi prisotnost kroničnih bolezni ali poškodb;
klinični pregled- prepoznavanje značilnih simptomov;
avskultacija- pri poslušanju dihalnih šumov opazimo njihovo zmanjšanje do popolne odsotnosti;
rentgenski pregled je najbolj zanesljiva metoda. V območju pnevmotoraksa ni pljučnega vzorca. Viden je premik sapnika, požiralnika, velikih žil in srca na nepoškodovano stran z veliko količino ujetega zraka;
torakoskopija– pregled plevralne votline za določitev velikosti poškodbe
plevralna punkcija- vam omogoča, da določite količino ujetega zraka in izvedete terapevtske manipulacije za njegovo odstranitev.

Diferencialna diagnoza

Zaprti pnevmotoraks se razlikuje od naslednjih bolezni:

S pomočjo manometrije- z odprtim in valvularnim pnevmotoraksom. Pri zaprti obliki bolezni je pritisk stalen;
z uporabo rentgenske ali računalniške tomografije-, plevritis, perikarditis, miokardni infarkt, hemotoraks.

Zdravljenje zaprtega pnevmotoraksa

Zdravljenje je sestavljeno iz nujne nujne oskrbe in kasnejšega kvalificiranega zdravljenja.

Prva pomoč

Prva pomoč je zagotovljena v nujnih primerih, takoj ko se pojavijo simptomi. Zamuda je nesprejemljiva!

Potrebni so naslednji koraki:

Nujni klic rešilca po telefonih 03, 112;
odpiranje oken, zračnikov za dovod svežega zraka;
pomiritev bolnika;
mu dajte udoben polsedeč položaj.

Kvalificirana pomoč

Reševalno vozilo takoj dostavi bolnika na kirurški oddelek, bolje - v pulmološko bolnišnico. Tam se bolnik, odvisno od stopnje bolezni, zdravi:

Vzpostavljen je strog počitek v postelji v sedečem položaju na tleh;
z majhnim pnevmotoraksom brez očitnih kršitev dihalne in srčne aktivnosti - simptomatsko zdravljenje (antitusiki, zdravila proti bolečinam, zdravila za srce);
zdravljenje s kisikom– z uporabo kisikove jeklenke;
punkcija- s pomočjo cevke z dolgo iglo plevralno votlino osvobodimo zraka, ki v njej ustvari podtlak, ki je potreben za normalno dihanje;
torakotomija plevralne votline- z neučinkovitostjo punkcije za ravnanje pljuč;
delovanje- če se pljuča po punkciji in drenaži ne razširijo, z recidivi ali zapleti.

Preprečevanje

Posebnih preventivnih ukrepov ni.

Mučen sinusitis, vendar ni možnosti iti v bolnišnico? Izberite najučinkovitejšega in bodite zdravi na delovnem mestu!
Ali delate v nevarni kemični industriji in hkrati kadite? Tveganje za razvoj pljučne sarkoidoze je zelo veliko. Preberite o nevarnosti bolezni in ukrepajte preventivno!

Primarni

Temelji na krepitvi telesa in upoštevanju splošnih pravil:

Da opusti kajenje;
redna dolgoročna prehrana;
dihalne vaje;
popolno zdravljenje z boleznimi dihalnega sistema;
izogibanje poškodbam prsni koš.

Sekundarno

Da bi preprečili ponovitev, se sprejmejo naslednji ukrepi:

Plevrodeza- da bi se izognili recidivom, umetno povzročite nastanek adhezij z uporabo srebrovega nitrata, smukca, glukoze;
kirurška odstranitev vzroki bolezni.

Napoved

V večini primerov je napoved ugodna. V primeru, da je vzrok za razvoj zaprtega pnevmotoraksa kronična pljučna bolezen, je napoved odvisna od narave vzroka.

Zaprti pnevmotoraks je akutna, življenjsko nevarna bolezen. Z njegovim razvojem je potrebna nujna prva pomoč in kasnejša hospitalizacija. V bolnišnicah se pri zdravljenju te bolezni ukvarjajo pulmologi in torakalni kirurgi.

Pnevmotoraks je patologija, za katero je značilno kopičenje zraka v plevralni votlini prsnega koša.. Anatomsko to votlino tvorijo zunanje membrane pljuč - pleura. Oblike bolezni - odprta, zaprta, valvularna.

Znaki odprtega in zaprtega pnevmotoraksa

Odprti pnevmotoraks je stanje, pri katerem plevralna votlina neposredno komunicira z zunanjim okoljem. Znotraj votline se ustvari enak pritisk kot v atmosferi, zrak pritiska na pljuča, zaradi česar se organ zruši in preneha delovati. Izmenjava plinov se ustavi, raven kisika v krvi se zmanjša. Odprti pnevmotoraks (polnjenje plevralne votline s krvjo).

Zaprti pnevmotoraks je razmeroma blago stanje. V plevralno votlino vstopi določena količina zraka, njegova količina ostane nespremenjena, ni komunikacije z zunanjim okoljem. Sčasoma se lahko plini raztopijo sami in pljuča lahko ponovno pridobijo svojo anatomsko obliko.

Poti vstopa zraka v plevralno votlino so mehanska odprta poškodba prsnega koša, zaprta poškodba pljuč s kršitvijo celovitosti organa (ruptura tkiva), emfizem s številnimi tvorbami bull (zračni mehurčki, ki počijo z močnim kašljem).

Značilni simptomi pnevmotoraksa so ostre, hude bolečine v prsih v ozadju kratkega dihanja. Človek se boji globoko vdihniti, zato diha pogosto in plitvo. Zaradi pomanjkanja zraka se pri bolniku pojavi občutek strahu – to je znak zaprtega pnevmotoraksa.

Huda hipoksija (pomanjkanje kisika) vodi najprej do bledice, nato pa do cianoze (modre) kože, zlasti obraza, pojavi se lepljiv znoj. Lahko se razvije subkutani emfizem - kopičenje plinov v podkožnem tkivu v predelu prsnega koša.

Odprti pnevmotoraks je bolj nevaren. S stalnim povečanjem volumna zraka v plevralni votlini pride do pritiska na srce in glavne krvne žile. Posledično se premaknejo na stran, stisnejo in krvni tlak močno pade. To je življenjsko nevarno stanje, ki zahteva nujno medicinsko pomoč.

Pomoč bolnikom z zaprtim pnevmotoraksom

Če je količina zraka v plevralni votlini majhna, bolnik nima hudih simptomov odpovedi dihanja, kakovost življenja se ne poslabša, potem to stanje ne zahteva posebnega zdravljenja. Zrak se lahko razprši. Da bi nadzorovali proces in preprečili poslabšanje situacije, mora bolnik občasno opraviti kontrolne rentgenske študije.

Pri obsežnejšem zaprtem pnevmotoraksu bolnikom predpišemo zdravila ali operacijo. Žrtev se odpelje v bolnišnico, na torakalni ali travmatski oddelek.

Med poškodbo prsnega koša se oseba obnaša nemirno, ko jo poskuša položiti, se upira in zavzame sedeč položaj. To je nehoteno dejanje telesa, katerega namen je olajšati dihanje. Bolniku je težko dihati v vodoravnem položaju. Zato ga v bolnišnico odpeljejo le v polsedečem položaju.

Prva pomoč pred hospitalizacijo je zagotoviti učinkovito lajšanje bolečin, stalno oskrbo z navlaženim kisikom, zaustaviti padec krvnega tlaka.

V izjemno resnem stanju žrtve in s hudimi simptomi tenzijskega pnevmotoraksa (močan padec krvnega tlaka in akutno pomanjkanje kisika, nevarnost srčnega zastoja) je treba nemudoma narediti vbod z iglo v 2-3 medrebrni prostor. vzdolž srednje klavikularne črte. Za nadzor izpusta zraka je na koncu igle pritrjena plastična cev iz sistema za enkratno uporabo, na koncu pa je nameščen povratni ventil s prsta gumijaste rokavice. Cev je postavljena v vialo z antiseptikom (furatsilinom). S pravilno manipulacijo se bodo v raztopini pojavili plinski mehurčki. Iglo z lepilnim obližem pritrdimo na kožo in v tem stanju osebo odpeljemo v bolnišnico.

Ob sprejemu v urgentno ambulanto zaradi zaprtega pnevmotoraksa plevralno votlino dreniramo s punkcijo. Ta manipulacija je namenjena hkratni evakuaciji zraka iz prsnega koša.

Bulau drenaža

Prva metoda je drenaža Bulau. Za odvajanje zraka se uporablja cevni odtok. Skozi punkcijo se v območje domnevnega kopičenja plinov uvede drenažni sistem s povratnim ventilom na koncu. To preprečuje vstop zunanjega zraka v notranjost.

Tehnika manipulacije:

Zdravljenje mesta vboda z antiseptikom.
Lokalna anestezija z novokainom ali lidokainom.
Punkcija se izvede pravokotno na prsni koš.
Igla se vstavi počasi. Znak padca v votlino je občutek padca in ostra močna bolečina.
Skozi iglo se vstavi vodnik (tanka ribiška vrvica), skozi katerega je že preveden drenažni kateter s fiksacijo na kožo.
Na cev je nameščena aspiracijska enota (sesalna z vodnim curkom, električna).
Pritrjene so tri ampule, ki ustvarjajo učinek povezanih posod. Ena posoda je pritrjena na drenažo, v katero bo stekla vsebina plevralne votline (plin, tekočina), drugi dve ampuli sta potrebni za zagotavljanje podtlaka v sistemu.

Ta metoda ima svoje pomanjkljivosti. Zrak izhaja počasi. Če je v votlini fibrin (krvni strdki) ali gnoj, lahko zamaši cevke. V sistemu je mogoče oblikovati tudi zračno blazino, ki bo zaustavila sproščanje plinov. Dolgotrajna drenaža ustvarja tveganje za nastanek vnetja in flegmone prsnega koša.

Pomoč bolnikom z odprtim pnevmotoraksom

Prva pomoč pri odprtem pnevmotoraksu je preprečiti vstop zraka v prsni koš. Da bi ustavili ta proces, se na območje poškodbe nanese okluzivni povoj - zapečaten povoj, ki ne dopušča vstopa zraka.

Za nanos potrebujete sterilne robčke, povoj, nepredušen material (oljna krpa, celofan), antiseptično raztopino.

Pravila za učinkovito uporabo okluzivnega povoja:

Žrtev naj sedi obrnjena proti vam, jo pomirite in razložite svoje nadaljnje korake.
Nadenite rokavice, opravite vizualni pregled mesta poškodbe, ugotovite, kje zrak vstopi v plevralno votlino.
Kožo zdravite z antiseptikom.
Nanesite sterilne robčke in jih pritrdite z lepilnim obližem ali povojem.
Od zgoraj pokrijte mesto poškodbe z oljno krpo ali plastično folijo.
Končajte bandažo.

Da bi preprečili razvoj bolečinskega šoka, se izvajajo subkutane ali intramuskularne injekcije zdravil proti bolečinam. Za vzdrževanje srca - adrenalin, atropin. Za nadomestitev izgube krvi je kapalka povezana s posebnimi infuzijskimi raztopinami za dopolnitev BCC (volumen krvi v obtoku). Za zagotovitev prehodnosti dihalnih poti žrtev dobi kisikovo terapijo (dovajanje kisika) ali umetno prezračevanje pljuč.

Žrtev je nujno hospitalizirana v pokončnem položaju (sede).

V bolnišničnem okolju je prva pomoč pri pnevmotoraksu namenjena odstranitvi zraka iz prsnega koša.

Najprej je oseba podvržena primarni kirurški obdelavi površine rane - robovi rane so izrezani, poškodovana in odmrla področja se odstranijo, če so tujki, jih odstranimo. Ta manipulacija opravlja tri funkcije:

zagotavlja asepso (sterilnost) rane;
spodbuja hitro celjenje;
preprečuje razvoj nalezljivih zapletov.

Nato nadaljujte z dekompresijo plevralne votline - odstranitev zračne blazine. Da bi to naredili, se drenaža izvaja po Bulau.

Če je pljuča mehansko poškodovana in je kršena njegova anatomska celovitost, je bolnik podvržen operaciji - torakotomiji. To je kirurško odpiranje prsnega koša z namenom natančnega pregleda organov prsne votline. Če so pljuča poškodovana, naredimo resekcijo ali šivanje rane.

Torakotomija v 10% primerov povzroči zaplete. Bolniki razvijejo hud bolečinski sindrom, ki zahteva uporabo narkotičnih zdravil za lajšanje bolečin. V pooperativnem obdobju se pogosto pojavijo krvavitve in suppuration.

Zapiranje ran

Zapiranje pljučne rane je kirurški poseg za ponovno vzpostavitev celovitosti in funkcionalnosti pljuč.. Za njegovo izvajanje je nekaj težav, povezanih s šivanjem pljučnega parenhima. Šibek skelet vezivnega tkiva vodi do dejstva, da se po vbodu igle kanal rane okoli niti šiva poveča v premeru, napolni z zrakom in krvjo. Pri poskusu zavezovanja vozla se povzroči dodatna škoda. Nit se zareže v pljučno tkivo, travmatizira.

Namen operacije je zagotoviti tesnost in fiziološko stabilnost pljuč.. Za to se šiv nanese globoko. Bolje je, če se šivi še vedno nanesejo na stisnjen in zrušen organ. Če želite to narediti, uporabite atravmatsko iglo in svileno nit.

Travmatska poškodba parenhima vodi do njegovega povečanja in uničenja. Za zaustavitev tega procesa je potreben kirurški poseg. Resekcija pljuč je izrez in odstranitev dela organa. Del pljuč se odstrani z režnji (lobektomija) ali segmenti (segmentektomija). Izbrišete lahko več taktov ali segmentov hkrati.

Če je med poškodbo območje lezije majhno, se izvede mejna resekcija. Na zunanji površini pljuč se odstranijo prizadeta tkiva.

Operacija lahko privede do zapletov, ki pa se ne pojavljajo pogosto. Med operacijo obstaja tveganje za nastanek hude krvavitve, povezane z gosto cirkulacijsko mrežo v pljučnem parenhimu.

Pooperativni zapleti:

pljučnica;
atelektaza - stiskanje sten telesa;
dihalno in srčno popuščanje kot posledica dekompenzacije telesa in njegovega prilagajanja novim razmeram.

Zapleti pnevmotoraksa

Zaprti in odprti pnevmotoraks vodi do razvoja zapletov:

intraplevralna krvavitev polnjenje plevralne votline s krvjo, čemur sledi razvoj kolapsa;
subkutani emfizem - kopičenje plinov v podkožnem tkivu prsne stene;
serozno-fibrozni pnevmoplevritis - vnetje poprsnice z izlivom (kopičenje tekočine);
piotoraks - kopičenje gnoja v prsih z visoko vročino in ostrimi bolečinami;
plevralni empiem - kopičenje gnoja v plevralni votlini.

Pnevmotoraks je nevarno stanje, ki zahteva nujno hospitalizacijo in nujno oživljanje. Če kvalificirana pomoč ni zagotovljena pravočasno, lahko patologija povzroči smrt. Preventiva je namenjena zmanjševanju poškodb (zagotavljanje varnosti pri delu, doma, med vožnjo avtomobila) in pravočasnemu zdravljenju bolezni dihal.

Nenadna bolečina v prsih - ostra, poslabšana med vdihavanjem; lahko seva v ramo na prizadeti strani.
Nenadna zasoplost - težko dihanje, hitro plitvo dihanje.
Možen suh kašelj.
Povišan srčni utrip.
Na koži se pojavi hladen lepljiv znoj.
Splošna šibkost.
Občutek strahu.
S hudimi motnjami dihanja in krvnega obtoka - cianoza kože.
Pri odprtem pnevmotoraksu (prisotnost rane na prsnem košu, skozi katero plevralna votlina komunicira z zunanjim okoljem) med vdihavanjem zrak sesa skozi rano s piščalko; med izdihom zrak izstopa skozi rano in "peni" kri izpustil iz rane.

Obrazci

Zaprti pnevmotoraks- se razvije v primerih, ko pride zrak v plevralno votlino skozi plevralni defekt, vendar je defekt majhen in se hitro zapre. Med plevralno votlino in okoljem ni komunikacije, prostornina zraka, ki vstopa v plevralno votlino, se ne poveča. Klinično ima najlažji potek: majhna količina zraka se lahko reši sama.
Odprti pnevmotoraks- takšno kopičenje zraka v plevralni votlini, ki komunicira z okoljem skozi rano v prsni steni ali preko poškodovanega velikega bronha. Pri vdihu zrak vstopi v plevralno votlino, pri izdihu pa izstopi. Tlak v plevralni votlini postane enak atmosferskemu tlaku, kar vodi do kolapsa pljuč in izklopa iz dihanja.
Valvularni (tenzijski) pnevmotoraks- najtežja možnost. Če je rana velika in je poškodovan srednje velik bronh, se oblikuje struktura zaklopke, ki omogoča vstop zraka v plevralno votlino v trenutku vdihavanja in mu preprečuje uhajanje v okolje pri izdihu, medtem ko se volumen zraka v plevralni votlini zmanjša. plevralna votlina se postopoma povečuje. To vodi do premika in stiskanja mediastinalnih organov (srce, velike žile) s pomembnimi motnjami dihanja in krvnega obtoka.

Razlogi

Glede na vzroke za nastanek ločimo naslednje vrste pnevmotoraksa.

Spontani (spontani) pnevmotoraks- ruptura bronhusa ali dela pljuč, ki ni povezana z mehanskimi poškodbami pljuč ali prsnega koša.
- Primarni(idiopatsko) - pojavi se brez očitnega razloga. Pogostejša je pri mladih visokih moških, starih od 20 do 40 let. Praviloma temelji na:
  - genetsko pogojeno pomanjkanje encima alfa-1-antitripsina, ki vodi do patoloških sprememb v pljučih;
  - prirojena šibkost pleure, ki se zlahka raztrga z močnim kašljem, smehom, globokim dihanjem, intenzivnim fizičnim naporom;
  - možno je razviti spontani pnevmotoraks z globoko potopitvijo v vodo, potapljanjem, letenjem v letalu na visoki nadmorski višini (povezano s padci tlaka).
- Sekundarno(simptomatski) - v ozadju obstoječe pljučne patologije:
  - bolezni dihal, na primer kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB je kronična vnetna bolezen dihal, ki se pojavi pod vplivom različnih okoljskih dejavnikov, med katerimi je glavni kajenje, kar vodi do razvoja kronične respiratorne odpovedi), cistična fibroza (dedna bolezen, za katero je značilno oslabljeno delovanje žlez zunanjega izločanja, vključno z bronhialnimi, kar vodi do pojava viskoznega gostega izpljunka), hudo poslabšanje bronhialne astme;
  - nalezljive bolezni pljuč: na primer tuberkuloza (nalezljiva bolezen, ki jo povzroča Mycobacterium tuberculosis), pljučni absces (omejeno žarišče vnetja pljučnega tkiva z njegovim taljenjem in nastankom votline, napolnjene z gnojnimi masami), pljučnica (pljučnica). ) v ozadju okužbe s HIV;
  - pljučne bolezni, pri katerih je prizadeto vezivno tkivo: fibrozirajoči alveolitis, limfangiolejomiomatoza, sarkoidoza, histiocitoza X;
  - sistemske bolezni vezivnega tkiva s poškodbo pljuč (sistemska skleroderma, revmatoidni artritis, dermatomiozitis);
  - tumorji (pljučni rak).
Travmatski pnevmotoraks - za poškodbe prsnega koša:
- prodorna rana prsnega koša;
- topa poškodba prsnega koša.
iatrogeni pnevmotoraks, povezana z medicinskimi postopki:
- z biopsijo (odvzem majhnega območja za raziskave) pljuč ali poprsnice;
- pri punkciji (punkcija plevralne votline z namenom črpanja patološke vsebine);
- pri namestitvi subklavijskega katetra;
- med umetnim prezračevanjem pljuč (barotravma).

Diagnostika

Splošni pregled (pregled prsnega koša, poslušanje pljuč s fonendoskopom).
Rentgen prsnega koša, ki vam omogoča odkrivanje zraka v plevralni votlini (votlina, ki jo tvorijo listi poprsnice - zunanja obloga pljuč). Je glavna metoda za diagnosticiranje pnevmotoraksa.
Računalniška tomografija - ugotoviti vzroke sekundarnega spontanega pnevmotoraksa in z nezadostno informativno vsebino radiografije.
Študija plinske sestave krvi. Metoda je pomožna.
Elektrokardiografija (EKG) - omogoča odkrivanje sprememb v delovanju srca z napetostnim (valvularnim) pnevmotoraksom. Metoda je pomožna.
Možen je tudi posvet s torakalnim kirurgom.

Zdravljenje pnevmotoraksa

Če je v plevralni votlini majhna količina zraka, ki ne moti dihalnega mehanizma, se lahko razreši sam in ne zahteva zdravljenja.
Plevralna punkcija s sesanjem zraka iz plevralne votline (votlina, ki jo tvorijo listi plevre - zunanja lupina pljuč).
Drenaža plevralne votline z vzpostavitvijo drenažne cevi, skozi katero bo odstranjen zrak iz plevralne votline.
Kirurško šivanje ruptur pljuč, bronhijev, ran prsne stene.
Sredstva proti bolečinam (za hude bolečine).
Kisikova terapija (dolgotrajna oskrba s kisikom preko posebnih cevnih sistemov).
Plevrodeza - zlitje plevre s pomočjo posebnih pripravkov, vnesenih v plevralno votlino ali kirurško (s pogosto ponavljajočimi se pnevmotoraksi).

Zapleti in posledice

Intraplevralna krvavitev.
Plevritis - vnetje poprsnice z možnim nastankom adhezij, kar vodi do kršitve širjenja pljuč.
Subkutani emfizem - sproščanje zraka v podkožno maščobo. Opredeljen je kot območja napihnjenosti, otekline podkožnega tkiva, ob pritisku se pojavi zvok, ki spominja na škripanje suhega snega.
Prodiranje zraka v tkivo mediastinuma s stiskanjem srca in velikih žil.
V hudih primerih (velika škoda, znatna prodorna rana prsnega koša) je možen smrtni izid.

Preprečevanje pnevmotoraksa

Pravočasno zdravljenje pljučnih bolezni.
Da opusti kajenje.
Preprečevanje poškodb prsnega koša.
Preprečevanje ponavljajočih se pnevmotoraksov (z njihovim pogostim ponavljanjem) - plevrodeza (fuzija plevralnih listov s posebnimi pripravki, ki se vnesejo v plevralno votlino ali kirurško).

V stiku z

Opredelitev

Zaprti pnevmotoraks- akutno stanje, pri katerem se v plevralni votlini tvori kopičenje zraka. Hkrati ni povezave z zunanjim okoljem, prostornina ujetega zraka se ne poveča.

Širjenje

Zaprti pnevmotoraks je pogostejši pri mladih moških, mlajših od 40 let, visokih in suhih.

Predstavljajo več kot 70% vseh zabeleženih primerov bolezni. Tveganje za pnevmotoraks je večje pri kadilcih, pa tudi pri tistih s prirojeno ali pridobljeno pljučno boleznijo.

Izvor

Razlogi

Ruptura pljučnega ali bronhialnega tkiva nastane zaradi naslednjih razlogov:

Mehanska poškodba- glavni razlog. Poškodbe lahko dobite v prometni nesreči, pri padcu na tla, med pretepom;
kronična pljučna bolezen– , KOPB, ;
prirojene patologije pljuč in pleure- kar vodi do njihovih razpok med intenzivnim fizičnim in dihalnim stresom;
kirurški posegi- prezračevanje pljuč.

Simptomi zaprtega pnevmotoraksa

Z majhno količino akumuliranega zraka so znaki lahko implicitni ali pa jih sploh ni. Glavni simptomi zaprtega pnevmotoraksa:

Bolečina v prsnem košu- oster, prodoren;
nenaden pojav kratke sape- dihanje je hitro, težko;
subkutani emfizem- zaradi poškodbe tkiva z zlomljenimi rebri;
tahikardija;
cianoza- cianoza.

Vrste bolezni

Vrste zaprtega pnevmotoraksa določajo stopnja kolapsa pljuč:

majhna- pljuča so padla za tretjino. Najmanj nevarna, pogosto samozagledana vrsta;
povprečje- kolaps pljuč za polovico;
velik- pljuča popolnoma kolabirajo. Huda pojavnost, ki grozi s pojavom zapletov (plevritis, krvavitev v poprsnici) in smrt zaradi hipoksije.

Diagnostika

Primarna diagnoza se postavi na kraju samem ob odkritju simptomov, končna pa na pulmološkem oddelku:

Zbiranje anamneze- se ugotovi prisotnost kroničnih bolezni ali poškodb;
klinični pregled- prepoznavanje značilnih simptomov;
avskultacija- pri poslušanju dihalnih šumov opazimo njihovo zmanjšanje do popolne odsotnosti;
rentgenski pregled je najbolj zanesljiva metoda. V območju pnevmotoraksa ni pljučnega vzorca. Viden je premik sapnika, požiralnika, velikih žil in srca na nepoškodovano stran z veliko količino ujetega zraka;
torakoskopija– pregled plevralne votline za določitev velikosti poškodbe
plevralna punkcija- vam omogoča, da določite količino ujetega zraka in izvedete terapevtske manipulacije za njegovo odstranitev.

Diferencialna diagnoza

Zaprti pnevmotoraks se razlikuje od naslednjih bolezni:

S pomočjo manometrije- z odprtim in valvularnim pnevmotoraksom. Pri zaprti obliki bolezni je pritisk stalen;
z uporabo rentgenske ali računalniške tomografije-, plevritis, perikarditis, miokardni infarkt, hemotoraks.