Dacryops ali solzna cista. Vrste cist na očesu in metode zdravljenja. Zdravljenje ciste solznega kanala

RCHD (Republiški center za razvoj zdravja Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2015

Dakrioadenitis (H04.0), Druge bolezni solzne žleze (H04.1), Epifora (H04.2)

Oftalmologija

splošne informacije

Kratek opis

Priporočeno
Strokovni svet
RSE na PVC "Republiški center za razvoj zdravstva"
Ministrstvo za zdravje
in socialni razvoj
z dne 30. septembra 2015
Protokol #10

Razvrstitev

Klinična klasifikacija:

Dakrioadenitis:

S tokom
akutna;
kronično.

Tumorji solzne žleze:
benigni (ciste (dakriops), adenom itd.);
maligni (karcinom, cilindrom itd.).

Atrofija in distrofija solzne žleze.

Anomalije v položaju in razvoju solzne žleze:
hipoplazija, aplazija solzne žleze;

premik solzne žleze.

Disfunkcija solzne žleze pri pogostih boleznih:
Hormonski (menopavza, jemanje peroralnih kontraceptivov, nosečnost, dojenje);
Farmakološko zaviranje nastajanja solz.

Epifora:

Bolezni, povezane s kršitvijo odtoka solz iz očesa skozi solzni sistem:
prirojene (atrezija, stenoza, obstrukcija solznih kanalov).
Kupljeno:
stenoza, obstrukcija solznih kanalov (lacrimalni tubuli, solzno-nosni kanal);
vnetje solzne vrečke: akutni, kronični dakriocistitis, flegmon;
inverzija, everzija, neoplazme spodnje veke v notranjem kotu, kar vodi do neskladja med solznimi odprtinami in solznim jezerom.
Bolezni, povezane s hipersekrecijo solz:
Bolezni oči in adneksov (trihiaza in distrihiaza);
Vnetne bolezni (blefaritis, konjunktivitis, keratitis, iridociklitis, uveitis, glavkom, neoplazme vek itd.);
splošne bolezni;
hipertrofija solzne žleze;
dražilne snovi (prah, dim, šampon, močni vonji);
hrana, zdravila, ki spodbujajo nastajanje solz;
Idiopatska hipersekrecija solznih žlez.

Sindrom suhega očesa:
Po etiologiji:
sindrom "suhega očesa";
simptomatsko "suho oko", ki spremlja:
nekatere vrste očesne patologije in operacije na organu vida;
Posamezne hormonske motnje
številne somatske bolezni;
lokalno in enteralno dajanje nekaterih zdravil;
avitaminoza A.
Umetno.
Po patogenezi:
Zmanjšanje količine proizvodnje glavne solze;
destabilizacija solznega filma pod vplivom eksogenih dejavnikov ali povečanega izhlapevanja;
Skupni učinek zgoraj navedenih dejavnikov.
Glede na klinično sliko:
ponavljajoča se mikroerozija roženice ali veznice zrkla;
ponavljajoča se makroerozija roženice ali veznice zrkla;
"Suhi" keratokonjunktivitis;
"Vlaknasti" keratitis.
Po resnosti:
blago (z mikro znaki kseroze na ozadju refleksne hiperlakrimije, medtem ko je čas rupture predkornealnega solznega filma 8,0 ± 1,0 s);
srednje (z mikro znaki kseroze, vendar že v ozadju zmernega zmanjšanja proizvodnje solz in stabilnosti predrožničnega solznega filma);
Huda in posebej huda (z makro znaki kseroze v ozadju izrazitega ali kritičnega zmanjšanja proizvodnje solz in stabilnosti predrožničnega solznega filma).

Diagnostika

Seznam osnovnih in dodatnih diagnostičnih ukrepov:
Glavni (obvezni) diagnostični pregledi, ki se izvajajo na ambulantni ravni:

visometrija*;
avtorefkeratometrija;
biomikroskopija;
oftalmoskopija;

· perimetrija;
izpiranje solznih kanalov.

Dodatne diagnostične preiskave, ki se izvajajo ambulantno:
eksoftalmometrija;
Schirmerjev test;
določanje "C" reaktivnega proteina;
opredelitev revmatoidnega faktorja;
določanje protiteles (IgG, IgM) proti klamidiji v krvi;
določanje celotnega imunoglobulina (Ig E) v krvnem serumu (diagnoza alergijskega statusa);


· CT/MPT orbit z ali brez uporabe kontrastnega sredstva.

Minimalni seznam preiskav, ki jih je treba opraviti ob napotitvi na načrtovano hospitalizacijo: v skladu z internimi predpisi bolnišnice, ob upoštevanju veljavne odredbe pristojnega organa s področja zdravstva.

Glavne (obvezne) diagnostične preiskave, ki se izvajajo na bolnišnični ravni med nujno hospitalizacijo in po več kot 10 dneh od datuma testiranja v skladu z odredbo Ministrstva za obrambo:
zunanji pregled, ocena položaja vek, oči, gibljivosti oči;
visometrija*;
avtorefkeratometrija;
biomikroskopija;
oftalmoskopija;
Tonometrija (po Maklakovu in / ali brezkontaktna);
· perimetrija;
izpiranje solznih kanalov.
Minimalni seznam pregledov, opravljenih za pripravo na kirurško zdravljenje v primeru nujne hospitalizacije (ponovitev minimalnega pregleda se izvede, če je datum pregleda presegel 14 dni, ko je bolnik napoten na načrtovano hospitalizacijo):
· splošna analiza krvi;
· splošna analiza urina;
biokemični krvni test (skupne beljakovine, glukoza, bilirubin, holesterol, kreatinin, sečnina, ALT, AST);
koagulogram (4 indikatorji);
krvni test za strjevanje;
določitev krvne skupine po sistemu ABO;
Določitev Rh faktorja krvi;
določanje HBsAg v krvnem serumu z metodo ELISA;
določanje skupnih protiteles proti virusu hepatitisa C v krvnem serumu z metodo ELISA;
krvni test za HIV z ELISA;
Bakteriološki pregled vsebine veznične votline za floro in občutljivost na antibiotike;
bakteriološki pregled vsebine konjunktivne votline za glivično floro z določitvijo občutljivosti na antibiotike;
· fluorografija;
EKG.

Dodatne diagnostične preiskave, ki se izvajajo na bolnišnični ravni med nujno hospitalizacijo in po več kot 10 dneh od datuma testiranja v skladu z odredbo Ministrstva za obrambo:
eksoftalmometrija;
Schirmerjev test;
biopsija solzne žleze;
Ultrazvok (B-sken oči, adneksov, orbit)*;
· Ultrazvok v 3D načinu, barvni in power Dopplerjev kartiranje po indikacijah*;
· CT/MRI orbit z ali brez uporabe kontrastnega sredstva.

Diagnostični ukrepi, izvedeni na stopnji reševalnega vozila:
Zunanji pregled, ocena položaja vek, oči, gibljivosti oči.

D diagnostična merila:
Pritožbe in anamneza
Pritožbe:
Akutni dakriadenitis:
bolečina in pordelost kože v projekciji solzne žleze;
otekanje kože veke;
povešenost zgornje veke.
Kronični dakriadenitis:

premik zrkla
podvojitev.
SSG:
krči v očesnem območju;
Občutek suhih oči
rdečina oči;
občutek tujka, "peska" v predelu oči;
hitra vizualna utrujenost.
Epifora:
solzenje.
Anamneza:
ante- in postnatalna zgodovina;
Podatki o sočasnih in predhodno prenesenih boleznih (vključno z alergijsko anamnezo).

Zdravniški pregled
Splošni pregled:
edem, hiperemija kože v projekciji solzne žleze;
opustitev zunanje polovice zgornje veke, značilen rob zgornje veke v obliki črke S;
Premik zrkla navzdol in navznoter;
Povečanje in palpacijska bolečina projekcije solzne žleze;
· eksoftalmus;
zožitev palpebralne razpoke;
hiperemija konjunktiva;
solzenje;
solzenje;
povečanje regionalnih bezgavk;
zvišanje telesne temperature.

Laboratorijske raziskave:
Določitev reaktivnega proteina "C" - norma / povečanje ravni indikatorja "C" reaktivnega proteina;
Določanje revmatoidnega faktorja v krvnem serumu - norma/zvišanje ravni faktorja;
določanje Ig E (skupaj) v krvnem serumu - norma / zvišanje ravni celotnega Ig E;
Določanje Ig G in M ​​na citomegalovirus - norma / povečanje titra Ig G in M.

Instrumentalne raziskave:
visometrija: ostrina vida se lahko zmanjša, prisotna je podvojitev;
biomikroskopija: veznična/mešana injekcija, v zgornjem zunanjem kotu pri evertirani zgornji veki, protruzija povečanega palpebralnega dela žleze, kseroza površine roženice in veznice;
Oftalmoskopija: možne spremembe, značilne za osnovno patologijo;
Tonometrija: povečan intraokularni tlak;
Schirmerjev test - stopnja impregnacije testnega traku je manjša od 15 mm;
perimetrija: možne so spremembe vidnih polj;
Ultrazvok (B-scan) oči, adneksov, orbite: določitev velikosti in položaja orbitalnega dela solzne žleze;
· Ultrazvok v 3D načinu, barvno in močnostno Dopplerjevo kartiranje: lokalizacija patološkega procesa, določitev angiarhitektonike, hemodinamskih parametrov;
· CT/MRT z ali brez uporabe kontrastnega sredstva orbit: vizualizacija orbite, intravitalni neinvazivni pregled solzne žleze, poveča natančnost diagnoze bolezni, izključitev ali potrditev onkološkega procesa;
izpiranje solznih kanalov: motnje prehodnosti solznega trakta;

Indikacije za nasvet strokovnjaka:
posvetovanje z otorinolaringologom v primeru odkritja patologije organov ENT;
posvetovanje z zobozdravnikom v primeru patologije zob in ustne votline;
posvetovanje z onkologom v primeru suma onkopatologije;
posvetovanje z nevropatologom v primeru patologije živčnega sistema;
posvetovanje z porodničarjem-ginekologom v prisotnosti nosečnosti / v primeru odkritja patologije reproduktivnih organov;
posvetovanje z urologom v primeru patologije genitourinarnega sistema;
posvetovanje specialista za nalezljive bolezni pri odkrivanju nalezljivih bolezni;
posvetovanje s kardiologom v primeru patologije srčno-žilnega sistema;
posvetovanje z endokrinologom v prisotnosti sočasne endokrine patologije;
posvetovanje z gastroenterologom v primeru odkritja patologije gastrointestinalnega trakta (Crohnova bolezen itd.);
posvetovanje z dermatologom za nespecifične spremembe na koži vek;
dermatovenerolog

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza:

Tabela - 1. Diferencialna diagnoza akutnega in kroničnega dakriadenitisa

Zdravljenje v tujini

Zdravite se v Koreji, Izraelu, Nemčiji, ZDA

Poiščite nasvet o zdravstvenem turizmu

Zdravljenje

Cilji zdravljenja:

dakrioadenitis - popolna olajšava vnetnega procesa solzne žleze;
DES - vlaženje, ustvarjanje "stabilnosti" solznega filma, odpravljanje patoloških sprememb, povezanih s kserozo;
epifora - odprava vzroka, ki je povzročil pojav solzenja.

Taktika zdravljenja

Zdravljenje brez zdravil
Način - III
Prehrana - tabela številka 15 ali odvisno od sočasne bolezni (arterijska hipertenzija, diabetes mellitus itd.).

Zdravljenje:
Antibakterijska sredstva:
Levofloksacin, kapljice za oko, 1 kapljica 3-6 krat na dan do 7-10 dni;
Tobramicin, kapljice za oči, 1 kapljica 4-6 krat na dan - 7 dni;
natrijev sulfacetamid 20%, 30% raztopina, kapljice za oči 2 kapljici 4-6 krat na dan 7-14 dni;
Kloramfenikol 0,25% raztopina kapljic za oko 0,25% 2 kapljici 4-6 krat na dan 7-14 dni;

Tetraciklinsko mazilo za oči 1% 3 g in 10 g je treba namestiti za spodnjo veko 3-krat na dan;
Cefazolin 500 mg 2-krat na dan za intramuskularne injekcije 7-10 dni;

NSAID:
natrijev diklofenak 0,1% raztopina kapljic za oko 2 kapljici 3-krat na dan do 1 meseca.
Protivnetno:
Deksametazon 0,1% raztopina kapljic za oči 2 kapljici 3-krat na dan 7-14 dni, 0,1% mazilo za oko je treba namestiti za spodnjo veko 2-3 krat na dan 7-14 dni; 0,4% raztopina za parabulbarne injekcije, 0,5 ml 1-krat na dan 3-5 dni.
natrijev diklofenak 0,1% raztopina kapljic za oko 2 kapljici 3-krat na dan do 1 meseca;
Prednizolon kapljice za oko, suspenzija 5 mg/ml, 2 kapljici 3-krat na dan 7-14 dni.
Nadomestki solz:
Carbomer, kapljice za oči, 1 kapljica 3-6 krat na dan, dokler DES ne preneha.

Moksifloksacin, kapljice za oko, 1 kapljica 3-krat na dan - 7-10 dni;
Gentamicin, kapljice za oko, 1 kapljica 4-6 krat na dan - 7 dni, 80 mg za intramuskularne injekcije 3-krat na dan 7-10 dni.
Združeni skladi
Deksametazon + tobramicin kapljice za oko, sterilna suspenzija 2 kapljici 3-4 krat na dan 7-14 dni.
kapljice za oko neomicin + deksametazon 2 kapljici 3-4 krat na dan 7-14 dni;
Protivirusna zdravila:
Aciklovir mazilo za oči 3% nanesite za spodnjo veko 3-krat na dan do 1 meseca;

Zdravljenje z zdravili na stopnji nujne nujne pomoči:
Ketoprofen za intramuskularne injekcije 100 mg za hude bolečine.

Druga zdravljenja:
Fizioterapija za kronični dakrioadenitis:
helij-neonski laser;
magnetoterapija.

Kirurški poseg (ime operacije, indikacije in kontraindikacije ter šifra operacije CCG):
Dakriops:
Ime operacije:
Izločanje ciste solzne žleze (ICD 9 - 09.22);
izrez poškodovanega območja solzne žleze (ICD9 - 09.21);
druge manipulacije na solzni žlezi (ICD 9 - 09.30);
Druga delna dakriadenektomija (ICD 9 - 09.22).
Indikacije: cista solzne žleze.

Sindrom suhega očesa:
Ime operacije:
obliteracija solzne odprtine (ICD 9 - 09.91);
Druge manipulacije na solznem sistemu (ICD 9 - 09.99);
Indikacije: huda stopnja sindroma suhega očesa

Epifora:
Kirurško zdravljenje osnovne bolezni

Nadaljnje upravljanje:
v 2 tednih do 1 meseca po operaciji, vkapanju antibakterijskih in protivnetnih zdravil;
v prisotnosti sočasne bolezni, spremljanje ozkega specialista;
Načrtovano spremljanje pri oftalmologu;
Skladnost z ustreznim zdravstvenim in zaščitnim režimom glede na indikacije.

Indikatorji učinkovitosti zdravljenja:
Pri vnetnih boleznih - lajšanje vnetnega procesa;
S sindromom suhega očesa - odprava sprememb, povezanih s kserozo;
Z epiforo, odsotnost prekomernega solzenja in solzenja;
brez nelagodja v očesu.

Zdravila (zdravilne učinkovine), ki se uporabljajo pri zdravljenju

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizacijo z navedbo vrste hospitalizacije (načrtovana, nujna):

Indikacije za nujno hospitalizacijo:
bolečina, rdečina in oteklina na območju solzne žleze;
Gnojni izcedek iz veznične vrečke.

Indikacije za načrtovano hospitalizacijo:
Prisotnost otekline v predelu solzne žleze;
Premik zrkla
diplopija.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi:
preprečevanje pooperativnih zapletov (lokalna in / ali splošna antibakterijska, protivnetna terapija);
opazovanje ustreznega ozkega specialista (preprečevanje poslabšanja splošne bolezni);
Skladnost s pravili higiene vida;
· Zdrav način življenja.

Informacije

Viri in literatura

1. Zapisniki sej Strokovnega sveta RCHD MHSD RK, 2015
   1. Seznam uporabljene literature: 1) Cherkunov B.F. Bolezni solznih organov: monografija. - Samara: GP Perspektiva, 2001. - 296 str. (140-152). 2) Liarakos VS, Boboridis KG, Mavrikakis E, et al; zdravljenje kanalskih obstrukcij. Curr Opin oftalmol. 2009 Sep; 20 (5): 395-400. 3) Somov E.E., Obodov V.A. Sindromi lacrimalne disfunkcije. Vodnik pod. Ed. E. E. Somova, poglavje 5. Patologija, ki vodi do razvoja sindroma "mokrega očesa". Sankt Peterburg, 2011.-str.46-83. 4) Kanski JJ. Akutni dakrioadenitis. V: Klinična oftalmologija. Sistematični pristop. 6. izd. Butterworth, Heineman, Elsevier; 2008: 178-179. 5) Rhem MN, Wilhelmus KR, Jones DB. Dakrioadenitis virusa Epstein-Barr. Am J Ophthalmol 2000; 129: 372-5. 6) Obata H, Yamagami S, Saito S, et al. Primer akutnega dakrioadenitisa, povezanega z očesnim herpesom zoster. Jpn J Ophthalmol 2003; 47: 107-9. 7) Galpine JF, Walkowski J. Primer mumpsa s prizadetostjo solznih žlez. Br Med J 1952; 1 (4767): 1069-70. 8) Krishna N, Lyda W. Akutni supurativni dakrioadenitis kot nadaljevanje mumpsa. Arch Ophthalmol 1958; 59: 350-1. 9) Mawn LA, Sanon A, Conlon MR, et al. Pseudomonas dacryoadenitis, ki je posledica kamna v kanalu solzne žleze. Ophthal Plast Reconstr Surg 1997; 13 (2): 135-8. 10) Bekir NA, Gungor K. Dvostranski dakrioadenitis, povezan z brucelozo. Acta Ophthalmol Scand 1999; 77 (3): 357-8. 11) Sen DK. Tuberkuloza orbite in solzne žleze: klinična študija 14 primerov. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 1980; 17 (4): 232-8. 12) Kiratli H, Sekeroglu MA, Soylemezoglu F. Enostranski dakrioadenitis kot edini znak Wegenerjeve granulomatoze Orbit 2008;27(3):157-60 13) Madge SN, James C, Selva D. Bilateralni dakrioadenitis: novo dodatek k spektru reaktivnega artritisa? Ophthal Plast Reconstr Surg 2009;25(2):152-3 14) Lee S, Tsirbas A, McCann JD, et al. Mikuliczova bolezen: Nova perspektiva in pregled literature. Eur J Ophthalmol 2006; 16 (2): 199-203. 15) Sindrom suhega očesa - V.V. Brzhesky, E.E. Somov - 1998 - 96 str. 16) Kornealno-veznična kseroza (diagnoza, klinika, zdravljenje) - Brzhesky V.V., Somov E.E. - 2003 - 120 str. 17) Britanski nacionalni formular https://www.medicinescomplete.com

Informacije

Seznam razvijalcev protokolov s podatki o kvalifikacijah:

1) Tuletova Aigerim Serikbaevna - kandidatka medicinskih znanosti, vodja otroškega oddelka podružnice JSC "KazNII of Eye Diseases" v Astani, zdravnik najvišje kategorije;
2) Ageleuova Akmaral Kusainovna - vodja dnevne bolnišnice podružnice JSC "KazNII of Eye Diseases" v Astani, zdravnik najvišje kategorije;
3) Urich Konstantin Alexandrovich - kandidat medicinskih znanosti, vodja oddelka za očesno mikrokirurgijo državnega podjetja na REM "Mestna bolnišnica št. 2", Astana, zdravnik najvišje kategorije.
4) Mazhitov Talgat Mansurovich - doktor medicinskih znanosti, profesor JSC "Astana Medical University", doktor klinične farmakologije najvišje kategorije, splošni zdravnik najvišje kategorije

Recenzenti: Akhmedyanov Zeynep Ugubaevna - kandidatka medicinskih znanosti, profesorica, vodja tečaja oftalmologije Oddelka za oftalmologijo in ORL bolezni JSC "Astana Medical University".

Navedba pogojev za revizijo protokola:
Revizija protokola 3 leta po objavi in ​​od datuma začetka veljavnosti ali ob prisotnosti novih metod z ravnjo dokazov.

Priložene datoteke

Pozor!

• S samozdravljenjem lahko povzročite nepopravljivo škodo svojemu zdravju.
• Informacije, objavljene na spletni strani MedElement in v mobilnih aplikacijah »MedElement (MedElement)«, »Lekar Pro«, »Dariger Pro«, »Bolezni: vodnik za terapevta« ne morejo in ne smejo nadomestiti osebnega posveta z zdravnikom. Če imate kakršne koli bolezni ali simptome, ki vas motijo, se obrnite na zdravstvene ustanove.
• O izbiri zdravil in njihovem odmerjanju se je treba posvetovati s strokovnjakom. Samo zdravnik lahko predpiše pravo zdravilo in njegovo odmerjanje ob upoštevanju bolezni in stanja bolnikovega telesa.
• Spletna stran MedElement in mobilne aplikacije »MedElement (MedElement)«, »Lekar Pro«, »Dariger Pro«, »Bolezni: Priročnik za terapevta« so izključno informacijski in referenčni viri. Podatki, objavljeni na tej strani, se ne smejo uporabljati za samovoljno spreminjanje zdravniških receptov.
• Uredniki MedElementa niso odgovorni za kakršno koli škodo na zdravju ali materialno škodo, ki bi nastala zaradi uporabe tega mesta.

Neoplazme veznice in neoplazme vek so precej pogosto diagnosticirane bolezni. Kaj je cista na očesu, kaj je razlog za njen videz in kako nevarna je ta bolezen? Na vsa ta vprašanja bomo odgovorili v tem članku. Benigni tumor očesa, ki se nahaja na sluznici zrkla ali v predelu veke in je napolnjen s tekočo vsebino, imenujemo očesna cista. Pogosto se izobraževanje pojavi na ozadju konjunktivitisa. Cista očesa ne predstavlja nevarnosti za življenje, zdravi se z zdravili, v nekaterih primerih pa tudi kirurško.

Obstajajo različne vrste cističnih tvorb očesa. Razlikujejo se po videzu in drugih pogledih. Z lokalizacijo se ciste oblikujejo na sluznici, v predelu veznice, na očesnem jabolku. Lahko pride do otekanja spodnje veke, pod veko in nad veko.

Obstajajo naslednje vrste očesnih cist:

1. prirojene tvorbe. Pojavijo se pri otrocih zaradi prirojene patologije lista irisa. Zaradi njegove stratifikacije se pri otrocih oblikuje očesna cista.
2. Dermoidna cista očesa. Pogosto se diagnosticira pri otrocih in ta vrsta ciste se zdravi le kirurško. Na očesu nastane izrastek, ki ga tvorijo celice zarodka. Vsebuje lase, nohte, kožne celice. Ta cista na očesni veki lahko doseže 1 cm velikosti in je nevarna, ker lahko povzroči premik zrkla. Ta vrsta očesne ciste je vedno indikacija za kirurško odstranitev, saj obstaja velika verjetnost vnetja te tvorbe.
3. Travmatično. Pri poškodbi zrkla epitelij vstopi v roženico, kar povzroči nastanek cističnega tumorja.
4. Spontana cista roženice očesa je razdeljena na biserno in serozno. Vzroki teh formacij niso popolnoma razumljeni. Tvorbe izgledajo kot bele kroglice s tekočo vsebino, lahko so prozorne. Obstajajo podatki o izobraževanju v kateri koli starosti.
5. Glavkom prispeva k pojavu eksudativne in degenerativne ciste.
6. Teratom očesa se pojavi zaradi disfunkcije epitelijskih celic, ki pronicajo v orbito in tvorijo gost tumor.
7. Mukokela solzne vrečke. Druga vrsta očesne ciste, ki se pojavi kot posledica blokade solznega kanala. Ko se solzni mešiček zamaši, tekočina ne steče v nos, ampak raztegne votlino, v kateri se nahaja, in tvori cisto.
8. Akutni dakriocistitis. Vrsta ciste, ki jo povzroči okužba solzne vrečke. Povzroča bolečino in vročino, zahteva nujno zdravljenje.
9. je vrsta ciste, ki nastane zaradi otekanja meibomske žleze, pojavlja se pri odraslih, lahko je okužena in vneta.
10. Dacryops - cista solzne žleze. Je prosojna, gibljiva enokomorna cista, ki se razvije v izločevalnih kanalih žleze. Lokalizacija je lahko na zgornji veki z zunanje strani. Lahko doseže velike velikosti, v tem primeru se odstranijo kirurško.
11. Cista veznice očesa se razvije v ozadju konjunktivitisa in skleritisa, izgleda kot mehurček na lupini očesa in ima infekcijski izvor. V skladu s tem se zdravijo protivnetna, antibakterijska zdravila.

Vzroki za pojav

Med glavnimi vzroki cist na očesu so naslednji:

Klinična slika bolezni je odvisna od trajanja, lokacije in velikosti ciste. Če se pojavi cista veke, ti tumorji praviloma rastejo počasi in ne povzročajo simptomov, zato ne morete biti pozorni na nastanek in ne sprejeti ukrepov za zdravljenje.

Pomembno je vedeti! Zabeleženi so primeri, ko so se očesne ciste razrešile v nekaj dneh in se nato ponovile na istem mestu.

Glavni simptomi, ki spremljajo izobraževanje:

• Občutek stiskanja in nelagodje pri utripanju;
• Zamegljeno zaznavanje očesa;
• Občutek prisotnosti tujega telesa v očesu;
• Pordelost veznice;
• Pojav "muh" pred očmi.
• Topa intenzivna bolečina v očesnem jabolku se pojavi pri povečanem intrakranialnem tlaku.

Metode zdravljenja

Za diagnosticiranje nastanka očesa se uporabljajo pregledi, študije z metodami tometrije, perimetrije in visometrije. Za pridobitev popolnih informacij o stanju očesa ter prisotnosti in značilnostih tvorbe se uporablja tudi metoda ultrazvoka zrkla.

Med metodami zdravljenja obstajajo 4 glavne skupine:

1. Zdravljenje. Uporablja se, če nastanek povzroči okužba.
2. Zdravljenje z zelišči in ljudskimi zdravili. Vključuje pranje z infuzijami zelišč. Ta metoda ne pomaga vedno doseči želenega rezultata, vendar ostaja precej priljubljena.
3. Kirurško odstranjevanje neoplazem. Cisto veke ali očesa je treba odstraniti v primeru intenzivne rasti, v primeru, ko je diagnosticirana prirojena cista ali teratom.
4. lasersko odstranjevanje. Uporablja se pri majhnih cističnih tumorjih očesa v primeru neučinkovitosti drugih metod zdravljenja. Lasersko odstranjevanje odpravlja verjetnost recidivov in zapletov.

Zdravila

Folk zdravljenja

Kirurška odstranitev

lasersko odstranjevanje

Sredstva za zdravljenje

Za zdravljenje cist očesnega jabolka, ki jih povzročajo okužbe in konjunktivitis, ko lahko veke nabreknejo in povzročijo veliko nelagodje, se uporabljajo protivnetna zdravila, glukokortikosteroidi in nesteroidna zdravila. Obe skupini sredstev lajšata otekline in rdečico, preprečujeta nastanek brazgotin v pooperativnem obdobju. Glavna sredstva teh skupin so: Prednisol, Prenacid, Deksametazon, Tobradex, Oftalmoferon. Ta zdravila imajo precej močan učinek, imajo številne kontraindikacije, potek zdravljenja ni daljši od dveh tednov. Pogosto zdravniki predpisujejo Albucid, Levomicetin in njegove analoge.

Kirurško zdravljenje

Cisto bodisi resorbiramo bodisi kirurško odstranimo. Če zdravljenje ne pomaga, se odločimo za operacijo.

Napredek operacije

Operacija se izvaja v lokalni anesteziji in ne traja več kot pol ure. Mesto nastajanja je stisnjeno, vsebina se odstrani z ostrim predmetom. Po posegu se na predel okoli oči nanese antibakterijski povoj z mazilom do 3 dni. Po preteku obdobja se opravi pregled z nadaljnjim priporočilom za zdravljenje.

Pomembno je vedeti: kontraindikacije za operacijo očesne ciste so: diabetes mellitus, spolno prenosljive bolezni, nosečnost, akutno vnetje očesa.

lasersko odstranjevanje

Laserska metoda odstranjevanja velja za najbolj nežno, med katero se tvorba izreže znotraj zdravih tkiv. Verjetnost ponovitve je minimalna, kozmetičnih napak praktično ni opaziti. Tudi po tem posegu dokaj hitra rehabilitacija. Sama metoda je tehnično enostavna, laserski žarki vplivajo na tkivne celice in imajo baktericidni učinek.

Možni zapleti

Pogosto po zdravljenju bolniki nadaljujejo z jemanjem zdravil in kapljic dlje, kot je potrebno, pri čemer pozabijo na prisotnost neželenih učinkov in negativnih učinkov na srce in krvne žile. To ni priporočljivo. Med glavnimi zapleti po zdravljenju očesne ciste je mogoče opozoriti na verjetnost ponovitve tvorbe. Pomembno je tudi omeniti, da pri izbiri lečečega zdravnika in metode odstranjevanja ciste kirurgi trenutno ne uporabljajo aspiracijske tehnike (punkcija in sesanje tekočine iz votline) zaradi velike verjetnosti ponovitve.

Med preventivnimi ukrepi za očesne bolezni so:

• Higiena. Ne dotikajte se oči z umazanimi rokami, brisačo, s katero si obrišete obraz po umivanju, naj bo čista. Redno menjajte prevleke za blazine.
• Kar zadeva ženske, vedno odstranite ličila z oči pred spanjem, privoščite svojemu obrazu občasen "postni dan" in ne nanašajte ličil na oči.

Pomembno je tudi upoštevati, da so očesne bolezni pri otrocih pogostejše kot pri odraslih, zato, če ima vaš otrok tumor na očesni veki, se ne zdravite sami, ampak se posvetujte s strokovnjakom za diagnosticiranje in zdravljenje bolezni. Pravočasno pravilno zdravljenje katere koli bolezni bo pomagalo pravočasno okrevati in preprečiti zaplete.

Če govorimo o cisti na očesu, mislimo na benigno neoplazmo s posebno kapsulo, ki se nahaja na očesnem jabolku ali na notranji površini vek, manj pogosto znotraj orbite. Lahko je videti kot prosojen rumenkast mehurček (na primer na očesni veznici) ali ima gostejšo teksturo (tumorji orbite ali veke).

Majhna votlina redko povzroča nelagodje, vendar ne smete oklevajte in se posvetujte z zdravnikom - rast ciste lahko povzroči veliko nelagodje in zaplete. Poleg tega je pomembno razlikovati cisto od bolj nevarnih novotvorb ali manifestacij virusnih patologij - včasih so za to potrebni laboratorijski testi.

Vsa gradiva na spletnem mestu so samo informativne narave. V primeru kakršnega koli suma bolezni se posvetujte z zdravnikom.

Cistične votline je mogoče razlikovati po številnih merilih. Glede na kombinacijo vrste vsebine in mehanizma nastanka se ciste razlikujejo:

Glede na mesto lokalizacije lahko ciste razdelimo na:

• ki se nahaja na veznici zrkla in vek;
• votline v različnih delih orbite;
• najdemo pod kožo zgornje veke ali bližje obrvi, v notranjem kotu očesa ali bližje templju;
• širjenje v solzne kanale (ciste solznega kanala ali vrečke);
• ciste roženice očesa ali limbusa.

Pogosto obstaja povezava med vsebino ciste in lokalizacijo.

Na primer, retencijske ciste se lahko pojavijo samo tam, kjer so izhodi žleznih kanalov, dermoidi pa se pogosteje nahajajo na mestih, kjer povrhnjica običajno sploh ne bi smela biti - na robovih kosti orbite.

Vzroki

Kršitve embrionalne strukture očesnih struktur ali okvare vidnega organa lahko povzročijo nastanek in rast votlin.

Pogosti vzroki za nastanek cist:

Zelo pogosto je katalizator za pojav zapletov v obliki cističnega tumorja splošno zmanjšanje imunosti ali hormonska odpoved.

Simptomi patologije

Majhna cista na veki je lahko dolgo časa neopažena - mehurčka, ki je na palpacijo neboleč, mehak ali gost, ni vedno čutiti, tudi pri masaži vek. Tumor na očesnem jabolku bo hitreje pritegnil pozornost - videti je kot višina na površini veznice - biserna, rumenkasta, rožnata, manj pogosto rjava.

Spontana cista se lahko razreši sama od sebeče se to ne zgodi in se votlina poveča, so simptomi povezani v obliki:

Velike cistične votline lahko omejijo gibljivost zrkla ali ga premaknejo v različnih smereh. Slednji (premik očesa) je eden od predpogojev za razvoj astigmatizma, atrofije vidnega živca in sprememb v obliki veke, do izrazite kozmetične napake.

Diagnostične metode

Pri stiku - načrtovanem ali nujnem - oftalmolog pregleda organe vida in oceni simptome na podlagi bolnikovih pritožb. Za pojasnitev diagnoze so:

Če obstaja možnost virusne narave tumorja (herpes ali papiloma), so predpisani krvni testi in lokalni strgali.

Da bi olajšali identifikacijo virusnih "neoplazem", boste zdravnika obvestili o morebitnih izpuščajih na drugih delih telesa. To je pomembno, ker zdravljenje ciste pod očmi, na primer, ki jo povzroča papiloma virus, vključuje taktike, ki se bistveno razlikujejo od zdravljenja "pravih" cist.

Zdravljenje

Konzervativno zdravljenje očesnih cist bo učinkovito in varno le pod pogojem predhodne diagnoze, opazovanja pri oftalmologu in bolnikovega upoštevanja vseh receptov, odmerkov in tečajev zdravil.

Pri velikih in zapletenih tumorjih lahko zdravljenje z zdravili deluje kot dodaten ukrep, pa tudi pri zdravljenju cist pod očmi ali na zgornji veki.

Terapija nevirusnih cist vključuje uporabo:

Delovanje teh sredstev je mogoče okrepiti z imenovanjem fizioterapevtskih sej - masaže, segrevanja, oblog za oči, elektroforeze. Nekateri od teh postopkov ne zahtevajo obiska zdravstvene ustanove.

Zdravljenje ciste z ljudskimi zdravili ni kontraindicirano, vendar zahteva predhodno odobritev zdravnika. Učinkovitost zeliščne medicine je mogoče pričakovati le pri spontanih cistah.

Operacija

Radikalne metode so prikazane za:

• pomanjkanje izrazitega učinka zaradi konzervativnega zdravljenja;
• prirojene ciste, ne glede na to, ali so diagnosticirane pri novorojenčkih ali odraslih;
• hitra rast tumorja, zapleti ali sum na maligno degeneracijo.

Obstajata dva načina za odstranitev ciste– manj radikalen, z uporabo laserja ali klasičnega kirurškega posega.

Med prednostmi laserskih posegov so:

• vpliv žarka naprave samo na poškodovana tkiva;
• hitro lajšanje vnetnega procesa;
• izključitev možnosti okužbe očesnih tkiv;
• nizko tveganje zapletov;
• brez pooperativnih šivov.

Laserska intervencija ni mogoča z velikimi cistami, določeno lokalizacijo votline, pa tudi potrebo po odpravi kozmetične napake, povezane s tumorjem (dodatna plastika). Dermoidna cista v očesu otroka bo zagotovo zahtevala klasično resekcijo.

Popolna intervencija, kot je laser, se izvaja ambulantno vendar zahteva splošno anestezijo in izpad. Med slednjim mora bolnik:

Kirurške metode zdravljenja cist so zelo učinkovite, tudi ob upoštevanju možnih zapletov. Vendar se slednje pogosteje pojavljajo v napredovalih primerih.

Preventivni ukrepi

Preventivni pregledi pri oftalmologu bodo pomagali pravočasno odkriti prirojeno cisto ali preprečiti rast in zaplete pridobljene patologije.

Pomagal bo zmanjšati tveganje za ciste:

• pozornost na splošno zdravstveno stanje in imuniteto - vnos vitaminskih in mineralnih kompleksov, vključno z oftalmološkimi imenovanji. To velja tudi za bodoče matere - podhranjenost vodi do motenj razvoja ploda, ki vključujejo nepravilnosti pri polaganju tkiv in organov;
• skladnost s higienskimi standardi, zlasti pri nošenju kontaktnih leč ali uporabi kozmetike;
• zaščititi oči pred dražilnimi zunanjimi vplivi;
• preprečevanje poškodb z uporabo zaščitne opreme na travmatičnih področjih dejavnosti;
• zavrnitev samozdravljenja z lokalnimi kapljicami in mazili - to so precej agresivna sredstva, katerih poteka zdravljenja ni mogoče "predpisati" sami in ga neodvisno razširiti.

V splošnem očesne ciste niso tako pogoste, še redkeje pa predstavljajo nevarnost za vid. Vendar pa z vsakim odstopanjem od norme v videzu organa vida ali njegovega dela posvetovanje z zdravnikom ne bo odveč.

Cistično votlino v zgodnji fazi, brez zapletov, je mogoče zdraviti z zdravili, če je neučinkovit, pa ga lahko hitro in brez posledic odstranimo z laserjem. Ne smete čakati, da tumor raste in zahteva radikalno operacijo, ki ji sledi obdobje okrevanja.

Stran 19 od 38

TRETJI DEL
Kirurško zdravljenje bolezni solznih organov se nanaša predvsem na patologijo solznega aparata. Za odpravo solzenja, ki ga povzročajo spremembe na različnih ravneh solznih kanalov, od solznih odprtin do izhoda nazolakrimalnega kanala, je bilo razvito veliko število različnih operacij. V razpoložljivih domačih smernicah po našem mnenju niso dovolj zastopane, ne odražajo nedavnega razvoja.
Ne da bi si zadali nalogo, da bi izčrpno predstavili vse probleme kirurške dakriologije, smo menili, da je treba podrobneje dotakniti tistih vprašanj, ki jih mora praktični zdravnik pogosto reševati pri svojem vsakdanjem delu. Številne operacije so ponazorjene z originalnimi risbami, ki bodo zdravnikom, zlasti očesnim kirurgom začetnikom, v pomoč pri boljšem razumevanju njihovih tehničnih značilnosti. Kirurško zdravljenje enega ali drugega dela solznih kanalov se obravnava v zaporedju, ki ustreza njihovi padajoči anatomski lokaciji.

Poglavje 1. Operacije na solzni žlezi

Oftalmolog se relativno redko zateče k posegom na solzni žlezi. Potreba po nujni kirurški oskrbi se lahko pojavi pri akutnem dakrioadenitisu z jasno tvorbo abscesa procesa. Operacije se izvajajo za ciste solzne žleze, kirurško korekcijo položaja žleze, ko je spuščena.
Nekoč so za zdravljenje solzenja uporabljali različne metode vplivanja na solzni aparat: adenotomijo palpebralnega dela ali popolno odstranitev celotne solzne žleze. Te operacije, ki so bile razširjene v dvajsetih in tridesetih letih prejšnjega stoletja, so bile kasneje opuščene in se zdaj praktično ne uporabljajo zaradi svoje nefiziološke narave in prepogostih zapletov, predvsem razvoja suhega filamentoznega keratokonjunktivitisa z bolečimi manifestacijami.
S sodobnimi možnostmi računalniške tomografije, radionuklidnih in drugih zelo informativnih študij so se indikacije za diagnostične operacije - punkcijo in biopsijo - znatno zmanjšale. Če se zatečejo k njim, potem le tik pred glavno operacijo in ob upoštevanju možnosti nujne histološke preiskave odvzetega materiala, ne da bi bolnika odstranili z operacijske mize. Na podlagi rezultatov študije se določi obseg posega: v primeru vnetnih procesov (psevdotumor, sarkoidoza) so omejeni na biopsijo, nato pa se izvaja konzervativno zdravljenje, v primeru mešanega tumorja pa lokalna ekscizija prizadetih območij se izvede, v primeru malignih tumorjev odstranitev znotraj zdravih tkiv ali eksenteracija orbite, ki ji sledi kemoterapija.

1.1. Odpiranje abscesa palpebralnega dela solzne žleze

riž. 53. Odpiranje abscesa solzne žleze s strani veznice: A - incizija veznice B - uvedba drenaže
Absces se odpre s strani veznice. Anestezija: namestitev (0,25-0,5% raztopina dikaina) in infiltracija v zunanji del zgornje veke (1 ml 2% raztopine novokaina). Zgornjo veko evertiramo (če je to možno z njeno infiltracijo in bolečino) ali pa veko dvignemo z dvigalom.
Bolnika prosimo, naj pogleda navzdol in noter. S koničastim nožem ali delčkom britvice zarežemo veznico na mestu največje izbokline forniksa in prosojnega abscesa. Votlino odprtega abscesa speremo, zdravimo z raztopino antibiotika, nato pa vanjo vstavimo tanek gumijasti odtok (slika 53). Konec drenaže izpeljemo v temporalni kantus in utrdimo z lepljivim obližem. Nanesite aseptično oblogo s hipertonično raztopino natrijevega klorida. Drenažo odstranimo 3-4 dni po koncu izcedka iz votline in vnetje se umiri.

1.2. Odpiranje abscesa orbitalnega dela solzne žleze

Obdukcija se opravi skozi kožo. Infiltracijska anestezija na mestu predvidenega reza v zgornjem zunanjem delu zgornje veke. V primeru hude bolečine je operacijo najbolje opraviti v kratkotrajni splošni anesteziji. Absces se odpre z globokim rezom kože in mehkih tkiv pod zgornjim zunanjim robom orbite na mestu največje izbokline vnete žleze in fluktuacije. Za zaščito zrkla se v zgornji forniks vstavi Jaegerjeva plošča, konica noža je usmerjena poševno navzgor in navzven. Votlino odprtega abscesa osvobodimo gnojno-nekrotičnih mas s pranjem s katero koli raztopino razkužila in raztopino vodikovega peroksida, namakamo z antibiotikom in vstavimo gumijasto drenažo. Nanesite povoj s hipertonično raztopino natrijevega klorida.

1.3. Operacija prolapsa solzne žleze po Golovinu

Lokalna infiltracijska anestezija z 2% raztopino novokaina (1,5-2 ml) na zgornjem zunanjem robu orbite z iglo, potopljeno do globine 2,5-3 cm.
Na zunanjem delu zgornje veke med njenim prostim robom in robom orbite naredimo kožni rez v dolžini 2-2,5 cm, po plasteh razrežemo podkožje, tarzoorbitalno fascijo in izpostavimo prolapsirano žlezo, ne da bi odprli njeno kapsulo. . Nato z enim ali dvema vzmetnima šivoma zajamemo spodnji rob žleze skupaj s kapsulo, žlezo nastavimo v orbito, oba šiva napeljemo za tarzoorbitalno fascijo in odstranimo skozi pokostnico orbitalnega roba, zategnemo in vezana. Raztegnjeno fascijo zberemo v gubo in zašijemo. Šivi so nameščeni na robovih kožne rane. Če je potrebno, previsno kožno gubo izrežemo in rano zašijemo.

1.4. Operacije fistule solzne žleze

Po pripravi kirurškega polja in infiltracijski anesteziji okoli fistulozne odprtine, največ 1 mm od njenih robov, se s koničastim nožem naredi kožni rez. V fistulo uvedemo mandrin ali tanko Bowmanovo sondo, po kateri ločimo fistulne strukture in prestavimo izhod v zgornji forniks, kjer ga prišijemo na robove veznične rane.
Če ta poseg ni uspešen, se je treba zateči k izrezu fistule skupaj z lobulom žleze, ki jo hrani. Da bi to naredili, je treba z brizgo in tanko topo iglo vnesti kapljico raztopine barvila (1% vodna raztopina briljantno zelene ali metilen modre) v fistulozno odprtino in nato izrezati obarvano tkivo fistuloznega trakta. in žleznih režnjev. Dno rane je kauterizirano z ogrevano sondo ali elektrokavterom, robovi so zatesnjeni s filetnim šivom.

1.5. Operacije ciste solzne žleze (dakriops)

Obstajata dva načina za odpravo hidrokele solzne žleze: stalna tvorba komunikacije ciste s konjunktivno votlino ali odstranitev dakriopsa.
S pomočjo dveh frenulumskih šivov, potegnjenih skozi robove zunanjega dela zgornje veke, in dvigala veke, veko evertiramo, dokler se ne razkrije zgornji forniks. Pacienta prosimo, naj pogleda navzdol, cisto pa potisnemo skozi kožo z dvigalom vek ali drugim topim predmetom. Nato se iz njegove spodnje konveksne stene s pravokotnim ali U-zarezom oblikuje zavihek, ki se obrne in čez robove prišije na veznico. Diatermokavteriziramo veznico na mestu stika z obrnjeno steno ciste za boljši oprijem povezanih tkiv.
Z dacryopsom se uporablja tudi metoda za oblikovanje fistule iz votline ciste v konjunktivno votlino vzdolž debelega filamenta. Da bi to naredili, skozi cisto s strani loka napeljemo debelo svileno ali mehko sintetično nit in jo pustimo s kratko odrezanimi konicami 10-15 dni. V tem času se mesto vboda običajno epitelizira in cista preneha biti zaprta votlina.

1.6. Operacije za zatiranje sekretorne aktivnosti solzne žleze

V nekaterih primerih neuspešnega zdravljenja refleksnega solzenja bo morda potrebno delno zatreti sekretorno aktivnost solzne žleze. To je mogoče storiti z odstranitvijo, alkoholizacijo, elektrokavterizacijo tkiva žleze ali subkonjunktivalne delitve izločevalnih kanalov.
Odstranitev palpebralnega dela solzne žleze. Inštalacijska anestezija 0,
25-0,5 raztopine dikaina in infiltracija z 2% raztopino novokaina 1,5-2 ml pod konjunktivo zunanje polovice zgornjega forniksa. Zgornjo veko obrnemo na dvigalko vek, pacienta prosimo, naj pogleda navzdol in v nos. Hkrati žleza jasno štrli v zunanjem delu loka kot gomoljasto-lobularna tvorba. Konjunktivo nad njo zajamemo s pinceto, prerežemo s škarjami vzdolž žleze, nato pa jo neumno izoliramo z vseh strani.
riž. 54. Odstranitev palpebralnega dela solzne žleze: A - incizija veznice, B - izrez izolirane žleze.

Osvobojeni spodnji reženj solzne žleze s pinceto potegnemo naprej in s hemostatsko spono vpnemo preostali del tkiv, ki ga nato prerežemo s škarjami. Objemko odstranimo, rano veznice zašijemo z neprekinjenim šivom (slika 54).
Alkoholizacija solzne žleze je namenjena zmanjšanju nastajanja solz zaradi atrofije njenega tkiva po injiciranju alkohola. Operacija, ki jo je predlagal Taratin (Taratin, 1930), je naslednja. Po namestitveni anesteziji se veko obrne navzven in ko pacient pogleda navzdol in v notranjost, pritisne s prstom na zrklo skozi spodnjo veko (naredi asist.). Istočasno palpebralni reženj žleze štrli v gomoljastem grebenu v zgornjem zunanjem delu forniksa. Vanjo vbrizgamo iglo brizge navzgor in navzven in počasi vbrizgamo 0,75 ml 80 ° ali 95 ° alkohola. Takoj se pojavi huda bolečina, ki hitro mine. Po tem se praviloma pojavi močno otekanje vek, včasih ptoza, ki izgine po 10-12 dneh. Lahrimacija preneha, vendar ne pri vseh bolnikih. Možni so recidivi.
Elektrokoagulacija solzne žleze po Tihomirovu. Pacienta priključimo na električni tokokrog aparata za diatermijo, novokain injiciramo v palpebralni del solzne žleze, ki je protrudirana v zgornji forniks, kot je opisano zgoraj. Moč toka 100-150 mA. Aktivna igelna elektroda aparata se vbrizga v tkivo žleze in tok se za sekundo prekine. Naredite 10-15 kauterizacij. Na mestih diatermokoagulacije se lobule žleze nadomestijo z brazgotino.

Video: Prolaps solzne žleze

riž. 55. Subkonjunktivalno presečišče izločevalnih kanalov solzne žleze
Subkonjunktivno presečišče izločevalnih kanalov solzne žleze. Zgornjo veko primaknemo na dvigalo vek (slika 55). Pod konjunktivo forniksa v predelu palpebralnega dela solzne žleze injiciramo 1 ml 2% raztopine novokaina. Neposredno na zunanjem kotu pod komisuro vek se s škarjami naredi majhen zarez veznice in veznica se loči od sosednjih tkiv v predelu forniksa s translacijskimi disekcijskimi gibi vzdolž polovice njene dolžine s širino oblikovanega tunela približno 5-6 mm. Samo v območju adhezij je treba subkonjunktivno ločitev pripeljati do roba veke, saj se na tem mestu največji kanal žleze odpre v zgornji forniks.

Da ne poškodujemo stranskega roga levatorja, veje škarij potisnemo neposredno pod veznico, ves čas morajo biti vidne. Če se premikanje škarij nadaljuje za 2/3 dolžine konjunktivnega forniksa, je treba prečkati praktično vse kanale, česar pa ne smemo storiti zaradi nezaželenosti hiperefekta operacije. Nekatere kanale je treba ohraniti, da preprečimo prekomerno suhost očesa.
Za zatiranje solzenja se ni treba zateči k ekstirpaciji orbitalnega dela solzne žleze, saj njeni izločevalni kanali potekajo skozi palpebralni reženj. Tudi slednjega ni treba odstraniti, saj s prerezom subvezničnega voda enostavneje rešimo problem odmerjanja učinka operacije za omejitev izločanja solz.

riž. 56. Različice kožnih rezov za dostop do solzne žleze: A - zgornji zunanji B - zunanji (kotni)

Odstranitev orbitalnega dela solzne žleze. Za odstranitev orbitalnega dela solzne žleze se uporabljajo zgornji temporalni in zunanji (kantotomija) kožni rez (slika 56). Prvi se običajno uporablja pri sumu na tumor solzne žleze, katerega odstranitev je treba izvesti le skozi subperiostalni pristop brez odpiranja tarsoorbitalne fascije (Brovkina A.F., 1993). Reese je pri odstranjevanju tumorjev solzne žleze uporabil transpalpebralni pristop skozi kantotomijski kožni rez z uporabo izvirne tehnike.
Odstranitev tumorja solzne žleze po zgornji temporalni poti s subperiostalno orbitotomijo. Splošna anestezija - endotrahealna anestezija.


riž. 57. Odstranitev solzne žleze z zgornjim časovnim pristopom: A - rez mehkih tkiv B - izolacija in odstranitev žleze
Kožni rez - vzdolž obrvi, 5 mm pod zgornjim temporalnim robom orbite. Na enak način prerežemo pokostnico, ki jo skupaj s periorbitalno fascijo ločimo od kosti z raspatorjem v smeri orbite v predel solzne jamice (slika 57). Odluščena tkiva s kavlji potegnemo navzdol in spredaj, otipamo solzno žlezo in pregledamo njeno kostno ležišče. Nato naredimo rez pokostnice nad tumorjem, ki ga previdno izoliramo, pri čemer poskušamo čim manj poškodovati vlakna levatorja. Zato reza pokostnice ni priporočljivo izvajati preveč navznoter. Žlezo, osvobojeno okoliških tkiv, potegnemo spredaj in odrežemo.
Krvavitev se ustavi s hemostatsko gobo.
Če je potrebno odstraniti palpebralni del žleze, ločen od orbitalne orbitalne fascije, se to naredi iz istega reza. Da bi to naredili, s strani konjunktivnega forniksa žlezo izbočimo v rano s topim instrumentom in jo odstranimo po prerezu fascije. Catgut šivi so nameščeni na robovih disecirane tarzoorbitalne fascije. Nato na pokostnico in na robove spodnje rane namestimo šive.
Odstranitev tumorja solzne žleze z zunanjim transpalpebralnim pristopom po Reeseju. Operacija se izvaja v splošni anesteziji.
Izvedemo zunanjo kantotomijo in rez nadaljujemo na temporalno stran 1-1,5 cm posteriorno od kantusa (slika 58).


riž. 58. Odstranitev tumorja solzne žleze in prizadete kosti s transpalpebralnim pristopom: A - zunanji (angularni) rez; B - ločitev bulbarne veznice; C - izolacija tumorja; D - resekcija kosti.
Rana je široko odprta s šivi frenuma, nameščenimi na njenih robovih. Veznico prerežemo s škarjami in jo topo ločimo od forniksa do limbusa v zgornjem temporalnem kvadrantu zrkla. Trudijo se, da ne odprejo Tenonove membrane in se ne dotikajo zunanje rektusne mišice. Levator je ločen od tarzoorbitalne fascije in premaknjen navznoter z retraktorjem. Tarzo-orbitalna fascija se razreže najprej na lateralnem robu orbite, nato v ravnini, ki se nahaja lateralno od tumorja vzdolž zgornjega časovnega roba orbite do kapsule, ki vsebuje solzno žlezo. Nato robove rane z vseh strani pokrijemo s prtički, vzamemo košček tumorja in ga nujno pošljemo na histološko preiskavo.
Glede na njegove rezultate se nato izvede bodisi lokalna ekscizija tumorja (če se izkaže, da gre za mešani tumor), bodisi se odstrani celoten tumor v kapsuli ali (če je rak žleze) se tumor odstrani z blokom sosednjih tkiv do eksenteracije orbite z resekcijo kosti solzne fose. Obseg operacije je odvisen od velikosti in razširjenosti malignega tumorja. V vsakem primeru je treba takoj po operaciji začeti zdravljenje z obsevanjem in kemoterapijo, saj je kljub radikalnosti posega napoved adenokarcinoma izjemno neugodna.

KODA ICD-10

H04.1 Druge bolezni solzne žleze.

Obstajajo ciste glavnih in pomožnih solznih žlez.

Dakriops glavne solzne žleze Nastaja tako v palpebralnem kot v orbitalnem delu žleze. Dakriops najpogosteje najdemo kot enokomorno cisto, možna pa je tudi policistična degeneracija tkiva solzne žleze. Cistični proces se razvije iz lobule solzne žleze ali je povezan s kanalom (lahko ga stisne).

KLINIČNA SLIKA

Ko je cista lokalizirana v palpebralnem delu, opazimo injekcijo episkleralnih žil, možen je eksoftalmus s pomembno velikostjo ciste, pernokularnim edemom in nepopolnim zaprtjem vek. Navzven je cista prosojna, neboleča na palpacijo, mobilna tvorba, lokalizirana v zgornjem zunanjem delu zgornje veke. Pri majhnih velikostih med presejalno študijo najdemo dakriops palpebralnega dela solzne žleze.

Dakriops orbitalnega dela solzne žleze je asimptomatičen in se praviloma diagnosticira med ultrazvočnim, računalniškim ali magnetnoresonančnim slikanjem (slika 26-4).

Cistični proces ni dovzeten za spontano regresijo in lahko prikrije razvoj neoplastičnega procesa v solzni žlezi. Znani so primeri razvoja karcinoma iz dolgotrajnega dakriopsa. Zato je celo majhna cista orbitalnega dela solzne žleze predmet stalnega dinamičnega spremljanja.

Wolfringove in Krausejeve ciste akcesornih solznih žlez so v Evropi redke. Najpogosteje jih opazimo v regijah, endemičnih za trahom, in pri osebah, ki so prebolele trahom. Diagnoza praviloma ne povzroča težav. Ciste se najpogosteje pojavijo v stranskih delih prehodnih gub in imajo okroglo ali ovalno obliko, včasih dosežejo velike velikosti. Odkrivanje visoke ravni IgA pri študiji vsebine ciste odraža stopnjo njegove sekretorne aktivnosti.

DIFERENCIALNA DIAGNOZA

Izvaja se z neoplastično tvorbo v solzni žlezi. Na podlagi imunohistokemijske študije biopsijskega materiala.

ZDRAVLJENJE

Kirurško zdravljenje.

V zadnjih letih se za zdravljenje dakriopsov palpebralnega dela solzne žleze uporablja poseg z argonskim laserjem (modro-zeleni laser). V lokalni anesteziji se cista izreže s skrbnim ohranjanjem tkiva žleze. Uporaba fotokoagulacije je povezana z velikim tveganjem za nastanek zapleta - fistule.

Zdravljenje ciste pomožnih solznih žlez je sestavljeno iz izrezovanja ciste z zajemanjem okoliškega tkiva veznice.