Endogena zastrupitev telesa. Eksogena zastrupitev: značilnosti, simptomi in zdravljenje Vzroki endogene zastrupitve

Trenutno ena najtežjih težav na intenzivni negi je sindrom endogene zastrupitve(SEI), ki spremlja veliko število patoloških stanj (šok, peritonitis, pankreatitis itd.), Ki lahko, ko se razvijejo, povzročijo smrt.

Napredovanje endotoksikoze zaradi kopičenja v krvi različnih izvora, kemijske strukture in bioloških učinkov snovi, imenovanih endotoksini. Endotoksini prispevajo k razvoju akutne ledvične in jetrne insuficience, kardiovaskularne insuficience, sindroma akutne dihalne stiske, kar na koncu privede do pojava izjemno resnega stanja - sindroma multiorganske disfunkcije.

Endogena zastrupitev- klinični sindrom, ki se pojavi v patoloških stanjih različne etiologije, ki jih povzroča kopičenje presnovnih produktov, presnovkov, destruktivnih celičnih in tkivnih struktur, uničenih beljakovinskih molekul v tkivih in telesnih tekočinah, ki jih spremljajo funkcionalne in morfološke lezije organov in telesnih sistemov. .

Obstajajo tri glavne povezave, ki določajo resnost stanja bolnikov in resnost klinični simptomi: toksemija, motena mikrocirkulacija, zaviranje funkcij lastnih razstrupljevalnih in zaščitnih sistemov telesa.

Glavna povezava Patogeneza sindroma endogene zastrupitve je toksemija. Na žalost je jasno razlikovanje strupenih snovi endogenega izvora praktično nemogoče. Vendar pa lahko v vsakem posameznem primeru ločimo "primarne" in "sekundarne" endotoksine. Torej, pri opeklinah, dolgotrajnem sindromu stiskanja, obliterirajočih žilnih boleznih so "primarni" produkti razgradnje beljakovin, "sekundarni" pa so produkti naravne presnove, katerih kopičenje v telesu je posledica zaviranja funkcije naravnega razstrupljanja in izločanja.

Endotoksemija, ki krši tonus perifernih žil, reologijo krvi, kinetične in mehanske lastnosti krvnih celic, vodi do tkivne hipoksije, ki je ena od pomembnih povezav v patogenezi SEI, katere potek poslabša zmanjšanje funkcije naravni organi za razstrupljanje in izločanje. Toksini blokirajo vezavna mesta molekul albumina, kar vodi do zmanjšanja učinkovitosti tekočega zdravljenja z zdravili, saj je ta protein transportno sredstvo za številna farmakološka zdravila.

Klinika sindroma endogene zastrupitve.

Primerjava eksperimentalnih in kliničnih študij je pokazala naslednje stopnje razvoj sindroma endogene zastrupitve.
I stopnja sindroma endogene zastrupitve. Reaktivno-toksično se pojavi kot odgovor na nastanek primarnega destruktivnega žarišča ali travmatične poškodbe. Laboratorijski znaki te stopnje so zvišanje koncentracije srednje težkih molekul (MSM) v krvi, produktov lipidne peroksidacije (DC in MDA), zvišanje LII.

II stopnja sindroma endogene zastrupitve- stopnja hude toksemije se razvije po preboju gastohematološke pregrade, ko endotoksini, ki nastanejo v primarnem žarišču zastrupitve, vstopijo v krvni obtok, nato pa se porazdelijo in kopičijo v telesu. Glede na stanje telesa, njegovo odpornost in začetno stopnjo razstrupljevalnega in imunskega sistema ločimo kompenzirane in dekompenzirane stopnje hude toksemije.

III stopnja sindroma endogene zastrupitve- multiorganska disfunkcija (MMOD) je opažena z nadaljnjim napredovanjem patološkega procesa kot posledica hude endotoksinske poškodbe različnih organov in sistemov z razvojem njihove funkcionalne dekompenzacije!. Klinično se ta stopnja kaže z motnjami zavesti, hipoksijo, hudim srčnim popuščanjem, oligurijo, paralitičnim ileusom. V krvi se določi visoka koncentracija kreatinina, sečnine, bilirubina.

Endogena zastrupitev (po ICD - 10 koda X40-49) je kompleks patoloških simptomov, ki spremlja veliko število bolezni (holecistitis, apendicitis, pankreatitis, peritonitis, septični šok, alergijske reakcije). Zanj je značilen pojav endotoksinov v krvnem obtoku, učinek zastrupitve na notranje organe.

V ozadju vnetnih bolezni se kopičijo specifične snovi, ki onesnažujejo žilno posteljo. Endotoksini prizadenejo ledvice, srce, jetra, povzročijo kliniko večorganske odpovedi, ki se pogosto konča s smrtjo. Snovi, ki nastajajo v procesu presnove, se ne izločajo v zadostnih količinah iz telesa. Povzročajo številne patološke učinke:

Delujejo na živčni sistem, zavirajo prenos živčnih impulzov v celice.
Preprečijo nastanek krvnih celic, beljakovinskih molekul.
Spodbujanje celične smrti.
Zavirajo tkivno dihanje, povečajo prepustnost celičnih membran za tujke.
Toksini motijo procese presnove natrija in kalija.
Vpliva na mikrocirkulacijo krvi in limfe.

Patologija vodi do uničenja celic z eksogenimi in endogenimi dejavniki, motnje znotrajcelične homeostaze. Stanje zastrupitve se razvije pri ljudeh s šibko imunostjo, po kirurških posegih, v ozadju hude zastrupitve telesa s strupenimi produkti.

Vrste samozastrupitve telesa

Endogene strupene snovi nastajajo v zunanjem ali notranjem okolju. Urea, piruvat, laktat, kreatinin so stalno prisotni v človeškem telesu. Zaradi vnetnih procesov se njihova raven poveča, pride do zastrupitve s škodljivimi posledicami. Obstajajo endogena in avtointoksikacija.

Sindrom endogene zastrupitve se pojavi kot posledica kopičenja endotoksinov v organih in tkivih telesa, bioloških tekočinah. Obstaja še en izraz - endotoksemija. Ta proces se razvije s kopičenjem strupenih snovi v krvnem obtoku.

Endogena presnovna zastrupitev se pojavi zaradi naslednjih glavnih razlogov:

Zastrupitev zaradi peritonitisa.
Apendicitis, holecistitis, pankreatitis so glavni dejavniki, ki povzročajo patologijo.
Infekciozno-toksični, hemoragični, bolečinski, travmatični, hipovolemični, kardiogeni šoki vplivajo na mikrocirkulacijsko posteljo, centralni živčni sistem, notranje organe, prispevajo k kopičenju presnovnih produktov v notranjih okoljih telesa.
Sindrom podaljšanega stiskanja opazimo pri bolnikih, ki so bili dolgo časa pod ruševinami, so jih zdrobili zunanji predmeti (les, avto). V tem primeru se mišica zdrobi, mioglobin, kreatinin, kalij in fosfor izstopijo iz nje v krvni obtok. Obstaja motnja krvnega obtoka, acidoza. Poleg tega se produkti razpada sproščajo med nekrozo mišic.
Opekline, opeklinska bolezen in opeklinski šok imajo podobno patogenezo.
Apopleksija jajčnikov, zunajmaternična nosečnost pri ženskah je pogosto zapletena s peritonitisom, infekcijsko-toksičnim šokom in spremljajo simptomi presnovnih motenj, kopičenje strupenih produktov.
Akutna in kronična črevesna obstrukcija pogosto vodi do vdora endotoksinov v kri in notranje organe.

V medicini je veliko več stanj, ki vodijo v endogeno zastrupitev.

Simptomi patologije:

bolnik čuti stalno utrujenost, šibkost;
pojavijo se glavoboli, bolečine v mišicah, ki so pritiskajoče, boleče narave;
sčasoma se pridruži dispeptični sindrom: slabost, bruhanje, driska;
utrip je pogost ali redek, krvni tlak je nizek;
suha koža in vidne sluznice;
krvavitev različnih lokalizacij (gastrointestinalna, maternična, rektalna, pljučna);
duševne motnje (halucinacije);
s pozno diagnozo in brez ustreznega zdravljenja oseba razvije kliniko encefalopatije, komo, do smrti.

Zastrupitev z endotoksini poteka v treh stopnjah:

Prvi se pojavi po operaciji ali mehanskih poškodbah. Ni simptomov presnovnih motenj. Na razvoj vnetnega procesa je mogoče sumiti šele po odvzemu krvi bolnika. V splošni analizi opazimo levkocitozo in povečanje ESR, kar kaže na vnetje.
Druga stopnja se razvije, ko toksini vstopijo v krvni obtok. Kri prenaša škodljive snovi v vse organe in tkiva. Pri ljudeh z zmanjšano imunostjo opazimo živo klinično sliko zastrupitve.
Za tretjo stopnjo je značilno uničenje notranjih organov (kardiogeni, pankreatogeni šok, akutna odpoved jeter in ledvic). Zdravljenje je usmerjeno v vzdrževanje vitalnih funkcij (dihanje, srčno-žilni sistem). Izvedite mehansko prezračevanje, intubacijo sapnika, hemodializo.

Endointoksikacija zahteva celovit pristop k zdravljenju, hospitalizacijo v enoti intenzivne nege. Glede na resnost, stopnjo, stopnjo bolezni se določijo nadaljnje taktike zdravljenja. Nujno je treba identificirati žarišče vnetja, da ga odstranimo kirurško ali konzervativno. Pravočasna odprava vzroka pomaga pri popolnem okrevanju, preprečuje razvoj neželenih zapletov. Simptomatska terapija + razstrupljanje okrepi rezultat.

Avtointoksikacija

Avtointoksikacija je patološko stanje, ki se pojavi kot posledica zastrupitve telesa z lastnimi presnovnimi produkti. Obstaja več vrst te patologije:

Pojav retencijske avtointoksikacije je povezan z oslabljenimi procesi izločanja (ledvice), presnovno zamudo (anurija, uremija).
Črevesna avtointoksikacija se pojavi z gnojenjem, razpadom tkiva, absorpcijo razpadnih produktov iz črevesja in želodca. Črevesje vsebuje veliko snovi, ki se iz takšnih ali drugačnih razlogov ne izločijo iz telesa, ampak preidejo v krvni obtok in povzročijo endogeno zastrupitev. Takšni pojavi so opaženi pri črevesni obstrukciji, dolgotrajnem zaprtju, disbakteriozi, sindromih malabsorpcije in maldigestije.
Menjava vpliva na ljudi z diabetesom mellitusom, difuzno toksično golšo. Endokrine bolezni vedno spremljajo motnje hormonskega delovanja, kopičenje škodljivih snovi.
Ločeno ločite avtointoksikacijo med nosečnostjo. Žensko telo lahko otroka dojema kot tujek.
Manifestacije zastrupitve se pojavijo med kolonizacijo telesa z bakterijami, njihovimi presnovnimi produkti. V večini primerov je proces komorbidnost. V etiologiji žolčnih kamnov izoliramo mikrobni faktor + mehansko zadrževanje žolča + oslabljeno absorpcijo žolča.

Razlikovalni znaki bolezni:

bolnik postane razdražljiv, agresiven, opazi nerazumno šibkost, glavobole;
prebava je motena (slab apetit, slabost, bruhanje). Človek hujša pred našimi očmi;
pod vplivom zastrupitve trpi živčni sistem, pojavijo se parestezije, nevralgije in druge motnje.

Aktivni terapevtski ukrepi so namenjeni odpravi primarnega vzroka: drenaža in izpiranje votlin z gnojem, kirurški posegi na trebušne organe. Pogosto se je treba zateči k transfuziji transfuzijskih medijev (eritrocitov, plazme, trombocitov) ali plazmaferezi.

Za blago stopnjo zastrupitve je značilno zadovoljivo stanje bolnika. Klinična slika ni izražena. Utrip, frekvenca dihanja, krvni tlak so normalni. Jetrni, ledvični, pankreasni encimi se dvignejo na zgornjo mejo normale. V splošni analizi krvi je majhna levkocitoza in povečanje ESR. Diureza ni motena.
Povprečna stopnja se kaže s spremembo kože (postane bleda), njihovo suhostjo, lahko se pojavijo izpuščaji. Pulz se dvigne na 100 utripov na minuto (pri hitrosti 60-80), frekvenca dihanja je 20-30 (pri stopnji 16-20), krvni tlak se rahlo zniža. Pri biokemijski analizi krvi se povečajo kazalniki ledvičnih in jetrnih encimov. Diureza se zmanjša.
Huda - za katero je značilno resno stanje bolnikov. Klinična slika se kaže s simptomi šoka (nizek krvni tlak, hiter pulz, tahipneja, anurija). Endogeni produkti zastrupljajo kri in notranje organe, bolnik pade v komo. To stanje se zdravi samo na intenzivni negi.

Posledice in zapleti

Akutna zastrupitev z endogenimi snovmi ogroža resne zaplete, neugodno prognozo za okrevanje in porod. Ko je bolezen odkrita v začetnih fazah, si s pravilnim zdravljenjem telo hitro opomore. Napredne stopnje zahtevajo dolgotrajno zdravljenje. Težava je v tem, da vnetnega procesa endogene narave ni enostavno prepoznati.

Glavni zapleti endogene presnovne zastrupitve vključujejo:

kronična odpoved ledvic;
jetrna encefalopatija;
bolezni srca in ožilja (miokarditis, endokarditis, kardiomegalija);
razvoj pljučnice, bronhitisa;
recidivi kroničnega pankreatitisa, holelitiaze.

Endogena vrsta zastrupitve je patološko stanje, ki se pojavi kot posledica izpostavljenosti organom in tkivom lastnih presnovnih produktov.

Razvoj intenzivne terapije in reanimacije, širjenje meja oživljanja, je razkril vrsto nerešenih problemov. Eden od njih je treba obravnavati problem endogene zastrupitve (EI).

Sodobni koncept EI je povezan predvsem s konceptom večorganske odpovedi ali večorganske odpovedi oziroma sindroma 80-letnice ali MOF sindroma. To pomeni hkratni ali zaporedni pojav odpovedi srca, pljuč, jeter, ledvic, možganov, kar vodi v visoko smrtnost - od 60 do 80% ali več. Poleg tega je smrtnost neposredno odvisna od števila organov, ki so vključeni v ta sindrom.

Treba je opozoriti, da so med komponentami sindroma multiorganske disfunkcije (MODS) tradicionalno prednostne motnje krvnega obtoka in dihanja, ki se razvijejo v 60% oziroma 65% primerov. Vendar pa velja za zanesljivo ugotovljeno dejstvo, da imajo odpovedi jeter, ledvic in prebavnega trakta, ki spremljajo MODS v 60%, 56% oziroma 53% primerov, pomembno vlogo pri izidu sindroma več organov. lezije. Tako se odpoved presnovne homeostaze zaradi jetrno-ledvične insuficience pojavi enako pogosto kot kardiopulmonalna insuficienca. Vendar pa se klinična slika presnovnih motenj ne kaže tako jasno kot motnje dihanja in krvnega obtoka, zlasti v zgodnjih fazah njenega razvoja. Zato je diagnoza presnovne motnje praviloma pozna za dogodke razvojnih procesov. To vodi do izjave o dejstvih z daljnosežnimi ali že nepopravljivimi spremembami, ki določajo izid bolezni.

EI lahko definiramo kot sindrom neskladja med tvorbo in izločanjem tako »normalnih« presnovnih produktov kot snovi motenega metabolizma, ki je nespecifičen glede na večino kliničnih, biokemičnih in imunoloških manifestacij.

Bistvo EI temelji na konceptu predstavitve le-tega kot odraza posledic motenj makrocirkulacije in mikrohemolimfnega obtoka, izmenjave plinov in kisikovega proračuna, imunosti in protiinfektivne »zaščite« v primeru neobvladovanja integracije teh procesov. . Hkrati se presnovne motnje nadaljujejo v skladu z naravo škodljivega dejavnika in odzivom makro- in mikrocirkulacijskih sistemov nanj, v skladu s kršitvijo transporta in ekstrakcije kisika v tkivih ter aktivacijo simpatičnega živčnega sistema. - nadledvični sistem. To vodi do sindroma hipermetabolizma, ki je značilen za kritično stanje - potreba po tkivih v različnih substratih, da zagotovijo kompenzatorno-prilagodljive mehanizme za ohranjanje energije, preprečijo razgradnjo beljakovin, zmanjšajo izrabo maščobnih kislin, povečajo glukoneogenezo in toleranco za glukozo ter povečajo prepustnost endotelija.

Glede na prevlado mehanizma nastajanja EI pogojno ločimo naslednje oblike: retenca, izmenjava, resorpcija, sepsa, mešana.

Zadrževalni mehanizem zagotavlja predvsem kršitev naravnega mehanizma odstranjevanja, praviloma končnih produktov presnove spojin z nizko molekulsko maso (molekulska velikost - manj kot 10 nm, molekulska masa [MM] - manj kot 500 daltonov). Glavna pot njihovega izločanja je ledvična filtracija in izločanje.

Za presnovni mehanizem je značilno kopičenje vmesnih presnovnih produktov(molekulska velikost - več kot 10 nm, MM - manj kot 500 daltonov), katerih izločanje poteka v jetrih in skozi prebavni kanal.

endogeni marker zastrupitve

Resorpcija EI spremlja kopičenje toksinov z MM več kot 500 daltonov in velikostjo molekule več kot 200 nm zaradi absorpcije produktov uničenja tkiv in celic.

Infektivna komponenta EI je posledica mikrobnih toksinov, vključno z molekulami do 200 nm z MM do 500 daltonov.

Tako je lahko seznam avtoinoksikacijskih snovi sestavljen iz desetin elementov, stopnja njihove "strupene" koncentracije pa se lahko poveča stotisočkrat.

Običajno lahko ločimo 5 razredov endotoksinov: 1) snovi normalne presnove v nefizioloških koncentracijah (sečnina, laktat, glukoza, kreatinin, bilirubin itd.); 2) produkti motene presnove (aldehidi, ketoni, kisline); 3) imunološko tuje snovi (gliko- in lipoproteini). , fosfolipidi); 4) encimi; 5) vnetni mediatorji, vključno s citokini, biogenimi amini, protitelesi, krožečimi imunskimi kompleksi, adhezijskimi molekulami, produkti razgradnje beljakovin in drugimi.

V zvezi s tem opredelitev bistva EI zahteva upoštevanje stanja naravnega razstrupljanja, ki vključuje tri medsebojno povezane sisteme: monooksigenazni, imunski, izločevalni.

Dejavnosti monooksigenaznega sistema mikrosomske oksidacije in imunosti so povezane in funkcionalno usklajene, da se zagotovi prepoznavanje toksinov z njihovo kasnejšo sorpcijo in izločanjem v jetrih, ledvicah, koži, pljučih, vranici in prebavnem traktu. Hkrati pa so razlike med monooksigenaznim in imunskim sistemom določene s prepoznavanjem tarčnih toksinov: mikrosomski sistem presnavlja proste ksenobiotike in snovi z nizko molekulsko maso, prerogativ imunskega sistema (makrofagno-limfocitni kompleks) pa je prepoznavanje in nevtralizacijo spojin, konjugiranih z makromolekularnim nosilcem. Bistvo teh procesov pojasnjujejo: teorija neinfektivne imunosti, vključno z idejami o imunološki toleranci (P. Medawar et al., Nobelova nagrada za imunologijo, 1953), imunološki nadzor genetske stalnosti celovitosti telesa (F. Bwenet, Nobelova nagrada za imunologijo, 1960); teorija naravne imunosti na spojine z nizko molekulsko maso (I.E. Kovalev, 1970), odkritje citokinsko posredovanega signalnega sistema v imunskem odzivu, hematopoezi in vnetju. Te teorije opredeljujejo vlogo imunskih mehanizmov pri zagotavljanju »kemične« homeostaze, imunski sistem pa obravnavajo kot sestavni del sistema razstrupljanja, ki prepoznava in nevtralizira makromolekule spojin, konjugiranih z makromolekularnim nosilcem.

Hkrati postane jasno, da kršitev razmerja med monooksigenazo in imunskim sistemom določa neskladje med hitrostjo nastajanja in izločanja tako patoloških kot fizioloških presnovnih produktov v tekočinskih sektorjih in tkivih.

Podobnosti v odzivu na toksine je mogoče zaslediti v naravi imunskega in mikrosomskega sistema. Tako v prvem kot v drugem sistemu se inducirajo specifične beljakovine, ki zagotavljajo vezavo in metabolizem indikatorske molekule. Spomin na ksenobiotike, ki jih presnavlja monooksigenazni sistem, je podoben imunskemu spominu: večkratne injekcije ksenobiotika z nizko molekulsko maso so močnejše kot prve, saj aktivirajo encime monooksigenaznega sistema, tako kot se višina imunskega odziva poveča s ponavljajočim se dajanjem. antigena.

Različni ksenobiotiki pri interakciji z oksidazami tekmujejo za vezavna mesta, antigeni pa tekmujejo pri indukciji sinteze protiteles.

Poleg tega lahko številne nizkomolekularne spojine inducirajo imunski odziv, imunociti pa lahko proizvajajo imunoglobuline. Jetrne celice, ki presnavljajo ksenobiotike, sintetizirajo albumin, glavno plazemsko razstrupljevalno beljakovino, ki spominja na imunoglobuline, vendar z manjšo specifičnostjo.

Ta dejstva so dokaz, da mikrosomska oksidacija in imunost - enakovredni komponenti sistema razstrupljanja - zagotavljata ustrezno povezavo v presnovni homeostazi.

Hkrati se kršitev razmerja v sistemu med monooksigenazo in imunskimi povezavami kaže v neskladju med hitrostjo kopičenja patoloških in fizioloških metabolitov v smislu njihove biotransformacije in izločanja. To vodi do kopičenja v tkivih in tekočinskih sektorjih patoloških produktov celičnega razpada, endotoksinov, pirogenov, biološko aktivnih snovi različnih vrst, nevrotransmiterjev, prostih radikalov in drugih produktov.

Posledica tega sta dva procesa delovanja monooksigenaznega sistema in imunosti na celice: odklop redoks fosforilacije, ki vodi bodisi do celične smrti bodisi do zmanjšanja njene funkcionalne aktivnosti in po možnosti do neposredne toksične poškodbe celičnih struktur. Posledica tega je na eni strani kršitev biokemične sestave celic, tkiv, vključno s krvnimi celicami; po drugi strani pa kršitev proizvodnje protiteles, limfocitotoksičnost, kršitev sinteze odzivnih mediatorjev.

Posledično se EI razvije bodisi kot posledica neravnovesja v komponentah razstrupljevalnega sistema bodisi zaradi okvare ene od povezav ali hkrati vseh njegovih komponent. To določa bistvo EI, njegove skupne in posebnosti, odvisno od glavnega vzroka, tj. etiologija bolezni, pa tudi stopnja njene resnosti, glede na število organov in komponent detoksikacije, vključenih v patološki proces (slika 1).

Poleg tega je treba posebej opozoriti na mesto mikrobnega dejavnika v strukturi endogene zastrupitve v kritičnem stanju katere koli geneze. Mikrobni dejavnik predstavlja enega od tako imenovanih paradoksov kritičnega stanja:

* bakteriemija prej ali slej vedno spremlja kritično stanje;
* zdravljenje okužbe ne poveča preživetja;
* Sprožilec odpovedi več organov (MOF) ni nujno okužba.

Vloga mikrobnega dejavnika se spremeni predvsem v povezavi s sproščanjem endotoksinov in / ali eksotoksinov, katerih molekule lahko posnemajo strukture encimov, hormonov, nevrotransmiterjev, kar moti fiziološke presnovne procese.

Eksotoksin je torej skrivnost živega mikroorganizma, je termolabilen protein z visoko imunogenostjo, ki moti znotrajcelične presnovne procese z encimsko ireverzibilno transformacijo A5DF; litični encimi poškodujejo citoplazmatsko membrano, blokirajo sinaptični prenos motoričnih nevronov zaradi inhibicije nevrotransmiterjev (sl. 2, 3).

Endotoksin je kompleksen lupinasti kompleks mikroorganizma z učinkovino - liposaharidom LPS, lipidom A. Ta toksin je termolabilen, nima imunogenosti, njegova glavna mesta uporabe so endotelne celice in imunski odziv. Kot posledica izpostavljenosti monocitom/makrofagom endotoksin zagotavlja sproščanje biološko aktivnih snovi: interlevkinov, levkotrienov, prostaglandinov, TNF-, kisikovih metabolitov, faktorja aktivacije trombocitov, serotonina, von Willebrandovega faktorja, dušikovega oksida, Hagemanovega faktorja, lizosomskih encimov ( Sl. 2, 3).

Liposaharidna snov je sestavni del membranskega toksina po Gramu negativnih mikroorganizmov. Po Gramu pozitivni mikrobi so vir številnih toksinov, vključno s toksinom-1, pirogenim endotoksinom, L-toksinom, O-streptolizinom, L-hemolizinom, limfotoksinom, šok toksinom, teihionskimi kislinami (slika 4).

Pri ocenjevanju vloge endotoksinov mikrobnega izvora pri razvoju sindroma EI je treba upoštevati dejstvo, da v fizioloških pogojih gram-negativni mikrobi naseljujejo površino kože in sluznic, ki so vir endotoksina, ki, v “fiziološki” koncentraciji 0,001 mg/kg stimulira polimorfonuklearne levkocite, makrofage in druge celice imunsko naravno zaščito, koagulacijski sistem, mielopoezo. Vendar pa s povečanjem koncentracije endotoksina zaradi odpovedi antiendotoksinske imunosti nastane EI.

Tako se EI, kot sestavni del kritičnega stanja katerega koli izvora, razvije zaradi odpovedi glavnih komponent razstrupljevalnih sistemov: monooksigenaze, izločevalnega in imunskega sistema za izkoriščanje in izločanje tako normalnih kot motenih presnovnih produktov in mikrobnih toksinov. .

Običajno lahko kazalnike, ki odražajo stanje sistema za razstrupljanje, razdelimo na:

* biokemični označevalci EI;
* imunološki označevalci EI;
* integralni označevalci EI.

Ne samo strupene snovi, ki vstopajo v telo iz zunanjega okolja, lahko škodujejo človeškemu telesu. Zastrupitev endogenega formata, ki ni pravočasno odkrita, je še posebej nevarna, ker. lahko izzovejo razvoj nevarnih patologij.

Endogena zastrupitev (v skladu s kodo ICD-10 X40 - 49) je patologija, katere razvoj vodi do prodiranja strupenih snovi v telo ne iz okolja, temveč do tvorbe neposredno v njem. ICD - Mednarodna klasifikacija bolezni, regulativni dokument, sestavljen iz 21 oddelkov.

Na celični ravni v notranjih organih se kopičijo škodljive snovi, pojavljajo se različni vnetni procesi in zastrupitve. Toksini se zelo hitro premikajo po telesu. Najpogosteje se endotoksikoza pojavi pri ljudeh s šibko imunostjo, zdrava oseba se varno izogne težavam.

Praviloma je glavni vzrok potek akutne ali kronične oblike bolezni. Da bi negativni simptomi izginili in telo začelo delovati pravilno in aktivno, je potrebna korekcija notranjih organov s pomočjo zdravil ali operativnega posega.

Značilne lastnosti

Sindrom endogene zastrupitve, ki se razvije v ozadju akutnih vnetnih procesov, vodi do številnih nepopravljivih procesov, če se zdravljenje ne izvede pravočasno. Endogeni toksini prispevajo k razgradnji tkiv v neposredni bližini, kot rezultat - zastrupitev vseh organov. Središče bolezni najpogosteje postane območje trebušne votline, od koder se bolezen širi skozi strukturne elemente ledvic, hepatocite. Prizadeti so tudi srce, žilni in živčni sistem. Slabo počutje se diagnosticira predvsem med toksično-distrofično razgradnjo tkiv. Primarni okuženi organ, v katerem je največje kopičenje toksinov, velja za osrednje mesto širjenja bolezni.

Vzroki

Pri kirurških bolnikih je pojav veliko pogostejši kot na drugih medicinskih področjih. Pri boleznih lahko pride do samozastrupitve - viri:

Opekline visoke stopnje.
Poškodbe zaradi dolgotrajnega stiskanja ali modrice.
Akutna faza pankreatitisa.
Vneti listi peritoneuma.
Benigni ali maligni tumorji.
Operacije za uvedbo organov darovalcev.

Ker se ta bolezen pogosteje manifestira v kirurgiji, ne pozabite na vire na oddelku za medicino:

bolnišnična okužba.
Medicinsko osebje v stiku z bolnikom.

Instrumenti za operacije, šivalne niti.
Posteljnina.
Eksogeni dejavnik, vključno s stanjem okolja.

Med glavnimi razlogi je onkologija v zadnjih fazah: tumor začne razpadati in pride do zastrupitve celotnega organizma.

Viri notranje zastrupitve

Patološki sindrom se razvije zaradi stalnega sproščanja toksinov s poškodovanimi celicami in tkivi.

Strupene snovi, ki sistematično uničujejo notranje organe osebe, vključujejo:

Visoka koncentracija presnovnih produktov (bilirubini, soli sečne kisline).
Kopiči se z nepravilno presnovo (prosti amoniak, aldehidi).
Spojine, katerih nastanek nastane zaradi razgradnje celic med kršitvijo celovitosti tkiv (proteinski kation, indoli, lipaza).
Snovi, ki v prevelikih koncentracijah zagotavljajo regulacijo vitalnega sistema (aktiviran encim).
Oksidacijski produkti spojin, topnih v maščobi.

Stopnje toka

Zdravniki delijo patogenezo bolezni na tri glavne stopnje razvoja: akutno, subakutno in kronično. Za vsakega so značilne lastnosti, znaki puščanja:

Samozdravljenje z endogeno zastrupitvijo je kategorično kontraindicirano zaradi možnosti zapletov. Za odpravo bolezni sta potrebna hospitalizacija in zdravniški nadzor.

Obstaja koncept endotoksikoze. To je skrajna stopnja SEI, ko telo pade v kritično stanje in ne more zagotoviti samokompenzacije za nastajajoče motnje hemostaze.

Simptomi in znaki

Glede na stopnjo zastrupitve se spreminja tudi resnost simptomov.

Akutna endogena zastrupitev:

Hude črevesne motnje se kažejo z napadi slabosti, bruhanja, napihnjenosti, driske ali zaprtja.
Pojav mrzlice, mrzlega znoja in povečanega potenja.
Hipertermija, vročinsko stanje.

Močni krči bolečine so koncentrirani v različnih delih telesa.
Tremor okončin.
Nenaden padec tlaka.

Prisotnost patologije je dodatno določena z manifestacijo konvulzij, paralize, bolečine v sklepih in mišicah. Obstaja velika verjetnost omedlevice, kome, otekanja pljuč in možganov.

Najpogostejša je kronična endogena zastrupitev. Pojavijo se glavni simptomi:

Kršitev gastrointestinalnega trakta, dvanajstnika, debelega in tankega črevesa.
Pojav depresije, nihanje razpoloženja, občutek šibkosti in utrujenosti, letargija.
Kronični glavoboli.
Bledica in suhost kože.
Močno zmanjšanje telesne teže.
Pojav aritmije, hipotenzije ali hipertenzije.

Tudi proces se odraža v videzu pacienta - opaženi so izpuščaji, izpadanje las, delaminacija nohtov.

Diagnostika

Pred predpisovanjem zdravljenja se opravi temeljita diagnoza. Uporablja se več metod pregleda:

S pomočjo računalniške ali magnetne resonance.
Pregled notranjih organov z ultrazvokom.

Rentgen s kontrastnimi sredstvi.
Elektroencefalogram.
Laboratorijske preiskave urina, krvi, notranjih tkiv itd.

Prva pomoč in zdravljenje

Koncept terapije za to patologijo vključuje identifikacijo in odpravo vira toksinov, ki zastrupljajo telo. Najpomembnejša je diagnoza in zdravljenje bolezni, katere posledica je nastanek škodljivih snovi. Pogosteje se za to uporablja metoda kirurškega posega, kar pomeni pranje vnetih tkiv ali odstranjevanje gnojne vsebine iz telesa. Uporabljajo se tudi posebne medicinske raztopine, sonda, sorbenti, antibakterijska zdravila, skupaj z vitamini in minerali. Po tem se pacientu očisti kri iz strupenih snovi, ki jih vsebuje. Pri hudo zapostavljenem stanju je uporaba hemodialize v intenzivni negi sprejemljiva.

Zdravljenje brez zdravil

Da bi popravili situacijo in preprečili njeno ponovitev v prihodnosti, potrebujete kirurški poseg in upoštevanje pravil zdravega načina življenja. Bolnik mora upoštevati pravila prehrane.

Osnova prehrane so dietne jedi in hrana, pripravljena na pari. Prav tako ne ustreza obilni vsebnosti svežega sadja in zelenjave.

Posledice in preventiva

Če se ne posvetujete z zdravnikom pravočasno, da začnete s kompleksom zdravljenja, zamuda povzroči resne posledice. Med nevarnostmi: odpoved jeter in ledvic, zastrupitev krvi in ogromno število bolezni. V nekaterih primerih celo smrt.

Z zdravim načinom življenja, odsotnostjo slabih navad in zdravljenjem bolezni endogena zastrupitev ne more nastati. Glede na to posebni preventivni ukrepi preprosto ne obstajajo. Da bi preprečili razvoj bolezni, je glavna stvar, da se pravočasno posvetujete z zdravnikom in ne odlašate z zdravljenjem.

. Endogena zastrupitev je sindrom, ki temelji na velikem vnosu različnih toksinov v notranje okolje telesa.

Običajno so za izločanje in inaktivacijo endogenih toksinov odgovorni številni organi in sistemi: imunski sistem, jetra in črevesje, ledvica in pljuča. S patologijo katerega koli od naštetih organov drugi normalno delujoči organi prevzamejo del izgubljenih funkcij. To delno kompenzira toksemijo, vendar jih prisili k trdemu delu.

V primeru insuficience enega organa ali sistema je smrtnost 23-40%, v primeru insuficience dveh organov - 5360%, treh ali več organov - 73-89%. Univerzalni patogenetski dejavnik za takšno napredovanje bolezni je endotoksikoza.

Zastrupitev je klinična manifestacija patološkega stanja, ki je posledica delovanja snovi endogenega ali eksogenega izvora na telo. Z biokemičnega vidika je endogena zastrupitev presnovni odziv telesa na katerikoli agresivni dejavnik. Strupene snovi ali toksini so spojine različne narave in kemične strukture, ki lahko ob vstopu v telo povzročijo bolezni ali smrt. Toksemija je prisotnost toksinov v krvi. To je fiziološko stanje, povezano s transportom strupenih snovi s krvjo do organov za razstrupljanje in izločanje (eliminacijo). Toksikoza je patološki sindrom, ki ga povzroča delovanje toksinov, ki ga spremljajo izrazite morfološke in funkcionalne spremembe na ravni organov in telesnih sistemov.

Srednje molekularni bazen snovi deluje kot biokemični substrat endogene zastrupitve, ki vključuje produkte končne presnove v visokih koncentracijah, produkte vmesne presnove in produkte spremenjene presnove.

Snovi, ki sestavljajo srednji molekularni bazen, se običajno delijo na snovi pretežno neproteinskega izvora in oligopeptide z molekulsko maso 10 -15 kD (kilo Dalton). Srednjemolekularne snovi neproteinskega izvora so snovi različne narave: 1. sečnina, kreatin, sečna kislina, aminosladkorji, mlečna in druge organske kisline, aminokisline, maščobne kisline, bilirubin, holesterol, fosfolipidi in njihovi derivati, produkti vmesni metabolizem, oksidacija prostih radikalov in drugi produkti. 2. Visoke koncentracije vmesnih metabolitov (amoniak, aldehidi, ketoni); 3. Snovi z nenormalnim metabolizmom (alkoholi, karboksilne kisline) in toksične sestavine telesne votline (fenol, skatol, indol, putrescin, kadaverin).

Oliropeptidna komponenta srednje molekularnega bazena snovi: Regulacijski peptidi so hormoni, ki igrajo pomembno vlogo v procesu življenja, pri zagotavljanju homeostaze in patogenezi različnih bolezni. Med njimi so bili identificirani nevrotenzini, nevrokinini, vazoaktivni intestinalni peptid, somatostatin, somatomedin, snov P, endorfini, enkefalini in druge biološko aktivne snovi. Neregulatorni peptidi so biološko aktivne snovi, ki nastanejo iz toksinov (bakterijskih, opeklinskih, črevesnih), ki prihajajo od zunaj in nastajajo v telesu (zaradi avtolize, ishemije, hipoksije organov, anorganskih proteoliznih procesov), produktov, peptidov z neregulirano vsebnostjo in nepredvidljivimi lastnosti.

"Sindrom endogene zastrupitve" je patološko stanje, ki temelji na poškodbah organov in sistemov telesa, ki jih povzroča kopičenje endogenih toksinov v tkivih in bioloških tekočinah.

Endotoksikozo je treba razumeti kot ekstremno stopnjo sindroma endogene zastrupitve, ki povzroča kritično stanje telesa. Za kritično stanje telesa je značilno, da telo ne more samostojno kompenzirati nastalih motenj homeostaze.

ETIOLOGIJA IN PATOGENEZA. Sprožilni dejavnik je lahko žarišče travmatske, ishemične ali vnetne destrukcije tkiva. Sindrom endogene zastrupitve se pojavi pri peritonitisu, holecistitisu, pankreatitisu, zlatenici, flegmoni, hudem drobljenju tkiva (sindrom drobljenja), sladkorni bolezni, tirotoksični golši itd., Različnih zastrupitvah. Za vse te bolezni je značilna kombinacija toksemije, tkivne hipoksije, zaviranja delovanja lastnih razstrupljevalnih in zaščitnih sistemov telesa.

Hipoksija tkiv vodi do povečanja peroksidacije lipidov in anaerobne transformacije glikolize s tvorbo laktatov in acidoze. Povečanje peroksidacije lipidov nastane kot posledica prehoda običajne - oksidazne oksidacije v oksigenazo - zaradi česar nastanejo strupene snovi: superoksidni anion in vodikov peroksid. Ti procesi vodijo do poškodb vseh vrst bioloških membran.

Molekule srednje teže imajo zaviralni učinek na številne presnovne procese: mitohondrijsko dihanje, sintezo DNA v alveolarnih makrofagih in limfocitih, zavirajo procese znotrajcelične uporabe glukoze, zavirajo sintezo hemoglobina, zmanjšujejo aktivnost številnih celičnih encimov, imajo vazokonstrikcijo. povzročijo hiperosmolarni sindrom. Že rahlo povečanje vsebnosti MSM ima lahko resne posledice za telo in določa resnost kliničnega stanja. To je posledica dejstva, da MSM prosto prodre skozi krvno-možgansko pregrado, moti regulacijo avtonomnih funkcij možganov in ima psiho- in nevrotropni učinek. Visoke koncentracije MSM zavirajo kontraktilnost miokarda in izločevalno funkcijo primarno nekompromitiranih ledvic.

Leta 1941 je Kal-Kalif predlagal levkocitni indeks zastrupitve: Norma 1+ 0,6 LII \u003d (4 monociti + 3 mladi + 2 vbodni + segmentirani) (pl. celice + 1) (monociti + limfociti) (eozinofili + 1) Količina nevtrofilnega premika je glavno merilo, ki označuje resnost vnetnega procesa in stopnjo zastrupitve. Stopnja premika je določena s formulo: M + Yu + P C, kjer M-mielociti, Yu - mladi, P - stab, C-segmentirani nevtrofilci. Običajno je ta vrednost 0,05 - 0,08.

Hud vnetni proces, ki ga spremlja huda zastrupitev, poteka s premikom od 1 do 2. Proces zmerne resnosti s premikom 0,3 - 0,5 Z blago stopnjo manj kot 0,25 V ekstremni resnosti, patološka granularnost nevtrofilcev, vakuolizacija citoplazme in jedra, kršitev celovitosti celičnih membran. Patološka zrnatost se določi dolgo pred pojavom vbodnega premika in je dober test za ugotavljanje prisotnosti nespecifičnega vnetja (Kassirsky I.A. 1970).

V letih 1980-1981 so Reis B.A. in soavtorji ugotovili, da imajo številne plazemske snovi z molekulsko maso 1000-5000 Daltonov največjo aktivnost v gnojno-septičnem procesu. Ugotovljeno je bilo, da imajo snovi s srednjo molekulsko maso določeno vlogo pri patogenezi razvoja ledvične in jetrne insuficience. Leta 1983 je Gabrielyan predlagal laboratorijski test za določanje vsebnosti srednjih molekul v plazmi. Metoda ni zapletena in daje zelo realno približno sliko o vsebnosti strupenih snovi v plazmi. Trenutno se najpogosteje uporablja za oceno endotoksikoze. Norma je 0,24 + 0,02 at. e.

Do danes je bilo dokazano, da določanje koncentracije molekul povprečne mase v plazmi omogoča oceno stopnje endogene zastrupitve, preučevanje sorpcijske sposobnosti eritrocitov, določanje efektivne koncentracije albumina in indeksov albumina. omogoča oceno stopnje sistema začasne vezave in transporta toksinov, izračun levkocitnih indeksov zastrupitve nam omogoča oceno odziva telesa na sindrom endogene zastrupitve.

Stanje celičnih membran lahko odraža stopnjo zastrupitve, kot indikator vpliva dejavnikov, ki poškodujejo membrano, na celico. Visoka stopnja korelacije med spremembami lastnosti membran eritrocitov in celičnih membran notranjih organov omogoča uporabo bioloških membran eritrocitov za preučevanje splošnih lastnosti membran.

Sprožilni dejavnik pri razvoju endotoksikoze je lahko žarišče travmatične, ishemične ali vnetne destrukcije tkiva. Ugotovljeno je bilo, da je na začetnih stopnjah razvoja endotoksikoze glavni mehanizem njenega nastanka proizvodnja-resorpcija v ozadju nestabilnosti glavnih sistemov razstrupljanja in biotransformacije toksinov. V tem obdobju je aktivno kopičenje in proizvodnja toksinov z njihovo kasnejšo resorpcijo v aktivni krvni obtok iz žarišča uničenja. To obdobje ustreza stopnji toksemije. Na tej stopnji razvoja endotoksikoze ni klinične in laboratorijske vpletenosti drugih organov in sistemov v proces. Pacientovo telo se na tej stopnji spopada s toksemijo, ki ne presega hemičnega spektra.

Naslednja faza v razvoju endotoksikoze je faza napetosti razstrupljevalnih sistemov, v kateri endotoksikoza vodi do razvoja organopatij. Za to stopnjo endotoksikoze je značilna nezmožnost pljučne obrambne pregrade, da bi se spopadla s povečano vensko toksemijo. Tu že prevladujejo procesi motenega izločanja in biotransformacije toksinov.

Naslednja stopnja - najbolj mogočna - stopnja odpovedi več organov. Tukaj prevladujejo cirkulatorni hipoksični procesi, ki vodijo do nastanka blokade periferne mikrocirkulacije. Organizem tako rekoč poskuša čim bolj zaščititi vitalne organe pred toksično hematogeno obremenitvijo zaradi centralizacije hemodinamike in odstranjevanja toksinov v intersticiju.

Optimalna točka uporabe zunajtelesne detoksikacije, o kateri bomo še govorili, je stopnja stresa funkcionalnega detoksifikacijskega sistema, ko je endotoksikoza kot proces že presegla hemični spekter, vendar še ni prešla v fazo večorganske. neuspeh.

ZDRAVLJENJE - Kirurška sanacija vira okužbe. - Korekcija mikrocirkulacijskih motenj krvnega obtoka, limfnega obtoka. Preventivna in racionalna antibakterijska terapija. - Zmanjšanje endotoksikoze - kot preventiva večorganske in sistemske odpovedi. - Imunokorekcija. Oskrba z energijo.

biološka transformacija strupenih snovi v jetrih. V telesu to funkcijo opravlja sistem monoaminooksidaze jeter, sistem citokroma P-450. . Pri eferentni terapiji je ta mehanizem modeliran z naslednjimi operacijami: posredna elektrokemijska oksidacija krvi, oksigenacija krvi, perfuzija krvi skozi ksenoorgane in celične suspenzije, fotomodifikacija krvi (lasersko in ultravijolično obsevanje krvi).

Redčenje in vezava strupenih snovi: V telesu se to izvaja z avtohemodilucijo, funkcijo imunskega sistema. Pri eferentni terapiji se ta mehanizem modelira z: - hemosorpcijo, - sorpcijo v plazmi, - limfosorpcijo.

Izločanje (odstranjevanje) strupenih snovi. V telesu se to uresničuje z delovanjem jeter, ledvic, pljuč, prebavil in kože. Pri eferentni terapiji ta mehanizem modelirajo: peritonealna dializa, plazmafereza, enterosorpcija, hemodializa, hemofiltracija.

Indikacije za zunajtelesne metode razstrupljanja visoka toksičnost krvi na vrhuncu bolezni; pomanjkanje učinka tekoče rutinske terapije za razstrupljanje v kombinaciji z obsežnim uničenjem tkiva; huda zastrupitev v ozadju intolerance na antibiotike; hitro povečanje klinike endotoksikoze v pooperativnem obdobju. -

Učinki zunajtelesne hemokorekcije Obvezen pogoj za zunajtelesno detoksikacijo je radikalna sanacija žarišča gnojnega uničenja. "Bartirinov sindrom" je vnos toksinov iz tkivnih depojev v osrednji krvni obtok. Da bi preprečili ta sindrom, je tik pred perfuzijo priporočljivo ustvariti "vsiljeno toksinemijo" zaradi izboljšanja reoloških lastnosti krvi, izvajati limfostimulacijo in uporabiti predperfuzijsko fotomodifikacijo krvi.

Ekstrakorporalna hemokorekcija ima kompleksen učinek na telo. Nastale raznolike učinke lahko razdelimo v tri skupine: specifične, nespecifične, dodatne. Glavni specifični učinki zunajtelesne hemokorekcije so detoksikacija, imunokorekcija, reokorekcija. Nespecifični učinki ekstrakorporalne hemokorekcije so določeni s stikom s površinami cevovodov in naprav za prenos mase. To lahko vključuje temperaturne reakcije, hemodinamične reakcije, ki jih povzroča prerazporeditev tekočine in krvnih celic. Dodatni učinki so povezani z uporabo obveznih in posebnih zdravil med operacijo. Povezani so z uporabo posebnih transfuzijskih in zdravilnih programov, ki se izvajajo vzporedno z zunajtelesno hemokorekcijo.

Glede na kriterij odstranjevanja toksinov iz telesa eferentne zunajtelesne metode delimo na: neselektivne, polselektivne in selektivne. Najbolj specifične pri odstranjevanju strogo določenih snovi so metode imunosorpcije, biospecifične sorpcije krvi ali njenih sestavin. Manj selektivno kot poteka odstranjevanje komponent krvi, bolj se kažejo škodljivi učinki teh postopkov. Sem spadajo elektrolitsko neravnovesje med hemodializo in plazmaferezo, motnje hormonskega krvnega profila (odstranitev kateholaminov in glukokortikoidov), - kolaptoidne reakcije med plazmaferezo, s tem so povezane hipoglikemične reakcije.

Značilnosti posameznih metod eferentne terapije. Hemodializa je metoda intravitalnega sproščanja krvi iz snovi z nizko in srednje molekulsko maso s selektivno difuzijo z uporabo aparata "umetna ledvica". Temelji na mehanizmu molekularne difuzije in ultrafiltracije. Pojavlja se difuzijska izmenjava in filtracijski prenos nizkomolekularnih snovi in vode skozi polprepustno membrano iz zunajtelesne krvi, ki kroži v dializno raztopino. Odpravljajo se azotemija, elektrolitsko neravnovesje, motnje kislinsko-bazičnega ravnovesja.

Glavne indikacije za uporabo hemodialize: končna faza kronične odpovedi ledvic; akutna odpoved ledvic katerega koli izvora; akutna zastrupitev z alkoholi, tehničnimi tekočinami; hiperkaliemija, azotemija v ozadju insuficience delovanja ledvic.

Enterosorpcija je metoda, ki temelji na razstrupljanju z absorpcijo toksinov v črevesju na eterosorbentu (derivati lignina - polifepam, enterosgel). Delovanje enterosorpcije poteka v dveh smereh: - povratni prehod toksinov iz krvi v črevesje z njegovo nadaljnjo vezavo na sorbente; - čiščenje himusa iz njegovih strupenih produktov; Hemosorpcija je metoda ekstrakorporalne hemokorekcije, ki temelji na odstranitvi strupenih snovi iz pacientove krvi z ekstrakorporalno perfuzijo skozi sorbent. Indikacije za to operacijo so se v zadnjem času znatno zmanjšale, predvsem zato, ker se daje prednost manj travmatičnim operacijam: plazmaferezi in enterosorpciji. Akutna zastrupitev ostaja edina absolutna indikacija za hemosorpcijo. Volumen perfuzije pri akutni endotoksikozi je 1,5-2,5 BCC, pri akutni eksotoksikozi - 10-12 BCC.

Plazmafereza in filtracija plazme je metoda zunajtelesne hemokorekcije, ki temelji na nadomeščanju bolnikove krvne plazme s komponentami, krvnimi pripravki ali krvnimi nadomestki. Filtracija plazme je različica plazmafereze, ki uporablja membransko tehnologijo za ločevanje plazme. Glede na količino odvzete plazme metodo delimo na: plazmaferezo, pri čemer odstranimo do 70 % VCP; izmenjava plazme, - to odstrani 70 -150% VCP; masivna izmenjava plazme - v tem primeru se odstrani več kot 150% VCP. Pri plazmaferezi z odstranitvijo do 50% BCP lahko izgubo plazme nadomestimo le s kristaloidnimi raztopinami v volumnu, ki je 50-100% večji od eksfuzijskega. Pri obsežnejši plazmaferezi se v program kompenzacije izgube plazme vključijo koloidni nadomestki plazme in kristaloidne raztopine v volumnu 70 % odvzete plazme. .

Glavne indikacije za plazmaferezo: hude dekompenzirane stopnje endotoksikoze različnega izvora; hude generalizirane oblike nalezljivih bolezni; kronične avtoimunske bolezni (bronhialna astma, sistemske bolezni vezivnega tkiva, hematološke bolezni); kronična endotoksikoza pri boleznih jeter, ledvic, pljuč; totalna hemoliza v miolizi pri zastrupitvah s hemolitičnimi strupi, sindrom podaljšane kompresije).

Ksenoperfuzija je metoda zunajtelesne hemokorekcije, ki temelji na modifikaciji krvi ali plazme ob stiku z živimi ksenogenimi tkivi. Žival darovalec je praviloma prašič.Ksenoperfuzijo pri nas najpogosteje izvajamo v obliki perfuzije plazme s suspenzijo izoliranih hepatocitov. Ta postopek se izvaja v aparatu "umetna jetra". Po mnenju domačih raziskovalcev je absolutna indikacija za to operacijo fulminantna odpoved jeter, jetrna koma, dekompenzirana endotoksikoza med presaditvijo jeter.

Po infundiranju natrijevega hipoklorita pride do ponovne vzpostavitve občutljivosti na antibiotike prej odporne mikrobne flore. Natrijev hipoklorit ima tudi imunomodulatorni učinek, izboljša mikrocirkulacijo in reološke lastnosti krvi.

Fotomodifikacija krvi je metoda hemokorekcije, ki temelji na učinku na kri zunaj telesa ali v žilni postelji fotonov - kvantov optičnega sevanja ultravijoličnega, vidnega in infrardečega območja, ki so na voljo v sončnem spektru. Terapevtski učinek fotomodifikacije krvi je posledica imunokorekcije, izboljšanja reoloških lastnosti krvi, izboljšanja mikrocirkulacije, stimulacije eritropoeze, povečanja kisikove kapacitete krvi, stimulacije regenerativnih in presnovnih procesov. Nova priložnost za fotomodifikacijo krvi je metoda fotoforeze, ki se uporablja v onkologiji in hematologiji. Bistvo te metode je uvedba pacientu fotosenzibilizatorja (8 metoksipsoralena), ki se po dolgovalovnem ultravijoličnem obsevanju aktivira in veže na DNK ter povzroči poškodbe hitro delečih se celic. Poškodba patoloških celic poveča njihovo imunogenost in povzroči močan imunski odziv proti njim.

Eferentna terapija je veja medicine, ki se nenehno razvija in o njenih dosežkih izvemo še marsikaj zanimivega.