Vzroki endokarditisa. Infektivni endokarditis: simptomi in zdravljenje

Endokarditis je vnetje notranje obloge srca. Sama srčna mišica je sestavljena iz številnih plasti, sten, posod in vsak od teh elementov opravlja vitalne funkcije. Poraz endokarda vodi do motenj v stanju gladkosti in elastičnosti notranjih komor srca.

Celo mikroskopske napake v delovanju srca pogosto vodijo v smrt, tukaj pa govorimo o porazu celotnega sloja vezivnega tkiva, brez katerega je učinkovito delovanje srčne mišice nemogoče.

Endokarditis se redko manifestira - pogosteje je posledica druge, še pomembnejše bolezni. Samostojno nastane le bakterijski endokarditis, ki ga povzroča streptokok.

Vzroki endokarditisa

Vzroki bakterijskega endokarditisa

Vzroki za endokarditis so razdeljeni v dve veliki kategoriji, odvisno od številnih dejavnikov:

  1. primarni endokarditis.
  2. Sekundarni endokarditis.

bolezni prva skupina povzroča mikrobiološka flora. Vrhunec priljubljenosti je streptokok - zelo podcenjen in nevaren sovražnik človekovega zdravja. Povzročitelji bolezni so gonokoki, ki so lahko tudi povzročitelji bolezni, kot so sifilis, meningokoki, E. coli.

Nadalje se oblikujejo vegetacije, nevarni vnetni procesi v vezivnem tkivu. V srčnih ventilih je proces, ki se nevarno približuje glavni mišici osebe. Nevarna lastnost endokarditisa je sposobnost premikanja vegetacij v kateri koli organ telesa s pretokom krvi.

Vzrok je lahko tudi kirurški poseg v organ, ki ga je prizadela okužba. Pri odstranitvi zob je možnost prehoda bakterijske okužbe 18-85%. Pri odstranitvi mandljev - možnost okužbe s streptokoki pod 100%.

Vrste endokarditisa so številne, kar resno otežuje diagnozo.

Razvrstitev endokarditisa

Infekcijski (aka septični ali bakterijski) endokarditis - se razvije pod vplivom patogene mikroflore.

Akutni septični endokarditis

Akutni bakterijski endokarditis je zaplet splošne sepse. Ta različica bolezni se malo razlikuje od subakutne oblike, le da se pojavi pod vplivom akutnega septičnega stanja ali kirurškega posega na žilah in votlinah srca ali hudih poškodb.

Zaradi akutnejšega poteka te vrste endokarditisa je nevaren. Najpogosteje je bolnik takoj poslan v ambulanto in v enem tednu opravi cikel pregledov.

Zahtevnost zdravljenja je razmeroma nizka, vendar je prepomembna zgodnja diagnoza bolezni.

Subakutni bakterijski endokarditis

Subakutni infekcijski endokarditis je sistematičen proces, ki spada v kategorijo infekcijskih in vnetnih. Obstaja kršitev imunskega sistema, prizadeti so srčni ventili.

Najpogosteje sta prizadeti obe zaklopki, vendar so pretoki le v ustni ali samo v mitralni zaklopki. Bolezen se razvija počasi. Odsotnost gnojnega žarišča poslabša možnost diagnosticiranja in odkrivanja bolezni v zgodnji fazi.

Najbolj priljubljen povzročitelj je viridescentni streptokok, ki predstavlja 80% primerov bolezni. Manj pogosto je vzrok bolezni Escherichia coli ali Proteus.

Neinfekcijski tromboendokarditis

Razlogi za razvoj te vrste endokarditisa so lahko zastrupitev in splošna oslabelost telesa.

Revmatični endokarditis

Revmatizem je lahko vzrok za endokarditis, ki nadalje vodi v razvoj srčnih napak. Vnetni proces se razširi na vezivno tkivo zaklopk, kitnih vrvic, parietalnega endokarda.

Revmatični endokarditis je razdeljen na štiri različne vrste bolezni:

  • Akutna bradavičasta- za tak endokarditis je značilna poškodba endotelnega tkiva v globokih plasteh. Ime "bradavičast" izvira iz značilnih sivo-rjavih formacij (tuberkuloze-bradavice). Če se izrastki ne zdravijo, rastejo in se združujejo v grozde – akutni polipozni endokarditis.
  • ponavljajoča se bradavica- enako kot pri akutnem bradavičastem endokarditisu, nastajajo le tvorbe na že s sklerozo prizadetih zaklopkah.
  • Enostavno (difuzno)- obstaja samo otekanje tkiva brez globoke poškodbe endotelija (Talalajev valvulitis). Zdravljenje je treba začeti čim prej, saj je na začetku bolezni velika verjetnost ponovne vzpostavitve normalne strukture endokarda. V naprednih primerih se spremeni v fibroplastični tip endokarditisa.
  • fibroplastika- je posledica katere koli od zgoraj navedenih oblik endokarditisa. Če bolezen preide v to obliko, potem bolniku grozijo resni zapleti in vztrajne patološke spremembe v endokardu.

Lefferjev endokarditis

Bolezen vodi do zadebelitve ali zoženja srčnih votlin. Zelo pogosto miokard prizadene tudi vnetni proces, ki vodi v srčno popuščanje.

Faze bolezni:

  1. Akutna (nekrotična)- vnetje se razširi na prekat in zgornji del srčne mišice. Nastanejo celotna žarišča mrtvih celic, ki se pojavljajo celo v posodah notranjih organov in kože. Ta stopnja traja približno 1-1,5 meseca.
  2. trombotični- prizadet je endokard levega prekata, nekatera mišična vlakna hipertrofirajo, ostala, nasprotno, atrofirajo. razvije se skleroza.
  3. Fibroza- zožitev prekatov in brazgotinjenje tetiv prispevata k razvoju bolezni srca. Patološke spremembe ne vplivajo le na endokard, ampak tudi na sosednje žile.

Endokarditis pri otrocih

Pojavlja se redko. V 85% primerov gre za infekcijski endokarditis. Simptomi vključujejo akutno toksikozo, hude poškodbe endokarda in zamašitev krvnih žil.

Vnetni proces prizadene celotno notranjo oblogo srca. Na splošno je slika podobna simptomom pri odraslih, vendar zaradi dejstva, da telo otrok še ni oblikovano, se vse dogaja bolj kaotično.

simptomi

Simptomi endokarditisa vedno temeljijo na vzroku bolezni. Prvi znanilec endokarditisa je povišana telesna temperatura. Lahko je nedosledno in kaotično - temperatura bodisi raste ali pada, ne vidite zunanjih vzrokov za spremembe temperature in ne veste, ali se boriti za njeno znižanje ali zvišanje.

Pri sifilisu in tuberkulozi se pojav endokarditisa ne kaže v zvišani telesni temperaturi, temperatura pa verjetno ne bo povzročila tesnobe - običajno se dvigne le na 37,5 stopinj.

Presenetljiv simptom je sprememba barve kože v odtenek "kave z mlekom", manj pogosto pa je lahko odtenek bled ali zemeljski. Takšne spremembe ljudi dovolj prestrašijo, da gredo k zdravniku.

Najverjetneje se simptomi pojavijo šele teden ali dva po okužbi, vendar lahko močni sevi okužbe povzročijo, da bolezen hitreje napreduje in je hujša. Prvi znaki so lahko podobni običajni gripi ali SARS - visoka vročina, šibkost, mrzlica.

Simptomi endokarditisa so lahko podobni znakom zastrupitve krvi. Če se na srčnih zaklopkah kopičijo povzročitelji bolezni, pride do vnetja. Vzrok okužbe s patogenom je lahko gnojni otitis, sinusitis, cistitis, salpingooforitis.

Možni simptomi endokarditisa vključujejo:

  • vročina;
  • potenje, zlasti ponoči;
  • izguba teže;
  • bolečine v mišicah ali sklepih;
  • napadi hudega kašlja;
  • dispneja;
  • krvavitve pod nohti in kožo (pike - petehije), na sluznicah, očesnem dnu;
  • boleče zatrdline konic prstov (Oslerjevi vozli);
  • kožni izpuščaji.

Za bolezen je poleg znakov sepse značilna huda zastrupitev z glavoboli, povečano vranico in jetri. Krvni testi kažejo levkocitozo, anemijo, zvišan ESR. Opazimo lahko bakterijske embolije različnih organov s tvorbo gnojnih metastaz.

Srčni toni so utišani, dodani so novi srčni šumi, začne se aritmija. Če se okužba ne odpravi pravočasno, endokarditis pridobi značilnosti akutnega srčnega popuščanja.

Upoštevajte, da lahko visoka vročina, slabost, bolečine v mišicah in nekateri drugi simptomi niso prisotni. Vendar pa ni težko diagnosticirati bolezni - uporablja se krvni test, saj povzročitelje okužb najdemo v arterijski krvi.

Diagnostika

Endokarditis je težko prepoznati zaradi dejstva, da se lahko bolezen začne na različne načine. Glavna merila so: povišana telesna temperatura z mrzlico, bakteriološki izvid, ki potrjuje okužbo, in okvare zaklopk, ugotovljene na ehokardiografiji (ultrazvok srca).

Elektrokardiogram (EKG) vam omogoča, da ugotovite znake povečanja ventriklov in motnje prevodnosti, ki se lahko pojavijo že v zgodnjih fazah endokarditisa.

Krvni testi lahko razlikujejo različne vrste endokarditisa med seboj.

Zdravljenje

Zdravljenje endokarditisa ima dve smeri - medicinsko in kirurško.. Kirurški poseg je zelo nevaren, vendar v primerih, ko zdravljenje z zdravili ne uspe, se lahko razvije srčno popuščanje in kirurški poseg je edini način za rešitev bolnikovega življenja.

Med zdravljenjem stalno spremljamo raven mikroorganizmov v krvi in ​​stanje srca z EKG in ehokardiografijo.

pri subakutni endokarditis predpisati pripravke natrijeve soli benzilpenicilina v velikih odmerkih ali cefalosporine v kombinaciji z gentamicinom. Antibiotiki se dajejo predvsem intravensko. V skrajnih primerih se uporabi protetika poškodovane srčne zaklopke.

Antibakterijsko zdravljenje

Pri zdravljenju endokarditisa je najprej pozornost namenjena zdravljenju osnovne patologije - revmatizma, sepse, sistemskega eritematoznega lupusa. Metoda uporabe antibakterijskih zdravil se je izkazala za odlično. V večini primerov se uporabljajo. Antibiotiki so izbrani glede na rezultate hemokultur na mikrofloro, da bi natančno udarili okužbo, hkrati pa zmanjšali toksični učinek na telo.

Praviloma je bolnik hospitaliziran zaradi spremljanja njegovega stanja in dajanja antibiotikov skozi intravensko kapljanje. Pacientu nenehno jemljejo vzorce krvi, po rezultatih analize bo jasno viden napredek pri zdravljenju. Potem se bo mogoče vrniti domov in sami vzeti antibakterijska zdravila, ki jih je predpisal zdravnik. Najpogosteje se uporabljajo penicilin in gentamicin. Vnaprej se posvetujte s svojim zdravnikom, če ste alergični na ta zdravila. Kot analog se uporablja vankomicin.

Pomemben učinek se doseže s kombinacijo zdravil, kar oteži postopek izbire. Klasične možnosti so ampicilin in sulbaktam ter vankomicin in ciprofloksacin.

70% uspeha pri antibakterijskem zdravljenju endokarditisa dosežejo zdravila, ki spodbujajo imunski sistem.

Operacija

Endokarditis lahko resno poškoduje srce. Kirurško zdravljenje endokarditisa temelji na eksciziji in odstranitvi prizadetega območja. Približno 20% bolnikov z endokarditisom potrebuje kirurško zdravljenje. Operacije se priporočajo v naslednjih primerih:

  • Simptomi in/ali rezultati testov kažejo na začetek srčnega popuščanja (resno stanje, pri katerem srce ne more zadovoljiti potreb telesa).
  • Dolgo časa kljub zdravljenju z antibakterijskimi in protiglivičnimi zdravili vztraja visoka temperatura in vročina.
  • Pacient ima umetno srčno zaklopko.

Trije glavni kirurški postopki za zdravljenje endokarditisa so:

  • popravilo poškodovane srčne zaklopke;
  • zamenjava poškodovanih srčnih zaklopk s protezami;
  • odstranitev morebitnih abscesov v srčni mišici.

Operacija je na voljo le bolnikom s hudim potekom bolezni. Na žalost tudi v primeru uspešne operacije vsak deseti bolnik umre med operacijo ali nekaj časa po njej. Lastne zaklopke se po možnosti ohranijo s plastično operacijo. V primerih, ko je zaklopka preveč deformirana, jo je treba zamenjati z umetno.

Uspešna operacija prenese osebo na ambulantno spremljanje s stalnim zbiranjem testov in preiskav. V naslednjih 6 mesecih je oseba podvržena mesečnemu pregledu - to je zelo nevarno območje ponovitve okužbe. Nadaljnji pregled je treba opraviti dvakrat letno.

Zato je zelo pomembno, da ne začnete zdravljenja endokarditisa. S pravočasnim in ustreznim zdravljenjem se je mogoče zapletom popolnoma izogniti.

Zdravljenje endokarditisa temelji na glavnem cilju - potrebi po popolni obnovi ali odstranitvi tkiv, ki so bila podvržena vnetnim procesom.

Zapleti

Endokarditis lahko povzroči bolezni srčnih zaklopk, motnje prevodnosti in srčno popuščanje.

Neoplazme, ki se pojavijo z endokarditisom, se lahko zlomijo in potujejo s krvnim obtokom po telesu. To lahko povzroči zamašitev krvnih žil in smrt organov.

Napoved

Napoved endokarditisa je pogosto resna. Popolno ozdravitev dosežemo le s čim zgodnejšim prepoznavanjem bolezni in natančno izbranim učinkovitim zdravljenjem. Antibiotiki širokega spektra močno izboljšajo možnosti za hitro ozdravitev.

Noben zdravnik ne more zagotoviti preprečitve morebitne ponovitve bolezni, ki se lahko razvije v štirih tednih po prenehanju zdravljenja.

Dolgoročno so možnosti za ponovitev endokarditisa visoke, zato morate nenehno opravljati zdravniške preglede in prepoznati bolezen v zgodnji fazi.

Preprečevanje

Preprečevanje endokarditisa vključuje spremljanje vašega zdravja. Zelo pomembno je, da vse nalezljive bolezni zdravimo pravočasno in preprečimo njihov kronični potek.

Nikoli ne oklevajte in opozorite zdravstvenega delavca, če opazite, da se z instrumenti ravna nepazljivo. Zanimati vas mora sterilnost uporabljenih instrumentov, še posebej ob obisku zobozdravnika.

Ljudje z umetnimi srčnimi zaklopkami in boleznimi srčne mišice morajo biti sistematično opazovani pri zdravniku, saj je ta kategorija bolnikov ogrožena.

« Zdravo srce» / Objavljeno: 11.09.2015

venski katetri;

srčni spodbujevalniki;

Protetične žile ali srčne zaklopke;

Različne srčne napake;

mikrotrauma;

Kirurški poseg.

Včasih bakterije prodrejo v endokard brez predhodne poškodbe tkiva. Nato nastanejo abscesi, fistule in druge okvare.

simptomi

Lahko se izrazi jasno in razločno ali pa vas sprva moti le z utrujenostjo, šumom v srcu, splošno oslabelostjo, hujši simptomi pa se postopoma krepijo. Tej vključujejo:

Vročina;

Obilno potenje;

Bolečine v mišicah in sklepih;

Izguba teže;

Sprememba barve kože (postane sivkasta, rahlo rumenkasta);

Izpuščaj na sluznicah.

Po zgornjih simptomih se pojavijo Oslerjevi noduli. Nekateri strokovnjaki menijo, da so značilen in obvezen znak infektivnega endokarditisa, drugi, nasprotno, relativno redka manifestacija, pri kateri bolezen poteka v subakutni obliki.

Oslerjevi vozli, patogeneza

Te tvorbe nastanejo na dlaneh, konicah prstov, stopalih zaradi okužbe povzročenega vnetja sten drobnih žil in predstavljajo infiltrat. Histološki pregled vozličev razkrije razširjene venule in arteriole. Včasih jih zamenjujejo z alergijskim izpuščajem ali septično purpuro. Kako izgledajo Oslerjevi noduli, fotografija jasno prikazuje. To so izbočene, kot grah ali nekoliko manjše premične tvorbe rdeče ali vijolične barve, včasih boleče, včasih ne. Hitro se razvijejo, izginejo sami, niso ločena bolezen, zato ne potrebujejo zdravljenja s tabletami ali mazili. Toda, če oseba opazi takšne vozle pri sebi, se mora takoj posvetovati z zdravnikom za dodatne laboratorijske in klinične študije.

Rothove lise

Poleg Oslerjevih vozličev se lahko z infektivnim endokarditisom pojavijo znaki na straneh in okončinah, krvavitve pod nohtnimi ploščami, Janevierjeve lise, ki se, tako kot Oslerjevi noduli, pojavljajo tudi na dlaneh in stopalih. Toda za razliko od vozličkov so ti madeži popolnoma neboleči, ne izgledajo kot grah in so posledica navala krvi v kapilare.

Pri infekcijskem endokarditisu so lahko poleg kože prizadete tudi oči. Eden najpogostejših znakov takšne reakcije na vnetje so Rothove pege. Opisal jih je švicarski zdravnik Roth. Rothove pege so mikrokrvavitve v mrežnici. Po obliki so ovalne ali okrogle z belo piko na sredini. Pri bolnikih lahko te formacije povzročijo zmanjšanje vida, ki se obnovi po zdravljenju osnovne bolezni.

Rothove pike so simptom ne le infektivnega endokarditisa, ampak tudi anemije, kolagenoze. Zato so za postavitev diagnoze potrebne dodatne študije.

Drugi simptomi infektivnega endokarditisa

Obstaja približno ducat simptomov, ki omogočajo sum na vnetje endokarda zaradi vnosa okužbe.

Oslerjevi vozli, Lukinove lise (ali pravilno Lukin-Libmanov simptom), Rockovi, Dmitrienkovi, Janewayevi simptomi in drugi pomagajo zdravnikom pri postavitvi diagnoze, zlasti v primerih, ko drugi značilni znaki bolezni niso jasno izraženi ali jih sploh ni.

Lukin-Libmanov simptom je pojav pikčastih petehij z belkasto sredino na gubah vek in veznici.

Rockov simptom se kaže v razširitvi zenice levega očesa.

Janewayev simptom so eritematozne tvorbe, kot so Rothove pike, ki štrlijo na dlaneh in stopalih, le da so v tem primeru majhne velikosti.

Simptom Dmitrienko je sestavljen iz nekoliko mehčanja tona prvega tona, zato se imenuje tudi "žametni ton". Ta simptom je opazen na prvih stopnjah bolezni.

Zdravljenje

Samo zdravnik lahko ugotovi vzrok za kateri koli simptom. To praviloma zahteva laboratorijske preiskave krvi, EKG, EchoCG. Za določitev povzročitelja okužbe je obvezna hemokultura. Če so testi pokazali, da ima bolnik infektivni endokarditis, so predpisani antibiotiki ustrezne skupine. V hujših primerih se izvede operacija (plastika, protetika srčnih zaklopk).

S pravočasno pravilno diagnozo in pravočasnim zdravljenjem 50-90% bolnikov živi več kot 5 let. Da bi preprečili nastanek infekcijskega endokarditisa, je bila razvita posebna tehnika za ljudi iz rizičnih skupin. Ima več preventivnih režimov, ki temeljijo na uporabi zdravil v situacijah, ki jih ugotavlja metoda.

Vnetni procesi v srčno-žilnem sistemu so med najbolj nevarnimi, saj motijo ​​delovanje celotnega organizma. V članku boste spoznali bolezen, ki prizadene zaklopko in tkiva srca - endokarditis. V nadaljevanju bodo obravnavane tudi glavne oblike bolezni in zdravljenje infektivnega endokarditisa.

Pri infektivnem endokarditisu pride do vnetja v endokardu. Med njim so prizadeti tkivo in srčni ventili, v drugih strukturah (septum, akord, ventrikli) pa se kršitve pojavljajo manj pogosto. Infektivni endokarditis imenujemo tudi bakterijski endokarditis.

Bolezen velja za hudo in se ocenjuje kot patologija z visokim odstotkom smrti. Če ni ustreznega zdravljenja, se smrti bolnika ni mogoče izogniti. Za razvoj bolezni so potrebni dejavniki tveganja, ki so lahko prirojeni ali pridobljeni. Obstajajo tudi posebne skupine ljudi, pri katerih se verjetnost takšne okužbe znatno poveča, na primer odvisniki od drog.

Zdravljenje poteka na kompleksen način z uporabo laboratorijskih metod, ki omogočajo identifikacijo povzročiteljev endokarditisa, pa tudi z uporabo instrumentalnih metod, kjer postanejo opazne strukturne nepravilnosti organov.

Bolezen je običajno huda in zahteva hospitalizacijo bolnikov. Pogosto opazimo sočasne težave dihalnega sistema, ledvic in krvnih žil.

Endokarditis je stanje, pri katerem srčne strukture prizadene mikrobna okužba, kar negativno vpliva na stanje žil, spremlja pa ga tudi bakteriemija. Endokarditis vodi do destruktivnih sprememb v organih, pojavu emboličnih in trombotičnih patologij.

Stopnja pojavnosti se je v zadnjih nekaj letih povečala. Strokovnjaki to pripisujejo aktivnemu življenjskemu slogu, malomarnemu odnosu do zdravja, širjenju patologij srčno-žilnega sistema in povečani odpornosti na antibiotike.

Dejavniki tveganja

Zdravniki identificirajo več dejavnikov, v prisotnosti katerih se verjetnost infektivnega endokarditisa znatno poveča.

Tej vključujejo:

  • Prisotnost valvularne bolezni srca. Etiologija v tem primeru ni pomembna - kršitev strukture je lahko pridobljena ali prirojena. Pogosto imajo bolniki z infektivnim endokarditisom prolaps mitralne zaklopke, okvaro septuma in druge patologije.
  • Vnetni proces na endokardu, ki je bil predhodno opažen in ni bil popolnoma odpravljen
  • Prirojeno zoženje lumna aorte
  • Imunosupresivna terapija
  • Imeti srčno protezo
  • Patologije srčne mišice, pri katerih so njegove funkcionalne sposobnosti zmanjšane
  • Hude bolezni in odvisnosti prav tako povečajo verjetnost za nastanek infektivnega endokarditisa - aids, odvisnost od drog, dolgotrajna intenzivna nega.

Klasifikacija in obrazci

Za predpisovanje pravilnega zdravljenja infektivnega endokarditisa je treba določiti povzročitelja, razumeti stopnjo poškodbe organa, resnost poteka, prisotnost sočasnih patologij in druge kazalnike. Za to je bolezen razvrščena v več kategorij.

Glede na anatomske značilnosti:

  • Primarno - nova lezija prej neprizadetih struktur srca
  • Sekundarno – okužba nastane na strukturah, ki so že patološko spremenjene
  • Protetični - okužba se pojavi na umetnih zaklopkah

Glede na klinično sliko:

  • Aktivni endokarditis je zlahka diagnosticiran in prispeva k kliničnim simptomom
  • Neaktiven - bolezen je latentna, znaki vnetja morda niso odkriti v laboratorijskih preiskavah

Glede na prisotnost zapletov:

  • Srčni zapleti
  • Zapleti, ki se kažejo v drugih organih - pljučih, perifernih žilah, možganih in drugih

Obstaja tudi več oblik bolezni.

Akutna

Od začetka bolezni do hudih kliničnih manifestacij ne mine več kot 2 meseca. Patologija se pogosto razvije kot zaplet sepse, travme ali operacije na področju srčno-žilnega sistema. Klinični simptomi v tej obliki so precej izraziti, povzročitelj je visoko patogen in ogroža bolnikovo življenje.

subakutno

Od izbruha bolezni do značilne klinične slike mine več kot 2 meseca. Simptomi niso tako intenzivni kot pri akutni obliki. Subakutni endokarditis je pogosto posledica nezdravljene akutne oblike ali osnovne bolezni srca.

dolgotrajno

Endokarditis preide skoraj v kronično stopnjo - vnetje in okužba prizadeneta precej veliko območje srca. Zdravljenje v tem primeru poteka dolgo časa, rezultat pa je težko doseči, saj je precej težko premagati patogena.

Ta oblika se pojavi v primeru neodgovornega odnosa pacienta do njegovega zdravja, v katerem dolgo časa ne gre k zdravniku ali ne doseže predpisanega režima terapije do konca. To je mogoče tudi z dolgotrajno imunosupresivno terapijo.

simptomi

Običajno se simptomi začnejo pojavljati 2 tedna po aktivaciji mikroba v endokardu. Razpon kliničnih manifestacij je precej širok - od izbrisanih znakov do akutne zastrupitve.

Prvič, obstajajo simptomi, ki so značilni za kateri koli infekcijski proces:

  • vročina in mrzlica
  • potenje
  • šibkost in utrujenost
  • bolečine v mišicah in sklepih
  • izguba teže

Dodatni znaki so:

  • tahikardija
  • toplo suho kožo
  • povečanje vranice
  • trofične motnje - dermatološko luščenje, krhki lasje, vaskulitis

Ko patologija preide v subakutno fazo, pride do odpovedi več organov v telesu, zaradi česar se lahko simptomi manifestirajo v motnjah delovanja različnih organskih sistemov.

Vstop bakterijskih toksinov v kri se kaže v šibkosti, zasoplosti, nenadni izgubi teže in povišani telesni temperaturi. Motnje v delovanju prebavil vodijo do pojava anemije, zemeljske barve kože. Poraz vaskularnega sistema vodi do krvavitev na koži, v ustni votlini, veznici oči. Kapilare postanejo tako krhke, da se lahko poškodujejo že ob manjših poškodbah kože.

Od nalezljivih bolezni dihal se endokarditis razlikuje po prisotnosti lezij na delu srca. Bolnik ima funkcionalni hrup, miokarditis, odkrije se srčno popuščanje. Pri instrumentalnih študijah se odkrijejo valvularne okvare.

Dolg potek, ki se začne v subakutni obliki, vodi do motenj krvnega obtoka, kar negativno vpliva na delo drugih organov zaradi nezadostne oskrbe s hranili in kisikom. Lahko pride do možganske embolije, krvnih strdkov v vranici, vnetja v ledvicah in jetrih.

Širjenje bakterijskega povzročitelja po krvožilnem sistemu pogosto povzroči, da se patogen usede v mišice in krvne žile, kar povzroči poliartritis. Druge zunanje manifestacije bolezni so lahko motnje zavesti, cerebralni zapleti, zadušitev, cianoza.

Specifični simptomi pri dolgotrajnem poteku bolezni so spremembe v obliki falang prstov in nohtov. Prvi so v obliki palčk, nohti pa so zaobljeni.

Razlogi

Bolezen je polietiološka. Aktivacija okužbe v vezivnem tkivu, ki obdaja votlino in srčne zaklopke, vodi do vnetno-infekcijskega procesa. Več kot 120 mikroorganizmov lahko deluje kot patogen.

Glavno mesto med njimi zasedajo:

  • stafilokoki
  • streptokoki
  • enterokoki
  • Haemophilus influenzae
  • eischerichia
  • šigela
  • kandida
  • aspergillus
  • Klebsiella in drugi

Pri največ bolnikih je kot povzročitelj izoliran Staphylococcus aureus. Pri zdravem človeku so notranja tkiva srca imuna na delovanje bakterijske flore in ne morejo služiti kot substrat za njihovo kolonizacijo.

Dva glavna mehanizma lahko prispevata k pojavu okužbe:

  • mehanske poškodbe vezivnega tkiva ob prisotnosti elektrod in katetrov v srcu
  • vstop v telo visoko virulentnih sevov, ki imajo močne adhezivne lastnosti

Difuzne bolezni vezivnega tkiva

Bolezni vezivnega tkiva spremlja vnetni proces in odziv imunskega sistema telesa. Posledično imunski kompleksi vstopijo v endokard in razvijejo se značilne faze boja proti vnetju - proizvodnja tkivnega faktorja, fibrina in trombocitnih depozitov. Sprememba strukture endokarda in pojav heterogenosti tkiva olajšata adhezijo bakterijskih patogenov, ko na kakršen koli način vstopijo v sistemski krvni obtok.

Rane

Mehanska poškodba srčnega tkiva povzroči ustrezno reakcijo imunskega sistema in transport proteinov zunajceličnega matriksa na območje poškodbe. Celjenje tkiva spremlja heterogenost vezivnega tkiva in povečana verjetnost okužbe.

Alergijska reakcija

Prisotnost močne alergijske reakcije prispeva k sproščanju velike količine biološko aktivnih snovi v sistemski krvni obtok. Vnetni mediatorji poškodujejo žilni endotelij, pa tudi srčno tkivo. Sčasoma pride do hemodinamske motnje in vnetnega procesa na endokardu.

Neinfekcijski endokarditis zmanjšuje zaščitne lastnosti notranje plasti srca in ustvarja ugodne pogoje za kolonizacijo bakterij. Odziv telesa na vnetje povzroči nastanek fibrino-trombocitnih regij, ki so bolj dovzetne za patogene kot prvotno endokardialno tkivo. Eozinofilni endokarditis je pogosto izoliran kot ločena oblika bolezni, vendar še ni popolnoma razumljen.

Zastrupitev

Intoksikacijski endokarditis se razvije kot sekundarna neinfekcijska lezija. V odsotnosti ustreznega zdravljenja vodi do spremembe v strukturi endokarda in dovzetnosti tkiv za adhezijo patogena. Intoksikacijski endokarditis ni samostojna bolezen, ampak je posledica drugih patologij.

Okužba

Okužba v endokardialni votlini prispeva k pojavu primarnega infektivnega endokarditisa. V tem primeru ima oseba praviloma provocirajoče dejavnike, ki povečujejo sposobnost patogenov, da se pritrdijo na vezivno tkivo.

V klinični sliki opazimo značilne simptome sepse, v krvi se pojavi levkocitoza in poveča ESR. Povzročitelji infektivnega endokarditisa so eksogene bakterije in toksini, ki so vstopili v sistemski krvni obtok in dosegli glavni organ.

Možni zapleti

Kršitev strukture srca vodi do motenj v njegovem delovanju, razvoj patogene mikroflore pa prispeva k širjenju bakterij s krvnim obtokom po telesu. Zaradi tega se lahko zapleti infektivnega endokarditisa manifestirajo v skoraj vseh organskih sistemih.

Glavni zapleti bolezni:

  • Odpoved srca. Nastane zaradi uničenja srčnih zaklopk, kar povzroči njihovo nezmožnost pravilnega delovanja. Vnetno-infekcijski proces se sčasoma razširi na globlje plasti tkiv (miokard) in povzroči tudi uničenje lističa aortne zaklopke.
  • nevrološki zapleti. Vzrok je embolija cerebralnih žil, kar vodi do motenj trofizma tkiv in nezadostne oskrbe s kisikom. V prihodnosti lahko bolniki doživijo ishemično ali hemoragično kap, meningitis, toksične poškodbe možganskih ovojnic. V nekaterih primerih motena cirkulacija povzroči nastanek anevrizme, katere ruptura zmanjša verjetnost ugodnega izida za bolnika.
  • Ledvična odpoved. Pojavi se, ko toksini vstopijo v urinarni sistem, ki uničijo njegova tkiva. Lahko se razvije tudi zaradi toksičnega učinka antibiotikov ali kontrastnih sredstev, ki se uporabljajo za diagnozo.
  • Revmatske bolezni. Sistemsko širjenje okužbe vodi do poškodb mišično-skeletnega sistema.
  • Patologija vranice.
  • Patologije dihalnega sistema - pljučnica, pljučna hipertenzija, absces.

Na katerega zdravnika se obrniti

Ob pojavu primarnih simptomov slabega počutja se lahko bolnik posvetuje s terapevtom. Zdravnik ga bo poslal na dodatne preiskave, po rezultatih pa k ožjemu specialistu. Infektivni endokarditis zdravi kardiolog in po potrebi kardiokirurg.

Diagnostika

Diagnoza bolezni se izvaja na kompleksen način. Po postavitvi predhodne diagnoze zdravnik bolnika napoti na dodatne študije. Diagnoza se začne z zbiranjem anamneze in oceno pritožb. Upoštevati je treba, da se klinična slika pojavi približno 2 tedna po okužbi.

Pacient lahko govori o splošnih manifestacijah zastrupitve, pa tudi o subjektivnih občutkih, ki se pojavijo zaradi srčnega popuščanja. Hkrati lahko specialist opazi periferne manifestacije - petehije, lise, vozliče, spremembe v sklepih.

Med fizičnim pregledom zdravnik razkrije bledico kože, izgubo teže, spremembe v falangah prstov. Specialist med posvetovanjem lahko opravi test, katerega rezultati razkrijejo stopnjo krhkosti kapilar. Tolkala srca razkrijejo lokalizacijo lezije, avskultacija pa razkrije prisotnost disfunkcije organa.

Po posvetovanju s specialistom mora bolnik opraviti laboratorijske preiskave. Krvni test običajno razkrije levkocitozo, anemijo in zvišan ESR. Za identifikacijo patogena se izvaja tudi bakteriološka krvna kultura.

Pri nekaterih bolnikih se revmatoidni faktor poveča. Če je prizadet urinarni sistem, lahko v urinu najdemo beljakovine in znake vnetja. Instrumentalna diagnostika vam omogoča, da postavite dokončno diagnozo. Kardiogram ima ključno vlogo, vendar ga je mogoče dopolniti z MRI in drugimi metodami.

Pacientu se lahko predpiše tudi Dopplerjev ultrazvok za oceno stanja žil in cirkulacijskega sistema. Infektivni endokarditis pogosto spremljajo trombembolični zapleti. S pravočasnim odkrivanjem takšne patologije je mogoče pravočasno preprečiti srčni infarkt prizadetih organov.

Zdravljenje

Glavna načela zdravljenja infektivnega endokarditisa so naslednja:

  • Bolnika je treba hospitalizirati, tudi če obstaja sum na bolezen ali obstaja le predhodna diagnoza
  • Antibakterijska terapija vključuje uporabo protimikrobnih zdravil v največjih odmerkih. Trajanje zdravljenja bolezni je običajno več tednov.
  • Zdravljenje je treba dopolniti z razstrupljevalnimi sredstvi, vitamini, beljakovinskimi spojinami.
  • Prepričajte se, da pregledate kri, da ugotovite povzročitelja in pravilno izberete zdravilo za zdravljenje. V tem primeru se zdravljenje z antibiotiki običajno začne pred pridobitvijo rezultatov kulture.

Medicinska terapija

Pred rezultati kulture bolnik prejme vankomicin in cefalosporin tretje generacije. Po identifikaciji specifičnega patogena in določitvi njegove občutljivosti na zdravila je mogoče prilagoditi terapijo. Trajanje je najmanj 4 tedne, med katerimi se glavna zdravila dajejo intravensko. Samozdravljenje infektivnega endokarditisa je kategorično nesprejemljivo, saj mora biti bolnik hospitaliziran v bolnišnici.

Operacija

Indikacije za kirurško zdravljenje so:

  • s srčnim popuščanjem
  • manifestacija nenadzorovane okužbe
  • obstoj vročine med zdravljenjem z antibiotiki
  • odkrivanje multirezistentnega patogena ali glivične etiologije endokarditisa
  • profilaksa embolije

Endokarditis se šteje za ozdravljenega, če bolnikovo stanje in normalni laboratorijski parametri trajajo 2 meseca po prekinitvi jemanja antibiotikov.

Napoved

Pomanjkanje zdravljenja ali nepravilno predpisovanje antibiotikov povzroči smrt bolnika. Ustrezno zdravljenje in popolno okrevanje po končani terapiji zagotavlja 70-odstotno možnost preživetja v naslednjih petih letih. Preostali odstotki ostajajo, saj lahko zdravstvene težave povzročijo zapleti endokarditisa.

Naslednji dejavniki povečajo verjetnost negativnega izida:

  • napredna starost bolnika
  • prisotnost sladkorne bolezni in hudih sočasnih bolezni - bolezni ledvic, pljuč, srčnega popuščanja.
  • zapleti endokarditisa
  • kompleksnih sevov patogenov
  • endokarditis protetične zaklopke
  • vegetacija velikih velikosti

Preprečevanje

Preventiva je preprečevanje okužbe, vzdrževanje ustne higiene, pravočasno zdravljenje prirojenih srčnih napak in izključitev odvisnosti od drog. V nekaterih primerih lahko kardiologi določenim skupinam bolnikov predpišejo antibiotično profilakso.

Zaključek

Infekcijski endokarditis je nevarna bolezen, ki zahteva nujno bolnišnično zdravljenje. Prvi simptomi so nespecifični in jih lahko bolnik obravnava kot običajno bolezen dihal. Priporočljivo je, da ste pozorni na svoje zdravje, ne samozdravite, posvetujte se z zdravnikom, če se počutite slabše in telesna temperatura naraste. Samo pravočasno zdravljenje bo pomagalo preprečiti resne zaplete in rešiti bolnikovo življenje.

Video: Infektivni endokarditis - vnetje notranje sluznice srca

Revmatizem je infekcijsko-alergijska bolezen, ki temelji na vnetju in dezorganizaciji vezivnega tkiva. Glavni povzročitelj revmatizma je betahemolitični streptokok skupine A. Ob prvem stiku s tem mikroorganizmom bolnik običajno zboli za tonzilitisom ali faringitisom ( v otroštvu). Brez kvalificiranega zdravniškega zdravljenja začetna bolezen izzveni v 1 do 2 tednih. Toda potem pride najbolj nevarna faza.

Človeški imunski sistem začne proizvajati protitelesa proti patogenu. V nekaterih primerih postane ta reakcija preveč močna ( hiperergični imunski odziv). Pri takih bolnikih začnejo protitelesa napadati celice vezivnega tkiva ( predvsem v srčno-žilnem sistemu). To vnetje se imenuje revmatizem.

Pri revmatičnem endokarditisu so najpogosteje prizadete naslednje strukture srca:

  • mitralni ventil;
  • aortna zaklopka;
  • trikuspidalna zaklopka ( običajno v kombinaciji z drugimi lokalizacijami);
  • kite akordov;
  • parietalni ( parietalni) endokard;
  • globoke plasti miokarda.
Tako je pri revmatskem endokarditisu vnetje nekoliko drugačno kot pri najpogostejši, infekcijski obliki. To pojasnjuje razlike v poteku bolezni in njenih manifestacijah. Podobna okvara srca se lahko pojavi tudi pri bolnikih s sistemskim eritematoznim lupusom.

Rane

Endokarditis zaradi travme se razvije po operaciji ali invazivnih diagnostičnih posegih na srcu in je pogosto posledica zdravniških napak. Običajno se pojavi v obliki majhnih kopičenj trombotičnih mas v predelu srčnih zaklopk. Vnetni pojavi niso izraženi. Težava je lahko le v postopni deformaciji ventila ( običajno zožitev anulusa). Napoved za pravočasno odkrivanje travmatskega endokarditisa je vedno ugodna.

Alergijska reakcija

Alergijski endokarditis je redek. Njegov vzrok je individualna občutljivost telesa na določene kemične spojine ( alergeni) in njihov vstop v krvni obtok. Zdravila pogosto delujejo kot alergeni. Bolniki se ne zavedajo, da imajo intoleranco za katerokoli zdravilo. V takih primerih se endokarditis razvije med zdravljenjem druge bolezni. Alergijska oblika endokarditisa je običajno blaga in nima hujših posledic. V prihodnosti se bolniku le svetuje, da se izogiba ponovnemu stiku z alergenom.

Zastrupitev

Endokarditis se lahko razvije z nekaterimi vrstami zastrupitve. Včasih se simptomi te bolezni pojavijo, ko se raven sečne kisline dvigne ( uremija). Podoben učinek imajo lahko tudi nekateri strupi ali kemikalije, ki so prišle v krvni obtok. Značilna značilnost te vrste endokarditisa je kopičenje trombotičnih mas ob robu zaklopk levega prekata. Vnetni pojavi so izraženi precej šibko. V zvezi s tem mnogi avtorji sploh ne priporočajo razvrstitve takih stanj kot endokarditisa.

Okužba

Bakterijska okužba je najpogostejši vzrok endokarditisa po vsem svetu. Virusi praktično ne morejo okužiti te plasti srca, glivična okužba pa je precej redka. Med bakteriemijo bakterije vstopijo tudi v zaklopke in strune. V tem primeru patogeni krožijo v krvi. Običajno so primarno žarišče okužbe drugi organi in tkiva, zaradi neučinkovitega ali prepoznega zdravljenja pa se mikrobi vnesejo v endokard. Vendar pa obstajajo tudi primeri, ko je endokarditis edina manifestacija infekcijskega procesa.

Najpogostejši povzročitelji bakterijskega endokarditisa so:

  • zeleni streptokok (Streptococcus viridans) - v približno 35 - 40% primerov. Je najpogostejši povzročitelj infektivnega endokarditisa.
  • Enterokok (Enterokok) - 10 - 15 %. Normalno živi v človeškem črevesju, vendar pod določenimi pogoji lahko postane patogen ( patogeni).
  • zlati stafilokok (zlati stafilokok) - 15 - 20 %. Lahko živi na koži ali v nosni votlini zdravih ljudi. Povzroča hud infekcijski endokarditis s hudo poškodbo zaklopk.
  • Streptococcus pneumoniae- petnajst odstotkov. Ta mikroorganizem je povzročitelj pljučnice, sinusitisa ali meningitisa pri otrocih. V odsotnosti kvalificiranega zdravljenja je možna poškodba endokarda.
  • Drugi streptokoki in stafilokoki- 15 - 20 %. Ti patogeni običajno povzročijo endokarditis z ugodno prognozo brez resne poškodbe zaklopk.
  • Bakterije iz skupine HACEK (Haemophylus, Actinobacillus actinimycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae) – 3 – 7 %. To skupino mikroorganizmov smo združili zaradi visokega tropizma ( afinitete) do endokarda srca. Njihova skupna značilnost je težavna diagnostika, saj je vse bakterije iz skupine HACEK težko gojiti na hranilnih gojiščih.
  • Gram-negativne bakterije – 5 – 14% (Shigella, Salmonella, Legionella, Pseudomonas). Te bakterije redko okužijo endokard. Običajno poleg simptomov srca obstajajo tudi kršitve funkcij drugih organov in sistemov.
  • Glivične okužbe- petnajst odstotkov. Tudi glivične okužbe redko prizadenejo endokard. Težava pri takih bolnikih je potreba po dolgotrajnem zdravljenju s protiglivičnimi zdravili. Zaradi nevarnosti zapletov se zdravniki pogosto zatečejo k kirurškemu zdravljenju.
  • Drugi patogeni. Načeloma lahko skoraj vse znane patogene bakterije povzročijo endokarditis ( klamidija, brucela, rikecija itd.). V približno 10 - 25% primerov ni mogoče izolirati povzročitelja bolezni, čeprav vsi simptomi in diagnostični testi govorijo v prid infekcijskega endokarditisa.
  • Kombinacija več povzročiteljev okužb (mešana oblika). Redko se registrira in praviloma vodi do hudega dolgotrajnega poteka bolezni.
Takšna raznolikost povzročiteljev infektivnega endokarditisa povzroča resne težave pri diagnozi in zdravljenju bolnikov. Poleg tega ima vsak mikroorganizem nekaj individualnih značilnosti, kar pojasnjuje veliko število različnih simptomov in variant poteka bolezni.

Pomembna značilnost bakterijskega endokarditisa je nastanek tako imenovanih vegetacij na loputah zaklopk. Najpogosteje se pojavijo na levi strani srca. Vegetacije so majhne skupine mikroorganizmov, pritrjene na list. Običajno se na prvi stopnji na mestu poškodbe endokarda tvori majhen tromb. Kasneje se nanj pritrdijo prvi povzročitelji okužbe. Ko se razmnožujejo in se vnetni proces intenzivira, se vegetacija lahko poveča. Če imajo ravno obliko in so trdno pritrjeni na krilo, se imenujejo fiksni. Mobilne vegetacije po strukturi spominjajo na polipe s peclji. Zdi se, kot da visijo na loputi zaklopke in se premikajo glede na pretok krvi. Takšne vegetacije so najbolj nevarne, saj odcepitev te tvorbe povzroči vstop v krvni obtok in akutno trombozo. Odstop velikih premičnih vegetacij je dokaj pogost vzrok resnih zapletov in celo smrti pri infektivnem endokarditisu. Resnost posledic je odvisna od stopnje, na kateri se pojavi tromboza žile.

Ločeno je treba obravnavati Lefflerjev fibroplastični eozinofilni endokarditis. Razlogi za njegov razvoj niso znani. Pri tej bolezni je pretežno prizadet parietalni osrčnik, kar ga razlikuje od drugih variant bolezni. Predpostavlja se, da imajo kompleksne alergijske reakcije vlogo pri razvoju Loefflerjevega endokarditisa.

Vrste endokarditisa

Obstaja veliko različnih klasifikacij endokarditisa, od katerih vsaka odraža značilnosti poteka bolezni pri določenem bolniku. Ta razdelitev je bila narejena, da bi olajšali postopek diagnoze in sistematizirali veliko število simptomov.

Infektivni endokarditis lahko razdelimo v dve veliki skupini:

  • Primarni infekcijski endokarditis. Primarna oblika bolezni se imenuje, pri kateri se bakterije, ki krožijo v krvi, zadržujejo na lističih zdravega ventila ( katerega od ventilov) in povzroči vnetje. Ta oblika je precej redka, saj zdrav endokard ni zelo dovzeten za patogene.
  • Sekundarni infektivni endokarditis. Sekundarni se imenuje endokarditis, pri katerem okužba pride na že poškodovane srčne zaklopke. Ta oblika bolezni je veliko pogostejša. Dejstvo je, da zoženje zaklopk ali njihovo nepravilno delovanje moti normalen pretok krvi. Obstajajo vrtinci, stagnacija krvi v določenih prekatih srca ali povečanje notranjega tlaka. Vse to prispeva k mikroskopskim poškodbam endokarda, kamor zlahka prodrejo bakterije iz krvi. Okvare, ki povzročajo nagnjenost k sekundarni okužbi srčnih zaklopk, so revmatični proces, odprt arterijski duktus, okvara srčnega septuma in druge prirojene ali pridobljene srčne napake.
Glede na klinični potek bolezni lahko infekcijski endokarditis razdelimo na tri oblike:
  • začinjeno;
  • subakutno;
  • kronično ( dolgotrajno).

Akutni infekcijski endokarditis

Najpogosteje se akutna oblika endokarditisa pojavi pri stafilokokni sepsi, ko mikroorganizmi iz te skupine krožijo v krvi. Na zaklopkah se hitro pojavijo razjede in vegetacije. Vnetje vodi do sproščanja patološkega proteina - fibrina. Zapre okvare in razjede, vendar zadebeli lopute zaklopk, kar onemogoči njihovo normalno delovanje. Stanje bolnikov s to obliko endokarditisa je hudo. Ves čas bolezni obstaja veliko tveganje za resne zaplete ( perforacija zaklopke, avulzija vegetacije in tromboza). Okrevanje se pojavi v 1-2 mesecih. Praviloma po odstranitvi žarišča vnetja listi ventilov ostanejo deformirani, kar pojasnjuje preostale učinke po bolezni.

Subakutni infekcijski endokarditis

Subakutni endokarditis traja več kot 2 meseca ( običajno do 1 - 1,5 leta). Ulcerozni proces je v tem primeru manj izrazit in uničenje ventilov se ne pojavi tako hitro. V redkih primerih se lahko bolezen pojavi brez očitne poškodbe valvularnega aparata. Vnetje je omejeno na akorde in parietalni endokard. Simptomi pri teh bolnikih so manj izraziti, splošno stanje pa je običajno boljše.

kronični ( dolgotrajno) infekcijski endokarditis

Ta oblika endokarditisa se pojavi v ozadju resnih motenj v strukturi ali delovanju valvularnega aparata ( sekundarni endokarditis). Primarna okvara je prisotna v 85% primerov in prispeva k nastanku kroničnega žarišča okužbe. To onemogoča učinkovito zdravljenje in pojasnjuje dolgotrajen potek bolezni. Na splošno dolgotrajni endokarditis opazimo v skoraj 40% primerov.

Naslednje skupine bolnikov so nagnjene k kroničnemu poteku bolezni:

  • Novorojenčki in dojenčki. Razširjenost kroničnega endokarditisa pri otrocih je razložena s prirojenimi okvarami srčnih zaklopk. V teh primerih je okužba in njen razvoj na endokardu običajno vprašanje časa.
  • Ljudje, ki si injicirajo droge. Pri tej kategoriji ljudi obstaja velika verjetnost toksične poškodbe endokarda in okužbe. Poleg tega je med zdravljenjem možen ponovni vnos mikrobov. Pogosto imajo ti bolniki mešane okužbe.
  • Ljudje, ki so prestali operacijo srca. Diagnostične ali terapevtske manipulacije v srčni votlini vedno predstavljajo tveganje za poškodbo endokarda. V prihodnosti to ustvarja ugodne pogoje za nastanek nalezljivega žarišča.

Pri kroničnem infektivnem endokarditisu običajno opazimo obdobja remisije in recidiva. Remisije so izboljšanje bolnikovega stanja in izginotje akutnih simptomov. V tem obdobju bolniki kažejo predvsem znake okvare zaklopk, vendar žarišče okužbe v srcu ni odpravljeno. Relaps je močno poslabšanje bolnikovega stanja, povezano z aktivacijo okužbe in razvojem akutnega vnetnega procesa. Podoben potek opazimo tudi pri revmatičnem endokarditisu.

V nekaterih državah se poleg akutnih, subakutnih in kroničnih oblik endokarditisa razlikuje tudi neuspešna različica poteka. Zanj je značilno hitro in vztrajno okrevanje ( brez ponovitve). Ta izid je najbolj ugoden, saj valvularni aparat srca nima časa trpeti zaradi vnetja. Neuspešen potek opazimo pri infekcijskem in toksičnem endokarditisu, ko je bila bolezen diagnosticirana v zgodnji fazi in se je začelo pravočasno zdravljenje.

Revmatični endokarditis ima nekoliko drugačno klasifikacijo. Ne temelji na trajanju bolezni ( ker je vedno tesno), ampak na naravo sprememb srčnih zaklopk. Omogočajo vam, da ocenite intenzivnost vnetnega procesa in predpišete pravilno zdravljenje.

Revmatski endokarditis je razdeljen na štiri vrste:

  • Difuzni endokarditis. V tem primeru pride do spremembe v strukturi vezivnega tkiva po celotni površini zaklopke. Njene zaklopke se zadebelijo, kar oteži normalno delovanje srca. Na površini lahko najdemo majhne granulome ( običajno se pojavijo iz levega prekata na lističih mitralne ali aortne zaklopke). Zanj je značilna hkratna poškodba vezivnega tkiva na več mestih, vključno z akordi in parietalnim endokardom. Pravočasno zdravljenje takšnega endokarditisa na stopnji otekanja vezivnega tkiva pomaga preprečiti nepopravljive spremembe. Če so se granulomi že pojavili, je tveganje za zlitje ali skrajšanje loput zaklopk veliko. Takšne spremembe imenujemo revmatska srčna bolezen.
  • Akutni verukozni endokarditis. Za to obliko bolezni je značilen odmik površinske plasti endokarda. Na mestu lezije se odlagajo trombotične mase in fibrin, kar povzroči nastanek specifičnih tvorb, tako imenovanih bradavic. Izgledajo kot majhni svetlo rjavi ali sivi tuberkuli. V nekaterih primerih pride do močne rasti teh formacij s tvorbo celih konglomeratov na loputi ventila. Za razliko od vegetacij pri infektivnem endokarditisu te formacije ne vsebujejo patogenih mikroorganizmov. Vendar pa lahko v primeru kroženja mikrobov v krvi pride do okužbe takšnih bradavic z razvojem sekundarnega infektivnega endokarditisa in poslabšanjem splošnega stanja bolnika. Če je vnetje mogoče ustaviti v zgodnjih fazah, se formacije na loputah zaklopk ne povečajo. Hkrati praktično ni nevarnosti ločevanja krvnega strdka in resne motnje srca.
  • Ponavljajoči se verukozni endokarditis. Za to vrsto so značilne spremembe, podobne tistim pri akutnem bradavičastem endokarditisu. Razlika je v poteku bolezni. Formacije na ventilih se pojavljajo občasno, med poslabšanjem revmatizma. Če so vključene kalcijeve soli, opazimo obstojne fibrinske obloge. Takšne formacije so jasno vidne med ehokardiografijo ( ehokardiografija) ali rentgensko slikanje, ki pomaga potrditi diagnozo.
  • Fibroplastični endokarditis. Ta oblika je zadnja stopnja treh prejšnjih različic poteka revmatičnega endokarditisa. Zanjo so značilne izrazite spremembe v loputah zaklopk ( njihovo skrajšanje, deformacija, spajanje). Te spremembe so že nepovratne in zahtevajo kirurško zdravljenje.
Pri fibroplastičnem eozinofilnem endokarditisu Loefflerja je bolezen razvrščena glede na stopnje poteka. Za vsako stopnjo so značilne lastne spremembe v srčni votlini in ustrezni simptomi.

Pri Loefflerjevem endokarditisu se razlikujejo naslednje stopnje:

  • akutna ( nekrotično) stopnja. Vnetni proces prizadene endokard obeh prekatov in ( manj pogosto) atrijski. Prizadeta je ne le površinska plast, ki je v stiku s krvjo, ampak tudi globoke plasti miokarda. V vnetem tkivu je veliko eozinofilcev ( vrsta levkocitov). Trajanje te stopnje je 5-8 tednov.
  • trombotični stadij. Na tej stopnji se žarišča vnetja v endokardu začnejo pokrivati ​​s trombotičnimi masami. Zaradi tega se stene srčnih votlin zgostijo in njihov volumen se zmanjša. Pride do postopnega grobljenja endokarda, pri katerem se v njegovi debelini pojavi več vlaken vezivnega tkiva. Spodaj ležeči miokard se odebeli zaradi hipertrofije ( povečanje volumna) mišične celice. Glavna težava na tej stopnji je izrazito zmanjšanje volumna prekatov.
  • stadij fibroze. Ko se vezivno tkivo v endokardu oblikuje, stena izgubi svoje elastične lastnosti. Pride do ireverzibilnega zmanjšanja volumna srca, oslabitve njegovih kontrakcij in poškodb tetiv, kar se odraža tudi na delovanju zaklopk. Ob tem pride do izraza slika kroničnega srčnega popuščanja.

Simptomi endokarditisa

Glede na raznolikost oblik endokarditisa se lahko njegove klinične manifestacije in simptomi razlikujejo v zelo širokem razponu. Nekateri od njih bodo značilni za katero koli različico bolezni. To so simptomi, ki govorijo o motnjah v delovanju srca in označujejo srčno popuščanje. Poleg njih obstajajo številne manifestacije bolezni, ki so značilne samo za eno ali drugo obliko ( infekcijske, revmatične itd.). Poznavanje teh simptomov včasih pomaga sumiti na pravilno diagnozo že v zgodnjih fazah bolezni.

Simptomi in znaki srčnega popuščanja pri različnih oblikah endokarditisa

Simptom ali manifestacija bolezni Opis simptoma Mehanizem simptoma
dispneja Sprva se težko dihanje pojavi pri težkem fizičnem naporu. Zanj je značilna nezmožnost obnovitve normalnega ritma dihanja. Bolnik se lahko začne celo dušiti, saj ni enakomernega pretoka zraka v pljuča. Zasoplost traja 1 - 2 minuti in preneha po koncu obremenitve. V kasnejših fazah bolezni se težko dihanje lahko pojavi tudi spontano, v mirovanju. Zasoplost z endokarditisom je lahko posledica več patoloških mehanizmov hkrati. Z aktivnim vnetnim procesom se prostornina srčnih komor nekoliko zmanjša. Skladno s tem srce ne more črpati enake količine krvi kot prej. V pljučnem obtoku pride do stagnacije krvi ( v žilah pljuč). Drug vzrok za stagnacijo je lahko zlitje loput ventilov ali njihovo zoženje. To ne omogoča zadostnega pretoka krvi iz enega srčnega prekata v drugega v zadostni količini, kar vpliva tudi na črpalno funkcijo. Zaradi stagnacije krvi v pljučih je motena izmenjava plinov in telesu primanjkuje kisika. Ritem dihanja je refleksno moten in pojavi se kratka sapa.
Bolečina v predelu srca Bolečina v predelu srca je razmeroma redek simptom endokarditisa. Pojavijo se lahko v kasnejših fazah bolezni ob fizičnem naporu ali ob stresnih situacijah. Najpogosteje je bolečina posledica kršitve pretoka krvi v srčno mišico. To je posledica spazma ali blokade koronarnih žil, ki hranijo miokard. Pri endokarditisu so lahko te žile zamašene z delci vegetacije na ventilih. Poleg tega lahko vnetni proces na območju aortnega ventila prispeva k zoženju lumena koronarnih arterij, ki izvirajo v bližini tega mesta.
Tahikardija (povečan srčni utrip) Hiter srčni utrip je značilen za skoraj vsako obliko endokarditisa. Posebna značilnost je, da ni povezana s telesno aktivnostjo in običajno ni odvisna od telesne temperature, kot je to pri drugih boleznih. Tahikardija pri infektivnem endokarditisu je lahko posledica vdora mikrobnih toksinov v kri in zvišanja telesne temperature ( v zgodnjih fazah bolezni). V kasnejših fazah se srčni utrip refleksno poveča. Tako telo poskuša kompenzirati srčno popuščanje.
Prsti v obliki "bobnarske palice" (bobnarski prsti, Hipokratovi prsti) Ta simptom se lahko pojavi v kasnejših fazah bolezni ( pogostejši pri revmatičnih boleznih srca). Prsti postanejo ožji, zadnja falanga pa se, nasprotno, razširi. Ta simptom ni značilen samo za endokarditis. Najdemo ga tudi pri drugih boleznih srca, pljuč in prebavil ( manj pogosto). Zadebelitev nastane zaradi razraščanja vezivnega tkiva med nohtno ploščo in kostjo. Nedvoumen mehanizem za ta proces še ni bil vzpostavljen. Vendar pa obstaja jasna povezava med tem simptomom in kronično tkivno hipoksijo ( pomanjkanje kisika).
Oglejte si steklene nohte Nohti se razširijo in dobijo bolj zaobljeno obliko. Osrednji del nohtne plošče se dvigne, zaradi česar je noht videti kot kupola. To je jasno razvidno, če bolnika prosimo, naj primerja končne falange palcev s hrbtno stranjo ( simptom Shamroth). Ta simptom se običajno razvije vzporedno s prsti bobna. Mehanizem njihovega nastanka je podoben. Postopek vpliva na vse prste.
Bleda koža Bledica kože se lahko pojavi pri kateri koli obliki endokarditisa in v kateri koli fazi. Praviloma je odvisno od stopnje srčnega popuščanja. Pri dolgotrajnem poteku bolezni ali resni poškodbi zaklopk je mogoče opaziti ne le bledico, ampak celo modro ( akrocianoza) konico nosu in prste. Bledica kože je posledica dejstva, da srce ne oskrbuje tkiv z dovolj kisika. Količina načrpane krvi se lahko zmanjša zaradi oslabljenega krčenja srca, zožitve zaklopk ali zadebelitve sten srca ( prostornina srčne komore se zmanjša).
Hitra utrujenost Utrujenost se, tako kot zasoplost, pojavi v zgodnjih fazah bolezni le med fizičnim naporom. Sčasoma lahko bolnik postane zelo utrujen zaradi običajnih vsakodnevnih dejavnosti. Ta simptom je razložen tudi s kisikovim stradanjem tkiv.

Zgornji simptomi se pojavijo pri skoraj vseh bolnikih z endokarditisom v različnih fazah bolezni. Ne nakazujejo vzrokov za poškodbe srca in nastanejo predvsem zaradi pomanjkanja kisika v tkivih. Glede na te simptome je nemogoče postaviti ( in včasih celo sumljiv) pravilna diagnoza. Vendar so te manifestacije bolezni pomembne predvsem za bolnike. Govorijo o motnjah v delovanju srca, kar bi moralo biti razlog za nujen obisk splošnega zdravnika ali kardiologa.

Naslednji simptomi govorijo v prid infekcijskega endokarditisa:

  • zvišanje telesne temperature;
  • povečano znojenje;
  • kožne manifestacije;
  • očesne manifestacije;
  • glavoboli in bolečine v mišicah.

Zvišanje telesne temperature

Vročina se pojavi pri skoraj vseh bolnikih z infektivnim endokarditisom. Dvig temperature je lahko sprva blag ( znotraj subfebrilnih indikatorjev - od 37 do 37,5 stopinj). Vendar pa se lahko v nekaj dneh dvigne na 39 - 40 stopinj. Odvisno je predvsem od značilnosti povzročitelja bolezni. Vročina se pojavi pod vplivom posebnih snovi, pirogenov. Pri endokarditisu odpadni produkti patogena delujejo kot pirogeni. Ko pridejo v kri, delujejo na center termoregulacije in zvišajo telesno temperaturo.

Odsotnost ali rahlo zvišanje temperature (kljub akutnemu nalezljivemu procesu) je mogoče opaziti pri naslednjih skupinah bolnikov:

  • starejši ljudje;
  • bolniki z možgansko kapjo;
  • bolniki s hudim srčnim popuščanjem;
  • s povečanjem ravni sečne kisline v krvi.
V zgodnjih fazah bolezni zvišanje telesne temperature morda ne spremljajo simptomi s strani srca, kar otežuje postavitev diagnoze. Temperatura lahko traja do 3-4 tedne ali več. Hkrati se opazi remitentni tip temperaturne krivulje. Zanj so značilna dnevna nihanja temperature za 1 - 1,5 stopinje, vendar brez znižanja normalnih vrednosti ( na primer okoli 37,5 stopinj zjutraj in okoli 39 stopinj zvečer). Glede na začeto zdravljenje se vročina običajno hitro zmanjša.

Mrzlica

Mrzlica se imenuje nenadzorovano krčenje mišic v obliki velikih tresljajev ali majhnih krčev. Je tipičen znak sepse ( kroženje bakterij v krvi s poškodbami notranjih organov). Pri endokarditisu se mrzlica pojavi predvsem med močnim zvišanjem temperature.

Povečano potenje

Ta simptom pogosto spremlja vročina. Ločitev znoja običajno povzroči postopno znižanje telesne temperature in splošnega stanja pacienta. Pri sepsi, ki spremlja infektivni endokarditis, se povečano potenje pojavi predvsem ponoči.

Kožne manifestacije

Ker okužba vstopi v srce skozi krvni obtok, lahko mnogi bolniki z endokarditisom odkrijejo tudi poškodbe žilnih sten. Navzven se to kaže s številnimi kožnimi simptomi.

Bolniki z endokarditisom lahko doživijo naslednje kožne manifestacije bolezni:

  • petehialni izpuščaj. Elementi izpuščaja so majhne rdeče lise, ki se ne dvignejo nad površino. Nastanejo zaradi točkovnih krvavitev zaradi poškodbe žilne stene. Izpuščaj je lahko lokaliziran na prsih, trupu, okončinah in celo na sluznicah ( trdo in mehko nebo). Pri infektivnem endokarditisu se lahko v središču drobne krvavitve nahaja majhno sivkasto območje. Izpuščaj običajno traja več dni, nato pa izgine. V prihodnosti se lahko brez ustreznega zdravljenja pojavijo ponavljajoči se izpuščaji.
  • Janewayeva mesta. Pike so intradermalne modrice velikosti 2-5 mm, ki se pojavijo na dlaneh ali podplatih. Lahko se dvignejo nad površino kože za 1-2 mm in jih je mogoče čutiti skozi površinske plasti.
  • Simptom ščipanja. Lahek ščip kože na okončini vodi do pojava petehialnih krvavitev. To pomaga odkriti krhkost kapilar zaradi vaskulitisa ( vaskularno vnetje).
  • Test Konchalovsky-Rumpel-Leede. Ta test dokazuje tudi krhkost kapilar in povečano prepustnost njihovih sten. Za umetno povzročanje petehialnih krvavitev se na ud namesti manšeta ali podveza. Zaradi ukleščenja površinskih ven se dvigne tlak v kapilarah. Nekaj ​​minut kasneje se pod mestom podveze pojavijo elementi izpuščaja.
  • Oslerjevi vozli. Ta simptom je značilen za kronični endokarditis. Noduli so goste tvorbe na dlaneh, prstih in podplatih, ki lahko dosežejo 1 - 1,5 cm v premeru. Ob pritisku na njih se lahko bolnik pritoži zaradi zmerne bolečine.
Vsi ti simptomi niso specifični za endokarditis. Pojavijo se lahko tudi pri drugih boleznih krvi ali ožilja. Vendar pa znaki vaskulitisa v kombinaciji s pritožbami iz kardiovaskularnega sistema z visoko stopnjo verjetnosti kažejo na pravilno diagnozo.

Očesne manifestacije

Očesne manifestacije imajo podoben mehanizem pojavljanja kot kožne manifestacije. Pomenijo številne simptome, povezane z natančnimi krvavitvami v predelu oči. Pacient lahko samostojno opazi znak Lukin-Libman. To so majhne rdeče ali rožnate lise na očesni veznici ( očesna sluznica). Najlažje jih najdete tako, da spodnjo veko povlečete navzdol. Pri pregledu pri oftalmologu se lahko odkrijejo tudi Rothove lise. To so področja krvavitve na mrežnici očesa, z bledo cono v sredini. Identificirajo jih med pregledom fundusa.

Glava in bolečine v mišicah

Za infekcijsko različico endokarditisa so značilni glavoboli in bolečine v mišicah. Pri drugih oblikah te bolezni teh simptomov običajno ni ali so le blagi. Bolečina je povezana s splošno zastrupitvijo telesa zaradi razmnoževanja mikrobov. Najpogosteje sovpadajo z začetnim obdobjem dviga temperature.

Za revmatični endokarditis so značilni znaki poškodbe srčnih zaklopk. V zgodnjih fazah se bolniki morda ne pritožujejo. Diagnozo bolezni je možno le s temeljitim pregledom pri kardiologu ali laboratorijskih testih. V kasnejših fazah deformacija zaklopk povzroči simptome srčnega popuščanja. Znaki revmatskega procesa so včasih porazi drugih organov in sistemov. Ta bolezen je redko omejena le na srčne manifestacije. V zvezi s tem bolniki pogosto predstavljajo pritožbe, ki niso značilne za endokarditis.

Pri revmatičnih poškodbah ventilov lahko opazimo simptome poškodb naslednjih organov in sistemov:

  • sklepov. Vnetje sklepov se lahko razvije vzporedno z endokarditisom ali pred njim. Bolezen običajno prizadene velike in srednje sklepe okončin ( ramo, komolec, koleno, gleženj). Od simptomov in pritožb je treba opozoriti na bolečino, omejeno mobilnost in rahlo otekanje na prizadetem območju.
  • Ledvice. Okvara ledvic pri endokarditisu se kaže v moteni filtraciji urina. V tem primeru se lahko pojavijo znaki krvavitve v krvi. Značilna je tudi zmerna bolečina v predelu ledvic.
  • Poraz seroznih membran. V nekaterih primerih lahko revmatizem razvije bolezni, kot sta perikarditis in plevritis. Zaradi tega je zaradi podobnih manifestacij nekoliko težko diagnosticirati endokarditis.
  • Kožna lezija. Za revmatizem sta značilna nodularni in anularni eritem. Včasih se v debelini kože pojavijo revmatoidni noduli. Te lezije so lokalizirane predvsem na območju sklepov, ki jih bolezen prizadene.
Poleg tega povišana telesna temperatura ni tako značilna za revmo. Opaziti ga je mogoče v zgodnjih fazah bolezni, vendar redko presega 38 stopinj. Poleg tega ni izrazitih dnevnih temperaturnih nihanj.

Diagnoza endokarditisa

Za endokarditis so značilni izraziti klinični simptomi, ki omogočajo hitro sum na bolezen tudi brez posebnih pregledov. Še posebej to velja za bakterijski endokarditis, ki je bogatejši v svojih manifestacijah. Nekoliko težje je prepoznati revmatsko lezijo valvularnega aparata.

Pri diagnozi endokarditisa katerega koli izvora se uporabljajo naslednje raziskovalne metode:

  • splošni pregled bolnika;
  • laboratorijske preiskave;
  • bakteriološke preiskave;
  • instrumentalne metode pregleda.

Splošni pregled bolnika

Splošni pregled bolnika opravi splošni zdravnik za predhodno diagnozo. Opravi jo lahko tudi kardiolog ob sprejemu bolnika na visoko specializiran oddelek. Pregled mora vključevati ne le preučevanje dela srčno-žilnega sistema, temveč tudi iskanje nesrčnih manifestacij bolezni.

Pri splošnem pregledu zdravnik zbira podatke o bolezni na naslednje načine:

  • Zbiranje anamneze. Zbiranje anamneze je zelo pomembno pri diagnozi endokarditisa katere koli etiologije, saj pomaga razumeti, od kod izvira bolezen. Najpogosteje je mogoče ugotoviti, da so prve srčne simptome spremljale nalezljive bolezni. Potem je endokarditis mogoče razložiti z vstopom bakterij v srce in razvojem značilnih manifestacij bolezni čez nekaj časa. Pri revmatičnem endokarditisu se pred prvimi simptomi pojavi angina ali faringitis ( običajno 2 do 4 tedne pred prvimi znaki revmatizma). Poleg tega zdravnik vpraša bolnika o drugih kroničnih patologijah ali prejšnjih operacijah, saj lahko povzročijo nagnjenost k razvoju endokarditisa.
  • vizualni pregled. Vizualni pregled bolnikov z endokarditisom ne daje skoraj nobenih informacij. Vendar pa je pri nalezljivih oblikah mogoče opaziti pojav značilnega izpuščaja ali drugih kožnih simptomov. Pri revmatičnem endokarditisu se bolnikovi sklepi pregledajo glede znakov vnetja. Poleg tega pri bolnikih s kroničnim endokarditisom opazimo splošno izčrpanost, bledico kože in spremembe v obliki prstov in nohtov.
  • Palpacija. Palpacija med pregledom srca skoraj ne daje podatkov, pomembnih za diagnozo. Če se je endokarditis razvil v ozadju sepse, lahko zdravnik otipa povečane bezgavke v različnih delih telesa. Palpacija vključuje tudi merjenje pulza in določanje apeksnega utripa. Slednja je točka na sprednji steni prsnega koša, kjer se projicirajo srčne kontrakcije. Pri hudi patologiji ventila se lahko ta točka premakne.
  • Tolkala. Perkusija je tolkanje srca skozi sprednjo steno prsnega koša. Z njegovo pomočjo lahko izkušeni zdravnik natančno določi meje srčne vrečke in samega srca. Perkusija se običajno izvaja v ležečem položaju in je neboleč poseg, ki traja 5 do 10 minut. Pri bolnikih z endokarditisom se leva meja pogosto razširi v levo ( zaradi hipertrofije mišice levega prekata).
  • Avskultacija. Avskultacija je poslušanje srčnih tonov s stetofonendoskopom. Lahko zagotovi informacije o delovanju ventila. Prve avskultatorne spremembe se običajno pojavijo ne prej kot 2-3 mesece bolezni, ko se začne oblikovati srčna bolezen. Najbolj značilen znak je oslabitev prvega in drugega tona na točkah avskultacije mitralne in aortne zaklopke.
Zgornje metode nam ne omogočajo natančne presoje vzrokov simptomov. Vendar pa na podlagi njihovih rezultatov zdravnik načrtuje nadaljnji pregled bolnika. V primeru hospitalizacije je priporočljivo opraviti splošni pregled večkrat na teden ( dnevno, če je mogoče) za odkrivanje prvih znakov nastajanja bolezni srca.

Laboratorijske preiskave

Spremembe laboratorijskih testov pri endokarditisu so v veliki meri odvisne od vzroka, ki je povzročil to bolezen. So eden glavnih virov informacij in v mnogih primerih zadosten argument za postavitev diagnoze in začetek zdravljenja.

V splošnih in biokemičnih preiskavah krvi pri bolnikih z endokarditisom je mogoče odkriti naslednje spremembe:

  • anemija Anemija je znižanje ravni hemoglobina v krvi na vrednost pod 90 g/l. Najpogosteje se pojavi pri subakutnem infekcijskem endokarditisu. Anemije v teh primerih so normokromne ( barvni indeks krvi v območju 0,85 - 1,05). Ta indikator odraža, kako nasičene so rdeče krvne celice s hemoglobinom.
  • raven RBC v veliki meri odvisno od resnosti okužbe. Opaziti je mogoče tako zmanjšanje kot povečanje. Norma za ženske je 3,7 - 4,7 X10 12, za moške pa 4,0 - 5,1 X10 12 celic na 1 liter krvi.
  • Povečana hitrost sedimentacije eritrocitov ( ESR). Ta indikator se spremeni že na prvih stopnjah bolezni, ko se vnetni proces razvije in ostane povišan več mesecev ( tudi ob ugodnem poteku bolezni). Norma je do 8 mm / h pri moških in do 12 mm / h pri ženskah. S starostjo se lahko meje norme povečajo na 15-20 mm / h. Pri bolnikih z endokarditisom ta številka včasih doseže 60 - 70 mm / h z nalezljivo različico. Revmatično vnetje lahko povzroči tudi povečanje ESR. Normalna vrednost tega indikatorja pri endokarditisu je relativno redka, vendar ne izključuje diagnoze.
  • levkocitoza.Število levkocitov v krvi je običajno povečano. Norma je 4,0 - 9,0 X10 9 celic na 1 liter krvi. Pri hudem bakterijskem endokarditisu se lahko pojavi tudi levkopenija ( zmanjšanje ravni levkocitov). Tako imenovana levkocitna formula je premaknjena v levo. To pomeni, da v krvi prevladujejo mlade oblike celic. Takšne spremembe so značilne za aktivni vnetni proces.
  • Disproteinemija. Disproteinemija je kršitev razmerja med beljakovinami v krvi. Pri infekcijskem in revmatičnem endokarditisu lahko opazimo povečanje količine gama globulinov in alfa-2 globulinov.
  • Povečanje koncentracije sialnih kislin in C-reaktivnega faktorja. Ti indikatorji kažejo na prisotnost akutnega vnetnega procesa. Lahko so povišani tako pri infekcijskem kot pri revmatičnem endokarditisu.
  • Povečanje ravni kreatinina v biokemijski preiskavi krvi opazimo pri približno tretjini bolnikov z infektivnim endokarditisom.
  • Povečana raven seromukoida in fibrinogena v krvi opazimo pri nekaterih oblikah endokarditisa.
Večina teh kazalcev je pogosta za infektivni in revmatični endokarditis, kar povzroča določene težave pri diagnozi. Za potrditev teh diagnoz in izbiro pravilne taktike zdravljenja se uporabljajo dodatne laboratorijske metode. Testiranje na infektivni endokarditis vključuje bakteriološke preiskave, o katerih bomo razpravljali v nadaljevanju. Za potrditev revmatičnega endokarditisa se opravijo dodatne preiskave krvi.

Specifični testi za potrditev revmatskega vnetja so:

  • določitev titra antistreptohialuronidaze;
  • določanje titra antistreptokinaze;
  • določanje titra antistreptolizina-O;
  • revmatoidni faktor ( protitelesa proti lastnim telesnim celicam, ki so se pojavila po okužbi s streptokoki).
Pozitivni testi na revmatsko vnetje ne izključujejo infekcijskega procesa. Kot je navedeno zgoraj, se okužba pogosto razvije na lističih zaklopk, poškodovanih zaradi revmatizma ( sekundarni endokarditis). To ustvarja dodatne težave pri predpisovanju pravilnega zdravljenja.

Pri analizi urina običajno ni izrazitih sprememb. Pri hudem srčnem popuščanju se lahko oligurija pojavi pozno v bolezni ( zmanjšana proizvodnja urina). To je posledica oslabitve črpalne funkcije srca, zaradi česar se v ledvicah ne vzdržuje tlak, potreben za normalno filtracijo. Pri revmatizmu s poškodbo ledvičnega tkiva so lahko v urinu prisotne sledi krvi.

Bakteriološke analize

Bakteriološka analiza je namenjena identifikaciji povzročitelja bolezni pri infektivnem endokarditisu. Material za študijo je kri, saj opere vse komore srca in pride v neposreden stik z mikroorganizmi. Glede na veliko število možnih patogenov je treba pri jemanju krvi upoštevati številna pravila. Pomagajo preprečiti napačne rezultate in pridobiti zanesljive informacije o povzročitelju bolezni.

Pri odvzemu krvi za bakteriološko kulturo upoštevamo naslednja načela:

  • Pri akutnem endokarditisu se odvzamejo trije vzorci krvi v razmiku pol ure. Pri subakutnem poteku je možen odvzem treh vzorcev na dan. Ponavljajoče posevke povečajo zanesljivost študije. Dejstvo je, da lahko mikrobi, ki slučajno pridejo v vzorec, rastejo tudi na hranilnem mediju. Trojna študija odpravlja možnost takšne naključne kontaminacije.
  • Z vsako punkcijo vene se odvzame 5-10 ml krvi. To veliko število je posledica dejstva, da je koncentracija bakterij v krvi običajno zelo nizka ( 1 - 200 celic v 1 ml). Velik volumen krvi poveča verjetnost, da bo bakterija rasla na hranilnem mediju.
  • Pred začetkom zdravljenja z antibiotiki je priporočljivo opraviti krvni test. V nasprotnem primeru bo jemanje protimikrobnih zdravil močno zmanjšalo aktivnost bakterij in zmanjšalo njihovo koncentracijo v krvi. Rezultat bo lažno negativen test. Če pacient ni v kritičnem stanju, izvajajo celo začasno prekinitev antibiotične terapije za bakteriološko hemokulturo.
  • Vzorčenje krvi se izvaja samo v sterilnih rokavicah s sterilnimi brizgami za enkratno uporabo. Kožo na mestu vboda vene dvakrat obdelamo z antiseptično raztopino, ker je v njej posebej visoka koncentracija mikrobov, ki lahko kontaminirajo vzorec.
  • Nastala kri se takoj dostavi v laboratorij za kulturo.
  • Če se v 3 dneh na gojiščih ne pojavijo kolonije, se lahko test ponovi.
Ko dobimo kulturo na hranilnem mediju, identificiramo mikrob in sestavimo antibiogram. To je ločena študija, ki pokaže, katera zdravila so najbolj učinkovita proti določenemu patogenu. Približno 25-30% primerov povzročitelja bolezni ni mogoče izolirati iz krvi.

Alternativa bakteriološki analizi je serološko testiranje. Ugotavljajo prisotnost protiteles proti različnim mikrobom v krvi ali neposredno detektirajo mikrobne antigene. Pomanjkljivost takšne študije je, da ni možnosti izdelave antibiograma.

Instrumentalne metode pregleda

Instrumentalne metode preiskave zavzemajo zelo pomembno mesto pri diagnozi endokarditisa. Usmerjeni so v vizualizacijo strukture oziroma dela srca na tak ali drugačen način. Te metode pomagajo v zgodnjih fazah ugotoviti vzrok bolezni in prepoznati nevarnost zapletov.

Pri endokarditisu so najpomembnejše naslednje instrumentalne diagnostične metode:

  • elektrokardiografija ( EKG). Elektrokardiografija temelji na merjenju jakosti in smeri bioelektričnih impulzov v srcu. Ta postopek je popolnoma neboleč, traja 10-15 minut in omogoča takojšen rezultat. Pri endokarditisu v zgodnjih fazah bolezni bodo spremembe EKG prisotne le v 10-15% primerov. Izražajo se v motnjah kontrakcije srčne mišice, nestabilnosti srčnega ritma in znakih miokardne ishemije ( pomanjkanje kisika). Te spremembe niso specifične in pogosto kažejo na prisotnost določenih zapletov endokarditisa.
  • ehokardiografija ( ehokardiografija). Ta metoda temelji na prodiranju ultrazvočnih valov v debelino mehkih tkiv srca. Ti valovi se odbijejo od struktur različnih gostot in se vrnejo v poseben senzor. Posledično se oblikuje slika. Na njej so vidne vegetacije ali nastajanje krvnih strdkov, značilnih za endokarditis. Poleg tega so vidna mesta fuzije ventilov in značilnosti deformacije njihovih ventilov. Ehokardiografijo je priporočljivo ponavljati v različnih fazah bolezni, da prepoznamo prve znake bolezni srca.
  • Radiografija. Pri radiografiji se slika pridobi s prehodom rentgenskih žarkov skozi prsni koš. Z njegovo pomočjo ni mogoče najti sprememb, značilnih za endokarditis. Vendar pa ta metoda omogoča hitro opazovanje stagnacije v pljučnem obtoku in povečanja volumna srca. Študija je predpisana ob prvem obisku zdravnika za odkrivanje znakov srčne patologije na splošno.
  • Ultrazvočni postopek ( ultrazvok), Pregled z računalniško tomografijo ( CT) in magnetno resonančno terapijo ( MRI). Te študije se pogosto ne uporabljajo za neposredno diagnosticiranje endokarditisa zaradi visokih stroškov ( CT in MRI). So pa nepogrešljivi pri iskanju zapletov te bolezni. Zlasti govorimo o ločenih krvnih strdkih. Lahko zamašijo arterije okončin, notranjih organov ali celo možganov, kar resno ogroža življenje in zdravje bolnika. Za nujno zdravljenje je treba določiti natančno lokalizacijo tromba. Tu lahko pomaga ultrazvok srca, CT in MRI. Včasih se uporabljajo tudi za odkrivanje sklepnih sprememb pri revmatizmu, kar pomaga pri postavitvi diagnoze.
Na podlagi zgornjih diagnostičnih metod so bila ustvarjena posebna merila za diagnozo endokarditisa. Najprej se uporabljajo za potrditev nalezljivih oblik te bolezni. S preprostim algoritmom lahko zdravnik v več kot 90% primerov postavi pravilno diagnozo in začne zdravljenje.

Splošno sprejeta merila za diagnozo bakterijskega endokarditisa

Velika merila Majhna merila
V dveh od treh odvzetih vzorcev krvi so odkrili tipičnega povzročitelja endokarditisa ( viridescentni streptokok, Staphylococcus aureus, bakterije skupine HACEK). Prisotnost dejavnikov tveganja za infektivni endokarditis ( prirojene srčne napake, umetne zaklopke, vbrizgavanje drog itd.).
Bakteriemija potrjena s krvnimi preiskavami v 12-urnem razmaku. Zvišanje telesne temperature na več kot 38 stopinj.
Premične vegetacije na ehokardiografiji ali absces anulusa zaklopke. Petehialni izpuščaj ali tromboza arterij notranjih organov.
Huda insuficienca ventila ( oceniti tudi z ehokardiografijo). Odkrivanje revmatoidnega faktorja in drugih nesrčnih znakov revmatizma.
Pozitivna kultura na enem od treh glavnih vzorcev krvi.

Velja, da je za potrditev endokarditisa pri bolniku treba upoštevati 2 glavna merila, 1 glavno in 3 manjša merila ali vseh 5 manjših meril. V tem primeru je imenovanje specifičnega zdravljenja možno brez dodatnih diagnostičnih preiskav.

Eden od resnih problemov pri diagnozi endokarditisa je ugotoviti vzrok njegovega nastanka v zgodnjih fazah bolezni. Zdravniki se morajo pogosto odločiti, ali gre za okužbo ali revmatsko vnetje. Dejstvo je, da bo zdravljenje v teh dveh primerih različno. Pravilna diagnoza v začetnih fazah bo omogočila zgodnejši začetek zdravljenja z zdravili, kar bo preprečilo zaplete in odpravilo nevarnost za bolnikovo življenje.

Glavne razlike med bakterijskim in revmatičnim endokarditisom

Simptom ali diagnostični test Infektivni endokarditis Revmatični endokarditis
Spremljajoče bolezni Pogosto se razvije po akutnih nalezljivih boleznih ali sočasno z njimi ( sinusitis, kirurški posegi, urogenitalne okužbe, pljučnica itd.). Lahko se razvije v ozadju kroničnega tonzilitisa ali po škrlatinki.
Vročina Temperatura se lahko dvigne na 38 - 40 stopinj in se čez dan močno spreminja. Temperatura redko presega 38 - 38,5 stopinj in ni nagnjena k hitrim spremembam.
Simptomi, povezani z vročino Pogosto se pojavi huda mrzlica, obilno potenje ( predvsem ponoči). Ti simptomi so redki.
embolija Srečati se precej pogosto. Niso značilni, opaženi so le v ozadju resnih motenj ritma.
Simptom "bobnarske palice" Pri kroničnem poteku bolezni prsti razmeroma hitro spremenijo obliko. Simptom se pojavi le pri hudih okvarah zaklopk.
Značilne spremembe krvnega testa Anemija, trombocitopenija zmanjšanje trombocitov), povečana raven levkocitov. Anemija je redka. Levkocitoza je bolj značilna kot levkopenija.
Bakteriološke raziskave Najpogosteje ponavljajte hemokulture ( 70% primerov) dajejo ponavljajoče se pozitivne rezultate za isti mikroorganizem. Hemokulture ne odkrijejo patogenov.
Spremembe v ehokardiografiji Na lističih srčnih zaklopk so pogosto vidne vegetacije. Vegetacije niso zaznane.
Reakcija na uporabo antibiotikov. Bolnikovo stanje se začne izboljševati že 2.-3. dan zdravljenja. Bistvenih sprememb v bolnikovem stanju niso opazili.


Praviloma noben od zgornjih simptomov ali študij ne more natančno določiti izvora endokarditisa. Vendar pa celovita ocena bolnikovega stanja in primerjava vseh manifestacij bolezni prispevata k pravilni diagnozi.

Zdravljenje endokarditisa

Taktika zdravljenja endokarditisa je neposredno odvisna od njegove vrste. Če sumite na nalezljivo naravo te bolezni, je za razjasnitev diagnoze indicirana obvezna hospitalizacija bolnika. To je posledica relativno visoke umrljivosti zaradi pogostih zapletov. Bolnika odpustimo v nadaljevanje zdravljenja na domu, če se njegovo stanje v času bivanja v bolnišnici ni poslabšalo in je bila postavljena dokončna diagnoza. V povprečju je ob ugodnem poteku bolezni potrebna hospitalizacija 1 do 2 tedna.

Glede na vrsto bolezni in glavne simptome lahko zdravljenje poteka na revmatološkem, infekcijskem ali kardiovaskularnem oddelku. Posvetovanje s kardiologom je indicirano za katero koli obliko endokarditisa. Potek zdravljenja je nujno usklajen z istim specialistom.

Neposredno zdravljenje endokarditisa je v veliki meri odvisno od stopnje bolezni in narave vnetnega procesa. Napačna diagnoza pogosto vodi do nepravilnega zdravljenja. Zdravniške napake so priznane kot najpogostejši vzrok kroničnega infektivnega endokarditisa.

Pri zdravljenju endokarditisa se uporabljajo naslednje metode:

  • konzervativno zdravljenje;
  • operacija;
  • preprečevanje zapletov.

Konzervativno zdravljenje

Konzervativno zdravljenje vključuje uporabo različnih zdravil za odpravo vzrokov bolezni in njenih glavnih simptomov. V večini primerov se zateče k terapiji z zdravili, kar je dovolj za popolno okrevanje. Načela zdravljenja in uporabljena zdravila se razlikujejo v primeru infekcijskega in revmatskega procesa.

Zdravljenje akutnega infektivnega endokarditisa vključuje jemanje antibiotikov za uničenje patogena. Antimikrobna zdravila so predpisana v 1-2 urah po sprejemu bolnikov, takoj po odvzemu krvi za bakteriološko analizo. Do rezultatov te analize ( običajno nekaj dni) bolnik jemlje empirično izbrano zdravilo. Glavna zahteva zanj je širok spekter delovanja. Po določitvi specifičnega patogena je predpisano ustrezno zdravilo.

Antibiotiki, ki se uporabljajo pri zdravljenju bakterijskega endokarditisa

Identificiran patogen Priporočena zdravila Odmerjanje zdravil in način uporabe
Zeleni streptokok ( Streptococcus viridans) Benzilpenicilin 2-3 milijone enot zdravila 6-krat na dan intravensko ( i/v) ali intramuskularno ( sem). Potek zdravljenja traja 4 tedne.
Ceftriakson 2 g 1-krat na dan v / v ali / m 4 tedne.
ampicilin 2 g 4-6 krat na dan v / v ali / m 4 tedne.
Gentamicin 3 mg na 1 kg telesne teže ( če bolnik ni debel). Uvedeno v / v ali / m 1 - 3-krat na dan. Potek zdravljenja je 4 tedne.
Amoksicilin / klavulanska kislina 1,2 - 2,4 g 3 - 4-krat na dan v / v ali / m 4 tedne.
Zlati stafilokok ( Zlati stafilokok) oksacilin 2 g 6-krat na dan v / v ali / m 4 do 6 tednov.
Cefazolin 2 g 3-4 krat na dan i.v. ali i.m. 4-6 tednov.
Imipenem 0,5 g 4-krat na dan in / in ali / m 4-6 tednov.
vankomicin 1 g 2-krat na dan IV 4-6 tednov.
linezolid
Enterokoki ( enterokok) Benzilpenicilin 4-5 milijonov enot zdravila 6-krat na dan v / v 4-6 tednov.
ampicilin
Gentamicin
Pnevmokok ( Streptococcus pneumoniae) linezolid 0,6 g 2-krat na dan v / v 4-6 tednov.
Cefotaksim 2 g 6-krat na dan i.v. 4-6 tednov.
levofloksacin 0,5 g 1-krat na dan i.v. 4-6 tednov.
patogeni iz skupine HACEK Ceftriakson 2 g 1-krat na dan IV 4-6 tednov.
ampicilin 2 g 6-krat na dan i.v. 4-6 tednov.
Gentamicin 3 mg na 1 kg telesne teže 1-3 krat na dan i.v. 4-6 tednov.
Pseudomonas aeruginosa ( Pseudomonas aeruginosa) ceftazidim 2 g 2-3 krat na dan i.v. 4-6 tednov.
Glivične okužbe Amikacin 0,5 g 2-krat na dan v / v 4-6 tednov.
meropenem 1 g 3-krat na dan IV 4-6 tednov.
Amfotericin B 0,5 mg na 1 kg telesne teže na dan IV.
flucitozin 100 - 200 mg na 1 kg telesne teže na dan intravensko.

Vsi zgoraj navedeni antibiotiki se uporabljajo samo po navodilih lečečega zdravnika. Tako dolg potek antibiotične terapije lahko povzroči številne stranske učinke iz različnih organov in sistemov, zato je samozdravljenje prepovedano. Če je potrebno, lečeči zdravnik predpiše kombinacijo več zdravil. V nekaterih primerih se lahko potek zdravljenja podaljša do 8 tednov.

Za dokončanje zdravljenja in prenehanje jemanja antibiotikov morajo biti izpolnjeni naslednji kriteriji:

  • stabilna normalizacija telesne temperature;
  • pomanjkanje rasti kolonij med hemokulturo;
  • izginotje akutnih kliničnih simptomov in pritožb;
  • znižanje ravni ESR in drugih laboratorijskih parametrov na normalno.
Pri zdravljenju revmatskega vnetja endokarda ( revmatična srčna bolezen) uporabljajo se tudi antibiotiki. Vendar pa je v tem primeru njihova naloga popolno uničenje beta-hemolitičnega streptokoka, ki je povzročil vnetno reakcijo. Za to je benzilpenicilin predpisan intramuskularno v odmerku 1,5 - 4 milijone enot na dan v 4 injekcijah. Potek zdravljenja traja 10 dni.

Nadaljnje zdravljenje je namenjeno odpravi dejanskega vnetnega procesa. Za to se uporabljajo glukokortikosteroidna zdravila. Standardni režim zdravljenja vključuje 20 mg prednizolona na dan. Zdravilo se vzame po zajtrku v eni seji znotraj ( v obliki tablete). Glukokortikosteroidna zdravila se uporabljajo tudi za zmanjšanje akutnega vnetja pri drugih oblikah endokarditisa. Glavni namen njihovega uživanja je preprečiti nastanek bolezni srca.

Poleg protimikrobnih in protivnetnih zdravljenj, usmerjenih v vzroke endokarditisa, se bolnikom pogosto predpisuje vrsta zdravil za srce. Pomagajo obnoviti črpalno funkcijo srca in se borijo proti prvim znakom srčnega popuščanja.

Za vzdrževanje normalnega delovanja srca pri bolnikih s kroničnim endokarditisom se uporabljajo naslednje skupine zdravil:

  • zaviralci angiotenzinske konvertaze;
  • antagonisti aldosterona;
  • zaviralci beta;
  • diuretiki ( diuretiki);
  • srčni glikozidi.
Glavni učinek teh zdravil je zmanjšanje obremenitve srca in izboljšanje njegovega delovanja. Končno izbiro zdravila in njegovega odmerjanja opravi kardiolog, odvisno od resnosti bolezni srca in vrste endokarditisa.

Operacija

Glavni cilj kirurškega zdravljenja endokarditisa je hitro preprečevanje nevarnih zapletov. Poleg tega lahko operacija odpravi nekatere nepopravljive okvare, ki so se razvile zaradi endokarditisa. Glede na resno stanje bolnika se kirurško zdravljenje izvaja strogo v skladu z določenimi indikacijami.

Indikacije za kirurško zdravljenje endokarditisa so:

  • naraščajoče srčno popuščanje, ki ga ni mogoče odpraviti z zdravili;
  • kopičenje gnoja v endokardu v debelini miokarda ali v bližini anulusa zaklopke);
  • bakterijski endokarditis pri ljudeh z mehansko srčno zaklopko;
  • masivne vegetacije na loputah zaklopk ( visoko tveganje za trombembolijo).
Operativni dostop do organa se izvede s torakotomijo ( odpiranje prsnega koša). Ko je omogočen dostop do bolnikovega srca, se le-to poveže z napravo srce-pljuča, ki bo med operacijo opravljala funkcijo črpanja krvi. Po vzpostavitvi oskrbe s krvjo v tkivih kirurg začne sanacijo ( čiščenje) srca.

Sanacija infekcijskega žarišča pri endokarditisu je sestavljena iz treh stopenj:

  • mehanska sanacija– vegetacija se odstrani, kakor tudi nepopravljivo prizadete strukture in ventili;
  • kemična sanacija- zdravljenje srčnih votlin z antiseptikom;
  • fizična rehabilitacija- obdelava tkiv, nedostopnih za odstranitev, z nizkofrekvenčnim ultrazvokom.
Po tem se sprejme odločitev o zamenjavi poškodovanih zaklopk z umetnimi. Praviloma se za to izvede ločena operacija. Potreba po umetni zaklopki se pojavi pri 10-50 % bolnikov v določeni fazi bolezni ( odvisno od vrste mikroorganizmov in učinkovitosti začetega zdravljenja).

V primeru bakterijskega endokarditisa tudi odprta kirurška debridmana srca ne zagotavlja vedno popolnega uničenja okužbe. Zato kirurško zdravljenje v nobenem primeru ne pomeni opustitve zdravljenja z zdravili. Je le dodatek za hitrejši učinek in odpravo nepopravljivih poškodb.

Preprečevanje zapletov

Preprečevanje zapletov endokarditisa je zmanjšano na skladnost s potekom zdravljenja, ki ga je predpisal zdravnik. Pri nastajajočih srčnih napakah je pomembno omejiti telesno aktivnost in stres. Bolj kot je srce obremenjeno, hitreje pride do nepovratnih sprememb na njegovih zaklopkah.

Pomemben element preprečevanja je pravilna prehrana. Dieta za endokarditis se ne razlikuje veliko od diete za katero koli drugo srčno-žilno bolezen ( dieta številka 10 in 10a). Te diete so namenjene zmanjšanju obremenitve srca in preprečevanju ateroskleroze. Slednje lahko privede do zožitve koronarnih arterij in poslabšanja oskrbe miokarda s kisikom.

Dieta številka 10 priporoča omejitev vnosa soli ( ne več kot 5 g na dan), mastna in začinjena hrana, alkohol. Vsa ta živila neposredno ali posredno povečujejo obremenitev srčne mišice in poslabšajo srčno popuščanje.

Bolnikom, ki so imeli endokarditis ali se zdravijo, priporočamo uživanje naslednjih izdelkov:

  • kruh z otrobi;
  • juhe z nizko vsebnostjo maščob;
  • kuhano meso ali ribe;
  • zelenjava v kakršni koli obliki;
  • testenine;
  • večina slaščic ( razen temne čokolade);
  • mleko in mlečni izdelki.
Kombinacija te diete z rednimi obiski kardiologa bo pomagala preprečiti ponovitev bolezni. Pri ugotovljenih srčnih napakah bo to zmanjšalo nelagodje zaradi trenutnega srčnega popuščanja.

Posledice in zapleti endokarditisa

Tudi ob hitrem okrevanju lahko bolniki z akutnim infekcijskim endokarditisom doživijo resne zaplete in posledice te bolezni. Nekateri od njih povzročajo minimalno nelagodje v vsakdanjem življenju, drugi pa resno ogrožajo življenje. V zvezi s tem mora zdravnik po odpustu iz bolnišnice bolnika opozoriti na možne zaplete in metode za njihovo obravnavo.

Glavne posledice in zapleti endokarditisa so:

  • kronično srčno popuščanje;
  • tromboembolija;
  • dolgotrajen infekcijski proces.

Kronično srčno popuščanje

Kronično srčno popuščanje je spremljevalec številnih bolezni srca. To je patološko stanje, pri katerem srce ne more črpati normalne količine krvi. Pri endokarditisu je to povezano z oslabljeno kontraktilnostjo srčne mišice, zmanjšanjem volumna srčnih votlin, najpogosteje pa z motnjami v delovanju valvularnega aparata. Zoženje ventila ali, nasprotno, perforacija njegovih ventilov vodi do motenj pretoka krvi iz enega dela srca v drugega. Na ravni telesa se to kaže s pojavom srčnega popuščanja.

To težavo je mogoče rešiti z vsaditvijo umetne srčne zaklopke. Če je endokarditis, ki je uničil ventil, popolnoma ozdravljen, potem je napoved za takšne bolnike še vedno ugodna.

Trombembolija

Trombembolija je zamašitev arterije z odstopljenim trombom. Ta zaplet je najpogostejši vzrok smrti pri bolnikih z endokarditisom. Trombus se lahko oblikuje na lističu zaklopke v obliki mobilne vegetacije ali postopoma raste v bližini parietalnega endokarda. Tako ali drugače se lahko odlomi in vstopi v krvni obtok.

Če je tromb nastal v desnem prekatu, vstopi v pljučni obtok. Tu se zatakne v pljučnem ožilju in moti izmenjavo plinov. Brez nujne oskrbe bolnik hitro umre. Ta lokalizacija tromba se imenuje pljučna embolija.

Če tromb nastane v levi strani srca, vstopi v sistemski krvni obtok. Tukaj se lahko zatakne v skoraj katerem koli delu telesa in povzroči ustrezne simptome. Z blokado arterij notranjih organov ali možganov skoraj vedno obstaja nevarnost za bolnikovo življenje. Če se arterija v okončini zamaši, lahko pride do smrti tkiva in amputacije.

Najpogosteje trombi iz levega prekata povzročijo blokado naslednjih žil:

  • arterija vranice;
  • možganske arterije ( z razvojem možganske kapi);
  • arterije okončin;
  • mezenterične arterije ( z oslabljeno oskrbo črevesja s krvjo);
  • retinalna arterija ( povzroči trajno izgubo vida (slepoto)).
Zaradi velikega tveganja za trombembolijo zdravniki poskušajo vsem bolnikom z endokarditisom predpisati ehokardiografijo. Če se odkrijejo mobilne vegetacije ali nastajanje krvnih strdkov, jih kirurško odstranimo ali izvajamo preprečevanje tega zapleta z zdravili.

dolgotrajen infekcijski proces

Ker je pri infektivnem endokarditisu žarišče z bakterijami v srcu, lahko povzroči dolgotrajno bakteriemijo. Odvisno od števila mikroorganizmov in njihove vrste to povzroči resne zaplete. Dolgotrajno kroženje mikrobov v krvi ohranja vročinsko stanje in predstavlja tveganje za širjenje okužbe na druge organe in tkiva. Endokarditis, ki je posledica sepse, jo hkrati podpira, kar otežuje zdravljenje. To pojasnjuje potrebo po dolgotrajnem in dragem zdravljenju. Bolnik dolgo časa po izginotju srčnih simptomov trpi zaradi subfebrilne temperature, splošne šibkosti, glavobolov in bolečin v mišicah.

Posodobitev: oktober 2018

Endokarditis je vnetje, ki se pojavi v notranji ovojnici srca, endokardu. Bolezen ne poteka vedno z očitnimi znaki: zanjo je značilno rahlo slabo počutje, zvišanje temperature na nizke vrednosti, manj pogosto - nelagodje v srcu. Hkrati je značilen nepredvidljiv potek: kadarkoli lahko vnetje endokarda povzroči tromboembolijo arterij vitalnih organov, akutno srčno popuščanje, nevarne aritmije in poškodbe notranjih organov. Poleg tega se lahko bolezen ponovi.

Običajno se endokarditis pojavi kot zaplet vnetja tonzil, ledvic, pljuč, miokarda in drugih bolezni, zato se redko diagnosticira. Obstaja pa tudi neodvisna patologija - infektivni endokarditis. Razvija se, ko mikroorganizmi vstopijo v endokard.

Najpogosteje gre za bakterije, zato so bolezen nekoč imenovali "bakterijski endokarditis". Zdaj, ko so glive v hemokulturah vse pogostejše, se to ime za bolezen šteje za zastarelo. Infektivni endokarditis imenujemo tudi septični endokarditis, saj se tudi tukaj, tako kot pri sepsi, nahajajo mikroorganizmi v krvi, ki bi morala biti v normalnih razmerah sterilna.

Kaj je endokard in zakaj je njegovo vnetje nevarno?

Endokard, ki se pri endokarditisu vname, je sestavljen iz več plasti celic:

Endokard obdaja stene srca od znotraj, tvori gube - lopute zaklopk, pa tudi kite, pritrjene na njih, in papilarne mišice, ki vlečejo akorde. Prav ta lupina srca je ločnica med krvjo in notranjo strukturo srca. Zato je v odsotnosti vnetja zasnovan tako, da ni pomembnega trenja krvi ob srčne stene in tu ni odlaganja krvnih strdkov. To dosežemo s tem, da je površina endotelija prekrita s plastjo glikokaliksa, ki ima posebne, atrombogene lastnosti.

Endokardij srčnih zaklopk s strani atrija je gostejši. To zagotavlja veliko število kolagenskih vlaken v mišično-elastičnem sloju membrane. S strani ventriklov je mišično-elastična plast 4-6 krat tanjša, skoraj ne vsebuje mišičnih vlaken. Ventili med votlinami srca in žilami (pljučno deblo, aorta) so tanjši od atrioventrikularnih ventilov. Endokardij, ki jih pokriva, je na dnu zaklopke debelejši, vendar same zaklopke ne kažejo več plasti. Na zaklopkah, ki zapirajo vhod v žile, je zelo malo mišičnih vlaken.

Prehrana najglobljega endokarda, ki meji na miokard, prihaja iz žil, ki sestavljajo njegovo strukturo. Preostali oddelki prejemajo kisik in potrebne snovi neposredno iz krvi, ki se nahaja v srčnih votlinah.

Neposredno pod endokardom je srčna mišica - miokard. Odgovoren je ne samo za srčne kontrakcije, ampak tudi za pravilen ritem teh kontrakcij: v miokardu obstajajo "poti" celic, od katerih nekatere proizvajajo, druge pa prenašajo nadaljnje električne impulze, ki zavezujejo potrebne dele srce, da se skrči.

Ko dovolj mikrobov (bakterij ali gliv) pride v kri, ti naravno končajo v srčnih votlinah. Če je človekova imunost dovolj oslabljena, se mikroorganizmi naselijo na endokardiju (predvsem na zaklopkah med levim atrijem in prekatom, pa tudi na vhodu iz levega prekata v aorto) in tam povzročijo vnetje. Vneti endokard raste, na njem se odlagajo trombotične mase. Ta oblika bolezni se imenuje "bradavičasti endokarditis" in je bolj značilna za revmatični proces.

Trombotične mase se lahko kadarkoli odtrgajo in vstopijo v arterije, ki s krvnim tokom hranijo notranje organe. Tako se lahko razvije možganska kap, srčni infarkt vranice, črevesja, pljuč in drugih organov.

Zaradi povečanja mase zaklopke zaradi krvnih strdkov in brazgotin preneha normalno opravljati svojo funkcijo - preprečiti povratni tok krvi. Zaradi tega se razvije stanje, imenovano "kronično srčno popuščanje".

Mikroorganizmi, ki so se naselili na zaklopkah, hordah ali površini papilarnih mišic, lahko povzročijo endotelijske razjede (ulcerozni endokarditis). Če to privede do razvoja "luknje" v ventilu ali odcepitve akorda, srce "izgubi nadzor" nad lastnimi procesi. Tako se razvije akutno srčno popuščanje, ki poteka po enem od scenarijev: bodisi pljučni edem, težko dihanje in občutek pomanjkanja zraka, bodisi močno znižanje tlaka, povečan srčni utrip, stanje panike z možno izgubo zavest.

Prisotnost bakterij ali gliv v krvi povzroči aktivacijo imunosti, zaradi česar se tvorijo protitelesa proti tem mikroorganizmom, aktivira se sistem komplementa (več imunskih proteinov). Antigeni mikrobov se kombinirajo s protitelesi in beljakovinami komplementa, vendar se ne uničijo (kot bi moralo biti v normi), ampak se odlagajo okoli žil številnih organov: ledvic, miokarda, sklepov, posameznih žil. To povzroča vnetno-alergijske reakcije, posledično glomerulonefritis, artritis, miokarditis ali vaskulitis.

Statistika

Leta 2001 je bila incidenca infektivnega endokarditisa 38 primerov na 100.000 prebivalcev. Zdaj je navedeno, da je pojavnost te bolezni manjša - 6-15 na 100 tisoč ljudi. Hkrati ostaja umrljivost visoka - 15-45% (povprečno - 30%), zlasti pri starejših.

Endokarditis pogosto prizadene ljudi v delovni dobi - 20-50 let, pa tudi otroke. Incidenca pri moških in ženskah je enaka.

Vzroki endokarditisa in njegova razvrstitev

Glede na začetno stanje notranje srčne membrane je infekcijski endokarditis srca primarni in sekundarni. Oba povzročajo takšni mikroorganizmi:

  • bakterije: zeleni (je glavni povzročitelj subakutnega endokarditisa) in pljučni streptokoki, Staphylococcus aureus in Enterococcus aureus (povzročita akutni vnetni proces), Escherichia coli, Mycobacterium tuberculosis, bleda treponema (pri sifilisu), brucele, nekatere gramnegativne in anaerobne. bakterije;
  • gobe, običajno Candida. Takšna mikroflora se običajno pojavi, ko je oseba dolgo časa zdravljena z antibiotiki ali je imela dolgo časa venski kateter (pri zdravljenju katere koli bolezni);
  • nekateri virusi;
  • nekaj preprostih.

Samo primarni endokarditis je tisti, ki nastane na normalnih, zdravih zaklopkah, sekundarni pa na zaklopkah, prizadetih zaradi revme ali prolapsa, na umetnih zaklopkah in tistih, v bližini katerih je srčni spodbujevalnik. V zadnjem času se je pojavnost primarnega endokarditisa začela povečevati. Dosegel je 41-55%.

Mikroorganizmi vstopajo v človeško kri na naslednje načine:

  • skozi rano na koži ali sluznici, ko je bila kontaminirana z mikrobi pri osebi z zmanjšano imunostjo ali z nameščeno umetno zaklopko ali srčnim spodbujevalnikom;
  • pri izvajanju različnih invazivnih metod preiskave in zdravljenja: kateterizacija perifernih ven za vnos kontrasta vanje (za izvajanje angiografskih študij), endoskopski in odprti posegi, splavi, cistoskopija in celo ekstrakcija (puljenje) zob, ko pride tuja površina. v stiku s krvjo;
  • iz katerega koli vira bakterijskega ali glivičnega vnetja (na primer iz pljuč s pljučnico, abscesom tonzil, gangreno okončin) - ob zmanjšani imunosti, še posebej, če je kombinirana z valvularno patologijo;
  • s kakršno koli okužbo (mikroorganizmi vedno vstopijo v krvni obtok in prehajajo skozi srce): dihalni trakt, maksilarni sinusi, ledvice, sklepi, črevesje itd., če ima oseba umetni ventil ali srčni spodbujevalnik;
  • pri uporabi injekcijskih zdravil (v tem primeru je najpogosteje prizadet endokard desnega srca), ko ni opaziti sterilnosti;
  • med vgradnjo protez ali vsadkov, zlasti ko gre za vgradnjo umetnih srčnih zaklopk ali srčnega spodbujevalnika;
  • med katero koli operacijo srca.

Večja verjetnost je, da se bo mikrob »prilepil« na endokard in v njem povzročil vnetni proces pri starejših, odvisnikih od drog, osebah z imunsko pomanjkljivostjo, tudi tistih, ki imajo imunsko pomanjkljivost zaradi zdravljenja raka. Bolj dovzetni za razvoj endokarditisa in ljudje, ki nenehno jemljejo alkohol.

Obstajajo tudi lokalni dejavniki, ki prispevajo k razvoju te bolezni. To so srčne napake – prirojene in pridobljene (zlasti okvare medprekatne pregrade in koarktacija aorte), umetne zaklopke. Obstajajo dokazi, da lahko ob prisotnosti valvularne patologije vsak vstop določene količine bakterij v kri (tudi s cisto zobne korenine ali tonzilitisom) v 90% primerov povzroči infektivni endokarditis.

Če je s srčnimi zaklopkami vse v redu, potem ko bakterije vstopijo v krvni obtok, je večja verjetnost, da se bo endokarditis razvil pri starejših ljudeh z arterijsko hipertenzijo, koronarno arterijsko boleznijo, kardiomiopatijami, Marfanovim sindromom. Večje tveganje za razvoj endokarditisa je pri osebah, ki so to bolezen že enkrat prebolele, tudi če niso pustile vidnih, ultrazvočno zaznavnih sledi na notranji ovojnici srca.

Če se bolezen pojavi, ko se povzročitelj bolezni nahaja v krvi in ​​že obstaja poškodba notranjih organov, je to septični endokarditis, ki ga imenujemo tudi infekcijski in bakterijski. Kadar se pojavi kot zaplet streptokoknega lakunarnega ali folikularnega vnetja mandljev ali streptokoknega glomerulonefritisa, ga imenujemo revmatski endokarditis. Obstaja tudi tuberkulozno, sifilično, travmatično in postinfarktno vnetje miokarda.

Vsak endokarditis je lahko glede na potek:

  • akutna: traja približno 2 meseca;
  • subakutni, ki traja 2-4 mesece, je običajno posledica nezdravljenega akutnega procesa;
  • kronično (dolgotrajno), "raztezanje" več kot 4 mesece. To je redka vrsta infektivnega endokarditisa, a dokaj pogosta vrsta bolezni revmatičnega izvora.

Glede na poraz ventilov dodelite:

  • endokarditis mitralne zaklopke;
  • vnetje aortnega ventila;
  • endokarditis trikuspidalne zaklopke;
  • vnetje pljučne zaklopke.

Zadnji 2 zaklopki, ki se nahajata na desni strani srca, sta najpogosteje vneti pri odvisnikih z injekcijskimi drogami.

V diagnozi se lahko pojavi tudi aktivnost procesa. Endokarditis se šteje za aktivnega, če ima oseba zvišanje temperature v kombinaciji s sproščanjem mikroorganizmov med hemokulturo ali bakteriološkim pregledom zaklopk (če je bila opravljena operacija srca). Če se je prva epizoda endokarditisa končala in eno leto ali več ni bilo nobenih simptomov, se bo ponovni razvoj vnetja endokarda s sproščanjem drugega patogena iz krvi ali zaklopk imenoval "ponavljajoči se endokarditis". ". Če so simptomi bolezni kljub zdravljenju prisotni 2 meseca ali več in se isti mikrob poseje iz krvi, govorimo o perzistentnem endokarditisu.

Če se je endokarditis razvil po operaciji srca, je razdeljen na:

  • zgodnje: pojavi se v prvem letu po posegu. Pomeni, da je do okužbe prišlo bolnišnično;
  • pozno: nastane, ko preteče leto dni po operaciji. Povzroča mikroflora skupnosti.

Izbira antibiotične terapije in napoved sta odvisna od slednje razvrstitve. Torej, če je prišlo do okužbe z bolnišnično mikrofloro, lahko v prvih 72 urah bivanja v bolnišnici smrtnost doseže 40-56%.

Endokarditis pri otrocih ima dodatno klasifikacijo. Razdeljen je na:

  1. prirojena, ki se oblikuje tudi v prenatalnem obdobju, ko je plod okužen;
  2. pridobljene, ki so se pojavile po porodu: bodisi zaradi istih razlogov kot pri odraslih ali ko so okužene med porodom ali takoj po njem.

Pri otrocih, starejših od 2 let, se večina primerov endokarditisa razvije v ozadju prirojene ali pridobljene bolezni srca.

simptomi

Znaki in simptomi endokarditisa so odvisni od njegove vrste (infekcijski, revmatični, sifilični, tuberkulozni) in jih narekuje potek bolezni. Torej, če se je razvil akutni endokarditis, bodo simptomi naslednji:

  • visoka telesna temperatura (do 39,5 ° C);
  • med dvigom temperatura osebe premaga močan mraz;
  • obilno znojenje;
  • bolečine v vseh sklepih in mišicah;
  • letargija;
  • glavobol;
  • koža postane sivkasta z rahlo porumenelostjo, včasih se na njej pojavijo rdeče lise;
  • na prstih se pojavijo rdečkasti boleči noduli;
  • opazili so krvavitve v veznici.

Subakutni infektivni endokarditis se pojavi z naslednjimi simptomi:

  • povišana telesna temperatura - do 38,5 ° C;
  • mrzlica;
  • poslabšanje spanja;
  • izguba teže;
  • barva kože postane "kava z mlekom";
  • rdeči izpuščaj na telesu;
  • pod kožo se pojavijo majhni boleči vozlički,

vendar je glavna razlika od akutnega procesa ta, da se ta simptomatologija opazi 2 meseca ali več.

Za kronični proces so značilni enaki simptomi (samo temperatura je običajno do 38 ° C) šest mesecev ali več. V tem času oseba močno izgubi težo, njegovi prsti dobijo videz bobničnih palčk (razširjenih v predelu nohtnih falang), sami nohti postanejo dolgočasni in postanejo konveksni (spominjajo na urna stekla). ). Pod nohti se lahko pojavijo krvavitve, na prstih rok in nog, dlaneh in podplatih pa zagotovo boleči rdečkasti vozlički v velikosti graha.

Ko se oblikuje srčna napaka, se pojavi zasoplost: najprej med vadbo, nato v mirovanju, bolečina za prsnico, srce bije pogosteje (do 110 utripov na minuto ali več) ne glede na temperaturo.

Če se razvije glomerulonefritis ali ledvični infarkt, se pojavi edem na obrazu, moteno je uriniranje (običajno je manj urina), urin spremeni barvo v rdečkasto, pojavijo se bolečine v križu.

Če se v ozadju glavnih simptomov razvije huda bolečina v levem hipohondriju, to pomeni, da je ena od vej arterij, ki hranijo vranico, zamašena, del ali celoten organ pa umre.

Z razvojem pljučne embolije se pojavi oster občutek pomanjkanja zraka, bolečina za prsnico. Na tem ozadju hitro narašča motnja zavesti in koža (zlasti na obrazu) pridobi vijoličen odtenek.

Simptomi infektivnega endokarditisa se razvijejo v treh fazah:

  1. Infekcijsko-strupeno: bakterije vstopijo v krvni obtok, »pristanejo« na zaklopkah, se tam začnejo razmnoževati in tvorijo izrastke – vegetacijo.
  2. Infekcijsko-alergični: zaradi aktivacije imunosti so prizadeti notranji organi: miokard, jetra, vranica, ledvice.
  3. distrofični. Na tej stopnji se razvijejo zapleti tako iz notranjih organov kot iz miokarda (območja srčne mišice odmrejo v 92% primerov dolgotrajnega vnetja endokarda).

Infekcijski endokarditis pri otrocih se razvije kot akuten proces in je zelo podoben SARS. Razlika je v tem, da se pri ARVI polt ne sme spremeniti v rumenkasto in bolečine v srcu ne smejo biti opažene.

Če je endokarditis revmatičen, se običajno razvije po prebolelem grlu, glomerulonefritisu, pri katerem je bil izoliran beta-hemolitični streptokok (v prvem primeru s površine tonzil, v drugem iz urina). Ko se bolezen umiri, čez nekaj časa oseba opazi šibkost, utrujenost in slabo počutje. Ponovno (po bolečem grlu ali vnetju ledvic) se temperatura običajno dvigne na 38 °C, lahko pa je tudi višja. Obstajajo tudi neprijetni občutki v predelu srca. Na tem ozadju se lahko pojavijo tudi drugi znaki revmatizma: začasno povečanje in bolečina velikih sklepov, ki minejo sami.

Zapleti

Eden najhujših zapletov endokarditisa je embolija - odcepitev dela zaraščenega ventila, tromba ali tromba z delom ventila z nadaljnjim "potovanjem" tega delca skozi arterije. Embolus (ali trombembolus) se bo ustavil tam, kjer se bo natančno ujemal s premerom arterije.

Če je prišlo do odcepitve delca v levih delih srca, se razvije embolizacija žil velikega kroga - lahko trpi eden od notranjih organov: črevesje, vranica, ledvice. Razvijejo srčni infarkt (to je smrt mesta).

Če se v desnih predelih nahaja tromb ali nestabilna (slabo pritrjena) vegetacija, embolus blokira žile majhnega kroga, to je pljučne arterije, kar povzroči pljučni infarkt.

Tudi zaradi endokarditisa lahko opazimo naslednje zaplete:

  1. Akutno srčno popuščanje.
  2. Nastanek bolezni srca.
  3. Miokarditis.
  4. Perikarditis.
  5. Kronično srčno popuščanje.
  6. Poškodbe ledvic: glomerulonefritis, nefrotski sindrom, odpoved ledvic.
  7. Poškodbe vranice: absces, povečanje, ruptura.
  8. Zapleti iz živčnega sistema: možganska kap, meningitis, meningoencefalitis, možganski absces.
  9. Vaskularne lezije: vnetje, anevrizme, tromboflebitis.

Diagnostika

Diagnoza endokarditisa temelji na podatkih:

  1. poslušanje srca: najprej se določi sistolični šum, nato diastolični;
  2. določitev meja srca: razširijo se v levo (če so poškodovane zaklopke v levih delih srca) ali v desno (če so v desnih delih vegetacije);
  3. EKG: če pride do draženja vnetega endokarda miokardnih poti, kardiogram določi motnjo ritma;
  4. Ultrazvok srca (ehokardioskopija): tako ugotavljamo vegetacije (izrastke) na zaklopkah ter zadebelitev endokarda in miokarda. Z ultrazvokom z dopplerografijo lahko ocenimo delovanje srca in posredno - tlak v majhnem krogu;
  5. bakteriološki pregled krvi (sejanje na različne hranilne medije);
  6. krvni testi z metodo PCR: tako se določijo nekateri virusi in bakterije;
  7. revmatski testi: za razlikovanje infektivnega endokarditisa od revmatskega;
  8. Po potrebi se lahko izvede magnetna resonanca ali računalniška tomografija prsnega koša s ciljno študijo srca.

Natančna diagnoza infektivnega endokarditisa se opravi, ko obstaja specifična ultrazvočna slika srca, poleg tega pa se določi povzročitelj v krvi. Če vsi simptomi kažejo na to bolezen, je v krvi zaznan mikrob, vendar na ehokardioskopiji ni bistvenih sprememb, je diagnoza »vprašljiva«.

Ko patogen ni odkrit v krvi, vendar je ultrazvočna slika nedvomna, se diagnoza napiše, da je infektivni endokarditis bodisi "kulturno negativen" (to je, da bakteriološka kultura ni pokazala ničesar) ali "PCR-negativen" (če PCR ni bil izoliran povzročitelj).

Zdravljenje

Ker je za zadevno bolezen značilna nepredvidljivost in nepričakovan razvoj zapletov, je treba zdravljenje endokarditisa izvajati le v bolnišnici. Vključuje obvezno intravensko dajanje antibiotikov po zadnjih odredbah Ministrstva za zdravje. Običajno so to antibiotiki širokega spektra s posebnim poudarkom na Streptococcus viridans in Staphylococcus aureus ("Vancomycin", "Zyvox"); pogosto se uporablja kombinacija 2-3 zdravil.

Pred začetkom zdravljenja z antibiotiki iz periferne vene opravimo trikratni odvzem krvi za sterilnost. Na podlagi rezultatov (prejeti jih približno 5 dni) je mogoče spremeniti antibakterijsko zdravilo.

Potek zdravljenja z antibiotiki je od 4 do 12 tednov. Njihova odpoved se izvede šele po normalizaciji temperature, laboratorijskih parametrov in po trikratni negativni bakteriološki kulturi v ozadju poskusnega odvzema antibakterijskih zdravil.

Poleg antibiotikov so predpisani:

  • zdravila za redčenje krvi (heparin);
  • glukokortikoidi;
  • protiglivična sredstva;
  • zaviralci proteolitičnih encimov;
  • antistafilokokna plazma ali imunoglobulin;
  • zdravila, potrebna za zdravljenje določenega zapleta endokarditisa;

Če je zdravljenje z zdravili 3-4 tedne neučinkovito, se izvede operacija, da se odstranijo žarišča okužbe v srcu in prepreči napredovanje srčnega popuščanja in razvoj trombembolije. Intervencija vključuje odstranitev prizadetih zaklopk z naknadno namestitvijo njihovih protez.

Kirurški poseg se lahko uporabi tudi nujno (v enem dnevu po diagnozi). Lahko reši življenje, če se razvije:

  • akutno srčno popuščanje,
  • odtrgane stene ventila
  • prišlo je do perforacije ventila
  • so se razvile fistule, abscesi ali psevdoanevrizme zaklopk,
  • v prvem tednu terapije so se na zaklopkah pojavile pomične izrastki s premerom več kot 10 mm,

vendar je tudi tveganje pri taki operaciji izjemno veliko.

Po operaciji oseba prejema antibiotike 7-15 dni. Je v bolnišnici, na počitku.

Po endokarditisu se motorični način razširi, fizična aktivnost pa ostaja prepovedana. Dieta - miza številka 10 z omejitvijo soli, tekočine, popolna izključitev alkohola, kakava, čokolade, kave, pa tudi začinjene, mastne in prekajene hrane.

Napoved

Infekcijski endokarditis je bolezen, katere napoved je pogojno neugodna. Pri ljudeh brez imunske pomanjkljivosti, malformacijah in boleznih srca in njegovih zaklopk je ugodnejša, zlasti pod pogojem zgodnje diagnoze bolezni in nujnega začetka močne antibiotične terapije. Če ima oseba endokarditis, kronično srčno bolezen ali oslabljen imunski sistem, se lahko razvijejo življenjsko nevarni zapleti.

Napoved se poslabša tudi, če:

  • znaki bolezni so se začeli pojavljati po sprejemu v bolnišnico (kjer je bila opravljena bodisi invazivna diagnostika bodisi operacije, tudi na srcu) - v prvih 72 urah;
  • če se iz krvi (iz zaklopk) posejejo gram-negativna flora, Staphylococcus aureus, Cochiella ali Brucella, neobčutljivi na antibiotike, glivična flora.

Pri infekcijskem endokarditisu, ki zajame desno srce, lahko pričakujemo boljši izid.

Revmatični endokarditis je bolj ugoden za življenje: akutno srčno popuščanje in trombembolija sta manj značilna zanj. Toda srčna bolezen pri tej patologiji se razvije v veliki večini primerov.

Preprečevanje

Preprečevanje endokarditisa je naslednje:

  • treba se je držati zadostne telesne aktivnosti in upoštevati pravila zdrave prehrane, da bi bili čim manj pregledovani in zdravljeni z invazivnimi metodami;
  • pomembno je pravočasno sanirati žarišča okužbe: zdraviti obolele zobe, umiti luknje tonzil v primeru kroničnega tonzilitisa, zagotoviti odtok vsebine iz sinusov v primeru kroničnega sinusitisa;
  • če se še vedno morate zdraviti, to ne morate storiti doma ali v dvomljivih pisarnah, temveč v specializiranih klinikah;
  • če delo ali življenje vključuje pogoste travme, je treba poskrbeti za vzdrževanje zadostne imunosti. Za to je pomembno, da se pravilno prehranjujete, se dovolj gibate, skrbite za higieno kože in zunanjih sluznic;
  • v primeru poškodbe je potrebna ustrezna antiseptična obdelava rane in po potrebi obisk zdravnika;
  • če je bila zaradi bolezni srca potrebna operacija srca, vgradnja umetne zaklopke ali srčnega spodbujevalnika, po kateri so bila predpisana zdravila za redčenje krvi, jih ni mogoče samovoljno preklicati;
  • če vam zdravnik iz kakršnega koli razloga predpiše antibiotike, jih morate jemati toliko dni, kot je predpisano. Od 5. dne jemanja antibiotične terapije se morate posvetovati z zdravnikom o potrebi po predpisovanju protiglivičnih zdravil;
  • pred začetkom kakršnega koli invazivnega zdravljenja je pomembna antibiotična profilaksa. Torej, če je operacija načrtovana, je bolje začeti z dajanjem zdravil 12-24 ur pred njo (še posebej, če bo poseg opravljen na organih ustne votline ali črevesja). Če ste se morali zateči k nujni operaciji, je treba antibiotik dati čim prej po sprejemu v bolnišnico.