Generalizirana anksiozna motnja (generalizirana anksioznost, fobična nevroza, anksiozna reakcija, anksiozna nevroza, anksiozno stanje). Generalizirana anksiozna motnja: opis in zdravljenje

Generalizirana anksiozna motnja je kronična duševna bolezen. V večini primerov se bolniki pritožujejo zaradi nenehne tesnobe, ki ni povezana z nobenimi dogodki ali predmeti, se poslabša ponoči in zvečer. Toda bolezen ima veliko simptomov, lahko se zamaskira v depresijo in kronično utrujenost.

Patologija ima valoviti značaj - napadi tesnobe in strahu se za nekaj časa umaknejo, nato pa se ponovno pojavijo brez kakršnih koli provocirajočih dejavnikov. Če generalizirane anksiozne motnje ne zdravimo, postane kronična in lahko povzroči izkrivljanje osebnosti in hude psihiatrične sindrome.

• Pokaži vse

  Opis patologije

  Generalizirana anksiozna motnja je duševna motnja, za katero je značilna vztrajna tesnoba, ki ni povezana z nobenimi predmeti, dogodki ali ljudmi. Spremljajo ga lahko številna stanja – duševna in fizična.

  Običajno se motnja pojavi v ozadju nenehnega stresa, nevroze, vendar se pojavlja tudi pri tistih ljudeh, ki v življenju ne doživljajo stalnih stresnih situacij.

  Anksioznost traja več mesecev, kar bistveno poslabša bolnikovo kakovost življenja. Patologija je skoraj vedno povezana z drugimi motnjami, kot so:

  • nevroza;
  • panična motnja;
  • fobija;
  • depresija;
  • obsesivna stanja.

  Razlike od običajne anksioznosti

  Anksioznost je normalen del človekovega psihološkega vedenja. Občutek tesnobe in napetosti spremlja pomembne dogodke, vendar ne povzroča patoloških sprememb.

  Značilnosti običajnega alarma:

  • ne moti vsakdanjega življenja;
  • enostavno nadzorovana;
  • ne povzroča močnega stresa;
  • ima jasno utemeljitev;
  • mine v kratkem času.

  Značilnosti stanja z GTR:

  • občutek tesnobe moti delo in dnevne funkcije;
  • ni nadzorovano;
  • povzroča napade panike
  • čutiti nenehno, vsak dan.

  Hkrati je skoraj nemogoče premagati stanje vznemirjenja, oseba razmišlja le o najslabšem razvoju katere koli situacije in ne more nadzorovati svojih občutkov.

  

  Razlogi

  Vzroki, predispozicije in sprožilci za nastanek generalizirane anksiozne motnje niso povsem pojasnjeni. Toda psihologi so razvrstili najpogostejše značilnosti bolnikov z GAD.

  

  Notranji konflikt

  Po mnenju prvega raziskovalca psihologije anksioznosti Sigmunda Freuda je vzrok za GAD konflikt med človeškimi nagoni in normami vedenja, določenimi od otroštva. Freudovi sledilci so ta koncept dopolnili in prišli do zaključka, da je vzrok notranji konflikt. Pojavi se v ozadju kakršne koli grožnje prihodnosti osebe ali zaradi kroničnega nezadovoljstva z osnovnimi potrebami.

  Značilnosti zaznavanja informacij

  Nagnjenost k GAD se šteje za selektivno asimilacijo informacij - samo tistih, ki so negativne narave.

  Če se ljubljena oseba pritožuje nad glavobolom, bo oseba z anksiozno patologijo pomislila na svojo skorajšnjo smrt, ne pa na to, da lahko ljubljeni osebi ponudimo glavobol in svetujemo obisk zdravnika.

  Značilnosti značaja

  Značajske lastnosti se štejejo tudi za nagnjenost k GAD. Anksiozna motnja pogosteje prizadene vtisljive, ranljive ljudi, ki svoja čustva skrivajo ali jih ne morejo izraziti. GAD pogosto najdemo pri ljudeh, ki so doživeli kakršno koli zlorabo: fizično, psihično ali spolno.

  Dejavnik, ki prispeva k razvoju GAD, je lahko dolgotrajna revščina, pomanjkanje ambicij in perspektiv, nerešljivi problemi in pritiski družbe. Zakoreninjena je v nezadovoljevanju osnovne potrebe: manj kot je finančnih možnosti, bolj se človek omejuje in zaradi tega trpi.

  Napake pri vzgoji

  Večina raziskovalcev se nagiba k prepričanju, da je anksiozna motnja deloma prirojena, deloma pridobljena. Nagnjenost k kronični anksioznosti dodatno otežujejo napake pri vzgoji iz otroštva:

  • stalna kritika;
  • pretirane zahteve;
  • nepriznavanje otrokovih dosežkov;
  • pomanjkanje podpore staršev;
  • ponižanje.

  Vsi ti razlogi vodijo v dejstvo, da se oseba ne more prilagoditi težkim situacijam.

  Podzavest daje signale, da se ne more spopasti s takšno situacijo, in skrbi za svoj neuspeh in najhujše dogodke, ne poskuša verjeti vase. Trpi tudi samozavest, zaradi katere človek ne more doseči ničesar in posledično še bolj skrbi zase.

  simptomi

  Simptomi bolezni so lahko zelo različni. V določenem delu dneva se bolniki počutijo bolje, do večera se brezrazložni strah in tesnoba poslabšata, ovirata vsakodnevna opravila, spanje in celo stike z bližnjimi. Vsaka malenkost, na katero povprečen človek ni pozoren, pripelje bolnike z GAD v anksiozno-fobično stanje.

  čustveno

  To so prvi simptomi, ki nakazujejo razvoj generalizirane anksiozne motnje. Za čustvene simptome je značilno:

  • stalno živčno razburjenje, tesnoba;
  • odsotnost jasnega vzroka težave - oseba ne razume, kaj točno ga tako skrbi;
  • obsesivne misli o najslabšem možnem izidu katere koli situacije;
  • naraščajoči strah.

  Pacient pričakuje grozljive dogodke, ki se verjetno ne bodo zgodili v resnici. Pri gledanju novic pacient vidi le predpogoje za svetovno vojno, revščino, bolezen in smrt, začne razmišljati o svoji usodi in usodi svojih bližnjih.

  vedenjske

  Vedenjski simptomi se razvijejo za čustvenimi in jih ljudje okoli njih že opazijo. Vedenjski simptomi:

  • nezmožnost sprostitve;
  • strah, da bi bil sam celo nekaj ur;
  • stalno odlaganje;
  • izogibanje kakršnemu koli stiku z ljudmi.

  Človek se poskuša umakniti vase, vendar čuti potrebo, da je nekdo v bližini. Ko so sami, skoraj vsi bolniki takoj razvijejo napad panike.

  Fizično

  Telesni znaki se pojavijo že ob napadih in poslabšanjih pri zmerni generalizirani panični motnji.

  Pogosteje se fizični simptomi GAD pojavijo pri ljudeh, ki menijo, da duševne motnje omalovažujejo njihovo čast. Ne hodijo k psihoterapevtu, ker se jim to zdi sramotno, in poskušajo zdraviti telesne simptome.

  Telesni simptomi:

  • povečan mišični tonus;
  • bolečine v telesu;
  • težave s spanjem;
  • dnevna zaspanost;
  • kardiopalmus;
  • povečano znojenje;
  • motnje v prebavnem traktu, slabost;
  • glavobol.

  Razpoloženje v času napadov znatno poslabša fizično počutje. Posamezni simptomi niso izključeni, saj je lahko reakcija na stres pri vsaki osebi drugačna: povečan apetit ali izguba teže, tresenje rok, oteženo dihanje.

  Genitourinarski sistem se odzove s simptomi, kot so zmanjšanje libida, motnje menstrualnega cikla in izginotje erekcije. Telesne motnje pridejo v ospredje in bolnike prisilijo, da se zatečejo k pomoči strokovnjakov različnih profilov.

  Diagnostika

  Diagnozo izvaja psihoterapevt. Običajno se za to uporablja Spielbergerjeva lestvica anksioznosti, po kateri specialist določi psiho-čustveno stanje pri odraslih. Simptome za diagnozo je treba opazovati vsaj teden dni – za GAD so značilne dolgotrajne čustvene motnje. Simptomi reaktivne depresije se lahko pojavijo in nato spet izginejo - v tem primeru GAD ni mogoče izključiti in depresije ni mogoče diagnosticirati.

  Za diagnozo so predpisane naslednje študije:

  • splošne analize;
  • pregledi srčno-žilnega sistema;
  • posvetovanje urologa, seksologa;
  • posvet in pregled pri endokrinologu.

  Ti ukrepi omogočajo izključitev organskih vzrokov bolezni in razlikovanje generalizirane anksiozne motnje od bolezni notranjih organov.

  Metode zdravljenja

  Da bi se znebili obsesivne tesnobe, se uporabljajo tako psihoterapevtske metode kot taktike zdravljenja z zdravili.

  Izbira metode je odvisna od resnosti poteka bolezni, značilnosti značaja, osebnosti in telesa bolnika.

  Kognitivno vedenjska psihoterapija

  Namenjen je prepoznavanju napačnih predstav o človeških vrednotah in njihovem popravljanju. Osebi z GAD preprečujejo racionalno zaznavanje informacij, zato se kognitivno-vedenjska psihoterapija na različne načine nadomesti z bolj prilagodljivo in ustrezno.

  Odpravljajo se vzorci katastrofiziranja - nenehno predstavljanje najslabšega možnega scenarija in njegovih posledic. Primer takega vzorca je, ko gre oseba od hiše in je prepričana, da se bo onesvestila na cestišču ali zadela v prometni nesreči.

  metoda čuječnosti

  Ta tehnika se uporablja tako doma kot pod nadzorom specialista. Pomaga pri soočanju s situacijo in zmanjšanju notranjih občutkov s preprostim načelom: dovolite si doživeti, vendar razmislite o vzrokih teh izkušenj.

  Če prijatelj zamuja na sestanek, si bo oseba z GAD predstavljala, da je imel zamudnik med potjo nesrečo ali srčni napad. Ne poskušajte se znebiti tesnobe, le vprašajte se: kako pogosto zamuja, ali ima težave s srcem, ali vozi previdno? Odgovarjanje na ta vprašanja pacienta ne le odvrača od osredotočanja na tesnobo, ampak tudi spozna, da je neutemeljena.

  Metoda imaginarnih predstav

  Ta tehnika se uporablja samo pod nadzorom specialista in je situacijska. Pacient deli svoje najmočnejše strahove in misli, ki povzročajo paniko in tesnobo, opisuje situacije, v katerih čuti največji strah. Terapevt vpraša, kaj oseba misli med napadom anksioznosti.

  Z zbiranjem informacij terapevt pomaga drugače pogledati na situacijo in se nanjo pravilno odzvati. Popravek situacije se posname na diktafon in ga bolnik posluša doma, kar olajša njegovo stanje.

  Sugestija in hipnoza

  Hipnoza se uporablja za osredotočanje na najpomembnejše informacije, ki jih daje terapevt. Z njegovo pomočjo specialist navdihne osebo z bolj prilagodljivimi, ustreznimi prepričanji in sposobnostjo ocene situacije.

  Prednost metode je v tem, da vam omogoča, da za dolgo časa, če ne za vedno, odstranite obsesivno anksioznost, saj gradi nova prepričanja ne le na ravni zavesti, temveč tudi nezavednega.

  Skupinska, družinska obravnava

  Psihoterapija v družinskem krogu pacientu omogoča, da se ne boji svojih misli in jih hkrati deli s specialistom in svojimi sorodniki, saj so te misli običajno skrite pred njimi.

  Svojci se človeka naučijo pravilno podpirati med napadi tesnobe, sam pacient pa preneha skrivati ​​svoje občutke in misli, svoje strahove, s čimer si dovoli, da jih premisli skupaj z ljubljenimi.

  Medicinska terapija

  V sklopu kompleksnega zdravljenja lahko predpišemo tudi zdravila za premagovanje telesnih in vedenjskih simptomov generalizirane anksiozne motnje.

  Zdravila za zdravljenje GAD:

  • anksiolitiki: bromazepam, diazepam;
  • antidepresivi: klomipramin, miaser, tianeptin;
  • zdravila: Sedasen, Gelarium Hypericum.

  Zdravila mora predpisati le usposobljen specialist. Samostojno jemanje tablet lahko poslabša zdravstveno stanje.

  V zgodnjih fazah anksiozne motnje, ko se tesnoba pogosto razvija, vendar je še vedno nadzorovana, so lahko učinkovita tudi domača zdravila. Psihoterapevti dajejo naslednje nasvete:

  • Popestrite svoje življenje - počnite nekaj novega v prostem času, obiščite stare prijatelje, kraje, kjer ste preživeli otroštvo.
  • Poskusite se izogniti situaciji in se prepričati, da mračne misli pritegnejo enake mračne dogodke.

- duševna motnja, katere glavni simptom je vztrajna tesnoba, ki ni povezana z določenimi predmeti ali situacijami. Spremljajo ga živčnost, vznemirjenost, mišična napetost, potenje, vrtoglavica, nezmožnost sprostitve in nenehna, vendar nedoločena slutnja nesreče, ki se lahko zgodi bolniku samemu ali njegovim svojcem. Običajno se pojavi v situacijah kroničnega stresa. Diagnoza se postavi na podlagi anamneze, bolnikovih pritožb in podatkov dodatnih študij. Zdravljenje - psihoterapija, terapija z zdravili.

ICD-10

F41.1

Splošne informacije

Vzroki generalizirane anksiozne motnje

Glavna manifestacija GAD je patološka anksioznost. Za razliko od običajne situacijske anksioznosti, ki jo izzovejo zunanje okoliščine, je taka anksioznost posledica fizioloških reakcij telesa in psiholoških značilnosti pacientovega dojemanja. Prvi koncept mehanizma razvoja patološke anksioznosti pripada Sigmundu Freudu, ki je poleg drugih duševnih motenj opisal tudi generalizirano anksiozno motnjo (anksiozno nevrozo).

Ustanovitelj psihoanalize je verjel, da se patološka anksioznost, skupaj z drugimi simptomi nevrotičnih motenj, pojavi v situaciji notranjega konflikta med It (instinktivnimi nagoni) in Super-I (moralne in moralne norme, določene od otroštva). Freudovi privrženci so ta koncept razvili in dopolnili. Sodobni psihoanalitiki verjamejo, da je anksiozna motnja odraz globokega notranjega konflikta, ki je nastal v razmerah nenehne nepremostljive grožnje prihodnosti ali v okoliščinah dolgotrajnega nezadovoljstva z osnovnimi potrebami bolnika.

Zagovorniki biheviorizma menijo, da so anksiozne motnje posledica učenja, pojav stabilnega pogojnega refleksnega odziva na zastrašujoče ali boleče dražljaje. Ena najbolj priljubljenih trenutno je Beckova kognitivna teorija, ki je patološko anksioznost obravnavala kot kršitev normalne reakcije na nevarnost. Bolnik z anksiozno motnjo se osredotoči na morebitne negativne posledice zunanje situacije in lastnih dejanj.

Selektivna pozornost povzroča motnje v zaznavanju in obdelavi informacij, zaradi česar pacient, ki trpi za anksiozno motnjo, preceni nevarnost in se počuti nemočnega pred okoliščinami. Zaradi nenehne tesnobe se bolnik hitro utrudi in ne opravi niti potrebnih stvari, kar povzroča težave v poklicnih dejavnostih, družbenih in osebnih sferah. Kopičenje težav pa povečuje stopnjo patološke anksioznosti. Obstaja začaran krog, ki postane glavna anksiozna motnja.

Spodbuda za razvoj GAD je lahko poslabšanje družinskih odnosov, kronični stres, konflikt na delovnem mestu ali sprememba običajne rutine: odhod na fakulteto, selitev, nova služba itd. Med dejavniki tveganja za anksioznost Psihologi obravnavajo nizko samopodobo, pomanjkanje odpornosti na stres, sedeč življenjski slog, kajenje, uživanje drog, alkohola, poživil (močna kava, toniki) in določena zdravila.

Pomembne so značilnosti značaja in osebnosti bolnikov. Generalizirana anksiozna motnja se pogosto razvije pri občutljivih, ranljivih bolnikih, ki svoje občutke skrivajo pred drugimi, pa tudi pri bolnikih z aleksitimijo (nezadostna sposobnost prepoznavanja in izražanja lastnih občutkov). Ugotovljeno je bilo, da se GAD pogosto diagnosticira tudi pri ljudeh, ki so doživeli fizično, spolno ali psihično zlorabo. Drugi dejavnik, ki prispeva k nastanku anksiozne motnje, je dolgotrajna revščina in pomanjkanje možnosti za izboljšanje finančnega položaja.

Obstajajo študije, ki kažejo na povezavo GAD s spremembami v ravni nevrotransmiterjev v možganih. Vendar pa večina raziskovalcev meni, da so anksiozne motnje mešano stanje (delno prirojeno, delno pridobljeno). Gensko določeno težnjo po skrbi za manjše stvari še poslabšajo napačna dejanja staršev in učiteljev: pretirano kritiziranje, nerealne zahteve, nepriznavanje otrokovih zaslug in dosežkov, pomanjkanje čustvene podpore v pomembnih situacijah. Vse našteto ustvarja občutek nenehne nevarnosti in nezmožnosti obvladovanja situacije, kar je plodna podlaga za razvoj patološke anksioznosti.

Simptomi generalizirane anksiozne motnje

Obstajajo tri glavne skupine simptomov GAD: nefiksna anksioznost, motorična napetost in povečana aktivnost avtonomnega živčnega sistema. Nefiksna anksioznost se kaže v stalni slutnji možne katastrofe, ki lahko ogrozi bolnika z anksiozno motnjo ali njegove bližnje. Anksioznost ni povezana z določenim predmetom ali situacijo: danes si lahko pacient predstavlja prometno nesrečo, v katero bi lahko prišel partner z zamudo, jutri - skrbi, da bo otrok zaradi slabih ocen ostal v drugem letu, dan po jutrišnjem dnevu - skrbite zaradi morebitnega konflikta s kolegi. Značilnost tesnobe pri generalizirani anksiozni motnji je nejasna, nejasna, a vztrajna slutnja grozljivih, katastrofalnih posledic, ki so običajno zelo malo verjetne.

Vztrajna tesnoba traja tedne, mesece ali celo leta. Stalna zaskrbljenost zaradi prihodnjih neuspehov bolnika izčrpa in poslabša kakovost njegovega življenja. Oseba, ki trpi za anksiozno motnjo, ima težave s koncentracijo, se hitro utrudi, je zlahka raztresena in nenehno trpi zaradi občutka nemoči. Opaženi so razdražljivost, povečana občutljivost na glasne zvoke in svetlobo. Možna okvara spomina zaradi odsotnosti in utrujenosti. Mnogi bolniki z anksiozno motnjo se pritožujejo zaradi depresivnega razpoloženja, včasih se odkrijejo prehodne obsesije.

V hudih primerih se zdravljenje anksiozne motnje brez zdravil izvaja v ozadju farmakoterapije. Zdravljenje z zdravili je običajno predpisano v začetni fazi, da se zmanjša resnost simptomov, hitro izboljša bolnikovo stanje in zagotovijo ugodne pogoje za učinkovito psihoterapijo. Za anksiozne motnje se praviloma uporabljajo pomirjevala in antidepresivi. Da bi se izognili razvoju odvisnosti, je rok za jemanje pomirjeval omejen na nekaj tednov. Pri vztrajni tahikardiji se včasih uporabljajo zdravila iz skupine zaviralcev beta.

Prognoza za anksiozno motnjo

Prognoza za anksiozno motnjo je odvisna od številnih dejavnikov. Z blagimi simptomi, zgodnjo napotitvijo k psihoterapevtu, upoštevanjem zdravniških priporočil, dobro socialno prilagoditvijo v času pojava simptomov anksiozne motnje in odsotnostjo drugih duševnih motenj je možno popolno okrevanje. Epidemiološke študije, ki so jih opravili ameriški strokovnjaki za duševno zdravje, so pokazale, da v 39% primerov vsi simptomi izginejo v 2 letih po prvem zdravljenju. V 40% primerov manifestacije anksiozne motnje trajajo 5 let ali več. Morda valovit ali kontinuiran kronični potek.

Prevalenca generalizirane anksiozne motnje (GAD) je 6 %. Mediana starost nastopa je bila 31 let, mediana starost nastopa pa 32,7 leta. Prevalenca pri otrocih je 3%, pri mladostnikih - 10,8%. Starost nastopa pri otrocih in mladostnikih je med 10. in 14. letom. Obstajajo dokazi, da je pri ženskah 2- do 3-krat večja verjetnost za razvoj GAD kot pri moških in da je GAD pogostejši pri starejših. Ta motnja pogosto ostane neprepoznana in manj kot tretjina bolnikov dobi ustrezno zdravljenje. Položaj je zapleten zaradi dejstva, da je morda treba ločiti GAD pri otrocih in GAD pri odraslih.

GAD je povezan s funkcionalno okvaro in poslabšanjem kakovosti življenja. Ob prvem obisku zdravnika 60–94 % bolnikov z GAD toži zaradi bolečih telesnih simptomov, v 72 % primerov pa je to razlog za iskanje zdravniške pomoči.

Predstavljamo vam pregledni prevod kliničnih smernic za zdravljenje generalizirane anksiozne motnje, ki so jih sestavili strokovnjaki Kanadskega združenja za anksiozne motnje. Prevod sta skupaj pripravila znanstveni internetni portal "Psychiatry & Neuroscience" in Klinika za psihiatrijo "Doktor SAN" (Sankt Peterburg).

Komorbidnost

GAD je povezan z visoko stopnjo komorbidnih psihiatričnih motenj, vključno z anksioznimi motnjami in veliko depresivno motnjo. Poveča se tudi tveganje za somatske bolezni, vključno z bolečinskimi sindromi, hipertenzijo, težavami s srčno-žilnim sistemom in želodcem. Prisotnost komorbidne depresije poveča resnost bolezni.

Diagnoza

Za GAD sta značilni povečana anksioznost in vznemirjenost (večino dni v zadnjih šestih mesecih) zaradi različnih dogodkov in dejavnosti, kot sta šola ali služba. Poleg tega je bil GAD povezan z nemirom, mišično napetostjo, utrujenostjo, težavami s koncentracijo, razdražljivostjo in motnjami spanja.

DSM-5 merila za diagnozo GAD

• Prekomerna tesnoba in vznemirjenost (tesnobno pričakovanje) glede različnih dogodkov in dejavnosti, kot sta šola ali služba.
• Oseba ima težave z obvladovanjem tesnobe
• Prekomerna tesnoba in vznemirjenost sta povezana z vsaj tremi od naslednjih simptomov, ki osebo motijo ​​večino dni vsaj šest mesecev:
  • Nemir ali občutek "na robu", "na robu", lahka utrujenost, težave s koncentracijo, razdražljivost, mišična napetost ali motnje spanja
• Motnja povzroči klinično pomembno stisko ali funkcionalno okvaro

Psihološka pomoč

Meta-analize jasno kažejo, da CBT bistveno izboljša simptome GAD. Majhno število študij je primerjalo KBT s farmakoterapijo, ki je pokazala približno enako moč učinka. Individualna in skupinska psihoterapija sta enako učinkoviti pri zmanjševanju anksioznosti, vendar lahko individualna psihoterapija hitreje zmanjša anksioznost in simptome depresije.

Intenzivnost psihoterapije je bila ocenjena v metaanalizi 25 študij. Za zmanjševanje anksioznosti je tečaj psihoterapije, ki traja manj kot osem srečanj, enako učinkovit kot tečaj, ki traja več kot osem srečanj. Za zmanjševanje anksioznosti in depresije so intenzivnejši tečaji učinkovitejši od tečajev z majhnim številom srečanj. Več študij je pokazalo korist ICBT.

Metaanaliza ni odkrila pomembne razlike med učinki CBT in sprostitvene terapije. Vendar novejše raziskave kažejo na omejeno učinkovitost sprostitvene terapije. Obsežen RCT je pokazal, da je balneoterapija, sprostitvena terapija z zdravljenjem v toplicah, boljša od SSRI pri zmanjševanju anksioznosti; obstajajo pa dvomi o pravilnosti študije.

Dokazana je učinkovitost vedenjske psihoterapije, ki temelji na sprejemanju, metakognitivne psihoterapije, CBT, namenjene korekciji zaznavanja negotovosti, ki temelji na zavedanju kognitivne terapije.

Psihodinamična psihoterapija lahko tudi deluje, vendar trenutno ni jasnih dokazov o njeni učinkovitosti.

Dodajanje medosebne in čustvene procesne terapije KBT ne zagotavlja bistvenih koristi v primerjavi s KBT brez dodatkov. Predhodni pogovor pred začetkom tečaja CBT pomaga zmanjšati odpornost na terapijo in izboljša skladnost, strategija, ki je še posebej koristna v hudih primerih.

Kombinacija psihoterapije in farmakološkega zdravljenja

O uporabi kombinacije psihoterapije in farmakološkega zdravljenja je na voljo malo podatkov. Metaanaliza je pokazala, da je kombinacija farmakološkega zdravljenja s KBT učinkovitejša kot samo KBT, če primerjamo rezultate takoj po zdravljenju, ne pa po šestih mesecih. Na voljo so podatki iz študij, ki primerjajo kombinacijo diazepama ali buspirona in KBT s samo KBT. Majhno število študij, ki primerjajo farmakoterapijo s farmakoterapijo, ki ji je bila dodana psihoterapija, daje nedosledne rezultate.

Trenutno ni razloga za kombiniranje KBT s farmakoterapijo. Toda, tako kot pri drugih anksioznih motnjah, če se bolnik po CBT ne izboljša, se priporoča farmakoterapija. Podobno lahko pričakujemo, da bo CBT delovala, če se farmakoterapija ne izboljša. Metaanalize in več RCT poročajo o ohranjanju rezultatov psihoterapije 1-3 leta po zdravljenju.

Farmakološko zdravljenje

Pri zdravljenju GAD je dokazana učinkovitost SSRI, SNRI, TCA, benzodiazepinov, pregabalina, kvetiapina XR.

Prva vrsta

Antidepresivi (SSRI in SNRI): RCT podpirajo učinkovitost escitaloprama, sertralina in paroksetina ter duloksetina in venlafaksina XR. Učinkovitost SSRI in SNRI je enaka. Obstajajo dokazi, da je escitalopram manj učinkovit kot venlafaksin XR ali kvetiapin XR.

Drugi antidepresivi: Obstajajo dokazi, da je agomelatin enako učinkovit kot escitalopram.

Pregabalin: Pregabalin je enako učinkovit kot benzodiazepini (LE: 1).

Druga vrstica

Benzodiazepini: Alprazolam, bromazepam, diazepam in lorazepam so se izkazali za učinkovite (raven dokazov 1). Čeprav je raven dokazov visoka, se ta zdravila priporočajo kot zdravljenje druge izbire in običajno za kratkotrajno uporabo zaradi neželenih učinkov, odvisnosti in odtegnitve.

TCA in drugi antidepresivi: Imipramin je pri zdravljenju GAD enako učinkovit kot benzodiazepini (LE: 1). Toda zaradi neželenih učinkov in potencialno toksičnega prevelikega odmerjanja se imipramin priporoča kot sredstvo druge izbire. Podatkov o bupropionu XL je malo, obstaja pa študija, v kateri je pokazal enako učinkovitost kot escitalopram (sredstvo prve izbire), zato se lahko uporablja kot zdravilo druge izbire.

Vortioksetin, tako imenovani modulator serotonina, deluje na različne serotoninske receptorje. Rezultati študij o učinkovitosti vortioksetina so nasprotujoči si, vendar obstajajo dokazi v prid njegovi uporabi pri GAD.

Kvetiapin XR: Učinkovitost kvetiapina XR je dokazana in je enaka učinkovitosti antidepresivov. Toda kvetiapin je povezan s povečanjem telesne mase, sedacijo in višjo stopnjo osipa v primerjavi z antidepresivi zaradi stranskih učinkov. Zaradi pomislekov glede prenašanja in varnosti atipičnih antipsihotikov se to zdravilo priporoča kot zdravljenje druge izbire pri bolnikih, ki ne morejo jemati antidepresivov ali benzodiazepinov.

Druga zdravila: Buspiron se je v več RCT izkazal za enako učinkovitega kot benzodiazepini. Ni dovolj podatkov za primerjavo buspirona z antidepresivi. Zaradi neučinkovitosti v klinični praksi je treba buspiron uvrstiti med zdravila druge izbire.

Hidroksizin je pokazal učinkovitost, ki je blizu učinkovitosti benzodiazepinov in buspirona, vendar kliničnih izkušenj s tem zdravilom pri GAD ni.

tretja vrstica

Zdravila tretje linije vključujejo zdravila s slabo raziskano učinkovitostjo, stranskimi učinki in se redko uporabljajo kot primarno zdravljenje GAD.

Dopolnilna zdravila

Strategijo uporabe dodatnih zdravil so preučevali pri bolnikih, ki se niso ustrezno odzvali na zdravljenje s SSRI in se lahko uporabljajo v primerih odpornega GAD.

Dodatna zdravila druge izbire: Pregabalin kot dodatek k glavnemu zdravilu se je izkazal za učinkovitega pri zdravljenju bolnikov, ki se niso odzvali na predhodno zdravljenje (2. stopnja dokazov).

Dopolnilna zdravila tretje linije: Metaanaliza ni pokazala izboljšanja z uporabo atipičnih antipsihotikov kot dodatnih zdravil, je pa pokazala povečanje stopnje prekinitev. Študije o učinkovitosti risperidona in kvetiapina kot dodatnih zdravil kažejo nasprotujoče si rezultate.

Zaradi šibkih dokazov o učinkovitosti, tveganja povečanja telesne mase in presnovnih stranskih učinkov je treba atipične antipsihotike rezervirati za odporne primere GAD in jih je treba, z izjemo kvetiapina XR, uporabljati le kot dodatek k glavnemu zdravilu.

Podporna farmakološka terapija

Metaanaliza je pokazala, da je bila dolgotrajna uporaba SSRI (6-12 mesecev) učinkovita pri preprečevanju ponovitve bolezni (razmerje verjetnosti ponovitve = 0,20).

Ponovitev po 6-18 mesecih jemanja duloksetina, escitaloprama, paroksetina in venlaaksina XR so opazili v 10-20 % primerov v primerjavi s 40-56 % v kontrolni skupini. Nadaljevanje pregabalina in kvetiapina XR prav tako preprečuje ponovitev po 6-12 mesecih.

Dolgoročni RCT so pokazali, da escitalopram, paroksetin in venlafaksin XR pomagajo vzdrževati pozitiven rezultat šest mesecev.

Biološke in alternativne terapije

Na splošno so ta zdravljenja lahko koristna za nekatere bolnike, vendar je podatkov malo.

Biološka terapija: Ena majhna študija je pokazala, da je rTMS učinkovit kot monoterapija in kot dodatek SSRI (raven dokazov 3).

Alternativna terapija: Olje sivke (1. stopnja dokazov) in izvleček galfemije glauke (2. stopnja dokazov) sta se izkazala za enako učinkovita kot lorazepam. Cochraneova meta-analiza poroča o dveh študijah, ki kažeta, da je pasijonka enako učinkovita kot benzodiazepini (raven dokazov 2), in ena študija, ki ne kaže učinka baldrijana. Pripravki rastlinskega izvora žal niso dobro standardizirani in se zelo razlikujejo po deležu učinkovine, zato jih ni mogoče priporočati.

RCT vadbe za moč ali aerobne vadbe kot dodatka k glavnemu zdravljenju je pokazal znatno izboljšanje simptomov (LE: 2). Pregled študij o učinkovitosti akupunkture je pokazal, da vse študije kažejo pozitiven učinek, vendar zaradi metodoloških posebnosti študij učinkovitosti tovrstnega zdravljenja ni mogoče šteti za dokazano. Obstajajo študije, ki kažejo, da sta lahko meditacija in joga koristni pri zdravljenju GAD (raven dokaza 3).

Generalizirana anksiozna motnja (F41.1) je psihiatrična motnja, za katero je značilna vztrajna tesnoba ob vsakodnevnih dogodkih v vsakdanjem življenju in jo spremljajo občasni nemir, mišična napetost, simptomi vznemirjenosti in sumničav odnos do okolja.

Razširjenost: 7 % pri odrasli populaciji. Ženske so prizadete 2-krat pogosteje kot moški. Generalizirana anksiozna motnja se pogosto pojavi v otroštvu ali adolescenci, lahko pa se razvije tudi v odrasli dobi.

Predispozicijski dejavniki: genetska predispozicija (primeri podobnih bolezni pri sorodnikih), psihične travme in stres, uporaba drog in zloraba alkohola.

Klinična slika

Bolniki imajo dolgotrajno tesnobo in strahove, ki jih je težko nadzorovati. Lahko se pojavi tudi motorična napetost (izraža se kot mišična napetost v mišicah hrbta in ramenskega obroča, tremor, nezmožnost sprostitve, glavobol). Nekateri bolniki razvijejo hiperaktivnost avtonomnega živčnega sistema (prekomerno znojenje, povečan srčni utrip, suha usta, nelagodje v epigastrični regiji, omotica). Lahko se pojavi tudi razdražljivost, motnje koncentracije. V primeru generalizirane anksiozne motnje se lahko bolniki pritožujejo zaradi motenj spanja.

Med zunanjim pregledom lahko pozornost pritegnejo napet obraz z namrščenimi obrvmi, napeta drža / tesnoba, tresenje po telesu, solzavost. Koža je pogosto bleda, z distalno hiperhidrozo.

Prisotnost vztrajne anksioznosti (vsaj 6 mesecev), generalizirane (huda tesnoba, pričakovanje težav in težav), nefiksne (ni omejena na določene okoliščine) so merila za postavitev diagnoze.

Diagnoza generalizirane anksiozne motnje

• Izvajanje splošnih kliničnih laboratorijskih preiskav krvi in ​​urina, instrumentalnih raziskovalnih metod za izključitev somatske patologije.
• Nevropsihološko testiranje.

Diferencialna diagnoza:

• organske duševne motnje.
• Obsesivno kompulzivna motnja.
• Endokrine bolezni (hipertiroidizem, hipoglikemija, feokromocitom).

Zdravljenje generalizirane anksiozne motnje

• Zdravljenje z zdravili (benzodiazepini, antidepresivi).
• Kognitivno vedenjska terapija.
• Sprostitvene metode.
• Dihalne vaje.
• Biofeedback.

Zdravljenje je predpisano šele po potrditvi diagnoze s strani zdravnika specialista.

Esencialna zdravila

Obstajajo kontraindikacije. Potreben je specialistični posvet.

• (antidepresiv). Režim odmerjanja: peroralno, zjutraj v začetnem odmerku 20 mg 1-krat na dan.
• Venlafaksin (antidepresiv). Režim odmerjanja: znotraj, med obroki, v začetnem odmerku 37,5 mg 1-krat na dan.
• Imipramin (antidepresiv). Režim odmerjanja: znotraj, 25-50 mg 3-4 krat / dan. V 10-14 dneh se odmerek postopoma poveča na 150-250 mg na dan, po doseženem učinku se postopoma zmanjša na vzdrževalni odmerek 50-150 mg.
• Buspiron (anksiolitik). Režim odmerjanja: peroralno, v začetnem odmerku 5 mg 2 ali 3-krat na dan. Če je potrebno, se lahko poveča za 5 mg vsake 2-3 dni. Povprečni dnevni odmerek je 20-30 mg. Največji enkratni odmerek je 30 mg, dnevni odmerek pa 60 mg.

simptomi

avtor Zapiski divje gospodarice

generalizirana anksiozna motnja- to je vsakodnevna tesnoba zaradi običajnih dogodkov, ki se zgodijo v življenju osebe, pogosto neutemeljene. Če se anksioznost opazi šest mesecev, potem lahko govorimo o simptomu GAD.

Primerjava normalne anksioznosti in GAD

Da se ne bomo zmedli pri definiciji, naredimo primerjavo med navadno anksioznostjo in GAD.

Za normalno tesnobo:

• oseba ne doživi hudega stresa;
• območje tesnobe je omejeno na resnično resnične dejavnosti ali dogodke; tesnoba je nadzorovana;
• anksioznost osebe ne moti njegovega normalnega življenja;
• kar je najpomembneje, ta tesnoba ima časovno omejitev.

če anksioznost, ki jo povzroča generalizirana anksiozna motnja , potem:

• posega v običajno življenje osebe, vpliv anksioznosti pa se kaže na vseh področjih;
• tesnoba je neobvladljiva;
• posledično vse to vodi v močno napetost in stres;
• tesnoba vodi v dejstvo, da oseba ne more razmišljati o nečem dobrem, vsaka situacija mora nujno voditi do njene slabe rešitve;
• takšno stanje tesnobe in tesnobe lahko opazimo šest mesecev ali več.

Simptomi GAD

Celotno človekovo življenje je lahko moteno, če je prisotna bolezen, kot je generalizirana anksiozna motnja.

Simptomi GAD manifestira na fizični in duševni ravni.

Tej vključujejo:

• dolgotrajna napetost in tesnoba;
• živčnost;
• občutek razdražljivosti;
• glavobol;
• mišična napetost;
• obilno znojenje;
• motnje spanja;
• tremor;
• stanje blage vznemirjenosti;
• slabost.

Kaj povzroča razvoj GAD?

Obstaja več razlogov, ki lahko povzročijo generalizirano anksiozno motnjo:

1) obstaja možnost, da GAD podeduje oseba;

2) visoka raven mediatorjev v možganih lahko vodi do GAD, ki povzroča nerazumno tesnobo pri osebi;

3) psihološka travma ali stres lahko spodbudita razvoj GAD.

Treba je opozoriti, da je ta bolezen zelo pogosta, vendar ženske najpogosteje zbolijo za njo (pogosteje kot moški).

Zdravljenje GAD

Generalizirana anksiozna motnja, ki jo zdravi psihoterapevt ali psihiater, vključuje zdravljenje z zdravili in kognitivno vedenjsko terapijo.

Zdravljenje z zdravili usmerjeno na fizično raven človeka. Najpogosteje se uporabljajo benzodiazepini ali pomirjevala (na primer Librium, Valium, Mezapam itd.). Uporabljajo se tudi antidepresivi, na primer Venfelaksin, Cipralex itd.

pomirjevala uporabljajo za kratkotrajno zdravljenje, vendar dajejo hiter učinek. Antidepresivi delujejo po nekaj tednih uporabe.

Zelo pomembno pri zdravljenju je kognitivno vedenjsko terapijo. Sestoji iz spreminjanja človekovega razmišljanja, razvijanja sprostitvenih tehnik, pa tudi razumevanja razlogov, ki povzročajo tesnobo.

Ali obstaja trajno zdravilo za GAD?

Bolezen je skoraj nemogoče popolnoma pozdraviti. Obstaja težnja, da se simptomi občasno vrnejo. Če pa je bil bolnik zdravljen pravočasno in celovito, se lahko simptomi znatno zmanjšajo.

Obstajajo tudi metode za preprečevanje razvoja GAD. To je na primer zmanjšanje živil, ki povečujejo anksioznost (čaj, čokolada, kava).

Tudi stalna praksa sproščanja ne bo odveč. Ne pozabite na zdravo prehrano in redno gibanje. Vse to v kombinaciji bo pomagalo znatno zmanjšati manifestacijo generalizirane anksiozne motnje.