Hepatitis A. Vzroki, simptomi, znaki, diagnoza in zdravljenje patologije

Ta bolezen jeter je zelo nevarna. Da bi pravočasno odkrili bolezen in začeli njeno zdravljenje, je treba vedeti, kateri simptomi se kažejo pri hepatitisu C. Bolezen povzroča virus hepatitisa C, ki se, ko vstopi v človeško telo, trdno utrdi v jetrnih celicah.

Zaradi skrivnostnega obnašanja virusa in njegovega neaktivnega delovanja na človeško telo se lahko imunski odziv - pojav protiteles - razvije v obdobju od dveh tednov do šestih mesecev. Odvisno je od:

• Genotip virusa;
• Hitrost njegovega širjenja;
• Življenjski slog okuženega (slabe navade, telesna aktivnost);
• Stopnja naravne obrambe telesa.

Z aktivnim delovanjem imunskega sistema pride do napada okuženih jetrnih celic. Tkiva organa odmrejo, nadomestijo jih maščobno in vezivno tkivo. Čim večji del jeter je prizadet, tem bolj so obremenjene preostale zdrave celice organa. Da bi v celoti opravljale svoje funkcije, se morajo jetrne celice povečati. Zato se z vnetjem organa znatno poveča.

Če je prizadeta večina hepatocitov in organ praktično preneha opravljati svoje funkcije, se pojavi ciroza jeter. To se zgodi s staro boleznijo in odsotnostjo ustreznega zdravljenja. Ciroza je skoraj skrajna stopnja bolezni jeter, pri kateri človekovo življenje ne more biti več polno. V tej fazi je bolniku predpisan miren življenjski slog s številnimi omejitvami.

Obstajajo primeri, ko se bolniki v akutni fazi bolezni pozdravijo sami. In za bolezen izvedo šele, ko opravijo ustrezne teste za protitelesa proti virusu hepatitisa C. Znanstveniki še vedno ne dajejo natančnega odgovora na to vprašanje in motivirajo proces samozdravljenja z visoko stopnjo imunske zaščite. Prav tako ostaja nejasno, zakaj protivirusna terapija ne pomaga vedno.

Ena stvar ostaja nespremenjena - pravilen življenjski slog in odsotnost slabih navad, kot sta pitje in kajenje, pomembno vplivata na potek bolezni. Hkrati je pomembno, da nenehno spremljate svoje zdravje, bodite pozorni na slabo počutje in spremljajoče simptome. Treba je opozoriti, da se simptomi virusnega hepatitisa C v akutni fazi bistveno razlikujejo od znakov kronične bolezni.

simptomi

V akutni fazi bolezni so simptomi zelo podobni navadnemu prehladu. Akutna faza virusne bolezni pri odraslih je manj opazna kot pri otrocih. To je posledica močnejšega organizma in popolnoma oblikovanih sistemov. Simptomi hepatitisa C pri odraslih:

• Splošna šibkost;
• Hitra utrujenost;
• Rahlo zvišanje telesne temperature, v bistvu ne presega 37,5 stopinj;
• Bolečine v mišicah in sklepih (kar opazimo tudi pri okužbi z gripo);
• glavobol

Najpogosteje ljudje niso pozorni na te simptome, saj verjamejo, da gre za prehlad.Če poleg teh manifestacij pride do občutka teže v desnem hipohondriju, bolečine pri palpaciji in zatemnitve urina, potem so to zanesljivi znaki virusne poškodbe jeter. V tem primeru je priporočljivo takoj stopiti v stik s specialistom, opraviti pregled in opraviti ustrezne teste.

Če tej stopnji ne posvetimo ustrezne pozornosti, se bolezen najpogosteje spremeni v kronično. Ko človek še naprej mirno živi v nevednosti in živi normalno življenje, virus postopoma uniči enega najpomembnejših organov.

Simptomi kroničnega hepatitisa C

Hepatitis C je ena najbolj zahrbtnih bolezni. Genotip virusa precej hitro mutira in s tem zmanjša nagnjenost k imunskemu odzivu. V kronični ali latentni fazi je lahko virus hepatitisa C v človeškem telesu prisoten več let in celo desetletij. Občasno se lahko stopnjuje in prevzame akutno fazo, in ko mine vrh, se spet umiri in tiho obstaja v jetrnih celicah. Glavni simptomi kroničnega hepatitisa C:

• Utrujenost, zmanjšana fizična vzdržljivost;
• Povečana zaspanost, oseba začne več časa posvečati spanju in mirnemu počitku;
• Motnje prebavnega trakta (slabost, bruhanje, driska, napenjanje, pomanjkanje apetita);
• Sprememba barve kože in sluznice;
• Temna barva urina;
• razbarvanje blata;
• Občutek teže in polnosti v desnem hipohondriju.

Treba je razumeti, da vsi zgoraj navedeni simptomi skupaj spremljajo bolezen že v precej pozni fazi. Ko so jetra podvržena pomembnim spremembam in ne opravljajo v celoti potrebnih funkcij.

V bistvu se pri pacientih splošno poslabša fizično in čustveno stanje. Ljudje ponavadi odpisujejo znake, kot so težave pri delu, velika delovna obremenitev in ne vsi se obrnejo po pomoč na strokovnjake. Zato izvejo za svojo bolezen po dolgem času od trenutka okužbe.

Pri hepatitisu C lahko ženske doživijo menstrualne nepravilnosti, bolečine v ledvenem delu. Na splošno je šibkejši spol veliko bolj pozoren na svoje stanje in dobro počutje, zato se hepatitis C pri ženskah odkrije v zgodnejši fazi. Omeniti velja, da ima pri tem pomembno vlogo potreba po pregledu med nosečnostjo. Poleg tega nekateri simptomi hepatitisa C pri ženskah zahtevajo pregled za prisotnost virusa v krvi:

• Povečano izpadanje las, krhki lasje;
• Krhki nohti;
• Sprememba pigmentacije kože;
• flebeurizma.

Motnje v delovanju telesa se kažejo zaradi presnovnih motenj, nepravilnega delovanja jeter in prebavnega trakta. Posledično telo ne prejme potrebne količine vitaminov in hranil. Ti simptomi hepatitisa C pri ženskah so bolj opazni, ker skrbno spremljajo svoj videz kot moški in s takšnimi manifestacijami pogosto gredo k zdravniku.

Diagnoza in zdravljenje

Najpogosteje ljudje izvejo o prisotnosti virusa v telesu povsem po naključju, odkrijejo se protitelesa:

• V pripravah na operacijo;
• Pri opravljanju rutinskih testov med nosečnostjo;
• S popolnim zdravniškim pregledom;
• Med krvodajalstvom.

Zelo redko se zgodi, da se ljudje samoiniciativno odpravijo testirat za prisotnost določene bolezni. Čeprav so v tem času lahko nosilci virusa in predstavljajo grožnjo ljudem okoli sebe. Če imate med testom protitelesa proti virusu hepatitisa C, ne smete takoj paničariti.

Obstajajo primeri lažno pozitivne analize in da bi se prepričali, da je pravilna, je treba študijo ponoviti v drugi kliniki. Če tudi ponovna analiza daje pozitiven rezultat, se obrnite na specialista. Uporabite lahko storitve plačane klinike ali se obrnete na splošnega zdravnika v kraju stalnega prebivališča.

Z vsemi virusnimi boleznimi se ukvarja infektolog, s hepatitisom C pa hepatolog. Če pa želite iti neposredno k zdravniku specialistu, boste morali dobiti napotnico splošnega zdravnika v vaši okolici. In šele po tem se lahko dogovorite za sestanek s specialistom za nalezljive bolezni ali hepatologom.

Ob prvem sprejemu zdravnik opravi zunanji pregled in razgovor s pacientom, preveri stanje sluznice in jeter. Poleg tega mora specialist napisati navodila za bolnika za naslednje teste:

• Označevalci hepatitisa C;
• Kvalitativna PCR hepatitisa C;
• Določitev genotipa virusa;
• Ultrazvok jeter.

Za potrditev diagnoze je glavna analiza PCR - verižna reakcija s polimerazo. Je dveh vrst - kvalitativnega in kvantitativnega. Kvalitativna reakcija določa prisotnost virusa v krvi, kvantitativna pa njegovo količino. Če je kakovostna PCR negativna, potem to pomeni, da je bolnik nekoč imel virus in ga je uspešno prebolel. V tem primeru lahko dihate mirno, protitelesa v krvi pa lahko ostanejo več let ali celo življenje.

S pozitivnim PCR se bolnik registrira, opravi dodatne preglede in teste. Po določitvi genotipa in količine virusa v krvi bolniku predpišemo ustrezno terapijo. Zdravljenje hepatitisa C je precej drago, vendar obstaja možnost zdravljenja, ki ga financira država. Zdravnik pacienta uvrsti na čakalni seznam za zdravljenje po državnem programu, vendar se čaka več let.

Če veste, kakšni so simptomi hepatitisa C, lahko zlahka sumite na prisotnost virusa v telesu. Bolezen, odkrita v zgodnjih fazah, bo prinesla veliko manj škode za jetra in celotno telo kot celoto. Pa tudi veliko lažje se je s tem spopasti, saj. virus se še ni trdno naselil v jetrnih celicah in jih ni začel uničevati. Treba je skrbeti za svoje zdravje, redno opravljati preglede. Od tega ni odvisno samo vaše zdravje, ampak tudi zdravje vaših bližnjih. Torej obvezna analiza za hepatitis C pri ženskah med nosečnostjo pomaga preprečiti okužbo ploda.

Virusni hepatitis B je vnetna virusna bolezen, ki prizadene predvsem jetrno tkivo. Ko oseba preboli to bolezen, razvije močno doživljenjsko imunost. Vendar pa je možen prehod akutne oblike hepatitisa B v kronično progresivno. Možno je tudi, da nosilec virusa.

Nevarnost patologije je, da običajno okužba zdrave osebe poteka popolnoma neopaženo, zato se prisotnost virusnega hepatitisa diagnosticira le med laboratorijskim testom ali ko se pojavijo značilni simptomi. Da bi preprečili razvoj nevarnih zapletov, je pomembno, da čim prej opravite ustrezno zdravljenje bolezni.

Virus je zelo odporen na kemične in fizikalne dejavnike. Na primer, ne umre, če je izpostavljen visokim temperaturam, zmrzovanju, bivanju v alkalnem ali kislem okolju. Če virus pride v okolje, lahko ostane v njem tudi več tednov v madežu posušene krvi ali na konici igle. Njegova nalezljivost je zelo visoka.

Načini okužbe

Skozi mikrotravme na koži virus hepatitisa B vstopi v človeško telo in s krvnim obtokom doseže jetra, kjer se začne aktivno razmnoževati v svojih celicah in izzove njihovo patološko spremembo. Na ta proces se odzove človeški imunski sistem – limfociti napadajo spremenjene celice, hkrati pa vplivajo tudi na lastna tkiva telesa.

Glavni vir je kri okužene osebe. Na zdravo osebo se lahko prenaša preko:

• uporaba osebnih higienskih pripomočkov;
• naprave za hemodializo;
• okvarjeno obdelano orodje v kozmetičnih salonih;
• transfuzija okužene krvi darovalca;
• preko orodij, ki se uporabljajo v zobozdravstvu, v operacijskih dvoranah, manipulacijskih sobah itd.;
• skozi nesterilne igle.

Virus se prenaša tudi spolno in transplacentarno – z okužene matere na otroka med razvojem ploda. Omeniti velja, da se pri rokovanju, uporabi iste posode, dojenju povzročitelj okužbe ne prenaša. Druge poti prenosa niso bile ugotovljene.

Skupina tveganja

Zdaj je na državni ravni odobren seznam ljudi, ki so v nevarnosti, da zbolijo za takšno boleznijo, zato morajo biti cepljeni proti hepatitisu B:

• učenci šol in zavodov;
• odvisniki od drog;
• bolniki, ki redno potrebujejo intravensko dajanje zdravil;
• ljudje, ki potrebujejo redno hemodializo;
• otroci, ki hodijo v vrtec;
• zaposleni v zdravstvenih ustanovah;
• ljudje, ki so promiskuitetni.

Obrazci

Tako nevarna bolezen ima več oblik razvoja:

• bliskovito hitro. V tem primeru se simptomi patologije hitro razvijajo, spremlja pa jih hud možganski edem in koma. Zdravljenje ni učinkovito. Celoten patološki proces traja le nekaj ur in se konča s smrtjo pacienta;
• akutni hepatitis B. Ta oblika ima več stopenj razvoja: stopnja manifestacije splošnih simptomov, ikterična in stopnja razrešitve ali nadaljnjega napredovanja patologije;
• kronični virusni hepatitis B.

simptomi

Inkubacijska doba bolezni je precej dolga - od dveh mesecev do šestih mesecev, včasih pa se lahko ta doba skrajša na 30 dni ali podaljša na 225 dni. Med napredovanjem inkubacijskega obdobja so simptomi patologije popolnoma odsotni.

Simptomi hepatitisa B so odvisni od tega, katera oblika bolezni je prizadela osebo.

oblika strele

Najbolj nevarna vrsta patologije, saj se klinična slika hitro razvija. Oseba ima napad, ki ga spremljajo naslednji simptomi:

• bruhanje;
• huda šibkost;
• oseba ne more sama vstati iz postelje;
• omotica;
• v tem obdobju se na koži osebe pojavijo modrice;
• na nogah se pojavi edem;
• omedlevica;
• izpadi zavesti;
• dlesni krvavijo;
• pogosto pride do krvavitev iz nosu.

To obdobje se praviloma konča s komo in možen je tudi usoden izid.

anikterično obdobje

V tem obdobju še ni posebnih manifestacij patologije. V ospredju so simptomi, ki so značilni za večino virusnih bolezni:

• glavobol;
• zdravje osebe se postopoma slabša;
• pride do izgube apetita;
• letargija;
• šibkost;
• bolečine v mišicah in sklepih;
• opazimo respiratorne manifestacije (kašelj, izcedek iz nosu).

ikterično obdobje

V ikteričnem obdobju se pojavijo simptomi, značilni za to bolezen. Pojavijo se v naslednjem vrstnem redu:

• na začetku menstruacije urin spremeni barvo - postane barva temnega piva;
• nadalje opazimo porumenelost beločnice in ustne sluznice;
• dlani in koža pridobijo rumen odtenek.

Takoj, ko se pojavi v tem obdobju, se bolnikovo stanje postopoma stabilizira. Od glavnih simptomov ga lahko moti težnost v desnem hipohondriju (na lokaciji jeter). Drugih simptomov ni. Možno je posvetliti blato zaradi blokade žolčnih kanalov.

Resnost zlatenice je neposredno povezana z resnostjo patologije, pa tudi z napredovanjem sindroma. Stabilizacija zlatenice je opazna 10. dan, nato pa se zmanjša. V primeru hudega poteka je možen tudi pojav hemoragičnega sindroma - v koži so pikčaste krvavitve. Hepatitis B je hujši pri otrocih. Simptomi trajajo dolgo časa in obstaja veliko tveganje za nastanek nevarnih zapletov.

Obdobje okrevanja

Po ikteriji se začne rekovalescentno obdobje. Zlatenica izgine. Pacient nima nobenih pritožb - njegov apetit se obnovi, šibkost izgine. Če bolezen poteka benigno, se delovanje jeter obnovi po 4 tednih. Če zdravljenje patologije ni bilo izvedeno pravočasno ali je bilo pomanjkljivo, obstaja tveganje, da akutna oblika virusnega hepatitisa postane kronična.

Kronična oblika

Kronični hepatitis B se kaže z naslednjimi simptomi:

• povečana utrujenost;
• šibkost;
• zaspanost;
• izguba apetita;
• slabost, bruhanje;
• napenjanje;
• Značilni simptomi kroničnega hepatitisa B, kot so temen urin, zlatenica, se pojavijo veliko kasneje kot v akutni obliki.

Diagnostika

Praviloma v inkubacijskem obdobju skoraj nihče od bolnikov ne poišče pomoči pri zdravniku, saj ni simptomov patologije. Zdravnik se posvetuje z razvojem akutne oblike patologije, ko je klinična slika več kot izrazita.

Diagnozo hepatitisa B pri otrocih in odraslih izvaja specialist za nalezljive bolezni. V ta namen se s pacientom opravi razgovor, opravi temeljit pregled, predpišejo se tudi klinične in laboratorijske študije.

Krvni test je obvezen za:

• definicije;
• odkrivanje virusa hepatitisa B;
• odkrivanje protiteles IgM in IgG.

Zapleti

Pri nepravočasnem zdravljenju hepatitisa B pri otrocih in odraslih se lahko razvijejo takšni nevarni zapleti:

• možganski edem;
• hepatocelularnega raka.

Terapija

Zdravljenje blage oblike patologije se lahko izvaja doma, vendar šele po pregledu pri usposobljenem specialistu in pridobitvi njegovega dovoljenja. Načrt zdravljenja vključuje:

• izvajanje razstrupljanja. Bolnik mora zaužiti čim več mineralne vode, da zmanjša resnost simptomov in obnovi vodno ravnovesje v telesu;
• zmerna telesna aktivnost;
• popolna abstinenca od alkohola;
• prepovedano je jemati kakršna koli zdravila brez priporočila zdravnika;
• skladnost s prehrano. Iz prehrane so izključene maščobne, ocvrte in prekajene jedi;
• protivirusna zdravila za to obliko bolezni niso predpisana.

Zdravljenje akutne oblike patologije:

• za zdravljenje te oblike so že predpisana protivirusna zdravila: interferoni, nukleazidni analogi;
• vzdrževalna terapija. Glavni načrt zdravljenja dopolnjujejo hepatoprotektorji in imunomodulatorji;
• razstrupljanje. V tem primeru jemanje peroralne tekočine ni več dovolj, zato zdravniki predpisujejo sterilne raztopine, ki se injicirajo intravensko, da se zmanjša raven toksinov v telesu;
• vitaminska terapija;
• skladnost s prehrano.

Kirurško zdravljenje je indicirano le v primeru razvoja ciroze jeter. Dovoljeno je izvajati samo v neaktivni fazi. Ta metoda zdravljenja vključuje presaditev jeter darovalca bolni osebi.

Cepljenje

Za preprečevanje okužbe z virusnim hepatitisom B zdravstveni delavci bolnikom priporočajo pravočasno posebno cepljenje. Znanstveniki so razvili cepivo, ki lahko zaščiti človeško telo pred okužbo. Cepivo se injicira samo v mišico. Le tako bo dosežena najvišja raven zaščite. Če je bilo cepivo pomotoma aplicirano subkutano, se ne šteje. Potrebno je ponovno injiciranje.

Vsem ljudem ni dovoljeno cepiti, saj obstajajo določene kontraindikacije za dajanje zdravila:

• nosečnost;
• obdobje laktacije;
• Prav tako ne smemo cepiti nedonošenčkov.

Urniki cepljenja:

• standard. Prvič se cepivo bolniku aplicira na določen dan. Ponovna uvedba se izvede čez mesec dni. Zadnja injekcija cepiva se izvede po 6 mesecih;
• alternativa. Prvi odmerek cepiva se daje na izbrani dan, drugi - po enem mesecu in tretji - po 2 mesecih.

Neželeni učinki, ki se lahko pojavijo po cepljenju:

• hiperemija kože na mestu injiciranja;
• na mestu injiciranja se lahko pojavi majhen pečat (lokalna reakcija);
• možen je pojav urtikarije;
• sindrom bolečine v predelu sklepov (sklepi, ki se nahajajo v bližini mesta cepiva, pogosteje bolijo).

Pri dajanju cepiva majhnim otrokom je potrebna previdnost. Po cepljenju morate skrbno spremljati njihovo stanje določen čas. Če se počutite slabo, se morate nemudoma obrniti na zdravstveno ustanovo.

Jetra so takšen organ, ki se ga mnogi ne spomnijo, dokler se ne počutijo zaradi resne bolezni. In morda je ena najnevarnejših bolezni jeter virusni hepatitis C. Vendar pa ta bolezen ni stavek in je povsem mogoče popolnoma ozdraviti od nje. Torej, hepatitis C - kaj je in kako se pojavi, kako zdraviti in kako se izogniti bolezni? Kako se prenaša, simptomi bolezni - vse to mora vsaka oseba vedeti o hepatitisu C.

Kaj je hepatitis C in kako se zdravi?

Hepatitis C je nalezljiva bolezen jeter, ki je večinoma kronična. Kljub nenehnim prizadevanjem za obvladovanje bolezni pojavnost hepatitisa C trenutno narašča po vsem svetu. Verjetnost okužbe je približno 21 primerov na 100.000 ljudi na leto. Približno 70 milijonov ljudi je odkrilo povzročitelja bolezni. Vendar se jih le 20 % zaveda svoje bolezni, 13 % pa prejema učinkovito terapijo. Veliko obolelih nima informacij o nevarnosti svoje bolezni ali ne ve, kako se zdravi. Vsako leto zaradi hepatitisa C umre približno 400.000 ljudi.

Kaj povzroča hepatitis C, vzroki

To vrsto bolezni povzroča poseben virus RNA, ki je bil odkrit šele relativno nedavno, v poznih 80. letih. Tako se hepatitis C ne more razviti, če oseba ni imela stika s tem virusom.

Virusi hepatitisa C - kdo so in kako ubijajo jetra

Virus hepatitisa C (HCV) je majhna biološka entiteta s premerom 30-60 nm. Obstaja 11 genotipov virusa in nekateri genotipi imajo lahko več podtipov. Tri vrste virusa so najbolj značilne za Rusijo in druge evropske države, nekatere vrste pa najdemo le v tropskih državah. V Rusiji je najpogostejši podtip 1b, ki mu sledijo podtipi 3, 1a in 2 v padajočem vrstnem redu.

Vrste virusov se razlikujejo po svoji agresivnosti in patogenosti. Bolezen, ki jo povzroča 1. genotip virusa, velja za najbolj nepremagljivo in nevarno. Podtip 1b najpogosteje pride v telo s transfuzijo krvi.

Nevaren je tudi hepatitis, ki ga povzroča virus genotipa 3. Zanj je značilno hitro napredovanje patologije. V nekaterih primerih kronični hepatitis, ki ga povzroča ta vrsta virusa, preide v cirozo v 7-10 letih in ne v 20 letih, kot je to pri drugih vrstah virusa. Poleg tega je verjetnost, da ta genotip virusa prizadene mlade (mlajše od 30 let). Hepatitis podtipa 3a je najpogostejša oblika bolezni med odvisniki od drog.

V nekaterih primerih v bolnikovi krvi najdemo več vrst virusa hkrati. Ta okoliščina ima lahko dve možni razlagi - ali je bila oseba okužena z nosilcem več vrst virusov ali pa je bilo več epizod okužbe.

Virus ne živi samo v jetrnih celicah, ampak tudi v drugih bioloških tekočinah telesa. Največja koncentracija virusa je v krvi. V slini, semenu, nožničnem izločku in drugih tekočinah je koncentracija virusa veliko manjša. Virus ne prehaja v materino mleko.

Ko virus prodre v jetrne celice, povzroči, da proizvajajo nove viruse. Ena z virusom okužena celica lahko proizvede do 50 virusov na dan, kar na koncu privede do celične smrti. Medtem ko je v telesu, virus nenehno mutira, kar imunskemu sistemu otežuje boj proti njemu in vodi do izčrpavanja njegovih virov.

Razvoj bolezni

Ko virus vstopi v telo, imunski sistem proizvaja protitelesa proti virusu. Dogodki po tem se lahko razvijejo v več smeri.

Če je človeški imunski sistem dovolj močan in/ali virus vstopi v telo v nezadostnih količinah, potem imunski sistem premaga virus in ta popolnoma izgine iz telesa. Vendar lahko protitelesa proti virusu ostanejo v telesu dolgo časa. Takšen razvoj dogodkov pa se zgodi redko - v 10-15% primerov.

V drugem primeru lahko virus povzroči napad akutnega hepatitisa C. Ta dogodek se pojavi po inkubacijski dobi, ki traja od 2 dni do 6 mesecev. Trajanje akutnega hepatitisa je v povprečju 3 tedne. Vendar pa je akutni virusni hepatitis redko diagnosticiran, običajno so tudi njegovi simptomi izbrisani. Čeprav ta oblika hepatitisa običajno hitro mine, potem postane kronična.

Končno lahko oseba razvije kronični hepatitis, ne da bi prej imela akutno fazo bolezni. Ta možnost je običajno najnevarnejša, saj se v tem primeru človek morda več let ne zaveda bolezni.

Osnovna načela zdravljenja hepatitisa C

Zdravljenje hepatitisa C se izvaja predvsem s pomočjo zdravil, katerih cilj je uničenje virusa v telesu. Druga zdravila, kot so hepatoprotektorji, so drugotnega pomena. Prav tako se izvaja korekcija bolnikovega življenjskega sloga, predvsem njegove prehrane.

Kako se hepatitis C prenaša s človeka na človeka?

Kako se bolezen prenaša? Najprej je treba zapomniti, da je hepatitis C antroponozna bolezen. To pomeni, da je vir okužbe za eno osebo lahko samo druga oseba.

Virus hepatitisa najpogosteje vstopi v telo po hematogeni poti (preko krvi). Situacije, v katerih je možna okužba:

• transfuzija krvi;
• kirurški ali zobozdravstveni posegi;
• uporaba nesteriliziranih brizg za večkratno uporabo;
• uporaba nesteriliziranih instrumentov v frizerskih, kozmetičnih salonih, salonih za tetoviranje itd.;
• spolni stiki;
• prenos z matere na novorojenčka med porodom.

Tako je mehanizem okužbe s hepatitisom C v marsičem podoben mehanizmu okužbe, vendar praksa kaže, da je hepatitis C v razvitih državah na splošno pogostejši od aidsa. Vendar pa je večina (približno 50 %) okuženih z virusom hepatitisa C odvisnikov od drog, kot velja za

Tveganje okužbe je veliko tudi pri zdravstvenih delavcih, ki so v stalnem stiku s krvjo bolnikov. Verjetnost prenosa virusa z matere na novorojenčka je razmeroma majhna (5% primerov).

Do prenosa virusa ne pride niti po zračni ali oralno-fekalni poti, niti prek kožnih stikov (rokovanje ipd.) ali s souporabo gospodinjskih predmetov in pripomočkov. Izjema so le predmeti, ki lahko dobijo kri - zobne ščetke, škarje, brisače, britvice.

Prav tako virus ne prehaja v materino mleko, zato lahko mati, okužena s hepatitisom, varno hrani svojega otroka z mlekom.

Močnejši kot so simptomi kroničnega hepatitisa pri osebi, bolj je nalezljiv za druge. Zato je možnost okužbe od nosilcev virusa manjša kot pri ljudeh, pri katerih bolezen aktivno napreduje.

simptomi

Bolezen je najpogosteje lažje prepoznati v akutni fazi, ki se pojavi več tednov po okužbi.

Simptomi akutnega hepatitisa C:

• šibkost,
• visoka vročina (redko)
• zmanjšan apetit,
• slabost,
• bruhanje,
• bolečina v trebuhu,
• temen urin,
• svetlo blato,
• zlatenica (redko)
• bolečine v sklepih,
• srbenje kože in izpuščaji (redko).

Kronični hepatitis C

Hepatitis C z razlogom imenujejo "nežni morilec". Dejstvo je, da so manifestacije kronične oblike hepatitisa običajno zelo redke in ne more vsak bolnik in celo zdravnik pravočasno prepoznati hepatitisa, njegove virusne oblike. To stanje vodi v dejstvo, da mnogi bolniki gredo k zdravniku šele, ko začnejo doživljati hude jetrne patologije (na primer cirozo), zdravniki pa bolniku pogosto ne morejo pomagati.

Vendar pa lahko v večini primerov bolniki s kroničnim hepatitisom doživijo:

• povečana utrujenost, zlasti po fizičnem naporu;
• vegetativne motnje;
• periodična bolečina ali težnost na desni strani, zlasti po jedi;
• zmanjšanje telesne teže.

Zmanjšanje delovanja jeter vodi do prenasičenosti krvi z različnimi toksini. Najprej zaradi tega trpijo možgani, zato bolniki s hepatitisom C pogosto doživljajo:

• depresija,
• apatija,
• razdražljivost,
• motnje spanja,

in drugi negativni nevrološki pojavi.

Samoumevno je, da le malo ljudi meni, da so takšne nespecifične manifestacije znaki hude bolezni jeter.

Pri hudih okvarah jeter postanejo manifestacije bolezni veliko bolj opazne:

• grenkoba v ustih;
• porumenelost kože, sluznice;
• stalna topa bolečina ali težnost v desnem hipohondriju;
• otekanje spodnjih okončin;
• ascites (kopičenje tekočine v trebušni votlini);
• žilne težave, vključno z vazodilatacijo v zgornjem delu telesa;
• slabost;
• izguba apetita;
• dispepsija;
• sprememba oblike prstov (prsti v obliki bobnarskih palic);
• temno obarvan urin in svetlo blato.

Psihiatrične in nevrološke motnje, ki jih povzroči huda odpoved jeter, vključujejo:

• halucinacije,
• epizodna izguba zavesti
• zmanjšanje intelektualnih sposobnosti,
• zmanjšana sposobnost koordinacije.

Prvi znaki in simptomi pri ženskah

Pravzaprav ni znakov hepatitisa, ki bi bili značilni za določen spol - moški ali ženska. To pomeni, da se pri ženskah akutna oblika hepatitisa kaže z enakimi simptomi kot pri moških - znaki zastrupitve telesa, prebavne motnje, temen urin in preveč svetel odtenek blata.

Po mnenju nekaterih strokovnjakov je kronična bolezen pri ženskah lažja kot pri moških. Vendar to ni posledica "viteštva", ki je del virusa, temveč dejstva, da imajo moški pogosto dejavnike, ki negativno vplivajo na jetra - zloraba alkohola, prekomerno uživanje težke in mastne hrane. Vendar to ne pomeni, da ženskam ni treba zdraviti bolezni.

Napoved

Bolezen običajno napreduje, če je ne zdravimo, čeprav obstaja določen odstotek ljudi, pri katerih se delovanje jeter ob prisotnosti virusa v telesu ne poslabša. Vendar pa napredovanje hepatitisa pomeni uničenje jetrnega tkiva.

Napoved poslabšajo številni sočasni dejavniki:

• oslabljena imuniteta;
• druge bolezni jeter, vključno z drugimi virusnimi hepatitisi;
• okužba z več vrstami virusa hkrati;
• starost.

Pri moških se bolezen običajno razvije hitreje kot pri ženskah. Mlajša kot je oseba, bolj se je njeno telo sposobno upreti virusu. Le 20 % okuženih otrok razvije kronično obliko bolezni, pri ostalih pa mine sama od sebe.

Kako dolgo živijo ljudje s hepatitisom C?

Kako dolgo živijo bolniki s hepatitisom C, je vprašanje, ki skrbi vsakogar, ki ima patogene v krvi. S pravočasnim zdravljenjem se bolnik popolnoma znebi hepatitisa, in če virus nima časa, da bi dovolj uničil jetra, potem lahko oseba živi tako dolgo kot drugi ljudje. Zato je smiselno samo vprašanje, kako dolgo lahko bolnik živi brez zdravljenja.

Odgovor nanj je odvisen od številnih dejavnikov - genotipa virusa, začetnega stanja imunskega sistema, jeter, telesa kot celote, življenjskega sloga bolnika in prisotnosti negativnih dejavnikov v njem, ki vplivajo na jetra. Veliko je odvisno od stopnje, na kateri je bila odkrita bolezen. Nekateri ljudje s hepatitisom C živijo desetletja, pri drugih pa se po nekaj letih razvijejo hudi in pogosto neozdravljivi zapleti, kot sta ciroza in rak jeter. V tem primeru je lahko pričakovana življenjska doba osebe nekaj let. Zato je treba resno zdravljenje hepatitisa C začeti takoj po diagnozi, ne da bi čakali na posledice.

Zapleti

Hepatitis je bolezen, pri kateri v večini primerov smrt ne povzroči sama bolezen, temveč njeni zapleti.

V 20 letih po okužbi obstaja velika verjetnost, da bo bolnik razvil cirozo (v 15-30% primerov). Možna je tudi druga oblika hude bolezni jeter - hepatoza (maščobna degeneracija jetrnega tkiva). V nekaterih primerih je lahko posledica napredovanja bolezni karcinom (rak) jeter.

Verjetnost zapletov je v veliki meri odvisna od vrste virusa. Podobni pojavi so bolj značilni za viruse prvega genotipa.

Diagnostika

Hepatitis C je mogoče jasno ločiti od drugih vrst te bolezni le s preverjanjem prisotnosti virusa v telesu. Prisotnost virusa ugotavljamo predvsem s krvnim testom. Obstaja več vrst te analize. Analiza za protitelesa proti virusu je najpogostejša med njimi. Protitelesa so snovi, ki jih proizvaja imunski sistem za boj proti virusu. Obstajajo testi, ki vam omogočajo, da določite raven protiteles določenega razreda v krvi.

Prisotnost protiteles proti virusu v krvi pa ne pomeni vedno prisotnosti samega virusa v telesu, saj lahko telo v nekaterih primerih premaga virus. Prav tako je treba upoštevati, da se lahko protitelesa proti virusu pojavijo v krvi ne takoj po okužbi, ampak po 1-1,5 mesecih.

Bolj informativna je metoda PCR, zahvaljujoč kateri je mogoče v krvi odkriti biokemične sestavine samega virusa. Takšna študija pomaga tudi pri določanju stopnje aktivnosti virusa in stopnje njegovega razmnoževanja.

Izvajajo se tudi druge študije - splošni in biokemični krvni testi. Vendar so druge vrste analiz pomožne narave. Zmanjšanje ravni trombocitov in povečanje ravni levkocitov kaže na vnetne procese v jetrih.

Biokemijska analiza vam omogoča, da ugotovite raven (bilirubin, AST, ALT, gama-glutamil transpeptidaza, alkalna fosfataza) in določite stopnjo poškodbe jeter iz njih. Več ko je teh snovi v krvi, dlje napreduje proces uničenja jetrnih tkiv. Koagulogram kaže spremembe v procesu strjevanja krvi. Običajno se pri bolezni jeter strjevanje krvi zmanjša zaradi zmanjšanja količine protrombina, ki nastaja v jetrih.

Metoda biopsije ima visoko diagnostično natančnost. Leži v tem, da se za analizo vzame majhen kos jetrnega tkiva. Ta postopek se običajno izvaja v lokalni anesteziji s posebno tanko iglo.

Pogosto se uporablja tudi ultrazvok. Distrofični proces v jetrih običajno spremlja njegovo povečanje, sprememba ehogenosti posameznih delov. Za isti namen, določanje velikosti jeter in preučevanje sprememb v njegovi notranji strukturi, se uporabljajo CT, rentgenske in MRI metode. Encefalografija pomaga prepoznati sočasno encefalopatijo jetrne odpovedi.

Zdravljenje

Po postavitvi diagnoze hepatitisa C mora zdravljenje opraviti hepatolog. Kronični hepatitis se vedno zdravi ambulantno.

Nedavno je bolezen veljala za neozdravljivo, čeprav se je razvijala dolgo časa. Vendar se je to stanje spremenilo s pojavom nove generacije protivirusnih zdravil.

Tradicionalni režim zdravljenja hepatitisa C vključuje interferone in zdravilo ribavirin. Interferoni so snovi, podobne tistim, ki jih proizvajajo imunske celice za boj proti virusu. Obstajajo različne vrste interferonov. Glavne funkcije, zaradi katerih interferoni izvajajo boj proti virusu:

• zaščita zdravih celic pred prodiranjem virusa vanje,
• preprečevanje razmnoževanja virusa,
• aktivacija imunskega sistema.

Trajanje zdravljenja z ribavirinom in interferoni določi zdravnik. V tem primeru je dnevni odmerek ribavirina običajno 2000 mg. Injekcije interferona se običajno izvajajo 3-krat na teden, dolgodelujoči interferon pa 1-krat na teden. Vendar pa učinkovitost takšne terapije pušča veliko želenega. Običajno ne presega 50%.

V zadnjem času je bilo razvitih več novih protivirusnih spojin (sofosbuvir, velpatasvir, daklatasvir, ledipasvir). Te spojine spadajo v razred zdravil z neposrednim delovanjem (DAD). Pogosto je v enem zdravilu kombiniranih več učinkovin (sofosbuvir in ledipasvir, sofosbuvir in velpatasvir). Mehanizem delovanja PPD temelji na vgradnji v RNA virusa, zaradi česar je motena sinteza pomembnih beljakovin, ki se uporabljajo v procesu njegove replikacije.

Možno je uporabljati različne vrste PPD tako ločeno kot v kombinaciji med seboj. Pravilno izbrano zdravljenje vam omogoča uničenje virusa v 95% primerov. Potek zdravljenja s temi zdravili lahko traja od enega meseca do šestih mesecev - vse je odvisno od vrste virusa in stopnje razvoja bolezni. Vendar pa je od prvih dni jemanja zdravila opaziti zmanjšanje virusne aktivnosti. Pri hepatitisu, ki ga ciroza ne poslabša, traja zdravljenje običajno 3 mesece. Če se virusa ni mogoče hitro znebiti, lahko režimu zdravljenja dodamo interferon in ribavirin.

Pomanjkljivost sodobnih zdravil je njihova visoka cena, potek zdravljenja z originalnimi zdravili pa je po ceni pogosto primerljiv s ceno novega uvoženega avtomobila. Seveda pri nas še zdaleč ni dostopna vsem. Obstaja pa tudi vrsta nekoliko cenejših indijskih generikov.

Uporaba zdravil iz razreda hepatoprotektorjev je namenjena podpori jeter in upočasnitvi procesov njihove razgradnje. Hepatoprotektorji zmanjšujejo hitrost nastajanja vezivnega tkiva v jetrih, krepijo stene hepatocitov, preprečujejo kopičenje maščobe v jetrih in spodbujajo nastajanje žolča. Vendar pa hepatoprotektorji ne morejo pozdraviti hepatitisa, to je treba zapomniti. Kljub temu lahko hepatoprotektorji upočasnijo napredovanje bolezni, če bolnik nima možnosti izvajanja etiotropne terapije.

Glavne skupine hepatoprotektorjev so:

• ursodeoksiholna kislina,
• esencialni fosfolipidi,
• pripravki iz pegastega badlja,
• izvleček artičoke.

Poleg tega lahko zdravnik hkrati z protivirusnimi zdravili predpiše imunomodulatorje (vključno z zeliščnimi), zdravila, ki normalizirajo delovanje in sestavo krvi.

S pravilno izbrano prehrano lahko tudi upočasnimo napredovanje bolezni. Priporočljivo je izključiti izdelke, ki negativno vplivajo na jetra in prispevajo k stagnaciji žolča. Treba je jesti malo po malo, v majhnih porcijah, da se izognete prenajedanju in preobremenitvi jeter. Prepovedano je v primeru bolezni in uživanja alkohola. Treba je omejiti uporabo hepatotoksičnih zdravil.

Učinkovitost terapije vam bo omogočila oceniti krvni test. Če se je količina virusa zmanjšala, se zmanjša koncentracija jetrnih encimov in bilirubina v krvi. Analiza PCR vam omogoča, da določite kvantitativno zmanjšanje števila virusnih delcev.

Preprečevanje

Tveganju za okužbo s hepatitisom C se morda nemogoče popolnoma izogniti, lahko pa ga vsak bistveno zmanjša. Najprej se morate izogibati obiskom kozmetičnih salonov, zobozdravstvenih in zdravstvenih ustanov z dvomljivim ugledom, poskrbite, da boste v vseh situacijah uporabljali brizge in pripomočke za enkratno uporabo.

Vse darovalce trenutno testirajo na prisotnost virusa v krvi. Zato je verjetnost okužbe med transfuzijo krvi blizu ničle. Med tem postopkom pa bi se lahko okužili ljudje, ki so prejeli transfuzijo krvi pred sredino devetdesetih let prejšnjega stoletja, ko je bil ta test uveden. Zato jih je treba testirati na prisotnost virusa.

Verjetnost okužbe med spolnim odnosom je precej majhna (3-5%). Vendar ga ne bi smeli popustiti. Zato je treba med intimnostjo uporabljati kondome.

Ljudje, ki redno uporabljajo brizge za večkratno uporabo, morajo zagotoviti, da jih ne uporabljajo neznanci. Prav tako ne uporabljajte britvic, zobnih ščetk in drugih predmetov drugih ljudi, ki so lahko kri. Trenutno ni učinkovitega cepiva proti virusu, čeprav v številnih državah potekajo raziskave in v nekaterih primerih je bil dosežen pomemben napredek. Zapletenost razvoja takšnega cepiva je posledica prisotnosti številnih genotipov virusa. Priporočljivo pa je cepljenje proti hepatitisu A in B, saj sočasna okužba s tema vrstama hepatitisa bistveno oteži potek hepatitisa C.

Hepatitis C - ta izraz se nanaša na nalezljivo bolezen, katere povzročitelj je poseben virus HCV, ki vsebuje hepatotropno RNA. Trenutno obstaja 7 genotipov, 88 podtipov (podtipov) in 9 intergenotipskih rekombinantnih sevov virusa hepatitisa C (na primer rekombinantni sev 2k/1b). Okužba se širi s krvjo. Najpogosteje pride do okužbe z injiciranjem drog zaradi uporabe brizg, na stenah katerih so ostanki krvi z virusom. Izredno velika dejavnika tveganja za okužbo s hepatitisom C sta tudi transfuzija darovane krvi, ki vsebuje virus, in nenamerna uporaba nesterilnih instrumentov v zdravstvu.

Navigacija po straneh

Kaj je hepatitis C?

Hepatitis C je specifična bolezen jeter, ki temelji na progresivnem difuznem nekrovnetnem procesu v jetrih zaradi delovanja virusa HCV na jetrne celice. Za to bolezen ni učinkovitega cepiva. Zaradi tega razloga Vsi morajo upoštevati varnostne ukrepe, da preprečijo okužbo.

Obstajata 2 obliki hepatitisa C - ostro in kronično. Ne več kot 10-20% bolnikov z akutno obliko bolezni ima možnost popolnega okrevanja. V absolutni večini primerov se imunski sistem telesa ne more sam spoprijeti z virusom, zaradi česar hepatitis C postane kroničen, nato napreduje v cirozo jeter in se pogosto spremeni v smrtonosni rak jeter.

Statistika bolezni - hepatitis C v številkah

WHO (Svetovna zdravstvena organizacija) vsako leto objavi poročila o svetovni statistiki hepatitisa C. Kljub znatnim prizadevanjem v večini držav sveta za preprečevanje širjenja te nevarne okužbe je število novih primerov bolezni na visoki ravni:

• verjetnost "ulov" virusa HCV je 0,002%;
• povzročitelj bolezni, virus HCV, je prisoten v telesu vsaj 70 milijonov ljudi na planetu;
• le 25 % bolnikov (eden od štirih) od teh 70 milijonov se zaveda svoje diagnoze, od tega le eden od sedmih (13 %) prejema vsaj nekaj protivirusne terapije;
• Vsako leto po svetu zaradi posledic hepatitisa C umre vsaj 400.000 ljudi;
• Egipt ima največjo razširjenost hepatitisa C (vsaj 15 % prebivalstva), sledijo države v severni Afriki, vzhodnem Sredozemlju in jugovzhodni Aziji.

Zakaj človek potrebuje jetra?

Jetra so največja žleza notranjega in zunanjega izločanja človeškega telesa. Poznavanje navadnega človeka o jetrih je le v tem, da ta organ zagotavlja usklajeno delo vseh oddelkov prebavnega sistema. Poleg tega so jetra odgovorna tudi za presnovo in izločanje različnih toksinov in škodljivih snovi iz telesa. Glavne funkcije jeter so navedene spodaj:

• metabolizem (metabolizem in sinteza žolča) - jetra razgrajujejo živalske in rastlinske beljakovine ter proizvajajo glikogen, ki zagotavlja pravilno biokemično presnovo glukoze in popolno presnovo maščob; jetra prisilijo telo, da proizvaja dovolj hormonov in vitaminov; jetrne celice proizvajajo žolč, kar zagotavlja absorpcijo vitaminov, prebavo maščob in stimulacijo črevesja;
• razstrupljanje - jetra nadzorujejo kompleksne biokemične procese nevtralizacije različnih eksogenih (zunanjih) in endogenih (notranjih) toksinov in škodljivih snovi, ki se izločajo iz telesa z žolčem;
• sinteza beljakovin - jetra sintetizirajo posebne beljakovine, albumine in globuline, ki določajo normalno delovanje človeškega telesa.

Vpliv virusa hepatitisa C na jetra

Jetra so eden od organov z edinstveno sposobnostjo, da si popolnoma opomorejo po eni hudi akutni poškodbi zaradi alkohola, drog ali hipoksije (pomanjkanja kisika). Hkrati se s kronično dolgotrajno poškodbo jetrnih celic z virusom HCV v ozadju aktivnega nekroinflamatornega procesa odmrle jetrne celice postopoma nadomestijo z vlaknastim vezivnim tkivom in znotraj se oblikujejo grobe brazgotine vezivnega tkiva (fibroza). jetra.

Z leti se količina brazgotinskega vezivnega tkiva nenehno povečuje, fibroza napreduje v stopnjo ciroze jeter. Tkivo jeter izgubi elastičnost in postane gosto, anatomska zgradba organa je bistveno motena, zaradi tega je moten pretok krvi skozi jetra in nastane stanje portalne hipertenzije - poveča se tlak v sistemu portalne vene. Pri portalski hipertenziji se znatno poveča tveganje za obsežno smrtno nevarno ezofagealno-želodčno krvavitev iz krčnih žil požiralnika in želodca. Zaradi pomembnih strukturnih sprememb jetra postopoma izgubijo sposobnost opravljanja svojih funkcij.

Kako lahko dobiš hepatitis C?

Virus hepatitisa C (HCV) se lahko prenaša s človeško krvjo in telesnimi tekočinami, kot so slina, vaginalni izločki, urin, seme in znoj. Virus je precej stabilen v zunanjem okolju in nekaj časa ohranja sposobnost preživetja v posušeni krvi. Tudi ko majhna količina biološkega materiala, ki vsebuje virus hepatitisa C, vstopi v dovzetni organizem, pride do okužbe.

Obstajajo naravne in umetne poti prenosa ter različni mehanizmi prenosa, med katerimi so najpogostejši:

• kirurški posegi in operacije, pri katerih se uporabljajo kirurški instrumenti, "kontaminirani" z virusom HCV (umetna pot prenosa okužbe, kontaktni mehanizem krvi);
• transfuzija krvi darovalca, ki vsebuje celo majhno količino virusa hepatitisa C (umetni način prenosa okužbe - mehanizem stika s krvjo);
• uporaba orodij, "kontaminiranih" z virusom HCV, v salonih za tetoviranje in med travmatično manikuro (umetni prenos okužbe, mehanizem stika s krvjo);
• perinatalno z matere na otroka preko amnijske tekočine ali krvi (naravni vertikalni prenos okužbe);
• travmatični spolni odnos (naravni spolni prenos okužbe);
• okužba v gospodinjstvu pri uporabi zobne ščetke ali britvice, "kontaminirane" z virusom HCV od okužene osebe (umetni prenos okužbe).

Hepatitis C je ena najbolj zahrbtnih nalezljivih bolezni. Virus hepatitisa C v telesu bolnika nenehno mutira in spreminja svojo antigensko strukturo. Zaradi tega imunski sistem okužene osebe preprosto nima časa, da bi se odzval na stalne spremembe v strukturi virusa HCV in ne more "očistiti" telesa.

Akutno obliko hepatitisa C lahko sumite in prepoznate po naslednjih kliničnih simptomih:

• šibkost, slabo počutje, glavobol;
• slabost, bruhanje, izguba apetita, sindrom driske;
• gripi podoben sindrom z zmernim zvišanjem telesne temperature, pojavom bolečin v kosteh, mišicah in sklepih;
• temnenje barve urina, posvetlitev blata, srbenje kože, porumenelost beločnice, kože in sluznic.

Pri večini bolnikov akutna oblika hepatitisa C postane kronična. V zgodnjih fazah bolezni se kronični hepatitis C morda sploh ne manifestira, zdravstveno stanje bolnikov je zelo dolgo časa povsem zadovoljivo, bolniki niso pozorni na svoje stanje.

Dolgo časa (več let in desetletij) je virus prisoten v telesu bolnika s kroničnim hepatitisom C v očitni ali latentni (okultni, latentni) obliki. Od časa do časa virus postane bolj aktiven, vnetni proces v jetrih se okrepi in pride do poslabšanja. Naslednji klinični znaki omogočajo prepoznavanje poslabšanja kroničnega hepatitisa C:

• nemotivirano zmanjšanje telesne aktivnosti, prekomerna utrujenost;
• stalna šibkost in povečana zaspanost;
• pojav motenj v prebavnem traktu;
• pojav zlatenice beločnice, kože in sluznic;
• temnenje barve urina in razbarvanje blata;
• na koži telesa se pojavijo pajkaste vene;
• pojav občutka teže in nelagodja v jetrih in desnem hipohondriju.

Pri ženskah se kronični hepatitis diagnosticira pogosteje in v zgodnejših fazah kot pri moških. Pogosto pride do izpada menstrualnega cikla, kar povzroči obisk ginekologa. Za ženske so bolj značilne težave, kot so povečana krhkost nohtov, pajkaste vene na koži telesa, izpadanje las, hormonske motnje in zmanjšanje spolne želje. Zaradi presnovnih motenj pri moških in ženskah so možni zapleti pri delu prebavil.

Ali naj se zdrava oseba testira na hepatitis?

Vsak človek bi se moral vsako leto pregledati in testirati na okužbo s hepatitisom C, ki je poleg hepatitisa B (HBV), HIV in sifilisa med najpomembnejšimi okužbami pri ljudeh.

Povečano tveganje za okužbo s hepatitisom C imajo bolniki hematoloških in ftiziatričnih (tuberkuloznih) oddelkov, oddelkov za hemodializo, prejemniki krvi in ​​organov dajalcev ter krvodajalci in bolniki psihiatričnih bolnišnic. V isto skupino z visokim tveganjem spada medicinsko osebje kirurških enote intenzivne nege in posamezniki v krajih pridržanja. Vsaj enkrat na šest mesecev jih je treba pregledati za hepatitis C.

V multidisciplinarni medicinski kliniki EXCLUSIVE v Sankt Peterburgu lahko opravite poglobljen laboratorijski in instrumentalni pregled jeter. Predstavljen je program za popoln pregled jeter.

Preprečevanje okužb in bolezni

Hepatitis C je nalezljiva bolezen z mehanizmom prenosa s krvjo. To pomeni, da se virus prenaša s stikom s krvjo, ki vsebuje virus. Za zanesljivo zaščito je dovolj, da ne pride v stik s krvjo in drugimi biološkimi tekočinami okužene osebe. Ne pozabite na osnovna pravila osebne higiene - uporabljajte samo svojo zobno ščetko, britvico in pripomočke za manikuro.

Tveganje okužbe obstaja pri nezaščitenem spolnem odnosu. Semenska tekočina in vaginalni izločki lahko pod določenimi pogoji vsebujejo določeno količino virusa, zato poskusite pri vseh spolnih odnosih uporabiti kondom.

Trenutno ni učinkovitega cepiva proti hepatitisu C. Znanstveniki z univerze v Oxfordu razvijajo cepivo, ki bi zagotovilo močno imunost proti tej bolezni. Zdaj je cepivo v fazi testiranja in testiranja med več deset prostovoljci.

Testi za hepatitis

Do danes je znanih 7 genotipov virusa hepatitisa C (HCV). Pregled za to bolezen mora biti celovit. Če zdravnik sumi na okužbo s HCV, bolniku predpiše naslednje vrste testov:

• serološki test krvi (ELISA) - za prisotnost skupnih protiteles proti različnim proteinom virusa hepatitisa C (anti-HCV); gre za kvalitativni test (da/ne), katerega pozitiven rezultat pomeni, da se je imunski sistem že »srečal« z virusom in razvil protitelesa proti virusu; rezultati takšne analize ne omogočajo določitve stopnje bolezni ali oblike hepatitisa C;
• molekularno biološki krvni test (PCR) - za prisotnost HCV RNA v krvni plazmi (HCV RNA); analiza je lahko kvalitativna (da/ne) in kvantitativna (koliko); rezultati kvalitativne analize nam omogočajo oceno aktivnosti virusa, rezultati kvantitativne analize nam omogočajo oceno virusne obremenitve, to je koncentracije specifičnih komponent HCV RNA v enoti volumna krvi;
• molekularno biološki krvni test (PCR) - genotipizacija virusa HCV; vam omogoča, da določite genotip in podtip virusa hepatitisa C z natančnostjo 99,99%, kar v določeni meri določa klinično sliko in prognozo bolezni ter v mnogih pogledih izbiro najbolj optimalnega režima zdravljenja;
• molekularno biološka analiza »tarčnih celic« (PCR) – na prisotnost HCV RNA v imunokompetentnih celicah periferne krvi in ​​celicah kostnega mozga ali jeter; to je kvalitativni test (da/ne) za diagnozo okultnega (skritega) hepatitisa C.

V krvnem testu so našli protitelesa proti virusu hepatitisa C (test ELISA) in / ali HCV RNA (test PCR) - kaj to pomeni in kaj storiti?

Po prejemu pozitivnih rezultatov testa za hepatitis C je potrebno njihovo pravilno dekodiranje in interpretacija. To lahko stori le pristojni specialist za nalezljive bolezni. Negativni rezultati obeh testov ELISA in PCR hkrati s 97% verjetnostjo kažejo na odsotnost virusa HCV v telesu. Na žalost negativni rezultati ene same študije ne zagotavljajo 100-odstotne odsotnosti virusa v telesu, ki se lahko »skriva« globoko v imunskih celicah periferne krvi, kostnega mozga ali jetrnih celic. V takih primerih tradicionalni krvni testi, ELISA in PCR, preprosto ne bodo "videli" virusa, zato je treba opraviti posebno analizo - testiranje HCV RNA v imunokompetentnih celicah periferne krvi, kostnega mozga ali hepatocitov v jetrih.

koncentracija HCV RNA na enoto volumna krvne plazme (IU/ml)	komentar morebitnih rezultatov analize PCR
HCV RNA v plazmi ni zaznana...	... to pomeni, da v krvni plazmi ni virusa, najverjetneje je oseba zdrava ali gre za okultno (skrito) okužbo s HCV
Koncentracija HCV RNA v krvni plazmi je pod 800.000 IU/ml...	… to pomeni, da je virus prisoten v krvi, vendar je virusna obremenitev majhna
Koncentracija HCV RNA v krvni plazmi se giblje od 800.000 IU/ml do 6.000.000 IU/ml...	... to pomeni, da je virus v krvi prisoten v velikih količinah, virusna obremenitev je velika
koncentracija HCV RNA v krvni plazmi presega 6.000.000 ie / ml ...	... to pomeni, da je virus v krvi prisoten v zelo veliki količini, virusna obremenitev je izjemno visoka ...

Če je v krvni plazmi mogoče odkriti tudi najmanjšo količino HCV RNA, potem se virus razmnožuje in je okužba aktivna. Možno je, da ne opravite ponovnega pregleda, saj rezultat analize nikoli ni lažno pozitiven. Zelo pomembno je, da takoj obiščete zdravnika, da čim prej začnete zdravljenje in zmanjšate tveganje za svoje zdravje.

Genotipi virusa hepatitisa C

Razdelitev velike družine virusov HCV na različne genotipe kaže na razvrstitev patogena po nizu genov. Trenutno strokovnjaki WHO in virologi identificirajo 7 genotipov HCV, ki so neenakomerno porazdeljeni po svetu. Približno 5-10% bolnikov v telesu ima lahko hkrati 2 ali celo 3 genotipe virusa hkrati - to stanje je označeno s posebnim medicinskim izrazom "hkratna" ali mešana okužba s HCV.

Večina genotipov HCV ima podtipe (podtipe), ki se razlikujejo po sestavi in ​​zaporedju aminokislin v verigi RNA. Genotipe virusa HCV označujemo z arabskimi številkami od 1 do 7, podtipe pa z latiničnimi črkami a, b, c, d, e, f, g itd. Največje število podtipov enega genotipa virusa je lahko več kot 10 (na primer od a do m).

Spodnja tabela prikazuje splošen opis in značilnosti 1., 2. in 3. genotipa, najdenih v Rusiji.

genotip 1 (1a, 1b, 1a/b)	genotip 2	genotip 3 (3a, 3b, 3a/b)	drugi genotipi
odkrito pri približno 60% bolnikov z okužbo s HCV v Rusiji; zmerno "agresiven" (srednje tveganje za cirozo jeter in raka jeter);	dobro se odziva na sodobno DAA-terapijo brez interferona (do 95-98%) dobro se odziva na protivirusno terapijo; tveganje za zaplete je nizko; najmanj "agresiven" v primerjavi s 1. in 3. genotipom; najbolje se "odziva" na sodobno DAA-terapijo brez interferona (98-99%)	odkrito pri približno 30% bolnikov z okužbo s HCV v Rusiji; značilna najvišja stopnja fibroze; najbolj »agresiven« (največje tveganje za cirozo jeter, rak jeter, steatoza jeter) v primerjavi z genotipoma 1 in 2; slabše od vseh drugih "odziva" na sodobno DAA-terapijo brez interferona (90-92%)	4., 5., 6. in 7. genotip so v Rusiji zelo redki; premalo raziskano; porazdeljena v določenih geografskih regijah sveta (države Afrike, Bližnjega vzhoda, jugovzhodne Azije, Indije, Kitajske)

Ali je mogoče ozdraviti hepatitis C?

Brez izjeme vse bolnike, ki so se okužili z virusom HCV, zanima vprašanje, ali se hepatitis C zdravi ali ne. Prej je veljalo, da se tako zahrbtnega virusa ni mogoče popolnoma znebiti, in do začetka uporabe preprostega interferona in prvih protivirusnih zdravil leta 1991 je bila glavna vrsta zdravljenja bolnikov s hepatitisom C vzdrževalna terapija. s hepatoprotektorji. A takšno zdravljenje bi lahko le za kratek čas izboljšalo počutje in kakovost življenja bolne osebe.

Do danes se s pomočjo najsodobnejših tabletiranih protivirusnih zdravil z neposrednim protivirusnim delovanjem vsaj 90% bolnikov uspe popolnoma in trajno znebiti virusa hepatitisa C in preprečiti razvoj nevarnih zapletov te bolezni.

V samem začetku leta 2019 so strokovnjaki WHO uradno objavili, da je danes mogoče hepatitis C popolnoma pozdraviti pri vsaj 90 % bolnikov. Končna učinkovitost zdravljenja je odvisna od več dejavnikov. Z zelo visoko verjetnostjo 99,99% je mogoče doseči izkoreninjenje virusa hepatitisa C v naslednjih primerih:

• če bolnik nima 3. genotipa HCV;
• če bolnik v preteklosti ni imel izkušenj z nobenim protivirusnim zdravljenjem;
• če bolnik nima jetrne fibroze (F0 st.) ali le minimalne (F1, F2 st.) fibrozne spremembe v jetrih;
• če ima bolnik raven virusne obremenitve v plazmi manj kot 800.000 ie/ml;
• če je bolnik belec;
• če bolnik nima krioglobulinemije.

Ali je treba zdraviti hepatitis?

Zdravljenje hepatitisa C je obvezno za vse bolnike, ki imajo v krvi odkrito HCV RNA. Samo v primeru popolne eradikacije (izkoreninjenja) virusa HCV zaradi zdravljenja je mogoče zagotoviti, da v prihodnosti ne bo resnih zapletov in smrti, povezanih s hepatitisom C. Strokovnjaki WHO uradno izjavljajo, da se je protivirusno zdravljenje začelo v čas in pravilno izbrana lahko popolnoma reši bolnika pred to zahrbtno boleznijo. Če bolezen pustimo brez pozornosti in ustreznega zdravljenja, se lahko pričakovana življenjska doba določenega bolnika skrajša za 10-15 let.

Kaj se zgodi, če hepatitisa C ne zdravimo?

Pomanjkanje pravočasnega in učinkovitega zdravljenja kroničnega hepatitisa C lahko privede do razvoja resnih zapletov, ki na koncu povzročijo invalidnost in smrt. Kakovost življenja bolne osebe brez zdravljenja se postopoma slabša. Med najpogostejšimi in klinično pomembnimi zapleti nezdravljenega kroničnega hepatitisa C so naslednji:

• odpoved jeter z jetrno komo je eden najhujših izidov kroničnega hepatitisa C, pri katerem jetra nenadoma prenehajo opravljati vse svoje funkcije (sintetične, presnovne in razstrupljevalne), v telesu se nabere ogromno nevarnih toksinov in odpadnih snovi, zlatenica, krvavitev se hitro poveča in razvije se večorganska odpoved. večina bolnikov z odpovedjo jeter umre;
• ciroza jeter je končna faza kroničnega hepatitisa C, v kateri se normalno jetrno tkivo nadomesti z grobim vlaknastim vezivnim tkivom, struktura jeter se dramatično spremeni, jetra izgubijo svojo naravno elastičnost in postanejo zelo gosta; cirozo jeter spremlja kopičenje tekočine v trebušni votlini (ascites), zlatenica, kritično poslabšanje strjevanja krvi (krvavitev) in huda krvavitev iz krčnih žil požiralnika in želodca;
• rak jeter (hepatom, hepatocelularni karcinom, HCC) je maligni tumor jeter, ki je posledica nezdravljenega dolgotrajnega kroničnega hepatitisa C; tudi najsodobnejše kirurške, kemoterapevtske, sevalne in kombinirane metode zdravljenja raka jeter ne dajejo pozitivnega rezultata, vsi bolniki umrejo;
• jetrna encefalopatija je specifičen klinični sindrom kroničnega hepatitisa C, ki je povezan s hudo motnjo razstrupljevalne funkcije jeter in se kaže v zmanjšanju duševne aktivnosti, inteligence in globoki depresiji centralnega živčnega sistema zaradi vstopa biološki strupi in črevesni toksini s krvjo v možgane;
• hepatoza (steatoza, maščobna degeneracija jeter) je specifičen sindrom nezdravljenega kroničnega hepatitisa C, pri katerem se lipidi (maščobe) kopičijo v hepatocitih, poškodovanih z virusom HCV, kar vodi do motenj v delovanju jeter; maščobna degeneracija jeter se kaže v stalni šibkosti, zmanjšanem apetitu, krvavitvah, zlatenici kože in beločnice.

Kako dolgo živijo ljudje s hepatitisom C?

Povprečna pričakovana življenjska doba bolnikov z nezdravljenim hepatitisom C je približno 15-20 let krajša kot pri ljudeh brez hepatitisa C. Po 20-25 letih od trenutka okužbe se pri 70-80% bolnikov s hepatitisom C razvije ciroza jeter in odpoved jeter. Na pričakovano življenjsko dobo bolnikov s HCV vpliva narava poškodbe jeter in imunskih krvnih celic B-limfocitov, sočasni hepatitis B, delta in G (ji), količina popitega alkohola.

Popolnost in pravilnost pravočasno začetega protivirusnega zdravljenja sta bistvenega pomena in povečujeta stopnjo preživetja bolnikov. Terapija se izbere individualno. Bolniki, ki upoštevajo vsa navodila lečečega zdravnika, se virusa uspešno znebijo in začnejo živeti zdravo in polno življenje. Da bi podaljšali pričakovano življenjsko dobo, se je treba zdraviti, upoštevati vsa zdravniška priporočila in odpraviti dejavnike, ki bistveno poslabšajo potek hepatitisa C (alkoholne pijače in droge).

Ciroza jeter in njene stopnje

Ciroza jeter je končna (končna) faza kroničnega hepatitisa C in katere koli druge kronične vnetne bolezni jeter. Struktura jeter pri cirozi se močno spremeni, jetrno tkivo izgubi svojo naravno elastičnost in postane zelo gosto (fibroscan, elastometrija).

Ciroza jeter se razvije v 18-23 letih pri 80% bolnikov s hepatitisom C, ki ne prejemajo protivirusnega zdravljenja. Število fibroznih vozlov v jetrih postopoma narašča, vendar jetra mobilizirajo svoje notranje rezerve in nadaljujejo z delom, zato je lahko zelo težko prepoznati zgodnjo stopnjo ciroze. V nekaterih primerih bolniki poročajo o hudi šibkosti in utrujenosti.

Glede na funkcionalno stanje jeter lahko ločimo 3 stopnje progresivne ciroze:

• 1. stopnja je kompenzirana ciroza funkcionalnega razreda Child-A (5-6 točk), pri kateri odmirajoče jetrne celice nadomesti fibrozno vezivno tkivo, preostale celice pa lahko še vedno zagotavljajo polno delovanje jeter; nekateri bolniki občasno razvijejo subtilno zlatenico, srbenje kože, bolečine v desnem hipohondriju in motnje prebavil (gastrointestinalnega trakta);
• 2. stopnja je subkompenzirana ciroza funkcionalnega razreda Child-B (7-9 točk), pri kateri preostale jetrne celice ne morejo več v celoti zagotavljati delovanja jeter, zato se bolnikovo zdravstveno stanje znatno poslabša, obstajajo jasni znaki notranje zastrupitve, ascites, otekanje nog, povečana krvavitev, oslabljena aktivnost živčnega sistema (jetrna encefalopatija);
• 3. stopnja je dekompenzirana ciroza funkcionalnega razreda Child-C (10-15 točk) ali končna (terminalna) stopnja ciroze, pri kateri so skoraj vsa jetra prizadeta z vlaknastimi vozli, posamezne preostale jetrne celice pa niso več sposobne podpirati normalno življenje in bolnika v naslednjem letu čaka neizbežna smrt; takšni bolniki nujno potrebujejo presaditev jeter.

Presaditev jeter za hepatitis C

Presaditev jeter za hepatitis C je edini način za rešitev življenja bolne osebe z napredovalo obliko dekompenzirane ciroze jeter. Neodvisni poskusi bolnikov, da bi izboljšali stanje jeter z različnimi zdravili v kombinaciji z ljudskimi zdravili, ne prinašajo nobenih rezultatov.

Presaditev jeter za hepatitis C se izvaja v skladu s strogimi medicinskimi indikacijami. Gre za zelo zapleten kirurški poseg, ki so ga prvič v zgodovini medicine izvedli 3. novembra 1964 v ZDA.

Obstajata dve možnosti za ortotopno presaditev jeter za hepatitis C:

• presaditev jeter kadverskega darovalca;
• presaditev dela jeter živega in zdravega darovalca (najpogosteje bližnjega sorodnika); čez nekaj časa se velikost organa skoraj popolnoma obnovi.

V zadnjem času je metoda presaditve jeter od živega zdravega darovalca vse pogostejša. To tehniko so razvili in prvi izvedli ameriški transplantologi v poznih 80-ih.

Zdravljenje hepatitisa C

Uspeh zdravljenja hepatitisa C je v veliki meri odvisen od pravočasnega začetka zdravljenja in celostnega pristopa k oceni splošnega stanja bolnika. Zelo pomembno je, da shemo in pravilen režim protivirusne terapije razvije usposobljen zdravnik specialist. Med zdravljenjem mora bolnik jemati vsa predpisana zdravila, redno opravljati preglede in opraviti potrebne teste.

Končni cilj zdravljenja hepatitisa C je popolna eradikacija (izkoreninjenje) virusa HCV iz telesa bolne osebe. Kot posledica izkoreninjenja virusa se vnetni proces v jetrih popolnoma ustavi in ​​​​jetra začnejo počasi okrevati, normalizirajo se ravni encimov ALT in AST, začnejo se procesi povratnega razvoja grobega vezivnega vlaknastega tkiva, patološki krioglobulini delno izginejo. ali popolnoma izginejo iz krvi in ​​tveganje za nastanek raka na jetrih postane enako nič.

Najsodobnejše zdravljenje v kliniki EXCLUSIVE v Sankt Peterburgu

Klinika EXCLUSIVE Medical pacientom zagotavlja najnaprednejše metode za diagnosticiranje in zdravljenje hepatitisa C in njegovih zapletov. Bolnike zdravijo visoko usposobljeni zdravniki edini specializirani oddelek za inovativno hepatologijo v Rusiji pod vodstvom doktorja medicinskih znanosti, profesorja prve sv. akad. I.P. Pavlov Dmitrij Leonidovič Sulima , ki je hkrati samostojni klinični svetovalec in predavatelj za globalna biofarmacevtska podjetja AbbVie Inc., Gilead Sciences Inc., MSD Pharmaceuticals in "Bristol-Myers Squibb".

Klinika predstavlja najširšo paleto najučinkovitejših zdravilnih in diagnostičnih ukrepov za bolnike s hepatitisom C, vključno z:

• brez izjeme vse vrste najkompleksnejših testov za hepatitis C, vključno s PCR analizo HCV RNA v imunskih krvnih celicah, jetrnih celicah, ledvičnih celicah in matičnih celicah kostnega mozga, tipizacijo krioglobulinemije in določanjem rezistentnih mutacij (odpornosti) na zdravila virus HCV;
• čim natančnejša določitev genotipa HCV (genotipizacija HCV), ki vpliva na končni rezultat zdravljenja in popolno izkoreninjenje (eradikacijo) virusa;
• protivirusno zdravljenje okužbe s HCV na osnovi pegiliranega interferona v kombinaciji z ribavirinom (potek zdravljenja 24, 48 ali 72 tednov);
• kombinirano protivirusno zdravljenje v obliki pegiliranega interferona + ribavirina + sofosbuvirja (potek zdravljenja 12 tednov);
• katerokoli shemo najsodobnejše terapije DAA/1 brez interferona (potek zdravljenja 8, 12, 16 ali 24 tednov), vključno z:
  1. kombinirani režim "Vikeyra Pak" (paritaprevir / ritonavir / ombitasvir + dasabuvir);
  2. kombinirano zdravilo "Maviret" (Glecaprevir / Pibrentasvir);
  3. kombinirani režim "Sovaldi" + "Daklinza" (Sofosbuvir + Daklatasvir);
  4. kombinirano zdravilo "Zepatir" (Grazoprevir / Elbasvir);
  5. kombinirani režim "Daklinza" + "Sunvepra" (Daclatasvir + Asunaprevir);
  6. kombinirano zdravilo "Epclusa" (Velpatasvir / Sofosbuvir);
  7. kombinirano zdravilo "Harvoni" (Ledipasvir / sofosbuvir);
• učinkovito zdravljenje ciroze jeter in njenih zapletov, vključno z jetrno encefalopatijo in neodzivnim ascitesom, odpornim na diuretike;
• učinkovito zdravljenje mešane krioglobulinemije in imunokompleksnega krioglobulinemičnega vaskulitisa;
• učinkovito zdravljenje vseh ekstrahepatičnih manifestacij kronične okužbe s HCV, vključno s hematološkimi, nefrološkimi, revmatološkimi, dermatološkimi, nevrološkimi, endokrinološkimi, zobnimi boleznimi in motnjami;
• brezinterferonska DAA terapija in spremljanje bolnikov prejemnikov jeter darovalca pred in po presaditvi jeter;
• različni režimi ponovnega zdravljenja (ponovnega zdravljenja) za bolnike z neuspešnimi izkušnjami predhodnega protivirusnega zdravljenja, vključno z:
  1. ponavljajoče se zdravljenje z DAA/2 za sekundarni okultni hepatitis C (sekundarna okultna okužba s HCV);
  2. ponavljajoče se zdravljenje z DAA/2 za ponovitev viremije HCV RNA po katerem koli primarnem režimu DAA/1, ki vsebuje enega ali drugega zaviralca replikaze NS5A ali kombinacijo zaviralcev NS3/4A + NS5A.

Klinika EXCLUSIVE upravičeno zavzema vodilni položaj v Rusiji med nedržavnimi klinikami za diagnozo in zdravljenje bolnikov s hepatitisom C. Bolniki prihajajo k nam na zdravljenje iz različnih mest Rusije, držav nekdanje ZSSR in iz tujine (glej zemljevid).

Od leta 2015 je bilo na kliniki zdravljenih več kot 150 bolnikov z najsodobnejšimi originalnimi protivirusnimi zdravili neposrednega delovanja, kar je več kot 3,5% celotnega števila vseh bolnikov v Rusiji, zdravljenih z dragimi originalnimi DAA zdravili. Uspešnost brezinterferonske terapije je danes v naši ambulanti 95,8-odstotna.

Naročite se na pregled pri hepatologu prek spleta

Za hiter pregled pri hepatologu v naši ambulanti izpolnite spodnja polja in kliknite gumb »Oddaj«. Poklicali vas bomo v najkrajšem možnem času.

Terapija z interferonom

Interferoni (IFN) so specifični proteini, ki jih sintetizirajo celice človeškega imunskega sistema kot odziv na vnos določenega patogenega virusa. Prvič v medicinski praksi so interferoni α (alfa), β (beta) in γ (gama) za zdravljenje hepatitisa C začeli uporabljati od leta 1992. Do danes se interferoni ne štejejo za učinkovito zdravilo za boj proti virusom hepatitisa C, čeprav se še naprej uporabljajo za zdravljenje bolnikov.

Enostavni kratkodelujoči interferoni in dolgodelujoči pegilirani interferoni so na voljo v obliki praškov za pripravo raztopin ali v obliki raztopin za injiciranje ter v obliki rektalnih svečk (svečk). Enostavni in pegilirani interferoni so predpisani kot del kombinirane protivirusne terapije v kombinaciji z ribavirinom samim ali v kombinaciji z ribavirinom in sofosbuvirjem. Ribavirin in sofosbuvir povečata učinek interferona.

Zelo pomembna je pravilna uporaba IFN, saj sicer bolniki občutijo neželene stranske učinke s strani hematopoetskega sistema, endokrinega sistema, kardiovaskularnega in živčnega sistema.

Učinkovitost uporabe zastarelih režimov zdravljenja na osnovi pegiliranega interferona v kombinaciji z ribavirinom pri hepatitisu C ne presega 50%. Trajanje zdravljenja je odvisno od genotipa virusa HCV in je lahko 24 ali 48 tednov, v posebnih primerih pa se podaljša na 72 tednov. Običajno se za zdravljenje uporabljajo naslednje vrste interferonov:

• pegilirani visoko prečiščeni interferoni (Pegasys, Pegintron, Algeron), ki so precej učinkoviti pri razmeroma visokih stroških; imajo podaljšano delovanje, zato se injekcije izvajajo 1-krat na teden;
• preprosti interferoni so veliko manj učinkoviti, cenejši in zahtevajo pogostejše dajanje (injekcije je treba izvajati vsaj 3-krat na teden).

Terapija brez interferona

Pri večini bolnikov s hepatitisom C tradicionalno zdravljenje s pegiliranim interferonom v kombinaciji z ribavirinom ne zagotavlja izkoreninjenja virusa HCV, povzroča številne resne stranske učinke in poslabša kakovost življenja. Zato sodobno zdravljenje hepatitisa C vključuje uporabo popolnoma peroralne terapije brez interferona z neposrednimi protivirusnimi zdravili, ki se proizvajajo v obliki tablet.

Brezinterferonska terapija praktično nima kontraindikacij, je učinkovita pri 90-95% bolnikov, jo zelo dobro prenašajo, nima resnih stranskih učinkov in je veliko krajša (samo 8 ali 12 tednov). Edina pomanjkljivost terapije brez interferona je zelo visoka cena originalnih zdravil.

Zdravljenje brez interferona se lahko za razliko od zdravljenja na osnovi interferona uporablja pri zelo hudih in težavnih bolnikih s hepatitisom C, vključno z:

• z dekompenzirano cirozo jeter;
• s hudo odpovedjo ledvic;
• s hudimi sočasnimi hematološkimi, revmatološkimi, nevrološkimi, endokrinimi in drugimi sistemskimi boleznimi.

Rezultati resnične klinične prakse v zadnjih petih letih so prepričljivo pokazali, da je zdravljenje brez interferona pomenilo pravi preboj pri zdravljenju bolnikov s hepatitisom C. Večina strokovnjakov ugotavlja, da je takšno zdravljenje učinkovito in varno tudi pri posebej hudih bolnikih z zapleteno potek bolezni. Med najbolj priljubljenimi originalnimi zdravili neposrednega protivirusnega delovanja za zdravljenje brez interferona je treba navesti naslednje:

• "Sovaldi" / "Sovaldi" (Sofosbuvir) je protivirusno zdravilo, zaviralec RNA polimeraze NS5B prve generacije, ki je zelo aktiven proti vsem znanim genotipom virusa hepatitisa C in praktično nima stranskih učinkov; učinkovitost shem, ki temeljijo na sofosbuvirju, je v veliki meri odvisna od kompetentne izbire drugega zaviralca za sočasno uporabo kot del kombinirane terapije;




• Viekira Pak / Viekira Pak (paritaprevir / ritonavir / ombitasvir + dasabuvir) je inovativno kombinirano protivirusno zdravilo, ki vsebuje tri močne zaviralce (NS3 / 4A, NS5A, NS5B) in je zasnovano za popolno zatiranje replikacije (razmnoževanja) genotipov HCV 1a in 1b; uporaba tega zdravila je učinkovita pri 95-98% bolnikov; zdravilo je varno in se lahko uporablja pri bolnikih s hudo odpovedjo ledvic, ki se zdravijo s hemodializo (umetna ledvica); trajanje zdravljenja je lahko 8, 12 ali 24 tednov;




• "Harvoni" / "Harvoni" (Ledipasvir / Sofosbuvir) - visoko učinkovito protivirusno zdravilo, ki vključuje dva močna zaviralca (replikazo NS5A in RNA polimerazo NS5B) v eni tableti, ki moti replikacijo virusa hepatitisa C 1., 4., 5. in 6. genotipi; učinkovit pri vsaj 95 % bolnikov; praktično brez stranskih učinkov; trajanje zdravljenja je lahko 8 ali 12 tednov;




• "Maviret" / "Maviret" (Glecaprevir / Pibrentasvir) - sodobno kombinirano pangenotipsko protivirusno zdravilo, sestavljeno iz dveh zaviralcev druge generacije (NS3 / 4A proteaze in NS5A replikaze) v eni tableti; učinkovitost uporabe doseže 98-99%; varen in se lahko uporablja pri bolnikih s končno odpovedjo ledvic; trajanje zdravljenja je lahko 8, 12, 16 ali 24 tednov;




• "Zepatir" / "Zepatir" (Grazoprevir / Elbasvir) - sodobno kombinirano zdravilo, ki vključuje dva zaviralca 2. generacije (NS3 / 4A proteaza in NS5A replikaza) v eni tableti; zelo aktiven in učinkovit pri vsaj 92-95 % bolnikov s HCV genotipa 1; varen za bolnike s hudo ledvično insuficienco; trajanje zdravljenja je lahko 8 ali 12 tednov;
• "Daklinza" / "Daklinza" (Daclatasvir) - močan pangenotipski zaviralec replike NS5A prve generacije, ki se uporablja samo v kombinaciji z zaviralcem NS5B sofosbuvirjem ali zaviralcem NS3 / 4A asunaprevirjem;




• "Epclusa" / "Epclusa" (Velpatasvir / Sofosbuvir) - sodobno visoko aktivno pangenotipsko kombinirano zdravilo, sestavljeno iz dveh močnih zaviralcev replike NS5A in NS5B RNA polimeraze v eni tableti; kaže pomembno učinkovitost na ravni vsaj 96-98% pri uporabi pri bolnikih s katerim koli genotipom HCV; trajanje zdravljenja je 12 tednov.

Pravilna prehrana pri bolnikih s hepatitisom C je pomemben sestavni del popolnega in uravnoteženega zdravljenja. Prehrana mora biti v skladu z naslednjimi načeli:

• energijska vrednost zaužite hrane mora v celoti ustrezati presnovnim potrebam in stroškom telesa;
• morate omejiti uporabo kuhinjske soli na 4-6 gramov na dan;
• hrano morate jesti v majhnih porcijah, delno, 5-6 krat čez dan;
• Glavni načini kuhanja naj bodo vrenje, dušenje, pečenje.

Zelo pomembno je, da je iz prehrane popolnoma izključena preveč mastna, ocvrta, začinjena, prekajena in slana hrana. Koristno je omejiti količino zaužitega kruha, mafinov, krem, sladoleda, žganih in sladkih brezalkoholnih pijač. Med protivirusno terapijo je priporočljivo jesti ribe z nizko vsebnostjo maščob, meso, piščančja jajca, zelenjavo, ne zelo sladko sadje in jagode. Na splošno mora biti prehrana za hepatitis C skladna z načeli pravilne in zdrave prehrane.

Kaj storiti, ko virus zapusti telo?

S pravočasno začetim in pravilno izvedenim zdravljenjem virus hepatitisa C hitro izgubi svojo aktivnost, se preneha razmnoževati, količina povzročitelja v telesu se zmanjša in na koncu virus popolnoma izgine. Po zdravljenju je zelo pomembno, da se čim dlje držimo načel zaščite jeter in pravilne prehrane ter občasno obiščemo lečečega zdravnika za celovit pregled in oceno splošnega stanja.

Vsaj 3 leta po koncu zdravljenja je priporočljivo opraviti letni krvni test za PCR HCV RNA. Upoštevati je treba tudi previdnostne ukrepe za preprečitev ponovne okužbe. Bolnikom se odsvetuje uživanje velikih količin močnih alkoholnih pijač in zdravil, ki lahko poškodujejo jetra.

Virus se je "vrnil" po zdravljenju (relaps viremije HCV RNA)

Vsak bolnik je prepričan, da se bo po koncu terapevtskega tečaja bolezen za vedno umaknila. Vendar pa obstajajo primeri, ko čez nekaj časa pride do ponovitve hepatitisa C in se pojavi vprašanje, kako zdraviti ponovitev viremije HCV RNA, če se je virus "vrnil". Najpogosteje so vzroki za tako neprijetno situacijo naslednji dejavniki:

• prisotnost v bolnikovem telesu sočasnih virusnih okužb HBV, HDV, HGV, CMV, TTV, ki "odvračajo" imunski sistem od boja proti HCV;
• bolnik ima sočasne kronične bolezni, ki oslabijo imunski sistem;
• napačna izbira zdravil za zdravljenje, režim in režim terapije;
• jemanje zdravil dvomljive kakovosti ali potečenega roka uporabnosti;
• prezgodnja prekinitev zdravljenja ali kratkotrajno zdravljenje;
• napredovala faza jetrne fibroze (ali ciroze);
• bolnik ima krioglobulinemijo, hematološke ali limfoproliferativne bolezni;
• bolnik med zdravljenjem krši pravila za jemanje zdravil;
• prisotnost mutacij odpornosti na zdravila v virusu HCV;
• pomanjkanje nadzora združljivosti zdravil med zdravljenjem.

Latentni, okultni (prikriti) hepatitis C

Po podatkih WHO je "nosilcev" virusa hepatitisa C trenutno vsaj 70 milijonov ljudi po vsem svetu. 95 % jih ima kronično viremično obliko hepatitisa C. Pri preostalih 5 % bolnikov se kronična okužba s HCV kaže kot latentna oblika hepatitisa C, pri kateri virusa v krvi zaradi nizkega PCR ni mogoče dokazati. koncentracijo HCV RNA. Virus hepatitisa C v telesu bolnikov z okultnim hepatitisom C je prisoten, vendar »skrit« globoko v celicah jeter, imunskih celicah krvi in ​​kostnega mozga, zaradi česar je potrebna sternalna punkcija kostnega mozga. Bolna oseba z latentnim hepatitisom C se ne zaveda prisotnosti zahrbtne okužbe, ki sčasoma postane vzrok številnih nevarnih zapletov.

Latentna oblika hepatitisa C predstavlja povečano nevarnost za okuženo osebo, saj so odsotni tudi minimalni znaki bolezni in vsi testi ostanejo normalni dolgo časa. Zaradi tega bolniku ni predpisano nobeno zdravljenje. Latentno obdobje latentnega hepatitisa C lahko traja več let. Ves ta čas se ljudje menijo, da so popolnoma zdravi, a jetra neopazno propadejo in ciroza napreduje.

Bolniki z latentno obliko hepatitisa C so vir okužbe in predstavljajo nevarnost za druge.

Seks s hepatitisom C

Najpogosteje pride do okužbe z virusom hepatitisa C pri neposrednem stiku s krvjo, ki vsebuje delce virusa HCV (ti mehanizem prenosa s krvjo). Za prenos virusa je dovolj majhna kapljica krvi. Virus hepatitisa C je lahko prisoten tudi v vaginalnih izločkih žensk in semenu moških, vendar se spolni prenos šteje za malo verjetnega. Da bi se izognili okužbi in negativnim posledicam bolezni, morate upoštevati naslednja osnovna pravila:

• uporaba kondoma med spolnim stikom z neznanimi partnerji;
• zavrniti nezaščitene spolne stike v prisotnosti poškodbe kože in sluznice na področju genitalij;
• zavrniti nezaščiten spolni odnos, če ima partner (partner) spolno prenosljive okužbe;
• izogibajte se pogostim spremembam spolnih partnerjev.

Nosečnost in hepatitis C

Aktivno okužbo z virusom HCV in hepatitis C pri nosečnicah pogosto odkrijejo prvič v življenju povsem po naključju med primarnim presejalnim pregledom v porodnišnici. V takih primerih se ne izvajajo nujni ukrepi, nosečnost se ne prekine, protivirusno zdravljenje se predpiše šele po porodu. Nosenje otroka med nosečnostjo ne vpliva negativno na naravo poteka kroničnega hepatitisa C in stanje jeter pri nosečnici. V prvih dveh do treh mesecih po rojstvu otroka se ravni encimov ALT in AST vrnejo v normalno stanje in se popolnoma obnovijo. To je posledica posebnosti imunosti in oskrbe jeter s krvjo pri nosečnicah.

Prisotnost aktivne okužbe z virusom hepatitisa C pri nosečnici nikakor ne vpliva na reproduktivno funkcijo, ne poveča verjetnosti prirojenih nepravilnosti ploda ali mrtvorojenosti. Hkrati lahko dekompenzirana ciroza jeter pri nosečnici povzroči hudo intrauterino podhranjenost in / ali hipoksijo ploda, splav, spontani splav, prezgodnji porod in celo smrt porodnice (glejte predstavitev "Jetra in nosečnost - norma in patologija" na ustrezni strani spletnega mesta). Zaradi povečane verjetnosti ezofagealno-želodčne krvavitve iz krčnih žil se znatno poveča tveganje za mrtvorojenost ali smrt porodnice.

Šport s hepatitisom C

Šport je sestavni in pomemben del polnega življenja bolnikov s hepatitisom C. To je posledica naslednjih razlogov:

• šport in telesna vzgoja zagotavljata normalizacijo telesne teže; dokazano je, da odvečni kilogrami slabo vplivajo na metabolizem bolnika s hepatitisom C in lahko izzovejo zamaščenost jeter ter nastanek kamnov (kamnov) v žolčniku; redna telesna vzgoja in šport bodo normalizirali presnovo maščob in žolčnih kislin ter preprečili razvoj jetrne steatoze in holelitiaze;
• telesna vzgoja in šport povečujeta imuniteto in krepita obrambo telesa; pomanjkanje telesne aktivnosti povzroča stagnacijo v jetrih, motnje v delovanju srčno-žilnega sistema, telesno nedejavnost in druge težave; zaradi zmanjšane imunosti se virus hepatitisa C začne aktivneje razmnoževati v celicah jeter in imunskih celicah krvi in ​​kostnega mozga ter se hitreje širi po telesu;
• šport in telesna vzgoja prispevata k izboljšanju krvnega obtoka in večji polnitvi krvi s kisikom; zaradi tega se izboljša delo obolelih jeter in drugih organov prebavil;
• telesna vzgoja in šport pri bolnikih s hepatitisom C izboljšata nasičenost tkiv s kisikom in preprečita dodatno hipoksično poškodbo samih jeter ter drugih organov in tkiv bolne osebe;
• šport in telesna vzgoja pozitivno vplivata na splošno čustveno ozadje; zaradi stalne telesne aktivnosti ima bolnik s hepatitisom C veliko pozitivnih čustev in živčni sistem postane bolj stabilen;
• telesna vzgoja in šport sta pomembna dejavnika socialne komunikacije, saj skupno ukvarjanje s športom s prijatelji bistveno izboljša razpoloženje bolnikov s hepatitisom C, od katerih se mnogi, ko izvejo za svojo diagnozo, umaknejo vase.

Kaj storiti v družini bolnika s hepatitisom?

Virus hepatitisa C je precej stabilen in lahko v zunanjem okolju vztraja do nekaj dni. Iz tega razloga, če nenadoma kri osebe s hepatitisom C pride na katero koli površino v prostoru, je potrebno izvesti mokro čiščenje celotne sobe z protivirusnimi razkužili. Oblačila, okužena s krvjo bolnika s hepatitisom C, je treba eno uro prati v pralnem stroju s pralnim praškom pri temperaturi, ki ni nižja od 90 stopinj. Ne smemo pozabiti na preprosta pravila osebne higiene:

• v primeru kakršnih koli poškodb ali poškodb z odprtimi ranami jih je treba takoj oskrbeti in zalepiti z lepilnim trakom; pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe družinskemu članu s hepatitisom C je treba v vsakem primeru nositi gumijaste rokavice, kadar je možen stik s krvjo;
• vsak član družine, kjer je bolnik s hepatitisom C, mora imeti svojo osebno britvico, set za manikuro in zobno ščetko;
• pri vsakem spolnem stiku z neznanimi partnerji je nujna uporaba zaščitne opreme, saj se okužba z virusom HCV pogosto pojavi med intenzivnim spolnim odnosom; uporaba kondomov skoraj 100% odpravi tveganje okužbe.

zaključki

Hepatitis C je nevarna nalezljiva bolezen, ki jo povzroča virus hepatitisa C (HCV), ki vsebuje RNA, ki poškoduje in postopoma odmre jetrne celice ter imunske celice v krvi in ​​kostnem mozgu. Več kot 70 milijonov ljudi na svetu trpi za kroničnim hepatitisom C.

• kri je glavni "krivec" širjenja virusa; vdor delcev krvi bolnika s hepatitisom C v rano zdrave osebe skoraj zagotovo povzroči okužbo;
• visoko patogeni virus HCV je lahko prisoten v skoraj vseh človeških bioloških tekočinah; zaradi tega spolna pot prenosa okužbe z virusom hepatitisa C ostaja pomembna;
• virus hepatitisa C ostane sposoben preživeti v okoljskih razmerah do nekaj dni; zato morate biti previdni pri stiku z rezalnimi predmeti in medicinskimi instrumenti, na površini katerih lahko ostane posušena kri bolnika s hepatitisom C;
• pomanjkanje učinkovitega in pravočasnega zdravljenja hepatitisa C zmanjša pričakovano življenjsko dobo bolne osebe v povprečju za 15-20 let in pogosto povzroči prezgodnjo smrt zaradi ciroze jeter, raka jeter in drugih hudih zapletov hepatitisa C.