Kalkulozni holecistitis: znaki, zdravljenje, prehrana. Diferencialna diagnoza kalkuloznega holecistitisa

Človeško telo je razumen in dokaj uravnotežen mehanizem.

Med vsemi nalezljivimi boleznimi, ki jih znanost pozna, ima infekcijska mononukleoza posebno mesto ...

Bolezen, ki jo uradna medicina imenuje angina pektoris, je v svetu poznana že precej dolgo.

Mumps (znanstveno ime - mumps) je nalezljiva bolezen ...

Jetrna kolika je značilna manifestacija holelitioze.

Cerebralni edem je posledica prekomernega stresa na telesu.

Na svetu ni ljudi, ki nikoli niso imeli ARVI (akutne respiratorne virusne bolezni) ...

Zdravo človeško telo je sposobno absorbirati toliko soli, pridobljenih iz vode in hrane ...

Burzitis kolenskega sklepa je zelo razširjena bolezen med športniki...

Diferencialna diagnoza

Prepoznavanje klasičnih oblik akutnega holecistitisa, zlasti s pravočasno hospitalizacijo bolnikov, ni težko. Težave pri diagnozi nastanejo pri atipičnem poteku bolezni, ko ni vzporednosti med patomorfološkimi spremembami v žolčniku in kliničnimi manifestacijami, pa tudi pri zapletih akutnega holecistitisa z neomejenim peritonitisom, ko zaradi hude zastrupitve in difuzne narave bolečine v trebuhu, je nemogoče določiti vir peritonitisa.

Diagnostične napake pri akutnem holecistitisu se pojavijo v 12-17% primerov. Napačne diagnoze so lahko takšne diagnoze akutnih bolezni trebušnih organov, kot so akutno vnetje slepiča, perforirana razjeda na želodcu ali dvanajstniku, akutni pankreatitis, črevesna obstrukcija in druge. Včasih se diagnoza akutnega holecistitisa opravi z desnostransko plevropnevmonijo, paranefritisom, pielonefritisom. Napake pri diagnozi vodijo do napačne izbire metode zdravljenja in zapoznelega kirurškega posega.

Najpogosteje na prehospitalni stopnji se namesto akutnega holecistitisa diagnosticira akutni apendicitis, črevesna obstrukcija in akutni pankreatitis. Opozarjamo na dejstvo, da so diagnostične napake pri napotitvah v bolnišnico pogostejše pri starejših (10,8 %) v primerjavi s skupino bolnikov, mlajših od 60 let.

Takšne napake v predbolnišnični fazi praviloma nimajo posebnih posledic, saj je vsaka od zgornjih diagnoz absolutna indikacija za nujno hospitalizacijo bolnikov v kirurški bolnišnici. Če pa takšno napačno diagnozo potrdijo tudi v bolnišnici, je to lahko vzrok za resne taktične in tehnične napake (nepravilno izbran kirurški dostop, napačna odstranitev sekundarno spremenjenega slepiča itd.). Zato je diferencialna diagnoza med akutnim holecistitisom in podobnimi boleznimi v kliniki še posebej praktičnega pomena.

Razlikovanje akutnega holecistitisa od akutnega apendicitisa je v nekaterih primerih precej težka klinična naloga. Diferencialna diagnoza je še posebej težka, če se žolčnik nahaja nizko in njegovo vnetje simulira akutni apendicitis ali, nasprotno, z visoko (subhepatično) lokacijo dodatka akutni apendicitis v mnogih pogledih spominja na akutni holecistitis v kliniki.

Pri pregledu bolnikov je treba upoštevati, da bolniki starejše starosti najpogosteje trpijo za akutnim holecistitisom. Bolniki z akutnim holecistitisom imajo v anamnezi ponavljajoče se napade bolečine v desnem hipohondriju z značilnim obsevanjem in v nekaterih primerih neposredne znake holelitiaze. Bolečina pri akutnem vnetju slepiča ni tako intenzivna kot pri akutnem holecistitisu in ne seva v desni ramenski obroč, ramo in lopatico. Splošno stanje bolnikov z akutnim holecistitisom je pri drugih enakih pogojih običajno hujše. Bruhanje pri akutnem apendicitisu - enkratno, pri akutnem holecistitisu - ponavljajoče se. Palpacijski pregled trebuha razkriva lokalizacijo bolečine in mišične napetosti trebušne stene, značilne za vsako od teh bolezni. Prisotnost povečanega in bolečega žolčnika popolnoma odpravi diagnostične dvome.

Klinične manifestacije akutnega holecistitisa in akutnega pankreatitisa imajo veliko skupnega: anamnestične indikacije holelitiaze, akutni pojav bolezni po napačni prehrani, lokalizacija bolečine v zgornjem delu trebuha, ponavljajoče se bruhanje. Značilnosti akutnega pankreatitisa so: bolečina v pasu, ostra bolečina v nadželodčni regiji in veliko manj izrazita v desnem hipohondriju, brez povečanja žolčnika, diastazurija, resnost splošnega stanja bolnika, kar je še posebej značilno za nekrozo trebušne slinavke.

Ker pri akutnem holecistitisu opazimo ponavljajoče se bruhanje, pogosto pa se pojavijo tudi pojavi črevesne pareze z napenjanjem in zadrževanjem blata, lahko sumimo na akutno obstruktivno črevesno obstrukcijo. Slednjo odlikuje krčevita narava bolečine z lokalizacijo, ki ni značilna za akutni holecistitis, resonančno peristaltiko, "šum brizganja", Valov pozitiven simptom in druge specifične znake akutne črevesne obstrukcije. Pri diferencialni diagnozi je odločilnega pomena pregledna fluoroskopija trebušne votline, ki omogoča odkrivanje otekanja črevesnih zank (simptom "organskih cevi") in ravni tekočine (Kloiberjeve skodelice).

Klinična slika perforirane razjede želodca in dvanajstnika je tako značilna, da jo je le redko treba razlikovati od akutnega holecistitisa. Izjema je pokrita perforacija, še posebej, če je zapletena s tvorbo subhepatičnega abscesa. V takšnih primerih je treba upoštevati ulcerozno anamnezo, najbolj akuten začetek bolezni z "bodalo" bolečino v epigastriju in odsotnost bruhanja. Pomembna diagnostična pomoč je rentgenski pregled, ki omogoča ugotavljanje prisotnosti prostega plina v trebušni votlini.

Ledvična kolika, pa tudi vnetne bolezni desne ledvice in perirenalnega tkiva (pielonefritis, paranefritis itd.) Lahko spremljajo bolečine v desnem hipohondriju in zato simulirajo klinično sliko akutnega holecistitisa. V zvezi s tem je treba pri pregledu bolnikov posvetiti pozornost urološki anamnezi, skrbno pregledati območje ledvic, v nekaterih primerih pa je potrebna ciljna študija urinarnega sistema (analiza urina, izločevalna urografija, kromocistoskopija itd.). .).

Instrumentalna diagnoza akutnega holecistitisa

Zmanjšanje pogostosti napačnih diagnoz akutnega holecistitisa je pomembna naloga praktične kirurgije. Uspešno ga je mogoče rešiti le s široko uporabo sodobnih diagnostičnih metod, kot so ultrazvok, laparoskopija, retrogradna holangiopankreatografija (RPKhG).

Eho znaki akutnega holecistitisa vključujejo zadebelitev stene žolčnika in eho-negativni rob okoli nje (podvojitev stene) (slika 9).

riž. 9. Ultrazvočna slika akutnega holecistitisa. Vidna zadebelitev stene žolčnika (med črno in belo puščico) in majhna količina tekočine okoli nje (ena bela puščica)

Visoka diagnostična natančnost laparoskopije pri "akutnem abdomenu" omogoča široko uporabo metode za diferencialno diagnostične namene. Indikacije za laparoskopijo pri akutnem holecistitisu so naslednje:

1. Nejasna diagnoza zaradi nedokončne klinične slike akutnega holecistitisa in nezmožnosti ugotavljanja vzroka "akutnega trebuha" z drugimi diagnostičnimi metodami.

2. Težave pri določanju resnosti vnetnih sprememb v žolčniku in trebušni votlini s kliničnimi metodami pri bolnikih z visoko stopnjo kirurškega tveganja.

3. Težave pri izbiri metode zdravljenja (konzervativnega ali kirurškega) z "zamegljeno" klinično sliko akutnega holecistitisa.

Izvajanje laparoskopije glede na indikacije pri bolnikih z akutnim holecistitisom omogoča ne samo razjasnitev diagnoze in globine patomorfoloških sprememb v žolčniku ter razširjenost peritonitisa, temveč tudi pravilno reševanje terapevtskih in taktičnih vprašanj. Zapleti po laparoskopiji so izjemno redki.

Ko je akutni holecistitis zapleten z obstruktivno zlatenico ali holangitisom, je pomembno imeti natančne informacije o vzrokih njihovega razvoja in stopnji obstrukcije žolčnih kanalov pred operacijo. Za pridobitev teh informacij se RPCH izvede s kaniliranjem velike duodenalne papile pod nadzorom duodenoskopa (sl. 10, 11). RPCG je treba opraviti v vsakem primeru akutnega holecistitisa, ki se pojavi s hudimi kliničnimi znaki motenega odtoka žolča v črevesje. Z uspešno opravljeno kontrastno študijo je mogoče identificirati kamne v žolčnih vodih, določiti njihovo lokalizacijo in stopnjo zamašitve kanala ter določiti obseg zožitve žolčnega kanala. Določitev narave patologije žolčnih kanalov z endoskopsko metodo vam omogoča pravilno reševanje vprašanj o času operacije, obsegu kirurškega posega na ekstrahepatičnih žolčnih kanalih in možnosti izvajanja endoskopske papilotomije za odpravo vzroki. povzročajo obstruktivno zlatenico in holangitis.

Pri analizi holangiopankreatogramov je najtežje pravilno razlagati stanje terminalnega dela skupnega žolčevoda zaradi možnosti pojava lažnih znakov njegove lezije na radiografiji. Najpogosteje se napačno postavi diagnoza cicatricialne stenoze velike duodenalne bradavice, medtem ko je rentgenska slika stenoze lahko posledica funkcionalnih razlogov (edem bradavice, vztrajni sfinkterospazem). Po naših podatkih je napačna diagnoza organske stenoze velike duodenalne papile postavljena v 13% primerov. Napačna diagnoza stenoze bradavice lahko privede do napačnih taktičnih ukrepov.Da bi se izognili nepotrebnim kirurškim posegom na veliki duodenalni papili, je treba med operacijo potrditi endoskopsko diagnozo stenoze z uporabo optimalnega nabora intraoperativnih študij.

riž. 10. RPCH je normalen. PP - pankreasni kanal; G - žolčnik; O - skupni jetrni kanal

riž. 11. RPHG. Vizualiziran je kamen skupnega žolčnega voda (označen s puščico).

Da bi skrajšali predoperativno obdobje pri bolnikih z obstruktivno zlatenico in holangitisom, se endoskopska retrogradna holangiopankreatografija izvede prvi dan po sprejemu bolnika v bolnišnico.

Terapevtska taktika akutnega holecistitisa

Glavne določbe o terapevtski taktiki akutnega holecistitisa so bile razvite na VI in dopolnjene na XV plenumu odbora Vseslovenskega združenja kirurgov (Leningrad, 1956 in Kišinjev, 1976). V skladu s temi določbami mora biti taktika kirurga pri akutnem holecistitisu aktivno-pričakovalna. Taktika pričakovanja je prepoznana kot zlobna, saj želja po rešitvi vnetnega procesa s konzervativnimi ukrepi vodi do resnih zapletov in zapoznelih operacij.

Načela taktike aktivno-pričakovanega zdravljenja so naslednja.

1. Indikacije za nujno operacijo, ki se izvaja v prvih 2-3 urah po hospitalizaciji bolnika, so gangrenozni in perforirani holecistitis, pa tudi holecistitis, zapleten z difuznim ali difuznim peritonitisom.

2. Indikacije za nujno operacijo, ki se izvaja 24-48 ur po sprejemu bolnika v bolnišnico, so pomanjkanje učinka konzervativnega zdravljenja ob ohranjanju simptomov zastrupitve in lokalnih peritonealnih pojavov ter primerov povečanja splošnega zastrupitev in pojav simptomov peritonealnega draženja, kar kaže na napredovanje vnetnih sprememb v žolčniku in trebušni votlini.

3. V odsotnosti simptomov zastrupitve in lokalnih peritonealnih pojavov se bolniki zdravijo konzervativno. Če je zaradi konzervativnih ukrepov mogoče ustaviti vnetje žolčnika, se vprašanje operacije pri teh bolnikih odloči individualno po celovitem kliničnem pregledu, vključno z rentgenskim pregledom žolčnih kanalov in prebavil. Kirurški poseg pri tej kategoriji bolnikov se izvaja v "hladnem" obdobju (ne prej kot 14 dni od začetka bolezni), praviloma brez odpusta bolnikov iz bolnišnice.

Iz naštetih indikacij izhaja, da se lahko konzervativna metoda zdravljenja uporablja le pri kataralni obliki holecistitisa in v primerih flegmonoznega holecistitisa, ki poteka brez peritonitisa ali z blagimi znaki lokalnega peritonitisa. V vseh drugih primerih je treba bolnike z akutnim holecistitisom nujno ali urgentno operirati.

Uspeh operacije akutnega holecistitisa je v veliki meri odvisen od kakovosti predoperativne priprave in pravilne organizacije same operacije. Med nujnim posegom bolniki potrebujejo kratkotrajno intenzivno terapijo, namenjeno razstrupljanju telesa in odpravljanju presnovnih motenj. Predoperativna priprava ne sme trajati več kot 2-3 ure.

Nujna operacija, opravljena za akutni holecistitis, ima svoje senčne strani, ki so povezane z nezadostnim pregledom bolnika pred operacijo in nezmožnostjo popolnega pregleda žolčnih kanalov, zlasti ponoči. Zaradi nepopolnega pregleda žolčnih vodov se vidijo kamni in strikture velike duodenalne papile, kar posledično vodi do ponovitve bolezni. V zvezi s tem je priporočljivo izvajati nujne operacije akutnega holecistitisa zjutraj in popoldne, ko je mogoče sodelovati pri operaciji, usposobljenega kirurga in uporabiti posebne metode za diagnosticiranje lezij žolčnih kanalov med njegovim delovanjem. Pri nočnem sprejemu bolnikov, ki ne potrebujejo nujne operacije, morajo v preostalih nočnih urah izvajati intenzivno infuzijsko terapijo.

Konzervativno zdravljenje akutnega holecistitisa

Izvajanje konzervativne terapije v celoti in v zgodnjih fazah bolezni običajno omogoča zaustavitev vnetnega procesa v žolčniku in s tem odpravo potrebe po nujnem kirurškem posegu ter z dolgotrajnim obdobjem bolezni bolnika pripravi na operacijo.

Konzervativno zdravljenje, ki temelji na patogenetskih načelih, vključuje niz terapevtskih ukrepov, namenjenih izboljšanju odtoka žolča v črevesje, normalizaciji motenj presnovnih procesov in ponovni vzpostavitvi normalnega delovanja drugih telesnih sistemov. Kompleks terapevtskih ukrepov mora vključevati:

lakota 2-3 dni;

lokalna hipotermija - uporaba "mehurčka" z ledom na območju desnega hipohondrija;

izpiranje želodca ob ohranjanju slabosti in bruhanja;

imenovanje v injekcijah antispazmodikov (atropin, platifilin, no-shpa ali papaverin);

antihistaminsko zdravljenje (difenhidramin, pipolfen ali suprastin);

antibiotična terapija. Za antibakterijsko terapijo je treba uporabiti zdravila, ki lahko delujejo proti etiološko pomembnim mikroorganizmom in dobro prodrejo v žolč.

Zdravila po izbiri:

Ceftriakson 1-2 g / dan + metronidazol 1,5-2 g / dan;

Cefopirazon 2-4 g / dan + metronidazol 1,5-2 g / dan;

Ampicilin/sulbaktam 6 g/dan;

Amoksicilin / klavulanat 3,6-4,8 g / dan;

Nadomestni način:

Gentamicin ali tobramicin 3 mg/kg na dan + ampicilin 4 g/dan + metronidazol 1,5-2 g/dan;

Netilmicin 4-6 mg/kg + metronidazol 1,5-2 g/dan;

cefepim 4 g/dan + metronidazol 1,5-2 g/dan;

Fluorokinoloni (ciprofloksacin 400-800 mg intravensko) + metronidazol 1,5-2 g / dan;

za odpravo motenj presnovnih procesov in razstrupljanja se intravensko daje 1,5-2 litra infuzijskega medija: raztopina Ringer-Locke ali laktasol - 500 ml, mešanica glukoze in novokaina - 500 ml (raztopina novokaina 0,25% - 250 ml in 5% raztopina glukoze - 250 ml), gemodez - 250 ml, 5% raztopina glukoze - 300 ml skupaj z 2% raztopino kalijevega klorida - 200 ml, beljakovinski pripravki - kazein hidrolizat, aminopeptid, alvesin in drugi;

predpisati vitamine skupine B, C, kalcijeve pripravke;

ob upoštevanju indikacij se uporabljajo glikozidi, kokarboksilaza, panangin, eufilin in antihipertenzivna zdravila.

Imenovanje zdravil proti bolečinam (promedol, pantopon, morfin) pri akutnem holecistitisu se šteje za nesprejemljivo, saj lajšanje bolečin pogosto zgladi sliko bolezni in vodi do opazovanja trenutka perforacije žolčnika.

Pomembna sestavina terapevtskih ukrepov za akutni holecistitis je blokada okroglega ligamenta jeter z 0,25% raztopino novokaina v količini 200-250 ml. Ne le lajša bolečine, ampak tudi izboljša odtok okuženega žolča iz žolčnika in žolčnih kanalov zaradi "povečanja kontraktilnosti mehurja in lajšanja krčev Oddijevega sfinktra. Obnavlja drenažno funkcijo žolčnika in ga izprazni iz gnoja žolč prispeva k hitremu umirjanju vnetnega procesa.

Kirurško zdravljenje akutnega holecistitisa

Kirurški dostopi. Za dostop do žolčnika in ekstrahepatičnih žolčnih vodov je bilo predlaganih veliko rezov na sprednji trebušni steni, vendar se najpogosteje uporabljajo rezi Kocher, Fedorov, Czerny in zgornja mediana laparotomija.

Obseg kirurškega posega. Pri stomičnem holecistitisu se določi s splošnim stanjem bolnika, resnostjo osnovne bolezni in prisotnostjo sočasnih sprememb v ekstrahepatičnih žolčnih kanalih. Odvisno od teh okoliščin je lahko narava operacije sestavljena iz holecistostomije ali holecistektomije, ki jo, če je indicirano, dopolnijo holedohotomija in zunanja drenaža žolčnih kanalov ali ustvarjanje biliodigestivne anastomoze.

Končna odločitev o obsegu kirurškega posega se sprejme po temeljiti reviziji ekstrahepatičnih žolčnih kanalov, ki se izvaja z uporabo preprostih in cenovno dostopnih raziskovalnih metod (pregled, palpacija, sondiranje skozi cistični kanal ali odprt skupni žolčni kanal), vključno z intraoperativna holangiografija. Z intraoperativno holangiografijo je mogoče zanesljivo oceniti stanje žolčnih kanalov, njihovo lokacijo, širino, prisotnost ali odsotnost kamnov in striktur. Na podlagi holangiografskih podatkov je argumentiran poseg na skupnem žolčnem vodu in izbira metode za odpravo njegove poškodbe.

Holecistektomija. Odstranitev žolčnika je glavni poseg pri akutnem holecistitisu, ki vodi do popolnega okrevanja bolnika. To operacijo je prvi izvedel K. Langenbuch leta 1882. Uporabljata se dve metodi holecistektomije - "od vratu" in "od spodaj". Nedvomne prednosti so metoda odstranjevanja žolčnika "iz vratu" (slika 12).

studfiles.net

Diferencialna diagnoza akutnega holecistitisa

Slika iz lori.ru

Akutni holecistitis ločimo od akutnega vnetja trebušne slinavke, ledvične kolike, perforirane razjede želodca in dvanajstnika ali vnetja slepiča.

Ledvična kolika se od akutnega holecistitisa razlikuje po tem, da povzroča akutno bolečino v ledvenem delu. Ta bolečina seva v področje genitalij in stegen. Hkrati pride do motenj uriniranja. Pri ledvični koliki se temperatura ne dvigne, levkocitoza ni fiksna. Analiza urina kaže prisotnost oblikovanih sestavin krvi in ​​soli. Ni simptomov peritonealnega draženja, vendar je zaznan simptom Pasternatskega.

Akutni apendicitis z visoko lokacijo slepiča lahko povzroči akutni holecistitis. Razlika med akutnim holecistitisom in akutnim apendicitisom je v tem, da se pri njem pojavi bruhanje z žolčem, bolečina pa seva v desno lopatico in ramenski predel. Poleg tega pri apendicitisu ni zaznan simptom Mussi-Georgievskega. Diagnozo olajša prisotnost informacij v anamnezi, da ima bolnik žolčne kamne. Za razliko od akutnega holecistitisa je akutni apendicitis hujši, s hitrim razvojem peritonitisa.

V nekaterih primerih je perforirana razjeda želodca in dvanajstnika prikrita kot akutni holecistitis. Vendar pa pri akutnem holecistitisu, za razliko od razjed, zgodovina bolezni običajno kaže znake kamnov v žolčniku.

Za akutni holecistitis je značilno bruhanje z žolčno vsebino in bolečina, ki seva v druge dele telesa. Sprva so bolečine lokalizirane v desnem hipohondriju, postopoma naraščajo, začne se zvišana telesna temperatura.

Skrite perforirane razjede se začnejo akutno. V prvih nekaj urah bolezni postanejo mišice sprednje trebušne stene zelo napete. Bolnik se pritožuje zaradi lokalizirane bolečine v desnem iliaku zaradi dejstva, da vsebina želodca teče v votlino. Pri akutnem holecistitisu podobnih pojavov ne opazimo. Poleg tega jetrna otopelost vztraja pri akutnem holecistitisu.

Za akutni pankreatitis je značilna naraščajoča zastrupitev, palpitacije, črevesna pareza - to je njegova glavna razlika od akutnega holecistitisa. Občutki bolečine so opazni predvsem v levem hipohondriju ali nad želodcem, imajo pasu značaj. Bolečino z vnetjem trebušne slinavke pogosto spremlja močno bruhanje. Razlikovanje med akutnim pankreatitisom in akutnim holecistitisom je zelo težko, zato je treba diagnozo izvajati v stacionarnih pogojih.

dr20.ru

Diferencialna diagnoza

Akutni holecistitis se razlikuje od naslednjih bolezni:

1) Akutni apendicitis. Pri akutnem vnetju slepiča bolečina ni tako močna, predvsem pa ne seva v desno ramo, desno lopatico ipd. Prav tako je za akutni vnetje slepiča značilna migracija bolečine iz epigastrija v desni iliakalni predel oz. v celotnem trebuhu, s holecistitisom, je bolečina natančno lokalizirana v desnem hipohondriju; bruhanje s slepičem enojni. Običajno palpacija razkrije odebelitev žolčnika in lokalno napetost mišic trebušne stene. Ortnerjev in Murphyjev znak sta pogosto pozitivna.

2) Akutni pankreatitis. Za to bolezen je značilna bolečina v pasu, ostra bolečina v epigastriju. Mayo-Robsonov znak je pozitiven. Značilno je, da je bolnikovo stanje resno, zavzame prisilni položaj. Odločilnega pomena pri diagnozi je raven diastaze v urinu in krvnem serumu, dokaz je več kot 512 enot. (v urinu).

S kamni v pankreasnem kanalu je bolečina običajno lokalizirana v levem hipohondriju.

3) Akutna črevesna obstrukcija. Pri akutni črevesni obstrukciji je bolečina krčevita, nelokalizirana. Zvišanja temperature ni. Pri akutnem holecistitisu ni povečane peristaltike, zvočnih pojavov ("pljuskanje"), radioloških znakov obstrukcije (Kloiberjeve sklede, arkade, pernati simptom).

4) Akutna obstrukcija arterij mezenterija. S to patologijo se pojavijo hude bolečine stalne narave, vendar so običajno z izrazitimi ojačanji manj difuzne kot pri holecistitisu (bolj difuzno). Prepričajte se, da imate v anamnezi patologijo srčno-žilnega sistema. Trebuh je dobro dostopen za palpacijo, brez izrazitih simptomov peritonealnega draženja. Odločilni sta radioskopija in angiografija.

5) Perforirana razjeda želodca in dvanajstnika. Moški pogosteje trpijo zaradi tega, medtem ko ženske pogosteje trpijo zaradi holecistitisa. Pri holecistitisu je značilna intoleranca za mastno hrano, pogosta sta slabost in slabo počutje, kar se ne zgodi pri perforirani razjedi želodca in dvanajstnika; bolečine so lokalizirane v desnem hipohondriju in sevajo v desno lopatico itd., z razjedo bolečina seva predvsem v hrbet. Sedimentacija eritrocitov je pospešena (z razjedo - obratno). Prisotnost ulcerativne anamneze in katranastega blata pojasnjuje sliko. Rentgensko v trebušni votlini najdemo prosti plin.

6) Ledvična kolika. Bodite pozorni na urološko anamnezo. Območje ledvic je skrbno pregledano, simptom Pasternatskega je pozitiven, za pojasnitev diagnoze se izvaja analiza urina, izločevalna urografija, kromocistografija, saj ledvična kolika pogosto izzove žolčne kolike.

Poglej tudi

Osteomielitis (vnetje kostnega mozga in kosti) Akutni osteomielitis. Najpogosteje ga povzročajo stafilokoki, ki vstopijo v votlino kostnega mozga s tokom iz drugega gnojnega žarišča ali skozi odprte poškodbe (odrgnine, praske, modrice).

Zaščitna očala Zaščitna očala so namenjena individualni zaščiti oči pred vplivi škodljivih dejavnikov (prah, trdi delci, brizgi kemično agresivnih tekočin in staljene kovine, jedki plini, ...

Zaključek Paleta dekorativne kozmetike, ki jo proizvaja industrija, je raznolika in obsega naslednje vrste izdelkov: šminke in bleščila za ustnice, senčila, maskare, laki za nohte ...

www.medinterm.ru

Klinična diagnoza:

Holelitiaza, kronični kalkulozni holecistitis.

Utemeljitev diagnoze:

Diagnoza je bila postavljena na podlagi:

Bolnikove pritožbe glede nelagodja in občasnih dolgočasnih bolečin v pasu, ki se pojavijo po zaužitju kakršne koli hrane, v desnem hipohondriju in se širijo v epigastrično regijo;

Zgodovina bolezni: pojav takšnih bolečin pred približno 1 letom, septembra 2015, po zaužitju pretežno mastne hrane, ki je protibolečinska zdravila niso ustavila. Zaradi bolnišničnega zdravljenja v Centralni okrožni bolnišnici Ussuriysk zaradi akutnega holecistitisa je bila sprejeta na načrtovano kirurško zdravljenje;

Podatki objektivnega pregleda:

1. splošno stanje bolnika je zadovoljivo, koža in vidne sluznice so rožnate, čiste,

2. periferne bezgavke niso povečane,

3. v pljučih se sliši vezikularno dihanje, piskanja ni,

4. srčni toni so čisti, ritmični, krvni tlak 120/80 mm Hg, srčni utrip 76 utripov na minuto,

5. jezik je vlažen, trebuh ni napihnjen, mehak, neboleč na vseh oddelkih, jetra niso povečana, blato in diureza sta redni (normalni);

Instrumentalne študije: ultrazvok trebušnih organov - prisotnost kamnov do 2-3 cm, povečanje in difuzne spremembe v jetrih;

Laboratorijske raziskave:; zvišanje ravni bilirubina v krvi, v večji meri zaradi neposredne; prisotnost levkocitoze, oster premik levkocitne formule v levo, povečanje ESR.

Vse našteto govori v prid diagnozi: holelitiaza. Kronični kalkulozni holecistitis.

diferencialna diagnoza.

Diferencialno diagnozo je treba opraviti s tistimi nosološkimi enotami, ki imajo podobne klinične manifestacije. To so razjede na dvanajstniku, kronični pankreatitis, holedoholitiaza.

Sindrom bolečine:

Pri holelitiazi, kroničnem kalkuloznem holecistitisu - bolečina v desnem hipohondriju na točki Kera, obstaja tudi zmerna odpornost mišic sprednje trebušne stene, boleči simptomi Murphy, Georgievsky-Mussi, Ortner-Grekov. Povečana bolečina, poslabšanje stanja je povezano z napakami v prehrani, uživanjem mastne hrane.

Z razjedo na dvanajstniku - dnevni dnevni ritem bolečine, lakota - bolečina, vnos hrane - bolečina popusti, lakota - bolečina. Pri palpaciji bolečina v desnem zgornjem kvadrantu trebuha. Stanje se močno poslabša spomladi in jeseni.

Pri kroničnem pankreatitisu so bolečine lokalizirane v epigastrični regiji, so dolgočasne narave in sevajo v hrbet. Bolečina se poslabša po jedi ali pitju. Palpacija trebuha običajno razkrije njegovo otekanje, bolečino v epigastrični regiji in levem hipohondriju. Ko je prizadeta glava trebušne slinavke, se lokalna palpacijska bolečina opazi na Desjardinovi točki ali v Chauffardovi coni. Pogosto se boleča točka odkrije v levem rebrastovertebralnem kotu (simptom Mayo-Robson). Včasih se določi območje kožne hiperestezije, ki ustreza območju inervacije 8-10 torakalnega segmenta na levi (Kachov simptom) in nekaj atrofije podkožne maščobne plasti v projekcijskem območju trebušne slinavke na sprednji strani trebuha. zid (Grottov znak).

S holedoholitiozo - bolečina v zgornjem delu trebuha, bolj na desni, ki seva v hrbet.

Dispeptični sindrom:

Pri holelitiazi, kroničnem kalkuloznem holecistitisu - suhost, grenkoba v ustih, slabost, včasih bruhanje, motnje blata (pogosteje driska), obstaja naravna povezava z vnosom mastne hrane. Bolniki so običajno primerno prehranjeni.

Z razjedo dvanajstnika - podobna simptomatologija. Bruhanje olajša, poslabša se s postom. Bolniki so pogosto astenični.

Pri kroničnem pankreatitisu - značilni simptomatologiji, obstaja naravna povezava z vnosom alkohola, začinjene, ocvrte hrane. Motnje blata - driska, steato-amilo-creatorrhoea. Bolniki so astenični.

Pri holelitiazi je holedoholitiaza - dispeptični sindrom podoben kroničnemu holecistitisu.

Laboratorijski podatki:

Pri holelitiazi, kroničnem kalkuloznem holecistitisu - normalne vrednosti krvi in ​​urina, lahko pride do rahle levkocitoze, ESR se poveča. V biokemiji krvi - transaminaze, jetrna frakcija alkalne fosfataze, amilaze se rahlo povečajo, skupni bilirubin se lahko poveča (zaradi neposrednega) - holestatski sindrom je rahlo izražen.

Pri razjedi na dvanajstniku - pomanjkanje železa, normalne vrednosti urina, ob poslabšanju bolezni je možna rahla levkocitoza v KLA, transaminaze so v mejah normale, bilirubin je normalen. Sindrom holestaze ni značilen. Koagulogram brez značilnosti.

Pri kroničnem pankreatitisu - anemija, možna je rahla levkocitoza, povečanje amilaze, alkalne fosfataze, transaminaz, disproteinemija se lahko poveča, v urinu - normalno, cal - steatoreja, kreatoreja, amiloreja. Koagulogram brez značilnosti.

Pri holelitiazi, holedoholitiazi - v KLA je možna rahla levkocitoza, ESR se poveča, bilirubin v urinu, urobilin bo odsoten, sterkobilin pa tudi v blatu. Iztrebki kot bela glina. Biokemija - transaminaze se močno povečajo, alkalna fosfataza je zelo aktivna, bilirubin se znatno poveča zaradi direktne frakcije. Izrazit holestatski sindrom. Spremembe v koagulogramu vključujejo podaljšanje časa krvavitve, zmanjšanje protrombinskega indeksa (spodnja meja normale) in povečanje INR.

Instrumentalne metode: ultrazvok, FGDS.

Pri holelitiazi, kroničnem kalkuloznem holecistitisu - žolčnik je povečan, stena mehurja je stisnjena, v lumnu - hiperehogen žolč (suspenzija), kamni. Možne so difuzne spremembe parenhima jeter, trebušne slinavke. Na RTG pozitivni kamni, s holecistografijo - kamni (napake polnjenja), možno je povečanje, distopija žolčnika. Duodenalno sondiranje - vnetne spremembe žolča (porcija B).

V primeru peptičnega ulkusa dvanajstnika se uporablja FGDS (ulcerozni defekt, brazgotine, stenoza), vzporedno se izvajajo pH-metrija, ureazni test. Z duodenalnim sondiranjem bo vnetni žolč v delu A pokazal lokalizacijo procesa v dvanajstniku. Če je nemogoče izvesti FGDS - rentgen z barijem - se odkrije simptom niše.

Pri kroničnem pankreatitisu - na ultrazvoku razpršene spremembe v žlezi, kalcifikacija, fibroza, cistične spremembe, zmanjšanje velikosti žleze, zmanjšana prehodnost Wirsungovega voda (možna je vnetna sprememba stene, kalcifikacije v kanalu). ).

Pri holelitiazi, holedoholitiazi na ultrazvoku - difuzno spremenjena jetra, razširitev intrahepatičnih kanalov, kamni v skupnem žolčnem vodu. Pri duodenografiji v pogojih umetno nadzorovane hipotenzije se odkrije patologija organov pankreatoduodenalne cone. RPCH - sposobnost videti zunanje in notranje jetrne kanale, pa tudi kanale trebušne slinavke. CRCP - je mogoče določiti naravo in lokalizacijo obturacije v območju hepatoduodenalne cone.

Etiologija in patogeneza osnovne bolezni.

Kalkulozni holecistitis je bolezen, ki jo povzroča prisotnost kamnov v žolčniku in žolčnih vodih. Obstajajo holesterolni, pigmentni in mešani kamni (kalkulozi).

Etiologija Obstajajo naslednje glavne skupine etioloških dejavnikov, ki vodijo do razvoja kalkuloznega holecistitisa: 1. Vnetni proces v steni žolčnika bakterijske, virusne (virus hepatitisa), toksične ali alergijske etiologije. 2. Holestaza. 3. Kršitve metabolizma lipidov, elektrolitov ali pigmentov v telesu. 4. Diskinezija žolčnika in žolčnika, ki je pogosto posledica oslabljene nevroendokrine regulacije motilitete žolčnika in žolčnika, telesne nedejavnosti. 5. Prehranski dejavnik (neuravnotežena prehrana s prevlado grobih živalskih maščob v prehrani v škodo rastlinskih maščob). 6. Prirojene anatomske značilnosti strukture žolčnika in žolčnega trakta, anomalije v njihovem razvoju. 7. Parenhimske bolezni jeter.

Patogeneza Obstajata dva glavna koncepta patogeneze kalkuloznega holecistitisa: 1) koncept presnovnih motenj; 2) vnetni koncept.

Do danes se ta dva koncepta obravnavata kot možni patogenetski možnosti (mehanizmi) za razvoj kalkuloznega holecistitisa - jetrno-presnovni (koncept presnovnih motenj) in veziko-vnetni (koncept vnetja). Po konceptu presnovnih motenj je glavni mehanizem za nastanek žolčnih kamnov povezan z zmanjšanjem razmerja holat-holesterol (žolčne kisline / holesterol), tj. z zmanjšanjem vsebnosti žolčnih kislin v žolču in zvišanjem holesterola. Motnje metabolizma lipidov (splošna debelost, hiperholesterolemija), prehranski dejavniki (presežek živalskih maščob v hrani), poškodbe jetrnega parenhima toksičnega in infekcijskega izvora lahko povzročijo zmanjšanje koeficienta holat-holesterol. Zmanjšanje razmerja holat-holesterol vodi do kršitve koloidnih lastnosti žolča in do nastanka holesterola ali mešanih kamnov. V skladu z vnetnim konceptom žolčni kamni nastanejo pod vplivom vnetnega procesa v žolčniku, kar vodi do fizikalno-kemijskih sprememb v sestavi žolča. Sprememba pH žolča v kislo stran, ki je značilna za vsako vnetje, vodi do zmanjšanja zaščitnih lastnosti koloidov, zlasti beljakovinskih frakcij žolča, prehoda bilirubinske micele iz suspendiranega stanja v kristalni. V tem primeru nastane primarno središče kristalizacije, na katerem se nanesejo luščene epitelijske celice, mikroorganizmi, sluz in druge sestavine žolča. Po sodobnih konceptih lahko eden od teh mehanizmov prevladuje v začetni fazi razvoja kalkuloznega holecistitisa. Vendar pa v kasnejših fazah bolezni delujeta oba mehanizma. Tvorba kamnov sproži stagnacijo žolča, vnetni proces, kamni služijo kot središča kristalizacije žolča. Tako se začaran krog sklene in bolezen napreduje.

Kaj je diskinezija žolčnika

Prepoznavanje akutnega holecistitisa v tipičnem kliničnem poteku in pravočasna hospitalizacija nista zelo težka. Diagnoza postane težka pri atipičnem poteku, ko ni ujemanja med patomorfološkimi spremembami in njihovimi kliničnimi manifestacijami, pa tudi pri zapletenih oblikah. Diagnostične napake se pojavijo v 10-15% primerov. Najpogostejša napačna diagnoza je akutni apendicitis, akutni pankreatitis, perforacija gastroduodenalnih razjed, akutna intestinalna obstrukcija, desni pielonefritis ali paranefritis, desnostranska pljučnica spodnjega režnja.

- Diferencialna diagnoza akutnega holecistitisa z akutnim apendicitisom.

Diferencialna diagnoza akutnega holecistitisa z akutnim apendicitisom je pogosto težka naloga. To se zgodi, ko je žolčnik nizek, ko se spusti v desni iliakalni predel in njegovo vnetje simulira akutni apendicitis. In nasprotno, z visoko subhepatično lokacijo dodatka se njegovo vnetje klinično malo razlikuje od akutnega holecistitisa. Za razlikovanje med tema dvema boleznima je treba upoštevati podrobnosti anamneze. Bolniki z akutnim holecistitisom pogosto opažajo, da so bile bolečine v desnem hipohondriju, preden so se praviloma pojavile po uživanju mastne in začinjene hrane.

Bolečina pri akutnem holecistitisu je intenzivnejša z značilnim obsevanjem v desno ramo, lopatico in supraklavikularno regijo. Simptomi zastrupitve in splošna manifestacija vnetja pri akutnem holecistitisu so bolj izraziti kot pri akutnem apendicitisu. Pri palpaciji trebuha je mogoče jasneje določiti lokalizacijo bolečine in napetosti trebušne stene, značilne za vsako od bolezni. Velik pomen ima odkrit povečan žolčnik. Pri akutnem holecistitisu apendikularni simptomi niso določeni. Opravljen ultrazvočni pregled omogoča odkrivanje znakov akutnega holecistitisa in njegovih zapletov. V najtežjih diagnostičnih situacijah diagnostična laparoskopija omogoča razrešitev vseh dvomov.

- Diferencialna diagnoza akutnega holecistitisa z akutnim pankreatitisom

V klinični sliki akutnega holecistitisa in akutnega pankreatitisa je veliko skupnega, zlasti ker je možna kombinacija teh bolezni. Pri obeh boleznih je začetek povezan z napakami v prehrani, pojavijo se epigastrične bolečine, ponavljajoče se bruhanje. Posebnost akutnega pankreatitisa je pasna narava bolečine. Pri palpaciji je največja bolečina v epigastrični regiji, v desnem hipohondriju, manj izrazita kot pri akutnem holecistitisu, povečanja žolčnika ni zaznati. Za akutni pankreatitis je značilno povečanje vsebnosti encimov trebušne slinavke v krvni plazmi, predvsem amilaze, pa tudi diastazurija. Pri diferencialni diagnozi sta zelo pomembna ultrazvok in diagnostična laparoskopija. Slednje je ključnega pomena v težkih diagnostičnih situacijah. Poleg tega omogoča, da se ob potrditvi določene diagnoze reši problem zdravljenja z izvedbo ustrezne operacije.

Zaradi dejstva, da so pri akutnem holecistitisu motnje prebavil včasih zelo izrazite - ponavljajoče se bruhanje, napihnjenost, črevesna pareza z zadrževanjem plinov in blata - je treba opraviti diferencialno diagnozo z akutno črevesno obstrukcijo. Pri diferencialni diagnozi pomaga, da je pri akutni črevesni obstrukciji bolečina pogosteje krčevite narave. K pravilni diagnozi prispevajo tudi klinični simptomi, kot so "šum brizganja", resonančna peristaltika, Valov pozitiven simptom in drugi specifični znaki akutne črevesne obstrukcije. Odločilnega pomena je pregledna radiografija trebušne votline, ki odkrije Kloiberjeve skodelice.

- Diferencialna diagnoza akutnega holecistitisa z razjedami želodca in dvanajstnika

Pri atipičnem poteku perforirane razjede želodca in dvanajstnika, ko je perforirana luknja prekrita, je lahko klinična slika podobna akutnemu holecistitisu. V teh primerih je treba upoštevati anamnestične podatke, značilne za obe bolezni. Za perforirano razjedo bruhanje ni značilno, pogosti znaki vnetja na začetku bolezni. Pomembna pomoč pri diagnozi je rentgenski pregled, ki razkrije prosti plin v trebušni votlini med perforacijo.

- Diferencialna diagnoza akutnega holecistitisa z vnetnimi boleznimi ledvic

Klinična slika akutnega holecistitisa je lahko simulirana z desnostransko ledvično koliko ali vnetnimi boleznimi ledvic (pielonefritis, paranefritis). Bolečina v ledvenem delu, značilna za te bolezni, lahko seva v desni hipohondrij. Bolečino je mogoče določiti s palpacijo trebuha v desnem hipohondriju in desno od popka. Za akutne bolezni desne ledvice je značilna bolečina pri udarjanju po ledvenem predelu na desni, pozitiven simptom Pasternatskega. Pri pregledu bolnika je treba posvetiti pozornost anamnestičnim podatkom o prisotnosti uroloških bolezni, analizi urina, ki omogoča odkrivanje hematurije ali sprememb, značilnih za vnetje (beljakovine, levkociturija). V nekaterih primerih je koristno opraviti izločevalno urografijo, ultrazvočno skeniranje, kromocistoskopijo.

- Diferencialna diagnoza akutnega holecistitisa z akutnim virusnim hepatitisom.

Akutni virusni hepatitis lahko spremlja bolečina v desnem hipohondriju. V nasprotju z akutnim holecistitisom lahko ta bolezen razkrije prodromalno obdobje, pomembne epidemiološke podatke (stik z bolniki s hepatitisom, transfuzijo krvi, dajanje bioloških pripravkov). Pri pregledu bolnika s hepatitisom praviloma ne odkrijejo povečanega žolčnika, infiltrata v desnem hipohondriju in peritonealnih pojavov. Bistvenega pomena za sum na hepatitis je študija vsebnosti jetrnih encimov v krvni plazmi.

Za virusni hepatitis je značilno stalno zvišanje ravni transaminaz. Čeprav so ti jetrni encimi pri akutnem holecistitisu lahko povišani, se po 24-48 urah njihova koncentracija vrne na normalno raven in z redkimi izjemami dosežejo enako raven kot pri hepatitisu.

- Diferencialna diagnoza akutnega holecistitisa z nevirusnim hepatitisom.

Poslabšanje kroničnega nevirusnega hepatitisa pri alkoholikih je klinično težko razlikovati od akutnega holecistitisa. Hkrati se v desnem hipohondriju pojavijo izrazite bolečine in bolečina pri palpaciji. Pri študiju anamneze je mogoče razkriti dejstvo zlorabe alkohola. Lokalni in splošni znaki vnetja niso zelo izraziti. Pogosto najdemo hepatomegalijo. Levkocitoza periferne krvi in ​​plazemske transaminaze so običajno normalne ali rahlo povišane. Pomembne znake degenerativnih in vnetnih sprememb na jetrih odkrije ultrazvok. Še posebej natančno diagnozo lahko postavimo z ultrazvočno vodeno biopsijo jeter. V težkih diagnostičnih primerih je treba uporabiti diagnostično laparoskopijo.

Diferencialna diagnoza akutnega holecistitisa z akutno desnostransko pljučnico in plevritisom.

Za akutno desnostransko pljučnico in plevritis je značilen kašelj, bolečina v prsih, povezana z dihalnim gibanjem. Pri diferencialni diagnozi pomagata avskultacija in perkusija prsnega koša. Hkrati se odkrije oslabitev dihanja, piskanje, otopelost tolkalnega tona, značilna za pljučnico in plevritis. Rentgen prsnega koša bo pokazal infiltracijo pljučnega tkiva, prisotnost tekočine v plevralni votlini.

- Diferencialna diagnoza akutnega holecistitisa z akutnim miokardnim infarktom.

Diferencialna diagnoza z akutnim miokardnim infarktom temelji na kliničnih in elektrokardiografskih podatkih. Za razliko od akutnega holecistitisa je bolečina pri akutnem miokardnem infarktu lokalizirana za prsnico in v levi polovici prsnega koša, spremljajo pa jo hemodinamične motnje. Hkrati pa splošni in lokalni znaki vnetja niso značilni. Odločilnega pomena so spremembe EKG v dinamiki.

Človeško telo je razumen in dokaj uravnotežen mehanizem.

Med vsemi nalezljivimi boleznimi, ki jih znanost pozna, ima infekcijska mononukleoza posebno mesto ...

Bolezen, ki jo uradna medicina imenuje angina pektoris, je v svetu poznana že precej dolgo.

Mumps (znanstveno ime - mumps) je nalezljiva bolezen ...

Jetrna kolika je značilna manifestacija holelitioze.

Cerebralni edem je posledica prekomernega stresa na telesu.

Na svetu ni ljudi, ki nikoli niso imeli ARVI (akutne respiratorne virusne bolezni) ...

Zdravo človeško telo je sposobno absorbirati toliko soli, pridobljenih iz vode in hrane ...

Burzitis kolenskega sklepa je zelo razširjena bolezen med športniki...

Diferencialna diagnoza akutnega holecistitisa

Diferencialna diagnoza holecistitisa

Bolezen: kronični kalkulozni holecistitis. Faza poslabšanja.

Bolečina: v desnem hipohondriju z obsevanjem v desno lopatico, ramo, intenzivno.

Telesna temperatura: normalna

Dispeptični simptomi: značilna slabost, ponavljajoče se bruhanje s primesjo žolča, ki ne prinese olajšanja Simptomi: Ortner-Grekov, Mussi-Georgievsky, Kerr, Obraztsov-Murphy

Drugi znaki: nekaj napihnjenosti pri pregledu, desna polovica trebušne stene zaostaja pri dihanju, pri palpaciji je ostra bolečina v desnem hipohondriju.

Rentgenski znaki: prisotnost napak v polnjenju na ozadju kontrastnega žolčnika.

Bolezen: perforirana razjeda na želodcu in dvanajstniku 12

Bolečina: ostra, izredno intenzivna bolečina v nadželodčnem predelu, "bodalne bolečine".

Telesna temperatura: normalna

Simptom peritonealnega draženja: da

Dispeptični simptomi: bruhanje, ki je lahko pred perforacijo

Simptomi: Shchetkin-Blumberg, Spizharny, Mendel

Drugi znaki: deski podobna napetost mišic trebušne stene, s perkusijo, prosti plini in tekočina v trebušni votlini

Rentgenski znaki: Omejitev gibljivosti diafragme, prosti plin pod diafragmo v obliki srpastega traku razsvetljenja.

Bolezen: akutna črevesna obstrukcija

Bolečina: Krčevite bolečine

Telesna temperatura: Na začetku normalna, z zapletom peritonitisa 38-40

Simptom peritonealnega draženja: Rahlo izražen

Dispeptični pojavi: bruhanje, blato in zadrževanje plinov.

Simptomi: Valya (fiksna in balonasta črevesna zanka), Kivulya (timpanski zvok s kovinskim odtenkom), Mondora (togost trebušne stene), simptom "bolnišnice Obukhov", "smrtna tišina". Simptomi peritonealnega draženja po 12 urah z razvojem peritonitisa.

Drugi znaki: Napihnjenost, asimetrija trebuha (z obstrukcijo debelega črevesa), povečana peristaltika med avskultacijo, kasneje simptom "smrtne tišine". Pri palpaciji bolečina na mestu črevesnih zank, ki so bile podvržene strangulaciji.

Rentgenski znaki: odkrijejo se ločene črevesne zanke, napolnjene s tekočino in plinom, Kloiberjeve skodelice, obokane ali navpične zanke tankega črevesa, napihnjene s plinom (simptom "organskih cevk")

Stanje: akutni pankreatitis

Bolečina: intenzivna bolečina v nadželodčni regiji, ima pasovni značaj

Telesna temperatura: normalna

Simptom peritonealnega draženja: redko

Dispeptični pojavi: slabost, ponavljajoče se boleče bruhanje, ki ne prinaša olajšanja.

Simptomi: simptom Kerte, Mayo-Robson, Shchetkin-Blumberg redko, Voskresensky (izginotje pulzacije aorte v epigastriju), Mayo-Robson, Razdolsky (bolečina pri tolkanju nad trebušno slinavko), Halspid (cianoza na sprednji trebušni steni)

Drugi znaki: Napihnjenost trebuha, močan timpanitis pri perkusiji, pridušen ob pojavu izliva.

Rentgenski znaki: radiokontaktni kamni v kanalu trebušne slinavke, sprememba lokacije želodca in dvanajstnika 12 z volumetričnimi procesi v žlezi.

Bolezen: akutni adneksitis

Bolečina: v spodnjem delu trebuha, ki seva v perineum ali spodnji del hrbta

Telesna temperatura: naraste na 38

Simptom peritonealnega draženja: ne

Dispeptični simptomi: lahko pride do slabosti, splošne šibkosti.

Drugi znaki: Patološki izcedek iz genitalij.

Ocenite članek

polechimsa.ru

Akutni holecistitis in akutni pankreatitis: diferencialna diagnoza

Velike težave nastanejo pri razlikovanju akutnega holecistitisa in akutnega pankreatitisa, verjetno zato, ker sta obe bolezni medsebojno povezani: akutni pankreatitis se pogosto pojavi kot posledica holelitioze, kroničnega holecistitisa in žolčne diskinezije. To lahko olajša tudi prisotnost skupnega kanala med žolčnim traktom in kanalom trebušne slinavke, kar lahko privede do metanja žolča v slednjega. Tako lahko bolezen enega organa v patološki proces vključuje drugega - holecistopankreatitis ali encimski holecistitis se razvije zaradi razvoja akutnega pankreatitisa.

Tako akutni holecistitis kot akutni pankreatitis se začneta z močno, vztrajno bolečino v zgornjem delu trebuha. Pri akutnem pankreatitisu je bolečina tako močna, da lahko v nekaterih primerih povzroči stanje šoka; Bolečine so pogosteje lokalizirane v epigastrični regiji, kjer lahko čutite tudi infiltrat vzdolž žleze (simptom Cuneo), v levem hipohondriju, ledvenem delu na levi ali imajo pasu značaj brez določenega obsevanja. Pri akutnem holecistitisu je bolečina lokalizirana tudi v epigastrični regiji in desnem hipohondriju (do 92,4% primerov) in seva v desno polovico prsnega koša, desno lopatico in ramo. V obeh primerih bolečino spremlja ponavljajoče se bruhanje, zlasti po jedi, z izrazitejšo pogostnostjo pri akutnem pankreatitisu, ki pa bolniku ne olajša. Nemirno vedenje.

Pojav zlatenice je značilen za zapleten holecistitis, ki se pojavi s prisotnostjo kamnov v skupnem žolčnem vodu, pa tudi za poškodbe trebušne slinavke, ki vodijo do stiskanja žolčnih kanalov.

Telesna temperatura pri obeh boleznih je lahko v mejah normale ali subfebrilna.

Napenjanje je lahko pri obeh boleznih, vendar je pri akutnem pankreatitisu nekoliko pogostejše in se pojavi v zgornjem delu trebuha ali v predelu prečnega debelega črevesa. Trebuh pri teh boleznih je običajno mehak, vendar je v destruktivnih oblikah mogoče določiti napetost mišic sprednje trebušne stene: s holecistitisom - v desnem hipohondriju ali desni polovici trebuha, z akutnim pankreatitisom - v obliki prečnega mišičnega upora v epigastriju (Kertejev simptom). Pri diferencialni diagnozi lahko pomaga poznavanje simptomov, značilnih za posamezno bolezen.

Za akutni holecistitis so značilni pozitivni simptomi Ortner-Grekov, kašelj, šok, Zakharin in ledveno-tetivni prostor na desni. Za postavitev diagnoze akutnega pankreatitisa je pomembno določiti pozitivne simptome Desjardinsa, Preionija, Lyakhovitskyja, Martena in določiti bolečino v levem hipohondriju pri udarjanju roba dlani po levem rebrnem loku med izdihom. Naslednje opažanje priča o težavah diferencialne diagnoze.

Bolnik A., star 50 let, je bil odpeljan na kliniko 12 ur po začetku bolezni z diagnozo akutnega pankreatitisa. Bolnik se pritožuje zaradi hude bolečine v epigastrični regiji. Anamnestično ugotovljeno ponavljajoče se ponavljanje takih napadov. Bolečina seva v desno lopatico.

Ob sprejemu telesna temperatura 38,6°C, pulz 86 utripov/min, ritmičen; Tlak 140/85 mm Hg. Umetnost. Objektivno izrazita bolečina pri palpaciji v epigastrični regiji in desnem hipohondriju, pozitivni simptomi Ortnerja, Murphyja, Desjardinsa.

Krvni test: levkociti 13300, eozinofili 2%, vbodni 3%, segmentirani 62%, limfociti 26%, monociti 7%, ESR 8 mm/uro. Diastaza urina 512 enot. Analiza urina brez značilnosti.

Diagnoza: poslabšanje kroničnega holecistitisa, pankreatitis.

Izvedeno konzervativno zdravljenje. Med opazovanjem je bolnik opazil zmerno mišično napetost v desnem hipohondriju, bolečino na istem mestu, pa tudi na točki žolčnika. Odkriti so bili pozitivni Ortnerjevi simptomi, kašeljni šok, ledveno-tetivni prostor na desni, Shchetkin-Blumberg.

Bolnik je bil operiran z diagnozo akutnega destruktivnega holecistitisa. Med revizijo trebušne votline so odkrili akutni flegmonozno-gangrenozni holecistitis. Proizvedena holecistektomija, drenaža trebušne votline. V pooperativnem obdobju so opazili gnojenje pooperativne rane. Rezultat je okrevanje.

Zvišanje amilaze v krvi in ​​urinu, čeprav ni patognomonični znak za akutni pankreatitis, saj se lahko pojavi tudi pri drugih boleznih trebušnih organov - akutni holecistitis, akutni apendicitis, peritonitis, perforirana želodčna razjeda zaradi sekundarnih sprememb v trebušne slinavke, je še konstantna, ugotavljamo pri akutnem pankreatitisu, z izjemo nekroze trebušne slinavke, ko je lahko njihova vsebnost v mejah normale ali celo zmanjšana, kar je slab prognostični znak.

Več člankov na to temo:

extremed.ru

Diferencialna diagnoza akutnega holecistitisa

Prepoznavanje in diferencialna diagnoza akutnega holecistitisa na tej stopnji predstavljata določene težave. Prvič, in o tem smo že govorili zgoraj, se je klasična slika bolezni spremenila pod vplivom široke uporabe antibiotikov.

Poleg tega so številni simptomi akutnega holecistitisa podobni znakom disfunkcije drugih trebušnih organov zaradi anatomske, fiziološke in inervacijske povezave jeter s slednjimi. Nazadnje, akutno vnetje žolčnika se lahko kombinira z boleznimi drugih organov, kot so trebušna slinavka, želodec itd., kar lahko povzroči tudi diagnostične napake.

Od 382 bolnikov z akutnim holecistitisom, ki smo jih opazovali, jih je bilo 261 ali 68,3% napotenih na bolnišnično zdravljenje s pravilno diagnozo, ostali so bili sprejeti v urgentni oddelek z različnimi diagnozami: z akutnim apendicitisom - 58 (15,2%), akutno pankreatitis - 17 (4,5%), akutni abdomen - I (2,8%), akutni holecistopankreatitis - 5 (1,3%), urolitiaza - 7 (1,8%), akutna črevesna obstrukcija - 2 (0,5%), poslabšanje peptične razjede - 5 (1,3%), akutni gastritis - 2 (0,5%), z drugimi boleznimi - 14 (3,6%) bolnikov. Kot lahko vidite, je napak pri diagnozi akutnega holecistitisa precej, še posebej pogoste so pri delu urgentnih zdravnikov, pa tudi okrožnih zdravnikov, pojavljajo pa se tudi v ambulanti.

Akutni holecistitis je treba razlikovati od drugih akutnih vnetnih bolezni trebušne votline, ki imajo veliko skupnih simptomov.

Diferencialna diagnoza akutnega holecistitisa in akutnega apendicitisa, zlasti z visoko lokacijo slepiča, ko se lahko vnetni infiltrat zamenja za holecistitis, je obravnavana v članku "Diferencialna diagnoza: akutni apendicitis in akutni holecistitis".

V sedanji fazi se je klinična slika akutnega holecistitisa bistveno spremenila v primerjavi z obdobjem pred antibiotiki. Mnogi klasični simptomi so izgubili svoj najpomembnejši pomen pri diagnozi bolezni. Napetost mišic trebušne stene, fenomen frenikusa, ki so veljali za patognomonične pri boleznih žolčevodov, simptomi Shchetkin-Blumberga, Obraztsova, Murphyja in drugih, so bili v zadnjih desetletjih veliko manj pogosti in niti niso tako izraziti. z destruktivnimi spremembami v žolčnem traktu, ki se pojavijo ob prisotnosti peritonitisa. Pogosto se destruktivne oblike akutnega holecistitisa pojavijo pri normalni telesni temperaturi in normalni levkocitozi v odsotnosti premika levkocitne formule v levo, zlasti med zdravljenjem z antibiotiki.

V procesu izbire najpomembnejših znakov pri diagnozi akutnega holecistitisa na tej stopnji smo se ustavili na štirih. To je bolečina v desnem hipohondriju, simptom Ortner-Grekova, kašelj in simptom lumbalno-tetivnega prostora, ki smo ga identificirali na desni. Poznavanje atipičnega poteka akutnega holecistitisa je pomembno za pravočasno diagnozo in zagotavljanje potrebnega kirurškega posega.

Diagnoza akutnih vnetnih bolezni trebušne votline. A.K. Arsenij, 1982.

Več člankov na to temo:

Metoda holegrafije pri diagnozi akutnega holecistitisa

Rentgenski pregled žolčnih poti

Duodenalno sondiranje pri akutnem holecistitisu

extremed.ru

Akutni holecistitis. Razvrstitev. Klinika. Diagnostika. Diferencialna diagnoza. Zdravljenje.

Razvrstitev:

kataralni

flegmonozna

Gangrenozna

Perforiran z razvojem

a) perivezikularni absces;

b) encimski peritonitis;

c) difuzni peritonitis.

Klinična slika

Akutni holecistitis se razvije predvsem pri ljudeh, starejših od 50 let, bolniki v starejši in senilni starosti predstavljajo več kot 50% primerov. Razmerje moških in žensk med bolniki je 1:5. Akutni holecistitis se pojavi nenadoma s pojavom intenzivne bolečine v trebuhu. Pred razvojem akutnega vnetja v žolčniku pogosto nastopi napad žolčne kolike. Bolečina je stalna in se stopnjuje z napredovanjem bolezni. Lokalizirani so v desnem hipohondriju in epigastrični regiji, sevajo v desno supraklavikularno regijo, ramo ali lopatico. Včasih bolečina seva v predel srca, kar lahko razumemo kot napad angine pektoris (SP. Botkinov holecistokardialni sindrom). Stalni simptomi akutnega holecistitisa so slabost in ponavljajoče se bruhanje, ki bolniku ne olajšata. Zvišanje telesne temperature opazimo od prvih dni bolezni, njegova narava je odvisna od globine patomorfoloških sprememb v žolčniku. Mrzlica je značilna za destruktivne oblike. Koža normalne barve. Zmerna rumenost beločnice je lahko posledica prehoda vnetja iz žolčnika v jetra in razvoja lokalnega hepatitisa. Pojav svetle zlatenice kože in beločnice kaže na mehansko naravo ekstrahepatične holestaze. Hitrost utripa se giblje od 80 do 120 na minuto in več. Pogost utrip je močan simptom, ki kaže na hude vnetne spremembe v žolčniku in trebušni votlini.

Posebni simptomi bolezni:

Ortner - bolečina pri udarjanju desnega rebrnega loka z robom roke;

Murphy - nehoteno zadrževanje diha pri vdihu med palpacijo desnega hipohondrija;

Kera - bolečina na višini vdiha med palpacijo desnega hipohondrija;

Mussi-Georgievsky (frenikus-simptom) - bolečina ob pritisku s prstom med nogami desne sternokleidomastoidne mišice;

Shchetkin-Blumberg - v primeru vpletenosti v vnetni proces peritoneja.

Pogostost teh simptomov ni enaka, odvisna je od narave morfoloških sprememb v žolčniku in prehoda vnetja v peritoneum. Stanje bolnika je lahko drugačno, kar je odvisno od oblike bolezni. Kataralni holecistitis je najlažja oblika bolezni, za katero so značilne zmerne stalne bolečine v desnem hipohondriju, slabost in enkrat ali dvakrat bruhanje. Splošno stanje bolnika trpi malo. Utrip se lahko poveča do 90 na minuto. Jezik je vlažen, obložen z belo oblogo, pri palpaciji trebuha je blago bolečina v desnem hipohondriju. Znaki bolezni (simptomi Ortner, Murphy, Ker, Mussi-Georgievsky) so šibko izraženi ali odsotni, simptom Shchetkin-Blumberga ni določen. Žolčnik ni otipljiv, vendar je območje njegove projekcije boleče. Krvni test razkriva zmerno levkocitozo (9-11 * 10^9 / l). Rahlo izražena klinična slika kataralnega holecistitisa se lahko napačno obravnava kot prenehanje napada žolčne kolike, ki jo povzroča holecistolitiaza. Za pravilno diagnozo je treba biti pozoren na znake vnetja (hipertermija, tahikardija, levkocitoza). Ko se vnetni proces umiri, če mikrobna flora odmre, vendar obstrukcija cističnega voda vztraja, se razvije vodenica žolčnika. V tem primeru se v njem pojavi absorpcija sestavnih sestavin žolča, njegova vsebina postane brezbarvna, ima sluzast značaj. Pri palpaciji trebuha je mogoče določiti dno povečanega, napihnjenega in nebolečega žolčnika.

Diferencialna diagnoza. Pokrita perforirana razjeda želodca ali dvanajstnika, akutni pankreatitis, akutni apendicitis s subhepatično lokacijo slepiča, desnostranska plevropnevmonija, ledvična kolika in nekatere druge akutne bolezni trebušnih organov se lahko pojavijo s podobnimi kliničnimi simptomi.

Diagnostika. Pravilna in pravočasna diagnoza akutnega holecistitisa je nujen pogoj za izboljšanje rezultatov zdravljenja. Da bi razjasnili diagnozo in sprejeli ustrezno taktiko zdravljenja, je treba v prvih 24 urah od trenutka hospitalizacije bolnika uporabiti optimalen nabor laboratorijskih in instrumentalnih študij.

Ultrazvok, panoramska radiografija trebušnih organov, intravenska holangiografija, ERCP, endoskopska retrogradna holangiopankreatikografija, PTCG, hepatobiliarno skeniranje, punkcijska holecistoholangiografija, intraoperativna holangiografija, intraoperativni ultrazvok, fistulografija, fibroholedohoskopija, CT, MRI in MRCP, laparoskopija.

Obvezne študije: klinična analiza krvi in ​​urina, določanje bilirubina v krvi, analiza urina za diastazo, ultrazvok trebušnih organov, fluoroskopija prsnega koša, EKG. Rezultati teh študij omogočajo ne le izključitev drugih akutnih bolezni, temveč tudi oceno resnosti bolnikovega fizičnega stanja, kar je zelo pomembno pri izbiri metode zdravljenja. Ultrazvok je osrednjega pomena pri diagnozi akutnega holecistitisa. Pomen ultrazvoka je določen z visoko informativnostjo metode, neinvazivnostjo, možnostjo ponovnega pregleda in uporabo metode za medicinske posege. Da bi se izognili diagnostičnim napakam, je treba ultrazvok opraviti pri vsakem bolniku s sumom na akutni holecistitis, ne glede na resnost kliničnih simptomov bolezni. Ultrazvočni znaki akutnega holecistitisa: povečanje velikosti žolčnika, zadebelitev njegovih sten, neenakomerne konture in prisotnost visečih majhnih hiperstruktur brez akustične sence v votlini mehurja. Odkrivanje tekočine v subhepatičnem prostoru in območje povečane ehogenosti okoliških tkiv kaže na sproščanje vnetja izven žolčnika, perivezično vnetno infiltracijo bližnjih organov in tkiv. Fiksna ehostruktura z akustično senco v vratu mehurja je znak impaktiranega kamna in obstruktivne oblike akutnega holecistitisa. Glede na rezultate ultrazvoka se oceni tudi stanje ekstrahepatičnih žolčnih vodov: premer skupnega jetrnega voda 9 mm ali več kaže na hipertenzijo žolča, ki je lahko posledica kamna ali strikture žolčnih vodov. Ponavljajoči se ultrazvok izvaja za oceno učinkovitosti tekočega konzervativnega zdravljenja in za odkrivanje znakov napredovanja vnetnega procesa v steni žolčnika in trebušne votline.

Laparoskopija omogoča diagnosticiranje akutnega holecistitisa, med katerim se narava vnetja žolčnika in razširjenost peritonitisa ocenjujejo po vizualnih znakih. Trenutno se laparoskopija izvaja le z nejasno diagnozo in nezmožnostjo ugotavljanja vzroka "akutnega trebuha" z neinvazivnimi raziskovalnimi metodami.

Ko je akutni holecistitis zapleten z obstruktivno zlatenico, se izvede endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP). Omogoča vam, da ugotovite vzrok ekstrahepatične staze žolča, lokalizacijo okluzije skupnega žolčnega kanala in v prisotnosti strikture distalnega žolčnega kanala - njegovo dolžino. Rentgenski endoskopski pregled je treba opraviti v vsakem primeru akutnega holecistitisa, zapletenega z ekstrahepatično holestazo, če resnost vnetnega procesa v trebušni votlini ne zahteva nujnega kirurškega posega. Poleg tega je priporočljivo, da se izvaja v primerih, ko je diagnostično fazo študije mogoče zaključiti z izvajanjem terapevtske papilotomije in nazobiliarne drenaže za odpravo žolčne staze. V primeru, da je vzrok za motnjo odtoka žolča v črevesju odpravljen z endoskopskim posegom, je kasneje mogoče zmanjšati obseg operacije in ga omejiti le na izvedbo holecistektomije, kar pozitivno vpliva na rezultate zdravljenja. V primeru nujne operacije pri bolnikih z akutnim holecistitisom in sočasno obstruktivno zlatenico se vzrok slednje ugotovi med samim posegom s holangiografijo, glede na njene rezultate pa se določi narava posega na ekstrahepatičnih žolčevodih.

Konzervativno:

Bolniki s kataralnim holecistitisom so podvrženi konzervativnemu zdravljenju, s tem pa terapevtski ukrepi v večini primerov omogočajo zaustavitev vnetnega procesa. Nujna operacija, opravljena v naslednjih 6 urah od trenutka sprejema v bolnišnico, je indicirana za vse oblike destruktivnega holecistitisa (flegmonoznega, gangrenoznega), zapletenega z lokalnim ali razširjenim peritonitisom. Flegmonozni holecistitis, ki ni zapleten s peritonitisom, velja za indikacijo za nujno operacijo, ki se izvaja v prvih 24 urah od trenutka hospitalizacije bolnika.

Kompleks konzervativnih ukrepov, ki temeljijo na patogenetskih načelih, vključuje naslednje terapevtske ukrepe: post (dovoljeno je alkalno pitje), lokalna hipotermija (ledeni mehur na desnem hipohondriju), za zmanjšanje bolečine in lajšanje spazma Oddijevega sfinktra, nenarkotični analgetiki. in antiholinergična antispazmodična zdravila (natrijev metamizol, natrijev metamizol + pitofenon + fenpiverinijev bromid, drotaverin, mebeverin, platifilin). Detoksikacijo in parenteralno prehrano izvajamo z infuzijsko terapijo v količini 2,0-2,5 litra na dan. Merila za ustrezen volumen infuzijskih medijev, ki se dajejo s hitrostjo 30-50 ml na 1 kg telesne mase, so normalizacija hematokrita, CVP in diureze. Ko je akutni holecistitis zapleten z obstruktivno zlatenico ali holangitisom, so dodatno predpisani hemodez, raztopina aminokislin, sveže zamrznjena plazma, vitamini C, B1 in B6. Pomembna sestavina konzervativnega zdravljenja akutnega holecistitisa so antibakterijska zdravila širokega spektra (cevalosporini + metronidazol, cefalosporini + aminoglikozidi), ki so predpisana za preprečevanje generalizacije trebušne okužbe. Bolnikom z nezapletenim destruktivnim holecistitisom, operiranim v nujnih primerih, 30-40 minut pred začetkom operacije dajemo intravenska protimikrobna zdravila v največjem enkratnem odmerku. Da bi ohranili učinkovito koncentracijo zdravila v tkivih s trajanjem operacije več kot 2 uri, se ponovi uvedba polovice enkratnega odmerka tega antibakterijskega sredstva. V pooperativnem obdobju je treba nadaljevati z uporabo antibiotikov, če imajo bolniki dejavnike tveganja za razvoj gnojno-septičnih zapletov. Bolnikom z zapletenimi oblikami destruktivnega holecistitisa je prikazana uporaba antibiotikov v predoperativnem obdobju in po operaciji 5-7 dni. V takih primerih so zdravila izbora tako za profilaktično kot terapevtsko uporabo cefalosporini in fluorokinoloni v kombinaciji z metronidazolom ali karbapenemi. Treba je omejiti uporabo tetraciklinskih zdravil in gentamicina, saj imajo hepatonefrotoksične lastnosti.

Za anestezijo med operacijami akutnega holecistitisa in njegovih zapletov se uporablja večkomponentna endotrahealna anestezija. Lokalna anestezija se uporablja samo pri holecistostomi.

Operativno zdravljenje. Večina bolnikov je primerna za konzervativno zdravljenje, da se zmanjša tveganje zapletov in da se operacija izvede načrtovano.

Metode delovanja:

Žolčno stentiranje

Nazobiliarna drenaža

Revizija skupnega žolčnega kanala

Holedohoduodenoanostomoza

Laparoskopska holecistektomija

Odprta holecistektomija iz minilaparotomskega dostopa

Holecistektomija je radikalna operacija, ki vodi do popolnega okrevanja bolnika. Izvaja se na odprt način s tradicionalnimi pristopi, od miniparotomskega dostopa ali z videolaparoskopsko tehniko. Odprta holecistektomija se izvaja iz širokega laparotomskega reza v desnem hipohondriju (po Kocherju, Fedorovu), transrektalnega ali zgornjega medianega reza. Optimalni rezi so v desnem hipohondriju, kar omogoča širok dostop do žolčnika, ekstrahepatičnih žolčnih vodov in dvanajstnika. Hkrati povzročajo znatno poškodbo sprednje trebušne stene, parezo črevesja, odpoved dihanja, kar otežuje pooperativno rehabilitacijo in podaljšuje obdobje invalidnosti. Zgornji mediani rez je priporočljivo uporabiti v primerih nejasne diagnoze, nezmožnosti izključitve pankreasne nekroze ali perforirane razjede. Odstranitev žolčnika se izvaja z vratu ali z dna. Metoda holecistektomije iz materničnega vratu ima prednosti: na začetku izoliramo cistično arterijo in cistični vod, ju prekrižamo in prevežemo. Ločitev žolčnika od žolčevoda preprečuje morebitno migracijo kamnov v kanale, predhodna ligacija arterije pa zagotavlja brezkrvno sprostitev žolčnika iz jetrne postelje. Odstranitev žolčnika z dna se uporablja v prisotnosti gostega vnetnega infiltrata v predelu njegovega vratu in hepatoduodenalnega ligamenta, saj je težko prepoznati pomembne anatomske elemente tega območja.

Za izvedbo holecistektomije iz mini-laparotomskega dostopa se naredi transrektalni rez dolžine 4-5 cm pod rebrnim lokom in 3-4 cm desno od srednje črte. Operacija se izvaja z instrumentalnim kompleksom "mini asistent. Odstranitev žolčnika iz mini dostopa pri akutnem holecistitisu se izvaja v primerih, ko v subhepatičnem prostoru še ni nastal gost vnetni infiltrat, običajno s trajanjem bolezni največ 72 ur laparotomije.

Operacija z mini dostopom se od tradicionalne holecistektomije razlikuje po nizki travmi, nizki incidenci zgodnjih in poznih zapletov ter hitrem okrevanju pacientove delovne sposobnosti.

Videolaparoskopska holecistektomija pri akutnem holecistitisu se izvaja s trajanjem bolezni 48-72 ur, pri daljšem trajanju bolezni pa je endoskopska operacija pogosto obsojena na neuspeh. Poleg tega je preobremenjen z grožnjo razvoja hudih intraoperativnih zapletov zaradi vnetja

infiltracija v subhepatičnem območju.

Uporaba laparoskopske kirurgije je kontraindicirana pri zapletenih oblikah akutnega holecistitisa - razširjenem peritonitisu, mehanski zlatenici, obstruktivnem holangitisu. V primeru tehničnih težav pri endoskopski operaciji in nevarnosti iatrogene poškodbe preidejo na odprt način operacije. Pri akutnem holecistitisu se to zgodi precej pogosto (do 20% primerov).

Holecistostomija je paliativna nizko travmatična operacija, ki omogoča doseganje pozitivnega terapevtskega učinka in zmanjšanje umrljivosti. Treba ga je obravnavati kot standard kirurškega zdravljenja bolnikov z akutnim holecistitisom, pri katerih je tveganje za holecistektomijo zaradi hudih somatskih bolezni previsoko. Patogenetska utemeljitev smotrnosti izvajanja holecistostomije je odstranitev intravezikalne hipertenzije in odstranitev okuženega žolča navzven, kar odpravlja motnje krvnega pretoka v steni žolčnika in s tem preprečuje nastanek in napredovanje destruktivnih sprememb v njem. Holecistostomo izvajamo s perkutano drenažo žolčnika pod nadzorom ultrazvoka, laparoskopsko ali z odprto laparotomijo. V vseh primerih se uporablja lokalna anestezija z obveznim sodelovanjem anesteziologa.

Najbolj varčna metoda je punkcija in poznejša drenaža žolčnika, izvedena perkutano in transhepatično pod nadzorom ultrazvoka. V votlini žolčnika je nameščena drenaža, ki omogoča, da se gnojni žolč preusmeri navzven in ga aktivno sanira. Vzdržite se uporabe te metode v primeru razširjenega peritonitisa, gangrene žolčnika in v primeru polnjenja celotne votline s kamni.

Laparoskopska holecistostomija se izvaja pod nadzorom video endoskopije po vizualni oceni narave vnetnega procesa v trebušni votlini in pod pogojem, da je fundus žolčnika brez adhezij s sosednjimi organi. Od številnih modifikacij te metode je metoda neposredne punkcije žolčnika s trokarskim katetrom z balonskim katetrom, ki ostane v njegovi votlini, kar zagotavlja tesnost stome in tvori dostop do votline žolčnika za njegovo aktivno sanacijo in odstranitev calculi, se je dobro izkazal. Kljub minimalno invazivni naravi in ​​učinkovitosti laparoskopske holecistostomije se redko uporablja, kar je povezano s potrebo po ustvarjanju pnevmoperitoneuma in možnim poslabšanjem bolnikovega stanja med postopkom.

Odprta holecistostomija se izvaja v lokalni anesteziji iz laparotomskega dostopa v desnem hipohondriju. Holecistostomo oblikujemo s šivanjem dna žolčnika na parietalni peritonej, če žolčnika ni mogoče prišiti na trebušno steno, ga razmejimo s tamponi. Z odprto holecistostomijo se oblikuje širok kanal za dostop do votline žolčnika in njegovo sanacijo, kar je pomembno pri preprečevanju ponovitve bolezni. Vendar pa je ta metoda ustvarjanja holeistostomije najbolj travmatična zaradi reza trebušne stene. Z zunanjo drenažo žolčnika se vnetni proces in njegovi klinični znaki ustavijo do 8-10. Nadaljnja taktika zdravljenja je odvisna od resnosti bolnikovega stanja in stopnje operativnega in anestetičnega tveganja. Če je izjemno visoka, holecistostomija postane glavno in končno zdravljenje. Z izboljšanjem splošnega stanja pacienta in zmanjšanjem tveganja kirurškega posega se holecistektomija izvaja z uporabo minimalno invazivnih tehnologij. Dvostopenjsko zdravljenje takih bolnikov z akutnim holecistitisom prispeva k močnemu zmanjšanju smrtnosti.

Operacije na žolčniku in žolčevodih, ki se izvajajo pri akutnem holecistitisu, se končajo z namestitvijo kontrolne drenaže v subhepatičnem prostoru. Drenaža v trebušni votlini je potrebna za odtok žolča in krvi, ki iztekata iz dna mehurja. V primeru intenzivne krvavitve in iztekanja žolča drenaža omogoča pravočasno diagnozo odpovedi ligatur krna cistične arterije ali voda. V odsotnosti drenažnega izcedka se odstrani 3. dan po operaciji. Tamponi v trebušni votlini pri akutnem holecistitisu so izjemno redki. Takšna potreba se pojavi, ko je bolezen zapletena s subhepatičnim abscesom ali je nemogoče ustaviti krvavitev iz postelje mehurja v jetrih. Z abscesom se tamponi zategnejo 5. dan in odstranijo 9., hemostatski tampon se odstrani 4.-5. dan po operaciji.

V pooperativnem obdobju nadaljujte s terapijo, namenjeno odpravljanju presnovnih motenj, preprečevanju infekcijskih in trombemboličnih zapletov. Infuzijsko terapijo v količini 2,0-2,5 litra tekočine na dan je treba izvajati najmanj 3 dni. Pravočasna operacija in racionalna intenzivna nega v pooperativnem obdobju zagotavljata ugoden izid kirurškega zdravljenja bolnikov z akutnim holecistitisom.

29. Zapleti ost holecistitisa (empiem, peritonitis, holecistopankreatitis) Klinika Diagnostika Dif. Akutni holecistitis je eden najpogostejših vzrokov difuznega peritonitisa. Klinična slika: tipičen začetek bolezni, običajno 3.-4. dan se občutno poveča bolečina, napetost mišic celotne trebušne stene, razpršena bolečina in pozitivni simptomi peritonealnega draženja po celem trebuhu.Klinična slika je nekoliko drugačen s perforiranim holecistitisom: v času perforacije žolčnega mehurja je lahko kratkotrajno zmanjšanje bolečine (namišljeno dobro počutje), ki mu sledi povečanje peritonealnih simptomov in povečana bolečina. Empiem je akutno gnojno vnetje žolčnika.Empijem žolčnika nastane zaradi zamašitve cističnega kanala z razvojem okužbe v žolčniku ob ohranjanju barierne funkcije sluznice. Perforacija (15% primerov) V prosto trebušno votlino, akuten potek, smrtnost 30%. Lokalno - vodi v nastanek perivezikalnega abscesa, potek je subakuten, v sosednjem organu (dvanajstniku, jejunumu, kolonu ali želodcu) je potek kroničen z nastankom veziko-intestinalne fistule.Navadna rentgenska preiskava trebušne in torakalne organe razkriva parezo debelega črevesa, omejeno gibljivost desne kupole diafragme, lahko pride do rahlega kopičenja tekočine v sinusih. Zelo redko razkrijejo raven tekočine v votlini abscesa. Ultrazvok jeter in žolčevodov pomaga pri diagnozi.Pod vplivom konzervativne terapije se bolečina, značilna za akutni holecistitis, zmanjša, vendar ne izgine popolnoma, občutek teže v desnem hipohondriju, rahlo zvišanje temperature, tam možna je rahla levkocitoza v krvi. Trebuh je mehak, v desnem hipohondriju je otipljiv zmerno boleč žolčnik, gibljiv, jasnih kontur. Med operacijo se pri prebadanju mehurja pojavi gnoj brez primesi žolča v obliki njegovega edema ali nekroze. V zadnjih letih opažamo porast primerov akutnega pankreatitisa in povečanje števila destruktivnih oblik.Akutni pankreatitis pri bolnikih z akutnim pankreatitisom v žolčnih poteh in mehurju najdemo kamne in vnetje, kar kaže na holecistitis-pankreatitis. Pojavi se, ko je odtok iz kanala trebušne slinavke moten zaradi zamašitve s kamnom ali stenoze velike duodenalne papile.Vnetje trebušne slinavke se začne z napadom bolečine v epigastričnem predelu, pogosto po napaki v dieti. Bolečine so pasne narave, sevajo v hrbet.Včasih so močne, ki jih spremlja slika šoka. Hkrati z bolečino se pojavi neustavljivo bruhanje.Pri nekrozi trebušne slinavke opazimo tahikardijo, cianozo sluznice in padec krvnega tlaka.Pregled razkrije mišično napetost v epigastrični regiji, hudo bolečino, pozitivne simptome peritonealnega draženja.Z edemom trebušne slinavke. , so vsi simptomi manj izraziti in pojavi zastrupitve nepomembni. Med pregledom se odkrijejo bolečine v epigastrični regiji in desnem hipohondriju, pozitiven Mayo-Robsonov simptom (bolečina v levem rebro-vertebralnem kotu) enot ali več. Za pankreasno nekrozo je značilen padec amilaze z visokih številk na 2-4 enote. Vsebnost lipaze in tripsina v krvi se poveča. Zaznana je levkocitoza (do 30.000 v 1 µl), premik levkocitne formule v levo, še posebej izrazit z nekrozo žleze.Diferencialno diagnozo akutnega pankreatitisa je treba opraviti s perforirano razjedo, miokardnim infarktom, črevesno obstrukcijo, akutni holecistitis Diagnoza Pregledna radiografija desnega hipohondrija. V 10-70% primerov z akutnim holecistitisom se določijo rentgenski kamni in senca povečanega žolčnika. Peroralna holecistografija je neučinkovita, žolčnika običajno ne kontrastiramo zaradi blokade cističnega voda. Intravenska holecistoholangiografija. Infuzijska kapalna holecistoholangiografija prispeva k hitrejši in natančnejši diagnozi, olajša izbiro taktike zdravljenja Ultrazvok ERCP (endoskopska retrogradna holangiopankreatografija). Laparoskopija Laparoskopija vam omogoča, da pojasnite diagnozo, ocenite stopnjo uničenja žolčnika, resnost peritonitisa in izvedete številne terapevtske ukrepe Laboratorijska diagnostika Splošna analiza krvi in ​​urina. Celotne beljakovine Bilirubin Transaminaza Alkalna fosfataza Sublimacijski test Protrombin Določanje aktivnosti aminotransferaz. Krvni sladkor.



Diferencialno diagnozo holelitioze je treba opraviti z akutnim apendicitisom, peptičnim ulkusom želodca in dvanajstnika, žolčno diskinezijo, pankreatitisom.

1. Akutni apendicitis.

Pri akutnem apendicitisu je bolečina nenadna, stalna, dolgočasna, pogosteje se pojavi zvečer in ponoči, zmerne intenzivnosti, lokalizirana na začetku bolezni v epigastrični regiji (Kocherjev simptom), manj pogosto v popkovni regiji ( Kümmlov simptom) ali po celotnem trebuhu. Nato se v 2-12 urah premakne v desno iliakalno regijo (Volkovichov simptom). Zanj je značilna odsotnost obsevanja bolečine (razen medenične, retrocekalne in subhepatične lokacije procesa), valovita navzea in enkrat ali dvakrat bruhanje po pojavu bolečine, zadrževanje blata, povečan srčni utrip. Pozitivni simptomi Rovsing, Razdolsky, Sitkovsky, Voskresensky, Obraztsov, Krymov. Bolnik ima občasne, rezalne bolečine, lokalizirane v desnem hipohondriju in sevajo v spodnji del hrbta. Simptomi akutnega apendicitisa so negativni, kar omogoča izključitev te patologije.

2. Peptični ulkus dvanajstnika.

Bolečine pri razjedi na dvanajstniku so dnevne in ritmične (lačne, nočne bolečine), med poslabšanjem je značilna dolgotrajna bolečina, ki traja 3-4 tedne. Za tega bolnika je značilna bolečina, povezana z vnosom maščobne, "težke" hrane, ki je kratkotrajna. Bolečina je lokalizirana v desnem hipohondriju. Sekretorna funkcija želodca praviloma ostane normalna, pri razjedi dvanajstnika pa običajno opazimo hiperacidno stanje. Krvavitev pri razjedi na dvanajstniku ima običajno značilne manifestacije: bruhanje v obliki "kavne usedline", melena, bledost kože, pri tem bolniku pa teh manifestacij ni. Bruhanje in krvavitev sta odsotna. Na podlagi zgornjih pojavov, podatkov instrumentalnih študij je diagnoza razjede na dvanajstniku izključena.

3. Peptični ulkus želodca.

Pri želodčni razjedi se bolečina pojavi takoj po jedi ali 15-45 minut po jedi. Olajšanje v tem stanju lahko prinese evakuacija želodčne vsebine. Za tega bolnika je značilna bolečina, povezana z vnosom maščobne, "težke" hrane, fizičnim naporom, psiho-čustvenim stresom. Lokalizacija bolečine pri peptičnem ulkusu je praviloma med xiphoidnim procesom in popkom, pogosteje levo od srednje črte, obsevanje v levo polovico prsnega koša, v interskapularno regijo. Pri tem bolniku je bolečina lokalizirana v desnem hipohondriju. Bolečina se nahaja na značilni točki - projekcijski točki žolčnika, pozitiven je tudi Ortnerjev simptom. Zato ta bolnik nima značilnih znakov za želodčno razjedo, kar potrjujejo podatki ezofagogastroduodenoskopije.

4. Diskinezija žolčnega trakta.

Žolčne diskinezije združujejo različne funkcionalne motnje žolčnega sistema, pri katerih niso ugotovljeni klinični znaki organskih lezij (vnetje ali tvorba kamnov). Razvoj diskinezije temelji na kršitvah kompleksne inervacije sfinkterjev žolčnega trakta. Klinično so žolčne diskinezije značilne ponavljajoče se žolčne kolike, ki so lahko pomembne in simulirajo holelitiazo. Napadi bolečine se pogosto pojavijo v povezavi z močnimi čustvi in ​​drugimi nevropsihičnimi trenutki; manj pogosto se pojavijo pod vplivom pomembnega fizičnega napora. Pri žolčni diskineziji bolj izstopa povezava med nastankom bolečinskega sindroma in negativnimi čustvi, odsotnostjo napetosti v trebušni steni med žolčnimi kolikami, negativnimi rezultati duodenalnega sondiranja in predvsem podatki kontrastne holecistografije, ki ne odkrije kamnov. jasno.

5. Pankreatitis.

Pankreatitis je vnetje trebušne slinavke. Za pankreatitis so značilni napadi bolečine, ki jim lahko sledijo dispeptični pojavi. Bolečina ima lahko različno lokalizacijo, odvisno od tega, kateri del organa je vključen v patološki proces. Ko je prizadeta glava žleze, so lokalizirani v epigastrični regiji ali v desnem hipohondriju, ko je telo žleze prizadeto v epigastrični regiji, z difuzno lezijo - v zgornjem delu trebuha. Bolečina običajno seva posteriorno v ledveno regijo, lopatico. Zunanji pregled lahko odkrije zlatenico. Diferencialno diagnozo olajša posebna lokalizacija bolečine na levi strani epigastrične regije, levo od popka, z obsevanjem v hrbet, na levi strani hrbtenice, kar je značilno za bolezni trebušne slinavke in običajno ni. opazimo pri holelitiozi. Visoka vsebnost diastaze v urinu je pomembna tudi pri akutnem pankreatitisu.

Etiologija in patogeneza.

Bolezen žolčnih kamnov velja za polietiološko bolezen. Vprašanje vzroka za nastanek kamnov trenutno ni popolnoma razumljeno.

Med glavnimi vzroki za nastanek kamnov večina avtorjev navaja naslednje:

Kršitev fizikalno-kemijske sestave žolča.

Pri holelitiazi pride do spremembe normalne sestave žolča - holesterola, lecitina, žolčnih soli. Micelarne strukture, sestavljene iz žolčnih kislin in lecitina, prispevajo k raztapljanju holesterola v žolču, ki je del micel. V micelarnih strukturah vedno obstaja določena meja topnosti holesterola. Ko količina holesterola v žolču preseže meje njegove topnosti, postane žolč prenasičen s holesterolom in holesterol se izloča. Litogenost žolča je označena z indeksom litogenosti, ki je določen z razmerjem med količino holesterola (IL), prisotnega v proučevanem žolču, in količino holesterola, ki se lahko raztopi pri danem razmerju žolčnih kislin, lecitina in holesterol. Mulj, ki je enak eni, kaže normalno nasičenost žolča, nad eno - njeno prenasičenost, pod eno - njeno nenasičenost. Žolč postane litogen z naslednjimi spremembami razmerja:

• - zvišanje koncentracije holesterola (hiperholesterolemija);
• - zmanjšanje koncentracije fosfolipidov;
• - zmanjšanje koncentracije žolčnih kislin.

Ugotovljeno je bilo, da se v telesu bolnikov s pomembno stopnjo debelosti proizvaja žolč, prenasičen s holesterolom. Izločanje žolčnih kislin in fosfolipidov je pri debelih bolnikih večje kot pri zdravih osebah z normalno telesno težo, vendar je njihova koncentracija nezadostna, da bi ohranila holesterol v raztopljenem stanju. Količina izločenega holesterola je premosorazmerna s telesno težo in njenim presežkom, količina žolčnih kislin pa je v veliki meri odvisna od stanja enterohepatične cirkulacije in ni odvisna od telesne teže. Posledica tega nesorazmerja je prenasičenost žolča pri debelih ljudeh.

J. Deaver (1930) je opisal načelo petih F, po katerih lahko posumimo na bolnike z žolčnimi kamni: ženska (ženska), debela (polna), štirideset (40 let in več), plodna (noseča), svetla (blondinka). Kot je razvidno iz zgoraj navedenega, to načelo ni brez patogenetske osnove.

Vzroke za zmanjšanje pretoka žolčnih kislin v žolč lahko razdelimo v naslednje skupine:

• - primarna motnja (zmanjšanje) sinteze žolčnih kislin in kršitev povratnih mehanizmov, ki uravnavajo sintezo žolčnih kislin: okvarjeno delovanje jeter, zastrupitev s hepatotropnimi strupi, jemanje hormonskih kontraceptivov, kronični hepatitis, različne oblike ciroze jeter, nosečnost , povečana raven hormonov estrogena;
• - motnje enterohepatične cirkulacije žolčnih kislin (pomembne izgube žolčnih kislin se pojavijo med resekcijo distalnega tankega črevesa, bolezni tankega črevesa); Drug mehanizem za izklop žolčnih kislin iz obtoka - njihovo odlaganje v žolčniku - opazimo pri atoniji žolčnika, dolgotrajnem stradanju.

Stagnacija žolča.

Sama po sebi je prisotnost žolčnika ("žolčnega zbiralnika") v žolčnem sistemu dejavnik predispozicije za stagnacijo žolča. Poleg tega je pri holelitiazi pogosto mogoče (v 65-80%) zaznati kršitev funkcije žolčnika. Kršitev usklajenega dela sfinkterjev povzroča različne diskinezije narave. Dodelite hipertonično in hipotonično (atonično) diskinezijo žolčnih vodov in žolčnika. Pri hipertenzivnih oblikah diskinezije se poveča tonus sfinkterjev. Tako spazem skupnega dela Oddijevega sfinktra (Westfalovih vlaken) povzroči hipertenzijo v kanalih in žolčniku. Zvišanje tlaka je povezano z vstopom žolča in sokov trebušne slinavke v kanale in žolčnik, slednji pa lahko povzroči sliko encimskega holecistitisa. Možen je spazem sfinktra cističnega kanala, kar povzroči tudi zastoje v mehurju. Pri hipotoničnih (atoničnih) oblikah diskinezije se sprosti Oddijev sfinkter, čemur sledi refluks vsebine dvanajstnika v žolčne kanale (pojavi se okužba kanalov). Hkrati se v ozadju atonije in slabega praznjenja žolčnika razvije stagnacija in vnetni proces. Tako pri hipertonični kot hipotonični obliki diskinezije je motena evakuacija žolča iz žolčnika in kanalov, kar je ugoden dejavnik za nastanek kamnov v žolčnem sistemu.

Okužbe žolčnega trakta.

Spodbujevalni dejavnik pri nastanku žolčnih kamnov je poleg povečanja litogenosti žolča vnetni proces v sluznici žolčnika. Zaradi vnetja v lumen mehurja vstopijo mikrodelci, ki so matrica za odlaganje kristalov snovi v prenasičenem stanju na njih. Vnetje žolčnika je lahko posledica bakterioholije v ozadju različnih oblik žolčne diskinezije in žolčnika, ki povzročajo zastoj žolča. Žolč nima baktericidnih lastnosti, kar je razloženo z njegovo alkalno reakcijo. Vnetje je lahko aseptične narave - z različnimi alergijskimi, avtoimunskimi reakcijami, pa tudi z refluksom pankreasnega soka v žolčne kanale in žolčnik.

Vsebina članka: classList.toggle()">razširi

Akutni holecistitis se imenuje vnetje žolčnika, ki se pojavi, ko pride do nenadne motnje normalnega gibanja žolča med blokado njegovega odtoka. V tem stanju se lahko pojavijo tudi patološke motnje sten organa.

Zelo pogosto, v skoraj 90% primerov, je bolezen kombinirana s kamni v žolčniku (kamenci), pri 60% bolnikov pa opazimo tudi okužbo žolča z različnimi patogenimi bakterijami.

Metode za diagnosticiranje akutnega holecistitisa

Za natančno diagnozo bolezni se uporabljajo številne metode. Diagnoza se vedno izvaja na kompleksen način, saj je le v tem primeru mogoče natančno prepoznati bolezen, saj njeni simptomi skoraj popolnoma sovpadajo z drugimi boleznimi prebavnega sistema.

Najprej zdravnik opravi podroben pogovor s pacientom., med katerim ugotovi posebnosti obstoječih simptomov, značilnosti življenjskega sloga osebe, specifične pritožbe in vse, kar bolnika skrbi. Po tem zdravnik pacienta napoti na dodatne preiskave, pa tudi na posvetovanje z nekaterimi strokovnjaki, zlasti s kirurgom.

Vsak bolnik prejme napotnico za posvetovanje s kirurgom, če obstaja sum na holecistitis.

Zdravnik lahko bolnika napoti tudi na posvete k sorodnim specialistom, kot so infektolog, pulmolog, gastroenterolog in kardiolog. Posvetovanje sorodnih strokovnjakov je v večini primerov potrebno v primerih, ko obstajajo težave pri postavitvi določene diagnoze.

Pacient je napoten tudi na laboratorijsko diagnostiko analiz in diagnostiko strojne opreme z različnimi metodami.

Laboratorijske raziskave

Če obstaja sum na holecistitis pri bolniku, ga zdravnik nujno napoti, da opravi teste in opravi določene študije, saj en pogovor s pacientom in prepoznavanje obstoječih simptomov ne bo dovolj za natančno diagnozo.

Poleg osnovnih testov lahko zdravnik predpiše dodatne študije, na primer določanje ravni glukoze v krvi, količine bilirubina in njegovih frakcij, ravni alkalne fosfataze, beljakovinskih frakcij in skupnih beljakovin, količine holesterola in amilaze v krvnem serumu.

Instrumentalna diagnoza akutnega holecistitisa

Instrumentalna diagnostika vključuje več različnih postopkov hkrati, kar vam omogoča natančno prepoznavanje prisotnosti bolezni in značilnosti njenega poteka.

Brez neuspeha je bolniku s sumom na holecistitis predpisano naslednje:

• Ultrazvočni pregled trebušnih organov, ki vam omogoča, da ugotovite prisotnost odebelitve stene žolčnika in podvojitev njegove konture ter ugotovite kopičenje tekočine v bližini organa in kamnov v njem. Ultrazvok lahko odkrije tudi druga patološka stanja, na primer povezana z vnetjem.
• FEGDS(fibroezofagogastroduodenoskopija). Ta raziskovalni postopek se izvaja, da se izključi morebiten peptični ulkus, saj ta bolezen pogosto povzroča bolečino pri bolniku.
• Rentgen prsnega koša in. Takšna študija je potrebna za izključitev morebitne prisotnosti bolezni in patologij pleure ali pljuč.

Lahko se predpišejo dodatne diagnostične metode, zlasti računalniška tomografija, ki se pogosto izvaja kot alternativa ultrazvoku. Bolnik se lahko napoti tudi na MRI žolčnega trakta, pa tudi na endoskopsko retrogradno holangiopankreatografijo, če obstaja sum, da je lezija žolčnega trakta tumorske narave.

Ultrazvočni postopek

Ultrazvok lahko imenujemo praktično vodilna diagnostična metoda, saj je z njim mogoče prepoznati številne vrste bolezni in določiti njihove značilnosti.

Izvajanje ultrazvočnega pregleda v primeru suma na holecistitis vam omogoča, da ugotovite prisotnost ali odsotnost kamnov v žolčniku in njegovih kanalih ter drugih organih in določite njihovo število, velikost, obliko.

Pri izvajanju ultrazvoka ima zdravnik možnost natančno oceniti obstoječo razsežnost težave in začrtati ustrezne možnosti zdravljenja, da bi pacientu čim bolj pomagal. Takšna diagnostična metoda se izvaja strogo na prazen želodec, tako da mase hrane ne ustvarjajo ovir za preučevanje stanja notranjih organov.

S pomočjo ultrazvočnega pregleda lahko zdravnik določi tudi kronično obliko bolezni, ki ima določene znake:

• Deformacije organov, ki se pogosto pojavijo z razvojem bolezni;
• Sprememba velikosti organa, saj se lahko pri holecistitisu žolčnik močno poveča ali zmanjša;
• Prisotnost heterogenosti v strukturi votline žolčnika, ko jo prizadene bolezen;
• Zgostitev sten organa, ki je lahko več kot 3 mm.

S pomočjo ultrazvoka je mogoče ugotoviti ne le prisotnost same bolezni, temveč tudi vse značilnosti njenega poteka, pa tudi obstoječe zaplete, v nekaterih primerih pa so morda potrebne druge diagnostične metode.

Laparoskopija

Pri izvajanju ultrazvoka še zdaleč ni mogoče dati jasnih značilnosti stanja prizadetega žolčnika, zlasti sprememb v samem organu, njegovem hepatoduodenalnem ligamentu in predelu vratu, ki so se pojavile med razvojem bolezni, saj takšne spremembe povzročajo težave pri ultrazvoku.

Indikacije za diagnostično laparoskopijo so predvsem situacije z razvojem bolezni, spremembe v samem organu, njegovem hepatoduodenalnem ligamentu in vratu, pa tudi potreba po razlikovanju holecistitisa od drugih patologij v akutni obliki.

Pri izvajanju pregledne diagnostične laparoskopije ima zdravnik možnost natančno pregledati vse notranje organe in natančno oceniti njihovo stanje. Tudi med laparoskopijo se votlina pregleda, da se ugotovi prisotnost patološkega izliva in njegova narava. Takšna kršitev je v večini primerov lokalizirana pod jetri, pa tudi vzdolž stranskega kanala na desni strani. Izvaja se tudi ocena splošnega stanja jeter in razmerja do roba žolčnika.

podobni članki

967 0

424 0

422 0

Če je žolčnik vnet, potem običajno štrli iz roba jeter, medtem ko je lahko odprt ali zavit v pramen velikega omentuma. Za izvedbo študije se v območje desnega hipohondrija vstavi poseben trokar, katerega premer je le 6 mm. Skozi ta troakar se vstavi endo-sponka, s katero je mogoče oceniti prisotnost sprememb v steni žolčnika, pa tudi v tkivih, ki obdajajo organ.

Če ni gostih sprememb in infiltracij ter je celotno obdobje razvoja bolezni kratko, lahko zdravnik takoj opravi laparoskopsko holecistektomijo. V nekaterih primerih, na primer v primerih, ko zdravnik nima zadostnih kvalifikacij za izvedbo operacije na laparoskopski način, se operacija izvaja z odprtim dostopom.

Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija

Če je akutni holecistitis zapleten z obstruktivno zlatenico, je za diagnostične namene predpisan postopek ERCP. Ta diagnostična metoda vam omogoča, da ugotovite natančne vzroke ekstrahepatične žolčne staze, pa tudi lokacijo okluzije žolčnega kanala. Če se odkrije striktura distalnega kanala, se med postopkom izračuna njegova dolžina.

ERCP je tako terapevtski kot diagnostični postopek, ki združuje radiografijo z endoskopijo. Takšna študija se izvede, če je potrebno preučiti žolčne kanale in ugotoviti njihovo stanje.

Tudi ta vrsta diagnostike se uporablja pri odstranjevanju tumorjev, žolčnih kamnov. S pomočjo tega postopka se izvede tudi razširitev žolčnih kanalov, če imajo področja zožitve.

Pred začetkom posega pacientu intravensko apliciramo določena pomirjevala, tako da se popolnoma sprosti. Poleg tega se zdravi grlo, za kar se uporabljajo lokalni anestetiki, v pacientova usta pa se namesti poseben ščitnik za zobe, ki ščiti njegove zobe.

Zatem bolniku skozi usta v prebavni sistem vstavimo endoskop, ki ga skozi požiralnik počasi pomaknemo v želodec in naprej v dvanajstnik. Nato se skozi endoskop napelje poseben tanek kateter, ki se vstavi v kanale žolčnika in trebušne slinavke.

Kanali žolčnika in trebušne slinavke so napolnjeni z radiokontaktno, ki se izvaja skozi kateter, po katerem se takoj posname slika. Med tem postopkom je običajno mogoče razširiti kanale, ko se zožijo, pa tudi iz njih izpirajo majhne kamne in diagnosticirajo stanje žolčnika. Če je potrebno, se med postopkom vzamejo tudi tkiva mehurja, trebušne slinavke in njihovih kanalov za nadaljnje raziskave.

Tak postopek se nujno izvaja na prazen želodec, medtem ko je pomembno, da začasno prenehate jemati zdravila, saj lahko mnoga od njih povzročijo zaplete.

rentgensko slikanje

Pri diagnosticiranju stanja žolčnika in njegovih kanalov se poleg različnih postopkov uporabljajo tudi rentgenske študije, kot so pregledna radiografija, holegrafija, holecistografija in holangiografija.

Pri izvajanju pregledne radiografije lahko zdravnik zazna številne patologije žolčnika, zlasti prisotnost kamnov v organu in v njegovih kanalih, spremembe v stenah.

Pogosto pri pregledu žolčnika med pregledom radiografije zdravnik odkrije tudi patologije drugih organov, pa tudi nekatere sorodne bolezni, ki se pogosto pojavljajo pod znaki holecistitisa.

Za izvedbo rentgenskih žarkov in pridobitev najbolj informativnih rezultatov je potrebno v votlino preučevanih organov in njihovih kanalov vnesti posebna kontrastna sredstva.

Vnos kontrastnega sredstva se lahko izvaja na različne načine., vendar najpogosteje bolniku damo posebno zdravilo v pravem odmerku, zlasti Holevid v količini 4-6 gramov ali Bilitrast v količini 3-3,5 gramov, ki se absorbirajo v kri v črevesju. in vnesite proučevane organe. V tem primeru se postopek izvede 14-16 ur po dajanju sredstev.

Zdaj poznate vse metode za diagnosticiranje akutnega holecistitisa, izvedeli boste več o simptomih bolezni in metodah zdravljenja.

Sorte holecistitisa

Oblikovanje diagnoze akutnega holecistitisa je lahko naslednje:

• Akutni holecistitis akalkuloznega tipa v kronični obliki, ki ima blag potek.
• Akutni holecistitis akalkuloznega tipa v kronični obliki s srednjo resnostjo poteka. Prisotnost disfunkcije žolčnika sekundarne kategorije hiperkinetičnega tipa.
• Akutni holecistitis akalkuloznega tipa v kronični obliki s hudim potekom. Prisotnost disfunkcije žolčnika sekundarne kategorije hipotoničnega in hipokinetičnega tipa.

• GSD (holelitiaza). Holecistitis kalkuloznega tipa z napadi žolčne kolike, blagi, zmerni ali hudi.
• Akutni kalkulozni holecistitis destruktivne kategorije.
• Akutni kataralni kalkulozni holecistitis kategorije. Holedoholitiaza.

Diferencialna diagnoza akutnega holecistitisa

Če ima bolnik sum na akutni holecistitis, mu je dodeljena tudi diferencialna diagnoza glede na druge akutne bolezni vnetne narave trebušnih organov.

Predvsem je treba osnovno bolezen razlikovati od jetrnega abscesa, akutnega holangitisa, pankreatitisa, akutnega slepiča, perforirane razjede na dvanajstniku ali želodcu. Poleg tega je treba bolezen izolirati in izključiti napad desnega plevritisa, pielonefritisa ali urolitiaze.

Za akutni holangitis je značilna prisotnost simptomov, imenovanih Charcotova triada, ki vključuje bolečino v desnem hipohondriju, zlatenico in vročino.

V nekaterih primerih lahko Charcotovo triado dopolnijo motnje zavesti, pa tudi arterijska hipotenzija. Ta kombinacija simptomov se imenuje Raynaudova pentada.

Če se cekum nahaja visoko, potem ob prisotnosti simptomov holecistitisa je treba najprej izključiti morebitno vnetje slepiča.

Za akutni pankreatitis sta značilna slabost in bruhanje., bolečine v epigastrični regiji, ki lahko sevajo v hrbet, kot tudi povečanje aktivnosti lipaze in amilaze v krvi.

Z desnim stranskim pielonefritisom se med palpacijskim pregledom običajno opazi bolečina, pa tudi znaki vnetnega procesa v sečnem traktu.

Pri peptični ulkusni bolezni je v večini primerov bolečina v desnem hipohondriju, pa tudi v epigastrični regiji, če pa je razjeda zapletena s perforacijo, potem simptomi tega stanja močno spominjajo na znake akutna oblika holecistitisa

Holecistitis je treba razlikovati od drugih bolezni, na primer od miokardnega infarkta spodnje diafragmalne narave, akutnega virusnega hepatitisa, patologij pleure in pljuč, vaskularne ishemije, tumorjev jeter, gonokoknega perihepatitisa.