Kronični apendicitis. Etiologija

Prejšnji napad akutnega slepiča pri ženskah ali moških v nekaterih primerih lahko postane kroničen, kar dokazuje prisotnost patoloških procesov v dodatku. Akutni pojavi se umirijo, vendar vnetni proces ostane in postane kroničen. To bi moralo razlikovati med kroničnim ponavljajočim se apendicitisom.

Pri tej obliki se po akutnem napadu apendicitisa bolečina zmanjša. Čez nekaj časa opazimo nov napad - ponovitev apendicitisa. Zato so za to obliko značilni ponavljajoči se napadi akutnega vnetja slepiča. V intervalih med napadi bolniki občutijo stalno bolečino v predelu cekuma.

V povezavi s podaljšanim vnetjem v dodatku opazimo sklerotične spremembe, možne so tudi njegove postopne ulceracije, deformacije, pojav adhezij in brazgotin, kar vodi do zmanjšanja lumna črevesja in celo do zlitja z bližnjimi organi.

Razvrstitev

Obstajajo tri oblike kroničnega apendicitisa: rezidualni, ponavljajoči se, primarni kronični.

1. Razvoj rezidualne (rezidualne) oblike kroničnega apendicitisa se pojavi takoj po napadu akutnega apendicitisa, saj v slepiču ostanejo plodna tla za pojav ponavljajočih se napadov.
2. Za recidivno obliko bolezni so značilna obdobja poslabšanja in remisije.
3. Za primarni kronični apendicitis so značilni vnetni pojavi, ki se razvijejo v izbrisani kronični obliki.

Ponavljajoča vrsta kroničnega apendicitisa se običajno pojavi pri tistih bolnikih, ki v akutnem poteku bolezni niso prejeli ustrezne zdravstvene oskrbe. V tem primeru se v tkivih slepiča pojavijo brazgotine in adhezije, lumen se zoži, zaradi česar, ko črevesna vsebina vstopi tukaj, stagnira in posledično se vnetni proces obnovi, kar lahko traja več let.

Simptomi kroničnega apendicitisa

Kronični apendicitis lahko spremlja zamegljena slika simptomov pri ženskah in moških. Glavni simptom bolezni v tem primeru je redna boleča blage bolečine na desni strani, na mestu dodatka.

Drugi znaki kroničnega apendicitisa vključujejo:

• težnost, napenjanje, prisotnost nelagodja v trebuhu;
• blaga slabost;
• prebavne motnje;
• pomanjkanje apetita;
• pogoste motnje blata - driska ali zaprtje;
• kronična subfebrilna telesna temperatura.

Bolečina se lahko poveča s težkim naporom (zaradi povečanega pritiska v peritoneumu), v času praznjenja, s kašljanjem. Obstajajo spremembe v delu prebavnega trakta - zaprtje in driska. V primeru poslabšanja se pojavita bruhanje in slabost.

Zelo pomembno je diagnosticirati in začeti zdraviti kronični apendicitis čim prej, saj stalna prisotnost žarišča okužbe v telesu seveda ne vpliva na njegovo delovanje na najbolj ugoden način. Poleg tega je preobremenjena s perforacijo dodatka s poznejšim razvojem peritonitisa, ki lahko povzroči smrt bolnika.

Kronični apendicitis - simptomi pri ženskah

Sprva se znaki apendicitisa pri ženskah kažejo z bolečino v prebavnem traktu. Bolečina se širi v desni spodnji del trebuha in se stopnjuje med ginekološkim pregledom.

V obdobju hormonskih sprememb (na primer med nosečnostjo ali menstruacijo) je bolečina izrazita, lokalizirana v jajčnikih in vagini. V ozadju apendicitisa pride do napak v ciklu. V procesu ljubljenja, pa tudi po njem, se pojavijo krči, opažene so hude bolečine v vaginalnem predelu.

Diagnoza in zdravljenje

Ker se kronični apendicitis kaže s skupnimi simptomi, značilnimi za številne druge bolezni notranjih organov, se za natančno diagnozo uporablja kompleks laboratorijskih in instrumentalnih diagnostičnih metod.

Diagnostični ukrepi za odkrivanje kroničnega apendicitisa:

1. Bolečina v desnem iliakalnem predelu, povečana bolečina pri ležanju na levi strani, pri upogibanju desne noge- ti znaki vzbujajo sum na kronično vnetje slepiča. Gangrenozni apendicitis morda sploh ne spremlja bolečina zaradi smrti inervacije v prizadetih tkivih. S peritonitisom se bolečina razširi na celoten trebuh.
2. Klinične preiskave krvi in ​​urina. Ne zadoščajo za postavitev diagnoze, so pa vseeno pomembne spremljevalne metode za potrditev ali izključitev bolezni.
3. Rentgen s kontrastnim sredstvom. Ta študija pomaga ugotoviti obstrukcijo luknje, ki povezuje proces s cekumom. Tudi radiografija lahko pokaže fibrozne adhezije, kopičenje blata.
4. Ultrazvočna diagnostika. Preprosta in varna raziskovalna metoda, ki vam omogoča hitro potrditev diagnoze. Med študijo se ocenjuje ne samo stanje slepiča, temveč tudi drugih trebušnih organov.
5. pregled z računalniško tomografijo. S pomočjo te študije je mogoče izključiti bolezni, ki imajo podobne simptome.
6. Laparoskopija. Kirurška diagnostična metoda, ki je sestavljena iz uvedbe tanke sonde s kamero na koncu v pacientovo trebušno votlino skozi majhen rez na sprednji trebušni steni. Ta metoda ne omogoča le natančne diagnoze, temveč vam omogoča tudi takojšnjo odstranitev dodatka, ko se odkrije vnetni proces.

Ker simptomi kroničnega apendicitisa niso specifični, je zelo pomembno, da lahko to bolezen ločimo od patologij drugih trebušnih organov, zlasti:

1. bolezni ledvic;
2. Ginekološke bolezni.

Zdravljenje kroničnega apendicitisa je predpisano enako kot pri akutni obliki bolezni - kirurška odstranitev vnetnega procesa. Apendektomijo lahko izvajamo tako laparoskopsko kot odprto – odločitev sprejme kirurg glede na bolnikovo stanje in klinično sliko bolezni.

Če ima bolnik s kroničnim apendicitisom neizražene simptome, se uporablja konzervativno zdravljenje - jemanje antispazmodikov, fizioterapija, odprava črevesnih motenj.

Pooperativno obdobje

V dveh dneh po odstranitvi slepiča je bolniku predpisan počitek v postelji. Za preprečevanje kirurških okužb je predpisana antibakterijska terapija. V tem obdobju je zdravstvena nega zelo pomembna za preprečevanje morebitnih zapletov.

Šiv se odstrani 10-12 dni po operaciji. Pred tem se je treba izogibati nenadnim gibom, napetosti mišic trebušne stene, da se izognemo izbruhu šiva. Obnova mišičnega tkiva traja več mesecev. Na koži ostane majhna bleda brazgotina, ki se vidi na fotografiji.

Obdobje, ko se lahko vrnete k običajnemu življenjskemu slogu, je odvisno od vrste apendektomije in narave poteka pooperativnega obdobja: po endoskopskih posegih je celjenje hitrejše. V povprečju je telesna aktivnost omejena 2 meseca, nato so dovoljeni tek, plavanje, jahanje in dvigovanje uteži - šele po 3-6 mesecih. Vsaj 3-4 tedne se vzdržite obiska kopeli ali savne.

Dieta

Pri konzervativni terapiji in v obdobju rehabilitacije po operaciji je treba upoštevati posebno dieto:

1. Zavrnite začimbe, prekajeno meso, konzervirano hrano, sladke gazirane pijače.
2. Priporočljivo je, da izključite močan črni čaj in kavo. Vredno je piti zeleni čaj, sadne pijače in kompote.
3. Treba se je držati delne prehrane - 5-6 krat na dan v majhnih porcijah.
4. Treba je izključiti začinjeno, slano, mastno, ocvrto hrano.

Kar zadeva ljudska zdravila, je strogo prepovedano izogibanje obisku zdravnika ali nepazljivo zdravljenje "signalov" lastnega telesa v obliki napadov bolečine, zanašanje na ljudska zdravila! Zeliščna zdravila in domači recepti so uporabni kot dodatni ukrepi za krepitev telesa in izboljšanje delovanja črevesja ter v boju proti patogenom.

Preprečevanje bolezni

Posebnih preventivnih ukrepov ni. Priporočljivo je voditi zdrav način življenja, jesti racionalno, izogibati se stresnim situacijam, opustiti slabe navade, izgubiti težo.

Kronični apendicitis je vnetje dolgotrajne narave, ki je lokalizirano na območju majhnega črvastega področja slepega črevesa.

Bolezen je lahko primarna ali sekundarna. Najpogosteje je njen vzrok nezdravljena akutna oblika bolezni. Da bi preprečili zaplete bolezni, je pri prvih znakih priporočljivo obiskati zdravnika in dobiti nasvet o zdravljenju.

Razlike med kroničnim in akutnim apendicitisom

Prisotnost kronične oblike je mogoče določiti z naslednjimi znaki:

• Napad bolečine se pojavi hitro, a prav tako hitro lahko mine sam. Akutni potek se razlikuje po tem, da se občutki postopoma povečujejo in le analgetiki lahko lajšajo bolečino.
• Temperatura med počasnim procesom običajno ne naraste veliko, lahko ostane znotraj 37,5 stopinj, medtem ko utrip ostane nespremenjen.
• Precej težko je prepoznati kronično patologijo s krvnim testom. V akutnem poteku se levkocitoza hitro poveča. In v prvem primeru število levkocitov ostane normalno, lahko opazimo le rahlo povečanje indikatorja.
• Če ob pojavu bolečine ni hospitalizacije in zdravljenja, lahko napad izgine sam od sebe. Bolezen še naprej ostaja v počasnem stanju. Akutni apendicitis brez zdravljenja se lahko konča z odpovedjo, perforacijo slepiča.

Kronična oblika lahko postopoma preide v akutno, vendar se to zgodi zelo redko. Bolečina med napadom počasnega procesa je lokalizirana takoj na desni strani spodnjega dela trebuha.

Z poslabšanjem se najprej pojavi nelagodje v trebuhu in popku, ki se postopoma premika na desno stran spodnjega dela trebuha. V obeh primerih lahko opazimo bruhanje, slabost, mehko blato, šibkost.

Razvrstitev počasnega apendicitisa

Da bi ugotovili, v kakšni obliki poteka vnetje slepiča, se uporabljajo določena načela primerjave.

Do kronizacije procesa pride, ko vnetje tega dela cekuma traja dlje časa. Včasih je to lahko posledica akutnega vnetja slepiča, ki ni bil ozdravljen z operacijo.

Razvrstitev kroničnega poteka apendicitisa razlikuje 3 oblike bolezni:

• Ponavljajoča se faza apendicitisa. Neločljivo povezano z bolniki, ki so večkrat doživeli napade bolečine na desni strani trebuha.
• Preostala oblika. Diagnozo je mogoče ugotoviti, če je bil napad bolečine opazen enkrat.
• Nepremostljiva faza. Šteje se za primarni znak patologije, ko prej ni bilo bolečine na tem področju.

Lahko rečemo, da obstaja primarna oblika bolezni, ki vključuje nedostopno fazo in sekundarno, ki vključuje rezidualne in ponavljajoče se oblike. Pri ponavljajoči se patologiji se lahko občasno pojavi poslabšanje. Rezidualna faza se najpogosteje pojavi po prenehanju akutnega napada slepiča..

Manifestacije bolezni

Simptomi bolezni imajo običajno zamegljeno sliko. Glavni simptom je boleča bolečina na desni strani - na območju, kjer se nahaja proces cekuma. Poleg tega lahko bolnik doživi:

• Napenjanje, nelagodje, teža.
• Slabost, bruhanje.
• Prebavne motnje.
• Zmanjšanje ali popolno pomanjkanje apetita.
• Kršitev blata, občasna sprememba driske in zaprtje.
• Dolgotrajno neznatno zvišanje telesne temperature.

Telesna aktivnost lahko poveča bolečino v predelu slepiča, to je posledica povečanja intraabdominalnega tlaka. Poleg tega lahko simptomi postanejo izrazitejši, ko kašljate ali odvajate blato.

Ob poslabšanju pogosto opazimo bruhanje.

Vzroki bolezni

Najpogosteje se akutna oblika pojavi, ko je slepič blokiran z blatom, prodiranjem tujkov v črevesje. Kronična oblika je običajno posledica nezdravljene akutne bolezni z občasnimi poslabšanji in remisijami.

Glavni razlogi za kronizacijo procesa so:

• Kršitev hematopoetskega sistema.
• Bolezni prebavnega trakta.
• Patologija endokrinega sistema.
• Oslabljena imuniteta.
• Dednost.
• Kronično zaprtje.

Spodbujevalni dejavniki so lahko zloraba slabih navad, prekomerno delo, hipotermija, prisotnost prekomerne telesne teže, telesna aktivnost.

Diagnostika

Končno diagnozo je mogoče postaviti šele po opravljenem posebnem pregledu. Za to določite:

• Ultrazvok trebuha.
• CT, ki pomaga izključiti prisotnost tumorja.
• Laparoskopija.
• Radiokontaktna irigoskopija. Ta študija vam omogoča, da pridobite informacije o prisotnosti deformacije, zoženju lumna, obliki procesa.

Splošna diagnoza mora vključevati preiskave krvi in ​​urina.

Značilnosti patologije pri ženskah in moških

Najpogosteje se ta bolezen diagnosticira pri ženskah. To je posledica njihove fiziološke strukture. Glavni znaki bolezni pri šibki polovici človeštva so:

• Krčne bolečine v ledvenem delu.
• Prisotnost nelagodja ali nelagodja, teže v vaginalnem območju. Hkrati je precej težko razumeti, kako slepič boli med menstrualnim ciklom ali med spolnim odnosom, saj se začasno povečajo vsi občutki.
• Pomanjkanje apetita.
• Dispeptične motnje.
• Povečano število odhodov na stranišče.
• Prisotnost nelagodja po vadbi ali uživanju nezdrave hrane.

Pri moških se napad začne s pojavom dolgočasne bolečine na desni strani trebuha, medtem ko se občutki vlečejo. Povečano nelagodje se pojavi pri telesni aktivnosti ali kašljanju. Redko se pojavi bolečina v hipohondriju na desni strani. Ko pacient zavzame položaj, ki leži na desni strani, se nelagodje umakne. Dispeptični sindrom pri moških je običajno bolj izrazit kot pri ženskah.

Pri odraslih je kronična oblika veliko pogostejša kot v otroštvu.

Značilnosti poteka počasnega apendicitisa pri otrocih

Najpogosteje je patologija pri otrocih posledica nepravilnosti v razvoju procesa. Po simptomih je bolezen podobna črevesni koliki, zato je pri otrocih zelo težko ugotoviti prisotnost bolezni.

Starši bi morali sumiti, da je nekaj narobe, če je otrok nenehno letargičen, trpi zaradi kroničnega zaprtja in ima občasno povišanje temperature brez drugih znakov bolezni.

Kronični potek bolezni pri otrocih se redko diagnosticira zaradi starostne nerazvitosti ventila, ki je odgovoren za zapiranje vhoda v proces, kar zmanjšuje možnost stagnacije v lumnu.

Nosečnost in počasen apendicitis

Med nošenjem otroka je pojav patologije razložen z rastjo maternice zaradi povečanja ploda, kar vodi do stiskanja in premikanja peritonealnih organov. Poleg tega se poveča pritisk na genitourinarni sistem.

Kompleksnost diagnoze je v tem, da so simptomi lahko podobni težavam urološke in ginekološke narave in ne pritegnejo vedno pozornosti zdravnikov.

Med nosečnostjo obstaja veliko tveganje za prehod kroničnega procesa v akutno obliko.

Metode terapije

Ukrepe za odpravo patologije predpiše zdravnik med predhodnim pregledom bolnika. Zdravljenje brez operacije je možno v odsotnosti hudih bolečin in različnih zapletov. V drugih primerih je prikazana odstranitev poganjka. Izrezati ga je treba tudi med nosečnostjo, najbolje v prvem trimesečju.

Medicinski učinek

Konzervativno zdravljenje vključuje jemanje ustreznih zdravil in upoštevanje priporočene prehrane. Če ima bolnik poslabšanje bolezni, ga je mogoče ustaviti po jemanju antispazmodikov.

Poleg tega je pogosto predpisano:

Zdravljenje z domačimi metodami

Kot dodatna sredstva za krepitev imunskega sistema in stabilizacijo črevesja se lahko predpišejo ljudska zdravila. Najbolj učinkoviti so:

Kdaj je predvidena operacija?

Mnogi se sprašujejo, ali se zgodi, da je operacija predpisana za kronični apendicitis brez zdravljenja.

Na primer, vnetje slepiča med nosečnostjo lahko povzroči resne motnje v razvoju ploda. Če imate patologijo, je bolje odstraniti slepič v prvem trimesečju, da bi izključili možnost škode za mater in otroka pozneje v nosečnosti. Poleg tega je pri bolnikih z adhezijami in brazgotinami predpisana apendektomija..

Operacijo lahko izvajamo na dva načina - klasično in endoskopsko.

Te metode vključujejo:

• Tipična apendektomija. V desni iliakalni regiji se naredi rez, vanj se vnese proces. Po ligaciji mezenterija se slepič umakne. Po tem se panj zašije in vrne nazaj v cekum.
• Retrogradna apendektomija. Takšna operacija je indicirana za bolnike z adhezijami, ko je nemogoče prenesti proces v kirurško rano. Slepič je odrezan od črevesja, medtem ko je panj zašit z naknadno vrnitvijo v črevo. Proces postopoma izoliramo s povojem njegovega mezenterija.

Endoskopske metode vključujejo:

• Laparoskopska apendektomija. Skozi majhne luknje v trebušnih stenah se vneti slepič odreže in odstrani.
• transluminalna apendektomija. V tem primeru se rez ne naredi v trebuhu, temveč v želodcu ali nožnici. S tem se izognete šivom, kot pri običajni kirurgiji. Ta tehnika pomaga tudi skrajšati obdobje okrevanja.

Pooperativno obdobje

Po operaciji se mora bolnik dva dni vzdržati hrane. Za preprečevanje okužbe so predpisani antibiotiki. Šivi se odstranijo po 10-14 dneh.

Pacientu je prepovedano nenadno gibanje, mišična napetost, ker lahko to povzroči razhajanje šivov. Popolno okrevanje se pojavi v dveh do treh mesecih.

Če se operacija izvede endoskopsko, pooperativno obdobje mine veliko hitreje in šiv je skoraj neopazen.

Fizično delo lahko opravljate šele dva meseca po operaciji. V enem mesecu po posegu bolnik ne sme obiskati kopeli.

Dieta in pravilna prehrana

Če je izbrana konzervativna metoda zdravljenja, mora bolnik ponovno razmisliti o svoji prehrani. Upoštevanje posebne prehrane lahko pomaga znebiti težav brez operacije.

Priporočljivo je, da se izogibate prekajeni, začinjeni, konzervirani, sladki hrani. Soda je kontraindicirana. Dieta predvideva zavrnitev kave in močnega črnega čaja. Koristno je piti sadne pijače, kompote, zeleni čaj.

Jesti morate 6-krat na dan, porcije pa morajo biti delne.

Zapleti pri kroničnem poteku apendicitisa

Če zavrnete zdravljenje kronične oblike bolezni, se lahko postopoma spremeni v akutno. Poleg tega se pogosto pojavijo drugi zapleti bolezni, kot so:

• Pojav apendikularnega infiltrata. V tem primeru je bolniku prikazana protivnetna, protibolečinska zdravila, antibiotiki, fizioterapija, mraz. Ko je proces ustavljen, je treba slepič odstraniti.
• Absces apendikularnega infiltrata. Odpravimo ga lahko le kirurško, medtem ko absces izsušimo. Odstranitev procesa je možna le nekaj mesecev po posegu.
• Pojav adhezij. Glede na obseg in zanemarjenost lahko proces zdravimo tako kirurško kot fizioterapevtsko.

Na vprašanje, ali se kronični apendicitis odstrani samo s kirurškim posegom, je treba opozoriti, da zdravnik izbere način zdravljenja. Hkrati upošteva prisotnost zapletov, kot so adhezije, narava in pogostost napadov bolečine, starost bolnika, stopnja zanemarjanja patologije.

Pri izbiri konzervativne metode zdravljenja so predpisana številna zdravila in posebna prehrana. Možno je, da bo po opravljenem zdravljenju bolnika treba operirati.

Kronični apendicitis je patološki vnetni proces v dodatku cekuma (slepo črevo), ki ga spremljajo določeni klinični znaki nespecifične narave.

Bolezen je precej redka, večinoma kot progresivna stopnja vnetnega procesa, vendar z manj izrazitimi simptomi in počasnim razvojem. Značilnosti diagnoze te bolezni, pa tudi simptomi in metode zdravljenja so obravnavane v informacijah našega članka.

Vzroki

Nekateri dejavniki prispevajo k nastanku vnetnega procesa, pogosto pa se takšna stanja lahko pojavijo spontano. Med izzivalnimi dejavniki je mogoče opozoriti na zunanje in notranje vrste ter anatomske značilnosti telesa.

Najpogostejši vzroki bolezni so:

• Vnetni procesi telesa različnih lokalizacij.
• in v trebušni votlini.
• Anatomske značilnosti strukture organov.

Bolezen se lahko razvije več let, ne da bi se na kakršen koli način pokazala. Poslabšanje se lahko pojavi z zmanjšanjem imunosti, stresom in močnim fizičnim naporom. V tem primeru se pojavijo značilni simptomi, podobni simptomom akutnega apendicitisa.

Razvrstitev

Obstaja več vrst bolezni, ki jih je mogoče določiti z različnimi simptomi in razvojnimi značilnostmi.

Treba je opozoriti, da se pri kroničnem apendicitisu vnetni proces pojavi zelo počasi in nima močno izraženih simptomov. Najpogosteje se razvije, če bolnik po napadih bolečine in manifestacijah, značilnih za apendicitis, ni šel v bolnišnico po namišljenem izboljšanju.

• Preostala oblika kroničnega apendicitisa se običajno določi po enem kratkem napadu. Če v prihodnosti bolnik ni poiskal zdravniške pomoči in ni bila izvedena operacija za odstranitev procesa, bolezen postane kronična.
• Kronični ponavljajoči se apendicitis se začne po napadih akutnega apendicitisa, ki ni imel akutne klinične slike. Po odstranitvi sindroma bolečine pride do izboljšanja, vendar se vnetni proces še naprej razvija.
• Primarnemu - kroničnemu apendicitisu ne sledi akutni primarni napad. Bolezen poteka v latentni obliki in se manifestira šele po poslabšanju vseh simptomov in razvoju zapletov.

Značilnost kronične oblike apendicitisa je nezmožnost dokončnega okrevanja.

Po degenerativnem procesu se v votlini slepiča oblikujejo zavoji in adhezije, ki vodijo do nadaljnjega razvoja ponovnega vnetja.

Poleg tega je takšno tkivo dovzetno za okužbe. Zato je nemogoče prezreti začasen oddih po napadu akutnega slepiča, zdravniška pomoč je v vsakem primeru bistvenega pomena.

Simptomi kroničnega apendicitisa

Za poslabšanje bolezni so značilni napadi slabosti in bruhanja. Sredstva proti bolečinam zagotavljajo začasno olajšanje, bolečina postane paroksizmalne narave, trajanje in intenzivnost se sčasoma povečata.

Temperatura se lahko dvigne, običajno na 37-38 stopinj, pojavijo se prebavne motnje, v mnogih pogledih podobne zastrupitvi s hrano.

Znaki pri ženskah

Značilni simptomi bolezni se lahko štejejo za vlečne bolečine v popku, v mnogih pogledih podobne menstrualnim simptomom.

Kronično vnetje slepiča se najpogosteje diagnosticira pri mladih ženskah, vendar je za bolj objektivno diagnozo treba izključiti druge možne bolezni. Pogosto se lahko pri apendicitisu vnetni proces razširi na dodatke, zaradi česar je težko postaviti diagnozo in izbrati optimalno zdravljenje.

Simptomi pri moških

Pri moških imajo lahko napadi tudi druge razlike, na primer nelagodje med gibanjem in fizičnim naporom. Bolečine se pojavijo na desni strani, vendar je njihova lokalizacija lahko nekoliko nejasna. To je posledica posebnosti moške postave.

Zapleti

Vsaka oblika kroničnega apendicitisa je progresivna.

Povečanje bolečine in spremljajočih simptomov vodi do razvoja gangrenoznih lezij, zvišanja temperature in nevarnosti preboja vnetnega procesa.

Perforacija sten slepiča povzroči sproščanje njegove vsebine v trebušno votlino, nadaljnje širjenje okužbe in splošno zastrupitev telesa.

Pri kroničnem vnetju slepiča obstaja velika nevarnost proliferacije granulacijskega tkiva, atrofičnih in sklerotičnih tvorb v procesu slepiča, pa tudi nastanek brazgotin in adhezij. Najpogosteje govorimo o nastanku adhezij v trebušni votlini. So vlečne bolečine in lahko povzročijo motnje prebavne funkcije.

Določanje prisotnosti in lokacije adhezij je zelo težko. Konvencionalne diagnostične metode: ali preprosto ne »vidijo« adhezij, zato se za potrditev diagnoze najpogosteje uporablja laparoskopija.

Ta metoda je razmeroma brezkrvna, lahko se izvaja z lokalnimi anestetiki in je značilno hitro obdobje okrevanja. Odstranjevanje adhezij se lahko izvede tudi z laparoskopom, postopek in nadaljnje okrevanje ne bosta vzela veliko časa.

Diagnostika

Vse boleče manifestacije v desnem iliakalnem predelu je treba obravnavati kot potencialno nevarnost apendicitisa. Običajno se postavi na podlagi osebnega pregleda in zaslišanja pacienta ter podatkov iz laboratorijske analize krvi in ​​urina.

V tem primeru bodo pokazali vnetni proces v telesu, povečan ESR, povečanje števila levkocitov in padec eritrocitov. V posebej težkih primerih bo morda potreben rentgenski pregled trebuha, ki bo pomagal potrditi ali ovreči prvotno diagnozo.

Zdravljenje in pregledi

Edino možno zdravljenje kroničnega vnetja slepiča je. Operacija se izvaja v splošni anesteziji, trajanje in izbrana vrsta operacije je odvisna od resnosti in stopnje vnetnega procesa.

Običajno pri kroničnem vnetju slepiča laparoskopska metoda ni mogoča, zato se operacija izvede z abdominalno operacijo.

upanje:

Po treh dneh bolečin in vročine sem šel v bolnišnico. Prej ni bilo mogoče priti, zato so me dobesedno takoj poslali na operacijo. Vse je šlo dobro, po operaciji pa je zdravnik rekel, da je potrebna kura antibiotikov, sicer obstaja velika nevarnost okužbe drugih organov.

Sergej:

Z dela so me pripeljali v bolnišnico z napadom slepiča. Prej je bilo nekaj bolečine pod desnimi rebri, vendar temu nisem pripisoval nobenega pomena. Ko je postalo zelo slabo, je začelo bruhati, izgubil je zavest. Operacija je bila izvedena v nujnem načinu, slepič je že predrl, zato sem moral ostati v bolnišnici še tri tedne. Zdravnik je rekel, da gre za kronični apendicitis, sploh nisem vedel, da se to zgodi.

Kronični apendicitis je precej redek. Ta patologija se razvije v ozadju predhodnih napadov akutnega apendicitisa in včasih v latentni obliki. Takšna bolezen zahteva takojšen kirurški poseg.

Značilnosti in vrste, pa tudi metode za diagnosticiranje in zdravljenje kroničnega apendicitisa so opisane v informacijah našega članka.

Video o laparoskopski operaciji kroničnega apendicitisa:

- počasna oblika vnetnega procesa v dodatku cekuma, najpogosteje povezana s predhodnim napadom akutnega apendicitisa. Za klinično sliko kroničnega apendicitisa je značilno nelagodje, boleča bolečina v iliakalni regiji na desni, poslabšana s fizičnim naporom; slabost, napenjanje, driska ali zaprtje, mehur, vaginalni ali rektalni simptomi. Diagnoza kroničnega apendicitisa temelji na izključitvi drugih možnih vzrokov te simptomatologije in lahko vključuje anamnezo, pregledno radiografijo, barijev klistir, kolonoskopijo, ultrazvok in druge diferencialne diagnostične preiskave trebušnih organov. Zdravljenje kroničnega apendicitisa z neizraženimi manifestacijami je konzervativno, s trajnim sindromom bolečine je indicirana apendektomija.

Splošne informacije

Kronični apendicitis je za razliko od akutne oblike v gastroenterologiji redka bolezen. Pri kroničnem apendicitisu v ozadju počasnega vnetja se lahko razvijejo atrofične in sklerotične spremembe v dodatku, rast granulacijskega tkiva, brazgotine in adhezije, ki vodijo do obliteracije lumena in deformacije procesa, njegovega spajanja s sosednjimi organi in okoliškimi tkivi.

Razlogi

Obstajajo tri oblike kroničnega apendicitisa: rezidualni, ponavljajoči se in primarni kronični. Za rezidualno (rezidualno) obliko kroničnega apendicitisa je značilna prisotnost enega akutnega napada v zgodovini bolnika, ki se je končal z okrevanjem brez kirurškega posega. Pri kronični recidivni obliki so opaženi ponavljajoči se napadi akutnega apendicitisa z minimalnimi kliničnimi manifestacijami v fazi remisije. Številni avtorji razlikujejo tudi primarni kronični (brez napadov) apendicitis, ki se razvija postopoma, brez akutnega napada pred njim.

Rezidualna (rezidualna) oblika kroničnega apendicitisa je posledica predhodnega napada akutnega apendicitisa, ki je prenehal brez kirurške odstranitve slepiča. Hkrati po umiritvi akutnih manifestacij v cekumu ostanejo pogoji za vzdrževanje vnetnega procesa: adhezije, ciste, zavoji slepiča, hiperplazija limfoidnega tkiva, ki otežujejo praznjenje.

Kršitev krvnega obtoka v prizadetem slepem procesu prispeva k zmanjšanju lokalne imunosti sluznice in aktivaciji patogene mikroflore. Ponovitev apendicitisa je možna tako v odsotnosti njegovega kirurškega zdravljenja kot po delni apendektomiji, pri čemer ostane proces dolžine 2 cm ali več.

Simptomi kroničnega apendicitisa

Za klinično sliko kroničnega apendicitisa je značilna prevlada implicitno izraženih, zamegljenih simptomov. Kronični apendicitis se kaže z občutkom nelagodja in teže, dolgočasnimi bolečimi bolečinami v desnem iliakalnem predelu, stalnimi ali občasnimi, po vadbi in napakah v prehrani. Bolniki s kroničnim apendicitisom se lahko pritožujejo zaradi prebavnih motenj: slabost, napenjanje, zaprtje ali driska. Hkrati temperatura pogosto ostane normalna, včasih se zvečer dvigne na subfebrilno.

Pri kroničnem vnetju slepiča lahko opazimo tudi druge simptome: vezikalne (boleče in pogosto uriniranje), vaginalne (bolečina pri ginekološkem pregledu), rektalne (bolečine pri rektalnem pregledu). Ponavljajoči se napadi akutnega vnetja slepega procesa se kažejo v simptomih akutnega apendicitisa.

Diagnostika

Diagnoza kroničnega apendicitisa je težavna zaradi pomanjkanja objektivnih kliničnih simptomov bolezni. Najlažji način za diagnosticiranje kroničnega ponavljajočega se apendicitisa, medtem ko so podatki o anamnezi (prisotnost več akutnih napadov) zelo pomembni. Med naslednjim akutnim napadom se postavi diagnoza akutnega apendicitisa in ne poslabšanja kroničnega.

Posredni znaki kroničnega apendicitisa pri palpaciji trebuha so lahko lokalna občutljivost v desnem iliakalnem predelu, pogosto pozitiven simptom Obraztsova, včasih pozitivni simptomi Rovsinga, Sitkovskega.

Za diagnozo kroničnega apendicitisa je nujno potrebna rentgenska kontrastna irigoskopija debelega črevesa, ki omogoča odkrivanje odsotnosti ali delnega polnjenja slepega procesa z barijem in upočasnitev njegovega praznjenja, kar kaže na spremembo oblike dodatka, deformacija, zoženje njegovega lumena. Kolonoskopija pomaga zavrniti prisotnost neoplazem v cekumu in debelem črevesu, navadna radiografija in ultrazvok pa v trebušni votlini. Klinične analize krvi in ​​urina bolnika s kroničnim apendicitisom so praviloma brez izrazitih sprememb.

Pri primarnem kroničnem apendicitisu se diagnoza postavi z izključitvijo drugih možnih bolezni trebušnih organov, ki dajejo podobne simptome. Treba je opraviti diferencialno diagnozo kroničnega apendicitisa z razjedo želodca, Crohnovo boleznijo, sindromom razdražljivega črevesa,

V pooperativnem obdobju je antibiotična terapija obvezna. Dolgoročni rezultati po kirurškem zdravljenju kroničnega apendicitisa so nekoliko slabši kot po akutnem apendicitisu, saj se pogosteje opazi razvoj adhezivnega procesa.

Če ima bolnik s kroničnim apendicitisom neizražene simptome, se uporablja konzervativno zdravljenje - jemanje antispazmodikov, fizioterapija, odprava črevesnih motenj.

Makroskopske spremembe slepiča pri kroničnem vnetju slepiča so lahko tako subtilne, da jih je mogoče odkriti le z morfološkim pregledom odstranjenega odrastka. Če se je cekum izkazal za nespremenjenega, obstaja možnost, da kirurški poseg še poslabša obstoječi sindrom bolečine, ki je bil podlaga za apendektomijo.

Kronični apendicitis se najpogosteje razvije pri človeku po enkrat prebolelem akutnem vnetju slepiča. Podobna oblika bolezni se pojavi pri mladih od 20 do približno 40 let, po statističnih podatkih pa je med to skupino več žensk.

Vzroki za razvoj kroničnega apendicitisa

V nasprotju z akutnim razvojem vnetja je kronični apendicitis zelo redek in običajno ločimo tri oblike te patologije:

• Preostala ali rezidualna oblika se kaže, ko je oseba imela v anamnezi akutni napad vnetja procesa cekuma, ki se je končal z okrevanjem brez apendektomije.
• Ponavljajoča se oblika se kaže v obdobjih poslabšanja, v katerih se razvije klinika akutnega apendicitisa. V obdobjih remisije so simptomi vnetja slepiča praktično odsotni.
• Primarno kronično ali drugače nedostopno vnetje slepiča prepozna le malo zdravnikov. Takšno vnetje se razvija postopoma, v bolnikovi zgodovini ni mogoče identificirati napada akutnega apendicitisa.

Pri ženskah lahko kronični apendicitis pogosto povzroči vnetje v materničnih dodatkih, pa tudi hormonske motnje.

Pri kroničnih oblikah apendicitisa je v organu vedno počasna vnetna reakcija, ki vodi do različnih sprememb v strukturi organa. Rast območij granulacijskega tkiva, vse vrste adhezij, atrofičnih in sklerotičnih sprememb, patološke deformacije procesa in njegove fuzije s sosednjimi organi - vse to je posledica stalne vnetne reakcije v tkivih.

Ponavljajoča se oblika apendicitisa prej ali slej povzroči obsežno vnetje, ki zaradi kliničnih manifestacij in tveganja za nastanek skupine zapletov povzroči potrebo po kirurškem posegu.

Glavni simptomi kroničnega apendicitisa

Glavni znaki kroničnega apendicitisa so zglajeni simptomi, po katerih je skoraj nemogoče takoj postaviti pravilno diagnozo. Simptome kroničnega apendicitisa najpogosteje kažejo naslednje spremembe v dobrem počutju:

• bolečina Kronični apendicitis se kaže s periodično ali stalno, blago bolečino, predvsem v desnem trebuhu. Netipična lokacija organa vodi do bolečine v celotnem trebuhu, v popku, jetrih, včasih spodaj levo.
• Težnost in nelagodje v desnem iliakalnem predelu.
• Motnje v prebavi. Driska, občasno zaprtje, slabost, napihnjenost vse to se zgodi pri bolnikih s kroničnim vnetjem slepiča.

Subjektivni občutki se lahko okrepijo po fizičnem naporu, ostri spremembi položaja telesa. Dispeptične motnje se poslabšajo, če se dieta ne upošteva, to pomeni, da lahko uporaba grobe hrane povzroči napenjanje, slabost in drisko. Kronični apendicitis po svojih simptomih pogosto spominja na vnetje črevesja, to je kolitis, zato je treba opraviti temeljito diferencialno diagnozo teh bolezni. Pri ženskah se kronična oblika apendicitisa maskira kot vnetje spolnih organov majhne medenice. Temperatura za kronično obliko vnetja slepiča ni značilna, vendar nekateri bolniki opazijo občasno zvišanje odčitkov termometra na 37 in nekoliko nad stopinjami zvečer.

Kronični apendicitis se lahko kaže tudi s številnimi drugimi simptomi, ki niso značilni za akutno vnetje:

• Sečni mehur, to je boleče in pogosto uriniranje.
• Rektalno - bolečina se poveča, če se opravi študija rektuma.
• Pri ženskah se bolečina v nožnici pojavi med rutinskim ginekološkim pregledom.

Pri palpaciji trebuha se bolečina intenzivira spodaj desno. Pogosto je pozitivno določeno, ko iztegovanje ravne desne noge povzroči povečano bolečino. Kronični apendicitis lahko človeka vznemirja več let, akutni napad vnetja, ki se pojavi med ponovitvijo bolezni, zahteva kirurški poseg. Med nosečnostjo se pogosto pojavi poslabšanje bolezni pri ženskah.

Diagnostika

Diagnoza je težka, saj so simptomi kroničnega apendicitisa zglajeni. Potrebno je ne samo pravilno diagnosticirati, temveč tudi izključiti patologije drugih organov trebušne votline in majhne medenice. Diagnoza se postavi po vrsti pregledov, med katerimi so najpogosteje predpisani:

• Splošna analiza krvi in ​​urina. V krvi bolnikov s kroničnim apendicitisom se odkrije zmerna levkocitoza in premik levkocitne formule v levo. Analiza urina je potrebna za izključitev patologije sečil.
• Rentgen s kontrastnim sredstvom. Ta študija pomaga ugotoviti obstrukcijo luknje, ki povezuje proces s cekumom. Tudi rentgenski žarki lahko pokažejo fibrozne adhezije, kopičenje blata.
• Ultrazvočna diagnostika razkrije absces slepiča in vam omogoča, da ugotovite patologijo jajčnikov in maternice pri ženskah.
• CT je najbolj informativna in sodobna metoda pregleda. S tomografijo se organ pregleda v plasteh, kar omogoča določitev debeline sten procesa, njegove lokacije, sprememb v votlini in v številnih okoliških tkivih. CT lahko odkrije tudi tumorje slepiča in celotnega črevesa.
• Za diagnozo se izvaja tudi laparoskopija. S pomočjo endoskopa skozi majhen rez na trebušni steni pregledamo lokalizacijo bolečine in ugotovimo vse patološke spremembe.

Pri pregledu bolnika je treba izključiti kronični holecistitis, peptični ulkus, ledvično bolezen, helmintske invazije in ginekološke bolezni pri ženskah. Obstajajo številne bolj redke bolezni, ki so po simptomih podobne kronični obliki apendicitisa.

Načela zdravljenja kroničnega apendicitisa

Kirurgi se ukvarjajo z zdravljenjem kronične oblike apendicitisa. Katero metodo zdravljenja bo zdravnik predlagal, je odvisno od tega, kako se kaže počasno vnetje. Če ni akutnih napadov bolezni in simptomi ne povzročajo hudega neugodja, se lahko bolniku ponudi konzervativno zdravljenje. Vključuje jemanje antispazmodikov za hude bolečine, uporabo tečaja antibakterijskih in protivnetnih zdravil. Prehrana igra določeno vlogo pri odsotnosti hudih bolečin in dispeptičnih motenj. Ni priporočljivo, da se vključite v grobo, težko prebavljivo hrano. Uživati ​​je treba več rastlinske hrane in živil z vlakninami, ki preprečujejo zaprtje.

V primeru akutne manifestacije kroničnega apendicitisa je predpisana kirurška operacija - apendektomija, ki se izvaja nujno. Načrtovano je mogoče odstraniti vneti dodatek brez poslabšanja po normalizaciji krvne slike, padcu temperature in v ozadju bolnikovega normalnega zdravstvenega stanja. Menijo, da je operacija še posebej potrebna, če se v organu odkrijejo adhezije brazgotin. Pri ženskah s kroničnim vnetjem slepiča, ki pričakujejo otroka, je treba apendektomijo opraviti v prvem trimesečju nosečnosti. Operacija odpravlja razvoj morebitnega poslabšanja apendicitisa v zadnjih mesecih nosečnosti, ko lahko kirurški poseg povzroči negativne posledice za samo mater in za plod.

Trenutno se apendektomija izvaja na tradicionalen način in s pomočjo endoskopske laparoskopije. Slednja vrsta posega je minimalno invazivna, po kateri se bolnik hitreje okreva, število možnih zapletov pa je zmanjšano.