Kako izbrati povoj za zapestni sklep. Plošče za zlome, kolikor je to upravičeno Osteosinteza radiusa kdaj odstraniti ploščico

Kako upravičene so ploščice za zlome, ki jih zdravniki vse pogosteje nameščajo po poškodbi? V zadnjem času se med zdravniki pojavlja težnja, da je treba vsak zlom operirati, kar v večini primerov vključuje namestitev ploščic. Za operacijo obstajajo določene kontraindikacije, za vsako mesto pa so razviti lastni vsadki. Po kovinski osteosintezi je potrebna določena rehabilitacija.

Zlom, zlasti s premikom, človeka za zelo dolgo časa vzame iz moči in mu odvzame vse radosti življenja. Pomemben premik, prisotnost velikega števila drobcev je znak, da se titanove plošče uporabljajo za zlome, saj je normalno zlitje z mavcem v takih pogojih nemogoče. Najbolj optimalna metoda zdravljenja v takšni situaciji je osteosinteza, pri kateri se fragmenti pritrdijo skupaj s ploščami.

Po operaciji se lahko oseba hitreje rehabilitira, tako da poškodovani ud zgodaj obremeni. S pomočjo plošč se zlom najbolj pravilno primerja, nato se ustvarijo najugodnejši pogoji za fuzijo. Ustvarijo se zgodnji pogoji za gibanje v sklepih, s čimer se zmanjšajo pogoji za nastanek osteoartritisa in kontraktur.

kaj je

Na sedanji stopnji travmatologije se uporabljajo različne možnosti plošč. Lahko imajo drugačno obliko, kar je posledica področja kosti, kjer jih je treba namestiti. Pomembne razlike imajo luknje, v katerih vijak varno pritrdi zlom zaradi kapice.

Vse plošče imajo določene funkcije:

• obnovitev normalne anatomije kosti;
• pospešitev združevanja;

Toda za namestitev plošče na kost je potrebno veliko število instrumentov. In zasnovani so bili tako, da je operacija hitrejša.

Vse zlomne plošče so zasnovane glede na zlom in njegovo lokacijo ter funkcije, ki jih morajo opravljati. Dodeli:

• zaščitna (nevtralizacija);
• podpiranje (podpiranje);
• stiskanje (zategovanje);
• z delnim stikom;
• s polnim stikom;
• mikroplošče.

Postopek namestitve ploščice na kost imenujemo kovinska osteosinteza. Vse ploščice za implantacijo so zasnovane za vseživljenjsko uporabo po operaciji.

Številne poškodbe so indikacija za kirurški poseg, vendar operacije ni vedno mogoče izvesti. Ne glede na to, katere ploščice so nameščene za zlome, obstajajo določene indikacije za operacijo. Zdravnik bo predlagal poseg v določenih primerih, in sicer:

1. Pomemben premik fragmentov po zlomu.
2. Prisotnost več drobcev.
3. Odsotnost sočasne patologije, ki je kontraindikacija za operacijo.
4. Vrnitev osebe k aktivnemu življenjskemu slogu.
5. Za splošno anestezijo ni kontraindikacij.
6. Osebe z osteoporozo.
7. Starejši bolniki brez kontraindikacij, ki ne želijo počitka v postelji.
8. Obnova normalne anatomije sklepnih površin.

Toda včasih nastavitev plošče vodi do neželenih posledic. Obstajajo situacije, ko je plošča po zlomu zavrnjena. V takšnih razmerah lahko poseg povzroči več škode kot koristi. Kontraindikacije so:

1. Rana, odrgnine na mestu zloma, poseg je možen šele, ko se zaceli.
2. Purulentni procesi ali vnetje na mestu poškodbe.
3. Osteomielitis.
4. Tuberkulozne lezije kosti.
5. Če se bolnik pred poškodbo (paraliza) ni premikal.
6. Hude oblike duševnih bolezni.
7. Insuficienca srca, ledvic, jeter v fazi dekompenzacije.
8. Huda, dekompenzirana sladkorna bolezen (pooperativna rana se celi dolgo časa).

Na katerih področjih so nameščeni

Vsaka kost ima svoje plošče, nekatere so prekrite z defektom lobanje, za pertrohanterne zlome ali poškodbe kolka obstajajo ločeni fiksatorji. Industrija ponuja plošče za sintezo zlomov kosti, ki sestavljajo kolenski sklep. Njihove različice so zasnovane za sintezo zlomov kosti spodnjega dela noge, rame, medenice, ključnice, na zadnji ali dlančni površini roke ali stopala in celo za pritrditev hrbtenice.

Na kosti lobanje

Kosti v glavi so izjemno močne in jih je zelo težko poškodovati. Najpogosteje se to zgodi kot posledica neposrednega udarca v glavo s težkim ostrim ali topim predmetom. Rezultat so depresivni ali zdrobljeni zlomi, ki zahtevajo kirurški poseg. Posledica operacije je najpogosteje rešeno življenje, kljub temu pa nastane defekt v kosteh lobanje, ki ga je treba naknadno zapreti.

Za te namene se uporabljajo titanove plošče, ki zapirajo napako in ščitijo možgane in njihove membrane. Kasneje se plošča po zlomu ne odstrani in ostane na svojem mestu do konca življenja. Če so kosti obrazne lobanje poškodovane, potem plošče niso smiselne zaradi svoje nepraktičnosti. Na kost je nameščena serklažna žica, ki opravlja enako funkcijo kot ploščice.

zgornjih udov

Različne oblike in velikosti imajo ploščice, ki se namestijo za zlome zgornjih okončin. Razvite so bile mikroskopske ploščice, ki jih je mogoče namestiti na falange prstov, če pride do neusklajenosti. Na dlani je plošča nameščena le na hrbtni strani, to je posledica bližine kosti površini kože. Plovila, živci in kite, ki jih je enostavno poškodovati, potekajo v velikem številu vzdolž palmarne površine.

Posebej zanimivi so fiksatorji, implantirani za poškodbe v predelu komolčnih in zapestnih sklepov. Plošče te vrste upoštevajo anatomijo sklepnih površin kosti. Pogosto se v predelu sklepov odtrgajo vezi skupaj s kostnimi delci, ki jih je mogoče pritrditi s pomočjo sider.

Implantati se vgrajujejo približno eno leto, nato pa jih je treba pri drugem operativnem posegu odstraniti. Toda včasih se pojavi vprašanje, ali je po zlomu potrebno odstraniti ploščo, na splošno je zasnovana za trajno uporabo. Zdravnik se zateče k odstranitvi le, če moti ali povzroča določene nevšečnosti. Če oseba namerava odstraniti vsadek, mora biti popolnoma prepričana, da je nastal kalus in kosti ni treba fiksirati.

Če je klavikula poškodovana, se uporabi plošča iz titana ali niklja, ki ima ukrivljeno obliko in popolnoma ponavlja normalno anatomijo kosti. Če je potrebno dati določeno ukrivljenost, se plošča upogne po presoji zdravnika. Ko pride do poškodbe ligamentov akromioklavikularnega sklepa, se izberejo plošče s posebnimi izboklinami. V enem delu vstopijo v akromialni proces lopatice, drugi pa je pritrjen z vijaki na ključnico.

Plošče, ki se uporabljajo za poškodbe akromioklavikularnega sklepa.

Medenica in spodnji udi

Poškodbe medenice in spodnjih okončin uvrščamo med hude in včasih zahtevajo takojšen kirurški poseg. Po pregledu vam bo specialist pomagal izbrati, kateri je boljši, saj lahko cena (v dolarjih) doseže več tisoč.

Pri zlomih medenice s premikom se uporabljajo različne modifikacije. Najpogosteje se operirajo krila iliuma, acetabulum in sramne kosti. Prav te kosti in sestavni deli zagotavljajo podporno funkcijo medenice. Plošče se uporabljajo ne samo za zlome, ampak tudi za rupturo pubične simfize, tudi po porodu. Kirurški poseg zahteva raztrganine, večje od centimetra.

Poškodbe kolka zahtevajo tudi namestitev različnih plošč. Zelo pogosto operacije zahtevajo zlome vratu stegnenice in transtrohanterne regije. Zadnja različica prikazuje uporabo konstrukcije DHS, ki je sestavljena iz plošče, iz katere pod določenim kotom odstopa vijak, ki je pritrjen v debelini vratu. Plošča je pritrjena na telo stegnenice z vijaki.

V predelu telesa kosti se uporabljajo plošče s polnim ali delnim stikom. Pogosto se uporabljajo zaklepne plošče, v katerih so luknje pod kotom ali navoji. Glava vijaka v takih ploščah je tesno pritrjena v luknjo ali vpeta z navojem. Tudi ko je vijak zategnjen, plošče prispevajo k stiskanju mesta zloma, zaradi česar pride do fuzije hitreje.

V spodnjem delu stegna poškodba vpliva na območje kondilov. V tem delu je zelo pomembno obnoviti sklepne površine femoralnih kondilov. Za doseganje anatomske celovitosti se uporabljajo posebne ukrivljene plošče in vijaki. Pri pritrjevanju katerega koli vijaka v kost je pomembno, da končni del rahlo štrli iz nasprotnega roba kosti. Pod tem pogojem je dosežena najtrajnejša fiksacija vijaka v kosti.

V predelu golenice pride do zlomov v zgornjem, srednjem ali spodnjem delu. Za vsako sekcijo je prikazana uporaba svoje plošče, seveda pa posebno pozornost zahtevajo sklepne površine v zgornjem in spodnjem delu. Plošča v nogi z zlomom naj stoji približno eno leto, nato pa jo je mogoče odstraniti.

V območju kondilov je prikazana uporaba plošč s kotno stabilnostjo. Omogoča ne le fiksiranje zloma, ampak tudi ohranjanje poškodb na sklepnem mestu. V primeru zloma srednje tretjine noge je indicirana uporaba preprostih plošč z delnim ali popolnim stikom s površino kosti.

Spodnja tretjina kosti spodnjega dela noge zahteva ločen pristop, ko je treba obnoviti ne le sklepno mesto, temveč tudi popraviti poškodovano vez, kar se imenuje sindezmoza. Pred namestitvijo titanov vsadek dobi individualno obliko, ki ponavlja upogib kosti.

Plošče se uporabljajo tudi za poškodbe kosti stopala, zlasti metatarzalne. Za to se uporabljajo mikroplošče, ki se uporabljajo pri zdrobljenih ali poševnih poškodbah. Plošče se pogosto uporabljajo za zlome pete, v tem primeru plošča omogoča obnovitev anatomske celovitosti kosti. Takšne ploščice ne morejo zagotoviti opore, vendar se z njihovo pomočjo kost pravilno zraste. Ko se zlom konsolidira, je opora na kosti izvedena v celoti, bolečina pri hoji ne moti, ploska stopala se ne razvijejo.

Okrevanje

Ni dovolj samo postaviti ploščo in primerjati zlom, pomembno je, da potem lahko človek polno živi in ​​dela. Zadržano rehabilitacija le pod nadzorom izkušenega specialista. Približno obdobje, potrebno za popolno okrevanje, je približno mesec dni, lahko pa tudi daljše obdobje. Če je zlom pravilno poravnan, je potrebna želja samega bolnika in rezultat ne bo dolgo čakal.

Preprosti gibi v sklepih so prikazani po celjenju rane, vendar pod pogojem, da premik ne grozi. Ko se zlom konsolidira, se prikaže obremenitev okončine, najprej z uporabo bergel, nato s palico ali hojco. Po operaciji na zgornjih okončinah se obremenitev operiranega segmenta izvaja z ekspanderji, utežmi in utežmi. Prikazana je uporaba terapevtskih vaj v ležečem ali sedečem položaju.

Vsaka vrsta zloma zahteva svoj sklop vaj. Pri izbiri vam jih bo pomagal rehabilitacijski zdravnik ali travmatolog. Po vsaki operaciji je prikazan svoj kompleks. Po nekaterih operacijah se okrevanje izvaja samo v obliki gibov v sklepih brez zanašanja na okončino. Če zanemarite takšno pravilo, bo rezultat izgubljen in zlom se bo premaknil.

Odstranitev ploščic po zlomu

Veliko ljudi, ki so bili operirani, zanima vprašanje, ali je po zlomu potrebno odstraniti ploščo. Na splošno so vsadki zasnovani za vseživljenjsko uporabo. Odstranite ga lahko, ko je kalus dober ali če implantat moti normalno gibanje. Ploščo je mogoče odstraniti tudi, če se na mestu namestitve vijaka razvije cista. Na splošno o vprašanju odstranitve plošče v vsakem posameznem primeru skupaj odločata travmatolog in pacient.

Radius je del kosti podlakti, zato se v primeru zlomov, vključno s tistimi s premikom, metode rehabilitacije nekoliko razlikujejo od obnavljanja motorične funkcije drugih kosti v tem anatomskem območju. Če želite to narediti, morate poznati le osnovne dejavnosti in metode, ki so dovoljene za uporabo.

Rehabilitacija po zlomu roke v zapestnem sklepu bo sestavljena iz 3 obdobij, o katerih bomo podrobneje razpravljali v tem članku.

Obdobje #1: aplikacija za imobilizacijo

Izraz imobilizacija se nanaša na ustvarjanje negibnosti katerega koli dela telesa v primeru zlomov ali različnih modric. To obdobje je sestavni del zdravljenja zlomov. Ko je diagnosticiran zlom roke v predelu radiusa, se po primerjavi kostnih fragmentov namesti mavec od dna prstov do vrha ramena. V času namestitve gipsa mora biti roka upognjena za 90 °.

Pri zlomu z zamikom je čas imobilizacije najmanj 4 tedne, pri večkratnem zlomu pa se čas podaljša na 8 tednov.

Med nošenjem mavca je treba izvajati posebne vaje. Zdravnik mora pokazati vaje terapevtske gimnastike, ki so potrebne za sklepe brez mavca.

Tudi 3-4 dni po namestitvi mavca je predpisana fizioterapija. Ta terapija bo vključevala uporabo UHF aparata in ultravijolične svetlobe na območju zloma.

Nadalje, po 10-12 dneh se začne uporaba infrardeče laserske terapije, ki lahko prodre tudi skozi gosto plast ometa. Terapija z lasersko izpostavljenostjo izboljša prekrvavitev in zmanjša občutljivost živčnih korenin, zaradi česar bolečina postane manj intenzivna.

Obdobje št. 2: zamenjava mavca z ortozo

Po določenem času se mavec zamenja s snemno ortozo, ki zagotavlja možnost obremenitve okončine. Tako se lahko poveča kompleksnost in količina terapevtskih vaj. Poleg telesne vadbe je dodana še ergoterapija, ki je namenjena povrnitvi in ​​ohranjanju sposobnosti pacientovih dnevnih aktivnosti. Za terapijo se uporabljajo različne fizioterapije, masaže, gimnastične manipulacije. Pri tem je pomembno biti pozoren na vse sklepe – od prstov do komolca.

Na samem začetku naj si bolnik med izvajanjem vaj pomaga pri izvajanju manipulacij z zdravo roko. Upoštevajte, da je treba gimnastiko nadaljevati, dokler se ne začne občutek bolečine, in ne skozi to.

Na začetku se vse vaje začnejo z najpreprostejšimi: vzorci za upogibanje in raztezanje roke. Čez nekaj časa se doda še ena - ugrabitev roke naprej in nazaj.

Če se med poukom počutite zadovoljivo, je dodatno dovoljena uporaba določenih predmetov, na primer mehke gobice. Pacient naj med izvajanjem vaj poskuša ta predmet držati v roki. Malo kasneje je treba pozornost posvetiti finim motoričnim sposobnostim prstov. Če želite to narediti, lahko uporabite gimnastiko, namenjeno majhnim otrokom, na primer razvrščanje gumbov ali nizanje testenin na nit.

Obdobje #3: potrditev izjeme

Za to obdobje med rehabilitacijo po zlomu polmera s premikom je značilna popolna odstranitev ortoze ali druge fiksacije. Vendar se obremenitve v obliki gimnastike ne ustavijo. Zdaj je treba uvesti terapevtske ukrepe s posebno opremo. Za popolno odpravo posledic zloma se uvaja uporaba simulatorjev, namenjenih odpornosti.

Priporočamo tudi tečaj hidrokineziterapije. Metoda temelji na napetosti in sprostitvi mišic pacientove roke v vodi za terapevtske namene. Glavna vaja je imitacija pomivanja posode ali rok, s čimer se mišice spravijo v potreben ton.

Dodatno zdravljenje zloma

V primerih, ko se zlom slabo zraste, pride do deformacije nekaterih delov kosti ali nastanka lažnih sklepov, je zdravljenje z metodo udarnih valov obvezno. Ta metoda vpliva na območje zloma z udarnim valom ultrazvoka, ki pospeši proces celjenja tkiva. Zahvaljujoč tej metodi terapije se lahko proces okrevanja znatno zmanjša in v nekaterih primerih bolnika reši pred kirurškim posegom.

Samo rehabilitacija po zlomu roke v zapestnem sklepu bo pomagala preprečiti zaplete in obnoviti delovanje mišic. Neupoštevanje zdravljenja lahko povzroči naslednje posledice:

• z odprtim zlomom - razvoj okužbe in gnojnega procesa;
• sindrom dolgotrajne bolečine, ki ga lahko spremlja osteoporoza (Zudekova atrofija);
• akutne oblike motenj krvnega obtoka;
• vnetni proces kite z njihovo kasnejšo poškodbo;
• razvoj zmanjšanja bolečinske občutljivosti roke (Turnerjeva bolezen);
• različne trofične motnje;
• nepravilna poravnava kosti.

Pri rehabilitaciji premaknjenega zloma radiusa je pomembno izbrati prave metode, pacientu jasno pokazati potrebo po uporabi določenih metod obnove. Navsezadnje lahko nepravilno zraščena kost ali nepopolno zaceljen zlom bolnika prikrajša za polno življenje.

Izbrisati ali ne?

Danes bomo govorili o indikacijah in kontraindikacijah za odstranitev kovinskih konstrukcij.

Lansko leto, morda pa že prej, ste vi ali vaš bližnji prestali osteosintezo zlomljene kosti, postavili kovinsko konstrukcijo in zdaj se je pojavilo vprašanje: »Ali naj jo odstranim ali ne?« Ta članek vam bo pomagal k bolj uravnoteženemu pristopu k temu vprašanju.

Po eni strani je to druga operacija, po drugi strani pa tujek, ki povzroča določene reakcije v telesu.
Torej, upoštevajte potrebne pogoje in indikacije za odstranitev kovinskih konstrukcij:

- Celjenje zloma, zaradi katerega je bila izvedena operacija.

Če do zlitja zloma ni prišlo, kovinske konstrukcije seveda ne smemo odstraniti. Na to vprašanje bo pomagal odgovoriti rentgenski pregled, ki je obvezen za vse pred operacijo. Nezraščanje zloma 6 mesecev ali več se imenuje lažni sklep in zahteva pritožbo na ortopedskega travmatologa. V večini primerov nastanek lažnega sklepa zahteva drugo operacijo z odstranitvijo starega in namestitvijo nove kovinske konstrukcije.

- Omejena gibljivost spoja, ob katerem je nameščena kovinska konstrukcija.

Kovinska konstrukcija lahko moti sklepne strukture in omejuje gibanje v sklepu. Tudi intenziven cicatricialni proces, ki ga povzroča primarna travma, operacija in kovinske strukture (ki je tuje telo), lahko povzroči nastanek sklepne kontrakture. V takšni situaciji je ob odstranitvi kovinske konstrukcije možna mobilizacija (sprostitev) mišic in kit, kar bo ob ustrezni kasnejši rehabilitaciji bistveno izboljšalo funkcijo sklepa.

- Montirana kovinska konstrukcija nizke kakovosti.

Plošča in vijaki morajo biti izdelani iz posebnih zlitin in imeti enako kemično sestavo, da se zmanjša verjetnost metaloza. Ta proces je korozija kovinskih nosilcev. V okoliških tkivih se poveča koncentracija železa, kroma, niklja, titana. Kombinacija različnih vrst jekla v konstrukciji pospešuje proces metaloze, kombinacija kroma in kobalta, vanadija in titana v kovinskih zlitinah, visoke koncentracije niklja v nerjavnem jeklu je zelo neugodna.

Ugotovljena je bila odvisnost stopnje korozije kovinskih vsadkov v pogojih znižanja pH okolja, kar je značilno za gnojno-vnetne zaplete, osteomielitis, pa tudi za dolgo bivanje v telesu. Do elektrokemične korozije v kovinskih vsadkih pride zaradi prisotnosti raztopljenih kovinskih soli (Fe, Na, K, Cb itd.) v tkivnih tekočinah, ki so elektroliti.

Potrdilo zdravstvene ustanove in potni list vsadka, ki se izda ob odpustu, pomagata ugotoviti kakovost vsadka.

- Migracija, zlom vsadka ali njegovih elementov.

Če se je med kontrolnimi radiografijami izkazalo, da se je kovinska struktura začela premikati ali je prišlo do njenega zloma, se obrnite na zdravnika, ki je za vas opravil operacijo, da se dogovorite o taktiki zdravljenja. Ta situacija je možna z nezdružitvijo kosti in / ali infekcijskim procesom.

- Infekcijski proces v pooperativnem obdobju.

Če je po operaciji prišlo do težav pri celjenju ran, fistul in gnojnega izcedka, vam je zdravnik predpisal dodatno zdravljenje z antibiotiki. Kljub temu, da vas zdaj morda nič ne moti - kovinsko konstrukcijo odstranite načrtno. Brazgotine v takšni situaciji so vir kronične okužbe. Zmanjšanje imunskega statusa in poškodbe tega območja lahko povzročijo vnetni proces, ki bo zahteval nujno odstranitev strukture.

- Potreba po kozmetični korekciji brazgotine.

Hipertrofična, keloidna brazgotina se lahko nahaja na delu telesa, ki je izpostavljen mehanskim obremenitvam. Stalna travmatizacija povzroča nelagodje in omejitve. Na primer, po osteosintezi ključnice s ploščo trak nahrbtnika pritiska na pooperativno brazgotino in človek se ne more ukvarjati s kakšnim hobijem - turizmom.

Odstranitev kovinske strukture je v nasprotju s primarno operacijo načrten poseg, pri katerem je možna tudi celovita estetska korekcija brazgotine.

- Obvezna je stopenjska odstranitev kovinske konstrukcije, ki je vključena v tehniko obdelave.

Najpogostejši situaciji sta: dinamizacija zloma kosti noge po intramedularni osteosintezi s čepom z blokado in odstranitev pozicijskega vijaka po zlomu gležnja. Dinamizacija zloma vam omogoča, da na kalus daste potrebno obremenitev, pospešite celjenje zloma in zmanjšate tveganje za nastanek lažnega sklepa. Odstranitev pozicijskega vijaka 6-8 tednov po osteosintezi zloma gležnjev spodnjega dela noge s poškodbo distalne tibiofibularne sindezmoze (ligament, ki stabilizira sklep) olajša obnovitev celotnega obsega gibljivosti v gleženjskem sklepu, zmanjša verjetnost razvoja deformirajoče osteoartroze gležnjega sklepa in nastanek tibiofibularne sinostoze (zlitja kosti tibialne fibule) med seboj, kar moti fiziološko delo sklepa).

- Odstranite strojno opremo, če se ukvarjate s športom ali nameravate s tem začeti.

To še posebej velja za igralne, kontaktne in ekstremne športe. Pri ponavljajočih se poškodbah je verjetnost zloma vzdolž roba plošče večja in prisotnost starega vsadka bo povzročila tehnične težave med operacijo, še posebej, če je fiksator nameščen več kot 2 leti.

- Če se kovinska konstrukcija nahaja v bližini sklepa, se posvetujte z ortopedskim travmatologom.

Vsak sklep, ki je bil poškodovan, je v nevarnosti za zgodnejši razvoj deformirajoče artroze. Prisotnost ploščice ali zatiča med artroplastiko (zamenjava sklepa z umetnim) bo znatno otežila kirurški poseg, še posebej, če je bila kovinska konstrukcija nameščena pred 5 leti ali več.

- Osteoporoza (zmanjšanje mineralne gostote kosti) in prisotnost zadrževalnika na spodnjem udu.

Bolniki z osteoporozo potrebujejo poseben pristop pri izbiri kovinskih konstrukcij, rehabilitaciji in odločitvi o odstranitvi fiksatorja. Nameščena plošča po zraslitvi zloma moti plastično deformacijo kosti med gibanjem, med katerim se poveča pretok krvi v kosti. Obremenitev se prav tako razcepi skozi ploščo in nastane koncentracija napetosti na stiku kosti in vsadka, kar prav tako poveča verjetnost ponovnega zloma. To stanje zahteva uravnotežen pristop in celovit pregled bolnika.

Zdaj pa poglejmo kontraindikacije.

Poleg splošnih kontraindikacij za elektivne operacije in anestezijo, ki jih določi terapevt, specialist za patologijo vašega profila (če obstaja), mora anesteziolog upoštevati naslednje točke:

Kadar se kovinska struktura nahaja v neposredni bližini nevrovaskularnega snopa, jo je zaradi brazgotinskega procesa, ki ga povzroči travma in primarna operacija, težko prepoznati med kirurškim dostopom. V takšni situaciji lahko možna tveganja prevladajo nad koristmi odstranitve kovinske strukture, zato se je treba vzdržati operacije.

Ob prisotnosti nevroloških motenj, kot je zmanjšanje ali izginotje občutljivosti kože, mišična oslabelost ali pomanjkanje aktivnih gibov, je lahko indikacija za nevrolizo (sprostitev živca iz brazgotin) in odstranitev vsadka, seveda pod pogojem, celjenje zloma. V takšni situaciji je optimalno, da operacijo izvede ortopedski travmatolog skupaj z mikrokirurgom.

Pravilno nameščen, sodoben fiksator, ki ne povzroča subjektivnih težav in je nameščen na zgornji ud pri pacientu z nizkimi motoričnimi zahtevami, v večini primerov ne zahteva odstranitve. V drugih primerih se odločitev o odstranitvi ploščice, zatiča, žic in drugih vsadkov sprejme skupaj z ortopedom travmatologom na osebnem posvetu z obveznim rentgenskim pregledom.

Če iz nekega razloga nimate možnosti ali želje, da odstranitev kovinske konstrukcije opravite pri zdravniku, ki je opravil primarno operacijo, predlagamo, da to operacijo opravite na kliniki XXI stoletja.

V večini primerov je odstranitev kovinske konstrukcije manj travmatičen poseg kot primarna operacija in se lahko izvede brez hospitalizacije. klinika "XXI stoletje" je opremljena s potrebno sodobno opremo za varno anestezijo, reševanje morebitnih nestandardnih situacij z vsadki neznanega izvora. Operacijo lahko izvede multidisciplinarni tim skupaj z mikrokirurgom ali plastičnim kirurgom.

Stroški odstranitve kovinskih konstrukcij v našem centru znašajo 12.000 rubljev. + stroški anestezije od 3500 rubljev na uro, odvisno od vrste anestezije.

Memo za bolnike "Priprava na anestezijo" - , . Vprašanja lahko natisnete in izpolnite doma ali pa si vprašanja ogledate in jih izpolnite na kliniki pred operacijo.

POMEMBNO! Ko postavite vprašanje v tej temi, napišite:

- Starost pacienta
- Datum poškodbe in/ali operacije
- Kakšna je diagnoza v izjavi
- Kakšno zdravljenje ste prejeli?

Zlom "žarka na tipični lokaciji" se običajno pojavi pri neposrednem padcu na iztegnjeno roko. Poleg ostre bolečine v roki se lahko pojavi bajonetna deformacija, sprememba položaja roke. V procesu zloma so vključeni živci in posode zapestja, ki jih lahko stisnejo drobci, kar se kaže v otrplosti prstov, hladnosti roke.

Za razjasnitev narave zloma in izbiro nadaljnjih taktik zdravljenja se uporablja radiografija, v nekaterih primerih računalniška tomografija. Včasih je potreben ultrazvok zapestnega (zapestnega) sklepa.

Ker radius meji na roko, je zelo pomembno obnoviti anatomijo in obseg gibanja v sklepu, da bi se izognili težavam z njim v prihodnosti. Prej so takšne zlome zdravili le konzervativno, v mavcu, pogosto pa je prišlo do zamika odlomkov, nepravilnega zarastanja kosti, kar je kasneje vplivalo na funkcijo okončine - roka se ni upognila in/ali ni popolnoma odvila - okorelost sklepov. nastala (kontraktura), bolečina je ostala. Poleg tega je dolgo bivanje v mavcu negativno vplivalo na kožo.

Trajanje bolniške odsotnosti za zlom distalne metaepifize polmera je odvisno od vrste dejavnosti bolnika. Na primer, za pisarniške delavce je povprečno obdobje invalidnosti 1,5 meseca. Pri poklicih, povezanih s telesno aktivnostjo, je lahko obdobje nezmožnosti za delo daljše.

Konzervativno zdravljenje zloma radiusa (mavčni ali plastični povoj)

Za zlome brez premika se lahko uporabi konzervativno zdravljenje - v mavcu ali uporabi plastični omet ki je bolj udoben in se ne boji vode. Povprečno bivanje v mavcu je približno 6 tednov. Vendar ima ta metoda zdravljenja svoje pomanjkljivosti - po konzervativnem zdravljenju sklep zahteva razvoj gibov, rehabilitacijo. Pri zdravljenju zloma lahko tudi z rahlim premikom odlomkov pride do sekundarnega odmika odlomkov v gipsu zaradi anatomije polmera.

Kirurško zdravljenje zloma radiusa (osteosinteza)

Skoraj vsi zlomi polmera s premikom zahtevajo kirurško zdravljenje - primerjava in fiksacija kostnih fragmentov - osteosinteza. Ta metoda vam omogoča, da v celoti obnovite funkcijo roke in dosežete dobre funkcionalne rezultate.

Polmer se najprej zraste v približno 6–8 tednih, vendar se popolna preoblikovanje kosti nadaljuje do 2 leti po zlomu. Po tem obdobju lahko pacient začne v celoti uporabljati roko. Toda roko je mogoče razviti s pomočjo določenih vaj, ki jih priporoča zdravnik, zahvaljujoč uporabi fiksatorjev že prvi dan po posegu. Lahka športna telesna aktivnost se lahko začne približno 3 mesece po operaciji.

Glede na vrsto zloma (zdrobljen, večkraten, s pomembnim ali nepomembnim premikom) lahko ločimo več možnih možnosti fiksacije - plošča pritrjen z vijaki ; naprava za zunanjo fiksacijo; vijaki ali napere.

V nekaterih primerih s hudim edemom se na roko najprej namesti naprava za zunanjo fiksacijo, po zmanjšanju edema pa se nadomesti s ploščo (ali drugim fiksatorjem, odvisno od vrste zloma).

Osteosinteza radiusa s ploščo

Pri znatnem premiku fragmentov se uporablja osteosinteza polmera s kovinsko ploščo, posebej zasnovano za to področje. Po primerjavi fragmentov se plošča pritrdi z vijaki na poškodovano kost. Po namestitvi plošče se na kožo nanesejo šivi, uporablja pa se tudi mavčna opornica. Po operaciji je predpisana terapija z zdravili: protibolečinska zdravila, kalcijevi pripravki za spodbujanje zlitja kosti, po potrebi topikalni pripravki za zmanjšanje otekline. Povprečna ležalna doba v bolnišnici je 7 dni. Šivi se odstranijo po 2 tednih, na kontrolnem pregledu pri travmatologu, hkrati pa bolnik zavrne mavec. Roka je v dvignjenem položaju na rutni povoj. Običajno plošče ni treba odstraniti.

Naprava za zunanjo fiksacijo

V nekaterih primerih je pri starejših s hudim otekanjem roke in zapestnega sklepa nezaželen dostop do namestitve plošče zaradi različnih dejavnikov (edem, stanje kože). V takih primerih je nameščena zunanja fiksacijska naprava - fiksira drobce s pomočjo naper, ki prehajajo skozi kožo v kost. Naprava štrli nad kožo v majhnem bloku (približno 12 cm dolg in 3 cm visok). Prednost te vrste osteosinteze je v tem, da ni treba delati velikih kožnih rezov, ampak je treba aparat spremljati ves čas nošenja - narediti preveze, da se igle ne vnamejo.

Po operaciji je roka 2 tedna v mavcu, nato začne pacient razvijati zapestni sklep v napravi, ki tega ne moti.

Zunanjo fiksacijo odstranimo po približno 6 tednih, po rentgenski kontroli, v bolnišnici. Preveze je treba izvajati vsak drugi dan, ambulantno. Roka se nosi v povišanem položaju na povoju rute.

Pritrditev z naperami ali vijaki

Z rahlim premikom drobcev se polmer fiksira s pletilnimi iglami ali vijaki skozi majhne kožne luknje. Po standardnem protokolu se za 2 tedna namesti mavčna opornica, nato pa bolnik začne razvijati roko. Zatiči se odstranijo po 6 tednih.

V nekaterih primerih je možna uporaba vpojni vsadki(vijaki, napere), ki jih ni treba odstraniti.

Kronični, napačno zraščeni zlomi radiusa

Pri kroničnih nepravilno zraščenih zlomih lahko bolnike moti bolečina, lahko pride do omejevanja gibanja - okorelosti sklepa in drugih neprijetnih posledic (otrplost in otekanje prstov). V takšnih primerih se priporoča kirurško zdravljenje, najpogosteje s fiksacijo s ploščico. Kost se sprosti, postavi v pravilen položaj in fiksira. Če obstaja območje okvare kosti - na primer, če je kost zrasla s skrajšanjem, potem se napolni z lastno kostjo osebe: presadi se kost, ki se običajno vzame iz grebena ilijačne (medenične) kosti. , oziroma umetna kost, ki se v približno 2 letih predela v lastno kostno tkivo.

Ruski znanstvenik Arnold Popkov, glavni raziskovalec Znanstvenega centra "Restorativna travmatologija in ortopedija" po imenu A.I. Akademik G.A. Ilizarov, ki je izšla pri nemški založbi Palmarium Academic Publishing monografija, namenjen novim vsadkom z bioaktivno prevleko, ki pospešuje celjenje zlomov. Podprta raziskava dodelitev Ruska znanstvena fundacija (RSF).

Celice in ceste, ki jih izberejo

Kost se zlije zaradi delitve živih in aktivnih matičnih celic, ki si že od časa embrionalnega razvoja niso povsem »odločile svoje usode«. Kako kostna celica pride v to stanje? Njegov razvoj je podoben temu, kako izbiramo poklic: najprej humanitarni ali matematični razred, nato fakulteta, nato oddelek ali oddelek, pridobitev specialnosti itd.

Na začetku, v prvih nekaj ciklih delitve po oploditvi, niti ena celica našega bodočega telesa ne »ve«, po kateri poti mora iti, in »vse poti so ji odprte«.

Z razvojem zarodka se iz preprostih in enakih celic oblikuje bolj zapletena struktura - tri zarodne plasti, endoderma, ektoderma in mezoderma, iz katerih bodo v prihodnosti nastali organski sistemi. Mezenhim nastane iz mezoderma. Mezenhimske celice so že drugačne od ostalih, vendar zelo podobne druga drugi in še ni znano, katera od njih bo izbrala »poklic« krvnih celic, kdo bo postal mišična celica in kdo kosti. Iz mezenhima se sprosti skupina celic, ki se še ne želijo odločiti, kar omejuje njihovo prihodnjo izbiro. Nadalje gre telo skozi še veliko stopenj razvoja, na vsaki od katerih so celice vedno bolj določene, dokler se končno ne odločijo za svoj "poklic".

Matične celice, vključno s to skupino »neodločnih« mezenhimskih celic, ostajajo v zamrznjenem stanju »večnega otroštva«, tako da se lahko v primeru odmiranja diferenciranih celic v telesu končno odločijo in zasedejo svoje mesto.

Sprva se takšne celice imenujejo osteogene (dobesedno - proizvajajo kost). Lahko proizvajajo rastne faktorje, ki spodbujajo tvorbo kostnega mozga. Nato se ponovno diferencirajo in postanejo osteoblasti, celice na notranji površini pokostnice. Kotni in aktivno deleči osteoblasti proizvajajo kolagenske beljakovine in sestavine ohlapne medcelične snovi. Takrat osteoblasti izgubijo sposobnost delitve, se "upokojijo", strdijo in postanejo osteociti. Te mezenhimske osteogene celice igrajo pomembno vlogo pri celjenju zlomov.

Tvorba kosti z osteoblasti

"Zlom, izgubil zavest, zbudil se - mavec"

V Rusiji se letno poškoduje več kot 13 milijonov ljudi, posledice katerih so najpogostejši vzrok invalidnosti med delovno sposobnimi državljani. Dodaten dejavnik tveganja so prirojene bolezni mišično-skeletnega sistema. V Rusiji je na vsakih 10 tisoč novorojenčkov 219 ljudi s takšnimi motnjami.

Za zdravljenje zlomov in posttravmatskih zapletov se uporabljajo posebni vsadki - kovinski vložki, ki pomagajo povezati zlomljene kosti, jih pritrditi in vzdrževati v tem stanju, dokler se ne zrastejo. Sam material vsadka lahko na celjenje (konsolidacijo) vpliva na različne načine, pospešiti pa ga ne more nobena kovina, ki jo sodobni zdravniki poznajo.

Zato se v zadnjih 100 letih, z vsem razvojem medicine, čas celjenja zloma ni spremenil.

Kurganski znanstveniki so predlagali kombinacijo kovinske osnove vsadka s prevleko iz hidroksiapatita, snovi na osnovi kalcija in fosforja, ki je v kosti prisotna v obliki nanovelikih kristalov. Hidroksiapatit pospešuje osteogenezo in spodbuja osteogene celice k delovanju, vendar je sam po sebi preveč krhek material za implantacijo (organske sestavine dajejo kostem prožnost, ki se s staranjem vedno bolj nadomeščajo s kalcijevimi spojinami, zaradi česar so kosti v starosti bolj krhke).

Zato je bilo odločeno združiti biotolerantno (to je, ki ne škoduje osteosintezi, vendar je ne izboljšuje) titanovo zlitino in grobo bioaktivno (spodbuja okrevanje kosti) nanohidroksiapatitno prevleko.

Razvita tehnologija 3D matematičnega modeliranja omogoča, da za vsakega pacienta individualno oblikujemo vsadek ob upoštevanju skupne kostne gostote, števila kanalov, por in žil ter ga vsadimo v notranjo votlino kosti (intramedularno). Nadzorovana razporeditev nanokristalov hidroksiapatita omogoča "posnemanje" pod individualno hrapavostjo kosti. Materiale izdelamo po tomografiji s tehnologijo selektivnega laserskega sintranja, nato pa nanje nanesemo plast hidroksiapatita.

»Uporaba stimulacijskih metod, ki temeljijo na intramedularni implantaciji s keramično nanohidroksiapatitno prevleko, omogoča zagotavljanje pozitivnega rezultata zdravljenja in resnično skrajšanje časa osteosinteze pri zlomih kosti za 2-4 krat,« pravi avtor monografije. , doktor medicinskih znanosti Arnold Popkov.

- Enostavnost, dostopnost in ekonomska izvedljivost uporabe na najzgodnejših stopnjah medicinske evakuacije (okrožna bolnišnica) so še posebej pomembne med prehodom Ruske federacije na sistem obveznega zdravstvenega zavarovanja. Nove tehnologije se zlahka vključijo v obseg osnovne oskrbe travmatologije in oskrbe ob urgentnih indikacijah ter načrtno v okviru rehabilitacijskega zdravljenja posledic in zapletov travme, financiranega iz sredstev DZZ.«

Avtor dodaja, da lahko njegovo delo postane prispevek k nadomestitvi uvoza in omogoča proizvodnjo vsadkov v Rusiji, ki niso le primerljivi z zahodnimi kolegi, ampak jih celo prekašajo v smislu hitrosti celjenja.