Katere operacije se izvajajo pri raku dojke? Kirurško zdravljenje raka dojke. Ali moram operirati raka dojke.

Rak dojk je vodilni vzrok smrti in invalidnosti pri ženskah, starih od 20 do 44 let. Kljub dejstvu, da se nenehno pojavljajo nove metode diagnosticiranja in zdravljenja te bolezni, je smrtnost v Rusiji še vedno visoka zaradi dejstva, da se bolezen odkrije v poznih fazah. Če preventivne mamografije ne zanemarimo, lahko bolezen uspešno pozdravimo. Glavno zdravljenje je operacija za odstranitev raka dojke.

Načela kirurškega zdravljenja

Relativno nedavno je bila prednostna naloga mastektomije - popolna odstranitev organa skupaj s prsnimi mišicami, lokalnimi skupinami bezgavk in maščobnim tkivom v aksilarnem območju. Šlo je za obsežno in hromečo operacijo, po kateri so bolniki dolgo in težko okrevali, vendar ni bilo druge možnosti za popolno odstranitev vseh tumorskih celic. Zdaj so se pristopi spremenili, prednost ima funkcionalno varčno in organsko varčno zdravljenje.

Prvič, nove diagnostične metode so omogočile odkrivanje tumorjev minimalnega obsega v zgodnjih fazah. Drugič, pojavila so se nova zdravila za kemoterapijo in metode kemoterapije so se izboljšale. Vse to je privedlo do dejstva, da odstranitev dojke ni več obvezna, operacija raka dojke je postala veliko manj travmatična in pogosto omogoča zadovoljiv estetski rezultat.

Pri izbiri kirurške tehnike upoštevajte:

• stopnja rasti tumorja;
• histološke značilnosti;
• imunohistokemične značilnosti tumorja;
• splošno stanje pacienta;
• starost, ustavni dejavniki;
• velikost prsi.

Lumpektomija

Med to operacijo odstranimo tumor dojke in majhno površino sosednjih tkiv, ne da bi pri tem prizadeli kožo, fascijo in mišice. Ločen rez omogoča dostop do bezgavk, po katerem se za analizo odstrani ena tako imenovana "sentinel" bezgavka - prevzame glavni odtok limfe iz prizadete žleze. Če ni prizadeta, bezgavke pustimo na mestu, sicer jih odstranimo. Zdaj je standardno zdravljenje zgodnjega raka dojke.

Ker je volumen tkiva, ki ga je treba odstraniti, minimalen, obstaja možnost, da posamezne tumorske celice ne bodo odstranjene. Da ne bi rasli, kar bi povzročilo ponovitev tumorja, je po lumpektomiji obvezna radioterapija in, če je indicirano, kemoterapija.

Onkoplastične operacije

Ali onkoplastične radikalne resekcije. Pravzaprav so to možnosti za lumpektomijo, ki zagotavljajo obnovitev oblike dojke takoj po odstranitvi. Najpogosteje se pri istem kirurškem posegu popravi simetrija tudi druge dojke. Vzporedno se z ločenim rezom odstranijo tudi bezgavke (to je potrebno za preprečitev ponovitve tumorja).

Obstaja več kot ducat metod za ohranjanje organov. Za katero onkoplastično operacijo raka dojke se bomo odločili v tem primeru, je odvisno od velikosti dojke in lokalizacije tumorskega vozla.

Indikacije za onkoplastično resekcijo:

1. Stadij raka: duktalni karcinom in situ, T1-2N0-1M0 [povezava do klasifikacije TNM].
2. Stopnja rasti tumorja: počasna ali zmerna.
3. Rast tumorja je monocentrična (eno vozlišče z enim središčem).
4. Resekcijski robovi so negativni: niso obarvani s posebnim barvilom, s katerim je histolog označil robove tumorja.
5. Želja pacienta, da reši organ.
6. Razmerje med prostornino tumorja in mlečne žleze omogoča operacijo, ki ohranja organe.

Kontraindikacije za onkoplastične resekcije:

1. Stadij raka: lobularni karcinom in situ, T3-4N2-3M0-1.
2. Tumor raste multicentrično (več vozlov in rastnih centrov).
3. Robovi resekcije so pozitivni.
4. Tumor je posledica genetske mutacije BRCA 1.2.
5. Velika velikost tumorja.
6. Huda sočasna patologija (bolezni srca in ožilja, motnje koagulacijskega sistema krvi itd.).
7. Pooperativna radioterapija je kontraindicirana.
8. Predoperativna kemoterapija je bila neučinkovita.

Izrezovanje neoplazme med onkoplastično operacijo prav tako nujno dopolnjuje zdravljenje raka dojke.

Mastektomija

Ali popolna odstranitev dojke. Na žalost je ta tehnika še vedno v povpraševanju: uporablja se, če bolniki iščejo pomoč v poznih fazah razvoja raka. Toda za razliko od radikalnega pristopa iz preteklosti, ko so žlezno tkivo odstranili skupaj s kožo, spodnjimi mišicami in bezgavkami, zdaj niso prizadete mišice, ki jih tumor ni prizadel. Prav tako poskušajo rešiti kožo in celo bradavičko-alveolarni kompleks - s pogledom na protetiko, tudi enkratno, tik med operacijo mastektomije.

Indikacije za mastektomijo:

1. Multicentrična rast tumorja.
2. Rak je posledica genske mutacije BRCA 1,2.
3. Obstoječe kontraindikacije za radioterapijo.
4. Lokalna ponovitev tumorja po operaciji ohranjanja organov.
5. Starost, mlajša od 35 let, pri kateri obstaja velika verjetnost lokalne ponovitve, ne glede na stopnjo tumorja.

Mastektomija, ki varčuje s kožo in daje najboljše kozmetične rezultate, se lahko izvede, če:

1. Pri raku dojke 0-II stopnje obstajajo kontraindikacije za operacijo ohranjanja organov.
2. Lokalni recidivi po terapiji za ohranjanje organov niso povezani s kožo.
3. Profilaktična mastektomija za mutacije BRCA.

Če bradavica-alveolarni kompleks ni vključen v proces, je tudi levo.

Protetika odstranjene mlečne žleze se izvaja s silikonsko protezo ali z lastnimi tkivi pacientke. Za to se iz trebuha vzame kožno-podkožni plastični material (TRAM - loputa), iz katerega se oblikuje "nova" mlečna žleza. Ta operacija ne preprečuje nadaljnje radioterapije.

zaključki

Kirurgija je glavno zdravljenje raka dojke. Popolna odstranitev dojke pri raku, ki mnoge straši, sploh ni potrebna. S pravočasnim zdravljenjem je mogoče ohraniti tkivo dojke. Toda tudi če se izkaže, da jo je treba v celoti odstraniti, je sodobna mastektomija daleč od težke, hromeče operacije, ki so jo izvajali v preteklosti. Zelo pogosto je možno hkrati z operacijo mastektomije izvesti povečanje prsi, s čimer dosežemo zadovoljiv kozmetični rezultat.

Med operacijo ohranjanja organov odstranimo tumor in del okoliškega zdravega tkiva. Takšna operacija se imenuje lumpektomija. Včasih lahko slišite druga imena: kvadrantektomija,delna mastektomija, sektorska resekcija - odvisno od obsega in značilnosti posega.

Odstranjeno tkivo se pošlje v laboratorij za pregled pod mikroskopom. Pomembno za študij resekcijski rob- meja odstranjenih tkiv. Ne sme vsebovati tumorskih celic: v takih primerih govorijo o negativni resekcijski rob, kar pomeni, da je tumor popolnoma odstranjen. Če je resekcijski rob pozitiven, to pomeni, da so v njem rakave celice, morda so ostale v telesu ženske. Zdravnik lahko predpiše drugo kirurško zdravljenje.

Mastektomija

Mastektomija je kirurško zdravljenje raka dojke, pri katerem se odstrani celotna dojka. Obstaja pet glavnih vrst mastektomije:

• Radikalno: kirurg odstrani mlečno žlezo, prsne mišice (velike in male), bezgavke treh nivojev. To je zelo travmatična operacija, vodi do hude deformacije. Trenutno se redko uporablja radikalna mastektomija: če primarni tumor ali metastaze v bezgavkah druge ravni rastejo v prsnih mišicah, za paliativne namene.
• Patey & Dyson modificirana radikalna mastektomija: odstranimo vse enako kot pri radikalni mastektomiji, vendar ohranimo veliko prsno mišico. Zaradi tega se zmanjša obseg kirurškega posega, manj deformacije. Takšna operacija se izvaja z več metastazami v bezgavkah 1-3 ravni.
• Modificirana radikalna mastektomija po metodi Madden: odstranijo vse enako kot pri radikalni mastektomiji, razen velikih in malih prsnih mišic, bezgavk tretje stopnje. Trenutno je to najbolj priljubljena vrsta mastektomije v Rusiji.
• Auchinclossova modificirana radikalna mastektomija H.: popolnoma odstraniti mlečno žlezo in bezgavke prve stopnje.
• Modificirana radikalna mastektomija brez odstranitve prsne mišice: odstranijo se samo mlečna žleza in bezgavke treh nivojev.

Včasih, na primer, če gre za genetsko mutacijo, ki poveča tveganje za nastanek raka, se opravi preventivna mastektomija – odstrani se druga, zdrava mlečna žleza.

Med mastektomijo lahko kirurg odstrani različne količine kože in lahko obdrži ali odstrani bradavico in areolo. Bolje je, da se bolnik o teh točkah pogovori s kirurgom vnaprej.

Sodobni pristopi

Glavno vprašanje, ki se pojavi pri kirurškem zdravljenju raka dojke: ali je mogoče odstraniti samo tumor ali je vredno opraviti mastektomijo? Po eni strani vam operacije ohranjanja organov omogočajo ohranitev prsi - enega od atributov ženskosti. Toda ali to ne bo povečalo tveganja ponovitve?

Trenutno so bile izvedene študije in ugotovljeno je bilo, da lumpektomija, dopolnjena s potekom radioterapije, po učinkovitosti ni slabša od mastektomije in je ne spremlja večje tveganje za ponovitev. Mnoge ženske lahko rešijo svoje dojke. Drugo vprašanje je, da nima vsak zdravnik dovolj izkušenj, znanja in spretnosti. Kontaktirajte nas in povedali vam bomo, kje najdete dobrega kirurga za raka dojke.

Odstranitev bezgavk

Pogosto kirurško zdravljenje raka dojke vključuje odstranitev bližnjih bezgavk.

Prej so kirurgi delovali na slepo. Veljalo je, da je ob najmanjšem sumu, da so regionalne bezgavke prizadete z rakavimi celicami, bolje odstraniti slednje. Ta pristop je logičen, saj je pomagal rešiti življenja mnogih žensk. Toda po odstranitvi aksilarnih bezgavk se pojavi resen zaplet v obliki limfedem- otekanje roke.

Trenutno obstaja tak diagnostični postopek kot sentinel biopsija, oz biopsija kontrolne bezgavke. Kirurg v tumorsko tkivo vbrizga radioaktivno ali fluorescentno barvilo, ki nato vstopi v limfne žile. Limfni vozel, v katerega zdravilo najprej vstopi, se imenuje pes čuvaj, oz signal. Odstrani se in pod mikroskopom pregleda prisotnost rakavih celic. Če je kontrolna bezgavka "čista", preostalih ni treba odstraniti.

Paliativne operacije

Pri napredovalem raku dojke je kirurško zdravljenje pogosto paliativno. Tumorja ni mogoče popolnoma odstraniti, lahko pa izboljšamo stanje ženske. Indikacije za paliativno operacijo:

• Razjeda tumorja, nastanek odprte rane na koži prsnega koša.
• Solitarne metastaze v katerem koli delu telesa, ki povzročajo simptome in jih je mogoče kirurško odstraniti.
• Stiskanje hrbtenjače z metastazami.
• Močne bolečine.

Rekonstruktivna plastična kirurgija

Po operaciji raka na dojki se lahko videz dojk obnovi. Za to se uporabljajo zavihki na osnovi mišice rektus abdominis, mišice latissimus dorsi, silikonski vsadki. Izvedete lahko plastično operacijo bradavice, areole.

Rekonstruktivno plastično operacijo lahko izvedemo hkrati z odstranitvijo tumorja ali po določenem času.

Po operaciji raka dojke

Po operaciji lahko zdravnik predpiše potek adjuvantne kemoterapije, radioterapije. Odvisno je od stopnje tumorja, tveganja ponovitve. Po nastopu remisije morate redno obiskovati zdravnika, opraviti letno mamografijo.

Stroški operacije raka dojke

Cena operacije za odstranitev raka dojke je odvisna od obsega kirurškega posega, cene pa se lahko v različnih klinikah zelo razlikujejo. Na skupne stroške zdravljenja bo vplivala dolžina bivanja v bolnišnici, potreba po drugih vrstah zdravljenja (kemoterapija, obsevanje, hormonska terapija).

Gre za radikalno odstranitev ne le primarnega žarišča s sosednjimi navidezno neprizadetimi tkivi, kar najuspešneje dosežemo z odstranitvijo celotnega organa, temveč tudi za zajem čim večje površine kože in vlaken ter površinskih in spodaj ležeča fascija v veliki meri, skupaj z limfnimi trakti, regionalne bezgavke z aksilarno-subklavijsko-subskapularnim tkivom. Izvajanje te naloge se doseže le z odstranitvijo, skupaj z mlečno žlezo, sternokostalnih vlaken velike prsne mišice, prečkanjem ali odstranitvijo male prsne mišice.

Ablastični kirurški poseg

Odsotnost jasnih rastnih meja pri večini rakov dojk, njihova nagnjenost k širjenju skozi bogato razvito limfno mrežo zahtevajo posebne ukrepe za upoštevanje načela ablastičnosti med operacijo raka dojke. Kršitev celovitosti glavnega tumorskega vozla in metastaz, presečišče izhodnih limfnih poti predstavljajo nevarnost širjenja tumorskih celic s tvorbo implantacijskih metastaz. V zvezi s tem se je treba na vse možne načine izogibati poškodbam ali stiskanju tumorja in njegovih metastaz, pa tudi presečišča limfnih žil, ki vodijo v aksilarno regijo. Da bi se izognili vključitvi tumorskih celic, mobiliziranih med operacijo, v limfni tok, je priporočljivo začeti operacijo iz aksilarno-subklavialne regije in odstraniti zdravilo kot en blok s tkivom, limfnimi trakti in bezgavkami. Pogosto menjavanje inštrumentov, spodnjega perila, materiala in rokavic prav tako zmanjša tveganje za implantacijo tumorskih celic.

Antiblastik med operacijo

Zelo pomembno je vprašanje antiblastika med operacijo raka dojke, to je načinov za poškodbo tumorskega tkiva. Pravi kemični antiblastiki še ne obstajajo, čeprav običajno uporabljamo 96° alkohol za vlaženje območij presečišča limfnih poti in celičnega tkiva, na podlagi poskusov, ki so pokazali najbolj škodljiv učinek alkohola na izolirane tumorske komplekse, ko jih presadimo v živali. Edina racionalna vrsta fizikalnega antiblastika je elektrokirurško zdravljenje (elektrokoagulacija, elektrotomija), ki povzroči odmrtje tumorskega tkiva na mestu uporabe konice aktivne diatermije. Zato je treba ob najmanjšem sumu na grožnjo diseminacije uporabiti elektrokirurško metodo odstranitve mlečne žleze, kar zmanjša tveganje ponovitve.

Pravo vrsto antiblastičnega preprečevanja lokalnih recidivov lahko štejemo za predoperativno rentgensko terapijo, ki vodi do smrti ali močnega zmanjšanja sposobnosti preživetja tumorskih celic.

Obseg operacije raka dojke

V zadnjih letih se je pojavila težnja po širitvi obsega posegov v smeri odstranitve parasternalnih in supraklavikularnih bezgavk. Če je v nekaterih primerih (medialna lokalizacija tumorja, sum na obstrukcijo limfne drenaže vzdolž aksilarne linije in povečanje vloge parasternalne poti) smotrnost odstranitve parasternalne skupine bezgavk kot najbližje mlečni žlezi. ni dvoma, potem v zvezi s supraklavikularnimi metastazami tak predlog ne naleti na naklonjenost. Poskus njihove odstranitve bi bil lahko upravičen le v tistih redkih, osamljenih primerih, ko so to edine zasevke izven odstranjenih aksilarno-subklavialno-subskapularnih skupin bezgavk, o katerih nikoli ne moremo biti prepričani. Medtem pa v nekaterih primerih vodi do njihovega popolnega izginotja ali dolgotrajne ustavitve njihove rasti.

Obstaja tudi želja po zmanjšanju obsega operacije raka dojke z njegovo nadomestitvijo z enostavno in naknadno radioterapijo regionalnih bezgavk ali celo s sektorsko resekcijo in intersticijskim vbrizgavanjem radijevih igel v mlečno žlezo in na področja možnega širjenja tumorja. Uspeh takih neradikalnih posegov lahko pričakujemo le pri zgodnjih oblikah raka.

Priprave na operacijo raka dojke

Priprava na operacijo ne sme vključevati le splošnih ukrepov, uporabe sulfanilamidnih pripravkov, temveč tudi posebno skrb za stanje kože, ki je bila podvržena predoperativnemu obsevanju. Treba je počakati na odpravo reaktivnih pojavov in predvsem vlažnega epidermatitisa, dermatitisa z mazanjem z 2% raztopino encijan vijolice ali 1% alkoholno raztopino metil vijolice ali nevtralnih maščob (vazelin, maslo).

Lajšanje bolečin najuspešneje dosežemo s splošno ali intravensko anestezijo. Lokalno infiltracijsko anestezijo večina zavrača zaradi strahu pred širjenjem tumorskih celic. Lokalna anestezija je lahko še posebej uporabna v tistih razmeroma redkih primerih, ko je anestezija kontraindicirana, pri večini bolnikov je slednja najbolj indicirana.

Tehnika delovanja

Tehnika operacije raka dojke je dobro razvita. Rez kože je treba izvesti glede na lokacijo, stopnjo širjenja tumorja, da se izključi možnost kršitve njegove celovitosti ali prečkanja limfnega trakta. Umik od otipljivih robov tumorja mora biti čim dlje in v nobenem primeru ne manj kot 5 cm, najpogostejši in tipični rez je ovalen, podolgovat navzgor proti stičišču srednje in zunanje tretjine klavikule, spredaj pazduho, navzdol pa do medialnega dela rebrnega loka. Da bi ohranili zadostno radikalnost in priročno zapiranje oblikovane napake, so bile predlagane številne možnosti zareze. Najpogostejši med njimi so odseki Heidenhain, Beck, Orr. Nedvomno je pravilno stališče, da kirurg ne sme omejevati obsega tkiv, ki jih je treba odstraniti, z vidika možnosti zapiranja rane. V mnogih primerih je nastali defekt najlažje zapreti s prosto presajenim kožnim režnjem takoj po posegu ali kasneje, ko se rana zapolni z granulacijami.

Če se operacija raka dojke prične z ekscizijo tumorja zaradi razjasnitve diagnoze, potem morate najprej začrtati incizijsko linijo za bodočo radikalno operacijo, tako da bo rez za ekscizijo tumorja v celoti znotraj polja, ki je začrtano za radikalen poseg. Skrbno šivanje prvega reza ter menjava spodnjega perila, instrumentov in rokavic zaščitijo operacijsko rano pred implantacijo tumorskih celic.

Kožo odrežemo medialno od prsnice, navzdol do sredine epigastrične regije, lateralno do roba široke hrbtne mišice in do ključnice. To olajšajo držala za svilene niti, nameščena na robovih reza. Tako se odstrani bistveno več vlaken oziroma fascij za široko razširjeno mlečno žlezo in njeno limfno mrežo. Sternokostalni del prsne mišice se izpostavi, prekriža na mestu pritrditve na rami, nato pa se interpektoralno tkivo premakne navzdol in se tu prisotne žile prevežejo. Malo prsno mišico prečkamo na mestu pritrditve na korakoidni odrastek lopatice, in če je nedotaknjena, na pritrditvi na steno prsnega koša, da jo uporabimo do konca operacije za prekrivanje izpostavljenega nevrovaskularnega snopa. Slednji je očiščen vlaken in vanj vgrajenih bezgavk, začenši od mesta, kjer pod njim poteka subklavialna vena, ki se križa s ključnico. S skrbno izolacijo, zajemanjem s sponkami in povezovanjem majhnih arterij in ven, povezanih s subklavialno veno in arterijo, se vse subklavialno-aksilarno-subskapularno tkivo odstrani navzdol proti mlečni žlezi, s katero ostane neločljivo povezano. Spustite se vzdolž dolgih prsnih žil, postopoma ločite vlakna, fascijo in mišice, nato pa na kratko prečkajte snope velike prsne mišice na mestu njihove pritrditve na sprednjo steno prsnega koša v bližini sternokostalnih sklepov, pa tudi globoko fascijo, ki pokriva zgornji del mišice rectus abdominis in zobce sprednje mišice serratus, ter odstranimo celoten preparat. Operacija se zaključi s skrbno hemostazo z uporabo elektrokoagulacije, ligature katguta pa se nanesejo na žile, povezane s subklavijsko arterijo in veno. Mala prsna mišica je prišita na prsno steno. Rano dreniramo z eno ali dvema gumijastima cevkama, izpeljemo nazaj in navzdol skozi ločene majhne zareze in poškropimo z raztopino antibiotika. Povoj se namesti tako, da so kožni režnji enakomerno pritisnjeni na steno prsnega koša, zgornja okončina pa je prosta za zgodnje začetne gibe. odstraniti po 24-48 urah.

V nekaterih primerih z medialno lokalizacijo vbrizgamo radioaktivne igle ali cevke v medrebrne prostore ob prsnici, da vplivamo na limfne poti, ki perforirajo medrebrne mišice in parasternalne bezgavke, kjer ni izključena možnost metastaz.

Elektrokirurška amputacija dojke

Elektrokirurška amputacija dojke se na splošno izvaja po enakih metodoloških metodah, le rezanje ni nož, temveč tanka aktivna elektroda aparata za diatermijo. Njegove prednosti niso samo v tem, da je krvavitev iz majhnih in srednje velikih žil skoraj odsotna zaradi koagulacije v času disekcije tkiva, bolečina po operaciji pa je veliko manjša zaradi varjenja koncev križanih živcev. Glavna prednost elektrokirurške amputacije je, da se tumorski elementi, ki slučajno padejo v obseg elektronoža, takoj koagulirajo, prerezane limfne in krvne žile pa se hkrati zaprejo zaradi varjenja koncev. S tem preprečimo širjenje tumorskih celic po rani in njihovo vpletenost v pretok limfe in krvi. Elektronož je treba držati pravokotno na tkiva, ki jih je treba rezati, in prehajati hitro brez večjega pritiska, tako da robovi reza niso izpostavljeni pretirano globoki koagulaciji. Slednje se lahko odraža v zlitju robov rane, ki ob upoštevanju pravil akutomije (rez z zelo majhno koagulacijsko površino) poteka po vrsti primarnega celjenja. Vendar pa je v nekaterih primerih potrebno zavestno posegati po globlji koagulaciji območij, sumljivih na tumorsko infiltracijo, in se omejiti le na konvergenco robov rane, počakati na odvajanje in resorpcijo koagulatov ter sekundarno celjenje rane. Elektrokirurške amputacije postajajo vse pogostejše zaradi znatnega zmanjšanja števila lokalnih recidivov po njih. Postanejo edina racionalna vrsta intervencije za infiltracijske, edematozne, limfangotične oblike raka dojke.

Po operaciji

Oskrba in spremljanje rane obsega redko menjavo oblog z odstranitvijo drenov po 24-48 urah, zgodnje zmerne gibe zgornjega uda v ramenskem sklepu. Do odstranitve šivov, ki se ne odstranijo prej kot 12-14 dni kasneje, še posebej, ko so robovi potegnjeni, mora pacientka dvigniti roko v vodoravno raven. Majhna robna nekroza kože, ki se pogosto pojavi med napetostjo, ne bi smela povzročiti alarma. Z ločitvijo nekrotičnih območij se granulacijska površina kmalu epitelizira. Zapiranje pomembnejših defektov lahko dosežemo s prosto presaditvijo tankih kožnih režnjev s stegna ali trebuha na granulacijsko površino. Kopičenje krvave in serozne tekočine, ki se pogosto pojavi v zgornjem delu rane, je povezano s presekanjem velikega števila krvnih in limfnih žil. Preprečevanje tovrstnih kopičenj dosežemo z majhnimi rezi na dnu režnjev in šivanjem le-teh na steno prsnega koša, ob pojavu kopičenja pa je priporočljivo večkratno odsesavanje ali odstranitev enega ali dveh šivov, da zagotovimo prost odtok limfe. Zagnojitev takšnih votlin je pogost pojav, ki relativno malo vpliva na potek celjenja. Toda kot posledica sočasnega limfangitisa se lahko razvijejo bolj ali manj izrazite roke. Njegovo preprečevanje je boj proti okužbi rane, dajanje visokega položaja okončine s pomočjo rjuhe, obešene na posebnem stativu, za izboljšanje odtoka limfe.

Obsežna zagnojenost rane je razmeroma redka in jo preprečimo z uporabo antibiotikov med posegom in v pooperativnem obdobju. Uporaba teh zdravil je še posebej priporočljiva za elektrokirurške amputacije, po katerih se gnojenje v rani opazi relativno pogosteje zaradi prisotnosti pomembnih površin nesposobnih tkiv. Okužena rana zahteva zgodnje odpiranje, antibiotike in izpraznitev vseh žepov.

Občasno gnojenje rane spremlja erizipela kože, ki včasih vodi v smrt. Trenutno lahko antibiotiki hitro ustavijo potek takšnih zapletov.

Kljub tako dobremu razvoju ukrepov za boj proti zapletom pooperativna zakonitost še vedno niha med 1 in 2 % in znaša na primer po združenih podatkih angleških kirurgov 1,65 %. Na Onkološkem inštitutu in 1. kirurškem GIDUV se je umrljivost po operaciji raka dojke zmanjšala na 1,4 %. Med vzroki smrti so na prvem mestu septični zapleti, pljučnica, bolezni srca in ožilja, zlasti hipertenzija in možgansko-žilni inzult.

V zadnjem času je bila s tako diagnozo, kot je rak dojke, operacija izvedena na radikalen način. Pomenila je popolno odstranitev obolelega organa z vsemi sosednjimi tkivi, maščobnim tkivom, bezgavkami in prsnimi mišicami.

To se je končalo z dejstvom, da je bil prsni koš deformiran, prišlo je do limfostaze zgornje okončine. Po operaciji je ženska zaradi svojega videza postala invalidna in prejela duševno travmo.

Trenutno obstaja veliko vrst kirurškega posega za to vrsto onkopatologije. Prednostna usmeritev kirurgije na tem področju je največja ohranitev organa z delno resekcijo. To pomaga, da se znebite tumorja, ne da bi pri tem kršili estetski videz. Dokazano je, da ženske s to diagnozo ne potrebujejo radikalnega pristopa, stopnja preživetja pa ostaja na enaki ravni.

Operacija z diagnozo, kot je rak dojke, se izvaja šele po posvetovanju s kirurgom in vseh potrebnih študijah.

Sodobna diagnostika vam omogoča natančno določitev lokacije patološkega žarišča, njegove velikosti, stopnje rasti metastaz in vrste tumorske tvorbe. Vse to igra vlogo pri določanju, kakšen kirurški poseg je v tem primeru potreben.

Kakšne so operacije

Pri bolezni, kot je rak dojke, je stopnja kirurškega posega predpisana glede na obliko bolezni, pri čemer se ocenijo vse možnosti za maksimalno ohranitev organa, mišičnega tkiva in bezgavk.

Ohranjanje organov

Sektorska resekcija. S takšnim posegom se tumor odstrani skupaj s celotnim segmentom, v katerem je lokaliziran. Po potrebi se izvede ekscizija aksilarnih bezgavk.

Kvadrantektomija. Operacija je podobna sektorski, medtem ko se rak dojke odstrani z velikim obsegom sosednjih tkiv.

Subkutana mastektomija. Izvede se popolna odstranitev celotnega žleznega tkiva, koža in vlakna pa se ohranijo. Bradavico izrežemo ali pustimo, odvisno od lezije.

Radikalna (mastektomija)

Konvencionalna mastektomija. Organ je popolnoma odstranjen.

Modificirani radikal. Žleza se odstrani skupaj s fascijo prsne mišice in bezgavkami v pazduhi.

Razširjeno. Popolna odstranitev žleze, skupaj s prsnimi mišicami in zbiralci bezgavk v pazduhi.

Kožna plastika. Izvaja se na enak način kot radikalni, vendar z ohranitvijo kožnega režnja za zapiranje rane ali bodoče proteze.

Kako poteka zdravljenje

Operacija se izvaja po stopnjah. Najprej se odstrani del dojke ali celotna mlečna žleza z žariščem, lokaliziranim v njej. Nato se izrežejo aksilarne in subskapularne bezgavke.

Po operaciji lahko vstanete, če ni zapletov, že drugi dan, šivi se odstranijo po 10-14 dneh, po 3 tednih pa se bo mogoče prosto gibati. Po operaciji postavimo drenažo za tri dni in uporabimo zdravila proti bolečinam.

Izbira operacije

Operacija s takšno diagnozo, kot je rak dojke v zgodnji fazi, v odsotnosti, je običajno predpisana čim bolj zmerno, saj ni nevarnosti ponovitve bolezni. Običajno se uporablja sektorska resekcija ali kvadrantektomija. V nekaterih primerih se lahko ponudijo druge možnosti, zlasti v prisotnosti tumorskega procesa z visoko diferenciacijo celic.

Pri tem se izvaja drugačna oblika mastektomije, vključno z njeno radikalno različico, saj zelo napreden proces povzroči nastanek metastaz in poškodbe regionalnih in nato oddaljenih bezgavk. Toda tudi s tem je še vedno mogoče obnoviti videz s pomočjo plastične kirurgije in namestitve proteze.

Trenutno je edini in prednostni način zdravljenja bolezni, kot je rak dojke, operacija na kateri koli stopnji tega patološkega procesa in le specialist lahko ponudi vrste kirurškega zdravljenja, pri tem pa upošteva:

• prisotnost ali odsotnost kontraindikacij za uporabo radioterapije pri bolniku;
• stopnja pomembnosti ohranjanja estetskega videza dojke;
• želja ženske, da nadaljuje z operacijo za obnovitev oblike;
• možnost preprečevanja nadaljnje ponovitve bolezni z uporabo minimalnega posega.

Rak dojk je razmeroma ugodna diagnoza, saj se praviloma odkrije v zgodnji fazi, operacija pa uspe brez večjih fizičnih in estetskih izgub.

Cena

Stroški operacije raka dojke v dobri kliniki se gibljejo od 11 do 18 tisoč evrov. To vključuje anestezijo, kirurško posvetovanje in bivanje v bolnišnici.