Kardiogeni šok nastane, ko Kardiogeni šok - mehanizem razvoja in metode nujne oskrbe

Kardiogeni šok je patološki proces, ko se zmanjša kontraktilna funkcija levega prekata, poslabša se prekrvavitev tkiv in notranjih organov, kar se pogosto konča s smrtjo.

Treba je razumeti, da kardiogeni šok ni neodvisna bolezen, ampak je vzrok anomalije lahko druga bolezen, stanje in drugi življenjsko nevarni patološki procesi.

Stanje je zelo nevarno za življenje: če ni zagotovljena pravilna prva pomoč, pride do smrtnega izida. Na žalost v nekaterih primerih celo pomoč usposobljenih zdravnikov ni dovolj: statistika je takšna, da biološka smrt nastopi v 90% primerov.

Zapleti, ki se pojavijo ne glede na stopnjo razvoja bolezni, lahko povzročijo resne posledice: moteno je prekrvavitev vseh organov in tkiv, lahko se razvije možganska, akutna in v prebavnih organih itd.

Po Mednarodni klasifikaciji bolezni desete revizije je stanje v poglavju »Simptomi, znaki in nepravilnosti, ki niso razvrščeni v drugih poglavjih«. Koda ICD-10 je R57.0.

Etiologija

V večini primerov se kardiogeni šok razvije pri miokardnem infarktu kot zaplet. Vendar pa obstajajo tudi drugi etiološki dejavniki za razvoj anomalije. Vzroki kardiogenega šoka so:

  • zapleti po;
  • zastrupitev s kardiotičnimi snovmi;
  • pljučna arterija;
  • intrakardialna krvavitev ali izliv;
  • slaba črpalna funkcija srca;
  • težka;
  • akutna valvularna insuficienca;
  • hipertrofično;
  • ruptura interventrikularnega septuma;
  • travmatska ali vnetna poškodba perikardialne vrečke.

Vsako stanje je zelo nevarno za življenje, zato morate, če imate diagnozo, natančno upoštevati priporočila zdravnika in če se slabo počutite, takoj poiščite zdravniško pomoč.

Patogeneza

Patogeneza kardiogenega šoka je naslednja:

  • zaradi nekaterih etioloških dejavnikov pride do močnega zmanjšanja srčnega utripa;
  • srce ne more več v celoti zagotoviti oskrbe telesa s krvjo, vključno z možgani;
  • razvije se acidoza;
  • patološki proces se lahko poslabša zaradi ventrikularne fibrilacije;
  • asistolija, zastoj dihanja;
  • če oživljanje ne daje želenega rezultata, bolnik umre.

Težava se razvija zelo hitro, zato časa za zdravljenje praktično ni.

Razvrstitev

Srčni utrip, krvni tlak, klinični znaki in trajanje nenormalnega stanja določajo tri stopnje kardiogenega šoka. Obstaja več kliničnih oblik patološkega procesa.

Vrste kardiogenega šoka:

  • refleksni kardiogeni šok - zlahka ustavljen, za katerega je značilna huda bolečina;
  • aritmični šok - povezan z ali zaradi nizkega minutnega volumna srca;
  • pravi kardiogeni šok - takšen kardiogeni šok po klasifikaciji velja za najnevarnejšega (smrtni izid se pojavi v skoraj 100%, ker patogeneza povzroči nepopravljive spremembe, ki niso združljive z življenjem);
  • areaktiven - glede na mehanizem razvoja je pravzaprav analog pravega kardiogenega šoka, vendar so patogenetski dejavniki bolj izraziti;
  • kardiogeni šok zaradi rupture miokarda - močan padec krvnega tlaka, tamponada srca kot posledica prejšnjih patoloških procesov.

Ne glede na to, kakšna oblika patološkega procesa je prisotna, je treba bolniku nujno zagotoviti prvo pomoč za kardiogeni šok.

simptomi

Klinični znaki kardiogenega šoka so podobni tistim pri srčnem infarktu in podobnih patoloških procesih. Anomalija ne more biti asimptomatska.

Simptomi kardiogenega šoka:

  • šibek, nitast utrip;
  • močno znižanje krvnega tlaka;
  • zmanjšanje dnevne količine izločenega urina - manj kot 20 ml / h;
  • letargija osebe, v nekaterih primerih se pojavi koma;
  • bledica kože, včasih se pojavi akrocianoza;
  • pljučni edem s povezanimi simptomi;
  • znižanje temperature kože;
  • plitvo, piskajoče dihanje;
  • povečano potenje, lepljiv znoj;
  • slišijo se pridušeni srčni zvoki;
  • ostra bolečina v prsnem košu, ki izžareva v predelu lopatic, rok;
  • če je bolnik pri zavesti, obstaja panični strah, tesnoba, morda stanje delirija.

Pomanjkanje nujne oskrbe za simptome kardiogenega šoka neizogibno vodi v smrt.

Diagnostika

Simptomi kardiogenega šoka so izraziti, zato s postavitvijo diagnoze ni težav. Najprej izvajajo ukrepe oživljanja za stabilizacijo stanja osebe in šele nato izvajajo diagnostiko.

Diagnoza kardiogenega šoka vključuje naslednje postopke:

  • rentgensko slikanje prsnega koša;
  • angiografija;
  • ehokardiografija;
  • elektrokardiografija
  • kemija krvi;
  • zbiranje arterijske krvi za analizo plinske sestave.

Upoštevajo se diagnostična merila za kardiogeni šok:

  • srčni zvoki so prigušeni, zaznati je tretji ton;
  • delovanje ledvic - diureza ali anurija;
  • utrip - nitast, majhne polnitve;
  • kazalniki krvnega tlaka - znižani na kritični minimum;
  • dihanje - površno, težko, z visokim dvigom prsnega koša;
  • bolečina - ostra, na celotnem prsnem košu, daje hrbtu, vratu in rokam;
  • človeška zavest - polblodnja, izguba zavesti, koma.

Na podlagi rezultatov diagnostičnih ukrepov se izbere taktika zdravljenja kardiogenega šoka - izberejo se zdravila in sestavijo splošna priporočila.

Zdravljenje

Možnosti okrevanja je mogoče povečati le, če je bolniku pravočasno in pravilno zagotovljena prva pomoč. Ob teh aktivnostih morate poklicati ekipo nujne medicinske pomoči in jasno opisati simptome.

Zagotavljajo nujno oskrbo pri kardiogenem šoku po algoritmu:

  • položite osebo na trdo ravno površino in dvignite noge;
  • odpnite ovratnik in pas hlač;
  • zagotoviti dostop do svežega zraka, če je to soba;
  • če je bolnik pri zavesti, dajte tableto nitroglicerina;
  • ob vidnih znakih srčnega zastoja začnite z indirektno masažo.

Reševalna ekipa lahko izvaja naslednje življenjske aktivnosti:

  • injekcije proti bolečinam - zdravilo iz skupine nitratov ali narkotičnih analgetikov;
  • pri - diuretiki hitrega delovanja;
  • zdravilo "dopamin" in adrenalin v kardiogenem šoku - če je prišlo do srčnega zastoja;
  • za spodbujanje srčne aktivnosti se zdravilo "Dobutamin" daje v razredčeni obliki;
  • zagotavljanje kisika z balonom ali blazino.

Intenzivna nega kardiogenega šoka bistveno poveča možnosti, da oseba ne umre. Algoritem za zagotavljanje pomoči je zgleden, saj bodo ukrepi zdravnikov odvisni od bolnikovega stanja.

Zdravljenje kardiogenega šoka pri miokardnem infarktu in drugih etioloških dejavnikih neposredno v zdravstveni ustanovi lahko vključuje naslednje dejavnosti:

  • za infuzijsko terapijo se v subklavijsko veno vstavi kateter;
  • diagnostično se diagnosticirajo vzroki za razvoj kardiogenega šoka in izbere zdravilo za njihovo odpravo;
  • če je bolnik nezavesten, se oseba prenese na umetno prezračevanje pljuč;
  • namestitev katetra v mehur za nadzor količine sproščenega urina;
  • dajemo zdravila za zvišanje krvnega tlaka;
  • injekcije zdravil kateholaminske skupine ("dopamin", "adrenalin"), če pride do srčnega zastoja;
  • za obnovitev motenj koagulacijskih lastnosti krvi se uvede "Heparin".

V procesu izvajanja ukrepov za stabilizacijo stanja se lahko uporabljajo zdravila naslednjega spektra delovanja:

  • analgetiki;
  • vazopresorji;
  • srčni glikozidi;
  • zaviralci fosfodiesteraze.

Bolniku ni mogoče samostojno dajati hemodinamskih zdravil in drugih sredstev (razen nitroglicerina).

Če ukrepi infuzijske terapije kardiogenega šoka ne dajejo želenega rezultata, se nujno odločimo za kirurški poseg.

V tem primeru se lahko izvede koronarna angioplastika z nadaljnjo namestitvijo stenta in odločitvijo o vprašanju operacije obvoda. Najučinkovitejša metoda za takšno diagnozo bi lahko bila nujna presaditev srca, a je to skoraj nemogoče.

Na žalost v večini primerov kardiogeni šok povzroči smrt. Toda zagotavljanje nujne oskrbe za kardiogeni šok še vedno daje osebi možnost preživetja. Ni preventivnih ukrepov.

Ali je v članku z medicinskega vidika vse pravilno?

Odgovorite le, če imate dokazano medicinsko znanje

Branje 7 min. Ogledi 356

Kardiogeni šok je nujno stanje, v katerem pride do motenj oskrbe tkiv s krvjo in močnega zmanjšanja kontraktilne funkcije srca. Ta patologija velja za zaplet srčnega popuščanja. V 60-100% primerov opazimo smrtni izid. Šok ni samostojna bolezen. To je zaplet druge kardiovaskularne patologije.

Vzroki

Vzroki kardiogenih šokov so:

  • Miokardni infarkt. To je najpogostejši vzrok za akutno srčno popuščanje. S srčnim infarktom se v debelini srčne mišice oblikuje mesto nekroze tkiva, zaradi česar sta motena kontraktilnost in črpalna funkcija srca. Šok se najpogosteje pojavi v ozadju obsežnega, ko je mišična plast prizadeta do celotne debeline. To se zgodi, ko je ubitih več kot 40-50 % funkcionalnega tkiva. Srčni infarkt se razvije z aterosklerozo, trombozo koronarnih arterij, tromboembolijo in arterijsko hipertenzijo.
  • Akutna zastrupitev. Različni strupi, ki pridejo v telo nenamerno ali namerno, lahko motijo ​​​​delovanje srca. Najnevarnejši so organofosfati, pesticidi, insekticidi (uporabljajo se za uničevanje insektov) in nekatera kardiotoksična zdravila (srčni glikozidi).
  • . S to patologijo pride do zamašitve velike posode s trombom. To vodi do akutnega srčnega popuščanja tipa desnega prekata.
  • Krvavitev v srcu. Verjetno zaradi počene anevrizme.
  • Tamponada srca. Najpogosteje se pojavi pri kopičenju krvi v perikardialni vrečki, perikarditisu in hudih poškodbah.
  • Hude oblike srčnih aritmij.
  • Hipertrofična kardiomiopatija.
  • Poškodba papilarnih mišic.
  • Defekt ventrikularnega septuma.
  • Zlomljeno srce.
  • Bakterijski endokarditis.
  • Okvara ventila.
  • Pnevmotoraks.
  • Električna poškodba.

Predispozicijski dejavniki so motnje metabolizma lipidov, debelost, stres, diabetes mellitus in pogosti.

Razvrstitev

Obstajajo naslednje vrste šokov:

  • Aritmogeni (zaradi motenj srčnega ritma in prevodnosti). Najpogosteje se razvije s paroksizmalno tahikardijo in atrioventrikularno blokado. Ta patologija ima ugodno prognozo. Normalizacija srčnega ritma pomaga odpraviti vse simptome šoka.
  • Prav. Razvija se po srčnem napadu.
  • Refleks. Pojavi se zaradi hudega sindroma bolečine. Lahko se pojavi z majhno površino poškodbe srca. To obliko šoka zlahka odpravimo z zdravili.
  • Areaktiven. Najtežje teče. Smrtnost doseže 90%.

Razvrstitev razlikuje naslednje stopnje razvoja šoka:

Kako pogosto opravljate krvni test?

Možnosti ankete so omejene, ker je JavaScript v vašem brskalniku onemogočen.

    Samo na recept lečečega zdravnika 30%, 668 glasov

    Enkrat na leto in mislim, da je dovolj 17%, 372 glasovati

    Vsaj dvakrat letno 15%, 324 glasovati

    Več kot dvakrat letno, vendar manj kot šestkrat 11 %, 249 glasov

    Spremljam svoje zdravje in ga jemljem enkrat mesečno 7%, 151 glas

    Bojim se tega postopka in poskušam ne preseči 4%, 96 glasov

21.10.2019

  • Odškodnina. Zanj je značilno zmanjšanje IOC (minutni volumen krvi) in motnje periferne cirkulacije. Na tej stopnji so možne bolečine v prsih, omotica in glavobol. Kršitev črpalne funkcije srca se kompenzira s centralizacijo krvnega obtoka.
  • Dekompenzacija. Kompenzacijski mehanizmi odpovejo. V tej fazi se tlak zmanjša, zavest je motena in diureza (dnevna količina urina) se zmanjša. Pride do poslabšanja krvne oskrbe ledvic, srca in možganov.
  • nepopravljive spremembe. V ozadju hudega srčnega popuščanja in motenj krvnega pretoka se pojavijo znaki cerebralne (možganske) in koronarne disfunkcije. Nezadostna oskrba drugih organov s kisikom iz krvi povzroči ishemijo in nekrozo tkiva. Možni zapleti v obliki sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije in krvavitve.

Klinična slika

Simptomi kardiogenega šoka so specifični. Klinična slika je odvisna od stopnje šoka in razvoja zapletov.

Zunanji znaki

Znaki šoka so:

  • Bledica kože. Opazimo ga zaradi ishemije tkiva in zmanjšanja minutnega volumna srca.
  • cianoza. Označuje tkivno hipoksijo.
  • Znižanje telesne temperature. Koža je na dotik hladna.
  • Občutek strahu pred smrtjo. Bolni ljudje so videti izgubljeni in prestrašeni.
  • Anksioznost.
  • potenje.
  • Umik nosnih kril. Ta simptom lahko kaže na razvoj dihalne odpovedi.
  • Izguba zavesti ali omamljenost.
  • piskajoče dihanje.
  • Prisilna drža. V šoku se oseba usede, nagne trup in se z rokami nasloni na posteljo ali stol.
  • Izcedek rožnate pene iz ust. To je manifestacija pljučnega edema.

Ti znaki kardiogenega šoka ne omogočajo predhodne diagnoze.

Možni zapleti

Posledice kardiogenega šoka so lahko:

  • ventrikularna fibrilacija;
  • odpoved srca;
  • pljučni edem;
  • smrt;
  • razvoj akutne odpovedi ledvic ali jeter;
  • odpoved več organov;
  • odpoved dihanja;
  • motnje prebavnega sistema.

Napoved te patologije je neugodna. Skupni odstotek smrti je 50%. Zagotavljanje pomoči v prvih 30 minutah izboljša prognozo za življenje. Stopnja preživetja je višja pri operaciji.

Kardiogeni šok je mejna stopnja odpovedi levega prekata, kritično stanje bolnika z visoko verjetnostjo smrti. Stopnja umrljivosti bolnikov z različnimi vrstami kardiogenega šoka, tudi tistih, ki so se razvili v bolnišnici, presega 80%.

Večina primerov kardiogenega šoka je zaplet makrofokalnega, transmuralnega ali obsežnega miokardnega infarkta (MI) z lezijami, ki vključujejo 40 % ali več srčne mišice. Tveganje za razvoj tega zapleta je še posebej veliko pri ponovitvi miokardnega infarkta, kardioskleroze, arterijske hipertenzije. Prisotnost oteževalnih dejavnikov lahko povzroči tudi šok v primeru majhne žariščne nekroze srčne mišice, zlasti pri starejših.

Eden od možnih razlogov za razvoj življenjsko nevarnega stanja je lahko neustrezna ali nepravočasna medicinska oskrba, zlasti nezadostno ali prepozno lajšanje bolečin brez sočasne korekcije krvnega tlaka.

Včasih se kardiogeni šok razvije v ozadju miokarditisa ali kardiotoksičnih kemičnih lezij.

Neposredni vzroki kardiogenega šoka:

  • Hude tahiaritmije;
  • Pljučna embolija;
  • Kršitev črpalne funkcije srca;
  • Intrakardialni izliv ali krvavitev, ki povzroči ventrikularno tamponado.

Kardiogeni šok pri otrocih se lahko razvije kot zaplet hudih prirojenih srčnih napak.

Obsežna poškodba miokarda povzroči močno poslabšanje krvnega obtoka v velikem krogu, vključno s koronarno posteljo. Trombozo koronarne arterije spremljajo krči majhnih arterij, kar vodi do povečanja simptomov ishemije in nadaljnjega širjenja prizadetega območja.

Progresivno ishemijo poslabša acidoza, v ozadju kardiogenega šoka se lahko razvije miokardni atonija, ventrikularna fibrilacija in asistolija. Možen je zastoj dihanja in klinična smrt.

Razvrstitev

V klinični praksi se uporablja klasifikacija kardiogenega šoka glede na vzrok. Na podlagi tega ločimo naslednje oblike kardiogenega šoka:

  • Reflex;
  • Areactive;
  • aritmično;
  • Zaradi rupture miokarda;
  • Pravi kardiogeni šok.


Patogeneza

Refleksni kardiogeni šok se pojavi zaradi manifestacije Bezold-Jarischevega refleksa in pogosto spremlja boleče obdobje MI. Obstaja ekspanzija perifernih žil sistemskega krvnega obtoka, krvni tlak močno pade, bolnikovo stanje se poslabša tudi pri relativno majhnih lezijah srčne mišice. Glede na patogenezo refleksnega kardiogenega šoka mnogi strokovnjaki to obliko patologije imenujejo bolečinski kolaps. Kršitve mikrocirkulacije krvi so nepomembne, stanje šoka ne vodi do globokih patoloških sprememb. S pravočasno ustrezno terapijo je verjetnost smrti majhna.

Pri makrofokalnem in obsežnem MI so možne rupture prizadetega območja srčne mišice. Razpad miokarda vključuje:

  • Močan padec krvnega tlaka (kolaps);
  • Pojav mehanske ovire za kontrakcije (tamponada srca, ki nastane pri zunanji rupturi)
  • Preobremenitev delov srca, ki niso vključeni v patološki proces;
  • Delna izguba kontraktilnosti miokarda.

Pravi kardiogeni šok se pojavi v ozadju obsežnega transmuralnega miokardnega infarkta. Tveganje za zaplet šoka je še posebej veliko pri ponavljajočem MI.

Patogenetski dejavniki:

  • Zmanjšana kontraktilna funkcija srčne mišice. Pojavi se zaradi smrti velikih površin miokarda (40% mase ali več) in širjenja žarišča nekrotičnih lezij zaradi periinfarktnega območja (v posebej hudih primerih in v odsotnosti pravočasne pomoči).
  • patofiziološki začarani krog. Z izgubo kontraktilnosti se zmanjša volumen srčnega izliva v aorto in poslabša se že tako motena koronarna prekrvavitev. Ishemija še naprej napreduje, periinfarktno območje je vključeno v patološki proces, miokard še naprej izgublja sposobnost krčenja. Deli srca, ki jih nekroza ne prizadene, so prenapolnjeni z odvečno krvjo, da bi nadomestili cirkulacijsko insuficienco, vendar prizadeti levi prekat ne more obnoviti minutnega volumna srca. Poleg tega se kot odgovor na kršitev funkcij srca razvije krč perifernih žil, da se obnovi krvni obtok v vitalnih organih. Poveča se obremenitev prizadetega prekata, poveča se potreba miokarda po kisiku. Kršitev črpalne funkcije srca vodi do zastoja v pljučnem obtoku. Ishemija še naprej napreduje in miokard se vedno manj krči.
  • Kršitev mikrocirkulacije krvi. Periferna vazokonstrikcija se pojavi za vzdrževanje krvnega tlaka v vitalnih organih. Pri dolgotrajnem poteku šoka se razvije kisikovo stradanje tkiv in stagnacija v kapilarni mreži, tekoča frakcija krvi vstopi v okoliška tkiva. Stagnacija v kapilarah zmanjša količino krvi v splošnem krvnem obtoku, kar poslabša razvite mikrocirkulacijske motnje in hipoksijo, do prenehanja krvnega obtoka, ki mu sledi odpoved organov in sistemov.

Aritmični kardiogeni šok se razvije kot posledica pomembnih srčnih aritmij, zlasti paroksizmov ventrikularne tahikardije, atrijskega unduliranja ali neke oblike atrioventrikularnega bloka. Udarni volumen in minutni volumen srca se zmanjšata z nadaljnjim nastajanjem patofizioloških sprememb, podobnih tistim pri pravem kardiogenem šoku.

Najhujša in najnevarnejša oblika kardiogenega šoka je areaktivni. Razvija se s skoraj popolno izčrpanostjo kompenzacijskih mehanizmov, vodi do najglobljih motenj krvnega obtoka, presnovnih procesov, kislinsko-baznega ravnovesja, strjevanja krvi. Progresivni znaki kardiogenega šoka so podobni klinični sliki prave oblike patologije. V večini primerov zdravljenje z zdravili ni mogoče, smrtnost se približa 100%. Areaktivni kardiogeni šok naj bi nastopil, če se hemodinamski parametri ne spremenijo v 20-30 minutah od začetka ustrezne terapije.


simptomi

Pred razvojem kardiogenega šoka običajno nastopi miokardni infarkt ali napad angine. Značilen simptom teh ogrožajočih stanj je bolečina za prsnico, ki seva v levo stran telesa. Obstajajo tudi druge, bolj redke oblike poteka patoloških procesov, do nebolečih. Pri miokardnem infarktu se bolečina ne ustavi z jemanjem nitroglicerina in če bolniku ni pravočasno zagotovljena kvalificirana pomoč, se bodo začeli pojavljati simptomi kardiogenega šoka. Če olajšanje ne pride 5 minut po zaužitju prve tablete, morate poklicati rešilca ​​in podrobno opisati, kaj se dogaja s pacientom.

Na kardiogeni šok kažejo zemeljska polt, močan padec sistoličnega krvnega tlaka, nitast utrip in pospešeno dihanje. Pojavi se lepljiv hladen znoj, bolnik je lahko zmeden ali nezavesten. Motnje perifernega krvnega obtoka se kažejo s cianozo ustnic, konic prstov in nog, v hudih primerih - konic ušes in nosu. Koža na mestih cianoze je hladna. Podobni simptomi se lahko razvijejo v drugih nevarnih stanjih, nekvalificirana prva pomoč za kardiogeni šok bo v takih primerih naredila več škode kot koristi.

Nujna oskrba pri kardiogenem šoku pred prihodom zdravnikov:

  • Pacienta položite v udoben položaj in dvignite noge;
  • Odpnite vse pritrdilne elemente, ki stiskajo prsni koš;
  • Zagotovite dovod svežega zraka;
  • Pogovorite se z žrtvijo, jo pomirite.

Pomembno je nenehno spremljati dihanje in pulz, če jih ni, začnite umetno prezračevanje pljuč. Vso drugo nujno oskrbo pri kardiogenem šoku mora izvajati usposobljeno osebje.

Diagnostika

Pri kardiogenem šoku je pomembna vsaka minuta, diagnozo postavimo na podlagi klinične slike.

Za kardiogeni šok je značilno:

  • "Marmorna" cianoza okončin;
  • Lepljiv hladen znoj;
  • Bolečina v predelu srca;
  • Znižanje telesne temperature;
  • Kršitev diureze do anurije;
  • Pogost impulz;
  • Močno nizek krvni tlak;
  • Pridušeni srčni toni;
  • Znaki miokardnega infarkta na EKG.

V večini primerov kardiogeni šok spremlja tahikardija, manj pogosta je upočasnitev srčnega utripa.

Zdravljenje kardiogenega šoka

Pacienta v kritičnem stanju ni mogoče prepeljati, zdravniki, ki pridejo na klic, morajo sprejeti ukrepe za stabilizacijo glavnih vitalnih znakov. Tej vključujejo:

  • Lajšanje bolečin;
  • Obnova srčnega ritma;
  • Delna obnovitev kontraktilnosti miokarda.

Ti ukrepi se izvajajo za stabilizacijo krvnega tlaka vsaj na najnižjo dovoljeno vrednost, pri kateri je bolnika mogoče dostaviti na kardiokirurgijo ali enoto za intenzivno nego.

V bolnišnici je zagotovljeno stalno spremljanje srčnega utripa, diureze in stopnje dihanja. Izvaja se terapija s kisikom in zdravljenje z zdravili. Če se stanje bolnika poslabša, ga priključijo na aparate za umetno vzdrževanje življenja.

Za odpravo sindroma bolečine bolniku dajemo narkotične analgetike in začnemo kapalno infuzijo raztopine glukoze. Za normalizacijo krvnega tlaka se izvaja infuzija dopamina ali dobutamina. Če uporaba presorskih aminov ne daje učinka, se bolniku daje norepinefrin. Za obnovitev koronarne in kapilarne cirkulacije so predpisani organski nitrati, ki imajo vazodilatacijski učinek. Heparin se uporablja za preprečevanje vaskularne tromboze. Pri hudem edemu so predpisani diuretiki.

V primeru srčnega zastoja izvajamo umetno prezračevanje pljuč, stiskanje prsnega koša ali defibrilacijo. Ponovno uvedemo norepinefrin in lidokain.

V skrajnih primerih je indicirano kirurško zdravljenje kardiogenega šoka. Glede na indikacije se lahko izvajajo:

  • protipulzacija;
  • perkutana koronarna angioplastika;
  • Presaditev koronarne arterije.

Kirurški poseg se izvede najpozneje 8 ur po pojavu prvih simptomov srčnega infarkta.

Možne posledice

V ozadju kardiogenega šoka so možni:

  • Nekroza kože na konicah prstov, ušesih in nosu;
  • aritmija;
  • pljučni infarkt;
  • Ledvična odpoved.

S prehodom kardiogenega šoka v areaktivno obliko se bolnikove možnosti preživetja hitro zmanjšujejo. Smrtnost v enem dnevu po pojavu prvih simptomov kardiogenega šoka doseže 70%. Približno 20 % bolnikov umre v naslednjih dveh do treh dneh. Preživeli bolniki razvijejo kronično srčno popuščanje.

    Elena Petrovna () Pravkar

    Najlepša hvala! Popolnoma ozdravljena hipertenzija z NORMIO.

    Evgenija Karimova() 2 tedna nazaj

    Na pomoč! 1 Kako se znebiti hipertenzije? Mogoče katera ljudska zdravila so dobra ali priporočate nakup česa v lekarni???

    Daria () Pred 13 dnevi

    No, ne vem, zame je večina mamil popolna smeti, zapravljanje denarja. Ko bi le vedel, koliko sem že vsega preizkusil.. Normalno je pomagal le NORMIO (mimogrede, s posebnim programom ga dobiš skoraj zastonj). Pila sem ga 4 tedne, po prvem tednu jemanja sem se počutila bolje. Od takrat je minilo 4 mesece, pritisk je normalen, hipertenzije se sploh ne spomnim! Včasih ponovno pijem zdravilo 2-3 dni, samo za preventivo. In zanj sem izvedel po naključju, iz tega članka ..

    P.S. Šele zdaj sem sam iz mesta in ga tukaj nisem našel v prodaji, naročil sem ga prek interneta.

    Evgenija Karimova() pred 13 dnevi

    Daria () Pred 13 dnevi

    Yevgeny Karimova, kot je navedeno v članku) bom podvojil za vsak slučaj - Uradna spletna stran NORMIO.

    Ivan pred 13 dnevi

    To še zdaleč ni novica. Vsi že vedo za to zdravilo. In tisti, ki ne vedo, tisti, očitno, ne trpijo zaradi pritiska.

    Sonya pred 12 dnevi

    Ali ni to ločitev? Zakaj prodajati na spletu?

    Yulek36 (Tver) pred 12 dnevi

    Sonya, v kateri državi živiš? Prodajajo po internetu, saj trgovine in lekarne brutalno nastavijo pribitke. Poleg tega je plačilo šele po prejemu, torej najprej prejeto in šele nato plačano. In zdaj se na internetu prodaja vse - od oblačil do televizorjev in pohištva.

    Odgovor uredništva pred 11 dnevi

    Sonya, pozdravljeni. Zdravilo za hipertenzijo NORMIO se res ne prodaja v lekarniški verigi in maloprodajnih trgovinah, da bi se izognili previsokim cenam. Do danes je originalno zdravilo mogoče naročiti samo na posebno mesto. Biti zdrav!

stran - medicinski portal o srcu in ožilju. Tukaj boste našli informacije o vzrokih, kliničnih manifestacijah, diagnozi, tradicionalnih in ljudskih metodah zdravljenja srčnih bolezni pri odraslih in otrocih. In tudi o tem, kako ohraniti srce zdravo in ožilje čisto do visokih let.

Ne uporabljajte informacij, objavljenih na spletnem mestu, brez predhodnega posveta z zdravnikom!

Avtorji spletnega mesta so zdravniki specialisti. Vsak članek je koncentrat njihovih osebnih izkušenj in znanja, izpiljenih z leti študija na univerzi, pridobljenih od kolegov in v procesu podiplomskega usposabljanja. Ne le delijo edinstvene informacije v člankih, ampak vodijo tudi virtualni sprejem - odgovarjajo na vprašanja, ki jih postavite v komentarjih, dajejo priporočila in vam pomagajo razumeti rezultate pregledov in sestankov.

Vse teme, tudi tiste, ki so zelo težko razumljive, so predstavljene v preprostem, razumljivem jeziku in so namenjene bralcem brez medicinske izobrazbe. Za vaše udobje so vse teme razdeljene v kategorije.

aritmija

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije več kot 40 % ljudi, starejših od 50 let, trpi za aritmijami – motnjami srčnega ritma. Vendar ne le oni. To zahrbtno bolezen odkrijejo že pri otrocih in pogosto v prvem ali drugem letu življenja. Zakaj je zvit? In dejstvo, da patologije drugih vitalnih organov včasih prikrije kot bolezen srca. Druga neprijetna lastnost aritmije je tajnost poteka: dokler bolezen ne gre predaleč, o tem ne morete ugibati ...

  • kako odkriti aritmijo v zgodnji fazi;
  • katere oblike so najbolj nevarne in zakaj;
  • kdaj je bolnik dovolj in v katerih primerih je nemogoče storiti brez operacije;
  • kako in kako dolgo živijo z aritmijo;
  • kateri napadi motenj ritma zahtevajo takojšen klic rešilca ​​in za katere je dovolj, da vzamete pomirjevalno tableto.

In tudi vse o simptomih, preprečevanju, diagnosticiranju in zdravljenju različnih vrst aritmij.

ateroskleroza

O tem, da ima glavno vlogo pri razvoju ateroskleroze presežek holesterola v hrani, pišejo vsi časopisi, a zakaj potem v družinah, kjer se vsi prehranjujejo enako, pogosto zboli le eden? Ateroskleroza je znana že več kot stoletje, vendar večina njene narave ostaja nerazjasnjena. Je to razlog za obup? Seveda ne! Strokovnjaki spletnega mesta povedo, kakšen uspeh je sodobna medicina dosegla v boju proti tej bolezni, kako jo preprečiti in kako jo učinkovito zdraviti.

  • zakaj je margarina za ljudi z žilnimi boleznimi bolj škodljiva kot maslo;
  • in kako nevarno je;
  • zakaj diete brez holesterola ne pomagajo;
  • kaj bodo morali bolniki z;
  • kako se izogniti in ohraniti bistrost uma do starosti.

Srčne bolezni

Poleg angine pektoris, hipertenzije, miokardnega infarkta in prirojenih srčnih napak obstaja še veliko drugih srčnih obolenj, za katere mnogi sploh niso slišali. Ali veste, na primer, da - ne le planet, tudi diagnoza? Ali da lahko tumor raste v srčni mišici? O teh in drugih boleznih srca odraslih in otrok govori istoimenski naslov.

  • in kako zagotoviti nujno oskrbo bolnika v tem stanju;
  • kaj in kaj narediti, da prvo ne preide v drugo;
  • zakaj se srce alkoholikov poveča;
  • kakšna je nevarnost prolapsa mitralne zaklopke;
  • katere simptome lahko sumite na srčno bolezen pri sebi in vašem otroku;
  • katere srčne bolezni bolj ogrožajo ženske in katere moške.

Žilne bolezni

Plovila prežemajo celotno človeško telo, zato so simptomi njihovega poraza zelo, zelo raznoliki. Številne vaskularne bolezni sprva bolnika ne motijo ​​veliko, ampak vodijo do groznih zapletov, invalidnosti in celo smrti. Ali lahko oseba brez medicinske izobrazbe pri sebi prepozna vaskularno patologijo? Seveda, da, če pozna njihove klinične manifestacije, o katerih bo povedal ta razdelek.

Poleg tega vsebuje informacije:

  • o zdravilih in ljudskih zdravilih za zdravljenje krvnih žil;
  • o tem, na katerega zdravnika se obrniti, če sumite na žilne težave;
  • katere vaskularne patologije so smrtonosne;
  • kaj povzroča otekanje žil;
  • kako ohraniti zdravje ven in arterij vse življenje.

Krčne žile

Krčne žile (krčne žile) so obolenje, pri katerem se svetlina nekaterih ven (nog, požiralnika, danke itd.) preveč razširi, kar povzroči moten pretok krvi v prizadetem organu ali delu telesa. V naprednih primerih se ta bolezen zelo težko pozdravi, vendar jo je na prvi stopnji povsem mogoče omejiti. Kako to storiti, preberite v poglavju "Varikoza".


Kliknite na fotografijo za povečavo

Iz nje se boste tudi naučili:

  • katera mazila obstajajo za zdravljenje krčnih žil in katera je učinkovitejša;
  • zakaj nekaterim bolnikom s krčnimi žilami spodnjih okončin zdravniki prepovedujejo tek;
  • in komu grozi;
  • kako okrepiti žile z ljudskimi zdravili;
  • kako preprečiti nastanek krvnih strdkov v prizadetih venah.

Pritisk

- tako pogosta bolezen, da jo mnogi smatrajo za ... normalno stanje. Od tod tudi statistika: le 9 % ljudi z visokim krvnim tlakom ga obvladuje. In 20% hipertenzivnih bolnikov sploh meni, da so zdravi, saj je njihova bolezen asimptomatska. Toda tveganje, da zaradi tega dobimo srčni infarkt ali možgansko kap, ni nič manjše! čeprav manj nevaren kot visok, povzroča tudi veliko težav in grozi z resnimi zapleti.

Poleg tega se boste naučili:

  • kako "prevarati" dednost, če sta oba starša trpela za hipertenzijo;
  • kako pomagati sebi in bližnjim s hipertenzivno krizo;
  • zakaj krvni tlak narašča v mladosti;
  • kako nadzorovati krvni tlak brez zdravil z uporabo zelišč in nekaterih živil.

Diagnostika

V rubriki, posvečeni diagnostiki bolezni srca in ožilja, so članki o vrstah preiskav, ki jih opravljajo srčni bolniki. In tudi o indikacijah in kontraindikacijah zanje, razlagi rezultatov, učinkovitosti in postopku postopkov.

Tukaj boste našli tudi odgovore na vprašanja:

  • kakšne vrste diagnostičnih preiskav bi morali opraviti tudi zdravi ljudje;
  • zakaj je angiografija predpisana za tiste, ki so imeli miokardni infarkt in možgansko kap;

Možganska kap

Možganska kap (akutni možgansko-žilni insult) se nenehno uvršča med deset najnevarnejših bolezni. V največji nevarnosti za njen razvoj so starejši od 55 let, hipertoniki, kadilci in tisti, ki trpijo za depresijo. Izkazalo se je, da optimizem in dobra narava zmanjšata tveganje za možgansko kap za skoraj 2-krat! Obstajajo pa tudi drugi dejavniki, ki se temu učinkovito izognejo.

Poglavje o možganski kapi govori o vzrokih, vrstah, simptomih in zdravljenju te zahrbtne bolezni. In tudi o rehabilitacijskih ukrepih, ki pomagajo povrniti izgubljene funkcije tistim, ki so jih imeli.

Poleg tega se boste tukaj naučili:

  • o razlikah v kliničnih manifestacijah možganske kapi pri moških in ženskah;
  • o tem, kaj je predkapno stanje;
  • o ljudskih zdravilih za zdravljenje posledic kapi;
  • o sodobnih metodah hitrega okrevanja po možganski kapi.

srčni infarkt

Miokardni infarkt velja za bolezen starejših moških. Še vedno pa največjo nevarnost ne predstavlja za njih, temveč za ljudi v delovni dobi in ženske, starejše od 75 let. Te skupine imajo najvišjo stopnjo umrljivosti. Vendar se nihče ne sme sprostiti: danes srčni infarkt prehiti tudi mlade, športne in zdrave ljudi. Natančneje, neraziskano.

V rubriki Srčni infarkt strokovnjaki govorijo o vsem, kar je pomembno vedeti za vse, ki se želijo izogniti tej bolezni. Tisti, ki so že preboleli miokardni infarkt, bodo tukaj našli veliko koristnih nasvetov o zdravljenju in rehabilitaciji.

  • o tem, katere bolezni so včasih prikrite kot srčni infarkt;
  • kako zagotoviti nujno oskrbo pri akutni bolečini v srcu;
  • o razlikah v kliniki in poteku miokardnega infarkta pri moških in ženskah;
  • o protiinfarktni dieti in varnem življenjskem slogu za srce;
  • o tem, zakaj je treba bolnika s srčnim infarktom odpeljati k zdravniku v 90 minutah.

Motnje pulza

Ko govorimo o motnjah pulza, običajno mislimo na njegovo pogostost. Zdravnik pa ne oceni le bolnikovega srčnega utripa, temveč tudi druge kazalce pulznega vala: ritem, polnitev, napetost, obliko ... Rimski kirurg Galen je nekoč opisal kar 27 njegovih značilnosti!

Spremembe posameznih parametrov pulza odražajo stanje ne le srca in krvnih žil, temveč tudi drugih telesnih sistemov, na primer endokrinega sistema. Želite izvedeti več o tem? Preberi rubriko.

Tukaj boste našli odgovore na vprašanja:

  • zakaj, če se pritožujete zaradi motenj pulza, vas lahko napotijo ​​na pregled ščitnice;
  • ali lahko počasen srčni utrip (bradikardija) povzroči srčni zastoj;
  • kaj piše in zakaj je nevarno;
  • kako sta srčni utrip in hitrost izgorevanja maščob povezana pri hujšanju.

Operacije

Številne bolezni srca in ožilja, ki so pred 20-30 leti ljudi obsojale na dosmrtno invalidnost, so danes uspešno ozdravljene. Običajno kirurško. Sodobna kardiokirurgija rešuje tudi tiste, ki do nedavnega niso puščali nobene možnosti za življenje. In večina operacij se zdaj izvaja skozi majhne luknje in ne zareze kot prej. To ne daje le visokega kozmetičnega učinka, ampak ga je tudi veliko lažje prenašati. In tudi večkrat skrajša čas pooperativne rehabilitacije.

V rubriki "Operacije" boste našli gradiva o kirurških metodah zdravljenja krčnih žil, operaciji žilnega obvoda, namestitvi intravaskularnih stentov, protetičnih srčnih zaklopk in še veliko več.

Naučili se boste tudi:

  • katera tehnika ne pušča brazgotin;
  • kako posegi na srcu in ožilju vplivajo na kakovost življenja bolnika;
  • kakšne so razlike med operacijami in plovili;
  • pri katerih boleznih se izvaja in kakšno je trajanje zdravega življenja po tem;
  • kaj je bolje pri boleznih srca - zdraviti se s tabletami in injekcijami ali operirati.

Počitek

"Drugo" vključuje materiale, ki ne ustrezajo temam drugih razdelkov spletnega mesta. Vsebuje informacije o redkih boleznih srca, mitih, zmotah in zanimivostih o zdravju srca, nejasnih simptomih, njihovem pomenu, dosežkih sodobne kardiologije in še marsičem.

  • o zagotavljanju prve pomoči sebi in drugim v različnih nujnih stanjih;
  • o otroku;
  • o akutnih krvavitvah in načinih njihove ustavitve;
  • o prehranjevalnih navadah;
  • o ljudskih metodah krepitve in izboljšanja srčno-žilnega sistema.

Priprave

»Droge« je morda najpomembnejši del spletnega mesta. Navsezadnje je najbolj dragocena informacija o bolezni, kako jo zdraviti. Tukaj ne dajemo čarobnih receptov za zdravljenje hudih bolezni z eno tableto, pošteno in po resnici povemo vse o zdravilih, kakršna so. Za kaj so dobri in za kaj slabi, kdo je indiciran in kontraindiciran, kako se razlikujejo od analogov in kako vplivajo na telo. To niso pozivi k samozdravljenju, to je potrebno, da dobro poznate »orožje«, s katerim se boste morali boriti proti bolezni.

Tukaj boste našli:

  • pregledi in primerjava skupin zdravil;
  • informacije o tem, kaj lahko jemljete brez zdravniškega recepta in česa v nobenem primeru ne smete jemati;
  • seznam razlogov za izbiro enega ali drugega sredstva;
  • informacije o poceni analogih dragih uvoženih zdravil;
  • podatki o stranskih učinkih srčnih zdravil, ki jih proizvajalci zamolčijo.

In še veliko, veliko pomembnejših, koristnih in dragocenih stvari, ki vas bodo naredile bolj zdrave, močnejše in srečnejše!

Naj bodo vaše srce in krvne žile vedno zdravi!

Eno najhujših stanj, s katerimi se srečujemo v nujni medicinski praksi, je kardiogeni šok, ki se razvije predvsem kot zaplet akutnega miokardnega infarkta.

Kardiogeni šok se najpogosteje pojavi pri dolgotrajnem (več ur) anginoznem (bolečem) stanju. Včasih pa se lahko razvije z zmerno bolečino in celo z nebolečim miokardnim infarktom.

Razvoj kardiogenega šoka temelji na zmanjšanju minutnega volumna srca zaradi močnega zmanjšanja kontraktilne funkcije miokarda. Srčne aritmije, ki se pogosto pojavijo v akutnem obdobju miokardnega infarkta, vodijo tudi do zmanjšanja minutnega volumna srca. Resnost kardiogenega šoka, njegova prognoza je odvisna od velikosti žarišča nekroze.

Patogeneza

S kardiogenim šokom se poveča tonus perifernih žil, poveča se periferni upor, razvije se akutna odpoved krvnega obtoka z izrazitim znižanjem krvnega tlaka (BP). Tekoči del krvi gre onkraj žilnega korita v patološko razširjene žile. Razvije se tako imenovana sekvestracija krvi s hipovolemijo in znižanjem centralnega venskega tlaka (CVP). Arterijska hipovolemija (zmanjšanje volumna krvi v obtoku) in hipotenzija povzročita zmanjšanje pretoka krvi v različnih organih in tkivih: ledvicah, jetrih, srcu, možganih. Pojavi se presnovna acidoza (kopičenje kislih presnovnih produktov) in tkivna hipoksija, poveča se žilna prepustnost.

Znani sovjetski kardiolog akad. B. I. Chazov je izpostavil 4 oblike kardiogenega šoka. Jasno poznavanje njih, pa tudi glavnih povezav v patogenezi kardiogenega šoka, je potrebno za paramedicinske delavce predbolnišnične povezave, saj je le pod tem pogojem mogoče izvajati celovito, racionalno in učinkovito terapijo, namenjeno reševanju pacientovo življenje.

refleksni šok

Pri tej obliki so najpomembnejši refleksni vplivi iz žarišča nekroze, ki je boleči dražljaj. Klinično takšen šok poteka najlažje, s pravilnim in pravočasnim zdravljenjem je prognoza ugodnejša.

"Pravi" kardiogeni šok

IN pri njegovem razvoju glavno vlogo igrajo kršitve kontraktilne funkcije miokarda zaradi globokih presnovnih motenj. Ta vrsta šoka ima izrazito klinično sliko.

Areaktivni šok

To je najhujša oblika šoka, opažena v primerih popolne izčrpanosti kompenzacijskih zmožnosti telesa. Praktično ni primerno za terapijo.

Aritmični šok

V klinični sliki prevladuje aritmija: tako povečanje števila srčnih kontrakcij (tahikardija) kot njihovo zmanjšanje (bradikardija) do popolne atrioventrikularne blokade.

Patogeneza v obeh primerih je zmanjšanje minutnega volumna srca, vendar se v primeru tahikardije to zgodi zaradi močnega povečanja srčnega utripa, zmanjšanja časa diastoličnega polnjenja srca in sistoličnega iztisa, pri bradikardiji - zaradi znatno zmanjšanje srčnega utripa, kar vodi tudi do zmanjšanja minutnega volumna.

V.N. Vinogradov, V.G. Popov in A.S. Smetnev je glede na resnost poteka ločil 3 stopnje kardiogenega šoka:

  1. razmeroma enostavno
  2. zmerno
  3. izjemno težka.

Kardiogeni šokjaz stopnja trajanje običajno ne presega 3-5 ur. Tlak 90/50 - 60/40 mmHg Umetnost. Upoštevati je treba, da je lahko pri bolnikih z začetno hipertenzijo krvni tlak znotraj normalnega območja in prikrije obstoječo (v primerjavi z izhodiščno) hipotenzijo. Pri večini bolnikov 40–50 minut po racionalnih kompleksnih terapevtskih ukrepih opazimo precej hitro in enakomerno zvišanje krvnega tlaka, izginotje perifernih znakov šoka (zmanjšata se bledica in akrocianoza, udi postanejo topli, utrip postane redkejši, povečanje polnjenja in napetosti).

Vendar pa je v nekaterih primerih, zlasti pri starejših bolnikih, lahko pozitivna dinamika po začetku zdravljenja počasna, včasih ji sledi kratkotrajno znižanje krvnega tlaka in ponoven pojav kardiogenega šoka.

Kardiogeni šokIIstopnja daljše trajanje (do 10 ur). BP je nižji (med 80/50 - 40/20 mm Hg). Periferni znaki šoka so veliko bolj izraziti, pogosto se pojavijo simptomi akutne odpovedi levega prekata: zasoplost v mirovanju, cianoza, akrocianoza, kongestivno vlažne hrope v pljučih, včasih njihov edem. Odziv na uvedbo zdravil je nestabilen in počasen, v prvem dnevu pride do večkratnega znižanja krvnega tlaka in ponovnega pojava šokov.

Kardiogeni šokIIIstopnja za katerega je značilen izredno hud in dolgotrajen potek z močnim padcem krvnega tlaka (do 60/40 mm Hg in manj), zmanjšanje pulznega tlaka (razlika med sistoličnim in diastoličnim krvnim tlakom je manjša od 15 mm Hg), napredovanje motenj perifernega krvnega obtoka in povečanja simptomov akutnega srčnega popuščanja. Pri 70% bolnikov se razvije alveolarni pljučni edem, za katerega je značilen hiter potek. Uporaba zdravil, ki zvišujejo krvni tlak, in drugih sestavin kompleksne terapije je običajno neučinkovita. Trajanje takega areaktivnega šoka je 24-72 ur, včasih ima dolgotrajen in valovit potek in se običajno konča s smrtjo.

Glavni klinični simptomi kardiogeni šok so hipotenzija, znižanje pulznega tlaka (njegovo znižanje na 20 mm Hg ali manj vedno spremljajo periferni znaki šoka, ne glede na raven krvnega tlaka pred boleznijo), bledica kože, pogosto s sivim pepel ali cianotičen odtenek, cianoza in hladnost okončin, hladen znoj, majhen in pogost, včasih vnaprej določen utrip, gluhost srčnih tonov, srčne aritmije drugačne narave. Pri zelo hudem šoku se pojavi značilen marmoriran kožni vzorec, ki kaže na slabo prognozo. V povezavi s padcem krvnega tlaka se ledvični pretok krvi zmanjša, pojavi se oligurija do anurije. Slab prognostični znak je diureza manj kot 20-30 ml/dan (manj kot 500 ml/dan).

Poleg motenj krvnega obtoka, kardiogenega šoka, psihomotorične agitacije ali adinamije, včasih zmedenosti ali začasne izgube zavesti, opazimo motnje občutljivosti kože. Ti pojavi so posledica cerebralne hipoksije v pogojih hudih motenj krvnega obtoka. V nekaterih primerih lahko kardiogeni šok spremlja vztrajno bruhanje, napenjanje, črevesna pareza (tako imenovani gastralgični sindrom), ki je povezana z disfunkcijo prebavil.

Pomembna pri diagnozi je elektrokardiografska študija, ki jo je zaželeno izvesti že v predbolnišnični fazi. Pri tipičnem transmuralnem infarktu EKG kaže znake nekroze (globok in širok val Q), poškodba (dvignjen ločni segment S - T), ishemija (obrnjen akutni simetrični zob T). Diagnoza atipičnih oblik miokardnega infarkta, kot tudi določitev njegove lokalizacije, je pogosto zelo težavna in je v pristojnosti zdravnika v specializiranem kardiološkem timu. Pomembno vlogo pri diagnozi kardiogenega šoka igra definicija CVP. Njena sprememba v dinamiki omogoča pravočasno korekcijo potekajoče terapije. Normalni CVP se giblje od 60 do 120 mm Hg. Umetnost. (0,59 - 0,18 kPa). CVP manj kot 40 mm vode. Umetnost. - znak hipovolemije, zlasti če je kombiniran s hipotenzijo. Pri hudi hipovolemiji CVP pogosto postane negativen.

Diagnostika

Diferencialna diagnoza kardiogeni šok, ki ga povzroča akutni miokardni infarkt, je pogosto treba opraviti z drugimi stanji, ki imajo podobno klinično sliko. To so masivna pljučna embolija, disekcijska anevrizma aorte, akutna tamponada srca, akutna notranja krvavitev, akutni cerebrovaskularni inzult, diabetična acidoza, preveliko odmerjanje antihipertenzivnih zdravil, akutna insuficienca nadledvične žleze (predvsem zaradi krvavitve v skorji nadledvične žleze pri bolnikih, ki prejemajo antikoagulante), akutni pankreatitis. . Glede na zapletenost diferencialne diagnoze teh stanj, tudi v specializiranih bolnišnicah, si ne bi smeli prizadevati za njeno nepogrešljivo izvajanje v predbolnišnični fazi.

Zdravljenje

Zdravljenje kardiogenega šoka je eden najtežjih problemov sodobne kardiologije. Glavni zahtevi zanj sta kompleksnost in nujnost prijave. Naslednja terapija se uporablja tako za kardiogeni šok kot za stanja, ki ga posnemajo.

Kompleksna terapija kardiogenega šoka se izvaja na naslednjih področjih.

Olajšanje anginoznega statusa

Intravensko dajemo narkotične in nenarkotične analgetike, zdravila, ki okrepijo njihovo delovanje (antihistaminiki in nevroleptiki). Poudarjamo: vsa zdravila je treba uporabljati samo intravensko, saj so subkutane in intramuskularne injekcije zaradi obstoječih motenj krvnega obtoka neuporabne - zdravila se praktično ne absorbirajo. Toda potem, ko se vzpostavi ustrezen krvni tlak, njihova pozna absorpcija, pogosto v velikih odmerkih (ponavljajoče se neuspešne injekcije), povzroči neželene učinke. Predpisana so naslednja zdravila: 1 - 2% promedol (1 - 2 ml), 1 - 2% omnopon (1 ml), 1% morfin (1 ml), 50% analgin (2 - 5 ml največ), 2% suprastin ( 1-2 ml), 0,5% seduksen (ali relanium) (2-4 ml), 0,25% droperidol (1-3 ml), 20% natrijev hidroksibutirat (10-20 ml). Zelo učinkovita je tako imenovana terapevtska nevroleptanalgezija: uvedba močnega morfiju podobnega sintetičnega narkotičnega analgetika fentanila (0,005%, 1-3 ml) v mešanici z nevroleptikom droperidolom (0,25%, 1-3 ml). Pri kardiogenem šoku to poleg lajšanja bolečine in psiho-čustvenega vzburjenja zagotavlja normalizacijo kazalcev splošne hemodinamike in koronarne cirkulacije. Odmerki komponent nevroleptanalgezije se razlikujejo: s prevlado fentanila je zagotovljen predvsem analgetični učinek (indiciran z izrazitim anginoznim statusom), s prevlado droperidola je nevroleptični (sedativni) učinek izrazitejši.

Ne smemo pozabiti, da pri uporabi teh zdravil pogoj je počasno uvajanje zaradi zmernega hipotenzivnega učinka nekaterih od njih (droperidol, morfin). V zvezi s tem se ta zdravila uporabljajo v kombinaciji z vazopresorskimi, kardiotoničnimi in drugimi sredstvi.

Odprava hipovolemije z uvedbo plazemskih nadomestkov

Običajno dajemo 400, 600 ali 800 ml (do 1 litra) poliglucina ali reopoliglucina, (po možnosti) intravensko s hitrostjo 30-50 ml/min (pod kontrolo CVP). Možna je tudi kombinacija poliglukina z reopoliglukinom. Prvi ima visok osmotski tlak in dolgo časa kroži v krvi ter prispeva k zadrževanju tekočine v žilni postelji, druga pa izboljša mikrocirkulacijo in povzroči premik tekočine iz tkiv v žilno posteljo.

Obnovitev ritma in prevodnosti srca

S tahisistoličnimi aritmijami dajemo srčne glikozide in 10% novokainamida (5–10 ml) intravensko zelo počasi (1 ml / min) pod nadzorom srčnega utripa (s fonendoskopom) ali elektrokardiografijo. Ko se ritem normalizira, je treba dajanje takoj prekiniti, da preprečite srčni zastoj. Pri nizkem začetnem krvnem tlaku je zelo počasno intravensko dajanje mešanice zdravil, ki vsebuje 10% novokainamida (5 ml), 0,05% strofantina (0,5 ml) in 1% mezatona (0,25 - 0,5 ml) ali 0,2% norepinefrina (0D5). - 0,25 ml). Kot topilo uporabimo 10-20 ml izotonične raztopine natrijevega klorida. Za normalizacijo ritma se predpiše 1% lidokain (10-20 ml) intravensko počasi ali kapalno, Panangin (10-20 ml) intravensko kapalno (kontraindicirano pri atrioventrikularni blokadi). Če zdravljenje izvaja specializirana ekipa, se uporabljajo β-blokatorji: 0,1% inderal (obzidan, anaprilin, kordan) 1-5 ml intravensko počasi pod kontrolo EKG, pa tudi aimalin, etmozin, izoptin itd.

Z bradisistoličnimi aritmijami dajemo 0,1% atropin (0,5-1 ml), 5% efedrin (0,6-1 ml). Bolj učinkoviti pa so stimulansi β-adrenergičnih receptorjev: 0,05% Novodrin, Alupent, Isuprel 0,5 - 1 ml intravensko počasi ali kapalno; indicirana je kombinirana uporaba s kortikosteroidi. Če so ti ukrepi neučinkoviti v specializiranem timu ali kardiološkem oddelku, se izvaja elektropulzna terapija: s tahisistoličnimi oblikami (utripajoči paroksizmi, paroksizmalna tahikardija) - defibrilacija, z bradisistolično - elektrokardiostimulacija s posebnimi napravami. Tako je najučinkovitejše zdravljenje popolne atrioventrikularne blokade z napadi Morgagni-Edems-Stokes, ki ga spremlja razvoj kardiogenega aritmičnega šoka, električna stimulacija s transvensko endokardialno elektrodo, vstavljeno v desni prekat (skozi vene zgornjih okončin).

Izvaja se povečanje kontraktilne funkcije miokarda. z uporabo srčnih glikozidov - 0,05% strofantina (0,5 - 0,75 ml) ali 0,06% korglikona (1 ml) intravensko počasi v 20 ml izotonične raztopine natrijevega klorida ali bolje intravensko v kombinaciji z nadomestki plazme. Možna je tudi uporaba drugih srčnih glikozidov: izolanida, digoksina, olitorizida itd. V pogojih specializirane kardiološke oskrbe se glukagon daje intravensko, kar pozitivno vpliva na miokard, vendar je brez aritmogenega učinka in se lahko uporablja se pri razvoju kardiogenega šoka v ozadju prevelikega odmerjanja srčnih glikozidov.

Normalizacija krvnega tlaka s simptomatskimi zdravili

V ta namen sta učinkovita norepinefrin ali mezaton. Norepinefrin se daje intravensko v odmerku 4-8 mg (2-4 ml 0,2% raztopine) na 1 liter izotonične raztopine natrijevega klorida, poliglucina ali 5% glukoze. Hitrost dajanja (20 - 60 kapljic na minuto) uravnava krvni tlak, ki ga je treba spremljati vsakih 5 - 10 minut, včasih pa tudi pogosteje. Priporočljivo je vzdrževati sistolični tlak okoli 100 mmHg. Umetnost. Mezaton se uporablja na podoben način, 2-4 ml 1% raztopine. Če kapljično dajanje simpatikomimetikov ni mogoče, je v skrajnih primerih intravensko zelo počasno (v 7-10 minutah) dajanje 0,2-0,3 ml 0,2% norepinefrina ali 0,5-1 ml 1% raztopine mezatona v 20 ml izotonične raztopine. dovoljen natrijev klorid ali 5% glukoza tudi pod nadzorom krvnega tlaka. V pogojih specializiranega kardiološkega reševalnega tima ali bolnišnice se dopamin injicira intravensko, ki poleg tlačnega vpliva na ledvične in mezenterične žile ter prispeva k povečanju minutnega volumna srca in uriniranja. Dopamin se daje intravensko s hitrostjo 0,1 - 1,6 mg/min pod nadzorom EKG. Hipertenzin, ki ima izrazit tlačni učinek, se uporablja tudi intravensko v odmerku 2,5-5,0 mg na 250-500 ml 5% glukoze s hitrostjo 4-8 do 20-30 kapljic na minuto z rednim spremljanjem krvnega tlaka. . Za normalizacijo krvnega tlaka so prikazani tudi hormoni nadledvične skorje - kortikosteroidi, zlasti z nezadostnim učinkom presorskih aminov. Vnesite intravensko ali intravensko kapalno prednizolon v odmerku 60-120 mg ali več (2-4 ml raztopine), 0,4% deksazon (1-6 ml), hidrokortizon v odmerku 150-300 mg ali več (do 1500). mg na dan).

Normalizacija reoloških lastnosti krvi(njegova normalna fluidnost) se izvaja s pomočjo heparina, fibrinolizina, zdravil, kot so gemodez, reopoliglukin. Uporabljajo se na stopnji specializirane zdravstvene oskrbe. Če ni kontraindikacij za uporabo antikoagulantov, jih je treba predpisati čim prej. Po intravenskem sočasnem dajanju 10.000 - 15.000 i.e. heparina (v izotonični raztopini glukoze ali natrijevega klorida) v naslednjih 6 - 10 urah (če je hospitalizacija odložena), damo 7500 - 10.000 i.e. heparina v 200 ml topila (glejte poglavje 4.4). zgoraj) z dodatkom 80.000 - 90.000 ie fibrinolizina ali 700.000 - 1.000.000 ie streptoliaze (streptaze). V prihodnosti v bolnišnici nadaljujte z antikoagulantno terapijo pod nadzorom časa strjevanja krvi, ki v prvih 2 dneh zdravljenja ne sme biti krajši od 15-20 minut po metodi Mas-Magro. S kompleksno terapijo s heparinom in fibrinolizinom (streptazo) opazimo ugodnejši potek miokardnega infarkta: umrljivost je skoraj 2-krat manjša, pogostost trombemboličnih zapletov pa se zmanjša s 15–20 na 3–6%.

Kontraindikacije za uporabo antikoagulantov so hemoragična diateza in druge bolezni, ki jih spremlja počasno strjevanje krvi, akutni in subakutni bakterijski endokarditis, huda bolezen jeter in ledvic, akutna in kronična levkemija, anevrizma srca. Previdnost je potrebna pri njihovem predpisovanju bolnikom s peptično razjedo, tumorskimi procesi, med nosečnostjo, takoj po porodu in pooperativnem obdobju (prvih 3-8 dni). V teh primerih je uporaba antikoagulantov dopustna le iz zdravstvenih razlogov.

Korekcija kislinsko-baznega stanja potrebno pri razvoju acidoze, ki poslabša potek bolezni. Običajno se uporablja 4% raztopina natrijevega bikarbonata, natrijev laktat, trisamin. Ta terapija se običajno izvaja v bolnišnici pod nadzorom indikatorjev kislinsko-bazičnega stanja.

Komplementarne terapije kardiogeni šok: s pljučnim edemom - podveze na spodnjih okončinah, vdihavanje kisika z sredstva proti penjenju (alkohol ali antifomsilan), dajanje diuretikov (4-8 ml 1% lasixa intravensko), v nezavestnem stanju - aspiracija sluzi, uvedba orofaringealnega zračnega kanala, pri motnjah dihanja - umetno prezračevanje pljuč z uporabo različnih vrst respiratorjev.

V primerih hudega areaktivnega šoka se na specializiranih kardiokirurških oddelkih uporablja cirkulatorna podpora - kontrapulzacija, običajno v obliki periodičnega napihovanja intraaortnega balona s katetrom, ki zmanjša delo levega prekata in poveča koronarni pretok krvi. Nova metoda zdravljenja je hiperbarična oksigenacija s pomočjo posebnih tlačnih komor.

Taktika zdravljenja bolnikov s kardiogenim šokom v prehospitalni fazi ima številne značilnosti. Zaradi izjemne resnosti bolezni in neugodne prognoze ter pomembne povezave med časom začetka zdravljenja in popolnostjo terapije je treba nujno oskrbo v predbolnišnični fazi začeti čim prej.

Bolniki v stanju kardiogenega šoka niso prevozni in jih je mogoče prepeljati v zdravstvene ustanove le z javnega mesta, podjetja, ustanove, z ulice, ob zagotavljanju potrebne pomoči. Po izginotju pojavov kardiogenega šoka ali ob prisotnosti posebnih indikacij (na primer nezdravi aritmični šok) lahko specializirana kardiološka ekipa transportira takega bolnika po vitalnih indikacijah, o čemer je predhodno obvestila bolnišnico ustreznega profila.

Praktične izkušnje kažejo na najbolj racionalno shemo za organizacijo oskrbe bolnikov v stanju kardiogenega šoka:

  • pregled bolnika; merjenje krvnega tlaka, pulz, auskultacija srca in pljuč, pregled in palpacija trebuha, če je mogoče - elektrokardiografija, ocena resnosti stanja in postavitev predhodne diagnoze;
  • takojšen klic zdravniške ekipe (po možnosti specializirane kardiološke ekipe);
  • vzpostavitev intravenskega kapljičnega infuzijskega medija (izotonična raztopina natrijevega klorida, glukoza, Ringerjeva raztopina, poliglukin, reopoliglukin) najprej z nizko hitrostjo (40 kapljic na minuto);
  • nadaljnji vnos zdravil s prebadanjem gumijaste cevi transfuzijskega sistema ali dodajanjem enega ali drugega zdravila v vialo z infuzijskim medijem. Zelo racionalna punkcijska kateterizacija kubitalne vene s posebnim plastičnim katetrom;
  • redno spremljanje glavnih kazalcev bolnikovega stanja (BP, pulz, srčni utrip, CVP, urna diureza, narava subjektivnih občutkov, stanje kože in sluznic);
  • dajanje zdravil, potrebnih za to vrsto šoka (ob upoštevanju posebnih indikacij), le intravensko počasi s skrbnim spremljanjem bolnikovega stanja in z obvezno registracijo časa dajanja in odmerka na ločenem listu. Hkrati so navedeni tudi objektivni parametri bolnikovega stanja. Ob prihodu ekipe zdravnikov dobijo seznam uporabljenih zdravil za zagotovitev kontinuitete terapije;
  • uporaba zdravil ob upoštevanju obstoječih kontraindikacij, skladnost z določenim odmerkom in hitrostjo dajanja.

Le z zgodnjo diagnozo in zgodnjim začetkom intenzivne kompleksne terapije je mogoče doseči pozitivne rezultate pri zdravljenju te skupine bolnikov, zmanjšati pojavnost hudega kardiogenega šoka, zlasti njegove nereaktivne oblike.