Kdaj in kako pogosto je treba vzeti bris za onkocitologijo? Onkocitologija: kaj je to, področja uporabe, ginekološki bris za citologijo Kako vzeti onkocitologijo.

Prijavite se na sestanek z zdravnikom

Po statističnih podatkih je rak materničnega vratu na tretjem mestu po številu onkoloških bolezni pri ženskah.

Da bi ga odkrili v zgodnji fazi, vzamejo bris za onkocitologijo.

Analiza lahko prepozna rakave celice tudi v začetni fazi razvoja, ko je bolezen še asimptomatska.

In eno od zdravniških pravil pravi: prej ko je bolezen prepoznana, večja je možnost popolne ozdravitve.

Onkocitološki bris je analiza, ki jo ginekolog vzame od ženske iz nožnice in materničnega vratu. Po tem je biomaterial predmet raziskav.

Obstaja več vrst pregledov:

1. Leishmanova metoda se tradicionalno uporablja v javnih klinikah in predporodnih klinikah.
2. Metoda Papanicolaou (Pap-test) je pogosta v zasebnih in tujih klinikah. Šteje se, da je bolj zanesljiva od prve metode.
3. Tekočinska citologija je najsodobnejša diagnostična metoda, ki se še ne uporablja v vseh klinikah. Je najbolj informativen in ima najvišjo natančnost rezultata.

Pri prvih dveh metodah presejanja brisa za onkocitologijo se epitelij, odvzet za analizo, razmaže na stekelcu, nato pa se pošlje specialistu na pregled. V laboratoriju preučujejo velikost, obliko in sestavo celic, po čemer naredijo takšne ali drugačne zaključke. Razlika med Leishmanovimi metodami in Pap testom je le v zapletenosti mehanizma pigmentacije biomateriala. Citogram je lahko pripravljen v 10-14 dneh.

Pri tretji metodi preiskave brisa za onkocitologijo se odvzeti material postavi v določen tekoči medij. Citopreparati (celice), prečiščeni s posebno opremo, so koncentrirani na enem mestu in tvorijo enakomeren sloj. Odvzeti epitelij se med prevozom v laboratorij ne izsuši, zato se zanesljivost analize večkrat poveča. Rezultat analize bo znan v 5-10 dneh.

Onkocitološki bris se lahko vzame na kateri koli dan menstrualnega cikla, razen v obdobju same menstruacije.

Stroški analize v različnih mestih in klinikah v državi se lahko znatno razlikujejo, v povprečju pa bo cena znotraj 1500 rubljev. To je samo dejanska cena vzorca. Toda običajno zasebne klinike ponujajo vrsto storitev, ki vključujejo posvetovanje z ginekologom in odvzem brisa za onkocitologijo s študijo biomateriala. Po tem se opravi drugo posvetovanje z zdravnikom z dekodiranjem analize in kolposkopijo. Tak celovit pregled bo stal približno 3000 rubljev.

Onkocitološki bris - kaj je to, priprava in tehnika

Onkocitološki bris je priporočljiv vsako leto pri vsaki ženski, starejši od 18 let.

V prisotnosti dejavnikov tveganja - 2-krat na leto.

To je posledica dejstva, da se rak materničnega vratu ne razvije hitro, več let.

Torej, ko opravite analizo enkrat letno, lahko "ujamete" bolezen v zgodnji fazi razvoja in se je znebite z visokim odstotkom verjetnosti.

V nevarnosti so naslednje ženske:

• starejši od 30 let;
• kadilci;
• jemanje kontracepcijskih sredstev za dolgo časa;
• zgodnji začetek spolne aktivnosti;
• nimajo stalnega spolnega partnerja;
• porod večkrat;
• z odkritim HPV, pa tudi s herpesom in klamidijskimi okužbami;
• z erozijo materničnega vratu;
• s kršitvijo menstrualnega cikla;
• Ki ima družinsko anamnezo raka.

Ženske, ki lahko vključijo vsaj nekaj elementov s tega seznama, morajo še posebej paziti na svoje zdravje in dobro poznati takšno analizo, kot je citološki bris - kaj je to, kdaj je treba naslednjič obiskati zdravnika, kakšna je priprava. potrebno pred raziskavo.

Dva dni pred pregledom se morate vzdržati spolne aktivnosti.

Ne uporabljajte vaginalnih krem ​​in svečk ter tamponov. Izpiranje in izpiranje nožnice se ne sme izvajati. 2-3 ure pred študijo se morate izogibati obisku stranišča. Vsi ti dejavniki lahko vplivajo na rezultate študije. Poleg tega tisti, ki poznajo bris za onkocitologijo, vedo tudi, da ga je treba vzeti v primeru vnetnih procesov materničnega vratu (cervicitis) in nožnice (kolpitis).

Tehnika analize

Postopek odvzema brisa je popolnoma neboleč. Izvaja ga zdravnik med pregledom ženske na ginekološkem stolu. Najprej zdravnik v nožnico vstavi posebna dilatacijska ogledala, nato pa z majhno lopatico ali posebno citoščetko odstrani del epitelija s površine materničnega vratu.

Nato se z majhno vatirano palčko odvzame vzorec celic iz cervikalnega kanala. Zbrani biomaterial se nanese na posebno laboratorijsko steklo za mikroskopske študije (Pap-test) ali pa se postavi v posebno raztopino za tekočo citologijo. Nekatere ženske, ki ne vedo, kaj je to, onkocitološki bris, način odvzema biomateriala in druge nianse, se zelo bojijo tega postopka. Prihaja iz nevednosti. Pravzaprav analiza ni absolutno boleča in ne poškoduje sten notranjih organov. Za tiste, ki to počnejo prvič, lahko povzroči le rahlo nelagodje - nič več.

Po posegu lahko pride do majhne krvavitve. Trajajo največ 2 dni in ne zahtevajo posebnega pristopa. Mnoge ženske so prepričane, da dosežena meja rodne dobe samodejno odpravi težave na področju genitalij. Nič takega! Na žalost gredo ženske v tem obdobju prepozno k zdravniku, ko je proces nepopravljiv, rakavi tumorji pa zelo napredovali.

Nosečnost je za telo velik stres. To, kot tudi povečana raven hormonov, lahko izzove napredovanje različnih vrst bolezni, vključno z rakom. Zato bo zdravnik v predporodni kliniki ob prijavi nosečnosti zagotovo vzel bris za onkocitologijo. Kaj je to, bo zdravnik pojasnil na posvetu.

Pri normalnem poteku nosečnosti se testi ponovijo v drugem in tretjem trimesečju - pri 30 in 36-37 tednov. Vendar je najbolje, da to študijo izvedete v fazi načrtovanja nosečnosti - na ta način lahko preprečite škodo nerojenemu otroku s 100-odstotno natančnostjo.

Med vnetnimi procesi ni priporočljivo vzeti brisa za onkocitologijo - to lahko izkrivlja rezultate študije. V tem primeru se najprej vzame bris za prisotnost nalezljivih bolezni in spolno prenosljivih bolezni. Po tem je treba izvesti potek zdravljenja. In šele nato ponovite analizo za onkocitologijo.

Bris za onkocitologijo - prepis analize in raven norme

Pap test je zelo informativen za zdravnika. Toda vsak ginekolog ne bo porabil časa, da bi vsaki pacientki razložil pomen določenega simbola. Zato morajo mnoge ženske same iskati informacije o rezultatih onkocitološkega brisa, katerega dekodiranje in norma bo tako veliko povedala strokovnjaku in tako malo navadnemu človeku.

Razlaga analize po metodi Papanicolaou pomeni 5 stopenj stanja epitelijskih celic:

1. 1. stopnja - v strukturi celic ni sprememb, ni odstopanj. To stanje je normalno za zdrave ženske.
2. 2. stopnja - spremenjena je struktura posameznih celičnih elementov. Najverjetneje je onkocitološki bris pokazal vnetni proces. To lahko signalizira prisotnost nekaterih nalezljivih bolezni. Ta stopnja se imenuje tudi normalno stanje, vendar so za pojasnitev diagnoze predpisani dodatni testi - na primer biopsija ali kolposkopija. 3 mesece po poteku zdravljenja je predpisan drugi bris za onkocitologijo, katerega dekodiranje in norma bo zdravnika obvestila o zdravju ženske.
3. 3. stopnja - v majhnem številu posameznih celic opazimo patologijo strukture jedra (displazija ali hiperplazija). V takih primerih se bolniku priporoča podrobna mikrobiološka in histološka preiskava. Končna diagnoza se postavi na podlagi pridobljenih podatkov in brisa, opravljenega 3 mesece po prvem.
4. Stopnja 4 - odkrite so bile nenormalnosti maligne celične DNK. V tem primeru je diagnosticirano predrakavo stanje, predpisan je popoln pregled in nujno zdravljenje.
5. Stopnja 5 - bris vsebuje veliko število rakavih celic.

Rezultat citološkega brisa, katerega dekodiranje in norme so podane spodaj, lahko vsebuje naslednje podatke:

• stopnja čistosti nožnice: 1 in 2 stopinji pomenita normalno mikrofloro, 3 in 4 kažeta na vnetje nožnice, ki zahteva dodatne raziskave in zdravljenje;
• Latinske črke C, U, V - mesto vzorčenja biomateriala: iz cervikalnih ali sečničnih kanalov oziroma vagine;
• število skvamoznih epitelijskih celic - norma je do 10 enot;
• levkociti;
• prisotnost gonokokov, trihomonadov, gardnerele ali drugih gliv kaže na okužbo in zahteva zdravljenje;
• prisotnost sluzi - njegova zmerna količina mora biti v normalnem vaginalnem okolju;
• velika količina cilindričnega, skvamoznega ali žleznega epitelija z nenormalno celično strukturo je znak možne onkologije. Atipične celice so označene z različnimi okrajšavami, ki označujejo njihovo število in stopnjo atrofije.

Citološka preiskava že več kot 50 let daje odlične rezultate pri diagnostiki rakavih tumorjev. Enkrat na leto lahko vsaka ženska izbere čas za preventivni obisk ginekologa - takšen obisk bo pomagal rešiti zdravje in v nekaterih primerih življenje.

Onkocitologija- To je ena od laboratorijskih metod, ki je našla svojo široko uporabo na področju ginekologije.

Omogoča vam, da dobite rezultat stanja materničnega vratu na njegovem zunanjem delu, kanalu materničnega vratu, pa tudi na področju zunanjih spolnih organov. Metodo odlikuje enostaven odvzem materiala, pa tudi možnost dokaj hitre ocene stanja tkiv.

Zakaj se opravi onkocitološki bris?

Trenutno problem raka materničnega vratu zaseda vodilno mesto skupaj z onkološkim procesom mlečnih žlez med vsemi onkološkimi boleznimi žensk.

Odlikuje ga posebna agresivnost in hkrati nizka stopnja kliničnih manifestacij. Žal je veliko raka materničnega vratu odkritih že v napredovalih stadijih, ko so možnosti preživetja bistveno zmanjšane. Zato sta država in društvo porodničarjev in ginekologov razvila program za zgodnje odkrivanje patologije materničnega vratu.

Za diagnozo patologije materničnega vratu je glavna metoda, ki je najbolj zanesljiva in zelo občutljiva bris za onkocitologijo. Izvaja se v kateri koli bolnišnični ustanovi in ​​vsak specialist ustreznega profila je usposobljen za pravilno jemanje potrebnega materiala.

Indikacije za bris

Onkocitologija je presejalna metoda za zgodnje odkrivanje malignih procesov v materničnem vratu, pa tudi zgornjih delih ženskega reproduktivnega sistema.

Zato se odvzem brisa izvaja vsem predstavnicam ženskega spola, od 18. leta dalje, ob prisotnosti spolne aktivnosti. Ali pa so to dekleta starejših let, ki so tudi prišla h ginekologu in so že spolno aktivne.

Postopek se šteje za načrtovanega. Postopek se izvaja med načrtovanim pregledom pri ginekologu, pa tudi ob prijavi nosečnosti, pod pogojem, da v naslednjih šestih mesecih ni rezultatov onkocitologije.

Postopek se izvaja ne v prisotnosti kakršnih koli indikacij, ampak z možnim namenom preprečevanja onkološke patologije.

Obvezne indikacije za odvzem materiala za onkocitologijo so:

Kako pogosto je treba jemati Pap bris?

Onkocitologija za starejše

Ženske v menopavzi morajo biti še posebej pozorne na svoje zdravje.

Pozitivni vidiki v tem primeru so zmanjšanje tveganja za nastanek onkološkega procesa na materničnem vratu. To je v veliki meri posledica dejstva, da je hormonska regulacija organa zmanjšana in je možnost dishormonskih motenj veliko manjša.

Dve možnosti za oddajo analize:

1. Če ženska nima osnovnih bolezni ali dejavnikov tveganja za raka materničnega vratu, in več let (vsaj tri) je redno jemala brise za onkocitologijo in nima sprememb v celični sestavi, poleg tega pa je prišla vztrajna menopavza, potem je bris za onkocitologijo dovoljeno jemati vsaki dve leti.
2. Če ženska ne obiskuje redno specialista, v prejšnjih analizah je bil odkrit vnetni proces, tudi če ni spremenjene celične sestave, bris za onkocitologijo jemljemo enkrat letno do pozitivnih rezultatov tri leta.

Onkocitologija in nosečnost

To obdobje je za vsako žensko zelo odgovorno, poleg tega v telesu poteka močno prestrukturiranje in vsi njegovi sistemi ne delujejo vedno nemoteno. Lahko se pojavijo različne vrste težav, tudi med delom endokrinega sistema.

Značilnosti onkocitologije za nosečnice:

1. Med nosečnostjo se tveganje za razvoj bolezni znatno poveča., kar je mogoče pripisati onkološki patologiji. Zato, ko se ženska obrne na predporodno kliniko, da bi ugotovila nosečnost ali se registrirala, zdravnik vzame material za raziskavo in izvede postopek odvzema brisa za onkocitologijo.
2. Obvezen trenutek je natančnost odvzema brisa in pojasnilo ženski, da se v nekaterih primerih lahko pojavi krvav ali krvav izcedek, ki ne ogroža življenja otroka.
3. Pri načrtovanju rojstva otroka je priporočljivo vzeti bris za onkocitologijo., da bi preprečili nekaj zastrašujočih trenutkov za žensko in odpravili težave pri pridobivanju materiala.

Po potrebi se v drugem ali tretjem obdobju nosečnosti odvzame onkocitološki bris. Najpogosteje je to trenutek odhoda na porodniški dopust in eden zadnjih obiskov v porodnišnici pred porodom, lahko je 35-37 tednov nosečnosti.

Vrste onkocitologije

Trenutno obstaja več načinov za pridobivanje celičnega materiala z določanjem onkocitologije.

Med njimi so v ginekologiji najpogostejši:

• Odvzem brisa z naknadnim barvanjem po Leishmanovi metodi. To je najpreprostejša in hkrati najpogostejša metoda, ki se uporablja v večini proračunskih institucij v državi.
• Odvzem brisa, ki mu sledi barvanje po Papanicolaou. Metoda, ki bo bolj verjetno dala najnatančnejši rezultat. Hkrati lahko stopnja njegove kompleksnosti večkrat presega prejšnjo, barvanje pa je eno najtežjih. Pogost je v komercialnih ustanovah, saj je dražji glede na cenovni razred in zahtevnost izvedbe.
• Metoda tekoče citologije. To je ena najnovejših novih in najbolj natančnih metod odvzema materiala za onkocitologijo. Trenutno izvaja diagnostiko le malo zasebnih zdravstvenih ustanov ali velikih bolnišnic. To je posledica visokih ekonomskih stroškov in nedavne uvedbe metode v prakso. Toda hkrati je ta onkocitologija nesporna prednost pred drugimi, saj je količina pridobljenega materiala večkrat večja od prejšnjih. To je posledica vnosa vsebine v posodo s tekočim medijem, kjer se odložijo vse nastale celice. Nato nastale celice očistimo in pregledamo.

Kako poteka odvzem brisa?

Zbiranje materiala za onkocitologijo zdravniku ne povzroča velikih težav, saj je to že dolgo uveljavljen mehanizem. Vsem strokovnjakom so razložili nianse, s katerimi se lahko sreča in ki jih mora upoštevati, da dobi najbolj zanesljiv rezultat.

Za odvzem brisa potrebujete:

Posebni primeri

Včasih so okvare na materničnem vratu ali drugem zgornjem genitalnem traktu, zaradi katerih je lahko zdravnik sumljiv.

V takih primerih jim lahko vzamemo tudi onkocitološki bris:

• Da bi to naredili, se na sumljivem območju izvajajo podobni vrtilni gibi, pri čemer se upošteva zajemanje vseh tkiv na tem območju.
• V tem primeru je pomembno, da se na čopiču pojavijo majhne sledi krvi. To bo pomenilo pravilnost odvzema brisa, saj so bili zajeti vsi oddelki mesta.

Po tem ženska ni podvržena nobenim manipulacijam, namestitev tamponov ni potrebna. Pomembno je le opozoriti, da se čez dan lahko pojavijo madeži, ki ženske včasih prestrašijo. Ni jim treba posegati, saj bodo minile same. Čez dan ni priporočljivo živeti spolno in uporabljati tuširanje.

Priprava na postopek

Za izvedbo postopka odvzema brisa za onkocitologijo iz materničnega vratu ni potrebno posebno usposabljanje.

Če želite to narediti, je dovolj, da žensko spomnite na nekaj pomembnih in preprostih točk:

• Za odvzem brisa za onkocitologijo lahko pridete na kateri koli dan menstrualnega cikla, razen v obdobju menstruacije. Priporočljivo je jemati robčke v prvi fazi menstrualnega cikla.
• Če je na območju odvzema brisa vnetni proces, ga je treba predhodno dobro zdraviti. To je posledica dejstva, da lahko vnetne celice dajo napačen rezultat in posledično povzročijo dodatne manipulacije za diagnosticiranje stanja.
• Dva dni pred odvzemom brisov iz materničnega vratu je nemogoče vzeti material za raziskave. To je lahko definicija spolno prenosljivih okužb, pa tudi virusov itd. V takšnih primerih se material vzame s specializirano ščetko, ki je lahko tudi travmatična za tkiva.
• Prav tako se ultrazvočni postopki s transvaginalno sondo ne smejo izvajati na dan. V takih primerih se lahko na citoščetki pojavi gel, ki bo preprečil zbiranje polnega celičnega materiala.
• Enako velja za spolne odnose, ki jih je treba v nekaj dneh popolnoma izključiti, ne glede na način zaščite. V material lahko pridejo ostanki lubrikanta kondoma, deli moške bakterijske flore in semenčic.
• Prav tako tri dni ni priporočljivo uporabljati vaginalnih svečk in krem., saj lahko njihovi ostanki pridejo v material za raziskave in povzročijo napačen rezultat.

Dešifriranje rezultatov

Dešifriranje razmaza in 5 stopinj po metodi Papanicolaou:

Razmaz je normalen

Vrednosti razmaza so normalne:

• Po odvzemu brisa iz materničnega vratu lahko normalno dobimo celice, ki predstavljajo cilindrični epitelij. Ko jih pregledajo, bodo brez posebnosti.
• V nekaterih primerih je mogoče opaziti metaplastični epitelij., ki je običajno prehodno območje na stičišču epitelija. Včasih obstajajo celice stratificiranega skvamoznega epitelija, ki so del materničnega vratu.
• Količinsko razmerje celične komponente je lahko različno, in bo odvisno od strukture materničnega vratu in mesta, kjer se nahaja prehodno območje.
• Če je bil material vzet iz vaginalnega odseka, potem je material pridobljen predvsem iz večplastnih odsekov materničnega vratu.

Predpogoj za pridobitev normalnega brisa za onkocitologijo je prisotnost celične komponente enake strukture, sestave in oblike celic. Genetski aparat mora biti nespremenjen.

Pri jemanju materiala med nosečnostjo za onkocitologijo se odkrije pretežno stratificiran skvamozni epitelij.

Onkocitološka tabela

Razmaz med vnetjem

V nekaterih primerih se bris za onkocitologijo vzame, ko ima ženska vnetni proces na vratu. To je lahko posledica nepravilne priprave ženske na bris, odpornosti na terapijo ali prisotnosti kroničnega vnetnega procesa z nepravilnim zdravljenjem.

V tem primeru se pri diagnosticiranju brisa za onkocitologijo odkrije sprememba sestave in strukture:

• Pri določanju je mogoče določiti veliko število glavne vnetne komponente - levkocitnih celic in njihovih ostankov v različnih fazah.
• S specifično okužbo se odkrije patogen. Lahko so gobe oz.

Celice, ki so značilne po strukturi in obliki, so do trenutka zdravljenja popolnoma drugačne, po zdravljenju pa se vrnejo v normalno stanje. V nekaterih primerih, z dolgotrajnim patološkim procesom ali akutnim stanjem, lahko celice izgledajo kot rakavi proces ali druga stanja.

Negativni rezultati

Pri pregledu celične sestave z določanjem onkocitologije razmaza je mogoče ugotoviti naslednje spremembe:

Cena raziskave

V pogojih državnih poliklinik se študija izvaja po načrtu ob obisku ginekologa in je popolnoma brezplačna. Če želite postopke opraviti hitreje in brez čakalne vrste, se bodo cene v zasebnih klinikah razlikovale od 300 do 900 rubljev.

Zaključek

Na podlagi zgornjih informacij je treba razumeti, da je onkocitološki bris trenutno eden najbolj zanesljivih rezultatov zgodnjega odkrivanja patologije materničnega vratu.

Poseg je javno dostopen in se izvaja kot ena izmed možnosti kliničnega pregleda in preiskave za druge patologije.

Iz nekega razloga vsi mislijo, da onkocitologija zadeva samo žensko spolno področje (maternični vrat, cervikalni kanal). To je verjetno zato, ker je stanje materničnega vratu predmet vsakodnevnega preučevanja katerega koli citologa, medtem ko se bris za onkocitologijo lahko nanese na steklo po strganju ali fino igelno aspiracijsko biopsijo (FNA) z drugih krajev. Poleg tega se lahko naredijo brisi-odtisi sluznice grla, nazofarinksa, kože (melanoma), mehkih tkiv. Načeloma, če obstaja sum na onkološki proces, je material za raziskave mogoče pridobiti od koder koli, vendar z različnimi metodami. Na primer z uporabo aspiracijske biopsije s fino iglo. Najpogosteje se to naredi, če obstaja dvom o zdravju mlečne žleze ali ščitnice, kjer ima citološka diagnoza pomembno vlogo, saj se histološka verifikacija izvaja le med operacijo (urgentna histologija) in po odstranitvi organa.

Onkocitologija

Onkocitologija vključuje mikroskopsko analizo (preučevanje celične sestave in stanja celičnih organelov) materiala, sumljivega na onkološki proces, vzetega s katerega koli dostopnega mesta.

V zvezi s tem bolniki ne bi smeli biti presenečeni nad onkocitološkimi brisi, pripravljenimi ne le iz ostankov ženskih spolnih organov, temveč tudi z aspiracijsko biopsijo s fino iglo (FNA):

• Povečane regionalne bezgavke (rak grla, nosne votline in obnosnih votlin, žlez slinavk, rak penisa, očesni tumorji itd.);
• Tumorji trebušne slinavke, jeter, žolčnika in ekstrahepatičnih žolčnih vodov;
• Tesnila in vozlišča mlečnih in ščitničnih žlez.

Identifikacija in diagnoza maligne neoplazme mehkih tkiv, kože, ustnic, sluznice ust in nosu, raka danke ali debelega črevesa, kostnih tumorjev se pogosto začne s študijo brisov-odtisov. In potem se doda še FAB spremenjenih bezgavk in/ali histološka diagnostika (histologija). Na primer, če obstaja sum na tumor danke ali debelega črevesa, je citologija prva stopnja diagnoze, vendar histologije nikakor ne more nadomestiti.

Opozoriti je treba, da nekateri organi niso podvrženi histološki analizi do operacije, navsezadnje ne morete odrezati koščka tkiva v mlečni žlezi ali ščitnici in ga poslati na raziskavo. V takih primerih je glavno upanje citologija in tukaj je pomembno, da ne naredite napake in ne ustvarite tveganja za odstranitev organa, ki bi ga lahko rešili z drugimi metodami.

Onkocitološki bris med preventivnim ginekološkim pregledom ali za odkrivanje onkološke patologije (ploščatocelični karcinom vulve, materničnega vratu in nožnice) vzame ginekolog ali babica, ga nanese na stekelce in prenese v citološki laboratorij za barvanje ( po Romanovsky-Giemsa, Pappenheim, Papanicolaou) in raziskave. Priprava pripravka ne bo trajala več kot eno uro (bris je treba najprej posušiti in nato pobarvati). Tudi ogled vam ne bo vzel več časa, če bodo priprave kakovostne. Z eno besedo, citologija zahteva očala, vnaprej pripravljeno barvo, imerzijsko olje, dober mikroskop, oči in znanje zdravnika.

Analizo opravi citolog, v drugih primerih pa brise med presejanjem po strokovnih pregledih zaupa izkušen laborant, ki pozna različice norme (norma je citogram brez značilnosti).Že najmanjši dvom pa je podlaga za prenos brisa k zdravniku, ki sprejme končno odločitev (napoti k specialistu, ponudi histološko preiskavo, če je možno). K ginekološkim brisom za onkocitologijo se bomo vrnili nekoliko nižje, zdaj pa bi rad bralca seznanil s tem, kaj je onkocitologija na splošno in kako se razlikuje od histologije.

Citologija in histologija - ena veda ali različna?

Kakšna je razlika med citologijo in histologijo? To vprašanje bi izpostavil zaradi dejstva, da veliko ljudi v nemedicinski stroki ne vidi razlik med tema dvema področjema in meni, da je citološka diagnostika del histološke analize.

Citogram prikazuje strukturo in stanje celice in njenih organelov. Klinična citologija (in njena pomembna veja - onkocitologija) je eden od oddelkov klinične laboratorijske diagnostike, namenjen iskanju patoloških procesov, vključno s tumorji, ki spreminjajo stanje celic. Za oceno citološkega pripravka obstaja posebna shema, ki se je zdravnik drži:

• Razmaz ozadja;
• Ocena stanja celic in citoplazme;
• Izračun jedrno-plazemskega indeksa (NCI);
• Stanje jedra (oblika, velikost, stanje jedrne membrane in kromatina, prisotnost in značilnosti nukleolov);
• Prisotnost mitoz in višina mitotične aktivnosti.

Citologija je dveh vrst:

1. Enostavna citološka preiskava, vključno z odvzemom brisa, nanosom na objektno stekelce, sušenjem in barvanjem po Romanovskem, Pappenheimu ali Papanicolaouju (odvisno od barvil in metod, ki jih uporablja laboratorij) ter ogledom brisa pod mikroskopom, najprej pri majhni povečavi (x400), in nato pri veliki povečavi (x1000) s potopitvijo;
2. Tekoča onkocitologija, odpirajo nove perspektive, ki zdravniku omogočajo najnatančnejšo določitev stanja celice, njenega jedra in citoplazme. Tekoča onkocitologija je predvsem uporaba sodobne visokotehnološke opreme (Cytospin) za izolacijo, enakomerno porazdelitev celic na steklu, ohranjanje njihove strukture, kar zdravniku omogoča enostavno identifikacijo celičnega materiala po obarvanju mikropreparatov v posebnih avtomatskih napravah. Tekoča onkocitologija seveda daje dokaj visoko zanesljivost in natančnost rezultatov, vendar znatno poveča stroške citološke analize.

Onkocitološko diagnostiko izvaja citolog in seveda, da bi vse to videl, uporablja imerzijo in veliko povečavo mikroskopa, drugače je preprosto nemogoče opaziti spremembe, ki se dogajajo v jedru. Z opisom brisa, določitvijo njegove vrste (preprost, vnetni, reaktiven), zdravnik hkrati razvozla bris. Ker je citologija bolj opisna kot postavitev točne diagnoze, si zdravnik lahko privošči diagnozo zapisati pod vprašajem (v histologiji to ni sprejeto, patolog da nedvoumen odgovor).

Kar zadeva histologijo, ta veda preučuje tkiva, ki se med pripravo preparatov (biopsija, obdukcija) razrežejo na tanke plasti s posebno opremo - mikrotomom.

Priprava histološkega preparata (fiksacija, ožičenje, polivanje, rezanje, barvanje) je precej naporen proces, ki zahteva ne le visoko usposobljenega laboratorijskega pomočnika, ampak tudi dolgo časa. Histologijo (niz preparatov) "ogledajo" patologi in postavijo končno diagnozo. Trenutno tradicionalno histologijo vedno bolj nadomešča nova, naprednejša smer - imunohistokemija, ki razširja možnosti histopatološkega mikroskopskega pregleda prizadetih tkiv.

Ginekološka onkocitologija (maternični vrat)

Bris pri ginekološkem pregledu opravimo s citoščetko, nato pa material položimo na steklo (za tekočo onkocitologijo uporabljamo snemljivo citoščetko, ki jo skupaj z materialom potopimo v stekleničko s posebnim medijem). Onkocitologija materničnega vratu praviloma ni omejena na en bris (vaginalni del materničnega vratu), saj je treba preučiti epitelij cervikalnega (cervikalnega) kanala. To se zgodi, ker najbolj problematično področje v zvezi z onkološkim procesom je stičišče (transformacijsko območje)- mesto prehoda večplastnega skvamoznega epitelija vaginalnega dela materničnega vratu (ektocerviksa) v enoslojni prizmatični (cilindrični) epitelij cervikalnega kanala (endocerviksa). Seveda je nesprejemljivo, da med diagnostiko "izbrišemo" oba brisa na enem steklu (to je mogoče le pri fizičnem pregledu), ker se lahko pomešata in bris bo neustrezen.

V brisu materničnega vratu mlade zdrave ženske so vidne celice površinskega in vmesnega sloja (v različnih razmerjih) nekeratinizirajočega štirislojnega skvamoznega epitelija, ki raste iz bazalne celice, ki je običajno globoka in ne padejo v bris, pa tudi celice prizmatičnega epitelija cervikalnega kanala.

Diferenciacija in zorenje epitelijskih plasti poteka pod vplivom spolnih hormonov (I. faza cikla - estrogeni, II. faza - progesteron), zato razmazi pri zdravih ženskah v različnih fazah menstrualnega cikla so različni. Razlikujejo se tudi med nosečnostjo, v pred in po menopavzi, po izpostavljenosti obsevanju in kemoterapiji. Na primer, prisotnost več kot 10% površinskih celic v brisu starejše ženske nas vzbuja previdnost, saj lahko njihov videz, poleg vnetja, levkoplakije, vaginalne dermatoze, kaže na razvoj tumorja spolnih organov, dojke, nadledvične žleze. Zato je v smeri brisa za onkocitologijo vedno navedeno:

• Starost ženske;
• Faza cikla ali gestacijska starost;
• Prisotnost intrauterine naprave;
• Ginekološke operacije (odstranitev maternice, jajčnikov);
• Zdravljenje s sevanjem in kemoterapijo (reakcija epitelija na te vrste terapevtskih učinkov).

Če je potrebno (če hormonski tip brisa ne ustreza starosti in kliničnim podatkom), zdravnik opravi hormonsko oceno vaginalnih pripravkov.

Problemi karcinogeneze materničnega vratu

humani papiloma virus

Težave karcinogeneze materničnega vratu so pogosto povezane s prodiranjem v telo kronične odporne okužbe, kot je visokorizični humani papiloma virus (HPV). Humani papiloma virus (HPV) je mogoče odkriti le s posrednimi znaki (koilociti, večjedrne celice, parakeratoza), pa še takrat je virus po aktivaciji zapustil jedro bazalne celice prehodne cone v njeno citoplazmo in se »premaknil«. " do bolj površinskih epitelijskih plasti . Posebno pozornost si zasluži zaključek "epitelija sluznice z znaki okužbe s papilomavirusom", saj lahko HPV, ki trenutno "sedi tiho", povzroči razvoj predrakavih in nato malignih procesov.

Tako je identifikacija in proučevanje tega virusa DNA v onkocitologiji zelo pomembna, saj spada med dejavnike maligne transformacije celic večslojnega skvamoznega epitelija v predrakavo materničnega vratu - displazijo (CIN), neinvazivni rak in situ in nenazadnje. v invazivne tumorske bolezni.

Na žalost v brisu za onkocitologijo pri ženskah brez displazije, vendar z visokorizičnim HPV, odkrivanje nevarnega virusa ne doseže niti 10%. Res je, da se z displazijo ta številka poveča na 72%.

Opozoriti je treba, da so znaki okužbe s HPV v brisu najbolj opazni pri blagi do zmerni displaziji, pri hudi CIN pa se praktično ne pojavijo, zato so za identifikacijo virusa potrebne druge preiskave.

displazija

Citološka diagnoza displazije (CIN I, II, III) ali raka in situ se že šteje za slabo onkocitologijo (izraz ni povsem pravilen, pravilneje - "slab citogram").

Displazija je morfološki koncept. Njegovo bistvo je zmanjšano na motnje normalne stratifikacije v večplastnem skvamoznem epiteliju in sproščanje bazalnih in parabazalnih celic na različnih ravneh plasti celic (celice spodnjih plasti, ki se običajno ne pojavijo v brisu mlade zdrave ženske) z značilnimi spremembami v jedru in visoko mitotično aktivnostjo.

Glede na globino lezije ločimo blago (CIN I), zmerno (CIN II), hudo (CIN III) stopnjo displazije. Od hude displazije v brisu za onkocitologijo je skoraj nemogoče ločiti preinvazivno obliko raka (rak in situ). Rak, ki ni zapustil bazalne plasti (cr in situ), je pri histološki analizi težko ločiti od CIN III, vendar patolog vedno vidi invazijo, če obstaja, in delček vratu, v katerem se pojavi, je zašel v pripravo. Pri ugotavljanju stopnje displazije citolog za osnovo upošteva naslednja merila:

• Šibko stopnje (CIN I) v primeru odkritja v brisih mlade zdrave ženske 1/3 celic bazalnega tipa v odsotnosti znakov vnetja. Blaga displazija se seveda ne razvije čez noč v maligni tumor, ampak bo pri 10 % bolnikov v manj kot 10 letih dosegla hudo stopnjo in pri 1 % prerasla v invazivnega raka. Če kljub temu obstajajo znaki vnetja, potem pri dešifriranju brisa zdravnik zapiše: "Vnetna vrsta brisa, diskarioza (spremembe v jedru)";
• Zmerno stopnjo displazije (2/3 polja zavzemajo celice bazalne plasti) je treba razlikovati od citološke slike v menopavzi (da izključimo hiperdiagnostiko CIN II), po drugi strani pa je identifikacija takih celic z diskarioza v rodni dobi daje vse razloge za postavitev diagnoze: CIN II ali pisanje: "Ugotovljene spremembe so v skladu z zmerno displazijo." Takšna displazija se v 5% primerov razvije v invazivni rak;
• Onkocitologija materničnega vratu dobro zajema izraženo (težka) stopnja displazije. Zdravnik v tem primeru zapiše pritrdilno (CIN III) in žensko nujno pošlje na nadaljnji pregled in zdravljenje (tveganje za razvoj raka v takšnih okoliščinah je 12%).

cervikalna displazija

Onkocitologija materničnega vratu ne kaže le vnetnega procesa in displastičnih sprememb v večplastnem skvamoznem epiteliju. S pomočjo citološke analize je mogoče identificirati druge neoplastične procese in maligne tumorje v tem predelu (ploščatocelični karcinom, žlezna hiperplazija z atipijo glede na displazijo tipa I, II, III, adenokarcinom materničnega vratu različnih stopenj diferenciacije, leiomiosarkom itd.), Po statističnih podatkih pa je sovpadanje citološke interpretacije razmaza in histoloških izvidov opaziti v 96% primerov.

Vnetje

Čeprav naloga citologa ni pregledovanje brisa na flori, je zdravnik vseeno pozoren na to, saj flora pogosto pojasni vzrok vnetja in reaktivnih sprememb v epiteliju. Vnetni proces v materničnem vratu lahko povzroči katera koli mikroflora, zato ločimo nespecifično in specifično vnetje.

Nespecifično vnetje se zgodi:

• akutna(do 10 dni) - za bris je značilna prisotnost velikega števila nevtrofilnih levkocitov;
• subakutne in kronične ko se v razmazu poleg levkocitov pojavijo limfociti, histiociti, makrofagi, vključno z večjedrnimi. Treba je opozoriti, da preprosto kopičenje levkocitov ni mogoče zaznati kot vnetje.

Citološka slika specifičnega vnetja je določena z vplivom specifičnih patogenov, ki vstopijo v telo in začnejo svoj razvoj v genitalnih organih novega gostitelja. Lahko je:

Tako lahko vnetje povzroči prisotnost različnih patogenov bakterijske in virusne narave, od katerih jih je približno 40 vrst (le nekaj jih je navedenih kot primer zgoraj).

tabela: norme rezultatov brisa za ženske, V - material iz nožnice, C - cervikalni kanal (maternični vrat), U - sečnica

Kar zadeva pogojno patogeno bakterijsko floro in levkocite, je bistvo tukaj njihovo število v vsaki fazi cikla. Na primer, če citolog jasno vidi vnetni tip brisa in se cikel bliža koncu ali se je šele začel, potem prisotnost velikega števila levkocitov ne more veljati za znak vnetja, ker je bil bris odvzet iz nesterilnega območja in takšna reaktivnost nakazuje le, da se bo menstruacija kmalu začela (ali pravkar končala). Enako sliko opazimo v obdobju ovulacije, ko zapusti sluzni čep (levkocitov je veliko, vendar so majhni, temni, potopljeni v sluz). Vendar pa pri resnično atrofičnem brisu, ki je značilen za starejše ženske, prisotnost velikega števila površinskih celic in celo majhna flora že kaže na vnetni proces.

Video: onkocitološki bris in kako ga pravilno vzeti