Kdaj je predpisan krvni test za imunsko napetost? Imunizacije in njihov učinek na razvoj imunosti "Indikatorske" populacije, ki so podvržene serološkemu testiranju na prisotnost specifičnih protiteles

MU 3.1.2943-11

METODOLOŠKA NAVODILA

3.1. PREPREČEVANJE NALEZNIH BOLEZNI

Organizacija in izvajanje serološkega spremljanja stanja kolektivne imunosti na okužbe, obvladovane s specifično preventivo (davica, tetanus, oslovski kašelj, ošpice, rdečke, mumps, poliomielitis, hepatitis B)

1. RAZVIL Zvezna služba za nadzor varstva pravic potrošnikov in blaginje prebivalstva (E.B. Ezhlova, A.A. Melnikova, G.F. Lazikova, N.A. Koshkina); FBUZ "Zvezni center za higieno in epidemiologijo" Rospotrebnadzorja (N.Ya. Zhilina, O.P. Chernyavskaya); Moskovski raziskovalni inštitut za epidemiologijo in mikrobiologijo G. N. Gabričevskega Rospotrebnadzorja (N. M. Maksimova, S. S. Markina, T. N. Yakimova, N. T. Tihonova, A. G. Gerasimova, O. V. Tsvirkun, N. V. Turaeva, N. S. Kushch); FGUN "Centralni raziskovalni inštitut za epidemiologijo" Rospotrebnadzorja (V.P. Chulanov, N.N. Pimenov, T.S. Selezneva, A.I. Zargaryants, I.V. Mikheeva); Državna ustanova "Inštitut za poliomielitis in virusni encefalitis po imenu M.P. Chumakov" Ruske akademije medicinskih znanosti (V.B. Seybil, O.E. Ivanova), državna ustanova "Moskovski raziskovalni inštitut za cepiva in serume po imenu I.I. Mečnikova Ruske akademije medicinskih znanosti" (N. V. Yuminova, R. G. Desyatskova); Omska državna medicinska akademija (V. V. Dalmatov); Urad Rospotrebnadzorja v Novosibirski regiji (N. I. Shulgina); Urad Rospotrebnadzorja v Moskvi (I. N. Lytkina, V. S. Petina, N. I. Shulakova).

2. RAZVIT namesto smernic MU 3.1.1760-03 "Organizacija in izvajanje serološkega spremljanja stanja kolektivne imunosti proti nadzorovanim okužbam (davica, tetanus, ošpice, rdečke, mumps, poliomielitis)".

3. ODOBREN 15. julija 2011 in uveljavljen s strani glavnega državnega sanitarnega zdravnika Ruske federacije G. G. Oniščenka.

1 področje uporabe

1 področje uporabe

1.1. Smernice določajo osnovna načela za organizacijo in izvajanje serološkega spremljanja stanja kolektivne imunosti na okužbe, obvladovane s specifično preventivo (davica, tetanus, oslovski kašelj, ošpice, rdečke, mumps, poliomielitis, hepatitis B).

1.2. Te smernice so namenjene strokovnjakom organov, ki izvajajo državni sanitarni in epidemiološki nadzor, ter strokovnjakom medicinskih in preventivnih organizacij.

2. Splošne določbe

2.1. Serološki monitoring omogoča neprekinjen proces objektivnega ocenjevanja stanja specifične pocepilne imunosti na povzročitelje okužb, obvladovane s specifično preventivo v "indikatorskih" skupinah prebivalstva in rizičnih skupinah ter je nepogrešljiv element epidemiološkega spremljanja davice, tetanusa, oslovski kašelj, ošpice, rdečke, mumps, poliomielitis in hepatitis B, saj epidemiološko blaginjo v zvezi s temi okužbami določa stanje imunosti po cepljenju.

2.2. Namen serološkega monitoringa je oceniti stopnjo dejanske zaščite pred okužbami posameznikov, skupin in prebivalstva kot celote ter oceniti kakovost cepilnega dela na posameznem območju in v posamezni zdravstveni organizaciji.

2.3. Serološki nadzor vključuje:

izbor "indikatorskih" skupin prebivalstva, katerih stanje specifične imunosti omogoča ekstrapolacijo dobljenih rezultatov na prebivalstvo raziskanega ozemlja kot celote;

organiziranje in izvajanje seroloških študij krvnih serumov cepljenih ljudi (v "indikatorskih" populacijskih skupinah);

ocena učinkovitosti imunizacije.

Postopek zbiranja, prevoza in shranjevanja krvnih serumov za raziskave poteka v skladu z Dodatkom 1.

2.4. Populacije "indikatorjev" vključujejo posameznike z dokumentirano zgodovino cepljenja. Hkrati mora biti obdobje od zadnjega cepljenja do pregleda za prisotnost protiteles proti davici in tetanusu, aglutininov proti oslovskemu kašlju, protiteles proti virusom ošpic, rdečk, mumpsa, poliomielitisa, hepatitisa B vsaj 3 mesece.

Uvedba "indikatorskih" skupin omogoča poenotenje oblik in metod analize inokulacijskega dela.

2.5. Organizacijo in izvajanje serološkega spremljanja stanja kolektivne imunosti prebivalstva izvajajo zdravstvene organizacije in organi, ki izvajajo državni sanitarni in epidemiološki nadzor.

2.6. Izvajanje serološkega spremljanja stanja čredne imunosti je formalizirano z resolucijo glavnega državnega sanitarnega zdravnika sestavnega subjekta Ruske federacije, v katerem se v soglasju z zdravstvenimi organi določijo ozemlja, čas (razpored), kontingenti in število. določijo se skupine prebivalstva, ki jih je treba pregledati, določijo se mikrobiološki laboratoriji za raziskave ter odgovorne osebe za organizacijo in vodenje tega dela.

Na podlagi sklepa glavnega državnega sanitarnega zdravnika sestavnega subjekta Ruske federacije izda odredbo organ za upravljanje zdravja sestavnega subjekta Ruske federacije.

Serološki nadzor je vsako leto vključen v delovne načrte teritorialnih organov Rospotrebnadzorja in zdravstvenih organizacij.

3. Materiali in metode

3.1. Material za študijo je krvni serum, odkrita protitelesa, v katerih so vir informacij o stopnji imunosti na povzročitelje okužb, nadzorovane s specifično profilakso.

3.2. Metode, uporabljene za preučevanje serumov, morajo biti neškodljive, specifične, občutljive, standardne in na voljo za množične preiskave.

3.3. Za izvajanje seroloških študij krvnih serumov v Ruski federaciji se uporabljajo:

pasivni hemaglutinacijski test (RPHA) - za odkrivanje protiteles proti virusu ošpic, toksoidom davice in tetanusa;

aglutinacijski test (RA) - za odkrivanje aglutininov oslovskega kašlja;

encimski imunski test (ELISA) - za odkrivanje protiteles proti ošpicam, rdečkam, mumpsu, hepatitisu B in oslovskemu kašlju;

reakcija za nevtralizacijo citopatskega učinka virusa v kulturi tkivnih celic (makro- in mikrometoda) - za odkrivanje protiteles proti virusom poliomielitisa.

3.4. Za serološke študije je treba uporabiti diagnostične komplete in testne sisteme, registrirane v Ruski federaciji.

4. Metodološki pristopi k izboru populacijskih skupin

4.1. Pri oblikovanju "indikatorskih" populacij, ki so predmet seropreiskave, je treba upoštevati naslednja načela.

4.1.1. Enotnost kraja cepljenja (zdravstvena organizacija, vrtec, šola in druge organizacije, kjer so bila opravljena cepljenja).

To načelo oblikovanja skupin omogoča odkrivanje organizacij z nizko kakovostjo dela cepljenja in med kasnejšo temeljito preiskavo ugotavljanje njegovih specifičnih pomanjkljivosti (kršitev pravil za shranjevanje, prevoz cepiv, ponarejanje cepljenja, njihova neskladnost z termini in sheme obstoječega koledarja preventivnega cepljenja, tehnične napake itd.).

4.1.2. Enotnost zgodovine cepljenja.

Anketirana populacijska skupina mora biti homogena, kar zahteva izbiro posameznikov z enakim številom cepljenj in obdobjem od trenutka zadnjega cepljenja.

4.1.3. Podobnost epidemioloških razmer, v katerih se oblikujejo anketirane skupine.

Za izvajanje zahtev tega načela se skupine oblikujejo iz skupin, v katerih primeri davice, oslovskega kašlja, ošpic, rdečk, mumpsa, hepatitisa B niso bili registrirani eno leto ali več.

4.2. Izbor kontingentov za raziskovanje se začne z opredelitvijo ozemelj.

Meje ozemlja določa storitveni sektor zdravstvene organizacije. To je lahko ločena organizirana skupina otrok in odraslih, zdravstvena postaja, naselje, dodeljeno felšersko-porodniški postaji, storitveno območje ene poliklinike.

4.3. Serološko spremljanje je treba izvajati predvsem na velikih upravnih ozemljih sestavnih subjektov Ruske federacije (v mestih, regionalnih središčih) - letno. Vsako leto je treba v raziskavo vključiti različne okrožja in poliklinike mesta (okrožnega središča). Pogostost njihovega pregleda naj bo 6-7 let (po urniku).

4.4. Za oblikovanje "indikatorske" skupine je treba izbrati 4 ekipe enako starih subjektov (2 ekipi iz 2 zdravstvenih organizacij), v vsaki ekipi vsaj 25 ljudi, to pomeni, da mora biti v vsaki "indikatorski" skupini najmanj 100 ljudi.

4.5. Pred serološkim pregledom oseb, izbranih za skupino "indikatorjev" (otroci in odrasli), morajo zdravstveni delavci opraviti pojasnjevalno delo, vključno s starši pregledanih otrok, o namenu preverjanja njihove imunosti po cepljenju na okužbe, nadzorovane z sredstva za specifično profilakso.

4.6. Krvne serume odraslih lahko za testiranje odvzamete na postajah za transfuzijo krvi.

Postopek odvzema, transporta in shranjevanja krvnih serumov je opredeljen v prilogi 1.

5. "Indikatorske" populacije, ki so predmet serološkega presejanja za prisotnost specifičnih protiteles

5.1. Serološko spremljanje stanja čredne imunosti omogoča večnamensko serološko raziskavo na vsakem ozemlju "indikatorskih" populacijskih skupin.

Večnamenske serološke študije vključujejo določanje v enem vzorcu krvnega seruma največji spekter protiteles proti povzročiteljem proučevanih okužb.

5.2. Skupine "indikatorjev" ne vključujejo:

ki so bili bolni z oslovskim kašljem, davico, tetanusom, ošpicami, rdečkami, mumpsom, poliomielitisom in akutnim hepatitisom B, pa tudi bolniki s kroničnim hepatitisom B in nosilci virusa hepatitisa B;

otroci, ki nimajo informacij o cepljenju;

niso cepljeni proti tem okužbam;

ki so imeli kakšno bolezen 1-1,5 meseca pred pregledom, saj lahko nekatere bolezni povzročijo začasno zmanjšanje titra specifičnih protiteles.

5.3. Stanje kolektivne imunosti na davico, tetanus, mumps, poliomielitis, hepatitis B pri odraslih se določi brez upoštevanja podatkov o cepljenju. Stanje imunosti na ošpice in rdečke - razen podatkov o cepljenju, se ugotavlja samo pri odraslih v starostni skupini 40 let in več.

5.4. Davica in tetanus.

Na podlagi rezultatov serološkega pregleda otrok, starih 3-4 leta, se oceni oblikovanje osnovne imunosti, pri starosti 16-17 let pa se oceni kakovost cepljenj, opravljenih v šolah in srednješolskih izobraževalnih ustanovah.

Rezultati seroloških preiskav odraslih, starih 18 let in več (po starostnih skupinah), ne da bi upoštevali njihovo cepljenje, nam omogočajo oceno dejanske stopnje zaščite pred davico in tetanusom pri odraslih v vsaki starostni skupini ter opredelitev rizičnih skupin za obolevnost in resnost bolezni.

5.5. Oslovski kašelj.

Na podlagi rezultatov serološkega pregleda otrok, starih 3-4 leta, se oceni nastanek osnovne imunosti.

5.6. Ošpice, mumps, rdečke.

Na podlagi rezultatov serološke preiskave otrok, starih 3-4 leta in 9-10 let, se oceni stopnja imunosti proti ošpicam, proti mumpsu in proti rdečkam po cepljenju in revakcinaciji.

Serološki pregled otrok, starih od 16 do 17 let, omogoča dolgoročno oceno učinkovitosti revakcinacije, pa tudi ravni imunskega sloja na te okužbe v novonastalih kolektivih srednješolskih in visokošolskih ustanov.

Rezultati raziskave odraslih, starih 25-29 in 30-35 let, cepljenih proti ošpicam, rdečkam in mumpsu, označujejo stanje specifične imunosti pri mlajši odrasli populaciji, vključno z rdečkami - ženskami v rodni dobi.

Na podlagi rezultatov anketiranja odraslih, starih 40 let in več (darovalci, brez zgodovine cepljenja), se oceni dejanska zaščitenost odrasle populacije pred ošpicami, rdečkami in mumpsom.

5.7. otroška paraliza.

Na podlagi rezultatov serološke preiskave otrok, starih 1-2 leti, 3-4 leta in 16-17 let, se v najkrajšem možnem času po cepljenju in ponovnem cepljenju s cepivom proti otroški paralizi oceni stopnja imunosti na otroško paralizo, pri odraslih - dejansko stanje imunosti na otroško paralizo v starostnih skupinah 20-29 let, 30 let in več.

5.8. Hepatitis B.

Na podlagi rezultatov serološke preiskave otrok, starih 3-4 leta in 16-17 let, ter odraslih in zdravstvenih delavcev, starih 20-29 let, 30-39 let in 40-49 let, se oceni raven izvaja se imunost proti hepatitisu B.

5.9. Po presoji strokovnjakov, ki izvajajo državni sanitarni in epidemiološki nadzor, se lahko serološki pregled za obravnavane okužbe izvede v drugih starostnih in poklicnih skupinah.

Priporočene "indikatorske" skupine za serološko spremljanje stanja imunosti črede proti davici, tetanusu, oslovskemu kašlju, ošpicam, rdečkam, mumpsu, otroški paralizi in hepatitisu B so predstavljene v Dodatku 2 (tabeli 1, 2).

6. Ocena učinkovitosti in kakovosti cepljenja

6.1. Ocena stanja specifične imunosti prebivalstva na davico, tetanus, oslovski kašelj, ošpice, rdečke, mumps, poliomielitis in hepatitis B se izvaja na podlagi rezultatov serološkega pregleda "indikatorskih" skupin prebivalstva.

6.2. Za oceno dejanske precepljenosti in zaščite otrok in odraslih pred davico in tetanusom se vzporedno z diagnostičnimi diagnostiki za davico in tetanus preiskuje krvni serum. Pred temi okužbami so zaščitene osebe, v krvnem serumu katerih so antitoksična protitelesa določena v titru 1:20 in več.

6.3. Pri ocenjevanju stopnje imunosti proti oslovskemu kašlju po cepljenju so zaščiteni pred oslovskim kašljem osebe, katerih krvni serum vsebuje aglutinine v titru 1:160 in več.

6.4. Seropozitivne na viruse ošpic, rdečk in mumpsa so osebe, katerih krvni serum vsebuje specifična protitelesa v višini, določeni v ustreznih navodilih za testne sisteme.

6.5. Pri ocenjevanju stopnje imunosti po cepljenju proti virusu hepatitisa B so osebe zaščitene, če njihov krvni serum vsebuje protitelesa proti HBsAg v koncentraciji 10 ie/l ali več.

6.6. Intenzivnost čredne imunosti na otroško paralizo in kakovost cepljenja je mogoče oceniti na podlagi treh kazalnikov:

delež oseb, seropozitivnih na poliovirus tipa 1, 2 in 3(serumi se štejejo za seropozitivne, če je titer protiteles enak ali višji od 1:8; delež seropozitivnih rezultatov se izračuna za celotno skupino pregledanih serumov);

delež oseb, seronegativnih na polioviruse tipa 1, 2 in 3(seronegativni serumi so tisti, v katerih v razredčitvi 1:8 ni protiteles proti eni od vrst poliovirusov; delež seronegativnih rezultatov izračunamo za celotno skupino preiskovanih serumov);

delež seronegativnih oseb(odsotnost protiteles proti vsem trem tipom virusa) štejejo osebe, katerih serum nima protiteles proti vsem trem tipom virusa otroške paralize.

Indikator moči čredne imunosti na poliomielitis je geometrična sredina titra protiteles, ki se izračuna samo za skupino serumov s protitelesi proti ustreznemu serotipu poliovirusa v titru 1:8 in več (Priloga 3).

6.7. Rezultati serološke preiskave kontingentov se zabeležijo v delovnih dnevnikih laboratorijev z navedbo kraja, organizacije, priimka, začetnic, starosti preiskovanca in titra protiteles. Rezultati se vnesejo tudi v računovodske obrazce (zgodovina razvoja otroka (f. N 112 / y), ambulantni karton bolnika (f. N 025 / y), karton preventivnega cepljenja (f. N 063 / y), potrdilo o cepljenju in druge računovodske oblike.

6.8. Odkrivanje v vsaki pregledani skupini otrok in mladostnikov največ 5 % oseb s titrom protiteles proti davici in tetanusu nižjim od 1:20 in največ 10 % oseb brez zaščitnih titrov protiteles proti davici in tetanusu v skupina odraslih služi kot pokazatelj zadostne zaščite pred davico in tetanusom.

6.9. Merilo epidemiološke blaginje pri oslovskem kašlju naj bo odkritje največ 10 % oseb v preiskovani skupini otrok s stopnjo protiteles, nižjo od 1:160.

6.10. Merilo za epidemiološko blaginjo pri ošpicah in rdečkah je odkritje v vsaki "indikatorski" skupini največ 7 % seronegativnih oseb.

6.11. Med cepljenimi proti mumpsu naj delež seronegativnih ne presega 10 %.

6.12. Odkritje v vsaki anketirani skupini največ 10 % seronegativnih za vsakega od treh serotipov virusa poliomielitisa je pokazatelj zadostne zaščite pred poliomielitisom.

6.13. Med cepljenimi proti hepatitisu B odstotek posameznikov s koncentracijo protiteles pod 10 i.e./l ne sme preseči 10 %.

6.14. Če je katera koli skupina "indikatorjev" pod navedenimi indikatorji:

več kot 5 % posameznikov med otroki in mladostniki ter več kot 10 % posameznikov med odraslimi s titrom protiteles proti davici in tetanusu pod zaščitno mejo;

več kot 10 % posameznikov s titri protiteles proti oslovskemu kašlju pod zaščitno ravnjo;

več kot 7 % oseb seronegativnih za virus ošpic in rdečk;

več kot 10 % seronegativnih med cepljenimi proti mumpsu;

več kot 10 % posameznikov seronegativnih za vsakega od treh serotipov virusa otroške paralize;

več kot 10% oseb, ki so seronegativne na virus hepatitisa B, s koncentracijo protiteles proti HBsAg manj kot 10 ie/l

potrebno:

analizirati dokumentacijo o cepljenju za ugotovljene seronegativne osebe, da bi ugotovili dejstvo cepljenja - primerjati podatke o cepljenju v vseh računovodskih obrazcih (kartica profilaktičnega cepljenja (f. N 063 / g), zgodovina otrokovega razvoja (f. N 112 / g), ambulanta kartica pacienta (f. N 025 / y), delovni dnevniki in drugo);

oceniti pogoje shranjevanja in prevoza cepiv, postopek imunizacije;

dodatno preveriti stanje imunosti na davico, tetanus, oslovski kašelj, ošpice, rdečke, mumps, otroško paralizo in hepatitis B pri osebah iste starosti v številu najmanj 100 oseb, vendar v 2 drugih ekipah iste zdravstvene organizacije, kjer je visok delež seronegativnih oseb;

cepiti identificirane seronegativne osebe v skladu z veljavnimi predpisi.

6.15. Če po dodatnem pregledu število nezaščitenih pred temi okužbami presega zgornje kriterije, je treba preveriti razpoložljivost cepljenja pri osebah istih starostnih skupin z visokim deležem seronegativnih, katerih zdravstveno oskrbo izvaja ta zdravstvene organizacije, da bi ugotovili ponarejanje cepljenj. Identificirane necepljene osebe je treba cepiti v skladu z veljavnimi regulativnimi dokumenti.

6.16. Materiali serološkega spremljanja stanja čredne imunosti so povzeti za organizacije različnih vrst, klinike, okrožje, mesto (regionalni center) in predmet Ruske federacije kot celote (Dodatek 2, tabele 3, 4, 5, 6) . Nadalje se za vsako okužbo primerjajo rezultati serološke preiskave z obolevnostjo in precepljenostjo, kar bo potrdilo uradne podatke o precepljenosti prebivalstva oziroma ugotovilo neskladje precepljenosti s stopnjo kolektivne imunosti.

6.17. Dinamično spremljanje stanja imunosti prebivalstva na okužbe, obvladovane s specifično preventivo, omogoča pravočasno prepoznavanje znakov epidemiološke stiske. Napoved epidemiološke situacije za vsako od opazovanih okužb velja za nezadovoljivo, če obstaja težnja k povečanju deleža seronegativnih.

6.18. Ko se na katerem koli ozemlju odkrijejo prvi prognostični znaki, ki kažejo na bližajoče se poslabšanje epidemiološke situacije za katero koli od obravnavanih okužb, se sprejmejo upravljavske odločitve, namenjene povečanju ravni imunskega sloja med prebivalstvom.

Priloga 1. Postopek zbiranja, prevoza in shranjevanja krvnih serumov

Priloga 1

1. Tehnika odvzema in primarne obdelave krvi

Kapilarna kri se odvzame iz prsta v aseptičnih pogojih. Pred odvzemom krvi se pacientova roka segreje z vročo vodo, nato pa se posuši s čisto brisačo. Prst, po brisanju s 70° alkoholom, prebodemo s sterilnim luščilom za enkratno uporabo. Kri v volumnu 1,0-1,5 ml odvzamemo neposredno skozi rob sterilne centrifugalne epruvete za enkratno uporabo z zamaškom (ali v posebne mikroepruvete za odvzem kapilarne krvi). Po odvzemu krvi mesto injiciranja namažemo s 5% raztopino joda.

Epruveta mora biti oštevilčena in nanjo pritrjena nalepka z navedbo registrske številke, priimka, začetnic, datuma odvzema krvi.

Za pridobitev serumov se epruveta s krvjo postavi v pisarno, kjer je bila odvzeta kri, v nagnjenem (pod kotom 10-20 °) položaju pri sobni temperaturi 20-30 minut, da se tvori strdek, nato pa test epruveto s krvjo stresemo, da se strdek loči od stene epruvete.

Sestavi se seznam pregledanih oseb, ki navaja mesto (okraj), številko vrtca, skupino, šolo, razred, številko srednje specializirane ustanove, skupino, ime univerze, fakulteto, skupino, matično številko, priimek. , ime bolnika, datum rojstva, datum cepljenja proti davici, tetanusu, ošpicam, rdečkam, mumpsu, otroški paralizi in hepatitisu B, datum odvzema krvi, podpis odgovorne osebe.

Epruvete skupaj s seznami pošljemo v klinično diagnostični laboratorij HPE, kjer epruvete s krvjo pustimo čez noč v hladilniku pri temperaturi 4-8 °C.

Po ločitvi seruma od strdka (epruvete krožimo po notranji površini s sterilno Pasteurjevo pipeto) ga centrifugiramo 15-20 minut pri 1000-1200 obratih na minuto. Nato serum previdno vlijemo ali odsesamo s pipeto s hruško v sterilne centrifugalne (plastične) epruvete ali eppendorfe z obveznim prenosom nalepke iz ustrezne epruvete nanje.

V laboratoriju lahko serum (brez strdka) shranjujete v hladilnikih pri temperaturi (5 ± 3) ° C 7 dni do študije. Za daljše skladiščenje je treba sirotko zamrzniti pri -20°C. Ponovno zamrzovanje odmrznjene sirotke ni dovoljeno. Po zbiranju potrebne količine serumov se pošljejo v laboratorij FBUZ "Center za higieno in epidemiologijo" Rospotrebnadzorja v subjektu Ruske federacije za raziskave.

2. Prevoz vzorcev seruma (krvi).

Pred transportom zbranega materiala iz raziskovalnega območja je zelo pomembno, da poskrbimo za previdnostne ukrepe: preverimo razpoložljivost zbranih informacij, tesno zamašimo epruvete, razporedimo vzorce po številu ipd. Sezname pregledanih oseb hranimo pri zbirno mesto. Termo posode (hladilne vrečke) se uporabljajo za transport krvnega seruma. Pri prevozu in shranjevanju krvi v zimski sezoni je treba ustvariti pogoje, v katerih ne zmrzne.

Pri pošiljanju vzorcev po železnici ali letalu je treba laboratorijem sporočiti (telefonsko, telegramsko) številko vlaka (leta), datum in uro odhoda in prihoda, število vzorcev itd.

Priloga 2. Tabele

Priloga 2


Tabela 1

"Indikatorske" skupine za serološko spremljanje stanja kolektivne imunosti na davico, tetanus, oslovski kašelj, ošpice, rdečke, mumps, poliomielitis in hepatitis B

Skupine "indikatorjev".

davica

Tetanus

Rdečke

Epidemi-
mumps

otroška paraliza
mielitis

Hepatitis B

1-2 leti

Krvni test za imunsko napetost je eden od učinkovitih kazalcev pri diagnozi bolezni, povezanih z oslabljeno imunostjo. Stanje, v katerem je imunski sistem znatno oslabljen, se imenuje imunska pomanjkljivost. Takšno stanje je lahko primarno, to je prirojeno in sekundarno. Primarna imunska pomanjkljivost se pojavi zaradi prisotnosti genetske okvare v razvoju imunskega sistema. V večini primerov se ugotovi dokaj hitro. Otroci s šibko imuniteto od rojstva običajno ne živijo več kot 6 let.

Sekundarna imunska pomanjkljivost je posledica negativnih sprememb v normalnem imunskem sistemu od rojstva. Vzrok za oslabitev imunskega sistema je lahko podhranjenost, če človek ne uživa živil, ki so pomembna za normalno delovanje telesa, nima iz česa tvoriti imunoglobulina. Ta vzrok najpogosteje najdemo pri vegetarijancih in otrocih.

Spremembe v imunskem sistemu lahko ugotovite tako, da opravite krvni test za imunsko napetost. Bolezen jeter je najpogostejši vzrok imunske pomanjkljivosti pri odraslih. V jetrih se tvorijo protitelesa, imenovana "imunoglobulini". Na primer, pri poškodbah jeter zaradi uživanja alkohola ali pri virusnem hepatitisu se ta funkcija izvaja s kršitvami.

Kdaj morate preveriti stanje imunosti?

Imunska pomanjkljivost se vedno na nek način manifestira. Če oseba zelo pogosto trpi za akutnimi respiratornimi virusnimi okužbami, ki se pogosto pojavljajo z zapleti, ali se njegov herpes prepogosto poslabša, nastanejo vreli, sluznice prizadenejo soor, je vredno preveriti stanje imunskega sistema. Zmanjšanje imunosti lahko kažejo tudi spolno prenosljive bolezni, ki jih je težko zdraviti. Da bi razumeli stanje imunosti, se morate obrniti na imunologa in opraviti pregled.

Za preučevanje imunosti se uporablja imunogram. To je analiza, ki odraža stanje, v katerem se nahaja človeški imunski sistem.

Trenutno ta sistem človeškega telesa ni dovolj raziskan, znano je, da opravlja tako pomembno nalogo, kot je izločanje povzročiteljev, ki so vstopili v telo (kemikalije, bakterije, virusi).

Obstajata dve vrsti imunosti, ki veljata za osnovni:

  • humoralni, ki se odzivajo na prodiranje tujih organizmov, katerih uničenje izvajajo posebni proteini - imunoglobulini;
  • celični, ki zagotavlja zaščito telesa z levkociti.

Preden preverimo intenzivnost imunosti, je treba preučiti možnosti, ki jih ponuja imunogram. Indikatorji, dobljeni kot rezultat takšne analize, omogočajo diagnosticiranje obeh imunosti.

Nazaj na kazalo

Kaj je imunogram?

Analiza, s pomočjo katere se preverja napetost imunosti, omogoča oceno števila levkocitov, tako na splošno kot po podvrstah (limfociti, granulociti, monociti). Upoštevane so tudi ločene subpopulacije limfocitov, kot so celice CD.

Imunogram - metoda za določanje fagocitne aktivnosti levkocitov.

To aktivnost razumemo kot sposobnost zaščitnih celic (limfocitov), ​​da uničijo bakterije. Odvzeti biomaterial pregledamo, da pridobimo podatke o številu imunoglobulinov in krožečih imunskih kompleksov.

V nekaterih primerih se vzame kri za napetost imunosti. Imunogram se opravi, ko se odkrijejo naslednji pogoji:

  • okužbe, ki se pojavijo z recidivi;
  • onkologija;
  • avtoimunske bolezni;
  • alergijske bolezni;
  • bolezni, ki so označene kot dolgotrajne in imajo kronično obliko;
  • sum na aids.

Potreba po njem obstaja v obdobju študija bolnikov, ki so bili podvrženi presaditvi organov in ki bodo podvrženi tej operaciji. Ta postopek je potreben tudi za nadzor stanja osebe med jemanjem citostatikov, imunomodulatorjev, imunosupresivov. Postopek določanja imunskega statusa je sestavljen iz dveh stopenj. Najprej se opravi splošni krvni test, splošne klinične preiskave, ki se ob obisku zdravnika predpišejo vsem, ne glede na težave.

Pri odkritju spolne okužbe imunogram ne velja za obvezne postopke, saj ti bolniki običajno nimajo motenj v imunskem sistemu. Popolnoma zdrava oseba lahko dobi spolno prenosljivo okužbo. Toda nekateri zdravniki verjamejo, da je preverjanje obrambe telesa osnova za pripravo pravilnega režima zdravljenja.

Nazaj na kazalo

Kdo naj opravi študijo, kako poteka?

Analiza intenzivnosti imunosti je predpisana za ljudi, ki so nagnjeni k prehladom, v primerih, ko obstaja visoka pogostost njihovega pojavljanja in dolg potek. Po odkritju stopnje, na kateri je prišlo do kršitve, je predpisana kompetentna korekcija stanja, v katerem se bolnik nahaja, za izboljšanje zdravja in izboljšanje kakovosti življenja.

Material za študijo je kri, vzeta iz vene. Njena ograja predvideva opustitev kajenja, izključitev velikih bremen in usposabljanje dan pred posegom. Preden opravite test, ne jejte, vzame se zjutraj, pod pogojem, da je od zadnjega obroka minilo več kot osem ur. Prepovedano je celo piti ne samo čaj ali kavo, ampak tudi navadno vodo.

Imuniteta pri otroku se preverja le, če za to obstajajo ustrezni znaki. Ne smemo pozabiti, da se imunski sistem ne oblikuje takoj, njegov zaključek se pojavi v petih letih.

Bolniki s kroničnimi boleznimi opravijo temeljitejši pregled, ki zahteva več časa. Med njegovim izvajanjem se prikažejo določeni parametri imunosti. V takšni študiji je potrebna pogosto ponavljajoča se pljučnica, sinusitis in bronhitis. Indikacije za poseg so tudi gnojne kožne bolezni in okužbe, ki jih povzročajo glive.

Imunogram lahko prikaže indikatorje, ki kažejo na določene nepravilnosti. Pri majhnih otrocih se takšne spremembe ne štejejo za patologijo. Pogosto pojavljajoče se okužbe, ki jih povzročajo virusi, so za otroka bolj norma kot patologija. Navsezadnje mora telo najprej prepoznati viruse, se naučiti ravnati z njimi. In poseganje v delo imunskega sistema v takih situacijah ni vredno, saj lahko škodujete svojemu zdravju.

Rezultate analize oceni specialist. Imunolog ima znanje, ki mu omogoča pravilno razlago podatkov, pridobljenih na podlagi materiala, vzetega za študijo. Digitalne vrednosti oceni ob upoštevanju splošnega zdravstvenega stanja bolnika in obstoječe klinične slike.

Navedeni so dejavniki, ki vplivajo na intenzivnost imunskega odziva pri človeku na vnos cepiv. Navedeni so podatki o pomembnem nihanju ravni protiteles pri cepljenih z istim cepivom: od zelo visokih titrov protiteles do njihove popolne odsotnosti. Utemeljena je potreba po korekciji razvoja imunosti med cepljenjem, opisane so metode in sredstva takšne korekcije. Predlaga se uporaba načel individualizacije cepljenja, predvsem v skupinah z visokim tveganjem.

Najučinkovitejši način boja proti nalezljivim boleznim je cepljenje prebivalstva. Vsaka država oblikuje svoj urnik cepljenja, pri čemer upošteva posebnosti epidemične situacije, razpoložljivost registriranih cepiv, finančne zmožnosti in druge dejavnike. V vseh državah in velikih regijah se za cepljenje določenih skupin posameznikov in posameznih kontingentov uporablja diferencialni pristop ob upoštevanju:

  • demografski dejavniki;
  • naravne, podnebne razmere;
  • epidemiološka situacija;
  • socialni dejavniki.

Obstajajo skupine ljudi s povečanim tveganjem, katerih cepljenje ima svoje značilnosti:

  • rizične skupine, povezane s poklicnimi značilnostmi (zdravstveni delavci, gostinsko osebje itd.);
  • starejši in starejši ljudje;
  • nosečnica;
  • novorojenčki;
  • potovanje v tujino v endemične regije;
  • begunci.

Med ogrožene skupine otrok spadajo:

  • nedonošenčki in oslabljeni otroci;
  • otroci z imunskimi pomanjkljivostmi (prirojena imunska pomanjkljivost, okužba s HIV, sevanje, imunosupresija z zdravili itd.);
  • bolniki z akutnimi in kroničnimi boleznimi (pogosti SARS, bolezni srca in ožilja, bolezni krvi, endokrinega in živčnega sistema itd.).

Za diferencialno cepljenje velja:

  • cepiva z istim imenom z različnimi stopnjami reaktogenosti in imunogenosti (živa, inaktivirana, cepljena, podenotna cepiva);
  • cepiva z zmanjšano vsebnostjo toksoida (ADS-M, AD-M cepiva za rutinsko starostno imunizacijo) ali z zmanjšanim številom bakterijskih celic (BCG-M cepivo za cepljenje nedonošenčkov in oslabelih otrok);
  • rutinski in pospešeni načrti cepljenja za določene okužbe, kot je hepatitis B;
  • različne doze cepiv za odrasle in otroke pri cepljenju z istim cepivom (cepiva proti hepatitisu A in B, gripi, klopnemu encefalitisu itd.).

Tu se žal končajo metode selektivnega cepljenja. Cepljenje ljudi omejujejo zahteve koledarja cepljenja, različna določila in navodila, od katerih odstopanje potegne zakonsko odgovornost v primeru zapletov po cepljenju. Koledar cepljenja s povprečnimi odmerki cepiv in strogimi shemami cepljenja izenačuje pogoje za precepljenost večine državljanov in je glede na imunološko aktivnost oblikovan za povprečnega človeka.

V praksi se individualne sheme cepljenja ne uporabljajo, da o uporabi kakršnihkoli posameznih cepiv niti ne govorimo. V nedavni preteklosti so bili poskusi uporabe avtocepiv za zdravljenje kroničnih nalezljivih bolezni (4, 21). Takšna cepiva so bila pripravljena iz mikrobne flore, izolirane od določenega bolnika, in uporabljena za zdravljenje istega bolnika. Kljub dobremu terapevtskemu učinku takšnih cepiv ne proizvajajo zaradi velikih tehnoloških težav in nerentabilnosti neodvisnega nadzora kakovosti.

Pri obravnavi vprašanj imunološke individualizacije cepljenja in oblikovanju načel za njeno izvajanje je pomembno, da se strinjamo o samem konceptu imunološke individualizacije cepljenja. Podamo lahko naslednjo definicijo: imunološka individualizacija cepljenja je korekcija imunskega odziva na cepiva z različnimi sredstvi in ​​metodami cepljenja, da se pri vsaki cepljeni osebi ustvari zadostna imunost (14). Za takšno korekcijo lahko uporabite različne odmerke in sheme cepljenja ter dodatna sredstva za imunomodulacijo imunskega odziva.

Dovzetnost ljudi za nalezljive bolezni je povezana s prisotnostjo v njihovih celicah posebnih receptorjev za patogene, ki povzročajo te okužbe. Miši niso dovzetne za okužbo z virusom otroške paralize. Istočasno so bile ustvarjene transgene miši TgPVR, dovzetne za otroško paralizo, tako da so v njihov genom vnesli gen, ki kodira celični receptor za virus otroške paralize (34, 38). Reševanje problemov individualnega cepljenja bi bilo zelo pospešeno, če bi poznali stopnjo občutljivosti vsakega človeka na posamezne okužbe. Zanesljivih metod za določitev takšne občutljivosti še ni.

Imunološka antiinfektivna odpornost je pod poligenskim nadzorom, sestavljena je iz dveh sistemov odpornosti: nespecifične in specifične. Prvi sistem vključuje nespecifične imunske dejavnike in ga nadzirajo predvsem geni, ki niso povezani z glavnim histokompatibilnim kompleksom (MHC). Drugi sistem zagotavlja razvoj pridobljene imunosti, povezane s tvorbo protiteles in efektorjev celične imunosti. Ta sistem ima svoj genetski nadzor, ki je odvisen od genov MHC in njihovih produktov (12, 13, 15).

Obstaja tesna povezava med občutljivostjo osebe na določene vrste okužb, intenzivnostjo nastajajoče imunosti in prisotnostjo ali odsotnostjo določenih antigenov histokompatibilnosti, ki jih nadzirajo geni, ki se nahajajo v lokusih A, B in C razreda I in DR, DQ in DP razreda II lokusov sistema HLA (Tabela 1).

Tabela 1. Imunost, okužbe in sistem HLA

okužbe Povezava genskih produktov HLA z imunostjo in okužbami Literatura
Imuniteta okužbe
Gobavost A1O, A1, B8, B14, B17, B7, BW40, B40, DR2, DR1, DR8 A2, AW19, DR4, DRW6 1, 37, 44,45
Tuberkuloza BW40, BW21, BW22, BW44, B12, DRW6 B5, B14, B27, B8, B15, A28, BW35, BW49, B27, B12, CW5, DR2 1, 25, 26, 32, 41
salmoneloza
A2 1
okužbe s S. aureus DR1, DR2, BW35 DR3 1
Malarija BW35, A2-BW17 B53, DRB1 1,27
ošpice
A10, A28, B15, B21 2
okužba z virusom HIV B27 B35, A1-B8-DR3 29, 30, 31, 33, 35, 40
Hepatitis B DRB1
28, 42
Hepatitis C DR5
39, 43, 46

Nezadostno intenzivna imunost na ošpice je povezana s prisotnostjo antigenov histokompatibilnosti AYu, A28, B15, B21 in ravni relativnega tveganja bolezni za te markerje so 3,2; 2.3; 3,4 in 4,0 (2). Prisotnost posameznih markerjev histokompatibilnosti negativno vpliva na potek te okužbe. Osebe z antigeni A2, B7, B13, Bw 35, DR 2, predvsem pa njihove kombinacije, imajo težji potek ošpic v primerjavi z osebami z antigeni Al, B8, Cwl, DR3 in njihovimi kombinacijami (24).

Mehanizmi delovanja genskih produktov MHC, katerih prisotnost povečuje tveganje za nastanek bolezni, ostajajo neznani. Po najpogostejši hipotezi mimikrije je struktura nekaterih mikrobnih antigenov podobna strukturi takšnih produktov, kar virusom in bakterijam omogoča, da se izognejo delovanju zaščitne reakcije imunskega sistema.

Obstoj obratne povezave, ko je visoka raven posameznih antigenov MHC kombinirana z visoko stopnjo odpornosti na povzročitelja okužbe, je razložen z dejstvom, da so ti antigeni produkti genov lr (geni za imunski odziv), ki določajo moč imunskega odziva na specifične antigene. Znano je, da se različni ljudje različno odzivajo na isto cepivo. Obstajajo skupine posameznikov z močnim in šibkim imunskim odzivom na vsako cepivo. Večina ljudi zaseda srednji položaj (3, 5, 6, 13, 17).

Moč imunskega odziva na določen antigen je odvisna od številnih dejavnikov: sestave cepiva in njegovih antigenov, genotipa organizma, njegovega fenotipa, starosti, demografskih, poklicnih dejavnikov, okoljskih dejavnikov, sezonskih ritmov, fiziološkega stanja. sistemov in celo krvnih skupin. Posamezniki s krvno skupino IV pogosteje doživljajo pomanjkanje T-sistema, kar poveča tveganje za okužbe (8). Posamezniki s krvno skupino I in III imajo nižji titer protiteles proti davici in proti tetanusu (20).

Vsak antigen (bakterije, virus, velikomolekularni antigen) po fagocitozi (pinocitoza) je podvržen znotrajcelični cepitvi s fagolizosomskimi encimi. Nastali peptidi medsebojno delujejo s produkti genov MHC, ki nastanejo v celici, in se v tej obliki predstavijo limfocitom. Pomanjkanje produktov MHC, ki bi se lahko vezali na eksoantigene, povzroči zmanjšanje ravni imunskega odziva. Genetski nadzor imunskega odziva in njegovo omejevanje z antigeni MHC se izvaja na različnih ravneh imunskega sistema: na ravni pomožnih celic, pomočnic, efektorskih celic, spominskih celic.

Za številne okužbe je določen zaščitni titer protiteles, ki zagotavlja odpornost na okužbo pri cepljenih osebah (Tabela 2). Zaščitni titer je seveda relativen pojem. Subzaščitni titri lahko igrajo pomembno vlogo pri protiinfektivni odpornosti, visoki titri protiteles pa niso absolutno zagotovilo zaščite.

Tabela 2. Zaščitni in maksimalni titri protiteles pri cepljenih

okužbe Titri protiteles po cepljenju Metode za odkrivanje protiteles
Zaščitni titer Največji krediti
davica 1:40 ≥1:640 RPGA
Tetanus 1:20 ≥1:320 RPGA
Oslovski kašelj 1:160 ≥1:2560 RA
ošpice 1:10 ≥1:80 RNGA
1:4 ≥1:64 RTGA
mumps 1:10 ≥1:80 RTGA
Hepatitis B 0,01 IE/ml ≥10 ie/ml
ELISA
Klopni encefalitis 1:20 ≥1:60 RTGA

Za nekatere vrste cepiv ni mogoče določiti zaščitnega titra. Raven protiteles v obtoku morda ne odraža stopnje zaščite telesa pred okužbami, saj poleg humoralne imunosti celična imunost sodeluje pri kakršni koli odpornosti proti okužbam. Za večino okužb, pred katerimi je zaščita posledica celičnih dejavnikov (tuberkuloza, tularemija, bruceloza itd.), zaščitni titri celičnih reakcij po cepljenju niso ugotovljeni.

Vsi ukrepi za specifično preprečevanje nadzorovanih okužb so usmerjeni v ustvarjanje kolektivne imunosti. Za oceno učinkovitosti takšnih dejavnosti in stanja čredne imunosti se izvaja serološki nadzor. Rezultati takšnega spremljanja kažejo, da tudi ob prisotnosti čredne imunosti vedno obstajajo skupine osebkov, ki nimajo zaščitne ravni protiteles (Tabela 3).

Tabela 3. Ocena kolektivne imunosti na okužbe, ki jih je mogoče preprečiti s cepljenjem *

okužbe Testni sistemi Pogojno Prisotnost protiteles Število cepljenih s ravnmi protiteles pod zaščito
davica, tetanus RPGA otroci Titri protiteles manjši od 1:20 Ne več kot 10%
RPGA odrasli Seronegativni Ne več kot 20 %
ošpice ELISA otroci Seronegativni Ne več kot 7%
Rdečke ELISA otroci Seronegativni Ne več kot 4%
mumps ELISA Seronegativni Ne več kot 15%
ELISA Otroci cepljeni enkrat Seronegativni Ne več kot 10%
otroška paraliza RN otroci Seronegativni Ne več kot 20 % za vsak sev

* »Organizacija in izvajanje serološkega spremljanja stanja čredne imunosti proti nadzorovanim okužbam (davica, tetanus, ošpice, rdečke, mumps, otroška paraliza). MU 3.1.1760 - 03.

Imunski odziv na cepljenje se razlikuje od osebe do osebe. Posamezniki, ki se slabo odzovejo na eno cepivo, se lahko dobro odzovejo na drugo cepivo. Izjemnega pomena pri tem pojavu so genetske značilnosti organizma, ki so bile dobro raziskane v poskusih na samooplodnih miših z uporabo sintetičnih peptidov, ki vsebujejo 8-12 aminokislin kot antigene. Vsak velik molekularni antigen, uporabljen za pripravo cepiva, vsebuje več takšnih determinantnih skupin, od katerih vsaka povzroči svoj imunski odziv. Imunološki odziv na cepivo je v bistvu vsota odzivov na peptide, zato so razlike med močnimi in šibko odzivnimi skupinami na cepivo zglajene. Še bolj zapleten mozaik imunskih odzivov nastane z uvedbo kompleksnih cepiv, namenjenih preprečevanju več okužb. Pri tem se večina cepljenih dobro odziva hkrati na več antigenov kompleksnih kombiniranih cepiv, vedno pa je mogoče identificirati skupine ljudi, ki se slabo odzivajo na 1-2 ali več vrst cepiv (5).

Karakterizacija imunskega odziva na uvedbo cepiv.

Slab odgovor:

  • značilna nizka koncentracija protiteles,
  • ne zagotavlja posebne zaščite pred okužbami,
  • je vzrok za razvoj bakteriocarrierja in virusonosca.

Zelo močan odgovor:

  • zagotavlja specifično zaščito pred okužbami,
  • zavira nastajanje novih protiteles,
  • preprečuje presaditev virusa živih cepiv,
  • spodbuja nastanek imunskih kompleksov,
  • povečuje stranske učinke cepiv,
  • povečuje ekonomske stroške.

Osnova za razvoj problematike korekcije razvoja imunosti med cepljenjem so: heterogenost imunskega odziva na cepiva, potreba po dodatni zaščiti posameznikov, ki se na cepiva slabo odzivajo, in neprimernost čezmerne imunizacije.

Odsotnost imunskega odziva in šibek imunski odziv med cepljenjem opazimo pri 5-15 % navidezno zdravih oseb. Otroci, ki se slabo odzivajo na cepiva, so pogostejši med otroki s kliničnimi znaki imunoloških motenj (16). Več kot 10 % posameznikov se slabo odzove na nekatere vrste cepiv: 11,7 % na živo cepivo proti ošpicam (2), 13,5 % na rekombinantno cepivo proti hepatitisu B (36) itd. Poleg tega se velik odstotek na videz zdravih ljudi slabo odzove na šibko imunogena cepiva.

Druga plat problema je prekomerna imunizacija. Zaradi nenehnega kroženja povzročiteljev nekaterih okužb so ljudje naravno imunizirani brez cepljenja. Nekateri izmed njih imajo visok začetni titer protiteles in sploh ne potrebujejo primarnega cepljenja. Drugi posamezniki proizvajajo zelo visoke titre protiteles po primarnem cepljenju in jih ni treba ponovno cepiti.

Med cepljenimi je vedno mogoče ločiti skupino ljudi z visoko in zelo visoko vsebnostjo protiteles. Ta skupina predstavlja 10-15 % cepljenih. Pri cepljenju proti hepatitisu B opazimo titer protiteles nad 10 IE/ml pri 18,9 % ljudi z zaščitnim titrom 0,01 IE/ml (36).

Hiperimunizacija se pogosteje pojavi pri obnovitvenih cepivih, ki jih zahteva oznaka za večino komercialnih cepiv. Pri intenzivnem nastajanju protiteles je ponovno cepljenje nepotrebno in nezaželeno. Posamezniki z visoko stopnjo predprotiteles se slabo odzivajo na ponovno cepljenje (7,9). Na primer, med posamezniki, ki so imeli pred cepljenjem visoke titre protiteles proti davici, se pri 12,9 % ljudi po dajanju toksoida ADS-M koncentracija teh protiteles ni spremenila, pri 5,6 % posameznikov pa so titri protiteles postali nižji od začetni nivo (9). Tako 18,5 % ljudi revakcinacije proti davici ni bilo potrebno, pri nekaterih pa je revakcinacija kontraindicirana. Z vidika smotrnosti, medicinske etike in ekonomičnosti je pretirana imunizacija neupravičena.

V idealnem primeru je zaželeno imeti idejo o moči človekove imunosti na določeno okužbo še pred cepljenjem. Obstajajo metode za matematično napovedovanje imunološke učinkovitosti cepljenja (revakcinacije), ki temeljijo na imunološkem spremljanju velikih skupin ljudi. Vendar pa problem napovedovanja razvoja imunosti na cepivo pri posameznih ljudeh praktično ni razvit. Težave pri takšnem napovedovanju so v tem, da je imunski odziv na cepivo vedno specifičen, telo se na različna cepiva različno odzove.

Obstaja več načinov določanja indikatorjev, po katerih bi lahko posredno presodili imunološke moči telesa (18, 19). Ti indikatorji so lahko specifični, povezani s specifičnim antigenom (cepivo) ali nespecifični, ki označujejo stanje nespecifičnih imunskih dejavnikov. Upoštevati je treba tudi anamnezo cepljenja, spol, starost, poklic, prisotnost patologije pri cepljenih in druge nespecifične dejavnike, ki pa seveda niso absolutni kriteriji za oceno specifične zaščite ljudi pred določenimi okužbami ( 3). Podatke iz imunoloških študij je treba vključiti v zdravstveno dokumentacijo vseh cepljenih. Ti podatki bodo podlaga za odločitev o potrebi po uporabi sredstev za popravljanje imunitete.

Oceno imunosti je mogoče izvesti pred in po primarni imunizaciji ali v kateri koli fazi cikla cepljenja. To vam omogoča, da ugotovite potrebo po nadaljnji imunizaciji, preklicu cepljenja ali, nasprotno, sprejetju ukrepov za izboljšanje imunskega odziva cepljenih. Korekcija ravni imunosti s titri protiteles pri osebah z visokim tveganjem je na voljo in resnična. Uporabiti je treba standardne zelo občutljive testne sisteme, ki so prestali vse stopnje registracije. Smiselno je razviti testne sisteme za hkratno določanje ravni protiteles proti antigenom številnih cepiv, na primer cepiv po shemi cepljenja.

Za oceno imunosti lahko vzamemo dva parametra: zaščitni titer in zgornjo raven protiteles, ki je pri ponovnem cepljenju ne smemo preseči. Določanje zgornje ravni protiteles je veliko težje kot zaščitni titer. Kot taka raven se lahko uporabijo zgornje vrednosti titra, nekoliko nižje od najvišjih vrednosti, določenih v kliničnih preskušanjih vsakega cepiva.

V cepilni praksi je nemogoče poljubno spreminjati sheme cepljenja, vendar je že sedaj v navodilih za uporabo cepiv za preprečevanje nekaterih okužb (steklina, tularemija, mrzlica Q ipd.) predpisano, da prejemnikom dajemo dodatne odmerke zdravil, če raven protiteles po predhodnem cepljenju ni dosegla zaščitnega titra.

Prednosti individualizacije cepljenja:

  • v krajšem času se oblikuje čredna imunost,
  • kroženje patogenov se zmanjša,
  • zmanjša se število primerov bakterionosilcev in virusonosilcev,
  • velik kontingent prebivalstva bo zaščiten, drugemu kontingentu bo prihranjena hiperimunizacija,
  • pogostnost neželenih učinkov med cepljenjem se zmanjša,
  • mnogi etični problemi cepilne profilakse bodo rešeni.

Imunološko personalizacijo cepljenja lahko izvedemo z izbiro cepiva med podobnimi cepivi, izbiro odmerkov, sheme dajanja cepiva, uporabo adjuvansov in drugih imunomodulatorjev. Seveda ima vsako cepivo svoje značilnosti in vsak pripravek cepiva zahteva svojo taktiko imunološke korekcije. Hkrati je mogoče priporočiti splošne metode in sredstva za korekcijo imunskega odziva na različne vrste cepiv.

Pri zdravih osebah s stopnjo imunosti pod zaščitno:

  • povečanje odmerka cepiva
  • uporaba bolj imunogenih enosmernih cepiv,
  • uporaba dodatnih sredstev za povečanje imunogenosti cepiv (adjuvansi, citokini itd.),
  • sprememba urnika cepljenja (dodatno cepljenje ipd.).

Pri zdravih osebah s čezmerno tvorbo protiteles:

  • zmanjšanje odmerka cepiv
  • zmanjšanje urnika primarnega cepljenja,
  • zavrnitev ponovnega cepljenja. Pri osebah s patologijo:
  • uporaba cepiv z zmanjšano antigensko obremenitvijo,
  • uporaba cepiv, ki se dajejo z nežnimi metodami,
  • sprememba urnika cepljenja.

Študije kažejo, da je pri večini posameznikov s šibkim imunskim odzivom mogoče doseči zaščitne titre protiteles s pomočjo dodatnih stimulacijskih sredstev. Število neodzivnih oseb, ki se na posamezno cepivo ne odzovejo, kar je povezano z genetskimi značilnostmi teh oseb, ne presega desetink odstotka.

V medicinski praksi še vedno ni pogojev za določanje ravni protiteles pri vseh cepljenih, čeprav se serološko spremljanje pogosto uporablja za oceno čredne imunosti, serološko presejanje pa se uporablja za izbiro kontingentov ljudi pri testiranju novih cepiv, na primer cepiv proti davice (11), hepatitisa B (36) in drugih okužb.

Načela imunološke korekcije cepljenja je treba razširiti predvsem na rizične skupine, na primer pri cepljenju ljudi z različnimi vrstami patologij: imunske pomanjkljivosti (23), alergije (10), maligne neoplazme (22), okužba s HIV, sevanje, imunosupresija z zdravili itd.

Vse določbe, izražene v članku, niso nesporne, nekatere zahtevajo dodatno raziskavo. Pomembno je, da se problemi imunološke individualizacije cepljenja čim prej razpravljajo v znanstveni skupnosti in se razvijajo. Seveda je treba vse spremembe odmerkov in shem dajanja določenih cepiv, uporabo sredstev in metod za individualizacijo cepljenja upoštevati in odobriti na predpisan način.

Seveda lahko ugovarjamo, da imunološki popravek cepljenja ni tako nujen, saj pravilna izvedba cepljenja že zdaj omogoča preprečevanje epidemičnega procesa v zvezi s katerokoli obvladljivo okužbo. Ob tem je treba upoštevati, da bo zaradi uvedbe metod imunološke korekcije večina nizkoreaktivnih posameznikov zaščitenih pred okužbami, drugemu delu populacije pa bo prihranjena pretirana hiperimunizacija. Obe skupini ljudi predstavljata približno 20-30 % vseh cepljenih. Z vsemi razlogi lahko domnevamo, da bo individualna prilagoditev cepljenja bistveno zmanjšala pojavnost neželenih učinkov in zapletov po uvedbi cepiv. Selektivna imunizacija lahko reši marsikateri pereč etični problem množičnega cepljenja.

Stroške uvajanja metod imunološke korekcije bo v veliki meri nadomestila ukinitev cepljenja 10-15% hiperreaktivnih oseb in posledično veliki prihranki pri cepivih. Prišlo bo do delne prerazporeditve količine cepiv od tistih, ki jim niso prikazana, do tistih, ki jih potrebujejo za dodatno stimulacijo imunosti.

Na koncu je treba opozoriti, da problem imunološke individualizacije ne zadeva le cepiv, temveč tudi druge imunobiološke pripravke, predvsem različne imunomodulatorje, ki se pogosto uporabljajo za preprečevanje in zdravljenje številnih vrst človeške patologije.

Ta bolezen je dolgo veljala za vrsto paralize, vendar se je izkazalo, da je posledica okužbe osrednjega živčnega sistema z virusom, ki je varen za odrasle, vendar včasih usoden za otroke. Ko se razvije paralitični (najnevarnejši) poliomielitis, mu imunski sistem ne more nasprotovati ničemur »resnejšega«.

Poliovirus se razmnožuje v nevronih hrbtenjače, enega od dveh glavnih delov osrednjega živčnega sistema. In so zaščiteni pred prodiranjem večine zaščitnih krvnih teles. Toda okužbo je mogoče preprečiti v kateri koli starosti, saj virus vstopi v hrbtenjačo skozi črevesje.

Kako sta otroška paraliza in imunost povezana?

Do sedaj so znanosti znane 3 vrste povzročiteljev bolezni. I-st kaže največjo aktivnost, zlasti v topli sezoni. Poliovirus vstopi v tla, vodo, zrak z blatom in slino bolnikov, prenašajo ga lahko muhe.

Zanimiva je zaradi hitre smrti pri segrevanju in kloriranju, v kombinaciji s špartansko odpornostjo proti prebavi v želodcu in črevesju, zamrzovanju in predelavi. In tudi s tem, da njegova tarčna tkiva sploh niso nevroni osrednjega živčevja, temveč sluznice in bezgavke, ki so najbližje mestu vstopa v telo - faringealne ali črevesne.

V veliki večini primerov okužba ne gre dlje od njih, saj se imuniteta nanjo oblikuje prej. Bolnik ima vročino, vneto grlo, včasih izcedek iz nosu. Če je okuženo tudi črevesje, se simptomi "gripe" kombinirajo z drisko.

Bolnik se običajno niti ne zaveda, da je prebolel otroško paralizo, zamenja jo za oz. Za razlikovanje blage oblike od akutnih okužb dihal, mononukleoze in drugih okužb omogočajo krvni testi, blato, brisi iz nazofarinksa. Paralitični poliomielitis potrdimo z vzorci cerebrospinalne tekočine.

Poškodba nevronov hrbtenjače in možganov s strani patogena je redek pojav (glede na skupno število okužb s poliovirusi ne presega 1%). Zaradi njegove dejavnosti umrejo nevroni, pojavi se paraliza.

Smrt najpogosteje opazimo, ko je okužen dihalni center v možganih ali poti, ki nadzorujejo pljučno diafragmo in srčni utrip. Toda imuniteta po otroški paralizi, ki je potekala v paralitični obliki, je tako stabilna kot pri neparalitični.

Obrambni sistem ne more zaustaviti napredovanja paralitične oblike (imunski privilegij imajo živčna tkiva in veliki deli centralnega živčnega sistema). Šibka protivirusna zaščita povzroča poškodbe CNS pri otrocih (še vedno ne delujejo v polni moči) in odraslih (obstaja imunska pomanjkljivost). Otroci so bolj dovzetni za okužbo, vendar šele po dopolnjenem 3. mesecu starosti, saj so od rojstva zaščiteni s protitelesi, ki jih prejmejo od matere.

Podpora telesu med zdravljenjem

Specifične terapije za otroško paralizo ni. Vir primarnega razmnoževanja patogena se odpre in čipira z dodatnimi porcijami imunoglobulinov - protivirusnih in antibakterijskih zaščitnih krvnih beljakovin, odgovornih za dolgotrajno imunost. Ostalo zdravljenje je paliativno:

  • omejitev dejavnosti;
  • analgetiki;
  • pomirjevala;
  • vroči obkladki na paralizirane mišice.

Če je dihalna funkcija oslabljena, se bolnik premesti v enoto za intenzivno nego. Poskusi obnoviti tonus in gibljivost paraliziranih mišic s pomočjo fizioterapije in se začnejo po 4-6 tednih, ko postane jasno, kateri od njih je trpel in v kolikšni meri.


Imuniteta proti paralitični otroški paralizi ni tako pomembna kot boj za vsak posamezni nevron, ki preživi. Obrambna orodja znotraj osrednjega živčnega sistema še vedno ne delujejo, vendar izgine sam od sebe, preprosto zato, ker živčno tkivo ni optimalen habitat za poliovirus. Kot vzdrževalno terapijo se lahko bolniku predpiše:

  • skupina B - za lajšanje živčnih simptomov in povečanje možnosti za obnovitev funkcij prizadetih mišic po bolezni. Od 4 do 7 iz te skupine je prisotnih v skoraj vseh užitnih rastlinah. Vendar jih je le 20, zato je bolje jemati zdravila - B-50 iz Now Foods (11 vitaminov B za 1415-1500 rubljev s 100 tabletami na pakiranje), Blagomax (7 komponent po ceni 193 rubljev za 90 tablet ), "Neurovitan" (5 predstavnikov skupine po ceni 830 rubljev za 30 tablet);
  • vitamin C - za "spodbujanje" akutnega imunskega odziva za hitro proizvodnjo lastnih imunoglobulinov s specifičnimi antigeni proti virusu. Lahko se zaužije s citrusi (ne več kot 300 g sadja na dan) ali kot del "" iz lekarne (do 20 rubljev za 10 tablet);
  • uvedba imunoglobulinov tretjih oseb - v primeru njihove počasne proizvodnje v bolnikovem telesu. Pri poliomielitisu se uporabljajo samo intramuskularne ali intravenske injekcije. Otroci od 3 mesecev odmerek 3-6 ml zdravila enkrat, čim prej po sumljivem stiku ali pojavu opozorilnih znakov. Odrasli se dajejo od 4,5 do 6 ml pod enakimi pogoji. 10 ampul humanega normalnega imunoglobulina lahko kupite za približno 900 rubljev. in dražje.

Trenutno priljubljeni interferoni so včasih predpisani po 3-4 mesecih. po prebolelem poliomielitisu. Vendar ne vplivajo na potek bolezni, niso predpisani v akutni fazi.

Kako povečati imuniteto po otroški paralizi?

Potek interferonov pomaga povečati odpornost proti virusom, saj te beljakovine sintetizirajo vse celice, vključno z živčnimi celicami. Najlažji način je, da jih dajemo rektalno in ne intravensko - kot "Viferon" (280-535 rubljev za 10 kosov, odvisno od koncentracije zdravilne učinkovine).

Morda njihovo lokalno injiciranje / vkapanje v nos in grlo - kot ga zagotavlja "Grippferon" (od 370 rubljev za pršilo, približno 130 rubljev - za enako količino 10 ml). Potek interferonov ne sme trajati več kot 2 tedna, vendar se lahko ponovi vsakih 4-6 mesecev.

Kako se oblikuje odpornost proti boleznim?

Obstajata dva načina za pridobitev - zbolite ali se cepite. V obeh primerih ni napetosti imunosti na poliomielitis, saj povzročitelj umre, ne da bi zapustil žarišča. Obstaja pa razlika v posledicah in učinkovitosti uporabe enega ali drugega cepiva.


  1. OPV je cepivo na osnovi živega, oslabljenega poliovirusa, proizvedenega po metodi A. Sabina. Zahteva trikratno uvedbo in glede na rezultate zagotavlja skoraj 100-odstotno zaščito pred vsemi sevi patogena do konca življenja (eno cepljenje z njim ne daje več kot 50-odstotnih jamstev). Z njim cepljeni postanejo popolnoma imuni na virus. Glavni »trik« pri njem je zelo živahno razmnoževanje vnesenega virusa v črevesni sluznici (na istem mestu in po istem vzorcu, kjer se naselijo njegovi običajni »bratje«), zaradi česar je cepljeni otrok/odrasel kužen, saj v akutni fazi bolezni. Menijo, da oslabljen sev OPV ne more vplivati ​​na centralni živčni sistem ljudi - najbolj cepljenih ali okuženih z njim. Toda med njegovo uporabo so opazili tudi takšne primere (enkrat, običajno z 2-3 injekcijami in pri bolnikih s HIV).
  2. IPV je cepivo s formalinom uničenimi patogeni, ki ga je izumil J. Salk. Prav tako se daje 2-3 krat (vsaka injekcija povzroči doživljenjsko enega od 3 sevov), pri čemer dosežemo 99-odstotno učinkovitost na izhodu. Zapleti iz njega v obliki celo izjemnih primerov poliomielitisa pri cepljenem bolniku, okužbe tistih okoli njih niso opazili. Popolnoma in za vedno pa jamči samo od paralitične oblike. Blago obliko lahko ponovno zbolimo po 5 letih po cepljenju.

Če je bil bolnik že diagnosticiran z otroško paralizo, se imunost po cepljenju oblikuje hitreje, ne glede na obliko bolezni. Takšnemu bolniku pogosto zadošča ena sama aplikacija.

Patogeneza poliomielitisa

poliovirus

sluznica:

    nazofarinksa

(vhodna vrata)

    epitelijskih celic sluznice

  • črevesje

    Bezgavke

    faringealni obroč

    tanko črevo (Peyerjevi obliži)

(primarna reprodukcija)

izolacija poliovirusa:

    iz žrela (od inkubacijske dobe do pojava prvih simptomov) - okužba ljudi s kapljicami v zraku v žariščih epidemije

    z blatom (1 g vsebuje 1 milijon kužnih odmerkov) - glavna pot okužbe

(stadij viremije traja od nekaj ur do nekaj dni)

tvorba imunskih kompleksov

povečana prepustnost krvno-možganske pregrade

prodiranje poliovirusa (skozi aksone perifernih živcev) v nevrone:

    hrbtenjača

    možgani

V primeru kopičenja protiteles, ki nevtralizirajo virus, v krvi, ki preprečujejo prodiranje poliovirusa v centralni živčni sistem, ni opaziti poškodb centralnega živčnega sistema.

razmnoževanje poliovirusa

(sekundarni ciljni organi):

    motoričnih nevronov v sprednjih rogovih hrbtenjače

    možganski nevroni

    nevroni podolgovate medule

    globoke (pogosto ireverzibilne) degenerativne spremembe

    v citoplazmi - kristalno podobni grozdi virionov

flakcidna atrofična pareza in paraliza

Obstajajo štiri klinične oblike poliomielitisa:

    paralitično (1% primerov), pogosteje jo povzroča polivirus serotipa I

    meningealni (1% primerov - aseptični meningitis, brez razvoja paralize)

    neuspešna ali "manjša bolezen" (blaga oblika, ki se pojavi brez poškodb CNS)

    inapparant (skrit).

Poliomielitis pogosto poteka v dveh fazah: po blagi obliki in občutnem izboljšanju se razvije huda oblika bolezni.

Imuniteta pri otroški paralizi

    Aktivna postinfekcijska - humoralna (protitelesa, ki nevtralizirajo virus, imajo zaščitne lastnosti - zato je imunost po okužbi tipsko specifična - ki se pojavijo že pred nastopom paralize, dosežejo največje titre po 1-2 mesecih in vztrajajo več let, zagotavljajo skoraj vseživljenjska imunost).

    Pasivna (materinska) vztraja 4-5 tednov otrokovega življenja.

Treba je opozoriti, da visoka koncentracija protiteles v serumu ne prepreči razvoja paralize po vstopu poliovirusa v CNS.

Diagnoza poliomielitisa

    Izolacija virusa iz bolnikovega telesa (iz brisov nazofarinksa, krvi, blata - odvisno od obdobja bolezni, posmrtno - koščkov možganskega tkiva in bezgavk)

    metoda gojenja - v celičnih kulturah

    indikacija - CPD

    identifikacija - RN

Opozoriti je treba, da izolacija virusa, zlasti iz blata, ni absolutna osnova za diagnozo, glede na široko razširjenost asimptomatskega prenašalstva.

V pogojih množičnega cepljenja z živim cepivom je potrebna intratipska diferenciacija "divje" (virulentne) in vakcinalne različice poliovirusa:

    Serološka diagnostika v parnih serumih (prve dni bolezni in 2-3 tedne po začetku bolezni ima povečanje titra vsaj 4-krat diagnostično vrednost), protitelesa se odkrijejo tudi v cerebrospinalni tekočini:

Za obe metodi je mogoče uporabiti tudi RPG in barvni test.

Imunoprofilaksa poliomielitisa

    inaktivirano cepivo. Prejel J. Salk (1953, ZDA) z obdelavo virusa z raztopino formalina. Zagotavlja intenzivno tipsko specifično humoralno imunost.

Prednosti:

    brez možnosti mutacij, ki lahko povzročijo povečanje virulence

    manj reaktogeno (lahko se uporablja za preprečevanje ljudi z imunsko pomanjkljivostjo in oslabljenih otrok)

Napake:

    potreba po trojnem parenteralnem dajanju

    ne zagotavlja zanesljive lokalne črevesne imunosti in zato ne preprečuje kroženja poliovirusov med prebivalstvom.

    oslabljeno cepivo. Prejel A. Sabin (1956, ZDA). Sevi cepiva so genetsko stabilni, se ob prehodu skozi črevesje ljudi ne spremenijo v "divji tip" in se ne razmnožujejo v celicah osrednjega živčevja.

Leta 1958 sta A. A. Smorodintsev in M. P. Chumakov razvila peroralno cepivo na osnovi sevov Sabin (trenutno na voljo v tekoči obliki). To cepivo je vključeno v število obveznih cepljenj.

Prednosti:

    zagotavlja ne le splošno humoralno, ampak tudi lokalno imunost črevesja (zaradi sinteze IgAS)

    zaradi interference vakcinalnih virusov z "divjimi" vrstami v epitelnih celicah sluznice tankega črevesa se slednji izločijo iz črevesja.

    dajemo peroralno, kar močno olajša njegovo uporabo

Napake:

    potreba po stalnem spremljanju genetske stabilnosti seva cepiva

    manj zanesljiv v tropskih državah

    se ne uporablja za cepljenje oseb z imunsko pomanjkljivostjo in oslabljenih otrok (nevarnost razvoja paralize)

Pasivna imunizacija

Uporablja se humani imunoglobulin (za preprečevanje razvoja paralitičnih oblik), vendar je njegova uporaba zelo omejena.

Vloga virusov Coxsackie in ECHO v človeški patologiji.

Ti virusi pri ljudeh povzročajo poliomielitisu podobne bolezni, lezije notranjih organov, akutne okužbe dihal, akutne črevesne okužbe in lezije centralnega živčevja.

Aftovirus in patogenost virusa slinavke in parkljevke pri človeku.

Virus slinavke in parkljevke, ki povzroča zelo nalezljivo bolezen pri domačih živalih artiodaktilih, je bil izoliran v ločenem rodu družine pikornavirusov.

Vir okužbe so bolne živali.

Oseba se okuži

    stik (pri negi bolnih živali) - glavna pot okužbe

    alimentarni način (pri uživanju okuženega mleka in mesa brez zadostne toplotne obdelave) je redkejši način okužbe.

Klinično se slinavka in parkljevka pri ljudeh kaže z vezikularnimi izpuščaji na sluznici ust, grla in na koži. Poškodbe notranjih organov so redke.

Rinovirusi, epidemiologija, patogeneza, imunost in diagnostika akutnega kužnega rinitisa.

Rinovirusi

Virioni rinovirusov so sferične oblike s premerom 20–30 nm.

Za razliko od enterovirusov izgubijo svoje nalezljive lastnosti v kislem okolju.

Gojijo se v celičnih kulturah in v njih povzročajo CPE.

Identificiranih je bilo 115 serotipov rinovirusov, od katerih imajo mnogi identične antigene, odgovorne za navzkrižne reakcije.

Epidemiologija

Širjenje rinovirusov poteka s kapljicami v zraku.

Rinovirusi so glavni povzročitelji prehladov pri ljudeh.

Patogeneza

Imuniteta

Po bolezni vztraja kratka (2 leti) tipsko specifična imunost, ki jo določa predvsem IgAS.

Diagnostika

    Splošne značilnosti in sestava ekološke skupine arbovirusov. Togavirusi: klasifikacija, struktura, vloga v človeški patologiji. Koncept filovirusov.

Skupne značilnosti in ekološka skupina arbovirusov.

Nosilec členonožcev - prenašajo ga členonožci.

Členonožci so vektorji in gostitelji.

Sindromi:

    Nediferencirana vročina

    Hemoragične vročice

    Encefalitis

2 in 3 - visoka smrtnost

Opredelitev- virusi, ki povzročajo naravne žariščne bolezni, običajno jih prenašajo členonožci in povzročajo 1-3.

Glej tudi str. 281-283.

Sestava ekološke skupine arbovirusov.

Predvsem virusi iz družin:

Glej tudi str. 281-281.

Togavirusi: klasifikacija, struktura, vloga v človeški patologiji.

Patogeni za človeka togavirusi spadajo v rodove Alfavirus (spada med arbovirje) in Rubivirus (povzročitelj rdečk, ne spada med arboviruse).

Kompleksni virusi s premerom 45-75 nm, ki imajo tip kubične simetrije in enoverižno RNA.

Alfavirusi prizadenejo osrednje živčevje, kožo (hemoragični izpuščaj – hemoragične mrzlice), mišice in notranje organe.

Koncept filovirusov.

Imajo filiformen videz, od tod tudi ime (filum – nit). Med njimi sta dva virusa: virus Marburg in virus ebole, ki povzročata hude hemoragične vročice z istim imenom (s smrtnostjo do 50%), za katere so značilne obsežne krvavitve s površine vseh sluznic in nekrotične lezije notranjih organov. .

    Flavivirusi: splošne značilnosti družine; epidemiologija, patogeneza, imunost, diagnostika in imunoprofilaksa klopnega encefalitisa; druge bolezni, ki jih povzročajo flavivirusi.

Splošne značilnosti družineFlaviviridae

Kompleksna, enoverižna RNA, ki vsebuje viruse s premerom 40-50 nm. Tipičen virus je virus rumene mrzlice (od tod tudi ime: flavus - rumen).

Vsebuje več kot 50 virusov, razvrščenih v štiri antigenske skupine:

    skupina encefalitisa, ki se prenaša s klopi

    skupina japonskega encefalitisa

    skupina mrzlice denga

    skupina rumene mrzlice

Epidemiologija, patogeneza, imunost, diagnostika in imunoprofilaksa klopnega encefalitisa.

Epidemiologija

Bolezen je razširjena na velikem ozemlju od Daljnega vzhoda do srednje Evrope (virus klopnega encefalitisa je tipičen arbovirus zmernega pasu) in se beleži predvsem spomladi in poleti.

Ugotovljeni sta bili dve antigenski različici virusa klopnega encefalitisa:

    klopni Ixodes persulcatus, ki povzroča hudo okužbo na Daljnem vzhodu;

    prenašajo klopi Ixodes ricinus, ki povzročajo blažjo obliko okužbe.

Virus ostane v telesu klopov v vseh fazah njihovega razvoja in se transovarialno prenaša na potomce. Zato klopi ne veljajo le za prenašalce, ampak tudi za glavni rezervoar virusa klopnega encefalitisa (dodatni rezervoarji so gostitelji klopov - glodavci, ptice, divje in domače živali).

Klopi prenašajo virus (prenosljivo) na rejne živali, pri katerih pride do asimptomatske okužbe z viremijo (pri kravah in kozah virus prehaja v mleko).

Patogeneza

Virus se na človeka prenaša z vbodom okuženega klopa, pa tudi po prehranski poti – s surovim kravjim in kozjim mlekom. Inkubacijska doba se giblje od 1 dneva do enega meseca.

V prvi fazi virus vstopi v kri in se najprej razmnožuje v limfocitih, hepatocitih, celicah vranice in vaskularnega endotelija (ekstranevralna reprodukcija), nato pa se širi po hematogenih in limfogenih poteh, prodre v možgane, kjer vpliva na motoriko. nevroni sprednjih rogov vratnega segmenta hrbtenjače, malih možganov in mehke lupine možganov.

Imuniteta

Po bolezni se oblikuje intenzivna humoralna imunost. Teden dni po okužbi se pojavijo antihemaglutinini, do konca drugega tedna - protitelesa za fiksacijo komplementa in mesec dni kasneje - virusnevtralizirajoča.

Diagnostika

Virus izoliramo iz krvi in ​​cerebrospinalne tekočine bolnikov. Najbolj univerzalna metoda je intracerebralna okužba 1-3-dnevnih sesnih miši; po pojavu znakov bolezni se njihovi možgani pasirajo s 3-4 zaporednimi okužbami, po katerih virus doseže visok titer v možganskem tkivu in se lahko uporabi za pripravo antigena ter identifikacijo v RSK in RTGA s setom imunskih serumov. Končna identifikacija se izvede v PH (najbolj specifična reakcija).

Ne smemo pozabiti, da delo s patološkim materialom predstavlja veliko nevarnost v smislu inhalacijske kontaminacije in ga je treba izvajati v specializiranih laboratorijih.

Ekspresna diagnostika temelji na odkrivanju virusnega antigena v krvi z uporabo RNHA, ELISA ali odsekov virusnega genoma s PCR.

Protitelesa najdemo v seznanjenih serumih (za dinamiko njihovega pojavljanja glej zgoraj).

Imunoprofilaksa

Za specifično profilakso se uporablja cepivo, inaktivirano s formalinom (osebe, ki delajo v naravnih žariščih, so podvržene obveznemu cepljenju).

Kot pasivno imunoprofilakso za ugriz klopa se daje specifičen imunoglobulin (donorski ali heterologni).