S katerim polževim vsadkom je združljiv. Kaj je polževa implantacija in kdo jo potrebuje

Uporaba je povezana z zgoraj opisanimi težavami tradicionalnih slušnih aparatov, poleg tveganja operacije, kar se odraža v stroških. Glede na dodatna tveganja in stroške so morda vsadljivi slušni aparati privlačna možnost le, če je funkcionalni izid bistveno boljši (vsaj v nekaterih pogledih) od uporabe najboljšega, ki je na voljo bolniku.

Čeprav skupno število naglušne osebe narašča po vsem svetu, je 0,09 % skupnega števila bolnikov trenutno dobrih kandidatov za vsaditev namesto tradicionalnih slušnih aparatov. Glede na to sorazmerno majhno povpraševanje glede na stroške pridobitve regulativne odobritve za vsaditev naprave in podporo dolgoročni podpori majhnega podjetja, ki ponuja novo napravo za vsaditev, morata biti kirurg in pacient kritična pri odločanju o vsaditvi.

Nenadna finančna kriza Symphonix Sogr. leta 2002, prvo podjetje, ki je tržilo slušne pripomočke za vsaditev na ameriškem trgu in za to prejelo dovoljenje FDA, je izpostavilo to vprašanje, ker so bili bolniki s slušnimi aparati (kot tudi njihovi kirurgi) in avdiologi) začasno ostali brez tehnične podpore. (Na srečo sta kasnejši nakup s strani Med-El in uspešen ponovni zagon linije izdelkov Symphonix obnovila stabilno podporo bolnikom.)

Naslednji razdelki obravnavajo skupne in značilne lastnosti vsadljivi akustični/mehanski slušni aparati ki so na ameriškem trgu od leta 2008. Dva nedavna pregleda sta zagotovila dodatne podatke o teh napravah, tehnologijah, ki se v klinični praksi ne uporabljajo več, in zgodovini slušnih pripomočkov z implantacijo srednjega ušesa.

a) Glavne konstrukcijske značilnosti slušnih pripomočkov za srednje uho, ki jih je mogoče vsaditi. Zasnova aktuatorja. Tradicionalni slušni aparati delujejo tako, da sprejemajo akustično energijo skozi mikrofon, obdelajo, ojačajo signal in ga prenesejo na telefon, ki se nahaja blizu bobniča. Ta ojačan zvok se nato prenese iz bobniča skozi verigo koščic v notranje uho. Slušni aparati za vsaditev srednjega ušesa se od običajnih slušnih aparatov razlikujejo po tem, da prenašajo vibracije zvočnih valov neposredno na verigo kostnic.

V enem od več mehanizmov, edinstvenih za vsako napravo, vsadili v srednje uho, slušni aparat sprejema električne signale in s pomočjo aktuatorja spravlja slušne koščice v gibanje. Obstajata dve glavni vrsti pretvornikov slušnih aparatov, ki se vsadijo v srednje uho: elektromagnetni in piezoelektrični.

Mikrofon kodira signal v zaporedje električnih impulzov, potem elektromagnetni pretvorniki ustvarijo magnetno polje z uporabo žične tuljave, ki sprejema te impulze. To magnetno polje inducira gibanje bližnjega magneta, ki ga je mogoče ločiti od tuljave in pritrditi na kostnico ali kombinirati s tuljavo, da postane vibrirajoča osnova, pritrjena na koščico. Piezoelektrične naprave premikajo kostnice s pomočjo piezoelektričnega kristala, ki se krči ali razteza glede na spremembe napetosti, ki se nanj nanaša.

Piezoelektrični aktuatorji običajno dajejo več moči z manj popačenja v primerjavi z elektromagnetnimi napravami; vendar so običajno večji in zahtevajo natančno namestitev, da zagotovijo ustrezno kompresijsko silo med aktuatorjem (integriranim v telo, tesno povezanim s temporalno kostjo) in kostnicami, s katerimi se dotika.

Enak vsadki uporabljajo se različni načini prenosa vibracij v notranje uho. Nekateri uporabljajo piezoelektrični pretvornik za pritisk na kost, medtem ko drugi uporabljajo magnet, pritrjen na kost, ki vibrira s tokom, ki teče skozi žično tuljavo. Vsako obliko je mogoče prilagoditi za stik z nakovalom, glavo stremena, podnožno ploščo stremena ali okroglim oknom.

b) Delno in v celoti implantirani slušni aparati. Slušni aparati za vsaditev srednjega ušesa se lahko vsadijo delno ali v celoti. Delno vsajene naprave so sestavljene iz zunanjega procesorja, ki vsebuje mikrofon, govorni procesor, baterijo in oddajno tuljavo, ki zagotavlja transkutano prevodnost signala in napajanje notranje naprave. Ta pristop olajša zamenjavo baterije, servis, nadgradnjo procesorja in zmanjša velikost notranje naprave, vendar od pacienta zahteva, da nosi vidni procesor. V nasprotju s tem popolnoma vsadljivi slušni pripomočki vsebujejo vse komponente v vsajenem delu naprave, vključno z baterijami in mikrofonom.

To pacienta razbremeni nošenja viden zunanji procesor, vendar poveča velikost in zapletenost vsajenih naprav, zahteva petletni kirurški poseg za zamenjavo baterij ter zaplete oblikovanje in namestitev mikrofona.

(A) Zunanji mikrofon je perkutano povezan preko induktivnega spojnika z aktuatorjem,
»vibrirajoča proteza slušne koščice«, ki je fiksirana na dolgem odrastku inkusa.
(B) Komponente naprave za vsaditev.
(B) Vibrirajoči osikularni aktuator proteze.
(D) Programator in zunanje vezje.
(E, F) Povezovalni kabel je implantiran v korteks posteriorno od mastoidnega odrastka, podobno kot pri namestitvi procesorja za polžev vsadek.
(G) VORP se zaskoči na nakovalu blizu poglobitve obraznega živca.

v) Živahni zvočni most (Vibrant Med-Ei Corp.). Vibrant Soundbridge je bil prvi polvsadljivi slušni aparat za srednje uho, ki je bil na voljo v Evropi in ZDA. Sprva je na trg vstopila družba Symphonix Corporation, po stečaju pa je linijo izdelkov kupila družba Med-El Corporation (Innsbruck, Avstrija). Med-El je obnovil prodajo Vibrant Soundbridge™ v Evropi od leta 2004 in v ZDA od leta 2007.

Naprava uporablja vibrirajoča osikularna proteza» (VORP) - elektromagnetni pretvornik, ki je kombinacija tuljave/magneta, običajno pritrjen na dolg krak nakovala in preko tanke žice povezan z vsajenim sprejemnikom. Tok, ki teče skozi tuljavo, povzroči vibriranje magneta s prenosom na dolgo roko nakovala, na katero je pritrjen. Zunanji zvočni procesor zagotavlja napajanje in signale vsajenim napravam z uporabo induktivne povezave. Zunanji procesor vsebuje mikrofon in standardno cinkovo baterijo; drži se za ušesom s trajnim magnetom.

notranji napravo običajno implantiran skozi mastoidni proces, blizu poglobitve obraznega živca v srednjem ušesu. Vgrajeni sprejemnik se namesti v kostno vdolbino, nekaj centimetrov za ušesom, podobno kot pri vgradnji procesorja za polžev vsadek. VORP je pritrjen na dolgo roko inkusa. Tako kot pri stapedektomiji mora kompresija med pritrditvijo proteze na dolg izrastek inkusa zagotoviti ravnovesje med tesnim prijemom za prenos vibracij ter odsotnostjo ishemije in nekroze inkusa. Spremembe tipičnih kirurških pristopov omogočajo zdravljenje mešanega tipa izgube sluha zaradi otoskleroze in/ali erozije ali ageneze slušnih koščic z neposredno namestitvijo VORP na nadgradnje stopnic, okroglo ali ovalno okno.

Kratkoročni pooperativni rezultati z Živahni Soundbridge™ primerljiv z optimalno prilagojenimi tradicionalnimi slušnimi aparati. Pri 53 odraslih bolnikih z zmerno do hudo senzorinevralno izgubo sluha je bila izvedena prospektivna multivariatna študija ponovljenih meritev z enim subjektom, ki je ocenjevala sluh pred in po implantaciji, ocenjevala izboljšanje sluha, razumljivost govora, akustično povratno informacijo, okluzijo, osebno oceno bolnikov, in izbiro želene naprave v primerjavi Vibrant Soundbridge™ in pravilno prilegajočih se akustičnih slušnih pripomočkov.

Implantacija je postala povzroči manj kot 10 dB razlika glede na čisto tonsko avdiometrijo pri 96 % preiskovancev, v dveh primerih pa je prišlo do poslabšanja za 12-18 dB. Opazili so statistično značilne izboljšave v smislu povečanja sluha (razlika v mejni vrednosti med lastnim sluhom in sluhom pri uporabi slušnih pripomočkov za vsaditev) pri vseh frekvencah od 250 kHz do 8000 kHz, zadovoljstvu pacientov, dobrem kirurškem delovanju, pa tudi okluziji, povratni informaciji in nastavitev naprave (R< 0,001). Прибавка слуха более чем на 10 дБ наблюдалось на частотах 2,4 и 6 кГц.

statistično pomembno Razlika glede razumljivosti govora v hrupnem okolju z Vibrant Soundbridge in običajnimi slušnimi pripomočki ni bilo, čeprav je 24 % preiskovancev opazilo znatno izboljšanje s slušnim aparatom, vstavljenim v srednje uho, 14 % pa, nasprotno, poslabšanje. Več evropskih študij je poročalo o podobnih rezultatih.

Do leta 2008 več 2500 bolnikov po vsem svetu že več kot desetletje vgrajujejo slušne aparate v srednje uho in dolgoročni rezultati za to skupino so bili manj idealni od preliminarnih podatkov, a vseeno precej ugodni. V multicentrični študiji prvih 97 pacientov z implantiranim slušnim aparatom v Franciji, ki so jih spremljali 5-8 let, je bilo ugotovljeno, da je bilo sedmim pacientom z vsadkom sluha ponovno implantiran zaradi okvare naprave (vsi pred rekonstrukcijo leta 1999). leto), sedem pacientov odstranili vsadek brez ponovne vsaditve, pet drugih pacientov je potrebovalo revizijsko operacijo (štirje so bili uspešni), osem pa jih ni uporabljalo vsadljivega slušnega aparata (zaradi progresivne izgube sluha, neustreznega odnosa do aparata ali okvare aparata).

Podatki pomenijo funkcionalni dobiček ostala nespremenjena glede na zgodnje pooperativne rezultate. Delež pacientov, ki so se strinjali s ponovitvijo postopka (72 %), je ostal enak kot 18 mesecev po operaciji, približno 40 % pa je dejalo, da bi razmislili o binavralnih vsadkih. Najpogostejša neželena učinka sta bila trajna zamašenost ušes (27 %) in vztrajna sprememba okusa (8 %).

V povzetku 2005 na 1000 vsadkov Vibrant Soundbridge so poročali o 0,3-odstotni okvari naprave od leta 1999 (razen 27 od 200 starejših naprav, ki so prej odpovedale) in 5-odstotni revizijski operaciji zaradi slabega delovanja kirurškega vodila (večina povezanih s fibrozo, nepravilnim položajem pretvornika ali neustreznim fiksacija). Ustrezna izvedba je bila dosežena v 12 primerih od 16 revizij. Medicinski zapleti so bili občasni, čeprav so nekrozo kožnega režnja opazili pri 1 %.

Zaradi VORP vsebuje magnetno komponento, proizvajalec ne priporoča MRI po implantaciji VORP. Vendar pa sta vsaj dva bolnika z vsadki opravili MRI z 1,5 T brez vidnih zapletov ali poškodb naprave.

Živahen zvočni most primerno za bolnike z izgubo sluha do 70 dB in odobreno v ZDA za bolnike z zmerno do hudo senzorinevralno izgubo sluha, primerno razumljivostjo govora s slušnimi pripomočki, in tiste z medicinskimi kontraindikacijami ali intoleranco za običajne slušne pripomočke. Leta 2008 se je začela klinična študija bolnikov z mešano izgubo sluha z uporabo Soundbridgea (še ni odobrenega v ZDA).

Avdiološka izbirna merila za Soundbridge.
Soundbridge je indiciran za bolnike z zmerno do hudo senzorinevralno izgubo sluha s pragom sluha do 70 dB, merjeno z avdiometrijo s čistim tonskim pragom.
Osenčeno območje ustreza avdiometričnim kriterijem za kandidate za vsadek.

G) Slušni aparati MET in Carina (Otologic LLC). MET je elektromagnetna naprava za srednje uho, ki uporablja mehanizem, ki ga je prvotno razvila raziskovalna skupina pod vodstvom Johna M. Fredricksona v sodelovanju s podjetjem Storz Instrument Co. Trenutno jih proizvaja Otologics. Prvotni delno vsadljivi MET je bil med kliničnimi preskušanji nadomeščen s popolnoma vsadljivim slušnim aparatom Carina. Vsak od njih uporablja isti aktuator; Glavna razlika med obema napravama je v tem, da je Carina™ popolnoma vsadljiva naprava, ki vključuje mikrofon in baterijo, nameščeno pod kožo, tako da zunanji procesor ni potreben.

Medtem Živahen zvočni most VORP Na podlagi vztrajnostne vibracijske obremenitve "lebdečih mas" MET/Carina premakne nakovalo z linearnim aktuatorjem, ki je togo povezan z robovi votline v mastoidu po omejeni mastoidektomiji. Ohišje aktuatorja vsebuje elektromagnetni pretvornik, ki pretvarja tokovni signal v aksialno gibanje palice, ki je neposredno povezana s telesom nakovala in ga premika. Ta pristop omogoča, da se na nakovalo izvaja več sile kot metoda "lebdečih mas", vendar je operacija bolj zapletena, saj je potrebna posebna natančnost, da se zagotovi optimalna tlačna obremenitev na povezavi palica/nakovalo.

Implantacija slušni aparat Carina traja približno 2-3 ure pod splošno anestezijo. Skozi rez za ušesom se z rezili pripravi ležišče za namestitev telesa vsadka, nato pa se izvede kortikalna mastoidektomija, da se vidi telo inkusa in glavica malleusa. Stopnja namestitve je podobna kranioplastiki titanove plošče, pritrjene s kostnimi vijaki. Z laserjem se naredi majhna vdolbina na posteriorno-zgornji površini telesa nakovala, nato se linearni aktuator premakne v montažni sistem in njegov položaj se prilagodi, dokler se njegova gred natančno ne poravna z vdolbinami nakovala, da se ustvari optimalen stiskalna sila. Sprejemna kapsula in elektronika pretvornika sta nameščeni v škatli, mikrofon pa se nahaja subperiostalno v intaktnem delu kortikalne plasti mastoidnega procesa.

Je potekala mednarodni multi-neodvisna središčna študija 282 odraslih bolnikov z zmerno do hudo senzorinevralno izgubo sluha, ki je ocenjevala razumljivost govora, izboljšanje sluha in osebno oceno bolnikov pred in po implantaciji polimplantabilnih MET. 77 bolnikov je štiri tedne pred operacijo nosilo optimalno prilagojene običajne digitalne slušne aparate. Implantacija ni povzročila bistvenih sprememb v skupini z lomljenjem kosti po zraku, čeprav je pri nekaj bolnikih prišlo do rahlega poslabšanja. V povprečju je bilo povečanje sluha pri frekvencah 0,5/1/2/4 kHz (pri 160 bolnikih, pregledanih 2 in 12 mesecev po operaciji) 28 dB. Razumljivost govora in subjektivna ocena 77 bolnikov se nista bistveno razlikovali med običajnimi digitalnimi slušnimi aparati in MET. V tej študiji niso poročali o stopnji odpovedi naprave, ponovnem delovanju in drugih zapletih.

Prva faza testi izvedenih v več neodvisnih centrih na 20 primerih pacientov, ki so do 12 mesecev uporabljali popolnoma implantabilne naprave Carina, so tri mesece po operaciji ugotovili povprečno skupinsko spremembo praga manj kot 10 dB pri vseh frekvencah od 0,25 do 8 kHz; ta sprememba je bila kompenzirana 12 mesecev po operaciji pri vseh frekvencah nad 500 Hz. Ojačanje sluha je bilo manjše pri vseh frekvencah, razen pri 4 in 6 kHz v vseh kontrolnih preskušanjih kot pri bolnikih, ki so pred operacijo uporabljali slušni aparat. Razumljivost govora je pri uporabi slušnih aparatov ostala skoraj na enaki ravni kot v predoperativnem obdobju, kljub pomembnemu zmanjšanju razumljivosti govora zaradi premika mikrofona pri nekaterih bolnikih, kar je bilo kompenzirano z reprogramiranjem.

Ocenjeni bolniki prednosti vsadka v smislu odsotnosti okluzije zunanjega sluhovoda, videza in enostavnosti uporabe. Pomembni zapleti so bili iztiskanje naprave (delno pri treh napravah in popolno, kljub ponovni operaciji, v dveh od teh treh primerov) in okvara elektronike v vsaj dveh primerih. Avtorji niso priporočali vsaditve pri bolnikih s tanko ali ohlapno kožo, proizvodni proces naprave pa je bil spremenjen.

Kako popolnoma naprave za vsaditev odvisno od baterije, enote Carina zahtevajo zamenjavo baterije približno vsakih pet let (s ponovnim delovanjem).

carina prejela Oznaka CE(Evropska skladnost) za uporabo v Evropi, preskušanja faze 2 potekajo v Združenih državah. Do leta 2008 je bilo več kot 50 bolnikom implantiranih s preoblikovanimi napravami, napake, ugotovljene v prvi fazi študije, pa se niso ponovile. Različice v velikosti in dolžini verige koščic so razširile uporabo Carine pri bolnikih z atrezijo ušesa in rupturo verige kostnic z neposredno pritrditvijo naprave na glavico stremena, podnožje stremena in okroglo okence.

Otologic Carina:
(A) Postavitev glede na anatomske strukture.
(B) Notranji in zunanji sestavni deli vsadka srednjega ušesa Otologis Carina.

Implantacija Otologic Carina se začne z omejeno antrotomijo:
(A) varčne izbokline kortikalne kosti za pritrditev kovinskega dela (B), ki stabilizira laser (D), da ustvari majhno luknjo v posteriorno-zgornji površini inkusa.
(E) Laser se nato odstrani in nadomesti z MET aktuatorjem, katerega konica je vstavljena v vdolbine na nakovalu (E).
Aktuator je pritrjen (G), preostanek implantirane naprave je pritrjen na kortikalno kost posteriorno od mastoidnega odrastka (H);
na to področje je preko induktivne sklopke (AND) povezan zunanji procesor.

e) Slušni implantat Esteem (Envoy Medical Corp.). Slušni vsadek Esteem, ki ga je razvilo podjetje Envoy Medical (Envoy Device) na kliniki St. Croix, Inc., Minneapolis, MN, je popolnoma vsadljiva piezoelektrična naprava, ki je v Evropi prejela oznako CE leta 2006 in je bila v kliničnih preskušanjih faze II. 2008 v ZDA.

Ena najbolj opaznih oblikovnih značilnosti je uporaba bobnič in malleus, tako kot membrane mikrofona, in piezoelektrični senzor (v bistvu se aktuator vrti v nasprotni smeri) pretvori premike kladiva v napetostni signal, ki se ojača in uporabi za premikanje drugega piezoelektričnega aktuatorja, pritrjenega na nakovalo in / ali streme. Napajanje zagotavlja litij-ionska baterija za enkratno uporabo s petletno dobo uporabe, napravo pa krmili RF transkutana transkutana komunikacija z ročno napravo.

Z uporabo akustičnih podatkov, izmerjenih na malleusu, Spoštovanje mora podpirati nastanek spektra in lastnosti ušesne školjke, zunanjega sluhovoda in bobniča pri lokalizaciji zvoka. Vendar implantacija Esteem zahteva delno odstranitev nakovala, da se prepreči povratna informacija od aktuatorja do senzorja. To zagotavlja znatno prevodno izgubo sluha v primeru okvare ali odstranitve naprave, dokler se ne izvede kasnejša osikuloplastika. Notranjo baterijo je treba zamenjati vsakih pet let.

Esteem je namenjen bolnikom z zmerno do hudo izguba sluha. Indikacije vključujejo starost > 18 let, zmerno do hudo (35-85 dB) senzorinevralno izgubo sluha med 0,5 in 4 kHz v implantiranem ušesu, ki je enaka ali slabša od izgube sluha v nevgrajenem ušesu, zdravo uho z normalno pnevmatizacijo , ter dovolj prostora za implantacijo naprave na CT, normalna timpanometrija in razumljivost govora > 60 %.

Prva faza testiranja Odposlanec v ZDA in Nemčiji je bil dokončan leta 2003. V prvem letu po vsaditvi so trije od sedmih bolnikov še naprej uporabljali vsadke, trem so vsadke odstranili, eden pa je čakal na ponovno operacijo. Trije bolniki z delujočimi vsadki niso imeli bistvenih sprememb v kostni prevodnosti, štirje pa so imeli avdiometrično povečanje praga 17 ± 6 dB, kar je primerljivo z običajnimi slušnimi pripomočki, razen pri 3 kHz, pri katerih je Envoy deloval manj uspešno kot tradicionalni slušni pripomočki. aparat. Zmanjšanje kakovosti je povezano s postopnim kopičenjem vlage v pretvornikih.

Do leta 2008 naprava prejel oznako CE za evropski trg je bil na voljo v več državah izven Evrope in je bil v preskušanju druge faze v ZDA.

Esteem/Envoy je popolnoma vsadljiv piezoelektrični slušni aparat.
(A) Pri tehniki implantacije zvok namesto mikrofona vstopa v napravo preko piezoelektričnega oddajnika, ki je povezan z malleusom in bobničem.
Piezoelektrični aktuator ojača vibracije stremena. Upoštevati je treba, da je nakovalo odstranjeno, da se prepreči povratna informacija.
(B) Priložen instrument.

Kohlearna implantacija velja za najučinkovitejšo metodo za obnovitev zaznavanja zvoka. Tudi popolnoma gluhim pomaga povrniti sluh. Tak implantat je elektronska naprava, namenjena ljudem vseh starosti. Uporablja se v primeru, da uporaba običajnih slušnih aparatov ne omogoča doseganja želenega rezultata.

polžev vsadek

Pod tem pojmom razumemo edinstveno visokotehnološko napravo nove generacije, ki je zasnovana posebej za bolnike s hudo oz. S to napravo je mogoče doseči izboljšano zaznavanje zvoka in sposobnost prepoznavanja govora, kadar uporaba običajnih naprav ne deluje.

Pomanjkanje učinka ni posledica dejstva, da ne ojačajo zvoka preveč dobro. Ne dajejo rezultatov v primeru poškodbe ali popolne smrti lasnih celic v organu sluha. Posledično ojačenih zvokov ni mogoče normalno zaznati in vstopijo v možgane.

Polžev vsadek ne služi za ojačanje zvoka, temveč za popolno nadomestitev prizadetega dela slušnega organa. Zahvaljujoč njegovi uporabi je možno prenašati zvok neposredno na. V tem primeru se uporablja tehnika električnih impulzov.

Na fotografiji princip delovanja polževega vsadka

Indikacije

Glavne indikacije za takšno intervencijo vključujejo naslednje:

Dvostranski. V tem primeru je povprečni prag zaznavanja več kot 95 dB.
Pomanjkanje rezultatov uporabe slušnih aparatov.
Odsotnost kognitivnih in psiholoških motenj.
Odsotnost resnih somatskih patologij.
Pripravljenost na dolgo obdobje rehabilitacije.

Obstajajo določeni dejavniki, ki vplivajo na uspešnost polževega vsadka. Običajno se ta operacija izvaja pri bolnikih, ki imajo hudo stopnjo senzorinevralne izgube sluha v ozadju delujočega slušnega živca.

Bolniki, ki imajo, običajno ne opravijo takega posega. To je posledica dejstva, da po posegu zvok ne more normalno vstopiti v notranje uho.

Za normalno delovanje implantata je pomembno ohraniti strukturo dlačic slušnega živca. Ko so uničeni, ni reakcije na električne impulze naprave, zato ta ne bo mogla delovati. Poleg tega se lahko kohlearna implantacija uporablja za zdravljenje slušne nevropatije.

Vrste

Obstaja kar nekaj kohlearnih naprav, ki se po videzu in tehničnih lastnostih bistveno razlikujejo.

Glede na možnosti nošenja so lahko standardni, kompaktni, polnilni. Obstajajo tudi različne vrste naprav glede na razumljivost govora, delovanje naprave na ozadju hrupa, globino vstavitve v polž.

Kako izbrati dobro napravo

Če želite izbrati kakovostno orodje, se morate obrniti na strokovnjaka. Le zdravnik bo lahko dal ustrezen nasvet.

Obstaja več vrst kohlearnih naprav. Vendar pa je izbira določene naprave odvisna od podatkov pregleda pacienta. Zato lahko to stori le zdravnik. Oseba brez posebne izobrazbe ne bo mogla narediti ustrezne in pravilne izbire.

Ocena proizvajalca

Danes je več podjetij specializiranih za ustvarjanje takšnih naprav. Ti vključujejo naslednje:

МХМ (Neurelec) (Nurelek) - Francija;
Cohlear (Kohler) - Avstralija;
Nurotron (Nuroton) - Kitajska;
Med'El (Medel) - Avstrija;
Advanced Bionics (Byoniks, Bioniks) - ZDA;
iEnjoy Sound (Uživajte) - Južna Koreja.

V Rusiji imajo naprave Advanced Bionics, Med`El, Cochlear, МХМ (Neurelec) ustrezne certifikate. Vsa navedena podjetja imajo približno enako stopnjo tehnološke razvitosti.

Vendar pa Cochlear v smislu razširjenosti zaseda vodilni položaj. Približno 70 % polževih vsadkov te posebne znamke je nameščenih ljudem. Drugo mesto zaseda Med'El. Hkrati je Advanced Bionics vodilni v ZDA.

Dobre ocene so prejeli vsadki "Azimut", "Euromax", "Opus".

V vsakem primeru pregledi ljudi s takšnimi vsadki kažejo, da zagotavljajo približno enako kakovost zvoka, čeprav so njihovi stroški precej različni. Pri izbiri morate upoštevati svoje finančno stanje, možnost uporabe rezervnih delov in razpoložljivost tunerja.

Primerjalna tabela vsadkov različnih proizvajalcev

Priprava pred operacijo

Da bo operacija uspešna, se morate nanjo dobro pripraviti. Če želite to narediti, je priporočljivo opraviti naslednje korake:

Otološki pregled - zdravnik pregleda zunanje in srednje uho, da ugotovi infekcijske procese ali nepravilnosti v strukturi.
– zahvaljujoč njegovi izvedbi je mogoče preizkusiti sluh in razumeti, kako dobro pacient sliši brez naprave.
– s pomočjo teh postopkov je mogoče oceniti strukturo notranjega ušesa.
Analiza anamneze in pregled - omogočata oceno varnosti splošne anestezije.
Psihološka ocena - vam omogoča, da ugotovite, ali bo oseba zadovoljna z rezultati takšnega posega.

Da bi se izognili negativnim posledicam, morate teden dni pred operacijo opustiti takšna zdravila:

in drugi ;
zdravila za redčenje krvi, kot sta varfarin in klopidogrel.

Zvečer pred operacijo lahko jeste nekaj lahkega. Hkrati je po polnoči bolje zavrniti pijačo in hrano.

Metodologija

Postopek zahteva splošno anestezijo. Kirurgija ima dve komponenti:

implantacija sprejemnika. Da bi to naredil, zdravnik naredi rez za ušesom, po katerem se naredi luknja v kosti, da pride v polž. Skozenj je napeljana elektroda, ki prenaša zvok do slušnega živca. Sprejemnik namestimo na kost za ušesom in nanj priključimo elektrodo. Rez se nato zapre s šivi.
Zunanji priključek. 4-6 tednov po celjenju operiranega področja se povežeta oddajnik in govorni procesor.

Mnenja strokovnjakov o kohlearni implantaciji v našem videu:

Obdobje okrevanja

Po koncu postopka je nujno upoštevati vsa imenovanja specialista. Zdravnik vam bo povedal, kdaj se lahko tuširate ali izpostavite prizadeto območje vodi.

Nekaj tednov po koncu posega se pooperativni šivi zacelijo. V tem obdobju lahko zdravnik prilagodi sistem, ki zagotavlja popolno obnovo sluha.

Značilnosti rehabilitacije

Po končanem postopku morate še večkrat obiskati zdravstveno ustanovo. Zdravnik naredi naslednje:

povezuje zunanje naprave - to se naredi 4-6 tednov po posegu;
prilagodi govorni procesor;

Poleg tega mora bolnik opraviti usposabljanje za izboljšanje učinkovitosti vsadka. Zahvaljujoč temu boste lahko:

natančneje prepoznati zvoke;
razširiti govorne sposobnosti;
brati z ustnic.

Življenje z vsadkom, kaj morate vedeti

Implantat ne omejuje dnevnih aktivnosti. Zdravniki priporočajo le omejitev športov, ki vključujejo udarce v glavo.

Mnogi bolniki ves čas uporabljajo govorne procesorje. Na začetku je proces prilagajanja dolg. Ko pa je končana, ljudje običajno naprave ne odstranijo.

Značilnosti prilagajanja po kohlearni implantaciji v našem videu:

Kontraindikacije

Omejitve delovanja vključujejo:

varnost lasnih celic - glede na rezultate otoakustične emisije;
popolna obliteracija kohleje;
prelingvalna gluhost - starost nad 6-7 let;
postlingvalna gluhost - trajanje gluhosti več kot obdobje normalnega sluha;
retrokohlearna motnja;
kontraindikacije za kirurški poseg.

Pomembno je upoštevati, da je treba pri akutnih respiratornih virusnih okužbah operacijo odložiti, dokler bolnik popolnoma ne okreva.

Pravila delovanja in popravila

Vsaka tehnika ima določeno obdobje delovanja. Veliko vsadkov ni mogoče popraviti ali zamenjati po zaključku.

Če se izdelek pokvari pred potekom garancije, ga bomo brezplačno zamenjali z novim.

Ne smemo pozabiti, da je bolnikom strogo prepovedano samostojno popravljati poškodovane elemente naprave.

Prednosti in slabosti naprave

Ta naprava ima številne prednosti:

Pomaga obnoviti sluh tudi v težkih primerih, ki jih spremlja poškodba notranjega ušesa.
Popolnoma spremeni življenje. Imajo sposobnost komuniciranja z drugimi.
Omogoča razlikovanje med ozadjem, prepoznavanjem govora in branjem z ustnic.

Poleg tega je vsadek majhen, zato ga je enostavno skriti pod lasmi. Operacija v večini primerov daje pozitiven rezultat.

Prednosti polževega vsadka

Vendar pa ima ta postopek tudi številne pomanjkljivosti:

dolgo obdobje prilagajanja;
individualna nestrpnost do naprave;
kovinski zvok, ki preprečuje natančen prenos kompleksnih kombinacij zvokov;
pooperativni zapleti - poškodba obraznega živca, izguba občutljivosti za ušesi, povečan hrup, motnje okusa oz.

Polžev vsadek velja za učinkovito napravo, ki pomaga pri soočanju z različnimi okvarami sluha. Vendar se takšen poseg lahko izvaja le pod strogimi indikacijami.

Polževa implantacija je namestitev posebne naprave, ki osebi z izgubo sluha ali gluhostjo omogoči boljše zaznavanje zvokov iz okolja.

Oglejmo si metode polževega vsadka, koristi za slušno prizadete in možna tveganja, povezana s kirurškim posegom.

Kaj je polžev vsadek

polžev vsadek- to je naprava, ki nadomešča normalno delovanje ušesa, in ga je treba obravnavati kot »elektronsko« ali »bionično« uho, ker se po implantaciji slušna funkcija obnovi . Za razliko od običajnih slušnih aparatov, ki ojačajo zvoke, polžev vsadek prenaša električne dražljaje neposredno na slušni živec.

Kako deluje polžev vsadek?

Na tehnični ravni polžev vsadek sestoji iz dveh komponent, zunanji in notranji:

Notranja komponenta imenujemo "implantat" in se s kirurškim posegom vgradi subkutano na nivo slušnega živca. Sestavljen je iz sprejemnika, ki sprejema informacije od zunanje komponente, in elektrod, vstavljenih v polž, ki stimulirajo slušni živec. Sprejemnik je lahko izdelan iz titana ali keramike in vsebuje anteno za sprejem signalov ter čip, ki ima nalogo, da signale dešifrira in jih kot električne impulze posreduje do elektrod v polžu.
Zunanja komponenta imenovan "procesor" in je nameščen za ušesom. Zvočne valove spremeni v električni signal. Sestavljen je iz sprejemnega mikrofona in "zvočnega procesorja", to je instrument, ki sprejema zvočne signale iz zunanjega okolja in jih s pomočjo oddajne antene prenaša na notranjo komponento.

Akcija polžev vsadek je mogoče prikazati korak za korakom:

Lahko se uporabi kohlearna implantacija le v nekaterih primerih izgube sluha ali gluhosti. Selekcija pacientov za polževo implantacijo je zelo stroga in poteka skozi vrsto testov.

Dvostranska izguba sluha (to je izguba sluha na obe ušesi), pridobljena po učenju govorjenja.
Dvostranska huda in globoka senzorinevralna izguba sluha z okvaro sluha, večjo od 80 dB, in sposobnostjo obdelave besedila, manjšo od 35 %.
Izguba sluha pred govornimi sposobnostmi ali prirojena gluhost pri otrocih, mlajših od 6 let.
Odrasli z zmerno ali hudo izgubo sluha ali gluhostjo manj kot 20 let.
Osebe z različnimi težavami s sluhom, ki jim uporaba slušnih aparatov ne koristi.
Izguba sluha pri vseh tistih posameznikih, ki zaznavajo manj kot 50 % besed.

Tistim, ki imajo trajne nepopravljive poškodbe slušnega živca, ki v primeru poškodbe še vedno ne bo mogla prenesti električnih impulzov v možgane.
Pri osebah z izguba sluha zaradi meningitisa, kar je povzročilo zakostenitev labirinta in fizično nezmožnost vstavitve elektrod v polž.
V primerih ageneza slušnega živca, to je, ko je slušni živec odsoten od rojstva ali z aplazijo (pomanjkanje razvoja) ali hipoplazijo (nepopoln razvoj ali razvoj z napakami) polža.

Izbor pacientov za polževo implantacijo

Izbor pacientov za vgradnjo polževega vsadka je sestavljen iz serije kliničnih raziskav, analiz in nevropsihiatričnih preiskav.

Ta proces vključuje skupino strokovnjakov:

Kirurg
Otorinolaringolog
Krmilnik tehničnega sistema
ortofonist
Govorni terapevt
Otroški psihiater ali psiholog

Po temeljitem zbiranju anamneze zdravnik nadaljuje prva klinična preskušanja, pri kateri se ocenjujejo:

Koristi ali težave, ki izhajajo iz uporabe standardnih slušnih aparatov.
Avdiometrija stanja subjekta z avdiološkimi testi.
Prevod slušnega živca, da se ugotovi, ali lahko živec prenaša živčne impulze v možgane.
Preverjanje prehodnosti (tj. sluhovod mora biti prost, da omogoča vstavitev elektrod) labirinta in polža z uporabo CT ali MRI.
Zdravstveni pregled, katerega namen je preizkusiti sposobnost prenašanja operacij in postopkov anestezije.

Ko opravite te teste, pojdite na druga stopnja nevropsihiatričnih preiskav:

Razumevanje pacientove osebnosti.
Ocenjevanje kognitivnih sposobnosti (inteligenca, logika in sklepanje).
Zaznavne sposobnosti, vizualne in motorične funkcije.
Motivacija pacienta.
Ocena psiho-čustvene sfere (prisotnost ali odsotnost tesnobe, depresije in sposobnost vzdrževanja socialnih odnosov).

končno, tretja stopnja testiranja vključuje logopedske teste:

Ocena sluha in spomina.
Sposobnost branja z ustnic in analize fonetičnih, oblikoslovenjskih in leksikalnih značilnosti jezika.

Kako se izvede polžev vsadek?

Zdaj pa si oglejmo nekaj praktičnih informacij o delovanju vsadka in kasnejših rehabilitacijskih metodah, ki so potrebne za normalno delovanje naprave.

Operacija se izvaja na ravni temporalne kosti in je v splošni anesteziji in vključuje naslednje korake:

Rez kože nad in za ušesom za vsaditev naprave, ki jo kirurg izdela po skrbnem britju dlak.
Iskanje in priprava pristopnih poti na bobnič, pri čemer ustvarite okrogle luknje, skozi katere bodo vstavljene elektrode.
Priprava kaviteta kje bo postavljen sprejemnik. Odvisno od vrste polževega vsadka lahko ta korak vključuje vrtanje v temporalno kost.
Namestitev elektrod na nivoju polža in test stapedialnega učinka (nehoteni refleks stapedius mišice), da preverite, ali notranjost vsadka deluje pravilno.
Namestitev sprejemnika.
Šivanje ran.

Čas operacije je v vsakem primeru različen, vendar praviloma nikoli ne presega treh ur. Pacient ostane v bolnišnici približno 2-3 dni, brazgotina pa se zaceli v 3-5 tednih.

Po obdobju celjenja se vstavi zunanji del implantata. Vedeti je treba, da po operaciji in vstavitvi vsadka bolnik še vedno ne sliši.

Metode kalibracije in rehabilitacije

Mesec dni po operaciji se izvede pozicioniranje zunanje komponente kohlearnega sistema ter prilagoditev in rehabilitacija bolnika:

Praznovanje je čas, ko so elektrode vklopljene. Aktivacija elektrod poteka postopoma, najprej se aktivirajo elektrode, ki se nahajajo na notranji strani polža, nato elektrode, ki se nahajajo na zunanji strani. Za vsako elektrodo se išče minimalni prag slišnosti in prag maksimalne tolerance s strani pacienta, ki mu bo omogočil optimalno slišanje zvokov. Tako nastane pravi zemljevid elektrod, ki bo shranjen na nivoju procesorja.
Faza rehabilitacije služi temu, da se preiskovancu postopoma navadi slišati zvoke in rekonstruira ali ustvari svoj govor. Ta stopnja se izvaja s pomočjo logopeda, ki s pacientom izvaja vaje slušne stimulacije (izpostavljenost zvokom in hrupom, glasovom različnih ljudi itd.). Rednost rehabilitacije se bo postopoma zmanjševala z izboljšanjem kakovosti sluha.

Prednosti in tveganja elektronskega ušesa

Ko se odločite za polžev vsadek, se morate zavedati prednosti in slabosti, ki so lahko posledica uporabe te naprave, da bi razumeli, ali ustreza potrebam določene osebe.

Prednosti polževega vsadka

Uporaba polževega vsadka ima vsekakor prednosti pred klasičnimi slušnimi aparati.

Zlasti po namestitvi:

Človek bo zaznal veliko več zvokov, ki prihajajo iz zunanjega okolja, precej jasno in jasno bo razlikoval zvoke živali, zvočne signale, alarme in mestni hrup.
Pacient bo lahko jasno slišal svoj glas in prav tako jasno slišal glasove drugih ljudi, kar jim bo omogočilo sodelovanje v pogovorih brez branja z ustnic.
Lahko uporabite telefon.
Osredotočiti se bo mogoče na en zvok, tudi če ste v okolju, polnem hrupa.
Naprava se vsadi takoj za vse življenje ali vsaj za dovolj dolgo časa.

Slabosti polževega vsadka

Kljub očitnim prednostim, ki izhajajo iz uporabe polževega vsadka, obstajajo tudi slabosti, povezane z uporabo takšne naprave.

Predvsem se lahko pojavijo naslednje težave:

Vsadek je treba namestiti s kirurškim posegom, ki vključuje standardna tveganja operacije in anestezije.
Oteklina in bolečina po operaciji.
Možnost pojava pooperativne okužbe, ki lahko ogrozi uspešnost operacije.
Nepravilna namestitev ali premik vsadka po operaciji, kar bo zahtevalo drugo operacijo.
Vnetje, paraliza ali poškodba obraznega živca, ki je posledica namestitve implantata.
Morda razvoj vnetja srednjega ušesa ali meningitisa, pojav tinitusa (šikanje in prasketanje).
Začasna okvara sposobnosti vzdrževanja ravnotežja (pojav vrtoglavice).
V primeru okvare notranjega dela bo treba ponoviti operacije za popravilo ali zamenjavo implantata.
Pri športu, predvsem pri stiku z vodo, se zunanji del odstrani in zato predmet ne sliši.
Potrebna je občasna zamenjava baterije zunanjega dela kohlearnega sistema.

Raziskave in inovacije

Trenutno izvajajo številne študije za ustvarjanje nove generacije kohlearnega sistema.

Raziskave imajo predvsem dve smeri:

Izključitev baterije, tj. popolna avtonomija naprave, brez redne menjave baterije.
Izključitev zunanje opreme tako da se celotna naprava popolnoma prilega ušesu in je nevidna, kar omogoča večje fizično in psihično udobje.

Polževa implantacija je po vsem svetu postala običajen postopek za zdravljenje hudih motenj sluha, ki vodijo do globoke senzorinevralne izgube sluha. Za polžev vsadek se odloči bolnik sam ali otrokovi starši oziroma skrbniki. Poseg, ki traja 60-75 minut, dobro prenaša in se običajno izvaja ambulantno, tako pri odraslih kot pri otrocih.

Naprava in princip delovanja slušnega aparata s polževim vsadkom

Polžev vsadek se kirurško namesti pod kožo za ušesom. Glavni deli naprave so razdeljeni na zunanje - nameščene na površini kože in notranje - neposredno na vsadek. Struktura strojne opreme zunanje naprave vključuje:

En ali več mikrofonov ki zajemajo zvok iz okolja.
govorni procesor, ki selektivno filtrira zvočne valove tako, da daje prednost zvočnemu govoru, razdeli zvok v kanale in pošlje električne zvočne signale po tankem kablu do oddajnika.
Oddajnik- fizično je sestavljen iz več tuljav, pritrjenih z magnetom. Oddajnik, ki se nahaja za zunanjim ušesom, ojača in prenese obdelane zvočne signale skozi kožo do notranje naprave z uporabo elektromagnetne indukcije.

Notranja naprava je sestavljena iz:

Sprejemnik in stimulator, pritrjen na kost pod kožo, ki pretvarja signale v električne impulze in jih pošilja po notranji žici do elektrod.
Niz 22 elektrod, povezanih s polžem notranjega ušesa, pošilja prejete električne impulze v živec scala tympani in nato neposredno v možgane preko slušnega živčnega sistema.

Danes obstaja več proizvajalcev kohlearnih vsadkov in vsak od njih proizvaja naprave z različnim številom elektrod. Število kanalov ni glavni dejavnik, na podlagi katerega se izbere proizvajalec, te nastavitve ne določajo kakovosti naprave. Treba je opozoriti, da je algoritem programske opreme za obdelavo signalov praviloma edinstven za vsakega proizvajalca, je njegova intelektualna lastnina in ni predmet distribucije.

Polžev vsadek lahko pomaga ljudem, ki:

Obstaja zmerna do globoka izguba sluha v obeh ušesih.
Izguba sluha na eno uho, z normalnim sluhom na drugem ušesu.
Uporaba slušnih aparatov ne prinaša želenega učinka.

Veliko pacientov opravi vgradnjo aparata v obe ušesi – obojestransko polževo implantacijo. Takšen pristop lahko izboljša sposobnost prepoznavanja smeri zvočnih valov, ki jih je treba prepoznati.

Eden od vzrokov za izgubo sluha je lahko fizična ali funkcionalna poškodba lasnih celic notranjega ušesa ali polža. Polžev vsadek omogoča prenos zvočnih valov določenih frekvenc neposredno na polžev živec, kar omogoča razlikovanje zvokov.

Kdaj je indicirana operacija implantacije?

Obstaja vrsta dejavnikov, ki določajo uspešnost pričakovanj od operacije in same naprave. Centri za polžev vsadek predlagajo pacienta individualno in upoštevajo anamnezo izgube sluha z razmislekom o vzrokih. Poleg tega se ocenjuje kakovost preostalega sluha, sposobnost prepoznavanja govora, splošno zdravstveno stanje, dejavniki dedne naglušnosti in drugo.

Glavni kandidat za kohlearno implantacijo je lahko bolnik:

Ima zmerno do hudo senzorinevralno izgubo sluha v obeh ušesih.
Ki ima delujoč slušni živec.
Ki so vsaj kratek čas živeli z izgubo najmanj 70 decibelov izgube sluha.
Ima dobre govorne in komunikacijske sposobnosti ter, v primeru dojenčkov in majhnih otrok, ima družino, katere člani si lahko prizadevajo za razvoj govornih in jezikovnih spretnosti z majhnim otrokom.
Neuporaba drugih vrst slušnih aparatov, vključno z najnovejšimi sistemi FM.
Ima možnost nakupa ustreznih storitev, strokovnjakov, ki bodo potrebni po namestitvi polževega vsadka, na primer govornega učitelja. To še posebej velja za pediatrične bolnike.

Ljudje z blago izgubo sluha na splošno niso kandidati za polžev vsadek. Njihove potrebe je pogosto mogoče zadovoljiti s slušnimi aparati. Ko je vsadek nameščen, zvočni valovi ne bodo mogli več prodreti v ušesni kanal in srednje uho – zajel jih bo mikrofon in poslal preko govornega procesorja naprave do elektrod vsadka znotraj polža. Ker je implantacija invaziven proces, v nobenem primeru nima prednosti pred klasičnimi slušnimi aparati, če je njihova uporaba učinkovita. Tako je za večino kandidatov za implantacijo značilna prisotnost hude ali globoke oblike senzorinevralne izgube sluha.

Prisotnost vlaken slušnega živca je nujna za delovanje naprave. Če so poškodovani do te mere, da ne morejo sprejemati električnih impulzov, implantat ne bo deloval.

Bolniki, ki so izgubili sluh zaradi bolezni, kot sta CMV in meningitis, tvorijo tri različne skupine potencialnih uporabnikov polževega vsadka z različnimi potrebami in rezultati. Tistim, ki so gluhi od rojstva, so polževi vsadki v pomoč pri ponovni vzpostavitvi razumevanja govora in drugih zvokov. Pri bolnikih s prirojeno izgubo sluha je takšna strojna rešitev morda edini način za razlikovanje prej neznanih zvokov.

Za starše otrok, rojenih gluhih, ki želijo, da njihovi otroci odraščajo z dobrim govornim znanjem, je lahko polžev vsadek zelo učinkovita možnost. Možgani se razvijejo po rojstvu in prilagodijo svojo funkcijo senzoričnega vnosa. Pomanjkanje te zmožnosti ima funkcionalne posledice za možgane, zato gluhi otroci, ki dobijo polžev vsadek v zgodnji starosti (mlajši od 2 let), kažejo boljši uspeh kot prirojeno gluhi bolniki, ki prvič dobijo vsadek v poznejši starosti. Kritično obdobje za razlikovanje slušnih informacij pa se v adolescenci ne konča popolnoma.

Strokovnjaki verjamejo, da obstaja časovno okno, v katerem lahko otroci prejmejo vsadek in se naučijo govoriti. Med drugim in četrtim letom se ta sposobnost nekoliko zmanjša. Pri devetih letih je skoraj nična možnost, da se bodo naučili pravilno govoriti. Zato prej ko je naprava nameščena, tem bolje.

Ločena skupina prosilcev za implantacijo lahko vključuje bolnike z izgubo sluha, ki že imajo razvite sposobnosti ali sposobnost govora. Ti predstavniki bodo imeli veliko koristi od polževe implantacije. Majhni otroci, mlajši od pet let, se v teh primerih pogosto odlično obnesejo, saj so se že naučili oblikovati zvoke in ostane le še obvladati proces interpretacije novih informacij v možganih.

Kako učinkovit je polžev vsadek pred običajnim slušnim aparatom?

Polžev vsadek ne bo ozdravil gluhosti, lahko pa zagotovi zadostno kakovost sluha za govor in nekatere zvočne frekvence. Nekateri bolniki menijo, da so zelo učinkoviti, drugi ne zelo učinkoviti, tretji se na splošno z vsadkom počutijo slabše kot brez njega.

Ljudem z razvitim funkcionalnim govorom so lahko polževi vsadki v veliko pomoč pri ponovni vzpostavitvi funkcionalnega razumevanja govora, še posebej, če so relativno nedavno izgubili sluh.

Pacienti z gluhoslepoto občutijo korenito izboljšanje vsakdanjega življenja. Implantat jim lahko zagotovi podrobnejše informacije o varnosti, komunikaciji z zunanjim svetom, ravnotežju, orientaciji in gibljivosti ter olajša njihovo interakcijo v okolju in z drugimi ljudmi ter s tem zmanjša izolacijo.

Odrasli, ki so odraščali gluhi, se lahko zdijo vsadki neučinkoviti ali nadležni. To se nanaša na specifično patologijo sluha in čas njegove odsotnosti. Najboljše rezultate kažejo odrasli, ki so bili rojeni z normalnim sluhom, in tisti, ki so imeli normalen sluh v zgodnjem otroštvu. Pri otrocih s poškodbo slušnega živca rezultati morda niso optimalni.

Treba je opozoriti, da sta polžev vsadek in klasični zvočni aparat napravi s popolnoma različnima pristopoma k zagotavljanju slušnih procesov, zato ju je nekoliko nepravilno primerjati. Vloga slušnega aparata je le ojačati okoliške zvoke in jih prenesti do bobniča. Za delovanje te naprave zadostujejo analogni načini obdelave zvočnih valov. Polžev vsadek je majhen računalnik, ki deluje v digitalnem okolju in omogoča sprejem zvočnega valovanja, ga pretvarja v električno energijo in posreduje neposredno v nevronsko mrežo notranjega ušesa.

Tako je vgradnja vsadka v primeru možnosti delovanja slušnega aparata možna, obratnega procesa, fizično ali biološko, pa ni mogoče zagotoviti. Še enkrat velja poudariti, da če slušni aparat zagotavlja vsaj rahlo izboljšanje kakovosti sluha, ga ni priporočljivo menjati brez vsadka – v vsakem primeru bo učinek manjši.

Tveganja in slabosti implantacije

Nekateri učinki implantacije so nepopravljivi. Medtem ko naprava obljublja, da bo zagotovila nove zvočne informacije, postopek implantacije neizogibno uniči nekatere dlačne celice v polžu, kar lahko povzroči trajno izgubo vseh preostalih lastnosti naravnega sluha. Z uporabo upogljivih elektrod in sodobnih kirurških tehnik pa lahko ohranimo veliko večino lasnih celic. Medtem ko nedavne izboljšave tehnologije in tehnik vsadkov obljubljajo zmanjšanje takšne škode, tveganje in obseg škode še vedno nihata. Cilj novih metod vsaditve je zmanjšati tveganje okužbe, podaljšati čas delovanja naprave in odpraviti zaplete ter hkrati izboljšati bolnikovo sposobnost slišanja na splošno.

Osnova za izboljšanje implantacijskih metod je razširitev frekvenčnega območja zvočnih valov, ki jih lahko zazna in obdela računalnik, ter metode za zaščito naprave.

Pomembna pomanjkljivost kohlearne implantacije je nezmožnost natančne določitve vzroka gluhosti pred operacijo. Očitno zaradi tega implantacija ne pomaga vsem.

V redkih primerih pride do nekroze tkiva kožnih režnjev, ki obkrožajo polžev vsadek. Uporaba hiperbaričnega kisika se je izkazala za koristen dodatek k terapiji pri nadzoru nekrotičnih lezij.

Zaradi anatomske bližine polža obraznemu živcu obstaja nevarnost iatrogene poškodbe slednjega, tudi med delovanjem.

Pri izbiri kandidatov obstajajo strogi protokoli, s katerimi se izognemo tveganjem in slabostim postopka. Izvede se niz posebnih testov, ki pomagajo pri odločitvi o potrebi po operaciji. Na primer, nekateri bolniki trpijo zaradi gluhosti, ki jo povzročajo kohlearne patologije, kot so lezije vestibularnega švanoma. Implantacija v tem primeru ima nizko stopnjo uspešnosti - umetni signal preprosto ne bo mogel ugodno stopiti v stik s slušnim živcem.

V preteklosti so bolniki s hudimi prirojenimi polževimi anomalijami veljali za slabe kandidate za polževo implantacijo. Številne študije, ki se redno izvajajo od leta 1980, so pokazale uspešne rezultate implantacije z uporabo naprednejših načinov obdelave zvočnih valov.

Tehnika vgradnje implantata

Naprava se implantira v splošni anesteziji ali lokalni anesteziji. Operacija običajno traja od 1,5 do 5 ur. Prvi manjši del lasišča neposredno za ušesom je treba obriti in aseptično očistiti. Nato se naredi rez in notranji blok polževega vsadka se vstavi v novonastali žepek. Po tem se delo izvaja v notranjem ušesu, kjer je veliko elektrod povezanih s polžem.

Pacient običajno odide še isti ali naslednji dan po operaciji, čeprav je v nekaterih primerih morda potrebna bolnišnična oskrba 1-2 dni.

Kot vsak medicinski poseg tudi operacija vključuje določeno število tveganj:

Možna okužba kože.
Pojav tinitusa.
Poškodba vestibularnega aparata in obraznega živca, kar lahko povzroči mišično oslabelost, oslabljeno občutljivost obraza.
V najslabšem primeru se lahko operacija konča s paralizo obraza.
Obstaja tudi nevarnost okvare naprave, ki se pojavi v 2% primerov, zato je treba napravo odstraniti.

Obstaja tudi možnost rezidualne izgube sluha zaradi poškodbe dlačnih celic v polžu, vendar velja še poudariti, da se možnosti za tovrstne zaplete z vse večjim tehnološkim napredkom zmanjšujejo.

Po statističnih podatkih je na vsakih tisoč novorojenčkov eden s popolno gluhostjo, v prvih 2-3 letih življenja pa trije dojenčki izgubijo sluh. Za temi suhoparnimi številkami se skriva človeška tragedija - najdražja oseba na svetu nikoli ne bo slišala ne le zvokov glasbe ali ptičjega petja, temveč tudi običajnega govora. Nemogoče je prenesti obup staršev z besedami. Tako je bilo do nedavnega. Toda danes obstaja polževa implantacija.

Kaj je polžev vsadek?

Če je poškodovana večina kohlearnih receptorjev, gluhi osebi ne morejo pomagati niti najboljši slušni aparati, človek sliši le nizkofrekvenčne zvoke srednje in visoke jakosti, visokofrekvenčni ali tihi pa so mu nedostopni, govor zveni nečitljivo. Otrok v takšni situaciji se ne bo mogel naučiti razumeti govora na uho in še bolj govoriti. Takšnemu bolniku lahko pomaga le kohlearna implantacija - sistem ukrepov z uporabo visokotehnoloških orodij, ki je namenjen obnovitvi sluha.

Zgodovina kohlearne implantacije

Problem ojačanja zvoka s pomočjo električne stimulacije so začeli proučevati že v 18. stoletju, vendar so šele v 60. letih prejšnjega stoletja prvič izdelali aparat, ki bi ga lahko nosil gluhi bolnik. Leta 1978 je bolnik dobil svoj prvi polžev vsadek. Vendar pa so tovrstne posege izvajali le pri odraslih s hudo okvaro sluha, šele od leta 1990 pa se starost bolnikov postopoma niža. Istočasno so enokanalne analogne naprave, ki so omogočale le ugotavljanje prisotnosti in glasnosti zvoka, niso pa omogočale zaznavanja govora, nadomestil večkanalni sistem.

V Rusiji se je tehnika pojavila leta 1991, ko so bile izvedene prve implantacije s sodelovanjem Ernsta in Monice Lenhardt. Leta 1996 je bil registriran implantacijski sistem avstrijskega podjetja Med-El, število operacij postopoma narašča in leta 2000 je njihovo število doseglo 10. Če je bilo prej financiranje zagotovljeno kot draga zdravstvena oskrba, potem so od leta 2003 povezani zvezni ciljni programi. . Aktivno delo osebja avdiologije in slušnih aparatov je pripomoglo k temu, da so se lahko v delo vključile številne ustanove. Leta 2006 je bil registriran implantacijski sistem 4. generacije in opravljena prva operacija pri 9-mesečnem otroku. Danes je večina bolnikov otrok s prirojeno naglušnostjo. Kohlearno implantacijo izvajajo v več vodilnih ruskih klinikah v okviru različnih programov. Trenutno opravijo več kot 200 posegov letno - tako za otroke kot odrasle.

Kdaj je potrebna operacija?

Seveda je možno doseči dobre rezultate pri rehabilitaciji gluhih otrok z zgodnjo protetiko in s pomočjo klasičnih slušnih aparatov z uporabo različnih surdopedagoških tehnik. Toda kohlearna implantacija odpira nove možnosti - zaznavanje takšnih zvočnih frekvenc, ki jih ni mogoče slišati s konvencionalno napravo. Pri senzorinevralni izgubi sluha so najpogosteje prizadeti kohlearni receptorji, medtem ko so vlakna slušnega živca ohranjena. Toda za pojav slušnega občutka poškodovani receptorji (lasne celice) niso sposobni pretvoriti zvočnega signala v električni impulz. To vlogo prevzame polžev vsadek. Toda za razliko od prejšnjih let so se danes zaradi izboljšanja tehnik in kohlearnih naprav merila za izbiro bolnikov spremenila: sočasne okvare vida, cerebralna paraliza, duševna zaostalost niso ovira za operacijo. Polževi vsadki so rezervirani za bolnike z mejno izgubo sluha (75-90 dB), če običajni slušni aparati ne delujejo.

Poseg lahko izvajamo v kateri koli starosti, običajno od 12. meseca naprej, ni pa izključeno tudi prej. Pri bolnikih s prirojeno patologijo ali izgubo sluha v prvem letu življenja lahko rezultate dosežemo do treh let. Pri starejših otrocih se vprašanje rešuje ob upoštevanju psiholoških in zdravstvenih kazalcev. Pri odraslih se za operacijo odločimo glede na zdravstveno stanje.

Ljudje z nedavno senzorinevralno izgubo sluha, pa tudi z napredovanjem bolezni, tisti, ki so uspešno uporabljali slušni aparat, pa tudi socialno prilagojeni, govoreči ljudje - pri takih bolnikih je polžev vsadek najbolj učinkovit.

Kontraindikacije za operacijo

V nekaterih primerih polžev vsadek morda ne bo pomagal.

Če je patologija posledica poškodbe slušnega živca ali osrednjih delov slušnega analizatorja, ki se nahajajo v temporalnih režnjih skorje in možganskega debla. To je lahko na primer posledica nevritisa, ki je posledica možganske krvavitve.
Pri poapnenju ali zakostenenju polža, ki oteži vstavljanje elektrode vanj in s tem poveča verjetnost neuspešnega zdravljenja.
Dolgotrajna izguba sluha, medtem ko je bolnik zavrnil uporabo slušnega aparata ali ko je nadomestilo zaradi njegove uporabe nezadostno. V takih primerih pride do atrofije vej slušnega živca.

Implantati - od preprostih do kompleksnih

Kohlearni aparat, ki kodira zvočne informacije v impulzne signale, jih prenaša neposredno na živčna vlakna, mimo poškodovane povezave. Operacija vsaditve se izvaja že več kot 30 let. V daljnih 60. letih prejšnjega stoletja je bil ustvarjen kohlearni vsadek z eno elektrodo za pomoč gluhim bolnikom. In šele leta 1978 je bil razvit in implantiran večkanalni kohlearni aparat. Vse do konca stoletja so se dimenzije zunanjega dela postopoma zmanjševale, posodabljale in današnji modeli se bistveno razlikujejo od svojih predhodnikov. Danes so bile razvite naprave za bolnike z anomalijo razvoja ali anatomskimi značilnostmi strukture notranjega ušesa. Prav tako je bila prvič v Rusiji uvedena napredna metoda uvajanja elektrode, ki omogoča zmanjšanje travmatizma in ohranjanje ostankov naravnega sluha. Za tiste bolnike, katerih naglušnost je posledica lezije na ravni slušnih živcev, je bil razvit vsadek stebla. V sodobnih modelih se uporablja 8-24 elektrod, poleg tega pa potekajo študije za namestitev dveh vsadkov: do danes je bilo na svetu opravljenih približno 3000 dvostranskih operacij.

Rehabilitacija je sestavni del zdravljenja

Kohlearna implantacija je sestavljena iz več faz:

Anketa za kandidate
Kirurški poseg
Rehabilitacija

Priprava na operacijo je sestavljena iz poglobljenega avdiološkega pregleda. Poleg tega je potreben zaključek otorinolaringologa. Senzorinevralna gluhost mora biti potrjena z avdiometrijo in študijami, ki kažejo na poškodbo aparata za zaznavanje zvoka. Prav tako je treba izključiti patologijo slušnega živca, pri kateri bo operacija neučinkovita. Predpogoj je celovitost bobniča. Poleg tega je priporočljivo opraviti računalniško tomografijo in slikanje z magnetno resonanco.

Standardna operacija traja približno 1,5 ure, med katero se za uho namesti polžev vsadek in v polž vstavijo elektrode. Med predoperativnim pregledom je treba izključiti patologije, ki preprečujejo splošno anestezijo.

Rehabilitacija je sestavni del polževe implantacije. Po polževi implantaciji je ob priklopu govornega procesorja in nastavitvi potrebno pacienta naučiti zaznavanja, razlikovanja zvokov in to znanje uporabiti za razvoj govora. Pravzaprav je rehabilitacija najdaljše in najtežje obdobje.

Dolg proces rehabilitacije

Rehabilitacijo izvaja tim specialistov, ki vključuje avdiologa, surdologa, otokirurga in psihologa. Pripravljeni morate biti na pouk po posebnih metodah, na dolga uglaševanja in posvetovanja s strokovnjaki. Vse življenje je potreben nadzor strokovnjakov, pa tudi občasno reprogramiranje govornega procesorja.

Izbor kandidatov

Veliko pozornosti namenjamo izboru kandidatov. Z namerno neučinkovitim posegom ne bo sledila samo diskreditacija metode, ampak tudi propad upanja, kar bo vodilo v psihično travmo. Indikacije za implantacijo so lahko:

Dvostranska senzorinevralna gluhost
Brez izboljšanja zaznavanja zvoka s pravilno nameščenimi slušnimi aparati 3-6 mesecev
Odsotnost psiholoških in kognitivnih težav ter resnih sočasnih bolezni

Koliko stane polžev vsadek?

Cena kohlearne implantacije vključuje diagnostični pregled, operacijo in korekcijo po operaciji. Vendar pa je mogoče operacijo izvesti na račun financiranja v okviru ciljnih programov iz zveznega proračuna. Napotitev pacientov v zvezne zdravstvene ustanove lahko dobite pri regionalnem oddelku za zdravje.

Stroški operacije kohlearne implantacije so približno 1.200.000 - 1.300.000 rubljev (cena kohlearne implantacije).Toda za državljane Ruske federacije ga plača država.

Problemi kohlearne implantacije v Ruski federaciji

Ena glavnih težav je oddaljenost centrov za bolnike, zaradi česar ni ustrezne pooperativne rehabilitacije. Vendar pa se je v zadnjih letih pojavila polževa implantacija, ki jo izvaja mobilna ekipa, da bi prebivalstvu približali visokotehnološko pomoč. V tem primeru bi morala biti izbira kandidatov, njihov popoln preizkus bistvenega pomena. Postavlja se tudi vprašanje o zadostni ozaveščenosti tako strokovnjakov kot staršev gluhih otrok o implantaciji. Za to so zagotovljene konference, obstaja forum o problemu kohlearne implantacije, medijska pokritost. Toda kljub težavam imajo specialisti za polžev vsadek na stotine pacientov, ki so dobili resnično priložnost, da se vrnejo k aktivnemu življenjskemu slogu, v katerem je svet zvokov nekaj običajnega.

Operacija kohlearne implantacije je visokotehnološka medicinska oskrba in se financira z dodelitvijo kvot iz zveznega proračuna.