Zdravljenje hipoplazije sklenine pri otrocih. Vzroki in metode zdravljenja hipoplazije zobne sklenine

Zobna sklenina, ki pokriva vsak posamezen zob, je zasnovana tako, da ščiti njegovo notranjo strukturo pred negativnimi učinki zunanjih dejavnikov. Včasih lahko proces njegovega nastanka poteka s kršitvami, kar vodi v razvoj bolezni, kot je hipoplazija sklenine. Ta bolezen je bolj dovzetna za otroke, ki še vedno rastejo mlečne zobe ali se spreminjajo v stalne, čeprav je hipoplazijo mogoče odkriti v kateri koli starosti. Ta bolezen se pojavi pri 30% ljudi.

Opis hipoplazije sklenine in vzrokov za njen nastanek

Hipoplazija zob je patologija, ki jo povzročajo odstopanja različnih vrst med razvojem sklenine. Ta kozmetična napaka je lahko prirojena, prizadene mlečne zobe, ali pridobljena, ki se pojavi že na kočnikih. Na površini sklenine se oblikujejo temne lise in brazde, ki ne samo pokvarijo videza, ampak tudi zmanjšajo zaščitne lastnosti trdih tkiv. V nekaterih posameznih primerih gre za delno ali popolno odsotnost zaščitne plasti. Takšne zobne enote v zobozdravstvu imenujemo tudi Hutchinsonovi zobje.

Nastanek hipoplazije sklenine je nepovraten proces. Hutchinsonovi zobje, ki so se pojavili, lahko ostanejo s človekom vse življenje, poleg tega pa brez zdravljenja v napredovalem stanju ta bolezen moti strukturo pulpe in samega dentina.

Glede na naravo hipoplazije zobne sklenine obstajajo različni vzroki in zunanji dejavniki, ki izzovejo razvoj te patologije. Zdravniki težavo pripisujejo bodisi moteni mineralizaciji bodisi upočasnitvi delovanja celic bodoče zobne enote.

Če je bolezen prirojena, potem se problem začne oblikovati že pri plodu v prenatalnem obdobju. Hipoplazija sklenine na mlečnih zobeh je v tem primeru lahko povezana z:

Oblikovanje stalnih zob se začne že pri 6 mesecih, zato se Hutchinsonovi kočniki pojavijo kot posledica zdravstvenih težav že pri zelo majhnih otrocih. Patologija se razvije iz več razlogov:

• rahitis;
• distrofija;
• odstopanja v možganski aktivnosti;
• anemija zaradi pomanjkanja železa;
• sifilis;
• prenesene nalezljive bolezni;
• težave z ledvicami;
• bolezni gastrointestinalnega trakta;
• moten metabolizem;
• motnje v delovanju endokrinega sistema.

Vrste hipoplazije

V zobozdravstvu je hipoplazija zobne sklenine razvrščena glede na vrste in oblike. Obstajajo tri glavne vrste patologije, od katerih vsaka predstavlja resno tveganje za zobe in ima svoje značilnosti:

Kar zadeva oblike hipoplazije, jih ločimo po 6 vrstah:

Simptomi bolezni

Vsaka vrsta bolezni, povezana z nerazvitostjo plasti sklenine, ima svoje značilnosti poteka in značilne simptome. Zahvaljujoč temu lahko zobozdravnik pri pregledu pacienta natančno postavi diagnozo z določitvijo vrste, oblike in resnosti bolezni. Če to vemo, je predpisano ustrezno zdravljenje, ki bo zagotovilo pozitiven rezultat.

Znaki sistemske hipoplazije

Za sistemsko hipoplazijo so značilni vsi znaki znanih oblik bolezni. Zanjo je značilno:

Odvisno od stopnje, na kateri se nahaja sistemska hipoplazija sklenine, je mogoče razlikovati ustrezne specifične simptome:

1. Šibka stopnja. Površina je prekrita s pikami z jasnimi mejami bele ali rumeno-rjave barve. Razporejeni so simetrično in imajo enake dimenzije. Najpogosteje jih najdemo na sprednji površini krone zoba. Patologije na tej stopnji ne spremlja bolečina ali nelagodje, ki povzroča nelagodje. Prav tako madeži ne spremenijo svojega videza, barve, velikosti, debeline ali oblike in se ne prenesejo na zdrave predele sklenine.
2. Povprečna diploma. Zanj so značilne pikčaste lise, brazde ali valovi na površini zob. Točke se lahko pojavijo na kateri koli strani popolnoma poljubnega zoba v katerem koli njegovem delu. Po določenem času takšne tvorbe potemnijo, vendar v strukturi sklenine ni sprememb. Ostaja enakomeren in gladek. Valovita narava površine se razkrije le kot posledica njenega sušenja. Takšni valovi, manj pogosto utori, se izmenjujejo z zdravimi območji, ne da bi pri tem kršili celovitost zunanje plasti.
3. Huda oblika. Povezan je s takim pojavom, kot je aplazija - odsotnost emajlirane prevleke na kroni. Zaradi te lastnosti se oseba začne boleče odzivati ​​na učinke kakršnih koli zunanjih dražljajev.

Simptomi lokalne hipoplazije

Lokalna hipoplazija, kot smo že omenili, prizadene samo 1 ali 2 molarja. Njegov glavni vzrok je travma ali vnetje mesta, kjer se nahaja zametek bodočega zoba. S to obliko se na kroni oblikujejo večbarvne lise ali vdolbine, ki imajo točkovni značaj, ki so lokalizirane po celotni površini zoba. Običajno se bolezen pojavi na premolarjih. To so četrti zobki po vrsti.

Tako kot prejšnja ima lokalna oblika hipoplazije sklenine hudo stopnjo razvoja, za katero je značilna aplazija. Območja brez sklenine so redka, v nekaterih primerih pa zob sploh nima zunanje prevleke. Takšne kočnike so poimenovali Turner.

Fokalna oblika

Najredkejša vrsta bolezni je žariščna. Vendar pa ga je mogoče diagnosticirati tudi pri popolnoma zdravi osebi, tako otroku kot odraslemu. Običajno se ustrezni simptomi pojavijo na sekalcih, kaninih in kočnikih. Vključuje:

• sprememba barve in strukture sklenine, ki postane hrapava;
• razširitev kanala;
• skrajšanje korenin;
• redčenje trdih tkiv.

Diagnoza bolezni

Diagnoza hipoplazije zob ne zahteva dostave kliničnih testov in prehoda kakršnih koli dodatnih laboratorijskih testov. Prav tako vam ni treba narediti rentgenskih žarkov.

Za natančno diagnozo hipoplazije zobne sklenine pri otroku ali odraslem je dovolj, da obiščete zobozdravniško ordinacijo, kjer bo zdravnik pregledal ustno votlino. Na podlagi klinične slike in bolnikovih pritožb bo potrdil ali ovrgel hipoplazijo sklenine.

Med vizualnim pregledom zobozdravnik oceni madeže in površino zobne sklenine. Upošteva tudi nekatere dejavnike, ki neposredno pomagajo prepoznati Hutchinsonove zobe:

• dednost;
• presnovne težave pri otroku;
• nalezljive bolezni, ki jih je mati med nosečnostjo prenašala;
• prisotnost prizadete sklenine na rezalnih robovih, tuberkulah in vestibularnih površinah;
• prisotnost napak na simetričnih zobeh.

V poznejši fazi ni težko prepoznati Hutchinsonovih okvar, v zgodnji fazi pa se bolezen zlahka zamenja s karioznimi lezijami. Zaradi tega je potrebna diferencialna diagnoza, da bi razlikovali hipoplazijo zob od kariesa. Za to se uporablja raztopina modrega mentola. Obarvajo zobne enote, ki domnevno veljajo za Hutchinsonove. Odsotnost reakcije omogoča izključitev karioznih lezij, saj se v tem primeru na njih pojavi svetel odtenek.

Spodnja tabela prikazuje značilnosti simptomov, ki so značilni za karies in hipoplazijo:

Metode zdravljenja

V zgodnji fazi je precej enostavno rešiti problem hipoplazije sklenine. Glavna usmeritev terapije je obnoviti prevleko in ustvariti zaščitne funkcije za poškodovane zobe. Metodo zdravljenja hipoplazije izbere lečeči zdravnik ob upoštevanju vrste patologije, stanja zob in ustne votline.

Zdravljenje hipoplazije trdih tkiv zob je treba izvajati brez napak, saj je ta bolezen napovednik razvoja kariesa. Zaradi pravočasnega in pravilnega zdravljenja oseba s hipoplazijo uspe:

Obstajata dve glavni tehniki, ki pomagata popraviti Hutchinsonove zobe:

1. Splošno. Gre za uživanje pripravkov, ki vsebujejo kalcij, v odmerku glede na starost otroka ali odraslega.
2. Lokalno. To zdravljenje poteka z nanosom posebnih gelov in zobnih past, ki vsebujejo fluor in imajo močan mineralizacijski učinek (glej tudi:).

Pri otrocih in odraslih ima terapija hipoplazije tri načine za rešitev problema:

• če so zobje le spremenili barvo, potem ni predpisana posebna terapija;
• v prisotnosti valovitih zob, videza utorov in vdolbin, se izvede polnjenje, zaradi česar se obnovi zunanja plast;
• ekstrakcija okvarjenega zoba je skrajni ukrep, ki se uporablja, če ima bolnik hude bolečine.

V primeru, da polnjenje ni potrebno, zdravnik priporoči potek remineralizacije, ki vključuje:

• zunanja obdelava Hutchinsonovih okvar z mineralizacijskimi spojinami;
• elektroforeza ali elektrofonoforeza, med katero kalcijevi ioni vstopijo v poškodovana območja.

Pred zdravljenjem hipoplazije sklenine je potrebna predhodna priprava zob. Potrebno je odstraniti mehke zobne obloge, obdelati zobe z vodikovim peroksidom in jih posušiti. Včasih se uporablja profesionalno beljenje z lasersko, ultravijolično ali kemično izpostavljenostjo s pripravki vodikovega peroksida.

Valovite formacije in vdolbine so zapečatene. Postopek poteka s pomočjo kompozitnih materialov v več fazah. Zobozdravnik izvaja naslednje manipulacije.

Več kot 40% otrok ima nerazvitost zobne obloge, kar močno pokvari lepoto nasmeha. Kaj je hipoplazija zobne sklenine pri otrocih, kako je videti na fotografiji, zakaj se pojavi in ​​kakšno je učinkovito zdravljenje te težave?

Odgovori na ta vprašanja vam bodo pomagali pravočasno ukrepati za odpravo okvare.

Kaj je hipoplazija zobne sklenine?

Hipoplazija zob je stanje, v katerem zobna sklenina pri otrocih ni popolnoma oblikovana. Bolezen lahko prizadene tako mlečne kot stalne zobe, vendar imajo nadomestni zobje tanjšo plast sklenine, zato so pogosteje prizadeti.

To stanjšanje sklenine omogoča patogenim bakterijam, da prodrejo v globljo plast – dentin, to je zobno tkivo, sestavljeno pretežno iz kolagena. Gre za mrežo tubulov, pri mlečnih zobeh pa so ti tubuli širši in krajši. Zato je uničenje mlečnega zoba pri hiperplaziji pri otrocih globlje, saj morajo bakterije narediti veliko manjšo pot do dentina.

Nerazvitost sklenine ni vedno vidna s prostim očesom, če pa natančno pogledate, lahko na zobeh opazite rumenkaste ali rjavkaste lise. Pri globlji leziji so vidni majhni utori ali jamice drugačne barve od zdravega zoba. Otrok se lahko pritožuje nad nelagodjem, ko poje nekaj vročega ali hladnega.

Čeprav hipoplazija sklenine in karies nista ista stvar, se ti bolezni pogosto razvijeta v neposredni bližini druga druge. Zaradi tanjšanja vrhnje obloge zoba se karies prodre globoko v notranjost in dobi hujšo obliko. Če so poleg dentina s kariesom prizadeta tudi druga tkiva zoba (pulpa, cement), potem obstaja nevarnost, da se pri otroku razvije nepravilen ugriz.

Vzroki

Patologija razvoja zob se pojavi že v embrionalnem obdobju, ko so položeni in mineralizirani. To pomeni, da je treba razlog iskati tudi v zgodovini materine nosečnosti. Kar zadeva trajne zobe, se pri otrocih začnejo oblikovati pri 18 mesecih, veliko preden zamenjajo mlečne. V tem primeru je razlaga za nastalo bolezen v okužbah, ki jih prenaša otrok, motnjah možganov, pa tudi v prebavnem traktu v prvih 6-18 mesecih po rojstvu.

Zakaj se sklenina pri nekaterih otrocih razvije nenormalno? Etiologija je odvisna od vpliva neugodnih dejavnikov v obdobju od spočetja do 1,5 leta starosti - v vsakem časovnem obdobju iz različnih razlogov.

Embrionalno obdobje. Med razvojem ploda lahko na nastanek zobne sklenine vplivajo takšni dejavniki:

• virusne in bakterijske okužbe, vključno z rdečkami, toksoplazmozo, SARS, gripo;
• genetska predispozicija;
• poslabšanje kroničnih bolezni pri materi;
• toksikoza in gestoza;
• vpliv kemičnih in sintetičnih snovi, vključno z alkoholom in drogami, pa tudi nekaterimi zdravili;
• slaba ali nepravilna prehrana ženske med nosečnostjo, kar vodi v beriberi in pomanjkanje mineralov.

Obdobje rojstva. Dejavniki, ki lahko izzovejo hipoplazijo v tem intervalu, so naslednji:

• nedonošenček;
• poškodbe, ki jih je otrok prejel med porodom;
• ginekološke težave pri materi.

poporodno obdobje. Po rojstvu se lahko otrok sooči s takšnimi neželenimi učinki:

• hemolitična bolezen novorojenčka;
• težave z laktacijo pri materi, kar vodi do zmanjšanja mleka ali kršitve njegove kakovosti;
• prirojene malformacije srca in krvnih žil.

Pri otrocih po enem letu in pol se seznam vzrokov-provokatorjev tanjšanja sklenine širi in vključuje dejavnike, kot so:

• nepravilna prehrana;
• bolezni organov in sistemov različne narave;
• dedni dejavnik;
• anemija s pomanjkanjem železa v krvi;
• kakršna koli kršitev celovitosti zob ali njihovih začetkov zaradi bolezni (parodontitis, pulpitis), infekcijskih lezij ali travmatičnih poškodb;
• huda alergijska stanja;
• posledice jemanja nekaterih zdravil, na primer antibiotikov;
• fluoroza je prekomerni vnos fluorida iz vode ali zraka.

Patogeneza bolezni je takšna, da nenehno napreduje. Če so prvi znaki hipoplazije praktično nevidni, potem kasneje, brez zdravljenja, prizadene vedno več zob in poškoduje njihove globoke plasti. To vodi do hudih bolečin pri otroku in drobljenja zob.

Razvrstitev

Hipoplazija sklenine je glede na resnost razdeljena na dve obliki: lokalno in sistemsko. Lokalno prizadene predvsem molarje posamezne zobe. Pri sistemski opazimo simetrično lezijo skupine zob, odvisno od obdobja, v katerem se je patologija začela razvijati. Z dolgim ​​potekom procesa so lahko vanj vključeni vsi zobje.

Sistemska hipoplazija sklenine pa ima tudi več oblik:

1. Pegasta oblika se diagnosticira, ko se na zobeh pojavijo belkaste ali rumenkaste lise, ne da bi pri tem kršili njihovo celovitost.
2. Erozivna - se kaže z resnejšimi presnovnimi motnjami in izgleda kot redne skledaste vdolbine v prevleki sklenine.
3. Razbrazdani - značilna je tudi prisotnost vdolbin, vendar so v tem primeru ozke in dolge, kot so brazde.
4. Za mešano obliko je značilna kombinacija vseh vrst poškodb sklenine hkrati.

Pod vplivom tanjšanja sklenine se zobje začnejo spreminjati in dobijo eno od spodaj opisanih oblik:

• Fournierjevi zobje (zgornji osrednji sekalci) izgledajo kot metulj ali izvijač;
• Getchinsonovi imajo podobno obliko, vendar jih dodatno spremlja tvorba polkrožne zareze na rezalnem robu zoba;
• Za Pflugerje (prvi veliki molarji) je značilna nerazvitost tuberkulozov, imajo koničast videz;
• "Tetraciklinski" zobje so rumene barve, njihova sklenina je nerazvita zaradi uporabe antibiotikov tetraciklinske skupine s strani matere ali otroka, in če je otroku predpisano antibiotično zdravljenje po 6 mesecih življenja, hipoplazija vpliva tudi na stalne zobe.

Včasih je stopnja bolezni tako huda, da na zobeh sploh ni sklenine – to imenujemo aplazija sklenine.

Diagnostika

Hipoplastično poškodbo zobne sklenine zlahka prepoznamo ob pregledu pri zdravniku. Če še vedno obstajajo dvomi o izvoru vidnih lezij, se izvede diferencialna diagnoza - metoda, pri kateri se bolezni s podobnimi simptomi postopoma izključujejo s seznama, dokler ne ostane ena, najverjetnejša diagnoza.

Za hipoplazijo zobne sklenine je značilna kombinacija več znakov:

1. Prisotnost presnovnih motenj v zgodovini otroka kaže na vzrok-katalizator, ki je sprožil razvoj patologije.
2. Narava lezij, njihova oblika, globina in lokalizacija pomagajo ugotoviti, kdaj se je začel proces hipoplazije.
3. Simetrija prizadetih zob kaže na sistemsko naravo bolezni.
4. Za razlikovanje hipoplastičnih od karioznih madežev je mogoče izvesti vitalno barvanje z metilensko modrim. S hipoplazijo se lise ne odzivajo na barvilo.

Stanjšanje sklenine je stanje, ki zahteva zelo natančen pregled. Samo tak pristop bo pomagal izbrati učinkovito zdravljenje.

Hipoplazija sklenine in njeno zdravljenje

Zobozdravnik se odloči za najprimernejše zdravljenje. Odvisno bo od stopnje razvoja bolezni, starosti otroka, prisotnosti sočasnih bolezni.

V začetni fazi lezije se lahko pacientu predpiše remineralizacija - nasičenost sklenine z minerali z nanašanjem aplikacij s kalcijem in fluoridom na posušene zobe. Zahvaljujoč tej metodi se sklenina obnovi in ​​okrepi. Postopek se izvaja 5-20 dni, odvisno od stanja zob.

Če so madeži na sklenini otrokovih zob zelo izraziti, jih lahko zobozdravnik izbrusi in zobe dodatno pobeli. V primeru izrazitejše poškodbe se izvede plomba s kompozitnimi materiali ali vgradnja lusk ali luminirjev, ki popolnoma skrijejo težavo. Kaj storiti, če so lezije na zobeh tako obsežne, da jih ni mogoče prekriti s prevlekami? Potem morate postaviti krono.

Video: kako se zdravi hipoplazija sklenine?

Preprečevanje

Dobro je, če se bodoča mati vnaprej zaveda možnosti razvoja hipoplastičnih lezij zob pri otroku. Potem obstaja možnost, da se izognete zapletom, povezanim z boleznijo. V obdobju načrtovanja nosečnosti se mora ženska naučiti živeti na nov način. To pomeni:

1. Prehod na pravilno prehrano. Biti mora premišljen, bogat z elementi v sledovih, uravnotežen.
2. Razvijanje odgovornega odnosa do jemanja zdravil in drugih snovi kemičnega izvora.
3. Pravočasno zdravljenje akutnih in kroničnih bolezni.

Da bi se izognili hipoplaziji stalnih zob, potrebujete:

• spremljajte uporabnost otroške prehrane, skrbno načrtujte meni doječe matere z dojenjem;
• pravočasno zdravljenje vseh bolezni;
• bodite pozorni, da se otrok slučajno ne poškoduje;
• postanite redni pacient zobozdravnika za pravočasno diagnozo in morebitno odpravo patoloških procesov v ustni votlini.

Le preventiva je edini način, da se izognemo hipoplaziji zob pri otroku. Na žalost je nemogoče obrniti proces hipoplazije, ki se je začel. Edino zdravljenje je, da naredimo nasmeh estetsko lep.

Dodatna vprašanja

Koda ICD-10

V klasifikatorju zobnih bolezni ICD-10 je hipoplaziji sklenine dodeljena koda K00. štiri.

Zaskrbljenost staršev glede tega ni zaman, na recepciji mora zdravnik ne le pozdraviti kariesa, temveč tudi izračunati vzrok njegovega nastanka, pod tem pogojem se lahko zdravljenje šteje za popolno. Pogosto je vzrok zgodnjega kariesa pri otroku hipoplazija zobne sklenine.

Poskrbite za zobe svojega otroka!

V dobesednem prevodu je hipoplazija manjvredno, nerazvito tkivo. V zobozdravstvu se ta izraz uporablja v zvezi s sklenino otroškega zoba. Hipoplazija se lahko kaže v obliki različnih kliničnih oblik, od mesta na zobu s tanko sklenino ali neustrezno mineralizirano sklenino ali pa njene popolne odsotnosti na celotni kroni zoba (aplazija).

Hipoplaziji sklenine se posveča malo pozornosti, saj je očesu staršev praktično nevidna in se hitro zaplete s kariesom, vendar je to težava, ki je najpogostejši vzrok neželenih učinkov. Mnogi starši se takšne bolezni niti ne zavedajo in ne iščejo njenih simptomov. Karies je v tem pogledu bolj očiten, saj je veliko lažje opaziti rjave, včasih celo črne lise na otrokovih zobeh, kot iskati rahle valove sklenine ali belkaste lise na njih.

Po statističnih podatkih število otrok z registrirano hipoplazijo sklenine iz leta v leto narašča. Če je bila v letih ZSSR hipoplazija sklenine zabeležena v 3-4% primerov, je danes število takih dojenčkov preseglo 40%. V nekaterih regijah in družbenih slojih je število takih dojenčkov še večje - več kot polovica.

Najpogostejši in najmočnejši zaplet hipoplazije je zgodnji karies, zaradi anatomskih razlogov in nekaterih bolezni postane karies multipli in fulminantni. Zobje drobtin se preprosto "zdrobijo" ali pa se otrok na neki točki začne pritoževati nad bolečino.

Anatomske značilnosti

Vsak zob ima skupino tkiv. Prva, najvišja in najbolj obstojna plast je emajl. Sklenina je brezcelično tkivo, ki ga tvorijo kristali hidroksapatita in je položeno v obliki prizem. Na površini zoba je sklenina različno debela, obstajajo tako imenovane imunske cone, na primer sklenina na izboklinah je debelejša kot na fisurah ali rezalnem robu. Prav ta imunska območja so najmanj dovzetna za karies, vendar postanejo zelo priljubljena mesta za lokalizacijo hipoplazije sklenine. Glavna značilnost mlečnih zob je, da je sklenina v vsakem primeru tanjša v primerjavi s sklenino stalnih zob. Samo zaradi tega stanja so mlečni zobje bolj dovzetni za karies, da ne omenjamo takšne bolezni, kot je hipoplazija. S hipoplazijo je sklenina še tanjša, zato mikroorganizmom, ki povzročajo karies, ni težko, da začnejo patološko delovati in zaženejo mehanizem uničenja.

Druga plast tkiva je dentin, ki ima votlo cevasto strukturo. Skozi te mikrotubule lahko mikroorganizmi prodrejo v zob in začnejo delovati kot od znotraj. Tudi dentin mlečnih zob ima svoje značilnosti, če je količina dentina v mlečnih in stalnih zobeh približno enaka, z majhnimi razlikami, potem se debelina tubulov zelo razlikuje. Pri mlečnih zobeh je premer dentinskih tubulov veliko večji v primerjavi s stalnimi zobmi, to stanje tudi olajša razvoj in razmnoževanje mikroorganizmov. Poleg tega se kemična sestava dentina stalnih in mlečnih zob razlikuje.

Na dentin hipoplazija ne vpliva, vendar zaradi te bolezni nastane vrzel v prvem zaščitnem mehanizmu zob - sklenini. Z dodatkom anatomskih značilnosti mlečnih zob se hitro razvije karies.

Zakaj nastane hipoplazija?

Odgovor na to vprašanje je nedvoumen - v skoraj 95% primerov je vzrok hipoplazije sklenine v patologiji poteka nosečnosti. Polaganje mlečnih in stalnih zob se pojavi že med razvojem ploda. V določenih obdobjih nosečnosti, ki sovpadajo s polaganjem in mineralizacijo zob, otrokovo telo potrebuje veliko količino mineralov, ki jih vzame iz materinega telesa. V primeru, da ima mati pomanjkanje teh mineralov, jih otrok preprosto ne dobi. Morate se zadovoljiti z malo in nastane hipoplazija, in to, mimogrede, ni najnevarnejši zaplet pomanjkanja mineralov.

Zato mora nosečnica strogo spremljati zaloge mineralov, jesti polno in pravilno, jemati dodaten kompleks mineralov in vitaminov ter seveda obiskati zdravnika. Tvorba in mineralizacija sklenine je v veliki meri odvisna od izmenjave kalcija in fosforja v telesu nosečnice, medtem ko je otrok v maternici, in od delovanja metabolizma kalcija in fosforja ob rojstvu otroka. Obstaja veliko razlogov, zakaj so minerali lahko prizadeti. Za nastanek in s tem pravočasno diagnozo hipoplazije sklenine so pomembni naslednji razlogi:

Zgodnja in pozna toksikoza nosečnosti, nalezljive bolezni matere. Trenutno je jasno ugotovljena povezava med pojavom toksikoze nosečnic, nekaterimi nalezljivimi boleznimi (na primer: rdečke, SARS, gripa) in patologijo mineralizacije otroških zob. Ne pozabite na podhranjenost matere med nosečnostjo, zlasti na vegetarijansko prehrano.

Na stanje otrokovih zob vpliva tudi nedonošenček, porodna travma in hemolitična bolezen. Če se je otrok rodil prezgodaj, potem otrok ni šel skozi celoten proces svojega zorenja v maternici in nadaljuje svoj razvoj zunaj nje. Takšnega stanja ni zamislila narava, dojenček potrebuje več energije in truda za svoj razvoj, takšna prizadevanja ne ostanejo neopažena, pogosto so takšne manifestacije opazne na zobeh.

Hipoplazija sklenine ni značilna le za mlečne zobe, ampak tudi za stalne, katerih mineralizacija se pojavi po rojstvu otroka. Spodbujevalni dejavnik za razvoj bolezni na stalnih zobeh je umetno hranjenje drobtin. Vsaka umetna prehrana otroka ni popolna v primerjavi z dojenjem! Prav zaradi pomanjkanja mineralov in vitaminov so lahko moteni procesi mineralizacije.

Hude nalezljive bolezni v prvih letih življenja drobtin, alergijske reakcije, bolezni s presnovnimi motnjami (rahitis in rahitisu podobna stanja) lahko služijo kot provocirni dejavnik za hipoplazijo stalnih zob.

Posebej pomembne so bolezni prebavil, ledvic in ščitnice. Hipoplazija sklenine je eden od simptomov teh bolezni, in tudi če starši ne sumijo na prisotnost patologije pri otroku, je lahko pojav hipoplazije sklenine stalnih zob signal za raziskavo.

Kako se bolezen kaže?

Glavne manifestacije hipoplazije sklenine so v obliki sprememb v videzu zobne sklenine, ki je lahko različna. Obstaja več oblik hipoplazije sklenine, razvrstitev bolezni pa temelji na kliničnih manifestacijah.

Klinične manifestacije niso odvisne samo od oblike same bolezni, temveč tudi od resnosti bolezni, ki se lahko kaže v spremembi barve sklenine, njeni nerazvitosti ali popolni odsotnosti. Ko se barva sklenine spremeni, se na otrokovih zobeh pojavijo kredaste lise različnih oblik. Lokacija madežev je strogo v skladu z določenimi zakonitostmi, običajno je prizadeta skupina zob, ki so bili hkrati podvrženi razvoju in mineralizaciji. Najbolj presenetljiv primer je poraz sprednje skupine zob.

Pike se nahajajo na sprednji površini zob, kar je opazno ob pregledu. V hudih primerih lahko otrok občuti nelagodje in včasih celo bolečino, ko je izpostavljen določenim dražljajem, kot sta vročina in mraz. Hipoplazija sklenine je navzven podobna zgodnjim fazam kariesa, vendar obstajajo pomembne razlike, nekatere od njih lahko vidi le zdravnik, druge lahko vidijo starši. Dejstvo je, da hipoplastična točka sčasoma ne spremeni svoje konfiguracije in ostane nespremenjena, zobje že izraščajo s poškodbami, ko se po izraščanju zob pojavi karies.

Včasih hipoplazija sklenine morda ni vidna pri rutinskem pregledu, zato je za diagnosticiranje kliničnih simptomov potrebno zob posušiti in pogledati njegovo suho površino. Nato bo opazen niz utorov in vdolbin v sklenini, ki se lahko nahajajo na različnih ravneh. Preprosto povedano, otrokov zob postane valovit. Področja brez sklenine ali nerazvita sklenina sprva ostanejo nespremenjena, sčasoma pa spremenijo barvo in postanejo temna.

Oblike hipoplazije

Obstajajo štiri glavne oblike hipoplazije, seveda obstajajo tudi druge oblike hipoplazije, vendar so precej specifične in niso tako pogoste. Pegasta oblika hipoplazije se kaže kot belkaste lise z jasnimi mejami. Površina pege je gladka, sijoča ​​in simetrična. Pege se nahajajo predvsem na istoimenskih skupinah zob, ki so bile istočasno podvržene mineralizaciji. Najpogosteje se diagnosticira patchy oblika hipoplazije, v 46,8% primerov.

Pri diagnosticiranju erozivne oblike hipoplazije je v otrokovi ustni votlini opazno tanjšanje sklenine v različnih delih zoba. Napake so lahko različnih oblik, najpogosteje pa so zaobljene, vendar enake velikosti. Ta oblika hipoplazije sklenine je najhitreje zapletena s kariesom. Erozivna oblika je diagnosticirana pri 27,3%.

Ko se na površini zob pojavijo brazde, lahko govorimo o žlebičasti obliki hipoplazije. Žlebovi so vzporedni z incizalnim robom in so predstavljeni kot vdolbine v sklenini, različnih širin in globin. Na dnu teh utorov je sklenina stanjšana ali popolnoma odsotna.

Obstaja tudi mešana oblika hipoplazije, pri kateri se na posameznih zobeh izmenjujejo lise in erozije, tudi znotraj istega zoba lahko diagnosticiramo kombinacijo utorov, erozij in lis. V zadnjem času se je število te oblike hipoplazije povečalo, kar do neke mere otežuje diagnosticiranje bolezni. Trenutno je ta oblika bolezni zabeležena v 20% primerov.

Zdravljenje in preprečevanje hipoplazije sklenine

Zdravljenje ne more obstajati brez preventive, potrebno je skrbeti za otrokove zobe že pred rojstvom otroka. Toda na žalost ni mogoče odpraviti in preprečiti vseh patoloških dejavnikov. Idealna in sprejemljiva možnost za preprečevanje hipoplazije sklenine pri otroku je dispanzersko opazovanje nosečnice med nosečnostjo, po rojstvu otroka pa je treba dispanzersko opazovanje nadaljevati.

Tudi ob navideznem dobrem počutju mora nosečnica obiskati zobozdravnika za sanacijo ustne votline, še pred nosečnostjo in ob nastopu nosečnosti. Med celotno nosečnostjo mora nosečnica obiskati zobozdravnika vsaj 4-5 krat. Vseh obdobij nosečnosti ni mogoče zdraviti, lahko pa se profilaktično zdravi v vseh obdobjih. Če ima ženska težave v ustni votlini in se število karioznih zob poveča, se pogostost obiskov pri zobozdravniku poveča.

Po rojstvu otroka mora starš preprosto skrbno spremljati zdravje otrokove ustne votline. Za splošno zdravje in prehrano dojenčka. Najbolj optimalna in sprejemljiva prehrana za otroka je dojenje!

Z odraščanjem otroka morajo starši sprejeti vse pogoje za preprečevanje poškodb, saj lahko poškodbe mlečnih zob postanejo sprožilec razvoja hipoplazije sklenine stalnih zob.

Poleg tega je še posebej pomembno pravočasno zdravljenje zob pri otroku in preprečiti razvoj zapletov kariesa, kot sta pulpitis in periodontitis. Pod določenimi pogoji so lahko v proces vnetja vključeni tudi zametki stalnih zob, posledično lahko nastane hipoplazija sklenine stalnega zoba ali popolna odmrt zametka stalnih zob. Zato je pomembno, da zobozdravnika obiščete pravočasno.

Prvi obisk pri zobozdravniku naj bo pri enoletnem otroku, nato pa obisk zobozdravnika po urniku, približno na 2 do 4 mesece. Če se pojavijo težave v otrokovi ustni votlini, so obiski veliko pogostejši. Zahvaljujoč takšnim obiskom je mogoče pravočasno diagnosticirati bolezen in sprejeti ustrezne ukrepe.

Zdravljenje hipoplazije se lahko izvaja na različne načine, glavni cilj zdravljenja pa je odpraviti dejavnike, ki prispevajo k razvoju kariesa, tj. obnovo sklenine in vzpostavitev normalne oblike zoba, z namenom stabilizacije estetike nasmeha in vzpostavitve normalne funkcije zoba.

Zdravljenje obsega predvsem plombiranje ali protetiko poškodovanih skupin zob. Izbira tehnike bo odvisna od stopnje intenzivnosti in oblike lezije.

Torej, pri pikčasti obliki hipoplazije sklenine se najpogosteje uporablja protetika, saj pike niso izražene kot okvara sklenine in lahko sčasoma močno pokvarijo videz zob. Z brazdasto obliko bolezni se lahko uspešno uporabljajo kot protetika tam in polnjenje. Polnjenje zob s to vrsto okvare je mukotrpen proces in od otroka zahteva, da strogo upošteva vse zahteve zdravnika. Če je otrok sposoben sedeti skozi celoten postopek polnjenja, ne da bi motil zdravnika, se lahko uporabi polnilo, sicer je zaželena protetika. Najpogosteje se protetika uporablja pri otrocih z mlečnim ugrizom zaradi zgoraj opisanih razlogov. Pri otrocih s stalnim zobovjem se lahko uporabljata dva načina zdravljenja, izbira pa temelji na sami diagnozi in zahtevnosti bolezni.

Glavna značilnost zobne protetike v pediatrični praksi je pomanjkanje priprave otrokovih zob za krono, z drugimi besedami, zobna tkiva niso brušena, krone so pritrjene na zob brez priprave. Seveda, če gre za kariesno spremenjena zobna tkiva, jih izrežemo in zaplombiramo, nato pa se začne postopek protetike.

Po protetiki in polnjenju morajo starši strogo spremljati obliko v otrokovi ustni votlini in se takoj posvetovati z zdravnikom ob najmanjši spremembi. Zaradi tega se je mogoče izogniti napredovanju procesa in pojavu zapletov.

5.1.1. Hipoplazija sklenine

Hipoplazija sklenine je razvojna napaka, ki nastane kot posledica presnovnih motenj v razvoju zob in se kaže v kvantitativnih in kakovostnih spremembah sklenine.

S.I. Weiss (1965) hipoplazijo sklenine obravnava kot kršitev njene mineralizacije med normalnim nastajanjem zobnih tkiv. Drugi avtorji [Patrikeev V.K., 1967] menijo, da s hipoplazijo sklenine niso moteni le procesi mineralizacije, temveč tudi gradnja beljakovinske matrice zobne sklenine zaradi nezadostne ali zapoznele funkcije emajloblastov. G.V. Ovrutsky (1991) meni, da je hipoplazija ena najpogostejših nekarioznih lezij, ki se razvijejo v obdobju nastajanja sklenine.

S hipoplazijo je nerazvitost sklenine nepopravljiva, nastale napake ostanejo na sklenini zob vse življenje, pogosto pride do kršitev strukture dentina in pulpe. Hipoplazija sklenine je pogostejša na stalnih zobeh, kar je povezano z boleznimi otrok v obdobju nastajanja in mineralizacije zob (približno od 4,5 meseca do 2,5-3 leta življenja). To se pogosto zgodi po akutnih okužbah, hudem rahitisu, toksični dispepsiji, prebavni distrofiji, boleznih prebavil, endokrinega sistema itd.

Zaradi dejstva, da posteljica opravlja zaščitno funkcijo, je ta patologija mlečnih zob redka in le pozna toksikoza ali huda bolezen matere v drugi polovici nosečnosti (rdečke, toksoplazmoza itd.) Teden življenja, lahko povzroči. do pojava takšne patologije mlečnih sekalcev. Pri nedonošenčkih najdemo predvsem hipoplazijo sklenine mlečnih kaninov, vratov sekalcev in žvečilnih površin kočnikov. Ugotovljeno je bilo, da je s pozno toksikozo in boleznimi nosečnice motena mineralizacija ne le mlečnih zob, ampak tudi prvih stalnih kočnikov.

Prej zobozdravnik skoraj nikoli ni opazil primerov hipoplazije sklenine mlečnih zob, saj so se resne bolezni in toksikoze nosečnice pogosto končale z intrauterino smrtjo ploda. V zadnjem času je zahvaljujoč sodobnim metodam diagnosticiranja in zdravljenja nekaterih bolezni, odkritih pri nosečnici, mogoče rešiti otroka, zdravnik pa opazi pojav hipoplazije sklenine na mlečnih zobeh. Ugotovljeno je bilo, da lahko z umetnim hranjenjem otroka tudi zmerni prehladi v prihodnosti povzročijo kršitev mineralizacije zobne sklenine in pojav ene ali druge oblike hipoplazije.

Pri otrocih, starih 2-3 leta, so presnovni procesi manj labilni, zato je otrokova odpornost na škodljive dejavnike in bolezni večja, zato je hipoplazija sklenine stalnih premolarjev in drugih molarjev redkejša.

Obstajajo sistemska, lokalna in žariščna hipoplazija sklenine.

Sistemska hipoplazija sklenine (SHE). V teh primerih najpogosteje pride do poškodbe skupine zob enega obdobja mineralizacije. Pri hudih ponavljajočih se boleznih nosečnice ali otroka je možna SGE vseh zob, tako mlečnih kot stalnih.

Pri SGE se pogosteje opazi poraz skupine simetrično nameščenih zob istega obdobja razvoja. Napake v obliki pik in vdolbin se pojavijo od trenutka izraščanja zob. Nahajajo se na isti ravni, vzdolž rezalnega roba in tuberkul ali od vestibularnih in bukalnih površin, na ozadju nespremenjene sklenine. Napake v obliki jam in brazd imajo nežne robove, gladko dno in nagnjenost k poglabljanju. Ugotovljeno je bilo, da so pege v SGE stabilne v svojem razvoju.

Ugotovljeno je bilo, da lokalizacija napak v SGE časovno sovpada z nastankom skleninskih območij in boleznimi, ki jih je v tem času prenesla nosečnica ali otrok. Širina okvar je odvisna od trajanja bolezni, njihovo število - od pogostosti bolezni. Če na zobeh ni ene, ampak dve ali več napak, potem to kaže na ponavljajočo se presnovno motnjo v telesu, ki je nastala v povezavi z novo boleznijo ali ponovitvijo prejšnje. Globina napak kaže na resnost bolezni.

Za pravilno diagnozo mora zdravnik skrbno zbrati anamnezo, ugotoviti, ali je bila nosečnica ali otrok bolan v času mineralizacije mlečnih ali stalnih zob, paziti na lokalizacijo obstoječih okvar, resnost njihove manifestacija in katera skupina zob je prizadeta (mlečni ali stalni zobje). ) in ali so bile te okvare opažene od izraščanja zob.

Ugotovljeno je bilo, da prisotnost napak le na tuberkulah zob 16, 26, 36, 46 pomeni kršitev procesa mineralizacije sklenine zaradi bolezni nosečnice ali zaradi pojava toksikoze v drugi polovici nosečnost. To patologijo lahko opazimo tudi pri otrocih, ki so utrpeli porodno poškodbo, rojeni v asfiksiji ali v povezavi z boleznijo, ki jo je otrok utrpel v prvih dneh in tednih po rojstvu (hemolitična zlatenica novorojenčkov, dispepsija itd.).

Prisotnost napak ne le na konicah zob 16, 26, 36, 46, ampak tudi vzdolž rezalnega roba zob 13, 11, 21, 23, 33, 32, 31, 41, 42, 43 kaže, da je otrok je približno v starosti 4,5-6 mesecev prebolel kakšno bolezen. V primeru, da je otrok zbolel pri starosti približno 1 leta, se bodo odkrile okvare na zobeh 16, 13, 11, 21, 23, 26, 36, 33, 32, 31, 41, 42, 43, 46. na določeni razdalji od rezalnega roba in gomoljev ter na zobeh 12, 22 - vzdolž rezalnega roba. To pomeni, da se proces mineralizacije sekalcev 12, 22 začne nekoliko kasneje kot zob 16, 13, 11, 21, 23, 26, 36, 33, 32, 31, 41, 42, 43, 46.

Obstaja 6 oblik SGE: pikčasta, luknjasta, progasta, skledasta, kombinirana, aplazija sklenine.

Pegasta oblika SGE se nanaša na blago stopnjo poškodbe sklenine in je značilna sprememba barve slednjega. Pri tej obliki bolezni so simetrično nameščene lise na isti ravni vidne na žvečilni površini in rezalnem robu ali na vestibularnih in bukalnih površinah na skupini zob istega obdobja nastajanja ali na vseh zobeh (slika 5.1) . Krošnja ima pogosto eno ali dve lisi. Sklenina madežev je gladka, sijoča, mlečno bela, manj pogosto rjava, z jasnimi mejami. Tanjšanje sklenine na spremenjenih območjih ni opaziti. Med življenjem se velikost, oblika in barva madežev ne spreminjajo. Madeži z metilen modrim se ne obarvajo. Bolniki se pritožujejo zaradi kozmetične napake.

riž. 5.1. Sistemska hipoplazija sklenine. Pegasta oblika.

Diferencialna diagnoza pikčaste oblike SGE se izvaja s kariesom v fazi pike, pikčasto obliko fluoroze, avtosomno dominantno hipomaturacijo, dedno snežno kapo amelogenesis imperfecta, žariščno odontodisplazijo, lokalno hipoplazijo sklenine v obliki pike. Na radiografiji ta oblika SGE ni zaznana.

Oblika jame. V teh primerih so na skupini zob enega obdobja nastajanja vidne vdolbine v obliki vodoravno nameščenih jam. Jamice se med seboj ne povezujejo, izrazitejše so na vestibularnih in bukalnih površinah, sondiranje dna in njihovih sten je običajno neboleče. Na palatinalnih in lingvalnih površinah jamice niso jasno izražene. Na dnu jamic so pogosto vidne mehke obloge, ki jih s previdnim umivanjem zob enostavno odstranimo. V nekaterih vdolbinah je barva sklenine stabilno spremenjena zaradi pigmenta, ki pri umivanju zob ne e se odstrani. Tanjšanje sklenine opazimo le na mestih napak. Pri sondiranju je sklenina gladka, gosta. Včasih se tej obliki SGE pridruži kariesni proces (slika 5.2).

riž. 5.2. Sistemska hipoplazija sklenine. Pit oblika, zapletena s kariesom.

Bolniki se pritožujejo zaradi kozmetične napake, včasih bolečine, ko so izpostavljeni temperaturnim dražljajem.

Diferencialno diagnozo izvajamo z lokalno hipoplazijo sklenine v obliki jamic, avtosomno dominantno hipoplastično jamicno progasto dedno amelogenezo imperfecta in erozivno obliko fluoroze.

Na radiografiji so namesto globljih jam vidne posamezne temne majhne lise, ki imajo vodoravno razporeditev.

Razbrazdana oblika. Za to obliko so značilne vdolbine v obliki brazde z eno ali dvema stenama. Če je utor nameščen vzdolž rezalnega roba in gomoljev, potem ima eno steno (zgornjo ali spodnjo), kar je odvisno od lokacije zob, tj. od njihove lokacije na zgornji ali spodnji čeljusti. Hkrati se zaradi tanjšanja rezalnega roba in tuberkulozov zdi, kot da iz enega večjega zoba raste drugi - manjši. To kaže, da je bil proces tvorbe sklenine moten od trenutka mineralizacije incisalnega roba in tuberkul.

Če se brazda nahaja na določeni razdalji od rezalnega roba in gomoljev, potem ima 2 steni (zgornjo in spodnjo). Brazda pri SGE je v vodoravnem položaju, poteka vzporedno z rezilom zoba in tuberkuli na isti ravni so bolj izraziti na vestibularnih in bukalnih površinah. Njeno dno in stene so gladke, goste, sondiranje globljih brazd je boleče. Na dnu brazd so vidne mehke obloge, ki se pri umivanju zob zlahka odstranijo, ali pa so vidni pigmentni predeli, ki jih med umivanjem zob ne odstranimo. Intenzivnost barve je odvisna od globine brazd in trajanja njihovega obstoja. Na dnu brazd so včasih vidne dodatne vdolbine v obliki ovalnih jamic, ki nakazujejo hujša obdobja v poteku bolezni. Tanjšanje sklenine opazimo le na mestih napak. Sulkus se nahaja na skupini zob ene dobe mineralizacije ali na vseh zobeh.

S to malformacijo so tuberkuli šestih zob, kaninov in včasih tuberkuli premolarjev stanjšani, imajo subulatno obliko in pogosto poškodujejo sluznico lic in jezika. Zaradi te oblike tuberkul se globina razpok vizualno poveča, kar daje vtis prisotnosti lažnih karioznih votlin. Sklenina na žvečilnih površinah takih zob je stanjšana. Šilasti izrastki in stanjšani del incizalnega roba so pogosto odkrušeni, zato se spremenita oblika in velikost zob, pri čemer ne trpijo le trda zobna tkiva, ampak tudi parodont. Na mestu obstoječih brazd in odrezkov se pojavi odrgnina sklenine, ki lahko privede do nastanka lokalne aplazije. Pogosto na mestih globokih okvar nastane karies. Otroci se pritožujejo zaradi kozmetične napake, zlomljenih kron, abrazije zob, bolečine pri izpostavljenosti temperaturnim dražljajem.

Diferencialno diagnozo te oblike SGE je treba opraviti s cirkularnim kariesom, avtosomno dominantno jamicno progasto hipoplastično dedno amelogenezo imperfecta. Pri ženskah se ta oblika SGE razlikuje od X-vezane dominantne hipoplastične (progasto-progaste) dedne amelogenesis imperfecta, ki se pojavi samo pri ženskah.

Na radiografiji na mestih brazd so vidne posamezne temne proge, ki imajo vodoravno razporeditev, na ozadju katerih so včasih vidne temnejše lise, kar kaže na hujšo obdobje bolezni.

Oblika skodelice. Na skupini zob istega obdobja nastajanja ali na vseh zobeh, vzporednih z rezalnim robom, na isti ravni, predvsem na vestibularnih in bukalnih površinah, so vidne vdolbine v obliki skodelice. Odvisno od lokalizacije imajo lahko napake od 1 do 4 stene, včasih je v središču skodelice v obliki skodelice vidna zožitev, ki jo deli na dva dela.

Če se vdolbina v obliki skodelice nahaja na določeni razdalji od rezalnega roba in tuberkulov, ne da bi dosegla proksimalne površine, ima taka napaka 4 stene. Če je napaka lokalizirana vzdolž rezalnega roba, vendar ne doseže proksimalnih površin, ima 3 stene. Če se skledasta vdolbina nahaja vzdolž rezalnega roba in gre do ene od proksimalnih površin, ima 2 steni.

Napaka, ki se nahaja vzdolž rezalnega roba z dostopom do proksimalnih površin, ima 1 steno. Tuberkuli šestih zob, kanini in včasih tuberkuli premolarjev so znatno stanjšani, stiloidne oblike, mnogi od njih so odsotni. Sklenina se stanjša ne samo na mestih napak, ampak tudi na področju razpok. Na dnu nekaterih vdolbin je sklenina temne barve, močno stanjšana ali odsotna, kar povzroča patološko abrazijo in nastanek lokalne aplazije. Na mestih globokih defektov se lahko razvije karies.

D Otroci se pritožujejo zaradi kozmetične napake, odrgnine sklenine, odrezkov tuberkuloz in rezalnega roba, hiperestezije zaradi izpostavljenosti temperaturnim in kemičnim dražljajem (slika 5.3).

riž. 5.3. Sistemska hipoplazija sklenine. Oblika skodelice.

Diferencialna diagnoza se izvaja s klinasto okvaro, površinskim in srednjim kariesom v ravnini, avtosomno dominantno lokalno hipoplastično dedno amelogenezo imperfecta, erozivno obliko fluoroze.

Na rentgenskem posnetku so na mestih skodelice depresij vidne posamezne temne lise ovalne oblike, ki imajo vodoravno razporeditev.

OD pogosta oblika SGE. Ta patologija velja za vse stopnje resnosti poškodbe sklenine, tj. lahko je blago do zmerno, zmerno do hudo, blago do hudo. Kombinirano obliko SGE pogosteje opazimo na stalnih zobeh pri otrocih, ki so večkrat trpeli različne bolezni različne resnosti in trajanja v starosti od 4,5 mesecev do 3 let. Torej, pri otrocih, ki so imeli manj hude bolezni, je klinična slika videti kot pike in jamice (pegasta oblika SGE).

riž. 5.4. Sistemska hipoplazija sklenine. Kombinirana črtasto-čašasta oblika.

Po hujših obolenjih pri otrocih se lahko na zobeh pojavijo okvare v obliki brazd in čašastih vdolbin, kar vodi v razvoj žlebasto čašaste oblike SGE. Posledično se lahko klinične manifestacije kombiniranih oblik SGE pri istem bolniku razlikujejo, kar v nekaterih primerih vodi do neobičajne klinične slike. Na mestih globokih defektov se lahko razvije karies (slika 5.4; 5.5). Odvisno od resnosti klinične manifestacije se otroci pritožujejo zaradi kozmetične napake, hiperestezije zaradi kemičnih in toplotnih dražljajev, zlomljenih kron in abrazije zob.

D diferencialna diagnoza kombiniranih oblik SGE se izvaja z boleznimi, ki imajo podobno klinično sliko, predvsem s kombinirano obliko fluoroze. Na rentgenskem posnetku so na mestih obstoječih vdolbin vidne vodoravno manjše ali temnejše lise, lise ali proge, kar je odvisno od globine in velikosti napak.

riž. 5.5. Sistemska hipoplazija sklenine mlečnih zob.

aplazija sklenine. To je huda stopnja poškodbe sklenine, za katero je značilna delna ali popolna odsotnost sklenine. Takšna patologija je bodisi neodvisna malformacija sklenine bodisi posledica progaste ali skodelice oblike SGE. S to malformacijo lahko pride do popolne odsotnosti sklenine na celotni kroni ali njene lokalne odsotnosti na določenih območjih, na mestih globokih napak. Nastanek lokalne aplazije ne olajša le globina okvare in trajanje njenega videza, temveč tudi proces patološke abrazije, ki se je sčasoma pojavil na stanjšanih območjih sklenine. Na mestih globokih defektov se lahko razvije karies.

S to malformacijo se otroci pritožujejo zaradi hiperestezije zaradi kemičnih in toplotnih dražljajev, kozmetične napake, lomljenja tuberkuloz in rezalnega roba kron ter patološke abrazije zob.

Diferencialna diagnoza aplazije sklenine se izvaja s planarnim kariesom, krožnim kariesom, avtosomno dominantno in avtosomno recesivno hipomineralizirano dedno amelogenezo imperfecta, destruktivno obliko fluoroze.

Na rentgenskem posnetku so na mestih obstoječih napak vidne temne lise ali proge. Pri lokalni aplaziji so proge vodoravne. S popolno aplazijo sklenine so na mestih njene odsotnosti vidne obsežne temne lise.

Zdravljenje. Sodobna zobozdravstvena oskrba bolnikov s sistemsko hipoplazijo sklenine je odvisna od resnosti klinične slike. Za kozmetične namene se široko uporabljajo steklenoionomerni cementi, kompomeri, kompozitni materiali kemičnega in svetlobnega strjevanja za odpravo zadevne napake, odvisno od starosti. Pri izrazitih spremembah sklenine je indicirano ortopedsko zdravljenje. Otroci s hipoplazijo sklenine, z izjemo neenakomerne oblike, so ogroženi zaradi kariesa.

Lokalna hipoplazija sklenine (LGE). Z lokalno hipoplazijo je motena mineralizacija sklenine enega, manj pogosto dveh zob. Ta malformacija se pojavi kot posledica mehanske poškodbe folikla ali pod vplivom okužbe, ki je prodrla v kalček.

MGE mlečnih zob je izjemno redka in le poškodba rudimenta med zlomom čeljusti, ki poteka skozi zobni mešiček ali osteomielitis čeljusti, lahko povzroči nastanek takšne okvare. MGE stalnih zob je precej pogosta.

Eden od vzrokov za lokalno hipoplazijo stalnih zob je udarni izpah mlečnih zob, pogosteje sekalcev, v trenutku, ko se oblikujejo njihove korenine. Zaradi udarnega izpaha korenina mlečnega zoba poruši celovitost kortikalne plošče, ki ločuje zametek stalnega zoba od mlečnega zoba. Na mestu delovanja sile na krono stalnega zoba nastane madež ali vdolbina v obliki jamice ali utora. S tem mestom oziroma poglobitvijo v prihodnosti izraste stalni zob. Z lokalno hipoplazijo, pike ali vdolbine v obliki jam, posameznih utorov najdemo na enem, manj pogosto na 2 zobeh. Pege različnih oblik, z nejasnimi mejami, redko bele, pogosteje rumene ali rjave barve, brez sijaja, debelina sklenine na mestih madežev ni spremenjena. Vdolbine v obliki jam in utorov. Sklenina na njihovem dnu je stanjšana, v globljih defektih pigmentirana.

H motnje razvoja sklenine v obliki lokalne hipoplazije se lahko pojavijo pod vplivom okužbe, ki prodre v folikel iz vnetnega žarišča, ki se nahaja okoli vrha korenine mlečnega zoba, ali kot posledica osteomielitisa čeljusti (slika 5.6; 5.7).

riž. 5.6. Lokalna hipoplazija sklenine (v obliki pike) na vestibularni površini osrednjih sekalcev.

Za Klinična slika MGE je v veliki meri odvisna od resnosti poškodbe, vnetnega procesa in starosti otroka. V hudih primerih, kot posledica travme ali vnetnega procesa, lahko pride do delne ali popolne aplazije sklenine, pa tudi do smrti zarodka. Včasih izrastejo zobje neobičajne velikosti in oblike, t.i Turner zobje. Pogosto na mestih globokih okvar nastane karies. Bolniki se pritožujejo zaradi kozmetične napake, včasih zaradi hiperestezije zaradi temperaturnih in kemičnih dražljajev.

riž. 5.7. Lokalna hipoplazija sklenine (v obliki utora).

Diferencialna diagnoza MGE v obliki pike se izvaja z neenakomernimi oblikami SGE, fluorozo, žariščno odontodisplazijo, kariesom v fazi pege, avtosomno dominantno hipomaturacijo, dedno snežno kapo amelogenesis imperfecta.

Diferencialna diagnoza MGE v obliki jame ali utora se izvaja s krožnim kariesom, avtosomno dominantno hipoplastično jamičasto progasto dedno amelogenezo imperfecta, jamo ali progasto obliko SGE, avtosomno dominantno hipoplastično zrnato dedno amelogenezo imperfecta.

Na rentgenskem posnetku so na mestih vdolbin vidne temne lise ali črte, pogosto se določi odmrtje območja rasti, zato korenina zoba ostane neoblikovana. V kostnem tkivu se pogosto odkrijejo spremembe, značilne za kronični periodontitis.

Zdravljenje. Glede na starost se oblika in velikost zoba obnovita z uporabo glasionomeri, kompomeri in kompozitni materiali.

Fokalna hipoplazija (odontodisplazija, fantomski zobje, nepopolna odontogeneza) . Pri žariščni odontodisplaziji vedno pride do zakasnitve izraščanja ali zadrževanja sosednjih mlečnih ali stalnih zob enega ali različnih obdobij razvoja. Ta patologija je izjemno redka pri na videz zdravih otrocih. Pri tem pogosteje trpijo sekalci, očesci ali stalni kočniki, manj pogosto vsi zobje ene polovice čeljusti, pogosteje zgornje. Zaradi nerazvitosti sklenine se krone teh zob zmanjšajo, imajo rumenkasto barvo in hrapavo površino ter spremenjeno obliko. Obstaja abrazija sklenine, tresenje med zobmi.

Takšna skupinska poškodba zob je lahko posledica maksilofacialne travme, sevanja, kroničnega osteomielitisa čeljusti.

Otroci se pritožujejo zaradi kozmetične napake, bolečine, ko so izpostavljeni temperaturnim dražljajem.

Diferencialno diagnozo izvajamo z MGE, SGE, tetraciklinskimi zobmi, dedno amelogenezo imperfekto in opalescentnim dentinom.

Na rentgenskem posnetku so korenine zob skrajšane, kanali široki, zobna votlina velika, plast trdih tkiv zelo tanka. Gostota zobnih tkiv v različnih delih kron ni enaka, kar kaže na kršitev mineralizacije [Chuprynina N.M., 1980].

Zdravljenje. Kot preventivni ukrep je priporočljivo izvesti kuro remineralizirajoče terapije, ki ji sledi premazovanje zob z lakom, ki vsebuje fluor. Glede na estetske indikacije se napake na sklenini, odvisno od starosti otroka, zapolnijo z glaciomernimi cementi, kompomeri, kompozitnimi materiali kemičnega ali svetlobnega strjevanja. V hujših primerih se priporoča protetika.

T etraciklinski zobje. Uporaba tetraciklinskih pripravkov med tvorbo in mineralizacijo zobnih tkiv vodi do spremembe barve zob (slika 5.8). Uvedba velikih odmerkov tetraciklina povzroči nerazvitost sklenine - hipoplazijo in poškodbe rastočih kosti. Narava sprememb je odvisna od trajanja nosečnosti in starosti otroka, ko je nosečnica ali otrok začela jemati tetraciklinska zdravila, pa tudi od stanja njihovega telesa, odmerka in vrste zdravil. Pri jemanju zdravil serije tetraciklinov se zobje obarvajo v svetlo ali temno rumeno barvo, pri čemer ni obarvana celotna krona, temveč le tisti njen del, ki je v tem trenutku mineraliziran.

riž. 5.8. Tetraciklinski zobje.

Ugotovljeno je bilo, da se tetraciklin kopiči ne le v zobeh, ampak tudi v kosteh v razvoju in negativno vpliva na presnovo mineralov v teh tkivih. Ima citotoksični učinek in zlahka prehaja placentno pregrado.

Uporaba tetraciklinskih zdravil pri ženskah v drugi polovici nosečnosti povzroči spremembo barve mlečnih zob, in sicer sekalcev, ki so obarvani za 1/3 , in kočniki, pri katerih je žvečilna površina obarvana. Pri predpisovanju tetraciklina v 9. mesecu nosečnosti se ne obarvajo samo mlečni zobje, temveč tudi žvečilna površina prvih stalnih kočnikov. Predpisovanje tetraciklinskih zdravil otroku v prvih dneh in tednih življenja vodi do obarvanja tistega dela mlečnih zob in prvih stalnih kočnikov, ki so v tem času aktivno mineralizirani. Zaradi dejstva, da imajo tetraciklinska zdravila citotoksični učinek, jih je treba predpisati le iz zdravstvenih razlogov.

Pod vplivom ultravijoličnih žarkov rumeno obarvani zobje fluorescirajo. To lastnost nimajo le krone, ampak tudi korenine zob. Sčasoma barva sprednjih zob s vestibularne površine pod vplivom svetlobe postane siva, temna ali rjavo-rjava, zaradi česar se izgubi njihova sposobnost fluorescence. Barva lingvalnih in palatinskih površin teh zob, pa tudi žvečilnih zob se ne spremeni. Tetraciklin ne povzroča samo obarvanja zob, ampak tudi hipoplazijo sklenine.

Otroci se pritožujejo zaradi kozmetične napake.

Diferencialna diagnoza se izvaja s hemolitično boleznijo novorojenčka. Indirektni bilirubin, ki nastane med hemolizo eritrocitov, se odlaga v tkivih zoba, kar povzroča njihovo obarvanje. Hemolitična zlatenica nastane zaradi nezdružljivosti krvi matere in otroka glede na Rh faktor. Tetraciklinske zobe ločimo tudi od dednega opalescentnega dentina, dednega amelogenesis imperfecta, osteogenesis imperfecta.

Pri reklamaciji kozmetične napake se glede na starost uporabljajo glaciomerni cementi, kompomeri, kompozitni materiali, beljenje in protetika.

Sorte SGE (zobje Hutchinson, Fournier, Pfluger). Hutchinsonovi zobje- osrednji sekalci zgornje čeljusti imajo obliko izvijača in sodčka. Takšni zobje imajo pollunarno vdolbino vzdolž rezalnega roba, v kateri je sklenina stanjšana ali popolnoma odsotna. Na vratu je velikost zoba večja kot na rezalnem robu.

Fournierjevi zobje - osrednji sekalci zgornje čeljusti so v obliki izvijača, vendar nimajo pollunarne zareze vzdolž rezalnega roba.

Prej je veljalo, da Hutchinsonove in Fournierjeve zobe najdemo pri prirojenem sifilisu, za katerega je značilna triada znakov - Getchinsonovi zobje, prirojena gluhost, parenhimski keratitis. Vendar pa je bilo kasneje ugotovljeno, da je to anomalijo zob mogoče opaziti ne le pri sifilisu.

Pflugerjevi zobje- pri prvih kočnikih je velikost kron na zobnem vratu večja kot na žvečilni površini. Tuberkuli takih zob so premalo razviti, kar daje zobu stožčast videz. Ta razvoj zob je posledica delovanja sifilitične okužbe.

Bolniki se pritožujejo zaradi kozmetične napake, čipov, abrazije zob.

Zdravljenje. Narava posega je odvisna od kliničnih manifestacij. Ko se otrok pritožuje zaradi kozmetične napake, se glede na starost pogosto uporabljajo glaciomerni cementi, kompomeri, kompozitni materiali kemičnega in svetlobnega strjevanja.

Ob pojavu znatnih čipov na zobnih kronah in povečani abraziji je indicirano ortopedsko zdravljenje.

Hiperplazija sklenine (kapljice sklenine, biseri) nastane zaradi prekomerne tvorbe zobnega tkiva, pogosteje dentina, ki je na zunanji strani prekrit s sklenino. Kapljice sklenine se ne spojijo s sklenino zobne krone, včasih se v središču te tvorbe nahaja tkivo, ki je enako pulpi. Kapljice sklenine so premera 2-4 mm, zaobljene, pogosteje na molarjih blizu vratu zoba, včasih jih najdemo v območju bifurkacije korenine. Hiperplazija sklenine se klinično ne manifestira in ne povzroča funkcionalnih motenj.

Hipoplazija je tudi nevarna, če je ne zdravimo. Patologija vpliva na zobno sklenino, zaradi česar postane tanjša. Kako se znebiti bolezni?

Kaj je hipoplazija sklenine pri otrocih in odraslih

Hipoplazija sklenine vodi do kariesa

Patologija je značilna za katero koli starost, vendar se pogosteje razvije pri otrocih. S tem pojavom se sooča približno 40 % osnovnošolskih in predšolskih otrok.

Zaradi hipoplazije se sklenina tanjša, zato se zmanjša zaščita zoba. Ustvarijo se ugodni pogoji za razvoj bolezni, kar vodi do različnih patologij.

Razvrstitev

Obstajata dve obliki hipoplazije - sistemska in lokalna. Največja nevarnost je sistemski tip, saj je prizadetih večina zob. Pri hujših oblikah se zobna sklenina ne razvije v celoti. Lokalni tip prizadene en molar, vendar se lahko pojavi na več. To se zgodi, ko je v mlečnem zobu žarišče vnetja ali ko je poškodovan zametek molarja.

Prisotnost hipoplazije v nekaterih primerih kaže na resnejše težave z beljakovinami in presnovnimi procesi.

Vzroki

Trenutno imajo zdravniki dve mnenji o izvoru patologije:

• hipoplazija se pojavi, ko je mineralizacija motena;
• patologija se pojavi, ko se delovanje celic bodočega zoba upočasni.

Zelo pomembni so dejavniki, ki ustvarjajo ustrezne pogoje za nastanek bolezni. Oblikovanje mlečnih zob se pojavi, ko je otrok v maternici, zato je razvoj otroka odvisen od stanja tkiv njenega telesa. Naslednji dejavniki vodijo do nastanka hipoplazije:

• slabe navade matere;
• poškodbe (vključno med porodom);
• huda narava toksikoze;
• umetno hranjenje;
• izpostavljenost nevarnim temperaturam in kemikalijam;
• prisotnost bolezni prebavnega sistema pri materi;
• oligohidramnij;
• prezgodnje rojstvo otroka;
• bolezni srčno-žilnega sistema prirojene narave;
• nepravilen položaj ploda.

Zdravniki opozarjajo, da se je v zadnjem času povečalo število prezgodaj rojenih otrok. To je povzročilo povečanje števila dojenčkov s hipoplazijo. Sodobna medicina je dosegla veliko višin, vendar se z boleznijo ni mogoče spoprijeti, ker je razvojni proces otroka moten.

Če je patologija mlečnih zob posledica kršitve intrauterinega razvoja otroka, kaj potem vodi do bolezni stalnih zob? Bolezen se pojavi v prvih letih otrokovega življenja. Molarni zobje se oblikujejo od šestega meseca dalje, zato zdravstvene težave neposredno vplivajo na nadaljnjo rast otroka.

Hipoplazija molarjev se pogosto pojavi pri tistih ljudeh, ki so v otroštvu trpeli zaradi takšnih patologij, kot so:

• rahitis;
• motnje v delovanju možganov;
• vrsta pomanjkanja železa;
• sifilis;
• hude okužbe;
• bolezni ledvic;
• patologija prebavnega sistema;
• težave z endokrinim sistemom.

Simptomi in znaki oblik bolezni

Da bi ugotovili težavo, je potrebno spremljati stanje ustne votline. Pojav prvih znakov kaže na potrebo po posvetovanju z zdravnikom.

Obstoječe oblike patologije so razdeljene glede na resnost. Za sistemsko vrsto hipoplazije so značilne 3 stopnje razvoja:

• svetloba (sprememba barve);
• nerazvitost sklenine;
• brez sloja emajla.

Pri blagi stopnji se na površini zob pojavijo rumene lise z jasnimi mejami. Velikost madežev je enaka, lokacija je simetrična. V večini primerov patologija prizadene sprednje dele zob, zato jo bolniki takoj odkrijejo s skrbno ustno nego. Boleči občutki so odsotni.

Z nerazvitostjo sklenine se pojavijo naslednji simptomi:

• valovit vzorec, ki ga je enostavno zaznati brez posebnih naprav;
• majhni žlebovi, ki so prečni;
• pikčaste oblike, predstavljene v obliki vdolbin in čez nekaj časa spremenijo barvo v temen odtenek.

Popolna odsotnost sklenine velja za nevarno stopnjo. Patologija se lahko lokalizira ne le na določenem območju sklenine, temveč tudi na celotni površini zoba. Pacient doživi nelagodje, ko je izpostavljen dražilnemu dejavniku. Po odstranitvi izpostavljenosti bolečina preneha.

Za sistemsko hipoplazijo so značilne številne lezije zob.

Lokalna oblika prizadene 1-2 zoba. Patologija je značilna za sklenino in rudimente stalnih zob. Na prizadetih površinah se pojavijo lise. Za lokalno obliko bolezni so značilne formacije, podobne manifestacijam sistemske oblike:

• bele lise;
• rjave lise z rumenkastim odtenkom;
• pikčasti utori.

Pri lokalni hipoplaziji sklenine sta prizadeta 1-2 zoba

Hude vrste lokalne hipoplazije vključujejo aplazijo. Za patologijo je značilna popolna odsotnost sklenine. Takšna območja so pogosto enojna in omejena, v nekaterih primerih pa je zgornja plast zoba popolnoma odsotna. Podobna vrsta je znana kot Turnerjevi zobje.

Značilnosti diagnostike

Zaradi specifičnosti znakov hipoplazije se zlahka razlikuje. Glavna naloga zdravnika je razlikovati med patologijo.

V zobozdravniški ordinaciji so nameščeni naslednji znaki hipoplazije:

• presnovne težave in druge patologije, ki so napredovale pri materi med nosečnostjo;
• simetrična poškodba zob;
• poškodbe sklenine vestibularnih površin, tuberkul in rezalnih delov.

Za izključitev kariesa se uporablja modri metilen - ni reakcije z vitalnim obarvanjem zoba.

Diferencialna diagnoza - tabela

Fluoroza (erozivna oblika)	Površinski karies	Karies v fazi madežev	Fluoroza (pikčasta oblika)	hipoplazija
Zobna tkiva so gosta, neboleča in gladka; ni spremembe barve sklenine;	Obstajajo kratkotrajne bolečine zaradi dražilnih snovi; simetrija je odsotna; vidne so grobe napake nepravilne oblike; mehčanje tkiv je značilno;	Obarvano z vitalno metodo; mesto je hrapavo in belo; obstaja občutek bolečine; madež je moten in pigmentiran; simetrija je odsotna; sklenina se obarva z vitalno metodo.	Značilna je sprememba barve sklenine (rumeno-rjave lise); površina zoba je gladka in gosta; opazen je stabilen potek; težava se pojavi pred izbruhom; prizadeti so stalni zobje; več simetričnih točk je lokaliziranih na vseh skupinah zob; sklenina ni obarvana z vitalno metodo.	Značilne so bele lise z enakomernimi robovi (možni so rumeni ali beli utori); razvijejo se simetrične poškodbe zob (mlečnih in stalnih) sklenina ni obarvana z vitalno metodo.

Metode zobozdravstvenega zdravljenja hipoplazije

Hipoplazija sklenine se zlahka odpravi v zgodnjih fazah

Naloga zobozdravnikov je ustvariti zaščito ali obnoviti prevleko zob, ki jih je prizadela hipoplazija. Metoda zdravljenja je izbrana glede na vrsto zob in bolnikovo stanje.

Pri spremembi barve mlečnih zob se posebna terapija ne izvaja. V prisotnosti točkovnih tvorb ali utorov se zatečejo k polnjenju. Tehnika je namenjena obnovi zunanje plasti zobne sklenine. Pri hudi bolečini se poškodovani zob odstrani.

Pri zdravljenju zob odraslih pacientov je situacija podobna:

• terapija se ne izvaja s spremembo barve;
• uporabite tesnjenje, ko se pojavijo vdolbine.

V primerih, ko se plomba ne izvede, se priporoča remineralizacijska terapija. Izvedite ga na naslednje načine:

1. Zunanja površina zoba je obdelana z mineralizacijskimi spojinami.
2. Uporablja se fizioterapija (elektroforeza in elektrofonoforeza), med katero se na poškodovane zobe dovajajo kalcijevi in ​​fluorovi ioni.

Pred zdravljenjem hipoplazije s pomočjo remineralizacije se pripravijo: z zob odstranijo zobne obloge, jih obdelajo z vodikovim peroksidom in posušijo.

Z jasno vidnimi napakami (pikčasta hipoplazija) lahko uporabite profesionalno beljenje:

• kemični (pripravki in geli z vodikovim peroksidom);
• izpostavljenost laserju;
• ultravijolično obsevanje.

Vsaka metoda ima kontraindikacije. Pri kemičnem beljenju obstaja nevarnost tanjšanja sklenine, če se postopki zlorabljajo.

Nastale vdolbine odpravimo s polnjenjem. Za to se uporabljajo kompozitni materiali. Postopek je razdeljen na naslednje korake:

1. Odstranjevanje depozitov.
2. Izravnavanje površine.
3. Jedkanje emajla.
4. Nanašanje lepila.
5. Obnova s ​​plombo barve in oblike zoba.
6. Popravek kozmetičnih napak.

Poleg tega se na vestibularni del zob namestijo luminirji oziroma posebne ploščice – luske. Če so spremembe sklenine močne ali popolnoma odsotne, je priporočljiva uporaba kron.

Kako zdraviti hipoplazijo zobne sklenine - video

Zapleti in posledice

Hipoplazija sklenine moti zaščitne funkcije zob, zato postane ustna votlina dovzetna za okužbe. Pogosto opazimo naslednje zaplete:

• povečana občutljivost zob;
• nastanek anomalij ugriza;
• nastanek kariesa;
• povečana obraba zob;
• popolno uničenje zoba zaradi poškodbe pulpe, dentina in korenin.

Poraz mlečnih zob tudi ne mine brez sledu. Kočniki, ki sledijo, so poškodovani, zato patologija ogroža zdravje ust. Starši morajo nadzorovati razvoj bolezni in sprejeti ukrepe za njeno odpravo - redno voditi otroka k zobozdravniku in upoštevati njegova priporočila.

Preventivni ukrepi

Preprečevanje hipoplazije mlečnih zob je na ramenih bodoče matere, zato njene naloge vključujejo:

Preventivni ukrepi za ohranitev stalnih zob:

• zagotavljanje ustrezne prehrane za otroke;
• preprečevanje razvoja kariesa;
• obisk zdravnika zaradi težav z ustno votlino;
• pravočasno odpravljanje neinfekcijskih in nalezljivih patologij;
• preprečevanje poškodb otrok.

Za ustno zdravje je treba skrbeti že od zgodnjega otroštva. Ob prvih simptomih hipoplazije se morate posvetovati z zdravnikom in opraviti diagnozo, sicer boste morali pozabiti na varnost zob. Lahko se izognete pojavu bolezni - za to morate pravilno jesti in upoštevati druga pravila preprečevanja.