Zdravljenje tromboze vene safene. Diagnoza in zdravljenje površinske (safenske) venske tromboze

Komunikacija z upravo

Prijavite se pri strokovnjaku neposredno na spletnem mestu. Poklicali vas bomo nazaj v 2 minutah.

Poklicali vas bomo nazaj v 1 minuti

Moskva, Balaklavsky prospect, 5

Pridobite najboljše nasvete še danes

le pri izkušenem žilnem kirurgu, prof

doktorji medicinskih znanosti

Endovazalna laserska koagulacija žil. 1. težavnostna kategorija. vključno z dodatkom za anestezijo (lokalna anestezija).

Potek limfopresoterapije 10 postopkov. Sprejeti flebolog, kandidat medicinskih znanosti

Sprejem izvaja kirurg najvišje kategorije, doktor medicinskih znanosti, profesor Komrakov. V.E.

Enkratna skleroterapija celotnega spodnjega uda (skleroterapija s peno, mikroskleroterapija).

Krčne žile, krvni strdki, valvularna insuficienca, otekanje nog

- vse to je razlog za izvedbo ultrazvoka žil spodnjih okončin

in se posvetujte s flebologom.

Limfopresoterapija je indicirana za

edem spodnjih okončin, limfostaza.

Uporablja se tudi v kozmetične namene.

Tromboza GSV

Tromboza velike vene safene ali v krčenju cvp tromboza- se zelo pogosto pojavlja pri krčnih žilah safenskih ven spodnjih okončin. V veliki veni safeni nastane strdek, ki blokira pretok krvi. Kri se začne nabirati na določenem območju in polni veno.

Vzroki tromboze velike vene safene

Vzrok tromboza bvp najpogosteje gre za širjenje žil in njihovo deformacijo. Kri začne krožiti počasneje in nastanejo strdki, ki zamašijo veno. Obstaja več dejavnikov, ki prispevajo k nastanku te bolezni:

Starost. Pogosto se bolezen pojavi pri ljudeh, starejših od 60 let;

debelost. Prekomerna telesna teža je velika fizična obremenitev za telo. Oseba je neaktivna, kri začne krožiti počasneje in se zgosti. Posledično se v žilah in venah tvorijo krvni strdki;

Dolg počitek v postelji;

Resne poškodbe, zaradi katerih se oseba dolgo časa ne more normalno premikati;

Operacije na spodnjih okončinah in medenici;

Nosečnost, porod in poporodno obdobje;

Nagnjenost telesa k trombozi. To je prirojena bolezen;

Dolgotrajna uporaba hormonskih zdravil.

Varicni tromb lahko nastane kjerkoli v veni safeni, zelo pogosto v stegnih in spodnjih nogah. Na veliko veno saphenous vplivajo krvni strdki skupaj s pritoki. Posledice tromboze so lahko različne. V redkih primerih izzveni sam ali po zdravljenju. Prav tako se zgodi, da tromb začne kaliti z vezivnim tkivom in se razreši, pri čemer uniči valvularni aparat vene. V nekaterih primerih tromb popolnoma zamaši veno, kar povzroči njeno sklerozo ali pa se tromb postopoma povečuje, postaja večji. Ta izid bolezni je najbolj neugoden, saj taka tromboza preide v tromboflebitis in se lahko razširi v globoki venski sistem ter povzroči pljučno trombembolijo, resno bolezen, ki se zelo pogosto konča s smrtjo.

Znaki bolezni

Pogosto se zgodi, da se tromboza velike vene safene pojavi nepričakovano. Obstajajo pa tudi klasični znaki bolezni:

Ostra bolečina pri sondiranju bolečega mesta;

Rdečica na območju modificirane vene;

Občutek teže na prizadetem območju;

Poškodba v območju žil;

Virusne bolezni, kot je gripa.

Simptomi so odvisni od lokacije tromba, zapletenosti in zanemarjenosti procesa. V bistvu se bolnik ne počuti slabo. Ima rahle bolečine in težo v nogah, zlasti pri hoji, včasih se počuti rahlo slabo, kar se izraža s šibkostjo, mrzlico in rahlim zvišanjem temperature. Toda na splošno ni resnih pritožb. Najpomembneje je določiti natančno lokacijo tromba. Upoštevati je treba tudi, da če se tromboza začne širiti na območje poplitealne vene, ta proces pogosto nima nobenih simptomov, saj je tromboza plavajoča. Zato je pri diagnosticiranju bolje uporabiti instrumentalno metodo.

Zdravljenje

Zdravljenje je odvisno od lokacije tromba. Toda v vsakem primeru je bolezen resna in bolnik mora biti pod nadzorom zdravnikov in ležati v bolnišnici. Toda strog počitek v postelji ni zagotovljen. Samo za tiste, pri katerih se bolezen ponovi. Lahko se premikate, ne morete teči, dvigovati uteži, se ukvarjati s športom in različnimi vrstami telesne dejavnosti.

Najpomembneje v procesu zdravljenja je, da čim prej preprečimo širjenje tromboze. Zdravljenje mora biti zelo učinkovito, da ne pride do kasnejše ponovitve ali tromboze na drugih področjih. Pred predpisovanjem zdravljenja je treba upoštevati kraj, del telesa, na katerem je nastala tromboza velike vene safene. Po potrebi lahko kombinirate več metod zdravljenja.

Če se tromboflebitis pojavi v blagi obliki, lahko preživite z zdravili in obkladki. Na prizadeto okončino je nujno uporabiti povoj iz elastičnega povoja ali golfa. Če je bolezen v akutni fazi, lahko povoji povzročijo nelagodje. Če se krvni strdek v veni poveča, je nujno potrebna operacija. Po operaciji morate upoštevati navodila zdravnika. Naša klinika vam bo pomagala okrevati in se popolnoma znebiti bolezni. Potrudili se bomo, da boste spet zdravi in ​​srečni!

Vir: phlebology-md.ru

Ascendentni tromboflebitis

Veliko znanstvenih del, enciklopedičnih podatkov je posvečenih bolezni naraščajočega tromboflebitisa. Ljudje želijo vedeti o naravi bolezni, metodah zdravljenja.

Ascendentni tromboflebitis je lezija sten krvnih žil, kjer se tvorijo krvni strdki, ki blokirajo lumen v arterijah, posodah. Pogosteje je bolezen, ki prizadene vene na nogah ali drugih delih telesa, posledica krčnih žil. Diagnoza se ugotovi, če se bolezen safenske vene stegna ali dimeljske regije spremeni iz patologije nizko ležečih ven na nogah. Ko bolezen preide iz majhne vene safene v velike žile, obstaja nevarnost ločevanja, premikanja krvnega strdka, kar povzroči pljučno embolijo. Takšen razvoj se konča s smrtjo.

simptomi

Simptomi bolezni so pogosto jasno predstavljeni, ne povzročajo težav pri diagnosticiranju.

• Stalna prisotnost občutka polnosti stegna, spodnjega dela noge;
• Občutek teže;
• Koža po dolžini prizadete nožne vene je rdeča, vneta;
• Bolečina v spodnjem delu noge, stegno, poslabšana z gibanjem;
• Slabost, stalni občutek slabosti;
• Povišanje temperature.

Klinično sliko določajo stanje vene safene, lokalizacija krvnih strdkov, njihovo število in mobilnost. Pomen je pripisan vnetju v tkivih spodnjih okončin, ki se nahajajo v bližini poškodovane vene. Glede na simptome, te dejavnike, je bolezen razdeljena na vrste in oblike. Ascendentni tromboflebitis je pogosto jasno izražen vzdolž poteka vene, lahko se manifestira v majhnih predelih. Bolezen, ki se razvije v veliki veni safeni, velja za nevarno. Obstaja velika verjetnost, da se tromb premakne v globoko posodo, na primer v predelu stegen. Obstaja tveganje za pljučno embolijo.

S takšno poškodbo žil se redko pojavi otekanje spodnjih okončin. Na dotik vzdolž prizadetega območja čutimo infiltrat, ki spominja na gosto vrvico, ki povzroča bolečino. Pri diagnosticiranju je pomembno ugotoviti prisotnost tromba v veni, njegovo natančno lokacijo.

Bolezen je nevarna za življenje, zato je pomembno, da pravočasno poiščete zdravniško pomoč od flebologa. Pomagali bodo pri soočanju z boleznijo, pravočasno preprečili zaplete.

Akutna oblika puščanja

Akutni ascendentni tromboflebitis je kompleksna posledica krčnih žil. Ta oblika bolezni je smrtno nevarna - v veni je lebdeči tromb, bolezen se hitro premakne iz male safenske vene v globoko veno stegna. To ogroža poškodbo pljučne arterije.

Znaki akutne oblike naraščajočega tromboflebitisa:

1. Simptomi, vnetje ven - oteklina, rdečina, bolečina, hiperemija, limfangitis, infiltrati prizadetih ven spodnjih okončin.
2. Stalna šibkost, pogost občutek slabosti.
3. V bližini prizadete vene je čutiti prisotnost infiltrata v obliki vrvice.
4. Zvišanje telesne temperature.

Skupina tveganja

Obstajajo ljudje, ki so nagnjeni k razvoju naraščajočega tromboflebitisa ven spodnjih okončin. Imajo veliko možnost za razvoj bolezni.

• Ljudje, ki večino časa preživijo v sedečem položaju.
• Ljudje, ki so po operaciji prisiljeni dolgo ležati v postelji.
• Ljudje s krčnimi žilami
• Ljudje, ki trpijo zaradi hiperhomocitoinemije, antifosfolipidnega sindroma.
• Nosečnice, zlasti med porodom.
• Ljudje s prekomerno telesno težo.
• Starejši ljudje, ki imajo raje sedeč življenjski slog.

Če se je oseba znašla na seznamu, morate biti pozorni na stanje svojih žil, prilagoditi svoj življenjski slog.

Osnovna načela zdravljenja

Pri prvih manifestacijah naraščajočega tromboflebitisa safenske vene se je vredno obrniti na zdravstveno ustanovo - zdravniki bodo diagnosticirali in predpisali zdravljenje. Boj proti bolezni se izvaja:

• na konzervativen način;
• Kirurški poseg.

Včasih je priporočljivo kompleksno zdravljenje tromboflebitisa ven spodnjih okončin.

Osnovna načela terapije

Edini način za radikalen boj proti bolezni je operacija. Zahvaljujoč operaciji lahko ustavite razvoj bolezni, preprečite pojav recidivov. Pri patologiji nespremenjenih ven spodnjih okončin je konzervativno zdravljenje učinkovito. Če pride do lezije velike ali majhne safenske vene, je predpisana operacija, ki se izvede čim hitreje. Cilj je ustaviti širjenje lezije v globoke vene, zlasti na stegnih.

Zdravljenje ascendentnega tromboflebitisa je kompleksno.

• Po diagnosticiranju bolezni je bolnik nameščen v bolnišnici s počitkom v postelji.
• Noge v stalnem povišanem stanju.
• Za pritrditev tromba se uporablja elastični povoj.
• Predpisani so antikoagulanti, flebotoniki.
• Predpisan je tečaj protivnetne terapije z zdravili.
• Lokalno zdravljenje se izvaja z uporabo mazil, gelov s heparinom.
• Včasih zdravljenje vključuje potek UHF terapije.

V primeru patologije velike vene safene, ko se strdek nahaja nad sredino stegna, ali če je prizadeta mala vena safena, je predpisano zdravljenje v obliki operacije.

Zdravljenje akutne oblike bolezni

Na zdravljenje akutne oblike bolezni vplivajo dejavniki:

• Stanje žil spodnjih okončin;
• Lokacija tromba;
• Lokacija prizadetih žil.

Pogosto se uporablja konzervativno zdravljenje z zdravili, lokalno terapijo, pogosto v bolnišnici.

Lokalna terapija vključuje:

• Uporaba mazil s heparinom.
• Pol-alkoholne, hladne obloge.
• Fiksacija z elastičnim povojem.
• Jemanje zdravil, ki stabilizirajo krvni obtok.
• Jemanje inhibitorjev.
• Protibolečinska zdravila.

Po prenehanju akutne oblike vnetja se zdravljenje nadaljuje z uporabo fizioterapije. Uporabljajo se UHF terapija, zdravljenje s svetilko sollux, terapija z diametralnim tokom, iontoforeza s heparinom. V prvih dveh mesecih po terapiji je predpisana fiksacija spodnjih okončin na območju prizadete vene z elastičnim povojem in jemanje flebodinamičnih zdravil.

Operacija se izvaja v naslednjih primerih:

• Raztapljanje tromba.
• tveganje za razvoj pljučne embolije.
• Poraz akutne oblike velike, majhne vene safene, ko se tromb nahaja nad sredino stegna.

Za odstranitev tromba se pogosto uporablja laserska obliteracija, ki temelji na segrevanju žilne stene nad lokacijo tromba. Izvede se operacija crossectomy - ligacija površinske posode na mestu prehoda v globoko, se izvaja v lokalni anesteziji.

Preventivni ukrepi

Ljudje, pri katerih obstaja tveganje za nastanek ascendentnega tromboflebitisa, morajo upoštevati priporočila flebologa:

1. Vodite aktivno življenje.
2. Redno izvajajte sklop vaj za spodnje okončine, ki so preventivni ukrepi za razvoj bolezni ven.
3. Več hoje.
4. Ohranite žilni tonus - pijte vitaminske pijače, na primer brusnični sok, tinkturo šentjanževke.
5. Ne stojte dolgo časa v enem položaju.
6. Ne vstopajte v kopeli, savne.
7. Ne dehidrirajte telesa.
8. Izberite udobne čevlje, brez visokih pet.
9. Uporabljajte ortopedske vložke.
10. Počitek organizirajte v ležečem položaju, z rahlo dvignjenimi nogami.
11. Nosite kompresijsko spodnje perilo.

Vir: otnogi.ru

Zdravljenje tromboze GSV

Če zavržemo nepotrebne argumente o patogenezi teh bolezni, ugotavljamo, da

v obeh primerih pride do nastanka tromba v lumnu venske žile in vnetja žilne stene in perivazalnih tkiv. Bistvenega pomena je stanje tromba, in sicer njegova fiksnost in verjetnost ločitve. Trenutno se tromboflebitis običajno imenuje tromboza površinskih ven, saj je vnetje povsem jasno opredeljeno. In flebotromboza je venska tromboza posod globokega sistema. In še enkrat ponavljamo, da je v obeh primerih možna prisotnost lebdečega tromba brez znakov vnetja. V klinični praksi imajo spori in nasprotovanja teh dveh stanj tudi negativne posledice. Prisotnosti tromboflebitisa safenskih ven ne smemo obravnavati kot blago patologijo, saj širjenje tromba v globok sistem ali vzporedni neodvisni pojav flebotromboze in tromboflebitisa predstavlja resnično nevarnost pljučne embolije in smrti. Pomemben je tudi nastanek tromba v globokem venskem sistemu, ki mu sledi pravzaprav invalidnost bolnikov. Kronično vensko popuščanje in posttromboflebitična bolezen zahtevata redno, dolgotrajno in drago zdravljenje.

Dejavniki, ki prispevajo k nastanku tromba.

Motnje v sistemu strjevanja in antikoagulacije krvi - prirojene in pridobljene koagulopatije - genetska patologija, hipovolemija, jemanje zdravil itd.

Zmanjšanje hitrosti pretoka krvi - krčne žile, dolgotrajni statični položaji, zunanja kompresija krvnih žil itd.

Poškodbe in druge poškodbe plovila - operacije, povečana telesna aktivnost, paravazalni gnojni procesi, sistemski vnetni procesi, IV injekcije itd. Poskusite si predstavljati situacije, v katerih se pojavijo ti dejavniki - skoraj vedno.

Režimi zdravljenja venske patologije, povezane s tvorbo krvnih strdkov.

Pri zdravljenju razvite tromboze in flebitisa lahko ločimo tri glavne cilje: zaustaviti širjenje krvnega strdka in njegovo migracijo ter tako zmanjšati tveganje za nastanek pljučne embolije (PE); lokalizirati in zaustaviti vnetne spremembe; za preprečevanje ponavljajočih se epizod tromboflebitisa.

Možnosti lokalizacije, razširjenosti in intenzivnosti procesa je toliko, kolikor je venski sistem bogat z debli, pritoki (kolaterale) in prelivi (perforatorji). V vsakem primeru se količina zdravljenja, potreba po hospitalizaciji in operaciji odločajo individualno.Upoštevajte, da je v vseh primerih potrebno predpisati protivnetna in flebotropna zdravila. Po indikacijah se izvaja reološka, ​​antitrombocitna in antikoagulantna terapija. Antibiotska terapija je neučinkovita in nesmiselna, ker je vnetje aseptično, z izjemo primerov gnojnega zlitja krvnega strdka. Tabela prikazuje približne taktike in režim zdravljenja (brez diagnostičnih ukrepov).

Lokalizacija in porazdelitev tromba

Taktika in zdravljenje

Segmentni tromboflebitis pritokov velike vene safene (GSV) na spodnjem delu noge z ali brez znakov širjenja na sam GSV. Tromboflebitis GSV do ravni kolena brez znakov dviga med zdravljenjem. Tromboflebitis male safenske vene (SSV) in/ali njenih pritokov na razdalji (n/3 spodnjega dela noge) od poplitealne regije brez znakov dviga. Ni simptomov globoke venske tromboze ali PE.

Morda ambulantno zdravljenje, Aktiven življenjski slog, Elastični povoji ali pletenine, Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID - ketorol, ketonal, diklofenak, nimulid) na začetku parenteralno, nato v tabletah, Flebotropna zdravila - detraleks (venorus) do 6 tablet. v prvih dneh, troxevasin , Lokalni NSAID in heparinska mazila. Načrtovana flebektomija.

Tromboflebitis GSV s širjenjem fizično zaznavnega tromba v spodnji tretjini stegna in do srednje tretjine stegna. Tromboflebitis MPV ni višji od povprečja / 3 spodnjega dela noge. Znaki naraščajočega procesa. Kot tudi znaki globoke venske tromboze ali PE.

Hospitalizacija v bolnišnici, Elastični povoj vsaj 7-10 dni 24 ur na dan, Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID - ketorol, ketonal, diklofenak, nimulid) na začetku parenteralno, nato v tabletah, Flebotropna zdravila - detraleks ( venorus) do 6 tablet v prvih dneh, troksevazin , Lokalna nesteroidna protivnetna zdravila in heparinska mazila, Antiagreganti - aspirin, pentoksifilin (trental), glede na indikacije, antikoagulanti - enoksaparin, nadroparin, dalteparin, varfarin, Exantha (melagatran / ksimelagatran).

Lokalizacija ali širjenje tromba v GSV na ravni srednje in zgornje tretjine stegna. Lokalizacija tromba v SSV na ravni poplitealne jame.

Bolnišnica, kirurgija za urgentne indikacije - Ligacija oziroma presek GSV oziroma SSV in pritokov na sotočju femoralne vene. Nadaljnje zdravljenje kot v prejšnjem odstavku.

širjenje tromboze skozi fistule ali perforatorje v globoki venski sistem

Namestitev kavalnega filtra ali plikacija ali kliping spodnje vene cave, trombektomija iz glavnih ven ali iz perforatorjev, transekcija in ligacija GSV in SSV na ustju.

Tromboflebitis globokih ven

Nujna hospitalizacija, počitek v postelji

Pnevmatika Bellera, Reopoliglyukin 400,0 + 5,0 trental,

troxevasin 1 cap x 4-krat, aspirin ¼ tab x 4-krat, heparini, namestitev cavafiltra, flebotropna zdravila in nesteroidna protivnetna zdravila.

Poleg tega je treba opozoriti, da je za pojasnitev lokalizacije tromba potrebno opraviti ultrazvočni pregled žil. Po ultrazvoku je treba previdno uporabljati elastične povoje za flebotrombozo. S stiskanjem podkožnega venskega sistema bodisi povečamo volumen krvi v globokem sistemu za 20 % bodisi popolnoma onemogočimo odtok krvi iz spodnjega uda. V prvem primeru se poveča verjetnost odcepitve tromba, v drugem primeru pa se poslabša klinična slika akutne flebotromboze.

Vir: pro-medica.ru

Zdravljenje tromboze GSV

Edinstven primer zdravljenja akutnega tromboflebitisa GSV na desnem stegnu s postopkom Biolitec EVLT z 2-Ring radialnim svetlobnim vodnikom.

Zgodovina primera št. 4. (Bolnik B., 59 let)

Ta prikaz primera predstavlja edinstven primer zdravljenja akutnega ascendentnega tromboflebitisa v bazenu GSV na desnem stegnu s postopkom endovenske laserske koagulacije EVLT. Biolitec radialni svetlobni vodnik 2- prstan in sočasno endovensko lasersko koagulacijo EVLT Biolitec GSV prtljažnik na levi z radialnim svetlobnim vodnikom klasična po predhodnem akutnem tromboflebitisu.

Posvetovanje in pregled pri flebologu

59-letni moški se je obrnil v inovativni flebološki center s pritožbami zaradi rdečice in boleče zatrdline na notranji površini desnega stegna, ki se je zelo hitro povečala in razširila po stegnu.

Zgodovina bolezni: krčne žile na obeh spodnjih okončinah so se pojavile pred več kot 25 leti. Postopoma so se povečevali. K kirurgu na polikliniki nisem šel, ker me ni nič bolelo in »me ni nič motilo«.

Leta 2000 je bil zaradi akutnega ascendentnega tromboflebitisa velike vene safene na levem spodnjem udu operiran na kirurškem oddelku mestne bolnišnice. Opravljena je bila nujna operacija: leva krosektomija (ligacija GSV na sotočju z globoko femoralno veno). Pooperativno obdobje je potekalo gladko. Vnetje se je postopoma umirilo, bolnik je bil pod nadzorom kirurga poliklinike odpuščen z nadaljnjimi priporočili: načrtno kirurško zdravljenje "kombinirane flebektomije v splošni anesteziji" obeh spodnjih okončin po popolni resorpciji trombotičnih mas. . Vendar pa je bolnik po odpustu iz bolnišnice varno pozabil na vsa priporočila zdravnikov, saj spet "nič ni motilo".

Pred približno 2 dnevoma se je na notranji površini že desnega stegna pojavila rahla bolečina in rdečina. Prišel je k meni na pregled in zdravljenje.

Akutni ascendentni tromboflebitis v porečju velike vene safene na desnem stegnu

Pregled: na notranji površini desnega stegna, od srednje tretjine do predela kolenskega sklepa, je koža močno hiperemična, na palpaciji se določi gosta, boleča vrvica trombozirane velike vene safene.

Ultrazvok žil spodnjih okončin:

Globoke vene obeh spodnjih okončin so popolnoma prehodne, prekrvavitev je fazna, v njih ni bilo ugotovljenih znakov prisotnosti krvnih strdkov.

Na desni: vseskozi je izrazita varikozna transformacija velike vene safene. Premer velike safenske vene v predelu safenofemoralne fistule je 28 mm, nato ima trup na stegnu do srednje tretjine pravokoten potek s premerom 14-18 mm. Od srednje tretjine stegna do predela kolenskega sklepa je bilo trup GSV napolnjeno z gostimi trombi, znakov flotacije ni bilo zaznati, krvnega pretoka v tem predelu ni bilo. Ventili SPS in prtljažnik BPV niso skladni.

levo: GSV trup debla ni določen – krosektomija (2000). Pod dimeljsko gubo se na razdalji 10 cm nahaja varikozno deblo GSV s premerom do 8 mm z gostimi stenami in parietalnimi trombi. V lumnu vene se določi dober pretok krvi. Ventili debla BPV niso dobro utemeljeni.

Klinična diagnoza:

Akutni ascendentni tromboflebitis debla velike vene safene na desnem stegnu. Stanje po crossektomiji na levi (zaradi akutnega ascendentnega tromboflebitisa GSV leta 2000) Krčne žile. Krčne žile obeh spodnjih okončin v fazi dekompenzacije. II stopnja kroničnega venskega popuščanja.

Zdravljenje:

Po predoperativni pripravi urgentno , bolnik je bil podvržen lokalni anesteziji in pod pokrovom nizkomolekularnih heparinov endovenska laserska koagulacija debla velike vene safene desno s tehnologijo Biolitek z radialnim svetlobnim vodnikom 2- prstan (nad nivojem tromba) c miniflebektomija po Varadiju debla GSV in varikoznih pritokov na nogah ter endovenska laserska koagulacija debla velike vene safene na levi s tehnologijo Biolitek z radialnim svetlobnim vodnikom klasična c miniflebektomija po Varadiju varikoznih pritokov na spodnjem delu noge .

Takoj odpravljeno:

• nevarnost nadaljnjega širjenja vnetnega procesa na druge vene,
• tveganje za vstop krvnih strdkov v globoki venski sistem
• nevarnost tromboflebitisa na drugi spodnji okončini
• nevarnost razvoja trombemboličnih zapletov (TELA).

Postopek EVLK Biolitek na obeh spodnjih okončinah je bila 1 ura 30 minut, nato pa je bolnik nosil kompresijske nogavice kompresijskega razreda II, po odpustu pa je bilo priporočljivo, da hodi sam 1 uro po ulici.

Kontrolni pregled in ultrazvok:

Naslednji dan ob ogledu: vnetje in bolečina sta se zmanjšala. Nisem jemal protibolečinskih tablet. Ponoči dobro spal.

USD:

Deblo velike vene safene desno od safenofemoralne fistule do srednje tretjine stegna (zgornji rob tromba) je popolnoma obliterirano.

Deblo velike vene safene na levem stegnu je bilo popolnoma obliterirano.

Pretok krvi v obliteriranih deblih GSV ni določen.

Rezultati zdravljenja akutnega tromboflebitisa po 2 tednih

Akutni tromboflebitis desne spodnje okončine po posegu Biolitec EVLK z 2-Ring radialnim svetlovodom 14. dan.

Iz predstavljenih slik je jasno razvidno, da so vnetni pojavi praktično izginili, trombozirana velika vena safena na desni strani stegna se razrešuje.

Na pregledu: spremembe na koži in podkožju popolnoma ustrezajo prenesenim posegom. Vnetje se je umirilo: hiperemija na koži je izginila, trombozirano deblo GSV je palpirano v obliki goste neboleče vrvice. Krčne žile in vozli na obeh nogah niso prikazani.

USD: globoke vene desnega spodnjega uda so prehodne, pretok krvi je fazičen, sinhroniziran z dihanjem.

Deblo velike safenske vene desno od safenofemoralne fistule do predela kolenskega sklepa je popolnoma izbrisano, zmanjšalo se je v premeru za 2-3 krat.

Deblo velike safenske vene na levem stegnu je popolnoma obliterirano, na nekaterih področjih ni locirano. Pretok krvi v obliteriranih deblih GSV ni določen.

Rezultati zdravljenja akutnega tromboflebitisa po 1 mesecu

Akutni tromboflebitis desnega spodnjega uda po posegu EVLK Biolitec z 2-obročnim radialnim svetlobnim vodnikom v 1 mesecu

Na slikah se jasno vidi, da je vnetje popolnoma izginilo, trombozirane velike vene safene na desnem stegnu ni vidno.

Pacientka je zdrava in odpuščena pod nadzorom flebologa. Naslednji pregled v inovativnem flebološkem centru pride čez 2 meseca.

Zaključek:

Ta klinični primer ponovno dokazuje možnost zdravljenja bolnikov z akutnim ascendentnim tromboflebitisom z metodami endovaskularne toplotne ablacije brez uporabe nepotrebnih in travmatičnih kirurških posegov.

V samo 90 minutah so bile resne težave rešene naenkrat:

1. Odpravljena nevarnost nadaljnjega širjenja vnetnega procesa na bližnje žile
2. Odpravljena nevarnost vdora trombotičnih mas v globoki venski sistem
3. Odpravljena nevarnost ločevanja krvnih strdkov s kasnejšim razvojem pljučne embolije (PE)
4. Odpravljena nevarnost ponovnega tromboflebitisa v drugem spodnjem udu
5. Odstranjene krčne žile in krčne žile na obeh spodnjih okončinah.

Bistvenega pomena je stanje tromba, in sicer njegova fiksnost in verjetnost ločitve. Trenutno se tromboflebitis običajno imenuje tromboza površinskih ven, saj je vnetje povsem jasno opredeljeno. In flebotromboza je venska tromboza posod globokega sistema. In še enkrat ponavljamo, da je v obeh primerih možna prisotnost lebdečega tromba brez znakov vnetja. V klinični praksi imajo spori in nasprotovanja teh dveh stanj tudi negativne posledice. Prisotnosti tromboflebitisa safenskih ven ne smemo obravnavati kot blago patologijo, saj širjenje tromba v globok sistem ali vzporedni neodvisni pojav flebotromboze in tromboflebitisa predstavlja resnično nevarnost pljučne embolije in smrti. Pomemben je tudi nastanek tromba v globokem venskem sistemu, ki mu sledi pravzaprav invalidnost bolnikov. Kronično vensko popuščanje in posttromboflebitična bolezen zahtevata redno, dolgotrajno in drago zdravljenje.

Dejavniki, ki prispevajo k nastanku tromba.

Motnje v sistemu strjevanja in antikoagulacije krvi - prirojene in pridobljene koagulopatije - genetska patologija, hipovolemija, jemanje zdravil itd.

Zmanjšanje hitrosti pretoka krvi - krčne žile, dolgotrajni statični položaji, zunanja kompresija krvnih žil itd.

Poškodbe in druge poškodbe plovila - operacije, povečana telesna aktivnost, paravazalni gnojni procesi, sistemski vnetni procesi, intravenske injekcije itd. Poskusite si predstavljati situacije, v katerih se pojavijo ti dejavniki - skoraj vedno.

Režimi zdravljenja venske patologije, povezane s tvorbo krvnih strdkov.

Pri zdravljenju razvite tromboze in flebitisa lahko ločimo tri glavne cilje: zaustaviti širjenje krvnega strdka in njegovo migracijo ter tako zmanjšati tveganje za nastanek pljučne embolije (PE); lokalizirati in zaustaviti vnetne spremembe; za preprečevanje ponavljajočih se epizod tromboflebitisa.

Možnosti lokalizacije, razširjenosti in intenzivnosti procesa je toliko, kolikor je venski sistem bogat z debli, pritoki (kolaterale) in prelivi (perforatorji). V vsakem primeru se količina zdravljenja, potreba po hospitalizaciji in operaciji odločajo individualno.Upoštevajte, da je v vseh primerih potrebno predpisati protivnetna in flebotropna zdravila. Po indikacijah se izvaja reološka, ​​antitrombocitna in antikoagulantna terapija. Antibiotska terapija je neučinkovita in nesmiselna, ker je vnetje aseptično, z izjemo primerov gnojnega zlitja krvnega strdka. Tabela prikazuje približne taktike in režim zdravljenja (brez diagnostičnih ukrepov).

Lokalizacija in porazdelitev tromba	Taktika in zdravljenje
Segmentni tromboflebitis pritokov velike vene safene (GSV) na spodnjem delu noge z ali brez znakov širjenja na sam GSV. Tromboflebitis GSV do ravni kolena brez znakov dviga med zdravljenjem. Tromboflebitis male safenske vene (SSV) in/ali njenih pritokov na razdalji (n/3 spodnjega dela noge) od poplitealne regije brez znakov dviga. Ni simptomov globoke venske tromboze ali PE.	Morda ambulantno zdravljenje, Aktiven življenjski slog, Elastični povoji ali pletenine, Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID - ketorol, ketonal, diklofenak, nimulid) na začetku parenteralno, nato v tabletah, Flebotropna zdravila - detraleks (venorus) do 6 tablet. v prvih dneh, troxevasin , Lokalni NSAID in heparinska mazila. Načrtovana flebektomija.
Tromboflebitis GSV s širjenjem fizično zaznavnega tromba v spodnji tretjini stegna in do srednje tretjine stegna. Tromboflebitis MPV ni višji od povprečja / 3 spodnjega dela noge. Znaki naraščajočega procesa. Kot tudi znaki globoke venske tromboze ali PE.	Hospitalizacija v bolnišnici, Elastični povoj vsaj 7-10 dni 24 ur na dan, Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID - ketorol, ketonal, diklofenak, nimulid) na začetku parenteralno, nato v tabletah, Flebotropna zdravila - detraleks ( venorus) do 6 tablet v prvih dneh, troksevazin , Lokalna nesteroidna protivnetna zdravila in heparinska mazila, Antiagreganti - aspirin, pentoksifilin (trental), glede na indikacije, antikoagulanti - enoksaparin, nadroparin, dalteparin, varfarin, Exantha (melagatran / ksimelagatran).
Lokalizacija ali širjenje tromba v GSV na ravni srednje in zgornje tretjine stegna. Lokalizacija tromba v SSV na ravni poplitealne jame.	Bolnišnica, kirurgija za urgentne indikacije - Ligacija oziroma presek GSV oziroma SSV in pritokov na sotočju femoralne vene. Nadaljnje zdravljenje kot v prejšnjem odstavku.
širjenje tromboze skozi fistule ali perforatorje v globoki venski sistem	Namestitev kavalnega filtra ali plikacija ali kliping spodnje vene cave, trombektomija iz glavnih ven ali iz perforatorjev, transekcija in ligacija GSV in SSV na ustju.
Tromboflebitis globokih ven	Nujna hospitalizacija, počitek v postelji Pnevmatika Bellera, Reopoliglyukin 400,0 + 5,0 trental, troxevasin 1 cap x 4-krat, aspirin ¼ tab x 4-krat, heparini, namestitev cavafiltra, flebotropna zdravila in nesteroidna protivnetna zdravila.

Poleg tega je treba opozoriti, da je za pojasnitev lokalizacije tromba potrebno opraviti ultrazvočni pregled žil. Po ultrazvoku je treba previdno uporabljati elastične povoje za flebotrombozo. S stiskanjem podkožnega venskega sistema bodisi povečamo volumen krvi v globokem sistemu za 20 % bodisi popolnoma onemogočimo odtok krvi iz spodnjega uda. V prvem primeru se poveča verjetnost odcepitve tromba, v drugem primeru pa se poslabša klinična slika akutne flebotromboze.

Pri trombozi je vena zamašena in pretok krvi oviran. Tromboza velike vene safene najpogosteje nastane zaradi poškodbe venske stene. Najtežja in nevarna možnost v smislu razvoja zapletov se šteje za akutni naraščajoči tromboflebitis velike vene safene. Obstajajo tri možnosti za potek dogodkov s krvnimi strdki:

• možna blokada posode in moten krvni obtok;
• lahko se odlepi in preide s krvjo v druge organe;
• se lahko raztopi.

Bolezen zahteva takojšnje zdravljenje pod rednim nadzorom specialista.

Pri Evropejcih se tromboza safenskih ven spodnjih okončin pojavlja veliko pogosteje kot pri Azijcih. Po štiridesetih letih se ta bolezen pojavi pri vsaki peti ženski in vsakem četrtem moškem. Pri ljudeh z debelostjo je tveganje za tromboflebitis veliko večje.

Ascendentni tromboflebitis površinskih ven spodnjih okončin

Ascendentni tromboflebitis se diagnosticira v primerih, ko se tromboflebitis iz dela velike safenske vene noge premakne v območje dimeljskih gub.

Naraščanje je lahko zapleteno zaradi akutne oblike bolezni. Ko se pojavi vnetje globokih ven, obstaja velika nevarnost, da se krvni strdek zlomi. Najslabši izid je vnetje pljučne arterije.

Vzroki

Tromboflebitis velike vene safene nastane zaradi vnetja vene. Tudi vzroki:

• Globoka venska tromboza;
• dednost;
• Krčne žile;
• tuberkuloza;
• Tvorbe raka;
• Sprememba krvi, stagnacija;
• antifosfolipidni sindrom;
• debelost;
• Kirurški posegi;
• nosečnost;
• Uvedba zdravil intravensko;
• Sedentarno delo, pasiven življenjski slog.

Znaki in zdravljenje

Poraz velike vene safene je lahko:

• akutna;
• kronično.

Akutni tromboflebitis safenskih ven se razvije nenadoma zaradi močnega strjevanja krvi. Razlogi so lahko zelo različni - okužba, travma, nosečnost in drugi. Znaki akutnega ascendentnega tromboflebitisa:

• Krčne žile postanejo boleče in napete;
• Noga nabrekne in se poveča;
• Pri hoji lahko pride do ostre bolečine;
• Pojavijo se mrzlica in vročina;
• Splošna šibkost ostaja;
• Bezgavke so povečane.

Lahko traja nekaj let. Pogosto spremlja bolečina, težnost v nogah. Če se pojavi eden od simptomov, se morate takoj posvetovati s flebologom.

Pri naraščajočem tromboflebitisu vene safene morda ni edema. Najpogosteje se pri občutku vnete vene čuti teža, koža ima rdečkast odtenek. V nogi je občutek teže. Pri akutni obliki bolezni in nadaljnjem širjenju bolezni pa pride do poškodb:

• velika safena vena;
• skupna femoralna vena;
• Safenofemoralna fistula.

Tromboflebitis safenskih ven spodnjih okončin - zdravljenje

Tromboflebitis safenskih ven - zdravljenje predpisuje le flebolog na podlagi individualnih značilnosti pacienta. Če se tromboflebitis pojavi na ravni spodnjega dela noge, lahko zdravljenje poteka doma pod nadzorom zdravnika. Če je prišlo do naraščajočega tromboflebitisa, se zdravljenje izvaja izključno v bolnišnici, tromboza v tem primeru lahko resno ogrozi življenje.

Pri pregledu zdravnik popolnoma primerja obe okončini, po potrebi izmeri premer vnete noge. Zdravnik oceni tudi kožo, otekline in občutke bolečine. Obvezen je ultrazvočni pregled žil na nogah.

Pri tromboflebitisu morate omejiti aktivnost in telesno aktivnost. Ne morete teči, napnite noge. Priporočljivo je upoštevati počitek v postelji, v akutni obliki bolezni je predpisan stalni počitek v postelji, noge pa naj bodo dvignjene.

Imenovan tudi:

• uporaba elastičnega kompresijskega spodnjega perila;
• Za zmanjšanje bolečine lahko zdravnik predpiše ledene obloge (nanesite čez dan 20 minut);
• Uporaba antigulantne terapije: nadroparin, enoksaparin;
• Nesteroidna protivnetna zdravila: diklofenak, ketoprofen;
• Angioprotektorji - izboljšajo stanje venske stene: rutozid, diosmin;
• antibiotiki;
• Antitrombocitna zdravila: dipiridamol, acetilna kislina;
• Sredstva za redčenje krvi: Fragmin, Phlebodia;
• Uporaba mazil, ki vsebujejo heparin, ki ima protivnetni učinek in lajša otekline: heparinsko mazilo, ketonal 5%, lioton-gel in drugi;
• Fizioterapija: ultravijolično obsevanje, infrardeče obsevanje, elektroforeza, magnetoterapija, laserska terapija, Darsonval, baroterapija.

Moji bolniki so uporabljali, zahvaljujoč kateremu se lahko znebite krčnih žil v 2 tednih brez veliko truda.
Če konzervativno zdravljenje ne pomaga, lahko zdravnik predpiše operacijo. Bistvo takšne operacije je preprečiti pretok krvi iz globoke v površinsko. Izvede se ligacija žil, ki so pod kolenom. Operacija je varna in se najpogosteje izvaja v lokalni anesteziji.

Obstaja več vrst operacij:

• Venektomija - odstranitev vene;
• Odstranitev tromboziranih venskih vozlov;
• trombektomija;
• Crossektomija - ligacija velike vene safene;
• Odstranitev debla velike vene safene s sondo Bebcock.

Preprečevanje tromboze

Da bi se izognili pojavu tromboze, se morate najprej držati preprostih pravil:

• Voditi aktiven življenjski slog;
• Pijte vsaj 2 litra čiste vode na dan;
• Zavrnitev slabih navad;
• Vzpostavite pravilno prehrano (jejte več česna in čebule);
• Pazite na svojo težo;
• Ponoči imejte noge dvignjene za boljši pretok krvi;
• Ko se pojavijo krčne žile, noge namažite s heparinskim mazilom;
• Med sedečim delom delajte vaje, ogrejte se vsaj 15 minut.

Za citat: Kijaško V.A. Tromboflebitis površinskih ven: diagnoza in zdravljenje // RMJ. 2003. št. 24. S. 1344

D Ta vrsta patologije je zelo pogosta bolezen venskega sistema, s katero se sooča zdravnik katere koli specialnosti.

Trenutno se v medicinski praksi pogosto uporabljajo izrazi, kot sta flebotromboza in varikotromboflebitis. Vse so zakonite za uporabo, vendar je treba upoštevati naslednje točke. Flebotromboza se obravnava kot akutna obstrukcija vene kot posledica hiperkoagulacije, ki je vodilni mehanizem. Toda hkrati po 5-10 dneh nastali trombus povzroči reaktivno vnetje tkiv, ki obdajajo veno, z razvojem flebitisa, to je, da se flebotromboza spremeni v tromboflebitis .

Izraz "varikotromboflebitis" jasno kaže na začetni vzrok tromboze, ki se pojavi v ozadju krčnih žil, ki so že prisotne pri bolniku.

Zgoraj navedena patologija venskega sistema se v veliki večini kliničnih primerov pojavi v velikem sistemu in veliko redkeje v sistemu male vene safene.

Tromboflebitis ven v zgornjih okončinah je izjemno redek, glavni dejavniki, ki povzročajo njihov pojav, pa so večkratne punkcije za dajanje zdravil ali dolgotrajno bivanje katetra v površinski veni.

Posebno pozornost je treba nameniti bolnikom s spontano nastalimi krvnimi strdki v zgornjih in spodnjih okončinah, ki niso povezani z iatrogeno izpostavljenostjo. V takih primerih je mogoče sumiti na pojav tromboflebitisa kot manifestacijo paraneoplastične reakcije zaradi prisotnosti onkološke patologije pri bolniku, ki zahteva poglobljen večstranski pregled.

Nastanek trombov v sistemu površinskih ven izzovejo isti dejavniki, ki povzročajo trombozo globokega venskega sistema spodnjih okončin. Sem spadajo: starost nad 40 let, prisotnost krčnih žil, rak, hude bolezni srca in ožilja (srčna dekompenzacija, okluzija glavnih arterij), telesna nedejavnost po večjih operacijah, hemipareza, hemiplegija, debelost, dehidracija, banalne okužbe in sepsa, nosečnost in porod, jemanje peroralnih kontraceptivov, poškodbe okončin in kirurški posegi na področju prehoda venskih debel.

Tromboflebitis se lahko razvije v katerem koli delu površinskega venskega sistema , z najpogostejšo lokalizacijo na spodnjem delu noge v zgornji ali srednji tretjini, pa tudi spodnji tretjini stegna. Precejšnje število primerov tromboflebitisa (do 95-97%) je bilo ugotovljeno v porečju velike vene safene (Kabirov A.V. et al., Kletskin A.E. et al., 2003).

Nadaljnji razvoj tromboflebitisa lahko dejansko poteka na dva načina:

1. Relativno ugoden potek bolezni , glede na tekoče zdravljenje se proces stabilizira, nastajanje trombov se ustavi, vnetje se zmanjša in začne se proces organizacije trombov, ki mu sledi rekanalizacija ustreznega dela venskega sistema. Vendar tega ni mogoče šteti za zdravilo, ker. vedno pride do poškodbe prvotno spremenjenega valvularnega aparata, kar še poslabša klinično sliko kroničnega venskega popuščanja.

Možni so tudi klinični primeri, ko fibrozni tromb gosto obliterira veno in njena rekanalizacija postane nemogoča.

2. Najbolj neugodna in nevarna možnost v smislu razvoja zapletov lokalne narave - naraščajoče tromboze vzdolž velike vene safene do ovalne fose ali prehoda trombotičnega procesa skozi komunikacijske vene v globoki venski sistem spodnjega dela noge in stegna.

Glavna nevarnost poteka bolezni po drugi možnosti je grožnja razvoja takšnega zapleta, kot je pljučna embolija (PE), katere vir je lahko plavajoči trombus iz sistema majhne ali velike vene safene, kot kot tudi sekundarna globoka venska tromboza spodnjih okončin.

Precej težko je oceniti pogostost tromboflebitisa med prebivalstvom, vendar če vzamemo za osnovo stališče, da je med bolniki, hospitaliziranimi na kirurških oddelkih s to patologijo, več kot 50% imelo krčne žile, potem ob upoštevanju milijonov bolnikov s to patologijo v državi, ta številka izgleda zelo impresivno in problem je velikega zdravstvenega in socialnega pomena.

Starost bolnikov je od 17 do 86 let in tudi več, povprečna starost pa je 40-46 let, torej delovno aktivna populacija.

Glede na dejstvo, da s tromboflebitisom površinskih ven splošno stanje bolnika in dobro počutje praviloma ne trpita in ostaneta povsem zadovoljiva, to ustvarja iluzijo relativne blaginje in možnost različnih samopočutij. metode zdravljenja bolnika in njegovih svojcev.

Posledično takšno vedenje bolnika vodi do pozne dostopnosti kvalificirane zdravstvene oskrbe in pogosto se kirurg sooča z že zapletenimi oblikami te "preproste" patologije, ko pride do visokega naraščajočega tromboflebitisa ali globoke venske tromboze okončine.

Klinična slika

Klinična slika bolezni je precej značilna v obliki lokalna bolečina v projekciji safenskih ven na ravni spodnjega dela noge in stegna z vpletenostjo tkiv, ki obkrožajo veno, v procesu, do razvoja ostre hiperemije tega območja, prisotnosti tesnil ne samo v veni, ampak tudi v podkožnem tkivu. Daljše kot je območje tromboze, bolj izrazita je bolečina v okončini, zaradi česar mora bolnik omejiti svoje gibanje. Možne so hipertermične reakcije v obliki mrzlice in zvišanja temperature do 38-39 ° C.

Pogosto celo banalna akutna bolezen dihal postane provokativni trenutek za pojav tromboflebitisa, zlasti pri bolnikih s krčnimi venami spodnjih okončin.

Pregled se vedno izvaja z dveh strani - od stopala do dimeljske cone. Opozoriti je treba na prisotnost ali odsotnost patologije venskega sistema, naravo razbarvanja kože, lokalno hiperemijo in hipertermijo, otekanje okončin. Huda hiperemija je značilna za prve dni bolezni, postopoma se zmanjšuje do konca prvega tedna.

Z lokalizacijo tromboflebitisa v majhni veni safeni so lokalne manifestacije manj izrazite kot pri poškodbi debla velike vene safene, kar je posledica posebnosti anatomije. Površinski sloj lastne fascije spodnjega dela noge, ki pokriva veno, preprečuje prehod vnetnega procesa na okoliška tkiva. Najpomembneje je ugotoviti, kdaj so se pojavili prvi simptomi bolezni, hitrost njihovega naraščanja in ali je bolnik poskušal vplivati ​​na proces z zdravili.

Torej, po mnenju A.S. Kotelnikova idr. (2003) rast tromba v sistemu velike vene safene doseže 15 cm na dan. Pomembno je vedeti, da je pri skoraj tretjini bolnikov z ascendentno trombozo velike vene safene njena prava zgornja meja 15-20 cm nad ravnijo, ki jo določajo klinični znaki (V.S. Savelyev, 2001), to je dejstvo. mora upoštevati vsakega kirurga pri posvetovanju s pacientom s tromboflebitisom vene na ravni stegna, da ne pride do nerazumne zamude pri operaciji, katere cilj je preprečiti PE.

Prav tako naj bi bilo neprimerno lokalno dajanje anestetikov in protivnetnih zdravil v predel trombozirane vene na stegnu, saj z zaustavitvijo bolečine ne preprečimo rasti tromba v proksimalni smeri. Klinično postane to stanje težko nadzorovati in obojestransko skeniranje se dejansko lahko uporablja samo v zelo velikih zdravstvenih ustanovah.

Diferencialna diagnoza je treba izvajati z erizipelami, limfangitisom, dermatitisom različnih etiologij, nodoznim eritemom.

Instrumentalna in laboratorijska diagnostika

Diagnozo tromboflebitisa površinskih ven je zelo dolgo postavljal zdravnik le na podlagi kliničnih simptomov bolezni, saj dejansko ni bilo neinvazivnih metod za karakterizacijo venskega pretoka krvi. Uvedba ultrazvočnih diagnostičnih metod v prakso je odprla novo stopnjo v preučevanju te pogoste patologije. Toda zdravnik mora vedeti, da ima med ultrazvočnimi metodami za diagnosticiranje venske tromboze odločilno vlogo dupleksno skeniranje, saj je le z njegovo pomočjo mogoče določiti jasno mejo tromboze, stopnjo organizacije tromba, prehodnost globokih ven, stanje komunikantov in valvularnega aparata venskega sistema. Na žalost visoki stroški te opreme še vedno močno omejujejo njeno praktično uporabo v ambulantnih in bolnišničnih okoljih.

Ta študija je indicirana predvsem za bolnike s sumom na embologeno trombozo, to je, ko pride do prehoda tromba iz površinskega venskega sistema v globokega skozi safeno-femoralno ali safeno-poplitealno fistulo.

Študija se lahko izvede v več projekcijah, kar bistveno poveča njeno diagnostično vrednost.

Flebografska študija

Indikacija za to je močno zožena. Potreba po njegovem izvajanju se pojavi le v primeru širjenja krvnega strdka iz velike vene safene v skupno femoralno in iliakalno veno. Poleg tega se ta študija izvaja le v primerih, ko so rezultati dupleksnega skeniranja dvomljivi in ​​je njihova razlaga težavna.

Laboratorijske diagnostične metode

Pri rutinskem kliničnem krvnem testu je treba opozoriti na raven levkocitoze in raven ESR.

Zaželeno je preučiti C-reaktivni protein, koagulogram, trombelastogram, raven protrombinskega indeksa in druge kazalnike, ki označujejo stanje koagulacijskega sistema. Toda obseg teh študij je včasih omejen z zmožnostmi laboratorijske službe zdravstvene ustanove.

Zdravljenje

Ena od pomembnih točk, ki določajo izid bolezni in celo usodo bolnika, je izbira taktike za optimalno možnost zdravljenja za bolnika.

Z lokalizacijo tromboflebitisa na ravni spodnjega dela noge se bolnik lahko zdravi ambulantno in je pod stalnim nadzorom kirurga. V teh pogojih je treba bolniku in njegovim svojcem razložiti, da če se pojavijo znaki tromboze, ki se razširijo na raven stegna, bo morda treba bolnika hospitalizirati v kirurški bolnišnici. Zamuda pri hospitalizaciji je preobremenjena z razvojem zapletov, vse do pojava PE.

V primerih, ko tromboflebitis na ravni spodnjega dela noge, zdravljen 10-14 dni, ne regresira, bi moralo biti tudi vprašanje hospitalizacije in intenzivnejšega zdravljenja bolezni.

Eno glavnih vprašanj pri zdravljenju bolnikov s tromboflebitisom površinskih ven je razprava pacientova potreba po strogem počitku v postelji .

Trenutno je priznano dejstvo, da je strog počitek v postelji indiciran samo za bolnike, ki so že imeli klinične znake PE ali imajo jasne klinične podatke in instrumentalne izvide, ki kažejo na embologeno naravo tromboze.

Motorna aktivnost pacienta mora biti omejena le na hudo telesno aktivnost (tek, dvigovanje uteži, opravljanje kakršnega koli dela, ki zahteva znatno napetost mišic v okončinah in trebuhu).

Splošna načela zdravljenja tromboflebitisa površinskih ven

Ta načela so dejansko skupna tako za konzervativno kot kirurško zdravljenje te patologije. Glavni cilji zdravljenja ti bolniki so:

• Čim hitreje ukrepati na žarišču tromboze in vnetja ter preprečiti njegovo nadaljnje širjenje.
• Poskusite preprečiti prehod trombotičnega procesa v globoki venski sistem, kar znatno poveča tveganje za razvoj PE.
• Zdravljenje mora biti zanesljiv način preprečevanja ponovne tromboze venskega sistema.
• Metoda zdravljenja ne sme biti strogo določena, saj je odvisna predvsem od narave tekočih sprememb okončin v eno ali drugo smer. To pomeni, da je prehod ali dodajanje ene metode zdravljenja v drugo povsem logičen.

nedvomno, konzervativno zdravljenje prikazano veliki večini bolnikov z "nizkim" površinskim tromboflebitisom safenskih ven.

Še enkrat je treba poudariti, da razumna motorična aktivnost bolnika izboljša delovanje mišične črpalke, ki je glavni odločilni dejavnik pri zagotavljanju venskega odtoka v sistemu spodnje vene cave.

Uporaba zunanje kompresije (elastični povoj, nogavice, hlačne nogavice) v akutni fazi vnetja lahko povzroči nekaj nelagodja, zato je treba to vprašanje obravnavati strogo individualno.

Precej sporno je vprašanje uporabe antibiotikov pri tej kategoriji bolnikov. Zdravnik se mora zavedati možnih zapletov te terapije (alergijske reakcije, intoleranca, izzivanje hiperkoagulabilnosti krvi). Tudi vprašanje smotrnosti uporabe antikoagulantov (zlasti neposrednega delovanja) pri tem kontingentu bolnikov še zdaleč ni nedvoumno rešeno.

Zdravnik se mora zavedati, da lahko uporaba heparina po 3-5 dneh pri bolniku povzroči trombocitopenijo, zmanjšanje števila trombocitov za več kot 30% pa zahteva prekinitev zdravljenja s heparinom. To pomeni, da obstajajo težave pri spremljanju hemostaze, zlasti ambulantno. Zato je primernejša uporaba heparinov z nizko molekulsko maso (dalteparin, nadroparin, enoksaparin), saj redko povzročijo razvoj trombocitopenije in ne zahtevajo tako skrbnega spremljanja koagulacijskega sistema. Pozitivno je dejstvo, da se ta zdravila lahko dajejo bolniku 1-krat na dan. Za potek zdravljenja je dovolj 10 injekcij, nato pa se bolnik prenese na posredne antikoagulante.

V zadnjih letih so se za zdravljenje teh bolnikov pojavile mazalne oblike heparina (lyoton-gel, Gepatrombin). Njihova glavna prednost so precej visoki odmerki heparina, ki se dovajajo neposredno v žarišče tromboze in vnetja.

Posebej je treba opozoriti na ciljni učinek zdravila na področje tromboflebitičnih sprememb Hepatrombin ("Hemofarm" - Jugoslavija), proizveden v obliki mazila in gela.

Za razliko od liotona vsebuje 2-krat manj heparina, vendar imajo dodatne komponente - alantoin in dekspantenol, ki sta del mazila in gela Hepatrombin, ter eterična olja bora, ki so del gela, izrazit protivnetni učinek, zmanjšati učinke srbenja kože in lokalne bolečine na območju tromboflebitisa. To pomeni, da prispevajo k lajšanju glavnih simptomov tromboflebitisa. Zdravilo Hepatrombin ima močan antitrombotični učinek.

Uporablja se lokalno z nanosom plasti mazila na prizadeta mesta 1-3 krat na dan. V prisotnosti ulcerativne površine se mazilo nanese v obliki obroča širine do 4 cm po obodu razjede. Dobra prenašanje zdravila in vsestranskost njegovega vpliva na patološko žarišče postavlja to zdravilo v ospredje pri zdravljenju bolnikov s tromboflebitisom tako ambulantno kot pri bolnišničnem zdravljenju. Hepatrombin se lahko uporablja v kompleksu konzervativnega zdravljenja ali kot zdravilo za zaustavitev vnetja venskih vozlov po operaciji Troyanov-Trendelenburg, kot metoda priprave na drugo fazo operacije.

Kompleks konzervativnega zdravljenja mora vključevati nesteroidna protivnetna zdravila imajo tudi analgetične lastnosti. Vendar pa se mora zdravnik spomniti, da je pri predpisovanju teh zdravil bolnikom z boleznimi prebavil (gastritis, peptični ulkus) in ledvic zelo previden.

Dobro uveljavljeno zdravljenje te patologije je že dobro znano zdravnikom in bolnikom flebotonika (rutozid, trokserutin, diosmin, ginko biloba in drugi) in razgrajevalci (acetilsalicilna kislina, pentoksifilin). V hudih primerih z obsežnim flebitisom so indicirane intravenske transfuzije 400-800 ml reopoliglucina intravensko 3 do 7 dni, ob upoštevanju bolnikovega srčnega statusa zaradi nevarnosti hipervolemije in nevarnosti pljučnega edema.

Sistemska encimska terapija ima v praksi omejeno uporabo zaradi visokih stroškov zdravila in zelo dolgega poteka zdravljenja (od 3 do 6 mesecev).

Operacija

Glavna indikacija za kirurško zdravljenje tromboflebitisa, kot smo že omenili, je rast tromba vzdolž velike vene safene nad srednjo tretjino stegna ali prisotnost tromba v lumnu skupne femoralne ali zunanje iliakalne vene, kar se potrdi s flebografijo ali dupleksnim skeniranjem. Na srečo slednji zaplet ni tako pogost, le pri 5% bolnikov z naraščajočim tromboflebitisom (I.I. Zatevakhin et al., 2003). Čeprav posamezna poročila kažejo na pomembno pogostost tega zapleta, ki pri tem kontingentu bolnikov doseže celo 17% (N. G. Khorev et al., 2003).

Metode anestezije - možne so različne možnosti: lokalna, prevodna, epiduralna anestezija, intravenska, intubacijska anestezija.

Pomemben je položaj pacienta na operacijski mizi - nožni del mize mora biti spuščen.

Splošno sprejeta operacija ascendentnega tromboflebitisa velike vene safene je Operacija Troyanov-Trendelenburg .

Kirurški pristop, ki ga uporablja večina kirurgov, je precej tipičen - poševni rez pod dimeljsko gubo po Chervyakovu ali sama dimeljska guba. Toda hkrati je pomembno upoštevati glavno klinično točko: če obstajajo instrumentalni podatki ali klinični znaki tromba, ki se premika v lumen skupne femoralne vene, je bolj priporočljivo uporabiti navpični rez, ki zagotavlja nadzor nad trombozirano veliko safensko veno in deblom skupne femoralne vene, ko jo je včasih potrebno stisniti med trombektomijo.

nekaj tehnične značilnosti operacije:

1. Obvezna izolacija, presečišče in ligacija debla velike vene safene v območju njenega ustja.

2. Pri odpiranju lumena velike vene safene in odkrivanju tromba v njem, ki presega nivo ostialne zaklopke, mora pacient med operacijo v lokalni anesteziji zadržati dih na višini vdiha (ali to stori anesteziolog z drugimi vrstami anestezije).

3. Če se tromb »ne rodi sam«, potem skozi safeno-femoralno fistulo na višini vdiha previdno vstavimo balonski kateter in izvedemo trombektomijo. Preverimo retrogradni pretok krvi iz iliakalne vene in antegradno iz površinske femoralne vene.

4. Pnek velike vene safene je treba zašiti in podvezati, mora biti kratek, saj je predolg panj »inkubator« za nastanek tromboze, kar ustvarja nevarnost pljučne embolije.

Da bi razpravljali o možnostih za to rutinsko operacijo, je treba opozoriti, da nekateri kirurgi predlagajo izvedbo trombektomije iz velike vene safene v operaciji Troyanov-Trendelenburg in nato injiciranje sklerozanta vanjo. Izvedljivost takšne manipulacije je vprašljiva.

Druga faza operacije - odstranitev tromboziranih krčnih žil in debel se izvaja glede na individualne indikacije v obdobju od 5-6 dni do 2-3 mesecev, ko se lokalno vnetje razbremeni, da se prepreči gnojenje ran v pooperativnem obdobju. obdobje, zlasti s trofičnimi kožnimi motnjami.

Pri izvajanju druge faze operacije mora kirurg po predhodni trombektomiji nujno vezati perforantne vene, kar izboljša proces celjenja.

Da bi se izognili razvoju hudih trofičnih motenj v prihodnosti, je treba odstraniti vse konglomerate krčnih žil.

Kirurško zdravljenje te skupine bolnikov izvaja zelo širok krog splošnih kirurgov in angiokirurgov. Navidezna preprostost zdravljenja včasih vodi do taktičnih in tehničnih napak. Zato je ta tema skoraj nenehno prisotna na znanstvenih konferencah.

Literatura:

5. Revskoy A.K. "Akutni tromboflebitis spodnjih okončin" M. Medicina 1976

6. Saveliev V.S. Flebologija 2001

7. Khorev N.G. "Angiologija in vaskularna kirurgija" št. 3 (Dodatek) 2003, str. 332-334.

Tromboflebitis safenskih ven spodnjih okončin ali površinski tromboflebitis je bolezen, pri kateri se v lumnu safenskih ven pojavijo krvni strdki. Ker se vene nahajajo blizu kože, ta pojav spremlja vnetje - pordelost kože, bolečina, lokalna oteklina.

Pravzaprav je tromboflebitis safenske vene "dvojna" bolezen. Ker se najprej vnamejo same venske stene. In drugič, v veni nastane krvni strdek - tromb.

Površinski tromboflebitis se v veliki večini primerov kaže kot akutna bolezen. Pogosteje so trombozirani varikozno preoblikovani pritoki velike (in / ali majhne) safenske vene, pa tudi perforantne vene.

Pomembno! Če se tromboza ne zdravi, se razširi na samo veliko (malo) safenozno veno in naprej v globoke vene.

Vzroki tromboflebitisa površinskih ven

Vzrok katere koli tromboze je kombinacija treh dejavnikov:

• sprememba konfiguracije vene (na primer varikozna transformacija) in posledično "vrtinci" krvi v lumnu posode;
• "zgostitev" krvi - nagnjenost (dedna ali pridobljena) k trombozi;
• poškodbe venske stene (injekcija, poškodba itd.).

Glavni in najpogostejši vzrok za površinski tromboflebitis so krčne žile. Poleg tega so najpogostejši dejavniki tveganja:

• genetska predispozicija;
• nosečnost in porod;
• debelost, hipodinamija;
• onkološke in endokrine bolezni.

Površinski tromboflebitis: simptomi in manifestacije

V začetnih fazah površinski tromboflebitis spodnjih okončin morda ni zelo opazen v manifestacijah. Rahlo pordelost kože, pekoč občutek, nepomembna oteklina - mnogi bolniki preprosto niso pozorni na vse to. Toda klinična slika se zelo hitro spremeni in znaki tromboflebitisa površinskih ven postanejo opazni in zelo neprijetni:

• pojav "nodul" in tesnil v veni;
• edem;
• ostra bolečina;
• lokalno zvišanje temperature;
• sprememba barve kože na območju vnete vene.

Zdravljenje površinskega tromboflebitisa

Za zdravljenje tromboflebitisa površinskih ven se uporabljajo različne metode in njihove kombinacije.

Pogosteje je lahko konzervativno zdravljenje:

• kompresijska terapija - nošenje kompresijskih nogavic, posebne elastične povoje;
• jemanje nesteroidnih protivnetnih in analgetikov;
• lokalno, na območju vnetja - hladno;
• glede na indikacije - jemanje zdravil, ki "redčijo" kri.

Predpisano je nujno kirurško zdravljenje akutnega tromboflebitisa safenskih ven. , praviloma v primerih, ko tromboza ne vpliva na pritoke, temveč neposredno na velike ali majhne vene safene. Torej, pri naraščajočem tromboflebitisu velike ali majhne vene safene pride neposredno do tromboze debla glavne vene safene. S širjenjem tromboze velike safenske vene na stegno se tromboflebitis šteje za naraščajočega. Za majhno safenozno veno je to srednja in zgornja tretjina spodnjega dela noge.

V tem primeru (če je tehnično izvedljivo) se uporablja endovenska laserska obliteracija ali krosektomija - ligacija velike (majhne) safenske vene skupaj s pritoki.

Če je naraščajoči tromboflebitis že povzročil prodiranje krvnega strdka v globoke vene, je to preobremenjeno s pojavom pljučne embolije - ločitvijo krvnega strdka in blokado pljučne arterije. To se zgodi, ko se tromboza razširi iz safenskih ven v globoke ("mišične") vene.

V tem primeru (če je tehnično mogoče) se tromb odstrani iz globokih ven in izvede krosektomija - ligacija safenske vene na ustju.