Lumbalna punkcija med katerima vretencema. Priprava pacienta in instrumentov za lumbalno punkcijo

Lumbalna punkcija je metoda zbiranja cerebrospinalne tekočine iz hrbteničnega kanala. Človeški možgani proizvajajo cerebrospinalno tekočino (CSF). Njegova vsebnost se spreminja s številnimi patološkimi procesi v telesu. Analiza CSF, pridobljena z lumbalno punkcijo, je pomemben dejavnik za končno diagnozo in imenovanje pravilnega zdravljenja bolezni.

LP je prvi opisal Quincke pred več kot 100 leti. Ta metoda daje nepogrešljive informacije za diagnosticiranje bolezni tako centralnega živčnega sistema kot tudi številnih drugih sistemskih bolezni.

INDIKACIJE ZA DIAGNOSTIČNO LUMBALNO PUNKCIJO

• Sum na nevroinfekcijo (meningitis, encefalitis) različnih etiologij: 1) bakterijska, 2) nevrosifilis, 3) tuberkuloza, 4) glivična, 5) virusna, 6) cisticirkoza, toksoplazmoza, 7) amebna, 8) borelioza.
• Sum na aseptični meningitis.
• Sum na subarahnoidno krvavitev, v primerih, ko ni računalniškega ali magnetnoresonančnega slikanja.
• Sum na onkopatologijo membran možganov in hrbtenjače (leptomeningealne metastaze, karcinomatoza, nevrolevkemija).
• Primarna diagnoza hemoblastoze (levkemija, limfom). Pomembna je celična karakterizacija (pojav blastnih krvnih celic in povečanje ravni beljakovin).
• Diagnostika različnih oblik likvorodinamičnih motenj, vključno s stanji z intrakranialno hiper- in hipotenzijo, vključno z dajanjem radiofarmakov, vendar izključuje okluzivne oblike hidrocefalusa.
• Diagnoza normotenzivnega hidrocefalusa.
• Diagnoza likvoreje, odkrivanje fistul v cerebrospinalni tekočini z uporabo različnih kontrastnih sredstev (barvil, fluorescenčnih, radiokontaktnih snovi) v subarahnoidni prostor.

SORODNIK

• Septična vaskularna embolija.
• Demielinizacijski procesi.
• Vnetna polinevropatija.
• paraneoplastični sindromi.
• Sistemski eritematozni lupus.
• Jetrna (bilirubinska) encefalopatija.

NB! Zaradi pojava računalniške tomografije in magnetne resonance LP kot diagnostični postopek ni indiciran pri tumorjih možganov in hrbtenjače.

INDIKACIJE ZA TERAPEVTSKO LUMBALNA PUNKCIJA

• Odsotnost pozitivne dinamike po 72 urah od začetka zdravljenja ali prisotnost ventrikulitisa zahteva endolumbalno dajanje antibiotikov za bakterijski meningitis.
• Glivični meningitis (kandidiaza, kokcidioidomikoza, kriptokokni, histoplazmoidni) zahteva endolumbalno dajanje amforecina B.
• Kemoterapija za nevrolevkemijo, leptomeningealni limfom.
• Kemoterapija meningealne karcinomatoze, malignih tumorjev centralnega živčnega sistema, vključno z metastazami raka.
• Trenutno ostajajo indikacije za LP v naslednjih situacijah sporne in zahtevajo nadaljnje študije:
• Z arahnoiditisom, radikulopatijo, likvorejo z vnosom zraka, ozona ali kisika.
• S subarahnoidno krvavitvijo za sanacijo cerebrospinalne tekočine.
• Pri vnetnih boleznih, kot so multipla skleroza, išias, arahnoiditis z uvedbo različnih farmakoloških pripravkov.
• V spastičnih pogojih v mišicah okončin z uvedbo baklofena.
• S pooperativnim sindromom bolečine z uvedbo morfija.
• Z intrakranialno hipertenzijo jo lahko zmanjšamo z odstranitvijo dela likvorja in s tem dosežemo začasno olajšanje stanja (to je dovoljeno le, če so intrakranialni volumetrični procesi, volumetrični procesi hrbteničnega kanala, ki povzročajo moteno cirkulacijo likvorja, pa tudi okluzivni hidrocefalus) so izključeni.

• LP je kontraindiciran, če obstajajo znaki ali nevarnost aksialne dislokacije možganov v prisotnosti intrakranialnega volumetričnega procesa katere koli etiologije. Odsotnost kongestije v ozadju ni znak, ki omogoča produkcijo LP. V takih primerih se je treba osredotočiti na podatke računalniške in magnetne resonance.
• Okluzivna oblika hidrocefalusa.
• Patologija hrbtenjače in hrbteničnega kanala z moteno cirkulacijo CSF.
• Prisotnost okužbe v ledvenem delu, vključno s kožo, podkožnimi tkivi, kostmi in epiduralnim prostorom.
• Dolgotrajna uporaba antikoagulantov, prisotnost hemoragične diateze s hudimi motnjami koagulacijskega sistema krvi. Ne smemo pozabiti, da citostatiki vplivajo tudi na sistem strjevanja krvi.

NB! V primeru nevroinfekcije kontraindikacije izgubijo svojo veljavo, saj identifikacija patogena in določitev občutljivosti na antibiotike določata prognozo za bolnikovo življenje.

TEHNIKA IZVEDBE

POLOŽAJ BOLNIKA

1. Ležanje na boku. Ta položaj je pogostejši in najbolj udoben. Noge so upognjene in pripeljane do trebuha, brada do prsnega koša, hrbet je upognjen, trebuh je uvlečen. Lumbalno punkcijo opravimo v prisotnosti medicinske sestre. Po vstavitvi igle lahko položaj bolnika spremenimo.

2. Sedeči položaj. Pacient sedi na vozičku in se drži zanj z rokami. Asistent drži pacienta in spremlja njegovo stanje ob upoštevanju avtonomne reakcije. Uporablja se pri pnevmoencefalografiji in pnevmoencefalografiji.

Na presečišču črte hrbtenice s pogojno črto, ki povezuje krila iliuma, najdejo vrzel L4 - L5 (Jacobijeva linija). Bodite prepričani, da takoj pretipate prostore L3 - L4, kot tudi spodnji L5 - S1.

Terenska obdelava: 3% raztopina joda, 70% raztopina etilnega alkohola, od središča proti obodu.

Anestezija. Dovolj je 4-6 mililitrov 2% raztopine novokaina ali drugega anestetika, ki se injicira med predlagano punkcijo (po možnosti lidokain). Lokalno anestezijo izvajamo tudi pri bolnikih z izrazitimi motnjami zavesti, saj lahko že rahla bolečina povzroči neustrezen motorični odziv. Pred punkcijo se še enkrat orientirajte in preverite stanje igle, še posebej, če je za večkratno uporabo. Prepričajte se, da se lahko mandrin zlahka odstrani in da se prilega tej igli. Punkcijsko iglo držimo v položaju pisala. Smer je pravokotna na črtkano ravnino za majhne otroke. In pri odraslih, ob upoštevanju previsa trnastih vretenc, z rahlim naklonom. Pri prehodu skozi duro se pojavi občutek "odpovedi", kar kaže na pravilen položaj igle. Občutek neuspeha se morda ne pojavi, če uporabljate ostre igle za enkratno uporabo. V tem primeru lahko preverite položaj igle s pojavom cerebrospinalne tekočine, občasno odstranite mandrin. Toda mandrina ne odstranite takoj do njegove celotne dolžine.

RAZLOGI ZA Pomanjkanje CSF

Smer punkcije je bila napačno izbrana in niste vstopili v hrbtenični kanal. Še enkrat palpirajte trnaste procese in preverite, kako pravilno leži bolnik. Spet pika, lahko spremenite raven.

Igla se je naslonila na telo vretenca. Potegnite iglo 0,5 - 1,0 cm.

Lumen igle je prekrit s korenom hrbtenjače. Rahlo obrnite iglo okoli svoje osi in potegnite 2-3 mm.

Prepričani ste, da ste udarili v vrečko, vendar ima bolnik hudo hipotenzijo CSF. Pacienta prosite, naj zakašlja ali naj pomočnik pritisne na trebuh (podobno kot Stukeyjev test). Če to ne pomaga, dvignite vzglavni del vozička ali pacienta posadite. Vsa ta dejanja povečajo pritisk cerebrospinalne tekočine v sake.

Pri večkrat punktiranih bolnikih, še posebej pri dajanju kemoterapevtskih zdravil, se lahko na mestu punkcije razvije adhezivni proces. V takih primerih je od bolnika in zdravnika potrebna potrpežljivost. Spremeniti morate smer igle in nivo vboda, tako da uporabite nivo L5-S1, L4-L5, L3-L4 in L2-L3. Za zmanjšanje adhezivnega procesa po endolumbalni uporabi kemoterapevtskih zdravil dajemo 20-30 mg. prednizolon.

Izredno redek vzrok je tumor hrbteničnega kanala na tem nivoju. Nemogoče je dobiti alkohol. To je napaka zdravnika, ki ni ovrednotil simptomov.

Zelo napreden gnojni proces. Likvor ne doseže vrečke, gnoj pa je takšne konsistence, da ne pride v tanko punkcijsko iglo. V takih primerih lahko izberemo debelejšo iglo in pri dojenčkih lahko punktiramo lateralni ventrikel skozi veliki fontanel.

VZROKI ZA KRVI V IGLI

Pri poskusu punkcije niste dosegli vrečke, poškodovali ste žilo in v iglo pride samo kri. Spremenite smer vboda ali izberite drugo raven.

Zadeli ste sak in poškodovali majhno plovilo. V tem primeru boste skupaj z alkoholom prejeli primesi potovalne krvi. To je škrlatna črta v curku tekočine, primesi potujoče krvi se hitro zmanjšajo, včasih dokler popolnoma ne izginejo, ko izteče 4-5 ml. alkoholne pijače. Zamenjajte epruveto in zberite CSF brez primesi krvi.

Bolnik ima subarahnoidno krvavitev. Prvi deli likvorja so lahko tudi intenzivneje obarvani, vendar ne bo bistvene razlike. Pri ponavljajočih se punkcijah se ohranijo spremembe v likvorju. Znak sanacije CSF je sprememba rdeče in rožnate barve v rumeno (ksantokromija). Majhno subarahnoidno krvavitev je težko vizualno ločiti od vnetnih sprememb. Počakati morate na rezultate laboratorijskih preiskav.

Ne smemo pozabiti, da lahko gnojna vsebina spominja na krvne strdke. Če sumite na nevroinfekcijo, vsebino vedno pošljite na kulturo.

Po prejemu CSF izmerite pritisk CSF. Da bi to naredili, je igla povezana s stekleno kolono s premerom 1 - 2 mm. Približno lahko tlak ocenimo s hitrostjo odtoka cerebrospinalne tekočine. 60 kapljic na minuto pogojno ustreza normalnemu tlaku. Ne pozabite, da je v sedečem položaju pritisk 2- do 2,5-krat večji. Nato odvzamemo 2 ml cerebrospinalne tekočine za preiskavo in po potrebi za kulturo. Odstranite iglo. Za minuto pritisnite kroglico z alkoholom na mesto vboda, nato pa suho sterilno kroglico pritrdite z obližem za 1 dan.

NAČIN PO LUMBALNA PUNKCIJA

Nekateri raziskovalci menijo, da počitek v postelji ne preprečuje razvoja postpunkcijskega sindroma, zato lahko hodite takoj po LP. Vendar pa večina avtorjev ugotavlja, da je počitek v postelji potreben, razpravljajo pa o njegovem trajanju in položaju bolnika. na Inštitutu za nevrokirurgijo. akad. N. N. Burdenko je sprejel tehniko, pri kateri se počitek v postelji vzdržuje 3-4 ure. Pacient je v vodoravnem položaju nagnjen (leži na trebuhu). Tukaj je primerno spomniti na intrakranialno hipotenzijo. Pogosteje ga opazimo pri starejših in pri bolnikih z dolgotrajno zastrupitvijo. Značilni so splošni cerebralni simptomi (glavobol, slabost, bruhanje, omotica, hrup v glavi), v kombinaciji z avtonomno reakcijo imajo značilno lastnost - poslabšanje, ko poskušate vstati. Pomembno je ustvariti mir, spustiti glavo, dati obilno toplo pijačo in (ali) intravensko injicirati nadomestke plazme.

Kaj je punkcija? In kakšne so lahko posledice?

Punkcija je, ko se organ ali žila prebode z namenom diagnosticiranja ali zdravljenja.

Zdravje, življenje, hobiji, odnosi

Punkcija za možgansko kap

Lumbalna punkcija je vbod igle v subarahnoidni prostor hrbtenjače za terapevtske ali diagnostične namene. Kot diagnostični ukrep je treba med laboratorijskimi preiskavami cerebrospinalne tekočine opraviti lumbalno punkcijo, da se izmeri pritisk in tudi določi prehodnost subarahnoidnega prostora hrbtenjače. Spinalna punkcija vam omogoča natančno diagnosticiranje intenzivnosti in same subarahnoidne krvavitve, prepoznavanje vnetja možganskih ovojnic in razjasnitev narave kapi. Povečan tlak v subarahnoidnem prostoru verjetno kaže na intrakranialni tlak.

Spinalno punkcijo za terapevtske namene uporabljamo za odvzem gnojne ali krvave cerebrospinalne tekočine (do deset do dvajset ml), pa tudi za dajanje antiseptikov, antibiotikov in drugih zdravil, predvsem pri vnetnih boleznih hrbtenjače in možganov. Najpogosteje se lumbalna punkcija izvaja, ko bolnik leži na boku s pokrčenimi nogami, ki jih pripeljemo do trebuha. Punkcija se običajno izvaja v intervalih med procesi LIV-LV ali LIII-LIV. V tem primeru jih vodi spinozni proces LIV, ki ga lahko otipamo na sredini črte, ki povezuje iliakalne grebene. Treba je strogo upoštevati pravila asepse: najprej kožo obdelamo z jodom, nato pa jo obrišemo z alkoholom. Na mestu punkcije se izvede anestezija, ki jo vnesemo intradermalno s tanko iglo, nato pa subkutano - tri do pet ml dvoodstotne raztopine novokaina. Posebna igla s trnom (njegova dolžina je deset centimetrov in debelina do enega milimetra) za spinalno punkcijo je usmerjena navznoter v sagitalni ravnini in rahlo navzgor, nato se premaga koža, podkožje, interaksialni rumeni ligament, epiduralno. maščobno tkivo, arahnoid ali dura mater. Po pojavu občutka, da je igla odpovedala, se iz nje odstrani mandrin in se prepriča, da cerebrospinalna tekočina vstopi skozi kanal igle. Na paviljon igle je pritrjena steklena cevka v obliki črke L za merjenje tlaka cerebrospinalne tekočine. Nato se vzame cerebrospinalna tekočina za analizo. Izvleče se počasi, hitrost izdiha uravnavamo s pomočjo mandrina, ki ga vstavimo v lumen igle. Če sumimo na intrakranialni volumetrični proces, odstranimo le en do dva ml likvorja. Ob upoštevanju vseh previdnostnih ukrepov je lumbalna punkcija skoraj neboleč poseg. Po punkciji je predpisan počitek v postelji dva dni. Prvi dve uri mora bolnik ležati brez blazine.

Indikacije za lumbalno punkcijo: meningitis, spontana subarahnoidna krvavitev zaradi rupture arteriovenske in arterijske anevrizme, mielitis, cisticerkoza, travmatska poškodba možganov, bolezni centralnega živčnega sistema.

Lumbalna punkcija je poseben diagnostični ali terapevtski poseg, pri katerem zdravnik odvzame cerebrospinalno tekočino za preiskavo. Zahvaljujoč temu je mogoče oceniti težave, ki se pojavljajo v možganih in hrbtenjači, natančno določiti vzroke določene bolezni. V tem članku bomo podrobno analizirali, kaj je lumbalna punkcija, indikacije in kontraindikacije za njeno izvajanje, pa tudi metodologijo.

Tehnika

Torej, kako poteka lumbalna punkcija ali, drugače povedano, lumbalna punkcija? Tehnika je naslednja: bolnik leži na boku ali sedi, močno nagnjen naprej. Hrbtni del razkužimo in lokalno anesteziramo, nato pa z dolgo iglo zabodemo v prostor med 3. in 4. oziroma med 2. in 3. ledvenim vretencem, da odvzamemo majhno količino likvorja (približno 5-10 ml).

Celoten postopek ne traja več kot 15 minut. Nadalje se zbrani material pregleda za vsebnost glukoze, beljakovin, drugih celic in snovi v njem. Za iskanje okužbe se lahko opravi kultura.

Po lumbalni punkciji morate nekaj časa ostati v ležečem položaju. Pacientu se priporoča, da pije veliko tekočine. Po eni uri lahko vstanete in se odpravite po svojih opravilih. Vendar je v naslednjih 2-3 dneh priporočljivo več počivati, ne preobremeniti telesa.

Namen postopka

Lumbalna punkcija ima dva namena: terapevtsko ali diagnostično.

Za medicinske namene se postopek izvaja za izločanje cerebrospinalne tekočine in normalizacijo njenega kroženja; za nadzor stanj, povezanih s hidrocefalusom; za sanacijo cerebrospinalne tekočine pri meningitisu. Poleg tega je s pomočjo lumbalne punkcije mogoče dajati zdravila, na primer antiseptike, antibiotike in druge.

Za diagnostične namene se opravi punkcija za pregled cerebrospinalne tekočine. Po zbiranju cerebrospinalne tekočine se analizira, to je, da se določi barva, preglednost, sestava, preučujejo biokemične lastnosti, izvajajo se mikrobiološki testi in sejanje. Med samim posegom se izmeri pritisk v cerebrospinalni tekočini, prehodnost hrbtenjače in opravijo testi kompresije.

Poleg zgoraj navedenega lumbalna punkcija omogoča vnos zdravil proti bolečinam v membrano hrbtenjače med epiduralno anestezijo, pa tudi radiokontraktnih sredstev v nekaterih posebnih rentgenskih študijah za določitev medvretenčne kile.

Kako se pripraviti na poseg?

Priprava na lumbalno punkcijo je obvezno praznjenje mehurja. Poleg tega morate svojemu zdravniku vnaprej povedati, če: redno jemljete kakšna zdravila; ste alergični na zdravila; nosečnica ali dojenje; imate motnje strjevanja krvi ali jemljete tablete za redčenje krvi (aspirin, heparin itd.).

Indikacije za punkcijo

Za ta postopek obstajajo absolutne in relativne indikacije. Prva vključuje domnevno okužbo centralnega živčnega sistema. Lahko je meningitis, ventrikulitis, encefalitis.

Indikacija je tudi poraz membran hrbtenjače in možganov zaradi raka; hidrocefalus; diagnoza in odkrivanje likvorskih fistul; študija subarahnoidne krvavitve v primeru, da ni mogoče izvesti računalniške tomografije.

Relativne indikacije za raziskave: vročina neznanega izvora pri otrocih, mlajših od 2 let; žilna embolija; vnetni nevropatski sindromi; eritematozni lupus; demielinizirajoči procesi.

Kontraindikacije

Če ima pacient mase ali znake možganskega edema, hidrocefalusa, intrakranialne hipertenzije, potem med posegom obstaja nekaj tveganja za aksialno herniacijo, tveganje pa se poveča, ko se vstavi debela igla ali vzame velika količina cerebrospinalne tekočine. V takih pogojih se punkcija opravi v skrajnih primerih, ko je ni mogoče nadomestiti z drugo študijo. Količina odvzete pijače mora biti minimalna.

Manj pomembne kontraindikacije so infekcijski procesi v križnici in spodnjem delu hrbta, motnje strjevanja krvi, jemanje antikoagulantov. Lumbalno punkcijo izvajamo previdno, če sumimo na rupturo možganske anevrizme in krvavitev, pa tudi z blokado subarahnoidnega prostora v hrbtenjači.

Stranski učinki

Najpogostejša posledica lumbalne punkcije je glavobol. Prizadenejo do 50% bolnikov. V večini primerov se bolečina pojavi 2-3 dni po posegu, je zelo različna po resnosti, se poslabša, ko oseba sedi ali stoji, vendar se zmanjša, ko leži. Poleg tega lahko glavobole spremljajo slabost, zvonjenje v ušesih, zamegljen vid in omotica.

Praviloma ni potrebno posebno zdravljenje. Bolečina je znosna, nevtralizirana z jemanjem klasičnih protibolečinskih tablet in mine sama od sebe po nekaj dneh. Pomembna točka je, da za njeno odpravo ne smete jemati aspirina, saj je antikoagulant, ki redči kri, kar je po punkciji nezaželeno.

Naslednji pogoji zahtevajo nujno zdravniško pomoč: pojav hude vročine in mrzlice, občutek tiščanja v vratu. Vse to je lahko znak okužbe in vnetja membran hrbtenjače.

Možni zapleti

Lumbalna punkcija, tako kot drugi invazivni posegi v telo, lahko nosi tveganje okužbe. Vendar je zelo majhen in znaša približno 0,0001 %. Če ima bolnik vnetna obolenja kože na predvidenem mestu vboda, se punkcija ne izvaja, saj se s tem bistveno poveča tveganje za okužbo.

Krvavitev je možna, ko se kri kopiči v epiduralnem prostoru. Obstaja tako imenovani epiduralni hematom.

Zelo redko pride do stiskanja ali premika možganskega debla. To se lahko zgodi pri povišanem ali obstoječem tumorju v možganih. Da bi se izognili takšnemu zapletu, bolniku pred punkcijo naredimo CT ali magnetno resonanco.

Značilnosti vedenja pri otrocih

Lumbalno punkcijo pri otrocih uporabljamo pri neoplastičnih obolenjih, kot tudi za potrditev meningitisa, encefalitisa, krvavitev ter diagnostiko degenerativnih in žilnih sprememb.

Pri novorojenčkih je lumbalna punkcija možna v pokončnem položaju, saj sta v ležečem položaju pri dojenčkih pogosto moteni ventilacija in perfuzija, kar lahko povzroči zastoj dihanja.

Lumbalno punkcijo zdravnik običajno opravi z asistentom, ki otroka pomiri in zamoti ter ga v trenutku vstopa igle tudi zadrži negibnega.

Ponavljajoče se punkcije zdravijo po krvavitvi ali meningitisu pri otrocih, mlajših od 2 let.

Kaj vpliva na rezultate?

Med postopkom je zelo pomembno, da ste v mirnem položaju, sicer je težko dobiti pravilen rezultat.

Poleg tega je pravilna izvedba punkcije otežena, če je bolnik debel, dehidriran, ima artritis.

Tako je članek obravnaval tak medicinski diagnostični ukrep, kot je lumbalna punkcija, indikacije in kontraindikacije za njeno izvajanje. Trenutno je ta postopek zelo informativna metoda za preučevanje procesov, ki se pojavljajo ne le v hrbtenjači, ampak tudi v drugih telesnih sistemih. Ob upoštevanju vseh pravil vedenja in kompetentnega pristopa zdravnika so tveganja zapletov po punkciji čim manjša.

Punkcija hrbtenjače. Tako grozno frazo lahko pogosto slišimo na obisku pri zdravniku, še bolj grozno pa postane, ko se ta postopek nanaša na vas. Zakaj zdravniki prebadajo hrbtenjačo? Je takšna manipulacija nevarna? Katere informacije je mogoče pridobiti s to študijo?

Prva stvar, ki jo je treba razumeti, ko gre za punkcijo hrbtenjače (namreč, kot ta postopek najpogosteje imenujejo bolniki), ne pomeni punkcijo tkiva samega organa osrednjega živčnega sistema, ampak samo vzorčenje majhne količine cerebrospinalne tekočine, ki izpira hrbtenjačo in možgane. Takšna manipulacija v medicini se imenuje spinalna ali lumbalna punkcija.

Zakaj se izvaja punkcija hrbtenjače? Obstajajo lahko trije nameni takšne manipulacije - diagnostično, analgetično in terapevtsko. V večini primerov se lumbalna punkcija hrbtenice opravi za določitev sestave cerebrospinalne tekočine in tlaka v hrbteničnem kanalu, kar posredno odraža patološke procese, ki se pojavljajo v možganih in hrbtenjači. Toda strokovnjaki lahko izvedejo punkcijo hrbtenjače v terapevtske namene, na primer za injiciranje zdravil v subarahnoidni prostor, da hitro zmanjšajo pritisk na hrbtenico. Prav tako ne pozabite na takšno metodo anestezije, kot je spinalna anestezija, ko se anestetiki injicirajo v hrbtenični kanal. To omogoča izvedbo velikega števila kirurških posegov brez uporabe splošne anestezije.

Glede na to, da je v večini primerov punkcija hrbtenjače predpisana posebej za diagnostične namene, bo ta vrsta študije obravnavana v tem članku.

Zakaj narediti punkcijo

Z lumbalno punkcijo pregledamo likvor, kar omogoča diagnosticiranje nekaterih bolezni možganov in hrbtenjače. Najpogosteje je takšna manipulacija predpisana za sum:

• okužbe centralnega živčnega sistema (meningitis, encefalitis, mielitis, arahnoiditis) virusne, bakterijske ali glivične narave;
• sifilitične, tuberkulozne lezije možganov in hrbtenjače;
• subarahnoidna krvavitev;
• absces centralnega živčnega sistema;
• ishemična, hemoragična kap;
• travmatska poškodba možganov;
• demielinizirajoče lezije živčnega sistema, kot je multipla skleroza;
• benigni in maligni tumorji možganov in hrbtenjače, njihovih membran;
• druge nevrološke bolezni.

Študija cerebrospinalne tekočine omogoča hitro diagnosticiranje hudih bolezni možganov in hrbtenjače.

Kontraindikacije

Prepovedano je izvajati lumbalno punkcijo z volumetričnimi tvorbami posteriorne lobanjske jame ali temporalnega režnja možganov. V takih situacijah lahko zaužitje že majhne količine cerebrospinalne tekočine povzroči dislokacijo možganskih struktur in povzroči poškodbo možganskega debla v foramenu magnumu, kar vodi v takojšnjo smrt.

Prav tako je prepovedano izvajati lumbalno punkcijo, če ima bolnik na mestu punkcije gnojno-vnetne lezije kože, mehkih tkiv, hrbtenice.

Relativne kontraindikacije so izrazite deformacije hrbtenice (skolioza, kifoskolioza idr.), saj se s tem poveča tveganje za zaplete.

Previdno je punkcija predpisana bolnikom z motnjami strjevanja krvi, tistim, ki jemljejo zdravila, ki vplivajo na reologijo krvi (antikoagulanti, antitrombocitna sredstva, nesteroidna protivnetna zdravila).

V primeru možganskih tumorjev se lumbalna punkcija lahko izvaja samo iz zdravstvenih razlogov, saj je tveganje za nastanek dislokacije možganskih struktur veliko.

Faza priprave

Postopek lumbalne punkcije zahteva predhodno pripravo. Najprej se bolniku predpišejo splošni klinični in biokemični testi krvi in ​​urina, nujno se določi stanje koagulacijskega sistema krvi. Preglejte in palpirajte ledveno hrbtenico. Za prepoznavanje morebitnih deformacij, ki bi lahko motile punkcijo.

Povejte svojemu zdravniku o vseh zdravilih, ki jih trenutno jemljete ali ste jih pred kratkim jemali. Posebno pozornost je treba nameniti zdravilom, ki vplivajo na strjevanje krvi (aspirin, varfarin, klopidogrel, heparin in drugi antitrombotiki in antikoagulanti, nesteroidna protivnetna zdravila).

Zdravnika morate obvestiti tudi o morebitnih alergijah na zdravila, vključno z anestetiki in kontrastnimi sredstvi, o nedavnih akutnih boleznih, o prisotnosti kroničnih bolezni, saj so nekatere od njih lahko kontraindikacije za študijo. Vse ženske v rodni dobi morajo svojemu zdravniku povedati, če so noseče.

Preden opravi punkcijo hrbtenjače, se mora bolnik nujno posvetovati z zdravnikom

12 ur pred posegom je prepovedano jesti in 4 ure pred punkcijo piti.

Punkcijska tehnika

Postopek se izvaja v ležečem položaju bolnika. V tem primeru je treba čim bolj upogniti noge v kolenskih in kolčnih sklepih, jih pripeljati do trebuha. Glava naj bo maksimalno upognjena naprej in blizu prsi. V tem položaju se medvretenčni prostori dobro razširijo in specialist bo lažje spravil iglo na pravo mesto. V nekaterih primerih se punkcija izvaja v sedečem položaju bolnika z najbolj zaobljenim hrbtom.

Mesto za punkcijo izbere specialist s pomočjo palpacije hrbtenice, da ne poškoduje živčnega tkiva. Hrbtenjača pri odraslem se konča na ravni 2. ledvenega vretenca, vendar je pri ljudeh nizke rasti, pa tudi pri otrocih (vključno z novorojenčki), nekoliko daljša. Zato iglo zabadamo v medvretenčni prostor med 3. in 4. ledvenim vretencem ali med 4. in 5. S tem zmanjšamo tveganje za zaplete po punkciji.

Po obdelavi kože z antiseptičnimi raztopinami se izvede lokalna infiltracijska anestezija mehkih tkiv z raztopino novokaina ali lidokaina z uporabo običajne brizge z iglo. Po tem se izvede lumbalna punkcija neposredno s posebno veliko iglo z mandrinom.

Kako izgleda lumbalna punkcijska igla?

Na izbrani točki se naredi punkcija, zdravnik usmeri iglo sagitalno in rahlo navzgor. Približno na globini 5 cm se čuti upor, ki mu sledi nekakšna okvara igle. To pomeni, da je konec igle vstopil v subarahnoidni prostor in lahko nadaljujete z odvzemom CSF. Da bi to naredil, zdravnik odstrani mandrin (notranji del, zaradi katerega je instrument nepredušen) z igle in iz njega začne kapljati likvor. Če se to ne zgodi, se morate prepričati, da je punkcija pravilno izvedena in da igla vstopi v subarahnoidni prostor.

Po zbiranju cerebrospinalne tekočine v sterilno epruveto iglo previdno odstranimo in mesto vboda zalepimo s sterilnim povojem. V 3-4 urah po punkciji mora bolnik ležati na hrbtu ali na boku.

Punkcija se izvaja med 3. in 4. ali 4. in 5. ledvenim vretencem.

Prvi korak pri analizi cerebrospinalne tekočine je ocena njenega tlaka. Normalni indikatorji v sedečem položaju - 300 mm. vodo. Art., V ležečem položaju - 100-200 mm. vodo. Umetnost. Tlak se praviloma ocenjuje posredno - s številom kapljic na minuto. 60 kapljic na minuto ustreza normalni vrednosti tlaka likvorja v hrbteničnem kanalu. Povišan pritisk pri vnetnih procesih centralnega živčnega sistema, s tumorskimi tvorbami, z vensko kongestijo, hidrocefalusom in drugimi boleznimi.

Nato se cerebrospinalna tekočina zbere v dveh epruvetah po 5 ml. Nato se uporabljajo za izvedbo potrebnega seznama študij - fizikalno-kemijske, bakterioskopske, bakteriološke, imunološke, PCR diagnostike itd.

Glede na rezultate preiskave cerebrospinalne tekočine lahko zdravnik prepozna bolezen in predpiše ustrezno zdravljenje.

Posledice in možni zapleti

Poseg v veliki večini primerov mine brez posledic. Seveda je sama punkcija boleča, vendar je bolečina prisotna le v fazi vstavljanja igle.

Nekateri bolniki lahko razvijejo naslednje zaplete.

Glavobol po punkciji

Splošno sprejeto je, da po punkciji iz luknje izteče določena količina cerebrospinalne tekočine, zaradi česar se zmanjša intrakranialni tlak in pojavi se glavobol. Takšna bolečina je podobna tenzijskemu glavobolu, ima stalno boleč ali stiskajoč značaj, zmanjša se po počitku in spanju. Opazujemo ga lahko 1 teden po punkciji, če cefalgija vztraja po 7 dneh - to je razlog za posvetovanje z zdravnikom.

Travmatski zapleti

Včasih se lahko pojavijo travmatični zapleti punkcije, ko lahko igla poškoduje korenine hrbteničnih živcev, medvretenčne ploščice. To se kaže z bolečino v hrbtu, ki se po pravilno opravljeni punkciji ne pojavi.

Hemoragični zapleti

Če se med punkcijo poškodujejo velike krvne žile, lahko pride do krvavitve in nastanka hematoma. To je nevaren zaplet, ki zahteva aktivno medicinsko posredovanje.

Zapleti dislokacije

Pojavijo se z močnim padcem tlaka v CSF. To je mogoče v prisotnosti volumetričnih tvorb posteriorne lobanjske jame. Da bi se izognili takšnemu tveganju, je treba pred punkcijo opraviti študijo o znakih dislokacije srednjih struktur možganov (EEG, REG).

Infekcijski zapleti

Lahko se pojavi zaradi kršitve pravil asepse in antisepse med punkcijo. Bolnik lahko razvije vnetje možganskih ovojnic in celo tvori abscese. Takšne posledice punkcije so življenjsko nevarne in zahtevajo imenovanje močne antibiotične terapije.

Tako je punkcija hrbtenjače zelo informativna tehnika za diagnosticiranje velikega števila bolezni možganov in hrbtenjače. Seveda so možni zapleti med manipulacijo in po njej, vendar so zelo redki, koristi punkcije pa veliko presegajo tveganje negativnih posledic.

Lumbalna punkcija(lumbalna punkcija) - uvedba igle v subarahnoidni prostor hrbtenjače na ravni ledvene hrbtenice - najpogosteje se izvaja z diagnostičnim namenom za preučevanje sestave cerebrospinalne tekočine. Običajno je CSF popolnoma prozoren. Oblikovani elementi so vsebovani v izjemno majhni količini - limfociti (0 ... 3) x10 / l CSF; po mnenju nekaterih avtorjev je treba citozo do (5 ... 6) x10 / l šteti tudi za normo. Koncentracija beljakovin je 0,2-0,3 g/l. Biokemijske študije cerebrospinalne tekočine imajo tudi znano diagnostično vrednost. Torej vsebnost sladkorja običajno ne presega 2,75 mmol / l, to je 2-krat manj kot v krvi; koncentracija kloridov se giblje od 169,2-225,6 mmol / l itd. Rezultati bakteriološke študije CSF so lahko zelo pomembni.

Za bakterioskopske in bakteriološke raziskave CSF vzeti v sterilno epruveto v skladu s pravili asepse. Če se odkrije meningokok, strepto- ali stafilokok ali če se odkrije Mycobacterium tuberculosis, mikroskopija in kultura CSF pomagata izbrati racionalno terapijo. Velikega pomena so lahko številne pozitivne imunske reakcije, dostavljene s CSF pri sifilisu, tifusu in tifusu, brucelozi ali drugih nalezljivih boleznih.

Za lumbalno punkcijo pri roki je treba imeti 5% alkoholno raztopino joda, alkohol, kolodij, 0,5% raztopino novokaina, 5 ml in 10 ml brizge, tanke igle za brizge, igle za lumbalno punkcijo Tyufier ali Bir. Bolje je uporabiti prožne, nezlomljive in nerjavne igle iz platine-iridija. Potreben je tudi merilnik tlaka vode za določanje tlaka CSF, sterilne epruvete v stojalu, vata in serviete. Brizga in igle morajo biti dobro nameščene in sterilizirane. Predhodno je treba preveriti, ali je mandrin prosto odstranjen iz igle za lumbalno punkcijo in ali njegov rez natančno sovpada z rezom igle.

bolan položen na ravno (trdo) posteljo ali, bolje, na visok kavč. Da bi se izognili bočnemu upogibanju hrbtenice, pod spodnji del hrbta položimo blazino.
bolan leži na boku, glava je nagnjena na prsi, noge so upognjene v kolenih, boki so pripeljani do trebuha, trebuh je potegnjen, hrbet je upognjen.

Eden od pomočniki obdrži bolnika v tem položaju v času punkcije. Pomembno je, da je bolnikov hrbet strogo v čelni ravnini, spinozni procesi vretenc pa v sagitalni ravnini. Če punkcijo izvajamo v sedečem položaju, potem pacienta sedimo na stolu ali čez ozko mizo s hrbtom do njenega roba in z obešenimi nogami. Pacientove mišice morajo biti sproščene, hrbet upognjen nazaj in glava nagnjena naprej. Za ohranjanje ravnotežja se pacient s komolci nasloni na boke ali položi roke na naslonjalo stola pred seboj. Asistent drži bolnika v tem položaju.

Palpacija določite zgornje robove iliakalnih kosti in jih povežite s črto, pravokotno na hrbtenico, označite mesto vboda. Ustreza vrzeli med spinoznimi procesi III in IV ledvenega vretenca. Punkcijo lahko izvedemo tudi en interval nad ali pod tem nivojem. Mejniki so označeni na koži z alkoholno raztopino joda. Mesto, namenjeno za punkcijo, je široko obdelano z alkoholno raztopino joda in alkohola. Lokalno anestezijo izvajamo z 0,5% raztopino novokaina. Najprej se pri intradermalnem dajanju oblikuje "limonina lupina", nato pa se 5-6 ml raztopine injicira vzdolž prihodnje punkcije do globine 3-4 cm.

Kako začeti punkcija, opozori bolnika in asistenta, da se bolnik med punkcijo ne premika. Zdravnik vzame iglo z desno roko, kot pisalno pero, med II in III prstom, nasloni I prst na glavo mandrina, položi prst leve roke tako, da pade na samo mesto mandrina. načrtovana punkcija, tik pod spinoznim procesom. Smer igle mora biti strogo sagitalna vzdolž srednje črte; pri otrocih - pravokotno na linijo hrbtenice, pri odraslih pa rahlo pod kotom, odprto v kavdalni smeri.

vbrizgati igla nežno, a dovolj močno, da prebode kožo in podkožje. Nato se igla počasi in gladko pomakne naprej, pri čemer prebije interspinozni ligament, rumeni ligament, trdo in arahnoidno membrano. Na poti do subarahnoidnega prostora oseba, ki izvaja punkcijo, ves čas čuti zmeren odpor do premikanja igle, ki jo zagotavljajo tkiva. V trenutku prodiranja igle v subarahnoidni prostor je jasno zaznan nov občutek: ni prejšnje odpornosti tkiva, igla po rahlem "kliku" nenadoma "pade skozi".

Ko je luknja igle, glede na izračun, je v lumnu duralne vrečke, zdravnik, ki z levo roko drži paviljon igle, z desno roko odstrani mandrin (običajno nepopolno), nato pa se prikaže kapljica CSF v lumen igle.

Tlak CSF merimo z manometrom v obliki steklene cevi s premerom 1-1,5 mm, ki je povezana z gumijasto cevjo in kanilo z iglo. CSF napolni cev manometra. Glede na delitve, ki se zanj uporabljajo, se tlak CSF meri v milimetrih vodnega stolpca. Po naših opažanjih se normalni pritisk likvorja med lumbalno punkcijo giblje med 100-200 mm vodnega tlaka. Art., Če se meri v ležečem položaju, in 200-300 mm vode. Art - v sedečem položaju. Približno določite tlak cerebrospinalne tekočine glede na hitrost izliva iz igle (običajno 60-70 kapljic / min). Vendar ta metoda ni točna.
Prehodnost subarahnoidnega prostora se preverja s posebnimi tehnikami.

Lumbalna punkcija.

Lumbalna punkcija (LP), ali lumbalna punkcija (PP), spinalna punkcija (SMP), punkcija subarahnoidnega prostora (SAP) hrbtenjače (SC), lumbalna punkcija je postopek vstavljanja posebne igle v subarahnoidni (subarahnoidni) prostor SC. , tako za pridobivanje za diagnostiko kot tudi za medicinske namene.

subarahnoidni prostor. Anatomija.

Subarahnoidni prostor: anatomija. Vir slike: present5.com

Subarahnoidni prostor je omejen prostor, ki obdaja hrbtenjačo in se nahaja med arahnoidno (arahnoidno) in mehko (pialno) membrano, napolnjen z likvorjem ali cerebrospinalno tekočino (CSF).

Pri odraslih je v tem prostoru približno 130 ml cerebrospinalne tekočine, na dan pa se izloči približno pol litra, kar pomeni, da se cerebrospinalna tekočina popolnoma posodobi skoraj 5-krat na dan.

Funkcije cerebrospinalne tekočine (cerebrospinalne tekočine).

Alkohol opravlja izjemno pomembne funkcije v človeškem telesu. Glavni so:

• zaščita možganov in hrbtenjače pred mehanskimi vplivi;
• zagotavljanje vzdrževanja normalne ravni tlaka v lobanji (ICP) in vodno-elektrolitske konstantnosti notranjega okolja;
• vzdrževanje trofičnih procesov med cirkulacijskim sistemom in možgani;
• izločanje končnih produktov možganov, ki nastanejo med opravljanjem njegovih funkcij;
• vpliva na delitve avtonomnega živčnega sistema (ANS).

Diagnostična lumbalna punkcija.

Za diagnosticiranje različnih bolezni (serozni ali gnojni meningitis, vključno s tuberkulozno etiologijo; subarahnoidne krvavitve; maligne neoplazme)

Z lumbalno punkcijo se opravi pregled cerebrospinalne tekočine in njenih lastnosti.

Rezultati analize tudi dopolnjujejo klinične podatke in tako pomagajo potrditi bolezni, kot so polinevropatija, nevrolevkemija. Hkrati se določi njegova barva, motnost, katere celice so prisotne v njegovi sestavi.

Poleg tega se preučuje biokemijska sestava cerebrospinalne tekočine (količinska vsebnost glukoze, beljakovin, kloridov v njej), izvajajo se kvalitativni vnetni testi (Pandi ali Nonne-Apelt za ugotavljanje povečanja števila globulinov pri vnetnih boleznih). ; ocenjujejo se s plusi po štiritočkovnem sistemu) in mikrobiološke preiskave, zlasti pridelki na posebnih gojiščih, da se izolira določen patogen.

Pri izvajanju LP zdravnik meri pritisk CSF in opravi tudi študijo prehodnosti subarahnoidnega prostora hrbtenjače s pomočjo kompresijskih testov.

Terapevtska lumbalna punkcija.

Za namen zdravljenja se izvaja LP, da se odstrani cerebrospinalna tekočina in s tem normalizira cirkulacija cerebrospinalne tekočine; kontrolna stanja, povezana z odprtim (komunikantnim) hidrocefalusom (stanje, pri katerem so vsi ventrikularni sistemi možganov razširjeni in odvečna cerebrospinalna tekočina prosto kroži po sistemu cerebrospinalne tekočine); sanirati (izpirati) cerebrospinalno tekočino v primeru nalezljivih bolezni (meningitis, encefalitis, ventrikulitis); dajemo zdravila (antibiotike, antiseptike, citostatike).

Indikacije za spinalno (lumbalno) punkcijo.

Absolutni odčitki:

• sum na nalezljivo bolezen centralnega živčnega sistema (CNS) - na primer meningitis;
• onkološke poškodbe membran SM in GM;
• normotenzivni hidrocefalus (tlak sistema cerebrospinalne tekočine ostane v normalnem območju);
• likvoreja (iztekanje cerebrospinalne tekočine iz naravnih ali umetno oblikovanih lukenj) in likvorske fistule (sporočila med SAP in okoljem, skozi katero teče cerebrospinalna tekočina). Za njihovo diagnozo se v SAP vnesejo barvila, fluorescenčne in radiopačne snovi;
• subarahnoidno (subarahnoidno), ko računalniška tomografija (CT) ni mogoča.

Relativni odčitki:

• povišana telesna temperatura nad 37 ° C iz nejasnih razlogov pri otrocih, mlajših od dveh let;
• prisotnost vaskularne embolije nalezljive narave;
• demielinizirajoči procesi (multipla skleroza);
• polinevropatija vnetnega izvora;
• paraneoplastični sindromi (klinični in laboratorijski odsevi delitve malignih celic iz organov, ki niso neposredno vključeni v proces malignosti);
• sistemski eritematozni lupus.

Kontraindikacije za lumbalno (spinalno) punkcijo.

Absolutne kontraindikacije vključujejo:

• prisotnost volumetričnih formacij GM;
• okluzivni hidrocefalus;
• znaki pomembnega edema GM in povečanega ICP (obstaja veliko tveganje zagozdenja debla GM v foramen magnum z razvojem smrtnega izida);

Relativne kontraindikacije so:

• prisotnost infekcijskih procesov v lumbosakralni regiji;
• motnje v sistemu koagulacije krvi;
• dolgotrajna uporaba antikoagulantov (heparin, fragmin) in antitrombocitov (aspikard, klopidogrel), saj so možne krvavitve nad ali pod dura mater;

Lumbalna punkcija za meningitis.

Lumbalna punkcija je ključnega pomena za natančno diagnozo. Samo ta diagnostična metoda vam omogoča, da ugotovite infekcijsko vnetje dura mater, kar bo posledično ključ do pravočasnega zdravljenja in zmanjšanja tveganja hudih posledic in zapletov, ki pogosto vodijo v smrt. Cerebrospinalna tekočina, pridobljena s pomočjo LP, se pošlje v laboratorijsko študijo, v kateri je mogoče ugotoviti tipične spremembe v njegovi sestavi infekcijsko-vnetne narave.

Algoritem in tehnika izvajanja lumbalne (spinalne) punkcije.

Tehnika lumbalne punkcije.

LP izvajamo v sedečem (slika 1) ali ležečem (slika 2) položaju, pri čemer se pogosteje uporablja slednji.

Standard je položaj pacienta, ki leži na levem boku, z nagnjeno glavo naprej in upognjenimi nogami v kolčnih in kolenskih sklepih.

Bolnika prosimo, naj nagne glavo naprej in potegne kolena proti trebuhu.

Znano je, da se spodnji del SM ali stožca pri odraslih nahaja med srednjim delom prvega in drugega ledvenega vretenca. Zato se LP izvaja med spinoznimi procesi četrtega in petega ledvenega vretenca. Referenčna točka je črta, ki povezuje iliakalne grebene, to je, ki prečka trnasti odrastek četrtega ledvenega vretenca, ali črta, ki gre skozi najvišje točke iliakalnih grebenov, kar ustreza vrzeli med četrtim in petim ledvenim vretencom. vretenca (Jacobijeva linija).

Tehnika izvedbe in algoritem dejanj med postopkom.

1. Pred začetkom postopka je potrebno pridobiti podpisano pisno soglasje bolnika (in v primeru njegove nezavesti - svojcev) za njegovo izvedbo.
2. Zdravnik zdravi roke in nohtno posteljo z milom in nato z antiseptikom v skladu z vsemi standardi. Obleče si sterilno haljo, predpasnik, masko, rokavice.
3. Po tem se del kože na mestu predlagane punkcije trikrat obdela z antiseptično raztopino.
4. Anestezira se z intradermalno in subkutano injekcijo lokalnega anestetika (raztopine novokaina) s tvorbo "limonine lupine".
5. Nato se v sagitalni ravnini (kot "puščica", od zadaj naprej, kot da človeka deli na desno in levo polovico), vzporedno s spinoznimi procesi med četrtim in petim ledvenim vretencem, naredi punkcija s posebnim (vbodna) igla s trnom (palica za zapiranje lumena igle ali ustvarjanje togosti za predmet elastične narave, ko je napredoval), glede na to, da mora biti rez igle usmerjen vzporedno z dolžino telesa . Ko igla napreduje skozi rumene ligamente in duralno ovojnico, se čuti "napaka". Zanesljivo merilo za vstop igle v FAP je odtok cerebrospinalne tekočine, katere majhno količino je treba zbrati v sterilno epruveto za izvajanje diagnostičnih manipulacij (približno 2,0-3,0 ml volumna).
6. Konec koncev previdno odstranite iglo, zdravite mesto vboda z antiseptikom in nanesite sterilni povoj.
7. V primeru, ko pri izvajanju spinalne punkcije se pojavi radikularna bolečina, potrebno je potegniti iglo, nato pa jo držite in se nagnite proti nasprotni nogi.
8. Ko je igla naslonjena na telo vretenca, jo je treba potegniti nazaj za 1 cm.
9. Če zaradi znižanega tlaka v cerebrospinalnem sistemu ni mogoče pridobiti cerebrospinalne tekočine, bolnika prosimo, naj zakašlja, dvigne glavo in uporabi kompresijske teste.
10. Bolniku priporočamo večurni počitek v postelji z zadostnim vnosom tekočine.