Glavne arterije spodnjih okončin. Glavna plovila - kaj je to? Transpozicija glavnih arterij: indikacije, posledice, fotografije

Poznamo več vrst žil: glavne, uporovne, kapilarne, kapacitivne in šantne.

Glavna plovila so velike arterije. V njih se ritmično utripajoči pretok krvi spremeni v enakomeren, gladek. Stene teh žil imajo malo gladkih mišičnih elementov in veliko elastičnih vlaken.

Uporovne posode (uporovne žile) vključujejo predkapilarne (majhne arterije, arteriole) in postkapilarne (venule in majhne vene) uporne žile.

kapilare (izmenjalne žile) - najpomembnejši oddelek srčno-žilnega sistema. Imajo največjo skupno površino prečnega prereza. Skozi tanke stene kapilar poteka izmenjava med krvjo in tkivi (transkapilarna izmenjava). Stene kapilar ne vsebujejo gladkih mišičnih elementov.

Kapacitivne posode - venskega dela srčno-žilnega sistema. Vsebujejo približno 60-80% volumna celotne krvi (slika 7.9).

Shunt plovila - arteriovenske anastomoze, ki zagotavljajo neposredno povezavo med majhnimi arterijami in venami, mimo kapilar.

Vzorci gibanja krvnih žil

Za gibanje krvi sta značilni dve sili: razlika v tlaku na začetku in na koncu žile ter hidravlični upor, ki preprečuje pretok tekočine. Razmerje med tlačno razliko in protiučinkom označuje volumetrični pretok tekočine. Volumetrični pretok tekočine - prostornina tekočine, ki teče skozi cev na časovno enoto - je izražena z enačbo:

riž. 7.9. Delež volumna krvi v različnih vrstah žil

kjer je: Q prostornina tekočine;

R 1 -R 2 ~ razlika tlaka na začetku in na koncu posode, skozi katero teče tekočina

R je pretočni upor (upor).

Ta odvisnost je glavni hidrodinamični zakon: večja je količina krvi, ki teče na enoto časa skozi cirkulacijski sistem, večja je razlika v tlaku v njegovih arterijskih in venskih koncih in manjši je upor pretoku krvi. Osnovni hidrodinamični zakon označuje stanje krvnega obtoka na splošno in pretok krvi skozi žile posameznih organov. Količina krvi, ki preide skozi žile sistemskega obtoka v 1 minuti, je odvisna od razlike v krvnem tlaku v aorti in veni cavi ter od skupnega upora pretoka krvi. Za količino krvi, ki teče skozi žile pljučnega obtoka, je značilna razlika v krvnem tlaku v pljučnem deblu in venah ter upor pretoka krvi v žilah pljuč.

Med sistolo izloči srce 70 ml krvi v žile v mirovanju (sistolični volumen). Kri v krvnih žilah ne teče občasno, ampak neprekinjeno. Kri se premika po žilah med sprostitvijo ventriklov zaradi potencialne energije. Človeško srce ustvari dovolj pritiska, da kri brizga sedem metrov in pol naprej. Utripni volumen srca raztegne elastične in mišične elemente stene velikih žil. V stenah glavnih žil se kopiči zaloga srčne energije, ki se porabi za njihovo raztezanje. Med diastolo se elastična stena arterij zruši in v njej nakopičena potencialna energija srca premika kri. Raztezanje velikih arterij je olajšano zaradi velikega upora uporovnih žil. Pomen elastičnih žilnih sten je v tem, da zagotavljajo prehod prekinjenega, pulzirajočega (kot posledica krčenja prekatov) pretoka krvi v stalen. Ta lastnost žilne stene zgladi ostra nihanja tlaka.

Značilnost oskrbe miokarda s krvjo je, da se največji pretok krvi pojavi med diastolo, najmanjši - med sistolo. Kapilarna mreža miokarda je tako gosta, da je število kapilar približno enako številu kardiomiocitov!

Poškodbe krvnih žil so med najbolj dramatičnimi po intenzivnosti in hitrosti razvoja posledic. Morda ni nobene druge poškodbe, kjer bi bila nujna pomoč tako nujna in kjer ne bi tako očitno rešila življenja kot pri arterijski ali venski krvavitvi. Obstaja veliko razlogov, ki povzročajo poškodbe krvnih žil. To so odprte in zaprte poškodbe, rane. Med civilnim prebivalstvom je 1/3 zabeležila hkratne poškodbe ožilja in srca, v več kot 80 % primerov pa so bile te poškodbe bodisi strelnega izvora bodisi zadane s hladnim orožjem. Žilne poškodbe prevladujejo pri ranah okončin, s prodornimi ranami trebuha.

Z razvojem strelnega orožja se je delež ran na ožilju glede na skupno število ran začel postopoma povečevati. Od okoli leta 1900, ko so se v oborožitvi armad pojavile lažje krogle manjšega kalibra, je bilo poškodb plovil razmeroma več.

Po Nguyen Hanh Zyju je pri strelnih ranah krvnih žil delež izoliranih poškodb arterij 47,42%, izoliranih poškodb ven - 6,77%, kombiniranih poškodb arterij in ven pa 45,8% celotnega števila.

Lokalizacija poškodb po istem avtorju je lahko predstavljena na naslednji način: vrat (karotidne arterije, jugularne vene) - 8,96%, žile ramenskega obroča in zgornjih okončin - 16%, žile trebušne votline in medenice - 11,55% , plovila spodnjih okončin - 63,40%.

Travmatske poškodbe brahicefalnih vej so razmeroma redke in predstavljajo približno 6-7% celotnega števila poškodb arterij.

Najhujše so šrapnelne rane, pri katerih pride do kombinirane poškodbe arterije, vene in živčnega debla, ki jo spremlja klinična slika travmatskega ali hemoragičnega šoka.

Kombinirane poškodbe arterije in živcev predstavljajo približno 7 % vseh žilnih poškodb.

Travmatične arterijske anevrizme povzročijo različne vrste zapletov v približno 12% primerov, arterijsko-venske fistule - v najmanj 28% in predvsem do srčnih motenj.

Očitno obstaja razlog za razdelitev poškodb krvnih žil v tri skupine:

• poškodbe (najpogosteje rupture) arterijskih in venskih debel, ki se pojavijo pri zaprtih poškodbah;
• poškodbe pri odprtih poškodbah (rane, zlomi)
• s strelnimi ranami.

Prav tako je pomembno razlikovati med poškodbo krvnih žil, ki jo spremlja okvara žilne stene, ki jo najpogosteje opazimo pri strelnih ranah, in brez napake, kar je značilno za rane z nožem. Pri poči arterije, na primer zaradi izpaha v kolenskem ali komolčnem sklepu, nujno pride do okvare, saj se pri raztegu vse tri plasti arterije zaradi različne mehanske trdnosti raztrgajo na različnih nivojih.

Ko je arterija poškodovana, se lahko stena razsloji na veliki razdalji od mesta poškodbe.

Obstaja veliko razvrstitev poškodb centralnega in perifernega ožilja, vendar je za praktične namene potrebna dokaj preprosta klasifikacija, iz katere bi bili razvidni diagnostični in terapevtski ukrepi.

Znano je, da je za poškodbe sten glavnega venskega in zlasti arterijskega debla potrebna dovolj velika sila, ob upoštevanju visoke stopnje njihove elastičnosti. Tudi ko je izpostavljen dejavniku, kot je strelno orožje (krogla ali šrapnel), se žilni snop pogosto odmakne od nastajajočega kanala rane. V primeru poškodbe krvne žile s kakršnim koli ranilnim izstrelkom (šrapnel, krogla) ali delcem kosti so možne naslednje poškodbe.

• Poškodba dela stene arterije ali vene s tvorbo "okna", iz katerega se takoj začne arterijska ali venska krvavitev v okoliško tkivo in navzven s precej širokim lumnom primarnega kanala rane. Podrobnejša delitev poškodbe stene arterije ali vene na 1/3 3/4 lumna ne doda nič pomembnega za diagnozo in zdravljenje.
• Popolna poškodba (popolna prekinitev) arterije ali vene ali obojega. V tem primeru sta lahko dve možnosti:
  • obsežna dolgotrajna krvavitev iz obeh koncev žile, ki vodi do hitre in hude izgube krvi;
  • privijanje intime arterije v lumen, zaradi česar se krvavitev ustavi, na primer s travmatično ločitvijo okončine na ravni ramenskega sklepa. V tem primeru je lahko krvavitev zmerna. S popolnim prelomom velikega venskega debla intima ni privita navznoter, zato je venska krvavitev s poškodbami različnega izvora včasih celo bolj nevarna kot arterijska krvavitev.

V primeru hkratne poškodbe arterije in vene, ki jo spremlja, se verjetno pojavi arteriovenska fistula, katere bistvo je, da skozi votlino, ki nastane v tkivih, poteka komunikacija lumnov glavne arterije in vene. To je resen zaplet, poln resnih hemodinamičnih sprememb zaradi ranžiranja arteriovenske postelje. Kasneje s takšnimi poškodbami nastane arteriovenska lažna anevrizma. Če pogledamo nekoliko naprej, lahko opazimo, da so anevrizme posttravmatskega, zlasti strelnega izvora, nagnjene k supuraciji. Zlahka si je predstavljati posledice odprtja takšnega flegmona!

Poškodba arterije lahko dolgo časa ostane neprepoznana in le nastanek lažne anevrizme, ki lahko zaradi vdora trombotičnih mas v periferni segment arterije povzroči akutno zaporo, omogoča pravilno izvedbo. diagnoza.

Pojav arteriovenskih fistul ni redek. Te fistule so še posebej nevarne na vratu, saj je pojav srčnega popuščanja resničen zaradi izliva arterijske krvi v zgornjo votlo veno. Neprepoznana poškodba, kot je poplitealna arterija, neizogibno vodi v ishemično gangreno noge.

Poudariti je treba, da so kompenzacijske sposobnosti kolateral v primeru poškodbe glavnih arterij, ki jih spremlja poškodba mehkih tkiv, znatno zmanjšane. Zato je obdobje, ki velja za sprejemljivo pri poškodbi glavnih arterij, 5 ur od trenutka poškodbe, pri hudih poškodbah pa se lahko izkaže za predolgo. Zato je treba takim prizadetim čim prej pomagati.

Med veliko domovinsko vojno poškodbe krvnih žil niso bile prepoznane v približno 1/3 primerov. V miru ta številka ni nič manjša, kljub očitnim prednostim diagnostike v primerjavi z vojno.

Simptomi poškodbe glavnih krvnih žil

Rana v projekciji krvne žile. To dejstvo mora vedno upoštevati zdravnik, ki pregleduje bolnika. Treba je upoštevati pravilo: ob najmanjšem sumu na poškodbo glavne arterije uporabite vse potrebne diagnostične tehnike za odstranitev ali potrditev te diagnoze.

krvavitev. Zunanja krvavitev se naravno pojavi le pri odprtih poškodbah. Praktično nedvomno se lahko šteje, da samo na podlagi zunanje krvavitve, z izjemo tistih primerov, ko tok arterijske krvi utripa v rani, ni mogoče reči, ali je poškodba glavne arterije ali ne. To še posebej velja za strelne rane, poškodbe zaradi eksplozije protipehotnih min, ki jih vedno spremlja obsežna razširjena poškodba mehkih tkiv.

Seveda je zunanja krvavitev iz arterije ali vene najbolj izrazit simptom poškodbe. Upoštevati je treba, da pulzirajoče krvavitve s škrlatno krvjo ni vedno opaziti, pri zaprtih poškodbah arterij pa seveda ne obstaja. Tudi pri hudih zlomih s poškodbo arterije, strelnimi in šrapnelnimi ranami redko opazimo zunanjo pulzirajočo krvavitev. Zato je treba z vidika nadaljnje taktike v vsakem primeru intenzivne zunanje krvavitve sumiti na poškodbo glavne arterije ali vene. Ogled poškodbe glavne arterije je poln resnih in nepopravljivih posledic.

Določitev pulzacije arterije distalno od mesta poškodbe. Ohranjena jasna pulzacija na dorzalni arteriji stopala, radialni arteriji kaže na celovitost glavnega debla proksimalno od mesta poškodbe. Ampak ne vedno.

V odsotnosti pulziranja na obrobju obstaja razlog za razmišljanje o prenehanju krvnega obtoka na območju poškodbe, vendar ne vedno. Če je žrtev v stanju šoka, kolapsa zaradi izgube krvi in ​​sistoličnega krvnega tlaka do 80 mm Hg. Umetnost. in manj, pulzacije arterije ni mogoče določiti ob ohranjanju celovitosti glavne arterije. Poleg tega se pri strelni rani mehkih tkiv in anatomski celovitosti arterije nujno pojavi krč žile kot posledica tako imenovanega stranskega udarca, v bistvu hidrodinamičnega vala, ki se pojavi v trenutku, ko krogla ali drobec zadene tkiva človeškega telesa.

V. L. Khenkin je pri ranah aksilarnih, brahialnih, iliakalnih, femoralnih in poplitealnih arterij le v 38% primerov ugotovil odsotnost pulza, pri ostalih pa je bil pulz bodisi oslabljen ali ohranjen.

Pomemben znak poškodbe velikega arterijskega debla je oteklina, ki nastane zaradi hematoma, še pomembnejši znak pa je pulziranje take otekline, ki ga na oko razmeroma enostavno določimo.

Z oblikovano arteriovealno fistulo je mogoče določiti simptom "mačjega predenja".

Pulzirajoči hematom in kasneje lažna anevrizma je običajno precej izrazit v obliki razmeroma dobro definirane otekline. Pri arteriovenski anevrizmi je oteklina manjša, pri arteriovealni fistuli pa je lahko tudi ni.

V nobenem primeru ne smemo pozabiti na tako preprosto metodo raziskovanja, kot je avskultacija v obodu rane, vsaj malo sumljivega glede na verjetno poškodbo arterije. Zelo značilen je sistolični hrup pri poškodbi arterije.

Nemogoče je prezreti bledico kože okončine na obodu rane. Rane velikih arterij lahko spremljajo znaki, kot so parestezija, pareza; pozneje se razvije ishemična kontraktura.

Pri poškodbah žil v mirnem času je izguba krvi najpogostejši simptom akutne poškodbe magistralnih žil, zlasti pri poškodbah subklavialne, iliakalne, femoralne in poplitealne arterije. Klinične znake akutne izgube krvi opazimo skoraj v vseh primerih poškodb naštetih žil, vendar pri poškodbah žil, ki se nahajajo distalneje, kliničnih znakov akutne izgube krvi v približno 40% primerov ne opazimo.

Absolutni znak poškodbe glavne arterije je ishemična gangrena okončine - pozen in ne zelo tolažilen simptom.

Diagnoza poškodbe glavnih krvnih žil

Nesporno diagnozo lahko postavi vazografski rentgenski pregled. Poudariti je treba, da je vazografija obvezna ob najmanjšem sumu na poškodbo glavne arterije.

V pogojih specializirane bolnišnice za diagnostične namene se lahko uporabljajo metode kapilaroskopije, kontaktne in daljinske termografije.

Paradoksalno, vendar ishemična bolečina v primeru poškodbe glavne arterije ni tako intenzivna kot v primeru segmentne okluzije arterije s trombom. Možno je, da so do določene mere prikrite z bolečino v območju poškodbe. Kljub temu je treba pri kliničnem pregledu bolnika upoštevati bolečine na periferiji glede na področje poškodbe, ki prej niso bile prisotne in so časovno jasno povezane s trenutkom poškodbe.

Študija periferne krvi kaže na izgubo krvi. Hemodinamski premiki pri poškodbi arterij so neposredno povezani tudi z izgubo krvi in ​​zastrupitvijo iz primarne lezije v prvih urah po poškodbi in kasneje iz ishemičnih tkiv.

Biokemični kazalci kažejo na žarišče ishemije in nekroze, vendar teh podatkov težko pripišemo patognomoničnim znakom.

Kot smo že omenili, je arteriografija obvezna tako za nedvomno klinično diagnozo arterijske poškodbe kot tudi za sum nanjo. Arterografsko študijo je mogoče opraviti z zadostno zanesljivostjo s katerim koli rentgenskim aparatom, vključno z oddelkom.

Če je glavna arterija spodnjega uda poškodovana, se lahko priporoči naslednje zaporedje ukrepov.

Žrtev se položi na mizo. Femoralno arterijo izpostavimo s projekcijskim navpičnim rezom dolžine 50-60 mm v lokalni anesteziji z 0,5% raztopino novokaina. Premedikacija mora biti sestavljena iz injekcije 2 ml 1% raztopine morfija in 0,5 ml 0,1% raztopine atropina. Kot radiokontaktno snov lahko uporabite kateri koli vodotopen pripravek s koncentracijo največ 50-60%. Močno priporočamo, da arterije ne kateteriziramo skozi kožo, ampak jo izpostavimo, predvsem zato, ker s tem izključimo možnost paravazalnega hematoma in posledično krvavitev iz žilne punkcije, še posebej, če je potrebna pooperativna terapija s heparinom. Odprta metoda vam omogoča zelo natančno vstavitev katetra v lumen arterije, kar je pomembno pri aterosklerotičnih spremembah arterijske stene pri starejšem bolniku. Z odprto metodo je zelo dobro izvedena paravazalna blokada, ki jo je treba narediti z injiciranjem 15-20 ml 1% ali 2% raztopine novokaina. To je potrebno tako z vidika spazma najbolj površinske femoralne arterije kot tudi z vidika odpiranja periferne arterijske kolateralne mreže. In končno, kar je prav tako zelo pomembno, pri odprti metodi je možno v času injiciranja kontrastnega sredstva s podvezo ali mehko žilno objemko stisniti osrednji segment arterije in tako začasno ustaviti pretok krvi. To močno izboljša kakovost slike. Pred vnosom kontrastnega sredstva v arterijsko posteljo je treba skozi kateter vnesti 20-25 ml 0,5% raztopine novokaina v lumen arterije, da se lajšajo neželeni, vključno z interoceptivnimi, bolečinskimi učinki.

Rentgenski posnetek naredimo na višini vbrizga kontrastnega sredstva, katetra ne odstranimo, ampak slika čaka na razvoj. V primeru zadostne informativnosti rentgenskega posnetka se kateter odstrani in najbolje je, da kirurg površinsko zašije adventicijo arterije z atravmatskim šivalnim materialom. Dovoljeno je ustaviti krvavitev iz vboda arterijske stene tako, da jo nekaj minut pritisnete z gazo. Ko se krvavitev ustavi, rano bodisi zašijemo, če ni dokazov o poškodbi arterije, ali pustimo odprto, pri čemer ohranimo predhodno naloženo zavezo.

Arteriogrami so najbolj zanesljiv diagnostični dokument, ki potrjuje ne le dejstvo, stopnjo in obseg poškodbe, temveč vam omogoča tudi presojo stopnje sposobnosti preživetja zavarovanj.

Med neinvazivnimi metodami za diagnosticiranje lezij glavnih žil ima trenutno glavno vlogo ultrazvočna pretočna dopplerografija. Metoda, ki temelji na registraciji premikajočih se predmetov, omogoča ugotavljanje prisotnosti krvnega pretoka v določenem odseku arterije ali vene, njegovo smer in hitrost v različnih fazah srčnega cikla ter naravo pretoka, odvisno od lastnosti žilne stene. Po mnenju različnih avtorjev je diagnostična natančnost Dopplerjeve metode za okluzivne lezije arterij okončin 85-95%, za bolezni ven - od 50 do 100%.

Standardna shema pregleda vključuje lokacijo glavnih žil na določenih točkah zgornjih in spodnjih okončin, kar označuje pretok krvi v različnih segmentih žilne postelje. Analiza dopplerograma je sestavljena iz kvalitativne ocene krivulje in izračuna kvantitativnih parametrov. Za večjo natančnost diagnoze merimo regionalni sistolični tlak na ravni različnih segmentov.

Uporaba Dopplerjevega ultrazvoka v travmatologiji vključuje diagnostiko trombotičnih vaskularnih lezij, akutnih in kroničnih travmatskih poškodb, dinamični nadzor med zdravljenjem. Pri obsežnih poškodbah mehkih tkiv okončin, ki jih spremlja edem distalnih odsekov, je klinična diagnoza vaskularnih lezij težka, zlasti pri bolnikih s sindromom dolgotrajne zmečkanosti. Pri dveh od teh bolnikov ni bilo pulzacije na posteriorni tibialni arteriji in dorzalni arteriji stopala s palpacijo, vendar je z Doppler sonografijo uspelo ugotoviti antegradni pretok krvi v obeh arterijah, kar je kazalo na ohranjeno žilno prehodnost. Parametri krivulje so bili znatno spremenjeni zaradi stiskanja arterij z edematoznimi tkivi in ​​kostnimi fragmenti, vendar je bil med zdravljenjem opažen jasen pozitiven trend. Pregled arterije dorsalis pedis je pokazal retrogradni pretok krvi zaradi popolne rupture anteriorne tibialne arterije in pretok krvi iz arterijskih anastomoz stopala pri enem bolniku z odprtim zlomom golenice in sindromom dolgotrajne zmečkanine. Kasneje je zaradi gnojnega procesa in arterijske ishemije prišlo do nekroze tkiv stopala, kar je vodilo do amputacije.

Dopplerografija je prav tako zelo pomembna pri kroničnih arterijskih poškodbah za izbiro taktike kirurškega posega in napovedovanje pooperativnega poteka. Podatke o stanju posameznih arterij v teh primerih uspešno dopolnjujejo integralni kazalniki prekrvavitve segmenta uda, pridobljeni z reografijo, termografijo in drugimi metodami.

Zdravljenje poškodb glavnih krvnih žil

Medicinska oskrba ran krvnih žil:

Ukrepe za poškodbe krvnih žil delimo na nujne, nujne in končne. Prvi v obliki zaustavitve krvavitve z uporabo podveze, tlačnega povoja, stiskanja posode, prisilne fleksije okončine se praviloma izvaja na kraju dogodka ali v vozilu, v katerem je žrtev evakuirana.

V praksi se v veliki večini primerov hemostaza izvaja z uporabo naravnih mehanizmov, pogoj za zaustavitev krvavitve pa je najhitrejša dostava ranjenca na stopnjo kvalificirane kirurške oskrbe. Da bi zmanjšali negativni učinek podveze, je priporočljivo namestiti vezane plošče s strani, ki je nasprotna lokaciji žil, pri čemer je treba podvezo uporabiti čim bližje območju poškodovanega plovila.

Tako je pri zagotavljanju prve medicinske pomoči zaželeno nadalje začasno ustaviti krvavitev ne s podvezo, temveč z drugimi metodami, na primer tesno tamponado rane z uporabo tlačnega povoja. Pri poškodbah vene običajno zadostuje pritisk, da se krvavitev ustavi.

Pri osebi, sprejeti s podvezo, je treba ugotoviti zanesljivost poškodbe velike žile, možnost zamenjave podveze z drugo metodo začasne ustavitve krvavitve; nalaganje hemostatske objemke, ligature, šivanje posode v rani. Če to ne uspe, se plovilo pritisne 10-15 minut s prstom, nato pa pod zavezo položi kos vezane plošče ali debelega kartona na površino okončine nasproti projekcije žilnega snopa, zategnite ponovno podvezo. Pri krvavitvah iz ran glutealne regije, poplitealne jame, se lahko zatečete k tesni tamponadi rane s šivanjem kože nad vstavljenim tamponom z več vozlastimi svilenimi šivi. Pri evakuaciji ranjenca s podvezo v hladni sezoni je treba preprečiti možnost hipotermije okončine. V pogojih prihoda množičnega toka ranjenih se obseg pomoči zmanjša na zagotavljanje prve pomoči iz zdravstvenih razlogov in je omejen na zaustavitev krvavitve s pomočjo podvez ali tlačnih povojev.

Urgentne aktivnosti se najpogosteje izvajajo v fazi, ko ni vaskularnega kirurga in je nemogoče zagotoviti specializirano pomoč. V tem primeru se lahko uporabi začasno ranžiranje arterije ali, v skrajnih primerih, ligacija v rani ali v celotni rani.

V specializirani bolnišnici je pomoč zagotovljena z uporabo vseh sodobnih diagnostičnih in terapevtskih orodij, ki so zasnovana tako, da obnovijo pretok krvi na najprimernejši način za to posebno situacijo.

V vsakem primeru začasne ustavitve krvavitve je treba navesti točen čas, ko je bil ta poseg izveden. Pri znani okuženi rani, ko je poškodovana arterija, je treba uporabiti žilni šiv, nato pa zagotoviti dobro zanesljivo drenažo v območju anastomoze, uvedbo močnih antibakterijskih sredstev in dobro imobilizacijo operiranega uda.

Bistvenega pomena pri predoperativni diagnostiki je določitev stopnje ishemije.

S praktičnega vidika je priporočljivo razdeliti ishemijo okončin v dve skupini - kompenzirano in dekompenzirano. V prvem primeru je indicirana kirurška obnova arterijske prehodnosti, kar bo privedlo do popolne obnove krvnega pretoka in skoraj popolne obnove delovanja okončin.

Za dekompenzacijo krvnega pretoka: izguba aktivnih gibov, izguba bolečine in taktilne občutljivosti - tudi takojšnja vzpostavitev krvnega pretoka s kirurškim posegom ne zagotavlja anatomske celovitosti okončine.

Pri izrazito nekrotičnih spremembah uda je indicirana amputacija. Demarkacijska črta se najbolj jasno manifestira po 24-48 urah od trenutka prenehanja krvnega pretoka in razvoja simptomov dekompenzacije krvnega obtoka v okončini.

B. V. Petrovsky (1975) razlikuje 4 stopnje ishemije:

• akutne ishemične motnje;
• relativna kompenzacija krvnega obtoka;
• cirkulacijska dekompenzacija in
• nepopravljive spremembe tkiva.

V. A. Kornilov (1971) predlaga, da se pri vaskularni poškodbi upoštevata dve stopnji ishemije: kompenzirana ishemija, za katero je značilna odsotnost senzoričnih in motoričnih motenj; nekompenzirana, ki je razdeljena na stopnjo I (obstajajo motorične in senzorične motnje, vendar ni ishemične kontrakture) in stopnjo II - z razvojem ishemične kontrakture.

Obnovitev krvnega pretoka je treba izvesti z nekompenzirano ishemijo I. stopnje najpozneje v 6-8 urah, z II. stopnjo ishemije je obnovitev krvnega pretoka kontraindicirana.

VG Bobovnikov (1975) je predlagal lastno klasifikacijo ishemije okončin. Izkušnje jaroslavlskih specialistov žilne kirurgije prepričljivo pričajo v prid dejstvu, da je smotrno poškodovance s poškodbami glavnih žil operirati z mobilnimi ekipami, kamor je bil bolnik dostavljen. To omogoča, da je približno 50% poškodovancev operiranih v prvih 6 urah.

Kraj zdravljenja takih bolnikov je bolnišnica za travme.

Nedvomno morata pri bolnikih s kombiniranimi poškodbami operacijo izvajati dve ekipi kirurgov - travmatolog in specialist žilne kirurgije.

V nekaterih primerih s hudimi poškodbami je priporočljivo kateterizirati eno od kolateral za regionalno perfuzijo. Pri pripravi na operacijo je treba kožo zdraviti: v primeru poškodbe aksilarnih ali subklavialnih krvnih žil od konic prstov do sprednje površine prsnega koša; pri poškodbi femoralne arterije v zgornji tretjini zdravimo celotno okončino in kožo trebuha.

Na nogo ali roko je smiselno namestiti sterilno plastično vrečko, ki vam omogoča spremljanje stanja barve kože in pulza. Ne smemo pozabiti na verjetno potrebo po prostem venskem avtotransplantatu, zato je treba drugo zdravo spodnjo okončino pripraviti na enak način.

Najpomembnejši pogoj za uspeh obnovitvenega posega na glavni arteriji ali veni je dovolj širok projekcijski pristop, saj se v primeru popolne prekinitve arterije njeni konci razhajajo daleč vstran in jih ni enostavno najti. v spremenjenih, s krvjo prepojenih tkivih. To je značilno za strelne in predvsem šrapnelske rane.

Zato je načeloma treba arterijska debla, ne glede na stopnjo poškodbe, izpostaviti s projekcijskimi rezi. To je pomembno tudi zato, ker je z anatomskim pristopom arterije več pogojev za ohranitev kolateral, ki jim je treba na vsak način prihraniti. Pri kateri koli vrsti arterijske plastike (avtovenska, sintetična proteza) je treba konce poškodovane žile izrezati, da jih osvežimo in ustvarimo pogoje za idealno primerjavo vseh treh elementov žilne stene. To je glavni in odločilni pogoj za uspeh operacije na arteriji ali veni. Seveda takšni ukrepi povečujejo okvaro žilnega debla in povzročajo določene tehnične težave.

Potreba po vaskularni rekonstrukciji za nujne indikacije se lahko pojavi v kateri koli kirurški ali travmatološki bolnišnici. Sove glavne arterije ali vene ali plastična operacija avtovenske arterije z velikim defektom se lahko izvede samo z uporabo splošnih kirurških instrumentov, vendar z obvezno prisotnostjo atravmatskega šivalnega materiala. Najprej je treba izolirati, mobilizirati in vzeti osrednji konec na zasuke. Ko so konci arterije ali vene izolirani in prevzeti na objemke ali podveze, je treba z njimi ravnati skrajno previdno, tudi če gre samo za parietalno poškodbo, saj je v veliki meri odvisno od tega, ali se pooperativna tromboza pojavi na mestu šiva ali v cepiti ali ne. Na osrednjem in perifernem koncu žile je bolje uporabiti podveze kot objemke, saj manj travmatizirajo žilno steno in kirurgu zagotavljajo večjo svobodo manipulacije v rani.

V primeru parietalne poškodbe arterije je treba uporabiti ločene šive v vzdolžni smeri glede na žile, pri čemer poskušamo čim manj deformirati lumen arterije ali vene. Pazljivo se prepričajte, da intima ni poškodovana, ni ovita v lumen žile. Če pri šivanju parietalne rane arterije ali vene pride do velike deformacije, je treba žilo popolnoma razrezati in izvesti krožni žilni šiv, opraviti anastomozo od konca do konca.

Med nujnimi operacijami na krvnih žilah je bolje uporabiti predvsem Carrelov šiv kot najbolj enostaven za izvedbo in precej zanesljiv. Enak šiv je treba izvesti pri implantaciji avtovenskega presadka v arterijski defekt.

Material za šivanje je treba izbrati glede na premer krvnih žil, ki jih je treba šivati. Bolje je uporabiti monofilamentni atravmatski šiv. Po izvedbi anastomoze ali anastomoz, če gre za vensko vstavo, najprej odstranimo periferno objemko ali podvezo, tako da retrogradni pretok krvi zaključi področje anastomoze ali plastične rekonstrukcije. Nato lahko odstranite sredinsko sponko ali vrtljivo kljuko. Skoraj vedno po tem opazimo krvavitev iz posameznih vbodov stene. Ta krvavitev se praviloma hitro ustavi, zato z dodatnimi šivi ne bi smeli hiteti. V primeru intenzivne krvavitve s curkom 1-2 injekcij je treba previdno nanesti površinski atravmatski šiv.

Za nadomestitev dela arterijske stene se pretežno uporablja velika vena safena. Previdno ga prepariramo s povojem stranskih vej, sicer iz njih nastane intenzivna krvavitev, ki jo lahko ustavimo le s podvezovanjem stranskih debel. Vena mora biti pred presaditvijo rotirana za 180° - zaklopke! Kalibri presajene vene in arterije redko popolnoma sovpadajo, zato je pogosto treba veno in arterijo "spraviti na isti premer" s pomočjo šivov.

Pri obdelavi koncev arterije je priporočljivo izvesti trombektomijo za ekstrakcijo tam nastalih trombov, najbolje z uporabo balonskega katetra tipa Fogarty. Avtovenski presadek se lahko uporabi na naslednji način. Anastomoza od konca do konca je načeloma najboljša, saj ne ustvarja stranskih "žepov". Če pa ni zaupanja v zanesljivost anastomoze od konca do konca, če se operacija izvaja v znani okuženi rani, je mogoče izvesti obvodni šant iz avtovene z anastomozo tipa konca veno ob strani arterije.

V primeru poškodbe istoimenske vene in prisotnosti ustrezne velikosti venskega avtotransplantata (kar je malo verjetno) je možno izvesti veno-vensko anastomozo.

Sintetična žilna proteza se ne uporablja pri odprti in zaprti poškodbi vene. Zahvaljujoč bogatim izkušnjam vaskularnih kirurgov v mnogih državah se lahko šteje za zanesljivo, da bo vsaka sintetična žilna proteza s premerom 7 mm ali manj neizogibno povzročila trombozo. Pri odprtih poškodbah obstaja velika nevarnost mikrobne kontaminacije proteze in kasnejše, čeprav rahlo, gnojenje. To pa bo povzročilo neizogibno odstranitev proteze, saj danes ni metode za njeno ohranitev v gnojni rani, tveganje za njen zlom v teh pogojih z obilno krvavitvijo pa je precej veliko.

V pooperativnem obdobju pri tej kategoriji bolnikov lahko gnojenje povzroči nenadno obilno arozivno krvavitev, ki v nekaj minutah povzroči krvavitev bolnika in zahteva največje napore dežurnega medicinskega osebja.

V določenem odstotku primerov s počasi razvijajočo se trombozo, torej s postopnim zaustavljanjem krvnega pretoka v glavni arterijski liniji, ima čas, da se odpre kolateralni krvni pretok, ki uspešno prevzame funkcijo oskrbe uda s krvjo. Znano je tudi, da preprosta ligacija arterije ne vodi vedno do nekroze uda.

Nekoč so bile iz posebnih vrst plastike razvite posebne toge endovaskularne proteze, ki so v primeru akutne poškodbe glavne arterije in če iz takšnih ali drugačnih razlogov ni bilo mogoče opraviti žilnega šiva ali plastike žile. V tej fazi nujne kirurške oskrbe so jih vstavili v osvežene konce arterije in jih fiksirali z dvema ligaturama na vsaki strani. Pretok krvi skozi takšno cev se vzdržuje več ur ali dni, kar omogoča prevoz žrtve do mesta, kjer mu bo zagotovljena specializirana pomoč, ali pa to ni potrebno, če se razvije zadostna kolateralna mreža s postopno razvijajočo se trombozo endoproteza.

Operacijo na arterijah mora spremljati uvedba 0,5% raztopine novokaina v žilno ohišje, stalno namakanje kirurškega polja in zlasti notranje obloge žil.

S pulzirajočo anevrizmo ali arteriovensko fistulo se operacije običajno izvajajo ne za nujne indikacije, seveda v stenah specializiranih bolnišnic.

Operacije pulzirajoče anevrizme ali arteriovenske fistule je treba zagotoviti z zadostno količino boljše krvi iste skupine; Kirurg mora imeti vsaj dva pomočnika. Poseg se začne z obvezno izolacijo arterije in spremljajoče vene proksimalno in distalno od anevrizme, žile so izpostavljene s projekcijskimi rezi.

Distalni in proksimalni odseki arterije se vzamejo na zanesljive podveze ali žilne sponke. Po tem nadaljujejo s skrbno disekcijo anevrizmatične vrečke, ki praviloma vsebuje tekočo kri, strdke z elementi njihove organizacije in detritus rane. Obvezno je treba vzeti material iz votline anevrizme za histološke in mikrobiološke študije. Postopoma ločijo deblo arterije in takoj ligirajo krvaveče žile, dosežejo avtoceste, ki jih izolirajo in odpeljejo tudi do žilnih sponk.

Med operacijo anevrizme je zelo redko uporabiti anastomozo od konca do konca, zato se morate najpogosteje zateči k avtovenski plastiki. Če je defekt v steni spremljajoče vene, jo je treba previdno podvezati čim dlje od anevrizme. Ugotovljeno je bilo, da šivanje spremljajoče vene v višini srednje in spodnje tretjine stegna na goleni, če je izvedeno premalo previdno, neizogibno vodi do tromboze na mestu anastomoze. Po izpiranju votline anevrizme z 0,25% raztopino novokaina se namaka z raztopinami antibiotikov (kanamicin), rana se tesno zašije v plasteh, pri čemer ostanejo zanesljivi silikonski diplomanti ali, bolje, valoviti odtoki iz tankega polimernega filma. Poudariti je treba potrebo po obveznem zaprtju linije anastomoze ali avtotransplantata z mehkimi tkivi. Optimalno obdobje za operacijo zapletov žilnih poškodb je treba upoštevati od 2 do 4 mesece po poškodbi.

Po intervenciji na subklavijskih in karotidnih arterijah je v pooperativnem obdobju priporočljivo dati žrtvi Fowlerjev položaj.

Vprašanje predpisovanja antikoagulantov v pooperativnem obdobju ni enostavno. Treba je opozoriti, da s skrbnim izvajanjem žilnega šiva s popolno primerjavo notranjih sten zašitih posod v pooperativnem obdobju ni dovoljeno uporabljati antikoagulantov, zlasti heparina.

Pomemben pogoj je vzdrževanje stabilnih hemodinamskih parametrov, saj se krvni tlak zniža na 90-80 mm Hg. Umetnost. polna nastajanja krvnih strdkov na mestu anastomoze.

Obvezna pri tej kategoriji bolnikov je študija periferne krvi za koagulacijo, ki jo je treba izvajati vsake 4 ure raztopina natrijevega klorida, raztopina Ringer-Locke. Heparin se daje, dokler se čas strjevanja krvi ne poveča na 12-17 minut, pri čemer se ta indikator vzdržuje na tej ravni 3-4 dni. Uporaba kumarinskih antikoagulantov pri bolnikih, ki so prestali rekonstruktivne operacije na krvnih žilah okončin, je nezaželena. Glavna nevarnost v tem primeru je nastanek paravazalnega hematoma s kasnejšo suppuration.

Poškodba arterij vratu, prsnega koša, trebušne votline. Če kirurg odkrije popolnoma poškodovano zunanjo karotidno arterijo, kar neizogibno vodi v ishemično možgansko kap, arterije v tem primeru ne bi smeli obnavljati, saj bo ponovni pretok krvi ishemično možgansko kap spremenil v hemoragično z vsemi posledicami.

Pri poškodbi vratu z nadaljevanjem krvavitve je treba narediti revizijo karotidnih arterij, kar je najbolje narediti z rezom vzdolž sprednjega roba sternokleidomastoidne mišice.

Pri poškodbah velikih krvnih žil prsnega koša, zlasti v zgornjem delu, je priporočljiv dostop skozi srednjo sternotomijo. Vertebralne arterije je zelo težko zašiti, zato jih je priporočljivo podvezati. Vzdolžna sternotomija je indicirana za poškodbe srca, ascendentne aorte; v primeru poškodbe padajoče aorte se izvede torakotomija v položaju bolnika na desni strani. V primeru poškodbe celiakalnega debla je kirurško zdravljenje možno le s torakoabdominalno incizijo z disekcijo diafragme. Celiakalno deblo je le redko mogoče obnoviti, pogosteje ga je treba prevezati. Zgornjo mezenterično in ledvično arterijo je treba popraviti; najpogosteje pa je to mogoče storiti le z uporabo venskega avtotransplantata. Spodnjo mezenterično arterijo je mogoče ligirati, čeprav je danes, z možnostmi mikrokirurške preveze rane, povsem mogoče zastaviti vprašanje njene obnove.

Poškodbe arterij in ven ramenskega obroča, zgornjih in spodnjih okončin. Rane aksilarne arterije so redko izolirane. Možna kombinirana poškodba elementov subaortnega pleksusa: vene, velika živčna debla. V vsakem primeru je najprej treba obnoviti pretok krvi skozi glavne arterije. Največje težave nastanejo pri izolaciji in zaustavitvi krvavitve iz osrednjih koncev ven, arterij, včasih se morate zateči k izpostavitvi aksilarne arterije.

Precej težko je povezati konce aksilarne arterije z neposredno anastomozo. Najpogosteje je treba uporabiti avtovenski vložek, ki ga vzamemo iz velike vene safene stegna. Ne smemo pozabiti, da aksilarne vene verjetno ne bo mogoče zašiti, zato se morate potruditi, da ohranite kolateralni pretok krvi.

Obnovitev krvnega pretoka v brahialni arteriji je relativno enostavna; tukaj pogosteje kot v drugih situacijah je mogoče izvesti anastomozo od konca do konca.

V primeru hkratnega zloma nadlahtnice in poškodbe arterije je treba najprej fiksirati kostne delce. Boljšo fiksacijo lahko dosežemo s "čistim" zlomom s ploščico CYTO-SOAN. Za preprečevanje ishemičnih motenj je mogoče priporočiti začasno ranžiranje osrednjega in perifernega segmenta arterije s polivinilkloridno cevko, ki ji sledi šivanje arterije ali njena avtovenska plastika. Obnovitev krvnega obtoka je treba zaključiti nazadnje, po osteosintezi, šivanju živčnih debel (če je potrebno), ligaciji ali šivanju spremljajoče vene, če je poškodovana.

Podlaket. Potreba po žilnem šivu v primeru poškodbe podlakti se pojavi le ob hkratni poškodbi radialne in ulnarne arterije. In v tem primeru bi morali začeti z osteosintezo po najprimernejši metodi. Načeloma velja za “čiste” zlome uporabiti plošče CITO-SOAN, za inficirane poškodbe pa ekstrafokalno osteosintezo.

Glede na majhen premer arterij podlakti je zelo zaželeno uporabiti mikrokirurške tehnike, uporabiti anastomoze pod mikroskopom. To zagotavlja zaščito pred poznejšo pooperativno trombozo.

Pomembno vlogo z vidika pravočasne diagnoze retromboze igra stalno spremljanje okončine, uporaba posebnih monitorjev, ki se odzivajo na spremembe temperature kože distalno od anastomoze. Ti sistemi imajo alarmni signal, ki dežurno osebje opozori na pomanjkanje arterijskega pretoka krvi. Če sta poškodovani obe arteriji podlakti, je najbolje zašiti obe arterijski debli, če pa to ni mogoče, je treba obnoviti prehodnost radialne ali ulnarne arterije. Pripadajoče vene se običajno podvežejo.

Stegno, golen. Največje težave nastanejo pri šivanju, kar je redko mogoče, ali pri plastiki poplitealne arterije. V primeru poškodbe arterije z izpahom v kolenskem sklepu ali z odprto poškodbo arterije je treba začeti z izolacijo arterije v adduktorju (gunterjevem) kanalu. Projekcijski rez je treba nadaljevati v poplitealno foso na zadnji strani spodnjega dela noge. Največja težava nastane, če se poškodba razširi na bifurkacijo poplitealne arterije. V tem primeru je težko brez plastičnega materiala in potreba po obnovitvi arterijskega krvnega pretoka v poplitealni arteriji je absolutna, saj njena tromboza neizogibno vodi do nekroze spodnjega dela noge in stopala.

N 18.02.2019

V Rusiji je v zadnjem mesecu prišlo do izbruha ošpic. V primerjavi z obdobjem pred enim letom je več kot trikratno povečanje. Pred kratkim se je izkazalo, da je moskovski hostel žarišče okužbe ...

Medicinski članki

Skoraj 5% vseh malignih tumorjev so sarkomi. Zanje je značilna visoka agresivnost, hitro hematogeno širjenje in nagnjenost k ponovitvi po zdravljenju. Nekateri sarkomi se razvijajo več let, ne da bi kaj pokazali ...

Virusi ne lebdijo le v zraku, ampak lahko pridejo tudi na ograje, sedeže in druge površine, medtem ko ohranjajo svojo aktivnost. Zato je na potovanju ali na javnih mestih priporočljivo ne le izključiti komunikacijo z drugimi ljudmi, ampak se tudi izogibati ...

Povrniti dober vid in se za vedno posloviti od očal in kontaktnih leč so sanje mnogih ljudi. Zdaj je to mogoče hitro in varno uresničiti. Nove možnosti laserske korekcije vida odpira popolnoma brezkontaktna tehnika Femto-LASIK.

Kozmetični pripravki, namenjeni negi naše kože in las, morda dejansko niso tako varni, kot si mislimo.

ENCIKLOPEDIJA MEDICINE

ANATOMSKI ATLAS

Velike žile in žile srca

Kri teče v srce skozi dve veliki žili - zgornjo in spodnjo votlo veno. Iz srca se kri črpa v aorto. Glavni žili sta votla vena in aorta.

pelin DUNAJ

Zgornja votla vena je velika vena, ki odvaja kri iz zgornjega dela telesa v desni atrij. Nastane zaradi sotočja desne in leve brahiocefalne vene, v katero se izlivajo manjše vene, ki zbirajo kri iz glave, vratu in zgornjih okončin.

Spodnja votla vena je najširša vena v človeškem telesu. Njegov končni del se nahaja v prsnem košu, kjer vstopi skozi luknjo v diafragmi in prenaša kri v desni atrij.

Aorta je največja arterija v telesu. Pri odraslem je njegov premer približno 2,5 cm, njegova razmeroma debela stena vsebuje elastična vlakna vezivnega tkiva, ki omogočajo, da se posoda razširi, ko kri vstopi pod pritiskom v sistolo, in se nato zoži, vzdržuje krvni tlak v diastoli. Od levega prekata se aorta najprej dvigne navzgor, nato zavije v levo in se spusti v trebušno votlino. Tako ločimo ascendentni del, aortni lok in padajoči del. Imena oddelkov aorte odražajo njihovo obliko in položaj; od vsakega od njih odhajajo veje, ki prenašajo kri v različne organe.

Kako se po rojstvu spremeni srce ploda?

Fetalno srce

Srce novorojenčka

arterijski ligament

Po rojstvu se ductus arteriosus zapre in tvori fibrozni ligament.

V cirkulacijskem sistemu ploda je žila, skozi katero teče kri iz pljučnega debla neposredno v aorto, mimo pljuč. Ta žila, imenovana ductus arteriosus, se zapre kmalu po rojstvu. Ko se duktus arteriosus zapre, kri iz desnega prekata vstopi samo v pljučni obtok.

Namesto arterijskega kanala se oblikuje tako imenovani arterijski ligament - vlaknasta vrvica, ki povezuje pljučno deblo izpraznjene aorte. V nekaterih primerih ductus arteriosus ostane odprt, kar povzroči, da se kri iz aorte, kjer je tlak višji, vrže v pljučni obtok z relativno nizkim tlakom. V takih primerih je potrebno kirurško zaprtje kanala.

Tetivno središče diafragme

Osrednji tetivni del diafragme ima skoznjo luknjo, skozi katero prehaja spodnja votla vena.

Srce in velike žile

A Iz votlih ven vstopi kri] skozi desni atrij v desni prekat, ki črpa s kisikom revno kri v pljučne žile. Iz levega prekata oksigenirana (oksigenirana) kri vstopi v aorto.

spodnja votla vena

Večina se nahaja v trebušni votlini; zbira kri iz organov. ki se nahaja pod diafragmo.

zgornja votla vena

Nahaja se v prsni votlini. Zbira kri iz organov, ki se nahajajo nad diafragmo.

Aortni lok

Je nadaljevanje ascendentne aorte. Od njega odhajajo pomembne veje, ki hranijo glavo, vrat in zgornje okončine.

Descendentna aorta

Spušča se v trebušno votlino in oddaja majhne veje, ki hranijo prsno steno, diafragmo. pljuča in požiralnik.

Ascendentna aorta

Odhaja iz levega prekata in se dvigne za približno 5 cm; od njega odhajajo koronarne arterije.

ductus arteriosus

Majhen kanal, ki zagotavlja komunikacijo med pljučnim deblom in aorto pred rojstvom.

^ Plodova kri lahko prehaja iz pljučnega debla neposredno v aorto preko duktusa arteriozusa. Zapre se kmalu po rojstvu.

Funkcionalna klasifikacija krvnih žil.

• glavne žile.
• uporovne posode.
• menjava plovil.
• kapacitivne posode.
• shunt plovila.

Glavna plovila- aorta, velike arterije. Stena teh žil vsebuje veliko elastičnih elementov in veliko gladkih mišičnih vlaken. Pomen: Spremenite pulzirajoč izliv krvi iz srca v neprekinjen pretok krvi.

Uporovne posode- pred- in post-kapilarni. Prekapilarne žile - majhne arterije in arteriole, kapilarni sfinktri - žile imajo več plasti gladkih mišičnih celic. Gladke mišice imajo tudi postkapilarne žile - majhne vene, venule. Pomen: Zagotavljajo največji upor pretoku krvi. Prekapilarne žile uravnavajo pretok krvi v mikrovaskulaturi in vzdržujejo določen krvni tlak v velikih arterijah. Postkapilarne žile - vzdržujejo določeno raven krvnega pretoka in tlaka v kapilarah.

menjava plovil- 1 plast endotelijskih celic v steni - visoka prepustnost. Izvajajo transkapilarno izmenjavo.

kapacitivne posode- vse venske. Vsebujejo 2/3 vse krvi. Imajo najmanjši upor proti pretoku krvi, njihova stena se zlahka raztegne. Pomen: zaradi širjenja nalagajo kri.

Shunt plovila- povezujejo arterije z venami mimo kapilar. Pomen: zagotoviti razbremenitev kapilarne postelje.

Število anastomoz- vrednost ni konstantna. Pojavijo se ob motnjah krvnega obtoka ali pomanjkanju oskrbe s krvjo.

Vzorci gibanja krvi skozi žile. Vrednost elastičnosti žilne stene

Gibanje krvi je podvrženo fizikalnim in fiziološkim zakonom. Fizično:- zakoni hidrodinamike.

1. zakon: količina krvi, ki teče skozi žile, in hitrost njenega gibanja je odvisna od razlike v tlaku na začetku in koncu žile. Večja kot je ta razlika, boljša je oskrba s krvjo.

2. zakon: pretok krvi preprečuje periferni upor.

Fiziološki vzorci pretoka krvi skozi žile:

• delo srca;
• zaprtje srčno-žilnega sistema;
• sesalno delovanje prsnega koša;
• žilna elastičnost.

V fazi sistole kri vstopi v žile.Žilna stena je raztegnjena. V diastoli ne prihaja do izliva krvi, elastična žilna stena se vrne v prvotno stanje, energija pa se kopiči v steni. Z zmanjšanjem elastičnosti krvnih žil se pojavi pulzirajoč pretok krvi (običajno v žilah pljučnega obtoka). Pri patoloških sklerotično spremenjenih žilah - Mussetov simptom - gibi glave v skladu s pulzacijo krvi.

Čas krvnega obtoka. Volumetrična in linearna hitrost pretoka krvi

Čas krvnega obtoka- čas, v katerem krava prehaja oba kroga krvnega obtoka. Pri srčnem utripu 70 na minuto je čas 20 - 23 s, od tega 1/5 časa za mali krog; 4/5 časa - za velik krog. Čas se določi z uporabo kontrolnih snovi in ​​izotopov. - intravensko jih injiciramo v v.venaris desne roke in določimo, po koliko sekundah se bo ta snov pojavila v v.venaris leve roke. Na čas vplivajo volumetrične in linearne hitrosti.

Volumetrična hitrost- volumen krvi, ki teče skozi žile na enoto časa. Vlin. - hitrost gibanja katerega koli delca krvi v žilah. Največja linearna hitrost v aorti, najmanjša - v kapilarah (oziroma 0,5 m / s in 0,5 mm / s). Linearna hitrost je odvisna od celotne površine prečnega prereza žil. Zaradi nizke linearne hitrosti v kapilarah so pogoji za transkapilarno izmenjavo. Ta hitrost v središču plovila je večja kot na obrobju.

Glavne žile vključujejo žile rok in nog, karotidne arterije, ki oskrbujejo možgane s krvjo, žile, ki gredo v pljuča, ledvice, jetra in druge organe.

Najpogostejše bolezni - obliteracijski endarteritis, aterosklerotična okluzija in tromboangiitis - najpogosteje prizadenejo žile nog. Res je, da so v proces pogosto vključene žile notranjih organov in rok.

Tako na primer pride do poškodbe očesnih žil, ki jo spremljajo spremembe v mrežnici, zrklu, veznici. Ali pa bolezenski proces prizadene žilo mezenterija tankega črevesa, nato pa pride do ostrega krča črevesja, kar povzroči hude bolečine v trebuhu. Vendar pa so pri bolnikih pogosteje prizadete žile spodnjih okončin. Ti bolniki se pritožujejo nad bolečinami v mečih, ki pogosto prisilijo bolnika, da se za nekaj časa ustavi (intermitentna klavdikacija).

Znanstvenike že od nekdaj zanimajo vzroki in mehanizmi razvoja teh bolezni. Slavni ruski kirurg Vladimir Andrejevič Oppel je že med prvo svetovno vojno verjel, da se vazospazem pojavi kot posledica povečanja delovanja nadledvičnih žlez. Povečana funkcija medule nadledvične žleze povzroči povečanje količine adrenalina, kar povzroči vazospazem. Zato je obolelim za endarteritisom odstranil eno nadledvično žlezo (imata le dve) in bolniki so se po operaciji nekaj časa počutili bolje. Vendar pa se je po 6-8 mesecih spastični proces obnovil z novo močjo in bolezen je še naprej napredovala.

J. Diez, nato pa slavni francoski kirurg Rene Lerish, sta predstavila stališče, da razvoj obliterirajočega endarteritisa temelji na disfunkciji simpatičnega živčnega sistema. Zato je prvi predlagal odstranitev simpatičnih ledvenih vozlov, drugi pa periarterialno simpatektomijo, to je osvoboditev glavnih arterij simpatičnih vlaken. Prekinitev inverzije posode je po Lericheju povzročila odpravo spazma in izboljšanje stanja bolnikov. Vendar pa se je čez nekaj časa vaskularni proces nadaljeval, bolezen je še naprej napredovala. Posledično so bile metode zdravljenja, ki so jih predlagali znanstveniki, neučinkovite.

Izkušnje iz Velike domovinske vojne 1941-1945 so omogočile oblikovanje novih pogledov na etiologijo in patogenezo bolezni, ki se nanašajo na naslednje določbe. Prvič, prekomerna napetost osrednjega živčnega sistema v bojnih razmerah je povzročila zmanjšanje adaptivno-trofične funkcije simpatičnega živčnega sistema in razpad razmerja med prilagoditvenimi sistemi; drugič, razni škodljivi vplivi (omrzline, kajenje, negativna čustva) so negativno vplivali na kapilarno mrežo spodnjih delov rok in nog, predvsem pa stopal in dlani. Posledično se je število bolnikov z obliterirajočim endarteritisom v povojnih letih povečalo za 5-8 krat v primerjavi s predvojnimi leti.

Poleg spazma pomembno vlogo pri razvoju bolezni igrajo spremembe, ki nastanejo pod vplivom teh dejavnikov v vezivnem tkivu žilne stene. Vlakna vezivnega tkiva v tem primeru rastejo in vodijo do obliteracije (opustošitve) lumena majhnih arterij in kapilar. Zaradi takšnih sprememb nastane močno nesorazmerje med potrebo po kisiku v tkivih in njegovo oskrbo. Tkiva se, figurativno rečeno, začnejo "dušiti" zaradi pomanjkanja kisika.

Posledično bolnik doživi hude bolečine v prizadetih okončinah. Kršitev prehrane tkiv vodi do pojava kožnih razpok in razjed, z napredovanjem bolezni pa do nekroze perifernega dela okončine.

Krčne žile

Predavanje 3

Obstaja več vrst plovil:

Največje so glavne arterije, v katerih se ritmično utripajoč pretok krvi spremeni v bolj enakomeren in gladek. Stene teh žil vsebujejo malo gladkih mišičnih elementov in veliko elastičnih vlaken.

Uporovne (uporovne žile) - vključujejo predkapilarne (majhne arterije, arteriole) in postkapilarne (venule in majhne vene) uporne žile. Razmerje med tonusom pred- in post-kapilarnih posod določa raven hidrostatičnega tlaka v kapilarah, velikost filtracijskega tlaka in intenzivnost izmenjave tekočine.

Prave kapilare (izmenjalne žile) so najpomembnejši oddelek CCC. Skozi tanke stene kapilar poteka izmenjava med krvjo in tkivi.

Kapacitivne žile - venski del CCC. Vsebujejo približno 70-80% vse krvi.

Shunt žile so arteriovenske anastomoze, ki zagotavljajo neposredno povezavo med majhnimi arterijami in venami, mimo kapilarne postelje.

Osnovna hemodinamska zakonitost: količina krvi, ki teče na časovno enoto skozi krvni obtok, je tem večja, čim večja je razlika tlakov v njegovem arterijskem in venskem koncu in čim manjši je upor pretoku krvi.

Med sistolo srce izloči določene dele krvi v žile. Med diastolo se kri premika po žilah zaradi potencialne energije. Utripni volumen srca raztegne elastične in mišične elemente stene, predvsem glavne žile. Med diastolo se elastična stena arterij zruši in v njej nakopičena potencialna energija srca premika kri.

Vrednost elastičnosti žilnih sten je v tem, da zagotavljajo prehod prekinjenega, pulzirajočega (zaradi krčenja prekatov) pretoka krvi v stalen. To zgladi ostra nihanja tlaka, kar prispeva k nemoteni oskrbi organov in tkiv.

Krvni tlak je pritisk krvi na stene krvnih žil. Merjeno v mmHg.

Vrednost krvnega tlaka je odvisna od treh glavnih dejavnikov: frekvence, moči srčnih kontrakcij, vrednosti perifernega upora, to je tonusa sten krvnih žil.

Sistolični (najvišji) tlak - odraža stanje miokarda levega prekata. To je mm Hg.

Diastolični (minimalni) tlak - označuje stopnjo tonusa arterijskih sten. Enako je mm Hg.

Pulzni tlak je razlika med sistoličnim in diastoličnim tlakom. Pulzni tlak je potreben za odpiranje ventilov aorte in pljučnega debla med ventrikularno sistolo. Običajno je enak Hg.

Povprečni dinamični tlak je enak vsoti diastoličnega tlaka in 1/3 pulznega tlaka.

Zvišanje krvnega tlaka je hipertenzija, znižanje pa hipotenzija.

arterijski utrip.

Arterijski pulz - periodično širjenje in podaljšanje sten arterij zaradi pretoka krvi v aorto med sistolo levega prekata.

Za pulz so značilne naslednje značilnosti: frekvenca - število utripov na minuto, ritem - pravilno menjavanje utripov pulza, polnjenje - stopnja spremembe volumna arterije, določena z močjo utripa pulza, napetost. - je značilna sila, ki jo je treba uporabiti za stiskanje arterije, dokler utrip popolnoma ne izgine.

Krivulja, ki jo dobimo s snemanjem nihanja pulza stene arterije, se imenuje sfigmogram.

Značilnosti pretoka krvi v venah.

Krvni tlak v venah je nizek. Če je na začetku arterijske postelje krvni tlak 140 mm Hg, potem je v venulah mm Hg.

Pretok krvi skozi žile olajšajo številni dejavniki:

• Delo srca ustvarja razliko v krvnem tlaku v arterijskem sistemu in desnem atriju. To zagotavlja vensko vračanje krvi v srce.
• Prisotnost ventilov v venah prispeva k gibanju krvi v eno smer - v srce.
• Menjava kontrakcij in sprostitev skeletnih mišic je pomemben dejavnik pri lažjem pretoku krvi po venah. Ko se mišice skrčijo, se tanke stene žil stisnejo in kri teče proti srcu. Sprostitev skeletnih mišic spodbuja pretok krvi iz arterijskega sistema v vene. To črpalno delovanje mišic imenujemo mišična črpalka, ki je pomočnica glavne črpalke – srca.
• Negativni intratorakalni tlak, zlasti med vdihavanjem, spodbuja vensko vračanje krvi v srce.

Čas krvnega obtoka.

To je čas, potreben za prehod krvi skozi oba kroga krvnega obtoka. Pri odrasli zdravi osebi s krčenjem srca v 1 minuti pride do popolnega krvnega obtoka. Od tega časa 1/5 odpade na pljučni obtok, 4/5 pa na veliki.

Za gibanje krvi v različnih delih obtočil sta značilna dva kazalnika:

Volumetrična hitrost pretoka krvi (količina krvi, ki teče na enoto časa) je enaka v prerezu katerega koli dela CCC. Volumetrična hitrost v aorti je enaka količini krvi, ki jo izloči srce na časovno enoto, to je minutni volumen krvi.

Na volumetrično hitrost pretoka krvi vplivata predvsem razlika tlaka v arterijskem in venskem sistemu ter žilni upor. Na vrednost žilnega upora vpliva več dejavnikov: polmer žil, njihova dolžina, viskoznost krvi.

Linearna hitrost pretoka krvi je pot, ki jo na enoto časa prepotuje vsak delec krvi. Linearna hitrost pretoka krvi ni enaka v različnih žilnih predelih. Linearna hitrost krvi v venah je manjša kot v arterijah. To je posledica dejstva, da je lumen žil večji od lumna arterijske postelje. Linearna hitrost pretoka krvi je največja v arterijah in najmanjša v kapilarah. Posledično , je linearna hitrost pretoka krvi obratno sorazmerna s celotno površino prečnega prereza žil.

Količina krvi v posameznih organih je odvisna od prekrvavitve organa in stopnje njegove aktivnosti.

Fiziologija mikrocirkulacije.

Normalen potek metabolizma omogočajo procesi mikrocirkulacije – usmerjenega gibanja telesnih tekočin: krvi, limfe, tkivne in likvorske tekočine ter izločkov žlez z notranjim izločanjem. Niz struktur, ki zagotavljajo to gibanje, se imenuje mikrovaskulatura. Glavne strukturne in funkcionalne enote mikrovaskulature so krvne in limfne kapilare, ki skupaj s tkivi, ki jih obdajajo, tvorijo tri povezave mikrocirkulacijske postelje: kapilarni krvni obtok, limfni obtok in tkivni transport.

Skupno število kapilar v sistemu krvnih žil sistemskega obtoka je približno 2 milijardi, njihova dolžina je 8000 km, površina notranje površine je 25 kvadratnih metrov.

Steno kapilare sestavljata dve plasti: notranja endotelijska in zunanja, imenovana bazalna membrana.

Krvne kapilare in celice, ki mejijo nanje, so strukturni elementi histohematskih pregrad med krvjo in okoliškimi tkivi vseh notranjih organov brez izjeme. Te ovire uravnavajo pretok hranilnih, plastičnih in biološko aktivnih snovi iz krvi v tkiva, izvajajo odtok produktov celične presnove, s čimer prispevajo k ohranjanju organske in celične homeostaze, in končno preprečujejo pretok tujih in strupenih snovi. snovi, toksini, mikroorganizmi, nekatere zdravilne snovi.

transkapilarna izmenjava. Najpomembnejša funkcija histohematskih pregrad je transkapilarna izmenjava. Gibanje tekočine skozi kapilarno steno nastane zaradi razlike v hidrostatičnem tlaku krvi in ​​hidrostatičnega tlaka okoliških tkiv, pa tudi pod vplivom razlike v osmoonkotskem tlaku krvi in ​​medcelične tekočine. .

transport tkiva. Kapilarna stena je morfološko in funkcionalno tesno povezana z ohlapnim vezivnim tkivom, ki jo obdaja. Slednji prenaša tekočino, ki prihaja iz lumna kapilare, z v njej raztopljenimi snovmi in kisikom do ostalih tkivnih struktur.

Limfa in limfni obtok.

Limfni sistem sestavljajo kapilare, žile, bezgavke, torakalni in desni limfni vod, iz katerih limfa teče v venski sistem.

Pri odraslem človeku v razmerah relativnega mirovanja vsako minuto iz torakalnega voda v subklavialno veno teče približno 1 ml limfe, od 1,2 do 1,6 litra na dan.

Limfa je tekočina, ki jo vsebujejo bezgavke in krvne žile. Hitrost gibanja limfe skozi limfne žile je 0,4-0,5 m/s.

Kemična sestava limfe in krvne plazme sta zelo blizu. Glavna razlika je v tem, da limfa vsebuje veliko manj beljakovin kot krvna plazma.

Vir limfe je tkivna tekočina. Tkivna tekočina nastane iz krvi v kapilarah. Zapolnjuje medcelične prostore vseh tkiv. Tkivna tekočina je vmesni medij med krvjo in telesnimi celicami. Skozi tkivno tekočino dobijo celice vsa hranila in kisik, potrebne za njihovo življenjsko aktivnost, vanj pa se sproščajo presnovni produkti, vključno z ogljikovim dioksidom.

Stalen pretok limfe zagotavlja neprekinjeno nastajanje tkivne tekočine in njen prehod iz intersticijskih prostorov v limfne žile.

Bistvenega pomena za gibanje limfe je delovanje organov in kontraktilnost limfnih žil. V limfnih žilah so mišični elementi, zaradi katerih imajo sposobnost aktivnega krčenja. Prisotnost ventilov v limfnih kapilarah zagotavlja gibanje limfe v eni smeri (v torakalni in desni limfni kanal).

Pomožni dejavniki, ki prispevajo k gibanju limfe, vključujejo: kontraktilno aktivnost progastih in gladkih mišic, negativni tlak v velikih venah in prsni votlini, povečanje volumna prsnega koša med vdihom, kar povzroči sesanje limfe iz limfnih žil.

Glavne funkcije limfnih kapilar so drenažna, absorpcijska, transportno-eliminacijska, zaščitna in fagocitoza.

Drenažna funkcija se izvaja glede na plazemski filtrat s koloidi, kristaloidi in metaboliti, raztopljenimi v njem. Absorpcijo emulzij maščob, beljakovin in drugih koloidov izvajajo predvsem limfne kapilare resic tankega črevesa.

Transportno-eliminacijski je prenos limfocitov, mikroorganizmov v limfne kanale, kakor tudi odstranjevanje metabolitov, toksinov, celičnih ostankov in majhnih tujkov iz tkiv.

Zaščitno funkcijo limfnega sistema izvajajo neke vrste biološki in mehanski filtri - bezgavke.

Fagocitoza je zajemanje bakterij in tujih delcev.

Limfa v svojem gibanju od kapilar do osrednjih žil in kanalov prehaja skozi bezgavke. Odrasel človek ima bezgavke različnih velikosti - od glavice bucike do fižolovega zrna.

Limfne vozle opravljajo številne pomembne funkcije: hematopoetsko, imunopoetsko, zaščitno-filtracijsko, izmenjavo in rezervoar. Limfni sistem kot celota zagotavlja odtok limfe iz tkiv in njen vstop v žilno posteljo.

Hemodinamika

Vrste krvnih žil, značilnosti njihove strukture

Poznamo več vrst žil: glavne, uporovne, kapilarne, kapacitivne in šantne.

Glavna plovila so velike arterije. V njih se ritmično utripajoči pretok krvi spremeni v enakomeren, gladek. Stene teh žil imajo malo gladkih mišičnih elementov in veliko elastičnih vlaken.

Uporovne posode(uporovne žile) vključujejo predkapilarne (majhne arterije, arteriole) in postkapilarne (venule in majhne vene) uporne žile.

kapilare(izmenjalne žile) - najpomembnejši oddelek srčno-žilnega sistema. Imajo največjo skupno površino prečnega prereza. Skozi tanke stene kapilar poteka izmenjava med krvjo in tkivi (transkapilarna izmenjava). Stene kapilar ne vsebujejo gladkih mišičnih elementov.

Kapacitivne posode - venskega dela srčno-žilnega sistema. Vsebujejo približno 60-80% volumna celotne krvi (slika 7.9).

Shunt plovila- arteriovenske anastomoze, ki zagotavljajo neposredno povezavo med majhnimi arterijami in venami, mimo kapilar.

Vzorci gibanja krvnih žil

Za gibanje krvi sta značilni dve sili: razlika v tlaku na začetku in na koncu žile ter hidravlični upor, ki preprečuje pretok tekočine. Razmerje med tlačno razliko in protiučinkom označuje volumetrični pretok tekočine. Volumetrični pretok tekočine - prostornina tekočine, ki teče skozi cev na časovno enoto - je izražena z enačbo:

riž. 7.9. Delež volumna krvi v različnih vrstah žil

kjer je: Q prostornina tekočine;

tlačna razlika med začetkom in koncem posode, skozi katero teče tekočina

R je pretočni upor (upor).

Ta odvisnost je glavni hidrodinamični zakon: večja je količina krvi, ki teče na enoto časa skozi cirkulacijski sistem, večja je razlika v tlaku v njegovih arterijskih in venskih koncih in manjši je upor pretoku krvi. Osnovni hidrodinamični zakon označuje stanje krvnega obtoka na splošno in pretok krvi skozi žile posameznih organov. Količina krvi, ki preide skozi žile sistemskega obtoka v 1 minuti, je odvisna od razlike v krvnem tlaku v aorti in veni cavi ter od skupnega upora pretoka krvi. Za količino krvi, ki teče skozi žile pljučnega obtoka, je značilna razlika v krvnem tlaku v pljučnem deblu in venah ter upor pretoka krvi v žilah pljuč.

Med sistolo izloči srce 70 ml krvi v žile v mirovanju (sistolični volumen). Kri v krvnih žilah ne teče občasno, ampak neprekinjeno. Kri se premika po žilah med sprostitvijo ventriklov zaradi potencialne energije. Človeško srce ustvari dovolj pritiska, da kri brizga sedem metrov in pol naprej. Utripni volumen srca raztegne elastične in mišične elemente stene velikih žil. V stenah glavnih žil se kopiči zaloga srčne energije, ki se porabi za njihovo raztezanje. Med diastolo se elastična stena arterij zruši in v njej nakopičena potencialna energija srca premika kri. Raztezanje velikih arterij je olajšano zaradi velikega upora uporovnih žil. Pomen elastičnih žilnih sten je v tem, da zagotavljajo prehod prekinjenega, pulzirajočega (kot posledica krčenja prekatov) pretoka krvi v stalen. Ta lastnost žilne stene zgladi ostra nihanja tlaka.

Značilnost oskrbe miokarda s krvjo je, da se največji pretok krvi pojavi med diastolo, najmanjši - med sistolo. Kapilarna mreža miokarda je tako gosta, da je število kapilar približno enako številu kardiomiocitov!

1. poglavje Fiziologija krvnega obtoka

1.1 Obtočila (srčno-žilni sistem)

Statistični podatki kažejo, da so glavni vzrok smrti bolezni srca in ožilja (KVB). Da bi bili uspešni in zdravi, je torej potrebno vedeti, kako srce deluje, kaj potrebuje za uspešno opravljanje svojih nalog ter kako prepoznati in preprečiti bolezni srca.

Krvožilni sistem sestavljajo srce in krvne žile: arterije, vene in kapilare ter limfne žile. Srce je votel mišični organ, ki kot črpalka črpa kri po žilnem sistemu. Kri, ki jo potiska srce, vstopi v arterije, ki prenašajo kri v organe. Največja arterija je aorta. Arterije se vedno znova razvejajo v manjše in tvorijo krvne kapilare, v katerih poteka izmenjava snovi med krvjo in telesnimi tkivi. Krvne kapilare se združijo v vene – žile, po katerih se kri vrača v srce. Majhne žile se združijo v večje, dokler končno ne dosežejo srca.

Glavni pomen obtočil je oskrba organov in tkiv s krvjo. Srce zaradi svoje črpalne aktivnosti zagotavlja pretok krvi skozi zaprt sistem krvnih žil.

Kri se nenehno giblje po žilah, kar ji omogoča opravljanje vseh vitalnih funkcij).

1.1.1 Kri, krvne celice (eritrociti, levkociti, trombociti)

Kri v telesu opravlja številne funkcije: transportno (prenaša pline, hranila, presnovne produkte, hormone), zaščitno (zagotavlja imunost, je sposobna strjevanja krvi in ​​s tem ščiti sistem pred krvavitvami), sodeluje pri termoregulaciji in druge. Toda vse to se naredi zahvaljujoč sestavinam krvi: plazmi in krvnim elementom.

Plazma- tekoči del krvi, sestavljen iz 90-92% vode in 8-10% v njej raztopljenih snovi (minerali, beljakovine, glukoza).

rdeče krvne celice- krvne celice v obliki bikonkavnega diska, v zrelem stanju nimajo jeder. Vsebina eritrocita je 90% beljakovin hemoglobina, ki zagotavlja transport plinov (kisik, ogljikov dioksid). 1 µl krvi vsebuje 5-6 milijonov eritrocitov pri moških in 4,5 milijona pri ženskah. Življenjska doba teh celic je približno 120 dni. Uničenje starih in poškodovanih rdečih krvnih celic se pojavi v jetrih in vranici.

levkociti- oblikovani elementi krvi, ki opravljajo funkcijo zaščite telesa pred mikroorganizmi, virusi, tujimi snovmi. Zagotavlja nastanek imunosti. Običajno 1 µl krvi vsebuje 4-10 tisoč levkocitov.

Limfociti- vrsta belih krvničk vretenčarjev in ljudi. Limfociti imajo sferično obliko, ovalno jedro, obdano s citoplazmo, bogato z ribosomi. Pri sesalcih in ljudeh se limfociti tvorijo v timusu, bezgavkah, vranici in kostnem mozgu, pa tudi v kopičenju limfoidnega tkiva, predvsem vzdolž prebavnega trakta.

Uničenje levkocitov (z ionizirajočim sevanjem, zdravili iz skupine imunosupresivov) povzroči zaviranje imunološke reaktivnosti telesa, kar se uporablja pri presaditvi tkiv in organov (za preprečevanje zavrnitve presadka) ter pri zdravljenju številnih bolezni.

trombocitov- posebni delci celic, ki imajo membrano in običajno nimajo jeder. 1 µl krvi vsebuje 1000 trombocitov. Ob poškodbi žil se uničijo in nastanejo številni dejavniki, ki so potrebni za začetek procesa strjevanja krvi in ​​nastanek krvnega strdka. Strjevanje krvi je zaščitna reakcija krvi, med katero nastane krvni strdek, ki prekrije poškodovano območje žile in ustavi krvavitev.

Krvne skupine- znaki krvi, ki jih določa prisotnost posebnih snovi (izoantigenov) v njej. Najpomembnejši so izoantigeni eritrocitov, ki jih najdemo v dveh variantah (A in B). V krvni plazmi ljudi so lahko prisotna protitelesa proti njim, oziroma izoprotitelesa alfa in beta. Pri ljudeh, katerih kri vsebuje kakršenkoli izoantigen, so ustrezna izoprotitelesa nujno odsotna v krvni plazmi, sicer bi prišlo do reakcije izoantigen-izoprotitelesa (A + alfa, B + beta), kar vodi do aglutinacije eritrocitov. Glede na prisotnost ali odsotnost določenih izoantigenov in izoprotiteles v človeški krvi ločimo 4 krvne skupine. Pri transfuziji je zelo pomembno določiti človekovo krvno skupino. Če na eritrocitih darovalec krvi bodo izoantigeni, do katerih v krvni plazmi prejemnik obstajajo ustrezna izoprotitelesa, bo to povzročilo reakcijo aglutinacije eritrocitov in smrt osebe. Prisotnost določene krvne skupine pri človeku je določena z genetskimi dejavniki in zato krvna skupina ostane nespremenjena vse življenje.

Darovalec- dajanje krvi za transfuzijo ali organa za presaditev bolniku.

Prejemnik Bolnik, ki prejema transfuzijo krvi ali presaditev organa.

Rh faktor – poseben aglutinogen, ki ga vsebujejo rdeče krvničke. Prisoten pri 85 % ljudi (Rh-pozitiven) in odsoten pri 15 % ljudi (Rh-negativen). Ko Rh-pozitivni eritrociti pridejo v kri Rh-negativne osebe, začnejo eritrociti v krvi slednje razpadati. Podobna situacija se zgodi, če je nosečnica Rh-negativna, njen plod pa Rh-pozitiven. Se imenuje rezus konflikt.

Za nadaljevanje prenosa morate zbrati sliko:

Funkcionalne vrste plovil

Količina krvi v človeku je 1/12 telesne teže osebe. Ta kri je v žilnem sistemu neenakomerno porazdeljena. Približno 60-65 % se nahaja v venskem sistemu, 10 % v srcu, 10 % v aorti in velikih arterijah, 2 % v arteriolah in 5 % v kapilarah. V mirovanju je približno polovica krvi v krvnih depojih.

Na splošno vsa plovila opravljajo različne naloge, glede na to so vsa plovila razdeljena na več vrst.

1. Glavne žile so aorta, pljučne arterije in njihove velike veje. To so plovila elastična vrsta. funkcija glavnih žil je kopičenje, kopičenje energije krčenja srca in zagotavljanje neprekinjenega pretoka krvi v celotnem žilnem sistemu.

Pomen elastičnosti velikih arterij za neprekinjeno gibanje krvi lahko razložimo z naslednjim poskusom. Voda se iz rezervoarja izpušča v prekinitvenem toku skozi dve cevi: gumijasto in stekleno, ki se končata s kapilarami. Hkrati voda teče iz steklene cevi v sunkih, iz gumijaste cevi pa nenehno in v velikih količinah.

Tako se v telesu med sistolo kinetična energija gibanja krvi porabi za raztezanje aorte in velikih arterij, saj se arteriole upirajo pretoku krvi. Zaradi tega gre skozi arteriole v kapilare med sistolo manj krvi, kot je priteče iz srca. Zato se velike žile raztegnejo in tako rekoč tvorijo komoro, v katero vstopi znatna količina krvi. Kinetična energija se spremeni v potencialno in ko se sistola konča, raztegnjene žile pritiskajo na kri in s tem ohranjajo enakomerno gibanje krvi skozi žile med diastolo.

2. Žile upora. Sem spadajo arteriole in prekapilare. Stena teh žil ima močno plast obročastih gladkih mišic. Premer teh žil je odvisen od tonusa gladkih mišic. Zmanjšanje premera arteriol vodi do povečanja odpornosti. Če vzamemo skupni upor celotnega žilnega sistema sistemskega obtoka za 100%, potem % pade na arteriole, medtem ko arterije predstavljajo 20%, venski sistem - 10% in kapilare - 15%. Kri se zadržuje v arterijah, tlak v njih naraste. to., funkcije arteriole: 1. Sodelujejo pri vzdrževanju ravni krvnega tlaka; 2. Uravnavajte količino lokalnega krvnega pretoka. V delujočem organu se tonus arteriol zmanjša, kar poveča pretok krvi.

3. Posode za menjavo. Sem spadajo posode mikrocirkulacije, tj. kapilare (stena je sestavljena iz 1 plasti epitelija). Sposobnost zmanjšanja je odsotna. Glede na strukturo stene ločimo tri vrste kapilar: somatske (koža, skeletne in gladke mišice, možganska skorja), visceralne ("finestirane" - ledvice, prebavila, endokrine žleze) in sinusoidne (lahko je odsotna bazalna membrana). - kostni mozeg, jetra, vranica). funkcija- izmenjava med krvjo in tkivi.

4. Ranžirna plovila. Te žile povezujejo majhne arterije in vene. funkcija- pretok krvi, če je potrebno, iz arterijskega sistema v venski sistem, mimo mreže kapilar (na primer v mrazu, če je potrebno ohraniti toploto). Najdemo jih le na določenih delih telesa - ušesih, nosu, stopalih in nekaterih. drugi

5. Kapacitivne posode. Te žile vključujejo venule in vene. Vsebujejo % krvi. Venski sistem ima zelo tanke stene, zato so izjemno raztegljive. Zahvaljujoč temu kapacitivne posode ne dovolijo, da bi se srce "zadušilo".

Tako kljub funkcionalni enotnosti in doslednosti pri delu različnih delov srčno-žilnega sistema trenutno obstajajo tri ravni, na katerih kri teče skozi žile: 1. sistemska hemodinamika, 2. mikrohemodinamika (mikrocirkulacija), 3. regionalna (cirkulacija organov). ).

Vsaka od teh ravni opravlja svoje funkcije.

1. Sistemska hemodinamika zagotavlja procese cirkulacije (krvnega obtoka) v celotnem sistemu.

Del lastnosti tega razdelka je bil opisan zgoraj.

2. Mikrohemodinamika (mikrocirkulacija) - zagotavlja transkapilarno izmenjavo med krvjo in tkivi hrane, razpadom in izmenjavo plinov.

3. Regionalni (organski obtok) - zagotavlja oskrbo organov in tkiv s krvjo, odvisno od njihovih funkcionalnih potreb.

Glavni parametri, ki označujejo sistemsko hemodinamiko, so: sistemski arterijski tlak, minutni volumen srca (CO ali CO), delovanje srca (o katerem smo govorili prej), venski povratek, centralni venski tlak, volumen cirkulirajoče krvi (CBV).

Sistemski arterijski tlak

Ta indikator je odvisen od obsega srčnega izliva in celotnega perifernega žilnega upora (OPVR). Srčni iztis je označen s sistoličnim volumnom ali IOC. OPSS se meri z direktno krvno metodo ali izračuna po posebnih formulah. Zlasti za izračun OPSS se uporablja Frankova formula:

R \u003d \ (P 1 - P 2): Q \ x1332, kjer je P 1 - P 2 razlika v tlaku na začetku in koncu poti, Q je količina pretoka krvi na tem območju. OPSS \u003d 1200 - 1600 dyn.s.cm -5. Poleg tega je v srednjem veku 1323, v letih pa se poveča na 2075 dyn.s.cm -5. Odvisno od ravni krvnega tlaka. Ko se poveča, se poveča za 2-krat.

Krvni tlak je tlak, pod katerim kri teče po žilah in s katerim deluje na stene žil. Tlak, pod katerim teče kri, se imenuje centralni tlak. Pritisk, ki ga izvaja na stene krvnih žil, imenujemo stranski.

Krvni tlak v arterijah se imenuje krvni pritisk, in je odvisna od faz srčnega cikla. med sistolo ( sistolični tlak) največja in pri odraslem je mm Hg. Če se ta številka poveča domm Hg. in zgoraj - govorijo o hipertenziji, če se zmanjša na 100 mm Hg. in spodaj za hipotenzijo.

Med diastolo ( diastolični tlak) se tlak zniža in je običajno mm Hg.

Vrednost sistoličnega tlaka (SD) je odvisna od količine krvi, ki jo izloči srce v eni sistoli (SO). Več kot je CO, višji je SD. Lahko se poveča s telesno aktivnostjo. Poleg tega je SD pokazatelj dela levega prekata.

Vrednost diastoličnega tlaka (DP) je določena z naravo odtoka krvi iz arterijskega dela v venski del. Če je lumen arteriol velik, potem je odtok dobro izveden, potem se DD zabeleži v normalnem območju. Če je odtok otežen, na primer zaradi zožitve arteriol, se med diastolo tlak poveča.

Razlika med SD in DD se imenuje pulzni tlak (PP). Normalni PD je mm Hg.

Poleg SD, DD in PD se pri upoštevanju hemodinamskih zakonov razlikuje povprečni dinamični tlak (SDP). SDD je tisti krvni tlak, mačka. delovala bi na stene posod, če bi tekla neprekinjeno. SDD = mm Hg to pomeni, da je manjši od SD in bližje DD.

Metode za določanje krvnega tlaka.

Krvni tlak lahko določite na dva načina:

1. krvav ali naravnost (1733 - Hales)

2. brezkrvno ali posredno.

Pri neposrednem merjenju se kanila, povezana z živosrebrnim manometrom, vstavi skozi gumijasto cev neposredno v posodo. Prostor med krvjo in živim srebrom je napolnjen z antikoagulantom. Najpogosteje se uporablja v poskusih. Pri ljudeh se ta metoda lahko uporablja v kardiokirurgiji.

Značilno je, da se krvni tlak osebe določi z brezkrvno (posredno) metodo. V tem primeru se določi lateralni tlak (pritisk na žilne stene).

Za določanje se uporablja sfigmomanometer Riva-Rocci. Skoraj vedno se tlak določi na brahialni arteriji.

Na ramo je nameščena manšeta, povezana z manometrom. Nato se v manšeto črpa zrak, dokler utrip v radialni arteriji ne izgine. Nato se zrak postopoma izpusti iz manšete in ko je tlak v manšeti enak ali nekoliko nižji od sistoličnega, kri prebije stisnjeno mesto in pojavi se prvi pulzni val. Trenutek pojava impulza ustreza sistoličnemu tlaku, ki se določi z odčitkom manometra. S to metodo je težko določiti diastolični tlak.

Leta 1906 je N. S. Korotkov odkril, da se po sprostitvi stisnjene arterije pod mestom stiskanja pojavijo hrup (toni Korotkovskega), ki se dobro slišijo s fonendoskopom. Trenutno se v klinični praksi krvni tlak pogosteje določa po metodi Korotkova, ker Omogoča vam določitev sistoličnega in diastoličnega tlaka.

Bistvo metode je naslednje: manšeta iz aparata Riva-Rocci se namesti na ramo in vanjo potisne zrak. Fonendoskop se namesti v predel kubitalne jame in iz manšete spusti zrak. Takoj ko tlak v manšeti postane enak sistoličnemu ali nekoliko nižjemu, kri prebije stisnjeno območje in zadene stene posode. Pretok krvi je turbulenten. Zato trenutno slišimo jasne zvočne zvoke (tone Korotkovskega). Ko se tlak v manšeti zmanjša, toni postanejo gluhi, spremenijo svoj značaj (pretok krvi postane laminaren), in ko je tlak v manšeti enak DD, zvoki prenehajo, to pomeni, da prenehanje tonov ustreza DD.

Vrednost krvnega tlaka je odvisna od številnih dejavnikov in se spreminja v različnih pogojih telesa: fizično delo, ko se pojavijo čustva, učinki bolečine itd.

Glavni dejavniki, ki vplivajo na višino krvnega tlaka, so žilni tonus, delovanje srca in volumen krvi v obtoku.

Arterijski utrip je ritmično sunkovito nihanje žilne stene, ki je posledica izliva krvi iz srca v arterijski sistem. Utrip od lat. pulsus - potiskanje.

Zdravniki antike so veliko pozornosti posvetili preučevanju lastnosti pulza. Znanstveno osnovo doktrine pulza je prejela po odkritju cirkulacijskega sistema Harveyja. Izum sfigmografa in predvsem uvedba sodobnih metod snemanja pulza (arteriopiezografija, hitra elektrosfigmografija itd.) sta bistveno poglobila znanje na tem področju.

Z vsako sistolo srca se določena količina krvi izloči v aorto. Ta kri raztegne začetni del elastične aorte in poveča pritisk v njej. Ta sprememba tlaka se širi vzdolž aorte in njenih vej do arteriol. V arteriolah se pulzni val ustavi, saj. obstaja visoka mišična odpornost. Širjenje pulznega vala poteka veliko hitreje kot teče kri. Pulzni val gre s hitrostjo 5-15 m / s, tj. teče 15-krat hitreje od krvi. to. pojav pulza je posledica dejstva, da se med delovanjem srca kri črpa v žile nedosledno, vendar v delih. Študija impulza vam omogoča, da ocenite delo levega prekata. Večji kot je sistolični volumen, bolj elastična je arterija, večja so nihanja stene.

Nihanje sten arterij je mogoče zabeležiti s sfigmografom. Posneto krivuljo imenujemo sfigmogram. Na krivulji snemanja pulza - sfigmogramu je vedno vidno ascendentno koleno - anakrota, plato, descendentno koleno - katakrot, dikrotični vzpon in incisura (zareza).

Anakrota se pojavi zaradi povečanja tlaka v arterijah in časovno sovpada s fazo hitrega izgona krvi v sistolo prekatov. V tem času je dotok krvi večji od odtoka.

Plato - sovpada s fazo počasnega izgona krvi v sistolo ventriklov. V tem času je dotok krvi v aorto enak odtoku. Po sistoli se semilunarne zaklopke zaprejo na začetku diastole. Dotok krvi se ustavi, odtok pa se nadaljuje. Prevladuje odtok, zato se tlak postopoma zmanjšuje. To povzroči katakrozo.

V protodiastoličnem intervalu (konec sistole, začetek diastole), ko se tlak v prekatih zmanjša, kri teži nazaj v srce. Odtok se zmanjšuje. Nastane incisura. Med diastolo prekatov se semilunarni ventili zaprejo in zaradi vpliva na njih se začne nov val odtoka krvi. Pride do kratkotrajnega vala povečanega tlaka v aorti (dikrotični dvig). Po tem se katakroza nadaljuje. Tlak v aorti doseže začetno raven. Odtok se poveča.

Najpogosteje pulz pregledamo na radialni arteriji (a.radialis). V tem primeru bodite pozorni na naslednje lastnosti impulza:

1. Utrip (HR). PE označuje srčni utrip. Normalni PR = 60 - 80 utripov / min. S povečanjem srčnega utripa nad 90 utripov / min govorijo o tahikardiji. Z zmanjšanjem (manj kot 60 utripov / min) - o bradikardiji.

Včasih se levi prekat skrči tako šibko, da pulzni val ne doseže periferije, takrat število utripov postane manjše od srčnega utripa. Ta pojav se imenuje bradisfigmija. Razlika med srčnim utripom in srčnim utripom se imenuje pulzni primanjkljaj.

Glede na izredno stanje lahko presodite, kaj T človek ima. Povečanje T za 10 C vodi do povečanja srčnega utripa za 8 utripov / min. Izjema je sprememba T pri tifusu in peritonitisu. Pri tifusni vročini pride do relativne upočasnitve pulza, pri peritonitisu do relativnega povečanja.

2. Ritem pulza. Utrip je lahko ritmičen ali aritmičen. Če si utripi sledijo drug za drugim v enakomernih intervalih, potem govorijo o pravilnem, ritmičnem utripu. Če se to časovno obdobje spremeni, potem govorijo o nepravilnem pulzu - pulz je aritmičen.

3. Hitrost utripa. Hitrost pulza je določena s hitrostjo dviga in padca tlaka med pulznim valom. Odvisno od tega indikatorja se razlikuje hiter ali počasen impulz.

Za hiter utrip je značilen hiter dvig in hiter padec tlaka v arterijah. Pri insuficienci aortnega ventila opazimo hiter utrip. Za počasen utrip je značilno počasno naraščanje in padanje tlaka, tj. ko se arterijski sistem počasi polni s krvjo. To se zgodi s stenozo (zožitvijo) aortnega ventila, s šibkostjo miokarda prekata, omedlevico, kolapsom itd.

4. Napetost pulza. Določena je s silo, ki jo je treba uporabiti za popolno zaustavitev širjenja pulznega vala. Glede na to se razlikuje napet, trd pulz, ki ga opazimo pri hipertenziji, in nenapet (mehak) pulz, ki se pojavi pri hipotenziji.

5. Polnjenje ali amplituda pulza je sprememba premera žile med potiskom pulza. Glede na ta indikator se razlikuje impulz z veliko in majhno amplitudo, tj. dobre in slabe vsebine. Polnjenje pulza je odvisno od količine krvi, ki jo izbije srce, in od elastičnosti žilne stene.

Še veliko je lastnosti pulza, ki jih boste spoznali na terapevtskih oddelkih.

Eden od pomembnih pokazateljev sistemske hemodinamike je vensko vračanje krvi v srce. Odraža volumen venske krvi, ki teče skozi zgornjo in spodnjo veno cavo. Običajno je količina krvi, ki preteče v 1 minuti, enaka IOC. Razmerje med venskim povratkom in minutnim volumnom srca se določi s posebnimi elektromagnetnimi senzorji.

Tudi gibanje krvi v venah je podrejeno osnovnim zakonom hemodinamike. Vendar pa v nasprotju z arterijsko posteljo, kjer se tlak zmanjšuje v distalni smeri, v venski postelji, nasprotno, tlak pada v proksimalni smeri. Tlak na začetku venskega sistema – v bližini kapilar se giblje od 5 do 15 mm Hg. (60 - 200 mm vodnega stolpca). V velikih venah je tlak veliko nižji - in se giblje od 0 do 5 mm Hg. Ker je krvni tlak v venah zanemarljiv, se za njegovo določanje v venah uporabljajo merilniki vodnega tlaka. Pri ljudeh se venski tlak določi v venah komolca na direkten način. V venah komolca je tlak 60 - 120 mm vod.

Hitrost gibanja krvi v venah je veliko manjša kot v arterijah. Kateri dejavniki določajo gibanje krvi v žilah?

1. Preostala moč srčne aktivnosti je zelo pomembna. Ta sila se imenuje potisna sila.

2. Sesalno delovanje prsnega koša. V plevralni fisuri je tlak negativen, tj. pod atmosfersko za 5-6 mm Hg. Ko vdihnete, se poveča. Zato med vdihom naraste tlak med začetkom venskega sistema in vstopno točko vene cave v srce. Pretok krvi v srce je olajšan.

3. Delovanje srca kot vakuumske črpalke. Med ventrikularno sistolo se srce zmanjša vzdolžno. Atriji so potegnjeni proti ventriklom. Njihov obseg se povečuje. Njihov pritisk pade. To ustvari majhen vakuum.

4. Sifonske sile. Med arteriolami in venulami so kapilare. Kri teče v neprekinjenem toku in zaradi sifonskih sil prehaja skozi sistem sklenjenih žil iz ene žile v drugo.

5. Krčenje skeletnih mišic. Ko se skrčijo, se tanke stene žil stisnejo in kri, ki teče skozi njih, teče hitreje, saj. njihov pritisk naraste. Povratni tok krvi v venah preprečujejo tam nameščene zaklopke. Pospešitev pretoka krvi skozi žile se pojavi s povečanim mišičnim delom, tj. pri izmeničnem krčenju in sproščanju (hoja, tek). Pri dolgotrajnem stanju - stagnacija v venah.

6. Zmanjšanje diafragme. Ko se diafragma skrči, se njena kupola spusti navzdol in pritisne na trebušne organe ter iz žil iztisne kri – najprej v portalno veno, nato pa v veno cavo.

7. Pri gibanju krvi so pomembne gladke mišice žil. Čeprav so mišični elementi šibko izraženi, vseeno povečanje tonusa gladkih mišic povzroči zoženje ven in s tem prispeva k gibanju krvi.

8. Gravitacijske sile. Ta dejavnik je pozitiven za žile, ki ležijo nad srcem. V teh žilah teče kri pod svojo težo do srca. Za žile, ki ležijo pod srcem, je ta faktor negativen. Teža krvnega stolpca vodi do stagnacije krvi v venah. Veliko kopičenje krvi v venah pa preprečijo krčenja samih mišic ven. Če je oseba dlje časa na počitku v postelji, je mehanizem regulacije moten, zato nenaden dvig povzroči omedlevico, ker. zmanjša se pretok krvi v srce in poslabša se prekrvitev možganov.

Naslednji indikator, ki vpliva na procese sistemske hemodinamike, je centralni venski tlak.

Centralni venski tlak

Raven CVP (tlak v desnem atriju) pomembno vpliva na količino venskega povratka v srce. Padec CVP vodi do povečanega pretoka krvi v srce. Vendar pa je povečanje dotoka opaziti le z zmanjšanjem CVP do znanih meja, ker nadaljnji padec tlaka ne bo povečal venskega povratka zaradi kolapsa vene cave. Povečanje CVP zmanjša pretok krvi. Minimalni CVP pri odraslih je 40 mm vodnega stolpca, najvišji CVP 120 mm vodnega stolpca.

Pri vdihu se centralni venski tlak zniža, posledično se poveča hitrost venskega pretoka krvi. Med izdihom se CVP poveča, venski povratek pa zmanjša.

Venski utrip se nanaša na nihanje tlaka in volumna v venah v enem srčnem ciklu, povezano z dinamiko odtoka krvi v desni atrij v različnih fazah sistole in diastole. Ta nihanja lahko najdemo v velikih, blizu srca venah - običajno v votlih in jugularnih.

Vzrok venskega pulza je prenehanje odtoka krvi iz žil v srce med atrijsko in ventrikularno sistolo.

Krivulja venskega pulza se imenuje flebogram.

Na tej krivulji je mogoče razlikovati več zob, ki odražajo spremembo tlaka v žilah, imajo črkovne oznake.

a - pojavi se med sistolo desnega atrija, odtok krvi iz žil v srce se ustavi in ​​tlak se dvigne. Nato kri požene v atrije, tlak pade.

c - sovpada z nihanjem stene sosednje karotidne arterije. Pojavi se med ventrikularno sistolo.

n - se pojavi po polnjenju atrijev. Odraža povečanje pritiska. Pojavi se na koncu atrijske diastole.

In zadnji indikator, ki označuje sistemsko hemodinamiko, je volumen krožeče krvi.

Celoten volumen krvi se razdeli krvi, ki kroži po žilah, in krvi, ki trenutno ne kroži. Poleg tega je volumen drugega dela (deponirane krvi) v stanju relativnega mirovanja 2-krat večji od prvega dela (BCC). Pri odrasli osebi je BCC od 50 do 80 ml na 1 kg telesne teže.

Regulacija skupnega volumna krvi v telesu poteka na 3 ravneh:

1) uravnavanje volumna tekočine med plazmo in intersticijskim prostorom.

2) uravnavanje volumna tekočine med plazmo in zunanjim okoljem (ki ga izvajajo predvsem ledvice).

3) uravnavanje volumna mase eritrocitov.

Torej vsa kri, ki je v žilnem sistemu, ne sodeluje enakomerno v obtoku. Več kot 60% celotne mase krvi je v krvnih depojih.

Funkcije krvnih depojev opravljajo vranica, jetra, pljuča in kapilarni pleteži podkožnega maščobnega tkiva. Ko govorimo o odlaganju krvi, ne moremo pomagati, da se ne spomnimo celotnega venskega sistema, kjer je hitrost krvnega pretoka precej nizka in zaradi elastičnosti sten se vene raztezajo in kopičijo kri.

1. Vranica. Vranica lahko vsebuje 10-20% celotne količine krvi. Odlagalne lastnosti vranice so posledica posebnosti strukture mikrocirkulacijskih posod. Na venskem koncu vranične kapilare so gladke mišične celice, ki imajo sposobnost krčenja.

V vranici teče kri iz kapilar najprej v venski sinus (lakune). Krčenje sfinktra na spoju sinusa z venulo povzroči zadrževanje krvi v vrzeli. Stene sinusa se raztegnejo in napolnijo s krvjo. Kri v vrzeli je lahko zelo dolga. Krvna plazma lahko prehaja skozi sfinkter, medtem ko se rdeče krvne celice ujamejo (nastanejo krvni strdki).

V vranici se lahko odloži od 300 do 700 ml krvi.

2. Najmočnejši depo v telesu je kapilarni pleksus podkožnega maščobnega tkiva. Mikrocirkulacijske žile podkožnega maščobnega tkiva imajo številne strukturne značilnosti. Med arteriolami in venulami sta dve vrsti kapilar: glavne in stranske.

Glavne kapilare opravljajo vlogo šantnih posod, tj. zagotavljajo pretok krvi iz arterijskega v venski sistem. Kolateralne ali stranske kapilare imajo tanke stene in se zlahka raztegnejo, v njih pa se kopiči kri. Hkrati je hitrost pretoka krvi v njih najmanjša, tj. zdi se, da kri stagnira. Ta depo lahko vsebuje do 1 liter krvi.

3. Naslednji organ, ki opravlja funkcijo odlaganja, so jetra. V tem organu imajo majhne in srednje vene debelo mišično plast. Posledično lahko spremenijo svoje dovoljenje. Zaradi zoženja ven lahko nekaj časa v organ teče več krvi, kot je izteka. Upočasnitev pretoka krvi povzroči njegovo izključitev iz splošnega krvnega obtoka. Pri odraslem človeku se v jetrih odloži do 800 ml krvi.

4. Plovila, ki se nahajajo na vrhu pljuč, so depozitarna. Stene teh posod so tanke in zlahka raztegljive. Posledično se v stanju relativnega počitka, ko zgornji del pljuč praktično ne sodeluje pri dihanju, krvni pretok v žilah upočasni. Zdi se, da kri stagnira. Tako se lahko deponira do 200 ml krvi.

Odlaganje krvi se pojavi pri povečanih potrebah telesa: v stresnih situacijah, med fizičnim naporom, med izpostavljenostjo bolečini, izgubi krvi itd. Pri odlaganju se uporabljajo tako živčni (ANS) kot humoralni (adrenalin, vazopresin, kortikosteroidi) regulatorni mehanizmi.