Mednarodna klasifikacija fascij vratu. Izobraževalni video o anatomiji fascije vratu Shevkunenko Fascia vratu pna

POVRŠINSKA FASCIJA VRATU(fascia cervicalis superficialis) - podkožna fascija tvori ohišje za podkožno mišico vratu, gre navzgor v površinsko fascijo glave, navzdol v površinsko fascijo prsnega koša in hrbta.

POVRŠINSKA PLOŠČA VRATNE FASCIJE(lamina superficialis fascia cervicalis propria) - tvori ohišja za sternokleidomastoidne in trapezne mišice, daje ostroge prečnim procesom vratnih vretenc in deli vrat na sprednji in zadnji del. Na vrhu je pritrjen na spodnji rob spodnje čeljusti, na dnu - na sprednjo površino ročaja prsnice in ključnico.

GLOBOKA PLOŠČA VRATNE FASCIJE(lamina profunda fascia cervicalis propria, Richetova aponevroza) - tvori ohišja za mišice, ki ležijo pod hioidno kostjo. Na vrhu je pritrjen na hioidno kost, na dnu - na zadnjo površino ročaja prsnice in ključnico. Zlije se s površinsko ploščo vzdolž srednje črte med jugularno zarezo prsnice in hioidno kostjo.

MEDNERHERNA FASCIJA(fascia endocervicalis) - sestavljena je iz parietalnih in visceralnih plošč. Parietalna plošča tvori ovojnice za nevrovaskularni snop vratu. Visceralna plošča pokriva organe vratu (žrelo, požiralnik, grlo, sapnik, ščitnica).

prevertebralna fascija(fascia prevertebralis) - se začne od lobanjskega dna in poteka za žrelom. Pritrjen je na prečne odrastke vratnih vretenc in tvori kostno-vlaknasti ovoj za globoke vratne mišice. Na dnu doseže raven III torakalnega vretenca.

TOPOGRAFIJA VRATU

MEDIALNI TRIKOTNIK VRATU(trigonum colli mediale) - del sprednjega dela vratu, omejen s srednjo črto, sprednjim robom sternokleidomastoidne mišice in spodnjim robom spodnje čeljusti. Vključuje karotidni, submandibularni in skapularno-trahealni trikotnik.

TRIKOTNIK ZA SPANJE(trigonum caroticum) - omejen s sprednjim robom sternokleidomastoidne mišice, zgornjim delom skapularne hioidne mišice in zadnjim delom trebuha digastrične mišice.

ZAJEMALNO-SAPNIČNI TRIKOTNIK(trigonum omotracheale) - omejena s srednjo črto, sprednjim robom sternokleidomastoidne mišice in zgornjim delom trebuha skapularne hioidne mišice.

PODKANDIBILNI TRIKOTNIK(trigonum submandibulare) - omejen s spodnjim robom spodnje čeljusti, sprednjim in zadnjim trebuhom digastrične mišice.

PIROGOV TRIKOTNIK(trigonum linguale, sin. - jezični trikotnik) – majhen trikotnik znotraj submandibularne mišice, omejen z vmesno tetivo digastrične mišice, zadnjim robom maksilohioidne mišice in hipoglosalnim živcem. Kraj izolacije in ligacije vzdolž lingvalne arterije, ki ga je opisal N.I. Pirogov.

STRANSKI TRIKOTNIK VRATU(trigonum colli laterale) - omejen z robom trapezne mišice, zadnjim robom sternokleidomastoidne mišice in ključnico. Vključuje lopatično-trapezoidni in lopatično-klavikularni trikotnik.

LOPATO-TRAPEZASTI TRIKOTNIK(trigonum omotraprzoideum) - omejen z robom trapezne mišice, zadnjim robom sternokleidomastoidne mišice in spodnjim delom skapularne hioidne mišice.

Skapularni-klavikularni trikotnik(trigonum omoclaviculare) - omejeno na klavikulo, spodnji del trebuha skapularne hioidne mišice in zadnji rob sternokleidomastoidne mišice.

BELA VRATNA LINIJA(linea alba colli) - zlitje globokih in površinskih listov lastne fascije vratu vzdolž sprednje srednje črte od hioidne kosti do točke, ki se nahaja 2-3 cm nad jugularno zarezo prsnice.

SUPRASCENTALNI INTERAPONEVROTSKI PROSTOR(spatium interaponeuroticum suprasternale) - nahaja se nad jugularno zarezo prsnice med površinskimi in globokimi listi lastne fascije vratu. Dvigne se za 2-3 cm, kjer se zgoraj opisani listi zrastejo. Bočno prehaja v slepo Gruberjevo vrečko. Vsebuje ohlapno tkivo, bezgavke in jugularni venski lok. Slednji se lahko poškoduje pri izvajanju spodnje traheotomije.

VNAPREJ ORGANIZIRAN PROSTOR(spatium previscerale) - nahaja se med parietalno in visceralno ploščo intracervikalne fascije pred grlom in sapnikom. Spodaj prehaja v tkivo sprednjega mediastinuma. Vsebuje vlakna, bezgavke, ožino ščitnice, neparne ščitnične vene in 10-12% neparne ščitnične arterije.

PROSTOR ZA OZADJE(spatium retroviscerale) - nahaja se med parietalno ploščo intracervikalne fascije in prevertebralne fascije, za žrelom in požiralnikom. Razteza se od dna lobanje do tkiva zadnjega mediastinuma. Zgornji del se imenuje faringealni prostor. Tu se nahajajo vlakna, notranje karotidne arterije, začetni segmenti glosofaringealnega, vagusnega, dodatnega in glosofaringealnega živca.

PREVERTEBRALNI PROSTOR(spatium prevertebrale) - nahaja se med prevertebralno fascijo in vratnimi vretenci. Spušča se do tretjega prsnega vretenca. Vsebuje dolge mišice glave in vratu, sprednje in stranske rektusne mišice glave in vratni del mejnega simpatičnega trupa.

MEDMANIULARNA JADNJA(fossa retromandibularis) - prostor, ki ga zadaj omejuje mastoidni proces, zgoraj - zunanji slušni kanal, spredaj - zadnji rob veje spodnje čeljusti, medialni stiloidni proces in mišice, ki se začnejo od njega. Fossa je napolnjena s parotidno žlezo slinavko.

12.2. FASCIJA IN CELIČARNI PROSTORI VRATU

12.2.1. Fascia vratu

Po klasifikaciji, ki jo je predlagal V.N. Shevkunenko, na vratu se razlikuje 5 fascij (slika 12.2):

Površinska fascija vratu (fascia superficialis colli);

Površinski list lastne fascije vratu (lamina superficialis fasciae colli propriae);

Globok list lastne fascije vratu (lamina profunda fascae colli propriae);

Intracervikalna fascija (fascia endocervicalis), sestavljena iz dveh listov - parietalne (4a - lamina parietalis) in visceralne (lamina visceralis);

Prevertebralna fascija (fascia prevertebralis).

Po mednarodni anatomski nomenklaturi se druga in tretja fascija vratu imenujeta lastna (fascia colli propria) in lopatično-klavikularna (fascia omoclavicularis).

Prva fascija vratu pokriva tako njegovo zadnjo kot sprednjo površino in tvori ovoj za podkožno mišico vratu (m. platysma). Zgoraj gre do obraza, spodaj pa do prsnega koša.

Druga fascija vratu je pritrjena na sprednjo površino ročaja prsnice in ključnico, na vrhu pa na rob spodnje čeljusti. Daje ostroge prečnim procesom vretenc in je pritrjen na njihove trnaste procese od zadaj. Ta fascija tvori primere za sternokleidomastoidno (m. sternocleidomastoideus) in trapezasto (m.trapezius) mišico ter za submandibularno žlezo slinavko. Površinski list fascije, ki poteka od hioidne kosti do zunanje površine spodnje čeljusti, je gost in vzdržljiv. Globok list doseže pomembno moč le na mejah submandibularne postelje: na mestu njegove pritrditve na hioidno kost, na notranjo poševno linijo spodnje čeljusti, med nastankom primerov zadnjega trebuha digastrične mišice in stilohioidno mišico. V območju maksilo-hioidnih in hioidno-lingvalnih mišic je ohlapna in šibko izražena.

V submentalnem trikotniku ta fascija tvori ohišja za sprednje trebuhe digastričnih mišic. Vzdolž sredinske črte, ki jo tvori šiv maksilohioidne mišice, sta površinski in globoki list spojeni skupaj.

Tretja fascija vratu se začne od hioidne kosti, gre navzdol, ima zunanjo mejo skapularne hioidne mišice (m.omohyoideus), spodaj pa je pritrjena na zadnjo površino ročaja prsnice in ključnice. Tvori fascialne ovojnice za sternohioidno (m. sternohyoideus), lopatično-hioidno (m. omohyoideus), sternotiroidno (m. sternothyrcoideus) in ščitnično-hioidno (m. thyreohyoideus) mišico.

Druga in tretja fascija vzdolž srednje črte vratu rasteta skupaj v vrzeli med hioidno kostjo in točko, ki se nahaja 3-3,5 cm nad ročajem prsnice. Ta tvorba se imenuje bela linija vratu. Pod to točko se druga in tretja fascija razhajata in tvorita suprasternalni interaponevrotični prostor.Četrta fascija je pritrjena na zunanjo bazo lobanje na vrhu. Sestavljen je iz parietalnega in visceralnega lista. Visceralni list tvori ohišja za vse organe vratu (žrelo, požiralnik, grlo, sapnik, ščitnico in obščitnice). Enako dobro je razvita tako pri otrocih kot pri odraslih.Parietalni list fascije je s prevertebralno fascijo povezan z močnimi ostrogi. Faringealno-vretenčne fascialne ostroge delijo vse tkivo okoli žrela in požiralnika na retro-faringealno in lateralno faringealno (perifaringealno) tkivo. Slednji je nato razdeljen na sprednji in zadnji del, meja med katerima je stilo-faringealna aponevroza. Sprednji del je dno submandibularnega trikotnika in se spušča do hioidne mišice. Zadnji del vsebuje skupno karotidno arterijo, notranjo jugularno veno, zadnje 4 pare kranialnih živcev (IX, X, XI, XII), globoke vratne bezgavke.

Praktičnega pomena je izboklina fascije, ki poteka od zadnje stene žrela do prevertebralne fascije, sega od dna lobanje do III-IV vratnih vretenc in deli faringealni prostor na desno in levo polovico. Od meja zadnje in stranske stene žrela do prevertebralne fascije se raztezajo izrastki (Charpyjevi ligamenti), ki ločujejo faringealni prostor od zadnjega dela perifaringealnega prostora.Visceralni list tvori fibrozne ohišja za organe in žleze, ki se nahajajo v območje medialnih trikotnikov vratu - žrelo, požiralnik, grlo, sapnik, ščitnica in obščitnice.

Peta fascija se nahaja na mišicah hrbtenice, tvori zaprta ohišja za dolge mišice glave in vratu ter prehaja v mišice, ki se začnejo od prečnih procesov vratnih vretenc.

Zunanji del prevertebralne fascije je sestavljen iz več izrastkov, ki tvorijo ohišja za mišico, ki dviguje lopatico, skalne mišice. Ti primeri so zaprti in gredo do lopatice in I-II reber. Med izrastki so celične razpoke (predskalen in interskalen prostor), kjer prehajajo subklavialna arterija in vena ter brahialni pleksus.

Fascia sodeluje pri tvorbi fascialne ovojnice brahialnega pleksusa in subklavijskega nevrovaskularnega snopa. V razcepu prevertebralne fascije se nahaja cervikalni del simpatičnega trupa. V debelini prevertebralne fascije so vretenca, spodnja ščitnica, globoke in naraščajoče cervikalne žile, pa tudi frenični živec.

Koža sprednjega vratu je tanka, gibljiva. Na zadnji strani vratu je gosta, rahlo gibljiva, težko se vzpenja v gubo, saj iz nje vzdolž vlaken sledijo vezivnotkivne niti do fascije. Kožo inervirajo veje cervikalnega pleksusa.

Podkožno tkivo v sprednjem delu vratu je ohlapno, kar omogoča razvoj difuznih gnojnih procesov (flegmon). Disociacija vlaken v zadnjem delu vratu z vezivnotkivnimi nitkami je pogoj za nastanek več žarišč vnetja (karbunkul).

Omejena oskrba s krvjo je vzrok za nastanek globoke in obsežne nekroze tkiva.

Nadaljnje plastenje tkiv vratu je povezano z lokacijo njegove fascije. Potek slednjega je zapleten in različno opisan v ločenih priročnikih. Predlagamo klasifikacijo V. N. Shevkunenka, ki priporoča pet cervikalnih fascij.

Površinska fascija (f. colli superficialis) na sprednji površini vratu je razslojena z maščobnim tkivom v več plošč, kar je še posebej izrazito pri debelih ljudeh. V anterolateralnih delih vsebuje fascija v svoji debelini tanko plast m. platizma. Mišična vlakna skupaj s fascijo gredo navzgor do obraza in navzdol do subklavialne regije. Zaradi razhajanja mišic na straneh v spodnjem delu vratu blizu srednje črte se določi območje, ki ni prekrito z m vlakni. platizma (slika 98).

riž. 98. Površinske vene in vratni živci (cervikalni pleksus).
1 - m. maseter; 2 - m. digastricus; 3-v. retromandibularis; 4 - n. auricularis magnus; 5 - n. okcipitalis minor; 5 - nn. supraklavikularne mišice; 7-v. jugularis externa; 8 - m. sternocleidomastoideus; 9-n. prečni koli; 10-v. jugularis anterior; 11 - hioidna kost; 12 - m. platizma; 13 - grlo.

Pod površinsko fascijo je plast vlaken, ki vsebuje veje vratnega živčnega pleksusa in površinske vene vratu. Cervikalni živčni pleksus je sestavljen iz vej, ki izhajajo iz prvih štirih segmentov hrbtenjače. Pride na površje, upogne se okoli zadnjega roba sternokleidomastoidne mišice v območju med sredino in mejo zgornje in srednje tretjine mišice. Pleksus usmerja občutljive veje na kožo vratu, dela glave in prsnega koša: n. cutaneus colli sledi Adamovemu jabolku, n. auricularis magnus - do ušesa, n. occipitalis minor - do mastoidnega procesa in n. supraclavicularis gre do prsnega koša z več vejami, ki z večino vej prečkajo srednjo tretjino klavikule.

Površinska jugularna vena (v. jugularis externa) je največja žila te plasti, nastane iz sotočja zadnje ušesne in okcipitalne vene in pritrditve anastomoze na globoko veno obraza. Sledi navzdol, poševno prečka sternokleidomastoidno mišico v smeri od retromaksilarnega prostora do kota, ki ga tvorita ta mišica in ključnica. Preden doseže ključnico, vena gre v globoke plasti in se izliva v subklavialno ali notranjo jugularno veno. Navznoter, v smeri sprednjega roba sternokleidomastoidne mišice, se nahaja sprednja jugularna vena (v. jugularis anterior). Zbira kri iz submandibularnega območja in sprednjega dela vratu. Ko se približa suprasternalni zarezi, gre vena pod drugo fascijo vratu. V interfascialnem suprasternalnem prostoru sta desna in leva jugularna vena povezani z anastomozo - arcus venosus juguli. Sama venska debla odstopajo v slepe vrečke, ki se nahajajo za sternokleidomastoidnimi mišicami, in se, ko prodrejo v tretjo fascijo vratu, združijo z zunanjimi jugularnimi venami. Včasih so sprednje jugularne vene dopolnjene ali predstavljene le z enim venskim deblom (v. mediana colli), ki poteka vzdolž srednje črte vratu.

Lastna fascija vratu (f. colli propria, Gruberjeva fascija) v obliki ohišja se prilega celotni površini vratu (slika 99). Prehaja v sosednja področja in je pritrjen na rob spodnje čeljusti, na sprednjo površino prsnice in klavikule. Na svoji poti se fascija razcepi in ustvari ohišja za trapezno in sternokleidomastoidno mišico, submandibularne žleze slinavke. Površinski listi teh mišičnih ohišij so gostejši od globokih. Od fascije do prečnih procesov vratnih vretenc sledijo izrastki, ki delijo vrat na sprednji in zadnji del, kot je poudaril N.I. Pirogov.

riž. 99. Fascia vratu na vodoravnem in sagitalnem odseku (shema).
1-f. colli superficialis; 2 - 1. colli propria; 3 - m. trapez; 4 - m. sternocleidomastoideus; 5 - aponeurosis omoclavicularis; b - nevrovaskularni snop vratu; 7 - m. omohyoideus; 8-f. endocervicalis; 9-f. praevertebralis; 10 - požiralnik; 11 - m. platizma; 12 - ščitnica; 13 - sapnik; 14 - m. sternohyoideus in m. sternothyreoidus. A: 1 - prsnica; 2-f. colli superficialis; 3-f. colli propria; 4 - spatium interaponeuroticum suprasternale; 5 - aponeurosis omoclavicularis; 6 - spatium previscerale; 7 - isthmus ščitnice; 8-f. endocervicalis; 9 - ščitnični hrustanec; 10 - epiglotis; 11 - hioidna kost; 12 - jezik; 13 - spodnja čeljust; 14 - požiralnik.

Richetova cervikalna aponevroza (aponeurosis omoclavicularis Richet) je naslednja in najgostejša fascija vratu. Domnevajo, da gre za tetivno raztezanje mišice, m. sternohyoideus, m. thyreohyoideus, m. sternothyreoidus, m. omohyoideus. Pravzaprav fascija tvori ovojnice za te mišice. Njegova porazdelitev v vratu je omejena na hioidno kost, hioidno-skapularne mišice, prsnico in ključnice. Zavzema območje, ki po obliki spominja na trapez. V zgornjih delih je fascija spojena z drugo fascijo in tvori belo črto do 2-3 mm široko vzdolž srednje črte vratu. Aponeuroza, ki ne sega 2-4 cm do spodnje meje vratu, se odcepi od druge fascije in se neodvisno spusti navzdol, pritrjena na zadnjo površino prsnice in klavikule. Zunaj hioidno-skapularnih mišic se združi z drugo fascijo. Posledično se med drugo in tretjo fascijo ustvari suprasternalni celični prostor (spatium interaponeuroticum suprasternale) z Gruberjevimi slepimi vrečkami, ki segajo od njega za nogami sternokleidomastoidnih mišic (slika 100). Prej omenjene sprednje jugularne vene, ki potekajo skozi interfascialni prostor in slepe vrečke, so spojene s fascijo. To prispeva k zevanju ven, kar vodi do sesanja zraka (embolije), ko so poškodovane. V vlaknastem prostoru so bezgavke in posode, ki spremljajo venske debla. Vnetni proces, ki se primarno pojavi v suprasternalnem interfascialnem prostoru, se lahko razširi na stranice slepih vrečk in nastane tako imenovani "vnetni ovratnik".

riž. 100. Suprasternalni celični prostor (diagrami); 1 - m. sternocleidomastoideus; 2 - m. trapez; 3 - m. omohyoideus; 4 - klavikula; 5 - saccus coecus retrosternocleidomastoideus; 5 - spatium interaponeuroticum suprasternale.

Notranja fascija (f. endocervicalis) obdaja organe vratu. Razdeljen je na parietalne in visceralne plasti. Prvi list pokriva celoten kompleks vratnih organov, drugi ločuje organe drug od drugega, ustvarja neodvisne ohišja za grlo, sapnik, žrelo, požiralnik, ščitnico. Elementi nevrovaskularnega snopa vratu so zaviti v parietalni list. Visceralne fascije segajo skupaj z organi vratu do meja glave in prsnega koša.

Prevertebralna fascija (f. praevertebralis) se nahaja pred telesi vretenc in dolgimi mišicami glave in vratu (m. longus capitis in m. longus colli). Na vrhu je pritrjen na lobanjsko dno, zunaj pa se nadaljuje na mišico skale in levator scapula ter jima daje ostroge. Med izrastki nastanejo celične vrzeli - preskaleni in interskaleni prostori, kjer potekajo brahialni živčni pleteži, subklavialne arterije in vene. V debelini prevertebralne fascije ali za njo ležijo simpatična debla, frenični živci, vretenca, spodnja ščitnica, globoka, naraščajoča cervikalna in druga plovila.

Pred grlom in sapnikom je previsceralni prostor (spatium praeviscerale), napolnjen z vlakni. Razteza se od hioidne kosti do prsnice, s strani je omejena z nevrovaskularnim snopom vratu s prisotnostjo; adhezije med fascijo tega snopa in cervikalno aponevrozo. Ta prostor je izražen v predelu sapnika (spatium praetracheale), kjer vlakna vsebujejo maščobne vključke, veje; venski ščitnični pleksus, v 12% - a. thyreoidea ima, ki sega od aortnega loka, in bezgavke. Od mediastinuma je celični prostor ločen z ostrogi, ki potekajo v vodoravni ravnini od cervikalne aponeuroze do: trahealne fascije in ovijajo brahiocefalne in subklavialne žile.

Izrastki notranjih organov fascije, ki sledijo od žrela in požiralnika do prevertebralne fascije, sosednji celični prostor je razdeljen na perifaringealni in retrofaringealni, nižje pa na periezofagealni in retroezofagealni. Gnojni proces, ki je nastal tukaj, se relativno prosto širi v posteriorni mediastinum.

Za predvretenčno fascijo je predvretenčni prostor (spatium praevertebrale), ki se razprostira pred telesi vretenc.

Fascije vratu odražajo topografijo organov, ki se nahajajo v predelu materničnega vratu. Zato so v učbenikih topografske anatomije najprimernejši opis fascije za kirurške namene po V. N. Shevkunenko, ki razlikuje 5 fascialnih listov.

1. Prva fascija ali površinska fascija vratu, fascia colli superficialis, je del splošne površinske (podkožne) fascije telesa in brez prekinitve prehaja iz vratu v sosednja področja. Od podkožne fascije drugih delov telesa se razlikuje po tem, da vsebuje podkožno mišico (m. platysma), za katero sestavlja perimizij.

2. Druga fascija ali površinski list lastne fascije vratu, lamina superficialis fasciae colli propriae. pokriva ves vrat kot ovratnik in pokriva mišice nad in pod hioidno kostjo, žleze slinavke, žile in živce. Na vrhu se pripenja na spodnjo čeljust in procesus mastoideus ter prehaja na obrazu v fasciae parotidea et masseterica, ki prekrivajo obušesno žlezo slinavko in žvečilno mišico.

Spodaj je pritrjena na sprednji rob manubrium sterni in ključnico. Spredaj, vzdolž srednje črte, se spoji z globokim listom lastne fascije vratu in tvori tako imenovano belo linijo vratu (širine 2-3 mm).

Površinski list na vsaki polovici vratu poteka od linea alba nazaj do trnastih odrastkov vratnih vretenc. Srečanje na poti z m. sternocleidomastoideus et trapezius, se razcepi, jih pokrije na obeh straneh in se ponovno zlije ter tvori fascialne ovojnice posebej za vsako od teh mišic.

Kje površinska plast lastne fascije vratu prehaja čez transverzalne procese, se pritrdi nanje, za kar daje fascialno ostrogo v obliki sprednje stoječe plošče, ki deli celoten fascialni prostor vratu na 2 dela: sprednji in zadnji. Zaradi te delitve se v obeh delih fascialnega prostora vratu neodvisno drug od drugega pojavijo nekateri gnojni procesi.

3. Tretja fascija ali globoki list lastne fascije vratu, lamina profunda fasciae colli propriae, izražen le v srednjem delu vratu, za m. sternocleidomastoideus, kjer je raztegnjen v obliki trapeza na trikotnem prostoru, ki ga na vrhu omejuje hioidna kost, s strani - z obema mm. omohyoidei ter pod ključnico in prsnico.

Od globokega lista lastna fascija vratu spodaj pritrjen na zadnji rob ročaja prsnice in ključnice, površinski pa na njihov sprednji rob, nato pa se med površinskim in globokim listom lastne fascije vratu oblikuje režasti prostor, spatium interaponeuroticum suprasternale, kjer se nahajajo ohlapno tkivo in površinske vene vratu, arcus j / enosus juguli ( jugularni venski lok), katerega poškodba je nevarna.

Ob straneh ta prostor komunicira z recessus lateralis, slepi žep za spodnjim koncem m. sternocleidomastoideus, kjer lahko teče gnoj.

Globok list, ki se razcepi in spet zraste, tvori fascialne ovojnice za mišice, ki ležijo pod podjezično kostjo (mm. sternohyoideus, sternothyroideus et thyrohyoideus). Združuje te mišice v gosto vezivno-mišično ploščo in je zanje tako rekoč aponevroza, aponeurosis omoclavicularis, ki se raztegne pri krčenju mm. omohyoidei in spodbuja venski odtok skozi cervikalne vene, ki potekajo skozi njo in se z njo spajajo. Ta napetost in trikotna oblika je služila kot osnova za figurativno ime aponeuroze - cervikalno jadro.

4. Četrta fascija ali notranja fascija vratu, fascia endocervicalis, se prilega cervikalni notranjosti (grlu, sapniku, ščitnici, žrelu, požiralniku in velikim žilam). Sestavljen je iz dveh listov - visceralnega, ki pokriva vsakega od teh organov in tvori kapsulo zanje, in parietalnega, ki pokriva vse te organe skupaj in tvori vagino za pomembne žile - a. carotis communis et v. jugularis interna.

Prostor med parietalnim in visceralnim listom fascie endocervicalis se nahaja pred viscero in se zato imenuje spatium previscerale predvsem pred sapnikom spatium pretracheale. Slednja vsebuje poleg vlaken in bezgavk še ščitnično ožino in krvne žile (a. thyroidea ima et plexus thyroideus impar), ki se med traheotomijo lahko poškodujejo. Spatium pretracheale se nadaljuje v sprednji mediastinum.
Parietalni list, ki pokriva notranjost vratu, je spredaj in ob straneh ter hkrati za mišicami, ki se nahajajo pod hioidno kostjo (mm. Sternohyoidei, sternothyroidei, thyrohyoidei et omohyoidei).

5. Peta fascija, prevertebralna, fascia prevertebralis, pokriva sprednji del prevertebralnih in lestvičnih mišic, ki ležijo na hrbtenici in se zlijejo s prečnimi procesi vretenc, tvorijo vagino za imenovane mišice. Na vrhu se prevertebralna fascija začne na lobanjskem dnu za žrelom, se spusti skozi vrat in izstopa v posteriorni mediastinum ter se združi s fascio endothoracica.

Med četrto in peto fascijo, za žrelom in požiralnikom, je ozka reža iz ohlapnih vlaken - spatium retropharingeale, ki se nadaljuje navzdol v posteriorni mediastinum.

Opisanih 5 fascij vratu se razlikuje po izvoru: nekatere so reducirane mišice (prva fascija je perimysium m. platysma in tretja reducirana m. cleidohyoideus, druge so produkt zbijanja okoliških organov vlakna (parietalne in visceralni listi četrte fascije), tretji pa imajo običajen izvor fascije (druga in peta fascija).

Po pariški anatomski nomenklaturi so vse fascije vratu združene pod imenom fascia cervicalis, ki je razdeljena na 3 plošče:
1. Površinska plošča, lamina superficialis, ustreza prvi fasciji, fascia colli superficialis (po V. N. Shevkunenko).
2. Predtrahealna plošča, lamina pretrachealis, pokriva žleze slinavke, mišice in druge tvorbe pred sapnikom, po čemer je dobil tudi ime. Ustreza drugi in tretji fasciji (po V.N. Shevkunenko).
3. Prevertebralna plošča, lamina prevertebralis, ustreza peti fasciji (po V. N. Shevkunenko).
Četrta fascija, fascia endocervicalis, PNA ni opisana. Cervikalne fascije so trdno povezane s stenami žil preko vezivnega tkiva in prispevajo k venskemu odtoku.

Izobraževalni video o anatomiji fascije vratu po Shevkunenku

42925 0

Na vratu je (po V.N. Shevkunenko) 5 fascij (slika 1).

riž. 1. Fascia vratu po V.N. Shevkunenko (vodoravni rez; shema):

1 - trapezna mišica; 2 - posteriorna lestvična mišica; 3 - nevrovaskularni snop vratu; 4 - skapularna hioidna mišica; 5 - sternokleidomastoidna mišica; 6 - ščitnična mišica; 7 - sternotiroidna mišica; 8 - podkožna mišica vratu; 9 - grlo; 10 - ščitnica; 11 - požiralnik; 12 - fascialna plošča, ki ločuje sprednji vrat od hrbta; fascialni listi: a - I; b - II; c - III; d - IV; e-V

1. površinska fascija(fascia superficialis) je del splošne površinske fascije telesa, tvori fascialno ovojnico podkožne mišice vratu.

2. Lastna fascija vratu(fascia colli propria) pokriva celoten vrat v obliki ohišja in tvori fascialno ovojnico za sternokleidomastoidno in trapezasto mišico (slika 2). V stranskih delih vratu se sprednja plošča razteza od njega globoko do prečnih procesov vretenc, ki deli skupni fascialni ohišje na sprednji in zadnji del. Nad hioidno kostjo je lastna fascija vratu razdeljena na dva lista, ki tvorita fascialni ovoj za submandibularno žlezo slinavko. Globok list tega ovoja je pritrjen na maksilarno-hioidno linijo spodnje čeljusti, površinski pa je pritrjen na dno spodnje čeljusti in prehaja na žvečilno mišico. Na sprednjem polu žleze se ti listi zlijejo, nato pa druga fascija preide naprej preko mišic, ki ležijo nad hioidno kostjo. Pod slednjim se vzdolž sredinske črte vratu zrašča s tretjo fascijo, ki leži globlje v plasti, in tvori belo linijo vratu, spodaj pa je pritrjena na sprednji rob ročaja prsnice in na sprednji zgornji del prsnice. rob ključnice.

riž. 2. Fascia vratu (po mednarodni anatomski terminologiji), pogled z desne strani:

1 - žvečilna fascija; 2.7 - podkožna mišica vratu (prerezana in obrnjena); 3 - submandibularna slinavka; 4 - površinska plošča fascije vratu; 5 - suprasternalni interaponeurotični prostor; 6 - klavikularno-torakalna fascija; 8.12 - fascija vratu; 9 - pretrahealna plošča fascije vratu; 10 - trapezna mišica; 11 - sternokleidomastoidna mišica

3. Skapularna-klavikularna fascija(fascia omoclavicularis). Ta fascija ima obliko trapeza: od zgoraj je pritrjena na hioidno kost, s strani pokriva obe skapularni hioidni mišici, spodaj je pritrjena na zadnji rob ročaja prsnice in zadnji rob klavikule. Tretja fascija pokriva mišice, ki ležijo pod hioidno kostjo, in zanje tvori fascialno ovojnico (slika 3).

Med drugo in tretjo fascijo na ročaju prsnice se oblikuje suprasternalni prostor(spatium suprasternale), kjer se nahaja venski jugularni lok. Na straneh, za spodnjim koncem sternokleidomastoidne mišice, ta prostor prehaja v slepo stranski žepi.

4. Intracervikalna fascija(fascia endocervicalis) obdaja organe vratu (glej sliko 3). Ima dve ploščici: parietalni (temenski), ki pokriva organe vratu od zunaj, obdaja votlino vratu, tvori vagino za skupno karotidno arterijo in notranjo jugularno veno ter visceralno, ki tvori fascialne ovojnice za organe vratu. Med parietalno in visceralno ploščo se oblikuje celični prostor, v katerem je izoliran sprednji del - previsceralni prostor(spatium previscerale) in nazaj - retrovisceralni prostor(spatium retroviscerale). Ti prostori komunicirajo s sprednjim in zadnjim mediastinumom.

5. Prevertebralna plošča(lamina prevertebralis) je pritrjena na prečne procese vratnih vretenc (glej sliko 3). Tvori kostno-vlaknaste ovojnice globokih mišic vratu in fascialno-lestvičnih mišic.

riž. 3.

1 - posteriorna lestvična mišica; 2 - srednja skalna mišica; 3 - dolga mišica vratu; 4 - sternokleidomastoidna mišica; 5 - zaspana vagina; 6 - spodnji trebuh skapularne hioidne mišice; 7 - skapularna-klavikularna fascija; 8 - podkožna mišica in površinska fascija vratu; 9 - prevertebralna fascija in posteriorni visceralni prostor; 10 - sternotiroidna mišica; 11 - sternohioidna mišica; 12 - suprasternalni interaponeurotični prostor; 13 - previsceralni prostor; 14 - ščitnica; 15 - lastna fascija vratu; 16 - sapnik; 17 - požiralnik; 18 - skupna karotidna arterija; 19 - notranja jugularna vena; 20 - vagusni živec; 21 - vretenčna arterija in vene

Človeška anatomija S.S. Mihajlov, A.V. Čukbar, A.G. Tsybulkin