Mišice diafragme prsnega koša. Neopazna diafragmalna mišica - zakaj delati na njej? Mehanizmi vdiha in izdiha

riž. Anatomija diafragme: 1-središče tetive, 2-sternalni del diafragme, 3-rebrni deldiafragma, 4-ledveni del diafragme, 5-xiphoid proces, 6-desna nogadiafragma, 7—leva nogadiafragma, 9-medialni ločni ligament (arcus lumbocostalis medialis), 10-stranski ledveno-rebrni lok (arcus lumbocostalis lateralis), 11-pritrditev diafragme na prečni proces prvega ledvenega vretenca, 12-velika mišica psoas, 13-kvadratna mišica spodnji del hrbta, 14 — šibka točka diafragme: lumbokostalni trikotnik Bochdalek, 15 — šibka točka diafragme: sternokostalni trikotnik Morgagni, 16 — aortna odprtina diafragme, 19 — odprtina požiralnika, 21 — odprtina vene cave .

Trebušna diafragma, diaphragma, m. phrenicus, v grščini "pregrada" διάφραγμα, kot se gotovo spomnimo, je mišično-tetivni septum in ločuje prsno in trebušno votlino.

Funkcije diafragme v normalni fiziologiji

  • Ločuje prsno in trebušno votlino kot διάφραγμα "pregrada".
  • Povezuje prsno in trebušno votlino. Osteopatske disfunkcije organov trebušne in prsne votline, ki se nagibajo k prilagajanju, skoraj vedno zajamejo diafragmo in spremenijo njeno obliko in gibljivost.
  • Podporna funkcija. Diafragma ima številne vezivnotkivne povezave z notranjimi organi.
  • Zunanje dihanje v povezavi z medrebrnimi mišicami. Diafragma — najpomembnejša dihalna mišica (in lobanjski delavci bodo pomislili na PDM).
  • "Drugo srce": pri vdihu se diafragma skrči in spusti kupolo. Hkrati se zmanjša pritisk v prsnem košu, kar prispeva k razširitvi lumna vene cave in venskega pritoka v desni atrij.
    Na drugi strani diafragme — Pri vdihu se v trebušni votlini poveča pritisk. Povečanje pritiska na notranje organe olajša odtok venske krvi iz njih. Spodnja votla vena čuti tudi povečanje intraabdominalnega tlaka in lažje daje vensko kri mimo diafragme do srca.
  • Limfna drenaža. Diafragma deluje kot črpalka za limfo na enak način kot za venski povratek.
  • Sodelovanje v dejavnosti prebavnega sistema. Ritmične kontrakcije diafragme mehansko vplivajo na črevesje, spodbujajo odtok žolča.

Anatomija diafragme

V središču diafragme se njen tetivni del nahaja skoraj vodoravno, mišični del diafragme pa se radialno razlikuje od središča tetive.

Tetivno središče diafragme

Tetivno središče (centrum tendineum) ali tetivni del (pars tendinea) ima obliko deteljica. Na sprednjem rezilu deteljica(folium anterior) leži srce, pljuča ležijo na stranskih režnjih.

riž. Tetivno središče diafragme in potek vlaken.tetivni center zelena barva pravijo, kot deteljica. V italijanski anatomiji ločimo zgornji in spodnji polkrožni ligament tudi okoli odprtine spodnje vene cave.

Pri otroku je tetivni center manj izrazit — prevladuje v diafragmi mišični del. Z leti se mišična vlakna v diafragmi manjšajo, kitno središče pa se povečuje.

Omeniti velja tudi, da ima središče tetive veliko moč in nizko raztegljivost. Silnice izhajajo iz tetivnega središča in potekajo radialno vzdolž mišičnih vlaken mišičnega dela diafragme.

Mišični del diafragme

Mišični snopi diafragme gredo radialno od središča tetive in dosežejo spodnjo odprtino (izhod) iz prsnega koša in so pritrjeni nanjo. Zato nastavki za diafragmo — to je celotna osteohrustančna spodnja odprtina prsnega koša: spodnjih 6 parov reber, xiphoidni proces, torakolumbalni spoj hrbtenice. Noge diafragme dosežejo L4.

Celoten mišični del (pars muscularis) diafragme, odvisno od mesta pritrditve njegovih snopov, je razdeljen na prsni del (pars sternalis), obalni del (pars costalis), in ledveni (pars lumbalis).

riž. deli diafragme. Sternalni del je poudarjen z rdečo, obalni del z modro in ledveni del z rumeno. Središče tetive diafragme je bledo turkizne barve.

Sternalni del diafragme vsaj. Običajno je predstavljen z enim (redko dvema) mišičnim snopom, ki se začne od xiphoid procesa in zadnjega lista fascije rektus abdominis mišice in sledi dorzokranialno do sprednjega režnja tetivnega središča diafragme. V 6% primerov je sternalni del diafragme popolnoma odsoten. Nato na svojem mestu ostane le plošča diafragmalne fascije in peritoneja.

Rebrasti del diafragme pritrjen na notranjo površino hrustanca spodnjih šestih parov reber (VII - XII). To je najširši del zaslonke. Pritrditev leve strani je običajno nižja od desne. Na mestu pritrditve na rebra se mišični snopi diafragme izmenjujejo s snopi prečne trebušne mišice.

Dolžina mišičnih vlaken obalnega dela diafragme je povezana s širino prsnega koša. Običajno je razdalja od obalnega loka do središča tetive od 1 do 2-2,5 cm.

ledvena diafragma najdaljši in tudi izjemen zaradi prisotnosti nog — ločene pritrditve na okostje.

Noge diafragme

Mišični snopi ledvenega dela diafragme se spuščajo vzdolž sprednje površine teles ledvenih vretenc in so vtkani v sprednji vzdolžni ligament, ki tvori desno in levo mišično nogo diafragme (crus dextrum et sinistrum diaphragmatis). Levi križ poteka od L1 do L3, medtem ko je desni križ običajno bolj razvit: je debelejši, začne se pri L1 in doseže L4.

Ledveni del prepone ima poleg mišičastih nog tudi druge bolj toge vezivnotkivne pripone na prečne odrastke prvega (drugega) ledvenega vretenca in na dvanajsto rebro. Med temi pritrdišči diafragme je vezivno tkivo diafragme razpeto v obliki lokov, pod temi loki pa potekajo najrazličnejše vitalne strukture.

riž. Noge diafragme in loki med njimi. Na sredini med mišičnimi nogami diafragme (1-desna noga) poteka aorta na sprednji površini hrbtenice (6). Med mišičnim steblom (1) in pritrdiščem diafragme na prečni odrastek ledvenega vretenca (2) je prosti rob diafragme raztegnjen v obliki loka ali loka. To je medialni arkuatni ligament (4). Bočno od pritrditve na prečni proces je še en pristavek diafragme - na dvanajsto rebro (3). Raztegnjeni rob diafragme od prečnega procesa do dvanajstega rebra tvori še en lok - lateralni arkuatni ligament (5).

Stranski ločni ligament (lig. arcuatum laterale).

Imenuje se tudi stranski lumbocostalni lok ali arcus lumbocostalis lateralis. Vrže se med XII rebrom in prečnim procesom prvega ali drugega ledvenega vretenca.

Pod lateralnim arkuatnim ligamentom poteka:

  • kvadratna mišica spodnjega dela hrbta (m. quadratus lumborum),
  • simpatičnega debla.

Medialni ločni ligament (lig. arcuatum mediale ali arcus lumbocostalis medialis).

Raztegnjen med prečnim procesom L1 (L2) in telesom istega ledvenega vretenca.
Pod medialno arkuatnim ligamentom so:
  • velika psoas (m. psoas major),
  • veliki in mali splanhični živci (nn. splanchnici),
  • neparna vena na desni
  • pol-neparna vena (v. hemiazygos), na levi.

Luknje za diafragmo

Diafragma ima več lukenj. Njihova oblika in lokacija sta različni in odvisni od telesne zgradbe in starosti osebe.

Ustje spodnje votle vene(foramen venae cavae inferior) se nahaja v tetivnem središču diafragme. Luknja je običajno ovalne oblike in je s svojimi robovi tetive povezana s steno vene. Premer je od 1,4 do 3,2 cm, odprtina vene cave pa se pogosto nahaja na razdalji 1,2 - 1,4 cm od notranjega (posteriornega) roba središča tetive.

aortno ustje(hiatus aorticus) se nahaja levo od srednje črte. Med nogami diafragme in hrbtenico (zadaj) je trikotni prostor, skozi katerega potekata aorta in torakalni limfni kanal. Po mnenju nekaterih raziskovalcev je pri moških, starih od 20 do 40 let, premer aortnega ustja od 2,0 do 2,5 cm, starejših od 40 let - od 2 do 3,5 cm, sprva imajo bolj prosto aortno odprtino: približno 2,7 cm.

V predelu aortnega ustja je stena torakalnega limfnega voda običajno zraščena z desnim križem diafragme. To zagotavlja gibanje limfe pod ritmičnim vplivom pulzirajoče diafragme.

odprtina požiralnika(hiatus esophageus). Dvigajoč se nad odprtino aorte do tendinoznega središča, križ diafragme tvori ezofagealno odprtino, skozi katero prehajajo požiralnik in vagusni živec. Ezofagealna odprtina diafragme se nahaja levo od srednje črte.

riž. Diagram prikazuje nivoje odprtin diafragme. V višini Th8 je odprtina spodnje votle vene, v višini Th10 je odprtina požiralnika, v višini Th12 je odprtina aorte.

Križne noge diafragme ali ne?

Posebej zanimiv je preplet nog diafragme. Tradicionalno smo v naši osteopatiji učili, da križ diafragme prečka odprtino aorte in gre desna noga v levo, leva noga pa v desno in po križu mišična vlakna nog tvorijo odprtino požiralnika in se nato vpletajo v središče tetive. To prepričanje tudi določa, kako delamo. Pogosto izvajamo tehnike diafragme na nasprotni strani napete kupole diafragme.

Lahko pa izvemo, da so številni ugledni anatomi raziskovali odpiranje požiralnika. In ti spoštovani ljudje (Roy Camille, B. V. Petrovsky, N. N. Kanshin in N. O. Nikolaev) so kot rezultat svojega dela našli več vrst "razvejanja" nog diafragme.

Rezultati so za vseobčutljive osteopate zelo presenetljivi. Najpogostejša možnost je tvorba odprtin aorte in požiralnika v snopih. samo desna noga brez križanj. Odprtina požiralnika je skoraj vedno omejena z mišičnimi snopi, ki izhajajo samo ali skoraj samo iz desnega križa diafragme.

Obstajajo pa tudi redke oblike tvorbe požiralnika:

a) ezofagealno odprtino tvorijo snopi desnega in levega medialnega kraka, ki se medsebojno sekata v obliki številke 8 in tako tvorijo hiatus aorticus in hiatus oesophageus. Prej je bila taka tvorba ezofagealne in aortne odprtine napačno obravnavana kot klasična, tj. najpogostejša;

b) nastanek odprtine požiralnika samo zaradi ene leve notranje noge diafragme;

c) če obstaja ena skupna odprtina za aorto in požiralnik. Takšna slika je redka.


riž. Slika prikazuje možnosti za "razvejanje" nog diafragme. Pod vrstami je navedena pogostost njihovega pojavljanja.

Požiralnik je z ohlapnim vezivnim tkivom povezan z robovi požiralne odprtine diafragme. Ta prosta povezava omogoča požiralniku, da ohranja mobilnost glede na diafragmo in izvaja drsne gibe.

Fascia diafragme
Diafragma s prsne in trebušne površine je prekrita s fascijo. Zunaj na fasciji leži vezivno tkivo subplevralno tkivo zgoraj in subperitonealno spodaj. To vezivno tkivo je osnova za serozni parietalni list peritoneja s strani trebušne votline in parietalni list poprsnice in srčne vrečke s strani prsne votline.

riž. Rob diafragme, plevralni kot, ledvica in njihova fascija 1-pleura; 2-prepona; 3-fascia diaphragmatica; 4-jetra; 5-nadledvična žleza; 6-desna ledvica; 7-fascia prerenalis; 8-peritonej; 9-fascia Toldti; 10-paraureterij; 11-vasa iliaca communia; 12-m. iliak; 13-fascia iliaca; 14-aponeuroza m. transversi abdominis (globoki list fascie thoracolumbalis); 15-m. erector spinae; 16- fascia retrorenalis; 17-m. quadratus lumborum; 18-arcus lumbocostalis lateralis; 19-fascia thoracolumbalis.


Literatura:

Maksimenkov A.N. Kirurška anatomija trebuha 1972.

************************************************************************************

Diafragma - lastna gibljivost in embriogeneza.

Kot vemo in občutimo, ima torakalna diafragma kompleksno gibljivost. Eden najbolj zanimivih modelov je razmerje med gibljivostjo ali intrinzično gibljivostjo organov in embriogenezo. Predpostavlja se, da organ v svoji gibljivosti (motilnosti) ponavlja embrionalne gibe in gibe. Poskusimo razmisliti o embriogenezi diafragme in njeni skladnosti z lastno mobilnostjo tekočine.

riž. Puščice označujejo premike delov rastoče diafragme.

Enciklopedični YouTube

    1 / 1

    ✪ Zaslonka. Deli. Luknje in posode.

Podnapisi

Struktura

Diafragma je kupolasta struktura, sestavljena iz mišic in vlaknastega tkiva, ki ločuje prsno votlino od trebušne votline. Kupola diafragme je usmerjena navzgor. Zgornja površina kupole tvori dno prsne votline, spodnja površina pa tvori vrh trebušne votline. Tako kot kupola ima diafragma periferne pritrditve na strukture, ki tvorijo peritonej in prsno steno. Mišična vlakna se konvergirajo iz teh pritrdišč in tvorijo osrednjo tetivo, ki tvori greben diafragme. Njegov (grebenski) periferni del sestavljajo mišična vlakna, ki izhajajo iz spodnje prsne odprtine in se prav tako stekajo v osrednjo veno.

Lokalizacija

Običajno je vrh desne kupole diafragme na ravni četrtega, levi pa na ravni petega medrebrnega prostora. Pri vdihu se kupole diafragme spustijo za 2-3 cm in se sploščijo.

luknje

Diafragma je preluknjana z nizom lukenj, ki omogočajo komunikacijo struktur, ki ležijo med prsnim košem in trebuhom. Obstajajo tri velike odprtine: aortna, ezofagealna in venska, ki vključujejo številne druge majhne odprtine. Tabela prikazuje strukturo treh glavnih lukenj.

Pritrdilne točke

V diafragmi ločimo ledveni, obalni in prsni del. Med ledvenim in rebrnim delom so lumbokostalni trikotniki, med rebrom in prsnico - sternokostalni, te formacije so mesto nastanka diafragmatične kile. Ledveni del diafragme (pars lumbalis diaphragmatis) se začne na sprednji površini teles ledvenih vretenc. Obalni del (pars costalis diaphragmatis) se začne na notranji površini spodnjih šest do sedem reber in se konča na sprednjem in stranskem robu središča tetive. Sternalni del (pars sternalis diaphragmatis) diafragme je najožji in najšibkejši, začne se od zadnje površine xiphoid procesa prsnice in se konča na sprednjem robu središča tetive.

Tako se mišični snopi mišice začnejo na obrobju, gredo navzgor in medialno ter se konvergirajo s svojimi tetivami in tvorijo središče tetive (centrum tendineum).

oskrba s krvjo

funkcija

Funkcije zaslonke delimo na statične in dinamične.

V dinamiki se razlikujejo tri ločene funkcije:

  • dihalni(oz dihalni). Zaradi gibanja diafragme, ki skupaj s prsnimi mišicami povzroča vdih in izdih, se izvede glavni volumen prezračevanja pljuč.
  • srčno-žilni. Pri vdihu se srčna vrečka in v njej ležeči najnižji del zgornje votle vene razširita. Hkrati zmanjšanje diafragme in hkratno povečanje intraabdominalnega tlaka iztisne kri iz jeter v spodnjo veno cavo, kar prispeva k stalnemu odtoku venske krvi v desni atrij. Poleg tega odtok krvi iz organov trebušne votline in njen dotok v srce olajšata nihanje intraplevralnega tlaka (na primer sesalni učinek prsne votline med vdihom).
  • motorično-prebavni. Diafragma je zelo pomembna za premikanje hrane po požiralniku (je pulpa požiralnika), periodični gibi diafragme, povezani s sinhronimi dihalnimi gibi, pa so pomembni tudi za želodec.

Statična (podporna) funkcija je vzdrževanje normalnih razmerij med organi prsnega koša in trebušne votline, odvisno od mišičnega tonusa diafragme. Kršitev te funkcije vodi do premikanja trebušnih organov v prsni koš.

Diafragma je pomemben trebušni organ. Ob hkratnem krčenju s trebušnimi mišicami diafragma pomaga zmanjšati intraabdominalni tlak. Pri vdihu se diafragma skrči, raztegne z aktivnim delovanjem proti spodnjim notranjim organom. Pri izdihu se trebušna prepona pasivno sprosti in kite jo vlečejo navzgor v mirnem stanju.

Naprava

Diafragma je sestavljena iz dveh sinusov: obalno-freničnega in diafragmatično-mediastinalnega.

Opombe

Literatura

  • Naumov N.P., Kartašev N.N. Zoologija vretenčarjev. 2. del. Plazilci, ptice, sesalci. - M.: Višja šola, 1979. - 272 str.
  • Naumov S.P. Zoologija vretenčarjev. - M.: Razsvetljenje, 1982. - 464 str.

Običajno lahko mejo diafragme narišemo vzdolž spodnjega roba. Vrh desne kupole diafragme je običajno na ravni četrtega medrebrnega prostora, vrh leve kupole je na ravni petega. Pri vdihu se kupole diafragme sploščijo in padejo za 2-3 cm.

Na mestu, kjer se začnejo mišični snopi, ločimo tri dele: prsni, obalni in ledveni. Od zadnje površine xiphoid procesa, prsnice. Najširši obalni del se začne na notranji površini kostnih in hrustančnih delov šestih spodnjih reber. Ledveni del je razdeljen na desno in levo nogo. Vsak od njih izvira iz anterolateralne površine 1-3 ledvenih vretenc in kite lumbokostalnih ligamentov.


V diafragmi so tri odprtine: aortna, ezofagealna in vena cava.

Zakaj potrebujete diafragmo

Diafragma deluje kot glavna dihalna mišica. Ko se skrči, se splošči, kar prispeva k povečanju volumna prsnega koša in vdihavanju. Ko je sproščen, dobi konveksno sferično obliko, ki zmanjša prsni koš in zagotavlja izdih.


Nehotene sunkovite kontrakcije diafragme vodijo do kolcanja.

Diafragma opravlja tudi podporno (statično) funkcijo, ohranja normalno prsno in trebušno votlino, spodbuja odtok iz jeter in spodnje vene cave v srce ter spodbujanje hrane skozi požiralnik.

Mehanizmi vdiha in izdiha

Ko vdihnete, se diafragma pomakne navzdol in potisne trebušne organe stran. Istočasno medrebrne mišice dvignejo prsni koš navzgor, naprej in na straneh. Po povečanju prostornine prsne votline jih plini v pljučih pritisnejo na parietalno poprsnico. Tlak v pljučnih alveolah pade in vanje vstopi zunanji zrak.

Izdih se začne s sprostitvijo medrebrnih mišic. Prsna stena se pod vplivom gravitacije spusti, raztegnjena trebušna stena začne pritiskati na trebušne organe, tiste na diafragmo, in trebušna prepona se dvigne. Z zmanjšanjem volumna prsne votline se pljuča stisnejo, kar poveča zračni tlak v pljučnih alveolah (postane višji od atmosferskega tlaka) in prispeva k izpustu dela zraka navzven.

Regulacija dihanja

Koncentracijo kisika in ogljikovega dioksida v krvi je treba vzdrževati na stalni ravni. Dihalni center, sestavljen iz centrov za vdih in izdih, ki uravnavajo delo dihalnih mišic, se nahaja v medulli oblongati. Vdihavanje je refleksno posledica kolapsa pljučnih alveolov, izdih - z njihovo širitvijo. Možno je tudi zavestno vplivati ​​na ritem dihanja.

V tem prispevku samo anatomija: 6 nog diafragme, njihov križ ali ne križ, luknje itd. Ločeno bomo govorili o topografiji in povezavah.


riž. Anatomija diafragme: 1-središče tetive, 2-sternalni del diafragme, 3-rebrni deldiafragma, 4-ledveni del diafragme, 5-xiphoid proces, 6-desna nogadiafragma, 7—leva nogadiafragma, 9-medialni ločni ligament (arcus lumbocostalis medialis), 10-stranski ledveno-rebrni lok (arcus lumbocostalis lateralis), 11-pritrditev diafragme na prečni proces prvega ledvenega vretenca, 12-velika mišica psoas, 13-kvadratna mišica spodnji del hrbta, 14 — šibka točka diafragme: lumbokostalni trikotnik Bochdalek, 15 — šibka točka diafragme: sternokostalni trikotnik Morgagni, 16 — aortna odprtina diafragme, 19 — odprtina požiralnika, 21 — odprtina vene cave .

Trebušna diafragma, diaphragma, m. phrenicus, v grščini "pregrada" διάφραγμα, kot se gotovo spomnimo, je mišično-tetivni septum in ločuje prsno in trebušno votlino.

Funkcije diafragme v normalni fiziologiji

  • Ločuje prsno in trebušno votlino kot διάφραγμα "pregrada".
  • Povezuje prsno in trebušno votlino. Osteopatske disfunkcije organov trebušne in prsne votline, ki se nagibajo k prilagajanju, skoraj vedno zajamejo diafragmo in spremenijo njeno obliko in gibljivost.
  • Podporna funkcija. Diafragma ima številne vezivnotkivne povezave z notranjimi organi.
  • Zunanje dihanje v povezavi z medrebrnimi mišicami. Diafragma — najpomembnejša dihalna mišica (in lobanjski delavci bodo pomislili na PDM).
  • "Drugo srce": pri vdihu se diafragma skrči in spusti kupolo. Hkrati se zmanjša pritisk v prsnem košu, kar prispeva k razširitvi lumna vene cave in venskega pritoka v desni atrij.
    Na drugi strani diafragme — Pri vdihu se v trebušni votlini poveča pritisk. Povečanje pritiska na notranje organe olajša odtok venske krvi iz njih. Spodnja votla vena čuti tudi povečanje intraabdominalnega tlaka in lažje daje vensko kri mimo diafragme do srca.
  • Limfna drenaža. Diafragma deluje kot črpalka za limfo na enak način kot za venski povratek.
  • Sodelovanje v dejavnosti prebavnega sistema. Ritmične kontrakcije diafragme mehansko vplivajo na črevesje, spodbujajo odtok žolča.

Anatomija diafragme

V središču diafragme se njen tetivni del nahaja skoraj vodoravno, mišični del diafragme pa se radialno razlikuje od središča tetive.

Tetivno središče diafragme

Tetivno središče (centrum tendineum) ali tetivni del (pars tendinea) ima obliko deteljica. Na sprednjem rezilu deteljica(folium anterior) leži srce, pljuča ležijo na stranskih režnjih.

riž. Tetivno središče diafragme in potek vlaken.tetivni center zelena barva pravijo, kot deteljica. V italijanski anatomiji ločimo zgornji in spodnji polkrožni ligament tudi okoli odprtine spodnje vene cave.

Pri otroku je tetivni center manj izrazit — prevladuje v diafragmi mišični del. Z leti se mišična vlakna v diafragmi manjšajo, kitno središče pa se povečuje.

Omeniti velja tudi, da ima središče tetive veliko moč in nizko raztegljivost. Silnice izhajajo iz tetivnega središča in potekajo radialno vzdolž mišičnih vlaken mišičnega dela diafragme.

Mišični del diafragme

Mišični snopi diafragme gredo radialno od središča tetive in dosežejo spodnjo odprtino (izhod) iz prsnega koša in so pritrjeni nanjo. Zato nastavki za diafragmo — to je celotna osteohrustančna spodnja odprtina prsnega koša: spodnjih 6 parov reber, xiphoidni proces, torakolumbalni spoj hrbtenice. Noge diafragme dosežejo L4.

Celoten mišični del (pars muscularis) diafragme, odvisno od mesta pritrditve njegovih snopov, je razdeljen na prsni del (pars sternalis), obalni del (pars costalis), in ledveni (pars lumbalis).

riž. deli diafragme. Sternalni del je poudarjen z rdečo, obalni del z modro in ledveni del z rumeno. Središče tetive diafragme je bledo turkizne barve.

Sternalni del diafragme vsaj. Običajno je predstavljen z enim (redko dvema) mišičnim snopom, ki se začne od xiphoid procesa in zadnjega lista fascije rektus abdominis mišice in sledi dorzokranialno do sprednjega režnja tetivnega središča diafragme. V 6% primerov je sternalni del diafragme popolnoma odsoten. Nato na svojem mestu ostane le plošča diafragmalne fascije in peritoneja.

Rebrasti del diafragme pritrjen na notranjo površino hrustanca spodnjih šestih parov reber (VII - XII). To je najširši del zaslonke. Pritrditev leve strani je običajno nižja od desne. Na mestu pritrditve na rebra se mišični snopi diafragme izmenjujejo s snopi prečne trebušne mišice.

Dolžina mišičnih vlaken obalnega dela diafragme je povezana s širino prsnega koša. Običajno je razdalja od obalnega loka do središča tetive od 1 do 2-2,5 cm.

ledvena diafragma najdaljši in tudi izjemen zaradi prisotnosti nog — ločene pritrditve na okostje.

Noge diafragme

Mišični snopi ledvenega dela diafragme se spuščajo vzdolž sprednje površine teles ledvenih vretenc in so vtkani v sprednji vzdolžni ligament, ki tvori desno in levo mišično nogo diafragme (crus dextrum et sinistrum diaphragmatis). Levi križ poteka od L1 do L3, medtem ko je desni križ običajno bolj razvit: je debelejši, začne se pri L1 in doseže L4.

Ledveni del prepone ima poleg mišičastih nog tudi druge bolj toge vezivnotkivne pripone na prečne odrastke prvega (drugega) ledvenega vretenca in na dvanajsto rebro. Med temi pritrdišči diafragme je vezivno tkivo diafragme razpeto v obliki lokov, pod temi loki pa potekajo najrazličnejše vitalne strukture.

riž. Noge diafragme in loki med njimi. Na sredini med mišičnimi nogami diafragme (1-desna noga) poteka aorta na sprednji površini hrbtenice (6). Med mišičnim steblom (1) in pritrdiščem diafragme na prečni odrastek ledvenega vretenca (2) je prosti rob diafragme raztegnjen v obliki loka ali loka. To je medialni arkuatni ligament (4). Bočno od pritrditve na prečni proces je še en pristavek diafragme - na dvanajsto rebro (3). Raztegnjeni rob diafragme od prečnega procesa do dvanajstega rebra tvori še en lok - lateralni arkuatni ligament (5).

Stranski ločni ligament (lig. arcuatum laterale).

Imenuje se tudi stranski lumbocostalni lok ali arcus lumbocostalis lateralis. Vrže se med XII rebrom in prečnim procesom prvega ali drugega ledvenega vretenca.

Pod lateralnim arkuatnim ligamentom poteka:

  • kvadratna mišica spodnjega dela hrbta (m. quadratus lumborum),
  • simpatičnega debla.

Medialni ločni ligament (lig. arcuatum mediale ali arcus lumbocostalis medialis).

Raztegnjen med prečnim procesom L1 (L2) in telesom istega ledvenega vretenca.
Pod medialno arkuatnim ligamentom so:
  • velika psoas (m. psoas major),
  • veliki in mali splanhični živci (nn. splanchnici),
  • neparna vena na desni
  • pol-neparna vena (v. hemiazygos), na levi.

Luknje za diafragmo

Diafragma ima več lukenj. Njihova oblika in lokacija sta različni in odvisni od telesne zgradbe in starosti osebe.

Ustje spodnje votle vene(foramen venae cavae inferior) se nahaja v tetivnem središču diafragme. Luknja je običajno ovalne oblike in je s svojimi robovi tetive povezana s steno vene. Premer je od 1,4 do 3,2 cm, odprtina vene cave pa se pogosto nahaja na razdalji 1,2 - 1,4 cm od notranjega (posteriornega) roba središča tetive.

aortno ustje(hiatus aorticus) se nahaja levo od srednje črte. Med nogami diafragme in hrbtenico (zadaj) je trikotni prostor, skozi katerega potekata aorta in torakalni limfni kanal. Po mnenju nekaterih raziskovalcev je pri moških, starih od 20 do 40 let, premer aortnega ustja od 2,0 do 2,5 cm, starejših od 40 let - od 2 do 3,5 cm, sprva imajo bolj prosto aortno odprtino: približno 2,7 cm.

V predelu aortnega ustja je stena torakalnega limfnega voda običajno zraščena z desnim križem diafragme. To zagotavlja gibanje limfe pod ritmičnim vplivom pulzirajoče diafragme.

odprtina požiralnika(hiatus esophageus). Dvigajoč se nad odprtino aorte do tendinoznega središča, križ diafragme tvori ezofagealno odprtino, skozi katero prehajajo požiralnik in vagusni živec. Ezofagealna odprtina diafragme se nahaja levo od srednje črte.

riž. Diagram prikazuje nivoje odprtin diafragme. V višini Th8 je odprtina spodnje votle vene, v višini Th10 je odprtina požiralnika, v višini Th12 je odprtina aorte.

Križne noge diafragme ali ne?

Posebej zanimiv je preplet nog diafragme. Tradicionalno smo v naši osteopatiji učili, da križ diafragme prečka odprtino aorte in gre desna noga v levo, leva noga pa v desno in po križu mišična vlakna nog tvorijo odprtino požiralnika in se nato vpletajo v središče tetive. To prepričanje tudi določa, kako delamo. Pogosto izvajamo tehnike diafragme na nasprotni strani napete kupole diafragme.

Lahko pa izvemo, da so številni ugledni anatomi raziskovali odpiranje požiralnika. In ti spoštovani ljudje (Roy Camille, B. V. Petrovsky, N. N. Kanshin in N. O. Nikolaev) so kot rezultat svojega dela našli več vrst "razvejanja" nog diafragme.

Rezultati so za vseobčutljive osteopate zelo presenetljivi. Najpogostejša možnost je tvorba odprtin aorte in požiralnika v snopih. samo desna noga brez križanj. Odprtina požiralnika je skoraj vedno omejena z mišičnimi snopi, ki izhajajo samo ali skoraj samo iz desnega križa diafragme.

Obstajajo pa tudi redke oblike tvorbe požiralnika:

A) ezofagealno odprtino tvorijo snopi desnega in levega medialnega kraka, ki se med seboj križajo v obliki številke 8 in tako tvorijo hiatus aorticus in hiatus oesophageus. Prej je bila taka tvorba ezofagealne in aortne odprtine napačno obravnavana kot klasična, tj. najpogostejša;

B) nastanek odprtine požiralnika samo zaradi ene leve notranje noge diafragme;

C) ko obstaja ena skupna odprtina za aorto in požiralnik. Takšna slika je redka.


riž. Slika prikazuje možnosti za "razvejanje" nog diafragme. Pod vrstami je navedena pogostost njihovega pojavljanja.

Požiralnik je z ohlapnim vezivnim tkivom povezan z robovi požiralne odprtine diafragme. Ta prosta povezava omogoča požiralniku, da ohranja mobilnost glede na diafragmo in izvaja drsne gibe.

Fascia diafragme
Diafragma s prsne in trebušne površine je prekrita s fascijo. Zunaj na fasciji leži vezivno tkivo subplevralno tkivo zgoraj in subperitonealno spodaj. To vezivno tkivo je osnova za serozni parietalni list peritoneja s strani trebušne votline in parietalni list poprsnice in srčne vrečke s strani prsne votline.

riž. Rob diafragme, plevralni kot, ledvica in njihova fascija 1-pleura; 2-prepona; 3-fascia diaphragmatica; 4-jetra; 5-nadledvična žleza; 6-desna ledvica; 7-fascia prerenalis; 8-peritonej; 9-fascia Toldti; 10-paraureterij; 11-vasa iliaca communia; 12-m. iliak; 13-fascia iliaca; 14-aponeuroza m. transversi abdominis (globoki list fascie thoracolumbalis); 15-m. erector spinae; 16- fascia retrorenalis; 17-m. quadratus lumborum; 18-arcus lumbocostalis lateralis; 19-fascia thoracolumbalis.

Prijatelji, vabim vas na svoj YouTube kanal. Je bolj splošno in manj strokovno.


Literatura:

Maksimenkov A.N. Kirurška anatomija trebuha 1972.

Sestavljen iz sistema progastih mišic, ki so očitno derivati ​​mišičnega sistema rektus abdominis. Značilen je samo sesalcem in krokodilom. Prisotnost diafragme vam omogoča dramatično okrepitev prezračevanja pljuč.

Diafragma
lat. diafragma

Dihalni sistem

Delovanje diafragme
oskrba s krvjo perikardiodiafragmalne, mišično-preponske, spodnje frenične arterije
Venski odtok zgornje in spodnje frenične vene
inervacija freničnega živca in spodnjih medrebrnih živcev
Predhodnik prečna pregrada
katalogi
Medijske datoteke v Wikimedijini zbirki

Struktura

Diafragma je polkrožna struktura, sestavljena iz mišic in vlaknastega tkiva, ki ločuje prsno votlino od trebušne votline. Kupola diafragme je usmerjena navzgor. Zgornja površina kupole tvori dno prsne votline, spodnja površina pa tvori vrh trebušne votline. Tako kot kupola ima diafragma periferne pritrditve na strukture, ki tvorijo peritonej in prsno steno. Mišična vlakna se konvergirajo iz teh pritrdišč in tvorijo osrednjo tetivo, ki tvori greben diafragme. Njegov (grebenski) periferni del sestavljajo mišična vlakna, ki izhajajo iz spodnje prsne odprtine in se prav tako stekajo v osrednjo veno.

Lokalizacija

Običajno je vrh desne kupole diafragme na ravni četrtega, levi pa na ravni petega medrebrnega prostora. Pri vdihu se kupole diafragme spustijo za 2-3 cm in se sploščijo.

luknje

Diafragma je preluknjana z nizom lukenj, ki omogočajo komunikacijo struktur, ki ležijo med prsnim košem in trebuhom. Obstajajo tri velike odprtine: aortna, ezofagealna in venska, ki vključujejo številne druge majhne odprtine. Tabela prikazuje strukturo treh glavnih lukenj.

Pritrdilne točke

V diafragmi ločimo ledveni, obalni in prsni del. Med ledvenim in obalnim delom so lumbokostalni trikotniki, med obalnim in prsnico - sternokostalni, te formacije so mesto diafragmatične kile. Ledveni del diafragme (pars lumbalis diaphragmatis) se začne na sprednji površini teles ledvenih vretenc. Obalni del (pars costalis diaphragmatis) se začne na notranji površini spodnjih šest do sedem reber in se konča na sprednjem in stranskem robu središča tetive. Sternalni del (pars sternalis diaphragmatis) diafragme je najožji in najšibkejši, začne se od zadnje površine xiphoid procesa prsnice in se konča na sprednjem robu središča tetive.

Tako se mišični snopi mišice začnejo na obrobju, gredo navzgor in medialno ter se konvergirajo s svojimi tetivami in tvorijo središče tetive (centrum tendineum).

oskrba s krvjo

inervacija

funkcija

Funkcije zaslonke delimo na statične in dinamične.

V dinamiki se razlikujejo tri ločene funkcije:

  • dihalni(oz dihalni). Zaradi gibanja diafragme, ki skupaj s prsnimi mišicami povzroča vdih in izdih, se izvede glavni volumen prezračevanja pljuč.
  • srčno-žilni. Pri vdihu se srčna vrečka in v njej ležeči najnižji del zgornje votle vene razširita. Hkrati zmanjšanje diafragme in hkratno povečanje intraabdominalnega tlaka iztisne kri iz jeter v spodnjo veno cavo, kar prispeva k stalnemu odtoku venske krvi v desni atrij. Poleg tega odtok krvi iz trebušnih organov in njen dotok v srce olajšata nihanje intraplevralnega tlaka (na primer sesalni učinek prsne votline med vdihom).
  • motorično-prebavni. Diafragma je zelo pomembna za premikanje hrane po požiralniku (je pulpa požiralnika), periodični gibi diafragme, povezani s sinhronimi dihalnimi gibi, pa so pomembni tudi za želodec.

Statična (podporna) funkcija je vzdrževanje normalnih razmerij med organi prsnega koša in trebušne votline, odvisno od mišičnega tonusa diafragme. Kršitev te funkcije vodi do premikanja trebušnih organov v prsni koš.

Diafragma je pomemben trebušni organ. Ob hkratnem krčenju s trebušnimi mišicami diafragma pomaga zmanjšati intraabdominalni tlak. Pri vdihu se diafragma skrči, raztegne z aktivnim delovanjem proti spodnjim notranjim organom. Pri izdihu se diafragma pasivno sprosti in kite, ki jo držijo, potegnejo navzgor, tako da se umiri.