Kršitev občutljivosti: vzroki in vrste. Izguba ali zmanjšanje občutljivosti kože - vzroki in bolezni
Občutljivost organizma je njegovo zaznavanje tako zunanjih vplivov kot signalov iz lastnih tkiv in celic. Občutljivost je na splošno veliko širši pojem, kot si ga je človek vajen zavedati, saj je v zadevo vključen tudi nevrološki vidik, ki pomaga ne samo občutiti udarec, ampak tudi prenesti informacije v možgane o določenem načinu izpostavljenosti. Na primer, če je oseba začutila mravljinčenje v koži, lahko zelo natančno ugotovi, da je bila, recimo, igla. Treba je opozoriti, da hkrati morda ne bo videl prav te igle, vendar receptorji, ki so odgovorni za razvrščanje in razlikovanje občutkov, prenašajo prav te informacije na nevrone, ki nato dosežejo možgane.
Anatomsko je struktura občutljivosti telesa sestavljena iz več stopenj. Na prvem izmed njih receptorji sprejemajo signale o bolečini, drugih občutkih in jih razlikujejo. Nato posredujejo informacije živčnim celicam, te pa posredujejo signal glavnemu človeškemu organu.
Tudi sami receptorji niso nič drugega kot del centralnega živčnega sistema. To so končiči živčnih vlaken, za katere je znano, da so razporejeni po celem telesu.
Nabor receptov v strukturi telesa je zelo zapleten in raznolik. Na primer, nekateri receptorji so odgovorni za mišično napetost, drugi so odgovorni za občutek termoregulacije, tretji pa za organe vida in sluha. Tudi v koži - občutljivi lupini človeka, ki je hkrati zaščita telesa in prevodnik občutkov - obstaja več vrst receptorjev. Razlikujemo lahko naslednje:
- mehanoreceptorji (reagirajo na dotik, pritisk);
- nociceptivni receptorji (reagirajo na občutke bolečine);
- termoregulacijski receptorji (reagirajo na spremembe temperature kože).
Druga stopnja občutljivosti je cona prevodnosti, to je gibanje impulzov z informacijami o občutkih proti možganom. V prevodno cono medicina uvršča hrbtenične kanale in vozlišča, pa tudi male možgane in talamus na zadnji stopnji nevronske poti. Poudariti je treba, da se nevroni premikajo zelo hitro in navzven za človeka dejstvo, da lahko samodejno določi vrsto in naravo občutka, ne bo opazno. Medtem pa je znotraj videti kot naporen proces. Vse se ne konča pri prevodniški strani, saj obstaja še tretja stopnja - komunikacija informacij od nevronov do možganske skorje. To je bistvena stopnja.
Kot rezultat, če povezava med receptorji - nevroni - možgani deluje dobro, brez napak, potem je občutljivost osebe na ustrezni ravni, kar je zelo pomembno, saj je občutljivosti dodeljena zaščitna funkcija telesa. Ko pa je povezava prekinjena, ima oseba težave z občutljivostjo, potem je že primerno govoriti o njeni kršitvi. Stran tega problema je povsem nevrološka, vendar obstaja ogromno klasifikacij teh motenj.
Na podlagi dejstva, da so vzroki strogo nevrološke narave, splošna klasifikacija vključuje njihovo razdelitev na različice glede na lokalizacijo osnovne motnje, ki povzroča okvare v celotnem krogu. Z drugimi besedami, splošna klasifikacija je razdeljena na naslednje možnosti:
- periferni;
- segmentni;
- prevodni;
- kortikalni.
Za periferno senzorično motnjo je značilna poškodba perifernega živca ali pleksusa. Posledično so motene vse vrste občutljivosti, saj se živci prepletajo in komunicirajo med seboj, poraz enega od njih pa lahko povzroči okvare v celotnem živčnem sistemu. Manifestacija lezije perifernega živca je dobro otipljiva bolečina, ki se okrepi ob pritisku na prizadeto območje, to je na živec. Poleg tega so s hudimi poškodbami možne nepremičnost bolnika, paraliza okončin, konvulzije itd.
Segmentna različica lezije in oslabljena občutljivost je okvara katerega koli dela centralnega živčnega sistema. Najpogosteje so prizadeti zadnji rogovi in sprednja bela komisura hrbtenjače.
Za prevodno različico kršitve občutljivosti je značilno, da je prizadeta celotna pot do možganov ali njegovih lokalnih oddelkov. Posteriorna in stranska vrvica, talamus in možgansko deblo so ogroženi zaradi prevodnih motenj. Bolečina se lahko čuti na poti, še posebej pri pritisku na določen del telesa.
Kortikalna varianta je lezija katerega koli dela možganske skorje. V tem primeru je izguba občutljivosti izključno lokalne narave, vse njene vrste niso izklopljene.
Vrste občutljivosti
Da bi začeli analizirati vrste motenj občutljivosti, ki jih je medicina identificirala zelo veliko, se morate najprej ukvarjati z vprašanjem, katere vrste ločimo. Konec koncev, kot že omenjeno, je v človeškem telesu veliko receptorjev in vsi so različni. Imajo različne funkcije in različna področja odgovornosti.
Tako zdravniki razlikujejo naslednje vrste občutljivosti:
- površinska občutljivost - njeno področje odgovornosti vključuje receptorje, ki so odgovorni za termoregulacijo in občutke bolečine;
- interoceptivni - čutijo draženje in impulze receptorjev, ki prihajajo iz notranjih organov in tkiv, in ne zaradi zunanjih mehanskih vplivov;
- globoko - občutek telesne teže, občutljivost mišic in sklepov, občutek pritiska ne na kožo, ampak na telo na splošno;
- zapleteno - nekateri ljudje tega morda ne bodo takoj razumeli, saj je mehanizem za prepoznavanje občutkov in prenos v možgane neverjetno zapleten. Bolj občutljiv človek pa na primer čuti, katere črke ali številke so narisane na njegovem telesu, razlikuje vrste dotikov, vbodov, pritiskov ipd. Kompleksna oblika občutljivosti je lastna vsem ljudem, to je normalno delovanje živčnega sistema, samo nekdo te elemente prepozna bolje, nekdo pa slabše.
Vrste kršitev
Vrste motenj občutljivosti medicina identificira že dolgo časa. Niso odvisni le od lokalizacije prizadetih živcev in tkiv, temveč tudi od temeljnih vzrokov teh istih lezij, od simptomov, ki se pojavijo, od metod za njihovo diagnosticiranje.
Torej, poglejmo vse vrste:
- anestezija - prenehanje taktilne občutljivosti;
- disociirani sindromi - kršitev občutljivosti na bolečino in temperaturo v ustreznih dermatomih ob ohranjanju globoke in taktilne občutljivosti. Disociirani sindrom se nanaša na segmentno različico, saj ti isti dermatomi ustrezajo segmentom hrbtenjače, katerih deli so prevodniki signalov o občutkih telesa v možgane;
- radikularni tip - poškodba zadnjega korena hrbtenjače;
- delna - nepopolna izguba občutljivosti v smislu, da nekatere vrste popolnoma prenehajo delovati, medtem ko druge v tem času delujejo normalno;
- totalni tip - je nasprotje delnega, ker so vse vrste občutljivosti izgubljene in izgubljene, medtem ko je nevralgija prisotna v odsotnosti na mestih, kjer so poškodovani živci, vendar oseba sploh ne čuti bolečine;
- travmatična vrsta kršitve - z njo so živci, živčna vlakna poškodovani zaradi mehanskega zunanjega vpliva, z drugimi besedami, travme. Lokalni primer je skok s previsoke višine, pri katerem pride do prekomerne obremenitve vezi in mišic spodnjih okončin. Zaradi tega lahko za trenutek po skoku noge otrpnejo, sploh ne čutijo učinka hoje, torej njihovega stopanja po tleh;
- termoanestezija - izguba občutka temperaturnih sprememb in učinkov na telo;
- analgezija - izguba bolečine, zelo nevarna vrsta motnje občutljivosti, saj je reakcija na bolečino ena najpomembnejših zaščitnih reakcij človeškega telesa;
- hipalgezija in hiperalgezija - sindromi oslabljene ali prekomerne občutljivosti na bolečino;
- aloheirija - pri ljudeh je bolečina lokalizirana ne na samem mestu lezije živca, ampak na nasprotni strani v simetričnem območju lezije;
- parastezija - otrplost, mravljinčenje, kurja koža, pekoč občutek v koži, ki se ne pojavi zaradi zunanjih vplivov ali temperaturnih sprememb. Vzroki parastezije so izključno nevrološki, ni zaman, da je ta sindrom znak številnih bolezni centralnega živčnega sistema in možganov;
- poliestezija - enkratno draženje, poškodba ali draženje določenega živčnega območja povzroči, da oseba doživi občutek večkratne bolečine, ki je lokalizirana na več področjih;
- disestezija - napačno, nasprotno zaznavanje nekaterih občutkov, na primer mraz lahko možgani zaznajo kot toploto itd .;
- sinestezija - zamegljeno zaznavanje, ki meji na nekatere vrste halucinacij. Na primer, oseba lahko vidi nekaj silhuet, če nenadoma zavoha določene vonjave. Zanimivo je, da je sinestezija povezana izključno z vonjem, vidom in sluhom, torej s čutili;
- histerična nevroza - motnja občutljivosti je značilna za duševne bolnike, pa tudi za ljudi s kroničnimi duševnimi in čustvenimi motnjami, stresom, depresijo itd. Pri histerični nevrozi opazimo funkcionalno vrsto motnje, pri kateri se glede na bolnikove osebne predstave nariše določena linija občutljivosti, najpogosteje poteka vzdolž srednjega dela telesa. Hkrati ta meja morda absolutno ne ustreza dejanskim območjem poškodbe živčnih končičev.
Vrste kršitev občutljivosti.
1. Periferna vrsta motenj - kršitev občutljivosti v območju inervacije perifernega živca. Pojavi se, ko je poškodovan periferni živec ali pleksus.
2. Segmentna vrsta motenj - kršitev občutljivosti v območju segmentne inervacije. Pojavi se pri poškodbi zadnjega korena hrbtenjače ali spinalnega ganglija. Za vodnike površinske občutljivosti je segmentni tip motenj značilen tudi za lezije zadnjega roga hrbtenjače in sprednje komisure.
3. Prevodna vrsta motenj - kršitev občutljivosti v celotnem obsegu pod stopnjo poškodbe prevodne poti. Pojavi se s poškodbo posteriornih in stranskih funikulov, možganskega debla, talamusa, zadnje tretjine zadnjega kraka notranje kapsule, subkortikalne bele snovi možganov.
4. Kortikalne vrste motenj - lokalna izguba občutljivosti (pogosteje po vrsti monoanestezije itd.) S poškodbami območij projekcijskega območja površinske in globoke občutljivosti možganske skorje.
5. Disociirane motnje občutljivosti - izguba nekaterih vrst občutljivosti ob ohranjanju drugih. Pojavijo se, ko so prizadeti zadnji rogovi hrbtenjače, sprednja siva komisura, stranski in zadnji vrvi hrbtenjače, križ in spodnji deli medialne zanke, stranski deli podolgovate medule.
Preiskava površinske občutljivosti.
Občutljivost za bolečino - ocenjuje se reakcija na mravljinčenje z iglo različnih delov telesa
Taktilna občutljivost - ocenjuje se reakcija na lahke dotike (s čopičem ali vato) na različnih delih telesa.
Temperaturna občutljivost - ocenjuje se reakcija na dotik epruvet s hladno in vročo vodo na različne dele telesa.
Površinske senzorične motnje.
Anestezija - izguba taktilnega občutka
Analgezija - izguba občutljivosti za bolečino
Toplotna anestezija - izguba temperaturne občutljivosti
hipestezija - zmanjšana taktilna občutljivost
Hiperestezija - povečana taktilna občutljivost
Hiperalgezija - pretirana bolečinska občutljivost
Boleča anestezija - anestezija dolorosa, pri kateri je zmanjšanje občutljivosti kombinirano s spontanimi bolečinskimi občutki
Bifurkacija bolečine - pri vbodu z iglo bolnik najprej začuti dotik, nato pa bolečino
Poliestezija - posamezen dražljaj je zaznan kot več
aloheirija - pacient lokalizira draženje ne na mestu njegove uporabe, temveč na simetričnih območjih na nasprotni strani
disestezija - sprevrženo zaznavanje receptorske pripadnosti (toploto zaznavamo kot mraz, bolečinsko draženje kot toploto itd.)
parastezija - občutki pekočega, mravljinčenja, plazenja, zategovanja, ki se pojavijo spontano
Hiperpatija - pojav ostrega neprijetnega občutka pri draženju. Zanj je značilno zvišanje praga zaznavanja dražljajev (hipestezija), pomanjkanje natančne lokalizacije draženja (neprijeten občutek zajame celotno območje), dolgo latentno obdobje in dolgo obdobje po učinku (zaznavanje zaostaja za draženjem). sčasoma neprijeten občutek traja še dolgo po prenehanju dražljaja). Hiperspajkanje temelji na regresiji občutljivosti s prehodom na njene bolj primitivne oblike z elementi perverzije občutljivosti.
Simptomi bolečine pri kršenju površinske občutljivosti
lokalna bolečina- lokaliziran na mestu draženja
Projekcijska bolečina- nastanejo v območju inervacije ene od vej živčnega debla in štrlijo v ustrezno cono kože
Izžarevanje bolečine- nastanejo v območju inervacije ene od vej živca, ko jo draži druga veja istega živca
Odražena bolečina- bolečine, ki izhajajo iz bolezni notranjih organov in so lokalizirane v conah Zakharyin-Ged.
Kavzalgija - paroksizmalne bolečine pekoče narave, lokalizirane na območju prizadetega živca, poslabšane z dotikom ali vznemirjenjem. Hlajenje, močenje z vodo zmanjša trpljenje. Pogosteje se pojavi pri travmatskih poškodbah živčnih debel.
fantomske bolečine- bolečina, ki se pojavi po amputacijah zaradi brazgotinskih sprememb, ki zajamejo štrcelj živca (analogno projekcijski bolečini), "občutek neobstoječega uda".
Simptomi napetosti zaradi kršitve površinske občutljivosti (simptomi bolečine, ki se pojavijo, ko so poškodovane zadnje korenine hrbtenjače, živčnih debel in pleksusov)
Simptom Lasegue
V ležečem položaju, ko poskušate upogniti zravnano nogo v kolčnem sklepu, se pojavi ostra bolečina v območju inervacije ishiadičnega živca (faza 1 Lasègueovega simptoma), s kasnejšo fleksijo noge v kolenskem sklepu bolečina preneha (2. faza Lasèguevega simptoma).
Simptom Neri
V ležečem položaju nagnjena glava naprej povzroči bolečine v spodnjem delu hrbta.
Simptom Sicard
Ostra dorzalna fleksija stopala povzroči bolečino vzdolž ishiadičnega živca.
Matskevichev simptom
V ležečem položaju, ko je noga upognjena v kolenskem sklepu, se na sprednji površini stegna (v območju inervacije femoralnega živca) pojavi bolečina.
Wassermanov simptom
V ležečem položaju, ko je zravnana noga dvignjena, se bolečina pojavi vzdolž sprednje površine stegna (v območju inervacije femoralnega živca)
Raziskave globoke občutljivosti.
Mišično-skeletni občutek
Pregleduje se v ležečem položaju z zaprtimi očmi, izvajajo se pasivni gibi v malih in velikih sklepih, preiskovanec mora ugotoviti, v katerem sklepu se izvaja gib, in navesti smer gibanja.
Občutek pritiska
Preiskovanec nakaže lokalizacijo in stopnjo pritiska na posamezne dele telesa.
Masovni občutek
Preiskujemo ga tako, da na dlan položimo predmete enake velikosti in oblike, vendar različnih mas.
Občutljivost na vibracije
Za preučevanje te vrste globoke občutljivosti se uporablja tuning vilica s frekvenco nihanja 256 Hertz, ki se nanese na površino telesa subjekta, ki se nahaja nad kostjo (roke, noge, sklepi itd.)
Z motnjami globoke občutljivosti se pri bolniku razvije občutljiva ataksija - izguba proprioceptivnega nadzora nad gibi, ki se kaže v nestabilni hoji z moteno koordinacijo gibov, ki se močno poveča, ko so oči zaprte.
Študija kompleksnih vrst občutljivosti.
Občutek lokalizacije- Natančno prepoznavanje z zaprtimi očmi točke draženja kože.
Diskriminatorna občutljivost- sposobnost ločenega zaznavanja dveh enakih draženj, ki se hkrati nanašata na kožo.
Kinestetična občutljivost- sposobnost določanja smeri premika kožne gube.
2D prostorski občutek- z zaprtimi očmi mora subjekt določiti figure, narisane s topim predmetom na njegovi koži.
stereognoza- sposobnost prepoznavanja predmetov s palpacijo z zaprtimi očmi.
Kršitev kompleksnih vrst občutljivosti se pojavi, ko so prizadete projekcijske cone skorje, predvsem zgornja parietalna regija.
Pri poškodbah živčnega sistema so opažene naslednje vrste motenj občutljivosti: hipestezija je zmanjšanje intenzivnosti občutka, to je zmanjšanje občutljivosti; anestezija - popolna izguba občutljivosti. Včasih se pojavijo bolečine v predelu kožne anestezije - anesthesia dolorosa (predvsem s poškodbo zadnjih korenin). Glede na obliko občutljivosti ločimo analgezijo, hipalgezijo in hiperalgezijo (izguba, zmanjšanje in povečanje občutljivosti za bolečino), toplotno anestezijo, termohipestezijo (izguba ali zmanjšanje temperaturne občutljivosti), topanestezijo (izguba občutka za lokalizacijo) itd. Izguba vseh vrst globoke občutljivosti se imenuje batianestezija, njihovo povečanje - batiperestezija, izguba občutka stereognoze - astereognozija. Zmanjšanje ali izguba občutljivosti, odvisno od lokalizacije patološkega procesa, opazimo v različnih delih telesa, ki se razlikujejo po ustreznem značilnem vzorcu oslabljene občutljivosti.
Hiperestezija je povečanje različnih vrst občutljivosti, ki ga spremlja znižanje praga ustrezne občutljivosti. Za razliko od hiperestezije, hiperpatijo - povečano občutljivost (bolečina, temperatura) s spremembo kakovosti občutka - spremlja neprijeten čuten ton z dolgim učinkom z visokim pragom razdražljivosti, moteno lokalizacijo in diferenciacijo občutkov. Kvalitativne motnje občutljivosti vključujejo: poliestezijo - enkratno draženje se zazna kot večkratno; aloestezija - draženje se čuti drugje; allocheiria - draženje se čuti v simetričnem območju druge strani: nepravilno zaznavanje zunanjih dražljajev, na primer termalgija - boleč občutek mraza ali toplote; disestezija - perverzno občutenje različnih dražljajev (na primer bolečino zaznamo kot toploto, dotik kot mraz itd.); makroestezija - občutek večje velikosti predmeta (na primer, vžigalico zaznamo kot palico). Obstajajo tudi subjektivne motnje občutljivosti, ki se pojavijo ne glede na vidne zunanje dražljaje - parestezije (občutek odrevenelosti, plazenja, vročine, mraza itd.); higroparestezija - občutek vlage, gibanje kapljic na koži; to vključuje spontano bolečino in fantomsko bolečino po amputaciji, ko se občutek bolečine projicira v manjkajoče dele uda.
Glede na lokalizacijo bolezenskega procesa lahko opazimo različne vrste motenj občutljivosti. pri poškodbe perifernega receptorskega aparata kršitve lahko opazimo glede števila receptorjev v študijskem območju in njihovih mejnih značilnosti: redčenje receptorskih točk, kar klinično ustreza hipoesteziji, povečanje, zmanjšanje ali labilnost praga določene občutljivosti. Pri poškodbi ločenega perifernega živca se odkrijejo tri območja motenj občutljivosti: avtonomno - območje popolne anestezije, pomešano s pojavi hipestezije in hiperpatije, in največje z blago hipestezijo. Velikost avtonomne cone izgube občutljivosti je odvisna tudi od stopnje poškodbe živca. Pri delnih prekinitvah prevodnosti živca je izguba občutljivosti delna, zavzema le del avtonomne cone, včasih v obliki nenavadnih hipoanestezijskih vzorcev: proge, lise itd. Obstaja neskladje v conah izgube različne vrste občutljivosti. Največjo površino zavzema območje s kršitvijo temperaturne občutljivosti, nato taktilno in na koncu najmanj - območje kršitve občutljivosti na bolečino.
pri poškodbe zadnjih korenin opaženi so pojavi draženja - pojavi bolečine in hiperestezije, pa tudi pojavi parestezije in izgube občutljivosti - hipo- in anestezija v ustreznih dermatomih - cone kože, ki jih oskrbuje vsak par zadnjih korenin. Ti radikularni dermatomi imajo značilno porazdelitev (slika 1). Ker vlakna proprioceptivne občutljivosti prehajajo skozi zadnje korenine, ko so zadnje korenine popolnoma poškodovane, trpi občutek pritiska, mišično-sklepni, vibracijski itd., Kar vodi do sekundarnih motenj gibanja, pojavov ataksije itd.
riž. 1. Shema segmentne kožne senzorične inervacije (po Bolku).
Motnje občutljivosti pri poškodba hrbtenjače vedno odvisna od stopnje njegove poškodbe (slika 2). V primeru poškodbe spinotalamičnega snopa, ki prenaša bolečino, temperaturo in delno taktilno občutljivost v cervikalnem in prsnem predelu, se izguba teh vrst občutljivosti običajno opazi na celotni nasprotni strani pod nivojem lezije in zgornja meja anestezije se nahaja 2-3 segmente pod lezijo - prevodna vrsta senzorične motnje. Prisotnost homolateralnih vlaken v spinotalamičnem sistemu določa možnost delne ohranitve površinske občutljivosti, zlasti bolečine, tudi če je ta sistem izklopljen na ustrezni strani.
riž. 2. Potek občutljivih poti možganov in hrbtenjače (shematsko): 1 - medialna zanka v mostu (varolii); 2 - medolivna plast (šiv) v podolgovati medulli; 3 - tractus bulbothalamicus (pot od nucleus gracilis in nucleus cuneatus kot del medialne zanke); 4 - nucleus gracilis in nucleus cuneatus; 5 - fasciculus gracilis in fasciculus cuneatus; 6 - hrbtna hrbtenica; 7 - tractus spinothalamicus.
Pri porazu ledvenega in sakralnega dela spinotalamičnega snopa se najpogosteje opazi izguba površinske občutljivosti pod lezijo na isti strani. Za pravilno razumevanje senzoričnih motenj je pomemben zakon ekscentrične razporeditve vlaken: vlakna spinotalamičnega snopa, ki se začnejo v spodnjih segmentih hrbtenjače, se postopoma vse bolj potiskajo navzven, medtem ko se vlakna iz višje ležečih segmentov se nahajajo navznoter. Posledično so na najvišjih ravneh hrbtenjače v zunanjih delih spinotalamičnega snopa senzorična vlakna iz spodnjih okončin, medialno - vlakna iz trupa in še bolj medialno - iz zgornjih okončin. Zato pri ekstramedularnih lezijah, tudi na visokih ravneh hrbtenjače, najprej trpi občutljivost nog, nato pa se anestezija postopoma dviguje navzgor. V intramedularnem procesu stiskanje spinotalamičnega snopa od znotraj spremlja pojav anestezije na nasprotni strani (heterostezija), predvsem v sosednjih spodnjih delih telesa, ki se postopoma širi navzdol. Znotraj spinotalamičnega snopa vlakna za določene vrste občutljivosti - bolečino, toploto, mraz - gredo ločeno, vlakna za občutljivost na bolečino se nahajajo ventralno od drugih. Zato so pri delni poškodbi spinotalamičnega snopa, predvsem z intramedularnimi procesi, možne disociirane senzorične motnje prevodnega tipa, izguba občutljivosti na bolečino in temperaturo, zmanjšanje taktilne in ohranjanje globoke mišične občutljivosti. S porazom zadnjega roga se pojavi izguba občutljivosti na bolečino in temperaturo z rahlim zmanjšanjem taktilne občutljivosti, vendar z ohranjanjem globoke na strani žarišča. Lokalne lezije zadnjega roga po dolžini lahko spremljajo posebni vzorci motenj občutljivosti, kot so rokavice, manšete itd. Ko je proces lokaliziran v območju sprednje bele komisure, so motnje občutljivosti opažene na obeh straneh ( v obliki jakne, pajkic itd.). Vse te vrste motenj občutljivosti najpogosteje opazimo pri siringomieliji in se zato imenujejo siringomielitične, čeprav jih lahko opazimo tudi pri intramedularnih tumorjih, hematomieliji itd. S popolno prekinitvijo prevodnosti hrbtenjače opazimo dvostransko anestezijo pri vseh vrste občutljivosti pod lezijo. Pri polovični poškodbi hrbtenjače (travma, tumorji itd.) ) obstaja sindrom Brown-Sekara (glej) - izguba gibov (paraliza) in globoke vrste občutljivosti na strani lezije ter izguba občutljivosti za bolečino in temperaturo po vrsti prevodnosti na nasprotni strani z radikularnimi hiperestezijskimi conami nad meja anestezije.
Glavna značilnost senzorične motnje v poškodba možganskega debla je izmenična vrsta motenj, ki jih opazimo v kliniki: kombinacija simptomov poškodbe posameznih kranialnih živcev na strani žarišča z znaki senzorične poškodbe na nasprotni strani žarišča. S selektivno lezijo jedra padajočega korena trigeminalnega živca v območju mostu in podolgovate medule opazimo značilno, tako imenovano bulbozno vrsto motnje občutljivosti na bolečino in temperaturo (predvsem s siringobulbijo). V tem primeru je anestezija razporejena v koncentričnih trakovih (oklepajih) okoli nosne in ustne odprtine.
Patologija talamus lahko povzroči različne motnje občutljivosti, predvsem izgubo ali zmanjšanje vseh vrst občutljivosti na nasprotni polovici telesa. V tem primeru so različne vrste občutljivosti kršene v različni meri: praviloma je bolečina manjša od temperature, najbolj prizadeti so taktilni in še posebej globoki. Pogosto je opažena tudi astereognoza (sekundarna). Glavna značilnost talamusnega sindroma je kombinacija pojavov prolapsa s pojavi draženja občutljivosti. Prag razdražljivosti se znatno poveča in ko ga premagamo, se takoj pojavi občutek največje intenzivnosti, kar ustreza zakonu "vse ali nič". V tem primeru občutek spremlja neprijeten, afektivni ton, je slabo lokaliziran, najpogosteje se nagiba k obsevanju (glej Bolečina) v distalne segmente in ga spremljajo izrazite vegetativno-visceralne reakcije, t.j. ustrezajo pojavom hiperpatije. . Bistveni del talamusnega sindroma so spontane, tako imenovane talamične bolečine, zelo intenzivne, pekoče, boleče, praviloma dolgotrajne, s paroksizmalnimi ojačanji. Najpogosteje se bolečine povečajo pod vplivom kakršnih koli občutljivih dražljajev, čustev itd. Običajno se čutijo razpršeno, na celotni nasprotni strani žarišča, včasih s prevlado v eni okončini, vendar praviloma ne na obrazu . Poleg bolečine so v sliki talamusnega sindroma različne disestezije, pa tudi poliestezije, aloestezije z neprijetno, afektivno komponento.
1. Nevralni tip senzoričnih motenj. Pojavi se, ko so poškodovani senzorični ali mešani živci (njegovo glavno deblo ali senzorične veje). Senzorične motnje pri nevritisih (vnetnih procesih) in nevropatijah - nevnetnih lezijah (kompresijsko-ishemičnih, travmatskih, toksičnih itd. - glej poglavje 11) se v lokalni lokalizaciji senzoričnih motenj bistveno ne razlikujejo in so značilne naslednje glavne značilnosti: :
- motnje občutljivosti imajo lahko značaj simptomov draženja (bolečina, parestezija, hiperpatija, bolečina živčnega debla pri palpaciji, pozitivni simptomi napetosti, bolečina izstopnih točk živcev) in (ali) simptomi prolapsa (anestezija, hipestezija itd.). .);
- simptomi prolapsa in draženja so najbolj izraziti v območju avtonomne inervacije. Pogosteje prevladujejo simptomi draženja. Upoštevati je treba, da se lahko pri nekaterih bolečinskih sindromih (na primer v fazi reperkusije kavzalgije) bolečina pojavi tudi zunaj območja inervacije prizadetega živca;
- za bolečino med draženjem živca je značilen poseben značaj: streljanje, pekoč občutek, "trganje", ki ga povzroča ali poslabša palpacija ali napetost živca, spremljajo jih izrazite vegetativno-trofične motnje. Takšne bolečine v kombinaciji z drugimi simptomi draženja brez simptomov prolapsa določajo klinično sliko nevralgije, prisotnost simptomov prolapsa (v kombinaciji s simptomi draženja ali brez njih) pa že omogoča, da govorimo o nevritisu (nevropatiji).
- patološki proces, ki vodi do nevralnega tipa senzoričnih motenj, je lahko omejen na enega ali več živcev (mono-, multi-, večkratni nevritis ali nevropatija - glejte pododdelek 2.16).
Glavni vzroki nevralgije so draženje živca zaradi njegove delne kompresije, ki je najpogosteje posledica tunelskega sindroma - stiskanja prizadetega živca v kosti ali fibroznem kanalu (nevralgija trigeminusa itd.), pa tudi druge lokalne patološke procesi (tumorji, metastaze, hematomi, adhezivni proces itd.).
Razvoj nevropatij s pretežno občutljivimi motnjami opazimo pri pretresu živca (nevropraksija), pa tudi pri nekaterih tunelskih nevropatijah in refleksno-distrofičnih sindromih (kavzalgija). Pri drugih oblikah zgoraj navedene patologije mešanih živcev so opazili tudi senzorične motnje, vendar so običajno kombinirane z nevralnim tipom motenj gibanja ali pa so po resnosti bistveno slabše od slednjih.
2. Polinevrične vrste motenj občutljivosti. Pojavi se kot posledica vnetnih (polinevritis) ali nevnetnih (polinevropatija) lezij pretežno distalnih delov perifernih živcev. Za motnje občutljivosti so značilne naslednje značilnosti:
- lokalizacija predvsem v distalnih delih okončin glede na vrsto "rokavic" in (ali) "nogavic", simetrije, pomanjkanja jasne meje občutljivih motenj;
- med občutljivimi motnjami lahko opazimo simptome draženja - bolečino, parestezijo, hiperestezijo, hiperpatijo, bolečino živčnih debel pri palpaciji in napetosti in (ali) simptome prolapsa - hipestezijo, anestezijo;
- simptomi izgube in (ali) draženja praviloma vplivajo na vse vrste občutljivosti, čeprav se lahko njihova resnost razlikuje glede na naravo patološkega procesa in stopnjo bolezni;
- pogosto se odkrijejo specifični simptomi, ki se pojavijo kot posledica motenj globoke občutljivosti: v nogah - občutljiva ataksija, v rokah - psevdoatetoza in (ali) lažna astereognoza;
- zgoraj navedene motnje občutljivosti so pogosto kombinirane z vegetativno-trofičnimi motnjami pretežno distalne lokalizacije.
Prisotnost in narava senzoričnih motenj ter njihova resnost določajo predvsem etiološki dejavniki polinevritisa ali polinevropatije. Polinevritis s čisto senzorično različico polinevričnega sindroma je bistveno pogostejši le pri tuberkulozi, zgodnjem nevrosifilisu in tifusu. Polinevropatije s pretežno občutljivimi motnjami vključujejo: alkoholno, diabetično, pa tudi polinevropatijo s pomanjkanjem folne kisline, endokrine bolezni (hipotiroidizem, patologija hipofize), zastrupitev z zdravili (izoniazid, PASK itd.), Tumorji notranjih organov. Akutna vnetna demielinizirajoča poliradikulonevropatija Guillain-Barré se lahko začne s polinevritičnimi senzoričnimi motnjami, čeprav se motorične polinevritske motnje še naprej razvijajo in prevladujejo.
3. Radikularni tip motenj občutljivosti. Za to vrsto periferne variante je značilna kršitev vseh vrst občutljivosti in radikularne bolečine v obliki trakov, ki so prečni na trupu in vzdolžni na okončinah (slika 1.4).
Lahko se pojavijo pri patologiji zadnje korenine, radikularnega živca Babinski-Najotte (del korenine od dura mater do spinalnega ganglija), spinalnega ganglija, Sicardova hrbtenjača(nastane kot posledica zlitja motoričnih in senzoričnih korenin). Etiološki dejavniki njihovega poraza so različni: infekcijsko-toksični, infekcijsko-alergični, kompresijsko-ishemični, travmatični, toksični, dismetabolični, dedni (glej pododdelek 11.4).
Med njimi je prevladujoča pogostnost patologija hrbtenjače nevnetne narave (funikulopatija), ki se v domači literaturi tradicionalno imenuje išias. Za klinično sliko radikularnega sindroma so značilni naslednji simptomi:
- radikularne motnje občutljivosti, radikularne bolečine in parestezije v območju ustreznega dermatoma;
- simptomi napetosti korenin v kombinaciji z reaktivno bolečino;
- mišično-tonični sindromi;
- lokalna bolečina v predelu izstopa korenin iz medvretenčnih foramnov (Vallejeve točke);
- kombinacija radikularnih senzoričnih in radikularnih motoričnih motenj različne resnosti;
- ko je hrbtenični ganglij vključen v patološki proces (herpetični ganglionitis), se zgornji klinični simptomi, značilni za radikularno vrsto motenj občutljivosti, dopolnijo s herpetičnimi izbruhi.
Pri določanju nosologije radikularnega tipa občutljivih motenj je treba upoštevati, da lahko v večini primerov različne vertebrogene patologije povzročijo njegov razvoj:
- vertebrogena patologija pretežno degenerativno-distrofične narave (glavne so patologija medvretenčnih diskov, deformacijska spondiloza, spondilartroza, osificirajoča ligamentoza, sindrom ozkega spinalnega kanala);
- vnetne lezije teles vretenc (gnojni spondilitis, tuberkulozni, brucelozni, glivični itd.);
- tumorji teles vretenc (primarni benigni in maligni, metastatski tumorji, multipli mielom);
- anomalije v razvoju hrbtenice ( spina bifida, dodatno vratno vretence, anomalije kraniovertebralnega prehoda itd.);
- spinalna displazija (fibrozna displazija, Scheuermann-Mau bolezen, Pagetova bolezen, ahondroplazija, spondilo-epifizna displazija);
- endokrino-presnovna osteodistrofija (pogosteje s hiperparatiroidizmom, hipotiroidizmom, diabetes mellitusom);
- travmatske lezije hrbtenice (kontuzija mehkih tkiv, zvin, ruptura vezi, zlomi teles, lokov, procesov, travmatske kile).
Za razliko od radikularnih sindromov lumbosakralnega in cervikalne regije so radikularni sindromi torakalne ravni izjemno redko posledica degenerativno-distrofičnih procesov v torakalni hrbtenici. Razvoj radikularne torakalgije je običajno povezan z vnetnimi (spondilitis), sistemskimi (Bekhterevova bolezen) in metastatskimi lezijami. Upoštevati je treba tudi, da imajo lahko radikularne bolečine materničnega vratu in prsnega koša odseven značaj zaradi patologije organov prsnega koša ali trebušne votline.
1.10. Spinalna varianta senzoričnih motenj
Spinalna različica senzoričnih motenj je lahko posledica poškodbe zadnjega roga in senzoričnih poti v hrbtenjači (segmentni in prevodni tipi).
1. Segmentni spinalni tip. Pojavi se pri poškodbi zadnjega roga hrbtenjače in sprednje bele komisure. Ko je prizadet zadnji rog, se kaže kot motnje samo bolečinske in temperaturne občutljivosti v območju ustreznih dermatomov, ki so po lokalizaciji podobni vhodni korenini (radikularno-segmentne cone občutljivih motenj), medtem ko ohranjajo globoko in večinoma taktilno. občutljivost - disociirana motnja površinske občutljivosti v ustreznih segmentih. Parestezija ni značilna. Motoričnih motenj ni. Segmentni tip motenj občutljivosti ima praviloma zgornjo in spodnjo raven (meje). Prevladujejo tope in boleče bolečine v zadnjem rogu. Pri siringomieliji in siringomielitičnem sindromu druge etiologije opazimo segmentno različico senzoričnih motenj zaradi lezij zadnjega roga (glejte pododdelek 3.6). V primeru poškodbe sprednje bele komisure so motnje občutljivosti disociirane narave, so simetrične ("metulj").
2. Prevodni spinalni tip s poškodbo stranske in zadnje vrvice . Nastane zaradi poškodbe lateralne spinotalamične poti v stranskih vrvicah, tankega snopa (Gaulle) in klinastega snopa (Burdacha) v zadnjih vrvicah. Pri prečni leziji hrbtenjače je za dirigentski tip značilna kršitev globoke občutljivosti od ravni lezije na njegovi strani, kršitev površinske občutljivosti dva segmenta pod lezijo na strani, ki je nasprotna leziji. Pojavlja se pri spinalnih kapih, poškodbah in tumorjih hrbtenjače, demielinizirajočih boleznih, izoliranih lezijah zadnjih vrvic (nevrosifilis, funikularna mieloza, Friedreichova ataksija, Roussy-Lewyjeva bolezen, atipične oblike nevralnih amiotrofij s prevladujočimi motnjami globoke občutljivosti itd.). .).
3. Prevodni spinalni tip s poškodbo sprednje bele komisure . Klinično se od segmentnega tipa razlikuje po simetriji (na obeh straneh) disociiranih senzoričnih motenj.
Senzorične motnje so najpomembnejša sestavina sindromov poškodbe hrbtenjače: Brown-Sequardov sindrom, sindrom popolne transverzalne poškodbe hrbtenjače itd. (glej 3. poglavje).
1.11. Cerebralna različica senzoričnih motenj
Pojavi se lahko, ko so občutljiva jedra kranialnih živcev (jedrski tip), možganske strukture, ki vodijo poti splošne občutljivosti na različnih ravneh (podolgovata medula, varolijski most, srednji možgani, optični tuberkel, notranja kapsula, radiantna krona) in možganska skorja. poškodovan prevodni cerebralni in kortikalni tip. Skupna značilnost prevodnih cerebralnih motenj občutljivosti je, da so lokalizirane na strani telesa, nasproti lezije (hemianestezija, včasih izmenično).
1. Poškodba poti splošne občutljivosti v možganskem deblu pod talamusom. Zanj je značilen predvsem pojav izmeničnih sindromov: na strani lezije se odkrije okvara določenega kranialnega živca (-ov), na nasprotni strani pa izolirane motnje vseh vrst občutljivosti glede na vrsto prevodnosti ( hemianestezija ali hemihipestezija) ali v kombinaciji z drugimi hemimotnjami: piramidnimi, cerebelarnimi itd.
2. Poraz vidnega tuberkula. Hkrati so prevodne senzorične motnje običajno vključene v sindrom "treh hemi": hemianestezija, hemiataksija, hemianopsija. Pogosto, ko je prizadet vidni tuberkel, se v nasprotni polovici telesa pojavijo posebne talamusne bolečine - hemialgija. Zaznavamo jih kot boleč občutek mraza ali pekočega, bolniku jih je težko opisati in so slabo lokalizirani.
3. Poškodba notranje kapsule. Senzorične motnje nastanejo zaradi poškodbe vlaken tretjih senzoričnih nevronov v zadnji tretjini zadnjega stegna interne kapsule. Zanje je značilna hemianestezija ali globoka hemihipestezija vseh vrst občutljivosti na strani telesa, ki je nasproti leziji, brez prepričljive razlike v resnosti na roki in nogi. Senzorične motnje so običajno vključene v sindrom "treh hemi": hemianestezija, hemiplegija, hemianopsija.
4. Poraz sijoče krone. Zanj so značilne senzorične motnje, ki so bolj omejene in prizadenejo predvsem zgornji (brahiofacialna lokalizacija) ali spodnji ud. Z obsežno poškodbo sevalne krone se lahko senzorične motnje kombinirajo s hemiparezo in so za razliko od kapsularne značilne neenakomerne porazdelitve v roki ali nogi, do monopareze in monohipestezije okončine.
5. Kortikalna poškodba. Kortikalne senzorične motnje lahko povzročijo poškodbe posteriornega osrednjega girusa in parietopostcentralnih odsekov ter zgornjega parietalnega lobula.
Poraz posteriornega osrednjega gyrusa in parieto-postcentralnih oddelkov se lahko kaže s simptomi prolapsa in (ali) draženja.
Simptomi prolapsa. Lokalizacija senzoričnih motenj ustreza somatotopni lokalizaciji patološkega žarišča (polovica obraza, roka, noga), njihova resnost pa je največja v distalnih delih roke ali noge - psevdopolinevritični tip v obliki ene "rokavice" ali "nogavica". Trpijo predvsem globoke in kompleksne vrste občutljivosti. Možni so številni specifični simptomi: aferentna pareza, aferentna (kinestetična) apraksija, oralna apraksija, aferentna motorična afazija, lažna astereognozija.
Simptomi draženja ponavadi se manifestirajo kot parestezije, lokalizirane ali razširjene vzdolž polovice telesa (oziroma brez "marša" in z "maršem" - občutljiva različica Jacksonove epilepsije).
Poraz zgornjega parietalnega lobula. S simptomi prolapsa je občutljivost motena na celotni polovici telesa brez asimetrije v roki ali nogi, značilna je resnična astereognoza v eni ali obeh rokah, pogosto opazimo aferentno parezo. Simptomi draženja v obliki parestezij se pojavljajo hkrati na celotni polovici telesa (hemiparestezije), lahko pa se kažejo tudi kot adverzivni napadi zaradi poškodbe zadnjega adverzivnega polja.
1.12. Funkcionalna različica senzoričnih motenj
Porazdelitev senzoričnih motenj ne ustreza nobeni organski vrsti in je določena z osebnimi predstavami bolnika o naravi senzoričnih motenj. Znaki funkcionalnih motenj občutljivosti:
– meje senzoričnih motenj se od študija do študija razlikujejo;
- običajno bolniki, ki predstavljajo hemianestezijo, navedejo njene meje strogo vzdolž srednje črte. Z organsko lezijo na deblu to ne more biti, saj je meja občutljivih motenj v tem primeru vedno premaknjena proti slednjemu;
- če opravite študijo občutljivosti v začetnem stanju in nato premaknete gubo kože trebuha na stran, tj. umetno narediti novo srednjo črto, potem se bo bolnik v obeh primerih pritožil zaradi motenj občutljivosti vzdolž srednje črte (z organsko lezijo se bo meja motenj premaknila skupaj s kožo);
- motnje občutljivosti so pogosto porazdeljene po anatomskem principu (do komolčne ali aksilarne gube itd.).
Funkcionalna različica občutljivih motenj se lahko pojavi pri ljudeh z nevrozo, psihopatijo, endogeno duševno boleznijo.
MOTNJE NEPROSTOVOLJNIH IN PROSTOVOLJNIH GIBANJ
2.1. Vrste gibanja
Gibanja delimo na nehotena in prostovoljna.
Nehoteni gibi- to so gibi, ki se pojavijo ne glede na željo osebe kot odziv na vpliv različnih dražljajev. Takšni refleksni gibi so lastni vsaki biološki vrsti, nastanejo ob rojstvu in so podedovani. Njihov anatomski in fiziološki substrat je refleksni lok ali refleksni obroč, ki se sklene v višini hrbtenjače ali možganskega debla.
Poljubna gibanja so gibi različnih stopenj zahtevnosti, razdeljeni v tri skupine:
1. Elementarni zavestno-voljni gibi. So diferencirana motorična dejanja, ki so prostovoljna in hkrati razmeroma preprosta - dvigovanje roke ali noge, upogibanje v sklepih itd. Ti gibi se "sprožijo" na podlagi eferentnega impulza, ki nastane v primarnem kortikalnem polju motoričnega analizatorja (predvsem precentralni girus).
2. Motorična praksa. To so bolj zapletena motorična dejanja, ki se razvijajo v človekovem življenju na podlagi izkušenj, spretnosti, prakse in so določena s stereotipom. Programiranje takšnih gibov (česanje, postiljanje postelje, pisanje itd.) Se izvaja v posebnih kortikalnih conah (sekundarnih ali asociativnih), njihovo izvajanje pa poteka tudi prek primarnega kortikalnega polja motoričnega analizatorja in njegovega eferenta. povezave.
3. Avtomatizirana gibanja - tek, hoja, plazenje, plavanje itd. - razmeroma poljubno, saj ima njihovo izvajanje zapomnil značaj in se izvaja kot en sam motorični akt. Takšna gibanja so pretežno v pristojnosti ekstrapiramidnega sistema in malih možganov, motorična polja možganske skorje pa nanje delujejo predvsem regulacijsko.
2.2. Centralni in periferni motorični nevroni
kortikalno-mišična pot
Za izvajanje prostovoljnega gibanja je potrebno, da se motorični impulz, ki je nastal v ustreznih predelih možganske skorje, prenese na skeletne (progaste) mišice. Zagotavlja kortiko-mišično pot (tractus cortico-muscularis), sestavljen iz dveh delov: prvi del predstavlja centralni motorični nevron; drugi je periferni motorični nevron.
Centralni motorični nevron. Po klasičnih konceptih se telesa nevronov, iz katerih izvira kortikalno-mišična pot, nahajajo v sprednjem osrednjem girusu - primarnem kortikalnem polju motoričnega analizatorja. Dolgo časa je veljalo, da se osrednji motorični nevron začne le iz teles notranjih velikih piramidnih nevronov (Betzovih celic), ki se nahajajo v peti plasti sprednjega osrednjega girusa, kar je vnaprej določilo njegovo ime - piramidna pot. Po zadnjih podatkih le 27-40% aksonov kortikalno-mišičnega trakta izvira iz sprednjega osrednjega gyrusa in le 3-4% neposredno iz Betzovih celic, približno 20% vlaken kortikalno-mišičnega trakta izvira iz iz somatosenzorične kortikalne cone (postcentralni girus). ), ostalo pa iz premotorne cone, paracentralne in drugih področij možganov. Aksoni teh nevronov se končajo na motoričnih nevronih sprednjih rogov hrbtenjače (kortikalno-spinalni trakt - tractus corticospinalis) in na motoričnih jedrih kranialnih živcev (kortikalno-jedrska pot - tractus corticonuclearis).
periferni motorični nevron tvorijo motonevroni sprednjih rogov hrbtenjače in motorična jedra kranialnih živcev ter njihovi aksoni, ki segajo kot del številnih tvorb živčnega sistema (sprednje korenine, hrbtenični živci, pleksusi, periferni oz. kranialni živci), delujoče mišice.
2.3. Anatomija kortikospinalnih in kortikonuklearnih poti
Kortiko-spinalni trakt se začne predvsem od zgornjih 2/3 sprednjega osrednjega gyrusa in paracentralnega lobula; nekateri aksoni izvirajo iz sosednje premotorne regije, iz posteriornega centralnega girusa in iz zgornjega parietalnega lobula (slika 2.1).
V skorji sprednjega osrednjega gyrusa so piramidni nevroni lokalizirani po pravilu "motornega homunkulusa" (Penfieldova shema). To pomeni, da so v najvišjih delih sprednjega osrednjega girusa nevroni, ki začenjajo eferentne poti za mišice nog: v paracentralnem lobulu so nevroni, ki zagotavljajo gibanje mišic stopala, v zgornjih delih sprednjega dela pa nevroni. centralni girus obstaja zaporedna somatotopna projekcija za mišice spodnjega dela noge in stegna. Nadalje so nevroni razporejeni zaporedno, kar vodi do eferentnih živčnih poti do mišic telesa. Srednjo tretjino sprednjega osrednjega gyrusa zasedajo nevroni, ki zagotavljajo inervacijo mišic roke. Površina somatotopskih projekcijskih con v sprednji centralni skorji je sorazmerna s kompleksnostjo gibov, ki jih izvaja določena skupina mišic, pri čemer največjo površino zavzema somatotopna projekcija mišic roke (zlasti mišice thenar) .
Aksoni iz zgornjih območij sprednjega osrednjega gyrusa gredo skozi radiantno krono, sprednji 2/3 zadnje stegnenice notranje kapsule in nato sledijo ventralni površini možganskega debla. Na meji med podolgovato medullo in hrbtenjačo 80% vlaken kortikalno-spinalnega trakta preide na nasprotno stran in tvori piramidno križišče s podobnimi vlakni nasprotne strani. (decussatio pyramidum). Prečkana vlakna se pošljejo v lateralni funikulus hrbtenjače, ki zaseda njegov posteromedialni del v obliki lateralnega kortikalno-spinalnega trakta. (tractus corticospinalis lateralis). Ta pot zagotavlja prostovoljne gibe tako mišic trupa kot okončin. Približno 20 % vlaken ostane nekrižanih in tvorijo sprednji kortikospinalni trakt (tractus corticospinalis anterior). Ta pot zagotavlja prostovoljne gibe predvsem v mišicah trupa in vratu. Vlakna lateralnega kortikalno-spinalnega trakta se nahajajo v hrbtenjači v skladu z zakonom Auerbach-Flatau in se hkrati segmentno preklopijo na motorične nevrone sprednjih rogov hrbtenjače.
Kortiko-jedrska pot se začne predvsem od spodnje tretjine sprednjega osrednjega gyrusa in sosednje premotorične regije. Tu je določena tudi jasna somatotopna projekcija mišic, ki jih inervirajo kranialni živci, v najnižjem delu precentralnega girusa pa so nevroni za mišice žrela, grla, mehkega neba, jezika, žvečilnih in mimičnih mišic. Aksoni kortikonuklearne poti potekajo skozi radiantno krono, genu notranje kapsule in možgansko deblo. Tu njegova vlakna naredijo delno supranuklearno križanje, ki se konča na motoričnih jedrih kranialnih živcev na svoji in nasprotni strani. Izjema je del kortikalno-jedrske poti, ki se konča v jedru XII in spodnjem delu jedra VII živca - ta vlakna naredijo popolno supranuklearno prekrstitev in se zato končajo na ustreznih motoričnih jedrih (XII, spodnja polovica VII ) samo na nasprotni strani.
2.4. Plegija in pareza
Plegija ali paraliza- popolna izguba prostovoljnih gibov v določeni mišični skupini.
pareza- delna izguba prostovoljnih gibov v določeni mišični skupini, za katero je značilno zmanjšanje moči in obsega aktivnih gibov v prizadetih mišicah.
Glede na razširjenost se razlikujejo naslednje različice paralize in pareze:
- monoplegija ali monopareza, - plegija ali pareza se določi samo v mišicah ene roke ali noge;
- hemiplegija ali hemipareza, - plegija ali pareza zajame mišice obeh rok in nog na eni ali nasprotni (izmenična hemiplegija ali hemipareza) strani telesa;
- paraplegija ali parapareza, - plegija ali pareza se določi samo v mišicah obeh rok ali nog (oziroma zgornja ali spodnja paraplegija ali parapareza);
- triplegija ali tripareza, - plegija ali pareza zajame tri okončine;
- tetraplegija ali tetrapareza, - plegija ali pareza zajame obe roki in nogi.
2.5. Pogoste klinične značilnosti gibalnih motenj
Plegijo (parezo) lahko ugotovimo med kliničnim pregledom na podlagi naslednjih znakov:
1) zmanjšanje obsega aktivnih gibov in (ali) mišične moči;
2) sprememba mišičnega tonusa;
3) atrofija ali hipotrofija paretičnih mišic;
4) fascikulacije in fibrilacije prizadetih mišic;
5) povečanje ali zmanjšanje (do odsotnosti) fizioloških refleksov, zapiranje paretičnih mišic;
6) prisotnost patoloških refleksov;
7) prisotnost zaščitnih refleksov in patološke sinkinezije. Odvisno od vrste plegije ali pareze – periferne ali centralne – različni zgoraj našteti simptomi tvorijo klinično jedro periferne ali centralne paralize.
2.6. Metodologija preučevanja moči mišic različnih mišičnih skupin
Moč mišic preverjamo vzporedno z aktivnimi gibi, saj se njihov volumen pri blagi parezi ne zmanjša. Moč mišic rok se določi z dinamometrom. Pri preučevanju moči drugih mišic se ročna metoda uporablja v dveh različicah.
Pri prvi modifikaciji zdravnik poseže v aktivno gibanje, določi in primerja silo upora v ustreznih mišicah na levi in desni. Tako na primer zdravnik pacientu predlaga, naj upogne roko v komolčnem sklepu na levi in to upogib aktivno prepreči. Nato se določi tudi moč dvoglave mišice rame desne roke in se primerja moč aktivnega giba na levi in desni.
Pogosteje se uporablja druga modifikacija: bolnika prosimo, da izvede aktivno gibanje brez kakršnega koli odpora. Nato pacient drži roko ali nogo v tem položaju z največjo močjo, zdravnik pa se poskuša premakniti v nasprotni smeri. Hkrati na levi in desni oceni in primerja stopnjo napora, ki je za to potrebna. Na primer, moč biceps mišice rame se določi tako, da poskušate poravnati roko, ki je že upognjena v komolčnem sklepu, najprej na levi, nato na desni. (video 1, "Testi za odkrivanje latentne pareze")
2.7. Funkcije mišic in njihova inervacija
Funkcije mišic in njihova inervacija so predstavljene spodaj (tabela 2.1).
Tabela 2.1
Delovanje in inervacija mišic
| Promet | Mišice | Živci | Segmenti hrbtenjače | |
| Vrat | ||||
| Nagnjena glava naprej | mm. sternocleidomastoideus | Nn. accessorius, | CI–CIII, jedro | |
| M. rectus capitis anterior itd. | Nn. cervicales | n. accessorii | ||
| Nagnjena glava nazaj | mm. splenius capitis M. rectus capitis posterior major et minor | Nn. cervicales | CI-CIV | |
| Obračanje glave na stran | M. sternocleidomastoideus na nasprotni strani | N. accessorius | CI–CIII, jedro n. accessorii | |
| Roka | ||||
| Dvig roke na vodoravno raven | M. deltoideus | N. axillaris | CV | |
| Dvig ramen (skomigni z rameni) | M. trapezius M. levator scapulae | N. pribor N. dorsalis scapulae | Jedro n. accessorii CV | |
| CV | ||||
| Dvignite roko nad vodoravno | M. trapezius M. serratus posterior superior et inferior | N. axillaris N. accessorius N. thoracicus longus | CV–C VI; Jedro n. accessorii | |
| Zunanja rotacija rame | M. infraspinatus in supraspinatus M. teres minor | N. suprascapularis | CIV–CV | |
| Notranja rotacija rame | M. subscapularis M. teres major | N. subscapularis | CV-CVI | |
| Fleksija v komolcu: | ||||
| a) v ležečem položaju | a) M. biceps brachii M. brachialis | a) N. musculocutaneus | a) življenjepis | |
| b) v položaju pronacije | 6) M. brachioradialis | 6) N. radialis | b) CV–CVI | |
| Podaljšek v komolcu | M. triceps brachii | N. radialis | СVII | |
| Pronacija podlakti | M. pronator teres M. pronator quadratus | N. medianus | СVII–СVIII | |
| Supinacija podlakti | M. supinator | N. radialis | СV–СVI | |
| Fleksija roke | M. flexor carpi radialis | N. medianus | СVII | |
| M. flexor carpi ulnaris | N. ulnaris | СVIII | ||
| M. palmaris longus | N. medianus | СVII–СVIII | ||
| Podaljšek zapestja | mm. extensor carpi radialis longus et brevis M. extensor carpi ulnaris | N. radialis | СVII | |
| Fleksija prstov | mm. lumbricales | N. ulnaris | СVII-СVIII | |
| mm. flexores digitorum | N. medianus | |||
| Podaljšek prstov | mm. extensores digitorum M. indicis M. digiti minimi | N. radialis | СVII–СVIII | |
| Gibanje palca | ||||
| svinec | M. abductor pollicis longus, brevis | N. radialis | СVII | |
| N. medianus | ||||
| Kasting | M. adductor pollicis | N. ulnaris | СVIII | |
| Fleksija, nasprotovanje | Mm.flexores pollicis longus, brevis | N. medianus | СVII-СVIII | |
| M. oppomens pollicis | N. ulnaris | |||
| Razširitev | M. extensores pollicis longus, brevis | N. radialis | СVII-СVIII | |
| trup | ||||
| Upogib trupa naprej | mm. rectus abdominis | Nn. thoracici | VII.–XII | |
| M. obliqus internus abdominis | 7–12 | |||
| Podaljšek prtljažnika | mm. longissimus thoracis | Rami Dorsales | ThI–thXII | |
| mm. spinalis thoracis | N. thoracici | |||
| Nagib telesa na stran | M. quadratatus lumbo-rum | Nn. spin lumbales | ThXII–LIII | |
| Gibanje diafragme | Diafragma | N. phrenicus | IV | |
| noga | ||||
| Fleksija v kolčnem sklepu | M. iliopsoas | N. femoralis | LII–LIV | |
| M. pectineus | ||||
| Fleksija v kolčnem sklepu | M. gluteus maximus | N. gluteus inferior | LV–SI | |
| Abdukcija kolka | M. gluteus medius M. gluteus minimus | N. gluteus superior | LIV–LV | |
| Addukcija kolka | M. adductores magnus M. adductores longus M. adductores brevis | N. obturatorius | LII–LIII | |
| Fleksija v kolenskem sklepu | M. biceps femons | N. ischiadicus | LV–SI | |
| M. semitendinosus | N. tibialis | SI-SII | ||
| M. semimembranosus | N. tibialis | |||
| M. popliteus | N. tibialis | |||
| M. gastrocnemius | N. tibialis | |||
| Promet | Mišice | Živci | Segmenti hrbtenjače | |
| Fleksija v kolenskem sklepu | M. quadratus femoris | N. femoralis | LII–LIV | |
| Plantarna fleksija stopala | M. gastrocnemius | N. tibialis | SI-SII | |
| M. soleus M. tibialis posterior | ||||
| Ekstenzija (dorzifleksija) v gleženjskem sklepu | M. tibialis anterior | N. peroneus profundus | LIV–LV | |
| M. extensor hallucis longus | ||||
| M. extensor digitorum longus | ||||
| Fleksija prstov v metatarzofalangealnih sklepih | mm. flexores digitorum longus in brevis | N. tibialis | SI-SII | |
| mm. flexores hallucis longus, brevis | ||||
| Izteg prstov v metatarzofalangealnih sklepih | mm. extensores digitorum longus in brevis | N. peroneus profundus | LIV–LV | |
| mm. extensores hallucis longus, brevis | ||||
2.8. Splošna simptomatologija periferne paralize (pareza)
Periferna paraliza ali pareza je motnja hotenih gibov, ki nastane ob poškodbi perifernega motoričnega nevrona – samih motoričnih nevronov ali njihovih aksonov. Za periferno paralizo so značilne naslednje značilnosti:
1) hipotrofija (atrofija) paretičnih mišic;
2) zmanjšanje mišičnega tonusa v paretičnih mišicah - mišična hipotenzija (atonija);
3) izguba ali zmanjšanje (arefleksija ali hiporefleksija) fizioloških miotatičnih in površinskih refleksov, ki so zaprti preko prizadetega dela perifernega motoričnega nevrona;
4) reakcija degeneracije v paretičnih mišicah;
5) fascikulacije ali fibrilacije v paretičnih mišicah.
2.9. Mišična hipotenzija pri periferni paralizi (pareza)
Spodaj mišični tonus(slika 2.2) razumejo napetost, v kateri so mišice zunaj aktivnega gibanja.
Vzdrževanje in prerazporeditev mišičnega tonusa zagotavlja γ-zanka. Prva povezava γ-zanke so γ-motonevroni sprednjih rogov hrbtenjače. Od γ-motoričnih nevronov gredo tanka γ-vlakna do intrafuzalnih mišičnih vlaken, ki so del mišičnih vreten - mišičnih proprioceptorjev. Vretena veljajo za receptorje napetosti, odgovorne za vzdrževanje konstantne dolžine mišice. Impulzi, ki jih vodijo γ-vlakna, povzročajo kontrakcijo intrafuzalnih mišičnih vlaken v predelih obeh polov vretena, kar vodi do napetosti v njegovem ekvatorialnem delu. To spremembo takoj zaznajo anulospiralni konci, ki spletajo jedrske vrečke v vretenu (vsako vreteno ima dve vlakni z jedrno vrečko in štiri z jedrno verigo). Njihov akcijski potencial poveča tonus delovne mišice.
Živčni impulz, ki izhaja iz draženja anulospiralnih receptorjev, gre od vretenskih receptorjev vzdolž perifernega in osrednjega procesa hrbtenične ganglijske celice in vstopi v hrbtenjačo skozi zadnjo korenino. Posledično se impulz vrne pretežno v isti segment, iz katerega se je začela dana γ-zanka. Tu se impulz "preklopi" na α-velike in α-male motorične nevrone sprednjega roga ter na Renshawove celice. α-Veliki motorični nevroni zagotavljajo impulze, ki povzročajo hitro (fazno) kontrakcijo in vzdržujejo mišični trofizem. α-Majhni motorični nevroni prenašajo vzbujanje na počasne tonične motorične enote. Veliki motorični nevron α oddaja kolateralo Renshawovi celici, ta pa se ponovno poveže z motoričnim nevronom sprednjega roga in nanj izvaja zaviralni učinek. Tako sta glavni funkciji Renshawovih celic funkcija ponavljajoče se inhibicije α-velikega motoričnega nevrona, ko je ta premočno vzburjen, in funkcija recipročne inervacije zaradi dejstva, da impulz iz Renshawove celice doseže α-motorične nevrone. enega segmenta z obeh strani. Kot rezultat, vzdolž aksonov α-velikih in α-majhnih motoričnih nevronov impulz doseže ekstrafuzalna mišična vlakna, kar povzroči njihovo fazno ali tonično kontrakcijo.
Analgezija - izguba občutljivosti na bolečino.
Toplotna anestezija- izguba temperaturne občutljivosti.
Anestezija- izguba taktilne občutljivosti (v pravem pomenu besede). Poseben kompleks simptomov je boleča anestezija (anaesthesia dolorosa), pri kateri je zmanjšanje občutljivosti, ugotovljeno med študijo, kombinirano s spontanimi bolečinskimi občutki.
hiperestezija - povečana občutljivost, ki se pogosto kaže kot pretirana bolečinska občutljivost (hiperalgezija). Najmanjši dotik povzroči občutek bolečine. Hiperestezija se lahko tako kot anestezija razširi na polovico telesa ali na posamezne dele telesa. pri poliestezija enkratno draženje se zazna kot večkratno.
aloheirija- kršitev, pri kateri pacient lokalizira draženje ne na mestu nanosa, temveč na nasprotni polovici telesa, običajno na simetričnem območju.
disestezija- sprevrženo zaznavanje "receptorske pripadnosti" dražljaja: toploto zaznavamo kot hladno, injekcijo kot dotik vročine itd.
Parestezija- občutki pekočega, mravljinčenja, tiščanja, plazenja itd., ki se pojavijo spontano, brez vidnih zunanjih vplivov.
Hiperpatija značilen po pojavu ostrega občutka "neprijetnosti" pri draženju. Prag zaznave pri hiperpatiji je običajno znižan, ni občutka za natančno lokalizacijo izpostavljenosti, zaznava zaostaja v času od trenutka uporabe draženja (dolgo latentno obdobje), hitro se generalizira in se čuti še dolgo po prenehanju. izpostavljenosti (dolg po učinku).
Simptomi bolečine zavzemajo pomembno mesto med motnjami občutljivosti.
bolečina- to je neprijetna čutna in čustvena izkušnja, povezana z resnično ali domnevno poškodbo tkiva, in hkrati reakcija telesa, ki mobilizira različne funkcionalne sisteme za zaščito pred patogenim dejavnikom. Razlikovati med akutno in kronično bolečino. Akutna bolečina kaže na težave zaradi poškodbe, vnetja; ustavljajo ga analgetiki, njegova prognoza pa je odvisna od etiološkega
faktor a. Kronična bolečina traja več kot 3-6 mesecev, izgubi svoje pozitivne zaščitne lastnosti in postane neodvisna bolezen. Patogeneza kronične bolečine je povezana le s somatogenim patološkim procesom, temveč tudi s funkcionalnimi spremembami v živčnem sistemu, pa tudi s psihološkimi reakcijami osebe na bolezen. Po izvoru ločimo nociceptivno, nevrogeno (nevropatsko) in psihogeno bolečino.
nociceptivna bolečina zaradi poškodbe mišično-skeletnega sistema ali notranjih organov in je neposredno povezana z draženjem receptorjev.
lokalna bolečina pojavijo na območju uporabe draženja bolečine.
Odražena (refleksna) bolečina pojavijo pri boleznih notranjih organov. Lokalizirani so na določenih predelih kože, imenovanih cone Zakharyin-Ged. Pri nekaterih notranjih organih obstajajo področja kože, kjer se najpogosteje odraža bolečina. Torej, srce je v glavnem povezano s segmenti in C 3 -C 4 in Th 1 - Th 6, želodec - s Th 6 - Th 9 , jetra in žolčnik - s Th 1 - Th 10 itd .; na mestih lokalizacije odražene bolečine se pogosto opazi tudi hiperestezija.
nevropatske bolečine se pojavi, ko je poškodovan periferni ali centralni živčni sistem, in sicer tisti oddelki, ki sodelujejo pri prevajanju, zaznavanju ali modulaciji bolečine (periferni živci, pleksusi, posteriorne korenine, talamus, posteriorni centralni girus, avtonomni živčni sistem).
Projekcijska bolečina opazimo, ko je živčno deblo razdraženo in se tako rekoč projicirajo v območje kože, ki ga inervira ta živec.
Izžarevanje bolečine nastanejo v območju inervacije ene od vej živca (na primer trigeminalnega), ko se draženje uporablja v območju inervacije druge veje istega živca.
Kavzalgija- paroksizmalne bolečine pekoče narave, poslabšane z dotikom, sapo vetra, vznemirjenostjo in lokalizirane na območju prizadetega živca. Hlajenje in močenje zmanjšata trpljenje. Značilen je Pirogov simptom "mokre krpe": bolniki na boleče mesto nanesejo vlažno krpo. Kavzalgija se pogosto pojavi s travmatično lezijo medianega ali tibialnega živca v območju njihove inervacije.
fantomske bolečine opazili pri bolnikih po amputaciji okončin. Pacient se tako rekoč nenehno počuti neobstoječega
okončina, njen položaj, teža, nelagodje v njem - bolečina, pekoč občutek, srbenje itd. Fantomski občutki so običajno posledica brazgotinskega procesa, ki vključuje živčni panj in podpira draženje živčnih vlaken in s tem patološko žarišče vzbujanja v projekcijsko območje korteksa. Psihogena bolečina (psihalgija) bolečine v odsotnosti bolezni ali vzroka, ki bi lahko povzročil bolečino. Za psihogeno bolečino je značilen vztrajen, kroničen potek in spremembe razpoloženja (anksioznost, depresija, hipohondrija itd.) Diagnoza psihogene bolečine je težka, vendar je obilica bizarnih ali nespecifičnih pritožb v odsotnosti objektivnih žariščnih sprememb. zaskrbljujoče v svojem pogledu.
Vrste senzoričnih motenj in sindromi lezij Popolna izguba vseh vrst občutljivosti se imenuje popolna ali popolna. anestezija, zavrnitev - hipestezija porast - hiperestezija. Anestezija polovice telesa se imenuje hemianestezija, ena okončina - kot monoanestezija. Možna je izguba nekaterih vrst občutljivosti.
Razlikujejo se naslednje vrste motenj občutljivosti:
periferni (kršitev občutljivosti v območju inervacije perifernega živca), se pojavi, ko:
Periferni živec;
pleksus;
segmentni, radikularno-segmentni (kršitev občutljivosti v območju segmentne inervacije), se pojavi, ko:
hrbtenični ganglij;
hrbtna hrbtenica;
zadnji rog;
Sprednja komisura;
prevodni (kršitev občutljivosti pod nivojem lezije poti), se pojavi, ko:
Zadnja in stranska vrvica hrbtenjače;
možgansko deblo;
talamus (talamični tip);
Zadnja tretjina noge notranje kapsule;
Bela subkortikalna snov;
kortikalni tip (motnja občutljivosti je določena s porazom določenega območja projekcijsko občutljivega območja skorje možganskih hemisfer) [sl. 2,5].
Periferna vrsta motnje globoke in površinske občutljivosti pojavi se s poškodbo perifernega živca in pleksusa.
Ko je poražen deblo perifernega živca vse vrste občutljivosti so kršene. Območje motenj občutljivosti v primeru poškodbe perifernih živcev ustreza ozemlju inervacije tega živca (slika 2.6).
S polinevritičnim sindromom(večkratne, pogosto simetrične lezije živčnih debel okončin) oz. mononevropatije
riž. 2.6 a. Inervacija občutljivosti kože s perifernimi živci (desno) in segmenti hrbtenjače (levo) (diagram). Sprednja površina:
I - oftalmični živec (I veja trigeminalnega živca); 2 - maksilarni živec (II veja trigeminalnega živca); 3 - mandibularni živec (III veja trigeminalnega živca); 4 - prečni živec vratu;
5 - supraklavikularni živci (lateralni, vmesni, medialni);
6 - aksilarni živec; 7 - medialni kožni živec rame; 8 - zadnji kožni živec rame; 8a - medrebrni-brahialni živec; 9 - medialni kožni živec podlakti; 10 - stranski kožni živec podlakti;
II - radialni živec; 12 - srednji živec; 13 - ulnarni živec; 14 - stranski kožni živec stegna; 15 - sprednja veja obturatorskega živca; 16 - sprednje kožne veje femoralnega živca; 17 - skupni peronealni živec; 18 - saphenous živec (veja femoralnega živca); 19 - površinski peronealni živec; 20 - globok peronealni živec; 21 - femoralno-genitalni živec; 22 - ilio-dimeljski živec; 23 - sprednja kožna veja iliakalno-hipogastričnega živca; 24 - sprednje kožne veje medrebrnih živcev; 25 - stranske kožne veje medrebrnih živcev
lahko opazimo: 1) senzorične motnje in anestezijo v območju inervacije glede na vrsto "nogavic in rokavic", parestezije, bolečine vzdolž živčnih debel, napetostnih simptomov; 2) motnje gibanja (atonija, atrofija mišic predvsem distalnih okončin, zmanjšanje ali izginotje kitnih refleksov, kožnih refleksov); 3) vegetativne motnje (motnje trofizma kože in nohtov, prekomerno potenje, prehlad in otekanje rok in nog).
Za nevralgični sindrom značilna spontana bolečina, otežena z gibanjem, bolečina na izstopnih točkah korenin, simptomi napetosti živcev, bolečina vzdolž živčnih debel, hipoestezija v območju inervacije živca.
riž. 2.6 b. Inervacija občutljivosti kože s perifernimi živci (desno) in segmenti hrbtenjače (levo) [shema]. Zadnja površina: 1 - velik okcipitalni živec; 2 - majhen okcipitalni živec; 3 - velik ušesni živec; 4 - prečni živec vratu; 5 - subokcipitalni živec; 6 - stranski supraklavikularni živci; 7 - medialne kožne veje (iz zadnjih vej torakalnih živcev); 8 - stranske kožne veje (iz zadnjih vej torakalnih živcev); 9 - aksilarni živec; 9a - medrebrni-brahialni živec; 10 - medialni kožni živec rame; 11 - zadnji kožni živec rame; 12 - medialni kožni živec podlakti; 13 - zadnji kožni živec podlakti; 14 - stranski kožni živec podlakti; 15 - radialni živec; 16 - srednji živec; 17 - ulnarni živec; 18 - stranska kožna veja iliakalno-hipogastričnega živca;
19 - stranski kožni živec stegna;
20 - sprednje kožne veje femoralnega živca; 21 - obturacijski živec;
22 - zadnji kožni živec stegna;
23 - skupni peronealni živec;
24 - površinski peronealni živec;
25 - saphenous živec; 26 - suralni živec; 27 - stranski plantarni živec; 28 - medialni plantarni živec; 29 - tibialni živec
Ko je poražen pleksus obstaja ostra lokalna bolečina na točkah pleksusov in kršitev vseh vrst občutljivosti v območju inervacije živcev, ki izhajajo iz tega pleksusa.
Segmentni tipizguba globoke občutljivosti opazen s poškodbo posteriorne korenine in spinalnega ganglija in segmentni tip izgube površinske občutljivosti- s poškodbo zadnjega korena, medvretenčnega ganglija, zadnjega roga in sprednje sive komisure hrbtenjače (slika 2.6).
Ganglionit se razvije z vključitvijo v patološki proces hrbtenični vozel:
Herpetične izbruhe na območju segmenta (herpes zoster);
Spontana bolečina;
Bolečina, ki se poveča z gibanjem;
Antalgična drža;
Meningo-radikularni simptomi (Neri, Dezherina);
Napetost dolgih mišic hrbta;
Hiperestezija v območju segmentne inervacije, ki se nato nadomesti z anestezijo, motnja globoke občutljivosti segmentnega tipa.
Izolirana lezija medvretenčnega ganglija je redka, pogosto v kombinaciji z lezijo posteriorne korenine.
Ko je poražen posteriorne korenine hrbtenjače razvijejo išias, v nasprotju s porazom ganglija z njim:
Opaženi so vsi zgoraj navedeni simptomi, razen herpetičnih izbruhov;
Simptome poškodbe zadnjih korenin spremljajo simptomi poškodbe sprednjih korenin (pareza perifernih mišic v območju segmentne inervacije).
Stopnjo segmentne inervacije lahko določimo po naslednjih smernicah: raven pazduhe - drugi torakalni segment - Th 2, raven bradavic - Th 5, raven popka - Th 10, raven dimeljske pregib - Th 12 . Spodnje okončine inervirajo ledveni in zgornji sakralni segmenti. Pomembno je vedeti, da se segmenti hrbtenjače in vretenc ne ujemajo drug z drugim. Na primer, ledveni segmenti se nahajajo na ravni treh spodnjih prsnih vretenc, zato stopnje segmentne poškodbe hrbtenjače ne smemo zamenjevati s stopnjo poškodbe hrbtenice.
riž. 2.7. Segmentna inervacija kože trupa in okončin
Območja segmentne inervacije na trupu se nahajajo prečno, na okončinah pa vzdolžno. Na obrazu in v perineumu imajo segmentne inervacijske cone obliko koncentričnih krogov (slika 2.7).
S poškodbo zadnjih korenin (radikularni sindrom, išias) opaženo:
Huda spontana bolečina, ki obdaja naravo, poslabšana z gibanjem;
Bolečina na izstopnih točkah korenin;
Simptomi radikularne napetosti;
Segmentne motnje občutljivosti v območju inervacije korenin;
Parestezija.
Poškodba zadnjega roga hrbtenjače- segmentno disociirana motnja občutljivosti: izguba površinske občutljivosti v ustreznem segmentnem območju na istoimenski strani, ob ohranjanju globoke občutljivosti, ker poti globoke občutljivosti ne gredo v zadnji rog: C 1 -C 4 - polovica čelada, C 5 -Th 12 - pol jakna, Th 2 -Th 12 - pol pas, L 1 -S 5 - pol gamaše.
Z dvostranskimi lezijami zadnjih rogov, in tudi kdaj poškodba sprednje sive komisure, kjer se poti površinske občutljivosti križajo, se na obeh straneh odkrije segmentni tip motnje površinske občutljivosti: C 1 -C 4 - čelada, C 5 -Th 12 - jakna, Th 2 -Th 12 - pas, L 1 -S 5 - pajkice.
Globoka občutljivost prevodnega izpada opazimo od osrednjega odrastka prvega nevrona, ki tvori posteriorne funikule, in površinska občutljivost - v primeru poškodbe, začenši od aksona drugega nevrona, ki tvori lateralno spinotalamično pot v stranskih vrvicah hrbtenjače.
pri poraz bela snov hrbtenjače zadnje vrvice obstajajo motnje globoke občutljivosti (mišično-sklepni občutek, vibracijski, delno taktilni)
občutljivost) glede na prevodni tip na strani žarišča, vse do nivoja njegove lokalizacije. Istočasno se razvije tako imenovana posteriorna kolonska ali občutljiva ataksija - motnja koordinacije gibov, povezana z izgubo proprioceptivnega nadzora nad gibi. Hoja pri takih bolnikih je nestabilna, koordinacija gibov je motena. Ti pojavi se še posebej povečajo, ko so oči zaprte, saj nadzor organa vida omogoča kompenzacijo pomanjkanja informacij o gibanju - "pacient ne hodi z nogami, ampak z očmi. " Opaziti je tudi nekakšno "žigosanje hoje": pacient s silo stopi na tla, kot da "tiska" korak, saj se izgubi občutek za položaj okončin v prostoru. Pri blažjih motnjah mišično-sklepnega občutka bolnik ne more prepoznati samo narave pasivnih gibov v prstih.
S poškodbo hrbtenjače v predelu lateralnega funikula obstaja motnja površinske občutljivosti (bolečina in temperatura) glede na vrsto prevodnosti na nasprotni strani žarišča, pod mestom lezije. Zgornja meja senzorične motnje je določena 2-3 segmente pod mestom lezije v torakalni regiji, saj lateralna spinotalamična pot prečka 2-3 segmente nad ustreznimi senzoričnimi celicami v zadnjem rogu. Pri delni poškodbi lateralne spinotalamične poti je treba spomniti, da so vlakna iz spodnjih delov telesa v njem bolj stransko nameščena.
Če je celotno deblo stranskega spinotalamičnega trakta poškodovano na ravni katerega koli segmenta hrbtenjače, na primer na ravni Th 8, so vsi prevodniki, ki prihajajo sem iz zadnjega roga nasprotne strani, vključno s Th 10. segment (vlakna iz Th 8 segmenta zadnjega roga se pridružijo lateralni spinotalamični poti nasprotne strani le v višini segmentov Th 5 in Th 6). Zato pride do izgube površinske občutljivosti na nasprotni polovici telesa v celoti pod nivojem Th 10-11, tj. kontralateralno in 2-3 segmente pod nivojem lezije.
pri polovična poškodba hrbtenjače razvija brownsequardov sindrom, značilna izguba globoke občutljivosti, centralna pareza na strani žarišča in kršitev površinske občutljivosti na nasprotni strani, segmentne motnje na ravni prizadetega segmenta.
S prečno poškodbo hrbtenjače obstaja dvostranska lezija vseh vrst občutljivosti glede na vrsto prevodnosti.
Sindrom ekstramedularne lezije. Sprva je sosednja polovica hrbtenjače stisnjena od zunaj, nato je prizadet celoten premer; območje motenj površinske občutljivosti se začne z distalnimi deli spodnje okončine in se z nadaljnjo rastjo tumorja širi navzgor. (naraščajoči tip senzorične okvare). V njej se razlikujejo tri stopnje: 1 - radikularna, 2 - stopnja Brown-Sequardovega sindroma, 3 - popolna prečna lezija hrbtenjače.
Sindrom intramedularne lezije. Najprej so prizadeti medialno locirani vodniki, ki prihajajo iz zgornjih segmentov, nato pa lateralno locirani, ki prihajajo iz spodaj ležečih segmentov. Zato se segmentne motnje - disociirana anestezija, periferna paraliza predvsem v proksimalnih delih in prevodne motnje temperature in občutljivosti za bolečino širijo od ravni lezije od zgoraj navzdol. (padajoči tip senzorične motnje, simptom "oljnega madeža"). Poraz piramidne poti je manj izrazit kot pri ekstramedularnem procesu. Ni stopnje radikularnih pojavov in Brown-Sequardovega sindroma.
Pri popolni poškodbi lateralne spinotalamične poti v obeh primerih pride do kontralateralne izgube občutljivosti 2-3 segmente pod nivojem lezije. Na primer, pri ekstramedularni leziji na ravni Th 8 na levi se bo motnja površinske občutljivosti na nasprotni polovici telesa razširila od spodaj na raven Th 10-11, pri intramedularnem procesu pa na ravni Th 8. , se bo razširil na nasprotno polovico telesa od nivoja Th 10-11 navzdol (simptom "oljnega madeža").
V primeru poškodbe vodnikov občutljivosti na ravni možgansko deblo,še posebej medialna zanka, pride do izgube površinske in globoke občutljivosti na nasprotni polovici telesa (hemianestezija in senzitivna hemiataksija). Z delno lezijo medialne zanke se na nasprotni strani pojavijo disociirane prevodne motnje globoke občutljivosti. S hkratno vključitvijo v patološki proces kranialni živci lahko opazimo izmenjujoče se sindrome.
Ko je poražen talamus kršitev vseh vrst občutljivosti se odkrije na strani, ki je nasprotna žarišču, hemianestezija in občutljiva hemiataksija pa se kombinirata s hiperpatijo, trofičnimi motnjami, motnjami vida (homonimna hemianopsija).
talamični sindrom značilna hemianestezija, občutljiva hemiataksija, homonimna hemianopsija, talamična bolečina (hemialgija) na nasprotni strani. Opazimo talamusno roko (roka je iztegnjena, glavne falange prstov so upognjene, koreoatetoidni gibi v roki), vegetativno-trofične motnje na nasprotni strani žarišča (harlekinov sindrom), nasilen smeh in jok.
V primeru poraza posteriorna 1/3 posteriorna noga notranje kapsule pojavi se hemianestezija, občutljiva hemiataksija, na nasprotni strani žarišča - in homonimna hemianopsija; v porazu celotno zadnje stegno- hemiplegija, hemianestezija, hemianopsija (občutljiva hemiataksija ni zaznana na paralizirani strani); v porazu sprednja noga- hemiataksija na nasprotni strani (prekinitev kortikalno-mostne poti, ki povezuje skorjo možganskih hemisfer z malimi možgani).
Ko je poražen možganska skorja v predelu posteriornega centralnega girusa in zgornjega parietalnega lobula na nasprotni strani pride do izgube vseh vrst občutljivosti. Ker so delne lezije posteriornega centralnega gyrusa pogostejše, imajo kortikalne senzorične motnje obliko monoanestezije - izguba občutljivosti samo na roki ali nogi. Kortikalne motnje občutljivosti so bolj izražene v distalnih delih. Draženje regije posteriornega osrednjega gyrusa lahko povzroči t.i senzorični Jacksonovi napadi- paroksizmalen pekoč občutek, mravljinčenje, otrplost v ustreznih delih nasprotne polovice telesa.
Ko je poražen desni zgornji parietalni predel pojavijo se kompleksne senzorične motnje: astereognoza, kršitev telesne sheme, ko ima pacient napačno predstavo o razmerjih svojega telesa, položaju okončin. Pacient lahko čuti, da ima "odvečne" okončine (psevdopolimelija) ali, nasprotno, ena od okončin manjka (psevdo-amelija). Drugi simptomi poškodbe zgornje parietalne regije so avtopagnozija- nezmožnost prepoznavanja delov lastnega telesa, »dezorientacija« v lastnem telesu, anozognozija -»Nepriznavanje« lastne okvare, bolezni (na primer bolnik zanika, da ima paralizo).
Podobne informacije.