Prva pomoč pri vročini (visoki temperaturi). Medicinska taktika pri akutni vročini

Vročina je zaščitna in prilagoditvena reakcija telesa, ki se pojavi kot odziv na interakcijo patogenih dražljajev in je značilna prestrukturiranje procesov termoregulacije, kar vodi do zvišanja telesne temperature; spodbujanje naravne reaktivnosti telesa.

Vročina je še vedno eden najpogostejših razlogov za iskanje oskrbe v pediatrični praksi. Povišana telesna temperatura poslabša otrokovo stanje, skrbi starše in ostaja glavni razlog za nenadzorovano uporabo zdravil.

95% bolnikov z ARI prejema antipiretična zdravila pri telesni temperaturi 38 C, čeprav pri večini bolnikov zmerna vročina do 38,5 C ne povzroča resnega neugodja.

Vročina se lahko razvije v ozadju infekcijskih, infekcijsko-alergijskih in toksično-alergijskih procesov, hipervitaminoze D, dehidracije telesa, pa tudi zaradi porodnih poškodb, sindroma dihalne stiske itd.

Pri odraslih se vročina lahko pojavi kot posledica različnih možganskih patologij (travme, tumorji, krvavitve itd.) Med anestezijo.

Posebno nevarno stanje, kritično zvišanje temperature na 40 ° C, pri katerem se razvije hipertermični sindrom, za katerega so značilne kršitve termoregulacijskih procesov, hormonske in presnovne motnje proizvodnje toplote in kršitev prenosa toplote. Posledično trpi termoregulacija: telo izgubi sposobnost kompenzacije hitrega povečanja proizvodnje toplote zaradi vpliva eksogenih (toksini) ali endogenih (kateholamini, prostaglandini), pirogenih snovi, povečanega prenosa toplote, ki se poslabša zaradi do krčev perifernih krvnih žil.

Razvrstitev:

Glede na stopnjo zvišanja aksilarne (aksilarne) telesne temperature obstajajo:

  • Subfebrile 37,2 ° - 38,0 ° С;
  • Nizka febrilna temperatura 38,1 ° - 39,0 ° С;
  • Visoka febrilna 39,1 ° - 40,0 ° С;
  • Prekomerna hipertermija - več kot 40,1 ° C.

Klinične možnosti:

  • Rdeča ("prevoz") vročina - spremlja normalno zdravje in rožnata koža;
  • Bela ("bleda") vročina - zaznamuje jo kršitev dobrega počutja, mrzlica, bledica kože;
  • Hipertermični sindrom je izjemno resno stanje, za katerega je značilna bleda vročina s toksičnimi poškodbami centralnega živčnega sistema.

Znižanje temperature je potrebno:

  • Pri otrocih do 6 mesecev. - pri telesni temperaturi nad 38,0 ° C;
  • Pri otrocih od 6 mes. do 6 let - z nenadnim zvišanjem temperature na 39 ° C;
  • Pri otrocih z boleznimi kardiovaskularnega sistema in dihal, pri otrocih s konvulzivnim sindromom - pri telesni temperaturi 38,0 ° C in več;
  • Vsi primeri blede vročine pri telesni temperaturi 38,0 ° C ali več.

Taktike za znižanje telesne temperature:

  1. Antipiretikov ne smete jemati pri nobeni temperaturni reakciji;
  2. Ni potrebno doseči normalizacije temperature, v večini primerov je dovolj, da se temperatura zniža za 1 - 1,5 ° C, kar spremlja izboljšanje dobrega počutja otroka. Znižanje temperature ne sme biti hitro.
  3. Antipiretiki se ne smejo predpisati za redni tečaj;
  4. Aspirin je v pediatrični praksi prepovedan za otroke, mlajše od 15 let, saj povzroča Reyev sindrom, ki je za otroka smrtno nevaren zaplet s poškodbo jeter in ledvic. V pediatrični praksi se priporočata paracetamol in ibuprofen.

Po drugi strani pa je paracetamol nevaren tudi za telo odraslega, ker zreli encimi jetrnega sistema, ki odstranijo zdravilo, ga pretvorijo v spojine, ki so strupene za telo, otroci pa teh encimov še nimajo.

  1. Prav tako ni priporočljiva dolgotrajna uporaba antihistaminikov.

Nujna pomoč pri rožni mrzlici pri otrocih:

  • Paracetamol znotraj 10 mg / kg - enkratni odmerek;
  • Fizične metode hlajenja:

Otroka je treba sleči, zagotoviti dostop do svežega zraka, obrisati z vlažno palčko pri temperaturi vode najmanj 37 ° C, pustiti otroka, da se posuši, ponoviti postopek 2-3 krat z intervalom 10-15 minut; Pihajte s pahljačo, uporabite moker povoj na čelo, aksilarne predele, hladno na območje velikih žil.

  • Treba je piti veliko sladkega toplega čaja z limono, brusnični sok, sok, zeliščni decoctions cvetov lipe, maline;
  • Otroka hranite v majhnih porcijah v majhnih količinah, velik poudarek dajte pitju veliko vode;
  • Intramuskularno dajanje antipiretikov - če želenega rezultata ni mogoče doseči v eni uri. Antihistaminsko zdravljenje le glede na indikacije;
  • Po potrebi nadaljujte z metodami fizičnega hlajenja;
  • Poiščite zdravniško pomoč.

Nujna pomoč pri beli mrzlici:

  • Paracetamol in ibufen znotraj v enkratnih odmerkih - 10 mg / kg;
  • Papaverin ali noshpa v starostnem odmerku;
  • Drgnjenje kože okončin in trupa;
  • Nanašanje grelne blazine na stopala (temperatura grelne blazine - 37 ° C);
  • Če v 30 minutah ni antipiretičnega učinka, morate poiskati zdravniško pomoč.

Nujna oskrba pri hipertermičnem sindromu:

  • Klicanje ekipe za oživljanje;
  • Zagotavljanje venskega dostopa, infuzijska terapija;
  • Hospitalizacija.

Pediater ME "Krupskaya CRH" L.V. Malinovskaya

Splošna načela

Polposteljni ali posteljni način, odvisno od stopnje vročine in dobrega počutja otroka;

Prehrana je varčna, mlečno-zelenjavna, hranjenje odvisno od apetita. Priporočljivi so fermentirani mlečni izdelki domače proizvodnje TM "Tema" ("Petmol", St. Petersburg). Priporočljivo je omejiti uživanje svežega mleka zaradi možne hipolaktazije na vrhuncu vročine. Obilno pitje (čaj, sadni napitek, kompot itd.), da se zagotovi ustrezen prenos toplote zaradi povečanega potenja.

Terapevtska taktika pri zvišanju telesne temperature je odvisna od klinične različice vročine, resnosti temperaturne reakcije, prisotnosti ali odsotnosti dejavnikov tveganja za razvoj zapletov.

Znižanje telesne temperature ne bi smelo biti kritično, ni potrebno doseči normalnih kazalcev, dovolj je znižati temperaturo za 1-1,5 ° C. To vodi do izboljšanja dobrega počutja otroka in vam omogoča, da bolje prenašate vročino.

Z "rožnato" vročino je treba otroka sleči glede na temperaturo okolja, dati "mraz" na velike žile (dimeljske, aksilarne predele), če je potrebno, obrišite z vodo pri sobni temperaturi, kar zadostuje za zmanjšanje telesne mase. temperaturo ali bistveno zmanjša količino farmakoterapije. Brisanje s hladno vodo ali vodko ni indicirano, saj lahko povzroči spazem perifernih žil in zmanjšanje prenosa toplote.

Analiza kliničnih in anamnestičnih podatkov razkriva prisotnost dejavnikov tveganja za razvoj zapletov pri febrilnih reakcijah.

V "skupino tveganja za razvoj zapletov" so otroci:

Zgodnja starost (do 3 mesece) s temperaturno reakcijo nad 38 ° C;

Z zgodovino febrilnih konvulzij;

Z boleznimi centralnega živčnega sistema;

S kronično patologijo cirkulacijskega sistema;

Z dednimi presnovnimi boleznimi.

Indikacije za uporabo antipiretikov

Glede na zaščitni in prilagoditveni mehanizem povišane telesne temperature pri otrocih in njegove pozitivne vidike se antipiretiki ne smejo uporabljati za nobeno temperaturno reakcijo. Če ni dejavnikov tveganja za razvoj zapletov pri otroku, ni treba znižati telesne temperature pod 38-38,5 ° C s pomočjo antipiretikov. Če pa se v ozadju vročine, ne glede na njeno resnost, poslabša splošno stanje in dobro počutje otroka, mrzlica, mialgija, bledica kože in drugi pojavi toksikoze, se takoj predpišejo antipiretiki. Pri otrocih s tveganjem z neugodnim potekom vročine s hudo zastrupitvijo, motnjami periferne cirkulacije ("bleda vročina") so antipiretična zdravila predpisana tudi pri subfebrilni temperaturi (nad 37,5 ° C), z "rožnato vročino" - pri temperaturi nad 38 ° C. , 0 °С (tabela 31).

Antipiretiki so potrebni skupaj z drugimi ukrepi pri hipertermičnem sindromu, ko pride do hitrega in nezadostnega zvišanja telesne temperature, ki ga spremljajo motnje mikrocirkulacije, presnovne motnje in postopno naraščajoče disfunkcije vitalnih organov in sistemov.

Treba je opozoriti, da se zdravila za zniževanje temperature ne smejo predpisati s tečajem, ker. ob tem se spremeni tudi temperaturna krivulja, diagnostika nalezljivih bolezni pa je drastično otežena. Naslednji vnos antipiretika je potreben šele, ko se telesna temperatura ponovno dvigne na ustrezno raven.

Načela izbire antipiretikov pri otrocih

Antipiretiki se pri otrocih v primerjavi z drugimi zdravili najpogosteje uporabljajo, zato njihova izbira temelji predvsem na varnosti in ne na učinkovitosti. Paracetamol in ibuprofen sta po priporočilih WHO zdravili izbire pri povišani telesni temperaturi pri otrocih. Paracetamol in ibuprofen sta v Ruski federaciji dovoljeni za prodajo brez recepta in se lahko predpisujeta otrokom od prvih mesecev življenja tako v bolnišnici kot doma (tabela 32).

Treba je opozoriti, da ima paracetamol antipiretik, analgetik in zelo šibek protivnetni učinek,

Tabela 31. Indikacije za imenovanje antipiretikov

Tabela 32. Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), odobrena za uporabo pri otrocih

Ker izvaja svoj mehanizem predvsem v centralnem živčnem sistemu in nima perifernega učinka. Ibuprofei ("Nurofen za otroke", "Nurofen") ima bolj izrazite antipiretične, analgetične in protivnetne učinke, ki jih določa njegov periferni in centralni mehanizem. Običajno se uporablja v primerih, ko je imenovanje paracetamola kontraindicirano ali neučinkovito. Poleg tega je uporaba ibuprofena (Nurofen za otroke, Nurofen) boljša, če ima otrok poleg vročine tudi bolečine, na primer vročino in vneto grlo z angino pektoris, vročino in bolečine v ušesu z vnetjem srednjega ušesa, vročino in bolečine v sklepih s psevdotuberkulozo, itd.

Glavna težava pri uporabi paracetamola je tveganje za preveliko odmerjanje in s tem povezano hepatotoksičnost pri ponavljajočih se odmerkih zdravila pri otrocih, starejših od 12 let. To je posledica posebnosti presnove paracetamola v otrokovih jetrih in možnosti tvorbe toksičnih metabolitov zdravila. Ibuprofen lahko povzroči neželene učinke na prebavnem traktu, dihalih, zelo redko - na delu ledvic, spremembe v celični sestavi krvi. Vendar pa pri uporabi priporočenih odmerkov zdravila dobro prenašajo in ne povzročajo zapletov. Celotna pogostnost neželenih učinkov med uporabo paracetamola in ibuprofena kot antipiretika je približno enaka (8-9%).

Imenovanje analgina (natrijev metamizol) je možno le v primeru intolerance za druga antipiretična zdravila ali če je potrebna parenteralna uporaba. To je povezano s tveganjem neželenih učinkov, kot so anafilaktični šok, agranulocitoza (s frekvenco 1: 500.000), dolgotrajno kolaptoidno stanje s hipotermijo.

Ne smemo pozabiti, da so zdravila z močnim protivnetnim učinkom bolj strupena. Neracionalno je uporabljati močna protivnetna zdravila - nimesulid, diklofenak, za znižanje telesne temperature pri otrocih, dovoljena so le na recept.

Acetilsalicilna kislina ni priporočljiva kot antipiretik pri otrocih, saj lahko povzroči Reyejev sindrom (huda encefalopatija z odpovedjo jeter in smrtnostjo nad 50%) pri ARVI, gripi in noricah. Ne uporabljajte amidopirina in fenacetina, ki sta izključena s seznama antipiretikov zaradi visoke toksičnosti (razvoj epileptičnih napadov, nefrotoksičnost), vendar se še vedno uporabljata kot del svečk Cefecon in Cefecon M.

Pri izbiri zdravil za zniževanje vročine pri otrocih je treba poleg varnosti upoštevati tudi priročnost njihove uporabe, tj. razpoložljivost otroških dozirnih oblik (sirup, suspenzija), pa tudi stroški.

Terapevtska taktika pri različnih kliničnih različicah vročine pri otrocih

Izbira začetnega antipiretika je odvisna predvsem od klinične različice vročine (slika 13). Če otrok dobro prenaša povišanje temperature, njegovo zdravje rahlo trpi, koža je rožnata ali zmerno hiperemična, topla, vlažna (»roza mrzlica«), lahko uporaba fizičnih metod hlajenja zniža telesno temperaturo in se v nekaterih primerih izogne ​​farmakoterapiji. Kadar je učinek fizikalnih metod nezadosten, se paracetamol predpiše v enkratnem odmerku 15 mg na kg telesne mase.

riž. 13 Terapevtske taktike pri različnih kliničnih različicah vročine pri otrocih

telo ali ibuprofen v odmerku 7,5 - 10 mg na kg telesne mase za peroralno uporabo v obliki suspenzije ("Nurofen za otroke") ali tablet ("Nurofen"), odvisno od starosti otroka (tabela 33).

Z "bledo vročino" je treba antipiretike uporabljati le v kombinaciji z vazodilatatorji. Možno je uporabiti papaverin, no-shpy, dibazol. Pri vztrajni hipertermiji s kršitvijo splošnega stanja, prisotnosti simptomov toksikoze je potrebna parenteralna uporaba vazodilatatorjev, antipiretikov in antihistaminikov. V takih primerih se uporablja litična mešanica:

2% raztopina papaverina intramuskularno v enkratnem odmerku 0,1-0,2 ml za otroke, mlajše od 1 leta; 0,2 ml na leto življenja za otroke, starejše od enega leta;

50% raztopina analgina (metamizol natrij) intramuskularno v enkratnem odmerku 0,1-0,2 ml na 10 kg telesne mase za otroke, mlajše od 1 leta; 0,1 ml na leto življenja za otroke, starejše od 1 leta;

2,5% raztopina pipolfena (diprazina) intramuskularno v enkratnem odmerku 0,5 ali 1,0 ml.

Otroke z nevzdržno "bledo vročino" je treba hospitalizirati.

Hipertermični sindrom, pri katerem pride do hitrega in nezadostnega zvišanja telesne temperature, ki ga spremljajo oslabljena mikrocirkulacija, presnovne motnje in progresivno

Opomba:

* 5 ml zdravila "Nurofen za otroke" vsebuje 100 mg ibuprofena.

** 1 zavihek. Nurofen vsebuje 200 mg ibuprofena.

naraščajoča disfunkcija vitalnih organov in sistemov, zahteva takojšnjo parenteralno dajanje antipiretikov, vazodilatatorjev, antihistaminikov, čemur sledi hospitalizacija in nujna postsindromska terapija.

Zdravljenje febrilnih krčev

Otroka z generaliziranim napadom položite na bok, z glavo nazaj, da olajšate dihanje, po potrebi sprostite dihalne poti. Čeljusti ne smete odpreti na silo, ker lahko poškodujete zobe.

Antipiretiki (ibuprofen - "Nurofen za otroke", "Nurofen") se dajejo skozi usta, če to ni mogoče, se intramuskularno injicira 50% raztopina analgina 0,1 ml na leto življenja ali litična mešanica: 0,5-1,0 ml 2,5% raztopine klorpromazin in pipolfen (diprazin).

S stalnimi konvulzijami zaporedno vnesite:

Diazepam (Relanium, Seduxen) 0,5% raztopina IM ali IV po 0,2-0,4 mg na kg telesne mase na injekcijo (ne hitreje kot 2 mg na minuto) ali rektalno 0,5 mg na kg telesne mase, vendar ne več kot 10 mg;

Pri trajajočih konvulzijah dajte drugi odmerek diazepama IM ali IV (največ 0,6 mg/kg v 8 urah) ali fenitoina IV v fiziološki raztopini pri nasičenem odmerku 20 mg/kg (ne hitreje kot 25 mg na minuto);

Če ni učinka, lahko takoj uporabite natrijev valproat (depakin) v / v 2 mg na kg, nato pa kapljate po 6 mg na kg na uro ali klonazepam / v 0,25-0,5 mg na kg;

V primeru neučinkovitosti dajemo intravensko 20% raztopino natrijevega oksibutirata (GHB) 10 mg na kg telesne teže ali anestezijo.

Vročinski krči imajo redko nevrološke posledice v smislu psihomotoričnega razvoja, šolskega uspeha, vedenja. Profilaktično antikonvulzivno zdravljenje z diazepamom, fenobarbitalom lahko zmanjša tveganje za ponovne febrilne napade, vendar ni upravičeno ali priporočljivo zaradi neželenih učinkov teh zdravil.

Zato se mora pediater pri zdravljenju otroka s povišano telesno temperaturo tega spomniti.

Predavanje št. 17

Tema : « Storitve zdravstvene nege otrok v nujnih primerih.

1. Vročina

2. Konvulzivni sindrom

3. Akutno srčno popuščanje

4. Akutna vaskularna insuficienca: sinkopa, kolaps

5. Zastrupitev. Splošna načela za zagotavljanje nujne oskrbe pri zastrupitvah

Vročina

To je zaščitna in prilagoditvena reakcija telesa, ki se pojavi kot odgovor na vpliv patogenih dražljajev (infekcijskih in neinfekcijskih) in je označena s prestrukturiranjem mehanizmov termoregulacije, kar vodi do zvišanja temperature, kar spodbuja naravno zaščitno reakcijo telesa. .

Subfebrilna temperatura 37,2 - 38 °

Febrilna temperatura 38,1-39,0 °

Hipertermično 39,1 ° in več.

Vzroki za vročino:

Delovanje mikrobnih toksinov, virusov, avtoprotiteles na centre termoregulacije, ki se nahajajo v hipotalamusu, srednjih možganih in zgornjem delu hrbtenjače.

Mehansko draženje centrov termoregulacije pri intrakranialni krvavitvi, intraventrikularni hipertenziji, tumorjih hipotalamusa itd.

Zmanjšanje prenosa toplote skozi kožo zaradi patološkega spazma perifernih žil (z nepravilno nego, pregrevanjem itd.).

Patološka različica vročine je hipertermični sindrom, pri katerem pride do hitrega in nezadostnega zvišanja telesne temperature, ki ga spremljajo motnje mikrocirkulacije, presnovne motnje in vse večja disfunkcija vitalnih organov in sistemov.

Vrtnica. Poteka ugodno, saj proizvodnja toplote ustreza prenosu toplote, koža je zmerno hiperemična, vroča, vlažna, okončine so tople, povečan srčni utrip in frekvenca dihanja ustreza zvišanju temperature (za vsako stopinjo nad 37 ° - frekvenca dihanja se poveča za 4 vdihe na 1 minuto in pulz za 10-20 utripov na 1 minuto) je otrokovo vedenje normalno.

bela mrzlica - zaradi spazma perifernih žil. Zanj je značilno: bledica in marmoriranje kože s cianotičnim odtenkom nohtov in ustnic. Okončine so hladne. Kljub visoki temperaturi - občutek mraza, mrzlica, prekomerna tahikardija, težko dihanje. Otrok je letargičen, ravnodušen, možna je vznemirjenost, delirij in konvulzije. Šibek učinek antipiretikov.

Nujna oskrba z rožnato vročico

1- odprite otroka, zagotovite dostop do svežega zraka, vendar se izogibajte prepihu .;

2- zagotovite veliko tekočine (dajte tekočino več od starostne norme za 0,5-1 litra na dan);

3 - uporabite metode fizičnega hlajenja:

Ventilator piha

Brisanje s krpo, navlaženo z vodo. Temperatura vode 30-32 stopinj (ponovite 3-krat z intervalom 15 minut);

Ovijte z mokro plenico;

Mokri povoj na čelu;

4 - Če zgornjih metod ni učinka, dajte

Paracetamol (panadol, nurofen ali druga zdravila na osnovi paracetamola) v enkratnem odmerku 10-15 mg / kg peroralno ali rektalne antipiretične supozitorije.

Če se po 30 minutah telesna temperatura ne zniža (za 0,5 o), uvedite litično mešanico v / m: 50% analgin 0,1 ml / leto življenja + 2,5% pipolfen 0,1-0,15 ml / leto življenja - v eni brizgi.

Če v 30-60 minutah ni učinka, lahko litično mešanico ponovimo.

Nujna oskrba za "belo mrzlico":

Hkrati z antipiretiki dajte vazodilatatorje

zdravila znotraj ali v / m:

Papaverin ali no-shpu v odmerku 1 mg / kg peroralno (0,1-0,2 ml / leto življenja / m2).

Uporabite lahko spazdolzin supozitorije, ki imajo antipiretične in antispazmodične učinke.

Otroka položite, toplo pokrijte, dajte piti topel čaj, pod noge mu položite grelno blazino.

Pri hipertermičnem sindromu (HS) je treba temperaturo meriti vsakih 30-60 minut. Po znižanju temperature na 37,5 prenehajte s terapevtskimi ukrepi za znižanje temperature. Otroke s HS in neozdravljivo belo vročino po nujni oskrbi je treba hospitalizirati.

Opomba : Po priporočilih Svetovne zdravstvene organizacije je treba zdravljenje z antipiretiki izvajati pri zdravih otrocih pri telesni temperaturi nad 38,5. Če pa se otrok počuti slabo glede na temperaturo (pod 38,5), mrzlico, bolečine v mišicah, bledico, bruhanje in druge manifestacije toksikoze, je treba uporabiti antipiretično terapijo. dodeljen takoj. Otrokom, pri katerih obstaja tveganje za razvoj zapletov v ozadju vročine, so predpisana antipiretična zdravila za "rožnato" vročino pri temperaturi nad 38 in za "belo" vročino tudi pri subfebrilni temperaturi.

Ogroženi otroci vključujejo:

Prvi trije meseci življenja

Z anamnezo febrilnih krčev

S patologijo CNS

Od Mt. bolezni srca in pljuč

Z dednimi presnovnimi boleznimi.

Konvulzivno

sindrom

To je eden najtežjih zapletov nevrotoksikoze, povečanega intrakranialnega tlaka in možganskega edema.

Etiologija : konvulzije se pogosto pojavijo v ozadju hipertermije pri akutnih respiratornih virusnih okužbah, s kraniocerebralnimi poškodbami, s presnovnimi motnjami (diabetes mellitus-hipoglikemija), z meningitisom, encefalitisom, cerebrovaskularnim insultom, komo in kot nespecifična reakcija živčnega sistema. na cepljenje. Krči se pojavijo pri epilepsiji, možganskih tumorjih, dehidraciji, asfiksiji, hemolitični bolezni novorojenčka itd.

Klinika zelo značilen je konvulzivni sindrom. Otrok nenadoma izgubi stik z okoljem, pogled postane tavajoč, zrkla najprej lebdijo, nato se strmijo navzgor ali vstran. Glava je vržena nazaj, roke so upognjene v rokah in komolcih, noge so iztegnjene, čeljusti zaprte. Možen ugriz jezika. Frekvenca dihanja in pulz se upočasnita, dihanje se lahko ustavi.

Konvulzije vedno ogrožajo življenje bolnika. So generalizirani in lokalni, enojni in serijski, klonični in tonični.

klonični za katero je značilno ponavljajoče se krčenje in sproščanje posameznih mišičnih skupin /trzanje/.

tonik značilna dolgotrajna mišična napetost, predvsem v ekstenzorski drži.

Clonic - tonik za katero je značilna sprememba tonične in klonične faze.

Za razjasnitev diagnoze konvulzij pri otrocih so potrebne nujne laboratorijske preiskave krvi za sladkor, kalcij, magnezij, bilirubin, sečnino itd. Za odkrivanje nevroinfekcije ali krvavitve v možganih se izvede spinalna punkcija.

Nujna oskrba

1. Pokličite zdravnika ali "SP" za hospitalizacijo.

2. Otroka položite na mehko podlago ali ga položite pod glavo

nekaj mehkega, da preprečite mehanske poškodbe. 3. Zagotovite dotok svežega zraka ali kisika.

4. Da preprečite umik jezika - v ta namen postavite tkivni vozel (prtiček, povoj itd.) Med kočnike.

5. Obrnite otrokovo glavo na bok, da preprečite aspiracijo bruhanja v primeru bruhanja.

6.Po zdravniškem receptu vstopiti : seduk sep(Relanium, diazepam, sibazon, valium) v / m ali / v 10% raztopini glukoze ali natrijevega klorida.

Enkrat novo odmerek 0,1-0,2 ml/kg.

do 3 mesece - 0,3-0,5 ml 0,5% raztopine seduksena;

3 mesece - 1 leto - 0,5-1 ml,

1 leto - 6 let - 2-3 ml.

Ponovite lahko čez 2-3 ure.

Z namenom dehidracije lasix (furosemid) dajemo intravensko ali intramuskularno v odmerku 3-5 mg / kg na dan. m S konvulzivnim statusom - prednizolon 10 mg / kg.

Akutno srčno popuščanje

To je stanje, pri katerem srce ne more ustrezno oskrbovati organov in tkiv s krvjo.

Etiologija AZS pri otrocih se najpogosteje razvije kot posledica bakterijskih in toksičnih lezij miokarda pri gripi, pljučnici, akutnih črevesnih okužbah, zastrupitvah, revmatizmu, srčnih napakah, miokarditisu zaradi davice, akutnem nefritisu, anemiji.

Klinika tahikardija, težko dihanje, cianoza kože in sluznic, pastoznost kože in otekanje tkiv, širjenje meja srca, povečanje jeter. Pri majhnih otrocih zavračanje hrane, motnje spanja, tesnoba, bruhanje, edem v obliki zabuhlosti obraza, otekanje vek, izbočenje velikega fontanela, pastoznost v skrotumu in križnici.

Nujna oskrba: O-

Pokličite "SP" za hospitalizacijo otroka v intenzivni negi ali enoti intenzivne nege DSO.

Otroško ustvarjanje strog počitek v postelji, miren, vzvišen položaj glave in trup.

Daj kisik.

- Po zdravniškem receptu :

- srčni glikozidi- korglikon 0,1 ml / leto (ne več kot 1 ml - 0,06%);

- kitica kositer 0,05% do enega leta 0,05-0,1 ml,

do 3 let - 0,1-0,2 ml,

4-7 let - 0,3-0,4 ml,

starejši od 7 let - 0,5 ml v / v kapalno ali curek v 10 ml 10% glukoze.

Za edeme - Lasix 1-2 mg/kg IM ali IV,

Prednizolon 2-5 mg/kg IV ali IM.

Akutna vaskularna insuficienca

1 - Približno delo

- to je kratkotrajna izguba zavesti, povezana z akutno cerebralno ishemijo zaradi vaskularne insuficience.

Klinika : šibkost, omotica, slabost, tinitus, bledica kože in sluznic, hladen znoj, hitra izguba zavesti za nekaj sekund ali minut, plitvo dihanje, krvni tlak se zniža, utrip je mehak, pogost.

Nujna oskrba:

1. Lezite vodoravno z dvignjenimi nogami.

2. Zagotovite dostop do hladnega zraka.

3. Poškropite ali obrišite obraz s hladno vodo.

4. Pustite vdihavati hlape amoniaka (v razdalji 5-10 cm od nosu držite vato, navlaženo z raztopino amoniaka).

5. Če ni učinka, subkutano uvedite kordiamin (ali kofein ali mezaton) 0,1 ml / leto življenja, vendar ne več kot 1 ml kolaps)

To je posledica ostre spremembe vaskularnega tonusa, kar vodi do motene oskrbe možganov in srca s krvjo.

2 – Kolaps se pojavi pri hudih nalezljivih boleznih, izgubi krvi, insuficienci nadledvične žleze, močnem znižanju temperature.

Ostra šibkost, temnenje v očeh, otrok leži;

Zatemnitev zavesti;

Mrzlica, mrzle okončine, hladen znoj;

Koža je bleda, ustnice so cianotične;

Dihanje plitvo;

Srčni zvoki so prigušeni.

Obstajajo tri vrste kolapsa:

1. Simpatikotonično: nastane zaradi motene periferne cirkulacije zaradi spazma arteriol.

Istočasno opazimo bledico kože, zvišan sistolični tlak, tahikardijo, vznemirjenost, povečan mišični tonus.

1- Vagotonik: zaradi širjenja arteriol, ki ga spremlja odlaganje krvi v kapilarno posteljo. Obstaja bradikardija in nizek diastolični krvni tlak.

1. Paralitični: zaradi pasivnega širjenja kapilar zaradi izčrpanosti mehanizmov regulacije krvnega obtoka. Hkrati se na koži pojavijo letargija, šibkost, nitast utrip, zmanjšan mišični tonus, bradikardija, znižan sistolični in diastolični krvni tlak, bradipneja, nezavest, modro-vijolične lise, anurija.

Nujna oskrba:

M / s bi morali poklicati zdravnika.

Otroka položite vodoravno z dvignjeno nogo.

Zagotovite dostop do svežega zraka.

Znebite se tesnih oblačil

V primeru omedlevice - obrišite obraz s hladno vodo, vdihnite amoniak

Z mrzlico - zavijte, prekrijte s toplimi grelnimi blazinicami, dajte toplo pijačo.

- S simpatikotoničnim kolapsom - v / m uvesti 2% raztopino papaverina ali no-shpy 0,1-02 ml / leto ali 0,5% raztopino dibazola 0,1 ml / leto.

Za vagotonični in paralitični kolaps - s/c vstop

10% raztopina kofeina 0,1 ml/leto oz

10 % raztopina kordiamina 0,1 ml/leto oz

1% raztopina mezaton 0,1 ml / leto, vendar ne več kot 1 ml

Kot je predpisal zdravnik - v / v kapljico za uvedbo krvnih nadomestkov pod nadzorom krvnega tlaka.

V primeru prevoza nezavestnega bolnika se prednizolon daje intravensko ali intramuskularno v odmerku 5-10 mg / kg.

zastrupitev.

Zasedajo eno prvih mest med nesrečami pri otrocih,

To je posledica posebnosti psihe in vedenja otroka. otroci

mobilni, radovedni, imajo željo vzeti v usta neznanca

in zanimiva tema Nevarnost zastrupitve otrok se povečuje zaradi

malomarnost pri shranjevanju zdravil in gospodinjskih kemikalij.

KLINIKA ki ga določa etiološki dejavnik.

simptomi CNS - letargija, šibkost, oslabljena koordinacija gibov, sprememba govora, hoja. Lahko pride do motorične in psihomotorične agitacije ali, nasprotno, depresije zavesti in kome. maj b biti kršen en brez sape jaz in hemodin amiki.

V večini primerov zastrupitve pri otrocih trpi gastrointestinalni trakt. , obstaja dist roystvo o funkciji delovanje ledvic in pečica en in.

Glede na splošne spremembe pri otrocih, specifični simptomi delovanje določenega strupa :

Značilen vonj- pri zastrupitvah s kerozinom, bencinom, alkoholom.

Opekline kože in ustne sluznice- zastrupitev s kislinami, alkalijami,

živo apno.

Cianoza kože in sluznic- pri zastrupitvah s solitrom, nitrobenzinom, anilinom.

Krvavitve v koži- pri zastrupitvah s heparinom, salicilati, benzenom. hematurija- pri zastrupitvah - z ocetno kislino, jodom, bertalinom

konvulzije- v primeru zastrupitve - adrenalin, klorpromazin, strihnin, srčni glikozidi.

širjenje zenic- v primeru zastrupitve z atropinom, barbiturati, pilokarpinom.

potenje- v primeru zastrupitve - salicilati, pilokarpin.

Dvig temperature- pri zastrupitvah antibiotiki, salicilati, sulfonamidi.

Diagnoza temelji na zbiranju anamneze, analizi bolnikovih pritožb, biokemičnih metodah za določanje strupa v otrokovem telesu.

Nujna oskrba :

Nujno država kapitalizacija na oddelek za intenzivno nego.

- Izpiranje želodca skozi sondo najpozneje 2 uri po zaužitju strupenih snovi ampak v želodcu. (običajno se uporablja kuhana voda, za otroke, mlajše od 3 let, pa je boljša izotonična raztopina natrijevega klorida).

itd in zastrupitev kauterizirajoči strupi predhodno izvajajo anestezijo (1% raztopina promedola 0,1 ml / leto življenja v / v ali v / m; 1 dec.-1 žlica 1% raztopine anestezina znotraj).

- Zastrupitev z Umijte kožo s toplo vodo z milom.

Oči speremo s curkom tople vode z gumijasto mehurčkom, nato jih vkapamo 1 % raztopina novokaina.

Sluznico nazofarinksa in ust očistimo z večkratnim izpiranjem ust in izpiranjem nosu s toplo vodo.

Iz črevesja se strup odstrani s čistilnim klistirjem (kontraindicirano v primeru zastrupitve s kauterizirajočimi strupi).

Za odstranitev strupa, ki je vstopil v kri, se uporablja metoda rsiro kopel pojdi diu rezati tj. po navodilih zdravnika se intravensko injicirajo raztopine glukoze in soli in nadomestki plazme 100-200 ml / kg z diuretiki (lasix 1-2 mg / kg ali manitol 0,5-1,5 g / kg).

V hudih primerih - delna zamenjava krvi s krvnimi nadomestki, hemosorpcija, hemodializa.

Anafilaktični šok

To je takojšnja alergijska reakcija na ponavljajoče se vnos alergena.

Klinika se razvije nekaj minut ali celo sekund po vnosu alergena v telo. Šok se lahko pojavi po uporabi:

Zdravila, rentgenska kontrastna sredstva;

Serumi, cepiva;

Pri pikih žuželk (čebele, ose).

Težave bolnikov /pritožbe/ :

Nenadna huda šibkost;

Omotičnost;

Močan glavobol;

Napad zadušitve;

Lahko se pojavi kašelj, težko dihanje, srbenje kože, urtikarija;

Lahko se razvije krč mišic gastrointestinalnega trakta, ki se kaže v spastičnih bolečinah v trebuhu, slabosti, driski.

Na pregledu:

Hiperemija kože ali huda bledica;

Cianoza in akrocianoza ustnic;

Motnje zavesti (omedlevica);

Motorno vzbujanje (konvulzije);

Hladen lepljiv znoj;

Obstaja močan padec krvnega tlaka;

Utrip je nitast, tahikardija.

Smrt lahko nastopi zaradi akutne respiratorne odpovedi, srčno-žilne odpovedi, možganskega edema.

Nujna oskrba: :

1- Takoj prenehajte z dajanjem zdravila

(če je bilo zdravilo dano intravenozno, potem prenehajte z dajanjem, vendar ne izstopite iz vene, saj je v primeru šoka vsa zdravila za nujno pomoč najbolje dati intravensko).

2- Prek 3. osebe pokličite zdravnika.

3- Pacienta položite na ravno, trdo površino z dvignjenim delom stopala, njegovo glavo obrnite na stran. Zrahljajte tesna oblačila, da omogočite svež zrak.

4- V / v ali / m (če ni dostopa do vene) vnesite: prednizon 3-5 mg/kg (1 ml=30 mg) inepinefrin 0,1 ml/leto(vendar ne več kot 0,5-1 ml).

5- Pred prihodom zdravnika spremljajte krvni tlak, srčni utrip, frekvenco dihanja.

6- Pripravite antihistaminike (suprastin, tavegil - v ampulah), srčne glikozide, aminofilin, lasix, seduxen, izotonično raztopino natrijevega klorida.

Opomba: Če je bil alergen injiciran intramuskularno ali subkutano, lahko epinefrin injiciramo na mesto injiciranja ali mesto injiciranja navzkrižno prerežemo z raztopino adrenalina (0,1 ml/leto, razredčimo v 5 ml izotonične raztopine natrijevega klorida) in nanesemo led.

7- Nadaljnji ukrepi po navodilih zdravnika!!!

Vse bolnike z anafilaktičnim šokom je treba hospitalizirati v enoti za intenzivno nego.

Otroci se prevažajo šele po odstranitvi iz življenjsko ogroženega stanja.

Catad_tema Pediatrija - Članki

Vročina pri otrocih: diferencialna diagnoza, terapevtska taktika

I. N. Zakharova,
T.M.Tvorogova

Vročina je še vedno eden glavnih vzrokov nujne medicinske pomoči v pediatrični praksi.

Opozoriti je treba, da vročina pri otrocih ni le eden najpogostejših razlogov za obisk zdravnika, ampak tudi glavni razlog za nenadzorovano uporabo različnih zdravil. Hkrati se različna nesteroidna protivnetna zdravila (salicilati, derivati ​​pirazolona in para-aminofenola) že vrsto let tradicionalno uporabljajo kot antipiretična zdravila. Vendar pa so se v poznih sedemdesetih letih pojavili prepričljivi dokazi, da lahko uporabo derivatov salicilne kisline pri virusnih okužbah pri otrocih spremlja razvoj Reyevega sindroma. Glede na to, da je za Reyev sindrom značilna izjemno neugodna prognoza (umrljivost do 80 %, visoko tveganje za nastanek resnih nevroloških in kognitivnih motenj pri preživelih), so se v ZDA v začetku 80. let odločili za prepoved uporabe salicilatov. pri otrocih z gripo, SARS in noricami. Poleg tega so vsa zdravila brez recepta, ki vsebujejo salicilate, začeli označevati z opozorilom, da lahko njihova uporaba pri otrocih z gripo in noricami povzroči razvoj Reyevega sindroma. Vse to je prispevalo k znatnemu zmanjšanju pojavnosti Reyevega sindroma v ZDA. Torej, če je bilo pred omejitvijo uporabe aspirina pri otrocih (leta 1980) registriranih 555 primerov te bolezni, potem že leta 1987 - le 36, leta 1997 pa le 2 primera Reyevega sindroma. Hkrati so se kopičili podatki o resnih stranskih in neželenih učinkih drugih antipiretikov. Tako je bil amidopirin, ki so ga pediatri pogosto uporabljali v zadnjih desetletjih, zaradi visoke toksičnosti izključen tudi iz nomenklature zdravil. Prepričljivi dokazi, da lahko analgin (dipiron, metamizol) negativno vplivajo na kostni mozeg, zavirajo hematopoezo, do razvoja smrtne agranulocitoze, so prispevali k ostri omejitvi njegove uporabe v medicinski praksi v mnogih državah sveta.

Resna analiza rezultatov znanstvenih študij o primerjalni učinkovitosti in varnosti različnih antipiretičnih analgetikov pri otrocih je privedla do znatnega zmanjšanja antipiretikov, odobrenih za uporabo v pediatrični praksi. Trenutno sta samo paracetamol in ibuprofen uradno priporočena za uporabo pri otrocih s povišano telesno temperaturo kot varni in učinkoviti antipiretiki. Kljub jasnim priporočilom Svetovne zdravstvene organizacije o izbiri in uporabi antipiretikov za zvišano telesno temperaturo pri otrocih domači pediatri še vedno pogosto uporabljajo acetilsalicilno kislino in analgin.

Razvoj vročine
Pred aktivno uvedbo antipiretikov in antibakterijskih zdravil v medicinsko prakso je imela analiza značilnosti poteka febrilne reakcije pomembno diagnostično in prognostično vrednost. Hkrati so bile ugotovljene posebnosti vročine pri številnih nalezljivih boleznih (tifus, malarija, tifus itd.). Hkrati je S. P. Botkin že leta 1885 opozoril na konvencionalnost in abstraktnost povprečnih značilnosti vročine. Poleg tega je nujno upoštevati dejstvo, da je narava vročine odvisna ne le od patogenosti, pirogenosti patogena in masivnosti njegove invazije ali resnosti aseptičnih vnetnih procesov, temveč tudi od individualne starosti in ustavne značilnosti bolnikove reaktivnosti, njegove okoliščine v ozadju.

Vročina se običajno ocenjuje glede na stopnjo zvišanja telesne temperature, trajanje febrilnega obdobja in naravo temperaturne krivulje:

Odvisno od stopnje povišanja temperature:

Odvisno od trajanja febrilnega obdobja:

Opozoriti je treba, da trenutno zaradi široke uporabe etiotropnih (antibakterijskih) in simptomatskih (antipiretikov) zdravil že v zgodnjih fazah nalezljive bolezni tipične temperaturne krivulje v praksi redko opazimo.

Klinične različice vročine in njen biološki pomen
Pri analizi temperaturne reakcije je zelo pomembno ne samo oceniti obseg njenega dviga, trajanja in nihanj, temveč to primerjati s stanjem otroka in kliničnimi manifestacijami bolezni. To ne bo le bistveno olajšalo diagnostičnega iskanja, temveč vam bo omogočilo tudi izbiro prave taktike za spremljanje in zdravljenje bolnika, kar bo na koncu določilo prognozo bolezni.

Posebno pozornost je treba nameniti kliničnim ekvivalentom ujemanja procesov prenosa toplote s povečano stopnjo proizvodnje toplote, saj odvisno od posameznih značilnosti in pogojev ozadja lahko zvišana telesna temperatura, tudi z enako stopnjo hipertermije, pri otrocih poteka drugače.

Dodeli "rožnata" in "bleda" možnosti vročine. Če s povišanjem telesne temperature prenos toplote ustreza proizvodnji toplote, potem to kaže na ustrezen potek vročine. Klinično se to kaže "roza" vročina. Hkrati opazimo normalno vedenje in zadovoljivo počutje otroka, koža je rožnata ali zmerno hiperemična, vlažna in topla na dotik. To je prognostično ugodna različica vročine.

Odsotnost znojenja pri otroku z rožnato kožo in zvišano telesno temperaturo bi morala biti zaskrbljujoča v smislu suma hude dehidracije zaradi bruhanja, driske.

V primeru, ko je s povišanjem telesne temperature prenos toplote zaradi pomembne motnje perifernega krvnega obtoka neustrezen za proizvodnjo toplote, vročina pridobi neustrezen potek. Zgornje je opaziti v drugi različici - "bled" vročina. Klinično je moteno stanje in dobro počutje otroka, mrzlica, bledica, marmoriranje, suha koža, akrocianoza, hladne noge in dlani, tahikardija. Te klinične manifestacije kažejo na prognostično neugoden potek vročine in so neposreden pokazatelj potrebe po nujni oskrbi.

Ena od kliničnih različic neugodnega poteka vročine je sindrom hipertermije. Simptomi tega patološkega stanja so bili prvič opisani leta 1922. (L. Ombredanne, 1922).

Pri majhnih otrocih je razvoj hipertermičnega sindroma v veliki večini primerov posledica infekcijskega vnetja, ki ga spremlja toksikoza. Razvoj zvišane telesne temperature v ozadju akutnih mikrocirkulacijskih presnovnih motenj, ki so v ozadju toksikoze (spazem, ki mu sledi kapilarna dilatacija, arteriovensko ranžiranje, zastoj trombocitov in eritrocitov, naraščajoča presnovna acidoza, hipoksija in hiperkapnija, transmineralizacija itd.) vodi do poslabšanja patološkega procesa. Obstaja dekompenzacija termoregulacije z močnim povečanjem proizvodnje toplote, neustrezno zmanjšanim prenosom toplote in odsotnostjo učinka antipiretikov.

Hipertermični sindrom, v nasprotju z ustrezno ("ugodno", "roza") vročino, zahteva nujno uporabo kompleksne nujne terapije.
Praviloma s hipertemičnim sindromom pride do zvišanja temperature do visokih številk (39-39,50 C in več). Vendar je treba zapomniti, da osnova za dodelitev hipertemičnega sindroma kot ločene različice temperaturne reakcije ni stopnja zvišanja telesne temperature na določene številke, temveč klinične značilnosti poteka vročine. To je posledica dejstva, da lahko glede na individualno starost in premorbitalne značilnosti otrok, sočasne bolezni opazimo enako stopnjo hipertermije pri različnih variantah poteka vročine. Hkrati odločilni dejavnik pri vročini ni stopnja hipertermije, temveč ustreznost termoregulacije - ujemanje procesov prenosa toplote s stopnjo proizvodnje toplote.

V to smer, hipertemični sindrom je treba obravnavati kot patološko različico vročine, pri kateri pride do hitrega in nezadostnega zvišanja telesne temperature, ki ga spremljajo motnje mikrocirkulacije, presnovne motnje in postopno naraščajoča disfunkcija vitalnih organov in sistemov.

Na splošno je biološki pomen vročine povečati naravno odzivnost telesa. Zvišanje telesne temperature vodi do povečanja intenzivnosti fagocitoze, povečane sinteze interferona, povečane transformacije limfocitov in stimulacije nastanka protiteles. Povišana telesna temperatura onemogoča razmnoževanje številnih mikroorganizmov (koki, spirohete, virusi).

Vendar pa je vročina, tako kot katera koli nespecifična zaščitna in prilagoditvena reakcija, z izčrpanostjo kompenzacijskih mehanizmov ali s hipertermično različico, lahko vzrok za razvoj hudih patoloških stanj.

Opozoriti je treba, da lahko posamezni dejavniki poslabšanega premorbita pomembno vplivajo na razvoj neželenih učinkov vročine. Tako lahko pri otrocih s hudimi boleznimi kardiovaskularnega in dihalnega sistema vročina povzroči razvoj dekompenzacije teh sistemov. Pri otrocih s patologijo osrednjega živčevja (perinatalna encefalopatija, sindrom hematolikvornih motenj, epilepsija itd.) Lahko zvišana telesna temperatura izzove razvoj napada konvulzij. Nič manj pomembna za razvoj patoloških stanj pri povišani telesni temperaturi je starost otroka. Mlajši kot je otrok, bolj nevaren je zanj hiter in pomemben dvig temperature zaradi visokega tveganja za razvoj progresivnih presnovnih motenj, možganskega edema transmineralizacije in oslabljenih vitalnih funkcij.

Diferencialna diagnoza patoloških stanj, ki jih spremlja vročina.
Zvišanje telesne temperature je nespecifičen simptom, ki se pojavi pri številnih boleznih in patoloških stanjih. Pri izvajanju diferencialne diagnoze je treba paziti na:

  • za čas trajanja vročine;
  • za prisotnost specifičnih kliničnih simptomov in kompleksov simptomov, ki omogočajo diagnosticiranje bolezni;
  • o rezultatih parakliničnih študij.

    Vročina pri novorojenčkih in otrocih prvih treh mesecev zahteva natančen zdravniški nadzor. Če se torej pri novorojenčku pojavi povišana telesna temperatura v prvem tednu življenja, je treba izključiti možnost dehidracije zaradi čezmerne izgube teže, ki je pogostejša pri otrocih, rojenih z veliko porodno težo. V teh primerih je indicirana rehidracija. Pri novorojenčkih in otrocih prvih mesecev življenja je možno zvišanje temperature zaradi pregrevanja in prekomernega razburjenja.

    Takšne situacije se pogosto pojavijo pri nedonošenčkih, otrocih, rojenih z znaki morfofunkcionalne nezrelosti. Hkrati zračna kopel prispeva k hitri normalizaciji telesne temperature.

    Kombinacija vročine s posameznimi kliničnimi simptomi in njeni možni vzroki so prikazani v tabeli 1.

    Pri sestavljanju tabele so bila uporabljena dolgoletna klinična opazovanja in izkušnje osebja Oddelka za pediatrijo RMAPE ter literarni podatki.

    Tabela 1 Možni vzroki zvišane telesne temperature v kombinaciji s posameznimi kliničnimi simptomi

    Kompleks simptomov Možni razlogi
    Vročina, ki jo spremljajo lezije žrela, žrela, ustne votline Akutni faringitis; akutni tonzilitis, tonzilitis, akutni adenoiditis, davica, aftozni stomatitis, faringealni absces
    Vročina + poškodbe žrela, kot kompleks simptomov nalezljivih in somatskih bolezni. Virusne okužbe: infekcijska mononukleoza, gripa, adenovirusna okužba, enterovirusna herpangina, ošpice, slinavka in parkljevka.
    Mikrobne bolezni: tularemija, listerioza, psevdotuberkuloza.
    Bolezni krvi: agranulocitoza-nevtropenija, akutna levkemija
    Vročina, povezana s kašljem Gripa, parainfluenca, oslovski kašelj, adenovirusna okužba, akutni laringitis. Bronhitis, pljučnica, plevritis, pljučni absces, tuberkuloza
    Vročina + izpuščaj v kombinaciji s simptomi, značilnimi za te bolezni Otroške okužbe (ošpice, škrlatinka itd.);
    tifus in paratifus;
    jersinioza;
    toksoplazmoza (prirojena, pridobljena) v akutni fazi;
    alergija na zdravila;
    multiformni eksudativni eritem;
    difuzne bolezni vezivnega tkiva (SLE, JRA, dermatomiozitis);
    sistemski vaskulitis (Kawasakijeva bolezen itd.)
    Vročina, ki jo spremljajo hemoragični izbruhi Akutna levkemija;
    hemoragične vročice (daljnovzhodna, krimska itd.);
    akutna oblika histiocitoze X;
    infekcijski endokarditis;
    meningokokna okužba;
    Waterhouse-Fridericksonov sindrom;
    trombocitopenična purpura;
    hipoplastična anemija;
    hemoragični vaskulitis.
    Vročina + nodozni eritem Nodozni eritem kot bolezen;
    tuberkuloza, sarkoidoza, Crohnova bolezen
    Vročina in lokalno povečanje perifernih bezgavk kot del kompleksa simptomov teh bolezni limfadenitis;
    erizipel;
    faringealni absces;
    davica žrela;
    škrlatinka, tularemija;
    bolezen mačjih prask;
    Kaposijev sindrom
    Vročina s splošnim povečanjem bezgavk Limfodenopatija pri virusnih okužbah: rdečke, norice, enterovirusne okužbe, adenovirusne okužbe, infekcijska mononukleoza;
    za bakterijske okužbe:
    listerioza, tuberkuloza;
    pri boleznih, ki jih povzročajo praživali:
    lejšmanijaza, toksoplazmoza;
    Kawasakijeva bolezen;
    maligni limfomi (limfogranulomatoza, ne-Hodgkinovi limfomi, limfosarkomi).
    Vročinska bolečina v trebuhu Zastrupitev s hrano, dysentery, yersiniosis;
    akutni apendicitis;
    Crohnova bolezen, ulcerozni kolitis, tumorji gastrointestinalnega trakta;
    akutni pankreatitis;
    pielonefritis, urolitiaza;
    tuberkuloza z lezijami mezenteričnih vozlov.
    Vročina + splenomegalija Hematoonkološke bolezni (akutna levkemija itd.);
    endokarditis, sepsa;
    SLE;
    tuberkuloza, bruceloza, infekcijska mononukleoza, tifus.
    Vročina + driska v kombinaciji s simptomi, opaženimi pri teh boleznih Zastrupitev s hrano, dizenterija, enterovirusne okužbe (vključno z rotavirusom);
    psevdotuberkuloza, slinavka in parkljevka;
    nespecifični ulcerozni kolitis, Crohnova bolezen;
    kolaginoza (skleroderma, dermatomiozitis);
    sistemski vaskulitis;
    Vročina, povezana z meningealnim sindromom Meningitis, encefalitis, poliomielitis;
    gripa;
    tifus in tifus;
    vročina Q.
    Vročina, povezana z zlatenico hemolitična anemija.
    Jetrna zlatenica:
    hepatitis, holangitis.
    Leptospiroza.
    Sepsa pri novorojenčkih;
    okužba s citomegalovirusom.
    Prehepatična zlatenica:
    akutni holecistitis;
    Vročinski glavobol Gripa, meningitis, encefalitis, meningoencefalitis, tifus in tifusna vročica

    Iz podatkov v tabeli 1 je razvidno, da so možni vzroki za povišano telesno temperaturo izjemno raznoliki, zato bo le temeljito zbiranje anamneze, analiza kliničnih podatkov v kombinaciji s poglobljenim ciljnim pregledom lečečemu zdravniku omogočila ugotoviti konkreten vzrok vročino in diagnosticirati bolezen.

    Antipiretična zdravila v pediatrični praksi.
    Antipiretična zdravila (analgetiki-antipiretiki)     - so eno najpogosteje uporabljenih zdravil v medicinski praksi.

    Antipiretični učinek imajo zdravila, ki spadajo v skupino nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID).

    Terapevtske možnosti nesteroidnih protivnetnih zdravil so bile odkrite, kot se pogosto zgodi, veliko pred razumevanjem njihovega mehanizma delovanja. Tako je R.E.Stone leta 1763 podal prvo znanstveno poročilo o antipiretičnem učinku zdravila, pridobljenega iz vrbovega lubja. Nato so ugotovili, da je aktivna sestavina vrbovega lubja salicin. Postopoma so sintetični analogi salicina (natrijev salicilat in acetilsalicilna kislina) v terapevtski praksi popolnoma nadomestili naravne spojine.

    V prihodnosti so salicilati poleg antipiretičnega učinka imeli protivnetno in analgetično delovanje. Hkrati so bile sintetizirane druge kemične spojine, ki imajo do neke mere podobne terapevtske učinke (paracetamol, fenacetin itd.).

    Zdravila, za katera je značilno protivnetno, antipiretično in analgetično delovanje in niso analogi glukokortikoidov, so se začela uvrščati med nesteroidna protivnetna zdravila.

    Mehanizem delovanja nesteroidnih protivnetnih zdravil, ki je sestavljen iz zatiranja sinteze prostaglandinov, je bil ugotovljen šele v zgodnjih 70. letih našega stoletja.

    Mehanizem delovanja antipiretikov
    Antipiretični učinek antipiretičnih analgetikov temelji na mehanizmih zaviranja sinteze prostaglandinov z zmanjšanjem aktivnosti ciklooksigenaze.

    Vir prostaglandinov je arahidonska kislina, ki nastane iz fosfolipidov celične membrane. Pod delovanjem ciklooksigenaze (COX) se arahidonska kislina pretvori v ciklične endoperokside s tvorbo prostaglandinov, tromboksana in prostaciklina. Poleg COX je arahidonska kislina podvržena encimskemu delovanju s tvorbo levkotrienov.

    V normalnih pogojih je aktivnost metabolizma arahidonske kisline strogo regulirana s fiziološkimi potrebami telesa po prostaglandinih, prostaciklinu, tromboksanu in levkotrienih. Ugotovljeno je bilo, da je smer vektorja encimskih transformacij cikličnih endoperoksidov odvisna od vrste celic, v katerih poteka presnova arahidonske kisline. Torej v trombocitih nastanejo tromboksani iz večine cikličnih endoperoksidov. Medtem ko se v celicah vaskularnega endotelija tvori predvsem prostaciklin.

    Poleg tega je bilo ugotovljeno, da obstajata 2 izoencima COX. Torej, prvi - COX-1 deluje v normalnih pogojih, usmerja procese presnove arahidonske kisline v tvorbo prostaglandinov, potrebnih za izvajanje fizioloških funkcij telesa. Drugi izoencim ciklooksigenaze - COX-2 - se tvori le med vnetnimi procesi pod vplivom citokinov.

    Zaradi zaviranja COX-2 z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili se zmanjša tvorba prostaglandinov. Normalizacija koncentracije prostaglandinov na mestu poškodbe povzroči zmanjšanje aktivnosti vnetnega procesa in odpravo bolečinskega sprejema (periferni učinek). Blokado NSAID ciklooksigenaze v centralnem živčnem sistemu spremlja zmanjšanje koncentracije prostaglandinov v cerebrospinalni tekočini, kar vodi do normalizacije telesne temperature in analgetičnega učinka (osrednje delovanje).

    Tako nesteroidna protivnetna zdravila z delovanjem na ciklooksigenazo in zmanjšanjem sinteze prostaglandinov delujejo protivnetno, analgetično in antipiretično.

    V pediatrični praksi se kot antipiretična zdravila že vrsto let tradicionalno uporabljajo različna nesteroidna protivnetna zdravila (salicilati, derivati ​​pirazolona in para-aminofenola). Vendar pa se je do 70. let našega stoletja nabralo veliko prepričljivih podatkov o visokem tveganju za nastanek stranskih in neželenih učinkov pri uporabi mnogih od njih. Tako je bilo dokazano, da lahko uporaba derivatov salicilne kisline pri virusnih okužbah pri otrocih spremlja razvoj Reyevega sindroma. Pridobljeni so bili tudi zanesljivi podatki o visoki toksičnosti analgina in amidopirina. Vse to je privedlo do znatnega zmanjšanja števila dovoljenih antipiretikov za uporabo v pediatrični praksi. Tako so bili v mnogih državah sveta amidopirin, analgin izključeni iz nacionalnih farmakopej, uporaba acetilsalicilne kisline pri otrocih brez posebnih indikacij pa ni priporočljiva.

    Ta pristop so podprli tudi strokovnjaki WHO, po katerih priporočilih acetilsalicilne kisline se ne sme uporabljati kot antipiretični analgetik pri otrocih, mlajših od 12 let.
    Dokazano je, da med vsemi antipiretiki le paracetamol in ibuprofen v celoti izpolnjujeta kriterije visoke terapevtske učinkovitosti in varnosti in ju je mogoče priporočiti za uporabo v pediatrični praksi.

    tabela 2 Antipiretiki, odobreni za uporabo pri otrocih

    Uporaba v pediatrični praksi analgin (metamizol) kot antipiretik in analgetik je dovoljen le v nekaterih primerih:

  • Individualna nestrpnost do izbranih zdravil (paracetamol, ibuprofen).
  • Potreba po parenteralni uporabi analgetika-antipiretika med intenzivno nego ali kadar ni mogoče dati perrektalnih ali peroralnih zdravil po izbiri.

    Tako trenutno le paracetamol in ibuprofen sta uradno priporočena za uporabo pri otrocih s povišano telesno temperaturo kot najvarnejši in najučinkovitejši antipiretiki. Treba je opozoriti, da ima ibuprofen, za razliko od paracetamola, z blokiranjem ciklooksigenaze tako v osrednjem živčnem sistemu kot na mestu vnetja, ne samo antipiretični, ampak tudi protivnetni učinek, ki krepi njegov antipiretični učinek.

    Študija antipiretičnega delovanja ibuprofena in paracetamola je pokazala, da ima ibuprofen pri uporabi primerljivih odmerkov večjo antipiretično učinkovitost. Ugotovljeno je bilo, da je antipiretični učinek ibuprofena v enkratnem odmerku 5 mg/kg večji kot pri paracetamolu v odmerku 10 mg/kg.

    Izvedli smo primerjalno študijo terapevtske (antipiretične) učinkovitosti in prenašanja ibuprofena ( Ibufen-suspenzija, PolPharma, Poljska) in paracetamol (calpol) za povišano telesno temperaturo pri 60 otrocih, starih od 13 do 36 mesecev, z akutnimi okužbami dihal.

    Analiza dinamike sprememb telesne temperature pri otrocih z začetno vročino pod 38,5 °C (rizična skupina za razvoj febrilnih krčev) je pokazala, da se je antipiretični učinek proučevanih zdravil začel razvijati že 30 minut po zaužitju. njim. Ugotovljeno je bilo, da je stopnja znižanja vročine bolj izrazita pri Ibufenu. Enkratni odmerek Ibufena je spremljala tudi hitrejša normalizacija telesne temperature v primerjavi s paracetamolom. Ugotovljeno je bilo, da če je uporaba Ibufena povzročila znižanje telesne temperature na 370 C do konca 1 ure opazovanja, potem je pri otrocih iz primerjalne skupine temperaturna krivulja dosegla navedene vrednosti le 1,5-2 ure po jemanju. calpol. Po normalizaciji telesne temperature je antipiretični učinek enkratnega odmerka zdravila Ibufen trajal naslednjih 3,5 ure, pri uporabi zdravila Calpol pa 2,5 ure.

    Pri preučevanju antipiretičnega učinka primerjanih zdravil pri otrocih z izhodiščno telesno temperaturo nad 38,5 °C je bilo ugotovljeno, da je enkratni odmerek ibuprofena spremljalo intenzivnejše znižanje vročine v primerjavi s kalpolom. Pri otrocih glavne skupine so opazili normalizacijo telesne temperature 2 uri po jemanju zdravila Ibufen, medtem ko so v primerjalni skupini otroci še naprej imeli vročino na subfebrilnih in febrilnih ravneh. Antipiretični učinek zdravila Ibufen je po znižanju vročine trajal skozi celotno obdobje opazovanja (4,5 ure). Hkrati se pri večini otrok, ki so prejemali kalpol, temperatura ne le ni znižala na normalne vrednosti, ampak se je po 3 urah opazovanja ponovno povečala, kar je zahtevalo ponavljajoče se dajanje antipiretikov v prihodnosti.

    Bolj izrazit in dolgotrajen antipiretični učinek ibuprofena, ki smo ga opazili v primerjavi s primerljivimi odmerki paracetamola, je v skladu z rezultati študij različnih avtorjev. Izrazitejši in dolgotrajnejši antipiretični učinek ibuprofena je povezan z njegovim protivnetnim učinkom, ki potencira antipiretično delovanje. Menijo, da to pojasnjuje učinkovitejši antipiretični in analgetični učinek ibuprofena v primerjavi s paracetamolom, ki nima pomembnega protivnetnega delovanja.

    Ibufen so dobro prenašali brez poročil o stranskih ali škodljivih učinkih. Hkrati je uporabo kalpola spremljal pojav alergijskega eksantema pri 3 otrocih, ki so ga zaustavili antihistaminiki.

    Tako so naše študije pokazale visoko antipiretično učinkovitost in dobro prenašanje zdravila - Ibufen suspenzije (ibuprofen) - za lajšanje vročine pri otrocih z akutnimi okužbami dihal.

    Naši rezultati so popolnoma skladni z literaturnimi podatki, ki kažejo na visoko učinkovitost in dobro prenašanje ibuprofena. Hkrati je bilo ugotovljeno, da ima kratkotrajna uporaba ibuprofena enako nizko tveganje za nastanek neželenih učinkov kot paracetamol, ki velja za najmanj toksičnega med vsemi antipiretičnimi analgetiki.

    V primerih, ko klinični in anamnestični podatki kažejo na potrebo po antipiretičnem zdravljenju, je treba upoštevati priporočila strokovnjakov WHO, ki predpisujejo učinkovita in najvarnejša zdravila - ibuprofen in paracetamol. Menijo, da se lahko ibuprofen uporablja kot začetna terapija v primerih, ko je imenovanje paracetamola kontraindicirano ali neučinkovito (FDA, 1992).

    Priporočeno enkratni odmerki: paracetamol - 10-15 mg / kg telesne mase, ibuprofen - 5-10 mg / kg . Pri uporabi otroških oblik pripravkov (suspenzije, sirupi) je treba uporabljati samo merilne žličke, priložene embalaži. To je posledica dejstva, da se pri uporabi domačih čajnih žličk, katerih prostornina je 1-2 ml manj, dejanski odmerek zdravila, ki ga prejme otrok, znatno zmanjša. Ponovna uporaba antipiretikov je možna ne prej kot 4-5 ur po prvem odmerku.

    Paracetamol je kontraindiciran s hudimi boleznimi jeter, ledvic, hematopoetskih organov, pa tudi s pomanjkanjem glukoza-6-dehidrogenaze.
    Sočasna uporaba paracetamola z babriturati, antikonvulzivi in ​​rifampicinom poveča tveganje za nastanek hepatotoksičnih učinkov.
    Ibuprofen je kontraindiciran z poslabšanjem razjede želodca in dvanajstnika, aspirinske triade, hudih motenj jeter, ledvic, hematopoetskih organov, pa tudi bolezni vidnega živca.
    Upoštevati je treba, da ibuprofen poveča toksičnost digoksina. Pri sočasni uporabi ibuprofena z diuretiki, ki varčujejo s kalijem, se lahko razvije hiperkalemija. Medtem ko sočasna uporaba ibuprofena z drugimi diuretiki in antihipertenzivi oslabi njihov učinek.

    Samo v primerih, ko je peroralna ali rektalna uporaba antipiretikov prve izbire (paracetamol, ibuprofen) nemogoča ali nepraktična, je indicirana parenteralna uporaba metamizola (analgina). V tem primeru enkratni odmerki metamizola (analgina) ne smejo presegati 5 mg / kg (0,02 ml 25% raztopine analgina na 1 kg telesne teže) pri dojenčkih in 50-75 mg / leto (0,1-0,15 ml 50% raztopine). analgina za eno leto življenja) pri otrocih, starejših od enega leta . Treba je opozoriti, da je pojav prepričljivih dokazov o škodljivih učinkih metamizola (analgina) na kostni mozeg (do razvoja smrtonosne agranulocitoze v najhujših primerih!) prispeval k ostri omejitvi njegove uporabe.

    Ko se odkrije "bleda" vročina, je priporočljivo kombinirati vnos antipiretikov z vazodilatatorji (papaverin, dibazol, papazol) in fizičnimi metodami hlajenja. Hkrati so enkratni odmerki izbirnih zdravil standardni (paracetamol - 10-15 mg / kg telesne teže, ibuprofen - 5-10 mg / kg.). Od vazodilatatorjev se najpogosteje uporablja papaverin v enkratnem odmerku 5-20 mg, odvisno od starosti.

    Pri vztrajni vročini, ki jo spremljajo motnje stanja in znaki toksikoze, pa tudi pri hipertermičnem sindromu je priporočljiva kombinacija antipiretikov, vazodilatatorjev in antihistaminikov. Pri intramuskularnem dajanju je sprejemljiva kombinacija teh zdravil v eni brizgi. Ta zdravila se uporabljajo v naslednjih enkratnih odmerkih.

    50% raztopina analgina:

  • do 1 leta - 0,01 ml / kg;
  • starejši od 1 leta - 0,1 ml / leto življenja.
    2,5% raztopina diprazina (pipolfen):
  • do 1 leta - 0,01 ml / kg;
  • starejši od 1 leta - 0,1-0,15 ml / leto življenja.
    2% raztopina papaverinijevega klorida:
  • do 1 leta - 0,1-0,2 ml
  • starejši od 1 leta - 0,2 ml / leto življenja.

    Otroke s hipertermičnim sindromom, pa tudi z nevzdržno "bledo vročino" po nujni oskrbi je treba hospitalizirati.

    Posebej je treba opozoriti, da je potek uporabe antipiretikov brez resnega iskanja vzrokov za vročino nesprejemljiv. To poveča tveganje za diagnostične napake ("preskok" simptomov resnih nalezljivih in vnetnih bolezni, kot so pljučnica, meningitis, pielonefritis, apendicitis itd.). V primerih, ko otrok prejema antibiotično terapijo, je tudi redno jemanje antipiretikov nesprejemljivo, ker. lahko prispeva k neupravičeni zamudi pri odločitvi o potrebi po zamenjavi antibiotika. To je razloženo z dejstvom, da je eden od najzgodnejših in objektivnih meril za terapevtsko učinkovitost protimikrobnih sredstev znižanje telesne temperature.

    Poudariti je treba, da "nevnetnih vročin" antipiretiki ne obvladajo in jih zato ne smemo dajati. To postane razumljivo, saj pri "nevnetni vročini" ni točk uporabe ("tarč") za analgetike-antipiretike, ker ciklooksigenaza in prostaglandini nimajo pomembne vloge pri nastanku teh hipertermij.

    Torej, če povzamemo povedano, je racionalna terapevtska taktika za vročino pri otrocih naslednja:

    1. Pri otrocih je treba uporabljati le varna antipiretična zdravila.
    2. Zdravili izbora pri povišani telesni temperaturi pri otrocih sta paracetamol in ibuprofen.
    3. Imenovanje analgina je možno le v primeru intolerance na izbrana zdravila ali, če je potrebno, parenteralno dajanje antipiretika.
    4. Imenovanje antipiretikov pri subfebrilni temperaturi je indicirano samo za otroke v nevarnosti.
    5. Imenovanje antipiretikov pri zdravih otrocih z ugodno različico temperaturne reakcije je indicirano pri zvišani telesni temperaturi> 390 C.
    6. Z "bledo" vročino je indicirano imenovanje kombinacije analgetik-antipiretik + vazodilatator (glede na indikacije, antihistaminiki).
    7. Racionalna uporaba antipiretikov bo zmanjšala tveganje za razvoj njihovih stranskih in neželenih učinkov.
    8. Tečajna uporaba analgetikov-antipiretikov z antipiretičnim namenom je nesprejemljiva.
    9. Imenovanje antipiretikov je kontraindicirano pri "nevnetnih vročinah" (centralna, nevrohumoralna, refleksna, presnovna, medikamentna itd.)

    Literatura
    1. Mazurin A.V., Vorontsov I.M. Propedevtika otroških bolezni. - M.: Medicina, 1986. - 432 str.
    2. Tur A.F. Propedevtika otroških bolezni. - Ed. 5., dodaj. in predelan. - L.: Medicina, 1967. - 491 str.
    3. Šabalov N.P. Neonatologija. V 2 zvezkih. - Sankt Peterburg: Posebna literatura, 1995.
    4. Bryazgunov I.P., Sterligov L.A. Vročina neznanega izvora pri otrocih zgodnje in starejše starosti // Pediatrics. - 1981. - št. 8. - S. 54.
    5. Atkins E. Patogeneza vročine // Physiol. Rev. - 1960. - 40. - 520 - 646/
    6. Oppenheim J., Stadler B., Sitaganian P. et al. Lastnosti interlevkina-1. - Fed. Proc. - 1982. - Št. 2. - R. 257 - 262.
    7. Saper C.B., Breder C.D. Endogeni pirogeni v CNS: vloga pri vročinskih odzivih. - Prog. Brain Res. - 1992. - 93. - Str. 419 - 428.
    8. Foreman J.C. Pirogeneza // Nextbook of Immunopharmacology. - Blackwell Scientific Publications, 1989.
    9. Veselkin N.P. Vročina// BME/ Pogl. izd. B.V. Petrovsky - M., Sovjetska enciklopedija, 1980. - V.13. - Str.217 - 226.
    10. Tsybulkin E.B. Vročina // Nevarna stanja pri otrocih. - Sankt Peterburg: Posebna literatura, 1994. - S. 153 - 157.
    11. Čeburkin A.V. Klinični pomen temperaturnega odziva pri otrocih. - M., 1992. - 28 str.
    12. Čeburkin A.V. Patogenetska terapija in preprečevanje akutne infekcijske toksikoze pri otrocih. - M., 1997. - 48 str.
    13. Andrushchuk A.A. Vročinska stanja, hipertermični sindrom // Patološki sindromi v pediatriji. - K .: Zdravje, 1977. - S.57 - 66.
    14. Zernov N.G., Tarasov O.F. Semiotika vročine // Semiotika otroških bolezni. - M.: Medicina, 1984. - S. 97 - 209.
    15. Hurtle M. Diferencialna diagnoza v pediatriji - Novosibirsk, 1998. -v.2.- C 291-302.

    • MINISTRSTVO ZA ZDRAVJE REPUBLIKE BELORUSIJE

    IZOBRAŽEVALNA USTANOVA

    GOMEL DRŽAVNA MEDICINSKA UNIVERZA

    Oddelek za kirurške bolezni №3 s tečajem urologije

    predmet: "Prva pomoč"

    na temo: "Prva pomoč pri vročinskih stanjih in alergijskih reakcijah"

    Opravljeno: študent

    skupina L-138 Androsova A. A.

    Preveril: učitelj

    Podlepetsky V. G.

    Gomel 2016

    1. Uvod 3

    2. Glavni del 4

    2.1. Prva pomoč pri vročinskih stanjih 4

    2.2 Prva pomoč pri alergijskih reakcijah 7

    3. Sklep 10

    4. Seznam uporabljene literature 11

    1. UVOD

    Vročina- tipična zaščitna reakcija telesa na okužbo. Zato se telesna temperatura dvigne in pojavijo se znaki določene nalezljive bolezni. Še pred nekaj stoletji so vročino razumeli kot ljubezensko bolezen, pri kateri je prišlo do zvišanja telesne temperature. O tem je bilo v literaturi tistega časa veliko povedanega. Z razvojem medicine je postalo jasno, da vročina ni bolezen, ampak le simptom neke nalezljive bolezni, ki poteka v akutni obliki. V nekaterih primerih lahko zvišana telesna temperatura kaže tudi na poslabšanje kronične ali onkološke bolezni.

    Eden od telesnih mehanizmov prenosa toplote je znojenje. Značilen je za proces zniževanja telesne temperature, medtem ko je pri povišani temperaturi koža, nasprotno, vroča in suha. Vseh primerov vročine ne more spremljati znojenje. Ta proces je značilen za infekcijski endokarditis, gnojne okužbe in druge podobne bolezni.

    Alergija je ena najpogostejših bolezni na svetu. Po statističnih podatkih Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) približno 40% prebivalstva našega planeta trpi za alergijami. V sodobni družbi, ko postaja okolje postopoma, vsako leto bolj onesnaženo, izdelki in stvari vsebujejo veliko količino kemičnih dodatkov in sintetičnih materialov, je tveganje za alergije zelo veliko. V vsakem domu lahko najdete vsaj 6-7 virov alergij, od hišnih ljubljenčkov do rojstnodnevne torte. Pomemben vpliv ima tudi dednost, če je eden od staršev v družini alergičen, je tveganje za nastanek alergije pri otroku 33 %, če imata oba starša pa 70 %.

    Kaj je torej alergija? Alergija - je specifična (imunska) reakcija telesa na najpogostejše snovi, kot so hrana, volna, prah, gospodinjske kemikalije. Pri večini ljudi te snovi ne povzročajo alergij ali kakršnih koli reakcij telesa.

    2. GLAVNI DEL

    Prva pomoč pri vročinskih stanjih

    Vročina je splošna prilagoditvena reakcija telesa na izpostavljenost povzročitelju okužbe, ki je sprememba toplotne regulacije s kopičenjem toplote in zvišanjem telesne temperature.

    Kot veste, zvišanje telesne temperature za 1 ° C pospeši srčni utrip za 10 utripov. Dihanje med povišano telesno temperaturo postane pogostejše vzporedno s povečanjem srčnega utripa in telesne temperature.

    Ker temperatura odraža stopnjo reaktivnosti obolelega organizma, je lahko dragocen pokazatelj njegovega stanja v boju proti okužbi.
    Pri večini vročin ločimo tri stopnje in obseg oskrbe bolnika je odvisen od ene ali druge stopnje vročine.

    I faza- postopno naraščanje, ki ga spremlja ostra mrzlica, modre ustnice, okončine, glavobol, slabo počutje.

    II stopnja značilno največje zvišanje temperature, ki ga spremlja glavobol, suha usta, zardevanje obraza, kože, delirij, halucinacije.

    III stopnja poteka drugače: pri nekaterih boleznih pride do kritičnega (ostrega) ali litičnega (postopnega) padca temperature.

    Povišano telesno temperaturo od 37 do 38 0 C imenujemo subfebrilna vročina.

    Zmerno povišano telesno temperaturo od 38 do 39 0 C imenujemo febrilna vročina.

    Visoka telesna temperatura od 39 do 41 0 C se imenuje piretična vročica.

    Previsoka telesna temperatura (nad 41 0 C) je hiperpiretična vročina. Ta temperatura je sama po sebi lahko smrtno nevarna.

    Obstaja več vrst vročine:

    Vztrajna vročina značilna visoka temperatura; nihanja med jutranjo in večerno temperaturo ne presegajo 1 ° C (to se zgodi z lobarno pljučnico, tifusno vročino).

    pri odvajalo, recidivna vročina razlika med jutranjo in večerno temperaturo je znotraj 2-3 ° C, jutranja temperatura pa ne doseže norme (z gnojnimi boleznimi, žariščnim vnetjem pljuč).

    Kdaj intermitentna, intermitentna vročina razlika med jutranjo in večerno temperaturo je 2-2,5 ° C, jutranja temperatura je pod 37 ° C (to se zgodi na primer pri malariji).

    Če se razvije izčrpanost ali huda vročina, temperaturna nihanja čez dan dosežejo 2-4 ° C (s sepso, hudo pljučno tuberkulozo itd.). Dvig temperature spremlja mrzlica, padec pa obilno znojenje. Takšna temperatura je za bolnika zelo izčrpavajoča.

    valovita vročina razlikuje se s postopnim zvišanjem temperature, nato pa z enakim postopnim spuščanjem, ki mu po nekaj dneh sledi ponovno zvišanje (pojavlja se pri brucelozi, limfogranulomatozi).

    pri ponavljajoča se vročina obdobja zvišanja temperature se nadomestijo z njeno normalizacijo, po kateri se opazi novo zvišanje (značilno za recidivno vročino).

    Kdaj perverzna vročina večerna temperatura je nižja od jutranje.

    1. stopnja - zvišanje temperature(kratkoročno), za katero je značilna prevlada proizvodnje toplote nad prenosom toplote.

    Glavna težava je mrzlica, bolečine po celem telesu, glavobol, lahko pride do cianoze (cianoza) ustnic.

    ZAPOREDJE:

    1. Ustvarite mir, položite se v posteljo, položite grelno blazino k nogam, dobro pokrijte, pijte močan sveže pripravljen čaj.

    2. Nadzor fizioloških funkcij v postelji.

    3. Bolnika ne puščajte samega.

    4. Izogibajte se prepihu.

    5. Priporočljivo je vzpostaviti posamezno delovno mesto.

    Če to ni mogoče, potem mora medicinska sestra pogosteje pristopiti k bolniku in spremljati hemodinamske parametre (pulz, krvni tlak, srčni utrip, frekvenca dihanja in PRA. Če se tlak spreminja v smeri poslabšanja, naj takoj pokliče zdravnika!)

    Višja ko je temperatura in večje ko je njeno nihanje, bolj je bolnik izčrpan. Da bi povečali odpornost telesa in nadomestili izgube energije, je treba bolnika hraniti z visoko kalorično in lahko prebavljivo hrano v tekoči ali poltekoči obliki, 5-6 krat na dan, v majhnih porcijah.

    Kot razstrupljanje (zmanjšanje koncentracije) in odstranjevanje strupenih snovi iz telesa se uporablja velika količina tekočine v obliki mineralne vode, sokov, sadnih pijač.

    2 stopnja - Največji dvig temperature (obdobje konice).
    ZAPOREDJE.