Preiskave gastrointestinalnega trakta: raziskovalne metode, rentgenski pregled. Pregled želodca brez gastroskopije Histološka metoda za preučevanje bolezni prebavnega trakta

Subjektivni pregled pacienta

Subjektivni pregled bolniki z boleznimi prebavnega sistema vključujejo tradicionalne oddelke, kot so:

del potnega lista,

Bolnikove pritožbe

Zgodovina (anamneza) trenutne bolezni,

Zgodovina (anamneza) bolnikovega življenja.

Pritožbe pacienta

Pritožbe bolnikov z boleznimi prebavnega trakta (GIT) so zelo raznolike in odvisne od tega, kateri del prebavnega trakta je vključen v patološki proces.

Pritožbe, značilne za bolezni požiralnika vključujejo disfagijo, bolečino vzdolž požiralnika (odynophagia), zgago, ezofagealno bruhanje in krvavitev iz požiralnika.

Disfagija jaz Težave ali nezmožnost popolnega požiranja hrane. Razlikovati orofaringealni (orofaringealni) in požiralnik (ezofagealni) disfagija.

Orofaringealni disfagija se pojavi pri prvih požalnih gibih in je pogosto povezana s hrano, ki vstopa v nosno votlino, grlo. V tem primeru bolnik razvije kašelj. To se zgodi pri nekaterih boleznih ustne votline, grla ali pogosteje pri poškodbah živčnega sistema.

Ezofagealni disfagija se pojavi praviloma po več dejanjih požiranja in jo spremljajo neprijetni občutki vzdolž požiralnika. Ta vrsta disfagije se pojavi pri raku požiralnika, brazgotinah po opeklinah požiralnika z alkalijami ali kislinami in razjedah požiralnika. Poleg tega lahko disfagijo opazimo tudi, ko požiralnik stisne anevrizma aorte ali mediastinalni tumor. Za razliko od disfagije, ki jo povzročajo organske bolezni, je funkcionalna disfagija izolirana tudi zaradi spazma požiralnika, ezofagealne diskinezije, ahalazije kardije (motnje sprostitve srčnega sfinktra). Ti dve obliki je mogoče razlikovati med seboj na podlagi temeljitega zaslišanja pacienta in instrumentalnih raziskovalnih metod.

pri organska disfagija težave pri požiranju hrane skozi požiralnik so običajno trajne. Z napredovanjem bolezni, ki je povzročila pojav disfagije, se postopoma povečuje do popolne zamude ne samo trdne, ampak tudi tekoče hrane.

Za funkcionalna disfagija značilno je težko požiranje tekoče hrane, vode, medtem ko gosta hrana prosto prehaja. Funkcionalna disfagija je pogosto občasna, pojavi se v kakršnih koli stresnih situacijah. Vendar je treba zapomniti, da je diagnoza funkcionalne disfagije kompetentna šele po temeljitem instrumentalnem pregledu in izključitvi vseh organskih vzrokov bolezni.

Disfagija je lahko povezana z bolečina vzdolž požiralnika(odinofagija ). To se zgodi pri opeklinah sluznice požiralnika, vnetju požiralnika (ezofagitisu), tumorjih požiralnika in mediastinuma.

Z ostrim zoženjem požiralnika se običajno pojavi ezofagealno bruhanje . Od želodčnega bruhanja se razlikuje po tem, da je bruhanje bazično in vsebuje nespremenjene koščke hrane. Poleg tega bruhanje ne spremlja slabost in bolnik nujno trpi zaradi disfagije.

Med razpadom tumorja, razjedo požiralnika opazimo primesi krvi v bruhanju. Zaradi rupture krčnih žil požiralnika lahko pride do obilne krvavitve. To se zgodi s cirozo jeter.

zgaga (piroza). Zgaga je pekoč občutek v požiralniku, ki ga bolnik čuti za prsnico. Za glavni vzrok zgage je treba šteti refluks želodčne vsebine v požiralnik ( gastroezofagealni refluks ). Nekoliko pogosteje se zgaga pojavi pri povečani kislosti želodčnega soka, lahko pa tudi pri zmanjšani kislosti. Vzrok je tudi insuficienca srčnega sfinktra. Posledica tega je, da želodčna vsebina, ko je trup nagnjen in v vodoravnem položaju bolnika, vstopi v požiralnik. Kislina, ki jo vsebuje želodčni sok, draži sluznico požiralnika in povzroča pekoč občutek.

Za bolezni želodca glavne pritožbe so bolečina v epigastrični regiji, pekoč občutek v epigastriju, slabost, bruhanje in izguba apetita.

V prisotnosti bolečine potrebno je pojasniti njegovo natančno lokalizacijo, obsevanje, ugotoviti naravo in pogoje, pod katerimi se pojavi (najti povezavo s časom prehranjevanja, naravo hrane). Glede na čas pojava bolečine so pogojno razdeljeni na "zgodnje bolečine" - pojavijo se takoj po jedi ali 10-30 minut po jedi, in pozne bolečine - 1-2 uri po jedi. Poleg tega so lahko "lačne bolečine" - bolečine na prazen želodec. Prav tako je pomembno ugotoviti, po katerem bolečina mine. Tako, na primer, pri boleznih želodca, ki jih spremlja povečana kislost želodčne vsebine, se bolečina umiri po jedi, umetno izzvanem bruhanju, jemanju raztopine sode.

riganje – gre za nenadno zaužitje želodčne vsebine v usta. Belhanje je zrak ( eructatio ) ali hrano ( regurgitacija ). Belihanje z zrakom je lahko pri ljudeh z navadnim požiranjem zraka ( aerofagija ). Upoštevati je treba, da je požiranje zraka med jedjo in pitjem normalen fiziološki proces. Ta zrak se izloča med periodično sprostitvijo spodnjega ezofagealnega sfinktra. Zato lahko spahovanje štejemo za motnjo, ko začne skrbeti bolnika. Tako prekomerno spahovanje se lahko pojavi pri gastroezofagealni refluksni bolezni. Poleg tega je lahko včasih spahovanje z zrakom tudi s povečanimi procesi fermentacije v želodcu s tvorbo plinov.

Ruminacijski sindrom je stanje, za katerega je značilno ponavljajoče se, spontano regurgitacijo nedavno zaužite hrane v ustno votlino, ki mu sledi ponavljajoče se žvečenje in požiranje ali pljuvanje. Pomembno je omeniti, da regurgitacija ni posledica slabosti, vsebina regurgitacije vsebuje opazno hrano prijetnega okusa. Proces se ustavi, ko regurgitirana vsebina postane kisla.

slabost (slabost). Pogosto je pred bruhanjem, lahko pa tudi brez njega. To je refleksno dejanje, povezano z draženjem vagusnega živca. Mehanizem slabosti ni popolnoma razumljen. Slabost se kaže kot neprijeten občutek pritiska v epigastričnem predelu, ki ga je težko določiti, neprijeten občutek bližajoče se potrebe po bruhanju. Lahko se kombinira s splošno šibkostjo, omotico, močnim slinjenjem (salivacijo). Pojavlja se pogosto in brez kakršne koli povezave z boleznijo želodca. Na primer, slabost se pojavi pri toksikozi nosečnic, odpovedi ledvic, cerebrovaskularni nesreči.

bruhanje (bruhanje) je pogosta pritožba. Lahko se pojavi pri različnih boleznih želodca (akutni in kronični gastritis, peptični ulkus želodca in dvanajstnika, stenoza pilorusa, rak želodca). Lahko pa se pojavi tudi ob drugih boleznih, ki niso povezane s samo boleznijo želodca. Razlikovati:

1) Bruhanje živčnega (centralnega) izvora

(možganski tumorji, meningitis, travmatska poškodba možganov, povečan intrakranialni tlak itd.).

2) Bruhanje visceralnega izvora (periferno, refleksno). Opazimo ga pri razjedah želodca in dvanajstnika, akutnem holecistitisu, holelitiozi.

3) Hematogeno-toksično bruhanje. Opažamo ga pri uremiji, različnih zastrupitvah in zastrupitvah.

Velikokrat so v mehanizem bruhanja vpleteni različni vzroki. Pri bruhanju pri bolniku je treba razjasniti naravo bruhanja, ali bruhanje prinaša olajšanje ali ne.

Pri spraševanju je treba biti pozoren na stanje apetit pri bolniku. Pri zmanjšani kislinski funkciji želodca je apetit pogosto zmanjšan, medtem ko je pri boleznih želodca, ki jih spremlja povečanje kislosti želodčnega soka, običajno povečan. Popolno pomanjkanje apetita (anoreksija ) predvsem pa odpor do mesnih izdelkov je značilen za raka želodca. Hkrati z izgubo apetita se ti bolniki pritožujejo zaradi izgube teže.

Trenutno se izraz zelo pogosto uporablja v tuji gastroenterološki praksi. želodčna dispepsija .

Spodaj sindrom želodčne dispepsije razumeti kompleks simptomov, ki vključuje bolečino v epigastrični regiji, epigastrično pekoč občutek, občutek polnosti v epigastrični regiji po jedi, hitro sitost. V stari domači literaturi je bil v ta pojem vložen nekoliko drugačen pomen. Med kliničnim pregledom bolnika lahko zdravnik že pogojno razlikuje dve bistveno različni vrsti želodčne dispepsije:

- organsko - temelji na boleznih, kot so želodčna razjeda, kronični gastritis, rak želodca itd.;

- delujoč dispepsija - simptomi, povezani z gastroduodenalno regijo, v odsotnosti kakršnih koli organskih, sistemskih ali presnovnih bolezni, ki bi lahko pojasnile te manifestacije (Rome III Consensus, 2005).

Trenutno se razlikujejo naslednje vrste funkcionalna dispepsija:

1.Dispeptični simptomi ki jih povzroča prehranjevanje (postprandialni dispeptični simptomi), ki vključujejo hitro sitost in občutek polnosti v epigastriju po jedi. Ti simptomi bi se morali pojavljati vsaj večkrat na teden.

2. epigastrični bolečinski sindrom . To je bolečina ali pekoč občutek, lokaliziran v epigastriju, vsaj zmerne intenzivnosti s pogostnostjo vsaj enkrat na teden. Pomembno je omeniti, da ni splošne bolečine ali bolečine, lokalizirane v drugih delih trebuha ali prsnega koša. Brez izboljšanja po blatu ali vetrovih. Bolečina se običajno pojavi ali, nasprotno, zmanjša po jedi, lahko pa tudi na prazen želodec.

Za bolezni črevesja glavne pritožbe so bolečine vzdolž črevesja, napenjanje (napenjanje ), driska, zaprtje in včasih črevesne krvavitve.

Bolečine v črevesju so lahko posledica ostrega krča črevesnih mišic, na primer pri akutnih vnetnih procesih v tankem in debelem črevesu. Lahko jih povzroči tudi močno raztezanje črevesja zaradi črevesne obstrukcije ali prisotnosti velike količine plina v njem.

Pomembno je ugotoviti lokalizacijo bolečine. Njihov pojav v levem iliakalnem predelu se pojavi pri boleznih sigmoidnega kolona, ​​v desnem - pri boleznih cekuma, apendicitisu. Bolečina v sredini trebuha je značilna za bolezni tankega črevesa. Bolečina med defekacijo je opažena pri bolezni danke (hemoroidi, analne razpoke, rak danke ali sigmoidnega kolona) in jo spremlja sproščanje škrlatne krvi. Če pride do črevesne krvavitve iz zgornjega dela črevesa, kar je pogostejše pri razjedi na dvanajstniku, postane blato temno, katranasto ( mel a ena ).

zaprtje značilna nizka pogostost defekacije (tri ali manj krat na teden), njegova nizka produktivnost, prisotnost zgoščenega neplastičnega blata, potreba po dodatnih naporih za praznjenje črevesja.

driska (driska) je značilna povečana pogostost blata na dan (več kot dvakrat), prisotnost neoblikovanega ali redkega blata. (Več o motnjah blata glejte spodaj.)

Zgodovina sedanje bolezni

Pri zbiranju anamneze pri bolnikih z boleznimi prebavnega sistema jih je treba vprašati, kako se je bolezen začela in s kakšnimi simptomi se je manifestirala. Nato podrobno ugotovite, ali je bolnik zaprosil za zdravniško pomoč, kakšen pregled in zdravljenje je bilo opravljeno, njegovo dobro počutje po zdravljenju. Treba je ugotoviti naravo poteka bolezni, prisotnost poslabšanj v njenem poteku, ambulantno ali bolnišnično zdravljenje. Zelo podrobno je treba ugotoviti čas, naravo (simptome) zadnjega poslabšanja bolnikovega stanja.

Zgodovina bolnikovega življenja

Velik pomen pri razvoju številnih bolezni želodca in črevesja imajo neredni obroki, sistematično uživanje začinjene, zelo vroče hrane, pogosto pitje in kajenje. Pomembno je prepoznati poklicne nevarnosti (pogost stres, stik s strupenimi snovmi pri delu, na primer zaužitje kovinskega prahu). Na primer, pogosti stres, kajenje lahko služijo kot dejavniki, ki prispevajo k nastanku peptične razjede z dedno nagnjenostjo k tej bolezni. Zato je analiza dednosti bolnika zelo pomembna, ker. Znano je, da imajo številne bolezni prebavil genetsko predispozicijo. Vendar imajo zgoraj navedeni neugodni okoljski dejavniki določeno vlogo pri izvajanju te genetske napake.

Prav tako je treba opozoriti, da lahko dolgotrajna uporaba nekaterih zdravil povzroči ne le prebavne motnje, ampak tudi prispeva k razvoju številnih bolezni prebavil. Govorimo o nesteroidnih protivnetnih zdravilih, antibiotikih in drugih zdravilih.

V gastroenterološki praksi obstaja veliko število različnih bolezni, od katerih so nekatere lahko zelo nevarne in vodijo do razvoja resnih zapletov.

Po statističnih podatkih vsaka druga oseba na zemlji trpi za eno ali drugo patologijo prebavnega sistema. Zato je izredno pomembno opraviti pravočasen pregled gastrointestinalnega trakta (GIT), ki bo specialistu omogočil razvoj učinkovite strategije zdravljenja.

Danes obstaja kar nekaj sodobnih diagnostičnih metod, ki omogočajo celovito preučevanje vseh organov in oddelkov prebavil, da čim prej in z največjo zanesljivostjo prepoznajo bolezen, razjasnijo njeno stopnjo, razširjenost in druge značilnosti.

Raziskovalne metode, ki se uporabljajo v gastroenterologiji, lahko razdelimo v tri skupine:

• fizično;
• laboratorij;
• instrumental.

Instrumentalne metode pa lahko razdelimo na študije izločanja, endoskopske in obsevalne študije.

Primernost predpisovanja določenega pregleda določi zdravnik v procesu dela s pacientom.

Kontraindikacije

Vsaka metoda pregleda želodca ima svoje kontraindikacije, ki jih je treba razjasniti pri zdravniku. Fizikalne, obsevalne in laboratorijske tehnike praktično nimajo kontraindikacij – večina prepovedi se nanaša na endoskopske tehnike, saj motijo ​​delovanje želodca in črevesja, pri nekaterih boleznih pa lahko povzročijo stranske učinke.

Absolutne kontraindikacije za gastroskopijo, EGD in druge endoskopske tehnike so:

• hude duševne motnje;
• bolezni srca in ožilja (srčno popuščanje, srčni napad, ateroskleroza, anevrizma aorte);
• izčrpanost telesa;
• resne motnje imunskega sistema;
• debelost;
• rachiocampsis;
• hematopoetske motnje;
• flebeurizma;
• akutno obdobje želodčne razjede.

Relativne kontraindikacije so: angina pektoris, poslabšanja kroničnih bolezni prebavil in zgornjih dihalnih poti, nevrastenija, otekle bezgavke.

Če želite izvedeti, na kakšen način je bolje opraviti pregled želodca in črevesja v določenem primeru, morate zdravniku pokazati zdravstveno kartico in po potrebi opraviti celovit pregled telesa.

Priprava na pregled gastrointestinalnega trakta

Da bi dobili natančne rezultate diagnoze gastrointestinalnega trakta, se morate ustrezno pripraviti na kakršen koli pregled. Priprava je odvisna od raziskovalne metode in je najpogosteje sestavljena iz naslednjega:

• prehrana, ki ga je treba upoštevati 2-3 dni pred pregledom - morate jesti samo lahko prebavljivo hrano, izključiti živila, ki povzročajo nastajanje plinov in napenjanje;
• jemanje drog za čiščenje črevesja ali klistiranje (potrebno poskusite popolnoma očistiti prebavni trakt, da lahko zdravnik pregleda celotno trebušno votlino);
• prenehajte jemati zdravila, zlasti tista, ki vplivajo na prebavo, redčijo kri in vsebujejo železo (če to ni mogoče, je treba vsa zdravila prijaviti zdravniku);
• 1-2 dni pred obiskom klinike se morate odreči resnemu fizičnemu naporu, uživanju alkoholnih pijač in kajenju.

Večina študij se izvaja ambulantno, v nekaterih primerih pa morajo bolniki v bolnišnico.

Odrasli običajno ne potrebujejo dodatnih zdravil, otroci pa včasih dobijo splošno anestezijo (med gastroskopijo in drugimi endoskopskimi preiskavami). Pri izvajanju diagnoze mora pacient natančno poslušati zdravnika in upoštevati vsa njegova navodila, tako da je postopek čim bolj informativen in neboleč.

Ali obstaja alternativa gastroskopiji?

Gastroskopija je neprijetna raziskovalna metoda in veliko bolnikov zanima vprašanje: ali je med celovitim pregledom gastrointestinalnega trakta mogoče brez nje? Uporaba sodobnih računalniških tehnik (CT, MRI) vam omogoča, da zmanjšate nelagodje, vendar ne dajejo vedno natančnega rezultata, postopek pa je precej drag in ni na voljo v vseh zdravstvenih ustanovah.

Alternativa invazivnim metodam je lahko kapsulna tehnika - endoskopija prebavnega trakta s kapsulo. Njegovo bistvo je naslednje: bolnik pogoltne kapsulo, opremljeno z miniaturno video kamero, ki vsako sekundo posname eno sliko organa. Prehaja skozi celoten gastrointestinalni trakt, nato pa ga naravno zapusti, zdravnik pa pregleda pridobljene slike, identificira patologije in postavi diagnozo. Kapsulna tehnika velja za "zlati standard" za diagnozo prebavnega trakta, vendar se uporablja le v sodobnih gastroenteroloških centrih.

Nekatere zdravstvene ustanove uporabljajo netradicionalne metode za diagnosticiranje bolezni - na primer iridologijo. Temelji na teoriji, da je mogoče vse patološke procese, ki se pojavljajo v telesu, odkriti s pregledom šarenice očesa. Uporaba takšnih diagnostičnih metod povzroča številna vprašanja pri številnih strokovnjakih, zato jih ni mogoče šteti za informativno tehniko.

Lahko storite brez neprijetnega postopka sondiranja želodca in črevesja, če pa druge diagnostične metode ne dajejo popolne slike bolezni, je bolje, da se strinjate z gastroskopijo.

Fizikalne raziskave

Prva faza gastroenterološkega pregleda je posvetovanje z gastroenterologom ali terapevtom, ki mora zbrati anamnezo bolnikovih pritožb in sestaviti splošno klinično sliko. Zdravnik opravi podrobnejši pregled s posebnimi metodami: palpacijo, tolkalom, avskultacijo.

Palpacija je poseg, pri katerem otipamo pacientov trebuh brez uporabe dodatnih instrumentov. Ta metoda vam omogoča odkrivanje nekaterih znakov, značilnih za nekatere bolezni prebavil, zlasti za ugotavljanje stopnje napetosti peritonealne stene in bolečih območij. Palpacijo lahko izvajamo, ko bolnik stoji ali leži na kavču. V stoječem položaju se palpacija izvaja v primerih, ko je treba pregledati organe, ki se nahajajo na straneh trebušne votline.

Običajno sočasno s palpacijo tolkala- študija, ki vam omogoča, da s tapkanjem določite meje lokacije organov prebavil. V gastroenterološki praksi se ta tehnika uporablja predvsem za preučevanje vranice in jeter.

Diagnoza z avskultacijo vključuje poslušanje zvokov, ki jih oddajajo organi prebavil. Za to zdravnik uporablja posebno orodje - stetofonendoskop. Med posegom se poslušajo simetrični deli telesa, rezultati pa se nato primerjajo.

Zgornje diagnostične študije so le primarne in specialistu ne omogočajo natančne diagnoze določene bolezni prebavil. Tako na primer fizikalne metode praktično ne dovoljujejo specialistu, da prepozna organske patologije organov prebavil s prevladujočo lezijo njihove sluznice. To zahteva popolnejši pregled, katerega načrt je sestavljen za vsakega bolnika posebej in lahko vključuje več različnih kliničnih, laboratorijskih in instrumentalnih metod.

Laboratorijske preiskave

Laboratorijska diagnostika ima pomembno vlogo pri odkrivanju številnih bolezni prebavil. Po presoji zdravnika lahko bolniku dodeli krvne preiskave za določitev naslednjih snovi in ​​encimov:

bilirubin- posebna snov, ki nastane po razpadu hemoglobina eritrocitov in je del žolča. Odkrivanje neposrednega bilirubina v krvi lahko kaže na številne patologije gastrointestinalnega trakta, povezane s kršitvijo odtoka žolča, na primer obstruktivno ali parenhimsko zlatenico;

transaminaze: aspartat aminotransferaza (AST) in alanin aminotransferaza (ALT) - ti encimi delujejo v skoraj vseh organih človeškega telesa, zlasti v jetrih in mišičnih tkivih. Povečano koncentracijo AST in ALT opazimo pri različnih boleznih jeter, vključno s kroničnimi;

gama-glutamil transpeptidaza (gama-GT)- drug encim, katerega povišana raven kaže na vnetje žolčevodov, hepatitis ali obstruktivno zlatenico;

amilaze- ta encim proizvaja trebušna slinavka in kot del njenega soka amilaza vstopi v črevesje, kjer prispeva k pospešeni prebavi ogljikovih hidratov. Če je raven amilaze v krvi povišana, najverjetneje ima bolnik kakšno bolezen trebušne slinavke;

lipaza- še en encim, ki ga proizvaja trebušna slinavka, katerega raven se poveča s pankreatitisom in drugimi patologijami prebavnega sistema.

Poleg tega je obvezna splošna analiza iztrebkov, ki bo specialistu omogočila oceno celotnega delovanja prebavnega sistema, odkrivanje znakov motenj in vnetja različnih delov črevesja.

Poleg tega lahko študija blata odkrije mikroorganizme, ki so povzročitelji nalezljivih bolezni.

Podrobnejša študija blata se imenuje koprogram. Z njegovo pomočjo se oceni prebavna in encimska aktivnost želodca, odkrijejo se znaki vnetja, analizira se tudi mikrobna aktivnost, odkrije se glivični micelij.

Po potrebi se lahko predpiše bakteriološka študija, to je določitev mikrobne sestave. To bo odkrilo črevesno disbakteriozo, okužbe. Obstajajo tudi posebni testi za odkrivanje antigenov mikrobnih povzročiteljev, ki omogočajo prepoznavanje virusnih nalezljivih bolezni.

Drug pogost laboratorijski test, ki se pogosto uporablja v gastroenterologiji, je test okultne krvavitve. Ta analiza temelji na odkrivanju latentnega hemoglobina v blatu.

Če bolnik jemlje pripravke železa ali druga zdravila, je treba o tem obvestiti lečečega zdravnika, saj lahko zdravila močno popačijo rezultate testa. Pred darovanjem krvi morate nekaj dni slediti posebni dieti, iz prehrane izključiti mastno hrano, meso, zeleno zelenjavo in paradižnik.

Po potrebi se lahko laboratorijska diagnostika prebavil dopolni s študijami, kot je encimski imunski test (ELISA) blata in krvne plazme.

Instrumentalne tehnike

Najpomembnejši del celovitega pregleda bolnikov s patologijami prebavil je instrumentalna diagnostika. Vključuje endoskopske, radiološke, ultrazvočne, elektrometrične in druge diagnostične tehnike.

Imenovanje določene študije za pridobitev najpogostejših informacij se zgodi po presoji lečečega zdravnika, odvisno od obstoječe klinične slike. Vsaka od instrumentalnih metod omogoča oceno strukturnih in morfoloških značilnosti proučevanega organa ter njegove funkcije. Večina teh študij zahteva posebno pripravo pacienta, saj bosta od tega odvisna njihova informativnost in zanesljivost.

Ocena izločanja želodčne kisline

Ker je za večino vnetnih bolezni prebavnega sistema značilna sprememba kislosti želodca. Zato je pri diagnostičnem pregledu mogoče pokazati oceno izločanja želodčne kisline, potrebne za ustrezno prebavo hrane, s posebno tehniko, imenovano pH-metrija. Indikacije za njegovo uporabo so peptični ulkus dvanajstnika in želodca, kronični duodenitis, gastritis in druge patologije prebavil.

V gastroenterologiji obstaja več vrst pH-metrije: kratkotrajna (intragastrična), dolgoročna (dnevna), endoskopska. Vsaka od teh metod vključuje vnos pH-metrične sonde skozi ustno ali nosno odprtino v ustrezen del prebavnega sistema za določen čas. Stopnja kislosti se meri na določeni točki z vgrajenimi elektrodami.

Pri endoskopski pH-metriji se sonda vstavi skozi poseben instrumentalni kanal endoskopa.

Vsaka vrsta merjenja pH zahteva nekaj priprave. Prvič, bolnik vsaj dvanajst ur pred posegom ne sme kaditi ali jesti. Drugič, nekaj ur pred študijo je prepovedana uporaba kakršnih koli tekočin, da bi se izognili pojavu bruhanja in aspiracije. Poleg tega se morate posvetovati s svojim zdravnikom o zdravilih, ki jih jemljete.

Drug pogost postopek, ki se uporablja v gastroenterološki praksi za sum na gastritis, peptični ulkus in številne druge patologije, je duodenalno sondiranje želodca. Pri izvajanju študije sekretorne funkcije želodca na ta način se najprej izčrpa vsa vsebina iz želodca, nato pa bazalna skrivnost. Nato pacientu stimulirajo izločanje s pomočjo posebnih pripravkov ali pa mu dajo poskusni zajtrk v obliki juhe, po pol ure se vzame petnajstminutni izloček, ki ga nato laboratorijsko preučijo. Poseg izvajamo v lokalni anesteziji na tešče.

Sondiranje želodca je postopek, ki ima številne kontraindikacije. Ni ga mogoče izvajati v primeru hudih patologij kardiovaskularnega sistema, želodčne krvavitve, pa tudi med nosečnostjo.

Če ima bolnik kontraindikacije za duodenalno sondiranje želodca, se izločanje oceni z metodo brez cevi z uporabo pripravka Acidotest. Test se izvaja tudi zjutraj na prazen želodec. Analiza sekretorne funkcije želodca se izvede s preučevanjem delov urina po zaužitju zdravila.

Endoskopske tehnike

Endoskopski pregled organov gastrointestinalnega trakta vključuje vnos posebnih optičnih instrumentov v njegov lumen.

Do danes je to tehnološko najnaprednejši postopek, ki vam omogoča, da dobite popolno sliko o stanju in delovanju debelega in tankega črevesa ter opravite biopsijo - pridobite vzorec materiala za nadaljnjo histološko preiskavo.

Endoskopske metode za pregled gastrointestinalnega trakta vključujejo naslednje diagnostične postopke:

FGDS (fibrogastroduodenoskopija) je celoten kompleks gastroenteroloških študij, ki je sestavljen iz pregleda organov prebavil Tartak s pomočjo sonde. Odvisno od ugotovljene bolezni se lahko bolniku predpišejo postopki, kot so gastroskopija (pregled želodca), duodenoskopija (pregled dvanajstnika), ezofagoskopija (pregled požiralnika); kolonoskopski pregled notranje površine debelega črevesa s kolonoskopom, vstavljenim v anus. Danes se uporablja tudi tako ultramoderna metoda, kot je virtualna kolonoskopija, pri kateri lahko z računalniško tomografijo dobite jasno sliko črevesnih sten; sigmoidoskopija visokotehnološka metoda za pregledovanje sluznice rektuma s posebno optično napravo - sigmoidoskopom. Vstavi se skozi anus le za nekaj minut in običajno ni potrebna anestezija; ERCP (endoskopska retrogradna holangiopankreatografija) je dodatni diagnostični postopek, namenjen pregledu stanja žolčnih vodov, v katerega se z endoskopsko opremo injicira kontrastno sredstvo. Po tem se vzame rentgen; Kapsulna endoskopija je najnaprednejši način pregleda vseh delov prebavil. Pacient mora pogoltniti majhno kapsulo, opremljeno z mini video kamero, ki bo med napredovanjem prenašala slike v računalnik, nato pa bo izstopila naravno.

Ta postopek omogoča visoko natančno diagnosticiranje onkoloških tumorjev in drugih patologij;

Diagnostična laparoskopija, ta postopek je običajno predpisan v primerih, ko ni mogoče natančno določiti vzroka bolezni. Ko se izvaja, se izvede punkcija v sprednji trebušni steni, skozi katero se najprej črpa ogljikov dioksid, nato pa se uvede endoskopska oprema. S to metodo slikanja lahko odkrijete krvavitve, žarišča vnetja in druge patologije ter po potrebi takoj sprejmete terapevtske ukrepe.

Praviloma se endoskopske metode za pregled gastrointestinalnega trakta ne uporabljajo, če ima bolnik alergijo na anestetike, pa tudi patologije, povezane z motnjami strjevanja krvi. Poleg tega vsi zahtevajo posebno usposabljanje, o katerem bo podrobno razpravljal lečeči zdravnik.

Radiacijske tehnike

Kot že ime pove, je običajno, da se metode sevanja za pregled prebavil nanašajo na tiste, ki vključujejo uporabo sevanja. V gastroenterologiji se najpogosteje uporabljajo naslednje metode:

Fluoroskopija ali radiografija študija trebušnih organov z izvajanjem rentgenskih žarkov. Običajno mora bolnik pred posegom zaužiti barijevo kašo, ki je nepropustna za rentgenske žarke in omogoča dobro vizualizacijo skoraj vseh patoloških sprememb; ultrazvočni pregled trebušne votline pregled organov prebavil z uporabo ultrazvočnega sevanja. Različni ultrazvok je tako imenovana dopplerometrija, ki vam omogoča oceno hitrosti krvnega pretoka in gibanja sten organov; scintigrafska študija aktivnosti gastrointestinalnega trakta z uporabo radioaktivnih izotopov, ki jih bolnik zaužije s hrano. Postopek njegovega napredka je pritrjen s pomočjo posebne opreme; računalniško in magnetnoresonančno slikanje, te študije so predpisane le, kadar je to nujno potrebno, če sumite na tumorske neoplazme, holelitiazo in druga patološka stanja.

Histološke metode

Pregled prebavnega trakta včasih zahteva biopsijo - to je analiza delčkov sluznice (bioptikov), odvzetih med endoskopskim pregledom. Biopsija se izvaja za natančno diagnozo, določitev stopnje in značilnosti patološkega procesa pri gastritisu, peptični ulkus, želodčne in črevesne neoplazme ter za oceno učinkovitosti zdravljenja. Biopsije se ustrezno obdelajo, nato pa se pregledajo pod mikroskopom, kar vam omogoča popolno sliko bolezni.

Pomanjkljivost histološke metode je, da pogosto povzroča stranske učinke in krvavitve.

Možnosti sodobne gastroenterologije

Danes številne sodobne klinike svojim pacientom ponujajo takšno storitev, kot je celovit pregled prebavil, ki ga je mogoče opraviti tako v primeru suma na bolezen katerega koli organa prebavnega sistema kot v preventivne namene. Celovita diagnostika vključuje uporabo kombinacije različnih metod, ki vam omogočajo, da ocenite stanje organov gastrointestinalnega trakta, da dobite najbolj popolno sliko obstoječih kršitev.

Takšna razširjena diagnoza je morda potrebna za tiste bolnike, ki trpijo za kompleksno boleznijo neznane etiologije, ki jo spremljajo presnovne motnje in drugi resni simptomi. Zmogljivosti sodobnih gastroenteroloških klinik omogočajo celovit pregled bolnikov z uporabo najnovejše generacije medicinske opreme, s katero lahko v kratkem času dobite najbolj natančne rezultate raziskav.

Seznam opravljenih analiz in študij se lahko razlikuje glede na določen diagnostični program.

Odkrita patologija: ali je treba še enkrat preveriti?

Če se po celoviti diagnozi odkrijejo patologije gastrointestinalnega trakta, se bolniku predpiše potek zdravljenja, vendar obstajajo situacije, ko se bolniki ne strinjajo z diagnozo. Če je bil pregled opravljen v brezplačni kliniki s staro opremo, je res lahko napačen. Da bi preprečili neprijetne posledice, lahko opravite kontrolno diagnostiko v sodobnejši zdravstveni ustanovi.

Faze popolnega pregleda prebavil in njihovi stroški

Popoln pregled gastrointestinalnega trakta običajno vključuje naslednje korake:

• posvetovanja specialistov (terapevt, gastroenterolog);
• krvni testi: splošni, biokemični, jetrni testi, testi za okužbe, vključno s hepatitisom in Helicobacter pylori;
• Ultrazvok trebušne votline;
• gastroskopija.

Stroški osnovnega raziskovalnega programa znašajo približno 20 tisoč rubljev, vendar se lahko razlikujejo glede na dodatne postopke in cenovno politiko zdravstvene ustanove.

Čas je za dokončanje celotne študije

Čas kompleksne diagnostike je odvisen od števila postopkov, ki jih je treba opraviti - osnovni program običajno traja 1-2 dni, če pa so potrebne dodatne študije, se lahko obdobje zamakne.

Po 40. letu je priporočljiv celoten pregled prebavil enkrat letno tudi v odsotnosti prebavnih težav. Pri ljudeh v tej starosti se tveganje za razvoj resnih bolezni, vključno z onkološkimi procesi, znatno poveča, z zgodnjo diagnozo pa se znatno povečajo možnosti za popolno ozdravitev.

Kako hitro, poceni in informativno pregledati prebavila?

Za hiter in informativen pregled gastrointestinalnega trakta morate najti dobro gastroenterološko kliniko s sodobno opremo.

Diagnostiko lahko opravite v kateri koli javni zdravstveni ustanovi, kjer so nekatere storitve na voljo brezplačno, vendar se bo v tem primeru čas za izvedbo vseh postopkov znatno povečal.

zaključki

1. Celovita diagnoza gastrointestinalnega trakta lahko vključuje različne postopke, odvisno od primarne diagnoze, starosti in dobrega počutja bolnika.
2. Ključ do natančnih rezultatov pregleda je pravilna priprava, ki se začne nekaj dni pred obiskom klinike.
3. Večina diagnostičnih postopkov je nebolečih in varnih, z izjemo endoskopskih tehnik, ki so povezane z določenim nelagodjem in tveganjem neželenih učinkov.
4. Če želite skrajšati čas, potreben za popoln pregled prebavnega sistema, zmanjšati verjetnost nelagodja in napačne diagnoze, morate iti v dobro kliniko s sodobno opremo.

Celovita študija prebavnega trakta je zagotovilo zdravja prebavnega sistema in način, da se izognemo resnim zdravstvenim težavam, ki lahko povzročijo prebavne motnje.

Diagnostiko je treba redno izvajati tudi v odsotnosti simptomov bolezni v preventivne namene in skrbno spremljati stanje želodca in črevesja.

Ali pa so v nevarnosti, pogosto postavljajo vprašanje: kako preveriti želodec in črevesje? Obstaja veliko število diagnostičnih metod, za katere je značilna visoka učinkovitost in vam omogočajo natančno določitev bolezni.

Zdravniki pogosto predpisujejo kolonoskopijo.

Če ima bolnik patološke spremembe v črevesju ali želodcu, mora nujno opraviti instrumentalni pregled. Zdravniki v večini primerov priporočajo:

1. Slikanje z magnetno resonanco;
2. PET skeniranje;
3. Računalniška tomografija;
4. kapsulna endoskopija;

S pomočjo teh metod je mogoče pregledati gastrointestinalni trakt, pa tudi ugotoviti prisotnost bolezni. Nekatere raziskovalne metode zahtevajo uporabo anestezije, saj oseba ne bo mogla prenesti posega. Izbira določene raziskovalne metode je neposredno odvisna od značilnosti razvoja bolezni in predhodne diagnoze.

Značilnosti PET skeniranja in računalniške tomografije

PET - skeniranje - kot učinkovita diagnostika.

Za pregled debelega in tankega črevesa se pogosto uporabljajo računalniška tomografija in PET.

S pomočjo teh raziskovalnih metod se izvaja vizualizacija prizadetih organov.

Med diagnozo zdravnik prejme sliko na radiografu ali računalniškem monitorju.

Oprema, ki se uporablja za diagnostiko, vizualizira stanje notranjih organov z uporabo metod, kot so magnetno polje, ultravijolični valovi, rentgenski žarki.

Zahvaljujoč uporabi računalnika je mogoče pridobiti več večplastnih slik želodca in črevesja, kar zdravniku močno poenostavi postopek preučevanja stanja teh organov.

S to raziskovalno metodo se oceni ne le notranja, ampak tudi zunanja kontura. Pred pregledom bolnik dobi kontrastno sredstvo. Intravensko dajanje zdravila se lahko izvaja tudi v obdobju računalniške tomografije.

Med diagnostičnim obdobjem se slike posnamejo s posebno kamero. Zato, če ima bolnik klavstrofobijo, mu ni priporočljivo opraviti študije. Prav tako se diagnoza ne izvaja s prekomerno debelostjo bolnika. Virtualna kolonoskopija je ena od vrst računalniške tomografije.

V obdobju uporabe te metode je mogoče pridobiti slike, ki imajo tridimenzionalno sliko. Ta diagnoza je precej informativna v prisotnosti izrastkov na stenah črevesja, katerih velikost je več kot en centimeter.

PET diagnostika je uporaba radioaktivnega sladkorja, s katerim dobimo slike debelega in tankega črevesa. Pacientu se injicira intravensko pred študijo.

Za diagnostiko se uporablja oprema za emisijo pozitronov, ki je opremljena s posebno mizo za pozicioniranje pacienta. Trajanje študije je v povprečju pol ure.

Če je zdravnik predhodno diagnosticiral ali zgodnjo onkologijo pri bolniku, se ta metoda ne uporablja za potrditev diagnoze. Toda z njegovo pomočjo se preveri stopnja nepravilnosti vnete črevesne stene, ki jo je predhodno razkril tomogram.

V primeru raka črevesja se s to raziskovalno metodo preveri prisotnost metastaz v limfnem sistemu in bližnjih organih. Zahvaljujoč možnosti hkratne uporabe računalniške tomografije in PET skenerja lahko zdravnik primerja slike in čim bolj natančno postavi diagnozo.

Da bi dobili popolnejšo sliko, zdravnik zelo pogosto predpiše predajo.

Kaj je kapsulna endoskopija, bo video povedal:

Izvedba ultrazvoka in MRI

Ultrazvok je ena od diagnostičnih metod.

Za preverjanje črevesja in želodca za razvoj onkoloških bolezni se uporablja ultrazvok.

Uporablja se za precej velike tumorje. Če ima bolnik zgodnje ali polipe v organih gastrointestinalnega trakta, se ta metoda ne uporablja za diagnozo.

V nekaterih primerih se ultrazvok uporablja za odkrivanje metastaz črevesnega raka v drugih organih.

Če je bil bolnik predhodno diagnosticiran z rakom danke, se za potrditev te diagnoze uporabi endorektalni ultrazvok. V ta namen se uporablja posebna naprava, ki jo bolniku vstavimo skozi danko.

Endorektalni ultrazvok omogoča ugotavljanje razširjenosti patoloških žarišč in prisotnosti patoloških procesov v danki in sosednjih organih.
Z magnetno resonanco lahko diagnosticiramo bolezni želodca in črevesja.

Ko se izvaja na računalniškem zaslonu, se pridobijo slike, ki prikazujejo dele pacientovega telesa. Ta raziskovalna metoda uporablja radijske valove in močne magnete. V času pregleda človeško telo absorbira energijo, ki jo prikazuje slika. Zahvaljujoč prisotnosti posebnega programa v tomografu se predloga pretvori v sliko.

Pred študijo se osebi daje zdravilo, ki vključuje gadolinij. Porazdelitev snovi po telesu bolnika se izvaja na različne načine, odvisno od lokacije bolezni.

To omogoča razlikovanje med zdravimi in obolelimi tkivi želodca in črevesja. V primerjavi z računalniško tomografijo slikanje z magnetno resonanco prenaša jasnejše slike. Če ima bolnik ledvično insuficienco, se ta diagnostična metoda ne uporablja. Najpogosteje se za določanje uporablja kapsulna endoskopija.

Ta raziskovalna metoda temelji na uporabi kapsule, ki ima vgrajeno brezžično kamero najmanjših možnih dimenzij. Zahvaljujoč tej napravi je mogoče dobiti fotografije želodca in črevesja. Video tablica omogoča pregledovanje težko dostopnih mest. Za razliko od endoskopije se s to metodo pregleda tanko črevo.

Ultrazvok, magnetna resonanca in kapsulna endoskopija so zelo učinkovite diagnostične metode, za katere je značilno minimalno število kontraindikacij.

Značilnosti laparoskopije in endoskopije

Laparoskop je instrument za izvajanje laparoskopije.

Če je diagnoza nejasna, se uporabi laparoskopija.

S to metodo raziskovanja se določi globina lezije želodca. Ta metoda se lahko uporablja ne le za diagnostiko, ampak tudi za kirurške posege. S pomočjo laparoskopije se izvede določitev raka želodca, pa tudi stopnja širjenja na sosednje organe.

Med študijo se uporablja poseben instrument - laparoskop. Na začetku se bolniku daje anestezija. Po tem se naredi rez, katerega dimenzije segajo od 0,5 do 1 centimetra.

Preko njega se uvede naprava, s pomočjo katere se v želodec črpa ogljikov dioksid. Zaradi tega se organ poveča, kar vam omogoča, da dobite najbolj podrobno sliko. Nato se v nastali prostor vstavi laparoskop.

Standardna laparoskopija ne omogoča ugotavljanja prisotnosti metastaz v. V ta namen se uporablja laparoskopski ultrazvok, ki omogoča pregled organov trebušne votline. V ta namen se uporabljajo posebni laparoskopski senzorji. Z njihovo pomočjo se izvaja študija težko dostopnih območij.

Laparoskopija je praktično edina diagnostična metoda, s katero se metastaze določijo pred operacijo. Endoskopija se izvaja s posebno napravo - endoskopom.

Ima majhno kamero, ki se poveže z zaslonom računalnika. S to metodo se pregledajo zgornji deli prebavnega trakta. Endoskopsko cevko med študijskim obdobjem mora bolnik pogoltniti.

Pred tem se grlo namaka z uporabo anestetikov. To zagotavlja poenostavitev postopka premagovanja. S pomočjo kamere med študijskim obdobjem se pregledajo stene želodca. Zdravnik pregleda slike, ki jih posname kamera v očesu endoskopa.

Ta raziskovalna metoda vam omogoča, da vzamete biopsijo. V nekaterih primerih se s pomočjo endoskopa vstavi kateter in vsi kanali se napolnijo z radiokontaktno. To omogoča izvajanje rentgenskih žarkov prebavnega trakta.

Za določitev stanja želodca in črevesja je mogoče uporabiti različne raziskovalne metode. Izbrati jih mora le zdravnik v skladu z indikacijami in individualnimi značilnostmi pacienta.

Povej svojim prijateljem! Delite ta članek s prijatelji v svojem priljubljenem družabnem omrežju s pomočjo gumbov za družabna omrežja. Hvala vam!

Državna proračunska izobraževalna ustanova

visoka strokovna izobrazba

"Državna medicinska akademija Omsk"

Ministrstvo za zdravje Ruske federacije

Katedra za propedevtiko internih bolezni

Laboratorijske in instrumentalne metode za diagnosticiranje bolezni prebavil

S.S. Bunova, L.B. Rybkina, E.V. Usacheva

Študijski vodnik za študente

UDK 616.34-07(075.8)
BBC 54.13-4ya73

Ta priročnik za usposabljanje predstavlja laboratorijske in instrumentalne metode za diagnosticiranje bolezni prebavil in opisuje njihove diagnostične zmožnosti. Gradivo je predstavljeno v preprosti in dostopni obliki. Priročnik vsebuje 39 slik, 3 tabele, ki bodo olajšale asimilacijo gradiva med samostojnim delom. Predlagani učbenik dopolnjuje učbenik propedevtike internističnih bolezni. Predstavljene testne naloge so namenjene utrjevanju asimilacije predstavljenega gradiva.

Priročnik je namenjen študentom specialnosti: 060101 - Splošna medicina, 060103 - Pediatrija, 060105 - Medicinska in preventivna nega.

Predgovor
Seznam okrajšav

Poglavje 2. Podatki instrumentalnih raziskovalnih metod pri boleznih prebavil
1. Endoskopske raziskovalne metode
1.1. Fibroezofagogastroduodenoskopija
1.2. Sigmoidoskopija
1.3. Kolonoskopija
1.4. Enteroskopija
1.5. Kapsulna endoskopija
1.6. Kromoskopija (kromoendoskopija)
1.7. Diagnostična laparoskopija
2. Radiološke raziskovalne metode
2.1. Fluoroskopija (radiografija) požiralnika in želodca
2.2. Računalniška tomografija in večrezinska računalniška tomografija trebušnih organov
2.3. Navadna radiografija trebušnih organov in študija prehoda barija skozi črevesje
2.4. Irrigoskopija
3. Ultrazvočne raziskovalne metode
3.1. Ultrazvok želodca
3.2. Ultrazvok črevesja (endorektalni ultrazvok)
4. Metode funkcionalne diagnostike

4.2. Študija želodčne sekrecije - metoda aspiracijske titracije (frakcijska študija želodčne sekrecije s tanko sondo)

Testne naloge za samostojno učenje
Bibliografija

Predgovor

Bolezni prebavil zasedajo eno od prvih mest v strukturi obolevnosti, zlasti med mladimi, delovno aktivnimi, število bolnikov s patologijo prebavnega sistema še naprej narašča. To je posledica številnih dejavnikov: razširjenosti okužbe s Helicobacter pylori v Rusiji, kajenja, uživanja alkohola, stresnih dejavnikov, uporabe nesteroidnih protivnetnih zdravil, antibakterijskih in hormonskih zdravil, citostatikov itd. Laboratorijske in instrumentalne raziskovalne metode so zelo pomembna točka pri diagnozi bolezni prebavil, saj pogosto potekajo latentno, brez očitnih kliničnih znakov. Poleg tega so laboratorijske in instrumentalne metode za bolezni požiralnika, želodca in črevesja glavne metode za spremljanje dinamike poteka bolezni, spremljanje učinkovitosti zdravljenja in prognoze.

Ta učbenik predstavlja diagnostične zmogljivosti laboratorijskih in instrumentalnih metod za diagnosticiranje bolezni požiralnika, želodca in črevesja, vključno s splošnimi kliničnimi in posebnimi laboratorijskimi raziskovalnimi metodami, endoskopskimi, radiološkimi, ultrazvočnimi metodami in metodami funkcionalne diagnostike.

Poleg tradicionalnih, uveljavljenih raziskav so bile upoštevane tudi nove sodobne metode diagnostike bolezni prebavil: kvantitativno določanje transferina in hemoglobina v blatu, določanje označevalca vnetja črevesne sluznice - fekalnega kalprotektina, preiskava krvnega seruma. z "GastroPanelom", metodo diagnostiko raka želodca s tumorskim markerjem krvnega seruma, sodobne metode za diagnosticiranje okužbe s Helicobacter pylori, kapsulno endoskopijo, računalniško tomografijo in večrezinsko računalniško tomografijo trebušnih organov, ultrazvočno preiskavo želodca in črevesja (endorektalni ultrazvok). ) in mnogi drugi.

Trenutno se je potencial laboratorijske službe močno povečal zaradi uvedbe novih laboratorijskih tehnologij: verižne reakcije s polimerazo, imunokemičnega in encimskega imunskega testa, ki so zavzele močno mesto na diagnostični platformi in omogočajo presejanje, spremljanje določenih patologij in reševanje kompleksnih kliničnih problemov.

Koprološka študija ni izgubila pomena pri ocenjevanju prebavne sposobnosti prebavnega sistema, za izbiro ustreznega encimskega nadomestnega zdravljenja. Ta metoda je enostavna za izvedbo, ne zahteva velikih materialnih stroškov in posebne laboratorijske opreme ter je na voljo v vsaki zdravstveni ustanovi. Poleg tega ta priročnik podrobno opisuje glavne skatološke sindrome.

Za boljše razumevanje diagnostičnih zmožnosti laboratorijskih in instrumentalnih metod raziskovanja ter interpretacije dobljenih rezultatov vsebuje učbenik 39 slik in 3 tabele. V zadnjem delu priročnika so podane testne naloge za samostojno učenje.

Seznam okrajšav

REZERVOAR	- biokemija krvi
obd	- velika duodenalna papila
DPK	- dvanajstniku
ZhVP	- žolčevodov
holelitiaza	- holelitiaza
prebavila	- prebavila
ELISA	- vezani imunosorbentni test
CT	- Pregled z računalniško tomografijo
MSCT	– večrezinska računalniška tomografija
HRAST	- splošna analiza krvi
OAM	- splošna analiza urina
OBP	- trebušni organi
p/z	- vidnem polju
PCR	- verižna reakcija s polimerazo
sozh	- želodčne sluznice
soe	- hitrost sedimentacije eritrocitov
Tf	- transferin v blatu
ultrazvok	- ultrazvočni postopek
FEGDS	-
HP	– Helicobacter pylori
Hb	- hemoglobin v blatu
HC1	- klorovodikova kislina

Poglavje 1

1. Presejalne raziskovalne metode

1.1. Splošna analiza krvi

1.2. Splošna analiza urina

1.3. Kemična preiskava krvi

1.4. Preiskava blata za jajčeca črvov in ciste protozojev:

2. Posebne raziskovalne metode

2.1. Metode za študij blata

2.1.1. Koprološki pregled (koprogram)

Indikatorji koprograma	Indikatorji koprograma so normalni	Spremembe parametrov koprograma pri boleznih prebavil
Makroskopski pregled
Količina iztrebkov	100-200 g na dan. S prevlado beljakovin v prehrani se količina blata zmanjša, zelenjave - poveča. Pri vegetarijanski prehrani lahko količina iztrebkov doseže 400-500 g.	- Izolacija fekalnih mas v velikem volumnu (več kot 300 g na dan - polifekalna snov) je značilna za drisko. - Majhna količina blata (manj kot 100 g na dan) je značilna za zaprtje.
Konzistentnost blata	Zmerno gosto (gosto)	- Gosta konsistenca - s stalnim zaprtjem zaradi prekomerne absorpcije vode - blato tekoče ali kašaste konsistence - s povečano peristaltiko (zaradi nezadostne absorpcije vode) ali z obilnim izločanjem vnetnega eksudata in sluzi s črevesno steno - Mazilu podobna konsistenca - v prisotnosti velike količine nevtralne maščobe (na primer pri kroničnem pankreatitisu z eksokrino insuficienco) - Penasta konsistenca - s pospešenimi procesi fermentacije v debelem črevesu in tvorbo velike količine ogljikovega dioksida
Oblika iztrebkov	Cilindrična	- Oblika blata v obliki "velikih grudic" - z dolgotrajnim zadrževanjem blata v debelem črevesu (hipomotorična disfunkcija debelega črevesa pri ljudeh s sedečim življenjskim slogom ali neuživanjem grobe hrane, pa tudi pri raku debelega črevesa, divertikularna bolezen) - Oblika v obliki majhnih grudic - "ovčji iztrebki" kaže na spastično stanje črevesja, med stradanjem, razjedo na želodcu in dvanajstniku, refleksni značaj po odstranitvi slepiča, s hemoroidi, analno razpoko - v obliki traku ali "svinčnika" - pri boleznih, ki jih spremlja stenoza ali hud in dolgotrajen krč danke, s tumorji danke - Neformirano blato - sindrom maldigestije in malabsorpcije. Bristolska lestvica fekalnih oblik (slika 1) je medicinska klasifikacija človeških fecesnih oblik, ki jo je razvil Meyers Hayton na Univerzi v Bristolu in je bila objavljena leta 1997. Tipa 1 in 2 sta značilna za zaprtje Tip 3 in 4 - normalno blato Tip 5, 6 in 7 - driska
Vonj	Fekalno (redno)	- Dolgotrajno zadrževanje blata v debelem črevesu (zaprtje) povzroči absorpcijo aromatičnih snovi in ​​vonj skoraj popolnoma izgine - Pri fermentacijskih procesih je vonj iztrebkov kiselkast zaradi hlapnih maščobnih kislin (maslena, ocetna, valerijanska) - Okrepljeni procesi gnitja (gnitna dispepsija, razpad črevesnega tumorja) povzročijo pojav smrdljivega vonja zaradi tvorbe vodikovega sulfida in metil merkaptana.
barva	Rjava (pri uživanju mlečne hrane - rumenkasto rjava, meso - temno rjava). Uživanje rastlinske hrane in nekaterih zdravil lahko spremeni barvo blata (pesa - rdečkasta; borovnice, črni ribez, robide, kava, kakav - temno rjava; bizmut, železo barva blata črna)	- V primeru obstrukcije žolčnega trakta (kamni, tumor, spazem ali stenoza Oddijevega sfinktra) ali odpovedi jeter (akutni hepatitis, ciroza jeter), ki povzroči moteno sproščanje bilirubina, pretok žolča v črevesju se ustavi ali zmanjša, kar povzroči razbarvanje blata, postane sivkasto belo, glinasto (aholično blato) - Z eksokrino insuficienco trebušne slinavke - siva, ker se sterkobilinogen ne oksidira v sterkobilin - Krvavitve iz želodca, požiralnika in tankega črevesa spremlja pojav črnega blata - "katran" (Melena) - Pri krvavitvah iz distalnega debelega črevesa in danke (tumor, razjede, hemoroidi) je blato, odvisno od stopnje krvavitve, bolj ali manj izrazito rdeče barve. - Pri koleri je črevesni izcedek vnetni siv eksudat s fibrinskimi kosmiči in koščki sluznice debelega črevesa (»riževa voda«) - Dizenterijo spremlja sproščanje sluzi, gnoja in škrlatne krvi - Črevesni izcedek pri amebiazi ima lahko žele podoben značaj bogate rožnate ali rdeče barve
Sluz	Odsoten (ali redek)	- Ko je prizadet distalni del debelega črevesa (zlasti rektum), je sluz v obliki kepic, pramenov, trakov ali steklaste mase. - Pri enteritisu je sluz mehka, viskozna, pomešana z blatom, zaradi česar je želeju podoben videz - Sluz, ki pokriva nastalo blato od zunaj v obliki tankih kepic, se pojavi pri zaprtju in vnetju debelega črevesa.
kri	manjka	- Pri krvavitvi iz distalnega debelega črevesa se kri nahaja v obliki žilic, drobcev in strdkov na nastalem blatu. - Škrlatna kri se pojavi pri krvavitvah iz spodnjih delov sigme in danke (hemoroidi, razpoke, razjede, tumorji) - Spremenjena kri iz zgornjega dela prebavnega sistema (požiralnik, želodec, dvanajsternik) se pomeša z blatom in ga obarva črno (katranasto blato, melena) - Kri v blatu lahko odkrijemo pri nalezljivih boleznih (dizenterija), ulceroznem kolitisu, Crohnovi bolezni, propadajočih tumorjih debelega črevesa v obliki žil, strdkih do obilne krvavitve.
Pus	manjka	- Gnoj na površini blata se določi s hudim vnetjem in razjedami sluznice debelega črevesa (ulcerozni kolitis, dizenterija, razpad črevesnega tumorja, črevesna tuberkuloza) pogosto skupaj s krvjo in sluzjo - Pri odprtju paraintestinalnih abscesov opazimo gnoj v velikih količinah brez primesi sluzi.
Ostanki neprebavljene hrane (lientoreja)	manjka	Hudo insuficienco prebave želodca in trebušne slinavke spremlja sproščanje neprebavljenih ostankov hrane.
Kemijske raziskave
Reakcija	Nevtralno, redko rahlo bazično ali rahlo kislo	- kislo reakcijo (pH 5,0-6,5) opazimo, ko se aktivira jodofilna flora, ki tvori ogljikov dioksid in organske kisline (fermentacijska dispepsija) - Alkalna reakcija (pH 8,0-10,0) se pojavi z okrepljenimi procesi razpadanja beljakovin v debelem črevesu, aktivacijo gnitne flore, ki tvori amoniak (gnitna dispepsija)
Reakcija na kri (Gregersenova reakcija)	negativno	Pozitivna reakcija na kri kaže na krvavitev v kateremkoli delu prebavil (krvavitev iz dlesni, razpok krčnih žil požiralnika, erozivne in ulcerativne lezije prebavil, tumorji katerega koli dela prebavil v fazi razpadanja). )
Reakcija na stercobilin	Pozitivno	- Odsotnost ali močno zmanjšanje količine sterkobilina v blatu (reakcija na sterkobilin je negativna) kaže na obstrukcijo skupnega žolčnega voda s kamnom, njegovo stiskanje s tumorjem, strikture, stenozo holedohusa ali močno zmanjšanje pri delovanju jeter (na primer pri akutnem virusnem hepatitisu) - Povečanje količine sterkobilina v blatu se pojavi pri masivni hemolizi rdečih krvničk (hemolitična zlatenica) ali povečanem izločanju žolča
Reakcija na bilirubin	Negativno, ker vitalna aktivnost normalne bakterijske flore debelega črevesa zagotavlja proces redukcije bilirubina v sterkobilinogen in nato v sterkobilin	Odkrivanje nespremenjenega bilirubina v blatu odraslega kaže na kršitev procesa obnavljanja bilirubina v črevesju pod vplivom mikrobne flore. Bilirubin se lahko pojavi s hitro evakuacijo hrane (močno povečanje črevesne motilitete), hudo disbakteriozo (sindrom prekomerne rasti bakterij v debelem črevesu) po jemanju antibakterijskih zdravil.
Reakcija Vishnyakov-Tribulet (za topne beljakovine)	negativno	Reakcija Vishnyakov-Tribulet se uporablja za odkrivanje latentnega vnetnega procesa. Odkrivanje topnih beljakovin v blatu kaže na vnetje črevesne sluznice (ulcerozni kolitis, Crohnova bolezen)
mikroskopski pregled
Mišična vlakna: S progami (nespremenjena, neprebavljena) - brez prog (spremenjeno, prebavljeno)	manjka Nič (ali en sam na vidiku)	Veliko število spremenjenih in nespremenjenih mišičnih vlaken v blatu ( doreatoreja) kaže na kršitev proteolize (prebava beljakovin): - pri stanjih, ki jih spremljata aklorhidrija (pomanjkanje proste HCl v želodčnem soku) in ahilija (popolna odsotnost izločanja HCl, pepsina in drugih sestavin želodčnega soka): atrofični pangastritis, stanje po resekciji želodca. - s pospešeno evakuacijo hranilnega himusa iz črevesja - v primeru kršitve eksokrine funkcije trebušne slinavke - z gnojno dispepsijo
Vezivno tkivo (ostanki neprebavljenih žil, ligamentov, fascij, hrustanca)	manjka	Prisotnost vezivnega tkiva v blatu kaže na pomanjkanje proteolitičnih encimov v želodcu in se opazi pri hipo- in aklorhidriji, ahiliji
Maščobno nevtralen Maščobna kislina Soli maščobnih kislin (mila)	manjka ali skromen znesek maščobne soli kisline	Kršitev prebave maščob in pojav velike količine nevtralnih maščob, maščobnih kislin in mila v blatu se imenuje steatoreja. - z zmanjšanjem aktivnosti lipaze (eksokrina insuficienca trebušne slinavke, mehanska ovira za odtok pankreasnega soka) je steatoreja predstavljena z nevtralno maščobo. - pri motnjah pretoka žolča v dvanajstnik (kršitev procesa emulgiranja maščob v tankem črevesu) in pri motnjah absorpcije maščobnih kislin v tankem črevesu so maščobne kisline ali soli maščobnih kislin (mila) najdemo v blatu
Rastlinska vlakna (prebavljiva) najdemo v pulpi zelenjave, sadja, stročnic in žit. Neprebavljive vlaknine (kožica sadja in zelenjave, dlake rastlin, povrhnjica žit) nimajo diagnostične vrednosti, saj v prebavnem sistemu človeka ni encimov, ki bi jih razgradili.	Posamezne celice v p / s	Pojavlja se v velikem številu s hitro evakuacijo hrane iz želodca, aklorhidrije, akhilije, s sindromom prekomerne rasti bakterij v debelem črevesu (izrazito zmanjšanje normalne mikroflore in povečanje patogene mikroflore v debelem črevesu)
Škrob	Odsoten (ali posamezne celice škroba)	Prisotnost velike količine škroba v blatu se imenuje amiloreja in pogosteje opazimo s povečano črevesno gibljivostjo, fermentacijsko dispepsijo, manj pogosto z eksokrino insuficienco prebave trebušne slinavke
Jodofilna mikroflora (klostridija)	Enkrat v redkih primerih (običajno jodofilna flora živi v ileocekalni regiji debelega črevesa)	Z veliko količino ogljikovih hidratov se klostridije intenzivno razmnožujejo. Veliko število klostridij velja za fermentacijsko disbiozo
Epitel	Odsotne ali posamezne celice stolpičnega epitelija v p / o	Pri akutnem in kroničnem kolitisu različnih etiologij opazimo veliko količino stebrastega epitelija v blatu.
levkociti	Odsotni ali posamezni nevtrofilci v s/c	Veliko število levkocitov (običajno nevtrofilcev) opazimo pri akutnem in kroničnem enteritisu in kolitisu različnih etiologij, ulcerozno-nekrotičnih lezijah črevesne sluznice, črevesni tuberkulozi, dizenteriji.
rdeče krvne celice	manjka	- pojav rahlo spremenjenih eritrocitov v blatu kaže na prisotnost krvavitve iz debelega črevesa, predvsem iz njegovih distalnih delov (razjede sluznice, razpadajoči tumor rektuma in sigmoidnega kolona, ​​analne razpoke, hemoroidi) - pri krvavitvi iz proksimalnega debelega črevesa so eritrociti uničeni in jih mikroskopsko ne zaznamo - veliko število eritrocitov v kombinaciji z levkociti in stebrastim epitelijem je značilno za ulcerozno-nekrotične lezije sluznice debelega črevesa (ulcerozni kolitis, Crohnova bolezen z lezijami debelega črevesa), polipozo in maligne neoplazme debelega črevesa.
jajca črvov	manjka	Jajčeca glist, široke trakulje itd. kažejo na ustrezno helminthic invazijo
Patogene praživali	manjka	Ciste dizenterične amebe, Giardia itd. kažejo na ustrezno invazijo praživali
celice kvasovk	manjka	Najdemo jih v blatu med zdravljenjem z antibiotiki in kortikosteroidi. Identifikacija glive Candida albicans se opravi z inokulacijo na posebna gojišča (Saburojevo gojišče, Microstix Candida) in kaže na glivično okužbo črevesja.
Kalcijev oksalat (kristali apnenega oksalata)	manjka	V prebavila vstopajo z rastlinsko hrano, običajno se HCl želodčnega soka raztopi s tvorbo kalcijevega klorida. Odkrivanje kristalov je znak aklorhidrije
Kristali tripelfosfata (amoniak-magnezijev fosfat)	manjka	Nastaja v debelem črevesu pri razgradnji lecitina, nukleina in drugih produktov razpadanja beljakovin. Kristali tripelfosfata, najdeni v blatu (pH 8,5-10,0) takoj po defekaciji, kažejo na povečano gnitje v debelem črevesu.

Skatološki sindromi

Sindrom odpovedi žvečenja

Sindrom pomanjkanja žvečenja razkriva nezadostnost dejanja žvečenja hrane (odkrivanje delcev hrane v blatu, vidnih s prostim očesom).

Vzroki sindroma pomanjkanja žvečenja:

• odsotnost molarjev
• večkratni zobni karies z njihovim uničenjem

Normalno encimsko aktivnost prebavnih izločkov v ustni votlini zadušijo odpadni produkti patogene mikroflore. Videz v ustih bogata patogena flora zmanjša encimsko aktivnost želodca in črevesja, zato lahko pomanjkanje žvečenja spodbudi razvoj gastrogenih in enteralnih skatoloških sindromov.

Sindrom nezadostne prebave v želodcu (gastrogeni skatološki sindrom)

Gastrogeni skatološki sindrom se razvije kot posledica kršitve tvorbe klorovodikove kisline in pepsinogena v hladilni tekočini.

Vzroki gastrogenega skatološkega sindroma:

• atrofični gastritis
• raka na želodcu
• stanja po resekciji želodca
• erozija v želodcu
• razjeda na želodcu
• Zollinger-Ellisonov sindrom

Za gastrogeni skatološki sindrom je značilno odkrivanje v blatu velikega števila neprebavljenih mišičnih vlaken (creatorrhoea), vezivnega tkiva v obliki elastičnih vlaken, plasti prebavljivih vlaken in kristalov kalcijevega oksalata.

Prisotnost prebavljivih vlaken v blatu je pokazatelj zmanjšanja količine prostega HCl in motene želodčne prebave. Med normalno želodčno prebavo se prebavljive vlaknine macerirajo (zmehčajo) s prostim HCl želodčnega soka in postanejo na voljo encimom trebušne slinavke in črevesja in jih ni v blatu.

Sindrom pomanjkanja prebave trebušne slinavke (pankreatogeni skatološki sindrom)

Pravi pokazatelj nezadostne prebave trebušne slinavke je pojav nevtralne maščobe v blatu (steatoreja), saj lipaze ne hidrolizirajo maščob.

Obstajajo mišična vlakna brez prog (kreatoreja), možna je prisotnost škroba, značilna je polifekalija; mehka konsistenca, podobna mazilu; neformirano blato; siva barva; oster, smrdljiv vonj, pozitivna reakcija na sterkobilin.

Vzroki pankreatogenega skatološkega sindroma:

• kronični pankreatitis z eksokrino insuficienco
• rak trebušne slinavke
• stanja po resekciji trebušne slinavke
• cistična fibroza z eksokrino insuficienco trebušne slinavke

Sindrom pomanjkanja žolča (hipo- ali aholija) ali hepatogeni skatološki sindrom

Hepatogeni skatološki sindrom se razvije zaradi odsotnosti žolča ( aholija) ali njegova nezadostna oskrba ( hipoholija) v DPC. Posledično žolčne kisline, ki sodelujejo pri emulgiranju maščob in aktiviranju lipaze, ne vstopijo v črevo, kar spremlja kršitev absorpcije maščobnih kislin v tankem črevesu. To tudi zmanjša peristaltiko črevesja, ki jo spodbuja žolč in njegovo baktericidno delovanje.

Površina blata postane motna, zrnata zaradi povečane vsebnosti maščobnih kapljic, konsistenca je mazila, sivo-bela barva, reakcija na sterkobilin je negativna.

Mikroskopski pregled: velika količina maščobnih kislin in njihovih soli (mila) - produkti nepopolnega razcepa.

Vzroki hepatogenega skatološkega sindroma:

• bolezni žolčevodov (GSD, obstrukcija skupnega žolčevoda s kamnom (holedoholitiaza), kompresija skupnega žolčevoda in BDS s tumorjem glave trebušne slinavke, izrazite strikture, stenoze skupnega žolčevoda)
• bolezni jeter (akutni in kronični hepatitis, ciroza jeter, rak jeter)

Sindrom prebavne motnje v tankem črevesu (enteralni skatološki sindrom)

Enteralni skatološki sindrom se razvije pod vplivom dveh dejavnikov:

• nezadostnost encimske aktivnosti izločanja tankega črevesa
• zmanjšana absorpcija končnih produktov hidrolize hranil

Vzroki enteralno skatološkega sindroma:

• sindrom nezadostnega žvečenja želodčna prebavna insuficienca
• nezadostno ločevanje ali pretok žolča v dvanajstniku
• helmintske invazije tankega črevesa in žolčnika
• vnetne bolezni tankega črevesa (enteritis različnih etiologij), ulcerativne lezije tankega črevesa
• endokrine bolezni, ki povzročajo povečano črevesno gibljivost (tirotoksikoza)
• bolezni mezenteričnih žlez (tuberkuloza, limfogranulomatoza, sifilis, limfosarkom)
• Crohnova bolezen, ki prizadene tanko črevo
• pomanjkanje disaharidaze, celiakija (celiakija)

Koprološki znaki bodo različni glede na vzrok prebavne motnje v tankem črevesu.

Sindrom prebavne motnje v debelem črevesu

Vzroki sindroma prebavne motnje v debelem črevesu:

• kršitev evakuacijske funkcije debelega črevesa - zaprtje, spastična diskinezija debelega črevesa
• vnetna črevesna bolezen (ulcerozni kolitis, Crohnova bolezen)
• nezadostnost prebave v debelem črevesu po vrsti fermentacijske in gnilobne dispepsije
• obsežna poškodba črevesja s helminti, protozoji

Pri spastični diskineziji debelega črevesa in sindromu razdražljivega črevesa z zaprtjem se količina blata zmanjša, konsistenca je gosta, blato je razdrobljeno, v obliki majhnih grudic, sluz obdaja blato v obliki trakov in grudic, zmerna količina cilindričnega epitelija, posamezni levkociti.

Znak kolitisa bo pojav sluzi z levkociti in cilindričnim epitelijem. Pri vnetju distalnega debelega črevesa (ulcerozni kolitis) se količina iztrebkov zmanjša, konsistenca je tekoča, iztrebki so neformirani, obstajajo patološke nečistoče: sluz, gnoj, kri; izrazito pozitivna reakcija na kri in reakcija Vishnyakova-Tribulet; veliko število cilindričnega epitelija, levkocitov in eritrocitov.

Nezadostnost prebave v debelem črevesu po vrsti fermentacijske in gnilobne dispepsije:

• Fermentacijska dispepsija(disbioza, sindrom prekomerne rasti bakterij v debelem črevesu) se pojavi zaradi motenj prebave ogljikovih hidratov in jo spremlja povečanje količine jodofilne flore. Procesi fermentacije potekajo s kislim pH (4,5-6,0). Blato je obilno, redko, penasto, kislega vonja. Sluz pomešana z blatom. Poleg tega je za fermentacijsko dispepsijo značilna prisotnost velikih količin prebavljivih vlaken in škroba v blatu.
• Gnusna dispepsija pogostejši pri ljudeh z gastritisom s sekretorno insuficienco (zaradi pomanjkanja proste klorovodikove kisline se hrana v želodcu ne predela pravilno). Prebava beljakovin je motena, pride do njihove razgradnje, nastali produkti dražijo črevesno sluznico, povečajo sproščanje količine tekočine in sluzi. Sluz je dobro gojišče mikrobne flore. Pri gnitnih procesih so iztrebki tekoče konsistence, temno rjave barve, bazični z ostrim gnilim vonjem in velikim številom mišičnih vlaken pod mikroskopom.

2.1.2. Bakteriološki pregled blata

Bakteriološki pregled blata- inokulacija iztrebkov na hranilnih gojiščih za kvalitativno analizo in kvantitativno določanje normalne črevesne mikroflore ter oportunističnih in patogenih oblik mikroorganizmov.
Bakteriološka kultura blata se uporablja za diagnosticiranje sindroma prekomerne rasti bakterij v črevesju (črevesna disbakterioza), črevesnih okužb in spremljanje učinkovitosti njihovega zdravljenja:

• kvantitativna ocena mikroflore (bifidus in mlečnokislinske bakterije, klostridije, oportunistična in patogena mikroflora, glive) z določanjem občutljivosti na antibiotike in fage
• identifikacija povzročiteljev črevesnih okužb (shigella, salmonella, proteus, pseudomonas, Yersinia enterocolitica, Campylobacter jejuni, E.coli, Candida, rotavirusi, adenovirusi)

2.1.3. Označevalci poškodb črevesne sluznice:

A. pregled blata na okultno kri (Gregersenova reakcija)
B. določanje transferina (Tf) in hemoglobina (Hb) v blatu

A. Pregled blata na okultno kri (Gregersenova reakcija):

Imenuje se latentna kri, ki ne spremeni barve blata in ni določena makro- in mikroskopsko. Gregersenova reakcija za odkrivanje prikrite krvi temelji na lastnosti krvnega pigmenta, da pospeši oksidativne procese (kemijska študija).

Pozitivno reakcijo blata na okultno kri lahko opazimo, če:

• erozivne in ulcerativne lezije gastrointestinalnega trakta
• tumorji želodca, črevesja v fazi razpada
• invazije helmintov, ki poškodujejo črevesno steno
• razpok krčnih žil požiralnika, kardije želodca, danke (ciroza jeter)
• zaužitje krvi iz ustne votline in grla v prebavni trakt
• nečistoče v blatu krvi iz hemoroidov in analnih razpok

Test vam omogoča določanje hemoglobina pri najmanjši koncentraciji 0,05 mg / g blata; pozitiven rezultat v 2-3 minutah.

B. Določanje transferina (Tf) in hemoglobina (Hb) v blatu(kvantitativna metoda (iFOB)) - odkrivanje lezij črevesne sluznice. Ta test je glede občutljivosti veliko boljši od testa fekalne okultne krvi. Transferin ostane dlje časa kot hemoglobin v blatu. Povečanje vsebnosti transferina kaže na poškodbo zgornjega črevesa in hemoglobina - spodnjega črevesa. Če sta oba indikatorja visoka, potem to kaže na obseg lezije: višji kot je indikator, večja je globina ali prizadeto območje.

Ti testi so zelo pomembni pri diagnostiki raka debelega črevesa in danke, saj lahko odkrijejo raka tako v zgodnjih stadijih (I in II) kot v kasnejših stadijih (III in IV).

Indikacije za določanje transferina (Tf) in hemoglobina (Hb) v blatu:

• črevesni rak in sum nanj
• presejanje za raka debelega črevesa in danke - kot preventivni pregled starejših od 40 let (1x letno)
• spremljanje stanja črevesja po operaciji (zlasti v prisotnosti tumorskega procesa)
• črevesni polipi in sum na njihovo prisotnost
• kronični kolitis, vključno z ulceroznim kolitisom
• Crohnova bolezen in sum nanjo
• pregled družinskih članov prvega in drugega kolena, ki so zboleli za rakom ali črevesno polipozo

2.1.4. Določanje označevalca vnetja črevesne sluznice - fekalnega kalprotektina

Kalprotektin je protein, ki veže kalcij, in ga izločajo nevtrofilci in monociti. Kalprotektin je marker aktivnosti levkocitov in vnetja v črevesju.

Indikacije za določanje kalprotektina v blatu:

• odkrivanje akutnih vnetnih procesov v črevesju
• spremljanje aktivnosti vnetja med zdravljenjem vnetnih črevesnih bolezni (Crohnova bolezen, ulcerozni kolitis)
• diferencialna diagnoza organskih črevesnih bolezni od funkcionalnih (na primer sindrom razdražljivega črevesa)

2.1.5. Določanje antigena Clostridium difficile (toksina A in B) v blatu- uporablja se za odkrivanje psevdomembranskega kolitisa (v ozadju dolgotrajne uporabe antibakterijskih zdravil), pri katerem je ta mikroorganizem povzročitelj.

2.2. Študija krvnega seruma z uporabo "GastroPanel"

»GastroPanel« je sklop specifičnih laboratorijskih preiskav, s katerimi lahko ugotovimo prisotnost atrofije želodčne sluznice, ocenimo tveganje za nastanek raka želodca in peptičnega ulkusa ter ugotovimo okužbo s HP. Ta plošča vključuje:

• gastrin-17 (G-17)
• pepsinogen-I (ZGO)
• pepsinogen-II (PGII)
• specifična protitelesa - imunoglobulini razreda G (IgG) proti Helicobacter pylori

Ti indikatorji se določijo s tehnologijo encimskega imunskega testa (ELISA).

Indikatorji intragastrične pH-metrije so predstavljeni v tabeli 2.

Tabela 2. Indikatorji intragastrične pH-metrije

pH telesa želodca	hiperacidnem stanju	normoacid stanje	hipokislina stanje	anacid stanje
bazalno obdobje	<1,5	1,6-2,0	2,1-6,0	>6,0
po stimulaciji	<1,2	1,2-2,0	2,1-3,0 3,1-5,0 (zelo šibek odziv)	>5,1
pH antruma	kompenzacija alkalizacije	zmanjšanje alkalizacijske funkcije	subkompenzacija alkalizacije	alkalizacija dekompenzacija
bazalno obdobje	>5,0	-	2,0-4,9	<2,0
po stimulaciji	>6,0	4,0-5,9	2,0-3,9	<2,0

4.2. Pregled želodčne sekrecije- aspiracijska titracijska metoda (frakcijska študija želodčne sekrecije s tanko sondo).

Tehnika vključuje dve stopnji:

1. Študija bazalnega izločanja
2. Študija stimuliranega izločanja

Študija bazalne sekrecije: dan pred študijo se zdravila, ki zavirajo izločanje želodca, prekličejo in po 12-14 urah zjutraj na tešče se v antrum želodca vstavi tanka želodčna cev (slika 39). Prvo porcijo, sestavljeno iz popolnoma odstranjene želodčne vsebine, damo v epruveto – to je porcija na tešče. Ta del se ne upošteva pri študiji bazalnega izločanja. Nato vsakih 15 minut odstranite želodčni sok. Študija se nadaljuje eno uro - tako dobimo 4 obroke, ki odražajo raven bazalnega izločanja.

Študija stimuliranega izločanja: Trenutno se uporabljajo parenteralni stimulansi želodčnega izločanja (histamin ali pentagastrin, sintetični analog gastrina). Torej, po študiji izločanja v bazalni fazi se bolniku subkutano injicira histamin (0,01 mg / kg bolnikove telesne teže - submaksimalna stimulacija želodčnih parietalnih celic ali 0,04 mg / kg bolnikove telesne mase - največja stimulacija). parietalnih celic želodčne sluznice) ali pentagastrina (6 mg/kg telesne teže bolnika). Nato se vsakih 15 minut zbira želodčni sok. Prejete 4 porcije v eni uri napolnijo količino soka v drugi fazi izločanja - fazi stimuliranega izločanja.

Fizikalne lastnosti želodčnega soka: normalen želodčni sok je skoraj brez barve in vonja. Njegova rumenkasta ali zelenkasta barva običajno kaže na primesi žolča (duodenogastrični refluks), rdečkasta ali rjavkasta barva pa na primesi krvi (krvavitev). Pojav neprijetnega gnilega vonja kaže na znatno kršitev evakuacije iz želodca (pilorična stenoza) in posledično gnilobno razgradnjo beljakovin. Običajni želodčni sok vsebuje le majhno količino sluzi. Povečanje nečistoče sluzi kaže na vnetje želodčne sluznice, pojav ostankov mase hrane v prejetih obrokih pa tudi na resne kršitve evakuacije iz želodca (pilorična stenoza).

Kazalniki želodčne sekrecije so običajno predstavljeni v tabeli 3.

Tabela 3. Indikatorji želodčne sekrecije so normalni

Indikatorji	Normalne vrednosti
Določitev napetosti ure - količino želodčnega soka proizvede želodec v eni uri	Faza bazalne sekrecije: 50-100 ml na uro - 100-150 ml na uro (submaksimalna histaminska stimulacija) - 180-220 ml na uro (največja histaminska stimulacija)
Določitev debetne ure brez HCl. je količina HCl, sproščeno v lumen želodca na uro in izraženo v miligramskih ekvivalentih	Faza bazalne sekrecije: 1-4,5 meq/L/uro Faza stimuliranega izločanja: - 6,5-12 meq / l / h (submaksimalna histaminska stimulacija) - 16-24 meq/l/uro (največja histaminska stimulacija)
Mikroskopski pregled želodčnega soka	Levkociti (nevtrofilci) posamezni v vidnem polju Enojni stebrasti epitelij v vidnem polju Sluz +

Interpretacija rezultatov študije

1. Sprememba napetosti ure:

• povečanje količine želodčnega soka kaže na hipersekrecijo (erozivni antralni gastritis, razjeda antruma želodca ali dvanajstnika, Zollinger-Ellisonov sindrom) ali kršitev evakuacije hrane iz želodca (pilorična stenoza)
• zmanjšanje količine želodčnega soka kaže na hiposekrecijo (atrofični pangastritis, rak želodca) ali pospešeno evakuacijo hrane iz želodca (motorična driska)

2. Sprememba bremenitvene ure brezplačnega HCl:

• normalnokislo stanje (normoaciditas)
• hiperacidno stanje (hyperaciditas) - razjeda antruma želodca ali dvanajstnika, Zollinger-Ellisonov sindrom
• hipokislinsko stanje (hypoaciditas) - atrofični pangastritis, rak želodca
• anacidno stanje (anaciditas) ali popolna odsotnost prostega HCl po maksimalni stimulaciji s pentagastrinom ali histaminom.

3. Mikroskopski pregled. Odkrivanje velikih količin levkocitov, stebrastega epitelija in sluzi pri mikroskopiji kaže na vnetje hladilne tekočine. Pri aklorhidriji (pomanjkanje proste klorovodikove kisline v fazi bazalne sekrecije) lahko poleg sluzi najdemo tudi celice cilindričnega epitelija.

Slabosti aspiracijsko-titracijske metode, ki omejujejo njeno praktično uporabo:

• odstranitev želodčnega soka krši normalne pogoje v želodcu, je nefiziološko
• del vsebine želodca se neizogibno odstrani skozi pilorus
• kazalniki izločanja in kislosti ne ustrezajo dejanskim (običajno podcenjeni)
• sekretorna funkcija želodca se poveča, saj je sonda sama dražilec želodčnih žlez
• aspiracijska metoda izzove nastanek duodenogastričnih refluksov
• nemogoče je določiti nočno izločanje in dnevni ritem izločanja
• nemogoče je oceniti proizvodnjo kisline po obroku

Poleg tega obstajajo številne bolezni in stanja, pri katerih je uvedba sonde kontraindicirana:

• krčne žile požiralnika in želodca
• opekline, divertikule, strikture, stenoze požiralnika
• krvavitev iz zgornjih prebavil (požiralnik, želodec, dvanajsternik)
• anevrizme aorte
• srčne napake, srčne aritmije, arterijska hipertenzija, hude oblike koronarne insuficience

Testne naloge za samostojno učenje

Izberite enega ali več pravilnih odgovorov.

1. Posebne laboratorijske študije za bolezni prebavil

1. skatološki pregled
2. splošna analiza krvi
3. analiza krvnega seruma z "GastroPanel"
4. bakteriološki pregled blata
5. splošna analiza urina

2. Spremembe v splošnem krvnem testu, značilne za vnetne črevesne bolezni (ulcerozni kolitis, Crohnova bolezen)

1. nevtrofilna levkocitoza
2. trombocitoza
3. slabokrvnost
4. eritrocitoza
5. Pospešek ESR

3. Anemijo v splošnem krvnem testu lahko opazimo, ko:

1. želodčni ulkus, zapleten s krvavitvijo
2. stanje po resekciji želodca
3. kronični duodenitis
4. rak cekuma v fazi razpada
5. opisthorchiasis

4. Spremembe v biokemični analizi krvi v primeru malabsorpcije v tankem črevesu:

1. hipoproteinemija
2. hiperproteinemija
3. hiperlipidemija
4. hipolipidemija
5. hipokalemija

5. Za normalen koprogram je značilno:

1. pozitivna reakcija na sterkobilin
2. pozitiven na bilirubin
3. pozitiven Vishnyakov-Tribulet test (za topne beljakovine)
4. pod mikroskopom majhna količina nevtralne maščobe
5. pri mikroskopiji majhna količina prebavljenih mišičnih vlaken

6. Znaki krvavitve iz razjede na dvanajstniku:

1. aholični iztrebki
2. "katranasto" blato
3. močno pozitivna Gregersenova reakcija
4. slabokrvnost
5. polifekalna snov

7. V koprogramu so makroskopski indikatorji

1. mišična vlakna
2. barva blata
3. reakcija na stercobilin
4. konsistenca blata
5. odziv na bilirubin

8. V koprogramu so kemični indikatorji

1. reakcija na stercobilin
2. vezivnega tkiva
3. oblika blata
4. odziv na bilirubin
5. Gregersenova reakcija

9. V koprogramu so makroskopski indikatorji

1. količino blata
2. nevtralne maščobe
3. rastlinske vlaknine (prebavljive)
4. levkociti
5. eritrocitov

10. Steatoreja je znak

1. achilia
2. apendektomija
3. hiperklorhidrija
4. eksokrina pankreasna insuficienca
5. normalni koprogram

11. Vzroki hepatogenega skatološkega sindroma

1. holidoholitiaza
2. želodčni tumor
3. tumor glave trebušne slinavke
4. ciroza jeter
5. atrofični gastritis

12. Označevalci poškodbe črevesne sluznice

1. Gregersenova reakcija
2. transferin v blatu
3. odziv na bilirubin
4. hemoglobin v blatu
5. reakcija na stercobilin

13. Metode za diagnosticiranje okužbe s Helicobacter pylori

1. morfološka študija biopsij želodčne sluznice
2. radioloških
3. ureazni dihalni test s 13C-sečnino
4. hitri ureazni test
5. bakteriološki

14. Endoskopske metode za diagnosticiranje bolezni prebavil so

1. fibroezofagogastroduodenoskopija
2. irigoskopija
3. kolonoskopija
4. fluoroskopija želodca
5. sigmoidoskopija

15. Rentgenske metode za diagnosticiranje bolezni prebavil so

1. irigoskopija
2. sigmoidoskopija
3. enteroskopija
4. računalniška tomografija trebušnih organov
5. fluoroskopija želodca

16. Različice intragastrične pH-metrije

1. kratkoročno
2. aspiracija
3. endoskopski
4. radioloških
5. dnevno

17. Indikatorji želodčne sekrecije, določeni z aspiracijsko-titracijsko metodo

1. gastrin-17
2. urna napetost
3. odkrivanje protiteles IgG proti Helicobacter pylori
4. debetna ura brezplačnega HCl
5. pepsinogen-I

18. Velika količina prebavljene in neprebavljene maščobe v blatu se imenuje _____________

19. Veliko število spremenjenih in nespremenjenih mišičnih vlaken v blatu imenujemo ___________

20 Velika količina škroba v blatu se imenuje _____________

Odgovori na testne naloge

1.	1, 3, 4	6.	2, 3, 4	11.	1, 3, 4	16.	1, 3, 5
2.	1, 3, 5	7.	2, 4	12.	1, 2, 4	17.	2, 4
3.	1, 2, 4	8.	1, 4, 5	13.	1, 3, 4, 5	18.	steatoreja
4.	1, 4, 5	9.	2, 3, 4, 5	14.	1, 3, 5	19.	kreatoreja
5.	1, 5	10.	4	15.	1, 4, 5	20.	amiloreja

Bibliografija

1. Vasilenko V.Kh., Grebenev A.L., Golochevskaya V.S., Pletneva N.G., Sheptulin A.A. Propedevtika notranjih bolezni / Ed. A.L. Grebenev. Učbenik. – 5. izd., predelana in povečana. - M .: Medicina, 2001 - 592 str.
2. Molostova V.V., Denisova I.A., Yurgel V.V. Koprološke raziskave v normi in patologiji: učni pripomoček / Ed. Z.Sh. Golevcova. - Omsk: Založba OmGMA, 2008. - 56 str.
3. Molostova V.V., Golevtsova Z.Sh. Metode za preučevanje kislinsko tvorne funkcije želodca: učni pripomoček. Dopolnjeno in revidirano - Omsk: Založba Om-GMA, 2009. - 37 str.
4. Aruin L.I., Kononov A.V., Mozgovoj S.I. Mednarodna klasifikacija kroničnega gastritisa: kaj je treba sprejeti in kaj je dvomljivo // Archives of Pathology. - 2009. - Letnik 71 - št. 4 - S. 11-18.
5. Roitberg G.E., Strutynsky A.V. Notranje bolezni. Laboratorijska in instrumentalna diagnostika: učbenik. - Moskva: Založba MEDpress-inform, 2013. - 816 str.
6. Elektronska knjižnica OmGMA. Način dostopa: weblib.omsk-osma.ru/.
7. Elektronski knjižnični sistem "KnigaFond". Način dostopa: htwww . bookfund.ru
8. Elektronski knjižnični sistem 1. Moskovske državne medicinske univerze. I. M. Sechenov. Način dostopa: www. scsml.rssi.ru
9. Znanstvena elektronska knjižnica (eKnjižnica). Način dostopa: http://elibrary.ru
10. Revija Consilium Medicum. Način dostopa: www. consilium-medicum.com

Na splošno jih lahko razdelimo na preučevanje strukture, funkcij gastrointestinalnega trakta, odkrivanje okužb.

Študija strukture: vizualizacija

Standardna radiografija

Standardni rentgenski posnetek trebuha prikazuje porazdelitev plinov v tankem in debelem črevesu, uporablja se pri diagnozi črevesne obstrukcije ali paralitičnega ileusa, ko se zaznajo razširjene črevesne zanke in (v stoječem položaju) nivo tekočine. Vidijo se obrisi parenhimskih organov, kot so jetra, vranica in ledvice (možna je vizualizacija kalcinatov in kamnov v teh organih), trebušna slinavka, krvne žile in bezgavke. Rentgensko slikanje trebuha ni v pomoč pri diagnosticiranju krvavitev iz prebavil. Na rentgenskem posnetku prsnega koša je vidna diafragma, na rentgenskih posnetkih v stoječem položaju pa je pri predrtju votlega organa prosti plin pod diafragmo. Možno je tudi po naključju odkriti pljučno patologijo, na primer plevralni izliv.

Kontrastne študije

Barijev sulfat, ki se uporablja v kontrastnih študijah, in nerten dobro ovije sluznico in zagotovi potreben kontrast zanimivih struktur. Lahko pa se zgosti in ustavi proksimalno obstrukciji. Vodotopni radiopak se uporablja za kontrast črevesja pred abdominalnim CT-jem in ob sumu na perforacijo, vendar v manjši meri absorbira rentgenske žarke in je tudi dražeč v primeru aspiracije. Študije s kontrastom se izvajajo pod fluoroskopskim nadzorom, kar vam omogoča, da ocenite gibanje organov in popravite položaj pacienta. Tehnika dvojnega kontrasta z uporabo plina za napihovanje notranjih sten votlih organov, prevlečenih z barijem, izboljša vizualizacijo sluznice.

Študije z barijem se uporabljajo za odkrivanje napak pri polnjenju. Razlikujemo med intraluminalnimi (npr. hrana ali blato), intramuralnimi (npr. karcinom) ali ekstramuralnimi (npr. bezgavke) napakami polnjenja. Ugotovimo lahko tudi strikture, erozije, razjede in motnje gibljivosti organov.

Rentgenske študije s kontrastom pri diagnozi bolezni prebavil

	vnos barija	barijev zajtrk	Prehod barijeve suspenzije	barijev klistir
Indikacije	disfagija Bolečina v prsnem košu Možna dismotilnost	dispepsija epigastrične bolečine Možna perforacija (neionski kontrast)	Driska in bolečine v trebuhu tankega črevesa Možna obstrukcija zaradi striktur	Nelagodje v trebuhu rektalna krvavitev
Glavna uporaba	Zaostritve hiatalna kila Gastroezofagealni refluks in motnje gibanja, kot je ahalazija	Razjede želodca ali dvanajstnika Rak želodca Obstrukcija pilorične regije Motnje praznjenja želodca	Malabsorpcija Crohnova bolezen	neoplazija divertikuloza Strikture, kot je ishemična Megakolon
Omejitve	Tveganje aspiracije Slaba podrobnost sluznice Nezmožnost odvzema biopsije	Nizka občutljivost pri odkrivanju zgodnjega raka Nezmožnost odvzema biopsije ali odkrivanja Helicobacter pylori	Delovno intenzivna metoda Izpostavljenost sevanju	Težave pri oslabelih starejših ali bolnikih z inkontinenco Povzroča nevšečnosti Potreba po sigmoidoskopiji za oceno stanja rektuma Možnost preskoka polipov< 1 см Менее пригодно при воспалительных заболеваниях кишечника

Ultrazvok, računalniška in magnetna resonanca

Uporaba teh metod pri diagnostiki bolezni trebušne votline je postala zelo razširjena. So neinvazivni in omogočajo podrobno sliko vsebine trebušne votline.

Ultrazvok, računalniška tomografija in magnetna resonanca v gastroenterologiji

Študij	ultrazvočni	CT	MPT
Glavne indikacije	Mase v trebuhu, kot so ciste, tumorji, abscesi Povečanje organa Razširitev žolčnega trakta žolčni kamni Kontrolirana aspiracijska biopsija s tanko iglo iz lezije	Ocena bolezni trebušne slinavke Lokacija jetrnih tumorjev Ocena vaskularizacije lezij	Ocena stopnje jetrnih tumorjev Bolezni medenične/perianalne regije Swishes pri Crohnovi bolezni
Napake	Nizka občutljivost za majhne lezije Malo informacij o funkciji Odvisno od raziskovalca Plini in debelina maščobnega sloja preiskovanca lahko zabrišejo sliko	Drage raziskave Visok odmerek sevanja Nekateri tumorji so morda podcenjeni, na primer ezofagogastrični	Vloga pri diagnozi bolezni prebavil ni v celoti ugotovljena. Omejena razpoložljivost Delovno intenzivne raziskave Klavstrofobija (pri nekaterih bolnikih) Kontraindicirano v prisotnosti kovinskih protez, srčnih spodbujevalnikov

Endoskopija

Videoendoskopija je nadomestila endoskopski pregled z uporabo fiberoptičnih endoskopov. Slika se prikaže na barvnem monitorju. Endoskopi so opremljeni z ročnimi kontrolami, imajo pa tudi kanale za sesanje zraka in vode. Skozi endoskop potekajo dodatni instrumenti za izvajanje diagnostičnih in terapevtskih postopkov.

Endoskopija zgornjega gastrointestinalnega trakta

Indikacije

• Dispepsija pri bolnikih, starejših od 55 let, ali z opozorilnimi simptomi
• Atipična bolečina v prsih
• disfagija
• bruhanje
• Izguba teže
• Akutna ali kronična krvavitev iz prebavil
• Sumljivi rezultati študije barijevega zajtrka
• Biopsija sluznice dvanajstnika za ugotavljanje vzrokov malabsorpcije

Kontraindikacije

• Huda stopnja šoka
• Nedavni miokardni infarkt, nestabilna angina, srčna aritmija
• Huda bolezen dihal
• Subluksacija atlasa
• Možna perforacija notranjih organov
• To so relativne kontraindikacije: endoskopski pregled lahko opravi izkušen specialist

Zapleti

• Aspiracijska pljučnica
• Perforacija
• krvavitev
• Infektivni endokarditis

Endoskopija pri starejših

• Prenašanje: endoskopske posege ljudje na splošno dobro prenašajo tudi v visoki starosti. Stranski učinki sedacije: starejši ljudje so bolj občutljivi na sedacijo; pogostejši so depresija dihanja, hipotenzija in podaljšan čas okrevanja.
• Priprava črevesja na kolonoskopijo je lahko težavna pri podhranjenih, imobiliziranih ljudeh. Pripravki, ki vsebujejo natrijev fosfat, lahko povzročijo dehidracijo ali hipotenzijo Antiperistaltične snovi: hioscin butilbromid je kontraindiciran pri glavkomu, lahko povzroči tudi tahiaritmije. Če je potrebna uporaba antiperistaltika, je zdravilo izbora glukagon.

Fibroezofagogastroduodenoskopija

Študijo izvajamo pod intravensko premedikacijo z benzodiazepini do stanja blage sedacije ali samo z uporabo lokalnega anestetika, razpršenega na pacientovo sluznico žrela (postopek izvajamo na prazen želodec vsaj 4 ure). Ko pacient leži na levem boku, se vidi celoten požiralnik, želodec in prva 2 dela dvanajstnika.

Enteroskopija in kapsulna endoskopija

Z dolgim ​​endoskopom (enteroskopom) si lahko ogledamo velik del tankega črevesa. Enteroskopija je še posebej pomembna pri oceni obstrukcije, ponavljajočih se krvavitev iz prebavil. Kapsulni endoskopi vsebujejo vir svetlobe in leče. Po zaužitju endoskop prenese sliko iz tankega črevesa v napravo za snemanje podatkov. Slike se nato obdelajo s programsko opremo za lokalizacijo zaznanih odstopanj. Kapsulna endoskopija se uporablja pri sumu na krvavitev iz zgornjega dela prebavil, tumor ali razjedo v tankem črevesu.

Sigmoidoskopija in kolonoskopija

Sigmoidoskopija se lahko izvaja ambulantno z uporabo 20 cm togega plastičnega sigmoidoskopa ali v endoskopski enoti z uporabo 60 cm fleksibilnega kolonoskopa po pripravi črevesja. Pri kombinaciji sigmoidoskopije z rektoskopijo lahko odkrijemo hemoroide, ulcerozni kolitis in distalno kolorektalno neoplazijo. Po popolnem čiščenju črevesja lahko z daljšim kolonoskopom pregledamo celotno debelo črevo in pogosto terminalni ileum.

Kolonoskopija

Indikacije

• Sum na vnetno črevesno bolezen
• kronična driska
• Nelagodje v trebuhu
• Rektalna krvavitev ali anemija
• Vrednotenje nepravilnosti, ugotovljenih v študiji z "barijevim klistirjem"
• Presejanje raka debelega črevesa in danke
• Nadzor kolorektalnega adenoma
• Terapevtski postopki
• Kolonoskopija ni primerna za ugotavljanje vzrokov zaprtja

Kontraindikacije

• hud akutni ulcerozni kolitis
• Enako kot pri endoskopiji zgornjih prebavil

Zapleti

• Depresija srčne in dihalne funkcije zaradi sedacije
• Perforacija
• krvavitev
• Infektivni endokarditis (pri bolnikih z anamnezo endokarditisa ali z umetno srčno zaklopko so indicirani profilaktični antibiotiki)

ERCP

ERCP vam omogoča vizualizacijo ampule Vater in pridobitev rentgenskih žarkov sistema žolčevodov in trebušne slinavke. Diagnostični ERCP je večinoma nadomestila magnetna resonančna holangiopankreatografija (MRCP), ki zagotavlja primerljive slike žolčevodnega sistema in trebušne slinavke. MRCP dopolnjuje CT in endoskopski ultrazvok pri ocenjevanju obstruktivne zlatenice, ugotavljanju vzroka bolečine v žolčniku in sumu na bolezen trebušne slinavke. ERCP se nato uporablja za zdravljenje številnih bolezni žolčevodov in trebušne slinavke, odkritih s temi neinvazivnimi metodami. ERCP vključuje odstranitev kamnov skupnega žolčnega voda, stentiranje striktur žolčevodov in zdravljenje ruptur trebušne slinavke. Izvajanje terapevtske ERCP je povezano s tehničnimi težavami in znatnim tveganjem za pankreatitis (3-5 %), krvavitev (4 % po sfinkterotomiji) in perforacijo (1 %).

Histološki pregled

Biopsijski material, pridobljen z endoskopijo ali perkutano, lahko zagotovi pomembne informacije.

Indikacije za biopsijo in citologijo

• Sum na malignost
• Vrednotenje odstopanj v strukturi sluznice
• Diagnoza okužb (npr. Candida, H. pylori, Giardia lamblia)
• Določanje encimske sestave (npr. disaharidaze)
• Analiza genetskih mutacij (npr. onkogeni, tumorski supresorski geni)

Testi za okužbe

Bakteriološke raziskave

Odkrivanje bakterijskih kultur v blatu je nujno za določitev vzrokov driske, zlasti akutne ali krvave, in za identifikacijo povzročiteljev.

Serološka študija

Odkrivanje protiteles ima omejeno vrednost pri diagnozi okužb prebavil, ki jih povzročajo mikroorganizmi, kot so H. pylori, nekatere vrste Salmonella in Entamoeba histolytica.

Ureazni test

Spodaj so obravnavani neinvazivni dihalni testi za okužbo s H. pylori in sum na prekomerno rast bakterij v tankem črevesu.

Funkcionalne raziskave

Za raziskovanje različnih vidikov črevesne aktivnosti (prebava, absorpcija), vnetja in prepustnosti epitelija se uporablja več funkcionalnih testov.

Funkcionalni testi pri študiju gastrointestinalnega trakta

Proces	Test	Načelo	Komentarji
Sesanje
Maščobe	14 C-trioley-nov test	Merjenje koncentracije 14 CO 2 v izdihanem zraku po zaužitju maščobe, označene s C	Hitro in neinvazivno, a ne kvantitativno
	3-dnevni test blata	Kvantitativna ocena vsebnosti maščobe v blatu, ko bolnik zaužije maščobo 100 g/dan Normalno<20 ммоль/сут	Neinvazivna, a počasna in za vse neprijetna raziskovalna metoda
Laktoza	Dihalni test laktuloza-vodik	Merjenje izdihanega H 2 po zaužitju 50 g laktoze. Neprebavljeni sladkor pri hipolaktozemiji presnavljajo črevesne bakterije, v izdihanem zraku pa se zazna vodik.	Neinvazivno in natančno. Pri osebah lahko povzroči bolečino in drisko
žolčne kisline	75 SeHCAT test	Določitev količine izotopa, ki ostane v telesu 7 dni po zaužitju označenega 75 Se homoholitaurina (> 15 % norma,<5% - патология)	Natančna in specifična metoda, vendar zahteva 2 obiska pri zdravniku, radioaktivna. Rezultate lahko razlagamo na dva načina. Občutljiv in specifičen je tudi test 7α-hidroksiholestenona
Eksokrina funkcija trebušne slinavke
	Pancreolauril test	Pankreasne esteraze po zaužitju vežejo fluorescentni dilaurat. Fluorescin se absorbira v črevesju in se meri v urinu.	Natančna in ne zahteva duodenalnega sondiranja. Traja 2 dni. Potrebno je natančno zbiranje urina
	Fekalni kimotripsin ali elastaza	Imunološka analiza encimov trebušne slinavke v blatu	Preprosto, hitro in ne zahteva zbiranja urina. Ne zazna blagih oblik bolezni
Vnetje / prepustnost sluznice
	51 Cr-EDTA	Določanje koncentracije oznake v urinu po zaužitju. S povečano prepustnostjo sluznice se absorbira več	Relativno neinvaziven in natančen, a radioaktiven. Omejena razpoložljivost
	Testi sladkorja (laktuloza, ramnoza)	V nevnetem tankem črevesu se absorbirajo mono-ne pa tudi disaharidi. Izločanje zaužitih sladkorjev z urinom se ocenjuje kot razmerje (običajno<0,04)	Neinvazivna preiskava, ki ugotavlja celovitost sluznice tankega črevesa (npr. kolitis, Crohnova bolezen). Potrebno je natančno zbiranje urina
	kalprotektin	Nespecifična beljakovina, ki jo izločajo nevtrofilci v debelem črevesu kot odgovor na vnetje ali neoplazijo	Koristen presejalni test za bolezni debelega črevesa

Če obstaja sum na malabsorpcijo, je treba opraviti krvne preiskave [s štetjem oblikovanih elementov, hitrostjo sedimentacije eritrocitov (ESR), določitvijo koncentracije folatov, vitamina B 12, železa, albumina, kalcija in fosfatov], določiti stanje sluznico prebavil v biopsijskem materialu, pridobljenem med endoskopijo.

Peristaltika gastrointestinalnega trakta

Obstaja več različnih rentgenskih, manometričnih in radioizotopskih testov za preučevanje črevesne gibljivosti, vendar je večina od njih zelo omejeno uporabna v klinični praksi.

Peristaltika požiralnika

Študija po skrbnem zaužitju suspenzije barijevega sulfata lahko zagotovi informacije o motiliteti požiralnika. V težkih primerih je lahko v pomoč videofluoroskopija. Ezofagealna manometrija, običajno v kombinaciji s 24-urnim merjenjem pH, je pomembna pri diagnozi gastroezofagealnega refluksa, ahalazije kardije in nekardialne bolečine v prsih.

Praznjenje želodca

Zakasnjeno praznjenje želodca (gastropareza) povzroča vztrajno slabost, bruhanje, napihnjenost ali zgodnjo sitost. Rezultati endoskopije in študij z barijevim sulfatom so običajno v mejah normale. Indikatorji za praznjenje trdnih snovi so zelo spremenljivi, vendar približno 50% vsebine zapusti želodec v 90 minutah (T1 / 2). Izračun količine radioizotopa, ki ostane v želodcu po zaužitju hrane, ki vsebuje trdne in tekoče označene sestavine, lahko razkrije patologijo.

Prehod skozi tanko črevo

Ta parameter je veliko težje kvantificirati in se v klinični praksi redko uporablja. Študija prehoda barijevega sulfata lahko da približno predstavo o funkcionalnem stanju črevesja pri določanju časa, potrebnega za doseganje povečanja kontrasta terminalnega ileuma (običajno 90 minut ali manj). Orocekalni prehod je mogoče oceniti z laktulozno vodikovim dihalnim testom. Laktuloza je disaharid, ki običajno vstopi v debelo črevo nespremenjen; tukaj razgradnja laktuloze z bakterijami debelega črevesa vodi do sproščanja vodika. Čas pojavljanja vodika v izdihanem zraku je merilo za orocekalni prehod.

Peristaltika debelega črevesa in danke

Neposredna radiografija trebuha, opravljena 5. dan po zaužitju inertnih plastičnih tablet različnih oblik, v prvih 3 dneh od začetka testa daje predstavo o trajanju popolnega črevesnega prehoda. Test se uporablja za ugotavljanje vzrokov kroničnega zaprtja, saj je mogoče videti lokacijo katere koli odložene tablete; pomaga razlikovati med primeri zakasnjenega tranzita od prisotnosti ovire do gibanja blata. Mehanizem defekacije in funkcionalno stanje anorektalne regije je mogoče oceniti z uporabo anorektalne manometrije, elektrofizioloških testov in proktografije.

Radioizotopski testi

Uporablja se veliko različnih radioizotopskih testov. Nekateri dajejo podatke o strukturi, kot je lokacija Meckelovega divertikuluma ali aktivnost vnetnega procesa v črevesju. Pri drugih testih se radioizotopi uporabljajo za pridobivanje informacij o funkcionalnem statusu, kot je stopnja gibanja črevesja ali sposobnost reabsorpcije žolčnih kislin. Obstajajo testi za okužbo, ki temeljijo na sposobnosti bakterij, da hidrolizirajo radioaktivno označene snovi, čemur sledi določanje izotopa v izdihanem zraku (npr. respiratorni ureazni test za H. pylori).

Radioizotopski testi, ki se pogosto uporabljajo v gastroenterologiji

Test	Izotop	Glavne indikacije in princip testiranja
Študija praznjenja želodca		Uporablja se za oceno praznjenja želodca, zlasti če obstaja sum na gastroparezo
Ureazni dihalni test	13 C- ali 14 C-sečnina	Uporablja se za neinvazivno diagnozo okužbe z N. pylori. Bakterijski encim ureaza razgradi sečnino v CO2 in amoniak, ki se nahajata v izdihanem zraku.
Skenirajte divertikul	99m Tc-pertech	Diagnoza Meckelovega divertikuluma v primerih latentne krvavitve iz prebavil. Izotop se daje intravensko in se določi v ektopični parietalni sluznici znotraj divertikuluma.
Radionuklidna študija označenih eritrocitov	51 Cr-označeni eritrociti	Diagnoza latentnih in ponavljajočih se krvavitev iz prebavil. Določimo označene eritrocite, ki so zapustili krvavečo žilo v črevo
Radionuklidna študija označenih levkocitov	111 In- ali 99m Tc-HMPAO označenih levkocitov	Odkrijejo se kopičenja levkocitov v predelu abscesa in obseg vnetne črevesne bolezni. Bolnikovi levkociti so označeni in vitro, vrnjeni v krvni obtok, nato pa levkociti migrirajo na mesta vnetja ali okužbe.
Radionuklidno testiranje somatostatinskih receptorjev	111 In-DTPA-DPhe-oktreotid	Označeni analog somatostatina se veže na specifične receptorje, ki se nahajajo na celični površini nevroendokrinih tumorjev trebušne slinavke