Kalcifikacija medvretenčnega sklepa. Je kalcifikacija vezi reverzibilen proces? Oblike kršitev - njihovi simptomi

KALCINOZA (kalcinoza; kalcij + -oza; sin.: kalcifikacija, poapnenje, apnenčasta degeneracija) - izločanje kalcijevih soli iz telesnih tekočin, kjer so v raztopljenem stanju, in njihovo odlaganje v tkivih.

Obstajajo celični in zunajcelični K. Matrica kalcifikacije so lahko mitohondriji in lizosomi celic, glikozaminoglikani glavne snovi, kolagen in elastična vlakna vezivnega tkiva. Območja poapnenja so lahko v obliki drobnih zrnc, ki jih lahko najdemo le pod mikroskopom (zdrobljena kalcifikacija), ali žarišč, ki so dobro vidna s prostim očesom. Tkivo, vloženo z apnom, postane gosto in krhko, spominja na kamen (okamenelost tkiva) in pogosto vsebuje železo. Chem. sestava kalcijevih soli v kalcificiranem tkivu kvalitativno ustreza kalcijevim spojinam, ki jih vsebujejo kosti okostja (glej Kalcij). V predelih kalcifikacije je možna tvorba kosti – okostenitev; okoli depozitov se pojavi reaktivno vnetje s proliferacijo vezivnotkivnih elementov, kopičenjem velikanskih celic tujkov in razvojem fibrozne kapsule.

Kalcij in njegove spojine v tkivih dokazujemo z različnimi histokemičnimi metodami. Najpogostejša je metoda Kossa, ki je sestavljena iz obdelave delov tkiva s 5% raztopino srebrovega nitrata; hkrati pa kalcijeve soli, ki tvorijo spojine s srebrom, postanejo črne (glej metode Kossa).

Telo vsebuje kalcij. prir. v obliki fosfata in ogljikovih soli, katerih večina je v kosteh, kjer so povezani z beljakovinsko bazo. V mehkih tkivih in krvi je prisoten v kompleksnih spojinah z beljakovinami in v ioniziranem stanju. Topnost šibko disociirajočih kalcijevih soli v krvi in ​​telesnih tekočinah povečajo šibke kisline. Proteinski koloidi prispevajo tudi k zadrževanju kalcijevih soli v raztopini. Kalcij se iz telesa izloča predvsem preko debelega črevesa in v manjši meri preko ledvic. Pri presnovi kalcija sodelujeta encim fosfataza in vitamin D. Regulacijo presnove kalcija in konstantnost njegove ravni v krvi izvajajo živčni sistem in obščitnične žleze (paratiroidni hormon). Kalcifikacija je kompleksen proces, katerega razvoj pospešujejo spremembe v beljakovinskih koloidih in pH krvi, disregulacija ravni kalcija v krvi, lokalni encimski (npr. aktivacija fosfataze) in neencimski (npr. alkalizacija tkiva) dejavniki. Pred kalcifikacijo se poveča presnovna aktivnost celic, poveča sinteza DNA in RNA, beljakovin, hondroitin sulfatov, pa tudi aktivacija številnih encimskih sistemov.

Glede na prevlado splošnih ali lokalnih dejavnikov v mehanizmih razvoja K. ločimo metastatsko, distrofično in presnovno kalcifikacijo. Proces je lahko sistemski (skupni ali generalizirani, K.) ali lokalni (lokalni K.), s prevlado usedlin apna znotraj ali zunaj celic.

Metastatska kalcifikacija (apnenčaste metastaze) se pojavi s hiperkalcemijo (glej) zaradi povečanega sproščanja kalcija iz depoja, njegovega zmanjšanega izločanja iz telesa, kršitve endokrine regulacije presnove kalcija (hiperprodukcija paratiroidnega hormona, pomanjkanje kalcitonina). Ta vrsta To se razvije z uničenjem kosti (večkratni zlomi, mielom, tumorske metastaze), osteomalacijo (glej) in obščitnično osteodistrofijo (glej), poškodbo debelega črevesa (s sublimatom zastrupitve, hron, dizenterija) in ledvic (s policistozo , hron, nefritis), prekomerno dajanje vitamina D itd. Apno pri metastatski K. se odloži v različnih organih in tkivih, najpogosteje pa v pljučih, želodčni sluznici, v miokardu (cvetn. sl. 5 in 6), ledvicah in stene arterij, kar je razloženo s posebnostjo presnove v pljučih, želodcu in ledvicah, povezanih s sproščanjem kislih produktov in visoko alkalnostjo njihovega tkiva; te značilnosti so fiziološki predpogoj za kalcifikacijo.

Odlaganje apna v miokardiju in stenah arterij je olajšano s pranjem njihovih tkiv, relativno revnih z ogljikovim dioksidom, z arterijsko krvjo. Pri apnenčastih metastazah kalcijeve soli prekrijejo celice parenhima, vlakna in glavno snov vezivnega tkiva. V miokardu in ledvicah so primarne usedline kalcijevega fosfata v mitohondrijih (sliki 1 in 2) in fagolizosomih. V steni arterij in vezivnem tkivu se apno predvsem odlaga vzdolž membran in vlaknatih struktur. Zelo pomembno za izgubo apna je stanje kolagena in hondroitin sulfatov.

Presnovna kalcifikacija (intersticijska K.) zavzema vmesni položaj med distrofično kalcifikacijo in apnenčastimi metastazami. Njegova patogeneza ni raziskana. Velik pomen je pripisan nestabilnosti puferskih sistemov, zaradi česar se kalcij ne zadržuje v krvi in ​​tkivni tekočini tudi pri nizki koncentraciji. Določeno vlogo lahko igra povečana občutljivost telesa na kalcij, k-ruyu G. Selye označuje kalcifilaksijo (glej): možna je lokalna ali sistemska kalcifilaksa. Presnovni K. je lahko sistemski in omejen. S sistemskim (univerzalnim) K. apno se usede v kožo, podkožno maščobno tkivo, vzdolž kit, fascij in aponevroz, v mišicah, živcih in krvnih žilah; včasih je lokalizacija apnenčastih usedlin enaka kot pri apnenčastih metastazah. Predpostavimo, da se pri sistemski K. najprej pojavijo motnje presnove lipidov vezivnega tkiva, v zvezi s katerimi se predlaga, da se proces označi z izrazom lipokalciogranulomatoza (glej). Za omejen (lokalni) K. ali apnenčasti protin je značilno odlaganje apna v obliki plošč v koži prstov, manj pogosto nog.

Pri otrocih opazimo hiperkalcemijo, ki ji sledi patol, kalcifikacijo notranjih organov pri primarnem paratiroidizmu, univerzalni intersticijski K., kalcificirajočo hondrodistrofijo (Konradi-Hünermannov sindrom), povečano resorpcijo kalcijevih soli v prebavnem traktu: idiopatska hiperkalciemija, zastrupitev z vitaminom D, sindrom prekomerno uživanje mleka in alkalij (glej Burnettov sindrom); z anomalijami ledvičnih tubulov - Buttler-Albrightov sindrom (glejte Acidoza pri otrocih), prirojena insuficienca ledvičnih glomerulov s sekundarnim hiperparatiroidizmom. Hiperkalcemija v kombinaciji z osteoporozo se lahko razvije z nezadostno obremenitvijo kosti (osteoporoza zaradi neaktivnosti), kar opazimo pri otrocih z globoko parezo okončin zaradi poliomielitisa ali paralize druge etiologije.

Vrednost K. za telo je določena z mehanizmom razvoja, razširjenostjo in naravo kalcifikacij. Torej, univerzalna intersticijska K. je huda progresivna bolezen, apnenčaste metastaze pa običajno nimajo klinastih manifestacij. Distrofična kalcifikacija arterijske stene pri aterosklerozi vodi do funkcionalnih motenj in lahko povzroči številne zaplete (npr. trombozo). Poleg tega odlaganje apna v kazeoznem tuberkuloznem žarišču kaže na njegovo celjenje.

Kalcifikacija kože in podkožne maščobe. Metabolični K. najdemo v koži pogosteje kot druge oblike.Vodilno vlogo pri razvoju te vrste K. igrajo lokalne presnovne motnje v sami koži ali podkožnem maščobnem tkivu. Spremembe vezivnega tkiva, žilja kože in podkožnega maščobnega tkiva povzročajo fizične. afiniteta tkiva za kalcijeve soli. Menijo, da se zaradi nastalih acidoznih premikov zmanjša parcialni tlak ogljikovega dioksida in zmanjša topnost kalcija, kar prispeva k njegovemu odlaganju. Presnovni K. kože je lahko omejen in razširjen ali univerzalen, z odlaganjem soli ne samo v koži, ampak tudi v mišicah, kitnih ovojnicah. Fosforjeva kislina in kalcijev karbonat se izločita in nalagata v sami koži in podkožnem maščobnem tkivu. Hkrati koža izgubi svojo mikroskopsko strukturo in se zdi, kot da je posuta z majhnimi zrnci, ki intenzivno zaznavajo jedrno barvo; okoli kalcijevih usedlin najdemo velikanske celice tujkov. V prihodnosti spremenjena koža postane krhka. V primerih omejenega K. kože se trdni vozli pojavljajo predvsem na zgornjih udih (slika 3), predvsem v predelu sklepov; manj pogosto so prizadete spodnje okončine, ušesa. Z univerzalno obliko različnih velikosti se vozli pojavijo na drugih delih telesa (npr. Na hrbtu, zadnjici). Koža, ki pokriva vozlišča, je spajkana z njimi, včasih postane tanjša in se prebije (slika 4). Hkrati se iz odprtega vozla sprosti mlečno bela, drobljiva ali kašasta masa. To je tako imenovano. "Calcium gummas" - neboleče formacije, ki tvorijo fistule, za katere je značilen počasen pretok in izjemno počasno celjenje. Za hude primere bolezni je značilna nepremičnost velikih sklepov in atrofija ustreznih mišičnih skupin; proces spremlja vročina, kaheksija in je lahko usoden. Omejene in običajne oblike K. kože in podkožnega maščobnega tkiva pogosto opazimo pri sklerodermi (Tibierzh-Weissenbachov sindrom), dermatomiozitisu (glej), atrofiji akrodermatitisa.

Distrofični K. - kalcifikacija prejšnjih lezij (abscesi, ciste, tumorji) - opazimo tudi na koži. Ta oblika vključuje kalcifikacijo brazgotin, fibromov, epidermalnih cist (npr. kalcificiran epiteliom Malherba), kalcificirane ciste žlez lojnic pri moških (pogosteje na skrotumu), kalcifikacijo nekrotičnih maščobnih lobulov podkožnega maščobnega tkiva pri starejših ljudeh, še posebej pogosto na spodnjih okončinah, - ti kamniti tumorji. Menijo, da koža in podkožno maščobno tkivo relativno redko postanejo mesto odlaganja apnenčastih metastaz.

K. koža se pojavlja nekoliko pogosteje pri ženskah. Omejena K. se pojavlja tako pri mladih kot pri starejših, mladi trpijo zaradi univerzalne oblike K. Obstajajo posamezni opisi prirojenih solitarnih kalcijevih nodulov na koži majhnih otrok.

Diagnoza in diferencialna diagnoza ne predstavlja težav. Gostota kamna podkožnih vozlišč, njihova značilna lokacija na okončinah pravilno orientira zdravnika. Glavna metoda diagnosticiranja metabolnega (intersticijskega) K. je radiografija.

Radiološko obstajajo omejeni, univerzalni in tumorski podobni K. Z omejenim intersticijskim K. se usedline apna določijo v koži prstov, pogosteje na dlanni površini, v koži in podkožnem maščobnem tkivu v bližini patele v obliki krotko vidnih mas.

Z univerzalno obliko K. slike prikazujejo razširjena drobljiva, linearna ali nepravilno oblikovana področja kalcifikacije, ki se nahajajo v koži, podkožnem maščobnem tkivu, kitah in mišicah različnih delov telesa. Ta žarišča so lahko izolirana, se lahko združijo v ločene konglomerate, ki se nahajajo v bližini velikih sklepov okončin, v falangah prstov (slika 5), ​​mehkih tkivih stegen, trebuha in hrbta. Tumorju podoben intersticijski K. - veliki apnenčasti vozli pribl. 10 cm, nepravilne oblike, najpogosteje lokaliziran v bližini velikih sklepov (slika 6), včasih simetrično na obeh straneh. Vozlišča niso povezana s kostmi, struktura kostnega tkiva praviloma ni motena, v redkih primerih je zmerna osteoporoza (glej). Pri diferencialni diagnozi je treba upoštevati D-hipervitaminozo, ki jo zlahka prepoznamo po značilni anamnezi. V prisotnosti fistul, ki se včasih pojavijo v tumorski obliki K., je treba izključiti tuberkulozo, za katero so značilne spremembe v kosteh, ki niso prisotne v K. Protin apna se razlikuje od pravega protina v odsotnosti napadi bolečine.

Najučinkovitejša metoda zdravljenje posamezna velika žarišča poapnenja kože in podkožnega maščobnega tkiva je njihova hitra odstranitev. V prisotnosti vozlov, ki so nagnjeni k razpadu, jih odpremo in izpraznimo kirurško ali z uporabo elektrokoagulacije in elektrokavstike. Z univerzalno obliko bolezni lahko kirurški poseg bolniku prinese le delno olajšanje.

Napoved ugodno za življenje, čeprav je ozdravitev izjemno redka. Obstajajo poročila o spontanem izginotju majhnih kalcijevih usedlin v koži in podkožnem maščobnem tkivu. V redkih primerih je lahko hud potek razširjene K. kože usoden.

Bibliografija: Abezgauz A. M. Redke bolezni v otroštvu, str. 166, L., 1975, bibliogr.; Abrakhanova X. N. in Gamidova G. S. Dve opazki lipokalciogranulomatoze pri otrocih, Pediatrija, št. 2, str. 82, 1974; Bolezni ledvic, ed. G. Maždrakova in Hi Popova, prev. iz bolgarščine, str. 610, Sofija, 1973; Davydovsky I. V. Splošna človeška patologija, M., 1969; Dyachenko V. A. Rentgenska diagnostika kalcinacij in heterogenih okostenitev, str. 82, Moskva, 1960; Korenyuk S. V. in Zaikina E. A. Dva primera univerzalne kalcifikacije mehkih tkiv pri otrocih, Pediatrija, št. 2, str. 83, 1974; Večzvezčni vodnik po dermatovenerologiji, ed. S. T. Pavlova, letnik 3, str. 427, M., 1964; Z er o v V. V. in P in na približno v V. S. Ultrastrukturna patologija, M., 1975, bibliogr.; X in d in d e do približno v G. itd. Rentgenska diagnostika, vozni pas z angleščino. iz bolgarščine, str. 303, Sofija,. 1962; Gertler W. Systema-tische Dermatologie und Grenzgebiete, Bd 1; Lpz., 1970; H olle G. Lehrbuch der allgemeinen Pathologie, Jena, 1967, Bibliogr.; K6ssa J. Uber die im Organis-mus kiinstlich erzeugbaren Verkalkungen, Beitr." path. Anat., Bd 29, S. 163, 1901; Lever W. F. a. Schaumburg-Lever G. Histopathology of skin, Philadelphia-Toronto, 1975; More-h e a d R. P. Human pathology, N. Y. a. o., 1965; N a e g e 1 i O. Kalkablagerungen, Handb. Haut. Geschlechtskr., hrsg. v. J. Jadassohn, Bd 4, vol. 3, S.358, B., 1932, Bibliogr.

B. Kherov; Yu Ya Ashmarin (derm.), V. V. Kitaev (rents.), A. V. Papayan (ped.).

Kalcični tendinitis rame se pojavi, ko se kalcij kopiči v kitah rame. Tkiva okoli kalcijevih usedlin se vnamejo, kar povzroči hude bolečine. Ta bolezen je precej pogosta in se najpogosteje pojavi pri ljudeh, starejših od 40 let. Kalcifikacijski tendinitis se pojavi v kitah rotatorne manšete. Rotatorna manšeta je sestavljena iz več kit, ki povezujejo mišice okoli rame z nadlahtnico. Kalcijeve usedline se običajno tvorijo na tetivi rotatorne manšete, ki se imenuje tetiva supraspinatusa.

Obstajata dve različni vrsti kalcificiranega tendonitisa rame: degenerativna kalcifikacija in reaktivna kalcifikacija. Obrabni procesi staranja so glavni vzrok za degenerativno kalcifikacijo. S staranjem se dotok krvi v kite rotatorne manšete zmanjša, kar povzroči oslabitev kit. Proces obrabe spremljajo mikro raztrganine kitnih vlaken. In v poškodovanih tetivah se hkrati z regeneracijo pojavijo procesi odlaganja kalcifikacije.

Reaktivna kalcifikacija se razlikuje od degenerativne kalcifikacije. Mehanizem razvoja te vrste kalcifikacije ni povsem jasen. Ta vrsta kalcifikacije ni povezana z degenerativnimi spremembami in je veliko bolj verjetno, da bo povzročila bolečine v rami kot degenerativni kalcificirani tendonitis. Menijo, da razvoj reaktivnega kalcifičnega tendonitisa poteka v treh fazah. V začetni fazi poapnenja pride do sprememb na kitah, v katerih nastanejo pogoji za nastanek poapnenja. V fazi kalcifikacije se kristali kalcija odlagajo v kite. Toda na tej stopnji telo absorbira (reabsorbira) kalcifikacije. Na tej stopnji se najpogosteje pojavi bolečina. V obdobju po kalcifikaciji telo popravi kito in poškodovano tkivo nadomesti z novim. Mehanizem, s katerim telo sproži absorpcijo kalcija, ni pojasnjen, a takoj ko se to zgodi in se tkivo začne obnavljati, se bolečina običajno zmanjša ali popolnoma izgine.

Razlogi

Nihče ne ve, kaj natančno povzroča kalcificirani tendinitis. Fizično staranje ali kombinacija obojega vodi v degenerativno kalcifikacijo. Nekateri raziskovalci menijo, da kalcijeve usedline nastanejo zaradi hipoksije tkiva in nezadostne oskrbe tkiv tetive s kisikom. Drugi menijo, da lahko pritisk na kite povzroči poškodbe, kar povzroči nalaganje kalcija.

Mehanizem nastanka reaktivne kalcifikacije ni popolnoma razumljen. Običajno se ta vrsta kalcifičnega tendinitisa pojavi pri mlajših bolnikih in se pojavi brez kakršnega koli očitnega vzroka.

simptomi

Med odlaganjem kalcija se lahko pojavi blaga do zmerna bolečina ali pa je proces neboleč. Ko pa se s kalcifičnim tendinitisom začne proces resorpcije kalcijevih usedlin, se pojavi izrazit sindrom bolečine. Bolečina in togost v rami lahko povzročita močno zmanjšanje obsega gibanja v rami. Tudi dviganje roke lahko postane zelo boleče. V hujših primerih lahko bolečina moti spanje.

Diagnostika

Za diagnosticiranje kalcificiranega tendinitisa rame bo zdravnik najprej vzel anamnezo in opravil fizični pregled. Bolečine v rami so lahko povezane ne le s kalcifičnim tendonitisom, ampak tudi z drugimi boleznimi. Zato so za natančno diagnozo potrebne instrumentalne študije. Rentgen vam omogoča vizualizacijo prisotnosti kalcijevih usedlin v kitah. Toda najbolj informativen za vizualizacijo ligamentov in kit ter prisotnosti patoloških sprememb v njih je MRI (slikanje z magnetno resonanco). Vizualizacija kalcinacij z radiografijo ali MRI v dinamiki vam omogoča, da določite taktiko zdravljenja (konzervativno ali kirurško zdravljenje). Laboratorijske študije so potrebne v primerih, ko je treba to bolezen razlikovati od vnetnih bolezni vezivnega tkiva.

Zdravljenje

Konzervativno zdravljenje

Glavni cilj konzervativnega zdravljenja je zmanjšanje vnetja in bolečine. Zato na prvi stopnji konzervativno zdravljenje vključuje počitek in jemanje nesteroidnih protivnetnih zdravil (ibuprofen). Protivnetna zdravila lahko zmanjšajo vnetni proces in zmanjšajo manifestacije bolečine. Če je bolečina huda, se lahko dajo injekcije kortikosteroidov. Uporaba steroidov omogoča nekaj časa učinkovito odstranjevanje otekline in vnetja.

V času, ko se kalcijeve usedline začnejo ponovno absorbirati, je lahko bolečina še posebej huda. V takšnih primerih je mogoče del kalcijevih usedlin odstraniti z izpiranjem s fiziološko raztopino. raztopino skozi dva vboda na območju kalcijevih usedlin. Ta postopek se imenuje izpiranje. Včasih je s tem postopkom možno kalcinacije razbiti na koščke (odstranijo se z iglo). Odstranjevanje oblog omogoča hitro zmanjšanje bolečine in hitrejše okrevanje kite. Tudi če izpiranje ne odstrani kalcijevih usedlin, lahko razbremeni pritisk v kitah, kar povzroči manjšo bolečino.

Fizioterapija. Fizioterapija je ena glavnih sestavin konzervativnega zdravljenja kalcificiranega tendinitisa. Uporaba tehnike, kot je ultrazvok, pomaga zmanjšati bolečino in vnetje. Toda učinek uporabe ultrazvoka je dosežen le s potekom zdravljenja (do 24 postopkov v 6 tednih). Terapija z udarnimi valovi je trenutno najsodobnejša metoda konzervativnega zdravljenja tovrstnih bolezni. Udarni val razbije velike usedline kalcija in omogoči telesu, da jih hitreje absorbira.

vadbena terapija prikazano v fazi zaključka reabsorpcije in vam omogoča, da obnovite mišični tonus in izboljšate prekrvavitev struktur rame. Praviloma se izvaja individualna izbira vaj in vadbena terapija se izvaja v 4-6 tednih. Vadba je zelo pomembna za krepitev mišic rotatorne manšete, saj te mišice pomagajo nadzorovati stabilnost ramenskega sklepa. Krepitev teh mišic lahko dejansko zmanjša pritisk na kalcijeve usedline v kiti.

Operacija

Z neučinkovitostjo konzervativnega zdravljenja in poslabšanjem funkcij rame ali prisotnostjo trajne bolečine je priporočljivo kirurško zdravljenje. Kirurško zdravljenje praviloma poteka z minimalno invazivno artroskopsko metodo, ki omogoča, da bolnik ne ostane čez noč na kirurškem oddelku. Med artroskopskim posegom kirurg vizualno določi lokacijo kalcijevih usedlin v kitah rotatorne manšete, jih odstrani in to področje izpere, odstranijo se tudi prosti kristali kalcija, ki lahko dražijo okoliška tkiva.

Redko je potrebna odprta operacija. S takšno operacijo dostop do kalcijevih usedlin poteka skozi rez v mišicah ligamentov z odstranitvijo dela kit. Po odstranitvi oblog se mišice in kite zašijejo.

Rehabilitacija po operaciji rame lahko traja precej dolgo. V prvih 6-8 tednih po operaciji je priporočljivo nositi ortozo in omejiti gibanje, nato pa je treba postopoma začeti razvijati sklep in kombinirati fizioterapijo z vadbeno terapijo. Obseg obremenitev sklepa je treba povečevati postopoma in zelo previdno pod nadzorom fizioterapevta. Začetek vaj praviloma ne prej kot 6 tednov po operaciji. Vaje so namenjene izboljšanju mišične moči ramenskega obroča in mišic rotatorne manšete. Popolna obnovitev funkcije rame po operaciji lahko traja 3 do 4 mesece. Po odprti operaciji je okrevanje veliko počasnejše kot pri atroskopski resekciji.

Opis MRI 2007.
Na seriji tomogramov je določena ukrivljenost osi hrbtenice v levo, ledvena lordoza je zglajena. Višina diska L4-L5 in L5-S1. Oslabljen mr-signal na T2-vi iz m / n diskov L4-L5 in L5-S1.
M/n disk L4-L5 prolabira v lumen spinalnega kanala posteriorno do 6 mm in parasagitalno levo do 8 mm, korenina je stisnjena. Zadnji longitudinalni in rumeni ligamenti so hipertrofirani na nivoju L4-L5. M / n disk L5-S1 prolabira v lumen hrbteničnega kanala posteriorno z naglasom v levo do 4-5 mm in cadualno do 2 mm.
Pri mielografskem načinu je bila kontura duralne vreče grobo deformirana na nivoju L4-L5, pretok likvorja je bil ohranjen.
Indeks spinalnega kanala pri L4-0,47.
Zaključek: posterolateralno-foraminalna levostranska diskus hernija L4-L5, hipertrofija posteriornih longitudinalnih in rumenih vezi v nivoju L4-L5. Nazaj sryzha m / n disk L5-S1. Osteohondroza v segmentih L4-L5 in L5-S1.

Opis CT 2009.
Na preglednem topogramu ledvene hrbtenice v stranski projekciji, z aksialnim skeniranjem s 3 mm rezinami, z multiplanarno rekonstrukcijo in v D3:
Oblika in zgradba teles ledvenih vretenc se ne spremenita. Višina m / n diskov L4-S1 se zmanjša. Zmerno zožen medvretenčni foramen L5-S1.
Pri PDS L4-L5 je krožna protruzija m / n diska do 4,5 mm s kalcifikacijo posteriornega vzdolžnega ligamenta na tej ravni.
Pri PDS L5-S1 dorzalna padajoča kila m / n diska do 7 mm s stiskanjem vsebine duralne vrečke.
Spina bifida posterior S1.
Spinalni kanal med študijo ni bil zožen.
Kostno destruktivne spremembe niso bile ugotovljene.
Zaključek: CT-znaki hernije m/p diska L5-S1, kronična protruzija m/p diska L4-L5, osteohondroza.

Kako in katere vaje izvajam, sem opisala v prejšnjih objavah. Vem, da to ni dovolj. Ampak to je vse, kar lahko dobim za zdaj. Bolečin v hrbtenici med in po nastopu ne čutim, le občutek "napetosti" v predelu hrbtenice in vzdolžnih mišic hrbta. Delam jih s težavo, očitno zaradi odvečne teže, ki sem jo pridobil v zadnjem letu - +10 kg. Nisem dosegel točk zaradi gibalnih omejitev, ampak zato, ker sem veliko "jedel" (se opravičujem za nesramno besedo). Zdaj poskušam paziti na prehrano. Ne redim se več, obstala sem pri 91 kg pri višini 177 cm.

Dodano po 5 minutah
Kako črpam stiskalnico: 1) Ležim na hrbtu, kolena upognjena, roke upognjene v komolcih in stisnjene ob telo. Stisnem trebušne mišice - izkaže se, da telo odtrgam od tal za 15-20 stopinj. 2) Leži na hrbtu, roke so iztegnjene vzdolž telesa - dvignem ravne noge, izkaže se, da dvignem 90 stopinj.
Vaja za hrbet: ležim na trebuhu - roke iztegnjene ob telesu, noge poravnane. Nato se začnem raztezati z rokami, nogami in zadnjim delom glave na sredini telesa. Telo ima obliko loka. V tem položaju poskušam ostati čim dlje. Izkazalo se je 7-10 sekund.
Iskreno priznam - vsaka vaja se izkaže za 20-krat.Naredim en pristop - samo zvečer, ker je zjutraj celotno telo omejeno in nerodno. Med odmorom za kosilo poskušam hoditi vsaj 40 minut. Če dolgo hodim 1,5-2 uri, me hrbet boli bolj, kot če bi ves dan sedel.

Dodano po 16 minutah
In v levi nogi je motena občutljivost od kolena do palca vzdolž zunanje strani (koža je otrplost), pogosto pride do krčev, spontanih mišičnih kontrakcij. Že 2 leti (potem ko sem prvič pristal v bolnišnici z akutno bolečino in okvaro ishiadičnega živca) se ekstenzorna funkcija levega stopala ni popolnoma obnovila (na petstopenjski lestvici 3). In v obeh nogah lahko mišice bolijo kot "krepatura" po telovadnici in občutek teže, čeprav ni bilo močnih obremenitev. Pogosto se bolečina "razširi" vzdolž ledvenega dela in v kolčnih sklepih se začne močna boleča bolečina, potem je zelo težko premikati noge na splošno. Bila sem pri revmatologinji, poslala me je nazaj k nevrologu, rekla je, da so to bolečine nevrološke narave.

Nekatere patologije in spremembe, povezane s starostjo, vodijo do dejstva, da človeško telo postane preveč kalcija, ki se ne more izločiti naravno. V določenih količinah je ta element potreben, vendar s svojimi usedlinami pride do negativnih sprememb v delovanju nekaterih žil in celo aorte. Tako se razvije kalcifikacija – proces, pri katerem se kalcij nalaga na stene krvnih žil. Če proces prizadene aorto, pride do apnenja sten aorte, loput zaklopk. V tem primeru postane kot porcelanasta posoda in vsaka preobremenitev lahko povzroči, da poči.

Razlogi

Če govorimo neposredno o aorti, je razlog za zlom njene krhke stene povečan pritisk. Posledica tega je takojšnja smrt. Tlak se poveča zaradi dejstva, da trombotične mase rastejo na aortnih ventilih, zaradi česar se njihova usta zožijo.

Patološki proces kalcifikacije je posledica številnih dejavnikov, ki vplivajo na uravnavanje presnove kalcija v telesu. Tej vključujejo:

• sprememba pH vrednosti;
• spremembe v ravni kalcija v krvi;
• premajhna proizvodnja hondroitin sulfata;
• kršitev neencimskih in encimskih reakcij in tako naprej.

Včasih je patologija (druga imena - kalcifikacija, kalcifikacija) lahko posledica dejstva, da telo že ima nekatere bolezni, kot so tumorji, mielom, kronični nefritis in nekatere druge bolezni. Kalcifikacija je lahko posledica zunanjih škodljivih dejavnikov, na primer prekomerne količine vitamina D, vnesenega v telo, poškodbe mehkih tkiv. Mimogrede, sama sprememba v tkivih (globoka distrofija, nekroza) lahko povzroči tudi kalcifikacijo. V takih tkivih nastanejo veliki apnenčasti konglomerati.

Pomembno je razumeti, da kalcifikacija prizadene različne dele. Vredno je razmisliti o najbolj znanih definicijah:

1. 1. Kalcifikacija aortne zaklopke. Takšen proces se običajno razvije zaradi degenerativnih procesov, ki se pojavljajo v njegovih tkivih. Procese povzroča revmatični valvulitis. Ventilne lopute imajo robove, vendar niso več enaki kot pri zdravem človeku, so spajkane in nagubane. To vodi do nastanka brezobličnih apnenčastih izrastkov, ki prekrivajo aortno odprtino. Včasih se lahko proces razširi na steno LV, sprednji listič MC in septum med ventrikloma. Bolezen poteka v več fazah.

1. • hiperfunkcija levega prekata, ki prispeva k njegovemu popolnemu praznjenju, zaradi česar se dilatacija votline ne izvaja;
   • kopičenje velike količine krvi v votlini LV, zato diastolično polnjenje zahteva velik volumen, kar vodi do povečanega krčenja prekata;
   • miogena dilatacija, ki nastane zaradi oslabitve srčne mišice, torej miokarda – to vodi v aortno insuficienco.

1. Kalcifikacija mitralne zaklopke. To vrsto bolezni je precej težko prepoznati, saj so simptomi podobni tistim pri revmatizmu, hipertenziji in kardiosklerozi. Idiopatsko kalcifikacijo mitralnega obroča pogosto diagnosticirajo pri starejših, vendar ta pojav ni popolnoma razumljen.
2. Kalcifikacija možganskih žil. To bolezen nekateri imenujejo tudi ateroskleroza. Prizadene jih in tvori žarišča kopičenja lipidov, najpogosteje so to usedline holesterola. Zaradi tega procesa se razvije nezadostna oskrba možganov s krvjo. Najpogosteje se ta pojav razvije pri moških, mlajših od šestdeset let, in ženskah, starejših od te starosti. Težko je ugotoviti točen vzrok te bolezni, vendar je bilo ugotovljeno, da je pojav patologije odvisen od absorpcije hranil v telesu.
3. Kalcifikacija aorte. Aorta je največja žila, ki izvira iz levega prekata srca. Razveja se v veliko število majhnih žil, ki gredo do tkiv in organov. Obstajata dva dela - torakalna in trebušna aorta. Najpogosteje se bolezen razvije po šestdesetem letu starosti. Simptomi so odvisni od specifične lokacije aortne lezije.
4. Kalcifikacija koronarnih arterij. Srce je sestavljeno iz mišic. Celice telesa oskrbuje s krvjo, ki vsebuje kisik in hranila. Vse te snovi seveda potrebujejo tudi same celice, torej sama kri. Srčna mišica se s krvjo oskrbuje preko mreže koronarnih arterij. V zdravem stanju je koronarna arterija podobna gumijasti cevi, to je gladka in prožna, nič ne preprečuje gibanja krvi skozi njo. Če pride do kalcifikacije, se maščobe in holesterol usedajo na stene teh arterij, kar povzroči nastanek aterosklerotičnih oblog. Zaradi njih se arterija otrdi, izgubi elastičnost, spremeni obliko, zato je dotok krvi v miokard omejen. Ko je srce obremenjeno, se prizadeta arterija ne more sprostiti, da bi dovajala več krvi v miokard. Če plak popolnoma zapre lumen arterije, preneha dotok krvi v miokard, zaradi česar njegovo območje umre.

Kalcificirani plaki, ki se tvorijo na stenah arterij, so pogost vzrok za možgansko kap in miokardni infarkt. Tako je prekrvavitev velikega kroga motena. Kalcifikacija žil ima več mehanizmov razvoja, zato jo delimo na več vrst:

1. metastatska kalcifikacija. Razlog so motnje v delovanju nekaterih organov (ledvice, debelo črevo in drugi).
2. Univerzalno kalciniranje. Njegov razvoj je posledica povečane občutljivosti človeškega telesa na kalcijeve soli.
3. Distrofična kalcifikacija. To vodi v nastanek tako imenovane "lupine" srca ali pljuč.
4. Prirojena kalcifikacija, ki jo pogosto opazimo pri otrocih. Nastane pri patologijah razvoja krvnih žil in srca.

simptomi

Zelo pomembno je, da pravočasno opazimo simptome in začnemo učinkovito zdravljenje, saj je življenje lahko ogroženo. Vendar se bolezen dolgo časa ne more čutiti. Vendar pa so nekatere manifestacije še vedno značilne za nekatere vrste.

Če je prizadeta aorta, lističi zaklopk, se lahko pojavijo različni simptomi. Na primer, če je prizadeta torakalna aorta, se hude bolečine čutijo v prsnici, roki, vratu, hrbtu in celo zgornjem delu trebuha. Bolečina morda ne mine več dni, stopnjuje se s stresom in naporom. Če je prizadeta trebušna aorta, se po jedi pojavijo boleče bolečine v trebuhu, ta nabrekne, zmanjša se apetit, oseba izgubi težo in trpi zaradi zaprtja. S kalcifikacijo veje arterije opazimo šepavost, razjede na prstih, hladnost v nogah.

Pri poškodbah koronarnih arterij je bolečina po naravi podobna manifestaciji angine pektoris, čuti se tudi nelagodje. Bolečina se pojavi, ko se spremenijo pogoji, v katerih se oseba nahaja, na primer, ko se spremeni vreme, poje ali začne opravljati fizično delo.

Pri poškodbi mitralnega ventila se oseba pritožuje zaradi kratkega dihanja, pogostega srčnega utripa, krvavega kašlja. Njegov glas postane hripav. Zdravnik lahko opazi "mitralno" rdečico, ki je v kontrastu z bledico preostale kože.

S poškodbo aortnega ventila, ki lahko prizadene listič MV, steno levega prekata, so klinične manifestacije dolgo časa odsotne. Bolezen je mogoče odkriti le z radiografijo. Za bolnika nepričakovano pride do srčnega popuščanja, ki hitro napreduje. Ocenjuje se, da smrt nastopi v povprečju šest let po pojavu hudih simptomov. Edino zdravljenje je operacija.

Zdravljenje

Seveda zdravljenje kalcifikacije ne zahteva vedno kirurškega posega. Vse je odvisno od konkretnega primera. Prej ko je bolezen odkrita, večja je verjetnost, da jo bomo pozdravili in preprečili resne posledice. Zdravljenje je odvisno od lokacije patologije. Včasih se lahko zdravite z ljudskimi zdravili, vendar po navodilih zdravnika.

Na primer, zdravljenje bolezni mitralne zaklopke lahko temelji na uporabi mitralne komisurotomije in profilaktičnem zdravljenju z zdravili. Takšne pravočasne metode vam omogočajo, da obnovite delovanje srca in vodite aktiven življenjski slog.

Za upočasnitev poškodbe aorte je predpisano zdravljenje z zdravili, vključno z nikotinsko kislino, statini itd.

Nekateri zdravniki celo izvajajo svoje zdravljenje z ljudskimi zdravili, ki temeljijo na uporabi zelišč. Zanemarjena oblika se zdravi kirurško, na primer z aortno protezo.

Da bi preprečili razvoj bolezni, je treba redno darovati kri na raven kalcija. Če je njegova raven presežena, se ugotovi vzrok in predpiše zdravljenje. Tako lahko ne le preprečite zaplete, ampak si celo rešite življenje in ga podaljšate.

Da bi imeli predstavo o posledicah bolezni, se je vredno seznaniti z ligamentnim aparatom hrbtenice in upoštevati simptome kalcifikacije.

Anatomija in fiziologija

Da bi ohranili hrbtenico v pokončnem položaju in zagotovili njeno mobilnost, je potreben ligamentni aparat. Glavne vrste povezav:

• Sprednji vzdolžni. Je najdaljša. Prehaja vzdolž sprednje površine hrbtenice. Glavna funkcija je omejiti razširitev hrbta.
• Zadaj vzdolžno. Nahaja se znotraj hrbteničnega kanala, pritrjen je na zadnji rob vseh vretenčnih ploščic in omejuje upogib hrbtenice.
• Rumena. Kratke in široke vezi, sestavljene iz elastičnih vlaken, so pritrjene na loke bližnjih vretenc. Zagotavljajo fiksacijo vretenc in preprečujejo poškodbe medvretenčne ploščice.

Ko smo se seznanili z glavnimi elementi ligamentnega aparata, je vredno razmisliti, do česa lahko pride do kalcifikacije.

Manifestacije patologije glede na lokalizacijo

Degenerativno-distrofični procesi, ki povzročajo odlaganje kalcija v strukturi vezivnega tkiva hrbtenice, se manifestirajo na različne načine, simptomi pa bodo odvisni od tega, kateri ligament je prizadet.

Sprednji vzdolžni ligament

Lezija je povezana z boleznijo - spondilozo (rast osteofitov na vretencih). Zanj so značilne takšne manifestacije:

• lokalizirana topa bolečina v določenem predelu hrbta (na mestu kalcifikacije hrbteničnega ligamenta);
• izrazita mišična napetost v bližini patološkega žarišča;
• disfunkcija enega ali več vretenc in medvretenčnih ploščic (občutek togosti).

Sindrom bolečine in miospazem vodita do poslabšanja amortizacijske funkcije medvretenčnega hrustanca in prispevata k poškodbi hrustančnega tkiva.

V kasnejših fazah bolezni imajo bolniki moteno občutljivost, atrofijo mišic hrbta in okončin, spremembo hoje (oseba poskuša obdržati hrbet tako, da je obremenitev obolelega območja minimalna).

Značilnosti patologije so:

• lokalizacija manifestacij bolečine;
• pomanjkanje obsevanja (bolečina ne izžareva bližnjih organov in tkiv);
• simptomatologija se zmanjša po nočnem počitku in se zvečer okrepi.

Te značilnosti patologije pomagajo zdravniku pri prvem pregledu bolnika razlikovati spondilozo od drugih bolezni vretenc.

Posteriorni vzdolžni ligament

Njegova kalcifikacija povzroči naslednje:

• omejitev mobilnosti;
• zožitev intervertebralnega foramna.

Zmanjšanje vrzeli med vretenci izzove stiskanje bližnjih žil in živčnih procesov. Manifestacije patološkega procesa:

• bolečine;
• togost;
• kršitev občutljivosti;
• mišična oslabelost;
• motnje notranjih organov (če so korenine, odgovorne za inervacijo sistemov in organov, stisnjene).

Pogosto odlaganje kalcijevih soli v posteriornem vzdolžnem ligamentu služi kot sprožilec, ki izzove pojav izboklin in kile.

Simptomatologija bolezni je podobna osteohondrozi ali kili, za diferencialno diagnozo pa bolniki opravijo računalniško in magnetno resonančno slikanje.

rumene vezi

Ti elementi držijo vretenca skupaj, njihova kalcifikacija pa vodi do disfunkcije enega vretenčnega sklepa. pri čemer:

• na mestu kalcifikacije so manifestacije bolečine, ki se pojavijo ponoči in se intenzivirajo do jutra;
• mobilnost je oslabljena;
• hrustančno medvretenčno tkivo izgubi elastičnost in izgubi sposobnost blaženja pri hoji in fizičnem naporu.

V napredovalih primerih lahko pride do popolnega uničenja hrustančnih ploščic in zlitja vretenc (Bekhterevova bolezen).

Kalcifikacija redko prizadene samo eno rumeno vez. Bolezen je bolj značilna za generaliziran proces, ki prizadene več medvretenčnih sklepov.

Razlogi

Zdravniki menijo, da so glavni dejavniki, ki povzročajo kalcifikacijo:

• travma;
• vnetni procesi v hrbtenici;
• presnovna bolezen;
• neuravnotežena prehrana (presežek v prehrani živil z visoko vsebnostjo kalcija);
• hipodinamija;
• ukrivljenost drže (pogostost je eden od pogostih vzrokov za usedline kalcija v vratu);
• hipotermija;
• preobremenitev hrbtenice (težko fizično delo, naporne vadbe).

Če analiziramo seznam razlogov, lahko ugotovimo, da v večini primerov oseba, ki se neustrezno prehranjuje in zanemarja ustrezno telesno aktivnost, izzove razvoj patološkega procesa.

Kalcifikacija ligamentov hrbtenice povzroči zmanjšanje gibljivosti hrbtenice in jo spremlja bolečina. Na žalost je tudi s pravočasnim zdravljenjem nemogoče popolnoma odpraviti patologijo, zato morate resno jemati nevarnost usedlin soli in, če je mogoče, odpraviti provocirajoče dejavnike.

Mimogrede, zdaj lahko brezplačno dobite moje e-knjige in tečaje, ki vam bodo pomagali izboljšati vaše zdravje in dobro počutje.

pomoshnik

Pridobite lekcije tečaja zdravljenja osteohondroze BREZPLAČNO!

Zvin, hipertrofija in kalcifikacija ligamentov hrbtenice: vzroki, simptomi, zdravljenje

Človeška hrbtenica je ena najpomembnejših struktur v telesu. To je glavni del, središče mišično-skeletnega sistema. Hrbtenica mora hkrati opravljati 2 različni funkciji – biti dovolj gibljiva, da omogoča gibanje telesa, in stabilna, da ščiti hrbtenjačo pred poškodbami.

To dvojnost omogoča njegova kompleksna struktura.

Struktura in funkcije ligamentnega aparata hrbtenice

Mobilnost hrbtenice zagotavljajo medvretenčni sklepi in ligamentni aparat. Slednji hkrati zagotavlja fiksacijo in stabilnost vretenčnih segmentov. Ligamente hrbtenice predstavljajo:

• sprednji vzdolžni;
• zadaj vzdolžno;
• rumena (povezuje loke vretenc);
• supraspinozni;
• interspinous;
• medprečni.

Prve tri vezi hrbtenice so močneje prizadete, zato so bolj nagnjene k boleznim.

Bolezni ligamentnega aparata hrbtenice

Vezi hrbtenice so sestavljene iz vezivnega tkiva, kar pomeni, da jih lahko prizadene tako banalno vnetje kot kompleksna avtoimunska bolezen. Še vedno pa so te bolezni pogosteje povezane s prekomernim fizičnim naporom, poškodbami, presnovnimi motnjami. Najpogostejše patologije so:

1. Zvin. Z njo se soočajo tako starejši kot mladi, pogosto otroci. Raztezanje lahko opazimo v vseh delih hrbtenice.
2. Hipertrofija ali zgostitev rumenih ligamentov je patološki proces, pri katerem se znatno povečajo v volumnu. Hipertrofija se lahko razvije kot odziv na pogoste zvine in najpogosteje prizadene ledveno in prsno hrbtenico. Manj pogosto je prizadeta cervikalna regija.
3. Kalcifikacija ligamentnega aparata hrbta - odlaganje kalcinatov v debelini vezivnega tkiva. Ta proces se imenuje tudi kalcifikacija vezi.

Vzroki za poškodbe ligamentov hrbtenice

Ni toliko glavnih dejavnikov, ki služijo kot spodbuda za razvoj bolezni v ligamentnem aparatu. To so mehanske poškodbe, fizični stres, vnetja in distrofični procesi (presnovne motnje).

Toda njihove manifestacije se bodo razlikovale glede na sočasne bolezni in stanje ligamentov v času poškodbe.

raztezanje

Glavni vzrok za zvin hrbteničnih vezi je mehanska obremenitev. To so lahko manjše poškodbe hrbta, stalna, monotona ali pretirana fizična aktivnost.

Provocirni dejavniki so posturalne motnje, debelost, osteohondroza.

Kot posledica travme in zvina se razvije vnetna reakcija, ki jo spremlja bolečina.

Hipertrofija vezi

Hipertrofični procesi v rumenih, anteriornih vzdolžnih in posteriornih ligamentih se razvijejo iz več razlogov. To so prejšnje poškodbe hrbta, zvini, vnetni proces, ki je nastal po poškodbi ali hipotermiji.

Včasih zadebelitev zelo hitro napreduje. Razlogi za ta pojav niso dobro razumljeni, vendar se domneva, da je sprožilni dejavnik dolgotrajna napetost ligamentov, ki povzroča kompleksne biokemične motnje.

Z delnim uničenjem medvretenčnih sklepov in vretenc se razvije tudi patološka hipertrofija rumenih, sprednjih in zadnjih vzdolžnih vezi. To je zaščitna reakcija telesa na nastalo nestabilnost v določenih segmentih hrbtenice. Zadebeljene vezi prevzamejo vlogo nosilnega okvirja.

Kalcifikacija

Kalcifikacija se pojavi kot posledica degenerativnih in distrofičnih procesov, presnovnih motenj. Zaplet hipertrofičnih procesov in kalcifikacije v ligamentnem aparatu je zožitev hrbteničnega kanala (spinalna stenoza).

Mehanizmi nastanka spinalne stenoze

Z izolirano (brez kalcifikacije) hipertrofijo rumenih, anteriornih in posteriornih vzdolžnih vezi se poveča njihov volumen, ki delno zapolni hrbtenični kanal od znotraj. Njegov lumen se zoži - razvije se spinalna stenoza. Ta vrsta stenoze se nanaša na pridobljene bolezni in se pogosto pojavi v starosti.

Naslednja stopnja zadebelitve ligamenta je njegova kalcifikacija, kar poslabša resnost bolezni in poslabša njeno prognozo.

Klinični simptomi

V primeru zvina bo glavni simptom bolečina v hrbtu, ki je pogosto ostra in intenzivna. Razvija se takoj ali postopoma, nekaj časa po poškodbi.

Lokalizacija bolečine je odvisna od oddelka (segmentov), ​​v katerem je prišlo do raztezanja. Sindrom bolečine lahko spremlja močan mišični krč, kar bo le še povečalo nelagodje.

Zadebelitev in kalcifikacija ligamentnega aparata hrbta sama po sebi ne bo povzročila kliničnih manifestacij.

Toda z oblikovano vretenčno stenozo bodo simptomi in pritožbe bolnikov raznoliki - motnja občutljivosti, težave pri gibanju, sprememba refleksov.

Če je ozek hrbtenični kanal kombiniran s patologijo diska (medvretenčna kila, protruzija, prolaps diska), so kršeni. To se bo pokazalo v obliki hude bolečine, ki se širi v nogo, zadnjico ali roko, občutka plazenja, otrplosti in mravljinčenja kože, motnje gibanja.

Diagnostika

Zvin je diagnoza, ki se postavi na podlagi pritožb in simptomov na podlagi podatkov o poškodbi.

Za potrditev hipertrofije in kalcifikacije ligamentnega aparata se uporablja računalniško in magnetnoresonančno slikanje.

Zdravljenje

Pri zvinih hrbtenice bo glavno zdravljenje počitek, mraz in uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil.

Pri hipertrofičnih procesih, zlasti tistih, ki jih spremlja poapnenje sprednjih in zadnjih vzdolžnih vezi ter nastanek stenoze spinalnega kanala, so možne različne možnosti zdravljenja. Simptomatsko zdravljenje bo vključevalo:

1. lajšanje bolečin (z uporabo analgetikov in antidepresivov);
2. odstranitev mišičnega spazma - mišični relaksanti;
3. fizioterapija;
4. manualna terapija.

Za odpravo osnovnega vzroka bolezni se zdravljenje uporablja s kirurškimi in nekirurškimi metodami.

Nekirurško zdravljenje vključuje uveljavljeno kompresijsko-trakcijsko metodo hrbtenice. V zadnjih letih se je pojavila alternativna tehnologija - metoda transpozicije (premikanja) ligamentnega aparata.

Kirurško zdravljenje poteka z metodo resekcije - delna odstranitev vretenčnih lokov v prizadetem segmentu, kar povzroči dekompresijo (sprostitev) hrbteničnih struktur. Med operacijo je treba segment stabilizirati s fiksatorjem.

Resekcijska metoda je svetovni standard za zdravljenje spinalne stenoze.

Kako pozabiti na bolečine v sklepih?

• Bolečine v sklepih omejujejo vaše gibanje in življenje...
• Skrbi vas nelagodje, škrtanje in sistematična bolečina ...
• Morda ste poskusili že kup zdravil, krem ​​in mazil ...
• A sodeč po tem, da berete te vrstice, vam niso kaj dosti pomagale ...

• Včeraj, 14:06 V Irkutsku so razvili univerzalno zaščito pred gripo
• 12. marec, 22:39 Na Kitajskem so zdravniki pacientu iz danke odstranili več kot 100 ribjih kosti
• 9 Mar, 17:11 Znanstveniki pravijo, da je repično olje dobro za zdravje
• 8. marec, 22:47 Ruski znanstveniki so ustvarili biočip za diagnostiko raka
• 6. marec, 17:43 Mladi pogosteje umrejo zaradi srčnega infarkta med vikendi - študija
• 5. marec, 21:43 Eksperimentalna protitelesa proti HIV uspešno testirana

Brez neželene pošte, samo novice, obljubljamo!

Uporaba gradiva spletnega mesta je dovoljena le s predhodnim soglasjem imetnikov avtorskih pravic.oblivki

Kalcifikacija in osifikacija mišic, kit in vezi nevropatske narave

V praksi pogosto opazimo kalcifikacije in osifikacije mehkih tkiv, ki se nahajajo paraosalno in paraartikularno, pri patoloških procesih in travmatskih poškodbah hrbtenjače in perifernih živčnih debel. Te kalcifikacije in osifikacije so znane kot trofonevrotične. Razlog zanje je globoko izkrivljanje fizioloških procesov v tkivih, ki je posledica izklopa regulatornega vpliva živčnega sistema na biološke procese (slika 42).

riž. 42. Kalcifikacija v predelu komolčnega sklepa nevrotrofične narave (siringomielija - artropatija).

IP Pavlov je razlikoval funkcionalne, žilne in trofične živčne povezave. Funkcionalne in vaskularne povezave so dobro proučene, njihovo delovanje je očitno, kar dokazujejo številni poskusi in klinična opazovanja. Trofične povezave in delovanja so malo raziskani.

Živčni sistem uravnava intimne biološke procese. Najpomembnejše pri živčnem delovanju je nadzor metabolizma, uravnavanje kemičnih procesov v tkivih in trofizem tkiv. Trofični procesi so predvsem presnovni, presnovni procesi. Kršitev trofične inervacije povzroči spremembo biokemičnih procesov, kar vodi do različnih vrst vidnih morfoloških perverzij.

Nevrotrofične kalcifikacije in osifikacije opazimo pri tabesu, siringomieliji, poškodbah hrbtenjače, velikih živcev, hemiplegiji, transverzalnem mielitisu. Še posebej pogoste so takšne kalcinacije in zakostenitve v kitah in mišicah okončin ob prečnih poškodbah hrbtenjače (po strelnih ranah, zlomih hrbtenice, tumorjih ali mielitisu itd.).

V študiji bolnikov s paraplegijo je Selye ugotovil zakostenitev in kalcifikacijo mehkih tkiv pri 79 od 160 ljudi (50%), V. I. Skotnikov pri 39 od 83. Te kalcifikacije in zakostenitve se običajno pojavijo po nekaj tednih (ne prej kot 6 tednov) in mesece po poškodbi hrbtenjače. Lokalizirani so v okončinah, predvsem spodnjih, na velikih sklepih, večinoma simetrično. V predelu telesa jih ne opazimo.

Stopnja poškodbe hrbtenjače ni posebej pomembna niti za lokalizacijo niti za resnost poapnenj in okostenitev. Opazimo jih s poškodbami ne le hrbtenjače, temveč tudi živčnih debel, posameznih živcev. Lokalizirani so daleč od mesta poškodbe živca, na primer kalcifikacija mišičnega snopa spodnjega dela noge s poškodbo ishiadičnega živca (slika 43.)

riž. 43. Trofična kalcifikacija v mišicah noge blizu fibule. Strelna rana v poplitealno jamo. Krogla je v poplitealni fosi. Prekinite peronealni živec, ki ga nato zašijete. Na mestu živčnega šiva je nastal nevrinom. Paraliza ekstenzorske skupine stopala. Kalcifikacija v mišicah vzdolž skoraj celotne diafize fibule.

Prve manifestacije osifikacije in kalcifikacije pri lezijah hrbtenjače in živčnih debel so radiološko prikazane kot luskaste sence nizke intenzivnosti, kar je posledica odlaganja apnenčevih soli v tkivih. Do tvorbe kosti pride pozneje, vendar je radiografsko pogosto težko slediti trabekularni strukturi kosti.

Trofične kalcifikacije in okostenitve so običajno lokalizirane: v območju kolčnih sklepov - v bližini velikih nabodal, kolenskih sklepov - v bližini notranjih kondilov, spodnjega dela noge - vzdolž fibule. Vedno se nahajajo vzdolžno glede na kost, saj so zakostenitve mišičnih in kitnih vlaken. Takšno vzdolžno razporeditev senc je treba upoštevati pri diferencialni diagnozi, na primer s kostnim sarkomom, katerega sence se običajno nahajajo prečno na dolžino kosti.

Opazili smo trofične kalcifikacije vzdolž femoralne arterije - v perivaskularnih tkivih. Na rentgenskem slikanju je bila femoralna arterija bolj pregledna od okoliških tkiv. V ozadju zgoščenih tkiv se je zdelo, da je arterija napolnjena z zrakom (slika 44, a, b). Kalcifikacije, čeprav ne zelo izrazite, so opazili tudi v predelu kolčnih sklepov. Trofična kalcifikacija perivaskularnih tkiv je ustvarila pomemben kontrast v gostoti s femoralno arterijo, zato je slednja začela izstopati. Takšne pojave so opazili na obeh straneh.

riž. 44, a, b. Trofična periartikularna in perivaskularna kalcifikacija tkiv pri transverzalni paralizi. Na obeh kolčnih sklepih in nižje na stegnenicah z notranje strani so vidne sence kalcinatov. Potek femoralnih arterij je viden zaradi kalcifikacije perivaskularnih tkiv.

Trofične kostne tvorbe so pogosto podobne tistim pri myositis ossificans, zato jih nekateri avtorji po analogiji s slednjimi imenujejo nevrogene osificirajoče fibromiopatije.

Trofične kalcifikacije in osifikacije so pogosto kombinirane z uzuro, uničenjem kosti, kot so velika nabodala, ishialni tuberkuli in druge štrleče kostne tvorbe; mnogi raziskovalci to pojasnjujejo s pritiskom, preležaninami. Vendar pa je pravilneje obravnavati njihov pojav kot trofične motnje tipa osteolize.

Patogeneza trofičnih kalcinacij in osifikacij ni pojasnjena. Številni raziskovalci razlagajo njihov nastanek kot posledico edema, atrofije, degeneracije mišic, mikrokrvavitev, vnetnih sprememb, ki se pogosto pojavljajo ob živčnem trpljenju - posledice ataksije, analgezije, hipotenzije. Nedvomno so nastale kalcifikacije distrofične, ki se razvijejo na podlagi globokih degenerativnih sprememb v tkivih. Kasneje se na podlagi kalcinatov razvije zakostenitev. Kot so pokazale študije T. A. Grigoryeva, se v organih in tkivih, ki so prikrajšani za občutljivo inervacijo, pojavijo levkocitne infiltracije s poznejšimi degenerativnimi spremembami. Te spremembe so lahko tako izrazite, da tkiva postanejo legla usedlin apnenčeve soli. V luči teh raziskav postane razumljiv pojav poapnenj in okostenelosti mehkih tkiv s poškodbami živčnih centrov in živčnih debel, ki jih tako pogosto opažamo.

Veliko pozornosti si zaslužijo pretirano obilne tvorbe kosti pri zlomih kosti paraliziranih okončin, ki se razvijajo okoli in vzdolž fragmenta. Te osifikacije niso podobne niti prerazvitemu kalusu niti kalcifikaciji hematoma. Videti so kot oblikovana kostna tvorba, popolnoma nova kost. Zdi se, da je nastala tvorba nova kost, ki se je razvila okoli drobcev. Dve takšni ugotovitvi, ki nam ju je prijazno predstavil V. P. Gratsiansky, podajamo spodaj.

Pacient K., 12 let. Diagnoza: spinalni tumor - hordom, ki je povzročil paralizo obeh spodnjih okončin; zlom desne stegnenice, ki je nastal med nošenjem bolnika. Na rentgenskem posnetku 3,5 meseca po zlomu so vidni sledovi zloma v spodnji metafizi desne stegnenice; fuzija z odmikom vzdolž osi; pomembna tvorba kosti, ki se začne od spodnje metafize in nadaljuje do zgornje tretjine kosti. Kostna tvorba ima zelo jasne konture, na dnu je tesno spajkana z robom fragmenta, na vrhu se združi s kostno diafizo (slika 45).

Bolnik A., 14 let. Diagnoza: zaostali učinki poliomielitisa, spastična paraliza spodnjih okončin; zlom desne stegnenice v predelu spodnje metafize.

Na rentgenski sliki (4 mesece po zlomu) - zlom v spodnji metafizi desne stegnenice; fuzija s premikom vzdolž širine in vzdolž osi; pomembna tvorba kosti, ki se začne od spodaj, od robov zloma v metafizi in sega do zgornje tretjine stegnenice, kjer se z njo združi. Kostna tvorba je oblikovana, izgleda kot nova kost, z jasnimi konturami, več kot 2-krat debelejša od debeline stegnenice (slika 46).

riž. 45, 46. Prekomerna tvorba kosti pri zlomih stegnenic paraliziranih udov - nevrotrofične osifikacije.

V teh dveh opazovanjih so pri zraslih zlomih stegneničnih kosti paraliziranih okončin opaženi enaki pojavi čezmerno izrazite osifikacije, ki jih pri zlomih v običajni praksi nikoli ne opazimo. Nobenega dvoma ni, da so te osifikacije trofo-nevrotične, ki se pojavljajo v kosteh okončin z izrazito kršitvijo inervacije.

Znano je, da pri travmatski paraplegiji ali poškodbi hrbtenjače pogosto opazimo paraartikularne kalcifikacije in osifikacije, ki se kažejo v senzoričnih motnjah. Včasih pa takšne kalcifikacije in osifikacije opazimo tudi pri akutnem anteriornem poliomielitisu. V literaturi obstajajo opisi opazovanj takšnih kalcinacij in okostenitev (Dreman, Costello, Brown, Freiberg, Larsen in Wright).

Kalcificirani tendonitis

Bolezni kosti in sklepov

splošen opis

Kalcificirajoči tendonitis je patološko stanje, povezano s čezmernim kopičenjem kalcijevih mineralnih soli v mehkih tkivih in kitah sklepov, čemur sledi razvoj vnetja po obodu kalcijevih usedlin.

Klinična slika

Bolezen se začne z blago bolečino v predelu sklepov. V prihodnosti se bolečina intenzivira, pride do omejitve aktivnih gibov v sklepu. Patognomonični simptom je povečanje bolečine v sklepu pri dvigovanju roke navzgor, pa tudi ponoči.

Diagnoza kalcificiranega tendinitisa

Diagnozo postavimo na podlagi anamnestičnih podatkov in rezultatov fizikalnega pregleda ramenskega sklepa, pri katerem se pozornost posveča njegovi palpacijski bolečini in omejitvi gibljivosti. Obvezen je rentgenski pregled sklepa, ki vizualizira kalcifikacijo tetive. V začetni fazi bolezni so depoziti jasno vidni. Po potrebi se opravi MRI sklepa.

Zdravljenje kalcifičnega tendonitisa

Če odlaganje kalcijevih soli ne spremljajo klinični simptomi, se zdravljenje ne izvaja. V nasprotnem primeru se zdravljenje začne s konzervativnimi ukrepi - fizioterapijo in jemanjem nesteroidnih protivnetnih zdravil. Možna je lokalna uporaba kratkodelujočih kortikosteroidov, vendar njihova pogosta uporaba ni priporočljiva. Trajanje konzervativnega zdravljenja ni več kot dva meseca, po katerem se obnovi delovna sposobnost velike večine bolnikov. Če zdravljenje ni dalo želenega učinka, kalcinacije odstranimo artroskopsko.

Esencialna zdravila

Obstajajo kontraindikacije. Potreben je specialistični posvet.

• Deep Relief gel (kompleksni lokalni pripravek z analgetičnim, antieksudativnim, protivnetnim in hladilnim učinkom). Odmerjanje: zdravilo se uporablja zunaj. Gel v majhni količini in tankem sloju na območju vnetja nanesemo na kožo in nežno vtremo do 4-krat na dan. Po nanosu mazila Deep Relief si morate umiti roke, s katerimi ste nanesli zdravilo. Brez posveta z zdravnikom lahko zdravilo uporabljate največ 10 dni. Če obstaja potreba po dolgotrajni uporabi, se morate posvetovati z zdravnikom.
• Piroksikam (nesteroidno protivnetno zdravilo iz skupine oksikamov). Odmerjanje: s kalcifičnim tendinitisom je odmerek zdravila 10 mg na dan. Piroksikam se jemlje peroralno med obroki 1-krat na dan. Z izrazitimi simptomi bolezni lahko povečate dnevni odmerek zdravila na 40 mg.
• Hydrocortisone-Richter (GCS za injiciranje - depo oblika). Odmerjanje: intra- in periartikularno. V enem dnevu so dovoljeni največ 3 sklepi. Zdravilo lahko ponovno uporabite 3 tedne po zadnji injekciji. Intraartikularno dajanje zdravila lahko negativno vpliva na hialini hrustanec. Iz tega razloga lahko isti sklep zdravimo največ 3-krat na leto. Pri tendonitisu je treba injekcijo dati v ovojnico tetive – ne neposredno v kito. Ni primeren za sistemsko zdravljenje in za zdravljenje ahilove tetive. Odrasli: odvisno od velikosti sklepa in resnosti bolezni 5-50 mg intra- in periartikularno.

Kaj storiti, če sumite na bolezen

• 1. Radiografija
• 2. Slikanje z magnetno resonanco (MRI)

simptomi

(kako pogosto se simptom pojavi pri tej bolezni)

Vprašanja uporabnikov (5)

Postavite vprašanje zdravniku

Zdravstvene ustanove, na katere se lahko obrnete:

Moskva, Velozavodskaya, 13 stavba 2

Moskva, Lyublinskaya, 157 k2

Moskva, Spiridonievsky lane, 5 stavba 1

Moskva, Bratislavskaya, 8

Moskva, Nauchny proezd, 14A, stavba 4

Moskva, Davydkovskaya, 6

Moskva, Eletskaya, 16, stavba 1

Moskva, Palikha, 13/1, stavba 1

Moskva, Spartakovsky pereulok, 2 stavba 11

Moskva, Maly Kozikhinsky lane, 7

Moskva, Privolnaya, 70 k1

Moskva, Bolshaya Molchanovka, 32

Moskva, Gerojev Panfilovcev, 8 k1

Moskva, Gabričevski, 5, k3

Moskva, Bolshaya Spasskaya, 10/1

Moskva, Luchevoi 6. pas, 19

Moskva, Gruzinsky per., 3a

Moskva, Profsoyuznaya, 27 k2 st1

Moskva, Moskovska regija, okrožje Shatursky, vas Belo jezero

Moskva, Zgornja Radiščevskaja, 15

© LLC "Inteligentni medicinski sistemi", 2012-2018.

Vse pravice pridržane. Informacije na spletnem mestu so zakonsko zaščitene, kopiranje je kaznivo po zakonu.

S klikom na gumb "Pošlji" potrjujete, da ste polnoletni in se strinjate s prejemanjem novic s področja medicine in zdravstva. Pošlji

Kalcifikacija Ahilove tetive

Zelo pomembno je pravilno diagnosticirati stopnjo in vrsto bolezni, saj je zdravljenje vnetja Ahilove tetive v nekaterih primerih različno.

Akutne procese v kiti in sosednjih tkivih uspešno odpravimo s protivnetno terapijo in uporabo splošnih sredstev za zdravljenje poškodb mehkih tkiv - počitek, mraz, tesno povijanje, fiksiranje noge v dvignjenem položaju.

Tendonitis Ahilove tetive se zdravi s konzervativnimi in kirurškimi metodami.

Konzervativno zdravljenje tendonitisa Ahilove tetive

Konzervativno zdravljenje se začne takoj, ko se odkrijejo simptomi bolezni. Hkrati se na celotno območje bolečine nanese tesen povoj in hladni obkladki (led in tako naprej). Noga mora biti v mirovanju in v dvignjenem položaju. To terapijo priporočamo en do dva dni, s čimer preprečimo nastanek hematomov in kasneje brazgotin namesto njih.

Nadaljnje zdravljenje poteka z uvedbo nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID) in antibiotikov, kar zagotavlja lajšanje bolečin, odpravo vnetja in ponovno vzpostavitev funkcije tetive. Uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil ne sme trajati več kot sedem do deset dni, saj z daljšim zdravljenjem ta zdravila preprečijo obnovo Ahilove tetive.

Naslednja faza zdravljenja je rehabilitacija. Obdobje rehabilitacije se začne nekaj dni po poškodbi tetive, saj je pomembno zagotoviti popravilo tkiva v začetni fazi.

Hkrati se uporabljajo terapevtske vaje, ki temeljijo na lahkih razteznih in krepilnih vajah, kar prispeva k obnovi tetive in razvoju funkcij triceps mišice spodnjega dela noge.

Najprej začnite izvajati raztezne vaje. Sem spadajo vaje v sedečem položaju z brisačo in ekspanderjem. Obremenitev v obliki upora se mora postopoma povečevati, vendar hkrati ne povzročati bolečine.

Od fizioterapevtskih metod v rehabilitacijskem obdobju so indicirane ultrazvočna terapija, elektroforeza in električna stimulacija. Zaradi uporabe teh metod zdravljenja se bolečina zmanjša in funkcije poškodovane kite se obnovijo. Za zdravljenje vnetja Ahilove tetive se uporablja tudi masaža, ki razteza in krepi tetivo. Pri veliki stopnji varusne ali valgusne deformacije stopala je treba uporabiti fiksatorje za gleženj. V nekaterih primerih morajo bolniki ponoči uporabiti poseben steznik, ki se namesti na stopalo in ga pritrdi v posebnem položaju pod kotom devetdeset stopinj glede na spodnji del noge. Zgodi se, da je treba ta steznik nositi podnevi, takrat se lahko bolnik premika le s pomočjo bergel. Včasih se za zdravljenje tendinitisa Ahilove tetive uporablja gips. V tem primeru ni priporočljivo predpisovati zdravil proti bolečinam. Izjema so primeri stalne in hude bolečine v predelu tetive. Glukokortikoidnih pripravkov ne smemo injicirati v tetivo in območje njene pritrditve, saj izzovejo rupturo tetive in preprečujejo njeno šivanje zaradi pojava degenerativnih procesov.

Kirurško zdravljenje tendinitisa Ahilove tetive

Če so konzervativne metode zdravljenja v šestih mesecih pokazale svojo neučinkovitost, se je treba zateči k kirurškemu posegu. Kirurško zdravljenje poteka na naslednji način: Ahilova tetiva se izpostavi z medianim kožnim rezom in izreže spremenjeno tkivo ob tetivi ter zadebeljene cone same tetive. Če se odstrani več kot polovica Ahilove tetive, se izrezana mesta nadomestijo s tetivo plantarne mišice. Da bi se izognili močni napetosti tkiv, ki se nahajajo okoli tetive, se pri šivanju rezov tkiva spredaj zrahljajo, kar jim omogoča, da se zaprejo. Entezopatija uporablja stranski rez za izrez tetivne vrečke.

Če ima bolnik Haglundovo deformacijo, to je kostni greben v obliki ostroge na zadnji površini pete, potem lahko ta napaka pritiska na mesto pritrditve tetive. To anomalijo odstranimo z osteotomom.

V pooperativnem obdobju mora bolnik štiri do šest tednov nositi ortozo ali mavčni škorenj. Na operirano nogo lahko stopite po dveh do štirih tednih (odvisno od bolnikovega stanja). Nato se po odpravi obremenitev lahko začne rehabilitacijska terapija, ki se izvaja šest tednov.

Tendonitis Ahilove tetive (tendopatija) je vnetni proces v kalcanalni tetivi. S kršitvijo prevodnosti tkiva (slabo izločanje presnovnih produktov, kopičenje soli) se zmanjša moč ligamentov, izguba elastičnosti kolagenskih vlaken. V takšnih pogojih prekomerna obremenitev povzroči nastanek mikroskopskih raztrganin.

Razpokano tkivo se sčasoma zaceli, vendar postane manj elastično in ima veliko majhnih brazgotin. V odsotnosti ustreznih ukrepov pride do kroničnega vnetja in tendinoz. To je degenerativna sprememba, ki povzroči pretrganje tetive ali ločitev od petne kosti.

Obstajajo 3 oblike vnetja Ahilove tetive:

Peritendinitis je vnetje tkiv, ki obkrožajo tetivo, ki ga pogosto spremlja njihova degeneracija. Tendinitis je lezija tetive, pri kateri bližnja tkiva ostanejo zdrava. Entezopatija je vnetni in degenerativni proces, ki se pojavi na mestu pritrditve tetive na kost. Včasih pride do kalcifikacije (odlaganje kalcijevih soli v tkivih) in razvoja plantarnega fasciitisa (kostna rast na peti v obliki konice ali klina).

simptomi

Bolečina v predelu Ahilove tetive. Na prvi stopnji razvoja bolezni med vadbo ali na začetku vadbe bolnik doživi nelagodje, ki se po ogrevanju zmanjša. Počitek popolnoma odpravi sindrom bolečine, vendar je pri palpaciji občutek nelagodja. Umirjanje bolečine po počitku in poslabšanje pri hoji je posledica dejstva, da se med odmorom vse mikro-razpoke zarastejo, ob obremenitvi pa se ponovno poškodujejo.Pri kronični obliki bolezni se bolečina postopoma povečuje. To se zgodi v nekaj tednih ali mesecih. Simptom ima naslednje značilnosti: razvije se pri vzpenjanju in spuščanju po nagnjeni površini ali stopnicah; med vadbo se poveča in ne izgine niti po raztezanju ali ogrevanju mišic; ne izgine po dolgem počitku: bolečina se pojavi zjutraj po spanju; ne dovoljuje, da bi stali na prstih, kar je znak pretrganja tetive. Občutek napetosti v telečji mišici. Pordelost kože v predelu Ahilove tetive. Oteklina in zatrdlina (nodul), ki se lahko pojavita na višini 2-6 cm od stičišča ligamentov in kosti. Težave pri dorzalni fleksiji stopala ali dvigovanju na prste. Zadebelitev tetive. Krepitus (škripajoči zvok) v gležnju pri premikanju sklepa in pritisku nanj. Ta simptom se ne pojavi vedno.

Razlogi

Presežne obremenitve. Ta vzrok povzroča tendonitis tudi pri profesionalnih športnikih in treniranih ljudeh. To je zato, ker brez potrebnega počitka tkiva nimajo časa za okrevanje in izgubijo sposobnost sprostitve. Starostne spremembe. Običajno je Ahilova tetiva raztegnjena za 5 % svoje dolžine, kar ji pomaga opravljati funkcijo blaženja udarcev. Po 35 letih se njegova raztegljivost zmanjša, obremenitve brez predhodnega ogrevanja in segrevanja mišic pa vodijo do poškodb vlaken in mikroskopskih raztrganin. Ploska stopala s hiperpronacijo (fiziološki kolaps stopala navznoter). S takšno boleznijo tetiva pri hoji in drugih obremenitvah doživi prekomerno obremenitev in se poškoduje. Haglundova deformacija, pri kateri se na petnici, v bližini pritrdišča Ahilove tetive, oblikuje nekakšen kostni izrastek v obliki mehurčka. Zaradi takšne okvare se tetiva ob obremenitvah močno raztegne. Izrastek je lahko mehak ali trd, odvisno od prisotnosti ali odsotnosti vnetja tetivne burze. Nošenje neudobnih čevljev. Zaradi tega se lahko pri športnikih razvije tendonitis Ahilove tetive, saj neustrezna obutev med treningom močno vpliva na porazdelitev obremenitve na noge. Akutne in kronične okužbe, ki so spodbuda za razvoj vnetnega procesa v Ahilovi tetivi.

Diagnostika

Zbiranje anamneze in razgovor z bolnikom. Najpogosteje lahko slišite pritožbe zaradi vedno večje bolečine na območju, ki se nahaja 2-6 cm nad točko pritrditve Ahilove tetive na kost. Stičišče je oteklo. Fizikalne raziskave. Palpacija določa lokalizacijo bolečine. Za bolezen je značilen rahel premik bolečine med gibanjem stopala zaradi dejstva, da so mišice in kite raztegnjene. Za peritendinitis je značilna odsotnost gibanja bolečine v gležnju med gibanjem, saj se vnetni proces opazi vzdolž celotne dolžine tetive. Radiografija. Kaže prisotnost degenerativnih sprememb in vnetij, vendar le, če obstajajo žarišča kalcifikacije, ki na sliki izgledajo kot razširjena senca tetive. Za entezopatijo je značilen pojav kalcifikatov pred stičiščem Ahilove tetive in kosti. Odsotnost kalcifikacije onemogoča uporabo te metode, saj ne razjasni diagnoze. Slikanje z magnetno resonanco. Izvaja se namesto rentgenskega slikanja ali hkrati z njim in vam omogoča razlikovanje med degenerativnimi spremembami in vnetnimi procesi. V prisotnosti vnetja v kiti se kopiči veliko tekočine, mehka tkiva niso povečana, kar je značilno za akutno obliko bolezni. Če se ugotovi zadebelitev tetive, so tkiva že nadomeščena z brazgotino, kar močno poveča tveganje za pretrganje. Sonografija je ultrazvočni pregled, ki določa stopnjo krčenja tetive, spremembo njene strukture. Pri pregledu je pomembno spremljati smer zvočnega vala, da ne prečka Ahilove tetive vzdolž poševnega premera. Laboratorijske preiskave krvi (splošni in revmatski testi). Predpisani so med razvojem bolezni zaradi infekcijskega ali revmatoidnega procesa.

Zdravljenje

Če občutite bolečino v predelu Ahilove tetive, morate vadbo enkrat prekiniti in pustiti noge počivati. Za nekaj časa je potrebno ustaviti obremenitev in za lajšanje otekline in odpravo hiperemije kože nanesite led 10 minut 3-4 krat na dan. Uporaba elastičnega povoja na prizadetem območju bo pomagala zmanjšati bolečino.

Po sprejetih ukrepih bi morala bolečina izginiti. Če se to ne zgodi in se pod obremenitvijo povečajo, potem lahko posumimo na rupturo tetive. V tem primeru morate takoj poiskati pomoč pri specialistu.

Indicirano v primeru akutne oblike tendinitisa.

Po ugotovitvi simptomov se na območje Ahilove tetive nanese tesen povoj in uporabijo hladne obloge. Noga mora biti v povišanem položaju in popoln počitek 1-2 dni. To je potrebno, da se izognemo pojavu hematomov, ki vodijo do brazgotin. Zmanjša obremenitev Ahilove tetive. V ta namen se poškodovani ud imobilizira na različne načine: Taping (uporaba posebnih športnih trakov ali trakov, ki fiksirajo mišice, sklepe in omejujejo njihovo raztezanje). S pomočjo ortoz, ki lahko delno ali popolnoma omejijo gibanje. Fiksirajo nogo pod kotom 90 stopinj in so indicirane za uporabo ponoči med spanjem. V hujših primerih - 24 ur na dan. Namestitev pnevmatik. Mavec. Elastični povoj. Uporaba bergel. Prilagoditev življenjskega sloga. V celotnem obdobju zdravljenja je prepovedano dvigovanje in prenašanje težkih predmetov. Priporočljiva je menjava vsakodnevnih čevljev: naj bodo z nizko peto (ne povsem ravnega podplata!), ki omogoča razbremenitev kite. Predpisana je terapija z zdravili, vključno z: Antibiotiki v prisotnosti vnetnih procesov. Obkladki iz analgina, deksametazona in novokaina v enakih razmerjih ali njihova intramuskularna injekcija za lajšanje bolečin ponoči. Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID): Naklofen, Ibuprofen, Nimesil itd. Uporabljajo se ne več kot 7-10 dni, saj s podaljšanim zdravljenjem začnejo ovirati obnovo tetive. Uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil ni priporočljiva za ljudi z astmo, boleznimi ledvic in jeter. Glukokortikoidi (metilprednizolon, hidrokortizon, Kenalog, Diprospan itd.). Injekcije se izvajajo ob ultrazvočnem pregledu prizadetega območja zelo previdno. Takšna zdravila pomagajo znatno zmanjšati vnetje in zavirajo delovanje encimov, ki uničujejo tkiva. Steroidov ne smemo injicirati v kito in območje njene pritrditve na kost, saj izzovejo rupturo in preprečijo celjenje poškodovanih tkiv. Fizioterapija: laser, udarni val, magnetna, ultrazvočna in ultravijolična. Nanesite parafinske in blatne aplikacije. Učinkovita je elektroforeza z Lidazo in vnos različnih mazil v območje tetive z ultrazvokom (Solcoseryl, Voltaren, Dolobene gel). To pomaga razbiti brazgotinsko tkivo okoli poškodovanega območja. Po odstranitvi sindroma bolečine predpisujejo: masažo, raztezanje in krepitev tetive; Vadbena terapija: vaje za obnovo in krepitev mišic.

V odsotnosti učinka konzervativne terapije šest mesecev, v primeru rupture tetive ali MRI odkrivanja degenerativnih cističnih žarišč (tendinoza), je indiciran kirurški poseg. Izvaja se načrtovano v pogojih ortopedskega ali travmatološkega oddelka.

Med operacijo je tetiva izpostavljena skozi srednji kožni rez vzdolž zadnje površine spodnjega dela noge. Odebeljene cone in prizadeta tkiva, ki se nahajajo ob tetivi, se izrežejo.

Če odstranimo več kot polovico tetive, izrezane predele nadomestimo s tetivo plantarne mišice. Da bi se izognili napetosti tkiv pri šivanju rezov, jih spredaj zrahljamo, kar omogoča njihovo zapiranje zadaj. Za operacijo entezopatije se s stranskim rezom izreže kitna vrečka.

Če je bil vzrok bolezni Haglundova deformacija, se odstrani kostni izrastek, ki pritiska na mesto pritrditve tetive. Takšna napaka se odpravi s pomočjo osteotoma (kirurško dleto za seciranje kosti).

V pooperativnem obdobju pacient šest tednov nosi imobilizacijsko ortozo v obliki škornja. Po 2-3 tednih po operaciji je dovoljeno stopiti na stopalo. Ko se obdobje nošenja ortoze konča, začnejo izvajati rehabilitacijski tečaj (fizioterapija, vadbena terapija, masaža), ki traja 1-3 mesece.

Vaje za vnetje Ahilove tetive

Kompleks je namenjen krepitvi mišic in kit med zdravljenjem z zdravili v odsotnosti bolečine, pa tudi njihovi rehabilitaciji po kirurškem ali konzervativnem zdravljenju. Z vadbo razbremenimo stanje vezivnega tkiva, zmanjšamo obremenitev kite in jo raztegnemo.

Hoditi. Izvaja se v udobnih čevljih z obveznim upoštevanjem pravila: mehak zvitek od pete do prstov je treba izvesti brez obračanja prsta navzven. V pooperativnem obdobju se postopoma povečujejo čas hoje, dolžina koraka in sila obremenitve. Polpočepi na prstih: dviganje in spuščanje. Teči. Vajo izvajajte šele po ogrevanju in raztezanju mišic in kit. Vaje za povečanje elastičnosti in moči tetive. Postanite pete na stopniški ploščadi ali majhni nadmorski višini in počepnite. Postanite nogavice na robu platforme, spustite in dvignite navzgor in navzdol. Vaja za raztezanje mišic. Začetni položaj: obrnjeni proti steni s podporo na rokah. Eno nogo nekoliko pokrčite, drugo pa iztegnite nazaj in se osredotočite na nožni prst. Zadržite položaj 30 sekund in se vrnite v začetni položaj, nato zamenjajte nogi. Izvedite 3-5 krat.

Vsako vadbo je koristno izvajati v vodi, saj v teh razmerah človeško telo izgubi večino svoje teže. Z "vodnim" treningom lahko začnete 1-2 tedna prej kot s "suhim".

Predpisano je sočasno s terapevtskimi vajami. Pomaga izboljšati limfni in krvni obtok, zaradi česar se normalizira proces prehrane tkiv. Izvaja se v več fazah:

Božanje prizadetega območja. Polkrožno in spiralno drgnjenje s palci in blazinicami štirih prstov. Gnetenje območja navzgor in navzdol. Božanje z dnom palcev in blazinicami 4 prstov.

Masaža se izvede v nekaj minutah. Vse tehnike se izvajajo zelo počasi.

Preprečevanje

Da bi preprečili razvoj tendonitisa Ahilove tetive, morate upoštevati nekaj pravil:

Za trening izberite kakovostne čevlje, če se pojavijo bolečine, si privoščite odmor. Nosite udobne čevlje za prosti čas. Če želite ali morate nositi čevlje s peto, kito občasno počivajte. Vsako telesno vadbo je treba izvajati in postopoma povečevati obremenitev. Preden se ukvarjate s športom, morate opraviti ogrevanje: vaje za ogrevanje in raztezanje kit in mišic. Občasno izvajajte raztezne vaje za mišice in kite, da jih okrepite.

Napoved

Z dolgotrajnim zdravljenjem je mogoče popolnoma odpraviti vnetje Ahilove tetive in obnoviti funkcijo noge. Pomembna točka pri doseganju tega cilja je sprememba življenjskega sloga bolnika. Treba je čim bolj omejiti gibanje in izključiti kakršne koli obremenitve. Tudi redna hoja lahko poslabša bolezen.

Če ne upoštevate priporočil zdravnika, se lahko stanje resno poslabša in se boste morali zateči k kirurškemu posegu. Po operaciji operirane noge ni več mogoče v celoti uporabljati, zato bo potrebno omejevanje gibanja vse življenje.

Kateri zdravnik zdravi

Ne veste, kako najti kliniko ali zdravnika po ugodnih cenah? Enotni klicni center.

Ahilova tetiva (AC) je najbolj prizadeta zaradi obremenitev tako pri športnikih (atleti, odbojkarji, košarkarji, itd.) kot pri običajnih ljudeh, predvsem pri ženskah, katerih gleženj je ves čas v napeto-iztegnjenem položaju (balerine, ljubiteljice čevlji z visoko peto). Trpijo tudi ljudje, ki so navajeni cele dneve sedeti, včasih pa si ubogi gleženj naložijo zanj nenavadne preizkušnje – večurno hojo, prekopavanje vrta in druge podvige. Posledica je lahko huda bolečina v peti in otekanje zadnjega dela gležnja – pogosto se tako kaže vnetje Ahilove tetive.

Vzroki za vnetje Ahilove tetive

Tendonitis Ahilove tetive se razvije pri več kot 10% športnikov, razlog za to pa je nesorazmerna dinamična obremenitev, ko se ohlajena, sproščena mišica tricepsove mišice spodnjega dela noge močno zmanjša, na primer športnik začne, potiska skakati itd. Ženske imajo ves dan dvignjen položaj stopala, kar povzroči skrajšanje Ahilove tetive in ko se stopalo "vrne", končno na tla, se tetiva močno raztegne. Zato imajo ženske ob koncu dneva vedno boleče noge. Za tetivo so škodljivi tudi tesni, trdi čevlji, zlasti tisti z visoko peto. K tendonitisu lahko prispevajo poškodbe pete, prirojene ravne noge in valgusna deformacija stopala.

V Ahilovi tetivi lahko sočasno potekajo vnetni in degenerativni procesi, ki jih spremljata ogubljenje tkiva tetive in kalcifikacija. V zvezi s tem je tukaj razdeljenih več vrst tendonitisa, ki so pogosto združene v eno skupino - tenopatijo.

Tendonitis Ahilove tetive se običajno šteje za vnetje, ki ne pokriva bližnjih tkiv. Vnetje na mestu pritrditve tetive na pokostnico s poznejšimi procesi kalcifikacije in nastankom petnega trna se nanaša na entezitis ali entezopatijo. Peritendinitis je obsežnejše vnetje (z ali brez degeneracije), ki vključuje tudi okoliška tkiva.

Simptomi tendonitisa Ahilove tetive

Bolečina v stopalu se razvije od primarnih simptomov po naporu do stalne bolečine. Pri akutnem vnetju opazimo hromost: bolnik pazi, da ne stopi na peto, bolečino povzroča plezanje po stopnicah in navzgor. Bolečina, oteklina, včasih rdečina na območju, ki se nahaja nad mestom pritrditve tetive za 2-6 cm, bolečina se poveča pri palpaciji AS. Dorzalna fleksija stopala je omejena. Pri entezitisu je bolečina bolnika moteča ponoči, zlasti v ležečem položaju z iztegnjenimi nogami. Pri kalcifičnem entezitisu se lahko med palpacijo ali hojo sliši škripanje (crepitus).

Zakaj je ahilovo tetivo tako težko pozdraviti?

Za tendinitis AS je značilen kronični potek. Če zdravljenja ne začnete takoj v času poslabšanja, se je zelo težko spopasti s patologijo. To je razloženo z dejstvom, da regeneracija tetive na mestu mikrofraktur, čeprav se pojavi hitro, vodi do zelo nestabilnega celjenja.

Da bi se tetiva okrepila, jo je treba imobilizirati na približno enak način kot pri običajni poškodbi, vse do hoje z berglami. Toda večina ljudi takšno bolezen obravnava rahlo, kot navaden zvin. Medtem pa je to zelo resno: tetiva, ki se je drugi dan čez noč zacelila, je spet poškodovana in to se dogaja brez konca.

Na mestih trajnih mikrorazpok rastejo grobe fibrozne brazgotine. Tetiva se zadebeli, kalcificira in sčasoma se na zadnji strani petnice pojavi greben (Haglundova deformacija) ali petni trn.

Tetiva, ki je izgubila kolagen in elastin, je v nevarnosti, da se čez čas pretrga.

Diagnostika

Za diagnozo je pomemben fizični pregled pri ortopedu za določitev točk in področij bolečine ter razlikovanje tendinitisa od rupture tetive:

Za tendinitis je značilen premik točke bolečine pri premikanju stopala. Stalna lokalizacija bolečine med gibanjem kaže na peritendinitis. Testi za rupturo tetive (reakcija stopala na kompresijo podkolenice, test z iglo, ugotavljanje povešenosti stopala) razkrijejo rupturo AC.

Preverjanje diagnoze se opravi z rentgenskim slikanjem, ki kaže grobljenje tetive, pojav kalcifikatov.

Za diagnosticiranje vnetja je potrebna MRI.

Zdravljenje tendinitisa Ahilove tetive

Konzervativno zdravljenje

Z poslabšanjem so vse obremenitve na stopalu takoj izključene.Če pride do otekanja, to pomeni vnetje in kopičenje tekočine v vrečki kite, zato morate: uporabiti led; nanesite tesen povoj na stopalo (po posebni tehniki, ki omejuje hrbtno fleksijo stopala); poiščite zdravljenje z NSAID. Če se uporabi gips ali opornica (ortoza), se nesteroidna protivnetna zdravila lahko izpustijo, razen v primerih posebej trdovratne bolečine. Pri tendinitisu Ahilove tetive je uporaba kortikosteroidov kontraindicirana, saj povzročajo degenerativne spremembe in rupture. Pri deformacijah stopala s padcem navzven ali navznoter se uporabljajo posebni fiksatorji. Fizikalna terapija je odločilnega obnovitvenega pomena z razteznimi vajami (stretching) za kite in krepilnimi vajami za triceps mišico. Za lajšanje bolečin je možna tudi fizioterapevtska obravnava: elektroforeza, elektrostimulacija. ekstrapolarna terapija z udarnimi valovi. ESWT lahko poleg anestezije delno uniči kalcinacije pri entezopatiji s kalcifikacijo.

Operacija

Uporablja se, če v šestih mesecih s konzervativnimi metodami ni dosežen uspeh.

Tetiva je izpostavljena skozi srednji kožni rez. Prizadeti del se izreže. Če je treba odstraniti več kot 50% tkiva, se presaditev izvede s tetivo plantarne mišice. Pri entezopatiji se vrečka tetive izloči iz stranskega dostopa. Če obstaja kostni greben (spur), ga odstranimo (osteotomija). Po operaciji se nosi mavčni škorenj ali ortoza do šest mesecev. Po dveh do štirih tednih lahko stopite na nogo. Obdobje rehabilitacije je 6 tednov.

Vrnitev na prejšnjo aktivnost poteka previdno, s takojšnjo odstranitvijo morebitne obremenitve, ko se simptomi tendinitisa vrnejo.

Kako preprečiti vnetje Ahilove tetive

Nikoli nenadoma ne vklopite režima povečanih obremenitev: športniki morajo pred treningom in tekmovanjem ogreti mišice z ogrevanjem. Dnevno izvajajte vaje za raztezanje stopal, začenši z jutranjo vadbo in vsaj 5 minut 3-4 krat na dan. Ko sezujete čevlje z visoko peto, se ne obujte takoj v »ravne« copate: domači čevlji naj imajo majhno, stabilno peto.

Kako previti poškodovano kito

Za povoj na stopalo in nošenje potrebujete elastični lepilni obliž in petne blazinice debeline 0,6 cm.

Stopalo je upognjeno na podplatu, kot je prikazano na sl. 1, dokler se ne pojavi nelagodje.

A. Okoli podkolenice in stopala (v predelu metatarzusa in navikularne kosti) se namestijo sidrni trakovi, na ahilovo tetivo pa se namesti zaščitna podloga. B - D. Za omejitev dorzalne fleksije stopala za gležnjem križno na križ nalepimo 3 trakove lepilnega traku. D. Od zgoraj so pritrdilni trakovi naloženi na sidrne trakove spodnjega dela noge in stopala.

Na sl. Slika 2 prikazuje končno fiksacijo povoja z mehkejšo različico omejitve dorzalne fleksije stopala:

E, G. Dva trakova elastičnega obliža sta prečno nalepljena za gleženj. Z - K. Preko trakov je na nogi pritrjen povoj, s pomočjo 8-kratnega navijanja s pokritjem pete.

K. Petne blazinice lahko namestite pod obe peti v čevlju.

Da bi preprečili čezmerno skrajšanje tetive z uporabo petnih blazinic, je bistvenega pomena redna vadba mišic zadnje stegenske mišice.