Opredelitev tresenja glasu. Sprememba tresenja glasu Fiziološke in patološke spremembe tresenja glasu
Določitev tresenja glasu Najbolj informativna palpacija pri določanju tresenja glasu. Vokalno tresenje je občutek tresljaja prsnega koša, ki ga sprejmejo zdravnikove roke na pacientovih prsih, ko slednji glasno in tiho izgovarja besede z glasom »r« (na primer »triintrideset«, »ena, dva, tri« itd.). d.). Vibracija glasilk se zaradi zraka v sapniku, bronhih in pljučnih mešičkih prenaša na prsni koš. Za določitev tresenja glasu je potrebno, da so bronhi prehodni, pljučno tkivo pa meji na prsno steno. Trepetanje prsnega koša se preverja hkrati z obema rokama na simetričnih delih prsnega koša spredaj in zadaj. Pri določanju tresenja glasu spredaj je bolnik v stoječem ali sedečem položaju. Zdravnik se nahaja pred bolnikom in je obrnjen proti njemu. Preiskovalec položi obe roki z zravnanimi in stisnjenimi prsti s površino dlani na simetrične dele sprednje stene prsnega koša vzdolžno, tako da se konice prstov nahajajo v supraklavikularnih jamah. Konice prstov je treba rahlo pritisniti na prsni koš. Pacienta povabimo, da glasno izgovori "triintrideset". V tem primeru mora zdravnik, ki se osredotoča na občutke v prstih, ujeti tresenje (tresenje) pod njimi in ugotoviti, ali je enako pod obema rokama. Nato zdravnik spremeni položaj rok: položi desno roko na mesto leve in levo na mesto desne ter predlaga, da znova glasno izgovorite "triintrideset". Ponovno oceni svoje občutke in primerja naravo tresenja pod obema rokama. Na podlagi takega dvojnega študija se dokončno ugotovi, ali je glasovno tresenje na obeh vrhovih enako ali na enem izmed njih prevladuje.
Podobno se spremlja tresenje glasu spredaj v subklavialnih regijah, stranskih delih in zadaj - v supra-, inter- in subskapularnih regijah. Ta raziskovalna metoda omogoča palpacijo za določanje prevodnosti zvočnih vibracij na površino prsnega koša. Pri zdravem človeku je tresenje glasu v simetričnih delih prsnega koša enako, pri patoloških stanjih se odkrije njegova asimetrija (okrepitev ali oslabitev). Povečano tresenje glasu se pojavi pri tankem prsnem košu, sindromu zbijanja pljučnega tkiva (pljučnica, pnevmoskleroza, pljučna tuberkuloza), kompresijski atelektazi, v prisotnosti votlin in abscesov, obdanih s stisnjenim pljučnim tkivom. Oslabitev tresenja glasu se pojavi s sindromom povečane zračnosti pljučnega tkiva (emfizem), prisotnostjo tekočine ali plina v plevralni votlini (hidrotoraks, pnevmotoraks, eksudativni plevritis, hemotoraks), prisotnost masivnih adhezij. S palpacijo je mogoče določiti tudi hrup plevralnega trenja (z obilnimi in grobimi fibrinskimi usedlinami), suho brenčanje pri bronhitisu in nekakšno škrtanje pri podkožnem emfizemu.
Palpacija
Metoda raziskovanja z uporabo dotika, temperaturnega občutka s prsti.
Določeno:
1. Temperatura, gostota, vlažnost in vibracije tkiv (pulzacija);
2. Občutljivost (bolečina) delov telesa;
3. Fizične lastnosti notranjih organov ali patoloških tvorb (lokacija, velikost, meje, oblika, površina, gibljivost ali premik).
Pogoji: položaj glede na palpacijski organ, reševalec je desno od pacienta obrnjen proti njemu, mišična plast mora biti čim bolj sproščena, roke preiskovanca naj bodo tople, nohti naj bodo kratko postriženi, gibi naj bodo previdni.
Vrste: -površno- okvirni pogled - izvaja se z dlanjo, ki je plosko položena na telo ali ud.
Globoko- izvaja se samo s prsti z močnim pritiskom. Različice globoke palpacije:
Penetriranje: enega ali dva prsta pritisnemo na katero koli točko telesa, da določimo točke bolečine;
Bimanual - z dvema rokama (ledvice);
Sunkovit - za določitev glasovanja gostih teles - jetra, vranica - proizvajajo udarce;
Drsenje, po Obraztsovu, konice prstov prodrejo globoko v globino postopoma, med sprostitvijo mišične plasti, ki se pojavi pri vsakem izdihu, in ko dosežejo globino pri izdihu, drsijo v smeri prečno na os proučevanega organa. . Organ je pritisnjen na zadnjo površino trebušne stene.
Tolkala.
Tapkanje - tolkanje delov telesa in določanje fizičnih lastnosti tolkalnih organov in tkiv glede na naravo nastajajočih zvokov.
Takojšnje - udarjanje sredinca ali kazalca po rebrih prsnega koša pri majhnih otrocih - daje nejasne, netočne zvoke.
Indirektno - tapkanje s prstom po prstu.
Primerjalno - primerjava zvoka organov, ki se nahajajo simetrično na desni in levi strani.
· Topografsko – določitev meja, velikosti, konfiguracije.
Zvoki tolkal 3 vrst:
Jasen - intenziven, razločen, dobro ločljiv - nad tkivi, ki vsebujejo določeno količino zraka - pljuča;
Bobnič (boben) - glasen in dolg, organi, ki vsebujejo znatno količino zraka - črevesje
Dolgočasno, gluho, šibko, tiho - s perkusijo brezzračnih mehkih organov in tkiv - jetra.
Tolnost tolkalnega zvoka (skrajšanje) je vmesni položaj med jasnim in dolgočasnim.
Prst - pesimeter pritisnemo do konca na udarno površino, ne da bi se dotaknili sosednjih prstov. Sredinec desne roke, upognjen pod pravim kotom, se uporablja kot kladivo. Tolkala od čistega zvoka do dolgočasnega. Prstni plesimeter je nastavljen vzporedno z mejo pričakovane otopelosti. Obroba orgel je označena ob zunanjem robu prsta - plesimetra, obrnjenega proti orglam, kar daje čist zvok.
Glasno tolkala - določite globoko locirane organe in tkiva.
Tih ko je ob udarcu zvok komaj slišen. Pri določanju meja absolutne otopelosti srca, določanju meja pljuč itd.
Avskultacija (poslušanje)
Vrednotenje zvočnih pojavov, ki se pojavljajo v organih in posodah med njihovim delovanjem. Pogosto se uporablja pri študiju pljuč in sss.
1. Direktno - poslušanje dela telesa s pritiskom na uho.
2. Posredni - z uporabo stetoskopa, fonendoskopa, stetofonendoskopa.
Pogoji:
2. Tišina.
3. Slečeno do pasu.
4. Obilno linijo las rahlo navlažite, obrijte.
Izvajati ga je treba v stoječem ali sedečem položaju. Srce se dodatno avskultira v ležečem položaju, na levem boku, pod kotom 45, po obremenitvi;
Glava fonendoskopa se tesno prilega površini. Stetoskopa ne smete namestiti na rebra, lopatice in druge kostne tvorbe.
Pacientova oblačila, roke se ne smejo dotikati vtičnice;
Poslušanje z istim instrumentom.
Bezgavke se določijo predvsem s palpacijo. Pri palpaciji bodite pozorni na velikost, bolečino, konsistenco, oprijem med seboj in kožo. Prsti celotne roke in jih pritisnemo na kosti. Submandibularni, mentalni, sprednji in zadnji parotidni, okcipitalni, sprednji in zadnji cervikalni, supraklavikularni, subklavialni, aksilarni, ulnarni, dimeljski, poplitealni. Običajno niso otipljivi. Porast okužb, krvnih bolezni, tumorjev.
Določitev perifernega edema in ascitesa.
Dlani položimo na simetrična področja prsnega koša, nato pa bolnika prosimo, naj na glas izgovori nekaj besed, ki vsebujejo črko "r".
Supraklavikularna področja, interskapularna, pod koti lopatice, vzdolž aksilarnih linij od zgoraj navzdol, spredaj - supraklavikularna, območja velikih prsnih mišic, inferolateralni odseki.
Tolkala pljuč
Položaj bolnika je navpičen.
Topografski - določitev meja pljuč, širina vrhov (Krenigova polja), gibljivost spodnjega roba pljuč.
Najprej se določijo spodnje meje. Od zgoraj navzdol po simetričnih topografskih črtah. Na levi strani jih ne določata 2 črti - parasternalna in srednjeklavikularna.
prst je nameščen vzporedno z medrebrnim prostorom.
Periosternalna - V m / r
Srednje klavikularni - VI str
Sprednji aksilarni - VII str
Srednji aksilarni - VIII str
Zadnji aksilarni - IX str
Škapulir - X str
Paravertebralno - XI gr. vretenca
Višina vrhov pred prstnim plesimetrom je postavljena vzporedno s ključnicami v supraklavikularnih fozah, premaknjena navzgor in medialno. Običajno 3-4 cm nad ključnicami.
Višina vrhov zadaj - prstni pesimeter je nastavljen vzporedno z osmi lopatic, udarjen navzgor in navznoter.
Krenigova polja - prstni plesimeter je nameščen na sredini trapezne mišice vzdolž njenega sprednjega roba, nato pa se udarja navznoter in navzven do otopelosti. Običajno 5-6 cm.
Gibljivost - spodnjo mejo pri globokem vdihu in globokem izdihu določajo 3 črte - srednje klavikularne, srednje aksilarne, lopatične. Desno, 2. Gibljivost vzdolž srednjeklavikularne in skapularne črte - 4-6 cm, vzdolž srednjih aksilarnih linij - 6-8 cm.
Primerjalna tolkala. Običajno je nad simetričnimi območji na desni in levi enak jasen pljučni zvok. Od spredaj v III m / r in spodaj se primerjalna tolkala ne izvajajo. Nadalje se izvaja v stranskih območjih in zadaj (v supraskapularnem, interskapularnem in subskapularnem območju
Avskultacija pljuč
Poslušajte stoje ali sede. Avskultacija mora biti tudi primerjalna. Avskultacija se izvaja na področjih (supraklavikularno, območje velikih prsnih mišic, spodnji stranski deli sprednje površine prsnega koša, aksilarne regije (roke za glavo), stranske površine prsnega koša). Na hrbtni strani - supraspinatus, interscapular (križne roke na prsih), pod koti lopatic in inferolateralne regije.
Osnovni zvoki dihanja:
Vezikularno dihanje - zvok "f", če rahlo potegnete zrak, se sliši normalno.
Bronhialno dihanje - zvok "x", lahko v predelu ročaja prsnice, zgornjem delu interskapularnega prostora. Na drugih območjih se običajno ne sliši.
bronhofonija.
Bronhofonija je raziskovalna metoda, ki vključuje poslušanje glasu, ki se izvaja na prsnem košu, njegova slišnost pa se oceni med avskultacijo. Uporabljajo se besede s sikajočimi zvoki - skodelica čaja.
Nad nespremenjenimi pljuči se v normi fragmentarno slišijo le posamezni zvoki. Besedna zveza je popolnoma avskultirana pri sindromu zbijanja.
Avskultacija srca
Zvoki, ki nastanejo med krčenjem srca in nihanjem njegovih struktur, se imenujejo srčni toni.
Avskultacija se izvaja v položaju pacienta, ki stoji in leži, če je potrebno - na levi, desni strani, po vadbi. I ton se pojavi na začetku sistole, zato se imenuje sistolični. II ton se pojavi na začetku diastole, zato se imenuje diastolični.
Avskultirane so srčne zaklopke padajočem vrstnem redu pogostosti njihovega poraza
· . Mitralna zaklopka je vrh srca.
Aortni ventil - v II medrebrnem prostoru na desnem robu prsnice.
Ventil pljučne arterije - v II medrebrnem prostoru na levem robu prsnice.
Trikuspidalna zaklopka je na dnu xiphoidnega procesa.
Botkin je predlagal 5. točko za poslušanje aortne zaklopke - 3. medrebrni prostor na levi strani na robu prsnice.
Poleg tonov med avskultacijo srca se lahko slišijo dodatni zvoki, imenovani šumenje . Hrup se dogaja organski (povezani s poškodbami ventilov, srčne mišice, zožitvijo lukenj) in funkcionalni (niso povezani, pogosteje pri majhnih otrocih, spremenljivi, niso vedno avskultirani, ne vodijo do motenj intrakardialne hemodinamike in splošne cirkulacije).
· Glede na fazo srčnega cikla:
Sistolični - se pojavijo v sistoli med I in II tonom.
Diastolični - pojavijo se v diastoli med II in I tonom.
Šumi so lahko ekstrakardialni: perikardialno drgnjenje itd.
PalpacijaNaloge palpacije prsnega koša vključujejo ugotavljanje bolečnosti, elastičnosti prsnega koša in ugotavljanje tresenja glasu.
Opredelitev občutljivosti prsnega koša izvaja se tako, da bolnik sedi ali stoji. Pogosteje se palpacija izvaja z obema rokama, hkrati pa položite konice prstov obeh rok na simetrične dele prsnega koša.
Tako se zaporedno palpirajo supraklavikularni predeli, ključnice, subklavialni predeli, prsnica, rebra in medrebrni prostori, nato stranski deli prsnega koša in nato supra-, inter- in subskapularni predeli.
Če je potrebno, lahko pri oslabelih bolnikih bolečino določimo tudi z eno roko, tako da pregledamo navedena področja prsnega koša na desni in levi. Pacientovo telo držimo z drugo roko.
Ko je mesto bolečine identificirano, ga po potrebi otipamo podrobneje z obema rokama (da zaznamo škrtanje drobcev reber, krepitacijo itd.); istočasno opazimo spremembo bolečine na višini vhoda, izhoda, naklona trupa na bolno in zdravo stran. Za razlikovanje bolečine, ki jo povzroči poškodba mišic prsnega koša, se pregledajo prsne mišice in hrbtne mišice, ki jih zajamejo v gubo med palcem in kazalcem.
Elastičnost prsnega koša določimo s stiskanjem v anteroposteriorni in lateralni smeri ( sl.2.50a). Dlan ene roke položimo na prsnico, drugo dlan pa v predel medlopatičnega prostora. Pritisk se izvaja predvsem z dnom dlani z dokaj energičnimi, vzmetnimi gibi (1-2 krat).
Nato se dlani položijo na simetrične odseke stranskih odsekov prsnega koša vzporedno s potekom reber in stiskanje poteka v bočni smeri ( sl.2.50b).
POZOR:
Elastičnost prsnega koša je v glavnem odvisna od stopnje okostenelosti rebrnega hrustanca in je določena z občutkom upora prsnega koša, ko je stisnjen. Najpogostejši vzroki za zmanjšanje elastičnosti (povečanje togosti) prsnega koša so emfizem, masivne plombe v pljučnem tkivu in nekatere bolezni poprsnice, zlasti eksudativni plevritis.
Opredelitev tresenja glasu - to je metoda za oceno prevodnosti nizkofrekvenčnih zvočnih vibracij, ki se pojavijo, ko pacient na površini prsnega koša izgovori besede, ki vsebujejo zvok "p" ("triintrideset", "štiriinštirideset" itd.). . Palpacija se izvaja s konicami prstov obeh rok, ki se nahajajo na strogo simetričnih delih prsnega koša v supraklavikularnih, subklavialnih regijah, stranskih delih in nadalje v supra-, inter- in subskapularnih regijah ( sl.2.51).
Za razjasnitev dobljenih rezultatov je priporočljivo ponoviti študijo na istih območjih s spremenjenim položajem rok: desno roko postavite namesto leve in levo namesto desne.
Opredelitev glasovnega tresenja temelji na sposobnosti tkiv, da izvajajo tresljaje, ki nastanejo pri napetosti glasilk. Palpatorni občutek vibracij na površini prsnega koša je odvisen od značilnosti vibracij glasilk (amplituda, frekvenca itd.) In lastnosti tkiv, ki povzročajo vibracije v rokah zdravnika, ki palpirajo.
Nihanja se nekoliko dobro izvajajo v rokah zdravnika, odvisno od prehodnosti bronhialnega drevesa, gostote pljučnega parenhima, prisotnosti ovire pri prehodu vibracij iz tkiv ali manjše gostote (pojav ločevanja prevodni mediji, kjer so vibracije znatno oslabljene).
Tolkala
Tolkala pljuč - to je uporaba tolkalnih udarcev v prsni koš, ki vodijo spodaj ležeče organe v nihajna gibanja, katerih fizične značilnosti (trajanje zvočnih vibracij, njihova frekvenca, amplituda in barva tembra) so odvisne od gostote organa, elastičnosti njegove strukture in vsebnosti zraka v njem.
Splošna pravila za tolkala pljuč
Položaj zdravnika in bolnika mora biti udoben za študijo.
Prst plesimetra je tesno pritisnjen na kožo.
Prst kladiva je pravokoten na prst plessimetra.
Desna roka je vzporedna z levo (zapestni sklepi se nahajajo drug nad drugim).
V kratkih časovnih intervalih se izvajata 2 sunkovita tolkalna udarca.
Gibanje rok se izvaja samo v zapestnem sklepu.
Zdravnikove roke morajo biti tople.
Primerjalna tolkala pljuč
Primerjalna tolkala se uporablja za določanje narave patoloških sprememb v pljučih in plevralni votlini ter se uporablja za diagnosticiranje številnih bronhopulmonalnih sindromov.
Tehnika primerjalnega tolkala ima številne značilnosti.
Narejena je primerjava narave tolkalnih zvokov, pridobljenih v simetričnih predelih prsnega koša.
Nanesite srednje močne tolkalne udarce ali udarite glasno. Glasnost tolkalnega zvoka se lahko razlikuje glede na debelino podkožnega tkiva, stopnjo razvoja mišic, globino patološkega procesa in druge razloge.
Tolkala se izvajajo vzdolž medrebrnega prostora.
Nato jih perkutiramo v desnem, drugem in tretjem medrebrnem prostoru na desni in levi vzdolž srednjeklavikularne linije. Pod nivojem III medrebrnega prostora na levi je srčna otopelost, zato se nadaljnje raziskave izvajajo le v spodnjih delih desne polovice prsnega koša. Tolkala se izvajajo v četrtem in petem medrebrnem prostoru na desni, pri čemer se zvoki primerjajo med seboj in po potrebi z tolkalnimi zvoki v drugih medrebrnih prostorih.
Položaj zdravnika in bolnika med tolkanjem pljuč spredaj je prikazan v slika 2.60. Pacient stoji ali sedi, roke so spuščene ob telesu, mišice niso napete, diha enakomerno in plitvo. Zdravnik izvaja tolkala, praviloma stoji na desni strani bolnika.
Zaporedje primerjalne perkusije stranskih površin prsnega koša je predstavljeno v slika 2.61. Prstni plesimeter se nahaja vzporedno s potekom reber.
Pri tolkanju aksilarnih regij je primerno, da prst plesimetra položite pod mejo lasišča in ga nato skupaj s kožno gubo premaknete navzgor.
Zaporedje primerjalne perkusije pljuč od zadaj je prikazano v slika 2.63. Najprej se tolkajo supraskapularni predeli, pri čemer se pesimetrski prst postavi nekoliko nad hrbtenico lopatice in vzporedno z njim izvaja udarne udarce zaporedno na desno in levo (a). Hkrati pacient stoji s spuščenimi rokami vzdolž telesa, mišice niso napete.
Nato se tolkajo interskapularni predeli. Prst plessimetra se nahaja vzporedno s hrbtenico na robu lopatic, zaporedoma desno in levo (b).
Pacientove roke prosimo, naj prekrižajo na prsih, dlani položijo na ramena, medtem ko se lopatice razhajajo in razširijo interskapularni prostor.
Položaj zdravnika in bolnika med tolkanjem pljuč od zadaj je prikazan v slika 2.64.
Topografska perkusija pljuč
S topografsko tolkalo določimo zgornjo in spodnjo mejo pljuč ter gibljivost spodnjega roba pljuč.
Določitev stojne višine vrhov (zgornja meja pljuč . Prst plessimetra položimo v supraklavikularno jamo na desni, vzporedno s ključnico. Tolkala se izvaja od sredine klavikule navzgor in medialno proti mastoidnemu procesu temporalne kosti, s premikanjem prstnega plesimetra za 0,5-1 cm ( sl.2.66a). Po ugotovitvi mesta prehoda jasnega pljučnega tolkalnega zvoka v nem in ga označite vzdolž strani prsta, ki je obrnjena proti pljučnemu zvoku, razdaljo od zgornjega roba klavikule (na ravni njene sredine) do najdenega izmeri se meja pljuč. Običajno je ta razdalja 3-4 cm, na levi pa se določi tudi primerjava dobljenih rezultatov.
Položaj zdravnika in bolnika pri določanju višine stanja vrhov pljuč je viden na slika 2.66b.
POZOR:
Pri izvajanju topografskih tolkal se je treba spomniti znanih pravil.
Tolkala se izvajajo natančno vzdolž topografskih linij ( glej sliko 2.7).
Moč tolkalnega udarca je tiha (širjenje nihanj za 3-4 cm v
globina tkiva).
Tolkala se izvajajo vzdolž reber in medrebrnih prostorov.
Smer tolkala je od pljučnega do topega zvoka. Prstni plesimeter
Hkrati se med udarjanjem premikajo vzporedno z mejo pričakovanega
Neumnost.
Meja pljuč je označena vzdolž roba prsta, ki je obrnjen proti pljučnici
Zvok (edina izjema je definicija dihalnega
Ekskurzije spodnjega roba pljuč pri največjem izhodu).
Pri določanju višine stojišča vrhov pljuč od zadaj je prstni pesimeter nameščen nad hrbtenico lopatice. Tolkala se izvajajo proti točkam, ki se nahajajo na ravni spinoznega procesa VII vratnega vretenca 3-4 cm stran od njega ( slika 2.67a). Ugotovljena točka prehoda jasnega pljučnega zvoka v dolgočasno je opisana kot zgornja meja pljuč od zadaj. Običajno so vrhovi pljuč zadaj na ravni spinoznega procesa VII vratnega vretenca.
Položaj zdravnika in pacienta pri določanju višine vrha pljuč od zadaj je prikazan na Slika 2.67b zdravnik je za bolnikom, katerega roke so prosto spuščene vzdolž telesa, glava je rahlo nagnjena naprej.
pri določanje širine Krenigovih polj (slika 2.68a) prst plessimetra je nameščen vzdolž zgornjega roba trapezaste mišice, na njeno sredino. Tolkamo najprej v medialni smeri, premikamo prstni plesimeter za 0,5-1,0 cm do toposti, kjer je označena meja. Nato se ponovi topografska perkusija od začetnega položaja prsta plessimetra v smeri ramenskega sklepa do toposti, kjer je tudi označena meja.
Položaj zdravnika in pacienta pri določanju širine Krenigovih polj je prikazan v slika 2.68b. Bolnik sedi ali stoji, zdravnik se nahaja za bolnikom.
Širina Krenigovih polj je običajno 5-8 cm.
Določitev spodnjih meja pljuč izvedeno po topografskih črtah na desni in levi ter na levi vzdolž parasternalne in srednje klavikularne črte, meje pljuč niso določene zaradi prisotne srčne tuposti.
Tehnika za določanje spodnjega roba pljuč vzdolž parasternalne in srednje klavikularne črte na desni je prikazana na slika 2.69. Zdravnik je desno in nekoliko pred pacientom. Prstni plezimeter je postavljen vodoravno in, začenši od nivoja III rebra, se perkutira glede na otopelost tolkalnega zvoka. Pacient stoji ali sedi, roke so spuščene vzdolž telesa ( Slika 2.69c).
Nato zdravnik prosi pacienta, naj dvigne roke za glavo in zaporedno udari vzdolž sprednje, srednje in posteriorne aksilarne črte ( slika 2.70 a, b, c), ki označuje najdene meje.
Opis najdenih spodnjih meja pljuč se izvede glede na raven ustreznih reber, medrebrnih prostorov in trnastih procesov vretenc, za katere se uporabljajo anatomske meje na prsih, ki jih opisuje stolp.
Končna faza topografskega tolkala je določitev ekskurzije spodnjega roba pljuč . Po potrebi se določi z vsemi topografskimi črtami, pogosteje pa je ta študija omejena le na zadnjo aksilarno linijo na desni in levi, kjer je pljučni izlet največji.
Določitev dihalne ekskurzije spodnjega roba pljuč vzdolž posteriorne aksilarne črte je sestavljena iz treh točk ( slika 2.72):
perkusija pri mirnem dihanju (meja je označena ob robu prsta plessimetra, obrnjenega proti pljučnemu zvoku);
perkusija pri zadrževanju diha na višini globokega vdiha (meja pljuč je označena ob robu prsta plessimetra, obrnjenega proti pljučnemu zvoku);
perkusija pri zadrževanju diha po največjem izhodu (meja pljuč je označena ob robu prsta pesimetra, obrnjenega proti dolgočasnemu zvoku).
Avskultacija
Avskultacija pljuč je poslušanje akustičnih pojavov, ki se pojavijo v prsih v povezavi z normalnim ali patološkim delovanjem organov. V procesu avskultacije je potrebno oceniti glavne dihalne zvoke, stranske (dodatne) dihalne zvoke in bronhografijo.
Osnovna pravila za avskultacijo pljuč:
V prostoru, kjer se izvaja avskultacija, mora biti tiho in toplo.
Če je mogoče, pacient zavzame navpičen položaj (če bolnikovo stanje dopušča, gol do pasu)
Stetoskop je tesno in hermetično pritisnjen na steno prsnega koša.
Na vsaki avskultacijski točki se slišijo 2-3 dihalne cikle.
POZOR:
Nizkofrekvenčni zvoki Najbolje jo izvajamo pri uporabi stetoskopa brez membrane, predvsem s širokim lijakom, in z rahlim pritiskom stetoskopa na kožo.
^ visokofrekvenčni zvoki bolje je poslušati s fonendoskopom z membrano, z močnim pritiskom na kožo ali s stetoskopom z ozkim lijakom.
Zaporedje avskultacije pljuč spredaj, v stranskih odsekih in zadaj je prikazano v slike 2.74-2.76.
Pri poslušanju je fonendoskop nameščen izmenično na simetričnih delih prsnega koša na desni in levi na skoraj istih območjih kot pri primerjalnem tolkanju.
Ne smemo pozabiti, da so med avskultacijo pljuč v stranskih delih prsnega koša pacientove roke dvignjene za glavo. Pri avskultaciji od zadaj je pacientova glava rahlo spuščena, roke prekrižane na prsih. Premikanje fonendoskopa vzdolž prsnega koša je treba izvajati v zaporedju, prikazanem na slikah.
Za oceno glavnih dihalnih zvokov se avskultacija izvaja na označenih območjih v ozadju pacientovega mirnega dihanja skozi nos. Ob prisotnosti dodatnih dihalnih zvokov se uporabljajo posebne tehnike za razjasnitev narave zvokov: bolnika prosijo, naj globoko diha skozi usta, posluša dihanje v ozadju prisilnega vdihavanja in izdiha, po kašljanju leži na boku. ali nazaj, močneje pritiskajte fonendoskop, posnemajte vdih in uporabite druge diagnostične trike.
Zaznane spremembe pri dihanju in stranskih dihalnih zvokih so opisane z uporabo sprejetih topografskih mejnikov na prsnem košu (supra-, subklavialna področja, aksilarna območja, supra-, inter-, subskapularna območja, raven ustreznih reber itd.).
Glasovno tresenje je nihanje prsnega koša, ki se pojavi med pogovorom in se občuti s palpacijo, ki se prenaša nanj iz vibrirajočih glasilk vzdolž zračnega stebra v sapniku in bronhih. Pri določanju tresenja glasu pacient ponavlja besede, ki vsebujejo zvok "r" z glasnim nizkim glasom (basom), na primer: "triintrideset", "triinštirideset", "traktor" ali "Ararat". Zdravnik v tem času položi svoje dlani ravno na simetrične dele prsnega koša, rahlo pritisne prste nanje in določi resnost vibrirajočega tresljaja stene prsnega koša pod vsako od dlani, pri čemer primerja občutke, prejete z obeh strani, z vsako. drugo, pa tudi z tresenjem glasu v sosednjih delih prsnega koša. Če se na simetričnih območjih in v dvomljivih primerih odkrije neenakomerna resnost tresenja glasu, je treba spremeniti položaj rok: desno roko postavite namesto leve, levo roko namesto desne in ponovite študijo.
Pri določanju tresenja glasu na sprednji površini prsnega koša pacient stoji s spuščenimi rokami, zdravnik pa stoji pred njim in položi dlani pod ključnico, tako da osnove dlani ležijo na prsnici, konci pa prstov so usmerjeni navzven (slika 37a). Nato zdravnik prosi pacienta, naj dvigne roke za glavo in položi dlani na stranske površine prsnega koša, tako da so prsti vzporedni z rebri, mali prsti pa ležijo na ravni 5. rebra (slika 37b). ). Nato zdravnik stoji za pacientom in dlani položi na vrh ramenskega obroča tako, da baze dlani ležijo na bodicah lopatic, konice prstov pa so v supraklavikularnih jamah (slika 37c).
Nato pacienta povabi, naj se rahlo nagne naprej, z glavo navzdol in prekriža roke na prsih, dlani položi na svoja ramena. Hkrati se lopatice razhajajo in razširijo interskapularni prostor, ki ga zdravnik palpira tako, da položi dlani vzdolžno na obe strani hrbtenice (slika 37d). Nato položi dlani v prečni smeri na subskapularne predele neposredno pod spodnjim kotom lopatic, tako da so baze dlani blizu hrbtenice, prsti pa so usmerjeni navzven in se nahajajo vzdolž medrebrnih prostorov (slika 37e). ).
Običajno je tresenje glasu zmerno izraženo, na splošno enako v simetričnih predelih prsnega koša. Vendar pa je lahko zaradi anatomskih značilnosti desnega bronha tresenje glasu nad desnim vrhom nekoliko močnejše kot nad levim. Pri nekaterih patoloških procesih v dihalnem sistemu se lahko tresenje glasu na prizadetih območjih poveča, oslabi ali popolnoma izgine.
Povečano tresenje glasu se pojavi, ko se prevodnost zvoka v pljučnem tkivu izboljša in je običajno lokalizirana na prizadetem območju pljuč. Vzroki za povečano tresenje glasu so lahko veliko žarišče zbijanja in zmanjšanje zračnosti pljučnega tkiva, na primer s krupno pljučnico, pljučnim infarktom ali nepopolno kompresijsko atelektazo. Poleg tega se tresenje glasu poveča zaradi tvorbe votline v pljučih (absces, tuberkulozna votlina), vendar le, če je votlina velika, površinsko nameščena, povezana z bronhijem in obdana s stisnjenim pljučnim tkivom.
Pri bolnikih z emfizemom opazimo enakomerno oslabljeno, komaj zaznavno tresenje glasu po celotni površini obeh polovic prsnega koša. Vendar je treba upoštevati, da je lahko tresenje glasu rahlo izrazito v obeh pljučih in v odsotnosti kakršne koli patologije v dihalnem sistemu, na primer pri bolnikih z visokim ali tihim glasom, odebeljeno prsno steno.
Oslabitev ali celo izginotje tresenja glasu je lahko tudi posledica potiskanja pljuč iz stene prsnega koša, zlasti kopičenja zraka ali tekočine v plevralni votlini. V primeru razvoja pnevmotoraksa opazimo oslabitev ali izginotje tresenja glasu po celotni površini pljuč, stisnjenih z zrakom, in z izlivom v plevralno votlino, običajno v spodnjem delu prsnega koša nad mestom kopičenja tekočine. Ko je bronhusni lumen popolnoma zaprt, na primer zaradi njegove obstrukcije s tumorjem ali stiskanja od zunaj s povečanimi bezgavkami, ni tresenja glasu nad kolabiranim delom pljuč, ki ustreza temu bronhiju (popolna atelektaza) .
ŠTUDIJ DIHALNIH ORGANOV
PREGLED
Namen preiskave je določiti statične in dinamične značilnosti prsnega koša ter parametre zunanjega dihanja. Za karakterizacijo prsnega koša določite: 1) obliko prsnega koša (pravilno ali nepravilno), 2) vrsto prsnega koša (normostenično, hiperstenično, astenično, emfizematozno, paralitično, rahitično, lijakasto, navikularno), 3) simetrijo obeh polovic prsnega koša, 4) simetrija dihalnih ekskurzij obeh polovic prsnega koša, 5) ukrivljenost hrbtenice (kifoza, lordoza, skolioza, kifoskolioza), 6) respiratorna ekskurzija prsnega koša v višini IV rebra .
Poleg tega se ocenijo še naslednji parametri dihanja: 1) bolnik diha skozi nos ali usta, 2) vrsta dihanja: prsno (kostalno), trebušno (preponsko ali mešano), 3) ritem (ritmično ali aritmično), 4) globina (površinsko, srednje globoko, globoko), 5) frekvenca (število vdihov na 1 minuto).
PALPACIJA
Cilj raziskave je ugotoviti: 1) bolečino v prsih, 2) upor v prsih, 3) tresenje glasu.
Opredelitev bolečine v prsih.
Izvaja se v položaju bolnika, ki sedi ali stoji. Pogosteje se palpacija izvaja z obema rokama hkrati, pri čemer konice prstov obeh rok položite na simetrične dele prsnega koša. Tako se zaporedno palpirajo supraklavikularni predeli, ključnice, subklavialni predeli, prsnica, rebra in medrebrni prostori, nato stranski deli prsnega koša in nato supra-, inter- in subskapularni predeli. Ko je mesto bolečine identificirano, ga otipamo podrobneje, po potrebi z obema rokama (da zaznamo škrtanje drobcev reber, krepit), medtem ko opazimo spremembo bolečine na višini vdiha, izdiha, nagiba trupa na bolne in zdrave strani. Za razlikovanje bolečine, ki jo povzroči poškodba mišic prsnega koša, se mišice ujamejo v gubo med palcem in kazalcem.
Pri določanju bolečine spinoznih procesov in paravertebralnih regij je bolje držati palec desne roke.
Določitev odpornosti prsnega koša.
Ugotavlja se upor prsnega koša pri njegovem stiskanju. V tem primeru bolnik stoji ali sedi, zdravnik pa je na desni strani bolnika.
Preiskovalec (zdravnik) položi desno roko s palmarno površino na sprednjo steno prsnega koša prečno v višini telesa prsnice, levo roko pa na zadnjo steno prsnega koša, vzporedno z desno roko in na isti ravni.
Nato se izvede stiskanje prsnega koša. Pri določanju upora prsnega koša v njegovih stranskih delih se roke nahajajo v desnem in levem aksilarnem območju v simetričnih območjih. Če raziskovalec opazi, da je prsni koš zlahka stisnjen, potem je navedena elastičnost (prožnost) prsnega koša. Če prsni koš ni hkrati stisnjen, je navedena njegova togost (odpornost na stiskanje). Prsni koš je pri stiskanju v stranskih delih bolj upogljiv kot pri stiskanju od spredaj nazaj.
Tresenje prsnega koša nad projekcijo pljuč se določi, ko bolnik izgovarja besede z zvokom r. Trepetanje prsnega koša se preverja hkrati z obema rokama na simetričnih delih prsnega koša spredaj in zadaj. Pri določanju tresenja glasu spredaj je bolnik v stoječem ali sedečem položaju. Zdravnik se nahaja pred pacientom, obrnjenim proti njemu.
Preiskovalec položi obe roki z zravnanimi in stisnjenimi prsti s površino dlani na simetrične dele sprednje stene prsnega koša vzdolžno, tako da so konice prstov v supraklavikularnih jamah. Konice prstov je treba rahlo pritisniti na prsni koš. Pacienta povabimo, naj glasno izgovori triintrideset. V tem primeru mora zdravnik, ki se osredotoča na občutek v prstih, zaznati vibracijo (tresenje) pod njimi in ugotoviti, ali je tresenje enako pod obema rokama. Nato zdravnik spremeni položaj rok, tako da desno roko postavi namesto leve in levo namesto desne ter ponovno predlaga glasno izgovoriti triintrideset. Ponovno določi občutek pod rokama in primerja stopnjo tresenja pod obema rokama. Na podlagi takega dvojnega študija se dokončno ugotovi, ali je glasovno tresenje na obeh vrhovih enako ali na enem izmed njih prevladuje. Položaj rok se spremeni, da se izključi vpliv asimetrije občutljivosti roke na rezultat študije. Podobno se preverja glasovno tresenje spredaj v subklavialnih regijah, stranskih odsekih, zadaj v supra-, inter- in subskapularnih regijah.
Ta raziskovalna metoda omogoča palpacijo za določanje prevodnosti zvočnih vibracij na površino prsnega koša. Pri zdravi osebi je tresenje glasu v simetričnih delih prsnega koša enako, v patoloških stanjih - njegova asimetrija (okrepitev ali oslabitev).
TOLKALA
Namen tolkala je določiti: 1) žarišča
Tolkala delimo na primerjalne in topografske.
Primerjalna tolkala.
Z zaporedno uporabo tolkalnih udarcev enake povprečne moči na simetrične dele prsnega koša nad projekcijo pljuč se ocenijo in primerjajo fizične značilnosti tolkalnega zvoka (glasnost, trajanje, višina) nad njimi. V primerih, ko je glede na pritožbe in podatke pregleda mogoče približno lokalizirati stran lezije (desno ali levo pljučno krilo), je treba primerjalno tolkala začeti z zdrave strani. Primerjalno tolkanje vsakega novega simetričnega območja naj se začne z iste strani. V tem primeru je položaj bolnika sedeč ali stoječ, položaj zdravnika pa stoji.
Tolkala prsnega koša nad pljuči se izvaja v določenem zaporedju: spredaj, v stranskih delih, zadaj.
● spredaj: pacientove roke naj bodo spuščene, zdravnik stoji spredaj desno od pacienta. Začnite tolkati iz zgornjega dela prsnega koša. Plesimetrski prst je nameščen v supraklavikularni fosi vzporedno s ključnico, srednja klavikularna črta mora prečkati sredino srednje falange plesimetrskega prsta. S prstnim kladivom se na prstni plesimeter izvajajo srednje močni udarci. Prstni plesimeter se premakne v simetrično supraklavikularno foso v istem položaju in izvaja se udarci enake moči. Zvok tolkala se oceni na vsaki točki tolkala in zvoki se primerjajo na simetričnih točkah. Nato s prstnim kladivom z enako silo delujemo na sredino ključnic (v tem primeru so ključnice naravni plesimetri). Nadalje se študija nadaljuje z udarjanjem na ravni I medrebrnega prostora, II medrebrnega prostora, III medrebrnega prostora. V tem primeru je prstni plesimeter nameščen na medrebrnem prostoru, njegova smer je vzporedna z rebri. Sredino srednje falange prečka srednjeklavikularna črta, plesimetrski prst je nekoliko pritisnjen v medrebrni prostor.
● V stranskih delih: pacientove roke je treba skrčiti v ključavnico in dvigniti do glave. Zdravnik stoji pred pacientom in je obrnjen proti njemu. Prstni plesimeter položimo na prsni koš v pazduho (medrebrni prostor). Prst je usmerjen vzporedno z rebri, sredino srednje falange prečka srednja aksilarna črta. Nato se izvede tolkala simetričnih stranskih delov prsnega koša na ravni medrebrnih prostorov (do vključno VII-VIII).
● zadaj: bolnik naj prekriža roke na prsih. Hkrati se lopatice razhajajo in razširijo interskapularni prostor. Tolkala se začnejo v supraskapularnih predelih. Prst plesimetra je nameščen vzporedno s hrbtom lopatice. Nato perkusija v interskapularnem prostoru. Prstni plezimeter položite prsni koš vzporedno s črto hrbtenice na robu lopatic. Po perkusiji interscapularnega prostora perkutiramo prsni koš pod lopaticami v višini VII, VIII in IX medrebrnega prostora (prst plessimetra položimo na medrebrni prostor vzporedno z rebri). Na koncu primerjalne tolkala se sklepa o homogenosti tolkalnega zvoka v simetričnih območjih pljuč in njegovih fizičnih značilnostih (jasen, pljučni, topi, bobnični, topi bobnični, topi, škatlasti). Če v pljučih najdemo patološko žarišče, lahko s spreminjanjem moči tolkalnega udarca določimo globino njegove lokacije. Tolkala s tihim udarcem prodrejo do globine 2-3 cm, srednje jakosti - do 4-5 cm in glasnim udarcem - do 6-7 cm.
Podobne informacije.