Opredelitev ritma na EKG. Znaki normalnega EKG

Einthoven predlagal določitev kota med vodoravno črto (vzporedno z osjo I svinca), narisano skozi središče trikotnika, in električno osjo - kot a za opis lokacije Aqrs v čelni ravnini. Levi konec vodoravne črte (pozitivni pol osi I odvoda) je označil z 00, desni konec pa ± 180°. Spodnji konec navpičnice, ki prečka vodoravno črto v sredini, je označil +90°, zgornji -90°. Zdaj lahko s preprostim kotomerjem, položenim vzdolž vodoravne osi, določite kot a. V našem primeru je kot a=+40°.

enako metoda lahko določite položaj električne osi (povprečni vektor) ventrikularne repolarizacije (AT) - kot a. in električna os atrijske ekscitacije (Ar) - kot a v čelni ravnini.

Položaj električne osi lahko določimo s shemo Died. Vnaprej izračunajte algebraično vsoto amplitude zob I in III odvodov v milimetrih. Nato se dobljene vrednosti odložijo na ustrezne strani vezja. Presečišča mreže z radialnimi črtami označujejo velikost kota a.

V ta namen se uporabljajo tudi tabele R. Ya. Written in drugi.

Šteje se, da je normalno položaj električne osi v segmentu od +30° do +69°. Lokacija električne osi v segmentu od 0 ° do +29 ° se šteje za vodoravno. Če se električna os nahaja levo od 0° (v kvadrantu -1°-90°), pravimo, da odstopa v levo. Lokacija električne osi v segmentu od +70 ° do + 90 ° se šteje za navpično. O odstopanju električne osi v desno govorijo, ko se nahaja desno od + 90 ° (v desni polovici koordinatnega sistema).

Normalen EKG odraža pravilno zaporedje vzbujanja srčnih oddelkov, značilno za sinusni ritem, normalno usmerjenost vektorjev EMF njihovega vzbujanja in s tem standardno razmerje med smerjo in amplitudo zob v različnih vodih. kot tudi normalno trajanje intervalov med cikli in znotraj ciklov.

Slika prikazuje EKG zdrava ženska G., 32 let. Sinusni ritem je pravilen, srčni utrip 62 v 1 min. (R - R = 0,95 sek.). P - Q = 0,13 sek. P = 0,10 sek. QRS = 0,07 sek. Q - T = 0,38 eks. RII>R>RIII. V čelni ravnini je lokacija AQRS=+52°. AT=+39°. QRS - T = 13°. AP=+50. Amplituda valov P = 1,5 mm. PII>PI>PIII. Val P je dvofazen, prva (pozitivna) faza je večja od druge (negativne).

QRS kompleks I, II, aVL tipa qRs. QRSIII tipa R, q, „ aVL in SI, II sta majhna. R,u rahlo nazobčan pri padajočem kolenu. QRSV1-V3 kompleks tipa RS(rS). QRSV4_v6 tipa qRs. SV2=18 mm > SV3 > SV5, zob rv1 RV5>RV6. Prehodno območje QRS je med odvodoma V2 in V3. Segment RS - TV1-V3 je premaknjen navzgor od izoelektrične črte za 1 - 2 mm. Segment RS - T v drugih odvodih na ravni izoelektrične črte. Zobec TII>TI>TIII. Konec TV1 je negativen, TV2 pozitiven. TV2 TV4>TV5>TV6.

Normalni elektrokardiogram

Normalni elektrokardiogram, ne glede na sistem odvodov, je sestavljen iz treh navzgor usmerjenih (pozitivnih) valov P, R in T, dveh navzdol usmerjenih (negativnih) zobcev ter Q in S ter nekonstantnega navzgor usmerjenega U vala.

Poleg tega EKG razlikuje intervale P-Q, S-T, T-P, R-R in dva kompleksa - QRS in QRST (slika 10).

riž. 10. Valovi in ​​intervali normalnega EKG

val P odraža atrijsko depolarizacijo. Prva polovica vala P ustreza vzbujanju desnega atrija, druga polovica - vzbujanju levega atrija.

interval P-Q ustreza obdobju od začetka atrijske ekscitacije do začetka ventrikularne ekscitacije. Interval P-Q se meri od začetka vala P do začetka vala Q, v odsotnosti vala Q pa do začetka vala R. Vključuje trajanje atrijske ekscitacije (sam val P) in trajanje širjenja vzbujanja predvsem vzdolž atrioventrikularnega vozla, kjer pride do fiziološke zamude pri prevodu impulza ( segment od konca vala P do začetka vala Q). Pri prehodu impulza skozi specifično prevodni sistem nastane tako majhna potencialna razlika, da na EKG-ju, odvzetem od površine telesa, ni mogoče zaznati odseva le-tega. Interval P-Q se nahaja na izoelektrični liniji, njegovo trajanje je 0,12-0,18 s.

kompleks QRS odraža ventrikularno depolarizacijo. Trajanje (širina) kompleksa QRS označuje intraventrikularno prevodnost, ki se spreminja v normalnem območju glede na srčni ritem (s tahikardijo se zmanjša, z bradikardijo se poveča). Trajanje kompleksa QRS je 0,06-0,09 s.

val Q ustreza vzbujanju interventrikularnega septuma. Običajno ga ni v desnih prsnih odvodih. Globok zobec Q v odvodu III se pojavi, ko je diafragma visoka, izgine ali se zmanjša z globokim vdihom. Trajanje vala Q ne presega 0,03 s, njegova amplituda ni večja od 1/4 vala R.

val R označuje vzbujanje glavne mase miokarda ventriklov, val S - vzbujanje posteriornih zgornjih delov prekatov in interventrikularnega septuma. Povečanje višine vala R ustreza povečanju potenciala znotraj elektrode. V trenutku, ko se celoten miokard, ki meji na elektrodo, depolarizira, potencialna razlika izgine in val R doseže izoelektrično linijo ali preide v val S, ki se nahaja pod njo (notranja deviacija ali notranja defleksija). V unipolarnih odvodih segment kompleksa QRS od začetka vzbujanja (začetek vala Q in v njegovi odsotnosti začetek vala R) do vrha vala R odraža pravo vzbujanje miokarda na to točko. Trajanje tega segmenta se imenuje čas notranjega odklona. Ta čas je odvisen od hitrosti širjenja vzbujanja in debeline miokarda. Običajno je 0,015-0,035 s za desni prekat, 0,035-0,045 s za levi prekat. Časovni zamik notranjega odklona se uporablja za diagnosticiranje hipertrofije miokarda, bloka pedicla in njegove lokalizacije.

Pri opisu kompleksa QRS je poleg amplitude njegovih sestavnih zob (mm) in trajanja (s) navedena njihova črkovna oznaka. V tem primeru so majhni zobje označeni z malimi črkami, veliki z velikimi (slika 11).

riž. 11. Najpogostejše oblike kompleksa in njihova črkovna oznaka

Interval S-T ustreza obdobju popolne depolarizacije, ko ni razlike potencialov, in je torej na izoelektrični liniji. Različica norme je lahko premik intervala v standardnih vodih za 0,5-1 mm. Trajanje intervala S-T se močno spreminja glede na srčni utrip.

T val je končni del ventrikularnega kompleksa in ustreza fazi repolarizacije prekatov. Usmerjen je navzgor, ima blago vzpenjajoče koleno, zaobljen vrh in strmejše padajoče koleno, torej je asimetričen. Trajanje vala T je zelo različno, v povprečju 0,12-0,16 s.

kompleks QRST(Q-T interval) časovno ustreza obdobju od začetka depolarizacije do konca repolarizacije prekatov in odraža njihovo električno sistolo.

Izračun intervala Q-T se lahko opravi s pomočjo posebnih tabel. Trajanje kompleksa QRST običajno skoraj sovpada s trajanjem mehanske sistole.

Za karakterizacijo električne sistole srca se uporablja sistolični indikator SP - razmerje med trajanjem električne sistole Q-T in trajanjem srčnega cikla R-R, izraženo v odstotkih:

Povečanje sistoličnega utripa za več kot 5% nad normo je lahko eden od znakov slabšega delovanja srčne mišice.

U val se pojavi 0,04 s po valu T. Majhna je, z normalno ojačanjem ni določena na vseh EKG in predvsem v odvodih V2-V4. Izvor tega zoba ni jasen. Morda je to odraz potenciala v sledovih v fazi povečane razdražljivosti miokarda po sistoli. Največja amplituda vala U je običajno 2,5 mm, trajanje je 0,3 s.

Preberi 1181 enkrat

Kaj pokaže EKG

Tipična elektrokardiografska študija vključuje registracijo EMF v 12 odvodih:

  • standardni vodi (I, II, III);
  • izboljšani odvodi (aVR, aVL, aVF);
  • prsni vodi (V1..V6).

V vsakem odvodu so zabeleženi vsaj 4 kompleksi (polni cikli) EKG. V Rusiji je standard za hitrost traku 50 mm / s (v tujini - 25 mm / s). Pri hitrosti traku 50 mm/s vsaka majhna celica, ki se nahaja med sosednjima navpičnima črtama (razdalja 1 mm), ustreza intervalu 0,02 s. Vsaka peta navpična črta na elektrokardiografskem traku je debelejša. Konstantna hitrost traku in milimetrska mreža na papirju omogočata merjenje trajanja EKG valov in intervalov ter amplitude teh zobcev.

Ker je polarnost osi odvoda aVR nasprotna polarnosti osi standardnih odvodov, se EMF srca projicira na negativni del osi tega odvoda. Zato sta običajno v odvodu aVR valova P in T negativna, kompleks QRS pa izgleda kot QS (redko rS).

Čas aktivacije levega in desnega prekata- obdobje od začetka vzbujanja prekatov do vzbujanja največjega števila njihovih mišičnih vlaken. To je časovni interval od začetka kompleksa QRS (od začetka vala Q ali R) do navpičnice, spuščene od vrha vala R do izolinije. Čas aktivacije levega prekata se določi v levih prsnih vodih V5, V6 (norma ni večja od 0,04 s ali 2 celici). Čas aktivacije desnega prekata se določi v prsnih vodih V1, V2 (norma ni večja od 0,03 s ali ene in pol celice).

Zobje EKG so označeni z latiničnimi črkami. Če je amplituda zoba večja od 5 mm, je tak zob označen z veliko začetnico; če je manj kot 5 mm - male črke. Kot je razvidno iz slike, je normalni kardiogram sestavljen iz naslednjih delov:

  • val P- atrijski kompleks;
  • PQ interval- čas prehoda vzbujanja skozi atrije do miokarda prekatov;
  • kompleks QRS- ventrikularni kompleks;
  • val q- vzbujanje leve polovice interventrikularnega septuma;
  • val R- glavni val EKG, zaradi vzbujanja ventriklov;
  • s val- končno vzbujanje baze levega prekata (nestalni val EKG);
  • ST segment- ustreza obdobju srčnega cikla, ko sta oba ventrikla pokrita z vzbujanjem;
  • T val- se zabeleži med repolarizacijo prekatov;
  • interval QT- električna sistola prekatov;
  • u val- klinični izvor tega zoba ni točno znan (ni vedno evidentiran);
  • segment TP- ventrikularna in atrijska diastola.

EKG ali elektrokardiografija je diagnostični postopek, med katerim se izvaja grafični zapis električne aktivnosti srčne mišice. Dešifriranje EKG je pravica kardiologa ali terapevta. Navaden pacient, ki prejme rezultate elektrokardiograma, vidi le nerazumljive zobe, ki mu ne povedo ničesar.

Zaključek, napisan na zadnji strani EKG traku, je prav tako sestavljen iz neprekinjenih medicinskih izrazov in le specialist lahko pojasni njihov pomen. Pohitimo, da pomirimo najbolj vtisljive bolnike. Če se med pregledom odkrijejo nevarna stanja (srčne aritmije, sum), je bolnik takoj hospitaliziran. Pri patoloških spremembah nejasne etiologije bo kardiolog bolnika napotil na dodatni pregled, ki lahko vključuje holter, ultrazvok srca ali obremenitvene teste (veloergometrija).

EKG srca: bistvo postopka

Elektrokardiogram je najpreprostejša in najbolj dostopna metoda funkcionalne diagnostike srca. Danes je vsaka reševalna ekipa opremljena s prenosnimi elektrokardiografi, ki berejo podatke o krčenju miokarda in beležijo električne impulze srca na snemalnik. V polikliniki so vsi bolniki, ki so na celovitem zdravniškem pregledu, poslani na postopek EKG.

Med postopkom se ocenijo naslednji parametri:

  1. Stanje srčne mišice (miokarda). Pri dešifriranju kardiograma izkušeni zdravnik vidi, ali obstajajo vnetja, poškodbe, zgostitve v strukturi miokarda, oceni posledice neravnovesja elektrolitov ali hipoksije (stradanje kisika).
  2. Pravilnost srčnega ritma in stanje srčnega sistema, ki prevaja električne impulze. Vse to se grafično odraža na traku kardiograma.

Ko se srčna mišica skrči, nastanejo spontani električni impulzi, katerih vir se nahaja v sinusnem vozlu. Pot vsakega od impulzov poteka skozi živčne poti vseh oddelkov miokarda in ga spodbudi k krčenju. Obdobje, ko impulz prehaja skozi miokard preddvorov in prekatov, kar povzroči njihovo krčenje, se imenuje sistola. Časovno obdobje, ko ni impulza in se srčna mišica skrči, je diastola.

Metoda EKG je sestavljena le iz registracije teh električnih impulzov. Načelo delovanja elektrokardiografa temelji na zajemanju razlike v električnih razelektritvah, ki se pojavljajo v različnih delih srca med sistolo (krčenjem) in diastolo (sprostitvijo) in jih prenašajo na poseben trak v obliki grafa. Grafična podoba je videti kot niz koničastih zob ali polkroglih vrhov z vrzelmi med njimi. Pri dešifriranju EKG zdravnik opozarja na takšne grafične kazalnike, kot so:

  • zobje;
  • intervali;
  • segmenti.

Ocenjuje se njihova lokacija, višina vrha, trajanje intervalov med kontrakcijami, smer in zaporedje. Vsaka vrstica na traku kardiograma mora ustrezati določenim parametrom. Tudi rahlo odstopanje od norme lahko kaže na funkcije srčne mišice.

Indikatorji norme EKG z dekodiranjem

Električni impulz, ki gre skozi srce, se odraža na traku kardiograma v obliki grafa z zobmi in intervali, nad katerimi lahko vidite latinične črke P, R, S, T, Q. Ugotovimo, kaj pomenijo .

Zobje (vrhovi nad izolinijo):

P - procesi atrijske sistole in diastole;

Q, S - vzbujanje septuma med prekatoma srca;

R - vzbujanje ventriklov;

T - sprostitev ventriklov.

Segmenti (odseki, vključno z intervalom in zobom):

QRST - trajanje krčenja ventriklov;

ST - obdobje popolnega vzbujanja prekatov;

TR je trajanje diastole srca.

Intervali (odseki kardiograma, ki ležijo na izoliniji):

PQ je čas širjenja električnega impulza iz atrija v ventrikel.

Pri dešifriranju EKG srca je treba navesti število srčnih utripov na minuto ali srčni utrip (HR). Običajno je za odraslega ta vrednost od 60 do 90 utripov / min. Pri otrocih je stopnja odvisna od starosti. Torej je vrednost srčnega utripa pri novorojenčkih 140-160 utripov na minuto, nato pa se postopoma zmanjšuje.

Dešifriranje EKG miokarda upošteva takšno merilo, kot je prevodnost srčne mišice. Na grafu prikazuje proces prenosa gibalne količine. Običajno se prenašajo zaporedno, vrstni red ritma pa ostane nespremenjen.

Pri dešifriranju rezultatov EKG mora biti zdravnik pozoren na sinusni ritem srca. Po tem kazalniku je mogoče oceniti skladnost delovanja različnih delov srca in pravilno zaporedje sistoličnih in diastoličnih procesov. Za natančnejšo predstavitev dela srca si oglejmo dekodiranje indikatorjev EKG s tabelo standardnih vrednosti.

Razlaga EKG pri odraslih

Dekodiranje EKG pri otrocih

Rezultati EKG z razlago pomagajo zdravniku postaviti pravilno diagnozo in predpisati potrebno. Oglejmo si podrobneje opis tako pomembnih kazalcev, kot so srčni utrip, stanje miokarda in prevodnost srčne mišice.

Možnosti srčnega utripa

Sinusni ritem

Če v opisu elektrokardiograma vidite ta napis in je srčni utrip v mejah normale (60-90 utripov / min), to pomeni, da pri delu srčne mišice ni motenj. Ritem, ki ga določa sinusni vozel, je odgovoren za zdravje in dobro počutje prevodnega sistema. In če ni odstopanj v ritmu, potem je vaše srce popolnoma zdrav organ. Ritem, ki ga določajo atrija, ventrikularni ali atrioventrikularni deli srca, je prepoznan kot patološki.

Pri sinusni aritmiji impulzi zapustijo sinusni vozel, vendar so intervali med kontrakcijami srčne mišice različni. Vzrok tega stanja so lahko fiziološke spremembe v telesu. Zato se sinusna aritmija pogosto diagnosticira pri mladostnikih in mladih odraslih. V vsakem tretjem primeru takšna odstopanja zahtevajo opazovanje kardiologa, da se prepreči razvoj nevarnejših srčnih aritmij.

Tahikardija

To je stanje, pri katerem srčni utrip presega 90 utripov / min. Sinusna tahikardija je lahko fiziološka in patološka. V prvem primeru do povečanja srčnega utripa pride kot odziv na fizični ali psihični stres, uživanje alkohola, kofeinskih ali energijskih pijač. Ko obremenitev izgine, se srčni utrip hitro vrne v normalno stanje.

Patološko tahikardijo diagnosticiramo, ko opazimo hiter srčni utrip v mirovanju. Vzrok za to stanje so lahko nalezljive bolezni, obsežna izguba krvi, anemija, kardiomiopatija ali endokrine patologije, zlasti tirotoksikoza.

bradikardija

To je upočasnitev srčnega utripa na manj kot 50 utripov / min. Fiziološka bradikardija se pojavi med spanjem, pogosto pa se diagnosticira tudi pri ljudeh, ki se profesionalno ukvarjajo s športom.

Patološko upočasnitev srčnega utripa opazimo s šibkostjo sinusnega vozla. V tem primeru se lahko srčni utrip upočasni na 35 utripov / min, kar spremlja hipoksija (nezadostna oskrba s kisikom v tkivih srca) in omedlevica. V tem primeru se bolniku priporoča operacija za vsaditev srčnega spodbujevalnika, ki nadomešča sinusni vozel in zagotavlja normalen ritem krčenja srca.

Ekstrasistolija

To je stanje, v katerem pride do izjemnih srčnih kontrakcij, ki jih spremlja dvojna kompenzacijska pavza. Pacient občuti padce srčnega utripa, ki jih opisuje kot neenakomerne, hitre ali počasne utripe. Hkrati se pojavi mravljinčenje v prsih, občutek praznine v želodcu in strah pred smrtjo.

Ekstrasistole so lahko funkcionalne (vzrok so hormonske motnje) ali organske, ki se pojavijo v ozadju bolezni srca (kardiopatije, miokarditis, koronarna arterijska bolezen, srčne napake).

Paroksizmalna tahikardija

Ta izraz se nanaša na paroksizmalno povečanje srčnega utripa, ki lahko traja kratek čas ali traja več dni. V tem primeru se lahko srčni utrip poveča do 125 utripov / min z enakimi časovnimi intervali med srčnimi kontrakcijami. Vzrok patološkega stanja je kršitev kroženja impulza v prevodnem sistemu srca.

Atrijska aritmija

Huda patologija, ki se kaže z trepetanjem (utripanjem) preddvorov. Lahko se kaže v napadih ali pridobi trajno obliko. Intervali med kontrakcijami srčne mišice so lahko različno dolgi, saj ritem ne določa sinusni vozel, temveč atriji. Pogostost kontrakcij se pogosto poveča na 300-600 utripov / min, medtem ko ne pride do popolnega krčenja atrijev, ventrikli niso dovolj napolnjeni s krvjo, kar poslabša srčni izid in povzroči stradanje organov in tkiv s kisikom.

Napad atrijske fibrilacije se začne z močnim srčnim impulzom, po katerem se začne hiter nepravilen srčni utrip. Pacient doživi hudo šibkost, omotico, trpi zaradi znojenja, težko dihanje in včasih lahko izgubi zavest. Konec napada dokazuje normalizacija ritma, ki ga spremlja želja po uriniranju in obilno uriniranje. Napad atrijske fibrilacije se ustavi z zdravili (tablete, injekcije). V odsotnosti pravočasne pomoči se poveča tveganje za nastanek nevarnih zapletov (možganska kap, trombembolija).

Prevodne motnje

Električni impulz, ki izvira iz sinusnega vozla, se širi po prevodnem sistemu in spodbuja krčenje prekatov in atrijev. Če pa pride do zakasnitve impulza v katerem koli delu prevodnega sistema, je črpalna funkcija celotne srčne mišice motena. Takšne okvare v prevodnem sistemu imenujemo blokade. Najpogosteje se razvijejo kot posledica funkcionalnih motenj ali so posledica zastrupitve telesa z alkoholom ali drogami. Obstaja več vrst blokad:

  • AV blokada - za katero je značilna zamuda pri vzbujanju v atrioventrikularnem vozlišču. Hkrati pa manj pogosto krčenje ventriklov, hujše so motnje krvnega obtoka. Najtežja je 3. stopnja, ki ji pravimo tudi transverzalni blok. V tem stanju kontrakcije prekatov in atrijev nikakor niso povezane.
  • Sinoatrijska blokada - spremlja težave pri izstopu impulza iz sinusnega vozla. Sčasoma to stanje povzroči šibkost sinusnega vozla, kar se kaže v zmanjšanju srčnega utripa, šibkosti, kratkem dihanju, omedlevici.
  • Kršitev ventrikularne prevodnosti. V prekatih se impulz širi vzdolž vej, nog in debla Hisovega snopa. Blokada se lahko manifestira na kateri koli od teh stopenj, kar se kaže v tem, da se vzbujanje ne pojavi hkrati, ker je eden od ventriklov zakasnjen zaradi motnje prevodnosti. V tem primeru je blokada ventriklov lahko trajna in občasna, popolna ali delna.

Vzroki motenj prevodnosti so različne srčne patologije (srčne napake, koronarna arterijska bolezen, kardiomiopatije, tumorji, ishemična bolezen, endokarditis).

Stanja miokarda

Dešifriranje EKG daje idejo o stanju miokarda. Na primer, pod vplivom rednih preobremenitev se lahko nekateri deli srčne mišice zgostijo. Te spremembe na kardiogramu so označene kot hipertrofija.

Hipertrofija miokarda

Pogosto so vzrok za hipertrofijo prekatov različne patologije - arterijska hipertenzija, srčne napake, kardiomiopatija, KOPB, "cor pulmonale".

Atrijsko hipertrofijo izzovejo stanja, kot so stenoza mitralne ali aortne zaklopke, srčne napake, hipertenzija, pljučne patologije, deformacija prsnega koša.

Prehranske motnje in kontraktilnost miokarda

Ishemična bolezen. Ishemija je pomanjkanje kisika v miokardu. Zaradi vnetnega procesa (miokarditisa), kardioskleroze ali distrofičnih sprememb opazimo motnje v prehrani miokarda, kar lahko povzroči stradanje tkiv s kisikom. Enake difuzne spremembe reverzibilne narave se razvijejo s kršitvami ravnovesja vode in elektrolitov, z izčrpanostjo telesa ali dolgotrajno uporabo diuretikov. Pomanjkanje kisika se izraža v ishemičnih spremembah, koronarnem sindromu, stabilni ali nestabilni angini pektoris. Zdravnik izbere zdravljenje ob upoštevanju različice koronarne srčne bolezni.

Miokardni infarkt. S simptomi razvijajočega se srčnega infarkta je bolnik nujno hospitaliziran. Glavni znaki miokardnega infarkta na kardiogramu so:

  • visok T-zob;
  • odsotnost ali patološka oblika vala Q;
  • dvig segmenta ST.

Ob prisotnosti takšne slike se bolnik takoj pošlje iz diagnostične sobe na bolnišnični oddelek.

Kako se pripraviti na EKG?

Da bi bili rezultati diagnostičnega pregleda čim bolj zanesljivi, se morate ustrezno pripraviti na postopek EKG. Preden opravite kardiogram, je nesprejemljivo:

  • uživanje alkohola, energijskih pijač ali pijač, ki vsebujejo kofein;
  • skrbeti, skrbeti, biti v stanju;
  • dim;
  • uporabljajte stimulanse.

Treba je razumeti, da lahko prekomerno razburjenje povzroči znake lažne tahikardije (hitrega srčnega utripa) na EKG traku. Zato se morate pred vstopom v pisarno za postopek čim bolj umiriti in sprostiti.

Poskusite, da ne naredite EKG-ja po obilnem kosilu, bolje je, da pridete na pregled na prazen želodec ali po lahkem prigrizku. Ne smete iti v kardiološko sobo takoj po aktivnem treningu in velikem fizičnem naporu, sicer bo rezultat nezanesljiv in boste morali znova opraviti postopek EKG.

Trenutno se pogosto uporablja v klinični praksi metoda elektrokardiografije(EKG). EKG odraža procese vzbujanja v srčni mišici - nastanek in širjenje vzbujanja.

Obstajajo različni načini preusmerjanja električne aktivnosti srca, ki se med seboj razlikujejo po lokaciji elektrod na površini telesa.

Celice srca, ki pridejo v stanje vzbujanja, postanejo vir toka in povzročijo pojav polja v okolju, ki obdaja srce.

V veterinarski praksi elektrokardiografija uporablja različne sisteme odvodov: nanos kovinskih elektrod na kožo prsnega koša, srca, okončin in repa.

elektrokardiogram(EKG) je občasno ponavljajoča se krivulja biopotencialov srca, ki odraža potek procesa vzbujanja srca, ki je nastal v sinusnem (sinoatrijskem) vozlu in se širi po srcu, posnet z elektrokardiografom (slika 1). ).

riž. 1. Elektrokardiogram

Njegovi posamezni elementi - zobje in intervali - so dobili posebna imena: zobje R,Q, R, S, T intervalih R,PQ, QRS, qt, RR; segmenti PQ, ST, TP, označuje nastanek in širjenje vzbujanja skozi atrije (P), interventrikularni septum (Q), postopno vzbujanje prekatov (R), največje vzbujanje prekatov (S), repolarizacija prekatov (S) srca. Val P odraža proces depolarizacije obeh atrijev, kompleksa QRS- depolarizacija obeh ventriklov, njeno trajanje pa je skupno trajanje tega procesa. Segment ST in val G ustreza fazi ventrikularne repolarizacije. Trajanje intervala PQ določen s časom, ki je potreben, da vzbujanje preide skozi atrije. Trajanje intervala QR-ST je trajanje "električne sistole" srca; morda ne ustreza trajanju mehanske sistole.

Pokazatelja dobre srčne pripravljenosti in visoke potencialne funkcionalne možnosti razvoja laktacije pri visoko produktivnih kravah sta nizka ali srednja srčna frekvenca in visoka napetost EKG valov. Visok srčni utrip z visoko napetostjo zobcev EKG je znak velike obremenitve srca in zmanjšanja njegovega potenciala. Zmanjšanje napetosti zob R in T, naraščajoči intervali p- Q in Q-T kažejo na zmanjšanje razdražljivosti in prevodnosti srčnega sistema ter nizko funkcionalno aktivnost srca.

Elementi EKG in načela njegove splošne analize

- metoda registracije potencialne razlike električnega dipola srca v določenih delih človeškega telesa. Ko je srce vznemirjeno, nastane električno polje, ki ga lahko registriramo na površini telesa.

Vektorska kardiografija - metoda za preučevanje velikosti in smeri integralnega električnega vektorja srca med srčnim ciklom, katerega vrednost se nenehno spreminja.

Teleelektrokardiografija (radioelektrokardiografija elektrotelekardiografija)- metoda snemanja EKG, pri kateri je snemalna naprava znatno odmaknjena (od nekaj metrov do več sto tisoč kilometrov) od osebe, ki se pregleduje. Ta metoda temelji na uporabi posebnih senzorjev in sprejemno-sprejemne radijske opreme in se uporablja, kadar je običajna elektrokardiografija nemogoča ali nezaželena, na primer v športu, letalstvu in vesoljski medicini.

Holterjevo spremljanje- 24-urno spremljanje EKG z naknadno analizo ritma in drugih elektrokardiografskih podatkov. 24-urni EKG monitoring skupaj z veliko količino kliničnih podatkov omogoča zaznavanje variabilnosti srčnega utripa, ki je pomemben kriterij funkcionalnega stanja srčno-žilnega sistema.

Balistokardiografija - metoda snemanja mikrooscilacij človeškega telesa, ki nastanejo zaradi izliva krvi iz srca med sistolo in gibanja krvi po velikih venah.

dinamokardiografija - metoda registracije premika težišča prsnega koša zaradi gibanja srca in gibanja krvne mase iz srčnih votlin v žile.

Ehokardiografija (ultrazvočna kardiografija)- metoda preučevanja srca, ki temelji na snemanju ultrazvočnih vibracij, ki se odbijajo od površin sten prekatov in atrijev na njihovi meji s krvjo.

Avskultacija- metoda za ocenjevanje zvočnih pojavov v srcu na površini prsnega koša.

fonokardiografija - metoda grafične registracije srčnih tonov s površine prsnega koša.

Angiokardiografija - Rentgenska metoda za preučevanje votlin srca in velikih žil po njihovi kateterizaciji in vnosu radioaktivnih snovi v kri. Različica te metode je koronarna angiografija - Rentgenska kontrastna študija neposredno na žilah srca. Ta metoda je »zlati standard« v diagnostiki koronarne bolezni.

Reografija- metoda za preučevanje oskrbe s krvjo različnih organov in tkiv, ki temelji na registraciji spremembe celotnega električnega upora tkiv, ko skozi njih prehaja električni tok visoke frekvence in nizke moči.

EKG predstavljajo zobci, segmenti in intervali (slika 2).

Prong R v normalnih pogojih označuje začetne dogodke srčnega cikla in se na EKG nahaja pred zobmi ventrikularnega kompleksa QRS. Odraža dinamiko vzbujanja atrijskega miokarda. zobec R simetričen, ima sploščen vrh, njegova amplituda je največja v svincu II in je 0,15-0,25 mV, trajanje - 0,10 s. Naraščajoči del vala odraža depolarizacijo predvsem miokarda desnega atrija, padajoči del odraža levo. Normalen zob. R pozitiven v večini sledi, negativen v svincu aVR, v III in V1 naloge je lahko dvofazna. Spreminjanje običajnega položaja zoba R na EKG (pred kompleksom QRS) opazimo pri srčnih aritmijah.

Procesi repolarizacije atrijskega miokarda na EKG niso vidni, saj se prekrivajo z zobci večje amplitude kompleksa QRS.

IntervalPQ merjeno od začetka zoba R pred začetkom zoba Q. Odraža čas, ki je pretekel od začetka atrijske ekscitacije do začetka ventrikularne ekscitacije ali drugega Z drugimi besedami, čas, potreben za prevajanje vzbujanja skozi prevodni sistem do ventrikularnega miokarda. Njegovo normalno trajanje je 0,12-0,20 s in vključuje čas atrioventrikularne zakasnitve. Povečanje trajanja intervalaPQveč kot 0,2 s lahko kaže na kršitev prevodnosti vzbujanja v območju atrioventrikularnega vozla, Hisovega snopa ali njegovih nog in se razlaga kot dokaz osebe, ki ima znake blokade 1. stopnje. Če ima odrasel intervalPQmanj kot 0,12 s, lahko to kaže na obstoj dodatnih poti za prevajanje vzbujanja med atriji in ventrikli. Ti ljudje so v nevarnosti za razvoj aritmij.

riž. 2. Normalne vrednosti parametrov EKG v svincu II

Kompleks zobQRS odraža čas (običajno 0,06-0,10 s), v katerem so strukture ventrikularnega miokarda zaporedno vključene v proces vzbujanja. V tem primeru so najprej vznemirjene papilarne mišice in zunanja površina interventrikularnega septuma (pojavi se zob Q trajanje do 0,03 s), nato glavna masa ventrikularnega miokarda (trajanje vala 0,03-0,09 s) in nazadnje miokard baze in zunanje površine prekatov (val 5, trajanje do 0,03 s). Ker je masa miokarda levega prekata bistveno večja od mase desnega, v prekatnem kompleksu EKG valov prevladujejo spremembe v električni aktivnosti, in sicer v levem prekatu. Od kompleksa QRS odraža proces depolarizacije močne mase miokarda prekatov, nato pa amplitudo zob QRS običajno višja od amplitude valovanja R, odraža proces depolarizacije relativno majhne mase atrijskega miokarda. Amplituda valov R niha v različnih odvodih in lahko doseže do 2 mV v I, II, III in in aVF vodi; 1,1 mV aVL in do 2,6 mV v levih prsnih odvodih. zobje Q in S morda ne bodo prikazani v nekaterih odvodih (tabela 1).

Tabela 1. Meje normalnih vrednosti amplitude valov EKG v standardnem odvodu II

EKG valovi

Najmanjša norma, mV

Najvišja norma, mV

SegmentST registriran po kompleksu ORS. Meri se od konca zoba S pred začetkom zoba T. V tem času je celoten miokard desnega in levega prekata v stanju vzbujanja in potencialna razlika med njima praktično izgine. Zato postane zapis EKG skoraj vodoraven in izoelektričen (običajno je dovoljeno odstopanje segmenta). ST od izoelektrične črte ne več kot 1 mm). Pristranskost ST veliko količino lahko opazimo s hipertrofijo miokarda, s težkim fizičnim naporom in kaže na nezadosten pretok krvi v prekatih. Bistveno odstopanje ST izolina, zabeležena v več odvodih EKG, je lahko znanilec ali dokaz miokardnega infarkta. Trajanje ST v praksi se ne ocenjuje, saj je bistveno odvisno od frekvence srčnih kontrakcij.

T val odraža proces ventrikularne repolarizacije (trajanje - 0,12-0,16 s). Amplituda vala T je zelo spremenljiva in ne sme preseči 1/2 amplitude vala R. Val G je pozitiven v tistih odvodih, v katerih je zabeležena pomembna amplituda valovanja R. V odvodih, v katerih je zob R nizko amplitudo ali ni zaznan, se lahko zabeleži negativni val T(vodi AVR in VI).

IntervalQT odraža trajanje "električne sistole ventriklov" (čas od začetka njihove depolarizacije do konca repolarizacije). Ta interval se meri od začetka zoba Q do konca zoba T. Običajno v mirovanju traja 0,30-0,40 s. Trajanje intervala OD odvisno od srčnega utripa, tonusa centrov avtonomnega živčnega sistema, hormonskega ozadja, delovanja nekaterih zdravilnih učinkovin. Zato se spremlja sprememba trajanja tega intervala, da bi preprečili preveliko odmerjanje nekaterih srčnih zdravil.

zobecU ni stalni element EKG. Odraža sledi električnih procesov, opaženih v miokardu nekaterih ljudi. Ni prejel diagnostične vrednosti.

Analiza EKG temelji na oceni prisotnosti zob, njihovega zaporedja, smeri, oblike, amplitude, merjenju trajanja zob in intervalov, položaja glede na izolinijo in izračunavanju drugih kazalcev. Na podlagi rezultatov te ocene se sklepa o srčnem utripu, izvoru in pravilnosti ritma, prisotnosti ali odsotnosti znakov miokardne ishemije, prisotnosti ali odsotnosti znakov miokardne hipertrofije, smeri električnega os srca in drugi kazalci delovanja srca.

Za pravilno merjenje in interpretacijo indikatorjev EKG je pomembno, da je posnet v visoki kakovosti v standardnih pogojih. Kakovosten je takšen zapis EKG, ki nima šuma in premika nivoja zapisa od horizontale ter ustreza zahtevam standardizacije. Elektrokardiograf je ojačevalnik biopotencialov in za nastavitev standardnega ojačanja na njem je njegova raven izbrana, ko uporaba kalibracijskega signala 1 mV na vhodu naprave povzroči odstopanje zapisa od ničelne ali izoelektrične črte za 10 mm. Skladnost s standardom ojačanja vam omogoča primerjavo EKG, posnetega na kateri koli vrsti naprave, in izražanje amplitude zob EKG v milimetrih ali milivoltih. Za pravilno merjenje trajanja zobcev in intervalov EKG mora biti snemanje narejeno s standardno hitrostjo diagramskega papirja, pisalne naprave ali hitrostjo premikanja na zaslonu monitorja. Večina sodobnih elektrokardiografov bo omogočila snemanje EKG pri treh standardnih hitrostih: 25, 50 in 100 mm/s.

Po vizualnem preverjanju kakovosti in skladnosti z zahtevami standardizacije zapisa EKG začnejo ocenjevati njegove kazalnike.

Amplituda zob se meri, pri čemer se kot referenčna točka vzame izoelektrična ali ničelna črta. Prvi se zabeleži v primeru enake potencialne razlike med elektrodama (PQ - od konca vala P do začetka Q, drugi - v odsotnosti potencialne razlike med razelektritvenima elektrodama (interval TP)) . Zobje, usmerjene navzgor od izoelektrične črte, se imenujejo pozitivne, usmerjene navzdol - negativne. Segment je odsek EKG med dvema zobcema, interval je odsek, ki vključuje segment in enega ali več zob, ki mejijo nanj.

Po elektrokardiogramu lahko ocenimo mesto pojava vzbujanja v srcu, zaporedje pokritosti srčnih oddelkov z vzbujanjem, hitrost vzbujanja. Zato je mogoče soditi o razdražljivosti in prevodnosti srca, ne pa o kontraktilnosti. Pri nekaterih boleznih srca lahko pride do prekinitve povezave med vzbujanjem in krčenjem srčne mišice. V tem primeru je lahko črpalna funkcija srca odsotna ob prisotnosti zabeleženih miokardnih biopotencialov.

RR interval

Trajanje srčnega cikla je določeno z intervalom RR, ki ustreza razdalji med vrhoma sosednjih zob R. Pravilna vrednost (norma) intervala QT izračunano po Bazettovi formuli:

kje DO - koeficient 0,37 za moške in 0,40 za ženske; RR- trajanje srčnega cikla.

Če poznamo trajanje srčnega cikla, je enostavno izračunati srčni utrip. Če želite to narediti, je dovolj, da časovni interval 60 s delite s povprečno vrednostjo trajanja intervalov. RR.

Primerjava trajanja niza intervalov RR je mogoče sklepati o pravilnosti ritma ali prisotnosti aritmije pri delu srca.

Celovita analiza standardnih odvodov EKG vam omogoča tudi prepoznavanje znakov pomanjkanja krvnega pretoka, presnovnih motenj v srčni mišici in diagnosticiranje številnih bolezni srca.

Srčni zvoki- zvoki, ki se pojavijo med sistolo in diastolo, so znak prisotnosti srčnih kontrakcij. Zvoke, ki jih ustvarja utripajoče srce, je mogoče pregledati z avskultacijo in posneti s fonokardiografijo.

Avskultacija (poslušanje) se lahko izvaja neposredno z ušesom, pritrjenim na prsni koš, in s pomočjo instrumentov (stetoskop, fonendoskop), ki ojačajo ali filtrirajo zvok. Med avskultacijo sta jasno slišna dva tona: I ton (sistolični), ki se pojavi na začetku ventrikularne sistole, II ton (diastolični), ki se pojavi na začetku ventrikularne diastole. Prvi ton med avskultacijo zaznamo kot nižji in daljši (predstavljen s frekvencami 30-80 Hz), drugi - višji in krajši (predstavljen s frekvencami 150-200 Hz).

Nastanek tona I je posledica zvočnih vibracij, ki jih povzročajo udarci AV ventilov, tresenje kitnih filamentov, povezanih z njimi, med njihovo napetostjo in krčenje ventrikularnega miokarda. K nastanku zadnjega dela I tona lahko nekaj prispeva odprtje pollunarnih zaklopk. Najbolj jasno se I ton sliši v predelu srčnega vrha (običajno v 5. medrebrnem prostoru na levi, 1-1,5 cm levo od srednjeklavikularne linije). Poslušanje njegovega zvoka na tej točki je še posebej informativno za oceno stanja mitralne zaklopke. Za oceno stanja trikuspidalne zaklopke (prekrivanje desne AV luknje) je bolj informativno poslušati ton 1 na dnu xiphoid procesa.

Drugi ton se bolje sliši v 2. medrebrnem prostoru levo in desno od prsnice. Prvi del tega tona je posledica loputanja aortnega ventila, drugi - ventila pljučnega debla. Na levi se bolje sliši zvok pljučne zaklopke, na desni pa zvok aortne zaklopke.

S patologijo valvularnega aparata med delovanjem srca se pojavijo aperiodične zvočne vibracije, ki ustvarjajo hrup. Glede na to, katera zaklopka je poškodovana, se prekrivajo z določenim srčnim zvokom.

Podrobnejša analiza zvočnih pojavov v srcu je mogoča na posnetem fonokardiogramu (slika 3). Za registracijo fonokardiograma se uporablja elektrokardiograf skupaj z mikrofonom in ojačevalnikom zvočnih vibracij (fonokardiografski nastavek). Mikrofon je nameščen na istih točkah na površini telesa, kjer se izvaja avskultacija. Za bolj zanesljivo analizo srčnih tonov in šumov se fonokardiogram vedno posname sočasno z elektrokardiogramom.

riž. 3. Istočasno posnet EKG (zgoraj) in fonokardiogram (spodaj).

Na fonokardiogramu lahko poleg I in II tonov zabeležimo še III in IV tone, ki jih uho običajno ne sliši. Tretji ton se pojavi kot posledica nihanj v steni prekatov med njihovim hitrim polnjenjem s krvjo v isti fazi diastole. Četrti ton se zabeleži med atrijsko sistolo (presistolo). Diagnostična vrednost teh tonov ni opredeljena.

Pojav tona I pri zdravi osebi se vedno zabeleži na začetku ventrikularne sistole (obdobje napetosti, konec faze asinhrone kontrakcije), njegova popolna registracija pa časovno sovpada z EKG zapisom zob ventrikularni kompleks QRS. Začetna nizkofrekvenčna nihanja prvega tona, majhne amplitude (slika 1.8, a), so zvoki, ki se pojavijo med krčenjem miokarda prekatov. Zabeleženi so skoraj istočasno z valom Q na EKG. Glavni del I tona ali glavni segment (slika 1.8, b) predstavljajo visokofrekvenčne zvočne vibracije velike amplitude, ki se pojavijo, ko se zaprejo AV ventili. Začetek registracije glavnega dela I tona je pozen za 0,04-0,06 od začetka zoba Q na EKG (Q- I ton v sl. 1.8). Končni del I tona (slika 1.8, c) je majhna amplituda zvočnih vibracij, ki se pojavijo, ko se odprejo ventili aorte in pljučne arterije, in zvočne vibracije sten aorte in pljučne arterije. Trajanje prvega tona je 0,07-0,13 s.

Začetek II tona v normalnih pogojih časovno sovpada z začetkom ventrikularne diastole, ki se zakasni za 0,02-0,04 s do konca vala G na EKG. Ton predstavljata dve skupini zvočnih nihanj: prva (slika 1.8, a) je posledica zaprtja aortnega ventila, druga (P na sliki 3) je posledica zaprtja ventila pljučne arterije. Trajanje II tona je 0,06-0,10 s.

Če se elementi EKG uporabljajo za presojo dinamike električnih procesov v miokardu, potem se elementi fonokardiograma uporabljajo za presojo mehanskih pojavov v srcu. Fonokardiogram zagotavlja informacije o stanju srčnih zaklopk, začetku faze izometričnega krčenja in sprostitve prekatov. Razdalja med I in II tonom določa trajanje "mehanske sistole" prekatov. Povečanje amplitude II tona lahko kaže na povečan pritisk v aorti ali pljučnem deblu. Trenutno pa podrobnejše informacije o stanju zaklopk, dinamiki njihovega odpiranja in zapiranja ter drugih mehanskih pojavih v srcu dobimo z ultrazvočnim pregledom srca.

Ultrazvok srca

Ultrazvočni pregled (ultrazvok) srca, oz ehokardiografija, je invazivna metoda za preučevanje dinamike sprememb linearnih dimenzij morfoloških struktur srca in ožilja, ki omogoča izračun hitrosti teh sprememb, pa tudi sprememb v volumnu srca in krvi. votline med izvajanjem srčnega cikla.

Metoda temelji na fizikalni lastnosti visokofrekvenčnih zvokov v območju 2-15 MHz (ultrazvok), da prehajajo skozi tekoče medije, tkiva telesa in srca, pri tem pa se odbijajo od meja morebitnih sprememb v njihovi gostoti oz. od vmesnikov organov in tkiv.

Sodobni ultrazvočni (UZ) ehokardiograf vključuje enote, kot so ultrazvočni generator, ultrazvočni oddajnik, sprejemnik odbitih ultrazvočnih valov, vizualizacija in računalniška analiza. Oddajnik in sprejemnik ultrazvoka sta strukturno združena v eni napravi, imenovani ultrazvočni senzor.

Ehokardiografska študija se izvaja s pošiljanjem kratkih nizov ultrazvočnih valov, ki jih naprava ustvari iz senzorja v telo v določenih smereh. Del ultrazvočnih valov, ki prehajajo skozi telesna tkiva, le-ta absorbirajo, odbiti valovi (na primer od vmesnikov miokarda in krvi; zaklopk in krvi; sten krvnih žil in krvi) pa se širijo v nasprotni smeri. smeri na površino telesa, jih zajame senzorski sprejemnik in pretvori v električne signale. Po računalniški analizi teh signalov se na zaslonu zaslona oblikuje ultrazvočna slika dinamike mehanskih procesov, ki potekajo v srcu med srčnim ciklom.

Glede na rezultate izračuna razdalj med delovno površino senzorja in vmesniki različnih tkiv ali spremembami njihove gostote lahko dobite veliko vizualnih in digitalnih ehokardiografskih indikatorjev srca. Med temi kazalniki so dinamika sprememb velikosti srčnih votlin, velikosti sten in predelnih sten, položaja ventilov, velikosti notranjega premera aorte in velikih žil; odkrivanje prisotnosti pečatov v tkivih srca in krvnih žil; izračun končnega diastoličnega, končnega sistoličnega, udarnega volumna, iztisne frakcije, hitrosti iztoka krvi in ​​napolnjenosti srčnih votlin s krvjo itd. Ultrazvok srca in ožilja je trenutno ena najpogostejših, objektivnih metod za oceno stanja morfoloških lastnosti in črpalne funkcije srca.

Iz tega članka boste izvedeli o takšni diagnostični metodi, kot je EKG srca - kaj je in kaj kaže. Kako poteka registracija elektrokardiograma in kdo ga lahko najbolj natančno dešifrira. Prav tako se boste naučili samostojno določiti znake normalnega EKG in glavne bolezni srca, ki jih je mogoče diagnosticirati s to metodo.

Datum objave članka: 3.2.2017

Članek je bil nazadnje posodobljen: 29.05.2019

Kaj je EKG (elektrokardiogram)? To je ena najpreprostejših, najbolj dostopnih in informativnih metod za diagnosticiranje bolezni srca. Temelji na registraciji električnih impulzov, ki se pojavljajo v srcu, in njihovem grafičnem zapisu v obliki zob na posebnem papirnem filmu.

Na podlagi teh podatkov je mogoče oceniti ne le električno aktivnost srca, temveč tudi strukturo miokarda. To pomeni, da je s pomočjo EKG mogoče diagnosticirati veliko različnih bolezni srca. Zato je neodvisna interpretacija EKG s strani osebe, ki nima posebnega medicinskega znanja, nemogoča.

Vse, kar lahko preprosta oseba naredi, je le okvirno oceniti posamezne parametre elektrokardiograma, ali ustrezajo normi in o kakšni patologiji lahko govorijo. Toda končne sklepe o zaključku EKG lahko naredi le usposobljen specialist - kardiolog, pa tudi splošni ali družinski zdravnik.

Princip metode

Kontraktilna aktivnost in delovanje srca je možno zaradi dejstva, da se v njem redno pojavljajo spontani električni impulzi (razelektritve). Običajno se njihov vir nahaja v najvišjem delu organa (v sinusnem vozlu, ki se nahaja v bližini desnega atrija). Namen vsakega impulza je preiti po prevodnih živčnih poteh skozi vse oddelke miokarda in povzročiti njihovo kontrakcijo. Ko se impulz pojavi in ​​prehaja skozi miokard atrija, nato pa prekate, pride do njihovega izmeničnega krčenja - sistole. V obdobju, ko ni impulzov, se srce sprosti - diastola.

EKG diagnostika (elektrokardiografija) temelji na registraciji električnih impulzov, ki se pojavljajo v srcu. Za to se uporablja posebna naprava - elektrokardiograf. Načelo njegovega delovanja je, da na površini telesa zajame razlike v bioelektričnih potencialih (razelektritvah), ki nastanejo v različnih delih srca v času kontrakcije (v sistoli) in sprostitve (v diastoli). Vsi ti procesi so zabeleženi na posebnem toplotno občutljivem papirju v obliki grafa, sestavljenega iz koničastih ali polkroglih zob in vodoravnih črt v obliki vrzeli med njimi.

Kaj je še pomembno vedeti o elektrokardiografiji

Električni izpusti srca ne potekajo samo skozi ta organ. Ker ima telo dobro električno prevodnost, je moč ekscitatornih srčnih impulzov zadostna za prehod skozi vsa tkiva telesa. Najboljše od vsega je, da se razširijo na prsni koš v regiji, pa tudi na zgornje in spodnje okončine. Ta funkcija je osnova EKG in pojasnjuje, kaj je.

Za registracijo električne aktivnosti srca je potrebno eno elektrodo elektrokardiografa pritrditi na roke in noge, pa tudi na anterolateralno površino leve polovice prsnega koša. To vam omogoča, da ujamete vse smeri širjenja električnih impulzov skozi telo. Poti izpustov med območji kontrakcije in sprostitve miokarda imenujemo srčni odvodi in so na kardiogramu označeni na naslednji način:

  1. Standardne potencialne stranke:
  • jaz - prvi;
  • II - drugi;
  • Š - tretji;
  • AVL (podobno prvemu);
  • AVF (analog tretjega);
  • AVR (zrcalna slika vseh odvodov).
  • Prsni odvodi (različne točke na levi polovici prsnega koša, ki se nahajajo v predelu srca):

    • Pomen odvodov je v tem, da vsak od njih registrira prehod električnega impulza skozi določen del srca. Zahvaljujoč temu lahko dobite informacije o:

    • Kako se srce nahaja v prsnem košu (električna os srca, ki sovpada z anatomsko osjo).
    • Kakšna je struktura, debelina in narava krvnega obtoka miokarda atrijev in prekatov.
    • Kako redno se pojavljajo impulzi v sinusnem vozlu in ali obstajajo prekinitve.
    • Ali se vsi impulzi izvajajo po poteh prevodnega sistema in ali obstajajo ovire na njihovi poti.

    Kaj je elektrokardiogram

    Če bi imelo srce enako strukturo vseh svojih oddelkov, bi živčni impulzi šli skozi njih hkrati. Posledično bi na EKG vsaka električna razelektritev ustrezala samo enemu zobu, ki odraža krčenje. Obdobje med kontrakcijami (impulzi) na EGC ima obliko ravne vodoravne črte, ki se imenuje izolinija.

    Človeško srce je sestavljeno iz desne in leve polovice, v kateri se razlikujeta zgornji del - atriji in spodnji - ventrikli. Ker so različnih velikosti, debelin in ločeni s pregradami, prehaja vzburjevalni impulz skozi njih z različno hitrostjo. Zato so na EKG zabeleženi različni zobje, ki ustrezajo določenemu delu srca.

    Kaj pomenijo zobje

    Zaporedje širjenja sistoličnega vzbujanja srca je naslednje:

    1. Izvor elektroimpulznih razelektritev se pojavi v sinusnem vozlu. Ker se nahaja blizu desnega atrija, se ta del najprej skrči. Z rahlim zamikom, skoraj istočasno, se skrči levi atrij. Na EKG se tak trenutek odraža z valom P, zato se imenuje atrijski. Obrnjen je navzgor.
    2. Iz atrija izcedek prehaja v prekate skozi atrioventrikularno (atrioventrikularno) vozlišče (kopičenje spremenjenih miokardnih živčnih celic). Imajo dobro električno prevodnost, zato v vozlišču običajno ni zamude. To je na EKG prikazano kot interval P-Q – vodoravna črta med ustreznima zobcema.
    3. Vzbujanje ventriklov. Ta del srca ima najdebelejši miokard, zato gre električni val skozi njih dlje kot skozi preddvore. Posledično se na EKG pojavi najvišji zob - R (ventrikularni), obrnjen navzgor. Pred njim se lahko pojavi majhen val Q, ki kaže v nasprotno smer.
    4. Po zaključku ventrikularne sistole se miokard začne sproščati in obnavlja energijske potenciale. Na EKG je videti kot val S (obrnjen navzdol) - popolno pomanjkanje razdražljivosti. Za njim pride majhen val T, obrnjen navzgor, pred njim pa kratka vodoravna črta - segment S-T. Pravijo, da si je miokard popolnoma opomogel in je pripravljen na novo krčenje.

    Ker vsaka elektroda, pritrjena na okončine in prsni koš (odvod), ustreza določenemu delu srca, so enaki zobje v različnih odvodih videti drugače – pri nekaterih so bolj izraziti, pri drugih manj.

    Kako dešifrirati kardiogram

    Sekvenčno dekodiranje EKG pri odraslih in otrocih vključuje merjenje velikosti, dolžine zob in intervalov, oceno njihove oblike in smeri. Vaša dejanja z dešifriranjem bi morala biti naslednja:

    • Odprite papir s posnetim EKG. Lahko je ozek (približno 10 cm) ali širok (približno 20 cm). Videli boste več nazobčanih črt, ki potekajo vodoravno, vzporedno druga z drugo. Po kratkem presledku, v katerem ni zob, se po prekinitvi snemanja (1–2 cm) spet začne linija z več kompleksi zob. Vsak tak graf prikazuje odvod, zato je pred njim oznaka, kateri odvod je (na primer I, II, III, AVL, V1 itd.).
    • V enem od standardnih odvodov (I, II ali III), ki ima najvišji val R (običajno drugi), izmerite razdaljo med tremi zaporednimi valovi R (interval R-R-R) in določite povprečno vrednost indikatorja (število razdelite na milimetrov za 2). To je potrebno za izračun srčnega utripa v eni minuti. Ne pozabite, da lahko takšne in drugačne meritve opravite z ravnilom z milimetrsko skalo ali s štetjem razdalje na EKG traku. Vsaka velika celica na papirju ustreza 5 mm, vsaka pika ali majhna celica v njej pa 1 mm.
    • Ocenite vrzeli med valovi R: so enaki ali različni. To je potrebno za določitev pravilnosti srčnega utripa.
    • Zaporedoma ocenite in izmerite vsak val in interval na EKG. Ugotovite njihovo skladnost z normalnimi indikatorji (tabela spodaj).

    Pomembno si je zapomniti! Vedno bodite pozorni na hitrost traku – 25 ali 50 mm na sekundo. To je bistveno za izračun srčnega utripa (HR). Sodobne naprave prikazujejo srčni utrip na traku in izračuna ni treba izvesti.

    Kako izračunati srčni utrip

    Obstaja več načinov za štetje števila srčnih utripov na minuto:

    1. Običajno se EKG posname s hitrostjo 50 mm/s. V tem primeru lahko izračunate srčni utrip (srčni utrip) po naslednjih formulah:

      HR=60/((R-R (v mm)*0,02))

      Pri snemanju EKG s hitrostjo 25 mm/s:

      HR=60/((R-R (v mm)*0,04)

    2. Srčni utrip lahko izračunate tudi na kardiogramu z naslednjimi formulami:
    • Pri snemanju pri 50 mm/s: HR = 600/povprečno število velikih celic med valovi R.
    • Pri snemanju pri 25 mm/s: HR = 300/povprečno število velikih celic med valovi R.

    Kako izgleda EKG v normalnih in patoloških stanjih?

    Kako naj bi izgledal normalni EKG in kompleksi valov, katera odstopanja so najpogostejša in kaj kažejo, je opisano v tabeli.

    Pomembno si je zapomniti!

    1. Ena majhna celica (1 mm) na EKG filmu ustreza 0,02 sekunde pri 50 mm/s in 0,04 sekunde pri 25 mm/s (na primer 5 celic - 5 mm - ena velika celica ustreza 1 sekundi).
    2. Vodnik AVR se ne uporablja za vrednotenje. Običajno je zrcalna slika standardnih vodnikov.
    3. Prvi odvod (I) podvaja AVL, tretji (III) pa AVF, zato sta na EKG videti skoraj identična.

    Parametri EKG Indikatorji norme Kako razvozlati odstopanja od norme na kardiogramu in kaj kažejo
    Razdalja R-R-R Vsi presledki med valovi R so enaki Različni intervali lahko govorijo o atrijski fibrilaciji, srčnem bloku
    Srčni utrip V območju od 60 do 90 bpm Tahikardija - ko je srčni utrip večji od 90 / min
    Bradikardija - manj kot 60/min
    Val P (atrijsko krčenje) V obliki loka se obrne navzgor, visok približno 2 mm, pred vsakim valom R. Lahko ga ni v III, V1 in AVL Visok (več kot 3 mm), širok (več kot 5 mm), v obliki dveh polovic (dvogrba) - zgostitev atrijskega miokarda
    Sploh ni prisoten v odvodih I, II, FVF, V2-V6 - ritem ne prihaja iz sinusnega vozla
    Več majhnih zob v obliki "žage" med valovi R - atrijska fibrilacija
    interval P-Q Vodoravna črta med valoma P in Q 0,1–0,2 sekunde Če je podolgovat (več kot 1 cm pri snemanju 50 mm / s) - srce
    Skrajšanje (manj kot 3 mm) –
    kompleks QRS Trajanje je približno 0,1 sekunde (5 mm), po vsakem kompleksu je val T in vrzel v vodoravni črti Razširitev ventrikularnega kompleksa kaže na hipertrofijo ventrikularnega miokarda, blokado nog Hisovega snopa.
    Če med visokimi kompleksi, obrnjenimi navzgor, ni nobenih vrzeli (grejo neprekinjeno), to kaže bodisi na ventrikularno fibrilacijo.
    Ima obliko "zastave" - ​​miokardni infarkt
    val Q Obrnjen navzdol, globok manj kot ¼ R, lahko ni Globok in širok zobec Q v standardnih ali prsnih odvodih kaže na akutni ali prejšnji miokardni infarkt
    val R Najvišji, obrnjen navzgor (približno 10–15 mm), koničast, prisoten v vseh odvodih V različnih odvodih ima lahko različno višino, toda če je več kot 15–20 mm v odvodih I, AVL, V5, V6, je to lahko znak. Nazobčan na vrhu R v obliki črke M označuje blokado nog Hisovega snopa.
    S val Prisoten v vseh odvodih, obrnjen navzdol, koničast, lahko se razlikuje po globini: 2–5 mm v standardnih odvodih Običajno je lahko v prsnih odvodih njegova globina toliko milimetrov, kot je višina R, vendar ne sme presegati 20 mm, v odvodih V2-V4 pa je globina S enaka višini R. Globoko ali nazobčano S v III, AVF, V1, V2 - hipertrofija levega prekata.
    segment S-T Ustreza vodoravni črti med S in T valom Odstopanje elektrokardiografske črte navzgor ali navzdol od vodoravne ravnine za več kot 2 mm kaže na koronarno bolezen, angino pektoris ali miokardni infarkt.
    T val Obrnjen navzgor v loku z višino manj kot ½ R, v V1 ima lahko enako višino, vendar ne sme biti višji Visoka, koničasta, dvogrba ​​T v standardnih in prsnih odvodih kaže na koronarno bolezen in preobremenitev srca
    Val T, ki se združi z intervalom S-T in val R v obliki lokaste "zastavice", kaže na akutno obdobje infarkta.

    Še nekaj pomembnega

    Značilnosti EKG, opisane v tabeli v normalnih in patoloških stanjih, so le poenostavljena različica interpretacije. Popolno oceno rezultatov in pravilen zaključek lahko naredi le specialist (kardiolog), ki pozna razširjeno shemo in vse podrobnosti metode. To še posebej velja, ko morate dešifrirati EKG pri otrocih. Splošna načela in elementi kardiograma so enaki kot pri odraslih. Toda za otroke različnih starosti veljajo različna pravila. Zato lahko le otroški kardiologi dajo strokovno oceno v spornih in dvomljivih primerih.

    Omogoča spremljanje stanja vašega srca in nadzor EKG-ja Sledite znakom normalnega EKG-ja. Narediš študijo in v 30 sekundah prejmeš avtomatski zaključek o stanju tvojega srca. Če je potrebno, lahko študijo pošljete na nadzor zdravnika.

    Napravo lahko takoj kupite za 20400 rubljev z dostavo po vsej Rusiji s klikom na gumb Nakup.

    EKG je glavna metoda za diagnosticiranje srčnih aritmij. Ta publikacija na kratko predstavlja znaki normalnega EKG. Snemanje EKG se izvaja v položaju, ki je primeren za bolnika, dihanje mora biti mirno. Za registracijo EKG se najpogosteje uporablja 12 glavnih odvodov: 6 iz udov in 6 iz prsnega koša. Projekt ponuja analizo mikroalternacij v šestih odvodih (uporabljajo se le elektrode, ki se nanašajo na okončine), ki vam omogočajo neodvisno prepoznavanje verjetnih odstopanj pri delu srca. S pomočjo projekta je možna analiza tudi za 12 odvodov. Toda doma je nepripravljeni osebi težko pravilno namestiti prsne elektrode, kar lahko privede do napačnega snemanja elektrokardiograma. Zato aparat CARDIOVISOR, ki registrira 12 odvodov, nabavijo kardiologi.

    Za pridobitev 6 standardnih odvodov se elektrode uporabijo na naslednji način:
    . Vodim: levo roko (+) in desno roko (-)
    . II odvod: leva noga (+) in desna roka (-)
    . III odvod: leva noga (+) in leva roka (-)
    . aVR - izboljšan vodnik z desne roke (okrajšava za povečano napetost desno - izboljšan potencial na desni).
    . aVL - okrepljena abdukcija z leve roke
    . aVF - okrepljena abdukcija z leve noge

    Slika prikazuje elektrokardiogram, ki ga je pridobil naročnik v projektu spletne strani

    Vsak odvod označuje delo določenega področja miokarda. Odvodi I in aVL odražajo potenciale sprednje in stranske stene levega prekata. Odvodi III in aVF odražajo potenciale spodnje diafragmalne (zadnje) stene levega prekata. Odvod II je vmesni, potrjuje spremembe v anterolateralni ali posteriorni steni levega prekata.

    Srce je sestavljeno iz dveh preddvorov in dveh ventriklov. Masa atrijev je veliko manjša od mase prekatov, zato so električne spremembe, povezane s krčenjem atrijev, majhne. Povezani so z valom P. Med depolarizacijo ventriklov pa se na EKG zabeležijo nihanja visoke amplitude - to je kompleks QRS. Val T je povezan z vrnitvijo ventriklov v stanje mirovanja.

    Pri analizi EKG se upošteva strogo zaporedje:
    . Srčni ritem
    . Intervali prevodnosti
    . Električna os srca
    . Opis kompleksov QRS
    . Opis ST segmentov in T valov

    Srčni utrip in srčni utrip

    Srčni utrip je pomemben pokazatelj delovanja srca. Običajno je ritem sinusni (ime je povezano s sinusnim vozlom - srčnim spodbujevalnikom, zaradi katerega se impulz prenaša in srce krči). Če se depolarizacija ne začne v sinusnem vozlu, potem v tem primeru govorimo o aritmiji in ritem se imenuje po oddelku, iz katerega se začne depolarizacija. Srčni utrip (HR) se na EKG določi z razdaljo med valovi R. Srčni ritem velja za normalnega, če je trajanje intervalov R-R enako ali ima rahlo odstopanje (do 10%). Normalni srčni utrip je 60-80 utripov na minuto. Naprava EKG riše papir s hitrostjo 25 mm/s, tako da velik kvadrat (5 mm) ustreza 0,2 sekunde (s) ali 200 milisekund (ms). Srčni utrip se meri po formuli
    Srčni utrip = 60/R-R,
    kjer je R-R razdalja med najvišjimi zobci, povezanimi s krčenjem prekatov.

    Pospešitev ritma imenujemo tahikardija, upočasnitev pa bradikardija.
    Analizo EKG mora opraviti kardiolog. S pomočjo CARDIOVISOR-ja lahko naročnik projekta sam posname EKG, saj vse izračune opravi računalniški program, pacient pa vidi končni rezultat, ki ga analizira sistem.

    Intervali prevodnosti

    Po intervalih med valovi P-QRS-T lahko ocenimo prevodnost električnega impulza med deli srca. Običajno je interval PQ 120-200 ms (3-5 majhnih kvadratkov). Glede na interval PQ lahko ocenimo prevodnost impulza iz atrija skozi atrioventrikularno (atrioventrikularno) vozlišče do prekatov. Kompleks QRS označuje vzbujanje ventriklov. Širina kompleksa QRS se meri od začetka vala Q do konca vala S. Običajno je ta širina 60-100 ms. Gledajo tudi na naravo zob tega kompleksa. Običajno trajanje zobca Q ne sme biti daljše od 0,04 s in globina ne sme presegati 3 mm. Nenormalen zobec Q lahko kaže na miokardni infarkt.

    interval QT označuje skupno trajanje sistole (kontrakcije) prekatov. QT vključuje interval od začetka kompleksa QRS do konca vala T. Za izračun intervala QT se pogosto uporablja Bazettova formula. Ta formula upošteva odvisnost intervala QT od frekvence ritma (QTc). Običajno je interval QTc 390-450 ms. Podaljšanje intervala QT kaže na razvoj koronarne srčne bolezni, ateroskleroze, revmatizma ali miokarditisa. Skrajšanje intervala QT lahko kaže na hiperkalcemijo.
    Vsi intervali, ki odražajo prevodnost električnega impulza, se izračunajo s posebnim programom, ki vam omogoča, da dobite dokaj natančne rezultate pregleda, ki so vidni v načinu diagnostične sobe sistema.

    Električna os srca (EOS)

    Določitev položaja električne osi srca vam omogoča, da prepoznate področja motenj prevodnosti električnega impulza. Oceno položaja EOS izvajajo kardiologi. Pri uporabi se podatki o položaju električne osi srca izračunajo samodejno in bolnik si lahko ogleda rezultat v svoji diagnostični sobi. Za določitev EOS poglejte višino zob. Običajno mora biti val R večji od vala S (šteto od izolinije) v odvodih I, II in III. Odklon osi v desno (val S je večji od vala R v odvodu I) kaže na težave pri delovanju desnega prekata, odstopanje osi v levo (val S je večji od vala R v odvodih II in III) pa lahko kažejo na hipertrofijo levega prekata.

    Opis kompleksa QRS

    Kompleks QRS nastane zaradi prevajanja impulza vzdolž septuma in miokarda prekatov in označuje njihovo delo. Običajno ni patološkega zobca Q (ne širši od 20-40 ms in ne globlji od 1/3 zobca R). V odvodu aVR je val P negativen in kompleks QRS je usmerjen navzdol od izoelektrične črte. Širina kompleksa QRS običajno ne presega 120 ms. Povečanje tega intervala lahko kaže na blokado kraka Hisovega snopa (prevodna motnja).

    Slika. Negativni val P v odvodu aVR (rdeča izoelektrična črta).

    Morfologija valov P

    Val P odraža širjenje električnega impulza skozi oba atrija. Začetni del vala P označuje aktivnost desnega atrija, končni del pa levega atrija. Običajno mora biti val P pozitiven v odvodih I in II, aVR je negativen, običajno pozitiven v aVF in intermitenten v odvodih III in aVL (lahko je pozitiven, invertiran ali dvofazen). Širina vala P običajno ni krajša od 0,12 s (120 ms). S povečanjem širine vala P, pa tudi z njegovo podvojitvijo, lahko govorimo o motnji impulznega prevoda - pride do atrioventrikularne blokade (slika).

    Slika. Podvojitev in povečanje širine P-zoba

    Opis ST segmentov in T valov

    ST segment ustreza obdobju, ko sta oba ventrikla popolnoma pokrita z vzbujanjem, merjeno od konca S do začetka T-vala. Trajanje ST je odvisno od frekvence pulza. Običajno se segment ST nahaja na izoliniji, depresija ST je dovoljena do 0,5 mm, njegov dvig v standardnih odvodih ne sme presegati 1 mm. Zvišanje segmenta ST opazimo pri akutnem infarktu in perikarditisu, depresija pa kaže na miokardno ishemijo ali vpliv srčnih glikozidov.

    T val označuje proces repolarizacije (vrnitev ventriklov v prvotno stanje). Med normalnim delovanjem srca je val T dvignjen v odvodih I in II, pri aVR pa bo vedno negativen. Visok in koničast T-val opazimo pri hiperkalemiji, raven in podolgovat zob pa kaže na obratni proces - hipokalemijo. Negativni val T v odvodih I in II lahko kaže na ishemijo, infarkt, hipertrofijo desnega in levega prekata ali pljučno embolijo.

    Glavni parametri, ki se uporabljajo za analizo EKG po standardni metodi, so opisani zgoraj. Projekt ponuja analizo EKG, ki temelji na metodi disperzijskega kartiranja. Temelji na oblikovanju informacijsko-topološkega modela majhnih nihanj EKG - mikroalteracij EKG signala. Analiza teh odstopanj omogoča odkrivanje patologije pri delu srca v zgodnejših fazah, v nasprotju s standardno metodo analize EKG.

    Rostislav Žadejko, posebej za projekt .