Ugotovite, zakaj postoperativni šiv boli, kako. Zakaj lahko šivi po operaciji bolijo in kako se znebiti bolečine

Kirurški posegi zmerne travme lahko povzročijo znatno bolečino po operaciji. Hkrati tradicionalni opioidi (morfin, promedol itd.) Niso primerni za bolnike po takih operacijah, saj je njihova uporaba, zlasti v zgodnjem obdobju po splošni anesteziji, nevarna za razvoj centralne respiratorne depresije in zahteva spremljanje pacient na oddelku za intenzivno nego. Medtem pa glede na njihovo stanje bolniki po takšnih operacijah ne potrebujejo hospitalizacije na oddelku za intenzivno nego, vendar potrebujejo dobro in varno anestezijo.

Skoraj vsi občutijo bolečino po operaciji. V svetu medicine se to šteje bolj za normo kot za patologijo. Navsezadnje je vsaka operacija poseg v celovit sistem človeškega telesa, zato je potrebno nekaj časa, da se obnovijo in zacelijo rane za nadaljnje polno delovanje. Občutki bolečine so povsem individualni in so odvisni tako od pooperativnega stanja osebe kot od splošnih meril njegovega zdravja. Bolečina po operaciji je lahko stalna ali pa občasna, poslabšana zaradi telesne napetosti – hoja, smeh, kihanje ali kašljanje ali celo globoko dihanje.

Vzroki bolečine po operaciji

Bolečina po operaciji je lahko drugačne narave. To lahko kaže na proces celjenja ran in fuzije tkiv, saj se med kirurškim rezom mehkih tkiv poškodujejo nekatera majhna živčna vlakna. To poveča občutljivost poškodovanega območja. Drugi vzroki za bolečino po operaciji so otekanje tkiva. Poleg tega je veliko odvisno od tega, kako natančno zdravnik izvede sam poseg in manipulacijo tkiva, saj lahko tudi to povzroči dodatno poškodbo.

Simptomi bolečine po operaciji

Oseba morda ne bo povezala nastale bolečine s prejšnjo operacijo. Vendar pa obstajajo številni znaki, ki bodo pomagali določiti bolečino po operaciji. Najprej morate biti pozorni na splošno stanje: bolečino po operaciji pogosto spremljajo motnje spanja in apetita, splošna šibkost, letargija, zaspanost, zmanjšana aktivnost. Prav tako lahko te bolečine povzročijo zmanjšanje koncentracije, težave z dihanjem ali kašljanjem. To so najbolj očitni in zlahka prepoznavni simptomi bolečine po operaciji in jih je vsekakor treba obiskati zdravnik.

Bolečina po operaciji varikokele

Varikokela je danes dokaj pogosta bolezen. Bolezen sama po sebi ni življenjsko nevarna, vendar človeku povzroča veliko težav, tako fizioloških kot psihičnih. Bolečino po operaciji varikokele lahko povzročijo različni dejavniki. Najnevarnejša med njimi je poškodba med delovanjem pudendalnega živca, ki se nahaja v dimeljskem kanalu. Bolečina se čuti v predelu kirurške rane in jo lahko spremlja zmanjšanje občutljivosti notranje strani stegna. Drug razlog za pojav bolečine po operaciji varikokele je lahko infekcijski proces v pooperativni rani. Da bi se izognili temu zapletu, je vredno opraviti obloge le s strokovnjakom in se, kolikor je mogoče, izogibati stiku operiranega območja z vsemi možnimi viri okužbe. Tudi bolečina po operaciji varikokele lahko kaže na hipertrofijo ali atrofijo mod. Zahvaljujoč sodobnim medicinskim tehnologijam po kirurških posegih v večini primerov, in to je približno 96% operiranih, ne pride do zapletov, zato bi morala biti bolečina znak, da morate k zdravniku, saj vedno obstaja možnost, da se med 4 % drugih bolnikov.

Bolečina po operaciji slepiča

Odstranitev slepiča je v našem času dokaj pogosta in preprosta operacija. Večina operacij je razmeroma enostavna in brez zapletov. Večina bolnikov okreva v treh do štirih dneh. Bolečina po operaciji slepiča lahko kaže na zaplete, ki so se pojavili. Če je bolečina rezkajoče narave, je to lahko znak, da je prišlo do rahlega odstopanja notranjih šivov, ki je posledica preobremenitve. Vlečne bolečine po operaciji slepiča lahko kažejo na nastanek adhezij, ki lahko posledično vplivajo na delovanje drugih medeničnih organov. Če so te bolečine premočne, potem obstaja možnost, da pride do stiskanja črevesja, kar ima lahko brez zdravniškega posega neugoden izid. Stres na črevesju lahko povzroči tudi bolečino po odstranitvi slepiča, zato je vredno skrbno spremljati prehrano v prvem času po operaciji. Poleg tega je vredno ravnati s pooperativnim šivom čim bolj previdno, da se izognete okužbi in gnojenju v pooperativnem območju.

Bolečine v trebuhu po operaciji

Po abdominalni operaciji (kot po vsakem drugem kirurškem posegu) telesna tkiva potrebujejo čas, da si opomorejo in se zacelijo. Ta proces spremlja blaga bolečina, ki se sčasoma zmanjša. Če pa bolečina v trebuhu po operaciji postane zelo intenzivna, lahko to kaže na nekakšno vnetje na mestu operacije. Tudi bolečine v trebuhu po operaciji lahko povzročijo nastanek adhezij. Ljudje s povečano vremensko občutljivostjo lahko na mestu operacije čutijo bolečo bolečino, odvisno od spremembe vremenskih razmer. Bolečine v trebuhu po operaciji lahko spremljajo slabost, omotica, pekoč občutek v pooperativnem območju, rdečina. Če se pojavijo takšni simptomi, se morate posvetovati s specialistom.

Bolečina po operaciji dimeljske kile

Po operaciji dimeljske kile je nekaj časa po operaciji prisoten rahel bolečinski sindrom, ki izgine, ko se šivi in ​​tkiva celijo. Po kratkem času po operaciji se bolnik že lahko samostojno giblje, vendar še vedno čuti bolečine v trebuhu pri hoji. Bolečina po operaciji dimeljske kile morda ne kaže vedno na težave z brazgotino. Lahko je bolečina tako nevrološke kot mišične narave. Toda z velikimi obremenitvami v pooperativnem obdobju se lahko pojavijo recidivi, ki jih spremljajo hude bolečine in zahtevajo ponavljajoče se kirurške posege. Bolečina na mestu šiva je lahko znak zunanjega in notranjega odstopanja šiva.

Bolečina po operaciji hrbtenice

Nekaj ​​časa po operaciji hrbtenice se lahko pojavijo značilne bolečine v predelu operiranega območja. Najpogosteje bolečina po operaciji hrbtenice kaže na nekvalitetno operacijo, ki posledično povzroči nastanek pooperativne brazgotine - fibroze. Za ta zaplet je značilna specifična bolečina, ki se pojavi po nekaj tednih dobrega počutja. Bolečina po operaciji hrbtenice ima v večini primerov nevrološki vzrok. Lahko so tudi recidivi bolezni, ki jih povzroča nepravilno upoštevanje pooperativnega režima. Bolečine po operaciji hrbtenice čuti večina bolnikov, a ko si opomorejo, se mora njihova intenzivnost zmanjšati. Okrevanje običajno traja od tri do šest mesecev. V primeru premočne bolečine obstaja več načinov za rešitev te težave, od zdravljenja z zdravili do posvetovanja z nevrokirurgi in ponovne operacije. Operacije hrbtenice so med najzahtevnejšimi in najnevarnejšimi operacijami in pogosto povzročajo zaplete, zato nobene bolečine po operaciji hrbtenice ne smemo prezreti.

Bolečine v hrbtu po operaciji

Bolečine v hrbtu pogosto vztrajajo po operaciji. Vzroki za to so lahko različni razlogi, kot so brazgotine, nevrološki simptomi, razni ščipni ali neusklajenosti hrbtenice. Da bi se izognili zapletom po operaciji, morate natančno upoštevati priporočila zdravnika glede rehabilitacijskega programa. Po carskem rezu lahko občutite tudi bolečine v hrbtu. To je precej pogosta težava, ki je ne smemo prezreti, saj med nosečnostjo in operacijo hrbtenica ženske močno obremeni, zato lahko pride do različnih poškodb. Pogosto se po kirurških posegih pojavi bolečina v spodnjem delu hrbta, v spodnjem delu hrbta. To je posledica nastanka adhezij in negativnega vpliva cicatricialnih sprememb. Bolečina med lopaticami se pogosto pojavi po operaciji dojke z napetostjo romboidne mišice. Pogosto se med operacijami uporablja spinalna anestezija, ki lahko kasneje povzroči boleče bolečine v hrbtu.

Glavobol po operaciji

Glavobol po operaciji je povezan s posebnostmi kirurških posegov ali signalizira zvišanje intraokularnega tlaka zaradi operacije. Tudi glavobol po operaciji je lahko posledica anestezije, še posebej, če bolečino spremljata slabost in vrtoglavica. To je precej nevaren simptom, ki v vsakem primeru zahteva nujno posvetovanje z nevrologom ali zdravnikom, ki je opravil operacijo. Po spinalni anesteziji so glavoboli pogostejši kot po običajni splošni anesteziji. Takšen zaplet se pojavi, če je bila v hrbtenični membrani narejena prevelika luknja, kar je povzročilo znatno povečanje intrakranialnega tlaka. Če je v tem primeru bolečina zelo močna, se uporablja polnjenje luknje s krvjo. Tudi glavobol po operaciji je lahko stranski učinek zdravil, ki so predpisana za pooperativno obdobje.

Bolečine po operaciji hemoroidov

Če bolečina po operaciji hemoroidov traja dlje časa, ki presega obdobje rehabilitacije, ki ga je predvidel zdravnik, potem pooperativno zdravljenje, ki poteka, ni dovolj ali v določenem primeru ni učinkovito in zahteva takojšnjo korekcijo. Huda bolečina po operaciji hemoroidov je lahko posledica brazgotin. V primerih, ko so brazgotine preveč goste, lahko pride do razpok črevesja, ki se bodo ponavljale vsakič v procesu defekacije. Tudi bolečina po operaciji hemoroidov lahko kaže na vdor patogene mikroflore v pooperativno rano in s tem na suppuration. Eden od neprijetnih vzrokov bolečine je lahko fistula, ki zahteva resno zdravljenje. Bolečina po operaciji hemoroidov se mora zmanjšati, ko se rana celi in tkiva regenerirajo.

Bolečina po operaciji trebuha

Med vsako operacijo celoten človeški organski sistem prevzame ogromno obremenitev. Ta proces spremlja močno stresno stanje, ki ga poslabša prisotnost bolečine po operaciji v trebuhu. Reakcija telesa na odprto operacijo lahko traja do tri dni in se izraža v hudi bolečini, zvišani telesni temperaturi ali pritisku, tahikardiji. Zaradi tega se pri bolnikih med rehabilitacijskim obdobjem pogosto pojavi depresivno razpoloženje in zmanjša aktivnost, kar znatno upočasni proces okrevanja. Bolečino po abdominalni operaciji lajšajo opiati, pomirjevala in protivnetna zdravila. Med jemanjem zdravil se zmanjša bolečina po abdominalni operaciji, telesna temperatura se vrne v normalno stanje, motorična aktivnost se poveča. Sčasoma se telo skoraj popolnoma obnovi, lahko se pritožujejo le zaradi manjših bolečin v trebuhu, ki sčasoma tudi popolnoma izginejo. Po treh do štirih tednih se ob upoštevanju režima rehabilitacije in diete aktivnost telesa stabilizira, oteklina izgine, bolečina izgine in nastane brazgotina.

Bolečina po operaciji pljuč

Če se po operaciji na pljučih pojavi huda retrosternalna bolečina, je to zaskrbljujoč znak, da morate obiskati zdravnika. Takšna bolečina je lahko simptom pljučne krvavitve, ki se je pojavila kot zaplet po operaciji. Tudi bolečina po operaciji na pljučih lahko kaže na nastanek adhezij. Adhezije same po sebi niso bolezen in ne zahtevajo vedno zdravniškega posega, če pa adhezije spremljajo kašelj, povišana telesna temperatura in slabo splošno počutje, je morda potrebno zdravljenje. Bolečina po operaciji na pljučih se lahko pojavi ob nenadni telesni aktivnosti, kar je lahko znak vnetja ali zagnojevanja na operiranem področju. Operacije na pljučih so zelo resne operacije, zaradi katerih pogosto pride do zapletov. V prvem času po operaciji je telo veliko slabše preskrbljeno s kisikom, kar lahko povzroči glavobol, težave z dihanjem in tahikardijo. Poveča tudi odpornost proti boleznim, kot sta bronhitis ali pljučnica. Poleg tega je treba zapomniti, da se po operaciji pljuča povečajo v prostornini in zapolnijo prosti prostor, kar lahko povzroči premik drugih organov v prsih. Vse to lahko povzroči bolečine po operaciji pljuč.

Bolečine v mišicah po operaciji

Najpogosteje se bolečine v mišicah po operaciji pojavijo pri mladih moških. Sindrom bolečine je praviloma povezan z uporabo kurare podobnih zdravil med anestezijo, ki sproščajo mišice. Takšna zdravila se uporabljajo v nujnih primerih ali v primerih, ko je bil obrok malo pred operacijo in želodec med operacijo ostane poln. Bolečina v mišicah po operaciji je posledica anestezije. Običajno so te bolečine »tavajoče«, so simetrične in zajamejo ramenski obroč, vrat ali zgornji del trebuha. Z ugodnim potekom rehabilitacijskega obdobja bolečine v mišicah po operaciji izginejo po nekaj dneh. Tudi vlečne bolečine v mišicah se pojavijo po laparoskopiji in trajajo nekaj časa do popolnega okrevanja. Poleg tega lahko po dolgem času po operaciji ostanejo boleče bolečine v mišicah v bližini pooperativne brazgotine kot reakcija na vremenske spremembe.

Kako lajšati bolečino po operaciji?

Večina ljudi po operaciji občuti določeno stopnjo nelagodja. Takšne bolečine imajo lahko različen značaj in trajanje ter se stopnjujejo z določenimi položaji ali gibi telesa. Če bolečina postane prehuda, se običajno uporabijo narkotični analgetiki. Ta zdravila so najbolj učinkovita v primerih, ko mora bolnik vstati iz postelje ali pa je bolečina neznosna in šibkejša protibolečinska zdravila ne pomagajo. V nekaterih primerih se lahko odmerek teh zdravil poveča ali dopolni z drugimi zdravili. Upoštevati je treba, da lahko takšna zdravila povzročijo zasvojenost in negativne reakcije telesa, zato jih je treba jemati po potrebi in pod nadzorom zdravnika ali zdravstvenega osebja. V nobenem primeru ne smete sami jemati močnih zdravil proti bolečinam, ki imajo narkotični učinek. To lahko povzroči neželene učinke, kot so slabost, prekomerna sedacija, motnje ugodnega poteka rehabilitacije. Vredno je, da se obrnete na svojega zdravnika, ki vam bo opisal, kako lajšati bolečino po operaciji, ob upoštevanju posameznih značilnosti kirurškega posega in telesa. Pri zmernih bolečinah zdravniki priporočajo uporabo nenarkotičnih analgetikov. To je paracetamol, ki s pravilnim odmerkom praktično ne povzroča stranskih učinkov telesa in ima visoko toleranco. Obstaja veliko ljudskih načinov za lajšanje bolečin po operaciji, vendar kljub temu tradicionalni zdravniki strogo odsvetujejo samozdravljenje, saj je v pooperativnem obdobju telo najbolj dovzetno za vse vrste dražljajev in se lahko neustrezno odzove na samozdravljenje.

Za zaščito pred bolečino po operaciji s poudarkom na preventivni (pred poškodbo in bolečino) zaščiti se priporoča uporaba principa multimodalnosti in uporaba celostnega pristopa. Pri pripravi načrta pooperativne analgezije je treba upoštevati številna splošna načela:

• terapija mora biti etiopatogenetska (s spastično naravo bolečine po operaciji je dovolj, da predpišete antispazmodično in ne analgetično);
• predpisano zdravilo mora ustrezati intenzivnosti bolečine po operaciji in biti varno za osebo, ne sme povzročati izrazitih stranskih učinkov (depresija dihanja, znižanje krvnega tlaka, motnje ritma);
• trajanje uporabe narkotikov in njihove odmerke je treba določiti posamezno glede na vrsto, vzroke in naravo sindroma bolečine;
• monoterapije z zdravili se ne sme uporabljati; narkotični analgetik za lajšanje bolečin po operaciji, da bi povečali učinkovitost, je treba kombinirati z nenarkotičnimi zdravili in adjuvantnimi simptomatskimi zdravili različnih sortimentov;
• anestezijo je treba predpisati šele, ko sta prepoznana narava in vzrok bolečine ter postavljena diagnoza. Odstranitev simptoma bolečine po operaciji zaradi neznanega vzroka je nesprejemljiva. Pri izpolnjevanju teh splošnih načel bi moral vsak zdravnik, kot pravi profesor N.E. Burov, poznati farmakodinamiko glavnega spektra protibolečinskih zdravil in farmakodinamiko glavnih adjuvansnih zdravil (antispazmodiki, antiholinergiki, antiemetiki, kortikosteroidi, antidepresivi za anksioznost in sumljiva stanja, antikonvulzivi, nevroleptiki, pomirjevala, antihistaminiki, sedativi), oceniti intenzivnost bolečine po operaciji in glede na to uporabite enako taktiko.

Da bi zagotovili enotnost taktike, je predlagana uporaba lestvice za oceno intenzivnosti bolečine po operaciji. Kot taka lestvica deluje "analgetična lestev", ki jo je razvila Svetovna zveza društev anesteziologov (WFOA). Uporaba te lestvice omogoča doseganje zadovoljivega lajšanja bolečine v 90% primerov. Lestvica zagotavlja stopnjevanje resnosti bolečine po operaciji.

Na 3. stopnji - minimalno izražena bolečina po operaciji - za lajšanje bolečine se izvaja monoterapija z nenarkotičnimi zdravili.

Na 2. stopnji se uporablja kombinacija nenarkotičnih analgetikov in šibkih opioidov, predvsem z njihovim peroralnim dajanjem. Zdi se, da je najbolj specifična in zanesljiva možnost za lajšanje bolečine po operaciji učinek na centralni člen, zato se za lajšanje bolečine po operaciji uporabljajo predvsem centralno delujoča zdravila. Primera takih analgetikov sta butorfanol in nalbufin.

Butorfanoltartrat je kappa agonist in šibek antagonist mu-opiatnih receptorjev. Zaradi interakcije s kapa receptorji ima butorfanol močno izražene analgetične in sedativne lastnosti, zaradi antagonizma z mu receptorji pa butorfanol tartrat zmanjša glavne stranske učinke morfiju podobnih zdravil in blagodejneje vpliva na dihanje in kri. obtok. Pri močnejših bolečinah predpišemo buprenorfin. Analgetični učinek butorfanoltartrata pri intravenski uporabi se pojavi v 15-20 minutah.

Nalbufin je nova generacija sintetičnih opioidnih analgetikov. V čisti obliki se v odmerku 40-60 mg uporablja za lajšanje pooperativne bolečine pri izvenkavitarnih operacijah. Pri velikih intrakavitarnih operacijah postane monoanalgezija z nalbufinom nezadostna. V takih primerih ga je treba kombinirati z nenarkotičnimi analgetiki. Nalbufina se ne sme uporabljati v kombinaciji z narkotičnimi analgetiki zaradi njihovega medsebojnega antagonizma.

Obetavna se zdi tudi smer ustvarjanja kombiniranih zdravil z različnimi mehanizmi in časovnimi značilnostmi delovanja. To vam omogoča, da dosežete močnejši analgetični učinek v primerjavi z vsakim od zdravil pri nižjih odmerkih, pa tudi zmanjšate pogostost in resnost neželenih učinkov.

V zvezi s tem so kombinacije zdravil v eni tableti zelo obetavne, kar lahko bistveno poenostavi režim jemanja. Pomanjkljivost takih zdravil je nezmožnost spreminjanja odmerka vsake sestavine posebej.

Na 1. stopnji - s hudo bolečino - se uporabljajo močni analgetiki v kombinaciji z regionalnimi blokadami in nenarkotičnimi analgetiki (NSAID, paracetamol), predvsem parenteralno. Na primer, močne opioide lahko dajemo sc ali IM. Če takšna terapija nima zadostnega učinka, se zdravila dajejo intravensko. Pomanjkljivost tega načina dajanja je tveganje za hudo depresijo dihanja in razvoj arterijske hipotenzije. Obstajajo tudi neželeni učinki, kot so zaspanost, šibkost, slabost, bruhanje, oslabljena peristaltika prebavnega trakta, gibljivost urinarnega trakta.

Zdravila za lajšanje bolečin po operaciji

Najpogosteje v pooperativnem obdobju je potrebno lajšanje bolečin po operaciji na ravni 2. stopnje. Oglejmo si podrobneje zdravila, uporabljena v tem primeru.

Paracetamol je neselektivni zaviralec COX-1 in COX-2, ki deluje predvsem na centralni živčni sistem. Zavira prostaglandin sintetazo v hipotalamusu, preprečuje nastajanje spinalnega prostaglandina E2 in zavira sintezo dušikovega oksida v makrofagih.

V terapevtskih odmerkih je zaviralni učinek v perifernih tkivih nepomemben, ima minimalen protivnetni in antirevmatični učinek.

Delovanje se začne hitro (po 0,5 ure) in doseže največ po 30-36 minutah, vendar ostane razmeroma kratko (približno 2 uri). To omejuje možnost njegove uporabe v pooperativnem obdobju.

Pri zdravljenju pooperativne bolečine je leta 2001 sistematični kvalitativni pregled 41 študij visoke metodološke kakovosti pokazal, da je bila učinkovitost pri odmerku 1000 mg po ortopedskih in abdominalnih operacijah podobna kot pri drugih nesteroidnih protivnetnih zdravilih. Poleg tega ima njegova rektalna oblika v odmerku 40–60 mg/kg enkrat (1 študija) ali 14–20 mg/kg večkrat (3 študije), vendar ne 10–20 mg/kg enkrat (5 študij). se je izkazalo za učinkovito.

Prednost je nizka pojavnost neželenih učinkov med uporabo, velja za enega najvarnejših analgetikov in antipiretikov.

Tramadol ostaja četrti najpogosteje predpisani analgetik na svetu, saj ga uporablja več kot 70 držav. Vendar pa je v 4% primerov predpisano za zdravljenje bolečine po operaciji.

Tramadol, sintetični opioidni analgetik, je mešanica dveh enantiomerov. Eden od njegovih enantiomerov sodeluje z mu-, delta- in kapa-opioidnimi receptorji (z večjo afiniteto za mu-receptorje). Glavni presnovek (Ml) ima tudi analgetični učinek, njegova afiniteta do opiatnih receptorjev pa je skoraj 200-krat večja od afinitete matične snovi. Afiniteta tramadola in njegovega presnovka Ml za mu-receptorje je precej šibkejša od afinitete morfija in drugih pravih opiatov, zato kljub opioidnemu učinku spada med srednje močne analgetike. Drugi enantiomer zavira nevronski privzem norepinefrina in serotonina, aktivira centralni padajoči inhibitorni noradrenergični sistem in moti prenos bolečinskih impulzov v želatinasto snov možganov. Sinergizem obeh mehanizmov delovanja določa njegovo visoko učinkovitost.

Opozoriti je treba na njegovo nizko afiniteto do opiatnih receptorjev, zaradi česar le redko povzroča duševno in fizično odvisnost. Rezultati, pridobljeni v treh letih raziskav drog po uvedbi zdravila na trg v ZDA, kažejo, da je bila stopnja razvoja odvisnosti od drog nizka. Velika večina primerov odvisnosti od drog (97 %) je bila ugotovljena pri posameznikih, ki so bili v preteklosti odvisni od drugih substanc.

Zdravilo nima pomembnega vpliva na hemodinamske parametre, dihalno funkcijo in črevesno gibljivost. Pri pooperativnih bolnikih pod vplivom tramadola v razponu terapevtskih odmerkov od 0,5 do 2 mg na 1 kg telesne mase, tudi pri intravenskem bolusnem dajanju, ni bila ugotovljena pomembna depresija dihanja, medtem ko je morfin v terapevtskem odmerku 0,14 mg/kg je bil statistično značilen in je pomembno zmanjšal frekvenco dihanja ter povečal napetost CO2 v izdihanem zraku.

Tramadol tudi ne zavira krvnega obtoka. Nasprotno, z vklopom / vnosom 0,75-1,5 mg / kg lahko poveča sistolični in diastolični krvni tlak za 10-15 mm Hg. Umetnost. in rahlo poveča srčni utrip s hitro vrnitvijo na prvotne vrednosti, kar je razloženo s simpatomimetično komponento njegovega delovanja. Ni bilo nobenega vpliva zdravil na raven histamina v krvi in ​​na duševne funkcije.

Pooperativno lajšanje bolečin na osnovi tramadola se je izkazalo pri starejših in senilnih bolnikih zaradi odsotnosti negativnega učinka na funkcije starajočega se organizma. Dokazano je, da z epiduralno blokado uporaba v pooperativnem obdobju po večjih abdominalnih posegih in po carskem rezu zagotavlja ustrezno lajšanje bolečine po operaciji.

Največja aktivnost tramadola se razvije po 2-3 urah, razpolovni čas in trajanje analgezije je približno 6 ur, zato se zdi njegova uporaba v kombinaciji z drugimi, hitreje delujočimi analgetiki ugodnejša.

Kombinacija zdravil za lajšanje bolečin po operaciji

Kombinacije paracetamola z opioidi, ki jih priporoča WHO in v tujini, so najbolj prodajana kombinirana protibolečinska zdravila za lajšanje bolečin po operaciji. V Združenem kraljestvu je leta 1995 število predpisanih paracetamola skupaj s kodeinom (300 mg paracetamola in 30 mg kodeina) predstavljalo 20 % vseh predpisanih analgetikov.

Priporočljiva je uporaba naslednjih zdravil iz te skupine: Solpadein (paracetamol 500 mg, kodein 8 mg, kofein 30 mg); Sedalgina-Neo (acetilsalicilna kislina 200 mg, fenacetin 200 mg, kofein 50 mg, kodein 10 mg, fenobarbital 25 mg); Pentalgin (metamizol 300 mg, naproksen 100 mg, kofein 50 mg, kodein 8 mg, fenobarbital 10 mg); Nurofen-Plus (ibuprofen 200 mg, kodein 10 mg).

Vendar pa učinkovitost teh zdravil ni zadostna za njihovo široko uporabo za lajšanje bolečin po operaciji.

Zaldiar je kombinacija paracetamola in tramadola. Zaldiar je bil registriran v Rusiji leta 2004 in se priporoča za uporabo pri zobobolu in bolečinah po operacijah, bolečinah v hrbtu, osteoartritičnih bolečinah in fibromialgiji, lajšanju bolečin po manjših in zmerno travmatičnih operacijah (artroskopija, reparacija kile, sektorska resekcija mlečne žleze, resekcija ščitnica, safenektomija).

Ena tableta Zaldiar vsebuje 37,5 mg tramadolijevega klorida in 325 mg paracetamola. Izbira razmerja odmerkov (1 : 8,67) je bila narejena na podlagi analize farmakoloških lastnosti in je bila dokazana v številnih študijah in vitro. Poleg tega so analgetično učinkovitost te kombinacije proučevali v farmakokinetičnem/farmakodinamičnem modelu pri 1652 osebah. Dokazano je, da se analgetični učinek pri jemanju zdravila Zaldiar pojavi v manj kot 20 minutah in traja do 6 ur; tako se delovanje Zaldiarja razvije dvakrat hitreje kot tramadol, traja 66 % dlje kot tramadol in 15 % dlje kot paracetamol. Hkrati se farmakokinetični parametri Zaldiarja ne razlikujejo od farmakokinetičnih parametrov njegovih učinkovin in med njimi ni neželenih interakcij zdravil.

Klinična učinkovitost kombinacije tramadola in paracetamola je bila visoka in je presegla učinkovitost tramadola v monoterapiji v odmerku 75 mg.

Za primerjavo analgetičnih učinkov dveh večkomponentnih analgetikov - tramadola 37,5 mg / paracetamola 325 mg in kodeina 30 mg / paracetamola 300 mg, je bila izvedena dvojno slepa, s placebom nadzorovana študija pri 153 ljudeh v 6 dneh po artroskopiji kolena in rame. sklepov. V povprečju je bil skupinski dnevni odmerek tramadola/paracetamola primerljiv s tistim kodeina/paracetamola, ki je znašal 4,3 oziroma 4,6 tablete na dan. Kombinacija tramadola in paracetamola je bila učinkovitejša od placebo skupine. Glede na končno oceno rezultata analgezije je bila intenzivnost bolečine čez dan večja v skupini bolnikov, ki so bili anestezirani s kombinacijo kodeina in paracetamola. V skupini, zdravljeni s kombinacijo tramadola in paracetamola, je bilo doseženo izrazitejše zmanjšanje intenzivnosti bolečine. Poleg tega so se neželeni učinki (navzea, zaprtje) pojavili manj pogosto pri tramadolu in paracetamolu kot pri kodeinu in paracetamolu. Zato kombinacija tramadola 37,5 mg in paracetamola 325 mg zmanjša povprečni dnevni odmerek prvega, ki je v tej študiji znašal 161 mg.

Opravljenih je bilo več kliničnih preskušanj zdravila Zaldiar v zobozdravstveni kirurgiji. V dvojno slepi, randomizirani primerjalni študiji, izvedeni pri 200 odraslih bolnikih po ekstrakciji molarja, kombinacija tramadola (75 mg) s paracetamolom ni bila slabša od kombinacije paracetamola s hidrokodonom (10 mg), vendar je povzročila manj stranskih učinkov. . Dvojno slepa, randomizirana, s placebom nadzorovana, multicentrična študija je bila izvedena tudi pri 1200 bolnikih, ki so bili podvrženi ekstrakciji molov, v kateri so primerjali analgetično učinkovitost in prenašanje tramadola 75 mg, paracetamola 650 mg, ibuprofena 400 mg in kombinacije tramadola 75 mg s paracetamolom. 650 mg po enkratnem odmerku LS. Celotni analgetični učinek kombinacije tramadola in paracetamola je znašal 12,1 točke in je bil višji od placeba, tramadola in paracetamola, uporabljenih kot monoterapija. Pri bolnikih teh skupin je bil skupni analgetični učinek 3,3, 6,7 oziroma 8,6 točke. Začetek delovanja med analgezijo s kombinacijo tramadola in paracetamola so v skupini opazili v povprečju 17. minuto (pri 95% intervalu zaupanja od 15 do 20 minut), medtem ko so po jemanju tramadola in ibuprofena opazili razvoj analgezije na 51. (pri 95 % intervalu zaupanja od 40 do 70 minut) oziroma 34 minutah.

Tako je uporaba kombinacije na osnovi tramadola in paracetamola spremljala povečanje in podaljšanje analgetičnega učinka, hitrejši razvoj učinka v primerjavi s tistim, opaženim po jemanju tramadola in ibuprofena. Trajanje analgetičnega delovanja je bilo daljše tudi pri kombiniranih zdravilih tramadola in paracetamola (5 ur) v primerjavi s tema snovema ločeno (2 oziroma 3 ure).

Cochrane Collaboration je izvedlo metaanalizo (pregled) 7 randomiziranih, dvojno slepih, s placebom nadzorovanih preskušanj, v katerih je 1763 bolnikov z zmerno do hudo pooperativno bolečino prejemalo tramadol v kombinaciji s paracetamolom ali samo paracetamol ali ibuprofen. Določen je bil kazalnik števila bolnikov, ki potrebujejo protibolečinsko terapijo za zmanjšanje jakosti bolečine za vsaj 50 % pri enem bolniku. Ugotovljeno je bilo, da je pri bolnikih z zmerno ali hudo bolečino po zobozdravstvenih operacijah ta indikator za 6 ur opazovanja za kombinirano zdravilo tramadola s paracetamolom znašal 2,6 točke, za tramadol (75 mg) - 9,9 točke, za paracetamol (650 mg) - 3,6 točke.

Tako je metaanaliza pokazala večjo učinkovitost Zaldiarja v primerjavi z uporabo posameznih sestavin (tramadol in paracetamol).

V preprosti, odprti, nerandomizirani študiji, izvedeni v Ruskem nacionalnem raziskovalnem centru za kirurgijo Ruske akademije medicinskih znanosti, je pri 27 bolnikih (19 žensk in 8 moških, povprečna starost 47 ± 13 let, telesna teža 81 ± 13 kg) , z bolečino zmerne ali hude intenzivnosti v pooperativnem obdobju, se je začela uvedba Zaldiarja po popolnem okrevanju zavesti in delovanja gastrointestinalnega trakta. Študija je vključevala bolnike z akutno bolečino po operativnih posegih, ki so jih povzročili abdominalni (laparoskopska holecistektomija, kila), torakalni (lobektomija, punkcija plevralne votline) in ekstrakavitarni (mikrodiscektomija, safenektomija) operativni posegi.

Kontraindikacije za imenovanje zdravil so bile: nezmožnost zaužitja, preobčutljivost za tramadol in paracetamol, uporaba centralno delujočih zdravil (hipnotikov, hipnotikov, psihotropnih itd.), Ledvična (očistek kreatinina manj kot 10 ml / min) in odpoved jeter. , kronična obstruktivna pljučna bolezen z znaki respiratorne odpovedi, epilepsija, jemanje antikonvulzivov, jemanje zaviralcev MAO, nosečnost, dojenje.

Zaldiar je bil predpisan v standardnih odmerkih: proti bolečinam 2 tableti, največji dnevni odmerek pa ni presegel 8 tablet. Trajanje analgetičnega zdravljenja je bilo od 1 do 4 dni. V primeru nezadostne analgezije ali brez učinka smo dodatno predpisali druge analgetike (promedol 20 mg, diklofenak 75 mg).

Intenzivnost bolečine smo določili z verbalno lestvico (VS). Zabeležena je bila začetna intenzivnost bolečine in njena dinamika v 6 urah po prvem zaužitju Zaldiarja; ocena analgetičnega učinka na 4-stopenjski lestvici: 0 točk - ni učinka, 1 - nepomembno (nezadovoljivo), 2 - zadovoljivo, 3 - dobro, 4 - popolna anestezija; trajanje analgetičnega delovanja trajanje tečaja; potreba po uvedbi dodatnih analgetikov; registracija neželenih dogodkov.

Dodatno dajanje analgetikov je bilo potrebno pri 7 (26 %) bolnikih. V celotnem obdobju opazovanja se je intenzivnost bolečine po VS gibala od 1 ± 0,9 do 0,7 ± 0,7 cm, kar ustreza bolečini nizke intenzivnosti. Samo pri dveh bolnikih je bila uporaba Zaldiarja neučinkovita, kar je bil razlog za prekinitev. Preostali bolniki so lajšanje bolečine ocenili kot dobro ali zadovoljivo.

Bolečina po operaciji zmerne intenzivnosti po VS se je pojavila pri 17 (63%) bolnikih, huda - pri 10 (37%) bolnikih. V povprečju je bila jakost bolečine v skupini po VS 2,4 ± 0,5 točke. Po prvem zaužitju Zaldiarja je bilo doseženo ustrezno lajšanje bolečine pri 25 (93 %) bolnikih, vklj. zadovoljivo in dobro/popolno - pri 4 (15 %) oziroma 21 (78 %). Zmanjšanje intenzivnosti bolečine po začetnem odmerku Zaldiarja z 2,4 ± 0,5 na 1,4 ± 0,7 točke so opazili do 30. minute (prva ocena intenzivnosti bolečine) študije, največji učinek pa po 2-4 urah, 24. (89%) bolnikov je pokazalo jasno zmanjšanje intenzivnosti bolečine za vsaj polovico, trajanje analgetičnega učinka pa je bilo v skupini v povprečju 5 ± 2 uri.Povprečni dnevni odmerek v skupini Zaldiar je bil 4,4 ± 1,6 tablete. .

Tako je imenovanje Zaldiarja v primeru hude bolečine po operaciji ali zmerne intenzivnosti priporočljivo od 2-3 dni pooperativnega obdobja, 2 tableti. V tem primeru največji dnevni odmerek ne sme preseči 8 tablet.

Profil prenašanja zdravila Zaldiar je glede na različne študije razmeroma ugoden. Neželeni učinki se razvijejo v 25-56% primerov. Tako so v študiji pri zdravljenju osteoartritisa opazili slabost (17,3%), omotico (11,7%) in bruhanje (9,1%). Hkrati je moralo 12,7 % bolnikov prenehati jemati zdravila zaradi stranskih učinkov. Nobenih resnih stranskih učinkov niso zabeležili.

V študiji pri pooperativnih bolnikih sta bila prenašanje zdravil in pogostnost neželenih učinkov med anestezijo s kombinacijo tramadola 75 mg/paracetamola 650 mg primerljivi s tistimi pri bolnikih, ki so kot edini analgetik jemali tramadol 75 mg. Najpogostejši neželeni učinki v teh skupinah so bili slabost (23 %), bruhanje (21 %) in zaspanost (5 % primerov). Prekinitev zdravljenja z Zaldiarjem zaradi neželenih učinkov je bila potrebna pri 2 (7 %) bolnikih. Pri nobenem od bolnikov ni prišlo do klinično pomembne depresije dihanja ali alergijske reakcije.

V štiritedenski multicentrični primerjalni študiji uporabe kombinacij tramadola/paracetamola (Zaldiar) in kodeina/paracetamola pri bolnikih s kronično pooperativno bolečino v hrbtu in bolečino zaradi osteoartritisa je Zaldiar pokazal ugodnejši profil prenašanja v primerjavi s kombinacijo kodein/paracetamol (ti neželeni učinki so bili manj pogosti), učinki, kot sta zaprtje in zaspanost).

V metaanalizi Cochrane Collaboration je bila incidenca neželenih učinkov večja pri uporabi kombinacije tramadola (75 mg) s paracetamolom (650 mg) kot pri uporabi paracetamola (650 mg) in ibuprofena (400 mg): možna škoda indeks (merilo števila zdravljenih bolnikov, pri katerih se je pojavil en primer neželenega učinka) znašal 5,4 (s 95 % intervalom zaupanja od 4,0 do 8,2). Hkrati monoterapija s paracetamolom in ibuprofenom ni povečala tveganja v primerjavi s placebom: relativni indeks tveganja zanju je bil 0,9 (s 95-odstotnim intervalom zaupanja od 0,7 do 1,3) in 0,7 (s 95-odstotnim intervalom zaupanja od 0,5). na 1,01).

Pri ocenjevanju neželenih učinkov je bilo ugotovljeno, da kombinacija tramadola / paracetamola ne vodi do povečanja toksičnosti opioidnega analgetika.

Tako je pri lajšanju bolečine po operaciji najprimernejša načrtovana uporaba enega od nesteroidnih protivnetnih zdravil v priporočenem dnevnem odmerku v kombinaciji s tramadolom, kar omogoča doseganje dobre analgezije v aktivnem stanju operiranih bolnikov brez resnih stranskih simptomov, značilnih za morfij. in promedol (dremavost, letargija, hipoventilacija pljuč). Pooperativna analgetična tehnika s tramadolom v kombinaciji z enim od perifernih analgetikov je učinkovita, varna in omogoča anestezijo bolnika na splošnem oddelku, brez posebnega intenzivnega nadzora.

Naravni porod so sanje skoraj vseh porodnic, le redke pacientke vztrajajo pri carskem rezu. Kirurški porod ima za mater številne negativne posledice: dolgo obdobje rehabilitacije, dolgotrajno celjenje šiva in obnovo ženskega reproduktivnega sistema.

Kako dolgo boli šiv? Koliko dni se rana celi? Zakaj moji mami po kirurškem porodu potegnejo šiv? Na katere druge zaplete mora biti ženska pozorna po carskem rezu v prvih 2 letih?

Šivi po carskem rezu: kaj so?

Vse porodnice po carskem rezu so zaskrbljene zaradi stanja šiva. Novopečena mamica je zaskrbljena zaradi morebitnega neugodja, bolečine, videza reza in tudi, katera oblačila ga lahko skrijejo. Zapleti, čas celjenja in nianse v negi so odvisne od vrste šiva. Sodobni porodničarji-ginekologi razlikujejo naslednje vrste:

• Vertikalni rez. Izvaja se z EKS, katerega indikacija je močna krvavitev pri porodnici ali pomanjkanje kisika pri otroku. Ukrepi kirurga morajo biti bliskoviti, opravi telesni carski rez, razreže tkiva od popka do pubisa (za več podrobnosti glejte članek:). Šiv po taki operaciji izgleda estetsko grdo in se zdravi z vozli.
• Horizontalni rez. Uporablja se med načrtovano operacijo. Zdravnik opravi laparotomski rez brez odpiranja trebušne stene. Narejen je rez v prvi kožni gubi od pubisa. Tak šiv lahko skrijete s spodnjim perilom, sčasoma postane tanek in skoraj neviden.
• Notranji rez. Zapre steno maternice. Glede na vrsto carskega reza zdravniki uporabijo vzdolžni ali prečni šiv.

Kako dolgo traja celjenje?

Potek rehabilitacijskega obdobja je v veliki meri odvisen od individualnih značilnosti ženskega telesa, od njenega odnosa do svojega zdravja. Carski rez je rešil nešteto žensk in pomagal na svet milijonom otrok – ena najpogosteje opravljenih operacij na svetu.

Če pooperativno obdobje v prvih 5-7 dneh poteka brez zapletov v obliki gnojenja ali nastanka vnetnih žarišč, se na mestu reza oblikuje brazgotina. Trajanje celjenja je odvisno od vrste operacije in niti, s katerimi je rez pritrjen. Če je kirurg uporabil svilene niti, jih odstrani po enem tednu z vzdolžno brazgotino ali 10 dni kasneje z navpično. Če so bile med operacijo uporabljene kozmetične niti, bodo po 2-3 mesecih izginile (razpustile) same. Odstranitev svilenih niti ne pomeni, da se je brazgotina popolnoma zacelila.

Sprva bo brazgotina modro-vijolične barve, sčasoma pa se posvetli, postane tanjša in na koži ne izstopa veliko. Naslednje manifestacije po kirurškem porodu veljajo za absolutno normo: kratkotrajno srbenje, mravljinčenje, otrplost, pekoč občutek v območju šiva.

Trajanje rehabilitacijskega obdobja in tveganje zapletov je odvisno od več dejavnikov:

• starost. Mlajša kot je porodnica, prej se njena brazgotina zaceli in manj je zapletov v pooperativnem obdobju.
• Dopolnjuje. Telesa je zelo pomembna. Pri debelih ženskah, ki imajo dodatne gube na trebuhu, se šivi celijo dlje.
• Mobilnost. Nosečnice, ki vodijo sedeči življenjski slog, imajo šibko delovno aktivnost, kar vodi do ECS.
• Drugo rojstvo. Če se carski rez ponovi, se šivi hitreje celijo in tveganje za nelagodje je minimalno (glejte tudi:).

Notranji šiv na maternici se celi dlje, zato zdravniki priporočajo, da se ženske vzdržijo nove nosečnosti vsaj 1,5–2 leti. To je najboljši čas za popolno ozdravitev. Če se nosečnost pojavi prej, se poveča tveganje za razhajanje šiva - morda ne bo vzdržal obremenitve otroka, ki raste v notranjosti.

Zakaj boli in vleče šiv?

Da bi ugotovili, zakaj šiv boli ali vleče, vam bo pomagalo razumevanje tehnike izvajanja carskega reza. Zdravniki, da bi dobili otroka, odprejo kožo, podkožno tkivo, mišice, maternico, zaradi česar lahko skalpel poškoduje krvne žile in živčne končiče. Telo se na tako resno škodo odzove s sproščanjem hormonov, ki povzročajo vazospazem. Drugi neželeni učinki po carskem rezu so:

• Kršitev pretoka krvi. Hranila ne morejo doseči poškodovanih tkiv, zato je proces celjenja nekoliko zakasnjen.
• Povečana bolečina. Ob robovih reza se nabirajo kisline, ki dodatno dražijo površino rane in povečujejo bolečino.

Če se na tej točki začne vnetni proces, bo celjenje trajalo veliko dlje kot običajno. Dejavniki, ki vplivajo na trajanje nelagodja v območju šiva:

• Pritisk šiva na blago. V tem primeru se bolnik pritožuje, da ima bolečino in potegne šiv. Stanje se reši z jemanjem zdravil proti bolečinam.
• Neelastičnost. Mnoge matere se mesec dni po operaciji obrnejo na ginekologa s pritožbami, da jih boli brazgotina. Razlog je v njegovi neelastičnosti. Ko je trebuh napet, se groba tkiva raztegnejo, kar povzroča bolečino. Običajno izgine 6-12 mesecev po operaciji.
• Nastajanje plinov v črevesju. Med operacijo je kršena celovitost peritoneuma, kar negativno vpliva na funkcionalnost prebavnega trakta. Terapija vključuje potek zdravil za izboljšanje črevesne gibljivosti.
• Konice. Pogosto se na mestu brazgotinjenja tkiva oblikujejo adhezije - to za nekaj mesecev upočasni proces celjenja.
• Krčenje maternice. Po porodu naj bi se prazna maternica vrnila na prejšnjo velikost. Hitreje kot pride do krčenja, prej prenehajo bolečine v trebuhu.

Znaki razhajanja šiva

Potem ko je zdravnik razjasnil vprašanje, koliko šiv običajno boli po carskem rezu, morate biti pozorni na neprijetne trenutke, med katerimi je razhajanje šiva. To se zgodi zaradi motenj v procesu celjenja - latentna okužba ne dovoljuje, da se robovi tkiva pravilno zrastejo, zato se na eni strani ali na sredini brazgotina začne razhajati. Če ženska ni upoštevala priporočil in začela dvigovati težke predmete ali se je začela aktivno ukvarjati s športom, je krivda za razhajanje šiva na njej. Simptomi neskladja:

• gnoj;
• močna krvavitev.

Razkritje tkiva zahteva takojšnjo obravnavo v porodnišnici. Če opazite, da iz šiva izstopa kri ali gnoj, se mora bolnik obrniti na porodnišnico, v kateri je bila operirana, da ugotovijo vzrok neskladja in ga odpravijo. Brezvzročna bolečina, ki jo spremlja močan izcedek iz nožnice in maternice, lahko kaže na razhajanje zunanjega šiva. Če ima ženska zunanji šiv, je lahko enaka situacija z notranjim - prej ko jo kirurg pregleda, tem bolje.

Razhajanje šiva po carskem rezu je preobremenjeno s hudo krvavitvijo, smrtjo.

Kako pravilno skrbeti za šiv?

Medtem ko je ženska v porodnišnici, medicinska sestra poskrbi za šivanje. Ob prihodu domov odgovornost nosi novopečena mamica. Zdravniki dajejo nekaj preprostih priporočil, ki bodo pomagala pospešiti celjenje in zmanjšati tveganje zapletov na nič. Tej vključujejo:

• jemanje zdravil proti bolečinam, ki jih je predpisal zdravnik;
• obdelava šiva s sušilnimi antiseptiki (briljantno zelena, jod, kalijev permanganat) (več v članku:);
• mobilnost - drugi dan po operaciji je treba vstati in hoditi z močjo, dnevno povečuje obremenitev;
• redno tuširanje brez uporabe mila na območju šivov;
• omejevanje toplih kopeli in uporabe umivalnikov;
• nošenje pooperativnega povoja ves dan z nočnim odmorom.

Možni zapleti

Po vsaki operaciji obstaja tveganje zapletov, carski rez ni izjema. Pomembno je, da se bolnik pravočasno odzove na slabo zdravje in poišče kvalificirano zdravniško pomoč. Pri pripravi na operacijo mora ženska razumeti, s čim se lahko sooči med in po carskem rezu:

• velika izguba krvi med operacijo;
• nastanek adhezij, kot posledica - neuspeh v normalnem delovanju peritonealnih organov;
• endometritis - obsežno vnetje maternice;
• nastanek hematoma v bližini šiva;
• krvavitev iz mesta reza;
• gnojno vnetje šiva;
• razhajanje šivov.

V prihodnosti ima lahko ženska druge težave. Z nepravočasnim zdravljenjem se bolniki soočajo z:

• ligaturne fistule - vrzeli, skozi katere lahko prodre okužba;
• kila, ki izhaja iz vzdolžnega reza ali več operacij v trebušni votlini;
• keloidna brazgotina - delno ali popolno zbijanje brazgotinskega tkiva;
• individualna nestrpnost, alergijska reakcija na anestetik;
• poškodba grla s trahealno cevjo;
• aspiracija - vdor želodčnega soka v pljuča.

Zapleti po spinalni, epiduralni anesteziji prav tako vznemirjajo številne bolnike. Tej vključujejo:

• močno znižanje krvnega tlaka pri materi - obstaja nevarnost za življenje ženske in otroka;
• kisikovo stradanje ploda;
• glavobol, nelagodje na mestu injiciranja;
• zastrupitev z anestetiki;
• poškodba hrbtenjače, ki povzroči srčni zastoj;
• zmanjšanje vitalnih znakov otroka zaradi vdora anestetikov v njegov krvni obtok.

Zdravnikom se pogosto postavlja vprašanje: če šiv po operaciji boli, kaj naj storim? Včasih se zgodi, da bolečine v trebuhu nimajo nobene zveze s šivi. Lahko zaradi dejstva, da se rane celijo, zaradi zlitja kože, zaradi operacije. V tem primeru je bolečina upravičena in je v tej situaciji popolnoma normalna. Lahko pa se zgodi, da bolečina še dolgo ne mine.

Trajanje bolečine pri šivanju po operaciji

Bolečina po operaciji je lahko posledica ogromnega števila dejavnikov, ki vplivajo na človeško telo in njegovo toleranco na takšne stresne situacije. Vse je odvisno od strokovnosti kirurgov, od kompleksnosti operacije, od predmetov, ki se uporabljajo med njenim izvajanjem, od samih šivov, od pravilnosti njihove uporabe in materiala, vendar to niso vsi dejavniki, ki povzročajo bolečino.

V bistvu šivi bolijo kak teden, mogoče malo več. Vendar je treba upoštevati posebnosti človeškega telesa: vsak je individualen, zato nikoli ne moremo reči zagotovo.

In to je povsem normalno. Druga stvar je, če bolečina ne izgine dolgo časa. Morda je bilo med operacijo nekaj pomotoma storjeno narobe in zdaj je v teku vnetni proces. No, če je bolečina tako močna, da nobena tableta proti bolečinam ne pomaga, potem morate takoj obiskati zdravnika, da bo ugotovil in natančno povedal, zakaj bolečina ne mine.

Nazaj na zmistuBil šiv po abdominalni operaciji

Bolečina šiva po trebušni operaciji muči mnoge. Da bi se ga znebili, zdravniki priporočajo upoštevanje več pravil, ki bodo predstavljena v tem besedilu. Kontraindicirano je, da začnete voziti, če niste prenehali jemati protibolečinskih zdravil. Poleg tega v nobenem primeru ne smete voziti, če ni popolne gotovosti, da boste v nujnih primerih uspeli voziti. Poleg tega so dovoljene vse vrste sprehodov in plezanje po stopnicah. Potovanje v tujino je treba izključiti: možna je nestrpnost do dolgih potovanj ali letov. Strogo je prepovedano dvigovanje uteži nad 5 kg, pa tudi otrok, žensk in težkih živali. Če je stanje telesa v popolnem redu, je dovoljeno izvajati lahke vaje postopoma. Nekaj ​​časa je bolje, da ne obiskujete savn, kopeli in bazenov.

Navodila za nego šivov:

Nazaj na zmistuSore šiv po carskem rezu

# Image.rdČe pride do poroda in ima ženska močno krvavitev, ima zdravnik pravico opraviti carski rez trupa, ki se uporablja zelo redko, ker izgleda grdo in ostane vse življenje, sčasoma se šivi razširijo in večji. Korpalni carski rez je globok navpičen rez v trebuhu od popka do sramnega predela. Z vzdolžnim rezom se odprejo stene maternice.

Ko se odločimo za carski rez, se najpogosteje uporabi Pfannenstielova laparotomija - poseben rez, ki se naredi vodoravno in vzdolž suprapubične gube. Upoštevati je treba dejstvo, da ne gre za navpičen rez v trebušno votlino, zato bo sčasoma postal skoraj neviden, kar je pozitivna lastnost tega posega.

Po operaciji se na ta šiv nanese nov, kozmetični. Trdnost korporalnega reza mora biti zelo velika, zato zdravniki uporabljajo prekinjene šive. Po takšnem carskem rezu kozmetični šiv kategorično ni primeren.

Po opravljeni operaciji se prvič pojavi akutno opazna bolečina zaradi dejstva, da je v maternici in na sprednji trebušni steni rana.

Tu se ni treba čuditi, saj se enaka bolečina čuti pri običajnem rezu. Za lajšanje bolečine, ki jo doživi oseba, se ni treba posvetovati z zdravnikom. Dovolj je, da vzamete zdravila proti bolečinam, ki so nujno predpisana v bolnišnici. V prvih dneh po operaciji so to narkotične snovi - morfin, tramadol in tudi omnopon. Po teh nekaj dneh bodo sedanja zdravila zamenjali s šibkejšimi, kot je analgin, ki bo dovolj, da bolečina ni zelo močna. Tega se ni treba bati, saj veliko žensk trpi zaradi te bolečine in to je povsem normalno.

Vsak kirurški poseg je prisilni ukrep, povezan z različnimi stopnjami poškodb telesnih tkiv. Kako hitro se lahko bolnik vrne v aktivno življenje, je odvisno od časa okrevanja telesa po operaciji in hitrosti celjenja šivov. Zato so vprašanja o tem, kako hitro se šivi celijo in kako se izogniti pooperativnim zapletom, tako pomembna. Hitrost celjenja rane, tveganje zapletov in videz brazgotine po operaciji so odvisni od šivalnega materiala in načina šivanja. Več o šivih bomo danes govorili v našem članku.

Vrste šivalnih materialov in metode šivanja v sodobni medicini

Idealen šivalni material mora imeti naslednje lastnosti:

Bodite gladki, drsite brez povzročanja dodatnih poškodb. Biti elastičen, raztegljiv, brez povzročanja kompresije in nekroze tkiva. Bodite vzdržljivi, vzdržite obremenitve. Varno zavežite v vozle. Imajo biokompatibilnost s telesnimi tkivi, inertnost (ne povzročajo draženja tkiv), imajo nizko alergenost. Material ne sme nabrekniti zaradi vlage. Čas uničenja (biorazgradnje) vpojnih materialov mora sovpadati s časom celjenja rane.

Različni materiali za šivanje imajo različne lastnosti. Nekateri od njih so prednosti, drugi pa slabosti materiala. Gladke niti bo na primer težko zategniti v močan vozel, uporaba naravnih materialov, tako cenjenih na drugih področjih, pa je pogosto povezana s povečanim tveganjem za okužbe ali alergije. Zato se iskanje idealnega materiala nadaljuje in do zdaj obstaja vsaj 30 možnosti niti, katerih izbira je odvisna od specifičnih potreb.

Šivalne materiale delimo na sintetične in naravne, vpojne in nevpojne. Poleg tega so materiali izdelani iz ene ali več niti: monofilamentov ali polifilamentov, zvitih, pletenih, z različnimi prevlekami.

Nevpojni materiali:

Naravna - svila, bombaž. Svila je relativno močan material, zaradi svoje plastičnosti zagotavlja zanesljivost vozlov. Svila se nanaša na pogojno nevpojne materiale: sčasoma se njena trdnost zmanjša in po približno enem letu se material vpije. Poleg tega svilene niti povzročajo izrazit imunski odziv in lahko služijo kot rezervoar okužbe v rani. Bombaž ima nizko trdnost in lahko povzroči tudi intenzivne vnetne reakcije. Niti iz nerjavečega jekla so trpežne in povzročajo minimalne vnetne reakcije. Uporabljajo se pri operacijah v trebušni votlini, pri šivanju prsnice in kit. Najboljše lastnosti imajo sintetični nevpojni materiali. So bolj obstojni, njihova uporaba povzroči minimalno vnetje. Takšne niti se uporabljajo za primerjavo mehkih tkiv, v kardio in nevrokirurgiji ter oftalmologiji.

Vpojni materiali:

Naravni katgut. Pomanjkljivosti materiala vključujejo izrazito tkivno reakcijo, tveganje okužbe, nezadostno trdnost, neprijetnosti pri uporabi in nezmožnost napovedovanja časa resorpcije. Zato se material trenutno praktično ne uporablja. Sintetični vpojni materiali. Proizvedeno iz razgradljivih biopolimerov. Delimo jih na monofilamentne in polifilamentne. Veliko bolj zanesljiv v primerjavi s katgutom. Imajo določena obdobja resorpcije, ki se razlikujejo za različne materiale, so precej trpežni, ne povzročajo izrazitih reakcij na tkivih in ne drsijo v rokah. Ne uporabljajo se v nevro- in kardiokirurgiji, oftalmologiji, v situacijah, kjer je potrebna stalna trdnost šiva (za šivanje kit, koronarnih žil).

Metode šivanja:

Ligaturni šivi - z njihovo pomočjo vežejo žile, da zagotovijo hemostazo. Primarni šivi - omogočajo ujemanje robov rane za celjenje s primarnim namenom. Šivi so neprekinjeni in nodalni. Glede na indikacije se lahko uporabijo potopljeni, vretenčni in podkožni šivi. Sekundarni šivi - ta metoda se uporablja za ojačitev primarnih šivov, za ponovno zapiranje rane z velikim številom granulacij, za ojačitev rane, ki se celi sekundarno. Takšni šivi se imenujejo retencijski in se uporabljajo za razbremenitev rane in zmanjšanje napetosti tkiva. Če je bil primarni šiv nanesen neprekinjeno, se za sekundarni uporabijo prekinjeni šivi in ​​obratno.

Kako dolgo se celijo šivi

Vsak kirurg si prizadeva doseči celjenje rane s primarnim namenom. Obnova tkiva poteka v najkrajšem možnem času, oteklina je minimalna, ni gnojenja, količina izcedka iz rane je nepomembna. Brazgotinjenje pri takem celjenju je minimalno. Postopek poteka skozi 3 faze:

Vnetna reakcija (prvih 5 dni), ko levkociti in makrofagi migrirajo na območje rane, uničujejo mikrobe, tujke, uničene celice. V tem obdobju povezava tkiv ni dosegla zadostne trdnosti in jih držijo skupaj šivi. Faza migracije in proliferacije (do 14. dne), ko fibroblasti v rani proizvajajo kolagen in fibrin. Zaradi tega se od 5. dne oblikuje granulacijsko tkivo, poveča se moč fiksiranja robov rane. Faza zorenja in prestrukturiranja (od 14. dne do popolne ozdravitve). V tej fazi se nadaljuje sinteza kolagena in tvorba vezivnega tkiva. Postopoma na mestu rane nastane brazgotina.

Kako dolgo traja odstranitev šivov?

Ko se rana dovolj zaceli, da ne potrebuje več podpore z nevpojnimi šivi, jih odstranimo. Postopek se izvaja v sterilnih pogojih. Na prvi stopnji se rana zdravi z antiseptikom, za odstranitev skorje se uporablja vodikov peroksid. Zgrabite nit s kirurško pinceto in jo prečkajte na mestu vstopa v kožo. Nežno potegnite nit z nasprotne strani.

Čas odstranitve šivov glede na njihovo lokacijo:

Šive na koži trupa in okončin pustite 7 do 10 dni. Šivi na obrazu in vratu se odstranijo po 2-5 dneh. Retencijske šive pustimo 2-6 tednov.

Dejavniki, ki vplivajo na proces celjenja

Hitrost celjenja šivov je odvisna od številnih dejavnikov, ki jih lahko pogojno razdelimo v več skupin:

Značilnosti in narava rane. Vsekakor bo celjenje rane po manjši operaciji hitrejše kot po laparotomiji. Postopek obnove tkiva se podaljša v primeru šivanja rane po poškodbi, ko je prišlo do kontaminacije, vdora tujkov in zmečkanin tkiv. Lokacija rane. Celjenje je najboljše na mestih z dobro prekrvavitvijo, z majhno debelino podkožne maščobne plasti. Dejavniki, ki jih določata narava in kakovost zagotovljene kirurške oskrbe. V tem primeru so pomembne značilnosti reza, kakovost intraoperativne hemostaze (ustavitev krvavitve), vrsta uporabljenih materialov za šivanje, izbira metode šivanja, skladnost s pravili asepse in še veliko več. Dejavniki, povezani s starostjo bolnika, njegovo težo, zdravstvenim stanjem. Obnova tkiv je hitrejša v mladosti in pri ljudeh z normalno telesno težo. Podaljšajo proces celjenja in lahko izzovejo razvoj zapletov kroničnih bolezni, zlasti sladkorne bolezni in drugih endokrinih motenj, onkopatologije in žilnih bolezni. Ogroženi so bolniki z žarišči kronične okužbe, z zmanjšano imunostjo, kadilci in bolniki, okuženi s HIV. Razlogi, povezani z oskrbo pooperativne rane in šivov, upoštevanjem prehrane in pijače, bolnikovo telesno aktivnostjo v pooperativnem obdobju, izvajanjem priporočil kirurga in jemanjem zdravil.

Kako skrbeti za svoje šive

Če je bolnik v bolnišnici, šivanje opravi zdravnik ali medicinska sestra. Doma mora bolnik upoštevati priporočila zdravnika za nego rane. Rano je treba vzdrževati čisto, jo vsak dan zdraviti z antiseptikom: raztopino joda, kalijevega permanganata, briljantno zelene barve. Če je povoj nameščen, se morate pred odstranitvijo posvetovati z zdravnikom. Posebna zdravila lahko pospešijo celjenje. Eno od teh sredstev je gel contractubex, ki vsebuje ekstrakt čebule, alantoin, heparin. Lahko se nanese po epitelizaciji rane.

Za hitro celjenje poporodnih šivov je potrebno strogo upoštevanje higienskih pravil:

• temeljito umivanje rok pred odhodom na stranišče;
• pogosta menjava blazinic;
• dnevna menjava posteljnine in brisač;
• v enem mesecu je treba kopel zamenjati s higiensko prho.

V prisotnosti zunanjih šivov na perineumu morate poleg skrbne higiene skrbeti za suhost rane, prva 2 tedna ne morete sedeti na trdi podlagi, izogibati se je treba zaprtju. Priporočljivo je ležati na boku, sedeti na krogu ali blazini. Zdravnik vam lahko priporoči posebne vaje za izboljšanje pretoka krvi v tkivih in celjenje rane.

Celjenje šivov po carskem rezu

Morali boste nositi pooperativni povoj, higieno, po odvajanju je priporočljivo, da se tuširate in dvakrat na dan umijete kožo na območju šiva z milom. Ob koncu drugega tedna lahko uporabite posebna mazila za obnovo kože.

Celjenje šivov po laparoskopiji

Zapleti po laparoskopiji so redki. Da bi se zaščitili, morate en dan po posegu upoštevati počitek v postelji. Sprva je priporočljivo, da se držite diete, opustite alkohol. Za higieno telesa se uporablja tuš, območje šiva se zdravi z antiseptikom. Prve 3 tedne omejite telesno aktivnost.

Možni zapleti

Glavni zapleti pri celjenju ran so bolečina, gnojenje in odpoved šiva (divergenca). Suppuracija se lahko razvije zaradi prodiranja bakterij, gliv ali virusov v rano. Najpogosteje okužbo povzročijo bakterije. Zato pogosto po operaciji kirurg predpiše tečaj antibiotikov za profilaktične namene. Postoperativna suppuration zahteva identifikacijo patogena in določitev njegove občutljivosti na antibakterijska sredstva. Poleg predpisovanja antibiotikov bo morda potrebno odpiranje in drenaža rane.

Kaj storiti, če je šiv strgan?

Nezadostnost šivov pogosteje opazimo pri starejših in oslabljenih bolnikih. Najverjetnejši roki zapletov so od 5 do 12 dni po operaciji. V takšni situaciji morate takoj poiskati zdravniško pomoč. Zdravnik se odloči o nadaljnjem zdravljenju rane: pusti odprto ali rano ponovno zašije. Pri evisceraciji - prodiranju skozi rano črevesne zanke je potreben nujen kirurški poseg. Ta zaplet se lahko pojavi zaradi napihnjenosti, hudega kašlja ali bruhanja.

Kaj storiti, če boli šiv po operaciji?

Bolečina v predelu šivov v enem tednu po operaciji se lahko šteje za normalno. V prvih nekaj dneh lahko kirurg priporoči uporabo anestetika. Skladnost s priporočili zdravnika bo pomagala zmanjšati bolečino: omejitev telesne dejavnosti, nega rane in higiena rane. Če je bolečina intenzivna ali traja dlje časa, se morate posvetovati z zdravnikom, saj je bolečina lahko simptom zapletov: vnetje, okužba, adhezije, kila.

S pomočjo ljudskih zdravil lahko pospešite celjenje ran. Da bi to naredili, se fito-zbirke uporabljajo znotraj v obliki infuzij, izvlečkov, decokcij in lokalnih aplikacij, fito-mazil, drgnjenja. Tukaj je nekaj uporabljenih ljudskih zdravil:

Bolečino in srbenje na območju šivov je mogoče odstraniti s pomočjo decokcij zelišč: kamilice, ognjiča, žajblja. Zdravljenje ran z rastlinskimi olji - rakitovcem, čajevcem, olivami. Večkratnost obdelave - dvakrat na dan. Mazanje brazgotine s kremo, ki vsebuje izvleček ognjiča. Prilaganje zeljnega lista na rano. Postopek ima protivnetni in zdravilni učinek. Zeljni list mora biti čist, preliti ga je treba z vrelo vodo.

Pred uporabo zeliščnih zdravil se vsekakor posvetujte s kirurgom. Pomagal vam bo izbrati individualno zdravljenje in dal potrebna priporočila.

Kaj storiti, če boli šiv po operaciji? To vprašanje pogosto postavljajo ljudje, ki so bili operirani. Pogosto bolečina v trebuhu ni povezana z zapletenim potekom brazgotinjenja tkiva. Lahko se pojavi v procesu celjenja ran, fuzije kože, vrnitve organov na običajna mesta. Bolečina v takih primerih ne bi smela biti razlog za skrb, to je povsem normalno. Vendar pa se zgodi tudi, da nelagodje ne zapusti osebe niti nekaj mesecev po operaciji.

Vzrok težave

Če kozmetični šiv začne boleti nekaj tednov ali celo mesecev po operaciji, se morate posvetovati z zdravnikom. Za ta pojav je lahko veliko razlogov. Prvič, to so vnetni procesi, povezani z dodatkom bakterijske okužbe. Pojav neprijetnih občutkov je odvisen od značilnosti telesa, dovzetnosti za stresne situacije, prisotnosti motenj v imunskem sistemu. Pomembno vlogo igrajo kvalifikacije kirurgov, kompleksnost posega, vrsta uporabljenih instrumentov, tehnika uporabe šivalnega materiala in pravilnost vseh manipulacij.

Običajno naj kirurški šiv ne boli več kot 7 dni, manjša odstopanja od te vrednosti so sprejemljiva. Koža in mišična tkiva ljudi se lahko razlikujejo, zato je nemogoče natančno določiti trajanje sindroma bolečine.

Če nelagodje traja več tednov, se je treba posvetovati z zdravnikom. Možno je, da so bile med kirurškim posegom storjene napake, zaradi česar se je razvil akutni vnetni proces.

Če bolečine ni mogoče nadzorovati s standardnimi zdravili proti bolečinam, je treba opraviti popolno oceno. Morda boste morali operacijo ponoviti.

Skoraj vedno boli in vleče šiv po operaciji, če je bila abdominalna. V takih primerih se secirajo ne le koža in podkožno tkivo, temveč tudi mišična tkiva in velike žile. Za zmanjšanje intenzivnosti nelagodja zdravnik predpisuje posebna zdravila in postopke, katerih uporaba pomeni skladnost s številnimi pravili. V obdobju zdravljenja je priporočljivo prenehati voziti avtomobil, še posebej, če oseba ni prepričana, kako se bo obnašala v izrednih razmerah. Počasni sprehodi so koristni, vendar je priporočljivo zavrniti plezanje po stopnicah.

Dolgi leti in transferji negativno vplivajo na dobro počutje tudi zdrave osebe, vendar lahko v pooperativnem obdobju povzročijo resne posledice. Ne morete dvigovati uteži, ki tehtajo več kot 3 kg, nositi na rokah otroke in živali. Po izboljšanju splošnega stanja telesa lahko v dnevno rutino uvedemo lahko telesno aktivnost. Morate zavrniti obisk kopeli, savne in solarija.

Potrebna je vsakodnevna nega pooperativne brazgotine. Šiv je treba očistiti umazanije in skorje, obdelati z antiseptičnimi raztopinami in prekriti z zaščitnim povojem. Rahlo pordelost prizadetega območja velja za različico norme. Obliža ne odlepite sami, po določenem času se bo sam odlepil. Morda pojav pečatov in občutek tesnosti na območju brazgotine. Ne skrbite, to so naravni občutki, ki spremljajo proces celjenja.

Izpostavljenost neposredni sončni svetlobi lahko prispeva k motnjam procesa brazgotinjenja, zato je v prvih mesecih po operaciji priporočljivo nositi zaprta oblačila. V prvih dneh po operaciji se lahko na povoju pojavijo madeži krvi. Če so majhne, ​​ne skrbite. Če brazgotina dovolj močno krvavi, se takoj posvetujte z zdravnikom.

Ne uporabljajte zunanjih sredstev brez dovoljenja zdravnika. Tuširanje se lahko izvede ne prej kot 3 dni po operaciji. V nekaj mesecih se skorja odstrani z brazgotine, ta postane manj trda in svetla. Zakaj boli šiv po carskem rezu? To vprašanje skrbi veliko mladih mater, ki so opravile to operacijo.

Vzroki za bolečino šiva po carskem rezu

To operacijo je mogoče izvesti na več načinov. Korporalni carski rez je predpisan za razvoj masivne krvavitve med porodom. Ta metoda se uporablja precej redko, saj po njej ostane velika brazgotina, ki se sčasoma razširi. Korporalna kirurgija - disekcija tkiv od srednje črte trebuha do pubisa. Na steni maternice se naredi vzdolžni rez. Če ni zapletov, se uporablja laparotomija po Pfannenstielu. Rez poteka vzdolž suprapubične gube.

Za razliko od vzdolžnega postane transverzalni rez sčasoma manj opazen in pooperativna bolečina manj intenzivna, kar je glavna prednost te operacije. Operacija se konča z uporabo vpojnega šivalnega materiala. V primeru korporalnega carskega reza mora imeti pooperativna brazgotina visoko trdnost, zato kozmetičnega šiva v tem primeru ne uporabljamo. V prvih dneh po operaciji bolnik čuti akutno bolečino, povezano s prisotnostjo rezov na maternici in trebušni steni. Praktično se ne razlikuje od tistega pri drugih kirurških posegih.

Priprave

V pooperativnem obdobju zdravnik predpisuje antibakterijska in protibolečinska zdravila. Prvi dan se uporabljajo narkotični analgetiki: Tramadol, Morfin, Omnopon. Sčasoma jih nadomestijo šibkejša sredstva, katerih delovanje je usmerjeno v zmanjšanje intenzivnosti bolečine. Prav bolečina šiva po operaciji je razlog za strah žensk pred carskim rezom. Neprijetni občutki hitro izginejo, dovolj je le, da vzamete vsa zdravila, ki jih je predpisal zdravnik, in pravilno skrbite za šiv.