Zapleti trebušne kile. Zapleti trebušne kile

Splošne informacije o hernijah

Trebušna kila- izhod pod kožo trebušnih organov, prekritih s parietalnim listom peritoneuma, skozi različne odprtine trebušne stene ali medenice.

Če med poškodbo počijo mišice sprednje trebušne stene in parietalnega peritoneja in kateri koli organ trebušne votline izpade skozi nastalo napako, potem govorimo o prolapsu (prolapsusu).

Subkutana eventtracija (eventratio) - razhajanje šivov na peritoneju, aponeurozi in mišicah z neodprto rano kože (po kirurških posegih).

Obstajajo zunanje in notranje kile.

Zunanje kile (herniae abdominalis externae) so izrastki, ki izstopajo skozi luknje v trebušni steni. Te luknje so pogosto normalne anatomske tvorbe, običajno zapolnjene z maščobnim tkivom, lahko pa nastanejo kot posledica različnih travmatskih poškodb ali bolezni.

Po izvoru so zunanje trebušne kile prirojene (congenita) in pridobljene (acquisita).

Notranje kile (herniae abdominalis internae) - vstopanje trebušnih organov v trebušne žepe ali divertikule (bursa omentalis, foramen Winslowi, recessus duodenoje-junalis itd.). Diafragmalne kile so tudi notranje.

Notranje kile pogosto povzročajo sliko črevesne obstrukcije in so nedostopne za raziskave brez odpiranja trebušne votline.

Sestavni elementi kile so hernialni obroč, hernialna vreča in njena vsebina.

Hernialne odprtine so naravne razpoke in kanali, ki potekajo skozi debelino trebušne stene (dimeljski, femoralni kanali itd.), Pa tudi tisti, ki so pridobljeni zaradi poškodb ali po kirurških posegih.

Hernialna vreča je del parietalnega peritoneja, ki izstopa skozi hernialno odprtino. Razlikujejo usta, vrat, telo in dno.

Vsebina hernialne vrečke je lahko kateri koli trebušni organ: pogosteje tanko črevo, omentum, kolon (debelo) črevo itd.

Razvrstitev kile po lokalizaciji: dimeljska, femoralna, popkovna, bela črta trebuha, xiphoidni proces, stranski trebuh, ledveni Greenfeltov trikotnik - Lesgaft, ishiadična, obturatorna, perinealna.

V poteku kile jih delimo na nezapletene (reducibilne) in zapletene (nereducibilne, strangulirane, s simptomi koprostaze in vnetja).

Nezapletena kila

Pri nezapletenih kilah se bolniki pritožujejo zaradi bolečine, lokalizirane na mestu kile, v trebuhu, ledvenem delu. Pojav bolečine običajno sovpada z vstopom hernialne vsebine v hernialni mešiček ali z zmanjšanjem kile. Iz gastrointestinalnega trakta lahko opazimo različne motnje: slabost, včasih bruhanje, spahovanje, zaprtje, napenjanje.

Eden od objektivnih simptomov, značilnih za redukcijsko kilo, je vizualno definirana tumorska tvorba, ki se pojavi ali izgine v območju vrat kile. Hernialna protruzija je običajno povezana z napetostjo v trebuhu, kašljanjem (simptom "potiska kašlja"), v ležečem položaju bolnika pa gre v trebušno votlino sama ali s pomočjo ročne redukcije.

Pri začetnih kilah se štrlina določi le s prstom, vstavljenim v hernialni kanal, ki ga občuti kot pritisk pri kašljanju ali napenjanju.

Glede na stopnjo razvoja ločimo kile:

1) začetek;

2) nepopolna ali intrakanalna;

3) popolna;

4) velika kila.

Poleg pregleda in palpacije je pri pregledu bolnika s kilo potrebno uporabiti tolkala in avskultacijo. Torej, prisotnost votlega organa (črevesja) v hernialni vrečki med tolkalom daje timpanični zvok, med avskultacijo pa - občutek ropotanja. Če je v hernialni vrečki gost organ (na primer omentum), potem tolkala povzroči dolgočasen zvok. Če obstaja sum na prisotnost hernialne vrečke mehurja, se opravi rentgenski pregled z vnosom kontrastnega sredstva v mehur.

Zdravljenje kila v odsotnosti kontraindikacij mora biti samo operativna. Pri kirurškem zdravljenju nezapletenih kil so možne absolutne in relativne kontraindikacije.

Absolutne kontraindikacije za kirurško zdravljenje so akutne nalezljive bolezni ali njihove posledice, dekompenzirana srčna bolezen, maligne neoplazme.

Relativne kontraindikacije za kirurško zdravljenje so zgodnje otroštvo, starost ob prisotnosti kroničnih bolezni, pozna nosečnost.

Radikalna operacija je odstranitev hernialne vrečke po bandažiranju na vratu in zoženje hernialnega kanala s plastičnimi tehnikami za krepitev mišic in aponeuroze trebušne stene, odvisno od lokacije kile.

Večinoma se kile izvajajo v lokalni anesteziji (lahko v kombinaciji z nevroleptanalgezijo), nekatere v anesteziji, ki se uporablja predvsem pri otrocih.

Ti bolniki ne potrebujejo posebne predoperativne priprave. Na predvečer operacije se higiensko kopajo, obrijejo lase (1-2 uri pred operacijo, sicer se lahko razvije draženje kože, posledično vnetje in slabo celjenje pooperativne rane) na trebuhu, pubisu in mošnjo, izpraznite črevesje s klistirjem. Pred dostavo v operacijsko sobo mora bolnik izprazniti mehur.

Vodenje bolnika v pooperativnem obdobju je odvisno od vrste kile, narave kirurškega posega, prisotnosti zapletov itd. Treba je sprejeti vse ukrepe za preprečevanje pooperativnih zapletov, zlasti pri starejših.

Po operaciji in odpustu pacienta domov (s primarnim celjenjem rane) se osebam, ki se ukvarjajo z duševnim delom, izda bolniški dopust do tri tedne, nato pa začnejo delati. Vendar pa jim 2 do 3 mesece ni priporočljivo opravljati težkega fizičnega dela.

Konzervativne metode zdravljenja kile se trenutno uporabljajo zelo redko: le, če obstajajo kontraindikacije za operacijo in jo bolnik kategorično zavrača. Takim bolnikom je predpisano nošenje povoja. Vendar pa povoj na območju kile poškoduje organe in tkiva in ne ščiti pred poškodbo kile.

Preprečevanje kile mora biti usmerjeno v odpravo razlogi za njihov nastanek. A. P. Krymov ugotavlja dve skupini takih razlogov:

1. Povečanje intraabdominalnega tlaka:

1) motnje defekacije (zaprtje, driska);

2) kašelj;

4) težave pri uriniranju (strikture urinarnega kanala, adenom prostate, fimoza);

5) igranje na pihala;

6) tesno zategovanje trebuha;

7) težak porod;

9) težko fizično delo (dvigovanje uteži, nošenje bremen, delo v napol upognjenem ali drugem neudobnem položaju itd.).

2. Oslabitev trebušne stene:

1) nosečnost, raztezanje in redčenje trebušne stene, zlasti ponavljajoče se;

2) bolezni, ki povzročajo hujšanje in oslabitev mišic telesa;

3) vse vrste poškodb trebušne stene.

profilaktično, preprečevanje nastajanja kile, je fizioterapevtske vaje. Športne vaje, ki se izvajajo pod nadzorom zdravnika, krepijo mišice sprednje trebušne stene.

Za preprečevanje kile v otroštvu je zelo pomembna pravilna nega otroka. Izogibati se je treba trenutkom, ki povečujejo intraabdominalni pritisk: tesno povijanje dojenčkov, premetavanje med jokom in kričanjem.

dimeljska kila

Dimeljske kile nastanejo znotraj dimeljskega trikotnika, katerega spodnja stran je pupartni ligament, zgornja pa vodoravna črta, ki poteka od točke, ki se nahaja na meji med zunanjo in srednjo tretjino pupartnega ligamenta, do presečišča z rectus abdominis mišica. Tretja stran trikotnika bo pravokotna, ki poteka od sramne tuberkule do zgoraj navedene vodoravne črte, ki ustreza zunanjemu robu rektus abdominis mišice.

dimeljski kanal Ima štiri stene in dve luknji. Sprednjo steno tvori aponeuroza zunanje poševne trebušne mišice, zadnja stena - prečna fascija trebuha, zgornja - robovi notranjih poševnih in prečnih trebušnih mišic, spodnja - pupartni ligament.

Zunanja (subkutana) dimeljska odprtina tvorijo noge aponeuroze zunanje poševne trebušne mišice, ki so pritrjene na sramni tuberkel.

Notranja (trebušna) odprtina dimeljskega kanala je odprtina v prečni fasciji trebuha in se nahaja v zunanji dimeljski fosi (fovea inguinalis externa). Pri moških poteka semenčica skozi dimeljski kanal, ki ga sestavljajo vas deferens, semenična arterija, vena, živci in limfne žile, pri ženskah - samo okrogla vez maternice.

Dimeljske kile delimo na poševne in neposredne.

Poševna dimeljska kila izstopa skozi zunanjo dimeljsko jamo in se nahaja zunaj art. epigastrični spodnji. Potek poševne dimeljske kile strogo ustreza poteku in smeri spermatične vrvi, to je poti, po kateri je šel testis v procesu spuščanja v mošnjo. Pri poševnih dimeljskih kilah notranja odprtina dimeljskega kanala, ki se nahaja v zunanji dimeljski fosi, ne sovpada z zunanjo odprtino, ampak leži 4–5 cm bočno od nje, 5 cm, zato se takšne kile imenujejo poševne.

Poševne dimeljske kile so lahko pridobljene in prirojene. pri prirojene kile trebušni organi vstopijo v nepokrit vaginalni proces peritoneja, pri čemer testis leži na njegovem dnu. Pri prirojenih dimeljskih kilah je treba posvetiti pozornost lokaciji testisa v hernialni vrečki. Testis v procesu spuščanja v skrotum ne vstopi v hernialno vrečko (odprt peritonealno-dimeljski proces), ampak se le približa steni peritonealno-dimeljskega procesa in je prekrit s peritoneumom.

Neposredna dimeljska kila izstopa skozi notranjo dimeljsko kotanjo (fovea inguinalis media), ki je stalna anatomska tvorba in se nahaja med lateralno veziko-umbilikalno vezjo in gubo a. epigastrica inferior (plicaepigastrica).

Neposredna dimeljska kila ima neposredno smer zaradi dejstva, da se notranja fosa (notranji hernialni obroč) nahaja proti zunanji odprtini dimeljskega kanala. Hernialna vreča poteka v ravni (sagitalni) smeri in v zvezi s tem se takšne kile imenujejo direktne dimeljske. Pri neposrednih kilah hernialna vrečka leži medialno glede na elemente semenčične vrvi, zato se imenujejo notranje. Pri poševnih kilah se hernialna vrečka nahaja navzven, bočno od elementov semenčične vrvi.

Glede na etiologijo so neposredne dimeljske kile vedno pridobljene in jih opazimo predvsem pri starejših.

Včasih, ko drsne kile notranji organi, delno prekriti s peritoneumom (cekum, mehur), tvorijo del stene hernialne vrečke. Zdrs teh organov poteka skozi retroperitonealno tkivo, skozi hernialni obroč. Drsne dimeljske kile so največkrat nevpravljive, njihov hernialni obroč je večji od običajnega. Bolniki z drsno dimeljsko kilo imajo zaprtje, napenjanje, bolečine v trebuhu, v območju hernialne izbokline med defekacijo, pogosto potrebo po uriniranju in bolečino, ki seva v ledveni del.

Za predoperativno diagnozo drsnih dimeljskih kil je velik pomen rentgenska preiskava. Pri ženskah bimanualni pregled pomaga postaviti diagnozo pred operacijo. Vendar pa je natančna diagnoza drsnih dimeljskih kil najpogosteje postavljena med operacijo, vendar je treba upoštevati, da se med operacijo namesto hernialne vrečke lahko odpre votel organ.

Diferencialna diagnoza. Poševne dimeljske kile, ki se spuščajo v skrotum, je treba razlikovati od vodenice moda in vodenice semenčic.

Vodenica testisa(hidrokaela) se razvija počasi, ne da bi povzročala bolečino. Tekočina, ki jo proizvaja serozna membrana moda, se kopiči v votlini, ki jo tvorita modo in njegova lastna membrana. Ko se tekočina kopiči, se vodna votlina vedno bolj razteza, napenja in se ne umika v trebušno votlino, moda in epididimisa nista tipljiva. Ko čutite semenčico na zunanji odprtini dimeljskega kanala s hidrokelo, lahko prosto stisnete prste na njegovem zgornjem polu, pri čemer čutite semenovod med njimi, medtem ko z dimeljsko-skrotalno kilo ne morete zapreti prstov. Lahko naredite tudi diafanoskopijo. V temni sobi pod mošnjo prinesejo svetlo žarečo žarnico cistoskopa. Pri vodenici moda se polovica mošnje, raztegnjene zaradi kopičenja serozne tekočine, spremeni v svetlečo svetlo rožnato svetilko, na dnu katere je jasno vidna senca moda, ki ne prepušča svetlobe.

Klinična razlika (hydrocaele communicans) od vodenice testisa je pojav praznjenja vodne votline ponoči, ko je bolnik v ležečem položaju, in ponovno polnjenje vrečke podnevi med hojo. V tem primeru diferencialno diagnozo pomaga tudi diafanoskopija.

Poleg tega je treba dimeljske kile razlikovati od razširitev žil semenčične vrvice(varicocaele), ki je pretežno na levi, kjer se semenčična vena pod pravim kotom izliva v ledvično veno. Pri pregledu se vidijo vozli prepletenih krčnih žil, ki potekajo vzdolž semenčične vrvice, ki segajo visoko v dimeljski kanal. V takih primerih se bolniki pritožujejo zaradi bolečine vzdolž semenčične vrvi, ki sega v spodnji del hrbta, občutek teže v spodnjem delu trebuha.

Prav tako je treba opraviti diferencialno diagnozo z limfadenitisom, pri katerem lahko poleg bolečine v območju izbokline pride do pordelosti kože, lokalne hipertermije, negativnega simptoma kašeljnega šoka, levkocitoze.

Prav tako je treba opraviti diferencialno diagnozo žlebnih kil s tumorsko lezijo tako testisa kot bezgavk.

Zdravljenje. Za rešitev vprašanja kirurškega posega dimeljske kile je potrebno skrbno pregledati bolnika, ugotoviti indikacije in kontraindikacije za kirurško zdravljenje.

Naloga kirurškega posega pri dimeljski kili je odstranitev hernialne vrečke in zaprtje hernialnega obroča.

Operacije za poševne dimeljske kile. Anestezija se pogosto izvaja lokalno z 0,25% raztopino novokaina, pri razburljivih osebah se lahko kombinira z nevroleptanalgezijo, pri otrocih - samo splošno.

Kirurški poseg je sestavljen iz naslednjih faz: incizija kože, podkožnega tkiva in površinske fascije dolžine 8–12 cm, 2 cm nad dimeljskim ligamentom; disekcija aponeuroze zunanje poševne trebušne mišice; ločitev hernialne vrečke od zunanje lopute aponeuroze zunanje poševne trebušne mišice in od elementov semenčične vrvice; odpiranje hernialne vrečke in premeščanje vsebine v trebušno votlino; utripanje vratu hernialne vrečke in odrezovanje njenega perifernega dela. Plastična operacija dimeljskega kanala se izvaja po eni od metod.

Pri plastiki dimeljskega kanala se pogosteje uporabljajo metode Girard, S. I. Spasokukotsky, A. V. Martynov, M. A. Kimbarovsky, V. I. Lichtenstein, pa tudi druge metode operacij, ki jih kirurg dobro pozna.

Metoda Girard je sestavljena iz krepitve sprednje stene dimeljskega kanala nad semenčico. Najprej se rob notranje poševne in prečne mišice prišije s prekinjenimi svilenimi šivi na dimeljsko gubo nad semenčico, nato pa se skozi celoten rez notranji reženj aponeuroze prišije na rob dimeljskega ligamenta. Zunanji reženj aponeuroze namestimo preko notranjega (kot tla pri dvorednem plašču) in na slednjega prišijemo s prekinjenimi svilenimi šivi. Na podkožje polagamo katgutove šive, na kožo pa svilene šive. Aseptični povoj na kožo, suspenzor.

Mimogrede Spasokukotsky notranji reženj aponeuroze zunanje poševne trebušne mišice je skupaj z robovi notranje poševne in prečne trebušne mišice prišit na pupartni ligament z eno vrsto prekinjenih svilenih šivov, zunanji reženj aponeuroze pa je zašiti čez notranjo. Mnogi kirurgi uporabljajo mešano metodo Girard-Spasokukotsky.

Pot Martynov se zmanjša na tvorbo podvojitve iz listov razrezane aponeuroze: notranja loputa aponeuroze zunanje poševne trebušne mišice je prišita na pupartni ligament, zunanja je položena na notranjo in prišita na slednjo. .

Mimogrede Kimbarovski notranja loputa razrezane aponeuroze zunanje poševne trebušne mišice in spodnje mišice se zašijejo od zunaj navznoter, pri čemer se umaknejo 1 cm od roba reza; drugič iglo prepeljemo samo skozi rob notranje lopute aponeuroze, ki poteka od znotraj navzven, nato pa rob pupartnega ligamenta zašijemo z isto nitjo; preko notranjega režnja se prišije zunanji reženj aponeuroze.

Toda vse zgoraj navedene metode so tenzijske, zdaj se vse več pozornosti posveča netenzijskim metodam (ko se okvara aponeuroze zapre brez napetosti tkiva), vključujejo plastiko kilnega obroča z uporabo alo- ali avtotransplantatov. Kot avtotransplantati lahko služijo posebej obdelana pacientova koža, fasciomuskularni reženj, vzet iz drugega dela telesa. Kot alotransplantate se uporabljajo posebne hipoalergene mreže (Lichtenstein plastika). Iz presadkov se izreže in zašije zavihek potrebne velikosti.

Operacije direktnih dimeljskih kil. Pri direktnih dimeljskih kilah ima hernialna vrečica običajno široko osnovo, zato se vrat vrečice zašije z notranjim mošnjičastim šivom, vrečica pa se izreže distalno od ligature.

Plastična operacija dimeljskega kanala se izvaja po metodi Bassini ali po metodi N. I. Kukudzhanova.

Pot Bassini kot sledi:

1) semenska vrvica se dvigne navzven;

2) s prekinjenimi svilenimi šivi se rob notranjih poševnih in prečnih mišic prišije skupaj s spodnjo prečno fascijo na dimeljski ligament;

3) v predelu pubičnega tuberkula je rob ovoja mišice rektus abdominis prišit z 1-2 šivi na pupartni ligament in periosteum sramne kosti;

4) po vezavi vseh šivov po vrsti se semenčico položi na ustvarjeno mišično posteljo;

5) čez semenčico so robovi aponeuroze zunanje poševne trebušne mišice zašiti s številnimi prekinjenimi šivi.

V središču metode Kukudžanova leži načelo krepitve zadnje in sprednje stene dimeljskega kanala; v predelu notranjega hernialnega ustja se preperitonealno maščobno tkivo zašije z več šivi, semenčica se umakne spredaj, prečna fascija se zašije z dvema vzmetnima šivoma z zajemom v šive iliakalno-sramnih in dimeljskih vezi, ovoj rektusa in aponeurotična vlakna notranjih poševnih in prečnih mišic so prišita na medialno iliakalno regijo -sramne in dimeljske vezi. Na mesto namestimo semenčico in preko nje prišijemo robove disecirane aponeuroze zunanje poševne trebušne mišice v obliki dvojnika.

Operacije prirojenih dimeljskih kil. Pri prirojenih dimeljskih kilah se uporabljata predvsem dve metodi kirurškega posega - brez odpiranja dimeljskega kanala (po Rouxu - Oppelu) in z odpiranjem dimeljskega kanala.

Mimogrede Ru - Oppel po disekciji kože in podkožja se hernialna vreča izolira in odpre, hernialna vsebina se vstavi v trebušno votlino. Hernialno vrečko, ki jo vnesemo v rano, zavežemo na vratu, odrežemo, štrcelj potopimo v preperitonealno tkivo. Zunanjo odprtino dimeljskega kanala zašijemo z dvema ali tremi svilenimi ligaturami. Na sprednji steni dimeljskega kanala so nameščeni prekinjeni šivi, ki zajamejo aponeurozo zunanje poševne trebušne mišice in spodnje mišice nekoliko nad dimeljskim kanalom, na drugi strani pa dimeljski ligament. Ta metoda se uporablja pri majhnih začetnih kilah, tako prirojenih kot pridobljenih.

Z metodo odpiranje dimeljskega kanala dostop do hernialne vreče je enak kot pri pridobljenih poševnih dimeljskih kilah. Vzdolž semenčične vrvice je prerezana fascia cremasterica skupaj z vlakni m. cremaster in fascia spermatica interna izločata sprednjo steno hernialne vreče in jo odpirata na vratu. Hernialno vsebino potisnemo v trebušno votlino, zadnjo steno hernialne vrečke na vratu ločimo od elementov semenčične vrvice in nato razrežemo v prečni smeri. Vrat izbranega dela hernialne vreče prešijemo s svileno ligaturo, povijemo in odrežemo, testis vnesemo v rano skupaj s preostalim delom hernialne vreče. Slednjega izrežemo in zvijemo okoli moda in semenčične vrvice ter ga zašijemo z redkimi prekinjenimi šivi. Če je hernialna vreča večja; nato se izreže v velikem obsegu, peritoneum pa ostane samo na semenčici in testisu. Plastična operacija dimeljskega kanala na enega od načinov.

femoralna kila

Lokalizacija femoralne kile ustreza območju trikotnika Scarpovskega, katerega zgornja meja je pupartni ligament. Od pupartnega ligamenta do pubičnega tuberkula se odmika iliačno-pokrovasti ligament, ki deli celoten prostor med dimeljskim ligamentom in kostmi (iliakalno in pubično) na dva dela: mišično vrzel (lacuna musculorum) - zunanji del - in žilni (lacuna vasorum) - notranji oddelek.

Mišična praznina ima naslednje meje: spredaj - dimeljski ligament, zadaj - ilium, od znotraj - iliopektinealni ligament.

Vaskularno praznino omejujejo naslednji ligamenti: spredaj - dimeljski in površinski list široke fascije, zraščen z njo, zadaj - iliakalno-sramna (lig. iliopubicum) in fascija pokrovače, ki se začne od nje, zunaj - lig. iliopektineum, od znotraj - lig. lakunarni.

Femoralne žile potekajo skozi vaskularno vrzel, od katere se femoralna arterija nahaja na zunanji strani, vena pa na notranji strani. Obe žili obdaja skupna vagina, v kateri je arterija od vene ločena s pregrado.

Poznavanje vseh anatomskih prostorov je zelo pomembno pri diferencialni diagnostiki različnih tipov femoralnih hernij, ki nastanejo pod pupartnim ligamentom po vsej dolžini.

Notranja tretjina vaskularne vrzeli, ki ustreza vrzeli med femoralno veno in lakunarnim ligamentom, se imenuje notranji femoralni obroč. Spredaj jo omejuje pubertetni ligament, zadaj aliakalno-sramna vez in iz njega izhajajoča nazobčana fascija, od znotraj lakunarni ligament, od zunaj pa ovoj femoralne vene.

Pot, ki si jo naredi femoralna kila, se imenuje femoralni kanal (njegova dolžina je 1-2 cm). Ima trikotno obliko, njegove stene pa so: spredaj - falciformni proces široke fascije, zadaj in znotraj - nazobčana fascija, zunaj - ovoj femoralne vene. Običajno femoralni kanal ne obstaja.

Za razliko od dimeljske femoralne kile izhajajo pod pupartnim ligamentom: znotraj zgornje polovice ovalne fose, znotraj femoralne vene. V praksi so tipične femoralne kile, ki izhajajo iz femoralnega kanala, pogostejše.

N.V. Voskresensky deli vse femoralne kile na:

1) mišično-lacunarna (Hesselbachova kila);

2) ki se pojavljajo znotraj vaskularnih praznin:

a) zunanja ali stranska zunanja, vaskularno-lakunarna, ki sega navzven od femoralne arterije;

b) mediana ali prevaskularna, ki se pojavi v območju žil in se nahaja neposredno nad njimi;

c) notranja (tipična femoralna kila), ki izstopa skozi femoralni kanal med femoralno veno in lakunarnim (gimbernatnim) ligamentom;

3) kila lakunarnega ligamenta.

Femoralne kile so pogostejše pri ženskah zaradi velike velikosti ženske medenice.

Obstajajo naslednje oblike značilne femoralne kile:

1) začetni, ko se majhna hernialna vrečka nahaja v območju notranje odprtine femoralnega kanala;

2) kanal - hernialna vrečka se premakne v femoralni kanal, doseže zunanji femoralni obroč in tvori nepopolno femoralno kilo;

3) popolna kila, ki je presegla femoralni kanal in se določi med pregledom in palpacijo.

Femoralne kile je treba razlikovati od povečanih bezgavk tega področja pri različnih boleznih, metastaz malignih novotvorb v bezgavkah tega področja, benignih tumorjev femoralne regije, krčnih žil spodnjih okončin, anevrizmatičnih vozlov, specifičnih oteklih abscesov, cist. ki se nahaja pod pupartnim ligamentom.

Zdravljenje. Odvisno od načina operacije se izvajajo različni kožni rezi.

Pri zdravljenju kile z zapiranjem hernialnega ustja s strani stegna je najpogostejša Lockwoodova metoda. Nad hernialnim tumorjem se naredi navpično kožni rez dolžine 10–12 cm, katerega začetek je 2–3 cm nad pupartnim ligamentom, ali poševni rez, ki poteka nad hernialnim tumorjem vzporedno s pupartnim ligamentom in pod njim. Hernialno vrečko izoliramo od dna do vratu, odpremo in njeno vsebino vstavimo v trebušno votlino. Vrat vrečke je visoko zašit s svileno ligaturo, zavezan in odrezan, njen štrc pa nameščen pod dimeljsko vez. Notranjo odprtino femoralnega kanala zapremo tako, da dimeljski ligament prišijemo na pokostnico sramne kosti z dvema ali tremi vozlastimi svilenimi ligaturami.

Pri popravljanju kile z zapiranjem hernialne odprtine s strani stegna po Lockwoodovi metodi se uporabljajo modifikacije Bassinija, A. P. Krymova, pa tudi metoda A. A. Abrazhanova.

Pri popravljanju kile z zapiranjem hernialne odprtine s strani dimeljskega kanala se uporabljajo metode Ruji, Parlavecchio, Reich, Praksin.

Pot Ruji sestoji iz naslednjega:

1) kožo prerežemo nad in vzporedno s pupartnim ligamentom, kot pri dimeljski kili;

2) odprite dimeljski kanal;

3) disecirajte zadnjo steno dimeljskega kanala - prečno fascijo;

4) hernialna vrečka je izolirana in dislocirana v rano izpod pupartnega ligamenta;

5) hernialni mešiček se odpre in hernialna vsebina se potisne v trebušno votlino;

6) vrat vrečke zašijemo in slednjo odrežemo distalno od ligature;

7) s tremi ali štirimi šivi se dimeljski ligament prišije na iliakalno-sramni ligament, ki zapira hernialno odprtino;

8) obnoviti dimeljski kanal.

Če je težko zapreti veliko hernialno odprtino s šivanjem dimeljskega ligamenta na iliopubični ligament, se zatečejo k plastičnim metodam G. G. Karavanova, Watson-Cheyne in drugih.

popkovna kila

Popkovna kila (hernia umbilicalis) je izboklina trebušnih organov skozi defekte v trebušni steni v predelu popka.

Plasti, ki tvorijo popek, so sestavljene iz gostega tkiva, katerega sprednja površina je spajkana s kožo, popkovino in peritoneumom. Podkožnega ali preperitonealnega tkiva ni. Popkovna vena, ki poteka od popka do jeter, se nahaja v kanalu, ki ga pogosto imenujemo popkovina.

Tako popkovni obroč kot popkovni kanal sta lahko mesto kile. Popkovni kanal ima poševno smer, zato se popkovne kile, ki izstopajo skozenj, imenujejo poševne.

Popkovne kile po pogostosti sledijo dimeljski in femoralni kili, čeprav v resnici anatomska nagnjenost k njim izhaja že od dneva rojstva.

N.V. Voskresensky deli vse popkovne kile na kile: odrasle, otroke, embrionalne, ki se razvijejo z nerazvitostjo trebušne stene vzdolž srednje črte, popkovine.

Embrionalne popkovne kile so predmet kirurškega zdravljenja takoj po rojstvu otroka. Kirurško zdravljenje je kontraindicirano pri zelo velikih ali, nasprotno, majhnih prirojenih kilah.

Obstajajo trije načini zdravljenja embrionalne popkovne kile: ligacija hernialne vrečke, ekstraperitonealna in intraperitonealna. Enostavna obloga kile na meji kože z amnionom se uporablja pri majhni in vpenjalni kili. Vendar se ta metoda redko uporablja.

Ekstraperitonealna metoda Olsthausen sestoji iz naslednjega: na meji s kilo se prereže koža in zunanja (amnijska) membrana ter žele ločita od hernialne vreče. Nato previjte in odrežite tvorbo popkovine. Hernialna vrečka skupaj z njeno vsebino se potisne v trebušno votlino. Robovi kože se osvežijo in zašijejo s svilenimi šivi, ki zaprejo hernialno ustje.

pri intraperitonealno(intraperitonealno) metodo odpremo hernialno vrečo in njeno vsebino potisnemo v trebušno votlino, hernialne ovojnice v celoti reseciramo in trebušno steno poplastno zašijemo.

Popkovne kile pri otrocih in odraslih lahko operiramo ekstraperitonealno in intraperitonealno. Vendar pa se v večini primerov operacija izvaja intraperitonealno.

Za srednje in velike popkovne kile se uporabljajo metode K. M. Sapezhko in Mayo, za majhne pa Lexerjeva metoda.

Pot Sapezhko sestoji iz naslednjega. Kožo razrežemo nad hernialnim izrastkom v navpični smeri, hernialno vrečko izoliramo in hernialni obroč razrežemo navzgor in navzdol vzdolž bele črte trebuha. Po splošno sprejeti metodi se zdravi hernialna vrečka. Rob ene strani disecirane aponeuroze prišijemo s prekinjenimi svilenimi šivi na zadnjo steno ovoja mišice rektus abdominis nasprotne strani. Preostali prosti rob aponeuroze je nameščen na sprednji steni ovojnice rektus abdominis mišice nasprotne strani in fiksiran s številnimi nodalnimi svilenimi ligaturami. Šivi se nanesejo na kožo.

Z metodo majoneza v prečni smeri okoli hernialnega izrastka sta narejena dva semilunarna kožna reza. Po luščenju kožne lopute iz aponeuroze okoli hernialnega ustja za 5-7 cm se hernialni obroč razreže v prečni smeri. Po izbiri vratu hernialne vrečke se odpre in vsebina se vstavi v trebušno votlino. Nato se hernialna vrečka izreže vzdolž roba hernialnega obroča in se odstrani skupaj s kožno režnjo, peritonej pa se zašije z neprekinjenim katgutovim šivom. Spodnji reženj aponeuroze prišijemo na zgornjega z vrsto prekinjenih šivov v obliki črke U tako, da ko se zavežeta, zgornji reženj prekriva spodnjega, prosti rob zgornjega režnja pa prišijemo z vrsto prekinjenih šivov. šivi na spodnji. Na kožo se nanesejo prekinjeni svileni šivi.

Z metodo Lexera od spodaj se izvede pollunarni rez kože, ki pol obdaja hernialni tumor. Kožo s podkožjem odluščimo navzgor in izoliramo hernialno vrečko, ki jo odpremo in njeno vsebino vstavimo v trebušno votlino. Vrat vrečke zašijemo s svileno ligaturo, zavežemo in vrečko odrežemo. Vrata kile se zaprejo s svilenim šivom, preko katerega se nanesejo 3-4 svileni šivi na sprednje stene ovojnic rektusnih trebušnih mišic. Kožni reženj se namesti na mesto in zašije s številnimi prekinjenimi šivi.

Pri tej metodi popravljanja kile lahko popek odstranimo ali pustimo.

Kile bele črte trebuha

Belo črto trebuha tvorijo sekajoči se snopi šestih trebušnih mišic, ločuje obe rektusni mišici in ustreza srednji liniji telesa. Razteza se od xiphoid procesa do simfize in ima nad popkom obliko traku, katerega širina se povečuje proti popku. V beli liniji trebuha so skozi reže podobne prostore, ki prehajajo skozi celotno debelino do peritoneja, skozi njih pa - žile in živci ali maščobno tkivo, ki povezuje preperitonealno tkivo s podkožjem. Običajno so velikosti takšnih kil nepomembne. Najpogosteje je vsebina hernialne vrečke omentum, manj pogosto tanko črevo in prečno debelo črevo (samo pri velikih kilah).

Klinični potek kila bele črte trebuha je raznolika. Včasih jih odkrijejo po naključju. Nekateri bolniki se pritožujejo nad bolečino v epigastrični regiji, ki jo poslabša palpacija. Skrbijo jih slabost, riganje, zgaga, občutek polnosti v trebušni slinavki.

Pregled bolnika s kilo bele črte trebuha je treba opraviti leže in stoje, pri čemer se bolnik napne in s popolno sprostitvijo trebušne stene.

Če se bolnik pritožuje zaradi bolečin v trebuhu in dispeptičnih motenj, je treba z metodami splošnih in posebnih raziskav izključiti peptični ulkus želodca in dvanajstnika, gastritis, holecistitis, apendicitis.

Po metodi se operirajo kile bele črte trebuha Sapežko - Ljakonova. Kožni rez nad hernialnim izrastkom se izvede v vzdolžni ali prečni smeri. Hernialno vrečko izoliramo in obdelamo na običajen način. Hernialni obroč razrežemo vzdolž bele črte in ustvarimo duplikaturo iz zavihkov aponeuroze bele črte trebuha v navpični smeri, pri čemer najprej uporabimo 2-4 šive v obliki črke U, kot pri metodi Mayo. Rob prostega režnja aponeuroze je prišit s prekinjenimi šivi na sprednjo steno ovoja mišice rektus abdominis. Šivi na koži.

Vzroki za ponovitev kile bele črte trebuha:

1) celjenje pooperativne rane s sekundarno namero zaradi njene okužbe;

2) ohlapnost tkiv ali njihove cicatricialne spremembe v območju kile;

3) prekomerna telesna aktivnost, zlasti v zgodnjem pooperativnem obdobju;

4) tehnične napake med operacijo.

Postoperativna kila

Glede na mesto kirurškega posega so pooperativne kile lahko različne lokalizacije. Najpogosteje se oblikujejo z operativnim dostopom vzdolž bele črte trebuha. Pri moških se pojavijo po operacijah na želodcu, pri ženskah - po operacijah na medeničnih organih. Postoperativne kile se lahko pojavijo po apendektomiji, holecistektomiji in drugih kirurških posegih, še posebej, če so tamponi nameščeni v trebušno votlino.

V. M. Voilenko razlikuje tri oblike pooperativne kile:

1) hemisferična, s široko bazo in širokim hernialnim obročem;

2) sploščena od spredaj nazaj zaradi adhezij, ki povezujejo stene hernialne vrečke in notranjost;

3) tipičen, z ozkim vratom in razširjenim dnom.

Velike incizijske kile je najbolje operirati pod anestezijo z uporabo relaksantov, majhne - v lokalni anesteziji.

Postoperativne kile delujejo na naslednji način:

1) koža se razreže znotraj zdravih tkiv na obeh straneh pooperativne brazgotine, ki se izloči;

2) sprostitev aponeuroze iz maščobnega tkiva;

3) disecirati hernialno vrečko in opraviti revizijo trebušne votline;

4) odrežite celotno hernialno vrečko;

5) izvedite plastiko hernialne odprtine.

V. M. Voilenko deli vse plastične metode v tri skupine:

1) aponeurotični;

2) mišično-aponeurotični;

3) druge vrste plastične kirurgije (plastika s kožnim režnjem, aloplastika itd.).

Pri aponeurotični plastiki za zapiranje defekta v trebušni steni izvedemo preprosto šivanje robov aponeuroze, ki jih povežemo s podvajanjem, na robove defekta pa prišijemo eno ali dve režnji, izrezani iz aponeuroze. Najpogostejše metode aponeurotske plastike so metode A. V. Martynova, N. Z. Monakova, P. N. Napalkova, Championerja, Heinricha, Brennerja.

Pri mišično-aponevrotski plastiki se aponevroza skupaj z mišicami uporablja za zapiranje hernialnega ustja. V to skupino plastike spadajo metode V. P. Voznesenskega, K. M. Sapezhka, A. A. Troitskega, pa tudi I. F. Sabaneeva v modifikaciji N. 3. Monakova in metode I. V. Gabaya.

V praksi je najpogostejša metoda Voznesenskega, ki je sestavljena iz naslednjega:

1) naredite srednji rez z izrezom pooperativne brazgotine;

2) odprite trebušno votlino;

3) leva in desna rectus abdominis se zašijeta na celotno debelino s katgutovo nitjo s strani peritoneuma in nato zavežeta po vrsti, začenši od zgornjega kota rane;

4) druga vrstica se nanese bolj površinsko in zajame rektusne mišice;

5) odvečni peritonej in aponevrozo izrežemo, njihove robove zašijemo z neprekinjenim svilenim šivom; šivanje kože.

Bolnike z incizijsko kilo je treba skrbno pripraviti na operacijo. Dva dni pred njim se daje odvajalo, nato se predpišejo čistilni klistirji. V pooperativnem obdobju je prepovedano zgodnje vstajanje, šivi se odstranijo 10-12 dan.

Redke oblike kile

Redke oblike kile vključujejo kilo xiphoidnega procesa, lateralno trebušno kilo, ledveno, obturatorno, ishialno in perinealno kilo itd.

Kila xiphoid procesa je redka. Glavni simptomi so bolečina v predelu xiphoid procesa, prisotnost izbokline tam, po zmanjšanju katere je mogoče sondirati luknjo.

Zdravljenje - odstranitev xiphoid procesa in izrez hernialne vrečke.

Lateralna trebušna kila se lahko pojavi v predelu rektus abdominis mišice, vzdolž Spigelijeve linije v mišičnem delu trebušne stene, zaradi poškodbe pa kjerkoli v trebušni steni. Z nerazvitostjo katere koli mišice trebušne stene se pojavijo prirojene trebušne kile, ki se lahko klinično manifestirajo v kateri koli starosti.

Obstajajo tri vrste stranske trebušne kile: kila vagine rektusne mišice, kila Spigelijeve linije, kila zaradi zaustavitve razvoja trebušne stene.

Nožnične kile rektusne mišice so pogostejše v spodnjem delu trebuha, kjer ni zadnjega nožničnega lista, in s travmatskimi rupturami rektusne mišice.

Kile Spigelijeve linije so lahko subkutane, interpicialne in preperitonealne. Takšne kile so lokalizirane vzdolž črte, ki povezuje popek in anteriorno-superiorno ilijačno hrbtenico, včasih pa se nahajajo pod ali nad

sramna linija.

Glavni simptomi lateralne trebušne kile so bolečina in hernialna izboklina različnih velikosti, odvisno od širine hernialnega ustja.

Zdravljenje stranske trebušne kile je samo kirurško. Pri majhnih kilah se po odstranitvi hernialne vrečke hernialno ustje zašije s poplastnim šivanjem na prečni in notranji poševni mišici ter na aponeurozi zunanje poševne mišice. Pri velikih kilah se uporabljajo plastične metode.

Ledvena kila- hernialna izboklina na hrbtni in stranski steni trebuha, ki se pojavi skozi različne razpoke in vrzeli med mišicami in posameznimi kostmi ledvenega dela.

Ledvena kila izstopa skozi takšne anatomske tvorbe, kot je Petitov trikotnik Greenfelt-Lesgaftove vrzeli in aponevrotične razpoke. Najpogostejša vsebina hernialne vrečke je tanko črevo in omentum. Glavni simptom je povečanje kile med fizičnim naporom. Zapleti ledvene kile vključujejo njeno poškodbo. Radikalna metoda zdravljenja je kirurška.

Obturatorna kila se pojavi skozi obturacijski kanal, ki poteka pod sramno kostjo in se pojavi predvsem pri starejših ženskah. Njihovi simptomi so lahko zelo raznoliki. Zdravljenje obturatorne kile je samo kirurško. Operacija se izvaja s femoralno metodo, s pomočjo laparotomije ali kombinirano.

Išijatična kila sega do zadnje površine medenice skozi velik ali majhen ishiatični foramen, pojavlja se predvsem pri starejših ženskah s široko medenico in velikim ishialnim foramenom. Poznamo tri vrste ishiadičnih kil, ki se pojavijo nad piriformis mišico, pod piriformis mišico in skozi mali ishiatični foramen.

Zdravljenje ishialne kile je samo kirurško. Tehnika operacij je zelo raznolika in je odvisna od pristopa do hernialnega obroča.

Najpogostejši zaplet ishialne kile je njeno ukleščenje. Priporočljivo je operirati strangulirano ishialno kilo kombinirano, začenši z laparotomijo, pri disekciji kilnega ustja pa se je treba zavedati možnosti poškodbe glutealnih žil.

Diafragmalna kila- izhod trebušnih organov v prsno votlino skozi fiziološko ali patološko odprtino v diafragmi prirojenega ali travmatičnega izvora. Hkrati lahko govorimo o hernialnih ustjih in hernialni vsebini, vendar hernialne vreče večinoma ni.

Diafragmalne kile delimo na travmatske in netravmatske. Dejavnik travme je zelo pomemben pri razvoju bolezni, določa vrsto kile, diagnozo in prognozo.

Netravmatske kile se nahajajo na določenih tipičnih mestih - v požiralniku, Bochdalekovi luknji, Larreyjevi razpoki, kupoli diafragme.

Glede na klinični potek travmatske diafragmalne kile delimo na akutne in kronične.

Simptomatologija diafragmatične kile je povezana z disfunkcijo tako premaknjenih trebušnih organov kot stisnjenih organov prsne votline. Tako lahko pri diafragmalni kili opazimo motnje prebavnega trakta, motnje dihanja in krvnega obtoka ter diafragmatične simptome.

Rentgenska metoda raziskovanja je glavna pri diagnozi diafragmatične kile. Omogoča ugotavljanje, kateri organi so zapustili trebušno votlino, kje se nahaja hernialna odprtina in kakšna je njena velikost, ali obstajajo adhezije sproščenih organov v hernialni odprtini in na organih prsne votline.

Najhujši zaplet diafragmalne kile je krčenje, ki se lahko pojavi takoj po poškodbi in nastanku kile, pogosteje pa se razvije veliko kasneje, po 2-3 in celo 10-15 letih.

Diafragmalna kila je absolutna indikacija za operacijo. Operira se lahko s torakotomijo, laparotomijo ali kombinirano.

Zapleti kile

Zapleti kile vključujejo krčenje, koprostazo, vnetje.

Strangulirana kila. Pod krčenjem kile razumemo nenadno stiskanje vsebine kile v hernialni odprtini. Vsak organ, ki se nahaja v hernialni vrečki, je lahko prizadet. Običajno se pojavi s precejšnjo napetostjo trebušne stiskalnice (po dvigovanju uteži, z močnim napenjanjem, kašljanjem itd.).

Kadar je v kili prizadet kateri koli organ, sta vedno motena njegova prekrvavitev in delovanje, odvisno od pomembnosti ukleščenega organa pa se pojavijo tudi splošni pojavi.

Obstajajo naslednje vrste kršitev: elastična, fekalna in obe hkrati.

Z elastično kršitvijo se poveča intraabdominalni tlak. Pod vplivom tega in nenadnega krčenja trebušnih mišic notranjosti hitro preidejo skozi hernialno odprtino v vrečko in se po normalizaciji intraabdominalnega tlaka ujamejo v hernialni obroč.

Pri fekalni motnji je vsebina prepolnega črevesja sestavljena iz tekočih mas s primesjo plinov, redkeje trdnih. V slednjem primeru se lahko kršitev pridruži koprostazi.

Patološke spremembe v omejenem organu so odvisne od časa, ki je pretekel od začetka kršitve, in stopnje stiskanja z zadrževalnim obročem.

Ko je črevo zaprto, se na mestu kršitvenega obroča oblikuje strangulacijski žleb z ostrim redčenjem črevesne stene na mestu stiskanja. Zaradi zastajanja črevesne vsebine pride do močnega raztezanja aduktivnega segmenta črevesa, motena je prehrana njegove stene in nastanejo pogoji za vensko stazo (stagnacijo), zaradi česar plazma uhaja tako v debelino kot črevesno steno in v lumen črevesa. To še bolj raztegne adduktor črevesa in ovira krvni obtok.

Močneje kot v vodilnem delu so spremembe izražene na mestu strangulirane črevesne zanke. S stiskanjem bolj prožnih ven nastane venski zastoj, črevo pa dobi modrikasto barvo. Plazma uhaja v lumen stisnjene zanke in njeno steno, kar poveča prostornino zanke. Zaradi naraščajočega edema se poveča stiskanje žil mezenterija, kar popolnoma moti prehrano črevesne stene, ki postane mrtva. Plovila mezenterija so lahko v tem času močno trombozirana.

Najpogosteje se kršitev pojavi pri bolnikih s kilo, v izjemnih primerih se lahko pojavi pri ljudeh, ki prej niso opazili kile. Ko je kila kršena, se pojavi huda bolečina, v nekaterih primerih povzroči šok. Bolečina je lokalizirana v območju hernialne izbokline in v trebušni votlini, pogosto jo spremlja refleksno bruhanje.

Objektivni pregled anatomske lokacije strangulirane kile razkrije nezmanjšano hernialno izboklino, bolečo na palpacijo, napeto, vročo na dotik, daje otopelost med tolkanjem, ker je hernialna voda v hernialni vrečki.

Najtežje je diagnosticirati parietalne kršitve, saj morda ne motijo gibanja vsebine skozi črevesje, poleg tega pa parietalna kršitev včasih ne povzroči velike hernialne izbokline.

Prisilno zmanjšanje strangulirane kile je nesprejemljivo, saj lahko postane namišljeno. V tem primeru so možne naslednje možnosti:

1) premikanje zaprtih notranjih organov iz enega dela vreče v drugega;

2) prehod celotnega stranguliranega območja skupaj s hernialno vrečko v preperitonealni prostor;

3) zmanjšanje hernialne vrečke skupaj z zadržanimi notranjimi organi v trebušno votlino;

4) raztrganje črevesnih zank v hernialni vrečki.

V vseh teh različicah ni opaziti hernialne protruzije in vsi simptomi črevesne strangulacije vztrajajo.

Upoštevati je treba tudi retrogradno strangulacijo, pri kateri sta v hernialni vreči dve strangulirani črevesni zanki, črevesna zanka, ki ju povezuje, pa je v trebušni votlini in je najbolj spremenjena.

Bolnike z strangulirano zunanjo trebušno kilo je treba nujno operirati.

Med operacijo strangulirane zunanje trebušne kile morajo biti izpolnjeni naslednji pogoji:

1) ne glede na lokacijo kile je nemogoče razrezati zadrževalni obroč pred odpiranjem hernialne vrečke, saj lahko zadržano drobovje brez revizije zlahka zdrsne v trebušno votlino;

2) če obstaja sum na možnost nekroze stranguliranih delov črevesja, je treba te dele pregledati tako, da jih odstranimo iz trebušne votline;

3) če ni mogoče odstraniti črevesja iz trebušne votline, je indicirana laparotomija, pri kateri se hkrati odkrije prisotnost retrogradne kršitve;

4) posebno pozornost je treba posvetiti disekciji kršečega obroča in natančno predstavljati lokacijo sosednjih krvnih žil, ki potekajo v trebušni steni.

Če se med revizijo ugotovi, da zadavljeno črevo ni sposobno preživeti, se odstrani, nato se hernialna vrata plastično in na kožo nanesejo šivi. Najmanjše meje reseciranega nesposobnega tankega črevesa so 40 cm aferentne zanke in 20 cm eferentne zanke.

Po operaciji se pacient odpelje na oddelek na vozičku, o pooperativnem zdravljenju in možnosti vstajanja odloči lečeči zdravnik. Pri tem se upoštevajo starost pacienta, stanje kardiovaskularnega sistema in narava kirurškega posega.

Koprostaza. Pri nereducibilnih kilah v črevesni zanki, ki se nahajajo v hernialni vrečki, opazimo koprostazo (fekalna staza).

Vnetje kile se pojavi akutno, spremljajo ga ostre bolečine, bruhanje, zvišana telesna temperatura, napetost in huda bolečina v območju hernialne vrečke. Zdravljenje je nujna operacija.

S flegmonom hernialne vrečke je potrebno izvesti laparotomijo stran od flegmonoznega območja z namestitvijo črevesne fistule med vodilnim in izhodnim koncem črevesja, ki gredo do kršečega obroča. Zanke črevesja, ki jih je treba odstraniti, so na koncih zavezane z gazo in dovolj močnimi ligaturami. Po končanem posegu v trebušni votlini odpremo vneto hernialno vrečko in skozi rez odstranimo odmrle zanke stranguliranega črevesja ter dreniramo flegmono.

27852 0

Strangulirana kila. To je kila, pri kateri je v hernialni vrečki prizadet kateri koli organ. Utesnitev kile je običajno posledica nenadnega utesnitve hernialne vsebine bodisi na hilumu hernialne vreče bodisi med zarastlinami v hernialni vreči ali na vhodu v naravni ali pridobljeni žep v hernialni vrečici. trebušna votlina. Črevesne zanke, omentum, stene hernialne vrečke, hernialne membrane so kršene, včasih le prosti rob črevesne zanke v obliki "parietalne" ali "Richterjeve" kršitve.

Približno enaka je kršitev sedečih oddelkov OK, zlasti slepih, z normalno in z "drsno" kilo. Včasih je prizadet le mezenterij. Nato se razvijejo motnje krvnega obtoka na velikem območju v črevesni zanki, ki se nahaja v trebušni votlini in je nevidna v vrečki (retrogradna strangulacija). Za strangulirano kilo je značilna nenadna huda bolečina na mestu hernialne protruzije in povečanje volumna kile. Strangulacija je najpogostejši in najnevarnejši zaplet kile. S tem zapletom kile, kot posledica poškodbe črevesne zanke, se razvije slika strangulacijske NK.

Pri Richterjevem (parietalnem) kršenju črevesne zanke obstajajo samo lokalni simptomi - bolečina ali nereducibilnost kile; ni znakov NK, v kasnejših fazah pa lahko pride do elastičnosti kile, če črevesne zanke ali drug organ nenadoma vnesemo skozi ozko notranjo odprtino v hernialno vrečko; fekalno, ko se črevesne zanke, ki se nahajajo v hernialni vrečki, postopoma napolnijo z obilno fekalno vsebino.

Z elastično kršitvijo pride do stiskanja organa s skrčeno luknjo, ki je z nenadnim začetnim širjenjem zgrešila del notranjega organa, ki ni ustrezal njegovi velikosti. Pri fekalni kršitvi se aduktivni del črevesne zanke raztegne in, če se poveča v velikosti, lahko stisne izpustni konec črevesja v hernialno odprtino. Ko novi deli vsebine vstopijo v zbiralno koleno črevesja, se le-to še bolj raztegne in začne stiskati ne le izpustni del črevesa, temveč tudi hranilne žile. Tako lahko pride do kršitve tudi v širokih hernialnih odprtinah.

Obstajajo tudi neposredne kršitve črevesne zanke v hernialni vrečki; retrogradna kršitev, ko sta dve zanki v hernialni vrečki, tretja (srednja zanka), ki se nahaja v trebušni votlini, pa je kršena. Obstaja tudi kombinirana kršitev. Pomembna nevarnost je parietalna kršitev črevesne zanke - Richterjeva kila(slika 1).

Pri kršenju so organi, ki so vstopili v hernialno vrečko, podvrženi stiskanju. Pogosteje se pojavi na ravni vratu hernialne vrečke v hernialnem ustju. Prizadetost organov v hernialni vrečki je možna v eni od komor same vrečke, v prisotnosti cicatricialnih pasov, ki stisnejo organe, s spajanjem organov med seboj in s hernialno vrečko.

Slika 1. Parietalna kršitev (Richterjeva kila)

Slednje se pogosto pojavi pri neupravljivih kilah. Kršitev sklede kile se pojavi v starejši in senilni dobi.

Femoralne kile so ukleščene 5-krat pogosteje kot dimeljske in popkovne. Pogosteje so prizadete majhne kile z ozkim in brazgotinasto spremenjenim vratom hernialne vrečke. Pri redukcijskih kilah se to zgodi relativno redko. Kršitev se ne pojavi, ko se pojavi kila. Prizadetost se pojavi pri dimeljskih kilah (43,5%), pooperativnih kilah (19,2%), popkovničnih kilah (16,9%), femoralnih kilah (1b%), kilah bele linije trebuha (4,4%) (M. I. Kuzin, 19871. Prizadeta je TC čašica in veliki omentum, lahko pa kateri koli organ (mehur, jajčnik, horion, Meckelov divertikulum).

Elastično zadrževanje se pojavi nenadoma, v času močnega povečanja intraabdominalnega tlaka, med fizičnim naporom, kašljanjem, napenjanjem v drugih situacijah. Hkrati v hernialno vrečko vstopi več kot običajno intraabdominalnih organov. To se zgodi kot posledica prekomernega raztezanja hernialnega obroča. Vrnitev hernialne odprtine v prejšnji položaj vodi do kršitve vsebine kile (slika 2). Z elastično kršitvijo pride do stiskanja organov, ki so vstopili v hernialno vrečko, od zunaj.

Slika 2. Vrste črevesnih motenj:
a - elastična kršitev; b - fekalna kršitev; c — retrogradna kršitev TC

Patološka anatomija. Najpogosteje je kršena črevesna zanka. V omejeni zanki črevesja se razlikujejo trije deli, ki so podvrženi neenakomernim spremembam: osrednji del, adduktorsko koleno in abduktorno koleno. Največje spremembe nastanejo v strangulacijskem žlebu, zanki, ki leži v hernialni vreči, in v adduktorju kolena, v abduktorju so manj izrazite.

Glavne kršitve se dogajajo v CO. To je posledica dejstva, da posode, ki hranijo črevesno steno, prehajajo skozi submukozno plast. V seroznem pokrovu se patološke spremembe manifestirajo v manjši meri in se običajno pojavijo pozneje. V adduktorju kolena opazimo patološke spremembe v črevesni steni in CO na razdalji 25–30 cm, v abduktorju kolena na razdalji približno 15 cm, to okoliščino je treba upoštevati pri določanju stopnje resekcije. aferentne zanke. Strangulirana kila je v bistvu ena od vrst akutnega strangulacijskega NK.

Z močno in dolgotrajno kršitvijo in popolnim prenehanjem krvnega obtoka v arterijah in venah pride do nepopravljivih patomorfoloških sprememb v zadavljenem organu. Pri kršenju črevesja nastane venski zastoj, kar povzroči transudacijo v črevesno steno, v njen lumen in v votlino hernialne vreče (hernialne vode). S hitrim stiskanjem žil in arterij mezenterija črevesja, ki se nahajajo v hernialni vrečki, s kršečim obročem se lahko razvije suha gangrena brez kopičenja hernialne vode.

Na začetku kršitve je črevesje cianotično, hernialna voda je bistra. Patološke spremembe v črevesni steni sčasoma postopoma napredujejo. Strangulirano črevo pridobi modro-črno barvo, serozna membrana postane motna, pojavijo se večkratne krvavitve. Črevesje postane ohlapno, ni peristaltike, žile mezenterija ne utripajo. Hernialna voda postane motna, s hemoragičnim odtenkom, pojavi se fekalni vonj. Nastale nekrotične spremembe v črevesni steni so lahko zapletene s perforacijo z razvojem fekalnega flegmona in peritonitisa.

Zaradi NC se poveča intraintestinalni tlak, črevesne stene se raztegnejo, črevesni lumen se prepolni s črevesno vsebino, kar še dodatno poslabša že tako moteno prekrvavitev. Zaradi poškodbe CO postane črevesna stena prepustna za mikrobe. Prodiranje mikrobov v prosto trebušno votlino vodi do razvoja peritonitisa.

Prizadetost črevesja po vrsti Richterjeve kile je nevarna, ker sprva ni NK, zato se klinična slika razvija počasneje, po drugačnem načrtu. Zaradi tega je diagnoza težja in pozneje, kar je polno katastrofalnih posledic za bolnike.
Določeno nevarnost predstavlja tudi retrogradna strangulacija kile (Slika 3).

Strangulirana kila je lahko zapletena s flegmonom hernialne vrečke in po premestitvi - s črevesno krvavitvijo, v poznejših fazah - z razvojem cicatricialnih striktur črevesja.

Slika 3. Retrogradna davljenje

Klinika in diagnostika. Klinični simptomi strangulirane kile so odvisni od oblike strangulacije, stranguliranega organa in časa, ki je pretekel od strangulacije. Glavni klinični znaki kršitve so nenadna bolečina na mestu močno intenzivne in boleče hernialne izbokline, hitro povečanje velikosti hernialne izbokline in nereducibilnost kile, ki je bila prej prosto zmanjšana. Bolečina je različno močna. Ostre bolečine lahko povzročijo kolaps, šok.

Pri kršenju črevesne zanke se razvije slika strangulacijske NK, pogosto pa tudi difuzni peritonitis, zlasti v primerih, ko se nekrotična črevesna zanka odmika od infarktnega obroča.

Klinična slika ima svoje značilnosti, ko so prizadeti mehur, jajčnik, omentum in drugi organi.

Pri pregledu bolnika najdemo ostro bolečo hernialno izboklino gosto elastične konsistence, ki se ne umakne v trebušno votlino.

Opozoriti je treba, da je pri dolgotrajnih nevpravljivih kilah lahko prikrit simptom nenadoma izginule možnosti vkrčitve kile. Zadavljeno črevo se lahko nenadoma premakne iz zadušitvenega obroča v prosto trebušno votlino in ni več sposobno preživetja; z vztrajnimi poskusi zmanjšanja strangulirane kile lahko pride do globokega mešanja celotne hernialne izbokline z nadaljnjim stiskanjem vsebine v nerazrezanem kršečem obroču. Takšno "lažno" zmanjšanje je izjemno nevarno, nekroza vsebine kile napreduje, lahko pride do vaskularne tromboze in peritonitisa. Po pojavu naštetih znakov kršitve se razvije slika NK s svojimi značilnostmi.

Upoštevati je treba, da so včasih lokalne spremembe na območju hernialne izbokline lahko majhne in ne bodo pritegnile pozornosti niti bolnika niti zdravnika. Velika napaka zdravnika bo, če ob opazovanju le splošnih simptomov ne pregleda vseh lokacij zunanjih kil pri bolniku.

Ni simptomov kašlja. Tolkala na območju hernialne izbokline razkrije otopelost, če hernialna vrečka vsebuje omentum, mehur, hernialno vodo. Če je v hernialni vrečki črevo, ki vsebuje plin, je tolkalni zvok timpanični.

Pri elastični kršitvi je nenadna močna in stalna bolečina v območju hernialne izbokline posledica stiskanja žil in živcev mezenterija zadavljenega črevesa.

Kršitev se kaže z znaki NK: krčne bolečine, povezane s povečano črevesno gibljivostjo, zadrževanje blata in plinov, bruhanje. Avskultacija trebuha razkrije povečane črevesne zvoke. Panoramska fluoroskopija trebuha razkrije raztegnjene črevesne zanke z vodoravnimi nivoji tekočine in plina nad njimi ("Kloiberjeve skodelice"). Nekoliko kasneje se pojavijo znaki peritonitisa.

Obstajajo tri obdobja kliničnega poteka strangulirane kile. Prvo obdobje je bolečina ali šok, drugo obdobje je namišljeno počutje, tretje obdobje je difuzni peritonitis. Za prvo obdobje je značilna akutna bolečina, ki pogosto povzroči šok. V tem obdobju pulz postane šibek, pogost, krvni tlak se zniža, dihanje je pogosto in plitvo. To obdobje je bolj izrazito z elastično kršitvijo.

V obdobju namišljenega dobrega počutja intenzivna bolečina nekoliko popusti, kar lahko zdravnika in bolnika zavede o domnevnem izboljšanju poteka bolezni. Medtem pa zmanjšanje bolečine ni posledica izboljšanja bolnikovega stanja, temveč nekroze strangulirane zanke črevesja.

Če bolniku ni pomoči, se njegovo stanje močno poslabša, razvije se difuzni peritonitis, tj. začne se tretje obdobje. Hkrati se telesna temperatura dvigne, utrip se pospeši. Pojavi se napenjanje, bruhanje s fekalnim vonjem. V območju hernialne izbokline se razvije edem, pojavi se hiperemija kože in pojavi se flegmon.

Diagnostika v tipičnih primerih ni težavna in se izvaja na podlagi značilnih znakov: akutne, nenadne bolečine in neustavljivosti predhodno vpravljive kile. Pri pregledu pacienta v dimeljski regiji se odkrije boleča, napeta, nezmanjšana hernialna izboklina (na zunanji odprtini dimeljskega kanala). Ko je črevesna zanka prizadeta, se navedenim simptomom pridružijo pojavi strangulacije NK.

Pomisliti morate tudi na možnost kršitve notranje odprtine dimeljskega kanala (parietalna infarkcija). V zvezi s tem je v odsotnosti hernialne izbokline potrebno opraviti digitalni pregled dimeljskega kanala in ne biti omejen le na študij zunanjega dimeljskega obroča. S prstom, vstavljenim v dimeljski kanal, je mogoče zatipati majhno bolečo plombo v višini notranje odprtine dimeljskega kanala. Pogosto pride do napak pri diagnozi strangulirane kile. Včasih se kot motnja štejejo bolezni urogenitalnega področja (orhitis, epididimitis), vnetni procesi v dimeljskih in femoralnih bezgavkah ali metastaze tumorja v teh vozliščih, otekanje abscesov v predelu dimelj itd.

Retrogradna kršitev(Glejte sliko 3). TC je pogosteje izpostavljena retrogradni kršitvi. Možna retrogradna infarkcija debelega črevesa, večjega omentuma itd.

Retrogradna kršitev se pojavi, ko se v hernialni vrečki nahaja več črevesnih zank, vmesne zanke, ki jih povezujejo, pa so v trebušni votlini. V tem primeru strangulirana črevesna zanka ne leži v hernialni vrečki, temveč v peritonealni votlini, tj. vezivne črevesne zanke, ki se nahajajo v trebušni votlini, so v večji meri izpostavljene kršitvam. Nekrotične spremembe se v večji meri in prej razvijejo v teh črevesnih zankah, ki se nahajajo nad stranguliranim obročem.

Črevesne zanke v hernialni vreči so lahko še vedno sposobne preživeti. Pri takšni strangulaciji strangulirana črevesna zanka ni vidna brez dodatne laparotomije. Po odpravi kršitve je potrebno odstraniti črevesno zanko, se prepričati, da ni retrogradne kršitve, in v dvomih prerezati hernialno odprtino, tj. opraviti laparotomijo kile.

Diagnoza ni mogoče določiti pred operacijo. Med operacijo mora kirurg, ko je v hernialni vrečki našel dve črevesni zanki, po disekciji zadrževalnega obroča odstraniti povezovalno črevesno zanko iz trebušne votline in ugotoviti naravo sprememb, ki so se zgodile v celotni strangulirani črevesni zanki. .

Če retrogradna kršitev med operacijo ostane neprepoznana, se pri bolniku razvije peritonitis, katerega vir bo nekrotična vezna zanka črevesja.

parietalna kršitev(glej sliko 1). Takšne kršitve se dogajajo v ozkem krogu kršiteljev. V tem primeru je kršen le del črevesne stene, nasproti linije pritrditve mezenterija.

Parietalna poškodba tankega črevesa je pogostejša pri femoralnih in dimeljskih kilah, manj pogosto pri popkovničnih. Zaradi prihajajoče motnje krvnega in limfnega obtoka v zadavljenem delu črevesja pride do destruktivnih sprememb, nekroze in perforacije črevesja.

Diagnostika predstavlja velike težave. Parietalna poškodba črevesja se klinično razlikuje od zaprtja črevesja z njegovim mezenterijem. Pri parietalni kršitvi se šok ne razvije. Simptomi NK so lahko odsotni, saj prehodnost skozi črevesje ni motena. Včasih je driska. Na mestu hernialne štrline je stalna bolečina. Tukaj lahko otipamo majhno bolečo gosto tvorbo. Bolečina ni močno izražena, ker mezenterij stranguliranega dela črevesja ni stisnjen.

Diagnostične težave nastanejo zlasti, če je poškodba prva klinična manifestacija kile. Pri debelih bolnikih (zlasti pri ženskah) ni enostavno zatipati rahle otekline pod dimeljsko vezjo.

Če splošno stanje bolnika na začetku ostane zadovoljivo, se postopoma poslabša zaradi razvoja peritonitisa, flegmona tkiv, ki obdajajo hernialno vrečko.

Razvoj vnetja v tkivih, ki obkrožajo hernialno vrečko, pri bolnikih z napredovalo obliko parietalne poškodbe lahko simulira akutni dimeljski limfadenitis ali adenoflegmon.

Tromboza krčne vene velike vene safene na mestu, kjer se izliva v femoralno veno, lahko simulira poškodbo femoralne kile. Pri trombozi tega vozla bolnik doživi bolečino in odkrije bolečo zatrdlino pod dimeljskim ligamentom, obstajajo krčne žile spodnjega dela noge.

Nenaden pojav in kršitev kile. Podobno stanje se pojavi, ko na trebušni steni ostane izboklina peritoneuma (že obstoječa hernialna vreča) na področjih, značilnih za nastanek kile po rojstvu. Pogosteje je takšna hernialna vrečka v dimeljski regiji nezaprt vaginalni proces peritoneuma.

Nenaden pojav kile in njena poškodba se lahko pojavita kot posledica močnega povečanja intraabdominalnega tlaka med fizičnim naporom, močnim kašljanjem, napenjanjem itd.

Pri bolnikih v anamnezi ni znakov že obstoječe kile, izboklin, bolečine na značilnih mestih lokalizacije kile. Glavni znak nenadne strangulirane kile je akutna bolečina na tipičnih mestih izstopa kile. Pri pregledu bolnika s takšno bolečino je mogoče določiti najbolj boleča področja, ki ustrezajo hernialni odprtini. Hernialna izboklina je majhna, gosta, boleča.

Diferencialna diagnoza. Prizadetost kile se razlikuje od vnetja bezgavk, tumorjev jajčnikov in semenčic, volvulusa, primerov "lažne" poškodbe, ko se med peritonitisom v hernialni vrečki kopiči vnetni eksudat; tumorske metastaze. Diferencialna diagnoza v slednjem primeru je še posebej pomembna, saj lahko »diagnosticirana bolezen trebušnih organov povzroči napačno kirurško taktiko in smrt bolnika. V dvomljivih primerih se med operacijo trebušna votlina pregleda z laparoskopom, ki se vstavi skozi hernialno vrečko.

Flegmon hernialne vrečke. Razvija se s hudo poškodbo kile. Opazimo ga predvsem pri starejših in senilnih bolnikih s poznimi obiski zdravnika. Flegmon hernialne vrečke je lahko serozne, gnilobe ali anaerobne narave.

Vnetje zajame stene hernialne vrečke in nato preide na tkiva trebušne stene. S tem zapletom se pojavi bolečina v območju kile, koža nad kilo je edematozna, infiltrirana, vroča na dotik, cianotična. Edem in hiperemija se razširita na okoliška tkiva, povečajo se regionalne bezgavke. Splošno stanje se lahko močno poslabša. Obstajajo znaki gnojne zastrupitve: visoka telesna temperatura, tahikardija, splošna šibkost, izguba apetita.

V območju hernialne protruzije se določi hiperemija kože, na palpaciji - tumor gosto elastične konsistence, otekanje tkiva, povečane regionalne bezgavke.

Fekalna kongestija in fekalna kršitev. Ta zaplet se pogosto pojavi pri debelih starejših in senilnih bolnikih z nagnjenostjo k zaprtju. Zastoj blata (koprostaza) je zaplet kile, ki se pojavi, ko je vsebina hernialne vreče v redu. Razvija se kot posledica motnje motorične funkcije, oslabitve črevesne gibljivosti, povezane z zmanjšanjem tonusa črevesne stene.

Kršitev blata nastane zaradi kopičenja velike količine črevesne vsebine v črevesju, ki se nahaja v hernialni vrečki. Zaradi tega je eferentna zanka tega črevesa stisnjena (glej sliko 2).

Fekalni kršitvi se pridruži tudi elastična kršitev. Gre torej za kombinirano obliko kršitve.

Koprostaza prispeva k nereducibilnosti kile, sedečemu načinu življenja, obilni hrani. Koprostazo opazimo pri moških z dimeljsko kilo, pri ženskah s popkovno kilo. Pri tej obliki kršitve, ker je OK napolnjen s fekalnimi masami, je hernialna izboklina skoraj neboleča, rahlo napeta, pastozna, simptom kašeljnega šoka je pozitiven. V črevesnih zankah se določijo goste grudice blata.

Koprostaza se lahko pojavi kot posledica stiskanja v hernialnem ustju eferentne postelje in preide v fekalno zaporo. Ko pride do fekalne motnje, se znaki obstruktivne NK povečajo. Hkrati se bolečina intenzivira in pridobi krčeči značaj, bruhanje postane pogostejše. V prihodnosti zaradi prelivanja fekalnih mas črevesja, ki se nahaja v hernialni vrečki, pride do stiskanja celotne zanke črevesja in njegovega mezenterija s hernialnim obročem.

Za razliko od elastične kršitve med koprostazo se kršitev pojavi počasi in se postopoma povečuje, hernialna izboklina je rahlo boleča, testaste konsistence, rahlo napeta, kašelj je odločen, zaprtje črevesnega lumena je nepopolno, bruhanje je redko; splošno stanje bolnika na začetku rahlo trpi. V napredovalih primerih se pojavijo bolečine v trebuhu, splošno slabo počutje, zastrupitev, slabost, bruhanje, t.j. obstaja klinika obstruktivne NK.

Lažna poškodba kile. Pri akutnih boleznih enega od trebušnih organov (akutni apendicitis, akutni holecistitis, perforirana gastroduodenalna razjeda, NK) nastali eksudat, ki vstopi v hernialno vrečko nevezane kile, povzroči vnetni proces v njej. Hernialna izboklina se poveča, postane boleča, napeta in jo je težko popraviti.

Ti znaki ustrezajo znakom poškodbe kile.

Z lažnimi kršitvami anamneza teh bolezni in skrbno opravljen objektivni pregled bolnika pomagata postaviti pravilno diagnozo akutnih bolezni trebušnih organov in izključiti kršitev kile. Hkrati je treba ugotoviti čas pojava bolečine v trebuhu in na območju kile, pojav bolečine in njeno naravo, razjasniti primarno lokalizacijo bolečine v trebuhu (kasneje pridružitev bolečine v območju redukcijske kile je bolj značilna za akutne bolezni trebušnih organov kot za strangulirano kilo).

Pri bolniku s peptično razjedo (PU) je za perforacijo razjede značilen nenaden pojav akutne bolečine v epigastrični regiji z razvojem peritonitisa.

Za OH je značilen nenaden pojav akutne bolečine v desnem hipohondriju z obsevanjem pod desno lopatico, v desni ramenski obroč, največjo bolečino in napetost mišic opazimo v desnem hipohondriju, Ortnerjevi in Murphyjevi simptomi so pozitivni.

Za akutni apendicitis je značilen pojav bolečine v nadželodčnem predelu ali okoli popka, ki mu sledi bolečina, ki se premika v desno iliakalno regijo, na tem področju se določi največja bolečina in mišična napetost.

Zaporedni pojav najprej znakov NK, nato peritonitisa in kasnejših sprememb v območju kile nam omogoča razlago bolečine v območju kile, povečanje velikosti in napetosti kile kot manifestacijo lažnih poškodb.

Če diagnoza lažne kršitve ni postavljena in se operacija začne kot pri kili, je treba med operacijo pravilno oceniti naravo vsebine hernialne vrečke. Že ob najmanjšem sumu na akutno obolenje trebušnih organov je treba opraviti mediano laparotomijo, da se ugotovi pravi vzrok bolezni. Če se omejimo na popravilo kile in ne odpravimo vzroka peritonitisa pravočasno, bo zaradi diagnostične napake napoved neugodna.

Preprečevanje in zdravljenje zunanjih trebušnih kil. Glavna metoda zdravljenja nezapletenih in še bolj zapletenih kil je operativna. Pravočasna operacija je edino zanesljivo sredstvo za preprečevanje kršitve, zato morajo biti kontraindikacije zanjo resno utemeljene. Dolgotrajen obstoj kile vodi do uničenja okoliških tkiv (zlasti zadnje stene hernialnega kanala) in raztezanja hernialnega ustja. V zvezi s tem ne bi smeli dolgo časa odlagati kirurškega zdravljenja bolnikov s kilo. Najučinkovitejši ukrep za preprečevanje strangulacije in ponovitve kile je zgodnja elektivna operacija.

Konzervativno zdravljenje (povoj) lahko priporočamo le tistim bolnikom, pri katerih operacije ni mogoče izvesti niti po dolgi predoperativni pripravi. V drugih primerih uporaba povoja ni dovoljena, saj njegova dolgotrajna uporaba povzroči poškodbe in atrofijo tkiv, ki obkrožajo kilo, in prispeva tudi k preoblikovanju kile v nepopravljivo.

Da bi preprečili nastanek kile, je treba, kolikor je mogoče, odpraviti vse vzroke, ki prispevajo k sistematičnemu povečanju intraabdominalnega tlaka. Krepitev trebušne stene olajšajo sistematično izvajane športne vaje. Izogibati se je treba debelosti in nenadni izgubi teže.

Kirurško zdravljenje nezapletenih kil. Načelo operacije pri nezapletenih kilah je izolacija hernialne vreče, njeno odpiranje, revizija in zmanjšanje organov v hernialni vreči v trebušno votlino. Vrat hernialne vrečke je zašit in povoj. Distalni del vrečke je izrezan. Plastika hernialnega ustja se izvaja na različne načine - od preprostih prekinjenih šivov do kompleksnih metod plastike. Za plastiko velikih kilnih vrat se uporabljajo trakovi široke fascije stegna, globoko epitelizirani kožni trakovi in aloplastični materiali.

Zdravljenje strangulirane kile. Edino zdravljenje strangulirane kile je nujna operacija - odprava strangulacije. Glavne faze operacije strangulirane kile so enake kot pri načrtovani operaciji. Razlika je naslednja: na prvi stopnji se tkiva razrežejo po plasteh, hernialna vrečka se razkrije in odpre. Da preprečimo zdrs zaprtih organov v trebušno votlino, jih držimo z gazo. Nato se zadrževalni obroč razreže ob upoštevanju anatomskih razmerij. Organi, sposobni za preživetje, se vstavijo v trebušno votlino. Disekcija zadrževalnega obroča pred odprtjem hernialne vrečke se šteje za nesprejemljivo.

Če zadrževalni obroč prerežemo pred odprtjem hernialne vreče, lahko zadrževalni organ zdrsne v trebušno votlino. Disekcija hernialne vrečke se izvaja previdno, da ne poškodujete oteklih črevesnih zank, ki so tesno ob steni hernialne vrečke.

Pri femoralni kili se rez naredi medialno od vratu hernialne vreče, da se prepreči poškodba femoralne vene, ki se nahaja na stranski strani vrečice. Pri popkovnih kilah se zadrževalni obroč prereže v prečni smeri v obe smeri.

Najbolj kritična faza operacije po odprtju hernialne vrečke je določitev sposobnosti preživetja stranguliranih organov. Ko se hernialna vreča odpre, se lahko iz njene votline izlije serozna ali serozno-hemoragična tekočina (hernialna voda). Običajno je prozoren in brez vonja, v naprednih primerih, z gangreno črevesja, ima značaj ichorous eksudata.

Po disekciji stisnjenega obroča in vnosu raztopine novokaina v mezenterij črevesa se tisti deli stisnjenih organov, ki so nad stisnjenim obročem, previdno odstranijo iz trebušne votline, brez močnega vlečenja. Če ni očitnih znakov nekroze, strangulirano črevo namakamo s toplo izotonično raztopino natrijevega klorida.

Glavna merila za sposobnost preživetja tankega črevesa: obnovitev normalne rožnate barve črevesja, odsotnost strangulacijskega utora in subseroznih hematomov, ohranitev pulzacije majhnih žil mezenterija in peristaltičnih kontrakcij črevesja. . Znaki nesposobnosti preživetja črevesja in brezpogojne indikacije za njegovo resekcijo so: temna barva črevesja, otopelost serozne membrane, ohlapnost črevesne stene, odsotnost pulzacije mezenteričnih žil, odsotnost črevesne peristaltike in prisotnost simptom "mokrega papirja".

Prisotnost globokih sprememb vzdolž strangulacijske brazde je tudi indikacija za resekcijo črevesja. Šivanje takšnih brazd velja za tvegano početje. V primeru parietalne poškodbe črevesja, z najmanjšim dvomom o sposobnosti preživetja območja, ki je bilo prizadeto, je priporočljiva resekcija črevesja. Konzervativnih ukrepov, kot je potopitev spremenjenega predela v svetlino črevesja, ne smemo izvajati, saj se lahko pri potopitvi majhne površine, če se šivi približajo njegovim robom, zlahka razidejo, pri večji površini pa črevo je potopljeno, njegova prehodnost postane vprašljiva.

Če je potrebno, se izvede resekcija nesposobnega črevesa. Ne glede na dolžino spremenjenega področja je treba resekcijo opraviti v mejah seveda zdravih tkiv. Odstranite vsaj 30-40 cm vodilnega in 15-20 cm izhodnega dela črevesa. Anastomoza se namesti ob strani ali od konca do konca, odvisno od premera proksimalnega in distalnega dela črevesa. Resekcija črevesja se praviloma izvaja iz laparotomskega dostopa.

S flegmonom hernialne vrečke se operacija začne z laparotomijo. Nekrotično črevesno zanko odrežemo, uporabimo interintestinalno anastomozo, zašijemo trebušno votlino, nato odstranimo strangulirano črevo in hernialno vrečko, rano dreniramo.

V primeru kršitve drsnih kil je priporočljivo oceniti sposobnost preživetja tistega dela organa, ki ni prekrit s peritoneumom. V tem primeru obstaja nevarnost poškodbe OK ali mehurja. Če se odkrije nekroza SC, se izvede mediana laparotomija in desna polovica OK se resecira z uvedbo ileotransverzalne anastomoze. V primeru nekroze stene mehurja se izvede njegova resekcija z uvedbo epicistostomije.

Zadržani omentum se resecira v ločenih delih brez oblikovanja velikega skupnega štrukla. Ligatura lahko zdrsne z masivnega trupa omentuma, kar bo povzročilo nevarno krvavitev v trebušno votlino. Po tem se hernialna vrečka izolira in odstrani s šivanjem njenega štora na kakršen koli način. Ulicam starejših in senilne starosti ni priporočljivo izolirati in odstraniti hernialne vrečke za vsako ceno. Dovolj je, da jo izberete samo v predelu vratu in nekoliko nad njim, jo prečno odrežete po celotnem obsegu, zavežete na vratu, distalni del torbice pa pustite na mestu in ga obrnete navzven.

Naslednja pomembna faza operacije je izbira metode popravka kile. Hkrati se daje prednost najpreprostejšim metodam plastične kirurgije. Pri majhnih dimeljskih poševnih kilah pri mladih se uporablja metoda Girard-Spasokukotsky-Kimbarovsky. Za direktne in kompleksne dimeljske kile se uporabljajo metode Bassini in Postempsky.

Pri strangulirani kili, zapleteni s flegmonom hernialne vrečke, se operacija začne s srednjo laparotomijo, katere namen je zmanjšati tveganje okužbe trebušne votline z vsebino hernialne vrečke. Med laparotomijo se črevo resecira znotraj živih tkiv. Konci reseciranega območja se zašijejo z uporabo anastomoze od konca do konca ali od strani do strani med aferentno in eferentno zanko. Hkrati je peritonealna votlina izolirana od votline hernialne vrečke. Da bi to naredili, okoli ustja hernialne vrečke razrežemo parietalni peritonej in ga razrežemo na stranice za 1,5-2 cm.

Po šivanju aferentne in eferentne zanke reseciranega debelega črevesa v bližini hernialnega ustja, med šivi ali ligaturami, se zanke reseciranega debelega črevesa prečkajo in odstranijo skupaj z delom mezenterija. Nato se visceralni peritonej zašije čez slepe konce stranguliranega črevesa, ki se nahajajo v hernialni vrečki, in robove pripravljenega parietalnega peritoneja, s čimer se peritonealna votlina izolira od votline hernialne vrečke. Rano trebušne stene po plasteh tesno zašijemo.

Po tem se izvede kirurško zdravljenje gnojnega žarišča, tj. hernialni flegmon. V tem primeru se rez izvede ob upoštevanju anatomskih in topografskih značilnosti lokalizacije hernialnega flegmona.

Po odprtju in odstranitvi gnojnega eksudata iz hernialne vrečke skrbno zarežemo hernialno ustje, tako da odstranimo strangulirano črevo in njegove slepe konce aducirajočega in retraktirajočega segmenta. Po odstranitvi stranguliranega črevesa, ločitvi ustja in vratu hernialne vrečke od hernialne odprtine se odstrani skupaj s spremenjenimi tkivi. Na robove hernialnega ustja se nanese več šivov (plastika se ne izvaja), da se prepreči eventration v pooperativnem obdobju. Za dokončanje kirurškega zdravljenja gnojnega žarišča se rana izsuši s perforirano drenažo, katere konci se odstranijo iz rane skozi zdrava tkiva.

Skozi drenažno cev se izvaja dolgotrajno stalno izpiranje slanice z antibakterijskimi zdravili, pri čemer se zagotovi zadosten odtok izcedka iz rane. Samo tak pristop k zdravljenju gnojnega žarišča s hernialnim flegmonom omogoča zmanjšanje umrljivosti in zgodnje zapiranje rane s primarnimi odloženimi ali zgodnjimi sekundarnimi šivi. V pooperativnem obdobju se izvaja antibiotična terapija ob upoštevanju narave mikroflore in njene občutljivosti na antibiotike.

Izid kirurškega posega pri stranguliranih kilah je v veliki meri odvisen od časa poškodbe in sprememb, ki so se zgodile v stranguliranih notranjih organih. Manj časa kot je minilo od trenutka kršitve do operacije, boljši je rezultat kirurškega posega in obratno. Umrljivost pri zaprtih, vendar pravočasno (2-3 ure od zaprtja) operiranih kilah ne presega 2,5%, po operacijah, med katerimi je bila izvedena resekcija črevesja, pa 16%. Izid je še posebej resen pri flegmoni hernialne vrečke in laparotomiji. Smrtnost v tem primeru je 24% (M.I. Kuzin, 1987).

Konzervativno zdravljenje, tj. prisilno ročno vstavljanje kile je prepovedano, je nevarno in zelo škodljivo. Ne smemo pozabiti, da lahko s prisilnim zmanjšanjem strangulirane kile pride do poškodbe hernialne vrečke in vsebine kile, vse do rupture črevesja in njegovega mezenterija. V tem primeru se lahko hernialna vrečka premakne v preperitonealni prostor skupaj z vsebino, ki je zadržana v predelu vratu hernialne vrečke; lahko pride do ločitve parietalnega peritoneuma v vratu hernialne vreče in potopitve ukleščene, neviabilne zanke črevesja skupaj z upornim obročem v trebušno votlino ali v predperitonealni prostor (slika 4).

Po prisilnem zmanjšanju opazimo druge hude zaplete: krvavitve v mehkih tkivih, črevesno steno in njen mezenterij, trombozo žil mezenterija, ločitev mezenterija od črevesja, tako imenovano namišljeno ali lažno zmanjšanje.

Zelo pomembno je pravočasno prepoznati namišljeno zmanjšanje kile. Anamnestični podatki: bolečina v trebuhu, ostra bolečina pri palpaciji mehkih tkiv v območju ustja kile, podkožne krvavitve (znak prisilnega zmanjšanja kile) - omogočajo razmišljanje o namišljenem zmanjšanju kile in izvesti nujno operacijo.

Slika 4. Namišljeno zmanjšanje strangulirane trebušne kile (shema):
a - ločitev parietalnega peritoneuma v predelu vratu hernialne vrečke, potopitev strangulirane črevesne zanke skupaj z dušilnim obročem v trebušno votlino: b - premik hernialne vrečke skupaj z strangulirano vsebino v preperitonealni prostor.

Konzervativno zdravljenje, tj. Prisilno zmanjšanje kile brez kirurškega posega je sprejemljivo le v izjemnih primerih, ko obstajajo absolutne kontraindikacije za operacijo (akutni miokardni infarkt, huda cerebrovaskularna nesreča, akutna respiratorna odpoved itd.) In če je od kršitve minilo najmanj časa. Med ukrepi, ki so sprejemljivi za takšne primere, je mogoče navesti položaj pacienta v postelji z dvignjeno medenico, subkutano dajanje promedola, pantopona, atropina, lokalno uporabo mraza na območju hernialne izbokline, kot tudi novokainska infiltracija tkiv v območju poškodovanega obroča.

Pomanjkanje učinka zgornjih ukrepov v 1 uri je indikacija za kirurški poseg pri teh bolnikih, vendar mora biti njegov obseg minimalen, kar ustreza bolnikovemu stanju. Ročno zmanjšanje je kontraindicirano pri dolgotrajnem krčenju (več kot 12 ur), sumu na črevesno gangreno, parietalni krči, s flegmonom hernialne vrečke. Če je bolnik imel spontano zmanjšanje strangulirane kile, ga je treba takoj hospitalizirati na kirurškem oddelku.

S spontanim zmanjšanjem strangulirane kile lahko prizadeto črevo postane vir okužbe trebušne votline, krvavitev itd. Če sumite na peritonitis ali notranjo krvavitev, je treba opraviti nujno operacijo. Za ostale bolnike s spontano zmanjšano kilo se vzpostavi dolgotrajno neprekinjeno opazovanje z namenom zgodnjega odkrivanja znakov peritonitisa in notranjih krvavitev.

Strangulirana kila

Ukleščenje je najhujši zaplet kile, opažen pri 3-15% bolnikov s kilo. V zadnjih letih se je nekoliko povečalo zaradi podaljšanja pričakovane življenjske dobe - več kot 60% bolnikov je starejših od 60 let (Petrovsky). Prizadetost je nenadno stiskanje hernialne vsebine v hernialnem ustju ali brazgotinasto spremenjen vrat hernialne vrečke, ki mu sledi podhranjenost zadavljenega organa. Razlikovati med elastično kršitvijo - zaradi nenadnega krčenja trebušnih mišic in fekalno kršitvijo - z obilnim vnosom črevesne vsebine v zanko, ki leži v hernialni vrečki. Poleg tega ločimo parietalno (Richterjevo) kršitev - prizadetost dela črevesne stene nasproti mezenterija, v majhnem kilnem ustju (pogosto s femoralnimi kilami ali v notranjem obroču s poševnimi dimeljskimi) in retrogradno kršitev - kršitev vmesnega zanka, ki leži v trebušni votlini in ni vidna v hernialni vrečki - lahko spremlja nekroza zanke v trebušni votlini (v tem primeru se v hernialni vrečki določita 2 ali več črevesnih zank). Najpogosteje je prizadeta črevesna zanka, nato omentum, medtem ko je stopnja prihajajočih sprememb v zaprtem organu odvisna od časa poškodbe in stopnje kompresije.

Klinična slika

Huda bolečina v območju hernialne izbokline, do šoka; redko je bolečina manjša.

Okvara, ki se je pojavila nenadoma.

Povečanje velikosti hernialne izbokline in njene ostre napetosti zaradi prisotnosti hernialne vode (odsotna pri kršenju Richterja).

Izginotje simptoma "potiska kašlja".

Simptomi črevesne obstrukcije - bruhanje, pretvorba v blato, izločanje plinov in blata, napihnjenost (odsoten z Richterjevo kršitvijo, pa tudi s poškodbo omentuma).

Pogosti simptomi so bledica, cianoza, hladne okončine, suh jezik in majhen, hiter utrip.

Lokalno - v napredovalih primerih vnetje v predelu hernialne vrečke - hernialni flegmon.

Diferencialna diagnoza se izvaja z nereducibilno kilo, vnetjem kile, koprostazo, hernialnim apendicitisom, dimeljskim limfadenitisom, akutnim orhiepididimitisom, črevesno obstrukcijo drugega izvora, peritonitisom, nekrozo trebušne slinavke. Diagnostične napake opazimo od 3,5 do 18% primerov; pri ugotavljanju lokalizacije - femoralne ali dimeljske - do 30%.

Anamneza mora biti odločilnega pomena. Obvezen je pregled vseh možnih hernialnih vrat pri akutnih boleznih trebušne votline. »V primeru obstrukcije črevesja je treba najprej pregledati hernialno ustje in poiskati strangulirano kilo« (Mondor).

Vedno hitro, čim prej po kršitvi. V 3 dneh po kršitvi se smrtnost poveča za 10-krat. Tudi s pravočasno operacijo je smrt trenutno 2,5% ali več. Operacija - odprava kršitve, v primeru nekroze - resekcija spremenjenega črevesa, ki ji sledi reparacija kile in plastika.

Funkcije delovanja:

Omejevalni obroč se razreže šele po odprtju hernialne vreče, pregledu in fiksaciji omejenih organov. Kršitev obroča s femoralnimi kilami se razreže navznoter.

Pri rezanju obroča bodite previdni, da ne poškodujete blokiranih organov in žil trebušne stene.

Ne pozabite na možno okužbo "hernialne vode" - zavijanje s prtički, sesanje, sejanje.

Previdnost pri premeščanju črevesnih zank (izvedeno po vnosu novokaina v mezenterij).

Če so vidne spremembe v črevesju, ovijte s prtički, navlaženimi s toplo fiziološko raztopino, za 5-10 minut. Znaki vitalnosti črevesja: a/ povrnitev normalne barve in tonusa. B/ lesk in gladkost eroz, c/ prisotnost peristaltike, d/ prisotnost pulziranja mezenteričnih žil.

Če je v vrečki več zank, bodite pozorni na možnost retrogradne kršitve.

Resekcijo črevesa opravimo znotraj zdravih tkiv, z odstranitvijo vsaj 40 cm nespremenjenega adduktorja in 15-20 cm eferentnega črevesa, bolje »end to end«, lahko kirurgi začetniki tudi »side to side«. V izjemno resnem stanju bolnikov se črevesne fistule nadgradijo, pri posebej hudih bolnikih se nekrotična zanka odstrani brez resekcije. Plastične metode se uporabljajo najpreprostejše, najmanj travmatične.

Pri hernialnem flegmonu se izvede mediana laparotomija z resekcijo črevesja iz trebušne votline, nato se vrnejo v kilo in v enem bloku izrežejo strangulirani del črevesja. Z obvezno drenažo trebušne votline. Plastična napaka v teh primerih ni izvedena.

Smrtnost: med operacijo prvi dan 2,9%, drugi dan - 7%, po dveh - 31,3% (Inštitut Sklifosovskega). Zapleti - peritonitis, pljučni zapleti, embolija in tromboza, pozne krvavitve.

Konzervativno zdravljenje - (izjemoma !!!) Dovoljeno je le v prvih 2 urah po poškodbi in le pri posebej hudo bolnih bolnikih v stanju srčne dekompenzacije, z miokardnim infarktom, hudimi pljučnimi boleznimi, neoperabilnimi malignimi tumorji itd. , kot tudi pri oslabelih nedonošenčkih.

Vključuje:

Praznjenje mehurja in črevesja

Topla kopel, grelna blazina

Dvignjen položaj medenice

injekcije atropina,

Čistilni klistir s toplo vodo

Pršenje kloroetila,

Nekaj globokih vdihov

Zelo previdna ročna nastavitev.

Po zmanjšanju je obvezna prstna kontrola hernialnega kanala z definicijo "potiska kašlja". S spontano redukcijo - opazovanje v bolnišnici, ki mu sledi načrtovana korekcija kile. Ob najmanjšem poslabšanju stanja - nujna operacija.

Preventiva je dispanzerska metoda aktivnega odkrivanja nosilcev kile, pravočasno načrtovana operacija, sanitarno in izobraževalno delo med splošnimi zdravniki in javnostjo o potrebi po kirurškem zdravljenju kile.

Koprostaza

Koprostaza - fekalna staza v hernialni vrečki, opažena pri osebah s črevesno atonijo, pogosteje z velikimi nereducibilnimi kilami, v starosti.

Klinične značilnosti: v nasprotju s kršitvami je povečanje bolečine in povečanje izbokline postopno, bolečina in napetost izbokline sta nepomembna, ohranjen je pojav kašeljnega impulza. Slika delne črevesne obstrukcije. Splošno stanje trpi malo.

Zdravljenje: redukcija (z redukcijskimi kilami), visoki klistirji, ledeni obkladek. Dajanje odvajal je kontraindicirano!!! Operacija je zaželena po odpravi koprostaze v nekaj dneh, če pa konservativni ukrepi ne pomagajo, je potrebna nujna operacija.

Vnetje

Vnetje - najpogosteje se začne drugič, s hernialno vsebino - hernialni apendicitis, vnetje materničnih dodatkov itd., manj pogosto - s strani hernialne vrečke ali kože (z ekcemom, pri uporabi povoja. Vnetje je pogosto serozno , serozno-fibrinozno, včasih gnojno ali gnilo, s tuberkulozo - kronično.

Značilnosti klinike. Začetek je akuten, bolečina, vročina, lokalna hiperemija, edem, do flegmone. Zdravljenje je kirurško (pogosto na osnovi inhibicije, pogosteje parietalno).

Nereducibilne kile

Nereducibilna kila je kronični zaplet - posledica nastanka adhezij hernialne vsebine s hernialno vrečko, zlasti v predelu materničnega vratu, s stalno poškodbo v času izstopa notranjih organov pri uporabi povoja.

Značilnosti klinike. V nasprotju s kršitvijo se ireducibilnost pojavi v odsotnosti ali rahli bolečini, odsotnosti napetosti v hernialnem izrastku in posledicah črevesne obstrukcije. Lahko je zapleteno zaradi koprostaze, delne črevesne obstrukcije. Nepopravljive kile pogosto spremljajo dispeptični pojavi, pogosteje so kršene. Zdravljenje. Popravilo kile se izvaja načrtno, če obstaja sum na kršitev, se izvede nujna operacija.

Zapleti: 1. kršitev; 2. vnetje; 3. koprostazo.

OKREČENA KILA (h. incorcerata) - utesnitev hernialne vsebine
pritisnite v hernialno odprtino ali hernialno vrečko, ki jo spremlja kršitev
oskrba s krvjo in inervacija.
Kraji kršitve: območje hernialnega obroča, notranjega ali zunanjega
odprtine za noge, žepi, reže za torbo.
Dejavniki, ki prispevajo: krči tkiva, skleroza, prameni, vrzeli
Ozkost hernialne odprtine, nereducibilnost.

Mehanizmi kršitev:
1. elastika: napetost v trebuhu
-> povečanje vnutribr. pritisk
-> ko je brez napetosti
-> kršitev.
2. blato: hernialna vsebina - debelo črevo. Oblikovana
gosta pluta v osrednjem delu črevesja; pojavi se draženje
okoliško tkivo + spazem -> končna utesnitev.
3. mešani: fekalni + refleksni krč tkiva -> kompresija
hernialna vsebina.

Nekroza: 1. ishemična (pritisk sile > krvni tlak)
arterijski dotok takoj preneha + črevesna flora -> infekcija
izpiranje -> flegmon hernialne vrečke (br. votlina je omejena).
2. hemoragični: venski odtok je moten, arterijski odtok je ohranjen
nen. Zaradi impregnacije tkiv s krvjo pride do nastanka hernije.
žvečilna voda -> transudat -> eksudat. Vnetne spremembe ->
gr. torba, gr. školjke -> flegmona gr. školjke -> siva sluz-
Gospa.
Na meji stiskanja se tu oblikuje strangulacijska brazda
najdemo največje spremembe.
V vodilnem segmentu - obstrukcija. Ko se tlak dvigne
nad 40 - 50 mm Hg st -> kršitev venske cirkulacije -> raz-
ruptura črevesja -> peritonitis + pristop okužbe; ali umik
kila s spremenjenim in okuženim črevesjem.
V izstopnem segmentu se peristaltika umiri.
! poškodbe maščobnih dodatkov se lahko odstranijo skupaj s cekumom.
Zapleti strangulirane kile:
- absces, - peritonitis, - flegmona,
- ileus, - fistula.

RAZLIČNOST KRŠITEV

1. obstenski (Richter)
kršitev črevesne stene,
vendar brez ovir.
2.retrogradni pregled cele
parcela od 1 do 2. D-oz
se postavlja samo med opera-
na podlagi ugotovitve 2
in> črevesne zanke v gr. torba.
3. intersticijska: če so prisotni znaki strangulirane kile in jo
repozicioniran (čudovit omentum).
KLINIKA:
1. Lokalni simptomi
- bolečina na mestu poškodbe, ki seva v solarni pleksus,
v bližini popka, v epigastrični regiji;
- nevstavljiva kila (samovoljno in prisilno);
- palpacijska bolečina;
-povečanje volumna, zbijanje gr. tumorji.
2. Splošni simptomi
- pojav črevesne obstrukcije (ileus);
- vnetni sindrom (levkocitoza, nevtrofilija, premik levko-
citatna formula na levo;
- spremembe v kardiovaskularnem sistemu in dihanju, povečanje Ps sindroma;
toksičnost zaradi pojavov vnetja in nekroze, spremembe krvnega tlaka.
Diagnozo postavimo na podlagi 3 lokalnih in splošnih simptomov.

Diagnoza: 1.bolečinski sindrom,
2. lokalni znaki kršitve,
3. palpacijska bolečina,
4. vnetni sindrom.
Diferencialna diagnoza:
- črevesna obstrukcija; - lmfadenitis;
- peritonitis; - flegmon dimeljske regije;
- benigni tumorji; - koprostaza;
- flegmona kile v primeru kršitve; - neustavljiva kila.

Prizadetost omentuma 1. ni črevesne obstrukcije;
2. ni vnetnega sindroma, povečana t.
Richterjeva hernija 1. brez ileusa;
2. zelo majhen hernialni tumor.

Napoved: brez operacije, smrtnost - 29%
po operaciji -2-5%
1.V prvih 12 urah -1%
2. Po 3 dneh -20%
3. Starejši (60-70 let) -22%
4. Od vrste kile:
-bela linija trebuha -1,5%
- femoralna kila -4%
- diafragma -40%
brez resekcije črevesa -1,5%
z resekcijo črevesa -18%
Smrtnost pri flegmonski kili: brez operacije približno 100%
po operaciji -18%
Kontraindikacije za operacijo:
- agonalno stanje bolnika;
- bolečinski šok (odstranitev šoka -> operacija);
- močno napredoval kilni proces (oživljanje, in-
fuzijska terapija po operaciji).

Operacija: -resekcija črevesa v preiedlah zdravih tkiv;
-anastomoza;
- drenaža vseh plastičnih slojev.

ZNAČILNOSTI OPERACIJE ZA OKREPANO KILO:

1. Izolacija hernialne vrečke;
2. Pokrijte kirurško polje, odstranite gr.vodo;
3. Odpremo gr. vrečko in držite zadržani organ;
4. Razrežemo gr.vrata (kompresijski obroč);
5. Revitalizirajte telo:
a) disekcija gr. vrata,
b) pokrijte organ s prtički s toplim
raztopina furacilina, novokaina 15 minut
c) znaki sposobnosti preživetja:
- sijoč, zrcalni odtenek peritoneuma;
- črevo in omentum sta pridobila normalno rožnato barvo;
- pojav peristaltike;
-pojav pulziranja arterijskih žil
Pacientu z zadavljeno kilo ni mogoče storiti:
1. umivanje v kopeli;
2. dati odvajalo;
3. injicirajte morfij;
4. popravilo kile:
M.B. - lažno zmanjšanje;
- vrzel gr. torba;
- zmanjšanje mrtvih površin v notranjosti.

V redkih primerih: novokainska blokada + kopel + morfin z atro-
zatič, lahka masaža z dvigovanjem udov -> strog nadzor
zanikati.

Vnetje kile (hernialne membrane).

Razlogi:
- zunanja travma; - vnetje slepiča;
- nasilno zmanjšanje; - diverkulitis;
- dolgotrajno nezmanjšanje; - zastoj blata;
- vnetje materničnih dodatkov (aneksitis).

Zapleti:
- flegmon školjk;
- peritonitis (pridobivanje eksudata iz vrečke v trebušno votlino)

Klinika:
1. spontana bolečina;
2. bolečina pri palpaciji;
3. vnetni sindrom;
4. zgodnji znaki peritonitisa;
5. znaki vnetja organa, ki je prišel v gr. torba.
Diagnozo - postaviti na podlagi klinike.

Razlikovati. diagnoza: od
- redukcijska prosta kila;
- neustavljiva prosta kila;
- strangulirana kila;
- koprostaza;
- peritonitis;
flegmon zunanjih hernialnih membran.

Zdravljenje:
1. sprva konzervativen
- stradanje diete;
- lokalni prehlad, zmanjšanje;
- antibiotiki, sulfonamidi, furagin;
- protivnetno;
- srce, CaCl2, preprečevanje pljučnice;
- čistilne mikroklizme z natrijevim kloridom;
- analgetiki z antihistaminiki.
2. nezapletena operacija
3. z vnetjem peritoneja - nujna operacija in revizija organov
št. votline.

Vnetje kile + peritonitis:
1. laparotomija,
2. revizija organov trebušne votline,
3. izpiranje br. votlina,
4. drenaža z gumijastimi cevmi,
5. plastika hernialnega obroča.

flegmona:
1. incizija zunaj flegmone skozi 4. izpiranje (odstranitev eksudata)
zdrava tkiva, 5. drenaža,
2. revizija kaviteta, 6. odstranitev nekrotike maše,
3. odstranitev izvora, 7. redki šivi,
8. drenaža.

KOPROSTAZA

Stagnacija blata v osrednjem segmentu črevesne zanke.

Vzroki: 1. prisotnost debelega črevesa v hernialni vreči,
2. velika kila,
3. nezmanjšanost,
4. napredna starost.

Klinika: - nereducibilnost,
- povečanje velikosti in zbijanje,
- napenjanje,
- občutek teže in rahle bolečine,
- deformacija kile na palpacijo,
+ vnetni sindrom -> fekalna kršitev.

Diferencialna diagnoza:
- strangulirana kila; - tumor; - ireverzibilna kila.
Zdravljenje:
1. popraviti kilo,
2. kompleks protivnetnih ukrepov,
3. klistir s hipertonično raztopino,
4. kardiološki za preprečevanje pljučnih zapletov,
5. načrtovano delovanje,
6. v primeru fekalne kršitve - nujna operacija.

DIMELJSKE KILE

Anatomsko ozadje: fossa inguinale mediale, laterale
zunanja odprtina dimeljskega kanala
ravna črta - skozi f.inguinale mediale et f.supravesicalis
poševno - skozi f.inguinale laterale

Poševno - navzven od elementov semenčične vrvi
1. prirojena - testis in gr. tumor je eden
2. pridobljeno - gr.tumor je ločen od testisa.
Direktno - medialno od elementov semenčične vrvice.Neposredna kila ni
se spusti v mošnjo.

Kombinacije: + patologija razvoja testisov (kriptohizem)
+ Kršitev obliteracije vaginalnega procesa (cista
semenčic)
+ krčne žile semenčic.

Plastične metode:
1. po Girard-Spasokukotskem,
2. po Bassiniju - pokrivanje zadnje stene (z direktno kilo).

FEMORALNE KILE

Pod pupartitnim ligamentom, medialno od femoralne vene.
- skozi mišično okno; - za kolčnimi sklepi;
- zunaj femoralne arterije; - skozi gimbernatni ligament;
- kronska mrtva.
Klinika: spremljajo simptomi žilno-živčnega snopa. delo-
vendar razlikujemo od dimeljskega limfadenitisa. M.b. drsenje.
Plastične metode: 1. Billroth-Bassini, 2. Ruggi-Parlovecci.

POPČNE KILE

Pri otrocih: 1. prirojene: - popkovne, - popkovne, - embrionalne.
(takoj po rojstvu)
2. pridobljeno.
Pri odraslih: samo pridobljeno
- popkovina, - popkovina, - ravna, poševna.
1. dal na prirojeno popkovnično kilo po oblikovanju popka
gumb ali kovanec in pritrdite z lepilnim trakom. Operacija ni potrebna.
2. pri popkovni kili - operacija v prvih 2-3 dneh.
3. v primeru embrionalne kile takoj operacija.

Anatomske značilnosti:
1. kratka vrata,
2. Peritoneum je trdno pritrjen na vlakna. tkiva z izobraževanjem
skakalci,
3. zunanje lupine: koža, fascialne tvorbe.

Plastika:
1. Lexlerjeva torbica
2. Sapezhko (pogosteje se ponovi)
3. Mayo - Dyakonova

KILE BELE ČRTE

Klinika:
1. asimptomatski potek,
2. bolečina,
3. dispeptične motnje,
4. napad kolike.

Inguinnalis - congenita (prirojena)
- femoralis - aeguisita (pridobljena)
- umbilicalis - reponibilis (reducibilen)
- h. linea alba - inreponibilis (delno
- postoperativno ali popolnoma napačno.)
- posttraumaticae - anreponibilis (nepravilno)
- artificialis (art.) - incorcerata (kršena)

H.inguinalis abliguae (poševno)
- "- directa (neposredno)
h.abciominalis externa (zunanji)
- "- interna (notranji)

Hernia Littre - flegmonozno vnet Meckelov divertikulum, kršen
skupaj s tankim črevesom pri pooperativni kili.
Maydelova kila - (retrogradna poškodba) - 2 zanki tanke ki-
shechnik, ki ga je kršil tretji.

Zapleti nanašati:

1) nereducibilnost

2) kršitev

3) vnetje

4) koprostaza

ireduktibilnost - nezmožnost vrnitve organov v votlino. Vzroki: fuzija z vrečko, nastanek konglomerata, hipertrofija, skleroza., Velike velikosti. dolg obstoj. Klinika: bolečina in oteklina sta stalni. Izboklina se s spremembo položaja telesa ne spremeni, lahko pa se poveča v volumnu. Pridruži se: napenjanje, zaprtje, šibkost, obstrukcija, slabost, napenjanje. Zdravljenje: konzervativno.

Vnetje - prehod okužbe v hernialna vrata.Pogosteje prihaja iz vsebine. Manj pogosto iz kože Vnetje je serozno Serozno-fibrinozno, gnilobno. Akutna in kronična. Klinika: ostre bolečine, hernialni tumor ni gost, se zmanjša, pojavijo se simptomi kile, v krvi - levkocitoza s premikom formule v levo. Razvijejo se peritonitis in flegmon, palpacija je boleča, koža nad tumor je hiperemičen. Zdravljenje: konzervativno, pri vnetju slepiča, peritonitisu in flegmoni - urgentna operacija.

kršitev - stiskanje hernialne vsebine v vratih ali v hernialni vrečki, ki jo spremlja kršitev inervacije in krvnega obtoka. Obstajajo: elatična (parietalna in retrogradna), fekalna in mešana kršitev. Vzroki: spazem, skleroza, niti in razpoke hernialne vreče, zožitev hernialnega ustja, nereducibilnost kile. Zdravljenje: kirurško.

Koprostaza - zastoj blata v osrednjem segmentu črevesne zanke. Vzroki: starost, zaprtje, neredljivost, poškodba debelega črevesa. Klinika: kila se preneha zmanjševati, tumor se zgosti, poveča v velikosti, pojavi se občutek napenjanja, blage bolečine v trebuhu ali v območju staze. Če se bolečina in vnetje pridružita, fekalna kršitev. Zdravljenje: konzervativno in kirurško.

Vzroki ponovitve: slaba plastika, prisotnost rane, pljučni zapleti (kašelj), zgodnje vstajanje (do 5 dni), zgodnja fizična. Porod, starost, šibkost tkiva.

Preprečevanje: zaposlovanje, množična telesna vzgoja in šport, mehanizacija težkega dela, pregledovanje in izboljšanje populacije, zgodnja kirurgija.

Zapleti trebušne kile. Zapleti trebušne kile

Strangulirana kila

Koprostaza

Vnetje

Nereducibilne kile

Zadnje

Treba je vedeti