Cerebralni edem zaradi seroznega meningitisa. Kaj je serozni meningitis

Serozni meningitis je ena najhujših bolezni možganov, za katero je značilno vnetje njegovih membran. Običajno je vzrok virusna okužba ali razmnoževanje bakterijske in glivične flore, a največ zabeleženih primerov te bolezni so vseeno povzročili virusi. Najpogosteje se določi pri otrocih osnovne šole in predšolske starosti.

Običajno se začne s simptomi, značilnimi za gnojno vnetje možganskih ovojnic - slabost in bruhanje, glavobol. Glavna razlika med to obliko bolezni in vsemi drugimi je, da se vnetje razvije nenadoma, vendar ne izstopa kot burna klinika. Nasprotno, poteka v blagi obliki, brez motenj jasnosti zavesti in poteka brez meningealnih zapletov.

Diagnozo postavimo na podlagi klinične manifestacije in bakteriološke analize cerebrospinalne tekočine, analize PCR.

Zdravljenje je usmerjeno v odpravo patogena in lajšanje splošnega stanja - imenovanje zdravil proti bolečinam, antipiretikov, protivirusnih zdravil. Če se po načrtu zdravljenja bolnikovo stanje ne stabilizira, so dodatno predpisana antibakterijska zdravila, povezana z antibiotiki širokega spektra.

, , , , , , , , ,

Koda ICD-10

A87.8 Drugi virusni meningitis

Vzroki seroznega meningitisa

Vzroki seroznega meningitisa so lahko zelo različni. Oblika je razdeljena na primarno in sekundarno. Pri primarnem vnetju je bolezensko stanje neodvisen proces. S sekundarno manifestacijo se pojavi kot zapleten potek obstoječe bolezni nalezljive ali bakterijske narave.

Simptomi seroznega meningitisa

Simptomi seroznega meningitisa v zgodnji fazi so podobni prehladu - pojavijo se utrujenost, razdražljivost, pasivnost, temperatura se dvigne, neprijetne bolečine v grlu in nazofarinksu. Na naslednji stopnji pride do skoka temperature - dvigne se na 40 stopinj, stanje se poslabša, pojavi se močan glavobol, ki ga spremljajo dispeptične motnje, mišični krči, delirij. Glavne manifestacije vnetja:

• pozitivna reakcija s testom Brudzinskega;
• "možgansko" bruhanje;
• kršitev mišične aktivnosti okončin, težave pri požiranju;
• izrazita hipertermija - 38-40 stopinj.

Na 5-7 dan od začetka bolezni se simptomi lahko pojavijo šibkejši, zvišana telesna temperatura se zmanjša. To obdobje je najbolj nevarno, saj se lahko meningitis ponovno razvije, če se zdravljenje prekine ob prvem znaku okrevanja. Relaps je še posebej nevaren, saj ga lahko spremljajo hude trajne poškodbe možganov in patologije živčnega sistema. Naravo patogenov je mogoče potrditi z virološko in serološko študijo krvi in ​​cerebrospinalne tekočine.

Inkubacijska doba seroznega meningitisa traja od trenutka, ko povzročitelj vstopi v sluznico nazofarinksa, do pojava prvih znakov bolezni. To lahko traja od dva do pet dni, vendar so v mnogih pogledih pogoji odvisni od narave patogena in odpornosti imunosti osebe. V prodromalni fazi se bolezen kaže v zmanjšanju splošnega tona, glavobolih, rahlem zvišanju temperature, potek pa je bolj podoben SARS. V inkubacijski fazi je oseba že nosilec povzročitelja in ga sprošča v okolje, zato je treba pri potrditvi diagnoze čim prej izolirati vse, ki so bili v stiku z bolnikom.

Toda zelo pogosto se serozno vnetje možganov začne akutno - z visoko temperaturo, bruhanjem se skoraj takoj pojavijo značilni simptomi vnetja možganskih ovojnic:

• pojav togosti vratnih mišic;
• pozitivna reakcija s Kernigovim testom;
• pozitivna reakcija na test Brudzinskega.

Napoved je večinoma ugodna, vendar v redkih primerih obstajajo zapleti - motnje vida, sluha, vztrajne spremembe v centralnem živčnem sistemu. Prve dni po potrditvi diagnoze opazimo povišane ravni limfocitov. Nekaj ​​dni kasneje - zmerna limfocitoza.

Kako se prenaša serozni meningitis?

Hitro se razvije vnetje možganskih ovojnic ali meningitis. Glavni razlog so predstavniki skupine enterovirusov. Lahko se okužite ali postanete nosilec virusa v naslednjih situacijah:

• Kontaktna okužba. Bakterije in mikroorganizmi vstopajo v telo z umazano hrano - sadjem in zelenjavo z delci umazanije, s pitjem neprimerne vode za pitje, ob zanemarjanju pravil osebne higiene.
• Okužba po zraku. Povzročitelji okužbe vstopijo v sluznico nazofarinksa ob stiku z že bolno osebo ali z nosilcem virusa. Najpogosteje povzročitelje najprej spustijo bolniki v okolje, nato pa se naselijo na nosni sluznici in žrelu zdravega človeka.
• Vodna pot okužbe. Morda pri plavanju v umazani vodi, ko obstaja velika nevarnost zaužitja onesnažene vode.

Serozno vnetje možganske sluznice je še posebej nevarno za otroke v prvem letu življenja - v tem obdobju izpostavljenost povzročiteljem okužb tako škodljivo vpliva na otrokove možgane in živčni sistem, da lahko povzroči duševno zaostalost, delno okvaro vidne in slušne funkcije.

Akutni serozni meningitis

Razvija se, ko enterovirusi vstopijo v telo, pa tudi virusi, ki povzročajo mumps, limfocitni horiomeningitis, herpes simpleks tipa 2, klopni encefalitis. Z virusno etiologijo te bolezni bakteriološki pregled krvi in ​​cerebrospinalne tekočine ne bo dal pozitivnih podatkov, diagnosticirana je manifestacija limfocitne pleocitoze, vsebnost je nekoliko višja od normalne.

Klinična slika bolezni se razlikuje od slike gnojne oblike. Potek bolezni je blažji, kaže se z glavoboli, bolečino pri premikanju oči, krči v mišicah rok in nog (zlasti fleksorjev), simptomi Kerniga in Brudzinskega so pozitivni. Poleg tega je bolnik zaskrbljen zaradi bruhanja in slabosti, bolečine v epigastrični regiji, proti kateri se razvije fizična izčrpanost, se razvije fotofobija. Vztrajne motnje zavesti, epileptični napadi, žariščne lezije možganov in kranialnih živcev tudi niso določeni.

Akutni serozni meningitis ne povzroča resnih zapletov in se zlahka zdravi, okrevanje se pojavi na 5-7 dan bolezni, vendar lahko glavoboli in splošno slabo počutje trajajo od nekaj tednov do nekaj mesecev.

, , , , ,

Sekundarni serozni meningitis

Meningoencefalitis se pojavi ob sočasnih virusnih boleznih, ki jih povzroča virus mumpsa, herpesa itd. Najpogostejši vzrok tega procesa je parotitis. Manifestira se kot akutni meningitis - temperatura se dvigne, huda bolečina v glavi skrbi, oči se solzijo od svetlobe, slabost, bruhanje, bolečine v želodcu. Glavno vlogo pri diagnozi potrditve lezij možganskih ovojnic igra pozitivna reakcija Kernig in Brudzinsky, ki jo spremljajo otrdele vratne mišice.

Resne spremembe so zabeležene le pri zmernih in hudih oblikah bolezni, na splošno pa sekundarna oblika vnetja možganskih ovojnic poteka precej enostavno. Za hujše primere je značilen proliferativni pojav ne le žlez slinavk in membran možganov, temveč tudi pankreatitis, vnetni procesi v testisih. Potek bolezni spremljajo vročina, glavni možganski simptomi, dispeptične motnje, laringitis, faringitis in včasih izcedek iz nosu. Po 7-12 dneh se z blagim potekom splošno stanje izboljša, vendar je še 1-2 meseca lahko oseba nosilec patogena in predstavlja nevarnost za druge.

Virusni serozni meningitis

Velja za eno najpogostejših nezapletenih oblik te bolezni. Povzročajo ga coxsackievirusi, mumps, herpes simplex, ošpice, enterovirusi in včasih adenovirusi. Začetek bolezni je akuten, začne se z močnim zvišanjem temperature, vneto grlo, včasih izcedek iz nosu, dispeptične motnje, mišični krči. V hujših primerih - zamegljenost zavesti in diagnosticiranje stuporja, kome. Drugi dan se pojavijo znaki meningealnega sindroma - to so otrdele vratne mišice, Kernigov sindrom, Brudzinski sindrom, povišan pritisk, zelo močni glavoboli, možgansko bruhanje, bolečine v trebuhu. Pri analizi cerebrospinalne tekočine izrazita oblika citoze, veliko limfocitov.

Napoved za skoraj vse odrasle z virusnim ne-gnojnim vnetjem možganskih ovojnic je ugodna - popolno okrevanje se pojavi v 10-14 dneh. Le v redkih primerih bolezni tiste, ki so bili bolni, mučijo glavoboli, motnje sluha in vida, motnje koordinacije in izčrpanost. Pri otrocih prvega leta življenja se lahko razvijejo trajne razvojne motnje - rahla duševna zaostalost, letargija, izguba sluha, izguba vida.

Serozni enterovirusni meningitis

To je vrsta meningitisa, ki jo povzročata virusa Coxsackie in ECHO. Pojavi se kot enkraten zabeležen primer okužbe, lahko pa ima naravo epidemije. Najpogosteje se otroci z njim okužijo v poletno-pomladnem času, epidemija se še posebej hitro širi v kolektivu - v vrtcih, šolah, kampih. Lahko se okužite od bolne osebe ali otroka, pa tudi od zdravega nosilca, ta vrsta vnetja možganskih ovojnic se širi predvsem po kapljicah v zraku ali ob neupoštevanju higienskih pravil.

Po vstopu virusnega povzročitelja v telo se po dnevu ali treh pojavijo prvi znaki - rdečina in otekanje žrela, povečanje bezgavk, motnje bolečine v trebuhu in bolečine razpršene narave, temperatura se dvigne. Bolezen preide v naslednjo stopnjo, ko povzročitelj prodre neposredno v krvni obtok in se s širjenjem po krvnem obtoku koncentrira v živčnem sistemu, kar vodi v vnetni proces v možganski sluznici. Na tej stopnji postane meningealni sindrom izrazit.

Potek bolezni v splošni dinamiki redko povzroči resne zaplete. Drugi ali tretji dan možganski sindrom izgine, toda na 7.-9. dan bolezni se lahko vrnejo klinični simptomi seroznega vnetja in temperatura se lahko dvigne. Pri otrocih, mlajših od enega leta, proces včasih spremlja nastanek vnetnih žarišč meningealnih membran hrbtenjače, trajne lezije centralnega živčnega sistema.

, , , , , , ,

Serozni meningitis pri odraslih

Poteka precej enostavno in ne povzroča resnih zapletov. Povzročitelji so virusni povzročitelji, bakterije in glivice, primarno vnetje možganskih ovojnic povzroča virus Coxsackie, enterovirus Echo. Sekundarne primere povzroča virus, ki povzroča otroško paralizo, mumps, ošpice.

V odrasli dobi se virusno vnetje pojavi v nezapleteni obliki, vendar to ne pomeni, da ta oblika ne zahteva zdravljenja. Začetek je podoben prehladu - glavobol, otečeno grlo, bolečine v mišicah in dispepsija, meningealni sindrom in v hujših primerih krči. Do konca prvega tedna bolezni je temperatura fiksirana na normalni ravni, mišični krči in glavobol ne motijo. Ta stopnja zahteva posebno spremljanje, saj se poveča verjetnost ponovitve, lahko pa se pojavijo tudi prvi znaki patologij centralnega živčnega sistema in intrakranialnih živcev.

Najučinkovitejši način za identifikacijo patogena je serološka in bakteriološka analiza krvi in ​​cerebrospinalne tekočine, PCR. Po tem je predpisano specifično antibakterijsko in protivirusno zdravljenje v kombinaciji z antipiretiki, antiemetiki, analgetiki in sedativi.

Serozni meningitis pri odraslih je mogoče zdraviti in čim prej se začne, manjše je tveganje za ponovitev bolezni in razvoj zapletov.

Serozni meningitis pri otrocih

Poteka težje kot pri odraslih in lahko, če se ne zdravi pravočasno, povzroči resne zaplete. Inkubacijska doba traja približno 2-4 dni, pogosteje zbolijo tisti, ki obiskujejo dogodke z veliko koncentracijo otrok različnih starosti - šole in vrtci, krožki, različni oddelki, tabori. Glavni vzrok bolezni so virusi, ki povzročajo ošpice, mumps, herpes, različni enterovirusi itd. Sprva je vnetje možganske sluznice podobno drugim oblikam meningitisa - trpi tudi zaradi hudega glavobola, dispeptičnih motenj in se manifestira cerebralni sindrom. Glavna razlika med virusno obliko in drugimi je oster, akuten začetek bolezni z relativno jasno zavestjo.

Diagnozo potrdi PCR, analiza cerebrospinalne tekočine. Po določitvi narave patogena je predpisan načrt zdravljenja - z virusno etiologijo je predpisan tečaj protivirusnih zdravil, če se odkrijejo drugi patogeni, antibiotiki, protiglivična zdravila. Poleg odprave vzroka vnetja možganskih ovojnic so terapevtski ukrepi namenjeni ublažitvi splošnega stanja - za to so predpisana antipiretična, analgetična, antiemetična, pomirjujoča zdravila.

Serozni meningitis pri otrocih se konča dovolj hitro in brez zapletov, vendar je za dojenčke v prvem letu življenja nevaren.

Zapleti seroznega meningitisa

Zapleti seroznega meningitisa za odrasle predstavljajo minimalno nevarnost, vendar so za otroke prvega leta življenja še posebej nevarni. Najpogosteje se posledice vnetja možganskih ovojnic čutijo s poslabšanim potekom, z nekvalificirano terapijo z zdravili ali neupoštevanjem zdravniških receptov.

Motnje, ki se pojavijo pri hudi vnetni patologiji možganskih ovojnic:

• Kršitev slušnega živca - izguba sluha, motnje koordinacije gibov.
• Oslabitev vidne funkcije - zmanjšanje ostrine, strabizem, nenadzorovano gibanje očesnih jabolk.
• Zmanjšan vid in motorična aktivnost očesnih mišic sta popolnoma obnovljena, vendar je dolgotrajna okvara sluha večinoma nepopravljiva. Posledice meningealne patologije, prenesene v otroštvu, se v prihodnosti kažejo v zamudi inteligence, izgubi sluha.
• Razvoj artritisa, endokarditisa, pljučnice.
• Nevarnost možganske kapi (zaradi obstrukcije možganskih žil).
• Epileptični napadi, visok intrakranialni tlak.
• Razvoj možganskega edema, pljuč, ki vodi v smrt.

S pravočasnim iskanjem kvalificirane zdravniške pomoči se je mogoče izogniti resnim sistemskim spremembam in med zdravljenjem ne bo recidivov.

, , , , , , , , , ,

Posledice seroznega meningitisa

Posledice seroznega meningitisa, ob upoštevanju zdravljenja in kompetentne rehabilitacije po okrevanju, so izražene le v polovici vseh primerov bolezni. V bistvu se kažejo v splošnem slabem počutju, glavobolih, zmanjšanem spominu in hitrosti pomnjenja, včasih se pojavijo nehoteni mišični krči. Pri zapletenih oblikah bodo posledice resnejše, do delne ali popolne izgube sposobnosti videnja in slišanja. Takšne kršitve opazimo le v posameznih primerih in s pravočasno organizirano terapijo z zdravili se je temu mogoče zlahka izogniti.

Če je bolezen potekala kot zapleten potek druge bolezni, bodo tisti, ki so bili bolni, bolj zaskrbljeni zaradi tistih težav, ki so bile povezane z glavnim vzrokom. Ne glede na to, v kateri obliki je oseba zbolela (primarna ali sekundarna), je treba terapevtske ukrepe začeti takoj. V bistvu se za to uporabljajo antibakterijska, protiglivična in protivirusna zdravila, pa tudi kompleks zdravil za simptomatsko terapijo in lajšanje splošnega stanja.

Po patološkem stanju oseba potrebuje posebno nego in postopno okrevanje - to je program vitaminske prehrane, zmerna telesna aktivnost in aktivnosti, namenjene postopni obnovi spomina in razmišljanja.

, , , , ,

Diagnoza seroznega meningitisa

Diagnoza se izvaja v dveh smereh - diferencialni in etiološki. Za etiološko diferenciacijo se zatečejo k serološki metodi – RSK, pomembno vlogo pri osamitvi povzročitelja pa ima tudi reakcija nevtralizacije.

Kar zadeva diferencialno diagnozo, je njen zaključek odvisen od kliničnih podatkov, epidemiološkega povzetka in virološkega zaključka. Pri diagnosticiranju je pozornost namenjena drugim vrstam bolezni (tuberkuloza in vnetje možganskih ovojnic zaradi gripe, mumps, poliomielitis, Coxsackie, ECHO, herpes). Ustrezna pozornost je namenjena potrditvi meningealnega sindroma:

1. Rigidnost vratnih mišic (oseba se ne more dotakniti prsnega koša z brado).
2. Pozitiven Kernigov test (z upognjeno nogo pod kotom 90 stopinj v kolčnem in kolenskem sklepu je oseba ne more zravnati v kolenu zaradi hipertoničnosti fleksorjev).
3. Pozitiven rezultat testa Brudzinskega.

Sestavljen je iz treh stopenj:

• Oseba ne more pritisniti glave na prsi - noge so potegnjene do trebuha.
• Če pritisnete na območje pubične fuzije - so noge upognjene v kolenih in kolčnih sklepih.
• Pri preverjanju simptoma po Kernigu na eni nogi se druga nehote upogne v sklepih hkrati s prvo.

, , , , , , , , ,

Likvor pri seroznem meningitisu

Likvor pri seroznem meningitisu ima veliko diagnostično vrednost, saj je po naravi njegovih sestavin in rezultatih bakteriološke kulture mogoče sklepati o povzročitelju bolezni. Cerebrospinalno tekočino proizvajajo možganski ventrikli, običajno njena dnevna prostornina ne presega 1150 ml. Za odvzem vzorca biomateriala (CSF) za diagnozo se izvede posebna manipulacija - lumbalna punkcija. Prvi prejeti mililitri se običajno ne zbirajo, saj imajo primesi krvi. Za analizo je potrebnih več mililitrov CSF, zbranih v dveh epruvetah - za splošno in bakteriološko preiskavo.

Če v odvzetem vzorcu ni znakov vnetja, potem diagnoza ni potrjena. Pri ne-gnojnem vnetju v punktatu opazimo levkocitozo, beljakovine so običajno rahlo povišane ali normalne. Pri hudih oblikah patologije se zabeleži nevtrofilna pleocitoza in vsebnost beljakovinskih frakcij je veliko višja od dovoljenih vrednosti, vzorec med punkcijo ne izteka po kapljicah, ampak pod pritiskom.

Likvor ne pomaga le pri natančnem razlikovanju od drugih oblik te bolezni, temveč tudi pri identifikaciji patogena, resnosti in izbiri antibakterijskih in protiglivičnih zdravil za terapijo.

Diferencialna diagnoza seroznega meningitisa

Diferencialna diagnoza seroznega meningitisa je namenjena podrobnejši študiji bolnikove anamneze, trenutnih simptomov in seroloških izvidov. Kljub dejstvu, da je meningealni kompleks značilen za vse vrste vnetja možganskih ovojnic, so v nekaterih njegovih oblikah opazne pomembne razlike. Z virusno etiologijo so lahko splošne meningealne manifestacije blage ali popolnoma odsotne - zmeren glavobol, slabost, bolečine in krči v trebuhu. Za limfocitni horiomeningitis so značilni izraziti simptomi - hudi glavoboli, ponavljajoče se cerebralno bruhanje, občutek pritiska v glavi, pritisk na bobniče, izrazit krč vratnih mišic, izrazit simptom Kerniga in Brudzinskega, med lumbalno punkcijo cerebrospinalna tekočina. izteka pod pritiskom.

Patološki proces, ki ga povzroča virus otroške paralize, spremljajo znaki, značilni za to bolezen - Lasegue, Amossa itd. Med SMP izteče cerebrospinalna tekočina pod rahlim pritiskom. Pogosto bolezen spremlja nistagmus (zaradi poškodbe podolgovate medule).

Tuberkulozna oblika se za razliko od serozne razvija počasi in se pojavi pri ljudeh s kronično tuberkulozo. Temperatura postopoma narašča, splošno stanje je letargično, depresivno. V spinalnem punktatu je veliko beljakovin, določena je prisotnost Kochovega bacila, zbrani material je čez nekaj časa prekrit s posebnim filmom.

Diferencialna diagnoza pa temelji predvsem na virološki in imunološki študiji CSF in krvi. To daje najbolj natančne informacije o naravi patogena.

Zdravljenje seroznega meningitisa

Zdravljenje seroznega meningitisa zahteva posebno pozornost. Glede na to, kakšna taktika bo sprejeta v prvih dneh bolezni, je odvisna nadaljnja prognoza zdravniških receptov. Zdravljenje z zdravili za ne-gnojno vnetje možganskih ovojnic se izvaja v bolnišnici - tako oseba prejme potrebno oskrbo in lahko opazujete vse spremembe v dobrem počutju, opravite potrebne diagnostične manipulacije.

Imenovanja so v veliki meri odvisna od resnosti patoloških sprememb, narave patogena in splošnega stanja bolnika. Glede na študijo CSF ​​in PCR je predpisana specifična terapija - v virusni obliki so to protivirusna (aciklovir itd.), V bakterijski obliki so antibiotiki širokega spektra ali specifični antibakterijski (ceftriakson, meropenem, ftivazid, kloridin). , itd.), pa tudi protiglivično (Amfotericin B, Fluorocitozin), če ugotovljeni patogen spada v skupino gliv. Prav tako se izvajajo ukrepi za izboljšanje splošnega stanja - zdravila za razstrupljanje (Polysorb, Hemodez), zdravila proti bolečinam, antipiretiki, antiemetiki. V nekaterih primerih, ko potek bolezni spremlja visok krvni tlak, so predpisani diuretiki in pomirjevala. Po popolnem okrevanju se izvaja rehabilitacijski tečaj, vključno z vadbeno terapijo, miostimulacijo, elektroforezo, potrebna je tudi psihorehabilitacija.

Zdravljenje se lahko izvaja doma, vendar le, če je bolezen blaga, bolnikovo dobro počutje in upoštevanje načel predpisovanja zdravil pa nadzoruje specialist za nalezljive bolezni.

Zdravljenje seroznega meningitisa pri otrocih zahteva posebno pozornost in odgovoren odnos do skladnosti z vsemi zdravniškimi recepti. V otroštvu to bolezen pogosto spremljajo zapleti, še posebej nevarna je za dojenčke v prvem letu življenja, ko so posledice trdovratne in lahko povzročijo duševno zaostalost, izgubo sluha in slabovidnost.

Večino zabeleženih primerov negnojne oblike vnetja možganskih ovojnic povzročajo virusi, zato zdravljenje z antibiotiki ne daje ustreznega rezultata. Dodeli Acyclovir, Arpetol, Interferon. Če je otrokovo stanje hudo in je telo oslabljeno, se imunoglobulini dajejo intravensko. Pri hudi hipertenziji so dodatno predpisani diuretiki - Furosemid, Lasix. V hudih oblikah, ko bolezen spremlja huda zastrupitev, se intravensko kapljajo glukoza, Ringerjeva raztopina, Hemodez - to prispeva k adsorpciji in izločanju toksinov. Pri hudih glavobolih in visokem pritisku se opravi lumbalna punkcija. V nasprotnem primeru so ukrepi zdravljenja simptomatski - priporočajo se antiemetiki, zdravila proti bolečinam in antipiretiki, vitamini.

Zdravljenje se po navodilih zdravnika konča z okrevanjem po 7-10 dneh in ga ne spremljajo dolgotrajni zapleti.

Preprečevanje seroznega meningitisa

Preprečevanje seroznega meningitisa je namenjeno preprečevanju vstopa povzročitelja te bolezni v telo. Splošna preventivna pravila morajo vključevati:

• Ukrepi prepovedi kopanja v onesnaženih vodnih telesih v poletno-jesenskem obdobju.
• Uporaba samo kuhane, prečiščene ali ustekleničene vode iz certificiranih vodnjakov.
• Skrbna priprava izdelkov za kuhanje, kompetentna toplotna obdelava, umivanje rok pred jedjo, po obisku gneče.
• Skladnost z dnevno rutino, vzdrževanje aktivnega življenjskega sloga, kakovostna prehrana glede na stroške telesa. Dodatna uporaba vitaminskih kompleksov.
• Med sezonskim izbruhom zavrnite obisk množičnih predstav in omejite krog stikov.
• Izvajajte redno mokro čiščenje prostora in obdelavo otrokovih igrač.

Poleg tega je lahko serozna oblika vnetja možganskih ovojnic sekundarna, kar pomeni, da je treba pravočasno zdraviti norice, ošpice, mumps in gripo. To bo pomagalo odpraviti tveganje za vnetje membran možganov in hrbtenjače, tako pri odraslih kot pri otrocih. Ne zanemarjajte preventivnih pravil, saj je okužbo lažje preprečiti kot zdraviti in okrevati od zapletov, povezanih z njo.

Prognoza seroznega meningitisa

Napoved seroznega meningitisa ima pozitiven trend, vendar je končni rezultat v veliki meri odvisen od stanja bolnikovega imunskega sistema in časa iskanja zdravniške pomoči. Ne-gnojne spremembe v možganskih membranah najpogosteje ne povzročajo trajnih zapletov, se hitro zdravijo in ne povzročajo ponovitev 3-7 dni bolezni. Če pa je tuberkuloza glavni vzrok za degeneracijo tkiva, se brez posebnega zdravljenja z zdravili bolezen konča s smrtjo. Zdravljenje serozne oblike tuberkuloznega meningitisa je dolgotrajno, zahteva bolnišnično zdravljenje in nego šest mesecev. Če pa se upoštevajo predpisi, takšne preostale patologije, kot so oslabitev spomina, vida in sluha, izginejo.

V otroštvu, zlasti pri dojenčkih, mlajših od enega leta, lahko negnojna oblika vnetja možganskih ovojnic povzroči resne zaplete - epileptične napade, okvaro vida, okvaro sluha, zaostanek v razvoju, nizko sposobnost učenja.

Pri odraslih v redkih primerih po bolezni nastanejo trajne motnje spomina, koncentracija pozornosti in koordinacija se zmanjšata, hude bolečine v čelnem in temporalnem delu se redno motijo. Motnje trajajo od nekaj tednov do šestih mesecev, nato pa ob ustrezni rehabilitaciji pride do popolnega okrevanja.

Serozni meningitis je serozno vnetje, ki prizadene mehko membrano možganov, ki ga spremlja tvorba seroznega eksudata, ki vključuje nekatere elemente krvnih celic in 2-2,5% beljakovin.

Serozni meningitis najpogosteje prizadene otroke, stare od 3 do 6 let

Bolezen lahko povzročijo povzročitelji okužb (glivice, virusi, bakterije) ali pa je aseptične neinfekcijske narave.

Vnetni proces pri seroznem meningitisu ne vodi do nekroze celic in ni zapleten zaradi gnojne fuzije tkiv. Zato ima ta bolezen, za razliko od gnojnega meningitisa, ugodnejšo prognozo.

Serozno vnetje možganskih ovojnic najpogosteje prizadene otroke, stare 3-6 let. Pri odraslih se serozni meningitis diagnosticira zelo redko, pri bolnikih, starih 20-30 let.

Vzroki in dejavniki tveganja

V 80% primerov je vzrok seroznega meningitisa pri odraslih in otrocih virusna okužba. Povzročitelji bolezni so lahko:

• paramiksovirusi.

Veliko redkeje bakterijska okužba povzroči razvoj seroznega meningitisa, na primer okužba bolnika s Kochovo palico (povzročitelj tuberkuloze) ali bledo spiroheto (povzročitelj sifilisa). Zelo redko ima bolezen glivično etiologijo.

Serozni meningitis nalezljive narave se razvije pri bolnikih z oslabljenim imunskim sistemom, ko se obramba telesa ne more spopasti s patogeno mikrofloro.

Poti okužbe so lahko različni (vodni, kontaktni, zračni). Za enteroviruse je najbolj značilen vodni način prenosa okužbe. Zato se serozni meningitis enterovirusne etiologije diagnosticira predvsem na vrhuncu kopalne sezone, to je v poletnih mesecih.

Pravočasno zdravljenje seroznega meningitisa zagotavlja hitro izboljšanje bolnikovega stanja. Povprečno trajanje bolezni je 10-14 dni.

Razvoj aseptičnega seroznega meningitisa ni povezan z nobeno okužbo. Razlogi v tem primeru so lahko:

• sistemske bolezni (nodularni periarteritis, sistemski eritematozni lupus);
• tumorji možganov in njihovih membran.

V klinični praksi poznamo tudi posebno obliko seroznega meningitisa - Armstrongov meningitis (limfocitni virusni horiomeningitis). Povzročitelj je virus, rezervoar okužbe pa podgane in miši. Virus vstopi v človeško telo z uživanjem hrane in vode, onesnažene z biološkimi izločki okuženih glodalcev (nosna sluz, blato, urin).

Simptomi seroznega meningitisa

Inkubacijska doba virusnega seroznega meningitisa je od 3 do 18 dni. Bolezen se začne z nenadnim zvišanjem telesne temperature na visoke vrednosti (40-41 ° C). Pojavijo se močan glavobol in simptomi zastrupitve, ki vključujejo:

• bolečine v mišicah in sklepih;
• splošna šibkost;
• šibkost;
• pomanjkanje apetita.

Pri virusnem seroznem meningitisu je temperaturna krivulja pogosto dvofazna: telesna temperatura ostane pri visokih vrednostih 3-4 dni, nato pa se zniža na subfebrilno (pod 38 ° C) in po nekaj dneh spet naraste na 40-41 °C.

Glavobol je trajen in ga ne odpravi uporaba običajnih protibolečinskih sredstev. Povečuje se pod vplivom zunanjih dražljajev (hrup, močan zvok, močna svetloba).

Drugi simptomi seroznega meningitisa virusne etiologije so:

• slabost;
• ponavljajoče se bruhanje, ki ne prinaša olajšave;
• hiperestezija (splošna in kožna), to je povečana občutljivost na dražljaje.

Bolniki ponavadi ležijo v zatemnjeni in tihi sobi, pri čemer se izogibajo nepotrebnim gibom glave. Za lajšanje stanja zavzamejo prisilni položaj, imenovan "položaj psa ptičarja" (ležijo na boku, glavo vržejo čim bolj nazaj, roke in noge so pokrčene v sklepih in močno pritisnjene ob telo) .

Virusni serozni meningitis pri odraslih in otrocih v mnogih primerih spremlja pojav kompleksa simptomov, značilnih za SARS (boleče grlo, kašelj, zamašen nos, konjunktivitis).

Pri poškodbah lobanjskih živcev se pojavijo:

• povešanje zgornje veke;
• težave pri požiranju;

Značilen simptom seroznega meningitisa je huda togost (napetost) mišic zadnjega dela vratu, zaradi česar bolnik z brado ne more doseči prsnice.

Bolniki lahko občutijo zaspanost, rahel stupor. Hujše motnje zavesti, kot sta stupor ali koma, niso značilne za serozni meningitis in če so prisotne, je treba razmisliti o drugačni diagnozi.

Pri otrocih se v ozadju bolezni razvije jokajoče in muhasto stanje, lahko opazimo konvulzije. Pri nezaprtih fontanelah je jasno vidno njihovo izbočenje. Če otroka dvignemo za pazduhe in ga držimo na teži, potem upogne noge v kolenskih in kolčnih sklepih ter jih potegne k trebuhu. Ta pojav imenujemo simptom vzmetenja ali Lessageov simptom.

Nekatere vrste seroznega meningitisa imajo posebno klinično sliko, obravnavali jih bomo ločeno.

Akutni limfocitni horiomeningitis

S to obliko se v serozni vnetni proces vleče ne le pia mater, temveč tudi pleksus krvnih žil prekatov možganov. Inkubacijska doba traja od 6 do 13 dni. Pri približno polovici bolnikov se začne postopoma. Obstaja splošno slabo počutje, bolečina in vneto grlo, zamašen nos, telesna temperatura se dvigne. Manifestacija simptomov seroznega meningitisa se pojavi šele v času drugega vala vročine. Pri drugi polovici bolnikov se bolezen pojavi nenadoma z močnim zvišanjem telesne temperature, cefalgijo (glavobol), hudo zastrupitvijo in pojavom simptomov, značilnih za serozni meningitis.

Tuberkulozni meningitis

Serozni meningitis, katerega povzročitelj je Kochova palica, se pojavi pri bolnikih s tuberkulozo različnih lokalizacij (pljuča, genitalije, ledvice, grlo). Razlikuje se v subakutnem značaju. Tuberkulozni meningitis se začne s prodromalnim obdobjem, ki traja do 15-20 dni. Zanj je značilno:

• izguba apetita;
• subfebrilna temperatura (37,5-38 ° C);
• zmeren glavobol;
• povečano znojenje;
• splošna šibkost;
• zmanjšanje telesne in duševne sposobnosti za delo.

Meningealni simptomi se razvijajo postopoma. Nekateri bolniki imajo blago ptozo, blag strabizem in zmanjšano ostrino vida.

Če se ne izvaja posebna protituberkulozna terapija, se sčasoma pojavijo žariščni nevrološki simptomi (pareza, afazija, dizartrija).

Glivični meningitis pri bolnikih z okužbo s HIV

Za paramiksovirusni serozni meningitis je značilen hiter začetek. Pri bolnikih se telesna temperatura hitro dvigne do visokih vrednosti, pojavi se močan glavobol, pojavi se slabost, bruhanje, razvije se izrazit meningealni sindrom. Poleg tega so zanje značilni:

• konvulzivni napadi;
• pareza;
• ataksija (motnja koordinacije gibov);
• bolečina v trebuhu;
• znaki poškodbe kranialnih živcev.

Prodiranje virusa mumpsa v druge organe spremlja razvoj adneksitisa, orhitisa, pankreatitisa.

Diagnostika

Na prisotnost seroznega meningitisa pri bolniku je mogoče domnevati na podlagi značilne klinične slike, zlasti naslednjih znakov:

• "Položaj psa kazalca";
• pozitivni simptomi Brudzinskega, Kernega;
• togost mišic zadnjega dela vratu;
• pozitiven simptom Lesage (pri otrocih prvih let življenja).

Da bi ugotovili vzrok, ki je povzročil razvoj vnetnega procesa v možganskih ovojnicah, je treba zbrati anamnezo, pri čemer je treba upoštevati značilnosti pojava bolezni, prisotnost stika z bolnimi ljudmi.

Za identifikacijo patogena se izvajajo virološke študije z metodami ELISA, RIF, PCR in izvajajo tudi bakterijsko kulturo izcedka iz nosu in grla.

Potrditev diagnoze seroznega meningitisa je možna glede na rezultate laboratorijske študije cerebrospinalne tekočine. Znak seroznega vnetja je povečana vsebnost beljakovin v cerebrospinalni tekočini. Pri tuberkuloznem in glivičnem meningitisu opazimo zmanjšanje koncentracije glukoze v cerebrospinalni tekočini. Prevlada nevtrofilcev v cerebrospinalni tekočini je značilna za bakterijski serozni meningitis, če pa ima bolezen virusno etiologijo, prevladujejo limfociti.

Pri sifiličnem in tuberkuloznem seroznem meningitisu se patogeni odkrijejo z mikroskopijo brisov cerebrospinalne tekočine, obarvanih na poseben način.

Kot dodatne diagnostične metode se uporabljajo oftalmoskopija, RPR test (diagnoza sifilisa), tuberkulinski testi, ECHO-EG, MRI možganov, elektroencefalografija.

Serozni meningitis je treba razlikovati od subarahnoidne krvavitve, arahnoiditisa, klopnega encefalitisa, gnojnega meningitisa, meningokoknega, pnevmokoknega ali katere koli druge etiologije.

Zdravljenje seroznega meningitisa

Če obstaja sum na serozni meningitis, je bolnik hospitaliziran. V bolnišnici se začne etiotropna terapija. Za herpetični meningitis je predpisan aciklovir, za druge vrste virusnega meningitisa - interferoni. Če ima bolnik zmanjšan imunski odziv, se imunoglobulin uporablja sočasno z protivirusnimi zdravili.

Identifikacija povzročitelja seroznega meningitisa zahteva nekaj časa. Zato po odvzemu materiala za bakposev bolnik začne dajati antibiotike širokega spektra.

Zdravljenje seroznega meningitisa, ki ga povzroča Mycobacterium tuberculosis, se izvaja z zdravili proti tuberkulozi.

Poleg tega se izvaja postsindromska terapija. Za znižanje telesne temperature se uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila. Pri povečanem intrakranialnem tlaku so predpisani diuretiki za dehidracijo. Lajšanje konvulzivnega sindroma zahteva uporabo valprojske kisline, pomirjeval. Pri izrazitem sindromu zastrupitve je potrebna detoksikacijska terapija.

Za zaščito možganskih celic pred poškodbami je potrebna uporaba nevrotropnih in nevroprotektivnih zdravil (hidrolizat svinjskih možganov, vitamini B, nootropiki).

Možni zapleti in posledice seroznega meningitisa

Po prebolelem seroznem meningitisu pri nekaterih bolnikih več mesecev vztrajajo:

• glavobol;
• zmanjšanje koncentracije.

Postopoma ti pojavi minejo.

Vnetni proces pri seroznem meningitisu ne vodi do nekroze celic in ni zapleten zaradi gnojne fuzije tkiv. Zato ima ta bolezen, za razliko od gnojnega meningitisa, ugodnejšo prognozo.

Posledice seroznega meningitisa tuberkulozne etiologije so lahko veliko resnejše. Nepravočasen začetek specifičnega zdravljenja bolezni vodi v kronični vnetni proces, v hudih primerih bolniki umrejo 23-25 ​​dni od pojava prvih simptomov.

Napoved

Pravočasno zdravljenje seroznega meningitisa zagotavlja hitro izboljšanje bolnikovega stanja. Povprečno trajanje bolezni je 10-14 dni. V večini primerov se serozni meningitis konča s popolnim okrevanjem.

Preprečevanje

Preprečevanje razvoja seroznega meningitisa vključuje:

• zdrav življenjski slog (pravilna prehrana, vadba, opustitev slabih navad);
• cepljenje proti tuberkulozi, ošpicam, mumpsu;
• ustrezno zdravljenje nalezljivih bolezni;
• skladnost z zahtevami osebne higiene.

Video iz YouTuba na temo članka:

Serozni meningitis je hitra lezija možganskih membran, za katero je značilen serozni vnetni proces, katerega povzročitelj so lahko virusi, bakterije ali glive.

Poleg tega se v 80% kliničnih primerov virusi štejejo za povzročitelje vnetja. Za to resno boleznijo obolevajo predvsem otroci predšolske starosti od 3 do 6 let, nekoliko redkejši so tudi simptomi seroznega meningitisa pri šolarjih, pri odraslih pa je meningitis virusnega izvora izjemno redek.

Tako kot za meningitis drugih etiologij so za serozni meningitis značilni pogosti meningealni simptomi, kot so slabost, hud glavobol in ponavljajoče se bruhanje. Posebnost virusnega izvora seroznega meningitisa je zelo nenaden začetek bolezni, zavest je rahlo motena, takšen meningitis ne traja dolgo in ima ugoden izid.

Glede na klinično sliko bolnikovega stanja, glede na rezultate študije PCR in podatke iz analize cerebrospinalne tekočine se postavi diagnoza - serozni meningitis. Zdravljenje bolnikov s to vrsto meningitisa temelji na simptomatski in protivirusni terapiji - protibolečinskih, antipiretičnih, protivirusnih zdravilih. Če etiologija meningitisa ni jasna in se otrokovo stanje slabša, predpišemo tudi antibiotike širokega spektra, ki delujejo na vse potencialne povzročitelje okužb.

Serozni meningitis - vzroki

Najpogosteje akutni serozni meningitis povzročajo enterovirusi - virusi ECHO, Coxsackie virusi, redkeje je vzrok seroznega meningitisa lahko povzročitelj infekcijske mononukleoze (Epstein-Bar virus), virus, citomegalovirus, gripa, adenovirusi, herpetična okužba. , ošpice (glej.

Serozni meningitis je lahko ne le virusen, ampak tudi bakterijski (s tuberkulozo, sifilisom) in včasih glivičnim. Tipična bakterijska lezija je gnojna (meningokokni meningitis). Serozni meningitis je tipično virusna različica.

V zadnjem času so pogostejši izbruhi virusnega seroznega meningitisa pri otrocih, ki jih povzročajo različni enterovirusi, zato bomo obravnavali virusni serozni meningitis, simptome in zdravljenje pri otrocih ter načine prenosa te bolezni.

Serozna vnetja lahko povzročijo možganski edem. Hkrati je odtok cerebrospinalne tekočine moten, možganski edem povzroči zvišanje intrakranialnega tlaka. Za razliko od bakterijskega gnojnega meningitisa serozna oblika vnetja ne povzroči velikega izločanja nevtrofilcev in možganske celice ne odmrejo, zato se virusni serozni meningitis šteje za manj nevaren, ima ugodno prognozo in ni resnih zapletov.

Poti okužbe in inkubacijska doba seroznega meningitisa

Inkubacijska doba pri virusnem seroznem meningitisu je praviloma 2-4 dni. Glede na vrsto patogena so načini okužbe s seroznim meningitisom naslednji:

• Prenos po zraku

Serozni meningitis, ki se prenaša po zraku, se prenaša, ko je povzročitelj lokaliziran na sluznici dihalnih poti. Pri kašljanju, kihanju povzročitelji okužb, ki so v zraku v obliki aerosola, vstopijo v telo zdrave osebe z okuženim zrakom.

• kontaktni način

V tem primeru je povzročitelj lokaliziran na sluznici oči, v ustni votlini, na koži, na površini ran in od teh delov telesa do različnih predmetov se usede na njih. Zdrava oseba se lahko okuži ob stiku s kožo bolne osebe ali z okuženimi predmeti, ki so dovzetni za patogen. Zato so umazane roke in neoprano sadje in zelenjava ter slaba osebna higiena dejavniki tveganja za serozni meningitis.

• Vodni način okužbe

Serozni meningitis v zadnjih letih pogosto povzroča izbruhe epidemij poleti. Ugotovljeno je bilo, da se enterovirusi, ki povzročajo nekatere vrste seroznega meningitisa, prenašajo z vodo, zato so med plavalno sezono zabeleženi sezonski izbruhi meningitisa pri otrocih, ki plavajo v vodah, okuženih z enterovirusi (glej)

Največja incidenca seroznega meningitisa je poleti, prizadene imunsko nezaščiten del populacije - predšolske in osnovnošolske otroke, pa tudi osebe z imunsko pomanjkljivostjo ali oslabljene po drugih resnih boleznih. Poleg tega nevarnost za druge ni le že bolna oseba, temveč tudi nosilci virusa, ki povzroča meningitis.

Simptomi virusnega seroznega meningitisa pri otrocih in odraslih

Po inkubacijskem obdobju se serozni meningitis kaže z izrazitimi simptomi - hud meningealni sindrom od 1 ali 2 dni bolezni:

• Povišana telesna temperatura je obvezen znak seroznega meningitisa, telesna temperatura se dvigne na 40 ° C, nato se lahko zniža v 3-4 dneh in čez nekaj časa spet naraste, obstajata tako rekoč dva vala visoke temperature. Toda z blagim potekom meningitisa to ni vedno tako.
• Neznosen glavobol nenehno spremlja bolnika, začne se s templji, povečuje se z gibanjem oči, ostrim hrupom in svetlobo. Takšen glavobol je težko ublažiti s protibolečinskimi tabletami in.
• Pri otrocih se lahko pojavijo krči v okončinah, poveča se splošna razdražljivost, otroci postanejo muhasti, jokavi.
• Zanj je značilno stanje splošne šibkosti, slabega počutja in sindroma zastrupitve, v katerem so bolečine v mišicah in sklepih.
• Slabost, ponavljajoče se bruhanje, pomanjkanje apetita, bolečine v trebuhu in driska so tudi simptomi seroznega meningitisa pri otrocih.
• Pogosto imajo otroci poleg meningealnih simptomov tudi simptome SARS - vneto grlo, izcedek iz nosu, kašelj.
• Povečana občutljivost kože, oči, sluha z bolečim zaznavanjem ostrih zvokov, močne svetlobe, hrupa, dotika. Pacientu postane veliko lažje v zatemnjeni mirni sobi. V tem primeru otrok leži na boku v postelji, kolena so mu pritisnjena na trebuh, njegova glava je vržena nazaj, roke so mu pritisnjene na prsi.
• Pri dojenčkih se fontanel izboči in napne, pojavi se Lesageov simptom ali simptom vzmetenja - ko otroka dvignemo, ga držimo pod pazduho, potegne noge k trebuhu in jih upogne.
• Pri virusnem seroznem meningitisu se pojavijo blage motnje zavesti, kot sta vrtoglavica ali zaspanost.
• Možne poškodbe kranialnih živcev (težave pri požiranju, diplopija, strabizem) so lahko motnje motorične aktivnosti (paraliza, pareza) .
• Pri pregledu otroka s seroznim meningitisom se simptomi izražajo v prekomerni napetosti mišične skupine vratu, njihovi togosti, to je nezmožnosti, da bi brado prinesli na prsni koš. Obstaja tudi več meningealnih simptomov, kot so:
  • Kernigov simptom - nezmožnost poravnave noge, upognjene pod pravim kotom.
  • Simptom Brudzinskega: spodnji - če je ena upognjena noga nepokrčena, to vodi do refleksne fleksije druge noge, zgornji - če je glava upognjena, se noge nehoteno upognejo.
• Virusni serozni meningitis mine relativno hitro, po 3-5 dneh se temperatura povrne, le v redkih primerih pride do drugega vala vročine. Trajanje seroznega meningitisa pri otrocih je običajno 1-2 tedna, v povprečju 10 dni.
• Če pride do hudih motenj zavesti - koma ali stupor, morate ponovno pregledati in ponovno razmisliti o diagnozi.

Vsi ti simptomi seroznega meningitisa so lahko izraženi v različni meri, v manjši ali večji meri, v zelo redkih primerih pa se ti znaki lahko kombinirajo z generalizirano lezijo drugih organov. Vedeti morate, da so simptomi seroznega meningitisa zelo podobni meningealni obliki klopnega encefalitisa, ki ima tudi sezonski vzorec pojavljanja in se zabeleži poleti, prizadene tako odrasle kot otroke.

Zdravljenje seroznega meningitisa pri otrocih

Če sumite na meningitis, morate takoj poklicati rešilca ​​in otroka hospitalizirati. Ker so povzročitelji seroznega meningitisa najpogosteje virusi, je v teh primerih uporaba antibiotikov nepraktična. Vendar pa so v nekaterih primerih predpisani z nejasnimi diagnozami.

• Pri zdravljenju seroznega meningitisa pri otrocih z virusnim izvorom bolezni so predpisana protivirusna zdravila - interferon. Pri meningitisu, ki ga povzroča virus Epstein-Barr ali herpes, je predpisan aciklovir.
• Imunsko oslabljeni bolniki in dojenčki potrebujejo nespecifično in specifično protivirusno terapijo, indiciran je intravenski imunoglobulin.
• Dehidracija je bistvena za zmanjšanje intrakranialnega tlaka, zato so predpisani diuretiki - Lasix, Furosemide, Aztazolamide.
• Koloidi (hemodez, albumini) so neprimerni zaradi visokega tveganja srčnega popuščanja.
• Prikazani antispazmodiki -
• Za zmanjšanje zastrupitve je prikazano intravensko dajanje izotoničnih raztopin soli, raztopini soli dodamo prednizolon (enkrat) in askorbinsko kislino.
  Za lajšanje glavobolov, za zmanjšanje intrakranialnega tlaka se izvajajo terapevtske lumbalne punkcije.
• Pri temperaturah nad 38 ° C se uporabljajo antipiretiki -,.
• Pri konvulzijah pri otrocih je predpisan seduksen ali domosesdan.
• Bolnikom je prikazan počitek, priporočljiv je počitek v postelji, najbolje je, da ostanejo v zatemnjeni sobi.
• Predpišemo antibiotike širokega spektra, ker del meningokoknega meningitisa poteka serozno, tudi v cerebrospinalni tekočini so znaki seroznega meningitisa. Toda zaradi pravočasne antibiotične terapije se bakterijski proces ne razvije v celoti z resnimi posledicami (možganski edem, krvavitve v nadledvičnih žlezah).
• Tudi kompleksno zdravljenje seroznega meningitisa vključuje vitaminsko terapijo, še posebej so potrebni vitamin C, kokarboksilaza, B2, B6.
• Kot dopolnilno zdravljenje je indicirano zdravljenje s kisikom - zdravljenje s kisikom.
• Nootropna zdravila - glicin, piroketam.
• Druga zdravila za zdravljenje bolezni živčnega sistema (inozin + nikotinamid + riboflavin + jantarna kislina).

S pravočasnim ustreznim zdravljenjem je serozni meningitis pri otrocih, za razliko od gnojnih, benigen, ne traja dolgo in redko povzroča zaplete.

Preprečevanje seroznega meningitisa pri otrocih

• Med izbruhi seroznega meningitisa mladostnikom in majhnim otrokom ni priporočljivo plavati v odprtih vodah.
• Vedno morate piti samo posebej prečiščeno ali kuhano vodo, zlasti poleti.
• Upoštevajte pravila osebne higiene, po uporabi stranišča in tik pred jedjo si temeljito umijte roke z detergenti. Sadje in zelenjavo pred jedjo operite, če je mogoče, jagode in sadje prelijte z vrelo vodo.
• Učite otroke že od otroštva, da vodijo zdrav način življenja, jim zagotovite uravnoteženo prehrano, jih naučite igrati šport in utrditi. Če gledate in otroku ne dovolite, da dolgo časa preživi pred televizijo in računalnikom, to poveča vidno obremenitev, poveča stresno stanje telesa, kar seveda zmanjša imuniteto. Otrok mora imeti polno trden spanec vsaj 10 ur na dan, ura dnevnega spanca je še posebej dragocena ne le za dojenčke, ampak tudi za najstnike.
• Kot eno od vrst preprečevanja seroznega meningitisa morate biti pozorni na katero koli virusno bolezen otroka, norice, ošpice, mumps itd. Zmanjšajte stik s klopi in glodavci, saj veljajo za prenašalce virusov.

Kljub 5-dnevni vročini, hudim glavobolom je napoved seroznega meningitisa najpogosteje ugodna in večina otrok hitro okreva.

Serozni meningitis je vnetje možganskih membran, ki ga povzroča aktivacija patogene mikroflore virusnega, glivičnega in bakterijskega izvora. Spremlja ga izrazit kompleks simptomov, ki pomaga pri diagnozi. Prisotnost seroznega meningitisa in diferenciacijo njegovega povzročitelja je mogoče ugotoviti le z bakteriološkim pregledom cerebrospinalne tekočine.

Obstajata dva načina okužbe:

1. Direktno - patogeni mikroorganizmi vstopajo skozi sluznice, rane in gospodinjske aparate od bolne osebe do zdrave.
2. Posredno - vnetni proces se razvije kot posledica poškodbe lobanje, pri kateri pride do okužbe možganskih ovojnic.

Posebna značilnost seroznega tipa meningitisa je aktivna proizvodnja seroznega eksudata. Ni nekrotičnega procesa, pa tudi gnojnih kopičenj, zaradi česar je ta vrsta bolezni manj nevarna.

Po prodiranju mikrobov v telo in zmanjšani imunosti se razširijo in naselijo v bioloških tekočinah. Oslabljena imunost igra ključno vlogo pri nastanku bolezni. Če se naravna obramba takoj vključi v delo, potem lahko meningitis zatremo sami brez zunanje pomoči v fazi prvih znakov bolezni dihal.

Najpogosteje vnetni proces izzove virusna okužba, ki se razvije z aktivacijo citomegalovirusa, virusa herpesa, enterovirusov, virusov ošpic in mumpsa. Manj pogosto je bolezen bakterijske narave, glivične okužbe pa so diagnosticirane izjemno redko in so posledica napredovanja avtoimunskih procesov v telesu.

V rizično skupino spadajo predšolski otroci, ki obiskujejo vrtec. Pogoste okužbe dihal oslabijo imunski sistem, zaradi česar je ogrožen meningitis. V zrelejši starosti, do večine bakterij, ki izzovejo razvoj seroznega meningitisa, oseba razvije stabilno imunost.

Poti okužbe in inkubacijska doba

Obstaja 5 načinov okužbe:

1. V zraku - virusi se sproščajo skupaj z zrakom, slino, solzami bolnika. Če zdrav človek ne upošteva osebnih zaščitnih ukrepov, je tveganje za okužbo izjemno veliko.
2. Stik - ob dotiku kože in sluznic pacienta se lahko virusi razširijo na različne razdalje in okužijo več deset ljudi hkrati.
3. Gospodinjstvo - uporaba predmetov za osebno higieno, oblačil ali drugih predmetov drugih ljudi zagotavlja okužbo, saj so virusi popolnoma prilagojeni življenju zunaj človeškega telesa, hkrati pa ohranjajo svojo biološko aktivnost.
4. Voda - značilna za okužbo z enterovirusi, ki se lahko kopičijo v črevesju in se s krvnim obtokom razširijo v možgane.
5. Od glodalcev - strokovnjaki za nalezljive bolezni so ugotovili, da so podgane in miši sposobne prenašati viruse, ki lahko povzročijo meningitis.
6. Neinfektivno - povezano z napredovanjem tumorjev znotraj možganskih ovojnic, ki stisnejo sivo snov in povzročijo motnje možganske aktivnosti.

Inkubacijska doba v povprečju traja 3-10 dni. V tem času se patogeni mikroorganizmi aktivno razmnožujejo, kar povzroča sproščanje seroznega eksudata. Po drugi strani ta snov povzroča draženje in pritisk na možganske membrane, kar povzroča številne značilne nevrološke simptome.

simptomi

Simptomi seroznega meningitisa so odvisni od stopnje napredovanja bolezni. Manifestacijo bolezni spremlja močno zvišanje temperature, ki se zmanjša na 3.-4. dan bolezni, vendar se vrne na 5.-6. dan.

Manifestacije pri otrocih

V otroštvu, ob prisotnosti šibke imunosti, ima serozni meningitis lahko akuten potek, katerega klinične manifestacije hitro naraščajo. Otrok kaže tesnobo, nenehno laže in se pritožuje zaradi bolečine v glavi. Cefalgija se povečuje z gibanjem, zato je otroku bolj priročno ležati na ravni površini s hrbtno stranjo glave, vrženo nazaj.

Visoka temperatura se dvigne, po kateri se razvijejo znaki zastrupitve:

• sušenje sluznice in kože, močna žeja;
• pomanjkanje apetita, slabost, bruhanje;
• spazmodične bolečine v trebuhu, obilna driska.

Po aktivni tvorbi seroznega eksudata se razvijejo nevrološki in meningealni simptomi, ki so značilni izključno za meningitis:

• nagibanje hrbtne strani glave in vlečenje nog pod prsi;
• stalna solzljivost, pomanjkanje spanja;
• konvulzije in hipertoničnost mišic;
• pareza okončin, zmanjšani refleksi.

Pomanjkanje pomoči vodi v razvoj infekcijsko-toksičnega šoka, po katerem se v telesu razvijejo nepopravljivi procesi.

Manifestacije pri odraslih

Za serozni meningitis pri odraslih je značilna daljša inkubacijska doba in postopno dodajanje kliničnih manifestacij. Primarni simptomi so povezani z naraščajočo zastrupitvijo:

• zmanjšanje vzdržljivosti;
• pomanjkanje apetita;
• bolečine v mišicah in sklepih.

Hitro narašča telesna temperatura, ki je ni mogoče odpraviti z zdravili in kakršnimi koli improviziranimi sredstvi. Izrazita cefalalgija, ki jo poslabšajo lahki in ostri zvoki. 5-7 dan se pojavijo znaki bolezni dihal v obliki izcedka iz nosu, kašlja, vnetega grla.

S poškodbo kranialnih živcev se pojavi povešanje zgornje veke, strabizem, motnje sluha in vida, paraliza obraznih živcev. Razvije se togost zadnjih vratnih mišic, pri kateri je nemogoče pritisniti brado na prsni koš. Rahlo olajšanje splošnega počutja nastopi, ko zatilje nagnemo nazaj in noge potegnemo do prsi (poza psa ptičarja).

Izjemno redko serozni meningitis povzroči razvoj kome pri odraslih. Običajno se bolezen umiri 15. dan, s kompleksnim zdravljenjem pa se stanje izboljša po enem tednu.

Diagnostika

Klinika seroznega meningitisa pomaga predlagati prisotnost bolezni glede na značilen kompleks simptomov (nagibanje glave nazaj in refleksno upogibanje nog v sklepih). Toda etiologija bolezni in patogena se določita izključno s pomočjo kompleksne diagnostike:

1. Krvni test ni informativen kazalnik, saj ESR in levkocitoza le malo presegata normo.
2. Študija cerebrospinalne tekočine - cerebrospinalna tekočina je skoraj prozorna, včasih ima primesi sivih niti. Obstaja rahlo povečanje beljakovinskih vključkov in zmanjšanje ravni glukoze.
3. Posevki iz grla in nosu - pomagajo določiti kvantitativno in kvalitativno sestavo mikroflore sluznice, identificirati patogena.

Lumbalno punkcijo je treba izvajati vsak dan, saj je za serozni meningitis značilna stalna sprememba slike. V prvih dneh manifestacije bolezni se razvije levkocitoza s prevlado nevtrofilcev. Naslednji dan se število limfocitov poveča. Po nadaljnjih 2-3 dneh se lahko v cerebrospinalni tekočini pojavijo beljakovine in pomanjkanje glukoze.

Kot pomožne raziskovalne metode se lahko uporabijo MRI in CT možganov, encefalogram, tuberkulinski testi, elektroneuromiografija.

Diagnoza seroznega meningitisa je precej dolgotrajen postopek. Da bi zmanjšali tveganje zapletov, se zdravljenje začne takoj, ko so pridobljeni podatki o etiologiji bolezni. Nadaljnje raziskovalne metode se lahko izvajajo med zdravljenjem.

Zdravljenje

Zdravljenje seroznega meningitisa je odvisno od patogena, ki je povzročil meningitis. To se določi v kulturah in analizi lumbalne punkcije.

Virusna etiologija bolezni se ustavi s pomočjo protivirusne terapije, ki temelji na zdravilih, ki vsebujejo interferon. V prisotnosti patološko zmanjšane imunosti se lahko dajejo injekcije imunoglobulina. Okužba s herpesom se učinkovito zdravi z aciklovirjem.

Bakterijska etiologija bolezni zahteva antibiotično terapijo z zdravili širokega spektra: ceftriakson, cefazolin, cefiks, ceftazidim. Če se odkrije tuberkulozna narava meningitisa, je vzporedno predpisana protituberkulozna terapija.

Obnovitev vodno-litičnega ravnovesja je možna s pomočjo kapljičnega vnosa bioloških mešanic. Z njihovo pomočjo lahko normalizirate količino prosto krožeče krvi, pa tudi pospešite proces odstranjevanja toksinov in toksinov.

Za preprečevanje razvoja hidrocefalusa so predpisani diuretiki. Z njihovo pomočjo se odvečna tekočina odstrani iz telesa, kar preprečuje razvoj edema. V primeru razvoja ledvičnih patologij je lahko indiciran postopek umetnega čiščenja krvi.

Simptomatsko zdravljenje vključuje uporabo zdravil iz skupine NSAID, ki imajo antipiretični in zmerni analgetični učinek. Nevroprotektorji in nootropiki prispevajo k obnovi perifernega živčnega sistema in normalizirajo možgansko aktivnost. Antikonvulzivi pomagajo zmanjšati hipertoničnost mišic in pomagajo odpraviti krče z normalizacijo občutljivosti okončin.

Zapleti

Z zapoznelim zdravljenjem ali nepravilno izbranim zdravilom se lahko razvijejo naslednji zapleti:

• kršitev možganske aktivnosti;
• govorne težave;
• odvračanje pozornosti;
• zmanjšane fine motorične sposobnosti;
• strabizem in zmanjšana kakovost vida;
• izguba sluha;
• zmanjšana občutljivost v okončinah;
• počasni refleksi;
• epileptični napadi.

V posebej zapostavljenih primerih, pred katerimi se razvije infekciozno-toksični šok, se lahko razvije smrtni izid. Po statističnih podatkih je serozna oblika meningitisa ena najlažjih za telo. Smrtnost se razvije v prisotnosti hudih imunskih pomanjkljivosti in kroničnih bolezni, kar je le 1% vseh primerov meningitisa.

Bolj nevarne so posledice seroznega meningitisa za otrokovo telo. Kršitev možganske aktivnosti izzove razvoj zaviranja zaznavanja informacij, kar povzroči duševno zaostalost. V zrelejšem otroštvu se lahko takšni otroci razlikujejo po stopnji razvoja od svojih vrstnikov.

Preprečevanje

Obstaja 5 osnovnih načel preprečevanja, ki bodo pomagala zmanjšati verjetnost okužbe:

1. Celovita krepitev imunosti - v izven sezone morate telo podpreti z vitaminskimi kompleksi, preživeti več časa na svežem zraku, pri čemer dati prednost pravilni zdravi prehrani. Treba je opustiti slabe navade.
2. Zmanjšanje stika z bolnimi ljudmi (zlasti otroki) - v obdobju visoke epidemiološke nevarnosti je vredno zmanjšati obiske javnih mest na minimum.
3. Skladnost s pravili osebne higiene - roke si je treba umiti po vsakem obisku stranišča, pa tudi pred jedjo.
4. Zavrnite uporabo osebnih higienskih predmetov tujcev, saj so lahko okuženi.
5. Pravočasno zdravljenje vseh vnetnih procesov v telesu, ne da bi jih sprožili v kronično obliko.

Serozno-gnojni meningitis zahteva dolgotrajno zdravljenje in nadaljnje opazovanje specialista, kar bo pomagalo zmanjšati verjetnost ponovitve.

Preprečevanje seroznega meningitisa pri majhnih otrocih vključuje mesečni obisk pri pediatru, pa tudi takojšnje iskanje pomoči, če obstajajo značilni znaki meningitisa. Samozdravljenje je zelo nevarno za življenje, saj ima za seboj številne zaplete.

Napoved

S pravilnim zdravljenjem se simptomi meningitisa začnejo umikati 3-5 dni, po 10-12 dneh pa pride do popolnega okrevanja. Do 1 meseca lahko vztrajajo periodični glavoboli, ki kasneje izginejo. Ugodna prognoza je posledica pretežno virusne etiologije bolezni, ki omogoča telesu, da proizvaja lastna protitelesa in se učinkovito bori proti patogenom.

Neugodna prognoza je opažena pri tuberkulozni obliki meningitisa, pa tudi pri zapoznelem zdravljenju v prisotnosti infekciozno-toksičnega šoka. Skupina tveganja vključuje otroke, mlajše od 1 leta, in starejše. Pri njihovem zdravljenju mora sodelovati več strokovnjakov hkrati. Zelo pomembno je, da enkrat mesečno obiščete nevrologa, da spremljate proces rehabilitacije in nadaljnji razvoj otroka, saj lahko meningitis povzroči zaplete.

Serozni meningitis je hitro razvijajoč se vnetni proces, ki prizadene sluznico možganov. V 80% primerov jo povzročajo virusi in bakterije. Bolezen je bolj dovzetna za otroke, stare 3-6 let. V medicinski praksi obstajajo primeri bolezni pri šolarjih in odraslih, vendar je njihovo število izjemno majhno.

Simptomi seroznega meningitisa pri otrocih

Prvi simptomi seroznega meningitisa se pojavijo že v 1-2 dneh in se imenujejo "meningealni sindrom". Tej vključujejo:

• hiter skok telesne temperature do 40 stopinj;
• stalen glavobol (poslabša gibanje oči, močna svetloba in glasni zvoki);
• konvulzije;
• povečana razdražljivost;
• šibkost;
• bolečine v mišicah in sklepih;
• težave v prebavnem traktu (slabost, bruhanje, driska, bolečine v trebuhu);
• kašelj;
• smrkav nos;
• vneto grlo;
• suha usta;
• bledica nosnega trikotnika;
• povečan srčni utrip;
• pojav madežev na koži;
• motnje zavesti (počasna reakcija, stupor);
• težave zaradi poškodbe živcev (strabizem, težave pri požiranju);
• paraliza dihanja;
• pri dojenčkih fontanel nabrekne;
• Z brado se ne morem dotakniti prsi.

Simptomi seroznega meningitisa so lahko izraženi v različnih stopnjah intenzivnosti. Po 3-5 dneh minejo. Ko se pojavijo, se morate takoj posvetovati z zdravnikom in začeti zdravljenje. V nasprotnem primeru so lahko posledice bolezni resne in nepopravljive.

Vzroki bolezni

Vzroki seroznega meningitisa se razlikujejo glede na naravo pojava:

• primarni - neodvisen vnetni proces;
• sekundarno - zaplet že obstoječe nalezljive ali bakterijske bolezni.

Glavni povzročitelj so okužbe iz skupine enterovirusov (Coxsackie, ECHO). Bolezen se lahko začne razvijati tudi kot posledica virusov, kot so infekcijska mononukleoza, mumps, gripa, ošpice, herpes, adenovirus, arenavirus, Epstein-Barr virus (priporočamo branje:).

Poleg tega so lahko povzročitelji bolezni bakterije:

• Kochova palica (tuberkuloza);
• sifilis;
• bleda treponema.

Določitev vzroka seroznega meningitisa je potrebna za imenovanje protimikrobne terapije. Ne smemo pozabiti, da vam pravočasno zdravljenje omogoča hitro obvladovanje bolezni in zmanjša tveganje za morebitne zaplete.

Kdo je ogrožen?

Ker je serozni meningitis nalezljiva bolezen, prizadene predvsem ljudi s šibkim imunskim sistemom. Zato se bolezen najpogosteje pojavi pri otrocih, starih 3-6 let, ker zaščitne funkcije njihovega telesa še niso v celoti oblikovane.

Serozni meningitis lahko prizadene tudi odrasle in šoloobvezne otroke. To je mogoče le zaradi hude izčrpanosti telesa, kroničnih bolezni, rednega stresa, podhranjenosti, hude hipotermije, pomanjkanja vitaminov in mineralov. Pogosto se meningitis pojavi pri ljudeh z rakom in imunskimi pomanjkljivostmi.

Skupina tveganja vključuje tudi ljudi, ki živijo v razmerah, ki ne ustrezajo zahtevam sanitarnih standardov. Takšni prostori so odlično mesto za razmnoževanje različnih okužb.

Načini okužbe

Okužbe, ki povzročajo serozni meningitis, vstopajo v telo na različne načine. Včasih pride do okužbe otroka od matere med nosečnostjo, s transfuzijo krvi in ​​ugrizi žuželk in psov. Takšni primeri so izjemno redki. Najpogostejši načini so zračni, vodni in kontaktni. Razmislimo o vsakem od njih podrobneje.

V zraku

Okužba po zraku se prenaša, ko se nahaja in razmnožuje na sluznici dihalnih poti bolne osebe. Med kašljanjem, kihanjem, poljubljanjem ali govorjenjem virus vstopi v zrak skozi slino, se hitro razširi in naseli na nazofaringealni sluznici ljudi okoli.

voda

V zadnjih letih je serozni meningitis pri otrocih postal sezonski. Število obolelih poleti močno naraste. Dejstvo je, da enterovirusi, ki povzročajo bolezen, ne umrejo v vodi, zato je med plavalno sezono velika verjetnost okužbe z umazano vodo različnih rezervoarjev in bazenov.

Kontakt

Virusi se nenehno naselijo na predmete, ki obkrožajo okuženo osebo. Ob stiku s takimi stvarmi pride do okužbe v zdravem telesu. Neupoštevanje osnovnih pravil osebne higiene, neoprana zelenjava, slaba kakovost pitne vode lahko povzroči okužbo, ki izzove razvoj seroznega meningitisa.

Prvi znaki bolezni in inkubacijska doba

Inkubacijska doba bolezni je 2-10 dni. Odvisno je od človeškega imunskega sistema. Prvi znaki, po katerih je mogoče prepoznati meningitis, so:

• Kernigov simptom - nemogoče je upogibati noge, upognjene pod pravim kotom;
• simptom stativa - nemogoče je sedeti naravnost (telo je nagnjeno naprej, glava in roke pa nazaj);
• zgornji simptom Brudzinskega je samodejno upogibanje nog, ko je glava nagnjena naprej;
• povprečni simptom Brudzinskega - med pritiskom v spodnjem delu trebuha se noge nehoteno potegnejo do telesa;
• spodnji sindrom Brudzinskega - ko poskušate poravnati eno nogo, se bo druga upognila;
• simptom ankilozirajočega spondilitisa - ko pritisnete ličnico, se mišice obraza skrčijo;
• Pulatov sindrom - boleče občutke z ostrim dotikom lobanje.

Znaki poškodbe kranialnih živcev so lahko tudi:

• toplota;
• poslabšanje vida in sluha;
• dvojni vid;
• nistagmus - nehoteno nihanje oči;
• ptoza - povešanje zgornje veke;
• strabizem;
• motnje zavesti;
• povečana vznemirjenost ali zaspanost;
• halucinacije.

Nevaren znak je pojav izpuščaja. Ima videz rdečih ali rožnatih madežev, ki ob pritisku izginejo. Najprej se pojavijo na nogah in se hitro razširijo po telesu. Po nekaj urah postanejo lise modrikaste barve s temnejšo sredino.

Ko se pojavi takšen izpuščaj, morate nemudoma poklicati rešilca, sicer je možen smrtni izid. Te pike so nekroza tkiv kot posledica zastrupitve krvi, ki jo povzroča meningokok.

Mehanizem razvoja seroznega meningitisa

Razvoj seroznega meningitisa vključuje naslednje faze:

1. Okužba vstopi v telo in začne se vnetni proces. Koliko časa traja, je odvisno le od zaščitnih funkcij telesa. V tem primeru pride do aktivnega razmnoževanja virusa (inkubacijska doba).
2. Posledica tega je kršitev hemodinamike in posledično povečanje cerebrospinalne tekočine (cerebrospinalne tekočine), kar povzroči meningealni sindrom.
3. V prihodnosti pride do zgostitve možganskih membran, zaradi česar lahko pride do resnih zapletov.

Načini zdravljenja meningitisa pri otrocih

Zdravljenje seroznega meningitisa poteka izključno v bolnišnici pod nadzorom specialistov. To je potrebno za stalno spremljanje in preprečevanje razvoja resnih zapletov. Potek terapije vključuje obvezno zdravljenje z zdravili in ustvarjanje vseh pogojev za hitro okrevanje.

Režim terapije je predpisan šele po ugotovitvi vzroka bolezni (bakterije ali virus):

1. Antibakterijska zdravila se uporabljajo za zdravljenje meningitisa, ki ga povzročajo različne vrste bakterij. Ti vključujejo antibiotike širokega spektra ("ampicilin", "bilmitsin", "amoksicilin" itd.). Njihova značilnost je zasvojenost bacilov z drogami, zato jih ni priporočljivo uporabljati več kot en teden. V tem primeru morate zdravilo le zamenjati z drugim.
2. Pri virusnem meningitisu so predpisana protivirusna zdravila (Acyclovir, Artepol, Interferon).
3. Ko se bolezen razvije, se v glavi kopiči velika količina tekočine, kar poveča intrakranialni tlak. Za odstranitev tekočine so predpisani diuretiki (Furosemide in Lasix). Če ni rezultata, naredimo lumbalno punkcijo.

Za zmanjšanje števila in intenzivnosti napadov so predpisani sedativi (Seduxen ali Domosesdan). So popolnoma varni za otroke in ne povzročajo zasvojenosti.

Naslednji ukrepi bodo pripomogli tudi k hitremu okrevanju in olajšanju splošnega stanja otroka:

• ustvarjanje umirjene osvetlitve (pri bolnikih se občutno poveča občutljivost na močno svetlobo);
• ohranjanje mirnega psihološkega vzdušja (stres in živčna napetost sta kontraindicirana za otroka);
• jemanje multivitaminskih pripravkov (za vzdrževanje zaščitnih funkcij telesa);
• prehrana (ni priporočljivo jesti vroče hrane, sladke, maščobne, kisle, slane).

Posledice bolezni

Ob pravočasnem obisku zdravnika so posledice virusnega meningitisa minimalne ali jih sploh ni. V napredni fazi bolezni se lahko zaradi tega pojavijo:

• redni glavoboli;
• težave s spanjem;
• motnje spomina;
• slabo zaznavanje novih informacij;
• konvulzije;
• poslabšanje sluha in vida (v redkih primerih je možna njihova popolna izguba);
• zamuda pri razvoju;
• motnja govora;
• epilepsija;
• kršitve pri delu motornega aparata;
• oslabitev mišic okončin;
• paraliza.

Takšne posledice so možne le v najhujših primerih. Zato je treba ob prvih znakih seroznega meningitisa nemudoma poiskati pomoč pri specialistu.

Samo zdravniki lahko potrdijo diagnozo in predpišejo terapevtske ukrepe. V takih primerih je v nobenem primeru nemogoče samozdraviti, sicer je možen smrtni izid.

Preprečevanje

Za zmanjšanje možnega pojava virusnega meningitisa je potrebna preventiva, in sicer:

• plavajte samo na dovoljenih in preverjenih mestih;
• opazujte osebno higieno in otroka naučite tega;
• temeljito operite vse sadje in zelenjavo;
• pijte kuhano ali prečiščeno vodo;
• uporabljajte osebne brisače in jedilni pribor;
• voditi zdrav način življenja;
• pravilno jesti;
• temperament;
• med epidemijami se izogibajte velikim množicam ljudi;
• upoštevajte urnik cepljenja.