Industrijski standardni protokol za zdravljenje razjed zaradi pritiska. Protokol za zdravljenje bolnikov s standardnimi preležaninami

Ni kroničnih bolezni Fiziološki podatki 1. Stanje kože in podkožnega maščevja Barva kože Bledica Izpuščaji Ne Izraženost podkožne maščobne plasti Ocena BMI Prekomerna telesna teža Edem Brez lokalizacije 2. Dihanje in krvni obtok Frekvenca dihanja 18 min. Kašelj: Ni izpljunka: Ne Narava izpljunka, če je prisoten: Dodatek: Značilnosti pulza so pogosti, ritmični, intenzivni Krvni tlak v perifernih arterijah: 170/100 leva roka 170/100 desna roka 173/100 Dodatek 3. Prebava Apetit : zmanjšano Požiranje: normalno Flatulenca (napenjanje): Ne Upoštevanje predpisane diete Ne Dodatek: 4.

IV. priporočen načrt nege za bolnike s tveganjem za razjede zaradi pritiska (pri ležečem bolniku)

v sedečem položaju - ischialni tuberkuli, lopatice, stopala.

Dejavniki tveganja za rane zaradi pritiska

bolezni z moteno trofizem tkiv, zmanjšana občutljivost (diabetes mellitus, bolezni srca in ožilja);
nevrološke motnje (bolečina, pareza, paraliza);
starost ali senilna starost;
podhranjenost ali debelost;
urinska in/ali fekalna inkontinenca;
dehidracija, podhranjenost;
nezadostna nega: suha, mokra, onesnažena koža, neurejeno vzdrževanje postelje in perila;
nepravilno gibanje pacienta, potiskanje posode pod njim, vlečenje rjuh, nalaganje obližev;
alkoholizem, kajenje;
zdravila (sedativi, steroidi)

Za ugotavljanje tveganja za nastanek razjed zaradi pritiska pri pacientu medicinska sestra uporablja posebej izdelane tabele po Nortonovi in Waterlowovi lestvici (glej.

Zdravstvena nega bolnikov s preležaninami. računovodski obrazec št. 003-2/u

Vsaki 2 uri spremenite položaj pacienta: ¦ Dnevno ¦ ¦ 8 - 10 ur - "sedeči" položaj; ¦ 12-krat ¦ ¦ 10 - 12 ur - položaj "na levem boku"; ¦ ¦ ¦ 12 - 14 ure - položaj "na desni strani"; ¦¦ ¦ 14 - 16 ur - položaj "sede"; ¦ ¦ ¦ 16 - 18 ur - položaj Simsa; ¦¦ ¦ 18 - 20 ur - položaj "sede" "; ¦¦ ¦ 20 - 22 ur - položaj " na desni strani "; ¦ ¦ ¦ 22 - 24 ur - položaj " na levi strani "; ¦ ¦ ¦ 0 - 2 uri - položaj Simsa; ¦ ¦ ¦ 2 - 4 ure - položaj "na desnem boku"; ¦ ¦ ¦ 4 - 6 ur - položaj "na levem boku"; ¦¦ ¦ 6 - 8 ur - položaj Sims. (invalidski voziček), lahko ¦ ¦ ¦lahko v sedečem položaju in v postelji¦¦ + + + ¦3. Umivanje kontaminiranih površin kože¦Dnevno¦ ¦¦1-krat¦ + + + ¦4.

Negovalni posegi pri preležaninah

Pozor

POLNO IME. bolnik 2. Oddelek 3. Oddelek 4. Klinična diagnoza 5. Začetek izvajanja načrta oskrbe: datum h. min. 6. Zaključek izvajanja negovalnega načrta: datum ura.
min. I. Pacientovo soglasje k predlaganemu načrtu oskrbe prejeli informacije: o dejavnikih tveganja za nastanek preležanin, ciljih preventivnih ukrepov, posledicah neupoštevanja celotnega preventivnega programa. Pacientu je bil ponujen načrt oskrbe v skladu z industrijskim standardom »Protokol vodenja bolnikov.

Zdravstvena nega pri preležaninah različne resnosti

Zagotovite kakovostno higiensko nego pacientovega telesa: o vsaj trikrat na dan (po potrebi pogosteje) umijte ali obrišite kožo s toplo vodo z milom, frotirno brisačo; o uporabite 10% kafrov alkohol, antiseptike; o umijte bolnika po vsakem uriniranju in defekaciji; o za urinsko inkontinenco uporabljajte plenice (menjava vsake 4 ure), za moške - zunanje pisoarje. 5. Spremljajte stanje postelje in spodnjega perila: o izključite neenakomerno vzmetnico ali ščitnik; o ne uporabljajte spodnjega perila z grobimi šivi, gumbi, zaponkami, našitki; o redno ravnajte gube na spodnjem perilu in posteljnini; o otresti drobtine po hranjenju bolnika; o zamenjajte umazano perilo, ko postane umazano.
6.

Kartica spremljanja negovalnega bolnika št. 1

V ležečem položaju se lahko pojavi na lopaticah, hrbtu ali petah. V sedečem položaju se pojavi na lopaticah, stopalih in zadnjici.
Obstajajo 4 glavne faze nastajanja preležanin:

Na prvi stopnji koža ni poškodovana. Pojavi se rdečina, sama lezija je vroča.
Na drugi stopnji lahko opazite nastanek majhnih ran in mrtvih tkiv rumenkastega odtenka.
Za tretjo stopnjo je značilna izguba nekaterih delov kože, nastajajo globoki hematomi in poškodovana tkiva okoli njih, mišice so slabo otipljive.
Četrta stopnja - poškodba doseže kosti, mišice so izpostavljene. Globina lezije je odvisna od lokacije in debeline kože.

Invalidnost lahko povzroči nastanek preležanin, pri katerih se oseba ne more premikati.Na 1. in 2. stopnji se celjenje pojavi od tedna do nekaj mesecev.

Značilnosti zdravstvene nege hudo bolnih in imobiliziranih bolnikov

Posteljnina in oblačila morajo biti iz naravnih materialov, ki dihajo, brez trdih šivov, gumbov in sponk.
Popravite rjuhe pod bolno osebo, poskušajte se izogniti gubanju ali gubanju postelje, po jedi pospravite drobtine.
Oblačila naj bodo primerna sobni temperaturi, da preprečimo prekomerno potenje.
Čim pogosteje izvajajte higienske postopke.

Učenje svojcev samooskrbe ¦ ¦ (navedite rezultat) ¦ + + ¦6. Količina zaužite hrane v odstotkih: ¦ ¦ zajtrk kosilo pol večerja ¦ + + ¦7.
Količina beljakovin v gramih:¦ + + ¦8. Prejeta tekočina: ¦ ¦9 - 13 chml 13 - 18 chml 18 - 22 chml ¦ + + ¦9. Penaste blazinice se uporabljajo pod:¦ ¦(seznam)¦ + + ¦10. Masaža okrog predelov je bila izvedena enkrat ¦ + + ¦11. Za vzdrževanje zmerne vlažnosti smo uporabili: ¦ ¦¦ + + ¦12. Opombe in komentarji:¦ ¦¦ Polno ime medicinske sestre, ki sodelujejo pri spremljanju pacienta: Podpis: IV.

Priporočen načrt oskrbe za tveganje za razjede zaradi pritiska (pri ležečem bolniku) ¦Negovalna intervencija¦Pogostost¦ + + + ¦1. Izvajanje trenutne ocene tveganja za razvoj¦Dnevno¦¦preležanin vsaj 1-krat na dan (zjutraj) na lestvici¦1-krat¦¦Waterlow¦¦ + + + ¦2.

Negovalni posegi pri tveganju za rane zaradi pritiska

Dodatek N 2 Odobren z odredbo Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 17. aprila 2002 N 123

Priporočeni načrt nege za rizične bolnike s preležaninami

Preverite stanje kože z vsakodnevnim pregledom. Za suhost uporabite vlažilne negovalne kreme, zlasti na mestih morebitnih bodočih preležanin. Kjer se koža posebej poti, nanesite sušilne pudre.
Uporabljajte zaščitne kreme. Ne masirajte v predelu štrlečih kosti, saj lahko pride do kršitve celovitosti kože. 4. Naj bo vaša koža čista. Vsaj dvakrat na dan (po potrebi pogosteje) kožo umijte ali obrišite s toplo vrelo vodo, še posebej previdno - mesta možnega nastanka preležanin, z blagim ali tekočim milom, 10% raztopino alkohola kafre, raztopino salicilnega alkohola.

Informacije

Doma uporabite raztopino vodke ali raztopino trojne kolonjske vode, razredčeno z namiznim kisom. Z urinsko inkontinenco lahko uporabite plenice za odrasle bolnike, ki jih pravočasno spremenite (vsaj po 4 urah).

Moški lahko uporabljajo zunanje pisoarje. V primeru fekalne inkontinence bolnike umijte vzporedno z menjavo perila. Zaščitite pacientovo kožo pred možnostjo odrgnin, prask, pred dražečimi madeži.

5. Spremljajte stanje posteljnega perila in posteljnega perila bolnikov (to je mogoče storiti, ko spremenite položaj bolnika): a) pravočasno spremenite mokro umazano perilo; b) ne uporabljajte spodnjega perila z grobimi šivi, zaponkami, gumbi na strani, obrnjeni proti bolniku; c) redno poravnajte gube na perilu; d) po vsakem obroku stresite drobtine iz postelje. 6.

Zemljevid procesa zdravstvene nege za polnjenje vzorca preležanin

Preležanine", odobreno z odredbo Ministrstva za zdravje Rusije z dne 17. aprila 2002 N 123) (podpis, polno ime), ki ga potrdijo prisotni pri pogovoru (podpis medicinske sestre) (podpis priče) Pacient se ni strinjal (zavrnil) z načrtom predlagane oskrbe, s tem, kar je podpisal lastnoročno (podpis pacienta) ali podpisal zanj (v skladu z odstavkom 6.1.9 industrijskega standarda "Protokol za vodenje pacientov. Preležanine", odobreno z odredbo Ministrstva za zdravje Rusije z dne 17. aprila 2002 N 123).

(podpis, polno ime). II.

"O odobritvi industrijskega standarda

»Protokol vodenja bolnika. preležanine»

Da bi zagotovili kakovostno oskrbo bolnikov s tveganjem za nastanek razjed zaradi pritiska, DELAM:

1.1. Industrijski standard »Protokol vodenja bolnikov. Preležanine" (OST 91500.11.0001-2002) (Dodatek št. 1 k temu naročilu).

1.2. Registracijski obrazec št. 003-2 / y »Kartica zdravstvene nege za bolnike s preležaninami« (Priloga št. 2 k temu naročilu).

2. Naložiti nadzor nad izvajanjem tega ukaza prvemu namestniku ministra A.I. Vjalkov.

Minister Yu.L. Ševčenko

Priloga št. 1 k naročilu

SISTEM STANDARDIZACIJE V ZDRAVSTVU

Protokol vodenja bolnika.

1 PODROČJE UPORABE

Zahteve panožnega standarda veljajo za zagotavljanje zdravstvene oskrbe vseh bolnikov, ki imajo dejavnike tveganja za nastanek razjede zaradi pritiska, glede na dejavnike tveganja in se zdravijo v bolnišničnem okolju.

2. NAMEN RAZVOJA IN IZVEDBE

3. CILJI RAZVOJA IN IZVAJANJA

2. Pravočasno zdravljenje preležanin, odvisno od stopnje njihovega razvoja.

3. Izboljšanje kakovosti in zmanjšanje stroškov zdravljenja bolnikov zaradi uvedbe tehnologij za varčevanje z viri.

4. Izboljšanje kakovosti življenja bolnikov s tveganjem za nastanek preležanin.

4. KLINIČNA EPIDEMIOLOGIJA, MEDIC

Po podatkih angleških avtorjev se preležanine pojavijo pri 15-20% bolnikov v zdravstvenih in preventivnih ustanovah. Glede na študijo, izvedeno v Združenih državah Amerike, je približno 17% vseh hospitaliziranih bolnikov v nevarnosti za nastanek razjed zaradi pritiska ali jih že ima.

Ocenjeni stroški zdravljenja razjed zaradi pritiska na pacienta so med 5.000 in 40.000 $. Po D. Waterlowu so v Združenem kraljestvu stroški oskrbe bolnikov s preležaninami ocenjeni na 200 milijonov funtov in se povečajo za 11 % letno zaradi stroškov zdravljenja in podaljšanja trajanja hospitalizacije.

Neustrezni antidekubitalni ukrepi vodijo do znatnega povečanja neposrednih zdravstvenih stroškov, povezanih s kasnejšim zdravljenjem dekubitalnih razjed in njihovo okužbo.

Trajanje pacientove hospitalizacije se poveča, obstaja potreba po ustreznih oblogah (hidrokaloidi, hidrogeli itd.) In zdravilnih (encimi, protivnetna sredstva, sredstva za izboljšanje regeneracije) sredstvih, orodjih in opremi. V nekaterih primerih je potrebno kirurško zdravljenje preležanin III-IV stopenj.

Zakonodajna osnova Ruske federacije

Brezplačno svetovanje

zvezni zakon

domov

V času vključitve v bazo dokument ni bil objavljen

ODREDBA Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 17. aprila 2002 N 123 »O ODOBRITVI INDUSTRIJSKEGA STANDARDA »PROTOKOL OBRAVNAVE PACIENTOV. DEKUKUSPERS»

Zaradi zagotavljanja kakovosti zdravstvene oskrbe bolnikov s tveganjem za nastanek preležanin naročam:

1.1. Industrijski standard »Protokol vodenja bolnikov. Preležanine" (OST 91500.11.0001-2002) (Dodatek N 1 k temu naročilu).

1.2. Računovodski obrazec N 003-2 / y "Zemljevid zdravstvene nege bolnikov s preležaninami" (Dodatek N 2 k temu naročilu).

Aplikacija
naročiti
Ministrstvo za zdravje Rusije
z dne 17. aprila 2002 N 123

Izvajanje sodobne metodologije za preprečevanje in zdravljenje preležanin pri bolnikih z različnimi vrstami patologije, povezane s podaljšano nepremičnostjo.

2. Pravočasno zdravljenje preležanin, odvisno od stopnje njihovega razvoja.

3. Izboljšanje kakovosti in zmanjšanje stroškov zdravljenja bolnikov zaradi uvedbe tehnologij za varčevanje z viri.

4. Izboljšanje kakovosti življenja bolnikov s tveganjem za nastanek preležanin.

Poleg ekonomskih (neposrednih medicinskih in nemedicinskih) stroškov, povezanih z zdravljenjem preležanin, je treba upoštevati tudi nematerialne stroške: hudo telesno in moralno trpljenje bolnika.

Neustrezni antidekubitalni ukrepi vodijo do znatnega povečanja neposrednih zdravstvenih stroškov, povezanih s kasnejšim zdravljenjem dekubitalnih razjed in njihovo okužbo.

Povečajo se tudi vsi drugi stroški, povezani z zdravljenjem preležanin.

Z ustreznim preprečevanjem preležanin lahko preprečimo njihov nastanek pri ogroženih bolnikih v več kot 80 % primerov.

Ustrezna preventiva preležanin torej ne bo le zmanjšala finančnih stroškov zdravljenja razjede zaradi pritiska, temveč tudi izboljšala kakovost bolnikovega življenja.

Poškodba mehkih tkiv zaradi trenja se pojavi pri premikanju bolnika, ko je koža v tesnem stiku z grobo površino. Trenje povzroči poškodbe tako kože kot globljih mehkih tkiv.

Strižna poškodba nastane, ko je koža nepremična in pride do odmika globlje ležečih tkiv. To vodi do motenj mikrocirkulacije, ishemije in poškodb kože, najpogosteje v ozadju dodatnih dejavnikov tveganja za razjede zaradi pritiska (glej priloge).

Dejavniki tveganja za nastanek razjed zaradi pritiska so lahko reverzibilni (npr. dehidracija, hipotenzija) ali ireverzibilni (npr. starost), intrinzični ali ekstrinzični.

123 ukaz Ministrstva za zdravje

križnica - 36%
Zadnjice - 21%
Pete - 25%
dr. mesta 2-4%

SPLOŠNI PRISTOPI K PREVENTIVI

Ustrezno preprečevanje razjed zaradi pritiska bo na koncu privedlo do zmanjšanja neposrednih zdravstvenih stroškov, povezanih z zdravljenjem razjed zaradi pritiska, neposrednih (nemedicinskih), posrednih (indirektnih) in nematerialnih (neopredmetenih) stroškov.

Ustrezne antidekubitusne ukrepe naj izvaja negovalno osebje po posebnem izobraževanju.

Preventivni ukrepi morajo biti usmerjeni v:

Zmanjšanje pritiska na kostno tkivo;

Preprečevanje trenja in striženja tkiv med gibanjem pacienta ali v primeru nepravilne namestitve ("drsenje" z blazin, "sedenje" v postelji ali na stolu);

Opazovanje kože nad kostnimi izboklinami;

Ohranjanje čistosti kože in njene zmerne vlažnosti (ne preveč suha in ne preveč mokra);

Zagotavljanje bolniku ustrezne hrane in pijače;

Učenje pacientovih tehnik samopomoči pri gibanju;

Splošni pristopi k preprečevanju razjed zaradi pritiska so naslednji:

Pravočasna diagnoza tveganja za nastanek preležanin;

Pravočasen začetek izvajanja celotnega kompleksa preventivnih ukrepov;

Ustrezna tehnika za opravljanje preprostih zdravstvenih storitev, vklj. oskrba.

Slaba higienska nega

Gube v postelji in spodnjem perilu

Posteljne ograje

Naprave za pritrjevanje pacienta

Poškodbe hrbtenice, medeničnih kosti, trebušnih organov

Uporaba citostatikov

Nepravilna tehnika prenosa bolnika

Skupno število bolnikov po možganski kapi, sprejetih na oddelek v letu ___________.
Število bolnikov s tveganjem za nastanek razjed zaradi pritiska po D. Waterlow lestvici 10 ali več točk ___________.
Število bolnikov, pri katerih so se pojavile preležanine ___________.

NA ODDELKU ZA REANIMACIJO REGIONALNE (MESTNE) BOLNIŠNICE

Vzorec: vsi bolniki, zdravljeni na oddelku v koledarskem letu, vendar ne manj kot 6 ur, s tveganjem za nastanek razjede zaradi pritiska 10 ali več točk po Waterlowovi lestvici, ki v času panožnega standarda nimajo razjede zaradi pritiska. .

Skupno število pacientov, ki so bili med letom na oddelku (minimalno obdobje najmanj 6 ur) ___________.
Število bolnikov s tveganjem za nastanek razjed zaradi pritiska po Waterlowovi lestvici 10 ali več točk __________.
Število bolnikov, pri katerih so se pojavile preležanine _______.

8-10 ure - Fowlerjev položaj;
14-16 - Fowlerjev položaj;
18-20 ur - Fowlerjev položaj;
20-22 ur - položaj "na desni strani";
22-24 ur - položaj "na levi strani";
2-4 ure - položaj "na desni strani";
6-8 ura - položaj Simsa

Spreminjanje položaja pacienta vsaki 2 uri:

8-10 ur - položaj "sedenje";
10-12 ur - položaj "na levi strani";
12-14 ur - položaj "na desni strani";
14-16 ur - položaj "sedenje";
4-6 pm - Sims položaj;
18-20 ur - položaj "sedenje";
0-2 uri - Sims položaj;
4-6 ur - položaj "na levi strani";

Če je bolnik lahko gibljiv (ali samostojno premikanje s pomočjo pripomočkov) in na stolu (invalidski voziček), je lahko v sedečem položaju in v postelji).

Dnevno 12-krat

"Strokovni standard za preprečevanje razjede zaradi pritiska v zdravstveni negi".

Nemčija, april 2002

Ta standard vključuje podroben seznam dolžnosti in integritete osebja. Pripravljavci standarda poudarjajo, da vse trditve brez izjeme temeljijo na dostopni domači in tuji znanstveni literaturi in so zato znanstveno utemeljene.

SI Usposobljeno osebje zdravstvene nege ima sodobno znanje o pojavu razjed zaradi pritiska in lahko kompetentno oceni tveganje za nastanek razjed zaradi pritiska. (iz strokovnega standarda za preprečevanje preležanin)

Dejavniki in vzroki preležanin

(odlomki iz nemške literature)

Na podlagi študij, objavljenih leta 1930, lahko imenujemo mejo pritiska, ki s povečanjem v določenem času povzroči nastanek preležanin. Ta meja tlaka ima vrednost 30 milimetrov živega srebra, torej če bolnik leži na trdem stolu ali sedi na stolu, ki močno pritiska na tkivo, se pojavijo preležanine. Kot rezultat preiskave je krvni tlak v kapilarah 30 mm. živosrebrnega stolpca in tako postane jasno, da višji pritisk zunanjih dejavnikov vodi do stiskanja krvnih kapilar, kar vpliva na nezadostno oskrbo tkiva s kisikom.

FAKTOR: ČAS IZPOSTAVLJENOSTI

Najdaljši čas izpostavljenosti je bil določen na 2 uri. Ta časovna omejitev temelji na dejstvu, da je zagotovljeno, da tkivo odmre, če v 2 urah ni popolne oskrbe s kisikom, kar je v klinični praksi praktično neobvladljivo. Nekateri avtorji menijo, da je časovna omejitev 2 ur zgodovinska in se sklicujejo na Florence Nightingale (1820-1910), ki je opisala razjede zaradi preležanin. Med krimsko vojno bi v ambulanti potrebovali 2 uri za prestavljanje ali premikanje hudo ranjenih vojakov; tako razkril največji čas izpostavljenosti. Pravzaprav ta čas temelji na eksperimentalnih študijah na živalih in je osnova za redno obračanje pacienta, da preprečimo nastanek preležanin.

DEJAVNIK: VEČJE BOLEZNI

Ogromno število bolezni vodi do nastanka preležanin. To dejstvo je treba upoštevati, saj se pogosto trdi, da je posledica nastanka preležanin nezadostna strokovna nega. Zato je uspešno zdravljenje različnih osnovnih bolezni predpogoj za učinkovito preprečevanje nastanka ulceroznih preležanin. Povečano tveganje za nastanek preležanin se pojavi:

FAKTOR: STRIG IN TRENJE

V bistvu ločimo:

Strižne sile: pacient zdrsne navzdol po žimnici;

Trenje: nastane na primer kot posledica gibanja pete na rjuhi.

Problem povečanja strižnih sil se pojavi, ko ima bolnik suho kožo.

Kot doslej potekajo polemične razprave o razmerju med nastankom preležanin ter urinsko in fekalno inkontinenco. Strokovni standard za preprečevanje razjed zaradi pritiska v oskrbi jasno navaja, da to razmerje ni zagotovljeno. Jasno je treba razlikovati med preležaninami na eni strani in spremembo kože zaradi izpostavljenosti urinu na drugi strani, tudi v primerih, ko je lokalna kožna sprememba videti enaka. Kožna sprememba pod vplivom urina je poškodba kožnih plasti in celičnih struktur. Vse vrste kožnih lezij, ki nastanejo pod vplivom urina, je pravilneje označiti kot "dermatitis", saj se zaradi otekanja kože lahko prilepi okužba.

Številne študije kažejo, da pomanjkanje beljakovin poveča tveganje za nastanek razjed zaradi pritiska, prav tako pomanjkanje znotrajceličnega cinka.

Povzetek različnih dejavnikov kaže, da je pojav preležanin večfaktorski pojav. Ob upoštevanju vseh teh dejavnikov postane jasno, da je vsaj teoretično možno preprečiti nastanek preležanin, kljub temu, da so možnosti vplivanja na pacienta med nego pri vsakem drugačne.

Negovalci PI ugotavljajo tveganje za nastanek razjed zaradi pritiska pri vseh pacientih, pri katerih takšne grožnje ni mogoče izključiti, takoj ob začetku pogodbe o oskrbi in kasneje individualno ter takoj ob spremembi gibljivosti, aktivnosti ali pritiska. Tveganje med drugim določamo tudi s standardizirano ocenjevalno lestvico po Bradnu, Waterlooju ali Nortonu.

SI Obstaja sodobna sistematična ocena tveganja za razjedo zaradi pritiska.

(iz strokovnega standarda za preprečevanje preležanin)

Do sedaj so se nemški znanstveniki in pragmatiki prepirali o vprašanju zanesljivosti, veljavnosti in veljavnosti uporabe metod ocenjevanja lestvice. To dokazuje tudi dejstvo, da nacionalni strokovni standard imenuje tri sprejemljive ocenjevalne lestvice, ki jih bomo upoštevali.

Preprečevanje preležanin - ukaz 123 Ministrstva za zdravje (protokol)

17.04.2002 Ministrstvo za zdravje Ruske federacije je izdalo ukaz št. 123 o odobritvi industrijskega standarda »Protokol vodenja bolnikov. Preležanine." Ta ukaz Ministrstva za zdravje št. 123 vsebuje osnovne informacije o preležaninah in potrebnih preventivnih ukrepih.

Industrijski standard za rane zaradi pritiska

Področje uporabe odredbe Ministrstva za zdravje št. 123

Določbe tega medicinskega protokola Ministrstva za zdravje št. 123 se uporabljajo za zagotavljanje zdravstvene oskrbe bolnikov s tveganjem za razjede zaradi pritiska, ki so na terapevtskem zdravljenju v bolnišnicah.

Namen razvoja in izvajanja odredbe Ministrstva za zdravje št. 123

Protokol Ministrstva za zdravje št. 123 je namenjen spodbujanju najnovejših tehnologij za preprečevanje in zdravljenje nekroze pri ljudeh z različnimi boleznimi, ki vodijo do prisilnega dolgotrajnega bivanja v negibnem položaju.

Naloge za razvoj in implementacijo Protokola št. 123

Glavne naloge odredbe Ministrstva za zdravje št. 123:

Uvajanje inovativnih tehnologij za oceno tveganja za nastanek razjed zaradi pritiska, izdelava preventivnega načrta, zmanjševanje števila primerov z razjedami zaradi pritiska in preprečevanje infekcijskega vnetja razjed zaradi pritiska.
Zgodnje zdravljenje nekroze glede na stopnjo njihovega nastanka.
Izboljšanje kakovosti in znižanje stroškov terapije za bolnike, zahvaljujoč uvedbi tehnologij, ki varčujejo z viri.
Izboljšanje kakovosti življenja bolnikov, ki jim grozi nekroza.

Kot glavno nalogo protokol obravnava neposredno preprečevanje preležanin.

Klinična epidemiologija, medicinski in socialni pomen

Odredba Ministrstva za zdravje št. 123 omenja tudi statistiko razvoja preležanin pri bolnikih. Statističnih podatkov o pojavnosti te bolezni pri bolnikih, ki se zdravijo v bolnišnicah v Ruski federaciji, je malo.

Pomembno! Vendar pa so v 4 letih v bolnišnici Stavropol zabeležili 153 primerov preležanin na 800 bolnikov. Poleg tega je bil vsak od njih zapleten zaradi okužbe.

V Angliji se po ocenah socialnih delavcev preležanine pojavijo pri približno 1/5 bolnikov. V Ameriki je enako število bolnikov bodisi v nevarnosti za nekrozo bodisi že ima preležanine. Odredba št. 123 obravnava preležanine kot gospodarski problem. Stroški zdravljenja preležanin, ki so se pojavile, so ocenjeni na razočarajoče številke. Vsako leto se stroški oskrbe takšnih bolnikov povečajo za deset odstotkov.

Odredba ministrstva za zdravje poudarja tudi dejstvo, da je poleg materialnih stroškov za zdravljenje nastajajočih nekroz pri bolnikih vredno upoštevati hudo moralno in fizično trpljenje bolnikov.

Nepravilno zdravljenje in preprečevanje preležanin povzroči povečanje potrebnih stroškov v medicini za odpravo nekroze in nastalih zapletov. Poleg tega je bolnik prisiljen ostati dlje v bolnišnici. Povečujejo se izdatki za posebna antidekubitalna zdravila, pripomočke, opremo. Včasih se tudi v zadnjih fazah razvoja nekroze pojavi potreba po kirurškem posegu. Za druge metode zdravljenja je treba porabiti velike količine denarja.

V skladu s protokolom Ministrstva za zdravje št. 123 se je s pravilno izvedenimi preventivnimi ukrepi pri večini bolnikov mogoče izogniti pojavu nekroze.

Pomembno! Pravilno preventivno delovanje omogoča poleg zmanjšanja stroškov zdravljenja bolnika izboljšanje njegove kakovosti življenja.

Splošna vprašanja odredbe Ministrstva za zdravje št. 123

Odredba št. 123 obravnava preležanine kot nekrotične spremembe tkiva.

Preležanine nastanejo pri dolgotrajnem pritisku ali trenju kože na trdo površino. Hkrati so žile stenozirane in živci na stisnjenem območju so stisnjeni, kar moti prehrano tkiv.

Poleg tega se lahko razvijejo nekrotične spremembe zaradi striženja, ko je koža negibna in se mehko tkivo pod njo premika. V tem primeru pride do okvare oskrbe s krvjo na tem območju, koža je poškodovana.

Dejavniki tveganja

Odredba št. 123 postavlja preležanine kot nekroze, ki nastanejo kot posledica reverzibilnih in ireverzibilnih vzrokov.

kaheksija;
anemija;
Pomanjkanje beljakovin in vitamina C v hrani;
dehidracija;
Zmanjšan krvni tlak;
enureza / enkopreza;
Patologije živčnega sistema;
ishemija;
Tanka koža;
Anksioznost;
zamegljenost zavesti;
koma;
Kršitev higienskih pravil;
Zloženo posteljno perilo ali pacientova oblačila;
Deli bolniške postelje;
Predmeti za pritrditev pacienta;
Poškodbe aksialnih delov okostja ali notranjih organov;
poškodba hrbtenjače;
Uporaba citostatikov;
Kršitev pravil premikanja pacienta.
Stara leta;
Večja operacija, ki traja več kot dve uri.

Da bi ugotovili, kako verjetno je, da bolnik razvije nekrozo, v skladu z odredbo Ministrstva za zdravje št. 123 "Dekubitusi", morate uporabiti lestvico tveganja Waterlow. Z njegovo pomočjo se točke izračunajo na podlagi številnih dejavnikov, vključno s pacientovo postavo, spolom in starostjo, tipom kože in drugimi.

Protokol predpisuje dnevni izračun stopnje nevarnosti nastanka preležanin pri tistih bolnikih, ki so prisiljeni ostati v fiksnem položaju dlje časa.

Številko, pridobljeno po izračunih, je treba vnesti v protokol za obvladovanje te bolezni in takoj začeti s preventivnimi ukrepi.

Področja razvoja preležanin

Območja tveganja za nastanek nekroze so lahko različna in so odvisna od položaja, v katerem je bolnik dalj časa.

Protokol Ministrstva za zdravje št. 123 opredeljuje dve skupini območij tveganja:

Najpogosteje se pojavijo nekrotične spremembe v bližini ušes, v torakalni hrbtenici, sakralnem predelu, na proksimalnem delu stegna, v fibuli, na zadnjici, v komolčnem sklepu, v bližini petnih tuberkul.
Veliko manj pogosto lahko nekroza prizadene okcipitalno in lopatično regijo, falange prstov.

Klinična slika in diagnostične značilnosti

Protokol Ministrstva za zdravje št. 123 deli razvoj preležanin na več stopenj. Simptomi imajo svoje značilnosti na vsaki stopnji nastanka nekroze:

Obilno krvavitev kože, vendar njihova celovitost ni kršena.
Luščenje zgornje plasti kože, začetek nekrotičnega procesa dermisa in podkožja.
Gnojni izcedek iz razjede, nekrotične spremembe pokrivajo mišično tkivo.
Nekroza prizadene vsa tkiva, nastane razjeda, kjer so vidni deli kosti.

Diagnoza "dekubitus" se postavi na podlagi rezultatov pregleda pri zdravniku. Upoštevani so tudi laboratorijski izvidi o sestavi izcedka iz razjede in človeških bolečin.

Protokol št. 123 predlaga, da se nalezljive bolezni, ki so posledice razvoja nekroze, štejejo za bolnišnične okužbe.

Odredba Ministrstva za zdravje št. 123 predpisuje evidentiranje vseh prejetih podatkov v negovalni kartoteki opazovanja in nege pacientov.

Splošni pristopi k preprečevanju preležanin po standardu št. 123

Odredba Ministrstva za zdravje št. 123 pomeni, da preventivne ukrepe izvajajo medicinske sestre po usposabljanju.

Cilji preprečevanja, v skladu s protokolom Ministrstva za zdravje št. 123:

Zmanjšano stiskanje kostnih izboklin;

Preprečiti trenje in premikanje tkiv v času premikanja pacienta ali z nepravilno izbranim položajem zanj;

Redno pregledovanje kože pacienta na območju z visokim tveganjem;

Skladnost s higieno bolnika;

Pravilno izbrana prehrana;

Učenje pacienta, kako si pomagati pri gibanju;

Usposabljanje sorodnikov.

Model bolnika

Protokol Decubitus Order 123 navaja, da so potrebni preventivni ukrepi za kritično bolne ljudi, priklenjene na posteljo, ki imajo v bolnišnici več kot deset točk na lestvici tveganja Waterlow.

Protokol za preležanine velja posebej za tiste bolnike, ki se zdravijo v onkoloških, travmatoloških, nevroloških, nevrokirurških in intenzivnih enotah.

Zahteve odredbe veljajo za bolezni, ki imajo za posledico nepokretnost bolnika.

Značilnosti oskrbe pacientov v protokolu št. 123

Bolnik je upravičen do posebne postelje, v kateri morata biti na obeh straneh držala in mehanizem za dvig zgornjega dela postelje. Njegova višina mora biti približno enaka ravni sredine stegna medicinske sestre.

Ta postelja mora imeti možnost spreminjanja višine, tako da jo bolnik lahko sam zapusti.

Treba je izbrati pravo vzmetnico proti preležaninam. Pod stopala namestite posebne penaste valje.

Posteljnina mora biti bombažna.

Vsaki dve uri je treba spremeniti položaj bolnika, tudi ponoči. Po spremembi drže preglejte kožo.

Pacienta previdno premaknite in ga dvignite s postelje.

Masažo je treba opraviti šele po nanosu posebnega vlažilca.

Pacienta umijte s tekočim milom, kožo posušite z mokrimi gibi.

Uporabljajte nepremočljive plenice in rjuhe.

Spodbujajte samostojno gibanje pacienta, naučite tega.

Zagotovite usposabljanje ljubljenim.

Izogibajte se prekomernemu izsušitvi ali zalivanju kože.

Spremljajte bolnikovo posteljo, odstranite drobtine, gube.

Pacienta naučite izvajati dihalne vaje, podpirajte pri tem.

Dieta po standardu naročila

Protokol priporoča tudi preprečevanje preležanin s pravilno prehrano. Na podlagi podatkov ukaza Ministrstva za zdravje št. 123 mora bolnikov jedilnik vključevati vsaj 120 gramov beljakovin in približno en gram vitamina C na dan. Obroki naj vsebujejo dovolj kalorij.

Obrazec za soglasje po obveščenem protokolu

Standardna rana zaradi pritiska zahteva zdravljenje le po volji osebe. Pred izvajanjem medicinskega posega je potrebno prostovoljno soglasje pacienta v skladu s členom 32 Osnov zakonodaje Ruske federacije o varstvu državljanov.

Če pacientovo dobro počutje ne more izraziti svojega mnenja o tej zadevi in je zdravniška intervencija nujna, mora problem rešiti konzilij ali lečeči zdravnik. Po tem mora o svojih dejanjih obvestiti bolnišnično osebje.

Odredba Ministrstva za zdravje št. 123 predpisuje naravo in zaporedje preventivnih ukrepov proti dekubitusu, ki jih je treba usklajevati z bolnikom na papirju, če ni mogoče, z njegovimi svojci. Standard "Dekubitusi" tudi zavezuje pacienta, da zagotovi popolne informacije o ciljih njihovega preprečevanja in vseh možnih zapletih in tveganjih.

MINISTRSTVO ZA ZDRAVJE
RUSKA FEDERACIJA

O odobritvi industrijskega standarda
"Protokol vodenja bolnikov. Preležanine"

_______________________________________________________________________________
Dokument ne potrebuje državne registracije Ministrstva za pravosodje Ruske federacije
Pismo Ministrstva za pravosodje Ruske federacije z dne 03.06.2002 N 07/5195-YUD.
______________________________________________________________________________

Zagotoviti kakovostno oskrbo bolnikov s tveganjem za nastanek razjed zaradi pritiska

Naročim:

1. Odobri:

1.1. Industrijski standard "Protokol za zdravljenje bolnikov. Preležanine" (OST 91500.11.0001-2002) (Dodatek N 1 * k temu naročilu).
__________________
* Dodatek N 1, glej povezavo. - Opomba proizvajalca baze podatkov.

1.2. Računovodski obrazec N 003-2 / y "Zemljevid zdravstvene nege bolnikov s preležaninami" (Dodatek N 2 k temu naročilu).

2. Naložiti nadzor nad izvajanjem tega ukaza prvemu namestniku ministra A. I. Vjalkovu.

minister
Yu.L. Shevchenko

Dodatek N 2

Priloga št. 2

ODOBRENA
po odredbi ministrstva
zdravstveno varstvo Ruske federacije
z dne 17. aprila 2002 N 123

Medicinska dokumentacija
Vložek za medicinske
bolniški karton
N 003/l
Računovodski obrazec N 003-2 / l

»KARTON ZDRAVSTVENE NEGE NADZORA ZA PACIENTE
Z DEKUKUSPERJI"

1. Polno ime bolnik

2. Podružnica

3. Zbornica

4. Klinična diagnoza

5. Začetek izvajanja načrta oskrbe: datum ____ ura. _____ min.

6. Zaključek izvajanja načrta oskrbe: datum ____ ura._____ min.

I. Soglasje bolnika s predlaganim načrtom oskrbe

Prejel pojasnilo o načrtu oskrbe za preprečevanje razjed zaradi pritiska;

Dobil informacijo:

o dejavnikih tveganja za nastanek preležanin,

za preventivne ukrepe,

posledice neupoštevanja celotnega preventivnega programa.

Pacientu je bil ponujen načrt oskrbe v skladu z industrijskim standardom "Protokol za zdravljenje bolnikov. Preležanine", odobren z odredbo Ministrstva za zdravje Rusije z dne 17. aprila 2002 N 123, podana so bila popolna pojasnila o značilnostih prehrane.

Pacient je obveščen o potrebi po upoštevanju celotnega preventivnega programa, rednem spreminjanju položaja v postelji in izvajanju dihalnih vaj.

Pacient je obveščen, da je neupoštevanje priporočil medicinske sestre in zdravnika lahko zapleteno z razvojem preležanin.

Pacient je obveščen o izidu v primeru zavrnitve dokončanja načrta oskrbe.

Pacient je imel možnost zastaviti vsa vprašanja, ki so ga zanimala v zvezi z načrtom oskrbe, in nanje prejel odgovore.

Pogovor opravila medicinska sestra _____________ (podpis medicinske sestre)

"__" ______________ 20 __

Pacient se je strinjal s predlaganim načrtom oskrbe, v katerem se je lastnoročno podpisal __________________ (podpis pacienta) ali podpisal zanj (v skladu z odstavkom 6.1.9 industrijskega standarda "Protokol za obravnavo pacientov. Preležanine", odobrenega z odredbo Ministrstva za zdravje Rusije z dne 17. aprila 2002 N 123)

___________________ (podpis, polno ime),

kar pričajo prisotni na pogovoru

_____________ (podpis medicinske sestre)

_____________ (podpis priče)

Pacient se ni strinjal (zavrnil) s predlaganim načrtom oskrbe, ki ga je lastnoročno podpisal __________________ (podpis pacienta) ali podpisal zanj (v skladu z odstavkom 6.1.9 industrijskega standarda »Protokol za obravnavo pacientov. Preležanine ", odobren z odredbo Ministrstva za zdravje Rusije z dne 17. aprila 2002 N 123 )

____________________ (podpis, polno ime).

II. Obrazec za oceno tveganja zdravstvene nege za razvoj in stadije razjed zaradi pritiska


Ime
Telesna masa



Posebni dejavniki tveganja
Inkontinenca
Mobilnost

Nevrološke motnje
Večja operacija pod pasom/travma					Več kot 2 uri tabela 5
Zdravljenje z zdravili

Odredba Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 17. aprila 2002 N 123 o odobritvi industrijskega standarda. Protokol vodenja bolnika. preležanine

V skladu s sklepom Ministrstva za pravosodje Ruske federacije z dne 3. junija 2002 N 07 / 5195-YUD ta ukaz ne potrebuje državne registracije (informacije, objavljene v Biltenu Ministrstva za pravosodje Ruske federacije, 2002, N 8)

Zaradi zagotavljanja kakovosti zdravstvene oskrbe bolnikov s tveganjem za nastanek preležanin naročam:
1. Odobri:
1.1. Industrijski standardni protokol za vodenje primerov. Preležanine (OST 91500.11.0001-2002) (Dodatek N 1 k temu naročilu).
1.2. Računovodski obrazec N 003-2 / y Kartica za opazovanje zdravstvene nege za bolnike s preležaninami (Dodatek N 2 k temu naročilu).
2. Naložiti nadzor nad izvajanjem tega ukaza prvemu namestniku ministra A. I. Vjalkovu.

Minister Yu.L. Shevchenko

Industrijski standard OST 91500.11.0001-2002
Sistem standardizacije v zdravstvu Ruske federacije
Protokol vodenja bolnika. Preležanine (L.89)

1 področje uporabe

2 Namen zasnove in izvedbe

Izvajanje sodobne metodologije za preprečevanje in zdravljenje preležanin pri bolnikih z različnimi vrstami patologije, povezane s podaljšano nepremičnostjo.

3 Razvojne in implementacijske naloge

1. Uvedba sodobnih sistemov za ocenjevanje tveganja za nastanek razjed zaradi pritiska, izdelava preventivnega programa, zmanjševanje pojavnosti razjed zaradi pritiska in preprečevanje okužbe z razjedami zaradi pritiska.
2. Pravočasno zdravljenje preležanin, odvisno od stopnje njihovega razvoja.
3. Izboljšanje kakovosti in zmanjšanje stroškov zdravljenja bolnikov zaradi uvedbe tehnologij za varčevanje z viri.
4. Izboljšanje kakovosti življenja bolnikov s tveganjem za nastanek preležanin.

4 Klinična epidemiologija, medicinski in socialni pomen

Statističnih podatkov o pojavnosti preležanin v zdravstvenih ustanovah Ruske federacije praktično ni. Toda glede na študijo v regionalni klinični bolnišnici Stavropol, zasnovani za 810 postelj, s 16 bolnišničnimi oddelki, v letih 1994-1998. Registriranih je bilo 163 primerov preležanin (0,23 %). Vse so bile zapletene z okužbo, ki je v skupni strukturi bolnišničnih okužb predstavljala 7,5 %.
Po podatkih angleških avtorjev se preležanine pojavijo pri 15-20% bolnikov v zdravstvenih in preventivnih ustanovah. Glede na študijo, izvedeno v Združenih državah Amerike, je približno 17% vseh hospitaliziranih bolnikov v nevarnosti za nastanek razjed zaradi pritiska ali jih že ima.
Ocenjeni stroški zdravljenja razjed zaradi pritiska na pacienta so med 5.000 in 40.000 $. Po D. Waterlowu so v Združenem kraljestvu stroški oskrbe bolnikov s preležaninami ocenjeni na 200 milijonov funtov in se povečajo za 11 % letno zaradi stroškov zdravljenja in podaljšanja trajanja hospitalizacije.
Poleg ekonomskih (neposrednih medicinskih in nemedicinskih) stroškov, povezanih z zdravljenjem preležanin, je treba upoštevati tudi nematerialne stroške: hudo telesno in moralno trpljenje bolnika.
Neustrezni antidekubitalni ukrepi vodijo do znatnega povečanja neposrednih zdravstvenih stroškov, povezanih s kasnejšim zdravljenjem dekubitalnih razjed in njihovo okužbo. Trajanje pacientove hospitalizacije se poveča, obstaja potreba po ustreznih oblogah (hidrokaloidi, hidrogeli itd.) In zdravilnih (encimi, protivnetna sredstva, sredstva za izboljšanje regeneracije) sredstvih, orodjih in opremi. V nekaterih primerih je potrebno kirurško zdravljenje preležanin III-IV stopenj.
Povečajo se tudi vsi drugi stroški, povezani z zdravljenjem preležanin.
Z ustreznim preprečevanjem preležanin lahko preprečimo njihov nastanek pri ogroženih bolnikih v več kot 80 % primerov.
Ustrezna preventiva preležanin torej ne bo le zmanjšala finančnih stroškov zdravljenja razjede zaradi pritiska, temveč tudi izboljšala kakovost bolnikovega življenja.

5 Splošna vprašanja

Patogeneza

Pritisk na kostne izbokline, trenje in strižne (strižne) sile vodijo do preležanin. Dolgotrajno (več kot 1-2 uri) delovanje pritiska vodi do vaskularne obstrukcije, stiskanja živcev in mehkih tkiv. V tkivih nad kostnimi izboklinami sta motena mikrocirkulacija in trofizem, razvije se hipoksija, ki ji sledi razvoj preležanin.
Poškodba mehkih tkiv zaradi trenja se pojavi pri premikanju bolnika, ko je koža v tesnem stiku z grobo površino. Trenje povzroči poškodbe tako kože kot globljih mehkih tkiv.
Strižna poškodba nastane, ko je koža nepremična in pride do odmika globlje ležečih tkiv. To vodi v moteno mikrocirkulacijo, ishemijo in poškodbo kože, največkrat ob prisotnosti dodatnih dejavnikov tveganja za nastanek preležanin (glej priloge).

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za nastanek razjed zaradi pritiska so lahko reverzibilni (npr. dehidracija, hipotenzija) ali ireverzibilni (npr. starost), intrinzični ali ekstrinzični.
Notranji dejavniki tveganja

Zunanji dejavniki tveganja

Lokacije preležanin

Glede na položaj pacienta (na hrbtu, na boku, sedeč na stolu) se točke pritiska spreminjajo. Risbe (glej točko 03) prikazujejo najbolj in najmanj ranljive predele pacientove kože.
Najpogosteje v predelu: ušesa, torakalne hrbtenice (najbolj štrleči del), križnice, velikega trohantra stegnenice, štrline fibule, ishialne tuberoznosti, komolca, pete.
Manj pogosti v regiji: zatilnica, mastoidni proces, akromialni proces lopatice, hrbtenica lopatice, stranski kondil, prsti na nogi.

Klinična slika in diagnostične značilnosti

Klinična slika je različna na različnih stopnjah razvoja preležanin:
1. stopnja: obstojna hiperemija kože, ki ne izgine po prenehanju pritiska; koža ni poškodovana.
2. stopnja: obstojna hiperemija kože; odvajanje povrhnjice; površinska (plitka) kršitev celovitosti kože (nekroza) s širjenjem v podkožno tkivo.
3. stopnja: uničenje (nekroza) kože do mišične plasti s prodiranjem v mišico; iz rane se lahko pojavi tekočina.
4. stopnja: poškodba (nekroza) vseh mehkih tkiv; prisotnost votline, v kateri so vidne kite in / ali kostne tvorbe.
Okužbo zaradi pritiska diagnosticira zdravnik. Diagnoza se postavi na podlagi podatkov pregleda. Za to se uporabljajo naslednja merila:
1) gnojni izcedek;

Bakteriološko potrditev obstoječega zapleta "okužbe preležanin" je treba opraviti pri vseh bolnikih z agranulocitozo, tudi če ni zunanjih znakov vnetja (bolečina, otekanje robov rane, gnojni izcedek).
Okužbe s preležaninami, ki se razvijejo v bolnišnici, se evidentirajo kot bolnišnične okužbe.
V primeru bivanja pacienta v domu za ostarele, ko bolnike oskrbuje negovalno osebje usmiljenja, se podatki o lokaciji, velikosti, stadiju razjed zaradi pritiska beležijo samo v negovalnem kartonu za bolnike z razjedami zaradi pritiska «( glej dodatek št. 2).

Splošni pristopi k preprečevanju

Preventivni ukrepi morajo biti usmerjeni v:
- zmanjšanje pritiska na kostno tkivo;
- preprečevanje trenja in striženja tkiv med gibanjem bolnika ali v primeru nepravilne namestitve (»zdrs« z blazine, »sedeči« položaj v postelji ali na fotelju);
- opazovanje kože nad kostnimi izboklinami;
- vzdrževanje čiste kože in njene zmerne vlažnosti (ne presuha in ne premokra);
- zagotavljanje bolniku ustrezne hrane in pijače;
- urjenje pacienta v tehnikah samopomoči pri gibanju;
- izobraževanje svojcev.
Splošni pristopi k preprečevanju razjed zaradi pritiska so naslednji:
- pravočasno diagnosticiranje tveganja za nastanek preležanin,
- pravočasen začetek izvajanja celotnega kompleksa preventivnih ukrepov,
- ustrezno tehniko izvajanja preprostih zdravstvenih storitev, vključno z nego.

6 Specifikacija zahtev

6.1 Model bolnika

6.1.1 Kriteriji in lastnosti, ki opredeljujejo model bolnika

Industrijski standard lahko vključuje bolnike s tveganjem za nastanek razjed zaradi pritiska z več kot 10 točkami po Waterlowovi lestvici, ki trpijo zaradi bolezni, ki jih povzroča huda poškodba osrednjega živčnega sistema vnetnega, degenerativnega ali toksičnega izvora, ki jo spremlja popolna nepokretnost: nezmožnost pacienta, da se samostojno premika po ravnini in spreminja položaj telesa v prostoru brez posebne opreme ali pomoči.

6.1.2 Razširjanje zahtev protokola

Bolezni, ki povzročajo negibnost: poškodbe hrbtenjače zaradi poškodbe hrbtenjače, rast tumorja, zasevki v hrbtenici z moteno funkcijo spodaj ležečih delov hrbtenjače, okužbe z moteno kontrolo uriniranja in/ali defekacije itd.

6.1.3 Stanje zdravstvene oskrbe

Zdravstvena oskrba, ki jo ureja ta panožni standard, se izvaja v bolnišnici.

Funkcionalni namen zdravstvenih storitev je preventiva.

6.1.4 Značilnosti algoritmov in značilnosti zagotavljanja zdravstvene oskrbe

Zdravstvena pomoč, ki ni povezana z nego bolnika, ni zagotovljena.

6.1.5 Značilnosti algoritmov in značilnosti uporabe zdravil

Medicinska terapija ni zagotovljena.

6.1.6 Zahteve za režim dela, počitka, zdravljenja ali rehabilitacije

6.1.7 Zahteve za nego pacientov in pomožne postopke

Koda	Ime	Večkratnost izvedbe
13.31.001	Trening samooskrbe	Enkrat dnevno
13.31.004	Usposabljanje bližnjih za nego hudo bolnih	Enkrat dnevno
14.01.001	Nega kože kritično bolnega bolnika	Dnevno vsaki 2 uri
14.01.002	Nega las, nega nohtov, britje hudo bolne osebe	1-krat v 10 dneh
14.19.001	Pomoč pri defekaciji hudo bolnega bolnika	Dnevno po potrebi
14.28.001	Pomoč pri uriniranju hudo bolnega bolnika	Dnevno po potrebi
14.31.001	Premikanje hudo bolnega bolnika v postelji	Dnevno vsaki 2 uri
14.31.002	Namestitev hudo bolnega bolnika v posteljo	Dnevno vsaki 2 uri
14.31.005	Priprava in menjava posteljnine za hudo bolnega bolnika	Dnevno po potrebi
14.31.006	Ugodnost za menjavo perila in oblačil za hudo bolnega bolnika	Dnevno po potrebi
14.31.007	Nega presredka in zunanjih spolnih organov hudo bolnih bolnikov	Dnevno po potrebi
14.31.012	Ocena tveganja za razjedo zaradi pritiska	Enkrat dnevno
21.01.001	Splošna masaža	Dnevno 3-krat na dan
14.31.003	Prevoz hudo bolne osebe znotraj ustanove	Na zahtevo

Značilnosti oskrbe pacienta

1. Namestitev bolnika na funkcionalno posteljo (v bolnišničnem okolju). Na obeh straneh naj bodo oprijemala in naprava za dviganje vzglavja postelje. Bolnika ne smemo položiti na posteljo z oklepno mrežo ali s starimi vzmetnicami. Višina postelje mora biti v višini sredine stegen negovalca.
2. Pacient, ki se prenaša ali premika na stol, mora biti na postelji s spremenljivo višino, ki mu omogoča, da se samostojno, s pomočjo drugih improviziranih sredstev, premakne iz postelje.
3. Izbira antidekubitalne vzmetnice je odvisna od stopnje tveganja za nastanek dekubitalne razjede in telesne teže bolnika. Pri nizkem tveganju lahko zadošča 10 cm debela penasta vzmetnica, pri večjem tveganju, pa tudi pri preležaninah različnih stopenj, so potrebne druge vzmetnice. Pri nameščanju bolnika na stol (invalidski voziček) pod zadnjico in za hrbet položimo blazine iz penaste gume debeline 10 cm, pod noge pa podloge iz penaste gume debeline najmanj 3 cm (moč dokaza B) .
4. Posteljnina - bombaž. Odeja je lahka.
5. Pod ranljivimi območji je potrebno namestiti valje in blazine iz penaste gume.
6. Vsaki 2 uri spremenite položaj telesa, tudi ponoči, po urniku: Fowlerjev nizek položaj, položaj »na boku«, položaj Simsa, položaj »na trebuhu« (po dogovoru z zdravnikom). Fowlerjev položaj mora sovpadati s časom obroka. Pri vsakem premiku – preglejte nevarna področja. Rezultate pregleda - vpisati v seznam vpisa protipreležanin (prepričljiv dokaz B).
7. Previdno premaknite pacienta, izključite trenje in premikanje tkiva, ga dvignite nad posteljo ali uporabite rjuho.
8. Pacientu ne dovolite, da leži neposredno na velikem trohantru stegna v položaju »na boku«.
9. Nevarnih območij ne izpostavljajte trenju. Masažo celega telesa, vključno z bližnjimi rizičnimi območji (v polmeru najmanj 5 cm od kostne izbokline), je treba opraviti po obilnem nanosu hranilne (vlažilne) kreme na kožo (moč dokaza B).
10. Kožo umijte brez trenja in mila, uporabite tekoče milo. Kožo po umivanju temeljito osušite z vpijajočimi gibi (moč dokaza C).
11. Uporabljajte nepremočljive plenice in plenice, ki zmanjšujejo prekomerno vlago.
12. Povečajte pacientovo aktivnost: naučite ga samopomoči, da zmanjša pritisk na oporišče. Spodbujajte ga, naj spremeni položaj: obrne se s posteljnimi ograjami, dvigne se.
13. Naučite svojce in druge skrbnike, da zmanjšajo tveganje za poškodbe tkiva zaradi pritiska:
Redno spreminjajte položaj telesa;
uporabite naprave, ki zmanjšujejo pritisk (blazine, penasta guma, tesnila);
upoštevajte pravila dviganja in premikanja: izključite trenje in striženje tkiv;
Preglejte celotno kožo vsaj 1-krat na dan, rizična področja pa - z vsakim gibom;
Ohranite pravilno prehrano in zadosten vnos tekočine;
Pravilno izvajajte higienske postopke: odpravite trenje.
14. Izogibajte se prekomernemu vlaženju ali izsušitvi kože: v primeru prekomerne vlaženosti posušite s pudri brez smukca, v primeru suhe navlažite s kremo (moč dokaza C).
15. Nenehno vzdržujte udobno stanje postelje: otresite drobtine, poravnajte gube.
16. Pacienta naučite dihalnih vaj in ga spodbujajte, da jih izvaja vsaki 2 uri.

Priporočeni načrti nege za tveganje za nastanek razjed zaradi pritiska pri ležečem bolniku in bolniku, ki lahko sedi, so podani v prilogi št. 2. Registracija ukrepov proti preležaninam poteka na posebnem obrazcu (glej prilogo št. 2 k naročilu). Ministrstva za zdravje Rusije z dne 17. aprila 2002 št. 123).

6.1.8 Zahteve glede prehranskih predpisov in omejitev

Prehrana mora vsebovati vsaj 120 g beljakovin in 500-1000 mg askorbinske kisline na dan (moč dokaza C). Dnevna prehrana mora biti dovolj kalorična za vzdrževanje idealne telesne teže bolnika.

6.1.9 Obrazec za informirano soglasje

Nujen predpogoj za medicinsko posredovanje je informirano prostovoljno soglasje državljana v skladu s 32. členom "Osnov zakonodaje Ruske federacije o zaščiti državljanov" z dne 22. julija 1993 št. 5487-1 (Bilten SND in oboroženih sil Ruske federacije z dne 19. avgusta 1993, št. 33, člen 1318).
V primerih, ko stanje državljana ne omogoča, da izrazi svojo voljo in je zdravniški poseg nujen, o vprašanju njegovega izvajanja v interesu državljana odloča svet, in če ga ni mogoče sklicati - neposredno s strani lečečega (dežurnega) zdravnika, čemur sledi obvestilo uradnim osebam zdravstvene ustanove.
O načrtu izvajanja antidekubitusnih ukrepov se pogovorimo in pisno dogovorimo z bolnikom, po potrebi pa tudi z njegovimi svojci.

Bolnika je treba obvestiti o:

dejavniki tveganja za nastanek preležanin;
- namen vseh preventivnih ukrepov;
- potreba po dokončanju celotnega preventivnega programa, vključno z manipulacijami, ki jih izvaja bolnik in / ali njegovi sorodniki;
- posledice neupoštevanja celotnega preventivnega programa, vključno z znižanjem ravni kakovosti življenja.

Pacient mora biti izobražen:

Tehnika spreminjanja položaja telesa na ravnini s pomožnimi sredstvi (ograje postelje, nasloni za roke, naprave za dvigovanje pacienta);
- dihalne vaje.

Dodatne informacije za svojce:

Mesta nastanka preležanin;
- tehnika premikanja;
- značilnosti postavitve v različne položaje;
- režim prehrane in pitja;
- tehnika higienskih postopkov;
- opazovanje in vzdrževanje zmerne vlažnosti kože;
- spodbujanje bolnika k samostojnemu gibanju vsaki 2 uri;
- spodbujanje bolnika k izvajanju dihalnih vaj.
Opomba: Izobraževanje pacienta in / ali njegovih sorodnikov mora spremljati demonstracija in komentarji risb iz odstavka 10 OST 91500.11.0001-2002.
Podatki o informirani privolitvi pacienta se zabeležijo na posebnem obrazcu (glej Dodatek 2 k odredbi Ministrstva za zdravje Rusije z dne 17. aprila 2002 št. 123).

6.1.10 Dodatne informacije za bolnike in družinske člane

Opomnik za bolnika

Preprečevanje je najboljše zdravljenje. Da bi nam pomagali preprečiti nastanek preležanin, morate:
Zaužijte zadostno (vsaj 1,5 l.) količino tekočine (količino tekočine preverite pri zdravniku) in vsaj 120 g beljakovin; 120 g beljakovin morate "zbrati" iz različnih živil, ki jih imate radi, tako živalskega kot rastlinskega izvora. Na primer, 10 g beljakovin se nahaja v:

72,5 g	mastna skuta	51,0 g	pustega piščanca
50,0 g	skuto z nizko vsebnostjo maščob	51,0 g	purani
62,5 g	mehka dietna skuta	57,5 g	goveja jetra
143 g	sladkano kondenzirano mleko, sterilizirano	64,0 g	iverke
42,5 g	nizozemski sir	62,5 g	krap
37,5 g	sir iz Kostroma, Poshekhonsky, Yaroslavl	54,0 g	rečni ostriž
47,5 g	ruski sir	53,0 g	morska plošča
40,0 g	švicarski sir	59,0 g	sled
68,5 g	sir iz ovčjega mleka	56,5 g	Atlantski mastni sled
56,0 g	sir iz kravjega mleka	55,5 g	pacifiški sled z nizko vsebnostjo maščob
78,5 g	piščančje jajce	55,5 g	skuša
48,0 g	pusta jagnjetina	54,0 g	šur
49,5 g	pusta govedina	52,5 g	zander
48,5 g	kunčje meso	57,5 g	trska
68,5 g	svinjsko meso	60,0 g	oslič
51,0 g	teletina	53,0 g	ščuka
55,0 g	Chur

Beljakovine najdemo tudi v rastlinski hrani. Torej 100 g izdelka vsebuje drugačno količino beljakovin:

Uporabite vsaj 500-1000 mg askorbinske kisline (vitamin C) na dan;
premikanje v postelji, vključno s posteljo na stolu, brez trenja; uporabljajte pripomočke;
uporabljajte antidekubitalno vzmetnico in/ali blazino za stol;
Poskusite najti udoben položaj v postelji, vendar ne povečajte pritiska na ranljiva področja (izbokline kosti);
· zamenjajte položaj v postelji vsake 1-2 uri ali pogosteje, če lahko sedite;
Hodi, če lahko izvajajte vaje z upogibanjem in upogibanjem rok, nog;
Vsako uro naredite 10 dihalnih vaj: globok, počasen vdih skozi usta, izdih skozi nos;
Aktivno sodelujte pri svoji negi
Postavite vprašanja medicinski sestri, če imate kakršne koli težave.

Opomnik za svojce

Ob vsakem gibu, poslabšanju ali spremembi stanja redno pregledujte kožo v predelu križnice, pete, gležnjev, lopatic, komolcev, zatilja, velikega trohantra stegnenice, notranje površine kolenskih sklepov. .
Ne izpostavljajte ranljivih delov telesa trenju. Umijte ranljiva področja vsaj enkrat na dan, če morate upoštevati običajna pravila osebne higiene, pa tudi v primeru urinske inkontinence, močnega potenja. Uporabljajte blago in tekoče milo. Prepričajte se, da je čistilo izprano, posušite predel kože. Če je koža preveč suha, uporabite vlažilno kremo. Kožo umijte s toplo vodo.
Uporabite zaščitne kreme, če je indicirano.
Ne masirajte v predelu štrlečih kostnih izrastkov.
Spremenite položaj pacienta vsaki 2 uri (tudi ponoči): Fowlerjev položaj; Položaj Simsa; "na levi strani"; "na desni strani"; "na želodcu" (z dovoljenjem zdravnika). Vrste oskrbe so odvisne od bolezni in stanja posameznega bolnika. O tem se pogovorite s svojim zdravnikom.
Spremenite položaj pacienta tako, da ga dvignete s postelje.
Preverite stanje postelje (gube, drobtine itd.).
Izogibajte se stiku kože s trdim delom postelje.
Uporabite penasto gumo v etuiju (namesto vate in gumijastih krogov), da zmanjšate pritisk na kožo.
Sprostite pritisk na predelih poškodovane kože. Uporabite ustrezna orodja.
Spustite vzglavje postelje na najnižjo raven (kot ne več kot 30 stopinj). Dvignite vzglavje za kratek čas, da izvedete kakršne koli manipulacije.
Pacientu ne dovolite, da leži neposredno na velikem trohantru v bočnem položaju.
Izogibajte se neprekinjenemu sedenju na stolu ali invalidskem vozičku. Opomnite vas, da vsako uro spremenite položaj, samostojno spremenite položaj telesa, se dvignite, preglejte ranljiva področja kože. Svetujte mu, naj vsakih 15 minut razbremeni zadnjico: nagnite se naprej, na stran, dvignite se, naslonite se na roke stola.
Zmanjšajte tveganje za poškodbe tkiva zaradi pritiska:
Redno spreminjajte položaj telesa;
uporabljajte naprave, ki zmanjšujejo telesni pritisk;
Upoštevajte pravila za dvigovanje in premikanje;
Preglejte kožo vsaj 1-krat na dan;
Pravilno se prehranjujte in zaužijte dovolj tekočine.
Spremljajte kakovost in količino hrane in tekočine, vključno z urinsko inkontinenco.
Povečajte aktivnost vašega oddelka. Če lahko hodi, ga spodbujajte k sprehodu vsako uro.
Uporabljajte nepremočljive plenice, plenice (za moške - zunanji pisoarji) za inkontinenco.

6.1.11 Pravila za spreminjanje zahtev med izvajanjem protokola in prekinitev zahtev protokola

Zahteve protokola prenehajo veljati, če ni tveganja za nastanek razjed zaradi pritiska po Waterlowovi lestvici.

6.1.12 Možni izidi in njihove značilnosti

6.1.13 Stroškovne značilnosti

Stroškovne značilnosti so določene v skladu z zahtevami regulativnih dokumentov.

Grafični, shematski in tabelarični prikaz protokola

8 Spremljanje

8.1 Kriteriji in metodologija za spremljanje in ocenjevanje učinkovitosti izvajanja protokola

Na oddelku za nevrologijo regionalne (mestne) bolnišnice

Vzorec: vsi bolniki z možgansko kapjo, zdravljeni na oddelku v koledarskem letu, s tveganjem za nastanek razjede zaradi pritiska 10 ali več točk po Waterlow lestvici, ki v času panožnega standarda nimajo razjede zaradi pritiska.

1. Skupno število bolnikov z možgansko kapjo, sprejetih na oddelek v letu ________________.
2. Število bolnikov s tveganjem za nastanek razjed zaradi pritiska po lestvici D. Waterlow 10 ali več točk ________________.
3. Število bolnikov, pri katerih so se pojavile preležanine ________________.

V enoti za intenzivno nego regionalne (mestne) bolnišnice

Ocena se izvaja na naslednjih pozicijah:

1. Skupno število pacientov, ki so bili med letom na oddelku (minimalno obdobje najmanj 6 ur) ________________.
2. Število bolnikov s tveganjem za nastanek razjede zaradi pritiska po Waterlowovi lestvici 10 ali več točk ________________.
3. Število bolnikov, pri katerih so se pojavile preležanine __________.

8.2 Načela randomizacije

Načela randomizacije niso predvidena v OST 91500.11.0001-2002.

8.3 Kako ovrednotiti in dokumentirati stranske učinke in zaplete

Okužbo zaradi pritiska diagnosticira zdravnik. Diagnoza se postavi na podlagi podatkov pregleda. Za to se uporabljajo naslednja merila:
1) gnojni izcedek;
2) bolečina, otekanje robov rane.
Diagnozo potrdimo bakteriološko, ko mikroorganizem izoliramo iz kultur vzorcev tekočine, pridobljenih z brisom ali punkcijo iz robov rane.
Potrditev obstoječega zapleta "dekubitalne okužbe" je treba bakteriološko potrditi pri vseh bolnikih z agranulocitozo, tudi če ni zunanjih znakov vnetja (bolečina, otekanje robov rane, gnojni izcedek).
Okužbe s preležaninami, ki se razvijejo v bolnišnici, se evidentirajo kot bolnišnične okužbe.

8.4 Kako izključiti bolnika iz spremljanja

Postopek za izključitev bolnika iz spremljanja ni.

8.5 Vmesna ocena in spremembe tega standarda

Ocena izvajanja OST 91500.11.0001-2002 se izvaja 2-krat letno na podlagi rezultatov analize informacij, pridobljenih med spremljanjem.
Spremembe OST 91500.11.0001-2002 se izvedejo v primeru prejema informacij:
a) o prisotnosti v tem industrijskem standardu zahtev, ki škodijo zdravju pacientov,
b) po prejemu prepričljivih dokazov o potrebi po spremembi obveznih zahtev industrijskega standarda.
Spremembe tega standarda pripravlja razvojna ekipa. Spremembe tega industrijskega standarda izvaja Ministrstvo za zdravje Ruske federacije na predpisan način.

8.6 Parametri za ocenjevanje kakovosti življenja med izvajanjem protokola

Parametri za oceno kakovosti življenja pri izpolnjevanju OST 91500.11.0001-2002 niso na voljo.

8.7 Ocenjevanje stroškov protokola in stroškov kakovosti

Klinična in ekonomska analiza se izvaja v skladu z zahtevami regulativnih dokumentov.

8.8 Primerjava rezultatov

Pri spremljanju OST 91500.11.0001-2002 se izvaja letna primerjava statističnih podatkov o pogostosti kazalcev razvoja dekubitusa.

8.9 Kako ustvariti poročilo

Letno poročilo o rezultatih spremljanja vključuje kvantitativne rezultate, pridobljene med razvojem zdravstvene dokumentacije in njihovo kvalitativno analizo, zaključke, predloge za posodobitev panožnega standarda.
Poročilo se predloži delovni skupini tega industrijskega standarda. Gradivo poročila je shranjeno v Laboratoriju za standardizacijske probleme v zdravstvu Inštituta za zdravstveni menedžment Moskovske medicinske akademije. NJIM. Sechenov Ministrstva za zdravje Rusije v obliki besedila, natisnjenega na papirju, CD v arhivu zgoraj imenovanega laboratorija.
Rezultati poročila se lahko objavijo v javnem tisku.

Vloga št. 2
Odobreno z odredbo Ministrstva za zdravje Ruske federacije

od "17" 04.2002
№ 123
Medicinska dokumentacija
Vložek za medicinske
bolnišnična kartica št. 003/l
Obrazec računa št. 003-2/u

"Negovalna karta za bolnike s preležaninami"

POLNO IME. bolnik
podružnica
Ward
Klinična diagnoza
Konec izvajanja načrta oskrbe: datum ______ ura.________ min. _____

I. Soglasje bolnika s predlaganim načrtom oskrbe

Bolnik ____________________________________________________
(POLNO IME)
Prejel pojasnilo o načrtu oskrbe za preprečevanje razjed zaradi pritiska; prejel informacije o: dejavnikih tveganja za nastanek razjede zaradi pritiska,
za preventivne ukrepe,
posledice neupoštevanja celotnega preventivnega programa.
Pacientu je bil ponujen načrt oskrbe v skladu z industrijskim standardom »Protokol vodenja bolnikov. Preležanine«, odobren z odredbo Ministrstva za zdravje Rusije z dne 17. aprila 2002 št. 123, so bila podana popolna pojasnila o značilnostih prehrane.
Pacient je obveščen o potrebi po upoštevanju celotnega preventivnega programa, rednem spreminjanju položaja v postelji in izvajanju dihalnih vaj.
Pacient je obveščen, da je neupoštevanje priporočil medicinske sestre in zdravnika lahko zapleteno z razvojem preležanin.
Pacient je obveščen o izidu v primeru zavrnitve dokončanja načrta oskrbe.
Pacient je imel možnost zastaviti vsa vprašanja, ki so ga zanimala v zvezi z načrtom oskrbe, in nanje prejel odgovore.

Pogovor opravila medicinska sestra _________________ (podpis medicinske sestre)

"____" _______________ 20__

Pacient se je strinjal s predlaganim načrtom oskrbe, v katerem se je lastnoročno podpisal __________________________ (podpis pacienta)
ali podpisan za to (v skladu z odstavkom 6.1.9 industrijskega standarda "Protokol za zdravljenje bolnikov. Preležanine", odobren z odredbo Ministrstva za zdravje Rusije z dne 17. aprila 2002 št. 123)
___________________________ (podpis, polno ime),
kar pričajo prisotni na pogovoru
___________________ (podpis medicinske sestre)
___________________ (podpis priče)
Pacient se ni strinjal (odklonil) z načrtom predlagane oskrbe, ki ga je lastnoročno podpisal _____________________________ (podpis pacienta)
ali podpisan za to (v skladu z odstavkom 6.1.9 industrijskega standarda "Protokol za zdravljenje bolnikov. Preležanine", odobren z odredbo Ministrstva za zdravje Rusije z dne 17. aprila 2002 št. 123)
__________________________ (podpis, polno ime).

II. Obrazec za oceno tveganja zdravstvene nege za razvoj in stadije razjed zaradi pritiska

Ime	Št. p / str	1	2	3	4	5	6	7
Telesna masa	1	0	1	2	3
tip kože	2	0	1	1	1	1	2	3
Tla	3	1	2
Starost	4	1	2	3	4	5
Posebni dejavniki tveganja	5	8	5	5	2	1
Inkontinenca	6	0	1	2	3
Mobilnost	7	0	1	2	3	4	5
apetit	8	0	1	2	3
Nevrološke motnje	9	4	5	6
Večja operacija pod pasom/travma	10	5			Več kot 2 uri na mizi 5
Zdravilna terapija	11	4

Navodilo: obkrožite številko, ki ustreza točkam na Waterlowovi lestvici

Skupno število točk ____________
Tveganje: ne, da, visoko, zelo veliko (ustrezno podčrtaj)
Preležanine: da, ne (ustrezno podčrtajte)
Stopnja 1 2 3 4

Dogovorjeno z zdravnikom ________________________________________________
(podpis zdravnika)

III. Vpisni list za ukrepe proti preležaninam

Začetek načrta oskrbe: datum ______ ura ________ min. _____
Konec izvajanja načrta oskrbe: datum ______ ura.________ min. _____

1. Zjutraj po Waterlow lestvici. . . . . . . točke
2. Spreminjanje položaja stanja postelje (vpišite)
8-10 h položaj -	Položaj 10-12 ure -
12-14 h položaj -	14-16 h položaj -
16-18 h položaj -	18-20 h položaj -
20-22 h položaj -	22-24 h položaj -
položaj 0-2h -	2-4 h položaj -
4-6 h položaj -	6-8 h položaj -
3. Klinični postopki: umivanje s prho
4. Učenje bolnika samooskrbe (vstavi rezultat)
5. Učenje svojcev samooskrbe (vstavi rezultat)
6. Količina zaužite hrane v odstotkih: zajtrk kosilo popoldanska malica večerja
7. Količina beljakovin v gramih:
8. Prejeta tekočina: 9-13 h ml 13-18 h ml 18-22 h ml
9. Penaste blazinice se uporabljajo pod: (transfer)
10. Masaža je bila izvedena v bližini mest iz časov
11. Za vzdrževanje zmerne vlažnosti so bili uporabljeni:
12. Opombe in komentarji:

POLNO IME. medicinske sestre, ki sodelujejo pri negi pacientov:
Podpis:

Negovalne intervencije	večkratnost
1. Izvajanje trenutne ocene tveganja za nastanek razjed zaradi pritiska vsaj 1-krat na dan (zjutraj) na lestvici Waterlow	Dnevno 1-krat
2. Spreminjanje položaja pacienta vsaki 2 uri: - 8-10 ur - Fowlerjev položaj; - 10-12 ur - položaj "na levi strani"; - 12-14 ur - položaj "na desni strani"; - 14-16h - Fowlerjev položaj; - 16-18 ur - položaj Simsa; - 18-20 ur - Fowlerjev položaj; - 20-22 ur - položaj "na desni strani"; - 22-24 ur - položaj "na levi strani"; - 0-2 uri - položaj Simčkov; - 2-4 ure - položaj "na desni strani"; - 4-6 ur - položaj "na levi strani"; - 6-8 ur - Sims položaj	Dnevno 12-krat
	Dnevno 1-krat
	Dnevno 12-krat
5. Učenje bolnikovih svojcev tehnike pravilnega gibanja (dvig nad posteljo)	Po individualnem programu
6. Določitev količine zaužite hrane (količina beljakovin ni manjša od 120 g, askorbinska kislina 500-1000 mg na dan)	Dnevno 4-krat
7. Zagotavljanje porabe vsaj 1,5 litra tekočine na dan: od 900 - 1300 ur - 700 ml; od 1300 - 1800 ur - 500 ml; od 1800 - 2200 - 300 ml	Čez dan
8. Uporaba penastih blazinic na območju rizičnih območij, ki izključujejo pritisk na kožo	Čez dan
9. Inkontinenca:	Čez dan
10. Če se bolečina poveča - se posvetujte z zdravnikom	Čez dan
11. Izobraževanje pacientov in spodbujanje k spreminjanju položaja v postelji (tlačne točke) z uporabo palic, držal in drugih pripomočkov	Čez dan
12. Masirajte kožo okoli rizičnih predelov	Dnevno 4-krat
13. Učiti pacienta dihalnih vaj in ga spodbujati k izvajanju	Čez dan
14. Spremljajte vlažnost kože in vzdržujte zmerno vlažnost	Čez dan

Izbira položaja in njihovo menjavanje se lahko razlikujeta glede na bolezen in stanje bolnika.

Negovalne intervencije	večkratnost
Izvedite trenutno oceno tveganja za razjedo zaradi pritiska vsaj enkrat na dan (zjutraj) na lestvici Waterloo	Dnevno 1-krat
Vsaki 2 uri spremenite položaj pacienta: 8-10 ur - položaj "sedenje"; 10-12 ur - položaj "na levi strani"; 12-14 ur - položaj "na desni strani"; 14-16 ur - položaj "sedenje"; 16-18 ur - položaj Simsa; 18-20 ur - položaj "sedenje"; 20-22 ur - položaj "na desni strani"; 22-24 ur - položaj "na levi strani"; 0-2 uri - Sims položaj; 2-4 ure - položaj "na desni strani"; 4-6 ur - položaj "na levi strani"; 6-8 ur - položaj Sims; Če je bolnik lahko gibljiv (ali samostojno premikanje s pomočjo pripomočkov) in na stolu (invalidskem vozičku), je lahko v sedečem položaju in v postelji.	Dnevno 12-krat
3. Umivanje kontaminiranih površin kože	Dnevno 1-krat
4. Preverjanje stanja ležišča ob menjavi položaja (vsaki 2 uri)	Dnevno 12-krat
Učenje svojcev bolnika tehnike pravilnega gibanja (dviganje nad posteljo)	Po individualnem programu
Učenje pacienta samostojnega gibanja v postelji z uporabo dvižne naprave	Po individualnem programu
Učenje pacienta, kako se varno premakniti s postelje na stol z drugimi sredstvi	Po individualnem programu
Določitev količine zaužite hrane (količina beljakovin ni manjša od 120 g, askorbinska kislina 500-1000 mg na dan)	Dnevno 4-krat
Poskrbite za porabo vsaj 1,5 litra. tekočine na dan: od 900 - 1300 ur - 700 ml; od 1300 - 1800 ur - 500 ml; od 1800 - 2200 - 300 ml	Čez dan
Uporabite penaste blazinice, ki izključujejo pritisk na kožo na rizičnih območjih, tudi v pacientovem "sedečem" položaju (pod nogami)	Čez dan
Za inkontinenco: - urin - menjava plenic vsake 4 ure, - blato - menjava plenic takoj po defekaciji, ki ji sledi nežen higienski postopek	Čez dan
Če se bolečina poslabša, se posvetujte z zdravnikom	Čez dan
Izobraževanje pacientov in spodbujanje k spreminjanju položaja v postelji (točke pritiska) z uporabo palic, držal in drugih pripomočkov	Čez dan
Masaža kože okoli rizičnih območij	Dnevno 4-krat

INDUSTRIJSKI STANDARD

Sistem standardizacije v zdravstvu Ruske federacije

Protokol vodenja bolnika. Preležanine (L.89)

1 področje uporabe

2. Namen razvoja in implementacije

Izvajanje sodobne metodologije za preprečevanje in zdravljenje preležanin pri bolnikih z različnimi vrstami patologije, povezane s podaljšano nepremičnostjo.

3. Naloge razvoja in implementacije

2. Pravočasno zdravljenje preležanin, odvisno od stopnje njihovega razvoja,

3. Izboljšanje kakovosti in zmanjšanje stroškov zdravljenja bolnikov zaradi uvedbe tehnologij za varčevanje z viri.

4. Izboljšanje kakovosti življenja bolnikov s tveganjem za nastanek preležanin.

4. Klinična epidemiologija, medicinski in socialni pomen

Statističnih podatkov o pojavnosti preležanin v zdravstvenih ustanovah Ruske federacije praktično ni. Toda glede na študijo v regionalni klinični bolnišnici Stavropol, zasnovani za 810 postelj, s 16 bolnišničnimi oddelki, je bilo v letih 1994-1998 registriranih 163 primerov preležanin (0,23%). Vse so bile zapletene z okužbo, ki je v skupni strukturi bolnišničnih okužb predstavljala 7,5 %.

Po podatkih angleških avtorjev se preležanine pojavijo pri 15-20% bolnikov v zdravstvenih in preventivnih ustanovah. Glede na študijo, izvedeno v Združenih državah Amerike, je približno 17% vseh hospitaliziranih bolnikov v nevarnosti za nastanek razjed zaradi pritiska ali jih že ima.

Ocenjeni stroški zdravljenja razjed zaradi pritiska na pacienta so med 5.000 in 40.000 $. Po D. Waterlowu so v Združenem kraljestvu stroški oskrbe bolnikov s preležaninami ocenjeni na 200 milijonov funtov sterlingov in se povečajo za 11 % letno zaradi stroškov zdravljenja in podaljšanja trajanja hospitalizacije.

Poleg ekonomskih (neposrednih medicinskih in nemedicinskih) stroškov, povezanih z zdravljenjem preležanin, je treba upoštevati tudi nematerialne stroške: hudo telesno in moralno trpljenje bolnika.

Neustrezni antidekubitalni ukrepi vodijo do znatnega povečanja neposrednih zdravstvenih stroškov, povezanih s kasnejšim zdravljenjem dekubitalnih razjed in njihovo okužbo. Trajanje pacientove hospitalizacije se poveča, obstaja potreba po ustreznih oblogah (hidrokaloidi, hidrogeli itd.) In zdravilnih (encimi, protivnetna sredstva, sredstva za izboljšanje regeneracije) sredstvih, orodjih in opremi. V nekaterih primerih je potrebno kirurško zdravljenje preležanin III-IV stopenj.

Povečajo se tudi vsi drugi stroški, povezani z zdravljenjem preležanin.

Z ustreznim preprečevanjem preležanin lahko preprečimo njihov nastanek pri ogroženih bolnikih v več kot 80 % primerov.

Ustrezna preventiva preležanin torej ne bo le zmanjšala finančnih stroškov zdravljenja razjede zaradi pritiska, temveč tudi izboljšala kakovost bolnikovega življenja.

5. Splošna vprašanja

Patogeneza

Pritisk na kostne izbokline, trenje in strižne (strižne) sile vodijo do preležanin. Dolgotrajno (več kot 1-2 uri) delovanje pritiska vodi do vaskularne obstrukcije, stiskanja živcev in mehkih tkiv. V tkivih nad kostnimi izboklinami sta motena mikrocirkulacija in trofizem, razvije se hipoksija, ki ji sledi razvoj preležanin.

Poškodba mehkih tkiv zaradi trenja se pojavi pri premikanju bolnika, ko je koža v tesnem stiku z grobo površino. Trenje povzroči poškodbe tako kože kot globljih mehkih tkiv.

Strižna poškodba nastane, ko je koža nepremična in pride do odmika globlje ležečih tkiv. To vodi v moteno mikrocirkulacijo, ishemijo in poškodbo kože, največkrat ob prisotnosti dodatnih dejavnikov tveganja za nastanek preležanin (glej priloge).

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za nastanek razjed zaradi pritiska so lahko reverzibilni (npr. dehidracija, hipotenzija) ali ireverzibilni (npr. starost), intrinzični ali ekstrinzični.

Notranji dejavniki tveganja


reverzibilen	nepovraten
izčrpanost	Senilna starost
Omejena mobilnost
anemija
Nezadosten vnos beljakovin, askorbinske kisline
Dehidracija
hipotenzijo
Urinska in/ali fekalna inkontinenca
Nevrološke motnje (senzorične, motorične)
reverzibilen	nepovraten
Motnje perifernega krvnega obtoka
tanka koža
Anksioznost
Zmedeni um

Zunanji dejavniki tveganja


reverzibilen	nepovraten
Slaba higienska nega	Večja operacija
Gube v postelji in/ali spodnjem perilu	ki traja več kot 2 uri
Posteljne ograje
Naprave za pritrjevanje pacienta
Poškodbe hrbtenice, medeničnih kosti, trebušnih organov
Poškodba hrbtenjače
Uporaba citotoksičnih zdravil
Nepravilna tehnika premikanja bolnika v postelji

Waterlow lestvica za oceno tveganja za nastanek razjed zaradi pritiska


Tip telesa: telesna teža glede na višino		Tla Starost, leta	Posebni dejavniki tveganja
Povprečje	zdravo		Podhranjenost kože, kot je terminalna kaheksija
Nad povprečjem	Cigareta
debelost
Pod povprečjem
	edematozna
	Lepljivo (visoka temperatura)	75-81 nad 81	Odpoved srca
			Periferna vaskularna bolezen
	Sprememba barve
	Razpoke, lise
Inkontinenca	Mobilnost		Nevrološke motnje
Popolna kontrola/preko katetra			na primer sladkorna bolezen,
	Nemirna, sitna		multipla skleroza, možganska kap,
		Samo sonda za hranjenje/tekočine	motorična/senzorična, paraplegija
periodično	Apatičen	Ne peroralno / anoreksija
Skozi kateter / fekalna inkontinenca	Omejena mobilnost
Iztrebki in urin	Inerten
	Priklenjen na stol
		Večja operacija/travma
		Ortopedski - pod pasom, hrbtenica;
		Več kot 2 uri na mizi
		Zdravljenje z zdravili
		Citostatična zdravila

Industrijski standardni protokol za zdravljenje razjed zaradi pritiska. Protokol za zdravljenje bolnikov s standardnimi preležaninami

IV. priporočen načrt nege za bolnike s tveganjem za razjede zaradi pritiska (pri ležečem bolniku)

Zdravstvena nega bolnikov s preležaninami. računovodski obrazec št. 003-2/u

Negovalni posegi pri preležaninah

Zdravstvena nega pri preležaninah različne resnosti

Kartica spremljanja negovalnega bolnika št. 1

Značilnosti zdravstvene nege hudo bolnih in imobiliziranih bolnikov

Negovalni posegi pri tveganju za rane zaradi pritiska

Priporočeni načrt nege za rizične bolnike s preležaninami

Zemljevid procesa zdravstvene nege za polnjenje vzorca preležanin

Protokol vodenja bolnika.

Zakonodajna osnova Ruske federacije

Brezplačno svetovanje

zvezni zakon

123 ukaz Ministrstva za zdravje

"Strokovni standard za preprečevanje razjede zaradi pritiska v zdravstveni negi".

Dejavniki in vzroki preležanin

Preprečevanje preležanin - ukaz 123 Ministrstva za zdravje (protokol)

Industrijski standard za rane zaradi pritiska

Področje uporabe odredbe Ministrstva za zdravje št. 123

Namen razvoja in izvajanja odredbe Ministrstva za zdravje št. 123

Naloge za razvoj in implementacijo Protokola št. 123

Klinična epidemiologija, medicinski in socialni pomen

Splošna vprašanja odredbe Ministrstva za zdravje št. 123

Dejavniki tveganja

Področja razvoja preležanin

Klinična slika in diagnostične značilnosti

Splošni pristopi k preprečevanju preležanin po standardu št. 123

Model bolnika

Značilnosti oskrbe pacientov v protokolu št. 123

Dieta po standardu naročila

Obrazec za soglasje po obveščenem protokolu

Dodatek N 2

I. Soglasje bolnika s predlaganim načrtom oskrbe

II. Obrazec za oceno tveganja zdravstvene nege za razvoj in stadije razjed zaradi pritiska

1 področje uporabe

2. Namen razvoja in implementacije

3. Naloge razvoja in implementacije

4. Klinična epidemiologija, medicinski in socialni pomen

5. Splošna vprašanja

Zadnje

Treba je vedeti